Sädehoidon tyypit onkologiassa. Sädehoito onkologiassa: metodologia

Pitääkö minun olla aina sairaalahoidossa?

Suurin osa sädehoidoista nykyään ei vaadi sairaalahoitoa. Potilas voi viettää yön kotona ja tulla poliklinikalle avohoitoon, yksinomaan itse hoitoa varten. Poikkeuksia ovat nämä tyypit sädehoito, jotka vaativat niin laajaa valmistelua, ettei kotiin yksinkertaisesti ole järkevää lähteä. Sama koskee leikkausta vaativia hoitoja, kuten brakyterapiaa, jossa käytetään sisältä tulevaa säteilyä.
Joissakin monimutkaisissa yhdistetyissä solunsalpaajahoidoissa on myös suositeltavaa pysyä klinikalla.

Lisäksi mahdollisesta avohoidosta tehdystä päätöksestä voi olla poikkeuksia, jos potilaan yleinen tila ei salli avohoitoa tai jos lääkärit uskovat säännöllisen seurannan olevan potilaalle turvallisempaa.

Kuinka paljon stressiä kestän sädehoidon aikana?

Onko hoidolla suuria eroja sallittu kuorma riippuu hoidon tyypistä. Sivuvaikutusten kehittymisen todennäköisyys pään säteilytyksellä tai suurten kasvainten tilavuussäteilytyksellä on suurempi kuin pienen kasvaimen kohdistetulla säteilytyksellä. Tärkeä rooli on taustalla olevalla sairaudella ja yleisellä tilalla. Jos potilaan tila kokonaisuutena on vakavasti rajoittunut perussairauden vuoksi, jos hänellä on oireita, kuten kipua, tai jos he ovat laihtuneet, säteily on lisätaakkaa.

Lopulta myös henkinen tilanne vaikuttaa. Useiden viikkojen hoito katkaisee äkillisesti tavanomaisen elämänrytmin, toistuu yhä uudelleen ja on sinänsä väsyttävää ja raskasta.

Yleisesti ottaen jopa samaa sairautta sairastavilla potilailla lääkärit havaitsevat suuria eroja - toisilla on vain vähän tai ei ollenkaan ongelmia, toisilla on selvästi huonovointisuus, heidän tilaansa rajoittavat sivuvaikutukset, kuten väsymys, päänsärky tai ruokahaluttomuus, he tarvitsevat enemmän lepoa. . Monien potilaiden olo on yleensä ainakin niin hyvä, että avohoidossa he eivät pysty tekemään yksinkertaisia ​​tehtäviä vain vähän tai eivät ollenkaan.

Ovat korkeammat fyysinen harjoitus Hoitavan lääkärin tulee päättää esimerkiksi urheilusta tai lyhyistä matkoista hoitojaksojen välillä. Jokainen, joka säteilytyksen aikana haluaa palata omaansa työpaikka, on myös keskusteltava tästä asiasta ehdottomasti lääkäreiden ja sairausvakuutuskassan kanssa.

Mihin minun pitäisi kiinnittää huomiota ravitsemuksessa?

Säde- tai radionuklidihoidon vaikutusta ravitsemukseen on vaikea kuvata yleisesti. Suuria säteilyannoksia suuhun, kurkunpäähän tai kurkkuun saavat potilaat ovat täysin eri tilanteessa kuin esimerkiksi rintasyöpäpotilaat, joilla ruoansulatuskanava on kokonaan säteilykentän ulkopuolella ja joiden hoito on Pääasiassa , suoritetaan toiminnan menestyksen vahvistamiseksi.

Potilaiden, joiden ruoansulatuskanavaan ei ole hoidon aikana haittaa, ei yleensä tarvitse pelätä ravitsemuksesta ja ruuansulatuksesta johtuvia seurauksia.
He voivat syödä normaalisti, mutta heidän on kiinnitettävä huomiota riittävään kalorien saantiin ja tasapainoiseen elintarvikkeiden yhdistelmään.

Kuinka minun pitäisi syödä päätä tai ruoansulatuskanavaa säteilytettäessä?

Potilaita, joiden suuontelo, kurkunpää tai ruoansulatuskanava on altistumisen kohteena tai joiden samanaikaista altistumista ei voida välttää, on seurattava ravitsemusterapeutin toimesta Saksan ja Euroopan ravitsemusterapeuttiyhdistyksen (www.dgem) suositusten mukaisesti. .de). Heidän tapauksessaan voit odottaa syömisongelmia. Limakalvo voi vaurioitua, mikä johtaa kipuun ja infektioriskiin. Pahimmassa tapauksessa nielemisvaikeudet ja muut toimintahäiriöt ovat myös mahdollisia. On vältettävä riittämätöntä energian ja ravintoaineiden saantia, joka voi ilmetä sellaisista ongelmista, jotka voivat tietyin edellytyksin johtaa jopa hoidon keskeytymiseen - näin ovat ammatillisten yhteisöjen mielipide.

Valvontaa ja tukea tarvitaan erityisesti niille potilaille, jotka eivät vielä ennen säteilytyksen alkamista pystyneet syömään normaalisti, laihtuivat ja/tai joilla oli puutteita. Se, tarvitseeko potilas tukiravintoa ("Astronaut Nutrition") tai syöttöletkua, tulee päättää tapauskohtaisesti, parasta ennen hoidon aloittamista.

Potilaiden, joille kehittyy ajoissa säteilyyn liittyvä pahoinvointi tai oksentelu, tulee ehdottomasti keskustella lääkärinsä kanssa pahoinvointia hillitsevistä lääkkeistä.

Auttavatko täydentävät tai vaihtoehtoiset lääkkeet, vitamiinit ja kivennäisaineet selviytymään säteilyaltistuksen vaikutuksista?

Sivuvaikutusten pelosta monet potilaat turvautuvat lääkkeisiin, joiden sanotaan suojaavan säteilyvaurioilta ja sivuvaikutuksilta. Tuotteille, joista potilaat kysyvät Syöpätietopalvelussa, tässä on niin kutsuttu "top-lista" täydentävistä ja vaihtoehtoisista menetelmistä, vitamiineista, kivennäisaineista ja muista ravintolisistä.

Suurin osa näistä tarjouksista ei kuitenkaan ole lainkaan lääkkeitä, eikä niillä ole merkitystä syövän hoidossa. Erityisesti joidenkin vitamiinien osalta keskustellaan siitä, voivatko ne edes tarjota huono vaikutus säteilytyksen vaikutuksesta:

Niin kutsuttujen radikaalien sieppaajien tai antioksidanttien, kuten A-, C- tai E-vitamiinin, tarjoama väitetty sivuvaikutussuoja voisi ainakin teoriassa neutraloida ionisoivan säteilyn toivotun vaikutuksen kasvaimissa. Toisin sanoen terveen kudoksen lisäksi myös syöpäsoluja ei suojata.
Ensimmäinen kliiniset tutkimukset potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia, näyttävät vahvistavan tämän huolen.

Voinko estää ihon ja limakalvojen vaurioitumista asianmukaisella hoidolla?

Säteilytetty iho vaatii huolellista hoitoa. Useimmissa tapauksissa peseminen ei ole tabu, mutta se tulisi suorittaa, mikäli mahdollista, ilman saippuaa, suihkugeeliä tms., kuten Saksan säteilyonkologiayhdistyksen sivuvaikutuksia käsittelevä työryhmä suosittelee. Hajusteiden tai deodoranttien käyttö on myös sopimatonta. Mitä tulee jauheeseen, voiteisiin tai voiteisiin, tässä tapauksessa voit käyttää vain sitä, mitä lääkäri on sallinut. Jos sädeterapeutti on merkinnyt ihon, sitä ei voi pyyhkiä pois. Pellava ei saa painaa tai hieroa; pyyhkeellä pyyhkiessä ei saa hieroa ihoa.

Ensimmäiset reaktion oireet muistuttavat usein lievää auringonpolttamaa. Jos punoitusta tai jopa rakkuloita muodostuu voimakkaampaa, potilaan tulee kääntyä lääkärin puoleen, vaikka lääkärikäyntiä ei olisi varattu. Pitkällä aikavälillä säteilytetty iho voi muuttaa pigmenttiä, eli muuttua joko hieman tummemmaksi tai vaaleammaksi. Hikirauhaset voivat tuhoutua. Nykyään vakavat vammat ovat kuitenkin tulleet erittäin harvinaisiksi.

Miltä hammashoidon tulisi näyttää?

Hammashoito on erityinen haaste potilaille, joille tehdään pään ja/tai kaulan säteilytys. Limakalvo on yksi niistä kudoksista, joiden solut jakautuvat erittäin nopeasti, ja se kärsii hoidosta enemmän kuin esimerkiksi iho. Pienet kipeät haavaumat ovat melko yleisiä. Riski saada infektioita kasvaa.
Ennen sädehoidon aloittamista tulee mahdollisuuksien mukaan kääntyä hammaslääkärin puoleen, ehkä jopa hammaslääkäriin, jolla on kokemusta potilaiden valmistelusta sädehoitoon. Mahdolliset hammasvauriot tulee korjata ennen hoitoa, mutta se ei useinkaan ole käytännön syistä mahdollista ajoissa.
Säteilytyksen aikana asiantuntijat suosittelevat hampaiden harjaamista perusteellisesti, mutta erittäin hellävaraisesti, jotta suuontelon bakteerimäärä vähenee mahdollisesti vaurioituneesta limakalvosta huolimatta. Hampaiden suojaamiseksi monet radiologit suorittavat yhdessä hoitavien hammaslääkäreiden kanssa fluoriprofylaksia käyttämällä geelejä, joita käytetään hammastahna tai ne vaikuttavat jonkin aikaa suoraan hampaisiin kapan kautta.

Lähteekö hiukseni?

Säteilytyshiustenlähtöä voi esiintyä vain, jos pään karvainen osa on sädekentässä ja säteilyannos on suhteellisen suuri. Tämä koskee myös vartalon hiusrajaa, joka putoaa sädekenttään. Siten esimerkiksi rintasyövän adjuvanttisäteilytys ei vaikuta päänahan hiuksiin, ripsiin tai kulmakarvoihin. Ainoastaan ​​säteilykenttään putoavan puolen kainalon alueen karvojen kasvu voi harventaa. Kuitenkin, jos karvatupet ovat todella vaurioituneet, voi kestää kuusi kuukautta tai enemmän, ennen kuin näkyvää karvakasvua ilmaantuu uudelleen. Miltä hiustenhoidon tulisi näyttää tällä hetkellä, tulee keskustella lääkärisi kanssa. Tärkeää on hyvä suoja auringonsäteiltä päänahalle.

Jotkut potilaat pään säteilytyksen jälkeen joutuvat varautumaan siihen, että jonkin aikaa hiusten kasvu suoraan säteille altistumispaikalla on niukkaa. Yli 50 Gy:n annoksilla sädehoidon asiantuntijat lähtevät siitä tosiasiasta, että kaikki karvatupet eivät pysty palautumaan uudelleen. Toistaiseksi ei ole olemassa tehokkaita keinoja tämän ongelman torjumiseksi tai estämiseksi.

Olenko "radioaktiivinen"? Pitäisikö minun pysyä kaukana muista ihmisistä?

Tämä on selvennettävä

Kysy asiasta lääkäreiltäsi! He selittävät sinulle, oletko ollenkaan kosketuksissa radioaktiivisten aineiden kanssa. Tätä ei tapahdu normaalilla altistuksella. Jos joudut kosketuksiin tällaisten aineiden kanssa, sinä ja perheesi saatte lääkäreiltä useita suosituksia suojautumisesta säteilyltä.

Tämä ongelma huolestuttaa monia potilaita ja heidän läheisiään, varsinkin jos perheessä on pieniä lapsia tai raskaana olevia naisia.
"Normaalilla" transkutaanisella sädehoidolla potilas itse ei vieläkään ole radioaktiivinen! Säteet tunkeutuvat hänen kehoonsa ja luovuttavat siellä energiaansa, jonka kasvain imee. Radioaktiivisia aineita ei käytetä. Jopa läheinen fyysinen kontakti on täysin turvallista sukulaisille ja ystäville.

Brakyterapiassa radioaktiivista ainetta saattaa jäädä potilaan kehoon lyhyen aikaa. Samalla kun potilas "säteilee" hän yleensä jää sairaalaan. Kun lääkärit antavat vihreää valoa kotiutukselle, perheille ja vierailijoille ei ole enää vaaraa.

Onko olemassa pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, jotka minun on otettava huomioon jopa muutaman vuoden kuluttua?

Sädehoito: Monilla potilailla ihoon tai sisäelimiin ei jää näkyviä muutoksia säteilyn jälkeen. Heidän on kuitenkin tiedettävä, että kerran säteilytetty kudos pysyy herkempänä pitkään, vaikka tämä ei olisikaan kovin havaittavissa Jokapäiväinen elämä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon ihon lisääntynyt herkkyys vartalonhoidossa, mahdollisten auringonvalolle altistumisesta johtuvien ärsytysten hoidossa sekä kudoksen mekaanisessa rasituksessa, ei yleensä voi tapahtua juurikaan.
Suorittaessaan lääketieteellistä toimintaa entisen säteilykentän alueella, verinäytteiden, fysioterapian jne. aikana, on vastuussa olevaa asiantuntijaa huomautettava, että hänen tulee olla varovainen. Muuten, jopa pienillä vammoilla, on olemassa vaara, että ilman ammattimaista hoitoa paranemisprosessi ei etene oikein ja muodostuu krooninen haava.

Elinvaurio

Ei vain iho, vaan jokainen elin, joka on saanut liian suuren säteilyannoksen, voi reagoida säteilyyn vaihtamalla kudoksia.
Tällaisia ​​ovat muun muassa selkärangan muutokset, joissa terve kudos korvataan vähemmän elastisella sidekudoksella (atrofia, skleroosi) ja itse kudoksen tai elimen toiminta menetetään.
Myös verenkierto vaikuttaa. Se on joko riittämätön, koska sidekudos saa vähemmän verta verisuonten kautta tai muodostuu useita pieniä ja laajentuneita laskimoita (telangiectasias). Säteilytyksen jälkeen limakalvojen rauhaset ja kudokset muuttuvat erittäin herkiksi ja reagoivat pienimpiinkin muutoksiin tarttumalla.

Mihin elimiin vaikuttaa?

Pääsääntöisesti vaikutus koskee vain niitä alueita, jotka todella olivat sädekentässä. Jos elimessä on vaikutusta, sylkirauhasissa tapahtuva rakennemuutos, suuontelon ja ruuansulatuskanavan muissa osissa, emättimessä tai virtsateissä, tietyissä olosuhteissa itse asiassa johtaa toiminnan menettämiseen tai obstruktiivisten ahtaumien muodostumiseen.

Myös suuret säteilyannokset voivat vaikuttaa aivoihin ja hermoihin. Jos kohtu, munasarjat, kivekset tai eturauhasen olivat säteiden liikeradalla, kyky saada lapsia voi menettää.

Myös sydänvauriot ovat mahdollisia esimerkiksi potilailla, joilla on syöpä, jonka tapauksessa sydäntä ei voitu ohittaa rintakehän säteilytyksen aikana.

Kliinisistä ja prekliinisistä tutkimuksista radiologit ovat tietoisia kudoskohtaisista säteilyannoksista, joilla tällaisia ​​tai muita vakavia vammoja voidaan odottaa tapahtuvan. Siksi he yrittävät mahdollisuuksien mukaan välttää tällaisia ​​kuormia. Uudet kohdennetut säteilytystekniikat ovat helpottaneet tätä tehtävää.

Jos kasvaimeen on mahdotonta päästä säteilyttämättä herkkää elintä matkan varrella, tulee potilaiden yhdessä lääkäreiden kanssa pohtia hyötyjen ja riskien tasapainoa.

Toissijaiset syövät

Epäedullisimmassa tapauksessa viivästyneet vaikutukset terveissä soluissa johtavat myös säteilyn aiheuttamiin sekundaarisiin kasvaimiin (sekundaarisiin karsinoomiin). Ne johtuvat jatkuvista muutoksista geneettinen aine. Terve solu voi korjata tällaiset vauriot, mutta vain tietyssä määrin. Tietyissä olosuhteissa ne siirtyvät edelleen tytärsoluihin. On lisääntynyt riski, että solunjakautumisen jatkuminen aiheuttaa vielä enemmän vahinkoa ja lopulta kasvaimen. Yleensä altistumisen jälkeinen riski on pieni. Usein voi kestää useita vuosikymmeniä ennen kuin tällainen "virhe" todella tapahtuu. Suurin osa kaikista säteilytetyistä syöpäpotilaista sairastuu kuitenkin elämänsä toisella puoliskolla. Tämä on otettava huomioon verrattaessa hoidon mahdollisia riskejä ja hyötyjä.

Lisäksi uusilla säteilytysmenetelmillä kuormitus on paljon pienempi kuin pari vuosikymmentä sitten käytetyillä menetelmillä. Esimerkiksi nuorilla naisilla, jotka ovat lymfooman vuoksi saaneet laajaa rintakehän säteilyä eli kuoren ympärillä olevan magneettikentän kautta tapahtuvaa ns. säteilyä, on pääsääntöisesti hieman kohonnut riski sairastua rintasyöpään. Tästä syystä osana lymfoomien hoitoa lääkärit yrittävät käyttää laajaa säteilyä mahdollisimman vähän. Eturauhassyöpäpotilailla, jotka saivat sädehoitoa ennen 1980-luvun loppua tavanomaisin menetelmin tuolloin, oli suurempi riski sairastua suolistosyöpään verrattuna terveitä miehiä. Amerikkalaisten tutkijoiden nykyinen tutkimus osoittaa, että noin 1990-luvulta lähtien riski on vähentynyt merkittävästi - uudempien ja paljon kohdennetumpien säteilytekniikoiden käyttö johtaa nykyään siihen, että useimmilla miehillä suolet eivät enää pääse säteilykentälle ollenkaan.

Säteilyonkologia (interventioradiologia)- lääketieteen ala, jolla tutkitaan ionisoivan säteilyn käyttöä onkologisten sairauksien hoidossa. AT yleisesti ottaen menetelmää voidaan kuvata seuraavasti. Korpuskulaarinen tai aaltosäteily suunnataan kasvaimen vaivaamalle kehon alueelle pahanlaatuisten solujen poistamiseksi siten, että ympäröivät terveet kudokset vahingoittuvat mahdollisimman vähän. Sädehoito on leikkauksen ja kemoterapian ohella yksi kolmesta tärkeimmistä syövän torjuntakeinoista.

Säteilyonkologian menetelmien luokittelu

Ensin on korostettava eri tyyppejä säteilyä.

• α-hiukkaset,
• protonisäteet,
• β-hiukkaset,
• elektronisuihkut,
• π mesonit,
• neutronisäteilyä.

• γ-säteily,
• bremsstrahlung säteily.

Toiseksi, on monia tapoja tiivistää se.

• kontaktiterapiaa. Tässä menetelmässä emitteri tuodaan suoraan kasvaimeen. Useimmissa tapauksissa toteutus vaatii kirurgista interventiota, joten menetelmää käytetään harvoin.
• Interstitiaalinen menetelmä. Radioaktiivisia hiukkasia ruiskutetaan kasvaimen sisältävään kudokseen. Itsenäisenä hoitona sitä käytetään pääasiassa onkogynekologisiin ja onkourologisiin sairauksiin. Lisänä - ulkoisella (etä)säteilytyksellä.

Tällä hetkellä brakyterapian laajuus itsenäisenä tai apumenetelmänä on laajentumassa, uusia tekniikoita on tulossa, esimerkiksi SIRT-terapia.

Ulkoinen (etä) altistuminen :

Tällaisella altistuksella säteilijä sijaitsee etäisyyden päässä pahanlaatuisen kasvaimen sisältävästä alueesta. Menetelmä on kuitenkin monipuolisin ja vaikein toteuttaa. Tämän onkologian alueen kehitys liittyy läheisesti tieteen ja teknologian kehitykseen. Ensimmäiset merkittävät saavutukset liittyvät kobolttisädehoidon keksintöön ja toteuttamiseen (1950-luku). Seuraavaa vaihetta leimasi lineaarikiihdytin. Edelleen kehittäminen tietotekniikan ja erilaisten modulaatiomenetelmien käyttöönoton vuoksi (säteen ominaisuuksien muuttaminen). Tähän suuntaan on tehty monia innovaatioita, mm.

• kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito (3DCRT),
• intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT),
• radiokirurgian tulo (suuren intensiteetin kapeiden säteiden käyttö),
• teknologiat, joissa yhdistyvät 3D/4D-mallinnuksen käyttö ja intensiteettimodulaatio (esimerkiksi RapidArc).

Nykyaikaiset sädehoidon laitteistot ovat monimutkaisimpia ja kalliimpia laitteita, joissa yhdistyvät monien tekniikan alojen tekniikan saavutukset. Tähän mennessä voidaan erottaa kaksi etäsäteilytyksen aluetta.

• Sädehoito. Säteilyonkologia on alusta alkaen kehittynyt tähän suuntaan: sädehoitoon kuuluu leveiden ionisoivan säteilyn säteiden käyttö. Perinteinen RT tapahtuu yleensä useissa istunnoissa. Tälle lähestymistavalle on nyt monia toteutuksia: säteilytystekniikkaa parannetaan jatkuvasti ja se on kokenut monia muutoksia ajan myötä. Tällä hetkellä RT on yksi yleisimmistä syövän hoitomenetelmistä. Sitä käytetään monenlaisiin kasvaimiin ja vaiheisiin: joko itsenäisenä hoitomenetelmänä tai yhdessä muiden kanssa (esim. radiokemoterapia). LT:tä käytetään myös palliatiivisiin tarkoituksiin.
• Radiokirurgia. Suhteellisen uusi suunta interventioradiologiassa, jolle on tunnusomaista korkean intensiteetin erittäin fokusoidun säteilyn käyttö. Toimenpide tapahtuu harvemmissa istunnoissa verrattuna LT:hen. Toistaiseksi sädekirurgian soveltuvuusalue on rajallinen ja pieni verrattuna sädehoitoon. Suunta kuitenkin kehittyy ja etenee aktiivisesti. Suosituimmat asennukset: Cyber ​​​​Knife ja sen edeltäjät Gamma Knife, LINAC.

Altistuminen säteilylle

Säteilytetyissä soluissa tapahtuvat prosessit ovat erittäin monimutkaisia, ja kudoksissa tapahtuu lukuisia morfologisia ja toiminnallisia muutoksia. Näiden prosessien alku on solujen muodostavien atomien ja molekyylien ionisaatio ja viritys. Emme tähtää Yksityiskohtainen kuvaus nämä prosessit, joten tässä on vain muutamia esimerkkejä.

Säteilytyksen positiivinen vaikutus on pahanlaatuisten solujen itsesäätelyprosessien häiriintyminen, mikä lopulta johtaa niiden kuolemaan. Syöpäsolujen DNA-rakenteen tuhoutumisen seurauksena ne menettävät kykynsä jakautua. Säteilytys tuhoaa kasvaimen verisuonet, sen ravitsemus häiriintyy.

Negatiivinen vaikutus on, että muutoksia voi tapahtua myös terveissä soluissa. Tämä johtaa säteilykomplikaatioihin, jotka on jaettu kahteen ryhmään.

• Säteen reaktiot. Rikkomukset ovat väliaikaisia ​​ja häviävät tietyn ajan kuluttua (jopa useisiin viikkoihin).
• säteilyvaurioita. Peruuttamattomia seurauksia säteilytys.

Jokaisella solutyypillä on omat radioherkkyysindikaattorinsa, eli muutokset soluissa alkavat tietyllä taajuuden, tyypin, intensiteetin ja säteilyn keston suhteen. Periaatteessa mikä tahansa kasvain voi tuhoutua altistumalla säteilylle, mutta myös terveet solut vaurioituvat. Rationaalisen onkologian päätehtävänä on löytää optimaalinen tasapaino säteilyn hyödyllisten vaikutusten ja komplikaatioriskin minimoimisen välillä.

Yksityiskohtaisemmin tarkastellaan säteilytyksen tyypillisimpiä sivuvaikutuksia ja erityispiirteitä tietyntyyppisille onkologisille sairauksille, joihin sädehoitoa voidaan soveltaa. Katso seuraavat materiaalit

Komplikaatioiden minimoiminen

Alan alusta lähtien säteilyonkologia on kehittynyt sivuvaikutusten minimoimiseksi. Matkan varrella on kehitetty monia innovaatioita. Harkitse perustekniikoita, joita asiantuntijat käyttävät vähentääkseen terveiden kudosten vahingoittumisriskiä.

Röntgenalue

Korkean intensiteetin röntgensäteilyn avulla voit vaikuttaa syviin kudoksiin ja vahingoittaa hieman pintakudoksia: säde kulkee ihon läpi lähes menettämättä siihen energiaa. Kun valitset optimaalisen intensiteetin, päävaikutuksen alue siirretään vaadittuun syvyyteen, minkä seurauksena pieni annos säteilyä putoaa terveisiin soluihin ja todennäköisyys saada palovammoja iholle katoaa.

Tällä hetkellä röntgensäteitä käytetään suurimmassa osassa asennuksia, mutta tämä ei ole ainoa interventioradiologiassa käytettävä säteilytyyppi: esimerkiksi protoniterapia avaa laajoja näkymiä.

Tarkka summaus

Ensimmäinen tehtävä on määrittää tarkasti kasvaimen sijainti. Usein joudutaan poistamaan ei selvästi eristetty kasvain, vaan kasvaimen jäänteet leikkauksen jälkeen, mahdolliset etäpesäkepesäkkeet, joita voi olla useita, vaikeasti havaittavia ja niiden sijainti on häiriötön. Niiden sijainnin määrittämiseen käytetään kaikkia saatavilla olevia keinoja: MRI, tietokonetomografia, PET-CT, leikkauksen protokolla. Tarvitaan myös luotettavaa tietoa ympäröivien kudosten ominaisuuksista: on tarpeen määrittää, missä uusia kasvainpesäkkeitä voi muodostua, ja estää tämä prosessi.

Nykyään kasvainprosessin tietokonemallin käytöstä on tullut kultainen standardi RT:ssä ja radiokirurgiassa: tällaisia ​​malleja käytetään säteilytysstrategian laskemiseen. Esimerkiksi Cyberknifessä tähän käytetään supertietokonelaskentaa.

Myös säteilytyksen lopullisen tarkkuuden ylläpitämiseen panostetaan merkittävästi: potilaan todellinen asento voi poiketa siitä, johon malli on rakennettu, joten tarvitaan joko asennon uudelleenluonti- tai säteilysuunnan korjaustekniikoita.

• Korjausmenetelmät. Usein sädehoito kestää 30-40 kurssia, ja samalla on tarpeen säilyttää tarkkuus puolen senttimetrin sisällä. Näihin tarkoituksiin käytetään erilaisia ​​menetelmiä potilaan asennon vahvistaminen.
• Hengityksen hallinta. Liikkuvien elinten säteilytys on merkittävä vaikeus: potilaan hengityksen seurantaan on kehitetty useita menetelmiä, joilla voidaan joko korjata altistuksen suuntaa tai pysäyttää se, kunnes se palaa sallitulle asentoalueelle.

Säteilytys eri kulmista

Lukuun ottamatta niitä harvoja tapauksia, joissa säteen suunnan kulman muuttaminen ei ole mahdollista, tätä menetelmää käytetään aina. Tämän tekniikan avulla voit jakaa sivuvaikutukset tasaisesti ja pienentää kokonaisannosta terveen kudoksen tilavuusyksikköä kohti. Useimmat asennukset voivat pyörittää lineaarikiihdytintä ympyrässä (2D-kierto), jotkut asennukset sallivat tilakierron/liikkeen (ei vain yhtä akselia pitkin).

Fraktiointi

On tarpeen määrittää mahdollisimman tarkasti terveiden ja sairastuneiden syöpäsolujen ominaisuudet ja tunnistaa erot säteilyherkkyydessä. Syleilyn intensiteetti ja tyyppi valitaan tapauskohtaisesti, minkä ansiosta hoidon tehokkuutta voidaan optimoida.

Modulaatio

Säteellä on iskun suunnan lisäksi kaksi tärkeää poikkileikkausominaisuutta: muoto ja intensiteetin jakautuminen. Muuttamalla säteen muotoa on mahdollista estää altistuminen terveille elimille, joilla on korkea säteilyherkkyys. Intensiteetin jakautumisen vuoksi - pienentää säteilyannosta kasvaimen rajalla oleville kudoksille ja päinvastoin lisätä kasvaimen fokusta.

Samanlaisia ​​menetelmiä on käytetty 1990-luvulta lähtien. kun keksittiin. Aluksi laitteet sallivat vain muutaman (1-7) säteilysuunnan käytön (joille kullekin laskettiin etukäteen optimaaliset säteen ominaisuudet) yhden istunnon aikana. Nyt ilmestyi monilehtiset kollimaattorit(säteen muotoilulaite), jolla voidaan nopeasti luoda erilaisia ​​profiileja, pysyen mukana lineaarikiihdytin pyöriessä. Tämän ansiosta tuli mahdolliseksi suorittaa säteilytys rajattomasti yhden istunnon aikana (RapidArc-tekniikka), mikä mahdollistaa hoidon keston lyhentämisen lähes suuruusluokkaa.

Syöpäpotilaiden säteilytykseen liittyy melko suuri vaurioriski.

Tämä seikka johtuu siitä, että säteilytetyssä tilavuudessa on niin kutsuttuja "kriittisiä" elimiä ja kudoksia, joiden sietokyky on rajoitettu; useimpien kasvainten suhteellinen radioresistenssi, mikä sanelee suurten imeytyneiden annosten tarpeen; ja lopuksi vaadittujen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen vaikeus.

Siksi eri vaikeusasteisten säteilyvaurioiden esiintyminen on luonnollista säteilyn aikana ja yhdistetty hoito.

Lisäksi reaktioiden ja komplikaatioiden täydellinen puuttuminen tietyssä erikoistuneessa lääketieteellisessä keskuksessa ei ole kovin suotuisa indikaattori, mikä osoittaa radikaalin sädehoidon mahdollisuuksien epätäydellistä käyttöä.

On vain tärkeää, että niiden esiintymistiheys ei ylitä kansainvälisten suositusten määrittelemää sallittua 5 %:n tasoa, eivätkä ne ole vakavia, eli ne eivät aiheuta potilaan vammaisuutta tai kuolemaa.

Radiobiologiset perusteet säteilyvaurioiden esiintymiselle

Jotta saadaan selkeä käsitys radiologin kohtaamista vaikeuksista ja menetelmistä niiden voittamiseksi, on otettava huomioon useita näkökohtia, jotka liittyvät ionisoivan säteilyn vaikutukseen kehon normaaleihin kudoksiin.

Yleensä olemassa olevat normaalikudostyypit jaetaan ns. hierarkkisiin eli H-tyyppisiin (vastaavan englanninkielisen termin alkukirjaimen mukaan) ja taipuisiin (flexible) tai F-tyyppiin. Ensimmäiset erottuvat selvästi solujen luonteesta - kanta, kasvufraktiot ja postmitoottiset kypsät solut.

Niiden prosessit ovat nopeita ja ne ovat pääosin vastuussa varhaisista säteilyvaurioista. Klassisia esimerkkejä ovat hematopoieettinen järjestelmä, limakalvot, epiteeli ohutsuoli.

Taipuisat kudokset koostuvat homogeenisesta toiminnallisten solujen populaatiosta, jotka eivät eroa merkittävästi proliferatiiviselta aktiivisuudeltaan, uusiutumisprosessit niissä ovat hitaita. Ne (munuaiset, maksa, keskushermosto) reagoivat pääasiassa säteilyyn ja kehittyvät myöhäisiä vaurioita.

Siksi edelleenkin on voimassa I. Bergonier-L. Tribondon (1906) laki, jonka mukaan suurin säteilyherkkyys on usein ja nopeasti jakautuvaa, pitkäkestoisesti (mitoosiajat, vähemmän erilaistunut solun alhaisella toiminnallisella aktiivisuudella .

Varhaiset säteilyreaktiot ja vauriot

Jos teemme yhteenvedon niiden ominaisuuksista, voimme sanoa seuraavaa: ne esiintyvät säteilytyksen aikana tai 3-9 viikon kuluttua ja piilevän ajanjakson kesto ei riipu hoidon aggressiivisuudesta; varhaiset vammat ovat vähäisessä määrin riippuvaisia ​​annoksesta fraktiota kohden, ja altistumisen kokonaisajan lyhentyminen johtaa niiden esiintymistiheyden ja vakavuuden lisääntymiseen. Samaan aikaan ne ovat ohimeneviä ja pääsääntöisesti nopeasti taantuvat, vaikka ne voivat toimia myöhäisten leesioiden kehittymisen ennusteina.

Myöhäiset säteilyvauriot ilmaantuvat, toisin kuin varhaiset, kolmen tai useamman kuukauden kuluttua, yleensä 0,5-5 vuoden kuluttua. Niille on ominaista selvä korrelaatio fraktiota kohden imeytyneen annoksen kanssa ja kokonaisaika hoito ei ole välttämätöntä.

Varhaiset reaktiot voivat olla yleisiä ja paikallisia, myöhäiset - useammin paikallisia. Myöhäiset vauriot ovat peruuttamattomia ja vaikka kompensaatiomekanismeja saattaa kehittyä, tällaisten potilaiden kuntoutus tai erityishoito on tarpeen.

Yleiset periaatteet säteilyvaurioiden estämiseksi

On aina muistettava, että radiologin ensisijaisena tehtävänä on ehkäistä myöhäisiä säteilyvaurioita, jotka voivat olla pääasiallista kivuliaimpia. onkologinen sairaus(esimerkiksi peräsuolen ja peräaukon fistulat, osteoradionekroosi, poikittaismyeliitti jne.).

Radiobiologisesta näkökulmasta on välttämätöntä suorittaa useita toimintoja, joihin kuuluu mm järkevä valinta annoksen ja sen ajallisen jakautumisen, radiomodifioivien aineiden (herkistimien ja suojainten) käyttö sekä järkevien kemosädehoitosuunnitelmien kehittäminen ottaen huomioon lääkkeiden vaihespesifisyys. Kaikilla näillä aloilla on aktiivista tutkimusta.

Ensinnäkin on tärkeää muistaa, että eri elinten ja kudosten siedettävien absorboituneiden annosten standardiarvot ovat hyvin karkea ohje sädehoitoa suunniteltaessa (taulukko 9.3).

Taulukko 9.3. Toleranssit gammasäteilyannokset eri elimille ja kudoksille 2 Gy:n annosfraktioinnilla 5 kertaa viikossa [Bardychev MS, 1996].

On myös otettava huomioon säteilytettyjen kudosten yksilöllinen vaste, joka voi joissain tapauksissa poiketa kymmeniä kertoja. Liioittelematta voidaan kutsua taiteeksi antaa tarvittavat kasvaimia tappavat annokset säästäen mahdollisimman paljon normaaleja elimiä ja kudoksia.

Varhaisten reaktioiden estämiseksi on perusteltua käyttää ei-perinteisiä kiihdytettyjä, dynaamisia ja hyperfraktioituja säteilytapoja sekä niiden yhdistelmiä. Kokonaishoitoajan lyhentäminen, erityisesti ensimmäisessä vaiheessa, mahdollistaa nopean kasvaimen regression ja paikallisten säteilyvammojen vähentämisen.

Samanaikaisesti päivittäisen annoksen jakaminen mahdollistaa kasvaimia tappavaa vaikutusta vähentämättä estää normaalien kudosten myöhäiset vauriot. Lisäksi säteilyvahinkojen monitavoitteeseen ehkäisyyn tulee sisältyä järkevä aluesuunnittelu, kohtuullisten annos-aikasuhteiden valinta sekä paikalliset ja systeemiset terapeuttiset vaikutukset.

Siten etä- ja paikallisaltistuksen käyttö on perusteltua erittäin erilaistuneissa kasvaimissa, joilla on vallitseva taipumus paikalliseen leviämiseen. Uskotaan, että yli 90 Gy:n kokonaisannokset voivat lisätä vaurioiden esiintymistiheyttä.

Konformaalisten sädehoitotekniikoiden tulo ja potilaiden parantunut paikannustarkkuus mahdollistivat kuitenkin esimerkiksi 120 Gy:n etäjakelun eturauhassyövän paikallisessa muodossa.

Säteilyvaurioiden luokitus

Säteilytysmenetelmien parantaminen on mahdotonta ilman perinteisten elinten ja kudosten aiheuttamien säteilyreaktioiden ja komplikaatioiden perusteellista ja oikeaa analysointia.

Tämä on erityisen tärkeää hoidon tehokkuuden parantamisen kannalta, mikä johtaa eloonjäämisen lisääntymiseen ja vastaavasti myöhäisten komplikaatioiden määrän lisääntymiseen. Samaan aikaan, viime aikoihin asti, säteilyvahinkojen luokittelussa lähestymistavat eivät olleet käytännössä yhdenmukaisia.

Tällä hetkellä tunnetuin luokitus on Radiotherapy Oncology Groupin yhteistyössä Euroopan syöväntutkimus- ja hoitojärjestön (RTOG/EORC, 1995) kanssa kehittämä luokitus. Se on rakennettu ottaen huomioon erot varhaisten ja myöhäisten säteilyvaurioiden kliinisissä ilmenemismuodoissa, joiden välinen raja on noin 90-100 päivän (3 kuukauden) ajanjakso.

Tässä tapauksessa myöhäinen säteilyvaurio voi olla binääristä, ts. kudosten reaktio tapahtuu "kyllä-ei"-tyypin mukaan, asteittain (on erilainen vakavuusaste) ja jatkuva. Klassisia esimerkkejä binaarisesta vauriosta ovat säteilymyeliitti, asteittainen telangiektasia ja fibroosi ihonalainen kudos, jatkuvat - keuhkofibroosin röntgenkuvaukset.

Kaikki vammat oireiden vakavuuden mukaan arvioidaan viiden pisteen asteikolla (0 - 5), kun taas symboli "0" tarkoittaa muutosten puuttumista ja "5" - potilaan kuolemaa säteilyvaurioita. Yleisimmät haittavaikutukset ja komplikaatiot on lueteltu alla.

Yleinen säteilyreaktio

Kehon yleinen reaktio säteilytykseen voi ilmetä erilaisina kliinisinä oireina, jotka perustuvat hermoston, endokriinisten, kardiovaskulaaristen ja hematopoieettisten järjestelmien toiminnallisiin häiriöihin. Sädehoitoon voi liittyä voiman heikkeneminen, nenä, hengenahdistus, takykardia, rytmihäiriöt, sydämen kipu, hypotensio sekä leukopenia ja trombosytopenia.

Vegetatiiviset ja verisuonireaktiot häviävät yleensä itsestään 2-4 viikossa, joskus ne voivat vaatia oireenmukaista korjausta ja harvoin sädehoidon lopettamista. Tarvittaessa määrätään korjaavaa hoitoa: antihistamiinit, rauhoittavat aineet, immunomodulaattorit, vieroitushoito. Tehokas antioksidanttikompleksi (A-, E- ja C-vitamiinit).

paikallisia säteilyvaurioita

Sädehoidon pääongelma on kasvainta ympäröivien terveiden kudosten mahdollinen vaurioituminen, kun kehittyy tyypillinen kuva paikallisesta (säteilykentän alueella) säteilyvauriosta. Kuten tiedetään, optimaalinen säteilyannos sädehoidon aikana määräytyy sen arvon perusteella, joka riittää kaikkien kasvainsolujen hävittämiseen ilman, että ympäröiville normaaleille kudoksille aiheutuu suuria vaurioita.

Enimmäismäärä turvallinen annos Osan tai koko kudoksen säteilytystä kutsutaan suvaitsevaiseksi. Mitä vähemmän kokonaisabsorboitunut säteilyannos ylittää säteilytettyjen kudosten sietokyvyn, sitä harvemmin paikallisia säteilyvaurioita havaitaan (taulukko 9.3).

Säteilyvyöhykkeen säteilyreaktiot jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin sekä etäisiin geneettisiin seurauksiin. Varhaisia ​​paikallisia ovat säteilyvauriot, jotka kehittyvät sädehoidon aikana tai seuraavien 3 kuukauden aikana sen jälkeen (subletaalisesti vaurioituneiden solujen palautumisen määräaika).

Paikallinen säteilyvaurio, joka kehittyi tietyn ajan kuluttua, usein useiden vuosien jälkeen, katsotaan myöhäiseksi. Pitkäaikaisia ​​geneettisiä seurauksia voidaan havaita, kun sukurauhaset altistetaan säteilylle.

Paikallisten säteilyvaurioiden patogeneesi

Paikallisten säteilyvammojen jako varhaisiin ja myöhäisiin on tärkeää, koska niiden patogeneettiset esiintymismekanismit ja hoitomenetelmät ovat erilaisia.
Varhainen paikallinen säteilyvaurio.

Varhaisten säteilyvaurioiden synnyssä sekä solun geneettiseen laitteistoon kohdistuvan vaikutuksen, korjaavien prosessien vähenemisen ja säteilytettyjen solujen kuoleman ohella toiminnalliset häiriöt, ensisijaisesti verenkiertohäiriöt, ovat pääasiallisia.

Yleisin syy varhaisten vaurioiden kehittymiseen on suuret kokonaissäteilyannokset, jotka ylittävät merkittävästi säteilytettyjen kudosten sietokyvyn, tai niiden lisääntynyt säteilyherkkyys.

Myöhäinen paikallinen säteilyvaurio

Niiden kehitys perustuu veren ja imusuonten vaurioitumiseen ja kudosten interstitiaaliseen kyllästymiseen proteiinilla. Käytettäessä sietäviä tai niitä lähellä olevia säteilyannoksia kapillaaripetiin syntyy vaurioita, ensin luonteeltaan toiminnallisia (spasmi, staasi) ja sitten morfologisia (fibroosi), mikä johtaa paineen nousuun kapillaareissa ja proteiinien vapautumiseen. kudoksiin sekä häiritsee mikroverenkiertoprosesseja.

Tässä tapauksessa osa verestä, ohittamalla kapillaarit, siirtyy valtimosta laskimoon. Valtiolaskimon shunttien avautumisen seurauksena kudosten hypoksia-ilmiöt lisääntyvät ja sen seurauksena skleroottiset prosessit voimistuvat. Selkeä iskemia ja fibroosi säteilytetyissä kudoksissa puolestaan ​​aiheuttavat vielä suuremman hypoksian lisääntymisen, ts. muodostuu noidankehä.

Myöhäisten paikallisten säteilyvaurioiden kehittymisen patogeneettisen kuvan samankaltaisuuden vuoksi niiden kliiniselle kululle on ominaista merkittävä monimuotoisuus. Yleistä on piilevän ajanjakson esiintyminen ja siitä aiheutuvien morfologisten muutosten eteneminen säteilytetyissä kudoksissa (esimerkiksi myöhäinen säteilydermatiitti muuttuu usein ajan myötä säteilyhaavaksi).

Myöhäiset säteilyvammat, toisin kuin varhaiset, eivät koskaan parane kokonaan. Tästä johtuvien säteilytettyjen kudosten morfologisten muutosten etenemissuuntaus on perusta ennaltaehkäisevälle lähestymistavalle paikallisten (mahdollisesti varhaisten ja mahdollisesti radikaalien) säteilyvammojen hoidossa.

Paikallisten säteilyvaurioiden hoito on pitkä prosessi, joka vaatii paljon huomiota, kärsivällisyyttä ja sitkeyttä. Alla on esitetty paikallisten säteilyvammojen yleisimmät ilmenemismuodot ja niiden hoidon periaatteet.

Paikalliset säteilyvauriot ja hoidon periaatteet

Nahka

Varhaisille säteilyvaurioille on ominaista voimakas kipu ja polttaminen vaurioalueella. Ilmentymismuodossaan ne muistuttavat monella tapaa palovammaa, joten niitä kutsutaan joskus säteilypalovammiksi (säteilyepiteeliitiksi), jonka diagnoosi ei ole vaikeaa.

Vaurioiden vakavuus voi vaihdella kuivasta dermatiitista varhaiseen säteilynekroosiin. Varhaisten säteilyreaktioiden ja vammojen hoito on pääosin oireenmukaista ja sen tarkoituksena on vähentää säteilyalueen polttavaa tunnetta ja kireyttä.

Yleensä tällaiset vauriot katoavat spontaanisti 2-4 viikon kuluttua, vain yliherkkyyspotilailla tarvitaan erityishoitoa. Punoituksen, kuivan tai märkän epidermiitin hoidossa tehokkaimmat sovellukset ovat 10 % dimeksidiliuoksella sidottuja sidoksia 1-2 kertaa päivässä, kunnes ne ovat kuivuneet.

Sitten vaurioitunut alue levitetään jollakin öljyllä: tuore kermainen, keitetty oliivi (auringonkukka), ruusunmarjaöljy, tyrni jne. Kivun ja polttavan tunteen vähentämiseksi käytetään myös paikallispuuduttavia voiteita (anesteesin, novokaiinin jne. kanssa). Tehokkaat voiteet "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

Selkeän tulehdusreaktion esiintyessä kortikosteroidihormoneja sisältävät voiteet on tarkoitettu. Kuusi tekijää vaikuttavat paranemisolosuhteiden paranemiseen: ihon kosteus, hapettuminen, puhtaus, hapan pH sekä paikallisten ja yleisten haitallisten vaikutusten puuttuminen.

Valinta lääkkeitä varhaisten säteilyhaavojen hoidossa ne suoritetaan ottaen huomioon haavaprosessin kulun vaiheet. Vakavissa nekrobioottisissa prosesseissa, joissa on eksudatiivis-märkivä vuoto, tulee käyttää vain antiseptisiä liuoksia ja proteoopisten entsyymien liuoksia.

Kun tulehdusprosessi laantuu, haava poistuu ja rakeinen kudos ilmestyy, ne siirtyvät voidekoostumuksiin. Pinnallisissa haavaumaissa luetellut konservatiiviset toimenpiteet riittävät ja haavat ovat arpeutuneet 4-6 viikossa. Varhaisissa säteilyhaavoissa, jotka kehittyivät gammahoidon jälkeen, se yleensä vaaditaan leikkaus.

Myöhäinen ihon säteilyvaurio ilmenee atrofisena tai hypertrofisena ihottumana angiotelektasiaen taustalla, toistaen tiukasti säteilykenttien muotoa. Ihon myöhäisen säteilyvaurion vakavuus voi kasvaa säteilyatrofisesta ihottumasta myöhäiseen säteilyhaavaan. Yleensä potilaille tuskallisin on säteilyhaavan muodostumisaika, johon liittyy voimakasta kipua.

Ihon säteilyhaavan kehittyminen kasvainten sädehoidon aikana sisäelimet helposti diagnosoitavissa. Kuitenkin, kun haava muodostuu ihon pahanlaatuisen kasvaimen (syöpä, melanooma) sädehoidon jälkeen, erotusdiagnoosissa on vaikeuksia, jotka ratkaistaan ​​biopsian histologisella tutkimuksella.

Ihon myöhäisen säteilyvaurion hoito suoritetaan ottaen huomioon vaurion kliininen muoto. Atrofisen dermatiitin kanssa on suositeltavaa käyttää glukokortikoidivoiteita ja vahvistettuja öljyjä. Hyvä terapeuttinen vaikutus hypertrofisen dermatiitin ja säteilyfibroosin hoidossa saadaan aikaan ratkaisemalla hoito dimeksidin, proteotrooppisten entsyymien ja hepariinin elektroforeesin muodossa.

Hoito alkaa elektroforeesilla 10 % vesiliuosta dimeksidi (20 min päivässä, 10-15 toimenpidettä), mikä johtaa kudosten turvotuksen ja tulehdusvasteen vähenemiseen, säteilyfibroosivyöhykkeen pehmenemiseen yksittäisten kollageenikuitujen resorption vuoksi.

Seuraavina päivinä tälle alueelle suoritetaan proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kymopsiini jne.) elektroforeesi - 20 minuuttia (10-15 toimenpidettä päivittäin), mikä johtaa tulehduksen ja turvotuksen vähenemiseen. Lopuksi suoritetaan hepariinielektroforeesi (5-10 toimenpidettä), joka yhdessä aikaisempien toimenpiteiden kanssa parantaa mikroverenkiertoa, vähentää kudosten hypoksiaa ja stimuloi korjaavia prosesseja.

Myöhäisten säteilyhaavojen hoidossa niiden muodostumisen alkuvaiheessa vakavalla erityksellä käytetään antiseptisiä liuoksia - 10% dimeksidiä, 0,5% kloramiinia, 1% vetyperoksidia jne. Kun haava paranee ja rakeet ilmaantuvat, käytetään voidekoostumuksia: 10 % dimeksidivoidetta, glukokortikoidivoidetta, 10 % metyyliurasiilivoidetta jne.

Ihon myöhäisen säteilyvaurion pääasiallinen hoitomenetelmä on kuitenkin vaurioituneiden kudosten radikaali leikkaus ja ihoplastinen vian korvaaminen.

Kirurgista hoitoa suositellaan paitsi säteilyhaavoille, myös vaikealle säteilyfibroosille, mikä auttaa estämään vakavien komplikaatioiden kehittymistä tulevaisuudessa (sepsis, runsas verenvuoto, pahanlaatuisuus).

limakalvot

Limakalvojen säteilyreaktiot (mukosiitti, säteilyepiteliitti) kehittyvät, kun onttoja elimiä (kurkunpää, suuontelo, ruokatorvi, suolet, rakko jne.) säteilytetään. Limakalvojen säteilyherkkyys riippuu histologisesta rakenteesta.

Kliininen kuva tiettyjen elinten säteittäisestä epiteeliitistä on kuvattu alla. Limakalvojen säteilyvaurioiden diagnoosi Ruoansulatuskanava, sukuelimet ja virtsaelimet kliinisten ilmentymien ja endoskooppisten tutkimusten tulosten perusteella.

Lähestymistavat säteilyepiteeliitin hoitoon ovat yleensä samat ja niillä pyritään poistamaan paikallisia ja yleisiä reaktioita organismi. Akuutin säteilyepiteeliitin hoidossa käytetään kastelua 5-10-prosenttisella dimeksidiliuoksella huuhtelujen muodossa, jos suuontelon tai nenänielun limakalvo on vaurioitunut (5-8 kertaa vuorokaudessa), mikrokliysteillä, jos säteilyperäisestä peräsuoletulehduksesta tai virtsarakkoon (2 kertaa päivässä) ja säteilykystiittistä.

Tällainen hoito vuorottelee limakalvon voitelemisen kanssa öljykoostumuksilla ( tyrniöljy, ruusunmarjaöljy). Yläosan epiteeliitin hoidossa hengitysteitä 5-10-prosenttisen dimeksidiliuoksen inhalaatiot antibioottien kanssa suoritetaan, on suositeltavaa ottaa tuoretta voita, 30-prosenttista tyrniöljyä tai oliiviöljyä (auringonkukkaöljyä) ennen ateriaa.

Sama hoito on määrätty säteilyesofagiittiin. Paikallisen hoidon lisäksi määrätään antihistamiineja, rauhoittavia aineita, immunomodulaattoreita indikaatioiden mukaan - hyytymisjärjestelmän ja hemodynamiikan korjaus. Epitelisoitumisen stimuloimiseksi - solkoseryyli paikallisesti hyytelön tai voiteen muodossa ja lihakseen.

Sylkirauhaset

Ylä- ja alaleuan kasvainten, kovan ja pehmeän kitalaen, suun pohjan, kielen ja radioepiteliitin sädehoidon aikana esiintyy syljenerityksen häiriöitä ja makuaistin muutoksia.

Kserostomia - sylkirauhasten toiminnan häiriö - ilmenee suun kuivumisena ja paksun syljen irtoamisena päivän aikana. Syljeneritys normalisoituu 2-4 viikon kuluttua, makuaisti - 3-5 viikon kuluttua sädehoidon päättymisestä. Hoito on oireenmukaista.

Kurkunpää

Kurkunpään kasvaimia säteilytettäessä säteilyreaktio ilmenee vaikeusasteisen kurkunpäätulehduksen kehittymisenä. Yhdessä radioepiteliitin kanssa ilmaantuu suun kuivuminen, kurkkukipu, käheys, yskä ja suuri määrä viskoosia ysköstä. Jos kurkunpään ruston perikondriumin eheys rikotaan ja niiden infektio, perikondriitti kehittyy. Rustonekroosia voi esiintyä erittäin korkealla yksilöllisellä herkkyydellä ja/tai suuren kokonaisannoksen antamisen jälkeen.

Lung

Säteilymuutokset keuhkokudoksessa alkavat toiminnallisilla häiriöillä (keuhkoverenkierron pysähtyminen, keuhkoputken limakalvon turvotus, diskoidiatelektaasi). Nämä muutokset perustuvat verisuonten läpäisevyyden rikkomiseen, jota seuraa turvotus, verenvuoto, staas ja erittyminen.

Sitten kehittyy pulmoniitti - keuhkokudoksen ensimmäinen ja tärkein reaktio sen säteilytykseen. Sille on ominaista yskä, hengenahdistus, rintakipu ja ylilämpö jopa 38°C. Röntgenkuvissa havaitaan juuri- ja keuhkokuvioiden lisääntymistä, massiivisia infiltraatteja ja joskus massiivista lobaari- tai subaaturvotusta.

Varhaisten keuhkojen säteilyvaurioiden hoitoon kuuluu anti-inflammatorinen hoito ja pneumoskleroosin ennaltaehkäisevä hoito. Hoito koostuu massiivisesta, ottaen huomioon yskösflooran tutkimuksen tulokset, antibioottihoidosta, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nimeämisestä, bronko- ja mukopitanttien käytöstä, antikoagulanteista, jatkuvasta hapen hengityksestä.

Myöhäisen keuhkojen säteilyvaurion taustalla on vaikeusasteinen kuitu-skleroottinen prosessi. Niiden ominaispiirre on ero niukkojen välillä kliiniset oireet ja laajat röntgensäteillä havaittavat muutokset keuhkoissa.

Tehokkain tapa hoitaa myöhään keuhkojen säteilyvaurioita on Dimexide-inhalaatio Hoito alkaa hengittämällä 5-prosenttista dimeksidin ja prednisolonin seosta nopeudella 30 mg jälkimmäistä per 50 MP Dimexide-liuosta. 2-3 inhalaation jälkeen, hyvällä sietokyvyllä, dimeksidin pitoisuus nostetaan 10-20 prosenttiin. Hoitojakso on 15-25 inhalaatiota.

Sydän

Sydämen säteilyvauriot kehittyvät useita kuukausia tai jopa vuosia sädehoidon päättymisen jälkeen ja ilmenevät säteilyperikardiittina. Sen oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin minkä tahansa etiologian perikardiitti (lämpötilan esiintyminen, takykardia, perikardiaalinen hankaus).

Säteilyperikardiitin kliininen kulku vaihtelee rajoitetusta prosessista adhesiiviseen perikardiittiin. Sydänlihasvaurio EKG:ssä havaitaan T-aallon tasoittumisena, ST-välien nousuna ja QRS-kompleksin vähenemisenä.

Sydämen säteilyvaurioiden hoito on pääasiassa oireenmukaista. Säteilyeksudatiivisessa perikardiitissa parannus saadaan aikaan perikardiaalisen puhkaisun ja nesteenpoiston sekä sen jälkeisen kortikosteroidien antamisen sekä supistavan kirurgisen hoidon avulla perikardiaalisen fenestraation ja eristyksen muodossa. tärkeimmät alukset tarttumisesta.

Ruokatorvi

Säteilyesofagiitti ilmenee imeytyneestä annoksesta riippuen vaikeusasteisena mukosiitina (hyperemia, turvotus, fokaalinen tai konfluentti epitepiitti), dysfagia ja polttava tunne ruokatorvessa. Myöhäisten säteilyreaktioiden yhteydessä ruokatorven seinämään kehittyy fibroottisia prosesseja, jotka ilmenevät kliinisesti vaihtelevan vaikeusasteen dysfagiana.

Suolet

Elinten sädehoidossa vatsaontelo ja lantion, suoli menee aina säteilytysalueelle. Kun suolistoa säteilytetään toleranssin ylittävillä annoksilla, sen seinämän vaurioita esiintyy säteilysuolentulehduksen, rektosigmoidiitin ja enterokoliitin muodossa, jossa on vaihtelevia paikallisia muutoksia aina nekroosiin asti.

Vakavimmat ovat nekroosi ja infiltratiiviset haavaiset prosessit, erityisesti ohutsuolen vaurioituessa. Säteilymukosiitille on ominaista merkittävät muutokset verisuonissa. Varhaisvaiheessa on selkeästi haavoittuvan limakalvon hyperemia (katarraalinen muoto).

Suolen säteilymukoeiitin erosiivis-haavaisessa muodossa havaitaan limakalvon pinnallista tuhoutumista (eroosiota) tai suolen seinämän syvempiä kerroksia, joissa on heikentyneet tai kovat reunat (haava).

Myöhäisen säteilyn peräsuolentulehduksen ja rektosigmoidiitin yhteydessä potilaiden valitukset vähenevät jatkuvaan epämukavuuteen, jota pahentavat ulostaminen, epävakaa uloste, jossa on vuorotellen ummetus ja ripuli, johon on sekoitettu limaa ja verta ulosteessa. Verenvuotoa voi olla jopa runsasta.

Endoskopialla limakalvon atrofian taustalla havaitaan erilliset merkittävästi laajentuneet verisuonet (angiotelektasiat), joiden eheyden rikkominen johtaa ajoittaiseen runsas verenvuoto peräsuolesta.

Potilailla, joilla on varhainen ja myöhäinen suoliston säteilyvamma, sen absorptiotoiminto kärsii merkittävästi (etenkin säteilyenterokoliitin yhteydessä), ja proteiinien, lipidien, vitamiinien, raudan imeytyminen ja assimilaatio on heikentynyt (jopa hemoglobiiniarvojen ollessa lähellä normaalia). Suolen absorptiotoiminnan palauttamiseksi on tarpeen suorittaa asianmukainen hoito.

Potilaiden, joilla on suoliston säteilyvaurioita, hoidon tulee olla monimutkaista, paikallista ja yleistä toimintaa. Suoliston säteilyvaurioiden paikallishoidolla pyritään vähentämään tulehdusta ja stimuloimaan korjaavia prosesseja. Parhaat tulokset saatu seuraavan hoito-ohjelman peräkkäisellä toteuttamisella.

Ensimmäisen viikon aikana määrätään puhdistavia peräruiskeita lämpimällä kamomillakeittoliuoksella. Kun ulosteessa on huomattava määrä verta, kamomillaliuosta vaihdetaan 0,5-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella tai 5-prosenttisella aminokapronihappoliuoksella. Seuraavien 2-3 viikon aikana 50-75 ml 5-prosenttista dimeksidiliuosta, jossa on 30 mg prednisolonia, ruiskutetaan paksusuoleen ottaen huomioon säteilyvaurion taso (2 kertaa päivässä).

Seuraavien 2-3 viikon aikana määrätään öljymikroklostereja (10% metyyliurasiilivoide, ruusunmarja tai tyrniöljy, kalan rasvaa, oliivi tai auringonkukkaöljy). Selkeän seksuaalisen oireyhtymän yhteydessä määrätään samanaikaisesti metirasiilin sekoitus novokaiinin, anestesiinin ja prednisolonin kanssa.

Halkaisijaltaan enintään 1 cm:n peräsuolen tai peräaukon fistulien läsnä ollessa tällainen 6-12 kuukauden hoito johtaa useimmilla potilailla niiden sulkeutumiseen. Fistuleilla, joiden halkaisija on yli 2 cm, tyhjäkäynti tulee muodostaa ajoissa urosepsiksen kehittymisen estämiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi.

Kun ohutsuolen tai paksusuolen säteilytetyille osille kehittyy säteilystenoosi, joka johtuu myöhäisistä säteilyvammoista, suoritetaan asianmukaiset kirurgiset toimenpiteet.

munuaiset

Jos munuaiskudoksen sietokyky säteilyn vaikutuksille ylittyy, riski pysyvästä munuaisten toiminnan heikkenemisestä kasvaa. Myöhäinen vaurio ilmenee kohonneena verenpaineena, albuminuriana, toiminnallisena munuaisten vajaatoimintana. Hoito tähtää havaittujen muutosten korjaamiseen ja on oireenmukaista.

Virtsarakko

Säteilykystiitti (katarraalinen, erosiivinen-kuivattava ja haavainen) ilmenee tiheänä virtsaamistarvena, voimakkaana hematuriana, kivuna virtsaputkessa, kipuna alueella Virtsarakko. Säteilykystiitin hoidossa päähuomio tulee kiinnittää intensiiviseen anti-inflammatoriseen hoitoon ja korjaavien prosessien stimulaatioon.

Tulehduskipuhoitoon kuuluu uroantibioottien (nevigramon, papiini, gentamysiini) nimittäminen. Tehokkaat antiseptisten aineiden (proteotrooppisten entsyymien liuokset, 5 % dimeksidiliuos) ja korjausprosesseja stimuloivien aineiden (10 % dibunoli- tai metyyliurasiililiuos) asennukset rakkoon.

Myöhäisiä säteilyvaurioita, jotka ovat yleensä seurausta varhaisista vammoista, ovat atrofinen säteilykystiitti, virtsanjohtimien keuhkoahtauma, virtsarakon myöhäinen säteilyhaava ja säteilyn aiheuttaman syövän kehittyminen on mahdollista.

Virtsarakon myöhäisten säteilyvaurioiden hoito koostuu lääkkeiden käytöstä, jotka stimuloivat korjaavia prosesseja (metyyliurasiili, dibunoli, glukokortikoidit, dimeksidi). Virtsanjohtimien säteilystenoosin estämiseksi on indikoitu ennaltaehkäisevää korjaavaa hoitoa, jonka tärkeä komponentti on 10-prosenttinen dimeksidi yhdistelmänä glukokortikosteroidien kanssa mikroklissien muodossa päivittäin 30-40 päivän ajan.

Virtsanjohtimien ahtauma on osoitus niiden antegradisesta bougienagesta. Hydronefroosin lisääntyessä ja uremian uhan vuoksi tarvitaan radikaalimpia korjaavia leikkauksia (stentointi, nefrostomia, ureterokutaneostomia tai nefrektomia).

Verisuonet ja imusuonet

Vakava säteilyvaurio pääveri- ja imusuonissa johtaa häiriöihin alueellisessa verenkierrossa distaalisesti säteilytysvyöhykkeistä, ja se ilmenee kliinisesti ylä- tai alaraajan turvotuksena. Useimmiten tällaiset vauriovyöhykkeet sijaitsevat kainalossa tai nivus-suoliluun alueilla.

Heidän diagnoosinsa ei aiheuta suuria vaikeuksia. Myöhäisen dermatofibroosin esiintyminen näillä alueilla, angiolymfografia mahdollistaa diagnoosin selventämisen ja sulkee pois mahdollisuuden kasvaimen puristumiseen suurissa verisuonissa pahanlaatuisen prosessin etenemisen aikana. Raajojen säteilylymfostaasi ja elefanttiaasi kehittyvät useimmiten alueellisten lymfaattisten kerääjien säteilytyksen ja lymfadenektomian yhdistelmänä.

Laskimo- tai valtimon ulosvirtaustukoksen tapauksessa valintamenetelmä on konservatiivinen hoito. Säteilylymfostaasin hoidon tulee olla ennaltaehkäisevää. Elefantiaasin kehittyminen estää lymfaattisten poistumisreittien oikea-aikaisen palauttamisen mikrokirurgisen lymfovenoosisen shuntingin kautta (alaraajoissa - anastomoosi distaalisen puoliskon välillä imusolmuke ja saphenous laskimo, päällä - imusuonen anastomoosi laskimon kanssa).

Jos konservatiivinen hoito on tehoton, palliatiivinen (Condoleon-leikkauksen modifikaatiot, jotka koostuvat ihon ja sidekudoksella muunnetun ihonalaisen rasvakudoksen osittaisesta resektiosta, jossa on fascia) tai "radikaali" kirurginen interventio (kaikkien fibroeno-muuttuneiden kudosten täydellinen leikkaus ihonsiirrolla) käytetään.

Erityinen ongelma on lasten myöhäinen säteilyvaurio, joka ilmenee eri elinten ja kudosten kosmeettisina ja toiminnallisina vaurioina. Pienetkin suuren energian säteilyannokset kasvavaan luuhun voivat hidastaa sen kasvua, mikä voi myöhemmin ilmetä selkärangana (kyfoosi, lordoosi, skolioosi), ontuminen (lantion alueen säteilytyksen jälkeen).

Kun lasten aivoja säteilytetään ennen myelinisaation päättymistä ja sen täydellistä kehittymistä, ilmenee aivojen toimintahäiriötä ja alikehittymistä johtuen hiussuonien kuolemasta, mikä johtaa mikrokalkkeutumiseen. Kun selkäydintä säteilytetään, havaitaan varhaisen säteilyreaktion ilmentymänä Lermitten oireyhtymä (selkäydinjännitystä aiheuttava parestesia), joka loppuu itsestään muutamassa viikossa ilman mitään seurauksia.

Myöhäiset säteilyreaktiot ilmenevät säteilymyeliitinä, johon liittyy parestesia. pinnallisen ja syvän herkkyyden rikkominen. Maitorauhasten alueen säteilytys johtaa niiden alikehittymiseen, lihakset - surkastumiseen.

Sädehoidon geneettiset seuraukset

Tulevien vanhempien säteilytyksen vaikutusta mahdollisuuteen kehittää kasvaimia heidän jälkeläisissään on tutkittu vähän ja se koskee säteilyn mahdollisia geneettisiä vaikutuksia sukurauhasiin. Sukurauhaset ovat erittäin herkkiä säteilylle, erityisesti ensimmäisinä elinvuosina.

Tiedetään, että 0,15 Gy:n kerta-annos voi aiheuttaa jyrkän siittiöiden määrän vähenemisen aikuisella miehellä ja sen nousu 12-15 Gy:iin voi aiheuttaa täydellisen steriiliyden. Kokeelliset tutkimukset vahvistaa säteilykasvainten perinnöllistä luonnetta.

On osoitettu, että säteilytys aiheuttaa mutaatioita siittiöiden (munien) DNA:ssa, mikä johtaa kasvainten kehittymiseen jälkeläisissä. Siksi on tarpeen etsiä tehokkaita tapoja suojella sukurauhasia, erityisesti suoritettaessa lasten sädehoitoa.

Erityisesti jos lantion aluetta on säteilytettävä, munasarjat siirretään alustavasti suoran säteilyaltistuksen vyöhykkeeltä, mikä säilyttää niiden toiminnan eikä heikennä mahdollisuutta tulla raskaaksi tulevaisuudessa.

Radioindusoitu karsinogeneesi

Vain muutama vuosi avaamisen jälkeen röntgensäteilyä Röntgenin aiheuttamia ihosyöpiä on raportoitu. Myöhemmin todettiin, että syöpäriski kasvaa muutamalla harmaalla annoksilla ja pienenee suuremmilla annoksilla, mikä ilmeisesti liittyy säteilyn aiheuttamaan solukuolemaan, ei niiden mutageeniseen vaurioon (pienillä annoksilla).

Samaan aikaan kansainvälinen säteilysuojelukomissio on omaksunut työhypoteesin, jonka mukaan ei ole olemassa edes pientä annosta, joka ei liittyisi pahanlaatuisen kasvaimen riskiin (ei-kynnyskäsite).

Uskotaan, että induktio toinen primaarinen syöpä esiintyy enimmäkseen säteilytetyissä kudoksissa, vaikka se näyttää olevan alle 0,1 % tapauksista. Useimpien kasvainten latenssi- tai induktiojakso on yli 30 vuotta ja vaihtelee suuresti. Kaikista kasvaimista leukemia ilmaantuu aikaisintaan (useimmiten 3-7 vuoden kuluttua).

Ihosyövän lisäksi on kuvattu indusoituja syöpätapauksia. kilpirauhanen keuhko-, haima-, sidekudos- ja luukasvaimet. Radioindusoidun karsinogeneesin ongelma on erityisen tärkeä lasten onkologiassa.

Tällä hetkellä 60-70 % pahanlaatuisten kasvainsairauksien saaneista lapsista elää pitkään ja 20-vuotiaana heidän riskinsä pahanlaatuisten kasvainten uusiutumiselle on 12 %.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Sivuvaikutusten ja komplikaatioiden aihe on yksi lääketieteen tärkeimmistä. "Älä tee pahaa" on lääkärin toiminnan pääkäsky kaikkina aikoina. Moderni konsepti saattaa näyttää tältä: hoidon komplikaatioiden aiheuttaman työkyvyttömyyden ja kuoleman riski ei saisi ylittää vastaavia tämän taudin riskejä.

Epäilemättä niin monimutkainen ja vaarallinen näkymä hoito sädehoitona, huolimatta sen korkeasta tehokkuudesta onkologiassa, on täynnä suuria riskejä sivuvaikutukset.

Klassiset solujen ja kudosten säteilyherkkyystekijät.

1. solun tai kudoksen proliferatiivinen aktiivisuus
2. erilaistumisaste
3. solusyklin vaihe
4. hapen osapaine kudoksissa
5. toiminnallinen jännite tai patologiset prosessit kudoksissa

Bergonierin ja Tribondon laki- kudosten ja solujen säteilyherkkyys on suoraan verrannollinen proliferatiiviseen aktiivisuuteen ja kääntäen verrannollinen erilaistumisasteeseen.

Solusyklin vaiheet.

Suurin säteilyherkkyys havaitaan mitoosivaiheessa, sitten synteettisellä ja presynteettisellä jaksolla. Suurin radioresistanssi havaitaan interfaasi- ja synteettisessä jaksossa. Siten kudoksen säteilyherkkyys määräytyy siinä lisääntyvän solujoukon mukaan.

Säteilyherkkyyden tekijöitä ovat myös hapen osapaine kudoksessa, toiminnallinen stressitila tai patologisten prosessien esiintyminen.

Ottaen huomioon radioherkkyystekijät, luetellaan radioherkimmät solut ja kudokset, vaikka jotkut niistä eivät noudata yllä olevia lakeja:

- luuytimen kantasolut

- epiteeli

- ituepiteeli

-lymfosyytit

- silmän linssi

Säteilytyksen pitkäaikaiset vaikutukset.

Emme saa unohtaa, että morfogeneettiset muutokset ovat mahdollisia biologisissa järjestelmissä jopa pienillä säteilyannoksilla. Altistumisen pitkäaikaisvaikutukset jaetaan kahteen tyyppiin:

- deterministiset vaikutukset

— stokastiset vaikutukset

Deterministiset vaikutukset– niille on ominaista säteilyannoskynnys, jonka alapuolella niitä ei noudateta. Ilmenee ilmeisen patologian muodossa (säteilysairaus, palovammat, kaihi, leukopenia, hedelmättömyys jne.).

Stokastiset (todennäköisyyspohjaiset, satunnaiset) vaikutukset– näiden vaikutusten esiintymiselle ei ole annoskynnystä. Niillä on pitkä piilevä ajanjakso (vuosia). Ne ovat epäspesifisiä.

Tähän mennessä on todistettu kahdenlaisia ​​stokastisia vaikutuksia:

1. pahanlaatuinen transformaatio somaattisen solun genomin mutaatioiden seurauksena

2. periytyneet synnynnäiset epämuodostumat jälkeläisissä, joissa on mutaatioita sukusolujen genomissa

Tähän mennessä maailman tiedeyhteisö on omaksunut ei-kynnyshypoteesi ionisoivan säteilyn biologinen vaikutus. Tämän hypoteesin perusteella millä tahansa imeytyneen annoksen tasolla teoriassa on aina mahdollisuus biologisiin seurauksiin. Kun annos kasvaa, seurausten todennäköisyys kasvaa lineaarisesti imeytyneen annoksen kanssa.

Klassisten solujen ja kudosten säteilyherkkyystekijöiden lisäksi ionisoivan säteilyn biologisen vaikutuksen mekanismien ymmärtämiseksi on tarpeen esittää teoria "Solupopulaatioorganisaation luonne eri kudoksissa".

Solupopulaation organisaation luonteen mukaan erotetaan kahden tyyppisiä kudoksia:

1. Hierarkkiset kankaat. H-järjestelmät (hierarkkinen solupopulaatio). Nämä ovat nopeita päivitysjärjestelmiä.
2. Funktionaaliset peräkkäiset kankaat. F-järjestelmät (joustava solulinja). Hitaat päivitysjärjestelmät.
3. Kudokset, jotka eivät pysty uusiutumaan soluissa

H-järjestelmät koostuvat soluhierarkiasta kantasoluista funktionaalisiin soluihin. Että. nämä kudokset sisältävät suuren joukon jakautuvia soluja. Näitä ovat: luuydin, epiteelikudokset, sukusolujen epiteeli.

F-järjestelmät koostuvat homogeenisesta populaatiosta toiminnallisesti toimivaltaisia ​​soluja, jotka ovat pääasiassa interfaasissa. Näitä järjestelmiä ovat: verisuonten endoteeli, fibroblastit, maksan parenkyymin solut, keuhkot, munuaiset.

H- ja F-systeemien lisäksi eristetään kudoksia, jotka eivät kykene uusiutumaan aikuisen kehossa (hermokudos ja lihas).

Altistuessaan ionisoivalle säteilylle kudoksissa, joilla on erilainen organisaatio- ja solurakenne, ne reagoivat eri tavalla ajallisesti ja morfologisesti. Tämä tieto mahdollistaa mahdollisten säteilyn aiheuttamien patologisten prosessien tyypin, ajan ja vakavuuden ennustamisen.

Joten H-järjestelmissä vallitsevat varhaiset tai akuutit säteilyreaktiot, jotka liittyvät heikoimmin erilaistettujen kantasolujen jakautumisen pysähtymiseen, jotka normaalisti tarjoavat kudosten korjaavat regeneraatioprosessit.

F-järjestelmille säteilytyksen pitkäaikaiset biologiset seuraukset, jotka liittyvät mikroverenkiertohäiriöihin, parenkyymin hitaaseen ehtymiseen ja kudosfibroosiin, ovat tyypillisempiä.

Stokastiset radiobiologiset vaikutukset ovat tyypillisiä kudoksille, jotka eivät kykene uusiutumaan solujen säteilytyksen jälkeen millään annoksilla.

Sädehoidon sivuvaikutukset:

1. yleinen (asteeninen ja myrkytysoireyhtymä, myelo- ja immunosuppressio)
2. paikallinen: säteilyreaktiot ja säteilyvauriot.

Yleisten sivuvaikutusten todennäköisyys ja vakavuus sädehoidon aikana riippuu:

1. säteilytettyjen kudosten tilavuus (piste, paikallinen, alueellinen, välisumma, kokonaissäteilytys)
2. säteilytysalueet (raajat, lantio, välikarsina, vatsaontelo, keliakia plexus, aivot)
3. imeytyneen kokonaisannoksen.
4. potilaan yleinen somaattinen tila

Säteen reaktiot- nämä ovat reaktiivisia muutoksia normaaleissa kudoksissa ionisoivan säteilyn vaikutuksesta, jotka tapahtuvat sädehoidon aikana ja jotka kestävät enintään 100 päivää (3 kuukautta) sen päättymisen jälkeen, ja jotka ovat palautuvia.

Patogeneesin päämekanismi: tilapäinen korjaavan regeneraation esto.

Säteilyreaktiot ovat tyypillisiä nopeasti uusiutuville kudoksille (H-järjestelmät: luuydin, epiteelikudokset). 100 päivää on genomin subletaalisen vaurion korjaamisen määräaika. Säteilyreaktioita esiintyy 100 %:ssa tapauksista sädehoidon aikana.

Main loistava esimerkki on säteilydermatiitti. Kliiniset oireet ilmenevät 10-15 sädehoitokerran jälkeen. Selvimmin esiintyy poimujen alueilla (niska, kainaloalueet, perineum). Vatsan iho on erittäin säteilyherkkä. Sille on ominaista 4 astetta.

Toinen, ei vähemmän kliinisesti merkittävä, säteilyreaktioiden ilmentymä on säteilymukosiitti. Siinä on myös 4 tasoa. Se on selkein suuontelon ja vatsaontelon kasvainten sädehoidossa. Ilmenee säteilystomatiitin ja enteriitin muodossa. Näiden ilmiöiden tilapäisyydestä huolimatta ne voivat olla niin voimakkaita, että ne vaativat hoidon lopettamista tai lopettamista sekä merkittävää lääketieteellistä korjausta.

Peräsuolen, virtsarakon, ruokatorven ja vatsan epiteelillä on alhaisempi proliferaationopeus kuin suuontelossa tai ohutsuolessa. Tässä yhteydessä säteilyreaktiot voivat myös olla vähemmän ilmeisiä.

Säteilyreaktioiden vakavuus ja todennäköisyys riippuvat seuraavista tekijöistä:

1. säteilytysalueet
2. säteilytettyjen kudosten tilavuus
3. kokonaisannos ja sädehoidon fraktiointiohjelma
4. korjausprosessien alkutila

Sädeterapeutin tehtävä: kun säteilyreaktioaste on saavutettu 2-3, lopeta hoito kantasolujen (interfaasiin siirtyneiden tyvikerroksen elossa olevien solujen) varavaraston säilyttämiseksi, mikä mahdollistaa epiteelin lisäkorjauksen.

Sairaudet, kuten diabetes, systeeminen ateroskleroosi, immuunipuutostilat, kortikosteroidihormonien ja tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö, potilaan hypotrofinen tila, minkä tahansa somaattisen patologian dekompensaatio, lukuisat kemoterapiakurssit häiritsevät merkittävästi kudosten korjaavia prosesseja.

Että. Onkologiaan liittyvien terapeuttisten erikoisalojen rooli potilaan sädehoitoon valmentamisessa sekä säteilyn jälkeisessä vaiheessa on valtava. Tehtävät: somaattisen patologian (diabetes mellitus, bronkoobstruktiiviset keuhkosairaudet, systeeminen ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus, verenkierron vajaatoiminta) korjaus ja kompensointi, reparatiivisten prosessien korjaus (ravitsemustuki, myelo- ja immuunipuutosten korjaus).

Yhteenveto: säteilyreaktioita esiintyy 100 %:lla sädehoitoa saavista potilaista, niiden tulee olla tilapäisiä, ne voivat olla kliinisesti merkittäviä, mikä häiritsee potilaan elämänlaatua.

säteilyvaurioita on rappeuttava-dystrofinen muutos normaaleissa kudoksissa, joka on pysyvä ja peruuttamaton ja joka tapahtuu etäinen ajanjakso(huipputaajuus 1-2 vuotta sädehoidon jälkeen). Säteilyvauriot ovat pääasiassa tyypillisiä järjestelmille, joiden päivitys on hidas. Esiintymistiheys ei saa olla yli 5 %.

Tärkein patogeneettinen mekanismi: mikroverenkierron verisuonten vaurioituminen, joka johtaa krooniseen iskemiaan ja elimen parenkyymin fibroosiprosessien kehittymiseen.

Verisuonten endoteeli kuuluu hitaasti uusiutuviin F-järjestelmiin, vaikka solujen hierarkia on rakenteellisesti jäljitetty. Tässä yhteydessä endoteeli reagoi säteilytykseen myöhään (4-6 kuukauden kuluttua).

Mahdolliset muutokset endoteelissä:

1. Endoteelisolujen hallitsematon hyperplasia ja sitä seuraava verisuonen luumenin tukkeutuminen

2. solujen tuhoutuminen, johon liittyy suonen autioituminen ja tromboosi.

Siten elimen parenkyymiin kehittyy kroonisen iskemian kohta, joka häiritsee parenkymaalisten solujen trofismia ja palautumista sekä provosoi myös kollageenisynteesiä ja nopeaa kudoskleroosia.

Säteilyvaurioiden verisuonipatogeneesi on tutkituin, mutta se ei ole kaikkien kudosten johtava. Seuraavat patogeeniset mekanismit tunnetaan:

- säteilytyksen vaikutuksesta on mahdollista muuttaa biopolymeerien antigeenista rakennetta ja solukalvot, joka voi aiheuttaa autoimmuuniprosesseja (AIT ja kilpirauhasen vajaatoiminta kaulan säteilytyksen jälkeen, laajentuva kardiomyopatia)

- toisen asteen pneumosyyttien kuolema voi johtaa pinta-aktiivisen aineen synteesin vähenemiseen, alveolien seinämien romahtamiseen, keuhkoputkitulehduksen ja alveoliitin kehittymiseen.

- suuret ionisoivan säteilyn annokset voivat aiheuttaa hermosäikeiden demyelinisaatiota, Schwann-solujen ja oligodendrogliasolujen asteittaista ehtymistä. Nämä prosessit vaurioittavat keskus- ja ääreishermoston rakenteita, mukaan lukien sydänlihaksen neuroautomaattinen järjestelmä.

- fibroblastien poolin ja toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen johtaa epätäydelliseen resorptioon ja kollageenikuitujen rakenteen "vanhentumiseen", mikä johtaa elastisuuden menettämiseen ja sidekudoksen liialliseen kehittymiseen.

Primaariset fibroosiprosessit puristavat mikroverenkiertosuonia ja estävät neoangiogeneesiä, joka pahentaa troofisia häiriöitä ja laukaisee patogeenisen ympyrän.

Säteilyvaurion esiintymisen todennäköisyys ja vakavuus riippuu:

1. kerta- ja kokonaissäteilyannos, fraktiointihoito (suurjakeiset säteilymenetelmät ovat aina vaarallisempia vaurioitumisriskillä kuin sädehoidon klassinen versio)
2. tietylle elimelle altistumisen määrä
3. muiden patologisten prosessien esiintyminen säteilytetyssä kudoksessa

Euroopan Onkoradiologian yhteisön vaatimusten perusteella säteilyvammojen havaitsemistaajuus ei saisi ylittää 5 %, luokkaa 3 tai sitä korkeampia säteilyvaurioita ei saa olla.

Virallisissa julkaisuissa julkaistujen säteilyvaurioiden keskimääräinen taajuus Venäjän federaatiossa on noin 20%, mutta jotkut kirjoittajat puhuvat vähintään 40%. Tämän ilmiön tilastollinen tutkiminen on vaikeaa johtuen pitkästä sädehoidon jälkeisestä ajanjaksosta, kurssin hitaasti etenemisestä sekä lääkäreiden heikosta tietoisuudesta radiobiologian ja lääketieteellisen radiologian kysymyksistä.

Mahdolliset nosologiat säteilyvaurioiden seurauksena.

Täydellisen aivojen säteilytyksen kanssa akuutti ajanjakso seuraavat ilmiöt ovat mahdollisia: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, asteninen oireyhtymä, aivoturvotus. Ja pitkällä aikavälillä tällaisen sädehoidon muunnelman jälkeen useimmilla potilailla on muistin väheneminen, mielenterveyden ja kognitiiviset häiriöt, päänsärky ja myös 20% tapauksista dementian kehittyminen. Äärimmäinen säteilyvaurio aivoille paikallisella suuriannoksisella säteilytyksellä on radionekroosi.

Selkäydin joutuu hyvin usein säteilykenttään minkä tahansa sädehoidon yhteydessä. Kaukokaudella säteilymyeliitin muodostuminen on mahdollista: parestesia, pinnallisen ja syvän herkkyyden heikkeneminen, motoriset ja lantion häiriöt.

Silmän rakenteilla on korkea säteilyherkkyys: säteilykaihi, verkkokalvon ja näköhermon surkastuminen.

Sisäkorva: otoliittilaitteen skleroosi ja progressiivinen kuulonalenema.

Pään ja kaulan kasvaimia säteilytettäessä pitkällä aikavälillä potilaat voivat kokea kroonista kserostomiaa, joka johtuu sylkirauhasten skleroosista, kroonisesta parodontaalisairaudesta ja hampaiden menetyksestä.

Kilpirauhasen säteilytys pitkällä aikavälillä voi aiheuttaa AIT:n etenevän kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä.

Keuhkojen hengitysparenkyymi on erittäin säteilyherkkä, mikä määrää sekä akuutin säteilykeuhkotulehduksen (usein naamioituneena tarttuvana keuhkokuumeena) mahdollisuuden että säteilypneimoskleroosin kehittymisen 6-12 kuukautta sädehoitojakson päättymisen jälkeen, mikä johtaa hengitystilavuuden väheneminen.

Keuhkopussin, sydänpussin ja peritoneumin mesoteeli on erittäin säteilyherkkä kudos. Akuuttijaksolla se voi reagoida säteilytykseen nestejäljityksen muodossa ja pitkällä aikavälillä liimaprosessin muodossa.

Tärkeimmät patologiset prosessit munuaisparenkyymin säteilytyksen aikana havaitaan kierteisten tubulusten proksimaalisissa ja distaalisissa osissa sekä mikroverenkierron verisuonissa. Pääpatologinen prosessi on nefroskleroosi, jonka toiminta heikkenee.

Dermiksen, nivel-nivellaitteiston ja poikkijuovaisten lihasten säteilyvauriot seuraavat verisuonten patogeneesin polkua, jota seuraavat kudoksen fibroosi ja skleroosi. Vakava vaurio - nivelen ankyloosi, ihon säteilyhaava.

Syöpähoidon kardiologinen toksisuus on nykyään hyvin yleinen ja ajankohtainen ongelma. Mediastinaalinen alue sisältyy hyvin usein terapeuttisiin säteilytettyihin tilavuuksiin (rintasyöpä, lymfoomat, keuhkosyöpä, ruokatorven syöpä). Tämä on yksi valtavista sivuvaikutuksista, joka vaikuttaa sekä potilaiden elämänlaatuun että eloonjäämisasteisiin.

Primaarinen sydänriski: ikä yli 50 vuotta, verenpainetauti, ylipaino, hyperlipidemia, ateroskleroosi, tupakointi, diabetes.

Riskitekijöiden läsnäolon lisäksi useimmat nykyaikaiset sytostaatit (jopa syklofosfamidi ja 5-FU) ovat kardiotoksisia (eri muunnelmissaan).

Jopa erittäin tarkoilla säteilylaitteilla on mahdotonta rajoittaa mediastinumia säteilyltä mahdollisimman paljon, koska hoidon ja kasvaimen hallinnan radikalismi vähenee.

Säteilyyn liittyvä sydänsairaus:

- akuutti effuusioperikardiitti (jonka seurauksena on krooninen eksudatiivinen tai tarttuva perikardiitti), hypotoninen oireyhtymä. Havaittu alkuvaiheessa sädehoidon jälkeen ja sen aikana.

- angina pectoris ja sydäninfarkti (sepelvaltimoiden endarteriitista johtuen). Tämä on myöhäinen sivuvaikutus, jonka enimmäistaajuus on 3–5 vuoden seurannassa.

- diffuusi interstitiaalinen sydänlihasfibroosi, joka johtaa rajoittavaan kardiomyopatiaan, rytmihäiriöihin (sinustakykardia, erilaiset eteisvärinä, salpaus). Fibroosi voi johtaa läppähäiriöihin (hiippaläppä- ja aorttaläppästenoosi ja regurgitaatio)

— laajentunut kardiomyopatia sydänlihaksen autoimmuuniprosessien seurauksena

- suuren keuhkotilavuuden fibroosi voi johtaa keuhkovaltimon paineen nousuun ja sen kehittymiseen cor pulmonale

- Mediastinumin laskimo- ja imusuonten tukkeuma säteilytyksen jälkeen voi aiheuttaa kroonisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen ja perikardiitin tai kylothoraksin.

Kuten kliiniset havainnot ja tutkimukset ovat osoittaneet, kokonaisannos, jolla nämä patologiset prosessit ovat mahdollisia, on 30-40 Gy (todellisuudessa käytetty SOD on 46-70 Gy). Ja jos tähän lisätään primaaristen sydänongelmien esiintyminen, massiivisen sytostaattisen hoidon käyttäytyminen, anestesia, stressi, niin todennäköisyys muuttuu väistämättömäksi.

Ennen hoidon aloittamista (mukaan lukien ennen kemoterapiaa) suositellaan: EKG, sydämen ultraääni (LVEF, diastoliset arvot), tyypin B natriureettinen peptidi, troponiini.

Vasta-aihe kardiotoksisille toimenpiteille(välikarsinaalueen sädehoito tai kardiotoksinen kemoterapia) ovat: LVEF:n lähtötilanne alle 50 % tai LVEF:n lasku 20 % lähtötilanteesta, jopa normaaleista tasoista, jopa ilman kliiniset oireet sydämen vajaatoiminta. Vasta-aiheena on myös kardiopulmonaalijärjestelmän patologian ala- ja dekompensaatio.

Sädehoito on kuitenkin erittäin tehokas kasvainten vastainen hoitomenetelmä, käytön yleisyys hoito-ohjelmissa tai itsenäisenä menetelmänä lisääntyy. Kerätään kliinistä ja radiobiologista kokemusta ionisoivan säteilyn lähteistä. Sädehoidon kehittämisen pääsuunta on minimoida ionisoivan säteilyn vaikutus normaaleihin kudoksiin, jolloin pahanlaatuiseen kasvaimeen saadaan tarkempi ja suuremman annoksen vaikutus.

Sädehoitojakson jälkeen potilaille kehittyy säteilysairaus, jolla on masentava vaikutus moniin kehon elintoimintoihin.

Säteilytaudin kehittyminen johtuu siitä, että ionisoiva säteily vaikuttaa terveisiin kudossoluihin kasvainsolujen ohella.

Ionisoivalla säteilyllä on kyky kertyä elimistöön.

Varhaiset ja myöhemmät säteilytaudin merkit - kipu, pahoinvointi ja oksentelu, turvotus, kuume, myrkytys, kystiitti jne. - johtuvat ionisoivan säteilyn negatiivisesta vaikutuksesta kehon aktiivisiin soluihin. Ruoansulatuskanavan epiteelin solut, hermokudos, immuunijärjestelmä, luuydin ja sukuelimet ovat alttiimpia vaurioille.

Säteilytaudin ilmentymien voimakkuus vaihtelee riippuen säteilyaltistuksesta ja potilaan kehon ominaisuuksista. Mitä syöpäpotilaiden tulee tehdä sädehoidon jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja hyvinvoinnin parantamiseksi?

Säteilytaudilla on useita vaiheita, ja taudin jokaiselle seuraavalle vaiheelle on ominaista oireiden lisääntyminen ja potilaan tilan heikkeneminen. Joten, jos ensin henkilö on huolissaan vain yleisestä heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta ja dyspeptiset ilmiöt, sitten ajan myötä taudin kehittyessä hän tuntee kehon voimakkaan astenisoitumisen (heikkenemisen), immuniteetin ja neuroendokriinisen säätelyn heikkenemisen.

Sädehoidon jälkeen iholle voi kehittyä vakavia vaurioita - ns. kuntoutusta vaativia säteilypalovammoja. Säteilypalovammat häviävät usein itsestään, mutta joissain tapauksissa ne ovat niin vakavia, että ne saattavat vaatia erityistä lääkärinhoitoa.

Sädehoito voi myös aiheuttaa tulehdusprosessit, jotka muuttuvat helposti komplikaatioiksi, kuten eksudatiiviseksi epidermiitiksi, ruokatorvitulehdukseksi, pulmoniittiksi, perikondriittiksi. Joskus komplikaatiot vaikuttavat säteille altistumiskohdan lähellä sijaitsevien elinten limakalvoihin.

Lisäksi sädehoidolla voi olla vakava vaikutus kehon hematopoieettiseen prosessiin. Joten veren koostumus voi muuttua, erityisesti anemiaa kehittyy, kun veren hemoglobiinin määrä laskee alle sallitun rajan.

On huomattava, että korkean teknologian nykyaikaiset laitteet minimoivat mahdolliset komplikaatiot.

Toipumisjakson aikana on tarpeen tarkistaa säännöllisesti hoidon tulokset, tehdä tarvittavat testit ajoissa ja käydä säännöllisesti onkologin seurantatutkimuksessa.

Asiantuntija selvittää rikkomusten syyn ajoissa, antaa tarvittavat suositukset, kirjoittaa tarvittavat lääkkeet hoitoon.

Esimerkiksi erytropoietiinipohjaiset lääkkeet sekä rautalisät, B12-vitamiini ja foolihappo auttavat lisäämään hemoglobiinin määrää veressä.

Kehon vakava reaktio sädehoitotoimenpiteisiin voi olla masennustila, joka ilmenee mm. ja lisääntynyt ärtyneisyys. Tänä aikana on välttämätöntä löytää positiivisia tunteita elämässä, virittää optimistiseen tunnelmaan. Erittäin tärkeää tässä vaikeassa ja vastuullisessa elämänvaiheessa on läheisten tuki.

Tällä hetkellä yhä useammat sädehoidon saaneet potilaat selviytyvät onnistuneesti taudista ja palautuvat normaaliksi. täyttä elämää. On kuitenkin muistettava, että vaikka henkilö olisi toipunut 2-3 vuoden kuluttua, ei pidä kieltäytyä säännöllisistä lääkärin tutkimuksista havaitsemiseksi. mahdollisia pahenemisvaiheita, sekä tuki- ja kuntoutusterapian ja kylpylähoidon kursseista.

Fytoterapian käyttö kehon palauttamiseksi

Jotkut sädehoidon jälkeen potilaat toipuvat melko nopeasti levon ja tasapainoinen ravitsemus. Toisessa osassa potilaita hoidon jälkeen saattaa esiintyä vakavia komplikaatioita jotka johtuvat yleisestä kehon myrkytyksestä ja vaativat lääkärin apua.

Kehon palautumisprosessien nopeuttamisessa myös perinteinen lääketiede voi olla suureksi avuksi. Kokenut fytoterapeutti valitsee yrtit ja niistä valmistetut valmisteet, jotka auttavat puhdistamaan elimistön radionuklideista, parantavat veren koostumusta, vahvistavat immuunijärjestelmää ja vaikuttavat positiivisesti potilaan hyvinvointiin.

Keuhkojuuren käyttö

Asiantuntijat suosittelevat keuhkojuurivalmisteiden käyttöä sädehoidon jälkeen.

Kasvi sisältää rikkaimman hivenainekompleksin, joka edistää veren kaavan palauttamista ja parantamista.

Lisäksi kasvivalmisteiden ottaminen auttaa stimuloimaan ja vahvistamaan immuunijärjestelmää, lisäämään kehon adaptogeenisiä toimintoja, parantamaan psykoemotionaalinen tila päästä eroon emotionaalisesta uupumuksesta.

Potilaille, joille on tehty sädehoitoa, fytoterapeutit suosittelevat käyttöä vesi-infuusio ja kasvin alkoholitinktuura. Keuhkojuurivalmisteilla ei ole vasta-aiheita, mutta niitä tulee käyttää varoen suoliston atoniassa ja lisääntyneessä veren hyytymisessä. Älä ota kasvivalmisteita tyhjään vatsaan - tämä voi aiheuttaa pahoinvointia.

Infuusion valmistamiseksi 2 rkl. lusikat hienonnettuja yrttejä kaadetaan lasillisella kiehuvaa vettä, vaaditaan 3-4 tuntia, suodatetaan. Nauti 1/4 kuppia 3-4 kertaa päivässä pienen määrän hunajaa kanssa. Ulospäin infuusiota voidaan käyttää peräsuolen tai emättimen huuhtelemiseen.

Alkoholitinktuura valmistetaan seuraavasti: raa'a hienonnettu ruoho laitetaan 1 litran purkkiin, täytettäessä 0,5 tilavuutta (jos raaka-aine on kuivaa, täytä 0,3 tilavuutta purkkia), kaada vodka päälle, sulje ja laita 14 päivään. pimeä paikka. Suodattaa. Käytä lääkettä 1 tl 3-4 kertaa päivässä pienen veden kanssa.

Rhodiola Rosean ja Eleutherococcusin käyttö

Adaptogeenikasvien, kuten Rhodiola rosea ja Eleutherococcus, käyttö on erittäin tehokasta sädehoitoa saavien potilaiden toipumisessa. Lääkkeet heikentävät säteilyn myrkyllisiä vaikutuksia elimistöön ja parantavat verenkuvaa. Asiantuntijat viittaavat myös näiden kasvien antituumoriominaisuuksiin.

Käytetään lääkkeinä alkoholitinktuurat Rhodiola ja Eleutherococcus. On tärkeää huomata, että näiden lääkkeiden hematopoieesia stimuloiva vaikutus alkaa 5-6 päivänä lääkkeiden käytön alkamisesta ja parantava vaikutus havaitaan 10-12 päivänä. Siksi on parempi aloittaa kasvivalmisteiden ottaminen 5-6 päivää ennen säteilytyksen alkamista.

Rhodiola rosean alkoholitinktuura valmistetaan seuraavasti: 50 g esimurskattuja juurakoita kaadetaan 0,5 litraan vodkaa ja asetetaan 2 viikoksi pimeään paikkaan, minkä jälkeen se suodatetaan. Ota 20-30 tippaa 2-3 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa (viimeinen annos tulee olla viimeistään 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa). Korkealle verenpaineelle alttiille henkilöille lääke alkaa 5 tippalla kolme kertaa päivässä. Jos negatiivisia vaikutuksia ei ole, annosta nostetaan 10 tippaan.

Eleutherococcus-alkoholitinktuura juo 20-40 tippaa kahdesti päivässä ennen ateriaa. Lääkehoitojakso on 30 päivää. Lyhyen tauon jälkeen hoitojakso voidaan toistaa tarvittaessa.

Yrttien käyttö

Sädehoidon jälkeen vakavasti heikenneiden potilaiden kuntoutukseen kasviterapeutit suosittelevat erityisten parantavien kasviperäisten valmisteiden käyttöä.

Tällaisista kokoelmista valmistetut parantavat infuusiot tarjoavat köyhtyneelle keholle vitamiineja, lisäävät immuniteettia, poistavat tehokkaasti myrkkyjä ja varmistavat kaikkien elinten ja kehon järjestelmien vakaan toiminnan.

Kokoelma sellaisilla komponenteilla kuin: koivu (silmut), immortelle (kukat), oregano (ruoho), angelica officinalis (juuri), tavallinen äitipuoli (lehdet), piparminttu (lehdet), lääkevoikukka (juuri), iso jauhobanaani (lehdet), emojuuri (lehdet), apteekkikamomilla (kukat), mänty (silmut), siankärsämö (ruoho), timjami (yrtti), vereskalavi (yrtti), lääkesalvia (yrtti).

Kaikki kokoelman komponentit otetaan yhtä suuria määriä, murskataan ja sekoitetaan. 14 art. lusikat kokoelmaa kaada 3 litraa kiehuvaa vettä, peitä kannella, kääri tiiviisti ja anna hautua vähintään 8 tuntia. Seuraavaksi infuusio suodatetaan useiden sideharsokerrosten läpi, kaadetaan purkkiin ja säilytetään jääkaapissa. Tuotteen säilyvyysaika on 5 päivää. Käytä infuusiota 2 kertaa päivässä: tyhjään mahaan (tunti ennen ensimmäistä ateriaa) ja päivän aikana (mutta ei ennen nukkumaanmenoa). Kerta-annos - 1 lasillinen infuusiota. Infuusiolla ei ole sivuvaikutuksia, sitä voidaan käyttää pitkään.

Bergenian ja nokkosen käyttö

Verenkuvan parantamiseksi, erityisesti verihiutaleiden vähentyessä, yrttiläiset suosittelevat bergeniajuuren ja nokkosen lehtien käyttöä.

Bergeniajuuren keitoksen valmistamiseksi kaada 10 g raaka-aineita lasilliseen kiehuvaa vettä, pidä 30 minuuttia vesihauteessa, vaadi tunnin ajan, suodata. Ota 1-2 rkl. lusikka kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.

Nokkosen keitteen valmistamiseksi 1 rkl. lusikallinen tuoreita murskattuja kasvin lehtiä kaadetaan lasilliseen kuumaa vettä, kiehautetaan, keitetään 8-10 minuuttia. Poista lämmöltä, anna hautua tunnin ajan, suodata. Ota 2-3 rkl. lusikat 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Kylmänä vuodenaikana voit käyttää kuivista nokkosenlehdistä valmistettua infuusiota. 10 g kuivia raaka-aineita kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, pidetään termospullossa 20-30 minuuttia, suodatetaan. Käytä parantavaa infuusiota pieninä annoksina päivän aikana ennen ateriaa.

Muista, että kaikista itsenäisistä hoitotoimenpiteistä on ehdottomasti sovittava hoitavan lääkärin kanssa.