Läpäisevät silmävammat ovat vakavia näköelimen vammoja, koska niihin liittyy usein tulehdusta, vammoja ja silmän sisäisten rakenteiden esiinluiskahduksia.
Vammat johtuvat yleensä terävistä esineistä, kuten veitsi, naula, lasinsärky jne.
Erillisessä ryhmässä - vamman vakavuudesta ja siihen liittyvistä usein hengenvaarallisista vammoista johtuen - erotetaan ampumahaavat silmiin.
Sijainnin mukaan tunkeutuvat haavat jaetaan:

• sarveiskalvo (vaikuttaa vain sarveiskalvoon)
• kovakalvo (vaikuttaa vain kovakalvoon)
• corneoscleral (siirtyy sarveiskalvosta kovakalvoon)

Haavan muoto ja koko sekä vaurion määrä riippuvat traumaattisen kohteen tyypistä, nopeudesta ja koosta.


Sarveiskalvon tai kovakalvon yksittäiset haavat ovat erittäin harvinaisia. Paljon useammin loukkaantuessa syvemmälle sijaitsevat rakenteet vaikuttavat - kalvot laskeutuvat ja lasimainen ruumis, vaurioituneiden verisuonten aiheuttamat silmänsisäiset verenvuodot, linssin, verkkokalvon vauriot jne.

Silmävamman diagnoosi

Keskeinen sijainti Diagnoosissa tarvitaan tarkastus rakolampulla. Epävarmoissa tapauksissa, kun on vaikea arvioida tarkasti sarveiskalvon haavan syvyyttä, tarkista nesteen vuotaminen silmästä käyttämällä erikoismaali(fluoreseiiniliuos) suurella suurennuksella.


Lisää yksityiskohtainen tieto kiertoradan ja rakenteiden tilasta silmämuna silmän optisten välineiden läpinäkyvyyden vähenemisen ansiosta on mahdollista saada ultraäänitutkimus (ultraääni). Kaikille potilaille, joilla on tunkeutuvia silmähaavoja, tehdään röntgenkuvaus silmänsisäisten haavojen poissulkemiseksi vieras kappale.

Hoidon periaatteet

Kaikki tunkeutuvat haavat ovat kiireellisen kirurgisen hoidon kohteena.

Kaikki tunkeutuvat haavat ovat kiireellisen kirurgisen hoidon kohteena. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa silmän anatominen eheys ja eliminoida infektion sisääntuloportti. Jos irronneet sisäkuoret ovat kärsineet merkityksettömästi, ne asettuvat taaksepäin. Sumentunut, loukkaantunut linssi poistetaan yleensä, koska se aiheuttaa tulehduksen kehittymistä ja silmänsisäisen paineen nousua.


Laitetaanko keinotekoinen linssi heti, ts. tunkeutuneen haavan kirurgisen hoidon ja traumaattisen kaihien poiston aikana? Tämä ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti ja riippuu vaurioituneen silmän ja potilaan itsensä tilasta, vamman määrästä ja silmän sisällä olevan tulehduksen vakavuudesta. Jos komplikaatioiden riski on korkea (mitä tapahtuu melko usein), linssin istutusta lykätään useita kuukausia.
Leikkauksen jälkeen on tarpeen estää infektioprosessi, johon liittyy suonensisäinen ja lihaksensisäiset injektiot, injektiot lähellä silmää ja pitkäaikainen tulehdusta ehkäisevien ja antibakteeristen lääkkeiden tiputtaminen. Tarvittaessa annetaan tetanusrokotus.
Sarveiskalvon ompeleet poistetaan 1,5-3 kuukauden kuluttua (riippuen haavan koosta, sijainnista ja leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta). Ompeleita ei poisteta kovakalvosta (sidekalvo sulkee ne).

Läpäisevän trauman seuraukset

Silmävammojen seuraukset eivät riipu vain vamman laajuudesta, vaan myös hoidon ajoituksesta.

Läpäisevät vammat jäävät harvoin huomaamatta. Tarvitaan sairaalahoitoa ja haavan kirurgista hoitoa. Seuraukset riippuvat sekä vamman laajuudesta että hoidon ajoituksesta.
Kun sarveiskalvon haavat paranevat, sen kaarevuus muuttuu, näkyviin tulee läpinäkymättömiä tai läpikuultavia arpia, jotka vähentävät näöntarkkuutta niiden keskiasennossa; lähes missä tahansa sarveiskalvon ja sarveiskalvohaavan kohdassa kehittyy enemmän tai vähemmän voimakasta astigmatismia.


Anatomiset muutokset silmän etuosan rakenteissa voivat edistää silmänsisäisen paineen nousua ja sekundaarisen glaukooman kehittymistä.
Iiriksen haavat voivat aiheuttaa kaksoisnäön, heikentää pupillien palleatoimintoa.
Verkkokalvon vaurioon liittyy usein lasiaisen verenvuoto. Arpeutumisprosessien seurauksena verkkokalvon irtoamisen muodostuminen on mahdollista. Kaikki tämä vaatii leikkausta laserhoito, jonka määrä ja ehdot määräytyvät tapauskohtaisesti.
Patogeeniset mikro-organismit, jotka ovat päässeet silmään haavan kautta, voivat johtaa vakavan infektioprosessin (endoftalmiitti) kehittymiseen, joka on erittäin vaarallinen silmälle. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan yleistä ja paikallista antibakteerista, anti-inflammatorista hoitoa, ja myös kirurginen interventio (vitrektomia) on mahdollinen.

Sympaattinen oftalmia

Alkion kudoksen muninnan aikana näköelin on eristetty ja tavallisesti meidän immuunijärjestelmää ei edes tiedä sen olemassaolosta. Mutta jälkeen vakavia vammoja mukana toistuva kirurgiset toimenpiteet, silmän antigeenit pääsevät verenkiertoon ja ne nähdään luonnollisesti vieraina. Koska immuunijärjestelmä ei siedä vieraita, syntyy vasteena SYMPAATTINEN SILMÄ - voimakas tulehduksellinen (autoaggressiivinen eli omiin kudoksiin suunnattu) reaktio.

Sympaattisen oftalmian esiintyminen varmistetaan erityisillä immunologisilla verikokeilla.

Sympaattisen oftalmian salakavalaisuus on se tulehdusprosessi alkaa paitsi aiemmin vaurioituneesta silmästä, myös paritusta, terveestä silmästä. Sympaattisen oftalmian esiintyminen varmistetaan erityisillä immunologisilla verikokeilla. Tämä tila on erittäin vakava ja vaatii aktiivista hoitoa usein sairaalaympäristössä. Joskus kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta tulehdusta ei voida pysäyttää, ja kanssaiverin pelastamiseksi on tarpeen poistaa aiemmin loukkaantunut.

15-10-2012, 06:21

Kuvaus

SYNONYMEJA

Silmämunan, silmäluomen ja periorbitaalialueen avoin vamma.

ICD-10 KOODI

S01. Avoin trauma silmäluomen ja periorbitaalisen alueen kanssa tai ilman kyyneltiehyet.

S05.2. Silmän repeämä ja silmänsisäisen kudoksen ulkoneminen tai menetys.

S05.3. Silmän repeämä ilman prolapsia tai silmänsisäisen kudoksen menetystä.

S05.4.

S05.5. Silmämunan tunkeutuva haava vierasesineellä.

S05.6. Silmämunan läpäisevä suolavesi ilman vierasesinettä.

S05.7. Avulsio silmämunan.

S05.8.

S05.9. Silmän ja kiertoradan määrittelemättömän osan trauma.

T15.0. Vieras kappale sarveiskalvossa.

T15.1. Vieras kappale sidekalvopussissa.

T15.8. Vieras kappale toisessa tai useammassa silmän ulkoisessa osassa.

T15.9. Vieras kappale silmän määrittelemättömässä ulkoosassa.

Sarveiskalvon ja kovakalvon vammat

Haava on sellainen vamma, jossa sisäkudosten eheys rikotaan ensisijaisesti.

Epidemiologia

Sairaaloiden keräämien tilastojen mukaan rei'itettyjä silmävammoja esiintyy 74-80 %:ssa kaikista silmävammoista. Silmävammapotilaista miehiä on 84 %, naisia ​​16 %. Suurin määrä potilaat ovat 15-45-vuotiaita potilaita.

EHKÄISY

Sarveiskalvon ja kovakalvon vammojen ehkäisy koostuu turvatoimenpiteiden noudattamisesta työssä ja kotona sekä suojalaseilla, naamareilla ja kypärillä. Silmävammojen syitä koskeva tutkimus osoittaa, että silmävamman riski on suurin turvallisuusmääräysten vastaisesti (70-80 % tapauksista).

LUOKITTELU

B. L. Polyakin (1963) luokituksen mukaan. silmämunan vammat jaetaan rei'ittämättömiin ja rei'itettyihin.

Perforoimattomat haavat jaetaan lokalisoinnin mukaan:

• sarveiskalvo;
• skleraalinen;
• sarveiskalvo-skleraal.

Vieraiden esineiden läsnäolo tai puuttuminen:


Silmämunan rei'itetyt haavat ovat sellaisia ​​vammoja, joissa vaurioittava ruumis leikkaa (rei'ittää) silmämunan seinämän koko paksuuden (kuva 37-8-37-16).

Rei'itetyt haavat jaetaan seuraavasti:

• tunkeutuvat haavat, joissa vahingoittava ruumis kerran puhkaisee silmämunan seinämän (tunkeutuu sen onteloon);
• tunkeutuvat haavat, joissa yksi loukkaantuva ruumis lävistää kahdesti kaikki silmämunan kuoret ja muodostaa niihin paitsi sisääntulon myös ulostulon haavareiän;
• silmän tuhoutuminen, kun silmän kaikki kalvot repeytyvät merkittävästi ja silmän väliaineen menetys on niin suuri, että silmämunan seinämät sortuvat ja se menettää muotonsa.

Rei'itetyt haavat analysoidaan viiden taulukon merkin mukaan. 37-1.

ETIOLOGIA

Kaikki traumaattiset aineet, joilla on kineettistä energiaa, voivat vahingoittaa sarveiskalvoa ja kovakalvoa.

PATOGENEESI

Traumaattisen aineen vaikutuksen seurauksena silmämunaan se vaurioituu (vammautuu). Vamman luonne riippuu traumaattisen aineen käyttöpaikasta ja sen energiasta. Haava voi syntyä joko tylpän trauman mekanismilla, johon liittyy kalvojen ruhjerepeämä traumaattisen tekijän vaikutusalueen ulkopuolella, tai rei'itetyn tai rei'ittämättömän haavan muodossa vaikutusalueella. Ampumahaavan yhteydessä esiintyy yhdistettyjä vaurioita korkea lämpötila loukkaantunut agentti.

KLIININEN KUVA

Potilas valittaa näön heikkenemisestä, valonarkuus, kipu, kyynelvuoto, blefarospasmi, punoitus, verenvuoto silmänympärysalueella. Tutkimuksessa havaitaan silmäluomien, sidekalvon, sarveiskalvon turvotus, silmämunan haava, jossa kalvot ja silmän sisältö asetetaan ja prolapsi tai ilman prolapsia, hypotensio.

Absoluuttiset merkit tunkeutuvista haavoista:

• Läpihaava sarveiskalvossa tai kovakalvossa;
• iiriksen prolapsi haavaan;
• sädekehän prolapsi ja ST;
• ilmakupla ST;
• haavakanavan läsnäolo linssissä;
• silmänsisäisen vieraan kappaleen havaitseminen.

Suhteellisia merkkejä tunkeutuvista haavoista:

• epätasainen, matala tai epätavallisen syvä etukammio;
• iiriksen pupillireunan repeämä;
• linssin segmentaalinen sameus;
• vaikea silmän hypotensio.

Tärkeä diagnostinen merkki tunkeutuvasta haavasta on silmänpaineen lasku ja etukammion syveneminen, joka johtuu ST:n prolapsista haavaan.

Sarveiskalvon haavoissa etukammio tulee matalaksi kammion kosteuden ulosvirtauksen vuoksi. Iiris voi pudota sarveiskalvon haavaan, joskus se repeytyy, irtoaa juuresta, haavassa vaurio, verenvuotoa etukammioon. Usein havaittu linssin vaurioituminen traumaattisen kaihien kehittyessä.

Sarveiskalvon ja skleraalisten haavojen yhteydessä sädekalvo on yleensä vaurioitunut, sen esiinluiskahdus ja haavan vaurioituminen eivät ole poissuljettuja. Usein havaitaan myös hypheema ja hemophthalmos. Traumaattinen kaihi, jolla on tällainen haavan sijainti, kehittyy enemmän myöhäiset päivämäärät kuin sarveiskalvovaurion yhteydessä.

Sklerahaavoilla, silmän sisäkalvojen esiinluiskahduksella, esiintyy usein ST, esiintyy hyphemaa, hemoftalmia. Silmän etukammion syveneminen ST:n esiinluiskahduksen vuoksi haavaan - erittäin ominaisuus kovakalvovamma.

Läpäisevillä haavoilla sisääntulo sijaitsee useammin silmämunan etuosassa, ulostulo - takaosassa. Tunkeutuvan haavan merkkejä - syvä etukammio, kohtalainen exoftalmos retrobulbaarisen verenvuodon vuoksi, silmämunan liikkuvuuden lievä rajoitus, verenvuodot silmäluomien paksuudessa ja sidekalvon alla. Jos oftalmoskopia suoritetaan, verkkokalvon ulostuloreikä havaitaan usein.

Kun silmämuna tuhoutuu, kaikki silmän kalvot vaurioituvat laajasti ja sisällön menetys on suuri. Silmämuna romahtaa ja menettää muotonsa. Sarveiskalvon ja kovakalvon haavojen reunojen välissä on repeytyneitä ja prolapsoituneita silmän sisäkalvoja, jotka ovat kastuneet vereen ST. Usein silmämunan tuhoutuminen yhdistetään laajaan silmäluomien vaurioitumiseen, kiertoradan vammoihin ja nenän sivuonteloiden nenä.

Komplikaatiot- silmänsisäinen tarttuva prosessi. Samaan aikaan etukammion kosteus muuttuu sameaksi, haavan reunojen tunkeutuminen tapahtuu, silmän ärsytys lisääntyy. Voit määrittää mätätason etukammiossa (hypopion) ja fibriinipitoisuuden pupillissa. Näöntarkkuus on jyrkästi heikentynyt kova kipu silmässä, silmäluomien ja sidekalvon turvotus, vaaleanpunainen refleksi katoaa silmänpohjasta. Tartunnan merkit havaitaan yleensä jo 2-3 päivänä vamman jälkeen.

DIAGNOSTIIKKA

Anamneesi

Anamneesia kerättäessä on tarpeen selvittää sen toiminnan luonne, jota potilas harjoitti vammautumista edeltäneellä hetkellä. Saatujen tietojen avulla voimme ehdottaa vaurion mekanismia, vieraan kappaleen läsnäoloa ja sen magnetismin astetta. Suuri merkitys on vamman jälkeen kuluneella ajalla.

Lääkärintarkastus

Ulkoinen tarkastus iho koko keho, pään kudokset, silmäluomet, sidekalvo.

• Visometria (näöntarkkuuden määritys).
• Biomikroskopia (silmäluomien, sidekalvon, sarveiskalvon, etukammion, linssin, ST:n ihon arviointi).
• Sarveiskalvon ja kovakalvon biomikroskopia fluoreseiinilla (Seidel-testi).
• Oftalmoskopia.
• Röntgendiagnostiikka: kuvia kiertoradoista suorassa (naso-leuka) ja lateraalisessa projektiossa. Silmänsisäisen vieraan kappaleen läsnä ollessa on indikoitu röntgenpaikannus Baltin-Comberg-proteesien avulla.
• Vogt ei-luuston röntgenkuva vieraan kappaleen paikallistamiseksi etuosa silmämuna.
• Ultraäänidiagnostiikka (silmän A- ja B-skannaus).
• CT ja MRI.
• Geilikmanin magneettitesti.
• Diafakoskooppi.

Laboratoriotutkimus

Kylvö poistetusta vieraasta kappaleesta (bakteriologinen tutkimus).

Erotusdiagnoosi

Se suoritetaan rei'itettyjen ja rei'ittämättömien haavojen välillä.

Vamman mekanismista riippuen silmämunan vamma yhdistetään usein muiden kehon osien, kiertoradan luiden vaurioitumiseen. Useimmiten havaitaan naapurialueiden vaurioita, jotka edellyttävät otorinolaryngologin, leukakirurgin kuulemista. Jos havaitaan muiden alueiden vammoja, voi olla tarpeen kääntyä traumatologin, kirurgin tai neurologin puoleen.

Diagnoosi esimerkki

Vasemman silmän sarveiskalvon ja kovakalvon lävistävä vaurio, johon liittyy iiriksen prolapsi, ST, traumaattinen kaihi ja silmänsisäinen magneettinen vieraskappale.

HOITO

Hoitotavoitteet

Kirurginen hoito keskittyy vaurioituneiden kudosten topografiseen ja anatomiseen vertailuun, vieraiden esineiden poistoon alkuvaiheessa.

Lääkehoidon tavoitteet:

• haavan sulkeminen:
• häiriintyneiden anatomisten suhteiden nopea palauttaminen ja luominen parhaat olosuhteet vaurioituneiden silmäkudosten elvyttämiseen:
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy;
• elimistön immuunitoiminnan stimulointi ja aineenvaihduntaprosesseja silmässä;
• vakavien arpeutumisen ehkäisy.

SISÄÄN etäinen ajanjakso toimiva ja lääkehoito suoritetaan potilaan visuaalista ja kosmeettista kuntoutusta varten.

Indikaatioita sairaalahoitoon

• Kaikki silmämunan rei'itetyt haavat.
• Rei'ittämättömät haavat, joihin liittyy ruhjemuutoksia CT:ssä, verkkokalvossa, suonikalvossa, linssin subluksaatio ja sijoiltaanmeno, oftalmohypertesia.
• Laajat rei'ittämättömät haavat, joihin liittyy sarveiskalvon scalped haava, sidekalvon vika, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Sairaanhoidon

Aluksi rei'itettyjen haavojen hoito suoritetaan vain sairaalaympäristössä. Diagnoosia määritettäessä jäykkäkouristustoksoidia injektoidaan ihonalaisesti 0,5 ml:n annoksella ja tetanustoksoidia (1500-3000 IU).

Määrää antibiootteja monenlaisia sulfonamidit (parenteraalisesti tai suun kautta).

Aminoglykosidit: gentamysiini [lihakseen 3-5 mg/kg 3 kertaa päivässä ( kerta-annos 1-1,7 mg / kg, hoitojakso 7-10 päivää)] tai tobramysiini (lihaksensisäisesti, suonensisäisesti 2-3 mg / (kg * vrk)].

Penisilliinit: ampisilliini lihakseen tai laskimoon, 250-300 mg 4-6 kertaa päivässä.

Kefalosporiinit: kefotaksiimi (lihakseen tai laskimoon, 1-2 g / vrk 3-4 kertaa päivässä) tai keftatsidiimi (lihakseen tai laskimoon, 0,5-1 g 3-4 kertaa päivässä).

Glykopeptidit: vankomysiini (laskimonsisäisesti 0,5-1 g 2-4 kertaa päivässä tai suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä).

makrolidit: atsitromysiini 500 mg sisällä 1 tunti ennen ateriaa 5 päivän ajan (kurssiannos 1,5 g).

Linkosamidit

Sulfonamidit: sulfadimetoksiini (1 g ensimmäisenä päivänä, sitten 500 mg / vrk aterioiden jälkeen, kurssi 7-10 päivää) tai sulfeeni (1 g ensimmäisenä päivänä ja 200 mg / vrk 7-10 päivää 30 minuuttia ennen ateriaa).

Fluorokinolonit: siprofloksasiini sisällä, mutta 250-750 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 7-10 päivää.

Sienilääkkeet: nystatiinin sisällä 250 000-500 000 IU 3-4 kertaa päivässä tai peräsuolen kautta, 250 000 IU 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki (suun kautta 50 mg 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa, kurssi 7-10 päivää) tai indometasiini (suun kautta 25 mg 2-3 kertaa päivässä aterian jälkeen, kurssi 10-14 päivää).

Glukokortikoidit: deksametasoni (parabulbaari tai sidekalvon alle, 2-4 mg, 7-10 injektiota varten) tai betametasoni (2 mg betametasonidinatriumfosfaattia + 5 mg beetametasonidipropionaattia) parabulbar tai sidekalvon alle 1 kerta viikossa, 3-4 injektiot. Triamsinolonia 20 mg kerran viikossa 3-4 injektiota.

H1-reseptorin salpaajat:

Systeemiset entsyymit 5 tablettia 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa 150-200 ml:n kanssa vettä 2-3 viikon ajan.

rauhoittavia aineita

Entsyymivalmisteet injektioiden muodossa:

• fibrinolysiini [ihminen] (400 IU parabulbarno):
• kollagenaasi 100 tai 500 KE (pullon sisältö liuotetaan 0,5 % prokaiiniliuokseen, 0,9 % natriumkloridiliuokseen tai injektionesteisiin käytettävään veteen). Sitä annetaan sidekalvon alle (suoraan vaurioon: adheesio, arpi, ST jne.) elektroforeesilla, fonoforeesilla ja levitetään myös iholle. Ennen käyttöä potilaan herkkyys tarkistetaan, jolloin 1 KE ruiskutetaan sairaan silmän sidekalvon alle ja tarkkaillaan 48 tunnin ajan. allerginen reaktio suorittaa hoito 10 päivän kuluessa.

Valmisteet instillaatiota varten sidekalvoonteloon

Vaikeissa olosuhteissa ja varhain leikkauksen jälkeinen ajanjakso Instillaatioiden lukumäärä voi olla kuusi kertaa päivässä. Kun tulehdusprosessi vähenee, asennusten välinen aika pitenee.

Antibakteeriset aineet: siprofloksasiini ( silmätipat 0,3 %, 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä) tai ofloksasiini (silmätipat 0,3 %, 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä) tai tobramysiini (silmätipat 0,3 % 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivä).

Antiseptiset aineet: pikloksidiini (vitabact) 0,05 %, mutta 1 tippa 2-6 kertaa päivässä. Hoitojakso on 10 päivää.

Glukokortikoidit: deksametasoni (silmätipat 0,1 %, 12 tippaa 3-6 kertaa päivässä) tai hydrokortisoni ( silmävoide alaluomelle 3-4 kertaa päivässä) tai prednisoloni (silmätipat 0,5%, 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä).

tulehduskipulääkkeet

Yhdistetyt lääkkeet: neomysiini + deksametasoni + polymyksiini B (silmätipat, 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä) tai deksametasoni + tobramysiini (silmätipat, 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä).

Midriatiikka: syklopentolaatti (silmätipat 1%, 1-2 tippaa 2-3 kertaa päivässä) tai tropikamidi (silmätipat 0,5-1%, 1-2 tippaa 2-3 kertaa päivässä) yhdessä fenyyliefriinin kanssa (silmätipat 2,5 % 2-3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan).

Sarveiskalvon uudistumista stimuloivat aineet: actovegin (silmägeeli 20 % alaluomelle, 1 tippa 1-3 kertaa päivässä) tai solkoseryyli (silmägeeli 20 % alaluomelle, 1 tippa 1-3 kertaa päivässä) tai dekspantenoli (silmägeeli 5 % alaluomelle 1 tippa 2-3 kertaa päivässä).

Leikkaus

Mukautuneet pienet rei'ittämättömät haavat sarveiskalvossa ja kovakalvossa ilman vierasesinettä yleensä kirurginen hoito eivät vaadi. Pinnallisten vieraiden kappaleiden läsnä ollessa ne voidaan poistaa vanupuikko tiukasti kierretyllä telalla, keihällä tai injektioneulalla. Mukautetun läsnäollessa suuret koot sarveiskalvon rei'itetty haava ilman vierasesinettä ja silmämunan sävy säilynyt voidaan rajoittaa konservatiiviseen hoitoon.

Suuren sopeutumattoman sarveiskalvohaavan esiintyminen, johon liittyy hypotensio ja silmäkalvojen prolapsi, on merkki kirurgisesta hoidosta. Jos vaurio on lokalisoitunut sarveiskalvoon tai kovakalvoon, on suositeltavaa tehdä haavan tarkistus, jonka jälkeen vähennetään pudonneita kalvoja ja suljetaan haava ompeleilla. Pudonnut ST leikataan pois. Jos silmässä on vierasesine, se tulee poistaa silmästä mahdollisimman pian. Rauta-, kupariesineet sekä orgaanista materiaalia sisältävät vieraat esineet vaativat kiireellisen poiston. Lasista, muovista, kivestä, alumiinista tai lyijystä valmistettujen vieraiden esineiden tapauksessa leikkaus voi viivästyä. Silmiin voi jäädä lasin ja kiven sirpaleita.

On olemassa anteriorinen tapa poistaa vieraita esineitä silmästä (etukammion ja sarveiskalvon viillon kautta). Tällä tavalla vain ne vieraat esineet, jotka sijaitsevat silmän etuosassa (etu- ja takakammiot, iiris tai linssi). Silmän takaosasta magneettisia vieraita kappaleita voidaan poistaa diaskleraalisella menetelmällä magneetilla kovakalvon läpi vieraan kappaleen alueella. Amagneettiset ja jotkut magneettiset vieraat kappaleet poistetaan sädekehän tasaisen osan kautta samanaikaisesti takaosan suljetulla vitrektomialla. Usein vitrektomia välittömästi vamman jälkeen on vaikeaa verenvuodon, vakavan deskemetiitin ja TS:n posteriorisen irtautumisen puuttumisen vuoksi. ST:n posteriorinen irtoaminen tapahtuu yleensä 5-14 päivänä vaurion jälkeen ja solujen lisääntyminen alkaa 10-14 päivänä. Vieraskappaleen puuttuessa on suositeltavaa tehdä vitrektomia 6-10 tai 10-14 päivänä vamman jälkeen. Verkkokalvon irtautumisen riskin vähentämiseksi fragmentin poistamisen jälkeen suositellaan paikallista ekstraskleraalista täyttöä esiintymisalueella tai pyöreää täyttöä laajojen tunkeutuvien haavojen tapauksessa.

3-7 päivästä (rei'ittämättömillä haavoilla) pysyvään vammaisuuteen ja potilaan vammaisuuteen.

Jatkojohtaminen

Vakavien silmämunan vammojen jälkeen potilas tarvitsee elinikäisen silmälääkärin tarkkailun, rajoituksen liikunta. Tarvittaessa pitkällä aikavälillä tehdään kirurgista ja lääkehoitoa potilaan visuaalisen ja kosmeettisen kuntoutuksen vuoksi.

ENNUSTE

Riippuu sisäkalvojen vaurion sijainnista, vakavuudesta sekä potilaan sairaalahoitoon saapumisen ajoituksesta, leikkauksen laadusta ja huumeterapia.

Silmäluomen vammat

EHKÄISY

Silmäluomen vammojen ehkäisy koostuu turvatoimenpiteiden noudattamisesta työssä ja kotona, suojalasejen, maskien, kypärän käyttämisestä.

LUOKITTELU

Silmäluomen haavat voivat olla pinnallisia (ei-tunkeutuvia), jotka vangitsevat vain ihon tai ihon lihaskerroksella, tai syvät (läpi), ulottuvat kaikkiin silmäluomen kerroksiin (mukaan lukien sidekalvo), vapaan reunan vaurioitumisen kanssa tai ilman.

ETIOLOGIA

Kaikki traumaattiset aineet, joilla on kineettistä energiaa, voivat aiheuttaa silmäluomen vammoja.

PATOGENEESI

Traumaattisen aineen iskun seurauksena silmäluomen se vaurioituu (vammautuu). Vamman luonne riippuu traumaattisen aineen käyttöpaikasta ja sen energiasta.

Kliininen kuva

Silmäluomien vaurioitumiseen liittyy usein ihon turvotusta ja hyperemiaa, ihonalaisia ​​verenvuotoja ja haavan esiintyminen (kuvat 37-17).

DIAGNOSTIIKKA

Anamneesi

Saksien, neulojen huolimaton käsittely: hankalia putouksia (hiihto, luistelu jne.). Pelit kotitekoisilla aseilla, "kemiallisia" kokeita lastenlääkärin käytäntö. Sulakkeiden, patruunoiden, sotilaiden, metsästäjien, kaivostyöläisten ammusten räjähdykset, jos turvatoimenpiteitä ei noudateta.

Instrumentaalinen tutkimus

• Silmäluomen haavan tarkastus suurennuslasilla.
• Silmäluomen haavan syvyyden määritys steriilillä anturilla.

Silmäluomen haavojen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa: turvottavan ja hypereemisen alueen taustalla havaitaan silmäluomen kudoksen vika, steriilillä koettimella määritetään, mihin syvyyteen haavakanava tunkeutuu. Jos kanavaa rajoittaa lihaskudoskerros, haavaa pidetään läpäisemättömänä; ruston ja sidekalvon vaurioilla - läpi.

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Silmäluomien vammat yhdistetään usein muiden kehon osien vaurioihin, mukaan lukien silmäkuoppa. Jos silmäluomen vamma yhdistetään veren tunkeutumiseen poskionteloon ja ihonalaiseen emfyseemaan, mikä osoittaa nenän ja sen sivuonteloiden luiden eheyden loukkaamista, otorinolaryngologin konsultaatio on välttämätön, ja jos siihen liittyy vaurioita zygomaattinen luu ja silmäkuopan seinämän murtuma, leukakirurgin konsultaatio. Yhdistetty vaurio silmäluomissa ja silmänympäryksen yläseinämässä on merkki neurokirurgin konsultaatiosta.

Diagnoosi esimerkki

Kotimainen loukkaantuminen. Haava ylempi silmäluomen.

HOITO

Hoitotavoitteet

Vaurioituneiden kudosten topografinen ja anatominen vertailu kyynelkanavan muodostumiseen sen ollessa vaurioitunut.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Silmäluomen haavan esiintyminen ja kyynelkanavan vaurioituminen.

Sairaanhoidon

Jäykkäkouristustoksoidin käyttöönotto ihonalaisesti 0,5 ml:n annoksella. Haava puhdistetaan pinseteillä ja kostealla pumpulipuikolla, jossa on tiukasti kierretty lanka vieraista hiukkasista, viallisen ympärysmitta siivotaan 1-prosenttisella briljanttivihreän alkoholiliuoksella.

Leikkaus

Silmäluomien haavan kirurginen hoito on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• läpäisemätön, mutta laaja ammottava haava;
• tunkeutuva haava;
• silmäluomen vapaan reunan eheyden rikkominen;
• osittainen silmäluomen repeämä ja kyynelkanavan vaurio.

Läpäisemätön silmäluomen haava

On tarpeen asettaa keskeytetyt ompeleet langoilla 4-00-5-00.

Silmäluomen tunkeutuva vaurio vahingoittamatta värekarkeutta

On tarpeen kääntää silmäluomi Jaeger-levyllä ja käsitellä vika limakalvon sivulta asettamalla jatkuva ompele silkillä 4-00-6-00, joka kaappaa rustolevyn koko paksuuden.

Silmäluomen vamma, jossa on vaurio sädereunuksessa

Alussa varmistetaan silmäluomen vapaan reunan tarkka muodostuminen. Ensimmäinen ohjausommel 4-00-6-00 kierteellä levitetään haavan reunoihin lähellä takaluomien kylkiluuta, sitten kylkiluiden välinen pinta ommellaan 2-00-3-00 langalla ja sitten tuki- ja liikuntaelinten läpät. haava suljetaan 1-2 solmitulla ompeleella lähellä ripsien kasvua.

Silmäluomen vaurio marginaalisen kudosvaurion kanssa

Kirurginen hoito on sama. Ominaisuus - haavan väkisin arvioitujen reunojen eroamisen estäminen. Tätä varten väliaikainen blefarografia suoritetaan marginaalisen ompeleen molemmille puolille. Silmäluomien reunojen epiteelin poistamisen jälkeen veitsellä 3-4 mm:n kaavinliikkeillä laitetaan II-muotoiset nailonompeleet 2-00-3-00, silmäluomien reunat saatetaan yhteen ja sidotaan kuminauhoille. tai sideharsoa.

Silmäluomen haava, jossa on vaurio kyynelkanavassa

Erityinen tilanne on silmäluomen reunan repeytyminen kiinnityskohdan sisäkulmasta, koska tämä rikkoo väistämättä kyynelkanavan eheyttä.

Yksi anturin päistä (linja, kaproni) johdetaan säilyneen tubuluksen kyynelputken kautta kyynelpussiin, sitten taaksepäin repeytyneen tubuluksen proksimaaliseen osaan. Mandriini työnnetään anturin aukkoon. Anturin käänteisellä kierrolla mandriini vedetään kyynelkanalikuliin. Seuraavaksi koetin työnnetään toiseen kyynelaukkoon ja mandriinin toinen pää vedetään repeytyneen tubuluksen distaaliseen osaan. Tubuluksen reunoihin asetetaan kolme upotettua ommelta langoilla 8-00-9-00 ja silmäluomen haava ommellaan. Päällekkäiset mandriinin päät liimataan laastarilla posken ja otsan iholle. Poista mandriini 2 viikon kuluttua.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Jatkojohtaminen

Jos silmäluomen haavan paranemisen jälkeen muodostuu silmäluomien epämuodostumia ja inversion tyyppiä, versiota, silmäluomen kolobomaa jne. plastiikkakirurgia.

ENNUSTE

Edullinen (jos kirurginen hoito tarjotaan ajoissa).

Orbit vammat

Voimakkaasta mekaanisesta vaikutuksesta aiheutuva silmänympärysvaurio kudoksille ja elimille kiertoradan alueella ja ulkokuoren eheyden rikkoutuminen.

ICD-10 KOODI

S05. Silmän ja kiertoradan vamma.

S05.5. Orbitin tunkeutuva haava vieraan kappaleen kanssa tai ilman.

S05.8. Muut silmän ja kiertoradan vammat.

EHKÄISY

Taisteluhaavojen vähentämiseksi kiertoradalla käytetään kaikenlaisia ​​suojalaitteita, sekä yksinkertaisimpia (suojalasit, suojat, peitetyt) että monimutkaisimmat (periskoopit, elektroniset optiset muuntimet jne.).

Kotivammat liittyvät yleensä uhrin tai hänen ympäristönsä rikkomiseen yhteiskunnan käyttäytymisnormien vastaisesti. Usein tilanne on seuraus alkoholimyrkytys mikä johtaa toiminnan hallinnan menettämiseen. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet - alkoholin väärinkäytön ehkäisy, kriminogeeniset tilanteet.

Toimenpideketjussa kiertoradalle aiheutuvien vahinkojen ehkäisemiseksi tuotannossa (teollisuudessa ja maataloudessa), tärkein linkki on turvallisuusmääräysten noudattaminen. Jälkimmäisen tärkeimmät osatekijät:

• työntekijöiden tekninen lukutaito;
• työpaikkojen tarvittavat tekniset laitteet (vanhentuneiden työkalujen ja laitteiden huolellinen hylkääminen):
• Henkilökohtaisten ja kollektiivisten suojavarusteiden saatavuus ja asianmukainen käyttö:
• suvaitsemattomuus henkilökohtaiseen kurittomuuteen, mikä on joskus tyypillistä nuorille ammattilaisille.

On välttämätöntä noudattaa tiukasti urheiluharjoittelun ja urheilun etikettiä, sääntöjä liikennettä.

LUOKITTELU

Vaurion syvyys:

• läpäisevä;
• läpäisemätön.

Esiintymismekanismin mukaan:

• ampuma-aseet;
• ei-tuliaseita.

Vahingoittavien esineiden tyypin mukaan:

• revitty;
• leikata;
• sirutettu.

Vieraiden kappaleiden läsnäololla kiertoradan kudoksissa:

• ilman vieraiden esineiden läsnäoloa;
• vieraiden esineiden läsnäolon kanssa.

Yhdistelmän mukaan muiden elinten ja alueiden tappion kanssa:

• yhdistämätön (eristetty);
• yhdistettynä muiden alueiden vaurioihin:
  • päät ja kasvot;
  • torso;
  • raajat;
  • useita kehon alueita.

Tapahtumien olosuhteista riippuen:

• taistelu;
• kotitalous;
• rikollinen;
• tuotanto (teollisuus ja maatalous);
• Urheilu;
• kuljetus.

Etiologia ja patogeneesi

Orbit vammat- seurausta voimakkaasta mekaanisesta vaikutuksesta eri esineiden kiertoradan kudoksiin (kiinteät esineet, paineenalainen neste- tai ilmasuihku). Haava voidaan saada myös eksogeenisen vaurioittavan esineen, esimerkiksi kallonluiden palasten, epäsuoran vaikutuksen seurauksena.

KLIININEN KUVA

Orbitaalivammojen kliininen kuva on hyvin vaihteleva riippuen traumaattisen tekijän ominaisuuksista (koko, materiaalit, muoto, kineettinen energia, suunta, halkaisija ja kaasu- tai nestekierteiden ominaispaine jne.) ja saadun vaurion määrästä. Suurin osa tyypillisiä merkkejä kiertoradan vamma:

• sidekalvon tai ihon haavan esiintyminen kiertoradan tai paraorbitaalisten vyöhykkeiden alueella;
• silmäluomien ja pehmytkudosten kipu, turvotus ja hematoomat silmänympärysalueella;
• silmämunan liikkeiden tilavuuden ja arkuuden rajoittaminen, diplopia on mahdollista;
• enoftalmos, eksoftalmos tai muut silmämunan siirtymät;
• ptoosi;
• ihonalainen emfyseema;
• heikentynyt näkö.

DIAGNOSTIIKKA

Anamneesi

Kun keräät anamneesia, määritä:

• vamman olosuhteet mahdollisista mekanismeista vahinkoa. Tietoja tarvitaan, jotta voidaan tehdä johtopäätöksiä vahingoittavan esineen luonteesta ja ominaisuuksista, mahdollisesta vamman yhdistelmästä;
• potilaan valitukset, kehittyneet toimintahäiriöt dynamiikassa (iskun tunne, kivun esiintyminen ja lokalisaatio, näön heikkeneminen, diplopian, ptoosin, krepituksen jne. esiintyminen), mikä mahdollistaa vahingon määrän oletettavasti arvioimisen kudoksiin ja elimiin kiertoradalla;
• järjestetyistä tapahtumista sairaanhoito annetaan uhrille ennen silmälääkärin suorittamaa tutkimusta (hoidon peräkkäisyyden periaatteen noudattaminen).

Instrumentaalinen tutkimus

Näöntarkkuuden, näkökenttien tilan määrittäminen.

Ulkoinen tutkimus (silmäluomien ja paraorbitaalialueiden ihon kunto, silmämunien sijainti ja liikkuvuus, koko ja symmetria silmänhalkeamia silmäluomien sulkeminen).

Sidekalvon ja silmänsisäisten rakenteiden biomikroskopia (haavoittuneen kanavan kulku silmämunan läpi sulkemiseksi pois silmänsisäisten rakenteiden sekundaaristen vaurioiden tunnistamiseksi).

Oftalmoskopia (sulje pois traumaattiset vammat silmänpohjan rakenteet, mukaan lukien trauma optinen hermo).

Kaikille potilaille, joilla on vamma kiertoradassa, on suoritettava röntgenkuvat kahdessa projektiossa. Jos mahdollista, tehdään CT ja ultraääni. Tutkimuksen pääkysymys on, ulottuuko haavakanava kallononteloon ja sivuonteloihin.

Laboratoriotutkimus

Yleiset kliiniset veri- ja virtsatutkimukset (mukaan lukien suunnitelman mukaan leikkausta edeltävä tutkimus ottaen huomioon mahdollisen anestesian peruskirurgisen hoidon aikana).

Irrotettavan haavakanavan ja vammauttavan kohteen (vieraan kiertoradan) bakteriologinen tutkimus patogeenisen mikroflooran esiintymisen ja sen antibioottiherkkyyden määrittämiseksi.

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Jos epäillään haavakanavan leviämistä kallononteloon, on neuvoteltava neurokirurgin kanssa; sivuonteloiden yhteydessä otorinolaryngologin tai kasvoleuan kirurgin konsultaatiossa.

Diagnoosi esimerkki

Oikean kiertoradan lävistävä ampumahaava, jossa on amagneettinen metallivieraskappale.

HOITO

Hoitotavoitteet

Orbitin rakenteiden anatomisen eheyden palauttaminen, elimien normaalin toiminnan varmistaminen. Kehitysvaroitus märkiviä komplikaatioita.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Orbitin läpäisemättömän haavan hoito (jos haavassa ei ole vakavaa infektiota ja silmäluomien toiminnot säilyvät riittävästi) voidaan suorittaa avohoidossa. Orbitin tunkeutuvan haavan esiintyminen on osoitus potilaan sairaalahoidosta silmäsairaalaan.

Sairaanhoidon

Paikallinen hoito: haavan pesu antiseptisillä liuoksilla (3 % vetyperoksidiliuos, 0,02 % nitrofuraaliliuos). Antibioottien, antiseptisten aineiden ja glukokortikoidien oftalmisia liuoksia tiputetaan vaurioituneen silmän sidekalvoon, kunnes silmäluomien normaali toiminta on täysin palautunut (tobramysiini 0,3%, siprofloksasiini 0,3%, ofloksasiini 0,3%; sinkkisulfaattiliuos + boorihappo 1-2 tippaa 4-6 kertaa päivässä: pikloksidiini 0,05 % 1 tippa 2-6 kertaa päivässä). Hoitojakso kestää 10 päivää. Deksametasoni (silmätipat 0,1 % 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä), hydrokortisoni (silmävoide 0,5 % alaluomeen 3-4 kertaa päivässä) tai prednisoloni (silmätipat 0,5 % 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivä).

tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki (silmätipat 0,1%, 1-2 tippaa 3-4 kertaa päivässä) tai indometasiini (silmätipat 0,1%, 1 tippa 3 kertaa päivässä).

Yleinen hoito: laajakirjoinen antibioottihoito. Riippuen määräyksestä, haavan syvyydestä ja kontaminaatiosta, kiertoradan vaurioituneiden pehmytkudosten massiivisuudesta, yhdistettyjen vammojen esiintymisestä, samanaikaiset sairaudet. Potilaan iän ja yleisen tilan perusteella antibiootteja voidaan antaa suun kautta, lihakseen, suonensisäisesti ja valtimonsisäisesti.

Aminoglykosidit: gentamysiini (lihaksensisäisesti 3-5 mg / kg 3 kertaa päivässä (kerta-annos 1-1,7 mg / kg, hoitojakso 7-10 päivää) | tai tobramysiini lihakseen, suonensisäisesti 2-3 mg / (kg * vrk) ).

Penisilliinit: ampisilliini lihakseen tai laskimoon, 250-500 mg 4-6 kertaa päivässä.

Kefalosporiinit: kefotaksiimi (lihakseen tai laskimoon, 1-2 g / vrk 3-4 kertaa päivässä) tai keftatsidiimi (lihakseen tai laskimoon, 0,5-2 g 3-4 kertaa päivässä).

Glykopeptidit: vankomysiini (laskimonsisäisesti 0,5-1 g 2-4 kertaa päivässä tai suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä).

makrolidit: atsitromysiini 500 mg suun kautta 1 tunti ennen ateriaa kolme päivää(kurssiannos on 1,5 g).

Linkosamidit: linkomysiini lihakseen 600 mg 1-2 kertaa päivässä.

Sulfonamidit: sulfadimetoksiini (1 g ensimmäisenä päivänä, sitten 500 mg / vrk. Otettu aterioiden jälkeen, 7-10 päivän jakso) tai sulfaleeni (1 g ensimmäisenä päivänä ja 200 mg / vrk 7-10 päivää 30 minuuttia ennen ruoka).

Fluorokinolonit: siprofloksasiini 250-750 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 7-10 päivää.

klo vakavia oireita myrkytyksen yhteydessä Belvidonia 200-400 ml määrätään suonensisäisesti kerran päivässä (enintään 8 päivää vamman jälkeen) tai 5-prosenttista dekstroosiliuosta askorbiinihappo 2,0 g 200-400 ml:n tilavuudessa sekä 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta.

Antifungaalit: nystatiini sisällä 250 000-500 000 IU 3-4 kertaa päivässä tai peräsuolen kautta, 250 000 IU 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Tulehduskipulääkkeet

tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki (suun kautta 50 mg 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa, kurssi 7-10 päivää) tai indometasiini (suun kautta 25 mg 2-3 kertaa päivässä aterian jälkeen, kurssi 10-14 päivää).

Glukokortikoidit: deksametasoni (parabulbaari tai sidekalvon alle, 2-4 mg, 7-10 injektiota varten) tai betametasoni (2 mg betametasonidinatriumfosfaattia + 5 mg beetametasonidipropionaattia) parabulbar tai sidekalvon alle 1 kerta viikossa, 3-4 injektiot. Triamsinolonia 20 mg kerran viikossa 3-4 injektiota.

H1-reseptorin salpaajat: klooripyramiini (suun kautta 25 mg 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 7-10 päivän ajan) tai loratadiini (suun kautta 10 mg 1 kerran päivässä aterian jälkeen 7-10 päivän ajan) tai feksofenadiini (suun kautta 120-180 mg 1 kerran päivässä sen jälkeen ateriat 7-10 päivän ajan).

Systeemiset entsyymit 5 tablettia 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa 150-200 ml:n kanssa vettä 2-3 viikon ajan.

rauhoittavia aineita: diatsepaami lihakseen tai suonensisäisesti, 10-20 mg psykomotoriseen levottomuuteen (5-10 mg unihäiriöihin, ahdistuneisuuteen ja pelkoon liittyviin tiloihin), myös 30-60 minuuttia ennen leikkausta.

Leikkaus

Haavoimien haavojen ensisijainen kirurginen hoito koostuu kontaminoituneiden reunojen taloudellisesta puhdistamisesta 0,1-1,0 mm:n sisällä, joskus on mahdollista rajoittua niiden leikkaamiseen. Haavakanava pestään nitrofuraalin tai etakridiinin vetyperoksidiliuoksilla. Jos viitteitä on, plastiikka tehdään viereisille kudoksille.

Puukotushaavat - eksoftalmos, oftalmoplegia, ylemmän silmäluomen ptoosi viittaavat usein syvään haavakanavaan, hermorunkojen ja verisuonten vaurioitumiseen kiertoradan yläosassa. Taktiikka kiertoradan pehmytkudosten puukotushaavoille on samanlainen kuin minkä tahansa paikan pistohaavoissa käytetty taktiikka, haavoittuneen kanavan perusteellinen tarkistus suoritetaan ja ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan. pehmytkudokset leikata yli 2,0-2,5 cm; haavakanava tutkitaan nostavan lihaksen maksimaalisen säästämisen periaatteen mukaisesti ylempi silmäluomen, silmän ulkoiset lihakset, verisuonet ja hermot. Haava ommellaan sen jälkeen, kun haavakanavan tunkeutuminen kallononteloon tai sivuonteloihin, vieraskappale kiertoradalle on suljettu pois.

klo leikatut haavat tehdä haavan auditointi ja ensisijainen kirurginen hoito kiertoradan pehmytkudosten anatomisten suhteiden palauttamisella.

Puiset palaset sekä kuparia ja rautaa sisältävät esineet on poistettava: kiertoradan kudoksiin kehittyvän märkivän tulehduksen kehittyessä tulee myös poistaa sirpaleen vyöhykkeellä ja näköhermon läheisyydessä sijaitsevat fragmentit. Radalle tunkeutuneet vieraat kappaleet (erityisesti puun palaset) voivat aiheuttaa kiertoradan flegmonia, joka on uhka potilaan hengelle.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan kehon korjaavien ominaisuuksien perusteella. Keskimäärin työkyvyttömyys kestää viikosta useisiin kuukausiin.

Jatkojohtaminen

Vakavien silmämunan vammojen jälkeen potilas tarvitsee elinikäistä silmälääkärin tarkkailua, rajoittaen fyysistä aktiivisuutta.

ENNUSTE

Se riippuu kiertoradan vamman luonteesta ja vakavuudesta sekä uhrin yleisestä tilasta.

Artikkeli kirjasta: .

Tiedetään, että minkä tahansa tyyppisten vammojen yhteydessä anamnestisia tietoja tulee käsitellä varoen. Silmävamman lääketieteelliset seuraukset on aina ennakoitava, mikä lisää yksityiskohtaisen historian ja tutkimuksen merkitystä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää lasten antamiin anamnestisiin tietoihin. Ei ole harvinaista, että lapsi loukkaantuu tehdessään asioita, joista häntä on jatkuvasti varoitettu, joten hän piilottaa todellisen syyn.

Haavan puhdistaminen kostealla vanupuikolla verihyytymiä ja vieraat sulkeumat, sinun tulee tutkia sidekalvo kääntämällä alempaa silmäluomea ja nostamalla (mutta ei kiertämällä) ylempää.

Sidekalvon alaisen verenvuodon esiintyminen ja esiintymisaika ovat olennaisia. Välittömästi vamman jälkeen ilmennyt verenvuoto voidaan katsoa myös kovakalvon subkonjunktiiviseksi repeämäksi. Mustelmat, jotka ilmenivät muutama päivä vamman jälkeen, erityisesti alaraivossa, mahdollistavat kallonpohjan halkeamien epäilyn ("silmälasioire").

Kliiniselle kuvalle silmämunan tunkeutuvasta haavasta on ominaista silmäkapselin eheyden rikkominen. Hypotension esiintyminen, vaikka se ei ole merkki vain tunkeutuneelle haavalle, koska se voi ilmetä myös ruhjeen kanssa, on kuitenkin tärkeä diagnostinen merkki ensimmäisellä hetkellä tunkeutuneen haavan jälkeen.

Haavat, joissa on tunkeutuvia sarveiskalvon haavoja, voivat olla lineaarisia, tilkkumaisia, joissa on sileät ja repeytyneet epätasaiset reunat, avoimia, joissa on kudosvaurio, ja haavojen sijainti voi olla keskeinen, pituuspiiri, ekvatoriaalinen (kuva 23.8). Sarveiskalvon ja sarveiskalvon alueen haavat voivat monimutkaistaa iiriksen esiinluiskahduksia ja vaurioita, linssin ja lasiaisen rungon traumaa, jota seuraa traumaattisen kaihien, hemophtalmosin, kehittyminen. Kun haava tulehtuu, voi kehittyä iridosykliitti, endoftalmiitti (märkivä pesäke lasiaisessa) ja joissakin tapauksissa panoftalmiitti (silmän kaikkien kalvojen tulehdus).

Ensiapu. SISÄÄN äärimmäisiä tilanteita steriili side on kiinnitettävä silmän päälle ja uhri tulee lähettää erikoistuneeseen laitokseen. Kaikista silmäluomien ja silmämunan vaurioista tarvitaan antitetanus-seerumia. Seuraa rauhoittavia lääkkeitä stressin lievittämiseksi ja laajakirjoisia antibiootteja, kunnes tuloksia saadaan bakteriologinen tutkimus vuoto sidekalvoontelosta.

Röntgentutkimuksen avulla voidaan sulkea pois tai vahvistaa vieraan kappaleen läsnäolo. Ultraäänitutkimus auttaa määrittämään muutosten esiintymisen lasiaisessa, tunnistamaan verkkokalvon irtoamisen, vieraan kappaleen. Ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen suoritetaan silmämunan haavan ensisijainen kirurginen hoito ja määrätään immunosuppressantteja.

Sarveiskalvon tunkeutuneiden haavojen hoito. Kirurgin päätehtävänä on palauttaa elimen tai kudoksen anatominen rakenne täysin, jotta toiminta säilyy mahdollisimman hyvin.

Sarveiskalvoleikkauksissa syvät ompeleet tehdään kiertämättömästä yksisäikeisestä nylonista 10/0 2/3 sen paksuudesta 1 mm:n etäisyydellä haavan reunoista. Saumojen välinen etäisyys saa olla enintään 1 mm ja pienille haavoille - 2 mm. Ompeleet poistetaan 1,5-2 kuukauden kuluttua. Tähtien läpitunkeutuvien haavojen hoidossa on parasta käyttää pussinauha-ompelutekniikkaa, jonka periaate on kulkea kaikkien kulmien läpi haava pyöreä ommel vetääksesi sen yhteen keskeltä ja kiinnitä sitten erilliset ompeleet kaikille haavan keskustasta ulottuville alueille.

Ensimmäisenä päivänä sarveiskalvon tunkeutuneen haavan jälkeen, jossa on iiriksen esiinluiskahdus, katsotaan tarkoituksenmukaiseksi sijoittaa se uudelleen mydriaticsin ja kirurgisen lastan avulla, jos se ei ole murskattu eikä kontaminoitu. Iris kastellaan alustavasti antibioottiliuoksella. Kun sarveiskalvon läpitunkeutuva haava, johon liittyy linssin trauma, on suositeltavaa suorittaa kaihipoisto ja haavan reunojen ompeleminen.

Tapauksissa, joissa sarveiskalvossa on murskattu haava ja sen reunoja on käytännössä mahdotonta yhdistää, suoritetaan sarveiskalvonsiirto.

Kovakalvon ja corneoskleraalisen alueen haavat ovat harvoin eristettyjä. Niiden vakavuuden määräävät samanaikaiset komplikaatiot: suonikalvon esiinluiskahdus, verenvuoto lasiaisessa jne. Vakavimpaan kovakalvon vaurioon liittyy kudosvaurio, ja suurimmat vaikeudet johtuvat sen sidekalvon alaisen repeämistä. Samanaikaisesti silmälääkärin päätehtäviä ovat haavojen diagnoosi ja kirurginen hoito, joka mahdollistaa silmämunan kireyden ja silmän sisäisten rakenteellisten suhteiden palauttamisen. Kovakalvon haavan hoidon aikana haavan tarkistus tehdään leveällä sidekalvon viillolla. Jos sädekehän tai suonikalvon haavassa esiintyy lievä esiinluiskahdus ja vaurio kudoksen huuhtelun jälkeen antibiooteilla, on suositeltavaa asettaa ne huolellisesti ja ompelemaan ne. Jos silmämunassa on tunkeutuvia haavoja, joilla on mikä tahansa sijainti, paikallista hoitoa ja lisäksi ryhtyä toimenpiteisiin potilaan stressin lievittämiseksi, infektioiden ehkäisemiseksi, immunologisen tilan korjaamiseksi.

Kliininen kuva silmän läpäisevistä haavoista vieraiden esineiden johdosta. Jos epäilet vierasesinettä silmässä hyvin tärkeä on historiallisia tietoja. Huolellisesti kerätyillä tiedoilla vamman mekanismista on usein ratkaiseva rooli määritettäessä tällaisen potilaan hoitotaktiikoita.

Tapauksissa, joissa fragmentti kulkee kovakalvon läpi silmän näkyvän osan ulkopuolella, sisääntuloaukkoa on vaikea havaita. Merkittävän kokoisten sarveiskalvohaavojen tapauksessa etukammio voi puuttua tai siinä voi havaita verenvuotoa. Jos fragmentti ei ole tunkeutunut silmän keskelle, biomikroskoopilla ei aina ole mahdollista nähdä reikää iiriksessä. Jos haava sijaitsee keskeisellä paikalla, vieras kappale voi jäädä linssiin tai tunkeutua silmän takaosaan.

Vahingoittavia tekijöitä. Läpäiseviä silmävammoja voivat aiheuttaa metallin, lasin, kiven sirpaleet ja muut terävät leikkaavat ja puukottavat esineet.

Heti kun diagnoosi tunkeutuvasta silmävauriosta on vahvistettu, kiertoradan tutkimusradiografia suoritetaan kahdessa projektiossa - anterior-posterior ja lateralis. Tässä tapauksessa potilas on asetettava oikein. Orbitan anteroposteriorisessa röntgenkuvassa uhri makaa kasvot alaspäin niin, että hän koskettaa pöytää nenäkärjellään ja huulillaan. Tällä pään asettamisella pyramidaalisen luun varjo näytetään kiertoradan projektiosta. Sivukuvaa varten potilas kääntää päätään haavoittunut silmä alaspäin.

Jos tutkimusröntgenkuvissa havaitaan vieraan kappaleen varjo haavoittuneen silmän kiertoradan alueella, sen jälkeen on tarpeen tehdä vieraan kappaleen röntgenpaikannus sen sijainnin määrittämiseksi, mikä määrittää lääkärin lisätaktiikoita tarjottaessa erikoishoitoa uhrille.

Jos vieras kappale sijaitsee kiertoradan kuidussa ja on pieni, sitä ei tarvitse poistaa. Ainoastaan ​​suuret vieraat esineet, jotka aiheuttavat kipua kiertoradalla, rajoittavat silmämunan liikkeitä, tukevat siinä tulehdusprosessia ja hidastavat haavan paranemista, ovat poistettavia.

Silmänsisäiset vieraat esineet poistetaan kiireellisesti. Vieraan esineen pitkäaikainen oleskelu silmässä vaikeuttaa sen poistamista likaantumisen vuoksi sidekudos. Silmän kudoksissa vieraskappale hapettuu ja hapettumistuotteet vaikuttavat haitallisesti silmämunan kudosten herkkiin rakenteisiin. Lisäksi lähteenä voi olla vieras kappale märkivä infektio silmässä.

Silmämunan läpäisemättömät ja tunkeutuvat haavat

Läpäisemättömät haavat silmämunan sidekalvo on useimmissa tapauksissa vaalea. Syntyneet verenvuodot häviävät nopeasti. On kuitenkin muistettava, että ne voivat peittää kovakalvon haavat, myös tunkeutuvat. Läpäisemättömiin haavoihin kuuluu myös sarveiskalvon ja kovakalvon pinnallinen vaurio. Näissä tapauksissa esiintyy epiteelin pintaeroosiota, jota voi monimutkaistaa posttraumaattinen keratiitti. Pintavauriot johtuvat useammin pienistä vieraista esineistä (erilaisia ​​pilkkuja, kivihiilen palasia, hilsettä tai seurausta siitä, että puun oksa osui silmään).

Sarveiskalvon epiteelin vikojen havaitsemiseksi yksi tippa 2 % collargolia tai 1 % vesiliuos metyleenisinistä. Pienikin epiteelin vika tulee selvästi näkyviin bifokaalisessa valaistuksessa. Kaikki vieraat esineet sidekalvosta ja erityisesti sarveiskalvosta on poistettava pienellä desinfiointiliuoksella kostutetulla puuvillasiimalla. Tietenkin vieraan kappaleen poistamista tulisi edeltää pinnallinen epibulbaaripuudutus. Vieraan esineen poistamisen jälkeen (tai jos tämä käsittely epäonnistuu) tiputetaan 20-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta ja antibioottipisaroita. Silmälääkärin poissa ollessa sinun tulee tutkia potilas seuraavana päivänä ja tarvittaessa lähettää hänet erikoislääkärille. Vain silmälääkäri saa poistaa kaikki syvällä sidekalvon alla ja sarveiskalvossa olevat vieraat kappaleet.

Läpäisevät haavat silmämunan ovat vakavia vammoja, tk. eivät liity pelkästään merkittävän vähennyksen vaaraan visuaaliset toiminnot ja jopa niiden täydellinen menetys, mutta joskus se aiheuttaa itse silmän kuoleman. Vamman vakavuus riippuu vamman sijainnista, sen koosta; vauriosta kulunut aika, komplikaatioiden olemassaolo tai puuttuminen jne. Haavat voivat olla sarveiskalvon, sarveiskalvo-skleraalisia, kovakalvoisia, sisäkalvojen ja sisällön esiinluiskahduksen kanssa tai ilman, vieraan kappaleen tunkeutumisen kanssa tai ilman. Siksi hätäavun oikeaa tarjoamista varten sinun on kyettävä erottamaan silmämunan tunkeutuva haava läpäisemättömästä.

Sarveiskalvon tunkeutuvat haavat voidaan diagnosoida haavan, joka kulkee sen kaikkien kerrosten, matalan etukammion, läpi. Voidaan havaita iiriksen vamma, johon liittyy verenvuotoa sen suonista ja iiriksen esiinluiskahdus, joka on kuristunut sarveiskalvon haavaan. Lisäksi sarveiskalvon tunkeutuvaan vaurioon voi liittyä linssin ja lasiaisen rungon vaurioituminen.

Sklerahaavoille on ominaista sklerahaava, johon sädekehä voi pudota, suonikalvon, verkkokalvo, lasiainen. Etukammio on yleensä syvä, silmässä on hypotensio. Sarveiskalvohaavoissa havaitaan merkkejä sarveiskalvon ja kovakalvon haavoista.

Komplikaatiot tunkeutuvia haavoja voi esiintyä sekä ensimmäisten tuntien aikana niiden jälkeen että 2-3 päivän kuluttua, 1-2 viikon kuluttua ja jopa kuukauden tai useammankin kuluttua. Ensinnäkin se on silmänsisäinen infektio, joka voi ilmetä iridosykliitin, endoftalmiitin ja panoftalmiitin muodossa.

Iridosykliitti kehittyy jo ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen ja joskus 1-2 viikon kuluttua. Endoftalmiitti (lasiaisen absessi) - kehittyy usein 2-3 päivää vamman jälkeen. Endoftalmiitin merkkejä ovat näön menetys, silmäkipu, silmäluomien ja sidekalvon turvotus, kellertävä pupillirefleksi. Endoftalmiitin seurauksena voi olla lasiaisen jatkuva sameneminen, karkeiden kiinnittymien muodostuminen siihen, mikä aiheuttaa verkkokalvon irtoamisen ja prosessi voi päättyä jyrkästi pienenemiseen tai täydellinen menetys näkemys. Panoftalmiitti - Tämä märkivä tulehdus kaikki silmän kalvot. TO kliininen kuva iridosykliittiin ja endoftalmiittiin liittyy kehon lämpötilan nousu, päänsärky, silmäluomien ja sidekalvon terävä turvotus, exophthalmos. Usein panoftalmiitti päättyy silmän sisäisten rakenteiden märkivällä fuusiolla ja silmämunan surkastumiseen.

Silmänsisäisten vieraiden kappaleiden (magneettisten ja amagneettisten) diagnosointiin silmän kiertoradalla ja silmän sisällä käytetään tutkimusradiografiaa, Komberg-Baltin-radiolokalisaatiomenetelmää, ultraääntä, "B" -skannausta. Silmän etuosassa olevien pienten vieraiden esineiden, mukaan lukien ei-metalliset (lasi, kivi jne.), diagnoosi suoritetaan Vogtin mukaisella ei-luuston röntgenkuvauksella, joka voidaan tehdä aikaisintaan viikon kuluttua silmävamma. Nämä tutkimukset tehdään hyvin varustetuissa silmälääkäreissä, joihin potilaat tulee lähettää, jos epäillään vieraita esineitä silmän kiertoradalla tai silmän sisällä.