Maakula turse. Diabeetiline maakula turse: sümptomid ja ravi Maakula ödeemi sümptomid

01.11.2017

Maakula turse on vedeliku lokaalne kogunemine võrkkesta sees maakula või maakula piirkonnas, mis vastutab suurima nägemise selguse eest. Just tänu kollatähnile saame hakkama selliste ülesannetega nagu õmblemine, lugemine ja näotuvastus. Sellele vaatamata ei pruugi ühe silma kollatähni kahjustuse märke kohe märgata – on ju silma maakula turse absoluutselt valutu ja ühe silma nägemisdefekt kompenseeritakse hea nägemine teiseks. Seetõttu olge enda suhtes tähelepanelik, et mitte kaotada aega edukaks raviks koos nägemise täieliku taastamisega.

Maakula ödeemi põhjused

Kuidas tekib makulaarne ödeem?

Probleemi põhjuseks on veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus. Selle tulemusena siseneb vereringest vedelik rakkudevahelisse ruumi. Võrkkesta kude kollatähni piirkonnas suureneb, mis häirib nägemisretseptorite täielikku toimimist.

Silmapõhja pilt, millel on märgitud makula piirkond

Teiste organite ja süsteemide kroonilised haigused

Maakula turse tavaline põhjus on suhkurtõbi. Kõrgenenud glükoosisisaldus aitab kaasa veresoonte seina kahjustamisele (tekib angiopaatia). See loob soodsad tingimused vedeliku lekkimiseks vereringest võrkkesta kudedesse. Lisaks kasvavad diabeedi korral võrkkesta äsja moodustunud veresooned, mille seinad on esialgu defektsed ja läbilaskvad.

Diabeetiline kollatähni turse kui diabeedi tüsistus tekib sageli siis, kui vere glükoositaseme tõusu üle ei suudeta piisavalt kontrollida ja haigus on dekompensatsiooni staadiumis.

Silmasisene põletik

Uveiit - erinevat tüüpi põletik soonkesta silmad

Tsütomegaloviiruse retiniit on võrkkesta põletikuline protsess, mille põhjustab viiruspatogeen.

Skleriit - põletik välimine kest silmad.

Vaskulaarsed probleemid

Võrkkesta veenide tromboos

Suur aneurüsm (piiratud laienemine) keskne arter võrkkesta

Vaskuliit (geneetiliselt määratud põletikulised protsessid veresoonte seintes)

Silmaoperatsioonid

Maakula turse võib tekkida nii pärast keerulisi ja ulatuslikke manipuleerimisi kui ka pärast vähetraumaatilisi kirurgilisi sekkumisi:

Katarakti eemaldamine koos paigaldusega kunstlääts

Võrkkesta laserkoagulatsioon ja krüokoagulatsioon

Laserkapsulotoomia

Sarvkesta plastilise kirurgia (keratoplastika) kaudu

Skleroplastika

Operatsioonid vedeliku väljavoolu parandamiseks glaukoomi korral

Makula ödeemi põhjustavad operatsioonijärgsed tüsistused taanduvad enamasti spontaanselt ja ilma tagajärgedeta.

Silmamuna vigastused

Silmade muljumise taustal võivad tekkida võrkkesta mikrotsirkulatsiooni häired, mis võivad viia tursete tekkeni. Pärast silmahaavade tungimist võib turse tekkida nii vigastuse taustal kui ka kirurgilise ravi tüsistusena.

Mõnede ravimite kõrvaltoimed

Seda seisundit tuntakse ka kui toksiline makulopaatia. Näiteks võivad makulaarset turset põhjustada ravimid, mis põhinevad prostaglandiinidel (mõned tilgad glaukoomi raviks), vitamiinil niatsiin (tuntud kui nikotiinhape), üksikud ravimid diabeedi (rosiglitasooni baasil) ja immunosupressantide (toimeaine fingolimodiga) raviks. Seetõttu pidage meeles ravimeid, mida te võtate, et arsti küsimustele üksikasjalikumalt vastata ja probleemi põhjus kiiresti kindlaks teha.

Muud silmasisesed patoloogiad

Pärilik (pigmentosa retiniit)

Omandatud (epiretinaalne membraan, kiudude olemasolu klaaskeha ja maakula vahel, mis võib esile kutsuda turset ja sellele järgnevat võrkkesta eraldumist)

Võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (degeneratsioon).

Tsentraalne seroosne koorioretinopaatia (CSC)

Kokkupuude kiirgusega

Maakula turse võib olla vähi kiiritusravi komplikatsioon.

Maakula turse. Sümptomid

Hägune koht, mis muudab pildi mõningate detailide nägemise silme ees raskeks

Vaateväljas on moonutusalasid ja hägusaid jooni

Mõjutatud silma ees olev kujutis võib omandada roosaka varjundi.

Nägemisteravuse vähenemine kaugusel ja lähedal

Nägemisteravuse languses on tsükliline muster – sageli on seisund halvem hommikuti

Suurenenud valgustundlikkus

Diagnostika

Spetsialist paneb diagnoosi pärast patsiendi küsitlemisel saadud koguteabe hindamist ja kõigi vajalike uuringute läbiviimist.

Intervjuu ja nägemisteravuse testimine (visomeetria)

Arst võiks mõelda kollatähni turse juuresolekul:

Iseloomulik kaebuste kombinatsioon

Andmed kaasuvate haiguste kohta, mis võivad olla turse tekke aluseks (suhkurtõbi jne)

Nägemisteravuse langus, mida ei saa prillidega korrigeerida.

Visuaalvälja kontroll

Maakula ödeemi tunnuseks on tsentraalse nägemise halvenemine, säilitades samal ajal normaalse perifeerse nägemise. Keskse nägemise probleemide tuvastamiseks saab arst kasutada erinevaid tehnikaid. Kõige informatiivsem meetod on arvuti perimeetria. Tema abiga tuvastatakse keskse nägemise vähenenud selgusega piirkonnad, mida nimetatakse keskskotoomideks. Sellise skotoomi iseloomulik asukoht võib viidata makula piirkonna kahjustusele.

Silmapõhja uuring

Maakula seisundit hinnatakse visuaalselt oftalmoskoopia ja silmapõhjaläätsega uurimise abil. Esimene meetod võimaldab saada üldise ettekujutuse võrkkesta seisundist, teine ​​- spetsiaalse läätse ja suure suurenduse kasutamine pilulambil - sobib üksikasjalikumaks uurimiseks. Enne uuringut tilgutab arst tilgad, mis laiendavad pupilli, et saavutada parem vaade makulale.

FA (fluorestseiini angiograafia)

Tehnika, mis erivärvi abil tuvastab ala, kus vedelik väljub vereringest veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu. FA näitab selle vedeliku kogunemise asukohta võrkkesta kudedes, see tähendab, et see võimaldab teil näha turset, selle suurust ja piire.

OCT ehk optiline koherentstomograafia.

See meetod võimaldab teil võrkkesta "skannida", määrates selle kõigi kihtide paksuse, sealhulgas kollatähni piirkonnas. OCT ja FA annavad kõige rohkem teavet makulaarse turse diagnoosimiseks.

Maakula turse. Ravi

Peamine eesmärk on visuaalse funktsiooni stabiliseerimine, kõrvaldades veresoonte suurenenud läbilaskvuse. Raviplaan sõltub turse põhjusest ja selle raskusastmest.

Ravimid

Annustamisvormid, mida saab kasutada - silmatilgad, tabletid, tooted intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, diureetikume (diureetikume) ja mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid. Kui kollatähni turse on põhjustatud kroonilise haiguse progresseerumisest, määratakse ravi haiguse kontrolli parandamiseks või edasise halvenemise peatamiseks. Ravim, mis ise põhjustas turse, katkestatakse või asendatakse teisega.

Intravitreaalsed süstid

Kui konkreetsel juhul on vaja võimsamat tervendav toime, viige ravim makulale võimalikult lähedale. Selleks süstitakse ravim otse silmamuna. See protseduur nõuab steriilseid tingimusi ja arsti head praktilist väljaõpet ning seetõttu teeb seda silmakirurg operatsioonisaalis kohaliku tuimestuse all.

Kortikosteroidid. Need on võimsa põletikuvastase toimega ravimid, mis võivad leevendada kudede turset.

Antiangiogeensed tegurid. Mõeldud uute defektsete anumate ilmnemise vältimiseks kahjustatud piirkonda. Sageli tekivad diabeedi või võrkkesta veenide tromboosiga soodsad tingimused selliste veresoonte ilmnemiseks. Nende seinte struktuuri defektid põhjustavad vedeliku suurenenud ülekandumist kudedesse. Tulemuseks on maakula ja võrkkesta turse.

Laser

Maakula turse vähendamiseks tehakse võrkkesta laserkoagulatsioon.

Protseduuri võib korrata, et saavutada parem kontroll vedeliku kogunemise protsessi üle

Kui kollatähni turse esineb mõlemas silmas, tehakse koagulatsioon tavaliselt ühes ja mõne nädala pärast teises silmas.

Kirurgia

Juhtudel, kui turset on raske ravida ja ka selle seisundi tüsistuste vältimiseks, võib kasutada vitrektoomiat. See tähistab eemaldamist klaaskeha silmamuna õõnsusest.

Maakula ödeemi ravi kuni selle täieliku kadumiseni võtab mitu kuud (2 kuni 15). Ainus, mida patsient saab protsessi kiirendamiseks teha, on järgida kõiki raviarsti soovitusi. Tüsistusteta kollatähni turse korral taastub nägemine tavaliselt täielikult. Kuid pikaajalise turse korral võivad makula piirkonnas tekkida pöördumatud struktuurikahjustused, mis mõjutavad nägemisteravust. Seetõttu ärge viivitage arsti külastamisega, kui kahtlustate maakula turset.

Kohtumist kokku leppima Täna registreerunud: 16

Nägemise langust tuvastatakse peaaegu 85% I tüüpi diabeediga patsientidest. Diabeetiline retinopaatia raskendab diabeedi kulgu pärast 15-20 aastat kestnud haigust. Kui II tüüpi diabeet diagnoositakse vanemas eas, siis pooltel patsientidest diagnoositakse samaaegselt silmi varustavate veresoonte kahjustus.

Retinopaatiat diabeedi korral kombineeritakse reeglina süsteemsete vereringehäiretega, diabeetilise jala ilmingutega ja nefropaatiaga.

Silmakahjustuse raskusaste on seotud vere glükoosisisalduse tõusu astmega, tasemega vererõhk, samuti suurenenud kolesteroolitase ja vere hüübimishäired

Retinopaatia ilmingud suhkurtõve korral

Peamine tegur, mis mõjutab nägemisteravuse langust diabeediga patsientidel, on diabeetiline maakula turse. Sel juhul koguneb vedelik võrkkesta keskossa, kus asub maakula (makula), mille rakud vastutavad tsentraalse nägemise eest.

Turse tekkemehhanism on tingitud asjaolust, et kõrgenenud glükoositasemega toimub väikeste veresoonte seinte hävimine. Selliseid muutusi nimetatakse mikroaneurüsmideks. Vedelik lekib läbi habraste anumate ja koguneb võrkkestasse.

Optilise koherentsustomograafia uuring paljastas mitut tüüpi diabeetilist makulopaatiat: võrkkesta spongioosne turse, tsüstoidne turse ja võrkkesta irdumine.

Pealegi diabeetiline retinopaatia Turse võivad põhjustada järgmised patoloogilised seisundid:

1. Võrkkesta veenide tromboos.
2. Uveiit, mille korral silmamuna soonkesta muutub põletikuliseks.
3. Traumaatiline vigastus.
4. Kirurgilise ravi tüsistused.

Diabeetilise kollatähni ödeemiga kaasneb valdavalt keskse vaatevälja vähenemine, pilt muutub häguseks, jooned hägustuvad, sirged piirjooned näivad kõverad või lainelised.

Värvitaju muutub, objektid tunduvad roosakad. Tundlikkus suhtes ere valgus tõuseb. Hommikul võib nägemisteravus olla halvem kui päeval, murdumise erinevused võivad ulatuda 0,25 dioptrist.

Kui haigus avastatakse varajased staadiumid Kuni uute veresoonte moodustumiseni võib nägemise langus olla pöörduv. Kuid taastumisperiood on pikk ja ulatub 90 päevast 15 kuuni.

Maakula pikaajaline turse võib põhjustada võrkkesta rakkude surma ja nägemise täielikku kaotust. See sõltub ka protsessi levimusest. Kui kahjustus katab kogu keskosa, on haiguse prognoos ebasoodne. Punktide muutusi saab tavaliselt ravida.

Rutiinne silmapõhja uurimine võib paljastada ainult tugeva ja ulatusliku turse. Kui see on väikese suurusega, võib seda kahtlustada selle tuhmi värvuse ja keskosa paksenemise järgi. Iseloomulik on ka veresoonte kõverdumine makula piirkonnas. Kasutatavate kaasaegsete diagnostikameetodite hulgas:

• Optiline koherentstomograafia (vaadatakse võrkkesta paksust, mahtu, struktuuri).
• Heidelbergi võrkkesta tomograafia (uuritakse ainult võrkkesta paksust ja tursete indeksit).
• Fluorestseiini angiograafia on võrkkesta veresoonte uuring kontrastaine abil.

Maakula ödeemi ravi ravimitega

Suhkru tase

Diabeetilise maakula ödeemi avastamisel alustatakse ravi vähendamisega kõrgem tase veresuhkur. On tõestatud, et kui patsiendid viiakse üle intensiivsele insuliinravi režiimile, väheneb diabeetilise retinopaatia korral nägemise halvenemise ja progresseerumise oht.

Sõltuvalt kollatähni ödeemi kestusest ja protsessi staadiumist valitakse ravimeetod: konservatiivne, laserkoagulatsioon või kirurgiline. Konservatiivseks raviks kasutatakse põletikuvastast ravi ja manustamist spetsiaalsed ravimid klaaskeha õõnsusse.

Põletikulise protsessi eemaldamine viiakse läbi, kasutades nr steroidsed ravimid nagu silmatilgad, tabletid või süstid. Sellel ravimite rühmal on eelis kortikosteroidide ees, kuna see põhjustab vähem kõrvaltoimeid (silmasisese rõhu tõus, lokaalse kaitse vähenemine ja sarvkesta haavandite teke).

Klaaskehaõõnde sisestamiseks kasutatakse järgmist:

1. Kortikosteroidid - Kenalog ja Deksametasoon.
2. Vaskulaarse endoteeli kasvufaktori blokaatorid.

Kortikosteroidide manustamine, isegi ühekordne annus, vähendab võrkkesta turset ja parandab nägemisteravust. Selle toime kestus võib olla kuni kuus kuud, kuid siis ravim imendub, toime väheneb ja diabeetiline võrkkesta turse taas suureneb. Seetõttu tehakse aja jooksul korduvaid süste.

Steroidravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad läätse hägustumine ja silmasisese rõhu tõus.

Vaskulaarne kasvufaktor mõjutab kogu veresoonkonna kasvu ja läbilaskvust (normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes). Selle kontsentratsioon silma kudedes peegeldab patoloogia tõsidust. Diabeetilist retinopaatiat saab ravida veresoonte endoteeli kasvufaktori antagonistidega.

Kasutatakse kolme ravimit: Avastin, Macugen ja Lucentis. Nende kasutuselevõtt aitab protsessi aeglustada pöördumatu kaotus nägemist, kuid neid tuleb ka korduvalt manustada, kuna aktiivsus ja kontsentratsioon on vähenenud silma kudedes.

Maakula ödeemi ravi laserkoagulatsiooniga

Vaatamata mõnele positiivseid mõjusid ravimite süstimine klaaskehasse, pikaajalisi tulemusi näitavad, et ükski ravim ei suuda täielikult pärssida diabeetilise maakula turse põhjustatud võrkkesta kahjustusi.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse enim hävinud, defektsete veresoonte laserkoagulatsiooni meetodit. Sel juhul on vaja arvestada iga patsiendi kliinilist pilti eraldi, kuna kui diabeetiline turse mõjutab piiratud ala või ei ohusta nägemist ega asu keskuses, siis laserravi ei tehta.

Laserkoagulatsiooni puuduseks on see, et see ei taasta kadunud nägemist, vaid hoiab ära ainult edasise kaotuse. Pöördumatuid muutusi võrkkestas suhkurtõve korral põhjustab mõnede neuronite surm.

Kuna võrkkesta rakud on väga spetsiifilised, ei toimu nende taastumist.

Retinopaatia progresseerumise sümptomid diabeedi korral

Ravi efektiivsuse prognoos sõltub haiguse staadiumist. Maakula ödeemi välimus on esialgne etapp diabeetiline retinopaatia.

Kui diagnoosi ei tehta õigeaegselt, hakkab verevarustuse vähenemise tõttu kahjustatud anumate moodustumine ja levik kompenseerima.

Võrkkesta sees kasvavad uued veresooned ja mõnikord tungivad need läbi klaaskeha. Need on haprad ja sageli rebenevad, põhjustades verehüübeid. Järk-järgult kasvab nendes kohtades sidekude.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivne staadium avaldub järgmiste sümptomitega:

1. Võrkkesta venitus ja silmast eraldumine.
2. Suurenenud rõhk silmamuna sees.
3. Vähenenud nägemine.
4. Öise nägemise halvenemine.
5. Objektide kontuuride oluline moonutamine.

Selles etapis on näidustatud laserravi ja kirurgiline ravi. Täielik väljendunud muudatustega

Millal tehakse klaaskeha eemaldamist?

Laserkoagulatsiooni järgselt võib nägemine väheneda, vaateväli kitseneda ja pimedas nägemisvõime väheneda. Siis pärast taastumisperiood Tavaliselt toimub pikaajaline stabiliseerumine.

Kui hemorraagia klaaskehasse ei lõpe, võib patsiendile määrata klaaskeha eemaldamise operatsiooni - vitrektoomia. Operatsiooni käigus trimmitakse võrkkesta sidemeid ja eemaldatakse klaaskeha, mille asemele süstitakse steriilset lahust. Kui esineb võrkkesta äratõukereaktsiooni märke, viiakse see tagasi normaalsesse asendisse.

Pärast operatsiooni on enamikul patsientidest nägemise taastamine võimalik, eriti kui võrkkesta irdumine puudub. Sellistel juhtudel on lühiajalise eraldumise edukus ligikaudu 50%.

Näidustused klaaskeha eemaldamiseks on tomograafiaga kinnitatud muutused, mis suruvad kokku võrkkesta ja säilitavad maakula turse. Sellised ilmingud hõlmavad järgmist:

• Raske hemorraagia klaaskehasse, mis eksisteerib rohkem kui kuus kuud.
• Võrkkesta tõmbejõud.
• Püsivad kiulised muutused klaaskehas.

Operatsioonid tehakse mikrokirurgilisel, minimaalselt invasiivsel meetodil.

Irdunud võrkkesta korral tehakse täielik operatsioon üldnarkoosis.

Diabeetilise retinopaatia ennetamine

Võrkkesta kahjustuste vältimiseks on vaja viia süsivesikute ainevahetuse tase normaalsele lähemale ja saavutada suhkurtõve kompenseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse I tüüpi diabeedi korral uimastiravi insuliiniga. Kui glükeemiline tase on kõrge, suurendatakse süstide sagedust ja kohandatakse annust.

Insuliinravi kasutamisel peate arvestama ka suhkurtõve labiilse kulgemise võimalusega. II tüüpi suhkurtõve korral võib seda määrata lisandina glükoosisisaldust langetavatele tablettidele. Kui kompensatsiooni ei saavutata, viiakse patsiendid täielikult üle insuliinipreparaatidele.

Igat tüüpi diabeedi korral on dieet piiratud rasvaste, eriti loomse päritoluga toiduainetega (rasvane liha, rups, kõrge rasvasisaldusega piimatooted, võid). Võimalusel tuleks liha tarbimist vähendada ja üle minna kalatoidud, köögiviljad ja vähe taimset ainet.

Oluline on süüa lipotroopseid toite, mille hulka kuuluvad kodujuust, kaerahelbed ja pähklid. Lihtsad süsivesikud on täielikult keelatud:

• Suhkur, kõik tooted ja toidud sellega.
• Pagariäri.
• Maiustused, magustoidud, mesi.
• Moos ja magusad puuviljad.
• Jäätis.
• Tööstusliku suhkruga mahlad ja joogid.

Diabeedi kompenseerimise kriteeriumiks on glükeeritud hemoglobiini tase alla 6,2%. See peegeldab kõige objektiivsemalt veresoonte kahjustuste madalat riski. Üle 7,5% esinemissageduse korral suureneb diabeedi tüsistuste tekkimise tõenäosus järsult.

Teine näitaja, mida tuleb pidevalt jälgida, on vererõhu tase. Seda tuleb hoida arvudes mitte rohkem kui 130/80. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine ravimid on näidanud tõhusust silma võrkkesta muutuste ennetamisel.

Kasutage ennetamiseks veresoonte ravimid, mille hulka kuuluvad Dicynon, Cavinton, Prodectin, ei oma väljendunud kaitsvat toimet diabeetilise retinopaatia tekke ja progresseerumise vastu.

Retinopaatia avastamine varases staadiumis on võimalik ainult korrapäraste külastustega silmaarsti juurde. Sel juhul uuritakse silmapõhja pupilli laienemise tingimustes ja mõõdetakse silmasisest rõhku.

Uuringute sagedus patsientidel, kellel suurenenud risk diabeetiline retinopaatia:

1. Märgid puuduvad – kord aastas.
2. Mitteproliferatiivne staadium - 2 korda aastas.
3. Diabeetilise maakula ödeemi staadium - vähemalt 3 korda aastas.
4. Kui ilmnevad veresoonte proliferatsiooni nähud - vähemalt 5 korda aastas (näidustuse korral sagedamini)

Diabeetilise retinopaatia tekke riskirühma kuuluvad pikaajalise hüperglükeemiaga patsiendid ja arteriaalne hüpertensioon teine ​​ja kolmas staadium, tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnused, suitsetajad. Oluline on ka pärilik eelsoodumus nägemise vähenemisele või võrkkesta patoloogiale.

Selle artikli video aitab teil saada teavet makulaarse turse kohta.

S.Yu. Astahhov, M.V. Gobedgišvili

Oftalmoloogia osakond
Riiklik Meditsiiniülikool sai nime akad. I.P. Pavlov,
Peterburi
Eesmärk: parandada fakoemulsifikatsiooni operatsiooni efektiivsuse funktsionaalseid tulemusi ja fakoemulsifikatsioonijärgse operatsioonijärgse taastusravi tulemusi.
Materjalid ja meetodid: Uuringusse kaasati 90 patsienti (50 meest ja 40 naist), kellel oli diagnoositud seniilne katarakt ja/või POAG pärast fakoemulsifikatsiooni, fakotrabekulotoomiat või läbitungimatut sügavat sklerektoomiat.
Tulemused: Keratopaatia diagnoositi kõigil patsientidel esimesel päeval pärast operatsiooni. See vähenes operatsioonijärgse perioodi 2-3 päeva võrra. Seniilse katarakti diagnoosiga patsientidel tuvastati esimesel päeval pärast operatsiooni nägemisteravus 0,7-1,0.
10 patsiendil leiti pärast fakotrabekulotoomiat tsiliokoroidiirdumine. 5% patsientidest diagnoositi kollatähni turse 2 kuud pärast operatsiooni. Üle 500 mikromeetri suuruse maakula ödeemi korral süstiti klaaskehasse triamtsinolooni ja määrati MSPVA-d kuni turse täieliku kadumiseni.
Järeldus: Leiti vajadus moodustada kliinilised rühmad vastavalt kaasnevatele sise- ja oftalmoloogilistele haigustele. Need võivad võimaldada postoperatiivsel perioodil tuvastada võimalikke tüsistusi igas rühmas ja anda soovitusi nende profülaktikaks.

Patoloogilised muutused võrkkesta keskosas halvendavad sageli katarakti operatsiooni funktsionaalseid tulemusi.
On mitmeid võrkkesta haigusi, mis ei anna võimalust pärast operatsiooni kõrget nägemisteravust saavutada (ealine kollatähni degeneratsioon, võrkkesta rebend, diabeetiline retinopaatia jne). Tugeva läätse hägustumise korral jääb lõplik operatsioonijärgne visuaalne funktsioon ebaselgeks. Alles pärast silma optilise kandja läbipaistvuse taastamist on võimalik saada täielik teave võrkkesta seisundi kohta, sealhulgas spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil.
Siiski on võrkkestas patoloogilisi muutusi, mis on seotud kirurgilise raviga. Maakula turset peetakse üheks hilisemaks operatsioonijärgseks komplikatsiooniks. See tingimus pärast katarakti ekstraheerimist kirjeldas esmakordselt S.R. Irvine 1953. Tänapäeval on ülalkirjeldatud operatsioonijärgne tüsistus sõnastatud kui Irvine-Gassi sündroom. Vaatamata arvukatele kliinilistele ja laboratoorsetele uuringutele enam kui poole sajandi jooksul, jääb selle sündroomi põhjus ja patogenees ebaselgeks.
Vaade kirurgiline sekkumine mõjutab tsüstoidse maakula ödeemi esinemissagedust. N.S. Jaffe, H.M. Daymen et al. (1982) näitasid, et ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine põhjustab kollatähni turse teket palju vähem kui kapslisisene katarakti ekstraheerimine. Pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist on selle esinemissagedus 2–6,7% (Mentes J. et al., 2003).
Viimastel aastatel on läätsede eemaldamise tehnikad dramaatiliselt muutunud. Praegu on fakoemulsifikatsioon (PE) enamikus oftalmoloogiakliinikutes üle maailma peamine katarakti ekstraheerimise meetod.
Selle meetodi objektiivseks eeliseks traditsioonilise ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimise ees peetakse väikest (1,8-3,0 mm) klapi isesulguvat sisselõiget, mis võimaldab minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste arvu ja seeläbi saavutada kõrge nägemisteravuse juba esimesel päeval pärast sekkumine.
Vaatamata katarakti eemaldamise kirurgiliste tehnikate pidevale täiustamisele kaasneb selle operatsiooniga vältimatult põletikuline reaktsioon (Adabashyan S.A., 2000). Iirise ja tsiliaarkeha või läätse epiteelirakkude kirurgiline trauma kutsub esile prostaglandiinide sünteesi ja suurendab ka oksüdatiivsete reaktsioonide intensiivsust. Vabad radikaalid ja lipiidide peroksüdatsiooniproduktid on ühed peamised kahjustavad tegurid, mis põhjustavad silmakoe hävimist põletiku ajal. (Katargina L.A. et al., 2003). Nende arv võib sõltuda ultraheliga (USA) kokkupuute võimsusest ja kestusest PE ja/või ajal erinevad tüübid ja fakoemulgaatori mudelid (Aust S., 2009).
Seega ei teki kirurgilise trauma tagajärjel mitte ainult nägemisorgani postoperatiivne stress, vaid ka uveaaltrakti trauma, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid ja glükolüüsi suurenemist koos järgneva hüpoksia tekkega kudedes. Hüpoksia omakorda aitab kaasa rakumembraanide läbilaskvuse häirimisele. Postoperatiivse põletiku raskusaste sõltub kirurgilise sekkumise tüübist ja on kõige enam väljendunud pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist.
Vaatamata 42-aastasele kogemusele fakoemulsifikatsiooni kasutamisel kliiniline praktika Endiselt on aktuaalne probleem varajase ja hilise operatsioonijärgse perioodi kirurgilise sekkumise funktsionaalsete tulemuste uurimisel, mis on seotud ultrahelienergia mõjuga silmasisesele struktuurile, eriti võrkkesta väliskihtide elementidele ja pigmendiepiteelile.
On teada, et ultrahelil on sarvkesta kahjustav toime (turse tekkimine endoteelirakkude kaotuse tõttu) ning selle muutuste määr sõltub ultraheliga silmakoe kokkupuute võimsusest ja ajast. Küsimus ultraheli võimalikust mõjust võrkkestale PE ajal on endiselt lahendamata.
FE puhul täheldatakse ka klaaskeha hävimise progresseerumist. On tõendeid selle kohta, et klaaskeha suur liikuvus, mis on põhjustatud klaaskeha hävimisest, suurendab vitreoretinaalse liidese kontraktsiooni ja tõmbe mõju ja aitab kaasa võrkkesta patoloogia esinemisele (Makhacheva Z.A., 1994). R. Grewing, B. Rao usuvad, et PE ei mõjuta võrkkesta paksuse muutusi pärast operatsiooni samaaegse silmapatoloogia puudumisel.
Aastal 2004 N.S. Galoyan tõestas, et ultraheli fakoemulsifikatsiooni kasutamine põhjustab muutusi silma võrkkesta kesktsooni morfoloogilises seisundis ilma kaasneva silmapatoloogiata (muutused on pöörduvad ja kaovad täielikult kuu pärast PE-d).
Ei ole veel tõestatud, kas sekundaarse katarakti YAG laserdissektsioon suurendab maakula turse tekkeriski.
Maakula piirkond 20° raadiuses fikseerimispunktist reageerib kirurgilisele löögile. Võrkkesta makulaarse piirkonna operatsioonijärgne turse, mis väljendub erineval määral, ei ole alati oftalmoskoopia abil visualiseeritud.
Tänapäeval on olemas kaasaegsed uurimismeetodid, mis võimaldavad tuvastada isegi minimaalseid muutusi võrkkesta morfoloogias ja läbi viia patoloogilise seisundi objektiivset dünaamilist jälgimist.
Võrkkesta paksuse hindamise meetodid võib jagada subjektiivseteks ja objektiivseteks. Praegu on võrkkesta turse (paksenemise) subjektiivseks hindamiseks enimkasutatud meetoditeks võrkkesta biomikroskoopia asfääriliste või kontaktläätsede abil ning standardsete võrkkesta väljade stereofotograafia, mis on levinum Euroopa riikides ja USA-s (joonis 1). Võrkkesta paksust hinnata võimaldavatest objektiivsetest tehnikatest saame tänapäeval eristada mitmeid: võrkkesta konfokaalne tomograafia (HRT), fluorestseiini angiograafia (FA) ja optiline koherentstomograafia (OCT) (Lobo C., 1999; Verano M. , 1999; Yoshida A., 2000).
Maakula turse diagnoosimise objektiivsetest meetoditest peetakse ÜMT-d kõige ohutumaks ja informatiivsemaks. Selle meetodi peamiseks eeliseks on võrkkesta paksuse kvantitatiivne hindamine, selle abil on võimalik objektiivselt, kiiresti ja täpselt diagnoosida võrkkesta keskvööndi patoloogilisi muutusi. ÜMT on tõhususe poolest 1. kohal varajane diagnoosimine maakula turse.
ÜMT puhul valgustatakse (sondeeritakse) kude kiirgusega, mille allikaks on superluminestsentsdiood. Madala intensiivsusega valguse kasutamine lähi-infrapunapiirkonnas sondeeriva kiirgusena on eriti atraktiivne selle mitteinvasiivsuse ja bioloogiliste kudede suhteliselt nõrga valguse neeldumise tõttu vahemikus 700–1300 nm.
Meetod põhineb kiirguse peegeldusastme määramisel sõltuvalt selle levimise ajast keskkonnas. ÜMT-pildil tekib kontrast kudede erinevate mikrostruktuuride vahel selle elementide erinevate hajuvusomaduste tõttu.
OCT on universaalne meetod kihilise struktuuriga kudede struktuuri hindamisel on siiski soovitatav seda kasutada ainult juhtudel, kui huvipakkuv sügavus ei ületa 2 mm. See näitab koe struktuuri kujutist histoloogilise prooviga samas orientatsioonis, mis on lõigatud koepinnaga risti.
Meetodi kõige laialdasemalt arendatud diagnostilised võimalused on võrkkesta, eriti makulaarse tsooni patoloogia jaoks (joonis 2, 3).
Tomogramm visualiseerib võrkkesta kõiki kihte (pigmendiepiteelist sisemise piirava membraanini) ning osa soonkesta ja klaaskehast. Terve inimese võrkkesta kaardistamisel märgitakse roheliselt kollatähni pindala, mille keskmine paksus on 200-250 µm, foveaalpiirkonnas loomuliku hõrenemisega (sinine, keskmine paksus 170 µm).
Tomogrammil on alad paksusega üle 470 mikronit tähistatud valgega, punasega - 350-470 mikronit, oranžiga - 320-350 mikronit, kollasega - 270-320 mikronit, rohelisega - 210-270 mikronit, sinine - 150 mikronit. 210 mikronit.
Värskeimad andmed makulaturse esinemissageduse kohta pärast tüsistusteta fakoemulsifikatsiooni näitavad, et optilise koherentstomograafia abil tuvastatud viimase subkliiniliste vormide esinemissagedus ulatub 41%-ni (Lobo C. L. et al., 2004).
I. Perente uuringu kohaselt leiti võrkkesta paksuse suurenemine 1. operatsioonijärgse kuu lõpuks. Ja 3. kuuks märgitakse selle naasmine algse normi juurde (Biro Z. et al., 2006).
Kirjanduses märgitakse, et võrkkesta paksuse suurenemine keskpiirkondades (vastavalt ÜMT andmetele) on subkliinilise maakula ödeemi ilming ja võib veelgi kaasa tuua tsüstoidse maakula turse (Biro Z. et al., 2006).
Võrkkesta tsentraalset esmast paksenemist 80 µm või rohkem võib pidada maakula turse tekke prognostiliseks teguriks. Selle patoloogia diagnoosimise lähenemisviisi standardiseerimiseks on parem keskenduda võrkkesta esialgse paksuse protsentuaalsele muutusele kesklinnas.
Uuringu tulemused S.J. Kim osutab, et võrkkesta esialgne paksenemine keskel 40% võrra ÜMT andmetel on usaldusväärne ja oluline kriteerium maakula ödeemi tekkeks pärast kirurgilist ravi.
Maakula turse tekkerisk suureneb, kui anamneesis on silmatrauma, samuti patsiendil, kellel on glaukoom, suhkurtõbi, lühinägelikkus, võrkkesta ja klaaskeha düstroofia, soonkesta põletik jne. Sellised seisundid põhjustavad patoloogilisi muutusi immuun- ja veresoonkonnas ning ainevahetushäireid organismis.
Diabeedi korral on võrkkesta difuusne turse seotud kapillaaride võrgu läbilaskvuse halvenemisega. Need patoloogilised muutused on seotud kirurgiliste stressifaktorite (CS) agressiivse mõjuga makulaarsele võrkkestale. Õigeaegne avastamine ja stressist põhjustatud kollatähni muutuste ravi, kui võrkkestas on endiselt adaptiivsed reservid metaboolsete häirete taastamiseks, optimaalne viis et saavutada operatsiooni tulemusena kõrge nägemisteravus (Egorov V.V. et al., 2008).
Sageli diagnoositakse vitreoretinaalsest tõmbest põhjustatud maakula turset. Klaaskehaõõnes moodustub epiretinaalne membraan. Selle areng on seotud vanusega seotud muutused silmapõhjal. Sageli esineb veresoonte, põletikuliste haiguste ja nägemisorgani vigastuste korral.
Kui epiretinaalne kile areneb, hakkab see võrkkesta keskosas tagasi tõmbama, mis põhjustab turset ja võrkkesta edasist rebenemist.
Kui tuvastatakse teatud riskifaktorid, mis võimaldavad ennustada erinevat tüüpi kollatähni reaktsioonide teket kolesteroolile, on vaja neid ennetada.
Hoolimata asjaolust, et praegu on erinevaid arvamusi klaaskeha tõmbejõu ja põletikuliste vahendajate rolli kohta makulaarse ödeemi patogeneesis, usuvad enamik teadlasi, et põletik on selle seisundi arengut kõige olulisem tegur (Yannuzzi L.A., 1984). Prostaglandiinid mängivad põletikulise vastuse kujunemisel suurt rolli, seega on ravi peamiselt seotud nende aktiivsuse vähenemisega.
Tänapäeval on kollatähni turse raviks mitu meetodit: konservatiivne, laser ja kirurgiline.
Uimastiraviks kasutatakse kõige sagedamini paikseid kortikosteroide ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d).
Kortikosteroide kasutatakse sageli traditsioonilise ravi osana mitu nädalat pärast operatsiooni, et vähendada põletikulist reaktsiooni. Siiski on nad hästi tuntud kõrvalmõjud kortikosteroidid: silmasisese rõhu tõus, katarakti tekkimine, lokaalse immuunsuse vähenemine, haavade paranemisprotsesside pärssimine, sarvkesta sügavate kudede haavandid.
MSPVA-de väljakirjutamise peamine eelis on kortikosteroidravi ajal ilmnevate soovimatute mõjude puudumine.
MSPVA-de preoperatiivne kasutamine suurendab oluliselt katarakti operatsiooni efektiivsust. MSPVA-de instillatsiooni tuleks alustada kolm päeva enne operatsiooni. Maakula turse korral määratakse MSPVA-d vastavalt standardskeemile: 1 tilk 4 korda päevas.
Uuringus, milles uuriti steroidse ja mittesteroidse põletikuvastase ravi mõju kollatähni ödeemi esinemissagedusele katarakti ekstraheerimisel koos IOL-i implantatsiooniga, leiti, et deksametasooni kasutamisel oli selle tüsistuse esinemissagedus 32,2% ja patsientidel, keda raviti. indometatsiin - 12,4% (Solomon L.D. et al. 1995).
Vitreoretinaalse veojõu sündroomi korral on näidustatud ainult kirurgiline ravi.
nimelises Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli osakonnas. akad. Pavlova viib läbi uuringut, mille eesmärk on parandada kirurgilise sekkumise funktsionaalseid tulemusi ja efektiivsust operatsioonijärgne taastusravi patsiendid, kes on läbinud fakoemulsifikatsiooni.
Uuring viidi läbi 90 patsiendil (50 meest, 40 naist), kellel oli vanusega seotud katarakt ja/või primaarne avatud nurga glaukoom (POAG), kellele tehti fakoemulsifikatsioon, fakotrabekulektoomia või mitteläbiv sügav sklerektoomia.
Tulemused. Esimesel päeval pärast operatsiooni oli patsientidel kerge keratopaatia (sarvkesta turse, Descemeti membraani voldid), mis enamasti taandus 2-3. päeval pärast operatsiooni. Kõigil patsientidel, kellel on vanusega seotud katarakt ilma teiste samaaegsete silma patoloogiad esimesel päeval pärast operatsiooni olid nägemisfunktsioonid kõrged (0,7 kuni 1,0). Pooltel patsientidest tuvastati eeskambri niiskuse kerge opalestsents, mille kadumist täheldati 5. päeval pärast standardse põletikuvastase ravi alustamist. Patsientidel pärast fakotrabekulektoomiat (10 silma) ilmnes silmasisese rõhu järsu muutuse tagajärjel tsiliohoroidaalne eraldumine. 5%-l patsientidest diagnoositi operatsioonijärgne kollatähni turse 2. kuul pärast kirurgilist ravi. Kui MSPVA-d määrati paikselt ilma teiste ravimitega kombineerimata, vähenes turse 100 mikronini. Maakula ödeemi korral, mis oli suurem kui 500 μm, tehti Kenalog 40 (triamtsinoloon) intravitreaalsed süstid, pärast ühte süsti vähenes turse oluliselt. Järgmisena said patsiendid paikset NPVN-i, kuni maakula turse täielikult kadus. 50% patsientidest, kes said pre- ja postoperatiivsel perioodil paikseid MSPVA-sid, suurenes võrkkesta paksus, mis normaliseerus 3 nädala pärast. pärast operatsiooni.
Uuritud patsientide kliiniliste ja funktsionaalsete tulemuste analüüsimisel ilmnes vajadus süstematiseerida patsiente vastavalt kliinilised rühmad võttes arvesse seotud levinud haigused ja oftalmopatoloogia, mis võimaldab meil kindlaks teha võimalikud tüsistused igas rühmas operatsioonijärgsel perioodil ja anda soovitusi nende ennetamiseks.

Kirjandus
1. Evgrafov V.Yu., Batmanov Yu.E. Katarakt. M.: Meditsiin, 2005. Lk 310-318
2. Egorov V.V., Egorova A.V., Smolyakova G.P. ja teised.Makula muutuste kliinilised ja morfoloogilised tunnused suhkurtõvega patsientidel pärast katarakti fakoemulsifikatsiooni // Oftalmoloogia bülletään. 2008. nr 4. Lk 22-25
3. Šadritšev F.E., Astahhov Yu.S., Grigorjeva N.N. ja teised Diabeetilise makulaarse turse diagnoosimise erinevate meetodite võrdlev hindamine // Oftalmoloogia bülletään. 2008. nr 4. Lk 25-28
4. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Tolchinskaya A.I. ja teised.Silmasisene korrektsioon keerulises katarakti operatsioonis // M., 2004. 170 lk.
5. Jaffe S. Kolmkümmend aastat silmasisese läätse implanteerimist: kuidas see oli ja kuidas see on. // Katarakti ja refraktsioonikirurgia ajakiri. 1999. Vol. 25. nr 4. Lk 455-459.
6. Mentes J., Erakgun T., Afrashi F., Kerci G. Tsüstilise maakula ödeemi juhtum pärast tüsistusteta fakoemulsifikatsiooni. Oftalmoloogiline. 2003; 217(6):408-412.
7. Gehring J. R: Makula turse pärast katarakti ekstraheerimist. Arch. Oftalmool. 1968; 80: 626-631.
8. Sourdille P, Santiago PY. Maakula paksuse optiline koherentstomograafia pärast katarakti operatsiooni. J. Katarakti murdumine. Surg. 1999; 25 (2): 256-261.
9. Lobo C.L., Faria P.m., Soares M.A., Bernardes R.C., Cunda – Vaz J.G. Maakula muutused pärast väikese sisselõikega katarakti operatsiooni. J. Katarakti murdumine. Surg. 2004; 30: 752-760.
10. Parente I., Ozturker C. et al. Maakula muutuste hindamine pärast tüsistusteta fakoemulsifikatsiooni operatsiooni optilise tomograafia abil // Curr Eye Res. - 2007 märts; 32 – (3): 241
11. Biro Z., Balla Z., Kovach B. Foveaal- ja perifoveaalse paksuse muutus mõõdetuna OCT-ga pärast fakoemulsifikatsiooni ja IOL-i implantatsiooni // Silm - 2006. - 2. juuni.
12. Solomon L.D. Lokaalse flurbiprofeeni ja indometatsiini efektiivsus pseudofaakiliste tsüstoidide maakula turse ennetamisel // J. Cataract Refract. Surg. 1995. Vol. 21. P. Surg. 1995. Vol. 21. Lk 73-81.

Maakula on võrkkesta keskosa, millele valguskiir on keskendunud. Just selles asuvad fotoretseptorid, pakkudes selget taju. Mõnede haiguste korral, samuti pärast vigastust või operatsiooni võib tekkida silma kollatähni turse. Kuidas selle sümptomeid ära tunda ja millist ravi sel juhul kasutatakse?

Maakulat nimetatakse ka maakulaks. Selle läbimõõt on 5,5 mm, kollaka värvuse annavad silmade tervisele ülimalt olulised pigmendid - luteiin ja zeaksantiin. Silma kollatähni keskosa – fovea – võimaldab näha selgelt ja kontrastselt. See on fovea, mis on kõige rohkem tundlik piirkond makula.

Selles asuvad koonused vastutavad värvide ja väikeste detailide eristamise võime eest. Teine osa valgustundlikest rakkudest - vardad - asub äärealal. Nende ülesanne on pakkuda hämaras nägemine, valguse tajumine, vaatevälja laiuskraad. Maakula on nägemisaparaadi väga oluline osa, selle kahjustamisel võivad olla ohtlikud tagajärjed. Niisiis, tsüstoidse makulaarse turse korral tuleb selle kõrvaldamiseks võtta õigeaegseid meetmeid. Kuidas sellist turset ära tunda?

Mis põhjustab makulaarset turset: põhjused

Silma kollatähni turse tekib vedeliku kogunemise tõttu selle kihtidesse ja nägemise kvaliteet võib langeda. Maakula turse ei ole eraldiseisev haigus, vaid ainult teatud asjaoludel ilmnev sümptom:

Kell mitmesugused vigastused nägemisorganid;
. silmahaiguste tõttu;
. pärast operatsiooni.

See patoloogia esmakordselt kirjeldas 1953. aastal dr S.R. Irwin, kui ta diagnoosis pärast katarakti operatsiooni maakula turse. Ja täna võib see ilmneda tüsistusena pärast katarakti ekstraheerimist.

Sageli võib maakula turse tekkida ka diabeetilise retinopaatia korral, mis on tingitud veresoonte seinte hõrenemisest ja kapillaaride võrgustiku suurenenud läbilaskvusest. Vedelik tungib läbi veresoonte seina ja koguneb võrkkestasse. Sellistel juhtudel on turse kahte tüüpi:

Difuusne – levib fovea’sse, võrkkest pakseneb kuni 2 optilise ketta diameetrini või rohkemgi;
. fokaalne - turse suurus on kuni 2 ketta läbimõõtu ja ei hõlma foveat.

Tromboosi korral tsentraalne veen Veresoonte seinte haavatavus suureneb ja vedelik voolab üle, põhjustades maakula turset. Sageli diagnoositakse seda veresoonte ja põletikuliste haiguste korral – klaaskeha hakkab avaldama survet võrkkestale, mis sageli viib selle rebenemiseni.

Silma kollatähni turse võib tekkida ka teiste silmahaigustega: pigmentoosne retiniit, kollagenoos, afaakiline glaukoom, koroidkasvaja, võrkkesta irdumine, krooniline uveiit. Kuidas mõista, et võrkkestale tekib kollatähni turse ja millele peaksite tähelepanu pöörama?

Maakula turse: peamised sümptomid

Niisiis, millised ilmingud näitavad makulaarse ödeemi olemasolu? See võib olla järgmised sümptomid:

Tsentraalne nägemine väheneb ja pildid muutuvad uduseks.
. Objektide kontuurid on moonutatud – sirgjooned tunduvad kergelt kõverad, lainelised.
. Objektide piirjooned võivad olla roosaka uduga.
. Sageli ilmneb fotofoobia - suurenenud tundlikkus valguse poole.
. Teatud kellaaegadel (näiteks hommikul) võib nähtavus veidi halveneda.

Palju harvemini võib värvitaju halveneda. Reeglina ei too võrkkesta turse nägemise kaotust – põhjuse kõrvaldamisel see taastub. Kuid kaugelearenenud juhtudel, kui inimene viivitab silmaarsti visiidiga, on tõenäosus pöördumatud muutused muutub pikemaks.

Diagnostika

Kaasaegsed oftalmoloogiliste uuringute meetodid võimaldavad tuvastada vähimaidki muutusi võrkkesta struktuuris. On olukordi, kus turset ei väljendata, mistõttu võib seda olla raske diagnoosida.

Pilulambi abil määratakse makulaarsete veresoonte iseloomulik painutus, mis näitab võrkkesta patoloogiat. Optiline koherentstomograafia on üks tõhusamaid viise maakula turse diagnoosimiseks ja võimalikud põhjused välimus. Selle uuringu tulemuste põhjal määratakse võrkkesta paksus mikronites, ruumala kuupmillimeetrites ning kahe- ja kolmemõõtmelises projektsioonis.

Sellise meetodiga nagu Heidelbergi võrkkesta lasertomograafia võimaldab tuvastada muutusi võrkkesta närvikihis, samuti saada andmeid nägemisnärvi pea suuruse, kontuuri ja kuju kohta.

Fluorestseiini angiograafia on veel üks viis varjatud makulaarse turse tuvastamiseks. See uuring võimaldab teil uurida võrkkesta veresooni ja määrata turse kontrasti hajumise ala järgi ilma selgete piirideta. FA abil saad ka aru, kust vedelik koguneb.

Maakula ödeemi ravimeetodid

Kaasaegne oftalmoloogia pakub kollatähni turse raviks mitmeid võimalusi:

konservatiiv;
. kirurgiline;
. laserkirurgia.

Ravimeetodi valik sõltub turse põhjustanud põhjustest ja selle esinemise kestusest silmas. Konservatiivne ravi seisneb põletikuvastaste ravimite (tabletid, tilgad ja süstid) kasutamises. Aastatepikkuse praktika tulemusena leiti, et kõige tõhusad ravimid Maakula ödeemi kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikosteroidide sünteetilisi asendajaid - need on inimese neerupealise koores toodetud hormoonid. Maksimaalse efekti saavutamiseks süstitakse need otse klaaskehasse - klaaskehasse.

Sellel meetodil on aga oma puudus - terapeutilise toime kestus jääb kiire imendumise tõttu madalaks toimeaine.

Selgete muutuste korral klaaskehas (tõmbed, epiretinaalsete membraanide ilmnemine) on ette nähtud vitrektoomia - klaaskeha osaline või täielik eemaldamine. Pärast seda operatsiooni silmasisene rõhk stabiliseerub ja turse kaob. Eemaldatud osa asendatakse spetsiaalse läbipaistva hüpoallergeense ainega, omamoodi proteesiga, mis kestab palju aastaid.

Diabeetilisest retinopaatiast põhjustatud turse korral on see ette nähtud laserkoagulatsioon võrkkesta. Selle operatsiooni efektiivsus on eriti kõrge varases staadiumis. Seda kasutatakse ainult fokaalse kollatähni ödeemi korral, samas kui difuusse puhul ei anna see soovitud tulemust. Meetodi olemus on kahjustatud anumate koagulatsioon, mille kaudu vedelik lekib. See hoiab ära selle kogunemise ja stabiliseerib verevoolu.

Rahvapärased abinõud

Silma maakula turse korral võib kasutada ka täiendavaid vahendeid, aidates stabiliseerida silmasisest rõhku ja veidi vähendada silmade turset. Niisiis aitab magusa ristiku ja taruvaigu infusioon vältida verehüüvete teket. Veresoonte seinte tugevdamiseks ja nende elastsuse suurendamiseks aitab keedetud või toores peet meega. Pihlaka ja viirpuu viljade keetmine aitab vähendada survet veresoontes. Muidugi need traditsioonilised meetodid ei ole probleemile lahendus, kuid abivahendina ei tee see haiget.

Maakula ehk kollane laik (ladinakeelsest sõnast macula lutea) on võrkkesta keskosas kõige olulisem piirkond, mida iseloomustab kõrgeim valgustundliku pigmendi kontsentratsioon ja mis on loodud optiliste elementide ja meedia poolt murduva pildi vastuvõtmiseks. silmast. Maakul on tavaliselt ovaalne kuju; selle nimiläbimõõt on ligikaudu 5 mm.

Vastavalt sellele on maakula turse võrkkesta keskosa turse. Seda seisundit kirjeldas esmakordselt S.R. Irwin kui operatsioonijärgset tüsistust katarakti eemaldamise ajal. Kaasaegsed nimed - pseudofaakiline tsüstoidne maakula turse ( "tsüstiline maakula turse"), kataraktijärgne CME või Irvine-Gassi sündroom.

Millal ja miks see tekib?

Oluline on mõista, et kollatähni turse ei ole iseseisev haigus; see on alati üldisema tagajärg ja sümptom patoloogiline protsess või tingimus. Kõige tõenäolisemad ja levinumad põhjused on järgmised:

• kliinilise pildi ebanormaalne areng pärast katarakti eemaldamist;
• võrkkesta kahjustus suhkurtõve korral;
• võrkkesta varustuse tromboos veresooned(tavaliselt keskveen);
• kroonilised põletikulised protsessid (näiteks ueviit) ja muud silma vaskulaarsüsteemi haigused;
• süsteemne autoimmuunhaigused(eriti kollagenoos);
• afaakiline glaukoom;
• onkopatoloogia;
• võrkkesta fokaalne eraldumine;
• võrkkesta pärilik patoloogia (pigmentoosne retiniit);
• mürgistus;
• veresoonte haigused.

Igasugune turse definitsiooni järgi tähendab, et kude on küllastunud liigse vedelikuga. Kui me räägime sellisest haavatavast ja väga spetsialiseerunud koest nagu võrkkesta aine (ja võrkkesta foveaalne tsoon on väga õhuke ja koosneb peaaegu täielikult valgusretseptoritest), siis võivad turse tagajärjed olla - ja sageli ilmnevad. olla – väga tõsine. Kuid siiani ei ole maakula ödeemi tekkemehhanisme täielikult uuritud ja need nõuavad täiendavaid uuringuid. Mõlemad kaks peamist konkureerivat hüpoteesi, põletikuline ja hüpoksiline, selgitavad seda patoloogilist nähtust ainult osaliselt.

Eriline probleem on diabeetiline maakula turse(DME) diabeetilise retinopaatia kliinikus; nendel juhtudel eristatakse turset hajus(laiendub foveaaltsooni, põhjustab võrkkesta kihi märgatavat paksenemist) ja fookuskaugus(makula keskosa ei ole mõjutatud, paksenemine ei ületa nägemisnärvi pea kahte läbimõõtu).

Tsentraalse võrkkesta veeni (CRV) tromboosi korral nn posttrombootiline maakula turse(PTMO), mille põhjuseks on vere-võrkkesta barjääri rikkumine veresoonte endoteeli kasvufaktori (VEGF) suurenenud aktiivsuse tõttu.

Maakula ödeemi sümptomid

• nägemise selguse kiire kaotus keskväljas;
• lineaarsuse rikkumised (sirgeid jooni tajutakse kõveratena, mis põhjustab vastavalt vaadeldavate objektide kuju ja proportsioonide moonutamist);
• vaatevälja "toonimine" roosaks tooniks;
• valusalt suurenenud valgustundlikkus;
• visuaalsete funktsioonide sõltuvus kellaajast (tavaliselt halvem hommikul);
• värvitaju sõltuvus kellaajast (täheldatud palju harvemini kui eelmine sümptom).

Tüüpilistel juhtudel väheneb võrkkesta turse üsna aeglaselt - nägemise taastamine võib kesta mitu kuud kuni poolteist aastat. Veelgi enam, mida kauem turse püsib, seda suurem on risk pöördumatute, nägemist surmavate muutuste tekkeks võrkkestas.

Meie spetsialisti video haigusest

Diagnostika

Vaatamata kollatähni turse ohule ja kliinilisele raskusastmele on selle seisundi diagnoosimine üsna keeruline ja problemaatiline. Tavaline oftalmoskoopia võimaldab visualiseerida turset ainult kõige tugevamatel kraadidel.

Peal varajased staadiumid turse teke, selle oftalmoskoopilised tunnused võivad olla tuhmima tsooni olemasolu ümbritseva võrkkesta koe taustal, kollatähni mõningane väljaulatuvus, foveaalrefleksi puudumine (valguse spetsiifiline peegeldus võrkkestalt).

Usaldusväärsemaks ja informatiivne diagnostika makulaarne ödeem, sealhulgas varases staadiumis, kasutatakse kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• optiline koherentstomograafia (mõõdetakse võrkkesta paksust, uuritakse selle struktuuri, mahtu, seost naaberstruktuuridega jne);
• võrkkesta tomograafia spetsiaalse Heidelbergi tomograafi abil (nimetatud arenduslabori järgi);
• fluorestseiini angiograafia on kontrastuuringu tüüp: intravenoosselt süstitakse spetsiaalset ainet, mis siseneb vereringe kaudu silma veresoonte süsteemi ja millel on hõõgumisvõime, kuvatakse pildil selgelt turse lokaliseerimine ja levik; Samuti võimaldab see määrata turset põhjustava vedeliku allika.

Maakula ödeemi ravi

Viimaste aastakümnete kiire tehnoloogia areng on viinud selleni, et kahele traditsioonilisele meditsiinilisele raviviisile - konservatiivsele ja kirurgilisele - seoses oftalmoloogiaga on vaja lisada kolmas: laser. Kõiki kolme lähenemisviisi on makulaarse turse raviks edukalt kasutatud.

Konservatiivne lähenemine hõlmab steroidsete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamist erinevates vormides (silmatilgad, süstid, tabletid). Nende efektiivsus suureneb oluliselt, kui manustada süstimise teel kahjustatud piirkonna vahetusse lähedusse – klaaskehasse. Kasutatakse Kenalog, Lucentis, Avastin jne.
Kirurgiline meetod koosneb tavaliselt vitrektoomiast – klaaskeha kirurgilisest eemaldamisest võrkkesta piirkonna väljendunud orgaaniliste muutuste korral.

Laserravi, võrkkesta fotokoagulatsioon, on ainus tõhus viis maakula ödeemi kõrvaldamine diabeetilise retinopaatia korral. Sel juhul on kriitilise tähtsusega prognostiline näitaja protseduuri õigeaegsus: algstaadiumis on selle efektiivsus palju suurem, kuid ka nendel juhtudel eemaldatakse reeglina edukalt vaid väikese alaga piiratud fokaalne turse. Difuusse makulaarse diabeetilise ödeemiga nägemisfunktsioonide seisundi prognoos on statistika kohaselt igal juhul üsna ebasoodne.

Kokkuvõtteks võib öelda, et ülaltoodud sümptomid ja nähud tsüstoidse maakula ödeemi või maakula turse tekkest on väga spetsiifilised või vähemalt ebatavalised võrreldes normaalne nägemine. Kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest, on vaja võimalikult kiiresti pöörduda kvalifitseeritud silmaarsti poole: lootus "juhuslikult" või hooletu äraootav suhtumine võib lõppeda nägemise kaotusega.

Ravi maksumus

Maakula ödeemi ravi maksumus sõltub haiguse tüübist, kahjustuse astmest ja sellest tulenevalt valitud ravimeetodist:

• Maakula optiline koherentne diagnostika - 2 000 hõõruda.
• Võrkkesta laserkoagulatsioon - 11 000 hõõruda.
• Intravitreaalne süst (ilma ravimitasuta) - 19 000 hõõruda.
• Anti-VEGF-i ravimite sissetoomine Tenoni alampiirkonda - 14 000 hõõruda.