Mädase pleuriidi põhjused ja ravi. Mädase pleuriidi tunnused ja haiguse võimalikud tagajärjed

Pleuriidi prognoos sõltub selle haiguse põhjusest, samuti haiguse staadiumist ( diagnoosimise ja raviprotseduuride alustamise ajal). Põletikulise reaktsiooni esinemine pleuraõõnes, mis kaasneb patoloogiliste protsessidega kopsudes, on ebasoodne märk ja viitab intensiivse ravi vajadusele.

Kuna pleuriit on haigus, mida võib põhjustada üsna suur hulk patogeensed tegurid, ei ole kõigil juhtudel näidatud ühtset raviskeemi. Valdavalt on teraapia eesmärgiks esmane vaev, mille paranemise järel kaob ka pleura põletik. Kuid patsiendi stabiliseerimiseks ja tema seisundi parandamiseks kasutavad nad sageli põletikuvastaseid ravimeid ja kirurgiline ravi (punktsioon ja liigse vedeliku eemaldamine).

Huvitavaid fakte

• pleuriit on teraapias üks levinumaid patoloogiaid ja seda esineb peaaegu igal kümnendal patsiendil;
• arvatakse, et XIV sajandil elanud Prantsuse kuninganna Catherine de Medici surma põhjuseks oli pleuriit;
• The Beatlesi trummar Biitlid) Ringo Starr põdes 13-aastaselt kroonilist pleuriiti, mille tõttu jäi kaks aastat õpingutest ilma kooli lõpetamata;
• pleura empüeemi esimene kirjeldus ( mäda kogunemine pleuraõõnde) andis Vana-Egiptuse arst ja see pärineb kolmandast aastatuhandest eKr.

Pleura ja selle lüüasaamine

Pleura on seroosne membraan, mis katab kopse ja koosneb kahest lehest - parietaalsest või parietaalsest, mis katab rinnaõõne sisepinda, ja vistseraalsest, mis ümbritseb otseselt iga kopsu. Need lehed on pidevad ja liiguvad üksteisesse kopsuvärava tasemel. Pleura koosneb spetsiaalsetest mesoteelirakkudest ( lameepiteelirakud), mis asub fibroelastsel raamil, milles läbivad vere- ja lümfisooned ning närvilõpmed. Pleura vahel on kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, mis hõlbustab pleura lehtede libisemist hingamisliigutuste ajal. See vedelik tuleneb lekkest ( filtreerimine) plasma läbi kapillaaride kopsude ülaosas, millele järgneb imendumine parietaalse pleura veres ja lümfisoontes. Patoloogiliste seisundite korral võib tekkida pleuravedeliku liigne kogunemine, mis võib olla tingitud selle ebapiisavast imendumisest või liigsest tootmisest.

Infektsioonide mõjul võib tekkida pleura kahjustus koos põletikulise protsessi tekkega ja pleura vedeliku liigse moodustumisega ( mis mõjutab otseselt pleurat või katab lähedalasuvaid kopsukudesid), vigastused, mediastiinumi patoloogiad ( õõnsus, mis asub kopsude vahel ja sisaldab südant ja olulisi veresooni, hingetoru ja peamisi bronhe, söögitoru ja mõnda muud anatoomilist struktuuri), taustal süsteemsed haigused, samuti mitmete ainete ainevahetushäirete tõttu. Pleuriidi ja teiste kopsuhaiguste tekkes on oluline inimese elukoht ja amet, kuna need tegurid määravad ära mitmete toksiliste ja kahjulike ainete hingamissüsteemile avaldatava negatiivse mõju mõned aspektid.

Tuleb märkida, et üks peamisi pleuriidi tunnuseid on pleuraefusioon - vedeliku liigne kogunemine pleuraõõnde. See seisund on pleura lehtede põletiku korral vabatahtlik, kuid esineb enamikul juhtudel. Mõnes olukorras tekib pleuraefusioon ilma põletikulise protsessi esinemiseta pleuraõõnes. Reeglina peetakse sellist vaevust just pleuraefusiooniks, kuid mõnel juhul võib selle liigitada pleuriidi alla.

Pleuriidi põhjused

Pleuriit on haigus, mis enamikul juhtudel areneb mis tahes olemasoleva patoloogia alusel. Kõige tavalisem põhjus põletikulise reaktsiooni tekkeks pleuraõõnes on mitmesugused infektsioonid. Sageli esineb pleuriit süsteemsete haiguste, kasvajate, vigastuste taustal.

Mõned autorid viitavad pleuriidile ja pleuraefusiooni juhtudele ilma selge põletikulise reaktsioonita. See olukord ei ole täiesti õige, kuna pleuriit on haigus, mis hõlmab kohustuslikku põletikulist komponenti.

Eraldada järgmistel põhjustel pleuriit:

• pleura infektsioon;
• allergiline põletikuline reaktsioon;
• autoimmuunsed ja süsteemsed haigused;
• kokkupuude kemikaalidega;
• rindkere trauma;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• kokkupuude pankrease ensüümidega;
• esmane ja metastaatilised kasvajad rinnakelme.

Pleura infektsioon

Pleura infektsioosne kahjustus on üks levinumaid põhjuseid põletikulise fookuse tekkeks pleuraõõnes koos mädase või muu patoloogilise eksudaadi tekkega ( eraldamine).

Pleura infektsioon on tõsine haigus, mis võib paljudel juhtudel ohustada patsiendi elu. Selle seisundi piisav diagnoosimine ja ravi nõuab pulmonoloogide, sisearstide, radioloogide, mikrobioloogide ja sageli ka rindkerekirurgide kooskõlastatud tegevust. Terapeutiline lähenemine sõltub patogeeni olemusest, selle agressiivsusest ja tundlikkusest antimikroobsete ravimite suhtes, samuti haiguse staadiumist ning nakkusliku ja põletikulise fookuse tüübist.

Nakkusliku iseloomuga pleuriit mõjutab igas vanuses patsiente, kuid enamasti esineb see eakatel ja lastel. Mehed haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui naised.

Järgmised kaasnevad haigused on pleura nakkusliku kahjustuse tekke riskifaktorid:

• Diabeet. Suhkurtõbi areneb selle tagajärjel endokriinne funktsioon kõhunääre, mis ei tooda piisavalt insuliini. Insuliin on hormoon, mis on vajalik glükoosi ja teiste suhkrute normaalseks metabolismiks. Diabeedi korral on kahjustatud paljud siseorganid, samuti väheneb mõnevõrra immuunsus. Lisaks loob glükoosi liigne kontsentratsioon veres soodsad tingimused paljude bakteriaalsete ainete arenguks.
• Alkoholism . Kroonilise alkoholismi korral kannatavad paljud siseorganid, sealhulgas maks, mis vastutab antikehade valgukomponentide tootmise eest, mille puudumine toob kaasa keha kaitsepotentsiaali vähenemise. Krooniline alkoholi kuritarvitamine põhjustab mitmete toitainete metabolismi halvenemist, samuti immuunrakkude arvu ja kvaliteedi langust. Lisaks on alkoholismi all kannatavatel inimestel suurem oht ​​rindkere vigastustele ja infektsioonidele. hingamisteed. See juhtub hüpotermia tõttu vähenenud tundlikkuse ja käitumishäirete taustal, samuti allasurumise tõttu kaitserefleksid, mis suurendab nakatunud materjalide või enda okse sissehingamise ohtu.
• Reumatoidartriit. Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis võib iseenesest põhjustada pleura kahjustusi. Kuid see haigus on ka tõsine riskitegur pleura nakkusliku kahjustuse tekkeks. See on tingitud asjaolust, et sageli kasutatakse selle haiguse raviks immuunsust vähendavaid ravimeid.
• Kroonilised kopsuhaigused. Paljud kroonilised kopsuhaigused, nagu krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, astma ja mõned muud patoloogiad, loovad eeldused pleura nakkuslikuks kahjustuseks. See juhtub kahel põhjusel. Esiteks iseloomustavad paljusid kroonilisi kopsuhaigusi loid nakkus- ja põletikulised protsessid, mis võivad aja jooksul areneda ja katta uusi kudesid ja kopsupiirkondi. Teiseks on nende patoloogiatega häiritud hingamisaparaadi normaalne töö, mis paratamatult viib selle kaitsepotentsiaali vähenemiseni.
• Seedetrakti patoloogia. Hambaraviaparaadi haigused võivad põhjustada kuhjumist suuõõne nakkustekitajad, mis pärast sügavat sissehingamist ( nt magades) võib sattuda kopsudesse ja põhjustada kopsupõletikku, millega kaasneb pleura kahjustus. gastroösofageaalne refluks ( toidu tagasipöördumine maost söögitorusse) aitab kaasa hingamisteede infektsioonidele, suurendades maosisu sissehingamise ohtu, mis võib olla nakatunud ja mis vähendab kohalikku immuunsust ( vesinikkloriidhappe ärritava toime tõttu).

Pleura nakkuslik kahjustus tekib patogeensete ainete tungimise tagajärjel pleuraõõnde koos järgneva põletikulise vastuse tekkimisega. Kliinilises praktikas on tavaks eristada 4 peamist patogeenide tungimise viisi.

Nakkustekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Kokkupuude nakkusliku fookusega kopsudes. Kui nakkus-põletikuline fookus asub pleura vahetus läheduses, on võimalik patogeenide otsene üleminek pleuriidi tekkega.
• lümfivooluga. Mikroorganismide tungimine koos lümfivooluga on tingitud asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade lümfisooned voolavad pleuraõõnde. See loob eeldused nakkusetekitajate tungimiseks piirkondadest, mis seroosmembraaniga otseselt kokku ei puutu.
• Koos verevooluga. Mõned bakterid ja viirused suudavad teatud arenguetapis tungida vereringesse ja koos sellega erinevaid kehasid ja kangad.
• Otsene kokkupuude väliskeskkonnaga ( vigastused). Igasugust rinnaõõnde tungivat traumat peetakse potentsiaalselt nakatunuks ja seega ka võimalikuks pleura nakkusallikaks. Terapeutilistel eesmärkidel, kuid sobimatutes tingimustes või nõuetekohase hoolduse puudumisel tehtud avad ja sisselõiked rindkeres võivad samuti toimida patogeensete mikroorganismide allikana.

Tuleb märkida, et paljudel juhtudel kopsupõletik ( kopsupõletik) kaasneb pleuraefusiooni ilmnemine ilma pleura otsese nakatumiseta. See on tingitud reaktiivse põletikulise protsessi arengust, mis ärritab pleurat, samuti vedeliku rõhu ja läbilaskvuse mõningast suurenemist. veresooned nakkuse piirkonnas.

Nende mikroorganismide mõjul areneb põletikuline protsess, mis on spetsiaalne kaitsereaktsioon, mille eesmärk on nakkusetekitajate kõrvaldamine ja nende leviku piiramine. Põletik põhineb keerulisel koostoimeahelal mikroorganismide, immuunrakkude, bioloogiliselt aktiivsete ainete, vere- ja lümfisoonte ning pleura ja kopsude kudede vahel.

Pleuriidi arengus eristatakse järgmisi järjestikuseid etappe:

• eksudatsiooni faas. Bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel, mis vabanevad nakkusetekitajatega kokkupuutel aktiveeritud immuunrakkudest, laienevad veresooned koos nende läbilaskvuse suurenemisega. See suurendab pleura vedeliku tootmist. Selles etapis saavad lümfisooned oma funktsiooniga toime ja tühjendavad piisavalt pleuraõõnde – liigset vedeliku kogunemist ei toimu.
• Mädase eksudaadi moodustumise faas. Põletikulise reaktsiooni edenedes hakkavad pleura lehtedele moodustuma fibriini, "kleepuva" plasmavalgu ladestused. See juhtub mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul, mis vähendavad pleurarakkude fibrinolüütilist aktiivsust ( nende võimet lagundada fibriini kiude). See toob kaasa asjaolu, et pleura lehtede vaheline hõõrdumine suureneb oluliselt ja mõnel juhul tekivad adhesioonid ( seroossete membraanide "liimimise" alad). Sarnane haiguse kulg aitab kaasa jagatud piirkondade tekkele pleuraõõnes ( niinimetatud "taskud" või "kotid"), mis raskendab oluliselt patoloogilise sisu väljavoolu. Mõne aja pärast hakkab pleuraõõnes moodustuma mäda - segu surnud bakteritest, mis on absorbeerinud oma immuunrakud, plasma ja mitmed valgud. Mäda kogunemine aitab kaasa mesoteelirakkude ja põletikukolde lähedal asuvate kudede progresseeruvale tursele. See viib asjaolu, et väljavool läbi lümfisoonte väheneb ja pleuraõõnde hakkab kogunema liigne patoloogilise vedeliku maht.
• Taastumise etapp. Taastumisfaasis toimub kas resorptsioon ( resorptsioon) patoloogilised kolded või kui patogeenset tekitajat ei ole võimalik iseseisvalt kõrvaldada, siis sidekude ( fibrootiline) moodustised, mis piiravad nakkus-põletikulist protsessi koos haiguse edasise üleminekuga kroonilisse vormi. Fibroosikolded mõjutavad negatiivselt kopsufunktsiooni, kuna need vähendavad oluliselt nende liikuvust ja lisaks suurendavad pleura paksust ja vähendavad selle võimet vedelikku tagasi imada. Mõnel juhul moodustuvad parietaalse ja vistseraalse pleura vahel eraldi adhesioonid ( sildumisliinid) või täielik sulandumine kiuliste kiududega ( fibrotooraks).

Tuberkuloos

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloos on bakteriaalne infektsioon, käsitletakse seda patoloogiat sageli eraldi muudest hingamisteede organite mikroobse kahjustuse vormidest. See on tingitud esiteks selle haiguse kõrgest nakkavusest ja levimusest ning teiseks selle arengu eripärast.

Tuberkuloosne pleuriit tekib Mycobacterium tuberculosis’e, tuntud ka kui Kochi batsillina, tungimise tagajärjel pleuraõõnde. Seda haigust peetakse kõige levinumaks kopsuvälise infektsiooni vormiks, mis võib tekkida siis, kui esmased kolded paiknevad nii kopsudes kui ka teistes siseorganid. Võib areneda primaarse tuberkuloosi taustal, mis tekib esimesel kokkupuutel patogeeniga ( tüüpiline lastele ja noorukitele) või sekundaarne, mis areneb korduva kokkupuute tagajärjel patogeense ainega.

Mükobakterite tungimine pleurasse on võimalik kolmel viisil - lümfogeenne ja kontaktne, kui esmane fookus paikneb kopsudes või selgroos ( harva) ja hematogeenne, kui esmane nakkuskolle paikneb teistes elundites ( seedetrakti, Lümfisõlmed, luud, suguelundid jne.).

Tuberkuloosse pleuriidi areng põhineb põletikulisel reaktsioonil, mida toetab immuunrakkude vaheline interaktsioon ( neutrofiilid esimestel päevadel ja lümfotsüüdid pärast seda) ja mükobakterid. Selle reaktsiooni käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis mõjutavad kopsude ja seroosmembraanide kudesid ning säilitavad põletiku intensiivsust. Nakkuskollete laienenud veresoonte ja pleuraõõnest lümfi väljavoolu vähenemise taustal moodustub pleuraefusioon, mida erinevalt erineva iseloomuga infektsioonidest iseloomustab suurenenud sisu lümfotsüüdid ( üle 85%).

Tuleb märkida, et tuberkuloosinakkuse tekkeks on vajalik teatud ebasoodsate asjaolude kogum. Enamik inimesi ei nakatu lihtsast kokkupuutest Kochi batsilliga. Veelgi enam, arvatakse, et paljudel inimestel võib Mycobacterium tuberculosis elada kopsukudedes ilma haigusi ja sümptomeid põhjustamata.

Tuberkuloosi arengut soodustavad järgmised tegurid:

• Nakkustekitajate suur tihedus. Inhaleeritavate batsillide arvu suurenedes suureneb infektsiooni tekkimise tõenäosus. See tähendab, et mida suurem on mükobakterite kontsentratsioon keskkonnas, seda suurem on nakatumise võimalus. Selline areng sündmused aitavad tuberkuloosihaigetega ühes ruumis viibida ( patogeensete ainete eraldamise etapis), samuti piisava ventilatsiooni puudumine ja ruumi väike maht.
• Pikk kontaktaeg. Pikaajaline kokkupuude nakatunud inimestega või pikaajaline viibimine ruumis, mille õhus on mükobakterid, on üks peamisi nakkuse teket soodustavaid tegureid.
• Madal immuunsus. Tavalistes tingimustes, perioodiliste vaktsineerimisega, tuleb inimese immuunsüsteem toime tuberkuloosi patogeenidega ja takistab haiguse arengut. Kuid mis tahes patoloogilise seisundi korral, mille korral väheneb kohalik või üldine immuunsus, võib isegi väikese nakkusliku annuse tungimine põhjustada infektsiooni.
• Infektsiooni kõrge agressiivsus. Mõnedel mükobakteritel on suurem virulentsus, st suurem võime inimesi nakatada. Selliste tüvede tungimine inimkehasse võib põhjustada infektsiooni isegi väikese arvu batsillide korral.

Immuunsuse vähenemine on seisund, mis võib areneda paljude taustal patoloogilised seisundid, samuti teatud ravimite kasutamine.

Immuunsuse vähenemist soodustavad järgmised tegurid:

• kroonilised hingamisteede haigused ( nakkav ja mittenakkuslik iseloom);
• diabeet;
• krooniline alkoholism;
• ravi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega ( glükokortikoidid, tsütostaatikumid);
• HIV-nakkus ( eriti AIDS-i puhul).

allergiline põletikuline reaktsioon

Allergiline reaktsioon on immuunsüsteemi patoloogiline liigne reaktsioon, mis tekib võõrosakestega suhtlemisel. Kuna rinnakelme koed on rikkad immuunrakkude, vere- ja lümfisoonte poolest ning on tundlikud ka allergia ajal vabanevate ja põletikulist vastust toetavate bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju suhtes, siis pärast kokkupuudet allergeeniga tekib pleuriidi ja sageli täheldatakse pleuraefusiooni.

Pleuriit võib tekkida järgmiste allergiliste reaktsioonide korral:

• Eksogeenne allergiline alveoliit. Eksogeenne allergiline alveoliit on patoloogiline põletikuline reaktsioon, mis areneb väliste võõrosakeste – allergeenide – mõjul. Sel juhul esineb sageli pleuraga vahetult külgneva kopsukoe kahjustus. Kõige levinumad allergeenid on seente eosed, taimede õietolm, kodutolm ja mõned raviained.
• ravimite allergia. Allergia ravimitele on levinud kaasaegne maailm. Üsna suur hulk inimesi on teatud antibiootikumide, lokaalanesteetikumide ja muude farmakoloogiliste ravimite suhtes allergilised. Patoloogiline reaktsioon tekib mõne minuti või tunni jooksul pärast ravimi manustamist ( sõltuvalt allergilise reaktsiooni tüübist).
• Muud tüüpi allergiad . Mõned muud tüüpi allergiad, mis ei mõjuta otseselt kopsukude, võivad põhjustada pleura immuunrakkude aktiveerumist koos bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega ning turse ja eksudatsiooni tekkega. Pärast allergeeni toime kõrvaldamist väheneb põletiku ulatus ja algab liigse vedeliku reabsorptsioon pleuraõõnest.

Tuleb märkida, et tõelised allergilised reaktsioonid ei arene esmakordsel kokkupuutel võõra ainega, sest immuunrakud organismid ei ole sellega "tuttavad" ega suuda selle tarbimisele kiiresti reageerida. Esimesel kokkupuutel allergeeni töödeldakse ja esitatakse immuunsüsteemile, mis moodustab spetsiaalsed mehhanismid, mis võimaldavad korduval kokkupuutel kiiret aktiveerumist. See protsess kestab mitu päeva, pärast mida tekib kokkupuude allergeeniga paratamatult allergilise reaktsiooni.

Tuleb mõista, et allergia aluseks olev põletikuline reaktsioon ei erine oluliselt põletikulisest reaktsioonist, mis tekib nakkusprotsessi käigus. Pealegi põhjustavad mikroorganismid enamikul juhtudel pleura allergilist reaktsiooni, mis aitab kaasa pleuriidi tekkele ja eksudaadi moodustumisele.

Autoimmuunsed ja süsteemsed haigused

Pleuriit on autoimmuunsete ja süsteemsete haiguste korral üks levinumaid kopsukahjustuse vorme. See patoloogia esineb peaaegu pooltel reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi ja teiste sidekoehaigustega patsientidest.

Autoimmuunhaigused on patoloogiad, mille korral immuunsüsteem hakkab ründama oma kudesid ( tavaliselt sidekoe kiud). Selle tulemusena areneb krooniline põletikuline reaktsioon, mis hõlmab paljusid elundeid ja kudesid ( peamiselt liigesed, nahk, kopsud).

Pleuriit võib areneda järgmiste süsteemsete patoloogiatega:

• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• dermatomüosiit;
• Wegeneri granulomatoos;
• Churg-Straussi sündroom;
• sarkoidoos.

Tuleb mõista, et autoimmuunreaktsioon põhineb põletikulisel protsessil, mis võib kas otseselt mõjutada pleura kudesid, mis viib klassikalise pleuriidi tekkeni, või kaudselt, kui teiste organite talitlus on häiritud ( süda, neerud), mis viib pleuraefusiooni tekkeni. Oluline on märkida, et kliiniliselt väljendunud pleuriit on üsna haruldane, kuid selliste patsientide üksikasjalik uurimine viitab selle nähtuse üsna laialdasele esinemisele.

Kokkupuude kemikaalidega

Teatud kemikaalide otsene mõju pleura lehtedele võib põhjustada nende põletikku ja seega põhjustada kuiva või efusiooni pleuriidi teket. Lisaks aitab perifeersete kopsukudede keemiline kahjustus kaasa ka põletikulise protsessi tekkele, mis võib hõlmata ka seroosmembraani.

Kemikaalid võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Lahtise traumaga. Lahtise rindkere vigastuse korral võivad pleuraõõnde sattuda mitmesugused keemiliselt aktiivsed ained, nagu happed, leelised jne.
• Rindkere suletud vigastustega. Suletud vigastused rindkere võib põhjustada söögitoru rebendi, millele järgneb toidu või mao sisu allaneelamine mediastiinumi ja parietaalsesse pleurasse.
• Kemikaalide sissehingamisel. Mõnede ohtlike kemikaalide sissehingamine võib põhjustada ülemiste ja alumiste hingamisteede põletusi, samuti põletikulist protsessi kopsukudedes.
• Keemilised süstid. Intravenoossel manustamisel võivad ained, mis ei ole selleks ette nähtud, sattuda kopsude ja rinnakelme kudedesse ning põhjustada tõsine rikkumine nende funktsioonid.

Kemikaalid provotseerivad põletikulise protsessi arengut, rikuvad kudede struktuurset ja funktsionaalset terviklikkust ning vähendavad oluliselt ka kohalikku immuunsust, mis aitab kaasa nakkusprotsessi arengule.

Rindkere vigastus

Rindkere trauma on tegur, mis mõnel juhul põhjustab põletikulise reaktsiooni teket ja pleuraefusiooni teket. Selle põhjuseks võib olla nii rinnakelme enda kui ka lähedalasuvate elundite kahjustus ( söögitoru).

Pleura lehtede kahjustuse korral mehaanilise teguri mõjul ( suletud ja lahtiste vigastustega), tekib põletikuline reaktsioon, mis, nagu eespool kirjeldatud, põhjustab pleura vedeliku suurenenud tootmist. Lisaks häirib traumaatiline toime lümfiringet kahjustatud piirkonnas, mis vähendab oluliselt patoloogilise vedeliku väljavoolu ja aitab kaasa pleuraefusiooni tekkele. Patogeensete nakkusetekitajate tungimine on veel üks lisategur, mis suurendab traumajärgse pleuriidi tekke riski.

Söögitoru kahjustusega, mis võib tekkida tugeva löögi korral rinnaõõnde, kaasneb toidu ja mao sisu sattumine mediastiinumiõõnde. Söögitoru rebenemise sagedase kombinatsiooni tõttu pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega võivad need ained sattuda pleuraõõnde ja põhjustada põletikulist reaktsiooni.

Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega

Ioniseeriva kiirguse mõjul häirub pleura mesoteelirakkude funktsioon, tekib lokaalne põletikuline reaktsioon, mis koos põhjustab märkimisväärse pleuraefusiooni moodustumist. Põletikuline protsess areneb tänu sellele, et ioniseeriva kiirguse mõjul muudavad mõned molekulid oma funktsiooni ja struktuuri ning kutsuvad esile lokaalse koekahjustuse, mis viib vabanemiseni. bioloogilised ained põletikuvastase toimega.

Pankrease ensüümide toime

Pleuriit ja pleuraefusioon tekivad umbes 10% ägeda pankreatiidiga patsientidest. kõhunäärme põletik) 2-3 päeva jooksul pärast haiguse algust. Enamikul juhtudel koguneb pleura õõnsus väike kogus patoloogiline vedelik, mis pärast pankrease funktsiooni normaliseerumist taandub iseenesest.

Pleuriit areneb pankrease ensüümide destruktiivse toime tõttu seroosmembraanidele, mis sisenevad verre, kui see muutub põletikuliseks ( tavaliselt transporditakse need otse kaksteistsõrmiksool ). Need ensüümid hävitavad osaliselt veresooni, pleura sidekoe baasi, ja aktiveerivad immuunrakke. Selle tulemusena koguneb pleuraõõnde eksudaat, mis koosneb leukotsüütidest, vereplasmast ja hävitatud punastest verelibledest. vererakud. Amülaasi kontsentratsioon ( pankrease ensüüm) pleuraefusioonis võib olla mitu korda kõrgem kui kontsentratsioon veres.

Pleuraefusioon pankreatiidi korral on märk tõsisest pankrease kahjustusest ja mitmete uuringute kohaselt on see sagedamini pankrease nekroosi korral. olulise osa keharakkude surm).

Pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad

Pleuriit põhjustatud pahaloomulised kasvajad pleura, on üsna levinud patoloogia, millega arstid peavad tegelema.

Pleuriit võib areneda järgmiste kasvajatüüpide korral:

• Primaarsed pleura kasvajad . Pleura primaarne kasvaja on kasvaja, mis on tekkinud rakkudest ja kudedest, mis moodustavad selle organi normaalse struktuuri. Enamikul juhtudel moodustuvad need kasvajad mesoteelirakkudest ja neid nimetatakse mesotelioomiks. Neid esineb ainult 5-10% pleura kasvajate juhtudest.
• Metastaatilised kolded rinnakelmes. Pleura metastaasid on kasvaja fragmendid, mis on eraldunud ükskõik millises elundis paiknevast primaarsest fookusest ja migreerusid pleurasse, kus nad jätkasid oma arengut. Enamikul juhtudel on pleura kasvajaprotsess metastaatilise iseloomuga.

Põletikuline reaktsioon kasvajaprotsessis areneb kasvajakudede toodetud patoloogiliste ainevahetusproduktide mõjul ( kuna kasvajakoe funktsioon erineb normist).

Pleuraefusioon, mis on neoplastilise pleuriidi kõige levinum ilming, areneb mitmete pleura patoloogiliste mehhanismide koosmõjul. Esiteks vähendab kasvaja fookus, mis hõivab pleuraõõnes teatud mahu, tõhusalt toimiva pleura pindala ja vähendab selle võimet vedelikku tagasi imeda. Teiseks suureneb kasvaja kudedes toodetud toodete toimel valkude kontsentratsioon pleuraõõnes, mis põhjustab onkootilise rõhu tõusu ( valgud suudavad vett "meelitada" – seda nähtust nimetatakse onkootiliseks rõhuks). Ja kolmandaks, põletikuline reaktsioon, mis areneb primaarsete või metastaatiliste neoplasmide taustal, suurendab pleura vedeliku sekretsiooni.

Pleuriidi tüübid

Kliinilises praktikas on tavaks eristada mitut tüüpi pleuriiti, mis erinevad pleuraõõnes moodustunud efusiooni olemuse ja vastavalt peamiste kliiniliste ilmingute poolest. See jagunemine on enamikul juhtudel üsna meelevaldne, kuna ühte tüüpi pleuriit võib sageli muutuda teiseks. Lisaks on kuiv ja eksudatiivne ( efusioon) pleuriiti peab enamik pulmonolooge kui erinevad etapidüks patoloogiline protsess. Arvatakse, et algselt moodustub kuiv pleuriit ja efusioon areneb ainult põletikulise reaktsiooni edasise progresseerumisega.


Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi pleuriidi tüüpe:

• kuiv ( fibriinne) pleuriit;
• eksudatiivne pleuriit;
• mädane pleuriit;
• tuberkuloosne pleuriit.

Kuiv ( fibriinne) pleuriit

Kuiv pleuriit areneb edasi esialgne etapp pleura põletikulised kahjustused. Sageli pole selles patoloogia staadiumis kopsuõõnes veel nakkustekitajaid ning sellest tulenevad muutused on tingitud vere- ja lümfisoonte reaktiivsest kaasamisest, aga ka allergilisest komponendist.

Kuiva pleuriidi korral hakkab veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu põletikueelsete ainete toimel plasma vedel komponent ja mõned valgud immitsema pleuraõõnde, mille hulgas on fibriinil suurim tähtsus. Põletikulises fookuses oleva keskkonna mõjul hakkavad fibriini molekulid ühinema ja moodustama tugevaid ja kleepuvaid niite, mis ladestuvad seroosmembraani pinnale.

Kuna kuiva pleuriidi korral on efusiooni hulk minimaalne ( vedeliku väljavool läbi lümfisoonte on veidi häiritud), fibriini niidid suurendavad oluliselt pleura vahelist hõõrdumist. Kuna pleuras on suur hulk närvilõpmeid, põhjustab suurenenud hõõrdumine märkimisväärset valuaistingut.

Fibrinoosse pleuriidi põletikuline protsess mõjutab mitte ainult seroosmembraani ennast, vaid ka selle paksuses paiknevaid köha närvi retseptoreid. Tänu sellele väheneb nende tundlikkuse lävi ja tekib köharefleks.

Eksudatiivne ( efusioon) pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on haiguse arengu järgmine faas pärast kuiva pleuriiti. Selles etapis põletikuline reaktsioon progresseerub, kahjustatud seroosmembraani pindala suureneb. Fibriininiite lõhustavate ensüümide aktiivsus väheneb, hakkavad moodustuma pleurataskud, millesse võib edaspidi koguneda mäda. Lümfi väljavool on häiritud, mis vedeliku suurenenud sekretsiooni taustal ( filtreerimine laienenud veresoontest põletikukoldes) põhjustab intrapleuraalse efusiooni mahu suurenemist. See efusioon surub kahjustatud poolelt kokku kopsu alumised segmendid, mis viib selle elutähtsa mahu vähenemiseni. Selle tulemusena võib massiivse eksudatiivse pleuriidi korral tekkida hingamispuudulikkus - seisund, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.

Kuna pleuraõõnde kogunenud vedelik vähendab mingil määral pleura kihtide vahelist hõõrdumist, siis selles etapis tekib seroosmembraanide ärritus ja vastavalt ka intensiivsus. valuaisting väheneb mõnevõrra.

Mädane pleuriit

mädase pleuriidiga ( pleura empüeem) mädane eksudaat koguneb kopsu seroosmembraani lehtede vahele. See patoloogia on äärmiselt raske ja on seotud keha mürgitusega. Nõuetekohase ravi puudumisel on see oht patsiendi elule.

Mädane pleuriit võib moodustuda nii pleura otsese kahjustuse korral nakkusetekitajate poolt kui ka abstsessi iseseisva avanemisega ( või muu mäda kogumine) kopsu pleuraõõnde.

Empüeem areneb tavaliselt alatoidetud patsientidel, kellel on tõsine kahjustus teistes organites või süsteemides, samuti inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.

Tuberkuloosne pleuriit

Sageli eristatakse tuberkuloosset pleuriiti eraldi kategooriasse, kuna see haigus on inimestel üsna levinud. meditsiinipraktika. Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab aeglane, krooniline kulg, millega kaasneb üldise joobeseisundi sündroomi ja kopsukahjustuse tunnuste teke ( harvadel juhtudel ka teisi organeid). Tuberkuloosse pleuriidi efusioon sisaldab suurt hulka lümfotsüüte. Mõnel juhul kaasneb selle haigusega fibrinoosse pleuriidi moodustumine. Kui bronhid sulavad kopsude nakkusliku fookuse tõttu, võib pleuraõõnde siseneda sellele patoloogiale iseloomulik spetsiifiline kalgendatud mäda.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi kliiniline pilt sõltub järgmistest teguritest:

• pleuriidi põhjus;
• põletikulise reaktsiooni intensiivsus pleuraõõnes;
• haiguse staadium;
• pleuriidi tüüp;
• eksudaadi maht;
• eksudaadi olemus.

Pleuriiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus;
• hingetoru nihkumine.

Hingeldus

Hingeldus on kõige sagedasem pleuriidi ja pleuraefusiooniga seotud sümptom. Esialgse kopsukoe kahjustuse taustal on õhupuudus ( kõige levinum pleuriidi põhjus) ja kopsu funktsionaalse mahu vähenemise tõttu ( või kahepoolsete kahjustustega kopsud).

Õhupuudus väljendub õhupuudustundena. See sümptom võib ilmneda erineva intensiivsusega kehalise aktiivsuse ajal ning raske käigu või ulatusliku pleuraefusiooni korral puhkeolekus. Pleuriidi korral võib õhupuudusega kaasneda subjektiivne kopsude ebapiisava laienemise või täitumise tunne.

Tavaliselt areneb pleura isoleeritud kahjustusest tingitud õhupuudus järk-järgult. Sellele eelnevad sageli muud sümptomid ( valu rinnus, köha).

Õhupuudus, mis püsib pärast pleuriidi ravi ja pleuraefusiooni äravoolu, viitab kopsukoe elastsuse vähenemisele või sellele, et pleura vahele on tekkinud adhesioonid. sildumisliinid), mis vähendavad oluliselt liikuvust ja vastavalt ka kopsude funktsionaalset mahtu.

Tuleb meeles pidada, et õhupuudus võib tekkida ka teiste hingamisteede organite patoloogiatega, mis ei ole seotud pleuriidiga, samuti südamefunktsiooni kahjustusega.

Köha

Pleuriidiga köha on tavaliselt keskmise intensiivsusega, kuiv, ebaproduktiivne. Selle põhjuseks on pleuras paiknevate närvilõpmete ärritus. Köha süveneb kehaasendi muutmine ja ka sissehingamise ajal. Valu rinnus köhimise ajal võib suureneda.

Röga välimus mädane või limane) või määrimine köhimise ajal viitab nakkusliku ( Kõige sagedamini) kopsuvigastus.

Valu rinnus

Valu rinnus tekib pleura valuretseptorite ärrituse tõttu põletikku soodustavate ainete toimel, samuti pleura vahelise hõõrdumise suurenemise tõttu kuiva pleuriidi korral. Pleuriidi valu on äge, süveneb sissehingamisel või köhimisel ja väheneb hinge kinni hoidmisel. Valutunne katab kahjustatud pool rindkerest ( või mõlemat kahepoolse pleuriidi korral) ja ulatub õla- ja kõhupiirkonnani vastavast küljest. Kui pleuraefusiooni maht suureneb, väheneb valu intensiivsus.

Suurenenud kehatemperatuur

Kehatemperatuuri tõus on keha mittespetsiifiline reaktsioon nakkusetekitajate või teatud bioloogiliste ainete tungimisele. Seega on kõrgenenud kehatemperatuur iseloomulik nakkuslikule pleuriidile ja peegeldab põletikulise protsessi tõsidust ja näitab patogeeni olemust.

Pleuriidi korral on kõrgenenud kehatemperatuuri jaoks võimalikud järgmised võimalused:

• Temperatuur kuni 38 kraadi. Kehatemperatuur kuni 38 kraadi on tüüpiline väikestele nakkus- ja põletikukolletele, samuti mõnedele madala virulentsusega patogeensetele tekitajatele. Mõnikord täheldatakse seda temperatuuri nii süsteemsete haiguste, kasvajaprotsesside kui ka teiste elundite patoloogiate mõnel etapil.
• Temperatuur on vahemikus 38-39 kraadi. Kehatemperatuuri tõusu 38–39 kraadini täheldatakse bakteriaalse ja viirusliku iseloomuga kopsupõletiku, samuti enamiku pleurat mõjutavate infektsioonide korral.
• Temperatuur üle 39 kraadi . Temperatuur üle 39 kraadi areneb haiguse raske käiguga, mäda kogunemisega mis tahes õõnsusse, samuti patogeenide tungimisega verre ja süsteemse põletikulise vastuse tekkega.

Kehatemperatuuri tõus peegeldab organismi mürgistuse astet mikroorganismide jääkainetega, seetõttu kaasnevad sellega sageli ka mitmed muud ilmingud, nagu peavalu, nõrkus, valud liigestes ja lihastes. Kogu palavikuperioodi jooksul täheldatakse töövõime langust, mõned refleksid aeglustuvad ja vaimse tegevuse intensiivsus väheneb.

Lisaks kehatemperatuurile endale on oluline selle tõusu ja languse iseloom. Enamikul ägeda infektsiooni juhtudest tõuseb temperatuur kiiresti esimeste tundide jooksul pärast haiguse algust, millega kaasnevad külmavärinad. peegeldab soojuse säilitamisele suunatud mehhanismide aktiveerimise protsessi). Temperatuuri langust täheldatakse põletikulise protsessi ulatuse vähenemisel, pärast nakkusetekitajate likvideerimist, samuti kui mäda kogunemine on kõrvaldatud.

Eraldi tuleks mainida palavikku tuberkuloosi korral. Seda infektsiooni iseloomustab subfebriili väärtused temperatuur ( vahemikus 37 - 37,5), millega kaasnevad külmavärinad, öine higistamine, produktiivne köha koos rögaeritusega ja kaalulangus.

Hingetoru nihkumine

Hingetoru nihkumine on üks märke, mis viitavad ülemäärasele survele ühest kopsust. Sarnane seisund ilmneb massiivse pleuraefusiooniga, kui suur hulk kogunenud vedelikku surub mediastiinumi organitele, põhjustades nende nihkumise tervislikule poolele.

Pleuriidi korral võivad esineda ka mõned muud sümptomid, mis sõltuvad pleura põletiku aluseks olevast patoloogiast. Nendel ilmingutel on suur diagnostiline väärtus, kuna need võimaldavad teil kindlaks teha haiguse põhjuse ja alustada piisavat ravi.

Pleuriidi diagnoosimine

Pleuriidi diagnoosimine kliiniline seisund ei valmista tavaliselt raskusi. Selle patoloogia peamine diagnostiline raskus seisneb põhjuse väljaselgitamises, mis põhjustas pleura põletiku ja pleuraefusiooni moodustumise.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• patsiendi uurimine ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüs;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogilised uuringud.

Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine

Patsiendi küsitluse käigus selgitab arst välja peamised kliinilised sümptomid, nende ilmnemise aja ja omadused. Selgitatakse välja tegurid, mis võivad haigust ühel või teisel määral esile kutsuda, selgitatakse kaasuvaid haigusi.

Uuringu käigus hindab arst visuaalselt patsiendi üldist seisundit, määrab olemasolevad kõrvalekalded normist.

Uuringu käigus tuvastatakse järgmised patoloogilised tunnused:

• hingetoru kõrvalekalle tervislikus suunas;
• sinakas nahk ( viitab tõsisele hingamispuudulikkusele);
• suletud või avatud rindkere vigastuse nähud;
• turse roietevahelistes ruumides kahjustatud poolel ( kogunenud vedeliku suure koguse tõttu);
• keha kallutamine kahjustatud poolele vähendab kopsude liikumist ja vastavalt ka pleura ärritust hingamise ajal);
• punnis kaela veenid suurenenud intratorakaalse rõhu tõttu);
• kahjustatud poole rindkere mahajäämus hingamise ajal.

Patsiendi kliiniline läbivaatus

Kliinilise läbivaatuse käigus viib arst läbi järgmised manipulatsioonid:

• Auskultatsioon . Auskultatsioon on uurimismeetod, mille käigus arst kuulab stetoskoobi abil inimese kehas tekkivaid helisid ( enne selle leiutamist - otse kõrva järgi). Pleuriidihaigete auskultatsiooni käigus võib tuvastada pleura hõõrdumise müra, mis tekib fibriinniitidega kaetud pleuralehtede hõõrumisel. Seda heli kuuleb hingamisliigutuste ajal, ei muutu pärast köhimist, püsib hingamise simuleerimisel ( mitmete hingamisliigutuste sooritamine suletud nina ja suuga). Efusiooni ja mädase pleuriidi korral vedeliku kogunemise piirkonnas nõrgenevad hingamisteede mürad, mida mõnikord ei pruugita üldse kuulda.
• Löökpillid. Löökpillid on patsientide kliinilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst kasutab oma käsi või spetsiaalseid seadmeid ( haamer ja väike taldrik - plessimeeter) koputab patsiendi õõnsustesse erineva tihedusega elundeid või moodustisi. Löökriistade meetodit saab kasutada vedeliku kogunemise kindlakstegemiseks ühes kopsus, kuna vedeliku löök tekitab kõrgema ja tuhmi heli, mis erineb tervest kopsukoest kostuvast helist. Selle löökpillide tuhmumise piiride koputamisel tehakse kindlaks, et pleuraõõnes olev vedelik ei moodusta horisontaalset, vaid mõnevõrra kaldu, mis on seletatav kopsukoe ebaühtlase kokkusurumise ja nihkega.
• Palpatsioon. Palpatsioonimeetodi abil, st patsiendi "tundmisel" saab tuvastada valulike aistingute levikutsoonid, aga ka mõned muud kliinilised tunnused. Kuiva pleuriidi korral on valu sternocleidomastoid lihase jalgade vahele vajutamisel, samuti kümnenda ribi kõhres. Peopesade asetamisel rindkere sümmeetrilistesse punktidesse on kahjustatud poolel hingamistegevuses teatav mahajäämus. Pleuraefusiooni olemasolul on hääle värisemise nõrgenemine.

Enamasti piisab pleuriidi diagnoosimiseks kliinilise läbivaatuse ja intervjuude tulemusena saadud andmetest. Saadud teave ei võimalda aga usaldusväärselt kindlaks teha haiguse põhjust ja pealegi ei piisa selle seisundi eristamiseks paljudest teistest haigustest, mille puhul vedelik koguneb ka pleuraõõnde.

Röntgenuuring

Röntgenuuring on üks kõige informatiivsemaid pleuriidi diagnostilisi meetodeid, kuna see võimaldab tuvastada pleura põletiku tunnuseid, samuti määrata pleuraõõnde kogunenud vedeliku kogust. Lisaks tuvastatakse kopsude röntgeni abil mõnede patoloogiate tunnused, mis võivad põhjustada pleuriidi teket ( kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajad jne.).

Kuiva pleuriidi korral röntgenülesvõtetel määratakse järgmised märgid:

• kahjustatud poolel on diafragma kuppel üle normi;
• kopsukoe läbipaistvuse vähenemine seroosmembraani põletiku taustal.

Efusioonpleuriidi korral ilmnevad järgmised radioloogilised tunnused:

• diafragmaatilise nurga silumine ( vedeliku kogunemise tõttu);
• kopsuvälja alumise piirkonna ühtlane tumenemine kaldus piiriga;
• mediastiinumi nihkumine terve kopsu suunas.

Vere analüüs

Üldises vereanalüüsis ilmnevad põletikulise reaktsiooni tunnused ( suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)), samuti leukotsüütide või lümfotsüütide sisalduse suurenemine ( pleura kahjustuse nakkusliku iseloomuga).

Biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastatakse alfa-globuliinide ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemise tõttu valkude vahekord vereplasmas.

Pleuraefusiooni analüüs

Pleuraefusiooni analüüs võimaldab hinnata patoloogia algpõhjust, mis on diagnoosimisel ja järgneval ravil ülimalt oluline.

Pleuraefusiooni laboratoorne analüüs võimaldab teil määrata järgmised näitajad:

• valkude kogus ja tüüp;
• glükoosi kontsentratsioon;
• piimhappe kontsentratsioon;
• rakuliste elementide arv ja tüüp;
• bakterite olemasolu.

Mikrobioloogilised uuringud

Röga või pleuravedeliku mikrobioloogiline uurimine võimaldab tuvastada nakkustekitajad, mis võivad põhjustada põletikulise reaktsiooni tekkimist pleuraõõnes. Enamikul juhtudel tehakse nendest patoloogilistest materjalidest tehtud määrde otsemikroskoopia, kuid neid võib edasiseks tuvastamiseks külvata soodsale söötmele.

Pleuriidi ravi

Pleuriidi ravil on kaks peamist eesmärki - patsiendi seisundi stabiliseerimine ja tema hingamisfunktsiooni normaliseerimine, samuti selle vaevuse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid ravimeid ja meditsiinilisi protseduure.

Pleuriidi ravi ravimitega

Enamikul juhtudel on pleuriit nakkusliku iseloomuga, seetõttu ravitakse seda antibakteriaalsed ravimid. Siiski võib pleura põletiku raviks kasutada mõnda muud ravimit ( põletikuvastane, desensibiliseeriv jne.).

Tuleb meeles pidada, et farmakoloogiliste ravimite valik põhineb eelnevalt saadud diagnostilistel andmetel. Antibiootikumid valitakse, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust ( määratud mikrobioloogilise uuringuga või tuvastatud mõne muu meetodiga). Ravimite annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.

Pleuriidi raviks kasutatavad ravimid

Narkootikumide rühm	Peamised esindajad	Toimemehhanism	Annustamine ja manustamisviis
Antibiootikumid	Ampitsilliin koos sulbaktaamiga	Interakteerub tundlike bakterite rakuseinaga ja blokeerib nende paljunemist.	Seda kasutatakse intravenoossete või intramuskulaarsete süstide kujul annuses 1,5–3–12 grammi päevas, olenevalt haiguse tõsidusest. Ei kehti haiglanakkuste korral.
	Imipeneem kombinatsioonis tsilastatiiniga	See pärsib bakteriraku seina komponentide tootmist, põhjustades seeläbi nende surma.	Seda määratakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-3 grammi päevas 2-3 annusena.
	Klindamütsiin	Inhibeerib bakterite kasvu, blokeerides valgusünteesi.	Seda kasutatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt annuses 300 kuni 2700 mg päevas. Suukaudne manustamine on võimalik annuses 150-350 mg iga 6-8 tunni järel.
	Tseftriaksoon	Rikkub tundlike bakterite rakuseina komponentide sünteesi.	Ravimit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-2 grammi päevas.
Diureetikumid	Furosemiid	Suurendab vee eritumist organismist, toimides neerutuubulitele. Vähendab naatriumi, kaaliumi ja kloori vastupidist imendumist.	Seda manustatakse suukaudselt annuses 20-40 mg. Vajadusel võib seda manustada intravenoosselt.
Vee ja elektrolüütide tasakaalu regulaatorid	Soolalahus ja glükoosilahus	Kiirendab neerufiltratsiooni, suurendades ringleva vere mahtu. Soodustab toksiliste lagunemissaaduste eemaldamist.	Manustatakse aeglase intravenoosse infusioonina ( tilkinfusioonidega). Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam	Nad blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi, mis osaleb mitmete põletikku soodustavate ainete tootmises. Neil on valuvaigistav toime.	Annus sõltub valitud ravimist. Neid võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka suukaudselt tablettide kujul.
Glükokortikosteroidid	Prednisoloon	Blokeerige arahhidoonhappe lagunemist, takistades seeläbi põletikku soodustavate ainete sünteesi. Need vähendavad immuunsust, seetõttu määratakse neid ainult koos antibakteriaalsete ravimitega.	Suukaudselt või intramuskulaarselt annuses 30-40 mg päevas lühikese aja jooksul.

Millal on vaja pleuriidi korral punktsioon?

Pleura punktsioon ( toratsentees) on protseduur, mille käigus eemaldatakse pleuraõõnest teatud kogus sinna kogunenud vedelikku. Seda manipuleerimist tehakse nii terapeutilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel, seetõttu on see ette nähtud kõigil efusioonipleuriidi juhtudel.

Pleura punktsiooni suhtelised vastunäidustused on järgmised tingimused:

• vere hüübimissüsteemi patoloogia;
• suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus raskes staadiumis;
• millel on ainult üks funktsionaalne kops.

Tehakse torakotsentees kohalik anesteesia, sisestades jämeda nõela pleuraõõnde abaluu küljel asuva kaheksanda roietevahelise ruumi tasemel. Rakendatud seda protseduuri ultraheli kontrolli all väikese koguse kogunenud vedelikuga) või pärast esialgset röntgenuuringut. Protseduuri ajal patsient istub ( sest see võimaldab teil kõige rohkem säästa kõrge tase vedelikud).

Märkimisväärse koguse pleuraefusiooni korral võimaldab punktsioon osa patoloogilisest vedelikust äravoolu, vähendades seeläbi kopsukoe kokkusurumise astet ja parandades hingamisfunktsiooni. Korrake terapeutilist punktsiooni vastavalt vajadusele, st efusiooni kogunemisel.

Kas pleuriidi raviks on vaja haiglaravi?

Enamikul juhtudel nõuab pleuriidi ravi patsientide hospitaliseerimist. See on tingitud esiteks selle patoloogia kõrgest ohust ja teiseks võimalusest pidevalt jälgida patsiendi seisundit kõrgelt kvalifitseeritud personali poolt. Lisaks on haiglatingimustes võimalik välja kirjutada võimsam ja tõhusad ravimid, samuti on võimalus teostada vajalikke kirurgilisi sekkumisi.

Kas pleuriiti saab kodus ravida?

Pleuriidi kodune ravi on võimalik, kuigi enamikul juhtudel pole see soovitatav. Pleuriidi ravi kodus on võimalik, kui patsient on läbinud kõik vajalikud uuringud ja selle haiguse põhjus on usaldusväärselt tuvastatud. kerge haigus, madal aktiivsus põletikuline protsess, haiguse progresseerumise tunnuste puudumine koos patsiendi vastutustundliku suhtumisega ettenähtud ravimite võtmisesse võimaldavad kodust ravi.

Toitumine pleuriidi korral dieeti)

Pleuriidi dieedi määrab aluseks olev patoloogia, mis põhjustas põletikulise fookuse tekkimise pleuraõõnes. Enamikul juhtudel on soovitatav vähendada sissetulevate süsivesikute hulka, kuna need aitavad kaasa patogeense mikrofloora arengule nakkuskoldes, samuti vedeliku ( kuni 500-700 ml päevas), kuna selle liig aitab kaasa pleuraefusiooni kiiremale tekkele.

Soolased, suitsutatud, vürtsikad ja konserveeritud toidud on vastunäidustatud, kuna need tekitavad janutunnet.

Tuleb kasutada piisav vitamiinid, kuna need on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks. Selleks on soovitatav süüa värskeid köögi- ja puuvilju.

Pleuriidi tagajärjed

Esineb pleuriit tõsine haigus, mis oluliselt halvendab hingamissüsteemi organite tööd. Enamikel juhtudel see patoloogia näitab põhihaiguse käigu tüsistust ( kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajaprotsess, allergiad). Pleuriidi põhjuse õige ja õigeaegne kõrvaldamine võimaldab teil täielikult taastada kopsufunktsiooni ilma tagajärgedeta.

Kuid paljudel juhtudel võib pleuriit põhjustada pleura või kopsude kudede osalist või täielikku struktuurset ja funktsionaalset ümberkorraldamist.

Pleuriidi tagajärjed on järgmised:

• Adhesioonid pleura vahel. Adhesioonid on sidekoe kiud pleura kihtide vahel. Need moodustuvad organiseeritud põletikuliste fookuste, see tähendab skleroosi, piirkonnas. Adhesioonid, mida nimetatakse pleuraõõne kommissuurideks, piiravad oluliselt kopsude liikuvust ja vähendavad funktsionaalset hingamismahtu.
• Pleuraõõne ülekasv. Mõnel juhul võib pleura massiivne empüeem põhjustada pleuraõõne täielikku "ülekasvu" sidekoe kiududega. See muudab kopsu peaaegu täielikult liikumatuks ja võib põhjustada tõsist hingamispuudulikkust.

Arengu põhjused, patogenees. Mädase pleuriidi arengu peamised põhjused on patogeensed staphylococcus aureus, pneumokokid, streptokokid, harvemini - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia.

Reeglina põhjustab mädast pleuriiti üks patogeen, kuid juhtub ka seda, et haigust põhjustavad mitmed patogeenid koos. Mädane pleuriit põhineb polüsegmentaalse või fokaalse bronhopneumoonia või kopsude stafülokoki hävitamise (hävitamise) raskel kujul. Samuti soodustavad mädase pleuriidi teket söögitoru bronhoektaasia ja perforatsioon (rebendid) (bougienage’i (laienemise) ajal). Reeglina satub patogeen pleuraõõnde kokkupuutel otse kopsupõletiku põletikukoldetest, mis paiknevad subpleuraalselt, või väikestest abstsessidest.Primaarne mädane pleuriit on haruldane , selle arengus mängib olulist rolli patogeeni hematogeenne edasikandumise tee esmastest põletikukoldest.Selline pleuriidi vorm on võimalik osteomüeliidi, keskkõrvapõletiku, flegmoni korral. naba, mädane pimesoolepõletik, püeliit, peritoniit. Mädapleuriidi peamiseks sümptomiks on mädaga kaetud märkimisväärne fibriinne kogunemine pleurale. Pleura lehtedel ilmnevad hemorraagia, terava punetuse (hüpereemia), desquamatsiooni ja endoteeli hävimise piirkonnad, polü- ja mononukleaarsete rakkude rikkalik infiltratsioon. Endoteeli hävitamine ja adhesioonide moodustumine pleura lehtede vahel viib pleura eksudaadi piiramiseni. See protsess viib tsüstitud pleuriidi moodustumiseni. Esinemise olemuse järgi jaguneb mädane pleuriit primaarseks ja sekundaarseks, kulgedes - ägedaks ja krooniliseks pleuriitiks, protsessi iseloomu järgi - täielikuks ja piiratud, lokalisatsiooni järgi - parietaalseks (parakostaalseks), apikaalne, interlobar, mediastinaalne, basaal (diafragmaatiline) . Sekundaarne pleuriit jaguneb para- ja metapneumooniliseks.

Kliinik, diagnostika

Mädase pleuriidi kliinilised ilmingud sõltuvad lapse vanusest. Näiteks esimese 3 elukuu lastel areneb mädane pleuriit aeglaselt ja sellel on sümptomid, mis on iseloomulikud naba sepsisele, septikopeemiale või stafülokoki kopsupõletikule. Rindkere asümmeetria määratakse silma järgi, suurenedes kahjustuse küljel. Esineb õla longus, käe liikumispiirang, rindkere jääb kahjustuse küljelt hingamisel maha. Absoluutselt kaotada roietevaheliste ruumide liikuvus, diafragma kinnitusjoon ja supraklavikulaarne lohk. Mädane efusioon katab õhukese kihiga kopsu piiri ja meenutab mantlit (mantlilaadne pleuriit), mille tagajärjel täheldatakse löökpillide heli lühenemist. Tavaliselt asub heli suurima lühenemise tsoon alumine sektsioon kopsu diafragma kohal. Ellis-Sokolov-Damuazo joon, Grokko-Rauhfussi-Garlandi kolmnurk ja Traube ruum on väikelaste puhul tähtsusetud. Hingamist on reeglina kuulda kogu ulatuses, kuid see on veidi nõrgenenud ja on bronhiaalne. Kopsudes on kuulda palju krepiteerivaid ja väikeseid mullitavaid räigeid. Mõnel juhul võib kuulda pleura hõõrdumist. Vanematel lastel täheldatakse kõige sagedamini täieliku mädase pleuriidi sümptomeid. Neil on valulik kuiv köha vähese rögaga, mis on olemuselt mädane (kui pleuraõõnest bronhipuusse voolas mädane sisu). Palavik on olemuselt hektiline (lainetaoline) või subfebriilne. Kahjustuse poolne rindkere võtab tünni kuju, selle mahajäämus hingamisliigutustes on märgatav, tekivad roietevahede laienemine ja nahavoldi paksenemine. Löökpillide heli tuhmus on kõige tugevam taga ja küljel aksillaarses (kaenlaaluses) piirkonnas. Ellis-Sokolov-Damuazo joon, Grocco-Rauhfussi ja Garlandi kolmnurk on selgelt määratletud. Heli lühenemise tsooni kohal olevaid kopse kuulates täheldatakse bronhide hingamist, mõnikord on kuulda pleura hõõrdumise müra, mis kaob vedeliku kogunemisega pleuraõõnde, hingamisteede helid puuduvad täielikult. Terava kogunemisega efusioon vilistav hingamine. Mädase eksudaadi tuhmumise külg- ja alaosas nihkuvad mediastiinumi organid tervele poolele ja tekib hingamiskatastroof: terav valu rinnaku taga, õhupuudus, nahk muutub sinakaks (tsüanoos), ärevus, ja südame löögisagedus suureneb.

Uurimisel toimub südameimpulsi nihkumine tervele poolele, mis muutub hajutatumaks. Veenide laienemine ja kaela suurte veresoonte pulsatsioon on selgelt nähtavad. Mädast pleuriiti põdenud lapsed jäävad arengus alla oma eakaaslastele, nad on kurnatud. Nendel lastel võib tekkida krooniline kopsuempüeem. Üldises vereanalüüsis tuvastatakse tohutu hulk leukotsüüte (30-50 x 103 μl) koos neutrofiilide arvu suurenemisega, torke nihe kuni 15-20%, hüpokroomne aneemia, ESR tõus kuni 50 -60 mm / h. Ägeda mädase pleuriidi varaseimateks radioloogilisteks tunnusteks on kattetaolise pleuriidi varju ilmnemine ja kopsukoe läbipaistvuse ühtlane vähenemine. Pleura empüeemiga on piltidel näha kopsukoe ühtlane tumenemine, mille kohal on selge eksudaadi piir ja õhuline kopsukude, diafragma kuppel ei ole määratletud, siinus on nähtamatu. Eksudaadi kogunemisel täheldatakse mediastiinumi organite nihkumist tervele poolele. Mis puutub teistesse mädase pleuriidi vormidesse, siis nende radioloogilised omadused sarnanevad seroosse pleuriidiga. Kroonilist pleura empüeemi röntgenülesvõttel iseloomustab kokkuvarisenud kops, mis on kaetud paksu kinnitusega, kuiva pleuraõõne või horisontaalse äärisega eksudaadiga. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon. Reeglina sisaldab see mäda. Harva, kuid juhtub, et täpp on hägune. Saadud vedelik saadetakse uurimiseks bakterioloogilisesse laborisse.

Vaatamata mädase ja seroosse pleuriidi kliiniliste ja radioloogiliste parameetrite sarnasusele, saab neid siiski eristada. Mädane pleuriit esineb reeglina väikelastel ja on enamikul juhtudel sünkroosne pleuriit, mis ei ole seroossele pleuriitile iseloomulik. Samuti tuvastatakse kopsudes aktiivsed mädased protsessid (kopsuabstsess, abstsessi kopsupõletik), raske toksikoos ja vereanalüüsi iseloomulik pilt (leukotsüütide kõrge sisaldus koos leukotsüütide valemi nihkega neutrofiilide suunas, progresseeruv aneemia, ESR-i tõus). Diagnoosi viimane punkt on pleura punktsioon koos selle täiendava laboriuuringuga. Pleura mädapõletikku tuleb eristada konfluentsest lobaarkopsupõletikust. Mädase pleuriidi peamised eristavad tunnused on asümmeetria ja rindkere liigutuste peaaegu täielik puudumine hingamise ajal, pehmete kudede pastoossus ja naha venoossete veresoonte suurenemine kahjustatud poolel. Löökpillide puhul suureneb löökpillide tuhmus allapoole. Auskultatsioon paljastab bronhofoonia. Mõnikord kostab kopsudes auskulteeritud ja mõnel juhul täiesti puuduvat hingeõhku. Kopsupõletiku tuhmumise piirid puudutavad ainult keskmise või alumise sagara piirkonda ja ei ületa seda piirkonda. Auskultatsioonil on kuulda tugevat bronhide hingamist, bronhofooniat, suurt hulka erineva suurusega märjaid räigeid. Röntgenülesvõttel on mädasel pleuriidil ühtlane paks vari kogu kopsukoes ja esineb mediastiinumi nihkumine tervele poolele, mida kopsupõletiku puhul ei täheldata. Sakulaarset mädast pleuriiti tuleb eristada kopsu alumise sagara abstsessist. Kopsu abstsessiga on reeglina olemas niiske köha suure hulga mädase, röga eritumisega. Radiograafiliselt näeb kopsuabstsess välja nagu ümmargune või ovaalne, tihedalt tumenenud vari, millel on selged alumised piirid ja õhuõõnsus horisontaalse vedelikutaseme kohal. Erinevalt pleuriidist, mille tunnusteks on kostofreenilise siinuse täitumine ja vedeliku piiride muutumine koos kehaasendi muutusega, täheldatakse kopsuabstsessi puhul kerget vedelikutaseme nihet.

Ravi

Mädase pleuriidi ravis on üheks võtmekohaks põhihaiguse – kopsupõletiku – ravi. Kui me räägime ravimeetoditest, võivad need olla nii kirurgilised kui ka konservatiivsed. Väga sageli kasutatakse meetodit antibakteriaalsete ravimite samaaegseks manustamiseks veeni või intramuskulaarselt läbi hingetoru. Samuti on näidatud ultraheli- või lihtsad aerosoolinhalatsioonid. Tavaliselt määratud maksimaalsed annused antimikroobsed ained.

Antibiootikumide intrapleuraalset manustamist peetakse praegu ebamõistlikuks. Reeglina viiakse antimikroobne ravi läbi mitme ravimiga korraga, võttes arvesse nende omavahelist ühilduvust ja patogeeni ravimitundlikkust. Soovitatav on läbi viia mitu järjestikust ravikuuri (igaüks 7-10 päeva). Täielik antibiootikumravi kestus on 1 kuni 1,5 kuud või rohkem. Kombinatsioonis antibiootikumidega kasutatakse pika toimeajaga sulfoonamiide ​​- sulfadimetoksiini või sulfapüridasiini, biseptooli või nitrofuraane. Klorofüllipti 0,25% alkoholilahusel on tugev antimikroobne toime. Seda kasutatakse intravenoosselt 0,5-2 ml kaks korda päevas. hea mõju täheldati hüperimmuunse antistafülokoki plasma, vereülekande, plasma albumiini, erütrotsüütide massi, natiivse stafülokoki toksoidi transfusiooni ajal. Vereülekannet tehakse vähemalt 2 korda nädalas 5-10 mg/kg kehakaalu kohta. Antistafülokoki plasmat manustatakse iga päev annuses 5-10 ml/kg kehakaalu kohta kuni positiivsete tulemuste saamiseni.

Kaotatud vedeliku täiendamiseks ja mürgistusnähtude leevendamiseks kasutatakse polüglütsiini, reopolüglütsiini, neocompensani, Ringeri lahuse ja 5% glükoosilahuse, alvesiini, aminoni intravenoosset tilguti süstimist, mida määratakse kiirusega 10 ml / kg kehakaalu kohta. ja kiirusega 10-12 tilka 1 minuti jooksul. Infundeeritud vedeliku kogus ei tohiks ületada 70% lapse päevasest vedelikuvajadusest, mis on keskmiselt 50-80 ml / kg kehakaalu kohta. Sel juhul on vaja rangelt jälgida eritunud uriini mahtu. Happe-aluse oleku korrigeerimine viiakse läbi 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse manustamisega. Hormoonide (prednisoloon, hüdrokortisoon) kasutamine on soovitatav esimesel 2 päeval, et tuua patsient välja toksilisest šokist. Šokivastane toime on põhjustatud dro-peridooli 0,25% lahuse 0,1-02 ml / kg kehakaalu kohta või 0,5% haloperidooli lahuse intravenoossest, intramuskulaarsest või subkutaansest manustamisest annuses 0,1-0,2 ml / kg kehamassi kohta. . Määratakse neuroleegilised ravimid - seduksiin, kloorpromasiin, luminaal, naatriumoksübutüraat (50-100 mg / kg kehamassi kohta) intravenoosselt, 1% promedooli lahus kiirusega 0,1 ml lapse 1 eluaasta kohta ( ühekordne annus) intramuskulaarselt. Soole nõrkuse korral määratakse klistiir koos hüpertooniline soolalahus, intramuskulaarselt manustatud prozeriin, intravenoosselt - kaaliumkloriid.

Raviks on soovitatav kasutada poolsünteetilisi penitsilliini, tsefalosporiine, aminoglükosiide, antimikroobseid aineid. erinevad rühmad(linkomütsiin, rifampitsiin, ristomütsiin, vankomütsiin), poolsünteetilised tetratsükliinid (doksütsükliin, metatsükliin).

Mädase pleuriidi raviks kasutatakse mäda väljapumpamiseks ka pleuraõõne punktsiooni. Seda manipuleerimist tehakse 6 kuu vanustel lastel mantlilaadse ja piiratud pleuriidi raviks. Ulatusliku mädase pleura põletiku korral kasutatakse seda ravimeetodit tavaliselt vanematel kui 1-aastastel lastel ja ainult juhtudel, kui efusioon ei ole väga paks ja pärast esimesi torkeid on kalduvus selle mahtu vähendada. Esimesel 2 ravipäeval tehakse punktsioone iga päev, seejärel 1-2-päevaste intervallidega ja kui lapse seisund stabiliseerub, siis 3-4 päeva pärast radiograafilise ja radiograafilise kontrolli all. kliinilised uuringud. Rasketel juhtudel, kui üle kuue kuu vanuste laste täielik pleura empüeem, punktsioonide mõju puudumisel ja viskoosse efusiooni, rindkere ja pleuraõõne drenaaži olemasolul, kasutades Bulau järgi passiivset drenaaži või sisu aktiivse aspiratsiooni on soovitavad. Alla 2-aastaste laste mädase pleuriidi raske kulgemise korral on soovitatav kohene kirurgiline ravi. Lapsed, kellel on anamneesis mädane pleuriit, on allutatud dispanseri vaatlus lastearsti juures. Selliseid lapsi näidatakse Spa ravi. Haiguse tulemus sõltub lapse vanusest, sellest, kui kiiresti ja õigesti diagnoositi, ning õigesti koostatud raviskeemist. Väikelastel on surm võimalik.

Mille pinnale moodustub fibriinne naast ja sees efusioon. Enamasti avaldub see kaasneva patoloogiana, pooltel juhtudel haiguste kulgemise tagajärjel, kuid esineb ka eraldiseisva iseseisva liigihaiguse ilming, nn primaarne pleuriit.

90 protsenti mädase pleuriidi juhtudest tekivad krooniliste põletikuliste protsesside tõttu kopsudes, mis on oma olemuselt keerulised. Pleuriit jaguneb kahte tüüpi, millest esimest nimetatakse meditsiinis fibriinseks. Ja teine ​​tüüp on efusioon, muidu seroosne-fibriinne või mädane. Pleuriidi alamliigid on viiruslikud, bakteriaalsed ja allergilised alamliigid on mittespetsiifilise etioloogiaga.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi sümptomid ja tunnused sõltuvad täielikult põhjustest. Kuiv pleuriit avaldub esialgsel tasemel äge valu rinnus. Valu on sügava sissehingamise korral üsna väljendunud. Kui inimene lamab külili, siis valu ei ilmu. Võimalik surisemine ülakeha ja kaela lihastes.

Mädane pleuriit avaldub hingamisel, tavaliselt annab hingetõmbe valu kogu kehas. Ka põletikulise protsessi käigus tõuseb kehatemperatuur 38 -39 kraadini. Pooltel juhtudel väljendub haigus õhupuuduses, üsna tugevas higistamises ja lühiajalistes külmavärinates. Uuringud võivad tuvastada vedeliku liigset kogunemist pleuraõõnes.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, mõjutab see koheselt inimese üldist heaolu ja välimust. Inimene hakkab kogema sõna otseses mõttes kogu organismi nõrkust, mürgistusjuhtumid pole haruldased, nahk muutub kollase varjundiga pruuniks ja selle tagajärjel väheneb inimese kaal järsult.

Loe ka:

Pleuriidi ravi

Mädast pleuriiti saab tuvastada röntgenipilti tehes täielik läbivaatus kopsud. Pärast uuringut määrab spetsialist ravivõimaluse ja vahendid, mida saab konkreetsel juhul kasutada. Väga oluline on järgida raviskeemi, kuna reeglite eiramine võib põhjustada kopsuvähki.

Mädase pleuriidi põhjused

Pleuriidi teket võib seostada külmetushaigustega. Tõukejõuks võib saada ka keha alajahtumine, päevarežiimi mitte järgiva inimese ületöötamine, eriti mis puudutab ebapiisavat und. Ei pruugi mõjutada Tasakaalustatud toitumine, söömine jooksu pealt või soojade toitude puudumine. Nendel juhtudel ei avaldu pleuriit pikka aega ja ootab hetke, see avaldub mõne muu haiguse kaasndina. Kuid mõnikord pole vaja seda oodata, kui inimene põeb praegu kroonilisi haigusi, eriti kui haigus on seotud kopsudega.

Mädane pleuriit areneb palju kiiremini kui selle patoloogia muud tüüpi. Seda tüüpi põhjustavad mikroorganismid stafülokokid, streptokokid ja pneumokokid. Mädane pleuriit tekib tavaliselt pärast ühte tüüpi organismi rünnakut, kuid viimastel aegadel eksperdid märgivad, et rünnak võib olla kogu mikroobide kooslus.

Haiguse areng

Pleuriidi tekitaja satub inimkehasse kokkupuutel subpleuraalselt lokaliseeritud kopsupõletiku (laia spektriga) koldetest kopsudes ja mädapõletikest nii kopsu sees kui ka välisseintel. Samuti võib patogeen tungida hematogeenset teed keskkõrvapõletiku, mädase pimesoolepõletiku ja muude levinud probleemidega.

Loe ka:

Pleura empüeem

Mädane pleuriit on suur ladestuste kogunemine kogu pleurale, neid ladestusi nimetatakse mädadeks, ladestuse paksus on üsna tahke. Lisaks on pleural märgatavad verehüüvete (hemorraagiate) kolded. Mädase pleuriidi staadiume peetakse inimese jaoks üheks ohtlikumaks, need iseloomustavad seda keha üldise joobeseisundiga ja nagu juba mainitud, tuleb ravi alustada õigeaegselt, vastasel juhul ohustab haiguse areng inimese elu.

Haiguse ravi

Teraapia aluseks on organismi puhastamine üldisest joobeseisundist ja põhiorganite töö stabiliseerimine. Esimese asjana puhastatakse mädane fookus, meditsiinis nimetatakse seda põletikukolde kõrvaldamiseks. Järgmine etapp on ravi, pleura kroonlehtede liitmine ja kopsuõõnsuste kudede ülekasvamine. Pärast protseduure paraneb inimese enesetunne ning teatud aja möödudes pannakse diagnoos, terve.

Kohalik ravimeetod põhineb mäda väljapumpamisel selle kogunemispiirkonnast. Selleks süstitakse kahjustustesse penitsilliini, reeglina nõuab see protseduur järgnevat vereülekannet. Kui mädane pleuriidi vorm on muutunud raskeks, on ette nähtud kohene kirurgiline sekkumine. Mis puutub alla 14-aastastesse, siis sel juhul on ravi spetsiifiline, määratakse antibiootikumravi protseduur, arvestades lapse organismi tundlikkust. 3 juhul 10-st kasutatakse vereülekannet. Pärast vajalikud protseduurid, lastele määratakse spetsiaalne võimlemine, millel on lahendav toime.

Rahvapärased abinõud

Paljud inimesed, kes ei mõista haiguse keerukust, kasutavad vahendeid traditsiooniline meditsiin. Sel juhul tasub öelda, et täna pole teada ühtegi mädase pleuriidi ravimeetodit. rahvapärased abinõud. Rahvapäraseid meetodeid kasutatakse ainult kiiret paranemist keha pärast seda, kui spetsialistid on teinud kõik vajalikud protseduurid.

Mädane pleuriit- see on mädane põletik pleura koos mädase eksudaadi kogunemisega selle õõnsusse. Mädane pleuriit on tavalise raske infektsiooni septiline ilming.

Eristama:äge, difuusne mädane pleuriit (pleura empüeem); tsüstitud mädane pleuriit, mille levikut piirab adhesioonide ja adhesioonide olemasolu pleura piirkonnas; vahevöö, interlobar ja mediastiinumi pleuriit.

Äge mädane pleuriit algab vahelduva iseloomuga kõrge temperatuuriga, mis suurendab õhupuudust. Temperatuur võib olla madal, kuid patsiendi üldine seisund on raske. Voodiasend on sunnitud (poolistuv). Uurimisel jääb haige rindkere pool hingamistegevusest maha, väljendub roietevaheliste ruumide sujuvus. Südame impulss nihkub tervislikule poolele. Hääle värisemine ei ole määratletud.

Löökpillidel - tuimus, mis ulatub kaenlaalusesse piirkonda ja rindkere esipinnani. Sokolov-Damuazo liin säilitab harva oma tavapärase nõgususe. Paremal sulandub tuhmus maksa tuhmusega. Vasakul pole Traube ruumis tümpaniidi. Tuimsuse korral määratakse tuim-trummiline löökpillide toon, kuuldakse bronhiaalse varjundiga hingamist. Kasvav üldine mürgistus ja hingamispuudulikkus.

Eksudaadi kogunemisega täheldatakse õõnesveeni stagnatsiooni. Pulss kiireneb, südamehääled muutuvad summutuks. Hingamine on pealiskaudne. Hapnikunälja suurenemisega muutub hingamine Kussmauli tüüpi. Maks suureneb parenhüümi toksilise kahjustuse tõttu; neerufunktsioon on häiritud, ilmub albuminuuria. Tulevikus võib düstroofia areneda koos vitamiinipuuduse ilmingutega (naha kuivus ja koorumine, kapillaaride haprusest tingitud hemorraagia). Esinevad maksa-, autonoomse- ja endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired.

Pleura empüeemiga Radioloogiliselt määratud täielik elektrikatkestus. Pleura muutuste lokaliseerimise täpsemaks tuvastamiseks on vajalik tomograafia.
Veres leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja suurenenud ESR.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleura punktsioon, mille käigus saadakse reeglina mädane eksudaat. Mikroskoopiliselt leitakse vedelikus suur hulk leukotsüüte.

Varastel lapsepõlves kiiresti arenev mädane pleuriit annab pildi väga tõsine haigus. Naha tsüanoos asendub kiiresti mullase kahvatusega (hüpoksia), mõnikord kollaka varjundiga (hemolüüs). Hemoglobiini hulk väheneb, otsese ja kaudse bilirubiini hulk suureneb. Sageli liituda mädased tüsistused kõrvadest, perikardist, neerudest.
Vähenenud vastupanuvõimega lastel areneb mädane pleuriit aeglaselt. Tavaliselt eelneb haigusele fibrinoosne või fibrinoosne-mädane pleuriit, millele järgneb mäda kogunemine pleuraõõnde.

Kapseldatud mädane pleuriit esineb sagedamini varem tekkinud adhesioonide olemasolul pärast korduvat kopsupõletikku, harvem mädane eksudaat paikneb pleura vahel ja kapseldub sinna. Selle vormi korral puuduvad hajutatud pleuriidile iseloomulikud sümptomid (nürimus, hingamispuudulikkus, südame nihkumine jne). Objektiivse uurimistööga on raske kindlaks teha tsüstitud pleuriidi olemasolu. Diagnoos määratakse radiograafiliselt.

Varjatud pleuriit mida iseloomustab mädase eksudaadi paiknemine õhukese kihina kogu vistseraalses pleura ulatuses. Patsienti häirivad hingamise ajal teravad valud, üldise septilise seisundi nähtused kasvavad. Leitakse löökpillide tooni tuhmus
kogu rinnus kahjustatud poolel. Auskultatoorne - nõrgenenud hingamine. Diagnoos määratakse radiograafiliselt.

Interlobar mädane pleuriit iseloomustab pikaajaline kulg. Samal ajal täheldatakse valu roietevahelises ruumis, palavikku. Üldine seisund patsiendid ei ole alati rasked. Löökpillid määratakse heli tuhmumisega abaluu nurgast eesmise kaenlaaluse joone suunas kitsa riba kujul, tuimsuse kohas on hingamine nõrgenenud. Määrav diagnoosi selgitamisel on röntgenuuring (tüüpiline kiilukujuline vari, mille alus on kopsujuures).

Mediastiinne mädane pleuriit algab ägedalt, kõrge palavikuga, terav valu rinnus, tuim heli välimus rinnakuga paralleelselt paikneva riba kujul. Esinevad sümpaatilise närvi ärrituse ja kokkusurumise sümptomid (pupilli ahenemine ja palpebraalne lõhe). Diagnoosimisel mängib otsustavat rolli röntgenuuring (linditaoline vari, mis on tihedalt seotud mediastiinumiga).

RAVI

Kehtib kompleksne ravi , tänu millele viimased aastad suremus vähenes 2,5 korda.

Peamine ravi on mäda eemaldamine pleuraõõnest. Väikestel lastel on mädase eksudaadi imemist kõige parem teha 20-grammise süstlaga, vanematel lastel - Poteni aparaadiga. Pärast mädase efusiooni ekstraheerimist süstitakse pleuraõõnde üks antibiootikumidest (penitsilliin, streptomütsiin, monomütsiin).

Empüeemi edasine ravi viiakse läbi mäda korduva imemise ja ühe antibiootikumi intrapleuraalse manustamisega koguses 100-300 tuhat ühikut. Kuid mädase eksudaadi evakueerimisel ei saavutata alati positiivset tulemust. Sellistel juhtudel on soovitatav operatsioon.

ratsionaalsus on väga oluline antibiootikumravi . Kõigepealt on vaja uurida pleuraõõne mädast efusiooni patogeeni tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes. Immunobioloogilise reaktiivsuse tõstmiseks kasutatakse fraktsioneerivat vere, plasma, kontsentreeritud albumiini jm transfusiooni Desensibiliseerivatest ainetest on ette nähtud difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin. Koos sellega on vaja korraldada ratsionaalne toitumine, hoolikas hooldus ja laialdaselt läbi viia aeroteraapiat. Taastumisperioodil kasutatakse füsioterapeutilisi meetmeid (UHF-ravi, kvarts), ravivõimlemist.

Prognoos nii mädane kui ka seroosne pleuriit sõltuvad põhihaiguse ravi efektiivsusest, mida komplitseerib pleuriit, vanusest, pleuriidi vormist, organismi reaktiivsuse seisundist, patogeenist ja selle resistentsusest antibiootikumide suhtes.

Mädase pleuriidi tulemus sõltub varajane diagnoosimine ja õigeaegne terviklik ravi.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,bove nuweemos, vimoge appetiti appetiti ewjtom,Pochnihbolja pojbo!

- see on pleura lehtede põletik, millega kaasneb mädase eksudaadi moodustumine pleuraõõnes. Pleura empüeem tekib külmavärinate, püsivalt kõrge või kiire temperatuuri, tugeva higistamise, tahhükardia, õhupuuduse ja nõrkusega. Pleura empüeemi diagnoosimine toimub röntgeniandmete, pleuraõõne ultraheli, torakotsenteesi tulemuste põhjal, laboriuuringud eksudaat, perifeerse vere analüüs. Ägeda pleura empüeemi ravi hõlmab pleuraõõne drenaaži ja kanalisatsiooni, massiivset antibiootikumravi, võõrutusravi; kroonilise empüeemi korral võib teha torakostoomiat, torakoplastiat, pleurektoomiat koos kopsu dekortikatsiooniga.

Pleura empüeemi sümptomid

Äge püotoraks avaldub sümptomite kompleksi tekkega, sealhulgas külmavärinad, püsivalt kõrge (kuni 39 ° C ja kõrgem) või kiire temperatuur, tugev higistamine, süvenev õhupuudus, tahhükardia, huulte tsüanoos, akrotsüanoos. hääldatakse endogeenne mürgistus: peavalud, progresseeruv nõrkus, isutus, letargia, apaatia.

Seal on intensiivne valu sündroom kahjustatud poolel; õmblusvalusid rinnus süvendavad hingamine, liikumine ja köha. Valu võib kiirguda abaluu, kõhu ülemisse poolde. Pleura suletud empüeemiga on köha kuiv, bronhopleuraalse suhtluse korral - suure hulga mädase mädase röga eraldamisega. Pleura empüeemiga patsientidele on iseloomulik sundasend - poolistumine, rõhuasetusega keha taga asuvatel kätel.

Tüsistused

Valkude ja elektrolüütide kaotuse tõttu tekivad voleemilised ja vee-elektrolüütide häired, millega kaasneb lihasmassi vähenemine ja kaalulangus. Nägu ja kahjustatud rindkere pool muutuvad pastaseks, tekib perifeerne turse. Hüpo- ja düsproteineemia taustal arenevad düstroofsed muutused maksa, müokardi, neerude ja funktsionaalne hulgiorgani puudulikkus. Pleura empüeemiga suureneb järsult tromboosi ja kopsuemboolia oht, mis põhjustab patsientide surma. 15% juhtudest muutub äge pleura empüeem krooniliseks.

Diagnostika

Püotoraksi äratundmine nõuab põhjalikku füüsilist, laboratoorset ja instrumentaalset läbivaatust. Pleura empüeemiga patsiendi uurimisel ilmneb kahjustatud rindkere külje mahajäämus hingamisel, rindkere asümmeetriline suurenemine, paisumine, silumine või roietevaheliste ruumide pundumine. Kroonilise pleura empüeemiga patsiendi tüüpilised välisnähud on skolioos koos selgroo paindumisega tervele küljele, langetatud õlg ja kahjustuse küljel väljaulatuv abaluu.

Löökpillide heli mädase pleuriidi küljel on tuhm; pleura totaalse empüeemi korral määratakse löökpillide absoluutne tuhmus. Auskultatsioonil on püotooraksi külje hingamine järsult nõrgenenud või puudub. Pleura empüeemiga kopsude polüpositsiooniline radiograafia ja fluoroskoopia näitavad intensiivset varjutust. Pleura empüeemi suuruse, kuju, fistulite olemasolu selgitamiseks tehakse pleurograafia vees lahustuva kontrastaine sisseviimisega pleuraõõnde. Destruktiivsete protsesside välistamiseks kopsudes on näidustatud kopsude CT ja MRI.

Pleura piiratud empüeemi diagnoosimisel on pleuraõõne ultraheli teabesisaldus kõrge, mis võimaldab tuvastada isegi väikese koguse eksudaati, määrata pleura punktsiooni asukoht. Pleura empüeemi määrav diagnostiline väärtus omistatakse pleuraõõne punktsioonile, mis kinnitab eksudaadi mädast olemust. Pleuraefusiooni bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab meil selgitada pleura empüeemi etioloogiat.

Pleura empüeemi ravi

Mis tahes etioloogiaga mädase pleuriidi korral pidage kinni üldised põhimõtted ravi. Suurt tähtsust omistatakse pleuraõõne varajasele ja tõhusale tühjendamisele mädasest sisust. See saavutatakse pleuraõõne äravoolu, mäda vaakum-aspiratsiooni, pleura loputamise, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide manustamisega, terapeutilise bronhoskoopiaga. Mädase eksudaadi eemaldamine aitab vähendada joobeseisundit, sirutada kopse, jootma pleura lehti ja kõrvaldada pleura empüeemi õõnsust.

Samaaegselt antimikroobsete ainete lokaalse manustamisega on ette nähtud massiivne süsteemne antibiootikumravi (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid). Viiakse läbi võõrutus, immunokorrektiivne ravi, vitamiinravi, valgupreparaatide (vereplasma, albumiin, hüdrolüsaadid), glükoosilahuste, elektrolüütide transfusioon. Homöostaasi normaliseerimiseks, joobeseisundi vähendamiseks ja organismi immuunresistentsuse suurendamiseks tehakse vere ultraviolettkiirgust.

Pleura empüeemi tüsistusteks võivad olla bronhopleuraalsed fistulid, septikopeemia, sekundaarne bronhektaasia, amüloidoos, mitme organi puudulikkus. Pleura empüeemi prognoos on alati tõsine, suremus on 5-22%. Pleura empüeemi ennetamine seisneb kopsu- ja ekstrapulmonaarsete nakkusprotsesside õigeaegses antibiootikumravis, hoolikas aseptikas nende korral. kirurgilised sekkumised rinnaõõnes, saavutades operatsioonijärgsel perioodil kopsu kiire laienemise, suurendades keha üldist vastupanuvõimet.

ICD-10 kood