Mätä keuhkoissa - syitä. Keuhkojen märkivän keuhkopussin tulehduksen syyt: komplikaatiot ja hoitomenetelmät

Keuhkopussintulehdus on yleinen nimi sairauksille, joissa on keuhkojen ympärillä olevan seroosikalvon - keuhkopussin - tulehdus. Sairaus kehittyy yleensä jo olemassa olevien sairauksien taustalla, ja siihen voi liittyä effuusion muodostuminen kalvon pinnalle (eksudatiivinen pleuriitti) tai fibriini (kuiva keuhkopussintulehdus). Tätä ongelmaa pidetään yhtenä yleisimmistä keuhkosairauksista (300–320 tapausta 100 000 asukasta kohti), ja hoidon ennuste riippuu täysin perussairauden vakavuudesta ja tulehduksen vaiheesta.

Taudin kuvaus

Mikä on pleura? Tämä on keuhkojen ympärillä oleva kaksikerroksinen seroosikalvo, joka koostuu kahdesta niin kutsutusta levystä - sisäisestä viskeraalisesta ja ulkoisesta parietaalisesta. Viskeraalinen pleura peittää suoraan keuhkon, sen verisuonet, hermot ja keuhkoputket ja erottaa elimet toisistaan. Parietaalikalvo peittää rintaontelon sisäseinämät ja on vastuussa siitä, ettei keuhkojen kerrosten välillä ole kitkaa hengitettäessä.

Terveessä tilassa kahden keuhkopussin kerroksen välissä on pieni tila, joka on täytetty seroosilla - enintään 25 ml. Neste ilmestyy veriplasman suodattamisen seurauksena ylemmän keuhkon osan verisuonten läpi. Infektioiden, vakavien sairauksien tai vammojen vaikutuksen alaisena se kerääntyy nopeasti keuhkopussin onteloon, ja seurauksena kehittyy keuhkojen pleuriitti.

Jos verisuonet toimivat normaalisti, ylimääräinen neste imetään takaisin ja fibriiniproteiini laskeutuu keuhkopussin levyille. Tässä tapauksessa he puhuvat kuivasta tai fibriinisesta pleuriitista. Jos verisuonet eivät selviä toiminnastaan, onteloon muodostuu effuusio (veri, imusolmukkeet, mätä) - niin sanottu effuusio tai eksudatiivinen pleuriitti. Usein ihmisellä kuiva keuhkopussintulehdus muuttuu myöhemmin effuusioksi.

Toissijainen keuhkopussintulehdus diagnosoidaan 5–10 %:lla hoitoosastojen potilaista. Uskotaan, että sekä miehet että naiset ovat yhtä alttiita tälle patologialle, mutta tilastot osoittavat useammin keuhkopussin vaurioita aikuisilla ja vanhemmilla miehillä.

Syyt

Pleuriittia esiintyy hyvin harvoin itsenäisenä sairautena, yleensä ne kiinnitetään muiden tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien taustalle. Tämän mukaisesti taudin kaikki lajikkeet (sekä fibrinoottinen keuhkopussintulehdus että effuusio) jaetaan ulkonäön vuoksi kahteen suureen ryhmään.

tarttuvia syitä

Keuhkopussin tarttuva vaurio aiheuttaa useimmiten tulehduksen ja märkivän eritteen muodostumista keuhkopussin levyjen väliin. Taudinaiheuttaja pääsee sisälle useilla tavoilla: suoran kosketuksen seurauksena infektiokohteen kanssa (yleensä keuhkoissa), imusolmukkeen tai veren kautta sekä myös suoran kosketuksen seurauksena ympäristöön (vammat, tunkeutuvat haavat, epäonnistuneet leikkaukset).

Ei-tarttuvat syyt

Ei-tarttuva keuhkopussintulehdus voi johtua systeemisistä sairauksista, kroonisista patologioista, kasvaimista jne. Tällaisten sairauksien yleisimmät syyt ovat:

• Pahanlaatuiset muodostelmat pleurassa tai etäpesäkkeet muista elimistä;
• Sidekudospatologiat (vaskuliitti jne.);
• Sydäninfarkti ja keuhkoembolia (keuhkoinfarkti);
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• Muut sairaudet (leukemia, hemorraginen diateesi jne.).

Kasvaimen muodostumisen aikana pleura vaurioituu ja effuusion muodostuminen lisääntyy. Tämän seurauksena effuusiokeuhkopussintulehdus alkaa kehittyä.

Keuhkoembolian jälkeen tulehdus leviää keuhkopussin kalvoon, sydäninfarktin yhteydessä tauti muodostuu heikentyneen immuniteetin taustalla. Systeemisissä patologioissa (vaskuliitti, lupus) keuhkopussintulehdus kehittyy verisuonivaurion vuoksi; munuaisten vajaatoiminta altistaa seroosin ureemisille myrkkyille.

Lajikkeet

Nykyaikainen lääketiede tuntee keuhkopussin tulehduksen eri tyyppejä ja muotoja, ja tälle patologialle on olemassa useita luokituksia. Mutta Venäjän käytännössä käytetään perinteisesti professori N. V. Putovin luokitusjärjestelmää. Sen mukaisesti erotetaan seuraavat pleurapatologioiden tyypit.

Etiologian mukaan:

• Tarttuva (stafylokokki, tuberkuloosi pleuriitti jne.);
• Ei-tarttuva (osoittaa taudin, joka aiheutti sen);
• Epäselvä etiologia (idiopaattinen).

Efuusion esiintymisen ja sen luonteen perusteella:

• Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus (seroinen keuhkopussin tulehdus, seroosi-fibrinoosinen, kolesteroli, mätänevä jne. sekä märkivä pleuriitti);
• Kuiva keuhkopussintulehdus (mukaan lukien tarttuva keuhkopussintulehdus, jossa kiinnikkeet on kiinnitetty keuhkopussin levyjen väliin).

Tulehduksen aikana:

• Akuutti pleuriitti;
• Subakuutti;
• Krooninen.

Efuusion sijainnin mukaan (keuhkopussin vaurion aste):

• diffuusi (koko tulehdus);
• Kapseloitu keuhkopussintulehdus tai rajattu (diafragmaalinen, parietaalinen, interlobar jne.).

Taudin tyypit erotellaan myös levinneisyysasteikon mukaan: yksipuolinen (vasen ja oikea) tai molemminpuolinen keuhkopussin kalvon tulehdus.

Oireet

Perinteisesti seroosikalvon tulehdus aikuisilla ja lapsilla alkaa fibrinoosisen keuhkopussintulehduksen kehittymisestä.

Yleensä tämä sairauden muoto kestää 7–20 päivää, ja sitten, jos paranemista ei tapahdu, se kehittyy effuusioksi tai krooniseksi. Edistyneet keuhkopussin tulehduksen muodot voivat myös aiheuttaa vaarallisia seurauksia - immuniteetin jyrkkää heikkenemistä, keuhkopussin kiinnittymiä, empyeemaa (suuri mätäkertymä), munuaisvaurioita ja jopa kuoleman. Yksi vaarallisimmista muodoista, joka useimmiten aiheuttaa komplikaatioita, on entsyyttinen effuusiokeuhkopussitulehdus, siirtymävaihe akuutin ja kroonisen tulehduksen välillä.

Kuivan (fibrinoosisen) tulehduksen oireet

Kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä tauti alkaa akuutisti ja äkillisesti. Pleuriitin ensimmäiset oireet ovat:

• Terävät kivut rinnassa (sivulla, jossa tulehdus kehittyy);
• Yskiessä, aivastaessa ja kallistaessa kehoa kipu lisääntyy;
• Voimakkaasta hengityksestä voi alkaa kuiva yskä;
• Lämpötila fibriinoisella keuhkopussintulehduksella on normaali, jos se nousee, se ei ole korkeampi kuin 38–38,5 ºС;
• Ilmenee heikkous, huonovointisuus, päänsärkykohtaukset.
• Potilas kärsii nivelkivuista, ajoittaisesta lihaskivusta.

Yksi fibrinoosisen keuhkopussintulehduksen tärkeimmistä diagnostisista oireista on auskultatiiviset (melu)merkit. Kuunneltaessa on havaittavissa keuhkopussin levyjen kitkaääniä toisiaan vasten (fibriinikertymien vuoksi) tai hengityksen vinkumista.

Erityyppisillä kuivalla keuhkopussintulehduksella on omat erityiset ilmenemismuotonsa. Useimmiten diagnosoidaan parietaalinen tulehduksen muoto, pääoireet ovat rintakipuja, yskä ja aivastelu lisääntyvät aina.

Palleatulehduksessa kipu voi säteillä olkapäähän, vatsakalvon etuosaan; epämukavuus nieltäessä ja hikka. Apikaalinen kuiva keuhkopussintulehdus voidaan tunnistaa hartioiden ja lapaluiden sekä käsivarren ja hermopäätteiden kivusta. Kuiva keuhkopussintulehdus tässä muodossa kehittyy yleensä tuberkuloosin yhteydessä ja voi myöhemmin muuttua cysted pleuriittiksi.

Eksudatiivisen (eksudatiivisen) tulehduksen oireet

Toisin kuin taudin kuivassa muodossa, keuhkopussin effuusiotulehduksen oireet ovat lähes samat erityyppisille ja eri paikallisille effuusionesteille. Yleensä eksudatiivinen keuhkopussintulehdus alkaa fibriinivaiheessa, mutta pian arkuus ja epämukavuus rinnassa tasoittuvat johtuen siitä, että neste erottaa viskeraaliset ja parietaaliset levyt ja lakkaa koskettamasta.

Joskus tämä sairauden muoto kehittyy ilman perinteistä kuivavaihetta. Tällaisessa tilanteessa potilas ei tunne epämukavuutta rinnassa useiden päivien ajan, ja vasta sitten ilmenee tyypillisiä merkkejä: kuume, heikkous, raskaus rinnassa, hengenahdistus jne.

Eksudatiivisen pleuriitin tärkeimmät ulkoiset ilmenemismuodot ovat:

• Kuume (lämpötila saavuttaa 39-40 ºС);
• Hengenahdistus, tiheä ja pinnallinen hengitys;
• Kasvot ja kaula turpoavat, muuttuvat siniseksi, niskan suonet turpoavat;
• Rintakehä leesion kohdalla kasvaa, kylkiluiden väliset tilat voivat pullistua tai tasoittaa;
• Alempi ihopoimu rintakehän vaurioituneella puolella turpoaa huomattavasti;
• Potilaat makaavat terveellä kyljellä välttäen tarpeettomia liikkeitä;
• Joissakin tapauksissa - hemoptysis.

Märkivän tulehduksen oireet

Märkivä keuhkopussintulehdus on melko harvinainen, mutta se on yksi tämän taudin vakavimmista muodoista, jolla on vakavia seurauksia. Puolet tällaisen tulehduksen komplikaatioista on kohtalokkaita. Tämä sairaus on erityisen vaarallinen ensimmäisen elinvuoden pienille lapsille ja iäkkäille potilaille. Märkivä lajike kehittyy yleensä keuhkoabsessin taustalla.

Tämän patologian oireet vaihtelevat iän mukaan: nuorilla potilailla tauti voi peittyä navan sepsiksenä, stafylokokin aiheuttamana keuhkokuumeena jne. Vanhemmilla lapsilla keuhkopussin märkivän tulehduksen merkit ovat samat kuin aikuisilla.

Märkivä keuhkopussintulehdus voidaan tunnistaa seuraavista merkeistä:

• Tikkauskipu rinnassa, joka laantuu, kun keuhkopussin ontelo täyttyy mädällä;
• Raskaus ja kipu puolella;
• Hengenahdistus ja kyvyttömyys hengittää syvään;
• Yskä aluksi kuiva ja harvinainen, sitten voimistuu, ilmestyy märkivä yskös;
• Lämpötila hyppää 39-40 ºС, pulssi on 120-130 lyöntiä minuutissa.

Jos sairaus kehittyy keuhkoabsessin perusteella, paiseen läpimurto alkaa pitkittyneellä kivuliaalla yskällä, joka päättyy terävään ja voimakkaaseen sivukipukohtaukseen. Myrkytyksen vuoksi iho muuttuu vaaleaksi, peittyy kylmällä hiellä, verenpaine laskee, potilas ei voi hengittää täysin. Hengenahdistus kasvaa.

Tuberkuloositulehduksen oireet

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus on yleisin patologia kaikista eksudatiivisista muodoista. Hengityselinten tuberkuloosin yhteydessä keuhkopussin tulehdus diagnosoidaan useammin lapsilla ja nuorilla.

Kliinisessä käytännössä tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen päämuotoa on kolme:

• Allerginen tuberkuloosi pleuriitti;
• keuhkopussin perifokaalinen tulehdus;
• Keuhkopussin tuberkuloosi.

Allerginen vaihe alkaa jyrkällä lämpötilan nousulla 38 ºC: een ja sen yläpuolelle, havaitaan takykardiaa, hengenahdistusta, kipua sivulla. Heti kun pleuraontelo on täynnä effuusiota, nämä oireet häviävät.

Perifokaalinen tuberkuloottinen keuhkopussin keuhkopussitulehdus esiintyy yleensä olemassa olevan taudin taustalla ja jatkuu pitkään remissioiden ja pahenemisjaksojen kanssa. Tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen kuivan muodon oireet tasoittuvat: rintakivut, keuhkopussin kitkasta johtuvat äänet. Efuusiomuodossa ilmaantuu selvempiä merkkejä - kuumetta, hikoilua,.

Keuhkotuberkuloosissa kehittyy klassinen kliininen kuva keuhkopussin effuusiotulehduksesta: hengenahdistus, painava kipu rinnassa ja kyljessä, hengityksen vinkuminen, kuume, pullistuma rintakehän sairaalla puolella jne.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekemiseksi ja sopivan hoidon valitsemiseksi keuhkopussintulehdukselle on tärkeää määrittää tulehduksen syy ja eritteen muodostuminen (effuusiomuodoilla).

Tämän patologian diagnoosi sisältää seuraavat menetelmät:

• Keskustelu potilaan kanssa ja ulkoinen tutkimus;
• Kliininen tutkimus (rintaäänien kuuntelu, tunnustelu ja lyömäsoittimet - keuhkopussin effuusioalueen lyömäsoittimet);
• Valon röntgenkuvat;
• ja keuhkopussin erite (punktio);
• Pleuraeffuusion mikrobiologinen tutkimus.

Tehokkain menetelmä keuhkopussin patologian diagnosoimiseksi nykyään on röntgenkuvaus. Röntgenkuvan avulla voit tunnistaa tulehduksen merkit, eritteen määrä ja sijainti sekä jotkut taudin syyt - tuberkuloosi, keuhkokuume, kasvaimet jne.

Hoito

Keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa hoidolla on kaksi päätavoitetta - oireiden poistaminen ja tulehduksen syyn poistaminen. Kuinka hoitaa keuhkopussintulehdusta, sairaalassa tai kotona? Aikuisten taudin kuivia muotoja voidaan hoitaa avohoidossa, eksudatiivisilla muodoilla pakollinen sairaalahoito on tarpeen. Tuberkuloosista keuhkopussintulehdusta hoidetaan tuberkuloosihoitoloissa, märkivää - kirurgisilla osastoilla.

Keuhkopussin tulehduksen hoito suoritetaan lääkkeiden avulla lajikkeesta riippuen:

• Antibiootit (tartuntataudille);
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet;
• Glukokortikosteroidit ja immunostimulantit;
• Diureetti- ja yskänlääkkeitä;
• Kardiovaskulaariset aineet.

Keuhkopussintulehduksen kokonaishoitoon kuuluu myös fysioterapia, monivitamiinien saanti ja säästävä ruokavalio. Eksudaatin kirurginen poisto keuhkopussin ontelosta on aiheellista seuraavissa tapauksissa: kun nestettä on liikaa ja effuusio saavuttaa toisen kylkiluun tai neste alkaa puristaa viereisiä elimiä, ja myös silloin, kun on olemassa märkivän empyeeman kehittymisen uhka.

Onnistuneen toipumisen jälkeen keuhkopussintulehdusta sairastaneet potilaat rekisteröidään hoitoon vielä 2-3 vuodeksi.

Ennaltaehkäisy

Keuhkopussin tulehduksen ehkäisy on sellaisten sairauksien ehkäisyä ja oikea-aikaista diagnosointia, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin arkkien tulehduksen kehittymistä.

Tätä varten sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​​​suosituksia:

• Vahvista vastustuskykyä: harjoittele säännöllisesti, ota monivitamiinivalmisteita, syö oikein;
• Harjoittele hengityselimiä: yksinkertaiset hengitysharjoitukset yhdessä aamuharjoituksen kanssa auttavat välttämään hengityselinten tulehdusta;
• Vältä kausiluonteisia komplikaatioita;
• Pienimmässäkin epäilyssä keuhkokuumeesta on otettava röntgenkuva ja aloitettava täysimittainen monimutkainen hoito;
• Lopeta tupakointi: nikotiini on usein tuberkuloosin ja keuhkopussin tuberkuloosivaurioiden syy.

Immuunijärjestelmän vahvistaminen, terveyteen kiinnittäminen ja oikea-aikainen lääkärikäynti auttavat paitsi suojaamaan itseäsi keuhkopussin tulehdukselta, mutta myös estämään sellaisia ​​vaarallisia seurauksia kuin keuhkopussin tarttumat, empyema, pleuroskleroosi ja keuhkopussin ontelon liikakasvu.

Keuhkopussin tulehduksen ennuste riippuu tämän taudin syystä sekä taudin vaiheesta ( diagnoosin ja terapeuttisten toimenpiteiden aloittamisen yhteydessä). Tulehdusreaktion esiintyminen keuhkopussin ontelossa, joka liittyy kaikkiin patologisiin prosesseihin keuhkoissa, on epäsuotuisa merkki ja osoittaa intensiivisen hoidon tarpeen.

Koska keuhkopussintulehdus on sairaus, jonka voi aiheuttaa melko suuri määrä patogeenisiä tekijöitä, kaikissa tapauksissa ei ole esitetty yhtä hoito-ohjelmaa. Suurimmassa osassa tapauksista hoidon tavoitteena on alkusairaus, jonka parantumisen jälkeen myös keuhkopussin tulehdus poistuu. Potilaan vakauttamiseksi ja hänen tilansa parantamiseksi he kuitenkin turvautuvat usein tulehduskipulääkkeiden käyttöön sekä kirurgiseen hoitoon ( puhkaisu ja ylimääräisen nesteen poistaminen).

Mielenkiintoisia seikkoja

• keuhkopussintulehdus on yksi yleisimmistä terapian patologioista ja sitä esiintyy lähes joka kymmenes potilas;
• uskotaan, että XIV-luvulla asuneen ranskalaisen kuningattaren Catherine de Medicin kuolinsyy oli keuhkopussintulehdus;
• Beatlesin rumpali The Beatles) Ringo Starr kärsi kroonisesta keuhkopussin tulehduksesta 13-vuotiaana, minkä vuoksi hän jätti kaksi vuotta opinnot kesken ilman koulua;
• ensimmäinen kuvaus keuhkopussin empyeemasta ( mätä kertyminen keuhkopussin onteloon), jonka antoi muinainen egyptiläinen lääkäri, ja se juontaa juurensa kolmannelle vuosituhannelle eKr.

Pleura ja sen tappio

Pleura on seroosikalvo, joka peittää keuhkot ja koostuu kahdesta levystä - parietaalisesta tai parietaalisesta, joka peittää rintaontelon sisäpinnan, ja viskeraalisesta, joka ympäröi suoraan jokaisen keuhkon. Nämä levyt ovat jatkuvia ja kulkevat toisiinsa keuhkon portin tasolla. Pleura koostuu erityisistä mesotelisoluista ( levyepiteelisoluja) sijaitsee fibroelastisella kehyksellä, jossa veri- ja imusuonet sekä hermopäätteet kulkevat. Keuhkopussin välissä on kapea tila, joka on täytetty pienellä määrällä nestettä, mikä helpottaa keuhkopussin levyjen liukumista hengitysliikkeiden aikana. Tämä neste johtuu vuodosta ( suodatus) plasma kapillaarien kautta keuhkojen yläosien alueella, minkä jälkeen se imeytyy parietaalisen keuhkopussin verisuonten ja imusuonten kautta. Patologisissa tiloissa voi esiintyä liiallista keuhkopussin nesteen kertymistä, mikä voi johtua sen riittämättömästä imeytymisestä tai liiallisesta tuotannosta.

Infektioiden vaikutuksesta keuhkopussin vaurioituminen, johon liittyy tulehdusprosessin muodostuminen ja liiallisen keuhkopussin nesteen muodostuminen, voi tapahtua ( jotka vaikuttavat suoraan pleuraan tai peittävät lähellä olevat keuhkokudokset), vammat, välikarsinapatologiat ( onkalo, joka sijaitsee keuhkojen välissä ja sisältää sydämen ja tärkeät verisuonet, henkitorven ja pääkeuhkoputket, ruokatorven ja joitain muita anatomisia rakenteita), systeemisten sairauksien taustalla sekä useiden aineiden aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Keuhkopussin tulehduksen ja muiden keuhkosairauksien kehittymisessä henkilön asuinpaikka ja ammatti ovat tärkeitä, koska nämä tekijät määrittävät jotkin näkökohdat useiden myrkyllisten ja haitallisten aineiden negatiivisesta vaikutuksesta hengityselimiin.

On huomattava, että yksi keuhkopussin tulehduksen tärkeimmistä merkeistä on keuhkopussin effuusio - liiallinen nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon. Tämä tila on valinnainen keuhkopussin levyjen tulehdukselle, mutta sitä esiintyy useimmissa tapauksissa. Joissakin tilanteissa keuhkopussin effuusio tapahtuu ilman tulehdusprosessia pleuraontelossa. Tällaista vaivaa pidetään yleensä keuhkopussin effuusiona, mutta joissain tapauksissa se voidaan luokitella keuhkopussin tulehdukseksi.

Keuhkopussin tulehduksen syyt

Pleuriitti on sairaus, joka useimmissa tapauksissa kehittyy minkä tahansa olemassa olevan patologian perusteella. Yleisin syy tulehdusreaktion kehittymiseen keuhkopussin ontelossa ovat erilaiset infektiot. Usein pleuriitti esiintyy systeemisten sairauksien, kasvainten, vammojen taustalla.

Jotkut kirjoittajat viittaavat keuhkopussin tulehdukseen ja keuhkopussin effuusiotapauksiin ilman selvää tulehdusreaktiota. Tämä tilanne ei ole täysin oikea, koska keuhkopussintulehdus on sairaus, johon liittyy pakollinen tulehduskomponentti.

On olemassa seuraavat keuhkopussin tulehduksen syyt:

• keuhkopussin infektio;
• allerginen tulehdusreaktio;
• autoimmuunisairaudet ja systeemiset sairaudet;
• altistuminen kemikaaleille;
• rintakehän trauma;
• altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• altistuminen haiman entsyymeille;
• keuhkopussin primaariset ja metastaattiset kasvaimet.

Keuhkopussin tulehdus

Keuhkopussin tarttuva leesio on yksi yleisimmistä syistä tulehduksellisen fokuksen muodostumiseen keuhkopussin ontelossa märkivän tai muun patologisen eritteen kehittyessä ( jakaminen).

Keuhkopussin tulehdus on vakava sairaus, joka voi monissa tapauksissa uhata potilaan henkeä. Tämän sairauden asianmukainen diagnoosi ja hoito edellyttää keuhkolääkärien, sisälääkäreiden, radiologien, mikrobiologien ja usein rintakehäkirurgien koordinoituja toimia. Terapeuttinen lähestymistapa riippuu patogeenin luonteesta, sen aggressiivisuudesta ja herkkyydestä mikrobilääkkeille, samoin kuin taudin vaiheesta sekä tartunta- ja tulehduksellisen fokuksen tyypistä.

Tarttuva keuhkopussintulehdus vaikuttaa kaikenikäisille potilaille, mutta useimmiten niitä esiintyy vanhuksilla ja lapsilla. Miehet sairastuvat lähes kaksi kertaa useammin kuin naiset.

Seuraavat sairaudet ovat riskitekijöitä keuhkopussin tarttuvan leesion kehittymiselle:

• Diabetes. Diabetes mellitus kehittyy haiman endokriinisen toiminnan rikkomisen seurauksena, mikä tuottaa riittämättömän määrän insuliinia. Insuliini on hormoni, joka on välttämätön glukoosin ja muiden sokereiden normaalille aineenvaihdunnalle. Diabetes vaikuttaa moniin sisäelimiin, ja myös immuniteetti heikkenee jonkin verran. Lisäksi veren liiallinen glukoosipitoisuus luo suotuisat olosuhteet monien bakteerien kehittymiselle.
• Alkoholismi . Kroonisessa alkoholismissa kärsivät monet sisäelimet, mukaan lukien maksa, joka on vastuussa vasta-aineiden proteiinikomponenttien tuotannosta, jonka puute johtaa kehon suojapotentiaalin heikkenemiseen. Krooninen alkoholin väärinkäyttö johtaa useiden ravintoaineiden aineenvaihdunnan heikkenemiseen sekä immuunisolujen määrän ja laadun heikkenemiseen. Lisäksi alkoholismista kärsivät ihmiset ovat alttiimpia rintavaurioille sekä hengitystietulehduksille. Tämä tapahtuu hypotermian vuoksi heikentyneen herkkyyden ja käyttäytymishäiriöiden taustalla sekä suojarefleksien tukahduttamisen vuoksi, mikä lisää tartunnan saaneiden materiaalien tai oman oksennuksen hengittämisen riskiä.
• Nivelreuma. Nivelreuma on autoimmuunisairaus, joka voi itsessään vahingoittaa keuhkopussia. Tämä sairaus on kuitenkin myös vakava riskitekijä keuhkopussin tarttuvan vaurion kehittymiselle. Tämä johtuu siitä, että tämän taudin hoitoon käytetään usein lääkkeitä, jotka vähentävät immuniteettia.
• Krooniset keuhkosairaudet. Monet krooniset keuhkosairaudet, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema, astma ja eräät muut sairaudet luovat edellytykset keuhkopussin tarttuvalle vauriolle. Tämä tapahtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin monille kroonisille keuhkosairauksille on ominaista hitaat infektio- ja tulehdusprosessit, jotka voivat edetä ajan myötä ja peittää uusia kudoksia ja keuhkojen alueita. Toiseksi näiden patologioiden yhteydessä hengityslaitteen normaali toiminta häiriintyy, mikä väistämättä johtaa sen suojaavan potentiaalin vähenemiseen.
• Ruoansulatuskanavan patologia. Hammaslaitteiden sairaudet voivat aiheuttaa tartunta-aineiden kerääntymistä suuonteloon, joka syvän hengityksen jälkeen ( esim nukkuessaan) voi päätyä keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkokuumeen ja sen jälkeen keuhkopussin vaurion. gastroesofageaalinen refluksi ( ruoan palautuminen mahasta ruokatorveen) edistää hengitystieinfektioita lisäämällä riskiä hengittää mahan sisältöä, joka voi saada tartunnan ja joka heikentää paikallista immuniteettia ( suolahapon ärsyttävän vaikutuksen vuoksi).

Keuhkopussin tarttuva vaurio johtuu patogeenisten aineiden tunkeutumisesta keuhkopussin onteloon ja sen jälkeen kehittyvän tulehdusvasteen seurauksena. Kliinisessä käytännössä on tapana erottaa 4 päätapaa patogeenien tunkeutumiseen.

Tartunnanaiheuttajat voivat päästä keuhkopussin onteloon seuraavilla tavoilla:

• Kosketus tarttuvan keskittymän kanssa keuhkoissa. Kun tarttuva-tulehduksellinen fokus sijaitsee lähellä keuhkopussia, patogeenien suora siirtyminen keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen on mahdollista.
• imusolmukkeen virtauksen kanssa. Mikro-organismien tunkeutuminen imunesteen virtauksen mukana johtuu siitä, että keuhkojen reuna-alueiden imusuonet valuvat keuhkopussin onteloon. Tämä luo edellytykset tartunta-aineiden tunkeutumiseen alueilta, jotka eivät ole suoraan kosketuksissa seroosikalvon kanssa.
• Verenkierron kanssa. Jotkut bakteerit ja virukset pystyvät tunkeutumaan verenkiertoon tietyssä kehitysvaiheessaan ja samalla eri elimiin ja kudoksiin.
• Suora kosketus ulkoiseen ympäristöön ( vammoja). Kaikki rintaonteloon tunkeutuva trauma katsotaan mahdollisesti tartunnan saaneeksi ja vastaavasti mahdolliseksi keuhkopussin infektion lähteeksi. Hoitotarkoituksiin tehdyt rintakehän aukot ja viillot, jotka on tehty sopimattomissa olosuhteissa tai asianmukaisen hoidon puuttuessa, voivat myös toimia patogeenisten mikro-organismien lähteenä.

On huomattava, että monissa tapauksissa keuhkokuume ( keuhkokuume) liittyy pleuraeffuusion ilmaantuminen ilman suoraa keuhkopussin infektiota. Tämä johtuu reaktiivisen tulehdusprosessin kehittymisestä, joka ärsyttää keuhkopussia, sekä nesteen paineen ja verisuonten läpäisevyyden lievää nousua tartuntakohtauksen alueella.

Näiden mikro-organismien vaikutuksen alaisena kehittyy tulehdusprosessi, joka on erityinen suojareaktio, jonka tarkoituksena on poistaa tartunta-aineet ja rajoittaa niiden leviämistä. Tulehdus perustuu monimutkaiseen vuorovaikutusketjuun mikro-organismien, immuunisolujen, biologisesti aktiivisten aineiden, veren ja imusuonten sekä keuhkopussin ja keuhkojen kudosten välillä.

Pleuriitin kehityksessä erotetaan seuraavat peräkkäiset vaiheet:

• eksudaatiovaihe. Biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, joita vapautuvat immuunisolut, jotka aktivoituvat joutuessaan kosketuksiin tartunnanaiheuttajien kanssa, verisuonet laajenevat ja niiden läpäisevyys lisääntyy. Tämä johtaa lisääntyneeseen keuhkopussin nesteen tuotantoon. Tässä vaiheessa imusuonet selviävät toiminnastaan ​​ja tyhjentävät keuhkopussin ontelon riittävästi - nesteen liiallista kertymistä ei tapahdu.
• Märkivän eritteen muodostumisvaihe. Tulehdusreaktion edetessä keuhkopussin levyille alkaa muodostua fibriiniä, "tahmeaa" plasmaproteiinia. Tämä tapahtuu useiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, jotka vähentävät keuhkopussin solujen fibrinolyyttistä aktiivisuutta ( niiden kyky hajottaa fibriinijuosteita). Tämä johtaa siihen, että kitka keuhkopussin levyjen välillä kasvaa merkittävästi, ja joissakin tapauksissa esiintyy adheesioita ( seroosikalvojen "liimausalueet".). Samanlainen taudin kulku edistää jakautuneiden alueiden muodostumista keuhkopussin onteloon ( niin sanotut "taskut" tai "laukut"), mikä vaikeuttaa suuresti patologisen sisällön ulosvirtausta. Jonkin ajan kuluttua keuhkopussin onteloon alkaa muodostua mätä - kuolleiden bakteerien seos, joka on imenyt immuunisolunsa, plasman ja useita proteiineja. Mätän kerääntyminen edistää mesotelisolujen ja kudosten progressiivista turvotusta, jotka sijaitsevat lähellä tulehduskohtaa. Tämä johtaa siihen, että ulosvirtaus imusuonten läpi vähenee ja ylimääräinen patologinen neste alkaa kerääntyä keuhkopussin onteloon.
• Toipumisvaihe. Toipumisvaiheessa tapahtuu joko resorptio ( resorptio) patologisia pesäkkeitä tai, jos taudinaiheuttajaa ei voida itsenäisesti eliminoida, sidekudosta ( fibroottinen) muodostumia, jotka rajoittavat tarttuvaa ja tulehdusprosessia ja taudin siirtymistä edelleen krooniseen muotoon. Fibroosipesäkkeet vaikuttavat haitallisesti keuhkojen toimintaan, koska ne vähentävät merkittävästi niiden liikkuvuutta ja lisäksi lisäävät keuhkopussin paksuutta ja vähentävät sen kykyä imeä nestettä takaisin. Joissakin tapauksissa parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin väliin muodostuu joko erillisiä kiinnikkeitä ( kiinnitysköydet) tai täydellinen fuusio kuitukuitujen kanssa ( fibrothorax).

Tuberkuloosi

Huolimatta siitä, että tuberkuloosi on bakteeri-infektio, tätä patologiaa tarkastellaan usein erillään muista hengityselinten mikrobivaurioiden muodoista. Tämä johtuu ensinnäkin tämän taudin korkeasta tarttuvuudesta ja esiintyvyydestä ja toiseksi sen kehityksen spesifisyydestä.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus johtuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin, joka tunnetaan myös nimellä Koch's bacillus, tunkeutumisesta keuhkopussin onteloon. Tätä sairautta pidetään yleisimpänä keuhkojen ulkopuolisen infektion muotona, joka voi ilmetä, kun primaariset pesäkkeet sijaitsevat sekä keuhkoissa että muissa sisäelimissä. Saattaa kehittyä primaarisen tuberkuloosin taustalla, joka tapahtuu ensimmäisen kosketuksen yhteydessä taudinaiheuttajaan ( tyypillistä lapsille ja nuorille) tai sekundaarinen, joka kehittyy toistuvan kosketuksen seurauksena taudinaiheuttajaa aiheuttavan tekijän kanssa.

Mykobakteerien tunkeutuminen keuhkopussin sisään on mahdollista kolmella tavalla - lymfogeenisesti ja kontaktilla, kun ensisijainen fokus sijaitsee keuhkoissa tai selkärangassa ( harvoin) ja hematogeeninen, jos ensisijainen tartuntakohde sijaitsee muissa elimissä ( maha-suolikanava, imusolmukkeet, luut, sukuelimet jne.).

Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen kehittyminen perustuu tulehdusvasteeseen, jota tukee immuunisolujen välinen vuorovaikutus ( neutrofiilit muutaman ensimmäisen päivän aikana ja lymfosyytit sen jälkeen) ja mykobakteerit. Tämän reaktion aikana vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka vaikuttavat keuhkojen kudoksiin ja seroosikalvoihin ja jotka ylläpitävät tulehduksen voimakkuutta. Taustalla laajentuneet verisuonet tartuntakohtauksessa ja vähentynyt imusolmukkeen ulosvirtaus keuhkopussin ontelosta muodostuu keuhkopussin effuusio, jolle, toisin kuin erilaiset infektiot, on ominaista lisääntynyt lymfosyyttipitoisuus ( yli 85 %).

On huomattava, että tuberkuloosiinfektion kehittyminen edellyttää tiettyä epäsuotuisaa olosuhteita. Useimmat ihmiset eivät saa tartuntaa pelkästä kosketuksesta Kochin basilliin. Lisäksi uskotaan, että monilla ihmisillä Mycobacterium tuberculosis voi elää keuhkojen kudoksissa aiheuttamatta sairauksia ja oireita.

Seuraavat tekijät vaikuttavat tuberkuloosin kehittymiseen:

• Suuri infektioiden aiheuttajien tiheys. Infektion kehittymisen todennäköisyys kasvaa sisäänhengitettävien basillien määrän myötä. Tämä tarkoittaa, että mitä korkeampi mykobakteeripitoisuus ympäristössä on, sitä suurempi on infektion mahdollisuus. Tällaista tapahtumien kehittymistä helpottaa oleminen samassa huoneessa tuberkuloosipotilaiden kanssa ( patogeenisten tekijöiden eristysvaiheessa), sekä riittävän ilmanvaihdon puute ja huoneen pieni tilavuus.
• Pitkä kontaktiaika. Pitkäaikainen kosketus tartunnan saaneiden ihmisten kanssa tai pitkäaikainen altistuminen tilassa, jossa mykobakteerit ovat ilmassa, on yksi tärkeimmistä tartunnan kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä.
• Matala immuniteetti. Normaaleissa olosuhteissa, säännöllisillä rokotuksilla, ihmisen immuunijärjestelmä selviytyy tuberkuloosin taudinaiheuttajista ja estää taudin kehittymisen. Kuitenkin missä tahansa patologisessa tilassa, jossa paikallinen tai yleinen immuniteetti on heikentynyt, jopa pienen tarttuvan annoksen tunkeutuminen voi aiheuttaa infektion.
• Infektion korkea aggressiivisuus. Joillakin mykobakteereilla on suurempi virulenssi, toisin sanoen lisääntynyt kyky tartuttaa ihmisiä. Tällaisten kantojen tunkeutuminen ihmiskehoon voi aiheuttaa infektion jopa pienellä määrällä basilleja.

Immuniteetin heikkeneminen on tila, joka voi kehittyä monien patologisten tilojen taustalla sekä tiettyjen lääkeaineiden käytön yhteydessä.

Seuraavat tekijät vaikuttavat immuniteetin heikkenemiseen:

• krooniset hengityselinten sairaudet ( tarttuva ja ei-tarttuva luonne);
• diabetes;
• krooninen alkoholismi;
• hoito immuunijärjestelmää heikentävillä lääkkeillä ( glukokortikoidit, sytostaatit);
• HIV-infektio ( varsinkin AIDSissa).

allerginen tulehdusreaktio

Allerginen reaktio on immuunijärjestelmän patologinen liiallinen vaste, joka kehittyy vuorovaikutuksessa vieraiden hiukkasten kanssa. Koska keuhkopussin kudokset sisältävät runsaasti immuunisoluja, verta ja imusuonet, ja ne ovat myös herkkiä biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksille, jotka vapautuvat ja tukevat tulehdusreaktiota allergioiden aikana, allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen, keuhkopussin tulehduksen ja keuhkopussin effuusiota havaitaan usein.

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien tyyppisten allergisten reaktioiden yhteydessä:

• Eksogeeninen allerginen alveoliitti. Eksogeeninen allerginen alveoliitti on patologinen tulehdusreaktio, joka kehittyy ulkoisten vieraiden hiukkasten - allergeenien - vaikutuksen alaisena. Tässä tapauksessa keuhkokudoksessa on usein vaurio välittömästi keuhkopussin vieressä. Yleisimmät allergeenit ovat sieni-itiöt, kasvien siitepöly, talopöly ja eräät lääkeaineet.
• lääkeaineallergia. Allergia huumeille on yleinen ilmiö nykymaailmassa. Melko suuri joukko ihmisiä on allergisia tietyille antibiooteille, paikallispuudutteille ja muille farmakologisille lääkkeille. Patologinen vaste kehittyy minuuteissa tai tunneissa lääkkeen annon jälkeen ( riippuen allergisen reaktion tyypistä).
• Muuntyyppiset allergiat . Jotkut muun tyyppiset allergiat, jotka eivät vaikuta suoraan keuhkokudokseen, voivat aiheuttaa keuhkopussin immuunisolujen aktivoitumista, jolloin vapautuu biologisesti aktiivisia aineita ja kehittyy turvotusta ja eritystä. Kun allergeenin vaikutus on eliminoitu, tulehduksen laajuus vähenee ja ylimääräisen nesteen imeytyminen keuhkopussin ontelosta alkaa.

On huomattava, että todelliset allergiset reaktiot eivät kehity ensimmäisellä kosketuksella vieraan aineen kanssa, koska kehon immuunisolut eivät ole "tuttuja" siihen eivätkä pysty reagoimaan nopeasti sen saantiin. Ensimmäisen kosketuksen aikana allergeeni prosessoidaan ja esitellään immuunijärjestelmälle, joka muodostaa erityisiä mekanismeja, jotka mahdollistavat nopean aktivoitumisen toistuvan kosketuksen yhteydessä. Tämä prosessi kestää useita päiviä, minkä jälkeen kosketus allergeeniin aiheuttaa väistämättä allergisen reaktion.

On ymmärrettävä, että allergian taustalla oleva tulehdusvaste ei eroa merkittävästi tulehduksellisesta vasteesta, joka kehittyy infektioprosessin aikana. Lisäksi useimmissa tapauksissa mikro-organismit aiheuttavat allergisen reaktion keuhkopussin alueella, mikä edistää keuhkopussin tulehduksen kehittymistä ja eritteen muodostumista.

Autoimmuunisairaudet ja systeemiset sairaudet

Pleuriitti on yksi yleisimmistä keuhkovaurion muodoista autoimmuuni- ja systeemisissä sairauksissa. Tätä patologiaa esiintyy lähes puolella potilaista, joilla on nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti ja muut sidekudossairaudet.

Autoimmuunisairaudet ovat patologioita, joissa immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omia kudoksiaan ( yleensä sidekudoskuituja). Tämän seurauksena kehittyy krooninen tulehdusreaktio, joka kattaa monia elimiä ja kudoksia ( pääasiassa nivelissä, ihossa, keuhkoissa).

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien systeemisten patologioiden yhteydessä:

• nivelreuma;
• systeeminen lupus erythematosus;
• dermatomyosiitti;
• Wegenerin granulomatoosi;
• Churg-Straussin oireyhtymä;
• sarkoidoosi.

On ymmärrettävä, että autoimmuunireaktio perustuu tulehdusprosessiin, joka voi joko suoraan vaikuttaa keuhkopussin kudoksiin, mikä johtaa klassisen keuhkopussintulehduksen kehittymiseen, tai epäsuorasti, kun muiden elinten toiminta on heikentynyt ( sydän, munuaiset), mikä johtaa pleuraeffuusion muodostumiseen. On tärkeää huomata, että kliinisesti selvä keuhkopussintulehdus on melko harvinainen, mutta tällaisten potilaiden yksityiskohtainen tutkimus viittaa tämän ilmiön melko laajaan esiintymiseen.

Altistuminen kemikaaleille

Tiettyjen kemikaalien suora vaikutus keuhkopussin levyihin voi aiheuttaa niiden tulehduksen ja siten aiheuttaa kuivan tai effuusiokeuhkopussin tulehduksen. Lisäksi perifeeristen keuhkokudosten kemialliset vauriot edistävät myös tulehdusprosessin muodostumista, joka voi koskea myös seroosikalvoa.

Kemikaalit voivat päästä keuhkopussin onteloon seuraavilla tavoilla:

• Avoimella traumalla. Avoimen rintakehän vamman yhteydessä erilaisia ​​kemiallisesti aktiivisia aineita, kuten happoja, emäksiä jne., voivat päästä keuhkopussin onteloon.
• Rintakehän suljetuilla vammoilla. Suljetut rintakehän vammat voivat aiheuttaa ruokatorven repeämän, jonka jälkeen ruokaa tai mahalaukun sisältöä pääsee välikarsinaan ja parietaaliseen pleuraan.
• Hengittämällä kemikaaleja. Joidenkin vaarallisten kemikaalien hengittäminen voi aiheuttaa palovammoja ylä- ja alahengitystieissä sekä tulehdusprosessia keuhkojen kudoksissa.
• Kemialliset injektiot. Suonensisäisesti annettuna aineet, joita ei ole tarkoitettu sellaiseen käyttöön, voivat päästä keuhkojen ja keuhkopussin kudoksiin ja aiheuttaa vakavan toiminnan heikkenemisen.

Kemikaalit provosoivat tulehdusprosessin kehittymistä, rikkovat kudosten rakenteellista ja toiminnallista eheyttä ja vähentävät myös merkittävästi paikallista immuniteettia, mikä edistää tartuntaprosessin kehittymistä.

Rintakehän vamma

Rintakehän trauma on tekijä, joka joissakin tapauksissa aiheuttaa tulehdusreaktion kehittymisen ja pleuraeffuusion muodostumisen. Tämä voi johtua sekä itse keuhkopussin että läheisten elinten vauriosta ( ruokatorvi).

Jos keuhkopussin levyt vaurioituvat mekaaniselle tekijälle altistumisen seurauksena ( suljetuilla ja avoimilla vammoilla), tapahtuu tulehdusvaste, joka, kuten edellä on kuvattu, johtaa lisääntyneeseen keuhkopussin nesteen tuotantoon. Lisäksi traumaattinen vaikutus häiritsee imusolmukkeiden kiertoa vaurioituneella alueella, mikä vähentää merkittävästi patologisen nesteen ulosvirtausta ja edistää pleuraeffuusion kehittymistä. Patogeenisten tartuntatautien tunkeutuminen on toinen lisätekijä, joka lisää posttraumaattisen keuhkopussintulehduksen riskiä.

Ruokatorven vaurioon, joka voi tapahtua voimakkaalla iskulla rintaonteloon, liittyy ruoan ja mahalaukun sisällön vapautuminen välikarsinaonteloon. Koska ruokatorven repeämä ja keuhkopussin levyjen eheys rikkoutuvat usein, nämä aineet voivat päästä keuhkopussin onteloon ja aiheuttaa tulehdusreaktion.

Altistuminen ionisoivalle säteilylle

Ionisoivan säteilyn vaikutuksesta keuhkopussin mesotelisolujen toiminta häiriintyy, kehittyy paikallinen tulehdusreaktio, joka yhdessä johtaa merkittävän pleuraeffuusion muodostumiseen. Tulehdusprosessi kehittyy johtuen siitä, että ionisoivan säteilyn vaikutuksesta jotkut molekyylit muuttavat toimintaansa ja rakennettaan ja aiheuttavat paikallisia kudosvaurioita, jotka johtavat tulehdusta edistävien biologisten aineiden vapautumiseen.

Haimaentsyymien vaikutukset

Pleuriitti ja keuhkopussin effuusio kehittyvät noin 10 %:lla potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus ( haiman tulehdus) 2-3 päivän kuluessa taudin alkamisesta. Useimmissa tapauksissa pieni määrä patologista nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, joka häviää itsestään haiman toiminnan normalisoitumisen jälkeen.

Keuhkopussintulehdus kehittyy johtuen haiman entsyymien seroosikalvoihin kohdistuvasta tuhoisasta vaikutuksesta, jotka haiman entsyymit pääsevät vereen, kun se tulehtuu ( normaalisti ne kuljetetaan suoraan pohjukaissuoleen). Nämä entsyymit tuhoavat osittain verisuonia, keuhkopussin sidekudoksen perustaa, ja aktivoivat immuunisoluja. Tämän seurauksena eksudaatti kerääntyy keuhkopussin onteloon, joka koostuu leukosyyteistä, veriplasmasta ja tuhoutuneista punasoluista. Amylaasipitoisuus ( haiman entsyymi) keuhkopussin effuusiossa voi olla useita kertoja suurempi kuin pitoisuus veressä.

Keuhkopussin effuusio haimatulehduksessa on merkki vakavasta haimavauriosta, ja useiden tutkimusten mukaan se on yleisempää haimanekroosissa ( kehon solujen merkittävän osan kuolema).

Primaariset ja metastaattiset keuhkopussin kasvaimet

Pleuriitti, joka syntyi keuhkopussin pahanlaatuisten kasvainten taustalla, on melko yleinen patologia, jota lääkäreiden on käsiteltävä.

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien kasvainten kanssa:

• Primaariset keuhkopussin kasvaimet . Keuhkopussin primaarinen kasvain on kasvain, joka on kehittynyt soluista ja kudoksista, jotka muodostavat tämän elimen normaalin rakenteen. Useimmissa tapauksissa nämä kasvaimet muodostuvat mesotelisoluista, ja niitä kutsutaan mesotelioomaksi. Niitä esiintyy vain 5-10 prosentissa keuhkopussin kasvaimista.
• Metastaattiset pesäkkeet pleurassa. Keuhkopussin etäpesäkkeet ovat kasvainfragmentteja, jotka ovat eronneet missä tahansa elimessä sijaitsevasta ensisijaisesta fokuksesta ja siirtyneet keuhkopussiin, jossa ne jatkoivat kehitystään. Useimmissa tapauksissa keuhkopussin kasvainprosessi on luonteeltaan metastaattinen.

Tulehdusreaktio kasvainprosessissa kehittyy kasvainkudosten tuottamien patologisten aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksesta ( koska kasvainkudoksen toiminta poikkeaa normaalista).

Pleuraeffuusio, joka on yleisin neoplastisen keuhkopussintulehduksen ilmentymä, kehittyy useiden keuhkopussin patologisten mekanismien vuorovaikutuksen seurauksena. Ensinnäkin kasvainfokus, joka vie tietyn tilavuuden keuhkopussin ontelossa, vähentää tehokkaasti toimivan keuhkopussin pinta-alaa ja vähentää sen kykyä imeä nestettä takaisin. Toiseksi kasvainkudoksissa tuotettujen tuotteiden vaikutuksesta proteiinien pitoisuus pleuraontelossa kasvaa, mikä johtaa onkoottisen paineen nousuun ( proteiinit pystyvät "houkuttamaan" vettä - ilmiötä kutsutaan onkoottiseksi paineeksi). Ja kolmanneksi primaaristen tai metastaattisten kasvainten taustalla kehittyvä tulehdusreaktio lisää keuhkopussin nesteen eritystä.

Keuhkopussin tulehduksen tyypit

Kliinisessä käytännössä on tapana erottaa useita pleuriittityyppejä, jotka eroavat keuhkopussin ontelossa muodostuneen effuusion luonteesta ja vastaavasti tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Tämä jakautuminen on useimmissa tapauksissa melko mielivaltaista, koska yhden tyyppinen keuhkopussintulehdus voi usein muuttua toiseksi. Lisäksi kuiva ja eksudatiivinen ( effuusio) useimmat keuhkolääkärit pitävät keuhkopussintulehdusta yhden patologisen prosessin eri vaiheina. Uskotaan, että alun perin muodostuu kuiva keuhkopussintulehdus, ja effuusio kehittyy vasta tulehdusreaktion edetessä edelleen.


Kliinisessä käytännössä erotetaan seuraavat pleuriittityypit:

• kuiva ( fibriininen) keuhkopussintulehdus;
• eksudatiivinen pleuriitti;
• märkivä keuhkopussintulehdus;
• tuberkuloosi keuhkopussintulehdus.

Kuiva ( fibriininen) keuhkopussintulehdus

Kuiva keuhkopussintulehdus kehittyy keuhkopussin tulehduksellisen vaurion alkuvaiheessa. Usein patologian tässä vaiheessa keuhkoontelossa ei vielä ole tartunnanaiheuttajia, ja tuloksena olevat muutokset johtuvat veren ja imusuonten reaktiivisesta osallistumisesta sekä allergisesta komponentista.

Kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi tulehdusta edistävien aineiden vaikutuksesta plasman nestekomponentti ja osa proteiineista alkavat tihkua keuhkopussin onteloon, joista fibriini on tärkein. Tulehduskohteen ympäristön vaikutuksesta fibriinimolekyylit alkavat yhdistyä ja muodostaa vahvoja ja tahmeita lankoja, jotka kerrostuvat seroosikalvon pinnalle.

Koska kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä effuusion määrä on minimaalinen ( nesteen ulosvirtaus imusuonten läpi on hieman heikentynyt), fibriinilangat lisäävät merkittävästi keuhkopussin välistä kitkaa. Koska pleurassa on suuri määrä hermopäätteitä, lisääntynyt kitka aiheuttaa merkittävää kiputuntemusta.

Tulehdusprosessi fibrinoisessa keuhkopussintulehduksessa ei vaikuta pelkästään seroosikalvoon itseensä, vaan myös sen paksuudessa sijaitseviin yskähermoreseptoreihin. Tästä johtuen niiden herkkyyden kynnys laskee ja syntyy yskärefleksi.

Eksudatiivinen ( effuusio) keuhkopussintulehdus

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on sairauden seuraava kehitysvaihe kuivan keuhkopussintulehduksen jälkeen. Tässä vaiheessa tulehdusreaktio etenee, sairastuneen seroosikalvon pinta-ala kasvaa. Fibriinilankoja hajottavien entsyymien aktiivisuus laskee, alkaa muodostua keuhkopussin taskuja, joihin voi tulevaisuudessa kerääntyä mätä. Immun ulosvirtaus häiriintyy, mikä lisääntyneen nesteenerityksen taustalla ( suodatus laajentuneista verisuonista tulehduskohdassa) johtaa intrapleuraeffuusion tilavuuden kasvuun. Tämä effuusio puristaa keuhkojen alemmat segmentit sairaalta puolelta, mikä johtaa sen elintärkeän tilavuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena massiivisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä voi kehittyä hengitysvajaus - tila, joka on välitön uhka potilaan hengelle.

Koska keuhkopussin onteloon kertynyt neste jossain määrin vähentää kitkaa keuhkopussin kerrosten välillä, tässä vaiheessa seroosikalvojen ärsytys ja vastaavasti kivun tunteen voimakkuus vähenevät jonkin verran.

Märkivä keuhkopussintulehdus

märkivä keuhkopussintulehdus ( keuhkopussin empyeema) märkivä erite kerääntyy keuhkojen seroosikalvojen väliin. Tämä patologia on erittäin vakava ja liittyy kehon myrkytykseen. Ilman asianmukaista hoitoa se on uhka potilaan hengelle.

Märkivä keuhkopussintulehdus voi muodostua sekä tartunnanaiheuttajien aiheuttaman suoran keuhkopussin vaurion yhteydessä että paiseen itsestään avautuessa ( tai muu mätäkokoelma) keuhkoista keuhkopussin onteloon.

Empyema kehittyy yleensä aliravituille potilaille, joilla on vakavia vaurioita muille elimille tai järjestelmille, sekä ihmisille, joiden vastustuskyky on heikentynyt.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus

Usein tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus erotetaan erilliseen luokkaan, koska tämä sairaus on melko yleinen lääketieteellisessä käytännössä. Tuberkuloottiselle keuhkopussintulehdukselle on ominaista hidas, krooninen kulku, johon liittyy yleisen myrkytyksen oireyhtymä ja keuhkovaurion merkkejä ( harvoissa tapauksissa muita elimiä). Tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen effuusio sisältää suuren määrän lymfosyyttejä. Joissakin tapauksissa tähän sairauteen liittyy fibrinoosisen keuhkopussin tulehduksen muodostuminen. Kun keuhkoputket sulavat keuhkojen tarttuvan fokuksen vaikutuksesta, keuhkopussin onteloon voi päästä tälle patologialle ominaista juoksevaa mätä.

Keuhkopussin tulehduksen oireet

Pleuriitin kliininen kuva riippuu seuraavista tekijöistä:

• keuhkopussin tulehduksen syy;
• tulehdusreaktion voimakkuus pleuraontelossa;
• taudin vaihe;
• keuhkopussin tulehduksen tyyppi;
• eritteen määrä;
• eritteen luonne.

Keuhkopussin tulehdukselle on ominaista seuraavat oireet:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• henkitorven siirtymä.

Hengenahdistus

Hengenahdistus on yleisin keuhkopussin tulehdukseen ja keuhkopussin effuusioon liittyvä oire. Hengenahdistus on keuhkokudoksen alkuperäisen vaurion taustalla ( yleisin keuhkopussin tulehduksen syy) ja keuhkojen toiminnallisen tilavuuden pienenemisen vuoksi ( tai keuhkoihin, joissa on kahdenvälisiä vaurioita).

Hengenahdistus ilmenee ilmanpuutteen tunteena. Tämä oire voi ilmaantua vaihtelevan intensiteetin fyysisen rasituksen aikana ja levossa, jos kyseessä on vakava tai massiivinen pleuraeffuusio. Keuhkopussintulehduksen yhteydessä hengenahdistukseen voi liittyä subjektiivinen tunne keuhkojen riittämättömästä laajentumisesta tai täyttymisestä.

Yleensä keuhkopussin yksittäisestä vauriosta johtuva hengenahdistus kehittyy vähitellen. Sitä edeltää usein muita oireita ( rintakipu, yskä).

Hengenahdistus, joka jatkuu keuhkopussin tulehduksen hoidon ja keuhkopussin effuusion poistumisen jälkeen, viittaa keuhkokudoksen elastisuuden vähenemiseen tai siihen, että keuhkopussin väliin on muodostunut kiinnikkeitä ( kiinnitysköydet), jotka vähentävät merkittävästi liikkuvuutta ja vastaavasti keuhkojen toiminnallista tilavuutta.

On pidettävä mielessä, että hengenahdistus voi kehittyä myös muiden hengityselinten patologioiden kanssa, jotka eivät liity keuhkopussin tulehdukseen, sekä sydämen vajaatoimintaan.

Yskä

Keuhkopussin tulehdukseen liittyvä yskä on yleensä keskivaikeaa, kuivaa, tuottamatonta. Se johtuu pleurassa olevien hermopäätteiden ärsytyksestä. Yskä pahenee kehon asennon muuttamisessa ja myös sisäänhengityksen aikana. Rintakipu yskimisen aikana voi lisääntyä.

ysköksen ulkonäkö märkivä tai limainen) tai tiputtelu yskimisen aikana viittaa tarttuvaan ( Useimmiten) keuhkovaurio.

Rintakipu

Rintakipu johtuu keuhkopussin kipureseptorien ärsytyksestä tulehdusta edistävien aineiden vaikutuksesta sekä lisääntyneestä kitkasta keuhkopussin välillä kuivassa keuhkopussintulehduksessa. Pleuriittikipu on akuuttia, pahenee hengityksen tai yskimisen aikana ja vähenee hengitystä pidättäessä. Kivun tunne peittää sairaan rintakehän puolikkaan ( tai molempia kahdenväliseen keuhkopussintulehdukseen) ja ulottuu olkapään ja vatsan alueelle vastaavalta puolelta. Kun pleuraeffuusion tilavuus kasvaa, kivun voimakkuus vähenee.

Kohonnut ruumiinlämpö

Kehonlämmön nousu on kehon epäspesifinen reaktio tartunta-aineiden tai tiettyjen biologisten aineiden tunkeutumiseen. Siten kohonnut ruumiinlämpö on tyypillistä tarttuvalle keuhkopussintulehdukselle ja heijastaa tulehdusprosessin vakavuutta ja osoittaa patogeenin luonteen.

Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä ovat mahdollisia seuraavat vaihtoehdot kohonneelle ruumiinlämpölle:

• Lämpötila jopa 38 astetta. Jopa 38 asteen ruumiinlämpö on tyypillistä pienille infektio- ja tulehduspesäkkeille sekä joillekin taudinaiheuttajille, joilla on alhainen virulenssi. Joskus tätä lämpötilaa havaitaan joissakin systeemisten sairauksien, kasvainprosessien ja muiden elinten patologioiden vaiheissa.
• Lämpötila on 38-39 astetta. Kehonlämpötilan nousu 38 - 39 asteeseen havaitaan bakteeri- ja virusperäisen keuhkokuumeen sekä useimmissa infektioissa, jotka voivat vaikuttaa pleuraan.
• Lämpötila yli 39 astetta . Yli 39 asteen lämpötila kehittyy taudin vakavalla kululla, missä tahansa ontelossa kerääntyy mätä, samoin kuin patogeenien tunkeutuminen vereen ja systeemisen tulehdusvasteen kehittyminen.

Kehon lämpötilan nousu heijastaa kehon myrkytyksen astetta mikro-organismien jätetuotteille, joten siihen liittyy usein useita muita ilmenemismuotoja, kuten päänsärky, heikkous, nivel- ja lihaskipu. Koko kuumejakson ajan havaitaan suorituskyvyn heikkenemistä, jotkut refleksit hidastuvat ja henkisen toiminnan intensiteetti laskee.

Itse kehon lämpötilan lisäksi sen nousun ja laskun luonne on tärkeä. Useimmissa akuutin infektion tapauksissa lämpötila kohoaa nopeasti ensimmäisten tuntien aikana infektion alkamisesta, ja siihen liittyy vilunväristyksiä ( heijastaa lämmön säilyttämiseen tähtäävien mekanismien aktivointiprosessia). Lämpötilan laskua havaitaan, kun tulehdusprosessin laajuus pienenee, tartunta-aineiden hävittämisen jälkeen sekä kun mätä kerääntyy pois.

Erikseen on mainittava tuberkuloosin kuume. Tälle infektiolle on tunnusomaista subfebriililämpötila-arvot ( 37-37,5 välillä), joihin liittyy vilunväristyksen tunne, yöhikoilu, tuottava yskä, johon liittyy ysköksen eritystä, ja painonpudotus.

Henkitorven siirtymä

Henkitorven siirtyminen on yksi merkkejä liiallisesta paineesta yhdestä keuhkoista. Samanlainen tila esiintyy massiivisessa keuhkopussin effuusiossa, kun suuri määrä kertynyttä nestettä puristaa välikarsinaelimiä, jolloin ne siirtyvät terveelle puolelle.

Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä voi esiintyä myös muita oireita, jotka riippuvat keuhkopussin tulehduksen taustalla olevasta patologiasta. Näillä oireilla on suuri diagnostinen arvo, koska niiden avulla voit määrittää taudin syyn ja aloittaa riittävän hoidon.

Keuhkopussintulehduksen diagnoosi

Keuhkopussin tulehduksen diagnosointi kliinisenä tilana ei yleensä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Tämän patologian tärkein diagnostinen vaikeus on määrittää syy, joka aiheutti keuhkopussin tulehduksen ja pleuraeffuusion muodostumisen.

Seuraavia tutkimuksia käytetään keuhkopussin tulehduksen diagnosoimiseksi:

• potilaan tutkimus ja kuulustelut;
• potilaan kliininen tutkimus;
• röntgentutkimus;
• veren analyysi;
• keuhkopussin effuusion analyysi;
• mikrobiologinen tutkimus.

Potilaan tutkimus ja kuulustelut

Potilaan haastattelussa lääkäri tunnistaa tärkeimmät kliiniset oireet, niiden alkamisajan ja ominaisuudet. Selvitetään tekijät, jotka voivat provosoida taudin tavalla tai toisella, selvitetään liitännäissairaudet.

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi visuaalisesti potilaan yleisen tilan, määrittää olemassa olevat poikkeamat normista.

Tutkimuksessa voidaan havaita seuraavat patologiset merkit:

• henkitorven poikkeama terveeseen suuntaan;
• sinertävä iho ( viittaa vakavaan hengitysvajaukseen);
• merkkejä suljetusta tai avoimesta rintakehän vammasta;
• turvotus kylkiluiden välisissä tiloissa vaurioituneella puolella ( kertyneen nesteen suuren määrän vuoksi);
• kehon kallistus vahingoittuneelle puolelle vähentää keuhkojen liikettä ja vastaavasti keuhkopussin ärsytystä hengityksen aikana);
• pullistuneet kaulan suonet lisääntyneen rintakehän paineen vuoksi);
• sairaan rintakehän puoliskon viive hengityksen aikana.

Potilaan kliininen tutkimus

Kliinisen tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa seuraavat manipulaatiot:

• Auskultaatio . Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri kuuntelee ihmiskehossa esiintyviä ääniä stetoskoopilla ( ennen sen keksintöä - suoraan korvalla). Keuhkopussin tulehduspotilaiden auskultaatiossa voidaan havaita keuhkopussin kitkaääni, joka syntyy, kun fibriinilangoilla peitettyjä keuhkopussin levyjä hierotaan. Tämä ääni kuuluu hengitysliikkeiden aikana, ei muutu yskimisen jälkeen, jatkuu, kun hengitystä simuloidaan ( useiden hengitysliikkeiden suorittaminen nenä ja suu kiinni). Effuusiolla ja märkivällä keuhkopussin tulehduksella nesteen kertymisen alueella hengitysäänet heikkenevät, joita ei joskus ehkä kuulla ollenkaan.
• Lyömäsoittimet. Lyömäsoittimet on potilaiden kliinisen tutkimuksen menetelmä, jossa lääkäri omilla käsillään tai erityisillä välineillä ( vasara ja pieni levy - plessimetri) koskettaa eri tiheyksiä sisältäviä elimiä tai muodostumia potilaan onteloissa. Lyömäsoittimen avulla voidaan määrittää nesteen kertyminen yhteen keuhkoihin, koska nesteen yli tapahtuva isku tuottaa korkeamman, tylsän äänen, joka eroaa terveen keuhkokudoksen yli kuuluvasta äänestä. Napautettaessa tämän lyömäsoittimen tylsyyden rajoja todetaan, että keuhkopussin ontelossa oleva neste ei muodosta vaakasuoraa, vaan hieman vinoa tasoa, mikä selittyy keuhkokudoksen epätasaisella puristuksella ja siirtymällä.
• Palpaatio. Palpaatiomenetelmän avulla, toisin sanoen "tunteessaan" potilasta, voidaan tunnistaa tuskallisten tuntemusten jakautumisalueet sekä joitain muita kliinisiä oireita. Kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä on kipua, kun sitä painetaan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä sekä kymmenennen kylkiluun rustossa. Kun kämmentä laitetaan rintakehän symmetrisiin kohtiin, hengittämisessä on jonkin verran viivettä sairastuneella puoliskolla. Pleuraeffuusion esiintyessä äänen vapina heikkenee.

Useimmissa tapauksissa kliinisen tutkimuksen ja haastattelujen tuloksena saadut tiedot riittävät keuhkopussintulehduksen diagnosointiin. Saatujen tietojen perusteella ei kuitenkaan voida luotettavasti määrittää taudin syytä, ja lisäksi ei riitä, että tätä tilaa voidaan erottaa useista muista sairauksista, joissa nestettä kertyy myös keuhkopussin onteloon.

Röntgentutkimus

Röntgentutkimus on yksi informatiivisimmista keuhkopussin tulehduksen diagnostisista menetelmistä, koska sen avulla voit tunnistaa keuhkopussin tulehduksen merkkejä sekä määrittää keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen määrän. Lisäksi keuhkojen röntgenkuvan avulla merkkejä joistakin patologioista, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin tulehduksen kehittymistä ( keuhkokuume, tuberkuloosi, kasvaimet jne.).

Kuivalla keuhkopussintulehduksella röntgenkuvauksessa määritetään seuraavat merkit:

• vaurioituneella puolella pallean kupu on normaalia korkeampi;
• keuhkokudoksen läpinäkyvyyden väheneminen seroosikalvon tulehduksen taustalla.

Efuusiokeuhkopussin tulehduksen yhteydessä paljastetaan seuraavat radiologiset merkit:

• pallean kulman tasoitus ( nesteen kertymisen vuoksi);
• keuhkokentän alaosan tasainen tummuminen vinolla reunalla;
• mediastiinin siirtyminen terveitä keuhkoja kohti.

Verianalyysi

Yleisessä verikokeessa paljastuu merkkejä tulehdusreaktiosta ( lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR)) sekä lisääntynyt leukosyyttien tai lymfosyyttien määrä ( keuhkopussin vaurion tarttuva luonne).

Biokemiallinen verikoe paljastaa proteiinien suhteen muutoksen veriplasmassa alfaglobuliinien ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden lisääntymisen vuoksi.

Pleuraeffuusioanalyysi

Pleuraeffuusion analyysi mahdollistaa patologian alkuperäisen syyn arvioimisen, mikä on äärimmäisen tärkeää diagnoosin ja myöhemmän hoidon kannalta.

Pleuraeffuusion laboratorioanalyysi antaa sinun määrittää seuraavat indikaattorit:

• proteiinien määrä ja tyyppi;
• glukoosipitoisuus;
• maitohappopitoisuus;
• soluelementtien lukumäärä ja tyyppi;
• bakteerien läsnäolo.

Mikrobiologinen tutkimus

Ysköksen tai keuhkopussin nesteen mikrobiologisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tartunta-aineet, jotka voivat aiheuttaa tulehdusreaktion kehittymisen keuhkopussin ontelossa. Useimmissa tapauksissa näistä patologisista materiaaleista valmistetuista sivelynäytteistä tehdään suora mikroskopia, mutta ne voidaan kylvää suotuisalle alustalle lisätunnistusta varten.

Keuhkopussin tulehduksen hoito

Keuhkopussintulehduksen hoidolla on kaksi päätavoitetta - potilaan vakauttaminen ja hänen hengitystoiminnan normalisointi sekä tämän vaivan aiheuttaneen syyn poistaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​lääkkeitä ja lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Keuhkopussin tulehduksen hoito lääkkeillä

Suurimmassa osassa tapauksista keuhkopussintulehdus on luonteeltaan tarttuvaa, joten sitä hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä. Joitakin muita lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää keuhkopussin tulehduksen hoitoon ( anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä jne.).

On pidettävä mielessä, että farmakologisten lääkkeiden valinta perustuu aiemmin saatuihin diagnostisiin tietoihin. Antibiootit valitaan ottaen huomioon patogeenisten mikro-organismien herkkyys ( määritetty mikrobiologisella tutkimuksella tai havaittu millä tahansa muulla menetelmällä). Lääkkeiden annostusohjelma määräytyy yksilöllisesti potilaan tilan vakavuudesta riippuen.

Keuhkopussin tulehduksen hoitoon käytettävät lääkkeet

Huumeiden ryhmä	Pääedustajat	Toimintamekanismi	Annostus ja käyttötapa
Antibiootit	Ampisilliini sulbaktaamin kanssa	Vuorovaikuttaa herkkien bakteerien soluseinän kanssa ja estää niiden lisääntymisen.	Sitä käytetään suonensisäisten tai lihaksensisäisten injektioiden muodossa annoksella 1,5 - 3 - 12 grammaa päivässä sairauden vakavuudesta riippuen. Ei sovellu sairaalainfektioihin.
	Imipeneemi yhdessä silastatiinin kanssa	Estää bakteerien soluseinän komponenttien tuotantoa aiheuttaen siten niiden kuoleman.	Sitä määrätään suonensisäisesti tai lihakseen annoksella 1-3 grammaa päivässä 2-3 annoksena.
	Klindamysiini	Estää bakteerien kasvua estämällä proteiinisynteesiä.	Sitä käytetään suonensisäisesti ja lihakseen annoksella 300-2700 mg päivässä. Suun kautta anto on mahdollista annoksella 150-350 mg 6-8 tunnin välein.
	Keftriaksoni	Rikkoo herkkien bakteerien soluseinän komponenttien synteesiä.	Lääkettä annetaan suonensisäisesti tai lihakseen annoksella 1-2 grammaa päivässä.
Diureetit	Furosemidi	Lisää veden erittymistä elimistöstä vaikuttamalla munuaisten tubuluksiin. Vähentää natriumin, kaliumin ja kloorin käänteistä imeytymistä.	Sitä annetaan suun kautta 20-40 mg:n annoksena. Tarvittaessa se voidaan antaa suonensisäisesti.
Vesi- ja elektrolyyttitasapainon säätelijät	Suolaliuos ja glukoosiliuos	Nopeuttaa munuaissuodatusta lisäämällä kiertävän veren määrää. Edistää myrkyllisten hajoamistuotteiden poistamista.	Annetaan hitaalla suonensisäisellä infuusiolla ( tiputusinfuusioiden kanssa). Annostus määräytyy yksilöllisesti tilan vakavuudesta riippuen.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet	Diklofenaakki, ibuprofeeni, meloksikaami	Ne estävät syklo-oksigenaasientsyymin, joka osallistuu useiden tulehdusta edistävien aineiden tuotantoon. Niillä on kipua lievittävä vaikutus.	Annostus riippuu valitusta lääkkeestä. Niitä voidaan antaa sekä lihakseen että suun kautta tablettien muodossa.
Glukokortikosteroidit	Prednisoloni	Estää arakidonihapon hajoamisen estäen siten tulehdusta edistävien aineiden synteesiä. Ne vähentävät immuniteettia, joten niitä määrätään vain yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa.	Suun kautta tai lihakseen annoksella 30-40 mg päivässä lyhyen ajan.

Milloin pistos tarvitaan keuhkopussin tulehdukseen?

Pleurapunktio ( rintakehä) on toimenpide, jossa tietty määrä sinne kertynyttä nestettä poistetaan keuhkopussin ontelosta. Tämä manipulointi suoritetaan sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin, joten se on määrätty kaikissa effuusiokeuhkopussintulehduksen tapauksissa.

Suhteelliset vasta-aiheet keuhkopussin pistolle ovat seuraavat:

• veren hyytymisjärjestelmän patologia;
• lisääntynyt paine keuhkovaltimojärjestelmässä;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus vaikeassa vaiheessa;
• joilla on vain yksi toimiva keuhko.

Thoracocentesis suoritetaan paikallispuudutuksessa työntämällä paksu neula keuhkopussin onteloon kahdeksannen kylkiluiden välisen tilan tasolla lapaluun puolella. Tämä toimenpide suoritetaan ultraäänen valvonnassa ( pienellä määrällä kertynyttä nestettä) tai alustavan röntgentutkimuksen jälkeen. Toimenpiteen aikana potilas istuu ( koska sen avulla voit pitää korkeimman nestetason).

Merkittävällä keuhkopussin effuusiomäärällä pisto mahdollistaa osan patologisesta nesteestä valumisen, mikä vähentää keuhkokudoksen puristusastetta ja parantaa hengitystoimintaa. Toista terapeuttinen pistos tarpeen mukaan, eli effuusion kertyessä.

Onko sairaalahoito välttämätön keuhkopussin tulehduksen hoidossa?

Useimmissa tapauksissa keuhkopussin tulehduksen hoito vaatii potilaiden sairaalahoitoa. Tämä johtuu ensinnäkin tämän patologian suuresta vaarasta ja toiseksi korkeasti pätevän henkilöstön mahdollisuudesta seurata jatkuvasti potilaan tilaa. Lisäksi sairaalaympäristössä on mahdollista määrätä tehokkaampia ja tehokkaampia lääkkeitä, ja siellä on myös mahdollisuus suorittaa tarvittavat kirurgiset toimenpiteet.

Voiko pleuriittia hoitaa kotona?

Keuhkopussin tulehduksen kotihoito on mahdollista, vaikkakaan sitä ei suositella useimmissa tapauksissa. Pleuriitin hoito kotona on mahdollista, jos potilas on läpäissyt kaikki tarvittavat tutkimukset ja tämän taudin syy on tunnistettu luotettavasti. Taudin lievä kulku, tulehdusprosessin alhainen aktiivisuus, taudin etenemisen merkkien puuttuminen yhdistettynä potilaan vastuulliseen asenteeseen määrättyjen lääkkeiden ottamiseen mahdollistavat kotihoidon.

Ravinto keuhkopussin tulehdukseen ruokavalio)

Keuhkopussintulehduksen ruokavalio määräytyy taustalla olevan patologian perusteella, joka aiheutti tulehduksellisen fokuksen kehittymisen keuhkopussin ontelossa. Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa vähentää saapuvien hiilihydraattien määrää, koska ne edistävät patogeenisen mikroflooran kehittymistä tartuntakeskuksessa sekä nestettä ( jopa 500-700 ml päivässä), koska sen ylimäärä edistää nopeampaa pleuraeffuusion muodostumista.

Suolaiset, savustetut, mausteiset ja purkitetut ruoat ovat vasta-aiheisia, koska ne aiheuttavat janon tunnetta.

Vitamiineja tulee nauttia riittävästi, sillä ne ovat välttämättömiä immuunijärjestelmän normaalille toiminnalle. Tätä varten on suositeltavaa syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Keuhkopussin tulehduksen seuraukset

Pleuriitti on vakava sairaus, joka heikentää merkittävästi hengityselinten toimintaa. Useimmissa tapauksissa tämä patologia osoittaa taustalla olevan taudin kulun komplikaatiota ( keuhkokuume, tuberkuloosi, kasvainprosessi, allergiat). Keuhkopussin tulehduksen syyn oikea ja oikea-aikainen poistaminen mahdollistaa keuhkojen toiminnan täydellisen palauttamisen ilman seurauksia.

Kuitenkin monissa tapauksissa keuhkopussintulehdus voi aiheuttaa osittaista tai täydellistä rakenteellista ja toiminnallista uudelleenjärjestelyä keuhkopussin tai keuhkojen kudoksissa.

Keuhkopussin tulehduksen seurauksia ovat:

• Kiinnitykset keuhkopussin väliin. Adheesiot ovat sidekudossäikeitä keuhkopussin kerrosten välillä. Ne muodostuvat organisoituneiden tulehduspesäkkeiden, eli skleroosin, alueelle. Adheesiot, joita kutsutaan keuhkopussin onteloiksi, rajoittavat merkittävästi keuhkojen liikkuvuutta ja vähentävät toiminnallista hengityksen tilavuutta.
• Keuhkopussin ontelon liikakasvu. Joissakin tapauksissa massiivinen keuhkopussin empyema voi aiheuttaa keuhkopussin ontelon täydellisen "ylikasvun" sidekudoskuiduilla. Tämä tekee keuhkot lähes täysin liikkumattomaksi ja voi aiheuttaa vakavan hengitysvajauksen.

Keuhkosairaudet, joissa mätä esiintyminen niissä on tyypillistä, on keuhkojen paise ja gangreeni, jota lääketieteessä yhdistää termi "akuutit keuhkojen märkimät". Nämä ovat vakavia keuhkosairauksia, jotka johtavat vakaviin seurauksiin - keuhkokudoksen märkivä tai mätänevä rappeutuminen, joka usein uhkaa potilaan henkeä.

Keuhkoabsessin aiheuttaja on useimmiten Staphylococcus aureus, mutta se voi olla melkein mikä tahansa mikro-organismi - streptokokit, hemolyyttinen stafylokokki, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ja muun tyyppiset enterobakteerit.

Keuhkoabsessin syyt:

• anaerobit, Klebsiella tai Staphylococcus aureus;
• tartunnan saaneiden vieraiden esineiden sisäänpääsy;
• mikro-organismit, jotka tunkeutuvat hematogeenisesti osteomyeliitissä, eturauhastulehduksessa, ajamaan tai lymfogeenisesti suun pohjan ja ylähuulen flegmoniin.

Keuhkojen kuolio johtuu anaerobisesta (putrefaktiivisesta) infektiosta, jolle on ominaista bronkogeeninen tunkeutumisreitti.

Syitä gangreenin kehittymiseen:

• akuutti keuhkokuume;
• bronkiektaasi;
• kasvainmuodostelmat;
• vieraan kappaleen pääsy keuhkoputkiin;
• keuhkojen mekaaniset vauriot (haavat).

Sekä keuhkojen akuutti paise että kuolio ilmenevät aluksi keuhkojen parenkyymin nekroosina. Myöhemmin mikrobiflooran tyypistä ja organismin vastustuskyvystä riippuen tapahtuu joko nekroottisten alueiden erottumista tai ympäröivien kudosten märkivä-putrefaktiivista fuusiota ja keuhkojen akuuttia märkimistä.

Keuhkoabsessi on epäspesifinen sairaus, ja siihen liittyy keuhkokudoksen nekroottisten alueiden märkivä tai mätänevä fuusio, yleensä yhden segmentin sisällä, ja yhden tai useamman märkivän ontelon muodostuminen. Samalla keuhkoissa oleva märkivä ontelo on rajattu vahingoittumattomilta alueilta eräänlaisella kapselilla.
Keuhkogangreenille on ominaista sairastuneen keuhkokudoksen märkivä-putrefaktiivinen rappeutuminen, jota ei erottaa kapseli viereisestä kudoksesta ja joka on altis etenemiselle, mikä johtaa potilaan erittäin vaikeaan yleistilaan ja epäsuotuisaan lopputulokseen.

Gangrenoottinen paise - edullisempi verrattuna taudin kulkuun. Tämä on märkivä-putrefaktiivinen nekroottisen keuhkokudoksen alueiden rappeutuminen, jolla on taipumus erottua koskemattomista alueista.

Akuutit keuhkomärkiöt kehittyvät useammin aikuisilla miehillä, jotka sairastuvat 3-4 kertaa useammin kuin naiset. Tämä johtuu tupakoinnista, alkoholin väärinkäytöstä, työperäisistä vaaroista ja taipumuksesta hypotermiaan.

Märkivälle keuhkosairauksille on ominaista korkea kuume, heikentynyt hengitys, yskimisen myötä lisääntyvät rintakivut. Jos paise murtuu, yskän yhteydessä tulee ulos epämiellyttävän hajuista mätä, joskus veren sekoituksessa. Kuoliolle on ominaista likainen harmaa runsas yskös, sitä monimutkaistaa usein veren yskiminen, verenvuoto.

Märkivä keuhkopussintulehdus- Tämä on märkivä keuhkopussin tulehdus, jonka onteloon on kertynyt märkivä erite. Märkivä keuhkopussintulehdus on yleisen vakavan infektion septinen ilmentymä.

Erottaa: akuutti, diffuusi märkivä pleuriitti (keuhkopussin empyema); märkivä keuhkopussin tulehdus, jonka leviämistä rajoittaa kiinnikkeiden ja kiinnikkeiden esiintyminen keuhkopussin alueella; vaipan, interlobar ja välikarsina keuhkopussintulehdus.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus alkaa ajoittaisella korkealla lämpötilalla, mikä lisää hengenahdistusta. Lämpötila voi olla alhainen, mutta potilaan yleinen tila on vaikea. Asento sängyssä on pakotettu (puoli-istuva). Tutkimuksessa rintakehän sairas puoli jää jäljessä hengityksessä, kylkiluiden välisten tilojen sileys ilmenee. Sydämen impulssi siirtyy terveelle puolelle. Äänen vapinaa ei ole määritelty.

Lyömäsoittimissa - tylsyys, joka ulottuu kainaloalueelle ja rintakehän etupinnalle. Sokolov-Damuazo-linja säilyttää harvoin tavanomaisen koveruutensa. Oikealla tylsyys sulautuu maksan tylsyyteen. Vasemmalla Trauben avaruudessa ei ole tympaniittia. Tylsyyden yli määritetään tylsä-tympaninen lyömäsävy, kuullaan hengitys keuhkoputken sävyllä. Kasvava yleinen myrkytys ja hengitysvajaus.

Eritteen kerääntyessä havaitaan pysähtymistä onttolaskimossa. Pulssi nopeutuu, sydämen äänet vaimentuvat. Hengitys on pinnallista. Kun hapen nälänhätä lisääntyy, hengityksestä tulee Kussmaul-tyyppistä. Maksa kasvaa parenkyyman toksisten vaurioiden vuoksi; munuaisten toiminta on heikentynyt, albuminuria ilmenee. Tulevaisuudessa dystrofia voi kehittyä vitamiinipuutoksen ilmentymänä (ihon kuivuus ja hilseily, kapillaarien haurauden aiheuttamat verenvuodot). On olemassa maksan, autonomisen ja endokriinisen järjestelmän toiminnallisia häiriöitä.

Keuhkopussin empyeeman kanssa Radiologisesti määritetty täydellinen sähkökatkos. Pleuramuutosten paikallistamisen tarkempaa havaitsemista varten tarvitaan tomografia.
Veressä leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle ja ESR lisääntyy.

Diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan pleura-punktio, jossa yleensä saadaan märkivä eksudaatti. Mikroskooppisesti nesteestä löytyy suuri määrä leukosyyttejä.

Varhaislapsuudessa nopeasti kehittyvä märkivä keuhkopussintulehdus antaa kuvan erittäin vakavasta sairaudesta. Ihon syanoosi korvautuu nopeasti kalpeudella ja maanläheisellä (hypoksia), joskus kellertävällä sävyllä (hemolyysi). Hemoglobiinin määrä vähenee, suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrä kasvaa. Usein liittyy märkiviä komplikaatioita korvista, sydänpussista ja munuaisista.
Lapsilla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, märkivän keuhkopussin tulehduksen kehittyminen tapahtuu hitaasti. Yleensä tautia edeltää fibrinoottinen tai fibriinimäinen keuhkopussintulehdus, jota seuraa mätä kerääntyminen keuhkopussin onteloon.

Kapseloitu märkivä keuhkopussintulehdus esiintyy useammin aiemmin muodostuneiden tarttumien läsnä ollessa toistuvan keuhkokuumeen jälkeen, harvemmin märkivä eksudaatti sijaitsee keuhkopussin välissä ja kapseloituu sinne. Tässä muodossa ei ole diffuusille keuhkopussintulehdukselle tyypillisiä oireita (tylsyys, hengityksen puute, sydämen siirtymä jne.). Objektiivisen tutkimuksen avulla on vaikea todeta, onko keuhkopussintulehdus. Diagnoosi täsmennetään röntgenkuvauksella.

Peittinen keuhkopussintulehdus tunnusomaista märkivän eritteen sijainti ohuena kerroksena koko viskeraalisen keuhkopussin alueella. Potilasta häiritsevät terävät kivut hengityksen aikana, yleisen septisen tilan ilmiöt kasvavat. Lyömäsoittimen äänen tylsyyttä havaitaan
koko rinnassa vaurioituneella puolella. Auskultatiivinen - heikentynyt hengitys. Diagnoosi täsmennetään röntgenkuvauksella.

Interlobar märkivä keuhkopussintulehdus pitkittynyt kurssi. Samaan aikaan havaitaan kipua kylkiluiden välisessä tilassa, kuumetta. Potilaiden yleinen tila ei aina ole vakava. Lyömäsoiton määrää äänen tylsyys lapaluun kulmasta kohti etukainalolinjaa kapean nauhan muodossa, hengitys heikkenee tylsyyden kohdalla. Ratkaisevaa diagnoosin selventämisessä on röntgentutkimus (tyypillinen kiilamainen varjo, jonka pohja on keuhkon juuressa).

Välikarsina märkivä keuhkopussintulehdus alkaa akuutisti, korkealla kuumeella, terävällä rintakivulla, tylsän äänen esiintymisellä rintalastan suuntaisen nauhan muodossa. On oireita sympaattisen hermon ärsytyksestä ja puristumisesta (pupillin ja silmäluoman halkeaman kaventuminen). Diagnoosissa ratkaiseva rooli on röntgentutkimuksella (nauhamainen varjo, joka liittyy läheisesti mediastiinumiin).

HOITO

Hoitoon sovelletaan kokonaisvaltaista hoitoa jonka ansiosta kuolleisuus on viime vuosina vähentynyt 2,5-kertaiseksi.

Pääasiallinen hoito on männän evakuointi keuhkopussin ontelosta. Märkivän eritteen imu pienillä lapsilla on parasta tehdä 20 gramman ruiskulla, vanhemmilla lapsilla - Poten-laitteella. Märkivän effuusion poistamisen jälkeen yksi antibiooteista (penisilliini, streptomysiini, monomysiini) ruiskutetaan keuhkopussin onteloon.

Epyeeman jatkohoito suoritetaan toistuvalla mätäimulla ja yhden antibiootin intrapleuraalisella antamisella 100-300 tuhatta yksikköä. Myönteistä tulosta ei kuitenkaan aina saavuteta märkivän eritteen evakuoinnin aikana. Tällaisissa tapauksissa leikkausta suositellaan.

järkiperäisyydellä on suuri merkitys antibioottihoito. On tarpeen ensin tutkia keuhkopussin ontelon märkivä effuusio patogeenin herkkyyden suhteen antibiooteille. Immunobiologisen reaktiivisuuden lisäämiseksi käytetään fraktioitua veren, plasman, tiivistetyn albumiinin siirtoa jne. Desensibilisoivista aineista määrätään difenhydramiinia, dipratsiinia ja suprastiiniä. Tämän lisäksi on tarpeen järjestää järkevä ruokavalio, huolellinen hoito ja laajalti suorittaa ilmaterapia. Toipumisjakson aikana käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä (UHF-hoito, kvartsi), terapeuttisia harjoituksia.

Ennuste sekä märkivä että seroosinen keuhkopussintulehdus riippuu hoidon tehokkuudesta perussairauteen, jonka monimutkaistaa keuhkopussintulehdus, iästä, keuhkopussin tulehduksen muodosta, kehon reaktiivisuuden tilasta, taudinaiheuttajasta ja sen antibioottiresistenssistä.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen tulos riippuu varhaisesta diagnoosista ja oikea-aikaisesta monimutkaisesta hoidosta.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,bove nuveemo vimogdams,pochnihbolja pojbo ewjo appetiti ewjohbolite pojbo!

Märkivä keuhkopussintulehdus, jota voidaan kutsua myös "keuhkopussin empyeemaksi" tai "pyothoraksiksi", on muunnelma, jossa effuusiota edustavat märkivä massa. Mätä puolestaan ​​​​kutsutaan effuusioksi, joka sisältää suuria määriä kuolleiden valkosolujen fragmentteja - leukosyyttejä ja patogeenisiä mikro-organismeja. Sen koostumus on paksu ja väri on valko-keltainen.

Kuvassa keuhkopussin ontelon kaavio on normaali ja märkivä keuhkopussintulehdus.

Akuutille märkivälle keuhkopussintulehdukselle on ominaista nopea mätä kerääntyminen keuhkopussin onteloon, sen vaikutus kehoon - myrkytys sekä hengitysvajauksen kehittyminen, joka voidaan myös yhdistää sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

On tapana erottaa märkivä keuhkopussintulehdus itsenäiseksi sairaudeksi, koska taudin kliinisen kuvan muodostavat pääoireet ja sen mahdolliset seuraukset eroavat muista eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen muunnelmista. Samaan aikaan potilaiden hoito vaatii pääsääntöisesti aktiivista ponnistelua paikallisella tasolla ja siihen on liityttävä heidän oleskelunsa kirurgisessa sairaalassa.

Alkuperän mukaan tämän tyyppinen keuhkopussintulehdus voi johtua seuraavista:

1. Komplisoitunut keuhkokuume
2. Märkivä-tuhoavat keuhkosairaudet, joista yleisimpiä tulisi pitää keuhkojen paise ja kuolio.
3. Vammat ja kirurgiset toimenpiteet keuhkoissa
4. Akuutit tulehdusprosessit vatsaontelossa: esimerkiksi subdiafragmaattinen paise
5. Infektio leviää verenkierron kautta kaukaisesta märkivasta paikasta: esimerkiksi osteomyeliitin tapauksissa - selkärangan vauriot. Tässä tapauksessa muodostuu jälleen keuhkojen paise. Absessi puolestaan ​​johtaa keuhkopussin empyeemaan.

Kuvassa vasemman keuhkon ylälohko, johon on muodostunut paise. Samaan aikaan patologinen prosessi on jo sulattanut keuhkokudoksen ja on valmis siirtymään keuhkopussin onteloon.

Nykyään keuhkojen paise aiheuttaa keuhkopussin empyeeman ilmaantuvuuden noin 10 %, kun taas keuhkokuume on 5 %. Mutta potilailla, joilla on keuhkojen kuolio, tämä taajuus on noin 97%. Tämä johtuu siitä, että kuolio on erittäin vakava tila, jolle on ominaista ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa olevien kudosten kuolema. Sen aiheuttaa erityinen patogeenisten mikro-organismien ryhmä, joille yleensä on ominaista erityisen selvä elinkelpoisuus ja patogeeniset ominaisuudet.

Paiseista kannattaa puhua hieman yksityiskohtaisemmin. Useimmiten keuhkoabsessi on seurausta immuniteetin yleisestä heikkenemisestä tai vieraan kappaleen pääsystä hengitysteihin. Usein paise muodostuu aspiraation seurauksena, eli potilaan hengittämästä oksennusta, ruokahiukkasia tai muita vieraita hiukkasia. Yleensä paiseta ympäröi tiheä kapseli.

Ajan myötä mätä voi kuitenkin sulattaa seinänsä: sitten paise murtuu ja lähellä olevat kudokset sulavat. Juuri paisen läpimurron ja tulehduksen leviämisen keuhkokudoksen kautta viskeraaliseen keuhkopussin levyyn voi muodostua keuhkopussin empyeema. Siksi on tärkeää diagnosoida absessi ajoissa ja estää sen komplikaatiot.

On tärkeää muistaa, että märkivä tulehdus keuhkojen limakalvossa voi olla seurausta keuhkopussin ontelon tai subclavian pistosta, jos nämä manipulaatiot suoritetaan karkeasti ja lukutaidottomasti, minkä yhteydessä keuhkopussin levyihin kohdistuu trauma. Nykyään tällainen komplikaatio on kuitenkin melko harvinaista.

Mikro-organismit - keuhkojen limakalvon märkivän tulehduksen aiheuttajat ovat useimmiten seuraavat bakteerit:

Melko usein edellä mainitut mikro-organismit ovat yhteydessä anaerobiin, bakteroideihin, fusobakteereihin tai prevotellaan. Anaerobeja kutsutaan mikro-organismeiksi, jotka eivät tarvitse happea riittävään elämään. Potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa, anaerobit voivat yleensä olla ainoita keuhkokalvon ontelon märkivän patologisen prosessin aiheuttajia.

Kliininen kuva keuhkopussin empyeemasta

Ensimmäisten kymmenien tuntien aikana taudin alkamisesta märkivän keuhkopussin tulehduksen merkit yleensä peittyvät. Potilas valittaa pääasiassa oireista, jotka ovat tyypillisiä useimmille keuhkojen patologisille prosesseille: rintakipu, heikkous, letargia, lievä hengenahdistus, kuume.

Kolmantena sairauspäivänä potilaan tila yleensä huononee nopeasti ja merkittävästi. Rintakehässä on vakavia kipuja, jotka lisääntyvät tai ilmaantuvat hengitettäessä ja yskiessä: niin sanottuja "keuhkopussin kipuja". Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Tässä tapauksessa kehon lämpötilan vaihtelut päivässä voivat olla 2 astetta. Potilaalla on täriseviä vilunväristyksiä, hengenahdistusta, hän tulee uneliaaksi ja menettää vähitellen kiinnostuksensa todellisuuteen, hänen kasvonsa voivat olla umpikujaan, hänen silmänsä ovat utuneet, piirteet terävöityvät: kaikki nämä ovat merkkejä myrkytysoireyhtymästä, eli haitallisuudesta. kertyneen mädan vaikutus potilaan kehoon. Lääkärin huomion kiinnittävät heti tutkimuksessa oireet, kuten nopea hengitys, hikoilu, hengitysvaikeudet ja diffuusi syanoosi eli potilaan ihon syanoosi.

Kertyvä mätä pyrkii leviämään: se yksinkertaisesti sulattaa lähellä olevat rakenteet ja siirtyy rintakehän pehmytkudoksiin. Tämä voi johtaa fistelin muodostumiseen eli anastomoosiin keuhkopussin ontelon ja ulkoisen ympäristön välille.

Jos keuhkokalvon ontelon ja keuhkoputken väliin muodostuu fisteli, tapahtuu märkivän eritteen spontaania poistumista keuhkopussin ontelosta. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy tai voimistuu merkittävästi yskä, erottuu suuri määrä märkivää ysköstä, joka sisältää usein koostumuksessaan veren seoksen. Lisäksi yskä, jossa märkivä massa erottuu, voimistuu potilaan asennossa terveellä puolella: niin kutsuttu "tyhjennysasento".

Verta tutkittaessa havaitaan valkosolujen - leukosyyttien - lisääntyminen: jopa 15-20 tuhatta 1 mikrolitraa kohti jopa yhdeksäntuhannen nopeudella. Punasolujen sedimentaationopeus nousee 50-60 mm/h, mikä on 4 kertaa normaalia korkeampi. Leukemoidireaktiot ovat mahdollisia. Tämä tarkoittaa, että leukosyyttien nuorten ja nuorten muotojen määrä lisääntyy merkittävästi verenkuvassa.

Märkivän keuhkopussintulehduksen diagnoosin vahvistus tapahtuu yleensä tutkittaessa keuhkojen kalvon ontelon todellista sisältöä, joka saadaan puhkaisulla. Märkivä erite on yleensä sameaa ja viskoosia. Siinä voi olla eri värejä. Se riippuu pääasiassa patologisen prosessin aiheuttajasta ja sen ominaisuuksista. Jos taudinaiheuttaja oli pneumokokki tai stafylokokki, mätä on keltainen, jos streptokokki on harmahtava. Jos taudinaiheuttajat ovat enimmäkseen anaerobisia, mätä eroaa likaisen harmaan värin ja terävän, erittäin epämiellyttävän hajun suhteen.

Myöhemmin suoritetaan märkivän effuusion bakteriologinen tutkimus. Sen avulla voit määrittää tarkasti prosessin patogeenit ja niiden yksilöllisen herkkyyden antibakteerisille lääkkeille. Tämä mahdollistaa riittävän hoidon määräämisen.

Varoitus

Jos märkivän prosessin esiintyvyys keuhkoissa on melko suuri ja hoito on riittämätön ja ennenaikainen, keuhkopussin akuutti tulehdusprosessi voi muuttua krooniseksi keuhkopussin empyeemaksi. Tässä tapauksessa keuhkopussin ontelossa oleva mätä ympäröi lopulta eräänlainen "pussi", jonka seinät koostuvat tiheästä ja karkeasta sidekudoksesta, jossa on verisuonia. Syy keuhkojen limakalvon akuutin tulehdusprosessin siirtymiseen krooniseksi on pääsääntöisesti keuhkopussin empyeeman myöhäinen havaitseminen ja epätäydellinen, "huonolaatuinen" tyhjennys. Tällainen tulos on myös este keuhkokudoksen täydelliselle laajentumiselle, joka on aiemmin puristettu märkivällä eritteellä.

Usein krooniseksi muuttuneen prosessin rajaamisen jälkeen tulehdusfokus korvataan kokonaan sidekudoksella. Tätä tilaa kutsutaan fibrothoraksiksi.

Silmiinpistävä ulkoinen merkki fibrothoraxista on rintakehän vaurioituneen puoliskon näkyvä lasku ja sen liikkeen viive hengityksen aikana.

Tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet

Jos potilaalla varmistetaan märkivä keuhkopussintulehduksen diagnoosi, on kiireellisesti määrättävä riittävä hoito. Näin vältetään akuutin märkivän tulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon ja muut komplikaatiot, kuten esimerkiksi lisääntyvä hengitysvajaus.

Potilaalle tulee antaa antibioottihoitoa. Tietyn lääkkeen valinta tulee määrätä keuhkopussin effuusion puhkaisun aikana saadun bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Lisäksi tulisi suorittaa vieroitushoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää patogeenisen mikro-organismin ja itse eritteen haitallisia vaikutuksia potilaan kehoon. Se koostuu sellaisten liuosten viemisestä potilaan kehoon suonensisäisesti, jotka parantavat veren ominaisuuksia ja edistävät munuaisten nopeutettua toimintaa suodattimena, eli patogeenibakteerien haitallisten jätetuotteiden nopeutettua poistamista potilaan kehosta.

Potilaan kehoon kokonaisuutena kohdistuvan hoidon lisäksi on tärkeää suorittaa aktiivista ja säännöllistä paikallishoitoa. Jälkimmäisen tarkoituksena on varmistaa säännölliset keuhkopussin puhkaisut, mikä mahdollistaa eritteen poistamisen keuhkopussin ontelosta. Samanaikaisesti keuhkopussin ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla, siihen työnnetään tyhjennysputki, jonka läpi vasta muodostunut eksudaatti lähtee, ja lisätään kudosten paranemista nopeuttavia lääkkeitä ja liuoksia keuhkopussin ontelon pesuun.

Joskus tyhjennysputki on kytketty erityiseen pumppuun, mikä helpottaa lääkintähenkilöstön työtä.