כללים לאיסוף סוגים שונים של ניתוח שתן. תכונות פענוח. כללים לאיסוף שתן למחקר

איסוף השתן מתבצע לאחר אסלה יסודית של איברי המין החיצוניים, כדי שההפרשה מהם לא תיכנס לשתן. חולים מרותקים למיטה נשטפים מראש בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, ולאחר מכן מנגב את הפרינאום עם סטרילי מקלון צמר גפןבכיוון מאיברי המין אל פִּי הַטַבַּעַת. בעת איסוף שתן מחולים מרותקים למיטה, יש צורך לוודא שהכלי ממוקם מעל הפרינאום על מנת למנוע זיהום מהאזור פִּי הַטַבַּעַת. אוסף נכוןיש צורך בשתן כדי לקבל תוצאת בדיקה אמינה.

יש לבצע איסוף שתן לפני בדיקות והליכים שונים של אנדורתראל ואנדובסקית. לאחר ציסטוסקופיה, ניתן לרשום בדיקת שתן לא לפני 5 עד 7 ימים לאחר מכן.

יש לאסוף שתן בכלי יבש, נקי, שטוף היטב מחומרי ניקוי וחיטוי. רצוי להשתמש במיכל בעל צוואר רחב ומכסה. במידת האפשר, יש לאסוף שתן מיד בכלים בהם יועבר למעבדה. אם זה לא מצליח, רצוי לאסוף אותו בכלי נקי (צלחת, צנצנת וכו'), שבו לא היה שתן לפני כן (שכן סירים וכלים יוצרים משקעים של פוספטים, שנשארים גם לאחר השטיפה ותורמת לפירוק. של שתן טרי), ואז לשפוך את כל החלק שהתקבל לכלי. עדיף לאסוף שתן בכוסות פלסטיק מיוחדות עם מכסים.

בעת מתן שתן, גברים צריכים, על ידי משיכת קפל העור לחלוטין, לשחרר את הפתח החיצוני שָׁפכָה. נשים צריכות להפריד את השפתיים ולנגב בזהירות את אזור השופכה לפני שתן עם ספוגית רטובה. רצוי להכניס ספוגית לנרתיק לפני איסוף החומר כדי למנוע כניסת לויקוציטים, חיידקים, אריתרוציטים לשתן. כמו כן, אין לאסוף שתן בזמן הווסת. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לאיסוף שתן על ידי נשים בהריון.

ניתן להשתמש בקטטר או ניקוב שלפוחית ​​השתן לאיסוף שתן רק במקרים קיצוניים - ביילודים, תינוקות, חולים עם מחלות של הערמונית, לפעמים למחקרים מיקרוביולוגיים (צנתור משפר את פירוק תאי השופכה ושלפוחית ​​השתן). אי אפשר לקחת שתן למחקר מצנתר עמיד! אם נלקח שתן עם קטטר, זה מצוין בכיוון.

שתן שנאסף לניתוח יכול להישמר לא יותר מ-1.5 - 2 שעות (בהכרח בקור), השימוש בחומרים משמרים אינו רצוי, אך מותר אם עוברות יותר משעתיים בין מתן שתן לבדיקה. עמידה ממושכת מביאה לשינוי תכונות גשמיות, צמיחה של חיידקים והרס של אלמנטים של משקעי השתן. במקרה זה, ה-pH של השתן יעבור לערכים גבוהים יותר עקב האמוניה המשתחררת לשתן על ידי חיידקים. מיקרואורגניזמים צורכים גלוקוז, לכן, עם גלוקוזוריה, ניתן להשיג תוצאות שליליות או נמוכות. פיגמנטים מרה נהרסים באור יום. הדרך המקובלת ביותר לאחסן שתן היא קירור (ניתן לשמור במקרר, אך לא להביא להקפאה). קירור אינו הורס את היסודות המעוצבים, אך ניתן להשפיע על תוצאות קביעת הצפיפות היחסית.

חומרים משמרים מתווספים בעת איסוף שתן יומי (במנה הראשונה של השתן). תימול משמש לעתים קרובות כחומר משמר (מספר גבישים לכל 100 מ"ל שתן), לפעמים טולואן (מוסיפים כמה מיליליטר של טולואן לכלי עם שתן כך שהוא מכסה את כל פני השתן בשכבה דקה; נותן בקטריוסטטי טוב השפעה, לא מפריע לניתוחים כימיים, אבל גורם לאובך קל) חומצה בורית(3 - 4 גרגירים לכל 100 מ"ל שתן, נותן אפקט בקטריוסטטי מספיק), קר כקרח חומצה אצטית(5 מ"ל עבור כמות השתן היומית הכוללת).

כלים עם שתן מועברים למעבדה עם כיוון בו מצוינים שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל, מחלקה, שם משפחה של הרופא המטפל, אבחון, שעת איסוף השתן, שם המחקר שאליו נשלח החומר.

ניתוח שתן כללי

ל ניתוח כללישֶׁתֶןלאסוף את כל מנת הבוקר, שבמהלך הלילה נאספת בשלפוחית ​​השתן. זה מפחית את התנודות היומיומיות הטבעיות של פרמטרים פיזיקוכימיים ובכך מספק להם קשר ברור יותר עם התהליכים הפתוגנטיים המתרחשים בגופו של המטופל.

מבחן צימניצקי

ל דוגמאות לפי צימניצקי 8 מנות שתן נאספות ביום. בשעה 6 בבוקר החולה מתרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(החלק הזה נשפך). לאחר מכן, החל מהשעה 9 בבוקר, בדיוק כל 3 שעות, אוספת 8 מנות שתן בצנצנות נפרדות (עד 6 בבוקר למחרת). זמן איסוף השתן מסומן על כל צנצנת. כל המנות מועברות למעבדה, שם מודדים את הכמות והצפיפות היחסית של כל מנה. הבדיקה מתבצעת במשטר השתייה והתזונה הרגילים של המטופל, אין צורך בהכנה מוקדמת של המטופל, אך רצוי להזהיר את המטופל שרצוי שכמות הנוזלים ביום זה לא תעלה על 1 - 1.5 ליטר.

שיטת נצ'פורנקו

כדי לקבוע את מספר היסודות שנוצרו ב-1 מ"ל של שתן על ידי שיטת נצ'פורנקוהחלק הממוצע של שתן הבוקר הראשון נאסף - לא יותר מ 15 - 20 מ"ל.

שיטת קאקובסקי-אדיס

לספור את היסודות המעוצבים בכמות היומית לפי שיטת קאקובסקי-אדיסאחד התנאים למחקר זה הוא הגבלה מסוימת של צריכת נוזלים במהלך הבדיקה: המטופל לא צריך לשתות בלילה ולשתות פחות במהלך היום. יחד עם זאת, הצפיפות היחסית של השתן (1020 - 1025) וה-pH שלו (5.5) סטנדרטיות, מה שחשוב מאוד כאשר שופטים את מספר הגלילים ההיאליניים, המומסים בקלות בשתן אלקליין ובריכוז נמוך עם ערך נמוך צפיפות יחסית ולהישאר זמן רב יותר בשתן חומצי ומרוכז.עם צפיפות יחסית גבוהה. שתן נאסף במשך 10 - 12 שעות. החולה משתין לפני השינה (חלק זה של שתן נשפך), מציין את השעה ולאחר 10-12 שעות משתין לתוך הכלים המוכנים. חלק זה של שתן מועבר למעבדה לצורך ניתוח. אם אי אפשר לשמור על מתן שתן במשך 10-12 שעות, המטופל משתין לתוך הכלים המוכנים במספר מנות ומציין את שעת ההטלה האחרונה.

שיטת אמבורג

קביעת כמות היסודות שנוצרו המופרשים בשתן בדקה אחת, לפי שיטת אמבורגר. כאשר בוחנים שיטה זו, המטופל מגביל את צריכת הנוזלים במהלך היום ומוציא אותה בלילה. שתן נאסף למשך 3 שעות. בבוקר, המטופל מרוקן את השלפוחית ​​(שתן זה מושלך), מציין את השעה ולאחר 3 שעות בדיוק אוסף שתן לבדיקה.

מדגם שלוש זכוכית

ל מדגם שלוש זכוכיתלאסוף שתן בוקר. בבוקר על קיבה ריקה, לאחר התעוררות ושירותים יסודיים של איברי המין החיצוניים, המטופל מתחיל להטיל שתן לתוך הכלי הראשון, ממשיך לתוך השני, ומסיים בשלישי. החלק השני צריך להיות דומיננטי בנפחו. בעת ביצוע בדיקת שלוש כוסות בגברים, החלק האחרון (השלישי) של השתן נאסף לאחר העיסוי בלוטת הערמונית. כל הכלים מוכנים מראש, כל אחד חייב לציין את מספר המנה.

מדגם שתי זכוכית

מדגם שתי זכוכיתנפוץ יותר באורולוגיה אצל נשים. שתן במהלך מתן שתן מחולק לשני חלקים. חשוב שהמנה הראשונה במקרה זה תהיה קטנה בנפחה. גם המנות מוכנות מראש ועל כל כלי מצוין מספר המנות.

איסוף שתן יומי

המטופל אוסף שתן במשך 24 שעות, תוך הקפדה על הרגיל משטר שתייה(1.5 - 2 ליטר ליום). בבוקר בשעה 6-8 הוא מרוקן את השלפוחית ​​ומציין את השעה (החלק הזה של השתן נשפך החוצה), ואז במהלך היום הם אוספים את כל השתן לכלי נקי ורחב פה עם קיבולת של לפחות 2 ליטר, עם מכסה סגור היטב. המנה האחרונה נלקחת בדיוק באותה שעה בה התחלת האיסוף יום קודם (מועדי ההתחלה והסיום של האיסוף מצוינים). אם לא כל השתן נשלח למעבדה, אזי כמות השתן היומית נמדדת באמצעות גליל מדידה, חלק נשפך למיכל נקי בו הוא מועבר למעבדה, ובהכרח מצוין נפח השתן היומי.

סִפְרוּת:

• A. Ya. Lyubina, L. P. Ilyicheva ומחברים משותפים "Clinical מחקר מעבדה", מוסקבה, "רפואה", 1984
• V. N. Ivanova, Yu. V. Pervushin ומחברים שותפים "שיטות לחקר השתן והמשמעות הקלינית והאבחונית של אינדיקטורים להרכב ותכונות השתן", הנחיות, סטברופול, 2005
• א. יא. אלטהאוזן "אבחון מעבדה קליני", מ., מדגיז, 1959
• מדריך לשיטות מחקר במעבדה קלינית, עורך. א.א. קוסט. מוסקבה "רפואה" 1975
• מדריך "שיטות מחקר מעבדתי בקליניקה", עורך. פרופ' V. V. Menshikov מוסקבה "רפואה" 1987
• L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. הדרכהעל פי שיטות מחקר מעבדתיות קליניות. מוסקבה, רפואה, 1985
• הנחיות לקליניקה אבחון מעבדה. (חלקים 1 - 2) אד. פרופ' M. A. Bazarnova, אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות A. I. Vorobyov. קייב, "בית ספר וישצ'ה", 1991
• מדריך ל הכשרה מעשיתבאבחון מעבדה קליני. אד. פרופ' M. A. Bazarnova, פרופ. V.T. Morozova. קייב, "בית ספר וישצ'ה", 1988

מחקר מעבדה של שתן מתבצע ללא קשר לאופי המחלה. ברוב המקרים, זה נלקח בבוקר, מיד לאחר השינה. לפני איסוף שתן לבדיקות רבות, הפתח החיצוני של השופכה מטופל במים חמימים. במסגרת חוץ, הכלים נשטפים היטב לפני כן, הם לא צריכים להכיל שאריות של סבון, שכן זה יכול להפוך את השתן לבלתי מתאים למחקר.

זכור! יש להעביר שתן למעבדה לא יאוחר משעה לאחר איסוף.

תפקידי האחות כוללים הדרכה מפורטת למטופלים על הליך הכנה ואיסוף שתן למחקר. בנוסף, האחות מבהירה האם המטופל קיבל הסכמה מדעת ומבינה את מטרת המחקר הקרוב.

בעת ניצוח בדיקת שתן כלליתלקחת בחשבון את הצבע, השקיפות, הריח, התגובה שלו, כמו גם את הצפיפות היחסית. הצפיפות היחסית של השתן (משקל סגולי) תלויה בריכוז החומרים המומסים בו (גלוקוז, אוריאה, חומצת שתןוכו') ומשקף את יכולת הריכוז של הכליות.

בְּ כִּימִיבדיקת שתן קובעת את נוכחותם של חלבון (פרוטאינוריה), גלוקוז (גלוקוזוריה), גופי קטון (קטונוריה), גופי בילירובין ואורובילין (בילירובינוריה ואורובילינוריה), מינרלים(כלורידים, סידן, נתרן וכו'). תוצאות מחקר כימי בשתן מספקות סיוע משמעותי באבחון מחלות שונות. לפיכך, פרוטאינוריה עשויה להצביע על כך תבוסה קשהגלומרולי של הכליות. גלוקוזוריה נחשבת לאחד התסמינים העיקריים של סוכרת. גופי קטון (אצטון, חומצות אצטואצטית ובטא-הידרוקסי-בוטיר) הנובעים מהפרעות קשות חילוף חומרים של שומןבחולים סוכרת, עלולים להיות מבשרים להתפרצות של סיבוך אדיר - תרדמת סוכרתית. איתור פיגמנטים של מרהבשתן (בילירובין ואורובילינואידים) - תכונה חשובהצַהֶבֶת.

בניתוח הכללי של שתן, מתבצעת מיקרוסקופיה של המשקעים שלו, שמרכיביה הם אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים, תאי האפיתל, גבישים ומסות אמורפיות של מלחים.

נוכחות של תאי דם אדומים בשתן המטוריה.מגלים כמות מוגברתאריתרוציטים בבדיקה מיקרוסקופית, הם מדברים על microhematuria; במקרים בהם גם צבע השתן משתנה, משתמשים במונח המטוריה גסה. המטוריה היא סימפטום חשוב למחלות רבות של הכליות ודרכי השתן.

כאשר מלמדים את המטופל את הטכניקה של איסוף שתן לניתוח כללי, יש לשים לב לדברים הבאים:

לשטוף את אזור השופכה ממש לפני איסוף שתן;

סגור את פתח הנרתיק עם ספוגית;

התחל להטיל שתן לשירותים, המשך לתוך המיכל המוכן (דרושים 100-150 מ"ל שתן למחקר);

סגור את המיכל עם מכסה;

שטפו את הידיים.

בנוסף למיקרוסקופ משקעים קונבנציונלי, ישנן שיטות כמותיות לקביעת מספר היסודות שנוצרו (אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים). אלה כוללים שיטות לבדיקת שתן על פי קאקובסקי-אדיס, נצ'פורנקו ואמביורג'.

על ידי שיטת אמבורגרשתן נאסף במשך 3 שעות, וחישוב מחדש של אלמנטים מעוצבים מתבצע עבור כמות השתן המופרשת תוך דקה.

שיטת נצ'פורנקוכיום משתמשים בתדירות גבוהה בהרבה משיטת Kakovsky-Addis, שכן יש לה מספר יתרונות: היא פשוטה יותר מבחינה טכנית, שכן משתמשים במנה בודדת ממוצעת של שתן, למשל, במהלך צנתור השופכן; אתה יכול לקחת שתן טרי. בשיטת קאקובסקי-אדיס, עקב מתן שתן חוזר אפשרי בלילה, עלול להתרחש פירוק של יסודות שנוצרו כתוצאה מתסיסה בסיסית של שתן.

ההליך לאיסוף שתן בשיטת Nechiporenko:

1. לעשות שירותים יסודי של הפרינאום (אצל נשים), או אזור הפתח החיצוני של השופכה (אצל גברים).

2. סגרו את פתח הנרתיק בעזרת ספוגית.

3. התחל להטיל שתן לשירותים.

4. המשך מתן שתן לתוך המיכל המוכן (יש צורך ב-2-3 מ"ל למחקר).

5. סיים להשתין לאסלה.

6. סגור את מיכל השתן במכסה.

7. שטפו ידיים.

אחת משיטות המחקר מצב תפקודיכליה היא מבחן צימניצקי,המאפשר לקבוע את היום, הלילה, השתן היומי, כמו גם את כמות השתן והצפיפות היחסית בכל אחת מ-8 המנות.

שתן נאסף לאורך כל היום (24 ​​שעות): במשך כל 3 שעות, כולל בלילה, המטופל משתין למיכל נפרד. לאחר שהסבירה למטופלת ערב המחקר את הליך ביצוע הבדיקה, האחות מדגישה כי אין לשנות את משטר בית החולים ושתייה, כמו גם את תזונת המטופל במהלך תקופת המחקר.

לבדיקה מכינים 8-10 צנצנות עם תוויות. על כל אחד מהם שימו מספר סידורי (מ-1 עד 8, שתי צנצנות פנויות) ומציינים את שם המשפחה של המטופל, ראשי התיבות, מספר החדר ומרווח הזמן שבו יש לאסוף שתן בכל צנצנת.

ניתן להתחיל את המחקר בכל עת, אך הוא נוח יותר בבוקר. כאשר מלמדים את המטופל את טכניקת איסוף השתן לדגימה זו, יש צורך להבהיר את הבנתו את מטרת המחקר הקרוב, כך שהמטופל ישתתף באופן מודע בהכנה לקראתו.

הליך איסוף שתן:

1. בשעה 6 בבוקר המטופל מרוקן את שלפוחית ​​השתן (שתן זה אינו נאסף);

2. לאחר מכן, המטופל אוסף שתן ברצף ב-8 צנצנות; בהתאם לתדירות מתן השתן, הוא משתין לכל צנצנת פעם אחת או מספר פעמים, אך רק למשך 3 שעות.אם בפרק זמן זה אין למטופל דחף להשתין, האחות מזכירה לו את הצורך לרוקן את השלפוחית. (אם אין שתן, הצנצנת נשארת ריקה); אם הצנצנת מלאה בשתן לפני שחלפו מרווח של 3 שעות, המטופל לוקח את הצנצנת הלא ממוספרת ומשתן לתוכה (עליו להודיע אָחוֹת);

3. למחרת בבוקר, כל הבנקים נשלחים למעבדה במילוי התיעוד הדרוש.

לאחר הסבר למטופל על הליך איסוף השתן, עליך לוודא שהמטופל הבין הכל נכון: עליך לבקש ממנו לחזור על טכניקת איסוף השתן. ספק הנחיות כתובות במידת הצורך.

חקר השתן כולל את קביעת הפיזי שלו ו תכונות כימיותובדיקה מיקרוסקופית של הרכבו.

בדיקת שתן נמצאת בשימוש נרחב ברפואה עבור אבחון של שינויים פתולוגייםמערכת השתן, כמו גם מחקר נוסףמחלות של האנדוקרינית, הלב וכלי הדם, מחזור הדם ו מערכות עיכולאורגניזם. בשימוש בכל מקום ניתוח קליני כללי של שתן, המאפשר לקבל נתונים כלליים על מצב מערכת ההפרשה.

עם הסטיות שלו מהנורמה, ניתוחים צרים נקבעים בנוסף, שמטרתם לאבחן פתולוגיה ספציפית.

סוגי בדיקת שתן וכללי איסוף

בנוסף לניתוח קליני כללי, ישנן שיטות מיוחדות המסווגות לפי המיקוד הספציפי שלהן:

• כדי לקבוע את הרכב הלויקוציטים של השתן והמשקעים המיקרוסקופיים שלו, השתמש דוגמאות של Nechiporenko, Addis-Kakhovsky, J. Amburzhe, זכוכית, כמו גם מבחן פרובוקטיבי.
• למחקר מפורט של צפיפות ומשתן יומיומי - מבחן לפי צימניצקי, רייזלמן, למזון יבש, מים.
• אבחון תפקוד ההפרשה של הכליות - Van Slyke, Rehberg-Tareev שיטות.
• בדיקה בקטריוסקופית של המשקעים - שיטת זיהל-נילסן.

לניתוח קליני כללי, החלק הראשון של השתן נאסף במיכל מיד לאחר ההתעוררות, לאחר טיפול היגייני של הפרינאום.

לבדיקת שתן שיטת נצ'פורנקוהחלק הממוצע החד-פעמי שלו הוא הכרחי. כלומר, עם הטלת שתן בודדת, אתה צריך להשתין לשירותים למשך כמה שניות, ואז לאסוף את החלק העיקרי במיכל ולשחרר את השתן הסופי החוצה.

לדוגמא לפי אדיס-חכובסקייש לאסוף שתן במיכל אחד למשך 10 שעות. לפני כל הטלת שתן, יש צורך בטיפול היגייני של הפרינאום. בדגימה של J. Ambyurge, נעשה שימוש בשתן שנאסף תוך 3 שעות.

בדיקה פרובוקטיבית מתבצעת בבית חולים. החולה אוסף שתן על פי הכללים, כמו עם Nechiporenko, ואז הוא מוזרק לווריד עם תכשירים פרדניזולון. לאחר מכן, מנה ממוצעת של שתן נאספת שלוש פעמים בכל שעה. החלק הרביעי נלקח יום לאחר מתן התרופה.

לפני הטלת שתן ראשונה לניתוח דגימות כוסות, על המטופל להחזיק שתן במשך 3 עד 5 שעות. לאחר מכן אוספים את הנוזל ב-2 או 3 מיכלים (תלוי בהתנהלות): 100 מ"ל נוזל בצנצנת הראשונה, השאר בשנייה ובשלישית.

ל דוגמאות של צימניצקישתן נאסף במהלך היום כל 3 שעות בשעה מסוימת במיכל נפרד. הספירה לאחור מתחילה בשעה 9 בבוקר ומסתיימת באותו זמן. במקביל, נרשמים כמות הנוזל הנצרכת, כולל זה הכלול במזון, והנפח המוקצה.

ניתוח רייזלמן- זוהי גרסה פשוטה של ​​מבחן צימניצקי. הנוזל המופרש מהכליות נאסף במהלך היום במיכל אישי עם ציון שעת האיסוף (זמן מתן השתן לא נקבע).

במדגם למזון יבשנאסר על החולה לשתות נוזלים במהלך היום. שתן נאסף פעמיים: במהלך היום - מ 9 - 21, ובלילה מ 21 - 9.

בְּ דגימת מיםהחולה שותה על בטן ריקה 1.5 ליטר מים לאחר מתן השתן הראשון, ולאחר מכן, בארבע השעות הבאות, השתן נאסף במיכלים נפרדים כל 30 דקות.

ואן סליק ורברג-טארייב מנתחיםמבוצע בתנאים נייחים. המטופל בשכיבה אוסף את מנת השתן הראשונה לזמן מסוים.

במהלך ההריון

אנליזה קלינית כללית ניתנת לאישה בהריון בשליש הראשון ועד אמצע החודש השני, מסוף השני ועד הלידה ממש - פעם אחת בשבועיים - שלושה (לפי אינדיקציות כל יומיים).

בְּ נפרופתיה של נשים בהריוןניתוח על פי Nechiporenko מוקצה בנוסף. כדי לקבוע את תפקוד הפרשת המים של הכליות עם גסטוזיס של השליש השלישי, ניתן להשתמש בבדיקה על פי צימניצקי.

איסוף שתן עבור הבדיקות הנ"ל מתבצע בהתאם לכללים שנקבעו. לפני כל הטלת שתן של אישה בהריון, יש צורך לבצע טיפול היגייני יסודי באיברי המין ולסגור את הנרתיק עם צמר גפן כדי למנוע הידבקות הפרשות מהנרתיקלתוך מיכל הניתוח.

למחלת כליות

לאבחון של מחלות כליות, בדיקות נוספות נקבעות על פי Nechiporenko ואדיס-קחובסקי. וכן בדיקה לפי צימניצקי לקביעת ריכוז ותפקוד הפרשת מים של הכליות.

ניתוח לויקוציטים (Nechiporenko וכו') מאפשרים לך לאבחן נכון מחלות - פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס,וגם לקבוע את שלב מהלכו. ניתוח לפי צימניצקי מאפשר לזהות סימנים של אי ספיקת כליותולאבחן את המחלה בשלבים הראשונים.

איסוף שתן מתבצע בהתאם לנורמות שנקבעו עבור כל ניתוח לאחר הטיפול באיברי המין.

עם דלקת הערמונית

ניתן לאבחן תהליכים דלקתיים של איברי המין בגברים באמצעות דגימות זכוכית. השיטה הזאתמאפשר לך לזהות את הלוקליזציה של דלקת: בשופכה (דלקת השופכה), בלוטת הערמוניתאו בשלפוחית ​​השתן.

בְּ מדגם שלוש זכוכיתגבר משתין במיכל אחד עד לסימון של 100 מ"ל, ואז במיכל השני. לאחר מכן, מבוצע עיסוי ערמונית, והמטופל ממלא את הכלי השלישי בנוזל.

בדיקה בקטריוסקופיתשתן בשיטת Ziehl-Nielsen נקבע עבור דלקת הערמונית בגברים כדי לא לכלול שחפת הערמונית. כללים לאיסוף אנליזה, כמו עבור קליני כללי.

פענוח

עם ניתוח לויקוציטים בשיטות של Nechiporenko, Addis-Kakhovsky, J. Ambyurge, הנורמה היא התוכן בליטר שתן: אריתרוציטים - לא יותר מ 1000, לויקוציטים - עד 4000, צילינדרים - עד 20. מנה יומית: אריתרוציטים - עד 1 * 10 6, לויקוציטים - 2 * 10 6, צילינדרים - 2 * 10 4. עודף נורמות מבוססותמעיד על תפקוד כליות לקוי: פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס.

הנורמה לדגימות זכוכיתהוא היעדר לויקוציטים, דם ומוגלה בשתן. אם הפרשה פתולוגיתציין בחלק הראשון - זה סימן לזיהום של השופכה, אם באחרון (לאחר עיסוי ערמונית) - זה מצביע על תהליכים דלקתייםבערמונית ושלפוחית ​​השתן.

נורמת הניתוח של זימניצקיהוא היחס בין שיכור לנוזל המופרש של לפחות 65%. צפיפות השתן אינה פחותה מ-1.005. תנודות בין ערכי הצפיפות המקסימלית והמינימלית אינן פחותות מ-0.012. ירידה בשתן מצביעה על נוכחות של בצקת סמויה, צפיפות שתן מופחתת ותנודות קלות שלו במהלך היום הם סימנים לאי ספיקת כליות.

תקני בדיקת מזון יבש: ירידה בכל נפח שתן עוקב ב-30 מ"ל, עלייה בצפיפות הכוללת ל-1.028 - 1.032. נורמות ניתוח לפי רייזלמן: צפיפות מינימלית - 1.012, תנודות בערכיה - לא פחות מ-0.008.

שטיפת קיבהמיועד להרעלת מזון, דלקות מעיים, הרעלה כימית, חומרים רפואיים, מזון לא מעוכל שהצטבר בקיבה עם הפרעות חריפותאִכּוּל. במקרים אלה, שטיפת קיבה בזמן כמו עזרה ראשונההוא אחד האמצעים העיקריים המונעים ספיגת רעילים או חומרים רעיליםלתוך הדם, מונע את המהלך המסובך של המחלה. אפילו להרעלה במינונים גדולים של חומרים מזיקים יש מהלך מתון יותר, וככלל, מסתיימת בצורה חיובית אם שטיפת קיבה מתבצעת בזמן.

שטיפת קיבה היא טכנית לא קשה, אבל, כמו כל מניפולציה רפואית, דורש תשומת לב ומיומנות. שטיפת קיבה מתייחסת למניפולציות סיעודיות, אולם במהלך ההליך יש צורך בהשתתפות רופא או בקרה מתמדת מצידו. בנוסף, שטיפת קיבה נוחה יותר לעשות יחד.

עבור אינטובציה קצרת מועד בודדת של הקיבה (כהכנה טרום ניתוחית, במקרה של הרעלה וכדומה), משתמשים לרוב בצינור קיבה עבה, המוחדרת דרך הפה. זה מאפשר לך להתרוקן במהירות ולשטוף את הבטן. לצורך אינטובציה ארוכת טווח משתמשים בצינור קיבה או תריסריון דק, אשר בהחדרה דרך האף גורם פחות חרדה למטופל. הכנסת בדיקה אורז. א) הבדיקה נמצאת בקיבה; ב) שטיפת קיבה

שיתוף הפעולה שלו בתהליך המניפולציה מקל על המטופל במגע (המטופל עושה תנועות בליעה). אינטובציה קיבה בחולה מחוסר הכרה מצריכה לעיתים שימוש בלרינגוסקופיה ישירה כדי למנוע מהצינור להתמוטט בלוע ואל הוושט. הופעת הפרשות קיבה לאורך הגשושית מעידה על המיקום הנכון של הקצה שלה.

עבור שטיפת קיבה, משפך (ספל Esmarch) עם קיבולת של 0.5 - 1 ליטר מונח על קצה הבדיקה. המשפך מוחזק בגובה ברכי המטופל ולאחר שמילאו אותו במים, הוא מורם לאט מעל פיו של המטופל ב-25 ס"מ. ברגע שמפלס המים במשפך מגיע לתחתיתו, מורידים את המשפך למטה. נשמר במקומו המקורי. תוכן הקיבה, מדולל במים, מתחיל לזרום לתוך המשפך. לאחר מילוי המשפך, הוא מתהפך ויוצקים את התכולה לאגן. ההליך מבוצע מספר פעמים עד ל"מים נקיים". נוח יותר לשטוף את הקיבה עם מזרק ג'נט, המאפשר להתאים את הלחץ בעת מילוי וריקון הקיבה.

23. איסוף שתן למחקר מעבדתי.

איסוף שתן לניתוח כללי

לבדיקת שתן כללית יש לאסוף 150-200 מ"ל שתן מהמטופל במהלך מתן שתן ראשון בבוקר (שתן זה הוא המרוכז ביותר).

איסוף שתן לקביעת גלוקוזוריה

לבדיקת שתן לנוכחות סוכר, הזמינו את המטופל לאסוף שתן לאורך היום בכלי מיוחד. שמור את מיכל השתן במקום קריר. לפני שליחת שתן לניתוח, קבעו את השתן היומי, ערבבו היטב את השתן היומי (כדי שהמשקעים יתפזרו באופן שווה בכל הנפח) ושפכו 200 מ"ל שתן לבקבוק יבש ונקי לצורך מחקר. איסוף שתן לקביעת דיאסטזהכדי ללמוד את רמת הדיאסטז בשתן, אסוף 50 מ"ל של שתן חם טרי.

איסוף שתן למחקר בשיטת אמבורגר

כדי ללמוד שתן לפי שיטת אמבורג יש צורך להעביר את השתן המופרש ע"י המטופל תוך 3 שעות למעבדה. הזמינו את המטופל לרוקן את השלפוחית ​​לשירותים בבוקר, ולאסוף את השתן המופרש ב-3 הבאות. שעות במיכל נקי ולשלוח למעבדה.

איסוף שתן למחקר בשיטת אדיס-קאקובסקי

הזמינו את המטופל לרוקן את השלפוחית ​​בשעה 22.00 ולא להטיל שתן במהלך הלילה (במידת האפשר). בשעה 8:00, הציעו לרוקן את השלפוחית ​​ולאסוף את כל השתן המופרש בכלי נקי ויבש ולשלוח אותו למעבדה לניתוח. אם החולה מפריש שתן בלילה, אז אספו אותו בקערה והוסיפו לו 4-5 טיפות פורמלין (כדי למנוע ריקבון של אלמנטים אחידים).

איסוף שתן למחקר בשיטת נצ'פורנקו

ניתן לאסוף שתן בכל שעה ביום בכמות של 3-5 מ"ל מהמנה הממוצעת.

איסוף שתן לבדיקה בקטריולוגית

תן למטופל מבחנה סגורה היטב עם פקק גזה מכותנה. הסבירו שלפני איסוף השתן, הוא שטף היטב את איברי המין החיצוניים ולאחר שפתח את המבחנה, מילא אותה עד שני שליש מהנפח בשתן מהחלק האמצעי, ולאחר מכן סגר מיד את המבחנה עם הכותנה המחוברת. פְּקָק. הפנה את תשומת לב המטופל לעובדה שהמבחנה צריכה להישאר פתוחה כמה שפחות, לא לגעת בקצה החור עם משטחים לא סטריליים (ידי המטופל, איברי המין).

איסוף שתן למחקר בשיטת זימניצקי

הכן 8 בקבוקונים יבשים עם קיבולת של 250-400 מ"ל; הדביקו תווית על כל בקבוק עם ציון שם המחקר (בדיקת שתן לפי צימניצקי), שם משפחתו וראשי התיבות של המטופל, מספר מנה, שעות, במרווח שביניהם המטופל אוסף שתן בכל בקבוק (6.00–9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 0.00–3.00, 3.00–6.00).

שתן נאסף על ידי החולים במהלך היום (24 ​​שעות), בדרך כלל מ-6 בבוקר עד 6 בבוקר למחרת. בשעה 6 בבוקר על המטופל לרוקן את השלפוחית ​​לשירותים, במשך כל 3 שעות שלאחר מכן, להטיל שתן לבקבוק המתאים פעם אחת או יותר.

ודא שהמטופל ממלא את כל הבקבוקונים. בלילה, יש להעיר את המטופל כך שירוקן את שלפוחית ​​השתן שלו לתוך בקבוקון.

אם אין מספיק נפח של הבקבוקון (לפוליאוריה), ספקו בקבוקון נוסף (הקפידו לחתום עליו בהתאם). בבוקר למחרת (לאחר מילוי הבקבוקון האחרון), שלח את כל הבקבוקונים למעבדה (כולל הבקבוקונים שנותרו לא מלאים).

הכנת הפניות למחקר מעבדה

הפניה צריכה לכלול את שם המעבדה (קלינית, ביוכימית, בקטריולוגית), סוג הניתוח, שם משפחתו וראשי התיבות של המטופל, מספר משרד המרפאה, אבחנה קלינית, שם משפחה של הרופא, חתימת אחות, תאריך הפניה.

בעת ביצוע ניתוח כללי של שתן, תאר זאת מאפיינים חיצוניים(צבע, שקיפות, ריח), לקבוע את הצפיפות היחסית, נוכחות של תאי דם, אפיתל, ריר, מלחים, תגובה חומצה-בסיסית, לזהות נוכחות של גלוקוז, אצטון, חלבון, בילירובין, urobilinogen, חיידקים, פטריות, פרוטוזואה.