Lapsuuden hermoston piirteet.

Hermoston toiminta paranee ja monimutkaistuu lapsen kasvaessa. Intensiivisin kehitys tapahtuu lapsilla varhainen ikä ja vastasyntyneillä.

Syntymähetkellä vauvan hermosto on vielä epäkypsä. Tämä järjestelmä kuitenkin varmistaa vauvan sopeutumisen uusiin elinolosuhteisiin ja säätelee elinvoimaa. tärkeitä ominaisuuksia hänen vartalonsa. Sopeutumisprosessissa aineenvaihdunta vakiintuu, verenkierto-, hengitys-, hematopoieettisten ja ruoansulatuselinten työ rakennetaan uudelleen. Lapsen syntymän jälkeen kaikki nämä järjestelmät alkavat toimia uudella tavalla. Hermoston ansiosta varmistetaan kaikkien kehon järjestelmien koordinoitu toiminta.

Aivot

Vastasyntyneen lapsen aivojen massa on suhteellisen suuri ja muodostaa 1/8 kehon painosta, kun taas aikuisella se on 1/40. Lapsilla kierteet ja uurteet ovat vähemmän ilmeisiä kuin aikuisilla. Syntymän jälkeen niiden koko ja muoto muuttuvat vähitellen: uurteet syvenevät, kierteet pidempiä ja suurempia. Muodostuu myös uusia pieniä käänteitä ja uurteita. Tämä prosessi tapahtuu aktiivisimmin lapsen viiden ensimmäisen elämänvuoden aikana. Tämä johtaa aivokuoren pinnan kasvuun.

Vastasyntyneen aivojen suuren hapentarpeen vuoksi sen verenkierto on parempi kuin aikuisilla. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla laskimoiden ulosvirtauksella aivoista on kuitenkin tiettyjä eroja, minkä seurauksena muodostuu olosuhteet kertymiselle. myrkylliset aineet. Tämä ominaisuus selittää myrkyllisten sairauksien yleisemmän kehittymisen pienillä lapsilla.

Selkäydin

Toisin kuin aivot, selkäydin on kehittyneempi syntymässä. Vastasyntyneen selkäydin on suhteellisen pidempi kuin aikuisella. Myöhempi kasvu selkäydin jäljessä selkärangan kasvusta, minkä seurauksena sen alapää ikään kuin siirtyy ylöspäin. Kuuden vuoden iässä selkäydinkanavan ja selkäytimen suhde on sama kuin aikuisilla. Selkäytimen kasvu jatkuu 20 vuoden ikään asti. Vastasyntyneeseen verrattuna sen massa kasvaa noin kahdeksan kertaa.

Myös toinen lasten hermoston ominaisuus on hermosäikeiden riittämätön myeliinipeitto. Myeliini on erityinen aine, joka muodostaa myeliinivaipan, joka tarjoaa suuren viritysnopeuden hermosäikeitä pitkin. Impulssin etenemisnopeus hermosäikeitä pitkin tulee lapsilla samaksi kuin aikuisilla 5-9 vuoden iässä. Tämä johtuu siitä, että eri hermosäikeiden myelinisaatio on päättynyt.

synnynnäiset fysiologiset refleksit

Syntyessään vauvalla on useita ehdottomia refleksejä. Kaikki nämä ehdottomia refleksejä jaetaan yleensä kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat jatkuvat elinikäiset refleksit - nielemis-, sarveiskalvo-, sidekalvo-, jännerefleksit ja muut. Nämä refleksit ovat läsnä ihmisessä syntymästä lähtien ja jatkuvat läpi elämän. Toiseen ryhmään kuuluvat ohimenevät refleksit, jotka ovat normaalisti läsnä vastasyntyneillä, mutta häviävät ajan myötä. Toiseen ryhmään kuuluvat seuraavat refleksit: imeminen, etsintä, proboscis, kämmen-oraalinen (Babkin), Robinsonin tarttumisrefleksi, Moron refleksi, tuki, automaattinen kävely, ryömiminen (Bauer), Galant, Perez ja muut. Tällaisten refleksien esiintyminen aikuisella on patologia ja yleensä viittaa hermoston vaurioitumiseen.

tuntoelimet

Syntymähetkellä kaikki aistielimet toimivat lapsilla, mutta silti epätäydellisesti - tämä johtuu aivokuoren keskusten epäkypsyydestä. Esimerkiksi vastasyntyneen näköelimen fysiologisiin piirteisiin kuuluu valonarkuus, joka jatkuu kolmen ensimmäisen viikon aikana, nystagmus (usein tahattomat värähtelevät silmien liikkeet). Lisäksi silmän motoristen lihasten epäkypsyys aiheuttaa fysiologista karsastusta vastasyntyneelle. Myös vastasyntyneet reagoivat käyntiin, ilmeet melko koviin ääniin, kun taas hengityksen syvyys ja taajuus voivat muuttua. Vauvat reagoivat myös voimakkaisiin hajuihin muuttamalla hengitystiheyttä. Vastasyntyneiden maku ja kosketus ovat melko hyvin kehittyneitä. Tulevaisuudessa näkö, kuulo, maku, haju ja kosketus kypsyvät lapsen kasvaessa.

Siten lapsen syntymähetkellä hänen hermosto on jo suurelta osin muodostunut, eikä sen rakenne käytännössä poikkea aikuisen hermostoa. Jotkut sen osastoista ovat kuitenkin vielä kehittymättömiä. Siksi suurin osa hermoston piirteistä on läsnä vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla. Ensimmäisten elinvuosien aikana lapsen hermosto käy läpi suurin määrä muuttuu, sen kaikki osastot kypsyvät intensiivisesti.

Ensimmäiset kuvaukset traumaattisista selkäydinvammoista ovat peräisin tämän vuosisadan 20-luvulta. V. Crothersin mukaan selkäydinvammat aiheuttavat 0,6 % aivovammoista, kun taas monet selkäydinvamman saaneet lapset kuolevat synnytyksessä tai pian sen jälkeen.

Etiologia. Vetotekijällä on tärkeä rooli vastasyntyneen selkäydinvauriossa. Tämä havaitaan erityisen usein synnytyksessä: olkalaukussa, kun sikiön kahvaa irrotetaan. Itse selkäydin, sen kalvot, verisuonet ja hermojuuret ovat alttiita repeämille vedon aikana. Tällöin myös usein tapahtuu nikamien siirtymää tai jopa siirtymää. Yleisimmät vauriokohdat ovat kohdunkaulan ja rintakehän selkäydin. Ruumiinavaus paljastaa erilaisia ​​muutoksia selkäytimessä, sen kalvoissa, verisuonissa, selkäytimen täydellisen repeämän, sen merkittävän murskaantumisen, suuria verenvuotoja selkäytimen ja sen kalvojen substanssissa, hermojuurien irtoamista tai repeytymistä jne. Iskeemiset muutokset selkäytimessä ovat harvinaisempia. A. Yu. Ratner uskoo, että selkäytimen vammoja havaitaan synnytyksen aikana useammin, sitä ei yleensä uskota, ja yksittäisten nikamien murtuman tai siirtymän ohella selkäytimen verisuonet ovat mukana prosessissa .

Klinikka. Anamneesia kerättäessä on mahdollista huomata, että suurin osa lapsista syntyi olkapäissä ja pään poisto viivästyi usein. Selkäytimen vakavilla vammoilla lapsen kuolema tapahtuu jo synnytyksen aikana tai pian sen jälkeen; Vastasyntyneen vähemmän massiivisten vammojen yhteydessä hengitys on yleensä häiriintynyt, yleistä hypotensiota, tetra- ja paraplegiaa havaitaan. Huomaan myös virtsan pidättymistä, turvotusta, paradoksaalista hengitystyyppiä. Neurologinen kuva ei rajoitu liikehäiriöihin. Loukkaantumispisteen alapuolella todetaan joskus kivun ja muun herkkyyden vähentyminen tai täydellinen puuttuminen, vaikka tällaista rikkomusta ei aina ole helppo todeta.

Selkäytimen vammojen ohella joillakin lapsilla voidaan havaita merkkejä olkapääpunoksen prosessiin (repeämä, repeämä) osallistumisesta, joskus aivorungon alaosassa on vaurio ja sitten boulevard-häiriöitä. havaittu.

Diagnoosi asetettu lihasjänteen laskun perusteella; hidastyyppinen tetra- tai paraplegia. Selkäydinvammaan voi liittyä aistihäiriö, joka on aina helppo tunnistaa.

Etulee ajatella Werdnig-Hoffmannin tautia, jossa herkkiä häiriöitä ei havaita ja sulkijalihasten hallinta säilyy. Tarkka erottaminen vaatii kuitenkin dynaamista havainnointia. Erottaakseen muista hermo-lihassairauksista, kuten myasthenia gravis, on testattava antikoliiniesteraasilääkkeitä, jotka yleensä lievittävät myasteenisia ilmenemismuotoja. Vaatia erotusdiagnoosi ja selkäytimen kohdunkaulan tai lannerangan synnynnäiset kasvaimet.

Ennuste. Vakavat ja laajalle levinneet selkäydinvammat johtavat kuolemaan, pienillä vammoilla on yleensä suotuisa ennuste.

Kiitos

Hermosto on vastuussa kaikista ihmiskehon prosesseista. Hermoston ansiosta ihmiskeho yhdistyy aineenvaihduntaprosesseja, jotka eri kudoksissa etenevät eri kaavojen mukaan, ja suhteet ulkoiseen ympäristöön. On ymmärrettävä, että hermoston, erityisesti aivojen, kehitys ei lopu lapsen syntymän yhteydessä.

aivojen massa

Lapsen aivojen massa suhteessa hänen ruumiinsa massaan on suuri. Selvyyden vuoksi voimme verrata massaa vastasyntynyt ja aikuinen. Vastasyntyneellä noin 100-110 g aivoja vastaa 1 kg massaa, aikuisella tämä massa on 5 kertaa pienempi.

Selkäydin

Lapsen syntyessä selkäydin on kehittyneempi kuin aivot. Vähitellen, kun kasvat ja lapsen kehitys aivojen ja selkäytimen koostumus muuttuu. Aivoissa veden määrä vähenee, kerääntyy proteiiniaine. Se muuttaa myös sen rakennetta. Hermosolujen erilaistuminen saavuttaa aikuisen rakenteen noin 8 vuoden iässä.

Lapsi osoittaa alusta alkaen kykynsä liikkua. Pään käännökset, vartalo, jalkojen hylkiminen - kaiken tämän tuntee odottava äiti. Lapsen liikkeet heijastavat hänen refleksitoiminnan kehitystasoa.

Lapsen liikkeiden ja hänen sopeutumiskykynsä ansiosta synnytysprosessi helpottuu.

Vastasyntyneen motorinen kehitys

Vastasyntyneen liikkeet erottuvat satunnaisuudestaan ​​ja koordinaation puutteesta, joka kehittyy vaiheittain syntymän jälkeen.

Vähitellen lapsen yleisen kehityksen myötä liikkeet muuttuvat koordinoidummiksi ja määrätietoisemmiksi. Motorisen aktiivisuuden kehitysprosessi on erittäin monimutkainen ja luonteeltaan vaiheittainen:

• 2-3 viikkoa. Tässä vaiheessa silmälihakset kehittyvät, jotta lapsi voi kiinnittää katseensa esineeseen (alku - kirkkaampi), sitten lapsi voi tarkkailla esinettä liikkeessä niskalihasten kehittymisen vuoksi. Hän voi tarkkailla korkealle kohoavaa esinettä ja kääntää päätään siihen suuntaan, jossa esimerkiksi lelu sijaitsee.
• Ikä 1-1,5kk. Tässä vaiheessa lapsi tekee koordinoituja liikkeitä käsillään, nimittäin hän tutkii kasvojaan. Myöhemmin hän nostaa kätensä päänsä yläpuolelle tutkiakseen itseään. Myös tässä iässä lapsi pystyy pitämään päätään.
• Ikä 3-3,5kk. Lapsi oppii asennon ja nukkumapaikan. Tässä vaiheessa muodostuu määrätietoisia liikkeitä. Lapsi tutkii sänkynsä päällä roikkuvia sormia ja leluja. Lisäksi mitä pienempi lelu, sitä nopeammin kehitysprosessi etenee.
• Ikä 12-13 viikkoa. Tänä aikana lapsi pitää esineitä molemmin käsin, nimittäin peittoa, leluja ja muita häntä ympäröiviä pehmeitä esineitä.

• Alkaen 5 kuukautta tarttumisliikkeet muistuttavat aikuisen liikkeet. Tietenkin niihin liittyy monia muita mukana tulevia ylimääräisiä liikkeitä. Pääsääntöisesti lapsi ottaa esineitä pääasiassa kämmenellä - sormilla on pienempi rooli, ne ovat apulenkki tuoda lelu lähemmäs kämmentä. Lisäksi muut lihasryhmät ovat usein mukana tarttumistoiminnassa. Tässä iässä vauva rullaa selästä vatsaan, 6 kuukauden iässä - vatsasta selkään. Tällaiset lapselle uudet liikkeet muodostuvat selkälihasten kehittymisen ja niiden koordinoidun supistumisen vuoksi.




• Käytössä 6-7 kuukautta lapsi pystyy istumaan ilman aikuisen tukea jalkalihasten kehittymisen vuoksi.
• 7-8 kuukauden iässä visuaalisen ja motorisen analysaattorin välillä on koordinoitu työ. Tämän ansiosta lapsen toiminta ja liikkeet muuttuvat koordinoidummiksi ja määrätietoisemmiksi.
• 9-10 kuukauden iässä Tartunta tehdään sulkemalla käden isompi, toinen ja kolmas sormi. Myöhemmin, 1 vuoden iässä, lapsi pystyy käyttämään etu- ja peukalon distaalisia sormuksia, minkä ansiosta tehdään monimutkaisempia liikkeitä, joihin liittyy pieniä yksityiskohtia.

Siten lapsi kehittyy, ja joka seuraava kuukausi hän oppii jotain uutta, oppii itsensä ja maailma. Käsivarsien ja jalkojen synkronoidut liikkeet auttavat lasta liikkumaan, mikä lisää hänen näköalojaan.

Ryömiä ja kävelyä

Normaali aloitusasento on asento vatsassa, pää ja olkavyö ovat koholla. Lapsen katse on keskittynyt edessään olevaan leluun tai esineeseen.

6 kuukauden iässä alkavat ensimmäiset yritykset, jotka eivät välttämättä pääty kovin hyvin.

Kypsempi ryömiminen, johon liittyy käsiä ja jalkoja, näkyy aikana 7-9 kuukautta. 9 kuukauden loppuun mennessä lapsi oppii asennon nelijalkain.

Samassa iässä alkavat lapselle uudemmat liikkeet ja kokeilut, nimittäin kävelyn alku. Tämä prosessi on yhtä monimutkainen kuin mielenkiintoinen, joten useimmat lapset alkavat nopeasti tottua kävelyyn. Vaikein elementti on ensimmäinen askel, joten lapset aloittavat matkansa joko leikkikehässä tai pinnasängyssä tai aikuisten avustuksella.

8-9 kuukauden iässä lapsi, joka pitää kiinni pinnasängystä, alkaa nousta ylös ja hitaasti, pitäen kiinni tuesta, liikkuu sen kehää pitkin. Sitten lapsi alkaa astua yli aikuisen avulla, eli pitämällä molemmilla käsillä, hetken kuluttua - yhdellä kädellä.

Kävelyn kehittymisen ajankohta voi vaihdella. Jotkut lapset voivat aloittaa matkansa 1 vuoden iässä. Muut, rauhallisemmat lapset alkavat kävellä 1,5-vuotiaana. Tietenkin kävely on erilainen kuin vanhempien lasten. Jalat on taivutettu lonkka- ja polvinivelistä, selkä yläosassa on kallistettu eteenpäin, sisään alaosa- päinvastoin. Lisäksi vauva pitää vaistomaisesti kahvoja rintaa vasten ja tarjoaa näin vakuutuksen mahdollisen kaatumisen varalta. Ensimmäiset yritykset voivat epäonnistua, mutta mikään ei tapahdu ilman virheitä. Kävelylle on ominaista tasapainon puute liikkeessä, jalat ovat leveällä etäisyydellä, jalat on suunnattu sivuille.

Kävely, käsien liike ja monimutkaisempien prosessien tutkiminen kehittyvät tällaisessa lavastettuna.

Itsevarma kävely vakiintuu 4-5 vuoden iässä. Samaan aikaan kaikki on yksilöllistä ja voi poiketa kaikista normeista, koska jokainen lapsi on ainutlaatuinen. Joka vuosi kävelystä tulee yhä enemmän aikuisen kaltaista.

Kehitysmekanismia auttaa vanhempien osallistuminen ja heidän emotionaalinen tukinsa, sillä lapsi kokee parhaiten perheen psykologisen ilmapiirin.

Viestinnän ja tunnetilan kehittyminen.
Ehdollisen refleksitoiminnan kehittäminen

Perus liikkeellepaneva voima refleksien kehittymisessä lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana on nälkä. Näin ollen, kun lapsella on nälkä, hän osoittaa tämän itkien ja huutaen. Äiti ottaa lapsen syliinsä, ja hän vähitellen rauhoittuu. Ehdolliset refleksit kehittyvät hitaasti ja niiden erilaistuminen alkaa 2-3 kuukauden iässä.

2-vuotiaana lapsi saavuttaa yleistä kehitystä ja täydellisyyttä.

Lapsen emotionaalinen tausta on lähempänä negatiivinen hahmo, koska kaikki tunteet ovat signaali vanhemmille. Joten jos vauvalla on kylmä tai nälkä tai hänellä on vatsakipuja, hän kiinnittää huomion itseensä itkun avulla. Tällainen tunteiden ilmentyminen on ensimmäinen askel kommunikoinnissa aikuisten kanssa.

Äidin ja lapsen välinen suhde muodostuu hyvin varhain ja vahvistuu päivä päivältä.

Viestinnän, tunteiden ja ehdollisten refleksien kehittyminen tapahtuu useissa jaksoissa:

• Vauvan ensimmäiset elämänpäivät ovat kiinnostuneita vain hänen ruokkimisesta. Siksi ensimmäisinä päivinä lapsi vain nukkuu ja syö, ja tämä jatkuu pitkään.
• Alkaen 2-3 viikkoa, ruokinnan jälkeen lapsi pysähtyy ja tutkii äitinsä kasvoja - ikään kuin tutustuisi häntä ruokkivaan, pukeutuneeseen ja hoitavaan.
• Käytössä 1-2 kuukautta Elämässä lapsi tutustuu jo syömisen jälkeen, ei vain äitiinsä, vaan myös ympärillään oleviin ihmisiin. Keskittyy vieraisiin.
• Käytössä 6-7 viikkoa lapsi tervehtii äitiään ensimmäisellä hymyllä. Vähitellen hänen heräämisensä tulee selvemmäksi, kun kädet ja jalat osallistuvat tervehtimiseen.
• Alkaen 9-12 viikkoa lapsi vapautuu, fyysiseen toimintaan liittyy naurua, kiljumista.
• Omaisten tunnustaminen ja tuntemattomat asennettu 4 kuukauden ikäinen. Kaikista lapsista erottuu äitinsä, ja siksi hän saattaa joissakin tilanteissa reagoida negatiivisesti siihen, että joku muu otti hänet syliinsä. Reaktio siihen muukalainen joillakin lapsilla on positiivinen, eli lapsi hymyilee, nauraa, mutta useammin tällainenkin reaktio muuttuu negatiiviseksi. Yleensä tämä elementti on itsepuolustus vaaraa vastaan. Jonkin ajan kuluttua tämä asenne katoaa, varsinkin jos hän näkee aikuisen useammin.
• 6-7 kuukauden iässä on kiinnostusta esineitä, erityisesti häntä ympäröiviä leluja kohtaan. Samaan aikaan kiinnostus aikuisia kohtaan, nimittäin heidän puheeseensa, lisääntyy. Lapsi yrittää toistaa kaikki äänet niiden jälkeen, ja lapsen ensimmäinen puhe on jopertelemista.
• Sensorinen puhe on keskeinen hetki lapsen kosketuksessa ulkomaailmaan. Lapsi ymmärtää, mistä aikuiset puhuvat, ja osoittaa sen liikuttamalla päätään tai venyttämällä käsiään kohti keskusteltua aihetta.
• 9 kuukauden iässä tunnevarasto kasvaa. Ne voivat olla täysin erilaisia, ja lapsi reagoi eri tavalla eri ihmisiin. Hänen käytöksessään näkyy ujouden elementtejä - hän ymmärtää, mikä on mahdollista ja mikä ei. Tulevaisuudessa sensorinen puhe korvataan motorisella puheella.
Kuten mikä tahansa erillinen elämänvaihe, myös puheen kehitys tapahtuu useissa jaksoissa.

Puheen kehitys

Puheen kehittyminen riippuu suoraan aivojen kypsymisestä ja viestinnästä vastaavien rakenteiden yleisen eheyden kehittymisestä. Siten erotetaan seuraavat puheen muodostumisen vaiheet:
1. Alkuvaihe (valmisteluvaihe). Yleensä se alkaa 2-4 kuukauden iässä. Tänä aikana lapsi alkaa tehdä ääniä, jotka osoittavat, että lapsi on tyytyväinen vai ei. Tätä ilmentymää kutsutaan huminaksi. Koukuttelu johtuu positiivisista tunteista - tällä tavalla lapsi osoittaa mielihyvää ja iloa. 7 kuukaudesta alkaen röyhkeily korvataan lörpöilyllä. Lapsi lausuu jo jotkin tavut, jotka ovat aikuisen korvalle ymmärrettävämpiä.

2. Aistipuheen alkuperä. Termi "aistipuhe" viittaa nyyhkeilyyn, joka yhdistetään lapsen aikuisen kuulemien sanojen merkityksen ymmärtämiseen. Tässä vaiheessa lapsi vastaa kysymyksiin. Yleensä hän tarkkailee visuaalisesti aihetta, josta ympärillä puhutaan. Vuoden iässä sanavarasto lisääntyy, lörpötys rikastuu joka päivä. Tässä iässä ymmärrettyjen sanojen määrä on lähellä 20:tä. Lapsi tottelee, erottaa käsitteet "mahdollinen" ja "mahdoton". Myös aikuisten kanssa kommunikointi kiinnostaa. Lapsi elehtii, heiluttaa käsiään, tervehtii tuntemattomia vanhempien pyynnöstä.

3. Motorisen puheen muodostuminen. Kaikilla lapsilla on vaihe, jolloin he eivät vain ymmärrä sanoja, vaan kun he haluavat tulla ymmärretyiksi. 11 kuukauden iässä lapsi lausuu muutaman sanan (15-20), ymmärtää niiden merkityksen ja kehittää tätä lahjaa yhä enemmän. Tytöt alkavat puhua paljon nopeammin kuin pojat. Kaikkien lasten ensimmäiset sanat ovat yksinkertaisia ​​sanoja, jotka koostuvat samoista tavuista, esimerkiksi: äiti, isä, paju, setä. Toisena elinvuotena varasto kaksinkertaistuu. Tätä ajanjaksoa pidetään yhtenä kirkkaimmista ja ikimuistoisimmista lapsen elämässä. Lapsi ymmärtää lauseiden välisen yhteyden ja näkee satuja vapaasti aikuisen sanoista. Myös tänä aikana kuulomuisti kehittyy erittäin hyvin. Toisen vuoden lopussa lapsi ääntää sanat paremmin ja sanavarasto kasvaa 300 sanaan.

On huomattava, että lapsen motorisen puheen onnistunutta kehitystä auttaa kommunikointi vanhempien kanssa. Jos ongelmia ilmenee jossakin puheenmuodostuksen vaiheessa, eivätkä vanhemmat pysty selviytymään yksin, on syytä miettiä puheterapeutin apua. Joka tilanteessa sinun on muistettava, että vain hoito ja kiintymys auttavat normaalia kehitystä ja negatiivisia tunteita voi vain hidastaa ja pelotella vauvaa. Siksi vanhempien päätehtävänä on säilyttää ja varmistaa perheilmapiiri.

Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Hermoston vaurioita vastasyntyneillä voi esiintyä sekä kohdussa (prenataalisesti) että synnytyksen aikana (intranataalisesti). Jos haitalliset tekijät vaikuttivat lapseen kohdunsisäisen kehityksen alkiovaiheessa, syntyy vakavia, usein elämän kanssa yhteensopimattomia vikoja. Haitalliset vaikutukset 8 raskausviikon jälkeen eivät voi enää aiheuttaa suuria epämuodostumia, mutta joskus ne ilmenevät pieninä poikkeavuuksina lapsen muodostumisessa - disembryogeneesin stigmoina.

Jos vahingollinen vaikutus kohdistui lapseen 28 viikon kohdunsisäisen kehityksen jälkeen, lapsella ei ole vikoja, mutta normaalisti muodostuneella lapsella voi esiintyä jokin sairaus. Vaikutusta on erittäin vaikea eristää haitallinen tekijä erikseen kullekin näistä ajanjaksoista. Siksi he puhuvat useammin haitallisen tekijän vaikutuksesta yleensä perinataalikaudella. Ja tämän ajanjakson hermoston patologiaa kutsutaan keskushermoston perinataaliseksi vaurioksi.

Erilaisia ​​akuutteja tai krooniset sairaudetäidit, työskentely vaarallisella kemianteollisuudella tai erilaisiin säteilyyn liittyviin töihin sekä huonoja tapoja vanhemmat - tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.

Kohdussa kasvavaan lapseen voi vaikuttaa haitallisesti raskauden vakava toksikoosi, patologia lasten paikka- istukka, infektion tunkeutuminen kohtuun.

Synnytys on lapselle erittäin tärkeä tapahtuma. Erityisen suuret testit kohdistuvat vauvan osaan, jos synnytys tapahtuu ennenaikaisesti (keskosena) tai nopeasti, jos yleinen heikkous ilmenee, se katkeaa aikaisin lapsivesipussi ja vedet valuvat ulos, kun vauva on hyvin iso ja häntä autetaan syntymään erikoistekniikoilla, pihdeillä tai imurin avulla.

Tärkeimmät keskushermoston (CNS) vaurioiden syyt ovat useimmiten hypoksia, erityyppinen happinälkä ja kallonsisäiset synnytysvammat, harvemmin kohdunsisäiset infektiot, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, aivojen ja selkäytimen epämuodostumat, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt , kromosomipatologia.

Hypoksia on ensimmäisellä sijalla keskushermoston vaurioiden syistä, tällaisissa tapauksissa lääkärit puhuvat vastasyntyneiden hypoksis-iskeemisistä keskushermostovaurioista.

Sikiön ja vastasyntyneen hypoksia on monimutkainen patologinen prosessi, jossa hapen pääsy lapsen kehoon heikkenee tai pysähtyy kokonaan (asfyksia). Asfyksia voi olla kertaluonteinen tai toistuva, vaihtelevakestoinen, minkä seurauksena hiilidioksidia ja muita epätäydellisesti hapettuneet aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät elimistöön vahingoittaen ensisijaisesti keskushermostoa.

Sikiön ja vastasyntyneen hermoston lyhytaikaisessa hypoksiassa esiintyy vain pieniä aivoverenkierron häiriöitä toiminnallisten, palautuvien häiriöiden kehittyessä. Pitkään jatkuneet ja toistuvat hypoksiset tilat voivat johtaa vakaviin aivoverenkierron häiriöihin ja jopa hermosolujen kuolemaan.

Tällainen vastasyntyneen hermoston vaurio vahvistetaan ei vain kliinisesti, vaan myös aivoverenkierron ultraääni-Doppler-tutkimuksella (USDG), ultraääni aivot - neurosonografia (NSG), tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR).

Toisella sijalla sikiön ja vastasyntyneen keskushermoston vaurioiden syistä on syntymätrauma. Syntymätrauman todellinen merkitys, merkitys on vastasyntyneelle lapselle aiheuttama vahinko mekaaninen toiminta suoraan sikiöön synnytyksen aikana.

Vauvan synnytyksen aikana sattuneista synnytysvammoista eniten kuormitetaan lapsen niska, joka johtaa erilaisiin kaularangan vammoihin, erityisesti nikamien välisiin niveliin sekä ensimmäisen kaulanikaman ja niskaluun liitoskohtaan (atlanto-occipital). artikulaatio).

Nivelissä voi esiintyä siirtymiä (dislokaatioita), subluksaatioita ja dislokaatioita. Tämä häiritsee verenkiertoa tärkeissä valtimoissa, jotka toimittavat verta selkäytimeen ja aivoihin.

Aivojen toiminta riippuu pitkälti aivojen verenkierron tilasta.

Heikkous on usein näiden vammojen perimmäinen syy. työtoimintaa naisen kohdalla. Tällaisissa tapauksissa pakkotyöstimulaatio muuttaa sikiön läpikulkumekanismia synnytyskanava. Tällaisella stimuloidulla synnytyksellä lapsi ei synny vähitellen sopeutuen synnytyskanavaan, vaan nopeasti, mikä luo olosuhteet nikamien siirtymiselle, nyrjähdyksille ja nivelsiteiden repeämille, sijoiltaan ja aivoverenkiertohäiriöille.

Traumaattiset vammat Keskushermosto synnytyksen aikana esiintyy useimmiten silloin, kun lapsen koko ei vastaa äidin lantion kokoa. väärä asento sikiö, synnytyksen aikana peräkärryssä, kun syntyy ennenaikaisia, alipainoisia lapsia ja päinvastoin lapsia, joilla on suuri ruumiinpaino, suuret koot, koska näissä tapauksissa käytetään erilaisia ​​manuaalisia synnytystekniikoita.

Keskushermoston traumaattisten vaurioiden syistä keskustelemalla on tarpeen käsitellä erikseen synnytystä synnytyspihdeillä. Tosiasia on, että vaikka pihdipäätä käytetään moitteettomasti, pään takaa seuraa voimakas veto, varsinkin kun yritetään auttaa hartioiden ja vartalon synnyssä. Tässä tapauksessa kaikki voima, jolla päätä vedetään, välittyy vartaloon kaulan kautta. Kaulalle tällainen valtava kuorma on epätavallisen suuri, minkä vuoksi, kun vauvaa poistetaan pihdeillä, sekä aivojen patologia vaurioituu selkäytimen kohdunkaulan alueella.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää lapselle leikkauksen aikana sattuviin vaurioihin. Keisarileikkaus. Miksi tämä tapahtuu? Ei todellakaan ole vaikeaa ymmärtää lapsen traumatisoitumista, joka johtuu hänen kulkeutumisesta synnytyskanavan läpi. Miksi keisarileikkaus, joka on suunniteltu ohittamaan nämä polut ja minimoimaan synnytystrauman mahdollisuus, päättyy syntymätraumaan? Missä tällaisia ​​vammoja tapahtuu keisarinleikkauksen aikana? Tosiasia on, että poikittaisen viillon keisarinleikkauksen aikana kohdun alaosassa tulisi teoriassa vastata pään ja hartioiden suurinta halkaisijaa. Tällaisella viillolla saatava ympärysmitta on kuitenkin 24-26 cm, kun keskimääräisen lapsen pään ympärysmitta on 34-35 cm. Siksi lapsen pään ja erityisesti hartioiden poistaminen vetämällä päätä. kohtuun riittämätön viilto johtaa väistämättä kohdunkaulan selkärangan vaurioitumiseen. Siksi synnynnäisten vammojen yleisin syy on hypoksian ja kaularangan ja siinä sijaitsevan selkäytimen vaurion yhdistelmä.

Tällaisissa tapauksissa he puhuvat vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-traumaattisista vaurioista.

Syntymävamman yhteydessä tapahtuu usein aivoverenkiertohäiriöitä, jopa verenvuotoja. Useimmiten nämä ovat pieniä aivojen sisäisiä verenvuotoja aivojen kammioiden ontelossa tai kallonsisäisiä verenvuotoja aivokalvojen välillä (epiduraalinen, subduraalinen, subaraknoidaalinen). Näissä tilanteissa lääkäri diagnosoi vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-hemorragiset vauriot.

Kun vauva syntyy keskushermoston vaurioituneena, tila voi olla vakava. se akuutti ajanjakso sairaus (enintään 1 kuukausi), jota seuraa varhainen toipuminen (enintään 4 kuukautta) ja sitten - myöhäinen paraneminen.

Merkitys nimittää eniten tehokas hoito vastasyntyneiden keskushermoston patologialla on taudin johtavien merkkien määritelmä - neurologinen oireyhtymä. Harkitse keskushermoston patologian tärkeimpiä oireyhtymiä.

Keskushermoston patologian tärkeimmät oireyhtymät

Hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä

Sairasta vauvaa tutkittaessa määritetään aivojen kammiojärjestelmän laajeneminen, joka havaitaan aivojen ultraäänellä ja kasvu kirjataan kallonsisäinen paine(kaikuenkefalografian avulla). Ulkoisesti tämän oireyhtymän vaikeissa tapauksissa kallon aivoosan koko kasvaa suhteettomasti, joskus pään epäsymmetria, jos kyseessä on yksipuolinen patologinen prosessi, kallon ompeleiden eroavuus (yli 5 mm), päänahan laskimokuvion laajeneminen ja vahvistuminen, ihon oheneminen ohimoissa.

Hypertensiivis-hydrosefaalisyndroomassa joko vesipää voi olla vallitseva, mikä ilmenee aivojen kammiojärjestelmän laajentumisena tai hypertensio-oireyhtymä kohonneen kallonsisäisen paineen kanssa. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen vallitessa lapsi on levoton, helposti kiihtyvä, ärtyisä, huutaa usein äänekkäästi, uni on herkkä, lapsi herää usein. Vesipään oireyhtymän vallitsevan vallitessa lapset ovat passiivisia, letargiaa ja uneliaisuutta havaitaan ja joskus kehitysviiveitä.

Usein kallonsisäisen paineen noustessa lapset suojaavat silmiään, ja Graefen oireet ilmaantuvat ajoittain (valkoinen nauha pupillien ja ylempi silmäluomen), ja vaikeissa tapauksissa voi esiintyä "laskevan auringon" oiretta, kun silmän iiris, kuten laskeva aurinko, on puoliksi upotettuna alemman silmäluomen alle; joskus esiintyy konvergenttia karsastusta, vauva usein heittää päänsä taaksepäin. Lihasjännitys voi olla joko matala tai korkea, varsinkin jalkojen lihaksissa, mikä ilmenee siinä, että tuettuna hän seisoo varpaillaan ja kävellä yrittäessään ristissä jalkansa.

Vesipään oireyhtymän eteneminen ilmenee erityisesti jalkojen lihasjännityksen nousuna, kun taas tukirefleksit, automaattinen kävely ja ryömiminen vähenevät.

Vaikeassa etenevässä vesipäässä voi esiintyä kohtauksia.

Liikehäiriö-oireyhtymä

Liikehäiriöiden oireyhtymä diagnosoidaan useimmilla lapsilla, joilla on keskushermoston perinataalinen patologia. Liikkumishäiriöt liittyvät lihasten hermoston säätelyn rikkomiseen yhdessä lihasten sävyn lisääntymisen tai laskun kanssa. Kaikki riippuu hermoston vaurion asteesta (vakavuudesta) ja tasosta.

Diagnoosia tehdessään lääkärin on ratkaistava useita erittäin tärkeitä kysymyksiä, joista tärkein on: mikä se on - aivojen patologia vai selkäytimen patologia? Tämä on erittäin tärkeää, koska lähestymistapa näiden sairauksien hoitoon on erilainen.

Toiseksi, lihasjännityksen arviointi erilaisia ​​ryhmiä lihaksia. Lääkäri käyttää erityisiä tekniikoita havaitakseen lihasjännityksen laskun tai nousun oikean hoidon valitsemiseksi.

Eri ryhmien lisääntyneen sävyn rikkominen viivästyy uusien motoristen taitojen syntymisessä lapsessa.

Käsien lihasjännityksen lisääntyessä käsien tarttumiskyvyn kehittyminen viivästyy. Tämä ilmenee siinä, että lapsi ottaa lelun myöhään ja tarttuu siihen koko kädellä, hienot sormenliikkeet muodostuvat hitaasti ja vaativat lisäharjoituksia lapsen kanssa.

Kun alaraajojen lihasjänteys lisääntyy, lapsi nousee myöhemmin jaloilleen nojaten pääosin jalkojen etuosaan, ikään kuin "seisoisi varpailla", vaikeissa tapauksissa alaraajat risteävät säärien tasolla, joka estää kävelyn muodostumisen. Useimmilla lapsilla on ajan ja hoidon myötä mahdollista saavuttaa jalkojen lihasjännityksen lasku, ja lapsi alkaa kävellä hyvin. Kuin muisto lisääntynyt sävy lihaksiin voi jäädä korkea jalkakaari, mikä vaikeuttaa kenkien valintaa.

Vegetatiivisten sisäelinten toimintahäiriöiden oireyhtymä

Tämä oireyhtymä ilmenee seuraavasti: ihon marmoroituminen verisuonet, lämmönsäätelyn rikkominen, jolla on taipumusta kohtuuttomaan ruumiinlämpötilan laskuun tai nousuun, maha-suolikanavan häiriöt - regurgitaatio, harvemmin oksentelu, taipumus ummetukseen tai epävakaisiin ulosteisiin, riittämätön painonnousu. Kaikki nämä oireet yhdistetään useimmiten hypertensiivis-hydrosefaaliseen oireyhtymään ja liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon aivojen takaosissa, joissa sijaitsevat kaikki autonomisen hermoston pääkeskukset, jotka ohjaavat tärkeimpiä elämänvaiheita. tukijärjestelmät - sydän-, verisuoni-, ruoansulatus-, lämmönsäätely- jne.

kouristusoireyhtymä

Taipumus kouristusreaktioihin vastasyntyneen aikana ja lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana johtuu aivojen epäkypsyydestä. Kouristuksia esiintyy vain silloin, kun sairausprosessi leviää tai kehittyy aivokuoressa, ja niitä esiintyy eri syistä lääkärin tunnistama. Tämä vaatii usein instrumentaalinen tutkimus aivojen työ (EEG), sen verenkierto (dopplerografia) ja anatomiset rakenteet (aivojen ultraääni, tietokonetomografia, NMR, NSG), biokemiallinen tutkimus.

Lapsen kouristukset voivat ilmetä eri tavoilla: ne voivat olla yleisiä, koko kehon vangitsevia ja paikallisia - vain joissakin tietty ryhmä lihaksia.

Kouristukset ovat myös luonteeltaan erilaisia: ne voivat olla tonisoivia, kun lapsi venyttelee ja jäätyy lyhyt aika tietyssä asennossa, samoin kuin klooninen, jossa raajojen ja joskus koko kehon nykiminen ilmenee, joten lapsi voi loukkaantua kouristuksen aikana.

Kohtausten ilmenemismuotoihin on monia vaihtoehtoja, jotka neuropatologi paljastaa tarkkaavaisten vanhempien tarinan ja lapsen käyttäytymisen kuvauksen perusteella.

lyami. Oikea diagnoosi eli lapsen kohtausten syyn määrittäminen on erittäin tärkeää, koska tehokkaan hoidon oikea-aikainen määrääminen riippuu tästä.

On tarpeen tietää ja ymmärtää, että lapsen kouristukset vastasyntyneen aikana, jos niihin ei kiinnitetä vakavaa huomiota ajoissa, voivat tulevaisuudessa tulla epilepsian alku.

Oireet lastenneurologin puoleen

Yhteenvetona kaikesta sanotusta luetellaan lyhyesti tärkeimmät poikkeamat lasten terveydentilassa, joiden kanssa on tarpeen ottaa yhteyttä lasten neurologiin:

Jos lapsi imee hitaasti rintaa, pitää taukoja, väsyy samalla. Siellä on tukehtuminen, maidon vuotaminen nenän kautta;

Jos vastasyntynyt sylkee usein, hän ei lihoa tarpeeksi;

Jos lapsi on passiivinen, letarginen tai päinvastoin liian levoton ja tämä ahdistus lisääntyy pienilläkin muutoksilla ympäristöön;

Jos lapsella on leuka sekä ylä- tai alaraajojen vapina, etenkin itkeessään;

Jos lapsi usein vapisee ilman syytä, nukahtaa vaikeasti, kun taas uni on pinnallista, lyhytaikaista;

Jos lapsi heittää jatkuvasti päätään taaksepäin makaamalla kyljellään;

Jos pään ympärysmitta kasvaa liian nopeasti tai päinvastoin hitaasti;

Jos lapsen motorinen aktiivisuus on heikentynyt, jos hän on hyvin väsynyt ja lihakset löysät (matala lihasjännitys), tai päinvastoin, lapsi on ikään kuin rajoittunut liikkeisiin (korkea lihasjänteys), joten jopa kapalointi on vaikeaa;

Jos jokin raajoista (käsi tai jalka) on vähemmän aktiivinen liikkeissä tai on epätavallisessa asennossa (lonijajalka);

Jos lapsi siristelee tai suojaa silmälaseja, valkoinen kovakalvoraita on ajoittain näkyvissä;

Jos vauva yrittää jatkuvasti kääntää päätään vain yhteen suuntaan (torticollis);

Jos lantion leviäminen on rajoitettua tai päinvastoin, lapsi makaa sammakon asennossa lantion välissä 180 astetta;

Jos lapsi syntyi keisarileikkauksella tai takapenkillä, jos synnytyksen aikana käytettiin synnytyspihtiä, jos lapsi syntyi keskosena tai suurella painolla, jos todettiin napanuoran sotkeutuminen, jos lapsella oli kouristuksia synnytyskodissa.

Hermoston patologian tarkka diagnoosi ja oikea-aikainen ja oikein määrätty hoito ovat erittäin tärkeitä. Hermoston vaurioita voidaan ilmaista eriasteisesti: joillakin lapsilla ne ovat syntymästä lähtien erittäin voimakkaita, toisissa jopa vakavat häiriöt vähenevät vähitellen, mutta ne eivät katoa kokonaan, ja lievät ilmenemismuodot säilyvät monta vuotta - nämä ovat niin. nimeltään jäännösvaikutukset.

Synnytyksen trauman myöhäiset ilmentymät

On myös tapauksia, joissa lapsella oli syntyessään minimaalisia vaurioita tai kukaan ei huomannut niitä ollenkaan, mutta jonkin ajan kuluttua, joskus vuosien, tiettyjen kuormien vaikutuksen alaisena: fyysinen, henkinen, emotionaalinen - nämä neurologiset häiriöt ilmenevät vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Nämä ovat synnynnäisen trauman niin sanottuja myöhäisiä tai viivästyneitä ilmenemismuotoja. Pediatriset neurologit käsittelevät usein tällaisia ​​potilaita päivittäisessä työssään.

Mitkä ovat näiden vaikutusten merkit?

Useimmilla lapsilla, joilla on myöhäisiä ilmenemismuotoja, on selvä lihasjännityksen lasku. Tällaisille lapsille tunnustetaan "luonnollinen joustavuus", jota käytetään usein urheilussa, voimistelussa ja jopa rohkaistaan. Monien pettymykseksi on kuitenkin sanottava, että poikkeuksellinen joustavuus ei ole normi, vaan valitettavasti patologia. Nämä lapset taittavat helposti jalkansa "sammakko"-asentoon, tekevät helposti halkeamat. Usein tällaiset lapset otetaan ilomielin vastaan ​​rytmisen tai taiteellisen voimistelun osioon, koreografisiin piireihin. Mutta suurin osa heistä ei kestä raskaita kuormia ja lopulta vetäytyä. Nämä toimet kuitenkin riittävät muodostamaan selkärangan patologian - skolioosin. Tällaisia ​​lapsia ei ole vaikea tunnistaa: he osoittavat usein selvästi kohdunkaulan ja niskakyhmysten lihasten suojaavaa jännitystä, usein esiintyy lievää torticollis, lapaluiden ulkonevat siivet, ns. seiso eri tasoilla, kuten olkapäät. Profiilista näkyy, että lapsella on hidas asento, selkä notkahtunut.

Joillekin lapsille, joilla on vastasyntyneen kaularangan trauman merkkejä, kehittyy 10–15-vuotiaana tyypillisiä merkkejä varhainen kohdunkaulan osteokondroosi, useimmat tunnusmerkki mikä lapsilla on päänsärkyä. Päänsärkyjen erityispiirre lasten kohdunkaulan osteokondroosissa on se, että kivut ovat erilaisesta voimakkuudestaan ​​huolimatta lokalisoituneet kaula-okcipitaaliselle alueelle. Vanhetessaan kivut korostuvat usein toiselta puolelta ja alkavat niskakyhmystä ja leviävät otsaan ja ohimoihin, joskus säteilevät silmään tai korvaan, lisääntyvät päätä käännettäessä, joten voi jopa tapahtua. hetkellinen menetys tietoisuus.

Lapsen päänsärky on joskus niin voimakasta, että se voi viedä häneltä mahdollisuuden opiskella, tehdä jotain kotona, pakottaa hänet menemään nukkumaan ja ottamaan kipulääkkeitä. Samaan aikaan joillakin päänsärkyä sairastavilla lapsilla on näöntarkkuuden lasku - likinäköisyys.

Päänsäryn hoito, jonka tarkoituksena on parantaa aivojen verenkiertoa ja ravintoa, ei vain lievitä päänsärkyä, vaan myös parantaa näköä.

Hermoston patologian seuraukset vastasyntyneen aikana voivat olla torticollis, tietyt skolioottisten epämuodostumien muodot, neurogeeninen lampijalka, litteät jalat.

Joillakin lapsilla enureesi - virtsankarkailu - voi myös olla seurausta syntymätraumasta - aivan kuten epilepsia ja muut kouristukset lapsilla.

Sikiön hypoksisen trauman seurauksena perinataalikaudella aivot kärsivät ensisijaisesti aivojen toiminnallisten järjestelmien normaalista kypsymisestä, mikä mahdollistaa sellaisten monimutkaisten prosessien ja hermoston toimintojen muodostumisen, kuten stereotypiat monimutkaisista liikkeistä, käyttäytyminen, puhe, huomio, muisti ja havainnointi häiriintyvät. Monilla näistä lapsista on merkkejä kypsymättömyydestä tai yksittäisten korkeampien henkisten toimintojen rikkomuksista. Yleisin ilmentymä on ns. aktiivinen tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriö ja hyperaktiivisen käyttäytymisen oireyhtymä. Tällaiset lapset ovat erittäin aktiivisia, hillittyjä, hallitsemattomia, heiltä puuttuu huomiota, he eivät voi keskittyä mihinkään, he ovat jatkuvasti hajamielisiä, he eivät voi istua paikallaan useita minuutteja.

He sanovat hyperaktiivisesta lapsesta: tämä on lapsi "ilman jarruja". Ensimmäisenä elinvuotena ne antavat vaikutelman erittäin kehittyneistä lapsista, koska he ovat kehityksessä ikätoverinsa edellä - he alkavat istua, ryömiä ja kävellä aikaisemmin. On mahdotonta pitää lasta, hän varmasti haluaa nähdä ja koskettaa kaikkea. Lisääntynyt motorinen aktiivisuus liittyy emotionaaliseen epävakauteen. Koulussa tällaisilla lapsilla on monia oppimisongelmia ja vaikeuksia keskittymiskyvyttömyyden, järjestäytymiskyvyn ja impulsiivisen käyttäytymisen vuoksi. Alhaisen tehokkuuden vuoksi lapsi tekee läksyjä iltaan asti, menee nukkumaan myöhään ja sen seurauksena ei saa tarpeeksi unta. Tällaisten lasten liikkeet ovat kömpelöitä, kömpelöitä, ja usein havaitaan huono käsiala. Heille on ominaista kuulo-puhemuistihäiriöt, lapset eivät opi materiaalia kuulosta hyvin, kun taas näkömuistin heikkeneminen on harvinaisempaa. He tapaavat usein Huono tuuli, huomaavaisuus, letargia. Heitä on vaikea saada mukaan pedagogiseen prosessiin. Kaiken tämän seurauksena on kielteinen asenne oppimista kohtaan ja jopa kieltäytyminen koulusta.

Tällainen lapsi on vaikea sekä vanhemmille että opettajille. Käyttäytymis- ja kouluongelmat ovat lumipalloja. Teini-iässä näillä lapsilla on merkittävästi lisääntynyt riski saada pysyviä käyttäytymishäiriöitä, aggressiivisuutta, vaikeuksia perhe- ja koulusuhteissa sekä koulusuorituksen heikkeneminen.

Toiminnalliset häiriöt aivoverenkierto vaikuttaa erityisesti kiihtyneen kasvun aikoina - ensimmäisenä vuonna 3-4-vuotiaana, 7-10-vuotiaana, 12-14-vuotiaana.

On erittäin tärkeää huomata ensimmäiset merkit mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ryhtyä toimenpiteisiin ja tehdä hoitoa jo varhaislapsuudessa, jolloin kehitysprosessit eivät ole vielä päättyneet, kun keskushermoston plastisuus ja varavoimat ovat suuret.

Kotimainen synnytyslääkäri, professori M. D. Gyutner vuonna 1945 kutsui oikeutetusti keskushermoston synnynnäisiä vammoja "yleisimmiksi". kansantauti».

Viime vuosina on käynyt selväksi, että monet vanhempien lasten ja jopa aikuisten sairaudet ovat peräisin lapsuudesta ja ovat usein myöhäistä kostoa vastasyntyneen vaiheen tunnistamattomasta ja hoitamattomasta patologiasta.

On tehtävä yksi johtopäätös - ole tarkkaavainen vauvan terveydelle sen hedelmöittymisestä lähtien, jos mahdollista, poista kaikki ajoissa haitallisia vaikutuksia hänen terveyteensä, ja mikä vielä parempi - olla sallimatta niitä ollenkaan. Jos tällainen onnettomuus tapahtui ja hermoston patologia havaittiin lapsella syntymän yhteydessä, on tarpeen ottaa yhteyttä lasten neurologiin ajoissa ja tehdä kaikki mahdollinen, jotta vauva toipuu täysin.

Synnynnäinen selkäydintyrä on harvinainen mutta vakava kehityshäiriö. Tämä selkäytimen vika ilmenee vain 0,1-0,03 prosentilla vastasyntyneistä, ja noin kaksi kolmasosaa heistä on vammaisia ​​koko elämän ajan.

Nykyaikaisten synnytystä edeltävien diagnoosien avulla voit saada selville spina bifidan esiintymisestä myös raskauden aikana. Tätä varten käytetään ultraäänitietoja ja alfafetoproteiinin lisätestejä. Lopullinen vahvistus tapahtuu tutkimuksen aikana lapsivesi- amniocenteesi.

Selkärangan tyrän syyt

Selkäytimen tyrän esiintymistä ei ymmärretä hyvin. Tästä syystä useat lääketieteen tutkijat kutsuvat sellaisia ​​tekijöitä, jotka vaikuttavat sen esiintymisen todennäköisyyteen:

Vitamiinien ja ennen kaikkea foolihapon (B9-vitamiinin) puute. Useimmat tutkijat tunnustavat sen taudin pääsyyksi;

Raskaus varhaisessa iässä;

Perinnöllisyys.

Syntymättömän lapsen hermoputki muodostuu kahdeksan ensimmäisen raskausviikon aikana. Juuri tällä hetkellä edellä mainittujen tekijöiden vaikutus voi aiheuttaa riittämättömän infektion takaseinä selkärangan kanava. Tästä johtuen yksi tai useampi nikama erottuu spinous-prosessien alueella. Sikiön kehitysprosessin vauriosta voi tulla ulos kovia selkäydinkalvoja, aivo-selkäydinnestettä ja jopa hermojuuria.

Selkärangan tyrän muodot vastasyntyneillä

Lääkärit jakavat eri selkärangan tyrät niiden sijainnin ja rakenteellisten ominaisuuksien mukaan. Vian sijainnilla on suuri merkitys potilaalle ja häntä hoitavalle lääkärille, koska oireiden vakavuus ja patologian hoidon monimutkaisuus riippuvat siitä.

Helpoin halkaisutyyppi, jossa ei ole tyrä sellaisenaan, kutsutaan piilotetuksi (spina bifida occulta (latinaksi) - piilotettu spina bifida). Tässä tapauksessa diagnosoidaan yhden nikaman lievä epämuodostuma, joka ei usein aiheuta haittaa potilaalle. Joissakin tapauksissa esiintyy lieviä neurologisia oireita, mutta ilman merkittäviä terveysvaikutuksia.

Vakavampi vika selkärangan rakenteessa provosoi tyrän halkeamista. Samanaikaisesti näkyy selvästi ihon ulkopuolelle ulottuva ulkonema. Useimmiten se koostuu aivokalvot ja nesteitä. Vakaimmissa tapauksissa juuret ja itse selkäydin menevät tyräonteloon.

Selkäydintyrä voi kuulua johonkin kolmesta lokalisaatiotyypistä:

AT kohdunkaulan alue- tyrän harvinaisin variantti. Vaikuttaa selkäytimen yläosaan, joka hermottaa niskan, kasvojen ja äänihuulien lihaksia. Vastaavasti näiden ja kaikkien selkärangan alaosien koordinaatiokyvyt voivat heikentyä, mikä vaikuttaa sekä ylä- että alaraajojen sekä sydämen ja keuhkojen motoriseen toimintaan;

AT rintakehän alue- tapahtuu useammin kuin kohdunkaulassa, mutta silti paljon harvemmin kuin lannerangassa. Niska-, kasvolihas- ja kurkunpään häiriöt eivät sisälly, mutta raajojen lisäksi ne ovat vaarassa hengityselimiä ja sydän myös sisäelimet(vatsa, perna, maksa, pohjukaissuoli 12);

Vuonna lumbosacral alueella, yleisin anomalia vaikuttaa alaraajat, virtsarakon ja peräsuolen, joskus jopa munuaisten ja sukuelinten.

Riippumatta siitä, missä halkeama sijaitsee, oireiden vakavuus määrää selkäytimen muodostavien rakenteiden ulkoneman asteen.

Sen mukaan patologia luokitellaan yhdeksi neljästä selkäytimen tyrän muodosta:

Meningokele on taudin lievä muoto, jolle on ominaista tunkeutuminen nikamien väliseen vaurioon yksinomaan selkärangan kalvosta. Itse selkäydin pysyy asianmukaisesti muotoiltuna ja toimintakykyisenä;

Meningomyelocele - kuoren lisäksi on selkäytimen aineen ulkonema. Hermoputken rakenne on rikki, neurologisia oireita ilmaantuu;

Meningoradiculocele - epämuodostuneiden nikamien muodostamassa reiässä sekä vaippa että selkäydinhermojen juuret ulottuvat kehon ulkopuolelle, vaikka hermoputki pysyy paikallaan;

Myelocystocele on vakavin anomalian muoto, jossa selkäydinneste (erityinen aivo-selkäydinneste, jota tarvitaan hermoston solujen ja kudosten ravitsemiseen) venyttää sisältäpäin. Seurauksena on, että selkäytimen rakenne häiriintyy lähes kokonaan, jota on vaikea palauttaa ja mikä tahansa hoito.

Kaikkien yllä olevien muotojen lisäksi erittäin harvinaisia ​​tapauksia Vakavin komplikaatioista ilmenee, aiheutuu tyrän ja kasvaimen yhdistelmästä. Yleensä nämä ovat hyvänlaatuisia lipoomia tai fibromoja, jotka ovat kiinnittyneet selkäytimen kalvoihin, juuriin tai sisäisiin rakenteisiin. Kasvaimen rappeutumista pahanlaatuiseksi muodostumiseksi ei tapahdu, koska se poistetaan ulkoneman mukana leikkauksen aikana tai kuolema tapahtuu ennen tätä hetkeä.

Spina bifidan oireiden ilmeneminen riippuu tyrän sijainnista, koosta ja koostumuksesta. Tietenkin kaikkein merkityksettömimmille ulkoisille oireille ja neurologisten ilmenemismuotojen täydelliselle puuttumiselle on ominaista piilevä jakautuminen. Ainoa tällaisen patologian oire on pieni lovi vian kohdalla.

Neurologisten oireiden osalta tyrästä, jossa on vain yksi kalvo, voidaan sanoa samaa kuin piilossa olevasta halkeilusta. Ainoa ero on, että tyrä on tilavuuskoulutus, ei taukoa. Joissakin tapauksissa tälle paikalle on ominaista myös ohennetun ihon punoitus, kiilto tai sinertävä väritys sekä tumma hiusraja.

Neurologiset oireet ilmenevät meningomyelocele-, meningoradiculosele- ja meningokystocele-tapauksissa. Ne johtuvat selkäytimen rakenteen häiriöistä, jotka viivästävät, vääristävät tai lopettavat kokonaan hermosignaalien johtamisen.

Ne kuuluvat:

Tunteen ja (tai) kipuherkkyyden puute;

Alaraajojen ja harvoissa tapauksissa yläraajojen pareesi, halvaus ja aliravitsemus;

Lantion elinten, erityisesti virtsarakon lihasten, toimintahäiriö, peräaukko ja sukuelimet.

Sydämen, keuhkojen, ruoansulatus- ja umpieritysjärjestelmän toiminnan koordinaatiohäiriöt ovat harvinaisia, kun kyseessä on kaula- tai rintarangan tyrä.

Yllä olevat oireet johtavat toissijaisiin komplikaatioihin:

Halvaantuneiden lihasten surkastuminen, niiden lämpötilan säätelyn puute ihon herkkyyden menetyksestä, turvotus, troofiset haavaumat liikkumattomien raajojen iholla;

Fleksion kontraktuurit (nivelten liikkumattomuus, josta tulee lopulta peruuttamaton);

Vuoteet pakaroissa ja alaselässä;

Ulosteen ja virtsan inkontinenssi.

Selkärangan tyrän diagnoosi vastasyntyneillä

Selkärangan tarkka diagnoosi vaatii täydellisen lääkärintarkastus, joka alkaa anamneesin keräämisellä. Jos otat yhteyttä lääkäriin synnytyksen jälkeen, jossa ei havaittu patologioita, Erityistä huomiota annettu ikäindikaattorit taudin oireiden ilmaantumisen aikana (raajojen heikkous, atrofian merkit ja lihastoiminnan vaikeus).

Pakolliset ovat diagnostiset menettelyt, Miten:

Neurologin tutkimus, jonka aikana suoritetaan motorisen aktiivisuuden arviointi, raajojen lihasjännityksen tarkistaminen, ulkonemien havaitseminen ja asiaankuuluvien lääketieteellisten indikaattoreiden kiinnittäminen;

Transilluminaatio on erityinen valoskannaus, jonka ansiosta on mahdollista havaita ja karakterisoida tyrän ulkoneman sisältö;

Kontrastimyelografia - suonensisäinen anto varjoaine joka kerääntyy tiettyihin selkäytimen osiin. Antaa käsityksen selkäytimeen tyrän muodostumisen aikana aiheutuneiden vaurioiden rakenteesta;

Selkärangan magneettiresonanssin tai tietokonetomografian kerrostettujen kuvien tutkimus, joka selventää selkäytimen rikkomusta koskevia tietoja ja mahdollistaa patologian jatkokehityksen ennustamisen;

Neurokirurgin kuuleminen kirurgisen toimenpiteen toteutettavuuden selvittämiseksi.

Selkärangan tyrän hoito vastasyntyneillä

Ainoa tunnustettu hoito selkärangan tyrään liittyvälle spina bifidalle on leikkaus. Kirurginen interventio on tässä tapauksessa tarpeen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä parasta - jo potilaan ensimmäisellä elämän viikolla. Vastasyntyneen hengelle ja terveydelle aiheutuva uhka on mahdollista estää vain, jos täydellinen poisto tyräpussi ja epämuodostuneiden nikamien välisen vian poistaminen.

Joissakin tapauksissa taudin lievissä muodoissa (pienikokoinen meningokele, joka ei aiheuta häiriöitä motorisessa aktiivisuudessa ja herkkyydessä, samoin kuin säilyttäen normaalin ihon), leikkausta on lykättävä. Kiireinen leikkaus voi johtaa tärkeiden selkärangan rakenteiden vaurioitumiseen ja aiheuttaa samoja neurologisia ongelmia, joita on vältettävä. Mitään muita nikamatyrät vaativat kiireellistä leikkausta.

Leikkauksen jälkeinen terapia

Tällaisen leikkauksen suorittamiseksi jokainen vauva tarvitsee pitkän kuntoutusjakson. Vastasyntynyt tarvitsee huolellista hoitoa, moitteetonta hygieniaa, terapeuttiset hieronnat, fysioterapia, voimistelu ja ummetuksen ehkäisy. Konservatiivisten toimenpiteiden listalla on myös makuualojen ehkäisy, virtsarakon ja peräaukon sulkijalihasten harjoittelu, selkärangan epämuodostumien hoito ja korjaus tukikorseteilla.

Yleensä selkäydintyrästä toipuminen tapahtuu kahdella tavalla:

Meningokeleen poistamisen ja kaikkien tarvittavien kuntoutustoimenpiteiden jälkeen lapsen kehitys jatkuu normaalisti. Useimmissa tapauksissa nämä lapset kasvavat johtamiskykyisiksi aktiivinen kuva elämää.

Meningomyelocele-, meningoradikulocele- ja meningokystocele-tyrän poistaminen voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Oikea vaatimustenmukaisuus kuntoutusjakson vaatimukset auttavat välttämään raajojen motorisen toiminnan häiriöitä, mutta samaa ei voida odottaa lantion elinten toiminnoista. Virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys voi jatkua paljon pidempään kuin tavallisilla lapsilla. Aikuisena, vaikka ulkoiset terveysmerkit säilyisivät, naisilla on hedelmättömyyttä ja miehillä erektiohäiriöitä.

Spina bifidan ehkäisy

Koska selkäydintyrä on synnynnäinen epämuodostuma kehityksen, tämän taudin ehkäisy on sen syiden poistaminen jo ennen hedelmöitystä. Ensisijainen toimenpide on tarjota syntymättömälle lapselle kaikki tarvittavat hivenaineet ja vitamiinit. Vaikka raskaus olisi suunnittelematon, lääkkeiden ja sopivien ruokien käyttö voidaan aloittaa hedelmöittymisen jälkeen - mitä aikaisemmin, sen parempi. Erityistapauksessa selkäytimen tyrän ehkäisyssä painopiste on B9-vitamiinissa ( foolihappo). Mielenkiintoista on, että tämä aine voi päästä sikiön kehoon paitsi äidiltä, ​​myös tulevalta isältä, koska se välittyy siemenneste samalla kun sillä on merkittävä vaikutus.

Jokaisen tulevan äidin tulee kääntyä gynekologin puoleen ja neuvotella sairauksista, jotka kehittyvät sikiön muodostumisvaiheessa. Lääkärin tulee puhua tavoista varmistaa lapsen suotuisa synnytys. Aluksi enemmistön hyväksyminen lopetetaan lääkkeet ainakin ensimmäiset kahdeksan viikkoa, kun hermoputki muodostuu alkiossa. Älä myöskään hurahdu kosmetiikkaan, sama koskee kaikkia kotitalouskemikaaleja.