Silmänpaineen laserkorjaus. Glaukooman laserhoito: plussat ja miinukset

Lakkaa olemasta tehokas.

Tärkeä: Laser- tai perinteinen leikkaus ei riipu vain sairauden tyypistä, vaan ennen kaikkea siitä.

Hoidetaanko glaukoomaa laserilla?

Laserkirurgian suuret mahdollisuudet tekevät glaukooman laserhoidosta varsin tehokkaan. Muodosta ja lääkäri määrää tiettyjä toimenpiteitä laserilla.

Glaukooman laserhoitoa pidetään jopa mikrokirurgiaa tehokkaampana silmän ohuimman suodatusvyöhykkeen patologioiden korjausteknologian ansiosta. Tällaisella hoidolla on myös suurempi potentiaali parantaa sairautta.

Leikkauksen aikana lasersäde ei avaa silmäonteloa eikä vaikuta sen kalvoihin ja seiniin.

Indikaatiot leikkaukseen:

Mitkä ovat laserleikkauksen edut ja haitat?

Laserkirurgian etuja ovat:

• kivuton - suoritetaan paikallisessa tippapuudutuksessa;
• ei-invasiivisuus ja alhainen komplikaatioiden taso laserleikkauksen aikana sekä sen jälkeen;
• käyttö silmänesteen luonnollisten ulosvirtausteiden puuttumisen aikana;
• avohoito molemmissa silmissä samaan aikaan yhdessä istunnossa;
• lyhyt kuntoutusjakso tai sen poissaolo;
• halpa.

Laserleikkauksen haitat glaukooman hoidossa:

• saavutettu vaikutus ei ole pysyvä ja vähenee ajan myötä;
• on olemassa riski korkean silmänpaineen äkillisestä puhkeamisesta välittömästi leikkauksen jälkeen tai lyhyen kuntoutusjakson aikana, jota seuraa reaktiivinen tulehdusprosessi;
• pieni riski iiriksen verisuonten, epiteelisolujen tai jopa linssikapseleiden vaurioitumisesta leikkauksen aikana;
• lasersäteille altistumisen alueella voi lyhyen ajan kuluessa muodostua postoperatiivinen fuusio.

Iridektomia

on sulkukulmaglaukooman hoitoon käytettävä toimenpide.

Tämä on tehokas tapa estää akuutin glaukooman uusiutuminen.

Altistumalla fokusoiduille säteille rajoitetulle alueelle iiriksen reunaosassa syntyy halkaisijaltaan pieni aukko, jonka vuoksi silmänsisäisen nesteen vaadittu ulosvirtaus iiriksen takana olevasta tilasta silmän etukammioon varmistettu.

Tipupuudutuksen vuoksi tämä toimenpide:

• kivuton;
• ei aiheuta haittavaikutuksia;
• mitään valmistautumista ei vaadita;
• toipumisaika on lyhyt.

Trabekuloplastia

Laser trabekuloplastia Sitä käytetään avokulmaglaukooman vaiheissa, koska tämä on tehokkain menetelmä tässä tapauksessa.

Tämän toimenpiteen päätavoite on silmän viemärijärjestelmän trabekulien venyttäminen Schlemmin kanavan alueella.

Tämän ansiosta silmänpaine laskee parantamalla silmänsisäisen nesteen kiertoa.

Tälle menettelylle on useita vaihtoehtoja: argon laser ja valikoiva trabekuloplastia.

Tämän menettelyn etujen joukossa:

• yksinkertaisuus;
• kivuttomuus;
• mahdollisuus toistaa tarvittaessa;
• sillä on pitkäaikainen verenpainetta alentava vaikutus.

Selektiivinen trabekuloplastia

Tämä on yksi nykyaikaisista glaukooman laserhoidoista. Sitä käytetään varhaisvaiheen avokulmaglaukooman tapauksissa, mikä on yksi säästävistä menetelmistä.

Tämä tekniikka sovelletaan tapauksissa:

• primaarinen avoimen kulman glaukooma;
• kapeakulmaglaukooma vaiheen 1-2 iridektomian jälkeen ja silmänpainetaso vähintään 30 mm ilman verenpainetta alentavaa hoitoa;
• trabeculaen pigmentaatio vaihe II, III;
• afakinen glaukooma;
• verenpainetta alentavan lääkehoidon tehottomuutta;
• kahden hypoteettisen lääkkeen käyttö sietävän silmänpaineen saavuttamiseksi;
• perinteisen toiminnan negatiivinen tulos;
• antihypertensiivisten lääkkeiden vasta-aiheiden esiintyminen;
• mahdollinen lääkityksen noudattamatta jättäminen.

Mitkä ovat laserglaukooman hoidon vasta-aiheet?

Glaukooman laserhoito näyttää olevan optimaalinen nykyaikainen menetelmä useimmissa tämän taudin tapauksissa. Mutta silti on useita tekijöitä, jotka estävät tämän hoitomenetelmän käytön:

• pilvisyys;
• sarveiskalvon turvotus;
• rakomainen etukammio;
• halvaantunut mydriaasi;
• tulehdukselliset silmäsairaudet.

On tilanteita, joissa laserleikkausta lykätään tai toimenpide hylätään kokonaan:

• vakavat somaattiset sairaudet;
• kompensoimaton diabetes mellitus;
• akuutit tartuntataudit;
• korkea verenpaine;
• kohonnut ruumiinlämpö.

Mikä on verkkokalvon hyytymistä ja miksi se on vaarallista?

Silmämunan ohuin sisäkuori - verkkokalvo sisältää valoherkkiä soluja. Visuaalisten kuvien välittäminen aivoihin on sen päätehtävä normaalitilassa. Tämä johtuu siitä, että aivot ovat läheisessä kosketuksessa suonikalvon kanssa.

Irrotettaessa eheys rikkoutuu ja repeytyy, minkä vuoksi lasimainen neste virtaa kuoren alle ja provosoi siten sen irtoamista. Verkkokalvon disinsertio- erittäin vakava sairaus, ja ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa se voi johtaa lähes peruuttamattomaan sokeuteen. Tämä patologia ilmenee silmävamman tai useiden yleisten sairauksien jälkeen, joiden seuraukset aiheuttavat irtoamisen.

Tälle taudille alttiimpia:

• verenpainetauti;
• diabetes mellitus;
• raskaana olevat naiset;
• likinäköisyydestä kärsivät vanhukset.

Joskus verkkokalvon hyytymistä tapahtuu monimutkaisissa glaukooman tapauksissa.

Glaukooman lasersilmäleikkauksella ei ole maailmassa muita yhtä tehokkaita analogeja tämän taudin torjunnassa. Tämän menetelmän ansiosta monet potilaat onnistuvat säästämään näön, kun tavanomaiset menetelmät epäonnistuvat.

Mikä on laserglaukooman hoidon hinta?

Tämän hoitomenetelmän hinnoittelupolitiikka on melko korkea, mutta muihin vaihtoehtoihin verrattuna kustannukset maksavat itsensä täysin takaisin. Varsinkin jos tilanne vaatii radikaaleja toimia ja on kiireellinen.

Tarkka hintakäytävä riippuu siitä, missä klinikalla leikkaus tehdään ja millaista laserhoitomenetelmää käytetään.

Hintaan sisältyy myös diagnostiikka. Monet yksityiset klinikat tarjoavat usein alennuksia kanta-asiakkaille tai eläkeläisille.

Yksityisten klinikoiden hintakäytävä glaukooman laserleikkaukseen:

• tavallinen neuvoa-antava tutkimus - alkaen 2000 ruplaa;
• preoperatiivinen diagnostiikka - 1300 - 3500 ruplaa;
• standardidiagnostiikka - alkaen 1200 ruplaa 1 silmä;
• preoperatiivinen diagnostiikka taittoosastolla - alkaen 1500 ruplaa;
• diagnostinen tutkimus kontaktinäkökorjauksen osastolla - alkaen 700 ruplaa;

Tärkeä: Hinta vaihtelee sairauden tyypin mukaan.

Yleensä glaukooman laserhoito, ts. itse operaatio maksaa alkaen 20 000 ennen 335 000 ruplaa.

Tietenkin kannattaa ottaa huomioon ennen leikkausta ja sen jälkeinen sairaalassaoloaika. Siitä huolimatta ja hyvin lyhyt, mutta älä unohda sitä.

Varaudu joka tapauksessa sellaisiin hintoihin.

Vaikka sinulle kerrotaan tarkemmin jo klinikalla.

Kaikki riippuu suoraan valitsemastasi lääketieteellisestä keskuksesta, joka tarjoaa tällaisia ​​​​palveluita.

- Tämä on ryhmä silmäsairauksia, joille on ominaista kohonnut paine silmämunan sisällä. Paineen nousu johtuu silmänsisäisen nesteen kertymisestä.

Silmämunan etuosa on täytetty kirkkaalla nesteellä, jota siliaarirunko tuottaa. Se virtaa pupillin läpi ja imeytyy sitten verenkiertoon silmän viemärijärjestelmän kautta, joka koostuu pienistä kanavista iiriksen ulkoreunan ympärillä. Oikea nesteenpoisto pitää silmänpaineen normaalilla tasolla. Tämän nesteen tuotanto, kierto ja poisto on aktiivinen ja jatkuva prosessi, joka on olennainen silmien terveydelle.

Silmänsisäisen paineen taso riippuu silmässä olevan nesteen määrästä. Se voi vaihdella päivän aikana, mutta pysyy normaalin rajoissa.

Useimmissa glaukoomatyypeissä silmän tyhjennysjärjestelmä on tukkeutunut, mikä estää nesteen imeytymisen verenkiertoon. Kun se kerääntyy silmämunaan, silmänsisäinen paine kohoaa, mikä vahingoittaa näköhermoa ja näön menetystä.

Glaukooma vaikuttaa yleensä molempiin silmiin, mutta ylimääräinen neste alkaa kertyä ensin toiseen silmään.

Potilailla havaitaan lisääntynyt riski saada tämä sairaus:

• yli 60 vuotta vanha;
• joilla on sukulaisia, joilla on glaukooma;
• hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
• jotka ovat kärsineet silmävamman;
• diabetes, korkea verenpaine.

Glaukooman hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Jälkimmäistä käytetään tehottomuudessa.

Hoidetaanko glaukoomaa laserilla? Kyllä, ja erittäin onnistuneesti. Nykyään lasertekniikoita käytetään usein, koska niillä on monia etuja perinteisiin toimintoihin verrattuna.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet glaukooman laserhoidolle

Glaukooman hoitoon on olemassa monenlaisia ​​laserhoitoja, joista jokaisella on omat käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa. Laserleikkauksen yleinen indikaatio on se, että silmänpaineen alentaminen konservatiivisella hoidolla on tehotonta. Avokulmaglaukoomaan käytetään erilaisia ​​lasertrabekuloplastia, ja suljetun kulman glaukoomaan laseriridektomiaa.

Lasertrabekuloplastian vasta-aiheet:

• kaikenlainen sulkeutumiskulmaglaukooma;
• suhteellisen korkea silmänsisäinen paine ennen leikkausta (yli 30 mm Hg) yhdistettynä vakavaan näköhermon vaurioon;
• glaukooman ja uveiitin (suonikalvon tulehdus) yhdistelmä, silmämunan trauma;
• nuorten avokulmaglaukooma;
• perifeerisen anteriorisen synekian esiintyminen - iiriksen ja trabekulien tai sarveiskalvon väliset adheesiot;

Laseriridektomian vasta-aiheita ovat:

• sairaudet, jotka voivat aiheuttaa iiriksen huonon visualisoinnin - sarveiskalvon turvotusta ja sameutta;
• synekia silmän etukammion nurkassa;
• kyvyttömyys tehdä yhteistyötä potilaan kanssa.

Laserhoidon edut ja haitat

Lasertekniikoita käytetään usein glaukooman ensimmäisenä hoitolinjana.

Laserglaukooman hoidon edut:

• vähemmän vaurioita silmämunan kudoksille verrattuna perinteisiin leikkauksiin;
• lyhyempi toiminnan kesto;
• kivuttomuus;
• mahdollisuus avohoitoon;
• nopea toipuminen leikkauksen jälkeen;
• pienempi komplikaatioiden riski verrattuna tavanomaiseen leikkaukseen.

Laserglaukooman hoidon onnistumisprosentit riippuvat taudin tyypistä ja vaiheesta. Parhaimmillaan tehokkuus silmänpaineen alentamisessa on 90 %, mutta monet potilaat joutuvat käyttämään myös silmätippoja glaukoomaan.

Lasertekniikoiden vaikutuksen kesto riippuu leikkauksen tyypistä, sairauden tyypistä, potilaan iästä ja monista muista tekijöistä. Esimerkiksi lasertrabekuloplastia säätelee silmänpainetta 75 %:lla potilaista vuoden kuluttua, 50 %:lla 5 vuoden kuluttua, minkä vuoksi monet potilaat tarvitsevat toisen toimenpiteen.

Kuten kaikki leikkaukset, laserinterventiot voivat aiheuttaa komplikaatioita, joita ovat:

• lyhytaikainen silmänpaineen nousu välittömästi leikkauksen jälkeen;
• tilapäinen silmien ärsytys;
• näön hämärtyminen;
• kehitys ja edistyminen;
• sarveiskalvon palovamma (käytettäessä argonia);
• harvoin - verkkokalvovaurio, silmänpohjan turvotus, pahanlaatuinen glaukooma.

Laserinterventioiden tyypit

Glaukooman hoitoon on olemassa useita erilaisia ​​laserleikkauksia.

Nämä sisältävät:

• Laser iridotomia - käytetään sulkukulmaglaukooman hoitoon. Tämän leikkauksen aikana silmäkirurgi tekee laserilla iirikseen reiän, jonka kautta silmänsisäinen neste virtaa silmän etukammioon.
• Laseriridoplastia (gonioplastia) - suoritetaan iridotomian tehottomuudella. Argonlaserin avulla iiriksen reunaosa erotetaan vedenpoistojärjestelmästä ja silmämunan tyhjennyskulma avataan.
• Laser goniopunktio - Tämä on tekniikka, jota yleensä täydentävät aiemmin tehdyt perinteiset glaukooman leikkaukset (syvä sklerektomia, kanaloplastia). Se parantaa silmänsisäisen nesteen poistumista.
• Laser trabekuloplastia - käytetään avokulmaglaukoomassa. Tätä toimintaa varten on useita menetelmiä. Glaukooman argonlasertrabekuloplastiassa suuritehoinen laser luo silmämunan viemärijärjestelmään avoimia kanavia, joiden kautta silmänsisäinen neste valuu. Selektiivinen trabekuloplastia glaukooman hoitoon käyttää alhaisemman tehon laseria kohdistamaan tiettyihin soluihin viemärijärjestelmässä vahingoittamatta ympäröivää kudosta. Mikropulsoiva trabekuloplastia käyttää erityistä diodilaseria.
• Silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen laserhydrodynaaminen aktivointi - tekniikka, jossa silmämunan tyhjennysjärjestelmään vaikuttaa neodyymi-yttrium-alumiinigranaattilaser (YAG-laser), joka parantaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta ja alentaa silmänsisäistä painetta.
• Laser syklofotokoagulaatio - Tätä tekniikkaa käytetään vaikean avokulmaglaukooman hoitoon laserilla, jossa muut hoidot ovat osoittautuneet tehottomiksi. Silmäkirurgi käyttää laseria tuhotakseen silmänsisäistä nestettä tuottavan sädekehän solut.

Glaukooma on yksi johtavista sokeuden syistä maailmassa. Valitettavasti noin 10 %:lla tautia sairastavista ei ole mahdollista säilyttää näkökykyä edes asianmukaisella hoidolla. Tämä johtuu siitä, että glaukoomaa on mahdotonta parantaa kokonaan, samoin kuin palauttaa tämän taudin seurauksena menetetty näkö.

Oikea-aikainen oikea hoidon aloittaminen voi kuitenkin hidastaa taudin etenemistä ja säilyttää korkeimman mahdollisen näkötason.

Hyödyllinen video glaukooman laserhoidosta

Glaukoomassa lasertekniikan leikkauksen ydin on parantaa ylimääräisen kosteuden poistumista silmätilasta. Tehokkain tekniikka on taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa ihmisillä.

Laser auttaa aktivoimaan ja palauttamaan silmämunan tyhjennysjärjestelmän. Tämän seurauksena ylimääräinen kosteus poistuu ja silmänpaine laskee.

Se suoritetaan lääkehoidon tehottomuudella, kun kirurgiset leikkaukset suoritetaan ennenaikaisesti.

Laserkorjauksen aikana silmään laitetaan erityisiä goniolenssejä. Näin voit tarkentaa säteen yhteen paikkaan ja suunnata sen.

Valitettavasti laserkorjauksella on hyvin lyhytaikainen vaikutus. Remissiojakson kesto vaihtelee yhdestä neljään vuoteen. Tämän ajanjakson jälkeen viemärijärjestelmän rakenteet tiivistyvät ja arpeutuvat.

Laserleikkausten tyypit:

Laser iridotomia.

Manipulaatiota suoritetaan taudin suljetun kulman diagnosoinnissa. Lavastus tässä tapauksessa ei ole osoitus eikä vaikuta manipuloinnin mahdollisuuteen. Iris-kalvoon muodostuu pieniä reikiä. Siten ylimääräinen viestintäpolku ilmestyy silmän etu- ja takaosan väliin.

Laser gonioplastia.

Se on valintamenetelmä, jos kulmaglaukooma diagnosoidaan, eikä laseriridotomia ole tuottanut toivottua vaikutusta. Tämän toimenpiteen aikana viemärijärjestelmää peittävä ylimääräinen kudos poistetaan laserilla. Silmämunan luonnollinen nesteen ulosvirtaus palautuu.

Laser trabekuloplastia.

Tekniikka suoritetaan, kun havaitaan silmäsairauden avoimen kulman muoto. Erotetaan poistovirtauskanava. Puhdistus suoritetaan, kapenemispaikat, tukokset poistetaan, kanava levenee ja sen läpinäkyvyys palautetaan.

Kryodestruction

Kirurginen hoitomuoto, jossa päämenetelmänä on altistuminen kylmälle. Tätä varten käytetään nestemäistä typpeä. Kylmän levityskohta on kovakalvo tai pikemminkin sädekalvosolut, joiden tehtävänä on tuottaa nestemäistä nestettä. Tuottanut osittaista erottelua värekarvojen soluista.

Tämä vähentää huomattavasti tuotetun vesipitoisen nesteen määrää. Glaukoomaleikkauksen jälkeen kryodestrukcija silmänpaine laskee. Yksi lisävaikutuksista on kovakalvon oheneminen paikoissa, joissa kylmää levitetään. Tämä ominaisuus edistää ylimääräisen nesteen poistumista ohuen skleroosikalvon läpi.

Yksi kryodestrukcijan eduista on kylmän vaikutuksesta johtuvan kivun puuttuminen, myöhemmät verisuonten kouristukset ja verenvuodon puuttuminen.

Glaukooman kirurgiset hoidot

Nämä menetelmät aloitetaan laserhoidon jälkeen, kun hoidolla ei ole ollut toivottua vaikutusta. Lisäksi, jos useita manipulaatioita tehtiin, ja ne eivät onnistuneet, seuraava vaihe on invasiiviset leikkausmenetelmät. Ne suoritetaan myös pitkälle edenneellä taudilla, joihin liittyy sokeuden muodostuminen. Tehdäänkö glaukooman leikkausta diagnosoitujen komplikaatioiden yhteydessä? Kyllä, esimerkiksi glaukooman ja linssin kaihien yhdistelmää pidetään yhtenä indikaatiosta.

Iridektomia.

Nimen perusteella manipuloinnin ydin on iiriksen osittainen poistaminen. Tekniikka suoritetaan diagnosoitaessa sairauden suljetun kulman tyyppiä, glaukooman akuuttia kulkua, suunniteltua avokulmaleikkausta.

Patogeneesin tärkein linkki on este kosteuden virtaukselle etumaisen tilan kulman alueella. Näköelimen sisäisen ympäristön rikkomukset vaikuttavat näköhermon toimintaan, sen ravitsemus häiriintyy ja solut alkavat kuolla.

Kuinka glaukoomaleikkaus suoritetaan - iridektomia? Kirurgi poistaa osan iiriksestä, sen reunasta. Tämä aiheuttaa viestin, joka tulee näkyviin kahden kameran väliin. Silmänsisäinen neste pystyy kiertämään. Toisin kuin lasertekniikka, suurin osa iiriksestä leikataan pois. Arpeutuminen tapahtuu paljon myöhemmin, joten toimenpiteen tulos säilyy pidempään. Näön palautumista glaukoomaleikkauksen jälkeen ei odoteta, kun solut ovat jo alkaneet kuolla. Prosessi on peruuttamaton.

Fistulointitoimenpiteet.

Silmätilan viemäröintijärjestelmä on trabekulaarinen tai verkkorakenne. Tämän tyyppinen invasiivinen tekniikka perustuu fistelin - keinotekoisen kanavan - muodostumiseen. Tätä varten tietty määrä verkkoja poistetaan, ne ovat este kosteuden ulosvirtaukselle. Pian nesteen tilavuus pienenee vähitellen ja paine silmämunan sisällä laskee.

Syklodialyysi.

Syklodialyysi on kirurginen tekniikka, jossa sädekalvo irrotetaan kovakalvosta. Tämä luo viestin etuosan kulman ja silmän suprachoroidaalisen tilan välille. Toinen selitys on, että kirurgi katkaisee linssiä pitävät lihaskimput. Tämän jälkeen leikkauslääkäri kiinnittää liitosompeleita, mikä lisää tilaa nesteen vapaalle kierrolle silmän sisäympäristössä. Leikkaukseen liittyy usein veren vuotamista etukammioon. Älä huoli, verenvuotokomponentti häviää nopeasti.

kuivatustoimet.

Kirurgisen tekniikan tyyppi, joka on tehokkain tulenkestävän glaukooman hoidossa. Kirurgi sijoittaa tyhjennysimplantteja ja venttiilejä ylimääräisen silmänsisäisen nesteen poistamiseksi. Nykyaikaiset viemärit jaetaan lähdemateriaalista riippuen autoviemäreihin, allodojiviin ja eksplanttiviemäreihin. Autodrainien muodossa kovakalvon omaa kudosta käytetään laajentamaan etukammion kulmaa. Allodraivaustekniikka koostuu luovuttavien materiaalien käytöstä. Ja viimeinen salaojitusryhmä ovat synteettisiä.

Ahmed-venttiiliä käytetään venttiilinä. Tärkeintä on ylimääräisen silmänsisäisen nesteen poistaminen sidekalvonalaiseen tilaan mikrotubuluksen kautta. Ahmed-läppäleikkaus on minimaalisesti invasiivinen, vähemmän traumaattinen leikkaus. Tämä rakenne auttaa dynaamisesti seuraamaan paineen tasoa silmän sisäisessä ympäristössä ja reagoimaan nopeasti pienimpiinkin vaihteluihin. Tämäntyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä suoritettaessa arpeutumisen ja fibroottisten ilmiöiden muodostumisen uhka vähenee.

Glaukooma on silmäsairaus, joka ilmenee näköhermon patologisena vauriona. Useimmiten tauti kehittyy silmänsisäisen paineen (lyhennettynä IOP) merkittävän nousun vuoksi.

Näköhermolla on merkittävä rooli visuaalisen havainnon prosesseissa, koska se on vastuussa kuvien välittämisestä aivoihin. Jos ohitat patologian sen kehityksen alkuvaiheessa (oikea-aikaista hoitoa ei ole aloitettu), tämä voi johtaa täydelliseen ja parantumattomaan näön menetykseen. Glaukooman tapauksessa tämä voi kestää vain muutaman vuoden.

Syy

Yksi glaukooman tärkeimmistä syistä on silmänpaineen nousu. Sairaus ilmenee sillä hetkellä, kun silmänsisäisen nesteen kierto on häiriintynyt näköelimissä (sen määrä ylittää normin).

Normaalisti nesteen tulee poistua kiertoradalta tiettyä kanavaa pitkin, mutta jos tukos (useimmiten synnynnäisestä poikkeavuudesta johtuen), se jatkaa kerääntymistä silmän sisään.

Muita kanavan tukkeumien syitä (paitsi synnynnäisiä) voivat olla sekä fyysiset vammat että akuutit tulehdus- tai infektioprosessit, verisuonitukos tai leikkauksen aikana saadut vammat.

Glaukooman hoito

Glaukooman torjuntaan tähtäävät terapeuttiset toimenpiteet jaetaan kahteen ryhmään: konservatiivisiin ja kirurgisiin. Lopullinen hoitomenetelmän valinta tehdään yksilöllisesti ja riippuu leesion vakavuudesta, tarjottujen varojen tehokkuudesta, näön heikkenemisen nopeudesta ja muista tekijöistä.

Leikkauksella voidaan lievittää kohtauksia, poistaa esteitä nesteen (joka on vastuussa silmän sisällä olevasta paineesta) ulostulolta tai luoda paloittain uusia tapoja ulostulolle.

Kirurginen hoito

Nykyaikainen oftalmologia on saavuttanut korkeita tuloksia glaukooman hoidossa. Lääkäreiden tekemät leikkaukset voidaan tehdä toistuvasti ja samalle silmälle. Tämän ansiosta on mahdollista säilyttää näkö ja säilyttää vakaa silmänpainetaso.

Tiedemiesten viimeisin kehitys on helpottanut menettelyä tehden siitä turvallisemman ja vähemmän invasiivisen, ja mahdollistaa useiden menetelmien yhdistäminen samanaikaisesti.

Lopputulos ei riipu vain toimenpiteen tekniikasta, vaan myös kunkin potilaan henkilökohtaisista ominaisuuksista (kehon ominaisuudet, ikä, samanaikaisten sairauksien esiintyminen jne.).

Joissakin tapauksissa potilas saattaa tarvita leikkauksen jälkeen ylimääräisen glaukoomapisaroiden kurssin, jotta kirurgin saavuttama tulos säilyy.

Indikaatiot leikkaukseen

Tekijät, jotka voivat olla painava syy silmäleikkaukseen:

• Lääkärin määräämien lääkkeiden tehokkuus on heikko tai ei ollenkaan.
• Jatkuva silmänpaineen nousu.
• Visuaalisten analysaattoreiden toiminnan jatkuva heikkeneminen.
• Lääkärin neuvojen huomiotta jättäminen.
• Näköhermon hajoavien muutosten kasvu jopa ehdollisesti normaalilla silmänpaineella.
• Henkilökohtainen halu suorittaa leikkaus.

Miten potilas valmistautuu?

Jos lääkärit eivät vaadi kiireellistä sairaalahoitoa, potilaalle määrätään suunniteltu leikkaus. Ennen kuin menet leikkaussaliin, sinun on käytävä läpi useita valmisteluvaiheita.

Aluksi potilas läpäisee kaikki tarvittavat testit ja useat kapea-alainen erikoislääkärit tutkivat hänet. Kuultuaan lääkäreitä, 5-6 päivää ennen toimenpidettä, on parempi lopettaa tiettyjen lääkkeiden käyttö. Jos potilas on iäkäs, otetun lääkkeen valvonnan tulee suorittaa hänen omaistensa. Tämä toimenpide on tarpeen onnistuneemman tuloksen saamiseksi leikkauksesta. Illalla, ennen suunniteltua leikkausta, ei pidä syödä mitään.

Anestesiologi ja optometristi voivat neuvoa leikkausta edeltävänä päivänä otettavista lääkkeistä. Yksityisillä klinikoilla ei-invasiivisen tai minimaalisen invasiivisen leikkauksen yhteydessä potilaat voivat mennä heti kotiin. Mutta jos puhumme monimutkaisista ja pitkistä manipulaatioista, potilas lähetetään välttämättä sairaalasänkyyn. Usein henkilö lähetetään osastolle vähän ennen leikkausta, hänelle määrätyn hoidon laajuuden vuoksi sairaalassaoloaika voi vaihdella.

Toimintatyypit ja -menetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei tuota tulosta tai henkilö tuntee vakavia sivuvaikutuksia, silmälääkärit voivat päättää suorittaa kirurgisen hoidon.

1. Laserkirurgia (trabekuloplastia)

Tämäntyyppinen leikkaus on tulossa yhä suositummaksi, ja se on erinomainen ratkaisu ongelmaan, vaikka se ei voi ylpeillä pitkällä aikavälillä.

Toimenpide on täysin kivuton, suoritetaan 15-20 minuutissa (manipuloinnin yksinkertaisuus mahdollistaa sen suorittamisen silmälääkärin vastaanotolla tai poliklinikalla). Lasersäde kohdistuu silmän trabekulaariseen verkkoon, mikä aiheuttaa pieniä muutoksia glaukoomapotilaan silmän poistojärjestelmässä. Tästä johtuen silmänsisäisen nesteen kierto paranee ja silmänpaine laskee.

Toimenpiteen päätyttyä lääkäri suorittaa silmänpaineen kontrollimittauksen ja potilas voi mennä turvallisesti kotiin ja tehdä jokapäiväisiä toimintoja. Monet huomaavat tilan merkittävän parannuksen, mikä antaa todellisen mahdollisuuden siirtää tai poistaa kirurgisen toimenpiteen tarve.

Joillakin ihmisillä voi kestää useita viikkoja tuntea olonsa paremmaksi, minkä aikana he saattavat silti joutua ottamaan aiemmin määrättyjä lääkkeitä. Tietenkin joitain lääkkeitä ei välttämättä tarvita, mutta et voi peruuttaa niitä itse. Vain lääkäri päättää tutkimuksen jälkeen, mitkä lääkkeet voidaan peruuttaa ja mitkä jättää.

1. Trabekulektomia

Jos konservatiivinen hoito ja/tai laserleikkaus eivät voi vaikuttaa silmänpaineeseen, asiantuntijat päättävät käyttää tavanomaista leikkausta. Tunnetuin leikkaustyyppi, joka on tarkoitettu kaikille glaukooman muodoille, on trabekulektomia. Leikkauksen aikana kirurgi luo osan käytävästä kovakalvoon varmistaakseen ylimääräisen silmänesteen paremman kierron. Kirurgisesti luodaan pala venttiiliä, joka mahdollistaa nesteen vapautumisen oikean määrän, mutta ei anna silmän vuotaa kokonaan ulos.

Silmään tehdyn reiän alueelle voi ilmestyä pieni nestekupla, mikä osoittaa, että se virtaa sidekalvon ja kovakalvon väliselle alueelle. Tietyissä tapauksissa kappaleen tyhjennys voi tukkeutua ja paine alkaa taas nousta. Tällainen olosuhteiden kulku on mahdollista keinotekoisesti luodun reiän parantuessa, koska keho yrittää parantaa itseään.

Tästä syystä monet kirurgit tekevät leikkauksen antifibroottisella aineella, joka ruiskutetaan silmään leikkauksen aikana arpeutumisajan lyhentämiseksi. Puolet leikkauksen saaneista potilaista ei enää tarvitse hoitoa pitkään aikaan. Niiden 30–40 %:lla, jotka ovat edelleen hoidossa, silmänpaineen tulee tarkistaa säännöllisesti.

1. Keinotekoisen viemärijärjestelmän uudelleenistuttaminen

Tutkijat ovat kyenneet kehittämään yksinkertaisia ​​laitteita, jotka parantavat kammion vesikiertoa etukammiosta ja siten vähentävät merkittävästi silmänpainetautia. Tällaisilla laitteilla on yksinkertainen rakenne, joka on valmistettu pienistä silikoniputkista, jotka kulkevat silmän etukammioon. Putki on yhdistetty silmän pintaan ommeltuihin levyihin (ne ovat melkein näkymättömiä).

Neste kerääntyy tälle levylle, jonka jälkeen se imeytyy silmän kudoksiin. On olemassa mielipide, että tämän tyyppinen leikkaushoito ei vähennä silmänpainetta yhtä hyvin kuin trabekulektomia, mutta se on suositeltavampi potilaille, joiden silmänpainetautia ei voida kontrolloida tavanomaisella leikkauksella tai vanhojen arpien läsnä ollessa.

1. Läpäisemätön leikkaus

Yksi innovaatioista - läpäisemätön leikkaus, jonka aikana lääkäri ei tunkeudu silmän etukammioon, on lupaava komplikaatioiden ehkäisy ja infektioriskin vähentäminen. Mutta tämäntyyppinen hoito ei ole monien lääkäreiden saatavilla, koska se vaatii suurta taitoa. Se ei ole vielä saanut laajaa käyttöä, ja se on kliinisten havaintojen ja kokeiden vaiheessa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Ensimmäisten 10-14 päivän aikana leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava tiukasti lääketieteellisiä suosituksia:

• Dieettiruoka - potilaille ei ole tiukkoja ruokavaliovaatimuksia, mutta heidän tulee välttää kuumia ja kovia ruokia. On hyödyllistä kieltäytyä alkoholijuomista, suolakurkkuista ja suolakurkuista.
• Täysi uni - lääkärit neuvovat makaamaan vain vastakkaiselle puolelle vartaloa leikkauspaikasta. Kun potilas nukkuu vatsallaan tai sairaan silmän kyljellään, kosteuden kierto näköelimessä heikkenee.
• Hygienia - leikkauksen jälkeen vettä tai pölyä ei saa päästää kipeään silmään. On parempi olla koskematta siihen, älä hiero sitä ja älä pese sitä lääkkeillä, joita hoitava lääkäri ei ole määrännyt.
• Motorinen aktiivisuus - leikkauksen jälkeisenä aikana et voi hypätä, kumartua ja nostaa painoja (yli 5 kiloa).
• Vierailu lääkärissä - hoitavan lääkärin tulee määrätä pakollisten käyntien aikataulu ottaen huomioon potilaan yleinen tila toimenpiteen jälkeen. Oikea-aikainen käynti asiantuntijan luo auttaa välttämään ei-toivottuja komplikaatioita.

Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, komplikaatioiden kehittymismahdollisuudet vähenevät lähes nollaan. Kuntoutuksen päätyttyä sinun tulee käydä optikolla vähintään 6 kuukauden välein tutkimuksia ja diagnoosia varten: näöntarkkuuden tarkastus, silmänpaineen mittaus, gonioskopia (etukammion visuaalisen tarkastuksen menetelmä), silmänpohjan tarkastelu, ja vastaavat.

Nykyään monet silmälääkärit ovat eri mieltä glaukooman hoitosuunnitelman valinnasta. Jotkut haluavat käyttää leikkausta, kun taas toiset kannattavat konservatiivista hoitoa (vaikka niitä on paljon vähemmän). Asia on, että kirurgisen toimenpiteen ajoituksen viivästyminen voi vaikuttaa dramaattisesti näköhermoon, mikä johtaa täydelliseen näön menetykseen.

Sairaudelle on tunnusomaista asteittaiset mutta peruuttamattomat muutokset näköhermossa, mikä johtaa näkökentän rajoittumiseen. Hoitamattomana glaukooma aiheuttaa pysyvää näönmenetystä, kunnes sairastunut silmä lakkaa näkemästä.

Muodot ja oireet

Taudilla on kaksi päämuotoa - avoin kulma ja suljettu kulma.

1. Avokulmaglaukoomaa esiintyy merkittävästi 90–95 prosentissa tapauksista, ja sitä pidetään vaarallisimpana, koska sillä ei käytännössä ole voimakkaita oireita. Näkymä kapenee asteittain, ja hyvällä näkemällä toinen silmä ei huomaa tätä heti.
2. Kulman glaukooma on harvinaisempi, ja siihen liittyy toistuva halo valonlähteiden ympärillä, näön hämärtyminen, joissakin tapauksissa akuutti silmäkipu, silmän punoitus, näön voimakas heikkeneminen, pahoinvointi ja oksentelu.

Onko glaukoomaan leikkausta?

Pääasiallinen tapa pysäyttää patologian kehittyminen on vähentää silmänpainetta, mikä auttaa saavuttamaan näköhermon dekompression. Oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito auttavat hidastamaan tai estämään glaukooman lisänäön menetystä.

On tarpeen valita säästävä hoito ja palauttaa normaali silmänpaine fysiologisimmalla ja turvallisimmalla tavalla. Valitettavasti lääkehoito toimii harvoin, jopa alkuvaiheen potilailla.

Kirurgista hoitoa pidetään vaihtoehtona lääkehoidolle alkuvaiheessa ja ainoana mahdollisena tapana säilyttää näkö ja vakauttaa sairaus pitkälle edenneessä ja pitkälle edenneessä vaiheessa.

Glaukooman leikkauksella pyritään luomaan vaihtoehtoinen järjestelmä silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukselle, normalisoimaan verenkiertoa tai vähentämään tuotantoa. Kysymys kirurgisesta hoidosta päätetään sairauden kulun dynamiikan indikaatioiden perusteella tiukasti yksilöllisesti. Leikkauspäätös riippuu leikkauksen muodosta ja vaiheesta, silmänsisäisen paineen nousun tasosta, silmänsisäisen nesteen ulosvirtauskertoimesta, etukammion kulman tilasta, näkökentästä ja potilaan somaattisesta tilasta.

Yleensä kirurgin palveluita leikkaukseen tarvitaan silloin, kun lääkkeiden ja laserin käytön tulokset ovat heikentyneet tai puuttuvat.

Onko silmää tarpeen leikata?

Glaukoomaa on leikattava. Se ei tule toimeen ilman leikkausta.

TÄRKEÄ . Yleisimmät silmänsisäistä painetta alentavat lääkkeet minimoivat silmänsisäisen nesteen tuotannon. Tämä johtaa silmän rakenteiden ja kudosten ravinnon heikkenemiseen, edistää verkkokalvon ja näköhermon dystrofisten muutosten syntymistä ja kehittymistä. Leikkaus, jolla poistetaan vanha ja luodaan uusi ulosvirtauskanava silmänsisäiselle nesteelle mahdollisimman aikaisin, säästää ainakin jäljellä olevan prosenttiosuuden näkökyvystä.

Miten operaatio tehdään?

Kaikki glaukooman kirurgiset hoitomenetelmät, sekä laser- että kirurgiset, ovat erittäin tehokkaita, vähemmän traumaattisia ja suhteellisen turvallisia.

Laserleikkaukset

Turvallisin ja nykyaikaisin hoitomenetelmä. Kaikki näistä leikkauksista ovat tehokkaita, ei-traumaattisia ja tarjoavat vakaan tuloksen.

Lasersäde, joka tunkeutuu helposti silmään vaadittuun syvyyteen, parantaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta, koska se vaikuttaa viemärijärjestelmään. Glaukooman laserleikkaus tehdään avohoidossa (erityisesti varustettuja steriilejä huoneita ei tarvita), se on lyhytaikainen ja lähes kivuton. Mitä tulee tämän menetelmän etuihin: kirurginen hoito ei vaikuta silmämunaan.

Toisin kuin perinteiset leikkaukset, lasertoimenpiteet ovat nopeampia, koko prosessi, mukaan lukien täydellinen tutkimus, kestää puoli päivää. Glaukooman leikkaus kestää muutaman minuutin ja laservalotus kestää muutaman sekunnin.

Lasersäde ei pysty tarjoamaan tehokasta apua jokaiselle potilaalle. Tällaiset leikkaukset antavat todella merkittäviä tuloksia vain taudin alkuvaiheissa, jolloin silmänpaine ei ole suuresti kohonnut.

Glaukooman silmäleikkaustyypit

Glaukoomaleikkauksen päätavoite on parantaa nesteen suodatusta ja poistumista.

Trabekulektomia

Tämä on osittainen suodatuskirurginen tekniikka, joka luo ulostulon vesipitoiselle nesteelle ulosvirtaukselle silmän etukammiosta sidekalvonalaiseen tilaan, jolloin syntyy sidekalvon alainen suodatuskapasiteetti.

Leikkauksen onnistuminen riippuu oikein annetusta ja seuratusta leikkauksen jälkeisestä hoidosta fistelin toiminnan hallitsemiseksi. Kirurgisen hoidon tavoitteena on epiteeli- ja sidekalvohaavojen täydellinen paraneminen, mutta silmän kovakalvohaavan epätäydellinen arpeutuminen.

Syvä läpäisemätön sklerektomia

Tämä on tyhjennysleikkaus, jolla vähennetään silmänpainetta fysiologisella tavalla. Käytä leikkausta välttääksesi komplikaatioita tavallisella trabekulektomialla. Se koostuu nestemäisen nesteen ulosvirtauksen helpottamisesta etukammiosta sidekalvonalaiseen tilaan vahingoittamatta etukammiota.

Tämä on tehokas ja vähän invasiivinen, mutta teknisesti monimutkainen toimenpide.

Vesipohjaisen tyhjennyslaitteen implantti tai venttiilit

Tämä on glaukooman leikkaus, jossa asennetaan laite tai venttiili, joka yhdistää silmänsisäisen tilan sidekalvonalaisesta tilasta säiliöön tai kuppiin putken kautta.

Yleensä tällainen leikkaus on varattu monimutkaisille glaukoomatapauksille, joissa suodatusleikkaus on epäonnistunut tai on hyödytön, sekä tapauksiin, joissa sidekalvon tila tai kulman tila ei salli tällaista leikkausta.

TÄRKEÄ . Leikkauksella voidaan säilyttää vain lääketieteellisen toimenpiteen alkaessa käytettävissä oleva näkökyky. Jos näköhermovaurio on jo tapahtunut glaukooman seurauksena, se on peruuttamaton. Mitä aikaisemmin leikkaushoito suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet sen onnistumiseen..

Vasta-aiheet, jotka estävät glaukooman leikkauksen:

• vakavat samanaikaiset silmäsairaudet,
• näön menetyksen riski on suurempi kuin mahdollinen hyöty.

Kirurgisen hoidon seuraukset

Toipumisaika glaukooman leikkauksen jälkeen on yleensä minimaalinen, leikkauksen jälkeisessä jaksossa on joitain rajoituksia, mutta potilas voi aloittaa työskentelyn muutaman päivän kuluttua.

Leikkauksen tulokset riippuvat hoitomenetelmän valinnasta, glaukooman tyypistä ja silmämunan anatomisesta rakenteesta.

Riskitekijät

Leikkauksen suorittamiseen, riippumatta siitä, mikä on poistettava, liittyy kaksi pääriskitekijää - verenvuoto ja infektio. Glaukooman kirurginen hoito on erittäin harvinaista. Glaukooman leikkauksen suurin vihollinen on paraneminen. Terveen kehon luonnollisella kyvyllä parantaa haavoja tässä tilanteessa on negatiivinen konnotaatio: silmänsisäisen nesteen tyhjentämiseen tehdyt halkeamat kiristyvät ja sulkevat tehdyn ulostulon.

Muita riskitekijöitä glaukooman hoidossa leikkauksella:

• liiallinen suodatus;
• huokosen muodostuminen, joka, jos ommel on huonosti suljettu, kulkee silmänsisäisen nesteen läpi;
• viivästyneet verenvuodot;
• normaalin fysiologisen nesteen poistumisen rikkominen silmämunan takaosaan.

Glaukooman tapauksessa kirurginen hoito voidaan toistaa.

Komplikaatiot

Vaikka glaukooman leikkaus on melko turvallinen hoitovaihtoehto, komplikaatioita ei voida sulkea pois. Silmänpaineen uudelleen nousu, useimmissa tapauksissa vain tilapäinen. Verenvuoto silmän etukammiossa häviää itsestään ja vaatii harvoin lääkärinhoitoa.

Milloin mennä lääkäriin

• Älä odota havaittavien näköongelmien ilmaantumista, jokainen näköhäiriö vaatii käyntiä silmälääkärissä!
• Aikuisille suositellaan kattavaa näöntarkastusta 40-vuotiaasta alkaen ja sen jälkeen 3-5 vuoden välein. Erityisen valppaana tulee olla, jos omaiset kärsivät glaukoomasta tai sokeudesta, jonka syytä ei tiedetä.
• Muista myös, että vakava päänsärky tai silmäkipu, pahoinvointi, näön hämärtyminen tai valokehä valojen ympärillä voivat olla akuutin glaukoomakohtauksen oireita. Jos sinulla on jokin näistä oireista, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon silmälääkäriltä.
/ 5. Äänet: