Kus on siinused näol? Etmoidaalse labürindi rakkude krooniline põletik.

Krooniline etmoidiit(ethmoiditis chronica) - etmoidlabürindi rakkude limaskesta krooniline põletik. Reeglina on see diagnoosimata või alaravitud ägeda etmoidiidi jätk. Krooniline etmoidiit, mis on teiste siinuste suhtes kesksel kohal, on sageli kombineeritud protsess või teiste siinuste põletiku sekundaarne tüsistus.

Kroonilise etmoidiidi teket soodustavad ka sagedased ägedad organismi vastupanuvõimet vähendavad nakkushaigused, adenoidse taimestiku esinemine, nina vaheseina kõrvalekalle jne.

Enamikul juhtudel esinevad kroonilise etmoidiidi katarraal-seroossed, mädased või hüperplastilised vormid, mida iseloomustab limaskesta märkimisväärne paksenemine ja hüperplaasia, limaskesta polüpoosne metaplaasia keskmise ninakäigu piirkonnas, mis on selgelt väljendunud. nähtav endoskoopilise uurimise ajal. Limaskesta polüpoosse degeneratsiooni põhjuseks peetakse pikaajalist ärritust selle patoloogilise eritise ja kohalike allergiliste reaktsioonide tõttu. Polüübid on sageli mitmekordsed, erineva suurusega ja võivad mõnikord ummistada kogu ninaõõnde ja isegi väljuda läbi ninaõõne eeskoja. Mõnel juhul avaldavad polüübid nina seintele pikka aega survet ja põhjustavad isegi nende välist deformatsiooni.

Patomorfoloogia. Polüübid on limaskesta tursed põletikulised moodustised. Toimub difuusne kudede infiltratsioon neutrofiilide poolt, leitakse ka teisi rakke (eosinofiilid, nuumrakud, plasmarakud), tekib mitmerealise sammasepiteeli fokaalne metaplaasia kihiliseks lameepiteeliks.

Kliinik.Üldsümptomid on kerged ja sõltuvad protsessi aktiivsusest. Krooniline etmoidiit esineb sageli latentselt. Haiguse ägenemise perioodil häirib patsienti limane või mädane eritis ninast, peavalu - sageli ninajuures, raskustunne - ninasillas, mis intensiivistub pea kallutamisel. . Lõhnataju on tavaliselt erineval määral häiritud. Kroonilise etmoidiidi keerulise kulgemise korral võib protsess levida orbiidile, seejärel täheldatakse turset ülemine silmalaud, silma ülemise sisenurga silumine, silmamuna liigub edasi. Palpeerimisel tekib valu ninajuures ja silma sisenurgas (periostiit). Nakkus võib tungida silmalau kudedesse ja venoossete kanalite kaudu (flebiit). Nende ja muude tüsistustega kaasneb märkimisväärne üldine reaktsioon ja keha mürgistus.

Diagnostika. Rinoskoopiaga tuvastatakse keskmise turbinaadi ja keskmise ninakäigu limaskesta turse, limaskestade või mädane eritis keskmise turbinaadi alt või ülemisest ninakäigust lõhnalõhest. Endoskoopide abil on võimalik eristada mäda allikat: keskmise turbinaadi all - eesmine etmoidiit, ülemises ninalihases või ninaneelu tagumises seinas - tagumine etmoidiit. Etmoidiidi pikka kulgu iseloomustab keskmise turbinaadi selline hüperplaasia, et see puutub kokku nina vaheseinaga, blokeerides ostiomeataalse kompleksi. Iseloomulikud on erineva suurusega üksikud või mitmekordsed polüpoossed moodustised etmoidsete labürindirakkude eritusavade ümber. Paranasaalsete siinuste röntgenikiirgus või CT-skaneeringud näitavad etmoidaalse labürindi rakkude vastaval küljel tumenemist. Nende andmete tähtsus on eriti suur, kuna etmoidlabürindi rakkude sisu uurimiseks pole muud meetodit, näiteks punktsiooni.

Ravi. Kroonilise etmoidiidi tüsistusteta juhtudel viiakse esialgu läbi konservatiivne ravi ja määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Limaskesta turse ja põletikuliste ninakõrvalkoobaste sisu vaba väljavoolu vähendamiseks kasutatakse erinevaid vasokonstriktoreid tilkade ja aerosoolide kujul (sanoriin, galasoliin, ksümeliin, tizin). Tõhusad on antibiootikumi, vasokonstriktorit ja valuvaigistit sisaldavad kombineeritud preparaadid: rinofluimutsiil aerosooli kujul, polüdeks fenüülefriiniga, isofra, bioparoksi jne. Kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: UHF siinuse piirkonnas 5-7 korda (puudumisel). polüüpidest), endonasaalne elektroforees 2% p -kaltsiumkloriidi rumm, 1% difenhüdramiini lahus või hüdrokortisooni fonoforees 7-10 korda. Siinuskateetri YAMIK kasutamine annab hea efekti. Pediaatrilises praktikas kasutatakse laialdaselt diastoolset meetodit - õhu paksenemist ja hõrenemist ninaõõnes koos siinuste sisu imemisega.

Efekti puudumisel kombineeritakse konservatiivset ravi erinevate kirurgiliste meetoditega: korrigeerivad intranasaalsed operatsioonid; septoplastika, nina polüpotoomia, etmoidrakkude osaline või täielik avanemine, keskmise turbinaadi hüperplastiliste piirkondade osaline resektsioon, alumise turbinaadi marginaalne (säästlik) resektsioon või vasotoomia jne.

Paljudel polüpotoomia järgsetel patsientidel esineb polüüpide korduvat retsidiivi, seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud kohalik kortikosteroidravi 3-5 kuuks. (flixonase, aldecine, nozanex jne), immuunseisundi korrigeerimine. Intranasaalseid operatsioone on soovitav teha optiliste süsteemide abil - jäigad ja painduvad endoskoobid, mikroskoobid ja mikroinstrumendid, mis parandab oluliselt endonasaalse kirurgia tehnikat.

Etmoidaalse labürindi ja polüpotoomia rakkude endonasaalne avamine viiakse läbi lokaalanesteesias, kasutades 5% kokaiini lahust, 2% dikaiini lahust või 10% lidokaiini lahust. Vajalik on eelravi intramuskulaarse süstiga - 2% promedooli lahus, 0,1% atropiini ja tavegili lahus, samuti kirurgilise välja anemiseerimine adrenaliini abil. Kirurgilisel toolil on patsient poolistuvas asendis. Esimene samm on polüpotoomia läbiviimine silmuse või ninakinnitusega tangidega ja juurdepääsu loomine etmoidaalsele labürintile. Etmoidrakkude piirkonda tungimiseks on vaja keskmist ninalihast laiendada, nihutades (murddes) mediaalselt keskmist turbinaati või selle hüperplastilise eesmise otsa resektsiooni. Pärast keskmise ninakäigu hea nähtavuse saavutamist avatakse ninatangide, konkotoomi või Hartmanni instrumendi abil osaliselt eesmised ja keskmised etmoidlabürindi rakud. Kui tagumised etmoidrakud on mõjutatud, tungivad nad läbi keskmise turbinaadi basaalplaadi tagumistesse rakkudesse, avades seeläbi kogu etmoidaalse labürindi sphenoidsiinusele, muutes selle üheks. ühine õõnsus heade drenaaži- ja õhutustingimustega.

Etmoidiit - rakke vooderdava limaskesta epiteeli põletik etmoidne luu.

Etmoidluu (ladina keelest os ethmoidale) asub ninaõõne ja koljuõõne vahel, koosneb luurakkudest, mis on vooderdatud ripsepiteeliga - limaskestaga.

Tänu oma kesksele asendile, teiste ninakõrvalurgete erituskanalite lähedusele viib etmoidluu limaskesta põletik,. Põletiku korral paisub rakkude lahtine ja õhuke limaskest kiiresti, muutub želatiinseks ja on moodustumise aluseks.

Etmoidse luu eesmised rakud satuvad otsmikusiinuse lähedale ja põhjustavad põletiku korral eesmise siinuse ummistumist. Etmoidse luu teine ​​omadus on see, et oksad läbivad seda kolmiknärv- nägemisnärv ja ülalõualuu.

Kõige sagedamini kaasneb etmoidiidiga sinusiit või eesmine sinusiit, nende haiguste sümptomid ja lähenemisviisid ravile on sarnased.

Kursuse olemuse järgi eristatakse kahte etmoidiidi vormi:

• vürtsikas;
• krooniline.

Neid eristab põletiku lokaliseerimine:

• parempoolne– põletik mõjutab parema külje etmoidluu rakke;
• vasakukäeline– kahjustatud rakud asuvad vasakul;
• kahepoolne– mõjutatud on kõik etmoidluu rakud.

Põhjused

Etmoidiidi põhjuseks võivad olla tavalised, sagedased hingamisteede haigused. Etmoidiiti põhjustavad bakteriaalsed mikroseen- ja viirusinfektsioonid.

Täiskasvanutel ja lastel esinevad etmoidiidi sümptomid vähenenud immuunsuse, teiste ninakõrvalkoobaste põletiku taustal, ravi on sel juhul suunatud kõrvaldamisele. kaasnevad haigused.

Lastel esineb sagedamini rakkude limaskestade põletikku. Limaskesta turse, mis on tingitud nohust, hingamisteede haigusest, gripist, võib põhjustada haigestumist. Vastsündinute etmoidiidi põhjus on kõige sagedamini naba- ja naha sepsis. Haigus on väga raske, kõrge palavikuga.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel levib etmoidiit kergesti teistesse ninakõrvalurgetesse ja on kombineeritud sinusiidi või sinusiidiga. Nendel juhtudel diagnoositakse haigus frontoetmoidiidina, ülalõualuu etmoidiidina.

Etmoidiidi tunnused lastel

Vastsündinu luurakkude arv on 2-3, vanusega nende arv suureneb ja ulatub 10-15-ni. Etmoidiiti täheldatakse lastel juba väga varases eas, see on tingitud etmoidlabürindi rakkudest väljuvate kanalite kitsusest.

Rakke vooderdava limaskesta epiteeli ja rakkude väljalaskeavade kerge turse on piisav, et peatada väljutatud sisu väljavool etmoidsest siinusest.

Väikelaste etmoidiit levib kergesti luudesse ja luuümbrisesse, põhjustades abstsesside ja fistulite teket. Etmoidse luu lähedus orbiidile ohustab silma tervist, abstsess provotseerib orbitaalkoe flegmoni ja intraorbitaalseid tüsistusi.

Ägeda etmoidiidi sümptomid

Etmoidiidi peamised sümptomid on raskustunne ninajuures, ninakäikude ummistus, kollakasrohelise lima ja mäda eritumine, millega kaasnevad sagedased valulikud peavalud.

Haigust iseloomustab äge temperatuuri tõus, üldise seisundi halvenemine, nõrkustunne ja väsimus. Valu on lokaliseeritud ninajuures ja silmakoobastes. Valu intensiivsus määratakse ärrituse astme järgi närvilõpmed kolmiknärvi oksad, mis läbivad etmoidluu.

Silmakoopa sisemuse ja ninapõhja nahk on paksenenud ja puutetundlik. Esinevad tuikavad valud otsmikul, ninapõhjas ja orbiidil. Valu tugevneb öösel, sisse päeval täheldatakse visuaalse töö ajal kiiret väsimust ja fotofoobiat.

Lastel, eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel hävib osa rakkude luuseintest ning põletik haarab ka silmaorbiidi sisenurga pehmeid kudesid. Protsess levib ümbritsevatesse kudedesse, põhjustades arvukate koldete teket, põhjustades orbitaalseid ja intrakraniaalseid tüsistusi, ülemise lõualuu osteomüeliiti, mõjutades bronhopulmonaarset süsteemi.

Orbitaalpiirkonnas moodustub abstsess, mille purunemisel tekivad fistulid ja orbiidi flegmoon.

Abstsess põhjustab silmade liigutamisel valu, nihutab silmamunad väljapoole ja halvendab nägemist. Orbitaalpiirkonnas ilmnevad sümptomid silmalaugude turse, nihkumisena silmamuna väljapoole, suurendades valu orbiidil.

Nina limaskesta eritis sisaldab mäda ja verd. Isegi pärast põhjalikku nina puhumist on patsiendil ninakäikude sügavuses ummikus tunne. Pidev ärritus põhjustab paroksüsmaalset sagedust. Märgitud.

Pisarakoti piirkond paisub, silmade kõvakest punetab ning ninajuures paikneva pisaraluu palpeerimisel tunneb etmoidiidi põdeja valu.

Väikelaste etmoidiidi sümptomiteks võivad olla isutus ja oksendamine.

Etmoidiit esineb lastel palju ägedamalt kui täiskasvanutel; see nähtus on seotud lapse keha vähese resistentsusega nakkusetekitajate suhtes.

Kroonilise etmoidiidi sümptomid

Diagnoosimata, alaravitud etmoidiit läheb kroonilisse staadiumisse. See haigus on sageli põskkoopapõletiku, otsmiku põskkoopapõletiku ja kroonilise nohu tüsistus.

Kroonilise etmoidiidi sümptomid ilmnevad 2 kuud pärast ägedat vormi.

KOOS aitavad kaasa haiguse üleminekule ägedast vormist krooniliseks; nina vaheseina struktuuri defektid. Kroonilise põletiku põhjused võivad olla sagedased hingamisteede haigused, polüüpide esinemine ja adenoidid.

Üldine seisund halveneb, patsient väsib kiiresti, muutub ärrituvaks, tema töövõime väheneb.

Sageli esineb krooniline etmoidiit pikka aega varjatud kujul. Patsiendi tervislik seisund ägenemiste vahelisel ajal on rahuldav.

Kroonilise etmoidiidi ägenemisel täheldatakse järgmist:

• mädane eritis ninast;
• mäda ja lima äravool piki ninaneelu seina, eriti palju eritist koguneb hommikul, patsiendil on raskusi selle väljaköhimisega;
• raskustunne ninasillas, mis suureneb pea kallutamisel;
• peavalu;
• ülemise silmalau turse;
• valu silmade liigutamisel.

Silmalaugu turse ja valu paremas orbiidis viitavad parempoolsele etmoidiidile, kusjuures rasked sümptomid vasakul – vasakpoolne etmoidiit. IN põletikuline protsess Kaasatud võivad olla kõik etmoidluu rakud, sel juhul räägivad nad kahepoolsest etmoidiidist.

Endoskoopiline uuring kroonilise etmoidiidi staadiumis paljastab limaskesta väljendunud paksenemise - hüperplastilise etmoidiidi. Selle haigusvormi korral kasvab keskmise koncha limaskest nii palju, et see sulgub koos nina vaheseinaga.

Limaskesta degeneratiivsed muutused põhjustavad polüüpide ilmnemist. Pikaajaline turse ja põletik põhjustavad polüpoosi - polüüpide mitmekordse moodustumise nähtust.

Polüüpe tekib nii palju, et need täidavad kogu ninaõõne ja tulevad välja. Seda haigusvormi nimetatakse polüpoosseks etmoidiidiks. Selles etapis on polüpoosist põhjustatud nina vaheseina deformatsioon.

Etmoidiidi diagnoosimine

Etmoidiidi korral on parim meetod etmoidsete siinuste seisundi hindamiseks kompuutertomograafia. Üksikasjalik uurimine võimaldab tuvastada haiguse esimesi märke.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on eelistatud vahend ägeda etmoidiidi tuvastamiseks. Sellel meetodil on kõrge eraldusvõime, mis võimaldab diagnoosida seeninfektsioonist põhjustatud sinusiiti.

Täiskasvanute diagnoosimisel kasutatakse röntgenuuringuid. Röntgenogrammil on näha etmoidsete luurakkude varju.

Tõhusad meetodid on:

• rinoskoopia– uuring viiakse läbi nina laiendaja ja ninaneelu võlli abil.
• endoskoopiline uuring kasutades optilise süsteemiga varustatud sondi.

Ägeda etmoidiidi ravi

Ägedat etmoidiiti ravitakse peamiselt ravimitega. Kõik terapeutilised meetmed mille eesmärk on vähendada etmoidse luu luurakkude limaskesta turset, parandades äravoolu funktsiooni.

See on eriti efektiivne etmoidiidi ravis. Siinuskateetri abil puhastatakse etmoidluu rakud mädast mittekirurgilisel meetodil ja pestakse raviained, pärssides patogeensete bakterite aktiivsust ja kõrvaldades limaskesta põletikku.

Laia toimespektriga antibiootikumid tulevad tõhusalt toime bakteriaalsete infektsioonidega - tsüpromed, amoksitsilliin, tsefasoliin, augmentiin, klatsiid, roksitromütsiin, tsefaloridiin, sumamed.

Põletikuvastastest ravimitest on eelistatud ravimid kloropüramiin, ebastiin ja fenspiriid. Ninakinnisust leevendab dimetindeeni, nafasoliini ja efedriini lahus.

Hea efekti annab ravi uue põlvkonna ravimiga Sinuforte. Toode viitab homöopaatilised ravimid, on ette nähtud, kui individuaalne sallimatus traditsioonilised ravimid.

Allergiline etmoidiit

Haigus esineb üsna sageli ja sellega kaasneb paroksüsmaalne aevastamine ja nasaalse hingamise häired. Rhinoskoopia abil tuvastatakse ninakäikude täitumine vahutava limaga.

Lima analüüs näitab kõrge sisaldus eosinofiilid, mis näitab allergiline reaktsioon. Allergilise etmoidiidi ravi edu võti on allergeeni tuvastamine ja kõrvaldamine.

Allergilise etmoidiidi sümptomaatiline ravi viiakse läbi antihistamiinikumide, kortikosteroidide, kaltsiumiühendite ja vitamiinide kompleksidega.

Kroonilise etmoidiidi ravi

Kõrvaldab tõhusalt kroonilise etmoidiidi ravi sümptomid komplekssed vahendid Isofra, Rinofluimucil, Polydex, Bioparox.

Nad sisaldavad:

• vasokonstriktor;
• antibiootikum;
• valuvaigistit.

Füsioterapeutilised protseduurid annavad häid tulemusi:

• elektroforees kaltsiumkloriidi, difenhüdramiini lahustega;
• hüdrokortisooni fonoforees;
• UHF etmoidse luu siinustel;
• Ninaõõne ravi heelium-neoonlaseriga.

Hea tulemus kroonilise etmoidiidi ravis on YAMIK-meetodil ravimisel.

Kirurgia

Kirurgilist sekkumist kasutatakse tüsistuste korral, mis on põhjustatud põletikulise protsessi levikust periosti ja luukoesse. Etmoidsete luurakkude avamine toimub anesteesia all välisest lähenemisest.

Etmoidsele luule juurdepääsu tagamiseks laiendatakse keskmist lihast. Seejärel avatakse etmoidluu rakud. Etmoidluu rakkude arv ja asukoht on igal inimesel individuaalne, hävinud rakkude arv sõltub haiguse staadiumist. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud rakud.

Kaasaegsed endoskoopilised tehnikad võimaldavad operatsiooni läbi viia videokontrolli all, kasutades endoskoopi ja meditsiinilist mikroskoopi.

Etmoidiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Ravi antibiootikumide, vasokonstriktorite ja põletikuvastaste ravimitega võib arsti soovitusel täiendada rahvapäraste retseptidega. Kodus ravitakse etmoidiiti ninakõrvalurgete loputamisega kummeli keetmise, hästi filtreeritud musta tee kange joogi ja salvei abil.

Traditsioonilised etmoidiidi ravimeetodid hõlmavad loodusliku rosmariini, nööri ja tulerohu pesemist kuumutatud lahusega. Kasulik on loputada nina lahusega lauasool, seda meetodit kasutatakse ka traditsioonilises meditsiinis.

Tüsistused

Peamised tüsistused on täheldatud orbiidist ja etmoidsest luust.

Märgiti:

• optiline neuriit;
• empüema - etmoidse luu luurakkude hävitamine;
• orbitaalkoe flegmoon.

Etmoidiidi tüsistusteks võivad olla nägemishäired - nägemisvälja defektide ilmnemine, teravuse vähenemine, nägemisvälja ahenemine.

Krooniline etmoidiit põhjustab intrakraniaalseid tüsistusi nagu mädane meningiit, põletik arachnoid aju (arahnoidiit), aju abstsess. Kui haiguse kulg on ebasoodne, on võimalik sepsis.

Viirusliku etmoidiidi korral täheldatakse täielikku lõhna kadu.

Etmoidiidi ennetamine

Suitsetamisest loobumine, immuunsüsteemi taastamine, külmetushaiguste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi aitab haigust ennetada.

Prognoos

Piisava ravi korral on prognoos soodne.

Täiskasvanutel on etmoidiidi korral spontaanne taastumine võimalik, kuid enamikul juhtudel on sümptomite täielikuks kadumiseks vaja spetsiaalset ravi. Tüsistuste korral on prognoos ettevaatlik.

Sageli kasutatakse väljendit: siinused on õhulised, mis see on?

Hingamise käigus täituvad ninakõrvalkoobaste ruumid hapnikuga, need on õhuõõnsused.

Siinustes see puhastatakse, soojendatakse ja seejärel siseneb inimese kopsudesse.

Paranasaalsetel siinustel on elus oluline tunnus. Nad vastutavad aevastamise eest, st puhastavad nina hingamise ajal inimkehasse sattuvatest kahjulikest bakteritest ja allergeenidest. Need mõjutavad ka inimese haistmismeelt ja loovad kõnelemise tämbri.

Pärast tulemuse saamist näete diagnoosis fraasi: "pneumaatilised paranasaalsed siinused". Pneumatisatsiooni säilitamisel patoloogilisi protsesse ei tuvastata, kui see erineb normist, on need olemas.

Seal on kolm sorti:

1. Säilinud pneumatiseerimine . See on paranasaalsete siinuste loomulik seisund, mis laseb hapnikul läbi pääseda. Sellisel kujul jääb inimese hingamine normaalseks, ilma kõrvalekalleteta. Põletikuline protsess siinustes võib alles hakata arenema, põhjustamata ebamugavust ega funktsionaalsete omaduste häirimist.
2. Vähendatud pneumatiseerimine . Põletikulise protsessi edenemises toimuvad muutused koos limaskesta vedeliku kogunemisega ja võõrkeha esinemisega ninakõrvalkoobastes.
3. Suurenenud pneumatiseerimine . See on haruldane patoloogiline protsess. See ilmneb endokriinsüsteemi häirete ja näo luude patoloogiliste tunnuste taustal. Suurenenud pneumatisatsioon esineb gigantismiga inimestel.

Siinuste anatoomiline struktuur ja asukoht näol

Inimestel on 4 paari paranasaalseid siinusi:

1. Kiilukujuline
2. Frontaalne
3. Highmorovid
4. Võre

Siinuste pind on limaskesta kujul. Pind praktiliselt puudub veresoonte võrk ja närvilõpmeid. Põletikuline protsess varases staadiumis möödub ilma sümptomiteta. Kell röntgenuuring luud on selgelt piiritletud, etmoidsel labürindil on selge piirjoon.

Peamine (sfenoidne) siinus

Peamine (sfenoidaalne) siinus

Peamine siinus asub sphenoidse luu kehas, kust see oma nime saab. Selle eripära on see, et tal pole paari. Selle sees on sein, mis jagab siinuse pooleks. Igal poolel on oma väljundkanal, kuid nad ei suhtle omavahel. Nende suurus on ebavõrdne.

Siinused koosnevad seintest:

• Eesmine, mis hõlmab etmoidi ja nina. Nende hulka kuulub anastomoos, mis aitab hoida siinused ninaga ühendatud.
• Tagumine, mis on liiga õhuke ja võib sphenoidi õõnsuse operatsiooni ajal vigastada.
• Alumine, mis viib ninaneelu kaare.
• Ülemine, mis on põhja sella turcica
• Mediaalne või sisemine.
• Külgmine, paikneb unearteri ja silma närvilõpmete lähedal.

Etmoidsed siinused (etmoidne labürint)

Etmoidaalne siinus

Etmoidsed siinused asuvad anatoomiline struktuur sphenoidi ja frontaalsiinuste vahel. See sisaldab mitut lahtrit, mille koguarv on mõlemal küljel kaheksa kuni kümme. Need asuvad mitmel tasandil ja suhtlevad omavahel ja ninaõõnde.

Kõik etmoidlabürindi komponendid jagunevad eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks. Igal inimesel on oma asukoht eraldi.

Frontaalsed (ülemised) siinused

Frontaalsed (eesmised) siinused

Frontaalsed siinused asuvad kulmude taga otsmikuluu sees. Neil on esi-, taga-, sise- ja alumine seinad. Esikülge peetakse tugevaimaks. See sisaldab allpool ninasilla ja ülalpool eesmisi tuberkleid. Kui eesmistes ninakõrvalurgetes on põletikuline protsess, kuuleb kõrva-nina-kurguarst kulmudevahelisele alale vajutades patsiendi kaebust.

Frontaalsiinuse tagumine külg asub kolju süvendi lähedal. Allpool on sein eesmise siinuse alus ja silma ülemine sein. Siin on anastomoos, millel on oma anatoomilise struktuuri järgi eesmise-nina kanali teine ​​nimi.

Siinuste sees on õhuke vahesein, mis jagab need kaheks osaks. Vasak ja parem pool on asümmeetrilised.

Lõualuu (lõualuu) siinused

Lõualuu (lõualuu) siinused

Lõualuu siinused on anatoomilise struktuuri suurimad õõnsused. Need asuvad ülemise lõualuu paksuse kohal, kust nende nimi pärineb. Selle alus on võetud nina välisseinast. Kuju meenutab kolmnurka.

Altpoolt piirnevad nad ülemise rea hammaste juurtega. Nina-kurguarstid hoiatavad, et oluline on ravida väiksemaid hambahaigusi, alustades banaalsest kaariesest, et vältida põletikulise protsessi üleminekut ülalõuakõrvalurgetesse. Selle reegli eiramine ähvardab inimest odontogeense sinusiidi tekkega.

Ülevalt piirnevad nad orbiidi alumise osaga ja on selle alumine sein. Lõualuu põskkoopa põletikulise protsessiga võib tekkida nägemiskahjustus.

Ees on lõualuu siinus kõige kõvema ja tihedaima seinaga. ENT-arst saab seda patsiendi uurimisel palpeerida. Selle sees on anastomoos, mis viib silmadesse. Lõualuu siinused on õhulised ja nende tromboos võib põhjustada põletikku.

Paranasaalsete siinuste funktsioonid

Paranasaalsetel siinustel on funktsionaalsed omadused iga inimese jaoks:

Siinuse areng lastel

Sünnist kuni kahekümnenda eluaastani moodustuvad ninakõrvalkoopad. Imikutel puuduvad eesmised õõnsused, ülejäänud on vähearenenud. Moodustumine toimub siis, kui laps kasvab ja näo luud suurenevad. Kaheaastaselt moodustuvad lapsel eesmised põskkoopad ja suurenevad ülalõuaurked. Nelja-aastaseks saades moodustub alumine ninakäik.

Siinuste moodustumine lastel

Kuni 2-aastaselt ei tuvastata peaaegu etmoidiidi subjektiivseid sümptomeid (etmoidse siinuse põletik), mistõttu objektiivsete sümptomite ja uurimismeetodite väärtus tõuseb järsult. Koos etmoidiidi (etmoidse siinuse põletik) üldiste sümptomitega - kehatemperatuuri tõus, söögiisu vähenemine, seedehäired - ilmneb ohtralt eritist ninast ja hingamisraskusi, seejärel silmaorbiidi mediaalses servas turset ja turset. Suureneb ülemise silmalau turse, täheldatakse naha hüpereemiat ja palpebraalse lõhe kitsenemist. Eesmine rinoskoopia paljastab järsult paistes ja hüpereemilise nina limaskesta ning pärast keskmise ninakäigu aneemiat ilmneb sageli rohkesti limaskestade mädane eritis. Radiograafid näitavad etmoidse siinuse tumenemist. Kompuutertomograafia näitab põletikulist vedelikku etmoidse siinuse õõnes.

Väikelaste äge etmoidiit (põskkoopapõletik) eristub ülalõualuu ägedast osteomüeliitist, mis esineb tavaliselt ägedamalt, kehatemperatuuri märgatava tõusuga, ühest ninapoolest tekib rikkalikum mädane eritis. Ägeda etmoidiidi (põskkoopapõletik) 1. päeval tekib vastava põse terav turse ja silmalaugude turse. Nasolabiaalne volt on silutud, suunurk on langetatud, ülahuule liikuvus on piiratud. Suuõõnes tekivad alveolaarsele protsessile suu vestibüülist ja kõvale suulaele väikesed infiltraadid, mis on kaetud hüpereemilise limaskestaga. Seejärel muutuvad infiltraadid abstsessiks ja avanevad sageli spontaanselt, mille järel mädase eritisega fistulid jäävad tavaliselt alveolaarprotsessi, kõvasuulae ja silma mediaalsesse nurka.

Ägeda põsekoopapõletiku, etmoidiidi ravi

Ägeda etmoidiidi (põskkoopapõletik) ravis pööratakse põhitähelepanu kahjustatud ninakõrvalkoobaste sisu väljavoolu parandamisele ja nasaalse hingamise taastamisele. Aneemistab aktiivselt ja süstemaatiliselt nina limaskesta. Sel eesmärgil asetatakse 0,1% adrenaliinilahusega niisutatud turundad 5-10 minutiks keskmise ninaõõne piirkonda. Tugeva vooluse korral imetakse välja patoloogiline sisu põletikulisest etmoidsest siinusest ja tilgutatakse ninaõõnde 1% protargooli lahust.

Ägeda etmoidiidi (siinuse põletik) ravimisel viiakse läbi antibakteriaalne ravi ja füsioteraapia.

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Ülemise lõualuu igemed (C03.0), ninakõrvalurgete pahaloomuline kasvaja (C31), ninaõõs (C30.0), kõvasuulae (C05.0)

Onkoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Eksperdi nõuanded
RSE RVC "vabariiklikus keskuses"
tervishoiu areng"
terviseministeerium
Ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 30. oktoober 2015
Protokoll nr 14

Ninaõõne, ninakõrvalurgete ja etmoidsete labürindirakkude vähk- see on pahaloomuline kasvaja, kõige sagedamini epiteeli iseloomuga (73,2%), mis mõjutab ülemisi hingamisteid ninaneeluni, samuti ülalõualuu, otsmiku-, peakõrvalkoobaste ja etmoidaalse labürindi rakke, 26,8% sidekoest.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete (PSN), ülemise lõualuu pahaloomulised kasvajad moodustavad 1-3% pea- ja kaelapiirkonna pahaloomulistest kasvajatest, 75-95% patsientidest satub kliinikusse haiguse III-IV staadiumiga. . Histoloogilisi vähitüüpe on 58, kuid kõige levinum on lamerakk-kartsinoom, mis moodustab erinevate autorite andmetel 54,8–92,8% väikestest vähivormidest. süljenäärmed täheldatud 5,7-20% juhtudest. Sidekoe kasvajatest on kõige levinum esthesioneuroblastoom (61,9%), harvem rabdomüosarkoom (14,3%). Ninaõõne melanoom on haruldane 10,4% juhtudest ja seda iseloomustab vähem agressiivne kulg võrreldes lokalisatsioonidega teistes elundites (UD-A).

Krooniliste hüperplastiliste protsesside taustal arenevad ninaõõnes ja ninakõrvalkoobaste neoplasmid; eelnevad haigused on:
· polüpoosne rinosinusiit koos näärmekiulise polüübiga;
väikese pleomorfne adenoom süljenääre taevapiirkonnas;
polüpoosne rinosinusiit koos ümberpööratud või üleminekurakulise papilloomiga metaplaasia ja
· raske epiteeli düsplaasia (SED);
· krooniline haavand, nina vaheseina perforatsioon ja leukoplaakia;
· krooniline hüperplastiline sinusiit DTS-iga;
· pigmenteerunud nevus, radikulaarne või follikulaarne tsüst;
· kiiritusjärgne koekahjustus;
· fibromatoos;
· krooniline frontaalne sinusiit koos traumaga;
· hemangioom;
osteoblastoklastoom;
· lamerakk-papilloom.

Vastavalt A.U. Minkin (UD-A), taustaprotsessid eelnevad vähile 56,7% juhtudest, granulatsioonid ja polüübid muutuvad pideva mädase eritise mõjul vähiks. Areng patoloogilised seisundid panustada ebasoodsad tegurid väliskeskkond, kokkupuude (sissehingamine) füüsikalise ja keemilise iseloomuga kantserogeensete ainetega, eriti inimeste rühmas, mis on seotud polüpoossete kasvajate ohtliku tootmise, kauteriseerimise või eemaldamisega.

Protokolli nimi: ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad, etmoidsed luurakud

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
C30.0 - ninaõõne pahaloomulised kasvajad;
C 31 - ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad;
C03.0 - ülemise lõualuu igemete pahaloomulised kasvajad;
C05.0 – kõvasuulae pahaloomulised kasvajad.

Protokollis kasutatud lühendid:

ALTalaniini aminotransferaas ASTaspartaataminotransferaas APTTaktiveeritud osaline tromboplastiini aeg BSAsisemine unearter VSMPkõrgelt spetsialiseeritud arstiabi VYAVsisemine kägiveen Grhall DTSraske düsplaasia Seedetraktiseedetrakti ZNOpahaloomuline kasvaja CTCT skaneerimine LUkiiritusravi INRrahvusvaheline normaliseeritud suhe MRIMagnetresonantstomograafia UACüldine vereanalüüs OAMüldine uriinianalüüs OODpiirkondlik onkoloogiakliinik PPNparanasaalsed siinused PTIprotrombiini indeks PATpositronemissioontomograafia GENUSühekordne fokaalne annus RFMKlahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid SZPvärskelt külmutatud plasma SODkogu fookusdoos SSSsüdame-veresoonkonna süsteemi FFiShKEmakakaela kudede fassiaalne-ümbrise ekstsisioon Ultraheliultraheliuuringud EKGelektrokardiogramm EchoCGehhokardiograafia TNMKasvaja sõlme metastaasid - pahaloomuliste kasvajate etappide rahvusvaheline klassifikatsioon

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2015. aasta .

Protokolli kasutajad: onkoloogid, näo-lõualuukirurgid, otorinolarünoloogid, kirurgid, terapeudid, üldarstid.

Esitatud soovituste tõendusastme hindamine.
Tõendite skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada sobivale populatsioonile.
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++või+) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus.
GPP	Parim farmaatsia tava.

Klassifikatsioon

KlassifikatsioonTNMninaõõne vähk, paranasaalsed siinusedja etmoidlabürindi rakud.

(UD-A).
T - primaarne kasvaja:
TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
TO - primaarset kasvajat ei määrata;
Tis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).

Lõualuu siinus:
T1 kasvaja on piiratud limaskestaga ilma erosiooni või luude hävimiseta;
T2 kasvaja, mis erodeerib või hävitab sisemisi struktuure, sealhulgas kõvasuulae ja/või kesklihast;
T3 kasvaja levib mis tahes järgmistest struktuuridest: põse nahaalune kude, tagumine sein; ülalõuaurkevalu, orbiidi alumine või mediaalne sein, etmoidsed luurakud, pterygopalatine fossa;
T4a kasvaja levib mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi eesmised osad, põse nahk, pterigoidplaadid, infratemporaalne lohk. cribriform plaat, peamised või eesmised siinused;
T4b kasvaja levib ükskõik millisesse järgmistest struktuuridest: orbiidi tipp, kõvakesta, aju, keskmine kraniaalõõnsus, kraniaalnärvid, välja arvatud kolmiknärvi jagunemine ülemises lõualuus (kolmnärvi teine ​​haru), ninaneelu.

Ninaõõne ja etmoidsed luurakud:
T1 kasvaja paikneb ninaõõne või etmoidsete luurakkude ühes osas koos luude hävimisega või ilma;
T2 kasvaja levib ühe organi kahte ossa või nasoetmoidse kompleksi piires külgnevasse ossa luuinvasiooniga või ilma;
T3 kasvaja ulatub silmaorbiidi mediaalse või alumise seina, ülalõua põskkoopa, suulae või kriibikujulise plaadini;
T4a kasvaja levib mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi eesmised osad, nina või põse nahk, pealuu pterigoidplaadid, eesmine või peapõskkoobas, minimaalne invasioon kolju eesmisse lohku;
T4b kasvaja ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi tipp, kõvaketas, aju, keskmine kraniaalne lohk, kraniaalnärvid, välja arvatud kolmiknärvi jagunemine ülalõualuus (kolmnärvi teine ​​haru), ninaneelus või kliivus .

Piirkondlikud lümfisõlmed:
Nina ja ninakõrvalkoobaste piirkondlikud lümfisõlmed on submandibulaarsed, vaimsed ja sügavad emakakaela lümfisõlmed, mis paiknevad piki kaela neurovaskulaarset kimpu. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad aga suhteliselt harva.

N - piirkondlikud lümfisõlmed:
NX- piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks ei ole piisavalt andmeid;
N0- piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnused puuduvad;
N1- metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 3 cm või vähem suurima mõõtmega;
N2- metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes kahjustatud poolel kuni 6 cm suurimas mõõtmes või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes;
N2a- metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes 3,1-6 cm suurima mõõtmega;
N2b- metastaasid kahjustatud poole mitmes lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega;
N2с- metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega;
N3- metastaasid lümfisõlmedes, mille suurim mõõde on üle 6 cm.

M - kauged metastaasid:
MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks;
M0- kaugmetastaaside tunnused puuduvad;
M1- esineb kaugeid metastaase.

Histopatoloogiline diferentseerumine G:
GХ - diferentseerumisastet ei ole võimalik kindlaks teha;
G1- kõrge diferentseerituse tase;
G2- keskmine diferentseerumisaste;
G3- madal diferentseerumisaste;
G4- diferentseerumata kasvajad.

R- klassifikatsioon:
Jääkkasvaja olemasolu või puudumine pärast ravi on tähistatud sümboliga R. R klassifikatsiooni määratlused kehtivad kõikide pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kohta. Need määratlused on järgmised:
RX- jääkkasvaja olemasolu ei ole kindlaks tehtud;
R0- jääkkasvajat pole;
R1- mikroskoopiline jääkkasvaja;
R2- makroskoopiline jääkkasvaja.
Rühmitamine etappide kaupa:

LavaI	T1	N0	M0
LavaII	T2	N0	M0
LavaIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
LavaIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
LavaIVIN	T4b	mis tahes N3	M0
LavaIVKOOS	mis tahes T	mis tahes N	M1

Kliinilised rühmad:
· 1a - pahaloomulise kasvaja kahtlusega uuring 10 päeva jooksul;
· 1b - vähieelsed haigused - ravitakse üldarstivõrgus sekundaarselt
ärahoidmine;
II - pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (I, II, III etapid), kehtivad radikaalne ravi;
· III – praktiliselt terved inimesed, kes on vähist paranenud. Vaadeldakse 3,6 kuu pärast, kord aastas
tertsiaarne ennetus, rehabilitatsioon;
· IV - kaugelearenenud haigusega patsiendid (IV staadium). Olenevalt sümptomaatilisest ja palliatiivsest
ravi.

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· hoolikas anamneesi kogumine;
· orofarüngoskoopia;
· eesmine ja tagumine rinoskoopia;
a) ninakõrvalurgete, ülemise lõualuu, etmoidaalsete labürindirakkude, silmade, koljupõhja CT või MRI
b) põskkoopa punktsioon koos punkt- või pesuvedeliku tsütoloogilise uuringuga;
c) fibroskoopiline uuring;
· kasvaja biopsia ja jäljendi määrded;
· punktsioonibiopsia.

Täiendavad ambulatoorsed diagnostilised uuringud:
· fiiberoptiline bronhoskoopia;
· fibrogastroduodenoskoopia;
Angiograafia/spirograafia;
Elundite CT või MRI rind;
· Kõhuõõne CT või MRI;
· PET;

· Rindkere organite röntgenuuring kahes projektsioonis.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile suunamisel läbi viia : vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades kehtivat tervishoiuvaldkonna volitatud asutuse korraldust.

Statsionaarsel tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt):
· UAC;
· OAM;
· biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, ALT, AST, üldbilirubiin, glükoos, uurea, kreatiniin);
· koagulogramm;
· EKG;
rindkere organite röntgenuuring;

Statsionaarsel tasemel tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt):
· CT ja/või MRI koljupõhjast rangluuni;
· rindkere CT-uuring kontrastainega (metastaaside olemasolul kopsudes);
· Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring;
· EchoCG (pärast kardioloogi konsultatsiooni vastavalt näidustustele);
· UDZG (vaskulaarsete kahjustuste korral).

Erakorralise abi etapis läbi viidud diagnostilised meetmed: ei teostata

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
· raskeks nasaalne hingamine;
· verejooks ninast;
· rohke limane eritis ninaõõnest;
· kasvaja moodustumise ilmnemine ninaõõne luumenis;
· peavalu;
· ebameeldiv lõhn;
· näo deformatsioon;
· eksoftalmos;
· kõvasuulae luudefekt ja ülemise lõualuu alveolaarprotsess.
Anamnees:
I - II etapp - kaebused nina hingamisraskuse, ninaverejooksu, rohke limaerituse kohta ninaõõnest, võimalik kasvajamoodustise ilmnemine ninaõõne luumenis, võimalikud peavalud.
CT-skaneering või radiograafia paljastab täiendava kasvaja moodustumise ninaõõnes või ühes ninakõrvalkoobastes, teises etapis on võimalik luukoe lõigu hävitamine;
IIIetapp - kaebused ninahingamisraskuste, ninaverejooksu, rohke limaerituse kohta ninaõõnest, lõhnatu lõhna, näo deformatsiooni, võimaliku kasvaja moodustumise ilmnemine ninaõõne luumenis, peavalud, võimalik, et eksoftalmos.
CT-skaneering või radiograafia määrab - ninaõõnde hõivav täiendav kasvaja moodustumine, mis ulatub orbiidi mediaalse seina või alumise seina, ülalõuaurkevalu, suulae või kriibikujulise plaadini;
IVetapp - kaebused ninahingamise puudumise, ninaverejooksu, rohke limaerituse kohta ninaõõnest, ebameeldiv lõhn, näo deformatsioon, kasvaja moodustumine ülalõuaõõne projektsioonis, võimalik kasvaja moodustumine ninaõõne luumenis, peavalud, võib-olla eksoftalmos.
CT või radiograafia määrab - ninaõõnde hõivav täiendav kasvaja moodustumine, mis levib mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi eesmised osad, nina või põse nahk, põhiluu pterigoidplaadid, eesmine või peapõsekoobas , minimaalne kasv eesmisse koljuõõnde, silmaorbiidi tippu, kõvakesta ajukelmesse, ajusse, keskmisesse koljuõõnde, kraniaalnärve.

Füüsiline läbivaatus:
· näo välisuuring, näo sümmeetria ja konfiguratsioon (näo asümmeetria pehmete kudede, elundite kasvaja deformatsioonist, kasvaja idanemisest ja infiltratsioonist, elundi funktsionaalse aktiivsuse häirest);
· eesmine ja tagumine rinoskoopia koos nasaalse hingamise määramisega (kasvajaprotsessi esinemine ja ulatus ninaõõnes või ninaneelus, ninahingamise katkemine nina- või nasaafääre valendiku stenoosi tõttu kasvaja poolt);
· orofarüngoskoopia koos suu avanemise piirangu määramisega (kasvajaprotsessi esinemine ja ulatus suuõõnes, orofarünksis, trismusest tingitud suu avanemise piiramine kasvaja leviku tagajärjel ümbritsevasse pehmesse koesse);
· submandibulaarse piirkonna lümfisõlmede, mõlema külje kaela palpatsioon (piirkondlike metastaaside olemasolu või puudumise tuvastamiseks lümfisõlmedes).

Laboratoorsed uuringud:
Tsütoloogia: sisaldab ninaõõne, ülalõua siinuse, lümfisõlme kasvaja punktsioonibiopsiat, kasvajast määrdumise ja tsütoloogiline uuring kasvajad kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks;
Histoloogia: sisaldab kasvajakoe biopsiat ninaõõnest, ülalõualuu siinusest, lümfisõlmest, et määrata kasvaja morfoloogiline struktuur ja pahaloomulisuse aste (histoloogiline diferentseeritus G).
Laboratoorsed näitajad kl erinevad etapid haigused võivad olla normi piires.

Instrumentaalsed uuringud:
· ninakõrvalkoobaste, ülemise lõualuu, etmoidaalsete labürindi rakkude, silmade, koljupõhja CT või MRI (kasvajaprotsessi lokaliseerimise ja selle leviku naaberorganitesse ja kudedesse või muude kaasuvate haiguste, kasvajaprotsessi taandarengu määramiseks) . Süvendatud uuringu aluseks on õõnsuse tumenemise, luude hävimise jms tuvastamine;
· ülalõua põskkoopa punktsioon punkt- või pesuvedeliku tsütoloogilise uuringuga (kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks);
· fibroskoopiline uuring (kasvajaprotsessi olemasolu, kasvajakoe biopsia);
· Kaela ja kõhuõõne organite ultraheli (piirkondlike, kaugete metastaaside ja kaasuvate haiguste välistamiseks);
· rindkere röntgen (välistatakse kaugmetastaasid mediastiinumis või muud kaasuvad haigused);
· ninaõõne, põskkoopa, lümfisõlme tuumori punktsioonbiopsia koos punkt- või pesuvedeliku tsütoloogilise uuringuga, kasvajast sõrmejälgede määrde valmistamine ja kasvaja tsütoloogiline uuring kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks;
· kasvajakoe biopsia ninaõõnest, ülalõualuu siinusest, lümfisõlmest kasvaja morfoloogilise struktuuri ja pahaloomulisuse astme määramiseks (histoloogiline diferentseeritus G);
· operatsioonisisene diagnostika hõlmab: kasvajakoe biopsiat, kasvajalt sõrmejälgede määrde tegemist ja eemaldatud koe kiiret histoloogilist uurimist.
· fibrobronhoskoopia (kasvaja välistamiseks ja olemasolu mediastiinumis ja kasvaja biopsia);
· fibrogastroduodenoskoopia (kasvaja välistamiseks ja olemasolu seedetraktis, kasvaja biopsia, kaasuvate haiguste esinemine);
· angiograafia/spirograafia (kasvaja kasvu välistamiseks suurtesse veresoontesse);
· CT või MRI, rindkere, kõhuõõne organid, PET ((et välistada kaugmetastaasid mediastiinumis, kõhuõõnes või muud kaasuvad haigused, kasvajaprotsessi taandareng, kaugmetastaasid).

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· kardioloogi konsultatsioon (50-aastased ja vanemad patsiendid, samuti alla 50-aastased patsiendid, kellel on südameanamnees või patoloogilised muutused EKG-s);
· neuroloogi konsultatsioon (varasemate insultide, traumaatilise ajukahjustuse, meningiidi korral;)
· gastroenteroloogi konsultatsioon (kui on anamneesis seedetrakti erosioon- või peptiline haavand);
· konsultatsioon kõhuõõne onkoloogiga (metastaaside ja kasvajate esinemisel kõhuõõne organites);
· neurokirurgi konsultatsioon (metastaaside esinemisel ajus, selgroos);
· rindkere kirurgi konsultatsioon (metastaaside esinemisel kopsudes ja muude kaasuvate haiguste korral);
· silmaarsti konsultatsioon (silma lokaalse laiaulatusliku kasvajaprotsessi, nägemiskahjustuse korral);
· konsultatsioon psühholoogiga (vähifoobia ja olemasolu psühholoogilised haigused);
· infektsionisti konsultatsioon (varasema nakkushaiguse olemasolul);
· ftisiaatri konsultatsioon (kui teil on või on varem olnud tuberkuloos);
· endokrinoloogi konsultatsioon (endokriinhaiguse esinemisel ja avastamisel).

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel nr 1 . Diferentsiaaldiagnoos:

Nosoloogiline vorm	Kliinilised ilmingud
Krooniline põskkoopa põletik	Seda põhjustavad järgmised üldsümptomid: haiguse kestus, valutav valu ülemises lõualuus, hingamisraskused nina kaudu, mädane eritis ninast. Kroonilise põskkoopapõletiku korral ei esine ülemise lõualuu deformatsiooni, hambaid pole lahti, mäda eraldub rohkem kui vähiga ja ilma ichori lisandita. Katsepunktsioon näitab mäda olemasolu siinuses. Röntgenülesvõte ei näita mingeid märke ülalõua siinuse luuseinte hävimisest, mida tavaliselt täheldatakse vähi korral.	Ülalõualuu vähi ja põskkoopa kroonilise põletiku erinevus seisneb selles, et vähiga kaasneb ülalõualuu deformatsioon, mis tuleneb põskkoopa eesseina väljaulatumisest, hammaste lõtvumisest ja mäda eritumisest ninast. segatud ichoriga.
Ninapolüüp ja PPN	Ninapolüübid liigitatakse kasvajamoodustisteks väga tinglikult. Polüüpide põhjus on krooniline põletikuline protsess ninas või paranasaalsetes siinustes. Nina limaskesta kasvu võib seostada keha allergilise meeleoluga. Haigusel pole vanusega seost ja seda registreeritakse võrdselt nii meestel kui naistel. Sümptomid: hingamisraskused nina kaudu, ninakinnisus ühel küljel. Põletiku tekkimisel tekib ninast limane mädane eritis ja püsivad peavalud. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	See avaldub limaskesta tihendatud kahjustuste kujul ja haavandite ilmnemine on võimalik. Suur kasvaja on pehme hallikasvalge sõlm, mis hõivab kogu ninaõõne ruumi. Kliinilised ilmingud ja sümptomid: ühepoolne ninakinnisus, ninaverejooks, mädane eritis ninast, valu, kui kasvaja lokaliseerub siinustes, sümptomid maskeeritakse kroonilises vormis sinusiidina, mille tulemusena jääb diagnoos valeks. pikaajaline, näo tuimus ja hüperemia, eksoftalmos, turse läheduses koos sigomaatilise luuga, ülemise lõualuu deformatsioon, näo deformatsioon, visuaalselt palpeeritav sõlm ninaõõnes, hammaste väljalangemine, peavalud, pisaravool, ähmane nägemine.
Adamantinoom	Adamantinoom (ameloblastoom) on healoomuline epiteeli kasvaja, mis sarnaneb histoloogiline struktuur hamba emaili organ. Adamantinoom ilmneb järk-järgult, areneb aeglaselt ja valutult. Kasvaja esmased ilmingud jäävad reeglina märkamatuks ja neid saab kogemata tuvastada röntgenuuringu käigus. Kasvaja poolt mõjutatud lõualuu pakseneb järk-järgult ja ilmneb näo märgatav deformatsioon. Paksenenud lõualuu pind on enamasti sile, kuid võib olla ka ebaühtlane. Kasvaja kohal olev nahk jääb pikka aega muutumatuks ja liikuvaks. Lõualuu kortikaalse plaadi olulise hõrenemisega määratakse luu seina vastavus. Suuõõnest määratakse alveolaarprotsessi paksenemine ja deformatsioon. Sageli võib suuõõnes leida seroos-mädase eritisega fistuleid. Kasvaja piirkonnas paiknevad hambad on löökpillidel nihkunud, kergelt liikuvad ja valutud. Adamantinoom võib mädaneda pärast kasvaja piirkonnas paiknevate hammaste eemaldamist. Märkimisväärse kasvaja suuruse korral muutuvad lõualuu seinad õhemaks, on võimalikud spontaansed luumurrud alalõug, samuti tugev verejooks. Röntgenikiirgus paljastab ovaalse või ümara luu hävinguala, mis on piiratud õhukese kortikaalse plaadiga. Luu hävimise fookus on kõige sagedamini polütsüstilise välimusega ja sarnaneb kärgstruktuuriga, harvemini on see monotsüstilise turse välimusega. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Kõigil ninaõõne pahaloomulistel kasvajatel ja PPN-il on haigusest sarnane pilt: alguses vähenevad kõik sümptomid nina hingamise raskuseni. Haiguse edenedes ilmnevad limaskestade mädane eritis ninast, ninaverejooks, peavalu ja raskustunne peas.
Osteoblastoklastoom	Iseloomustatud valu puudumine; hammaste juurte väljendunud resorptsioon muutus kasvajaks; muutumatud lümfisõlmed; kasvaja läbitorkamisel saadakse verd; lõualuu röntgenipildil - vahelduvad luude hõrenemise ja tihenemise piirkonnad; mõnikord on need piiritletud tihedate vaheseintega. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Kartsinoomi radiograafiline välimus sõltub kasvaja esmasest asukohast. Primaarsete limaskesta kasvajate korral esineb kortikaalse plaadi defekt. Seejärel levib hävitamine ülalõualuu käsnalisele osale. Kraatrikujulise defekti luu servad ei ole tavaliselt selged, lakunakujulised. Kartsinoom ei põhjusta luus reaktiivseid muutusi.
Wegeneri haigus	Kõige raskem autoimmuunse iseloomuga patoloogia on haigus, mille puhul veresoonte seintesse moodustuvad granuloomid ja areneb väljendunud põletikuline protsess. 90% patsientidest on kahjustatud ENT organid, sealhulgas ülalõuaurked; Patsiendid kurdavad ninakinnisust, püsivat nohu väga ebameeldiva, mäda lõhnaga, seroos-mädast-hemorraagilist eritist, veriste koorikute kuhjumist ninasse, peavalu või valu ninakõrvalurgetes. Sageli tekib nina vaheseina perforatsioon, nina selja kõhre massiline hävimine ja nina sadulakujuline deformatsioon. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Limaskesta kartsinoomi radiograafiline pilt näitab kortikaalse plaadi defekti. Seejärel levib hävitamine ülalõualuu käsnalisele osale. Kraatrikujulise defekti luu servad ei ole tavaliselt selged, lakunakujulised. Kartsinoom ei põhjusta luus reaktiivseid muutusi.
Lõualuu siinuse tsüst	Odontogeensed tsüstid väljenduvad alveolaarprotsessi selgemas turses, mis tsüsti edasise arenguga levib ülalõuaurma eesseinale ja ulatub selle välja. Kuid isegi märkimisväärse suurusega tsüst ei levi reeglina orbiidi suunas, ei põhjusta eksoftalmust ega põhjusta nägemiskahjustusi. Lisaks ei esine odontogeense tsüsti korral hammaste valu, lõtvust ja verist eritist ninast. Alveolaarse protsessi limaskestal on tavalist värvi. Röntgenikiirgus näitab ülalõua põskkoopa varju, kuid sellel on selged piirid ja seos hambaga - tsüsti poole suunatud hambajuure (radikulaarse tsüstiga) või krooni (folliikulaarse tsüstiga) olemasolu. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Alveolaarse protsessi vähkkasvaja ja odontogeensete tsüstide erinevus seisneb selles, et vähkkasvaja ei põhjusta ülemise lõualuu selle osa olulist paksenemist, põhjustab valu hammastes ja viib üsna kiiresti luukoe hävimiseni ja lahtiste hammaste tekkeni. koos järgneva haavandite moodustumisega. Orbiidi suunas levides põhjustab kasvaja eksoftalmust ja nägemise hägustumist. Ichoriga on segatud ninavoolust. Vähi korral on kogu ülalõua siinus varjatud ja ilmneb selle seinte hävimine.
Ülalõualuu osteomüeliit	Äge osteomüeliit lõualuu muutub tavaliselt krooniliseks suurte või väiksemate luupiirkondade sekvestreerumisega. Samal ajal väheneb pehmete kudede turse ning järelejäänud fistulite kaudu on sondeerimisel võimalik sügavustest avastada paljastatud kareda luu. Ülemise lõualuu verevarustuse iseärasuste tõttu hõivavad viimaste sekvestrid harva suurel määral. vaatamata suurte luupindade surmale võib see taastuda tänu lõualuu periosti heale tootmisvõimele. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Pahaloomulised kasvajad tuleb eristada kroonilisest lõualuu osteomüeliidist. Vähi korral, erinevalt osteomüeliidist, suureneb lõualuu paksenemine kiiresti ja sellega ei kaasne fistulite teket. Röntgenikiirgus paljastab luude hävimise ilma sekvestratsioonita, kahjustuse piirid on hägused.
Kiuline osteodüstroofia	Kiuline osteodüstroofia on lõualuudes suhteliselt levinud. Selle diagnoosimine esialgne etappüsna raske, kuna alguses avaldub see haigus ainult alveolaarprotsessi või lõualuu keha paksenemises väikesel alal, valulikud aistingud mitte ühtegi. Rohkem hilised etapid protsessi, luuseinad resorbeeruvad vastavalt kahjustusele, moodustuvad fistulid, lümfisõlmed kiulise osteodüstroofia korral tavaliselt ei muutu. Katsepunktsiooni käigus ekstraheeritakse tiheda kiulise osteodüstroofia (osteodystrophia fibrosa solidum) korral veidi verd, osteodüstroofia tsüstilisel kujul (osteodystrophia fibrosa cystica) - kollakat vedelikku ilma kolesteroolikristallideta. Tiheda osteodüstroofia iseloomulik tunnus on see, et röntgenpildil muutub kogu kahjustatud luu piirkond. Fibroosset osteodüstroofiat ei iseloomusta luude hävimine, vaid luutalade modifitseerimine ja ebakorrapärane asend. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Limaskesta primaarsete pahaloomuliste kasvajate (kartsinoomi) radiograafilisel pildil on kortikaalse plaadi defekt. Seejärel levib hävitamine ülalõualuu käsnalisele osale. Kraatrikujulise defekti luu servad ei ole tavaliselt selged, lakunakujulised. Kartsinoom ei põhjusta luus reaktiivseid muutusi.
Osteoom	lõualuu osteoomi iseloomustab radiograafilise varju ühtlus ja tihedus ("pluss kude"); Kasvaja läbitorkamise katsel on tunda olulist luu takistust, mis välistab selle teostamise võimaluse. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Primaarsete pahaloomuliste kasvajate (kartsinoomi) radiograafiline pilt näitab luude hävimist. Kraatrikujulise defekti luu servad ei ole tavaliselt selged, lakunakujulised.
Aktinomükoos	Aktinomükoos (kiirgav seenhaigus) on süsteemne infektsioon, mis on kalduvus loid, krooniline kulg. Aktinomükoosi iseloomustab granuloomide (aktinomükoos), fistulite ja abstsesside areng. Aktinomükoos moodustab pehmete kudede püsiva kõva infiltraadi, selle levik ümbritsevatesse kudedesse, mitmed fistulid ja vedel murenev mäda tekitavad harva kahtlusi aktinomükoosi diagnoosimises. Druseeni esinemine mäda sees kinnitab seda lõpuks. Mäda uurimine drusiini tuvastamiseks nõuab suurt ettevaatust ja korduvat kordamist, kuna esimesel uuringul seeni alati ei tuvastata. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	See avaldub limaskesta tihendatud kahjustuste kujul ja haavandite ilmnemine on võimalik. Suur kasvaja on pehme hallikasvalge sõlm, mis hõivab kogu ninaõõne ruumi. Kliinilised ilmingud ja sümptomid: ühepoolne ninakinnisus, ninaverejooks, mädane eritis ninast, valu, kui kasvaja lokaliseerub ninakõrvalkoobastes, sümptomid maskeeritakse kroonilise põskkoopapõletikuna, esineb näo hüperemia, eksoftalmos, turse põskkoopa luu lähedal, deformatsioon ülemise lõualuu, näo deformatsioon, visuaalselt palpeeritav sõlm ninaõõnes, hammaste väljalangemine, peavalud, pisaravool, ähmane nägemine.
Vaskulaarsed kasvajad (hemangioomid, angiofibroomid, lümfangioomid)	Vaskulaarsete kasvajate lemmikpaik on nina vaheseina(kõhreosa). Vaskulaarsetel kasvajatel on iseloomulik välimus(tükiline) ja sinakas värvus. Vaskulaarsetel kasvajatel on verejooksu omadus. Suurte kasvajate eemaldamisel on oht massiliseks verejooksuks, seega on selliste moodustiste ravimine kirurgi vastutusrikas ülesanne. Väikeste kasvajate eemaldamine ei ole suur probleem. Väikesed vaskulaarsed kasvajad eemaldatakse polüüpi silmuse abil või kauteristatakse. Kliinik: ninaverejooks, raske nina hingamine. Diferentsiaaldiagnoos tehakse morfoloogilise järelduse alusel.	Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv, selgete piiride puudumine ja luude hävimine. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt, venitage järk-järgult siinust, suurendades seda, hõrenedes, kuid mitte hävitades selle seinu.

Ravi

Ravi eesmärgid:
· kasvaja fookuse ja metastaaside kõrvaldamine;
· täieliku või osalise regressiooni saavutamine, kasvajaprotsessi stabiliseerimine.

Ravi taktika:
Üldised põhimõtted ravi:
Multidistsiplinaarne lähenemine.
Patsiendi esmaseks hindamiseks ja raviplaani väljatöötamiseks on vaja multidistsiplinaarset meeskonda (MDT), mis koosneb arstidest, kellel on kogemusi selle patsiendipopulatsiooni ravis. Samuti peaksid radikaalse kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi juurutamise ja tagajärgede ennetamise läbi viima neid haigusi tundvad spetsialistid - see on pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kirurg-onkoloog, radioloog ja kemoterapeut.
Kaasnevad haigused.
Need tähendavad kaasneva haiguse esinemist (lisaks pahaloomulisele kasvajale), mis võib mõjutada patsiendi diagnoosimist, ravi ja prognoosi. Kaashaiguste dokumenteerimine on onkoloogias eriti oluline, et vältida vähiravi halbade tulemuste ebatäpset määramist. Kaasushaigused on selles patsientide rühmas teadaolevalt tugev sõltumatu suremuse ennustaja ning mõjutavad ka ravikulusid ja elukvaliteeti.
Elukvaliteet.
Pahaloomulised kasvajad kahjustavad põhilisi füsioloogilisi funktsioone (nt närimine, neelamine, hingamine) ja indiviidi ainulaadseid omadusi (nt välimus ja hääl). Tervislik seisund kirjeldab individuaalseid, füüsilisi, emotsionaalseid ja sotsiaalseid võimeid ja piiranguid. Funktsioonid ja üldine staatus viitavad sellele, kui hästi inimene suudab täita olulisi rolle, ülesandeid või tegevusi. Mõiste “elukvaliteet” on erinev, kuna põhirõhk on patsiendi poolt määratud väärtusel, mille indiviid oma tervislikule seisundile ja funktsioonidele omistab.

Kirurgilise ravi põhimõtted.
Hinne:
Pea ja kaela kirurgiline onkoloog peab enne ravi kõiki patsiente hindama, et tagada järgmine:
· kaaluda biopsia materjali, staadiumi ja pildistamise piisavust kasvaja ulatuse määramiseks, välistada sünkroonse primaarse kasvaja olemasolu, hinnata hetke funktsionaalset seisundit ja võimaliku kirurgilise ravi võimalust, kui esmane ravi oli mittekirurgiline;
· Osaleda multidistsiplinaarsetes meeskondlikes aruteludes patsientide ravivõimaluste üle eesmärgiga maksimeerida ellujäämist ning säilitada vormi ja funktsiooni;
· töötama välja pikaajaline jälgimisplaan, mis hõlmab piisavat hammaste kontrolli, toitumist ja tervislikku eluviisi, samuti sekkumisi ja muid täiendavad uuringud, mis on vajalikud täielikuks rehabilitatsiooniks;
· Plaanilise operatsiooni läbivate patsientide puhul tuleb välja töötada kirurgiline protseduur, piirid ja rekonstrueerimisplaan, et resekteerida kliiniliselt tuvastatav kasvaja koos kasvajavabade kirurgiliste servadega. Operatsiooni ei tohiks ravieelse kliinilise vastuse alusel muuta, välja arvatud juhul, kui kasvaja progresseerumine nõuab ulatuslikumat operatsiooni, et kasvaja lõpliku resektsiooni ajal katta.

Ninaõõne, ninakõrvalurgete ja etmoidaalsete labürindirakkude vähi ravi sõltuvalt staadiumist:
I-II etapid(T1-2 N0). Kombineeritud ravi: Erinevaid lähenemisviise kasutav operatsioon koos operatsioonijärgse välise kiiritusraviga annuses 70 Gy kahjustuse kohta. Halvasti diferentseerunud kasvajate korral - kasvaja külje piirkondlike metastaaside piirkonna kiiritamine annuses 64 Gy, polühemoteraapia neoadjuvantsed kuurid, millele järgneb kirurgiline ravi, polükemoteraapia retsidiivivastased kuurid operatsioonijärgsel perioodil (UD - A );

III etapp (T1-2 N1 M0). Kombineeritud ravi: preoperatiivne keemiaravi, välise kiiritusravi doosis 50-70 Gy esmasele kahjustusele + välise juurdepääsu operatsioon. Kasvajapoolsete piirkondlike metastaaside piirkondi kiiritatakse kiirgusdoosiga 40-64 Gy. Kiiritusravi ebapiisava efektiivsuse korral tehakse emakakaela radikaalne dissektsioon. Operatsioonijärgsel perioodil retsidiivivastased adjuvantsed polükemoteraapia kursused (UD - A);

III-IVA etapid (T3-4a N0-3 M0). Variant 1: Kompleksravi – kirurgiline sekkumine erinevate lähenemisviiside kaudu koos operatsioonijärgse välise kiiritusravi annusega 70 Gy peamise kahjustuse ja adjuvantsete keemiaravi kuuritega (UD - A);
Variant II: kui operatsioonile on vastunäidustusi ja patsient keeldub operatsioonist, neoadjuvantne polükemoteraapia kuurid, välise kiiritusravi doosiga 40-70 Gy kahjustuse kohta ja 64 Gy kahjustatud poole piirkondlike lümfisõlmede tsooni kohta (N0) (UD - A), (UD - IN);
Valik III: neoadjuvantne intraarteriaalne polükemoteraapia ja kiiritusravi peamise kahjustuse korral, SOD 50-70 Gy. (UD - B);
IV variant: Preoperatiivne kiiritusravi radiomodifitseerivate omaduste taustal + operatsioon erinevate lähenemisviiside abil, postoperatiivsed polükemoteraapia kursused (UD - A), (UD - B);

IVBetapp Palliatiivne kiiritusravi või keemiaravi OOD (UD - A), (UD - B) taustal
Haiguse erinevates staadiumides võib kiiritusravis kasutada välist kiiritust, 3D-konformset kiiritust, intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT). Konservatiivse spetsialiseeritud kemoradioteraapia läbiviimisel täheldatakse kasvajaprotsessi progresseerumist, seejärel viiakse läbi kirurgiline ravi.

Ravi mõju hinnatakse vastavalt WHO kriteeriumidele:
· täielik mõju- kõigi kahjustuste kadumine vähemalt 4 nädala jooksul;
· osaline mõju- kõigi või üksikute kasvajate vähenemine rohkem kui 50% muude kahjustuste progresseerumise puudumisel;
· stabiliseerimine- (muutusteta) vähenemine alla 50% või suurenemine alla 25% uute kahjustuste puudumisel;
· progresseerumist- ühe või mitme kasvaja suuruse suurenemine üle 25% või uute kahjustuste ilmnemine.

Haiguse retsidiivide ravi.
Kohalikke ägenemisi ravitakse kirurgiliselt ja kombineeritult. Mitteopereeritavate ägenemiste ja kaugete metastaaside korral tehakse palliatiivne keemiaravi või kiiritusravi. Piirkondlikke lümfisüsteemi metastaase ravitakse kirurgiliselt (kaela lümfisõlmede radikaalne dissektsioon) (UD - A).
Jääkkasvaja olemasolul tehakse radikaalne operatsioon, millele järgneb operatsioonijärgne kiiritusravi annusega 70 Gy (ROD 2 Gy) primaarse kasvaja fookuse piirkonda (eelistatud variant). Samuti on võimalik läbi viia kiiritus- või samaaegset keemiaravi. Kui kliiniline ja instrumentaalne uuring jääkkasvajat ei tuvasta, tehakse eemaldatud kasvaja voodile kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile. Ravivõimalusena on võimalik korduv operatsioon, millele järgneb postoperatiivne kiiritusravi (UD - A).

Konformaalne kiiritusravi.
Konformse kiiritamise (3D-konformaalse kiiritamise) all mõistetakse kiiritamist, kui kiiritatud ruumala kuju on võimalikult lähedane kasvaja kujule. See tähendab, et ühest küljest langevad kiiritatud ruumalasse kõik kasvaja osad, mis võivad olla ebakorrapärase kujuga, ja teisest küljest on kasvajat ümbritsevate kudede kiiritamine minimaalne (“selektiivsus”). Tänu sellele tekivad kasvajat ümbritsevast tervest koest vähem kiirituskomplikatsioone (naha kiiritus “põletus”, lokaalne ajuturse, seljaaju kiiritamisel lülisamba kiirituskoormuse vähenemine).

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT).
Tegemist on kaasaegse uuendusliku kiiritusravi meetodiga, mille olemus seisneb selles, et kiiritus on olenevalt kompuutertomograafia käigus saadud andmetest moduleeritud intensiivsuselt. Selle kiiritusmeetodi eeliseks on see, et see võimaldab teil täpselt määrata kasvaja konkreetsesse piirkonda suunatud kiirgusdoosi. Enne seda tüüpi kiiritusravi tehakse kompuutertomograafia, et saaks täpselt määrata kasvaja kontuurid ja kuju ning selle seose ümbritsevate kudedega. CT abil saadud andmed võimaldavad reguleerida kiirguskiirt ja suunata kasvajakoesse suurem doos.

Kiiritus- ja keemiaravi sõltub kasvaja omaduste ja patsiendi üldise seisundiga seotud teguritest. Teraapia peamisteks eesmärkideks on kasvaja ravimine, elundite funktsioonide säilitamine või taastamine ning ravitüsistuste vähendamine. Edukas ravitulemus nõuab tavaliselt multidistsiplinaarset lähenemist. Keemiaravi ja kiiritusravi peaksid olema hästi korraldatud ja nende järelevalve all peavad olema kemoterapeutid ja radioloogid, kes teavad selle patsientide populatsiooni raviomadusi ja tüsistusi.
Patsiendi võime taluda optimaalset raviprogrammi on oluline tegur selle läbimise otsuse tegemisel.
Ravistrateegia valik tehakse peamiselt kirurgilise ravi, kiiritusravi ja kombineeritud meetodite vahel.
Kirurgiline meetod on vastuvõetav ainult I staadiumi kasvajate raviks, mida saab radikaalselt eemaldada hea funktsionaalse tulemusega. Muudel juhtudel ravitakse I-II staadiumi vähki kiiritusega ja kombineeritult. Kaugelearenenud vähiga patsiendid vajavad alati kombineeritud või kompleksravi. Nende patsientide ravi lahutamatuks osaks on pikendatud resektsioonid koos rekonstrueerivate operatsioonidega. Neoadjuvantkemoteraapia kasutamine mitmes kohas või samaaegne keemia- ja kiiritusravi võimaldab suurendada elundeid säilitavate sekkumiste arvu ja viia mõned esialgu mitteopereeritavad kasvajad resekteeritavasse olekusse.

Mitteravimite ravi:
Patsiendi raviskeem ajal konservatiivne ravi- üldine. Varasel postoperatiivsel perioodil - voodi või poolvoodi (olenevalt operatsiooni mahust ja samaaegne patoloogia). Operatsioonijärgsel perioodil - palati.
Dieedi tabel - nr 15, pärast kirurgilist ravi - nr 1.

Narkootikumide ravi:
Keemiaravi on pahaloomuliste kasvajate ravim vähkkasvajad, mille eesmärk on hävitada või aeglustada vähirakkude kasvu spetsiaalsete ravimite, tsütostaatikumide abil. Vähiravi keemiaraviga toimub süstemaatiliselt vastavalt konkreetsele skeemile, mis valitakse individuaalselt. Reeglina koosnevad kasvaja keemiaravi skeemid mitmest teatud ravimite kombinatsioonide kuurist koos annuste vaheliste pausidega kahjustatud kehakudede taastamiseks.
Keemiaravi on mitut tüüpi, mis erinevad eesmärgi poolest:
· kasvajate neoadjuvantne keemiaravi on ette nähtud enne operatsiooni, et vähendada operatsiooniks mitteopereeritavat kasvajat, samuti tuvastada vähirakkude tundlikkust ravimite suhtes edasiseks kasutamiseks pärast operatsiooni;
· adjuvantne keemiaravi määratakse pärast kirurgilist ravi, et vältida metastaaside teket ja vähendada retsidiivi riski;
· Metastaatilise vähi vähendamiseks antakse ravivat keemiaravi.
Sõltuvalt kasvaja asukohast ja tüübist määratakse keemiaravi vastavalt erinevatele skeemidele ja sellel on oma omadused.

Keemiaravi näidustused:
· tsütoloogiliselt või histoloogiliselt kontrollitud ninaõõne, PPN ja etmoidlabürindi rakkude vähk;

· metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes;
kasvaja kordumine;
patsiendi rahuldav verepilt: normaalsed näitajad hemoglobiin ja hematokrit, absoluutne
granulotsüütide arv - üle 200, trombotsüütide arv - üle 100 000;
· maksa, neerude, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide säilimine;
· võimalus muuta mitteopereeritav kasvajaprotsess opereeritavaks;

· ebasoodsate histoloogiliste kasvajatüüpide (halvasti diferentseerunud, diferentseerumata) pikaajalise ravi tulemuste paranemine.

Kemoteraapia vastunäidustused:
Keemiaravi vastunäidustused võib jagada kahte rühma:
· absoluutne;
· sugulane.

Absoluutsed vastunäidustused:
· hüpertermia >38 kraadi;
· haigus dekompensatsiooni staadiumis (südame-veresoonkond, hingamissüsteem, maks, neerud);
· ägedate nakkushaiguste esinemine;
· vaimuhaigus;
· seda tüüpi ravi ebaefektiivsus, mille on kinnitanud üks või mitu spetsialisti;

· tõsine seisund patsiendi Karnofsky skaala on 50% või vähem.

· Rasedus;
· keha mürgistus;


· kahheksia.

Allpool on diagrammid ninaõõne, PPN-i ja etmoidaalsete labürindirakkude vähi kõige sagedamini kasutatavate polükemoteraapia režiimide kohta. Neid võib kasutada nii neoadjuvandi (induktsioon) keemiaravi kui ka adjuvantse polükemoteraapia ajal, millele järgneb operatsioon või kiiritusravi, samuti korduvate või metastaatiliste kasvajate korral.
Peamised induktsioonpolükemoteraapias kasutatavad kombinatsioonid on tänapäeval tsisplatiin fluorouratsiiliga (PF) ja dotsetakseel tsisplatiini ja fluorouratsiiliga (DPF). Sellest keemiaravi ravimite kombinatsioonist on saanud kullastandard, kui võrrelda erinevate keemiaravi ravimite efektiivsust pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi ravis kõigi suurte mitmekeskuseliste uuringute puhul. Viimane raviskeem näib olevat kõige tõhusam, kuid ka kõige toksilisem, kuid tagab samal ajal kõrgema ellujäämise ja lokoregionaalse kontrolli võrreldes traditsioonilise PF-režiimi kasutamisega induktsioonipolükemoteraapiana (ID-A).
Sihtravimitest on nüüdseks kliinilisse praktikasse jõudnud tsetuksimab (UD-A).
Viimaste andmete kohaselt on ainus keemiaravi ravimite kombinatsioon, mis mitte ainult ei suurenda täielike ja osaliste regressioonide arvu, vaid ka pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi retsidiivide ja kaugemate metastaasidega patsientide eeldatavat eluiga, tsetuksimabi režiim. , tsisplatiin ja fluorouratsiil (UD-A).

Tabel nr 2. Ravimite aktiivsus monoteraapias korduva/metastaatilise lamerakk-kartsinoomi korral (modifitseeritud vastavalt V.A. (Murphy) (UD-A):

Narkootikum	Vastamissagedus, %
metotreksaat	10-50
Tsisplatiin	9-40
Karboplatiin	22
Paklitakseel	40
Dotsetakseel	34
Fluorouratsiil	17
Bleomütsiin	21
Doksorubitsiin	23
Tsetuksimab	12
Kapetsitabiin	23
Vinorelbiin	20
Tsüklofosfamiid	23

Kemoteraapia režiimid:
Pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi kõige aktiivsemateks kasvajavastasteks aineteks peetakse plaatina derivaate (tsisplatiin, karboplatiin), fluoropürimidiini derivaate (fluorouratsiil), antratsükliine, taksaane - paklitakseeli, dotsetakseeli, nii 1. kui ka 2. reas.
Doksorubitsiin, kapetsitabiin, bleomütsiin, vinkristiin ja tsüklofosfamiid on samuti aktiivsed pea- ja kaelavähi korral kui keemiaravi teine ​​rida.
Pea- ja kaelavähi neoadjuvantse ja adjuvantse polükemoteraapia läbiviimisel võib kasutada järgmisi skeeme ja keemiaravi ravimite kombinatsioone:

PF:
· tsisplatiin 75 - 100 mg/m2 IV, 1. päev;
fluorouratsiil 1000 mg/m 2 24-tunnine IV infusioon (96-tunnine pidev infusioon)
1-4 päeva;

PF:
· tsisplatiin 75-100 mg/m2 IV, 1. päev;
fluorouratsiil 1000 mg/m 2 24-tunnine IV infusioon (120-tunnine pidev infusioon)
1-5 päeva;

Vajadusel esmase ennetamise taustal kolooniaid stimuleerivate teguritega.

CpF:
karboplatiin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. päev;
· fluorouratsiil 1000 mg/m2 24-tunnine IV infusioon (96-tunnine pidev infusioon) päevadel 1-4;
korrake kursust iga 21 päeva järel.

· tsisplatiin 75 mg/m2 IV 1. päeval;
· kapetsitabiin 1000 mg/m2 suukaudselt kaks korda päevas, päevadel 1-14;

· tsisplatiin 75 mg/m2, IV, 2. päev;
korrake kursusi iga 21 päeva järel.

· paklitakseel 175 mg/m2, i.v., 1. päev;
karboplatiin (AUC 6,0), intravenoosne, 1. päev;
korrake kursusi iga 21 päeva järel.

TR:
· dotsetakseel 75 mg/m2, i.v., 1. päev;
· tsisplatiin - 75 mg/m2, IV, 1. päev;
korrake kursusi iga 21 päeva järel.

TPF:
· dotsetakseel 75 mg/m2, intravenoosselt, 1. päev;
· tsisplatiin 75 - 100 mg/2, IV, 1. päev;
· fluorouratsiil 1000 mg/m2 24-tunnine intravenoosne infusioon (96-tunnine püsiinfusioon) 1 - 4 päeva;
korrake kursusi iga 21 päeva järel.

· paklitakseel 175 mg/m2, intravenoosne, 1. päev, 3-tunnine infusioon;
· tsisplatiin 75 mg/2, i.v., 2. päev;
· fluorouratsiil 500 mg/m2 24-tunnine intravenoosne infusioon (120-tunnine pidevinfusioon) päevadel 1-5;
korrake kursusi iga 21 päeva järel.

tsetuksimab 400 mg/m2 IV (infusioon 2 tunni jooksul), 1. kuuri 1. päev, tsetuksimab 250 mg/m2, IV (infusioon 1 tunni jooksul), järgnevate kuuride 8., 15. ja 1. päev, 8. ja 15. päev;
· tsisplatiin 75 - 100 mg/m2, i.v., 1. päev;
· fluorouratsiil 1000 mg/m2 24-tunnine intravenoosne infusioon (96-tunnine pidevinfusioon) päevadel 1-4;
kursuste kordamine iga 21 päeva järel sõltuvalt hematoloogiliste parameetrite taastumisest.

CAP(id):
· tsisplatiin 100 mg/m2, IV, 1 päev;
· tsüklofosfamiid 400 - 500 mg/m2, IV 1 päev;
· doksorubitsiin 40 - 50 mg/m2, IV, 1 päev;
korrake kursusi iga 21 päeva järel.

PBF:
· fluorouratsiil 1000 mg/m2, intravenoosselt 1., 2., 3., 4. päeval;
· bleomütsiin 15 mg päevadel 1, 2, 33;
· tsisplatiin 120 mg 4. päev;
korrake kursust iga 21 päeva järel.

CpP:
Karboplatiin 300 mg/m2, IV, 1 päev;
· tsisplatiin 100 mg/m2 IV, 3 päeva;
korrake kursust iga 21 päeva järel.

MPF:
· metotreksaat 20 mg/m2, 2. ja 8. päev;
· fluorouratsiil 375 mg/m2, 2. ja 3. päev;
· tsisplatiin 100 mg/m2, 4. päev;
korrake kursust iga 21 päeva järel
*Märge: kui saavutatakse primaarse kasvaja või korduva kasvaja resekteeritavus, võib kirurgilist ravi teha mitte varem kui 3 nädalat pärast viimast keemiaravi manustamist.
* Pea ja kaela RCC ravi on problemaatiline peamiselt seetõttu, et haiguse arengu kõikides etappides on patsientidele olemasolevate ravivõimaluste valimiseks vajalik hoolikas multidistsiplinaarne lähenemine.

Keemiaravi on soovitatav läbi viia monoteraapiana:
· kõrges eas nõrgestatud patsientidel;
· madala hematopoeesi tasemega;
· väljendunud toksilise toimega pärast eelnevaid keemiaravi kuure;
· palliatiivse keemiaravi kursuste ajal;
· kõrge tüsistuste riskiga kaasuva patoloogia esinemisel.

Monokemoteraapia režiimid:
· dotsetakseel 75 mg/m2, IV, 1. päev;
Korda kursust iga 21 päeva järel.
· paklitakseel 175 mg/m2, i.v., 1. päev;
Korda iga 21 päeva järel.
· metotreksaat 40 mg/m2, IV või IM 1 päev;

· kapetsitabiin 1500 mg/m2, suu kaudu iga päev 1.-14. päeval;
Korda kursust iga 21 päeva järel.
· vinorelbiin 30 mg/m2, IV 1 päev;
Korda kursust igal nädalal.
· tsetuksimab 400 mg/m2, IV (infusioon 2 tunni jooksul), 1. manustamine, seejärel tsetuksimab 250 mg/m2, IV (infusioon 1 tunni jooksul) kord nädalas;
Korda kursust igal nädalal.
Metotreksaati, vinorelbiini, kapetsitabiini monoteraapiana kasutatakse kõige sagedamini teise ravivalikuna.

Suunatud teraapia:
Sihtravi peamised näidustused on:
· lokaalselt levinud pea- ja kaelapiirkonna lamerakuline kartsinoom kombinatsioonis kiiritusraviga;
· pea- ja kaelapiirkonna korduv või metastaatiline lamerakk-kartsinoom eelneva keemiaravi ebaefektiivsuse korral;
Pea- ja kaelapiirkonna korduva või metastaatilise lamerakk-kartsinoomi monoteraapia, kui eelnev keemiaravi on ebaefektiivne;
Tsetuksimabi manustatakse üks kord nädalas annuses 400 mg/m2 (esimene infusioon) 120-minutilise infusioonina, seejärel annuses 250 mg/m2 60-minutilise infusioonina.
Kui tsetuksimabi kasutatakse kombinatsioonis kiiritusraviga, soovitatakse ravi tsetuksimabiga alustada 7 päeva enne kiiritusravi algust ja jätkata iganädalast annustamist kuni kiiritusravi (UD-A) lõpuni.
Patsientidel, kellel on korduv või metastaatiline pea ja kaela lamerakk-kartsinoom kombinatsioonis plaatinapõhise keemiaraviga (kuni 6 tsüklit) Tsetuksimabi kasutatakse säilitusravina kuni haiguse progresseerumise nähtude ilmnemiseni. Keemiaravi algab mitte varem kui 1 tund pärast tsetuksimabi infusiooni lõppu.
Tsetuksimabi manustamisega kaasnevate nahareaktsioonide korral võib ravi jätkata, kasutades ravimit vähendatud annustes (200 mg/m2 pärast teist reaktsiooni ja 150 mg/m2 pärast kolmandat).

Kirurgiline sekkumine:
Kirurgiline sekkumine toimub ambulatoorselt:
avatud biopsia kohaliku anesteesia all;
· ülalõua sinusotoomia biopsiaks;
· põskkoopa punktsioonbiopsia.

Kirurgiline sekkumine statsionaarses seisundis:
Töövõime hindamine:
Järgmiste struktuuride kasvaja kaasatus on seotud halva prognoosiga või liigitatakse staadiumisse T4b (nt töövõimetus, mis on tingitud tehnilisest suutmatusest saada selget marginaali).
· märkimisväärne kahjustus pterygopalatine fossa, tõsine trismus, mis on tingitud kasvaja infiltratsioonist pterigoidlihastesse;
· makroskoopiline levik koljupõhjale (näiteks pterigoidplaatide või sphenoidse luu erosioon, foramen ovale'i suurenemine jne;
· otsene levik ninaneelu ülemisse ossa või sügav tungimine Eustachia torusse ja ninaneelu külgseina;
· ühise või sisemise unearteri seina võimalik invasioon (katvus), katvust hinnatakse tavaliselt radioloogiliselt ja diagnoositakse, kui kasvaja ümbritseb 270 kraadi või rohkem unearteri ümbermõõtu;
Otsene levik mediastiinumi struktuuridesse, prevertebraalsesse fastsiasse või kaelalülidesse.

Näidustused kirurgiliseks raviks:
· tsütoloogiliselt või histoloogiliselt kontrollitud ninaõõne vähk, PPN, etmoidlabürindi rakud;
· kirurgilise ravi vastunäidustuse puudumisel.
Kõik pahaloomuliste kasvajate kirurgilised sekkumised tehakse üldnarkoosis.

Vastunäidustusedkõrivähi kirurgiline ravi:
· patsiendil on töövõimetuse tunnused ja raske kaasuv patoloogia;
· diferentseerumata ninaõõne kasvajad, PPN, etmoidaalse labürindi rakud, mille puhul võib alternatiivina pakkuda kiiritusravi või keemiaravi;
· ulatuslikud hematogeensed metastaasid, dissemineerunud kasvajaprotsess;
· näiteks sünkroonselt olemasolev ja laialt levinud muu lokalisatsiooniga mitteopereeritav kasvajaprotsess kopsuvähk jne.;
· hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, seedetrakti kroonilised dekompenseeritud ja/või ägedad funktsionaalsed häired;
Allergia üldanesteesias kasutatavate ravimite suhtes;
· ulatuslikud hematogeensed metastaasid, dissemineerunud kasvajaprotsess.

Kliiniliselt tuvastatavate piirkondlike metastaaside ravi
Kirurgiline sekkumine piirkondlike metastaaside esinemise korral määratakse kasvaja leviku ulatuse järgi esialgsel etapil. Need soovitused kehtivad emakakaela dissektsiooni läbiviimisel primaarse kasvaja operatsiooni osana. Üldiselt tehakse primaarse kasvaja resektsiooni läbivatel patsientidel kahjustatud poolel emakakaela dissektsioon, kuna nendel lümfisõlmedel on suurim kasvaja kaasamise oht.
Kaela dissektsiooni tüüp (radikaalne, modifitseeritud või selektiivne) määratakse vastavalt operatsioonieelsele kliinilisele staadiumile ja kirurgi äranägemisele. See põhineb esialgsel operatsioonieelsel etapil
· N1 - selektiivne või modifitseeritud radikaalne emakakaela dissektsioon;
· N2 - selektiivne või modifitseeritud radikaalne emakakaela dissektsioon;
· N3 - modifitseeritud või radikaalne emakakaela dissektsioon.

Korduvate metastaatiliste vähivormide ravi
Resekteeritavad primaarsed vähkkasvajad tuleks uuesti radikaalselt eemaldada, kui see on tehniliselt teostatav, samuti tuleks teha päästeoperatsioon, kui piirkondlikud metastaasid pärast ravi taastuvad. Piirkondlike metastaaside ja eelneva ravi puudumise korral tuleb sõltuvalt kliinilisest olukorrast teha kaela ametlik dissektsioon või modifitseeritud kaela dissektsioon. Mittekirurgiline ravi on ka kliiniliselt põhjendatud (UD - A).

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:
· ninaõõne, ninakõrvalurgete kasvaja eemaldamine Denkeri meetodil;
· ninaõõne, ninakõrvalurgete ja etmoidaalsete labürindirakkude kasvajate eemaldamine Moore’i meetodil;
· ninaõõne, ninakõrvalkoobaste ja etmoidaalsete labürindirakkude kasvajate eemaldamine Killiani lähenemisviisi abil;
· ninaõõne kasvaja pikendatud eemaldamine (koos nina amputatsiooni ja plastilise operatsiooniga pärast kirurgilist defekti);
· ülemise lõualuu resektsioon;
· ülemise lõualuu laiendatud resektsioon;
Ülemise lõualuu laiendatud resektsioon koos orbiidi eksenteratsiooniga;
· erinevat tüüpi emakakaela lümfisõlmede dissektsioon;
· ninaõõne ja ninakõrvalurgete kasvaja eemaldamine plastilise kirurgiaga (NSMP);
· näokolju luude kasvajate eemaldamine defektplastika (VSP) abil.

Muud tüüpi ravi:
Muud ambulatoorse ravi liigid: Ei.

Muud statsionaarsel tasemel osutatavad raviviisid:
Kiiritusravi- See on üks tõhusamaid ja populaarsemaid ravimeetodeid.
Kiiritusravi tüübid:
· välise kiiritusravi;
· 3D konformne kiiritamine;
Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT).

Näidustused kiiritusraviks:
· halvasti diferentseerunud kasvajad, mille levimus on T1-T3;
· mitteopereeritavate kasvajate ravis;
· patsiendi keeldumine operatsioonist;
jääkkasvaja olemasolu;
perineuraalne või perilümfaatiline invasioon;
kasvaja ekstrakapsulaarne levik;
· metastaasid näärmes või piirkondlikes lümfisõlmedes;
kasvaja kordumine.

Kiiritusravi vastunäidustused:
Absoluutsed vastunäidustused:
· patsiendi vaimne ebapiisavus;
· kiiritushaigus;
· hüpertermia >38 kraadi;
· patsiendi tõsine seisund Karnofsky skaala järgi on 50% või vähem (vt lisa 1).

Suhtelised vastunäidustused:
· Rasedus;
· haigus dekompensatsiooni staadiumis (südame-veresoonkond, maks, neerud);
· sepsis;
· aktiivne kopsutuberkuloos;
· kasvaja lagunemine (verejooksu oht);
· püsivad patoloogilised muutused vere koostises (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia);
· kahheksia;
· varasema kiiritusravi ajalugu

Keemiaravi:
Samaaegse keemiaravi läbiviimisel on soovitatav kasutada järgmisi keemiaravi režiime:(UD - A). :
· tsisplatiin 20-40 mg/m2 IV kord nädalas, kiiritusravi ajal;

Karboplatiin (AUC1,5-2,0) intravenoosselt kord nädalas kiiritusravi ajal;
· kiiritusravi kogu fookusdoosiga 66-70 Gy. Ühekordne fookusdoos - 2 Gy x 5 fraktsiooni nädalas;
· tsetuksimab 400 mg/m2 IV (infusioon üle 2 tunni) nädal enne kiiritusravi algust, seejärel tsetuksimab 250 mg/m2 IV (infusioon 1 tunni jooksul) kord nädalas kiiritusravi ajal.

Mitteopereeritavate kasvajate ravi:
Samaaegne keemiaravi või kiiritusravi:
· tsisplatiin 100 mg/m2 intravenoosne infusioon kiirusega mitte üle 1 mg/min koos eel- ja järelhüdratatsiooniga 1., 22. ja 43. päeval kiiritusravi taustal eemaldatud kasvajavoodil annuses 70 Gy (ROD 2 Gy) ja piirkondlike lümfisõlmede pindala kahjustatud poolel SOD 44-64 Gy (suurte metastaasidega kuni 70 Gy);
· väline kiiritusravi primaarsele kasvaja fookusele annuses 70 Gy ja piirkondlikele lümfisõlmedele annuses 44-64 Gy (suurte metastaaside korral kuni 70 Gy). Madala astme kasvajate (N0) korral piirkondlikke lümfisõlmi ei kiiritata;
· Kui pärast ravi lõppu muutub kasvaja eemaldatavaks, võib teha radikaalse operatsiooni.

Erakorralise arstiabi ajal osutatav muud tüüpi ravi: Ei.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· “kasvaja vastus” – kasvaja taandareng pärast ravi;
· Retsidiivivaba elulemus (kolm ja viis aastat);
· “elukvaliteet” hõlmab lisaks inimese psühholoogilisele, emotsionaalsele ja sotsiaalsele funktsioneerimisele ka patsiendi keha füüsilist seisundit.

Edasine juhtimine:
Vaatlusperioodid:
· esimesed kuus kuud – igakuiselt;
· teine ​​kuus kuud - 1,5-2 kuu pärast;
· teine ​​aasta - 3-4 kuu pärast;
· kolmas kuni viies aasta - 4-6 kuu pärast;
· viie aasta pärast - 6-12 kuu pärast.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
Näidustused planeeritud haiglaraviks: morfoloogiliselt kontrollitud ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste vähk, mis on allutatud eriravile II kliinilise rühmaga.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: morfoloogiliselt kontrollitud ninaõõne või ninakõrvalurgete vähk koos verejooksu või valuga II kliinilises rühmas.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:
Ravi varajane algus, selle järjepidevus, terviklik iseloom, võttes arvesse patsiendi individuaalsust, patsiendi naasmine aktiivsele tööle.
Ravimite kasutamine immuunsüsteemi taastamiseks pärast kasvajavastast ravi (antioksüdandid, multivitamiinide kompleksid), vitamiinide ja valkude rikas toitev toit, halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine), ennetamine viirusnakkused ja kaasuvad haigused, regulaarsed ennetavad uuringud onkoloogi juures, regulaarsed diagnostilised protseduurid (kopsude röntgenograafia, maksa, neerude, kaela lümfisõlmede ultraheliuuring) .

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. A.I. Paches. Pea ja kaela kasvajad. Kliinilised juhised. Viies trükk. Moskva 2013 322-339; 2. D.H. Savhatov. Ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate õigeaegse diagnoosimise küsimused. Almatõ 1999 lk 8; 3.A.U.Minkin. Ülemise lõualuu ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate varajase avastamise ja elundeid säilitava ravi probleemi keskkonnaaspektid ja lahendusviisid. Teadus-praktilise konverentsi “Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diagnostika ja ravi” materjalid 07.06.2011. Siberi onkoloogia ajakiri 2001; 6(48); 4. NCCN kliinilise praktika juhised onkoloogias: pea ja kael. Saadaval aadressil Kasutatud märts 2011; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J jt. Tsetuksimab pikendab lokoregionaalselt kaugelearenenud pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsientide elulemust: III faasi uuring suure annuse kiiritusravi kohta tsetuksimabiga või ilma (abstraktne). ASCO Annual Meeting Proceedings (koosolekujärgne väljaanne). J. Clin. Oncol. 2004; 22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID jt (eds). AJCC Cancer Sging Manual, kuues väljaanne Springer-Verlag: New York 2002; 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Pea- ja kaelavähi kiiritusravi saavate patsientide toitumistoetus. Onkoloogia 2005;19:371-382; 8.Meditsiiniline kliinilised juhised Euroopa Meditsiiniliste Onkoloogide Selts (ESMO. Moskva 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Uue pea- ja kaelapiirkonna vähispetsiifilise kaasuva haigestumuse indeksi väljatöötamine. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Ameerika Vähi Ühiskomitee (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. väljaanne. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., toim. New York: Springer; 2009; 11.Murphy B.A Pea ja kaela kartsinoom. In: Vähivähi käsiraamat. Skeel R.T., Khleif S.N. (toim.). 8. väljaanne. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 12. Kasvajahaiguste keemiaravi juhend. Toimetanud N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. trükk, laiendatud ja laiendatud. Praktiline meditsiin. Moskva 2015; 13. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. jt. Samaaegne keemiaravi ja kiiritusravi elundite säilitamiseks kaugelearenenud kõrivähi korral. N Ingl J Med.2003; 349:2091-2098; 14. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taksaan-fluorouratsiil kui keemiaravi esilekutsumine lokaalselt kaugelearenenud pea- ja kaelavähi korral: individuaalse patsiendi andmete metaanalüüs keemiaravi metaanalüüsi kohta pea- ja kaelavähi rühmas. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J. B., Mesia, Rivera F. et al. Plaatinapõhine keemiaravi pluss tsetuksimab pea- ja kaelavähi korral. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16.Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. jt. Samaaegne keemiaravi ja kiiritusravi elundite säilitamiseks kaugelearenenud kõrivähi korral. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. jt. Kiiritusravi pluss tsetuksimab pea ja kaela lamerakulise kartsinoomi korral. N.Engl. J. Med. 2006; 354 (6): 567-578; 18. Ameerika Vähi Ühiskomitee (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. väljaanne. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., toim. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaibarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Neoadjuvantse polükemoteraapia ja radiomodifikatsiooniga kiiritusravi roll kompleksne ravi põskkoopa vähk //V SRÜ onkoloogide ja radioloogide kongress, 14.–16. mai, Taškent 2008. Lk 149; 20. Konstantinova M.M.. Pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi keemiaravi. Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppes. Praktiline onkoloogia T.4, nr 1-2003 lk 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A.. Lokaalselt levinud ülalõuaurkevalu kompleksravi tulemuste parandamise viisid // Nimetatud Venemaa Vähiuuringute Keskuse bülletään. N. N. Blokhina RAMS, 2009 v. 20, nr 2 (lisa 1), lk 54, Euraasia kongressi toimetised pea- ja kaelakasvajate kohta, 2009, Minsk, Valgevene; 22. Vdovina S.N., Andrejev V.G., Pankratov V.A., Rožnov V.A. .Ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi operatsioonieelse kiiritusravi abil kiirgust modifitseerivate omaduste taustal.//Siberian Journal of Oncology nr 1 2006 lk 25; 23. Molotkova N. G. Ülemise lõualuu ja ninaõõne pahaloomuliste kasvajate kiiritus- ja kombineeritud ravi. Abstraktne. Väitekiri kmn teadusliku kraadi saamiseks; Obninsk 1996. aastal 24. Sdvižkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarteriaalne piirkondlik keemiaravi ninaõõne, ninakõrvalurgete ja suuõõne pahaloomuliste kasvajatega patsientide kompleksravis. Siberi onkoloogia ajakiri nr 1 2006 lk 113; 25. Kropotov M.A. Patsiendi ravi üldpõhimõtted primaarne vähk pea ja kael. RONC nime saanud. N.N. Blokhin RAMS, Moskva. Praktiline onkoloogia T4, nr 1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Tsisplatiin ja fluorouratsiil eraldi või koos dotsetakseeliga pea- ja kaelapiirkonna vähi korral. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Kliinikumi tunnused ja orbiidile invasiooniga ülemise lõualuu pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi. Abstraktne. Väitekiri kmn teadusliku kraadi saamiseks. Moskva. 2002. aasta

Teave

Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, "RSE at PCV Kasahstani onkoloogia ja radioloogia teaduslik uurimisinstituut", keskuse juhataja;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE Kasahstani Onkoloogia ja Radioloogia Teadusliku Uurimise Instituudis, onkoloog;
3. Tumanova Asel Kadõrbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Onkoloogia ja Radioloogia Teadusliku Uurimise Instituudi RSE, päevahaigla keemiaravi osakonna juhataja -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE RPE "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia teadusuuringute instituut", päevahaigla osakonna juhataja.
5. Makhishova Aida Turarbekovna - PVC "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia teadusliku uurimisinstituudi" RSE meditsiiniteaduste kandidaat, teadur.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - kliiniline farmakoloog, RSE RPE "Kasahstani Vabariigi presidendi meditsiinikeskuse administratsiooni haigla", uuendusliku juhtimise osakonna juhataja.

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei

Arvustajad: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - meditsiiniteaduste doktor, riikliku õppeasutuse "Kasahstan - Vene Meditsiiniülikool" onkoloogia ja mammoloogia kursuse juhataja

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisa 1
Patsiendi üldise seisundi hindamine Karnofsky indeksi abil

Tavaline füüsiline aktiivsus, patsient ei vaja erilist hoolt	100 punkti	Seisund on normaalne, puuduvad kaebused ega haigusnähud
	90 punkti	Normaalne aktiivsus säilib, kuid esinevad haiguse väikesed sümptomid.
	80 punkti	Tavaline tegevus on võimalik täiendava pingutuse ja mõõdukate haigusnähtude korral.
Tavaliste tegevuste piiramine, säilitades samas täieliku sõltumatuse haige	70 punkti	Patsient hoolitseb enda eest iseseisvalt, kuid ei ole võimeline normaalseks tegevuseks ega tööks
	60 punkti	Patsient vajab vahel abi, kuid enamasti hoolitseb ise.
	50 punkti	Patsient vajab sageli abi ja arstiabi.
Patsient ei saa enda eest hoolitseda, vajalik on hooldus või haiglaravi	40 punkti	Patsient veedab suurema osa ajast voodis, vajab erilist hoolt ja abi.
	30 punkti	Patsient on voodihaige, haiglaravi on näidustatud, kuigi lõplik seisund pole vajalik.
	20 punkti	Haiguse rasked ilmingud nõuavad haiglaravi ja toetavat ravi.
	10 punkti	Patsient sureb, haiguse kiire progresseerumine.
	0 punkti	Surm.

Mobiilirakendus "Doctor.kz"

| Rakenduste pood

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.