Kuntoutus fistelileikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisten fisteleiden hoito

Peräsuolen fisteli on sen ympärillä olevassa rasvakudoksessa sijaitseva patologinen fistulinen kulkutie, joka voi avautua sekä peräsuolen onteloon että perineumin iholle. Monissa tapauksissa tällainen fisteli avataan spontaanisti, joskus potilaan tilan lievittämiseksi tehdään leikkaus sen avaamiseksi ja desinfioimiseksi, mutta ainoa riittävä tapa hoitaa se on leikata peräsuolen fisteli. Muissa tapauksissa peräsuolen ympärillä oleva tulehdusalue säilyy, ja ilman radikaalia leikkausta tämä patologia voi ahdistaa potilasta monien vuosien ajan.

Luokitus

Peräsuolen fistula fistuloisen kurssin luonteen mukaan jaetaan seuraavat tyypit:

• koko;
• epätäydellinen;
• sisätilat.

Täydelliset fistelit ovat kulkuväyliä, joissa on kaksi tai useampia ulkoisia aukkoja, joista osa sijaitsee peräaukon luumenissa, kun taas toiset sijaitsevat iholla lähellä peräaukkoa. Peräsuolen täydellisessä fistelissä voi olla useita ulostuloaukkoja, mutta kaikissa tapauksissa peräsuolen luumenin ja ihon pinnan välillä on yhteys.

Kutsutaan epätäydellistä fisteliä, jossa fistulous kulku perianaalikudoksesta menee vain limakalvolle tai vain iholle. Toisin sanoen epätäydellinen fisteli on fistula, joka kommunikoi eräänlaisen sokean pussin kanssa, jonka sisällä kehittyy ja säilyy märkivä prosessi.

Peräsuolen sisäisiä fisteleitä kutsutaan, joissa on yksi tai useampi fistulouskanavan aukko, jotka avautuvat vain suolen onteloon.

Poistoaukon sijainnin mukaan peräaukon suhteen peräsuolen fisteli voi olla etu-, taka- ja lateraalista. Paikannuksen mukaan peräaukon sulkijalihakseen nähden intrasfinkterinen, transsfinkterinen tai ekstrasfinkterinen. Fistulat ovat intrasfinkterisiä, joiden ulkoinen aukko sijaitsee suoraan peräaukon sulkijalihaksen alueella. Transsfinkteeriset fistelit avautuvat sulkijalihaksen ulkopuolelle, mutta niiden fistuloiset kanavat kulkevat sen läpi. Yleensä nämä ovat useita fisteleitä, joihin liittyy ympäröivien kudosten arpeutuminen. Ekstrasfinkteriset fistelit eivät koske peräaukon sulkijalihasta. Tässä tapauksessa fistulouskäytävä joko kiertää sitä tai avautuu peräsuolen limakalvolle saavuttamatta sulkijalihasta.

On myös luokitus, joka jakaa peräsuolen fistelit 4 monimutkaisuusasteeseen:

• 1 aste: yksittäinen fistulous kurssi, cicatricial muutokset puuttuvat;
• Luokka 2: fistuloinen kulkutie on yksittäinen, sen ulkoisen aukon ympärille muodostuu arpia, taskujen muodossa ei ole märkiviä onteloita;
• Aste 3: fistuloisen kanavan kapea ulostulo tai useita fistuloisia kanavia, jotka avautuvat yhden reiän läpi, perianaalikudoksessa on märkivä onkalo;
• Aste 4: useita paiseita ja infiltraatteja peräsuolen ympärillä, useita fistuloisia kulkuväyliä, perianaalialueen vakava pohjimmainen epämuodostuma.

Etiologiset tekijät

Pääsyy peräsuolen fistulien muodostumiseen on paraproktiitti. Lähes 90 %:ssa tapauksista fistelistä tulee akuutin paraproktiitin viimeinen vaihe, kun akuutti tulehdus märkivä kohta jää pararektaaliseen kudokseen.

Joissakin tapauksissa tällainen fisteli kehittyy peräpukamien leikkauksen jälkeen, kun kirurgi, ompelemalla limakalvoa, vangitsee lihaskuidut. Jos tulehduksen kiinnittymistä ei tulevaisuudessa voida välttää ja tulehdus kehittyy, prosessi voi päättyä paiseen ja fistelin muodostumiseen.

Lisäksi peräsuolen fisteli voi olla seurausta seuraavista tiloista:

• syntymätrauma;
• gynekologiset manipulaatiot;
• klamydia;
• Crohnin tauti;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• kuppa;
• tuberkuloosi;
• divertikulaarinen suolistosairaus;
• peräsuolen tyrä.

Kliininen kuva

Akuutti prosessi, jossa peräsuolen fisteli on juuri muodostumassa, etenee oireilla, jotka ovat tyypillisiä kaikille märkiville prosesseille: voimakas paikallinen kipu, turvotuksen kehittyminen, paikallisen hyperemian fokuksen ilmaantuminen ja myrkytyksen oireet. Vartalo. Kohdistuksen avaamisen jälkeen itsestään tai primaarileikkauksen avulla oireet häviävät, mutta eivät häviä kokonaan.

Krooninen fisteli ei ole koskaan oireeton. Sairaus kulkee remissioiden ja pahenemisvaiheiden myötä, mutta myös pahenemisvaiheen väistymisen jälkeen potilaat kokevat kutinaa ja vuotoa, joka on luonteeltaan märkivä-hygieeninen tai märkivä-seroottinen. Fistuloisen aukon ulkonäkö on pieni haava, jonka reunoissa on tiivisteet.

Lukijamme neuvovat peräpukamien tehokkaaseen hoitoon. Tämä luonnollinen lääke poistaa nopeasti kipua ja kutinaa, edistää peräaukon halkeamien paranemista ja peräpukamat. Lääkkeen koostumus sisältää vain luonnollisia ainesosia, joilla on mahdollisimman tehokas. Työkalulla ei ole vasta-aiheita, lääkkeen tehokkuus ja turvallisuus on todistettu kliinisillä tutkimuksilla Proktologian tutkimuslaitoksessa.

Pahenemisen jälkeen taudin ilmenemismuodot tulevat selvemmiksi. Pahenemiseen liittyy lämpötilan nousu, kivun esiintyminen ja voimistuminen, paikallisen turvotuksen kehittyminen.

Ulostaminen ja virtsaaminen voivat häiriintyä, turvotus voi ulottua perineumiin ja alaraajoihin.

Paiseen itsestään avautumisen jälkeen tai sen puhdistamisen jälkeen primaarileikkauksella tulehdus saattaa laantua. Remissiovaiheessa eritteet ovat niukkoja, mutta niitä tarkkaillaan jatkuvasti, niillä on ominainen haju ja ne ärsyttävät lähellä olevia kudoksia. Pitkäaikaiset fistelit johtavat peräaukon muodonmuutoksiin, sulkijalihaksen vajaatoimintaan, sulkijalihaksen ja perianaalisen alueen poikkileikkauksiin.

Diagnostiikka

Peräsuolen fistulien tunnistaminen ei ole vaikeaa. Kuitenkin sen jälkeen, kun havaittiin ulkoinen aukko alueella peräsuolen kanssa märkimistä siitä oikea valinta leikkauksen yhteydessä on tarpeen selvittää sen luonne ja tunnistaa olemassa olevat komplikaatiot.

Yleisen kliinisen tutkimuksen lisäksi diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan suorittaa seuraavat tutkimusmenetelmät ennen leikkauksen valintaa:

• kuulostava;
• fistulografia;
• irrigoskopia;
• ultraäänidiagnostiikka;
• kolonoskopia ja rektoskoopia;
• sphincterometria;
• Tietokonetomografia.

Fistulin hoito

Tämän fistelin radikaali hoito sisältää leikkauksen, jolla poistetaan sekä fistuloinen kanava että tulehtunut peräaukon krypta, joka on jatkuva infektion lähde.

Tällainen krypta, kuten videosta voidaan nähdä, on onkalo, jossa on kaikki edellytykset märkivän fokuksen olemassaololle. Tällaisia ​​leikkauksia tehdään kuitenkin vain suunnitellusti, ja hätätapaukset ja dekompensoidut liitännäissairaudet ovat indikaatioita primaariselle leikkaukselle, johon kuuluu märkivän ontelon avaaminen ja puhdistaminen.

Termi radikaalin leikkauksen suorittamiseksi, johon kuuluu infektiokohteen täydellinen poistaminen adrektaalkudoksesta, riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista. kliininen kulku prosessia ja potilasta samanaikaiset sairaudet. Jos prosessi on akuutissa vaiheessa, siellä on märkiviä infiltraatteja ja paiseita, ne avataan ensin ja desinfioidaan huolellisesti, kuten videosta näkyy. Ja sen jälkeen tulehdus poistetaan konservatiivisilla toimenpiteillä ja paikallisella antibakteerisella hoidolla. Ja vasta tulehduksen täydellisen lievityksen jälkeen kysymys radikaalista leikkauksesta fistelin ja täydellinen poisto märkivä keskittyminen.

Käytetyt operaatiotyypit radikaali hoito peräsuolen fisteli:

• fistulouskanavan dissektio peräaukon luumeniin;
• Gabrielin toiminta;
• leikkaus, jota seuraa tyhjennys ulos;
• leikkaus, jota seuraa ompelu tiukasti;
• kiristäminen ligatuurilla;
• muovinen menetelmä.

Dissektio peräaukon luumeniin on teknisesti yksinkertainen menetelmä, mutta sillä on merkittäviä haittoja. Leikkauksen jälkeen fistelin yläpuolella oleva haava sulkeutuu joskus liian nopeasti ja olosuhteet toistumiselle jäävät. Lisäksi sellaisen jälkeen kirurginen interventio peräaukon sulkijalihaksen ulkoosan eheys saattaa vaurioitua.

Gabrielin leikkaus koostuu fistulouskanavan irrottamisesta ulkoisesta aukosta märkivän ontelon pohjaan käyttämällä sen onteloon työnnettyä koetinta. Tämän jälkeen, kuten saatavilla olevista videoista näkyy, sekä fistelin vieressä oleva iho että kaikki muut tulehduksen vahingoittamat viereiset kudokset leikataan pois.

Jos kyseessä on yksittäinen fistuloinen kanava, jossa ei ole leikkauksen jälkeen tapahtuneita syvennysmuutoksia, jäljellä oleva ontelo voidaan ommella tiukasti. Jos ei ole varmuutta siitä, että tulehdus ei leviä naapurikudoksiin, sen poistamisen jälkeen vedenpoisto jätetään useiksi päiviksi.

Korkeiden ekstrasfinkteeristen fisteleiden yhteydessä käytetään ligatuuritekniikkaa. Tässä tapauksessa sidos asetetaan märkivän ontelon pohjan läpi fistuloisen kanavan kautta, minkä jälkeen sen molemmat päät poistetaan peräsuolesta ulospäin ja sidotaan.

Muovisessa menetelmässä fistuloisen kanavan leikkaamisen ja märkivien juovien poistamisen jälkeen lima-lihasläppä leikataan pois ja sitä liikutetaan fisteli sulkemiseksi.

Fistulien hoidon ennuste on suotuisa vasta radikaalien leikkausten jälkeen. Yleensä tällaisen hoidon jälkeen, jos interventiomenetelmä valitaan oikein, täydellinen paraneminen tapahtuu. Seuraavassa on video fistelin poistamisesta kiristämällä ligatuurilla.

Jos luet arvosteluani, lääkäri on todennäköisesti jo ehdottanut sinulle leikkausta. Mutta jos epäilet peräpukamia, proktiittia tai koet pienintäkään epämukavuutta alueella peräaukko, POIS TÄÄLTÄ! JUOKSE Lääkäriin, NYT, VÄLITTÖMÄSTI!!! Sillä ei ole väliä: kunnalliseen sairaalaan tai maksulliseen klinikkaan, mikä tärkeintä, mitä nopeammin, sen parempi. Sanon tämän siksi, että kun jaoin onnettomuuksistani ystäväni kanssa, hän myönsi, että hänellä oli proktiitti useita vuosia sitten, hän kääntyi ajoissa proktologin puoleen ja aloitti hoidon välttäen näin fistelin ilmaantumisen ja leikkauksen.

Aivan tarkastelun alussa halusin kuvailla kaikkea leikkausta edeltävää, mutta sattui niin, että muutama päivä ennen suunniteltua sairaalahoitoa julkaistiin miehen arvio, jonka lukemisen jälkeen olin niin hermostunut, että aloin vuotamaan kohdun verenvuotoa. , ja päädyin gynekologiaan ja fistelin leikkausta lykättiin viikolla. Siksi kuvailen vain itse toimintoa ja laitan kaiken ennen sitä tapahtuneen lainausmerkkeihin, muuten arvostelusta tulee pitkä ja pelottava.

Joten sairaalahoitopäivä on 13.9.18 (yritys numero 2 leikkaushoitoon). Tulen sairaalaan osastolla (ei ollut, mutta sisään tulleet hyväksyi kirurgi, joka oli ymmärrykseni vanhin) kaikkiin papereineen (testitulokset, lähete, sairauskortti, stat. kuponki, sähköinen kuponki), hän selaa niitä läpi. ja lähettää minut sisään pääsyosasto koristeluun. He ilmoittavat koko nimen, pituuden, painon, työpaikan, antavat joitain papereita, kuten henkilökohtaisia ​​​​tiedostoja. Sitten menen viemään vaatteet makuupotilaiden vaatekaappiin (takki ja syksysaappaat), menen koloproktologian osastolle, annan kaikki paperit hoitajalle, sitten menen aulaan hakemaan henkilökohtaisia ​​tavaroita (minulla oli 2 laukkua, äitini istui heidän kanssaan, annoin hänen mennä kotiin). Palaan osastolleni henkilökohtaisten tavaroiden kanssa, hoitaja soittaa huoneen numeroon. Osastolla minulla on vapaa sänky (jo tehty puhtaat liinavaatteet), laitan tavarat kaappiin, menen apteekista hakemaan 2 pulloa hiilihapotonta juomavesi, kertakäyttövaippa (hoitajan ohjeiden mukaan) ja mene nukkumaan odottamaan lisäohjeita. Sairaanhoitaja käskee häntä olemaan syömättä muuta kuin liemen ja veden (hän ​​joi 1,5 litraa vettä ja kupillisen sairaalalientä päivässä). Lounaan jälkeen tulee anestesiologi, kysyy tarkemmin terveydestä, valituksista, kuuntelee hengitystä, pyytää kumartumaan seisoma-asennosta kädet alaspäin tuntemaan nikamia, jättää asiakirjat (suostumus leikkaukseen ja anestesiaan) tarkastettavaksi ja allekirjoitettaviksi. Selittää, että anestesia on selkäydinnestettä. Pyydän nukkumaan, jotta voin nukkua leikkauksen aikana, koska. vaikutuksellinen. Hän vastaa, että hänen on hallittava vointiani, joten olen tajuissani, mutta voin juoda emäjuurta tai valeriaana yöllä.

Tuntia myöhemmin heidät kutsutaan koehuoneeseen. Kiipeän tutkimustuoliin, ensin tunnustelu ulkopuolelta, sitten heti vanhempi proktologi pistää sormensa perseeseen, pyörittää sitä sisällä. Lääkäri selvittää, miten fisteli muodostui, ja antaa hänen mennä osastolle.

Illalla noin klo 18 hoitaja vie sinut peräruiskehuoneeseen, vaippa ja wc-paperi mukaan. Makaan kertakäyttövaipan päällä, hoitaja ajelee pakaroiden nukkaa ja häpyhuulen karvat kuivaksi (jättää häpyhuulille), kaataa peräruiskeen ja lähettää sen vessassa nopealla askeleella (on myös wc itse peräruiskehuoneessa, joten jos se on täysin sietämätöntä, he sallivat sen käytön). Peräruiske tehdään näin: makaa vasemmalla kyljelläsi, taivuta jalat vatsallesi ja hengitä vatsaasi, ennen kärjen asettamista vaseliinia levitetään peräaukkoon. Sairaanhoitaja teki sekä peräruiskeet että karvanpoiston melko hellästi ja tarkasti (hän ​​teki myös sidokset kivuttomasti; valitettavasti kaikki hoitajat eivät olleet sellaisia ​​osastollamme, mutta siitä lisää myöhemmin). Ensimmäinen peräruiske oli hyvin siedetty, loput huonommin - ylävatsa oli sairas.

Noin klo 20 taas peräruiske, mutta otin jo uuden vaipan (hyvä, että ostin 2 kpl varovaisesti), koska ensimmäisellä oli ajeltu karva ja heitin sen pois.

Sitten lepää. En tietenkään saanut unta, nukahdin vain. Kaikki pelkäsivät nukahtaa nauttiakseen viimeiset tunnit elämää vielä leikkaamattoman peräsuolen kanssa. Voi, olisin tiennyt, että ei olisi helvetin kipuja, että leikkauksen jälkeen olisi paljon parempi olo kuin ennen sitä, olisin rauhallisempi ja onnellisempi.

14.09.18 noin klo 7 viimeinen kolmas peräruiske, älä syö tai juo mitään. He ottivat verta myös suonesta (hemoglobiinin tarkistamiseksi sen jälkeen kohdun verenvuoto), he eivät ottaneet sitä muilta (mukanani osastolla oli potilaita, joilla oli häntäkysta ja peräpukamat).

Noin klo 9.00 hoitava lääkäri (ei se, joka teki tutkimuksen edellisenä päivänä) tulee tutustumaan, kutsuu minut tutkimushuoneeseen. Kävellessämme täsmentän, että hän tekee leikkauksen. Olimme yksin tutkimushuoneessa (ilman sairaanhoitajaa), joten sanon suoraan: "Jos minulla on fistulin lisäksi solmukohtia, halkeamia, kondyloomeja, polyyppeja työskentelyalueella, poista, kauterisoi, yleensä , poista. Olen jokaisesta ylimääräisestä liikkeestäsi, maksan rahat." Lääkäri selittää vaatimattomasti, että on parempi olla kiirettämättä, jotta se ei aiheuta märkimistä suurella vialla. Hän arvioi tilan ja tekee kaikkensa, jos riski on minimaalinen. Jos hänellä on huolia, niin on parempi tulla leikkauksen ja toipumisen jälkeen lisää ja siivota kaikki, lisäksi maksutta. Kysymyksiä terveydentilasta, allergioista huumeille, taudin kulusta. Kiipeän tutkimustuoliin, pyörittelen sormeani paavissa. Hän sanoo, että siinä ei ole halkeamia, mutta siellä on "hapsu" ja solmut ovat hieman suurentuneet. Selittää lyhyesti leikkauksen prosessin ja lähtee osastolle.

Klo 14 sairaanhoitaja kutsui minut leikkaukseen. Pyysin pissalle viimeisen kerran osaston wc:ssä, sallittiin, odotettiin. He käskivät minut ottamaan mukaani pussin, jossa laitan päälleni vaatteet - aamutakin ja tunikan. Menen "preoperatiiviseen huoneeseen", anestesiologi tulee vastaan, käskee riisuutumaan tuolille, laitan tavarani pussiin. He jakavat lakanan (peitettäväksi itsensä) ja jalkoihinsa jotain puuvillavalkoisesta puuvillakankaasta valmistettuja huopakaappaat, joissa on solmiot. Tällä hetkellä hoitajat ottavat miehen ulos leikkauksen jälkeen ja viiden minuutin kuluttua he soittavat minulle. Sinä päivänä oli 6 leikkausta, minun viimeinen. Kysyin anestesialääkäriltä, ​​miksi he veivät minut viimeksi (oletin, että minulla oli helpoin vika). Hän vastasi tahdikkaasti, että kirurgit päättävät tilauksen tarvitsemansa laitteiston mukaan. Itse asiassa ystäväni, myös anestesiologi, sanoi, että he ottavat ensin puhtaimmat ja lopuksi mätäiset (fistelistäni tuli juuri mätä). Kiipeän pöydälle, pistän katetrin kyynärpään mutkaan, laitan tonometrin hihan ja pyykkipoika sormeen. He pyytävät sinua istumaan alas jalat roikkuvat ja pää rintaa vasten. Anestesiologi työntää neulan vyön nikamien alueelle tai hieman korkeammalle. Se tuntuu pistokselta, mutta vapautuu nopeasti, siedettävä. Ei enää kipua. Lupaavat lämpöä jalkoihin pistoksen jälkeen, makaan selälleni, laitan jalat itse telineille (pöytä kuin gynekologinen tuoli, mutta pää ja rintakehä putoavat suorassa linjassa vyötärön tason alapuolelle, a tyyny tai rulla asetetaan pään alle). En todellakaan tuntenut lämpöä jaloissani, heidän hoitajansa on sidottu telineisiin. Tunnen kuinka ne koskettavat jalkaani, kerron siitä anestesialääkärille, hän vastaa, että tunnen kaiken paitsi kipua. Ja niin se oli. Heti kun menin makuulle, he peittivät minut lakanalla kaulasta pieneen lantioon, laitettiin jotain käärittyjen pyyhkeiden kaltaista sukupuolielinten alueelle (ilmeisesti, jotta virtsa ei putoa peräaukon alueelle, jos yhtäkkiä kehosta irtoaa annos tai päinvastoin, jotta mitään ei pääse emättimeen leikkausalueelta). Leikkaussalissa on kylmä, mutta en jääty, luultavasti jännityksestä ja adrenaliinista. Anestesiologi soittaa kirurgeille: "Tulkaa, olemme valmiita" ja keskustelee kanssani minua kiinnostavista aiheista. Silmäni kulmasta näen kuinka joku käveli nopeasti ohitseni jalkojani erilleen, tunnen, että matot lantion kanssa liikkuvat voimalla reunaan, sivuilta lakanoiden tai vuodevaatteiden rullalla. Muistan, että he levittivät reidet jollakin leveällä ja märällä takaa ja sisäpuolelta (iholla ei ollut jälkiä), näyttää siltä, ​​​​että hoitaja teki tämän kirurgin läsnäollessa. Musiikki soi pehmeästi, Bryan Adams, rakastan sitä, sitten joitain muita tuttuja kappaleita, en muista kaikkea, mutta ne olivat mukavia ulkomaisia ​​sävellyksiä, rauhoittuin nopeasti ja jopa rentoutuin.

Toiminta alkaa ilman komentoja, käskyjä. Operaattorin toimet ovat varmoja, toistuvat syklisesti: hän tunsi sen sisällään peräaukko ne pistivät jotain pitkää (liitosin grillivartaan), ääni, ikään kuin ruiskuttaisivat suihkepullosta (ikkunoita pestäessä), jotain puristeli kerran. Silloin tällöin tuntui palaneen lihan hajua. Tarkistan anestesiologilta, kuinka monta kirurgia on (hän ​​pelkäsi katsoa jalkojensa suuntaan). Hän vastaa: "Kaksi, yksi ei tekisi sitä." Hän vitsailee: "Kuvittele, kaksi miestä mahtuu jalkojesi väliin yhtä aikaa." Hymyilen hänelle nolostuneena, hän lisää: "Mutta älä huoli, siellä on kaikki kiinni (emätin), et näe mitään." Vastaan: "En ole huolissani: mitä he eivät siellä nähneet! Et voi edes yllättää häntä hännän kanssa." Kuulen, että kirurgini sanoi hiljaa leikkauksen alussa yhdelle kirurgista: "Pieni fisteli." Pari kertaa vanhempi kirurgi (kolmas) lähestyi ja antoi lyhyet ohjeet (hän ​​oli vain suihkumyssyssä ja lääkintäpuku housuista ja löysä t-paita, leikkauskirurgi oli sidos-kuonossa, lippis , valkoinen viitta, joka on sidottu selkään, en todellakaan nähnyt toista leikkauskirurgia). Suurimman osan leikkauksesta vanhempi kirurgi puhui toisen potilaan kolonoskopiasta, puhui työmatkapuhelimellaan tapaamisesta toiseen kaupunkiin ja lääkärinvaihdosta. Leikkauksen loppua kohti hän lähestyi käyttäjää, joka kutsui häntä nimellä ja antoi ohjeita: "Leikkaa... (joku käsittämätön sana) ..., sitten ompele."

10-15 minuuttia ennen loppua minulla oli vatsan pohjassa vetää, kerroin siitä anestesialääkärille, koska pelkäsin, että kipulääke lakkaa toimimasta. Anestesiologi rauhoitteli minua, sääsi tippaa, katsoi kuin uteliaana, mitä kirurgit tekivät. 10 minuutin kuluttua sydämen alueella oli epämiellyttävä tunne - pistely. Kerron anestesialääkärille, hän täsmentää tarkalleen missä, poistaa lakanan rintakehästä, laittaa kätensä rintarauhasen alle, sitten rauhasen päälle, sitten siirtyy lähemmäs kylkiluiden sivua (kipu oli juuri siellä). Kysyn, ovatko lukemat normaalit. Hän sanoo, että kaikki on hyvin. Kysyn kauanko leikkaus kestää. Anestesiologi: "Leikkaus on jo ohi, siinä se", näen, että vanhempi kirurgi lähtee, toinenkin leikkaus (niin hiljaa, hiljaa ja huomaamattomasti kuin tulikin). Leikkauskirurgi tulee luokseni, kasvoilleni. Hän hymyilee minulle hieman, näen, että hän on väsynyt jännitteeseen, kysyn iloisella äänellä: "Mitä minulla oli? Yksi fisteli? Kaksi, kolme?" Kirurgi: "Yksi fisteli, mutta iso." Anestesiologi puhuu jonkun kanssa: "Otetaanko hänet kardiogrammiin? EKG on vain vastaanottohuoneessa ensimmäisessä kerroksessa." He tuovat gurneyn, kirurgi ja sairaanhoitajat auttavat minua kiertymään selästäni kylkelleni ja sitten ryömimään kyynärpäissäni kyynärpään päälle, siirtämään jalkojani. Makaan vatsallani, sydämen alueen kipu häviää, anestesiologi sanoo, että tämä on joko kylkiluiden välistä neuralgiaa tai osteokondroosi antaa sellaista. He pyytävät sinua laittamaan kätesi hanan päälle, jotta ne eivät roiku alas (jotta eivät vahingossa paina alas minnekään). Anestesiologi ja kirurgi lupaavat tulla hieman myöhemmin.

Kaksi sairaanhoitajaa tuo minut osastolle, makaan vatsallani, peitettynä lakanalla. Klo 14.50. Sängyssä pyörätuoli lasketaan vuodesohvan tasolle, ryömin kyynärpäissäni, jalkani ovat siirtyneet, peitetty huovalla. Äitini oli osastolla, hän laittoi minulle puuvillasukat jalkaan pyynnöstäni (hän ​​pelkäsi, että hänen jalkansa jäätyisivät yöllä, ja hän oli hämmentynyt kysyä joltain). Kymmenen-viidentoista minuutin kuluttua anestesiologi ja leikkauskirurgi tulevat osastolle (he hymyilevät minulle, näen, että ovat tyytyväisiä työhönsä) jo ilman "suonkoja" ja tavallisissa kylpytakissa ottamaan selvää miltä minusta tuntuu. Heitä kehotetaan olemaan syömättä, olemaan nousematta ja juomatta vasta, kun anestesia loppuu. Voit syödä seuraavana päivänä vain pehmeää ja nestemäistä, juoda vaseliiniöljyä 2-3 kertaa päivässä, yksi lusikallinen ja levittää Levomekol-voidetta wc:n jälkeen. Tarkistan kirurgilta, poistiko hän fistelin lisäksi kaiken tarpeettoman, kuten kysyin. Hän nyökkää myöntävästi, hymyillen, lupaan kiittää. Ankkoja (vene) ei ollut minulle tarpeeksi sinä päivänä, joten kirurgi antoi minun mennä vessaan pissalle lähempänä iltaa tai aamua, mutta vältä sitä, jos mahdollista. Halusin juoda vähän ennen leikkausta, ja sen jälkeen en melkein halunnut. Join ensimmäisen kulaukseni vettä illalla, sitten aikaisin aamulla (pelkäsin kovasti nousta ylös enkä halunnut, että ankka laitetaan alle, koska näin, että ne vain huuhdeltiin vedellä muiden jälkeen) , mutta en myöskään ollut erityisen janoinen. Leikkauksen jälkeen sain makaa selällään ja vatsallani ja kääntyä ympäri. Kompressiosukkahousut eivät olleet käytössä. Minulla ei ollut vaatteita päällä paitsi sukat, minulla oli peitto päälläni. Selkäpuolelle (alaselästä emättimeen) laastareilla liimatuista sideharsolautasliinoista valui hitaasti ulos jotain koko yön. Sormissa se oli läpinäkyvää, mutta tahmeaa. Ei ollut kirkkaita verijälkiä, vaipassa, lakanassa ja pussilakanassa oli muutama vaalea beige ja vaaleanpunainen (oletin, että niitä olisi enemmän). Aamulla laastari ja sideharso alkoivat irrota iholta toiselta puolelta (usein heitelty), mutta ei kriittinen.

Anestesian päätyttyä aloin tuntea kipua fistelin alueella, ikäänkuin pientä palovammaa (siedettävää, luulin sen olevan pahempi), sitten kipeä kipu (myös siedettävä, ennen leikkausta, pahenemisen aikana, kipu oli selvempi). Odotin pari tuntia ja pyysin kipulääkepistoksen (hoitajan mukaan ketonaali tai ketarol), kello oli noin 19. Klo 21 illalla oli viimeinen sairaanhoitajien kierros ja pelosta, että perseeseen sattuisi yöllä, pyysin taas pistämään kipulääkettä. Nukahdin illalla, joskus heräsin yöllä, ei ollut kipua. Nousin ylös, kun sairaanhoitajat tiputtineen juoksivat naapureiden luo, noin kello 7 aamulla. Sairaanhoitaja (tai hoitaja), joka vei minut leikkauksesta, tuli ja sanoi töykeästi: "Mitä sinä teet? Sinun täytyy nousta tänään." Kysyin häneltä missä asennossa mennä wc:hen, hän sanoi jotain: "Mitä ikinä haluatkaan." Hän nousi jaloilleen, oli vähän myrskyistä. Kävin virtsaamassa vessassa, mutten kyykistynyt kokonaan, virtsa karvan puutteen vuoksi värjäsi wc-istuimen ja osan reisistä (hyvä että otin kosteuspyyhkeet, niiden ansiosta laitoin itseni ja wc:n järjestyksessä). Mikään ei satu, vaikka kipulääkkeiden vaikutuksen olisi pitänyt loppua jo aikoja sitten.

He toivat aamiaisen, koska hoitava lääkäri antoi minun syödä pehmeää ruokaa heti leikkauksen jälkeen, otin makeaa mustaa teetä ja nestemäistä mannapuuroa maidolla. Otin puuroa ajatellen syöväni vain pari lusikkaa, mutta en huomannut kuinka söin koko lautasen (se oli mielestäni suolalla ja sokerilla), se tuntui minusta erittäin maukkaalta. Koska luin, että fistelin leikkauksen jälkeiset sidokset ovat tuskallisia, päätin pelata varman päälle ja pyysin anestesiainjektiota (hoitajat tarjosivat niitä aamulla, iltapäivällä ja kahdesti illalla). Puoli tuntia injektion jälkeen minut kutsuttiin pukuhuoneeseen, käskettiin pukemaan vaippa päälle, makaamaan vasemmalla kyljellä, taivuttamaan jalkojani polvilleni ja vetämään ne vatsalleni, nostamaan pakaran yläosaa kädelläni. . Sidoksen kohdalla läsnä oleva kirurgini ei ollut (hänellä oli vapaapäiviä). Toinen kirurgi leikkasi minua: hän katsoo, ja hoitaja poistaa laastin selästä ja häntäluusta, lääkäri vetää jotain välilihasta varovasti, se ei satuttanut. Sitten hän pitää jotain märkää häntäluusta peräaukkoon, laittaa sideharsolautasliinan ja päästää sen osastolle. Se on okei.

Seuraavien kahden päivän aikana kaikki meni hyvin: ei kipua, ei injektioita. Maitopuuroa aamulla ja illalla, keittoliemi lounaaksi, kuppi luumuhilloketta ja kuppi makeaa teetä. Aamulla ja illalla yksi teelusikallinen vaseliiniöljyä (se on mautonta, pestään hillokkeen tai makean teen kanssa).

Kolmantena päivänä aamulla (17.09) minusta vuoti öljyä ulos - ennen pukeutumista riisuin pikkuhousut ja tunsin lämpimän pisaran putoavan jalkoihini ja jotain hillittömästi valui takaani hilseilemällä. Kosketin sitä sormillani - siinä oli haju, erittäin voimakas ja epämiellyttävä. Minun piti pyyhkiä itseni nopeasti kosteuspyyhkeillä, en kiivennyt niitä itse haaroihin, mutta pyyhin jalkani ja pakaraani. Hän pesi aamutakkinsa helman, johon oli tippunut öljyä, koska se haisi. Saippua poisti sekä hajun että rasvan. Pukeutuessaan hän sanoi, että öljyä oli tullut ulos, lääkäri ja sairaanhoitaja vastasivat: "No mitäs, makaa, me käsittelemme sen."

Seuraavana aamuna menin suurimmaksi osaksi wc:hen. Ulostetta ei ollut paljoa, se tuli ulos kivuttomasti helposti ja nopeasti (öljyn ansiosta). Mutta sen jälkeen ilmaantui kipu, siedettävä, ei voimakkain niistä, joita koin pahenemisvaiheessa ennen leikkausta, mutta silti olin järkyttynyt. Etanan vauhdilla hän vaelsi suihkuun ja pesi itsensä vesisuihkulla. Sitten levitin vanulappuja Levomekolilla. Iltapäivällä hoitava kirurgi tuli ja kertoi hänelle tilastaan. Lääkäri rauhoitteli minua, sanoi, että kaikki on hyvin, tämä on mahdollista, hän oli iloinen, että tuoli ilmestyi, kysyi kaasuista. Kaasuja kysyvät kaikki osastolla - jos ei ole "pieruja", niin jokin on vialla. Leikkauksen jälkeen kaasut poistuivat tasaisesti ja äänettömästi (naisellekin peräpukamien resektion jälkeen joimme molemmat öljyä).

Joka kerta kun menin wc:hen pienten tarpeiden takia, vaihdoin vanulappuja, jotka laitoin pakaraväliin, jotta ulos tullut öljy ja ichorit eivät valuneet pikkuhousuihin ja likaantuneet lakanoihin. Levomekol yritti käyttää enintään 1-3 kertaa päivässä. Ensimmäisen viikon vanutyynyt kastelivat eritteitä: ensin vaaleanpunainen, sitten enemmän beigenruskea. Ensimmäisen viikon lopussa vuoto väheni, mutta laitoin silti pehmusteet alushousuihini.

Hoitava lääkäri teki sidoksen tutkimuksen vasta 4 päivää myöhemmin: pari päivää vapaata ja pari päivää poissa, koska tuli myöhässä. En pitänyt tästä hetkestä: sairaanhoitajat käskevät minun mennä sidokselle, mutta lääkäreitä ei ole. Puolen tunnin kuluttua sidoksen kulumisesta lääkäri tulee sisään ja käskee järkyttyneenä olla menemättä sidoksille ilman häntä. Näyttää siltä, ​​että lääkärit ja sairaanhoitajat eivät voi olla samaa mieltä. No, näin ei ole: viides päivä leikkauksen jälkeen, ja hoitava kirurgi ei ole vieläkään katsonut paikkaa eikä ole nähnyt, mitä minulle siellä tapahtuu. Mutta loput pukeutumispäivät (paitsi viikonloppuja) hän teki itse, kosketti varovasti kaikkea omilla käsillään, jopa laittoi sideharsoa pakaroiden väliin, hoitaja pyyhki sen vain vanupuikolla. Toisaalta sairaanhoitajat ovat kokeneita ja jos he huomasivat jotain epäilyttävää, he soittavat päivystävälle kirurgille (nainen vatsan leikkaus sairaanhoitaja ilman lääkäriä ei uskaltanut hoitaa parantumatonta viiltoa). Siellä oli myös sairaanhoitaja, joka teki kaiken huolellisesti lääkärin kanssa, mutta ilman kirurgia se oli erittäin epäkohteliasta, ja kaikki osastollamme huomasivat tämän. Onneksi tämä kohtalo osui minulle vain 1 kerran.

4.-5. päivänä uskalsin syödä keitetyn kananmunan proteiinia, pureskelin hieman leipää, lääkäri salli keitetyn makkaran (söin vain 1/8 osan), sitten aloin ottaa joka päivä toinen lounaaksi (kana-soufflé perunamuusilla), kerran illalliseksi annettiin raejuustopata. Ja hän jopa uskalsi syödä kolmanneksen lautasesta juuri raastettua porkkanaa ja rasvaista kotlettia (ei tietenkään linnusta). Pari kertaa jäin ilman illallista, kun heille annettiin maitovermiselliä (inhoan sitä päiväkodista asti). Sairaalassa oleskeluni lopussa kirurgit antoivat minun syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä omenoita ja viinirypäleitä lukuun ottamatta. Söin 1-3 palaa siniluumuja, yhden banaanin. Ja kotiutuspäivänä - vesimeloni (myös hänen lääkärinsä hyväksyivät). Mutta ensin tein lääkärilleni luettelon kysymyksistä, ei vain ruoasta, ja kotiutuksen aattona sain kaikki vastaukset häneltä henkilökohtaisesti keskustelun aikana.

Viimeinen päivä koloproktologian osastolla 24.9.18. Aamulla aamiainen, pukeutuminen, lääkärin viimeinen ohje: on parempi pestä itsesi vesivirralla, jos öljyä valuu ulos, pyyhi saippuavedellä sormin. Käsittely peroksidilla omatoimisesti kotona, sinun ei tarvitse mennä kirurgille sidoksia varten asuinpaikalla. Mutta koska sairausloma (työkyvyttömyystodistus) on auki 28.9.2018 asti, on välttämätöntä saapua hänen luokseen, jotta hän tutkii ja pidentää sairauslomaa. Ote ja sairausloma toivat hoitajan osastolle puolessatoista tunnissa kaikki allekirjoitukset ja sinetit. En jätä mitään henkilökohtaisia ​​tavaroita huoneeseen. Huono merkki), heitän pois kaiken tarpeettoman, otan kaiken tarvitsemani mukaan. Kotiutusta odotellessani isäni saapui, antoi hänelle kassin tavaroineen, lähetti hänet hakemaan vaatteita vaatekaapista kuitilla ja käski minun odottaa aulassa, hän itse meni etsimään hoitavaa kirurgiaan henkilökunnan huone "kiittää". Haluan sanoa, että kukaan ei vihjannut tai vaatinut potilailta rahaa. Lääkärit ovat kaikki nuoria, tahdikkoita, kohteliaita ("mastodonit" olivat poissa: joko lomalla tai työmatkalla). Yritin antaa rahaa kirurgilleni kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, hän sanoi vaatimattomasti hymyillen: "Ensin parannat, pääset kotiutumaan ja sitten kiität minua." Viimeisenä päivänä odotin kirurgiani 15 minuuttia, tutkin uutetta tuolloin.

Histologiset tulokset todettiin normaaleiksi. Kaikki leikkauksen aikana irti leikattu lähetetään tutkimukseen. Meillä se kestää 10-14 päivää. Jos tulokset eivät olleet valmiita kotiuttamiseen, ne olisi syytä kutsua muutaman päivän kuluttua hoitajalle.

Hoitava kirurgini ilmestyi käytävälle, pyysi minua ensin antamaan anestesialääkärille pienen määrän minulta, laittoi sen taskuunsa. Sitten hän kysyi, kuinka paljon hän haluaa työstään, kirurgi heilutti sitä useita kertoja sanoen, että se ei ollut välttämätöntä, että se ei ollut välttämätöntä, mutta suostutteluni jälkeen hän kuitenkin luovutti: "Kuinka paljon se ei ole sääli. ", pyysin kääntämään toiselle puolelle ja laittamaan sen toiseen taskuun, hänen pukunsa maksoi kolme kertaa enemmän kuin anestesialääkäri. Oli mahdollista olla antamatta mitään, mutta halusin vilpittömästi miellyttää pienellä bonuksella hyvä tohtori koska hän todella ansaitsee sen.

Tulin kotiin istuen (mutta olisin mieluummin makuulla), seuraavana päivänä menin paikalliselle kirurgille, sairaanhoitaja antoi kupongin 28.9., otti otteen ja sairasloman, lääkäri ei katsonut minuun. Kirurgi myönsi 28.9. uuden sairausloman välittömästi 12.10.18 asti. Hän tutki sitä polvi-kyynärpäässä sohvalla, tunsi sitä sormillaan vain ulkopuolelta, ei laittanut sitä sisään, pyyhki sen sideharsolla, laittoi puhtaan. Hän sanoi pesevänsä itsensä useammin 2 kertaa päivässä, ei istua (vaikka operaattori antoi minun istua vuorotellen yhdellä pakaroista). Kukaan ei työntänyt sormea ​​perseeseeni leikkauksen jälkeen, mutta tiedän, että ennen kotiuttamista peräpukamien resektiota saanutta naista leikannut kirurgi pisti sormen matalasti sisään ja sitä ennen hänelle pistettiin kahdesti Vishnevsky-voidetta peräsuoleen. Lausunnossani sanotaan, että minun täytyy pistää tyrniperäpuikkoja, kokeilin kolmannella viikolla - se ei toiminut kivun vuoksi, odotin vielä viikon - se toimi, vaikka oli jonkin verran epämukavuutta.

Kolmannen viikon vuoto muuttui hyvin pieneksi, vaikka fistelien leikkaamista koskevissa artikkeleissa sanotaan, että ne voivat kestää jopa 3-5 viikkoa leikkauksen jälkeen. Vuoto lisääntyy ulostamisen jälkeen. Kotona käyn wc:ssä kerran 1-3 päivässä. Joka kerta arkuus heikkenee. Viillosta (peräaukon yläpuolella) ulostetta tulee myös hieman ulos, kirurgi sanoi, että näin tapahtuu, kunnes kaikki kasvaa yhdessä. Minulla kuluu noin 1 pullo vetyperoksidia (100 ml) ja pakkaus vanulappuja (100 kpl) päivässä anaalialueen hoitoon. Vanutyynyt suojaavat herkkää ihoa sängen kasvulta, joten käytän niitä koko päivän vaihtaen 2-4 tunnin välein.

Päivitys 11.11.18 alkaen. Lisään arvosteluni kursiivilla. Poliklinikalla kirurgi tutkii minut kerran viikossa. Olen edelleen sairaslomalla. Lääkäri sanoo voivansa hyvin. 9.-10. lokakuuta hän alkoi tuntea ajoittain lievää kiristystä poistetun fistelin alueella, ei kriittistä, mutta kirurgi ennustaa, että arpeutuminen on vasta alkamassa, ja tämä tuntuu tuntuvan voimakkaammin. 17.10.18 alkaen hän antoi minun harrastaa voimistelua, tyrnikynttilöitä voidaan vaihtaa metyyliurasiilikynttilöiden kanssa. Vaseliiniöljy En ole syönyt sitä lokakuun 10. päivän jälkeen, mutta syön 6-8 luumua päivässä, keitettyä punajuurta kahtena päivänä viikossa. Tasan kuukausi leikkauksen jälkeen uskalsin katsoa perineumiani (otin kuvan puhelimellani, en edes yrittänyt nähdä itseäni peilistä). En halua tehdä sitä! Minulla on siellä 2-3 cm viilto, josta ulkonee sileä punainen liha. Vähän kuin emätin, punainen tulehtunut - ikään kuin minulla olisi toinen sukupuolielin "6 tuntia" peräaukon päässä. Ulosteita tulee edelleen ulosteesta ulostusvaiheessa, ja parin tunnin kuluttua näen sen jälkiä vanulapulla. Kirurgi sanoi, että se kestää, kunnes sulkijalihas on kokonaan kasvanut. Verta ei käytännössä ole, kellertävän aineen erittyminen viillosta on vähäistä, mutta lisääntyy ulostamisen jälkeen.

Tarkista päivitys 24.11.18. Eilen lääkäri kotiutti minut, yhteensä 71 päivää leikkauksesta. Kysymykseeni, miksi paraneminen kestää niin kauan, hän vastasi: "Varhaisimmin näin parantuvan 1,5 kuukauden kuluttua, kaikki on ajallaan." Verta alkoi ilmestyä viillon lähelle, kun istuin epäonnistuneesti (se tapahtui kahdesti), kirurgi rauhoitti minua sanomalla, että tämä johtui siitä, että uusi arpikudos oli joustamaton.

Päivitys 17.1.2019 alkaen. Seuraavan kuukauden ajan kävin klinikan kirurgin tarkastuksessa 7-10-12 päivän välein. Täsmälleen 3 kuukautta leikkauksen jälkeen (14.12.) hän antoi lähetteen seurantatutkimukseen leikkauskirurgeille (hän ​​sanoi, että ulkoinen viilto oli ollut ilman positiivista dynamiikkaa marraskuusta lähtien, vaikka huomasin, että uloste lakkasi tulemasta ulos viilto joulukuun alussa). Kaksi päivää myöhemmin olin jo tutkimussohvalla leikkausta johtaneen kirurgin kanssa. Pakollinen peräruiske aikaisin aamulla tutkimuspäivänä

Tarkista päivitys 31.1.19. Toinen leikkauskirurgin tarkistustarkastus. Lääkäri pisti sormensa perseeseen ja pyysi häntä puristamaan, se ei satuttanut. Tulos: jatkuva remissio. Suositukset: hygienia vedellä, tyrni- ja metyyliurasiilin peräpuikot epämukavuuden varalta, oikea ravitsemus (varmista, ettei ole ripulia ja ummetusta). Mutta kirurgi varoitti, että fistelillä on taipumus uusiutua. :-/

Toistaiseksi siinä kaikki. Lisään vielä, että tuskallisin ja kauhein oli ennen leikkausta, ja itse leikkaus ja kuntoutusjakso osoittautuivat paljon helpommaksi ja kivuttomammaksi kuin mitä jouduin kestämään ennen. Kiinnostuneet voivat lukea kärsimyksestäni klikkaamalla lainausta (jos lainaus ei aukea kokonaan, lataa arvostelu uudelleen, päivitä sivu).

Pyydän moderaattoreita julkaisemaan arvostelun kokonaisuudessaan. Älä palauta tarkistusta leikkausohjeiden kanssa. Uskokaa minua, Internetissä ei ole paljoa tietoa siitä, mikä edeltää fistelin leikkausta (enimmäkseen on saatavilla kuvaus itse leikkauksesta ja sen jälkeisestä ajasta), ja aikana, jolloin ei uskalla mennä lääkäriin, tai odotat leikkausta, haluat ja on tärkeää tietää jokainen pieni asia . Ensinnäkin jaan kokemukseni auttaakseni muita ihmisiä päättämään mennä lääkäriin ajoissa.
Oma tarinani: maaliskuussa kutina peräaukossa on heikkoa iltaisin (päätin, että tämä johtui siitä, että aloin syödä paljon mustapippuria). Huhtikuussa peräpukamat sisään akuutti muoto. Häntä hoidettiin tunnetuilla peräpuikoilla ja voideilla. Akuutti vaihe oli noin 1,5 viikkoa, sitten puolitoista kuukautta hoidon jälkeen (epämukavuutta ilmaantui ajoittain, mutta ilman pahenemista). Sitten kaikki palautui normaaliksi, mutta heinäkuun alussa peräaukon ja häntäluun välisellä alueella oli epämukavuutta (muistan, että töissä istuin pitkään häntäluussa työtuolissa). Käytin peräpukamiin voiteita viikon ajan, kun tajusin, että ne vain lievittävät kipuoiretta, joten varasin ajan lääkärille piirisairaala. Meillä on aika 2 viikoksi, ei ole proktologia, vain kirurgi. Tänä aikana epämukavuus vahvistui, perineumiin ilmestyi kuumapallon muotoinen sinetti, se oli käsinkosketeltava, mutta ulospäin se ei ollut havaittavissa (jos et näe sitä peilistä, ota kuvia puhelimellasi ja kuva poista ongelma kuvasta ja poista se välittömästi, jotta kukaan muu ei nähnyt). Istumista ja selällään makaamisesta tuli epämiellyttävää, mutta lämpötila nousi vain kerran 37,4:ään alle vuorokaudessa. Kaikki kaksi viikkoa odotellessani lääkäriaikaa levitin Levomekolia Hepatrombin G -kynttilän sisään sekä kylpyjä ja peräruiskeita kehäkukkakeittimellä. 5 päivää ennen lääkärin käyntiä peräaukosta tuli mätä (kynttilän sytytyksen jälkeen kuului vinkumista, kun kaasua vapautui, epätavallinen kohta pikkuhousuissa paha haju). Se helpotti, mutta päivän tai kahden kuluttua perineumiin ilmestyi kaksi näppylämäistä märkärakkulaa, joista mätä ilmestyi ajoittain vaaleanpunaisina laikkuina. Saavuttuaan sovittuun aikaan sairaalaan, lääkäri vei minut heti tutkimukseen puhuttuaan häntäluuhun ja peräaukon välisestä tiivisteestä. Kun hän riisui housunsa, hän kertoi minulle, kuinka häntä kohdeltiin. Asento oli polvikyynärpää, kun mietin anestesiainjektion pyytämistä, lääkäri onnistui puhkaisemaan paiseen perineumissa ja alkoi puristaa sen sisältöä (hän ​​teki kaiken nopeasti ja hiljaa, antoi vain ohjeita hoitajalle pari kertaa). Se sattui, kun lääkäri puristi ulos, en voinut pidätellä valituksiani, vaikka se ei kestänyt enempää kuin 3-4 minuuttia. Sairaanhoitaja laittoi sideharsosta ja puuvillasta tehdyn lautasliinan niin, että hän työntyi hännänä housuistaan ​​(kotona hän sai selville, että veri ja mätä eivät olleet hänen, vaan pikkuhousujen linjojen ja pikkuhousujen päällä, ja lautasliina oli ei yleensä tarvita). Kirurgi selitti kahdella virkkeellä, että akuutti paroproktiittini oli virrannut krooninen muoto, ja fisteli muodostui, nyt vain leikkaus, melko monimutkainen, jonka jälkeen tulee pitkä aika toipuminen jopa 3 kuukautta. Mutta diagnoosin selventämiseksi hän kirjoitti lähetteen proktologille aluesairaala. Hän varoitti minua kieltäytymästä, jos he tarjosivat leikkausta. Hän määräsi antibiootin Amoxiclav 875 + 125 (2 tablettia päivässä 7 päivän ajan), jatka Levomekol-voidetta, korvaa kylpyt kehäkukka kaliumpermanganaattiliuoksella ja Methyluracil-peräpuikolla (2 kpl päivässä 10 päivän ajan). Hän kysyi kenelle työskentelen (työni kuuluu helppo työ), hän ei kirjoittanut sairauslomaa, hän sanoi vain, että et voinut istua pitkään. Illalla se helpotti minulle - pystyin istumaan kaliumpermanganaattialtaassa ilman epämukavuutta.
Ilmoittauduin proktologille puhelimitse ja 2 päivän kuluttua olin jo hänen vastaanotolla. Koska suunnassa sanottiin "konsultaatiota varten", en tehnyt peräruisketta, ajattelin, että jos olisi tutkimus, niin maksimi olisi ulkoinen. Parempi ottaa peräruiske. Pelastin, että söin edellisenä päivänä kurkkua ja suolet puhdistuivat luonnollisesti illalla ja aamulla söin vain yhden nektariinin (tutkimus oli klo 13). Lääkäri on nuori, ja häpeäisin kovasti nolostua (peräsuolen sisäpuolta tutkittaessa laitetaan sigmoidoskopiassa laajentimet, peilit ja endoskooppi, joiden avulla sisältö pääsee vapaasti ulos). Toimiston ovessa oli opastus valmisteluun ennen tutkimusta (puhdistusperäruiskeen tekeminen),

mutta kukaan ei varoittanut minua siitä. Ajattelin, että olisi tulossa konsultaatio ja ulkoinen tutkimus ja sisäinen tarkastus endoskoopin kanssa olisi varattu muutaman päivän päästä. Sanoin lääkärille, että en tehnyt peräruisketta, hän ei moittinut minua. Kiitän häntä siitä, ettei hän potkaissut minua ulos toimistosta ja hänen lempeästä asenteestaan ​​yleensä. Kävi myös niin, että minulla alkoi kuukautiset edellisenä päivänä (suosittelen käyttämään tamponia, vaikka olisit mieluummin tyynyjä, jotta vuoto ei häiritse tutkimusta). Kun kerroin proktologille kuukautisistani ja tamponista, hän vastasi lempeästi: "Ei se mitään." Tutkimuksessa hän yllättyi aluksi: "Miksi sinulla on niin outo värinen perse?" Kävi ilmi, että tämä oli kaliumpermanganaatista (minulla oli kymmenen vuotta vanha permanganaatti ja se piti ensin liuottaa pieni määrä vettä, ja laitoin heti muutaman jyvän altaaseen, eikä niillä ollut aikaa liueta). Sitten lääkäri sanoi, että hän ei nähnyt, missä minulla on pisto ja missä mätä puristettiin ulos (joko proktologi odotti näkevänsä suuren viillon tai paikallinen kirurgimme teki kaiken taitavasti, tai kaikki parani nopeasti), minun piti osoita sormella, ja sen jälkeen oli jo sisäinen tutkimus (onneksi ilman ruumiini tapauksia). Sisätutkimus ei ollut erityisen kipeä, mutta epämiellyttäviä tuntemuksia oli. Kun lääkäri kysyi suostumuksesta leikkaukseen, vastasin: "Kirurgi käski olla kieltäytymättä." Tässä muodossa minun oli helpompi antaa vahvistus. Tosiasia on, että en ole koskaan ollut leikkauksessa elämässäni ja kolme päivää kirurgin tuomion jälkeen itkin iltaisin, jopa yöllä heräsin siihen, että silmäni edessä hehkui pimeässä teksti OPERATION. Minulle oli varattu sairaalahoitoaika 6.9., aika proktologille oli 25.7. Sen jälkeen rauhoittelin hieman, proktologi vahvisti kirurgin hoito-ohjelman. Kolme päivää myöhemmin tulin tapaamaan kirurgiamme (hän ​​itse määräsi minulle ajan), hän ei tutkinut minua, hän vain kysyi, onko parannuksia tapahtunut, varoitti, että se voi tapahtua uudelleen ja lähetti minut vastaanottamaan lähetteitä tarvittaviin kokeisiin. otettava 10 päivää ennen leikkausta.

Peräsuolen fisteli (krooninen) - tulehdusprosessi peräaukon kanavassa, jossa muodostuu patologinen kulku ihon tai ihonalaisen kudoksen ja elimen ontelon välille.

Edustaa patologinen muodostuminen, joka yhdistää suolen ulkoiseen ympäristöön. Paraproktiitilla erotetaan seuraavat tyypit:

1. Täysi isku, jossa on ulkoinen aukko iholla ja sisäinen aukko suolen luumenissa.
2. Epätäydelliset fistelit, joille on ominaista vain sisäinen aukko. Useimmissa tapauksissa ne muuttuvat täyteen muotoon ulkoisten kudosten sulamisen jälkeen.
3. Jos molemmat reiät ovat suolessa, muodostumista kutsutaan sisäiseksi fisteliksi.
4. Jos radalla on oksia tai useita reikiä, sitä kutsutaan kompleksiksi. Kuntoutus peräsuolen fistelin leikkauksen jälkeen viivästyy tällaisissa tapauksissa.

Suhteessa peräaukon sijaintiin jakaa ekstra-, intra- ja transsfinkteriset fistulouskäytävät. Ensimmäiset eivät ole suorassa kosketuksessa sulkijalihaksen kanssa, jälkimmäisillä on ulkoinen aukko sen lähellä. Crossfinkteri kulkee aina peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen läpi.

Oireet

Fistulin kautta sisään ympäristöön menossa märkivä tai verinen sisältö joka voi aiheuttaa ihoärsytystä. Potilaat voivat myös valittaa kutinasta perianaalialueella.

Patologiset eritteet aiheuttavat psyykkistä epämukavuutta, liinavaatteet ja vaatteet saastuvat jatkuvasti.

Sairaat ovat huolissaan kipu-oireyhtymä vaihtelevan vakavuuden. Sen intensiteetti riippuu suoraan fistelin tyhjennyksen täydellisyydestä. Jos erite poistetaan kokonaan, kipu on heikko.

Jos erittyminen viivästyy kudoksiin peräaukon alue, potilasta häiritsee vakava epämukavuus. Myös intensiteetti kasvaa äkillisillä liikkeillä, kävelyllä, istumalla pitkään, ulostamisen aikana.

Kroonisen paraproktiitin kulun piirre on vuorottelevat remissio- ja pahenemisjaksot. Komplikaationa voi olla paiseiden muodostuminen, jotka voivat avautua itsestään. Peräsuolen fistulat edistävät joskus korvaamista normaali kudos cicatricial, mikä johtaa peräsuolen ja viereisen alueen muodonmuutokseen.

Potilaat kokevat sulkijalihaksen riittämättömän toiminnan sen kaventumisen seurauksena. Fistulan pitkäaikaisen esiintymisen vaara piilee mahdollisessa, että vahingoittunut kudos muuttuu pahanlaatuiseksi.

Taudin pitkittynyt kulku vaikuttaa negatiivisesti potilaan yleistilaan. Vähitellen potilaat muuttuvat emotionaalisesti labiileiksi, ärtyneiksi. Unen kanssa voi olla ongelmia, muisti ja keskittymiskyky heikkenevät, mikä vaikuttaa negatiivisesti työtoiminnan toteuttamiseen.

Milloin leikkaukseen

Patologian pitkittynyt kulku on kiistaton osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Yleensä tämä kesto kestää vuosia, remissiojaksot lyhenevät vähitellen, yleinen tila potilas heikkenee.

Jälkimmäisen läsnäolo voi merkittävästi vaikeuttaa proktologien työtä. Arviot peräsuolen fistelin hoidosta ilman leikkausta eivät ole rohkaisevia, periaatteessa kaikki potilaat tulevat siihen johtopäätökseen, että interventio on tarpeen.

Lue peräsuolen fistelin hoidosta ilman leikkausta.

Kirurgisten toimenpiteiden kulku

Toimintoja on useita peräsuolen fistelin hoidossa.

Patologisen muodostuman dissektio voidaan suorittaa kahdella menetelmällä - ligatuurilla ja yksivaiheisella viillolla.

Ensimmäisessä fisteli ja ympäröivät kudokset sidotaan langoilla. Tuloksena oleva ligatuuri irrotetaan ja sidotaan uudelleen 5 päivän välein leikkaamalla vähitellen patologiset kudokset terveistä. Koko leikkauksen kulku suoritetaan yleensä kuukaudessa. Menetelmän merkittävä haittapuoli on pitkä paraneminen ja pitkittynyt kipu sen jälkeen, ja myös peräaukon sulkijalihaksen toiminta saattaa heiketä tulevaisuudessa.

Yksivaiheinen leikkausmenetelmä on yksinkertaisempi ja edullisempi. Kirurginen koetin viedään ulkoisen aukon kautta fistuloiseen kanavaan, jonka pää on tuotava ulos peräaukosta. Kun koetin on leikattu patologiset kudokset. Saadulle haavan pinnalle levitetään kosteusemulsio, jossa on parantavaa voidetta. Kirurgisen toimenpiteen alue paranee vähitellen ja epitelisoituu.

Yksivaiheisella dissektiolla on haittoja - pitkä haavan paraneminen, uusiutumisen riski, kyky koskettaa peräaukon sulkijalihasta leikkauksen aikana.

Seuraava lajike tarkoittaa samanaikainen leikkaus tuloksena olevan haavan pinnan ompelemisen kanssa. Erot ovat ompelumenetelmissä.

Ensimmäinen tapa on ommella haava tiukasti. Dissektion ja patologisten muodostumien poistamisen jälkeen streptomysiini kaadetaan sisään. Sitten haava ommellaan useilla kerroksilla silkkilangoilla.

Ompeleet poistetaan noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Ne ovat riittävän vahvoja, erojen riski on minimaalinen.

Toinen menetelmä tarkoittaa reunustavaa viiltoa fistelin ympärille. Jälkimmäinen poistetaan kokonaan limakalvolle, minkä jälkeen pinta peitetään antibakteerisella jauheella, haava ommellaan tiukasti. Ompeleminen voidaan suorittaa sekä suolen ontelon ulkopuolelta että sivulta.

Jotkut kirurgit eivät mieluummin ompele haavaa tiukasti, vaan vain sen aukkoja. Onteloon levitetään voiteita sisältävää vanupuikkoa paranemisen edistämiseksi. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin, koska ristiriitojen riski on melko korkea.

1. Toinen menetelmä on, että fistelin täydellisen leikkaamisen jälkeen iholäpät ommellaan haavan pintaan, mikä edistää sen nopeampaa paranemista. Menetelmä on melko tehokas, koska pahenemisvaiheet ovat harvinaisia.
2. Joskus fisteliä poistettaessa suoliston limakalvo voidaan laskea alas, mikä tarkoittaa sen reunustamista ihoon. Tämän kirurgisen toimenpiteen erikoisuus on, että fisteliä ei poisteta, vaan se peitetään limakalvon päällä. Siten patologinen kanava paranee vähitellen itsestään, koska se ei tartu suolen sisällöllä.
3. Nykyaikaisimmat menetelmät ovat fistelin laserkauterisointi tai sen sulkeminen erityisillä obturaattorimateriaaleilla. Tekniikat ovat erittäin käteviä, minimaalisesti invasiivisia, mutta soveltuvat vain yksinkertaisiin muodostelmiin, joilla ei ole komplikaatioita. Valokuvat peräsuolen fistelistä leikkauksen jälkeen laserilla tai täytteellä osoittavat, että tämä tekniikka on kosmeettisin, auttaa välttämään sikatriaalisia muutoksia.

Kuva fisteli peräsuolen

Tärkeä On huomattava, että minkä tahansa toimenpiteen päätavoite on säilyttää sulkijalihaksen toiminta kokonaisuudessaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeinen peräsuolen fistelin leikkausjakso pari ensimmäistä päivää vaatii vuodelepoa. Tärkeä edellytys onnistuneelle kuntoutukselle on noudattaminen ruokavaliot. Ensimmäiset 5 päivää voit syödä viljaa vedessä, höyrytettyjä kotletteja, vähärasvaisia ​​liemiä, keitettyä kalaa.

Peräsuolen fistulin toiminnan jälkeistä ruokavaliota tämän ajanjakson jälkeen laajennetaan, keitetyt vihannekset, hedelmäsoseet, jogurtit voidaan lisätä valikkoon. Kielletyt alkoholi- ja hiilihappojuomat, raa'at hedelmät ja vihannekset, herneet, pavut.

Viikon aikana on antibioottihoito laajakirjoiset lääkkeet.

Potilaalla tulee olla uloste 5 päivää leikkauksen jälkeen, jos näin ei tapahdu, peräruiske on aiheellinen.

Potilaat käyvät läpi sidokset tulehdusta ja kipua lievittävillä lääkkeillä. On hyväksyttävää käyttää peräpuikkoja kivun vähentämiseksi.

Ulostamisen jälkeen on tärkeää puhdistaa haava antiseptisillä liuoksilla.

Ompeleet poistetaan 7 päivän kuluttua, täysi toipuminen leikkauksen jälkeen fisteli ilmaantuu 3 viikkoa toimenpiteen jälkeen.

Kuinka välttää uusiutuminen

Kaikista toimenpiteistä huolimatta, 10-15 %:ssa tapauksista tauti voi uusiutua. Tämä tapahtuu yleensä monimutkaisilla liikkeillä, interventiovolyymin epätäydellisellä toteutuksella, nopea lisääntyminen haavan reunat, kun itse kanava ei ole vielä parantunut. Toistuvan peräsuolen fistelin oireet leikkauksen jälkeen ovat samat kuin ennen.

Jos jonkin ajan kuluttua he alkavat häiritä potilasta, tämä osoittaa, että on tarpeen ottaa uudelleen yhteyttä lääkäriin.

Tämän välttämiseksi on tarpeen suorittaa jatkuvasti hygieniatoimenpiteitä, se on parempi jokaisen ulostamisen jälkeen (yleensä sitä esiintyy kerran päivässä), hoitaa peräaukon halkeamia ja peräpukamia ajoissa, desinfioi kroonisen tulehduksen lähteet kehossa.

Myös tärkeää välttää ummetusta. Tätä varten sinun täytyy juoda tarpeeksi nesteitä, älä syö kaasua tuottavia ruokia. Potilaan tulee välttää liikalihavuutta ja yrittää pitää glukoositaso normaalialueella.

Morfologian johtopäätös: Tavallinen fisteli muodostuu halkeaman vuoksi, jossa ei ole granuloomia.

Juo Lavacolia tai Fortransia tai peräruiskevalmistetta.

Verianalyysit (niitä on useita, kaikki ajanvarauksella)

Keskustelu anestesiologin kanssa ja hänen pyytäminen joko nukahtamaan tai olemaan tajuissasi on sinun.

Anestesian syöttäminen käsivarteen katetrin kautta (ei ole mukavaa, kun hän seisoo siinä leikkauksen jälkeen ennen aamua) Ja anestesian vieminen selkärangaan, ei muuten satu yhtään.

Leikkaus kestää 20 minuutista 1 tuntiin (kenellä on mitä vaikeuksia)

Leikkauksen jälkeen, kuka nukkuu ja kuka ei, tämä on kestävyyttä.

Jalkoja ei tunneta noin tuntiin.

Sen jälkeen illalla juoksin jo wc:hen, muuten tärkeintä on mennä vähän leikkauksen jälkeen, sinun täytyy juoda kaksi litraa vettä. Monilla ihmisillä on ongelma, he eivät voi mennä, ja sitten asetetaan katetri.

Yöllä he pistävät jonkinlaisia ​​lääkkeitä))) nukut kuin vauva.

Toinen päivä, syö täysillä aamulla ja sen jälkeen aina, samalla kun mukofalkin juominen on toivottavaa.

Menet sidoksiin, he kääntävät kaiken ympäri sormillasi ja juoksevat ketaral + baralgin -ruiskeen. Jotta ei satu.

Joten kuluu toinen viikko ja kotiutumisen jälkeen.

Tee kotona kylpyjä, kynttilöitä ja voidetta.

Alustava paranemisaika on kuukausi.

Leikkauksen jälkeen fisteli poistetaan Miksi se menee sisään

#1 Irina76

Ja tämä tarkoittaa, että sisäreikä säilyi ja yhteys peräsuoleen myös säilyi !!! Jos ilma tulee ulos, ulosteet tulevat ulos ja leikkaus epäonnistui.

Katsastuksessa vasta viikon päästä, ja siihen asti tulen hulluksi.

#2 Maksimov

#3 polku

Älä mene..! Pidän kädestäsi kiinni

#4 Irina76

Valitettavasti tutkimus paljasti, että leikkaus ei onnistunut.

Ne leikattiin uudelleen, nyt viillolla ja ompelemalla lukituslihakset.

Leikkauksen jälkeen he vain kysyivät, kuinka paljon se sattuu ja voinko kestää

Mutta haava jossa fisteli jäi.Ja sieltä valuu mätä, tulee kaasuja (pieruun) ja vähän ikään kuin ulostaa. Tämä on hyvä.

Se on vain, että tämä on neljäs leikkaus 8 kuukauden aikana tällä fistelillä. Ensimmäinen oli

akuutin paraproktiitin avautuminen Toiseen laitettiin viemäröinti Kolmas epäonnistui.

Toivottavasti nyt auttoi Alkoi ongelmia töissä. He vihjasivat jo, että heidät saatetaan irtisanoa toistuvien sairaslomien takia.

PROCTOLOG81.RU / Koloproktologia (proktologia). Hoito. / Peräsuolen fisteli

"KDS CLINIC" - Koloproktologia

Onko sinulla kysymyksiä? Soittaa puhelimella! klo 10.00-20.00

Ennen leikkausta olin tiiviisti mukana baletissa ja ilmavenyttelyssä. toissapäivänä seisoin hetken pyöreässä, en tehnyt vaikeita harjoituksia. Minusta tuntuu, että ne eivät voineet vaikuttaa siihen, että tämä haava meni uudestaan ​​läpi. Vai voisiko? En kyykistynyt käsipainoilla. ajanvarauksella, jos ei kasva liikaa, voin ommella sen.Lääkäri, miten tämä on mielestänne suositeltavaa?Ja miksi se vuotaa kerran kahdessa viikossa eikä kasva liikaa? Muita oireita ei ole.Ei vuotoa peräaukosta Voiko tämä johtua kevyestä liikunnasta?

FISTULOIDEN JÄLKEEN

Kerro minulle, onko tämä fibriini todella samanlainen kuin märkivä vuoto? Ja voiko fisteli uusiutua 2 viikkoa erikoistuneessa proktologisessa sairaalassa tehdyn radikaalin leikkauksen jälkeen? 🙁

Ajanvaraus konsultaatioon: -50-03;

Viikko sitten tehtiin leikkaus, jossa poistettiin peräsuolen posteriorinen intrasfinkteerinen fisteli:

Kun palasin kotiin, 2 päivän kuluttua haavasta tuli ruskeaa verta pysähtymättä. Jakkara oli hieman kiinteämpi kuin keskellä makaamalla.

Kerro minulle, onko tämä hyväksyttävää minun tapauksessani? Se tapahtuu? Haava on halkaisijaltaan noin 3-3,5 cm, ja vastaavasti se on edelleen syvä.

Neuvo mitä tehdä ja mitä ajatella Kuinka usein sidotaan? Katsastukseen pääsen vasta viikon päästä.

Ja ehkä tämä tuntuu sinusta tyhmältä kysymykseltä, mutta eikö se voisi tapahtua näin: entä jos se repeytyisi, repeytyisi tai hajoaisi, mikä tahansa, sisälläni ollut fistuloinen aukko, joka leikattiin pois siirron yhteydessä, lajittele /.

Autat minua paljon ja rauhoitat minua ainakin hieman ennen ensimmäistä tutkimusta.

Fistula peräsuolen

2 kuukautta on kulunut transfinterifistelin leikkauksesta. Huoli ensinnäkin fistelin leikkauskohdan lisääntyneestä herkkyydestä. Kuinka kauan tämä herkkyys kestää? Toiseksi kastelun (kosteuden) tunne peräaukon ympärillä. Ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ei ole, haluttaessa pidättelen kaasuja. Mutta on tunne, että limaa erittyy, melko vähän, mutta epämukavuutta on läsnä. Leikkauskirurgi sanoo, että ajan myötä kaikki normalisoituu, kun taas vähän aikaa on kulunut. Onko näin? Onko aika aloittaa Kegel-harjoitukset?

Hae konsultaatioon KGKB nro. kahdeksantoista ( b-r Shevchenko 17), proktologian laitos.

Internetistä lukeminen epäili tapaamista.

Kerro minulle, onko huoleni aiheellinen. Voiko proktologille mennä samalla tavalla vai onko mahdollista tai todennäköistä parantua?

Kiitos jo etukäteen vastauksestasi.

Diagnoosi: akuutti märkivä retrorektaalinen paraproktiitti.

27.08.2014 suoritettiin hätäleikkaus: "Paraproktiitin avaaminen ja tyhjennys" suonensisäisessä anestesiassa. Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaton, ilman komplikaatioita. Hänet kotiutettiin 4. syyskuuta. Kotona oli jopa kuukausi voidesidoksia Levomekolilla, mangaanikylpyjä. Ei ollut hypotermiaa, fyysistä rasitusta.Mutta kuukauden kuluttua leikkauskohtaan ilmestyi reikä, joka parani viikossa. Sitten se ilmestyi uudelleen. Ei yhtään kipu ei korkeita lämpötiloja. Heti kun reikä parantuu ja katoaa, ilmestyy toinen.Kävin kirurgilla, proktologilla, he sanoivat, että fisteli on syvä, pitää leikata. Toistaiseksi on suositeltu Proctosan-kynttilöitä ja kaliumpermanganaattikylpyjä. Kerro, onko leikkaus pakollinen, ehkä ajan myötä reikä sulkeutuu voiteen avulla tai itsestään, koska kipu ja märkivä vuoto ei.

Peräsuolen fisteli - hoito vai leikkausleikkaus?

Peräsuolen fistula tai toisin sanoen fisteli on patologinen kanava, joka esiintyy peräsuolen ihonalaisessa kudoksessa ja kulkee sitä ympäröivien kudosten läpi. Fistulit ovat ulkoisia ja sisäisiä. Ulkoinen fisteli alkaa sisäinen ontelo ja menee ulos peräaukon onteloon tai perineumin pintaan, sisäinen - yhdistää ontot elimet kehon sisällä.

Mistä syystä fistelit muodostuvat?

Lähes 90 %:lla potilaista fistelin ilmaantuminen provosoi akuutin paraproktiitin viimeisen vaiheen. Usein potilas, jolla on akuutin paraproktiitin oireita, viivyttelee lääkäriin menoa. Tämän seurauksena ihonalaiseen kudokseen muodostuva absessi avautuu spontaanisti ja sen märkivä sisältö tulee ulos.

Potilas tuntee huomattavaa helpotusta, hänen terveytensä paranee, hän uskoo olevansa täysin parantunut. Mutta tämä on kaukana totuudesta. Peräsuolen seinämään jää tulehtunut peräaukon krypta, jonka kautta infektio pääsee ympäröiviin kudoksiin ja tulehdusprosessi jatkuu. Samaan aikaan kudokset alkavat sulaa ja muodostuu fisteli, joka tulee pintaan.

Fistulit muodostuvat niin kauan kuin tulehdusprosessi jatkuu. Siksi fisteleitä kutsutaan usein krooniseksi paraproktiitiksi. Joissakin tapauksissa fistulien syy on kirurgin virhe leikkauksen aikana. Tämä tapahtuu, jos paise avataan ja tyhjennetään, mutta radikaalia toimenpidettä ei tehdä. Tai peräpukamien poistoleikkauksen aikana kirurgi vangitsee limakalvoa ompeleessaan lihassäikeet, minkä seurauksena kehittyy tulehdus, jota seuraa infektio.

Fistulat voivat muodostua leikkauksen jälkeisenä komplikaationa kirurginen hoito pitkälle edenneet ja monimutkaiset peräpukamat. Joskus fistelit voivat olla seurausta syntymätraumasta tai esiintyä raakojen gynekologisten manipulaatioiden jälkeen. Lisäksi niiden esiintymisen syy voi olla:

• klamydia
• Crohnin tauti
• pahanlaatuiset kasvaimet peräsuolessa
• kuppa
• suoliston tuberkuloosi
• divertikulaarinen suolistosairaus

Fistulien tyypit

Koko. Tämän tyyppisissä fisteleissä sisäänkäynti sijaitsee peräsuolen seinämässä ja ulostulo on ihon pinnalla perineumin tai peräaukon alueella. Joskus peräsuolen alueelle voi muodostua useita sisääntuloaukkoja kerralla, jotka sitten sulautuvat yhdeksi kanavaksi ihonalaisessa kudoksessa ja muodostavat yhden ulostuloaukon iholle. Perus erottuva piirre täydelliset fistulit ovat, että ne menevät ulos, kehon pintaan.

Diagnostisen tutkimuksen aikana erityistä koetinta käyttävä lääkäri voi helposti tunkeutua suoraviivaisiin fistuloisiin kanaviin. Jos kanavat ovat mutkaisia, tämä on lähes mahdotonta tehdä, eikä asiantuntija pääse käsiksi sisäiseen reikään. Tässä tapauksessa lääkärit olettavat, että se sijaitsee paikassa, jossa infektio tapahtui.

Epätäydellinen. Tällä peräsuolen fisteleillä ei ole ulostuloa kehon pintaan, toisin sanoen nämä ovat sisäisiä fisteleitä. Tämän tyyppisiä fistuloisia kohtia diagnosoidaan harvoin, ja monet lääkärit pitävät sitä tilapäisenä kehitysvaihtoehtona. täydellinen fisteli. Epätäydellisiä fisteleitä voi ilmaantua peräsuolen, iskion-intestinaalisen tai submukosaalisen paraproktiitin kehittyessä. Tällaisissa paraproktiitin muodoissa paise poistetaan usein spontaanisti tai avataan kirurgisesti.

Potilaat eivät ehkä edes tiedä, että tällainen fisteli sijaitsee kehon sisällä, se on yleensä lyhyt ja suunnattu märkivälle alueelle. Joskus fisteli avautuu kahtena sisäisenä aukona. Kokenut asiantuntija voi epäillä sen esiintymistä potilaille ominaisten valitusten perusteella. Potilaat valittavat jaksollinen kipu alavatsassa, mätä esiintyy ulosteessa ja epämiellyttävä haju.

Sen mukaan, miten sisäinen aukko sijaitsee peräsuolen seinämässä, fistelit jaetaan lateraalisiin, taka- ja etuosaan. Fistulat luokitellaan sijainnin mukaan sen mukaan, kuinka fistuloinen kanava sijaitsee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen.

Peräsuolen transsfinkterinen fisteli on yleisin, se diagnosoidaan noin puolessa tapauksista. Huomaa, että fistulouskanava sijaitsee missä tahansa sulkijalihaksen alueella (pinnalla, syvällä ihon sisällä tai alla). Samanaikaisesti fistuloiset kanavat voivat haarautua, kuidussa havaitaan paiseita ja ympäröivissä kudoksissa esiintyy cicatricial prosesseja. Tällainen fisteli sijaitsee yleensä paljon korkeammalla kuin peräaukon sulkijalihas, tämä on sen ominaisuus ja selittää haarautuneen muodon.

Peräsuolen intrasfinkteristä fisteliä pidetään yksinkertaisimpana näistä patologisista muodostelmista, ja se diagnosoidaan noin 30 prosentissa tapauksista. Toisella tavalla tällaisia ​​fisteleitä voidaan kutsua subkutaanisiksi limakalvoiksi tai marginaaleiksi fisteliksi. Tämän tyypin tärkeimmät erottavat ominaisuudet ovat tulehdusprosessin viimeaikainen kesto, suora fistulouskanava ja sikareiden ilmentymien ilmentämätön luonne. Ulkoinen fistulousaukko sijaitsee yleensä peräaukon välittömässä läheisyydessä, ja sisäinen kulkutie voi sijaita missä tahansa suolen kryptassa.

Tällaisten fisteleiden diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa, tämä voidaan tehdä perianaalialueen tunnustelulla. Näissä tapauksissa koetin menee vapaasti ulkoiseen fistuloiseen aukkoon ja kulkee helposti suolen sisäiseen aukkoon.

Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, tarvitsevat usein lisätutkimuksia. Se voi olla erilaisia ​​instrumentaalisen ja kliinisen tutkimuksen menetelmiä. Ne auttavat erottamaan paraproktiitin kroonisen muodon muista sairauksista, jotka aiheuttavat fistulien muodostumista. Edellä mainittujen fistelityyppien lisäksi on olemassa luokitus, joka jakaa peräsuolen fistulat 4 monimutkaisuusasteeseen:

• 1. Pääominaisuus on suora fistuloinen kulku, sisäaukon alueella ei ole syvennysmuutoksia, pararektaalisessa kudoksessa ei ole infiltraatteja ja mätä.
• 2. Siellä ei ole märkiviä taskuja ja infiltraatioita, mutta arpia ilmestyy sisäaukon ympärille.
• 3. Se eroaa sisäänmenon fistuloisen kanavan kapeasta aukosta, kun taas kuidussa ei ole märkivää sisältöä ja infiltraatioita.
• 4. Paiseita ja infiltraatteja ilmaantuu pararektaaliseen kudokseen, leveän sisääntulon ympärillä on useita arpia.

Samanaikaisesti fistulouskanavan lokalisaatiolla ei ole erityinen merkitys, oireet ovat samat missä tahansa paikassa.

Peräsuolen fistelin oireet

Potilas epäilee epämiellyttävää komplikaatiota, kun perianaalialueelle ilmestyy fistuloisia aukkoja. Näistä haavoista vapautuu määräajoin mätä ja ichoria, jotka tahraavat liinavaatteet ja pakottavat potilaan jatkuvasti käyttämään pehmusteita ja usein suorittamaan perineaalista hygieniaa. Jos vuoto tulee runsaaksi, se aiheuttaa ihon punoitusta ja ärsytystä, kutinaa, johon liittyy epämiellyttävä haju.

Helposti valuvat suoraviivaiset fistelit aiheuttavat harvoin vakavia kipu oireita. Mutta epätäydelliset sisäiset fistelit voivat olla erittäin tuskallisia kroonisen tulehdusprosessin vuoksi. Tässä tapauksessa kipu voi lisääntyä kävellessä, yskiessä, suolen liikkeiden aikana. Kun fistelikanava on tukkeutunut märkivällä massalla tai rakeiskudolla, voi esiintyä pahenemista, muodostuu paise, lämpötila nousee ja kehon myrkytyksen merkkejä ilmaantuu.

Absessin avaamisen jälkeen helpotus tapahtuu yleensä, akuutit ilmenemismuodot häviävät, mutta koska fisteli ei parane, tauti palaa uusiutumalla. Remission aikana potilas tuntee olonsa normaaliksi ja voi huolellisen hygienian avulla elää normaalia elämää. Jos taudin kulku on pitkä ja peräsuolen fistelit muistuttavat itsestään jatkuvasti pahenemisvaiheilla, esiintyy oireita:

• Heikkous, unettomuus
• Vähentynyt suorituskyky
• Ajoittainen lämpötilan nousu
• hermostunut uupumus
• Seksuaaliset häiriöt

Jos on olemassa monimutkaisia ​​fisteleitä pitkään aikaan, vakavat paikalliset muutokset ovat mahdollisia: peräaukon muodonmuutos, sulkijalihaksen vajaatoiminta, sulkijalihaksen lihaksissa tapahtuvat muutokset.

Taudin diagnoosi

Alkuvaiheessa potilasta haastatellaan, jonka aikana tunnistetaan tälle patologialle ominaiset valitukset. Fistulan diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska jo tutkimuksen aikana lääkäri löytää peräaukon alueelta yhden tai useamman aukon, joihin painettaessa märkivä sisältö erottuu. Digitaalisella tutkimuksella asiantuntija voi havaita fistelin sisäisen aukon.

Tutkimuksen ja anamneesin keruun lisäksi potilaalle määrätään tutkimuksia: biokemiallinen verikoe, yleinen veri- ja virtsakoe sekä ulosteen piilevän veren koe. Tämä tehdään diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden sairauksien poissulkemiseksi. Lisäksi märävuotosta tehdään mikrobiologinen analyysi märkimistä aiheuttavan mikrobin määrittämiseksi. Eritteen sytologinen analyysi määrittää, ovatko nämä oireet merkkejä syövästä.

Ratkaiseva tekijä tämän taudin diagnosoinnissa ovat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

1. Kuulostava. Lääkäri määrittää patologisen kanavan pituuden ja mutkaisuuden asteen erityisen anturin avulla, joka asetetaan fistelin ulkoiseen aukkoon.
2. Irrigoskopia. Tämän menetelmän avulla voit tutkia paksusuolen röntgenkuvalla, jota varten siihen ruiskutetaan ensin varjoaine.
3. Ultraääni. Informatiivinen ja edullinen diagnostinen menetelmä peräsuolen fistelien havaitsemiseen. Toimenpide on kivuton ja vaaraton, joten voit saada kuvan elimistä sisältäpäin ultraäänellä. Tämä on sama ultraääni, vain tutkimus suoritetaan emättimen anturilla, ei tavanomaisella anturilla.
4. Kolonoskopia. Menetelmän avulla voit tutkia paksusuolen ja jopa ottaa palan limakalvosta tutkittavaksi (biopsia). Toimenpidettä varten käytetään endoskooppia, joka asetetaan peräsuoleen. Tutkimuksen aikana paljastetaan patologisten fistuloisten kanavien sijainti, niiden pituus ja muut limakalvovauriot.
5. Fistulografia. Fistulien röntgentutkimus niiden täytön jälkeen varjoaine. Toimenpiteen jälkeen röntgensäteitä läpäisemätön aine poistetaan fistuloisesta kanavasta imemällä se ruiskulla.
6. Sigmoidoskopia. Tämä menettely mahdollistaa peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen sisäpuolen tutkimisen patologisten muutosten havaitsemiseksi. Tutkimus suoritetaan endoskoopilla.
7. CT (tietokonetomografia). Se suoritetaan, jos epäillään peräsuolen fistulien aiheuttamia komplikaatioita. Tutkimuksen aikana arvioidaan kaikkien vatsan elinten kunto patologisten muutosten havaitsemiseksi ajoissa.
8. Sfinkterometria. Voit arvioida objektiivisesti peräsuolen sulkijalihaksen toimintaa

Kaikki instrumentaaliset tutkimusmenetelmät suoritetaan klinikalla, ja niitä tekevät kokeneet ja pätevät asiantuntijat. Ennen niiden suorittamista potilasta kuullaan ja hänelle annetaan suosituksia tutkimukseen valmistautumisesta.

Nämä diagnostiset menetelmät auttavat sulkemaan pois muita sairauksia, joissa reikien muodostuminen anorektaaliselle alueelle on myös mahdollista. Nämä voivat olla sairauksia, kuten tuberkuloosi, Crohnin tauti, kuitukystat, lantion luiden osteomyeliitti.

Peräsuolen fistulien hoito

Joskus ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista asiantuntija voi määrätä potilaalle antibioottihoidon, hoidon kipulääkkeillä ja paikallisilla parantavilla aineilla. Tämä tehdään tilan lievittämiseksi, useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito on tehotonta. Fysioterapiatoimenpiteitä voidaan määrätä leikkaukseen valmistautumisen aikana.

Tämä tehdään riskin vähentämiseksi postoperatiiviset komplikaatiot. Älä yritä hoitaa fisteleitä kansanmenetelmillä. Ehkä nämä varat auttavat saavuttamaan väliaikaisen helpotuksen, mutta pääongelmaa ei ratkaista, ja aikaa menetetään.

Suoran kanavan fisteleiden pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Peräsuolen fistelin poistaminen on ainoa radikaali tapa hoitaa patologiaa. Asiantuntijat selittävät, että kirurgiset toimenpiteet remission aikana eivät ole suositeltavia, koska tänä aikana fistuloiset kanavat ovat suljettuja eikä näkyviä ja selkeitä maamerkkejä ole. Tämän seurauksena kirurgi ei välttämättä poista peräsuolen fisteliä kokonaan ja vahingoittaa lähellä olevaa tervettä kudosta.

Kirurgisen interventiotekniikan valinta riippuu fisteleiden tyypistä, niiden sijainnista, cicatricial muutosten asteesta, paiseiden tai infiltraattien esiintymisestä pararektaalisissa kudoksissa. Kirurgin on suoritettava peräsuolen fistelin leikkaus oikein, tarvittaessa avattava ja tyhjennettävä märkivä tasku, ompelettava sulkijalihas, suljettava fistelin sisäinen aukko lima-lihasläpällä.

Kaikki Tarvittavat toimet leikkauksen aikana määräytyy patologisen prosessin kulun yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Peräsuolen fistelin leikkaus tehdään sairaalassa yleisanestesiassa. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee olla sairaalassa vähintään viikon ajan lääkärin valvonnassa.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson ominaisuudet: ruokavalio

Yleensä muutaman tunnin sisällä leikkauksesta potilas saa juoda nesteitä. Kun siirryt pois anestesiasta, saatat kokea epämukavuutta ja melko voimakasta kipua. kipu. Siksi potilaalle määrätään kolmen ensimmäisen päivän aikana kipulääkkeitä.

Leikkaushaavan kohdalle asetetaan side, kaasunpoistoputki ja hemostaattinen sieni työnnetään peräaukkoon. Ne poistetaan päivä leikkauksen jälkeen ensimmäisen sidoksen yhteydessä. Sidokset ovat melko tuskallisia, toimenpiteen helpottamiseksi potilaalle määrätään hoito paikallispuudutteilla (voiteet, geelit). Tänä aikana lääkärin on seurattava huolellisesti paranemisprosessia, on tärkeää, että haavan reunat eivät tartu yhteen eivätkä muodosta siihen tyhjentymättömiä taskuja.

Jos monimutkaiset fistelit poistettiin, viikko leikkauksen jälkeen tarvitaan sidos nukutuksessa. Sen aikana haavaan tehdään syvätarkistus ja side kiristetään. varten nopea paraneminen haavat ja epämukavuuden vähentäminen, lääkäri voi määrätä istumakylvyt kamomillakeittimellä tai heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella.

Kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään erityinen nestemäinen ruokavalio (kefiiri, vesi, vähän keitettyä riisiä). Tämä tehdään siten, että potilaalla ei ole suolistoa useisiin päiviin leikkauksen jälkeen. Ulosteen puuttuessa leikkauksen jälkeinen haava ei tule ulostetartuntaa, ja paranemisprosessi etenee nopeammin.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella on tärkeää, että potilas noudattaa oikeaa ja tasapainoista ruokavaliota, ravinnon tulee olla murto-osaa, sinun on syötävä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, marinoidut ruoat, savustetut lihat, mausteet, kuohuvesi jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Sinun tulisi suosia runsaasti kuitua sisältäviä ruokia (vihanneksia, hedelmiä), sisällyttää ruokalistaan ​​viljat, viljaleipä, maitotuotteet ja juoda enemmän nesteitä.

Tämä auttaa saavuttamaan pehmeät ulosteet ja parantamaan suoliston toimintaa. Vältä ummetusta ja ota tarvittaessa laksatiiveja.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan tulee olla erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiinsa ja hakeutua välittömästi lääkäriin, jos seuraavia oireita ilmenee:

• Nopea lämpötilan nousu
• Jatkuva kipu vatsassa
• Ulosteen pidätyskyvyttömyys, liiallinen kaasu
• Kivulias suolen liikkeitä tai virtsaaminen
• Ulkonäkö märkivä tai verinen vuoto peräaukon

Nämä ilmenemismuodot osoittavat komplikaatioiden kehittymistä, on välttämätöntä olla viivyttämättä vetoamista asiantuntijaan eikä itsehoitoon. Komplikaatioiden puuttuessa potilas voi palata normaaliin elämään kahdessa tai kolmessa viikossa. Täysi paraneminen ja haavat paranevat kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Kun pääset sairaalasta, muista neuvotella lääkärisi kanssa, milloin tulet seurantatutkimukseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Mitä komplikaatioita voi esiintyä peräsuolen fistelin poistamisen jälkeen? Joissakin tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa. Tapauksissa, joissa peräsuolen fistula on ollut olemassa pitkään ja ajoittain pahentunut, myrkytysilmiöitä ja yleisiä huono tunne sairas. Jatkuva tulehdusprosessi vaikutti arpien muodostumiseen fistulouskanavaa ympäröiviin kudoksiin.

Cicatricial muutoksia tapahtui peräsuolen seinämässä, peräaukon kanavassa ja sulkijalihaksen ympärillä. Tämä voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, kuten peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaan ja ulosteiden ja kaasujen inkontinenssiin. Joissakin tapauksissa voi esiintyä uusiutumista (taudin uusiutuminen). Peräsuolen fistulien vakavin ja vakavin seuraus voi olla niiden pahanlaatuinen rappeutuminen.

Ennaltaehkäisy

Peräsuolen fistulien esiintymisen ehkäisyssä niitä aiheuttavan syyn oikea-aikainen poistaminen, eli paraproktiitin hoito, on tärkeä rooli. Lisäksi on välttämätöntä sulkea pois ne tekijät, jotka johtavat traumaattinen vamma peräsuoleen, hoitaa sairautta, kuten peräpukamia, ajoissa ja estää sen siirtyminen käynnistetty lomake. Potilaat, jotka kärsivät peräpukamista, peräsuolen polyypeistä, hyvänlaatuiset kasvaimet tulee olla tietoinen kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Oikea-aikainen hoito estää paraproktiitin kehittymisen, vähentää fistulien riskiä ja on hyvä ehkäisy erilaisille komplikaatioille. Jos havaitset haitallisia oireita peräsuolen alueella, ota välittömästi yhteyttä lääkintäapua, tämä auttaa sinua selviytymään taudista ja välttämään vakavia komplikaatioita.

Peräsuolen fistelin kirurginen hoito

Yksi kaikista yleisiä syitä joka tuo potilaan proktologin vastaanotolle, on peräsuolen fisteli. Tämä erittäin epämiellyttävä tila voi kehittyä eri sukupuolta ja ikää oleville ihmisille tietyistä olosuhteista johtuen. Useimmiten työkykyiset miehet kärsivät tästä ongelmasta, harvemmin fistulia esiintyy nuorilla naisilla synnytyksen jälkeen, vielä harvemmin lapsilla, mukaan lukien imeväiset. Tämä tilanne viittaa proktologian kirurgiseen suuntaan ja eliminoituu vain leikkauksella.

Mikä on ongelma

Peräsuolen fisteli on krooninen pararektaalisen kudoksen tulehdus (krooninen paraproktiitti), jossa muodostuu patologinen kanava, joka avautuu suolen onteloon, toiseen onttoon elimeen (esimerkiksi emättimeen) tai perineumiin.

Useimmiten peräsuolen fistelin muodostuminen on akuutin paraproktiitin seuraava vaihe, ja se voi liittyä joko väärin suoritettuun leikkaukseen tai potilaan myöhäiseen lääkärinkäyntiin.

On todettu, että taudin alkaessa suolen ontelosta tulevan infektion tai muista elimistä tulevien tulehduspesäkkeiden on tunkeuduttava peräaukon kryptoihin (erikoispoimut peräsuolen seinämässä). Ne sijaitsevat noin 3 cm:n syvyydellä peräaukosta, näiden muodostumien kautta limaa erittyy suolen seinämän submukosaalisessa kerroksessa sijaitsevista rauhasista. Patogeeniset mikrobit tunkeutuvat ensin peräaukon kryptoihin (kryptiitti kehittyy), sitten peräsuoleen ympäröivään tilaan (paraproktiitti esiintyy).

Tärkeimmät syyt fistelin muodostumiseen:

• akuutin paiseen spontaani avautuminen ja sisällön vapautuminen ulos - sen jälkeen potilas tuntee olonsa helpottuneeksi, uskoo parantuneensa, mutta tulehdus peräaukon kryptassa säilyy, mikä vähitellen johtaa ympäröivien kudosten ja kudosten märkivään fuusioimiseen. fistuloisen kanavan muodostuminen;
• komplikaatio leikkauksen jälkeen pitkälle edenneiden peräpukamien poistamiseksi;
• väärin suoritettu leikkaus akuutin paraproktiitin vuoksi - paise avattiin ja tyhjennettiin, mutta ilman ympäröivien vaurioituneiden kudosten radikaalia leikkausta;
• vaikea synnytys (perineumin repeämät, raskaat synnytystoimenpiteet);
• pahanlaatuinen kasvain;
• peräsuolen vamma;
• Crohnin tauti;
• tietyt sairaudet - kuppa, suoliston tuberkuloosi, klamydia;
• divertikuloosi.

Luokitus

Proktologien helpottamiseksi kirurgisen hoitomenetelmän valinnassa on olemassa useita peräsuolen fisteleiden luokituksia. Reikien lukumäärän mukaan se tapahtuu:

1. Täydellinen fisteli - siinä on kaksi sisäänkäyntiä, joista toinen sijaitsee peräaukon kryptassa (sisäinen) ja avautuu suolen onteloon, toinen menee ulos peräaukon lähellä. Siinä voi olla useita peräsuolen seinämässä olevia sisääntuloaukkoja, jotka sulautuvat pararektaalisessa kudoksessa yhdeksi kanavaksi, joka avautuu aina peräaukon vieressä olevalle iholle.
2. Epätäydellinen fisteli - siinä on yksi sisäinen aukko, joka sijaitsee peräsuolen limakalvolla, ei tule kehon pinnalle, päättyy sokeasti perirektaaliseen kudokseen. Monet proktologit pitävät tällaista fisteliä täysin muodostamattomana fistulina.
3. Sisäinen fisteli - kaksi reikää sijaitsee suolen seinämässä.

Suhteessa fistuloiseen kulkuun erotetaan 3 fistulien muotoa:

• transsfinkterinen - yleisimmät, jotka sijaitsevat peräsuolen ampullaarisessa osassa, peräaukon sulkijalihaksen yläpuolella, ovat usein haarautuneita;
• extrasfinkteri - sijaitsee ylemmän peräsuolen sulkijalihaksen tason alapuolella;
• intrasfinkterinen (subkutaaninen-limakalvo) - eniten yksinkertainen muoto suora kanava, joka on ominaista tuoreille fisteleille.

Vaikein on toinen ryhmä, vakavuuden mukaan erotetaan 4 astetta tällaisista fistuloisista kanavista:

• suoran suunnan kanava, arpia sisäisen aukon ympärillä ei havaita, kuidussa ei ole paiseita;
• fistelin sisäisen sisäänkäynnin ympärille ilmestyy arpia, kuidussa ei ole vielä paiseita;
• kaventunut sisäänkäynti kanavaan, kuituun määritetään infiltraatteja;
• sisäänkäynti on leveä, kuidussa on lukuisia arpia, paiseita.

Kliiniset ilmentymät

Kaikilla fisteleillä on niiden monimuotoisuudesta huolimatta samanlaisia ​​oireita, jotka ovat voimakkaimpia taudin pahenemisvaiheessa. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• epämukavuus ja kipu peräaukossa, jota pahentaa jännitys, pitkittynyt istuminen, yskä;
• kutiseva dermatoosi peräaukon ympärillä jatkuvan märkivän tai verisen vuodon vuoksi, epämiellyttävä haju fistuloisesta aukosta;
• yleisiä oireita ovat heikkous, subfebriililämpötila, päänsärky ja lihaskipu.

Ulkoinen aukko näyttää pieneltä haavalta; kun sitä puristetaan ulos, ilmaantuu mieletöntä tai märkivää vuotoa. Jos fisteli on leveä, kaasut ja ulosteet tulevat ulos sen läpi. Sairaus voi kestää useita vuosia, kunnes potilas hakee apua proktologilta ja parantaa sen.

Jos leikkausta ei suoriteta pitkään aikaan, tällainen krooninen fisteli voi muuttua syöpään tai johtaa infektion leviämiseen ja peritoniitin kehittymiseen.

Diagnoosi ja hoito

Vaadittujen luettelossa diagnostiset toimenpiteet sisältää useita tutkimuksia, jotka ovat tarpeen diagnoosin selventämiseksi. Ne alkavat anamneesin keräämisellä, potilaan ulkoisella tutkimuksella ja digitaalisella peräsuolen tutkimuksella, jonka jälkeen lääkäri määrää tietyn määrän testejä ja toimenpiteitä erikseen jokaiselle potilaalle:

• sigmoidoskopia;
• peräsuolen ääni;
• testi väriaineilla;
• fistulografia väriaineilla;
• sphincterometria - sulkijalihaksen toimintahäiriön asteen määrittäminen.

Tutkimuksen tulosten mukaan hoitotaktiikka määritellään. Fistula voidaan poistaa vain kirurgisen hoidon avulla. konservatiivisia menetelmiä ovat potilaiden suosimia, jotkut heistä jättävät foorumeille arvosteluja suolaisten istumakylpyjen käytöstä, antiseptisten liuosten pesusta ja antibioottisten voiteiden käytöstä. Kaikki nämä menetelmät ovat väliaikaisia. Proktologit ovat yksimielisiä yhdestä asiasta - vain leikkaus voi parantaa fisteli.

Kirurgisen hoidon menetelmää valittaessa he lähtevät fistelien luokittelusta tyypin, sijainnin, arpikudoksen esiintymisen ja vakavuuden mukaan. tulehduksellisia muutoksia. Leikkaus voidaan suorittaa eri menetelmillä, mutta olemus on sama - fistelin ja sen ympärillä olevien tulehtuneiden kudosten leikkaus. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, ennen toimenpidettä ja sen jälkeen antibiootteja voidaan määrätä potilaan tilasta riippuen. Potilaiden arviot ovat enimmäkseen myönteisiä, vaikka epäilyksiä ja pelkoja onkin taudin paluun suhteen.

Onnistuneesti suoritettu leikkaus ei yleensä jätä mahdollisuutta uusiutumiseen, vaikka kukaan proktologi ei voi antaa sataprosenttista takuuta.

On tärkeää muistaa, että fisteli ei muodostu tyhjästä, potilaalla oli jo ennen sen ilmestymistä proktologisia ongelmia. Leikkaus parantaa fistelin, mutta ei pääse eroon ongelman uusiutumisesta säilyttäen samalla elämäntavan, ravinnon ja asenteen terveyteen.

Peräsuolen fistelin poisto ja kuntoutusjakso

Peräsuolen fisteli (krooninen paraproktiitti) on tulehdusprosessi peräaukon kanavassa, jossa ihon tai ihonalaisen kudoksen ja elinontelon välille muodostuu patologinen kulku.

Mikä on fisteli

Fistula on patologinen muodostus, joka yhdistää suolen ulkoiseen ympäristöön. Paraproktiitilla erotetaan seuraavat tyypit:

1. Täysi isku, jossa on ulkoinen aukko iholla ja sisäinen aukko suolen luumenissa.
2. Epätäydelliset fistelit, joille on ominaista vain sisäinen aukko. Useimmissa tapauksissa ne muuttuvat täyteen muotoon ulkoisten kudosten sulamisen jälkeen.
3. Jos molemmat reiät ovat suolessa, muodostumista kutsutaan sisäiseksi fisteliksi.
4. Jos radalla on oksia tai useita reikiä, sitä kutsutaan kompleksiksi. Kuntoutus peräsuolen fistelin leikkauksen jälkeen viivästyy tällaisissa tapauksissa.

Peräaukon sijainnin suhteen erotetaan ekstra-, intra- ja transsfinkteriset fistulouskäytävät. Ensimmäiset eivät ole suorassa kosketuksessa sulkijalihaksen kanssa, jälkimmäisillä on ulkoinen aukko sen lähellä. Crossfinkteri kulkee aina peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen läpi.

Oireet

Fistuloisen aukon kautta ympäristöön vapautuu märkivää tai veristä sisältöä, joka voi aiheuttaa ihon ärsytystä. Potilaat voivat myös valittaa kutinasta perianaalialueella.

Patologiset eritteet aiheuttavat psyykkistä epämukavuutta, liinavaatteet ja vaatteet saastuvat jatkuvasti.

Potilaat ovat huolissaan vaihtelevan vaikeusasteen kipuoireyhtymästä. Sen intensiteetti riippuu suoraan fistelin tyhjennyksen täydellisyydestä. Jos erite poistetaan kokonaan, kipu on heikko.

Jos kudoksiin erittyvä peräaukon vyöhyke viivästyy, potilasta häiritsee vakava epämukavuus. Myös intensiteetti kasvaa äkillisillä liikkeillä, kävelyllä, istumalla pitkään, ulostamisen aikana.

Kroonisen paraproktiitin kulun piirre on remissioiden ja pahenemisjaksojen vuorottelu. Komplikaationa voi olla paiseiden muodostuminen, jotka voivat avautua itsestään. Peräsuolen fistelit edistävät joskus normaalin arpikudoksen korvaamista, mikä johtaa peräsuolen ja sen viereisen alueen muodonmuutokseen.

Potilaat kokevat sulkijalihaksen riittämättömän toiminnan sen kaventumisen seurauksena. Fistulan pitkäaikaisen esiintymisen vaara piilee mahdollisessa, että vahingoittunut kudos muuttuu pahanlaatuiseksi.

Taudin pitkittynyt kulku vaikuttaa negatiivisesti potilaan yleistilaan. Vähitellen potilaat muuttuvat emotionaalisesti labiileiksi, ärtyneiksi. Unen kanssa voi olla ongelmia, muisti ja keskittymiskyky heikkenevät, mikä vaikuttaa negatiivisesti työtoiminnan toteuttamiseen.

Milloin leikkaukseen

Patologian pitkittynyt kulku on kiistaton osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Yleensä tämä kesto kestää vuosia, remissiojaksot lyhenevät vähitellen, potilaan yleinen tila huononee.

Jälkimmäisen läsnäolo voi merkittävästi vaikeuttaa proktologien työtä. Arviot peräsuolen fistelin hoidosta ilman leikkausta eivät ole rohkaisevia, periaatteessa kaikki potilaat tulevat siihen johtopäätökseen, että interventio on tarpeen.

Kirurgisten toimenpiteiden kulku

Peräsuolen fistelin hoidossa on useita erityyppisiä operaatioita.

Patologisen muodostuman dissektio voidaan suorittaa kahdella menetelmällä - ligatuurilla ja yksivaiheisella viillolla.

Ensimmäisessä fisteli ja ympäröivät kudokset sidotaan langoilla. Tuloksena oleva ligatuuri irrotetaan ja sidotaan uudelleen 5 päivän välein leikkaamalla vähitellen patologiset kudokset terveistä. Koko leikkauksen kulku suoritetaan yleensä kuukaudessa. Menetelmän merkittävä haittapuoli on pitkä paraneminen ja pitkittynyt kipu sen jälkeen, ja myös peräaukon sulkijalihaksen toiminta saattaa heiketä tulevaisuudessa.

Yksivaiheinen leikkausmenetelmä on yksinkertaisempi ja edullisempi. Kirurginen koetin viedään ulkoisen aukon kautta fistuloiseen kanavaan, jonka pää on tuotava ulos peräaukosta. Kun koetin on leikattu patologiset kudokset. Saadulle haavan pinnalle levitetään kosteusemulsio, jossa on parantavaa voidetta. Kirurgisen toimenpiteen alue paranee vähitellen ja epitelisoituu.

Yksivaiheisella dissektiolla on haittoja - pitkä haavan paraneminen, uusiutumisen riski, kyky koskettaa peräaukon sulkijalihasta leikkauksen aikana.

Opi tästä artikkelista märkivän paraproktiitin hoitoon.

Seuraava lajike tarkoittaa yksivaiheista leikkausta tuloksena olevan haavapinnan ompelemalla. Erot ovat ompelumenetelmissä.

Ensimmäinen tapa on ommella haava tiukasti. Dissektion ja patologisten muodostumien poistamisen jälkeen streptomysiini kaadetaan sisään. Sitten haava ommellaan useilla kerroksilla silkkilangoilla.

Ompeleet poistetaan noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Ne ovat riittävän vahvoja, erojen riski on minimaalinen.

Toinen menetelmä tarkoittaa reunustavaa viiltoa fistelin ympärille. Jälkimmäinen poistetaan kokonaan limakalvolle, minkä jälkeen pinta peitetään antibakteerisella jauheella, haava ommellaan tiukasti. Ompeleminen voidaan suorittaa sekä suolen ontelon ulkopuolelta että sivulta.

Jotkut kirurgit eivät mieluummin ompele haavaa tiukasti, vaan vain sen aukkoja. Onteloon levitetään voiteita sisältävää vanupuikkoa paranemisen edistämiseksi. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin, koska ristiriitojen riski on melko korkea.

1. Toinen menetelmä on, että fistelin täydellisen leikkaamisen jälkeen iholäpät ommellaan haavan pintaan, mikä edistää sen nopeampaa paranemista. Menetelmä on melko tehokas, koska pahenemisvaiheet ovat harvinaisia.
2. Joskus fisteli poistettaessa suolen limakalvo voidaan laskea alas, mikä tarkoittaa sen ompelemista ihoon. Tämän kirurgisen toimenpiteen erikoisuus on, että fisteliä ei poisteta, vaan se peitetään limakalvon päällä. Siten patologinen kanava paranee vähitellen itsestään, koska se ei tartu suolen sisällöllä.
3. Nykyaikaisimmat menetelmät ovat fistelin laserkauterisointi tai sen sulkeminen erityisillä obturaattorimateriaaleilla. Tekniikat ovat erittäin käteviä, minimaalisesti invasiivisia, mutta soveltuvat vain yksinkertaisiin muodostelmiin, joilla ei ole komplikaatioita. Valokuvat peräsuolen fistelistä leikkauksen jälkeen laserilla tai täytteellä osoittavat, että tämä tekniikka on kosmeettisin, auttaa välttämään sikatriaalisia muutoksia.

On tärkeää huomata, että minkä tahansa toimenpiteen päätavoite on säilyttää sulkijalihaksen toiminta kokonaisuudessaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeinen peräsuolen fistelin leikkausjakso parin ensimmäisen päivän aikana vaatii vuodelepoa. Tärkeä edellytys onnistuneelle kuntoutukselle on ruokavalion noudattaminen. Ensimmäiset 5 päivää voit syödä viljaa vedessä, höyrytettyjä kotletteja, vähärasvaisia ​​liemiä, keitettyä kalaa.

Peräsuolen fistulin toiminnan jälkeistä ruokavaliota tämän ajanjakson jälkeen laajennetaan, keitetyt vihannekset, hedelmäsoseet, jogurtit voidaan lisätä valikkoon. Kielletyt alkoholi- ja hiilihappojuomat, raa'at hedelmät ja vihannekset, herneet, pavut.

Viikon sisällä suoritetaan antibakteerinen hoito laajakirjoisilla lääkkeillä.

Potilaalla tulee olla uloste 5 päivää leikkauksen jälkeen, jos näin ei tapahdu, peräruiske on aiheellinen.

Potilaat sidotaan tulehdusta ja kipua lievittävillä lääkkeillä. On hyväksyttävää käyttää peräpuikkoja kivun vähentämiseksi.

Ulostamisen jälkeen on tärkeää puhdistaa haava antiseptisillä liuoksilla.

Ompeleet poistetaan 7 päivän kuluttua, fistelileikkauksen jälkeinen täydellinen toipuminen tapahtuu 3 viikkoa toimenpiteen jälkeen.

Kuinka välttää uusiutuminen

Kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta 10-15 prosentissa tapauksista taudin uusiutuminen voi tapahtua. Tämä tapahtuu yleensä monimutkaisilla liikkeillä, interventiomäärän epätäydellisellä toteutuksella, haavan reunojen nopealla fuusiolla, kun itse kanava ei ole vielä parantunut. Toistuvan peräsuolen fistelin oireet leikkauksen jälkeen ovat samat kuin ennen.

Jos jonkin ajan kuluttua he alkavat häiritä potilasta, tämä osoittaa, että on tarpeen ottaa uudelleen yhteyttä lääkäriin.

Tämän välttämiseksi on tarpeen suorittaa jatkuvasti hygieniatoimenpiteitä, se on parempi jokaisen ulostamisen jälkeen (yleensä se tapahtuu kerran päivässä), hoitaa peräaukon halkeamia ja peräpukamia ajoissa ja desinfioida kroonisen tulehduksen lähteet kehossa.

On myös tärkeää välttää ummetusta. Tätä tarkoitusta varten sinun on juotava riittävä määrä nestettä, älä syö kaasua tuottavia ruokia. Potilaan tulee välttää liikalihavuutta ja yrittää pitää glukoositaso normaalialueella.

Peräsuolen fistelin leikkaus on ainoa tehokas tapa auttaa uhreja vakava sairaus. Mikään vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto ei voi tarjota näin suurta takuuta positiivisen tuloksen tehokkuudesta. Tämän vahvistavat arviot potilaista, jotka vetäytyivät viimeiseen asti, yrittävät auttaa itseään ja houkuttelevat kansanhoidot. Lääkärit vaativat, että vahvistetulla diagnoosilla on mahdotonta viivyttää fistelin neutralointia pitkään, koska se kasvaa nopeasti. Mitä suurempi halkaisija, sitä vaikeampi toimenpide on. Sinun on myös hyväksyttävä se tosiasia, että toipuminen kestää melko pitkän ajan.

Fistula, joka sijaitsee peräsuolessa, on aukko suolen seinämässä. Se jatkuu pehmytkudoskurssilla, joka päättyy uloskäyntiin. Usein ulostuloaukko sijaitsee perineumin ihossa, mikä lisää uhrille aiheutuvaa haittaa.

Suurin vaikeus tällaisen muodostelman uhrille on ulosteen sisällön kulkeutuminen fistuloiseen reittiin. Mitä suurempi ongelmallisen reiän halkaisija on, sitä voimakkaammin potilaan jätetuotteet virtaavat sen läpi ärsyttäen ympäröiviä kudoksia.

Fistulien luokitus

Ennen kuin lähettää osastolle leikkauksen, lääkärin on ehdottomasti selvitettävä, minkälainen fisteli on kussakin tapauksessa oikea paikka. Näin voit valita parhaan avun tyypin ja nopeuttaa leikkauksen jälkeistä aikaa tulevaisuudessa.

Tilastojen mukaan on peräaukon fistulit osuus kaikista proktologisista sairauksista on noin neljännes. Suurin osa tämän tyyppisistä muodostelmista on looginen seuraus akuutin paraproktiitin kulusta. Koska kolmasosa näistä vaivoista kärsivistä potilaista ei hakeudu ajoissa lääkäriin, heidän sairaushistoriansa päättyy erilaisiin komplikaatioihin, kuten läpivientien muodostumiseen tai jopa kuolemaan.

Kun paise muuttuu akuutti vaihe, se avautuu itsestään ilman leikkausta, mikä vahingoittaa perirektaalisen kudoksen eheyttä. Mutta juuri tässä tilanteessa henkilöstä tulee ulkoisen fistelin tai sen muun lajikkeen uhri.

Joskus potilaat pyytävät selviytymään ilman radikaalia tekniikkaa ja pitävät parempana vaihtoehtoista toimenpidettä. Se tarjoaa vain itse paiseen avaamisen "märkivän pussin" kertyneen vaarallisen sisällön vapauttamiseksi. Mutta tällainen lähestymistapa ei tarjoa itse märkivän kurssin neutralointia, minkä vuoksi uusiutumisen riski nousee 50 prosenttiin. Tämä tarkoittaa, että ensimmäisen avaamisen jälkeen haava on hyvä ympäristö terveitä kudoksia uhkaavien sisältöjen uudelleen kerääntymiselle.

Edes täydellinen laserleikkaus ei aina anna 100 %:n takuuta onnistuneesta lopputuloksesta. Joten noin 10% kaikista kliinisistä tapauksista, joissa primaarinen fisteli on hävitetty, uhkaa muuttua taudin kulun krooniseksi muotoksi. Vähentääkseen tällaisen vakavan komplikaation prosentuaalista todennäköisyyttä lääkärit suosittelevat heti, kun profiilioireet havaitaan, rekisteröityä konsultaatioon.

Hieman harvemmin seuraavista patologioista tulee reiän kasvun provokaattoreita:

• krooninen haavainen paksusuolentulehdus;
• peräsuolen syöpä;
• Crohnin tauti.

Diagnoosin helpottamiseksi asiantuntijat ovat muodostaneet oman fistulousluokituksensa.

Se perustuu seuraavan tyyppisiin määriteltyihin poikkeavuuksiin:

1. Koko. Sisältää kaksi reikää, jotka sijaitsevat suolen seinämässä ja iholla.
2. Epätäydellinen. Siinä on vain yksi pistorasia: sisäinen tai ulkoinen.
3. Yksinkertainen. Tarjoaa vain yhden liikkeen.
4. Monimutkainen. Se perustuu useisiin liikkeisiin, jotka sisältävät monia haaroja.

Hoidon hinta riippuu vain siitä, mikä versio diagnoosista löydettiin uhrilta. Hinnoittelupolitiikkaan voi vaikuttaa myös reiän muoto, joka riippuu sijainnista sulkijalihakseen nähden.

Luokkia on yhteensä kolme:

• intrasfinkteerinen, joka ylittää vain osan elimen ulkoosan kuiduista;
• transsfikternaya, joka ylittää koko sulkijalihaksen;
• ekstrasfinkreetti, joka kulkee sulkijalihaksen ulkopuolelle.

Jälkimmäinen luokka perustuu yleensä niin vahvasti, että se provosoi monimutkaisten monisuuntaisten fistelien muodostumista. Niitä vastaan ​​on vaikein taistella.

Taktinen päätös

Lähes jokainen yksityinen sairaala tarjoaa useita terapiaversioita useista tekijöistä riippuen potilaan taloudellisesta kyvystä erityisiin lääketieteellisiin indikaatioihin.

Jos vielä lopullisen diagnoosin tekemisen jälkeen yrität edelleen auttaa itseäsi, tämä vain pahentaa kliinistä kuvaa ja huonontaa yleistä terveydentilaasi. Koska uloste joutuu luumeniin säännöllisesti, se saastuttaa jatkuvasti ympäröiviä suojaamattomia pehmytkudoksia. Tämän vuoksi tulehdusprosessi siirtyy krooniseen vaiheeseen.

Ulosteen lisäksi reiän kautta vapautuu limaa, mätä ja ichoria. Yhdessä tämä aiheuttaa suurta haittaa potilaalle ja pakottaa hänet käyttämään terveyssiteitä. Lisäkomplikaatio on epämiellyttävä haju, joka hämmentää uhria ja pakottaa hänet rajoittamaan sosiaalista elämäänsä.

Jonkin ajan kuluttua, kun hälyttäviä oireita ei huomioida, henkilö kohtaa varmasti heikentyneen immuunijärjestelmän, josta tulee vihreä valo muiden infektioiden tunkeutumiselle.

Joten yhdestä fistelistä tulee syy:

• proktiitti;
• proktosigmoidiitti;
• colpitis, joka on tyypillistä naisille, joilla on sairaita sukupuolielimiä.

Pitkäaikainen avun tarjoamatta jättäminen takaa arpikudoksen muodostumisen normaalien sulkijalihaskuitujen sijaan. Sellainen arpi ei vain satu, se johtaa myös peräaukon epäonnistumiseen. Tästä tulee sulkijalihaksen "tapa", ja henkilö ei enää hallitse kaasujen, vaan myös ulosteiden vapautumista.

Edellä olevan taustalla potilaalle kirjataan säännöllisesti kroonisen paraproktiitin paheneminen, joka tuo mukanaan voimakkaan kipuoireyhtymän, kuumetta, myrkytyksen merkkejä ja kehon lämpötilan nousua. klo samanlaista kehitystä skenaariossa vain hätäoperaatio auttaa.

Oman terveyden piittaamatta jättäminen päättyy siihen, että tauti siirtyy sujuvasti pahanlaatuiseen onkologiseen kasvaimeen, jossa on nopeasti leviäviä etäpesäkkeitä.

Täällä ei voi toivoa, että kaikki menee itsestään ohi. Krooniselle fistulalle on ominaista kudosontelo, jota "tukee" joka puolelta arvet. Päästäksesi eroon siitä on tarpeen poistaa ongelmakerros terveeseen kudokseen. Vain laserleikkaus tai vastaava versio vaurion leikkauksesta voi auttaa tässä.

Valmisteluvaihe

Menettelyn onnistumiseksi potilaan on noudatettava tarkasti asianmukaisen valmistelun ohjeita. Koska tällaista interventiota kutsutaan suunnitelluksi, kaikilla on aikaa valmistautua siihen.

Yleensä laajojen leesioiden yhteydessä proktologi vaatii paiseen avaamista välittömästi puhdistamalla märkivä ontelo. Vasta ensimmäisen vaiheen onnistumisen jälkeen voidaan jatkaa itse käytävän neutralointia. Yleensä vaiheiden välillä kestää noin puolitoista viikkoa. Tarkka ajanjakso ilmoitetaan osaston yksilöllisen toipumisdynamiikan perusteella.

Muutama päivä ennen sovittua päivämäärää asiantuntija lähettää apua hakeneelle henkilölle:

• sigmoidoskopia, joka auttaa arvioimaan kudosten sisäisen tilan;
• fistulografia, joka kattaa röntgentutkimuksen;
• ultraääni menettely;
• lantion elinten tietokonetomografia viereisten sisäelinten tilan arvioimiseksi.

Se ei tule toimeen ilman tavallista testipakettia, joka sisältää tutkimuksen verestä, virtsasta, biokemiasta, elektrokardiogrammista, fluorografiasta, johtopäätöksestä. Erikseen suoritetaan alustava allerginen testi, jonka avulla voidaan estää anafylaktisen sokin kehittyminen anestesian komponenttien intoleranssista johtuen.

Potilaat, joilla on useita kroonisia vaivoja, ansaitsevat erityistä huomiota. Heidän on ensin neuvoteltava erikoislääkäreiden kanssa, joiden tulee tarkistaa nykyinen hyväksytty hoitoohjelma varmistaakseen, ettei huumekonfliktia ole.

Mutta itsenäisesti muuttaa tai jopa keskeyttää määrätyn lääkehoito terapia on ehdottomasti kielletty. On todennäköistä, että hoitava lääkäri suosittelee odottamaan muutaman viikon, kunnes kurssi on suoritettu, ja jatkaa sitten kirurginen interventio. Sääntö koskee niitä, jotka kärsivät:

• sydämen vajaatoiminta;
• hypertensio;
• hengityshäiriöt;
• diabetes mellitus.

Jos tilanne osoittautui huomiotta jätetyksi, ei voida tehdä ilman fistuloisten eritteiden laboratoriokylvöä herkkyyden määrittämiseksi eri ryhmiä antibiootteja. Kylvötulos auttaa tunnistamaan infektion aiheuttajan.

Mitä tulee taudin hitaaseen kulumiseen, on tehokkaampaa aloittaa kurssi anti-inflammatorisella hoidolla. Se sisältää antibakteerisia farmakologisia aineita, jotka on valittu kliinisen viljelytutkimuksen tulosten perusteella. Ei estä paikallista hoitoa tarkoituksena on pestä ongelma-alue erityisillä antiseptisillä liuoksilla.

Noin kolme päivää ennen sovittua päivämäärää määrätään ruokavalio, joka sulkee pois ruoat, jotka sisältävät lisääntynyttä kaasun muodostusta ja aiheuttavat sitä. Nämä sisältävät:

• raa'at vihannekset ja hedelmät;
• musta leipä;
• palkokasvit;
• makeiset;
• puhtaimmassa muodossaan;
• hiilihapotetut juomat.

Edellisenä iltana kannattaa puhdistaa suolet peräruiskeella tai ottaa farmaseuttiset tuotteet. Jälkimmäisten luettelo tulee selvittää etukäteen hoitavan lääkärin kanssa. Karvat on myös poistettava haara-alueelta.

Ennen kuin lähettää osastolle radioaaltoleikkauksen tai muun toimenpiteen, asiantuntija tarkistaa ehdottomasti, että hänen osastoilla on mahdollisia vasta-aiheita. Lääketieteellisiä rajoituksia ovat:

• yleinen vakava tila;
• tarttuvat vauriot huippujaksolla;
• kroonisen sairauden dekompensaatio;
• veren hyytymisongelmat;
• munuaisten vajaatoiminta;
• maksan vajaatoiminta.

Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tulehdusprosessin jatkuvan sammumisen aikana, kun fistelistä ei vapaudu elementtejä, toimenpidettä ei kannata suorittaa. Tämä selittyy sillä, että reikä voi itsenäisesti kiristää tilapäisesti rakeiskudolla. Sen löytäminen, varsinkin pienellä halkaisijalla, on ongelmallinen tehtävä.

Toiminnallinen luokitus

Riippumatta siitä, toteutetaanko tekniikka ligatuurilla vai yksinkertaisemmalla tekniikalla, potilaalle osoitetaan yleis- tai epiduraalipuudutus. Syynä tähän on tarve pakottaa lihakset rentoutumaan täysin. Uhrin mukavuuden vuoksi hänelle tarjotaan istua erityisessä proktologisessa tuolissa, joka muistuttaa tavallista gynekologista tuolia.

Reiän tyypin ja patologian muiden ominaisuuksien perusteella lääkäri valitsee yhden useista leikkausmenetelmistä:

• leikkaus;
• viilto koko pituudelta, jota seuraa tämän vaiheen ompeleminen tai laskeminen;
• ligatuuri;
• poistaminen muovilla;
• laser kauterisointi;
• täyttö biologisilla materiaaleilla.

Samanaikaisesti intrasfinkteeriset ja transsfinkteeriset versiot neutraloidaan välttämättä peräsuolen ontelon suunnassa kiilan muodossa. Myös ihoalueet ja niihin liittyvät kuidut tasoitetaan. Tarvittaessa se mahdollistaa sulkijalihasten ompelemisen, mikä on tyypillistä syvien kerrosten vaurioille.

Jos siellä oli märkivä kertymä, se ensin avataan, puhdistetaan ja sitten valutetaan. Avoin haavan pinta peitetään voidetta sisältävällä vanupuikolla.

Kotitaloustoimintojen suorittamisen yksinkertaistamiseksi uhria varten asennetaan kaasun poistoputki.

Se on paljon vaikeampaa niille, jotka ovat joutuneet ekstrasfinkteristen fisteleiden uhreiksi. Koska ne sijaitsevat paljon syvemmällä, tämä lisää niiden pituutta.

Usein ne vaikuttavat kahteen syvään vyöhykkeeseen:

• lantio-peräsuolen;
• iskias-peräsuolen.

Useiden märkivien onteloiden haarojen läsnäolo vaikeuttaa kirurgin työtä, jonka on poistettava kaikki edellä mainitut ja samalla lopetettava yhteys peräsuoleen. Lisäksi sinun on huolehdittava siitä, että sulkijalihakseen puututaan mahdollisimman vähän, jotta vältetään sen riittämätön toiminta tulevaisuudessa.

Parantaakseen onnistuneen tuloksen mahdollisuuksia lääkärit houkuttelevat aktiivisesti ligatuuria. Kun vaarallinen reikä on leikattu pois, sen sisäosaan työnnetään silkkilanka muodostumisen aikana, joka johtaa ulos. Lanka on asetettava niin, että se on lähempänä peräaukon keskiviivaa. Joskus et voi tehdä ilman viillon pujottamista, mutta tällainen uhraus on perusteltu. Seuraavaksi side sidotaan peräaukon lihaskerroksen täyden ympärysmitan tilaan.

Jokaisen sidoksen aikana side kiristetään vähitellen lihasten lopulliseen purkaukseen asti. Tällaisen huolellisen lähestymistavan ansiosta sulkijalihas leikataan vähitellen, jotta se ei laukaise sen riittämättömyyden mekanismia.

Toinen vaihtoehto tapahtumien kehittämiseen on reiän poistaminen, minkä jälkeen sisäpuolen sulkeminen läpällä peräsuolen limakalvolta.

Keskity nopeaan paranemiseen

Jotta kuntoutus saadaan päätökseen mahdollisimman pian, sinun on noudatettava vuodelepoa muutaman ensimmäisen päivän ajan. Hieman yli viikko on vietettävä yksilöllisen antibakteerisen hoidon sääntöjä noudattaen.

Leesion onnistuneen neutraloinnin jälkeen on tehtävä työtä ulosteen viivästymiseksi noin viidellä päivällä. Se auttaa tässä erityisessä dieettiruokaa pyritään estämään kuonan muodostuminen. Jos peristaltiikka on lisääntynyt, lääkäri määrää sopivat lääkkeet oireiden lievittämiseksi.

Ensimmäinen pukeutuminen tapahtuu kolmantena päivänä. Tässä kannattaa valmistautua siihen, että itse prosessi on melko epämiellyttävä, joten ensimmäistä kertaa lääkärit haluavat lievittää kipua kipulääkkeillä.

Aiemmin haavan pinnalle asetetut vanupuikot kyllästetään ensin vetyperoksidilla ja poistetaan sitten. Itse haava käsitellään myös vetyperoksidilla ja antiseptisten aineiden kanssa ja täytetään sitten löyhästi tuoreilla voidepyyhkeillä. Paranemisen nopeuttamiseksi ruiskutetaan voideliuska itse peräsuoleen.

Ja neljän päivän karanteenin jälkeen erikoiskynttilöiden käyttö on sallittua. Jos seuraavana päivänä tämän jälkeen ei ole mahdollista ulostaa, sinun on käytettävä puhdistavaa peräruisketta.

Ensimmäistä kertaa postoperatiivisen ajanjakson hyväksyttyjen tuotteiden luettelo sisältää:

• mannapuuro, keitetty;
• liemet;
• höyrytetyt kotletit;
• keitetty kala;
• munakas.

Mutta juomiseen ei ole erityisiä rajoituksia. Mutta kaikki pöytään tarjotut ruoat eivät saa olla suolaisia, äläkä sisällä mausteita. Muutaman päivän kuluttua positiivista dynamiikkaa ylläpitäen on sallittua sisällyttää päävalikkoon joitain muita tuotteita:

• muussattu keitetty ja;
• maitotuotteet;
• hedelmäsosetta ja paistettua.

Edelleen kielletty sooda raa'at vihannekset hedelmien, palkokasvien, alkoholijuomien kanssa.

Jokaisen wc-käynnin jälkeen tilan lievittämiseksi ja lisädesinfioimiseksi sinun on suoritettava istumakylpyjä. Proktologi valitsee ratkaisun heille erikseen. Hän kertoo tarkalleen, milloin tikit voidaan poistaa, mutta keskimääräinen aika on usein noin viikko. Kestää vielä muutama viikko ennen lopullista paranemista.

Osittainen ulosteiden ja kaasujen pidätyskyvyttömyys seuraavien parin kuukauden aikana on kehon normaali reaktio, joten tämä ei ole syy hälytykseen. Kliinisen kuvan parantamiseksi on harjoitettava sulkijalihaksia käyttämällä tätä varten erityistä harjoitussarjaa.

Komplikaatioiden riskit

Vaikka toimenpiteen suorittaa kokenut kirurgi pätevän lääkintähenkilöstön avulla, komplikaatioiden todennäköisyydestä on silti pieni prosenttiosuus. Jos interventio tehtiin sairaalaympäristössä, 90 % potilaista toipuu vakiosuunnitelman mukaisesti.

Mutta joidenkin on kehon ominaisuuksien tai lääketieteellisen virheen vuoksi siedettävä useita sivuvaikutukset. Niistä verenvuoto on yleisin paitsi toimenpiteen aikana, myös sen päätyttyä.

Vielä harvemmin sisään lääkärin käytäntö korjata virtsaputken vaurioita. Mutta leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen on yleensä aina uhrin harteilla, joka ei noudattanut riittävän tarkasti henkilökohtaisen hygienian peruskirjan määräyksiä.

Relapsi esiintyy vain 15 prosentissa tapauksista, mikä provosoi kurssin kroonisen muodon. Mutta jopa sitä voidaan taistella.

Joillakin potilailla peräaukon sulkijalihaksen konsistenssi ei palaudu leikkauksen jälkeen edes osittain. Tämä takaa ulosteiden ja kaasujen inkontinenssin, mikä vaikeuttaa suuresti sosiaalista elämää. Tämän välttämiseksi asiantuntijat neuvovat hakemaan pätevää apua fistelin muodostumisen varhaisessa vaiheessa.