Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon kui proliferatiivse diabeetilise retinopaatia peamine ravi. diabeetiline retinopaatia

(PRLK) on kõige tõhusam ja tõhusam kaasaegne pimeduse ennetamise meetod diabeetilise retinopaatia ravis. Tänu enam kui kahekümne viie aastasele kogemusele selle meetodiga on juba tuhandetel inimestel õnnestunud oma nägemist päästa.

Hilises staadiumis (proliferatiivse) diabeetilise retinopaatia kvalifitseeritud õigeaegne ravi võimaldab peaaegu 60% juhtudest patsiendil nägemiseks jääda. Kui aga ravi alustatakse haiguse varases staadiumis (taustas), on see näitaja palju suurem.

PRLC meetodi kohta

Panretinaalse laserkoagulatsiooni meetodi tähendus on laserkiirega koagulatsiooni mikropõletuste rakendamine võrkkesta eriti kahjustatud piirkondadele. Samal ajal töödeldakse laseriga kõiki võrkkesta piirkondi, välja arvatud ainult selle keskne makulaarne osa. Protseduur hõlmab teatud arvu kokkupuuteseansse, mille arv varieerub 3 kuni 5, sõltuvalt diabeetilise retinopaatia protsessi raskusastmest ja patoloogiliselt muutunud koe piirkonnast. Ühe seansi jooksul, mis kestab umbes tund, paneb arst võrkkestale 500-800 laserpunkti. Järgmise protseduuri saab patsiendile määrata 2-4 kuu pärast.

Laserkoagulatsioon viiakse läbi laiale pupillile, mille jaoks manustatakse patsiendile enne seanssi spetsiaalset ravimit. Kirurgi äranägemisel võivad need olla silmatilgad või süstid. Protseduuri käigus fikseerib patsient oma pilgu läbi spetsiaalse läätse kindlas suunas, mis on vajalik laserekspositsiooniks.

Seansi lõpus tilgutatakse avatud silma põletikuvastaste omadustega tilgad ja määratakse antibakteriaalsed ravimid nakkusliku põletiku tekke vältimiseks. Neid tilke manustab patsient iseseisvalt vähemalt 5-päevase taastumisperioodi jooksul pärast protseduuri.

PRLC eelised

PRLC läbiviimine diabeetilise retinopaatia proliferatiivsete vormide korral võimaldab:

• Hävitage võrkkesta avaskulaarsed piirkonnad, mis muutuvad ebanormaalsete äsja moodustunud veresoonte kasvufaktoriteks, mis põhjustavad hemorraagiaid silmaõõnes ja võrkkesta turset;
• Parandage vereringet, varustades soonkesta võrkkesta piisavalt hapniku ja toitainetega;
• "Pitsege" äsja moodustatud anumad, mis viib nende surma.

Diabeetilise retinopaatia ravi eelduseks on regulaarsed visiidid silmaarsti juurde rutiinseteks uuringuteks. Pärast PRLC protseduuri tehakse esimene uuring tavaliselt kuu aega pärast laserravi. Oftalmoloogiliste uuringute edasine sagedus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt ja sõltub diabeetilise retinopaatia raskusastmest. Reeglina määratakse patsientidele üks uuring iga 1-3 kuu tagant. Kui on vaja täiendavaid laserkoagulatsiooni protseduure, teavitatakse patsienti sellest ühel uuringul.

PRP vastunäidustused

Kõrgete tulemuste saavutamine diabeetilise retinopaatia ravis PRLC protseduuri rakendamise kaudu on vaieldamatu. Siiski ei tehta seda protseduuri mitme patsiendi kliinilise seisundi korral. Need sisaldavad:

• Küps katarakt;
• Optiliste andmekandjate hägustumine;
• kompenseerimata suletudnurga glaukoom;
• Sarvkesta düstroofia;
• Põhihaiguse raske vorm (suhkurtõbi);
• Raseduse esimene trimester.

Protseduuri maksumus

PRLC maksumus sõltub otseselt laseriga kokkupuute seansside arvust ja rakendatud punktkoagulatsioonide arvust. Sõltuvalt protseduuriks valitud kliiniku staatusest võib see varieeruda vahemikus 5000 kuni 50 000 rubla.

Võrkkesta laserkoagulatsioon tehakse võrkkesta katkestuste ja hõrenemisega. Võrkkesta purunemised võivad mõnikord väljenduda "sähvatuste", "välgude" ilmnemises silma ees. Kuid sagedamini on nn "vaikivad" pausid, mida patsient ei tunne (samas võib nendega kaasneda subkliiniline võrkkesta irdumine).

Võrkkesta perifeerse düstroofia kõige ohtlikum vorm on võrkkesta rebendid. Rebend ja võrkkesta hõrenemine ei esine ainult lühinägelikel inimestel. Need esinevad keskealistel ja eakatel inimestel, kaugnägelikkusega inimestel, samuti normaalse nägemisega inimestel.

Peamine viis selle haiguse ennetamiseks on võrkkesta rebenemise ja hõrenemise õigeaegne diagnoosimine ja ravi. See eeldab põhjalikku silmapõhja uurimist läbi laia pupilli spetsiaalse varustuse abil.

CM kliinikus tehakse võrkkesta purunemiste ja hõrenemise tuvastamisel ravi - võrkkesta ennetav laserkoagulatsioon või võrkkesta laserkoagulatsioon. Spetsiaalse laseri abil mõjutatakse võrkkesta piki rebendi serva ja nii "kleebitakse" rebenemise tsoon (armistumine) silma all olevatele membraanidele, mis ei lase vedelikul võrkkesta alla tungida ja koorida. see selles kohas.

Laserkoagulatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, see on absoluutselt valutu. See võtab mõne minuti ja on hästi talutav isegi lastele. Kaasaegsed laserid võimaldavad ravida mitte ainult hõrenemist ja rebendeid, vaid ka subkliinilisi (st väikeseid) ja isegi tasaseid piiratud võrkkesta irdumisi.

Võrkkesta laserkoagulatsioon diabeetilise retinopaatia korral.

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve spetsiifiline tüsistus, mille ravi on kaasaegse maailma meditsiini üks prioriteete. Rohkem kui kahekümne viie aasta pikkune võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamise kogemus näitab, et praegu on see meetod diabeetilise retinopaatia ravis ja pimeduse ennetamisel kõige tõhusam.

Õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi võimaldab säästa nägemist diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides 60% patsientidest 10-12 aasta jooksul. See arv võib olla suurem, kui ravi alustatakse varasemas etapis.

Võrkkesta kahjustatud osades toodetakse endoteeli veresoonte kasvufaktorit, mis stimuleerib veresoonte proliferatsiooni. Võrkkesta laserkoagulatsiooni eesmärk on peatada äsja moodustunud veresoonte funktsioneerimine ja regressioon, mis kujutavad endast peamist ohtu nägemisorgani puuet kahjustavate muutuste tekkele: hemoftalmos, võrkkesta irdumine, iirise rubeoos ja sekundaarne glaukoom.

Seega väheneb laseriga kokkupuute olemus:

• võrkkesta avaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on äsja moodustunud (alumise) veresoonte kasvufaktorite vabanemise allikas, mis on silmaõõne hemorraagia ja võrkkesta turse allikas;
• võrkkesta otsese hapnikuvarustuse suurenemine koroidist,
• äsja moodustunud veresoonte termiline koagulatsioon.

Laseri fotokoagulatsiooni tehnikad

Võrkkesta fokaalne laserkoagulatsioon (FLC) seisneb koagulaatide pealekandmises kohtadesse, kus fluorestseiin on silmapõhja fluorestseiinangiograafia ajal läbipaistev, mikroaneurüsmide, väikeste hemorraagiate, eksudaatide lokaliseerimise piirkondades. Võrkkesta fokaalset laserkoagulatsiooni kasutatakse diabeetilise makulopaatia raviks koos fokaalse või difuusse võrkkesta turse keskpiirkondades.

Võrkkesta keskosa kahjustusi võib täheldada mis tahes raskusastmega diabeetilise retinopaatia korral, sagedamini proliferatiivsega ja see on diabeetilise retinopaatia eriline ilming. Vaatamata märkimisväärsele edusammule kaasaegses oftalmoloogias viimastel aastatel, esineb diabeetiline makulaarne ödeem ligikaudu 25–30% patsientidest, kes põevad diabeeti 20 aastat või kauem, olles tsentraalse nägemise kaotuse peamine põhjus. Peamised nähud, mis mõjutavad nägemisfunktsioonide seisundit ja nägemise prognoosi, on võrkkesta keskosade tursed ja isheemia. Suur tähtsus on ka patoloogiliste koldete eemaldamisel makula keskosast.

Olenevalt kliinilisest pildist tehakse difuusse makulopaatia korral võrkkesta fokaalne laserkoagulatsioon "võre" meetodil, fokaalse või segatud maakula võrkkesta turse korral fokaalne "mikrovõre".

Diabeetilise makulopaatia laserravi tulemused sõltuvad suurel määral selle kliinilistest tunnustest, maakula turse staadiumist ja võrkkesta laserkoagulatsiooni tehnikast. Võrkkesta kollatähni turse täielik regressioon pärast laserravi saavutatakse ligikaudu 63,2–86,4% patsientidest. Kahtlemata on retinopaatia ravi kollatähni tursega kõige tõhusam, kui võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi varajases staadiumis, kõrge visuaalse funktsiooni ja minimaalsete kõvade eksudaatide ladestumisega, millega kaasneb nägemisfunktsioonide märkimisväärne paranemine ja isegi täielik taastamine.

Glükeemiline kontroll on kõigi suhkurtõve ilmingute, sealhulgas diabeetilise maakula turse ravi nurgakivi. Süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuse rikkumiste kompenseerimine, vererõhu normaliseerimine on vajalik võrkkesta turseprotsessi tõhusaks võitlemiseks. Sellisel juhul on enamikul patsientidest võimalik säilitada kõrget nägemisteravust aastaid.

Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon (PRLK). Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni diabeetilise retinopaatia ravimeetodina töötasid välja ja pakkusid välja Ameerika silmaarstid MeyerSchwickerath ja Aiello ning see seisneb koagulaatide kandmises peaaegu kogu võrkkesta piirkonda, välja arvatud kollatähni piirkond.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni põhieesmärk retinopaatia ravis on kõigi võrkkesta piirkondade laserhävitamine, mille verevarustus on häiritud. Laseriga kokkupuude nendes piirkondades viib selleni, et võrkkest lakkab tootmast vasoproliferatiivseid aineid, mis stimuleerivad neovaskularisatsiooni, põhjustades juba olemasolevate äsja moodustunud veresoonte regressiooni, mis viib proliferatiivse protsessi stabiliseerumiseni. Äsja moodustunud veresoonte õigeaegse avastamisega võib võrkkesta laserkoagulatsioon enamikul juhtudel pimedaks jäämist ära hoida.

Seda meetodit kasutatakse peamiselt diabeetilise retinopaatia proliferatiivse vormi ja preproliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, mida iseloomustavad ulatuslikud võrkkesta isheemiapiirkonnad, millel on kalduvus edasisele progresseerumisele.

Olenevalt diabeetilise retinopaatia staadiumist, makulopaatia vormist, võib teie ravi hõlmata keskmiselt 3-5 etappi 500-800 põletusega raviseansi kohta 2-4-kuulise intervalliga.

Diabeetilise retinopaatia laserravi 1. tüüpi suhkurtõve fibrovaskulaarse proliferatsiooni kiiresti progresseeruva vormi korral, nägemisnärvi pea äsja moodustunud veresoonte esinemisel, protsessi kiire progresseerumise korral teises silmas või neovaskularisatsiooni korral. silma eesmise segmendi puhul tähendab aktiivsemat, "agressiivsemat" taktikat ja võrkkesta laserkoagulatsiooni maksimaalset mahtu. Sellistel juhtudel on esimesel seansil võimalik teha vähemalt 1000 koagulatsiooni, millele järgneb veel 1000 koagulatsiooni lisamine teisel, tavaliselt nädal hiljem toimuval seansil.

Retinopaatia ravi suhkurtõve korral peab tingimata hõlmama patsientide järeluuringuid ja vajadusel täiendavat laserravi. Reeglina tuleb esmane uuring pärast esmast laserravi (panretinaalne võrkkesta laserfotokoagulatsioon) teha 1 kuu pärast. Edaspidi määratakse uuringute sagedus individuaalselt, keskmiselt 1 visiit iga 1-3 kuu tagant, olenevalt diabeetilise retinopaatia raskusastmest.

Võrkkesta laserkoagulatsioon on efektiivne 59–86% juhtudest, võimaldades enamikul suhkurtõvega patsientidel saavutada proliferatsiooniprotsessi stabiliseerumise ja nägemise säilitamise paljude aastate jooksul, eeldusel, et sellised süsteemsed tegurid nagu hüperglükeemia, hüpertensioon, nefropaatia, süda rike on piisavalt parandatud.

Laserravi eesmärk on vältida nägemisteravuse edasist vähenemist! Võrkkesta õigeaegne laserkoagulatsioon aitab vältida pimedaks jäämist!

Võrkkesta panretinaalset laserfotokoagulatsiooni peetakse praegu üheks kõige tõhusamaks diabeetilise retinopaatia ravimeetodiks. See meetod võib paljudel juhtudel vältida täielikku nägemise kaotust. Laserkoagulatsiooni on kasutatud enam kui veerand sajandit. Selle aja jooksul on operatsioon aidanud päästa tuhandete inimeste nägemist.

Isegi täisväärtusliku ja kvalifitseeritud arstiabi korral diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides on nägemist võimalik säilitada vaid 60% juhtudest. Kui ravi viiakse läbi haiguse varases staadiumis, on see näitaja palju suurem.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni käigus tehakse võrkkestale laserkiire abil mikropõletused. Sel juhul töödeldakse kõiki võrkkesta piirkondi, välja arvatud makula. Tavaliselt viiakse laserkoagulatsioon läbi mitmes etapis, mille arv sõltub haiguse staadiumist ja võib ulatuda viieni. Iga protseduuri käigus tekitab arst umbes 500-800 põletushaavu. Iga seansi kestus on umbes tund. Optimaalne intervall protseduuride vahel peaks olema 2-4 kuud.

Enne laserkoagulatsiooni alustamist tilgutatakse konjunktiivikotti ravim, mis laiendab pupilli. Mõnikord kasutatakse tilkade asemel süste. Operatsiooni käigus fikseerib patsient oma pilgu ühte punkti ning silma enda külge pannakse kontaktlääts, mille abil tehakse laserkiiritust.

Vahetult pärast protseduuri tilgutatakse silma põletikuvastast ravimit, samuti määratakse antibiootikum. Viie päeva jooksul pärast operatsiooni peate ravimit silma tilgutama.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni tulemusena ilmnevad mitmed muutused:

• Võrkkesta avaskulaarsed tsoonid hävivad, mis võib esile kutsuda patoloogiliste veresoonte kasvu, mis on silmamuna hemorraagiate ja võrkkesta turse allikaks.
• Hapniku hulk, mis pärineb soonkestast võrkkestasse, suureneb.
• Toimub äsja moodustunud patoloogiliste veresoonte termiline koagulatsioon.

Diabeetilise retinopaatiaga patsiendid peaksid regulaarselt külastama silmaarsti. Peale operatsiooni on vajalik ka plaanipäraselt arsti juures käimine. Tavaliselt määratakse esimene uuring pärast panretinaalset laserkoagulatsiooni kuu aja pärast. Edaspidi muudetakse uuringute sagedust sõltuvalt haiguse tõsidusest ja individuaalsetest muutustest. Kõige sagedamini on uuringute sagedus üks kord 1-3 kuu jooksul. Vajadusel tehakse laserravi korduvaid seansse.

Operatsiooni efektiivsus diabeetilise retinopaatia ravis on väljaspool kahtlust. Samal ajal on panretinaalse laserkoagulatsiooni vastunäidustused:

• silmamuna optilise kandja läbipaistvuse vähenemine;
• küps katarakt;
• Suletud nurga glaukoom dekompensatsiooni staadiumis;
• Diabeedi raske kulg;
• Sarvkesta düstroofsed kahjustused;
• Raseduse esimene trimester.

PRLC maksumus

Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni maksumus on vahemikus 6 kuni 24 tuhat rubla. Konkreetne hind sõltub nii kliiniku prestiižist kui ka tekitatud mikropõletuste arvust.

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve spetsiifiline tüsistus, mille ravi on kaasaegse maailma meditsiini üks prioriteete. Rohkem kui kahekümne viie aasta pikkune võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamise kogemus näitab, et praegu on see meetod diabeetilise retinopaatia ravis ja pimeduse ennetamisel kõige tõhusam.

Õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi võimaldab säästa nägemist diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides 60% patsientidest 10-12 aasta jooksul. See arv võib olla suurem, kui ravi alustatakse varasemas etapis.

Võrkkesta kahjustatud osades toodetakse endoteeli veresoonte kasvufaktorit, mis stimuleerib veresoonte proliferatsiooni. Võrkkesta laserkoagulatsiooni eesmärk on peatada äsja moodustunud veresoonte funktsioneerimine ja regressioon, mis kujutavad endast peamist ohtu nägemisorgani puuet kahjustavate muutuste tekkele: hemoftalmos, võrkkesta irdumine, iirise rubeoos ja sekundaarne glaukoom.

Seega väheneb laseriga kokkupuute olemus:

• võrkkesta avaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on äsja moodustunud (alumise) veresoonte kasvufaktorite vabanemise allikas, mis on silmaõõne hemorraagia ja võrkkesta turse allikas;
• võrkkesta otsese hapnikuvarustuse suurenemine koroidist,
• äsja moodustunud veresoonte termiline koagulatsioon.

Laseri fotokoagulatsiooni tehnikad

Võrkkesta fokaalne laserkoagulatsioon (FLC) seisneb koagulaatide paigaldamises kohtadesse, kus fluorestseiin on silmapõhja fluorestseiini angiograafia ajal poolläbipaistev, piirkondades, kus paiknevad mikroaneurüsmid, väikesed hemorraagiad ja eksudaadid. Võrkkesta fokaalset laserkoagulatsiooni kasutatakse diabeetilise makulopaatia raviks koos fokaalse või difuusse võrkkesta turse keskpiirkondades.

Võrkkesta keskosa kahjustusi võib täheldada mis tahes raskusastmega diabeetilise retinopaatia korral, sagedamini proliferatiivsega ja see on diabeetilise retinopaatia eriline ilming. Vaatamata märkimisväärsele edusammule kaasaegses oftalmoloogias viimastel aastatel, esineb diabeetiline makulaarne ödeem ligikaudu 25–30% patsientidest, kes põevad diabeeti 20 aastat või kauem, olles tsentraalse nägemise kaotuse peamine põhjus. Peamised nähud, mis mõjutavad nägemisfunktsioonide seisundit ja nägemise prognoosi, on võrkkesta keskosade tursed ja isheemia. Suur tähtsus on ka patoloogiliste koldete eemaldamisel makula keskosast.

Olenevalt kliinilisest pildist tehakse difuusse makulopaatia korral võrkkesta fokaalne laserkoagulatsioon "võre" meetodil, fokaalse või segatud maakula võrkkesta turse korral fokaalne "mikrovõre".

Diabeetilise makulopaatia laserravi tulemused sõltuvad suurel määral selle kliinilistest tunnustest, maakula turse staadiumist ja võrkkesta laserkoagulatsiooni tehnikast. Võrkkesta kollatähni turse täielik regressioon pärast laserravi saavutatakse ligikaudu 63,2–86,4% patsientidest. Kahtlemata on retinopaatia ravi kollatähni tursega kõige tõhusam, kui võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi varajases staadiumis, kõrge visuaalse funktsiooni ja minimaalsete kõvade eksudaatide ladestumisega, millega kaasneb nägemisfunktsioonide märkimisväärne paranemine ja isegi täielik taastamine.

Glükeemiline kontroll on kõigi suhkurtõve ilmingute, sealhulgas diabeetilise maakula turse ravi nurgakivi. Süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuse rikkumiste kompenseerimine, vererõhu normaliseerimine on vajalik võrkkesta turseprotsessi tõhusaks võitlemiseks. Sellisel juhul on enamikul patsientidest võimalik säilitada kõrget nägemisteravust aastaid.

Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon (PRLC). Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni diabeetilise retinopaatia ravimeetodina töötasid välja ja pakkusid välja Ameerika silmaarstid MeyerSchwickerath ja Aiello ning see seisneb koagulaatide kandmises peaaegu kogu võrkkesta piirkonda, välja arvatud kollatähni piirkond.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni põhieesmärk retinopaatia ravis on kõigi võrkkesta piirkondade laserhävitamine, mille verevarustus on häiritud. Laseriga kokkupuude nendes piirkondades viib selleni, et võrkkest lakkab tootmast vasoproliferatiivseid aineid, mis stimuleerivad neovaskularisatsiooni, põhjustades juba olemasolevate äsja moodustunud veresoonte regressiooni, mis viib proliferatiivse protsessi stabiliseerumiseni. Äsja moodustunud veresoonte õigeaegse avastamisega võib võrkkesta laserkoagulatsioon enamikul juhtudel pimedaks jäämist ära hoida.

Seda meetodit kasutatakse peamiselt diabeetilise retinopaatia proliferatiivse vormi ja preproliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, mida iseloomustavad ulatuslikud võrkkesta isheemiapiirkonnad, millel on kalduvus edasisele progresseerumisele.

Olenevalt diabeetilise retinopaatia staadiumist, makulopaatia vormist, võib teie ravi hõlmata keskmiselt 3-5 etappi 500-800 põletusega raviseansi kohta 2-4-kuulise intervalliga.

Diabeetilise retinopaatia laserravi 1. tüüpi suhkurtõve fibrovaskulaarse proliferatsiooni kiiresti progresseeruva vormi korral, nägemisnärvi pea äsja moodustunud veresoonte esinemisel, protsessi kiire progresseerumise korral teises silmas või neovaskularisatsiooni korral. silma eesmise segmendi puhul tähendab aktiivsemat, "agressiivsemat" taktikat ja võrkkesta laserkoagulatsiooni maksimaalset mahtu. Sellistel juhtudel on esimesel seansil võimalik teha vähemalt 1000 koagulatsiooni, millele järgneb veel 1000 koagulatsiooni lisamine teisel, tavaliselt nädal hiljem toimuval seansil.

Retinopaatia ravi suhkurtõve korral peab tingimata hõlmama patsientide järeluuringuid ja vajadusel täiendavat laserravi. Reeglina tuleb esmane uuring pärast esmast laserravi (panretinaalne võrkkesta laserfotokoagulatsioon) teha 1 kuu pärast. Edaspidi määratakse uuringute sagedus individuaalselt, keskmiselt 1 visiit iga 1-3 kuu tagant, olenevalt diabeetilise retinopaatia raskusastmest.

Võrkkesta laserkoagulatsioon on efektiivne 59–86% juhtudest, võimaldades enamikul suhkurtõvega patsientidel saavutada proliferatsiooniprotsessi stabiliseerumise ja nägemise säilitamise paljude aastate jooksul, eeldusel, et sellised süsteemsed tegurid nagu hüperglükeemia, hüpertensioon, nefropaatia, süda rike on piisavalt parandatud.

Laserravi eesmärk on vältida nägemisteravuse edasist vähenemist! Võrkkesta õigeaegne laserkoagulatsioon aitab vältida pimedaks jäämist!

Võrkkesta laserkoagulatsiooni efektiivsus diabeetilise retinopaatia korral on väljaspool kahtlust. Kuid mitmed kliinilised seisundid piiravad laseri kasutamist ja ennekõike on see optilise andmekandja hägustumine. Sellistel juhtudel võib läbi viia transskleraalse krüoretinopeksia.

Transskleraalne krüoretinopeksia

Krüoretinopeksia terapeutiline mehhanism on sarnane laserkoagulatsiooniga. Võrkkesta külm hävitamine (rakendused kantakse kõvakesta kaudu) põhjustab isheemiliste tsoonide atroofiat ja sellest tulenevalt võrkkesta metaboolsete protsesside ja vereringe paranemist ning äsja moodustunud veresoonte regressiooni.

Optilise andmekandja seisundist tulenevad näidustused. Pole kahtlust, et võrkkesta laserkoagulatsiooniks on vajalik meedia läbipaistvus ja hea pupillide laienemine. Krüoteraapia eeliseks on see, et seda saab edukalt läbi viia optiliselt ebasoodsamates tingimustes eredat valgustust ja suurt vaatevälja võimaldava binokulaarse oftalmoskoopia kontrolli all või kronomeetrilise kontrolli all.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni mõju puudumine. Teine oluline krüoteraapia näidustus on PRLC soovitud toime puudumine, kui progresseerumine jätkub pärast korralikult läbi viidud ravi või neovaskularisatsiooni (eriti vikerkesta või eesmise kambri nurga) piisavat taandarengut. Siis on panretinaalne krüoretinopeksia kiire ja tõhus meetod hüpoksilise võrkkesta täiendavate piirkondade hävitamiseks.

Raske proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, mida komplitseerib klaaskeha hemorraagia, tõmberetinoskis või võrkkesta irdumine, võib areneda vaatamata panretinaalsele võrkkesta laserfotokoagulatsioonile või krüoretinopeksiale.

Sellistel juhtudel on püsiva nägemiskaotuse vältimiseks näidustatud kirurgiline ravi.

Diabeetilise retinopaatia kirurgiline ravi. Vitrektoomia

Kahjuks satuvad üsna sageli meie poole diabeetilise retinopaatia kaugelearenenud staadiumis patsiendid, mil võrkkesta laserkoagulatsioon ei suuda protsessi peatada või on juba vastunäidustatud. Reeglina on nägemise järsu halvenemise põhjused ulatuslikud silmasisesed hemorraagid, tõsine fibrovaskulaarne proliferatsioon ja võrkkesta irdumine. Sellistel juhtudel on diabeetilise retinopaatia võimalik ainult kirurgiline ravi. Viimase 25 aasta jooksul on oftalmoloogiline kirurgia selle raske patoloogia ravis teinud märkimisväärseid edusamme. Protsessi proliferatiivse faasi jaoks tehtud operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks. Robert Machemer sai klaaskehakirurgia rajajaks 1970. aastate alguses.

Proliferatiivse retinopaatia klaaskehas toimuvad ulatuslikud hävitavad ja proliferatiivsed muutused. Klaaskehasse levimine võib toimuda mitmel viisil. Kõige sagedamini levivad äsja moodustunud võrkkesta veresooned mööda klaaskeha tagumist pinda, kasutades võrkkestaga piirneva klaaskeha tagumist hüaloidmembraani karkassina, mis viib selle kiulise degeneratsioonini. Need veresooned on ebanormaalsed nii oma asukoha kui ka struktuuri poolest – äsja moodustunud veresoonte sein on õhuke ja habras. Sellised veresooned on ulatuslike hemorraagiate potentsiaalsed allikad isegi normaalse vererõhu taustal, ilma igasuguse füüsilise koormuseta, kompenseerides hästi suhkurtõbe. Kõik see põhjustab korduvaid hemorraagiaid klaaskehas ja fibrovaskulaarsete membraanide moodustumist mitte ainult piki klaaskeha tagumist pinda ja võrkkesta pinda, vaid ka selle sees. Protsessi proliferatiivse etapi järgmine etapp on fibrovaskulaarsete membraanide "küpsemine", millel on väljendunud kokkutõmbumisvõime. Võrkkesta külge kinnitunud, venitavad nad kokkutõmbumise käigus võrkkesta ja viivad lõpuks võrkkesta eraldumiseni. Nii ilmnevad suhkurtõvele iseloomulikud võrkkesta irdud - kirurgilise ravi seisukohalt ja visuaalsete funktsioonide prognooside järgi kõige raskemad.

Kaasaegsed vitreoretinaalse kirurgia tehnoloogiad, kasutades silikoonõli, perfluorosüsivesinike vedelikke, endolasereid, uute vitrektoomia vahendite ja tehnikate väljatöötamist, 23Ga, 25Ga formaadi mikroinvasiivset vitrektoomiat optimeerivad diabeetilise retinopaatia raskete ilmingutega patsientide ravitulemusi. Vitrektoomia on proliferatiivse diabeetilise retinopaatia raskete tüsistuste peamine ravimeetod, mille eesmärk on säilitada ja parandada suhkurtõvega patsientide nägemisteravust. Vitrektoomia operatsioonil on kõige tugevam toime proliferatiivse retinopaatia varases staadiumis, operatsiooni näidustused on: intravitreaalne hemorraagia (hemoftalmos), progresseeruv fibrovaskulaarne proliferatsioon, proliferatiivne angioretinopaatia koos vitreoretinaalse tõmbega, võrkkesta tõmbe irdumine, tõmbe-regmatogeenne võrkkesta detachment.

Lisateavet diabeetilise võrkkesta kahjustuse vitrektoomia kohta leiate meie videost

Tehniliselt on vitrektoomia kõrge keerukusega kirurgiline sekkumine, mis nõuab kirurgi kõrgeimat kvalifikatsiooni ja spetsiaalseid operatsioonisaali seadmeid. Selliseid operatsioone tehakse ainult väga vähestes oftalmoloogiakliinikutes. Vitrektoomia operatsioon seisneb muutunud klaaskeha eemaldamises võimalikult suures mahus, fibrovaskulaarsete membraanide väljalõikamises ja võrkkesta tõmbe kõrvaldamises. Operatsiooni käigus on kohustuslikuks etapiks klaaskeha tagumise hüaloidmembraani eemaldamine, mis on fibrovaskulaarse proliferatsiooni aluseks ja diabeetilise retinopaatia progresseerumise võtmelüli. Kirurgiliste ja postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse laialdaselt endovitreaalset diatermiat ehk fotokoagulatsiooni ehk transskleralist krüokoagulatsiooni. Operatsiooni lõpus täidetakse klaaskeha õõnsus ühega vajalikest preparaatidest: tasakaalustatud soolalahus, vedel silikoon, perfluorosüsivesinikühend (PFOS) vedeliku või spetsiaalse gaasi kujul.

Sõltuvalt diabeetilise retinopaatia spetsiifilistest ilmingutest, klaaskeha ja võrkkesta seisundist valivad meie spetsialistid ühe konkreetse kirurgilise ravi meetodi. Nende sekkumiste kombinatsioon valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Võrkkesta muutused diabeedi korral on väga rasked, kuid olukord ei ole surmav. Diabeedihaigete peamine ülesanne on diabeedi, hüpertensiooni, nefropaatia piisav kontroll. Regulaarne lasersilmakirurgi jälgimine, vähemalt 2 korda aastas, hoolimata heast nägemisteravusest, õigeaegne laser- ja kirurgiline ravi aitab vältida pimedaks jäämist.

Meie kliinikus pakutav terviklik ja individuaalne lähenemine suhkurtõve silmailmingute ravimeetodi valikule võimaldab säästa selle haiguse all kannatavate patsientide nägemist.

Panretinaalne laserkoagulatsioon on silmapatoloogiate laserravi meetod. Meetod seisneb sihipäraste mikropõletuste (laserkoagulatsioonide) tegemises laserkiirega.

Peamine ülesanne panretinaalne laserkoagulatsioon on neovaskularisatsiooni ennetamine või taandareng. Arvatakse, et see meetod täidab järgmisi ülesandeid:

• võrkkesta hüpoksiatsoonide vähendamine või hävitamine;
• võrkkesta lähenemine kooriokapillaarkihiga;
• mikroinfarkti tsoonide ja halvasti perfuseeritud kapillaaride hävitamine;
• patoloogiliste veresoonte komplekside ja suurenenud läbilaskvusega veresoonte hävitamine.

Soovitatav põhimõte on, et koagulatsioon peaks hõlmama kogu võrkkesta pinda, välja arvatud papilloomikimp ja makulaarne tsoon, koagulaatide vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 1/2-3/4 nende läbimõõdust. Koagulaatide läbimõõt on 100 kuni 200 mikronit, perifeeria suunas liikudes suureneb see 500 mikronini.

Kohaldatav

• Võrkkesta perifeersed düstroofiad
• võrkkesta irdumine
• Äsja moodustunud veresooned diabeedi korral (proliferatiivne diabeetiline retinopaatia)
• Progresseeruv retinoshiis

Menetlus: Enne protseduuri alustamist laiendatakse pupill (tilkade või süstide abil). Seansi ajal vaatab patsient kindlas suunas läbi spetsiaalse kontaktläätse, mille kaudu laser tulistab.

Taastusravi: Vahetult pärast panretinaalse laserkoagulatsiooni seanssi tilgutatakse spetsiaalsed põletikuvastased tilgad või antibiootikumid. Silmaarst viib läbi üksikasjaliku konsultatsiooni: pärast protseduuri on vaja 3-5 päeva jooksul kodus tilgutada.

Vastunäidustused:

• Kompenseerimata suletudnurga glaukoom
• küps katarakt
• Sarvkesta düstroofia
• Diabeedi raske vorm
• Raseduse esimene trimester

Võimalikud tüsistused

Raskused lähivõtetel (lugemine, kirjutamine või lähedalt keskendumine)

See on protseduuri sunnitud kõrvalmõju, kui see tuleb läbi viia sensoorsete närvide piirkonnas. Seda toimet nimetatakse parasümpaatiliseks denervatsiooniks. Esineb lühikeste tsiliaarnärvide vigastusega, mis läbivad soonkesta ja innerveerivad ripskeha ja pupilli. (eriti koagulatsioon 3 ja 9 tunni jooksul perifeeriast).

Nähtust esineb sagedamini retrobulbaar- või subtenoonanesteesia protseduuris, harvem instillatsioonianesteesia (anesteesia tilkade tilgutamine) kasutamisel. See on seletatav asjaoluga, et tilkanesteesia korral tunneb patsient närvipõletusi väga selgelt ja annab sellest igal võimalikul viisil kirurgile teada, mida süstide kasutamisel ei juhtu (süvaanesteesia).

Sageli samal põhjusel majutushäirete kombinatsioon müdriaasiga. Sel juhul on võimalik katse kaheksa korda lahjendatud 1% pilokarpiiniga (0,125%). Nende tilkade tilgutamisel reageerib pupill järsu ahenemisega, mida tavaliselt ei esine. Nähtust seletatakse denervatsiooni ülitundlikkusega.

Taastumine võib kesta 6–12 nädalat kuni 10 kuud.