Chancre soft - sümptomid ja ravi. Pehme šankre: infektsiooni põhjused, sümptomid, ravi

Chancroid on sugulisel teel leviv haigus, mis on laialt levinud USA-s, Mehhikos, Kagu-Aasias ja Aafrikas. Venemaal on see haigus haruldane ja enamasti diagnoositakse seda inimestel, kes on reisinud välismaale ja nakatunud seal. Seda esineb ka meestel ja naistel, kes on olnud kaitsmata vahekorras meie riiki saabunud haigete välisriikide kodanikega.

Haiguse põhjused

Haigusel on nakkav iseloom. Pehme šankri tekitajaks on bacillus Haemophilus ducreui. See streptobatsill on resistentne kemikaalid ja kokkupuutel madalatel temperatuuridel sureb see temperatuuril üle 40 ° C. Inimese pulgaga nakatamise viisid on seksuaalkontakt nakatunud inimesega. Streptobacillus Haemophilus ducreui võib siseneda kehasse vaginaalse, anaalseksi ja oraalseksi ajal.

50% juhtudest areneb šankroid (nagu sageli nimetatakse suguhaigust) pärast ühekordset seksuaalset kontakti nakkuskandjaga. Suguelundite limaskestadel ja nahal nakatumise oht suureneb mitu korda suuõõne tervel partneril on kriimustusi, haavu, haavandeid. Nende kaudu tungib šankri tekitaja kergesti sisse.

Naistel on haigusel sageli iseloom, nii et nad, teadmata patoloogiast, jätkavad teiste partnerite nakatamist. Suguinfektsioon on laialt levinud prostituutide, nende teenuseid kasutavate isikute ja seksuaalvähemuste esindajate seas.

IN meditsiinipraktikaüksikuid juhtumeid on koduseks nakatumiseks pehme šankriga. Neid täheldatakse labori- ja polikliinikutöötajatel, kui inimesed ei täida ohutusnõudeid (testitava materjali streptobatsillid võivad sattuda tervishoiutöötaja kehasse läbi sõrmel oleva haava, kui ta teeb analüüsi ilma kinnasteta).

Chancroid sümptomid

Sellise nakkusliku suguhaiguse nagu pehme šankre puhul ei ilmne sümptomid kohe, sest infektsioonil on peiteaeg, mis harva võib kesta 1-2 päeva või venida mitme nädalani. Sagedamini on see periood meestel 3-5 päeva ja naistel 10 päeva.

Kui varjatud (varjatud) periood möödub, ilmneb Haemophilus ducreui bacillus'e tungimise kohas esimene šankri sümptom - väike turselaik, mis paistab naha või limaskesta taustal silma erkpunase värviga. Varsti ilmub täpi keskele sõlm, mille sees on mäda. 2-3 päeva pärast mull lõhkeb ja muutub ebakorrapärase kujuga haavandiks.

Esialgu on moodustis väikese suurusega (2-3 mm), siis hakkab see suurenema sügavuse ja laiusega ning saavutab läbimõõdu 1,5 cm.Foto aitab ette kujutada, milline haavand (pehme šankre) välja näeb.

Erinevalt süüfilise korral ilmnevast vormist tunneb patsient seda moodustise palpeerimisel (palpeerimisel) seda. pehme struktuur. Haavand mitte ainult ei veritse, vaid ka valutab. Moodustise verimädane sisu satub sellega külgnevatesse kudedesse, mille tulemusena tekivad neile ka väiksemad šankrid. Asudes kõige esimese haavandi ümber ja ühinedes sellega, on nad suur punane laik, mille osad alles hakkavad arenema, teised eritavad juba mäda ja verd.

Esmased ja sekundaarsed omadused

Selle suguhaiguse esmased laigud moodustuvad suguelundite erinevatel osadel:

• väikeste ja suurte häbememokkade piirkonnas;
• chancres sissepääsu juures kusiti naiste seas;
• Koos sees eesnahk;
• peenisel frenulum piirkonnas;
• koronaalses vagus;
• meestel navikulaarses lohus (kusiti välisava taga).

Harva paiknevad haavandid mujal kehas. Sellistel juhtudel nimetatakse neid mitteseksuaalseteks primaarseteks šankrideks. Need moodustuvad nii suu limaskestal kui ka piirkonnas anus. Viimasel juhul näevad need välja nagu sügavad praod. Need nähud ilmnevad siis, kui infektsioon on tekkinud oraalseksi ja anaalseksi ajal.

Haigetel, kes eiravad hügieenireegleid, tekivad tuharatel, häbemel ja sekundaarsed šankrid. sisepind puusad. See on tingitud asjaolust, et haavandite mädane sisu levib suguelunditega külgnevatele kehaosadele. Mõnikord kannavad nakkuse kandjad ise patogeene kätega ühest kehapiirkonnast teise.

Primaarsed haavandid tekivad 2-4 nädala jooksul, seejärel puhastatakse nende mädane põhi ja šankr paraneb järk-järgult, jättes oma kohale väikese armi. Kõik primaarsed ja sekundaarsed haavandid paranevad ühe kuu jooksul alates nende ilmnemise hetkest, kui inimene pöördub õigeaegselt arsti poole. Kui haigust ignoreeritakse, läheb see järgmisse etappi, mõjutades lümfisooneid ja sõlme.

Paljudel nakatunud meestel on šancre jaotunud tõsiste variatsioonidega. Mõnikord paraneb laik keskelt või ühelt küljelt, kuid kasvab jätkuvalt piki perifeeriat ja võib ulatuda pärakusse, lahklihasse, häbemele ja reitele. Seda nähtust nimetatakse serpiginaalseks või hiilivaks.

Gangrenoosse šankri variandi puhul kasvab haavand sügavamaks ja jõuab peenise koobastesse (koopakehadesse). Selle haiguse sümptomid on järgmised: palavik keha või külmavärinad, peenise tugev verejooks, sest. koobaste kehadüha enam hävitatud. Mõnedel patsientidel võib tekkida sepsis (vere mürgistus).

Kui pehme šankriga gangreen levib teistesse nahapiirkondadesse ja mõjutab neid, nimetatakse seda tüüpi haiguse kulgu fagedeenseks. Kui väikesed haavandid jõuavad suhu rasunäärmed, See me räägime folliikulite kahjustuste kohta.

Pehme šankri diagnoosimine

Ohver peaks oma kehal märkamisel pöörduma raviasutusse esialgsed märgid chancre. Kogenud dermatovenereoloog suudab tuvastada suguhaigus juba patsiendi kahjustatud elundite välise läbivaatuse käigus. Kuid kuni haavand ei hakka veritsema ja mädanema, võib haiguse sümptomeid segi ajada teiste seksuaalsete infektsioonide tunnustega. Seetõttu kasutavad spetsialistid diagnoosi õigeks kindlaksmääramiseks šancroidi. erinevaid meetodeid, kasutades uurimisobjektina haavanditest võetud materjale.

Zieli fukssiiniga värvitud määrdudes on mikroskoopiaga võimalik uurida Haemophilus ducreui pulgakesi leukotsüütide vahel, mis paiknevad rühmadena kalaparve kujul, ja diagnoosida šankri suguinfektsiooni. Võib teha haavandite sisalduse analüüsi bakterioloogilise külvi jaoks.

Mõnikord teevad arstid infektsiooni tuvastamiseks autoinokulatsiooni testi. Selleks tehakse patsiendi reiele või kõhule kriimustus ja sinna viiakse haavandite verine eritis. Selle peale asetatakse kellaklaas ja seda nahale kinnitades jälgige muutusi. Pehme šankri tekitaja on võimalik mõne päevaga tuvastada kriimustusel tekkinud haavandist.

Suguinfektsiooni kahtluse korral tehakse seroloogiliste reaktsioonide vereanalüüs. See uuring võimaldab eristada haigust süüfilisest, kuna mõlema haiguse haavandid on sarnased. Šankri tekitaja verre tungimisel tõhus meetod uuringuid peetakse PCR-iks (polümeraasi ahelreaktsioon). Sageli palutakse patsientidel teha täiendavaid analüüse muude sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes, kuna need võivad sattuda inimkehasse koos streptobatsillidega Haemophilus ducreui.

Ravi

Kui šankri diagnoos on tehtud, algab ravi kohe, sest infektsioon areneb kiiresti. Haigust ravitakse antibiootikumidega lai valik toimingud 1-2 nädala jooksul. Selle aja jooksul on võimalik temast jagu saada patsiendi varajase raviga meditsiiniasutuses. hulgas tõhusad ravimid- Klaritromütsiin, Tetratsükliin,. Kui need antibiootikumid on haige šankri korral vastunäidustatud, määratakse talle mittetoksilised sulfoonamiidid (Sulfalen, Etazol).

Inimesed ei tohi mingil juhul ise ravida, sest ainult arst saab määrata ühe või teise ravimi ja selle täpse annuse. Samaaegselt võtmisega meditsiinilised preparaadid kasutada kohalikud fondid pehme šankri raviks:

• haavandid desinfitseeritakse antiseptiliste lahustega (Furacilin);
• määrida linimentidega sulfoonamiididega;
• ravitakse põletikuvastaste salvidega, streptotsiidemulsioonidega.

Tänu kohalik teraapia on võimalik haavandeid ravida ja kiiresti kõrvaldada välised sümptomidäge suguhaigus.

Kui diagnoositakse šankroid, määratakse nõrgenenud immuunsuse tugevdamiseks patsientidele immunostimulaatorid (Echinacea purpurea, sidrunhein), multivitamiinide kompleksid ja dieet koos. suurepärane sisu vitamiinid. Raviperioodil on keelatud alkoholi tarvitada ja seksida. Kui inimene on nakatanud oma püsipartnerit šankriga, peab ta läbima ka ravi, isegi kui tal pole veel nakkuse tunnuseid ilmnenud.

Hilise juurdepääsuga arstidele tüsistustega ja jooksev vorm haigust ei saa ravida ainult antibiootikumidega. Sellistel juhtudel kasutavad arstid kirurgiline sekkumine. Kui šankriga inimesel on samaaegne HIV, ei saa suguhaavandit täielikult välja ravida. Pärast paranemist peab patsient 6-12 kuu jooksul olema arsti juures ja võtma proove seroloogiliste reaktsioonide tuvastamiseks, sest kui ei ole ettevaatlik, võib ta uuesti nakatuda.

Tüsistused

Tulemuseks võib olla mitmeid tüsistusi rasked vormid chancre vool või selle ravi ignoreerimine. Need komplikatsioonid on järgmised:

Fimoos areneb siis, kui peenise eesnahk paisub ja selle ava kitseneb. Peenise pea on peidetud liha alla ning kitsa ava kaudu eraldub naha alla kogunev mäda, milles asuvad šankripulgad.

Kui peenise pea on alasti ja eesnahk selle taga paistes, siis räägime sellisest suguhaiguse tüsistusest nagu parafimoos. Sellega pigistatakse peenisepea kudesid ödeemne eesnahk. Parafimoosi tagajärjeks võib olla peenisepea gangreen.

Lümfangiiti (lümfiteede põletik) täheldatakse, kui šankri patogeen tungib sõlmedesse. See tüsistus esineb naistel häbememokkade välispinnal ja meestel peenise tagaküljel. Anumad paisuvad ja muutuvad puudutamisel valulikuks.

Sageli inimestel avalduvad infektsiooni tagajärjed piirkondliku lümfadeniidi või bubo (lümfisõlmede põletik) kujul. Šankri korral võib laienenud lümfisõlm moodustada naha või mõne teise sõlmega adhesiooni. Põletiku kohal olev nahk muutub helepunaseks. Paljudel haigetel puhmad lahenevad kiiresti. Muudel juhtudel nad mädanevad, lõhkevad paksu mäda ja vere vabanemisega ning haavandid aja jooksul armistuvad.

Kõik šankri tüsistused tekitavad inimesele palju vaeva. Seetõttu peaksite vähimagi infektsiooni kahtluse korral pöörduma arsti poole.

Ärahoidmine

Inimesed, kes seksivad aktiivselt erinevate partneritega, ei saa kunagi olla kindlad, et see nakkus neist mööda läheb. Kuid teatud reeglite range järgimisel pole kerge šankri haigust raske vältida, selle ennetamine seisneb immuunsüsteemi tugevdamises ja isikliku hügieeni järgimises. Juhuslikke seksuaalkontakte tuleb vältida ja nende esinemisel on vaja kasutada kondoomi. laboritöötajad ja raviasutused peaks uurima patsiente, kellel kahtlustatakse chancroid, ja testima ainult kinnastega.

Eksootilises kuurordis võib lööve seksuaalvahekord anda tagasilöögi väga ebameeldivate tagajärgedega.

Üks neist on pehme šankre või, nagu seda nimetatakse ka, chancroid. See suguhaigus, mis mõjutab inimese lümfisüsteemi, tekitades kehal valusaid haavandeid ja muhke, hävitades lümfisõlmi. Tänapäeval on enamikus Euroopa riikides ja Venemaal mahe šankre äärmiselt haruldane - peamiselt turistide seas pärast soojamaareise.

Kuidas pehme šankre edastatakse, mis see on ja miks see on ohtlik - räägime selles artiklis.

Chancroid: miks see tekib ja kuidas see edastatakse

Pehme šankre on laialt levinud troopilise ja subtroopilise kliimaga piirkondades, kuna selle haiguse tekitaja armastab kuumust ja niiskust. Kõige sagedamini võib chancroidi leida Aafrikas ja Ladina-Ameerika. Palju harvemini registreeritakse seda haigust Aasias ja Lääne-Euroopa lõunaosas, eriti Prantsusmaal.

Mõelge, milline mikroorganism seda haigust põhjustab ja kuidas see inimestele edasi kandub.

Pehme šankri põhjustaja

Pehme šankri (chancroid) põhjustajaks on bakter Ducrey-Unna batsill, see on ka haemophilus ducreyi (hemophilus ducrey).

Ideaalne keskkond mikroobide paljunemiseks on umbes 37 kraadine temperatuur ja kõrge õhuniiskus. Sellised tingimused lihtsalt eksisteerivad inimkeha sees.

Samuti on inimeste kahjuks troopika niiskes ja soojas kliimas kepp võimeline väljas ellu jääma Inimkeha — keskmine nädal. See on peamine põhjus, miks šankroid on levinud just troopilistes piirkondades, vaestes ja tihedalt asustatud osariikides. madal tase sanitaarstandardid.

Ebasoodsates tingimustes sureb bakter kiiresti. Võlukepp on väga ebastabiilne palavik, kuivus, antibiootikumid Ja Puhastustooted. Näiteks 50 kraadini kuumutamisel sureb bakter 5 minuti pärast. Seetõttu leidub pehmet šankrit harva arenenud riikides, kus kliima on jahedam ja kuivem ning kanalisatsioonitase palju kõrgem.

Kuidas Ducrey pulgad inimese sees käituvad

Kuigi teadlased ei mõista täielikult, kuidas infektsioon kehas käitub. Aga tal on huvitavad erinevused muudest suguhaigustest.

On täpselt teada, et pulk asub suguhaavandite (šankri) põhjas ja nende eritistes. Chancres võib leida tupes, pärasooles või suus või keha pinnal. Baktereid leidub pidevalt ka lümfis ja põletikulistel lümfisoontel tekkivates muhketes.

Kuid tõendeid selle kohta, et Ducrey kepp ringleb teistes bioloogilistes vedelikes - uriinis, süljes, tupe sekretsioonis ja isegi spermas - ei ole leitud. On oletus, et väike kogus Ducrey pulgad võivad olla väljaspool haavandit - suguelundite piirkonnas. Kuid see hüpotees pole veel tõestatud.

Usaldusväärselt on teada ka see, et infektsioon ei pääse üldisse vereringesse. See levib kogu kehas ainult lümfisoonte kaudu - lähimate lümfisõlmede piires.

Edasikandumine

Formaalselt on pehme šankre klassifitseeritud sugulisel teel levivate nakkuste hulka. Kuid ülaltoodud teavet arvestades võime öelda, et haigus on edasi antud kontakti teel- kui haavanditest või muhkidest pärinevad bakterid sisenevad naha ja limaskestade kahjustatud piirkondadesse. Teatatud on ka koduse nakatumise juhtudest.

Bakteritele sobiv haav võib olla väga väike ja silmapaistmatu. Sellised mikrotraumad ja marrastused tekivad sageli anaalse vahekorra ajal. Kuid traditsiooniline vaginaalne seks võib naistel kahjustada ka häbememokkade limaskesta või nahka. Mehed võivad kogeda ka hõõrdumist peenisepea lähedal või rebenemist. See peaks hõlmama ka väiksemaid lõikeid, vigastusi habemenuga, pärast raseerijat, lõhenenud huulte nahka ja sarnaseid pisiasju.

Oluline on teada, et vigastatud koha otsene kokkupuude šankriga ei ole sugugi vajalik – näiteks võib haavandit puudutada sõrmedega ning neist saab kahjustatud kehapiirkondi nakatada.

Pehme šankriga nakatumine võib toimuda mitte ainult vaginaalse vahekorra, vaid ka suukaudse kontakti kaudu.

Selle tulemusena selgub, et nakatuda on võimalik ka siis, kui patsiendi suguelunditel endal haavandeid pole. Kuid samal ajal on need teistes kehaosades, pärakus või suus. Ja kuna enamik inimesi seksi ajal üksteist aktiivselt suudleb ja puudutab, piisab sellest bakterite kandmiseks kahjustatud piirkondadesse.

See on peamine põhjus nakatumine pehme šankriga - kaitsmata seksuaalvahekord. Kuid mitte sellepärast, et nakkus kandub edasi naiste määrimise või sperma kaudu, vaid seepärast, et inimene puutub kokku haavanditega, mis võivad olla kõikjal. Sellisel juhul võib infektsioon tekkida mitte ainult vaginaalse vahekorra ajal, vaid ka suu-suguelundite ja anaalse kontakti ajal.

Ilma kondoomita ulatub pehme šankriga nakatumise tõenäosus isegi ühe seksuaalvahekorra korral 50% -ni. Arvestades aga nakkuse edasikandumise viisi, on oluline mõista, et kondoomi kasutamisel jääb nakatumise oht kõrgeks.

Troopikas võib nakatuda pehme šankri ja majapidamise viis- läbi niiske pesu või märgade asjade ühine kasutamine(pesulapid, hambaharjad, pudelid jne). Selliseid juhtumeid registreeritakse tõepoolest, kuid neid on äärmiselt vähe.

Mõned teadlased usuvad isegi, et koduse nakatumise näited on lihtsalt tõestamata seksuaalse kontakti kaudu nakatumise juhtumid. Ja ometi on nendesse piirkondadesse reisides parem sellist riski silmas pidada – ära kasuta võõraid käterätte, tavalisi riistu ja hügieenitarbeid.

Haiguse kulg

Haemophilus ducreyi -
Pehme šankri põhjustaja mikroskoobi all

Pärast inimkehasse tungimist hakkavad Ducrey pulgad intensiivselt paljunema ja levivad lümfivooluga kogu kehas. Ilma arstide sekkumiseta läbib infektsioon järjestikku 3 etappi.

• Esimesed 3-4 päeva kestavad peiteperioodi – siis, kui haigusnähte veel ei ole ja haigustekitaja "kogub jõudu". Praegu ei ole inimene veel nakatumisest teadlik.
• Siis tuleb haiguse äge staadium. Selle peamine ilming on esmane haavand, s.o. chancroid. Tänu temale sai haigus oma nime.
• Kui infektsiooni edasi ei ravita, haarab see üha rohkem kehaosi ja muutub raskeks.

Mõelgem üksikasjalikumalt, mis juhtub patsiendiga igal etapil.

Pehme šankre: sümptomid ja kulg

Kohale, mille kaudu bakter inimkehasse sisenes, ilmub pehme šankre.

Tüüpilistel juhtudel tekib meestel peenisel või eesnahal pehme šankr ning naistel suurtel ja väikestel häbememokadel. Harvem tekib haavand reite siseküljele, pärakusse, huultele või keelele.

Pehme šanker söödab 3 järjestikust etappi:

1. kohale, kus nakkus on tunginud, ilmub plekk; täpi keskel muudavad nad üksteist kordamööda: sõlm, vesiikul ja abstsess;
2. abstsess avaneb ja tekib valulik haavand, millest eraldub mäda;
3. haavand paraneb järk-järgult ja muutub armiks.

Chancroidiga haavandite suurus on paarist millimeetrist mitme sentimeetrini.

Tavaliselt tekib patsiendil korraga mitu sellist haavandit, mis seejärel suurenevad ja võivad üksteisega ühineda. Haavandid võivad tekkida kohe – kui infektsioon on tunginud läbi mitme naha või limaskesta kahjustuse – või alles hiljem – kui esmasest fookusest pärinevad bakterid levivad üle kogu keha.

voolu valikud

Pehme šanker võib kulgeda mitme "stsenaariumi" järgi. See, kuidas haigus konkreetsel inimesel täpselt areneb, sõltub kohast, mille kaudu bakter on sisenenud, aga ka teistest mikroorganismidest, mis võivad infektsiooniga liituda.

Follikulaarne šankroid

Haiguse erinevate ilmingute korral võivad chancroidil olla erinevad sümptomid:

• lift- tüüpiline pehme šankre, mis tõuseb veidi üle naha ja meenutab süüfilise esmast haavandit;
• follikulaarne- paljud väikesed kõrgendatud servadega haavandid; iseloomulik infektsiooni tungimisele rasunäärmetesse;
• difteroid- haavandi põhi on kaetud kilekattega; iseloomulik segainfektsioonile;
• gangreenne- haavanditsoonis areneb kudede nekroos (surm); selle eest vastutavad teised põletikuga liituvad bakterid;
• segatud- kui kahvatu treponema, süüfilise põhjustaja, siseneb kehasse koos Ducrey võlukepiga; samal ajal tekib esmalt tüüpiline šankroidi pilt - iseloomulikud haavandid ja mõne aja pärast - pärast inkubatsiooniperiood süüfilis - need haavandid muutuvad tahketeks vormideks; seda chancre nimetatakse ka mööduv.

See on kaugel täielik nimekiri chancroidi voolu tüübid - pidasime ainult kõige levinumat. Kokku on kursusel umbes 20 varianti, mida leidub nii meestel kui naistel. Erinevast soost patsientidel ei ole infektsiooni sümptomites erilisi erinevusi.

Mõned teadlased viitavad sellele, et mõnikord esinevad Ducrey pulgad kehas ilma igasuguste sümptomiteta. Teised teadlased aga kahtlevad, et see on võimalik – sest kindlaid tõendeid selle variandi kohta pole veel leitud. Kas pehme šankri kandmine on asümptomaatiline – teadus peab seda veel välja selgitama.

Pehme šankri tüsistused

Kui inimene ignoreerib haiguse sümptomeid ega kiirusta arsti poole pöörduma, võivad tal tekkida väga ebameeldivad ja ohtlikud tüsistused.

Enamasti kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses 4 chancroidi tüsistust:

1. piirkondlik lümfangiit - lümfisoonte põletik;
2. piirkondlik lümfadeniit - lümfisõlmede põletik;
3. fimoos - eesnaha põletik ja turse;
4. parafimoos - peenisepea kahjustus paistes eesnahaga.

Vaatleme iga komplikatsiooni üksikasjalikumalt.

Lümfangiit

See tüsistus tekib seetõttu, et Ducrey šankripulgad hakkavad mööda lümfisoont liikuma: vastuseks nende sissetungile muutuvad veresoone seinad põletikuliseks. Seetõttu esineb lümfangiit just nendes veresoontes, mis asuvad otse pehme šankri kõrval. Näiteks haavandi korral peenise peas saab kannatada mööda selga kulgev veresoon. Kui keelel asub pehme šanker, võib kaelas olev anum põletikuliseks muutuda.

See tüsistus tekib mis tahes šankri kõrval, nii esmase kui ka hiljem ilmnenud šankri kõrval.

Põletikuline lümfisoon jalas

Põletikuline lümfisoon näeb välja tervetest suurem ja mõnikord muutub nahk selle kohal punaseks. Kuid neid muutusi ei saa alati lihtsa pilguga ära tunda ja mõnel patsiendil neid lihtsalt pole. Kuid katsudes erineb kahjustatud anum tavalisest: sõrmede all näeb see välja nagu tihe nöör, šankrist tulev “traat”. Laeva puudutamine läbi naha põhjustab valu.

Kohtades, kus asuvad veresoone klapid (spetsiaalsed klapid, mis takistavad lümfi voolamist vastassuunas), ilmuvad “sõlmed” - mäda ja verega täidetud mullid.

Need moodustised võivad lahustuda ilma tagajärgedeta või puhkeda. See sõltub põletiku tugevusest, keha kaitsevõimest ja muudest tingimustest. Kui mullid avanevad, moodustuvad neist väikesed haavandid - nn Nisbeti šankrid, mis muutuvad ka nakkusallikaks.

Huvitav on see, et naistel, kellel on häbememokkadel pehme šankre, esineb lümfangiiti väga harva. Miks on siiani teadmata.

Lümfadeniit

Erinevate autorite sõnul esineb lümfadeniiti 40% ravimata šankroidi juhtudest. Lümfisõlm muutub põletikulise veresoone loomuliku tagajärjena põletikuliseks: bakterid satuvad sõlme, tungivad sellesse ja hakkavad reageerima oma invasioonile.

Põletik algab ka nendest sõlmedest, mis on šankrile lähemal: šankriga lähevad suguelundid põletikuliseks. kubeme lümfisõlmed, kui see asub suuõõnes - submandibulaarne ja nii edasi.

Põletikulist, suurenenud ja tihedat lümfisõlme nimetatakse "buboks". Buboes võivad ilmuda nagu sisse äge staadium haigus ja pärast seda, kui šankri enda haavand on juba paranenud. Põletik, millega kaasneb palavik üldine nõrkus ja halb enesetunne. Nagu veresoontel olevate bubonulite puhul, võib põletik iseenesest mööduda või lõppeda bubo läbimurdega ja uue infektsioonikolde moodustumisega patsiendi kehas.

Kui põletikuga liituvad teised bakterid, on lümfadeniit väga raske - koos kõrge temperatuur ja bubo mädane-nekrootiline fusioon - st. kui bubo hävib ja seda ümbritsevad kuded surevad.

Muudel juhtudel, kui keha on algselt nõrgenenud ( kroonilised haigused, alkoholism, ravimid, traumad), lümfadeniit võib olla kerge. Sel juhul moodustuvad ja paranevad mubud väga aeglaselt ning sageli kannatab terve rühm lümfisõlmede šankri lähedal.

Puuduvad selged terminid, kuidas lümfadeniit ja lümfangiit arenevad: mõnel juhul annavad need tunda kahe päeva jooksul, teistel 2-6 nädalat pärast nakatumist. Kirjeldatakse isegi juhtumeid, kui põletik sisse lümfisüsteem tekkis pärast inimese paranemist ja šankri paranemist.

Huvitaval kombel põevad naised seekord palju harvemini lümfadeniidi all. Millega see seotud on, pole veel kindlaks tehtud.

fimoos ja parafimoos

Fimoos ehk eesnaha turse esineb meestel umbes igal viiendal šankri juhtumil. See juhtub siis, kui haavand asub peenise peas või sellest mitte kaugel. Šankri ümbritsevate pehmete kudede turse läheb üle eesnahale. Ta ei saa peenise pead paljastada ja seal tekib põletik.

Parafimoos on fimoosi täiesti loogiline tagajärg. Kui raskustele vaatamata jääb pea näiteks erektsiooni ajal siiski paljaks, siis ei saa see enam endisesse asendisse tagasi pöörduda. Sel juhul pigistab eesnahk pead põhjas, mille tõttu on peenises verevool häiritud. Sel juhul peate kiiresti ühendust võtma kirurgiga - ta lõikab eesnaha ja vabastab peenise pea. Ilma parafimoosi ravita kahjustatud kuded surevad.

Fimoos ja parafimoos on tüsistused, mis tekivad mitte ainult pehme šankri, vaid ka süüfilise ja muude infektsioonide korral.

Kuidas chancroidi ära tunda

Šankril on omapärased sümptomid, kuid mõnel juhul võib seda segi ajada mõne muu haigusega. Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks määrab arst laboriuuringud ja teeb diferentsiaaldiagnoosi.

Mõelgem välja, mis on oluline, et pehmet šankrit mitte segamini ajada.

Mida tuleks eristada pehmest šankrist

Enamikul juhtudel tuleb eristada pehmet šankrit:

• naha tuberkuloosist;
• lümfogranulomatoos;
• lümfisõlmede põletik, mis on põhjustatud muust patogeenist.

Kõiki neid haigusi on peaaegu võimatu "silma järgi" diagnoosida. Seega, et mõista, millist haigust patsiendil on, on see võimalik ainult testide abil.

Kuid juba enne analüüside saamist on võimalik ja oluline eristada selliseid sarnaseid seisundeid nagu pehme ja kõva šanker. Kõva šankr on primaarse süüfilise ilming, mis on palju ohtlikum kui chancroid.

Siin on peamised märgid, mille järgi saab neid kahte haavandit eristada:

• Nad teistmoodi tunda: pehme šankriga on haavandi servad pehmed ja süüfilisega - tihedad.
• neil on mitmesugune sisu- pehme šanker on täidetud mädase sisuga ja kõva šanker on lihtsalt märg pind, kuid ilma mädata.
• Tundke haavandid on samuti erinevad - kõva šankr on absoluutselt valutu, kuid pehme šankroidhaavand põhjustab märgatavat valu.

Laboratoorsed testid

Arst võtab materjali analüüsimiseks otse chancrest või avatud bubost.

Ducrey võlukepp on natiivse (töötlemata) või värvitud määrdumise mikroskoopias selgelt nähtav: bakteritel on omapärane "hantli" kuju ja nad on paigutatud ahelasse, mistõttu on neid lihtne ära tunda.

Kui mikroskoopia tulemused on endiselt kahtlased, määrab arst PCR on väga tõhus analüüs, mis suudab tuvastada DNA patogeen ehk kultuuriuuring (inokulatsioon) – kui patsiendilt võetud materjal asetatakse toitekeskkonnale ja vaadatakse, millised bakterid selles vohavad.

Kasutades laboratoorsed uuringud ja sümptomite põhjal saab arst aru, mis haigusega on tegu.

Pehme šankre: ravi ja ennetamine

Ükskõik kui hirmutav chancroid välja näeb, pole selle haiguse ravi üldse keeruline ja võimaldab teil infektsioonist täielikult vabaneda. Peaasi, et probleemi eirataks, et vältida tüsistuste tekkimist ja mitte ohustada teisi inimesi.

Šankroidi ravi põhimõtted

Pehmet šankrit töödeldakse nii üld- kui kohalikud preparaadid. Oluline on mõista seda ravi kohalikud ravimid ilma hariliku ei aita haigust hävitada.

Üldine ravi seisneb antibiootikumide kuuris - tablettidena. Ducray pulgad surevad paljude antibiootikumide tõttu, kuid kõige tõhusamad ja ohutumad on:

• makroliidid: asitromütsiin (Sumamed) 1,0 g suu kaudu üks kord;
• fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin 0,5 g suu kaudu iga 12 tunni järel 3 päeva jooksul.

Teise valiku ravimid tetratsükliinid Ja tsefalosporiinid- kasutatakse juhul, kui peamised ravimid ei aita või kui patsiendil leitakse nende suhtes talumatus.

Kohalik ravi seisneb haavandite ravis antiseptikumidega (näiteks kloorheksidiiniga).

Reeglina ei võta tavalise pehme šankri ravi ilma tüsistusteta palju aega: 1 kuni 5 päeva sõltuvalt antibiootikumi valikust. Ravikulud on umbes 500 rubla välja arvatud kallid testid.

Komplitseeritud ja tähelepanuta jäetud vormid, kui haigusega liituvad muud infektsioonid, nõuavad palju keerukamat ja kallimat ravi. Nii et parem on seda mitte välja tuua.

Ennetusmeetmed

On vaja teada, et inimesel ei teki pehme šankri suhtes tugevat immuunsust. See tähendab, et võite teist korda nakatuda chancroidiga samamoodi nagu esimest korda. Korduv chancroid võib olla sama raske lekkida.

Parim viis ennetamiseks on hoiduda seksuaalvahekorrast kuumade maade kuurortides.

Pehme šankri puhul ei paku kondoom piisavat kaitset nakkuse eest, kuigi vähendab selle tõenäosust. Põhjus on selles, et Ducrey pulgad võivad tungida läbi mis tahes haava või kahjustuse, mis ei paikne mitte ainult suguelunditel.

Veelgi vähem efektiivne on suguelundite pesemine pärast kaitsmata vahekorda antiseptikumidega (näiteks Miramistin).

Üsna usaldusväärne, kuid äärmuslik meede on antibiootikumi võtmine. Parem on see asitromütsiin. On võimalus, et see peatab infektsiooni. Kuid seda meetodit tuleks kasutada ainult siis, kui te ei pääse arsti juurde. Pärast seda peate esimesel võimalusel minema venereoloogi juurde - analüüside tegemiseks ja läbivaatuseks.

Oluline on meeles pidada, et šankre edastatakse sageli koos teiste haigustega, mille puhul asitromütsiin ei aita. Antibiootikumi võtmine selleks hädaolukordade ennetamine ei saa pidada täisväärtuslikuks raviks ja veelgi enam - ei saa kasutada püsiva ja normaalse kaitsemeetodina.

Pehme šanker võib palju pahandusi tekitada, kuid see pole eluohtlik. Haigus on hästi ravitav antibiootikumidega ja praktiliselt ei ohusta neid turiste, kes väldivad reisil juhuseksi. Kui see siiski juhtus, peate kiiresti pöörduma lähima venereoloogi poole, et saada läbivaatus.

• Chancroidi (pehme šankre) ennetamine
• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on chancroid (chancroid)

Mis on Chancroid (pehme chancre)

Chancroid (ka - pehme šankre, suguhaavand, kolmas suguhaigus)- See on äge suguhaigus, mis väljendub suguelundite valulike haavandite ja lümfisõlmede põletikuna.

Chancroid on endeemiline Aafrikas, Kagu-Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerika, ja mõnes piirkonnas domineerib haigus süüfilise ees. Shankroid on registreeritud Ühendkuningriigis, Portugalis, Itaalias, USA-s ja teistes riikides. USA-s teatatakse igal aastal vähemalt 1000 juhtumist. Paljudes USA suuremates linnades on chancroid muutunud endeemseks; samal ajal on selle nakkuse mittetäielik registreerimine laialt levinud. Esimeste riikides Nõukogude Liit chancroid on haruldane, nakatumine toimub peamiselt välisreisidel.

Ameerika arstide sõnul on chancroid tihedalt seotud HIV-nakkusega. Umbes 10% chancroidiga patsientidest on samaaegselt nakatunud süüfilise ja genitaalherpese tekitajatega.

Mis provotseerib Chancroidi (pehme šankre)

Pehme šankri põhjustaja on chancre bacillus Haemophilus ducreyi. Esimest korda kirjeldas pehmet šankripulka 1887. aastal vene teadlane O. V. Petersen. Aastatel 1889-1892 uurisid seda üksikasjalikult Itaalia dermatoloog A. Dyukroy ja Saksa dermatoloog P. G. Unna. Nende kolme teadlase järel sai pehme šankribatsill oma teise nime – Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen.

Pehmed šankripulgad paiknevad kahjustuses üsna iseloomulikult: paralleelsetes ridades. Teadlased võrdlevad šankripulkade asetust mädapleki sees "kettide" või "kalaparvedega". Streptobatsillidel endil on ümarad otsad ja keskel on kitsendus, nende pikkus on 1,5-2 mikronit ja paksus 0,4-0,5 mikronit. Pehme šankriga nakatumine toimub reeglina seksuaalse kontakti ajal, kui streptobatsillid satuvad kas kahjustatud nahale või suguelundite limaskestale.
Pehmed šankripulgad on hästi talutavad madalad temperatuurid, on nad ka üsna vastupidavad erinevatele kemikaalidele. Kuid temperatuuril üle 40 ° C sureb streptobacillus.

Nakatumine toimub seksuaalselt, ja seksitöötajad mängivad siin olulist rolli. USA meremeestel ja sõjaväelastel, kes seksivad peamiselt prostituutidega, leitakse chancroid sagedamini kui süüfilis. Aidata kaasa kahjustatud naha või limaskestade nakatumisele. Väga harv, kuid mitteseksuaalne nakatumistee on võimalik. On teateid nakatumisest lastel ja meditsiinitöötajad.

Patogenees (mis juhtub?) Chancroidi (pehme šankri) ajal

Peamine šankroidi (pehme šankre, suguhaavand), nagu kõigi sugulisel teel levivate haiguste, edasikandumise viis on seksuaalne. Nakatumine võib tekkida mis tahes tüüpi seksuaalse kontakti kaudu: nii suguelundite kui ka suu ja anaalse kaudu. Kui üks seksuaalpartneritest on haige kerge šankriga, on nakkuse edasikandumise oht üsna suur. Eksperdid usuvad, et nakatumise tõenäosus ühekordse seksuaalse kontakti korral ilma kondoomita haige pehme šankripartneriga on ligikaudu 50%.

pehme chancre sisse võrdselt mõjutab mehi ja naisi, kuid varjatud bakterikandmise juhtumeid kirjeldatakse enamasti naistel. Selline naine võib nakatada oma partnereid, kuid ta ise ei ilmuta haigust kuidagi ja patsient ei pruugi isegi teada, et ta on sellise eksootilise haiguse nagu pehme šankri kandja.

Mis puudutab muid pehme šankriga nakatumise viise, siis need on nii haruldased, et paljud eksperdid kalduvad pidama majapidamises pehme šankriga nakatumise juhtumeid seksuaalse kontakti kaudu nakatumise tõestamata juhtudeks.

Chancroidi (pehme šankre) sümptomid

Nagu enamikul sugulisel teel levivatest haigustest, on ka šankroidil (ehk chancroidil ehk suguhaavandil) peiteaeg. Inkubatsiooniperiood kerge šankr ei kesta reeglina kaua: meestel 3-5 päeva ja naistel kuni 10 päeva. Mõnikord võib see kesta kauem, kuni mitu nädalat, kuid see on haruldane. Mõnikord lühendatakse pehme šankri inkubatsiooniperioodi 2 või isegi 1 päevani.

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmub patogeeni - streptobatsillide - sissetoomise kohale väike erepunase värvusega turselaik, selle keskele moodustub peagi sõlm, mille kohale ilmub peagi mädase sisuga mull. . Mõni päev hiljem mull avaneb ja selle asemele moodustub šankre ise - valulik haavand, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit ja ebakorrapärase kujuga.

Patogeeni sissetoomise kohas tekkinud haavand kasvab kiiresti, suurenedes nii läbimõõduga (kuni 1-1,5 cm) kui ka sügavusega. Pehme šankriga haavand on veritsev ja teravalt valulik, mis eristab seda süüfilisega kaasnevast kõvast šankrist. Haavandi põhi ja see ise on katsudes pehmed (sellest ka haiguse nimetus "pehme šankre"), haavandi ebatasased servad on ümbritsetud turse põletikulise korollaga, põhja on kaetud mädase-verise kattega. . Ümbritsevatele kudedele sattudes kutsub see mädane eritis esile uute, väiksemate haavandite tekke, nii et üksikuid pehme šankriga haavandeid esineb harva. Uued väikesed haavandid paiknevad tavaliselt perifeerias suure haavandi ümber. Ühinedes moodustavad nad uue suure, justkui "hiiliva" haavandi. Kõige sagedamini on chancroidiga korraga palju haavandeid, mis paiknevad erinevad etapid arengut.

Kõige sagedamini moodustuvad suguelundite piirkonnas pehme šankriga esmased šankrid (haavandid):
- eesnaha sisemisel kihil
- koronaarsulcus
- peenise frenulum
- kusiti käsnad
- navikulaarses lohus
- suurtel ja väikestel häbememokadel

Kuid võimalikud on ka muud võimalused nende lokaliseerimiseks - pehme šankri nn esmased ekstraseksuaalsed ilmingud (st ilmingud, mis esinevad väljaspool suguelundeid).

Nende asukoht sõltub ennekõike asjaoludest, mille korral pehme šankriga nakatumine toimus. Mõnikord, aga üsna harva, tekib haavand pärakusse (siin on tegemist sügava valuliku praoga), veelgi harvem suu limaskestale, kui infektsioon tekkis anaalse või oraalse seksuaalkontakti ajal. Lisaks on seoses suguhaavanditega kirjeldatud juhtumeid primaarsete suguelunditeväliste ilmingute esinemisest. ametialane tegevus meditsiinitöötajatelt. Sellisel juhul võib pehme šankri põhjustatud haavand paikneda kätel või sõrmedel.

Lisaks esmastele ekstraseksuaalsetele ilmingutele on võimalik pehme šankri sekundaarsete ekstraseksuaalsete ilmingute teke. Sellised šankrid tekivad siis, kui primaarse haavandi mädane eritis voolab reie sisepinna lähedal asuvatesse nahapiirkondadesse või suguelunditest kaugematesse kehaosadesse. Kõige sagedamini on sekundaarsete šankrite ilmnemises "süüdi" patsiendid ise, kes sõna otseses mõttes sõnad oma kätega kannavad nakkuse kahjustatud suguelunditest teistesse kehapiirkondadesse.

Šankri (haavandite) moodustumise protsess kestab reeglina 2-4 nädalat, mille järel haavandi põhi puhastatakse ja mõne aja pärast toimub paranemine väikese armi moodustumisega. Tüsistumata juhtudel toimub paranemine 1-2 kuu pärast. pärast nakatumist, kui pehme šankri kulg oli keeruline, kulub haavandite paranemiseks rohkem aega. Pehme šankri täieliku ravi puudumisel on pehme šankri järgmine samm lümfisõlmede ja veresoonte kahjustus, mis põhjustab arvukalt tüsistusi.

Mõnikord väljendub pehme šankri perifeerse kasvu võime ja tekib nn serpiginaalne pehme šankre. Selle eripära on see, et haavand, mis on keskel armistunud, levib suguelunditest häbemesse, reidesse, kõhukelmesse ja pärakusse.

Pehme šankriga haavand võib levida mitte ainult perifeeriasse, vaid ka sügavale. Sellise haavandi suurenemise korral võib tekkida gangreenne pehme šankre, mida peetakse kõige raskemaks ja mis on tulvil eriti ohtlikke tüsistusi.

Pehme šankri gangreense sordi korral tungib haavand sügavusse, paljastades koopakehad. Patsiendil tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb, tekivad septilised nähtused; mõnikord toimub koobaskehade hävimine, millega kaasneb raske verejooks. Mõnel juhul omandab gangrenoosne protsess pika progresseeruva kulgemise, mõjutades suuri nahapiirkondi. Sel juhul räägime fagedeensest pehmest šankrist.

Peal esialgne etapp pehme šankri areng, ei ole patsiendi täielik ravimine keeruline. Loomulikult peaks ravi läbi viima ainult venereoloog. Koos puudumisega tõsised tüsistused ja tähelepanuta jäetud haigus paraneb 7-10 päeva jooksul. Inimkehas ei teki aga immuunsust pehme šankri vastu, mistõttu on võimalik uuesti nakatuda.

Chancroidi tüsistused
Kõige levinumad on: lümfangiit (lümfiteede põletik), lümfadeniit (lümfisõlmede põletik), fimoos (eesnaha avause ahenemine), parafimoos (peenise peenise kahjustus ahenenud eesnaha poolt).

Lümfangiit täheldatud peenise tagaküljel ja häbememokkade välispinnal. See avaldub tihendatud valuliku nööri kujul. Nahk üle paksenenud pinna on hüpereemiline ja turse, palpatsioon on valulik. IN harvad juhud piki valuliku nööri teed ilmuvad põletikulised sõlmed, mis võivad mädaneda ja seejärel muutuda mullideks (Nisbeti šankrid).

Enamik tüüpiline märk chancroid on piirkondlik lümfadeniit (bubo), mis tekib 2-3 nädalat pärast nakatumist. Lümfadeniiti iseloomustab ühe või mitme üksteise ja naha külge joodetud lümfisõlme äge ühepoolne suurenemine. Üle kannatanute lümfisõlmed nahk muutub helepunaseks. Lümfisõlmede põletik võib mõne aja pärast ise üle minna, tekkinud bubo imendub. Võimalik on mädanemine: bubo keskele ilmub kõikumine ja see avaneb verega segatud paksu mäda vabanemisega. Saadud haavand hiljem armid.

Kui on eesnaha turse, võib see areneda fimoos. Seejuures ei saa peenisepea paljastada ning eesnaha alla kogunev mäda eraldub kitsa eesnahaava kaudu. Mädase eritise korral leitakse shancroid patogeene.

Eesnaha tursega, mis asub peenise alasti pea taga, on see võimalik parafimoos. Selle tagajärjeks võib olla peenisepea gangreen, mis on tingitud koe kokkusurumisest turse eesnaha rõnga poolt.

Chancroidi (pehme šankre) diagnoos

Chancroidi laboratoorne diagnoos
Uurige haavandilised kahjustused ja mädane eritis avatud või avamata lümfisõlmedest.
1. Värvitud preparaatide mikroskoopia näitab gramnegatiivsete väikeste varraste ahelate ridu, mis on paigutatud leukotsüütide vahele "kalakarja" kujul. Selline mikroobi paigutus, sellele iseloomulik värvus, muu taimestiku puudumine viitavad chancroid patogeeni olemasolule.
2. Kahtlastel juhtudel võib kasutada spetsiaalseid meetodeid patogeeni eraldamiseks koekultuuri abil.
3. Mõnikord tehakse autoinokulatsiooni test: haavandist võetud materjal viiakse patsiendi kõhu või reie kriimustusse. Peal on kipsiga liimitud kellaklaas, mis võimaldab jälgida proovi edenemist. 1-3 päeva jooksul areneb välja tüüpiline šankroid, milles on võimalik tuvastada selle patogeene. Autoinokulatsiooni test ei oma praegu erilist tähtsust, kuna šankroidi kahtluse korral alustatakse antibiootikumravi.
4. Kaasaegne diagnostika chancroid hõlmab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tehnikat.

Chancroidi (pehme šankre) ravi

Pehme šankre on reeglina üsna lihtsalt ja täielikult ravitav antibiootikumidega või sulfa ravimid. Kõige sagedamini kasutatakse antibiootikume, mille toime on suunatud mitte ainult streptobatsillide, vaid ka kahvatute treponeemide - süüfilise tekitajate - hävitamisele.

Suguhaavandi ravikuur tavaliselt on see 1-2 nädalat, pärast mida peab patsient käima kuus kuud arsti juures, et vältida ägenemisi ja teiste infektsioonide teket, millest kõige ohtlikum on süüfilis.

Lisaks antibiootikumidele üldine tegevus pehme šankri ravis kasutatakse paiksed antibiootikumid, tavaliselt salvide kujul, mis aitavad kõrvaldada kliinilised sümptomid pehme šankre, mis põhjustab patsiendile valu ja ebamugavustunnet.
Lisaks kasutatakse pehme šankri ravis põhiravi täiendusena üldtugevdavaid ja immunomoduleerivaid ravimeid.
Kui patsient pöördub venereoloogi poole pehme šankri tähelepanuta jäetud vormiga, mis on suutnud tekitada tüsistusi, peab arst mõnikord kasutama kirurgilist sekkumist. Seetõttu tuleks pehme šankri ravi alustada võimalikult kiiresti. varajases staadiumis haigused.

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Nad on väga agressiivsed kiire levik hematogeenne tee ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillidega ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Kosmeetilised preparaadid mõeldud meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks, ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame

Chancroid (ka - pehme šankre, suguhaavand, kolmas suguhaigus)- See on äge suguhaigus, mis väljendub suguelundite valulike haavandite ja lümfisõlmede põletikuna.

Chancroid on endeemiline Aafrikas, Kagu-Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas ning mõnes piirkonnas domineerib haigus süüfilisest. Shankroid on registreeritud Ühendkuningriigis, Portugalis, Itaalias, USA-s ja teistes riikides. USA-s teatatakse igal aastal vähemalt 1000 juhtumist. Paljudes USA suuremates linnades on chancroid muutunud endeemseks; samal ajal on selle nakkuse mittetäielik registreerimine laialt levinud. Endise Nõukogude Liidu maades on šankroid haruldane, nakatumine toimub peamiselt välisreisidel.

Ameerika arstide sõnul on chancroid tihedalt seotud HIV-nakkusega. Umbes 10% chancroidiga patsientidest on samaaegselt nakatunud süüfilise ja genitaalherpese tekitajatega.

Chancroidi (pehme šankre) haiguse esinemine

Pehme šankri põhjustaja on chancre bacillus Haemophilus ducreyi. Esimest korda kirjeldas pehmet šankripulka 1887. aastal vene teadlane O. V. Petersen. Aastatel 1889-1892 uurisid seda üksikasjalikult Itaalia dermatoloog A. Dyukroy ja Saksa dermatoloog P. G. Unna. Nende kolme teadlase järel sai pehme šankribatsill oma teise nime – Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen.

Pehmed šankripulgad paiknevad kahjustuses üsna iseloomulikult: paralleelsetes ridades. Teadlased võrdlevad šankripulkade asetust mädapleki sees "kettide" või "kalaparvedega". Streptobatsillidel endil on ümarad otsad ja keskel on kitsendus, nende pikkus on 1,5-2 mikronit ja paksus 0,4-0,5 mikronit. Pehme šankriga nakatumine toimub reeglina seksuaalse kontakti ajal, kui streptobatsillid satuvad kas kahjustatud nahale või suguelundite limaskestale.

Pehmed šankripulgad taluvad hästi madalat temperatuuri, samuti on nad üsna vastupidavad erinevatele kemikaalidele. Kuid temperatuuril üle 40 ° C sureb streptobacillus.

Nakatumine toimub seksuaalselt, ja seksitöötajad mängivad siin olulist rolli. USA meremeestel ja sõjaväelastel, kes seksivad peamiselt prostituutidega, leitakse chancroid sagedamini kui süüfilis. Aidata kaasa kahjustatud naha või limaskestade nakatumisele. Väga harv, kuid mitteseksuaalne nakatumistee on võimalik. On teateid laste ja tervishoiutöötajate nakatumisest.

Haiguse kulg Chancroid (pehme šankre)

Peamine šankroidi (pehme šankre, suguhaavand), nagu kõigi sugulisel teel levivate haiguste, edasikandumise viis on seksuaalne. Nakatumine võib tekkida mis tahes tüüpi seksuaalse kontakti kaudu: nii suguelundite kui ka suu ja anaalse kaudu. Kui üks seksuaalpartneritest on haige kerge šankriga, on nakkuse edasikandumise oht üsna suur. Eksperdid usuvad, et nakatumise tõenäosus ühekordse seksuaalse kontakti korral ilma kondoomita haige pehme šankripartneriga on ligikaudu 50%.

Pehme šanker mõjutab mehi ja naisi võrdselt, kuid latentse bakteriaalse kandumise juhtumeid kirjeldatakse enamasti naistel. Selline naine võib nakatada oma partnereid, kuid ta ise ei ilmuta haigust kuidagi ja patsient ei pruugi isegi teada, et ta on sellise eksootilise haiguse nagu pehme šankri kandja.

Mis puudutab muid pehme šankriga nakatumise viise, siis need on nii haruldased, et paljud eksperdid kalduvad pidama majapidamises pehme šankriga nakatumise juhtumeid seksuaalse kontakti kaudu nakatumise tõestamata juhtudeks.

Chancroidi haiguse (pehme šankre) sümptomid

Nagu enamikul sugulisel teel levivatest haigustest, on ka šankroidil (ehk chancroidil ehk suguhaavandil) peiteaeg. Inkubatsiooniperiood kerge šankr ei kesta reeglina kaua: meestel 3-5 päeva ja naistel kuni 10 päeva. Mõnikord võib see kesta kauem, kuni mitu nädalat, kuid see on haruldane. Mõnikord lühendatakse pehme šankri inkubatsiooniperioodi 2 või isegi 1 päevani.

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmub patogeeni - streptobatsillide - sissetoomise kohale väike erepunase värvusega turselaik, selle keskele moodustub peagi sõlm, mille kohale ilmub peagi mädase sisuga mull. . Mõni päev hiljem mull avaneb ja selle asemele moodustub šankre ise - valulik haavand, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit ja ebakorrapärase kujuga.

Patogeeni sissetoomise kohas tekkinud haavand kasvab kiiresti, suurenedes nii läbimõõduga (kuni 1-1,5 cm) kui ka sügavusega. Pehme šankriga haavand on veritsev ja teravalt valulik, mis eristab seda süüfilisega kaasnevast kõvast šankrist. Haavandi põhi ja see ise on katsudes pehmed (sellest ka haiguse nimetus "pehme šankre"), haavandi ebatasased servad on ümbritsetud turse põletikulise korollaga, põhja on kaetud mädase-verise kattega. . Ümbritsevatele kudedele sattudes kutsub see mädane eritis esile uute, väiksemate haavandite tekke, nii et üksikuid pehme šankriga haavandeid esineb harva. Uued väikesed haavandid paiknevad tavaliselt perifeerias suure haavandi ümber. Ühinedes moodustavad nad uue suure, justkui "hiiliva" haavandi. Kõige sagedamini on chancroidiga korraga palju haavandeid, mis on erinevates arenguetappides.

Kõige sagedamini moodustuvad suguelundite piirkonnas pehme šankriga esmased šankrid (haavandid):

Eesnaha siselehel

Koronaarses sulcus

Peenise frenulum

Käsnad ureetra

Navikulaarses lohus

Suurtel ja väikestel häbememokadel

Kuid võimalikud on ka muud võimalused nende lokaliseerimiseks - pehme šankri nn esmased ekstraseksuaalsed ilmingud (st ilmingud, mis esinevad väljaspool suguelundeid).

Nende asukoht sõltub ennekõike asjaoludest, mille korral pehme šankriga nakatumine toimus. Mõnikord, aga üsna harva, tekib haavand pärakusse (siin on tegemist sügava valuliku praoga), veelgi harvem suu limaskestale, kui infektsioon tekkis anaalse või oraalse seksuaalkontakti ajal. Lisaks on meditsiinitöötajate seas kirjeldatud suguhaavandite esmaste ekstraseksuaalsete ilmingute esinemist seoses kutsetegevusega. Sellisel juhul võib pehme šankri põhjustatud haavand paikneda kätel või sõrmedel.

Lisaks esmastele ekstraseksuaalsetele ilmingutele on võimalik pehme šankri sekundaarsete ekstraseksuaalsete ilmingute teke. Sellised šankrid tekivad siis, kui primaarse haavandi mädane eritis voolab reie sisepinna lähedal asuvatesse nahapiirkondadesse või suguelunditest kaugematesse kehaosadesse. Enamasti on sekundaarsete šankraatide ilmnemises "süüdi" patsiendid ise, kes selle sõna otseses mõttes kannavad oma kätega nakatumist kahjustatud suguelunditest teistesse kehapiirkondadesse.

Šankri (haavandite) moodustumise protsess kestab reeglina 2-4 nädalat, mille järel haavandi põhi puhastatakse ja mõne aja pärast toimub paranemine väikese armi moodustumisega. Tüsistumata juhtudel toimub paranemine 1-2 kuu pärast. pärast nakatumist, kui pehme šankri kulg oli keeruline, kulub haavandite paranemiseks rohkem aega. Pehme šankri täieliku ravi puudumisel on pehme šankri järgmine samm lümfisõlmede ja veresoonte kahjustus, mis põhjustab arvukalt tüsistusi.

Mõnikord väljendub pehme šankri perifeerse kasvu võime ja tekib nn serpiginaalne pehme šankre. Selle eripära on see, et haavand, mis on keskel armistunud, levib suguelunditest häbemesse, reidesse, kõhukelmesse ja pärakusse.

Pehme šankriga haavand võib levida mitte ainult perifeeriasse, vaid ka sügavale. Sellise haavandi suurenemise korral võib tekkida gangreenne pehme šankre, mida peetakse kõige raskemaks ja mis on tulvil eriti ohtlikke tüsistusi.

Pehme šankri gangreense sordi korral tungib haavand sügavusse, paljastades koopakehad. Patsiendil tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb, tekivad septilised nähtused; mõnikord toimub koopakehade hävitamine, millega kaasneb tugev verejooks. Mõnel juhul omandab gangrenoosne protsess pika progresseeruva kulgemise, mõjutades suuri nahapiirkondi. Sel juhul räägime fagedeensest pehmest šankrist.

Pehme šankri arengu algfaasis ei ole patsiendi täielik ravimine keeruline. Loomulikult peaks ravi läbi viima ainult venereoloog. Tõsiste tüsistuste ja kaugelearenenud haiguse puudumisel toimub ravi 7-10 päeva jooksul. Inimkehas ei teki aga immuunsust pehme šankri vastu, mistõttu on võimalik uuesti nakatuda.

Chancroidi tüsistused

Kõige levinumad on: lümfangiit (lümfiteede põletik), lümfadeniit (lümfisõlmede põletik), fimoos (eesnaha avause ahenemine), parafimoos (peenise peenise kahjustus ahenenud eesnaha poolt).

Lümfangiit täheldatud peenise tagaküljel ja häbememokkade välispinnal. See avaldub tihendatud valuliku nööri kujul. Nahk üle paksenenud pinna on hüpereemiline ja turse, palpatsioon on valulik. Harvadel juhtudel tekivad valuliku nööri käigus põletikulised sõlmed, mis võivad mädaneda ja seejärel muutuda mullideks (Nisbeti šankrid).

Kõige tüüpilisem šankroidi tunnus on piirkondlik lümfadeniit (bubo), mis tekib 2-3 nädalat pärast nakatumist. Lümfadeniiti iseloomustab ühe või mitme üksteise ja naha külge joodetud lümfisõlme äge ühepoolne suurenemine. Mõjutatud lümfisõlmede kohal muutub nahk erkpunaseks. Lümfisõlmede põletik võib mõne aja pärast ise üle minna, tekkinud bubo imendub. Võimalik on mädanemine: bubo keskele ilmub kõikumine ja see avaneb verega segatud paksu mäda vabanemisega. Saadud haavand hiljem armid.

Kui on eesnaha turse, võib see areneda fimoos. Seejuures ei saa peenisepea paljastada ning eesnaha alla kogunev mäda eraldub kitsa eesnahaava kaudu. Mädase eritise korral leitakse shancroid patogeene.

Eesnaha tursega, mis asub peenise alasti pea taga, on see võimalik parafimoos. Selle tagajärjeks võib olla peenisepea gangreen, mis on tingitud koe kokkusurumisest turse eesnaha rõnga poolt.

Haiguse diagnoosimine Chancroid (pehme šankre)

Chancroidi laboratoorne diagnoos

Uurige avatud või avamata lümfisõlmede haavandilisi kahjustusi ja mädast eritist.

1. Värvitud preparaatide mikroskoopia näitab gramnegatiivsete väikeste varraste ahelate ridu, mis on paigutatud leukotsüütide vahele "kalakarja" kujul. Selline mikroobi paigutus, sellele iseloomulik värvus, muu taimestiku puudumine viitavad chancroid patogeeni olemasolule.

2. Kahtlastel juhtudel võib kasutada spetsiaalseid meetodeid patogeeni eraldamiseks koekultuuri abil.

3. Mõnikord tehakse autoinokulatsiooni test: haavandist võetud materjal viiakse patsiendi kõhu või reie kriimustusse. Peal on kipsiga liimitud kellaklaas, mis võimaldab jälgida proovi edenemist. 1-3 päeva jooksul areneb välja tüüpiline šankroid, milles on võimalik tuvastada selle patogeene. Autoinokulatsiooni test ei oma praegu erilist tähtsust, kuna šankroidi kahtluse korral alustatakse antibiootikumravi.

4. Šankroidi kaasaegne diagnostika hõlmab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tehnikat.

Chancroidi haiguse (pehme šankre) ravi

Reeglina on pehme šankre antibiootikumide või sulfaravimitega üsna lihtsalt ja täielikult ravitav. Kõige sagedamini kasutatakse antibiootikume, mille toime on suunatud mitte ainult streptobatsillide, vaid ka kahvatute treponeemide - süüfilise tekitajate - hävitamisele.

Suguhaavandi ravikuur tavaliselt on see 1-2 nädalat, pärast mida peab patsient käima kuus kuud arsti juures, et vältida ägenemisi ja teiste infektsioonide teket, millest kõige ohtlikum on süüfilis.

Lisaks üldantibiootikumidele kasutatakse šankri ravis lokaalseid antibiootikume, tavaliselt salvide kujul, mis aitavad kõrvaldada patsiendile valu ja ebamugavustunnet tekitavaid šankri kliinilisi sümptomeid.

Lisaks kasutatakse pehme šankri ravis põhiravi täiendusena üldtugevdavaid ja immunomoduleerivaid ravimeid.

Kui patsient pöördub venereoloogi poole pehme šankri tähelepanuta jäetud vormiga, mis on suutnud tekitada tüsistusi, peab arst mõnikord kasutama kirurgilist sekkumist. Seetõttu tuleks pehme šankri ravi alustada haiguse võimalikult varases staadiumis.

Chancroidi haiguse (pehme šankre) ennetamine

Chancroidi ennetamine viiakse läbi, võttes arvesse üldised põhimõtted sugulisel teel levivate haigustega nakatumise ennetamine. Patsiente on vaja pärast ravi lõppu jälgida 8-12 kuud igakuise kliinilise ja seroloogilise jälgimisega. Isikud, kes on olnud seksuaalvahekorras šankroidiga patsiendiga 10 päeva jooksul enne manifestatsiooni nendel patsientidel kliiniline pilt tuleb uurida ja ravida, isegi kui need on asümptomaatilised.

Chancroid

Pehme šankre (chancroid) on äge põletikuline suguhaigus. Enamikul juhtudest levib šankroid sugulisel teel. Haigus on levinud Aafrikas, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas ning Kagu-Aasias. Mõned haigusjuhtumid teistes riikides on imporditud.

Põhjused

Šankroidi tekitajaks on Haen-iophilus Kylios Ducrej batsill (Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen). Nakatumine toimub igasuguse seksuaalse kontakti kaudu. Haigustekitaja viiakse läbi mikrotraumade ja marrastuste kaudu nahale või suguelundite limaskestale. Koduse nakatumise juhud (kontakti teel) on haruldased ja võivad olla tõestamata sugulisel teel levivad juhtumid.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva. Seejärel tekib patogeeni tungimise kohale väike punane laik, mis muutub peagi mädase sisuga vesiikuliks. Pärast vesiikuli avamist moodustub valulik haavand. Haavand, mille läbimõõt on mõnest mm kuni mitme cm ebakorrapärane kuju. Tavaliselt leitakse selliseid haavandeid suguelunditel, harvemini piirkonnas anus, veelgi harvem - suu limaskestal.

Diagnostika

Pehme šankri diagnoosimise juhtiv meetod on patogeeni tuvastamine haavandite eritumisel. Võimalik on kasutada kultuurimeetodit. Patsienti testitakse kõigi sugulisel teel levivate haiguste suhtes, kuna sageli esineb mõlema kombinatsioon.

Kerge šankri ja primaarse süüfilise eristamiseks kasutatakse süüfilise seroloogilisi teste ja seksuaalpartnerite uurimist.

Haiguste tüübid

Pehme šankre on järgmist tüüpi:

• Kõrgendatud pehme šankr
• Lehtrikujuline pehme šankre
• Gangrenoosne, fagedeenne šankre
• Herpeetiline pehme šankre
• Impetiigne pehme šankre
• difteeria pehme šankre
• Serpiinne pehme šankr
• Segatud šankre
• Follikulaarne (sõjaväeline) šankre
• Lõhetaoline pehme šankre
• Nodulaarne pehme šankre

Patsiendi tegevus

Kui pärast kaitsmata seksuaalvahekorda ilmnevad šankroidile iseloomulikud sümptomid, tuleb diagnoosi täpsustamiseks ja ravi määramiseks pöörduda dermatoloogi-veneroloogi poole.

Narkootikumide võtmise ajal peate hoiduma seksuaalsest tegevusest ja alkoholist. Kuna sisu on haavandilistest koldest eraldatud, on vaja sageli vahetada aluspesu ja voodipesu, mida tuleb ravida pikaajalise keetmisega.

Ravi

Pehme šankri raviks on näidustatud makroliidide (asitromütsiin), aminoglükosiidide (gentamütsiin, kanamütsiin), tetratsükliinide (doksütsükliin, tetratsükliin), tsefalosporiinide (tseftriaksoon) antibiootikumid. Erütromütsiin on raseduse ajal valitud ravim.

Rakenda ka antibakteriaalsed ravimid(sulfadimetoksiin, biseptool).

Chancroidi ravi hõlmab haavandite kohalikku ravi nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega ja antibiootikumi salviga. Näidustatud on vitamiiniteraapia (B1, B6, B12). Pärast ravi on patsient 6 kuud või kauem arsti järelevalve all ja igakuised analüüsid.

Mõlemat seksuaalpartnerit tuleb ravida, isegi kui haigus on asümptomaatiline. Vastasel juhul on võimalik uuesti nakatuda.

Tüsistused

Pehme šankri tavalised tüsistused:

• Piirkondlike lümfisoonte põletik. Meestel tekivad tihendatud valulikud nöörid tavaliselt peenise ülemisele pinnale, naistel - suurte häbememokkade välispinnale ja häbemele.
• Piirkondlike lümfisõlmede põletik (bubo). Haavanditega külgnevad lümfisõlmed on palpatsioonil laienenud ja valulikud. Nende kohal olev nahk muutub erkpunaseks. Patsient kaebab peavalu ja kehatemperatuuri tõus. Hiljem kahjustatud lümfisõlmed pehmenevad ja avanevad.
• Eesnaha tursega võib tekkida fimoos ja parafimoos
• Chancroidi esinemine raskendab raseduse kulgu.

Ärahoidmine

Peamine šankri ennetamise meetod on hoiduda juhuseksist, eriti välismaale reisides, samuti kondoomi kasutamisest.

Inkubatsiooniperioodi alguses (2-3 päeva pärast nakatumist) on võimalik läbi viia ennetav ravi, mis hoiab ära chancroidi arengu.