Paano ginagawa ang cesarean incisions? Paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon

Ang caesarean section (CS) ay isang operasyon sa paghahatid kung saan ang fetus at inunan ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa matris.

Ang seksyon ng Caesarean ay isa sa mga pinakakaraniwang operasyon sa pagsasanay sa pagpapaanak, na may kaugnayan sa mga pang-emergency na tulong, na dapat pagmamay-ari ng bawat obstetrician-gynecologist, at kung minsan C-section kailangang isagawa ng isang doktor ng anumang espesyalidad na nagmamay-ari ng kagamitan sa pagpapatakbo.

Sa modernong obstetrics, ang seksyon ng caesarean ay napakahalaga, dahil sa kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak, pinapayagan ka nitong i-save ang kalusugan at buhay ng ina at anak. Gayunpaman, ang bawat interbensyon sa kirurhiko ay maaaring magkaroon ng malubhang masamang kahihinatnan sa malapit na hinaharap. postoperative period[pagdurugo, impeksyon, pulmonary embolism (PE), OB embolism, peritonitis] at kasunod na pagbubuntis (mga pagbabago sa cicatricial sa lugar ng uterine incision, placenta previa, true placenta ingrowth). Sa istraktura ng mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean, ang unang lugar ay kasalukuyang inookupahan ng isang peklat sa matris pagkatapos ng isang nakaraang seksyon ng caesarean. Sa kabila ng paggamit ng mga pinahusay na pamamaraan ng caesarean section sa obstetric practice, ang paggamit ng mataas na kalidad na materyal ng tahi, ang mga komplikasyon ng operasyon sa ina ay patuloy na naitala. Ang seksyon ng Caesarean ay maaaring makaapekto sa kasunod function ng panganganak kababaihan (posibleng pag-unlad ng kawalan ng katabaan, nakagawiang pagkakuha, mga iregularidad sa regla). Bilang karagdagan, sa panahon ng isang seksyon ng caesarean, hindi laging posible na mapangalagaan ang kalusugan ng bata, lalo na sa malalim na pagkakuha, overmaturity, nakakahawang sakit fetus, matinding hypoxia.

Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat malaman ang mga indikasyon para sa seksyon ng cesarean, magagawang masuri ang mga benepisyo ng seksyon ng cesarean para sa ina at anak, na isinasaalang-alang ang mga posibleng masamang epekto ng operasyon sa kalusugan. katawan ng babae at kung sakaling magkaroon ng emergency indications sa bahagi ng ina, magsagawa ng caesarean section.

Sa kabila posibleng komplikasyon caesarean section, ang dalas ng operasyong ito ay patuloy na tumataas sa buong mundo, na nagiging sanhi ng makatwirang pag-aalala para sa mga obstetrician sa lahat ng mga bansa. Sa Russia, ang dalas ng mga operasyon ng cesarean section noong 1995 ay 10.2%, noong 2005 - 17.9%, at sa Moscow ang mga figure na ito ay 15.4% at 19.2%, ayon sa pagkakabanggit (na may mga pagbabago mula 11. 3 hanggang 28.6%). Sa USA noong 2003, 27.6% ng mga operasyon ang isinagawa (noong 2004 - 29.1%), sa Canada noong 2003 - 24%, sa Italya - 32.9%, sa France - 18%.

Ang pagtaas sa dalas ng mga seksyon ng caesarean sa Russia at Moscow ay pinagsama sa isang pagbawas sa perinatal mortality (PS): sa Russia noong 2001 ito ay 1.28%, at noong 2005 - 1.02% (sa Moscow, ang figure na ito para sa parehong panahon ay nabawasan. mula 1.08 hanggang 0.79%). Siyempre, ang tagapagpahiwatig ng PS ay nakasalalay hindi lamang sa dalas ng paghahatid ng operasyon, kundi pati na rin sa pag-optimize ng pamamahala ng kumplikadong pagbubuntis, panganganak, resuscitation at pag-aalaga ng mga wala sa panahon at napakababang timbang ng mga sanggol, pati na rin ang paggamot sa mga batang ipinanganak na may mga sakit sa intrauterine.

Ang pagtaas sa dalas ng mga operasyon ng cesarean section sa modernong obstetrics ay dahil sa mga layuning dahilan.

· Isang pagtaas sa bilang ng mga primiparous na mas matanda sa 35 taon.
Masinsinang pagpapakilala ng IVF (madalas na paulit-ulit).
· Tumaas na kasaysayan ng caesarean section.
· Tumaas na dalas ng cicatricial na pagbabago sa matris pagkatapos ng myomectomy na ginawa sa pamamagitan ng laparoscopic access.
Pagpapalawak ng mga indikasyon para sa caesarean section sa mga interes ng fetus.

Sa isang tiyak na lawak, ang mas madalas na seksyon ng cesarean ay pinadali ng paggamit ng mga layunin na pamamaraan para sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa estado ng fetus, kung saan posible ang overdiagnosis (fetal heart monitoring, ultrasound, X-ray pelviometry).

CLASSIFICATION OF CAESAREAN SECTION OPERATIONS

Ang pag-access sa kirurhiko para sa paggawa ng seksyon ng cesarean, bilang isang panuntunan, ay laparotomic (tiyan, dingding ng tiyan, retroperitoneal ay posible) at vaginal. Upang kunin ang isang mabubuhay na fetus, laparotomy lamang ang ginagawa, at ang isang hindi mabubuhay (mula 17 hanggang 22 na linggo ng pagbubuntis) ay posible sa parehong abdominal at vaginal access. Dahil sa mga teknikal na problema at madalas na mga komplikasyon, ang vaginal caesarean section ay halos hindi ginagawa sa kasalukuyan. Anuman ang pag-access, ang isang seksyon ng caesarean na ginawa bago ang 17-22 na linggo ay tinatawag na isang maliit na seksyon ng caesarean. Ang isang maliit na seksyon ng caesarean ay isinasagawa para sa layunin ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga medikal na dahilan at, bilang isang patakaran, sa parehong oras, ang pag-access sa tiyan ay mas madalas na ginagamit sa pagsasanay sa obstetric.

Depende sa lokasyon ng paghiwa sa matris, mayroong kasalukuyang ang mga sumusunod na uri caesarean section.

· Corporal caesarean section na may hiwa sa katawan ng matris sa midline.
Isthmicocorporal na may isang paghiwa ng matris sa kahabaan ng midline, bahagyang nasa ibabang bahagi at bahagyang sa katawan ng matris.
Sa mas mababang bahagi ng matris, isang transverse incision na may detatsment ng pantog.
Sa mas mababang bahagi ng matris, isang transverse incision na walang detatsment ng pantog.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas ng CS, iminungkahi na i-dissect ang infected uterus sa lower segment na may pansamantalang paghihiwalay ng cavity ng tiyan (ang parietal peritoneum pagkatapos ng transverse dissection nito ay tahiin sa itaas na sheet ng vesicouterine fold) o upang maisagawa extraperitoneal CS (paglalantad sa ibabang bahagi ng matris sa pamamagitan ng pagtanggal ng parietal peritoneum at vesicouterine fold pagkatapos ng pagdukot ng kanang rectus abdominis sa kanan). Ngayon salamat sa mataas na kalidad mga antibacterial na gamot at materyal ng tahi, ang mga pamamaraang ito ay hindi kailangan.

MGA INDIKASYON PARA SA CAESAREAN SECTION

Ang mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga listahan ng mga ganap na indikasyon ay nag-iiba-iba mula sa may-akda sa may-akda at patuloy na nagbabago, dahil maraming mga indikasyon na itinuturing na kamag-anak sa nakaraan ay itinuturing na ngayon na ganap.

Upang i-standardize ang mga indikasyon para sa caesarean section, ipinapayong hatiin ang mga ito sa 3 pangunahing grupo (kasama sa listahan ang mga indikasyon na may kaugnayan sa napakadelekado para sa kalusugan at buhay ng ina at anak).

· Mga indikasyon para sa nakaplanong caesarean section sa panahon ng pagbubuntis.
- Kumpleto ang placenta previa.
- Insolvency ng peklat sa matris (pagkatapos ng caesarean section, myomectomy, pagbubutas ng matris, pag-alis ng pasimulang sungay, pagtanggal ng anggulo ng matris sa panahon ng pagbubuntis ng tubal).
- Dalawa o higit pang peklat sa matris.
- Isang sagabal mula sa kanal ng kapanganakan para sa kapanganakan ng isang bata (anatomically narrow pelvis II o higit pang antas ng pagpapaliit, deformity ng pelvic bones, tumor ng matris, ovaries, pelvic organs).
- Ipinahayag na symphysitis.
- Marahil malaking fetus (timbang ng katawan ng pangsanggol na higit sa 4500 g).
- Matinding cicatricial narrowing ng cervix at ari.
- Ang pagkakaroon sa anamnesis ng plastic surgery sa cervix, puki, suturing ng genitourinary at bituka fistula, pagkalagot ng perineum ng III degree.
- Breech presentation, na may fetal body weight na higit sa 3600–3800 g (depende sa laki ng pelvis ng pasyente) o mas mababa sa 2000 g, extension ng III degree na ulo ayon sa ultrasound, mixed breech presentation.
- Sa maraming pagbubuntis: breech presentation ng unang fetus na may kambal sa primiparas, triplets (o malaking dami prutas), conjoined twins.
- Monochorionic, monoamniotic na kambal.
- Malignant neoplasm.
- Maramihang uterine fibroids na may pagkakaroon ng malalaking node, lalo na sa mas mababang bahagi ng matris, malnutrisyon ng mga node.
- Matatag na nakahalang posisyon ng fetus.
- Mga malubhang anyo ng preeclampsia, eclampsia na may hindi epektibong therapy.
- IGR III degree, na may bisa ng paggamot nito.
- Myopia ng isang mataas na antas na may mga pagbabago sa fundus.
- Acute genital herpes (mga pantal sa vulva).
- Isang kasaysayan ng kidney transplant.
- Kamatayan o kapansanan ng isang bata sa nakaraang kapanganakan.
- IVF, lalo na paulit-ulit, sa pagkakaroon ng karagdagang mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa emergency caesarean section sa panahon ng pagbubuntis.
- Anumang variant ng placenta previa, pagdurugo.
- PONRP.
- Nagbabanta, nagsimula, nakumpleto ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat.
- Talamak na fetal hypoxia.
- Mga sakit na extragenital, pagkasira ng buntis.
- Isang estado ng paghihirap o biglaang kamatayan mga babaeng may buhay na fetus.

Ang mga indikasyon para sa emergency caesarean section sa panahon ng panganganak ay pareho sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang isang seksyon ng caesarean ay maaaring kailanganin para sa mga sumusunod na komplikasyon ng panganganak.
- Mga hindi naitatama na paglabag aktibidad ng contractile matris (kahinaan, kawalan ng koordinasyon).
- Klinikal na makitid na pelvis.
- Prolapse ng umbilical cord o maliliit na bahagi ng fetus na may head presentation ng fetus.
- Pinagbantaan, sinimulan o nakumpleto ang pagkalagot ng matris.
- Foot presentation ng fetus.

Kung may ipinahiwatig na mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean, maaaring magpasya ang doktor na manganak sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan, ngunit sa parehong oras siya ay may moral at kung minsan ay legal na responsibilidad sa kaganapan ng isang hindi kanais-nais na resulta para sa ina at fetus.

Kung ang mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean ay nakilala sa panahon ng pagbubuntis, mas mainam na isagawa ang operasyon sa isang nakaplanong paraan, dahil napatunayan na ang dalas ng mga komplikasyon para sa ina at anak ay mas mababa kaysa sa pang-emerhensiyang interbensyon. Gayunpaman, anuman ang oras ng operasyon, hindi laging posible na maiwasan ang mga problema sa kalusugan sa fetus, dahil maaaring magbago ang kondisyon nito bago ang operasyon. Ang kumbinasyon ng prematurity o postmaturity na may fetal hypoxia ay lalong hindi kanais-nais. Ang hindi sapat na paghiwa sa matris ay maaari ding magdulot ng pinsala sa parehong napaaga at postterm na mga fetus (pinsala sa spinal cord at utak).

Ang seksyon ng Caesarean ay isinasagawa din ayon sa pinagsamang mga indikasyon, i.e. sa pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, ang bawat isa ay hindi itinuturing na batayan para sa isang seksyon ng caesarean, ngunit magkasama sila ay itinuturing na isang tunay na banta sa buhay ng fetus sa kaganapan ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan (postterm na pagbubuntis, panganganak sa primiparas sa edad na 30 taong gulang, patay na panganganak o pagkakuha sa kasaysayan, nakaraang pangmatagalang pagkabaog, malaking fetus, breech presentation, atbp.).

Kapag ang mga komplikasyon na ito ay nangyari sa isang babae sa panganganak, ang isang caesarean section ay isinasagawa upang maiwasan ang mga sakit sa mga bagong silang at ang kanilang pagkamatay.

Para sa kadahilanang ito, kabilang sa mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean, ang mga ulat ng mga institusyong obstetrical ay kasama ang kolum na "pinalubha na kasaysayan ng obstetric" (masamang kinalabasan para sa fetus o bagong panganak sa mga nakaraang kapanganakan, kasaysayan ng kawalan ng katabaan, IVF, edad ng primiparous 35 taon at mas matanda, nakagawiang pagkalaglag, atbp.). ).

Kapag sinusuri ang mga aktibidad ng isang obstetric na ospital o isang doktor na nagsagawa ng caesarean section, mas angkop na isaalang-alang ang kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan na nagpapalubha sa pagbubuntis at panganganak, na itinatampok ang nangungunang isa.

MGA KONTRAINDIKASYON PARA SA CAESAREAN SECTION

Ang isang espesyal na papel sa kinalabasan ng seksyon ng cesarean para sa ina at fetus ay nilalaro ng kahulugan ng mga contraindications at mga kondisyon para sa operative delivery. Kapag nagsasagawa ng caesarean section, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na contraindications.
Intrauterine death ng fetus o anomalya nito, hindi tugma sa buhay.
Fetal hypoxia sa kawalan ng mga kagyat na indikasyon para sa caesarean section sa bahagi ng ina at pagtitiwala sa kapanganakan ng isang live (single heartbeat) at mabubuhay na bata.

Kapag vital mahahalagang indikasyon para sa caesarean section sa bahagi ng ina, ang mga kontraindikasyon ay hindi dapat isaalang-alang.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Live at mabubuhay na fetus. Sa kaso ng panganib na nagbabanta sa buhay ng isang babae (pagdurugo na may kumpletong placenta previa, PONRP, uterine rupture, napapabayaan ang transverse position ng fetus at iba pang mga karamdaman), ang isang caesarean section ay isinasagawa din sa isang patay at hindi mabubuhay na fetus.
Ang babae ay dapat magbigay ng kaalamang pahintulot sa operasyon.

PAGHAHANDA PARA SA CAESAREAN SECTION

Sa isang nakaplanong operasyon, sa araw bago, ang isang babae ay dapat magkaroon ng isang "magaan" na tanghalian (manipis na sopas, sabaw na may puting tinapay, sinigang), sa gabi - matamis na tsaa na may mga crackers. Ang isang cleansing enema ay inireseta sa gabi bago at sa umaga sa araw ng operasyon (2 oras bago ito magsimula).

Sa emergency na operasyon na may buong tiyan, ito ay walang laman sa pamamagitan ng isang tubo at isang enema ay inireseta (sa kawalan ng mga kontraindikasyon, tulad ng pagdurugo, pagkalagot ng matris, atbp.). Ang pasyente ay binibigyan ng pag-inom ng 30 ML ng isang 0.3 molar solution ng sodium citrate upang maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan sa Airways(Mendelssohn's syndrome). Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang premedication ay isinasagawa. Ang isang catheter ay ipinasok sa pantog. Makinig sa tibok ng puso ng pangsanggol sa operating table.

Kapag nagsasagawa ng caesarean section, kailangang tandaan ang mga pag-iingat ng operating team (panganib ng pagkontrata ng syphilis, AIDS, hepatitis B at C, iba pa. impeksyon sa viral). Upang maiwasan ang mga sakit sa itaas, inirerekumenda na magsuot ng proteksiyon na plastic mask at / o salaming de kolor, dobleng guwantes dahil sa panganib na mabutas sila ng isang karayom ​​sa panahon ng operasyon. Maaari ka ring gumamit ng mga espesyal na guwantes na "mail".

PAIN RELIEF PARAAN

Ang pag-alis ng sakit ay depende sa kakayahan ng anesthesiologist.

Ang regional anesthesia ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa elective surgery. Kung kinakailangan ang mabilis na paghahatid, alinman sa spinal o pinagsamang spinal-epidural at epidural anesthesia ay isinasagawa.

Kung imposibleng magsagawa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay ginagamit ang pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam (endotracheal anesthesia). Bago simulan ang pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang maiwasan ang paghahangad ng mga nilalaman ng tiyan: 30 ML ng isang 0.3 molar na solusyon ng sodium citrate nang pasalita, ranitidine 50 mg at metoclopramide sa isang dosis ng 10 mg intravenously. Pagkatapos ng oxygenation, ang induction sa anesthesia ay isinasagawa (sodium thiopental sa isang dosis na 4-6 mg / kg ng timbang ng katawan). Para sa layunin ng pagpapahinga ng kalamnan, ang suxamethonium chloride ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1.5 mg/kg ng timbang ng katawan, at pagkatapos ay isinasagawa ang tracheal intubation. Ang IVL ay isinasagawa sa mode ng normoventilation ng dinitrogen oxide na may oxygen sa pantay na halaga, at pagkatapos alisin ang fetus ng dinitrogen oxide, dapat mayroong 2 beses na mas maraming oxygen. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na tono ng kalamnan, paghinga at kamalayan, isinasagawa ang extubation.

Ang lokal na infiltration anesthesia ay bihirang ginagamit bilang anesthesia para sa caesarean section.
Sa panahon ng operasyon, kinakailangang maingat na subaybayan ang pagkawala ng dugo, sapat na mabayaran ito sa pagpapakilala ng mga solusyon sa crystalloid. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, isang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo sa anyo ng sariwang frozen na plasma at, mas madalas, ang erythrocyte mass ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng Hb at Ht.

Maipapayo na kumuha ng sample ng dugo bago ang isang seksyon ng caesarean. Sa proseso ng plasmapheresis, ang mga pulang selula ng dugo ay ibinalik sa daluyan ng dugo, at ang plasma ay iniimbak at, kung kinakailangan, isinalin sa panahon ng operasyon (ang pasyente ay tumatanggap ng kanyang sariling sariwang frozen na plasma). Sa kasalukuyan, sa kaso ng inaasahang malaking pagkawala ng dugo (na may placenta previa, totoong pag-ikot ng inunan), ipinapayong gumamit ng isang aparato para sa intraoperative reinfusion ng autologous na dugo, kung saan maaari kang mangolekta ng dugo na nawala sa panahon ng operasyon, hugasan ang mga erythrocytes at mag-iniksyon. sila sa daluyan ng dugo. Ang isang seksyon ng caesarean sa isang obstetric na ospital ay isinasagawa sa isang operating room ng isang espesyalista na nakakaalam ng pamamaraan ng abdominal abdominotomy. Para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan at ang imposibilidad ng transportasyon ng isang buntis o isang babae sa panganganak, ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang hindi angkop na silid, ngunit sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Sa panahon ng operasyon, ang pagkakaroon ng isang neonatologist na marunong mag-resuscitate ay ipinapayong, lalo na sa mga kaso ng pinsala sa intrauterine sa fetus o prematurity.

ANESTHESIA PARA SA CAESAREAN SECTION

Sa kabila ng pangkalahatang pagbaba sa antas ng MS, ang dami ng namamatay, ang sanhi nito ay kawalan ng pakiramdam, ay nananatiling halos sa parehong antas. Sa obstetric practice, kabilang sa mga surgical intervention na isinagawa sa paggamit ng anesthesia, ang karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa caesarean section. Sa mga ito, sa 73% ng mga kaso, ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari dahil sa mga paghihirap na nauugnay sa intubation, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa tracheobronchial tree, at ang pagbuo ng aspiration pulmonitis. Ang panganib ng kamatayan na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ilang beses na mas mataas kaysa sa regional anesthesia.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring mag-ambag sa kamatayan para sa iba pang mga kadahilanan (patolohiya ng puso, preeclampsia at eclampsia, pagdurugo at coagulopathy, atbp.).

Kapag pumipili ng paraan ng anesthesia, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:
ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (edad ng ina, burdened obstetric at anesthetic history, preterm birth, placenta previa o PONRP, aortocaval compression syndrome, preeclampsia, gestational diabetes mellitus, concomitant extragenital pathology, labis na katabaan, komplikasyon ng nakaraan o kasalukuyang pagbubuntis);
ang kalubhaan ng mga pagbabago sa katawan ng ina na nauugnay sa pagbubuntis;
Ang kalagayan ng fetus
Ang likas na katangian ng paparating na operasyon (sa pamamagitan ng pagkamadalian ay nahahati sila sa binalak at emerhensiya, ang huli ay kagyat o kagyat);
· bokasyonal na pagsasanay at karanasan ng anesthesiologist, pagkakaroon ng naaangkop na kagamitan para sa kawalan ng pakiramdam at pagsubaybay sa kondisyon ng ina at fetus;
ang pagnanais ng pasyente.

Upang makagawa ng tamang desisyon at mas gusto ang isa o ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam, kailangang malaman ang mga pakinabang at disadvantage ng bawat isa sa kanila. Para sa elective o apurahang CS surgery, mas ligtas ang regional anesthesia (epidural o spinal).

OPERATIONAL TECHNIQUE

Sa kabila ng maliwanag na teknikal na pagiging simple ng seksyon ng caesarean, ang operasyong ito ay inuri bilang kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko (lalo na ang paulit-ulit na seksyon ng caesarean).

Ang pinaka-nakapangangatwiran na paraan ng caesarean section ay kasalukuyang itinuturing na isang operasyon sa mas mababang bahagi ng matris na may isang transverse incision. Gayunpaman, posible (napakabihirang) na gumawa ng isang pahaba na paghiwa sa matris kasama ang midline.

Sa panahon ng cesarean section, 3 uri ng access ang ginagamit sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (tingnan ang Fig. 141).

Fig.14-1. Mga paraan ng dissection ng anterior abdominal wall ayon kay Pfannenstiel.

· Mababang paghiwa.
· Seksyon ng Pfannenstiel.
Seksyon ni Joel-Cohen.

Ang desisyon sa pagpili ng paraan ng laparotomy para sa seksyon ng caesarean ay dapat gawin nang mahigpit nang paisa-isa sa bawat kaso, na ginagabayan ng laki ng pag-access sa matris, ang pangangailangan ng madaliang operasyon, ang kondisyon ng dingding ng tiyan (pagkakaroon o kawalan ng peklat sa ang nauuna pader ng tiyan sa ibabang bahagi ng tiyan), mga propesyonal na kasanayan. Sa proseso ng pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean, ipinapayong gumamit ng mga sintetikong absorbable thread: vicryl, dexon, monocryl o chrome-plated catgut.

Ang opsyon ng dissection ng anterior abdominal wall ay hindi nakasalalay sa paghiwa sa matris. Sa pamamagitan ng mas mababang median incision ng anterior abdominal wall, posibleng i-dissect ang pader ng uterus sa anumang paraan, at sa Pfannenstiel incision, maaaring magsagawa ng isthmicocorporal o corporal caesarean section. Gayunpaman, sa isang corporal caesarean section, ang isang lower median incision ay mas madalas na ginagawa, na may isang transverse incision sa lower segment ng uterus na may pagbubukas ng vesicouterine fold, isang Pfannenstiel dissection, na may isang transverse incision sa lower segment nang hindi binubuksan ang vesicouterine fold, Joel-Kohen access.

Sa kawalan ng sapat na karanasan sa pag-opera, ang lower median incision ay itinuturing na pinakasimpleng paraan ng pagbubukas ng dingding ng tiyan.

Corporal caesarean section

Ang corporal caesarean section ay ipinapayong isagawa lamang ayon sa mahigpit na indikasyon.

· Binibigkas proseso ng pandikit at kawalan ng access sa mas mababang bahagi ng matris.
· Binibigkas varicose veins mga ugat sa rehiyon ng mas mababang bahagi ng matris.
Insolvency ng longitudinal scar sa matris pagkatapos ng nakaraang corporal caesarean section.
Ang pangangailangan para sa kasunod na pag-alis ng matris.
Napaaga na fetus at hindi lumawak na mas mababang bahagi ng matris.
· Magkaduktong na kambal.
Inilunsad ang nakahalang posisyon ng fetus.
Ang pagkakaroon ng isang buhay na fetus sa isang namamatay na babae.
Kakulangan ng kasanayan ng doktor sa pagsasagawa ng caesarean section sa ibabang bahagi ng matris.

Ang seksyon ng corporal caesarean, bilang isang panuntunan, ay ginaganap sa pagbubukas ng nauuna na dingding ng tiyan na may mas mababang median na paghiwa. Sa pamamagitan ng mas mababang median incision, pinuputol ng surgeon ang balat at subcutaneous tissue na may scalpel sa aponeurosis kasama ang midline ng tiyan, na umaabot mula sa sinapupunan hanggang sa pusod. Susunod, ang isang maliit na longitudinal incision ng aponeurosis ay ginawa gamit ang isang scalpel, at pagkatapos ay pinalawak ito ng gunting patungo sa sinapupunan at pusod (Larawan 141, a).

Ang pagbubukas ng peritoneum ay dapat gawin nang may mahusay na pag-iingat, simulan ang paghiwa nang mas malapit sa pusod, dahil sa panahon ng pagbubuntis ang tuktok ng pantog ay maaaring matatagpuan mataas. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang peritoneal incision ay pinalawak pababa, hindi umaabot sa pantog.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang buksan ang peritoneum sa panahon ng paulit-ulit na operasyon sa tiyan, na may malagkit na sakit dahil sa panganib na makapinsala sa mga bituka, pantog, at omentum. Pagkatapos buksan ang peritoneum, ang sugat sa kirurhiko ay tinatanggal mula sa lukab ng tiyan na may mga sterile na lampin.

Sa pamamagitan ng isang corporal caesarean section, ang katawan ng matris ay dapat na mahigpit na i-dissect sa kahabaan ng midline, kung saan ang matris ay dapat na medyo paikutin sa paligid ng axis upang ang linya ng paghiwa ay nasa parehong distansya mula sa parehong mga bilog na ligament (karaniwang ang matris ay medyo lumiko sa kaliwa sa pagtatapos ng pagbubuntis). Ang isang paghiwa sa matris ay ginawa ng hindi bababa sa 12 cm ang haba sa direksyon mula sa vesicouterine fold hanggang sa ibaba. Ang isang mas maikling paghiwa ay humahantong sa mga kahirapan sa pag-alis ng ulo ng pangsanggol. Posible na palalimin muna ang matris sa mga lamad ng pangsanggol sa layo na 3-4 cm kasama ang inilaan na linya ng dissection ng matris, at pagkatapos, gamit ang gunting sa ilalim ng kontrol ng ipinasok na mga daliri, dagdagan ang haba ng dissection. Ang isang paghiwa sa katawan ng matris ay palaging sinasamahan labis na pagdurugo Samakatuwid, ang bahaging ito ng operasyon ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon. Susunod, ang pantog ng pangsanggol ay binuksan alinman sa tulong ng hintuturo kamay o gamit ang scalpel. Sa pamamagitan ng isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang bahaging nagpapakita ay tinanggal, at pagkatapos ay ang buong fetus. Ang pusod ay pinutol sa pagitan ng mga clamp at ang sanggol ay ibibigay sa midwife. Upang mapahusay ang aktibidad ng contractile ng matris at mapabilis ang paghihiwalay ng inunan, mas madalas sa intravenously o mas madalas, 5 unit ng oxytocin ang iniksyon sa kalamnan ng matris. Para sa pag-iwas sa nakakahawa sakit sa postpartum ang isang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay inireseta sa intravenously.

Ang mga clamp ng Mikulich ay inilalapat sa mga dumudugong gilid ng sugat. Sa pamamagitan ng paghila sa umbilical cord, ang inunan ay tinanggal at ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa.

Kung mayroong anumang pagdududa na ang inunan ay ganap na naalis, ang mga panloob na dingding ng matris ay sinusuri ng isang mapurol na curette.

Sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean bago magsimula aktibidad sa paggawa ipinapayong ipasa ang panloob na pharynx ng cervix gamit ang hintuturo (pagkatapos nito ay kinakailangan na baguhin ang guwantes).

Ang paghiwa sa matris ay tinatahi ng dalawang hilera na magkahiwalay na tahi (vicryl, monocryl, chrome-plated catgut, polysorb at iba pang sintetikong materyales). Pinakamahalaga magkaroon ng pamamaraan ng pagtahi sa matris at materyal ng tahi.

Ang tamang paghahambing ng mga gilid ng sugat ay isa sa mga kondisyon para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ng operasyon, ang lakas ng peklat, na mahalaga para sa pag-iwas sa pagkalagot ng matris sa mga kasunod na pagbubuntis at panganganak.

Ang pag-alis ng 1 cm mula sa itaas at ibabang sulok ng sugat, para sa kaginhawahan ng pagtahi, ang isang knotted vicryl suture ay inilapat sa lahat ng mga layer sa uterine incision, gamit ang mga ito bilang "mga may hawak". Kapag ang mga tahi na ito ay hinila, ang sugat sa matris ay nagiging malinaw na nakikita. Susunod, ang isang tahi ay inilalapat sa mauhog lamad at layer ng kalamnan na may pagkuha ng isang bahagi ng mga kalamnan at isang tahi sa seromuscular top layer, na maaaring tuloy-tuloy. May mga opinyon tungkol sa pangangailangan para sa isang 3rd layer [serous serous (peritonization)], ngunit, bilang isang panuntunan, hindi ito kasalukuyang inilalapat. Kapag tinatahi ang mga gilid ng sugat ng matris, ang kanilang mahusay na paghahambing ay mahalaga (Larawan 142).

kanin. 14-2. Diagram ng isang corporal caesarean section. Ang pagpapataw ng tuloy-tuloy na 2-row na tahi sa matris na may corporal CS.

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, kinakailangang suriin ang mga appendage ng matris, apendiks at mga kalapit na bahagi ng tiyan.

Pagkatapos ng banyo ng lukab ng tiyan at pagtatasa ng kondisyon ng matris, na dapat na siksik, nabawasan, sinimulan nilang tahiin ang dingding ng tiyan.

Ang suturing ng incision ng anterior abdominal wall na may lower median incision ay isinasagawa sa mga layer: una, ang isang tuluy-tuloy na manipis na tahi (vicryl No. 2/0) ay inilapat sa peritoneum na may isang sintetikong thread sa longitudinal na direksyon (mula sa ibaba hanggang itaas), pagkatapos ay inilalagay ang magkahiwalay na tahi sa mga kalamnan ng rectus abdominis. Sa pamamagitan ng isang longitudinal incision ng dingding ng tiyan, ang aponeurosis ay tinatahi ng sintetikong (Vicryl No. 0, Nuralon) o mga sutla na sinulid, habang gumagamit ng alinman sa magkahiwalay na tahi bawat 1-1.5 cm, o isang tuluy-tuloy na tahi ayon kay Reverden. Sa kawalan ng mga sintetikong sinulid, ang sutla ay dapat gamitin. Ang mga hiwalay na manipis na sintetikong tahi (3/0) ay inilalapat sa subcutaneous tissue, at ang mga staple o sutla na magkakahiwalay na tahi ay inilalapat sa paghiwa ng balat.

Isthmicocorporal caesarean section

Sa isthmicocorporal caesarean section, ang vesicouterine fold ay unang binuksan sa nakahalang direksyon, at ang pantog ay diretsong inilipat pababa. Ang matris ay binubuksan sa kahabaan ng midline kapwa sa ibabang bahagi (1 cm ang layo mula sa pantog) at sa katawan ng matris. Ang kabuuang haba ng paghiwa ay 10–12 cm. Ang natitirang mga yugto ng operasyon ay hindi naiiba sa mga nasa corporal caesarean section.

Ang seksyon ng Cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may isang nakahalang paghiwa na may detatsment ng pantog

Sa panahon ng operasyong ito, ang anterior na dingding ng tiyan ay madalas na nabubuksan na may isang transverse suprapubic incision sa kahabaan ng Pfannenstiel. Sa tulad ng isang hiwa bihirang bumuo postoperative hernia, ito ay may kanais-nais na cosmetic effect at pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay bumangon nang mas maaga, na tumutulong na maiwasan ang thrombophlebitis at iba pang mga komplikasyon.

Ang isang transverse incision ng isang arcuate na hugis na 15-16 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang suprapubic fold (Larawan 141, b). Hatiin ang balat at subcutaneous tissue. Ang nakalantad na aponeurosis ay hinihiwa gamit ang isang arcuate incision 3-4 cm sa itaas ng skin incision (Fig. 143, tingnan ang color insert, 144).

kanin. 14-3. Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog. a - dissection ng aponeurosis;

kanin. 14-3. Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog. b, c - detatsment ng aponeurosis.

kanin. 14-4. Ang seksyon ng Cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog: a - dissection ng aponeurosis;

kanin. 14-4. Cesarean section sa lower segment ng matris na may detachment ng pantog: b

kanin. 14-4. Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog: c - detatsment ng aponeurosis.

Ang dissected aponeurosis ay exfoliated mula sa rectus at pahilig na mga kalamnan ng tiyan pababa sa pubis at hanggang sa umbilical ring.

Ang hiwalay na aponeurosis ay binawi patungo sa pubis at pusod. Ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay pinaghihiwalay ng mga daliri sa longitudinal na direksyon. Isinasaalang-alang na ang itaas na hangganan ng pantog (kahit na walang laman) sa pagtatapos ng pagbubuntis (at lalo na sa panahon ng panganganak) ay 5-6 cm na mas mataas kaysa sa pubis, dapat na mag-ingat kapag binubuksan ang parietal peritoneum, lalo na kapag muling pumasok sa tiyan. lukab. Ang peritoneum ay binubuksan gamit ang isang scalpel nang pahaba para sa 1-2 cm, at pagkatapos ay pinutol ito ng gunting hanggang sa antas ng pusod at pababa, hindi umaabot sa pantog na 1-2 cm. Susunod, ang matris ay nakalantad, ang vesicouterine fold ay binubuksan gamit ang gunting sa kahabaan ng midline na 2-3 cm sa itaas nito attachment sa pantog at dissect ito sa nakahalang direksyon, hindi umabot sa parehong bilog na ligaments ng matris ng 1 cm. Ang tuktok ng pantog ay pinutol sa isang mapurol na paraan ( Fig. 145, 146, tingnan ang insert ng kulay), inilipat pababa at hinawakan ng salamin.

kanin. 14-5. Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog. Pagtanggal ng pantog.

kanin. 14-6. Cesarean section na may transverse incision sa lower segment ng matris na may detachment ng pantog. Pagtanggal ng pantog.

kanin. 14-7. Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog. Dissection ng lower segment ng matris at pagpapalawak ng sugat sa tulong ng mga daliri.

Sa antas ng malaking bahagi ng ulo, maingat (upang hindi makapinsala sa ulo), isang maliit na transverse incision ay ginawa sa mas mababang bahagi ng matris. Ang paghiwa ay pinalawak gamit ang mga hintuturo ng parehong mga kamay (ayon kay Gusakov) (Larawan 147, 148, tingnan ang pagsingit ng kulay) sa matinding mga punto ng periphery ng ulo, na tumutugma sa pinakamalaking diameter nito (10-12 cm) .

kanin. 14-8. Cesarean section na may transverse incision sa lower segment ng matris na may detachment ng pantog.

Dissection ng lower segment ng matris at pagpapalawak ng sugat sa tulong ng mga daliri.

Minsan, kung mahirap alisin ang ulo (mababa ang lokasyon, ang malaking sukat nito), posible na pahabain ang sugat sa matris sa mga bilog na ligament, ngunit ito ay puno ng makabuluhang pagdurugo. Upang maiwasan ang ganoong sitwasyon, sa halip na palabnawin ang mga gilid ng sugat sa isang mapurol na paraan (gamit ang mga daliri), inirerekumenda na gumawa ng isang arcuate incision na may curved blunt scissors sa medyo pataas na direksyon (Derfler incision).

Kung ang pantog ng pangsanggol ay hindi bumukas sa panahon ng dissection ng matris, pagkatapos ay binuksan ito ng isang scalpel, ang mga lamad ay nahahati sa mga daliri.

Pagkatapos ay iniksyon sa lukab ng matris kaliwang kamay, kunin ang ulo ng pangsanggol, maingat na ibaluktot ito, iikot ito sa likod ng ulo sa sugat (Larawan 149, 1410, tingnan ang insert ng kulay).

kanin. 14-9. Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris na may detatsment ng pantog. Pag-alis ng ulo ng pangsanggol.

Fig.Fig. 14-10. Cesarean section na may transverse incision sa lower segment ng matris na may detachment ng pantog. Pag-alis ng ulo ng pangsanggol.

Bahagyang dinidiin ng katulong ang fundus ng matris. Sa pamamagitan ng dahan-dahang paghila gamit ang dalawang kamay sa ulo, ang isang balikat ay sunud-sunod na inalis, pagkatapos ang isa pa, pagkatapos nito ang mga daliri ay ipinasok sa mga kilikili at ang fetus ay tinanggal. Sa kaso ng mahirap na pag-alis ng ulo ng pangsanggol, sa halip na kamay, sa ilalim ng ibabang poste ng ulo, maaari kang magdala ng isang kutsara ng forceps at, sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa ilalim ng matris, alisin ang ulo mula sa matris. Sa breech presentation, ang fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng inguinal fold o ng binti. Sa kaso ng isang nakahalang na posisyon ng fetus, ito ay inalis ng binti, at pagkatapos ay ang ulo ay tinanggal mula sa uterine cavity sa isang pamamaraan na kapareho ng Morisot-Levre technique.

Sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na alisin ang ulo, ipinapayong dagdagan ang pag-access sa matris, paghiwa-hiwalayin ito ng 2-3 cm patungo sa ibaba [ang paghiwa ay kahawig ng isang baligtad na letrang T (anchor incision)].

Ang pusod ay pinuputol sa pagitan ng mga clamp at ang sanggol ay ibibigay sa midwife. Pagkatapos putulin ang umbilical cord para sa layuning pang-iwas, ang ina ay tinuturok sa ugat ng isang malawak na spectrum na antibacterial na gamot. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, sa intravenously, mas madalas, ang 5 IU ng oxytocin ay iniksyon sa kalamnan ng matris. Sa pamamagitan ng paghila sa umbilical cord, ang inunan ay tinanggal. Kinakailangan na makuha ang mga gilid ng sugat, lalo na sa lugar ng mga sulok na may mga clamp ng Mikulich. Susunod, ang isang rebisyon ng mga dingding ng matris sa pamamagitan ng kamay ay ipinapakita upang ibukod ang pagkakaroon ng mga labi ng inunan at mga lamad, submucosal uterine fibroids, septum sa matris at iba pang mga pathological na kondisyon.

Kung walang tiwala sa patency ng cervical canal, dapat mong ipasa ito sa iyong daliri, at pagkatapos ay baguhin ang guwantes.

Itinuturing ng karamihan sa mga obstetrician na mas mainam na mag-apply ng tuloy-tuloy na single-row Reverden suture sa uterine incision (Fig. 14-11, tingnan ang color insert), ngunit ang mga indibidwal na tahi ay maaaring gamitin sa layo na hindi hihigit sa 1 cm.

kanin. 14-11. Cesarean section na may transverse incision sa lower segment ng matris na may detachment ng pantog. Ang pagpapataw ng tuloy-tuloy na single-row seam ayon kay Reverden.

Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang vesicouterine fold. Sa pagtatapos ng peritonization, ang isang pag-audit ng lukab ng tiyan ay ginaganap, kung saan kinakailangang bigyang-pansin ang kondisyon ng mga appendage ng matris, pader sa likuran matris, apendiks at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan.

Kapag tinatahi ang Pfannenstiel access, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilalapat mula sa itaas hanggang sa ibaba sa peritoneal incision, isang tuluy-tuloy na tahi (vicryl No. - hiwalay na manipis na tahi, para sa isang skin incision - alinman sa mga bracket o isang panloob na cosmetic suture.

Ang seksyon ng cesarean sa ibabang bahagi ng matris sa pamamagitan ng isang transverse incision na walang detatsment ng pantog

SA mga nakaraang taon sa Europa at sa ating bansa, ang isang variant ng CS, na itinalaga bilang paraan ng Stark, ay nakakuha ng katanyagan.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit din sa American hospital na MisgavLadach, na lumikha ng isang pamamaraan ("Partitura") ng gawain ng siruhano at mga katulong sa panahon ng caesarean section bago ang yugto ng pagtahi ng surgical na sugat (Talahanayan 142) at pagkatapos ng kapanganakan ng inunan (Talahanayan 143).

Talahanayan 14-2. Scheme ng trabaho ng surgeon at mga katulong sa panahon ng CS ayon sa paraan ng Stark (bago ang yugto ng pagtahi ng sugat sa operasyon)

Yugto ng operasyon	Mga aksyon ng mga kalahok sa operasyon
	Surgeon	mga katulong
Joel-Cohen laparotomy	Transverse incision sa balat na 15 cm ang haba
	Transverse dissection ng tissue at aponeurosis (4–5 cm)
	Ang pagbabanto ng daliri ng subcutaneous fat at aponeurosis scissors
	Binubuksan ang peritoneum gamit ang isang daliri at ikinakalat ito gamit ang mga daliri sa nakahalang direksyon
		Malawak na panimula ng salamin
Pagbubukas ng matris	Pag-aalis ng posibleng pag-ikot ng katawan ng matris
	Isang paghiwa sa matris na 3-4 cm ang haba sa gitnang itaas na bahagi ng ibabang bahagi at ang pagpapalawak ng sugat ayon kay Gusakov	Pagpapanatili ng midline uterus
Kapanganakan ng fetus	Ang pagpapakilala ng palad sa cavity ng matris at ang paglalagay nito sa rehiyon ng base ng occipital bone ng fetal head
		Pag-alis ng salamin
	Pag-alis ng ulo ng pangsanggol na ang likod ng ulo ay nauuna sa paghiwa sa matris na may pinakamataas na pagbaluktot ng ulo
	Ang presyon ng kamay sa pamamagitan ng tiyan hanggang sa ilalim ng matris sa direksyon na tumutugma sa axis ng fetus
	Pagbunot ng katawan ng pangsanggol na may patuloy na presyon ng palad ng supra-uterine
	Sa pamamagitan ng mga hintuturo na ipinasok sa mga kilikili, inaalis ang katawan ng sanggol	Pag-clamp at pagputol ng umbilical cord
	Paglipat ng bagong panganak sa midwife
Kapanganakan ng inunan	Sa pamamagitan ng dahan-dahang paghila sa pusod, ito ay nag-aambag sa pagsilang ng pagkatapos ng panganganak, at sa kaso ng kahirapan, nagsasagawa manu-manong paghihiwalay inunan at paglabas ng inunan	Ang paghila sa pusod

Talahanayan 14-3. Scheme ng trabaho ng surgeon at mga katulong sa panahon ng CS ayon sa paraan ng Stark (pagkatapos ng kapanganakan ng inunan)

Yugto ng operasyon	Mga aksyon ng mga kalahok sa operasyon
	Surgeon	assistant ko	II katulong
Isinasara ang paghiwa sa paikot-ikot		Panimula sa salamin
	Upang tahiin ang paghiwa ng matris, maaari itong alisin mula sa lukab ng tiyan o iwanan sa loob nito	Itinataas ang mga gilid ng sugat sa paikot-ikot para sa pagsusuri ng surgeon ng anggulo ng sugat	Tinutuyo ang sulok ng sugat sa matris bago mabutas ang karayom
	Gamit ang isang mahabang vicryl thread, tinatahi ang contralateral na anggulo ng sugat sa pagkuha ng endometrium at ang buong kapal ng myometrium
		Itinatali ang sinulid sa 4 na buhol
			Pinutol ang maikling dulo ng thread
	Ipagpatuloy ang pagtahi gamit ang tuluy-tuloy na tahi ng Reverden	Nangunguna sa thread	Tinutuyo ang mga gilid ng hiwa bago ang mga iniksyon
	Ang huling iniksyon at pagbutas sa lugar ng ipsilateral na anggulo ng sugat sa matris
		Itinatali ang sinulid sa 4 na buhol	Pinutol ang mga dulo ng sinulid
Rebisyon ng palikuran		Tinatanggal ang salamin
	Itinutulak ang katawan ng matris sa lukab ng tiyan
	Nagsasagawa ng pag-audit ng matris, uterine appendage at toilet ng cavity ng tiyan sa tulong ng mga tupfer sa forceps
	Tumatanggap mula sa operating sister ng isang may hawak ng karayom ​​na may naka-load na karayom ​​at sipit	Tinutuyo ang anggulo ng sugat sa tapat ng surgeon sa aponeurosis	Binuksan ni Expanders Farabefara ang anggulo ng sugat sa aponeurosis sa tapat ng surgeon
	Gamit ang isang mahabang vicryl thread, tinatahi ang contralateral na anggulo ng sugat ng aponeurosis	Itinatali ang sinulid sa 4 na buhol	Pinutol ang maikling dulo ng thread
	Ipinagpapatuloy ang pagtahi sa aponeurosis na may tuluy-tuloy na Reverden suture	Nangunguna sa thread	Tinutuyo ang gilid ng hiwa bago ang mga iniksyon, binubuksan ang sugat, ipinapakita ang mga gilid ng aponeurosis kasama ang susunod na iniksyon ng karayom
Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan	Ang huling iniksyon at pagbutas sa lugar ng ipsilateral na anggulo ng sugat ng aponeurosis		Binubuksan ang anggulo ng sugat mula sa gilid ng surgeon
		Itinatali ang sinulid sa 4 na buhol
	Ilang hiwalay na manipis na tahi ang inilalapat sa subcutaneous tissue		Pinutol ang mga dulo ng sinulid
	Ang balat ay tinatahi ayon sa isa sa mga sumusunod na opsyon.
	Tuloy-tuloy na subcutaneous cosmetic suture	Nangunguna sa thread
	mga bracket ng metal
	Ang pagpapataw ng 4 na hindi nasisipsip na magkahiwalay na tahi sa balat at tissue ayon kay Donati	pagtatali ng mga buhol
Pagtatapos ng operasyon	Naglalagay ng aseptic sticker sa isang tahi na sugat sa balat
	Nagsasagawa ng vaginal examination at palikuran ng ari na may tupfers	Mga lahi baluktot na mga binti mga pasyente sa gilid

Kapag nagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean ayon sa paraan ng Stark (sa mas mababang bahagi ng matris na may isang nakahalang paghiwa nang walang pag-detachment ng pantog), ang isang paghiwa ng nauuna na dingding ng tiyan ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Joel-Kohen. Ang variant na ito ng COP ay may ilang mga pakinabang.

· Mabilis na pagkuha ng prutas.
Makabuluhang pagbawas sa tagal ng operasyon.
Pagbawas ng pagkawala ng dugo.
Nabawasan ang pangangailangan para sa postoperative pain medication.
Ang pagbabawas ng saklaw ng bituka paresis, ang dalas at kalubhaan ng iba mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Sa pagbabagong ito ng seksyon ng caesarean, ang laparotomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang mababaw na rectilinear transverse skin incision 2-3 cm sa ibaba ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines (Larawan 141, c; 1412, tingnan ang insert ng kulay).

Ang isang scalpel ay nagpapalalim sa paghiwa sa kahabaan ng midline sa subcutaneous tissue at sa parehong oras ay nagbubunga ng aponeurosis. Pagkatapos ang aponeurosis ay dissected sa mga gilid sa ilalim ng subcutaneous fat na may bahagyang bukas na dulo ng tuwid na gunting. Ikinakalat ng siruhano at katulong ang mga kalamnan ng rectus abdominis sa gilid sa pamamagitan ng traksyon sa linya ng paghiwa ng balat. Ang peritoneum ay binubuksan gamit ang hintuturo. Sa kasong ito, walang banta ng pinsala sa pantog. Ang isang paghiwa sa matris hanggang 12 cm ang haba ay ginagawa sa kahabaan ng vesicouterine fold nang hindi muna ito binubuksan. Ang pagkuha ng nagpapakitang bahagi at pagkatapos ng panganganak ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng anumang iba pang paraan ng dissection ng matris.

kanin. 14-12. Mga pamamaraan ng dissection ng anterior abdominal wall: ayon kay Joel-Kohen.

Ang sugat sa matris ay tinatahi ng isang solong hilera na tuloy-tuloy na vicryl suture. Ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay 1-1.5 cm.

Upang maiwasan ang paghina ng pag-igting ng thread, ang isang overlap ayon kay Reverden ay ginagamit. Ang peritonization ng suture sa matris ay hindi ginaganap. Maaaring hindi tahiin ang peritoneum at mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilalapat sa aponeurosis na may vicryl ayon sa Reverden (vicryl No. 0), ang mga hiwalay na manipis na tahi ay inilalagay sa subcutaneous tissue (vicryl No. 3). Ang balat ay inihambing sa alinman sa subcutaneous cosmetic suture o maglagay ng panaklong. Posible ang isang variant kapag ang magkahiwalay na tahi ay inilapat sa paghiwa ng balat na may sutla (3-4 na tahi sa bawat paghiwa), gamit ang coaptation ng mga gilid ng sugat ayon kay Donati.

Ang paulit-ulit na seksyon ng caesarean ay isinasagawa sa lumang peklat na may pagtanggal nito.
Kaagad pagkatapos ng operasyon, sa operating table, ang isang vaginal examination ay dapat gawin, ang mga namuong dugo ay dapat alisin mula sa puki at, kung maaari, mula sa mas mababang bahagi ng matris, ang vaginal toilet ay dapat gawin, na nag-aambag sa isang mas makinis. kurso ng postpartum period.

MGA KOMPLIKASYON NG CAESAREAN SECTION

Posible ang mga komplikasyon sa lahat ng yugto ng operasyon.

· Sa pamamagitan ng transverse dissection ng balat, subcutaneous tissue at aponeurosis ayon kay Pfannenstiel, ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagdurugo mula sa mga daluyan ng anterior na pader ng tiyan, na sa postoperative period ay maaaring humantong sa pagbuo ng subaponeurotic hematoma.

Ang isa sa mga komplikasyon sa panahon ng caesarean section, lalo na ang paulit-ulit, ay ang pinsala sa mga kalapit na organo: ang pantog, yuriter, bituka.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng caesarean section ay pagdurugo.
- Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng dissection ng matris sa kaso ng extension ng paghiwa sa lateral side at pinsala vascular bundle. napaka malubhang komplikasyon isaalang-alang ang pagdurugo dahil sa hypotension o atony ng matris, isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
- Upang maiwasan ang malaking pagkawala ng dugo pagkatapos ng caesarean section, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng puerperal na babae (kulay ng balat, pulso, presyon ng dugo) sa araw at lalo na subaybayan ang kondisyon ng matris, pagtatago ng dugo mula sa genital tract.
- Sa kaso ng pagdurugo sa maagang postoperative period, dapat subukan ng isa na ihinto ang pagdurugo sa mga konserbatibong paraan: panlabas na masahe ng matris, instrumental na pag-alis ng matris, intravenous administration ng uterotonic agents, infusion-transfusion therapy gamit ang sariwang frozen na plasma. Sa kawalan ng epekto, ipinahiwatig ang relaparotomy. Maipapayo na simulan ang operasyon na may bilateral ligation ng panloob na iliac artery. Ang kawalan ng epekto ay itinuturing na indikasyon para sa hysterectomy. Ang mga magagandang resulta sa paghinto ng pagdurugo ng matris ay nakuha sa embolization ng mga arterya ng matris. Kapag nagsasagawa ng transfusion-infusion therapy upang maibalik ang pagkawala ng dugo at maiwasan (at gamutin din) ang DIC, epektibong gumamit ng sariwang frozen na plasma at ayon sa mga indikasyon ng erythrocyte mass.

· Ang isang hindi kanais-nais na kahihinatnan ng panganganak sa tiyan ay purulent-septic na komplikasyon, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng ina pagkatapos ng operasyon. Kasalukuyan kamatayan mula sa impeksiyon ay dapat isaalang-alang bilang isang resulta ng kondisyon ng background ng babae (impeksyon), mga pagkakamali sa proseso ng pagsasagawa ng operasyon, hindi sapat na kwalipikasyon ng kirurhiko ng doktor. Ang mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng endometritis, thrombophlebitis, suppuration ng sugat. Ang pinaka-malubha at nagbabanta sa buhay para sa isang babae ay peritonitis.

Kapag nagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean sa isang nakaplanong paraan, ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa isang emergency na operasyon, kaya kinakailangan na magsikap, kung may mga indikasyon, para sa napapanahong pagsasagawa ng mga elective na operasyon ng seksyon ng caesarean.

Nagtatampok ng POSTOPERATIVE MANAGEMENT

Kung ang operasyon ay isinasagawa gamit ang regional anesthesia, pagkatapos ay ang bata ay inilapat sa dibdib ng ina sa loob ng 5-10 minuto kaagad pagkatapos ng paunang paggamot. Ang isang kontraindikasyon dito ay malalim na prematurity at panganganak sa asphyxia. Pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang lamig ay agad na inireseta sa ibabang tiyan sa loob ng 2 oras. Sa maagang postoperative period, ang intravenous administration ng 5 IU ng oxytocin o dinoprost ay ipinahiwatig, lalo na para sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng pagdurugo.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, isinasagawa ang infusion-transfusion therapy. Ang mga solusyon ay pinangangasiwaan na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga crystalloid na solusyon. Ang kabuuang halaga ng iniksyon na likido ay tinutukoy depende sa paunang data, ang dami ng pagkawala ng dugo at diuresis. Ginagamit ang mga ahente ng uterotonic, at, ayon sa mga indikasyon, mga pangpawala ng sakit, anticoagulants (hindi mas maaga kaysa sa 8-12 oras pagkatapos ng operasyon) at mga antibacterial na gamot.

Ang mga pag-andar ng pantog at bituka ay dapat na maingat na subaybayan. Upang maiwasan ang paresis ng bituka pagkatapos ng infusion therapy, 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang metoclopramide, neostigmine methyl sulfate, at pagkatapos ay inireseta ang isang cleansing enema.

Kung walang mga kontraindiksyon sa bahagi ng ina at anak, ang pagpapasuso ay maaaring payagan sa ika-1 o ika-2 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang palikuran ng postoperative na sugat ay ginagawa araw-araw na may 95% na solusyon ng ethyl alcohol na may paglalagay ng aseptic sticker. Upang matukoy ang kondisyon ng sugat at posibleng nagpapasiklab at iba pang mga pagbabago sa matris sa postoperative period, ang ultrasound ay inireseta sa ika-5 araw. Ang mga tahi o staples mula sa anterior na dingding ng tiyan ay tinanggal 6-7 araw pagkatapos ng operasyon, at 7-8 araw pagkatapos ng operasyon, ang puerperal ay maaaring ilabas sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang antenatal clinic na doktor.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak ay nagligtas ng maraming buhay at naging posible para sa mga magulang na tamasahin ang proseso ng pagpapalaki ng mga anak. Ngunit mayroon ding maraming minus ang ganitong paraan ng panganganak ng isang bata. Kung sino ang nagkaroon ng caesarean section ay maraming masasabi malubhang kahihinatnan ang operasyong ito para sa babae mismo at sa sanggol.

Mga uri ng caesarean section incisions

Kung paano eksaktong gagawin ang paghiwa ay higit na nakasalalay sa kalagayan ng ina at anak. Samakatuwid, ang operasyon ay pinaplano o apurahan. Ang paghiwa ay pinuputol ang mga tisyu ng lukab ng tiyan. At ito ang balat mga selula ng taba pati na rin ang mga kalamnan. At pagkatapos ay darating ang paghiwa ng matris mismo. Kasabay nito, mahalaga na ang mga incisions ay may sapat na sukat. Kung hindi, maaaring mabuo ang luha sa ina mismo o ang bata ay masasaktan at mapinsala sa panahon ng pagkuha.

patayong seksyon

Sa kasong ito, pinuputol ng scalpel ang tisyu mula sa pusod hanggang sa pubis. Ang ganitong uri ng operasyon ay tinatawag na corporal. Kadalasan, ang isang patayong paghiwa ay ginagawa sa mga kaso ng napaaga na kapanganakan, pagdurugo, o kapag ang babaeng nanganganak ay namamatay. Ang pagpipiliang ito Ang operasyon ay angkop din kapag ang isang babae ay mayroon nang vertical seam dahil sa isang nakaraang caesarean section o kapag nagsasagawa ng ilang mga operasyon ng ibang plano.

Ang pinakamalaking kawalan ng isang patayong hiwa ay ang hindi maayos na hitsura ng tahi. Dahil sa lugar na ito pumupunta ang tiyan malaking pressure, ang isang naputol na tahi ay kailangang ilapat sa paghiwa, na aalisin pagkatapos ng 10 araw. Moderno, lalong lumalawak ang tahi at nakakahiya na mag-beach.

Kapag nag-aalis ng mga tahi, dapat kang maging maingat na huwag mag-iwan ng isang maliit na sinulid. Kung hindi, maaari itong maging sanhi ng suppuration at fistula. Kung nangyari ito, kailangan mong mabilis na pumunta sa doktor upang maiwasan niya ang pagdami ng impeksiyon.

Ang pinakamahirap para sa isang babae ay ang unang buwan. Maaaring may ilang pagdurugo, sakit. Upang maiwasan ang mga problema sa pagpapagaling ng tahi, dapat kang sumunod sa reseta ng doktor at, sa pinakamaliit na paglihis, makipag-ugnay sa mga espesyalista para sa tulong.

pahalang na seksyon

Ang paghiwa na ito ay ginawa sa ibabaw ng buto ng pubic. Ito ay matatagpuan sa fold ng balat at samakatuwid ay halos hindi nakikita. Ang bentahe ng operasyong ito ay ang kawalan ng pagtagos sa lukab ng tiyan. Sa dulo ng seksyon ng caesarean, inilapat ang isang cosmetic suture. Hindi na kailangang gumawa ng isang nagambala na tahi, dahil ang lugar na ito ay hindi nakakaranas ng malakas na presyon lamang loob. Samakatuwid, ang hiwa ay superimposed bioabsorbable materyal ng tahi. Sa karagdagang pagsusuri sa ultrasound, maaaring suriin ng isang espesyalista ang kalidad ng tahi. Kung ito ay sapat na malakas, pagkatapos ay ang susunod na pagbubuntis at kahit na natural na panganganak ay posible. Gayunpaman, ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling. Tiyak na hindi bababa sa dalawang taon.

Kailan kailangan ang isang caesarean section?

Kung isasaalang-alang kung gaano kahina ang mga kabataan ngayon, nagiging halata na sa paglipas ng panahon, dadami ang mga caesarean section. Samakatuwid, ang bawat ina ay dapat na maunawaan ang pangunahing mga babala, na hahantong sa operasyong ito. Kung gayon ang mga magulang ay makakapaghanda nang maayos sa pananalapi at emosyonal.

Mga problema sa pangsanggol

Maaaring may maling pagkakalagay ang sanggol: pelvic o transverse. Kung gayon ang panganganak ay hindi maaaring natural. Ang parehong naaangkop sa maraming pagbubuntis, kapag ang mga sanggol ay may mahirap na pagtatanghal. Maaaring mayroon ding pagsasanib ng kambal o hindi pag-unlad ng isa sa mga fetus. Dito ay hindi makakapanganak mag-isa ang ina. Sa mga kaso ng pag-aalis ng tubig ng bata o ang kanyang napaaga na kapanganakan, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta.

Mga problema ng ina

Narito ang listahan ay mas mahaba: isang makitid na pelvis, mga peklat sa matris, ang panganib ng pagkalagot, Plastic surgery ari, buni sa ari, impeksyon sa HIV. Kung mayroong kanser sa matris o iba pang mga bukol sa ovarian, dapat na kalimutan ang maginoo na panganganak. Ang mga sakit ng ibang organo ay nangangailangan din ng caesarean section. Kung ang ina ay may mga problema sa cardiovascular system, kung gayon hindi siya makakapagpanganak nang ligtas. Kabilang dito ang mga sakit sa mata. Sa panahon ng natural na panganganak ito ay nangangailangan ng maraming lakas upang itulak, ito ay maaaring magpalala sa kondisyon ng mga mata at ang paningin ay lalong lumala. Samakatuwid, upang makita ang mga mata ng iyong sanggol at ang kanyang paglaki, kailangan mong pag-isipan ang interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak. Imposibleng manganak nang nakapag-iisa at sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na may mga pathology ng isang neurological o gastroenterological na kalikasan.

C-section- operasyon, na idinisenyo upang kunin ang fetus at inunan sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan (laparotomy) at matris (hysterotomy), kapag ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay imposible sa anumang kadahilanan o sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon para sa ina at fetus.

Ang dalas ng operasyong ito sa obstetric practice ay kasalukuyang 13-15%. Sa nakalipas na 10 taon, ang dalas ng operasyon ay tumaas ng humigit-kumulang 3 beses (3.3% noong 1985) at patuloy na lumalaki. Ang panganib ng pagkamatay ng ina sa panahon ng caesarean section ay 10-12 beses na mas mataas, at ang panganib ng iba pang mga komplikasyon ay 10-26 beses na mas mataas kaysa sa panahon ng panganganak sa vaginal; Ang perinatal mortality na may operative delivery ay nabawasan.

Mga dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga operasyon: pagbaba sa parity ng panganganak (pagbaba sa rate ng kapanganakan); pagtaas sa bilang ng mga primipara na may kaugnayan sa edad (matanda); pagpapabuti ng prenatal diagnosis ng kondisyon ng pangsanggol; kasaysayan ng seksyon ng caesarean; ang pagnanais na palawakin ang mga indikasyon para sa caesarean section sa mga interes ng fetus; pagpapabuti ng CS technique.

Mga ganap na indikasyon para sa caesarean section:

1. Anatomically narrow pelvis III at VI na antas ng pagpapaliit.

2. Klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol.

3. Kumpletuhin ang placenta previa.

4. Hindi kumpleto ang placenta previa na may matinding pagdurugo sa hindi nakahandang birth canal.

5. Premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan na may matinding pagdurugo sa hindi nakahandang birth canal.

6. Pagbabanta o pagsisimula ng pagkalagot ng matris.

7. Mga tumor ng pelvic organs, na pumipigil sa pagsilang ng isang bata.

8. May sira na peklat sa matris pagkatapos ng operasyon.

9. Kondisyon pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang urogenital at enterogenital fistula.

10. Non-heal ruptures ng cervix ng III degree, gross cicatricial na pagbabago sa cervix at ari.

11. Malubhang gestosis ng mga buntis na kababaihan na may hindi kahandaan ng kanal ng kapanganakan.

12. Binibigkas ang varicose veins sa ari at vulva.

13. Extragenital cancer at cervical cancer.

14. Extragenital na mga sakit: mataas na myopia, retinal detachment, mga sakit sa utak, mga sakit sa cardiovascular na may mga palatandaan ng decompensation, diabetes mellitus, mga sakit ng nervous system, atbp.

P.S. 1 ganap na pagbabasa ay sapat na upang magsagawa ng CS operation.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa caesarean section:

1. Anomalya ng aktibidad sa paggawa na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy.

2. Mga maling posisyon fetus.

3. Breech presentation ng fetus.

4. Maling pagpasok at pagtatanghal ng ulo.

5. Pagtatanghal at prolaps ng mga loop ng umbilical cord.

6. Malformations ng matris at ari.

7. Edad primiparous (mahigit 30 taong gulang).

8. Talamak na placental insufficiency.

9. Post-term na pagbubuntis.

10. Maramihang pagbubuntis.

11. Pangmatagalang kawalan ng katabaan sa kasaysayan.

P.S. Upang maisagawa ang isang operasyon ng CS, kinakailangan ang 2 o higit pang mga kamag-anak na indikasyon, ang operasyon sa kasong ito ay isinasagawa ayon sa pinagsama (pinagsama) na mga indikasyon, ang mga ito ay isang kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, na ang bawat isa ay hindi nagsisilbi bilang isang indikasyon para sa CS, ngunit magkasama silang lumikha ng isang tunay na banta sa buhay ng fetus sa kaso ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Mga indikasyon para sa caesarean section sa panganganak:

1. Klinikal na makitid na pelvis.

2. Napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid at kawalan ng epekto mula sa labor induction.

3. Anomalya ng aktibidad ng paggawa na hindi pumapayag sa drug therapy.

4. Acute fetal hypoxia.

5. Detatsment ng isang normal o mababang placenta.

6. Pagbabanta o pagsisimula ng pagkalagot ng matris.

7. Pagtatanghal o prolaps ng mga loop ng umbilical cord na may hindi nakahandang mga kanal ng kapanganakan.

8. Maling pagpasok at pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol.

9. Ang estado ng paghihirap o ang biglaang pagkamatay ng isang babaeng nanganganak na may buhay na fetus.

Contraindications para sa caesarean section:

1. Intrauterine fetal death (maliban sa mga kaso kapag ang operasyon ay ginawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan ng babae).

2. Congenital malformations ng fetus, hindi tugma sa buhay.

3. Malalim na prematurity.

4. Hypoxia ng fetus, kung walang katiyakan sa pagsilang ng isang buhay (single heartbeat) at mabubuhay na bata at walang mga kagyat na indikasyon mula sa ina.

5. Lahat ng estado ng immunodeficiency.

6. Ang tagal ng paggawa ay higit sa 12 oras.

7. Ang tagal ng anhydrous period ay higit sa 6 na oras.

8. Madalas na manu-mano at instrumental na pagmamanipula ng vaginal.

9. Hindi kanais-nais na epidemiological na sitwasyon sa obstetric hospital.

10. Acute at exacerbation ng mga malalang sakit sa mga buntis na kababaihan.

Ang mga kontraindikasyon ay mawawalan ng puwersa kung may banta sa buhay ng isang babae (pagdurugo dahil sa placental abruption, placenta previa, atbp.), i.e. ay kamag-anak.

Na may mataas na peligro ng impeksyon sa postoperative period, ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa na may pansamantalang paghihiwalay ng lukab ng tiyan, isang seksyon ng extraperitoneal caesarean, na maaaring isagawa sa isang anhydrous na panahon ng higit sa 12 oras.

Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean;

1. Ang pagkakaroon ng isang buhay at mabubuhay na fetus (hindi palaging magagawa na may ganap na mga indikasyon).

2. Ang buntis na babae ay walang mga palatandaan ng impeksyon (kawalan ng potensyal at klinikal na makabuluhang impeksyon).

3. Ang pagpayag ng ina sa operasyon, na makikita sa kasaysayan (kung walang mahahalagang indikasyon).

4. Pangkalahatang kondisyon ng operasyon: ang siruhano na nagmamay-ari ng operasyon; kwalipikadong anesthesiologist at neonatologist; pagkakaroon ng kagamitan.

Mga uri ng caesarean section:

1. Sa pamamagitan ng madaliang pagkilos: binalak, sa simula ng paggawa (binalak), emergency.

P.S. Ang nakaplanong CS ay dapat na 60-70% kaugnay ng emergency, dahil

ito ay nag-aambag sa pagbawas ng perinatal mortality, ang hypoxia ay nabawasan

fetus sa pamamagitan ng 3-4 beses, komplikasyon sa mga kababaihan sa pamamagitan ng 3 beses, pinsala sa pamamagitan ng 2 beses.

2. Ayon sa pamamaraan ng pagpapatupad:

a) tiyan (sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan). Ang seksyon ng caesarean ng tiyan para sa layunin ng pagwawakas ng pagbubuntis ay tinatawag na isang maliit na seksyon ng caesarean, ito ay isinasagawa sa 16-22 na linggo ng pagbubuntis, sa mga kaso kung saan ang pagpapatuloy nito ay mapanganib para sa buhay ng isang babae (preeclampsia, hindi pumayag sa therapy, patolohiya ng cardiovascular sa yugto ng decompensation, matinding karamdaman dugo, atbp.) - ay karaniwang ginagawa ayon sa uri ng corporal caesarean section.

b) vaginal (sa pamamagitan ng anterior fornix ng ari).

3. Kaugnay ng peritoneum:

a) intraperitoneal (transperitoneal) - na may pagbubukas ng cavity ng tiyan: corporal (classical); sa mas mababang bahagi ng matris sa pamamagitan ng isang nakahalang paghiwa; isthmic-corporal caesarean section na may longitudinal incision ng matris - ginanap sa panahon ng premature pregnancy, kapag ang lower segment ng matris ay hindi naka-deploy.

b) extraperitoneal - extraperitoneal (ayon sa paraan ng E.N. Morozov).

c) CS sa ibabang bahagi na may pansamantalang paghihiwalay ng lukab ng tiyan.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang paraan ay intraperitoneal caesarean section sa mas mababang bahagi ng matris.

Mga komplikasyon sa caesarean section:

1. Intraoperative: pagdurugo; pinsala sa mga kalapit na organo; kahirapan sa pag-alis ng ulo; kahirapan sa pagkuha ng bata; komplikasyon sa droga.

2. Postoperative: panloob at panlabas na pagdurugo; deep vein thrombosis; thromboembolism; atelectasis sa baga; komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam; mga hematoma iba't ibang lokalisasyon; purulent-septic na komplikasyon: endometritis, salpingitis, impeksyon sa sugat, obstetric peritonitis, sepsis; sagabal sa bituka; urogenital at enterogenital fistula.

Mga yugto ng caesarean section: 1. Laparotomy; 2. Paghiwa ng matris; 3. Pagbunot ng fetus; 4. Pagsara ng matris; 5. Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan.

1. Laparotomy. Paraan:

a) lower middle - ang paghiwa ay ginawa kasama ang puting linya ng tiyan 4 cm sa ibaba ng umbilical ring at nagtatapos 4 cm sa itaas ng pubic joint.

b) transverse suprapubic laparotomy ayon sa Pfannenstiel - isang hugis-arko na paghiwa ay ginawa kasama ang suprapubic fold, 15-16 cm ang haba.

c) transverse laparotomy ayon kay Joel-Kohen - isang mababaw na rectilinear skin incision 2.5 cm sa ibaba ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines; pagkatapos, gamit ang isang scalpel, ang isang pagpapalalim ng paghiwa ay ginawa kasama ang midline sa subcutaneous adipose tissue; sa parehong oras, ang aponeurosis ay incised, na kung saan ay maingat na dissected sa mga gilid na may mga dulo ng tuwid na gunting; pagkatapos ay ang surgeon at katulong nang sabay-sabay dilute ang subcutaneous adipose tissue at mga kalamnan ng rectus abdominis sa pamamagitan ng banayad na bilateral na traksyon sa linya ng paghiwa ng balat; ang peritoneum ay binuksan sa nakahalang direksyon gamit ang hintuturo upang hindi makapinsala sa pantog; pagkatapos ay dissect ang vesicouterine fold.

2. Paghiwa sa matris.

1) Klasikong paghiwa (sa katawan ng matris):

a) pahaba na seksyon ng nauunang pader ng matris kasama ang midline nito (ayon kay Sanger);

b) pubic (mula sa isang anggulo ng tubo patungo sa isa pa) - ayon kay Fritsch.

2) Paghiwa sa ibabang bahagi:

a) nakahalang sa mas mababang segment hanggang sa 10 cm ang haba (ayon kay Rusakov L.A.);

b) lunate incision nang walang karagdagang delamination ng kalamnan (ayon kay Doerfler);

c) isang longitudinal (vertical) incision sa lower segment na may pagpapatuloy sa katawan ng matris (ayon kay Selheim).

3. Pagkuha ng prutas ginawa pagkatapos ng paghiwa ng matris at pagbubukas ng mga lamad na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris (palad); ang prutas ay nakuha depende sa uri at posisyon. Sa breech presentation, ang fetus ay inalis ng inguinal fold o ng binti, sa mga kaso ng transverse position ng fetus, inalis ito ng binti; ang ulo ay tinanggal mula sa uterine cavity sa pamamagitan ng isang pamamaraan na kapareho ng sa Morisot-Levre. Pagkatapos ng pagkuha ng fetus, ang umbilical cord ay tumawid sa pagitan ng dalawang clamp, ang inunan ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay.

Kung walang tiwala sa patensiya cervical canal, kailangan mong dumaan dito gamit ang Hegar expanders o gamit ang iyong daliri (at pagkatapos ay palitan ang glove).

4. Pagsara ng matris. Paraan:

1) Double row seam:

a) parehong mga hilera na may hiwalay na mga tahi (ayon sa V.I. Eltsov-Strelkov) - ang unang hilera na may sapilitan na pagkuha ng endometrium (mucous-muscular), ang pangalawang hilera ay muscular-muscular na may paglulubog ng mga tahi ng unang hilera.

b) ang unang hilera - isang tuluy-tuloy na twisting o furrier suture na may pagkuha ng endometrium at 1/3 ng myometrium nang walang overlap; ang pangalawang hilera - U- o Z na hugis hiwalay na mga tahi na may pagkuha ng 2/3 ng myometrium, na nagbibigay ng maaasahang hemostasis.

c) parehong mga hilera - tuloy-tuloy na mga tahi. Ang unang hilera ay tuloy-tuloy na pambalot sa pagkuha ng mucosa at 1/3 ng myometrium nang walang overlap; ang pangalawa ay tuloy-tuloy din ang muscular-muscular na may pagkuha ng 2/3 ng myometrium at magkakapatong ayon kay Reverden.

2) Single row seam:

a) isang solong hilera na muscle-muscle suture na may hiwalay na tahi (L.S. Logutova, 1996) - ang paghiwa sa matris ay tinatahi sa buong kapal ng myometrium na may hiwalay na mga tahi nang hindi kumukuha ng mauhog lamad na may pagitan ng 1-1.5 cm .

b) single-row tuloy-tuloy na tahi na may sabay-sabay na peritonization.

c) isang tuluy-tuloy na twisting single-row suture na may sintetikong mga thread na may butas sa mucosa at kasunod na peritonization ng vesicouterine fold.

d) isang tuluy-tuloy na tahi na may locking overlap ayon kay Reverden.

Pagkatapos tahiin ang matris, ang sugat ay peritonize gamit ang vesicouterine fold ng peritoneum na may tuluy-tuloy na absorbable suture.

5. Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan ito ay ginawa sa mga layer: alinman sa magkahiwalay na sutla, dexon, vicryl sutures ay inilapat sa aponeurosis o sutured na may tuluy-tuloy na tahi. Walang pinagkasunduan tungkol sa pagtahi ng subcutaneous adipose tissue. Ang balat ay tinatahi ng magkahiwalay na tahi, metal staple, o tuloy-tuloy (kosmetik) na tahi.

Sa kabila ng katotohanan na ang kapanganakan ng isang bata ay isang proseso na ibinigay at na-program ng kalikasan mismo, tulad ng sa anumang programa, ang mga pagkabigo ay maaaring mangyari dito. Minsan ang katotohanan na ang "natural na kurso" ay kailangang iwasan ay alam na bago ang DA, ngunit madalas itong lumilitaw nang literal sa kahon ng paghahatid.

Ngunit sa parehong mga kaso, ang mga obstetrician-gynecologist, upang mailigtas ang buhay ng ina at anak, ay gumamit ng interbensyon sa kirurhiko - isang seksyon ng caesarean. Ang ganitong mga operasyon ay kilala mula noong sinaunang panahon. Sa paglipas ng mga taon, natutunan ng mga doktor na gawin ang mga ito nang husto iba't ibang paraan Gayunpaman, sa ngayon ay ilan lamang sa mga pinaka banayad na pamamaraan ang ginagawa.

Planado at emergency na caesarean section
Kung ang paparating na operasyon ay kilala nang maaga, kung gayon umaasam na ina ito ay iniulat sa panahon ng pagbubuntis at inihanda para sa binalak interbensyon sa kirurhiko. Ang isang babae ay kailangang suriin ng isang therapist, ophthalmologist, endocrinologist, at sa ilang mga kaso din ng isang surgeon, neuropathologist, orthopedist. Ang bawat isa sa mga espesyalista na ito ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa ginustong paraan ng paghahatid, batay sa kung saan ang gynecologist ng antenatal clinic ay gumagawa ng kanyang rekomendasyon. Gayunpaman, ang huling desisyon ay ginawa ng mga doktor ng maternity hospital. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian ng isang seksyon ng caesarean, ang paggamit ng mga pamamaraan ng anesthesia, pagsubaybay sa isang babae sa paggawa sa postoperative period.

Ang pag-ospital ay karaniwang nagaganap 8-10 araw bago ang nakatakdang petsa ng caesarean section, na kadalasang kasabay ng paunang petsa ng panganganak sa vaginal. Inihahanda ng mga doktor ang isang buntis para sa paparating na operasyon. Kadalasan, na may nakaplanong interbensyon, ginagamit ang epidural anesthesia, iyon ay, ang babae ay nananatiling may malay at nakikita kaagad ang kanyang sanggol pagkatapos na ito ay maalis mula sa matris.
Ang mga doktor kung minsan ay kailangang gumawa ng desisyon na magsagawa ng emergency caesarean section sa loob lamang ng ilang minuto. Kaya naman sa ilan mahirap na mga kaso ginamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan ang babae ay walang malay at nakakonekta sa apparatus sa panahon ng operasyon artipisyal na paghinga. Gayunpaman, kung maaari, ang mga doktor ay gumagamit ng spinal anesthesia. Ang isang iniksyon na ginawa sa ibabang likod ay nagsisimulang kumilos nang literal pagkatapos ng 5 minuto, at samakatuwid ang operasyon ay maaaring magsimula kaagad. Sa ganitong uri ng anesthesia, tulad ng epidural anesthesia, lamang Ilalim na bahagi katawan, samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang babae sa panganganak ay may kamalayan at mayroon ding pagkakataon na makita ang kanyang sanggol kaagad pagkatapos ng kanyang kapanganakan.

klasikong lugar ng paghiwa
Ang "royal incision" ay kadalasang ginagawa sa lower uterine segment sa itaas ng pubic line. Pinutol ng doktor sa mga layer ang lahat ng mga layer ng nauuna na dingding ng tiyan nang direkta sa matris, pagkatapos nito ay tinanggal ang bata mula sa paghiwa ng matris mismo. Pagkatapos ay pinuputol ng operator ang umbilical cord. Ang ilan ay ginagawa ito kaagad pagkatapos nilang makuha ang sanggol, ang iba ay naghihintay na huminto ang pulso, ang iba ay pinipiga ang natitirang dugo sa umbilical cord sa fetus. Gayunpaman huling aksyon nagbabantang magpapakapal ng dugo ng sanggol at humahantong sa lubos malubhang problema, kaya sa ang pamamaraang ito ay lubhang bihira.
Tulad ng para sa paghihiwalay ng inunan, sa karamihan ng mga kaso, ginusto ng mga siruhano na gawin ito nang manu-mano, nang hindi naghihintay na maghiwalay ang lugar ng bata sa sarili nitong. Una, ang mahalagang oras ay hindi nawawala sa paghihintay at ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi tumataas, at pangalawa, ang inunan ay maaaring hindi ganap na maghiwalay, at pagkatapos ay kailangan ang isa pang interbensyon sa operasyon.
Noong unang panahon, kapag ang Aesculapius ay natutunan lamang kung paano tahiin ang matris, ginawa nila ito gamit ang isang tatlong hilera na tahi. Ngayon, sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng mga antiseptiko at ang paggamit ng mataas na kalidad na materyal ng tahi, ang isang solong hilera na tahi ay inilalapat. Ang kakayahan ng matris na maipanganak ang fetus sa susunod na pagbubuntis ay depende sa kung gaano kahusay ito ginanap.
Susunod ay ang turn ng suturing ang vesicouterine fold. Sa klasikal na pagtitistis, sinusunod ng mga doktor ang pangunahing tuntunin: kung ano ang pinutol ay dapat na tahiin. Gayunpaman, sa pagbabago ng seksyon ng caesarean ayon sa Shtrak, na natanggap sa mga nakaraang taon, upang makatipid ng oras at mabawasan ang pagkawala ng dugo sa kirurhiko, malayo sa lahat ng dissected cavities ay sutured. Para sa self-union, ang vesicouterine fold, peritoneum, muscles, subcutaneous fat ay naiwan. Gayunpaman, ang pagpipiliang ito ay mayroon ding mga disadvantages: bilang resulta ng kawalan ng mga tahi, maaaring mangyari ang isang malawak na proseso ng malagkit.
Sa wakas, pagkatapos suriin ang lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan, tinatahi ng doktor ang anterior na dingding ng tiyan sa mga layer. Ang huling tahi ay panlabas, at sa kawalan ng mga kontraindiksyon, madalas itong ginagawa sa isang kosmetiko, intradermal na paraan.

Iba pang mga pagpipilian sa tahi
May mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng classic cut ay hindi kanais-nais para sa anumang kadahilanan. Halimbawa, kung ang sanggol ay napaaga at may mga malformations na nasuri sa pamamagitan ng ultrasound, o ang fused twins ay nabuo sa uterine cavity, kung ang malawak na placental abruption ay nangyari o ang fetus ay nasa transverse position, ang paggamit ng corporal caesarean section ay inirerekomenda. Bukod sa, karagdagang mga indikasyon Kasama sa ganitong uri ng operasyon ang maraming myomatous nodes, isang peklat mula sa isang nakaraang corporal caesarean section, malubhang varicose veins sa lower segment ng matris. Sa operasyong ito, ang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan ay maaaring parehong pahaba at nakahalang, gayunpaman, sa pagsasagawa, ito ay madalas na pahaba, dahil sa matris ito ay dapat lamang: pagpunta mula sa ibaba hanggang sa itaas, mula sa vesicouterine fold hanggang sa ilalim ng matris at hindi mas mababa sa 12 cm Ang ganitong paghiwa ay nagbibigay ng pinaka-maginhawang pag-access sa lahat ng kinakailangang mga organo ng lukab ng tiyan at mga organo na matatagpuan sa maliit na pelvis, na napakahalaga sa isang mahirap na sitwasyon. Siyempre, ang peklat sa matris na may ganitong uri ng caesarean section ay mas malaki kaysa sa klasikong transverse incision.
Ang isa pang pagpipilian ay isang extraperitoneal caesarean section. Ito ay ginagamit kung ang isang babae ay may napakataas na panganib ng postoperative infection (peritonitis). Sa kasong ito, upang ang impeksiyon ay hindi tumagos sa lukab ng tiyan, ang paghiwa sa matris ay isinasagawa nang hindi binubuksan ang peritoneum. Gayunpaman, ito ay isang medyo kumplikadong pamamaraan, ilang mga espesyalista ang nakakaalam nito, at ito ay bihirang ginagamit, lalo na dahil sa isang maternity hospital palaging posible na magbigay ng mga sterile na kondisyon.

Mga posibleng kahihinatnan ng isang seksyon ng caesarean
Ang pangunahing bagay na ginagabayan ng mga doktor kapag pumipili ng isang paraan para sa pagsasagawa ng isang operasyon ay kung aling pamamaraan sa bawat kaso ang magiging mas banayad, at samakatuwid ay mas angkop para sa ina at sanggol. Ang klasikal na seksyon ng caesarean sa mas mababang bahagi ng matris ay ang pinaka-pisyolohikal at sa parehong oras ang hindi bababa sa traumatiko. Bilang karagdagan, ang paghiwa ay ginawa kasama ang linya ng bikini, at ito ay sutured na may isang cosmetic seam, na nagbibigay ng kinakailangang aesthetic effect. Gayunpaman, huwag kalimutan na ang kalusugan ng isang babae sa panganganak at ang kanyang anak ay nasa unang lugar para sa mga doktor, at ang kagandahan ay hindi kahit na sa pangalawang lugar. Samakatuwid, kapag pumipili ng lokasyon ng hiwa, sila ay ginagabayan ng tumpak, at hindi ng kasunod na pagiging kaakit-akit ng tahi.

Itinuturing ng iba't ibang mga obstetric school na tama ang kanilang paraan ng pagsasagawa ng caesarean section. Ngunit ang pangunahing bagay ay karanasan, nagtrabaho sa pinakamaliit na detalye, tumpak na paggalaw. Tanging ang propesyonalismo ng doktor ang susi sa matagumpay na operasyon. At ang isang babae ay dapat magtiwala sa mga espesyalista na pipili ng pinaka-angkop na paraan ng paghahatid para sa kanya at sa kanyang sanggol.

Ang operasyon ay tinatawag na caesarean section., kung saan ang buntis na matris ay binubuksan sa pamamagitan ng operasyon at ang fetus kasama ang lahat ng embryonic formations nito ay tinanggal mula dito. Ang operasyong ito ay kilala mula pa noong sinaunang panahon. Sa Imperyo ng Roma (huli sa ika-7 siglo BC), ipinagbabawal na ilibing ang mga buntis na babae nang hindi muna kinukuha ang bata sa pamamagitan ng caesarean section.

Ang unang makasaysayang maaasahang katotohanan ng isang seksyon ng caesarean sa isang buhay na babae ay isinagawa noong Abril 21, 1610 ng siruhano na si Trautman mula sa Wittenburg. Sa Russia, ang unang seksyon ng caesarean na may kanais-nais na kinalabasan para sa ina at fetus ay isinagawa ni G.F. Erasmus noong 1756.

Noong 1780, ipinagtanggol ni Daniil Samoylovich ang kanyang unang disertasyon sa seksyon ng caesarean.

Ang pagpapakilala ng mga patakaran ng aseptiko at antiseptiko ay hindi nagpapabuti sa mga kahihinatnan ng operasyon, sa kadahilanang ang dami ng namamatay ay dahil sa pagdurugo o mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa katotohanan na natapos ang seksyon ng caesarean nang hindi tinatahi ang sugat ng matris.

Noong 1876, si G.E. Rein at, nang hiwalay sa kanya, si E. Porro, ay nagmungkahi ng isang paraan para sa pagkuha ng isang bata na may kasunod na pagputol ng matris.

Mula noong 1881, pagkatapos tahiin ni F. Kehrer ang paghiwa ng matris na may tatlong palapag na tahi, bagong yugto pagbuo ng seksyon ng caesarean. Ito ay nagsimulang isagawa hindi lamang ayon sa ganap, kundi ayon din sa kamag-anak na pagbabasa. Ang paghahanap para sa isang makatuwirang pamamaraan ng operasyon ay nagsimula, na humantong sa paraan ng intraperitoneal retrovesical caesarean section, na siyang pangunahing isa sa kasalukuyan.

Mga uri ng seksyon ng caesarean

Pagkilala sa pagitan ng caesarean section ng tiyan (sectio caesarea abdominalis) at vaginal caesarean section (sectio caesarea vaginalis). Huling pumasok modernong kondisyon halos hindi pa tapos. Mayroon ding isang maliit na seksyon ng caesarean, na ginagawa sa isang gestational na edad na hanggang 28 na linggo.

Ang seksyon ng caesarean ng tiyan ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

intraperitoneal at extraperitoneal.
Ang seksyon ng intra-tiyan na caesarean ayon sa uri ng paghiwa sa matris ay nahahati sa:

1. Cesarean section sa lower segment:
a) cross section;
b) longitudinal section (istmicocorporal caesarean section).

2. Classical caesarean section (corporal) na may hiwa sa katawan ng matris.

3. Cesarean section na sinusundan ng amputation ng matris (Reynaud-Porro operation).

Mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean

Ang mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean ay nahahati sa ganap, kamag-anak, pinagsama at sa mga bihira. Mga ganap na pagbabasa ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak ay isinasaalang-alang, kung saan ang paggamit ng iba pang paraan ng paghahatid ay nagdudulot ng banta sa buhay ng babae. Ang seksyon ng Caesarean sa ilalim ng naturang mga kondisyon ay isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang lahat ng kinakailangang kondisyon at contraindications.

Sa klinikal na sitwasyon kapag ang posibilidad ng panganganak sa pamamagitan ng birth canal ay hindi ibinukod, ngunit ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng perinatal mortality, nagsasalita sila ng mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon.

Pinagsasama ng United indications ang isang hanay ng ilang mga pathological na kondisyon, ang bawat isa ay hiwalay ay hindi isang dahilan para sa surgical intervention. Ang ganitong mga indikasyon, na napakabihirang, ay kinabibilangan ng isang seksyon ng caesarean sa isang namamatay na babae. Bilang karagdagan, may mga indikasyon para sa caesarean section na may mga dokumento ng ina at fetus.

I. Mga pahiwatig mula sa ina:

- Anatomically narrow pelvis III at IV degree of ringing (p. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Clinically makitid pelvis;
- Central placenta previa;
- Bahagyang placenta previa na may matinding pagdurugo at kakulangan ng mga kondisyon para sa agarang paghahatid sa bawat vias naturalis;
- Premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan at ang kawalan ng mga kondisyon para sa agarang paghahatid sa bawat vias naturalis;
- Pagkalagot ng matris, na puno o nagsimula na;
- Dalawa o higit pang mga peklat sa matris;
- Pagkabigo ng peklat sa matris;
- Peklat sa matris pagkatapos ng corporal caesarean section;
- Mga pagbabago sa cicatricial sa cervix at puki;
- Mga anomalya ng aktibidad sa paggawa na hindi pumapayag sa medikal na pagwawasto
- Matinding varicose veins ng cervix, ari at vulva;
- Malformations ng matris at puki;
- Kondisyon pagkatapos ng pagkalagot ng perineum III degree at plastic surgery sa perineum;
- Mga kondisyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng genitourinary at bituka fistula;
- Mga tumor ng pelvic organs na nakakasagabal sa pagsilang ng isang bata;
- Cervical cancer;
- Kakulangan ng epekto mula sa paggamot ng mga malubhang anyo ng preeclampsia at ang imposibilidad ng kagyat na paghahatid;
- Traumatic na pinsala sa pelvis at gulugod;
- Extragenital pathology, kung mayroong isang rekord na nauugnay sa espesyalista tungkol sa pangangailangan na ibukod ang ikalawang yugto ng paggawa alinsunod sa mga alituntunin;

II. Mga indikasyon ng pangsanggol:

— Ang hypoxia ng pangsanggol ay kinumpirma ng layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa kawalan ng mga kondisyon para sa
kagyat na paghahatid sa bawat vias naturalis;
- Breech presentation ng fetus na may timbang sa katawan na higit sa 3700 g kasama ng iba pang obstetric pathology at isang mataas na antas ng perinatal risk;
- Prolapse ng pulsating loops ng umbilical cord
- Maling posisyon ng fetus pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid;
- Mataas na tuwid na nakatayo swept tahi;
– Extensor insertion ng fetal head (frontal, anterior facial)
– Ginagamot ang kawalan ng katabaan na may mataas na panganib ng perinatal pathology;
– Pagpapabunga “in vitro”;
- Ang estado ng matinding paghihirap o klinikal na pagkamatay ng ina na may buhay na fetus;
- Maramihang pagbubuntis na may breech presentation at fetus.

Contraindications para sa paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section:

- Mga impeksyon sa extragenital at genital;
- Tagal ng paggawa ng higit sa 12 oras;
- Ang tagal ng anhydrous period ay higit sa 6 na oras;
- Pagsusuri sa vaginal (higit sa 3);
- Intrauterine fetal death.

Mga kondisyon para sa operasyon:

- Live na prutas;
- Kawalan ng impeksyon;
- Pahintulot ng ina sa operasyon.

Ang paghahanda para sa operasyon ay nakasalalay sa kung ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan bago ang simula ng paggawa, o sa panahon ng panganganak. Dapat tandaan na sa panahon ng panganganak, ang mas mababang bahagi ng matris ay mahusay na ipinahayag, na nagpapadali sa operasyon.

Kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan, dapat mo munang ihanda ang lahat ng kailangan para sa pagsasalin ng dugo sa isang babae at para sa resuscitation ng isang bata na maaaring ipanganak. Sa bisperas ng operasyon, nagbibigay sila ng isang magaan na tanghalian (likidong sopas, sabaw na may puting tinapay, sinigang), sa gabi ng matamis na tsaa. Ang isang paglilinis ng enema ay ginagawa sa gabi at sa umaga sa araw ng operasyon (2 oras bago ang operasyon). Ang amniotomy ay isinasagawa 1.5-2 oras bago ang operasyon. Sa bisperas ng operasyon, ang mga sleeping pills ay ibinibigay sa gabi (luminal, phenobarbital (0.65), pipolfen o diphenhydramine 0.03-0.05 g bawat isa).

Sa kaso ng isang emergency na seksyon ng caesarean, bago ang operasyon na may buong tiyan, alisan ng laman ito sa pamamagitan ng isang tubo at maglagay ng enema (sa kawalan ng mga kontraindikasyon: pagdurugo, eclampsia, pagkalagot ng katawan ng matris, atbp.). Sa mga kasong ito, ang mga anesthesiologist dapat palaging magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng acid regurgitation na nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (Mendelssohn's syndrome). Ang ihi ay tinanggal gamit ang isang catheter sa operating table.

Ang isang kapaki-pakinabang na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay endotrachial anesthesia na may nitrous oxide kasama ng mga neuroleptic at analgesic na ahente.

Sa modernong obstetrics, ang isang seksyon ng caesarean ay kadalasang ginagamit na may isang transverse incision sa mas mababang bahagi ng matris, dahil ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng hindi bababa sa bilang ng mga komplikasyon. Kapag nagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean gamit ang pamamaraang ito, mas kaunting pagkawala ng dugo, mas madaling ipasok ang mga gilid ng sugat at tahiin ang mga ito. Ngunit hindi ito palaging nabibigyang katwiran, lalo na sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, kapag mahirap alisin ito at ito ay nagiging paglipat ng mga gilid ng paghiwa sa mga tadyang ng matris at pinsala sa mga arterya ng matris.

Pamamaraan ng operasyon sa ibabang bahagi ng cross section.

Ang paghiwa ng anterior abdominal wall ay maaaring gawin ng lower median o upper median laparotomy o ng Pfannenstiel. Ang unang dalawang autopsy ay inirerekomenda sa mga kagyat na kaso. Kapag nagsasagawa ng nakaplanong caesarean section, posible ang Pfannenstiel access.

Ang buntis na matris ay inilabas sa sugat sa operasyon. Ang ilang mga sterile napkin ay ipinakilala sa lukab ng tiyan, ang panlabas na dulo nito ay nakakabit sa mga panlabas na clamp ng linen. Ang uterovesical fold ay hinihiwa 2 cm sa itaas ng ilalim ng pantog at tahasang pinaghihiwalay pataas at pababa. Sa harap na dingding ng matris na may isang scalpel, ang isang pahaba na paghiwa ay ginawa na 1-2 cm ang haba, at pagkatapos ay hangal o sa tulong ng gunting ay ipagpatuloy nila ito hanggang sa 12 cm. Ang mga amniotic membrane ay napunit sa sugat, at ang fetus ay tinanggal gamit ang isang kamay na nakahawak sa ibabang poste ng ulo. Ang pusod ay pinutol sa pagitan ng dalawang clamp. Ibinibigay ang bata sa midwife. Kung ang inunan ay hindi naghiwalay sa sarili nitong, ang manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan ay isinasagawa. Pagkatapos nito, ang isang control audit ng uterine cavity ay isinasagawa gamit ang isang curette at ang mga suture ay inilapat, simula sa mga gilid ng sugat sa mga layer:

1) muscular-muscular sutures sa halagang 10-12 sa layo na 0.5-0.6 cm mula sa bawat isa;
2) muscular-serous na may paglulubog ng mga seams ng unang hilera sa kanila;
3) catgut transverse serous-serous suture na nagdudugtong sa magkabilang gilid ng peritoneum.

Ang lahat ng mga instrumento, mga napkin ay kinuha mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos nito ang dingding ay tinahi sa mga layer
tiyan.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon:
1. Pagbubukas ng anterior na dingding ng tiyan at peritoneum.
2. Pagbubukas ng mas mababang bahagi ng matris 2 cm sa ibaba ng vesicouterine fold.
3. Pag-alis ng fetus mula sa cavity ng matris.
4. Pag-alis ng magkalat sa pamamagitan ng kamay at rebisyon ng cavity ng matris na may curette.
5. Pagtahi sa matris.
6. Peritonization dahil sa vesicouterine fold.
7. Pagbabago ng lukab ng tiyan.
8. Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan.

Pamamaraan ng classical (corporal) caesarean section.

Sa kaso ng napaaga na pagbubuntis, upang maingat na alisin ang napaaga na fetus, inirerekomenda ang isang isthmic-corporeal cesarean section, kung saan, pagkatapos ng transverse dissection, vidseparation at retraction sa tulong ng mga salamin ng vesicouterine fold, ang matris ay lumalawak sa ibabang bahagi. segment na may isang longitudinal incision, na pagkatapos ay nagpapatuloy hanggang sa 10-12 cm. Ang mga karagdagang aksyon ng siruhano at ang paraan ng pagtahi ng sugat ng matris ay katulad ng naunang ibinigay na operasyon.

Ang corporal caesarean section ay hindi gaanong madalas gamitin sa modernong obstetrics. Ito ay ginagawa sa kawalan ng access sa lower segment, o kapag ang lower segment ay hindi pa nabuo, na may matinding varicose veins sa lower segment, na may presentasyon, mababang attachment o kumpletong detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pati na rin ang sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng mas maaga na gumanap ng corporal caesarean section.

Ang nauuna na dingding ng tiyan ay nahati sa puting linya ng tiyan sa mga layer. Ang paghiwa ay nagsisimula sa itaas ng pubis at humahantong sa pusod. Ang harap na ibabaw ng matris ay nabakuran mula sa lukab ng tiyan na may mga napkin upang ang amniotic fluid ay hindi makapasok dito. Sa harap na dingding ng matris, ang isang paayon na paghiwa na mga 12 cm ang haba ay ginawa at ang fetus ay tinanggal sa pamamagitan nito sa pamamagitan ng binti o ulo, na hinawakan ng kamay.

Ang pusod ay pinutol sa pagitan ng dalawang clamp. Ibinibigay ang bata sa midwife. Pagkatapos nito, ang mga basura ay tinanggal, ang lukab ng matris ay sinuri gamit ang isang kamay o isang curette, ang pader ng matris ay tinatahi sa mga layer (muscular-muscular, serous-muscular at serous-serous sutures). Ang lahat ng mga instrumento at napkin ay tinanggal at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer.

Sa pag-agos ng amniotic fluid (higit sa 10-12 oras), pagkatapos ng maraming pagsusuri sa vaginal at may banta ng impeksyon o mga pagpapakita nito, ipinapayong magsagawa ng extraperitoneal cesarean section ayon sa pamamaraang Morozov o isang cesarean section na may pansamantalang paghihigpit ng cavity ng tiyan ayon kay Smith.

Teknik ni Smith.

Ang pagbubukas ng anterior abdominal wall ay isinasagawa ayon sa Pfannenstiel (transverse incision) o isang lower median laparotomy ay ginaganap. Ang peritoneum ay umaabot ng 2 cm sa itaas ng ilalim ng pantog. Ang vesicouterine fold ay dissected 1-2 cm sa itaas ng pantog, ang mga dahon nito ay pinaghihiwalay pababa at pataas, na pinaputok sa ibabang bahagi ng matris (sa taas na 5-6 cm). Ang mga gilid ng vesicouterine fold ay tinatahi sa parietal peritoneum mula sa itaas at ibaba, at ang pantog, kasama ang nakapirming peritoneal fold, ay hinila pababa. Ang isang semilunar incision ay ginawa upang buksan ang cavity ng matris. Ang operasyon ay isinasagawa tulad ng isang normal na seksyon ng caesarean.
Pamamaraan ng posterior caesarean section.

Laparotomy ayon sa pamamaraang Pfannstiel na may 14-15 cm incision. Susunod, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay stratified, at ang mga pyramidal na kalamnan ay hinihiwalay gamit ang gunting. Ang mga kalamnan (lalo na humantong) ay itulak ang gilid at hiwalay mula sa peritoneal tissue, ilantad ang tatsulok: sa labas - ang kanang bahagi ng matris, mula sa loob - ang lateral vesicular fold, mula sa itaas - ang fold ng parietal peritoneum. Susunod, ang hibla ay nababalatan sa rehiyon ng tatsulok, ang pantog ay pinaghihiwalay at inilipat sa kanan hanggang sa malantad ang ibabang bahagi ng matris. Sa mas mababang segment, isang transverse incision na 3-4 cm ang haba ay ginawa, bluntly lumalawak sa laki ng ulo. Ang fetus ay inalis sa pamamagitan ng ulo o ng mga binti sa breech presentation. Ang mga basura ay nakahiwalay, ang integridad ng pantog at mga ureter ay nasuri, ang mga dingding ng matris ay tinatahi, ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer.

Ang Reyno-Porro surgery ay isang caesarean section na may supravaginal amputation ng matris. Noong 1876, pinatunayan ng eksperimento ni G.E. Rein, at nagsagawa ng caesarean section si E. Porro kasabay ng pagtanggal ng matris (ang operasyon ay kailangang pigilan ang pagbuo ng isang postpartum infectious disease). Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay napakabihirang ginagawa.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay:

- Impeksyon ng cavity ng matris;
- Kumpletong atresia ng genital apparatus (ang imposibilidad ng draining lochia)
- Mga kaso ng kanser sa matris;
- Pagdurugo ng Atonic na hindi mapipigilan ng mga karaniwang pamamaraan;
- Tunay na pagtaas ng inunan;
- Uterine fibroids.

Pamamahala ng postoperative period:

Sa pagtatapos ng operasyon, agad na ilapat ang malamig at timbang sa ibabang bahagi ng tiyan sa loob ng 2 oras;

Upang maiwasan ang hypotonic bleeding sa maagang postoperative period, ang intravenous administration ng 1 ml (5 units) ng oxytocin o 0.02% - 1 ml ng methylergometrine bawat 400 ml ng 5% glucose solution ay ipinahiwatig sa loob ng 30-40 minuto;

sa postoperative period, ang pag-andar ng pantog at bituka ay maingat na sinusubaybayan (catheterization tuwing 6 na oras, normalisasyon ng mga antas ng potasa, prozerin)

upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay at ang paggamit ng mga anticoagulants ayon sa mga indikasyon ay ipinahiwatig;

ang pasyente ay pinahihintulutang bumangon sa pagtatapos ng unang araw, na lumakad sa ikalawang araw; pagpapasuso sa kawalan ng contraindications pagkatapos ng ilang oras; ang paglabas mula sa maternity ward ay isinasagawa sa ika-11-12 araw pagkatapos ng operasyon;

pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang lahat ng kababaihan na may peklat sa matris ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo sa antenatal clinic;

sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang pagpipigil sa pagbubuntis ay ipinag-uutos: na may isang hindi kumplikadong kurso ng operasyon at ang postoperative period, at sa ilalim ng mga kondisyon ng isang normal na siklo ng panregla, ang paggamit ng mga intrauterine contraceptive ay ipinahiwatig, sa ibang mga kaso, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga sintetikong progestin;

ang oras ng kasunod na pagbubuntis ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang pagtatasa ng postoperative uterine scar, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 2 taon mula sa petsa ng operasyon;

Ang ultratunog sa normal na kurso ng isang kasunod na pagbubuntis ay dapat isagawa ng hindi bababa sa 3 beses (kapag nagparehistro, sa panahon ng 24-28 na linggo ng pagbubuntis at sa panahon ng 34-37 na linggo);

ang nakaplanong ospital upang maghanda para sa paghahatid ay ipinahiwatig sa 36-37 na linggo; ang paghahatid ng mga babaeng may operated uterus ay dapat isagawa sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis;