LABORATORY DIAGNOSIS NG DYSENTHERIA, AMEBIASIS AT BALANTHYDIASIS

Sa modernong mga kondisyon, sa mga nakahiwalay na kaso o sa maliliit na focal outbreak mga sakit sa bituka, kadalasang nangyayari na may hindi malinaw na mga sintomas, ang mga pamamaraan sa laboratoryo ng pananaliksik ay may malaking praktikal na kahalagahan.

Ang pananaliksik na isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic ay dapat na isagawa nang may mahigpit na pagsunod sa mga itinatag na rekomendasyon at sa lalong madaling panahon.

Ang koleksyon ng mga dumi para sa pananaliksik ay isinasagawa sa mga malinis na pinggan (mga vase sa gabi, mga bedpan) na hindi naglalaman ng mga nalalabi ng mga disinfectant, ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa rectal mucosa na may mga tampon sa panahon ng sigmoidoscopy.

Para sa bacteriological confirmation ng diagnosis, ito ay mas mahusay na kumuha ng feces mula sa mga pasyente na may dysentery bago ang paggamot na may antibiotics at sulfonamides, at upang matukoy ang bacteriocarrier - pagkatapos ng paggamot sa mga gamot na ito.

Ang paghahasik sa mga pagkaing Petri ay dapat gawin kaagad pagkatapos kunin ang materyal.

Una sa lahat, isagawa macroscopic na pagsusuri dumi, habang maaari nilang makita ang: mga nalalabi sa pagkain - mga piraso ng karne, mga labi ng taba, pagkain ng halaman at mga pathological impurities - uhog ng isang malapot na pagkakapare-pareho sa anyo ng mga bukol (hindi transparent sa dysentery at transparent sa amoebiasis); dugong hindi nagbabago sa dysentery at peptic ulcer ibabang seksyon colon ng ibang etiology, at nagbagong kulay (“raspberry jelly”) na may amoebiasis, balantidiasis; Ang nana ay natutukoy sa malubhang matagal na anyo ng dysentery.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga dumi ay ginagamit upang makita ang mga cellular na elemento ng dugo, amoebae, balantidia at kanilang mga cyst. Ang katutubong paghahanda ay inihanda tulad ng sumusunod: isang bukol ng dumi ay inilapat sa isang glass slide at isang patak ng isotonic sodium chloride solution sa tabi nito, halo-halong at tinatakpan ng isang coverslip. Para sa paglamlam ng protozoa, ginagamit ang solusyon ni Lugol.

Upang maiiba ang mga elemento ng cellular ng dugo, ang mga paghahanda ay ginagamot sa Romanovsky-Giemsa stain o azure-eosin. Sa dysentery sa isang paghahanda na inihanda mula sa mucus, maraming neutrophilic granulocytes (mahigit sa 90% ng lahat ng elemento ng cellular), solong eosinophilic granulocytes (eosinophils) at ibang bilang ng erythrocytes ay matatagpuan; na may amebiasis, kakaunti ang mga elemento ng cellular, ang pangunahing masa ng mga ito ay binago na mga cell na may isang pycnotic nucleus at isang makitid na gilid ng protoplasm. Maghanap ng mga eosinophilic granulocytes at Charcot-Leiden crystals.

Ang mga form ng tissue ng amoeba (Entamoeba histolytica) sa isang walang bahid na paghahanda ay walang kulay, mobile (sa tulong ng pseudopodia), umabot sa 50-60 microns sa pinahabang estado, madalas silang matatagpuan sa endoplasm na may mga erythrocytes at sa paligid - ang nucleus. Ang pagkakaroon ng mga erythrocytes sa cell ay ginagawang posible na makilala ang Entamoeba histolutica mula sa mga non-pathogenic form (E. hartmani, E. coli.).

Ang translucent form ng amoeba ay mas maliit (hanggang 20 microns), hindi aktibo at hindi naglalaman ng mga erythrocytes. Ang mga cyst ay mas maliit pa (10-12 microns), bilugan, hindi kumikibo; sa mga unang yugto ng pag-unlad, naglalaman sila ng 2 nuclei, at mga mature - 4. Sa mga paghahanda na nabahiran ng solusyon ng Lugol, ang amoeba nuclei at ang kanilang mga cyst ay mapusyaw na kayumanggi (Larawan 6).

Balantidia(Balantidium coli) - malalaking ciliates, kung minsan ay umaabot sa haba na 200 microns at 50-70 microns ang diameter, mobile, dahil sa pagkakaroon ng cilia, ay may bukana ng bibig (peristome) at anus (cytopygus). Malaki (macronucleos) at maliit (micronucleos) nuclei, vacuoles, nakunan erythrocytes ay makikita sa endoplasm. Ang mga Balantidia cyst ay hindi kumikibo, bilugan, 50-60 μm ang lapad, may dalawang tabas na lamad, sa loob ay naglalaman ng mga macronucleos at vacuoles (Larawan 7).

Ang bacteriaological na pagsusuri ng mga feces sa bacillary dysentery ay pinakamahusay na gawin sa ilang sandali pagkatapos ng pagdumi, habang kailangan mong kumuha ng materyal (mucus at pus) mula sa mga huling bahagi ng feces. Ang materyal na pagsubok ay inoculated na may isang loop sa Petri dish na may elective media (Ploskirev, Ploskirev + levomycetin, Levin) at inilagay sa isang thermostat para sa 18-24 na oras sa temperatura ng +37 ° C. Sa susunod na araw, kahina-hinala (walang kulay) Ang mga kolonya ay subcultured sa Ressel's medium at inilagay ang mga test tube sa isang thermostat para sa isang araw sa temperatura na +370 C. Sa ikatlong araw, na nakatanggap ng isang purong kultura, ang mga smear ay inihanda para sa mikroskopya at ang pag-aaral ng kadaliang mapakilos (shigella ay hindi kumikibo) . Ang isang agglutination reaction ay itinatakda sa isang baso na may uri-specific na sera, sa simula ay may sera laban sa mga uri na umiiral sa lugar, at pagkatapos ay i-deploy at seeded sa isang "variegated" na hilera upang matukoy ang mga biochemical na katangian ng nakahiwalay na kultura.

Ang mga causative agent ng dysentery ay hindi nagbuburo ng lactose at sucrose (maliban sa Sonne), nabubulok ang glucose (sa acid), hindi bumubuo ng hydrogen sulfide.

Panghuling sagot sa pagsusuri sa bacteriological ibigay sa ika-5 araw. Minsan ang mga hindi tipikal na strain ng pathogen, ang mga kultura na nawalan ng aglutinability at may iba pang mga tampok ay nakahiwalay. Sa ganitong mga kaso, ang pag-aaral ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon.

Mayroon ding pinabilis na mga pamamaraan ng bacteriological - muling pagtatanim ng mga kahina-hinalang kolonya mula sa mga pagkaing Petri pagkatapos ng 18-20 oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral sa 2 test tube na may Ressel medium (slant agar na may 1% lactose at 0.1% glucose - sa isa at 1% sucrose at 0.1% mannitol - sa isa pa). Pagkatapos ng 4 na oras, maaaring lumitaw na ang paglaki ng mga kolonya, kung saan inihahanda ang mga smear, nabahiran ayon sa Gram, pinag-aaralan ang mobility at ang tinatayang reaksyon ng agglutination na may sera ay nakatakda laban sa mga pinakakaraniwang pathogen sa lugar. Kaya, na sa ikalawang araw maaari kang magbigay ng isang paunang sagot. Ang pangwakas na sagot ay ibinibigay sa ikatlong araw pagkatapos na isinasaalang-alang ang mga resulta ng paghahasik sa "variegated" na hilera at isang detalyadong reaksyon ng agglutination.

Ang pagbabakuna ng mga pathogens ng dysentery ay hindi palaging pareho, ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang paraan ng pagkuha ng materyal para sa pananaliksik, ang kalidad ng media at iba pang mga kadahilanan, isa sa mga ito ay ang bilang ng mga pathogens sa bawat yunit ng dami ng mga feces. Napatunayan na ang mga causative agent ng dysentery ay naihasik sa mga kasong iyon kung mayroong hindi bababa sa daan-daang milyong microbial body sa isang gramo ng feces. SA mga bihirang kaso posibleng ihiwalay ang causative agent ng dysentery mula sa dugo.

Sa pagkakaroon ng isang luminescent microscope, tiyak na sera na may fluorochromes, ang mga mag-aaral ay ipinapakita ang paraan ng direktang pag-ilaw ng mga antibodies.

Posible rin na makagawa ng isang reaksyon ng agglutination sa serum ng dugo at diagnosticum ng pasyente, gayunpaman, ang mga titer ng antibody sa mga pasyente na may dysentery ay mababa at, bilang karagdagan, ang mga paraagglutination phenomena ay madalas na nakatagpo, na nagpapahirap sa pagkuha ng maaasahang mga resulta. Ang mas sensitibo ay ang reaksyon ng indirect hemagglutination (IHA) na may karaniwang erythrocyte diagnosticums. Ang isang pantulong na paraan ng pananaliksik ay isang intradermal allergic test na may dysentery ayon sa D. A. Tsuverkalov, na isinasaalang-alang pagkatapos ng 24 na oras ayon sa laki ng papule na nabuo.

ay isang talamak na impeksyon sa bituka na sanhi ng bakterya ng genus Shigella, na nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na lokalisasyon proseso ng pathological sa mucosa ng malaking bituka. Ang dysentery ay nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral route (pagkain o tubig). Sa klinika, ang isang pasyente na may dysentery ay may pagtatae, pananakit ng tiyan, tenesmus, intoxication syndrome (kahinaan, pagkapagod, pagduduwal). Ang diagnosis ng dysentery ay itinatag sa pamamagitan ng paghihiwalay ng pathogen mula sa dumi ng pasyente, na may Grigoriev-Shiga dysentery - mula sa dugo. Ang paggamot ay pangunahing isinasagawa sa isang outpatient na batayan at binubuo ng rehydration, antibacterial at detoxification therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

ay isang talamak na impeksyon sa bituka na sanhi ng bakterya ng genus Shigella, na nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mauhog lamad ng malaking bituka.

Nakakaexcite na katangian

Ang mga causative agent ng dysentery ay shigella, na kasalukuyang kinakatawan ng apat na species (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), bawat isa (maliban sa Sonne shigella) ay nahahati naman sa mga serovar, na kung saan kasalukuyang nasa mahigit limampu. Ang populasyon ng S. Sonnei ay homogenous sa antigenic na komposisyon, ngunit naiiba sa kakayahang gumawa ng iba't ibang mga enzyme. Ang Shigella ay hindi kumikibo na gram-negative rods, hindi bumubuo ng mga spore, dumami nang maayos sa nutrient media, at kadalasang hindi matatag sa panlabas na kapaligiran.

Ang pinakamainam na kapaligiran sa temperatura para sa shigella ay 37 °C, ang mga Sonne rod ay may kakayahang magparami sa temperatura na 10-15 °C, maaaring bumuo ng mga kolonya sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, maaaring manatiling mabubuhay sa tubig sa loob ng mahabang panahon (tulad ng Flexner's shigella) , lumalaban sa mga antibacterial agent . Mabilis na namatay si Shigella kapag pinainit: kaagad - kapag pinakuluan, pagkatapos ng 10 minuto - sa temperatura na higit sa 60 degrees.

Ang reservoir at pinagmulan ng dysentery ay isang tao - isang may sakit o asymptomatic carrier. Ang mga pasyente na may banayad o obliterated na anyo ng dysentery ay ang pinakamalaking epidemiological significance, lalo na ang mga nauugnay sa industriya ng pagkain at mga institusyon. Pagtutustos ng pagkain. Ang Shigella ay nakahiwalay mula sa katawan ng isang nahawaang tao, simula sa mga unang araw ng mga klinikal na sintomas, ang pagkahawa ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw, na sinusundan ng isang panahon ng pagbawi, kung saan, gayunpaman, ang paghihiwalay ng bakterya ay posible rin (kung minsan ito). maaaring tumagal ng ilang linggo at buwan).

Ang dysentery ng Flexner ay pinaka-prone na maging talamak, ang pinakamaliit na posibilidad na maging talamak ay sinusunod sa impeksyon na dulot ng Sonne bacteria. Ang dysentery ay nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral na mekanismo pangunahin sa pamamagitan ng pagkain (Sonne's dysentery) o tubig (Flexner's dysentery) na ruta. Kapag nagpapadala ng Grigoriev-Shiga dysentery, ang isang pangunahing ruta ng paghahatid ng contact-household ay natanto.

Ang mga tao ay may mataas na likas na pagkamaramdamin sa impeksyon; pagkatapos na dumanas ng dysentery, nabuo ang hindi matatag na uri-specific na kaligtasan sa sakit. Ang mga gumaling mula sa dysentery ng Flexner ay maaaring mapanatili ang kaligtasan sa post-infection, na nagpoprotekta laban sa muling impeksyon sa loob ng ilang taon.

Ang pathogenesis ng dysentery

Ang Shigella ay natutunaw sa pamamagitan ng pagkain o tubig sistema ng pagtunaw(bahagyang namamatay sa ilalim ng impluwensya ng mga acidic na nilalaman ng tiyan at normal na biocenosis ng bituka) at maabot ang malaking bituka, bahagyang tumagos sa mauhog lamad nito at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang mucosa na apektado ng shigella ay madaling mabuo ng mga lugar ng erosion, ulcers, at hemorrhages. Ang mga lason na inilabas ng bakterya ay nakakagambala sa panunaw, at ang pagkakaroon ng Shigella ay sumisira sa natural na biobalance ng bituka na flora.

Pag-uuri

Kasalukuyang inilapat klinikal na pag-uuri dysentery. Ang talamak na anyo nito ay nakikilala (naiiba ito sa mga nangingibabaw na sintomas nito sa tipikal na colitis at atypical gastroenteritis), talamak na dysentery (paulit-ulit at tuloy-tuloy) at bacterial excretion (convalescent o subclinical).

Sintomas ng dysentery

Tagal ng incubation Ang talamak na dysentery ay maaaring tumagal mula sa isang araw hanggang isang linggo, kadalasan 2-3 araw. Ang variant ng colitis ng dysentery ay kadalasang nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga halaga ng febrile, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing. Ang gana sa pagkain ay kapansin-pansing nabawasan, maaaring ganap na wala. Minsan may pagduduwal, pagsusuka. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng pagputol sa tiyan, sa una ay natapon, kalaunan ay puro sa kanang iliac region at sa lower abdomen. Ang sakit ay sinamahan ng madalas (hanggang 10 beses sa isang araw) pagtatae, ang pagdumi ay mabilis na nawawala ang kanilang fecal consistency, nagiging mahirap makuha, at ang mga pathological impurities ay nabanggit sa kanila - dugo, uhog, at kung minsan ay nana ("rectal spit"). Ang pagnanasang tumae ay napakasakit (tenesmus), kung minsan ay mali. Ang kabuuang bilang ng pang-araw-araw na pagdumi, bilang panuntunan, ay hindi malaki.

Sa pagsusuri, ang dila ay tuyo, pinahiran ng plaka, tachycardia, at kung minsan ay arterial hypotension. Ang mga talamak na klinikal na sintomas ay karaniwang nagsisimulang humupa at sa wakas ay nawawala sa pagtatapos ng unang linggo, sa simula ng pangalawa, ngunit ang ulcerative mucosal defect ay kadalasang ganap na gumagaling sa loob ng isang buwan. Ang kalubhaan ng kurso ng variant ng colitis ay tinutukoy ng intensity ng pagkalasing at sakit na sindrom at ang tagal ng talamak na panahon. Sa mga malubhang kaso, ang mga karamdaman ng kamalayan na dulot ng matinding pagkalasing ay nabanggit, ang dalas ng mga dumi (tulad ng "rectal dura" o "meat slops") ay umabot ng dose-dosenang beses sa isang araw, ang sakit sa tiyan ay masakit, ang mga makabuluhang hemodynamic disturbances ay nabanggit.

Ang talamak na dysentery sa gastroenteric na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog (6-8 na oras) at nakararami ang mga sintomas ng enteral laban sa background ng pangkalahatang intoxication syndrome: pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka. Ang kurso ay kahawig ng salmonellosis o nakakalason na impeksiyon. Ang sakit sa ganitong anyo ng dysentery ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric at sa paligid ng pusod, ay may cramping character, ang dumi ay likido at sagana, walang mga pathological impurities, na may matinding pagkawala ng likido, maaaring mangyari ang dehydration syndrome. Ang mga sintomas ng gastroenteric form ay marahas, ngunit maikli ang buhay.

Sa una, ang gastroenterocolitic dysentery ay kahawig din ng pagkalason sa pagkain sa kurso nito, sa kalaunan ay nagsisimulang sumali ang mga sintomas ng colitis: uhog at madugong mga guhitan sa mga dumi. Ang kalubhaan ng kurso ng gastroenterocolitis form ay tinutukoy ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig.

Ang dysentery ng nabura na kurso ngayon ay madalas na nangyayari. May kakulangan sa ginhawa, katamtamang sakit sa tiyan, malabo na dumi ng 1-2 beses sa isang araw, karamihan ay walang mga impurities, hyperthermia at pagkalasing ay wala (o lubhang hindi gaanong mahalaga). Ang dysentery na tumatagal ng higit sa tatlong buwan ay itinuturing na talamak. Ang mga kaso ay kasalukuyang talamak na dysentery sa mga mauunlad na bansa ay bihira ang pag-tap. Ang paulit-ulit na variant ay mga paulit-ulit na episode klinikal na larawan talamak na dysentery, interspersed sa mga panahon ng pagpapatawad, kapag ang mga pasyente ay medyo maayos ang pakiramdam.

Ang patuloy na talamak na dysentery ay humahantong sa pag-unlad matinding paglabag panunaw, mga organikong pagbabago sa mauhog lamad ng dingding ng bituka. Ang mga sintomas ng pagkalasing na may tuluy-tuloy na talamak na dysentery ay kadalasang wala, mayroong pare-pareho ang pang-araw-araw na pagtatae, ang mga dumi ay malabo, maaaring may maberde na tint. Mga talamak na karamdaman ang pagsipsip ay humantong sa pagbaba ng timbang, hypovitaminosis, ang pagbuo ng malabsorption syndrome. Ang convalescent bacterial shedding ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng paglipat talamak na impeksyon, subclinical - nangyayari kapag naglilipat ng dysentery sa isang nabura na anyo.

Mga komplikasyon

Mga komplikasyon sa modernong antas Medikal na pangangalaga ay napakabihirang, pangunahin sa kaso ng malubhang Grigoriev-Shiga dysentery. Ang anyo ng impeksiyon na ito ay maaaring kumplikado ng nakakalason na pagkabigla, pagbubutas ng bituka, peritonitis. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng paresis ng bituka ay malamang.

Ang dysentery na may matinding matagal na pagtatae ay maaaring kumplikado ng almuranas, anal fissure, prolaps ng tumbong. Sa maraming mga kaso, ang dysentery ay nag-aambag sa pagbuo ng dysbacteriosis.

Mga diagnostic

Ang pinaka tiyak na bacteriological diagnosis. Ang pathogen ay karaniwang nakahiwalay sa mga dumi, at sa kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery, mula sa dugo. Dahil ang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay medyo mabagal, ang serological diagnostic method (RNGA) ay may retrospective na halaga. Ang patuloy na pagsasanay sa laboratoryo ng pag-diagnose ng dysentery ay kinabibilangan ng pagtuklas ng mga Shigella antigens sa mga feces (karaniwang ginagawa gamit ang RCA, RLA, ELISA at RNGA na may antibody diagnosticum), ang complement binding reaction at aggregate hemagglutination.

Bilang isang heneral mga hakbang sa diagnostic ilapat ang iba't ibang mga pamamaraan sa laboratoryo upang matukoy ang kalubhaan at pagkalat ng proseso, kilalanin metabolic disorder. Sinusuri ang dumi para sa dysbacteriosis at coprogram. Ang endoscopic examination (sigmoidoscopy) ay kadalasang makakapagbigay ng kinakailangang impormasyon para sa differential diagnosis sa mga kaduda-dudang kaso. Para sa parehong layunin, ang mga pasyente na may dysentery, depende sa klinikal na anyo nito, ay maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang gastroenterologist o proctologist.

Paggamot ng dysentery

Ang mga banayad na anyo ng dysentery ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang paggamot sa inpatient ay ipinahiwatig para sa mga taong may malubhang impeksiyon, mga kumplikadong anyo. Ang mga pasyente ay naospital din ayon sa epidemiological indications, sa matandang edad na may magkakatulad na malalang sakit, at mga bata sa unang taon ng buhay. Ang mga pasyente ay inireseta ng bed rest para sa lagnat at pagkalasing, pagkain sa diyeta(sa talamak na panahon - diyeta numero 4, kapag ang pagtatae ay humupa - talahanayan numero 13).

Ang etiotropic therapy ng acute dysentery ay binubuo sa appointment ng isang 5-7-araw na kurso ng mga antibacterial agent (antibiotics ng fluoroquinolone, tetracycline series, ampicillin, cotrimoxazole, cephalosporins). Ang mga antibiotic ay inireseta para sa malubha at katamtamang mga anyo. Dahil sa kakayahan mga gamot na antibacterial nagpapalubha ng dysbacteriosis, sa kumbinasyon, ang mga eubiotic ay ginagamit sa isang kurso para sa 3-4 na linggo.

Kung kinakailangan, ang detoxification therapy ay isinasagawa (depende sa kalubhaan ng detoxification, ang mga gamot ay inireseta nang pasalita o parenteral). Ang mga karamdaman sa pagsipsip ay naitama sa tulong ng mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, lipase, amylase, protease). Ayon sa mga indikasyon, immunomodulators, antispasmodics, astringents, mga enterosorbents.

Upang mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at mapabuti ang kondisyon ng mucosa sa panahon ng convalescence, inirerekomenda ang microclysters na may pagbubuhos ng eucalyptus at chamomile, rosehip at sea buckthorn oil, at vinylin. Ang talamak na dysentery ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng acute dysentery, ngunit kadalasang hindi gaanong epektibo ang antibiotic therapy. Ang appointment ng therapeutic enemas, physiotherapy, bacterial agent para sa pagbawi ay inirerekomenda. normal na microflora bituka.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, na may napapanahon kumplikadong paggamot Ang mga talamak na anyo ng dysentery chronization ng proseso ay napakabihirang. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng impeksiyon, nalalabi mga functional disorder gawain ng malaking bituka (postdysenteric colitis).

Ang mga pangkalahatang hakbang para sa pag-iwas sa dysentery ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga pamantayan sa sanitary at hygienic sa pang-araw-araw na buhay, sa paggawa ng pagkain at sa mga pampublikong pagtutustos ng pagkain, pagsubaybay sa estado ng mga mapagkukunan ng tubig, paglilinis ng dumi sa alkantarilya (lalo na ang pagdidisimpekta ng wastewater mula sa mga institusyong medikal).

Ang mga pasyente na may dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng clinical recovery na may negatibong solong bacteriological test (ang materyal para sa bacteriological na pagsusuri ay kinuha hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot). Ang mga manggagawa sa industriya ng pagkain at iba pang taong katumbas sa kanila ay napapaalis pagkatapos ng dalawa negatibong resulta pagsusuri ng bacteriological.

Nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">expand

Ang dysentery ay isang pangkaraniwang nakakahawang sakit, na mas kilala sa karaniwang tao bilang impeksyon sa bituka. Ang sakit na ito ay talagang naisalokal sa malaking bituka (ang distal na bahagi nito), na sanhi ng isang bacterial agent ng genus Shigella.

Ang dysentery ay may katangian talamak na kurso at maaaring humantong sa maraming komplikasyon. Maagang pagtuklas ang mga problema sa mga unang yugto ng pag-unlad nito ay gagawing posible na mas epektibong labanan ang impeksiyon sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang makitid na naka-target antibiotic therapy at ang paggamit ng iba pang mga hakbang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Mga indikasyon para sa diagnosis ng dysentery

Ang isang direktang indikasyon para sa appointment ng mga kumplikadong diagnostic ay ang hinala ng pagkakaroon ng shigellosis na may prostanovlenie paunang pagsusuri pangkalahatang practitioner. Nagsusulat siya ng isang referral para sa pagsusuri pagkatapos ng paunang pagpasok ng pasyente, pag-aayos ng kanyang mga reklamo, pagkolekta ng isang anamnesis.

Ang mga indikasyon para sa naaangkop na mga hakbang ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa talamak, binibigkas na mga sintomas ng dysentery. Kabilang sa mga pangunahing hakbang nito ang:

• Pagpapakita ng mga unang palatandaan ng impeksyon sa bacterial ilang oras o araw pagkatapos ng impeksiyon (ang tiyak na panahon ay depende sa ruta ng pagtagos ng pathogen sa katawan). Mayroong pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, panginginig;
• Ang paglitaw ng mga pangunahing sintomas- sakit na sindrom sa tiyan, dumi at sakit sa panunaw, init, pagkahilo at malaking kahinaan, walang gana kumain;
• Peak Negative Phenomena- napakakaraniwan at likidong dumi na may mga dumi ng uhog, mga namuong dugo, nana, pare-pareho ang kakulangan sa ginhawa sa ibabang tiyan, pagtaas ng asynchronously, anuman ang pisikal na Aktibidad at kumakain. Bilang karagdagan, kumukupas sila balat, ang mga mucous membrane ay nagbabago ng kulay patungo sa higit pa madilim na lilim, ang dila ay natatakpan ng brown coating. Kadalasan ang isang hindi kanais-nais na amoy ay nakita mula sa oral cavity. Ang sakit na sindrom sa tiyan ay nakakakuha ng cramping, madalas na nagbabago ng karakter; kapag sinusuri ang iliac na rehiyon sa kaliwang bahagi, ito ay tumataas nang malaki. Mayroon ding pagbaba sa presyon ng dugo at madalas na tibok ng puso.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang modernong gamot ay nag-aalok sa pasyente ng isang malawak na hanay ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng dysentery, na naglalayong pareho sa isang pangkalahatang paghahanap para sa shigella at sa pagtukoy ng kanilang partikular na grupo ng mga species at serotype.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na wala sa mga sumusunod na pagsusuri ang maaaring 100 porsiyentong layunin at nagbibigay-kaalaman- ang kanilang pagiging maaasahan ay mula 60 hanggang 85 porsiyento, depende sa mga partikular na aktibidad, ang mga kwalipikasyon ng mga tauhan ng laboratoryo, ang kalidad ng mga sample na kinuha, ang pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon bago isumite ang materyal at ang mga kondisyon ng imbakan nito, ang pagiging moderno at katumpakan ng mga diagnostic na kagamitan at iba pang mga kadahilanan.

Iyon ang dahilan kung bakit ang huling pagsusuri ng shigellosis ay maaari lamang gawin pagkatapos matanggap positibong resulta sa pamamagitan ng ilang alternatibong pamamaraan ng pananaliksik, na independyente sa isa't isa, ngunit isinasagawa sa isang yugto ng panahon.

Kadalasan, kasama ang pagsusuri sa laboratoryo ng dysentery:

• Coprogram;
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• Kultura ng bakterya;
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• Serological na pag-aaral;
• Pagsusuri ng antibody;
• kimika ng dugo;
• Pagsusuri sa immunological;
• sigmoidoscopy;
• Iba pang mga aktibidad kung kinakailangan.

Ang isang mahalagang hakbang sa pagtuklas ng shigellosis ay isa ring komprehensibong propesyonal differential diagnosis, na nagpapahintulot na ibukod ang iba pang mga impeksiyon o mga pathology na may katulad na mga sintomas.

Coprogram o fecal analysis

Coprogram - pangunahing pagsusuri na may hinala ng dysentery, na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga paglihis mula sa pamantayan sa pinag-aralan na mga feces. Ang manggagawa sa laboratoryo, kapag nag-diagnose ng ibinigay na materyal, sinusuri ang komposisyon nito, ang pagkakaroon ng mga impurities, pisikal at kemikal na mga katangian.

Bago ipasa ang ganitong uri ng pagsusuri, kinakailangan upang maayos na maghanda para sa isang pag-aaral sa laboratoryo.:

1. 10 araw bago ang sampling ng materyal, ito ay nagkakahalaga ng pagtanggi na uminom ng alak;
2. Hindi bababa sa 5 araw bago ang pagsubok, dapat kang sumunod sa diyeta No. 5 ayon kay Pevzner;
3. Ang mga feces ay hindi maaaring kunin para sa pagsusuri kung ito ay nakuha gamit ang isang enema o may mga dayuhang dumi sa loob nito, halimbawa, ihi, mga bakas ng regla;
4. 3 araw bago ang coprogram, dapat mong ihinto ang pagkuha ng anuman mga gamot(kapwa anally sa anyo ng mga suppositories, at pasalita, intravenously, atbp.), at hindi rin magsagawa ng pananaliksik gamit ang mga auxiliary agent (vaseline o langis ng castor, bismuth, barium);
5. Ang materyal ay dapat kunin pagkatapos ng kusang pagdumi mula sa 4-5 random na mga site, ilagay ito sa isang medikal na spatula sa isang espesyal na lalagyan ng plastik, na pinupuno ang lalagyan na may maximum na 1/3. Ang sample ay dapat maihatid sa loob ng maximum na 10 oras pagkatapos ng direktang koleksyon, napapailalim sa mga kondisyon ng imbakan sa isang refrigerator sa temperatura na 4 hanggang 6 degrees.

Kasama sa komprehensibong pagsusuri ng mga dumi sa isang coprogram ang mga pag-aaral ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• Hindi pagbabago. Karaniwan, ito ay dapat na siksik, na may dysentery - malambot o likido;
• Form. Karaniwang nakabalangkas, homogenous at nabuo, na may shigellosis - magkakaiba, bahagyang nabuo, hindi maganda ang pagkakaayos;
• Kulay. Karaniwang kayumanggi, na may bacterial lesyon - kupas, minsan pinkish o mamula-mula (sa pagkakaroon ng mga namuong dugo);
• Putik. Karaniwang wala, na may impeksyon sa bituka - maaari itong nasa malalaking dami;
• Dugo. Karaniwan, hindi ito naroroon, na may dysentery - mayroon;
• Mga leukocyte. Karaniwan, hindi sila napansin, na may shigellosis, hanggang sa 50 mga cell ang nasuri sa visibility zone, pangunahin ang mga neutrophil;
• epithelial cells. Karaniwan, may mga bakas na halaga, na may bacterial intestinal infection ay marami sa kanila.

Ang mga resulta ng coprogram ay ibinibigay sa pasyente o doktor sa karaniwan 3-4 na araw pagkatapos ng paghahatid ng materyal.

Paghahasik

Ang isa pang karaniwang paraan para sa pag-detect ng shigellosis sa mga pagsusuri ng pasyente ay itinuturing na bacteriological culture. Ang kakanyahan ng mga hakbang ay ang paglalagay ng mga indibidwal na bahagi ng inihatid na materyal sa iba't ibang nutrient media na inangkop sa paglaki ng iba't ibang pathogens ng bacterial infection. Kung ang shigella ay naroroon sa katawan, pagkatapos ay sa isang tiyak na "lupa" ito ay aktibong dumami, na bumubuo ng mga bagong kolonya.

Ang pamamaraan ay karaniwang ginagamit bilang isang kumpirmasyon ng mga pangunahing pagsusuri na nagpakita ng pagkakaroon ng dysentery, dahil ang mga resulta ng bakposev ay kilala sa isang linggo.

Bilang karagdagan sa pagtuklas ng pathogen, pagsusuring ito nagbibigay-daan din sa iyo na piliin ang pinakatumpak na antibacterial na gamot ng makitid na naka-target na aksyon, na epektibong sisira sa impeksiyon.

Ang natukoy na sample ay nahahati sa ilang bahagi, pagkatapos ay idinagdag ang iba't ibang antibiotic at ang buong grupo ng mga sample ay inilalagay sa isang thermostat - mga sample kung saan ang mga kolonya ay mamamatay nang mas mabilis at maituturing na pinakamatagumpay, na magpapahintulot sa doktor na palitan mga gamot na antibacterial isang malawak na hanay mga aksyon sa konserbatibong paggamot sa mga mas episyente.

Dugo at ihi sa dysentery

Baguhin pangkalahatang pagsusuri ang dugo at ihi ay isang obligadong aspeto ng mga kumplikadong diagnostic sa proseso ng pagtukoy at pagkumpirma ng diagnosis ng shigellosis.

• Pagsusuri ng dugo. Sa isang impeksyon sa bituka ng uri sa itaas, sa panahon ng aktibong pag-unlad, ang isang pagbaba sa mga indeks ng hematocrit at immunoglobulin ay maaaring makita. Gayundin, ang leukocytosis ay madalas na napansin na may pamamayani ng mga neutrophil at toxicological granularity ng mga sangkap na ito, isang pagbawas sa mga konsentrasyon ng mga bahagi ng eosinophilic at platelet. Bilang karagdagan, ang pagpapakita ng lymphopenia, lymphocytosis, isang pagbawas sa lymphocytic index at isang pagtaas sa ESR ay posible;
• Pagsusuri ng ihi. Kapag sinusuri ang likidong daluyan na ito sa kaso ng pag-unlad ng shigellosis, ang isang makabuluhang pagtaas sa mga konsentrasyon ng mga cylinder at direktang protina ay sinusunod, ang mga erythrocytes ay madalas na naroroon sa ihi.

Serological na pag-aaral

Ang isang modernong serological na pag-aaral ay isang komprehensibong pagsusuri para sa mga antibodies sa Shigella, na maaaring puspos ng dugo ng tao. Ang dahilan para sa prosesong ito ay aktibong trabaho immune system, na naglalabas ng sarili nitong plasma protein compounds na lumalaban sa nakakahawang bacterial damage.

Ang pinakatumpak at pinakamabilis na paraan para sa pag-detect ng mga elemento sa itaas ay ang tinatawag na indirect hemagglutination reaction. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang paglalagay sa mga elemento ng erythrocyte ng isang bilang ng mga antigens ng iba't ibang mga strain ng impeksyon, pagkatapos kung saan ang serum extract ng dugo ng pasyente ay idinagdag sa mga sample. SA mga positibong sample ang mga reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng mga antibodies at antigens na may gluing ng mga erythrocytes ay nagsisimula, na ginagawang posible upang makilala ang shigella.

Differential diagnosis ng dysentery

Ang isang medyo mahalagang yugto sa pagtuklas ng dysentery at pagkumpirma ng diagnosis ay differential diagnosis - isang propesyonal na paraan ng "pag-screen out" ng iba pang mga sakit at pathologies na may katulad na mga sintomas, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkalasing ng katawan at mga bituka na sugat. Ang Shigellosis ay madalas na inihambing sa:

• salmonellosis. Ang sugat na ito ay may halos magkaparehong mga pagpapakita, ngunit sa parehong oras, ang pangkalahatang pagkalasing ay mahina na ipinahayag at naroroon lamang sa isang nabura na anyo;
• Asherichiosis. Ang ganitong uri ng sakit ay sanhi ng mga pathogen na hindi nakakaapekto sa malaking bituka, ngunit sa maliit na bituka. Ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay bahagyang mas mahina kaysa sa shigellosis;
• kolera. Ang Bacillus cholera ay nakakaapekto sa gastrointestinal tract at bituka, habang mayroong binibigkas na pag-aalis ng tubig dahil sa labis na malubha, madalas at labis na pagtatae. Sa mga dumi, ang parehong uhog at dugo ay wala, habang ang pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing ay mas mahina kaysa sa dysentery;
• Yersiniosis. Sa yersiniosis, bilang karagdagan sa matinding pagkalasing, maraming mga sugat ng mga organo at sistema (kidney, atay, central nervous system, atbp.) ay sinusunod, na sinamahan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi, paninilaw ng balat at iba pang mga sindrom.
• Impeksyon sa rotavirus. Bilang karagdagan sa mga bituka, ang impeksyon ng rotavirus ay halos palaging nakakaapekto sa itaas na respiratory tract;
• Talamak na apendisitis. Ang pathological na kondisyon na ito ay nauugnay sa pangangati ng peritoneum, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, pati na rin ang matinding sakit sa kanang ibabang tiyan.

Diagnosis ng laboratoryo ng bacterial dysentery

Ang dysentery ay isang anthroponotic infectious disease na dulot ng bacteria ng genus shigella, nailalarawan ulcerative lesyon malaking bituka at pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pag-uuri ng mga pathogen ng dysentery (shigella) ay ipinakita sa talahanayan 12, mga pamamaraan ng microbiological diagnostic sa scheme 13.

Talahanayan 13 Pag-uuri ng Shigella

Mga species ng Shigella Shigella serovars Shigella dysenteriae 1-12 Shigella flexneri 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b, 5,6, var X, var Y Shigella boydii 1-18 Shigella sonnei -

Scheme 12. Microbiological diagnosis ng dysentery

Ipahayag ang mga pamamaraan (indikasyon ng pathogenic E. coli o mga produkto nito sa materyal na pansubok) DNA probe o PCR upang makita ang isang partikular na fragment ng Shigella DNA, RIF

Microscopic na pamamaraan na may dysentery ay hindi ginagamit dahil sa morphological na pagkakatulad ng Shigella sa iba pang enterobacteria.

Pamamaraan ng bacterial ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng dysentery . Ang materyal na pagsubok ay inoculated sa Ploskirev at Endo media sa Petri dishes, pati na rin sa isang selenite medium para sa akumulasyon, kung saan, pagkatapos ng 16-18 na oras, ang muling pagtatanim ay ginagawa sa ipinahiwatig na siksik na nutrient media. Ang mga pananim ay pinatubo sa isang thermostat sa 37 0 C sa loob ng 18 - 24 na oras.

Sa ikalawang araw, pinag-aaralan ang kalikasan ng mga kolonya. Ang walang kulay na lactose-negative na makinis na mga kolonya ng Shigella ay subcultured sa isa sa polycarbohydrate media (Olkenitsky, Ressel, Kligler) upang makaipon ng isang purong kultura. Sa ika-3 araw, ang likas na katangian ng paglago sa isang polycarbohydrate medium ay isinasaalang-alang, at ang materyal ay subcultured sa differential media (Gissa at iba pa) para sa biochemical identification ng nakahiwalay na kultura. Ang antigenic na istraktura ng nakahiwalay na kultura ay tinutukoy ng OPA upang makilala ito sa mga antas ng species at serovar. Sa ika-4 na araw, ang mga resulta ng aktibidad ng biochemical ay isinasaalang-alang (Talahanayan 14).

Talahanayan 14. Biochemical properties ng Shigella

Mga species ng Shigella Pagbuburo indol glucose lactose manitol dulcite xylose ornithine S. dysenteriae Upang - - - - - - S. flexneri Upang - Upang - - - - S. boydii Upang - Upang - ± - - S. sonnei Upang ± Upang sa + ± Upang +

Mga pagtatalaga: "k" - pagbuburo ng substrate na may pagbuo ng acid, "+" - ang pagkakaroon ng isang tanda, "-" - ang kawalan ng isang palatandaan, "±" - isang di-permanenteng tanda.

Ang Shigella, hindi tulad ng Escherichia, ay mga hindi kumikilos na mikroorganismo, hindi sila nagbuburo ng lactose, nabubulok ang glucose nang walang pagbuo ng gas, at hindi nagde-decarboxylate ng lysine. Para sa serotyping, ilagay muna ang RA sa baso na may pinaghalong sera laban sa Shigella species at mga variant na umiiral sa lugar, at pagkatapos ay RA sa baso na may monoreceptor specific sera. Ang sensitivity ng nakahiwalay na kultura sa polyvalent dysenteric bacteriophage at antibiotics ay tinutukoy din. Para sa mga layuning epidemiological, ang fagovar at colicinovar ng nakahiwalay na Shigella ay tinutukoy. Ang isa sa mga katangian ng shigella ay ang kanilang kakayahang magdulot ng keratitis sa mga guinea pig (keratoconjunctival test)

Serological na pamamaraan. Upang matukoy ang mga antibodies sa dugo ng mga pasyente na may dysentery (karaniwan ay isang talamak na anyo), ang RNHA na may erythrocyte shigellosis diagnosticums ay ginagamit. Diagnostic titers: sa Flexner's shigella sa mga matatanda - 1:400, sa mga batang wala pang 3 taong gulang - 1:100, sa mga batang higit sa 3 taong gulang - 1:200, sa iba pang shigellas - 1:200. Ang reaksyon ay, bilang panuntunan, paulit-ulit na may serum ng dugo na kinuha nang hindi bababa sa 7 araw mamaya; halaga ng diagnostic ay may pagtaas sa titer ng antibody ng apat o higit pang beses.

Express Methods para sa dysentery - direkta at hindi direktang RIF, co-agglutination reaksyon, ELISA, RNHA na may antibody erythrocyte diagnosticums para sa mabilis na pagtuklas ng shigella sa materyal na pagsubok (karaniwan ay sa mga feces), pati na rin ang PCR.

Mga tagubiling pamamaraan para sa mga mag-aaral para sa praktikal na aralin Blg. 28.

Paksa ng aralin:

Target: Pag-aaral ng mga pamamaraan ng microbiological diagnostics, etiotropic therapy at pag-iwas sa shigellosis.

Modyul 2 . Espesyal, klinikal at ekolohikal na mikrobiyolohiya.

Paksa 5: Mga pamamaraan ng microbiological diagnosis ng dysentery.

Kaugnayan ng paksa:Ang Shigellosis ay nasa lahat ng dako at seryosong problema sa mga bansang may mababang sanitary cultural level at mataas na insidente ng malnutrisyon at mahinang nutrisyon. Sa mga umuunlad na bansa, ang pagkalat ng impeksyon ay pinapaboran ng mahinang sanitasyon, hindi magandang personal na kalinisan, pagsisikip, at malaking bahagi ng mga bata sa populasyon. Sa Ukraine, ang mga paglaganap ng shigellosis ay mas karaniwan sa mga saradong grupo laban sa background ng mababang antas sanitasyon at kalinisan, halimbawa, sa mga nursery at kindergarten, sa mga bangkang turista, sa mga psychiatric clinic o shelter para sa mga may kapansanan. Si Shigella ang naging sanhi ng pagtatae ng mga manlalakbay at turista.

Ang sanhi ng mga sakit ng grupo ay maaaring isaalang-alang ang paggamit ng mga produktong pagkain na kontaminado ng kapabayaan ng mga manggagawang pangkalakal na mga carrier ng shigella. May mga paglaganap na nauugnay sa paggamit Inuming Tubig, ang paglangoy sa mga maruming imbakan ng tubig ay humantong din sa impeksyon. Gayunpaman, ang mga ruta ng pagkain at tubig ng paghahatid ay tila may mas maliit na papel sa pagkalat ng shigellosis kumpara sa kolera at typhoid fever, kung saan ang malalaking dosis ng mga pathogen ay karaniwang kinakailangan upang makahawa sa isang tao. Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang pagkalat ng sakit ay nakararami sa tao-sa-tao, ang mga carrier ay maaaring maging isang mahalagang reservoir ng nakakahawang ahente. Sa mga pasyente na hindi umiinom ng mga antibacterial na gamot, ang pagbuhos ng shigella sa mga dumi ay karaniwang tumatagal ng 14 na linggo, ngunit sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso ito ay tumatagal ng mas matagal.

Shigellosis - talamak impeksyon sa bacterial bituka, sanhi ng isa sa apat na uri ng Shigella. Ang spectrum ng mga klinikal na anyo ng impeksyon ay mula sa banayad, puno ng tubig na pagtatae hanggang sa matinding dysentery na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-cramp ng tiyan, tenesmus, lagnat, at mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing.

Etiology.

Ang genus Shigella (pinangalanang K. Shiga, na noong 1898 ay nag-aral nang detalyado at inilarawan ang nakahiwalay na causative agent ng bacterial dysentery ni A.V. Grigoriev) ng pamilyang Enterobacteriaceae ay binubuo ng isang grupo ng malapit na nauugnay na bacterial species na may mga sumusunod na katangian:

ako. Morpolohiya: shigella - maliliit na patpat na may bilugan na dulo. Naiiba sila sa iba pang mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae sa kawalan ng flagella (non-motile), walang spores at capsules, at gram-negative.

II. Pangkultura: Ang shigella ay aerobes o facultative anaerobes; pinakamainam na kondisyon ng paglilinang temperatura 37°C, pH 7.2-7.4. Lumalaki sila sa simpleng nutrient media (MPA, MPB) sa anyo ng maliit, makintab, translucent, grayish, bilog na kolonya, 1.52 mm ang laki. S anyo. Ang pagbubukod ay ang Shigella ni Sonne, na kadalasang naghihiwalay, na bumubuo ng malaki, patag, maulap, tulis-tulis ang talim na mga kolonya. R mga anyo (ang mga kolonya ay parang " dahon ng ubas”). Sa likidong nutrient media, ang Shigella ay nagbibigay ng pare-parehong labo, R bumubuo ng isang namuo. Ang enrichment liquid medium ay selenite broth.

III. Enzymatic: ang mga pangunahing biochemical na tampok na kinakailangan para sa pagkilala ng shigella sa paghihiwalay ng isang purong kultura ay ang mga sumusunod:

1. kakulangan ng pagbuo ng gas sa panahon ng pagbuburo ng glucose;
2. walang produksyon ng hydrogen sulfide;
3. walang lactose fermentation sa loob ng 48 oras.

Sa kabuuan, ang apat na species ay higit na nahahati sa humigit-kumulang 40 serotypes. Ayon sa mga katangian ng pangunahing somatic (O) antigens at biochemical properties, ang sumusunod na apat na species o grupo ay nakikilala: S. dysenteriae (group A, kabilang ang: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (pangkat B), S. boydii (Pangkat C) at S. sonnei (Pangkat D).

Kaugnay ng mannitol, ang lahat ng shigella ay nahahati sa paghahati (Flexner, Boyd, Sonne shigella) at hindi paghahati (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs shigella) mannitol.

IV. Mga kadahilanan ng pathogen:

1. Pagsalakay ng plasmidnagbibigay ng kakayahan ng shigella na maging sanhi ng pagsalakay na may kasunod na pagkalat ng intercellular at pagpaparami sa epithelium ng colon mucosa;
2. pagbuo ng lason: Ang Shigella ay mayroong lipopolysaccharide endotoxin, na kemikal at biochemically na katulad ng mga endotoxin ng iba pang miyembro ng pamilyang Enterobacteriaceae. Bilang karagdagan, ang S. dysenteriae type I (Shiga's bacillus) ay gumagawa ng exotoxin. Mula nang matuklasan ang huli, ito ay itinatag na ito ay may aktibidad na enterotoxin at maaaring maging sanhi ng pagtatago ng bituka, pati na rin ang may cytotoxic effect laban sa mga bituka na epithelial cells; ay may neurotoxic effect, na nabanggit sa mga batang may shigellosis. Ang Shiga toxin, na pumapasok sa dugo, kasama ang pinsala sa submucosal endothelium, ay nakakaapekto rin sa glomeruli ng bato, bilang isang resulta kung saan, bilang karagdagan sa madugong pagtatae, ang hemolytic uremic syndrome ay bubuo sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

V. Antigenic na istraktura:Ang lahat ng Shigella ay may somatic O-antigen, depende sa istraktura kung saan sila ay nahahati sa mga serovar.

VI. Paglaban: Temperatura 100 0 Agad na pinapatay ni C si shigella. SA mababang temperatura Ang Shigella ay matatag sa tubig ng ilog na tumatagal ng hanggang 3 buwan, sa mga gulay at prutas hanggang 15 buwan.Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, si Shigella ay maaaring magparami produktong pagkain(mga salad, vinaigrette, pinakuluang karne, tinadtad na karne, pinakuluang isda, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, compotes at halaya), lalo na si Shigella Sonne.

Epidemiology.

1. Pinagmulan ng impeksyon:Isang taong dumaranas ng talamak at talamak na anyo ng shigellosis; bacteriocarrier.

2. Mga paraan ng paghahatid:

• Pagkain (pangunahin para sa S. sonnei)
• Aquatic (pangunahin para sa S. flexneri)
• Makipag-ugnayan sa sambahayan (pangunahin para sa S. dysenteriae)

3. Gate ng pasukannagsisilbi ang impeksyon sa gastrointestinal tract.

Pathogenesis at mga pagbabago sa pathological.

Kapag natutunaw na, kino-kolonize ni Shigella ang itaas na maliit na bituka at dumami doon, posibleng magdulot ng mas mataas na pagtatago ng maagang yugto mga impeksyon. Pagkatapos ay tumagos ang Shigella sa pamamagitan ng mga selulang M sa submucosa, kung saan sila ay nilamon ng mga macrophage. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng ilan sa shigella, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagpapasimula ng pamamaga sa submucosa. Ang apoptosis ng mga phagocytes ay nagpapahintulot sa isa pang bahagi ng Shigella na mabuhay at tumagos sa epithelial cells mucosa sa pamamagitan ng basement membrane. Sa loob ng mga enterocytes, ang shigella ay nagpaparami at kumalat sa intercellular, na nagreresulta sa pagbuo ng mga pagguho. Kapag namatay ang shigella, ang shiga at shiga-like na mga lason ay inilabas, ang pagkilos nito ay humahantong sa pagkalasing. Ang pagkatalo ng mauhog lamad ay sinamahan ng pamamaga, nekrosis at pagdurugo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng dugo sa dumi. Bilang karagdagan, ang lason ay nakakaapekto sa central nervous system, na humahantong sa mga trophic disorder.

Mga klinikal na pagpapakita.

Ang spectrum ng clinical manifestations ng shigellosis ay napakalawak mula sa banayad na pagtatae hanggang sa matinding dysentery na may cramping na pananakit ng tiyan, tenesmus, lagnat at pangkalahatang pagkalasing.

Tagal ng incubationmula sa ilang oras hanggang 7 araw, kadalasan ito ay 2-3 araw.Sa una, ang mga pasyente ay may tubig na dumi, lagnat (hanggang 41 ° C), nagkakalat ng sakit sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng myalgia, panginginig, pananakit ng likod at sakit ng ulo. Sa mga darating na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng dysentery - tenesmus, madalas, kakaunti, duguan-mucous stools. Ang temperatura ng katawan ay unti-unting bumababa, ang sakit ay maaaring ma-localize sa mas mababang mga quadrant ng tiyan. Ang intensity ng pagtatae ay umabot sa maximum sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Ang dysentery na may madugong dumi ay mas karaniwan at mas maagang lumilitaw sa sakit na dulot ng S. dysenteriae type I kaysa sa iba pang anyo ng shigellosis.

Para kay Shigellosis Sonne isang banayad na kurso ng sakit ay katangian (gastroenteric o gastroenterocolitic variant). Ang panahon ng lagnat ay mas maikli, ang mga epekto ng pagkalasing ay panandalian, at ang mga mapanirang pagbabago sa mucosa ng bituka ay hindi pangkaraniwan.

Shigellosis FlexnerKaraniwan, ang dalawang variant ng klinikal na kurso ay katangian - gastroenterocolitic at colitis.

Extraintestinal komplikasyon sa shigellosisbihira:

1. Ang isang komplikasyon ng shigellosis ay maaaring ang pagbuo ng bituka dysbacteriosis.
2. Kasama ng pananakit ng ulo, maaaring may mga palatandaan ng meningitis at convulsive seizure.
3. Ang mga kaso ng peripheral neuropathy ay inilarawan sa S. dysenteriae type I infection, at ang mga kaso ng Guillain-Barré syndrome (polyneuritis) ay naiulat sa panahon ng pagsiklab ng S. boydii gastroenteritis.
4. Maliban sa mga bata na dumaranas ng dystrophy, ang hematogenous na pagpapakalat ng pathogen ay medyo bihira, at ang mga kaso ng shigellosis abscesses at meningitis ay inilarawan din.
5. Sa shigellosis, posible ang pagbuo ng Reiter's syndrome na may arthritis, sterile conjunctivitis at urethritis, kadalasang nangyayari ito pagkatapos ng 1-4 na linggo mula sa simula ng pagtatae sa mga pasyente.
6. Sa mga bata, ang shigellosis ay sinamahan ng isang hemolytic uremic syndrome, na kadalasang nauugnay sa mga reaksiyong tulad ng leukemia, malubhang colitis, at nagpapalipat-lipat na endotoxin, ngunit ang bacteremia ay karaniwang hindi nakikita.
7. Napakabihirang, ang purulent keratoconjunctivitis ay sanhi ng shigella na pumasok sa mga mata bilang resulta ng impeksyon sa sarili na may kontaminadong mga daliri.
8. Hypovolemic shock at DIC.
9. Peritonitis, bituka gangrene, pagdurugo ng bituka.

Immunity: Ang mga tao ay may likas na panlaban sa shigellosis. Pagkatapos ng sakit, ang kaligtasan sa sakit ay hindi matatag, at pagkatapos ng shigellosis ay halos wala si Sonne. Sa isang sakit na dulot ng Shigella Grigoriev Shigi, nabuo ang isang mas matatag na antitoxic immunity. Ang pangunahing papel sa proteksyon laban sa impeksyon ay kabilang sa secretory IgA , pinipigilan ang pagdirikit, at aktibidad na umaasa sa cytotoxic antibody ng intraepithelial lymphocytes, na, kasama ng secretory IgA patayin si shigella.

Mga diagnostic at pananaliksik sa laboratoryo.

Layunin ng pag-aaral: pagtuklas at pagkakakilanlan ng shigella para sa diagnosis; pagtuklas ng mga carrier ng bakterya; pagtuklas ng shigella sa mga pagkain.

Materyal sa pananaliksik: dumi, sectional material, foodstuffs.

Mga pamamaraan ng diagnostic:microbiological (bacteriological, microscopic (luminescent); serological; biological; allergy test.

Pag-unlad ng pananaliksik:

1 araw ng pag-aaral:Ang mga kultura ay dapat gawin mula sa mga bagong excreted feces o gamit ang rectal swabs (rectal tube); sa kawalan ng angkop na mga kondisyon, ang materyal ay dapat ilagay sa isang kapaligiran ng transportasyon. Para dito, dapat gamitin ang enteric agar (MacConkey o Shigella-Salmonella medium), moderately selective xylose-lysine-deoxycholate agar, KLD) at nutrient broth (selenite broth). Kung ang oras sa pagitan ng koleksyon at pagbabakuna ay lumampas sa 2 oras, pagkatapos ay dapat gamitin ang mga solusyon sa pang-imbak: 20% na sabaw ng apdo, pinagsamang Kauffmann medium.

• Ang mga dumi sa pinaghalong gliserin ay emulsified, ang isang patak ng emulsyon ay inilapat sa daluyan at kuskusin ng isang spatula. Ang differential media para sa Shigella ay Ploskirev, Endo at EMS media (eosinmethylene blue agar). Ang daluyan ng Ploskirev (ang komposisyon ng daluyan ay kinabibilangan ng: MPA, lactose, asin mga acid ng apdo at indicator brilliant green) ay isa ring elective medium para sa Shigella, dahil pinipigilan ang paglaki ng Escherichia coli.
• Kaayon ng direktang paghahasik, ang nakolektang materyal ay inihasik sa daluyan ng pagpapayaman - sabaw ng selenite.
• Ang lahat ng mga pananim ay inilalagay sa isang termostat.

Ikalawang araw ng pag-aaral:

• Ang mga tasa ay inalis mula sa thermostat, ang mga kahina-hinalang kolonya ay sinusuri sa Ressel's medium (nutrient medium na kinabibilangan ng: agar-agar, Andrede indicator, 1% lactose, 0.1% glucose) at mannitol. Ang paghahasik ay ginagawa sa pamamagitan ng mga stroke sa isang sloping surface at isang iniksyon sa isang agar column. Ang inoculated Ressel medium ay inilalagay sa isang termostat sa loob ng 18-24 na oras (kaayon, ang reseeding mula sa selenite medium hanggang sa differential diagnostic media ay tapos na).
• Gumawa ng mga pahid (Gram stain), mikroskopyo.
• Maghanda ng mga paghahanda na "nakabitin" o "durog" na patak.
• Pahayag ng indicative RA na may polyvalent diagnostic shigellosis sera.
• Paghahasik ng mga kahina-hinalang kolonya sa agar slant.

Ika-3 araw ng pag-aaral:

• Microscopy ng agar slant material.
• Ang mga kulturang hindi nag-ferment ng lactose sa daluyan ni Ressel ay sumasailalim sa karagdagang pag-aaral: ginagawa ang mga pahid (Gram stain), sinusuri ang kadalisayan ng kultura. Sa pagkakaroon ng gram-negative rods, ang inoculation ay isinasagawa sa Hiss media, sabaw na may indicator papers (upang makita ang indole at hydrogen sulfide) at litmus milk.
• Ang inoculated media ay inilalagay sa isang thermostat sa loob ng 18-24 na oras.

Ika-4 na araw ng pag-aaral:

• Accounting para sa isang maikling "variegated series".
• Ang mga kulturang kahina-hinala para sa kanilang mga enzymatic at kultural na katangian laban sa Shigella ay sumasailalim sa serological identification. Pagse-set up ng RA sa salamin (karaniwan at pangkat diagnostic sera). Pagse-set up ng naka-deploy na RA.

Bilang pinabilis na pamamaraan para sa shigellosis, ilapatmikroskopya ng fluorescence At biological sample(pagpapasok ng virulent strains ng Shigella sa conjunctival sac (sa ilalim ng lower eyelid) ng guinea pig conjunctivitis ay bubuo sa pagtatapos ng unang araw).

Allergic test Zuverkalovintradermal allergic test na may dysentery (pagpapakilala ng 0.1 ml ng dysentery sa forearm positibong reaksyon sa kaso ng infiltration at hyperemia). Ang mga diagnostic na allergological ay kasalukuyang hindi ginagamit. Ang pagsusulit ni Tsurvekalov ay hindi naiiba sa pagtitiyak, ang mga positibong reaksyon ay naitala hindi lamang sa shigellosis, kundi pati na rin sa salmonellosis, escherichiosis, yersiniosis, at iba pang mga talamak na impeksyon sa bituka, at kung minsan sa mga malulusog na indibidwal.

Paggamot at pag-iwas.Ang Bacteriophage ay ginagamit para sa paggamot at pag-iwas ayon sa epidemiological indications. oral administration, mga antibiotic pagkatapos matukoy ang antibiogram; sa kaso ng dysbacteriosis paghahanda ng probiotics para sa pagwawasto ng microflora. Upang mapunan ang pagkawala ng mga likido at electrolyte - ang pagpapakilala ng isang glucose-electrolyte solution sa loob.

Mga tiyak na layunin:

Bigyang-kahulugan ang mga biological na katangian ng mga pathogens ng shigellosis.

Maging pamilyar sa klasipikasyon ng Shigella.

Matutong mag-interpret ng mga pattern ng pathogenetic nakakahawang proseso dulot ni Shigella.

Upang matukoy ang mga pamamaraan ng microbiological diagnostics, etiotropic therapy at pag-iwas sa shigellosis.

Magagawang:

• I-inoculate ang test material sa nutrient media.
  • Maghanda ng mga pahid at Gram stain.
  • Magsagawa ng microscopy ng mga paghahanda gamit ang isang immersion microscope.
  • Suriin ang morphological, cultural, enzymatic features ng Shigella.

Mga teoretikal na tanong:

1. Mga katangian ng mga pathogens ng shigellosis. mga katangiang biyolohikal.

2. Pag-uuri ng shigella. Ang pinagbabatayan na mga prinsipyo.

3. Epidemiology, pathogenesis at mga klinikal na tampok shigellosis.

4. Mga diagnostic sa laboratoryo.

5. Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa shigellosis.

Mga praktikal na gawain na ginagawa sa silid-aralan:

1. Microscopy ng mga demonstrasyon na paghahanda mula sa mga purong kultura ng shigellosis pathogens.

2. Magtrabaho sa bacteriological diagnosis ng shigellosis: ang pag-aaral ng mga fecal culture sa medium ni Ploskirev.

3. Subculture ng mga kahina-hinalang kolonya sa Ressel's medium at sa BCH para matukoy ang indole formation at H 2 S .

4. Pag-sketch ng mga paghahanda sa pagpapakita at ang pamamaraan ng microbiological diagnostics ng shigellosis sa protocol ng aralin.

5. Pagpaparehistro ng protocol.

Panitikan:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Medikal na mikrobiyolohiya, immunology at virology / Textbook para sa mga medikal na unibersidad, St. Petersburg "Espesyal na Literatura", 1998. - 592p.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Microbiology / Textbook.-2nd ed., binago. At karagdagang - M .: Medisina, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Microbiology na may virology at immunology.- Kyiv: Sa at shcha school, 1992. - 431s.

4. Medical microbiology / Inedit ni V.I. Pokrovsky.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Gabay sa praktikal na pagsasanay sa microbiology, immunology at virology. Ed. M.P. Zykov. M. "Gamot". 1977. 288 p.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Microbiology. / Ed. F.K. Circassian. M.: Medisina, 1986. 512 p.

7. Mga tala sa panayam.

Karagdagang panitikan:

1. Makiyarov K.A. Microbiology, virology at immunology. Alma-Ata, "Kazakhstan", 1974. 372 p.

2. Titov M.V. Nakakahawang sakit. - K., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. Nakakahawang sakit. - M.: Medisina, 1990. - 559 p.

4. BME, Vol. 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Medikal na microbiology sa mga graph: Proc. allowance para sa medikal kasama. Mn.: Vysh. paaralan, 1986. 255 p.

Maikling patnubay para sa trabaho sa isang praktikal na aralin.

Sa simula ng aralin, sinusuri ang antas ng paghahanda ng mga mag-aaral para sa aralin.

Ang independiyenteng gawain ay binubuo ng pag-aaral ng pag-uuri ng shigella, pagsusuri sa pamamaraan ng pathogenetic at klinikal na mga palatandaan ng shigellosis. Pag-aaral ng mga pamamaraan ng mga diagnostic ng laboratoryo ng shigellosis. Isinasagawa ng mga mag-aaral ang paghahasik ng biomaterial sa nutrient media. Pagkatapos ay inihanda ang mga micropreparasyon, nabahiran ang mga ito ayon sa Gram, ginagawa ang mikroskopya, ini-sketch ang mga micropreparasyon at ibinigay ang mga kinakailangang paliwanag. Kasama rin sa komposisyon ng independiyenteng gawain ang mikroskopya ng mga paghahanda sa pagpapakita at ang kanilang sketching sa protocol ng aralin.

Sa pagtatapos ng aralin, isang pagsubok na kontrol at pagsusuri ng mga huling resulta ng independiyenteng gawain ng bawat mag-aaral ay isinasagawa.

Teknolohikal na mapa ng praktikal na aralin.

p/n	Mga yugto	Oras sa minuto	Mga paraan ng pag-aaral	Kagamitan	Lokasyon
	Pagsusuri at pagwawasto sa panimulang antas ng paghahanda para sa aralin		Mga gawain sa pagsubok ng paunang antas	Mga mesa, atlas	silid aralan
	Pansariling gawain		Logical Structure Graph	Immersion microscope, dyes, glass slides, bacteriological loops, nutrient media, Ploskirev's medium, Ressel's medium, "variegated Hiss series"
	Self-check at pagwawasto ng mastering ang materyal		Mga naka-target na gawain sa pag-aaral
	Kontrol sa pagsubok		Mga pagsubok
	Pagsusuri ng mga resulta ng trabaho

Mga naka-target na gawain sa pag-aaral:

1. Ang mga dumi ay nakuha mula sa isang bata na may talamak na impeksyon sa bituka (ang koleksyon ng mga dumi ay isinasagawa gamit ang isang rectal tube) na naglalaman ng uhog at nana. Anong paraan ng express diagnostic ang dapat gamitin?

A. ELISA.

b. REEF.

C. RA.

D. RSK.

E. RIA.

1. Ang causative agent ng dysentery ay nakahiwalay sa isang may sakit na bata na may matinding impeksyon sa bituka. Alin mga tampok na morphological katangian ng pathogen?

A . Gram-negative non-motile rod.

B . Gram-positive movable rod.

C . Bumubuo ng kapsula sa isang nutrient medium.

D . Bumubuo ng mga spores sa panlabas na kapaligiran.

E . Gram-positive streptobacilli.

3. Sa isang pasyente na nagkasakit tatlong araw na ang nakakaraan at nagreklamo ng temperatura na 38 ° C, pananakit ng tiyan, madalas na pagdumi, at pagkakaroon ng dugo sa dumi, na-diagnose ng doktor ang bacterial dysentery. Anong paraan ng microbiological diagnostics ang dapat gamitin sa kasong ito at anong materyal ang dapat kunin mula sa pasyente upang kumpirmahin ang diagnosis?

A. Bacterioscopic cal.

B. Bacteriological cal.

C. Bacterioscopic na dugo.

D. Bacteriological na ihi.

E. Serological na dugo.

4. Si Shigella Sonne ay nahiwalay sa dumi ng pasyente. Kung ano ang kailangang gawin karagdagang pananaliksik upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon?

A . Magsagawa ng phage type ng nakahiwalay na purong kultura.

B . Tukuyin ang antibiogram.

C . I-set up ang precipitation reaction.

D . I-set up ang complement fixation reaction.

E . Mag-set up ng reaksyon ng neutralisasyon.

5. Sa grupo ng mga turista (27 katao) na umiinom ng tubig mula sa lawa, pagkatapos ng dalawang araw, 7 katao ang nagkaroon ng sintomas ng matinding pagtatae. Anong materyal ang dapat ipadala sa bacteriological laboratory upang maitatag ang etiology ng sakit na ito?

A. Tubig, dumi ng mga pasyente.

B. Tubig, ang dugo ng may sakit.

C. Mga produktong pagkain.

D. Ihi.

E. plema.

6. Ang isang makabuluhang disbentaha ng mikroskopikong pamamaraan ng diagnostic para sa talamak na impeksyon sa bituka ay ang hindi sapat na nilalaman ng impormasyon dahil sa morphological na pagkakakilanlan ng bakterya ng pamilya. Enterobacteriaceae . Ano ang ginagawang mas nagbibigay-kaalaman sa pamamaraang ito?

A . Radioimmunoassay.

B . Reaksyon ng Coombs.

C . Naka-link na immunosorbent assay.

D . reaksyon ng opsonization.

E . Reaksyon ng immunofluorescence.

7. Isang 29 taong gulang na pasyente ang naospital dahil sa pagsusuka, pagtatae, at tenesmus. Mga dumi na may mga piraso ng uhog at isang halo ng dugo. Ang pagsusuri sa bakterya ng bakterya mula sa mga kolonya sa daluyan ng Ploskirev ay nagsiwalat ng hindi kumikibo, gramo-negatibong mga tungkod na hindi nagbuburo ng lactose. Pangalanan ang causative agent ng nakakahawang proseso.

A. Shigella flexneri.

b. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Isang lettuce ang inihatid sa microbiological laboratory, na malamang na sanhi ng matinding impeksyon sa bituka. Anong nutrient media ang ginagamit para sa primary inoculation?

A . Yolk-salt agar, MPB.

b. MPA, MPB.

C . Sabaw ng selenite, Endo, Ploskireva.

D . Sabaw ng atay, daluyan ng Roux.

E . Blood agar, alkaline agar.

9. Sa microbiological study ng minced meat, ang bacteria na kabilang sa genus Shigella ay isolated. Ang pag-aaral ng kung anong mga katangian ng microbes ang humantong sa naturang konklusyon?

A . Kultura, tinctorial.

B . Antigenic, kultural.

C . Saccharolytic, proteolytic.

D . Antigenic, immunogenic.

E . Morpolohiya, antigenic.

10. Ang mikroskopikong pagsusuri ng suka na kinuha mula sa isang pasyente na may mga sintomas ng talamak na impeksyon sa bituka ay nagsiwalat ng mga hindi kumikibo na baras. Sa anong smear o paghahanda maaaring pag-aralan ang bacterial motility?

A . Sa isang Gram-stained smear.

B . Sa isang smear na nabahiran ayon kay Tsil - Nelsen.

C . Sa paghahanda "makapal na patak".

D . Sa isang Neisser-stained smear.

E . Sa paghahanda "durog na patak".

Algorithm gawain sa laboratoryo:

1. Pag-aaral ng mga biological na katangian ng Shigella.

2. Pagkilala sa klasipikasyon ng shigella.

3. Pagsusuri ng scheme ng pathogenetic at clinical manifestations ng shigellosis.

4. Pag-aaral ng mga pamamaraan ng mga diagnostic ng laboratoryo ng shigellosis.

5. Pag-aaral ng mga pangunahing prinsipyo ng therapy at pag-iwas sa shigellosis.

1. Paghahanda ng mga nakapirming paghahanda mula sa kultura ng bakterya.
2. Pangkulay mga micropreparasyon ni Gram.
3. Microscopy ng micropreparations Sa gamit ang immersion microscope, ang kanilang pagsusuri at sketching sa protocol ng aralin.
4. Mi chromoscopy at pagsusuri ng mga paghahanda sa pagpapakita mula sa mga purong kultura ng Shigella.
5. Pag-sketch ng mga paghahanda sa pagpapakita at pamamaraan ng mga diagnostic ng laboratoryo ng shigellosis sa protocol.
6. Pagbubuo ng protocol.