תפליט כבד מה. יציאות והפרעה (מושגים כלליים, טרמינולוגיה)

המחברים):או יו. פתולוג וטרינרי KAMYSHNIKOV, "מרכז וטרינרי לפתומורפולוגיה ואבחון מעבדתי של ד"ר מיטרוקינה N.V.
מגזין: №6-2017

מילות מפתח: transudate, exudate, תפליט, מיימת, פלאוריטיס

מילות מפתח: transudate, exudate, תפליט, מיימת, פלאוריטיס

ביאור

חקר נוזלי הפלטה הוא כיום בעל חשיבות גבוהה באבחון מצבים פתולוגיים. הנתונים המתקבלים ממחקר זה מאפשרים לרופא לקבל מידע על הפתוגנזה של היווצרות תפליט ולארגן נכון אמצעים רפואיים. עם זאת, תמיד מתעוררים קשיים מסוימים בדרך האבחון שיכולים להוביל למלכודת אבחנתית. הצורך בעבודה זו עלה בקשר עם הצורך ההולך וגובר בפיתוח ויישום שיטת חקר נוזלי הפלטה במרפאה על ידי רופאי אבחון מעבדה קלינית וציטולוגים. לכן, תשומת הלב תוקדש הן למשימות העיקריות של עוזרי מעבדה - להבדיל בין תפזורת לטרנסודאט ולפריחה, וכן המשימה החשובה ביותרציטולוגים - לאמת את המרכיב הסלולרי של הנוזל ולגבש מסקנה ציטולוגית.

לבדיקת נוזלי תפזורת יש כיום משמעות גבוהה באבחון מצבים פתולוגיים. הממצאים של מחקר זה מאפשרים לרופא לקבל מידע על הפתוגנזה של היווצרות תפליט, ולארגן נכון התערבויות רפואיות. עם זאת, בדרך האבחון, תמיד יש קשיים מסוימים שיכולים להוביל למלכודת אבחנתית. הצורך בעבודה זו התעורר בקשר עם הצורך הגובר בשליטה וביישום שיטת בדיקת נוזלי האקסודאט במרפאה על ידי רופאי אבחון מעבדה קלינית וציטולוגים. לכן, תוקדש תשומת לב, כמו גם המשימות העיקריות של עוזרי מעבדה - להבדיל בין התפלטות לטרנסודאט ולאקסודאט, והמשימה החשובה ביותר של הציטולוגים היא לאמת את המרכיב הסלולרי של הנוזל ולגבש מסקנה ציטולוגית.

קיצורי מילים: ES - exudate, TS - transudate, C - ציטולוגיה, MK - תאי מזותל.

רקע כללי

ברצוני להדגיש חלק מהנתונים ההיסטוריים שיצרו את הדימוי המודרני של האבחון המעבדתי של נוזלי תפליט. חקר הנוזלים מחללים סרוזיים שימש כבר במאה ה-19. בשנת 1875 ה.ג. Quincke ובשנת 1878 E. Bocgehold הצביעו על מאפיינים אופייניים של תאי גידול כמו ניוון שומניו מידות גדולותבהשוואה לתאי מזותל (MC). הצלחתם של מחקרים כאלה הייתה קטנה יחסית, שכן שיטת הלימוד של תכשירים קבועים ומוכתמים עדיין לא הייתה קיימת. פול ארליך ב-1882 ומ.נ. Nikiforov בשנת 1888 תיאר שיטות ספציפיות לקיבוע וצביעה של נוזלים ביולוגיים, כגון מריחות דם, תפליטים, הפרשות וכו'. J.C. Dock (1897) הצביע על כך שהסימנים של תאים סרטניים הם עלייה משמעותית בגודל הגרעינים, שינוי בצורתם ובמיקומם. הוא גם ציין אטיפיה של המזותליום במהלך דלקת. הפתולוג והמיקרוביולוג הרומני א בייבס יצר את הבסיס של המודרני שיטה ציטולוגיתבאמצעות צבעי תכלת. פיתוח עתידיהשיטה התרחשה בשילוב עם הכניסה ל רפואה מעשיתאבחון מעבדה, אשר בארצנו כלל ציטולוגים בשורות המומחים שלה. ציטולוגיה קלינית בברית המועצות כשיטה לבדיקה קלינית של חולים החלה לשמש בשנת 1938 על ידי N.N. שילר-וולקובה. הפיתוח של אבחון מעבדה קליני ברפואה הווטרינרית היה בפיגור, ולכן עבודת היסוד הראשונה של רופאי בית ומדענים בתחום ידע זה פורסמה רק בשנים 1953–1954. זה היה שלושה כרכים "שיטות מחקר וטרינריות ברפואה וטרינרית" בעריכת פרופ. סִי. אפונסקי, D.V.S. מ.מ. איבנובה, פרופ. יא.ר. קובלנקו, שם הוצגו לראשונה שיטות האבחון המעבדתיות, ללא ספק מתחום רפואת האדם, בצורה נגישה. מאז אותן תקופות קדומות ועד היום, שופרה כל העת שיטת חקר נוזלי הפליטה, בהתבסס על הבסיס של ידע שנרכש בעבר, וכעת היא תופסת חלק בלתי נפרד מכל מחקר מעבדה אבחון קליני.

מאמר זה מנסה להדגיש את היסודות והמהות של מחקר המעבדה של נוזלי תפזורת.

מאפיינים כלליים

נוזלים אקסודטיביים נקראים רכיבים של פלזמה בדם, לימפה, נוזל רקמות, המצטברים בחללים הסרוסים. לפי האמונה המקובלת, תפליט הוא נוזל בחללי הגוף, ונוזל בצקת מצטבר ברקמות על פי אותו עיקרון. החללים הסרוסיים של הגוף הם מרווח צר בין שתי יריעות של הממברנה הסרוסית. ממברנות סרוסיות הן סרטים שמקורם במזודרם, המיוצגים על ידי שני יריעות: פריאטלי (פריאטלי) וקרביים (איבר). מבנה המיקרו של השכבה הקודקודית והקרבית מיוצג על ידי שש שכבות:

1. מזותליום;

2. קרום גבול;

3. שכבת קולגן סיבית שטחית;

4. רשת שטחית לא מכוונת של סיבים אלסטיים;

5. רשת אלסטית אורכית עמוקה;

6. שכבת סריג עמוקה של סיבי קולגן.

מזותל הוא אפיתל קשקשי חד-שכבתי, המורכב מתאי מצולע צמודים זה לזה. למרות צורת האפיתל שלו, המזותל הוא ממקור מזודרמלי. תאים מגוונים מאוד בתכונות המורפולוגיות שלהם. ניתן לראות תאים דו-גרעיניים ותלת-גרעיניים. המזותליום מפריש כל הזמן נוזל המבצע פונקציה של הזזה-בולמת זעזועים, מסוגל להתרבות אינטנסיבית ביותר, ומציג מאפיינים של רקמת חיבור. על פני ה-MC ישנם מיקרו-ווילים רבים המגדילים את פני השטח של כל הממברנה של החלל הסרוסי בכפי 40. השכבה הסיבית של רקמת החיבור של הסדינים של הממברנות הסרוסיות קובעת את הניידות שלהם. אספקת הדם של הממברנה הסרוסית של הסדין הקרביים מתבצעת בשל כלי האיבר שהוא מכסה. ועבור העלה הפריאטלי, הבסיס של מערכת הדם הוא רשת לולאה רחבה של אנסטומוזות עורקיות-עורקיות. הנימים ממוקמים מיד מתחת למזוטליום. ניקוז הלימפה מהממברנות הסרוסיות מפותח היטב. כלי לימפה מתקשרים עם חללים סרוזיים דרך פתחים מיוחדים - סטמטומות. בשל כך, אפילו סתימה קלה של מערכת הניקוז עלולה להוביל להצטברות נוזלים בחלל הסרוסי. והתכונות האנטומיות של אספקת הדם תורמות להתרחשות מהירה של דימום עם גירוי ונזק למזוטליום.

אבחון מעבדה קליני של נוזלי תפליט

במחקר מעבדה, נפתרת השאלה אם התפלט שייך לטרנסודאט או לאקסודאט, מאפיינים כלליים(מבט מקרוסקופי של הנוזל): צבע, שקיפות, עקביות.

הנוזל המצטבר בחללים הסרוזיים ללא תגובה דלקתית נקרא טרנסודאט. אם הנוזל נאסף ברקמות, אז אנחנו מתמודדים עם בצקת ( בַּצֶקֶת). טרנסאודאט עלול להצטבר בקרום הלב ( הידרוקרדיום), חלל הבטן (מיימת), חלל פלאורלי ( הידרותורקס), בין קונכיות האשך ( הידרוצלה Transudate הוא בדרך כלל שקוף, כמעט חסר צבע או עם גוון צהבהב, לעתים רחוקות מעט מעונן עקב תערובת של אפיתל מפורק, לימפוציטים, שומן וכו'. המשקל הסגולי אינו עולה על 1.015 גרם/מ"ל.

היווצרות של טרנסודאט יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים.

1. עלייה בלחץ הוורידי, המתרחשת עם כשל במחזור הדם, מחלת כליות, שחמת הכבד. אקסטרוואזציה היא תוצאה של עלייה בחדירות של כלי נימי כתוצאה מנזק רעיל, היפרתרמיה והפרעות אכילה.
2. על ידי הפחתת כמות החלבון בדם, הלחץ האוסמוטי של הקולואידים יורד עם ירידה באלבומין בפלזמה בדם של פחות מ-25 גרם לליטר (תסמונת נפרוטית אטיולוגיות שונות, נזק חמור לכבד, cachexia).
3. חסימה של כלי הלימפה. במקרה זה נוצרות בצקת chylous וטרנסודאטים.
4. הפרה של חילוף החומרים של אלקטרוליטים, בעיקר עלייה בריכוז הנתרן (אי ספיקת לב המודינמית, תסמונת נפרוטית, שחמת הכבד).
5. עלייה בייצור האלדוסטרון.

בביטוי אחד, ניתן לאפיין את היווצרות הטרנסודאט באופן הבא: טרנסודאט מתרחש כאשר הלחץ האוסמוטי ההידרוסטטי או הקולואידי משתנה במידה שהנוזל המסתנן לתוך חלל הסרוס חורג מנפח הספיגה מחדש.

מאפיינים מקרוסקופיים של exudates מאפשרים לנו להפנות אותם לסוגים הבאים.

1. exudate serous יכול להיות שקוף או מעונן, צהבהב או חסר צבע (כפי שנקבע על ידי נוכחות בילירובין), בדרגות עכירות שונות (איור 1).

2. exudate Serous-Parulent ומוגלתי - נוזל עכור, צהבהב-ירוק עם משקעים רופפים בשפע. exudate מוגלתי מתרחשת עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו' (איור 2).

3. exudate נקבה - נוזל עכור בצבע אפור-ירוק עם ריח ריקבון חד. exudate ריק מאפיין גנגרנה בריאות ותהליכים אחרים המלווים בפירוק רקמות.

4. Exudate Hemorrhagic Exudate - נוזל צלול או עכור, אדמדם או חום חום. מספר אריתרוציטים יכול להיות שונה: מטומאה קטנה, כאשר לנוזל יש צבע ורוד קלוש, ועד לשפע, כאשר הוא דומה לדם מלא. רוב סיבה נפוצהתפליט דימומי הוא ניאופלזמה, עם זאת, האופי הדימומי של הנוזל אינו בעל ערך אבחנתי גדול, שכן הוא נצפה גם במספר מחלות שאינן גידוליות (טראומה, אוטם ריאתי, דלקת בריאה, דיאתזה דימומית). יחד עם זאת, בתהליכים ממאירים עם התפשטות נרחבת של הגידול לאורך הממברנה הסרוסית, תיתכן תפליט סרווי ושקוף (איור 3).

5. Exudate Chylous הוא נוזל עכור בצבע חלבי, המכיל בתרחיף את טיפות השומן הקטנות ביותר. כאשר מוסיפים אתר, הנוזל מתבהר. תפליט כזה נובע מחדירת לימפה לחלל הסרוס מכלי הלימפה הגדולים שנהרסו, מורסה, חדירת כלי דם על ידי גידול, פילאריאזיס, לימפומה וכו' (איור 4).

6. exudate דמוי Chylus - נוזל חלבי-עכור המופיע כתוצאה מפירוק רב של תאים עם ניוון שומני. מאז, בנוסף לשומן, exudate זה מכיל מספר גדולתאי שומן, תוספת האתר משאירה את הנוזל עכור או מבהירה אותו מעט. אקסודאט דמוי צ'יל אופייני לנוזלי תפזורת, שהופעתם קשורה לשחמת אטרופית של הכבד, ניאופלזמות ממאירות וכו'.

7. exudate כולסטרול - נוזל צהבהב או חום סמיך בעל גוון פניני עם פתיתים מבריקים המורכבים מאשכולות גבישי כולסטרול. תערובת של אריתרוציטים נהרסים יכולה לתת לפליחה גוון שוקולדי. על קירות המבחנה הרטובה בתפזורת נראים יציקות של גבישי כולסטרול בצורת נצנוצים זעירים. תפליט מובלע הוא בעל אופי זה, הקיים זמן רב (לעיתים מספר שנים) בחלל הסרוסי. בתנאים מסוימים - ספיגה חוזרת של מים וכמה מרכיבים מינרליים של האקסודט מהחלל הסרוסי, כמו גם בהיעדר זרימת נוזלים לחלל סגור - אקסודאט מכל אטיולוגיה יכול לקבל אופי של כולסטרול.

8. אקסודאט רירי - מכיל כמות משמעותית של מוצין ופסאודומוצין, יכול להופיע עם מזותליומה, גידולים יוצרי ריר, פסאודומיקסומה.

9. exudate fibrinous - מכיל כמות משמעותית של פיברין.

יש גם צורות מעורבות של exudate (סרוס-המוררגי, רירי-המוררגי, סרוס-סיבי).

בנוזל תפליט מקומי, יש צורך לערוך מחקר של ציטוזיס. לשם כך, מיד לאחר הדקירה, הנוזל נלקח למבחנה עם EDTA למניעת קרישתו. ציטוזה, או תאי (ב השיטה הזאתרק מספר התאים בעלי הגרעין נקבע) מתבצע על פי השיטה הסטנדרטית בתא Goryaev או על מנתח המטולוגי במצב ספירת דם מלא. עבור מספר התאים הגרעיניים, ערך ה-WBC (תאי דם לבנים, או לויקוציטים) נלקח באלפי תאים למיליליטר נוזל.

לאחר קביעת הציטוזה, ניתן לצנטריפוגה את הנוזל כדי לקבל גלולה לבדיקה מיקרוסקופית. ניתן לבדוק את הסופרנטנט, או הסופרנטנט, גם לגבי חלבון, גלוקוז וכו'. עם זאת, לא ניתן לקבוע את כל הפרמטרים הביוכימיים מנוזל ה-EDTA, לכן מומלץ גם, לצד נטילת התפלט לשפופרת עם נוגד קרישה, מומלץ גם לקחת את הנוזל במקביל לצינור נקי ויבש (עבור לדוגמה, צנטריפוגה או עבור מחקר ביוכימי). מכאן שלצורך חקר נוזל התפלטות במעבדה יש ​​צורך בהשגת חומר בשני מיכלים לפחות: מבחנה עם EDTA ומבחנה יבשה נקייה, ויש להניח שם את הנוזל מיד לאחר פינוי. מחלל הגוף.

בדיקת המשקעים מתבצעת במעבדה על ידי עוזר מעבדה או ציטולוג. כדי לזרז את התפלט, יש לבצע צנטריפוגה ב-1500 סל"ד למשך 15-25 דקות. בהתאם לסוג הפליט, נוצר משקע שונה בכמות ובאיכות (הוא יכול להיות אפרפר, צהבהב, דמי, חד-שכבתי או דו-שכבתי, לעיתים תלת-שכבתי). בתפזורת שקופה סרוסית, עשוי להיות מעט מאוד משקעים, אופיו עדין גרגיר, הצבע אפרפר-לבן. בתפזורת מוגלתית או chylous מעוננת עם כמות גדולהמשקע תאים נוצר בשפע, גס גרגר. בתפליט דימומי עם תערובת גדולה של אריתרוציטים נוצר משקע דו שכבתי: השכבה העליונה בצורת סרט לבנבן והתחתון בצורת הצטברות צפופה של אריתרוציטים. וכאשר המשקעים מחולקים ל-3 שכבות, העליונה מיוצגת לעתים קרובות יותר על ידי מרכיב של תאים נהרסים ודטריטוס. בהכנת מריחות על שקופיות זכוכית לוקחים מכל שכבה חומר מהמשקעים ומכינים לפחות 2 מריחות. עם טיוטה חד-שכבתית מומלץ לייצר לפחות 4 כוסות. עם כמות זעומה של משקעים, מכינים מריחה 1 עם כמות החומר המרבית.

מריחות מיובשות בטמפרטורת החדר מקובעות ומוכתמות בתכלת-אאוזין לפי השיטה הסטנדרטית (רומנובסקי-גימסה, פפנהיים-קריוקוב, לישמן, נוכט, רייט וכו').

אבחנה מבדלת של טרנסודטים ואקסודטים

כדי להבדיל בין טרנסודט לאקסודאט, ניתן להשתמש במספר שיטות, המבוססות על קביעת הפרמטרים הפיזיקליים והביוכימיים של הנוזל. ההבחנה מבוססת על תכולת חלבון, סוג תא, צבע נוזל ומשקל סגולי.

טרנסודאט, בניגוד לאקסודאט, הוא תפליט ממקור לא דלקתי, וזהו נוזל המצטבר בחללי הגוף כתוצאה מהשפעה גורמים מערכתייםויסות הומאוסטזיס על היווצרות וספיגת נוזלים. המשקל הסגולי של הטרנסודאט נמוך מזה של exudates, והוא פחות מ-1.015 גרם/מ"ל לעומת 1.015 או יותר עבור exudates. תכולת החלבון הכוללת בטרנסודאטים נמוכה מ-30 גרם/ליטר לעומת ערך העולה על 30 גרם/ליטר באקסודאטים. יש בדיקה איכותית המאפשרת לאמת את הטרנסודאט מהאקסודט. זהו מבחן Rivalta הידוע. היא נכנסה לפרקטיקה המעבדתית לפני יותר מ-60 שנה ותפסה מקום חשוב באבחון נוזלי תפזורת עד לפיתוח שיטות ביוכימיות ופישוטן ונגישותן, שאפשרו לעבור מהשיטה האיכותנית של מבחן Rivalta למאפיינים הכמותיים. של תכולת החלבון. עם זאת, חוקרים רבים מציעים כעת להשתמש במבחן Rivalta כדי להשיג במהירות ובדיוק נתונים על תפזורת. לכן, יש צורך לתאר מעט את המבחן הזה.

דוגמה לריבולטה

בגליל צר עם תמיסה חלשה חומצה אצטית(100 מ"ל מים מזוקקים + טיפה אחת של חומצה אצטית קרחונית) מוסיפים טיפה את התפלט הבדיקה. אם הטיפה הזו, הנופלת מטה, נותנת רצועה של עכירות הנמתחת מאחוריה, אז הנוזל הוא אקסודאט. טרנסודאטים אינם נותנים בדיקה חיובית או נותנים תגובה חלשה של עכירות לטווח קצר.

"אטלס ציטולוגי של כלבים וחתולים" (2001) ר' רסקין וד' מאייר מציעים להבחין בין הסוגים הבאים של נוזלים סרואיים: טרנסודאטים, טרנסודאטים ואקסודאטים.

טרנסודאט שונה הוא צורת מעבר מ-transudate ל-exudate, מכיל "ערכי ביניים" של ריכוז חלבון (בין 25 גרם/ליטר ל-30 גרם/ליטר) ומשקל סגולי (1.015-1.018). בספרות הביתית המודרנית, המונח "טרנסודאט שונה" אינו ניתן. עם זאת, "עוד נתונים עבור טרנסודאט" או "עוד נתונים עבור exudate" מותרים בהתבסס על התוצאות של פרמטרי המאפיינים הדיפרנציאליים.

בשולחן. 1 מציג את הפרמטרים, שהגדרתם מאפשרת לך לאמת את הטרנסודאט מהאקסודט.

כרטיסייה. 1. מאפיינים דיפרנציאליים של transudates ו exudates

	טרנסודאטים	יציאות
משקל סגולי, גרם/מ"ל		מעל 1.018
חלבון, גרם/ליטר	פחות מ-30 גרם/ליטר	מעל 30 גרם/ליטר
מִתקַרֵשׁ	בדרך כלל נעדר	בדרך כלל קורה
בַּקטֶרִיוֹלוֹגִיָה	סטרילי או מכיל מיקרופלורה "נסיעות".	בדיקה מיקרוביולוגית מגלה מיקרופלורה (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, פנאומוקוק, coliוכו.)
ציטולוגיה של משקעים	מזותל, לימפוציטים, לפעמים אריתרוציטים ("נסיעות")	נויטרופילים, לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים ואריתרוציטים בשפע, אאוזינופילים, מזותל תגובתי, תאי גידול
היחס בין תפליט חלבון/סרום הכולל
LDH, קשר תפליט LDH/LDHserum
ריכוז גלוקוז, mmol/l	יותר מ-5.3 ממול/ליטר	פחות מ-5.3 ממול/ליטר
ריכוז כולסטרול, mmol/l	פחות מ-1.6 ממול/ליטר	יותר מ-1.6 ממול/ליטר
ציטוזה (תאים בעלי גרעין)	פחות מ-1×10 9/ליטר	יותר מ 1×10 9 /ליטר

בדיקה מיקרוסקופית של exudates

תיאור ציטוגרמות של נוזלים אקסודטיביים

על איור. 5 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקע נצפים תאי מזותל, לרוב דו-גרעיניים, עם ציטופלזמה בזופילית בשפע וגרעינים היפרכרומיים מעוגלים. קצה הציטופלזמה אינו אחיד, מרושע, לעתים קרובות עם מעבר חד מצביעה בזופילית לאוקספילית בהירה לאורך קצה התא. הגרעינים מכילים הטרוכרומטין קומפקטי צפוף, נוקלאולי אינם נראים לעין. מקרופאגים ונויטרופילים מפולחים נמצאים במיקרו-סביבה. הרקע של התרופה אינו נקבע.

על איור. 6 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקעים נצפים מקרופאגים (האיור מציג 2 תאים בסידור קרוב). תאים צורה לא סדירה, בעלי ציטופלזמה "פתוחה" לא הומוגנית בשפע עם ואקוולים רבים, פגוזומים, תכלילים. גרעיני התא מעוצבים בצורה לא סדירה ומכילים כרומטין מרושת בעדינות ובלולאה. נראים שרידי גרעינים בגרעינים. ישנם 2 לימפוציטים במיקרו-סביבה. הרקע של התכשיר מכיל אריתרוציטים.

על איור. 7 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקע, תאי מזותל נצפים עם סימנים בולטים של שינויים תגובתיים: היפרכרומיה של הציטופלזמה ושל הגרעינים, נפיחות של הציטופלזמה ודמויות מיטוטיות. מקרופאגים במיקרו-סביבה מראים סימנים של אריתרופגוציטוזיס, אשר נצפית לעתים קרובות בדימומים חריפים בחלל הסרוזי.

על איור. 8 מראה מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי-דלקתי. המשקע מכיל מקרופאגים, לימפוציטים ונויטרופילים מפולחים עם סימנים של שינויים ניווניים. שינויים ניווניים בנויטרופילים נחשבים כאינדיקטור למשך קיום הדלקת ולפעילות התגובה הדלקתית. ככל שהדלקת "מבוגרת" יותר, הסימנים הניווניים בולטים יותר. ככל שהתהליך פעיל יותר, כך מוצאים לעתים קרובות יותר תאים טיפוסיים על רקע נויטרופילים שהשתנו.

בעיה גדולה בפרשנות של ציטוגרמות נוצרת על ידי תאי מזותל, אשר מסוגלים גורמים שלילייםוגירוי רוכשים סימנים של אטיפיה, שיכולים להיחשב בטעות כסימנים של ממאירות.

הקריטריונים לממאירות (אטיפיה) של תאים בתפליט מושווים בטבלה. 2.

כרטיסייה. 2. מאפיינים בולטים תאים תגובתייםמזותל ותאי ניאופלזמה ממאירים.

גידולים ממאירים של הממברנות הסרוסיות יכולים להיות ראשוניים (מזותליומה) ומשניים, כלומר. גרורתי.

גרורות נפוצות של גידולים ממאירים בממברנות הסרוסיות:

1. לחלל הצדר והבטן - סרטן שד, סרטן ריאות, סרטן מערכת העיכול, שחלות, אשכים, לימפומה;

2. לחלל קרום הלב - לרוב סרטן הריאות והשד.

יתכן כי ניתן למצוא גרורות של קרצינומה של תאי קשקש, מלנומה וכדומה גם בחללים הסרודים של הגוף.

על איור. 9 מראה מיקרוגרפיה של משקעים של נוזל התפלט במקרה של תבוסה של חלל הבטן עם גרורות של סרטן הבלוטה. במרכז הצילום נראה קומפלקס רב שכבתי של תאי אפיתל לא טיפוסיים - גרורה של סרטן השד הבלוטי. הגבולות בין התאים אינם ניתנים להבחנה, הציטופלזמה ההיפרכרומית מסתירה את הגרעינים. רקע התכשיר מכיל אריתרוציטים ותאי דלקת.

על איור. 10 מראה מיקרוגרפיה של משקעים של נוזל התפלט בהתבוסה של חלל הבטן עם גרורות של סרטן הבלוטה. במרכז המיקרוגרף נראה מבנה כדורי של אפיתליוציטים לא טיפוסיים. למכלול התאים מבנה בלוטותי. לא ניתן להבחין בגבולות של תאים שכנים. גרעיני תאים מאופיינים בפולימורפיזם מתון. הציטופלזמה של תאים היא בינונית, בזופילית אינטנסיבית.

על איור. איורים 11 ו-12 מציגים צילומי מיקרו של משקע נוזל התפליט במקרה של נגעים בחלל הצדר עם גרורות של סרטן בלוטות. הדמויות מציגות קומפלקסים של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים ממקור אפיתל. התאים מכילים גרעינים פולימורפיים גדולים עם כרומטין מפוזר עדין גרגר ו-1 גרעין גדול. הציטופלזמה של תאים בינונית, בזופילית, מכילה גרנולריות אוקסיפילית עדינה - סימני הפרשה.

על איור. 13 מראה מיקרוסקופ של משקעים של נוזל התפליט כאשר חלל הבטן מושפע מגרורות של סרטן הבלוטה. מוצגת הגדלה קטנה של המיקרוסקופ - קומפלקס התא גדול מאוד. ובתמונה. 14 מציג מבנה מפורט יותר של תאים סרטניים. התאים יוצרים קומפלקס בלוטות - ההארה של המרכיב הלא תאי במרכז הקומפלקס מוקפת בשורות של אפיתליוציטים של גידולים לא טיפוסיים.

היווצרות מסקנה לגבי השתייכותם של תאי הגידול שנמצאו למוקד הראשוני מתאפשרת על בסיס נתוני האנמנזה והמבנה הספציפי של התאים והקומפלקסים שלהם. עם מיקוד גידול ראשוני לא מאובחן, ללא נתוני היסטוריה, התמיינות תאים נמוכה ואטיפיה חמורה, קשה לקבוע את השייכות לרקמות של תאי הגידול.

אורז. 15 מראה תא סרטן לא טיפוסי ענק בתפזורת. המוקד העיקרי במקרה זה לא זוהה. התא מכיל גרעין גדול, "מוזר", ציטופלזמה בזופילית בינונית עם תכלילים ותופעת האמפיריופולזה.

עם התפשטות הלימפומה לאורך הממברנות הסרוסיות, תאים לימפואידים לא טיפוסיים רבים ייכנסו לתפליט (איור 16). לתאים אלה יש לרוב סוג של תאי פיצוץ, שונים בפולימורפיזם ובאטיפיה: הם מכילים נוקלאולים פולימורפיים, בעלי קריולמה לא אחידה עם הופעות וכרומטין לא אחיד (איור 17).

מזותליומה יוצרת קשיים משמעותיים בשלב אבחון פגיעה בממברנות הסרוסיות על ידי גידולים ממאירים.

מזותליומה היא ניאופלזמה ממאיר ראשוני של הממברנות הסרוסיות. על פי הסטטיסטיקה, זה נפוץ יותר בצדר מאשר בחלל הצפק. מזותליומה קשה ביותר לאבחון היסטולוגי ואף יותר מכך ציטולוגי, מכיוון שיש צורך להבדיל אותה מזותליום תגובתי וכמעט כל סוגים אפשרייםסרטן המצוי בחללים הרציניים.

על איור. 18-19 הם צילומי מיקרו של תאי מזותליומה בתפזורת. תאים מאופיינים באטיפיה חדה, פולימורפיזם, גודל ענק. למרות זאת מאפיינים מורפולוגייםתאי מזותליומה הם כה מגוונים עד שכמעט בלתי אפשרי עבור ציטולוג "לזהות" מזותליומה ללא ניסיון מעשי רב.

סיכום

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק כי בדיקה ציטולוגית של יציאות מחללים סרואיים היא השיטה היחידה לאבחון אופי התפליט. יש להשלים מחקר שגרתי של נוזלי תפליט בקביעה האם הם שייכים לאקסודט על ידי בדיקה ציטולוגית של המשקע.

סִפְרוּת

1. אברמוב מ.ג. ציטולוגיה קלינית. מ.: רפואה, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. מחקר נוזלים

מחורים כבדים. ל', 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. אבחון של גידולים ממאירים על ידי exudates serous. מ.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. וכו' נוזלים אקסודטיביים. מחקר מעבדה. טבר: טריאדה, 2006.

5. קלימינובה ז.פ. בדיקה ציטולוגית של exudates בנגעים גרורתיים של הצפק והצדר עם סרטן: הנחיות. מ', 1968.

6. קוסט א.א. מדריך לשיטות מחקר במעבדה קלינית. מוסקבה: רפואה, 1975.

7. הנחיות לאבחון ציטולוגי של גידולים אנושיים. אד. כפי ש. פטרובה, מ.פ. פטוחוב. מ.: רפואה, 1976.

8. Strelnikova T.V. נוזלים אקסודטיביים (סקירה אנליטית של הספרות). עלון אוניברסיטת RUDN, סדרה: אגרונומיה וגידול בעלי חיים. 2008; 2.

9. רסקין R.E., Meyer D.J. אטלס של ציטולוגיה של כלבים וחתולים. W.B. סנדרס, 2001.

תלוי בגורמים לדלקת, ובמאפיינים התפתחותיים תהליך דלקתיישנם סוגים הבאים של exudates:

נַסיוֹבִי,

סיבי,

1. מדמם.

בהתאם לכך, נצפית דלקת סרואית, פיברינית, מוגלתית ודימומית. ישנם גם סוגים משולבים של דלקת: אפור-סיבי, פיבריני-מוגלתי, מוגלתי-דימומי. כל exudate לאחר ההדבקה שלו עם חיידקים ריקבון נקרא putrefactive. לכן, הקצאה של אקסודאט כזה לרובריקה עצמאית אינה מומלצת. יציאות המכילות מספר רב של טיפות שומניות (צ'יל) נקראות כילוס, או כילואיד. יש לציין כי כניסת טיפות שומן אפשרית בפליטה של ​​כל אחד מהסוגים לעיל. זה יכול להיגרם על ידי לוקליזציה של התהליך הדלקתי במקומות של הצטברות של כלי לימפה גדולים בחלל הבטן ותופעות לוואי אחרות. לכן, גם בקושי מומלץ לייחד את סוג האקסודט הצ'ילוס כעצמאי. דוגמה להפרשה סרוסית בזמן דלקת היא תכולת שלפוחית ​​השתן מכוויה על העור (צריבה בדרגה II).

דוגמה להפרשה או דלקת פיברינית היא משקעים פיבריניים בלוע או בגרון בדיפטריה. אקסודאט פיבריני נוצר במעי הגס עם דיזנטריה, במככיות הריאות עם דלקת לוברית.

אקסודאט כבד.תכונותיו ומנגנוני היווצרותו ניתנים בסעיף 126 ובטבלה. 16.

אקסודאט סיבי.תכונה של ההרכב הכימי של exudate fibrinous הוא שחרור של פיברינוגן ואובדן שלו בצורה של פיברין ברקמה הדלקתית. לאחר מכן, הפיברין המשוקע מתמוסס עקב הפעלת תהליכים פיברינוליטים. מקורות הפיברינוליזין (פלסמין) הם גם פלזמה בדם וגם הרקמה המודלקת עצמה. קל לראות עלייה בפעילות הפיברינוליטית של פלזמה בדם במהלך פיברינוליזה בדלקת ריאות לובארית, למשל, על ידי קביעת פעילות זו באקסודט של שלפוחית ​​מלאכותית שנוצרה על עור המטופל. לפיכך, תהליך ההתפתחות של exudate fibrinous בריאה בא לידי ביטוי, כביכול, בכל מקום אחר בגופו של המטופל, בו מתרחש תהליך דלקתי בצורה כזו או אחרת.

הוצאת דימוםהוא נוצר במהלך דלקת המתפתחת במהירות עם נזק חמור לדופן כלי הדם, כאשר אריתרוציטים נכנסים לרקמה המודלקת. exudate hemorrhagic הוא ציין pustules אבעבועות שחורות עם מה שנקרא אבעבועות שחורות. זה מתרחש עם אנתרקס carbuncle, עם דלקת אלרגית (תופעת ארתוס) ותהליכים דלקתיים אחרים המתפתחים בצורה חריפה ומתרחשים במהירות.

אקסודאט מוגלתיודלקת מוגלתית נגרמת על ידי חיידקים פיוגניים (סטרפטו-סטפילוקוקוס וחיידקים פתוגניים אחרים).

במהלך התפתחות דלקת מוגלתית, אקסודאט מוגלתי חודר לרקמה המודלקת ולוקוציטים ספוג, חודרים אליו, הממוקמים במספרים גדולים סביב כלי הדם ובין התאים עצמם של הרקמות המודלקות. הרקמה המודלקת בשלב זה היא בדרך כלל צפופה למגע. רופאים מגדירים שלב זה של התפתחות דלקת מוגלתית כשלב של הסתננות מוגלתית.

מקור האנזימים הגורמים להרס (המסה) של הרקמה המודלקת הם לויקוציטים ותאים שניזוקו בתהליך הדלקתי. עשירים במיוחד באנזימים הידרוליטים הם לויקוציטים גרגירים (נויטרופילים). גרגירי נויטרופילים מכילים פרוטאזות, קתפסין, כימוטריפסין, פוספטאז אלקליין ואנזימים אחרים. עם הרס של לויקוציטים, גרגיריהם (ליזוזומים), אנזימים חודרים לרקמה וגורמים להרס של החלבון, החלבון-ליפואיד ומרכיבים אחרים שלה.

בהשפעת אנזימים, הרקמה המודלקת הופכת לרכה, והרופאים מגדירים שלב זה כשלב של היתוך מוגלתי, או ריכוך מוגלתי. ביטוי אופייני ומסומן היטב של שלבי התפתחות אלה של דלקת מוגלתית הוא דלקת של זקיק השערה של העור (פורונקל) או איחוי של שחין רבים למוקד דלקתי אחד - פחמן ודלקת מוגלתית חריפה מפוזרת של הרקמה התת עורית - פלגמון . דלקת מוגלתיתאינו נחשב שלם, "בשל" עד להתרחש איחוי מוגלתי של הרקמה. כתוצאה מהיתוך מוגלתי של רקמות, נוצר תוצר של היתוך זה - מוגלה.

מוּגלָהלרוב מדובר בנוזל סמיך, קרמי, צהוב-ירוק עם טעם מתקתק וריח ספציפי. בעת צנטריפוגה, המוגלה מחולקת לשני חלקים:

משקעים המורכבים מאלמנטים תאיים,

חלק נוזלי - סרום מוגלתי. בעמידה, הסרום המוגלתי לפעמים מתקרש.

תאי המוגלה נקראים גופים מוגלתיים. הם לויקוציטים בדם (נויטרופילים, לימפוציטים, מונוציטים) בשלבים שונים של נזק וריקבון. הנזק לפרוטופלזמה של גופים מוגלתיים ניכר בצורה של הופעת מספר רב של ואקוולים בהם, הפרה של קווי המתאר של הפרוטופלזמה ומחיקת הגבולות בין הגוף המוגלתי לסביבתו. עם כתמים מיוחדים בגופים מוגלתיים, נמצאות כמות גדולה של גליקוגן וטיפות שומן. הופעת גליקוגן ושומן חופשיים בגופים מוגלתיים היא תוצאה של הפרה של תרכובות פוליסכרידים מורכבות ותרכובות חלבון-ליפואיד בפרוטופלזמה של לויקוציטים. הגרעינים של גופים מוגלתיים הופכים צפופים יותר (פיקנוזה) ומתפרקים (קריורקסיס). קיימות גם תופעות של נפיחות והתמוססות הדרגתית של הגרעין או חלקיו בגוף מוגלתי (קריוליזה). פירוק הגרעינים של גופים מוגלתיים גורם לעלייה משמעותית בכמות הנוקלאופרוטאין וחומצות הגרעין במוגלתי.

סרום מוגלתי אינו שונה באופן משמעותי בהרכבו מפלסמת הדם (טבלה 17).

טבלה 17
רכיבים	סרום של מוגלה	פלזמת דם
מוצקים
שומנים וליפואידים עם כולסטרול
מלחים אנאורגניים

תכולת הסוכר באקסודטים בכלל ובאקסודטים מוגלתיים בפרט נמוכה בדרך כלל מאשר בדם (0.5-0.6 גרם/ליטר), עקב תהליכי גליקוליזה אינטנסיביים. בהתאם לכך, יש הרבה יותר חומצה לקטית באקסודאט המוגלתי (0.9-1.2 גרם/ליטר ומעלה). תהליכים פרוטאוליטיים אינטנסיביים במוקד המוגלתי גורמים לעלייה בתכולת הפוליפפטידים וחומצות האמינו.

נוזל סרוס מצטבר בחללי הצדר (נוזל פלאורלי), בחלל הצפק (נוזל מיימת), בחלל הפריקרד (נוזל קרום הלב) ומוסר על ידי ניקור או חתך של חללים אלו. למניעת קרישה, ניתן להוסיף לנוזל הבדיקה תמיסה של 5% של נתרן ציטראט (2-5 מ"ל תמיסה לכל 100 מ"ל נוזל), או לשטוף את דפנות הכלי שאליו ייאסף הנוזל הסרוסי. הפתרון הזה. לצורך מחקר, כל הנוזל הסרוסי שנוצר במיכל נקי נשלח למעבדה. בהתאם למנגנון היווצרות, מבחינים בין שני סוגים של נוזל סרוזי - transudate ו-exudate.

טרנסודאט

טרנסודאט (נוזל לא דלקתי) מופיע בהפרעות של זרימת הדם הכללית והמקומית (אי ספיקת חדר ימין של הלב, יתר לחץ דם פורטלי עקב פקקת וריד השער, שחמת הכבד, פריקרדיטיס דביקה וכו'), ירידה בלחץ האונקוטי בגוף. כלי דם (היפופרוטאינמיה ממקורות שונים), פגיעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים (לרוב עם עלייה בריכוז הנתרן, עלייה בייצור אלדוסטרון) וכו'. הטרנסודאט בדרך כלל בצבע צהוב בהיר, שקוף, הצפיפות היחסית שלו נעה בין 1005-1015 (זה נקבע באותו אופן כמו הצפיפות היחסית של שתן, כלומר, urometer). כמות החלבון בנוזל הסרוס נקבעת לפי העכירות שנוצרת בתוספת חומצה סולפוסיצילית או בשיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב. הטרנסודאט מכיל 5 עד 10 גרם/ליטר חלבון.

Exudate

Exudate הוא נוזל דלקתי. exudate Serous הוא צהוב בהיר, שקוף. בכל שאר המקרים, האקסודאט מעונן, וצבעו תלוי בטבע (דם, מוגלתי וכו'). הצפיפות היחסית של האקסודאט היא 1.018 ומעלה. הוא מכיל בין 30 ל-80 גרם/ליטר חלבון.

לא תמיד קל להבחין בין טרנסודאט ל-exudate, שכן ישנם נוזלים הדומים בתכונותיהם גם ל-exudate וגם ל-transudate, ו-exudate עם צפיפות יחסית נמוכה ויחסית. תוכן נהדרסנאי. כדי להבדיל בין נוזלים אלה, נעשה שימוש בתגובת Rivalta.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. גליל צר בקיבולת 200 מ"ל מלא במים, מוסיפים 2-3 טיפות חומצה קרחונית ומערבבים. לאחר מכן, 1-2 טיפות של נוזל הבדיקה מתווספות מפיפטה לתמיסה החלשה של חומצה אצטית וכתוצאה מכך, ונוטרת המראה של עכירות דמוית ענן הדומה לעשן סיגריות על רקע שחור. באקסודאט, ככל שהטיפה יורדת, העכירות גוברת ומגיעה לתחתית הגליל (תגובה חיובית), בטרנסודאט העכירות הקלה מתפוגגת ונעלמת לפני שהיא מגיעה לתחתית הגליל (תגובה שלילית).

לאחר שיקוע הנוזל הסרוסי נמסר לבדיקה עבור

1-2 שעות עם צינור זכוכית לאסוף את המשקעים לצנטריפוגה (כמו במחקר השתן). אם יש הרבה נוזלים, אז המשקעים נאספים במספר צינורות צנטריפוגות (עד 10). לאחר צנטריפוגה של 5-10 דקות ב-1500-3000 סל"ד, כל המשקעים שהתקבלו נשפכים לשפופרת אחת ומוצנטרים שוב. כתוצאה מכך, מתקבל משקע מרוכז, ממנו מכינים תכשירים מקומיים לבדיקה מיקרוסקופית.

אם יש פיתולים פיבריניים, קרעים או קרישים בנוזל, מספרם ונפחם מתוארים בניתוח. פיתולים וגזרים נלקחים בעזרת מרית צרה ומחט מהנוזל שנשפך לצלחת פטרי, ולאחר מכן חותכים מהם חתיכות להכנת תכשירים מקומיים, שכן האלמנטים הנוצרים נמצאים בדרך כלל בצרור. צרור המונח על שקף זכוכית נמתח בעזרת מחט ומרית. אחרת, יתקבל תכשיר עבה, שאינו מתאים לבדיקה מיקרוסקופית (לא ניתן יהיה להבחין בו אלמנטים בצורת).

לאחר בדיקה מיקרוסקופית, תכשירים מקומיים צובעים לפי רומנובסקי-גימסה או פפנהיים. זמן צביעה - לא יותר מ-5 דקות. בנוכחות נוזל סרוסי של מוגלה מכינים מהמשקעים מריחות לצביעה לפי Ziehl-Nielsen ולפי Gram.

סוגי exudate

תלוי בסוג תהליך פתולוגילהקצות סוגים שונים של exudate.

exudate serous ו serofibrinous

exudate serous ו serous-fibrinous הוא ציין עם staphylococcal, זיהומים סטרפטוקוקליים, שחפת, עגבת, שיגרון. קרישי סיבים נמצאים בדרך כלל באקסודאט סיבי-סירוני. מיקרוסקופיה חשפה כמות קטנה של יסודות תאיים. לימפוציטים שולטים. לפעמים נמצאה כמות משמעותית של גרנולוציטים נויטרופיליים, או מונוציטים, או מקרופאגים, או גרנולוציטים אאוזינופיליים, או כל היסודות הללו בכל יחס. עם צורה ממושכת של פלאוריטיס, הציטוגרם מאופיינת בנוכחות של תאי פלזמה. לעתים קרובות, בתחילת דלקת הרחם שחפת, מתגלה תבנית ציטוגרמה מגוונת (גרנולוציטים אאוזינופילים ונויטרופיליים, היסטיוציטים, אלמנטים של שחפת וכו'), שבגללה לעיתים יש להבדיל בין לימפוגרנולומטוזיס.

אקסודאט סרוס-מוגלתי ומוגלתי

אקסודט סרוס-מוגלתי ומוגלתי הוא עכור, סמיך, ירוק-צהוב, לפעמים חום או בצבע שוקולד; נצפה ב זיהום חיידקי. ציטוגרמות מאופיינות במספר רב של גרנולוציטים נויטרופיליים, לעתים קרובות עם שינויים ניווניים, נוכחות של מקרופאגים, תאים ענקיים בודדים גופים זריםודטריטוס.

תפליט מחורבן

יש ריח רקוב וצבע ירקרק. בציטוגרמות, כמות גדולה של דטריטוס של תאים רקובים, מחטים של חומצות שומן, לפעמים גבישים של המטוידין וכולסטרול, מיקרואורגניזמים רבים, כולל אנאירוביים, נמצאים.

אקסודאט אאוזינופילי

אקסודאט אאוזינופילי מאופיין במספר רב של גרנולוציטים אאוזינופיליים, שיכול להגיע ליותר מ-90% הרכב סלולריהִשׁתַפְּכוּת. זה נצפה לפעמים עם שחפת או זיהומים אחרים, מורסות, פציעות, גרורות סרטניות מרובות בריאות, נדידת זחלי אסקריס לריאות וכו'. האופי של exudate eosinophilic יכול להיות סרווי, דימומי ומוגלתי.

הוצאת דימום

הוצאת דימום מופיעה עם מזותליומה, גרורות בסרטן, דיאתזה דימומית, פצוע חזה. כאשר הזיהום חודר לחלל עם הוצאת דימום, הוא יכול להפוך לדימום מוגלתי. שילוב של מוגלה באקסודט מתגלה באמצעות בדיקת פטרוב: כאשר מוסיפים מים, האקסודט הסטרילי מתבהר עקב המוליזה של אריתרוציטים, והנגוע נשאר מעונן עקב נוכחותם של לויקוציטים.

בדיקה מיקרוסקופית שמה לב לאדרציטים. אם הדימום כבר הפסיק, אז רק צורות ישנות של אריתרוציטים עם סימנים שוניםמותם (מיקרופורמים, "תותים", צללים של אריתרוציטים, פויקילוציטים, סכיזוציטים, אריתרוציטים מקוטעים, מקוטעים וכו'). הופעת אריתרוציטים ללא שינוי על רקע ישנים ומשונים מעידה על דימום חוזר. נוכחותם של תאי דם אדומים ללא שינוי בלבד מעידה על דימום טרי. כאשר הפרשת הדימום עוברת לצורה מוגלתית או אחרת, מופיעים האלמנטים התאיים המתאימים. בתקופת הספיגה של הוצאת דימום, לפעמים עד 80% מהיסודות התאיים שלו הם גרנולוציטים אאוזינופיליים, וזה סימן חיובי.

פליטת כולסטרול.

כל תפליט נטוש במהלך קיום ארוך טווח (מספר שנים) יכול להפוך לכולסטרול. הוצאת הכולסטרול היא בצבע סמיך, צהבהב או חום, עם ברק פנינה, לפעמים בצבע שוקולד (בהתאם למספר אריתרוציטים המפורקים). על דפנות מבחנה הרטובה באקסודאט, הנראות מקרוסקופית, יציקות של גבישי כולסטרול בצורת נצנוצים זעירים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה תאים מנוונים בשומן, תוצרי ריקבון תאי, טיפות שומן וגבישי כולסטרול.

נוזל חלבי.

ישנם שלושה סוגים של exudate כזה.

אקסודאט צ'ילוס מופיע כאשר כמות משמעותית של לימפה מכלי לימפה גדולים נכנסת לחלל הסרוסי. נוזל זה מכיל מספר רב של טיפות קטנות של שומן, אשר נצבע באדום על ידי סודן III ושחור על ידי אוסמיום. כשעומדים בנוזל נוצרת שכבה קרמית שצפת למעלה.

כדי להבהיר את הנוזל, הוסיפו 1-2 טיפות של אלקלי קאוסטי עם אתר לאקסודאט. בהתאם לגורם שגרם לקרע של כלי הלימפה, האלמנטים התאיים של האקסודט עשויים להיות שונים. אם הגידול גדל לתוך הכלי והרס אותו, אז ניתן למצוא בנוזל גם תאי גידול.

אקסודאט דמוי צ'ילוס זה נצפה בהתפוררות אינטנסיבית של תאים מנוונים בשומן. בדיקה מיקרוסקופית מגלה שפע של תאים מנוונים שומניים, דטריטוס שומני וטיפות שומן בגדלים שונים. מיקרופלורה נעדרת. אקסודאט דמוי צ'יל נצפה בפלאוריטיס מוגלתי כרוני, שחמת אטרופית של הכבד, ניאופלזמות ממאירותוכו.

אקסודאט פסאודו-כילוס מבחינה מקרוסקופית הוא גם דומה לחלב, אך חלקיקים התלויים באקסודט אינם נצבעים על ידי סודן III ואוסמיום ואינם מתמוססים בעת חימום. מיקרוסקופיה מגלה מזותליוציטים וטיפות שומן בודדות. אקסודאט פסאודוכילי מתרחש עם ניוון ליפואיד וליפואיד-עמילואיד של הכליות.

מדריך ל הכשרה מעשיתב-Clinical Laboratory Diagnostics / Ed. פרופ' אִמָא. בזארנובה, פרופ. V.T. מורוזובה.- ק .: בית ספר וישה, 1988.- 318 עמ', 212 ill.

Exudate הוא נוזל מיוחד שיכול להצטבר ברקמות דלקתיות שונות. גוף האדם. הוא נוצר עקב הפרה של דפנות כלי הדם וחדירת דם לשם. הופעת נוזל כזה אופיינית בשלבים הראשוניים (האקוטיים) של פתולוגיות שונות.

אקסודאט כבד

נוזל צהבהב נקרא exudate serous. הוא נמצא לרוב בנגעים בגוף עם שונים מחלות מדבקותכמו גם שחפת. הוא מכיל לא יותר מ-3% חלבון, כמו גם כמות גדולה של פיברין מקופל.

Exudate Serous הוא נוזל שהרכבו משתנה בהתאם למחלה. לדוגמה, בשחפת או עגבת, מספר רב של לימפוציטים עשוי להיות נוכח, אך לא בכל שלבי המחלה. אם השחפת של אדם עברה לצורה כרונית (ממושכת), אז גם האקסודאט קיים, אבל מספר תאי הפלזמה כבר גדל בהרכבו.

אקסודאט אאוזינופילי

סוג זה של exudate מאופיין בתכולה גבוהה של גרנולוציטים אאוזינופיליים. הם מזיעים. גם בפרקטיקה הרפואית, יש רשימה מסוימת של מחלות שבהן נמצא נוזל בהרכב דומה. אקסודאט אאוזינופילי נמצא לעתים קרובות ב:

• שַׁחֶפֶת;
• מחלות זיהומיות קשות;
• מוּרְסָה;
• פציעות חמורות;
• גרורות של סרטן ריאות וכו'.

יש גם צורות שונותאקסודאט אאוזינופילי. זה יכול להיות כבד, דימומי ומוגלתי. כולם שונים בהרכב, ממנו קיבלו שמות שונים.

אקסודאט מוגלתי

סוג זה של exudate יכול להתרחש בהתאם לחלוטין סיבות שונות. ככלל, נוזל זה נוצר רק בנוכחות זיהום משני. הזיהום יכול להיות בריאות או בכל איבר אחר בגוף. זה גם נמצא לפעמים בחללים סרואיים.

בנוסף, יש מצבים משתנים exudate.

1. בתחילה, זה יכול להיות סרוזי, ולאחר מכן - מוגלתי. צבעו הופך מעונן עם גוון ירקרק, והצפיפות עולה. לעיתים עלולים להופיע בו זיהומים בדם. מעבר כזה מעיד על סיבוך של המחלה.
2. האקסודאט עשוי להתבהר, מה שמעיד על מהלך חיובי של המחלה.
3. כמו כן, לפעמים אקסודאט שקוף יכול להיות פשוט מעונן, תוך שהוא לא משנה את הצפיפות שלו. המדינה הזוגם מצביע על התפתחות לא חיובית של הפתולוגיה המבוססת.

ראוי לציין כי סוג זה של exudate נחשב לאחד המסוכנים ביותר, שכן הוא כמעט תמיד מצביע על התפתחות המחלה וחוסר היעילות של הטיפול שנקבע.

תפליט מחורבן

אקסודאט מטומטם הוא צורה מוזנחת של מוגלתי. בדרך כלל צבעו נע בין חום לצהוב-ירוק. הוא מכיל כמות עצומה של חומרים המופיעים עקב תוצרי ריקבון של לויקוציטים, חומצות שומן וכולסטרול.

המראה של נוזל כזה דורש תשומת לב מיוחדת מהרופאים. במהלך הטיפול, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות נקבעות בנוסף. תפליט רקוב מדיף ריח מאוד לא נעים עקב תהליכי ריקבון.

הוצאת דימום

סוג זה של exudate מצוין בדרך כלל כאשר:

• מזותליומה;
• גרורות של ניאופלזמות אונקולוגיות;
• דיאתזה דימומית, אשר מתווספת על ידי זיהום זיהומיות;
• פציעות בחזה.

הדם מתערבב עם התפליט הסרוסי, והמסה עצמה מקבלת עקביות נוזלית.

ראוי לציין כי באמצעות טופס זה חשוב מאוד לבחון אקסודאט זה במעבדה. כמו כן יש לרשום טיפול בהתאם לתוצאות.

במהלך המחקר, יש צורך לשים לב לנוכחות ולמספר של אריתרוציטים הכלולים. לפי אינדיקטור זה, אתה יכול לקבוע נוכחות או היעדר דימום. אם נראים אריתרוציטים "מתים" ותוצרי הריקבון שלהם בהוצאת הדימום, הדבר מעיד על הפסקת הדימום. אם במהלך הבדיקה השנייה גדל מספר תאי הדם האדומים הטריים, אז במקרה זה ניתן להסיק שיש דימום חוזר.

כמו כן, חשוב מאוד לעקוב אחר מצב ההפרשה הדימומית במהלך זיהום מוגלתי. ישנם מקרים תכופים כאשר תפליט דימומי זרומי הופך לצורה מוגלתית. זיהומים של מוגלה נקבעים בקלות בעזרת דגימות מיוחדות, ולאחר מכן תרופות מתאימות נקבעות.

כמו כן, על פי exudate hemorrhagic, אתה יכול לעקוב אחר מהלך המחלה. אם גרנולוציטים אאוזינופיליים נרשמו בהרכבו, הרופא יכול להסיק כי מהלך המחלה חיובי. אם הריכוז שלהם עולה ל-80%, זה כבר מצביע על התאוששות הדרגתית של המטופל.

פליטת כולסטרול

פליטת כולסטרול עשויה להיות קיימת בגוף האדם הרבה זמן. ככלל, הוא נמצא בכל פתולוגיות כרוניות. כמעט תמיד, קדמה להופעתה אקסודאט דלקתי קיים.

ישנם מעט מאוד אלמנטים אחרים בהרכב של כולסטרול, מלבד כולסטרול. יכול להיות שהוא כבר במצב מרוקב.

במראה, הוא עבה עם גוון חום או צהוב. הוא מאופיין בגלישה פנינה. אם יש הרבה כדוריות דם אדומות ביציאת הכולסטרול, אז הגוון שלה יכול להשתנות עד לשוקולד.

צ'ילוס, דמוי צ'יל וחלב

ניתן לשלב את כל שלושת היציאות הללו לסוג אחד, שכן כלפי חוץ הם דומים מאוד (יש להם, אבל עדיין יש הבדלים.

1. Exudate Chylous מלא בלימפוציטים. הוא נחגג ב פציעות שונות, גידולים או דלקת. צבעו החלבי נובע מנוכחות של תכולת שומן קטנה.
2. אקסודאט דמוי צ'יל. הופעתו מתרחשת תמיד עקב פירוק פעיל של תאי שומן, מה שמעניק לו גם גוון חלבי. סוג זה של נוזלים נפוץ מאוד בשחמת כבד ובהתפתחות גידולים ממאירים. Exudate דמוי Chylus נטול מיקרופלורה לחלוטין.
3. אקסודאט חלבי הוא תפליט פסאודוכילי (שמו השני). בהרכבו, בניגוד לשני הראשונים, אין תאי שומן. ראוי לציין כי אקסודט חלבי קיים בנגעים שומניים של הכליות.

אקסודאט באוזן

סוג זה של exudate מופיע רק במקרה אחד - עם כרוני דלקת אוזן תיכונה exudative. לייעד מחלה זו כלל לא קשה. מספיקה רק בדיקה ויזואלית. מחלות שכיחות יותר בקרב ילדים ובני נוער.

אז, במהלך הבדיקה, רופא אף אוזן גרון עשוי לציין שינוי בצבע עור התוף. זה יכול להיות לבנבן, ורוד. אם יש בועות נוזלים באוזן, זה שוב מוכיח את נוכחותו של אקסודאט, אבל כבר מאחורי עור התוף.

האקסודאט הוא לעתים קרובות נוזלי, אך במקרים מתקדמים הוא יכול להיות סמיך מאוד. במקרה זה, המטופל מתחיל להתלונן על אובדן שמיעה וכאב.

עם מחלה כזו, חשוב מאוד ליישם טיפול בזמן. העובדה היא שתפליט סמיך מאוד משפיע על כל אזורי האוזן הפנימית. אקסודאט קיים מאחורי הממברנה וליד ה- malleus. בנוסף, קשה מאוד להסיר אותו בדרך הרגילה. על מנת להיפטר מהאקסודט באוזן, רופא אף אוזן גרון צריך לבצע שטיפה חוזרת. במקרה זה, לא רק האוזן עצמה, אלא גם הלוע, כמו גם האף.

מושג כללי, מונח

Exudate (lat. Exsudatum lat. Exsudare - להתבלט, לצאת, להזיע) - עשיר בחלבוןנוזל הנוזל מכלי דם קטנים במהלך דלקת. בהתאם לכמות החלבון, תאי דם לבנים ואדומים, האקסודאט הוא סרווי (שקוף, מימי), פיבריני (מכיל חלבון פיברין), מוגלתי (עם מספר רב של לויקוציטים) ומדמם או דמי (מעורב בדם). אקסודאט יכול להיווצר עם כל דלקת, אך כמות והרכב הנוזל המופרש תלוי בגורם לדלקת ובמצבים שבהם היא מתפתחת.

האקסודאט עשוי להיות בתוך הרקמה הדלקתית או לצאת על פני האיבר הפגוע. כמות גדולה של נוזלים מצטברת לעתים קרובות בחללי הגוף: פלאורלי ובטן, שק הלב. על ידי דחיסה של האיבר המתאים, האקסודט יכול לשבש את תפקודו. במקרים כאלה יש לבצע ניקור ולהוציא את הנוזל שהצטבר.

עם בזמן ו יחס הולםמכל דלקת (ראה דלקת), אפילו כמות גדולה של אקסודאט יכולה להתמוסס לחלוטין, וללא שינויים ברקמות ובאיברים. במקרים אחרים, צלקות והידבקויות מתפתחות במקום האקסודאט.

הפרשה (lat. Exudatio - הפרשה, יציאה, הזעה)- תהליך העברת הפרשות מוורידים ונימים קטנים לרקמות ולחללי הגוף שמסביב. זה מסומן בדלקת. המנגנון העיקרי של הפרשה הוא עלייה בחדירות של דופן כלי הדם, עקב פעולתם של מספר גורמים פתוגנטיים. אלה כוללים: הרס של דופן כלי הדם במהלך שינוי; עיגול תאי אנדותל ויצירת קיפול קרום פלזמהאנדותליוציטים במהלך הפחתת השלד הציטוניים; "מכסה" של תאי אנדותל על ידי לויקוציטים. תפקיד חשוב בתהליך זה ממלאת התגובה של המיקרו-וסקולטורה עם פגיעה בזרימת הדם ותכונות ראולוגיות של הדם, חדירות מוגברת של כלי הדם עם הזעה בפלסמת הדם והגירה של תאי דם ופגוציטוזיס. שינויים במיטה המיקרו-מחזורית מתחילים בהתכווצות רפלקסית של עורקים וקדם-נימי דם, המשתנים במהירות להיפרמיה מתלקחת עם התרחבות המקטעים העורקים והוורידים של רשת כלי הדם.

התוצאה של זה היא האטה בזרימת הדם - פרסטאזיס, שהופכת לקיפאון, המתבטאת הן בקטעים הפוסט-נימיים והורידים של המיקרו-וסקולטורה, והן בכלי הלימפה. חדירות מוגברת של כלי הדם מתבטאת בהפרשת פלזמה בדם ובנדידת תאי דם.

תהליך זה של הפרשה מתבטא בבירור באנדותליוציטים, שבציטופלזמה שלהם, בבדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית, נפיחות של מיטוכונדריה, היווצרות של פוליריבוזומים ו מספר גדולשלפוחיות מיקרופינוציטיות. בהתאם לחומרת הנזק לדופן כלי הדם ולעוצמת פעולת המתווכים, אופי הזעת הפלזמה בדם יכול להיות שונה. עם נזק קל, אלבומינים במשקל מולקולרי נמוך דולפים החוצה, עם נזק בולט יותר, מולקולות גדולות של אלבומין ופיברינוגן. בהתאם לכך, גם אופי האקסודאט עשוי להיות שונה. הפרעות במיקרו-סירקולציה ועלייה בחדירות כלי הדם לא רק גורמות לפריחה, אלא גם עומדות בבסיס חדירת הלויקוציטים של מוקד הדלקת, ולעתים מגיעה ל-50% מהייצור היומי של פגוציטים.

היום יש אמונה ש תהליכים אקסודטיבייםבמוקד הדלקת נקבעת התוצאה של התגובה הדלקתית, שקובעת את החיפוש אחר תרופות שיכולות לווסת תהליכים אלה. NSAIDs מודרניים - אינדומתצין, נתרן דיקלופנק, פירוקסיקאם, בוטאדיון, חומצה אצטילסליצילית וכו' - מדכאים מאוד הפרשה. גישות לחיפוש ולימוד פעולה תרופתית NSAIDs חדשים מבוססים על היבטים חשובים של הפתוגנזה של דלקת, מאפשר התפתחות של חומרים המדכאים מתווכים שלב חריףדלקת: אמינים ביוגניים, מוצרים מטבוליים של חומצה ארכידונית, קינינים, אנזימים פרוטאוליטיים.

סִפְרוּת

1. מחקרים פרה-קליניים תרופות/ אד. אָב. סטפנובה. - מ', 2001;
2. פיזיולוגיה פתולוגית / אד. א.י. ברזניאקוב. - H., 2003;
3. פיזיולוגיה פתולוגית / אד. נ.נ. Zaiko, Yu.V. בייציה. - מ', 1996;
4. פיזיולוגיה פתולוגית / אד. גֵיהִנוֹם. עדו, M.A. עדו, V.I. פיטסקי. - מ', 2000;
5. PME. - מ', 1966;
6. BME. - מ', 1986. - ת' 28.

טוב לדעת

• חשבונאות חברת תרופות (טרמינולוגיה)
• אקדיסטרואידים, הורמונים של התכה ומטמורפוזה (מושגים כלליים, תכונות ביולוגיות, שימוש ברפואה)
• אקוביוטכנולוגיה - מדע יישומי (מידע כללי, יישום ברפואה)
• מומחיות אקולוגית (מושג, הגדרה, שימוש בפעילות מדעית)