Piirangud pärast kiiritusravi. Brahhüteraapia – sisemine kiiritusravi

Kiirgusonkoloogia (sekkumisradioloogia)- meditsiinivaldkond, milles uuritakse ioniseeriva kiirguse kasutamist onkoloogiliste haiguste raviks. AT üldiselt meetodit saab kirjeldada järgmiselt. Korpuskulaarne või lainekiirgus suunatakse kasvajaga mõjutatud kehapiirkonda, et eemaldada pahaloomulised rakud, kahjustades minimaalselt ümbritsevaid terveid kudesid. Kiiritus on üks kolmest peamisest vähivastase võitluse meetodist koos operatsiooni ja keemiaraviga.

Onkoloogia kiiritusmeetodite klassifikatsioon

Esiteks tuleks eristada erinevaid kiirguse liike.

• α-osakesed,
• prootonkiired,
• β-osakesed,
• elektronkiired,
• π mesonid,
• neutronkiirgus.

• γ-kiirgus,
• bremsstrahlung kiirgus.

Teiseks on selle kokkuvõtmiseks erinevaid viise.

• kontaktteraapia. Selle meetodi puhul viiakse emitter otse kasvajasse. Enamikul juhtudel nõuab rakendamine kirurgiline sekkumine, seega kasutatakse seda meetodit harva.
• Interstitsiaalne meetod. Radioaktiivsed osakesed süstitakse kasvajat sisaldavasse koesse. Kuidas eneseravi, kasutatakse peamiselt onkogünekoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste puhul. Lisana - välise (kaug)kiirgusega.

Praegu on brahhüteraapia kui iseseisva või abimeetodi ulatus laienemas, esile kerkivad uued tehnikad, näiteks SIRT-teraapia.

Väline (kaug)säritus :

Sellise kokkupuute korral asub emitter pahaloomulist kasvajat sisaldavast piirkonnast kaugel. Meetod on siiski kõige mitmekülgsem ja kõige raskemini rakendatav. Selle onkoloogia valdkonna areng on tihedalt seotud teaduse ja tehnoloogia areng. Esimesed märkimisväärsed saavutused on seotud koobaltkiirguse leiutamise ja rakendamisega (1950. aastad). Järgmist etappi tähistas lineaarse kiirendi loomine. Edasine areng arvutitehnoloogia ja erinevate modulatsioonimeetodite kasutuselevõtu tõttu (kiire omaduste muutmine). Selles suunas on tehtud palju uuendusi, sealhulgas:

• kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi (3DCRT),
• intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT),
• radiokirurgia tulek (suure intensiivsusega kitsaste kiirte kasutamine),
• tehnoloogiad, mis ühendavad 3D / 4D modelleerimise ja intensiivsuse moduleerimise (näiteks RapidArc).

Kaasaegsed kiiritusravi paigaldised on kõige keerukamad ja kallimad seadmed, mis ühendavad endas paljude tehnoloogiavaldkondade inseneri saavutusi. Praeguseks saab eristada kahte kaugkiirguse piirkonda.

• Kiiritusravi. Algusest peale on kiiritusonkoloogia arenenud selles suunas: kiiritusravi hõlmab laiade ioniseeriva kiirguse kiirte kasutamist. Traditsiooniline RT toimub tavaliselt mitme seansina. Nüüd on selle lähenemisviisi rakendusi palju: kiiritustehnikat täiustatakse pidevalt ja see on aja jooksul palju muutunud. Praegu on RT üks levinumaid vähiravi meetodeid. Seda kasutatakse mitmesuguste kasvajate ja staadiumite korral: kas iseseisva ravimeetodina või kombinatsioonis teistega (nt. radiokemoteraapia). Samuti kasutatakse LT-d leevendavatel eesmärkidel.
• Radiokirurgia. Suhteliselt uus suund sekkumisradioloogias, mida iseloomustab kõrgendatud intensiivsusega kõrgfokuseeritud kiirguse kasutamine. Protseduur toimub LT-ga võrreldes vähemate seanssidega. Seni on radiokirurgia rakendusala kiiritusraviga võrreldes piiratud ja väike. Suund aga aktiivselt areneb ja edeneb. Kõige populaarsemad installatsioonid: Cyber ​​​​Knife ja selle eelkäijad Gamma Knife, LINAC.

Kokkupuude kiirgusega

Kiirituse all olevates rakkudes toimuvad protsessid on äärmiselt keerulised, kudedes esineb arvukalt morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi. Nende protsesside alguseks on rakke moodustavate aatomite ja molekulide ioniseerimine ja ergastamine. Me ei sihi Täpsem kirjeldus need protsessid, nii et siin on vaid mõned näited.

Kiiritamise positiivne mõju seisneb pahaloomuliste rakkude eneseregulatsiooniprotsesside katkemises, mis lõpuks viib nende surmani. Vähirakkude DNA struktuuri hävimise tagajärjel kaotavad nad oma jagunemisvõime. Kiiritamine hävitab kasvaja anumad, selle toitumine on häiritud.

Negatiivne mõju on see, et muutused võivad toimuda ka tervetes rakkudes. See toob kaasa kiirgusega seotud tüsistusi, mis jagunevad kahte rühma.

• Kiirreaktsioonid. Rikkumised on ajutised ja kaovad teatud aja möödudes (kuni mitu nädalat).
• kiirguskahjustus. Pöördumatud tagajärjed kiiritamine.

Igal rakutüübil on oma raadiotundlikkuse näitajad, see tähendab, et muutused rakkudes algavad kiirguse sageduse, tüübi, intensiivsuse ja kestuse teatud suhtega. Põhimõtteliselt võib kiiritusel hävitada iga kasvaja, kuid kahjustada saavad ka terved rakud. Ratsionaalse onkoloogia peamine ülesanne on leida optimaalne tasakaal kasulik tegevus kokkupuudet ja tüsistuste riski minimeerimist.

Täpsemalt vaadeldakse kiiritusravi kõige iseloomulikumate kõrvalmõjude ja iseärasuste puhul konkreetset tüüpi onkoloogiliste haiguste puhul, mille puhul kiiritusravi on rakendatav. Vaadake järgmisi materjale

Tüsistuste minimeerimine

Alates valdkonna loomisest on kiirgusonkoloogia arenenud minimeerimise suunas kõrvalmõjud. Sellel teel on välja töötatud palju uuendusi. Mõelge põhitehnikatele, mida spetsialistid kasutavad tervete kudede kahjustamise ohu vähendamiseks.

Röntgenikiirguse ulatus

Kõrge intensiivsusega röntgenkiirgus võimaldab teil mõjutada sügavaid kudesid, kahjustades samal ajal pindmisi kudesid: kiir läbib nahka, peaaegu energiat kaotamata. Optimaalse intensiivsuse valimisel kantakse põhiefekti piirkond vajalikule sügavusele, mille tulemusena langeb tervetele rakkudele väike kiirgusdoos ja naha põletuse saamise tõenäosus kaob.

Praegu kasutatakse röntgenikiirgust valdavas enamuses paigaldistest, kuid see ei ole ainus sekkumisradioloogias kasutatav kiirgusliik: laialdasi väljavaateid avab näiteks prootonteraapia.

Täpne summeerimine

Esimene ülesanne on kasvaja asukoha täpne määramine. Sageli on vaja eemaldada mitte selgelt isoleeritud kasvaja, vaid operatsioonijärgsed kasvaja jäänused, võimalikud metastaaside kolded, mis võivad olla mitmekordsed, raskesti märgatavad ja ebakorrapärase asukohaga. Nende asukoha määramiseks kasutatakse kõiki olemasolevaid vahendeid: MRI, kompuutertomograafia, PET-CT, operatsiooni protokoll. Vaja on ka usaldusväärseid teadmisi ümbritsevate kudede omaduste kohta: tuleb kindlaks teha, kus võivad tekkida uued kasvajakolded, ja seda protsessi ennetada.

Tänapäeval on kasvajaprotsessi arvutimudeli kasutamine muutunud RT ja radiokirurgia kuldstandardiks: selliseid mudeleid kasutatakse kiiritusstrateegia arvutamisel. Näiteks Cyberknife'is kasutatakse selleks superarvutit.

Märkimisväärsed jõupingutused on suunatud ka kiirituse lõpliku täpsuse säilitamisele: patsiendi tegelik asend võib erineda mudeli ehitamisest, mistõttu on vaja kas asendi taasloomise või kiiritamise suuna korrigeerimise tehnikaid.

• Kinnitusmeetodid. Sageli kestab kiiritusravi 30-40 kuuri ja samal ajal on vaja säilitada täpsus poole sentimeetri piires. Nendel eesmärkidel kasutatakse erinevaid meetodeid patsiendi asendi fikseerimine.
• Hingamisteede kontroll. Liikuvate elundite kiiritamine tekitab märkimisväärseid raskusi: patsiendi hingamise jälgimiseks ja kokkupuute suuna korrigeerimiseks või selle peatamiseks, kuni see naaseb lubatud asendivahemikku, on välja töötatud mitmeid meetodeid.

Kiiritus erinevate nurkade alt

Seda meetodit kasutatakse alati, välja arvatud harvadel juhtudel, kui kiire suunamise nurga muutmine pole võimalik. See meetod võimaldab teil kõrvaltoimeid ühtlaselt jaotada ja vähendada koguannust terve koe mahuühiku kohta. Enamik installatsioone suudab lineaarset kiirendit pöörata ringis (2D-pööramine), mõned installatsioonid võimaldavad ruumilist pöörlemist/liikumist (mitte ainult mööda ühte telge).

Fraktsioneerimine

On vaja võimalikult täpselt määrata mõjutatud tervete ja vähirakkude omadused ning tuvastada erinevused kiirgustundlikkuses. Kallistamise intensiivsus ja tüüp valitakse iga juhtumi jaoks individuaalselt, tänu millele on võimalik teraapia efektiivsust optimeerida.

Modulatsioon

Lisaks löögi suunale on talal kaks olulist ristlõike omadust: kuju ja intensiivsuse jaotus. Kiire kuju muutmisega on võimalik vältida kokkupuudet kõrge kiirgustundlikkusega tervete elunditega. Intensiivsuse jaotuse tõttu - kiirgusdoosi vähendamiseks kasvajaga piirnevate kudede jaoks ja vastupidi, kasvaja fookuse suurendamiseks.

Sarnaseid meetodeid on kasutatud alates 1990. aastatest. kui leiutati intensiivsuse modulatsiooni tehnoloogia. Algul võimaldasid seadmed ühe seansi jooksul kasutada vaid mõnda (1-7) kiiritussuunda (millest igaühe jaoks arvutati eelnevalt välja optimaalsed kiire karakteristikud). Nüüd ilmus mitmelehelised kollimaatorid(tala kujundamise seade), mis suudab kiiresti luua erinevaid profiile, pidades sammu lineaarse kiirendi pöörlemisega. Tänu sellele sai ühe seansi jooksul võimalik kiiritada piiramatus arvus suundades (RapidArc tehnoloogia), mis võimaldab vähendada ravi kestust peaaegu suurusjärgu võrra.

Kas mind tuleb alati haiglas ravida?

Enamik kiiritusravi tänapäeval ei nõua statsionaarset viibimist kliinikus. Patsient saab ööbida kodus ja tulla kliinikusse ambulatoorselt, eranditult ravi enda jaoks. Erandiks on need tüübid kiiritusravi, mis nõuavad nii põhjalikku ettevalmistust, et koju pole lihtsalt mõtet minna. Sama kehtib ka kirurgilist ravi vajavate ravimeetodite kohta, näiteks brahhüteraapia, mis kasutab seestpoolt tulevat kiiritust.
Mõne kompleksse kombineeritud kemoradioteraapia puhul on samuti soovitatav viibida kliinikus.

Lisaks võib võimaliku ambulatoorse ravi otsustamisel olla erandeid, kui patsiendi üldine seisund ei võimalda ambulatoorset ravi või kui arstid leiavad, et regulaarne jälgimine on patsiendile ohutum.

Kui palju stressi suudan kiiritusravi ajal taluda?

Kas ravil on suur erinevus lubatud koormus sõltub ravi tüübist. Kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus pea kiiritamisel või suurte kasvajate mahukiiritamisel on suurem kui väikese kasvaja sihipärase kiiritamise korral. Olulist rolli mängib põhihaigus ja üldine seisund. Kui patsientide seisund tervikuna on põhihaiguse tõttu tõsiselt piiratud, kui neil on sellised sümptomid nagu valu või kui nad on kaalust alla võtnud, on kiiritus lisakoormus.

Lõppkokkuvõttes avaldab oma mõju ka vaimne olukord. Mitmenädalane ravi katkestab järsult tavapärase elurütmi, kordub ikka ja jälle ning on iseenesest väsitav ja koormav.

Üldiselt täheldavad arstid isegi sama haigusega patsientidel suuri erinevusi - mõnel on probleeme vähe või üldse mitte, teistel on ilmselge iiveldus, nende seisundit piiravad kõrvalnähud nagu väsimus, peavalu või isutus, nad vajavad rohkem puhkust. . Paljud patsiendid tunnevad end üldiselt vähemalt nii hästi, et ambulatoorse ravi ajal on nad lihtsate toimingute tegemisel mõõdukalt piiratud või üldse mitte.

On kõrgemad füüsiline harjutus Näiteks sportimine või lühireisid ravikuuride vahel, peaks otsustama raviarst. Igaüks, kes soovib kiiritamise ajal naasta oma juurde töökoht, peab seda teemat ka arstide ja haigekassaga tõrgeteta arutama.

Millele peaksin toitumise puhul tähelepanu pöörama?

Kiiritus- või radionukliidravi mõju toitumisele on raske üldsõnaliselt kirjeldada. Patsiendid, kes saavad suured annused kiiritus suus, kõris või kurgus on hoopis teises olukorras kui näiteks rinnavähihaiged, kelle seedetrakt on täielikult kiiritusväljast väljas ja kelle puhul ravitakse peamiselt eesmärgiga operatsiooni edukuse fikseerimine.

Patsiendid, kelle seedetrakt ravi ajal ei kannata, ei pea tavaliselt kartma toitumise ja seedimise tagajärgede tekkimist.
Nad saavad normaalselt süüa, kuid nad peavad pöörama tähelepanu piisavale kalorikogusele ja toidu tasakaalustatud kombinatsioonile.

Kuidas süüa pea kiiritamisel või seedetrakt?

Patsiente, kelle suuõõne, kõri või seedetrakt on kokkupuute sihtmärgiks või kelle samaaegset kokkupuudet ei ole võimalik vältida, peab jälgima toitumisspetsialist vastavalt Saksamaa ja Euroopa Dietoloogiaühingu (www.dgem) soovitustele. .de). Nende puhul võib oodata probleeme söömisega. Limaskest võib kahjustada ja see toob kaasa valu ja infektsiooniohu. Halvimal juhul on võimalikud ka neelamishäired ja muud funktsionaalsed häired. Vältida tuleb ebapiisavat energia- ja toitainetega varustatust, mis võib tekkida selliste probleemide tõttu, mis teatud asjaoludel võivad viia isegi ravi katkemiseni, on erialaringkondade arvamus.

Järelevalve ja tugi on eriti vajalikud neile patsientidele, kes juba enne kiirituse algust ei saanud normaalselt süüa, võtsid kaalust alla ja/või ilmnesid teatud puudused. Kas patsient vajab toetavat toitumist ("Astronaut Nutrition") või toitmissondit, tuleks otsustada igal üksikjuhul eraldi, kõige parem enne ravi alustamist.

Patsiendid, kellel tekib õigeaegselt kiiritusraviga kaasnev iiveldus või oksendamine, peaksid kindlasti oma arstiga rääkima iiveldust pärssivatest ravimitest.

Kas täiendavad või alternatiivsed ravimid, vitamiinid ja mineraalid aitavad toime tulla kiirguse mõjuga?

Hirmust kõrvalmõjude ees pöörduvad paljud patsiendid ravimite poole, mis väidetavalt kaitsevad kiirguskahjustuste ja kõrvalmõjude eest. Mis puudutab tooteid, mille kohta patsiendid vähiinfoteenistusest pärivad, siis esitame siin niinimetatud "ravimite tippnimekirja", mis sisaldab täiendavaid ja alternatiivsed meetodid, vitamiinid, mineraalid ja muud bioloogiliselt aktiivsed lisandid.

Valdav enamik neist ettepanekutest pole aga seda üldse ravimid ja neil ei ole vähiravis mingit rolli. Eelkõige arutletakse teatud vitamiinide puhul selle üle, kas need võivad isegi kiiritamise mõjule negatiivselt mõjuda:

Väidetav kõrvalmõjude kaitse, mida pakuvad niinimetatud radikaalide püüdjad või antioksüdandid, nagu A-, C- või E-vitamiin, võib vähemalt teoreetiliselt neutraliseerida soovitud efekti ioniseeriv kiirgus kasvajates. See tähendab, et kaitstud oleks mitte ainult terved koed, vaid ka vähirakud.
Esimesed kliinilised uuringud pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientidel näivad seda muret kinnitavat.

Kas ma saan õige hooldusega ära hoida naha ja limaskestade kahjustusi?

Kiiritatud nahk vajab hoolikat hooldust. Pesemine ei ole enamikul juhtudel tabu, kuid võimalusel tuleks seda teha ilma seepi, dušigeeli jms kasutamata, nagu soovitab Saksamaa Kiirgusonkoloogia Seltsi kõrvalmõjude töörühm. Parfüümide või deodorantide kasutamine on samuti sobimatu. Mis puutub pulbrisse, kreemidesse või salvidesse, siis sel juhul võite kasutada ainult seda, mida arst on lubanud. Kui kiiritusterapeut on nahale märgistanud, ei saa seda kustutada. Linane ei tohi vajutada ega hõõruda, rätikuga pühkides ei tohi nahka hõõruda.

Reaktsiooni esimesed sümptomid on sageli sarnased kerge päikesepõletusega. Kui tekib tugevam punetus või isegi villid, peaksid patsiendid konsulteerima arstiga, isegi kui arsti vastuvõttu pole planeeritud. Pikas perspektiivis võib kiiritatud nahk muuta pigmentatsiooni, st muutuda kas veidi tumedamaks või heledamaks. Higinäärmed võivad hävida. Tänapäeval on aga rasked vigastused muutunud väga harvaks.

Milline peaks välja nägema hambaravi?

Patsientide jaoks, kes peavad läbima pea ja/või kaela kiirituse, on hambaravi eriline väljakutse. Limaskest on üks kudedest, mille rakud jagunevad väga kiiresti ja see kannatab ravi rohkem kui näiteks nahk. Väikesed valulikud haavandid on üsna tavalised. Infektsioonide tekkimise oht suureneb.
Kui vähegi võimalik, tuleks enne kiiritusravi alustamist konsulteerida hambaarstiga, võib-olla isegi hambakliinikuga, kellel on kogemusi patsientide kiiritusraviks ettevalmistamisel. Hammaste defektid, kui need on olemas, tuleks enne ravi algust parandada, kuid praktilistel põhjustel pole see sageli õigeaegselt võimalik.
Kiirituse ajal soovitavad eksperdid hambaid põhjalikult, kuid väga õrnalt harjata, et vähendada suuõõnes olevate bakterite hulka vaatamata võimalikule kahjustatud limaskestale. Hammaste kaitsmiseks viivad paljud radioloogid koos ravivate hambaarstidega läbi fluoriprofülaktikat, kasutades geele, mida kasutatakse hambapasta või mõnda aega mõjuvad nad kappa kaudu otse hammastele.

Kas mu juuksed kukuvad välja?

Kiiritus juuste väljalangemine võib tekkida ainult siis, kui pea karvane osa on kiirteväljas ja kiirgusdoos on suhteliselt suur. See kehtib ka juuksepiir kehal, mis siseneb kiire välja. Seega ei mõjuta rinnavähi adjuvantravi näiteks peanaha juukseid, ripsmeid ega kulme. Hõredamaks võib muutuda vaid karvakasv kahjustatud poole kaenlaaluses piirkonnas, mis langeb kiirgusvälja. Kui aga juuksefolliikulid on tõepoolest kahjustatud, võib kuluda kuus kuud või rohkem, kuni nähtav karvakasv uuesti ilmub. Milline juuksehooldus sel ajal välja peaks nägema, tuleks arstiga arutada. Oluline on hea kaitse päikesekiirte eest peanaha jaoks.

Mõned patsiendid on pärast pea kiiritamist sunnitud arvestama tõsiasjaga, et mõnda aega on juuste kasvu otse kiirtega kokkupuute kohas vähe. Üle 50 Gy annuste puhul lähtuvad kiiritusravi spetsialistid tõsiasjast, et mitte kõik juuksefolliikulid ei suuda uuesti taastuda. Siiani ei ole tõhusad vahendid selle probleemiga võitlemiseks või selle vältimiseks.

Kas ma olen "radioaktiivne"? Kas ma peaksin teistest inimestest eemale hoidma?

Seda tuleb selgitada

Küsige seda oma arstidelt! Nad selgitavad teile, kas te üldse radioaktiivsete ainetega kokku puutute. Tavalise kokkupuute korral seda ei juhtu. Kui puutute selliste ainetega kokku, saate teie ja teie pere arstidelt mitmeid soovitusi, kuidas end kiirguse eest kaitsta.

See probleem teeb muret paljudele patsientidele ja ka nende lähedastele, eriti kui peres on väikesed lapsed või rasedad naised.
"Tavalise" transkutaanse kiiritusravi korral ei ole patsient ise ikka veel radioaktiivne! Kiired tungivad tema kehasse ja annavad seal välja oma energia, mille kasvaja neelab. Radioaktiivset materjali ei kasutata. Ka lähedane füüsiline kontakt on sugulastele ja sõpradele täiesti ohutu.

Brahhüteraapia korral võib radioaktiivne materjal jääda patsiendi kehasse lühiajaliselt. Samal ajal kui patsient "kiirgust kiirgab", jääb ta tavaliselt haiglasse. Kui arstid annavad väljakirjutamiseks rohelise tule, pole peredele ja külalistele enam ohtu.

Kas on pikaajalisi mõjusid, millega pean arvestama ka mõne aasta pärast?

Kiiritusravi: paljudel patsientidel ei jää pärast kiiritamist nahale ega siseorganitele nähtavaid muutusi. Siiski peavad nad teadma, et üks kord kiiritatud kude jääb pikka aega vastuvõtlikumaks, isegi kui see pole igapäevaelus eriti märgatav. Kui aga arvestada ülitundlikkus nahale keha eest hoolitsemisel, päikesevalgusest põhjustatud võimalike ärrituste ravimisel, samuti koe mehaanilise koormuse korral, siis võib juhtuda tavaliselt vähe.
Meditsiiniliste meetmete läbiviimisel endise kiiritusvälja piirkonnas, vereproovide võtmisel, füsioteraapial jne, tuleb vastutavale spetsialistile juhtida tähelepanu, et ta peaks olema ettevaatlik. Vastasel juhul on isegi väiksemate vigastuste korral oht, et professionaalse ravi puudumisel ei kulge paranemisprotsess õigesti ja tekib krooniline haav.

Organite kahjustus

Mitte ainult nahk, vaid iga organ, mis on saanud liiga suure kiirgusdoosi, võib kiirgusele reageerida kudesid vahetades.
Nende hulka kuuluvad tsikatriaalsed muutused, mille puhul terve kude asendub vähemelastse sidekoega (atroofia, skleroos) ja koe või elundi enda funktsioon kaob.
Samuti on kahjustatud verevarustus. See on kas ebapiisav, kuna sidekude on veenide kaudu vähem verega varustatud või moodustuvad mitmed väikesed ja laienenud veenid (telangiektaasiad). Limaskestade näärmed ja kuded muutuvad pärast kiiritamist väga tundlikuks ja reageerivad vähimatele muutustele kleepumisega.

Millised organid on mõjutatud?

Reeglina puudutatakse ainult neid alasid, mis tegelikult olid talaväljas. Kui organ on kahjustatud, põhjustab armistumine, näiteks süljenäärmetes, suuõõnes ja muudes seedetrakti osades, tupes või urogenitaaltraktis, teatud asjaoludel tegelikult funktsiooni kaotust või obstruktiivsete kitsenduste moodustumine.

Aju ja närve võivad mõjutada ka suured kiirgusdoosid. Kui emakas, munasarjad, munandid või eesnäärme olid kiirte trajektooril, siis võib kaduda laste eostamise võime.

Võimalik on ka südamekahjustus, näiteks patsientidel, kellel vähk, mille puhul ei olnud võimalik rindkere kiiritamise ajal südamest mööda minna.

Kliiniliste ja prekliiniliste uuringute põhjal on radioloogid teadlikud koespetsiifilistest kiirgusdoosidest, mis võivad põhjustada sarnaseid või muid raskeid vigastusi. Seetõttu püüavad nad nii palju kui võimalik selliseid koormusi vältida. Uued sihipärased kiiritustehnikad on selle ülesande lihtsamaks teinud.

Kui tundlikku elundit kiiritamata ei ole võimalik kasvajani jõuda, peaksid patsiendid koos arstidega ühiselt kaaluma kasu ja riski tasakaalu.

Sekundaarsed vähid

Kõige ebasoodsamal juhul põhjustavad hilinenud mõjud tervetele rakkudele ka kiirgusest põhjustatud sekundaarseid kasvajaid (sekundaarsed kartsinoomid). Need on tingitud püsivatest muutustest geneetiline aine. Terve rakk suudab selliseid kahjustusi parandada, kuid ainult teatud määral. Teatud tingimustel kanduvad need edasi tütarrakkudesse. Suureneb oht, et rakkude edasine jagunemine põhjustab veelgi rohkem kahjustusi ja lõpuks kasvaja. Üldiselt on risk pärast kokkupuudet väike. Sageli võib kuluda mitu aastakümmet, enne kui selline "viga" tegelikult aset leiab. Suurem osa kõigist kiiritatud vähihaigetest haigestub aga elu teisel poolel. Seda tuleb arvestada ravi võimalike riskide ja eeliste võrdlemisel.

Lisaks on uute kiiritusmeetodite koormus palju väiksem kui nende meetodite puhul, mida kasutati paarkümmend aastat tagasi. Näiteks noortel naistel, kes on lümfoomi tõttu saanud ulatuslikku rindkere kiiritust ehk nn kiirgust läbi kesta ümbritseva magnetvälja, on reeglina veidi suurenenud risk haigestuda rinnavähki. Sel põhjusel püüavad arstid lümfoomide ravi osana kasutada võimalikult vähe ulatuslikku kiiritust. Eesnäärmevähiga patsientidel, kes said enne 1980. aastate lõppu kiiritusravi tavapäraste meetoditega, oli suurem risk soolevähi tekkeks võrreldes terved mehed. Praegune Ameerika teadlaste uuring näitab, et alates umbes 1990. aastast on risk oluliselt vähenenud – uuemate ja palju sihipärasemate kiiritustehnikate kasutamine viib tänapäeval selleni, et enamikul meestel ei satu sooled enam üldse kiirgusvälja.

Kõrvaltoimete ja tüsistuste teema on meditsiinis üks olulisemaid. "Ära tee kahju" on alati arsti tegevuse peamine käsk. Kaasaegne kontseptsioon võib välja näha selline: ravi tüsistustest tingitud puude ja surma risk ei tohiks ületada selle haigusega kaasnevaid riske.

Kahtlemata selline keeruline ja ohtlik vaade ravi kiiritusravina, hoolimata selle kõrgest efektiivsusest onkoloogias, on täis kõrged riskid kõrvalmõjud.

Rakkude ja kudede klassikalised radiosensitiivsuse tegurid.

1. raku või koe proliferatiivne aktiivsus
2. diferentseerumisaste
3. rakutsükli faas
4. hapniku osaline rõhk kudedes
5. funktsionaalne pinge või patoloogilised protsessid kudedes

Bergonieri ja Tribondo seadus- kudede ja rakkude kiirgustundlikkus on otseselt võrdeline proliferatiivse aktiivsusega ja pöördvõrdeline diferentseerumisastmega.

Rakutsükli faasid.

Maksimaalset kiirgustundlikkust täheldatakse mitoosi faasis, seejärel sünteesijärgsel ja presünteetilisel perioodil. Maksimaalset radioresistentsust täheldatakse faasidevahelisel ja sünteetilisel perioodil. Seega määrab koe kiirgustundlikkuse selles vohav rakkude kogum.

Kiiritustundlikkuse tegurite hulka kuuluvad ka hapniku osarõhk koes, funktsionaalse stressi seisund või patoloogiliste protsesside esinemine.

Võttes arvesse kiirgustundlikkuse tegureid, loetleme kõige kiirgustundlikumad rakud ja koed, kuigi mõned neist ei järgi ülaltoodud seadusi:

- luuüdi tüvirakud

- epiteel

- iduepiteel

- lümfotsüüdid

- silmalääts

Kiirituse pikaajaline mõju.

Me ei tohi unustada, et morfogeneetilised muutused on bioloogilistes süsteemides võimalikud ka väikeste kiiritusdooside korral. Kokkupuute pikaajalised mõjud jagunevad kahte tüüpi:

- deterministlikud efektid

— stohhastilised efektid

Deterministlikud efektid– neid iseloomustab kiirgusdoosi läviväärtus, millest allpool neid ei järgita. Avaldub ilmse patoloogia kujul (kiiritushaigus, põletused, katarakt, leukopeenia, viljatus jne).

Stohhastilised (tõenäolised, juhuslikud) efektid– nende mõjude ilmnemiseks ei ole doosilävi. Neil on pikk varjatud periood (aastad). Need on mittespetsiifilised.

Praeguseks on tõestatud kahte tüüpi stohhastilisi efekte:

1. pahaloomuline transformatsioon somaatilise raku genoomi mutatsioonide tagajärjel

2. päritud sünnidefektid sugurakkude genoomis mutatsioonidega järglastel

Praeguseks on maailma teadusringkond omaks võtnud mitteläve hüpotees ioniseeriva kiirguse bioloogiline mõju. Selle hüpoteesi põhjal on teoreetiliselt alati bioloogiliste tagajärgede võimalus igal neeldunud doosi tasemel. Kui annus suureneb, suureneb tagajärgede tõenäosus lineaarselt imendunud annusega.

Lisaks klassikalistele rakkude ja kudede radiosensitiivsuse teguritele on ioniseeriva kiirguse bioloogilise toimemehhanismide mõistmiseks vaja välja tuua teooria. "Rakupopulatsiooni organisatsiooni iseloom erinevates kudedes".

Rakupopulatsiooni korralduse olemuse järgi eristatakse kahte tüüpi kudesid:

1. Hierarhilised kangad. H-süsteemid (hierarhiline rakupopulatsioon). Need on kiire uuendussüsteemid.
2. Funktsionaalsed järjestikused kangad. F-süsteemid (paindlik rakuliin). Aeglased värskendussüsteemid.
3. Koed, mis ei ole võimelised rakkude uuenemiseks

H-süsteemid koosnevad rakkude hierarhiast tüvest funktsionaalsete rakkudeni. See. need koed sisaldavad suurt hulka jagunevaid rakke. Nende hulka kuuluvad: luuüdi, epiteeli kuded, sugurakkude epiteel.

F-süsteemid koosnevad funktsionaalselt kompetentsete rakkude homogeensest populatsioonist, mis asuvad valdavalt interfaasis. Nende süsteemide hulka kuuluvad: veresoonte endoteel, fibroblastid, maksa parenhüümi rakud, kopsud, neerud.

Lisaks H- ja F-süsteemidele isoleeritakse kudesid, mis täiskasvanud organismis ei ole võimelised rakkude uuenemiseks (närvikude ja lihased).

Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel erineva organisatsioonilise ja rakulise struktuuriga kudedel reageerivad nad ajaliselt ja morfoloogiliselt erinevalt. Need teadmised võimaldavad ennustada võimalike kiirgusest põhjustatud patoloogiliste protsesside tüüpi, aega ja raskusastet.

Niisiis domineerivad H-süsteemides varajased või ägedad kiirgusreaktsioonid, mis on seotud kõige halvemini diferentseerunud tüvirakkude jagunemise peatamisega, mis tavaliselt tagavad kudede reparatiivse regenereerimise protsessid.

F-süsteemidele on iseloomulikumad kiiritamise pikaajalised bioloogilised tagajärjed, mis on seotud mikrotsirkulatsiooni häirete, parenhüümi aeglase tühjenemise ja koefibroosiga.

Stohhastilised radiobioloogilised mõjud on tüüpilised kudedele, mis ei ole võimelised pärast kiiritamist mis tahes annustes rakkude uuenemist.

Kiiritusravi kõrvaltoimed:

1. üldine (asteeniline ja mürgistuse sündroom, müelo- ja immunosupressioon)
2. lokaalne: kiirgusreaktsioonid ja kiirguskahjustused.

Sagedaste kõrvaltoimete tõenäosus ja tõsidus kiiritusravi ajal sõltub:

1. kiiritatud kudede maht (punkt, lokaalne, piirkondlik, vahesumma, kogukiiritus)
2. kiirituspiirkonnad (jäsemed, vaagen, mediastiinum, kõhuõõs, tsöliaakia, aju)
3. kogu neeldunud doos.
4. patsiendi üldine somaatiline seisund

Kiirreaktsioonid- need on reaktiivsed muutused normaalsetes kudedes ioniseeriva kiirguse mõjul, mis tekivad kiiritusravi käigus ja ei kesta kauem kui 100 päeva (3 kuud) pärast selle lõppu ja on pöörduvad.

Patogeneesi peamine mehhanism: ajutine reparatiivse regenereerimise blokk.

Kiiritusreaktsioonid on tüüpilised kiire uuenemisega kudedele (H-süsteemid: luuüdi, epiteelkoed). 100 päeva on genoomi subletaalsete kahjustuste parandamise tähtaeg. Kiiritusreaktsioonid tekivad 100% juhtudest kiiritusravi läbimise ajal.

Peamine ehe näide on kiirgusdermatiit. Kliinilised ilmingud ilmnevad alates 10-15 kiiritusravi seansist. Kõige enam väljendub voltide piirkonnas (kael, aksillaarsed piirkonnad, kõhukelme). Kõhu nahk on väga kiirgustundlik. Seda iseloomustab 4 kraadi.

Teine, mitte vähem kliiniliselt oluline kiiritusreaktsioonide ilming on kiiritusmukosiit. Sellel on ka 4 taset. See on kõige enam väljendunud suuõõne ja kõhuõõne kasvajate kiiritusravis. Avaldub kiiritusstomatiidi ja enteriidi kujul. Vaatamata nende nähtuste ajutisele iseloomule, võivad need olla nii tugevad, et nõuavad ravi peatamist või peatamist, samuti olulist meditsiinilist korrektsiooni.

Pärasoole, põie, söögitoru ja mao epiteeli vohamise kiirus on väiksem kui suuõõnes või peensooles. Sellega seoses võivad kiirgusreaktsioonid olla ka vähem väljendunud.

Kiirgusreaktsioonide tõsidus ja tõenäosus sõltub järgmistest teguritest:

1. kiiritustsoonid
2. kiiritatud kudede maht
3. kogudoos ja kiiritusravi fraktsioneerimisrežiim
4. parandusprotsesside algseisund

Kiiritusterapeudi ülesanne: kiiritusreaktsiooni 2-3 astme saavutamisel lõpetage ravi, et säilitada tüvirakkude (aluskihi ellujäänud interfaasi läinud rakud) varu, mis tagab epiteeli edasise paranemise.

Haigused nagu diabeet, süsteemne ateroskleroos, immuunpuudulikkuse seisundid, kortikosteroidhormoonide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, patsiendi hüpotroofiline seisund, mis tahes somaatilise patoloogia dekompensatsioon, arvukad keemiaravi kuurid häirivad oluliselt kudede reparatiivseid protsesse.

See. Onkoloogiaga seotud terapeutiliste erialade roll on tohutu nii patsiendi kiiritusraviks ettevalmistamisel kui ka kiiritusjärgsel perioodil. Tööülesanded: somaatilise patoloogia (suhkurtõbi, bronhoobstruktiivsed kopsuhaigused, süsteemne ateroskleroos, südame isheemiatõbi, vereringepuudulikkus) korrigeerimine ja kompenseerimine, reparatiivsete protsesside korrigeerimine (toiteline tugi, müelo- ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine).

Kokkuvõte: kiiritusreaktsioonid esinevad 100% kiiritusravi saavatel patsientidel, need peaksid olema ajutised, võivad olla kliiniliselt märkimisväärselt väljendunud, häirides patsiendi elukvaliteeti.

kiirguskahjustus on degeneratiivne-düstroofiline muutus normaalsetes kudedes, mis on püsiv ja pöördumatu, mis esineb kauge periood(tippsagedus 1-2 aastat pärast kiiritusravi). Kiirguskahjustused on peamiselt iseloomulikud aeglase uuendusega süsteemidele. Esinemissagedus ei tohiks olla suurem kui 5%.

Peamised patogeneetilised mehhanismid: mikrotsirkulatsiooni veresoonte kahjustus kroonilise isheemia tagajärjega ja elundi parenhüümi fibroosi protsesside areng.

Vaskulaarne endoteel kuulub aeglaselt uuenevatesse F-süsteemidesse, kuigi rakkude hierarhia on struktuurselt jälgitav. Sellega seoses reageerib endoteel kiiritamisele hilja (4-6 kuu pärast).

Võimalikud muutused endoteelis:

1. Endoteelirakkude kontrollimatu hüperplaasia koos järgneva veresoone valendiku oklusiooniga

2. rakkude hävimine koos veresoone hävimise ja tromboosiga.

Seega tekib elundi parenhüümis kroonilise isheemia koht, mis häirib parenhüümirakkude trofismi ja taastumist ning provotseerib ka kollageeni sünteesi ja kiiret koeskleroosi.

Kiirguskahjustuste veresoonte patogenees on enim uuritud, kuid see ei ole kõigi kudede puhul juhtiv. On teada järgmised patogeneetilised mehhanismid:

- kiirguse mõjul on võimalik muuta biopolümeeride ja rakumembraanide antigeenset struktuuri, mis võib esile kutsuda autoimmuunprotsesse (AIT ja kilpnäärme alatalitlus pärast kaela kiiritamist, dilatatiivne kardiomüopaatia)

- II järku pneumotsüütide surm võib põhjustada pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, alveoolide seinte kokkuvarisemist, bronhioliidi ja alveoliidi arengut.

- suured ioniseeriva kiirguse doosid võivad põhjustada närvikiudude demüeliniseerumist, Schwanni rakkude ja oligodendroglia rakkude kogumi järkjärgulist ammendumist. Need protsessid kahjustavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi struktuure, sealhulgas südamelihase neuro-automaatset süsteemi.

- fibroblastide kogumi ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemine viib kollageenikiudude mittetäieliku resorptsiooni ja "vananemiseni", mis toob kaasa elastsuse kadumise ja sidekoe liigse arengu.

Primaarsed fibroosiprotsessid suruvad kokku mikrotsirkulatsiooni veresooni ja takistavad neoangiogeneesi, mis süvendab troofilisi häireid ja käivitab patogeense ringi.

Esinemise tõenäosus ja raskusaste kiirguskahjustus sõltub:

1. ühekordne ja kogu kiirgusdoos, fraktsioneerimisrežiim (suurfraktsioonilised kiiritusmeetodid on alati kahjustuste tekkeriskiga ohtlikumad kui kiiritusravi klassikaline versioon)
2. konkreetse elundiga kokkupuute ulatus
3. muude patoloogiliste protsesside esinemine kiiritatud koes

Lähtuvalt Euroopa Onkoradioloogia Ühenduse nõuetest ei tohiks kiirituskahjustuste avastamise sagedus ületada 5%, ei tohiks olla 3. või kõrgema astme kiiritusvigastusi.

Ametlikes väljaannetes avaldatud keskmine kiirguskahjustuste sagedus Vene Föderatsioonis on umbes 20%, kuid mõned autorid räägivad vähemalt 40% sagedusest. Selle nähtuse statistiline uurimine on keeruline kiiritusravi järgse pika ajaperioodi, kursuse aeglaselt progresseeruva iseloomu ja arstide vähese teadlikkuse tõttu radiobioloogia ja meditsiinilise radioloogia küsimustes.

Võimalikud nosoloogiad kiirguskahjustuse tagajärjel.

Aju täieliku kiiritamise korral ägedal perioodil on võimalikud järgmised nähtused: peavalu, iiveldus, oksendamine, anoreksia, asteeniline sündroom, ajuturse. Ja pikaajalisel perioodil pärast sellist kiiritusravi varianti on enamikul patsientidest mälu vähenemine, vaimsed ja kognitiivsed häired, peavalud ja ka 20% juhtudest dementsuse areng. Aju äärmuslik kiirguskahjustus lokaalse suure doosiga kiiritamisel on radionekroos.

Mis tahes kiiritusravi korral satub seljaaju väga sageli kiirgusvälja. Kaugperioodil on võimalik kiirgusmüeliidi teke: paresteesia, pindmise ja sügava tundlikkuse häired, motoorsed ja vaagnapiirkonna häired.

Silma struktuurid on kõrge kiirgustundlikkusega: kiirguskae, võrkkesta ja nägemisnärvi atroofia.

Sisekõrv: otoliit-aparaadi skleroos koos progresseeruva kuulmislangusega.

Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate pikaajalisel kiiritamisel võib patsientidel tekkida süljenäärmete skleroosist tingitud krooniline kserostoomia, krooniline periodontaalne haigus koos hammaste väljalangemisega.

Kilpnäärme pikaajaline kiiritamine võib esile kutsuda progresseeruva hüpotüreoidismiga AIT-i.

Kopsude respiratoorne parenhüüm on väga kiirgustundlik, mis määrab nii ägeda kiirituspneumoniidi (sageli maskeeritakse nakkusliku kopsupõletikuna) kui ka kiirituspneumoskleroosi tekke võimaluse 6-12 kuud pärast kiiritusravikuuri lõppu, mis viib hingamismahtude vähenemine.

Pleura, perikardi ja kõhukelme mesoteel on väga kiirgustundlik kude. Ägeda perioodi jooksul võib see reageerida kiiritamisele vedeliku jälgimise kujul ja pikaajalisel kleepumisprotsessi kujul.

Neeru parenhüümi kiiritamise ajal täheldatakse peamisi patoloogilisi protsesse keerdunud tuubulite proksimaalsetes ja distaalsetes osades, samuti mikrotsirkulatsiooni veresoontes. Peamine patoloogiline protsess on nefroskleroos koos funktsiooni vähenemisega.

Pärisnaha, sideme-liigeseaparaadi ja vöötlihaste kiirguskahjustused järgivad veresoonte patogeneesi rada, millele järgneb koe fibroos ja skleroos. Raske kahjustuse aste - liigese anküloos, naha kiiritushaavand.

Vähiravi kardioloogiline toksilisus on tänapäeval väga levinud ja aktuaalne probleem. Terapeutiliste kiiritatud koguste hulka kuulub väga sageli mediastiinumi piirkond (rinnavähk, lümfoomid, kopsuvähk, söögitoruvähk). See on üks kõige kohutavamaid kõrvaltoimeid, mis mõjutab nii patsientide elukvaliteeti kui ka ellujäämise määra.

Primaarne südame risk: vanus üle 50 aasta, arteriaalne hüpertensioon, ülekaal, hüperlipideemia, ateroskleroos, suitsetamine, diabeet.

Lisaks riskitegurite olemasolule on enamikul kaasaegsetel tsütostaatikumidel (isegi tsüklofosfamiid ja 5-FU) kardiotoksilisus (selle erinevates variantides).

Isegi ülitäpsete kiiritusseadmetega ei ole võimalik mediastiinumit kiirgusest võimalikult palju piirata, kuna väheneb ravi ja kasvajakontrolli radikalism.

Kiiritusega seotud südamehaigused:

- äge efusioonperikardiit (kroonilise eksudatiivse või adhesiivse perikardiidiga), hüpotooniline sündroom. Täheldatud varasel perioodil pärast kiiritusravi ja selle käigus.

- stenokardia ja müokardiinfarkt (pärgarterite endarteriidi tõttu). See on hiline kõrvaltoime, mille maksimaalne sagedus on 3–5-aastase jälgimisperioodi järel.

- difuusne interstitsiaalne müokardi fibroos, mille tagajärjeks on piirav kardiomüopaatia, rütmihäired (siinustahhükardia, erinevaid valikuid kodade virvendus, blokaad). Fibroos võib põhjustada klapihäireid (stenoos ja mitraal- ja aordiklapid)

— laienenud kardiomüopaatia müokardi autoimmuunprotsesside tagajärjel

- suure kopsumahuga fibroos võib põhjustada rõhu tõusu kopsuarteris, millele järgneb cor pulmonale teke

- mediastiinumi venoossete ja lümfisoonte ummistus pärast kiiritamist võib põhjustada kroonilist eksudatiivset pleuriiti ja perikardiiti või külotooraksi.

Nagu kliinilised vaatlused ja uuringud on näidanud, on koguannus, mille juures need patoloogilised protsessid on võimalikud, 30–40 Gy (tegelikkuses on kasutatav SOD 46–70 Gy). Ja kui lisada siia esmaste südameprobleemide olemasolu, massiivse tsütostaatilise ravi käitumine, anesteesia, stress, siis muutub tõenäosus paratamatuseks.

Enne ravi alustamist (sh enne keemiaravi) on soovitatav: EKG, südame ultraheli (LVEF, diastoolsed väärtused), B-tüüpi natriureetiline peptiid, troponiin.

Kardiotoksiliste sekkumiste vastunäidustus(keskseinandi piirkonna kiiritusravi või kardiotoksiline keemiaravi) on: LVEF algväärtus alla 50% või LVEF-i langus 20% algtasemest, isegi normaalsed tasemed, isegi ilma kliinilised tunnused südamepuudulikkus. Samuti on vastunäidustuseks kardiopulmonaalsüsteemi patoloogia ala- ja dekompensatsioon.

Kiiritusravi on aga ülitõhus kasvajavastane ravimeetod, kasutussagedus ravirežiimides või iseseisva meetodina kasvab. Kliinilise ja radiobioloogilise kogemuse kogumine ioniseeriva kiirguse allikatega. Kiiritusravi arendamise põhisuund on ioniseeriva kiirguse mõju minimeerimine normaalsed kuded, millel on täpsem ja suurema annusega toime pahaloomulise kasvaja korral.

Onkoloogias on see meetod kasvajahaiguste raviks ioniseeriva kiirguse abil. Selle tagajärjed on palju väiksemad kui kasu, mida see kasvajavastases võitluses toob. Seda tüüpi ravi kasutatakse poolte vähipatsientide ravis.

Kiiritusravi (kiiritusravi) on ravimeetod, mille käigus rakendatakse voolu ioniseeritud kiirgus. Need võivad olla gamma-, beeta- või röntgenikiired. Seda tüüpi kiired on võimelised aktiivselt mõjutama, põhjustades nende struktuuri rikkumist, mutatsiooni ja lõpuks surma. Kuigi kokkupuude ioniseeritud kiirgusega kahjustab terveid keharakke, on nad kiirgusele vähem vastuvõtlikud, võimaldades neil kokkupuutest hoolimata ellu jääda. Onkoloogias avaldab kiiritusravi negatiivset mõju kasvajaprotsesside laienemisele ja aeglustab pahaloomuliste kasvajate kasvu. Onkoloogia pärast kiiritusravi muutub vähem probleemiks, kuna paljudel juhtudel on patsiendi seisund paranenud.

Lisaks operatsioonile ja keemiaravile võimaldab kiiritusravi saavutada patsientide täieliku paranemise. Kuigi kiiritusravi kasutatakse mõnikord ainsa ravina, kasutatakse seda sagedamini koos teiste vähiravidega. Kiiritusravi onkoloogias (patsientide ülevaated on üldiselt positiivsed) on nüüdseks muutunud omaette meditsiinivaldkonnaks.

Kiiritusravi tüübid

Kaugteraapia on raviviis, mille puhul kiirgusallikas asub väljaspool patsiendi keha teatud kaugusel. Kaugteraapiale võib eelneda oskus planeerida ja simuleerida operatsiooni kolmemõõtmelisel kujul, mis võimaldab kasvajast mõjutatud kudesid täpsemalt kiirtega mõjutada.

Brahhüteraapia on kiiritusravi meetod, mille puhul kiirgusallikas paikneb kasvaja vahetus läheduses või selle kudedes. Selle tehnika eeliste hulgas on kiirguse negatiivse mõju vähendamine tervetele kudedele. Lisaks on punktefektiga võimalik kiirgusdoosi suurendada.

Parimate tulemuste saavutamiseks kiiritusraviks valmistumisel arvutatakse ja planeeritakse vajalik kiirgusdoos.

Kõrvalmõjud

Onkoloogia kiiritusravi, mille tagajärgi inimene tunneb pikka aega, võib siiski päästa elu.

Iga inimese reaktsioon kiiritusravile on individuaalne. Seetõttu on kõiki esineda võivaid kõrvalmõjusid väga raske ennustada. Siin on kõige levinumad sümptomid:

• Söögiisu kaotus. Enamik patsiente kurdab halva isu üle. Samal ajal on vaja toitu sisse võtta väikesed kogused, kuid sageli. Toitumise küsimust söögiisu puudumise korral võib arutada oma arstiga. Kiiritusravi läbiv organism vajab energiat ja kasulikke aineid.
• Iiveldus. Üks peamisi isukaotuse põhjuseid on iiveldus. Kõige sagedamini võib seda sümptomit leida patsientidel, kes läbivad kiiritusravi kõhuõõnes. See võib põhjustada ka oksendamist. Arsti tuleb olukorrast viivitamatult teavitada. Patsiendil võib olla vaja välja kirjutada antiemeetikumid.
• esineb sageli kiiritusravi tagajärjel. Kõhulahtisuse korral on dehüdratsiooni vältimiseks vaja juua võimalikult palju vedelikku. Sellest sümptomist tuleb teatada ka oma arstile.
• Nõrkus. Kiiritusravi käigus vähendavad patsiendid oluliselt oma aktiivsust, kogevad apaatsust ja viibimist halb enesetunne. Selle olukorraga seisavad silmitsi peaaegu kõik kiiritusravi läbinud patsiendid. Haiglakülastused, mida tuleb perioodiliselt teha, on patsientidele eriti keerulised. Selleks perioodiks ei tohiks planeerida asju, mis võtavad füüsilise ja moraalse jõu ära, tuleks jätta maksimaalne aeg puhkamiseks.
• Nahaprobleemid. 1-2 nädalat pärast kiiritusravi algust hakkab kiirituspiirkonnas olev nahk punetama ja kooruma. Mõnikord kurdavad patsiendid sügelust ja valu. Sel juhul peaksite kasutama salve (radioloogi soovitusel), pantenooli aerosooli, kreeme ja losjoneid beebi nahahoolduseks, keelduda. kosmeetika. Ärritatud naha hõõrumine on rangelt keelatud. Kehapiirkonda, kus on tekkinud nahaärritus, tuleks pesta ainult jaheda veega, ajutiselt keeldudes vanni võtmisest. Nahka tuleb kaitsta otsese päikesevalguse eest ja kanda looduslikke riideid. Need toimingud aitavad leevendada nahaärritust ja vähendada valu.

Kõrvaltoimete vähendamine

Pärast kiiritusravi annab arst teile soovitusi, kuidas kodus käituda, võttes arvesse teie juhtumi eripära, et minimeerida kõrvaltoimeid.

Kõik, kes teavad, mis on kiiritusravi onkoloogias, on hästi kursis ka selle ravi tagajärgedega. Patsiendid, kes saavad kasvajahaiguse kiiritusravi, peaksid järgima arsti soovitusi, aidates kaasa edukas ravi ja püüdes oma tervist parandada.

• Veeta rohkem aega puhkamiseks ja magamiseks. Ravi nõuab palju lisaenergiat ja võite kiiresti väsida. osariik üldine nõrkus mõnikord kestab veel 4-6 nädalat pärast seda, kui ravi on juba lõppenud.
• Söö hästi, püüdes vältida kaalulangust.
• Ärge kandke avatud kohtades kitsaid riideid, millel on kitsad kraed või vööd. Parem on eelistada vanu ülikondi, milles tunnete end mugavalt.
• Teavitage kindlasti oma arsti kõigist kasutatavatest ravimitest, et ta saaks seda ravis arvesse võtta.

Kiiritusravi läbiviimine

Kiiritusravi põhisuund on tagada maksimaalne mõju kasvaja moodustumisele, mõjutades minimaalselt teisi kudesid. Selle saavutamiseks peab arst täpselt kindlaks määrama kasvajaprotsessi asukoha, et kiire suund ja sügavus saaksid oma eesmärgid saavutada. Seda piirkonda nimetatakse kiirgusväljaks. Kaugkiiritamise korral kantakse nahale silt, mis näitab kiirgusega kokkupuute piirkonda. Kõik naaberpiirkonnad ja muud kehaosad on kaitstud pliiekraanidega. Seanss, mille käigus kiiritatakse, kestab mitu minutit ja selliste seansside arvu määrab kiiritusdoos, mis omakorda sõltub kasvaja olemusest ja kasvajarakkude tüübist. Seansi ajal patsient ei koge ebamugavustunne. Protseduuri ajal viibib patsient ruumis üksi. Arst kontrollib protseduuri kulgu läbi spetsiaalse akna või videokaamera abil, olles kõrvalruumis.

Vastavalt kasvaja tüübile kasutatakse kiiritusravi kas iseseisev viis ravi või on selle osa kompleksne teraapia koos operatsiooni või keemiaraviga. Kiiritusravi rakendatakse lokaalselt teatud kehapiirkondade kiiritamiseks. Sageli aitab see kaasa kasvaja suuruse märgatavale vähenemisele või viib täieliku paranemiseni.

Kestus

Aeg, milleks kiiritusravi kuuri arvutatakse, määratakse haiguse eripära, dooside ja kasutatava kiiritusmeetodi järgi. Gammateraapia kestab sageli 6-8 nädalat. Selle aja jooksul jõuab patsient teha 30-40 protseduuri. Kõige sagedamini ei vaja kiiritusravi haiglaravi ja on hästi talutav. Mõned näidustused nõuavad kiiritusravi haiglas.

Ravikuuri kestus ja kiiritusdoos sõltuvad otseselt haiguse tüübist ja protsessi tähelepanuta jätmise astmest. Ravi kestus intrakavitaarse kiiritusega kestab palju vähem. See võib koosneda vähemast ravist ja kestab harva üle nelja päeva.

Näidustused kasutamiseks

Kiiritusravi onkoloogias kasutatakse mis tahes etioloogiaga kasvajate ravis.

Nende hulgas:

• ajuvähk;
• rinnavähk;
• Emakakaelavähk;
• kõrivähk;
• kõhunäärmevähk;
• eesnäärmevähk;
• seljavähk;
• Nahavähk;
• pehmete kudede sarkoom;
• maovähk.

Kiiritust kasutatakse lümfoomi ja leukeemia ravis.

Mõnikord võib kiiritusravi anda ennetava meetmena ilma vähi tunnusteta. Seda protseduuri kasutatakse vähi arengu ennetamiseks.

Kiirgusdoos

Keha kudedes neeldunud ioniseeriva kiirguse mahtu nimetatakse. Varem oli kiirgusdoosi mõõtühik rad. Gray teenib nüüd seda eesmärki. 1 hall võrdub 100 radiga.

Erinevad koed kipuvad taluma erinevaid kiirgusdoose. Seega talub maks peaaegu kaks korda rohkem kiirgust kui neerud. Kui koguannus jagatakse osadeks ja kiiritatakse kahjustatud elundile päevast päeva, suurendab see vähirakkude kahjustusi ja vähendab terveid kudesid.

Ravi planeerimine

Kaasaegne onkoloog teab kõike kiiritusravist onkoloogias.

Arsti arsenalis on palju kiirguse liike ja kiiritusmeetodeid. Seetõttu on õigesti planeeritud ravi taastumise võti.

Väliskiirguse kiiritusravi puhul kasutab onkoloog ravitava piirkonna leidmiseks simulatsiooni. Simulatsioonis asetatakse patsient lauale ja arst määrab ühe või mitu kiirgusporti. Simulatsiooni käigus on võimalik ka teostada kompuutertomograafia või mõni muu diagnostiline meetod kiirguse suuna määramiseks.

Kiiritustsoonid on tähistatud spetsiaalsete markeritega, mis näitavad kiirguse suunda.

Sõltuvalt valitud kiiritusravi tüübist pakutakse patsiendile spetsiaalseid korsette, mis aitavad fikseerida erinevaid kehaosi, välistades nende liikumise protseduuri ajal. Mõnikord kasutatakse naaberkudede kaitsmiseks spetsiaalseid kaitseekraane.

Vajaliku kiirgusdoosi, manustamisviisi ja seansside arvu otsustavad kiiritusterapeudid vastavalt simulatsiooni tulemusele.

Dieet

Toitumissoovitused aitavad teil vältida või vähendada ravi kõrvaltoimeid. See on eriti oluline vaagna- ja kõhupiirkonna kiiritusravi puhul. Kiiritusravi ja neil on mitmeid funktsioone.

Peab jooma suur hulk vedelikud, kuni 12 klaasi päevas. Kui vedelikus kõrge sisaldus suhkrut, tuleb seda veega lahjendada.

Söömine murdosa, 5-6 korda päevas väikestes annustes. Toit peaks olema kergesti seeditav: jämedaid kiude, laktoosi ja rasvu sisaldavad toidud tuleks välja jätta. Sellist dieeti on soovitatav järgida veel 2 nädalat pärast ravi. Seejärel saate järk-järgult tutvustada kiudaineid sisaldavaid toite: riisi, banaane, õunamahl, püree.

Taastusravi

Kiiritusravi kasutamine mõjutab nii kasvajaid kui ka terveid rakke. Eriti kahjulik on see kiiresti jagunevatele rakkudele (limaskestad, nahk, luuüdi). Kiiritus tekitab kehas vabu radikaale, mis võivad keha kahjustada.

Praegu käib töö selle nimel, et leida viis, kuidas muuta kiiritusravi sihipärasemaks, et see mõjutaks ainult kasvajarakke. Gamma nuga võeti kasutusele pea ja kaela kasvajate raviks. See annab väga täpse toime väikestele kasvajatele.

Vaatamata sellele on peaaegu kõik, kes said kiiritusravi aastal erineval määral põevad kiiritushaigust. Valu, turse, iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, aneemia - sellised sümptomid põhjustavad lõpuks kiiritusravi onkoloogias. Suur probleem on patsientide ravi ja taastusravi pärast kiiritusseansse.

Taastusraviks vajab patsient puhkust, und, värsket õhku, head toitumist, immuunsüsteemi stimulantide, võõrutusvahendite kasutamist.

Lisaks tervisehäirele, mis tekib tõsine haigus ja karm kohtlemine, kogevad patsiendid depressiooni. Sageli on rehabilitatsioonimeetmete osana vaja lisada seansse psühholoogiga. Kõik need tegevused aitavad ületada raskusi, mida kiiritusravi onkoloogias põhjustanud. Protseduurikuuri läbinud patsientide ülevaated näitavad selle tehnika kahtlemata eeliseid, hoolimata kõrvalmõjudest.

Vähk on halvim prognoos, mida arst võib pakkuda. Selle haiguse vastu pole siiani ravi. Vähi salakavalus seisneb selles, et see mõjutab peaaegu kõiki teadaolevaid organeid. Lisaks võib vähk käivitada oma "kombitsad" isegi lemmikloomade kehas. Kas selle vaenlasega saab kuidagi võidelda? Üks tõhusamaid meetodeid on kiiritusravi onkoloogias. Kuid lõpptulemus on see, et paljud keelduvad sellisest väljavaatest.

Käime läbi põhitõed

Mida me vähist teame? See haigus on peaaegu ravimatu. Pealegi suureneb haigestumus igal aastal. Kõige sagedamini haigestuvad prantslased, mis on seletatav elanikkonna vananemisega, kuna haigus mõjutab sageli vanemaealisi inimesi.

Tegelikult on vähk rakkude haigus, mille käigus nad hakkavad pidevalt jagunema, moodustades uusi patoloogiaid. Muide, vähirakud ei sure, vaid muutuvad ainult uude staadiumisse. See on kõige ohtlikum hetk. Meie kehas on a priori teatud vähirakkude reserv, kuid need võivad välistegurite tõttu kvantitatiivselt kasvada, milleks on halvad harjumused, kuritarvitamine. rasvased toidud, stress või isegi pärilikkus.

Samal ajal võib nende rakkude poolt moodustatud kasvaja olla healoomuline, kui see kasvab väljaspool elundit. Sellises olukorras saab selle välja lõigata ja seeläbi probleemi kõrvaldada. Aga kui kasvaja kasvab luu peal või on kasvanud läbi tervete kudede, siis on seda peaaegu võimatu välja lõigata. Igal juhul, kui kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt, on kiiritusravi vältimatu. Onkoloogias on see meetod üsna levinud. Kuid üha rohkem haigeid keeldub sellest praktikast kokkupuute hirmu tõttu.

Ravi tüübid

Kui on haigus, siis tasub kaaluda peamisi ravimeetodeid. Nad sisaldavad kirurgiline eemaldamine kasvajad. Muide, see eemaldatakse alati varuga, et välistada kasvaja võimaliku idanemise oht tervetes kudedes. Eelkõige rinnavähi korral eemaldatakse kogu nääre koos aksillaarsete ja subklavia lümfisõlmedega. Kui osa vähirakke jääb vahele, siis metastaaside kasv kiireneb ja vajalik on keemiaravi, mis on tõhus meetod kiiresti jagunevate rakkude vastu. Kasutusel on ka kiiritusravi, mis tapab pahaloomulisi rakke. Lisaks krüo- ja fotodünaamiline teraapia, immunoteraapia, mis aitab immuunsussüsteem võitluses vähiga. Kui kasvaja avastatakse kaugelearenenud staadiumis, võib selle välja kirjutada kombineeritud ravi või vastuvõtt ravimid mis leevendavad valu ja depressiooni.

Näidustused

Niisiis, millal on onkoloogias vaja kiiritusravi? Haige inimesega vesteldes on kõige olulisem ratsionaalselt selgitada sellise ravimeetodi vajalikkust ja sõnastada selgelt ülesanne, mida sel viisil saavutada soovitakse. Kui kasvaja on pahaloomuline, kasutatakse onkoloogia kiiritusravi peamise ravimeetodina või kombinatsioonis operatsiooniga. Arst eeldab, et ravi vähendab kasvaja suurust, peatab ajutiselt kasvu, leevendab valu sündroom. Kahel kolmandikul vähijuhtudest kasutatakse onkoloogias kiiritusravi. Selle meetodi tagajärjed väljenduvad haigestunud piirkonna tundlikkuse suurendamises. Teatud tüüpi kasvajate puhul on kiiritusravi eelistatum kui kirurgiline meetod, kuna seda iseloomustab väiksem trauma ja parim kosmeetiline tulemus avatud aladel.

Epiteelkasvajate puhul on näidustatud kombineeritud kiiritusravi ja kirurgiline ravi, kusjuures kiiritus on esmatähtis, kuna see aitab kasvajat vähendada ja selle kasvu pärssida. Kui operatsioon ei olnud piisavalt efektiivne, on näidustatud operatsioonijärgne kiiritus.

Kaugete metastaasidega vormides on näidustatud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon.

Vastunäidustused

Millal on kiiritusravi onkoloogias selgelt paigast ära? Tagajärjed ei ole kõige meeldivamad, kui esineb lümfopeenia, leukopeenia, trombotsütopeenia, aneemia, aga ka kõik haigused, millega kaasnevad. kõrge temperatuur ja palavikuline seisund. Kui rindkere tuleb kiiritada, on riskifaktoriks kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus, samuti kopsupõletik.

Kiiritusravi onkoloogias pärast operatsiooni on näidustatud neile inimestele, kes eristuvad kesknärvisüsteemi ja urogenitaalsüsteemi tervise poolest. Nad ei tohiks taluda ägedaid haigusi, neil on pustulid, allergilised lööbed või põletik nahal. On ka haigusseisundeid, näiteks aneemiat ei saa lugeda vastunäidustuseks, kui verejooks tuleb kasvajast. Tõepoolest, pärast esimesi raviseansse võib verejooks peatuda.

Ootamatu risk

Kiiritusravi onkoloogias pärast operatsiooni võib olla põhjendamatu risk, kui patsiendi anamneesis on registreeritud tuberkuloosne protsess. Fakt on see, et kiiritamine võimaldab ägendada varjatud fookuste uinunud infektsiooni. Kuid samal ajal ei peeta tuberkuloosi suletud vorme vastunäidustuseks, kuigi need nõuavad kiiritusravi ajal arstiabi.

Sellest tulenevalt on olukorra halvenemine võimalik olemasolevate tingimuste kohaselt põletikuline protsess, mädased kolded, bakteriaalsed või viirusnakkused.

Eeltoodu põhjal võib argumentide kombinatsiooni abil välja tuua, et kiiritusravi kasutamise määravad konkreetsed asjaolud. Eelkõige on kriteeriumiks tulemuste ilmnemise eeldatav aeg ja patsiendi eeldatav eluiga.

Konkreetsed eesmärgid

Kasvaja kude on kiirguse suhtes väga tundlik. Seetõttu on kiiritusravi laialt levinud. Kiiritusravi kasutatakse onkoloogia raviks eesmärgiga kahjustada vähirakke ja nende hilisemat surma. Mõju viiakse läbi nii primaarsele kasvajale kui ka isoleeritud metastaasidele. Samuti võib eesmärk olla piirata rakkude agressiivset kasvu koos kasvaja võimaliku ülekandmisega operatiivsesse olekusse. Samuti võib metastaaside tekke vältimiseks rakkudes soovitada kiiritusravi onkoloogias. Haigete inimeste tagajärjed, ülevaated ja hoiakud erinevad polaarselt, kuna tegelikult tähendab see keha kiiritamist kahjustatud rakkude hävitamiseks. Kuidas see tervist mõjutab? Kahjuks on seda võimatu täpselt ennustada, kuna kõik sõltub organismi individuaalsetest omadustest.

Erinevad teraapiad

Pidades silmas kiirkiire omadusi ja allikaid, eristatakse onkoloogias erinevaid kiiritusravi liike. Need on alfa-, beeta-, gammateraapiad, aga ka neutron, pi-meson ja prooton. Samuti on olemas röntgen- ja elektrooniline ravi. Iga vähiliigi puhul on kiiritusel ainulaadne toime, kuna rakud käituvad erinevalt sõltuvalt kahjustuse astmest ja haiguse tõsidusest. Võrdse edu korral võite loota täielikule ravile või absoluutselt nulltulemusele.

Kiiritusmeetodi valimisel mängib olulist rolli kasvaja asukoht, kuna see võib asuda elutähtsa lähedal. olulised elundid või laevad. Sisemine kiiritus tekib siis, kui radioaktiivne aine viiakse organismi läbi seedekanali, bronhide, põis või vagiina. Samuti võib ainet süstida veresoontesse või kontakti operatsiooni ajal.

Kuid väline kiirgus läheb läbi naha. See võib olla üldine või keskenduda konkreetsele valdkonnale. Kokkupuute allikas võib olla radioaktiivne keemilised ained või spetsiaalsed meditsiiniseadmed. Kui välist ja sisemist kiiritamist tehakse samaaegselt, nimetatakse seda kombineeritud kiiritusraviks. Naha ja kiire allika vahelise kauguse järgi eristatakse kaug-, lähi- ja kontaktkiiritust.

Tegevuse algoritm

Kuidas aga kiiritusravi onkoloogias tehakse? Ravi algab kasvaja olemasolu histoloogilise kinnitusega. Juba selle dokumendi alusel tehakse kindlaks kudede kuuluvus, lokaliseerimine ja kliiniline staadium. Radioloog arvutab nende andmete põhjal välja kiirgusdoosi ja raviks vajalike seansside arvu. Kõik arvutused saab nüüd teha automaatselt, kuna on olemas vastavad arvutiprogrammid. Olemasolevad andmed aitavad samuti otsustada, kas kiiritusravi tuleks anda koos teiste meetoditega või ilma. Kui ravi on kombineeritud, võib kiiritada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Standardi kohaselt ei tohiks kiirituskuuri kestus enne operatsiooni olla pikem kui kolm nädalat. Selle aja jooksul võib kiiritusravi oluliselt vähendada kasvaja suurust. Onkoloogias on selle meetodi ülevaated väga polaarsed, kuna mõju jääb ettearvamatuks. Samuti juhtub, et keha tõrjub kiirgust sõna otseses mõttes tagasi või võtab selle vastu tervete, mitte haigete rakkudega.

Kui kiiritusravi tehakse pärast operatsiooni, võib see kesta kuus kuni kaks.

Protseduuri kõrvalmõjud

Pärast ravikuuri algust võib haigel inimesel tekkida nõrkus, krooniline väsimus. Tema isu väheneb, tuju halveneb. Sellest tulenevalt võib ta palju kaalust alla võtta. Testidega on võimalik jälgida muutusi – veres väheneb erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide arv. Mõnel juhul võib tala kokkupuute koht paisuda ja muutuda põletikuliseks. Selle tõttu võivad tekkida haavandid.

Kuni viimase ajani viidi kiiritamine läbi, võtmata arvesse asjaolu, et toimepiirkonda võivad sattuda ka terved rakud. Teadus aga liigub edasi ja rinnaonkoloogiasse on ilmunud operatsioonisisene kiiritusravi. Tehnika olemus seisneb selles, et kiiritusprotsessi saab alustada operatsiooni staadiumis, st pärast väljalõikamist suunata kiir sekkumiskohta. Tõhusus selles küsimuses võimaldab minimeerida jääkkasvaja tõenäosust, kuna see muutub kahjutuks.

Rinnakasvaja korral on naisel alati oht, et ta peab oma rinnast lahku minema. See väljavaade on sageli isegi hirmutavam kui surmav haigus. Ja rindade taastamine plastikakirurgide sekkumise teel on keskmise naise jaoks liiga kallis. Seetõttu pöörduvad naised päästevahendina kiiritusravi poole, kuna see võib võimaldada neil piirduda kasvaja enda väljalõikamisega, mitte aga nääre täielikult eemaldada. Võimaliku idanemise kohti töödeldakse kiirtega.

Kiiritusravi mõju sõltub otseselt patsiendi tervisest, tema tujust, olemasolevatest kõrvalhaigustest ja radioloogiliste kiirte läbitungimissügavusest. Sageli ilmnevad kiirguse tagajärjed neil patsientidel, kes on läbinud pika ravikuuri. Võib ilmneda väike valu pikka aega- mõjutatud lihaskude meenutab iseennast.

Naiste peamine probleem

Statistika kohaselt on emakavähi kiiritusravi kõige levinum ravimeetod. See patoloogia esineb vanematel naistel. Pean ütlema, et emakas on mitmekihiline organ ja vähk mõjutab seinu, levides teistesse organitesse ja kudedesse. Viimastel aastatel on emakavähki leitud ka noorte naiste seas, mida arstid sageli seletavad varajane algus seksuaalelu ja hoolimatus seoses kaitsega. Kui haiguse varases staadiumis kinni püütakse, saab seda täielikult ravida, kuid hilisel perioodil ei ole võimalik saavutada täielikku remissiooni, kuid järgides onkoloogi soovitusi, saate inimese eluiga pikendada.

Emakavähi ravi põhineb operatsioonil, kiiritusravil ja keemiaravil. Boonus on hormonaalne ravi, eridieet ja immunoteraapia. Kui vähk areneb aktiivselt, ei ole ekstsisioon õige meetod. Parimad tulemused on võimalik saavutada kiiritamise teel. Protseduur on keelatud aneemia, kiiritushaiguse, hulgimetastaaside ja muude vaevuste korral.

Kiiritusravi tehnikad võivad sel juhul erineda allika ja löögitsooni vahelise kauguse poolest. Kontaktkiiritusravi on kõige leebem, kuna see hõlmab sisemist kokkupuudet: kateeter sisestatakse tuppe. Terveid kudesid praktiliselt ei mõjutata. Kas ülekantud onkoloogia võib sel juhul olla kahjutu? Pärast kiiritusravi, pärast emaka eemaldamist ja muid ebameeldivaid protseduure on naine nõrk ja haavatav, mistõttu peab ta tingimata oma elustiili ja toitumise uuesti läbi vaatama.

Emakas eemaldatakse, kui kasvaja on tugevalt kasvanud ja mõjutanud kogu elundit. Kahjuks seatakse selles olukorras kahtluse alla edasise sigimise võimalus. Kuid pole aeg kahetseda, sest nii radikaalseid meetmeid pikendab haige naise eluiga. Nüüd peate vähendama joobeseisundit, mille viib läbi rikkalik jook, süüa taimset toitu ja vitamiinide kompleksid lõviosa antioksüdantidega. Valgurikkad toidud tuleks lisada dieeti järk-järgult, keskendudes kalale, kana- või küülikulihale. Halvad harjumused tuleks lõplikult kõrvaldada ja reeglina kehtestada ennetavad visiidid onkoloogi juurde.

Toitudesse tasub lisada toiduained, millel on vähivastane toime. Nende hulka kuuluvad kartul, kapsas kõigis sortides, sibul, ürdid ja erinevad vürtsid. Saate keskenduda teravilja- või täisteratoodetele. Soja, spargel ja herned on kõrgelt hinnatud. Kasulikud on ka oad, peet, porgand ja värsked puuviljad. Liha on siiski parem asendada kalaga ja süüa sagedamini madala rasvasisaldusega hapupiimatooteid. Kuid kõik alkohoolsed joogid, kange tee, suitsuliha ja soolsus, marinaadid kuuluvad keelu alla. Peame šokolaadi, valmistoitude ja kiirtoiduga hüvasti jätma.