Nykyaikainen anestesia hammaslääketieteessä (anestesia). Ulkomaisten valmistajien tuottamat nykyaikaiset anestesia-aineet

Paikallis- ja yleispuudutusaineiden farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan ominaisuuksien tuntemus, niiden asianmukainen käyttö mahdollistaa hammaslääkärin suorittamisen luotettavammin ja tehokkaammin kirurgiset toimenpiteet.

Paikallispuudutusaineet

Paikallispuudutusaineet ovat lääkkeitä, jotka estävät kivun herkkyyttä rajoitetusti ja estävät kipuimpulssien syntymisen ja pääsyn keskushermostoon. Lääketieteellisessä käytännössä tällaisia ​​luokituksia käytetään paikallispuudutteet.

Kemiallisen rakenteen mukaan:

1) esterit - anestetsiini, dikaiini, bentsofurokaiini, novokaiini, kokaiini;

2) substituoidut amidit - lidokaiini, artikaiini, mepivakaiini, pyromekaiini, bupivakaiini, levobupivakaiini, prilokaiini, trimekaiini, etidokaiini, ropivakaiini.

Tekijä: anestesian tyyppi:

1) pintapuudutukseen - anestesiini, kokaiini, pyromekaiini;

2) infiltraatio- ja johtumisanestesiaan - novokaiini, trimekaiini, lidokaiini, artikaiini, mepivakaiini;

3) spinaalipuudutukseen - lidokaiini, bupivakaiini, sovkaiini;

4) kaikentyyppisille anestesiaille - lidokaiini;

5) intraligamentaariseen anestesiaan - lidokaiini, mepivakaiini, artikaiini.

Tekijä: toiminnan kesto

1) lyhytvaikutteinen - novokaiini (30-50 min.);

2) keskivaikea vaikutus - lidokaiini, trimekaiini, mepivakaiini, pyromekaiini, artikaiini, prilokaiini (60-90 min);

3) pitkävaikutteiset - bupivakaiini, tetrakaiini, etidokaiini, ropivakaiini (> 90 min.).

Tehokkaaseen ja turvallinen sovellus Käytännössä anestesia-aineille asetetaan seuraavat vaatimukset: lääkkeillä on oltava hyvät kipua lievittävät ominaisuudet ja vaikutuksen selektiivisyys, riittävä vaikutuksen kesto ja laajuus terapeuttista toimintaa eivätkä ärsytä kudoksia tai supista verisuonia.

Paikallispuudutusaineet ovat heikkoja emäksiä. Klinikalla niitä käytetään yleensä suolojen (hydrokloridien) muodossa, mikä parantaa niiden liukoisuutta ja lisää stabiilisuutta. Kehon väliaineissa nämä aineet ovat joko ionisoimattoman emäksen muodossa tai pääasiassa kationin muodossa. MA:n kationinen muoto sitoutuu reseptoreihin, jotka sijaitsevat sisällä solukalvon pintaan ja aiheuttaa Na-ionien kanavien tukkeutumisen, mikä johtaa hermojen johtumisen lakkaamiseen. Jos Na-ionien liike estyy erillisessä hermosegmentissä, on mahdotonta johtaa impulssia hermoa pitkin. Näitä prosesseja ei tapahdu vain hermosäikeiden kalvoilla, vaan myös autonomisten hermosolmujen hermosoluissa ja keskushermostossa, sydänlihaksessa ja sydämen tahdistimessa.

Solunulkoisen kalsiumin tason nousu estää osittain MA:n toiminnan kalvon pintapotentiaalin lisääntymisen vuoksi ja siirtää sen lepotilaan. Ja ekstrasellulaarisen kaliumin pitoisuuden kasvu depolarisoi kalvopotentiaalin, lisää lääkkeiden vaikutusta.

MA on laaja valikoima farmakologinen aktiivisuus, mikä johtaa erilaisiin käyttöaiheisiin niiden kliinisessä käytännössä.

Paikallispuudutusaineiden farmakologiset vaikutukset:

1) paikallispuudutus (kipulääke)

2) anti-shock;

3) rauhoittava aine;

4) antispasmodinen (paitsi mepivakaiini)

5) sydänlihaksen kiihtyvyys vähenee

6) antikolinerginen (erityisesti asetyylikoliinin synteesin väheneminen)

7) antipruritic;

8) anti-inflammatorinen;

9) mikroverenkierron parantaminen.

Hammaslääkärissä käytetään suuontelon limakalvojen anestesiassa 5-20 % p-s anestesiinia, 3-5 % p-s pyromekaiinia ja 2-10 % p-s lidokaiinia jne. Sarveiskalvon pinnallinen anestesia, nenäkäytävät, iho suoritetaan, yleensä 0,25% -0,5% ratkaisuja. Ortopedisessa hammaslääketieteessä MA:ta käytetään ennen jäljennösten ottamista. Infiltraatioanestesia suoritetaan kyllästämällä kudokset kerroksittain anestesia-aineilla, joihin käytetään 0,25-0,5% (harvoin - 1%) valmisteita. Johtumisanestesiassa 1-2 % alueita käytetään anestesiaan leikkauksen aikana kasvoleuan alueella ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Spinaalipuudutuksessa käytetään yleensä 2-5% liuoksia.

Yleisesti lääkärin käytäntö MA:ta käytetään kuppaukseen kipu-oireyhtymä haimatulehdus, munuais- tai maksakoliikki, akuutti pleuriitti, ääreishermoston sairaudet. Valmisteet 8 pitoisuudet 0,25-0,5% liuoksia voidaan suorittaa pararenaalinen salpaus. Lidokaiinia ja trimekaiinia käytetään kammioiden rytmihäiriöiden hoidossa. Käytä MA:ta monimutkainen hoito ihon kutina, neurodermatiitti, ekseema. Jotkin diagnostiset manipulaatiot (gastrofibroskooppi, bronkografia jne.) edellyttävät anestesia-aineiden käyttöä. MA:n valinta ja sen käyttötapa kussakin erityistilanteessa määräytyvät ensisijaisesti kirurgisen toimenpiteen (manipulaation) ennustettavan kivun ja tarvittavan anestesian keston perusteella. Taulukko 1 näyttää Vertailevat ominaisuudet anesteettinen aktiivisuus ja toksisuus yksittäisiä lääkkeitä.

Taulukko 8

MA:n anestesiaaktiivisuus ja toksisuus (mielivaltaisissa yksiköissä)

(E. V. Zoryan et ai., 2002)

Taulukoissa 2 ja 3 on esitetty yksittäisten lääkkeiden suurimmat saatavilla olevat annokset ja anestesian kesto.

Pöytä 9

anestesian kesto

(E. V. Zoryan et ai., 2002)

Taulukko 10

Enimmäismäärä sallitut annokset MA (UMG / kg)

(E. V. Zoryan et ai., 2002)

ilmaantuminen sivuvaikutukset MA liittyy ensisijaisesti suositeltujen hoitovälien ylittävien annosten käyttöön. Lääkkeiden resorptiivinen vaikutus keskushermostoon voi ilmetä uneliaisuudena, huimauksena, heikkoutena, kuulo- ja näköhäiriöinä (melu tai

korvien soiminen), letargia tai levottomuus. Lääkkeet voivat aiheuttaa parestesioita ja pareesia, pahoinvointia, oksentelua, ripulia, nystagmia, vapinaa, spastista lihasten supistumista, kouristuksia, joita seuraa keskushermoston lamaantuminen ja kuolema. Lisää kohtausten, asidoosin ja hyperkapnian riskiä. Kokaiini aiheuttaa euforiaa, joka liittyy huumeriippuvuuden mahdollisuuteen.

LA:n vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään ilmenee sydämen supistusten voimakkuuden vähenemisenä ja hypotensiona (lukuun ottamatta mepivakaiinia). On myös bradyarytmiaa, jopa sydämenpysähdys on mahdollinen. Bupivakaiini on kardiotoksisempi kuin muut MA:t. Sellainen sivuvaikutukset ei sisällä levobupivakaiinia. Spinaalipuudutuksen aikana saattaa ilmetä motorista halvausta, johon liittyy hengitysvajaus. On syytä korostaa, että jotkin yhdistelmäpuudutusaineiden sivuvaikutuksista (takykardia, lisääntynyt AT, sepelvaltimon kouristukset) voivat liittyä adrenaliinin vaikutukseen. MA:n, useammin bentsofurokaiinin, käyttöönotto voi aiheuttaa paikallisen ärsyttävän vaikutuksen maksan muodossa. Allergiset reaktiot (bronkospasmi, angioödeema) aiheuttavat yleensä estereitä, jotka metaboloituvat merkittävässä määrin PABA-johdannaisiksi. Amidipuudutusaineet aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia.

MA:n yliannostuksen yhteydessä seuraavat häiriöt ovat mahdollisia: huimaus tai motorinen agitaatio, desorientaatio, nystagmus, vapina, kollapsi, hengityslama, sydämenpysähdys, kouristukset, kuolema.

Paikallispuudutusaineiden käytön vasta-aiheet:

1) lisääntynyt herkkyys MA:lle;

2) potilaan emotionaalinen ja henkinen epävakaus, vaatii anestesian käyttöä;

B) suukirurgia suuri todennäköisyys runsas verenvuoto leikkauksen aikana uhkaa veren aspiraatiota ja tukehtumista;

4) traumaattiset pitkäaikaiset leikkaukset;

5) keskushermoston sairaudet (aivokalvontulehdus, kasvaimet, poliomyeliitti, traumaattinen aivovamma jne.);

6) vakavia sairauksia CCC (hypertensio, sydämen vajaatoiminta, erityisesti rytmihäiriöiden kanssa)

7) vakavia rikkomuksia sydämen rytmi ja johtuminen: sairas sinus-oireyhtymä, bradykardia, AV-salpaus

8) kardiogeeninen shokki

9) septikemia,

10) pustulaariset sairaudet iho pistoskohdassa;

11) munuaisten ja maksan vajaatoiminta

12) glaukooma;

13) vaikea myasthenia gravis;

14) halotaani-, syklopropaani-, kloroformi-anestesia;

15) pernisioosi anemia, johon liittyy selkärangan oireita;

16) älä käytä verisuonia supistavia nukutusaineita sormien, varpaiden, nenän, sukupuolielinten ja muiden riittämättömän verenkierron aiheuttamien elinten anestesiaan (kuolion vaara!);

17) on irrationaalista käyttää PABA-johdannaisia ​​(novokaiinia) sulfonamidihoidossa;

18) paikallispuudutteiden käyttö yhdessä vasokonstriktoriaineen kanssa on vasta-aiheista riskiryhmässä: potilaat verenpainetauti, raskaana olevat naiset, alle 5-vuotiaat lapset, tyreotoksikoosipotilaat, urheilijat, jotka joutuvat pian dopingtarkastukseen. Seniili-ikäiset potilaat tarvitsevat LA:ta, jossa on vähintään vasokonstriktoripitoisuus (tai ilman sitä).

Paikallispuudutusaineiden käytön piirteet hammaslääkärissä:

1) MA:n valinta perustuu ensisijaisesti manipulaation odotettuun kipuun ja tarvittavaan anestesian kestoon

2) myrkyllisten vaikutusten estämiseksi on välttämätöntä käyttää MA:n vähimmäisannoksia. Koska suurten annosten käyttö on väistämätöntä, bentsodiatsepiinit esilääkitetään sibatsonilla (diatsepaami) nopeudella 0,1-0,2 mg / kg) parenteraalisesti;

3) on suositeltavaa käyttää tehokkaampia ja kätevämpiä anestesia-aineita karpulaatioon (ubistetsiini, ultrakaiini). Karpullit sisältävät käyttövalmiin anestesialiuoksen, jossa on muita ainesosia: verisuonia supistavia aineita, stabilointiaineita jne.;

4) lääkkeiden anesteettista vaikutusta tulee tarvittaessa pidentää käyttämällä verisuonia supistavia aineita (nopeudella 1 kr. 0,1 % adrenaliiniliuosta per 5 ml MA, D - 5 kr.). On muistettava, että toistuvilla MA-injektioilla epiduraalipuudutuksen aikana takyfylaksia (tehokkuuden menetys) on mahdollista;

5) se on otettava huomioon vakava komplikaatio MA:n soveltaminen voi olla kouristusoireyhtymä. Sen lievitys suoritetaan tiopentaalilla (1-2 mg/kg), diatsepaamilla (0,1 mg/kg IV). Sukkinyylikoliini (0,1 - 0,2 mg/kg) vaimentaa myös pihan motorista komponenttia;

6) sinun on muistettava, että 8 yhdistetty hoito Jotkut lääkkeet (esimerkiksi SA) voivat vähentää anestesia-aineiden vaikutusta tai lisätä niiden toksisuutta (rytmihäiriölääkkeet).

Taulukko 11

Anestesia on pakollinen toimenpide kaikille kirurginen manipulointi. Tiedettä, joka käsittelee kärsimyksen vähentämistä kirurgisten toimenpiteiden aikana, kutsutaan anestesiologiaksi. Leikkauksen lisäksi anestesiaa käytetään myös muilla lääketieteen aloilla. Esimerkiksi hammaslääketieteessä, joissakin instrumentaalisissa tutkimuksissa (EGD, kolonoskopia). Paikallispuudutetta käytetään alueen tunnottomuuteen. Monet kirurgiset toimenpiteet eivät vaadi vain paikallista vaikutusta, vaan myös potilaan saattamista anestesiaan.Toisella tavalla tällaista anestesiaa kutsutaan anestesiaksi.

Anestesia - mikä se on?

Kivun vähentämiseksi niin paljon kuin mahdollista käytetään anestesia-aineita. Vakavuuden mukaan lääketieteellinen toimenpide valitse mitä ainetta haluat käyttää. Tällä hetkellä etusija annetaan paikallispuudutteille. Ainoat poikkeukset ovat tapaukset, joissa kirurginen toimenpide on liian laaja ja vie paljon aikaa. Anestesiaa käytetään myös lasten ja mielenterveysongelmista kärsivien leikkauksissa. Riippumatta siitä, käytetäänkö yleis- vai paikallispuudutetta, nämä molemmat tyypit ovat anestesiaa. Niiden käyttöalue on melko laaja. Anestesia on aine, joka auttaa lievittämään kipua tai lievittämään sitä kokonaan. Useimmiten sitä käytetään lääketieteellisiin tarkoituksiin. Sen soveltamisen pääsuunnat:

1. Leikkaus - kaikenlaiset sisäelinten leikkaukset.
2. Hammaslääketiede - anestesia hampaiden hoidossa ja poistamisessa.
3. Traumatologia - murtumilla, sijoiltaan, raajojen nyrjähdyksillä.
4. Farmakologia - kipulääkkeiden lisääminen erilaisia ​​lääkkeitä(geelit ikenille hampaiden puhkeamisen aikana, peräsuolen peräpuikot peräpukamia vastaan).
5. Visuaalinen diagnostiikka - paikallispuudutteet FGDS:n, bronko- ja kolonoskopian aikana.

Erilaisia

On muistettava, että anestesia on kivunlievitykseen välttämätön lääke. Kemiallisen rakenteen mukaan nämä lääkkeet jaetaan nopeasti ja lyhytvaikutteisiin, vahvoihin ja heikkoihin, huumeisiin jne. Luokittelu perustuu ihmiskehoon kohdistuvan vaikutuksen luonteeseen. Tämän perusteella kipulääkkeet jaetaan nukutusaineisiin paikallista toimintaa ja yleisanestesia. Jokaisella näistä ryhmistä on omat ominaisuutensa. Anestesia-aineet jaetaan myös keskenään lääkkeen antotavan mukaan.

Se tarkoittaa systeemistä anestesiaa, ja henkilön saattamista tämäntyyppiseen anestesiaan käytetään massiivisiin ja pitkiin leikkauksiin. Lääkkeiden antomenetelmät yleisanestesian aikana - parenteraalinen ja inhalaatio.

Paikallispuudutus tarkoittaa sen kehon osan anestesiaa, jolle terapeuttinen manipulointi suoritetaan. Sitä käytetään yksinkertaisiin leikkauksiin, hammashoitoihin sekä invasiivisiin tutkimuksiin.

Lajikkeet paikallispuudutteita

Paikallispuudutuksessa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä. Kemiallisen rakenteensa mukaan ne jaetaan kahteen pääryhmään - substituoidut amidit ja aromaattiset hapot. Näiden ryhmien edustajat tuntevat melkein kaikki - nämä ovat lidokaiini ja novokaiini. Paitsi kemiallinen koostumus Paikallinen anestesia luokitellaan antoreitin mukaan. Tämä erottelu on tarpeen lääkkeen syvyyden ja keston määrittämiseksi:

• Pintapuudutus. Tämäntyyppinen anestesia on yksinkertaisin. Tämä menetelmä vähentää ihon ja limakalvojen herkkyyttä. Sitä käytetään pääasiassa pinnallisiin haavoihin.
• infiltraatioanestesia. Menetelmä koostuu anestesia-aineen lisäämisestä kerroksittain. Sitä käytetään syvän viillon tekemiseen pinnallisten kudosten lisäksi myös syvemmille, kuten esim. ihonalaista rasvaa ja lihaksia.
• Johtaminen anestesia. Tämän tyyppinen anestesia puolestaan ​​​​jaetaan epiduraali- ja spinaalipuudutukseen.

Anestesia-aineiden vaikutusmekanismi

Anestesia on lääke, joka aiheuttaa tilapäisen tunnehäviön tietyllä alueella tai koko organismissa. Jokaisella anestesiatyypillä on oma toimintamekanisminsa:

• jolle on ominaista tunteen menetys pinnalla hermopäätteet sijaitsee iho ja limakalvot. Lääkkeitä, joita käytetään tämäntyyppiseen kivunlievitykseen, ovat bentsokaiini, tetrakaiini (niiden hinnat vaihtelevat vapautumismuodon mukaan).
• Infiltraatioanestesialla on samanlainen mekanismi, ero on siinä vaikuttava aine kyllästää kehon kudoksia koko viillon syvyyden ajan. Tätä varten käytetään Novocaiinia (30 ruplaa - 200 ml).
• Johtamisanestesia koostuu koko hermokuidun (puudutuskohdan alapuolella) herkkyyden vaimentamisesta. Tätä tarkoitusta varten käytetään "Bupivakaiini", "Articaine" (300 ruplaa - 10 ampullia 2 ml).
• Inhalaatioanestesia-aineisiin, jotka joutuvat kehoon keuhkojen kautta. Ne sitoutuvat reseptoreihin ja aiheuttavat kivunlievityksen lisäksi myös rauhoittavan vaikutuksen (uni).

Anestesia-aineiden käyttöaiheet

Anestesia-aineiden käytölle on monia viitteitä. Yleisimmät niistä ovat seuraavat:

1. Kaiken monimutkaiset toiminnot sijainnista riippumatta.
2. Hampaiden poisto ja hoito.
3. Holding invasiivisia menetelmiä tutkimuksia.
4. Jonkin verran kosmeettiset toimenpiteet(papilloomien poisto iholta ja limakalvoilta).

Lisää anestesiaa erilaisiin lääkkeitä(kynttilät, voiteet, pastillit, lautasliinat). Kastele kondomeja ja muita ehkäisyvälineitä kipulääkkeillä.

Milloin anestesialääkkeet ovat vasta-aiheisia?

Tärkeimmät vasta-aiheet minkä tahansa tyyppisten kipulääkkeiden käytölle ovat allergiset reaktiot lääkkeelle. On erityisen vaarallista käyttää anestesia-aineita henkilöillä, joilla on aiemmin ollut Quincken turvotus. Suhteelliset vasta-aiheet ovat raskaus ja imetys. Tässä tapauksessa manipulointia ehdotetaan lykättäväksi, jos sitä ei pidetä kiireellisenä (tärkeänä). varten inhaloitavat anesteetit vasta-aiheet ovat dekompensoituja kroonisia sairauksia. Erityisesti se koskee kardiovaskulaariset patologiat ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Vasta-aihe paikallinen anestesia klo kirurgiset leikkaukset laskee lapsuus. Paikallispuudutusta ei myöskään suositella mielenterveysongelmista kärsiville. Näissä tapauksissa suoritetaan yleisanestesia.

Anestesia-aineiden sivuvaikutukset

Paikallispuudutusaineiden sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot anafylaktinen sokki, turvotus, urtikaria, kutina. Holding nukutus vaarallinen sydämenpysähdys tai hengityslama (lääkkeen yliannostuksen yhteydessä). Myös inhalaation ja suonensisäisen anestesian jälkeen potilasta voivat häiritä hallusinaatiot, lisääntynyt motorinen aktiivisuus, yleinen heikkous. Kaikki nämä ilmiöt eivät saa kestää yli 24 tuntia anestesian käyttöönoton jälkeen.

Miksi anestesiakondomeja käytetään?

Tällä hetkellä esteehkäisyvälineisiin on olemassa monia muunnelmia. Yksi niistä on anestesiakondomi. Niitä käytetään pidentämään seksuaalista kontaktia. Vaikutusmekanismina on vähentää terskan herkkyyttä. Tätä tarkoitusta varten anestesiaa lisätään kondomin liukasteeseen. Näiden ehkäisyvälineiden hinta on hieman korkeampi verrattuna perinteisiin kondomeihin.

Kirurgian lisäksi kipulääkkeitä käytetään kosmetologiassa, hammaslääketieteessä ja muilla aloilla. On olemassa useita erilaisia ​​kipulääkkeitä, yleisiä ja paikallisia. Riippuen haluttu vaikutus ja käyttöalueet, valitaan tietty anestesian tyyppi.

Luokitus

Lääkkeitä, jotka vähentävät hermosäikeiden herkkyyttä ja estävät niiden läpi kulkevaa viritystä, kutsutaan nukutusaineiksi. Vaikutusmekanismin mukaan kipulääkkeet jaetaan kahteen ryhmään: paikallisiin ja yleisiin. Ensimmäinen luokitellaan kemiallisen rakenteen ja anestesian tyypin mukaan. Yleiset kipulääkkeet (anestesia) jaetaan yksikomponenttisiin (yksinkertaisiin) ja monikomponenttisiin (yhdistettyihin).

Anestesia-aineiden tyypit

Yleispuudutusaineet voivat olla haihtuvien nesteiden tai kaasujen muodossa, joita hengitetään naamion läpi hapen kanssa. Muita yleisanestesia-aineita annetaan suonensisäisesti. Paikallispuudutusaineiden luokitus tyypin mukaan:

1. Pinta. Aine levitetään limakalvon tai ihon pinnalle vähentäen tietyn alueen herkkyyttä.
2. Johtaminen, selkäranka. Se koostuu hermokuitua pitkin kulkevan herkkyyden estämisestä etäisyyden päässä käsittelypaikasta.
3. Infiltraatio. Iho ja kudokset kyllästetään anestesialiuoksella käyttäen intra- ja subkutaanisia injektioita.

Kenraali

Anestesiassa on neljä vaihetta:

• Pinnallinen - herkkyys katoaa, kipua ei tunneta, vaan refleksit sisäelimet ja luustolihakset säilyvät.
• Helppoa - melkein kaikki refleksit katoavat, luurankolihas rentouttaa, kirurgit voivat suorittaa yksinkertaisia ​​pintaleikkauksia.
• Täysi - kaikki järjestelmät ja refleksit ovat tukossa, paitsi verenkierto koko kehossa, joten lääkärit voivat suorittaa minkä tahansa monimutkaisia ​​​​toimenpiteitä.
• Super syvä - kaikki refleksit ovat tukossa, sileät ja luustolihasten lihakset ovat täysin rentoutuneet.

Riippuen siitä, kuinka anestesiaa tuodaan ihmiskehoon, yleinen anestesia voi olla:

1. Hengitys. Upottaminen uneen tapahtuu eetterien, höyryjen, kaasujen avulla.
2. parenteraalinen. Keho annostellaan lihakseen tai suonensisäisesti. Tällä lajilla on alalajeja:

• klassista suonensisäinen anto(hengityksen säilyttäminen, kohtalainen lihasten rentoutuminen);
• ataralgesia (pintapuudutus);
• neuroleptanalgesia (letargia ja uneliaisuus);
• yhdistetty anestesia.

Paikallinen

Paikallispuudutusaineet aiheuttavat tilapäisen tunnehäviön tietyllä alueella kipureseptorien salpauksen vuoksi. Paikallispuudutuksen indikaatioita voivat olla pienet leikkaukset pehmytkudokset, yleisanestesian kieltäytyminen, potilaiden ikä. Kemiallisen rakenteen mukaan lääkeryhmä on jaettu kahteen muotoon: aromaattisten happojen esterit ja substituoidut amidit. Niiden tärkeimmät edustajat ovat novokaiini ja lidokaiini.

Anestesia-aineiden vaikutusmekanismi

Yleisanestesiaan tarkoitetut inhalaatioanesteetit salpaavat reseptoreita, mikä ei ainoastaan ​​aiheuta kivunlievitystä, vaan myös unta (sedaatio). Paikallispuudutteiden voimakkuus vaihtelee. Vakavuuden ja keston mukaan ne jaetaan ryhmiin:

• lyhytaikainen heikko vaikutus (Novocain 30 - 90 minuuttia);
• kohtalainen kesto ja vahvuus (lidokaiini 90 minuuttia);
• suuri kesto ja voima (bupivakaiini, dikaiini 180-600 minuuttia).

Paikallispuudutuksen intensiteetti, kesto ja alkaminen lisääntyvät lääkeannosten kasvaessa. Vähentää toksisuutta ja pidentää anestesian kestoa 2 kertaa lisäämällä adrenaliinia anestesialiuokseen, jonka kokonaisannos ei saa ylittää 0,5 mg. Päätoimen lisäksi paikalliset kipulääkkeet pääsevät verenkiertoon, mikä johtaa toksisen vaikutuksen kehittymiseen kehossa.

Inhalaatioanestesia

Sovellettavissa nukutus varten kirurginen interventio vaihtelevan monimutkaisuuden. Inhalaatiopuudutuksen aikana ihminen nukkuu, verenkierto ja hengitys hidastuvat, joten kaikki tapahtuva on tajunnan ulottumattomissa. Anestesia suoritetaan maskilla, jonka läpi injektoidaan lääkettä, joka estää keskushermoston hermosto.

Useammin käytetään yhtä anestesiaa (mononarkoosi), mutta joskus lääkärit käyttävät yhdistelmää, jossa on kaksi tai useampia komponentteja koostumuksessa. Inhalaatioanestesian välineet on jaettu kahteen ryhmään: kaasumaisiin ja höyryisiin. Ensin mainittuihin kuuluvat typpioksiduuli ja syklopropaani. Höyryvalmisteet:

• fluori;
• Kloroformi;
• trikloorietyleeni;
• Eetteri;
• Penotran (metoksifluraani).

Johtaminen anestesia

Johdanto luonnehtii lääkitys hermorungon ympärillä olevissa kudoksissa. Joskus ruiskeet tehdään itse hermoon. Käsittelyyn käytetään lämmintä Novocain-liuosta. Paikallinen johtumisanestesia suoritetaan terävällä neulalla, joka on teroitettu 45 tai 60 asteen kulmassa. Lääkärin valitsema lääke annetaan hyvin hitaasti, jotta kudokset ja hermot eivät vaurioidu. Anestesianeste jakautuu viuhkamaisesti.

Hammaslääketieteessä käytetään usein johtumisanestesiaa. Tällainen anestesia voi välittömästi vaikuttaa hampaisiin. Tämäntyyppinen anestesia on yleistynyt nilkan, akillesjänteen ja jalkaterän leikkauksissa.

Infiltraatioanestesia

Toinen paikallispuudutuksen tyyppi, jolle on ominaista liuoksen lisääminen periosteumiin, ihon alle tai limakalvon alle. Menetelmä löydetty laaja sovellus leikkauksen eri alueilla. Infiltraatiopuudutusta on kahta tyyppiä:

1. Suora anestesia. Neula työnnetään käsittelyalueelle. Sitä käytetään pääasiassa kasvokirurgiassa.
2. Epäsuora anestesia. Lääke ruiskutetaan kudosten syviin kerroksiin viereisen alueen anestesiaa varten. Tätä menetelmää käytetään laajalti hammaslääketieteessä.

Pintapuudutus

Suosittu paikallispuudutustyyppi on pinnallinen (sovellus, terminaalipuudutus). Suorittaaksesi sen, sinun tarvitsee vain voidella iho tai limakalvot. erikoistyökalu. Terminaalinen anestesia lievittää kipuherkkyyttä pienellä kehon alueella. Anestesian aikana potilas on tajuissaan.

Annostetusnestesia on pelastus ihmisille, jotka eivät siedä kipua. Huumeita käytetään erilaisia ​​muotoja: voiteet, geelit, suihkeet, aerosolit, injektiot. Pintapuudutuksen käyttöaiheet ovat:

• laskimo- tai virtsan katetri;
• kosmeettiset menettelyt;
• lävistyksiä;
• tatuoinnit;
• haavaumien hoito;
• mittaus silmänpaine;
• vieraiden esineiden poistaminen;
• yksinkertaiset toimenpiteet sarveiskalvolla;
• tuskalliset manipulaatiot suussa.

Lääkkeet anestesia-aineilla

Asiantuntija valitsee lääkkeen hermopäätteiden estämiseksi potilaan tilasta ja anestesian alueesta riippuen. Lidokaiinia käytetään useammin, koska sillä on laaja vaikutus. Muita suosittuja paikallispuudutukseen tarkoitettuja lääkkeitä:

1. Novokaiini. Vähiten myrkyllinen lääke, joka ei vaikuta verisuoniin. Niiden luumenin kaventamiseksi siihen lisätään adrenaliinia tai muuta adrenomimeettia. Sen jälkeen Novocainin vaikutuksen kesto pitenee ja lääkkeen toksisuus vähenee.
2. Artikain. Hae erilaisia ​​menetelmiä anestesia: spinaali, johtuminen, infiltraatio. Lääkkeen analgeettinen vaikutus kestää noin 4 tuntia. Käytetään usein synnytyskäytännössä.
3. Markain. Tuottaa pisimmän vaikutuksen - noin 8 tuntia. Se on aktiivisuudeltaan lidokaiinia parempi. Käytetään epiduraali-, johtumis- tai infiltraatiopuudutuksessa.

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Kaiken tyyppiselle anestesialle on yksi tärkein vasta-aihe - kehon allergiset reaktiot kutina, nokkosihottuma, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki. Anestesia-aineiden antaminen raskauden ja imetyksen aikana ei ole toivottavaa. Kaikki anestesiakäsittelyt tänä aikana suoritetaan vain elintärkeässä välttämättömyydessä. Inhalaatiopuudutuksen käyttöönotto on kielletty krooniset sairaudet dekompensaatiovaiheessa. Paikallispuudutuksessa vasta-aiheena on lasten ikä ja potilaan ikä mielisairaus.

Anestesian (yleisen) aikana on olemassa sivuvaikutusten riski. Potilas voi pysäyttää sydämen toiminnan tai hengittää masentuneesti kipulääkettä yliannostuksella. Suonensisäisen tai inhalaatiopuudutuksen jälkeen henkilö on joskus huolissaan yleisestä heikkoudesta, lisääntyneestä motorisesta aktiivisuudesta ja hallusinaatioista.

Video

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Teoksesta ei ole vielä HTML-versiota.
Voit ladata teoksen arkiston klikkaamalla alla olevaa linkkiä.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Paikallispuudutusaineiden tai pintapuudutukseen, infiltraatioon ja johtumiseen, spinaalipuudutukseen käytettävien paikallispuudutusaineiden luokituksen ja vaikutusmekanismin ominaisuudet. Lääkkeet anestesiaa varten. Ionisaatioaste.

esitys, lisätty 21.10.2013


Paikallispuudutusaineiden rooli käytännön anestesiologiassa, niiden luokittelu estereiksi ja amideiksi. Paikallispuudutusaineiden vaikutusmekanismi ja aineenvaihdunta. Anestesian kehittyminen ääreishermon salpauksessa. Ioniloukku, sen merkitys anestesiassa synnytystyöhön.

testi, lisätty 04.08.2009


Laskimonsisäiset anesteetit ja niiden vaikutusmekanismi. Barbituraattien ominaisuudet ja sivuvaikutukset. Kuinka välttää bentsodiatsepiinien sivuvaikutukset. Suositeltavat anestesia-aineet ambulatoriseen anestesiaan. Suonensisäisten anestesia-aineiden käytön ominaisuudet lapsilla.

testi, lisätty 04.08.2009


Paikallispuudutusaineiden käsite, niiden toiminnan piirteet. Paikallispuudutusaineiden kliiniset ja farmakologiset ominaisuudet, niiden käytön turvallisuus suositelluissa annoksissa. Kirjanpidon arvo yksilölle suurin annos käytetyt huumeet.

lukukausityö, lisätty 17.11.2014


Ihanteellisen inhalaatiopuudutuksen ominaisuudet, kemiallinen rakenne. Inhalaatioanestesia-aineiden vaikutuksen voimakkuus, jakautumiskerroin. Fyysiset ominaisuudet ja teorioita, jotka selittävät anestesia-aineiden vaikutusmekanismia. Hypoksinen keuhkojen vasokonstriktio.

testi, lisätty 04.08.2009


Anestesian käsitteen tutkimus. Paikallispuudutusaineiden vaatimusten analyysi. Niiden kemiallisen rakenteen, perusominaisuuksien ja vaikutusmekanismin tutkiminen. Yleiskatsaus paikallispuudutteiden edustajiin. Paikallispuudutuksen komplikaatiot ja sivuvaikutukset.

esitys, lisätty 11.9.2013


Hyödyt ja haitat annosmuodot parenteraaliseen käyttöön. Vaatimukset lääkkeet. Tekninen järjestelmä lääkkeiden valmistamiseksi ampulleissa. Riskitekijät ( mahdollisia syitä) virheet parenteraalisten lääkkeiden käytössä.

Taso moderni hammaslääketiede mahdollistaa kivuttoman hammashoidon. Anestesia suoritetaan yleisen ja paikallisen kirurgisten ja terapeuttisten manipulaatioiden tyypistä riippuen. Käytetään useita sukupolvia huumeita. Hammaslääketieteessä anestesiaa ilman adrenaliinia käytetään lasten hoidossa ja kun potilaan historia pahenee krooniset sairaudet tai erikoistilanne.

Anestesia-aineiden tyypit

Anestesialääkkeiden kehityksen historia alkoi 1800-luvun jälkipuoliskolla, jolloin kokaiinin kipua lievittävä vaikutus havaittiin. Mutta korkean myrkyllisyytensä vuoksi sitä ei enää käytetty lääketieteessä. Hänen jälkeensä ilmestyi Novocain, jota on käytetty vuosikymmeniä. Tämä on vähän myrkyllinen lääke, mutta se voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Hänet korvattiin lidokaiinilla, joka on voimakas, mutta myrkyllisempi.



Kaikki anestesialääkkeet on jaettu kahteen tyyppiin:

• esterit (I ja II sukupolven anesteetit);
• amidit (III-V sukupolven lääkkeet).

Estereihin liittyviä nukutusaineita käytetään harvoin hammaslääketieteessä, koska niillä on myrkyllisyyden lisäksi lyhytaikainen kipua lievittävä vaikutus. Estereistä vaarattomin pehmytkudoksiin ruiskutettuna on novokaiini. Sitä käytetään lasten anestesiaan. Novokaiini laajentaa verisuonia, rentouttaa sydänlihaksia ja laskee verenpaine, mikä mahdollistaa sen käytön iäkkäille potilaille.

Mutta veressä lääkkeen toksisuus kasvaa suuruusluokkaa. Sen haittapuoli on, että foci kanssa tulehdusprosessi se ei vaikuta lainkaan, ja pehmytkudoksissa kipua lievittävä vaikutus kestää 15–20 minuuttia. Siksi 1 tippa 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta lisätään 5–10 ml:aan novokaiinia pidentämiseksi.

Korkean toksisuuden vuoksi (suuruusluokkaa korkeampi kuin novokaiinin) Dikain voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Sitä käytetään vain sovellusanestesiassa.



Ensimmäinen amidikipulääke oli lidokaiini. Se estää kipua 4 kertaa voimakkaammin kuin novokaiini, mutta on myrkyllisempää, joten sillä on useita vasta-aiheita. Sitä ei käytetä lasten ja potilaiden anestesiaan maksan vajaatoiminta sekä raskaana oleville naisille, koska se tunkeutuu istukan läpi. Lääke vaikuttaa verisuoniin samalla tavalla kuin Novocaine, joten se ei ole vasta-aiheinen sydänsairauksissa. Vasodilataattorina se yhdistetään tarvittaessa adrenaliiniin. Jos jälkimmäinen on vasta-aiheinen, lidokaiini korvataan 4-prosenttisella prilokaiiniliuoksella, joka on vähemmän myrkyllinen.

Nykyaikainen anestesia

Nykyaikaiset anesteetit ovat IV- ja V-sukupolvien lääkkeitä, joihin kuuluvat mepivakaiini ja artikaiini johdannaisten kanssa:

• Septanest.



Hammashoidossa näitä nukutusaineita annostellaan uudella kimppakyyttitekniikalla, mikä mahdollistaa suuremman anestesian tehokkuuden. Osa nykyaikaiset lääkkeet tämä sarja sisältää adrenaliinia (). Se supistaa verisuonia, mikä lisää anestesia-aineen pitkäaikaista vaikutusta, jolloin anestesiasta tulee luotettavampi ja kestää 1-3 tuntia. Tällaisia ​​aineita kutsutaan vasokonstriktoriksi.

Vasokonstriktorien rooli

Kipulääkkeet laajenevat jossain määrin verisuonet. Tämä aiheuttaa anesteetin pääsyn verenkiertoon. Sillä on kielteinen vaikutus kehoon myrkyllisyytensä vuoksi, ja se erittyy nopeammin, mikä lyhentää kivunlievityksen kestoa. Lisäys pieni annos adrenaliini (tai muu verisuonia supistava aine), estää kivunsalpaajaa pääsemästä verenkiertoon ja antaa jatkuvaa kivunlievitystä. Anestesia-aineiden vaikutuksen vahvistaminen mahdollistaa jälkimmäisen pienemmän pitoisuuden käytön. Lisäksi verisuonia kaventamalla verisuonia supistavat aineet vähentävät verenvuodon riskiä leikkauksen aikana.

On muitakin verisuonia supistavia aineita: levonordefriini, vasopressiini, felipressiini, norepinefriini, mutta niillä on enemmän sivuvaikutuksia. Siksi vain adrenaliinia (epinefriiniä) käytetään parhaana verisuonia supistavana aineena.

Vasta-aiheet epinefriinin käytölle

Valitettavasti adrenaliini lisääntyy valtimopaine, verensokeritasoja ja nostaa sykettä. Siksi anestesia ilman adrenaliinia hammaslääketieteessä suoritetaan niille, joilla on historiassa seuraavat raskauttavat tekijät:

• korkea verenpainetauti;
• alle 5-vuotiaat lapset;
• endokriinisen järjestelmän sairauksien kanssa;
• rytmihäiriöt, vakavat sydämen patologiat;
• kilpirauhasen patologia;
• kuukautiset (sis kriittisiä päiviä on parempi odottaa hoitoa);
• keuhkoastma;
• sivuvaikutusten riskiä.

Adrenaliinipuudutusta käytetään varoen hammaslääketieteessä raskaana olevien naisten hoidossa, koska sen ylimäärä voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen. Mutta jotkut lääkärit pitävät edelleen tarpeellisena käyttää lääkkeitä, joissa on alhainen adrenaliinipitoisuus, anestesia-aineen toksisuuden vähentämiseksi, joka ilman vasokonstriktoria voittaa nopeasti istukan esteen tai kertyy äidinmaitoon.



Anestesia ilman adrenaliinia

Tähän anestesiaryhmään kuuluvat Scandonest ja Mepivastezin (Mepivakaiini). Niillä on kohtalainen verisuonia laajentava vaikutus, joten niitä käytetään ilman vasokonstriktoria. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen anestesia tapahtuu nopeasti (3–5 minuuttia), vaikutus kestää 3–40 minuuttia pulpan anestesialla ja jopa 3 tuntia pehmytkudospuudutuksessa. Sitä käytetään kaikenlaisiin manipulaatioihin sekä leukaleikkauksiin. Suunniteltu vähintään 15 kg painaville lapsille.

Scandonestilla on seuraavat sivuvaikutukset:

• päänsärky, huimaus;
• muutos sydämen sykkeessä;
• allergiset reaktiot;
• hypotensio;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.

Potilaille, joilla on monimutkainen historia, vanhuksille, raskaana oleville ja imettäville naisille, lääke määrätään varoen, koska se tunkeutuu vereen. Se aiheuttaa pienemmän vaaran tunkeutumisanestesiassa (lääke ruiskutetaan suoraan väitettyjen manipulaatioiden paikkaan).



Ultrakaiinia (Articaine) käytetään paikallis- ja yleisanestesiassa, ja sitä pidetään johtavana. Se on luotettava, sitä käytetään lasten, vanhusten ja raskaana olevien naisten kivunlievitykseen. Lääkkeestä on 3 versiota:

• Ultrakaiini D, ei sisällä säilöntäaineita ja epinefriiniä;
• Ultracaine DS, epinefriinin kanssa;
• Ultracain DS forte, jossa on lisääntynyt vasokonstriktoripitoisuus.

Ubistezin on koostumukseltaan ja ominaisuuksiltaan samanlainen kuin Ultracaine. Sitä käytetään kaiken ikäisille potilaille, paitsi alle 4-vuotiaille lapsille. Lääkkeen vaikutus ilmenee 1–3 minuuttia injektion jälkeen ja kestää 45–240 minuuttia anestesian tyypistä riippuen. Potilaan terveydentila sanelee lääkkeen muodon valinnan. Molempia D:llä merkittyjä lääkkeitä (ilman adrenaliinia) käytetään seuraaviin sairauksiin:

• keuhkoastma;
• taipumus allergioihin;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• diabetes;
• verenpainetauti;
• sydämen toiminnan dekompensaatio.



klo korkea verenpaine, sydänsairaus kohtalainen Raskaana olevat ja imettävät äidit voivat käyttää Ubistezinia ja Ultracainea, joissa on merkintä "DS", koska alhainen verisuonia supistavan aineen pitoisuus ei aiheuta sellaista haittaa kuin anesteetin tunkeutuminen vereen.

Septanestilla on vain 2 muotoa, jotka eroavat adrenaliinipitoisuudesta. Vaikutus tulee 1-3 minuutissa, kestää 45 minuuttia. Sitä käytetään hampaiden poistamiseen, hiontaan ja täyttöön. Mutta lääke sisältää säilöntäaineita, jotka provosoivat allergiset ilmenemismuodot. Raskaana olevia naisia ​​ja lapsia ei suositella.

Valmistautuminen adrenaliinittomaan anestesiaan

Kuten jo todettiin, adrenaliini pidentää anestesian kestoa. Ilman sitä on mahdotonta nukuttaa laadullisesti ja suorittaa pitkiä manipulaatioita. Viimeisen ongelman poistamiseksi hoito on jaettu vaiheisiin, joista jokainen nukutetaan erikseen.

Vähentämiseen kipu on suositeltavaa valmistautua vierailuun hammaslääkärin toimisto. Tätä varten he alkavat ottaa 5–7 päivää ennen käsittelyä rauhoittava lääke, jolla ei ole hypnoottista vaikutusta. Valeriaaniuute, Barboval tai Corvalol voidaan juoda aikaisintaan 3 päivää. Puoli tuntia ennen hoidon aloittamista voit antaa lihakseen lääkärin määräämää rauhoittavaa lääkettä tai pyytää lääkäriä käsittelemään pistoskohtaa anestesia-suihkeella.

Anesteetin käyttö, joka tarjoaa epätäydellisen kivunlievityksen, aiheuttaa potilaan pelkoa. Ja tämä lisää luonnollisen adrenaliinin pitoisuutta kehossa, mikä aiheuttaa mahdollisten komplikaatioiden riskin.