Seenevastaste ravimite toimespekter ja kõrvaltoimed: flukonasool, terbinafiin, ketokonasool. Seenevastased keemiaravi ravimid

24.10.2018

Seenhaigused on dermatoloogiliste probleemide hulgas esikohal. Võite nakatuda kõikjal. Seenhaigused võivad olla asümptomaatilised või kuulutada end kõnekamalt - laigud kehal, sügelus, sügavad nahakahjustused. Seene ravimiseks määravad arstid sageli Lamisili. See on terve rida ravimeid, mille peamine eelis on kiire toime.

Vabastamise vorm

Nimetus Lamisil anti mitmele ravimvormile, millel oli üks toimeaine - terbinafiin. Kõige sagedamini määratakse Lamisil kreemi kujul. Seda toodetakse kahes pakendis - 15 g ja 30 g. Populaarne on pihusti Lamisil. See on vedel lahus välispidiseks kasutamiseks. Toodetakse erinevas mahus - 15 ja 30 ml. Kreemi alternatiiviks on dermgel. See ravimvorm on saadaval ainult 15 g Seene kiireks raviks on olemas spetsiaalne ravim- Lamisil Uno. See on nahalahus, mis on pakendatud miniatuursesse metalltorusse. Tõsise dermatomükoosi korral määravad arstid Lamisili tabletid. Neid müüakse 14 tk pakendis karbis.

Toimeaine

Aktiivne koostisosa kõik ravimid sarjast Lamisil-terbinafine. Aine erineb oluliselt teistest seenevastaste omadustega ühenditest. Seda iseloomustab lai toimespekter (aktiivne pärmi, hallituse, mõnede dimorfsete seente vastu). Terbinafiin tapab levinumad samblike kehal ja dermatomükoosi tekitajad jalgadel – trihhofütoonid ja mikrospoorid. See on lipofiilsete omadustega (rasvades lahustuv) ühend. Sellel on kõrge biosaadavus, see seondub hästi verevalkudega, levib kõikidesse kudedesse ja organitesse. Terbinafiin koguneb nahka, rasunäärmed ah, juuksefolliikulisid. Tänu sellele tapab aine seeni nendes kohtades, kuhu välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimid ei suuda alati tungida.

Farmakoloogilised omadused

Lamisili paiksed tooted tapavad seened pinnal, epidermise sees (väliskihis) ja sügavates kihtides. Terbinafiini läbitungimisvõime suurendamiseks sisaldavad kõik preparaadid spetsiaalseid juhte - orgaanilisi alkohole.

Lamisili lahusel (pihusti kujul) ja deramgeelil on ligikaudu võrdsed omadused. Nad on hästi jaotunud naha pinnal, sobivad ulatuslike nahamükooside raviks. Ained ei muuda selle pinda rasvaseks, kuivab kiiresti, mis on optimaalne seenele, millega kaasneb nutt või mähkmelööve (nahavoltides). Lisaks ei määri need tooted riideid, ei vaja hõõrumist, mis kiirendab oluliselt nende pealekandmist.

Kreemjas Lamisil on ette nähtud mükooside korral, millega kaasneb kuivus, samuti limaskestade (suguelundite, väliskõrva) kahjustuste korral. Sellel ravimil on kerged niisutavad omadused, see kõrvaldab hüperkeratoosi ja kuivusega seotud ebamugavused. Kreem nõuab hõõrumist, see tungib vähem sügavale pärisnahasse.Ravikuurid selle kasutamisel on mõnevõrra pikemad kui lahuste puhul.

Lamisil UNO on ainulaadne seenevastane ravim. Lahuse eriline koostis moodustab naha ja õhuga kokkupuutel nahale õhukese polümeerkile. See on veekindel, kuid lahustub seebi ja orgaaniliste lahustitega. Pärast pealekandmist polümeriseerub lahus kohe. See tagab pikaajalise nahakontakti preparaadiga. Aktiivne komponent liigub suures kontsentratsioonis kilest pärisnaha sarvkihti. See tapab seeni ja jääb aktiivseks pikka aega. See omadus annab ennetava toime 3 kuuks.

Lamisili tabletid on ette nähtud naha mükooside ja küüneseene (onühhomükoos) raviks. Muud Lamisili vormid ei saa küüneplaatide kahjustuse korral ravivat toimet avaldada. Onühhomükoosi korral on oluline, et ravim tungiks küüne kõikidesse kihtidesse. Välised ained Lamisil ei ole selleks võimelised. Kuid tabletid on suurepärased võitluses sõrmikuga, millega kaasneb põletik.

Näidustused

Näidustused väliste preparaatide Lamisil kasutamiseks on samad. Need on ette nähtud sileda naha ja karvaste kehaosade, jalgade dermatomükoosiks. Näidustuste hulgas on kõige sagedasemad pärisnaha seenhaigused - kubeme- ja sõrmedevaheline epidermofütoos, "jalglane", rõngasuss ja pityriaas, seborroiline dermatiit. Arst valib ravimvormi, võttes arvesse manifestatsioonide intensiivsust ja kaasnevaid sümptomeid.

Tabletid on ette nähtud küünte ja karvaaluse naha seennakkuste, samuti kõigi kehal esinevate tüsistunud või ulatuslike mükooside korral (jalgade, säärte, kehatüve dermatomükoos, kubemes, naha kandidoos).

Lamisili tablette ei kasutata mitmevärvilise (pityriaasi) versicolori korral.

Rakendusviis

Lamisili pihusti kasutusjuhend: Sisseehitatud dosaatorit kasutades niisutatakse kahjustatud nahapiirkondi rikkalikult lahusega. Toodet pole vaja käsitsi hõõruda. Lahus jaotub iseenesest hästi ja kuivab kiiresti. Jalade, torso ja kubeme nahahaiguste korral kantakse lahust 1 kord päevas (2 korda - väljendunud sümptomitega) 7 päeva jooksul. Kell pityriasis versicolor ravimit kasutatakse 2 nädalat.

Lamisil dermageli kantakse peopesaga dermatomükoosi piirkondadele. Mitte suur hulk vahendid pigistatakse torust välja sõrmedele, jaotage geel ühtlaselt pehmete silitavate liigutustega. Kasutamise kordsus ja kestus on sarnased pihustiga.

Lamisil salvi kasutusjuhised: väike kogus vahendid pigistatakse sõrmedele, hõõrutakse kahjustatud nahapiirkondadesse 3-5 minutit. Jalade sõrmuse, pityriasis versicolor ja naha kandidoosi korral kasutatakse ravimit 1-2 korda päevas (olenevalt sümptomitest) 2 nädala jooksul. Tüve sileda nahahaiguste korral piisab kreemi pealekandmisest 7 päeva järjest, üks kord päevas.

Lamisil Uno kantakse pestud, hästi kuivatatud jalgadele. Ka peopesad peavad olema täiesti kuivad. Ligikaudu pool toru sisust pigistatakse käele, jaotatakse jalale, alustades sõrmedevahelisest ruumist ja sõrmedest. Jalavõlvid ( külgmised pinnad) töödeldakse 1,5 cm kõrgusele Isegi kui seene sümptomid on ainult ühel jäsemel, tuleks mõlemat jalga määrida. Pärast toote väljastamist kuivatatakse jalad õhu käes. Pärast lahuse täielikku kuivamist võite sokid jalga panna. Jalgu ei tohi pesta 24 tundi. Edaspidi hoolitsetakse jalgade eest tavapärasel viisil, välistades hõõrdumise pimsskivi, pesulapi või rätikuga.

Väliste ainete Lamisili eeliseks on lühem (võrreldes teiste ravimitega) ravikuur.

Tablettide kasutamise juhised peab andma arst. Sageli määratakse ravim 1 tablett päevas. Pea, jalgade, torso nahakahjustuste korral kestab ravikuur 2-4 nädalat. Onühhomükoosi korral määratakse Lamisil 1,5-3 kuud.

Üleannustamine

Lamisili välispidisel kasutamisel on üleannustamine ebatõenäoline. Ravimi suurtes annustes organismi sattumine on võimalik lahuse või tuubide sisu alla neelamise teel, kuna väike kogus toimeainet tungib läbi naha. Tablette võib üleannustada, kui joote korraga rohkem kui 3 tabletti.

Lamisili mürgistus väljendub iivelduse, oksendamise, kõhuvaluna. Ravi hõlmab mao pesemist ja sorbentide (aktiivsüsi) võtmist.

Kõrvalmõjud

Lamisili kreemi või lahuste kasutamisel on võimalikud kohalikud tundlikkusreaktsioonid - ärritus regulaarse kasutamise piirkonnas, kuivus, põletustunne, urtikaaria. Tablettide suukaudsel manustamisel on see võimalik düspeptilised häired(väljaheite häired, iiveldus, puhitus), vereloomeorganite talitlushäired. Lamisil võib häirida maksa ja neerude tööd kuni nende organite puudulikkuse tekkeni (pikaajalise ravi korral suurtes annustes).

Vastunäidustused

Lamisili liini preparaadid on vastunäidustatud ainult patsiendi individuaalse tundlikkuse korral terbinafiini ja vahendite abikomponentide suhtes. Laste praktikas kasutatakse ainult kreemi (alates 12. eluaastast). Kõik muud ravimid on ette nähtud üle 18-aastastele isikutele. Tablette peaks soovitama arst. Enne kasutamist on soovitav hinnata siseorganite seisundit (kasutades biokeemilist vereanalüüsi). Südame, maksa, neerude talitlushäirete korral määratakse Lamisil ettevaatusega, võimalikult lühikese aja jooksul.

Rasedus ja imetamine

Kõik Lamisili vormid on imetamise ajal ebasoovitavad. Agens siseneb süsteemsesse vereringesse väikestes kogustes, kuid isegi need erituvad rinnapiima. Ravim võib negatiivselt mõjutada vastsündinu kasvu ja arengut. Kiiresti vajades ravi tablettidega, lõpetatakse rinnaga toitmine.

Rasedatele määratakse seenevastased ained ainult äärmuslikel juhtudel (tervislikel põhjustel). Lapseootel emad Lamisili katsetel ei osalenud. Loomkatsed ei ole kinnitanud aine võimet põhjustada loote arengus mutatsioone või kõrvalekaldeid. Siiski puuduvad objektiivsed tõendid, mis kinnitaksid Lamisili ohutust rasedatele naistele.

Analoogid

Farmaatsiaturul on üsna palju terbinafiinil põhinevaid ravimeid. Kõik nad toimivad samamoodi nagu Lamisil. Fonde emiteerivad erinevad ettevõtted, mis mõjutab nende hinda. Lamisil on üks kallimaid seenevastaseid ravimeid. Odavamad analoogid:

• pihustid terbinafiiniga - Termikon (240-260 rubla 15 ml kohta, 440-460 rubla 30 ml kohta), Fungoterbin (420-460 rubla 30 ml kohta);
• kreemid- Terbizili kreem (270-310 rubla), Binafin (170-200 rubla), Fungoterbin (320-340 rubla);
• tabletid- Terbizil (950-1000 rubla), Binafin (620-680 rubla); Thermikon (500-550 rubla).

Maksumus vabastamisvormi järgi

Lamisili suur pihusti (30 ml) maksab 750-790 rubla, väike (15 ml) 590-620 rubla. Suures torus koort saab osta 880-920 rubla eest, väikeses - 550-610 rubla. Dermgel Lamisil maksab 560-600 rubla. 14 tabletti Lamisili müüakse ka apteekides hinnaga 2100-2270 rubla.

Klassifikatsioon:

Polüeenid - nüstatiin

Asoolid - flukosanool, ketokonasool

Allüülamiinid - terbinafiin

Asoolid:

Aktiivsusspekter: Peamised kandidoosi patogeenid (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NLR: düspepsia, kesknärvisüsteem (peavalu, pearinglus, paresteesia, treemor, krambid), allergilised reaktsioonid (lööve, sügelus), hepatotoksilisus (kõrgenenud ALAT, AST, kollatõbi)

Allüülamiinid:

Dermatomütseedid, Candida, Aspergillus.

NLR: sama mis asoolidel

Põhilised põletikuvastased ravimid. Klassifikatsioon, efektid, NLR, kasutusjuhised.

(veel 25. küsimuses)

RA ja SLE ravi aluseks on MSPVA-d + põhiravim. Põhiravimid, võrreldes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, pärsivad põletikulist protsessi sügavamalt, kuid ravitoime areneb aeglasemalt (nädalad, kuud).

Metotreksaat

RA kullastandard. Foolhappe antagonist. Sellel on isegi väikestes annustes väljendunud immunosupressiivne toime

Kullaühendid

Rikkuda T-lümfotsüütide aktiveerimist ja autoimmuunreaktsiooni arengut

NLR: sügelus, dermatiit, proteinuuria, kõhulahtisus. Oluliste tüsistuste korral dimerkaprool (kulda siduv ravim)

Penitsillamiin:

Tõhususe ja talutavuse poolest märkimisväärselt alla kullale

NLR: nefrootiline sündroom, kollatõbi, myasthenia gravis.

Sulfasalasiin

Parem kui penitsillamiin

NLR: iiveldus, oksendamine, lööve

Klorokiin:

Teisaldatavus on hea, kuid tõhususe poolest palju madalam kui ülejäänud

NLR: harva - dermatiit, müopaatia

Antimikroobse ravimi valiku põhimõtted, manustamisviis ja annustamisskeem.

Antimikroobset ravi on kahte tüüpi - etiotroopne ja empiiriline. Etiotroopne – kui haigustekitaja on teada, empiiriline – kui pole teada. Sageli peate kasutama empiirilist teraapiat, kuna. patogeeni tuvastamine nõuab mitu päeva ja mõnikord pole see üldse võimalik. Empiirilise ravi efektiivsuse suurendamiseks tuleks järgida teatud põhimõtteid:

1. Ravimi valik peaks põhinema täpsel diagnoosil, see võimaldab kindlaks teha vähemalt väidetava patogeeni. 2. Eelistatakse kitsama toimespektriga ravimeid. 3. Ärge määrake viirusliku infektsiooni korral antibakteriaalseid ravimeid.

Manustamisviisid

On vaja arvestada:

1. Kui suukaudselt, kas see imendub soolestikust verre.

2. Kui sisse pehmed koed, siis kas need vabanevad lihastest ja satuvad vereringesse või põhjustavad pehmete kudede hävimist.

3. Kas ravimit on võimalik vereringesse süstida.

4. Või on parem kasutada ravimit paikselt inhalatsiooni teel.

Annustamisrežiim

Annuste valikul tuleb arvestada antimikroobsete ravimite võimet läbida üht või teist barjääri. Näiteks bezüülpenitsilliin. See võib kahjustada ajukoort, kuid ei suuda ületada hematoentsefaalbarjääri. Seetõttu kuulub see laia doseerimise AB-sse. Ka näiteks tsefalosporiinide annus võib varieeruda, kuid mitte rohkem kui 5 korda. Need kuuluvad piiratud annustega AB-desse. Noh, näiteks makroliidid, aminoglükosiidid, nende annused võivad erineda mitte rohkem kui 2 korda. Need viitavad AB rangelt doseerimisele. Need on kõige ohtlikumad, kuna terapeutilise efekti saavutamiseks vajaliku kontsentratsiooni ja maksimaalse lubatud kontsentratsiooni erinevus ei ole suur.

Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted, antibiootikumiresistentsus.

AB tuleks määrata vastavalt konkreetse patogeeni tundlikkusele selle suhtes.

AB tuleb välja kirjutada sellises annuses ja manustada nii, et oleks tagatud terapeutiline kontsentratsioon põletikukoldes.

AB tuleks välja kirjutada sellises annuses ja manustada nii, et selle kahjustav toime oleks võimalikult piiratud.

Antibiootikumiresistentsus

Esmane resistentsus – seostatakse liigi geneetiliste omadustega

Sekundaarne - tekib AB ravi ajal

Antibiootikumravi efektiivsuse ja ohutuse hindamise kriteeriumid. Näited.

Tõhusus:

t normaliseerumine, sümptomite kadumine. Leukotsüütide, ESR, CRP arvu vähenemine.

Turvalisus:

Antibiootikumide ohutuse hindamiseks on vaja kliiniliselt ja laboratoorselt tuvastada võimalikud kõrvaltoimed. Näiteks nefrotoksilise toimega ravimite võtmisel jälgige neerufunktsiooni (vere kreatiniinisisaldus).

Seenevastased ravimid ehk antimükootikumid on üsna ulatuslik erinevate keemiliste ühendite klass, nii looduslikku päritolu kui ka keemilise sünteesi teel, millel on spetsiifiline toime patogeensete seente vastu. Sõltuvalt keemilisest struktuurist jagunevad need mitmeks rühmaks, mis erinevad toime spektri, farmakokineetika ja kliiniline rakendus erinevate seeninfektsioonidega (mükoosid).

Seenevastaste ravimite klassifikatsioon

Polüeenid:

Nüstatiin

Natamütsiin

Amfoteritsiin B

Amfoteritsiin B liposoom

Asoolid:

Süsteemseks kasutamiseks

Ketokonasool

Flukonasool

Itrakonasool

Paikseks kasutamiseks

klotrimasool

Mikonasool

Bifonasool

Econasool

Isokonasool

Oksükonasool

Allüülamiinid:

Süsteemseks kasutamiseks

Paikseks kasutamiseks

Erinevate rühmade ettevalmistused:

Süsteemseks kasutamiseks

Griseofulviin

Kaaliumjodiid

Paikseks kasutamiseks

Amorolfiin

Tsüklopiroks

Seenevastaste ravimite kasutamise vajadus on viimasel ajal oluliselt suurenenud süsteemsete mükooside, sh raskete eluohtlike vormide levimuse suurenemise tõttu, mis on eelkõige tingitud erineva päritoluga immuunsupressiooniga patsientide arvu suurenemisest. Samuti on olulised sagedasemad invasiivsed protseduurid. meditsiinilised protseduurid ja võimsate laia spektriga AMP-de (sageli põhjendamatu) kasutamine.

Polyena

Looduslike antimükootikumide polüeenide hulka kuuluvad nüstatiin, levoriin ja natamütsiin, mida kasutatakse paikselt ja suukaudselt, samuti amfoteritsiin B, mida kasutatakse peamiselt raskete süsteemsete mükooside raviks. Liposomaalne amfoteritsiin B on üks selle polüeeni kaasaegsemaid ravimvorme, millel on parem talutavus. Seda saadakse amfoteritsiin B kapseldamisel liposoomidesse (fosfolipiidide dispergeerimisel vees tekkivad rasvavesiikulid), mis tagab toimeaine vabanemise ainult kokkupuutel seenerakkudega ja on tervete kudede suhtes terve.

Toimemehhanism

Polüeenidel võib olenevalt kontsentratsioonist olla nii fungistaatiline kui ka fungitsiidne toime, kuna ravim seondub seenemembraani ergosterooliga, mis põhjustab selle terviklikkuse rikkumist, tsütoplasma sisalduse kadumist ja rakusurma.

Tegevuse spekter

Polüeenidel on seenevastaste ravimite hulgas kõige laiem toimespekter. in vitro.

Süsteemsel kasutamisel (amfoteritsiin B), tundlik Candida spp. (sealhulgas C. lusitaniae leitakse resistentseid tüvesid). Aspergillus spp. ( A.terreus võib olla jätkusuutlik) C. neoformans, mukomükoosi patogeenid ( Mucor spp., Rhizopus spp. ja jne), S.schenckii, endeemiliste mükooside tekitajad ( B. dermatiit, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) ja mõned muud seened.

Paikselt manustatuna (nüstatiin, levoriin, natamütsiin) toimivad need aga peamiselt Candida spp.

Polüeenid on aktiivsed ka mõnede algloomade vastu – Trichomonas (natamütsiin), Leishmania ja Amoeba (amfoteritsiin B).

Polüeenid on resistentsed dermatomütseedi seente ja pseudoallešeeria ( P. boydii).

Farmakokineetika

Kõik polüeenid seedetraktis ja paiksel manustamisel praktiliselt ei imendu. Intravenoossel manustamisel jaotub amfoteritsiin B paljudesse organitesse ja kudedesse (kopsud, maks, neerud, neerupealised, lihased jne), pleura, kõhukelme, sünoviaal- ja silmasisese vedelikuga. Läbib BBB-d halvasti. Aeglaselt neerude kaudu, 40% manustatud annusest eritub 7 päeva jooksul. Poolväärtusaeg on 24-48 tundi, kuid pikaajalisel kasutamisel võib see kudedes kumuleerumise tõttu pikeneda kuni 2 nädalani. Liposomaalse amfoteritsiin B farmakokineetika on üldiselt vähem mõistetav. On tõendeid selle kohta, et see tekitab kõrgemaid tippkontsentratsioone veres kui standard. See praktiliselt ei tungi neerude kudedesse (seetõttu on see vähem nefrotoksiline). Sellel on rohkem väljendunud kumulatiivsed omadused. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on keskmiselt 4-6 päeva, pikaajalisel kasutamisel on võimalik pikendada kuni 49 päeva.

Kõrvaltoimed

Nüstatiin, levoriin, natamütsiin

(süsteemseks kasutamiseks)

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, Stevensi-Johnsoni sündroom (harv).

(kui seda kasutatakse paikselt)

Naha ja limaskestade ärritus, millega kaasneb põletustunne.

Amfoteritsiin B

Reaktsioonid IV infusioonile: palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, peavalu, hüpotensioon. Ennetavad meetmed: premedikatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) ja antihistamiinikumide (difenhüdramiin) kasutuselevõtuga.

Kohalikud reaktsioonid: valu infusioonikohas, flebiit, tromboflebiit. Ennetavad meetmed: hepariini kasutuselevõtt.

Neerud: düsfunktsioon - diureesi või polüuuria vähenemine. Kontrollimeetmed: jälgida uriini kliinilist analüüsi, seerumi kreatiniinisisalduse määramist igal teisel päeval annuse suurendamise ajal ja seejärel vähemalt kaks korda nädalas. Ennetavad meetmed: hüdratsioon, teiste nefrotoksiliste ravimite väljajätmine.

Maks: võimalik hepatotoksiline toime. Kontrollimeetmed: kliiniline ja laboratoorne (transaminaaside aktiivsuse) monitooring.

Rikkumised elektrolüütide tasakaalu: hüpokaleemia, hüpomagneseemia. Kontrollimeetmed: elektrolüütide kontsentratsiooni määramine vereseerumis 2 korda nädalas.

Hematoloogilised reaktsioonid: kõige sagedamini aneemia, harvem leukopeenia, trombotsütopeenia. Kontrollimeetmed: kliiniline analüüs veri koos trombotsüütide arvu määramisega 1 kord nädalas.

GIT: kõhuvalu, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Närvisüsteem: peavalu, pearinglus, parees, sensoorsed häired, treemor, krambid.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, bronhospasm.

Amfoteritsiin B liposoom

Võrreldes standardravimiga põhjustab see harva aneemiat, palavikku, külmavärinaid, hüpotensiooni ja on vähem nefrotoksiline.

Näidustused

Nüstatiin, levoriin

Candida vulvovaginiit.

(Profülaktiline kasutamine on ebaefektiivne!)

Natamütsiin

Naha, suuõõne ja neelu, soolte kandidoos.

Candida vulvovaginiit.

Candida balanopostiit.

Trichomonas vulvovaginiit.

Amfoteritsiin B

Süsteemsete mükooside rasked vormid:

invasiivne kandidoos,

aspergilloos,

krüptokokoos,

sporotrichoos,

mukormükoos,

trikhosporoos,

fusarium,

feogüfomükoos,

endeemilised mükoosid (blastomükoos, koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, penitsillioos).

Naha ja limaskestade kandidoos (lokaalselt).

Leishmaniaas.

Primaarne amööbne meningoentsefaliit põhjustatud N. fowleri.

Amfoteritsiin B liposoom

Süsteemsete mükooside rasked vormid (vt amfoteritsiin B) patsientidel, kellel on neerupuudulikkus, koos standardravimi ebaefektiivsusega, selle nefrotoksilisuse või väljendunud reaktsioonidega IV infusioonile, mida ei saa peatada premedikatsiooniga.

Vastunäidustused

Kõigile polüeenidele

Allergilised reaktsioonid polüeenirühma ravimitele.

Lisaks amfoteritsiin B jaoks

Maksa düsfunktsioon.

Neerufunktsiooni häired.

Diabeet.

Kõik vastunäidustused on suhtelised, kuna amfoteritsiin B-d kasutatakse peaaegu alati tervislikel põhjustel.

Hoiatused

Allergia. Andmed ristallergia kohta kõigi polüeenide suhtes ei ole kättesaadavad, kuid ühe polüeeni suhtes allergiliste patsientide puhul tuleb selle rühma teisi ravimeid kasutada ettevaatusega.

Rasedus. Amfoteritsiin B läbib platsentat. Piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid polüeenide ohutuse kohta inimestel ei ole läbi viidud. Arvukates aruannetes amfoteritsiin B kasutamise kohta raseduse kõigil etappidel ei ole aga registreeritud kahjulikku mõju lootele. Soovitatav kasutada ettevaatusega.

Imetamine. Andmed polüeenide rinnapiima tungimise kohta puuduvad. Lastel esinevad kahjulikud mõjud rinnaga toitmine, pole märgitud. Soovitatav kasutada ettevaatusega.

Pediaatria. Lastele polüeenide määramisega seotud tõsiseid spetsiifilisi probleeme pole seni registreeritud. Suuõõne kandidoosi ravis alla 5-aastastel lastel on eelistatav välja kirjutada natamütsiini suspensioon, kuna nüstatiini või levoriini tablettide bukaalne manustamine võib olla keeruline.

Geriaatria. Eakate neerufunktsiooni võimalike muutuste tõttu võib amfoteritsiin B nefrotoksilisuse risk suureneda.

Neerufunktsiooni kahjustus. Amfoteritsiin B nefrotoksilisuse risk on oluliselt suurenenud, seetõttu eelistatakse liposomaalset amfoteritsiini B.

Maksafunktsiooni kahjustus. Amfoteritsiin B hepatotoksilise toime suurem risk on võimalik. Kasutamisest saadavat kasu ja võimalikku riski tuleb võrrelda.

Diabeet. Kuna amfoteritsiin B lahused (standardsed ja liposomaalsed) intravenoosseks infusiooniks valmistatakse 5% glükoosilahuses, on diabeet suhteline vastunäidustus. On vaja võrrelda rakenduse võimalikku kasu ja võimalikku ohtu.

Ravimite koostoimed

Amfoteritsiin B samaaegsel kasutamisel müelotoksiliste ravimitega (metotreksaat, klooramfenikool jne) suureneb aneemia ja muude hematopoeetiliste häirete tekkerisk.

Amfoteritsiin B kombinatsioon nefrotoksiliste ravimitega (aminoglükosiidid, tsüklosporiin jne) suurendab raske neerufunktsiooni häire riski.

Amfoteritsiin B kombinatsioon kaaliumi mittesäästvate diureetikumidega (tiasiid, silmus) ja glükokortikoididega suurendab hüpokaleemia, hüpomagneseemia tekke riski.

Amfoteritsiin B, mis põhjustab hüpokaleemiat ja hüpomagneseemiat, võib suurendada südameglükosiidide toksilisust.

Amfoteritsiin B (standardne ja liposoomne) ei sobi kokku 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja teiste elektrolüüte sisaldavate lahustega. Intravenoosse manustamise süsteemide kasutamisel, mis on loodud teiste ravimite sisseviimiseks, tuleb süsteem loputada 5% glükoosilahusega.

Teave patsientidele

Nüstatiini, levoriini ja natamütsiini kasutamisel järgige rangelt režiimi ja raviskeeme kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust. Säilitage ravi kestus.

Järgige ravimite säilitamise reegleid.

Asoolid

Asoolid on kõige esinduslikum sünteetiliste antimükootikumide rühm, sealhulgas süsteemseks (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool) ja lokaalseks (bifonasool, isokonasool, klotrimasool, mikonasool, oksikonasool, ekonasool) ravimid. Tuleb märkida, et esimene väljapakutud "süsteemsetest" asoolidest - ketokonasool - on pärast itrakonasooli kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse praktiliselt kaotanud oma tähtsuse kõrge toksilisuse tõttu ja seda on viimasel ajal sagedamini kasutatud paikselt.

Toimemehhanism

Asoolidel on valdavalt fungistaatiline toime, mis on seotud tsütokroom P-450-sõltuva 14α-demetülaasi inhibeerimisega, mis katalüüsib lanosterooli muundumist ergosterooliks, seenemembraani peamiseks struktuurikomponendiks. Kohalikud ettevalmistused paljude seente suhtes kõrge lokaalse kontsentratsiooni tekitamisel võivad need toimida fungitsiidselt.

Tegevuse spekter

Asoolidel on lai seenevastase toime spekter. Peamised kandidoosi tekitajad on vastuvõtlikud itrakonasoolile ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae ja jne), Aspergillus spp., Fusarium spp., C. neoformans, dermatomütseedid ( Epidermofütoon spp., Trichophyton spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatiit, C.immitis, P. brasiliensis ja mõned muud seened. Vastupanu on levinud C.glabrata ja C. krusei.

Ketokonasool on spektri poolest sarnane itrakonasooliga, kuid ei mõjuta Aspergillus spp.

Flukonasool on kõige aktiivsem enamiku kandidoosi patogeenide vastu ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C. lusitaniae jne), krüptokokid ja koktsidioidid, samuti dermatomütseedid. Blastomütseedid, histoplasmad, paracoccidioides ja sporotrix on selle suhtes mõnevõrra vähem tundlikud. Aspergilluse puhul ei tööta.

Paikselt kasutatavad asoolid on aktiivsed peamiselt vastu Candida spp., dermatomütseedid, M.furfur. Nad toimivad paljudele teistele seentele, mis põhjustavad pindmisi mükoose. Nende suhtes on tundlikud ka mõned grampositiivsed kokid ja korünebakterid. Klotrimasool on mõõdukalt aktiivne teatud anaeroobide (bakterioidide, G.vaginalis) ja Trichomonas.

Farmakokineetika

Ketokonasool, flukonasool ja itrakonasool imenduvad seedetraktist hästi. Samal ajal on ketokonasooli ja itrakonasooli imendumiseks vajalik piisav happesuse tase maos, kuna vesinikkloriidhappega reageerides muutuvad need hästi lahustuvateks vesinikkloriidideks. Kapslite kujul manustatava itrakonasooli biosaadavus on kõrgem, kui seda võetakse koos toiduga, ja lahuse kujul - tühja kõhuga. Flukonasooli maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 1-2 tunni pärast, ketokonasooli ja itrakonasooli - 2-4 tunni pärast.

Flukonasooli iseloomustab vähene seonduvus plasmavalkudega (11%), samas kui ketokonasool ja itrakonasool seonduvad peaaegu 99% valkudega.

Flukonasool ja ketokonasool jaotuvad organismis suhteliselt ühtlaselt, tekitades kõrge kontsentratsiooni erinevates elundites, kudedes ja eritistes. Flukonasool tungib läbi BBB ja hematoentsefaalbarjääri. Flukonasooli tase CSF-s on seenhaigusega meningiidiga patsientidel vahemikus 52–85% plasmakontsentratsioonist. Ketokonasool ei läbi BBB-d hästi ja tekitab tserebrospinaalvedelikus väga madala kontsentratsiooni.

Itrakonasool, mis on väga lipofiilne, jaotub peamiselt organitesse ja kudedesse kõrge sisaldus rasv: maks, neerud, suurem omentum. See võib akumuleeruda kudedesse, mis on eriti altid seeninfektsioonile, nagu nahk (sh epidermis), küüneplaadid, kopsukude, suguelundid, kus selle kontsentratsioon on peaaegu 7 korda kõrgem kui plasmas. Põletikulistes eksudaatides on itrakonasooli sisaldus plasmas 3,5 korda kõrgem. Samal ajal ei tungi itrakonasool praktiliselt veekeskkonda - sülg, silmasisene vedelik, CSF.

Ketokonasool ja itrakonasool metaboliseeruvad maksas, erituvad peamiselt seedetrakti kaudu. Itrakonasool eritub osaliselt koos naha rasu- ja higinäärmete sekretsiooniga. Flukonasool metaboliseerub ainult osaliselt, eritub neerude kaudu peamiselt muutumatul kujul. Ketokonasooli poolväärtusaeg on 6-10 tundi, itrakonasooli poolväärtusaeg on 20-45 tundi, neerupuudulikkuse korral ei muutu. Flukonasooli poolväärtusaeg on 30 tundi, neerupuudulikkuse korral võib see pikeneda kuni 3-4 päeva.

Itrakonasool ei eemaldata kehast hemodialüüsi ajal, flukonasooli kontsentratsioon plasmas selle protseduuri ajal väheneb 2 korda.

Paikseks manustamiseks mõeldud asoolid tekitavad epidermises ja selle all olevates kahjustatud nahakihtides kõrged ja üsna stabiilsed kontsentratsioonid ning tekkivad kontsentratsioonid ületavad peamiste naha mükoosi põhjustavate seente MIC-d. Kõige kauem püsivad kontsentratsioonid on iseloomulikud bifonasoolile, mille poolväärtusaeg nahast on 19-32 tundi (olenevalt selle tihedusest). Süsteemne imendumine läbi naha on minimaalne ja sellel puudub kliiniline tähtsus. Intravaginaalsel manustamisel võib imendumine olla 3-10%.

Kõrvaltoimed

Ühine kõikidele süsteemsetele asoolidele

Seedetrakt: kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus.

KNS: peavalu, pearinglus, unisus, nägemishäired, paresteesia, treemor, krambid.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom (sagedamini flukonasooli kasutamisel).

Hematoloogilised reaktsioonid: trombotsütopeenia, agranulotsütoos.

Maks: transaminaaside aktiivsuse tõus, kolestaatiline ikterus.

Lisaks itrakonasoolile

Kardiovaskulaarsüsteem: kongestiivne südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.

Maks: hepatotoksilised reaktsioonid (harva)

Ainevahetushäired: hüpokaleemia, tursed.

Endokriinsüsteem: kortikosteroidide tootmise häired.

Lisaks ketokonasoolile

Maks: rasked hepatotoksilised reaktsioonid kuni hepatiidi tekkeni.

Endokriinsüsteem: testosterooni ja kortikosteroidide tootmise häired, millega meestel kaasneb günekomastia, oligospermia, impotentsus, naistel - menstruaaltsükli häired.

Levinud kohalikele asoolidele

Intravaginaalsel kasutamisel: sügelus, põletustunne, limaskestade hüperemia ja turse, tupest väljumine, suurenenud urineerimine, valu vahekorra ajal, põletustunne seksuaalpartneri peenises.

Näidustused

Itrakonasool

Pityriasis versicolor.

Söögitoru, naha ja limaskestade, küünte kandidoos, kandidoosi paronüühia, vulvovaginiit.

Krüptokokoos.

Aspergilloos (amfoteritsiin B suhtes resistentsuse või halva talutavusega).

Pseudoallescherioos.

Feogifomükoos.

Kromomükoos.

Sporotrichoos.

endeemilised mükoosid.

Mükooside ennetamine AIDS-i korral.

Flukonasool

invasiivne kandidoos.

Naha, limaskestade, söögitoru kandidoos, kandidoosiline paronühhia, onühhomükoos, vulvovaginiit.

Krüptokokoos.

Dermatomükoos: epidermofütoos, trikhofütoos, mikrosporia.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichoos.

Pseudoallescherioos.

Trichosporoos.

Mõned endeemilised mükoosid.

Ketokonasool

Naha kandidoos, söögitoru, kandidoosne paronühhia, vulvovaginiit.

Pityriasis versicolor (süsteemselt ja lokaalselt).

Dermatomükoos (lokaalne).

Seborroiline ekseem (lokaalselt).

Parakoktsidioidomükoos.

Asoolid paikseks kasutamiseks

Naha, suuõõne ja neelu kandidoos, vulvovaginaalne kandidoos.

Dermatomükoos: piiratud kahjustustega sileda naha, käte ja jalgade trikhofütoos ja epidermofütoos. Onühhomükoosiga on need ebaefektiivsed.

Pityriasis versicolor.

Erütrasma.

Vastunäidustused

Allergiline reaktsioon asoolirühma ravimitele.

Rasedus (süsteemselt).

Imetamine (süsteemselt).

Raske maksafunktsiooni häire (ketokonasool, itrakonasool).

Vanus kuni 16 aastat (itrakonasool).

Hoiatused

Allergia. Andmed ristallergia kohta kõikide asoolide suhtes ei ole kättesaadavad, kuid patsientidel, kes on allergilised ühe asoolide suhtes, tuleb selle rühma teisi ravimeid kasutada ettevaatusega.

Rasedus. Asoolide ohutuse kohta inimestel ei ole piisavaid uuringuid läbi viidud. Ketokonasool läbib platsentat. Flukonasool võib häirida östrogeeni sünteesi. On tõendeid asoolide teratogeense ja embrüotoksilise toime kohta loomadel. Süsteemne kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Intravaginaalne kasutamine ei ole esimesel trimestril soovitatav, teistel - mitte rohkem kui 7 päeva. Välistingimustes kasutamiseks tuleb olla ettevaatlik.

Imetamine. Asoolid tungivad rinnapiima ja flukonasool loob selles kõrgeima kontsentratsiooni, mis on lähedal vereplasma tasemele. Asoolide süsteemne kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Pediaatria. Piisavaid ohutusuuringuid itrakonasooli kohta alla 16-aastastel lastel ei ole läbi viidud, seetõttu ei soovitata seda selles vanuserühmas kasutada. Lastel on ketokonasooli hepatotoksilisuse risk suurem kui täiskasvanutel.

Geriaatria. Eakatel võib vanusega seotud neerufunktsiooni muutuste tõttu flukonasooli eritumine olla häiritud, mistõttu võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi korrigeerimine.

H neerude talitlushäired. Neerupuudulikkusega patsientidel on flukonasooli eritumine häiritud, millega võib kaasneda selle kumulatsioon ja toksiline toime. Seetõttu on neerupuudulikkuse korral vajalik flukonasooli annustamisskeemi korrigeerimine. Kreatiniini kliirensi perioodiline jälgimine on vajalik.

Maksafunktsiooni kahjustus. Kuna itrakonasool ja ketokonasool metaboliseeruvad maksas, on selle funktsiooni rikkumisega patsientidel võimalik nende kumulatsioon ja hepatotoksilise toime teke. Seetõttu on ketokonasool ja itrakonasool sellistele patsientidele vastunäidustatud. Nende antimükootikumide kasutamisel on vajalik regulaarne kliiniline ja laboratoorne jälgimine (transaminaaside aktiivsust igakuiselt), eriti kui määratakse ketokonasool. Maksafunktsiooni range jälgimine on vajalik ka inimestel, kes põevad alkoholismi või saavad muid ravimeid, mis võivad maksa kahjustada.

Südamepuudulikkus. Itrakonasool võib kaasa aidata südamepuudulikkuse progresseerumisele, seetõttu ei tohi seda kasutada naha seeninfektsioonide ja onühhomükoosi raviks südamefunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Hüpokaleemia. Itrakonasooli väljakirjutamisel kirjeldatakse hüpokaleemia juhtumeid, mis olid seotud ventrikulaarsete arütmiate tekkega. Seetõttu on selle pikaajalisel kasutamisel vajalik elektrolüütide tasakaalu jälgimine.

Ravimite koostoimed

Antatsiidid, sukralfaat, antikolinergilised ained, H2-blokaatorid ja inhibiitorid prootonpump vähendavad ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavust, kuna need vähendavad mao happesust ja häirivad asoolide muundumist lahustuvateks vormideks.

Didanosiin (sisaldab puhverkeskkonda, mis on vajalik mao pH tõstmiseks ja ravimi imendumise parandamiseks) vähendab ka ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavust.

Ketokonasool, itrakonasool ja vähemal määral flukonasool on tsütokroom P-450 inhibiitorid, mistõttu võivad nad häirida järgmiste ravimite metabolismi maksas:

suukaudsed diabeedivastased ravimid (kloorpropamiid, glipisiid jne), tagajärjeks võib olla hüpoglükeemia. Vajalik on vere glükoosisisalduse range kontroll koos diabeedivastaste ravimite annuse võimaliku kohandamisega;

kaudsed kumariinirühma antikoagulandid (varfariin jne), millega võib kaasneda hüpokoagulatsioon ja verejooks. Vajalik on hemostaasi parameetrite laboratoorne jälgimine;

tsüklosporiin, digoksiin (ketokonasool ja itrakonasool), teofülliin (flukonasool), mis võib põhjustada nende kontsentratsiooni suurenemist veres ja toksilisi toimeid. Vajalik on kliiniline kontroll, ravimite kontsentratsiooni jälgimine koos võimaliku annuse korrigeerimisega. Pärast itrakonasooli samaaegset manustamist soovitatakse tsüklosporiini annust 2 korda vähendada;

terfenadiin, astemisool, tsisapriid, kinidiin, pimosiid. Nende kontsentratsiooni suurenemisega veres võib kaasneda QT-intervalli pikenemine EKG-s koos raskete, potentsiaalselt surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate tekkega. Seetõttu on asoolide kombinatsioonid nende ravimitega vastuvõetamatud.

Itrakonasooli kombinatsioon lovastatiini või simvastatiiniga kaasneb nende kontsentratsiooni suurenemisega veres ja rabdomüolüüsi tekkega. Itrakonasoolravi ajal tuleb statiinide kasutamine katkestada.

Rifampitsiin ja isoniasiid suurendavad asoolide metabolismi maksas ja vähendavad nende plasmakontsentratsiooni, mis võib olla ravi ebaõnnestumise põhjuseks. Seetõttu ei soovitata asoole kasutada koos rifampitsiini või isoniasiidiga.

Karbamasepiin vähendab itrakonasooli kontsentratsiooni veres, mis võib olla viimase ebaefektiivsuse põhjuseks.

Tsütokroom P-450 inhibiitorid (tsimetidiin, erütromütsiin, klaritromütsiin jt) võivad blokeerida ketokonasooli ja itrakonasooli metabolismi ning tõsta nende kontsentratsiooni veres. Samaaegne kasutamine erütromütsiini ja itrakonasooli ei soovitata viimaste võimaliku kardiotoksilisuse tõttu.

Ketokonasool häirib alkoholi metabolismi ja võib põhjustada disulfiraapitaolisi reaktsioone.

Teave patsientidele

Suukaudselt manustatud asoolipreparaate tuleb pesta piisava koguse veega. Ketokonasooli ja itrakonasooli kapsleid tuleb võtta söögi ajal või vahetult pärast sööki. Madala happesusega maos soovitatakse neid ravimeid võtta koos happelise reaktsiooniga jookidega (näiteks koola). Nende asoolide ja happelisust vähendavate ravimite (antatsiidid, sukralfaat, antikolinergilised ained, H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid) võtmise vahel on vaja jälgida vähemalt 2-tunnist intervalli.

Süsteemsete asoolidega ravi ajal ei tohi terfenadiini, astemisooli, tsisapriidi, pimosiidi, kinidiini võtta. Itrakonasooli ravis - lovastatiin ja simvastatiin.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust. Säilitage ravi kestus.

Ärge kasutage aegunud ravimeid.

Ärge kasutage asoole süsteemselt raseduse ja imetamise ajal. Asoolide intravaginaalne kasutamine on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril, teistel - mitte rohkem kui 7 päeva. Süsteemsete asoolidega ravimisel tuleb kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid.

Enne asoolide intravaginaalse kasutamise alustamist uurige hoolikalt ravimi kasutusjuhendit. Raseduse ajal arutage oma arstiga aplikaatori kasutamise võimalust. Kasutage ainult spetsiaalseid tampoone. Järgige isikliku hügieeni reegleid. Tuleb meeles pidada, et mõned intravaginaalsed vormid võivad sisaldada lateksit kahjustavaid koostisosi. Seetõttu peaksite hoiduma lateksbarjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamisest ravi ajal ja 3 päeva jooksul pärast selle lõppu.

Jalgade mükooside ravis on vaja läbi viia kingade, sokkide ja sukkade seenevastane ravi.

Allüülamiinid

Allüülamiinid, mis on sünteetilised antimükootikumid, hõlmavad suukaudselt ja paikselt kasutatav terbinafiin ja naftifiin, mis on ette nähtud kohalik kasutamine. Allüülamiinide kasutamise peamised näidustused on dermatomükoos.

Toimemehhanism

Allüülamiinidel on valdavalt fungitsiidne toime, mis on seotud ergosterooli sünteesi rikkumisega. Erinevalt asoolidest blokeerivad allüülamiinid biosünteesi varasemaid etappe, inhibeerides ensüümi skvaleenepoksidaasi.

Tegevuse spekter

Allüülamiinidel on lai seenevastase toime spekter. Dermatomütseedid on nende suhtes tundlikud ( Epidermofütoon spp., Trichophyton spp., mikrosporum spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, histoplasma, blastomütseedid, krüptokokk, sporotrix, kromomükoosi tekitajad.

Aktiivne terbinafiin in vitro ka mitmete algloomade vastu (mõned leishmania ja trüpanosoomide sordid).

Vaatamata allüülamiinide laiale toimespektrile on kliiniline tähtsus ainult nende mõjul dermatomükoosi tekitajatele.

Farmakokineetika

Terbinafiin imendub seedetraktist hästi ja selle biosaadavus on toidust praktiliselt sõltumatu. Peaaegu täielikult (99%) seondub plasmavalkudega. Terbinafiin, millel on kõrge lipofiilsus, jaotub paljudesse kudedesse. Naha kaudu difundeerudes, samuti rasu- ja higinäärmete saladustega silma paistev, tekitab see kõrge kontsentratsiooni epidermise sarvkihis, küüneplaatides, juuksefolliikulites ja juustes. Metaboliseerub maksas, eritub neerude kaudu. Poolväärtusaeg on 11-17 tundi, pikeneb neeru- ja maksapuudulikkuse korral.

Paikselt manustatuna on terbinafiini süsteemne imendumine alla 5%, naftifiini - 4-6%. Preparaadid tekitavad kõrgeid kontsentratsioone naha erinevates kihtides, ületades peamiste dermatomükoosi patogeenide MIC. Imendunud osa naftifiinist metaboliseerub osaliselt maksas, eritub uriini ja väljaheitega. Poolväärtusaeg on 2-3 päeva.

Kõrvaltoimed

Terbinafiin sees

Seedetrakt: kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, muutused ja maitsetundlikkuse kaotus.

KNS: peavalu, pearinglus.

Allergilised reaktsioonid: lööve, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom.

Hematoloogilised reaktsioonid: neutropeenia, pantsütopeenia.

Maks: transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaatiline ikterus, maksapuudulikkus.

Muu: artralgia, müalgia.

Terbinafiin paikselt, naftifiin

Nahk: sügelus, põletustunne, hüperemia, kuivus.

Näidustused

Dermatomükoos: epidermofütoos, trikhofütoos, mikrosporia (piiratud kahjustusega - lokaalselt, laialt levinud - sees).

Peanaha mükoos (sees).

Onühhomükoos (sees).

Kromomükoos (sees).

Naha kandidoos (lokaalne).

Pityriasis versicolor (lokaalselt).

Vastunäidustused

Allergiline reaktsioon allüülamiini rühma ravimitele.

Rasedus.

Imetamine.

Vanus kuni 2 aastat.

Hoiatused

Allergia. Andmed terbinafiini ja naftifiini ristallergia kohta puuduvad, kuid patsientidel, kellel on ühe ravimi suhtes allergia, tuleb teist kasutada ettevaatusega.

Rasedus. Allüülamiinide kohta ei ole läbi viidud piisavaid ohutusuuringuid. Kasutamine rasedatel ei ole soovitatav.

Imetamine. Terbinafiin eritub rinnapiima. Kasutamine imetavatel naistel ei ole soovitatav.

Pediaatria. Adekvaatseid ohutusuuringuid alla 2-aastaste lastega ei ole läbi viidud, seetõttu ei ole selle vanuserühma kasutamine soovitatav.

Geriaatria. Eakatel inimestel võib vanusega seotud neerufunktsiooni muutuste tõttu terbinafiini eritumine olla häiritud, mistõttu võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi korrigeerimine.

Neerufunktsiooni kahjustus. Neerupuudulikkusega patsientidel on terbinafiini eritumine häiritud, millega võib kaasneda selle kumulatsioon ja toksiline toime. Seetõttu on neerupuudulikkuse korral vajalik terbinafiini annustamisskeemi korrigeerimine. Kreatiniini kliirensi perioodiline jälgimine on vajalik.

Maksafunktsiooni kahjustus. Võimalik suurenenud risk terbinafiini hepatotoksilisuse tekkeks. Vajalik on piisav kliiniline ja laboratoorne jälgimine. Raske maksafunktsiooni häire tekkimisel terbinafiinravi ajal tuleb ravimi kasutamine katkestada. Maksafunktsiooni range jälgimine on vajalik alkoholismi ja inimestel, kes saavad muid ravimeid, mis võivad maksa kahjustada.

Ravimite koostoimed

Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (rifampitsiin jne) võivad suurendada terbinafiini metabolismi ja suurendada selle kliirensit.

Mikrosomaalsete maksaensüümide inhibiitorid (tsimetidiin jne) võivad blokeerida terbinafiini metabolismi ja vähendada selle kliirensit.

Kirjeldatud olukordades võib osutuda vajalikuks terbinafiini annustamisskeemi kohandamine.

Teave patsientidele

Terbinafiini võib võtta suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest (tühja kõhuga või pärast sööki), seda tuleb pesta piisava koguse veega.

Ei saa tarbida alkohoolsed joogid ravi ajal.

Ärge kasutage aegunud ravimeid.

Ärge kasutage allüülamiine raseduse ja imetamise ajal.

Vältige paiksete preparaatide kokkupuudet silmade, nina, suu limaskestaga, lahtiste haavadega.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Erinevate rühmade ettevalmistused

Griseofulviin

Üks varasemaid kitsa toimespektriga looduslikke antimükootikume. Seda toodab Penicillium perekonda kuuluv seen. Seda kasutatakse ainult dermatomütseedi seente põhjustatud dermatomükoosi korral.

Toimemehhanism

Sellel on fungistaatiline toime, mis on tingitud seenerakkude mitootilise aktiivsuse pärssimisest metafaasis ja DNA sünteesi katkemisest. Griseofulviin, mis koguneb valikuliselt naha, juuste, küünte "prokeratiini" rakkudesse, annab äsja moodustunud keratiinile resistentsuse seeninfektsioonide suhtes. Ravi toimub pärast nakatunud keratiini täielikku asendamist kliiniline toime areneb aeglaselt.

Tegevuse spekter

Dermatomütseedid on tundlikud griseofulviini suhtes ( Epidermofütoon spp., Trichophyton spp., microsporum spp.). Teised seened on vastupidavad.

Farmakokineetika

Griseofulviin imendub seedetraktist hästi. Koos manustamisel suureneb biosaadavus rasvased toidud. Maksimaalset kontsentratsiooni veres täheldatakse 4 tunni pärast.Kõrged kontsentratsioonid tekivad naha, juuste, küünte keratiinikihtides. Ainult väike osa griseofulviinist jaotub teistesse kudedesse ja sekretsioonidesse. Metaboliseerub maksas. Eritub väljaheitega (aktiivsel kujul 36%) ja uriiniga (alla 1%). Poolväärtusaeg on 15-20 tundi, neerupuudulikkuse korral ei muutu.

Kõrvaltoimed

Seedetrakt: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Närvisüsteem: peavalu, pearinglus, unetus, perifeerne neuriit.

Nahk: lööve, sügelus, fotodermatiit.

Hematoloogilised reaktsioonid: granulotsütopeenia, leukopeenia.

Maks: transaminaaside aktiivsuse tõus, kollatõbi, hepatiit.

Muu: suuõõne kandidoos, luupuselaadne sündroom.

Näidustused

Dermatomükoos: epidermofütoos, trikhofütoos, mikrosporia.

Peanaha mükoos.

Onühhomükoos.

Vastunäidustused

Allergiline reaktsioon griseofulviinile.

Rasedus.

Maksa düsfunktsioon.

Süsteemne erütematoosluupus.

Porfiry.

Hoiatused

Rasedus. Griseofulviin läbib platsentat. Inimestel ei ole läbi viidud piisavaid ohutusuuringuid. On tõendeid teratogeense ja embrüotoksilise toime kohta loomadel. Kasutamine rasedatel ei ole soovitatav.

Imetamine.

Geriaatria. Eakatel inimestel võib vanusega seotud muutuste tõttu maksafunktsioonis suureneda griseofulviini hepatotoksilisuse risk. Vaja on ranget kliinilist ja laboratoorset kontrolli.

Maksafunktsiooni kahjustus. Griseofulviini hepatotoksilisuse tõttu nõuab selle manustamine regulaarset kliinilist ja laboratoorset jälgimist. Maksafunktsiooni kahjustuse korral ei soovitata ravimit välja kirjutada. Maksafunktsiooni range jälgimine on vajalik ka alkoholismi korral ja inimestel, kes saavad teisi ravimeid, mis võivad maksa negatiivselt mõjutada.

Ravimite koostoimed

Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, rifampitsiin jt) võivad kiirendada griseofulviini metabolismi ja nõrgendada selle toimet.

Griseofulviin indutseerib tsütokroom P-450, seetõttu võib see kiirendada metabolismi maksas ja seega nõrgendada:

kumariini rühma kaudsed antikoagulandid (vajalik on protrombiiniaja kontroll, võib osutuda vajalikuks antikoagulandi annuse kohandamine);

suukaudsed diabeedivastased ravimid (veresuhkru kontroll koos diabeedivastaste ravimite annuse võimaliku kohandamisega);

teofülliin (selle kontsentratsiooni jälgimine veres koos võimaliku annuse kohandamisega);

Griseofulviin suurendab alkoholi toimet.

Teave patsientidele

Griseofulviini tuleb võtta suu kaudu söögi ajal või vahetult pärast seda. Kui kasutatakse madala rasvasisaldusega dieeti, tuleb griseofulviini võtta koos 1 spl taimeõliga.

Ärge jooge ravi ajal alkohoolseid jooke.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust.

Ärge kasutage aegunud ravimeid.

Olge peapööritusega ettevaatlik.

Ärge jätke otsese päikesevalguse kätte.

Ärge kasutage griseofulviini raseduse ja imetamise ajal.

Griseofulviiniga ravi ajal ja 1 kuu jooksul pärast selle lõppu ärge kasutage rasestumisvastaseks vahendiks ainult östrogeeni sisaldavaid suukaudseid preparaate. Kasutage kindlasti täiendavaid või alternatiivseid meetodeid.

Jalgade mükooside ravis on vaja läbi viia kingade, sokkide ja sukkade seenevastane ravi.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Kaaliumjodiid

Seenevastase ravimina kasutatakse suukaudselt kaaliumjodiidi kontsentreeritud lahusena (1,0 g/ml). Toimemehhanism pole täpselt teada.

Tegevuse spekter

Aktiivne paljude seente vastu, kuid peamine kliiniline tähtsus on mõju S.schenckii.

Farmakokineetika

Imendub kiiresti ja peaaegu täielikult seedetraktis. See jaotub peamiselt kilpnäärmes. Samuti koguneb see süljenäärmetesse, mao limaskestadesse ja piimanäärmetesse. Kontsentratsioon süljes, maomahlas ja rinnapiimas on 30 korda suurem kui vereplasmas. Eritub peamiselt neerude kaudu.

Kõrvaltoimed

Seedetrakt: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Endokriinsüsteem: funktsiooni muutused kilpnääre(nõuab asjakohast kliinilist ja laboratoorset jälgimist).

Jodismi reaktsioonid: lööve, riniit, konjunktiviit, stomatiit, larüngiit, bronhiit.

Muud: lümfadenopaatia, submandibulaarsete süljenäärmete turse.

Raskekujulise HP-ga tuleb annust vähendada või ajutiselt katkestada. 1-2 nädala pärast võib ravi jätkata väiksemate annustega.

Näidustused

Sporotrichoos: naha, naha-lümfi.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Hüpertüreoidism.

Kilpnäärme kasvajad.

Hoiatused

Rasedus. Piisavaid ohutusuuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine rasedatel on võimalik ainult juhtudel, kui kavandatud kasu kaalub üles riski.

Imetamine. Kaaliumjodiidi kontsentratsioon rinnapiimas on 30 korda suurem kui plasmas. Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Ravimite koostoimed

Kaaliumipreparaatide või kaaliumi säästvate diureetikumidega kombineerimisel võib tekkida hüperkaleemia.

Teave patsientidele

Kaaliumjodiidi tuleb võtta suu kaudu pärast sööki. Ühekordne annus on soovitatav lahjendada vee, piima või puuviljamahlaga.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust. Säilitage ravi kestus. Ebaregulaarne kasutamine või ravi enneaegne lõpetamine suurendab retsidiivi riski.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Amorolfiin

Sünteetiline antimükootiline aine paikseks kasutamiseks (küünelakkide kujul), mis on morfoliini derivaat.

Toimemehhanism

Sõltuvalt kontsentratsioonist võib sellel olla nii fungistaatiline kui ka fungitsiidne toime seente rakumembraani struktuuri rikkumise tõttu.

Tegevuse spekter

Seda iseloomustab lai seenevastase toime spekter. tema suhtes tundlik Candida spp., dermatomütseedid, Pityrosporum spp., Krüptokokk spp. ja hulk teisi seeni.

Farmakokineetika

Paikselt manustatuna tungib see hästi küüneplaadi ja küünealuse sisse. Süsteemne imendumine on ebaoluline ja sellel puudub kliiniline tähtsus.

Kõrvaltoimed

Kohalik: küünte ümbritseva naha põletustunne, sügelus või ärritus, küünte värvimuutus (harva).

Näidustused

Onühhomükoos, mida põhjustavad dermatomütseedid, pärm- ja hallitusseened (kui kahjustatud on mitte rohkem kui 2/3 küüneplaadist).

Onühhomükoosi ennetamine.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus amorolfiini suhtes.

Rasedus.

Imetamine.

Vanus kuni 6 aastat.

Hoiatused

Rasedus.

Imetamine. Puuduvad piisavad ohutusandmed. Kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav.

Pediaatria.

Ravimite koostoimed

Süsteemsed antimükootikumid suurenevad tervendav toime amorolfiin.

Teave patsientidele

Lugege hoolikalt kasutusjuhendit.

Säilitage ravi kestus. Ebaregulaarne kasutamine või ravi enneaegne lõpetamine suurendab retsidiivi riski.

Kogu muutunud küünekude tuleb regulaarselt maha lihvida. Haigetel küüntel kasutatavaid viile ei tohi kasutada tervetel küüntel.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Järgige ladustamisreegleid.

Tsüklopiroks

Laia toimespektriga sünteetiline seenevastane ravim paikseks kasutamiseks. Toimemehhanism ei ole kindlaks tehtud.

Tegevuse spekter

tundlik tsüklopiroksi suhtes Candida spp., dermatomütseedid, M.furfur, Cladosporium spp. ja palju muid seeni. See mõjutab ka mõningaid grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid, mükoplasmasid ja trichomonasid, kuid sellel pole praktilist tähtsust.

Farmakokineetika

Paikselt manustatuna tungib see kiiresti erinevatesse nahakihtidesse ja selle lisanditesse, luues kõrge lokaalse kontsentratsiooni, mis on 20-30 korda kõrgem kui pindmiste mükooside peamiste patogeenide MIC. Suurtele pindadele kandes võib see vähesel määral imenduda (1,3% annusest leitakse veres), 94–97% seondub plasmavalkudega ja eritub neerude kaudu. Poolväärtusaeg on 1,7 tundi.

Kõrvaltoimed

Kohalik: põletustunne, sügelus, ärritus, naha koorumine või õhetus.

Näidustused

Dermatomükooside, pärm- ja hallitusseente põhjustatud dermatomükoos.

Onühhomükoos (kui kahjustatud on mitte rohkem kui 2/3 küüneplaadist).

Seente vaginiit ja vulvovaginiit.

Jalgade seennakkuste ennetamine (pulber sokkides ja/või kingades).

Vastunäidustused

Ülitundlikkus tsüklopiroksi suhtes.

Rasedus.

Imetamine.

Vanus kuni 6 aastat.

Hoiatused

Rasedus. Piisavaid ohutusuuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine rasedatel ei ole soovitatav.

Imetamine. Puuduvad piisavad ohutusandmed. Kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav.

Pediaatria. Piisavaid ohutusuuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine alla 6-aastastel lastel ei ole soovitatav.

Ravimite koostoimed

Süsteemsed antimükootikumid suurendavad tsüklopiroksi terapeutilist toimet.

Teave patsientidele

Lugege hoolikalt ettenähtud kasutusjuhiseid annustamisvorm ravim.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul.

Säilitage ravi kestus. Ebaregulaarne kasutamine või ravi enneaegne lõpetamine suurendab retsidiivi riski.

Orgaaniliste lahustitega töötamisel tuleb kanda mitteläbilaskvaid kaitsekindaid.

Onühhomükoosi ravis tuleb kogu muutunud küünekude regulaarselt maha lihvida. Mõjutatud küüntel kasutatavaid viile ei tohi kasutada tervetel küüntel.

Vältige lahuse ja kreemi sattumist silma.

Vaginaalne kreem tuleb sisestada sügavale tuppe, kasutades kaasasolevaid ühekordseid aplikaatoreid, eelistatavalt öösel. Iga protseduuri jaoks kasutatakse uut aplikaatorit.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Järgige ladustamisreegleid.

Tabel. Seenevastased ravimid.
Peamised omadused ja rakenduse omadused

KÕRTS	Lekform LS	F (sees), %	T ½, h*	Annustamisrežiim	Narkootikumide omadused
Polyena
Amfoteritsiin B	Alates. d/inf. 0,05 g viaalis. Salv 3% tuubides 15 g ja 30 g	-	24–48	I/V Täiskasvanud ja lapsed: katseannus 1 mg 20 ml 5% glükoosilahuses 1 tund; terapeutiline annus 0,3–1,5 mg/kg/päevas Terapeutilise annuse sisseviimise reeglid: lahjendatakse 400 ml 5% glükoosilahuses, manustatakse kiirusega 0,2–0,4 mg / kg / h kohapeal Salvi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1-2 korda päevas.	Sellel on lai seenevastase toime spekter, kuid see on väga mürgine. Seda kasutatakse raskete süsteemsete mükooside korral. Ravi kestus sõltub mükoosi tüübist. Infusioonireaktsioonide vältimiseks viiakse premedikatsioon läbi MSPVA-de ja antihistamiinikumidega. Sisestage ainult glükoosiga! Paikselt kasutatakse naha kandidoosi korral
Amfoteritsiin B liposoom	Alates. d/inf. 0,05 g viaalis.	-	4-6 päeva	I/V Täiskasvanud ja lapsed: 1-5 mg/kg/päevas	See on paremini talutav kui amfoteritsiin B. Seda kasutatakse neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on tavaravimi ebaefektiivsus, selle nefrotoksilisus või infusioonireaktsioonid, mida ei saa premedikatsiooniga peatada. Sisestage ainult glükoosiga!
Nüstatiin	Tab. 250 tuhat ühikut ja 500 tuhat ühikut Tab. vagiina. 100 tuhat ühikut Salv 100 tuhat ühikut / g	-	ND	sees Täiskasvanud: 500 000–1 miljonit ühikut iga 6 tunni järel 7–14 päeva jooksul; suuõõne ja neelu kandidoosiga lahustatakse 1 tabelis. iga 6-8 tunni järel pärast sööki Lapsed: 125-250 tuhat ühikut iga 6 tunni järel 7-14 päeva jooksul intravaginaalselt 1-2 lauda. vagiina. üleöö 7-14 päeva kohapeal	Töötab ainult seentel Candida Seedetraktis praktiliselt ei imendu, toimib ainult lokaalsel kokkupuutel Näidustused: naha, suuõõne ja neelu kandidoos, sooled, vulvovaginaalne kandidoos
Levorin	Tab. 500 tuhat ühikut Tab. laks 500 tuhat ühikut Tab. vagiina. 250 tuhat ühikut Salv 500 tuhat ühikut / g	-	ND	sees Täiskasvanud: 500 tuhat ühikut iga 8 tunni järel 7-14 päeva; suuõõne ja neelu kandidoosiga lahustatakse 1 tabelis. laks iga 8-12 tunni järel pärast sööki Lapsed: kuni 6 aastat - 20-25 tuhat ühikut / kg iga 8-12 tunni järel 7-14 päeva jooksul; vanemad kui 6 aastat - 250 tuhat ühikut iga 8-12 tunni järel 7-14 päeva jooksul intravaginaalselt 1-2 lauda. üleöö 7-14 päeva kohapeal Salvi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas.	Sarnane toimelt ja rakenduselt nüstatiiniga
Natamütsiin	Tab. 0,1 g Susp. 2,5% viaalis. 20 ml Vagiina küünlad. 0,1 g Koor 2% 30 g tuubides	-	ND	sees Täiskasvanud: 0,1 g iga 6 tunni järel 7 päeva jooksul Lapsed: 0,1 g iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul Suuõõne ja neelu kandidoosi korral manustatakse täiskasvanuid ja lapsi kahjustatud piirkondadele 0,5–1 ml susp. iga 4-6 tunni järel intravaginaalselt 1 suposiit öösel 3-6 päeva kohapeal Kreemi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1-3 korda päevas.	Nüstatiini ja levoriiniga võrreldes on sellel veidi laiem toimespekter. Sarnased näidustused
Asoolid
Itrakonasool	Caps. 0,1 g Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus 10 mg / ml viaalis. 150 ml	Caps. 40-55 (tühja kõhuga) 90-100 (koos toiduga) Lahendus 90-100 (tühja kõhuga) 55 (koos toiduga)	20–45	sees Täiskasvanud: 0,1-0,6 g iga 12-24 tunni järel, annus ja kursuse kestus sõltub infektsiooni tüübist; vulvovaginaalse kandidoosiga - 0,2 g iga 12 tunni järel üks päev või 0,2 g päevas 3 päeva jooksul	Sellel on lai toimespekter ja üsna hea taluvus. Näidustused: aspergilloos, sporotrichoos, söögitoru kandidoos, nahk ja selle lisandid, limaskestad, vulvovaginaalne kandidoos, rõngasuss, pityriasis versicolor. Interakteerub paljude ravimitega. Caps. tuleb võtta söögi ajal või vahetult pärast sööki, rr - 1 tund või 2 tundi pärast sööki
Flukonasool	Caps. 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Alates. susp. d / allaneelamine 10 mg / ml ja 40 mg / ml viaalis. 50 ml Lahendus inf. 2 mg/ml viaalis. 50 ml	90	30	sees Täiskasvanud: 0,1-0,6 g päevas 1 annusena, kursuse kestus sõltub infektsiooni tüübist; sporotrichoosi ja pseudoalescheriaasi korral - kuni 0,8–0,12 g päevas; kandidoosi onühhomükoosi ja paronühhiaga - 0,15 g üks kord nädalas; pityriasis versicoloriga - 0,4 g üks kord; vulvovaginaalse kandidoosiga 0,15 g üks kord Lapsed: naha ja limaskestade kandidoosiga - 1-2 mg / kg / päevas 1 annusena; süsteemse kandidoosi ja krüptokokoosiga - 6-12 mg / kg / päevas 1 annusena I/V Täiskasvanud: 0,1-0,6 g / päevas 1 süst; sporotrichoosi ja pseudoalescherioosiga - kuni 0,8–0,12 g / päevas Lapsed: naha ja limaskestade kandidoosiga - 1-2 mg / kg päevas 1 süstiga; süsteemse kandidoosi ja krüptokokoosiga - 6-12 mg / kg / päevas 1 süstina In / in manustatakse aeglase infusioonina kiirusega mitte üle 10 ml / min	Kõige aktiivsem seoses Candida spp., krüptokokk, dermatomütseedid. Valitud ravim kandidoosi raviks. See tungib hästi läbi BBB, kõrge kontsentratsiooniga CSF-is ja uriinis. Väga hästi talutav. Inhibeerib tsütokroom P-450 (nõrgem kui itrakonasool)
Ketokonasool	Tab. 0,2 g Koor 2% 15 g tuubides Šampoon. 2% viaalis. 25 ml ja 60 ml kumbki	75	6–10	sees Täiskasvanud: 0,2-0,4 g päevas 2 annusena, kuuri kestus sõltub infektsiooni tüübist. kohapeal Kreemi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1-2 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Šampoon. kasutatakse seborroilise ekseemi ja kõõma korral - 2 korda nädalas 3-4 nädala jooksul, pityriasis versicolori korral - iga päev 5 päeva jooksul (kanda kahjustatud piirkondadele 3-5 minutiks, seejärel pestakse veega)	Kandke sees või paikselt. Ei tungi BBB-sse. Sellel on lai toimespekter, kuid süsteemne kasutamine on hepatotoksilisuse tõttu piiratud. Võib põhjustada hormonaalseid häireid, suhelda paljude ravimitega. Kohalikult kasutatakse pityriasis versicolor, rõngasusside, seborroilise ekseemi korral. Inside tuleb võtta söögi ajal või vahetult pärast seda
klotrimasool	Tab. vagiina. 0,1 g Koor 1% 20 g tuubides	3–10 **	ND	intravaginaalselt Täiskasvanud: 0,1 g öösel 7–14 päeva kohapeal Kreem ja lahus kantakse kahjustatud nahapiirkondadele kergelt hõõrudes 2-3 korda päevas. Suuõõne ja neelu kandidoosiga - ravige kahjustatud piirkondi 1 ml-ga r-ra 4 korda päevas	Põhiline imidasool paikseks kasutamiseks. Näidustused: naha, suuõõne ja neelu kandidoos, vulvovaginaalne kandidoos, rõngasuss, pityriasis versicolor, erütrasma
Bifonasool	1% koor 15 g, 20 g ja 35 g tuubides Kreem 1% komplektis küünte raviks Lahendus nar. 1% viaalis. 15 ml	2–4 ***	ND	kohapeal Kreem ja lahus kantakse kahjustatud nahapiirkondadele kerge hõõrumisega üks kord päevas (eelistatavalt öösel). Onühhomükoosi korral sulgeda küüned pärast kreemi pealekandmist 24 tunniks plaastri ja sidemega, peale sideme eemaldamist kasta sõrmed 10 minutiks sooja vette, seejärel eemaldada kaabitsaga pehmenenud küünekude, kuivatada küünte ja uuesti kreemiga ja plaaster. Protseduurid viiakse läbi 7-14 päeva (kuni küünealus muutub siledaks ja kogu selle kahjustatud osa eemaldatakse)	Näidustused: naha kandidoos, rõngasuss, onühhomükoos (piiratud kahjustustega), pityriasis versicolor, erütrasma
Econasool	1% koor 10 g ja 30 g tuubides Aeroz. 1% viaalis. 50 g igaüks Vagiina küünlad. 0,15 g	-	ND	kohapeal Kreemi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele ja hõõrutakse õrnalt 2 korda päevas. Aeroz. pihustada 10 cm kauguselt kahjustatud nahapiirkondadele ja hõõruda kuni täieliku imendumiseni 2 korda päevas intravaginaalselt
Isokonasool	Vagiina küünlad. 0,6 g	-	ND	kohapeal Kreemi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1 kord päevas 4 nädala jooksul. intravaginaalselt 1 suposiit öösel 3 päeva	Näidustused: naha kandidoos, vulvovaginaalne kandidoos, rõngasuss
Oksükonasool	Koor 1% 30 g tuubides	-	ND	kohapeal Kreemi kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1 kord päevas 2-4 nädala jooksul.	Näidustused: naha kandidoos, sõrmus
Allüülamiinid
Terbinafiin	Tab. 0,125 g ja 0,25 g Koor 1% 15 g tuubides Pihustage 1% pudelisse. 30 ml	80 (sees) vähem kui 5 (kohalikult)	11–17	sees Täiskasvanud: 0,25 g päevas 1 annusena Üle 2-aastased lapsed: kehakaal kuni 20 kg - 62,5 mg / päevas, 20-40 kg - 0,125 g päevas, üle 40 kg - 0,25 g / päevas, 1 annus Kursuse kestus sõltub kahjustuse asukohast. kohapeal Kreemi või pihustit kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1-2 korda päevas 1-2 nädala jooksul.	Näidustused: rõngasuss, peanaha mükoos, onühhomükoos, kromomükoos, naha kandidoos, pityriasis versicolor
Naftifin	1% koor 1 g ja 30 g tuubides Lahus 1% pudelis. 10 ml	4–6 (kohalik)	2-3 päeva	kohapeal Kreemi või lahust kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 1 kord päevas 2-8 nädala jooksul	Näidustused: naha kandidoos, rõngasuss, pityriasis versicolor
Teiste rühmade ravimid
Griseofulviin	Tab. 0,125 g ja 0,5 g Susp. d / allaneelamine 125 mg / 5 ml viaalis.	70–90	15–20	sees Täiskasvanud: 0,25–0,5 g iga 12 tunni järel Lapsed: 10 mg/kg/päevas 1-2 annusena	Üks vanimaid süsteemseks kasutamiseks mõeldud antimükootikume. Reservravim dermatomükoosi jaoks. Raskete kahjustuste korral on see süsteemsetest asoolidest ja terbinafiinist halvem. Indutseerib tsütokroom P-450. Tugevdab alkoholi mõju
Kaaliumjodiid	Alates. (kasutatakse 1 g/ml lahusena)	90–95	ND	sees Täiskasvanud ja lapsed: algannus on 5 tilka. iga 8-12 tunni järel, seejärel suurendatakse ühekordset annust 5 tilka. nädalas ja tuua kuni 25-40 kork. iga 8-12 tunni järel Kursuse kestus - 2-4 kuud	Näidustus: naha ja naha-lümfi eos-trihhoos. Võib põhjustada "jodismi" reaktsioone ja muutusi kilpnäärme talitluses. Paistab silma suured hulgad Koos rinnapiim seetõttu tuleb rinnaga toitmine ravi ajaks katkestada
Amorolfiin	Lakk küüntele 5% pudelis. 2,5 ml igaüks (koos tampoonide, spaatlite ja küüneviilidega)	-	ND	kohapeal Lakk kantakse kahjustatud küüntele 1-2 korda nädalas. Eemaldage perioodiliselt kahjustatud küünekude	Näidustused: dermatomütseedi, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoos (kui kahjustatud on mitte rohkem kui 2/3 küüneplaadist); onühhomükoosi ennetamine
Tsüklopiroks	1% koor 20 g ja 50 g tuubides Lahus 1% pudelis. 20 ml ja 50 ml kumbki Vagiina kreem. 1% 40 g torudes Pulber 1% pudelis. 30 g igaüks	1,3 (kohalik)	1,7	kohapeal Kreem või lahus kantakse kahjustatud nahapiirkondadele ja hõõrutakse õrnalt 2 korda päevas 1-2 nädala jooksul. Pulber valatakse perioodiliselt kingadesse, sokkidesse või sukkadesse intravaginaalselt Kreemi manustatakse kaasasoleva aplikaatoriga öösel 1-2 nädala jooksul	Näidustused: rõngasuss, onühhomükoos (kui kahjustatud on mitte rohkem kui 2/3 küüneplaadist), seente vaginiit ja vulvovaginiit; jalgade seenhaiguste ennetamine. Ei soovitata kasutada alla 6-aastastel lastel
Kombineeritud ravimid
nüstatiin/ ternidasool/ neomütsiin/ prednisoloon	Tab. vagiina. 100 tuhat ühikut + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	intravaginaalselt Täiskasvanud: 1 tab. üle öö 10-20 päeva	Ravimil on seenevastane, antibakteriaalne, antiprotoosne ja põletikuvastane toime. Näidustused: kandidoosne, bakteriaalne, trichomonas ja segatüüpi vaginiit
nüstatiin/ neomütsiin/ polümüksiin B	Caps. vagiina. 100 tuhat ühikut + 35 tuhat ühikut + 35 tuhat ühikut	ND	ND	intravaginaalselt Täiskasvanud: 1 kaps. üle öö 12 päeva	Ravim ühendab seenevastase ja antibakteriaalse toime. Näidustused: kandidoosi-, bakteri- ja segaetioloogiaga vaginiit
natamütsiin/ neomütsiin/ hüdrokortisoon	Kreem, salv 10 mg + 3,5 mg + 10 mg 1 g kohta 15 g tuubides Lotion 10 mg + 1,75 mg + 10 mg 1 g viaali kohta. 20 ml	-/ 1–5/ 1–3 (kohalikult)	ND	kohapeal Kandke kahjustatud nahapiirkondadele 2-4 korda päevas 2-4 nädala jooksul	Ravimil on antibakteriaalne, seenevastane ja põletikuvastane toime. Näidustused: seen- ja bakteriaalse etioloogiaga nahainfektsioonid, millel on väljendunud põletikuline komponent
Klotrimasool / gentamütsiin/ beetametasoon	Kreem, salv 10 mg + 1 mg + 0,5 mg 1 g kohta 15 g tuubides	ND	ND	kohapeal Kandke kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas 2-4 nädala jooksul	Sama
Mikonasool / metronidasool	Tab. vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (kohalikult)	-/ 8	intravaginaalselt Täiskasvanud: 1 tab. üleöö 7-10 päeva	Ravim ühendab seenevastase ja algloomavastase toime. Näidustused: Candida ja Trichomonas etioloogiaga vaginiit

* Normaalse neerufunktsiooniga

** Intravaginaalse manustamise korral. Välispidisel kasutamisel praktiliselt ei imendu

*** Põletikulisele nahale kandmisel

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel seenhaigus küüned on täheldatud 5-25% maailma elanikkonnast. Onühhomükoosi patogeene eristatakse 3 rühma: dermatofüüdid, pärmilaadsed seened ja mittedermatofüüdsed hallitusseened. Kuni 90% küünekahjustustest on põhjustatud dermatofüüdidest. Dermatomükoosi tekkes mängivad rolli peamiselt filamentsed seened. Need on näiteks trikhofütoos, epidermofütoos, mikrosporia ja favus, samuti jalgade ja küünte mükoosid. Nende mükooside muutuste intensiivsus sõltub patsiendi immuunseisundist, patogeeni virulentsusest, kahjustatud piirkondade seisundist ja kahjustuse lokaliseerimisest.

Praegu on onühhomükoosi kõige levinum põhjus Trichophyton (Tr.) rubrum, harvem Tr. mentagrofüüdid. Palju harvemini võib onühhomükoosi põhjustada Tr. violaceum, Epidermophyton floccosum. Lisaks dermatofüütidele on onühhomükoosi tekitajateks sageli pärmilaadsed seened. Candida. Käte onühhomükoosi korral domineerib kandidoosne kahjustus. Kandidaalsete kahjustuste korral on küünte ümbritseva naha muutused üsna iseloomulikud: just paronühhia võib olla kandidoosi onühhomükoosi tunnuseks. Kaasaegse mükoloogia eripäraks on hallitusseente põhjustatud onühhomükoosi levimuse märkimisväärne suurenemine. Hallitusseened-mittedermatofüüdid on esindatud erinevat tüüpi perekondadega Moniliaceae ja Dematiaceae.

Sagedamini esineb kombineeritud küünte seeninfektsioon dermatofüütide, pärmseente ja hallitusseentega. Samuti pole välistatud seen- ja bakteriaalse infektsiooni seos. Onühhomükoosi kahtluse korral tuleb toitekeskkonnale külvamise tulemuste põhjal kindlasti saada diagnoosi laboratoorsed kinnitused ja selgitada seene tüüp.

Nakkuse allikaks on reeglina haige inimene. Onühhomükoos tekib peamiselt patsiendi enda autoinfektsiooni tagajärjel naha pikaajalise seeninfektsiooniga ning kandidoosiga - ja limaskestaga. Sageli nakatumine toimub kokkupuutel saastunud esemetega (duširuumi põrand, saun, eluruumid, kellegi teise jalanõude kaudu). Onühhomükoos ei mõjuta lapsi peaaegu kunagi. Esinemissagedus suureneb koos vanusega ja on kõrgeim eakatel. Onühhomükoos kätes Candida albicans, 3 korda tõenäolisemalt diagnoositakse naistel, kes on professionaalselt seotud toiduvalmistamise ja kondiitritoodete tootmisega.

Eelsoodumus onühhomükoosi tekkeks: traumad, düstroofsed protsessid, innervatsiooni häired, endokrinopaatiad (suhkurtõbi jne), ioniseeriv kiirgus, kroonilised pikaajalised nakkus- ja mittenakkuslikud haigused immuunpuudulikkuse taustal (sh AIDS), pikaajaline. antibiootikumide, kortikosteroidide ja tsütostaatikumide kasutamine.

Vaskulaarseid häireid põhjustab sageli patogeense seene jääkproduktide pikaajaline toime veresoontele ja mükootiline sensibiliseerimine põhjustab allergilise vaskuliidi tekke.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt eristatakse 4 onühhomükoosi vormi: distaalne-lateraalne subunguaalne, pindmine valge, proksimaalne subunguaalne, totaalne düstroofne.

Küünte mükootiliste kahjustuste tunnused

Onühhomükoosi korral toimub patogeeni tungimine küünesse tavaliselt küüneplaadi alumiselt pinnalt. Kuid selleks, et mõista täielikult küüneplaadi nakatumise protsessi olemust mükootilistes kahjustustes ja vastavalt hinnata süsteemsete seenevastaste ravimite küünesse tungimist, käsitleme mõnda selle anatoomilist ja funktsionaalset omadust.

Küüneplaat moodustub epidermise dermisesse sukeldamise tulemusena. Siin moodustub küünte rakkude (onühhotsüütide) täielik "surm". Nagu fülogeneetiline eelkäija (küünis, kabjad), see nähtav osa küüs kaitseb digitaalse falanksi distaalset otsa, kuid pakub siiski palju lisafunktsioone. Küünte ja küüne kuju määrava phalanxi vaheline tihe anatoomiline seos vastutab luude tervise eest ka küünehaiguste korral.

Märkimisväärset rolli küüneplaadi tekkes ja kasvus mängib selle vaskularisatsioon (Paus R. et al., 2008). Käte ja jalgade küüntele on iseloomulik rikkalik verevarustus. Juhtivat rolli mängivad falange varustavad digitaalsed arterid. Neil puudub sisemine elastne plaat ja need on kaetud silelihastega, millel on iseloomulik sisemiste piki- ja väliste ümmarguste kiudude arhitektuur. Need veresooned tõusevad kahest peopesa- ja plantaarkaarest, luues jäsemete arterite vahele suuri anastomoosisid, mis varustavad sõrmi verega. Need juhtmed pakuvad kahte sõltumatut allikat, mis varustavad küünemaatriksi eraldi segmente, mis säilitavad normaalse küünte kasvu isegi ajutise puudujäägi, näiteks trauma, ajal. Ainulaadne anatoomiline tunnus on suured arteriovenoossed anastomoosid, mida täheldatakse küüne kõigis piirkondades, välja arvatud selle proksimaalne osa. Need anastomoosid erinevad morfoloogiliselt lihtsatest modifitseerimata anastomoosidest algse veresoonte ja glomuse kehade kompleksi juuresolekul.

Küüneplaadi kasv seisneb selle pidevas uuenemises proksimaalses servas ja juba moodustunud sarvkihi edenemises distaalse serva suunas. Küüneplaadi kasvus ja moodustumisel ei osale mitte ainult kasvutsoonid, vaid ka küüne proksimaalsed ja külgmised harjad, küünealus ja sõrme falang.

Käte küüneplaat kasvab 1 kuu jooksul 2-4,5 mm ehk keskmiselt 0,1 mm päevas. Varbaküüned kasvavad 1,5 korda aeglasemalt – keskmiselt 1 mm/kuus.

Onühhomükoosi kliinilised ilmingud

Onühhomükoosi kliinilised ilmingud on väga ühtlased, kuid neil on siiski teatud eripära. Kell kandidoosne onühhomükoos pärmitaolised seened sisenevad küünenaha plaadile ülemineku kohta, seejärel läheb protsess üle küüneplaadile, tekivad põikisuunalised süvendid ja punnid, hõrenemine, pruunikaspruuni värvusega tuhmus, küünest eraldumine külgedelt. voodi võib märkida. Kroonilise generaliseerunud (granulomatoosse) kandidoosi korral on iseloomulik onühhogrüfoos, küünenahk võib säilida.

Punase trichophytoni põhjustatud onühhomükoos (Tr. rubrum), levib piki või lümfogeenselt. Sõrmede küüneplaatide kahjustus võib tekkida küüne proksimaalsest osast. Jalade ja käte küüneplaatidel on mitut tüüpi kahjustusi: normotroofne, hüpertroofiline ja onühholüütiline. Tr. rubrum viitab üsna agressiivsetele tüvedele: see mõjutab küünt sügavalt, protsessi on kaasatud mitu küünt, võimalik on tungimine lümfisõlmedesse.

Küünte trikhofütoos kõige sagedamini põhjustatud antropofiilsetest seentest ( Tr. violaceum, Tr. mentagrofüüdid) ja paikneb peamiselt käte sõrmedel. Zoofiilsed trihhofütoonid nakatavad küüsi harva. Trichophytonide põhjustatud onühhomükoos tekib tavaliselt sekundaarselt pärast küüne ümbritseva nahapiirkonna muutust. Küünteplaatide kahjustused tekivad järk-järgult. Trichophytoni sissetoomise kohas küüne paksusesse moodustub valkjashall laik. Täheldatakse ka niinimetatud trichophytosis leukonychiat, kui valge või hallikas laik küüneplaadi paksuses jääb pikaks ajaks ainsaks kliiniliseks tunnuseks. Palju hiljem muutub küüs tuhmiks, konarlikuks, määrdunudhalliks. Mõnikord on küünevolt veidi paistes, punakas-sinakas. Küünte trikhofütoos võib kesta mitu aastat.

Microsporia küüned areneb siis, kui küüneplaat on nakatunud antropofiilsete, zoofiilsete ja geofiilsete mikrospooridega sileda naha ja peanaha fookustest või kokkupuutel pinnasega. Küünte mikrosporia on äärmiselt haruldane.

Küünte kahjustused jalaseen põhjustatud sõrmedevahelisest trikhofütoonist ( Tr. interdigitale) ja hõlmab ainult varbaid. Küüneplaadi paksusele tekivad ookerkollased laigud, millega kaasneb küünealune hüperkeratoos, küüneplaadi lõtvumine.

Favus küüned diagnoositakse üliharva, kahjustatud on peamiselt sõrmede küüneplaadid, haiguse põhjustaja on Tr. schoenleinii. Esiteks on mõjutatud küünevoltide nahk, seejärel tekivad küüne paksusesse hallikaskollased laigud, mis muutuvad järk-järgult spetsiifiliselt kollakaks (nahal paikneva skruuli värvus). Üsna pika aja pärast küüned tuhmuvad, muutuvad õhemaks, muutuvad rabedaks, saab voodist eraldada, koos küünealuse hüperkeratoosi sümptomitega.

Hallitusseente onühhomükoos põhjus mitmesugused perekonnad ja teatud tüüpi seened Aspergillus scopulariopsis, Penicillium. Sagedamini viiakse seened küüneplaadile teist korda sisse, kui see on juba muutunud dermatofüütide või pärmitaoliste seente mõjul. Hallituse onühhomükoosi kliinilised ilmingud erinevad vähe dermatofüütide põhjustatud küünekahjustusest. Sageli areneb subunguaalne hüperkeratoos. Hallitusseened mõjutavad kõige sagedamini varbaküüsi, eriti esimesi.

Onühhomükoosi diagnoosimine

Küünte mükoosi laboratoorne diagnostika hõlmab mikroskoopilisi ja kultuurilisi uuringuid, mille käigus tuleb tähelepanu pöörata materjali võtmise tehnikale.

Tuleb meeles pidada, et mitmesugused küünte muutused on enamikul juhtudel seotud just nende seeninfektsiooniga. Isegi sümptomaatiline onühhodüstroofia (psoriaas, planusamblikud, neurotroofsed muutused jne) võib mükoosi lisamisega komplitseerida. Erinevad küünte muutused krooniliste haiguste ja seisundite korral peaksid veenma arsti kohustuslikus mükoloogilise läbivaatuse vajaduses.

Süstemaatiline lähenemine onühhomükoosi ravile

Kasvava küüne vaskularisatsiooni tunnuste tundmine on nüüd võimaldanud nihutada onühhomükoosi spetsiifilise seenevastase ravi fookuse süsteemsete ravimite kasutamisele. Süsteemne teraapia tagab seenevastaste ravimite tungimise küünesse läbi vere, tagades samal ajal ravimi sattumise küünepõhja. Süsteemse ravi piiramine on mitmekuulise ravimite võtmisega seotud kõrvaltoimete ja mõnikord toksiliste mõjude tekke oht. Paljud süsteemsed ravimid kogunevad küünemaatriksisse kontsentratsioonides, mis ületavad tunduvalt minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni ja on võimelised seal püsima ka pärast ravi lõppu.

Seenevastaste ravimite rühmad. Allüülamiinid. Terbinafiin

Mükoosi ravi on keeruline probleem. Seenevastaseid ravimeid on 4 peamist rühma:

• polüeenid (nüstatiin, amfoteritsiin B);
• asoolid (itrakonasool, ketokonasool, bifonasool, klotrimasool, mikonasool, isokonasool);
• allüülamiinid (terbinafiin, naftifiin);
• morfoliinid (amorolfiin).

Lisaks kasutatakse muid ravimeid, mis ei ole keemilise struktuuri poolest seotud (griseofulviin, tsüklopiroks, kloornitrofenool, undetsüleenhape). Kõige lootustandvamad mükooside ravis on allüülamiinide rühma ravimid. Selle klassi üks tuntumaid esindajaid on terbinafiin, mis vastab seenevastaste ravimite nõuetele. Terbinafiinil on keratotropism, see tagab kõrge paranemiskiiruse hea talutavusega, põhjustab minimaalne kogus kõrvaltoimed ja tüsistused. Üks kaasaegsetest geneerilistest seentevastastest ainetest on Exifin ® (Dr. Reddy's, India), mille 1 tablett sisaldab 250 mg terbinafiini. Exifin®-il on väljendunud fungistaatiline ja fungitsiidne toime, mis on tingitud rakumembraanide stabiilsust määrava seente ergosterooli biosünteesi pärssimisest ja ensüümsüsteemide – skvaleenepoksidaasi – pärssimisest. rakumembraan seen, mille tulemuseks on kuhjumine mürgine aine skvaleen ja seenerakkude surm. Terbinafiin ei mõjuta hormoonide metabolismi ega muid ravimid.

Kliinilised tähelepanekud ja kirjandusandmed näitavad kõrget terapeutiline efektiivsus terbinafiin sileda naha dermatofütoosi, jalgade ja käte mükoosi, onühhomükoosi korral (Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu., 1998). Ühekordse suukaudse annusega 250 mg saavutatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas 2 tunni jooksul ja on 0,97 μg / ml. Ravimi stabiilne plasmakontsentratsioon saavutatakse 10-14 päeva pärast. Käte onühhomükoosi ravi kestus on 6 nädalat, jalgade onühhomükoosi korral 12-16 nädalat. Terbinafiini monoteraapia efektiivsus on 88-94%. Topeltpimeda topeltvõltsuuringu kohaselt tagab terbinafiini pidev kasutamine onühhomükoosiga patsientidel veenva pikaajalise mükoloogilise ja kliinilise efektiivsuse ning väiksema retsidiivide esinemissageduse võrreldes itrakonasooli vahelduva kasutamisega (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Terbinafiin hajub kiiresti läbi naha dermaalse kihi ja koguneb lipofiilsesse sarvkihti. Selle kõrget kontsentratsiooni täheldati juuksefolliikulites, juustes ja rasunäärmete sekretsioonis. Ravimi sissevõtmise esimestel nädalatel koguneb toimeaine nahka ja küüneplaatidesse kontsentratsioonis, mis tagab fungitsiidse toime. Maksas muundatakse ravim farmakoloogiliselt inaktiivseks aineks ja eritub peamiselt uriiniga, peamiselt metaboliitide kujul. Terbinafiin tungib küüneplaati eelkõige läbi maatriksi, aga ka läbi küünealuse. Pärast ravi katkestamist püsib terbinafiin küüntes terapeutiliselt efektiivses kontsentratsioonis 4-6 nädalat.

Euroopas ja Põhja-Ameerikas on ravikuur terbinafiiniga traditsiooniliselt 250 mg/päevas 3 kuud, Jaapanis - 125 mg/päevas 5-6 kuud.

Onühhomükoosi impulssravi terbinafiini abil

Terbinafiini farmakokineetika on sarnane itrakonasooli farmakokineetikaga, mida on traditsiooniliselt kasutatud pulssravis. Terbinafiini küüneplaadi akumuleerumisaja hindamine, selle säilimise kestus pärast ravi katkestamist, küünte kasvu kestus proksimaalsest distaalsesse, samuti vajadus võtta arvesse mis tahes süsteemse toime võimalikku toksilist toimet. ravim aitas kaasa onühhomükoosi pulssteraapia väljatöötamisele ja süvaanalüüsile, kasutades terbinafiini (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Jaapani dermatoloogid jälgisid terbinafiinimpulssravi ohutust ja efektiivsust 55 onühhomükoosiga patsiendil. Onühhomükoosiga patsientide pulssravi ajal terbinafiiniga ei kasutatud 6 kuud enne käimasolevat ravikuuri süsteemseid seenevastaseid ravimeid, patsientidel ei esinenud raskeid süsteemseid haigusi, rasedust ja imetamist, hematoloogilisi kõrvalekaldeid ega maksafunktsiooni häireid. Ravikuur hõlmas terbinafiini suukaudset võtmist annuses 500 mg päevas 1 nädala jooksul, millele järgnes 3-nädalane paus. Seda kursust korrati kaks korda. Ravimi kliinilist ja mükoloogilist efektiivsust hinnati 12 kuu pärast. Lisaks tehti maksa funktsionaalse seisundi laboratoorsed uuringud. Selle tulemusena saavutati piisav ravitoime ravimi hea talutavusega (Sanmano B. et al., 2004).

Aruannete analüüs ja meie enda kogemused veenavad meid, et onühhomükoosi ravimeetod terbinafiiniga pulssteraapia režiimis vastab kõigile kliinilise ja tõenduspõhise dermatoloogia nõuetele.

Kasutatud kirjanduse loetelu

• Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu.(1998) Onühhomükoos. Küünte seeninfektsioonid. Geotari meditsiin, Moskva, 126 lk.
• Stelios K.M., Kripitser O.A., Bogush I.G.(2007) Pulssteraapia suukaudse terbinafiiniga kombinatsioonis terbinafiinkreemiga dermatofüütilise onühhomükoosi ravis. Raamatus: Yu.V. Sergeev (toim.) Edusammud meditsiinilises mükoloogias. Riiklik mükoloogiaakadeemia, Moskva, lk. 130.
• Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N.(2001) Ühekordselt pime, randomiseeritud, prospektiivne uuring itrakonasooli ja terbinafiini järjestikuse impulsi kohta võrreldes terbinafiini impulsiga varbaküünte onühhomükoosi raviks. J. Am. Acad. Dermatol., 44(3): 485-491.
• Paus R., Peker S., Sundberg J.P.(2008) Juuste ja küünte bioloogia. In: Dermatology, 1: 965–1036.
• Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H.(2004) Kombineeritud ravi, mis koosneb iganädalastest suukaudse terbinafiini pulssidest ja terbinafiinikreemi paiksest pealekandmisest onühhomükoosi ravis. J. Dermatoloog. Treat., 15(4): 245–251.
• Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al.(2002) Terbinafiini vs itrakonasooli ravi pikaajaline efektiivsus onühhomükoosi korral: 5-aastane pimendatud prospektiivne järeluuring. Arch. Dermatol., 138(3): 353-357.
• Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al.(2005) Onühhomükoosi pulss versus pidev terbinafiin: randomiseeritud topeltpime kontrollitud uuring. J. Am. Acad. Dermatol., 53(4): 578-584.

Saabunud 20.08.2013

Teave meditsiini- ja farmaatsiatöötajate kutsetegevuse kohta
Exifin ®
R.s. 10.08.2011 nr UA/4720/01/01, 28.01.2011 nr UA/4720/02/01
Ühend: Exifin ® kreem. 1 g kreemi sisaldab 10 g terbinafiinvesinikkloriidi. Exifin ® tabletid. 1 tablett sisaldab 250 mg terbinafiinvesinikkloriidi. Farmakoterapeutiline rühm. Seenevastane ravim kasutamiseks dermatoloogias. ATC kood. D01AE15. farmakoloogilised omadused. Allüülamiini rühma seenevastane aine, millel on lai seenevastase toime spekter. Madalates kontsentratsioonides avaldab see fungitsiidset toimet dermatofüütide, hallitusseente ja mõnede dimorfsete seente vastu. Pärmseente vastane toime võib olenevalt nende tüübist olla fungitsiidne või fungistaatiline. Täpsemalt surub alla varajases staadiumis steroolide biosüntees seene rakumembraanis, mis põhjustab ergosterooli defitsiidi, skvaleeni rakusisest akumuleerumist ja lõpuks seeneraku surma. Näidustused. Dermatofüütide põhjustatud naha, juuste, küünte seeninfektsioonid. Kõrvalmõjud. Veresüsteemist ja lümfisüsteem: neutropeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, pantsütopeenia; küljelt närvisüsteem: peavalu, maitsetundlikkuse häired, pearinglus, paresteesia, hüpoesteesia; küljelt seedetrakti: kõhu täiskõhutunne, isutus, düspepsia, iiveldus, kerge kõhuvalu, kõhulahtisus; hepatobiliaarsest süsteemist: maksaensüümide taseme tõus, kollatõbi, hepatiit, maksapuudulikkus; nahast ja nahaalustest kudedest: lööve, urtikaaria, sügelus, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, äge generaliseerunud eksantematoosne pustuloos, psoriaasilaadsed lööbed või psoriaasi ägenemine, juuste väljalangemine; immuunsüsteemist: anafülaktoidsed reaktsioonid, süsteemse erütematoosluupuse naha- ja süsteemsed ilmingud; küljelt lihasluukonna süsteem: artralgia, müalgia; üldised rikkumised: suurenenud väsimus.

Iga inimene soovib olla kauni, noore ja terve naha omanik. Sellised inimesed näivad olevat sotsiaalses suhtluses edukamad ja nauditavamad. Pole üllatav, et kui kehale ilmuvad mükoosid või muud välimust rikkuvad kasvajad, püüame neist võimalikult kiiresti lahti saada.

Õnneks kaasaegne meditsiin rikas toodete poolest, mis suudavad kiiresti ja tõhusalt toime tulla nii nahal kui ka kehas esinevate seenhaigustega. Selleks, et valida õige ravim ja mitte üle maksta, peaksite üksikasjalikult uurima kõige populaarsemaid ja tõhusamaid seenevastaseid salve.

Mis on seen

Dermatomükoos - seente nahakahjustused kehal. Nad on nahahaiguste hulgas teisel kohal. Tavalised nahaseened on äärmiselt levinud. Peaaegu iga tema epiteeli inimene kannab koos bakteritega tohutul hulgal neid mikroorganisme. Söömishäired, haigused, liiga külm ja niiske ilm või vastupidi liiga kuum ilm nõrgendavad organismi kaitsevõimet. Nendel perioodidel hakkavad seened aktiivsemalt paljunema. Nad kasvavad kõige paremini soojades ja niisketes tingimustes. Need tungivad sügavale nahka ja närve puudutades põhjustavad sügelust.

Infektsiooniks on järgmised viisid:

• Füüsiline kokkupuude naha mükoosiga inimesega;
• Kasutades esemeid, mida varem kasutas seeninfektsiooniga inimene;
• Kokkupuude hulkuvate ja haigete loomadega;
• Ühistranspordis istmete seljatugede puudutamine.

Kuidas seeni ravitakse

Naha seenhaigused on väga vastupidavad. Nendest täielikult vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi ravile. Nahka mõjutanud patogeeni tüübi väljaselgitamiseks on vaja pöörduda meditsiiniasutuse poole. Pädev dermatoloog suudab valida mükoosi jaoks mõeldud salve, samuti muid seenevastaseid aineid ja immunostimuleerivaid ravimeid.

Kui seeninfektsioon avastatakse varajases staadiumis, saab seda ravida, kasutades nahale seenevastast salvi. Kui märkate nahal koorumist ja sügelust (eriti vastuvõtlik on sellele jalanahk), tuleks hakata kasutama seenevastaseid aineid.

Järgmiste reeglite järgimine aitab suurendada ravi efektiivsust:

• Enne salvi pealekandmist puhastage nahk mustusest sooja vee ja seebiga, kuivatage hoolikalt;
• On vaja vahetada igapäevast aluspesu, mis on otseses kokkupuutes mükoosiga nakatunud naha pinnaga;
• Jalamükoosiga patsiendi jalanõude sisepind on vajalik ravida (näiteks ammoniaagi, kloorheksidiini, miramistiiniga pühkides);
• Kõige sagedamini on vaja võtta süsteemseid antimükootilisi ravimeid;
• On vaja jälgida naha seente salvi kasutusviisi. Tavaliselt langeb arsti määratud režiim kokku ravimi juhistes välja pakutuga. Kuid mõnikord võib spetsialist sõltuvalt olukorrast soovitada teistsugust ravi sagedust ja kestust. Reeglina kestab mükoosiravi mitu nädalat kuni mitu kuud;
• Mõnikord on pärast mükoosi paranemist vaja ravi jätkata veel paar nädalat;
• Ravimi valimisel on vaja arvestada selle kõrvaltoimetega;
• Salvidele, mille koostises on kortikosteroidid, tasub üle minna alles pärast seda, kui tavapäraste seenevastaste kreemide ja salvidega on proovitud ravi, mis pole positiivset tulemust andnud.

Kõige kuulsamad seenevastased salvid keha nahale

Lokaalselt manustatavad preparaadid, nagu salvid, kreemid, geelid, pihustid, võivad olla väga tõhusad, eriti kui haiguse algstaadiumis on kahjustatud väike nahapiirkond. Olles üksikasjalikult tutvunud mükoosiravi vahendite koostise ja toimega, saate kujundada oma ettekujutuse, milline salv aitab teil seenest paremini vabaneda.

Allpool on nimekiri siseturul kõige populaarsematest toodetest:

• Sebozol - kreem, salv ketokonasooliga. Näitab fungitsiidset ja fungistaatilist toimet. See on aktiivne mitmevärviliste samblike, kandidoosi, mõne dermatomükoosi ja süsteemsete mükooside patogeenide vastu. Ketokonasooli suhtes tundlikel inimestel võivad tekkida nahaärritusreaktsioonid. Sellises olukorras tuleks kasutamine lõpetada ja arsti abiga valida mõni muu ravim. Hind - umbes 115 rubla;
• Exoderil on Šveitsi ravim, mis on efektiivne paljude seente ja nende eoste vastu. Nahaseene raviks kasutatakse seda kreemi kujul. Tungides erinevatesse nahakihtidesse, loob neis sisalduva toimeaine kontsentratsioonid, mis on vajalikud seenevastaseks toimeks. Seda keha naha seenevastast kreemi kantakse nakatunud alale pärast seebiga pesemist ja põhjalikku kuivatamist. Tootja soovitab määrida umbes 1 cm ümbritsevat tervet epiteeli seene kahjustatud ala ümber. Naha mükoosi ravi Exoderiliga kestab 2 kuni 4 nädalat. Pärast seene ilmset kadumist on soovitatav ravi jätkata veel 14 päeva. Kreemi (15 g) keskmine maksumus on 450 rubla;

• Mycospor on ulatusliku seenevastase toimega seenevastane kreem. Aktiivne pärmilaadsete seente, dermatofüütide, hallitusseente, seborröa patogeenide, erütrasma vastu. Mycospor ravib edukalt dermatofütoosi, mis on põhjustatud kokkupuutest nakatunud loomadega, naha, küünte, suguelundite kandidoosi ja versicolori. Ühekordne doos pinnatöötluseks umbes 10 ruutmeetrit on 1 cm pikkune kreemiriba.Ravimit kantakse kahjustatud piirkonnale 1 kord päevas - eelistatavalt öösel. Ravi kestab 2 kuni 4 nädalat, olenevalt mükoosi tüübist. Ravimit peetakse ohutuks. Laste ja rasedate naiste ravimisel on siiski vajalik meditsiiniline järelevalve. 15 g keskmine maksumus on 500 rubla;
• Nizoral on seenevastane kreem, mille toimeaine on ketokonasool. See on efektiivne enamiku naha, limaskestade ja küünte seeninfektsioonide ravis. Nizorali kasutamise skeem sõltub haigusest. Tavaliselt kantakse seda 1-2 korda päevas kahjustatud alale ja mõnele selle ümbrusele. Kreem sobib seborroilise dermatiidi, erinevate dermatofüütide infektsioonide, jalaseene, naha kandidoosi, mitmevärvilise pityriaasi raviks. Sobiv ravim sooriga meestele. Ravi kestus on umbes 2-4 nädalat, millele järgneb säilitusravi kuni 14 päeva. 15 g keskmine hind on 540 rubla;
• Lamisil - kreem ja geel seenest. Toimeaine on terbinafiin. Ravimid on efektiivsuselt samad, kuid geel tungib paremini läbi naha ja imendub kiiremini. See on laia spektriga aine. Sobib enamiku mükooside raviks. Vastuvõetav alates 12. eluaastast. Kreemi või geeli kantakse nakatunud alale üks kord päevas 1 nädala jooksul. Mähkmelööbe korral katke marliga. 15 g keskmine hind on 570 rubla;
• Pimafucort on kombineeritud ravim. Saadaval kreemi ja salvi kujul. Neomütsiini ja natamütsiini olemasolu kompositsioonis selgitab selle antibiootikumi salvi aktiivsust grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, pärmi ja pärmilaadsete seente, eriti Candida perekonna vastu. Hüdrokortisoon kõrvaldab dermatooside sügeluse ja põletiku. Mükoosist saadud salvi kantakse kahjustatud alale 2-4 korda päevas. Ravi kestus ei ületa tavaliselt 14 päeva. Kasutamine rasedatel ja lastel on lubatud arsti range järelevalve all. Mitte kasutada isikud, kellel on ülitundlikkus ravimile. Pimafucorti (15 g) keskmine hind on umbes 500 rubla;
• Terbizil on terbinafiiniga seenevastane kreem. Kreemi välimine kasutamine võimaldab teil seista vastu dermatofüütidele, pärmilaadsetele seentele, patogeenidele pityriasis versicolor. Ravimit kasutatakse 1-2 korda päevas, õrnalt hõõrudes. Mükooside ravi keskmine kestus on 2-4 nädalat. Terbizili (15 g) hind on 300 rubla;
• Ifenek - seenevastase ja antibakteriaalse toimega kreem. Sisaldab ekonasoolnitraati. Kreem on aktiivne paljude mükooside patogeenide vastu. Seda kasutatakse naha, limaskestade, peanaha, isase soori, mitmevärvilise pityriaasi raviks. Kreemi kantakse puhastatud kahjustatud pinnale 1-2 korda päevas. Pärast nähtava ravitoime saavutamist jätkake ravi veel 2 nädalat. 30 g hind on 130 rubla.

Odavad salvid seente vastu

Seenhaiguste ravi on pikk protsess, mis nõuab hoolikat ravimite valikut ja mõnikord ka nende vaheldumist. Mõnikord odav salv kehal olev seene ei tööta halvemini kui selle kallis kolleeg. Järgmised on vahendid - odavad, kuid tõhusad:

Pärast ravi ärge unustage seenhaiguste ennetamise reegleid: vältige teiste inimeste isiklike esemete (rätikud, kammid, maniküüri tarvikud, kingad jne) kasutamist; kuivatage jalad pärast pesemist; Valige kingad, mis hoiavad teie jalgu higistamise eest. Ravi kestuse ajal välistage vannide, saunade ja basseinide külastamine. Tugevdage oma immuunsüsteemi, vabanege halbadest harjumustest, kohanege tervisliku toitumise ja ravida kaasnevad haigused. Need meetmed aitavad tulemust kinnistada ja tulevikus kaitsta seennakkuste eest.

Seotud video

Tõhusad meetodid küüneseene kiireks raviks - arstide saladused

Artiklis analüüsime kõige tõhusamaid meetodeid küüneseene kiireks raviks jalgadel ja kätel. Me paljastame meetodite põhiolemuse - mis on tõhus ja mis mitte, saate nende kohta rohkem lugeda eraldi artiklitest.

Mis võib kiiret taastumist segada

Onühhomükoos ei esine iseseisva haigusena. Reeglina avaldub seeninfektsioon teiste keha süsteemsete ja krooniliste haiguste taustal, mis ei võimalda probleemist kiiresti vabaneda.

Kiire ja tõhusa ravi takistused:

• Perifeerse vereringe halvenemine mõjutab kiirust metaboolsed protsessid jäsemetes.
• Aeglane ainevahetus häirib küünte kiiret kasvu ja voolu toitaineid, hapnik ja ravimid.
• Endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired, eriti suhkurtõbi. Inimkeha higiga erituv glükoos, mille imendumine on häiritud, on seente elutegevuseks soodsaks toitainekeskkonnaks.
• Keha vastupanuvõime langus rikub immuunsüsteemi vastupanuvõimet, toob kaasa riski suurenemise nakkushaigused, nende üleminek kroonilistele vormidele.
• Lülisamba muutused sisse emakakaela piirkond ja lumbosakraalne häirib vereringet.
• Samaaegsed närvisüsteemi haigused häirivad ainevahetusprotsessi.
• Polüneuropaatiad, nii suhkurtõve komplikatsioonid kui ka iseseisvad, soodustavad jala hüperkeratoosi, kuivuse ja deformatsiooni suurenemist. See suurendab seeninfektsiooni tekke riski.
• Samaaegsed psüühikahäired ja kroonilised stressiseisundid, depressioon mõjutavad kõigi kehasüsteemide tervist.
• Haiguse ajaloo kestus eeldab pikka ravi kestust.
• Suurenenud küünte vigastamise oht, jalgade naha suurenenud higistamine.

Esiteks diagnostika

Valiku määrab seeninfektsiooni tekitaja tuvastamise diagnostika tõhus ravi. Kuidas onühhomükoosi ravida, ütleb arst ühemõtteliselt (millise arsti juurde pöörduda).

Kõige levinumad nakkusetekitajad on:

• dermatofüüdid (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Pärmitaolised seened perekonnast Candida (C. albicans);
• Hallitanud seened.

Loe lähemalt seeneliikidest ja selle patogeenidest...

Erinevate patogeenide põhjustatud seente avaldumise näited (järjekord säilib):

Seennakkuse määratlus toimub neljas etapis:

• Küünte seisundi kliiniline hindamine väliste nähtavate muutuste järgi;
• Labori suunamine küünelõikamisele, küünealuselt ja küüneplaadi alt kraapimine;
• Mikroskoopiline uurimine materjali külvamisega toitekeskkonnale;
• Kasvatatud kultuuri identifitseerimine või mõnel juhul selektiivsöötmele külvamine seenetüübi täpseks määramiseks.

Ainult pärast laboratoorne diagnostika ja saadud tulemuste hindamine spetsialisti poolt, on võimalik panna täpne diagnoos ja määrata kõige tõhusam ravimeetod.

Eakate seas on segainfektsiooni juhtumid sagedased.

Meditsiiniline lähenemine

Onühhomükoosi ravimeetodid ravimitega:

1. Süsteemne teraapia.
2. kohalik teraapia.
3. Kombineeritud.

Efektiivse uimastiravi reeglid:

1. Ärge jätke vahele ühekordset annust ega ravimi manustamist.
2. Jälgige vastuvõttu, vahendite kasutamist ligikaudu samal kellaajal.

Isegi ühe päeva vahelejätmine rikub fungitsiidide terapeutilisi kontsentratsioone organismis.

Süsteemne teraapia

Enamik usaldusväärsed vahendid võitluses seene vastu – võimaldab vere kaudu jõuda seeninfektsiooni arengu fookusesse. Alumine rida on seenevastaste ravimite akumulatiivne omadus õiges kontsentratsioonis küünte ja periunguaalsete kudede kõigis osades.

Süsteemne ravi on mõttekas selliste kliiniliste ilmingute korral:

• Seene arengu hilisemates staadiumides, kui küüntel on täielik kahjustus või üle poole on nakatunud;
• Küünte välimuse teravad muutused: hüperkeratoos, onühholüüs;
• Rohkem kui 2-3 küünte haigus;
• Nakkuse levik nahale, karvased kehapiirkonnad;
• Kui kohalik ravi on ebaefektiivne.

Süsteemse ravi vastunäidustused:

• Rasedus, imetamine;
• Maksa ja neerude häired;
• Individuaalne ravimiallergia.

Uue põlvkonna seenevastased ravimid (itrakonasooli ja terbinafiini koostisega ravimid) annavad kehale palju vähem toksilist koormust, mis on eriti oluline eakatele patsientidele.

Seega, seda tõhusam on seda ravis kasutada. Kõige soovitatavamad skeemid ja ravi kestus:

1. Lamisil (Terbinafiin) 14 tabletti 1970 hõõruda. - võttes 1 tablett päevas, 250 mg käte küüntele 1,5 kuud, jalgade küüntele 3-4 kuud.
2. Termikon Pharmastandard 14 tabletti 500 hõõruda.
3. Orungal (itrakonasool) 14 kapslit 2600 hõõruda. - 1 kapsel 1 nädal kuus, korrake 3 nädala pärast. 2 kuud käte küüned, 3-4 kuud jalgade küüned.
4. Irunin Veropharm 14 kapslit - 750 rubla.
5. Ketokonasool 10 tabletti 120 hõõruda. - 1 tablett päevas järjest 4-6 kuud küüntele, 6-18 kuud jalgadele.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tabletti 530 hõõruda.
7. Grisefulvin 20 tabletti 300 rubla - 4-8 tabletti päevas 4-9 kuud kätele, 6-18 kuud jalgadele.
8. Diflucan (flukonasool) 4 kapslit 900 hõõruda. - 1 kapsel (150 mg) nädalas 4-6 kuud kätele, 9-12 kuud jalgade küüntele.

Hinnad on ühe paki kohta.

Õnnelik

Lokaalne ravi lakkidega viiakse läbi:

• 1-2 küünte lüüasaamisega;
• Kui kahjustatud on vähem kui pool küünest;
• Vastunäidustatud süsteemse raviga;
• kombinatsioonis süsteemse raviga;
• Onühhomükoosi algstaadiumis.

Paikse lakiga ravi eelised:

1. Laki ravimvorm võimaldab seenevastasel ainel küünealusesse tungida.
2. Lakkkile loob kaitsebarjääri seenevastase aine aurustumise vastu ja takistab nakatumist.

Laki töötlemise režiimid ja kursuse kestus:

1. Batrafen (8% tsüklopiroks) - 1. kuu pärast 1 päeva, 2 korda nädalas 2. kuu, seejärel 1 kord nädalas. Hind: 3 ml 2280 rubla. Kursus: kuni 6 kuud, määratakse individuaalselt sõltuvalt küünte uuenemise kiirusest.
2. Loceryl (5% amorolfiin) - üks kord nädalas. Hind: 2,5 ml 1300 rubla; 5 ml 2200 hõõruda. Kursus: 6 kuni 12 kuud.
3. Oflomiil (5% amorolfiin). Hind: 2,5 ml 880 rubla. Kursus: 6-12 kuud.

Varbaküünte ravi kestus on 9-12 kuud mis tahes laki puhul.

Kõik ravimid küüneseene raviks. Seenevastaste lakkide ülevaade.

Alternatiivsed meetmed

Alternatiivsed meetodid aitavad kiiresti eemaldada küüneseent – ​​olenevalt meetodist 1-3 protseduuri järel.

Laserteraapia seente vastu

Protseduuri põhiolemus on mõju seentele, seente eostele ja mitsellidele, sõna otseses mõttes laser "kuumutamine" ja infektsiooni hävitamine, stimuleerides mikrotsirkulatsiooni.

Teraapia eelised ja eelised:

• Efektiivne, kompleksne, fungitsiidne toime infektsioonile;
• Ohutu ja valutu protseduur, puudub toksiline toime;
• Kiire tulemus (mõned võivad vajada 3 seanssi);
• Protseduuri lõpus pole ebamugavust.

1 protseduuri hind: 1000 kuni 4000 rubla.

Selle protseduuri video:

Üksikasjalik ülevaade laserteraapia meetodist…

Riistvaraline pediküür

Meditsiiniline pediküür, mida teostavad eriarstid spetsiaalse aparaadi abil. Ei hõlma kokkupuudet veega ja aurutamist, et vältida nakkuse teket.

Meditsiinilise pediküüri eelised:

• Vabaneb kahjustatud küüneosast ilma patsiendi pingutuseta
• Täielik jalgade ja küünte hooldus
• Ravib olemasolevat infektsiooni, ennetab uusi probleeme
• Sobib peaaegu kõigile patsientidele
• Kombineeritud seene kompleksraviga

1 protseduuri hind: 2000-4000 rubla.

Artikkel riistvarapediküüri kohta…

Korrigeeriv teraapia

tohutut rolli kiiret paranemist ilma järgneva uuesti nakatumiseta mängib korrigeeriv ravi, mis seisneb üldisele taastumisele kaasa aitavate ravimite ja protseduuride täiendavas väljakirjutamises. Reeglina on sellised meetmed eriti kasulikud süsteemsete haiguste korral, mis on seeninfektsiooni põhjus.

Korrigeeriv ravi hõlmab:

1. Ravimid, mis parandavad vereringet. Aitab edendada terve küünte kasvu. Perifeerse vereringe jaoks jäsemetes - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotiinhape. Venoosse puudulikkusega patsientidele - Detralex, Troxevasin.
2. Vitamiinid A ja E. Edendavad tugevate, tervete ja ühtlaste küünte kasvu.
3. B-vitamiini rühm Osaleda keratiini moodustamises, peamine ehitusmaterjal küünte puhul (B1), mõjutavad olulisi ainevahetusprotsesse.
4. Vitamiinikompleksid küünte ja küünt ümbritsevate kudede trofismi parandamiseks, immuunsüsteemi tugevdamiseks.
5. Füsioteraapia - UHF-ravi, amplipulssteraapia, diatermia emakakaela rindkere ja lumbosakraalse piirkonna piirkonnas (umbes 7-10 päeva järjest). Vere supravaskulaarse laserkiirguse protseduur perifeersete veresoonte piirkonda. Need on ette nähtud vere omaduste, üldise vereringe ja lümfivoolu parandamiseks, ravimite paremaks kohaletoimetamiseks, millel on kasulik mõju terve küünte kasvule.
6. Hepatoprotektorid. Vähendage seenevastaste ravimite (eriti ketokonasooli) negatiivset mõju maksale - ravimid Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Radikaalne meede - küüneplaadi eemaldamine

Küüneplaadi täielik eemaldamine on näidustatud suurenenud hüperkeratoosiga, mis raskendab ravimite küüneni jõudmist.

Kohaldatav:

• Seene raskete kaugelearenenud vormide korral, kui peate vabanema seeninfektsiooni allikast;
• Kui muud meetodid ebaõnnestuvad.

Küünte radikaalse eemaldamise kolm meetodit:

1. Keemiline meetod. Võimaldab valutult eemaldada kahjustatud piirkonda pehmendavate ühendite abil, mis kinnitatakse küünele plaastrite abil.
2. kirurgiline meetod. Valulik operatsioon narkoosi all, kui nakatatud küüs rebitakse sõna otseses mõttes küünealuse küljest lahti kirurgilise instrumendi abil. Nad kasutavad hädaolukorras küünest vabanemist, mis põhjustab sagedasi infektsiooni ägenemisi.
3. Maatriksektoomia. Radikaalsem operatsioon kui operatsioon. Need kahjustavad küünemaatriksit – piirkonda, kust moodustub küüne keha, mis takistab uue küüne kasvu. See on äärmuslik meede, mis kõrvaldab täielikult seennakkuse, kui krooniline haigus onühhomükoos.

Loe nende ja teiste küünte eemaldamise meetodite kohta lähemalt...

Videoreportaaž küünte proteesimisest:

Abimeetmed - rahvapärased abinõud

Ravimite täielikuks imendumiseks, naha pehmendamiseks ja parandamiseks, välise seeninfektsiooni vältimiseks on soovitatav:

• Vannid sooda, meresoola, taruvaigu, vereurmarohi kuivade toorainetega, taimsed preparaadid, tõrv (seenevastaste vannide nimekiri)
• Samuti positiivne tulemus annab kätepesu tõrva seebiga.
• Solcoseryl, Actovegini salv (koe hapnikuga toitjad) kompleksne teraapia parandada külgnevate küünekudede ainevahetust, soodustada kahjustatud rakkude taastumist, taastada küüne normaalne struktuur.
• Sõrmede isemassaaž küünte ümber, kontrastvannid jalgadele.

Täpsem info ja retseptid rubriigis "Traditsiooniline meditsiin".

Välimuse vältimiseks uuesti nakatumine vajalik:

1. Organismi immuunsuse parandamine, erilist tähelepanu suurematele kroonilistele haigustele;
2. Kingade desinfitseerimine või pigem täielik asendamine;
3. Mugavate jalatsite kandmine, sokid ja kingad peaksid olema valmistatud looduslikest materjalidest;
4. Seenevastase pihusti, kreemi jätkuv kasutamine infektsiooni vältimiseks vähemalt 2-3 kuud pärast põhiravi lõppu;
5. Esimeste sümptomite ilmnemisel ravige õigeaegselt jalgade higistamist ja mükoosi.

Patsiendi ajalugu ja reaktsioon

Küünte seen kätel: sümptomid, kuidas ja kuidas ravida

Küünte plaadi hävimist infektsiooni tõttu nimetatakse küüneseeneks. Onühhomükoos on väga levinud haigus, mis esineb kõige sagedamini naistel.

Kandidoos võib mõjutada ühte või mitut sõrme. Sõrmede küüneseen tungib läbi naha pragude ja sisselõigete kaudu.

Tähtis! Kui inimesel on hea tervis ja immuunsus, siis seene tema kehas, isegi kui see sisse satub, ei arene.

Organismi sattunud seen võib pikka aega uinuda. Kui inimene ei teinud haiguse esialgsete tunnuste ilmnemisel ravi, hakkab seene liikuma läheduses asuvatesse piirkondadesse. Täites kogu küüne, hävitab see selle täielikult. Pidage meeles, et küünealune seen võib uuesti ilmneda. Statistika kohaselt ilmneb see uuesti 20% inimestest, kes seenest vabanevad.

Salakaval haigus ja selle liigid

Käte seened jagavad spetsialistid järgmisteks sortideks. Kaaluge kõiki tüüpe üksikasjalikumalt.

Erguti tüübi järgi:

• seda võivad põhjustada dermatofüüdid või antropofiilsed trikhofütoonid;
• seda põhjustavad Candida perekonna pärmseened.

Arstid märgivad, et kõige sagedamini ilmneb käte seen punase trichophytoni leviku tõttu.

Sõltuvalt haiguse arengu tüübist toimub seen:

• Normotroofne. See tüüp ilmneb haiguse arengu algfaasis. Sellise haiguse esimesi märke iseloomustab küüneplaadi värvi muutus, mitme kanali ja soonte moodustumine sellel. Algstaadiumis küünte kuju ei muutu.
• Hüpertroofiline. Sellega muutub küüne kuju: see muutub kõveraks ja pakseneb. Küüne võrreldakse linnu küünisega.
• Atroofiline. Seda tüüpi haiguse arenguga tekib küünte deformatsioon ja selle koorumine.

Vastavalt haiguse fookuse asukohale:

• Distaalne. See tabab küüne serva.
• Külgmised. Haigus mõjutab küünte külgmisi osi.
• proksimaalne. See hävitab küüne tagumise osa.
• Kokku. Haigus hävitab kogu küüneplaadi.

Põhjused, mis provotseerivad haiguse arengut

Miks haigus levib? Haiguse arengu peamine põhjus on seenebakterite tungimine küüneplaadile.

Tähtis! Kui inimene märkab, et tema küüneplaadid on muutnud värvi, kuju või struktuuri, siis peate olema ettevaatlik.

Infektsioon edastatakse järgmistel viisidel:

• Igapäevaelus: kui terve pere kasutab samu majapidamistarbeid.
• Nahapinna ja varvaste infektsiooni esinemisel.
• Ujumisbasseinide, vannide, ilusalongide külastamisel.
• Nakatunud lemmikloomadest.
• Kasutades samu maniküürikomplekte, kõndides samadel vaipadel ja põrandatel või kui kasutate patsiendi riideid ja jalanõusid.

Arstid ütlevad, et vanus on ka seene arengu põhjus. Küpses eas naistel tekib infektsioon kätele tõenäolisemalt. Samuti põhjustab seene väljakujunemist inimese tavapärane harjumus "küüsi närida".

Väikesel sõrmel tekib pindmine seen:

• Sooja ja niiske keskkonna juuresolekul;
• ainevahetushäirete ja ebaõige küünehooldusega;
• verevalumite, klambrite ja küünte pigistamisega. Samuti vigastavad küüsi muusikat ja kitarri mängivad inimesed, aga ka arvutiga töötavad inimesed.
• kui naha pind on nakatunud dermatoloogiliste või nakkuslike bakteritega;
• pideva stressi ja alatoitlusega, kui inimene tarbib palju maiustusi;
• kui inimene ei järgi kätehügieeni;
• kui patsient on kasutanud rasestumisvastased vahendid ja antibiootikumid;
• halva pärilikkusega. Inimene võib nakatuda onühhomükoosiga, kui üks tema pereliikmetest põeb seda haigust;
• kui inimesel on kahjustatud rakuline immuunsus;
• kui valves olev inimene peab sageli veega suhtlema või tema küüned puutuvad sageli kokku keemiliste ja leeliseliste ainetega, on see sageli rasvatustatud;
• kui inimene peab sageli töötama maapinnal või muus suures koguses suhkrut sisaldavas keskkonnas.

Seen areneb naistel, kes kasutavad sageli kunstküüsi. Kunstküüned loovad soodsa keskkonna seente tungimiseks ja arenguks. Eriti ei ole soovitatav kanda kunstküüsi kauem kui 3 kuud.

Samuti on teatud kategooriaid inimesi, kellel on oht küüneseene tekkeks. See:

• sportlased ja aktiivselt spordiga tegelevad isikud;
• kodanikud, kes külastavad sageli vanne;
• hüperhidroosiga inimesed;
• ilusalongide ja meditsiiniasutuste töötajad.

Tähtis! Küüneseenest piisab ohtlik haigus. Selle oht on see, et see kandub väga kiiresti ümbritsevatele inimestele ja põhjustab inimese küünte täielikku kaotust.

Seega peaks iga inimene teadma, kuidas seeni ära tunda. See aitab haigust õigeaegselt tuvastada ja spetsialistiga ühendust võtta.

Kuidas vaenlast isiklikult ära tunda, etapid ja nende tüüpilised sümptomid

Seene areng toimub mitmes etapis. Sõltuvalt neist on inimesel ka haigusnähud.

• esialgne;
• keskmine;
• jooksmine.

Milliseid jälgi haigus jätab?

Kuidas näeb välja küüneseen? Selle arengut iseloomustavad järgmised omadused:

• küünte värv muutub. Selle värvus sõltub patogeeni tüübist. Tavaliselt muudab see oluliselt oma värvi täieliku düstroofia tekkega;
• küünte pind muutub vähem siledaks ja muutub isegi kareduseks, mis ilmneb välise uurimise või selle palpeerimise käigus;
• küüneplaat on tugevalt kooritud. See on tüüpiline distaalsete külgmiste kahjustuste korral. Vastavalt haiguse leviku astmele muutub kihistumise ala suuremaks;
• valged laigud viitavad ka sellele, et küünte all tekib seen;
• küüneplaat kaotab oma loomuliku sära. Kui inimesel tekib mükoosne seeninfektsioon, siis läige kaob järk-järgult ja muid haigusnähte ei ilmne;
• inimestel esinevad jämedused on palju tavalisemad. Nende teket seostatakse naharulli hävimisega. Selle pärast nahka sõrme lähedal lõhkes ja sureb;
• kogu küüs hakkab maha kooruma. See nähtus on iseloomulik täielikule düstroofiale.
• nahk koorub üle kogu käe. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ei kooru mitte ainult küüned, vaid ka käe nahk;
• küünte pinnale ilmuvad väikesed purud. See märk on iseloomulik seene valge pindmise vormi tekkele;
• küüne pinnale tekivad lohud, millest on peaaegu võimatu vabaneda.

seen või midagi muud

Käte küünte seentel on sarnased sümptomid teiste haigustega:

• ekseemi ja psoriaasiga;
• Reiteri sündroomi ja Darieri tõvega;
• samblike ja pahhüonüühiaga;
• Norra sügelistega.

Kuidas mõista, millist haigust

Kuidas seen algab? Haiguse varases staadiumis tuvastamiseks peaks patsient konsulteerima spetsialistiga. Neile määratakse laboratoorsed testid. Patsiendile tehakse kahjustatud küüneplaadilt kraapimine. See aitab arstil mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka määrata õige ravi.

Tähtis! Ärge proovige sümptomeid tuvastada ja haigust ise ravida. See võib põhjustada inimeste tervise halvenemist ja haiguse sümptomite ägenemist.

Neutraliseerime vaenlase: asjatundlikult

Ainult spetsialist saab patsiendile öelda, kuidas ravida käte küünte seeni.

Milline arst ravib haigust? Selle ebameeldiva haiguse ravi viib läbi dermatoloog. Neile määratakse asjakohane ravi.

Ravi toimub järgmistes valdkondades:

Süsteemne

See põhineb tablettide, kapslite, tilkade võtmisel.

Küünte seenhaiguste tabletid:

• Griseofulviin ja ketokonasool;
• itrakonasool ja terbinafiin;
• Flukonasool.

Iga ravim on suunatud seente eoste ja keratiniseeritud masside eemaldamisele. Kursuse tarbimine on 1-2 tabletti või 1 kapsel 1 kord päevas.

Kohalik

Põhineb terapeutiliste lakkide ja plaastrite, salvide, kreemide ja geelide kasutamisel. Arstid peavad salve üheks parimaks seenevastaseks vahendiks.

Kohalikud preparaadid seente raviks:

• Lamisil ja Exoderil.

• Candide ja klotrimasool.

• Lotseril ja Batrafen;
• Demicten ja Mikozan.

Mis on parem salv, kreem, tabletid või geelid? Arstid märgivad, et ravivahendi valik sõltub haiguse tõsidusest ja inimese individuaalsetest omadustest.

Enne nende toodete kasutamist tuleb küüsi hoida vannis, millele on lisatud ürte, pesuseepi ja soodat.

Kreemi ja salvi tuleb kergete liigutustega hõõruda küüneplaadile ja külgnevatele kudedele. Seda tehakse 1 kuni 2 korda päevas.

Seenevastane lakk on kaasaegne odav vahend, mis aitab taastada kahjustatud küüne. Seda tuleks rakendada üks kord päevas. Selle kursuse kasutamine on umbes kuus kuud.

Tähtis! Kui pärast kohalike vahendite kasutamist soovitud efekti ei ilmne, peaksite nende kasutamise lõpetama või vahetama need teiste vastu, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Traditsiooniline meditsiin aitab patsiendil vastata küsimusele, kuidas ravida käte küünte seeni. Traditsioonilise meditsiini mõju suurendamiseks kasutatakse rahvapäraseid abinõusid.

Tähtis! Ravi rahvapärased abinõud seda tuleks teha alles pärast arstiga rääkimist.

• Valmistame naturaalset kohvi, jahutame selle optimaalse temperatuurini ja kastame sõrmed tassi. Käsi tuleks topsis hoida umbes 15 minutit. Seejärel pestakse neid sooja veega ja määritakse niisutajaga. Selliseid vanne tehakse umbes 10 päeva.
• Me kasutame joodi. Nad määrivad kahjustatud küüneplaate. Seda protseduuri tehakse umbes 1 nädal. Seejärel tehakse 7-päevane paus ja kursust korratakse. Seda vahendit käte küüneseene vastu kasutatakse kuni küünte täieliku taastumiseni.
• Mis aitab äädikat? See aitab toime tulla pindmiste seentega. Selleks segatakse võrdses vahekorras äädikas, vesi ja glütseriin. Peate neid segama, kuni mass muutub homogeenseks. Kompositsiooni rakendatakse nagu kompressi. Kompressi tuleks hoida 15–20 minutit. Päeva jooksul tehakse sellist kompressi 2 korda.
• Kasutame kombuchat. Sellest ära lõigatud tükk puhastatakse kilest ja veenidest, purustatakse pudruks ja hõõrutakse kahjustatud piirkondadesse. Kui seeni kasutatakse kompressina, asetatakse see esmalt marli ja kantakse kahjustatud alale. Hoidke seda umbes 20 minutit.

Parim vahend küüneseene vastu on sibul. Seda rakendatakse probleemsetele piirkondadele 2 kuni 3 korda päevas:

• Kuidas küüsi ravida ja taastada? Saate valmistada küüslaugu ja meditsiinilise alkoholi läga. Selleks peate segama 2 hakitud küüslauguküünt 1 spl alkoholiga. Saadud puder kantakse kahjustatud piirkondadele kompressina. Hoidke seda umbes 30 minutit, kuid kandke iga päev.
• Kasutame tõrva seepi. Nad peaksid enne magamaminekut oma küüsi hõõruma, seejärel puistama neid soolaga ja siduma. Kursuse taotlemine on 1 nädal.

Kuidas muidu saate käte küünte seeni kiiresti ravida, kui muud meetodid ei aita? Spetsiaalsed seadmed võivad aidata. Näiteks kui inimesel on dermatofüüdist mõjutatud umbes 60% küüneplaadist, siis tehakse riistvara puhastamine.

Seadme abil eemaldatakse küüneplaat kiiresti ja valutult. Enne seda tehakse see pehmeks ja hästi desinfitseeritud. Riistvara puhastamine on ette nähtud ravimite sügavamaks tungimiseks küünesse. Samuti kiirendab see kahjustatud piirkondade parandamise protsessi.

Küünteplaadi laserravi on tõhus vahend pindmise seenhaiguse vastu. Laserkiir tungib sügavale küüneplaadi sisse ja eemaldab seene. Tänu sellele on pärast 4-10 protseduuri mõju märgatav. Kui ta koliks rohkemale raske staadium siis kasutatakse laserit ja ravimeid. Kuid selle kohta, kuidas sellisest seenest lahti saada, peaksite konsulteerima arstiga.

Seentest saab lahti kirurgiliselt. Seda meetodit praegu praktiliselt ei kasutata, kuid see määratakse tavaliselt millal konservatiivsed meetodid ravi ei andnud soovitud tulemust. Operatsioon põhineb kahjustatud küüneplaadi täielikul eemaldamisel.

Ja ta on ohtlik

Küünte seen kätel on ebameeldiv haigus, mis rikub käte välimust. Kui inimene pole püüdnud sellest õigeaegselt vabaneda, võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi:

• patoloogia levik naha pinnale;
• põletiku ilmnemine, mis on tingitud bakterirakkude tungimisest läbi kahjustatud küünte või naharulli;
• selliste haiguste nagu invasiivne mükoos ja krooniline erüsiipel levik;
• aspergilloosi ilmnemine või küünte hävitamine hallitusseente poolt;
• polüvalentse sensibiliseerimise ilmnemine seente poolt toodetud eritiste tõttu. Nende tõttu avaldub sageli allergia naha pinnal, mida on väga raske ravida;
• dermatoosi, psoriaasi, hemoderma, atoopilise ja seborroilise dermatiidi üleminek raskemasse staadiumisse.

Lisaks muutub patsient, kes ei ravi sõrme seeni, nakkuse kandjaks ja ohtlikuks ümbritsevatele inimestele.

Kuidas mitte seeni saada

Küüneseen on haigus, mille ennetamine on parem kui pikaajaline ravi. Selleks peaks inimene järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

1. järgige rangelt isikliku hügieeni reegleid;
2. pese käsi iga kord pärast väljas viibimist või avalike kohtade külastamist;
3. kui küünte värvus, kuju või struktuur on muutunud, peaksite kohe pöörduma dermatoloogi poole;
4. mitte mingil juhul ei tohi avalike vannide ja saunade külastamisel kasutada samu vannitarvikuid;
5. ilusalongi külastades uurige eelnevalt, kui hästi kõik seadmed on desinfitseeritud;
6. osta igale pereliikmele oma vannitarvikud ja teatud isiklikud hügieenitooted.

Käte küünte seen ei ole ohtlik, kuid väga ebameeldiv haigus. Saate sellest kiiresti lahti. Peaasi, et esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole, järgige hügieeni ja kasutage isiklikke vannitarvikuid. Siis rõõmustavad küüned alati oma ilu ja tervisega.

Videoülevaade: tõeline lugu küüneseene ravist