Yrttijärjestelmän lääkehoito. Refluksiesofagiitin hoidon ominaisuudet homeopatialla ja lääkkeillä

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa käytetään antasideja, histamiinireseptorin salpaajia, protonipumpun estäjiä ja prokineettisiä lääkkeitä.

Tietyn lääkeryhmän käyttö riippuu potilaan iästä, patologisen prosessin vaiheesta ja oireiden vakavuudesta. Seuraavaksi kuvataan, kuinka refluksiesofagiittia hoidetaan, mitä pillereitä lääkäri määrää.

Antasidit

- lääkeryhmä, jonka tarkoituksena on neutraloida mahanesteen liiallinen happamuus kemiallisten reaktioiden avulla. Useimmat nykyaikaiset lääkkeet sisältävät magnesiumia, kalsiumia, alumiinia kemiallisten yhdisteiden muodossa. Näihin aineisiin toimintamekanismi perustuu.

Pääkomponenttien lisäksi koostumus voi sisältää apuaineita, joilla on seuraavat vaikutukset:

• laksatiivinen;
• antispasmodinen;
• kipulääkkeet (anestesia) ja muut.

Antasidit luokitellaan osoitteessa:

• imeytynyt (systeeminen);
• imeytymätön (ei-systeeminen).

Niiden välinen ero on se, että systeemisillä aineilla on kyky imeytyä vereen, kun taas ei-systeemisillä ei.

Systeemiset antasidit

Näitä lääkkeitä käytetään myös refluksiesofagiittiin. Niiden positiivinen puoli on terapeuttisen vaikutuksen alkamisen nopeus, potilaat huomaavat närästyksen häviämisen muutamassa minuutissa.

Toisaalta näiden lääkkeiden käytön vaikutus on melko lyhytaikainen. Lisäksi gastroenterologit kuvaavat rebound-ilmiötä imeytyvien lääkkeiden poistamisen jälkeen. Se koostuu siitä, että kun aktiivisen aineen saanti elimistössä lopetetaan, suolahapon (HCl) synteesi mahalaukun parietaalisoluissa lisääntyy.

Toinen haittapuoli on hiilidioksidin muodostuminen suolahapon kemiallisen neutraloinnin aikana. Tämä johtaa mahalaukun venytykseen, mikä aiheuttaa uusia gastroesofageaalisia refluksitöitä.

Vaikuttavan aineen liiallinen imeytyminen vereen voi aiheuttaa happo-emästasapainon siirtymisen kohti alkalisaatiota (alkaloosia).

Ei-systeemisten antasidien ryhmän lääkkeistä löytyy:

• Rennie;
• Bourget sekoitus;
• natriumbikarbonaatti;
• kalsiumkarbonaatti;
• magnesiumoksidi ja muut.

Kalsiumia sisältävien tuotteiden pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä ummetusta, munuaiskivien muodostumista, ja yhdessä maitotuotteiden kanssa esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja turvotusta.

Ei-systeemiset antasidit

Ne eroavat systeemisistä terapeuttisen vaikutuksen hitaammin alkamisesta. Imeytymätön ryhmä vaikuttaa kuitenkin paljon pidempään kuin imeytyneet lääkkeet.

Ei-systeemiset lääkkeet niillä ei ole rebound-ilmiötä, eivät muodosta hiilidioksidia neutraloitaessa suolahappoa, yleensä niillä on vähemmän sivuvaikutuksia.

Koostumuksensa mukaan ne jaetaan:

• alumiinifosfaattia sisältävä (Phosphalugel);
• magnesium-alumiinituotteet (Alumag, Almagel, Maalox);
• kalsium-natrium (Gaviscon);
• sisältää alumiinia, magnesiumia, kalsiumia (Talcid, Rutacid).

Lisäksi on olemassa yhdistelmälääkkeitä, joista suosituimmat ovat magnesium-alumiiniyhdistelmät. Almagel A sisältää anestesiinia, joka lisää lääkkeeseen kipua lievittävän vaikutuksen.

Simetikonia lisätään myös pääaineeseen, jota käytetään turvotuksen (ilmavaivat) hoidossa. Näihin rahastoihin kuuluvat Gestid, Almagel Neo. Muita lääkkeitä käytetään myös refluksiesofagiitin hoitoon aikuisilla.

Histamiinireseptorin salpaajat

Histamiini (H2) -reseptorin estäjät on kyky tukahduttaa suolahapon eritystä mahalaukun parietaalisissa soluissa. Tämä on melko vanha lääkeryhmä, jota käytetään nyt vain joissakin potilasryhmissä.

Tämä johtuu siitä, että ne eivät pysty hallitsemaan 100% suolahapon tuotantoa, koska sen tuotantoa säätelevät histamiinin lisäksi myös gastriini ja asetyylikoliini. Myös H2-salpaajilla on rebound-ilmiö, joka on kuvattu edellä.

Lisäksi niiden käytön vaikutus heikkenee jokaisen toistuvan annoksen yhteydessä (takyfylaksia). Takyfylaksia ilmenee lääkkeen päivittäisen käytön kolmantena päivänä. Tämän seurauksena histamiinireseptorin salpaajia ei voida käyttää refluksiesofagiitin erittäin pitkäaikaisessa hoidossa.

On syytä huomata, että edellä mainitut ilmiöt ilmenevät jokaisessa henkilössä erikseen.

Tässä ryhmässä on useita sukupolvia:

Tehokkain lääke kloorivetyhapon erityksen eston asteen mukaan otetaan huomioon famotidiini (kauppanimi Kvamatel). Sivuvaikutusten suhteellisen alhainen ilmaantuvuus ja taloudellinen tekijä puhuvat myös sen puolesta.

Kolmannen sukupolven lääkkeitä voidaan käyttää gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon potilailla, joilla ei ole takyfylaksiaa.

protonipumpun estäjät

Mitkä muut lääkkeet refluksiesofagiittiin auttavat? Protonipumpun salpaajat (PPI:t, Na/KATPaasi-inhibiittorit) ovat joukko lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää HCl:n (kloorivetyhapon) eritystä vaikuttamalla mahalaukun parietaalisoluihin. Toisin kuin H2-salpaajat, PPI:t mahdollistavat erityksen täyden hallinnan annosta säätämällä.

PPI-lääkkeitä pidetään tehokkaina, ja niitä käytetään maha- ja pohjukaissuolentulehduksissa, joissa on korkea happamuus, pohjukaissuolihaava ja mahahaava.

Nieltynä lääkkeen vaikuttava aine liukenee verenkiertoon, sitten maksaan, minkä jälkeen se tulee mahalaukun limakalvon pääsolujen kalvoihin. Lisäksi monimutkaisten fysikaalis-kemiallisten vuorovaikutusten seurauksena solut lakkaavat erittämästä suolahappoa, mikä vähentää mahanesteen happamuutta (PH).

PPI-lääkkeitä on jopa 7 sukupolvea, mutta ne ovat kaikki samanlaisia ​​​​vaikutusmekanismin suhteen, ne eroavat vain vaikutuksen alkamisnopeuden (hieman) ja vaikuttavan aineen kehosta erittymisnopeuden suhteen. .

tunnetuin ja eniten käytetty PPI-lääke on omepratsoli(Omez). Se kuuluu protonipumpun estäjien ensimmäiseen sukupolveen ja sitä pidetään parhaana hinta-laatusuhteeltaan.

Refluksiesofagiittiin on myös laajalti käytettyjä lääkkeitä, kuten:

Suuria annoksia käytettäessä pitkäaikaisesti raajojen ja selkärangan luiden murtumien riski kasvaa, on olemassa hypomagnesemian (veren magnesiumpitoisuuden lasku) riski.

Prokinetiikka

Prokinetics on joukko lääkkeitä, jotka normalisoivat maha-suolikanavan motiliteettia. Ne on jaettu useisiin alaryhmiin vaikutusmekanismin mukaan, mutta suosituimpia ovat dopamiinireseptorin salpaajien edustajat (D2).

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa niitä käytetään johtuen kyvystä poistaa mahan sisällön patologinen refluksi ruokatorveen, ja prokinetiikalla on yleensä positiivinen vaikutus mahalaukun ja suoliston liikkuvuuteen.

Ensimmäinen sukupolvi on Metoklopramidi (Cerucal), sitä kutsutaan myös antiemeetiksi. Tämä on melko vanha lääke, joka häipyy vähitellen taustalle toisen sukupolven prokineettisten lääkkeiden ilmestymisen jälkeen ( Domperidoni, Domrid, Motilium).

Ero ensimmäisen ja toisen sukupolven välillä on, että jälkimmäisellä on vähemmän sivuvaikutuksia. Se saavutetaan johtuen siitä, että toisen sukupolven dopamiinireseptorin salpaajilla on kyky olla läpäisemättä veri-aivoestettä. Siksi ne eivät aiheuta kasvojen ja silmien lihasten kouristuksia, kielen ulkonemaa ja muita. Myös toinen sukupolvi ei käytännössä aiheuta väsymystä, päänsärkyä, heikkoutta, ääniä päässä.

Miten refluksiesofagiittia hoidetaan? Valmistelut Itopridi (Itomed, Primer) kuuluvat myös D2-reseptorin salpaajien alaryhmään, mutta lisäksi se pystyy estämään asetyylikoliiniesteraasia. Tämä lisää välittäjän asetyylikoliinin määrää, mikä on välttämätöntä maha-suolikanavan liikkuvuuden parantamiseksi.

Antibiootit ja vitamiinit GERD:n hoidossa

Antibakteerisia lääkkeitä, eli antibiootteja refluksiesofagiittiin, ei määrätä. Niiden kohteena ovat bakteerit, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion. GERD:n tapauksessa tulehdus johtuu vain mahalaukun happaman sisällön palautumisesta ruokatorven alkaliseen ympäristöön.

makrolidiantibiootit(Azithromycin, Clarithromycin), joita käytetään Helicobacter pylorin (tyypin B gastriitti, peptinen haava) hävittämiseen, on positiivinen vaikutus mahalaukun motiliteettiin vähentäen gastroesofageaalisten refluksien määrää. Mutta niiden tarkoitusta ei ole tarkoitettu refluksiesofagiitin hoidossa.

Vitamiinit refluksiesofagiittiin

Monivitamiinikomplekseja voidaan määrätä ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tabs). Niiden käyttö auttaa estämään hypovitaminoosia, lisäämään kehon suojaavia ja palauttavia toimintoja.

Hyödyllinen video: pillerit refluksiesofagiittiin

Hoito-ohjelma

Kun refluksiesofagiitin hoitoa suoritetaan, mitkä lääkkeet otetaan, nyt on tärkeää tietää, miten se tehdään. Hoitava lääkäri päättää sisäänottotiheydestä, annostelusta ja lääkkeiden valinnasta sisäisen konsultaation jälkeen. Itsehoito voi johtaa taudin kulun pahenemiseen, elämänlaadun heikkenemiseen ja peruuttamattomiin seurauksiin.

Suolahapon neutraloitumisen poistamiseksi ensimmäisten päivien aikana systeeminen ( Rennie) tai ei-systeemiset antasidit ( Fosfalugel, Almagel). Voimakkaan kivun tapauksessa on järkevämpää käyttää Almagel A:ta.

Ensimmäisestä päivästä lähtien protonipumpun estäjien käyttö ( Omepratsoli, Omez) kurssi 4-6 viikkoa. Tänä aikana lääkäri säätää annosta valitsemalla optimaalisen vähimmäisannoksen tietylle henkilölle. On syytä huomata, että PPI-lääkkeitä pidetään aikuisten GERD:n hoidon pääkomponenttina.

Viimeinen linkki on prokineettiset lääkkeet ( Domperidoni) usean viikon ajan gastroesofageaalisten refluksitautien määrän vähentämiseksi.

Joissakin tapauksissa salli H2-salpaajien käyttö ( famotidiini) protonipumpun estäjien sijaan. Tämä on perustietoa refluksiesofagiitin hoidosta tehokkaimmilla lääkkeillä.

GERD:n kaltaisen taudin patogeneesi on monitahoinen, monitekijäinen ja taudin ilmenemismuodot leviävät kehon eri alueille. Siksi gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito vaatii erityistä huomiota, ja toimenpiteiden ei tulisi kohdistua niinkään itse patologian poistamiseen, vaan potilaiden vapauttamiseen taudin negatiivisista ilmenemismuodoista. Kun potilaan häiritsevät oireet poistuvat, tapahtuu samanaikaisesti maha-suolikanavan limakalvon vaurioituneiden alueiden paranemista (koskee eroosioita).

GERD-hoitoohjelma: tärkeimmät näkökohdat

Jotta voit selvittää, onko GERD hoidettavissa, sinun on lähestyttävä tätä prosessia monin tavoin. Siksi terapiaan kuuluu yleensä useita suuntauksia, jotka tarjoavat:

• mahalaukun sisällön aggressiivisen vaikutuksen vähentäminen maha-suolikanavaan ja muihin elimiin;
• alemman ruokatorven sulkijalihaksen perustoimintojen vahvistaminen - sisällön esteetön kuljetus mahalaukkuun ja päinvastoin sen paluun estäminen (jo aggressiivisilla ominaisuuksilla) ruokatorveen tai muihin elimiin;
• kosketusajan lyheneminen maha-suolikanavan sisällön palautuessa ruokatorven limakalvoon (regurgitaatio);
• ruokatorven limakalvon suojaaminen aggressiivisen sisällön aiheuttamilta vaurioilta.

Kuinka hoitaa GERD:tä? On olemassa seuraavat tehokkaimmat menetelmät:

• Ei-lääkkeet, joilla pyritään normalisoimaan (optimoimaan) elämäntapa, muuttamaan päivittäistä rutiinia (mukaan lukien käyttäytymismuutokset) ja korjaamaan ruokavaliota (ruokavaliotoimenpiteet);
• Sairaanhoidon;
• konservatiivinen ylläpitohoito;
• Kirurgiset toimenpiteet (GERD-leikkaus määrätään harvoin ja erityisiin käyttöaiheisiin).

Lääkkeettömät hoidot tai elämäntapamuutokset

Huolimatta siitä, että tämän taudin etenemistä koskevat tilastot osoittavat, että elämäntapatekijöillä on vain vähän vaikutusta sen kehittymiseen, suositukset elämäntapojen muuttamiseksi GERD:ssä ovat erittäin tärkeitä. Kaikki ne on tarkoitettu poistamaan / vähentämään refluksia aiheuttavien tekijöiden vaikutusta tai vähentämään ruokatorven puhdistumaa (aika, jonka aikana ruokatorven sisällön pH muuttuu happamasta neutraaliksi).

• rasvaa sisältävien ruokien kulutuksen vähentäminen, koska rasvat alentavat LES:n painetta;
• runsaasti proteiinia sisältävien elintarvikkeiden lisääntynyt kulutus - proteiinit lisäävät LES-painetta;
• kulutetun ruoan määrän väheneminen, koska tällä tavalla on mahdollista vähentää mahalaukun sisällön tilavuutta ja siten vähentää palautusten taajuutta ja voimakkuutta;
• Ärsyttävien limakalvovaikutusten (esimerkiksi sitrushedelmät, tomaatit, suklaa, kahvi, tee, sipuli, valkosipuli, alkoholi jne.) poissulkeminen ruokavaliosta. Joillakin näistä tuotteista on suora ärsyttävä vaikutus, ja jotkut alentavat LES:n painetta.

1. Pysyvä painonhallinta. Ylipainoa pidetään yhtenä refluksin syistä. Vaikka laihtuminen ei aina vähennä taudin ilmenemismuotoja.
2. Noudata kahta sääntöä - älä syö välittömästi ennen nukkumaanmenoa (kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa), älä ota vaaka-asentoa heti ruokailun jälkeen. Nämä toimenpiteet voivat vähentää mahalaukun sisällön määrää tässä asennossa ja vähentää refluksitiheyttä.
3. Jätä tiukat (tiukat) vaatteet, tiukat vyöt pois vaatekaapistasi. Tällaisten vaatteiden käyttäminen lisää vatsansisäistä painetta, mikä johtaa lisääntyneeseen refluksiin.
4. Vältä tiettyjä olosuhteita ja prosesseja: kumartumista, varsinkin ruokailun jälkeen, pitkää taivutusta, yli 8-10 kg:n painojen nostamista (molempien käsien välillä), fyysistä rasitusta ja vatsalihasten jännitystä. Lisää refluksia.
5. Poista tietyt lääkkeet: rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja kalsiumantagonistit jne. Ne alentavat LES-painetta ja/tai heikentävät ruokatorven motiliteettia.
6. Tupakoinnin poistaminen – se alentaa LES:n painetta.

Onko mahdollista parantaa GERD: lääkitysmenetelmät

Yleensä gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito vaatii lääkkeiden käyttöä ja on jaettu kahteen vaiheeseen - alkuvaiheeseen (tai alkuhoitoon) ja toissijaiseen (remissiojakso).

Alkuvaiheelle on ominaista ohikiitävän pumpun estäjän (esimerkiksi pantopratsolin tai lampratsolin) nimittäminen, joka parantaa limakalvovaurioita erosiivisessa ruokatorven tulehduksessa ja edistää kliinisten oireiden häviämistä. Lääkkeiden vastaanotto on laskettu 4 viikoksi. Sen jälkeen potilaalle määrätään sama lääke, mutta annoksella, jonka pitäisi tukea remission alkamista vielä 4 viikon ajan.

Erosiivisen GERD:n tapauksessa aloitushoidon kesto on 4-12 viikkoa, jonka jälkeen määrätään lääkkeitä jonkin pitkäaikaisessa lääkehoidossa käytetyn hoito-ohjelman mukaisesti.

Päätösvaiheessa GERD:n hoidosta harkitaan perinteistä vaihtoehtoa - eritystä estävien lääkkeiden ottamista, joka sisältää protonipumpun estäjien ensimmäisen nimeämisen kaksinkertaisina annoksina, 4-8 viikon sisäänpääsyä varten, jolloin potilaat siirretään edelleen pitkäaikaiseen hoitoon. terapiaa.

Toisessa vaiheessa - remissiojaksossa - ilmestyy uusi hoito-ohjelma GERD:lle: pitkäaikaista hoitoa määrätään vakaan remission saavuttamiseksi. Se määrätään analyysien todistuksen mukaan seuraavissa vaihtoehdoissa:

• protonipumpun estäjän päivittäinen saanti annoksina, jotka estävät uusiutumisten esiintymisen - pitkään;
• "tarpeen" hoito: protonipumpun estäjän ottaminen suurimmalla annoksella, mutta lyhyellä kurssilla 3-5 päivän ajan - määrätään oireiden pahenemisen yhteydessä;
• "viikonlopputerapia" -tekniikan käyttö - lääkkeiden ottaminen ylläpitoannoksina perjantaista sunnuntaihin mukaan lukien, ja maanantaista torstaihin ottaminen lopetetaan.

Lisälääkkeet

Tilanteissa, joissa aloitushoito ei tuota haluttuja tuloksia kahden viikon kuluttua, eikä potilaan tila parane (oireet eivät katoa / voimistuu), hänelle määrätään pH-seuranta ja esofagoskopia.

Jos seurantatulosten mukaan potilaan oireet toistuvat yöllä eli happamuus lisääntyy tänä aikana voimakkaasti, hänet lisätään protonipumpun estäjään tuplaannoksena renitidiiniä eli famotidiinia. Kun refluksitauti on luonteeltaan sapista, määrätään sytoprotector- tai ursodeoksikoolihappovalmisteita.

Ruokatorven limakalvon vastustuskyvyn lisäämiseksi aggressiivisen aineen vaikutuksille käytetään pellavansiementen keittämistä ja antasideja: maalox, sukralfaatti (Venter), fosfalugeli, gastralugeli, gastal, gelusil, pe-hoo jne. Lääkärit uskovat, että GERD:n hoidossa tehokkaimmat vaikutukset ovat Maalox-lääke.

Tällaisiin potilaisiin vaikuttavat hyvin prokinetiikka - sisapridi ja metoklopramidi, jotka lisäävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä ja vähentävät kohtausten voimakkuutta ja refluksitaajuutta sekä vähentävät hapettumisprosessia ruokatorvessa.

Tyrniöljyä, ruusunmarjaöljyä lisätään myös GERD-hoitoon, niiden nauttimisella on positiivinen vaikutus. Jokaisen potilaan annos valitaan erikseen - yhdestä tl. yöllä jopa yksi tl. 3-4 kertaa päivässä.

Kuinka hoitaa tällaista patologiaa, kuten gastroesofageaalinen refluksitauti, ja kuinka määrittää hoidon vaikutus? Tässä tilastot auttavat.

TÄRKEÄ! Lääkärit määrittävät hoidon tehokkuuden useiden kriteerien mukaan:

• Ruokatorven limakalvon erosiivisten vaurioiden paranemisnopeus;
• Närästyskohtausten puuttuminen;
• Elämänlaadun parantaminen.

GERD:ssä, johon liittyy eroosiota, kun lääkärin suosituksia noudatetaan, relapsien esiintyminen vuoden aikana (hoidon päättymisen jälkeen) on tilastollisesti 40-65%.

Kuinka parantaa GERD: leikkaus

GERD-potilaiden endoskooppinen korjaus tai kirurginen hoito (leikkaus) on suositeltavaa vain tietyissä tilanteissa:

• jos lääkehoitoa on tarpeen suorittaa pitkään, mutta vaadittujen määräaikojen noudattaminen on mahdotonta mistään syystä;
• huumehoidon positiivisen vaikutuksen puute (tai heikko vaikutus); jatkuvat, voimakkaat GERD:n oireet ja ilmenemismuodot, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua toistuvista antirefluksihoitojaksoista huolimatta.
• Endoskooppisen tutkimuksen tulokset vahvistavat pitkään refluksiesofagiitti III-IV asteen, joka jatkuu toistuvien lääkehoitokurssien taustalla.
• GERD, jota pahentaa ruokatorven pallean tyrä.
• jatkuvan refluksoinnin läsnäolo suuressa tilavuudessa;
• GERD:n komplikaatioiden ilmaantuminen - ahtauma, verenvuoto, Barrettin ruokatorvi, ruokatorven syöpä;
• uusien erilaisten oireiden ilmaantuminen;
• potilaan henkilökohtainen halu (jos vasta-aiheita ei ole).

Useimmiten potilaille, joilla on indikaatioita GERD:n kirurgiseen hoitoon, tehdään antirefluksileikkaus - Nissen fundoplikaatio tai laparoskooppinen fundoplikaatio. Harvemmin käytetyt kirurgiset leikkaukset Dora, Tal, Tupe.

Kaikissa erityistapauksissa GERD:n hoidosta päättää lääkäri.

Tukevaa hoitoa

Lääkäreiden johtopäätös gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidosta ja ylläpitolääkehoidon tarpeesta kaikenlaiseen GERD:hen on yksiselitteinen. Se on äärimmäisen välttämätöntä ja pakollista - tämä johtuu siitä, että tämä sairaus on krooninen, ja siihen liittyy toistuvia pahenemisvaiheita, oireiden muutoksia, eroosioiden esiintymistä ruokatorven seinien limakalvolla.

Pitkäaikainen tukihoito on sisällytetty GERD:n hoidon pakolliseen suosituslistaan, koska se ehkäisee tai vähentää uusiutumista, ehkäisee komplikaatioiden ilmaantumista ja parantaa potilaiden elämänlaatua kohtauksia lieventämällä.

Kysymys ylläpitohoidon kestosta, jota potilaat usein kysyvät, päätetään yksilöllisesti, samoin kuin voidaanko GERD:tä parantaa ikuisesti. Tämä selittyy vastaavien potilaiden 2 ja 10 vuoden seurannan tuloksilla, joista seuraa, että joissakin tapauksissa GERD-potilaat tarvitsevat elinikäistä ylläpitohoitoa tai pitkäaikaista hoitoa.

Sairauden luonne, suuri määrä eri alkuperää olevia ilmenemismuotoja ja oireita vaativat yksilöllistä lähestymistapaa jokaiseen tapaukseen, ja GERD:n hoito-ohjelma sekä ylläpitohoito-ohjelmat määrätään jokaiselle potilaalle eri tavalla. Lisäksi se riippuu taudin muodosta, oireiden tyypistä, vakavuudesta ja taudin kulun ajasta.

Asiantuntijat arvioivat GERD:n vakiovakavuutta Los Angelesin luokituksen avulla, joka tarjoaa lähtökohdan lääkkeiden koostumuksen määrittämiselle ylläpitohoitoa varten. Lääkärit lähestyvät kuitenkin jokaista sairaustapausta eri tavalla, ja refluksitaudin hoitoon sisältyy erilaisia ​​järjestelmiä.

Tiedetään tarkasti, että lääkkeen annoksen pienentyessä, korvaamalla se vähemmän tehokkaalla, relapset yleistyvät ja niiden vahvuus kasvaa. Ja "viikonlopputerapian" vaikutusta ei ole vielä vahvistettu, ja siitä keskustellaan.

Yhteenvetona voidaan todeta, että lääkehoito on vankka perusta GERD-potilaiden elämän parantamiselle.

Gastroesofageaalinen refluksitauti(GERD) on krooninen uusiutuva sairaus, jonka aiheuttaa spontaani, säännöllisesti toistuva mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisällön palautuminen ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven alaosan vaurioitumiseen.

Refluksiesofagiittia- tulehdusprosessi ruokatorven distaalisessa osassa, joka johtuu mahanesteen, sapen sekä haiman ja suoliston eritteiden entsyymien vaikutuksesta elimen limakalvolle gastroesofageaalisessa refluksissa. Tulehduksen vakavuudesta ja esiintyvyydestä riippuen erotellaan viisi RE-astetta, mutta ne erotetaan vain endoskooppisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Epidemiologia. GERD:n esiintyvyys saavuttaa 50 % aikuisväestöstä. Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa laajat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 40–50 % ihmisistä kokee jatkuvasti (vaihtelevan tiheyden) närästystä, joka on GERD:n pääoire.
Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppisesti tutkituista 12-16 %:lla tapauksista todettiin vaihtelevan vakavuuden omaavaa esofagiittia. Ruokatorven ahtaumien kehittyminen havaittiin 7-23 %:lla, verenvuotoa - 2 %:lla erosiivis-ulseratiivisen ruokatorven tulehduksen tapauksista.
Yli 80-vuotiailla maha-suolikanavan verenvuotoa sairastavilla ruokatorven eroosiota ja haavaumia oli syynä 21 %:ssa tapauksista, tehohoitoyksiköiden leikkatuneista potilaista ~ 25 %:ssa tapauksista.
Barrettin ruokatorvi kehittyy 15-20 %:lla esofagiittipotilaista. Adenokarsinooma - 0,5 %:lla potilaista, joilla on Barrettin ruokatorvi vuodessa vähäinen epiteelin dysplasia, 6 %:lla vuodessa - korkea dysplasia-aste.

Etiologia, patogeneesi. Pohjimmiltaan GERD on eräänlainen polyetiologinen oireyhtymä, se voi liittyä peptiseen haavaan, diabetekseen, krooniseen ummetukseen, esiintyä askiteksen ja liikalihavuuden taustalla, vaikeuttaa raskauden kulkua jne.

GERD kehittyy antirefluksiesteen toiminnan heikkenemisen vuoksi, mikä voi tapahtua kolmella tavalla:
a) primaarinen paineen lasku ruokatorven alemmassa sulkijalihaksessa;
b) hänen ohimenevän rentoutumisen jaksojen lukumäärän lisääntyminen;
c) sen täydellinen tai osittainen rakenteen tuhoutuminen, esimerkiksi pallean ruokatorven aukon tyrä.

Terveillä ihmisillä alemman ruokatorven sulkijalihaksen, joka koostuu sileistä lihaksista, tonisoiva paine on 10-30 mm Hg. Taide.
Noin 20-30 kertaa päivässä tapahtuu ruokatorven ohimenevää spontaania rentoutumista, johon ei aina liity refluksia, kun taas GERD-potilailla refluksaatti heitetään jokaisen rentoutumisen yhteydessä ruokatorven onteloon.
GERD:n esiintymisen määräävä tekijä on suojaavien ja aggressiivisten tekijöiden suhde.
Suojatoimenpiteisiin kuuluvat alemman ruokatorven sulkijalihaksen refluksitoiminto, ruokatorven puhdistuma (puhdistuma), ruokatorven limakalvon vastustuskyky ja mahalaukun sisällön oikea-aikainen poistaminen.

Aggression tekijät - gastroesofageaalinen refluksi, jossa hapon, pepsiinin, sapen, haiman entsyymien palautusvirtaus ruokatorveen; lisääntynyt mahalaukun ja vatsansisäinen paine; tupakointi, alkoholi; kofeiinia sisältävät lääkkeet, antikolinergiset aineet, kouristuksia estävät lääkkeet; Minttu; rasvainen, paistettu, mausteinen ruoka; ahmiminen; peptinen haava, palleatyrä.

Tärkein rooli RE:n kehityksessä on nesteen - refluksaatin - ärsyttävällä luonteella.
Refluksissa on kolme päämekanismia:
1) sulkijalihaksen ohimenevä täydellinen rentoutuminen;
2) ohimenevä vatsansisäisen paineen nousu (ummetus, raskaus, liikalihavuus, ilmavaivat jne.);
3) spontaanisti esiintyvä "vapaa refluksi", joka liittyy alhaiseen sulkijalihaksen jäännöspaineeseen.

RE:n vakavuus määräytyy:
1) refluksaatin kosketuksen kesto ruokatorven seinämän kanssa;
2) siihen joutuneen happaman tai emäksisen materiaalin vaurioitumiskyky;
3) ruokatorven kudosten vastustuskyky. Viime aikoina, kun keskusteltiin taudin patogeneesistä, pallean cruran täyden toiminnallisen aktiivisuuden tärkeydestä alettiin puhua useammin.

Hiatal-tyrän esiintymistiheys lisääntyy iän myötä ja 50 vuoden kuluttua sitä esiintyy joka sekunti.

Morfologiset muutokset.
Endoskooppisesti RE on jaettu viiteen vaiheeseen (Savaryn ja Millerin luokittelu):
I - distaalisen ruokatorven punoitus, eroosiot joko puuttuvat tai ovat yksittäisiä, eivät yhdisty;
II - eroosiot vievät 20% ruokatorven ympärysmittasta;
III - eroosio tai haavaumat 50 % ruokatorven ympärysmittasta;
IV - moninkertainen konfluenttieroosio, joka täyttää jopa 100% ruokatorven ympärysmittasta;
V - komplikaatioiden kehittyminen (ruokatorven haavauma, sen seinien ahtauma ja fibroosi, lyhyt ruokatorvi, Barrettin ruokatorvi).

Monien mielestä jälkimmäinen vaihtoehto on syöpää edeltävä vaihtoehto.
Useammin joudut käsittelemään ruokatorven tulehduksen alkuoireita.
kliininen kuva. Tärkeimmät oireet ovat närästys, rintalastan takainen kipu, dysfagia, odynofagia (kivulias nieleminen tai kipu, kun ruoka kulkee ruokatorven läpi) ja regurgitaatio (ruokatorven tai mahalaukun sisällön ilmaantuminen suuonteloon).
Närästys voi toimia ilmeisenä RE:n merkkinä, kun se on enemmän tai vähemmän pysyvää ja riippuu kehon asennosta, voimistuu voimakkaasti tai jopa ilmaantuu kumartuessa ja vaaka-asennossa, erityisesti yöllä.
Sellainen närästys voi liittyä hapan röyhtäilyyn, "panoksen" tunteeseen rintalastan takana, suolaisen nesteen ilmaantumiseen suuhun, joka liittyy refluksiin liittyvään hypersyljeneritykseen.

Yöllä mahalaukun sisältö voi virrata kurkunpään sisään, johon liittyy karkeaa, haukkuvaa, tuottamatonta yskää, kurkun ärsytyksen tunnetta ja käheää ääntä.
Närästyksen ohella RE voi aiheuttaa kipua rintalastan alaosassa. Ne johtuvat esophagospasmista, ruokatorven dyskinesista tai elimen ja tyräaukon alueen mekaanisesta puristumisesta yhdistettynä palleatyrään.
Kipu luonnossa ja säteily voi muistuttaa angina pectorista, lopettaa nitraateilla.
Niitä ei kuitenkaan liity fyysiseen ja emotionaaliseen stressiin, ne lisääntyvät nielemisen aikana, ilmaantuvat syömisen jälkeen ja jyrkillä ylävartalon mutkilla, ja myös antasidit pysäyttävät ne.
Dysfagia on suhteellisen harvinainen oire GERD:ssä.
Sen ulkonäkö vaatii erotusdiagnoosin muiden ruokatorven sairauksien kanssa.
GERD:n keuhkooireet ovat mahdollisia.
Näissä tapauksissa jotkut potilaat heräävät yöllä äkilliseen yskäkohtaukseen, joka alkaa samanaikaisesti mahalaukun sisällön regurgitaatiolla ja johon liittyy närästystä.

Joillekin potilaille voi kehittyä krooninen keuhkoputkentulehdus, usein obstruktiivinen, toistuva, vaikeasti hoidettava keuhkokuume, jonka aiheuttaa mahalaukun sisällön aspiraatio (Mendelssohnin oireyhtymä), keuhkoastmaa.

Komplikaatiot: ruokatorven ahtaumat, verenvuoto ruokatorven haavaumista. RE:n merkittävin komplikaatio on Barrettin ruokatorvi, johon liittyy ohutsuolen metaplastisen epiteelin ilmaantuminen ruokatorven limakalvolle. Barrettin ruokatorvi on syöpää edeltävä tila.

Nopeasti etenevä dysfagia ja painonpudotus voivat viitata adenokarsinooman kehittymiseen, mutta nämä oireet ilmenevät vasta taudin pitkälle edenneissä vaiheissa, joten ruokatorven syövän kliininen diagnoosi viivästyy yleensä.

Siksi tärkein tapa ehkäistä ja varhainen diagnosointi ruokatorven syöpää on diagnosointi ja hoito Barrettin ruokatorven.

Diagnostiikka. Se suoritetaan pääasiassa instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.
Erityisen tärkeää on päivittäinen intraesofageaalisen pH:n seuranta tulosten tietokonekäsittelyllä.
Erota endoskooppisesti positiiviset ja negatiiviset GERD-muodot.
Ensimmäisen diagnoosin yhteydessä sen tulee olla yksityiskohtainen ja sisältää kuvaus ruokatorven limakalvon morfologisista muutoksista endoskopian aikana (esofagiitti, eroosio jne.) ja mahdollisia komplikaatioita.
Pakolliset laboratoriotutkimukset: täydellinen verenkuva (jos poikkeaa normista, toista tutkimus 10 päivän välein), kerran: veriryhmä, Rh-tekijä, ulosteen piilevä verikoe, virtsaanalyysi, seerumin rauta. Pakolliset instrumentaalitutkimukset: kerran: elektrokardiografia, kahdesti: esophagogastroduodenoscopy (ennen ja jälkeen hoidon).

Muita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia tehdään riippuen liitännäissairauksista ja taustalla olevan sairauden vakavuudesta. On tarpeen muistaa mahalaukun fluoroskopia, jossa tutkimus on sisällytettävä Trendelenburg-asentoon.

Potilailla, joilla on eroosiivinen refluksiesofagiitti, lähes 100 %:lla tapauksista on positiivinen Bernstein-testi. Sen havaitsemiseksi ruokatorven limakalvoa huuhdellaan 0,1 M suolahappoliuoksella nenämahan katetrin läpi nopeudella 5 ml/min.
Positiivisella testillä 10-15 minuutin kuluessa potilaat kehittävät selkeän polttavan tunteen rintalastan takana.

Asiantuntijoiden konsultaatiot indikaatioiden mukaan.

Histologinen tutkimus. Epiteelin surkastumista, epiteelikerroksen ohenemista havaitaan useammin, mutta toisinaan atrofian ohella voidaan havaita epiteelikerroksen hypertrofia-alueita.
Epiteelin selkeiden dystrofis-nekroottisten muutosten lisäksi havaitaan verisuonten hyperemia.
Kaikissa tapauksissa papillien lukumäärä kasvaa merkittävästi.
Potilailla, joilla on pitkä historia, papillien määrä lisääntyy suoraan suhteessa taudin kestoon.
Epiteelin paksuudessa ja subepiteliaalisessa kerroksessa havaitaan fokaalisia (yleensä perivaskulaarisia) ja paikoin diffuuseja lymfoplasmasyyttisiä infiltraatteja yksittäisten eosinofiilien ja polynukleaaristen neutrofiilien sekoituksella.

Aktiivisessa nykyisessä ruokatorven tulehduksessa neutrofiilien määrä on merkittävä, kun taas osa neutrofiileistä löytyy solujen sisällä olevan epiteelikerroksen paksuudesta (epiteelileukopeesi).
Tämä kuva voidaan havaita pääasiassa epiteelikerroksen alemmassa kolmanneksessa.
Yksittäisissä tapauksissa neutrofiilien lisäksi löydetään interepiteliaalisia lymfosyyttejä ja punasoluja. Joitakin uusia diagnostisia menetelmiä R. E.
P53-geenin patologian ja rakenteellisen häiriön merkkien tunnistamisesta Barrettin ruokatorven epiteelisolujen DNA-rakenteessa tulee tulevaisuudessa geneettinen seulontamenetelmä ruokatorven adenokarsinooman kehittymiselle.

Fluoresoivan sytometrian menetelmä paljastaa mahdollisesti ruokatorven metaplastisen epiteelin solupopulaatioiden aneuploidisuuden sekä diploidien ja tetraploidisten solujen suhteen.

Kromoendoskoopin (suhteellisen halpa menetelmä) laajalle levinneen käyttöönoton ansiosta ruokatorven epiteelin metaplastiset ja dysplastiset muutokset voidaan tunnistaa levittämällä limakalvolle aineita, jotka värjäävät terveitä ja vahingoittuneita kudoksia eri tavoin.

Virtaus. GERD on krooninen, usein uusiutuva sairaus, joka kestää vuosia.

Tukihoidon puuttuessa 80 %:lla potilaista tauti uusiutuu kuuden kuukauden kuluessa.
Spontaani toipuminen GERD:stä on erittäin harvinaista.

Hoito. HEBR:n oikea-aikainen diagnoosi sen ensimmäisten kliinisten ilmenemismuotojen aikana, ilman ruokatorven tulehduksen ja eroosioiden merkkejä, mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon.

Monien funktionaalisten sairauksien joukossa juuri GERD:n yhteydessä sairaanhoidon "paletti" on itse asiassa melko laaja - yksinkertaisista hyödyllisistä vinkeistä ravitsemuksen ja elämäntavan säätelyssä nykyaikaisimpien farmakologisten aineiden käyttöön useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan.

Ruokavalion suositukset. Pisha ei saa olla liian paljon kaloreita, on välttämätöntä sulkea pois ylensyöminen, iltainen "välipala".
On suositeltavaa syödä pieninä annoksina, aterioiden välillä tulee tehdä 15-20 minuutin tauko.
Syömisen jälkeen ei pidä makaamaan.
On parasta kävellä 20-30 minuuttia.
Viimeisen aterian tulisi olla vähintään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Ruokavaliosta tulee jättää pois runsaasti rasvaa sisältävät ruoat (täysmaito, kerma, rasvainen kala, hanhi, ankka, sianliha, rasvainen lammas ja naudanliha, kakut ja leivonnaiset), kahvi, vahva tee, Coca-Cola, suklaa, ruoka-aineet, jotka vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävy (pippuriminttu, pippuri), sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli.
Paistetulla ruoalla on suora ärsyttävä vaikutus ruokatorven limakalvoon.
Älä juo olutta, hiilihapotettuja juomia, samppanjaa (ne lisäävät mahansisäistä painetta, stimuloivat hapon muodostumista mahassa).

Sinun tulisi rajoittaa voin, margariinin käyttöä.
Tärkeimmät toimenpiteet: tiukasti vaaka-asennon poissulkeminen unen aikana matalalla päädyllä (ja on tärkeää olla lisäämättä ylimääräisiä tyynyjä, vaan itse asiassa nostaa sängyn päätä 15-20 cm).
Tämä vähentää refluksijaksojen määrää ja kestoa, koska tehokas ruokatorven puhdistuma lisääntyy painovoiman vaikutuksesta.
On tarpeen seurata ruumiinpainoa, lopettaa tupakointi, mikä vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, ja alkoholin väärinkäyttöä. Vältä korsettien, siteiden, tiukkojen vöiden käyttöä, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta.

Ei ole toivottavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä: kouristuksia estävät lääkkeet (papaveriini, no-shpa), pitkäaikaiset nitraatit (nitrosorbidi jne.), kalsiumkanavan estäjät (nifedipiini, verapamiili jne.), teofylliini ja sen analogit , antikolinergiset lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, b-salpaajat, unilääkkeet ja monet muut sekä ruokatorven limakalvoa vaurioittavat aineet, erityisesti jos ne otetaan tyhjään mahaan (aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet; parasetamoli ja ibuprofeeni ovat vähemmän vaarallisia tästä ryhmästä).

On suositeltavaa aloittaa hoito "kahden vaihtoehdon" järjestelmällä.
Ensimmäinen on askelterapia (askel ylös - "askel ylös" portaita).
Toinen on määrätä vähitellen laskeva hoito (askel alas - "askel alas" portaita).

Monimutkainen, asteittainen hoito on GERD:n päähoito tämän taudin alkuoireiden alkamisvaiheessa, kun ruokatorven tulehduksesta ei ole merkkejä, eli sairauden endoskooppisesti negatiivisessa muodossa.

Tässä tapauksessa hoito tulee aloittaa ei-lääkehoidolla, "on-demand-hoidolla" (katso edellä).
Lisäksi koko lääkkeettömän hoidon kompleksi säilyy kaikissa GERD-muodoissa pakollisena pysyvänä "taustana".
Jaksottaisen närästyksen (endoskooppisesti negatiivisen muodon) tapauksessa hoito rajoittuu ei-imeytyvien antasidien (Maalox, Almagel, Phosphalugel jne.) episodiseen ("on demand") antamiseen närästyksen yhteydessä 1-2 annosta tapahtuu, mikä pysäyttää sen välittömästi.
Jos antasidien ottamisen vaikutusta ei esiinny, sinun tulee turvautua topalkan- tai motilium-tabletteihin kerran (voit ottaa motiliumin sublingvaalisen muodon) tai H2-salpaajaan (ranitidiini - 1 tabletti 150 mg tai famotidiini 1 tabletti 20 tai 40 mg) .

Toistuvan närästyksen yhteydessä käytetään muunnelmaa kurssin tehostamisesta. Valinnaiset lääkkeet ovat antasidit tai topalkaani tavanomaisina annoksina 45 min-1 h ruokailun jälkeen, yleensä 3-6 kertaa vuorokaudessa ja nukkumaan mennessä, ja/tai motilium.
Hoitojakso on 7-10 päivää, ja on tarpeen yhdistää antasidi ja prokineetti.

Useimmissa tapauksissa GERD:ssä ilman ruokatorvitulehdusta topalkan- tai motilium-monoterapia riittää 3-4 viikoksi (hoidon I vaihe).

Tehottomuustapauksissa käytetään kahden lääkkeen yhdistelmää vielä 3-4 viikkoa (vaihe II).

Jos lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen GERD:n kliiniset oireet ilmaantuvat uudelleen, mutta ovat kuitenkin paljon vähemmän ilmeisiä kuin ennen hoidon aloittamista, sitä tulee jatkaa 7-10 päivää kahden lääkkeen yhdistelmänä: antasidi (mieluiten topalkaani) - prokineettinen (motilium) .

Jos hoidon lopettamisen jälkeen subjektiiviset oireet palaavat samassa määrin kuin ennen hoidon aloittamista tai täyttä kliinistä vaikutusta ei esiinny hoidon aikana, on siirryttävä GERD-hoidon seuraavaan vaiheeseen, joka vaatii H2- estoaineita.

Tosielämässä tämän ryhmän GERD-potilaiden päähoito on on-demand-hoito, jossa käytetään useimmiten antasideja, alginaatteja (topalkaani) ja prokinetiikkaa (motilium).

Ulkomailla Gentin sopimusten (1998) mukaisesti on olemassa hieman erilainen taktinen järjestelmä potilaiden, joilla on endoskooppisesti negatiivinen GERD-muoto, hoitoon.
Tämän GERD-muodon hoitoon on kaksi vaihtoehtoa; ensimmäinen (perinteinen) sisältää H2-salpaajat ja/tai prokinetiikan, toinen sisältää protonipumpun salpaajien varhaisen antamisen (omepratsoli - 40 mg 2 kertaa päivässä).

Tällä hetkellä tehokkaamman omepratsolin analogin - parietin - ilmestyminen lääkemarkkinoille antaa todennäköisesti mahdollisuuden rajoittaa itsensä 20 mg:n kerta-annokseen.
Tärkeä yksityiskohta GERD-potilaiden hoidossa vaihtoehtoisen järjestelmän mukaisesti on se, että hoitojakson jälkeen potilaille tulisi määrätä vain protonipumpun salpaajien edustajia tarvittaessa ("on demand") tai tehon puutteessa. pienempinä tai suurempina annoksina.
Toisin sanoen tässä tapauksessa "aste alas" -järjestelmän mukaisen hoidon periaatetta rikotaan selvästi (siirtymällä asteittain "kevyempiin" lääkkeisiin - antasideihin, prokineettisiin, H2-salpaajiin).

Endoskooppisesti positiivisessa GERD-muodossa farmakologisten aineiden valinta, niiden mahdolliset yhdistelmät ja taktiset hoito-ohjelmat ovat tiukasti säänneltyjä "Diagnostisissa standardeissa ...".

Jos refluksiesofagiitti I ja II vaikeusaste on 6 viikkoa, määrää:
- ranitidiini (Zantac ja muut analogit) - 150 - 300 mg 2 kertaa päivässä tai famotidiini (gastrosidiini, kvamateli, ulfamidi, famosidi ja muut analogit) - 20-40 mg 2 kertaa päivässä, jokaista aamulla ja illalla otettua lääkettä kohti pakollisella 12 tunnin välein;
- maalox (remagel ja muut analogit) - 15 ml 1 tunti aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä, eli 4 kertaa päivässä oireiden ajan.
6 viikon kuluttua lääkehoito lopetetaan, jos remissio tapahtuu.

Refluksiesofagiitti III ja IV vaikeusasteella määrätä:
- omepratsoli (zerosidi, omez ja muut analogit) - 20 mg 2 kertaa päivässä aamulla ja illalla, pakollinen 12 tunnin tauko 3 viikon ajan (yhteensä 8 viikkoa);
- samaan aikaan sukralfaattia (venter, sukrat-geeli ja muut analogit) annetaan suun kautta, 1 g 30 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan ja sisapridia (koordinaksi, peristylus) tai domperidonia (motilium) 10 mg 4 kertaa päivässä 15 minuuttia ennen ateriaa 4 viikon ajan.
8 viikon kuluttua vaihda kerta-annokseen ranitidiinia 150 mg tai famotidiinia 20 mg illalla ja säännöllisin väliajoin (närästys, painon tunne ylävatsan alueella) Maalox geelin (15 ml) tai 2 tabletin muodossa. .
Suurin prosenttiosuus paranemisesta ja remission ylläpidosta saavutetaan yhdistelmähoidolla protonipumpun estäjillä (pariet 20 mg päivässä) ja prokinetiikalla (motilium 40 mg päivässä).

V-asteisen refluksiesofagiitin kanssa - leikkaus.

Kipuoireyhtymän yhteydessä, joka ei liity ruokatorven tulehdukseen, vaan ruokatorven kouristukseen tai tyräpussin puristumiseen, on tarkoitettu antispasmodien ja kipulääkkeiden käyttö.

Papaveriinia, platifilliiniä, baralginia, atropiinia jne. käytetään tavanomaisina annoksina.
Kirurginen hoito suoritetaan palleatyrän monimutkaisille muunnelmille: vaikea peptinen ruokatorven tulehdus, verenvuoto, tyrän vangitseminen, johon liittyy mahalaukun kuolio tai suolistosilmukat, mahalaukun rintakehän laajeneminen, ruokatorven ahtaumat jne.

Tärkeimmät leikkaustyypit ovat tyräaukon sulkeminen ja esophagophrenic ligamentin vahvistaminen, erilaiset gastropeksiat, Hisin akuutin kulman palauttaminen, fundoplastia jne.

Viime aikoina ruokatorven endoskooppisen plastiikkakirurgian menetelmät (Nissenin mukaan) ovat olleet erittäin tehokkaita.

Sairaalahoidon kesto I-II vaikeusasteella on 8-10 päivää, III-IV vaikeusasteella - 2-4 viikkoa.

Potilaita, joilla on HEBR, seurataan ambulanssissa instrumentaalisilla ja laboratoriotutkimuksilla jokaisen pahenemisen yhteydessä.

Ennaltaehkäisy. GERD:n ensisijainen ehkäisy on terveellisten elämäntapojen suositusten noudattaminen (tupakoinnin, erityisesti "haitallisen" tupakoinnin poissulkeminen tyhjään mahaan, väkevien alkoholijuomien nauttiminen).
Sinun tulee pidättäytyä ottamasta lääkkeitä, jotka häiritsevät ruokatorven toimintaa ja vähentävät sen limakalvon suojaavia ominaisuuksia.
Toissijaisella ehkäisyllä pyritään vähentämään uusiutumisten esiintymistiheyttä ja estämään taudin etenemistä.
Pakollinen osa GERD:n sekundaarista ehkäisyä on yllä olevien suositusten noudattaminen tämän taudin primaarisesta ehkäisystä ja lääkkeettömästä hoidosta.
Pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi ruokatorven tulehduksen puuttuessa tai lievässä ruokatorvitulehduksessa oikea-aikainen hoito "tarpeen mukaan" on edelleen tärkeä.

Refluksiesofagiitti on sairaus, joka vaatii pakollista monimutkaista lääketieteellistä hoitoa, joka sisältää elämäntapojen korjaamisen, terapeuttisen ruokavalion ylläpitämisen, lääkkeiden ja kansanreseptien mukaan valmistettujen tuotteiden käytön. Vakavissa taudin tapauksissa määrätään leikkaus. Refluksiesofagiitin hoitoa määrätessään gastroenterologi valitsee lääkkeet taudin syitä ja oireita koskevien tietojen perusteella.

Refluksiesofagiitin hoidon kesto riippuu sen muodosta. Ei-eroosiomuotoinen hoito kestää 4 viikkoa. Mitä lääkkeitä määrätä ja missä annoksessa - asiantuntija päättää sairauden vaiheesta riippuen. Lääkehoidon lisäksi on mahdollista ottaa yrttien keitteitä ja infuusioita, ruokavaliohoitoa. Eroosiomuodossa hoito pidentää 8 viikkoon ja sisältää suolahapposalpaajien, parantavien ja hemostaattisten (tarvittaessa) aineiden käytön.

Komplikaatioiden, samanaikaisten sairauksien tai korkean iän sattuessa potilasta hoidetaan enintään 12 viikon ajan. Hoidon onnistuneen loppuun saattamisen jälkeen suositellaan lääkkeiden profylaktista käyttöä remission saavuttamiseksi kuuden kuukauden kuluessa.

Hoito-ohjelmat

1. Yksi lääke on määrätty ottamatta huomioon taudin oireita ja monimutkaisuutta. Tällainen järjestelmä ei ole hyödyllinen, eikä sillä useimmissa tapauksissa ole vaikutusta.
2. Toinen tapa on tietyn ruokavalion noudattaminen ja antasidien ottaminen. Tulehduksen kulun vaiheesta riippuen määrätään eri tehoisia aineita.
3. Kolmas menetelmä perustuu ensimmäiseen oireiden lievitykseen ottamalla protonipumpun salpaajia. Toinen linja on prokineettisten lääkkeiden ottaminen.

Klassinen järjestelmä koostuu neljästä vaiheesta riippuen kudosvaurion vaiheesta:

• Ensimmäisessä asteessa, lievillä oireilla, on suositeltavaa ottaa prokineettisiä lääkkeitä ja antasideja.
• Toinen aste edellyttää terveellisen ruokavaliotasapainon ylläpitämistä ja sisältää hapon salpaajien käytön.
• Selkeällä tulehdusprosessilla määrätään protonipumpun estäjiä, H-2-salpaajia ja prokinetiikkaa.
• Neljättä astetta ei hoideta lääkkeillä ja vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Hoitoon käytetyt lääkkeet

Ruokatorven tulehduksen hoito tapahtuu useiden lääkeryhmien käytöllä. Sairauden eri vaiheissa lääkkeiden käyttö tapahtuu monimutkaisesti eri yhdistelminä ja annoksina.

Prokinetiikka

Vaikuttava aine vaikuttaa ruoansulatuselinten lihastoimintaan, normalisoi ruokatorven sulkijalihaksen sävyä. Ruokatorven normaalin toiminnan palauttaminen edistää ruoan nopeaa edistämistä, auttaa puhdistamaan limakalvoja. Tähän ryhmään kuuluvat Itopride, Domperidone, Motilium. Jälkimmäinen on määrätty oksentamisen ja pahoinvoinnin tunteessa. Ganaton auttaa lievittämään oireita viikossa, paranemaan kolmessa viikossa eikä sillä ole sivuvaikutuksia.

protonipumpun estäjät

Lääkkeet, jotka auttavat vähentämään limakalvosolujen suolahapon tuotantoa. Niitä käytetään lievittämään vakavia tulehduksen oireita ja lievittämään kipua. Nopeavaikutteiset aineet minimaalisilla sivuvaikutuksilla.

Hoitokurssin määrää asiantuntija, koska pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa luun haurautta ja vaikuttaa munuaisten toimintaan. Tärkeimmät ryhmään kuuluvat lääkkeet: Omepratsoli, Lansopratsoli, Pantopratsoli.

H-2-salpaajat

Niillä on samanlainen vaikutus PPI:iden kanssa, vaikutus johtuu histamiinireseptorien salpauksesta. Kloorivetyhapon tuotanto keskeytyy, mikä mahdollistaa ruokatorven ja mahan tilan lievittämisen.

Tällaisten lääkkeiden viides sukupolvi on kehitetty. Tehokkaimpia ovat ranitidiini ja famotidiini. Äkillinen käytön lopettaminen voi johtaa taudin oireiden lyhytaikaiseen lisääntymiseen.

Alginaatit ja antasidit

Esofagiitin yhteydessä on määrätty lääkkeitä, jotka neutraloivat hapon vaikutusta ruokatorveen, jotta hoito onnistuisi. Antasideja suositellaan juotavaksi nestemäisessä muodossa. Lääkkeen kesto on 10-15 minuuttia. Hoitojakso on enintään kaksi viikkoa, koska rahastojen koostumus sisältää magnesiumia ja alumiinia. Tähän ryhmään kuuluvat Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Alginaateilla on lievempi vaikutus, joten niitä määrätään raskauden aikana. Koostumus sisältää algiinihappoa, joka nielemisen jälkeen muodostaa suojaavan kerroksen limakalvon pinnalle.

Sytoprotektorit

Lisää ruokatorven ja mahalaukun limakalvokerroksen suojaustasoa. Tabletit parantavat verenkiertoa, lisäävät suojaavan liman eritystä, alentavat happamuutta ja edistävät samalla eroosiopesäkkeiden paranemista. Tunnetuimmat lääkkeet ovat Misoprostol ja Dalargin.

Antibioottien käyttö esofagiittiin

Flegmoisen ruokatorven tulehduksen yhteydessä antibiootteja määrätään lievittämään tulehdusta aikuisilla potilailla ja lievittämään kipua. Pitkäaikaisessa hoidossa se voi kehittyä, joten sienilääkkeiden yhteiskäyttö on suositeltavaa.

Muiden huumeiden käyttö

Ursosan vähentää mahanesteen aiheuttaman kudosvaurion mahdollisuutta, joka johtuu sappihappojen tuhoutumisesta ja poistamisesta. Trimedat auttaa vähentämään refluksia ja nopeuttaa ruoan kulkeutumista ruokatorven läpi.

Oireellinen hoito

Jos refluksi kehittyi toisen sairauden tai patologian taustalla esofagiitin komplikaationa, suoritetaan oireenmukaista hoitoa:

• Neurologisten ja psykologisten ongelmien vuoksi on tarpeen kääntyä halutun profiilin lääkärin puoleen. Rauhoittavia lääkkeitä jne. voidaan määrätä.
• Antibakteerisia lääkkeitä määrätään mahahaavaan. Denol auttaa neutraloimaan Helicobacter pylorin vaikutusta, parantaa verenkiertoa mahalaukun seinämissä ja lievittää taudin epämiellyttäviä oireita.
• Immuniteetin heikkenemisen yhteydessä määrätään immunomodulaattoreita.

Hoitoon kuuluu myös vitamiinikompleksien käyttö, jossa on runsaasti makroravinteita kehon yleisen kunnon parantamiseksi.

Hoidon lähestymistapoja

Kudosvaurion vaiheesta, komplikaatioista jne. riippuen valitaan sopiva hoitomenetelmä.

Ensimmäinen sisältää lääkkeiden ottamisen eri aktiivisuuden esofagiittiin useissa vaiheissa:

1. Terapeuttisen ruokavalion ylläpito ja antasidien käyttö.
2. H-2-salpaajien tai prokineettisten lääkkeiden käyttö.
3. PPI:iden ja prokinetiikan kattava saanti.

Toinen tekniikka suoritetaan kolmella lähestymistavalla:

1. Se on määrätty oireiden lievittämiseen.
2. Inhibiittoreiden ottaminen viiden päivän ajan epämukavuuden lievittämiseksi.
3. Tablettien käyttö vain taudin pahenemisen yhteydessä.

Kolmas tekniikka on:

1. Lievään tulehdukseen lyhyt antasidien tai hapon salpaajien hoitojakso sekä ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen.
2. Vaiheen II hoidossa pitkä PPI- tai happosalpaajien ja prokinetiikan hoitojakso. Myös ruokavaliohoitoa näytetään.
3. Vaihe III edellyttää salpaajien ja PPI:iden tai prokinetiikan kompleksin käyttöä. Käyttöohjeet osoittavat suurimmat sallitut annokset.
4. Jos aikaisemmat käynnit eivät ole tuottaneet tulosta, tarvitaan kirurginen toimenpide.

Tukevaa hoitoa

Esofagiitin lääketieteellinen hoito on tehokkain. Hoidon jälkeen on tarpeen noudattaa tiettyä elämäntapaa ja suorittaa kuuden kuukauden ylläpitohoito refluksille.

Ylläpitohoidon käyttö, laihdutus, hoito-ohjelman ja eräiden tottumusten muuttaminen, perinteisen lääketieteen käyttö auttavat välttämään uusiutumista, eikä tauti aiheuta jatkossa haittaa.

"(GERD) ilmestyi äskettäin ja korvasi jossain määrin aiemmat nimet "refluksiesofagiitti" ja "refluksitauti". Vaikka nämä termit ovat synonyymejä, uusi nimi "gastroesofageaalinen refluksitauti" on täydellisempi, koska se sisältää tyypillisen oireyhtymän. johtuen happaman mahan sisällön palautumisesta ruokatorveen.

Tässä tapauksessa ei vain itse valu on tärkeää, vaan myös ruokatorven kyky vapautua, puhdistaa tällaisesta ärsyttävästä aineesta. Tätä ilmiötä kutsutaan ruokatorven puhdistumiseksi. Uskotaan, että ruokatorven normaalilla puhdistumalla yksittäiset kipsit eivät johda gastroesofageaaliseen (gastroesofageaaliseen) refluksitautiin. Jos ruokatorven puhdistuma vähenee vasteena mahalaukun happaman sisällön säännölliseen nauttimiseen, sen limakalvo tulehtuu nopeasti.

Suuri merkitys on myös alemman ruokatorven sulkulihaksen sävyn heikkeneminen, mikä johtuu gastriinivajeen jatkuvasta kehittymisestä tässä sairaudessa. Gastriini on tärkeä mahalaukun hormoni, se suorittaa yleistä trofiatoimintoa, säätelee sulkulihasten sävyä ja mahan eritystä. Gasgriinin muodostumismekanismi on häiriintynyt mahahaavassa, ja refluksiesofagiitti kehittyy pääsääntöisesti monille näistä potilaista.

Nyt gastroesofageaalisen refluksitaudin mekanismia selvitetään ottaen huomioon typpioksidin rooli. Useimmat lääkärit tulkitsevat gastroesofageaalisen refluksitaudin distaalisen ruokatorven limakalvon eriasteiseksi vaurioksi, johon liittyy tyypillisiä kliinisiä oireita ja joka johtuu mahalaukun pohjukaissuolen sisällön jatkuvasta patologisesta refluksista (refluksi) ruokatorven onteloon.

Nykyaikaisten käsitysten mukaan gastroesofageaalista refluksitautia pidetään seurauksena ruokatorven ja mahan heikentyneestä motiliteettista. Keskeistä gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisessä on antirefluksiesteen heikkeneminen, alemman ruokatorven sulkeutumisen sävyn ja ruokatorven puhdistuman heikkeneminen, sen rentoutumisjaksojen (määrän) lisääntyminen ja mahansisäisen paineen nousu. tekijät, jotka luovat olosuhteet gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiselle, ovat mahalaukun sisällön aggressiivisia komponentteja (suolahappo, pepsiini, sappihapot, haiman entsyymit trypsiini ja fosfolipaasi) ruokatorven epiteelin vastustuskyvyn heikkenemisen taustalla.

Gastropareesi, vähentynyt syljeneritys (Sjögrenin tauti), ruokatorven heikentynyt kolinerginen hermotus ovat tärkeitä.

Helicobacter pylori -mikro-organismeilla on erityinen rooli gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisessä. Kofeiinia sisältävät juomat (kahvi, tee, kaakao, Coca-Cola ja Pepsi-Cola), mehut (erityisesti sitrushedelmistä), alkoholi, maito, tomaatit, piparjuuri, sipuli, valkosipuli, paprikat ja muut mausteet lisäävät happoa muodostavaa toimintaa. vatsaan ja vähentää alemman ruokatorven sulkeutumista.

Gastroesofageaalinen refluksitauti tulee erottaa sekundaarisesta refluksiesofagiitista, jota havaitaan mahahaavassa, vatsaleikkauksen jälkeisessä liukkaassa hiatal-tyrässä, sklerodermassa, ruokatorven syövässä jne.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin pääoireet ovat närästys ja regurgitaatio (röyhtäily), joita esiintyy vähintään 2 kertaa viikossa 4-8 viikon ajan tai kauemmin. Potilaat valittavat myös supistumisen tunteesta ylävatsan alueella, joka ilmenee 15–40 minuuttia syömisen jälkeen ja joka johtuu sellaisten elintarvikkeiden käytöstä, jotka stimuloivat suolahapon synteesiä mahassa ja sapen synteesiä maksassa. tällaisia ​​tuotteita ovat mm.

• paistettu ruoka,
• mausteisia ruokia,
• mehut,
• alkoholi,
• kuivat punaviinit,
• hiilihapotetut juomat, kuten Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• kahvia,
• suklaa,
• kaakao,
• retiisi,
• öljyä suuria määriä.

Usein gastroesofageaalista refluksitautia sairastavat potilaat valittavat rintakipusta, joka säteilee kaulaan, alaleukaan, vasempaan olkapäähän ja käsivarteen, vasemman lapaluiden alle. Jälkimmäisessä tapauksessa on tehtävä erotusdiagnoosi sepelvaltimotaudin (angina pectoris) kanssa. Rintakipu gastroesofageaalisessa refluksitaudissa liittyy:

• ruoan saanti, erityisesti ylensyöminen,
• matala pään asento unen aikana.

Yleensä pysähtyy antasidien tai alkalisten kivennäisvesien käytön jälkeen (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska).

Tällaisia ​​valituksia aiheuttaa yleensä fyysinen aktiivisuus, toistuva ylävartalon taipuminen, vatsan ylitäyttö nesteellä, rasvaisella, makealla ruoalla, alkoholilla, ja ne pahenevat yöllä. Ruokatorven sisällön pääsy keuhkoputkien onteloon voi johtaa bronkospasmiin, Mendelssohnin bronkoaspiraatio-oireyhtymään (kuolemaan johtavassa tapauksessa riittää, että 2-4 ml hapanta mahanestettä pääsee keuhkoputken puuhun).

Miten gastroesofageaalista refluksitautia hoidetaan?

Lääketieteellinen gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon on jaettu 2 vaiheeseen: alku (alku) ja toissijainen.

Ensimmäisessä vaiheessa määrätään läpikulkupumpun inhibiittori (lampratsoli, pantopratsoli), jonka tarkoituksena on erosiivisen esofagiitin paraneminen ja kliinisten oireiden täydellinen voittaminen. Alkuhoidon tulee kestää 4 viikkoa. Tämän jälkeen vaihdetaan annokseen, joka ylläpitää remissiota seuraavat 4 viikkoa. Erosiivisessa GERD:ssä aloitushoidon keston tulee olla 4-12 viikkoa, minkä jälkeen on määrättävä yksi pitkäaikaisista hoito-ohjelmista. Yleisesti hyväksytty strategia eritystä vähentävillä lääkkeillä hoidossa on antaa aluksi kaksinkertainen annos protonipumpun estäjiä 4–8 viikon ajan, minkä jälkeen siirrytään pitkäaikaiseen hoitoon.

Toinen vaihe on pitkäkestoinen hoito, jonka tavoitteena on remissio. Se suoritetaan 3 versiossa:

1) protonipumppuinhibiittorin pitkäaikainen päivittäinen käyttö uusiutumista estävissä annoksissa;

2) "on-demand"-hoito: protonipumpun estäjän käyttö täydessä annoksessa lyhyessä 3-5 päivän kurssissa oireiden leviämisen yhteydessä;

3) "viikonloppu" -hoito: protonipumpun estäjän käyttö uusiutumisen estoannoksena.

Jos alkuhoito epäonnistuu 2 viikon kuluessa, esofagoskopia ja pH-seuranta tulee suorittaa. Jos seuranta osoittaa happamuuden yöllistä "läpimurtoa", potilaalle tulee määrätä famogidiinia tai renitidiiniä protonipumpun estäjän kaksinkertaisen annoksen lisäksi. Jos refluksi on sappi, ursodeoksikoolihappo (ursosan) tai sytoprotektori on tarkoitettu. Ruokatorven limakalvon vastustuskyvyn parantamiseksi suositellaan pellavansiemenkeittoa (1/3 kuppia kutakin), sukralfaattia (venier), maaloxia, fosfatugeeliä, gelusil-, gestal-, pee-hoo-keittoa.

Tehokkain on Maalox. Näille potilaille määrätään prokinetiikkaa - sisapridia tai cerukaalia (metoklopramidia), jotka lisäävät ruokatorven alaosan sulkeutumisen sävyä, vähentävät gastroesofageaalisen refluksin vakavuutta ja vähentävät ruokatorven happamoitumista.

Tyrni- ja ruusunmarjaöljyt antavat positiivisia tuloksia. Annos valitaan yksilöllisesti - 1 tl yöllä 1 tl 3-4 kertaa päivässä.

GERD:n endoskooppista ja kirurgista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on:

• pitkän aikavälin lääkehoidon tarve;
• "lääkehoidon" riittämätön vaikutus;
• palleatyrä, suuri refluksitilavuus;
• komplikaatiot - verenvuoto, ahtauma, Barrettin ruokatorvi, ruokatorven syöpä;
• potilaan henkilökohtaisia ​​toiveita.

Hoidon tehokkuuden kriteerit:

• ruokatorven erosiivisten leesioiden paraneminen,
• närästyksen häviäminen
• parantaa elämänlaatua.

Erosiivisen GERD:n uusiutumisaste ensimmäisen vuoden aikana onnistuneen hoidon päättymisen jälkeen on 39-65 %.

Mitkä sairaudet voivat liittyä

Gastroesofageaalisen refluksitaudin luonne selittyy ruokatorven ja mahalaukun heikentyneellä motiliteettilla, tauti kehittyy heikentyneen antirefluksiesteen, alemman ruokatorven sulkeutumisen ja ruokatorven puhdistuman alentuneen sävyn taustalla.

Lisääntynyt riski kokea gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita on ruoansulatushormonien (gastriini) ja haimaentsyymien tuotannon häiriö ruokatorven epiteelin vastustuskyvyn heikkenemisen taustalla.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito kotona

Tärkein ehto gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon on elämäntapamuutos:

• tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen,
• painonpudotus,
• kehon vaaka-asennon välttäminen ruokailun jälkeen ja unen aikana,
• kieltäytyminen käyttämästä korsetteja, siteitä, kaikkea, mikä lisää vatsansisäistä painetta.

Muutokset ravitsemustavassa ja luonteessa ovat tärkeitä:

• ylensyöntiä tulee välttää
• vältä syömistä yöllä
• Vältä makuua syömisen jälkeen
• Minimoi runsasrasvaiset ruoat ruokavaliossasi
  • maito,
  • kerma,
  • hanhi,
  • Ankka,
  • sianliha,
  • lammas,
  • kahvia,
  • coca cola,
  • sitrushedelmät ja niistä saadut mehut,
  • tomaatit,
  • valkosipuli,
  • kuivat punaviinit.

Dispansion tarkkailu koskee potilaita, joilla on pitkittynyt närästys (vähintään 10 vuotta), GERD:n erosiivinen muoto, Barrettin ruokatorvi.

Jos Barrettin ruokatorvessa on matala-asteinen dysplasia, protonipumpun estäjiä tulee määrätä kaksinkertaisena annoksena vähintään 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään normaaliannokseen. Endoskooppinen seuranta biopsialla tulee suorittaa vuosittain. Korkea-asteen dysplasiassa tulee tehdä toinen endoskooppinen tutkimus, jossa on useita biopsioita muuttuneista limakalvokohdista. Potilaille, joilla on Barrettin oireyhtymä ja korkea-asteinen dysplasia, suositellaan endoskooppista limakalvon resektiota tai kirurgista esofagotomiaa.

Mitä lääkkeitä käytetään gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon?

• - 20 mg 2 kertaa päivässä tai 40 mg 1 kerran päivässä yöllä, hoitojakso on 4 viikkoa; ylläpitoannos 20 mg yöllä seuraavien 4 viikon ajan;
• - 20 mg 2 kertaa päivässä ennen aamiaista ja illallista;
• - 150 mg 2 kertaa päivässä;
• - 500 mg 1-1,5 tuntia aterian jälkeen 4 kertaa päivässä;
• - 1-2 pakettia 3-4 kertaa päivässä;
• - 10-20 mg 3-4 kertaa päivässä.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito kansanmenetelmillä

• pellavansiementen keittäminen - 1 tl pellavansiemenet haudutetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, seisotaan 5 minuuttia miedolla lämmöllä, annetaan vielä puoli tuntia, siivilöidään; ota kolme kertaa päivässä ennen ateriaa lämpimässä muodossa ⅓ kupillista;
• yrttikokoelma - yhdistä 4 osaa mäkikuismayrttiä, 2 osaa calendula officinalis -kukkia, jauhobanaanin lehtiä, lakritsinjuuria, calamusta ja 1 osa tavallisia tansyn ja piparmintun kukkia; 1 tl tuloksena oleva kokoelma kaada lasillinen kiehuvaa vettä, siivilöi puolen tunnin kuluttua ja ota kolme kertaa päivässä ennen ateriaa lämpimässä muodossa ⅓ kupillista;
• tyrni- ja ruusunmarjaöljyt - annos valitaan yksilöllisesti 1 tl yöllä 1 tl 3-4 kertaa päivässä.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito raskauden aikana

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito raskaana oleville naisille tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Jos GERD ilmenee raskauden aikana, on erittäin todennäköistä, että tauti on tilapäinen, oireet vähenevät nollaan synnytyksen jälkeen.

GERD:n alkuvaiheessa raskauden aikana lääkäri suosittelee elämäntapamuutoksia, sitten yrttilääkkeitä, ja vain erittäin epämiellyttävien oireiden yhteydessä lääkehoito on sopiva. Periaatteessa GERD:n hoito raskaana olevilla naisilla on oireenmukaista, mikä parantaa odottavan äidin elämänlaatua ja hyvinvointia.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä, jos sinulla on gastroesofageaalinen refluksitauti

Tutkittaessa potilasta, jolla on gastroesofageaalinen refluksitauti, paljastuu suun kuivuminen (kserostomia), kielen hypertrofoituneet sienimäiset papillit (mahalaukun liikaerityksen seurauksena), positiivinen vasemman tai oikeanpuoleinen phrenicus-oire, kurkunpäätulehduksen merkkejä (käheys).

Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnoosi vahvistetaan radiologisesti - varjoaineen käänteisen virtauksen (refluksi) läsnä ollessa mahasta ruokatorveen, ruokatorven vuorokauden ympäri tehtävän pH-valvonnan tulokset (pH:ssa 5,5- 7 pH potilaalla, jolla on GERD 5 minuutin ajan - 1 tunti tai enemmän - alle 4).

Kuitenkin kultainen standardi gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosoinnissa on endoskooppinen tutkimusmenetelmä. Ruokatorven leesioiden luokittelu esofagoskopian mukaan:

• 0 astetta - ruokatorven limakalvo on ehjä;
• I vakavuusaste - yksittäiset eroosiot, jotka eivät sulaudu toisiinsa ja / tai distaalisen ruokatorven limakalvon punoitus;
• II vakavuusaste - eroosio, jotka sulautuvat toisiinsa, mutta eivät ulotu useimpiin ruokatorven alemman kolmanneksen limakalvoihin;
• III vakavuusaste - ruokatorven alemman kolmanneksen eroosiset vauriot, eroosio sulautuvat ja leviävät distaalisen ruokatorven limakalvon koko pinnalle;
• IV vakavuusaste - erosiiviset ja haavaiset muutokset tai komplikaatiot (ruokatorven ahtautuminen, verenvuoto, limakalvon metaplasia, jossa muodostuu endoskooppinen kuva "sillasta" ja Barrettin ruokatorven muodostuminen).

Epäillyn GERD:n diagnostiset kriteerit:

• tyypilliset kliiniset oireet: närästys ja hapan röyhtäily;
• testi protonipumpun estäjillä: nykyaikaisten protonipumpun estäjien, kuten esomepratsolin (rabepratsoli, pantolratsoli) 5-7 päivän käytön tehokkuus;
• esofagiitin endoskooppinen vahvistus;
• positiiviset tulokset ruokatorven 24 tunnin pH-valvonnasta (pH alle 4, kesto vähintään 5 minuuttia peräkkäin).

Lisädiagnostiikkamenetelmät:

• yleinen verikoe ja biokemiallinen verikoe;
• testi Helicobacter pylorin varalta (hengitystesti);
• biopsia - on tarkoitettu, jos endoskopian aikana epäillään suolen metaplasiaa, potilaille, joilla on ruokatorven haavaisia ​​vaurioita ja / tai sen ahtauma, jos epäillään ruokatorven ei-refluksi-etiologiaa).

Muiden sairauksien hoito kirjaimella - g