Koch-testiä määritettäessä tuberkuliinia ruiskutetaan. Kochin ihonalainen testi

Naimanov A.Kh. - mykobakterioosilaboratorion johtaja, eläinlääketieteen tohtori, professori.

Ovdienko N.P. – mykobakterioosilaboratorion johtava tutkija, eläinlääketieteen tohtori, professori.

GNU VIEV (Moskova, Venäjä)

Toimenpiteet eläinten tuberkuloosin ehkäisemiseksi ja torjumiseksi maassamme toteutetaan terveys- ja eläinlääkintäsääntöjen "Ihmisille ja eläimille yhteisten tartuntatautien ehkäisy ja valvonta" mukaisesti, jotka valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan komitea ja osasto ovat hyväksyneet. Venäjän federaation maatalousministeriön eläinlääketieteen 18. kesäkuuta 1996 ja "Eläinten tuberkuloosin diagnosoinnin käsikirja", Venäjän federaation maatalousministeriön eläinlääketieteen osaston 18. marraskuuta 2002 hyväksymä .

Terveys- ja eläinlääkintäsäännöissä todetaan, että kun karjat parannetaan tuberkuloosista systemaattisilla tutkimuksilla sairaiden eläinten teurastuksen avulla, kaikki kahden kuukauden ikäiset eläimet tutkitaan 45-60 päivän välein kaksoisnahonsisäisellä tuberkuliinitestillä.

"Eläinten tuberkuloosin diagnosoinnin käsikirjassa" luetaan: "Nautaeläinten tuberkuloosin kannalta epäsuotuisissa kohdissa kaksinkertaisen tuberkuliinitestin käyttö on sallittua."

Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines (2000) toteaa, että standardimenetelmä naudan tuberkuloosin havaitsemiseksi on ihonsisäinen tuberkuliinitesti PPD-tuberkuliinilla ja ihopoimun paksuuden määrittäminen kolmen päivän kuluttua allergeenin käyttöönotosta. eli yhden intradermaalisen tuberkuliinitestin käyttöä säännellään ottaen huomioon allergiset reaktiot 72 tunnin kuluttua tuberkuliinin käyttöönotosta.

On huomattava, että tällä hetkellä kaksois- tai kaksoistestiä ei käytetä missään maailman maassa. Kaikissa maissa käytetään vain yhtä intradermaalista testiä, eikä tästä aiheesta keskustella missään eikä kukaan epäile sitä. Kotimaassamme vuonna 1978 myös kaksoistesti peruttiin. Myöhemmin, koska kaksoistuberkuliinitestin käytössä tuberkuloosin diagnosoinnissa epäsuotuisilla tiloilla oli eroja, vuoden 1988 ohjeissa todettiin, että heikommassa asemassa olevilla tiloilla eläimiä saa tutkia kahdella ihonsisäisellä ja silmätestillä, ja vuodesta 1996 alkaen kaksoistesti on laillistettu diagnostiseksi tutkimusmenetelmäksi heikommassa asemassa olevilla tiloilla.

Kysymys kaksinkertaisen ihonsisäisen testin diagnostisesta arvosta on kiistanalainen vain maassamme. Joten jotkut kirjoittajat uskovat, että kun käytetään kaksoistestiä epäedullisessa asemassa olevilla tiloilla, tuberkuliiniin reagoivat eläimet havaitaan, kun taas tuberkuloosi vahvistetaan heidän keskuudessaan jopa 40 prosentissa tapauksista.

Toiset uskovat, että kaksoistestiä käytettäessä vain reagoivat eläimet, joilla on epäspesifisiä reaktioita, havaitaan massamäärinä.

Siksi työmme tarkoituksena on esitellä tuloksia tutkimuksistamme intradermaalisen tuberkuliinitestin kerta- ja kaksoismenetelmien diagnostisen arvon vertailevasta tutkimuksesta.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimukset suoritettiin 72 vasikalla, jotka oli kokeellisesti herkistetty erityyppisillä mykobakteereilla (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M. paratuberculosis, 8 - kontrolli), 56 keinotekoisesti M. bovis -vasikoiden tartunnan saaneella, 1639 naudalla kolmella tuberkuloosivapaalla tilalla, 2142 lehmällä kolmella tuberkuloosivapaalla tilalla, joissa todettiin eläinten herkistäminen epätyypillisillä mykobakteereilla ja lintujen mykobakteereilla, 6403 nautakarjaa seitsemällä heikommassa asemassa olevalla tilalla, joilla on erilainen tuberkuloosin epitsoottinen tilanne.

Tuberkuloosille epäsuotuisilla tiloilla tuberkuliinin toistuvan annostelun diagnostisen arvon määrittämiseksi teurastettiin eläimiä, jotka reagoivat kerta- ja kaksoisantoon sekä jotka eivät reagoineet tuberkuliinin kaksoisantoon. Teurastetuista eläimistä saatu biomateriaali testattiin tuberkuloosin varalta laboratoriomenetelmin.

Allergiset reaktiot laskettiin 72 tuntia ensimmäisen injektion jälkeen ja 24 tuntia tuberkuliinin uudelleen käyttöönoton jälkeen. Eläinten, joiden ihopoimun paksuus kasvoi 3 mm tai enemmän, katsottiin reagoivan.

Tutkimustulokset

Tutkimus kokeellisesti herkistetyistä ja tartunnan saaneista vasikoista

72 kokeellisesti herkistetyn vasikan tutkimuksessa havaittiin, että kaikki 11 M. bovis -herkistettyä vasikkaa reagoivat ensimmäiseen tuberkuliinin intradermaaliseen antoon, ja tuberkuliinin toistuva anto lisäsi vain allergisten reaktioiden voimakkuutta. Myös ihmislajin Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla herkistyneet vasikat reagoivat ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, mutta niiden allergiset reaktiot olivat lievempiä.

Lintujen mykobakteereilla, ja epätyypillisillä mykobakteereilla herkistetyistä 50 vasikasta 39 (78 %) reagoi ensimmäiseen, 3 (16 %) toistuvaan tuberkuliinin antoon. Kontrollivasikat eivät reagoineet ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, ja kaksi vasikkaa (25 %) reagoi toiseen tuberkuliiniinjektioon.

56 kokeellisesti tartunnan saaneesta M. bovis -vasikasta 54 (96,4 %) reagoi ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, 2 (3,5 %) vasikkaa ei reagoinut ensimmäiseen ja toiseen tuberkuliiniinjektioon.

Saadut tutkimustulokset osoittavat, että kokeellisesti herkistetyt ja M. bovis -tartunnan saaneet vasikat reagoivat ensimmäiseen intradermaaliseen tuberkuliiniinjektioon 96,4-100 % tapauksista.

Tutkimus vaurailla tiloilla

Tuberkuloosivapailla tiloilla jopa 15,3 % tutkituista terveistä eläimistä reagoi kaksinkertaiseen tuberkuliini-PPD:n antoon nisäkkäille, jolloin ihopoimun paksuus kasvoi 3-5 mm.

Tuberkuloosivapailla tiloilla, joilla on todettu eläinten herkistymistä epätyypillisille mykobakteereille ja lintutuberkuloosin mykobakteereille, on todettu, että tuberkuliinille herkkiä eläimiä havaitaan kaksinkertaisen tuberkuliiniinjektion jälkeen 2-3 kertaa enemmän kuin yksittäisen injektion jälkeen. tuberkuliini.

Joten tilalla nro 1, 694 lehmän tutkimuksessa, 29 (4,1 %) eläintä reagoi ensimmäiseen injektioon ja 75 (10,8 %) eläintä reagoi toistuvaan tuberkuliinin antoon, tilalla nro 2 tutkimuksessa. 177 nautaeläimestä, jotka aiemmin reagoivat ensimmäiseen injektioon, 93 (52,5 %) reagoi, 84 (47,4 %) eläintä reagoi toiseen; tilalla nro 3, 1271 nautapään tutkimuksessa, 96 (7,5 %) eläintä reagoi ensimmäiseen injektioon, 166 (13,0 %) eläintä reagoi toiseen injektioon.

Tutkimustulokset osoittavat, että tuberkuloosista vapailla tiloilla jopa 15,3 % terveistä eläimistä voi reagoida toistuvaan tuberkuliiniin. Menestyneillä tiloilla, joilla on todettu eläinten herkistyminen epätyypillisille mykobakteereille ja M. Avium -bakteerille, havaitaan kaksi kertaa enemmän reagoivia eläimiä, kun tuberkuliinia lisätään toistuvasti.

Tutkimus epäedullisessa asemassa olevilla tiloilla, joilla on erilaiset tuberkuloosin epitsoottiset olosuhteet

Neljällä tilalla, joilla oli tuberkuloosiongelmia, tutkittiin 1286 nautaeläintä. Samaan aikaan 94 (7,3 %) nautaa reagoi ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon ja 112 (8,7 %) nautaa toistuvaan antoon.

Vain toistuvaan tuberkuliiniannostukseen reagoineen 21 lehmän valikoivassa diagnostisessa teurastuksessa tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia ei missään tapauksessa havaittu. Teurastettujen eläinten patologisen materiaalin histologinen, bakteriologinen ja biologinen tutkimus ei vahvistanut tuberkuloosia.

Tutkimuksessa nautaeläimillä ylialtistuneiden tuberkuloosipotilaiden ryhmissä kolmella tämän taudin vuoksi epäedullisessa asemassa olevalla maatilalla havaittiin, että joissakin eläinryhmissä jopa 100 % yksilöistä reagoi ensimmäiseen intradermaaliseen tuberkuliiniinjektioon (tapauksissa, joissa ylialtistusryhmät täydennettiin eläimillä, jotka olivat aiemmin reagoineet epäedullisessa asemassa olevasta karjasta peräisin olevaan tuberkuliiniin).

Pitkäaikaisimmilla tuberkuloosialttiilla tiloilla 10 vain kaksoisinjektioon reagoineen eläimen valikoivassa diagnostisessa teurastuksessa taudille ominaisia ​​muutoksia havaittiin kahdessa (20 %) tapauksessa. Näillä tiloilla kymmenen lehmän, jotka eivät reagoineet ensimmäiseen ja toiseen tuberkuliiniinjektioon, valikoivassa teurastuksessa havaittiin myös kahdessa (20 %) tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia.

Esitetyt tutkimustulokset osoittavat, että pitkäaikaisilla tuberkuloosialttiilla tiloilla tuberkuliinin kaksinkertainen ihonsisäinen annostelu ei myöskään havaitse sairaita eläimiä.

Tutkimukset tuberkuloosialttiilla tiloilla, joissa käytettiin kemoprofylaksiaa tubasidilla

Tutkimukset tehtiin neljällä tilalla samalla alueella, joissa virkistystoimintaa toteutettiin tuberkuloosin kemoprofylaksia käyttäen antamalla ihonalaisesti tubatsidisuspensiota.

Samalla alueella tehtiin tutkimuksia neljällä tilalla, joissa kuntoutus toteutettiin systemaattisen tutkimuksen ja reagoivien eläinten teurastuksen menetelmällä ilman kemoprofylaksiaa.

Rassvetin valtiontilalla yhden tilan 200 nautaeläimellä tehtiin terveyttä parantavia toimenpiteitä kemoprofylaksia käyttäen, toisella tilalla (544 eläintä) torjuntaa varten tehtiin terveyttä parantavia toimenpiteitä ilman kemoprofylaksia.

Tutkimustulokset on esitetty taulukossa nro 1.

pöytä 1

Tuberkuliinin käyttöönoton moninkertaisuuden arvo tuberkuloosista heikommassa asemassa olevilla tiloilla, joita on parannettu eri menetelmin

Taulukon tiedoista käy ilmi, että tiloilla, joilla terveyttä parannetaan tubasidilla, havaitaan suuri määrä tuberkuloosia sairastavia lehmiä taudille tyypillisine muutoksineen. Siten 52 eläimen teurastuksen aikana, jotka reagoivat ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, havaittiin tyypillisiä muutoksia 20 (38,4 %) eläimellä. Toistuvaan tuberkuliiniannostukseen reagoineen 81 lehmän teurastuksessa todettiin tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia 32 (39,5 %) tapauksessa.

On huomattava, että Mikhailovskin valtiontilalla teurasimme 82 eläintä, joista 19 oli sellaisia, jotka reagoivat ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, 58 toiseen injektioon ja 5 ei reagoinut kaksoisinjektioon. Teurastettujen lehmien patoanatomisessa tutkimuksessa tuberkuloosille tyypillisiä muutoksia havaittiin 9:llä (47,3 %), jotka reagoivat ensimmäiseen injektioon, 26:lta (44,8 %) - toiseen injektioon ja yhdeltä henkilöltä, joka ei reagoinut kaksoispistokseen. tuberkuliinin injektio. Saadut tutkimustulokset osoittavat, että tuberkuloosille epäsuotuisilla tiloilla, joilla suoritetaan kemoprofylaksiaa tubatsidilla, jolloin tuberkuliiniin reagoivia eläimiä havaittiin suhteellisen vähän, jopa 47,3 %:lla teurastetuista eläimistä havaittiin taudille tyypillisiä muutoksia. Lisäksi nämä muutokset havaittiin niillä, jotka reagoivat ensimmäiseen ja toiseen tuberkuliiniinjektioon, sekä niiltä, ​​jotka eivät reagoineet tuberkuliinin kaksoisinjektioon.

Epäsuotuisilla tiloilla, joilla virkistystoimintaa harjoitetaan systemaattisen tutkimuksen ja tuberkuliinin kaksoisantoon reagoivien teurastuksen menetelmällä, tuberkuloosi varmistuu yksittäistapauksissa. Siten 23 toiseen tuberkuliiniinjektioon reagoineen eläimen teurastuksen aikana tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia havaittiin vain kahdessa (8,6 %) tapauksessa.

Tutkimustulokset osoittavat, että nautaeläinten tubatsidia käytettäessä herkkyys tuberkuliinin intradermaaliselle antamiselle vähenee, eli allergisten reaktioiden ilmeneminen vaimenee.

Johtopäätös

Pitkän aikavälin tuberkuloosille alttiita tiloja tulisi kunnostaa korvaamalla karja kokonaan tai käyttämällä taudin lisätutkimuksia. Epäsuotuisilla tiloilla tuberkuloosin allergiset testit tulisi tehdä yhdellä intradermaalisella tuberkuliinitestillä.

Tuberkuloosin torjuntatoimenpiteiden järjestelmässä yksi tärkeimmistä paikoista on tuberkuliinia käyttävien eläinten tutkiminen.

Tuberkuliini on steriili, haihdutettu 1/10 tilavuuteen nautaeläinten tapetun tuberkuloosiviljelmän suodos, joka näyttää tummankeltaiselta tai ruskehtavalta nesteeltä. Tuberkuliini on tärkein työkalu piilevien tuberkuloosimuotojen havaitsemiseen nautaeläimillä, vuohilla ja sioilla.

Käyttötavan mukaan erotetaan intradermaaliset, okulaariset ja ihonalaiset testit. Herkin testi on ihonsisäinen testi, mutta on huomattava, että jotkut eläimet reagoivat silmäkokeeseen eivätkä reagoi ihonsisäiseen testiin. Vasikat reagoivat paremmin intradermaaliseen ja vähemmän oftalmiseen hoitoon. Siksi silmä- ja intradermaalisten testien samanaikainen käyttö on sallittua.

Ihonsisäinen testi on tärkein menetelmä eläinten tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Nautaeläimillä tämä testi suoritetaan kahdesti ja hevosilla, sioilla ja vuohilla kerran.

Nautojen ja sikojen tuberkulinisoinnissa käytetään laimentamatonta tuberkuliinia ja hevosille, sioilla ja vuohilla samaa tuberkuliinia, mutta laimennettuna steriilillä tislatulla vedellä tai keitettynä ja suodatettuna, joka sisältää 0,5 % karbolihappoa suhteessa 1 osa tuberkuliinia 3:een. osia mainitusta karboliliuoksesta.

Tuberkuliinia annetaan nautakarjalle kaulan keskiosan ihoon tai hännänalaiseen poimuon, vasikoille ja vuohille - lapaluiden alueelle, hevosille - kaulan keskiosan ihoon, sioilla ja lampailla - ihossa korvan ulkopinnan tyvessä. Tuberkuliinin lisäämiseen käytetään vain ohuita neuloja ja ruiskuja, joissa on jakoputki, tilavuus 2 ml.

Tuberkuliinia ruiskutetaan kaulaan, ihon paksuuteen, aikuisille 0,2 ml, alle vuoden ikäisille nuorille 0,15 ml ja vasikoille enintään 3 kuukauden ikäisille 0,1 ml.

Spesifinen reaktio tuberkuliiniin ilmenee hajanaisena turvotuksena, jonka halkaisija vaihtelee välillä 35-45-100-120 mm, useimmissa tapauksissa ilman jyrkästi määriteltyjä rajoja, taikinamainen koostumus, kuume ja herkkyys. Reaktio alkaa 12-20 tunnin kuluttua ja voimistuu 42-72 tunnin kuluttua tuberkuliinin käyttöönotosta. Joillakin eläimillä reaktio voi ilmaantua myöhään, 50–60 tunnin kuluttua.

Jos reaktio tapahtuu 48 tunnin kuluttua, tällaisia ​​eläimiä pidetään tuberkuloosiin sairaana ja eristettyinä. Reaktion uudelleenrekisteröinti muissa eläimissä suoritetaan 72 tunnin kuluttua. Jos reaktio on positiivinen, tällaiset eläimet tunnistetaan myös tuberkuloosiin sairaiksi ja eristettyinä.

Eläimille, jotka antoivat epäilyttävän tai negatiivisen reaktion toisessa lukemassa, syötetään uudelleen tuberkuliinia samassa annoksessa ja samassa paikassa kuin ensimmäisellä kerralla. Tuberkuliinin uudelleen käyttöönoton tulosten arviointi suoritetaan 24 tunnin kuluttua.

Jos karjoissa reaktion ensimmäisessä lukemassa 48 tunnin kuluttua ei ole positiivisesti ja epäilyttävästi reagoivia eläimiä, niin samanaikaisesti reaktion lukemisen kanssa tuberkuliinin toissijainen anto on sallittu.

Nautakarja, joka antoi kyseenalaisen reaktion ensimmäiseen ja toiseen tai vain toiseen tuberkuliiniinjektioon, eristetään ja tutkitaan uudelleen 25-30 päivän kuluttua kahdella ihonsisäisellä ja kaksoissilmätestillä.

Ihonsisäisessä tutkimuksessa paikallisen tulehdusreaktion arvioinnin yhteydessä tehdään lisäksi ihopoimu mittaus tuberkuliinin pistoskohdassa. Positiiviseksi reaktioksi katsotaan, kun taitto kasvaa 8 mm tai enemmän alkuperäiseen mittaukseen verrattuna; kyseenalainen reaktio katsotaan, kun taite on paksuuntunut 5-8 mm ja negatiivinen, kun paksuus on alle 5 mm.

Eläimet, jotka ovat saaneet positiivisen reaktion johonkin osoitetuista testeistä (intradermaaliset tai silmänsisäiset testit), katsotaan kärsivän tuberkuloosista. Epäilyttävän reaktion antaneet eläimet tarkastetaan 10-12 päivän kuluttua ihonalaisella tuberkulinisoinnilla, ja niistä päättää lääkärineuvosto.

Jos hevosilla, sioilla, lampailla ja vuohilla on kyseenalainen reaktio, tuberkulinointi suoritetaan toisen kerran 25-30 päivän kuluttua, kun taas tuberkuliini ruiskutetaan vastakkaiselle puolelle kaulaa tai toiseen korvaan (siat, naudan tuberkuliini on injektoidaan korvan ulkopintaan annoksella 0,2 ml. Positiivinen reaktio ilmaantuu 24-48 tunnin kuluttua ja sille on ominaista hasselpähkinän kokoinen tai suurempi kivulias turvotus).

Silmätestiä käytetään nautaeläinten tuberkuloosin diagnosointiin. Tuberkuliinia annetaan 3-5 tippaa pipetillä sisäänvedettyyn alaluomeen. Silmä tutkitaan etukäteen ja jos limakalvossa tai silmässä on muutoksia, testiä ei tehdä.

Ensiesittelyä pidetään herkistymisenä. Sairailla eläimillä reaktio ensimmäiseen injektioon ilmaantuu 3-6 tunnin kuluttua ja kestää 12-20 tuntia. Positiiviselle reaktiolle on tunnusomaista limamäisen tai märkivän erityksen ilmaantuminen, joka ilmestyy ensin sidekalvopussiin jyväisinä tai lankoina ja sitten vapautuu sisäkulmasta "nuoran" muodossa ja voi työntyä esiin sidekalvon reunan yläpuolelle. silmäluomet. Sidekalvo turpoaa, muuttuu hyperemiaksi ja silmästä ilmaantuu runsasta kyynelnestettä. Eritteen mekaanisen poistamisen poissulkemiseksi silmäluomi nostetaan ja sidekalvon tulehduksen aste ja luonne määritetään.

Eläimille, jotka ovat antaneet epäilyttävän tai negatiivisen reaktion, suoritetaan toissijainen testi samalle silmälle 2–7 päivän kuluttua. Positiivinen reaktio tuberkuliinin toissijaisella antamisella näkyy nopeammin ja on selvempi.

Positiivisen reaktion kriteerinä on limamäinen tai märkivä salaisuus, joka virtaa ulos säikeenä tai leviää silmän ympärille, sekä se, että se on sidekalvopussissa kyhmyjen ja säikeiden muodossa sekä hyperemisen sidekalvon voimakasta turvotusta ja runsas kyynelvuoto. Epäilyttävä reaktio sanotaan, kun sidekalvopussissa on ohuita naruja ja lankoja tiheää limakalvon eritystä tai se virtaa ulos silmästä ilman voimakasta hyperemiaa ja limakalvon turvotusta. Negatiivinen reaktio katsotaan sellaiseksi, kun muutoksia ei tapahdu tai esiintyy lyhytkestoista limakalvon punoitusta, kyynelnestettä ja limakalvon eritteen ilmaantumista.

Ihonalainen testi. Tuberkuliini ruiskutetaan ihon alle niskan alueelle ja vasikoihin hartioiden alueelle. Aiemmin eläimen ruumiinlämpö mitattiin aamulla, iltapäivällä ja illalla. Tuberkulinisointi suoritetaan sillä ehdolla, että keskimääräinen vuorokausilämpötila ei ylitä 39,0-39,5 ° ja nuorilla eläimillä enintään 40,0 °. Eläimillä, joilla on kuume, ja raskaana oleville naisille ihonalainen tuberkulinisaatio ei ole sallittua. Aliravituille eläimille ja eläimille, joille on tehty ihonalaiset tutkimukset viimeisen kuuden kuukauden aikana, ihonalaista testiä ei myöskään tehdä. Ihonalaista testiä varten käytetään tähän tarkoitukseen valmistettua tuberkuliinia tai tiivistettyä tuberkuliinia, joka on laimennettu 2 kertaa tislatulla vedellä. Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa annos on sama: aikuisille - 1 ml ja nuorille eläimille - 0,5 ml. 5-8 tuntia tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen lämpötila mitataan 2 tunnin välein, kunnes se palautuu normaaliksi. Eläimille ei suositella kylmää vettä 20 tunnin ajan.

Tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen eläimiin havaitaan paikallinen ja yleinen reaktio. Paikalliselle reaktiolle on tyypillistä lievä kivulias turvotus pistoskohdassa, ja yleinen reaktio on kuume, masennus, ruokahaluttomuus ja joskus klooniset kouristukset. Suurin lämpötilan nousu havaitaan 12-16 tuntia tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen.

Positiivinen reaktio on sellainen, jossa lämpötila nousee aikuisilla eläimillä 0,5 ° yli 40 ° ja nuorilla eläimillä yli 40,5 °.

Syyttävä reaktio on sellainen, jossa kehon lämpötila nousee 0,1-0,5 °.

Kanojen tuberkulinisointi. Allergiatestissä käytetään lintutuberkuliinia, joka on valmistettu B. tuberculesis tupus avium -kannoista. Tuberkuliinia annetaan intradermaalisesti 0,1 ml:n annoksena. Lisäyskohta on yksi parrasta, ja toinen toimii kontrollina. Kanoilla, joilla on pieni parta, tuberkuliinia ruiskutetaan korvalehteen.

Reaktio ilmenee 15-24 tunnin kuluttua ja kestää 48-72 tuntia. Kliinisesti reaktio ilmenee parran tulehduksellisella turvotuksella, johon tuberkuliinia ruiskutetaan. Reaktio otetaan huomioon 24-48 tunnin kuluttua.

Positiiviselle reaktiolle on ominaista parran diffuusi-edematoottinen turvotus, joka lisääntyy tilavuudeltaan, painuu ja muuttuu kuumaksi ja kipeäksi mittapäässä. Kyseenalaista reaktiota luonnehtii lievä turvotus tuberkuliinin pistoskohdassa. Toistuva kyseenalainen reaktio "ja toista partaa pidetään positiivisena reaktiona. Negatiivinen reaktio sanotaan, jos tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen ei havaita lainkaan muutoksia. Lintutuberkuliinia voidaan käyttää myös naudan paratuberkuloosin diagnosoinnissa. Paratuberkuliinia käytetään myös tähän tarkoitukseen.

Tämä on tärkein menetelmä tutkia Mycobacterium tuberculosis -tartuntaa sekä tartunnan saaneiden tai rokotettujen ihmisten reaktiivisuutta, joka perustuu tuberkuliinitestien käyttöön. Tämän menetelmän rooli ja merkitys ei ole vähentynyt sen jälkeen, kun R. Koch sai tuberkuliinia vuonna 1890.

Tuberkuliini. Kochin vanha tuberkuliini (ATK - Alt-tuberculinum Koch) on tuberkuloosiviljelmien vesi-glyseriiniuute, joka on saatu 6-8 viikon mycobacterium tuberculosis -viljelmästä, jota on kasvatettu liha-peptoni 4 % glyseriiniliemessä, steriloitu 1 tunnin ajan höyryllä, vapautettu suodattamalla bakteerikappaleista ja kondensoitumalla 90 °C:n lämpötilassa 1/10:een alkuperäisestä tilavuudesta.

ATK sisältää tiettyjen vaikuttavien aineiden, jätetuotteiden, mykobakteeritoksiinien ohella myös paljon painolastiaineita (peptoneja, glyseriiniä, suoloja jne.) ravinnealustasta, jolla Mycobacterium tuberculosis -bakteeria viljeltiin.

Elatusaineen proteiinituotteiden esiintyminen valmisteessa liittyy epäspesifisten reaktioiden (erityisesti vaikean hyperemian) mahdollisuuteen tuberkuliini-ihotestien aikana, mikä voi olla tietty este diagnoosissa, erityisesti ihmisillä, joilla on epäspesifinen sairaus. kehon allerginen mieliala.

Näiden puutteiden vuoksi lääkettä on käytetty rajoitetusti viime vuosina. ATK on saatavilla (vuodesta 1987) 1 ml:n ampulleissa, jotka edustavat tummanruskeaa nestettä. 1 ml ATK:ta sisältää 100 000 tuberkuliiniyksikköä (TU).

Tehtävän luoda spesifisempiä, painolastiproteiineista vapautettuja ja herkistäviä ominaisuuksia vailla olevia valmisteita ratkaisivat ensin F. Seibert ja S. Gleen (1934), jotka saivat kuivan puhdistetun tuberkuliinin - PPD:n (Purified protein derivate-puhdistettu proteiinijohdannainen).

Neuvostoliitossa PPD-L - kotimainen kuiva puhdistettu tuberkuliini - valmistettiin vuonna 1939 M.A. Linnikovan johdolla Leningradin rokotteiden ja seerumien tutkimuslaitoksessa, ja vuodesta 1954 lähtien sen massatuotanto on perustettu.

Tämä valmiste puhdistetaan ultrasuodatuksella tai ultrasentrifugoinnilla, saostetaan trikloorietikkahapolla, pestään alkoholilla ja eetterillä ja kuivataan tyhjiössä jäätyneestä tilasta, suodos lämpötapetusta ihmisen ja naudan mycobacterium tuberculosis -viljelmästä.

Tuberkuliini on biokemiallisessa koostumuksessaan monimutkainen yhdiste, joka sisältää proteiineja (tuberkuloproteiinit A, B, C), polysakkarideja (polysakkaridi I, II), lipidifraktioita ja nukleiinihappoa. Biologisesti proteiinit ovat aktiivisin osa, lipidit toimivat proteiineja suojaavana aineena.

Immunologisesta näkökulmasta tuberkuliini on hapteeni, se ei pysty herkistämään kehoa, aiheuttamaan spesifisten vasta-aineiden muodostumista siinä, mutta se aiheuttaa allergisen vasteen aiemmin herkistetyssä (spontaani Mycobacterium tuberculosis -infektio tai immunisaatio BCG-rokote) -organismi. Tuberkuliinien herkistyvien ominaisuuksien puuttuminen on yksi valmisteiden päävaatimuksista, arvokas laatu, jonka ansiosta niitä voidaan käyttää laajasti diagnostiikassa.

Vähemmässä määrin tuberkuliinista voidaan puhua myrkkynä. Tämä ominaisuus ilmenee vain käytettäessä suuria tuberkuliiniannoksia. Yksi ominaisuuksista, jotka yhdistävät tuberkuliinin allergeeneihin ja erottavat sen myrkyistä, on se, että sen toiminnan vaikutus määräytyy ei niinkään lääkkeen annoksen kuin kehon herkistymisasteen perusteella.

PPD-L:ää valmistetaan kolmessa muodossa.

Kuiva puhdistettu tuberkuliini - 50 000 TU:n ampulleissa. Liuottimena käytetään 0,25 % karboloitua isotonista NaCl-liuosta. Lääkettä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin, pääasiassa yksittäisessä tuberkuliinidiagnostiikassa, käytetään tuberkuliinihoitoon.

Puhdistettu tuberkuliini - standardilaimennoksessa, jonka aktiivisuus on 2 TU 0,1 ml:ssa 0,005 % Tween-80:lla. Tween-80 on pinta-aktiivinen aine (detergentti), joka estää tuberkuliinin adsorption lasille ja varmistaa lääkkeen biologisen aktiivisuuden vakautumisen. Steriiliys saavutetaan, kun liuoksessa on 0,01 % kinosolia. Käyttövalmis tuberkuliiniliuos 3 ml:n ampulleissa tai 5 ml:n injektiopulloissa on tarkoitettu Mantoux-testiin, jossa on 2 TU ( Venäjän federaation terveysministeriön määräys 21. maaliskuuta 2003 N 109 "Tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden parantamisesta Venäjän federaatiossa"), käytetään yksilö- ja.

Käyttövalmiit puhdistetun tuberkuliinin liuokset, joiden aktiivisuus on 5 ja 100 TU 0,1 ml:ssa, joihin on lisätty 0,005 % Tween-80 ja 0,01 % chinosolia. Valmisteet on tarkoitettu kliiniseen diagnostiikkaan. Kansallinen standardi kotimaiselle tuberkuliinille PPD-L hyväksyttiin vuonna 1963 ja 0,00006 mg kuivavalmistetta sisältää 1 TU.

Reaktiot tuberkuliinin käyttöönotolle.

Vasteena tuberkuliinin joutumiseen tuberkuloosipotilaiden kehoon voi kehittyä pisto-, yleis- ja fokaalireaktioita.

Pick-reaktio jolle on tunnusomaista tuberkuliinipapulan (infiltraatin) ilmaantuminen pistoskohtaan ja hyperemia. Hyperergisillä reaktioilla vesikkeleiden, härkien, lymfangiitin ja nekroosin muodostuminen on mahdollista. Histologisesti tässä paikassa havaitaan ensimmäisissä vaiheissa kapillaarien laajentuminen, kudosnesteen hikoilu ja neutrofiilien kerääntyminen. Myöhemmin ilmaantuu mononukleaarinen infiltraatio, jossa histiosyyttejä on mukana tulehduksessa. Pitkällä aikavälillä löytyy epitelioidisia ja jättiläisiä soluja.

Yleinen reaktio tartunnan saaneen organismin vaikutus tuberkuliinin vaikutukseen ilmenee yleisen tilan heikkenemisenä, päänsärynä, nivelkivuna, kuumeina; siihen voi liittyä muutos hemogrammissa, proteinogrammissa jne.

Fokusoiva reaktio jolle on ominaista lisääntynyt perifokaalinen tulehdus tuberkuloosikohteen ympärillä. Keuhkoprosessien yhteydessä fokaalinen reaktio voi ilmetä rintakipujen lisääntymisenä, yskänä; ysköksen erittymisen määrän lisääntyminen, hemoptyysi; keuhkoissa kuunneltujen katarraalisten ilmiöiden vahvistuminen; radiografisesti - tulehdusmuutosten lisääntyminen tietyn vaurion alueella.

Tuberkuliinitestit - Nämä ovat ihotestejä tuberkuliinilla kehon herkistymisen havaitsemiseksi Mycobacterium tuberculosis -bakteerille.

Ne ilmenevät viivästyneinä allergisina reaktioina, jotka johtuvat tuberkuliinin vuorovaikutuksesta lymfosyytteihin ja yksitumaisiin soluihin kiinnittyneiden vasta-aineiden kanssa. Samaan aikaan osa soluista - vasta-aineiden kantajista - kuolee vapauttaen proteolyyttisiä entsyymejä, jotka aiheuttavat kudoksille vahingollisen vaikutuksen. Muut solut kerääntyvät tietyn vaurion pesäkkeiden ympärille. Tulehdusreaktio ei esiinny ainoastaan ​​tuberkuliinin levityskohdassa, vaan myös tuberkuloosipesäkkeiden ympärillä. Herkistyneiden solujen tuhoutumisen aikana vapautuu aktiivisia aineita, joilla on pyrogeenisiä ominaisuuksia.

Tuberkuliinireaktion intensiteetti määräytyy kehon erityisen herkistymisen asteen, sen reaktiivisuuden ja monien muiden tekijöiden perusteella, jotka lisäävät tai päinvastoin heikentävät tiettyjä allergioita.

Käytännössä terveillä mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneilla lapsilla tuberkuliiniallergia on yleensä vähemmän ilmeinen kuin potilailla, joilla on aktiivisia prosessin muotoja. Lapset, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, ovat yleensä herkempiä tuberkuliinille kuin aikuiset. Vaikeissa tuberkuloosin muodoissa (aivokalvontulehdus, miliaarinen, pitkälle edennyt fibro-kavernoottinen tuberkuloosi), johon liittyy kehon reaktiivisuuden voimakas estyminen, on usein alhainen herkkyys tuberkuliinille. Joihinkin ekstrapulmonaariseen tuberkuloosiin (silmien, ihon tuberkuloosiin) liittyy usein korkea herkkyys tuberkuliinille.

Tuberkuliiniallergian intensiteetin mukaan tuberkuloosissa on tapana erottaa hypoergiset (heikko), normergiset (kohtalaiset), hyperergiset (vahvat) reaktiot.

Lisäksi erotetaan muunnelma infratuberkuliiniallergiasta, joka voidaan havaita vain, kun täydellinen antigeeni (elävät tai tapetut mikrobikappaleet) viedään elimistöön esimerkiksi BCG-testiä suoritettaessa.

On myös anergiaa (tuberkuliinireaktion puute), joka jaetaan primaarisiin tai absoluuttisiin, - negatiivisiin tuberkuliinitesteihin henkilöillä, jotka eivät ole saaneet mycobacterium tuberculosis -tartuntaa, ja toissijaisiin - tiloihin, joihin liittyy tuberkuliiniherkkyyden menetys tuberkuloosipotilailla tai henkilöt, joilla on aiemmin ollut tuberkuloosi.

Erotetaan passiivinen eli negatiivinen sekundaarinen anergia, jota esiintyy vakavissa tuberkuloosimuodoissa, ja aktiivinen eli positiivinen anergia, joka on biologinen parannuskeino tuberkuloosiinfektiolle tai immunoanergiatila, jota esiintyy esim. "piilevän mikrobismin" tapauksia.

Toissijaista anergiaa esiintyy lymfogranulomatoosissa, sarkoidoosissa, monissa akuuteissa infektioissa (tuhkarokko, vihurirokko, mononukleoosi, hinkuyskä, tulirokko, lavantauti jne.), vitamiinin puutteessa, kakeksiassa, kasvaimissa.

Tuberkuliinitestin intensiteetti voi vähentyä kuumeisissa olosuhteissa, raskaudessa, kuukautisten aikana; glukokortikoidien, antihistamiinien hoidossa.

Päinvastoin, eksogeenisen superinfektion olosuhteissa, kilpirauhasen liikatoiminnassa, allergisissa samanaikaisissa sairauksissa, kroonisissa infektiopesäkkeissä, tiettyjen proteiinivalmisteiden käyttöönoton taustalla, tyroidiinin ottaminen, tuberkuliinireaktiot lisääntyvät.

Lapsilla joissakin tapauksissa yliherkkyyden kehittyminen tuberkuliinille liittyy nimenomaan erilaisten paraspesifisten tekijöiden vaikutukseen kehoon, jotka lisäävät tartunnan saaneen organismin herkistymistä.

Syksy-talvikaudella havaitaan yleensä tuberkuliiniherkkyyden heikkeneminen ja kevät-kesä-aikana - lisääntyminen. Jälkimmäinen seikka on otettu huomioon tuberkuliinidiagnostiikan ohjeessa, jossa suositellaan tuberkuliinitestejä lasten ja nuorten tuberkuloosin varhaiseen toteamiseen samaan aikaan vuodesta, pääasiassa syksyllä.

Siten monet tekijät, sekä endogeeniset että eksogeeniset, voivat vaikuttaa tuberkuliiniallergian luonteeseen ja voimakkuuteen, ja ne tulee ottaa huomioon diagnostisessa käytännössä.

Tuberkuliinitestit, jotka ovat yksi viivästyneen tyypin yliherkkyyden ilmenemismuodoista ja ovat tältä osin välttämätön diagnostinen testi, eivät mahdollista kaikissa tapauksissa arvioida tuberkuloosin vastaisen immuniteetin voimakkuutta, taudin vakavuutta ja esiintyvyyttä, taudin luonnetta. kehon erityinen herkistyminen.

Kaikissa tapauksissa on mahdotonta tehdä rinnakkaisuutta ihon herkkyyden ja sisäelinten allergisen tilan välillä.

Yhden tai toisen tyyppisten tuberkuliinireaktioiden tunnistamisella on kuitenkin tietty diagnostinen ja prognostinen arvo. Tuberkuliiniin kohdistuvien hyperergisten reaktioiden esiintymistiheyden väheneminen väestön massatutkimusten aikana antaa mahdollisuuden arvioida jossain määrin tuberkuloosin epidemiologisen tilanteen paranemista.

Massisen ihonsisäisen rokotuksen ja BCG-uudelleenrokottamisen olosuhteissa lasten ja nuorten, joilla on hyperergisiä tuberkuliinireaktioita, tunnistaminen on erittäin tärkeää, koska jälkimmäiset liittyvät erittäin harvoin rokotuksen jälkeisiin allergioihin ja heijastavat yleensä todellista tarttuvaa allergiaa.

Monet kirjoittajat osoittavat, että henkilöt, joilla on suuri herkkyys tuberkuliinille, sairastuvat tuberkuloosiin useita kertoja useammin kuin henkilöt, joilla on kohtalainen tai heikko tuberkuliinireaktio; edellisistä havaitaan myös useammin jäännösmuutoksia tuberkuloosista kärsimisen jälkeen, anamneesissa on usein viitteitä kontaktista tuberkuloosipotilaan kanssa.

L. V. Lebedeva et ai. (1979), jotka tutkivat lasten tuberkuliiniherkkyyttä sen mukaan, minkä reaktion luonteesta ihonsisäiseen tuberkuliinin antamiseen terveillä aikuisilla perheessä oli, havaitsivat, että tuberkuloosia sairastavien lasten infektio- ja sairausaste perheissä, joissa aikuisilla oli positiivinen tuberkuliinitesti ( erityisesti hyperergic ), monta kertaa enemmän kuin perheissä, joissa aikuisilla oli negatiivisia reaktioita. Nämä tosiasiat osoittavat tuberkuloositartunnan fokuksen. Samaan aikaan kroonisilla infektiopesäkkeillä ja allergisilla sairauksilla on usein ratkaiseva rooli lasten hyperergian kehittymisessä.

Tuberkuliiniherkkyyden lisääntymiseen johtavien syiden tunnistaminen on tärkeää lääkärin jatkotaktiikoiden ja hoitotavan valinnan kannalta.

Nykyaikaisissa olosuhteissa herkkyys tuberkuliinille on selvästi heikentynyt sekä tartunnan saaneilla käytännössä terveillä yksilöillä että tuberkuloosipotilailla. Monet tutkijat katsovat, että tuberkuliiniherkkyyden väheneminen johtuu kehon lisääntyneestä vastustuskyvystä, epidemiologisen tilanteen suotuisista muutoksista, infektion massiivisuuden ja virulenssin vähenemisestä, superinfektioiden esiintymistiheydestä antibioottihoidon olosuhteissa; tuberkuloosin patomorfismi, joka ilmeni erityisesti primaarisen infektion suotuisina lopputuloksina, joihin ei liittynyt laajojen keuhkojen ja imusolmukkeiden kaseoosivaurioiden kehittymistä, mikä oli aiemmin ollut yliherkkyyden lähde.

Tuberkuliininäytteiden esittely- ja arviointimenetelmät.

Käytetään ihon, ihon, ihonsisäisiä ja ihonalaisia ​​injektioita. Massatuberkuliinidiagnostiikassa Mantoux-testiä, jossa on 2 TE:tä PPD-L:tä, käytetään infektion ja tuberkuloosin oikea-aikaiseen havaitsemiseen, henkilöillä, joilla on lisääntynyt riski sairastua (ensimmäistä kertaa tartunnan saaneet ja joilla on hyperergisiä reaktioita tuberkuliiniin). ryhmien valinta BCG-uudelleenrokotusta varten väestön tuberkuloositartunnan tason tutkimiseksi.

Tuberkuloosin varhaista havaitsemista varten Mantoux-testi kahdella TE:llä annetaan lapsille ja nuorille vuosittain 12 kuukauden iästä alkaen (alle vuoden iästä - indikaatioiden mukaan) aiemmasta tuloksesta riippumatta. Tämän testin systemaattisella muotoilulla on mahdollista tunnistaa aiemmin negatiivisen reaktion siirtyminen positiiviseksi, tuberkuliiniherkkyyden lisääntyminen ja hyperergian kehittyminen.

Mantoux-testin asettamis- ja arviointimenetelmä.

Ohjeessa määrätään näytteen asettamisesta yksittäisellä erityisellä tuberkuliiniruiskulla, johon kerätään kaksi tuberkuliiniannosta - 0,2 ml, kyynärvarren keskikolmanneksen sisäpinnalle. Iho on esikäsitelty 70 % alkoholilla. Tiukasti intradermaalisesti ruiskutettuna 0,1 ml tuberkuliiniliuosta.

Lääkkeen oikean antotekniikan indikaattori on "sitruunakuoren" muodostuminen ihoon - valkoiset näppylät, joiden halkaisija on 6-7 mm.

Näyte arvioidaan 72 tunnin kuluttua mittaamalla infiltraatin koko millimetreinä kohtisuorassa kyynärvarren akseliin nähden. Hyperemia otetaan huomioon vain tapauksissa, joissa ei ole infiltraatiota.

Reaktion katsotaan olevan negatiivinen ilman infiltraattia ja hyperemiaa, kyseenalainen, kun infiltraatti on kooltaan 4-5 mm, tai vain hyperemialla ilman infiltraatiota, positiivinen, kun infiltraatti on 5 mm tai enemmän.

Hyperergisiä reaktioita harkitaan lapsilla ja nuorilla, kun infiltraatti on vähintään 17 mm, aikuisilla - 21 mm tai enemmän, ja myös, riippumatta infiltraatin koosta, rakkuloiden, härkien, lymfangiittien, alueellisten lymfadeniitti, herpeettinen reaktio.

Massatuberkuliinidiagnostiikassa on viime vuosina käytetty laajasti neulattomia injektoreita (BI-1M, BI-3), joiden käyttö on paljastanut useita etuja neularuiskumenetelmään verrattuna: työn tuottavuuden merkittävä kasvu. , kustannustehokkuus, tuberkuliinin annostelun tarkkuus sen tiukasti ihonsisäisellä antamisella, mikä varmistaa steriiliyden.

On pidettävä mielessä, että RSFSR:n terveysministeriön hyväksyttyjen ohjeiden ja neulaton BI-1M-injektorin käyttöä tuberkuliininäytteiden massan asettamiseen (1982) koskevien metodologisten suositusten mukaan reaktiota pidetään positiivisena. jos infiltraatti on vähintään 3 mm, hypererginen - näppylän koko on 15 mm tai enemmän tai rakkula-nekroottisten muutosten esiintyminen infiltraatin koosta riippumatta; epäilyttävä - 2 mm:n näppylällä tai hyperemialla ilman näppäilyä; negatiivinen - vain pistoreaktion läsnä ollessa - jopa 1 mm. Keskimäärin reaktion koko Mantoux-testiin 2 TU:lla käyttäen neulatonta injektoria on 2 mm pienempi kuin neula-ruiskumenetelmällä toimitetussa testissä. Asiakirjoista tulee selvästi käydä ilmi, millä menetelmällä tuberkuliinitesti lapselle toimitettiin. Tuberkuliiniherkkyyden dynaamiseen seurantaan tulee käyttää samaa tuberkuliinidiagnostiikan menetelmää.

Kirjallisuustiedot [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G.P., Kaplan F.V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] osoittavat, että on järkevintä suorittaa massatuberkuliinidiagnostiikka lapsiryhmissä (erityisesti neulattomassa menetelmässä) prikaatimenetelmällä. Tämä varmistaa tuberkuliinidiagnostiikan ja BCG-uudelleenrokotuksen korkean tuottavuuden ja laadun.

Yksilöllinen tuberkuliinidiagnostiikka käytetään rokotuksen jälkeisten ja tartuntaallergioiden, epäspesifisten sairauksien tuberkuloosin erotusdiagnoosissa, spesifisten muutosten aktiivisuuden määrittämisessä, tuberkuliinitestien dynamiikan tutkimisessa ambulanssitarkkailussa olevilla lapsilla.

Yksilödiagnostiikassa voidaan käyttää ihonsisäisten tuberkuliinitestien ohella erilaisia ​​diagnostisia laimennoksia, iho-, iho- ja ihonalaisia ​​testejä. N. N. Grincharin ja D. A. Karpilovskyn ihoasteittaista karifikaatiotestiä, joka on muunnos Pirquet-testistä, on käytetty laajalti. Tässä testissä käytetään 100, 25, 5 ja 1 % tuberkuliinipitoisuuksia.

Menetelmä ihoasteittaisen karkaisutestin asettamiseen ja arviointiin

Alkuperäinen 100 % liuos valmistetaan laimentamalla peräkkäin 2 ampullia kuivaa tuberkuliinia 1 ml:aan liuotinta (steriili 0,25 % karboloitu isotoninen NaCl-liuos). Tuberkuliiniliuokset, joiden pitoisuus on 25, 5 ja 1 %, valmistetaan seuraavasti: 1 ml 100 % tuberkuliiniliuosta kaadetaan lasipulloon (mieluiten tummaan lasiin) steriilillä ruiskulla ja 3 ml liuotinta lisätään toisella steriilillä ruiskulla. Perusteellisen ravistelun jälkeen saadaan 4 ml 25-prosenttista liuosta (pullo nro 1). Siirrä steriilillä ruiskulla 1 ml liuosta injektiopullosta nro 1 steriiliin injektiopulloon nro 2 ja lisää 4 ml liuotinta, ravista sitä ja saat 5 ml 5-prosenttista tuberkuliiniliuosta. Samalla tavalla 1 ml 5-prosenttista tuberkuliiniliuosta sekoitetaan 4 ml:n kanssa liuotinta injektiopullossa nro 3, jolloin saadaan 5 ml 1-prosenttista liuosta.

Kuivalle iholle, joka on esikäsitelty eetterillä (voit käyttää 2 % kloramiiniliuosta tai 70 % alkoholia) kyynärvarren sisäpinnasta kyynärpään alapuolella 2-3 cm etäisyydellä toisistaan, tuberkuliinia levitetään alenevassa määrin. Tuberkuliinin distaalinen konsentraatio putoaa pisaralta. 1-prosenttista tuberkuliiniliuosta sisältävän pisaran alle laitetaan kontrolliksi tippa 0,25-prosenttista karbolisoitua isotonista NaCl-liuosta.

Jokaiselle tuberkuliini- ja liuotinliuokselle käytetään erillisiä merkittyjä pipettejä. Kyynärvarren ihoa vedetään alhaalta vasemmalla kädellä, sitten ihon pintakerrosten eheys rikotaan isorokkolansetilla 5 mm pituisten naarmujen muodossa ensin liuotinpisaran läpi, sitten pisaroiden läpi. 1, 5, 25 ja 100 % tuberkuliiniliuoksia pitkin yläraajan akselia.

Tuberkuliinia hierotaan lansetin litteällä puolella. Tuberkuliinin ihoon tunkeutumisen ajaksi karsiutunut alue jätetään auki 5 minuutiksi. Syövytyskohdassa pitäisi näkyä valkoinen tela, joka osoittaa tuberkuliinin imeytymisen. Sen jälkeen tuberkuliinin jäännökset voidaan poistaa steriilillä puuvillalla. Ennen jokaista käyttöä lansetti steriloidaan kalsinoimalla alkoholipolttimen liekissä tai keittämällä pitkään.

ATK:lla voidaan tehdä myös graduoitu karkaisutesti. Tässä tapauksessa alkuperäinen 100-prosenttinen liuos on saatavana valmiissa muodossa ampulleissa, ja loput laimennokset saadaan yllä olevan menetelmän mukaisesti.

Ihoasteittaisen karkoittumistestin tulokset huomioidaan 48 ja 72 tunnin kuluttua, kliinisissä olosuhteissa 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua; Tämän avulla voit arvioida näytteen intensiteettiä ja luonnetta dynamiikassa. 24 tunnin kuluttua tulehduksen epäspesifinen komponentti yleensä rauhoittuu, ja yksittäistapauksissa esiintyvällä reaktion voimistumisella 48 tunnin kuluttua voi kuitenkin olla suuri diagnostinen arvo pediatrisessa käytännössä. Tätä ei esimerkiksi koskaan tapahdu rokotuksen jälkeisissä allergioissa.

Kunkin tuberkuliinipitoisuuden levityskohdassa infiltraatin suurin koko mitataan läpinäkyvällä millimetriviivaimella poikittain naarmuun nähden. Hyperemia otetaan huomioon vain tapauksissa, joissa papulia ei ole. Reaktion katsotaan olevan negatiivinen, jos infiltraattia ja hyperemiaa ei ole, mutta karkeamiskohdassa on oltava rupi. Tapauksia, joissa tuberkuliinin levityskohdassa ei ole jälkeä karsiutumisesta, pidetään teknisenä virheenä.

Arvioitu raaputustesti suoritettu N. A. Shmelevin mukaan. On olemassa seuraavat asteittaisen karkaisutestin muunnelmat:

• epäspesifinen reaktio - lievä punoitus 100-prosenttisen tuberkuliiniliuoksen levityskohdassa (yleisempi käytettäessä ATK:ta);
• keskimääräinen spesifinen reaktio (normerginen) - kohtalainen herkkyys suurille tuberkuliinipitoisuuksille, ei reaktioita 1, joskus 5 ja jopa 25 % tuberkuliinipitoisuuteen;
• hypererginen reaktio - infiltraatin koon suureneminen tuberkuliinin pitoisuuden kasvaessa välillä 1 - 100%, kun taas voi esiintyä vesiculo-nekroottisia muutoksia, lymfangiittia jne.; tällaisia ​​testejä löytyy usein primaarisen tuberkuloosin aktiivisista muodoista;
• tasausreaktio - suunnilleen sama reaktion intensiteetti erilaisiin (esimerkiksi 100 ja 25 %) tuberkuliinipitoisuuksiin, suuret tuberkuliinipitoisuudet eivät aiheuta riittävää vastetta;
• paradoksaalinen reaktio - reaktion pienempi intensiteetti suureen tuberkuliinipitoisuuteen kuin heikkoon; heikentynyt immuunijärjestelmä ei reagoi suureen antigeenipitoisuuteen; jyrkempi reaktio tulee esiin pienellä pitoisuudella. Paradoksaalinen vaihe erottuu useammin, kun verrataan infiltraatin kokoa 100 ja 25 % tuberkuliinipitoisuuteen, harvoin suuria reaktioita kehittyy 5 ja 1 % tuberkuliiniliuokseen;

  paradoksaalisia ja tasoittavia reaktioita asteittaisesta karifikaatiotestistä voi esiintyä sekä korkealla että matalalla tuberkuliiniallergiatasolla;

• anerginen reaktio - vasteen puuttuminen kaikkiin tuberkuliinin laimennoksiin täydellisellä parabioottisella estolla, joka yleensä liittyy tuberkuloosin vakavaan kulkuun.

Yhden tai toisen tyyppisen ihon asteittaisen karkoitumistestin tunnistamisella on differentiaalidiagnostinen ja prognostinen arvo. Sen rooli primaarisen tuberkuloosin diagnosoinnissa on erityisen suuri. Kaikki rokotuksen jälkeisten ja tarttuvien allergioiden erotusdiagnoosin kysymyksiä tutkineet kirjoittajat totesivat, että ensimmäiselle on ominaista riittävät, normergiset reaktiot.

Primaarisen tuberkuloosiinfektion alkuvaiheessa, joka ilmenee toiminnallisten häiriöiden yhteydessä, esiintyy kieroutuneita, käänteisiä reaktioita. Käytännössä terveillä lapsilla, jotka ovat selvinneet onnistuneesti primääri-tuberkuloosiinfektiosta, riittää myös asteittainen testi, kun taas tuberkuloosipotilailla se voi olla tasa-arvoista ja paradoksaalista.

Funktionaaliset häiriöt, joiden etiologia ei ole selvä, voivat liittyä todennäköisemmin tuberkuloosiin, jossa asteittainen raaputustesti reagoi käänteisesti.

Tuberkuloosiherkkyyden normalisoituminen (siirtyminen hyperergisesta normergiseen, käänteisestä riittävään, anergisesta positiiviseen normergiseen) tuberkuloosipotilailla antibakteerisen hoidon taustalla osoittaa kehon reaktiivisuuden normalisoitumista ja on yksi hoidon tehokkuuden indikaattoreista. terapiaa.

Pirquet testi 100 % ATK:lla tai PPD-L:llä, jota käytettiin aikaisempina vuosina lastenlääketieteessä tuberkuloosin varhaiseen toteamiseen, on nykyaikaisissa olosuhteissa rajoitettu käyttö. Ihonsisäisen tiitterin tutkimista ja tuberkuliiniherkkyyden kynnyksen määrittämistä käytetään laajemmin.

Mantoux testi .

Menetelmä tuberkuliinin laimennosten valmistamiseksi:

Kun työskennellään ATK:n kanssa, laimennus 1 saadaan sekoittamalla (laimentamalla) 1 ml alkuperäistä valmistetta 9 ml:aan 0,25 % karboloitua isotonista NaCl-liuosta. Siten laimentamalla 10 kertaa 1 ml:lla tuberkuliinilaimennusta 1 saadaan laimennos 2 (1:100). Tässä tapauksessa 0,1 ml tuberkuliinilaimennusta 2 sisältää 100 IU.

PPD-L:n sopivan pitoisuuden saamiseksi laimennetaan ampulli kuivaa tuberkuliinia (50 000 IU) 1 ml:aan mukana toimitettua liuotinta. Sitten tämän ampullin sisältö sekoitetaan 4 ml:aan liuotinta, jotta saadaan 1 tuberkuliinin laimennos, joka vastaa 1000 IU:n annosta 0,1 ml:ssa, ja saadaan laimennos 1:5. Kaikki seuraavat laimennokset, samoin kuin ATK-laimennokset, valmistetaan suhteessa 1:10, eli 2. laimennoksen saamiseksi 1 ml tuberkuliinilaimennusta 1 sekoitetaan 9 ml:aan liuotinta (taulukko 1).

Nykyaikaisissa olosuhteissa tuberkuliiniherkkyyden kynnyksen tunnistamiseksi riittää, että käytetään 4, 5 tai 6 tuberkuliinin laimennoksia (annokset 0,01 ... 0,1 ... 1 TE). Samanaikaisesti voidaan sijoittaa kolme näytettä samanaikaisesti, mieluiten eri käsivarsiin, yhdelle - 6. ja 5. laimennoksen tuberkuliininäytteet, toiselle - 4. laimennokselle. Jos näytteet asetetaan yhdelle kyynärvarrelle, niiden välisen etäisyyden tulee olla 6...7 cm. Positiivisen reaktion havaitseminen suurille tuberkuliinilaimennoksille (0,01...0,1 TU) osoittaa, että näytteet ovat herkistyneet voimakkaasti. elimistöön, joka voi liittyä aktiiviseen tuberkuloosiin.

Joissakin tapauksissa voit turvautua nopeutettuun titrausmenetelmään - asettamalla Mantoux-testin 2 TU:lla toiselle käsivarrelle ja toiselle 0,01 TU:lle.

Ihonsisäisen titrauksen tulosten arviointi suoritetaan pohjimmiltaan asteittaisten näytteiden menetelmän mukaisesti ja sillä on tietty differentiaalidiagnostinen arvo. Esimerkiksi positiivisten Mantoux-testien yhdistelmä 2 TU:lla ja 0,01 TU:lla sulkee pois allergian rokotuksen jälkeisen luonteen ja voi olla epäsuora merkki tuberkuloosiinfektion aktiivisuudesta. Tuberkuloosille tyypillisten kliinisten ja radiologisten oireiden esiintyminen, toiminnalliset häiriöt, joita ei ole määritelty etiologisesti, negatiivisen Mantoux-testin yhdistelmä 2 TU:lla ja positiivisella testillä 0,01 TU:ta voi todistaa taudin erityisluonteen puolesta ja osoittavat prosessin aktiivisuuden.

Joissakin tapauksissa, jos lapsilla on kliinisiä ja radiologisia oireita, jotka eivät salli taudin tuberkuloosiluonteen sulkemista pois negatiivisesta Mantoux-testistä huolimatta 2 TU:lla, on tarpeen syventää tuberkuliiniherkkyyden tutkimusta asettamalla intradermaaliset testit 5:llä. , 10 ja 100 TU.

Negatiivinen reaktio Mantoux-testiin 100 TU:lla suurimmalla osalla potilaista, todennäköisyydellä 97-98%, mahdollistaa tuberkuloosin diagnoosin hylkäämisen.

Joissakin tapauksissa tilanteet ovat mahdollisia, kun tuberkuloosi, joka on vahvistettu kliinisillä ja radiologisilla menetelmillä, histologisesti tai eristämällä mykobakteerit, ilmenee negatiivisen Mantoux-testin taustalla 100 TU:lla. Joillakin potilailla tätä ei voitu selittää tilan vakavuudella, vaan anergia jatkui hoidon jälkeenkin.

Ihotestit (kipsi, voide) käytetään suhteellisen harvoin, useammin ihotuberkuloosin diagnosointiin tai tapauksissa, joissa yleisempiä ihonsisäisiä ja ihotestejä ei jostain syystä voida käyttää.

Suurimmalla osalla potilaista ja tartunnan saaneista, kun ihotestejä ja Mantoux-testiä tehdään 2 TU:lla, havaitaan vain pistoreaktio tuberkuliinin injektiokohdassa. Vain yksittäisissä tapauksissa Mantoux-testissä 2 TU:lla havaitaan yleisiä ja lämpötilareaktioita (näille henkilöille tehdään perusteellinen kliininen ja radiologinen tutkimus) ja vielä harvemmin - fokusoituja.

Useimmissa tapauksissa potilaiden tutkimuksia sairaalassa nopeuttaakseen he harjoittelevat samanaikaista asteittaista ihopistotestiä ja Mantoux-testiä 2 TU:lla eri käsivarsissa. Lapsilla, joilla epäillään spesifistä silmävauriota, fokaalireaktion välttämiseksi on suositeltavaa aloittaa tuberkuliinidiagnoosi ihotesteillä tai intradermaalisilla testeillä 0,01 ja 0,1 TU:lla.

Ihonalainen tuberkuliini Koch -testi on asetettu differentiaalidiagnostiseksi tavoitteeksi, määrittää tuberkuloosiprosessin aktiivisuus, seurata hoidon tehokkuutta.

Kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä ihon alle annettavan tuberkuliiniannoksen valinnasta. Yleisimmin käytetty annos on 20 IU (1 ml puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa tai 0,2 ml laimennus, jossa on 3 ATK) ottamatta huomioon alustavaa tutkimusta tuberkuliinin herkkyyskynnyksestä.

Lapsille useat kirjoittajat ruiskuttavat 20 TU:ta ihon alle, jos Mantoux-testi 2 TU:lla ei ole luonteeltaan hypererginen ja asteittainen karkoitumistesti on negatiivinen tai lievästi positiivinen 100-prosenttiselle tuberkuliinipitoisuudelle. Jos Koch-testin tulos on negatiivinen 20 IU:lla, annosta nostetaan 50 IU:hun ja sitten 100 IU:hun.

Negatiivinen Mantoux-testi 2 TU:lla käytetään 50 ... 100 TU:n annosta ihonalaiseen antoon. Lapsilla, joilla on hyperergisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TU:lla, Koch-testi alkaa 10 TU:lla.

Kynnysarvon ylittäviä annoksia tulee käyttää tapauksissa, joissa Koch-testi annetaan erotusdiagnostisiin tarkoituksiin. Esimerkiksi Mantoux-testin herkkyyskynnyksellä laimennuksella 4 (1 TU) sen intensiteetistä riippuen injektoidaan ihon alle 0,2 ... 0,5 ml tuberkuliinilaimennusta 3 (20 ... 50 TU).

Tuberkuliinin kynnysannoksia ihon alle annettaessa käytetään pienten tuberkuloosimuotojen aktiivisuuden määrittämiseen. Tässä vaihtoehdossa tuberkuliiniannos ruiskutetaan ihonalaisesti, 2...4 kertaa suurempi kuin ihonsisäistä tiitteriä määritettäessä.

Alaannoksia käytetään arvioimaan hoidon vaikutuksen alaisten toiminnallisten muutosten dynamiikkaa. Tällaisissa tapauksissa 0,2 ... 0,4 ml tuberkuliinia injektoidaan ihonalaisesti, 10 kertaa vähemmän kuin kynnyslaimennus.

Vasteena Koch-testiin voi esiintyä reaktioita: pisto, yleinen ja lämpötila, fokaalinen. Keuhkotuberkuloosin fokaalireaktion sekä kliinisten ja radiologisten oireiden huomioon ottamiseksi on suositeltavaa tutkia keuhkoputkien huuhteluneste ja yskös Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta. Samaan aikaan aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden Mycobacterium tuberculosis -löydösten prosenttiosuus sekä bakterioskopia- että viljelymenetelmillä kasvaa.

Pistosreaktion katsotaan olevan positiivinen, kun infiltraatti on 15-20 ml tai enemmän; erillään yleisestä, lämpötilasta, polttoreaktioista ja muista tiedon testeistä, se antaa vähän.

Lämpötilareaktion huomioon ottamiseksi on suositeltavaa suorittaa lämpömittaus 3 tunnin välein - 6 kertaa päivässä - 7 päivän ajan (2 päivää ennen näytettä ja 5 päivää näytteen taustalla). Myöhäiset lämpötilan nousut ovat mahdollisia - 4. - 5. päivänä, vaikka suurimmalla osalla potilaista havaitaan nousu 2. päivänä.

Lämpötilareaktion katsotaan olevan positiivinen, jos lämpötila on noussut 0,5 °C maksimiarvoon ennen tuberkuliinin ihonalaista injektiota. Lämpöreaktioon voi liittyä yleisen myrkytyksen oireita, vaikkakaan ei aina.

Ilmenee kehon yleisestä reaktiosta tuberkuliinin käyttöönotolle ovat muutokset hemogrammin, proteinogrammin ja muiden testien parametreissa. 30 minuuttia tai tunti tuberkuliinin ihonalaisesta injektiosta havaitaan eosinofiilien absoluuttisen määrän laskua (F. A. Mikhailovin testi), 24 ... neutrofiilien jälkeen 6 % tai enemmän, lymfosyyttien pitoisuuden lasku 10 %. ja verihiutaleet - 20 % tai enemmän (N. I. Bobrovin testi).

Kun tutkitaan proteinogrammia 24-48 tuntia ihonalaisen tuberkuliinin injektion jälkeen, albumiini-globuliinikertoimen lasku voidaan havaita albumiinipitoisuuden laskun ja alfa1-, alfa2- ja gammaglobuliinien lisääntymisen vuoksi (proteiini-tuberkuliinitesti A. E. Rabukhin ja R. A. Ioffe). Tämä testi katsotaan positiiviseksi, kun indikaattoreiden muutos on vähintään 10 % alkutasosta.

Korkeamman diagnostisen informatiivisuuden panivat merkille A.E. Rabukhin et ai. (1980) tutkiessaan seerumin immunoglobuliinipitoisuutta 20 TU:n ihonalaisen annon jälkeen. Immunoglobuliini-tuberkuliinitesti - kaikkien luokkien immunoglobuliinien pitoisuuden nousu 72 tunnin kuluttua (enimmäkseen IgA) - osoittautui positiiviseksi 97%:lla potilaista, joilla oli aktiivinen tuberkuloosi ja negatiivinen - joilla oli inaktiivinen prosessi ja muut hengityselinten sairaudet.

Sialihappojen, C-reaktiivisen proteiinin, lipoproteiinien, hyaluronidaasin, haptoglobiinin, laktaattidehydrogenaasin pitoisuuden yksittäisten indikaattoreiden tietosisältö tuberkuliinin parenteraalisen annon taustalla on pieni, mutta yhdessä ne lisäävät diagnostisia kykyjä määrittää tuberkuloosiprosessia ja sen erottamista epäspesifisistä sairauksista.

Kirjallisuuden mukaan tuberkuliinin provosoivien testien joukossa, jotka mahdollistavat tuberkuloosin piilevän aktiivisuuden paljastamisen, erittäin informatiivisia ovat sellaiset solu- ja humoraaliset reaktiot, kuten RTBL, RTML, neutrofiilivaurion indikaattori, ruusukkeen muodostuminen [Averbakh M. M. et ai., 1977; Kogosova A.S. et ai., 1981, jne.].

Tuberkuliinidiagnostiikkaa käytetään tutkittaessa väestöä. Positiivinen reaktio tuberkuliinin käyttöönotosta ilmenee vain Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneilla tai rokotuksen jälkeen. Tuberkuliinitestien tyypit: iho (kipsi, voide), ihonsisäinen (testi), ihonalainen (Koch-testi), karifikaatio (luokitus Grinchar-Karpilovsky-testi), pistos (Giff-testi).

Tuberkuliini koostuu proteiineista (tuberkuloproteiineista), polysakkarideista, lipidifraktiosta ja nukleiinihapoista. Tuberkuliinia kutsutaan epätäydellisiksi antigeeneiksi - hapteeneiksi. Se ei pysty aiheuttamaan tautia tai luomaan immuniteettia tuberkuloosille, mutta se laukaisee tietyn vasteen. Tuberkuliini alkaa ilmaantua 6-8 tuntia injektion jälkeen ja viittaa viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktioihin (DHRT).

Tuberkuliini aktivoi lymfosyyttien spesifisiä reseptoreita, soluvälittäjät osallistuvat makrofageihin antigeenien tuhoutumisprosessiin. Tuberkuliinin injektiokohdassa ilmaantuu turvotusta ja ihon kaikkien kerrosten eritystä ensimmäisten 24 tunnin aikana, ja myöhemmin (72 tuntia) ilmaantuu mononukleaarinen reaktio, jossa on suuri määrä histiosyyttejä.

Reaktioiden tyypit tuberkuliinin käyttöönotolle

• Pick-reaktio- iholle tuberkuliinin injektiokohdassa ilmaantuu infiltraattia ja hyperemiaa, ja hyperergisten reaktioiden yhteydessä - rakkuloita, pulloja, lymfangiittia, nekroosia;
• Yleinen reaktio- päänsärky, nivelsärky, kuume, muutokset yleisessä verikokeessa jne.;
• Fokusoiva reaktio- keuhkoprosesseissa fokaalinen reaktio voi ilmetä yskän lisääntymisenä, ysköksen erittymisen lisääntymisenä, hemoptysisenä, radiologisesti - tulehduksellisten muutosten lisääntymisenä vaurioituneella alueella.

Tuberkuliinivalmisteet

Puhdistettu tuberkuliini - puhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) - valmistetaan seoksesta, jossa on lämmöllä tapettuja ihmis- ja nautaeläinlajien MBT-viljelysuodoksia, jotka on puhdistettu ultrasuodatuksella, saostettu trikloorietikkahapolla, käsitelty etyylialkoholilla ja eetterillä.

WHO hyväksyi vuonna 1952 puhdistetun Seibert-tuberkuliinin tai standardituberkuliinin - PPD-S:n kansainväliseksi standardiksi. Venäjällä on vuodesta 1954 lähtien käytetty Linnikovan kotimaista puhdistettua tuberkuliinia, PPD-L:ää. Tuberkuliinien aktiivisuus ilmaistaan ​​tuberkuliiniyksiköissä (TU) ja sitä verrataan kansainväliseen standardiin.

Tuberkuliinidiagnostiikassa käytetään kahden tyyppistä puhdistettua tuberkuliinia:

• Tuberkuloosiallergeenilla puhdistettu neste (puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksessa);
• Tkuiva (kuivapuhdistettu tuberkuliini).

Tuberkuloosiallergeenilla puhdistettu neste(puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksessa) - käyttövalmiit tuberkuliiniliuokset. Lääke on puhdistetun tuberkuliinin liuos fosfaattipuskurissa, jossa on stabilointiaineena tween-80 ja säilöntäaineena fenoli. Väritön läpinäkyvä neste. Lääke on saatavana ampulleissa liuoksena, joka sisältää 2 TU PPD-L 0,1 ml:ssa. On mahdollista vapauttaa 5 TE, 10 TE 0,1 ml:ssa ja muita lääkeannoksia. Käyttövalmiiden PPD-L-laimennosten vapauttaminen (muokkannut Linnikova) mahdollistaa vakioaktiivisen lääkkeen käytön ja välttää virheet tuberkuliinin laimentamisessa sen käyttökohdissa.

Tkuiva(kuivapuhdistettu tuberkuliini) on lyofilisoitu puhdistettu tuberkuliini, joka on liuotettu fosfaattipuskuriin sakkaroosin kanssa. Lääkkeellä on kuivan, tiiviin massan tai valkoisen (hieman harmahtavan tai kerman) värin jauhe, joka liukenee helposti liitettyyn liuottimeen - karboloituun isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Valmistettu 50 000 TE:tä sisältävissä ampulleissa. Kuivapuhdistettua tuberkuliinia käytetään tuberkuloosin diagnosointiin ja tuberkuliinihoitoon vain tuberkuloosilääketieteessä tai sairaaloissa.

Tuberkuliinivalmisteita Mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden havaitsemiseen käytetään diagnosoinnissa ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa:

• Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeeninen kuiva;
• Entsyymi-immunotestijärjestelmä tuberkuloosin aiheuttajan vasta-aineiden havaitsemiseen.

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeeninen kuiva lampaan punasoluista, herkistetty MBT-fosfaattiantigeenillä, huokoisella massalla tai punertavanruskealla jauheella. Se on tarkoitettu spesifisten MBT-vasta-aineiden epäsuoran hemagglutinaation (RIHA) havaitsemiseen.

Entsyymi-immunotestijärjestelmä tuberkuloosin aiheuttajan vasta-aineiden havaitsemiseen on joukko ainesosia entsyymi-immunomääritykseen kiinteän faasin kantajalla. Suunniteltu havaitsemaan tuberkuloosin aiheuttajan vasta-aineet potilaiden veren seerumissa.

Massatuberkuliinidiagnostiikka

Massatuberkuliinidiagnostiikassa käytetään vain yhtä intradermaalista tuberkuliinitestiä, jossa on 2 TE:tä PPD-L:tä.

Massatuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet lapsilla ja nuorilla

• Valikoima tuberkuloosia vastaan ​​immunisaatioon;
• Tuberkuloosin riskiryhmien muodostaminen;
• Tuberkuloosin varhainen diagnosointi lapsilla ja nuorilla;
• Tuberkuloosin epidemiatilanteen arviointi ja ennuste.

Suunnittele massatuberkuliinidiagnostiikka

Poliklinikan palvelualueen tuberkuliinidiagnostiikan suunnitelman laativat laitosten ylilääkärit tuberkuloosin hoitoon osallistuvien laitosten kanssa.

Tubesisältää:

• Lasten, nuorten ja aikuisten vuosittaiseen tuberkuliinidiagnostiikkaan kuuluvien lasten, nuorten ja aikuisten kirjanpito sekä uusintarokotuksen kohteena olevien ikäryhmien jakaminen;
• Kalenterisuunnitelma joukkojen selvittämistä varten;
• Lääkintähenkilöstön koulutus tuberkuliinidiagnostiikkaa varten;
• Tarvittavan määrän työkalujen hankinta;
• Tuberkuliinin tarpeen laskeminen.

Tärkeä!!! Puhdistetun tuberkuliinin tarve standardilaimennoksessa (2 TU PPD-L) massatuberkuliinidiagnostiikkaa varten lasketaan kahdella 0,1 ml:n annoksella kullekin koehenkilölle. On otettava huomioon, että ampullissa on 30 annosta (3 ml), joilla testataan 15 potilasta. Yksi litra tuberkuliinia sisältää 10 000 annosta, joilla tutkitaan 5 000 ihmistä.

Ennen massatuberkuliinidiagnostiikkaa

• Selvennetään tuberkuliinidiagnoosin saaneiden lasten luetteloita: järjestäytyneille lapsille ryhmien ja luokkien mukaan ja järjestäytymättömille lapsille - syntymävuoden mukaan;
• Tarkista rokotuslomakkeiden nro 063 / v saatavuus palkkalistan mukaan;
• Selvitä lääketieteellisten vapautusten olemassaolo: merkitse rekisteröintilomakkeet nro 063 / y lääketieteellisten vapautusten ajoituksesta riippuen, kirjoita tiedot lääketieteellisistä poikkeuksista luetteloihin, jotka on laadittu ryhmien ja luokkien mukaan;
• Merkitse lomake nro 063/y tuberkuloosin hoitoon (PTD) rekisteröidyille henkilöille tuberkuliinidiagnostiikan tulosten syvällistä analysointia ja operatiivista viestintää varten PTD:n kanssa.

Tuberkuliinidiagnostiikan suorittaa erikoiskoulutettu lääkintähenkilöstö, jolla on maahanpääsytodistus. Todistus kokeeseen pääsystä on päivitettävä vuosittain.

Ryhmämenetelmä tuberkuliinin massadiagnostiikan suorittamiseksi järjestäytyneissä ryhmissä on edullisempi. Erityisryhmien (2 sairaanhoitajaa ja 1 lääkäri) muodostaminen ja niiden työaikataulu on määrätty lastenpoliklinikoiden tehtäväksi. Järjestäytymättömille varhais- ja esikouluikäisille lapsille näyte sijoitetaan lastenklinikalle.

Mantoux-testin vasta-aiheet

Ehdoton- yksilöllinen suvaitsemattomuus.

suhteellinen- ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektio- ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisvaiheen aikana; allergiset tilat (keuhkoastma, omituisuudet, joihin liittyy vakavia iho-oireita) pahenemisvaiheiden aikana; karanteeni lapsuuden infektioiden varalta. Näyte asetetaan 1 kuukauden kuluttua kliinisten oireiden häviämisestä tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen.

Tuberkuliinidiagnostiikka suunnitellaan ennen ennaltaehkäiseviä rokotuksia eri infektioita vastaan. Terveille lapsille ja nuorille, joilla on MBT-tartunta, sekä positiivinen (epäilyttävä) rokotuksen jälkeinen tuberkuliiniherkkyys ja lapsille, joilla on negatiivinen reaktio tuberkuliiniin, mutta jotka eivät ole uudelleenrokotuksen alaisia, kaikki ennaltaehkäisevät rokotukset voidaan tehdä välittömästi rokotuksen tuloksen arvioimisen jälkeen. testata. Jos tuberkuliinireaktioiden "käännös" sekä hypererginen tai voimistuva reaktio tuberkuliiniin todetaan, profylaktiset rokotukset suoritetaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua. Jos profylaktinen rokotus edelsi tuberkuliinidiagnoosia, testi suoritetaan 1 kuukauden kuluttua rokotuksesta.

Tekniikka intradermaaliseen Mantoux-testiin

Käytä vain kertakäyttöisiä yhden gramman tuberkuliiniruiskuja, joissa on ohuet lyhyet neulat, joissa on lyhyt viisto leikkaus.

Huomio!!! Insuliiniruiskujen käyttö tuberkuliinidiagnostiikassa on kielletty.

Neulalla nro 0845 kerätään 0,2 ml (2 annosta) tuberkuliinia ampullista ruiskuun, tuberkuliiniruiskun neula työnnetään sisään, liuos vapautetaan 0,1 ml (1 annos) merkkiin asti steriiliin vanupuikko.

Pistoskohta on kyynärvarren keskikolmanneksen sisäpinta, parillinen vuosi on oikea käsi, pariton vuosi on vasen käsi. Käsittele iho 70 asteen alkoholilla, kuivaa steriilillä vanulla.

Oikealla injektiotekniikalla ihoon muodostuu valkeahko näppylä, jonka halkaisija on vähintään 7-9 mm.

Kuinka arvioida Mantoux-testiä

Testitulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Infiltraatin koko poikittainen suhteessa kyynärvarteen mitataan, ja infiltraation puuttuessa mitataan hyperemian koko.

Mantoux-testiä pidetään:

• Negatiivinen - infiltraatio ja hyperemia puuttuvat kokonaan, on 0-1 mm:n pistoreaktio;
• Epäilyttävä - tunkeutuminen 2-4 mm tai vain kaikenkokoinen hyperemia;
• Positiivinen - tunkeutuminen 5 mm tai enemmän.

Tuberkuliiniherkkyyden vakavuuden mukaan reaktiot erotetaan:

• Heikosti positiivinen- infiltraatin koko on 5-9 mm;
• keskimääräinen intensiteetti- infiltraatin koko on 10-14 mm;
• Ilmaistu- infiltraatin koko on 15-16 mm;
• Hypererginen- infiltraatin koko on 17 mm tai enemmän, samoin kuin vesikkeli-nekroottisia reaktioita, riippumatta infiltraatin koosta, lymfangiittia tai ilman sitä.

Pöytä. Rokotuksen jälkeisten ja tarttuvien allergioiden erottelu

MBT-tartunnan saaneita tulisi pitää henkilöinä, jotka Mantoux-testin mukaan 2 TU PPD-L:llä huomauttavat:

• Ensimmäistä kertaa positiivinen reaktio (papuli 5 mm tai enemmän), joka ei liity rokotteeseen ("käännös");
• Pysyvä (4-5 vuotta) jatkuva reaktio 12 mm:n tai enemmän infiltraatiolla:
• Tuberkuliiniherkkyyden jyrkkä nousu (6 mm tai enemmän) vuoden sisällä;
• Asteittainen, useiden vuosien aikana lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille, jolloin muodostuu 12 mm tai suurempi infiltraatti.

Tuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella ftisiatrian konsultaatioon viittaan:

• Ensimmäinen positiivinen reaktio näytteeseen (papuli 5 mm tai enemmän), ei liity rokotteeseen.
• Herkkyys tuberkuliinille kasvaa 6 mm tai enemmän edelliseen vuoteen verrattuna. Diagnoosi: MBT-infektio, johon liittyy lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys.
• Yliherkkyys tuberkuliinille (papuli 17 mm tai enemmän, samoin kuin vesiculo-nekroottinen reaktio tai lymfangiitti infiltraatin koosta riippumatta). Diagnoosi: MBT-infektio ja hypererginen herkkyys tuberkuliinille.

Ftisiatrille lähetetyillä lapsilla tulee olla mukanaan seuraavat tiedot:

1. Tietoja rokotuksesta (uudelleenrokotuksesta) tuberkuloosia vastaan;
2. Tuberkuliinitestien tuloksista vuosien mukaan;
3. Tietoja kontaktista tuberkuloosipotilaan kanssa;
4. Tietoja lapsen ympäristön fluorografisesta tutkimuksesta;
5. Tietoja siirtyneistä kroonisista ja allergisista sairauksista;
6. Tietoja aiemmista phthisiatrian tutkimuksista;
7. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset (yleiset veri- ja virtsakokeet);
8. Asianomaisten asiantuntijoiden päätelmät samanaikaisen patologian läsnä ollessa.

Riittämättömät reaktiot tuberkuliinin käyttöönotolle

• Välitön allerginen reaktio (angioödeema, anafylaktinen sokki);
• Autoimmuunisairauksien kehittyminen (glomerulonefriitti, trombosytopeeninen purppura jne.);
• Kehon yleinen reaktio (tuberkuliinishokki): huonovointisuus, kuume, tajunnan heikkeneminen;
• Perinnöllinen hypererginen herkkyys tuberkuliinille (geneettisesti määrätty yliherkkyys tuberkuliinille);
• Lisääntynyt paikallinen allerginen reaktio potilailla, joilla on somaattisia ja allergisia sairauksia (kyynärvarren turvotus ja kutina, lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille);
• Olemassa olevien allergisten reaktioiden paheneminen (bronkospasmi potilailla, joilla on keuhkoastma, ihottumat potilailla, joilla on allerginen dermatoosi, rinokonjunktivaalin oireyhtymä jne.).

Tärkeä!!! Yksilöllinen tuberkuliini-intoleranssi ja perinnöllinen hypererginen herkkyys tuberkuliinille vahvistetaan erikoistuneessa laitoksessa sen jälkeen, kun hengityselinten tuberkuloosi ja keuhkojen ulkopuolinen sijainti on suljettu pois.

Massatuberkuliinidiagnostiikan jälkeen

• Syötä tuberkuliinidiagnostiikan tulokset lääketieteelliseen dokumentaatioon: työpäiväkirja, rekisteröintilomake nro 063 / v, "Lapsen potilaskertomus" (lomake nro 026 / v), "Lapsen kehityshistoria" (lomake nro. 112/v);
• Listattuihin asiakirjoihin on syötettävä: Tuberkuliinin valmistaja, eränumero, viimeinen käyttöpäivä, testin päivämäärä, pistoskohta (vasen tai oikea kyynärvarsi), testitulos - infiltraatin koko (papulit) millimetreinä, jos ei ole infiltraatti, hyperemian koko (esimerkiksi: 5 mm pap, 7 mm hyper, negatiivinen);
• Valitse kortistorekisteröitymislomakkeista nro 063 / v henkilöille: poissa massatuberkuliinidiagnostiikan aikana osallistuakseen siihen yksilöllisesti; jollei PDD:ssä suoritettava lisätutkimus tuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella; joilla on negatiivinen tuberkuliiniherkkyys uudelleenrokotusta varten (määrätyissä iässä).

Yksilöllinen tuberkuliinidiagnostiikka

Yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet

• Rokotuksen jälkeisten ja tarttuvien allergioiden (HRT) erotusdiagnoosi;
• Tuberkuloosin ja ei-tuberkuloositautien diagnoosi ja erotusdiagnoosi;
• Tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittäminen;
• Hoidon tehokkuuden arviointi;
• Yksilöllisen tuberkuliiniherkkyyden "kynnyksen" määrittäminen.

Yksilöllistä tuberkuliinidiagnostiikkaa käytetään paikallisen tuberkuloosin diagnosointiin kliinisten indikaatioiden mukaan edellisen testin päivämäärästä riippumatta. Ainoa vasta-aihe on yksilöllinen intoleranssi tuberkuliinille. Diagnostinen tuberkuliinitesti puhdistetulla tuberkuliinilla voidaan tehdä vain PTD-, tuberkuloosisairaaloissa ja parantoloissa.

Tärkeimmät indikaatiot yksittäiselle tuberkuliinidiagnostiikalle diagnostisena testinä

• Erilaisten elinten ja järjestelmien kroonisten sairauksien, joilla on myrskyisä, aaltoileva kulku, perinteisten hoitomenetelmien tehottomuuden ja MBT-infektion ja tuberkuloosin lisäriskitekijöiden läsnä ollessa (kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa, rokotuksen puute tuberkuloosi, sosiaaliset riskitekijät jne.) ;
• Tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittäminen;
• Tuberkuloosiprosessin sijainnin määrittäminen;
• Tuberkuloosihoidon tehokkuuden arvioiminen.

Yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan

• Näyte 2 TU:lla puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa;
• Ihotesti;
• Intradermaaliset testit kuivan puhdistetun tuberkuliinin erilaisilla laimennoksilla;
• Intradermaalisen tuberkuliinitiitterin määritys.

Tuberkuliinitestit tuberkuloosin riskiryhmissä

Tuberculin Mantoux -testi 2 TU PPD-L:llä kahdesti vuodessa yleisessä lääketieteellisessä verkossa suoritetaan:

• Potilaat, joilla on diabetes mellitus, mahahaava, verisairauksia, systeemisiä sairauksia, infektoituneita, jotka saavat pitkäaikaista hormonihoitoa (yli 1 kuukausi).
• Henkilöt, joilla on kroonisia epäspesifisiä sairauksia (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti), epäselvän etiologian subfebriilitila.
• Lapset, joita ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan, lapsen iästä riippumatta.

Tuberkuliinidiagnostiikan soveltaminen sosiaalisissa riskiryhmissä

• Turvakodeissa, alaikäisten rikoksentekijöiden tilapäiseristyskeskuksissa, vastaanottokeskuksissa ja muissa sosiaalisiin riskiryhmiin kuuluvien lasten ja nuorten laitoksissa, joilla ei ole lääketieteellisiä asiakirjoja, tehdään tuberkuliinitesti 2 TU PPD-L:llä, kun lapsi tulee tähän laitokseen ja sitten 2 kertaa vuodessa 2 vuoden ajan jatkuvassa lääkärin valvonnassa, jonka jälkeen siirrytään vuosittaiseen tuberkuliinidiagnostiikkaan.
• Sosiaalisiin riskiryhmiin kuuluville lapsille ja nuorille (mukaan lukien siirtolaiset ja pakolaiset), joilla on lääketieteelliset asiakirjat rekisteröityessään lapsi- ja nuorisoryhmiin, suoritetaan tuberkuliinitesti 2 TU PPD-L:llä, jos edellisestä testistä on kulunut yli 6 kuukautta. sen jälkeen kerran vuodessa säännöllisen lääkärin valvonnassa.
• Kaikki sosiaalisiin riskiryhmiin kuuluvat lapset ja nuoret, joilla on voimakas reaktio tuberkuliiniin (papuli 15 mm tai enemmän), tulee tutkia ja tarkkailla tuberkuloosilääketieteessä (IV-B-ambulanssien rekisteröintiryhmässä).

Romahdus

Tuberkuloosin diagnoosi on tärkein toimenpide, josta tulee paitsi onnistuneen hoidon avain, myös tapa ehkäistä epidemia, koska itse asiassa yksi sairas ihminen voi tartuttaa koko tiimin. Tästä syystä on syytä säännöllisesti diagnosoida ennaltaehkäisevästi. Tätä tarkoitusta varten lasten laitoksissa tehdään tuberkuliinitestejä. Tässä artikkelissa kuvataan siitä, mikä tuberkuliinitesti on, kuinka informatiivinen se on ja mitä seurauksia sillä voi olla.

Mikä on tuberkuliinitesti?

Lapsille tehdään säännöllisesti tuberkuliinitesti, tämä oikeus on vahvistettu lainsäädännöllä. Mikä se on? Tämä testi, joka suoritetaan useimmissa tapauksissa, on luonnollista tai synteettistä alkuperää olevan tuberkuliinivalmisteen ihonalainen injektio testityypistä riippuen. Yleensä lääke ruiskutetaan ihon alle ranteen alueelle, mutta se voi olla myös muualla, esimerkiksi vastasyntyneillä.

Tämän lääkkeen toiminta aiheuttaa paikallisen reaktion iholla - ensin ilmenee punoitusta ja turvotusta, päivän kuluttua alkaa muodostua papulia. Tämän papulan koon perusteella lääkäri päättelee, onko potilas sairas. Millaisia ​​reaktioita voi olla?

• Positiivinen reaktio havaitaan, kun 72 tunnin kuluttua on muodostunut suuri näppylä. Tämä viittaa siihen, että tuberkuloosin aiheuttaja on läsnä kehossa. Potilas lähetetään pakolliseen tutkimukseen;
• Epäilyttävä. Papula on, mutta sen koko ei riitä tuberkuloosin diagnosoimiseen. Saattaa ilmestyä, jos luonnollinen rokote tätä tautia vastaan ​​otettiin käyttöön ei niin kauan sitten. Tällä tuloksella potilas lähetetään useimmiten tutkimukseen;
• Negatiivinen reaktio on sellainen, jossa ihon muutokset puuttuvat kokonaan. Hän puhuu patologisen prosessin puuttumisesta. Mutta se voi myös sanoa, että potilasta ei ole rokotettu tautia vastaan ​​tai rokote "ei toiminut", eli immuniteettia ei muodostunut.

Siten tutkimuksen tulosten tulkitseminen ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia.

Itsestään reaktio kehittyy, koska injektoitu lääke aiheuttaa immuunijärjestelmän reaktion ja tuberkuloosipatogeenien läsnä ollessa immuunireaktio voimistuu, eli papulan tilavuus kasvaa. Sen sijaan jos elimistössä ei ole taudinaiheuttajaa, immuunijärjestelmä ei ole kehittänyt sopivia vasta-aineita eikä reagoi millään tavalla vereen osana näytettä pääsevään taudinaiheuttajaan. Tietenkään näin pieni määrä inaktiivista taudinaiheuttajaa ei voi aiheuttaa infektiota.

Tuberkuliinin esiintymisen historia

Tuberkuliinikokeet tehdään luonnollista tai keinotekoista alkuperää olevalla tuberkuliini-aineella. Miten se syntyi? Tuberkuliinin löysi sama tiedemies, joka löysi "Kochin sauvan" - Robert Koch. Se tapahtui vuonna 1890. Aivan 1900-luvun alussa itävaltalainen lastenlääkäri Clemens Pirke toi allergian käsitteen lääketieteeseen ja perusteli tuberkuliinitestin tietosisältöä. Hän ehdotti sen suorittamista karsivaa ihomenetelmää - tämä oli ensimmäinen tällainen testi, mutta sitä ei käytetty laajalti käytetyn menetelmän sopimattomuuden vuoksi.

Hyvin pian, vuonna 1908, Charles Mantoux toisaalta paransi ja toisaalta muutti vain hieman Pirquet-testiä ehdottaen tuberkuliiniliuoksen injektointia ihonsisäisesti. Tämä diagnostiikkamenetelmä on yleistynyt paljon, koska se on osoittanut maksimaalisen tarkkuutensa ja tehokkuutensa. Tässä muuttumattomassa muodossa Mantoux-testi suoritetaan päiväkodeissa ja kouluissa tähän päivään asti.

Viime aikoihin asti käytettiin luonnollista tuberkuliinia, joka sisältää patogeenisten bakteerien jätetuotteet. Mutta tällainen koostumus on erittäin allerginen, joten immuunireaktion lisäksi injektiokohdassa ilmenee myös allerginen reaktio, mikä vähentää merkittävästi testin tietosisältöä, koska tulosta voidaan pitää vääränä positiivisena.

Siksi tällainen lääke korvataan vähitellen puhdistetulla tuberkuliinilla (PPD). Tällainen tuberkuliini löydettiin jo vuonna 1934, ja Maailman terveysjärjestö hyväksyi sen 1950-luvulla, mutta se on yleistynyt suhteellisen hiljattain. Uuden lääkkeen etuna ei ole vain sen korkeampi spesifisyys ja sillä suoritettavan testin tarkkuus, vaan myös se, että käytetyt lääkkeet ovat steriilimpiä.

Tuberkuliininäytteiden tyypit

Tällä hetkellä Mantoux-testi on laajalle levinnyt, mutta sen lisäksi on olemassa vaihtoehtoisia menetelmiä lääkkeen antamiseen ja reaktion tulosten arviointiin, koska myös oireet vaihtelevat. Mantoux-menetelmän lisäksi toteutetaan myös Koch- ja Pirquet-menetelmät. Näillä lähestymistavoilla on erilaisia ​​vasta-aiheita ja käyttöaiheita, ominaisuuksia, ja siksi ne voidaan vaihtaa keskenään eri olosuhteissa.

Ihonalainen Koch-testi

Tällaisen tutkimuksen indikaatio on tarve selventää tuberkuloosin diagnoosia. Testi on erittäin herkkä, sillä on suurempi tarkkuus kuin Mantouxin testi, mutta se on myös kalliimpi. Se suoritetaan yleensä, kun Mantoux-reaktio ei ole tarpeeksi informatiivinen.

Lääke annetaan ihonalaisesti. Ero on annoksissa ja näytteenottojärjestelmässä. Ensin lääke ruiskutetaan ihon alle tilavuudessa m10-120TE. Jos tulosta ei seuraa, otetaan käyttöön toinen 50 tai 100 TU. Tällaisen lääkemäärän jälkeen havaitaan sekä yleiset että paikalliset fokaaliset reaktiot. Tällaisia ​​testejä käytetään myös gynekologiassa epäillyn urogenitaalisen tuberkuloosin varalta.

Testin tulos dekoodataan seuraavasti:

1. Reaktion puute 100 TU:n lääkkeen antamisen jälkeen - ei tuberkuloosia;
2. Yleinen reaktio (kuume, terveydentilan heikkeneminen, leukosyyttien lisääntyminen veressä ja ESR jne.) - on tuberkuloosi;
3. Fokaalinen reaktio (havaittu vauriossa) todetaan röntgenkuvauksella, ysköstutkimuksella jne. - tuberkuloosia on, vaikka yleisreaktiota ei olekaan;
4. Paikallinen reaktio - injektiovyöhykkeellä oleva näppylä, jonka halkaisija on 1,5-2 cm, ei ole informatiivinen, jos muita oireita ei ole, eli jos on papula, mutta oireita ei ole, tuberkuloosia ei ole.

Tämä on melko informatiivinen ja tehokas testi, tehokkaampi kuin Mantoux-testi. Mutta se on monimutkainen, kalliimpi ja potilas voi sietää sitä huonommin.

Pirquet-ihotesti

Se suoritetaan tarvittaessa tuberkuloosin diagnoosin vahvistamiseksi. Sitä käytetään melko harvoin, koska se on vähemmän informatiivinen kuin Mantoux-reaktio. Tällaista testausta on mahdotonta suorittaa keuhkoastman, allergisen reaktion, paikallisen ihoreaktion, ihottuman ja ihovaurion injektioalueella, keuhkoputkentulehduksen, akuuttien hengitystieinfektioiden, akuuttien hengitystieinfektioiden jne. yhteydessä.

Tällainen testi tehdään sekä lapsille että aikuisille, ja se suoritetaan karifiointimenetelmällä, eli aivan kuten perinteinen allergiatesti, jota se on. Lääkkeen levityspaikka desinfioidaan karbolihapolla, yleensä aine levitetään käsivarsiin. Suojaimen avulla iholle tehdään pieniä lovia, ja sitten lääke levitetään niihin.

Lääke imeytyy ihoon 5-6 minuutin kuluessa, minkä jälkeen sen jäännökset pyyhitään pois paperipyyhkeellä. Potilasta seurataan 48 tuntia, jonka aikana seurataan hänen kehonsa reaktiota näytteeseen.

Tämän seurauksena muodostuu useita papuleita. Ne, kuten kaikki muutkin menetelmät, erotetaan koon mukaan.

• Jopa 3 mm:n papuli osoittaa, että on tarpeen rokottaa uudelleen ja toistaa sitten itse testi;
• Halkaisijaltaan 3-5 mm oleva näppylä osoittaa tuberkuloosin puuttumisen ja rokotuksen normaalin tehokkuuden;
• 4-10 mm:n näppylä viittaa siihen, että kyseessä voi olla infektio tai se on ollut kosketuksissa tartunnan saaneeseen henkilöön;
• Papule 10-15 mm, haavaumat jne. osoittavat taudin olemassaolon.

Koska näppylöitä muodostuu useita, on mahdollista, että niiden koko voi vaihdella melko paljon. Tässä tapauksessa ne arvioidaan yhdessä sen mukaan, mille pitoisuuden alueelle liuosta levitettiin.

Mantoux-testi 2TE PPD-L:llä

Mantoux-tuberkuliinitesti on pakollinen kaikille alle 15-vuotiaille lapsille. Näitä tapahtumia järjestetään koulujen ja päiväkotien pohjalta. Sen tarkoitus on diagnostinen ja profylaktinen. Edut ovat, että se on mahdollisimman yksinkertainen, nopea, halpa ja myös potilaiden hyvin siedetty (ja siksi se voidaan ottaa käyttöön). Puutteina on varsin alhainen (muihin menetelmiin verrattuna) tietosisältö, minkä lisäksi lapsen on varsin vaikea käsitellä sitä.

Tällaista testiä ei voida suorittaa ARVI:n, akuuttien hengitystieinfektioiden, tulehduksellisten ja tarttuvien prosessien kanssa kehossa. Tulosten tulkinta tapahtuu myös arvioimalla muodostuneen papulan kokoa. Mutta allergisen reaktion seurauksena tällainen testi voi usein antaa väärän positiivisen tuloksen.

Johtopäätös

Tuberkuliinireaktio on tärkein tapa arvata tai määrittää varmasti, onko henkilö saanut tuberkuloositartunnan. Tällainen oikea-aikainen diagnoosi varhaisessa vaiheessa ei vain takaa onnistunutta hoitoa, vaan myös estää patologian leviämisen. Tästä syystä kaikille lapsille tehdään pakollinen Mantoux-testi äitiyssairaalasta 15-vuotiaaksi asti, koska juuri lapset ovat alttiimpia tälle taudille. Kuitenkin myös aikuinen voi tehdä tämän testin halutessaan - hänen reaktion arvioinnissa on samat periaatteet.