Kuinka kauan viiltohaava paranee. Haavojen paraneminen leikkauksen jälkeen, hyödylliset lääkkeet, ravitsemussäännöt

Haavan paranemisen kliininen kulku ja morfologia

Haavan paraneminen on deterministinen biologinen prosessi, joka kestää noin vuoden ja päättyy kypsän arven muodostumiseen. Tulevaisuudessa arven muodostavat kudokset kuitenkin jatkavat muuttumista, vaikkakin vähäisessä määrin.

Käytännön näkökulmasta tässä biologisessa prosessissa voidaan ehdollisesti erottaa useita jaksoja, joiden aikana kaksi pääindikaattoria muuttuvat merkittävästi, merkittävin sekä kirurgille että potilaalle:
1) ihon arven vahvuus ja ulkoiset ominaisuudet;
2) mahdollisuus pidentää ja uudistaa syviä arpia kudosliikkeen (lihasten, jänteiden jne.) vaikutuksesta.

Taulukko 12.1.1. Ommeltun leikkaushaavan mutkattoman paranemisen vaiheiden kliiniset ja morfologiset ominaisuudet

Vaihe 1 - leikkauksen jälkeinen tulehdus ja haavan epitelisaatio (7-10 päivää). Tänä aikana haavassa esiintyy postoperatiivisia (posttraumaattisia) tulehduksia, joiden häviämisen jälkeen turvotus vähenee ja tietyissä olosuhteissa (komplisoitumaton kulku ja ihon reunojen vertailu) ihohaavan epitelisaatio. tapahtuu.

Tämän vaiheen erottuva piirre haavaprosessi on se, että haavan reunat on liitetty toisiinsa erittäin hauraalla rakeiskudolla, ei arvilla. Siksi ompeleiden poistamisen jälkeen 7-10 päivänä haavan reunat voivat helposti hajota jopa pienen kuormituksen vaikutuksesta. Jotta tulevaisuudessa saavutettaisiin ihon arven vähimmäisleveys, haavan reunoja on pidettävä kiinni ompeleilla paljon kauemmin kuin pitkä aika aika.

On myös erittäin tärkeää, että tässä vaiheessa haavan paranemisprosessissa mukana olevat liukuvat rakenteet (jänteet, lihakset, nivelsiteet) pysyvät liikkuvina, mutta niiden hallitsemattomat liikkeet voivat tehostaa leikkauksen jälkeistä tulehdusprosessia ja siten huonontaa tulevaisuuden syvän haavan laatua. arvet.

Vaihe 2 - aktiivinen fibrillogeneesi ja epästabiilin arven muodostuminen (10 - 30 päivää leikkauksen jälkeen). Tänä aikana haavan reunojen välissä sijaitsevassa nuoressa granulaatiokudoksessa alkaa aktiivinen kollageenin ja elastisten kuitujen muodostuminen, joiden määrä kasvaa nopeasti. Tämä kudos kypsyy nopeasti, mihin liittyy toisaalta suonten ja soluelementtien määrän väheneminen ja toisaalta kuitujen määrän lisääntyminen. Tämän vaiheen jälkeen haavan reunat ovat jo yhdistetty arvella, joka pysyy venyvänä ja muiden nähtävänä.

Tänä aikana syvät arvet pystyvät edelleen rakentamaan mahdollisimman paljon uudelleen korjausprosesseihin osallistuvia liukurakenteita siirrettäessä. Siksi juuri tällä hetkellä kirurgit alkavat käyttää erityisiä tekniikoita, joiden tarkoituksena on palauttaa jänteiden, lihasten ja nivelten liikkuvuus. Tästä näkökulmasta tämä ajanjakso on avainasemassa niiden jänteiden toiminnan palauttamisessa, joilla on merkittävä liikeamplitudi ja jotka sijaitsevat kanavissa, joissa on tiheät seinämät (sormien koukistus- ja ojentajajänteet vastaavilla alueilla, nivelten kapseli ja nivelsiteet ).

Lopuksi tämä vaihe on erilainen siinä mielessä, että korjaaviin prosesseihin osallistuvat kudokset ovat edelleen herkkiä kaikelle lisätraumalle, mukaan lukien hallitsemattomien liikkeiden aiheuttamalle.

Vaihe 3 - vahvan arven muodostuminen (30-90 päivää). Tämä vaihe kestää 2. ja 3. kuukautta vamman (leikkauksen) jälkeen. Tänä aikana arven kuiturakenteiden määrä lisääntyy merkittävästi, ja niiden kimput saavat tietyn suunnan arven kuormituksen hallitsevan suunnan mukaisesti. Näin ollen soluelementtien ja verisuonten lukumäärä arpikudoksessa vähenee merkittävästi, mikä ilmenee tärkeästä kliinisestä suuntauksesta - kirkkaan ja havaittavan arven muuttumisesta vähemmän kirkkaaksi ja vähemmän havaittavaksi. On huomattava, että epäsuotuisissa alkuolosuhteissa arpikudoksen hypertrofinen kasvu alkaa juuri tässä vaiheessa.

Kolmannessa vaiheessa ne vahvistuvat merkittävästi ja sisäiset arvet, jotka menettävät vähitellen kykynsä rakentaa uudelleen ja pidentyä. On huomattava, että syvien arpien muodostuminen raajojen täydellisen 3 kuukauden immobilisaation olosuhteissa ei useinkaan jätä potilaille mahdollisuutta palauttaa ommeltujen jänteiden toimintaa, varsinkin jos heillä on huomattava liikerata ja niitä ympäröivät tiheät kudokset (esimerkiksi sormen koukistusjänteet). Myös nivelkapseli menettää venymiskykynsä, erityisesti sen elementtien ja ympäröivän nivelsiteen vaurioitumisen jälkeen. Näissä olosuhteissa tehokas kuntoutus sisältää asianmukaiset kirurgiset leikkaukset.

Toisaalta 3. vaiheen päätyttyä ommeltujen jänteiden ja nivelsiteiden lähes täysi kuormitus voidaan ratkaista.

On tärkeää, että haavan paranemisen kolmannessa vaiheessa korjaavien kudosten regeneraatioprosessien intensiteetti muuttuu merkittävästi: suhteellisen korkeasta erittäin alhaiseen. Huomaa myös, että tässä vaiheessa vetovoimien vaikutus siihen vaikuttaa merkittävästi muodostuneen arven ominaisuuksiin. Joten arven pitkittäisen venytyksen yhteydessä tämän pysyvän vyöhykkeen alueella tapahtuu lisää kollageenin ja elastisten kuitujen muodostumista. toimintavoima, ja suuremmassa määrin, mitä voimakkaampi venytys. Jos potilailla fibrillogeneesin prosessit tehostuvat alun perin, niin arpeen varhaisen altistumisen tulos aktiivisen fibrillogeneesin vaiheessa on hypertrofisten ja jopa keloidisten arpien muodostuminen.

Vaihe 4 - arven lopullinen muutos (4-12 kuukausi). Tälle vaiheelle on ominaista arpikudoksen edelleen ja hitaampi kypsyminen pienten verisuonten lähes täydellisellä katoamisella siitä ja kuiturakenteiden edelleen systematisoinnista tähän alueeseen vaikuttavien voimien mukaisesti.

Suonten määrän vähenemisen seurauksena arven väri muuttuu asteittain: kirkkaan vaaleanpunaisesta vaaleaksi ja vähemmän havaittavaksi. Epäsuotuisissa olosuhteissa hypertrofisten ja keloidisten arpien muodostuminen päättyy, mikä joskus rajoittaa merkittävästi kudosten toimintaa ja pahentaa potilaan ulkonäköä. On tärkeää huomata, että useimmissa tapauksissa vasta neljännen vaiheen puolivälissä voidaan viimein arvioida ihon arvet ja määrittää niiden korjausmahdollisuus. Tänä aikana myös sisäisten arpien muodostuminen päättyy, ja kuormitus vaikuttaa niihin vain vähän.

Haavojen tyypit ja niiden paranemistyypit. Tärkeimmät haavatyypit

Haava on kudosten anatomisen eheyden rikkomus, johon liittyy haavatilan (ontelon) tai haavan pinnan muodostuminen. Haavoja on useita päätyyppejä: traumaattiset, kirurgiset, trofiset, termiset jne. (kaavio 12.2.1).

Kaavio 12.2.1. Tärkeimmät haavatyypit ja niiden paranemisvaihtoehdot.

Traumaattiset haavat muodostavat suurimman osan haavoista ja voivat olla eniten erilainen hahmo(leikkauksesta laukaukseen). Nämä haavat voivat parantua itsestään tai kirurgisen hoidon jälkeen, kun haava siirtyy traumaattisesta kirurgiseen.

Kirurgiset haavat erottuvat siitä, että suurimmassa osassa tapauksia ne levitetään terävällä skalpellilla. Tämä määrittää niiden viillon luonteen ja suotuisammat olosuhteet paranemiselle. Kirurgin hoitamat traumaattiset haavat ovat leikkaushaavojen erikoistyyppi. Niiden laajuus, sijainti ja haavaontelon seinämien kunto eivät useinkaan määräydy niinkään kirurgin kuin ensisijaisen vamman luonteen mukaan.

Troofisia haavoja esiintyy laskimoiden ulosvirtauksen ja (tai) valtimoiden sisäänvirtauksen sekä joissakin endokriinisissä ja muissa häiriöissä. Niiden pääpiirre on asteittainen esiintyminen kudosten hitaan kuoleman seurauksena niiden ravitsemuksen rikkomisen vuoksi.

Lämpövaurioilla (palovammat ja paleltumat) on erityispiirteitä, koska haavan pinta voi muodostua samanaikaisesti (liekkipalovamma) tai vähitellen (paleltuma), kun muodostuu rajaviiva ja kuolleiden kudosten hylkääminen.

Muut haavat. Joskus niitä on enemmän harvinaisia ​​lajeja haavat. Näitä ovat haavat, jotka muodostuvat paiseiden itsestään avautumisen jälkeen, syvät hankaumat, naarmuuntumiset jne.

Haavojen paranemisen tyypit

Traumaattiset ja kirurgiset haavat ovat kliinisen käytännön kannalta merkittävimpiä. Heidän paranemisensa tapahtuu kahdella pohjimmiltaan eri tavalla: ensisijainen tarkoitus (ensisijainen paraneminen) ja toissijainen tarkoitus (toissijainen paraneminen).

Haavan ensisijainen paraneminen tapahtuu, kun haavan reunat ovat enintään 5 mm:n päässä toisistaan. Sitten turvotuksen ja fibriinihyytymän supistumisen vuoksi haavan reunojen liimautuminen voi tapahtua. Useimmiten Tämä tilanne tapahtuu, kun haavan reunat saatetaan yhteen kirurgisilla ompeleilla.

Toiseksi tärkein edellytys haavojen ensisijaiselle paranemiselle on märkimisen puuttuminen. Näin tapahtuu, jos haavan reunat ovat riittävän lähellä ja elävät, haavan sisäinen hematooma on pieni ja haavan pinnan bakteerikontaminaatio on merkityksetöntä.

Ensisijaisella haavan paranemisella on kolme vaikutusta harjoitteluun.

Ensinnäkin se tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa, mikä tarkoittaa pääsääntöisesti potilaan laitoshoidon vähimmäisaikaa, nopeampaa kuntoutumista ja työhön paluuta.

Toiseksi märkimisen puuttuminen esiintymisen aikana jälleenrakennusoperaatiot luo suotuisat olosuhteet haavaan kirurgien palauttamien rakenteiden myöhemmälle toiminnalle (jänneompeleen alueella, verisuonten ja hermojen ompeleessa, osteosynteesin alueella jne.).

Kolmanneksi primaarisen paranemisen aikana muodostuu pääsääntöisesti ihon arpi, jolla on edullisemmat ominaisuudet: se on paljon ohuempi ja ei todennäköisesti tarvitse korjausta.

Toissijaiseen haavan paranemiseen on ominaista haavaprosessin paljon hitaampi eteneminen, jolloin haavan reunojen liimautumista ei voi tapahtua sen suuren koon vuoksi. Tärkeimmät ominaisuudet Tämän tyyppinen paraneminen on haavan märkimistä ja sen myöhempää puhdistamista, mikä lopulta johtaa haavan asteittaiseen epiteelisoitumiseen suunnassa reunalta keskustaan. Huomaa, että perifeerinen epitelisaatio ehtyy nopeasti ja voi johtaa spontaaniin haavan paranemiseen vain, jos haava ei ole liian suuri (halkaisijaltaan enintään 2 cm). Muissa tapauksissa haava rakeistuu pitkään ja muuttuu parantumattomaksi.

Haavan parantaminen toissijaisella tarkoituksella on epäedullista kaikilta osin.

Ensinnäkin tämä prosessi kestää useita viikkoja ja jopa kuukausia. Potilaan hoito ei vaadi vain jatkuvaa sidosta, vaan myös lisätoimenpiteitä (sekundaaristen ompeleiden asettaminen, ihonsiirto jne.). Tämä lisää potilaan sairaalahoidon kestoa ja taloudellisia kustannuksia.

Toiseksi, kun haava märkii, korjaavien leikkausten (myös avovammojen) tulokset heikkenevät jyrkästi. Siis haavan märkimistä, kun kiinnitetään jänneompeleita paras tapaus johtaa jänteen tukkeutumiseen, jossa on selvempiä arpia, ja pahimmillaan jännenekroosiin.

Karkeiden arpien kehittyminen voi estää aksonien uusiutumisen ompeleen tai hermoplastian alueella, ja märkiminen osteosynteesin alueella päättyy yleensä osteomyeliittiin. Tämä aiheuttaa uusia, usein hyvin vaikeita ongelmia potilaalle, kirurginen ratkaisu Tämä saattaa kestää useita kuukausia ja joskus jopa vuosia, ja toteutettujen toimenpiteiden tehokkuus on usein heikko. Lopuksi haavan märkimisen jälkeen muodostuu yleensä leveä arpi, joka rikkoo ihon pinnan helpotusta. Usein on tapauksia, joissa haavan märkiminen johtaa vammautumiseen ja jopa aiheuttaa todellisen uhan potilaan hengelle.

IN JA. Arkangelski, V.F. Kirillov

Lisää hintasi tietokantaan

Kommentti

Haava tarkoittaa vammaa, jossa iho, lihakset, jänteet, sisäelimet, luut vaurioituvat. Yleensä paraneminen tapahtuu useissa vaiheissa, mutta kaikki eivät tiedä mitä haavagranulaatio on.

Haavan paranemisprosessi sisältää tulehduksen, rakeistumisen ja epitelisoitumisen vaiheet. Lisäksi paraneminen voi tapahtua ensisijaisella ja toissijaisella tarkoituksella sekä rupin alla. Se riippuu siitä, kuinka monimutkainen vahinko on ja miten kaikki vaiheet etenevät, kuinka nopeasti uhri paranee.

Haavan paranemisen vaiheet

Paraneessaan mikä tahansa haava käy läpi useita vaiheita:

1. Tulehdus. Keho reagoi ensin haavaan tuottamalla veren hyytyviä aineita. Muodostuu verihyytymiä, jotka tukkivat verisuonia. Ne haittaavat kehitystä runsas verenvuoto. Lisäksi tapahtuu solureaktioita, jotka johtavat tulehdusprosessiin, uusi kudos alkaa kasvaa - granulaatio, mikä on mahdotonta ilman fibroblastien osallistumista. Tapauksissa, joissa haavan hoito vaatii ompelemista, ne poistetaan viikon kuluttua, mutta jos ompeleen alla on jännitystä, se voi johtaa haavan reunojen poikkeamiseen. Tämä johtuu siitä, että haavan reunoihin on muodostunut arpi, ei rakeista. Tulehdusvaihe kestää keskimäärin 5-7 päivää.
2. Rakeistus haavat. Kun paranemisprosessi on suotuisa, viikko vamman jälkeen alkaa haavan granulaatiovaihe. Kuukauden aikana vaurioitunut alue täyttyy edelleen kypsyvällä granulaatiokudoksella, joka sisältää tulehdussoluja, sidekudosta ja vasta muodostuneita verisuonia. Onnistunut rakeistus on mahdotonta ilman sytokiinejä ja tarpeeksi happi. Tämän vaiheen loppua kohti jyväskudokselle kasvaa uusia epiteelisoluja ja haavan reunoja yhdistää kirkkaan punainen arpi.

Rakeistuskudoksella on erilainen riippuen sen kehitysvaiheesta. normaali kudos on aluksi pehmeän rakeisen kudoksen ulkonäkö, peitetty samealla, harmaa-vihreällä pinnoitteella, mehukas, runsaasti ohutseinäisiä suonia, joka vuotaa helposti verta. Enemmässä myöhemmät ajanjaksot kudos muuttuu vaaleammaksi, tiheämmäksi, rakeisuus katoaa muuttuen valkeaksi tiheäksi arveksi.

Rakeistuskudos koostuu kuudesta kerroksesta, jotka sulautuvat vähitellen toisiinsa:

• pinnallinen leukosyytti-nekroottinen kerros
• verisuonten silmukoiden pinnallinen kerros
• pystysuorien alusten kerros
• kypsyvä kerros
• vaakasuuntaisten fibroblastien kerros
• kuituinen kerros

1. epitelisaatio. Tämä paranemisvaihe alkaa välittömästi granuloinnin päätyttyä. Tämä vaihe kestää lähes vuoden. Epiteeli ja sidekudos täyttävät vauriotilan kokonaan. Arpi tulee kirkkaammaksi, koska siinä olevat suonet tulevat paljon pienemmiksi kuin alun perin. Tämän seurauksena parantunut haava peittyy arvelle, jonka vahvuus on noin 85 % terveeseen ihoon verrattuna.

Kaikki nämä haavan paranemisvaiheet ovat puhtaasti yksilöllisiä, niiden kesto riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan yleistila ja vamman hoito.

Rakeistusvaiheen rooli

Leukosyytit eivät näytä viimeistä roolia haavan rakeistamisessa.

Joten haavan rakeistus on monimutkainen prosessi, johon osallistuvat seuraavan tyyppiset solut:

• leukosyytit;
• syöttösolut;
• plasmasyytit;
• histiosyytit;
• fibroblastit.

Erityinen rooli on fibroblasteilla, jotka tuottavat kollageenia sen jälkeen, kun rakeistus saavuttaa haavan reunat. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

Tärkeä! Fibroblastien voimakkain aktiivisuus havaitaan kuudentena päivänä leesion muodostumisen jälkeen. Ja itse rakeistusprosessi jatkuu kuukauden.

Granulaatiot ovat tilapäistä kudosta, joka tehtävänsä suorittamisen jälkeen regressio tapahtuu ja korvautuu hilseilevällä kudoksella. Rakeistuksen morfologinen perusta on vasta muodostuneiden solujen glomerulukset. Vammojen paranemisprosessissa kasvava kudos ympäröi nämä verisuonet ja lisää tilavuutta. Ulkoisesti rakeistus näyttää herkulliselta vaaleanpunaiselta kankaalta.

Paranemisprosessin aikana muodostuneet rakeet suorittavat myös terveydellistä tehtävää erottaen elottomat kudokset. Samanlaiset iskeemiset kudoksen alueet taantuvat itsenäisesti lyysaamalla haavan parantuessa. Kun haavaa hoidetaan kirurgisesti, elinkyvyttömät kudokset poistetaan mekaanisesti.

Haavan hoito parantumisen alkuvaiheessa

Optimaalinen ratkaisu Nopea palautuminen vaurioitunut kudos näyttää säännölliseltä sidoksia käytettäessä. Desinfiointi suoritetaan tässä kaliumpermanganaatin ja vetyperoksidin liuoksilla. Nämä aineet levitetään lämpimässä muodossa sideharsotupolla. Seuraavaksi suoritetaan haavan huolellinen kyllästäminen, jossa vaurion koskettaminen käsillä on poissuljettu - tämä voi johtaa infektioiden kehittymiseen.

Vaurioituneiden alueiden hoito rakeistusvaiheessa

Granulaatiokudoksella on herkkä, löysä rakenne. Se on helppo vahingoittaa koskettamalla huolimattomasti tai vaihtamalla sidosta huolimattomasti. Haavaa hoidettaessa tulee olla mahdollisimman varovainen.

Vaurioituneen alueen pintaa ei saa pyyhkiä vanulappuilla, vanupuikoilla.

Vain haavan huuhtelu lämpimillä bakterisidisillä liuoksilla on sallittua.

Vaurioituneen kudoksen hoitomuotoja on useita:

• Fysioterapia;
• lääkitys;
• Hoito kotona;

Hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon haavan luonne sekä sen paranemisen ominaisuudet.

Fysioterapia hoitomenetelmä

Erityisistä tavoista nopeuttaa regeneraatiota on erotettava ultraviolettisäteilytysmenetelmä. Sitä käytettäessä vaurioituneen alueen pinta puhdistetaan patogeenisestä mikrofloorasta ja regeneraatioprosessit kiihtyvät merkittävästi. Tämä menetelmä on erityisen merkityksellinen hitaasti muodostuvalle, hitaasti rakeistuvalle kudokselle.

Indikaatioita säteilyn käyttöön:

• haavatulehdus;
• Runsas märkivä vuoto;
• Heikentynyt immuniteetti ja sen seurauksena korjausmekanismien rikkominen;

Kuitenkin muita hoitomenetelmiä käytetään vamman paranemisen nopeuttamiseksi. Useimmiten turvaudutaan lääketieteelliset menetelmät haavan pintakäsittely.

Lääkkeiden käyttö rakeistusvaiheessa

Oikein valittu lääkitys edistää haavan nopeampaa epitelisaatiota. Yleensä hypergranulaatiossa lääkärit suosittelevat geelimuotoisten lääkkeiden käyttöä. Kun taas vaurioituneen alueen pinta kuivuu liian nopeasti, käytetään voiteita.

Main lääkkeet käytetään rakeistusvaiheessa

Yksi suosituimmista tässä vaiheessa määrätyistä lääkkeistä on Solcoseryl. Ompeleiden granulointiin, vaurioituneiden alueiden paranemiseen palovammojen ja muiden ihovammojen jälkeen liittyy epäesteettisten arpien ilmaantumista. Solcoseryl edistää homogeenisemman aineen muodostumista sidekudos joka näyttää paljon luonnollisemmalta.

Rakeistusvaiheen haavan kotihoito

Jos kyseessä on yksinkertainen vamma, jossa vain epiteelin pinnalliset äärimmäiset kerrokset ovat vahingoittuneet, voidaan turvautua vaihtoehtoisiin hoitomenetelmiin toipumiseksi. Overlay näyttää hyvältä ratkaisulta tässä sideharsosidokset, kyllästetty mäkikuismaöljyllä.

Esitetty menetelmä edistää rakeistusvaiheen varhaista päättymistä ja aktiivista kudosten uusiutumista. Yllä olevan lääkkeen valmistamiseksi riittää noin 300 ml puhdistettua kasviöljyä ja noin 30-40 grammaa kuivattua mäkikuismaa. Ainesosien sekoittamisen jälkeen koostumusta tulee keittää miedolla lämmöllä noin tunnin ajan. Jäähtynyt massa on suodatettava sideharson läpi. Sitten sitä voidaan käyttää siteiden kiinnittämiseen.

Rakeistusvaiheessa on myös mahdollista parantaa haavoja mäntyhartsi. Jälkimmäinen otetaan puhtaassa muodossaan, huuhdellaan vedellä ja tarvittaessa pehmennetään hellävaraisella lämmityksellä. Tällaisen valmistuksen jälkeen aine levitetään vaurioituneelle kudosalueelle ja kiinnitetään siteellä.

Vaihtoehdot rakeistusvaiheen jatkokehitykseen

Jos haavan paranemisen ensimmäinen ja toinen vaihe sujuivat ilman komplikaatioita, vaurioitunut alue peittyy vähitellen kokonaan tiheällä arpikudoksella ja regeneraatioprosessi on onnistuneesti saatettu päätökseen.

Joskus kudosten korjausmekanismit kuitenkin epäonnistuvat. Esimerkiksi haavan vieressä olevat alueet nekrotisoituvat.

Tämä tila on potilaalle erittäin vaarallinen ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Necrectomia on leikkaus kuolleen kudoksen poistamiseksi. Jos haavassa on patogeeninen mikrofloora, paranemisprosessi voi viivästyä pitkään. Antibiootteja käytetään palauttamaan normaali kudosten uusiutuminen .

Vaurioituneen alueen paranemisen granulaatiovaihe on monimutkainen mukautuva mekanismi, jonka tarkoituksena on erottaa kehon sisäinen ympäristö nopeasti haitallisista ulkoisista vaikutuksista. Se tarjoaa uusien kudoskerrosten muodostumisen vaurioituneiden kudosten tilalle. Granulaatiovaiheen ansiosta loukkaantuneen alueen trofismi palautuu ja muut, syvemmät kudokset suojataan.

Kirurginen interventio

Rakeistusprosessien viivästyessä on mahdollista syvien haavakanavien muodostuminen, joissa havaitaan märkivien raitojen kerääntymistä. Tällaisissa tapauksissa haavan puhdistaminen on vaikeaa voiteiden ja geelien käytön vuoksi. Epämiellyttävien komplikaatioiden poistaminen tapahtuu useimmiten kirurgisella toimenpiteellä. Tässä tapauksessa asiantuntija tekee viillon, poistaa märkiviä kertymiä, desinfioi haavan ja tekee sitten vasta-aukot.

Lopulta

Joten keksimme sen, haavan rakeistus - mitä se on? Kuten käytäntö osoittaa, yksi paranemisprosessin nopeuttamisen ratkaisevista edellytyksistä on eriytetty hoito. Myös oikean valinnalla on merkitystä. lääkkeitä. Kaikki tämä edistää vaurioituneen alueen nopeaa granulaatiota ja uuden, terveen kudoksen muodostumista.

Haavan paraneminen on dynaaminen prosessi, joka koostuu kolmesta päällekkäisestä vaiheesta: tulehdus, rakeisen kudoksen muodostuminen, ihon kypsyminen tai uusiutuminen. Kunkin näiden vaiheiden osuus paranemisprosessissa riippuu vamman syvyydestä.

matalat haavat. Matalat haavat vangitsevat orvaskeden ja dermiksen ylemmät kerrokset. Ihon lisäkkeet (karvatupet, hiki- ja talirauhaset) säilyvät. Veritulpan muodostuminen, tulehdus ja granulaatiokudoksen muodostuminen ilmenevät merkityksettömästi. Matalien haavojen paranemisen perustana on ihon jäljellä olevien lisäosien ja marginaalisen orvaskeden aiheuttama epitelisaatio, joka lopulta johtaa täydelliseen ja nopea toipuminen iholla näkymättömiä arpia tai ilman niitä. Hyper- tai hypopigmentaatio voi jäädä haavakohtaan.

Syviä haavoja. Välttämätön vaihe syvien haavojen paranemisessa on veritulpan muodostuminen verenvuodon pysäyttämiseksi verrattain suurista verisuonista dermiksen syvissä kerroksissa. Tulehdus ja granulaatiokudoksen muodostuminen ovat tärkeitä parantumisen vaiheita, samoin kuin ihon jännitys, joka tuo haavan reunat lähemmäksi toisiaan edistääkseen epitelisaatiota. Koska ihon lisäosat ovat vaurioituneet, syvien haavojen epitelisaatio tapahtuu vain marginaalisen orvaskeden takia ja kadonneet kudokset korvataan arpeilla.

Arpeutumisen patogeneesin ymmärtämiseksi on tarpeen tietää, kuinka haavat paranevat normaalisti.

tulehduksen vaihe

Ensimmäinen asia, joka tapahtuu, kun haava paranee, on hematooman muodostuminen. Tämä varmistaa verenvuodon lopettamisen vaurioituneista suonista ja muodostaa esteen, joka estää mikro-organismien pääsyn haavaan. Trombi on väliaikainen matriisi, johon tulehdussolut siirtyvät. Verihiutaleiden tuhoutuessa vapautuu monia kasvutekijöitä, mm. transformoiva kasvutekijä (TGF-β1), epidermaalinen kasvutekijä, insuliinin kaltainen kasvutekijä tyyppi 1 (IGF-1) ja verihiutaleperäinen kasvutekijä, jotka houkuttelevat tulehdussoluja, edistävät solunulkoisen matriisin synteesiä ja verisuonten itämistä.

Useat muut signaalimolekyylit, kuten fibrinolyysituotteet, houkuttelevat neutrofiilejä ja monosyyttejä haavaan. Nämä solut tulevat verenkierrosta diapedeesin kautta haavan vieressä olevien kapillaarien endoteelin kautta. Neutrofiilien päätehtävä on fagosytoosi ja mikro-organismien tuhoaminen solujen sisällä. Lisäksi neutrofiilit tuottavat tulehdusvälittäjiä, joiden vaikutuksesta keratinosyytit ja makrofagit voivat aktivoitua jo tässä paranemisvaiheessa.

Akuutin tulehdusreaktion lopussa (1-2 päivän kuluttua) verenkierrosta siirtyneet monosyytit muuttuvat makrofageiksi ja tuhoavat jäljellä olevat mikro-organismit ja kuolleet solut. Nämä makrofagit toimivat myös kasvutekijöiden ja tulehdusvälittäjien, erityisesti verihiutaleiden kasvutekijän, lähteenä, jotka houkuttelevat fibroblasteja vauriokohtaan.

Proliferaatiovaihe

Tuore rakeistettu kudos on erittäin runsaasti verisuonia ja soluja. Koska epitelisaatio ei yksin riitä syvien haavojen paranemiseen, alkaa haavan viereisen dermiksen fibroblastien lisääntyminen jo alkuvaiheissaan. Fibroblastit kulkeutuvat haavaan ja vuoraavat solunulkoisen matriisin, joka koostuu fibriinistä, fibronektiinistä, vitronektiinistä ja glykosaminoglykaaneista. Tuoreessa granulaatiokudoksessa on korkea tyypin III kollageenin suhde tyypin I kollageeniin.

Vasteena kasvutekijöiden vaikutukselle haavassa keratinosyyttien ja fibroblastien lisääntyminen alkaa. Granulaatioiden muodostuessa ja ylimääräisen kollageenimatriisin ilmaantuessa solujen määrä vähenee apoptoosin seurauksena. Mikä laukaisee apoptoosin, ei ole tiedossa. Angiogeneesiä stimuloivien aineiden vaikutuksesta, jotka toimivat endoteelin kasvutekijän, TGF-β1:n, angiotropiinin ja trombospondiinin indusoijina, verisuonet alkavat kasvaa solunulkoiseen matriisiin.

Myofibroblastit myötävaikuttavat laajojen haavojen reunojen lähentymiseen, mikä vähentää haavaontelon täyttämiseen tarvittavan granulaatiokudoksen määrää ja vähentää epitelisaatioaluetta. Aktiinin ja desmiinin supistuvien proteiinien ansiosta fibroblastit myötävaikuttavat myös haavan reunojen lähentymiseen. Mekaaninen jännitys, joka syntyy haavan reunojen sulkemisen jälkeen, antaa signaalin jännityksen lopettamisesta.

Epitelisaatio alkaa muutaman tunnin sisällä haavan ilmaantumisen jälkeen. Vaeltavat keratinosyytit aktivoivat kudosplasminogeeniaktivaattorin ja urokinaasin ja lisäävät urokinaasireseptorien määrää, mikä puolestaan ​​edistää fibrinolyysiä, joka on tärkeä vaihe, jota tarvitaan keratinosyyttien migraatiossa. Keratinosyytit muodostavat lisää fibronektiini- ja kollageenireseptoreita kulkeakseen veritulpan muodostaman väliaikaisen matriisin läpi. Haavan reunojen jännitys edistää keratinosyyttien migraatiota ja epitelisaatiota.

Kypsymis- ja uudelleenjärjestelyvaihe (täydellinen paraneminen)

Uudelleenjärjestelyvaiheessa kudosentsyymit poistavat ylimääräisen kollageenin ja väliaikaisen matriisin, ja tulehdussolut poistuvat haavasta. Kun arpi kypsyy, tilapäisen matriisin tuhoutumisen ja kollageenisynteesin välillä on tasapaino.

Toisaalta fibroblastit syntetisoivat kollageenia, supistuvia proteiineja ja solunulkoista matriksia, toisaalta fibroblastit, syöttösolut, endoteelisolut ja makrofagit erittävät useita entsyymejä (matriisin metalloproteinaaseja), joita tarvitaan tuhoamiseen ja uudelleenjärjestelyyn. Näiden proteinaasien ja niiden kudosestäjien välisellä tasapainolla on tärkeä rooli vaurioituneiden kudosten korjaamisessa.

T-lymfosyyttien (interferoni-γ), leukosyyttien (interferoni-α) ja fibroblastien (interferoni-β) tuottamat interferonit estävät fibroosin kehittymistä ja estävät fibroblastien kollageenin ja fibronektiinin synteesiä.

Uudelleenjärjestelyprosessi kestää 6–12 kuukautta, mutta voi kestää vuosia. Arven lujuus ja kimmoisuus on yleensä vain 70-80 % ehjän ihon arvosta, joten arvet ovat alttiimpia uusiutuville vaurioille.

Haavojen paranemiseen ja arpeutumiseen vaikuttavat tekijät

Ikä. Toisin kuin aikuisilla, sikiön ihon haavat paranevat nopeasti ja ilman arpia. Arpettoman paranemisen mekanismi on epäselvä, mutta tiedetään, että tulehdus ilmaantuu heikosti, haavan sisällössä on suuri määrä hyaluronihappoa ja kollageenisäikeet pinoutuvat tietyssä järjestyksessä.

Sikiön vartalo eroaa merkittävästi aikuisen kehosta. Suurin ero on kudosten hapetuksen ominaisuuksissa: niiden happipitoisuus pysyy suhteellisen alhaisena koko kohdunsisäisen kehityksen ajan. Tulehdus sikiön haavoissa on lievää neutropeniasta johtuen. Kun sikiön immuunijärjestelmä kehittyy, tulehdusreaktio voimistuu ja haavan alueelle voi muodostua arpia.

Sikiön iho kylpee jatkuvasti lämpimässä, steriilissä lapsivedessä, joka sisältää monia kasvutekijöitä. Mutta tämä ei yksin selitä arpeutumista. Karitsojen sikiöillä tehdyissä kokeissa haavan eristäminen lapsivedestä silikonisiteen avulla ei estänyt arpeutumista; toisaalta sikiölle siirretyn aikuisen iho juurtui arven muodostuessa huolimatta kosketuksesta lapsivesien kanssa.

Korkea hyaluronihappopitoisuus solunulkoisessa matriisissa lisää solujen liikkuvuutta, tehostaa niiden lisääntymistä ja siten vaurioituneen alueen palautumista. Tämän ansiosta voimme pitää hyaluronihappoa päätekijänä arpettoman paranemisen kannalta. Sikiöiden haavoista löydettiin glykoproteiinia, joka puuttuu aikuisten haavoista. Tämä glykoproteiini stimuloi hyaluronihapon synteesiä. Lisäksi oletetaan, että sen pitkäaikainen läsnäolo sikiön haavoissa edistää kollageenin määrättyä kerrostumista niiden paranemisen aikana. Hyaluronihapolla käsiteltynä rei'itetty tärykalvo rotat eivät vain toipuneet nopeammin kuin kontrollieläimissä, vaan myös arpikudosta oli vähemmän vauriokohdassa ja kollageenisäikeet järjestyivät järjestyksessä.

Sikiön haavojen nopea epitelisoituminen voi johtua fibronektiinin ja tenassiinin varhaisesta kertymisestä haavan sisältöön. Sikiön ja aikuisen fibroblastit ovat erilaisia. Sikiön fibroblastit tuottavat sikiön kehityksen alkaessa enemmän tyypin III ja IV kollageenia, kun taas aikuiset fibroblastit tuottavat enimmäkseen tyypin I kollageenia. Lisäksi sikiön fibroblastit pystyvät samanaikaisesti lisääntymään ja syntetisoimaan kollageenia, kun taas aikuisilla fibroblastien lisääntyminen edeltää kollageenisynteesiä. Siten aikuisilla haavan paranemisen aikana kollageenikertymien ilmaantuminen viivästyy jonkin verran, mikä johtaa arpien muodostumiseen. Ihon jännityksellä ei ole merkitystä arpettoman paranemisen kannalta, koska. sikiön haavoissa ei käytännössä ole myofibroblasteja.

Tulehduksella on keskeinen rooli vaurioituneiden kudosten korjaamisessa ja arpien muodostumisessa. Sikiössä haavat paranevat ilman arpia, jos tulehdusta ei ole. Uskotaan, että haavan paraneminen heikkenee iän myötä. Kehon ikääntyessä sen tulehdusvaste heikkenee johtuen makrofagien ja T-lymfosyyttien toiminnan heikkenemisestä, fibroblastien reaktiivisuuden ja liikkuvuuden vähenemisestä, kasvutekijöiden ja niiden reseptorien määrän ja muun jakautumisen vähenemisestä, mm. TGF-β-reseptori. Kaikki tämä voi toimia selityksenä haavan paranemisen nopeuden ja laadun erolle eri ikäryhmissä.

Vaikka haavat paranevat hitaammin vanhuksilla, niiden arpien laatu on parantunut, mikä saattaa johtua transformoivan kasvutekijän (TGF-β) tason laskusta loukkaantuneessa ihossa. On myös mahdollista, että sikiön alatyypin fibroblasteja ilmaantuu vanhusten haavoihin, mikä johtaa sikiön kaltaiseen haavan paranemiseen. Hormonitasojen, erityisesti estrogeenin, väheneminen vaihdevuosien aikana voi myös hidastaa haavan paranemista ja vähentää arpeutumista.

Estrogeenit. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että sukupuolihormonit vaikuttavat sellaisiin tärkeisiin haavan paranemisen vaiheisiin kuin tulehduksiin ja lisääntymiseen. Estrogeenit säätelevät TGF-β-isoformien tuotantoa ja niiden reseptorien muodostumista, millä on merkittävä rooli fibroosin ja arpien muodostumisessa. klo terveitä naisia postmenopausaalisilla naisilla haavan paraneminen hidastuu, mutta arpien laatu paranee, mikä liittyy TGF-β1-tason laskuun haavoissa.

Hormonikorvaushoidon taustalla haavat alkavat parantua nopeammin, mikä viittaa siihen, että sukupuolihormonit säätelevät paranemista suoraan tai epäsuoraan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vaihdevuosien naisilla korvaaminen hormonihoito 3 kuukauden sisällä. nopeuttaa epitelisaatiota ja kollageenin kertymistä haavoihin.

Estrogeenireseptorien läsnäolo fibroblastien pinnalla osoittaa mahdollisuutta säädellä näiden solujen toimintaa suoraan estrogeenien avulla. Lisäksi estrogeenit lisäävät TFP-β1:n tasoa in vitro.

Nämä tiedot viittaavat estrogeenin osallisuuteen ihon fibroblastituotannon ja TGF-β1:n säätelyssä. Lopuksi, estrogeeniantagonistien systeemisen antamisen on havaittu estävän haavan paranemista ihmisillä. esitutkimus arvet naisilla, jotka saivat haavoja estrogeeniantagonistin tamoksifeenin käyttöönoton yhteydessä, osoittivat, että nämä arvet olivat paras laatu kuin arvet, jotka jäivät samojen haavojen parantumisen jälkeen naisilla, jotka eivät saaneet tamoksifeenia.

Perinnöllisyys. On todisteita perinnöllisen tekijän olemassaolosta, joka vaikuttaa haavan paranemisprosessiin ja aktivoi epänormaalia (patologista) arpeutumista, mikä johtaa hypertrofisten ja keloidisten arpien ilmaantumista. Sekä autosomaalisia dominantteja että autosomaalisia resessiivisiä keloidisten arpien periytymismalleja on raportoitu. Usein keloidisia arpia havaitaan myös potilaan sukulaisilla, joilla on samanlaisia ​​arpia. Lisäksi keloidisten arpien esiintyvyys on huomattavasti korkeampi tummaihoisten keskuudessa, ja se on 4,5–16 % afrikkalaisilla ja latinalaisamerikkalaisilla. Keloidisten arpien esiintymistiheys on korkea HLA-β14- ja HLA-BW16-kantajilla, henkilöillä, joilla on veriryhmä A (II) ja niillä, jotka kärsivät Rubinstein-Teibin oireyhtymästä.

Huonosti paranevat haavat ovat vakava ongelma. Ne voivat viitata patologisen prosessin esiintymiseen ihmiskehossa. Tähän tilaan on monia syitä. Ihon palautuminen vaurion jälkeen tapahtuu useissa vaiheissa, joihin voivat vaikuttaa erilaiset tekijät.

Tärkeä rooli paranemisprosessissa on immuniteetin tilalla, kroonisten sairauksien esiintymisellä ja ensiavun oikea-aikaisuudella.

Jos haavat eivät parane hyvin, kehosta puuttuu jotain tai jokin prosessi vaikuttaa ihoon. Tärkeimmät tekijät, jotka voivat vaikuttaa vammojen paranemiseen, ovat:

• infektiot. Vamman jälkeen tai haavan hoidon aikana patogeeniset mikro-organismit voivat päästä siihen. Tälle tilalle on ominaista kehon lämpötilan nousu, märkimien esiintyminen, punaiset raidat iholla, turvotus ja voimakas kipu. Hoito koostuu puhdistuksesta, bakteerien tappamisesta ja ompelemisesta. Pitkälle edenneissä tapauksissa verensiirto saattaa olla tarpeen;
• diabetes. klo diabetes ihovauriot paranevat erittäin huonosti. Tämä johtuu raajojen turvotuksesta, verenkiertohäiriöistä, mikä rajoittaa myöhemmin solujen ravintoa ja edistää immuunijärjestelmän heikkenemistä. Tässä tapauksessa tyhjästä voi kehittyä suuri haava. Ensin vaurio halkeilee, kuivuu, sitten alkaa märkivä prosessi, haava muuttuu punaiseksi ja sattuu. Tämä ongelma voidaan poistaa vain aloittamalla taustalla olevan sairauden hoito. Tällaiset haavat on käsiteltävä antiseptisillä aineilla ja erityisiä voiteita joilla on antibakteerisia ominaisuuksia;
• ikä. Vanhemmilla ihmisillä on monia terveysongelmia, jotka vaikuttavat negatiivisesti kudosten korjausprosessiin. Tällaisissa tapauksissa hoito koostuu puhdistuksesta, haavan pesusta ja antibioottihoidosta;
• vitamiinien puute kehossa. Huonosti paranevat haavat voivat olla seurausta beriberistä. Useimmiten vitamiinin puutosongelma esiintyy lapsilla. Tällaisessa ongelmassa hankaus ei parane hyvin. Tämä tila voi johtua kalsiumin, sinkin, A-vitamiinin tai B-vitamiinin puutteesta. Nämä vitamiinit ja kivennäisaineet osallistuvat aktiivisesti ihon uusiutumiseen, jos niitä on elimistössä riittävästi, vauriot paranevat nopeasti. Beriberillä myös hiukset putoavat, kynnet katkeavat, hampaiden ja luiden tila huononee. Hoidon saa suorittaa vain asiantuntija perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Lääkäri valitsee lapselta puuttuvan vitamiinikompleksin. Vain syyn poistaminen voi nopeuttaa paranemisprosessia;
• trauma hampaan poiston jälkeen. Tämä toimenpide vaikuttaa negatiivisesti koko organismin tilaan. Ienissä tai luissa saattaa esiintyä vammoja, tulehdus kehittyy. Jos tulehdus on alkanut hampaanpoistokohdasta, haava ei parane, lämpötila nousee, voimakasta kipua, jota ei voida poistaa kipulääkkeiden avulla, ikenet turpoavat, suusta on mädäntynyt haju. Jos tällaisia ​​oireita ilmaantuu, on tarpeen käydä lääkärissä ja aloittaa tulehduksen hoito välittömästi. Tällaisissa tapauksissa määrätä tulehduskipulääkkeitä, huuhteluja antiseptiset liuokset vitamiinit, kipulääkkeet ja joissakin tapauksissa antibiootit.

Muut tekijät

Iho ei paranna hyvin myös vauriokohdan verenkiertohäiriöissä, kehon tulehduksissa, pahanlaatuisissa prosesseissa, liikalihavuudessa tai kehon uupumuksessa. Ihmisen immuunikatovirus voi myös aiheuttaa tällaisen ongelman. Nämä ongelmat vaikuttavat kudosten regeneraatioprosesseihin seuraavilla tavoilla:

1. Huonolla verenkierrolla vahingoittunut alue ei saa tarpeeksi happea ja hyödyllisiä aineita, jotka ovat hänelle välttämättömiä normaalille arpeutumiselle.
2. Heikko immuunijärjestelmää. HIV, hepatiitti, stressi - nämä tekijät vaikuttavat negatiivisesti immuunijärjestelmän toimintaan, ja kehosta tulee puolustuskyvytön bakteereja vastaan.
3. Väärä haavanhoito. Niiden, jotka ihmettelevät, miksi haava ei parane, tulisi tietää, että myös vamman hoidolla on tärkeä rooli tässä prosessissa. Jos et käsittele haavaa antiseptisellä aineella, älä kiinnitä sidettä, saatat kohdata infektion.
4. Jotkut vauriot eivät parane nopeasti. Näitä ovat repeytyneet tai syvät haavat, joiden reunojen välinen etäisyys on suuri.
5. Tietyt lääkkeet voivat hidastaa ihon paranemisprosessia. Aspiriinilla ja glukokortikoideilla on tällaisia ​​​​ominaisuuksia.

Siksi, jotta kudokset alkaisivat toipua normaalisti, on tarpeen määrittää ongelman syy ja poistaa se.

Hoitomenetelmät

Haavojen paranemisongelmien välttämiseksi sinun on tiedettävä, kuinka vaurioitunutta aluetta hoidetaan oikein. Se, kuinka nopeasti kudokset palautuvat, riippuu asianmukaisesta käsittelystä.

Ihovaurion sattuessa on välttämätöntä:

• levitä antiseptistä ainetta haavaan ja sitä ympäröivään ihoon. Poistaa täydellisesti infektioriskin jodi ja vetyperoksidi. Niiden täytyy olla sisällä kodin ensiapulaukku jokainen henkilö. Ennen tällaisten tuotteiden levittämistä pese kätesi hyvin saippualla ja vedellä tai käytä steriilejä käsineitä, jos saatavilla;
• joissakin tapauksissa, muutaman tunnin sisällä vamman jälkeen, on tarpeen kuluttaa antibakteerisia aineita. Vain asiantuntijan tulisi määrätä tällaisia ​​​​lääkkeitä;
• haavaan tulee kiinnittää siteitä. On suositeltavaa käyttää materiaaleja, jotka antavat ihon hengittää. Asiantuntijat suosittelevat märkien sidosten levittämistä ja niiden vaihtamista kahdesti päivässä;
• jos märkivä prosessi on alkanut, on tarpeen käyttää voidetta, jolla on venyviä ominaisuuksia. Sidoksia tehdään vähintään kolme kertaa päivässä. Vishnevskyn voide on suosittu tällaisissa tilanteissa;
• tulehdusprosessin puuttuessa vaurioituneelle alueelle voidaan levittää kuivausgeeliä kudosten regeneraation nopeuttamiseksi;
• on tärkeää syödä oikein, jotta kaikki pääsee kehoon välttämättömät vitamiinit ja hivenaineet, jotka vaikuttavat haavan paranemisprosesseihin.

Voiteet kudosten arpeutumiseen

Koko paranemisprosessi koostuu useista vaiheista. Näitä ovat: tulehdus, regeneraatio ja arpien muodostuminen. Siksi, jotta toipuminen onnistuisi, riittää, että tiedät mitä korjaustoimenpiteitä ja milloin soveltaa:

1. Tulehdusvaiheessa on tarpeen suorittaa infektion ehkäisy. Tätä varten sopivat voiteet Levomekol, Levosin, Betadine, Nitacid, miramistin voide.
2. Toisessa vaiheessa haavan erittyminen vähenee ja regeneraatioprosessit kiihtyvät. Samanaikaisesti voit auttaa kehoa sellaisilla keinoilla kuin D-Panthenol, Bepanten, Actovegin.
3. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa Rescuer-voide auttaa hyvin. Se koostuu luonnolliset ainesosat ja hyväksytty lasten, raskaana olevien ja imettävien naisten hoitoon.

On muistettava, että kun märkivä-tulehdusprosessi kehittyy useiden päivien ajan, voiteita ei voida käyttää. Ne voivat hidastaa haavan paranemista.

Palovammoihin ja troofiset haavaumat auttaa Streptolavenia. On suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen tällaisissa ongelmissa, koska haavoissa voi olla mädäntymisprosesseja vakavia seuraamuksia koko organismille.

Kuinka kauan haava paranee

Me kaikki koemme vammoja ajoittain. Lue artikkelistamme kuinka nopeuttaa paranemisprosessia ja, jos mahdollista, välttää arpia.

7-8 päivään mennessä granulaatiokudos korvaa merkittävän osan veritulppa, joka on säilynyt vain reiän keskiosassa. Ensimmäiset merkit luukasvaimesta ilmaantuvat pienten osteoidipalkkien muodossa. Jos luu on vaurioitunut leikkauksen aikana, se läpikäy lakunaarisen resorption. Resorptio alkaa ja reiän sisäpinta tiivistyy. Samanaikaisesti granulaatiokudoksen muodostumisen kanssa epiteeli kasvaa ikenen reunojen sivulta. Ensimmäiset haavan epiteelisoitumisen merkit havaitaan jo kolmantena päivänä hampaan poiston jälkeen. Haavan pinnan täydellinen epitelisaatio (sen koosta riippuen) on valmis 14-18 päivään mennessä.

Ikenien lievää turvotusta ja sen punoitusta hampaan poiston jälkeen pidetään yleisenä ilmiönä. Pitäisi aiheuttaa huolta tulehdus, joka ei häviä 5 päivässä, jatkuva kipu, mätä, kuume, lisääntynyt verenvuoto, pahanhajuinen hengitys.

Poistamisen jälkeinen tulehdus voi ilmetä myös seuraavista syistä:

• Anestesia, jos se on valittu väärin.
• Ienten vauriot hampaanpoiston aikana.
• Toimintatekniikka on rikki.

Ensiapu

Kaiken vamman perussääntö on välitön hoito. Mitä nopeammin ryhdyt toimiin, sitä pienempi on infektioriski avoimessa haavassa. Haava on pestävä puhdas vesi poistamista varten vieraita kappaleita(jos sellainen on) ja desinfioi sitten millä tahansa antiseptisellä aineella. Huomaa, että myös haavan reunat on desinfioitava.

Haavan supistuminen

Haavan supistuminen on yksi voimakkaimmista mekaanisista voimista kehossa. Tämän prosessin taustalla olevasta tarkasta biologisesta mekanismista on erilaisia, usein ristiriitaisia ​​näkemyksiä. Lisäksi kirurgit pitävät haavan supistumisprosessia samanaikaisesti sekä myönteisenä että epäsuotuisana. Jo muinaiset lääkärit tiesivät, että avoimet ihohaavat paranevat, jos ne pidetään puhtaina ja suojattiin siteillä. Paranemisprosessissa haavan reunat yhtyvät täysi yhteys toistensa kanssa aiheuttaen haavan arpeutumista.

Monessa tapauksessa supistuminen haava, joka on normaali, aktiivinen biologinen prosessi, johtaa muodostumiseen kontraktuuri - pysyviä epämuodostumia, joihin liittyy sekä kosmeettinen vika että potilaan toimintahäiriö. Dramaattisimmat ovat ihon ja onttojen elinten supistukset. Ihonpalan menettämiseen palovamman tai mekaanisen vamman seurauksena voi liittyä kontraktuuria, koska haavan paranemisprosessissa ihon reunat tulevat yhteen sulkemaan sen. Jos iholäppä ei siirretä tänne, muodostuu kontraktuura. Tämä havaitaan erityisen usein nivelten koukistuspinnan alueella, esimerkiksi niskassa tai sormien kämmenpinnassa. Mutta prosessi ei rajoitu ihoon. Kaikentyyppiset vauriot ontoissa elimissa, kuten ruokatorvessa tai tavallisissa elimissä sappitiehyt, voivat käynnistää syvennysten supistumisprosessin, mikä johtaa ahtaumien kehittymiseen, jotka häiritsevät mekaanisesti onton elimen toimintaa. Tutkijat havaitsevat supistuvassa avoimessa ihohaavassa fibroblastin kaltaisia ​​soluja, joiden sytoplasmassa on sekä fibroblasteille että sileille lihassoluille ominaisia ​​komponentteja. Näitä soluja kutsutaan myofibroblasteiksi. Kun avoimesta haavasta peräisin olevan rakeisen kudoksen suikaleet asetetaan vesihauteeseen, ne supistuvat sileän lihassolun toiminnan agonistien läsnä ollessa ja rentoutuvat antagonistiensa läsnä ollessa. Lisäksi myofibroblasteja on löydetty merkittäviä määriä ihmiskudoksesta useissa olosuhteissa, kuten Dupuytrenin kontraktuuroissa, palovamman jälkeisissä kontraktuureissa ja silikonirintaproteesien ympärillä olevissa kontraktuureissa. Näiden solujen huippumäärä havaitaan arven supistumisen prosessissa ja sen päättymisen jälkeen.

Kaikki yritykset käyttää farmakologiset valmisteet haavan lähentymisen korjaaminen ovat epäonnistuneet. Jotkut tutkijat ovat esimerkiksi yrittäneet hidastaa avoimen haavan supistumista sileän lihaksen toiminnan estäjillä, kuten trosinaatilla, joka toimi vain niin kauan kuin se pysyi haavan pinnalla. Laskeminen syntyvän kontraktuurin alueella ei estä sen muodostumista. Heti kun lasta on poistettu, voimakkaat biologiset voimat siirtävät haavan reunat siihen asentoon, jossa ne olisivat, jos lasta ei olisi kiinnitetty ollenkaan. klo kirurginen hoito kontraktuureja, on olemassa useita todistettuja periaatteita. Ensinnäkin on tarpeen selvittää, onko arpi kypsä vai epäkypsä. Kypsä arpi on pehmeä ja taipuisa, kun taas epäkypsä arpi voi olla kiinteä, kovettunut, hypertrofinen ja jopa jännittynyt. Jäännösmyofibroblastit ja tulehdussolut yrittävät luoda kontraktuuria ihosiirteen alle, samoin kuin muut yritykset sulkea epäkypsä arpi. Taisteltaessa kontraktuureja vastaan ​​on parempi korvata viat läpäillä, jotka koostuvat ihosta ja ihonalaisesta kudoksesta ja joissakin tapauksissa lihaskudoksesta. Koska läppä koostuu useista komponenteista ja korvaa haavan kaikkien pehmytkudosten vaurion, tällaisen siirron jälkeen havaitaan harvoin kontraktuureja.

Jostain tuntemattomasta syystä supistukset ovat harvinaisempia sulkemisen jälkeen avoimet haavat koko ihosiirreellä kuin jaetulla. Kyse ei ole siirteen mitatusta paksuudesta, vaan noin kokonaisina tai jaettuna. Joka tapauksessa ennen elinsiirtoa on kiinnitettävä lasta täydellinen paljastaminen haavat. Tämä voi kestää useita kuukausia. Lastaus on tarpeen, kunnes kaikki myofibroblastit ja tulehdussolut ovat kadonneet haavasta. Aika, jonka renkaan on oltava päällä, määrittää " kliininen arviointi”, tästä aiheesta ei ole tieteellisiä suosituksia.

epitelisaatio

Kaikki ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa olevat pinnat peitetään epiteelillä. Iho on esimerkki, vaikka epitelisoitumismekanismit ovat samat koko kehossa. Iho on peitetty orvaskella, joka on kerrostunut levyepiteeli, joka suojaa kehoa kosteuden katoamiselta, mikro-organismien tunkeutumiselta ja vammoilla. Haavat, joissa on syvä ihovaurio, paranevat [i]epitelisaatiolla. Tässä tapauksessa havaitaan kaksi pääilmiötä: epiteelisolujen migraatio ja proliferaatio. Epiteelin tuhoutumisen jälkeen muodostuu verihyytymä. Kuivuessaan muodostuu rupi, joka suojaa haavan syvempiä kerroksia. Paranemisprosessi alkaa muuttamisesta epiteelisolujen, mikä on riippumaton niiden lisääntymisestä. Muuttoliike on hallitseva prosessi. Muuttosolut kasvavat haavan reunan epiteelistä ja karvatuppien epiteelistä ja talirauhaset jäänyt haavan pohjalle. Pinnalliset haavat ilman tyvikalvon vaurioita uusiutuvat hyvin nopeasti. Myös syvemmät ihohaavat, kuten palovammat, joissa tyvikalvo on tuhoutunut, voivat parantua epiteliaation avulla, ja vaikka tämä kestää kauemmin, tulos on usein tyydyttävä. Yksi parhaista keinoista ei vain epitelisaatioon, vaan myös parantamiseen on iruksol-lääkeohje.

Vaurion tyypistä riippumatta migraatio alkaa juuri orvaskeden tyvikerroksesta ja syvällä olevista karvatupista ja hikirauhasista. Solut litistyvät ja lähettävät sytoplasmisia prosessejaan, jotka tunkeutuvat ympäröiviin kudoksiin. Nämä solut menettävät myös yhteyden viereisiin tyvisoluihin ja alkavat vaeltaa. Muutama päivä muuton jälkeen siirtyneet solut alkavat jakautua.

Rakeistuskudoksen ulkopinnalle erittyy nestettä, soluja vapautuu, uusia verisuonijälkeläisiä ilmaantuu ja siten kudoskerros kasvaa ja laajenee ja täyttää haavaontelon sillä.

Samanaikaisesti haavaontelon täytön kanssa sen pinta peitetään epiteelillä (epitelisaatio). Reunoista, naapurialueilta, rauhasten erityskanavien jäänteistä, satunnaisesti säilyneistä epiteelisoluryhmistä ne lisääntyvät, ei vain kasvamalla epiteelin jatkuvien kerrosten reunoista, vaan myös muodostumalla granulaatiokudoksessa on erilliset saarekkeet, jotka sitten sulautuvat haavan reunoista lähtevän epiteelin kanssa. Paranemisprosessi päättyy yleensä, kun epiteeli peittää haavan pinnan. Vain erittäin suurilla haavojen pinnoilla niiden epiteeli ei välttämättä sulkeudu, ja iho on siirrettävä toisesta kehon osasta.

Jos voitelet tuoreen hankauksen välittömästi puhtaalla männyn, kuusen, kuusen hartsihartsilla, se paranee hyvin nopeasti.

Paiseiden, haavaumien, viiltojen, hankauksien, paisumien hoitoon valmistetaan voide kuusen hartsi, auringonkukkaöljy, hunajaa ja vahaa. Ainesosat otetaan tasaisesti, sulatetaan vesihauteessa, sekoitetaan ja käytetään kipeiden kohtien voitelemiseen.

Pitkään aikaan parantumattomia haavoja on toinenkin tehokas lääke - takiainen ja selandiinivoide. Selandiinin ja takiaisen murskatut juuret (20 ja 30 g) kaadetaan 100 ml:aan auringonkukkaöljyä ja keitetään alhaisella lämmöllä 15 minuuttia, poistetaan, suodatetaan, jäähdytetään ja voidellaan kipeillä paikoilla useita kertoja päivässä - viikon kuluttua, haavat yleensä paranevat.

Toisen asteen auringonpolttama kestää myös noin kaksi viikkoa. On tärkeää olla tartuttamatta voidetta, jota ei voida käyttää toisen asteen palovammoihin. Haavan paranemisprosessia voidaan nopeuttaa levittämällä desinfiointiaine ja syö terveellisiä ruokia, jotka auttavat kudoksia palautumaan nopeammin.

(b) Voimakkaasti saastuneissa haavoissa antibioottien käyttö on pikemminkin parantavaa kuin ennaltaehkäisevää. Tällaisten haavojen hoidossa kirurginen puhdistus, tyhjennys ja pesu ovat kuitenkin ensiarvoisen tärkeitä.

(2) Antibioottien käyttö on perusteltua ehdollisesti saastuneissa haavoissa. Antibiootteja tulee antaa ennen leikkausta tai sen aikana. Antibiooteilla ei käytännössä ole vaikutusta, kun ne annetaan myöhemmin kuin 3 tuntia haavan bakteeritartunnan jälkeen.

(3) Käytettävän antibiootin tyyppi riippuu mahdollisen tartunnanaiheuttajan luonteesta. Suolistoleikkauksen jälkeen potilaille tulee antaa antibiootteja, jotka ovat tehokkaita anaerobisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan. Vartalon yläosan leikkauksen jälkeen potilaille tulee antaa antibiootteja grampositiivisia kokkeja vastaan.

E. Haavan irtoamista (haavan epäonnistumista) pidetään vakavana komplikaationa.

1. Haavan reunojen eroaminen tapahtuu yleensä varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeinen ajanjakso(yleensä 7-10 päivää leikkauksen jälkeen), kun syntyvän arven vahvuus on pieni ja havaitaan kudosten jännitystä (esim. suolitukos keuhkopatologia).

2. Ero voi johtua mistä tahansa osassa I D käsitellyistä tekijöistä. Lisäksi haavan parantuessa sen reunat vapauttavat kollageenia pilkkovia entsyymejä. Komplikaatioiden esiintyessä kudoksen, johon ompeleita kiinnitettiin, tuhoutumisriski kasvaa. Munuaisten tai maksan vajaatoiminta lisää myös haavan irtoamisen tiheyttä.

3. Kaikkien kerrosten erot leikkauksen jälkeinen haava vaatii yleensä kiireellistä uusintaleikkausta (esim. laparotomisen haavan irtoaminen voi johtaa eventraatioon).

E. Haavojen paranemisesta syntyneet arvet voivat olla luonteeltaan erilaisia. Ajan myötä ne rakennetaan usein uudelleen (esimerkiksi usein aluksi karkeat ja jopa vääristävät arvet muutaman kuukauden ja joskus vuosien jälkeen tulevat kosmeettisesti melko hyväksyttäviksi).

Saastumisasteen ja infektion merkkien esiintymisen mukaan kaikki haavat jaetaan:

• - Aseptiset - kirurgiset haavat "puhtailla" kirurgisilla toimenpiteillä
• - Kontaminoituneet - mikroflooran saastuttamat haavat, mutta ilman märkimiä. Näitä ovat kaikki vahingossa sattuneet haavat niiden levittämisen jälkeen ja osa kirurgisista haavoista.
• - Infektoituneet - märkivä haavat.