Mäda kopsudes - põhjused. Kopsu mädase pleuriidi põhjused: tüsistused ja ravimeetodid

Pleuriit on levinud nimetus haigustele, mille puhul esineb kopsude ümber paikneva seroosse membraani – pleura – põletik. Tavaliselt areneb haigus juba olemasolevate haiguste taustal ja sellega võib kaasneda efusiooni teke membraani pinnal (eksudatiivne pleuriit) või fibriin (kuiv pleuriit). Seda probleemi peetakse üheks levinumaks kopsupatoloogiaks (300–320 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) ja ravi prognoos sõltub täielikult esmase haiguse tõsidusest ja põletiku staadiumist.

Haiguse kirjeldus

Mis on pleura? See on kopse ümbritsev kahekihiline seroosne membraan, mis koosneb kahest niinimetatud lehest - sisemisest vistseraalsest ja välimisest parietaalsest. Vistseraalne pleura katab vahetult kopsu, selle veresooni, närve ja bronhe ning eraldab organid üksteisest. Parietaalmembraan katab rinnaõõne siseseinu ja vastutab selle eest, et hingamisel ei tekiks hõõrdumist kopsukihtide vahel.

Terves seisundis on kahe pleura kihi vahel väike ruum, mis on täidetud seroosse vedelikuga - mitte rohkem kui 25 ml. Vedelik ilmub vereplasma filtreerimise tulemusena ülemise kopsuosa veresoonte kaudu. Mis tahes infektsioonide, tõsiste haiguste või vigastuste mõjul koguneb see kiiresti pleuraõõnde ja selle tulemusena areneb kopsude pleuriit.

Kui veresooned töötavad normaalselt, imetakse liigne vedelik tagasi ja fibriinivalk settib pleura lehtedele. Sel juhul räägitakse kuivast ehk fibrinoossest pleuriidist. Kui veresooned ei tule oma funktsiooniga toime, moodustub õõnsuses efusioon (veri, lümf, mäda) - nn efusioon ehk eksudatiivne pleuriit. Sageli muutub inimesel kuiv pleuriit hiljem efusiooniks.

Sekundaarset pleuriiti diagnoositakse raviosakondades 5–10% patsientidest. Arvatakse, et nii mehed kui naised on selle patoloogia suhtes võrdselt vastuvõtlikud, kuid statistika näitab sagedamini pleura kahjustusi täiskasvanutel ja vanematel meestel.

Põhjused

Pleuriit esineb väga harva iseseisva haigusena, tavaliselt fikseeritakse need teiste nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga patoloogiate taustal. Vastavalt sellele jagatakse kõik haiguse liigid (nii fibrinoosne pleuriit kui ka efusioon) välimuse tõttu kahte suurde rühma.

nakkuslikud põhjused

Pleura nakkuslik kahjustus põhjustab kõige sagedamini põletikku ja mädase eksudaadi teket pleuralehtede vahel. Haigustekitaja satub sisemusse mitmel viisil: otsese kokkupuute tagajärjel infektsioonikoldega (tavaliselt kopsus), lümfi või vere kaudu ning ka otsesel kokkupuutel keskkonnaga (vigastused, läbistavad haavad, ebaõnnestunud operatsioonid).

Mittenakkuslikud põhjused

Mitteinfektsioosne pleuriit võib tekkida süsteemsete haiguste, krooniliste patoloogiate, kasvajate jne tõttu. Selliste vaevuste levinumad põhjused on:

• Pahaloomulised moodustised rinnakelmes või metastaasid teistest elunditest;
• sidekoe patoloogiad (vaskuliit jne);
• Müokardiinfarkt ja kopsuemboolia (kopsuinfarkt);
• Krooniline neerupuudulikkus;
• Muud haigused (leukeemia, hemorraagiline diatees jne).

Kasvaja moodustumise ajal on pleura kahjustatud ja efusiooni moodustumine suureneb. Selle tulemusena hakkab arenema efusioonpleuriit.

Pärast kopsuembooliat levib põletik pleura membraanile, müokardiinfarkti korral moodustub haigus nõrgenenud immuunsuse taustal. Süsteemsete patoloogiate (vaskuliit, luupus) korral tekib veresoonte kahjustuse tõttu pleuriit; neerupuudulikkus põhjustab seroosa kokkupuudet ureemiliste toksiinidega.

Sordid

Kaasaegne meditsiin tunneb erinevat tüüpi ja vormidega pleuriiti ning sellel patoloogial on mitu klassifikatsiooni. Kuid Venemaa praktikas kasutatakse traditsiooniliselt professor N. V. Putovi klassifitseerimisskeemi. Vastavalt sellele eristatakse järgmist tüüpi pleura patoloogiaid.

Etioloogia järgi:

• Nakkuslik (stafülokokk, tuberkuloosne pleuriit jne);
• mitteinfektsioosne (näitab haiguse, mis selle põhjustas);
• Ebaselge etioloogia (idiopaatiline).

Efusiooni olemasolu ja selle olemuse järgi:

• Eksudatiivne pleuriit (seroosse eksudaadiga, seroos-fibrinoosne, kolesterool, mädane jne, samuti mädane pleuriit);
• Kuiv pleuriit (sealhulgas adhesiivne pleuriit, mille puhul adhesioonid on fikseeritud pleura lehtede vahel).

Põletiku käigus:

• äge pleuriit;
• alaäge;
• Krooniline.

Vastavalt efusiooni lokaliseerimisele (pleura kahjustuse aste):

• Hajus (täielik põletik);
• Kapseldatud või piiritletud pleuriit (diafragmaatiline, parietaalne, interlobar jne).

Jaotusskaala järgi eristatakse ka haiguse tüüpe: ühepoolne (vasak- ja parempoolne) või kahepoolne pleura membraani põletik.

Sümptomid

Traditsiooniliselt algab seroosmembraani põletik täiskasvanutel ja lastel fibrinoosse pleuriidi tekkega.

Tavaliselt kestab see haigusvorm 7–20 päeva ja seejärel, kui paranemist ei toimu, muutub see efusiooniks või krooniliseks. Kaugelearenenud pleurapõletiku vormid võivad põhjustada ka ohtlikke tagajärgi - immuunsuse järsk langus, pleura adhesioonid, empüeem (suur mäda kogunemine), neerukahjustus ja isegi surm. Üks ohtlikumaid vorme, mis kõige sagedamini põhjustab tüsistusi, on entseeritud efusioonpleuriit, üleminekuetapp ägeda ja kroonilise põletiku vahel.

Kuiva (fibrinoosse) põletiku sümptomid

Kuiva pleuriidi korral algab haigus ägedalt ja äkki. Esimesed pleuriidi sümptomid on:

• teravad valud rinnus (põletiku tekkimise poolel);
• Köhimisel, aevastamisel ja keha kallutamisel suureneb valu;
• Tugeva hingeõhu korral võib alata kuiv köha;
• Fibrinoosse pleuriidiga temperatuur on normaalne, kui see tõuseb, siis ei ole see kõrgem kui 38–38,5ºС;
• Ilmuvad nõrkus, halb enesetunne, peavaluhood.
• Patsienti vaevavad valutavad liigesed, vahelduv lihasvalu.

Üks peamisi fibrinoosse pleuriidi diagnostilisi sümptomeid on auskultatoorsed (müra) tunnused. Kuulamisel on märgatav pleura lehtede üksteise vastu hõõrdumise müra (fibriinsete lademete tõttu) või vilistav hingamine.

Erinevat tüüpi kuival pleuriitil on oma spetsiifilised ilmingud. Kõige sagedamini diagnoositakse põletiku parietaalne vorm, peamised sümptomid on valud rinnus, köha ja aevastamine sagenevad alati.

Diafragmaatilise põletikuga võib valu kiirguda õlale, kõhukelme eesmisse ossa; ebamugavustunne neelamisel ja luksumine. Apikaalset kuiva pleuriidi tunneb ära valu järgi õlgades ja abaluude, aga ka käes, piki närvilõpmeid. Kuiv pleuriit sellisel kujul areneb tavaliselt koos tuberkuloosiga ja võib seejärel muutuda tsüstitud pleuriidiks.

Eksudatiivse (eksudatiivse) põletiku sümptomid

Erinevalt haiguse kuivast vormist on pleura efusioonipõletiku sümptomid erinevat tüüpi ja lokaliseerunud efusioonivedeliku puhul peaaegu samad. Tavaliselt algab eksudatiivne pleuriit fibriinsest staadiumist, kuid peagi taandub valulikkus ja ebamugavustunne rinnus, kuna vistseraalsed ja parietaalsed lehed on vedelikuga eraldatud ja lakkavad puudutamast.

Mõnikord areneb see haigusvorm ilma traditsioonilise kuiva staadiumita. Sellises olukorras ei tunne patsient mitu päeva ebamugavust rinnus ja alles siis ilmnevad iseloomulikud tunnused: palavik, nõrkus, raskustunne rinnus, õhupuudus jne.

Eksudatiivse pleuriidi peamised välised ilmingud on:

• Palavik (temperatuur ulatub 39-40ºС);
• Õhupuudus, sagedane ja pindmine hingamine;
• Nägu ja kael paisuvad, muutuvad siniseks, kaela veenid paisuvad;
• Kahjustuse kohas suureneb rindkere, roietevahelised ruumid võivad paisuda või siluda;
• Rindkere kahjustatud külje alumine nahavolt paisub märgatavalt;
• Patsiendid lamavad tervel küljel, vältides tarbetuid liigutusi;
• Mõnel juhul - hemoptüüs.

Mädase põletiku sümptomid

Mädane pleuriit on üsna haruldane, kuid on selle haiguse üks raskemaid vorme, millel on tõsised tagajärjed. Pooled sellise põletiku tüsistustest on surmavad. See haigus on eriti ohtlik väikelastele esimesel eluaastal ja eakatele patsientidele. Mädane sort areneb tavaliselt kopsuabstsessi taustal.

Selle patoloogia sümptomid varieeruvad olenevalt vanusest: noortel patsientidel võib haigus varjata naba sepsise, stafülokoki kopsupõletiku jne kujul. Vanematel lastel on rinnakelme mädapõletiku tunnused samad, mis täiskasvanutel.

Mädast pleuriidi saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

• Õmblusvalu rinnus, mis taandub pleuraõõne täitumisel mädaga;
• Raskustunne ja valu küljes;
• Õhupuudus ja võimetus sügavalt hingata;
• Köha alguses kuiv ja harvaesinev, seejärel intensiivistub, ilmub mädane röga;
• Temperatuur hüppab 39-40ºС-ni, pulss on 120-130 lööki minutis.

Kui haigus areneb kopsuabstsessi alusel, siis abstsessi läbimurre algab pikaajalise valuliku köhaga, mis lõpeb terava ja tugeva valuhooga küljes. Mürgistuse tõttu muutub nahk kahvatuks, kattub külma higiga, vererõhk langeb, patsient ei saa täielikult hingata. Õhupuudus kasvab.

Tuberkuloosse põletiku sümptomid

Tuberkuloosne pleuriit on kõigi eksudatiivsete vormide seas kõige levinum patoloogia. Hingamisorganite tuberkuloosiga diagnoositakse pleurapõletik sagedamini lastel ja noortel.

Kliinilises praktikas on tuberkuloossel pleuriidil kolm peamist vormi:

• allergiline tuberkuloosne pleuriit;
• pleura perifokaalne põletik;
• Pleura tuberkuloos.

Allergiline staadium algab järsu temperatuuri tõusuga kuni 38ºС ja kõrgemale, täheldatakse tahhükardiat, õhupuudust, valu küljes. Niipea, kui pleuraõõs on täidetud efusiooniga, kaovad need sümptomid.

Perifokaalne tuberkuloosne pleuriit tekib tavaliselt olemasoleva taustal ja kestab pikka aega koos remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Tuberkuloosse pleuriidi kuiva vormi sümptomid on silutud: valud rinnus, pleura hõõrdumise müra. Efusioonivormiga ilmnevad selgemad nähud - palavik, higistamine,.

Kopsutuberkuloosi korral tekib pleura efusioonipõletiku klassikaline kliiniline pilt: õhupuudus, suruv valu rinnus ja küljel, vilistav hingamine, palavik, punn rinnaku haigel küljel jne.

Diagnostika

Õige diagnoosi panemiseks ja pleuriidi sobiva ravi valimiseks on oluline välja selgitada põletiku põhjus ja eksudaadi moodustumine (koos efusioonivormidega).

Selle patoloogia diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

• Vestlus patsiendiga ja väline läbivaatus;
• Kliiniline läbivaatus (rindkere müra kuulamine, palpatsioon ja löökpillid - pleuraefusioonipiirkonna löökpillid);
• valguse röntgenikiirgus;
• ja pleura eksudaat (punktsioon);
• Pleuraefusiooni mikrobioloogiline uuring.

Tänapäeva kõige tõhusam meetod pleura patoloogia diagnoosimiseks on röntgeniuuring. Röntgenogramm võimaldab tuvastada põletiku tunnuseid, eksudaadi mahtu ja lokaliseerimist, samuti mõningaid haiguse põhjuseid - tuberkuloos, kopsupõletik, kasvajad jne.

Ravi

Pleuriidi diagnoosimisel on ravil kaks suurt eesmärki – sümptomite kõrvaldamine ja põletiku põhjuse kõrvaldamine. Kuidas ravida pleuriiti haiglas või kodus? Täiskasvanute haiguse kuivi vorme saab ravida ambulatoorselt, eksudatiivsete vormide korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Tuberkuloosset pleuriiti ravitakse tuberkuloosi ambulatooriumides, mädast - kirurgilistes osakondades.

Pleuriidi ravi toimub ravimite abil, sõltuvalt sordist:

• antibiootikumid (nakkuslike vormide jaoks);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid;
• Glükokortikosteroidid ja immunostimulaatorid;
• Diureetilised ja köhavastased ravimid;
• Kardiovaskulaarsed ained.

Pleuriidi terviklik ravi hõlmab ka füsioteraapiat, multivitamiinide võtmist ja säästvat dieeti. Eksudaadi kirurgiline eemaldamine pleuraõõnest on näidustatud järgmistel juhtudel: kui vedelikku on liiga palju ja efusioon jõuab teise ribi või vedelik hakkab suruma kokku naaberorganeid, samuti kui on oht mädase empüeemi tekkeks.

Pärast edukat paranemist registreeritakse pleuriiti põdenud patsiendid ambulatooriumis veel 2-3 aastaks.

Ärahoidmine

Pleuriidi ennetamine on selliste haiguste ennetamine ja õigeaegne diagnoosimine, mis võivad provotseerida pleura lehtede põletiku teket.

Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:

• Tugevdage immuunsust: treenige regulaarselt, võtke multivitamiine, sööge õigesti;
• Treenige hingamiselundeid: lihtsad hingamisharjutused koos hommikuvõimlemisega aitavad vältida hingamisteede põletikku;
• Vältige hooajalisi tüsistusi;
• Väikseima kopsupõletiku kahtluse korral peate tegema röntgenpildi ja alustama täieõiguslikku kompleksravi;
• Lõpetage suitsetamine: nikotiin on sageli tuberkuloosi ja pleura tuberkuloossete kahjustuste põhjus.

Immuunsüsteemi tugevdamine, tähelepanu oma tervisele ja õigeaegne visiit arsti juurde ei aita mitte ainult kaitsta end pleura põletiku eest, vaid hoiab ära ka sellised ohtlikud tagajärjed nagu pleura adhesioonid, empüeem, pleuroskleroos ja pleuraõõne ülekasv.

Pleuriidi prognoos sõltub selle haiguse põhjusest, samuti haiguse staadiumist ( diagnoosimise ja raviprotseduuride alustamise ajal). Põletikulise reaktsiooni esinemine pleuraõõnes, mis kaasneb patoloogiliste protsessidega kopsudes, on ebasoodne märk ja viitab intensiivse ravi vajadusele.

Kuna pleuriit on haigus, mida võib põhjustada üsna suur hulk patogeenseid tegureid, ei ole kõigil juhtudel näidatud ühtset raviskeemi. Valdavalt on teraapia eesmärgiks esmane vaev, mille paranemise järel kaob ka pleura põletik. Kuid patsiendi stabiliseerimiseks ja tema seisundi parandamiseks kasutavad nad sageli põletikuvastaseid ravimeid, aga ka kirurgilist ravi ( punktsioon ja liigse vedeliku eemaldamine).

Huvitavaid fakte

• pleuriit on teraapias üks levinumaid patoloogiaid ja seda esineb peaaegu igal kümnendal patsiendil;
• arvatakse, et XIV sajandil elanud Prantsuse kuninganna Catherine de Medici surma põhjuseks oli pleuriit;
• The Beatlesi trummar Biitlid) Ringo Starr põdes 13-aastaselt kroonilist pleuriiti, mille tõttu jäi kaks aastat õpingutest ilma kooli lõpetamata;
• pleura empüeemi esimene kirjeldus ( mäda kogunemine pleuraõõnde) andis Vana-Egiptuse arst ja see pärineb kolmandast aastatuhandest eKr.

Pleura ja selle lüüasaamine

Pleura on seroosne membraan, mis katab kopse ja koosneb kahest lehest - parietaalsest või parietaalsest, mis katab rinnaõõne sisepinda, ja vistseraalsest, mis ümbritseb otseselt iga kopsu. Need lehed on pidevad ja liiguvad üksteisesse kopsuvärava tasemel. Pleura koosneb spetsiaalsetest mesoteelirakkudest ( lameepiteelirakud), mis asub fibroelastsel raamil, milles läbivad vere- ja lümfisooned ning närvilõpmed. Pleura vahel on kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, mis hõlbustab pleura lehtede libisemist hingamisliigutuste ajal. See vedelik tuleneb lekkest ( filtreerimine) plasma läbi kapillaaride kopsude ülaosas, millele järgneb imendumine parietaalse pleura veres ja lümfisoontes. Patoloogiliste seisundite korral võib tekkida pleuravedeliku liigne kogunemine, mis võib olla tingitud selle ebapiisavast imendumisest või liigsest tootmisest.

Infektsioonide mõjul võib tekkida pleura kahjustus koos põletikulise protsessi tekkega ja pleura vedeliku liigse moodustumisega ( mis mõjutab otseselt pleurat või katab lähedalasuvaid kopsukudesid), vigastused, mediastiinumi patoloogiad ( õõnsus, mis asub kopsude vahel ja sisaldab südant ja olulisi veresooni, hingetoru ja peamisi bronhe, söögitoru ja mõnda muud anatoomilist struktuuri), süsteemsete haiguste taustal, aga ka mitmete ainete ainevahetushäirete tõttu. Pleuriidi ja teiste kopsuhaiguste tekkes on oluline inimese elukoht ja amet, kuna need tegurid määravad ära mitmete toksiliste ja kahjulike ainete hingamissüsteemile avaldatava negatiivse mõju mõned aspektid.

Tuleb märkida, et üks peamisi pleuriidi tunnuseid on pleuraefusioon - vedeliku liigne kogunemine pleuraõõnde. See seisund on pleura lehtede põletiku korral vabatahtlik, kuid esineb enamikul juhtudel. Mõnes olukorras tekib pleuraefusioon ilma põletikulise protsessi esinemiseta pleuraõõnes. Reeglina peetakse sellist vaevust just pleuraefusiooniks, kuid mõnel juhul võib selle liigitada pleuriidi alla.

Pleuriidi põhjused

Pleuriit on haigus, mis enamikul juhtudel areneb mis tahes olemasoleva patoloogia alusel. Kõige sagedasem põhjus põletikulise reaktsiooni tekkeks pleuraõõnes on mitmesugused infektsioonid. Sageli esineb pleuriit süsteemsete haiguste, kasvajate, vigastuste taustal.

Mõned autorid viitavad pleuriidile ja pleuraefusiooni juhtudele ilma selge põletikulise reaktsioonita. See olukord ei ole täiesti õige, kuna pleuriit on haigus, mis hõlmab kohustuslikku põletikulist komponenti.

Pleuriidi põhjused on järgmised:

• pleura infektsioon;
• allergiline põletikuline reaktsioon;
• autoimmuunsed ja süsteemsed haigused;
• kokkupuude kemikaalidega;
• rindkere trauma;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• kokkupuude pankrease ensüümidega;
• pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad.

Pleura infektsioon

Pleura infektsioosne kahjustus on üks levinumaid põhjuseid põletikulise fookuse tekkeks pleuraõõnes koos mädase või muu patoloogilise eksudaadi tekkega ( eraldamine).

Pleura infektsioon on tõsine haigus, mis võib paljudel juhtudel ohustada patsiendi elu. Selle seisundi piisav diagnoosimine ja ravi nõuab pulmonoloogide, sisearstide, radioloogide, mikrobioloogide ja sageli ka rindkerekirurgide kooskõlastatud tegevust. Terapeutiline lähenemine sõltub patogeeni olemusest, selle agressiivsusest ja tundlikkusest antimikroobsete ainete suhtes, samuti haiguse staadiumist ning nakkusliku ja põletikulise fookuse tüübist.

Nakkusliku iseloomuga pleuriit mõjutab igas vanuses patsiente, kuid enamasti esineb see eakatel ja lastel. Mehed haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui naised.

Järgmised kaasnevad haigused on pleura nakkusliku kahjustuse tekke riskifaktorid:

• Diabeet. Suhkurtõbi areneb kõhunäärme endokriinse funktsiooni rikkumise tagajärjel, mis toodab ebapiisava koguse insuliini. Insuliin on hormoon, mis on vajalik glükoosi ja teiste suhkrute normaalseks metabolismiks. Diabeediga on kahjustatud paljud siseorganid, samuti väheneb mõnevõrra immuunsus. Lisaks loob glükoosi liigne kontsentratsioon veres soodsad tingimused paljude bakteriaalsete ainete arenguks.
• Alkoholism . Kroonilise alkoholismi korral kannatavad paljud siseorganid, sealhulgas maks, mis vastutab antikehade valgukomponentide tootmise eest, mille puudumine toob kaasa keha kaitsepotentsiaali vähenemise. Krooniline alkoholi kuritarvitamine põhjustab mitmete toitainete metabolismi halvenemist, samuti immuunrakkude arvu ja kvaliteedi langust. Lisaks on alkoholismi all kannatavatel inimestel suurem risk nii rindkere vigastustele kui ka hingamisteede infektsioonidele. See juhtub hüpotermia tõttu vähenenud tundlikkuse ja käitumishäirete taustal, samuti kaitsereflekside allasurumise tõttu, mis suurendab nakatunud materjalide või oma okse sissehingamise ohtu.
• Reumatoidartriit. Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis võib iseenesest põhjustada pleura kahjustusi. Kuid see haigus on ka tõsine riskitegur pleura nakkusliku kahjustuse tekkeks. See on tingitud asjaolust, et sageli kasutatakse selle haiguse raviks immuunsust vähendavaid ravimeid.
• Kroonilised kopsuhaigused. Paljud kroonilised kopsuhaigused, nagu krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, astma ja mõned muud patoloogiad, loovad eeldused pleura nakkuslikuks kahjustuseks. See juhtub kahel põhjusel. Esiteks iseloomustavad paljusid kroonilisi kopsuhaigusi loid nakkus- ja põletikulised protsessid, mis võivad aja jooksul areneda ja katta uusi kudesid ja kopsupiirkondi. Teiseks on nende patoloogiatega häiritud hingamisaparaadi normaalne töö, mis paratamatult viib selle kaitsepotentsiaali vähenemiseni.
• Seedetrakti patoloogia. Hambaaparaadi haigused võivad põhjustada nakkusetekitajate kuhjumist suuõõnde, mis pärast sügavat hingetõmmet ( nt magades) võib sattuda kopsudesse ja põhjustada kopsupõletikku, millega kaasneb pleura kahjustus. gastroösofageaalne refluks ( toidu tagasipöördumine maost söögitorusse) aitab kaasa hingamisteede infektsioonidele, suurendades maosisu sissehingamise ohtu, mis võib olla nakatunud ja mis vähendab kohalikku immuunsust ( vesinikkloriidhappe ärritava toime tõttu).

Pleura nakkuslik kahjustus tekib patogeensete ainete tungimise tagajärjel pleuraõõnde koos järgneva põletikulise vastuse tekkimisega. Kliinilises praktikas on tavaks eristada 4 peamist patogeenide tungimise viisi.

Nakkustekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Kokkupuude nakkusliku fookusega kopsudes. Kui nakkus-põletikuline fookus asub pleura vahetus läheduses, on võimalik patogeenide otsene üleminek pleuriidi tekkega.
• lümfivooluga. Mikroorganismide tungimine koos lümfivooluga on tingitud asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade lümfisooned voolavad pleuraõõnde. See loob eeldused nakkusetekitajate tungimiseks piirkondadest, mis seroosmembraaniga otseselt kokku ei puutu.
• Koos verevooluga. Mõned bakterid ja viirused on võimelised teatud arenguetapis tungima vereringesse ja samal ajal erinevatesse organitesse ja kudedesse.
• Otsene kokkupuude väliskeskkonnaga ( vigastused). Igasugust rinnaõõnde tungivat traumat peetakse potentsiaalselt nakatunuks ja seega ka võimalikuks pleura nakkusallikaks. Terapeutilistel eesmärkidel, kuid sobimatutes tingimustes või nõuetekohase hoolduse puudumisel tehtud avad ja sisselõiked rindkeres võivad samuti toimida patogeensete mikroorganismide allikana.

Tuleb märkida, et paljudel juhtudel kopsupõletik ( kopsupõletik) kaasneb pleuraefusiooni ilmnemine ilma pleura otsese nakatumiseta. See on tingitud pleurat ärritava reaktiivse põletikulise protsessi arengust, samuti vedeliku rõhu ja veresoonte läbilaskvuse kergest tõusust nakkuskollete piirkonnas.

Nende mikroorganismide mõjul areneb põletikuline protsess, mis on spetsiaalne kaitsereaktsioon, mille eesmärk on nakkusetekitajate kõrvaldamine ja nende leviku piiramine. Põletik põhineb keerulisel koostoimeahelal mikroorganismide, immuunrakkude, bioloogiliselt aktiivsete ainete, vere- ja lümfisoonte ning pleura ja kopsude kudede vahel.

Pleuriidi arengus eristatakse järgmisi järjestikuseid etappe:

• eksudatsiooni faas. Bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel, mis vabanevad nakkusetekitajatega kokkupuutel aktiveeritud immuunrakkudest, laienevad veresooned koos nende läbilaskvuse suurenemisega. See suurendab pleura vedeliku tootmist. Selles etapis saavad lümfisooned oma funktsiooniga toime ja tühjendavad piisavalt pleuraõõnde – liigset vedeliku kogunemist ei toimu.
• Mädase eksudaadi moodustumise faas. Põletikulise reaktsiooni edenedes hakkavad pleura lehtedele moodustuma fibriini, "kleepuva" plasmavalgu ladestused. See juhtub mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul, mis vähendavad pleurarakkude fibrinolüütilist aktiivsust ( nende võimet lagundada fibriini kiude). See toob kaasa asjaolu, et pleura lehtede vaheline hõõrdumine suureneb oluliselt ja mõnel juhul tekivad adhesioonid ( seroossete membraanide "liimimise" alad). Sarnane haiguse kulg aitab kaasa jagatud piirkondade tekkele pleuraõõnes ( niinimetatud "taskud" või "kotid"), mis raskendab oluliselt patoloogilise sisu väljavoolu. Mõne aja pärast hakkab pleuraõõnes moodustuma mäda - segu surnud bakteritest, mis on absorbeerinud oma immuunrakud, plasma ja mitmed valgud. Mäda kogunemine aitab kaasa mesoteelirakkude ja põletikukolde lähedal asuvate kudede progresseeruvale tursele. See viib asjaolu, et väljavool läbi lümfisoonte väheneb ja pleuraõõnde hakkab kogunema liigne patoloogilise vedeliku maht.
• Taastumise etapp. Taastumisfaasis toimub kas resorptsioon ( resorptsioon) patoloogilised kolded või kui patogeenset tekitajat ei ole võimalik iseseisvalt kõrvaldada, siis sidekude ( fibrootiline) moodustised, mis piiravad nakkus-põletikulist protsessi koos haiguse edasise üleminekuga kroonilisse vormi. Fibroosikolded mõjutavad negatiivselt kopsufunktsiooni, kuna need vähendavad oluliselt nende liikuvust ja lisaks suurendavad pleura paksust ja vähendavad selle võimet vedelikku tagasi imada. Mõnel juhul moodustuvad parietaalse ja vistseraalse pleura vahel eraldi adhesioonid ( sildumisliinid) või täielik sulandumine kiuliste kiududega ( fibrotooraks).

Tuberkuloos

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloos on bakteriaalne infektsioon, käsitletakse seda patoloogiat sageli eraldi muudest hingamisteede organite mikroobse kahjustuse vormidest. See on tingitud esiteks selle haiguse kõrgest nakkavusest ja levimusest ning teiseks selle arengu eripärast.

Tuberkuloosne pleuriit tekib Mycobacterium tuberculosis’e, tuntud ka kui Kochi batsillina, tungimise tagajärjel pleuraõõnde. Seda haigust peetakse kõige levinumaks kopsuvälise infektsiooni vormiks, mis võib tekkida siis, kui esmased kolded paiknevad nii kopsudes kui ka teistes siseorganites. Võib areneda primaarse tuberkuloosi taustal, mis tekib esimesel kokkupuutel patogeeniga ( tüüpiline lastele ja noorukitele) või sekundaarne, mis areneb korduva kokkupuute tagajärjel patogeense ainega.

Mükobakterite tungimine pleurasse on võimalik kolmel viisil - lümfogeenne ja kontaktne, kui esmane fookus asub kopsudes või selgroos ( harva) ja hematogeenne, kui esmane nakkuskolle paikneb teistes elundites ( seedetrakt, lümfisõlmed, luud, suguelundid jne.).

Tuberkuloosse pleuriidi areng põhineb põletikulisel reaktsioonil, mida toetab immuunrakkude vaheline interaktsioon ( neutrofiilid esimestel päevadel ja lümfotsüüdid pärast seda) ja mükobakterid. Selle reaktsiooni käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis mõjutavad kopsude ja seroosmembraanide kudesid ning säilitavad põletiku intensiivsust. Nakkusliku fookuse laienenud veresoonte ja pleuraõõnest lümfi väljavoolu vähenemise taustal moodustub pleuraefusioon, mida erinevalt erineva iseloomuga infektsioonidest iseloomustab suurenenud lümfotsüütide sisaldus ( üle 85%).

Tuleb märkida, et tuberkuloosinakkuse tekkeks on vajalik teatud ebasoodsate asjaolude kogum. Enamik inimesi ei nakatu lihtsast kokkupuutest Kochi batsilliga. Veelgi enam, arvatakse, et paljudel inimestel võib Mycobacterium tuberculosis elada kopsukudedes ilma haigusi ja sümptomeid põhjustamata.

Tuberkuloosi arengut soodustavad järgmised tegurid:

• Nakkustekitajate suur tihedus. Inhaleeritavate batsillide arvu suurenedes suureneb infektsiooni tekkimise tõenäosus. See tähendab, et mida suurem on mükobakterite kontsentratsioon keskkonnas, seda suurem on nakatumise võimalus. Sellist sündmuste arengut soodustab tuberkuloosihaigetega ühes ruumis viibimine ( patogeensete ainete eraldamise etapis), samuti piisava ventilatsiooni puudumine ja ruumi väike maht.
• Pikk kokkupuuteaeg. Pikaajaline kokkupuude nakatunud inimestega või pikaajaline viibimine ruumis, mille õhus on mükobakterid, on üks peamisi nakkuse teket soodustavaid tegureid.
• Madal immuunsus. Tavalistes tingimustes, perioodiliste vaktsineerimisega, tuleb inimese immuunsüsteem toime tuberkuloosi patogeenidega ja takistab haiguse arengut. Kuid mis tahes patoloogilise seisundi korral, mille korral väheneb kohalik või üldine immuunsus, võib isegi väikese nakkusliku annuse tungimine põhjustada infektsiooni.
• Infektsiooni kõrge agressiivsus. Mõnedel mükobakteritel on suurem virulentsus, st suurem võime inimesi nakatada. Selliste tüvede tungimine inimkehasse võib põhjustada infektsiooni isegi väikese arvu batsillide korral.

Immuunsuse vähenemine on seisund, mis võib areneda paljude patoloogiliste seisundite taustal, samuti teatud raviainete kasutamisel.

Immuunsuse vähenemist soodustavad järgmised tegurid:

• kroonilised hingamisteede haigused ( nakkav ja mittenakkuslik iseloom);
• diabeet;
• krooniline alkoholism;
• ravi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega ( glükokortikoidid, tsütostaatikumid);
• HIV-nakkus ( eriti AIDS-i puhul).

allergiline põletikuline reaktsioon

Allergiline reaktsioon on immuunsüsteemi patoloogiline liigne reaktsioon, mis tekib võõrosakestega suhtlemisel. Kuna rinnakelme koed on rikkad immuunrakkude, vere- ja lümfisoonte poolest ning on tundlikud ka allergia ajal vabanevate ja põletikulist vastust toetavate bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju suhtes, tekib pärast kokkupuudet allergeeniga pleuriidi ja pleuriidi teke. sageli täheldatakse pleuraefusiooni.

Pleuriit võib tekkida järgmiste allergiliste reaktsioonide korral:

• Eksogeenne allergiline alveoliit. Eksogeenne allergiline alveoliit on patoloogiline põletikuline reaktsioon, mis areneb väliste võõrosakeste – allergeenide – mõjul. Sel juhul esineb sageli pleuraga vahetult külgneva kopsukoe kahjustus. Kõige levinumad allergeenid on seente eosed, taimede õietolm, kodutolm ja mõned raviained.
• ravimite allergia. Allergia ravimitele on tänapäeva maailmas tavaline nähtus. Üsna suur hulk inimesi on teatud antibiootikumide, lokaalanesteetikumide ja muude farmakoloogiliste ravimite suhtes allergilised. Patoloogiline reaktsioon tekib mõne minuti või tunni jooksul pärast ravimi manustamist ( sõltuvalt allergilise reaktsiooni tüübist).
• Muud tüüpi allergiad . Mõned muud tüüpi allergiad, mis ei mõjuta otseselt kopsukude, võivad põhjustada pleura immuunrakkude aktiveerumist koos bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega ning turse ja eksudatsiooni tekkega. Pärast allergeeni toime kõrvaldamist väheneb põletiku ulatus ja algab liigse vedeliku reabsorptsioon pleuraõõnest.

Tuleb märkida, et tõelised allergilised reaktsioonid ei arene esimesel kokkupuutel võõra ainega, kuna keha immuunrakud pole sellega "tuttavad" ega suuda selle sissevõtmisele kiiresti reageerida. Esimesel kokkupuutel allergeeni töödeldakse ja esitatakse immuunsüsteemile, mis moodustab spetsiaalsed mehhanismid, mis võimaldavad korduval kokkupuutel kiiret aktiveerumist. See protsess kestab mitu päeva, pärast mida tekib kokkupuude allergeeniga paratamatult allergilise reaktsiooni.

Tuleb mõista, et allergia aluseks olev põletikuline reaktsioon ei erine oluliselt põletikulisest reaktsioonist, mis tekib nakkusprotsessi käigus. Pealegi põhjustavad mikroorganismid enamikul juhtudel pleura allergilist reaktsiooni, mis aitab kaasa pleuriidi tekkele ja eksudaadi moodustumisele.

Autoimmuunsed ja süsteemsed haigused

Pleuriit on autoimmuunsete ja süsteemsete haiguste korral üks levinumaid kopsukahjustuse vorme. See patoloogia esineb peaaegu pooltel reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi ja teiste sidekoehaigustega patsientidest.

Autoimmuunhaigused on patoloogiad, mille korral immuunsüsteem hakkab ründama oma kudesid ( tavaliselt sidekoe kiud). Selle tulemusena areneb krooniline põletikuline reaktsioon, mis hõlmab paljusid elundeid ja kudesid ( peamiselt liigesed, nahk, kopsud).

Pleuriit võib areneda järgmiste süsteemsete patoloogiatega:

• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• dermatomüosiit;
• Wegeneri granulomatoos;
• Churg-Straussi sündroom;
• sarkoidoos.

Tuleb mõista, et autoimmuunreaktsioon põhineb põletikulisel protsessil, mis võib otseselt mõjutada pleura kudesid, mis viib klassikalise pleuriidi tekkeni, või kaudselt, kui teiste organite talitlus on häiritud ( süda, neerud), mis viib pleuraefusiooni tekkeni. Oluline on märkida, et kliiniliselt väljendunud pleuriit on üsna haruldane, kuid selliste patsientide üksikasjalik uurimine viitab selle nähtuse üsna laialdasele esinemisele.

Kokkupuude kemikaalidega

Teatud kemikaalide otsene mõju pleura lehtedele võib põhjustada nende põletikku ja seega põhjustada kuiva või efusiooni pleuriidi teket. Lisaks aitab perifeersete kopsukudede keemiline kahjustus kaasa ka põletikulise protsessi tekkele, mis võib hõlmata ka seroosmembraani.

Kemikaalid võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Lahtise traumaga. Lahtise rindkere vigastuse korral võivad pleuraõõnde sattuda mitmesugused keemiliselt aktiivsed ained, nagu happed, leelised jne.
• Rindkere suletud vigastustega. Rindkere kinnised vigastused võivad põhjustada söögitoru rebenemist, millele järgneb toidu või mao sisu sattumine mediastiinumi ja parietaalsesse pleurasse.
• Kemikaalide sissehingamisel. Mõnede ohtlike kemikaalide sissehingamine võib põhjustada ülemiste ja alumiste hingamisteede põletusi, samuti põletikulist protsessi kopsukudedes.
• Keemilised süstid. Intravenoossel manustamisel võivad ained, mis ei ole selleks ette nähtud, sattuda kopsude ja pleura kudedesse ning põhjustada nende funktsiooni tõsist kahjustust.

Kemikaalid provotseerivad põletikulise protsessi arengut, rikuvad kudede struktuurset ja funktsionaalset terviklikkust ning vähendavad oluliselt ka kohalikku immuunsust, mis aitab kaasa nakkusprotsessi arengule.

Rindkere vigastus

Rindkere trauma on tegur, mis mõnel juhul põhjustab põletikulise reaktsiooni teket ja pleuraefusiooni teket. Selle põhjuseks võib olla nii rinnakelme enda kui ka lähedalasuvate elundite kahjustus ( söögitoru).

Pleura lehtede kahjustuse korral mehaanilise teguri mõjul ( suletud ja lahtiste vigastustega), tekib põletikuline reaktsioon, mis, nagu eespool kirjeldatud, põhjustab pleura vedeliku suurenenud tootmist. Lisaks häirib traumaatiline toime lümfiringet kahjustatud piirkonnas, mis vähendab oluliselt patoloogilise vedeliku väljavoolu ja aitab kaasa pleuraefusiooni tekkele. Patogeensete nakkusetekitajate tungimine on veel üks lisategur, mis suurendab traumajärgse pleuriidi tekke riski.

Söögitoru kahjustusega, mis võib tekkida tugeva löögi korral rinnaõõnde, kaasneb toidu ja mao sisu sattumine mediastiinumiõõnde. Söögitoru rebenemise sagedase kombinatsiooni tõttu pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega võivad need ained sattuda pleuraõõnde ja põhjustada põletikulist reaktsiooni.

Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega

Ioniseeriva kiirguse mõjul häirub pleura mesoteelirakkude funktsioon, tekib lokaalne põletikuline reaktsioon, mis koos põhjustab märkimisväärse pleuraefusiooni moodustumist. Põletikuline protsess areneb tänu sellele, et ioniseeriva kiirguse mõjul muudavad mõned molekulid oma funktsiooni ja struktuuri ning provotseerivad lokaalset koekahjustust, mis viib põletikueelse toimega bioloogiliste ainete vabanemiseni.

Pankrease ensüümide toime

Pleuriit ja pleuraefusioon tekivad umbes 10% ägeda pankreatiidiga patsientidest. kõhunäärme põletik) 2-3 päeva jooksul pärast haiguse algust. Enamikul juhtudel koguneb pleuraõõnde väike kogus patoloogilist vedelikku, mis pärast pankrease funktsiooni normaliseerumist taandub iseenesest.

Pleuriit areneb pankrease ensüümide destruktiivse toime tõttu seroosmembraanidele, mis sisenevad verre, kui see muutub põletikuliseks ( tavaliselt transporditakse need otse kaksteistsõrmiksoole). Need ensüümid hävitavad osaliselt veresooni, pleura sidekoe baasi, ja aktiveerivad immuunrakke. Selle tulemusena koguneb pleuraõõnde eksudaat, mis koosneb leukotsüütidest, vereplasmast ja hävitatud punastest verelibledest. Amülaasi kontsentratsioon ( pankrease ensüüm) pleuraefusioonis võib olla mitu korda kõrgem kui kontsentratsioon veres.

Pleuraefusioon pankreatiidi korral on märk tõsisest pankrease kahjustusest ja mitmete uuringute kohaselt on see sagedamini pankrease nekroosi korral. olulise osa keharakkude surm).

Pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad

Pleuriit, mis tekkis pleura pahaloomuliste kasvajate taustal, on üsna tavaline patoloogia, millega arstid peavad tegelema.

Pleuriit võib areneda järgmiste kasvajatüüpide korral:

• Primaarsed pleura kasvajad . Pleura primaarne kasvaja on kasvaja, mis on tekkinud rakkudest ja kudedest, mis moodustavad selle organi normaalse struktuuri. Enamikul juhtudel moodustuvad need kasvajad mesoteelirakkudest ja neid nimetatakse mesotelioomiks. Neid esineb ainult 5-10% pleura kasvajate juhtudest.
• Metastaatilised kolded rinnakelmes. Pleura metastaasid on kasvaja fragmendid, mis on eraldunud ükskõik millises elundis paiknevast primaarsest fookusest ja migreerusid pleurasse, kus nad jätkasid oma arengut. Enamikul juhtudel on pleura kasvajaprotsess metastaatilise iseloomuga.

Põletikuline reaktsioon kasvajaprotsessis areneb kasvajakudede toodetud patoloogiliste ainevahetusproduktide mõjul ( kuna kasvajakoe funktsioon erineb normist).

Pleuraefusioon, mis on neoplastilise pleuriidi kõige levinum ilming, areneb mitmete pleura patoloogiliste mehhanismide koosmõjul. Esiteks vähendab kasvaja fookus, mis hõivab pleuraõõnes teatud mahu, tõhusalt toimiva pleura pindala ja vähendab selle võimet vedelikku tagasi imeda. Teiseks suureneb kasvaja kudedes toodetud toodete toimel valkude kontsentratsioon pleuraõõnes, mis põhjustab onkootilise rõhu tõusu ( valgud suudavad vett "meelitada" – seda nähtust nimetatakse onkootiliseks rõhuks). Ja kolmandaks, põletikuline reaktsioon, mis areneb primaarsete või metastaatiliste neoplasmide taustal, suurendab pleura vedeliku sekretsiooni.

Pleuriidi tüübid

Kliinilises praktikas on tavaks eristada mitut tüüpi pleuriiti, mis erinevad pleuraõõnes moodustunud efusiooni olemuse ja vastavalt peamiste kliiniliste ilmingute poolest. See jagunemine on enamikul juhtudel üsna meelevaldne, kuna ühte tüüpi pleuriit võib sageli muutuda teiseks. Lisaks on kuiv ja eksudatiivne ( efusioon) peavad pleuriiti enamiku pulmonoloogide poolt ühe patoloogilise protsessi erinevateks etappideks. Arvatakse, et algselt moodustub kuiv pleuriit ja efusioon areneb ainult põletikulise reaktsiooni edasise progresseerumisega.


Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi pleuriidi tüüpe:

• kuiv ( fibriinne) pleuriit;
• eksudatiivne pleuriit;
• mädane pleuriit;
• tuberkuloosne pleuriit.

Kuiv ( fibriinne) pleuriit

Kuiv pleuriit areneb pleura põletikulise kahjustuse algstaadiumis. Sageli pole selles patoloogia staadiumis kopsuõõnes veel nakkustekitajaid ning sellest tulenevad muutused on tingitud vere- ja lümfisoonte reaktiivsest kaasamisest, aga ka allergilisest komponendist.

Kuiva pleuriidi korral hakkab põletikueelsete ainete toimel veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu pleuraõõnde immitsema plasma vedel komponent ja osa valke, mille hulgas on fibriinil suurim tähtsus. Põletikulises fookuses oleva keskkonna mõjul hakkavad fibriini molekulid ühinema ja moodustama tugevaid ja kleepuvaid niite, mis ladestuvad seroosmembraani pinnale.

Kuna kuiva pleuriidi korral on efusiooni hulk minimaalne ( vedeliku väljavool läbi lümfisoonte on veidi häiritud), fibriini niidid suurendavad oluliselt pleura vahelist hõõrdumist. Kuna pleuras on suur hulk närvilõpmeid, põhjustab suurenenud hõõrdumine märkimisväärset valuaistingut.

Fibrinoosse pleuriidi põletikuline protsess mõjutab mitte ainult seroosmembraani ennast, vaid ka selle paksuses paiknevaid köha närvi retseptoreid. Tänu sellele väheneb nende tundlikkuse lävi ja tekib köharefleks.

Eksudatiivne ( efusioon) pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on haiguse arengu järgmine faas pärast kuiva pleuriiti. Selles etapis põletikuline reaktsioon progresseerub, kahjustatud seroosmembraani pindala suureneb. Fibriininiite lõhustavate ensüümide aktiivsus väheneb, hakkavad moodustuma pleurataskud, millesse võib edaspidi koguneda mäda. Lümfi väljavool on häiritud, mis vedeliku suurenenud sekretsiooni taustal ( filtreerimine laienenud veresoontest põletikukoldes) põhjustab intrapleuraalse efusiooni mahu suurenemist. See efusioon surub kahjustatud poolelt kokku kopsu alumised segmendid, mis viib selle elutähtsa mahu vähenemiseni. Selle tulemusena võib massiivse eksudatiivse pleuriidi korral tekkida hingamispuudulikkus - seisund, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.

Kuna pleuraõõnde kogunenud vedelik vähendab mingil määral pleura kihtide vahelist hõõrdumist, on selles etapis seroosmembraanide ärritus ja vastavalt ka valutunde intensiivsus mõnevõrra vähenenud.

Mädane pleuriit

mädase pleuriidiga ( pleura empüeem) mädane eksudaat koguneb kopsu seroosmembraani lehtede vahele. See patoloogia on äärmiselt raske ja on seotud keha mürgitusega. Nõuetekohase ravi puudumisel on see oht patsiendi elule.

Mädane pleuriit võib tekkida nii pleura otsesel kahjustusel nakkusetekitajate poolt kui ka abstsessi iseenesliku avanemisega ( või muu mäda kogumine) kopsu pleuraõõnde.

Empüeem areneb tavaliselt alatoidetud patsientidel, kellel on tõsine kahjustus teistes organites või süsteemides, samuti inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.

Tuberkuloosne pleuriit

Sageli eristatakse tuberkuloosset pleuriiti eraldi kategooriasse, kuna see haigus on meditsiinipraktikas üsna tavaline. Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab aeglane, krooniline kulg, millega kaasneb üldise joobeseisundi sündroomi ja kopsukahjustuse tunnuste teke ( harvadel juhtudel ka teisi organeid). Tuberkuloosse pleuriidi efusioon sisaldab suurt hulka lümfotsüüte. Mõnel juhul kaasneb selle haigusega fibrinoosse pleuriidi moodustumine. Kui bronhid sulavad kopsude nakkusliku fookuse tõttu, võib pleuraõõnde siseneda sellele patoloogiale iseloomulik spetsiifiline kalgendatud mäda.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi kliiniline pilt sõltub järgmistest teguritest:

• pleuriidi põhjus;
• põletikulise reaktsiooni intensiivsus pleuraõõnes;
• haiguse staadium;
• pleuriidi tüüp;
• eksudaadi maht;
• eksudaadi olemus.

Pleuriiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus;
• hingetoru nihkumine.

Hingeldus

Hingeldus on kõige sagedasem pleuriidi ja pleuraefusiooniga seotud sümptom. Esialgse kopsukoe kahjustuse taustal on õhupuudus ( kõige levinum pleuriidi põhjus) ja kopsu funktsionaalse mahu vähenemise tõttu ( või kahepoolsete kahjustustega kopsud).

Õhupuudus väljendub õhupuudustundena. See sümptom võib ilmneda erineva intensiivsusega kehalise aktiivsuse ajal ning raske käigu või ulatusliku pleuraefusiooni korral puhkeolekus. Pleuriidi korral võib õhupuudusega kaasneda subjektiivne kopsude ebapiisava laienemise või täitumise tunne.

Tavaliselt areneb pleura isoleeritud kahjustusest tingitud õhupuudus järk-järgult. Sellele eelnevad sageli muud sümptomid ( valu rinnus, köha).

Hingeldus, mis püsib pärast pleuriidi ravi ja pleuraefusiooni äravoolu, viitab kopsukoe elastsuse vähenemisele või sellele, et pleura vahele on tekkinud adhesioonid. sildumisliinid), mis vähendavad oluliselt liikuvust ja vastavalt ka kopsude funktsionaalset mahtu.

Tuleb meeles pidada, et õhupuudus võib tekkida ka teiste hingamisteede organite patoloogiatega, mis ei ole seotud pleuriidiga, samuti südamefunktsiooni kahjustusega.

Köha

Pleuriidiga köha on tavaliselt keskmise intensiivsusega, kuiv, ebaproduktiivne. Selle põhjuseks on pleuras paiknevate närvilõpmete ärritus. Köha süveneb kehaasendi muutmine ja ka sissehingamise ajal. Valu rinnus köhimise ajal võib suureneda.

Röga välimus mädane või limane) või määrimine köhimise ajal viitab nakkusliku ( Kõige sagedamini) kopsuvigastus.

Valu rinnus

Valu rinnus tekib pleura valuretseptorite ärrituse tõttu põletikku soodustavate ainete toimel, samuti pleura vahelise hõõrdumise suurenemise tõttu kuiva pleuriidi korral. Pleuriidi valu on äge, süveneb sissehingamisel või köhimisel ja väheneb hinge kinni hoidmisel. Valutunne katab kahjustatud pool rindkerest ( või mõlemat kahepoolse pleuriidi korral) ja ulatub õla- ja kõhupiirkonnani vastavast küljest. Kui pleuraefusiooni maht suureneb, väheneb valu intensiivsus.

Suurenenud kehatemperatuur

Kehatemperatuuri tõus on keha mittespetsiifiline reaktsioon nakkusetekitajate või teatud bioloogiliste ainete tungimisele. Seega on kõrgenenud kehatemperatuur iseloomulik nakkuslikule pleuriidile ja peegeldab põletikulise protsessi tõsidust ja näitab patogeeni olemust.

Pleuriidi korral on kõrgenenud kehatemperatuuri jaoks võimalikud järgmised võimalused:

• Temperatuur kuni 38 kraadi. Kehatemperatuur kuni 38 kraadi on tüüpiline väikestele nakkus- ja põletikukolletele, samuti mõnedele madala virulentsusega patogeensetele tekitajatele. Mõnikord täheldatakse seda temperatuuri nii süsteemsete haiguste, kasvajaprotsesside kui ka teiste elundite patoloogiate mõnel etapil.
• Temperatuur on vahemikus 38-39 kraadi. Kehatemperatuuri tõusu 38–39 kraadini täheldatakse bakteriaalse ja viirusliku iseloomuga kopsupõletiku, samuti enamiku pleurat mõjutavate infektsioonide korral.
• Temperatuur üle 39 kraadi . Temperatuur üle 39 kraadi areneb haiguse raske käiguga, mäda kogunemisega mis tahes õõnsusse, samuti patogeenide tungimisega verre ja süsteemse põletikulise vastuse tekkega.

Kehatemperatuuri tõus peegeldab organismi mürgistuse astet mikroorganismide jääkainetega, seetõttu kaasnevad sellega sageli ka mitmed muud ilmingud, nagu peavalu, nõrkus, valud liigestes ja lihastes. Kogu palavikuperioodi jooksul täheldatakse töövõime langust, mõned refleksid aeglustuvad ja vaimse tegevuse intensiivsus väheneb.

Lisaks kehatemperatuurile endale on oluline selle tõusu ja languse iseloom. Enamikul ägeda infektsiooni juhtudest tõuseb temperatuur kiiresti esimeste tundide jooksul pärast haiguse algust, millega kaasnevad külmavärinad. peegeldab soojuse säilitamisele suunatud mehhanismide aktiveerimise protsessi). Temperatuuri langust täheldatakse põletikulise protsessi ulatuse vähenemisel, pärast nakkusetekitajate likvideerimist, samuti kui mäda kogunemine on kõrvaldatud.

Eraldi tuleks mainida palavikku tuberkuloosi korral. Seda infektsiooni iseloomustavad subfebriili temperatuuri väärtused ( vahemikus 37 - 37,5), millega kaasnevad külmavärinad, öine higistamine, produktiivne köha koos rögaeritusega ja kaalulangus.

Hingetoru nihkumine

Hingetoru nihkumine on üks märke, mis viitavad ülemäärasele survele ühest kopsust. Sarnane seisund ilmneb massiivse pleuraefusiooniga, kui suur hulk kogunenud vedelikku surub mediastiinumi organitele, põhjustades nende nihkumise tervislikule poolele.

Pleuriidi korral võivad esineda ka mõned muud sümptomid, mis sõltuvad pleura põletiku aluseks olevast patoloogiast. Nendel ilmingutel on suur diagnostiline väärtus, kuna need võimaldavad teil kindlaks teha haiguse põhjuse ja alustada piisavat ravi.

Pleuriidi diagnoosimine

Pleuriidi kui kliinilise seisundi diagnoosimine ei tekita tavaliselt erilisi raskusi. Selle patoloogia peamine diagnostiline raskus seisneb põhjuse väljaselgitamises, mis põhjustas pleura põletiku ja pleuraefusiooni moodustumise.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• patsiendi uurimine ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüs;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogilised uuringud.

Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine

Patsiendi küsitlemisel selgitab arst välja peamised kliinilised sümptomid, nende ilmnemise aja ja omadused. Selgitatakse välja tegurid, mis võivad haigust ühel või teisel määral esile kutsuda, selgitatakse kaasuvaid haigusi.

Uuringu käigus hindab arst visuaalselt patsiendi üldist seisundit, määrab olemasolevad kõrvalekalded normist.

Uuringu käigus tuvastatakse järgmised patoloogilised tunnused:

• hingetoru kõrvalekalle tervislikus suunas;
• sinakas nahk ( viitab tõsisele hingamispuudulikkusele);
• suletud või avatud rindkere vigastuse nähud;
• turse roietevahelistes ruumides kahjustatud poolel ( kogunenud vedeliku suure koguse tõttu);
• keha kallutamine kahjustatud poolele vähendab kopsude liikumist ja vastavalt ka pleura ärritust hingamise ajal);
• punnis kaela veenid suurenenud intratorakaalse rõhu tõttu);
• kahjustatud poole rindkere mahajäämus hingamise ajal.

Patsiendi kliiniline läbivaatus

Kliinilise läbivaatuse käigus viib arst läbi järgmised manipulatsioonid:

• Auskultatsioon . Auskultatsioon on uurimismeetod, mille käigus arst kuulab stetoskoobi abil inimese kehas tekkivaid helisid ( enne selle leiutamist - otse kõrva järgi). Pleuriidihaigete auskultatsioonil võib tuvastada pleura hõõrdumise müra, mis tekib fibriinniitidega kaetud pleuralehtede hõõrumisel. Seda heli kuuleb hingamisliigutuste ajal, ei muutu pärast köhimist, püsib hingamise simuleerimisel ( mitmete hingamisliigutuste sooritamine suletud nina ja suuga). Efusiooni ja mädase pleuriidi korral vedeliku kogunemise piirkonnas nõrgenevad hingamisteede mürad, mida mõnikord ei pruugita üldse kuulda.
• Löökpillid. Löökpillid on patsientide kliinilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst kasutab oma käsi või spetsiaalseid seadmeid ( haamer ja väike taldrik - plessimeeter) koputab patsiendi õõnsustesse erineva tihedusega elundeid või moodustisi. Löökriistade meetodit saab kasutada vedeliku kogunemise kindlakstegemiseks ühes kopsus, kuna vedeliku löök tekitab kõrgema ja tuhmi heli, mis erineb tervest kopsukoest kostuvast helist. Selle löökpillide tuhmuse piiride koputamisel tehakse kindlaks, et pleuraõõnes olev vedelik ei moodusta horisontaalset, vaid mõnevõrra kaldu, mis on seletatav kopsukoe ebaühtlase kokkusurumise ja nihkega.
• Palpatsioon. Palpatsioonimeetodi abil, st patsienti "tunnetades" saab tuvastada valulike aistingute levikutsoonid, aga ka mõned muud kliinilised tunnused. Kuiva pleuriidi korral on valu sternocleidomastoid lihase jalgade vahele vajutamisel, samuti kümnenda ribi kõhres. Peopesade asetamisel rindkere sümmeetrilistesse punktidesse on kahjustatud poolel hingamistegevuses teatav mahajäämus. Pleuraefusiooni olemasolul on hääle värisemise nõrgenemine.

Enamasti piisab pleuriidi diagnoosimiseks kliinilise läbivaatuse ja intervjuude tulemusena saadud andmetest. Saadud info ei võimalda aga usaldusväärselt kindlaks teha haiguse põhjust ning pealegi ei piisa selle seisundi eristamiseks mitmetest teistest haigustest, mille puhul vedelik koguneb ka pleuraõõnde.

Röntgenuuring

Röntgenuuring on üks kõige informatiivsemaid pleuriidi diagnostilisi meetodeid, kuna see võimaldab tuvastada pleura põletiku tunnuseid, samuti määrata pleuraõõnde kogunenud vedeliku kogust. Lisaks tuvastatakse kopsude röntgeni abil mõnede patoloogiate tunnused, mis võivad põhjustada pleuriidi teket ( kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajad jne.).

Kuiva pleuriidi korral röntgenülesvõtetel määratakse järgmised märgid:

• kahjustatud poolel on diafragma kuppel üle normi;
• kopsukoe läbipaistvuse vähenemine seroosmembraani põletiku taustal.

Efusioonpleuriidi korral ilmnevad järgmised radioloogilised tunnused:

• diafragmaatilise nurga silumine ( vedeliku kogunemise tõttu);
• kopsuvälja alumise piirkonna ühtlane tumenemine kaldus piiriga;
• mediastiinumi nihkumine terve kopsu suunas.

Vere analüüs

Üldises vereanalüüsis ilmnevad põletikulise reaktsiooni tunnused ( suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)), samuti leukotsüütide või lümfotsüütide sisalduse suurenemine ( pleura kahjustuse nakkusliku iseloomuga).

Biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastatakse alfa-globuliinide ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemise tõttu valkude vahekord vereplasmas.

Pleuraefusiooni analüüs

Pleuraefusiooni analüüs võimaldab hinnata patoloogia algpõhjust, mis on diagnoosimisel ja järgneval ravil ülimalt oluline.

Pleuraefusiooni laboratoorne analüüs võimaldab teil määrata järgmised näitajad:

• valkude kogus ja tüüp;
• glükoosi kontsentratsioon;
• piimhappe kontsentratsioon;
• rakuliste elementide arv ja tüüp;
• bakterite olemasolu.

Mikrobioloogilised uuringud

Röga või pleuravedeliku mikrobioloogiline uurimine võimaldab tuvastada nakkustekitajad, mis võivad põhjustada põletikulise reaktsiooni tekkimist pleuraõõnes. Enamikul juhtudel tehakse nendest patoloogilistest materjalidest tehtud määrde otsemikroskoopia, kuid neid võib edasiseks tuvastamiseks külvata soodsale söötmele.

Pleuriidi ravi

Pleuriidi ravil on kaks peamist eesmärki - patsiendi seisundi stabiliseerimine ja tema hingamisfunktsiooni normaliseerimine, samuti selle vaevuse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid ravimeid ja meditsiinilisi protseduure.

Pleuriidi ravi ravimitega

Enamikul juhtudel on pleuriit nakkusliku iseloomuga, seetõttu ravitakse seda antibakteriaalsete ravimitega. Siiski võib pleura põletiku raviks kasutada mõnda muud ravimit ( põletikuvastane, desensibiliseeriv jne.).

Tuleb meeles pidada, et farmakoloogiliste ravimite valik põhineb eelnevalt saadud diagnostilistel andmetel. Antibiootikumid valitakse, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust ( määratud mikrobioloogilise uuringuga või tuvastatud mõne muu meetodiga). Ravimite annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.

Pleuriidi raviks kasutatavad ravimid

Narkootikumide rühm	Peamised esindajad	Toimemehhanism	Annustamine ja manustamisviis
Antibiootikumid	Ampitsilliin koos sulbaktaamiga	Interakteerub tundlike bakterite rakuseinaga ja blokeerib nende paljunemist.	Seda kasutatakse intravenoossete või intramuskulaarsete süstide kujul annuses 1,5–3–12 grammi päevas, olenevalt haiguse tõsidusest. Ei kehti haiglanakkuste korral.
	Imipeneem kombinatsioonis tsilastatiiniga	See pärsib bakteriraku seina komponentide tootmist, põhjustades seeläbi nende surma.	Seda määratakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-3 grammi päevas 2-3 annusena.
	Klindamütsiin	Inhibeerib bakterite kasvu, blokeerides valgusünteesi.	Seda kasutatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt annuses 300 kuni 2700 mg päevas. Suukaudne manustamine on võimalik annuses 150-350 mg iga 6-8 tunni järel.
	Tseftriaksoon	Rikkub tundlike bakterite rakuseina komponentide sünteesi.	Ravimit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-2 grammi päevas.
Diureetikumid	Furosemiid	Suurendab vee eritumist organismist, toimides neerutuubulitele. Vähendab naatriumi, kaaliumi ja kloori vastupidist imendumist.	Seda manustatakse suukaudselt annuses 20-40 mg. Vajadusel võib seda manustada intravenoosselt.
Vee ja elektrolüütide tasakaalu regulaatorid	Soolalahus ja glükoosilahus	Kiirendab neerufiltratsiooni, suurendades ringleva vere mahtu. Soodustab toksiliste lagunemissaaduste eemaldamist.	Manustatakse aeglase intravenoosse infusioonina ( tilkinfusioonidega). Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam	Nad blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi, mis osaleb mitmete põletikku soodustavate ainete tootmises. Neil on valuvaigistav toime.	Annus sõltub valitud ravimist. Neid võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka suukaudselt tablettide kujul.
Glükokortikosteroidid	Prednisoloon	Blokeerige arahhidoonhappe lagunemist, takistades seeläbi põletikku soodustavate ainete sünteesi. Need vähendavad immuunsust, seetõttu määratakse neid ainult koos antibakteriaalsete ravimitega.	Suukaudselt või intramuskulaarselt annuses 30-40 mg päevas lühikese aja jooksul.

Millal on vaja pleuriidi korral punktsioon?

Pleura punktsioon ( toratsentees) on protseduur, mille käigus eemaldatakse pleuraõõnest teatud kogus sinna kogunenud vedelikku. Seda manipuleerimist tehakse nii terapeutilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel, seetõttu on see ette nähtud kõigil efusioonipleuriidi juhtudel.

Pleura punktsiooni suhtelised vastunäidustused on järgmised tingimused:

• vere hüübimissüsteemi patoloogia;
• suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus raskes staadiumis;
• millel on ainult üks funktsionaalne kops.

Torakotsentees tehakse kohaliku tuimestuse all, sisestades jämeda nõela pleuraõõnde abaluu küljel kaheksanda roietevahelise ruumi tasemel. See protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all ( väikese koguse kogunenud vedelikuga) või pärast esialgset röntgenuuringut. Protseduuri ajal patsient istub ( sest see võimaldab hoida kõrgeimat vedelikku).

Märkimisväärse koguse pleuraefusiooni korral võimaldab punktsioon osa patoloogilisest vedelikust äravoolu, vähendades seeläbi kopsukoe kokkusurumise astet ja parandades hingamisfunktsiooni. Korrake terapeutilist punktsiooni vastavalt vajadusele, st efusiooni kogunemisel.

Kas pleuriidi raviks on vaja haiglaravi?

Enamikul juhtudel nõuab pleuriidi ravi patsientide hospitaliseerimist. See on tingitud esiteks selle patoloogia kõrgest ohtlikkusest ja teiseks võimalusest kõrgelt kvalifitseeritud personali poolt patsiendi seisundit pidevalt jälgida. Lisaks on haiglatingimustes võimalik välja kirjutada võimsamaid ja tõhusamaid ravimeid, samuti on võimalus teha vajalikke kirurgilisi sekkumisi.

Kas pleuriiti saab kodus ravida?

Pleuriidi kodune ravi on võimalik, kuigi enamikul juhtudel pole see soovitatav. Pleuriidi ravi kodus on võimalik, kui patsient on läbinud kõik vajalikud uuringud ja selle haiguse põhjus on usaldusväärselt tuvastatud. Haiguse kerge kulg, põletikulise protsessi vähene aktiivsus, haiguse progresseerumise tunnuste puudumine koos patsiendi vastutustundliku suhtumisega ettenähtud ravimite võtmisesse võimaldavad kodust ravi.

Toitumine pleuriidi korral dieeti)

Pleuriidi dieedi määrab aluseks olev patoloogia, mis põhjustas põletikulise fookuse tekkimise pleuraõõnes. Enamikul juhtudel on soovitatav vähendada sissetulevate süsivesikute hulka, kuna need aitavad kaasa patogeense mikrofloora arengule nakkuskoldes, samuti vedeliku ( kuni 500-700 ml päevas), kuna selle liig aitab kaasa pleuraefusiooni kiiremale tekkele.

Soolased, suitsutatud, vürtsikad ja konserveeritud toidud on vastunäidustatud, kuna need tekitavad janutunnet.

Vitamiine tuleb tarbida piisavas koguses, kuna need on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks. Selleks on soovitatav süüa värskeid köögi- ja puuvilju.

Pleuriidi tagajärjed

Pleuriit on tõsine haigus, mis kahjustab oluliselt hingamiselundite tööd. Enamikul juhtudel näitab see patoloogia põhihaiguse käigu tüsistusi ( kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajaprotsess, allergiad). Pleuriidi põhjuse õige ja õigeaegne kõrvaldamine võimaldab teil täielikult taastada kopsufunktsiooni ilma tagajärgedeta.

Kuid paljudel juhtudel võib pleuriit põhjustada pleura või kopsude kudede osalist või täielikku struktuurset ja funktsionaalset ümberkorraldamist.

Pleuriidi tagajärjed on järgmised:

• Adhesioonid pleura vahel. Adhesioonid on sidekoe kiud pleura kihtide vahel. Need moodustuvad organiseeritud põletikuliste fookuste, see tähendab skleroosi, piirkonnas. Adhesioonid, mida nimetatakse pleuraõõne kommissuurideks, piiravad oluliselt kopsude liikuvust ja vähendavad funktsionaalset hingamismahtu.
• Pleuraõõne ülekasv. Mõnel juhul võib pleura massiivne empüeem põhjustada pleuraõõne täielikku "ülekasvu" sidekoe kiududega. See muudab kopsu peaaegu täielikult liikumatuks ja võib põhjustada tõsist hingamispuudulikkust.

Kopsuhaigused, mille puhul on iseloomulik mäda olemasolu, on kopsude abstsess ja gangreen, mida meditsiinis ühendab termin "äge kopsupõletik". Need on rasked kopsuhaigused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi - kopsukoe mädane või mädane lagunemine, mis sageli ohustab patsiendi elu.

Kopsuabstsessi põhjustajaks on enamasti Staphylococcus aureus, kuid see võib olla peaaegu igasugune mikroorganismid - streptokokid, hemolüütiline stafülokokk, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ja muud tüüpi enterobakterid.

Kopsu abstsessi põhjused:

• põhjustatud anaeroobidest, Klebsiella või Staphylococcus aureus;
• nakatunud võõrkehade sisenemine;
• mikroorganismid, mis tungivad hematogeenselt osteomüeliidi, prostatiidi, draivi või lümfogeenselt suu põhja ja ülahuule flegmoni korral.

Kopsu gangreeni põhjustab anaeroobne (putrefaktiivne) infektsioon, mida iseloomustab bronhogeenne läbitungimise tee.

Gangreeni arengu põhjused:

• äge kopsupõletik;
• bronhektaasia;
• kasvaja moodustised;
• võõrkeha sisenemine bronhidesse;
• kopsu mehaanilised kahjustused (haavad).

Nii äge abstsess kui ka gangreen kopsus avalduvad esialgu kopsu parenhüümi nekroosina. Seejärel toimub olenevalt mikroobse floora tüübist ja organismi vastupanuvõimest kas nekrootiliste piirkondade eraldumine või ümbritsevate kudede mädane-mädane sulandumine ja kopsude äge mädanemine.

Kopsuabstsess on mittespetsiifiline haigus ja sellega kaasneb kopsukoe nekrootiliste piirkondade mädane või mädane sulandumine, tavaliselt ühes segmendis, ja ühe või mitme mädase õõnsuse moodustumine. Samal ajal on kopsus olev mädane õõnsus kahjustatud piirkondadest piiratud kapsliga.
Kopsugangreeni iseloomustab kahjustatud kopsukoe mädane-mädane lagunemine, mis ei ole kapsliga külgnevast koest eraldatud ja on altid progresseerumisele, mis toob kaasa patsiendi väga raske üldise seisundi ja ebasoodsa tulemuse.

Gangrenoosne abstsess - soodsam võrreldes haiguse kulgemisega. See on nekrootilise kopsukoe piirkondade mädane-mädane lagunemine, millel on kalduvus kahjustamata piirkondadest piirduda.

Ägedad kopsupõletikud tekivad sagedamini küpses eas meestel, kes haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui naised. Selle põhjuseks on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tööga seotud ohud ja kalduvus hüpotermiale.

Kopsu mädaseid haigusi iseloomustab kõrge palavik, nõrgenenud hingamine, valud rinnus, mis suurenevad koos köhimisega. Abstsessi läbimurdmisel tuleb köha, mõnikord ka verelisandiga välja ebameeldiva lõhnaga mäda. Gangreenile on iseloomulik määrdunudhall rohke röga, seda sageli komplitseerib vere köhimine, verejooks.

Mädane pleuriit- See on pleura mädane põletik, mille õõnsusse koguneb mädane eksudaat. Mädane pleuriit on tavalise raske infektsiooni septiline ilming.

Eristama:äge, difuusne mädane pleuriit (pleura empüeem); tsüstitud mädane pleuriit, mille levikut piirab adhesioonide ja adhesioonide olemasolu pleura piirkonnas; vahevöö, interlobar ja mediastiinumi pleuriit.

Äge mädane pleuriit algab vahelduva iseloomuga kõrge temperatuuriga, mis suurendab õhupuudust. Temperatuur võib olla madal, kuid patsiendi üldine seisund on raske. Voodiasend on sunnitud (poolistuv). Uurimisel jääb haige rindkere pool hingamistegevusest maha, väljendub roietevaheliste ruumide sujuvus. Südame impulss nihkub tervislikule poolele. Hääle värisemine ei ole määratletud.

Löökpillidel - tuimus, mis ulatub kaenlaalusesse piirkonda ja rindkere esipinnani. Sokolov-Damuazo liin säilitab harva oma tavapärase nõgususe. Paremal sulandub tuhmus maksa tuhmusega. Vasakul pole Traube ruumis tümpaniidi. Tuimsuse korral määratakse tuim-trummiline löökpillide toon, kuuldakse bronhiaalse varjundiga hingamist. Kasvav üldine mürgistus ja hingamispuudulikkus.

Eksudaadi kogunemisega täheldatakse õõnesveeni stagnatsiooni. Pulss kiireneb, südamehääled muutuvad summutuks. Hingamine on pealiskaudne. Hapnikunälja suurenemisega muutub hingamine Kussmauli tüüpi. Maks suureneb parenhüümi toksilise kahjustuse tõttu; neerufunktsioon on häiritud, ilmub albuminuuria. Tulevikus võib düstroofia areneda koos vitamiinipuuduse ilmingutega (naha kuivus ja koorumine, kapillaaride haprusest tingitud hemorraagia). Esinevad maksa-, autonoomse- ja endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired.

Pleura empüeemiga Radioloogiliselt määratud täielik elektrikatkestus. Pleura muutuste lokaliseerimise täpsemaks tuvastamiseks on vajalik tomograafia.
Veres leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja suurenenud ESR.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleura punktsioon, mille käigus saadakse reeglina mädane eksudaat. Mikroskoopiliselt leitakse vedelikus suur hulk leukotsüüte.

Varases lapsepõlves annab kiiresti arenev mädane pleuriit pildi väga raskest haigusest. Naha tsüanoos asendub kiiresti mullase kahvatusega (hüpoksia), mõnikord kollaka varjundiga (hemolüüs). Hemoglobiini hulk väheneb, otsese ja kaudse bilirubiini hulk suureneb. Sageli liituvad mädased komplikatsioonid kõrvadest, südamepaunast ja neerudest.
Vähenenud vastupanuvõimega lastel areneb mädane pleuriit aeglaselt. Tavaliselt eelneb haigusele fibrinoosne või fibrinoosne-mädane pleuriit, millele järgneb mäda kogunemine pleuraõõnde.

Kapseldatud mädane pleuriit esineb sagedamini varem tekkinud adhesioonide olemasolul pärast korduvat kopsupõletikku, harvem mädane eksudaat paikneb pleura vahel ja kapseldub sinna. Selle vormi korral puuduvad hajutatud pleuriidile iseloomulikud sümptomid (nürimus, hingamispuudulikkus, südame nihkumine jne). Objektiivse uurimistööga on raske kindlaks teha tsüstitud pleuriidi olemasolu. Diagnoos määratakse radiograafiliselt.

Varjatud pleuriit mida iseloomustab mädase eksudaadi paiknemine õhukese kihina kogu vistseraalses pleura ulatuses. Patsienti häirivad hingamise ajal teravad valud, üldise septilise seisundi nähtused kasvavad. Leitakse löökpillide tooni tuhmus
kogu rinnus kahjustatud poolel. Auskultatoorne - nõrgenenud hingamine. Diagnoos määratakse radiograafiliselt.

Interlobar mädane pleuriit iseloomustab pikaajaline kulg. Samal ajal täheldatakse valu roietevahelises ruumis, palavikku. Patsientide üldine seisund ei ole alati raske. Löökpillid määratakse heli tuhmumisega abaluu nurgast eesmise kaenlaaluse joone suunas kitsa riba kujul, tuimsuse kohas on hingamine nõrgenenud. Määrav diagnoosi selgitamisel on röntgenuuring (tüüpiline kiilukujuline vari, mille alus on kopsujuures).

Mediastiinne mädane pleuriit algab ägedalt, kõrge palavikuga, terav valu rinnus, tuim heli välimus rinnakuga paralleelselt paikneva riba kujul. Esinevad sümpaatilise närvi ärrituse ja kokkusurumise sümptomid (pupilli ahenemine ja palpebraalne lõhe). Diagnoosimisel mängib otsustavat rolli röntgenuuring (linditaoline vari, mis on tihedalt seotud mediastiinumiga).

RAVI

Rakendatakse kompleksset ravi mille tõttu on viimastel aastatel suremus vähenenud 2,5 korda.

Peamine ravi on mäda eemaldamine pleuraõõnest. Väikestel lastel on mädase eksudaadi imemist kõige parem teha 20-grammise süstlaga, vanematel lastel - Poteni aparaadiga. Pärast mädase efusiooni ekstraheerimist süstitakse pleuraõõnde üks antibiootikumidest (penitsilliin, streptomütsiin, monomütsiin).

Empüeemi edasine ravi viiakse läbi mäda korduva imemise ja ühe antibiootikumi intrapleuraalse manustamisega koguses 100-300 tuhat ühikut. Kuid mädase eksudaadi evakueerimisel ei saavutata alati positiivset tulemust. Sellistel juhtudel on soovitatav operatsioon.

ratsionaalsus on väga oluline antibiootikumravi. Kõigepealt on vaja uurida pleuraõõne mädast efusiooni patogeeni tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes. Immunobioloogilise reaktiivsuse tõstmiseks kasutatakse fraktsioneerivat vere, plasma, kontsentreeritud albumiini jm transfusiooni Desensibiliseerivatest ainetest on ette nähtud difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin. Koos sellega on vaja korraldada ratsionaalne toitumine, hoolikas hooldus ja laialdaselt läbi viia aeroteraapiat. Taastumisperioodil kasutatakse füsioterapeutilisi meetmeid (UHF-ravi, kvarts), ravivõimlemist.

Prognoos nii mädane kui ka seroosne pleuriit sõltuvad pleuriidiga komplitseeritud põhihaiguse ravi efektiivsusest, vanusest, pleuriidi vormist, organismi reaktiivsuse seisundist, patogeenist ja selle resistentsusest antibiootikumide suhtes.

Mädase pleuriidi tulemus sõltub varasest diagnoosimisest ja õigeaegsest komplekssest ravist.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,bove nuweems,pomognaja ewjradi appetiti,Pochnihbolja pojbo!

Mädane pleuriit, mida võib nimetada ka "pleura empüeemiks" või "püotooraks", on variant, mille puhul efusiooni esindavad mädased massid. Mäda nimetatakse omakorda efusiooniks, mis sisaldab suures koguses surnud valgete vereliblede fragmente - leukotsüüte ja patogeenseid mikroorganisme. Sellel on paks konsistents ja valge-kollane värvus.

Joonisel on pleuraõõne skeem normaalne ja mädase pleuriidiga.

Ägedat mädast pleuriiti iseloomustab mäda kiire kuhjumine pleuraõõnde, selle mõju organismile – mürgistus, samuti hingamispuudulikkuse teke, mis võib kaasneda ka südamepuudulikkuse tunnustega.

Mädast pleuriidi on tavaks eraldiseisva haigusena välja tuua, sest peamised sümptomid, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi ja selle võimalikud tagajärjed, erinevad teiste eksudatiivse pleuriidi variantide omadest. Samal ajal nõuab patsientide ravi reeglina aktiivseid jõupingutusi kohalikul tasandil ja sellega peab kaasnema nende viibimine kirurgilises haiglas.

Päritolu järgi võib seda tüüpi pleuriit olla tingitud:

1. Komplitseeritud kopsupõletik
2. Kopsu mädased-destruktiivsed haigused, millest levinuimaks tuleks pidada abstsessi ja kopsu gangreeni.
3. Kopsude vigastused ja kirurgilised sekkumised
4. Ägedad põletikulised protsessid kõhuõõnes: näiteks subdiafragmaatiline abstsess
5. Nakkus levib vereringe kaudu kaugest mädasest fookusest: näiteks osteomüeliidi korral - lülikehade kahjustused. Sel juhul moodustub uuesti kopsu abstsess. Abstsess põhjustab omakorda pleura empüeemi.

Joonisel on vasaku kopsu ülemine sagar, millesse on tekkinud abstsess. Samal ajal on patoloogiline protsess juba sulanud kopsukoe ja on valmis liikuma pleuraõõnde.

Tänapäeval põhjustab kopsude abstsess pleura empüeemi esinemissagedust umbes 10%, kopsupõletikku aga 5%. Kuid kopsu gangreeniga patsientidel on see sagedus umbes 97%. See on tingitud asjaolust, et gangreen on väga hirmuäratav seisund, mida iseloomustab väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kudede surm. Seda põhjustab spetsiaalne patogeensete mikroorganismide rühm, mida reeglina eristavad eriti väljendunud elujõulisus ja patogeensed omadused.

Abstsessidest tasub rääkida veidi lähemalt. Kõige sagedamini on kopsu abstsess üldise immuunsuse vähenemise või võõrkeha hingamisteedesse sattumise tagajärg. Sageli moodustub abstsess aspiratsiooni tagajärjel, st patsiendi poolt oksendamise, toiduosakeste või muude võõrosakeste sissehingamise tagajärjel. Tavaliselt on abstsess ümbritsetud tiheda kapsliga.

Kuid aja jooksul võib mäda oma seina sulatada: siis murdub abstsess läbi ja lähedalasuvad kuded sulavad. Just abstsessi läbimurde ja põletiku levimise hetkel läbi kopsukoe vistseraalsele pleuralehele võib tekkida pleura empüeem. Seetõttu on oluline abstsess õigeaegselt diagnoosida ja vältida selle tüsistusi.

Oluline on meeles pidada, et kopsu limaskesta mädane põletik võib olla pleuraõõne või subklavia veeni punktsiooni tagajärg, kui need manipulatsioonid tehakse jämedalt ja kirjaoskamatult, millega seoses tekib pleura lehtede trauma. Kuid tänapäeval on selline tüsistus üsna haruldane.

Mikroorganismid - kopsu limaskesta mädapõletiku põhjustajad on kõige sagedamini järgmised bakterid:

Üsna sageli on ülaltoodud mikroorganismid seotud anaeroobide, bakterioidide, fusobakterite või prevotellaga. Anaeroobe nimetatakse mikroorganismideks, mis ei vaja piisavaks eluks hapnikku. Pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil viibivatel patsientidel võivad anaeroobid olla ainsad mädase patoloogilise protsessi põhjustajad kopsumembraani õõnes.

Pleura empüeemi kliiniline pilt

Esimese paarikümne tunni jooksul alates haiguse algusest on mädase pleuriidi tunnused tavaliselt maskeeritud. Patsient kaebab peamiselt sümptomite üle, mis on iseloomulikud enamikule patoloogilistele protsessidele kopsudes: valu rinnus, nõrkus, letargia, kerge õhupuudus, palavik.

Kolmandaks haiguspäevaks halveneb patsiendi seisund tavaliselt kiiresti ja oluliselt. Tekivad tugevad valud rinnus, mis suurenevad või tekivad hingamisel ja köhimisel: nn pleura valud. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Sel juhul võivad kehatemperatuuri kõikumised päevas ulatuda 2 kraadini. Patsient kogeb värisevaid külmavärinaid, õhupuuduse suurenemist, muutub loiuks ja kaotab järk-järgult huvi tegelikkuse vastu, tema nägu võib olla räpane, silmad vajunud, näojooned teravad: kõik need on joobeseisundi tunnused, st kahjulikud omadused. kogunenud mäda mõju patsiendi kehale. Uurimisel tõmbavad arsti tähelepanu kohe sellised sümptomid nagu kiire hingamine, higistamine, hingamisraskused ja hajus tsüanoos ehk patsiendi naha tsüanoos.

Kogunedes kipub mäda levima: see lihtsalt sulatab lähedalasuvad struktuurid ja kandub edasi rindkere seina pehmetesse kudedesse. See võib viia fistuli moodustumiseni, see tähendab anastomoosini pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel.

Kui kopsumembraani õõnsuse ja bronhi vahele moodustub fistul, siis toimub mädase eksudaadi spontaanne eemaldamine pleuraõõnest. Sel juhul tekib patsiendil köha või see intensiivistub oluliselt, eraldub suur kogus mädast röga, mis sisaldab sageli oma koostises vere segu. Veelgi enam, köha koos mädaste masside eraldumisega muutub tugevamaks patsiendi asendis tervel küljel: nn äravooluasendis.

Vere uurimisel tuvastatakse valgete vereliblede - leukotsüütide arvu suurenemine: kuni 15-20 tuhat 1 mikroliitri kohta kiirusega kuni üheksa tuhat. Erütrotsüütide settimise kiirus tõuseb 50-60 mm/h-ni, mis on normist 4 korda kõrgem. Võimalikud on leukemoidsed reaktsioonid. See tähendab, et leukotsüütide noorte ja noorte vormide arv suureneb oluliselt verepildis.

Mädase pleuriidi diagnoosi kinnitamine toimub tavaliselt kopsumembraani õõnsuse tegeliku sisu uurimisel, mis saadakse punktsiooniga. Mädane eksudaat on tavaliselt hägune ja viskoosne. Sellel võib olla erinevaid värve. See sõltub peamiselt patoloogilise protsessi põhjustajast ja selle omadustest. Kui põhjustajaks oli pneumokokk või stafülokokk, on mäda kollase varjundiga, kui streptokokk on hallikas. Kui haigustekitajad on enamasti anaeroobsed, siis erineb mäda määrdunudhalli värvi ja terava, väga ebameeldiva lõhna poolest.

Hiljem tehakse bakterioloogiline uuring mädase efusiooni kohta. See võimaldab teil täpselt määrata protsessi patogeenid ja nende individuaalse tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. See võimaldab määrata piisava ravi.

Hoiatus

Kui mädase protsessi levimus kopsudes on üsna suur ning ravi ebapiisav ja enneaegne, võib äge põletikuline protsess pleura piirkonnas muutuda krooniliseks pleura empüeemiks. Sel juhul ümbritseb pleuraõõnes mäda lõpuks omamoodi “kotiga”, mille seinad koosnevad tihedast ja jämedast, veresoontevaesest sidekoest. Kopsu limaskesta ägeda põletikulise protsessi ülemineku krooniliseks põhjuseks on reeglina pleura empüeemi hiline avastamine ja mittetäielik, "halva kvaliteediga" äravool. Selline tulemus takistab ka varem mädase eksudaadiga kokkusurutud kopsukoe täielikku laienemist.

Sageli pärast krooniliseks muutunud protsessi piiritlemist asendub põletikuline fookus täielikult sidekoega. Seda seisundit nimetatakse fibrotooraks.

Fibrotoraksi silmatorkav väline tunnus on kahjustatud rindkere poole nähtav vähenemine ja selle liikumise mahajäämus hingamise ajal.

Vajalikud terapeutilised meetmed

Kui patsiendil leiab kinnitust mädase pleuriidi diagnoos, on vaja kiiresti määrata piisav ravi. See hoiab ära ägeda mädapõletiku ülemineku krooniliseks vormiks ja muid tüsistusi, nagu näiteks hingamispuudulikkuse suurenemine.

Patsiendile tuleb määrata antibiootikumravi. Konkreetse ravimi valik peaks sõltuma pleuraefusiooni punktsiooni käigus saadud bakterioloogilise uuringu tulemustest.

Lisaks tuleks läbi viia võõrutusravi, mille eesmärk on vähendada patogeeni mikroorganismi ja eksudaadi enda kahjulikku mõju patsiendi kehale. See seisneb vere omadusi parandavate lahuste intravenoosses sisseviimises patsiendi kehasse, mis aitavad kaasa neerude kiirendatud tööle filtrina, see tähendab patogeensete bakterite kahjulike jääkainete kiirendatud eemaldamisele patsiendi kehast.

Lisaks ravile, mis on suunatud patsiendi kehale tervikuna, on oluline läbi viia aktiivne ja regulaarne lokaalne ravi. Viimase eesmärk on tagada regulaarsed pleura punktsioonid, mis võimaldavad pleuraõõnest eksudaadi evakueerida. Samal ajal pestakse pleuraõõnde antiseptiliste lahustega, sinna sisestatakse drenaažitoru, mille kaudu väljub äsja moodustunud eksudaat ning viiakse sisse kudede paranemist kiirendavad ravimid ning pleuraõõne pesemise lahused.

Mõnikord on drenaažitoru ühendatud spetsiaalse pumbaga, mis hõlbustab meditsiinitöötajate tööd.