Mga sakit na purulent-septic. Pangkalahatang purulent-septic na sakit

Mga sakit na purulent-septic
mga bagong silang
Nakumpleto ni: Yakovleva M.V.
pangkat 605 mag-aaral
medical faculty

.

Kaugnayan ng problema
- Dalas ng paglitaw ng NHS sa
mga bagong silang - 8-10%
-
.
Ang dalas ng mga paulit-ulit na kaso ay 30%. Ang mga ito
ang mga bata ay itinuturing na isang contingent ng "nadagdagan
panganib”
-
Ang pangunahing dahilan ay bacterial
impeksyon - 4-12 sa bawat 1000 live na panganganak
-
Sa 4% ng mga bagong silang na may localized
Ang anyo ng impeksyon ay bubuo ng klinikal
larawan ng sepsis
-
Late diagnosis at paggamot
Ang NHS ay humahantong sa kapansanan sa mga bata

Etiology

Streptococcus group B (meningitis), C (sepsis);
Staphylococci: mga coagulase-negative na strain ng St.epidermidis,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
Gram-negative flora - E. coli, Klebsiella,
proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacter;
Ang panganib ng mga strain ng ospital na may mataas na pagtutol sa
antibiotics;
Fungi ng genus Candida (dalas hanggang 12% - meningitis, osteoarthritis,
tracheitis);

Lokalisasyon at likas na katangian ng sugat

Staphylococci - balat, subcutaneous fat
hibla, buto, baga - mastitis, phlegmon,
abscess.
Gram-negative flora - gastrointestinal tract, joints,
sistema ng ihi, meningitis.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang ina ng bata, mga kawani ng medikal,
may sakit na mga bata, kapaligiran.
Mga ruta ng paghahatid:
1.Intrauterine infection:
- Transplacental;
- Kontaminasyon - sa pamamagitan ng nahawahan
amniotic fluid: pataas, pababang,
contact.
2. Airborne;
3.Makipag-ugnayan - ang mga kamay ng mga tauhan, mga bagay ng pangangalaga;
4. Alimentary - gatas, solusyon sa pag-inom.

Mga kadahilanan ng peligro

Masamang kasaysayan ng obstetric: kawalan ng katabaan, somatic
sakit, extragenital patolohiya.
Pathological na kurso ng pagbubuntis - anemia,
urogenital pathology, mga sakit sa paghinga sa panahon
pagbubuntis, hypoxia.
Ang pathological na kurso ng panganganak ay isang mahabang anhydrous na panahon,
obstetric intervention, endometritis, premature birth.
Kailangan para sa resuscitation at masinsinan
therapy: tracheal intubation, catheterization ng mga pangunahing sisidlan,
pagpapakain ng probe.
Artipisyal na pagpapakain mula sa mga unang araw ng buhay.

Purulent-inflammatory disease ng balat ng mga bagong silang

Anatomical at physiological features ng balat:
- Ang balat ay malambot, makinis, may mga daluyan ng dugo.
Mahinang nabuo ang kalamnan at nababanat na mga hibla. madaling balat
nawawalan ng tubig na may lagnat at dyspepsia;
- Ang epidermis ay maluwag, manipis, madaling ma-desquamated, basal
ang lamad ay kulang sa pag-unlad - ang mabilis na pag-unlad ng diaper rash at
pagbuo ng bula;
- Imperfection ng innervation, thermoregulation - pagtaas
paglipat ng init (hypothermia), sobrang pag-init sa pag-unlad
bungang init;
- Nabawasan ang proteksiyon na function ng balat, kakulangan ng lokal
kaligtasan sa sakit, neutral na reaksyon ng balat, na nag-aambag sa madalas
maceration, pagbuo ng diaper rash, pagpaparami
mga mikroorganismo.

Klinikal na larawan ng purulent-septic na sakit

Staphylococcus aureus

Ang bullous impetigo ay isang grupo ng mga mababaw na impeksyon sa balat
pangunahing sanhi ng Staphylococcus aureus - Panahon ng incubation - 1-10 araw - 30% ng mga tao ay mga carrier
isang strain ng Staphylococcus aureus;
- Paraan ng paghahatid - contact (sa pamamagitan ng mga kamay);
- Mga pagpapakita: mga paltos o pustules na may diameter na 1-2 cm na may siksik
gulong, napuno ng maulap na exudate na may admixture
dugo sa isang erythematous background, sa pusod, balat
tiklop. Ang proseso ay kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng edema sa paligid
ang apektadong lugar, pati na rin ang pagtaas ng temperatura,
paglitaw ng sakit ng ulo.

bullous impetigo

Mga anyo ng bullous impetigo

Ang Vesiculopustulosis ay isang sakit
dahil sa pamamaga sa bahagi ng bibig
mga glandula ng pawis at ipinakikita ng katotohanan na sa balat
hips, pigi, natural na fold, ulo
maliliit na paltos na puno ng
transparent, at pagkatapos ay maulap na nilalaman.
Ang temperatura ng bata ay hindi tumaas, ang pangkalahatan
hindi nagbabago ang estado. Ang sakit ay tumatagal
mula sa ilang araw hanggang ilang buwan.
Minsan maaari itong humantong sa mga abscesses
phlegmon o pagkalason sa dugo.

Vesiculopustulosis

Pemphigus ng bagong panganak (pemphigus).
A) Benign - paltos 0.5-1 cm sa iba't ibang yugto
pag-unlad, serous-purulent na nilalaman. Lokalisasyon - ibaba
bahagi ng tiyan, braso, binti, inguinal, servikal at iba pang balat,
mas madalas - ibang bahagi ng katawan. Ang lahat ng mga layer ng balat ay apektado. Mas madalas
ang mga pustules ay maramihang, pantal sa mga grupo, ngunit maaaring
walang asawa. Ang sintomas ni Nikolsky ay negatibo. Pagkabukas
- pagguho, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas hanggang 38ºС. Kapag maaga
Sa pagsisimula ng paggamot, ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 2-3 linggo, bagaman
kahit na ang isang benign form ng pemphigus ay maaaring humantong sa
pagkalat ng impeksyon, sepsis.
Sintomas Nikolsky - stratification ng epidermis na may pagbuo ng mga paltos: ang balat ay nagiging
katulad ng tissue paper; ang pinakamaliit na presyon (kahit na sa mga malulusog na lugar)
nagiging sanhi ng detatsment ng epidermis. Ang mga lugar na walang epidermis ay pula at makintab, ngunit
walang purulent na plaka sa kanila. Ang detatsment ng epidermis ay napupunta sa malalaking layer o maliit
mga piraso. Maaaring lumitaw ang malalaking flaccid paltos.

B) Malignant - isang makabuluhang halaga
malalaking paltos - hanggang sa 2-3 cm ang lapad, ang balat sa pagitan
nakikinig sa kanila. Maaaring ang sintomas ni Nikolsky
positibo. Temperatura sa itaas 38 degrees C,
malubhang kondisyon - bilang karagdagan sa pagkahilo, kakulangan ng
gana, ipinahayag ang mga sintomas ng pagkalasing, pamumutla, nadagdagan ang paghinga, palpitations, pagsusuka.
Ang sakit ay lubhang nakakahawa at karaniwan
nagtatapos sa sepsis.
. Sa dugo - leukocytosis, neutrophilia, shift
leukocyte formula sa kaliwa, pinabilis ang ESR.

Pemphigus ng mga bagong silang

Pamantayan sa diagnostic
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo - leukocytosis, neutrophilia na may pagbabago sa formula
sa kaliwa, pinabilis ang ESR, na may pangmatagalang proseso - anemia. Pag-unlad
leukopenia at thrombocytopenia, nakakalason na granularity ng neutrophils,
kawalan ng eosinophils, anemia - prognostically hindi kanais-nais
palatandaan.
2. Kapag ang bacteriological na pagsusuri ng materyal (na hiwalay sa
paltos, sugat), ang pag-aaral ng mga dumi - paghahasik ng pathogenic staphylococcus aureus.
3. Paghahasik ng pathogenic staphylococcus mula sa dugo.
4. Serological diagnostics: pagtaas ng antibody titer sa panahon ng RA
na may autostrain ng staphylococcus sa dynamics ng sakit. Titer ng agglutinins sa RA
Ang 1:100 ay itinuturing na diagnostic. Ito ay tinutukoy sa ika-10-20 araw ng pagkakasakit.
5. Toxin neutralization reaction with antitoxin: pagtaas ng titer
antistaphylolysin at antitoxin.
6. Pagsusuri ng biochemical dugo - hypoproteinemia, dysproteinemia,
akumulasyon ng medium molekular na timbang peptides.

Paggamot

Ang ipinag-uutos na paglipat mula sa maternity hospital patungo sa departamento ng patolohiya
bagong panganak na ospital ng lungsod. Ang pagpapakain ay natural.
Ang mga bula at paltos ay pinahiran ng alkohol 2-3 beses sa isang araw
mga solusyon ng makikinang na berde o methylene blue,
malalaking pormasyon ay pre-pierced na may sterile
karayom. Ipinapakita rin ang lokal o kabuuang ultraviolet
pag-iilaw. Magreseta ng antibiotics, drip injection ng mga solusyon
albumin, rheopolyglucin, glucose, asin, kung minsan
antiseptiko. Sa taas ng pagkalasing, ito ay ibinibigay upang mapanatili
kaligtasan sa sakit at bilang isang antibacterial agent na antistaphylococcal
gamma globulin. Ipinapakita rin ang mga pagsasalin ng sariwang o
frozen plasma, mga produkto ng dugo, paggamit ng cardiac
glycosides sa kaso ng pagpalya ng puso, diuretics,
bitamina (madalas B at bitamina C)

C) Ang exfoliative dermatitis ni Ritter ay ang pinaka
malubhang anyo (septic course ng pemphigus).
Sanhi ng pathogenic strains ng aureus
staphylococcus, na gumagawa ng exotoxin -
exfoliatin.
Mga yugto ng sakit:
1. Erythematous
2. Exfoliative
3. Nagbabagong-buhay.

Klinika
-
pamumula, basa ng balat at ang pagbuo ng mga bitak sa lugar
pusod, inguinal folds, sa paligid ng bibig;
-
kumakalat ang erythema sa balat ng tiyan, puno ng kahoy, mga paa't kamay
-
mabilis na lumilitaw ang mga paltos sa buo na mga paltos ng balat
pagtaas sa laki, pagsamahin at, punit, umalis
dermis na nakalantad mula sa epidermis - ang katawan ay kahawig ng isang "nasunog
tubig na kumukulo";
-
Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo;
-
pangkalahatang estado ang mga naturang pasyente ay malala, ang temperatura ay madalas
tumataas sa 40-41 °C.
-
pagkatapos malutas ang proseso, walang natitirang mga peklat.

Data ng laboratoryo

- sa klinikal na pagsusuri ng dugo: hypochromic
anemia, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa,
pagtaas ng ESR.
- sa biochemical na pag-aaral ng dugo
nagsiwalat ng hypoproteinemia na may mga sintomas
dysproteinemia.

Paggamot
- mga antibiotic na pinangangasiwaan ng parenteral na may paunang
pagpapasiya ng sensitivity (cephalosporins);
-
intravenous infusion ng antistaphylococcal
plasma, albumin, intramuscular injection
antistaphylococcal immunoglobulin;
-
araw-araw na paliguan na may potassium permanganate 1:10,000 at
pagpapalit ng linen. Pagbubukas ng mga paltos, malusog na paggamot sa balat
salicylic alcohol, pinakuluang gulay
langis. Sa foci - mga pastes at ointment na may antibiotics,
zinc oil, liniment, antibiotic aerosol;
-
pangkalahatang UV. Kinakailangang ihiwalay ang mga bata sa mga kahon at
inaalagaan silang mabuti.

Ang exfoliative dermatitis ni Ritter

Finger pseudofurunculosis - nangyayari ang pagkatalo
ang buong excretory duct, pati na rin ang glomeruli ng pawis
mga glandula, na nagreresulta sa pagbuo ng mga subcutaneous node
hanggang sa 1-1.5 cm ang lapad, lila-pula, pagkatapos ay sa
lumilitaw ang mga purulent na nilalaman sa gitna, mga node
bukas at may pag-agos ng nana, nangyayari ito
pagkakapilat.
Lokalisasyon: balat ng temporal na bahagi ng ulo, likod
ibabaw ng leeg, likod, puwit, limbs.
Sinamahan ng pagtaas ng temperatura
mga rehiyonal na lymph node, anemia,
leukocytosis, pinabilis na ESR.
Hindi tulad ng isang pigsa, walang siksik na infiltrate sa paligid ng node, bubukas ito nang wala
necrotic rod

Pseudofurunculosis Daliri

Paggamot at pag-iwas
- paggamot sa inpatient.

mga antibiogram.
- probiotics.
- sa kaso ng pagkalasing, isinasagawa ang drip administration ng rheopolyglucin,
albumin, hemodez o katutubong plasma.
- gumamit ng bitamina therapy, nagpapatibay na mga ahente at
mga paghahanda sa immune: staphylococcal toxoid, gamma globulin,
antistaphylococcal plasma.
Sa lokal na therapy, mga solusyon ng aniline dyes, ointments na may
antibiotics, "Levomekol", ichthyol ointment. balat sa paligid ng mga node
hawakan alak ng camphor. Magsagawa ng UHF-therapy. AT
sa ilang mga kaso, kirurhiko pagbubukas at pagpapatuyo
pabagu-bagong node.
Pag-iwas sa regular na pagpapalit ng lampin, pamamalantsa sa kanila pagkatapos
paghuhugas, pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan sa pangangalaga, pag-iwas
overheating ng bata, tamang pagpapakain.

Pinsala sa subcutaneous fat
hibla (PUF)
Mga tampok na anatomikal at pisyolohikal:
Ang PZhK sa mga bagong silang ay mahusay na ipinahayag, mabuti
suplay ng dugo;
Hindi nabuong connective tissue
jumper mabilis na pagkalat ng impeksiyon
sa paligid;
Ang pagkalat ng solid mga fatty acid mabilis
pagbuo ng selyo

Necrotic phlegmon
mga bagong silang
Ang sakit ay nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas. bata
nagiging matamlay, hindi mapakali, mahina ang tulog, tumatanggi
dibdib. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39ºС. Naka-on ang lokasyon
lumilitaw ang mga sugat bilang isang pulang lugar.
Mayroong 4 na yugto:
Inisyal: mabilis (sa loob ng ilang oras)
pagkalat ng sugat;
Alternatibong necrotic stage - nangyayari pagkatapos ng 1-1.5
araw, mga lugar ng balat ng isang lilang-cyanotic na kulay, sa gitna -
paglambot. May pamamaga at induration;
Yugto ng pagtanggi - nekrosis ng exfoliated na balat,
necrotic - mga depekto sa sugat na may mga undermined na gilid, purulent pockets;
Ang yugto ng pag-aayos ay ang pagbuo ng granulation tissue,
epithelialization ng ibabaw ng sugat na may pagbuo ng mga peklat.

Necrotic phlegmon
mga bagong silang

Paggamot
Surgical.
Sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gumawa ng maramihan
mga hiwa ng balat sa pattern ng checkerboard sa itaas ng sugat at sa kahabaan ng hangganan
na may malusog na balat. Ang haba ng paghiwa ay 10-20 mm, ang lalim ay hanggang sa hibla.
Ang isang bendahe ay inilapat sa buong ibabaw ng phlegmon na may
hypertonic solution at antiseptic (furatsilin) ​​​​sa loob ng 2-3 oras.
Sa mga kasunod na dressing, ang pamamahagi ay sinusubaybayan
necrotic na proseso at, ayon sa mga indikasyon, gumawa ng karagdagang
mga paghiwa.
Kasunod nito, ginagamit ang mga ointment dressing, UV irradiation, UHF therapy.
Sa nekrosis ng balat at ang hitsura ng isang linya ng demarcation,
necrectomy. Ang paglaki ng mga butil sa nabuong sugat ay pinasigla
sa pamamagitan ng paggamot sa sugat gamit ang ultrasound, laser beam.
Sa parallel, detoxification, antibacterial at
immunostimulatory na aktibidad.

Purulent mastitis ng mga bagong silang
Talamak na pamamaga ng dibdib, kumplikado kung paano
ang panuntunan ay physiological engorgement ng mga glandula.
Ang causative agent ay kadalasang staphylococcus aureus.
Mga ruta ng pagpasok:
- sa pamamagitan ng napinsalang balat at mga duct
- Hematogenous
- Pansinin ang pagpasok ng glandular tissue na may
kasunod na pagbuo ng mga lobules nito ng isa o
ilang, abscesses na maaaring sumanib
.

Klinika
- pagpapalaki ng glandula;
- paglusot, hyperemia;
- pagtaas ng temperatura;
- pagkalasing;
- purulent discharge;
- mga komplikasyon ng metastatic purulent-septic

Mastitis sa mga bagong silang

Paggamot

sa yugto ng paglusot, ipinahiwatig ang direktang paggamot
para sa resorption ng infiltrate: semi-alcoholic
compresses, physiotherapy.
sa yugto ng pagbuo ng abscess, radial
mga paghiwa. Maglagay ng bendahe na may hypertonic
solusyon, pagkatapos ng 2-3 oras ay binago ito sa isang pamahid.
antibiotic therapy;
detoxification;
immunocorrective;
probiotics.

Omphalitis
Ang bacterial na pamamaga ng ilalim ng pusod, balat at subcutaneous
fat layer sa paligid ng pusod, umbilical vessels.
Karaniwang sanhi ng neonatal sepsis - Pathogen - ginintuang
staphylococcus.
Pag-uuri:
Simple (catarrhal) omphalitis
Phlegmonous na anyo
Necrotic omphalitis
Paggamot - systemic antibiotics isang malawak na hanay, pagbubuhos
therapy, passive immunization. Paggamot ng phlegmonous form nang magkasama
kasama ang mga pediatric surgeon.

Klinika
Mga palatandaan ng pagkalasing: lagnat, regurgitation at
pagsusuka, matamlay na pagsuso, atbp. Bilang karagdagan sa pagkabasa at paghihiwalay ng purulent
nilalaman, mayroong isang protrusion ng pusod, hyperemia at pamamaga
balat sa paligid nito, ang mga pulang guhit ay makikita sa harap na dingding ng tiyan,
katangian ng pagsali sa lymphangitis, pinalawak
mababaw na mga ugat, at sa mga palatandaan ng palpation ay tinutukoy
mga sugat ng mga daluyan ng pusod - mga ugat at arterya.
Sa thrombophlebitis ng umbilical vein, ang isang bilog na kurdon ay palpated kasama
ang midline ng tiyan sa itaas ng pusod, at may thromboarteritis sa magkabilang panig
- sa ibaba ng pusod at sa gilid. Sa periphlebitis at periarteritis, ang balat sa ibabaw
apektadong mga vessel edematous, hyperemic, sa panahon ng palpation
ang pag-igting ng nauunang pader ng tiyan ay maaaring matukoy. Sa
stroking na paggalaw mula sa paligid ng apektadong sisidlan hanggang sa pusod
lumalabas ang nana sa ilalim ng sugat. Ang pusod ay kadalasang apektado
mga arterya kaysa sa mga ugat
Ang omphalitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng purulent metastatic foci (osteomyelitis,
mapanirang pneumonia, ulcerative necrotic enterocolitis, atbp.), ang pagbuo ng sepsis.

Omphalitis

Paggamot.
Ang isang pasyente na may omphalitis ay dapat na alisin sa maternity hospital.
Ang pagpapakain ay natural. Ang lokal na therapy ay isinasagawa tulad ng sa
umiiyak na pusod. Antibiotic therapy, isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay
mikrobyo.
Isang kumbinasyon ng mga antibiotics - ampioks sa isang dosis na 100 - 200 mg / (kg araw) para sa 3
mga iniksyon, o gentamicin 3 - 5 mg / (kg araw-araw) para sa 2 iniksyon kasama ng
methicillin sa isang dosis na 100-150 mg / (kg-araw) para sa 3 iniksyon.
Kasabay nito, ang mga hakbang upang pasiglahin ang passive (y-globulin, ayon sa
mga indikasyon ng pagsasalin ng dugo, atbp.), at pagkatapos ay aktibo (bitamina therapy,
dibazol, metacil, pentoxyl, atbp.) kaligtasan sa sakit. Sa toxicosis, aktibo
infusion therapy gamit ang glucose-salt solutions, albumin,
reopoliglyukin, mga solusyon sa antiseptiko ayon sa mga kilalang prinsipyo.
Ang symptomatic therapy ay inireseta nang paisa-isa.
Sa thrombophlebitis, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa lokal na therapy - pagpapadulas
lugar ng balat sa ibabaw ng ugat na may heparin ointment at antibiotic ointment (alternating
bawat 2 oras), sistematikong paggamot ng sugat sa pusod, physiotherapy
(UHF, ultraviolet irradiation, electrophoresis na may antibiotics).

Erysipelas
Talamak na nakakahawang sakit ng dermis at subcutaneous tissue,
sanhi ng streptococci na mas madalas ng staphylococci, Pseudomonas aeruginosa
wand.
Ang pintuan ng pagpasok para sa impeksyon ay kadalasang ang sugat sa pusod,
mas madalas - maselang bahagi ng katawan at anus.
Mga panahon: panahon ng pagpapapisa ng itlog, panahon ng pagpapakita ng sakit at
panahon ng pagbawi.
Clinic:
1. Ang mga pagbabago sa balat ay nailalarawan sa hitsura ng pink-red
mga spot na may hindi malinaw na mga hangganan ('Ang mga spot ay siksik, mainit sa pagpindot, na may
binibigkas ang nagpapaalab na edema at paglusot ng mga dermis at
subcutaneous fat layer Isang tampok ng erysipelas sa mga bagong silang
ay ang hindi makontrol na paglaki at paglipat ng mga apektadong lugar
("paglalakbay" o "paglalakbay"). Ang proseso ng pathological
kumakalat, kumukuha ng malalaking bahagi ng balat ng katawan,
limbs.

Erysipelas

Mga Panaritium
Nakakahawang proseso sa lugar ng mga fold ng kuko,
sanhi ng streptococci at staphylococci. AT
iba sa staphylococcal lesions
streptococcal sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-unlad ng hyperemia,
pamamaga, edema, paltos ay lilitaw, na sinusundan ng
pag-unlad ng pagguho. Minsan makakahanap ka ng rehiyonal
lymphadenitis, iba pang mga pagpapakita ng streptococcal
mga impeksyon.
Panaritium sa isang bagong panganak na bata. Basically siya
humahawak sa periungual area. Magsimula kasi
ang felon ay, sa kasong ito, palpak
pagproseso ng mga kuko ng mga bata.

Paggamot
- nakatigil
paggamot.
- ipinag-uutos na magsagawa ng antibiotic therapy na isinasaalang-alang ang data
mga antibiogram.
- probiotics.
- sa kaso ng pagkalasing, isinasagawa ang drip administration
rheopolyglucin, albumin, hemodez.
- gumamit ng bitamina therapy, pangkalahatang pagpapalakas ng mga ahente at
mga paghahanda sa immune: staphylococcal toxoid, gamma globulin, antistaphylococcal plasma.
- ang mga solusyon ng aniline dyes ay ginagamit sa lokal na therapy,
mga ointment na may antibiotics, "Levomekol", ichthyol ointment.
Nagsasagawa ng UHF therapy..

Purulent-septic na sakit ng mga bagong silang

Mga lokal na purulent-inflammatory na sakit ng mga bagong silang

Ang mga sakit ng pangkat na ito ay kabilang sa mga pinaka-karaniwan sa mga bata sa panahon ng neonatal (mga 70-80%). Ito ay dahil sa immaturity ng barrier function ng balat at mauhog lamad ng isang bagong panganak na bata, nabawasan ang paglaban sa bacterial infection. Ang pangkat ng lokal na purulent-inflammatory foci ay kondisyon na pinagsasama ang tinatawag na maliliit na impeksyon - pustular rashes, omphalitis, dacryocystitis, pati na rin ang mga malubhang sakit - phlegmon at pemphigus ng mga bagong silang, osteomyelitis. Ang mga sanhi ng mga sakit na ito ay kadalasang staphylococci at streptococci, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas, atbp.

Omphalitis("umiiyak na pusod") - purulent o serous na pamamaga ng pusod na sugat, na sinamahan ng serous o purulent discharge, paglusot at pamumula ng umbilical ring, naantala ang pagpapagaling ng sugat.

Paggamot lokal - paggamot na may tubig at alkohol na mga solusyon ng antiseptics (furatsilin, chlorophyllipt, makikinang na berde, potassium permanganate solution), lysozyme; ang paggamit ng isang helium-neon laser, na may makabuluhang paglusot - Vishnevsky ointment, na may necrotic na pagbabago - sea buckthorn oil at rosehip oil.

Isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora na inihasik mula sa pusod na sugat at ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga antibiotics ay maaaring gamitin sa parehong topically (patubig, ointment), at intramuscularly o intravenously.

Fistula ng pusod – congenital anomalya pag-unlad, ay isang resulta ng hindi pagsasara ng vitelline duct o urinary tract, na umiiral sa maagang panahon ng embryonic at karaniwang tinutubuan sa oras ng kapanganakan. Kumpleto at hindi kumpleto ang fistula.

Mga klinikal na pagpapakita. Matapos mahulog ang umbilical cord, ang isang fistulous opening ay matatagpuan, kung saan ang mauhog lamad ng isang maliwanag na pulang kulay ay nakausli at ang mga nilalaman ng bituka ay dumadaloy (kumpletong fistula ng bile duct). Sa isang kumpletong fistula ng urinary tract, walang spherical protrusion ng mucous membrane sa ilalim ng umbilical fossa, ngunit mayroong isang lugar ng pag-iyak na ibabaw na may fistulous opening sa gitna. Ang ihi ay pinalalabas mula sa butas na ito kapag pinipilit.

Ang hindi kumpletong fistula ay nagpapatuloy sa mga phenomena ng isang bahagyang pag-iyak ng pusod, ang balat sa paligid na maaaring inis.

Ang hinala ng isang congenital fistula ng pusod ay nangyayari sa lahat ng mga kaso ng matagal na hindi pagpapagaling ng pusod, paglabas mula dito.

Kadalasan, ang isang hindi kumpletong fistula ay mahirap matukoy nang biswal. Upang linawin ang diagnosis, maaaring magpahiwatig ng pagsusuri sa x-ray.

Paggamot. Ang isang kumpletong fistula ay napapailalim sa kirurhiko paggamot kapag ang diagnosis ay itinatag, isang hindi kumpletong fistula - sa edad na higit sa 1 taon.

Vesiculopustulosis- mababaw na purulent na sugat ng balat ng mga bagong silang. Ang proseso ay naisalokal sa bibig ng mga glandula ng pawis. Mag-ambag sa pag-unlad ng sakit immune deficiency sa artipisyal na fed mga bata, overheating, labis na pagpapawis.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pustule na kasing laki ng butil ng dawa o gisantes ay matatagpuan sa buong balat, ngunit mas madalas na naisalokal sa likod, sa mga fold, sa balat ng leeg, dibdib, sa puwit at sa anit, na sinamahan ng bahagyang nakataas. temperatura ng katawan. Mga posibleng komplikasyon sa anyo ng otitis, bronchopneumonia, pyelonephritis.

Paggamot. Ang paghuhugas, pagpapaligo sa mga bata sa panahon ng sakit ay hindi inirerekomenda. Ang mga sugat at tila malusog na balat ay ginagamot ng mga antiseptic bactericidal agent: isang solusyon ng furacilin 1: 5000, isang 0.1% na solusyon ng rivanol (ethacridine lactate), isang 0.1-0.2% na solusyon ng potassium permanganate, aniline dyes. Ang mga paste na may 1% erythromycin, 1% lincomycin ay direktang inilapat sa foci ng pustular elemento; mga pamahid (erythromycin, heliomycin, lincomycin, rivanol liniment, streptocide).

Epidemic pemphigus ng bagong panganak sanhi ng pathogenic Staphylococcus aureus, minsan Staphylococcus aureus kasama ng iba pang mga microorganism (streptococci, diplococci). Ang sakit ay isang malawakang purulent na sugat sa mga bata sa mga unang araw ng buhay na may hindi sapat na mga reserbang immune, ang pagkakaroon ng foci talamak na impeksiyon sa mga magulang.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang maramihang at iba't ibang pantal ay katangian: mga paltos, abscesses, pagguho sa lugar ng nabuksan na mga paltos, layering ng serous-purulent crusts. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang balat ng puno ng kahoy, limbs, malalaking fold. Ang proseso ay umaabot sa mauhog lamad ng bibig, ilong, mata at maselang bahagi ng katawan, na sinamahan ng lagnat, pagtatae, mga reaktibong pagbabago sa dugo at ihi. Posible ang malubhang komplikasyon ng septic.

Exfoliative dermatitis ng bagong panganak(Ritter's disease) ay isang malubhang anyo ng epidemic pemphigus ng bagong panganak.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula ng balat na may maraming paltos, malawak na erosive na ibabaw na kahawig ng paso.

Sa mga malubhang kaso, ang proseso ay nagpapatuloy nang septically na may pagbaba ng timbang, toxicosis, gastrointestinal disorder, anemia.

Ang pagkahawa ng sakit ay medyo mataas. Ang impeksyon ng mga bagong silang ay posible sa pagkakaroon ng isang nosocomial infection, gayundin bilang resulta ng intrauterine infection sa pamamagitan ng placental circulation.

Paggamot. Ang ipinag-uutos na intravenous o intramuscular administration ng penicillins (methicillin, oxacillin, atbp.). Fusidin sodium, lincomycin hydrochloride at cephalosporin derivatives - cephaloridine (ceporin), cephalexin at cefazolin (kefzol) ay ginagamit bilang antibiotics ng tiyak na antistaphylococcal action. Mga paghahanda ng sulfanilamide ay bihirang inireseta dahil sa kakulangan ng kanilang pagiging epektibo at posibleng mga komplikasyon na nakakalason-allergic. Kasabay ng mga antibiotic, gamma globulin, antistaphylococcal plasma, antistaphylococcal gamma globulin, staphylococcal toxoid ay ginagamit. Para sa layunin ng detoxification, ang gemodez, albumin, rheopolyglucin, polyglucin, plasma, 20% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously. Sa dysbacteriosis ng bituka, ang mga eubiotic ay inireseta (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil, lactobacterin, atbp.). Ang bitamina therapy ay ipinahiwatig, lalo na bitamina C, pyridoxal phosphate, calcium pantothenate o pangamate, bitamina A at E.

Ang panlabas na paggamot at pangangalaga sa bata ay mayroon espesyal na kahulugan dahil sa nakakahawa ng proseso. Gumawa ng pang-araw-araw na pagpapalit ng linen. Ang pang-araw-araw na paliguan na may potassium permanganate solution (1:10,000) ay inirerekomenda.

Binubuksan o sinisipsip ng mga bula ang mga nilalaman nito gamit ang isang hiringgilya. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay ginagamot ng aniline dyes, 0.1-0.2% alcohol solution ng sanguirythrin, 1-2% salicylic alcohol. Ang resultang pagguho ay sumasailalim sa ultraviolet irradiation, na sinusundan ng paggamot na may mga ointment at pastes na naglalaman ng mga antibiotics: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomycin, erythromycin, lincomycin.

Pag-iwas. Maingat na pagsunod sa hygienic regimen. Sapilitang quartzization ng mga kamara. Kung maaari, ang mga batang may staphyloderma ay inilalagay sa mga kahon. Ang pagpapasuso ay pinananatili o, kung ang gatas ng ina ay hindi sapat, ang bata ay ililipat sa donor na gatas ng ina.

Staphylococcal pyoderma. Makilala mababaw(osteofolliculitis, folliculitis) at malalim(hydradenitis, furuncle, carbuncle) forms.

Osteofolliculitis- purulent na pamamaga ng bibig ng follicle ng buhok na may pagbuo ng isang abscess na natagos sa gitna ng isang buhok. Sa pagkalat ng suppuration malalim sa follicle, folliculitis. Ang isang mas malalim na purulent-necrotic na pamamaga ng follicle ng buhok at mga nakapaligid na tisyu na may pagbuo ng purulent shaft ay tinatawag furuncle. Ang furuncle ng itaas na bahagi ng mukha ay mapanganib dahil sa posibleng pagkalat ng impeksyon sa cranial cavity.

Hydradenitis ("udder ng asong babae")- purulent na pamamaga ng mga glandula ng pawis, na mas madalas na matatagpuan sa axillary fossa, pati na rin sa lugar anus, ari. Ang pag-unlad ng sakit ay nag-aambag sa pagtaas ng pagpapawis, alkalina na reaksyon ng pawis.

Otitis media nailalarawan sa pagkakaroon ng isang serous na pagtatago sa gitnang tainga. Ang sanhi ay maaaring mga allergic na proseso sa nasopharynx, hindi tamang paggamit ng antibiotics. Ang akumulasyon ng serous secretion sa gitnang tainga ay naglilimita sa mobility ng auditory ossicles at eardrum humahantong sa pag-unlad ng pagkabingi.

Paggamot. Kalinisan ng nasopharynx, pagpapanumbalik ng patency ng auditory tube.

Kung walang epekto, ang isang pagbutas ng eardrum, pag-alis ng mga pagtatago at ang pagpapakilala ng mga hormonal na gamot ay ipinahiwatig.

Osteomyelitis ay isang purulent na pamamaga ng mga elemento ng buto. Ang causative agent ng sakit ay maaaring maging anumang pyogenic microorganism.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang unang sintomas ay isang matinding sakit sa paa, kung saan ang bata ay sumisigaw at iniiwasan ang anumang paggalaw. Ang mga matatandang bata ay mahigpit na naglo-localize ng sakit, sa mga mas bata ay nagpapakita ito ng sarili na may partikular na pagkabalisa kapag sila ay kinuha o inilipat. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39–40 °C. Ang pagsusuka, pagtatae ay sinusunod. Ang mga panlabas na palatandaan ng osteomyelitis ay maaaring wala sa una. Sa palpation, ang lugar ng pinakamalaking sakit ay maitatag lamang sa mas matatandang mga bata. Habang umuunlad ang proseso, kapag pumasa ito sa malambot na mga tisyu, lumilitaw ang pamamaga, nagbabago ang pagsasaayos ng paa. Ang balat ay namamaga at namumula. Ang katabing joint ay deformed.

Ang klinikal na kurso ng talamak na osteomyelitis ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang pathogenicity ng microorganism at ang reaktibiti ng katawan ng bata, edad ng pasyente, atbp. Mayroong 3 anyo ng sakit: nakakalason, septicopyemic, lokal. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagyo na simula, ang mga phenomena ng sepsis ay nangingibabaw, at ang pasyente ay madalas na namatay bago ang mga lokal na pagbabago ay nagkaroon ng oras upang ipakita ang kanilang sarili.

Ang pangalawang anyo ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba; ang mga lokal na phenomena ay malinaw na ipinahayag, na sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon ng septic; kung minsan maraming mga buto ang apektado nang sabay-sabay, ang purulent metastases ay sinusunod sa ibang mga bahagi ng katawan.

Ang ikatlong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kurso na may nangingibabaw na pagpapahayag ng mga lokal na phenomena.

Ang diagnosis ng sakit ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Paggamot kirurhiko.

Dacryocystitis ng bagong panganak ay isang pamamaga ng lacrimal sac. Ang sanhi ng sakit ay ang hindi kumpletong pagbubukas ng nasolacrimal duct sa oras ng kapanganakan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng lacrimation, mucopurulent discharge sa panloob na sulok ng mata. Kapag pinindot ang lugar ng lacrimal sac (malapit sa panloob na sulok ng mga mata), ang mga purulent na nilalaman ay inilabas.

Paggamot. Masahe ang lugar ng lacrimal sac mula sa itaas hanggang sa ibaba upang masira ang pelikula at maibalik ang patency ng nasolacrimal duct. Kung ang patency ay hindi naibalik sa loob ng isang linggo, ang bata ay dapat na i-refer sa isang ophthalmologist para sa probing at paghuhugas ng lacrimal ducts.

paraproctitis ay isang pamamaga ng tissue sa paligid ng tumbong. Ang pangangati ng balat at diaper rash ay nakakatulong sa pagpapakilala ng impeksiyon.

Mga klinikal na pagpapakita . Sa isang limitadong lugar ng balat na malapit sa anus, lumilitaw ang pampalapot at pamumula, na sinamahan ng sakit sa panahon ng pagkilos ng pagdumi. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, kung minsan ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C. Iniiwasan ng pasyente ang pag-upo o sandalan lamang sa kalahati ng puwit. Ang mga sakit ay unti-unting tumataas.

Ang isang matalim na pagtaas sa sakit na may presyon ay katangian. Minsan ang nana ay inilabas mula sa anus.

Paggamot ay upang buksan ang suppuration sa lalong madaling panahon. Minsan mayroong isang kusang pagbubukas ng abscess. Kasabay nito, pagkatapos ng paghupa ng pamamaga, ang isang fistula na may purulent discharge ay nananatili. Kung minsan, ang fistula ay nagsasara, ngunit pagkatapos ng isa pang exacerbation ito ay bubukas muli, at ito ay paulit-ulit ng maraming beses. Sa pagkakaroon ng isang fistula, ito ay ipinahiwatig operasyon.

Phlegmon ng mga bagong silang- ito ay isang uri ng pamamaga ng subcutaneous tissue, na sinusunod sa unang buwan ng buhay. Ang causative agent ay maaaring maging anumang pyogenic microorganism, mas madalas staphylococcus aureus.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang bata ay hindi mapakali, nawawalan ng gana, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C. Ang isang limitadong lugar ng pamumula at indurasyon ay lumilitaw sa balat, masakit sa pagpindot. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang rehiyon ng sacrococcygeal, dibdib, leeg. Ang nagpapasiklab na pokus ay mabilis na tumataas sa lugar. Ang balat sa itaas nito ay nagiging lila, pagkatapos ay cyanotic.

Sa ika-2-3 araw, lumilitaw ang isang lumalambot na lugar sa gitna ng sugat. Sa lugar na ito, mabilis na natutunaw ang balat at nabubuo ang isang fistula, kung saan napupunit ang patay na tisyu.

Sa kahabaan ng mga gilid, nangyayari ang detatsment ng balat, na sumasailalim sa pagkatunaw, at isang malawak na sugat na may hindi pantay na mga gilid ay nabuo. Kadalasan ang proseso ay kumakalat nang malalim at malawak, ang mga buto ay nakalantad.

Paggamot. Ang bagong panganak ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at paggamot sa isang surgical hospital.

Sepsis ng mga bagong silang

Sepsis- malubhang dumadaloy, nakuha sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan (sa panahon ng neonatal) pangkalahatang impeksyon sa bakterya.

Ang mga predisposing factor sa bahagi ng ina ay: pangkalahatang kalusugan, malubhang sakit ng mga panloob na organo, toxicosis ng mga buntis na kababaihan at mga nakakahawang sakit. Ilang sandali bago o sa panahon ng panganganak, ang mga kababaihan sa panganganak ay nakakaranas ng pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng paglala ng mga malalang nakakahawang sakit.

Mula sa gilid ng bagong panganak, ang estado ng reaktibiti ng kanyang katawan ay pambihirang kahalagahan para sa paglitaw ng proseso ng septic. Pangangalaga iba't ibang salik ang proteksyon sa ilang lawak ay nauugnay sa pagsisimula ng pagpapasuso.

Ang nangingibabaw na flora na nahasik sa neonatal sepsis ay staphylococci, Escherichia coli, mas madalas na Klebsiella, Enterobacter at Proteus.

Ang madalas na pag-unlad ng proseso ng septic sa mga bagong silang ay nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng katawan, ang kawalan ng gulang ng isang bilang ng mga sistema at organo, lalo na ang central nervous system at ang immune system.

Bilang karagdagan sa mga katangian ng katawan ng mga bagong silang, ang pathogenicity ng pathogen at ang massiveness ng impeksyon ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng sepsis.

Ang impeksyon ng bagong panganak ay maaaring mangyari sa utero, sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng kapanganakan. Ang impeksyon sa antenatal sa mga full-term na bagong silang ay bihira at nangyayari lamang kung mayroong malaki at matagal na sirkulasyon ng bakterya sa dugo ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga preterm na sanggol na may sepsis, 20% ang nahawahan bago ang pagsisimula ng panganganak, 40% sa panahon ng panganganak, at ang natitira pagkatapos ng kapanganakan. Ang prematurity, immaturity, malformations at hereditary disease ay isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng septic process.

Ang sugat ng pusod sa isang bagong panganak ay isa sa mga lugar para sa pagtagos ng impeksiyon at lokalisasyon ng pangunahing pokus na may paglahok ng mga daluyan ng pusod sa proseso.

Kasabay nito, ang mga pasukan ng impeksyon ay maaaring ang balat, baga, bituka, sistema ng ihi, atbp.

Sa intrauterine sepsis, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mapansin sa kapanganakan o sa mga unang oras ng buhay. Ang pagbuo ng isang proseso ng septic sa panahon ng impeksyon pagkatapos ng kapanganakan ay mas madalas na sinusunod sa ika-2-3 linggo ng buhay.

Mga klinikal na pagpapakita. AT paunang panahon sepsis, kasama ang mga lokal na sintomas ng purulent focus sa site ng entrance gate, ang mga palatandaan ng toxicosis ay nakakaakit ng pansin - pagkawala ng gana sa pagkain o kumpletong kawalan nito, mahinang pagtaas ng timbang, pagkahilo o pagkabalisa, patuloy na edematous syndrome, lagnat, pagbaba ng reflexes, hindi matatag dumi, bloating tiyan, igsi ng paghinga, tumaas na tibok ng puso, muffled heart sounds, cyanosis, pamumutla ng balat, madalas na may kulay-abo o icteric tinge.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: pagkabalisa, kahinaan, kulay-abo-maputlang kulay ng balat, namamagang tiyan na may pamamaga ng anterior na dingding ng tiyan at isang mahusay na nakikitang venous network, regurgitation, pagsusuka, gayahin (wala ang mga ekspresyon ng mukha) mukha, pinalaki ang atay at pali.

Fulminant sepsis (septic shock) nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng ilang mga yugto. Sa unang yugto ng pagkabigla, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, igsi ng paghinga, pagbaba ng pag-ihi, pagkabalisa, at pagdurugo.

Sa ikalawang yugto ng pagkabigla, na may progresibong pagkasira ng microcirculation ng dugo, kabiguan ng cardiovascular- isang pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso at igsi ng paghinga, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, sianosis, pamamaga; paglaki ng atay. Kasabay nito, lumilitaw ang pagkahilo, pagkahilo, pagbaba ng tono ng kalamnan, at maaaring may mga kombulsyon. Ang balat ay nakakakuha ng pattern ng marmol. May mga palatandaan ng intravascular coagulation: bituka, pagdurugo ng baga, pagdurugo mula sa mga site ng iniksyon, kakulangan ng pagbuo at paglabas ng ihi, paninilaw ng balat. Ang isang espesyal na kalubhaan ng kondisyon ay nabanggit sa pagdurugo sa mga adrenal glandula. Karaniwan para sa septic shock ay ang hitsura ng mga lugar ng nekrosis ng balat, na sinusundan ng kanilang pagtanggi sa anyo ng mga paltos.

Talamak na sepsis maaaring magpakita ng klinikal bilang septicemia o septicopyemia.

Ang Septicopyemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, ang pagkakaroon ng purulent foci, dumudugo syndrome, mga pantal sa balat, pagbaba ng timbang, atbp.

Septicemia – klinikal na anyo sepsis, kung saan ang pasyente ay binibigkas ang mga palatandaan ng pagtaas ng toxicosis sa kawalan ng foci ng purulent na pamamaga.

Para sa subacute ang kurso ng sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga palatandaan sa itaas ng toxicosis na may banayad o nabura na mga sintomas sa site ng impeksiyon.

Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang isang subacute na kurso ng sepsis ay tipikal, na nagpapakita ng sarili sa mga unang araw at linggo ng buhay bilang isang sindrom ng mga sakit sa paghinga. Maaaring normal ang temperatura ng katawan.

Para sa staphylococcal sepsis, ang mga lokal na purulent lesyon ng balat, pusod, subcutaneous tissue, buto, mga palatandaan ng talamak na toxicosis ay tipikal.

Paggamot. Ang pagpapakain sa isang bata na may sepsis ay dapat na natural. Ang pinakamahalagang link sa paggamot sa simula at sa gitna ng proseso ng septic ay antibiotic therapy. Karaniwan, ang maximum na dosis ng edad ng dalawang antibiotic ay ginagamit at ang mga ito ay inireseta sa iba't ibang paraan (sa pamamagitan ng bibig, intramuscularly, intravenously). Ang mga antibiotic sa maximum na dosis ay ginagamit lamang laban sa background infusion therapy. Ang detoxification ay ibinibigay sa pamamagitan ng appointment ng infusion therapy para sa normal na paggana bato. Ang immunocorrective therapy sa mga panahon ng una at taas ay isang likas na pagpapalit, i.e. ang passive immunization ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang dugo, mga immunoglobulin. Lokal na paggamot Ang purulent foci ay isinasagawa nang magkasama sa isang pediatric surgeon. Kasama sa symptomatic therapy ang mga ahente ng cardiovascular, bitamina.

Pagtataya. Ang dami ng namamatay mula sa sepsis ay nag-iiba mula 10 hanggang 80%.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng septic, ang mga naka-recover na bata ay maaaring makaranas ng iba't ibang kondisyon (naantala pisikal na kaunlaran, madalas na mga nakakahawang sakit, anemia, pagpapalaki ng atay at pali, pinsala sa central nervous system, atbp.).

Pagmamasid sa dispensaryo. Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa sepsis ay sinusunod sa loob ng 12 buwan. Sa ilalim ng edad na 1 taon, ang mga pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan, higit sa 1 taon - quarterly. Ang pansin ay iginuhit sa pangkalahatang kondisyon, kalamnan at emosyonal na tono, gana, dinamika ng timbang ng katawan, pang-araw-araw na gawain at pagpapakain. Ang mga parameter ng peripheral na dugo ay sinusubaybayan 1 buwan pagkatapos ng paglabas, pagkatapos ay 1 beses sa 3 buwan. Ang mga reseta ng gamot ay depende sa kondisyon ng bata. Sa ganap na kagalingan, ang mga bata ay inaalis sa pagkakarehistro pagkatapos ng 12 buwan.

Pagkatapos ng sepsis, na nabuo mula sa mga unang araw ng buhay, pagbabakuna sa BCG at iba pang mga pagbabakuna ay isinasagawa nang paisa-isa.

Pag-iwas. Ang pag-iwas sa sepsis ay nagsisimula nang matagal bago ang kapanganakan ng isang bata. Kabilang dito ang isang malawak na hanay ng mga hakbang upang mapabuti ang kalusugan ng mga kabataang babae, edukasyon sa kalinisan at kalinisan ng populasyon (paglaban sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, kalinisan ng sekswal na buhay). Ang pinakamahalaga ay ang gawain ng mga klinika ng antenatal upang mapabuti ang kalusugan ng mga kababaihan, maiwasan ang mga aborsyon, at linisin ang mga buntis na kababaihan.

Pinapanatili ang kahalagahan nito sa pag-iwas sa sepsis, mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic regimen sa maternity hospital, pagsunod sa mga patakaran para sa pagproseso ng umbilical cord (pangalawang pagproseso sa ika-2-3 araw ng buhay), maagang pagpapasuso, magkakasamang buhay ng ina at ang bagong panganak.

Ang isang mahalagang papel ay kabilang sa paglilimita sa paggamit ng mga antibiotics sa maternity hospital (lalo na ang penicillin series) at pagpigil sa dysbacteriosis. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa purulent-septic na mga sakit sa mga bagong silang at mga sanggol ay natural na pagpapakain, ang pag-iwas sa mastitis.

Mula sa aklat na Paano mag-aral at hindi magkasakit may-akda Makeev A.V.

Mula sa librong Is a hyperactive child forever? Isang alternatibong pananaw sa problema ang may-akda Kruglyak Lev

Kabanata II Ano ang sanhi ng ADHD Sa kabanatang ito, matututuhan mo: Ano ang nangyayari sa utak Ang sakit ba ay minana Paano ang pagbubuntis at

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata VI Bakit napakahalaga ng paggamot Sa kabanatang ito matututunan mo ang: Ano ang mangyayari kung ang isang pasyenteng may ADHD ay hindi ginagamot Maaari bang gumaling ang ADHD Kailan magsisimula ng paggamot Ano ang mga opsyon sa paggamot Algorithm flowchart

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 25 Paano gawin ang mga ito mapanghimasok na mga kaisipan hindi pumasok sa isip mo? hindi ko na kaya! Nagsisimula akong magbasa ng apat na parirala, at muling pumasok ang masasamang kaisipan, at naabala ako sa kanila!!! At saka hindi ko maintindihan kung bakit ko binabasa ang mga ito

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 2 Transitional states of newborns Ang mga reaksyon na sumasalamin sa proseso ng adaptasyon (adaptation) ng isang bata sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay ay tinatawag na transitional (borderline, transient, physiological) states ng mga bagong silang. Ang mga estadong ito ay tinatawag na borderline.

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 6 Mga Sakit ng Cardiovascular System madalas na kondisyon panahon ng neonatal. Ang rate ng puso sa isang bagong panganak na bata ay higit na nakasalalay sa mga hindi sanhi ng puso, at sa pagkakaroon ng thermal,

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 7 Mga Sakit ng Digestive System Mga Malformation ng Digestive Organs Mga Depekto sa Bibig Cleft Labi o Bitak itaas na labi, ay isa sa mga pinaka-madalas na congenital defect ng oral cavity. Sa ilang mga kaso, isang peklat lamang sa balat ang ipinahayag, sa iba, ang puwang ay umabot sa ilong. Maliban sa

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 8 Mga sakit ng genitourinary system Mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 12 Mga sakit sa balat ng mga bagong panganak na pinsala sa balat. Sa balat ng fetus, maaaring may mga gasgas, abrasion, guhitan, paltos, mga pasa mula sa presyon, sa lugar kung saan lumilitaw ang pagguho.Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang impeksiyon ng mga sugat; Kinakailangan ang mga sterile na lampin

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 7 Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa tiyak mga kondisyon ng pathological bagong panganak Tulong sa paghinto sa paghinga Kung ang isang may sakit na bagong panganak na sanggol ay ganap na huminto sa paghinga, hindi ka maaaring umasa mga gamot, ito ay kagyat na gumawa

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 9 Ang masahe at himnastiko sa ilang sakit ng bagong panganak na Muscular torticollis Torticollis ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga bagong silang. Ito ay nangyayari sa congenital underdevelopment ng sternocleidomastoid muscle at mga pagbabago sa panahon ng panganganak at pagkatapos

Altai State Medical University

Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology na may PhD at kawani ng pagtuturo

Paksa: "Postpartum purulent-septic disease. Etiology. Pathogenesis. Pag-uuri. Pagtataya. Maagang pagsusuri. Mga modernong prinsipyo ng paggamot»

Barnaul, 2015

Panimula

Depinisyon ng konsepto

Etiology at pathogenesis

Pag-uuri

postpartum ulcer

Postpartum endometritis

Pamamaga ng fallopian tubes at ovaries

Parametritis

Thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng binti

Thrombophlebitis ng mga ugat ng maliit na pelvis at malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay

obstetric peritonitis

Postpartum lactational mastitis

Bacterial - nakakalason na pagkabigla

Panimula

Ang mga nakakahawang sakit ng mga genital organ ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng postpartum period. Ang kanilang iba't ibang anyo ay matatagpuan sa 2-10% ng genera. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa obstetric practice higit sa kalahating siglo na ang nakalipas ay nag-ambag sa isang matalim na pagbaba sa dalas ng postpartum infectious disease. Gayunpaman, sa huling dekada, nagkaroon ng pagtaas sa mga impeksyon sa postpartum sa buong mundo. Ang kanilang dalas ay nag-iiba dahil sa kakulangan ng pinag-isang pamantayan at mga saklaw mula 2 hanggang 10%. Ang antas ng pag-unlad ng socio-economic ng rehiyon at ang organisasyon ng sistema ng pangangalagang medikal para sa populasyon ay may malaking epekto sa antas ng mga komplikasyon na nakakahawang postpartum.

Depinisyon ng konsepto

Ang mga postpartum infectious disease ay mga sakit na nakikita sa mga puerpera, na direktang nauugnay sa pagbubuntis at panganganak at sanhi ng impeksyon. Ang mga nakakahawang sakit na nakita sa postpartum period, ngunit pathogenetically na hindi nauugnay sa pagbubuntis at panganganak (trangkaso, dysentery, atbp.), Ay hindi inuri bilang postpartum.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa paglitaw ng impeksyon sa postpartum: isang pagbabago sa biocenosis ng puki at ang pagbuo ng immunodeficiency sa mga kababaihan sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang dalas ng mga nakakahawang sakit na postpartum ay sumasalamin sa likas na katangian ng kurso ng panganganak. Sa panahon ng postpartum, ang panloob na dingding ng matris ay isang ibabaw ng sugat na madaling mahawahan dahil sa pag-akyat ng pathogenic at oportunistikong flora mula sa ari. Sa ilang mga kababaihan sa panganganak, ang impeksyon sa postpartum ay isang pagpapatuloy ng chorioamnionitis, na nagpapalubha sa kurso ng panganganak. Endogenous foci ng impeksyon sa nasopharynx, oral cavity, renal pelvis, uterine appendage ay maaaring magsilbi bilang isang pinagmumulan ng mga nagpapaalab na proseso sa mga maselang bahagi ng katawan. Bilang pathogens ay maaaring maging aerobes: enterococci, E. coli, Klebsiella, group B streptococci, staphylococci. Kadalasan ang flora ay kinakatawan ng anaerobes: bacteroids, fusobacteria, peptococci, peptostreptococcus. Kadalasan, ang matinding kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay dahil sa pagkakaroon ng mga asosasyon ng aerobic-anaerobic. Sa modernong obstetrics, ang papel na ginagampanan ng mga impeksyon sa chlamydial at mycoplasmal, ang mga fungi ay tumaas. Ang likas na katangian ng impeksiyon ay makikita sa klinikal na kurso ng postpartum infection. Ang anaerobic Gram-positive cocci ay hindi partikular na nakakalason. Ang anaerobic gram-negative rods ay nag-aambag sa pagbuo ng matinding impeksiyon. Ang pinakakaraniwang causative agent ng obstetric septicemia ay E. coli. Ang Staphylococcus aureus ay nagdudulot ng impeksyon sa sugat at postpartum mastitis. Maraming mga komplikasyon ng pagbubuntis ang predispose sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso: iron deficiency anemia, OPG-preeclampsia, placenta previa, pyelonephritis, atbp. Ang matagal na panganganak, isang mahabang panahon ng anhydrous, malaking pagkawala ng dugo, mga interbensyon sa kirurhiko ay nakakatulong sa kumplikadong kurso ng postpartum panahon.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng mga nakakahawang sakit na postpartum ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa iba't ibang mga pathogen, ang polymorphism at dynamism ng kanilang mga klinikal na pagpapakita, pati na rin ang kakulangan ng pinag-isang pamantayan at terminolohiya. Ang pag-uuri ay maaaring batay sa anatomical-topographic, klinikal, bacteriological na mga prinsipyo o ang kanilang mga kumbinasyon. Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng Sazonov-Bartels ng mga nakakahawang sakit na postpartum ay laganap sa domestic obstetrics. Ayon sa pag-uuri na ito, ang iba't ibang anyo ng impeksyon sa postpartum ay isinasaalang-alang bilang hiwalay na mga yugto ng isang pabago-bagong prosesong nakakahawa.

Ang unang yugto - ang impeksiyon ay limitado sa lugar ng sugat ng kapanganakan: postpartum metroendometritis, postpartum ulcer (sa perineum, vaginal wall, cervix).

Ang ikalawang yugto - ang impeksiyon ay kumalat sa kabila ng sugat ng kapanganakan, ngunit nananatiling naisalokal: metritis, parametritis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, limitadong thrombophlebitis (metrothrombophlebitis, thrombophlebitis ng pelvic veins, thrombophlebitis ng femoral veins).

Ang ikatlong yugto - ang impeksiyon ay katulad sa clinical manifestations sa pangkalahatan: nagkakalat ng peritonitis, septic shock, anaerobic gas infection, progresibong thrombophlebitis.

Ang ika-apat na yugto ay isang pangkalahatang impeksiyon: sepsis (septicemia, septicopyemia).

Postpartum (lactational) mastitis (serous, infiltrative, purulent).

postpartum ulcer

Ang postpartum ulcer ay nangyayari dahil sa impeksyon ng mga gasgas, bitak, pagkalagot ng mauhog lamad ng ari at vulva. Nananatiling kasiya-siya ang kalagayan ng ina. Ang diagnosis ng sakit ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap: ang hyperemia, edema, necrotic o purulent na plaka sa mga sugat ay nagsasalita para sa kanilang sarili. Mukhang sapat na ang lokal na paggamot. Kasama sa parehong grupo ng mga sakit ang suppuration ng sugat pagkatapos ng perineotomy o perineal rupture. Sa ganitong mga kaso, ang mga tahi ay binuksan at ang sugat ay ginagamot ayon sa mga prinsipyo ng purulent na operasyon: paghuhugas, pagpapatapon ng tubig, paggamit ng mga non-political enzymes, adsorbents. Pagkatapos linisin ang sugat, inilapat ang pangalawang tahi.

Postpartum endometritis

Ito ang pinakakaraniwang variant ng mga nakakahawang komplikasyon, nangyayari ito sa dalawang anyo: talamak at nabura. talamak na anyo nangyayari sa ika-2-5 araw ng postpartum period na may pagtaas sa temperatura, panginginig, ang hitsura ng sakit sa ibabang tiyan at isang admixture ng nana sa lochia. Ang pangkalahatang kondisyon ay depende sa antas ng pagkalasing: mula sa kasiya-siya hanggang sa malubha. Maaaring gayahin ng matinding pagkalasing ang postpartum psychosis. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anemia, leukocytosis, neutrophilia na may paglipat ng formula sa kaliwa, lymphocytopenia, aneosinophilia. Mayroong subinvolution ng matris. Kapag nag-diagnose, ginagamit ang ultrasound, sa batayan kung saan maaaring hatulan ng isa ang laki ng matris, ang tono ng mga pader, ang laki ng lukab, at ang mga nilalaman nito. Ang haba ng matris na may normal na involution nito ay 15 cm sa unang araw, 13.5 sa pangalawa, 11 cm sa ikalima, at 10.5 cm sa ikapito. paglusot ng myometrium, fibrin deposition, ang pagkakaroon ng placental at decidual tissue ay posible.

Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at nang buo. Magtalaga ng bed rest at yelo sa ibabang bahagi ng tiyan. Isinasagawa ang antibacterial therapy na isinasaalang-alang ang posibleng paglunok ng gamot na may gatas ng ina sa bata. Karaniwan, ang mga semi-synthetic penicillins o cephalosporins na may metronidazole ay ginagamit, sinusubukang hadlangan ang posibleng spectrum ng impeksiyon. Sa hinaharap, ang isang pagwawasto ay isinasagawa batay sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Sa matinding pagkalasing, ang infusion therapy ay inireseta: colloid at crystalloid blood substitutes. Mag-apply ng mga desensitizing agent, paghahanda ng calcium, banayad na pag-urong ng matris. Upang mapabuti ang pag-agos ng lochia, ginagamit ang mga antispasmodics. Kinakailangan ang therapy sa bitamina. Ang isang mahusay na resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng intrauterine lavage sa tulong ng iba't ibang mga solusyon sa antiseptiko. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa appointment ng mga immunomodulators. Kung ang placental tissue o mga labi ng mga lamad ay napansin sa cavity ng matris, pagkatapos laban sa background ng patuloy na antibacterial at infusion therapy, sila ay inalis gamit ang vacuum aspiration o curettage ng uterine cavity. Sa napapanahong at sapat na isinasagawa na paggamot, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng puerperal ay maaaring mangyari sa 1-2 araw. Ang anyo ng endomyometritis na ito ay tinatawag na abortive. Ang endomyometry ay mas malala, na nagpapalubha sa postoperative period sa mga puerpera pagkatapos caesarean section. Sa kabila ng tamang therapy, hindi laging posible na maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon at pag-unlad ng peritonitis. Ang nabura na anyo ng endomyometritis ay nagpapatuloy nang walang malubhang klinikal na sintomas. Ang sakit ay nagsisimula nang huli: mula sa ika-7-9 na araw ng postpartum period. Ang pangunahing tampok nito ay ang subinvolution ng matris, na tinutukoy ng vaginal examination at ultrasound scan. Kadalasan, ang mycoplasma at chlamydial infection ay humahantong sa ganitong uri ng endomyometritis. Dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta ng antibiotic therapy (tetracycline, erythromycin).

Pamamaga ng fallopian tubes at ovaries

Ang sakit na ito sa postpartum period ay bihira. Mas madalas, ang mga appendage ay apektado sa isang panig. Ang klinikal na larawan ay katulad ng mga pagpapakita ng endomyometritis, ang pagpapatuloy nito ay salpingo-oophoritis. Lumalala ang kondisyon ng pasyente, ang sakit ay naisalokal sa mga rehiyon ng iliac. Ang temperatura ay tumataas, na may suppuration na tumatagal sa isang napakahirap na karakter. Maaaring lumitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang intensive antibacterial, detoxification therapy na may paggamit ng mga ahente na nagpapasigla sa mga hindi tiyak na depensa ng katawan ay kadalasang epektibo. Sa banta ng pagkalagot ng pyosalpinx o pyovar, ipinahiwatig ang isang operasyon.

Karaniwang nabubuo ang proseso kapag may pinsala o impeksyon sa cervix. Ang mga lateral na seksyon ng parametric fiber ay mas madalas na apektado, mas madalas ang posterior. Ang anterior parametritis (pagkatapos ng vaginal delivery) ay bihira. Ang parametritis ay kinikilala sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: ang infiltrate ay umabot sa mga dingding ng pelvis, ang mauhog na lamad ng vaginal fornix sa gilid ng sugat ay nagiging hindi gumagalaw. Ang paggamot ay kapareho ng para sa mga nagpapaalab na proseso ng ibang lokalisasyon. Kung ang suppuration ng parametric tissue ay nangyayari, ang isang pagbubukas ng abscess sa pamamagitan ng vaginal vaults ay ipinahiwatig.

Thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng binti

Ang postpartum infectious process ay maaaring ma-localize sa mga ugat ng maliit na pelvis at lower extremities. Sa thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng ibabang binti o hita, ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal ay karaniwang hindi nagbabago. Nangibabaw ang mga lokal na sintomas: hyperemia, masakit na bukol kasama ang varicose veins. Ang pasyente ay inireseta ng isang linggong pahinga, aspirin, troxevasin ay inireseta. Topically ilapat ang heparin o troxevasin ointment. Malaki ang naitutulong ng hirudotherapy.

Thrombophlebitis ng mga ugat ng maliit na pelvis at malalim na mga ugat ng ibabang binti

Ang proseso ay mahirap, na may mataas na temperatura, pagkalasing. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng pinalaki, malambot, malambot na matris; Ang mga siksik, masakit na mga lubid ng mga ugat ay palpated kasama ang mga dingding ng pelvis. Kung ang malalim na mga ugat ng hita ay kasangkot sa proseso ng pathological, pagkatapos ay ang binti ay namamaga at nagiging maputla. Sa daan vascular bundle napapansin ang sakit. Ang variant na ito ng thrombophlebitis ay puno ng panganib ng isang malubhang komplikasyon - thromboembolism ng pulmonary arteries. Ang pasyente ay dapat magtiis ng tatlong linggo ng bed rest na may nakataas ibabang paa. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa. Ang mga rheologically active blood substitutes ay inireseta sa intravenously, halimbawa, reopoliglyukin na may trental. Ang puerperal ay inireseta ng antispasmodics, nikotinic acid. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng thrombophlebitis ay anticoagulant therapy. Ang heparin therapy ay hindi gaanong hindi sinasadya. Pagkatapos, unti-unting binabawasan ang dosis ng heparin, inililipat ito sa mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos. Kapag ang embologenic (lumulutang) na thrombi ay nakita sa sistema ng inferior vena cava, upang maiwasan ang pulmonary embolism, gumagamit sila ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot - pag-install ng isang cavaclip o cavafilter.

obstetric peritonitis

Ito ang pinakamalubhang komplikasyon ng postpartum period. Ito ay maaaring isang kinahinatnan ng metroendometritis, pagbubutas ng isang nagpapasiklab na tubo-ovarian formation o pyosalpinx, torsion ng pedicle ng isang ovarian tumor, nekrosis ng subserous fibroid node. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng obstetric peritonitis ay isang infected rupture ng uterine sutures pagkatapos ng caesarean section. Ang ganitong peritonitis ay nangyayari sa 0.5-1.0% ng mga kaso. postpartum septic infection peritonitis

Etiology at pathogenesis. Ang peritonitis ay karaniwang sanhi ng mga asosasyon ng microbial, kung saan ang nangungunang papel ay kabilang sa Escherichia coli. Sa mga nagdaang taon, ang patuloy na pagtaas ng kahalagahan ng non-spore-forming anaerobic bacteria ay natuklasan. Ang pinakamalubhang anyo ng postpartum peritonitis ay dahil sa aerobic-anaerobic associations. Ang obstetric peritonitis ay isang matinding patolohiya na nailalarawan sa maagang pagsisimula endogenous na pagkalasing. Ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pagkalasing ay hindi lubos na nauunawaan. Bilang resulta ng pagkakalantad sa biological aktibong sangkap ang mga pasyente ay bumuo ng binibigkas na pangkalahatang mga vascular disorder, pangunahin sa antas ng microcirculatory na bahagi ng vascular bed. Ang hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu ay humahantong sa pagbuo ng pangkalahatang tissue hypoxia, pagkagambala sa mga proseso ng metabolic, ang mga nagresultang produkto ay may pathological na epekto sa central nervous system, myocardium at iba pang mga organo, nag-aambag sa karagdagang pagsugpo sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu, higit pa pagkagambala sa paggana ng mahahalagang organo at sistema Mga pangunahing salita: cardiovascular, respiratory, hemostasis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mabilis na paglitaw ng mga mapanirang pagbabago sa mga bato, pancreas, atay, at maliit na bituka. Ang paresis ng bituka ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pathogenesis ng peritonitis. Nilabag ang motor, secretory, absorption function. Ang mga makabuluhang dami ng likido na naglalaman ng malalaking halaga ng protina at electrolytes ay naipon sa lumen ng maliit na bituka. Ang overstretching at ischemia ng dingding ng bituka ay humantong sa isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng bituka at isang karagdagang pagtaas sa pagkalasing. Ang obstetric peritonitis, tulad ng surgical peritonitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang staging course. Sa reaktibo na yugto, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay napanatili, walang mga kaguluhan sa cellular metabolism, at walang mga palatandaan ng hypoxia. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya, ang mga pasyente ay medyo euphoric, nasasabik. Ang katamtamang paresis ng bituka ay nabanggit. Sa dugo, ang leukocytosis ay napansin, isang katamtamang paglilipat ng formula sa kaliwa. Ang nakakalason na yugto ng peritonitis ay nauugnay sa pagtaas ng pagkalasing. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap, metabolic proseso, ang balanse ng electrolyte ay nagbabago, ang hypoproteinemia ay bubuo, ang aktibidad ng enzymatic system ay nagambala. pagtaas ng leukocytosis. Sa yugto ng terminal, ang mga pagbabago ay mas malalim, ang mga sintomas ng pinsala sa CNS ay nangingibabaw. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang mga pasyente ay matamlay, adynamic. Ang motor function ng bituka ay may kapansanan. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay napaka banayad. Ang mga tunog ng bituka ay hindi naririnig.

klinikal na larawan. Peritonitis pagkatapos ng caesarean section klinikal na kurso maaaring magpakita mismo sa 3 variant, depende sa ruta ng impeksiyon. Sa unang variant, ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw nang maaga: sa pagtatapos ng una o simula ng ikalawang araw. Ang kalubhaan ng kondisyon ay pinatunayan ng mataas na lagnat, tachycardia, bloating, at pagsusuka. Ang panandaliang reaktibong bahagi ay mabilis na nagiging nakakalason. Mabilis at unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente, sa kabila ng patuloy na konserbatibong therapy. Tanging ang kagyat na relaparotomy at pag-alis ng matris ang nagbibigay ng anumang pagkakataong mailigtas ang babae. Ang variant na ito ng kurso ng peritonitis ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang isang seksyon ng caesarean ay ginanap laban sa background ng chorioamnionitis o endometritis.

Ang pangalawang opsyon ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang impeksiyon ng peritoneum ay nauugnay sa pag-unlad ng endometritis sa postoperative period. Sa mga kababaihan ng grupong ito, ang pagbubuntis at panganganak ay kumplikado ng pyelonephritis, colpitis, isang mahabang anhydrous period, prolonged labor, atbp. Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng caesarean section ay nananatiling medyo kasiya-siya: subfebrile body temperature, moderate tachycardia, walang sakit sa tiyan. Ang tanging nakababahala na sintomas ay ang maagang pagsisimula ng paresis ng bituka. Ang pagsasagawa ng mga therapeutic measure ay nagbibigay ng epekto: umalis ang mga gas at feces. Gayunpaman, pagkatapos ng 3-4 na oras, ang pamumulaklak ay nagpapatuloy, ang pagsusuka ay sumali. Sa kabila ng masinsinang therapy, na diumano'y nagkaroon ng epekto, pagkatapos ng 3-4 na araw ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente ay nangyayari: ang reaktibo na yugto ng peritonitis ay nagiging nakakalason. Ang larawan ng peritonitis ay nagiging malinaw, ngunit ang diagnosis ay ginawa nang huli.

Ang ikatlong variant ng peritonitis ay bubuo dahil sa hindi sapat na mga tahi sa matris. Mga klinikal na sintomas kadalasang ipinakikita mula sa unang araw sa anyo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mayroon ding sakit sa palpation at mga sintomas ng pangangati ng peritoneum. Kapansin-pansin ang kakulangan ng discharge mula sa matris. Pagsusuka, madalas at maluwag na dumi, mabilis na sumasali ang bloating. Mabilis na dumarating ang pagkalasing. Ang paglilinaw ng diagnosis ay tinutulungan ng isang vaginal na pagsusuri, na tumutukoy sa pinababang tono ng cervix, malayang nadaraanan ng cervical canal. Maaari mong maingat na maramdaman ang tahi: ang kabiguan nito ay ipinahayag. Mga diagnostic. Ang obstetric peritonitis ay naiiba sa surgical peritonitis sa ilang paglabo ng klinikal na larawan. Sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa lahat ng mga sintomas sa pinagsama-samang at dinamika, posible na tama at napapanahong maitatag ang diagnosis, nang hindi inaasahan ang mga malinaw na pagpapakita ng peritonitis (parehong pangkalahatan at lokal). Sa mga lokal na pagpapakita, ginagabayan sila ng sakit sa tiyan, isang sintomas ng peritoneal irritation ng Shchetkin-Blumberg, at, pinaka-mahalaga, patuloy na paresis ng bituka. Sa mga pangkalahatang sintomas ng peritonitis, ang mga sumusunod ay pinaka-katangian: mataas na lagnat, mababaw na mabilis na paghinga, pagsusuka, pagkabalisa o euphoria, tachycardia, malamig na pawis, at mga pagbabago sa ilang mga parameter ng laboratoryo. Kabilang dito ang binibigkas na leukocytosis sa peripheral blood na may matalim na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa at nakakalason na granularity ng neutrophils, isang pagtaas sa leukocyte index ng pagkalasing, isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase, at isang matalim na pagbaba sa bilang. ng mga platelet. Ang leukocyte intoxication index (LII) ay kinakalkula ng formula:

LII \u003d (s + 2p + 3u 4 mc) x (pl.cl. + 1) / (mon. + lymph.) x (e + 1)

kung saan c - segmented neutrophils, n - stab, u - bata, mc - myelocytes, pl. mga cell - plasma cells, mon. - monocytes, lymph. - lymphocytes, e - eosinophils. Ang normal na halaga ng index ay nagbabago sa paligid ng 1. Ang pagtaas sa LII na higit sa 3.5 ay nagpapahiwatig ng makabuluhang endogenous intoxication.

Paggamot. Ang pagkakaroon ng diagnosis, sinimulan nilang gamutin ang pasyente, na kinakailangang isagawa sa 3 yugto: preoperative na paghahanda, operasyon, intensive care sa postoperative period.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay tumatagal ng 2 oras. Sa panahong ito, ang tiyan ay na-decompress sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Magsagawa ng infusion therapy na naglalayong alisin ang hypovolemia at metabolic acidosis, pagwawasto ng tubig, electrolyte at balanse ng protina, detoxification ng katawan. Ang mga ahente ng puso ay pinangangasiwaan, ibinibigay ang oxygenation. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat magbigay kumpletong pagtanggal focus ng impeksyon: extirpation ng matris na may fallopian tubes, sanitize ang lukab ng tiyan. Siguraduhing alisan ng tubig ang lukab ng tiyan. Sa postoperative period, ang intensive therapy ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay infusion-transfusion therapy, na hinahabol ang mga sumusunod na layunin:

) pag-aalis ng hypovolemia at pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo;

) pagwawasto ng acidosis;

) tinitiyak ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan;

) antienzymatic at anticoagulant therapy (pinagsamang pangangasiwa ng heparin at countercal);

a) pagkontrol sa impeksyon (mga antibiotic na malawak na spectrum);

a) pag-iwas at paggamot ng functional insufficiency ng cardiovascular system;

) pag-iwas o pag-aalis ng hypovitaminosis.

Ang isa sa mga sentral na lugar sa paggamot ng peritonitis ay ang pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation ng tiyan at bituka (cerucal, ganglioblockers na may prozerin). Ang matagal na epidural anesthesia ay isinasagawa. Upang mapahusay ang pagiging epektibo ng therapy, ang ultraviolet at laser irradiation ng autologous blood, plasmapheresis, hemodialysis, splenoperfusion at hyperbaric oxygenation ay ginagamit. Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa nang sama-sama ng mga obstetrician, surgeon at resuscitator.

Sepsis

Ang generalization ng impeksyon, o sepsis, sa obstetric practice sa 90% ng mga kaso ay nauugnay sa isang nakakahawang focus sa matris at nabubuo bilang resulta ng pag-ubos ng anti-infective immunity. Ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis ay nag-uudyok sa pagbuo ng sepsis (OPG preeclampsia, iron deficiency anemia, mga impeksyon sa viral at iba pa.). Ang matagal na panganganak na may anhydrous interval na higit sa 24 na oras, mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan, operative delivery, pagdurugo at iba pang mga komplikasyon ng panganganak ay nakakatulong sa pagbawas sa mga hindi tiyak na depensa ng katawan at lumikha ng mga kondisyon para sa generalization ng impeksyon. Ang sepsis ay nangyayari sa dalawang anyo: septicemia at septicopyemia, na nangyayari na may humigit-kumulang pantay na dalas. Ang septicemia ay nangyayari sa mga mahinang puerpera 3-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan at mabilis na nagpapatuloy. Ang Gram-negative na flora ay kumikilos bilang causative agent: Escherichia coli, Proteus, bihirang Pseudomonas aeruginosa, kadalasang kasama ng non-spore-forming anaerobic flora. Ang Septicopyemia ay nagpapatuloy sa mga alon: ang mga panahon ng pagkasira na nauugnay sa metastasis ng impeksiyon at ang pagbuo ng bagong foci ay pinalitan ng kamag-anak na pagpapabuti. Ang pag-unlad ng septicopyemia ay dahil sa pagkakaroon ng gramo-positibong flora, kadalasang Staphylococcus aureus.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan: ang pagkakaroon ng isang pokus ng impeksiyon, mataas na lagnat na may panginginig, pagtuklas ng pathogen sa dugo. Kahit na ang huling pag-sign ay nakita sa 30% lamang ng mga pasyente, sa kawalan nito, ang diagnosis ng sepsis ay hindi dapat tanggihan. Sa sepsis, may mga paglabag sa mga pag-andar ng central nervous system, na ipinakita sa euphoria, depression, at kaguluhan sa pagtulog. Ang igsi ng paghinga, ang cyanosis ay maaaring isang pagpapakita ng isang pangkalahatang impeksiyon. Putlang, kulay abo, o dilaw balat ipahiwatig ang pagkakaroon ng sepsis. Ang tachycardia, lability ng pulso, at isang pagkahilig sa hypotension ay maaari ding mga pagpapakita ng sepsis. Ang atay at pali ay pinalaki. Mahalagang impormasyon nagbibigay ng karaniwan klinikal na pagsusuri dugo: pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo; mataas na leukocytosis o leukopenia na may matalim na paglipat ng formula sa kaliwa, makabuluhang lymphocytopenia, kawalan ng eosinophils, ang hitsura ng nakakalason na granularity sa neutrophils. Ang nababagabag na homeostasis ay ipinakita ng hypo- at dysproteinemia, hypoglycemia, hypovolemia, hyponatremia, hyperosmolarity.

Paggamot. Ang mga pasyente na may sepsis ay ginagamot na isinasaalang-alang ang dalawang direksyon: ang pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon at kumplikadong therapy, kabilang ang antibacterial, detoxifying, immunocorrective, desensitizing, tonic na mga bahagi. Ang paggamot sa sepsis ay isang matrabaho at mahal na bagay, ngunit walang ibang mga paraan upang iligtas ang pasyente. Kung kinakailangan, gumamit sila ng mga efferent na pamamaraan ng paggamot (plasmapheresis, plasma at hemosorption, plasma at hemofiltration, splenoperfusion). Kung ang pokus ng impeksiyon ay ang matris, pagkatapos pagkatapos ng 3 araw ng hindi matagumpay na konserbatibong therapy, ito ay naubos sa pag-alis ng mga fallopian tubes.

Postpartum lactational mastitis

Ang isa sa mga pinaka-madalas na komplikasyon ng postpartum period ay lactational mastitis, na nangyayari sa 3-5% ng mga kaso. Ang dahilan ng mataas na insidente ay nauugnay sa "staphylococcal hospitalism". Ang pagtagos ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bitak sa mga utong at sa pamamagitan ng mga daanan ng gatas. Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ay nag-aambag sa lactostasis.

klinikal na larawan. Ang mastitis ay nahahati sa serous, infiltrative at purulent. Ang serous mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula sa ika-2-4 na linggo ng postpartum period. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay sinamahan ng panginginig, may sakit sa mammary gland, kahinaan, sakit ng ulo, pagkapagod. Ang mammary gland ay tumataas, ang balat sa apektadong lugar ay nagiging hyperemic. Sa wastong paggamot, ang nagpapasiklab na proseso ay hihinto pagkatapos ng 1-2 araw. Sa hindi sapat na therapy, ito ay nagiging infiltrative sa loob ng 2-3 araw. Lumilitaw ang isang siksik na masakit na paglusot, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic. Depende sa likas na katangian ng pathogen, ang estado ng mga depensa ng katawan ng pasyente at ang kasapatan ng therapy, ang nagpapasiklab na infiltrate ay maaaring malutas o purulent fusion ay nangyayari.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng lactational mastitis ay karaniwang hindi mahirap, ito ay itinatag batay sa mga klinikal na pagpapakita.

Paggamot. Sa lactational mastitis, ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa: antibacterial therapy, ang pag-aalis ng kasikipan sa mammary gland, isang pagtaas sa mga panlaban ng katawan, detoxification at desensitization. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng bacteriological, pag-alala sa posibleng epekto ng antibiotics sa isang bata, kadalasan ay nagsisimula ito sa appointment ng semi-synthetic penicillins. Ang pagbabawas ng kasikipan sa mammary gland ay nakakatulong sa masusing pag-alis nito; upang mapahusay ang daloy ng gatas, ang no-shpu at oxytocin ay inireseta; para mabawasan ang produksyon ng gatas - parlodel. Upang mapataas ang mga panlaban ng katawan, ginagamit ang antistaphylococcal gamma globulin, hyperimmune antistaphylococcal plasma, at bitamina therapy. Sa purulent na mga anyo Ang lactational mastitis ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagpapakain sa isang bata ay posible lamang sa malusog na suso.

Pag-iwas. Ang mahigpit na pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen sa isang institusyong medikal, ang pag-iwas at paggamot ng mga basag na utong at walang pag-unlad na gatas sa mga puerpera ay kinakailangan. Sa panahon ng pagbubuntis, upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit sa Staphylococcus aureus ang mga pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang adsorbed staphylococcal toxoid.

Bacterial - nakakalason na pagkabigla

Isa sa pinaka malubhang komplikasyon purulent-septic proseso ng anumang lokalisasyon ay bacterial-nakakalason shock, na kung saan ay isang espesyal na reaksyon ng katawan, na ipinahayag sa pagbuo ng maramihang mga organ disorder na nauugnay sa may kapansanan sa sapat na tissue perfusion, at nagaganap bilang tugon sa pagpapakilala ng mga microorganism o ang kanilang mga lason.

Etiology. Ang bacterial-toxic shock ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng purulent-infectious na proseso na dulot ng gram-negative na flora: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Ang dahilan para sa pagbuo ng shock ay maaaring anaerobic non-spore-forming flora, protozoa, fungi. Para sa paglitaw ng pagkabigla, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng impeksyon, ang isang kumbinasyon ng dalawa pang mga kadahilanan ay kinakailangan: isang pagbawas sa pangkalahatang paglaban ng katawan ng pasyente at ang posibilidad ng isang napakalaking pagtagos ng pathogen o mga lason nito sa daluyan ng dugo. Sa obstetric clinic, ang pokus ng impeksyon sa karamihan ng mga kaso ay ang matris: postpartum disease, chorioamnionitis sa panahon ng panganganak. Gayunpaman, ang purulent lactational mastitis at pyelonephritis ng mga buntis na kababaihan sa paglabag sa output ng ihi ay maaari ring humantong sa pagkabigla.

Pathogenesis. Ang pagbuo ng bacterial toxic shock ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod. Ang mga lason ng mga microorganism na pumapasok sa daloy ng dugo ay sumisira sa lamad ng mga selula ng reticuloendothelial system ng atay at baga, mga platelet at leukocytes, at ang unibersal na bahagi ng microbial endotoxin ay lipopolysaccharide - lipid A, na nagbibigay ng pangunahing pag-trigger para sa pagbuo ng nakakahawang nakakalason. pagkabigla. Naglalabas ito ng mga lysosome na mayaman sa proteolytic enzymes na nagpapagana ng mga vasoactive substance: kinins, histamine, serotonin, catecholamines, prostaglandin, endorphins. Ang mahalagang pathophysiological significance ay kabilang sa mga mediator ng cytokine class, tulad ng tumor necrosis factor, vascular permeability factor, myocardial depressant factor, atbp. Pangunahing mga karamdaman sa septic shock concern peripheral na sirkulasyon. Ang mga vasoactive substance tulad ng kinins, histamine at serotonin ay nagdudulot ng vasoplegia sa capillary system, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa peripheral resistance. Ang normalisasyon at kahit na isang pagtaas sa output ng puso dahil sa tachycardia, pati na rin ang rehiyonal na arteriovenous shunting, lalo na binibigkas sa mga baga at mga sisidlan ng celiac zone, ay hindi maaaring ganap na mabayaran ang naturang paglabag. sirkulasyon ng capillary. Mayroong katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang hyperdynamic phase ng septic shock ay bubuo, kung saan, sa kabila ng katotohanan na ang peripheral na daloy ng dugo ay matatag pa rin, ang capillary perfusion ay nabawasan. Bilang karagdagan, ang pagsipsip ng oxygen at mga sangkap ng enerhiya ay may kapansanan dahil sa direktang nakakapinsalang epekto ng bacterial toxins sa antas ng cellular. Kaayon ng paglitaw ng mga microcirculatory disorder, na nasa maagang yugto ng septic shock, ang hyperactivation ng platelet at procoagulant hemostasis link ay nangyayari sa pagbuo ng DIC, at sa gayon ay nakakagambala sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu na may pagbuo ng mga underoxidized na produkto. Ang patuloy na nakakapinsalang epekto ng bacterial toxins ay humahantong sa isang deepening ng circulatory disorder. Ang pumipili na spasm ng mga venules kasama ang pag-unlad ng DIC ay nag-aambag sa pagpapanatili ng dugo sa microcirculation system. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagtagas ng likidong bahagi ng dugo, at pagkatapos ay ang mga nabuong elemento sa interstitial space. Ang mga pathophysiological na pagbabagong ito ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbaba sa BCC, na nagreresulta sa hypovolemia. Ang daloy ng dugo sa puso ay lubhang nabawasan. Ang minutong dami ng puso, sa kabila ng matalim na tachycardia, ay hindi makakabawi para sa lumalagong paglabag sa peripheral hemodynamics, lalo na dahil ang metabolismo ng mga myocardial cells ay may kapansanan, ang daloy ng coronary na dugo ay nabawasan. Sa bacterial toxic shock, ang myocardium sa ilalim ng mga hindi kanais-nais na kondisyon ay hindi makapagbibigay ng sapat na supply ng oxygen at energy substrates sa katawan. Mayroong patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang hypodynamic phase ng shock ay bubuo: ang isang progresibong paglabag sa tissue perfusion ay humahantong sa isang karagdagang deepening ng tissue acidosis laban sa background ng matinding hypoxia. Ang metabolismo ay nangyayari kasama ang anaerobic pathway: bubuo ang lactic acidosis. Ang lahat ng ito, na sinamahan ng nakakalason na epekto ng nakakahawang ahente, ay mabilis na humahantong sa dysfunction ng mga indibidwal na seksyon ng mga tisyu at organo, at pagkatapos ay sa kanilang kamatayan. Ang prosesong ito ay maikli: ang mga necrotic na pagbabago ay maaaring mangyari sa loob ng 4-6 na oras mula sa simula ng mga functional disorder. Ang mga baga, atay, bato, utak, gastrointestinal tract, at balat ay nakalantad sa pinakamalaking nakakapinsalang epekto ng mga lason sa panahon ng bacterial toxic shock.

klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng bacterial toxic shock ay medyo tipikal. Ang kalubhaan ng mga indibidwal na palatandaan ay nakasalalay sa yugto ng pagkabigla, ang tagal ng kurso nito, ang kalubhaan ng pinsala sa iba't ibang mga organo, ang sakit kung saan nabuo ang pagkabigla. Ang bacterial-toxic shock ay nangyayari nang talamak, kadalasan pagkatapos ng mga operasyon o anumang manipulasyon sa pokus ng impeksiyon, na lumilikha ng mga kondisyon para sa "pambihirang tagumpay" ng mga microorganism o ang kanilang mga lason sa daluyan ng dugo ng pasyente. Ang pag-unlad ng shock ay nauna sa hyperthermia. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41°C, na sinamahan ng paulit-ulit na panginginig, tumatagal ng 1-2-3 araw, pagkatapos ay kritikal na bumaba ng 2-4°C. Ang pangunahing tanda ng bacterial toxic shock ay ang pagbaba ng presyon ng dugo nang walang nakaraang pagkawala ng dugo o hindi katumbas nito. Sa hyperdynamic o "mainit" na yugto ng pagkabigla, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 80-90 mm Hg. Art. Sa mga figure na ito, ang presyon ng dugo ay tumatagal mula 15-30 minuto hanggang 1-2 na oras. Ang hypodynamic, o "cold", phase ng bacterial-toxic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalas at mas mahabang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang pagpapatawad. Ang estado na ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Kasabay ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang matinding tachycardia ay bubuo. Ang shock index (quotient mula sa paghahati ng pulse rate sa halaga ng systolic blood pressure) ay karaniwang lumalampas sa 1.5 (ang pamantayan ay 0.5). Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng medyo mabilis na pagbaba sa BCC. Ang matinding igsi ng paghinga ay lumilitaw nang maaga. Kadalasan mayroong mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: euphoria, pagkabalisa, disorientation, delirium, pandinig na guni-guni napalitan ng lethargy. Mga sintomas ng pagkabigo sa bato, talamak pagkabigo sa paghinga, pati na rin ang pagdurugo dahil sa pag-unlad ng DIC.

Mga diagnostic. Ang bacterial toxic shock ay isang mortal na panganib para sa pasyente, kaya napapanahon, ibig sabihin, maaga, ang diagnosis ay mahalaga. Ang kadahilanan ng oras sa ganitong uri ng pagkabigla ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ay nangyayari nang napakabilis: sa loob ng 4-6 na oras. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sumusunod na klinikal na pagpapakita: ang pagkakaroon ng isang septic focus sa katawan; mataas na lagnat na may madalas na panginginig, na sinusundan ng isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan; isang pagbaba sa presyon ng dugo na hindi tumutugma sa pagdurugo; tachycardia; tachypnea; mga karamdaman ng kamalayan; sakit sa tiyan, dibdib, limbs, mas mababang likod, sakit ng ulo; pagbaba sa diuresis hanggang sa anuria; petechial rash, nekrosis ng mga lugar ng balat; pagkakaiba sa pagitan ng mga menor de edad na lokal na pagbabago sa pokus ng impeksyon at ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo na may mandatoryong bilang ng platelet ay nakakatulong sa pagsusuri: ang thrombocytopenia ay itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng bacterial toxic shock. Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral ng coagulogram upang makita ang DIC.

Ang paggamot ng bacterial toxic shock ay matagumpay sa 60-80% ng mga kaso. Pinipilit ng mataas na dami ng namamatay na gawin ang lahat ng pagsisikap upang maiwasan ang pagkabigla. Ang pinakamahalaga ay ang mga makatuwirang taktika ng pagbubuntis at panganganak. Para sa mga kababaihan sa panganganak ng grupo napakadelekado ipinapayong maglapat ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pataasin ang hindi tiyak na kaligtasan sa sakit at mapabilis ang involution ng reproductive apparatus.

Bibliograpiya

Obstetrics: Isang aklat-aralin para sa mga medikal na paaralan. Ika-4 na ed., idagdag./E. K. Ayla Mazyan - St. Petersburg: SpecLit, 2003. - 528 p.

Gabay sa mga praktikal na pagsasanay sa obstetrics: Textbook / Ed. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 656 p.

Obstetrics. Pambansang pamumuno. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva Nai-publish noong 2009 Volume: 1200 pages

Paksa: Mga sakit sa postpartum purulent-septic.

Plano:

1. 
   ang pinakakaraniwang mga nakakahawang sakit na postpartum at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita;
2. 
   mga sanhi ng mga nakakahawang sakit sa postpartum at mga hakbang sa pag-iwas; mga yugto ng pagkalat ng proseso ng septic;
3. 
   komplikasyon ng postpartum infectious disease; mga paraan ng paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon ng postpartum;
4. 
   mga tampok ng pangangalaga para sa mga puerpera na may mga nakakahawang sakit na postpartum;
5. 
   non-communicable postpartum disease, ang kanilang mga sanhi, klinika, diagnosis, paggamot, mga tampok ng pangangalaga, posibleng komplikasyon, mga hakbang sa pag-iwas.

Mga sanhi ng postpartum septic disease

Ang mga postpartum septic disease ay nagreresulta mula sa pagtagos ng mga mikrobyo sa pamamagitan ng mga ibabaw ng sugat na nabuo sa panahon ng panganganak.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sakit na postpartum septic ay kasalukuyang mga asosasyon ng aerobic at anaerobic microorganisms. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga microorganism na ito ay may kondisyon na pathogenic, ibig sabihin, naroroon sila sa katawan ng tao, ngunit sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nagiging sanhi ng mga sakit.

Ang sakit ay maaaring mangyari kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng entrance gate ng sugat.

Nagsisilbing pintuan ng pasukan ng sugat:

• 
  ang panloob na ibabaw ng matris pagkatapos ng detatsment ng inunan,
• 
  luha, bitak at gasgas na nabubuo sa cervix, ari at perineum, kahit na sa normal na panganganak.

Sa pathological (lalo na operative) panganganak, mas malawak at mas malalim na mga sugat ang nabuo, at samakatuwid ang panganib ng pagtagos ng mga pathogens ng septic infection ay tumataas.

Ang mga mikrobyo na nahuhulog sa ibabaw ng sugat ay nagdudulot ng madalas na pag-unlad ng septic infection, ngunit hindi palaging. Ang iba't ibang mga kahihinatnan ng pagkuha ng mga mikrobyo sa mga sugat ay nakasalalay sa paglaban ng katawan, ang antas ng kaligtasan sa sakit nito.

Sa mahusay na resistensya ng katawan, ang impeksyon sa septic ay hindi nagkakaroon, na may pagbaba sa mga depensa ng katawan, ang mga mikrobyo na tumagos sa sugat ay nagdudulot ng mga sakit sa postpartum. Ito ay itinatag na mas mababa ang resistensya ng katawan, mas malala ang kurso ng postpartum septic infection.

Kaya, ang mga postpartum septic disease ay nabubuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga mikrobyo at ng katawan ng puerperal, habang ang paglitaw ng mga sakit at ang kanilang kurso ay higit na nakasalalay sa estado ng katawan ng puerperal.

Sa paglitaw ng mga sakit sa postpartum predispose:

• 
  napaaga pagkalagot ng amniotic fluid;

• 
  matagal na panganganak;
• 
  pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak;
• 
  pagpapatakbo ng panganganak;
• 
  panganganak, kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot at pagdurog ng malambot na mga tisyu;
• 
  pangkalahatang pagkahapo at panghihina ng katawan ng puerperal dahil sa mga nakaraang sakit, pagkalasing, malnutrisyon.

Ang simula ng mga sakit sa postpartum ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa lugar ng ibabaw ng sugat (gate ng pasukan), kung saan ang mga pathogenic microbes ay pumasok.

Ang pangunahing foci ng impeksyon sa postpartum ay ang panloob na ibabaw ng matris, pati na rin ang mga abrasion at luha sa leeg, puki at perineum.

Sa mahusay na resistensya ng katawan at wastong paggamot, ang mga nahawaang sugat ay gumagaling at ang sakit ay humihinto. Sa paghina ng mga panlaban ng katawan at sa mataas na virulence ng mga mikrobyo, ang huli ay kumalat sa kabila ng pangunahing pokus. Ang pagkalat ng mga mikrobyo ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel (lymphogenic pathway), sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo (hematogenous pathway) o sa pamamagitan ng fallopian tubes (canalicular pathway). Posible para sa mga mikrobyo na kumalat nang sabay-sabay sa iba't ibang ruta.

Ang mga kumakalat na mikrobyo ay nakakaapekto sa malalim na mga layer ng myometrium, parauterine tissue, pelvic peritoneum, veins ng matris, pelvis at hita. Sa mahinang pagtutol ng organismo o mataas na virulence ng mga mikroorganismo, nangyayari ang mga pangkalahatang sakit na septic.

Pag-uuri ng mga sakit sa postpartum

Sa kasalukuyan, walang iisang klasipikasyon ng mga nakakahawang komplikasyon sa postpartum.

Sila ay nakikilala sa pamamagitan ng paglaganap(mga lokal at pangkalahatan na anyo);

lokalisasyon ng pokus ng impeksyon(vagina, uterus, appendage, parametric fiber, pelvic veins, mammary glands);

ang likas na katangian ng impeksiyon(aerobic, anaerobic, chlamydial, gonorrheal, atbp.).

Ang mga postpartum septic disease na nauugnay sa iba't ibang yugto ng pagkalat ng impeksyon ay nagpapatuloy sa iba't ibang paraan. Nag-iiba sila sa kalubhaan ng klinikal na larawan at mga kinalabasan. Gayunpaman, kung may mga makabuluhang pagkakaiba sa klinikal na larawan iba't ibang anyo mga sakit na septic ang mga sumusunod na karaniwang tampok ay nabanggit.

1. Pagtaas ng temperatura. Sa banayad na kurso ng sakit (metroendometritis), ang temperatura ay mababa at mabilis na bumababa sa normal, na may malubhang (septicemia) - ang temperatura ay pinananatili sa mataas na mga numero.

2. Tumaas na rate ng puso. Sa mga naisalokal, hindi malubhang sakit, ang pagtaas ng rate ng puso ay tumutugma sa pagtaas ng temperatura. Sa mga pangkalahatang sakit na septic, ang pulso ay nagiging madalas (100 beats pataas), hindi ito tumutugma sa temperatura (mas madalas kaysa sa inaasahan sa isang naibigay na pagtaas sa temperatura). Ang pagtaas ng rate ng puso at ang hindi pagkakapare-pareho nito sa temperatura ay lubhang katangian ng malubhang postpartum septic disease.

3. Panginginig. Bilang isang patakaran, ang mga panginginig ay kasama ng septicemia at septicopyemia. Minsan ito ay nangyayari nang malakas, nagtatapos sa maraming pawis, umuulit sa araw. Sa ilang mga sakit, mayroong banayad na panginginig o kahit bahagyang panginginig. Sa pagtatapos ng sakit, huminto ang panginginig. Ang bagong hitsura ng panginginig ay nangangahulugan ng paglitaw ng isang bagong pokus ng impeksiyon sa katawan.

Dapat tandaan ng midwife na ang mga palatandaang ito ay tipikal ng postpartum septic disease. Samakatuwid, sa pagtaas ng temperatura, pagtaas ng tibok ng puso at panginginig sa puerperal, ang pagkakaroon ng impeksyon sa septic ay dapat una sa lahat ay ipinapalagay.

4. Mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon. Sa metroendometritis at postpartum ulcers, ang mga pagbabago ay hindi gaanong mahalaga (malaise, bahagyang sakit ng ulo); sa mga malalang sakit, mayroong isang pagkasira sa kagalingan, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog o pag-aantok, kahit isang delirium.

5. Habang umuunlad ang proseso ng nakakahawang septic, may mga pagbabago sa aktibidad ng halos lahat ng mga organo at sistema, nababagabag ang metabolismo.

6. Sa matinding septic disease ang balat ay nagiging kulay-abo-maputla, minsan may icteric tint, lumilitaw ang mga pagdurugo sa balat bilang resulta ng mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo.

7. May mga sakit na septic nagbabago ang larawan ng dugo: ang bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin ay bumababa, ang leukocytosis ay tumataas (sa isang napakaseryosong kondisyon, maaaring may leukopenia), ang ESR ay nagpapabilis. Ang mas malala ang sakit, mas malinaw ang mga pagbabago sa larawan ng dugo. Sa kaso ng mga pangkalahatang sakit na septic, kinakailangan na gumawa ng isang kultura ng dugo sa isang artipisyal na nutrient medium, upang malaman ang likas na katangian ng mga pathogens. ang sakit na ito at matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Ang dugo para sa paghahasik ay kinuha mula sa cubital vein (5-7 ml) na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis; ang resultang bahagi ng dugo ay ibinubuhos sa isang test tube na may sterile nutrient medium. Pinakamabuting kunin ang dugo sa panahon ng ginaw.

Ang dugo ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri..

Mga lokal na anyo

postpartum ulcer

Ang mga postpartum ulcers (ulcus puerperale) ay kinabibilangan ng purulent-inflammatory na mga sugat na nabuo sa lugar ng mga ruptures at bitak sa perineum, vaginal wall, at cervix. Ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng purulent plaque, ang mga nakapaligid na tisyu ay hyperemic at edematous. Ang sakit ay karaniwang nagpapakita mismo sa ika-13-14 na araw pagkatapos ng panganganak. Ang temperatura ay tumataas, ang pulso ay bumibilis, ang karamdaman ay nangyayari, kung minsan ay isang bahagyang sakit ng ulo; kadalasan ay may mga reklamo ng pagkasunog sa vulva. Pagkatapos ng 4-5 araw, bumababa ang temperatura, bumubuti ang kondisyon, ang sugat ay nalinis ng plaka at unti-unting gumagaling sa pangalawang intensyon. Sa ilalim ng masamang kondisyon, ang mga mikrobyo mula sa ulser ay tumagos sa mas malalim na mga layer ng mga tisyu at ang impeksiyon ay kumakalat.

Paggamot- bed rest, pag-alis ng mga tahi, lokal na paggamot ng sugat na may 3% hydrogen peroxide, antiseptics; pagkakalantad sa ultraviolet rays, low-intensity laser radiation. Sa mga unang araw, ang isang ice pack ay inilapat sa perineum. Ang tanong ng pangangailangan na magreseta ng mga antibiotics ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Metroendometritis

Postpartum metroendometritis (metroendometritis) - pamamaga ng panloob na ibabaw ng matris: ang basal na layer ng endometrium at ang katabing layer ng mga fibers ng kalamnan.

Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng paghahatid. Tumataas ang temperatura, bumibilis ang pulso (ayon sa temperatura), bumababa ang gana, lumalala ang pagtulog. Sa simula ng sakit, maaaring may panginginig.

Ang matris ay sensitibo sa palpation, ang proseso ng reverse development nito ay bumagal (subinvolution), ang lochia ay nagiging maulap, madugong-purulent, kung minsan ay may fetid na amoy (ang likas na katangian ng amoy ay depende sa uri ng pathogen).

Sa metroendometritis, kung minsan ay may pagkaantala sa matris (lochiometer) dahil sa inflection ng matris o pagbara ng cervical canal na may namuong dugo, mga particle ng shell.

Ang lochiometer ay sinamahan ng isang bagong pagtaas sa temperatura at pagkasira ng kondisyon, lumilitaw ang mga pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang metroendometritis ay tumatagal ng average na 8-10 araw at kadalasang nagtatapos sa paggaling.

Ang metroendometritis ay maaaring mangyari sa banayad na anyo na may subfebrile na temperatura. Sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang metroendometritis ay nagiging isang pokus para sa pagkalat ng septic infection.

Paggamot. Bed rest, ice pack sa lower abdomen, antibiotic therapy, desensitizing, vitamin therapy.

Ang postpartum metroendometritis ay tiyak kung, halimbawa, ang isang babae ay dumaranas ng talamak na gonorrhea. Sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ay karaniwang nagsisimula sa ika-6-8 araw pagkatapos ng paghahatid. Ang gonococci ay maaaring pumasok sa mga tubo at maging sanhi ng pamamaga ng mga tubo, obaryo, at pelvic peritoneum.

Ang Gonorrheal metroendometritis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: lagnat, naantala na pagbabalik ng matris at pananakit nito, purulent o mucopurulent discharge. Ang diagnosis ay tinukoy sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng paglabas mula sa matris. Para sa gonorrheal metroendometritis, ang paggamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa talamak na gonorrhea sa mga hindi buntis na kababaihan.

Ang pangangalaga sa mga pasyente na may gonorrhea ay dapat na organisado sa paraang hindi kasama ang posibilidad ng impeksyon ng bata at iba pang mga puerpera. Huling ginagawa ang palikuran ng puerperal. Mahigpit na tiyakin na ang puerperal ay gumagamit ng isang indibidwal na sisidlan, hugasan nang mabuti ang kanyang mga kamay bago pakainin ang sanggol.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng metroendometritis, ang babaeng puerperal na may anak ay dapat ilipat sa departamento ng pagmamasid (2nd obstetric).

Parametritis(parameteritis)

Pamamaga ng peritoneal tissue. Ang impeksyon ay tumagos sa tisyu, kadalasan sa pamamagitan ng pagkalagot ng cervix at puki. Ang parametritis ay mas madalas na unilateral, bihirang bilateral. Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang pamamaga ay kumakalat sa buong pelvic tissue. Sa inflamed tissue, ang isang serous effusion ay unang nabuo, pagkatapos ay maipon ang fibrin at ang effusion ay lumapot. Sa hinaharap, ang pagbubuhos ay malulutas o sumipol. Ang parametritis ay nagsisimula sa ika-10-12 araw pagkatapos ng panganganak na may mga panginginig at lagnat hanggang sa mga febrile (mataas) na bilang. Bumibilis ang pulso, may mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Kapag ang proseso ay kumalat patungo sa pantog at tumbong, may mga karamdaman sa paggana ng mga organ na ito (pinabilis at masakit na pag-ihi sakit sa panahon ng pagdumi, paninigas ng dumi). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang infiltrate ay tinutukoy sa gilid ng matris (sa una ay malambot, kalaunan ay siksik), na umaabot sa gilid ng dingding ng pelvis; ang matris ay inilipat sa direksyon na kabaligtaran sa infiltrate.

Ang kurso ng parametritis ay iba. Karaniwan ang temperatura ay unti-unting bumababa at ang infiltrate ay nalulutas. Mas madalas, ang suppuration ay sinusunod, sinamahan ng panginginig, isang mataas na temperatura ng isang uri ng pagpapadala, at isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Kung ang abscess ay hindi nabuksan, maaari itong bumukas nang kusa (sa puki, sa itaas o ibaba ng pupart ligament, sa pantog, atbp.).

Salpingoophoritis(adnexitis)

Ang pamamaga ng postpartum ng uterine appendages (ovaries at tubes) ay nauugnay sa anumang uri ng impeksiyon. Ang sakit ay nagsisimula sa ika-10-14 na araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sintomas: lagnat, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kawalan ng gana sa pagkain, matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, sakit sa pag-ihi, sakit sa panahon ng pagdumi, paninigas ng dumi. Sa mga unang araw ng sakit, ang tiyan ay panahunan, masakit na masakit sa palpation; maaaring mayroong positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Sa pamamagitan ng isang dalawang-kamay na pagsusuri, pinalaki, masakit na mga appendage ay palpated, ang kadaliang mapakilos ay limitado dahil sa pagbuo ng mga adhesion sa mga kalapit na organo. Ang kurso ng sakit ay naiiba: ang isang mabilis na paggaling ay posible, isang paglipat sa talamak na anyo, ang pagbuo ng mga abscesses sa tubo o obaryo.

Pelvioperitonitis

Pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis. Ang postpartum pelvioperitonitis ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri mikrobyo. Kaugnay ng pamamaga ng pelvic peritoneum, ang isang serous-fibrinous effusion ay unang nabuo sa pelvic cavity, na maaaring pagkatapos ay suppurate. Ang fibrinous na katangian ng effusion ay nag-aambag sa pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng pelvic organs, bituka at omentum. Bilang resulta ng proseso ng malagkit, nabuo ang isang conglomerate, kung saan mahirap matukoy ang matris at iba pang mga organo.

Ang sakit ay nagsisimula sa ika-15-25 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang panginginig, lagnat, matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay nabanggit. Sa mga unang araw ng sakit, mayroong pagduduwal, pagsusuka, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, positibong sintomas Shchetkin-Blumberg. Ang pangkalahatang kondisyon at pagtulog ay nabalisa, ang pulso ay bumilis, ang dila ay tuyo at pinahiran ng plaka.

Sa wastong paggamot, ang mga marahas na phenomena na ito sa lalong madaling panahon ay humupa, ang infiltrate sa maliit na pelvis ay nalilimitahan at sumasailalim sa unti-unting resorption. Kasunod nito, ang mga adhesion ay nananatili sa pagitan ng mga pelvic organ.

Ang paggamot ng parametritis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis ay batay sa mga sumusunod na pangkalahatang prinsipyo.

1. Mahigpit na pahinga sa kama. Ang pahinga ay nag-aambag sa limitasyon ng proseso ng nagpapasiklab at mabilis na pag-aalis nito. Kapag ang pelvioperitonitis ay dapat lumikha ng isang nakataas na posisyon ng itaas na katawan (itaas ang dulo ng ulo ng kama). Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa lamang kung kinakailangan.

2. Napakahalaga masusing pag-aalaga(pagpapanatiling malinis ang balat, madalas na pagpapalit ng linen, pagpapahangin sa ward, atbp.) at wastong nutrisyon. Ang pangangalaga at nutrisyon ay isinaayos ayon sa mga patakarang pinagtibay para sa mga pasyenteng may pangkalahatang sakit na septic.

3. Sa talamak na yugto ng mga sakit na ito, ang isang ice pack ay inilalapat sa ibabang bahagi ng tiyan.

4. Ang antibacterial at anti-inflammatory therapy, infusion therapy, mga bitamina ay inireseta, ang dysbacteriosis ay pinipigilan.

5. Sa kaso ng suppuration ng infiltrate sa parametric tissue at ang pelvic peritoneum, ginagamit ang surgical treatment. Ang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki (colpotomy) o sa pamamagitan ng dingding ng tiyan (na may parametritis), depende sa lokalisasyon ng proseso.

Thrombophlebitis

Postpartum thrombophlebitis - pamamaga ng pader ng ugat, na sinusundan ng pagbuo ng isang namuong dugo, na bumabara sa lumen ng ugat at sa gayon ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo. Mayroong thrombophlebitis ng matris, pelvis at hita.

Ang thrombophlebitis ng mga ugat ng matris (metrothrombophlebitis) ay nangyayari sa batayan ng metroendometritis. Nailalarawan sa pamamagitan ng subinvolution ng matris, prolonged spotting. Sa ilalim ng masamang mga kondisyon, ang proseso ay umaabot sa mga ugat ng pelvis, na kung saan ay palpated sa panahon ng vaginal pagsusuri sa anyo ng paikot-ikot masakit strands. Sa karagdagang pagkalat ng proseso, ang trombosis ng iliac veins ay nangyayari, at pagkatapos ay ang mga ugat ng hita. Mayroong malubhang sakit sa postpartum - thrombophlebitis ng femoral veins.

Thrombophlebitis ng femoral veins(trombophlebitis venae femorales) ay clinically manifested 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa simula ng sakit, madalas na ang ginaw, ang temperatura ay pinananatili sa isang mataas na antas, ang pulso ay madalas, ang pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa binti, madalas na mayroong pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog at iba pang mga reklamo.

Mga lokal na pagpapakita ng thrombophlebitis ng ugat ng hita, pagpapakinis ng inguinal na rehiyon, pampalapot at sakit sa kahabaan ng ugat (ang nauuna na panloob na ibabaw ng hita sa ibaba ng pupart ligament), pamamaga ng binti. Ang edema ay kadalasang umaabot sa napakalaking halaga. Ang mataas na temperatura ay tumatagal ng 2-3 linggo, pamamaga ng binti - 1-2 buwan. Sa panahon ng pagbawi, may pakiramdam ng pag-crawl sa namamagang binti.

Paggamot Ang postpartum thrombophlebitis ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin na pinagtibay para sa paggamot ng septicemia at septicopyemia, ngunit may ilang mga tampok.

1. Ang ganap na pahinga ay kinakailangan, ito ay nagtataguyod ng organisasyon ng isang namuong dugo at pinipigilan ang posibilidad ng embolism (paghihiwalay ng isang butil ng isang namuong dugo at pagbara ng isang mahalagang daluyan nito). mahalagang katawan). Sa thrombophlebitis ng mga ugat ng hita, ang isang nakataas na posisyon ay nilikha para sa apektadong paa (maglagay ng unan o splint).

2. Huwag gumamit ng intravenous infusions at injections sa namamagang binti.

3. Ang isang ice pack ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan.

4. Magreseta ng mga anticoagulants. Posibleng magsagawa ng hirudotherapy (paggamot sa mga linta).

5. Kapag ang proseso ay nagsimulang humina, ang isang bendahe na may Vishnevsky ointment ay inilapat sa buong binti at binago pagkatapos ng 7-8 araw.

6. Ang paggamot sa droga ay kapareho ng para sa mga pangkalahatang sakit na septic.

7. aktibong paggalaw ang pasyente ay nalutas sa ilalim ng kondisyon ng normal na temperatura sa loob ng 3 linggo at pagbaba sa ESR hanggang 30 mm bawat oras at mas mababa.

Mga pangkalahatang anyo

Kasama sa grupong ito ang peritonitis at sepsis. Ang mga komplikasyon na ito ay madalas na nabubuo pagkatapos ng caesarean section.

Peritonitis

Nangyayari sa ika-3-5 araw pagkatapos ng panganganak, mas madalas pagkatapos ng seksyon ng caesarean. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang klinikal na larawan: pagduduwal, pagsusuka, bloating, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, lagnat (na may napaka malubhang kurso ang temperatura ay hindi tumataas), ang pulso ay madalas at maliit, ang presyon ng dugo ay mababa, ang dila ay tuyo, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, sa mga malubhang kaso ay may pagkawala ng malay.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang: extirpation ng matris na may fallopian tubes, ang pagpapatuyo ng cavity ng tiyan ay ginaganap. Ang therapy sa droga ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga karaniwang proseso ng septic.

Sepsis

Pagkilala sa pagitan ng septicemia at septicopyemia.

Septicemia. Malubhang pangkalahatang sakit na septic, na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga mikrobyo na pumapasok sa dugo ay dumami dito at kumakalat sa buong katawan; ang mga microbial toxins ay nagdudulot ng pagkalason sa katawan. Sa puso, mga daluyan ng dugo, atay, bato at iba pang mga organo, ang binibigkas na dystrophic phenomena ay nangyayari.

Ang sakit ay nagsisimula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng panganganak na may panginginig, lagnat hanggang 40-41 ° C, isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang pasyente ay walang malasakit, inaantok, may pananakit ng ulo, pananabik at delirium kung minsan ay sinusunod. Ang pulso ay maliit at madalas (120-130 beats bawat minuto), ang dila ay tuyo, pinahiran, ang balat ay tuyo na may kulay-abo o madilaw-dilaw na kulay, maliit at kung minsan ay malalaking pagdurugo ay madalas na lumilitaw dito. Kadalasan mayroong pagtatae. Kadalasan mayroong sianosis ng mga paa't kamay na nauugnay sa isang pagpapahina ng aktibidad ng puso. Kapag naghahasik ng dugo, posibleng makita ang causative agent ng septicemia. Ang mga pasyente ay madalas na namamatay kahit na may mga modernong pamamaraan ng paggamot.

Septicopyemia. Sa septicopyemia, pana-panahong pumapasok ang mga mikrobyo sa daloy ng dugo mula sa umiiral na foci ng septic infection at bumubuo ng bagong (metastatic) foci ng impeksiyon sa iba't ibang organo at tisyu, na kadalasang sumasailalim sa suppuration.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring alinmang apektadong organ. Sa hinaharap, ang purulent metastases ay nabuo sa mga baga, puso, tisyu sa ilalim ng balat(abscesses, phlegmon) at sa iba pang mga organo at tisyu.

Marami ang karaniwan sa klinikal na larawan ng septicopyemia at septicemia (malubhang kondisyon, mataas na temperatura, panginginig, mabilis na pulso, atbp.). Gayunpaman, mayroong ilang mga tampok na nauugnay sa katotohanan na sa septicopyemia, ang mga metastases ay nabuo sa iba't ibang mga organo. Depende dito, ang mga sintomas na tipikal ng isang pangkalahatang impeksyon sa septic ay sinamahan din ng mga palatandaan ng pinsala sa isa o ibang organ (baga, puso, atbp.). Ang reverse development ng metastatic focus ng impeksyon ay sinamahan ng ilang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, ang pagtigil ng panginginig at pagbaba ng temperatura.

Kapag nagkaroon ng bagong metastatic focus, muling lilitaw ang panginginig, tumataas ang temperatura, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, at lumilitaw ang mga karagdagang sintomas, depende sa sugat ng isa o ibang organ.

Paggamot septicemia at septicopyemia.

Ang pangunahing layunin ng paggamot:

a) tumulong na mapataas ang resistensya ng katawan ng pasyente;

b) kumilos sa pathogen (pahina, itigil ang paglaki nito).

Ang paggamot ay ang mga sumusunod.

1. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta, kapag tinutukoy ang sensitivity ng mga pathogen, ang mga gamot na pinakamainam sa kasong ito ay inireseta.

2. Upang mapataas ang kaligtasan sa sakit, ang mga immunostimulant ay inireseta, kung kinakailangan, mga immunomodulators.

3. Wastong Nutrisyon ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagtaas ng resistensya ng katawan. Ang pagkain ay dapat na mataas ang calorie, malasa, iba-iba, madaling natutunaw. AT sa malaking bilang nagbibigay sila ng asukal, taba - sa anyo ng cream, mantikilya, protina - sa anyo ng mga cutlet ng karne ng singaw, pinakuluang isda, pinakuluang manok, itlog, cottage cheese. Kung walang pinsala sa mga bato, ang maliit na halaga ng caviar, herring, atbp. ay ibinibigay upang pasiglahin ang gana. Ang mga prutas at katas ng prutas ay kapaki-pakinabang. Kailangang magbigay ng sapat na likido. Inirerekomenda ang tsaa, kape, juice, alkaline mineral na tubig.

4. Ang maingat na pangangalaga sa pasyente ay ang pinakamahalaga. Ang silid ay dapat na regular na maaliwalas, panatilihing malinis, ang labis na karga nito ay hindi katanggap-tanggap. Ang bed linen at damit na panloob ay madalas na pinapalitan, lalo na sa labis na pagpapawis, ang mga linen na lampin ay pinapalitan kapag sila ay marumi. Dapat silang tuyo, maayos na naituwid (walang mga wrinkles). Mahalaga ang pangangalaga sa bibig at balat. Kinakailangang banlawan ang bibig at linisin ito sa umaga, sa hapon pagkatapos kumain at sa gabi.

Ang bibig ay pinupunasan ng cotton wool na binasa ng mahinang solusyon ng boric acid. Ang balat ay pinupunasan araw-araw na may mahinang solusyon ng alkohol, mabangong suka.

Upang maiwasan ang mga bedsores (na kadalasang nabubuo sa panahon ng septic infection), ang lugar ng sacrum, spine at shoulder blades ay ginagamot araw-araw na may camphor alcohol (bilang karagdagan sa pagkuskos sa buong balat). Ang isang bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng pelvis ng pasyente.

Ang banyo ng mga panlabas na genital organ ay ginagawa nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa postpartum septic disease. Ang prinsipyo ng pag-iwas sa impeksyon sa postpartum ay ang pundasyon ng organisasyon ng lahat ng gawain ng mga antenatal na klinika at lalo na ang mga maternity hospital. Ang pag-iwas sa mga sakit sa postpartum ay pinadali ng lahat ng mga hakbang upang palakasin ang katawan ng isang buntis (nutrisyon, tamang regimen, pagpapanatili ng kalinisan ng katawan), napapanahong pagtuklas at pag-aalis ng lahat ng foci ng impeksiyon, proteksyon ng isang buntis mula sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pasyente . Ang pambihirang kahalagahan ay ang maingat na asepsis sa pamamahala ng panganganak, wastong pag-iingat sa panahon ng postpartum, personal na kalinisan ng mga medikal na tauhan, paghihiwalay ng mga may sakit na puerpera mula sa malusog.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng paglaban sa traumatismo sa panganganak, ang pag-iwas sa pagdurugo, sapat na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, atbp.

Ang sanitary at educational work sa mga buntis at puerpera ay isang mahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa mga postpartum na sakit.

postpartum mastitis

Sa panahon ng postpartum, kung minsan ay nangyayari ang mastitis (pamamaga ng mammary gland).

Ang mga causative agent ng pamamaga ng mammary gland ay mga microbes ng iba't ibang uri. Ang mga pintuan ng pasukan para sa impeksyon ay mga bitak ng utong.

Sa mga bihirang kaso, ang mga mikrobyo ay ipinapasok sa mammary gland sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta mula sa ibang foci ng impeksiyon.

Ang postpartum mastitis ay kadalasang nagsisimula sa biglaang pagtaas ng temperatura sa 39 ° at pataas, kung minsan ay may panginginig. May sakit sa mammary gland, pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana. Ang mammary gland ay lumalaki, ang isang masakit, siksik na lugar ay nararamdaman sa kalaliman nito, na walang natatanging mga hangganan, kung minsan ay may pamumula ng balat sa ibabaw ng apektadong lugar. Ang mga axillary lymph node sa apektadong bahagi ay madalas na pinalaki at malambot.

Ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagbara ng mga duct ng mammary gland, samakatuwid ang pagwawalang-kilos ng gatas (lactostasis) ay nabuo.

Ang proseso ng pamamaga ay maaaring huminto sa yugtong ito ( serous mastitis), at magaganap ang karagdagang pagbawi.

Sa ilalim ng masamang kondisyon (nabawasan ang resistensya ng katawan, nakakalason na impeksyon, hindi wastong paggamot), ang proseso ng pamamaga ay umuusad at ang infiltrate ay nagiging suppurated (purulent mastitis).

Sa suppuration, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, madalas na lumilitaw ang mga panginginig, ang temperatura ay nagiging remittent. Ang sakit sa mammary gland ay tumindi, sa isang siksik na infiltrate isang lugar ng pamamaga ay nabuo, ang balat sa itaas nito ay hyperemic, na may isang maasul na kulay. Ang purulent na mastitis ay kadalasang may malubha at matagal na kurso.

Pag-iwas sa postpartum mastitis ay nabawasan sa pag-iwas sa mga basag na utong. Ang huli ay nag-aambag sa pangangalaga ng mga glandula ng mammary, tamang pagpapakain ng bata. Ang pang-araw-araw na paghuhugas gamit ang malamig na tubig ay mahalaga. Dalawang beses sa isang araw, ipinapayong lubricate ang mga utong na may solusyon sa alkohol ng makinang na berde.

Kapag nagpapakain, kinakailangan upang matiyak na ang bata ay kukuha ng utong kasama ang areola. Napakahalaga na panatilihing malinis ang mga glandula ng mammary ng isang nagpapasusong ina.

Paggamot ng mastitis. Ang isang bendahe ay inilalapat sa glandula, inaayos ito sa isang nakataas na posisyon. Magreseta ng antibiotic therapy.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa paggamot ay ang pag-alis ng laman ng mammary gland. Samakatuwid, sa kawalan ng suppuration, patuloy na mag-apply sa dibdib ng sanggol o gumamit ng breast pump.

Sa purulent mastitis, isinasagawa ang kirurhiko paggamot (pagbubukas ng abscess), na sinusundan ng pagpapatuyo ng lukab.

Septic shock

Ang septic (infectious-toxic) shock ay isa sa mga pinaka matinding komplikasyon ng purulent-septic postpartum na proseso ng anumang lokalisasyon.

Ang pagkabigla ay nangangailangan ng pagkakaroon ng impeksyon, pagbawas sa pangkalahatang paglaban ng katawan, at ang posibilidad ng napakalaking pagtagos ng pathogen o mga lason nito sa dugo.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang larawan ng pagkabigla ay bubuo nang talamak, kadalasan pagkatapos ng mga operasyon o anumang mga manipulasyon sa pokus ng impeksiyon. Ang pangunahing tanda ng bacterial toxic shock ay ang pagbaba ng presyon ng dugo nang walang pagkawala ng dugo; ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, pagkatapos ay bumababa. May mga palatandaan ng pinsala sa ibang mga sistema at organo: pagkabalisa, disorientation, delirium, respiratory at renal failure, atbp.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sintomas sa itaas. Mahalaga ang maagang pagsusuri, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ay nangyayari sa loob ng 4-6 na oras.

Sa mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic, ang pagsusuri ng dugo na may mandatoryong bilang ng platelet, isang pag-aaral ng coagulogram upang makita ang disseminated intravascular coagulation syndrome, ay napakahalaga.

paggamot sa pagkabigla isinasagawa ng isang obstetrician-gynecologist kasama ang isang resuscitator. Kung kinakailangan, ang ibang mga espesyalista ay kasangkot din (nephrologist, cardiologist, atbp.).

Ang paggamot ay nagsisimula sa antibacterial at infusion therapy, laban sa background na ito, ang matris ay extirpated na may tubes, drainage ng cavity ng tiyan (ang matris ay madalas na ang pokus ng impeksyon sa sitwasyong ito). Ang pag-iwas at paggamot ng acute respiratory, cardiac at renal insufficiency, DIC-syndrome ay isinasagawa.

Sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, 60-80% ng mga pasyente ay gumaling.

Para sapag-iwas pag-unlad ng malubhang komplikasyon na ito, kinakailangan upang makilala ang mga high-risk na puerpera at maglapat ng mga hakbang na naglalayong pataasin ang kaligtasan sa sakit at maiwasan ang subinvolution ng matris.

Mga komplikasyon sa postpartum at hindi nakakahawang sakit

Sa panahon ng postpartum, ang mga karamdaman sa pag-ihi at pagpapanatili ng dumi ay madalas na sinusunod. Sa wastong pamamahala ng postpartum period, ang mga karamdamang ito ay madaling maalis.

Bihirang naobserbahan ang air embolism, postpartum eclampsia, postpartum psychosis.

Air embolism. Kung ang hangin ay pumapasok sa nakanganga na mga ugat ng postpartum uterus, ito ay pumapasok sa puso at pulmonary artery sa pamamagitan ng inferior vena cava. Ang isang babae ay may malubhang kondisyon (namumutla, lumawak ang mga pupil, isang pagbaba sa aktibidad ng puso at paghinga), at siya ay mabilis na namatay.

Ang air embolism ay isang bihirang komplikasyon. Ito ay maaaring mangyari sa oras ng obstetric operations (pag-ikot ng fetus, manu-manong paghihiwalay ng inunan, atbp.), na may placenta previa at uterine atony.

postpartum psychosis. Sa panahon ng postpartum, kung minsan ay may paglala ng schizophrenia, manic-depressive psychosis at iba pang mga sakit. Ito ay nangyayari na ang sakit sa isip ay unang nagpapakita ng sarili pagkatapos ng panganganak. Ang postpartum psychoses ay mga bihirang sakit.

Kung may mga palatandaan ng psychosis, ito ay kagyat na tumawag sa isang doktor at magtatag ng patuloy na pagsubaybay para sa pasyente. Kinakailangang ilipat ang babae sa isang psychiatric na institusyon sa lalong madaling panahon.

Ang isa sa mga seryosong problema ng modernong gamot ay isang impeksyon sa ospital, dahil sa kung saan ang mga buntis na kababaihan, mga babaeng nanganganak at mga puerpera na nasa malalaking obstetric na ospital ay nasa mataas na panganib para sa paglitaw ng mga postpartum purulent-septic na sakit. Ang data ng istatistika ay nagpapahiwatig na lalo na madalas ang mga postpartum septic disease ay sinusunod pagkatapos ng paghahatid ng tiyan sa 10-15% ng mga pro-caesarean na kababaihan, habang pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang kanilang dalas ay tumutugma sa 2-6%.

Kahulugan ng mga sakit sa postpartum

Ang mga postpartum disease ay ang mga nangyayari sa loob ng 6 hanggang 8 linggo pagkatapos ng panganganak at direktang nauugnay sa pagbubuntis at/o panganganak. Ang iba pang mga pathology na nasuri pagkatapos ng panganganak, ngunit hindi nauugnay sa panganganak at pagbubuntis (SARS, viral enteritis, at iba pa) ay hindi itinuturing na mga postpartum na sakit.

Pag-uuri

Ang mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak at mga puerpera ay nasa panganib ng mga postpartum infectious na sakit.May mga postpartum purulent-septic o mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawa (mga sakit sa pag-iisip, may kapansanan sa coagulation ng dugo). Sa artikulong ito, susuriin natin ang mga postpartum infectious disease.

Sa Russia, ginagamit ang pag-uuri ng Sazonov-Bartels, ayon sa kung saan ang lahat ng mga anyo ng purulent-septic na komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng panganganak ay ipinakita bilang hiwalay na mga yugto ng isang pangkalahatang dinamikong patuloy na nakakahawang proseso:

• Unang yugto
  Mga sakit na limitado sa lugar ng ibabaw ng sugat: endometritis (pamamaga ng matris) at isang postpartum ulcer na matatagpuan sa lugar ng mga ruptures at bitak sa alinman sa perineum o sa mga dingding ng puki at cervix.
• Pangalawang yugto
  Sa yugtong ito, ang impeksiyon ay kumakalat sa kabila ng sugat, ngunit nananatiling naka-localize: endomyometritis, parametritis, adnexitis, pelvioperitonitis, thrombophlebitis ng pelvic at femoral veins. Sa kaso ng pagkalat ng mga nakakahawang ahente mula sa postpartum ulcer, vulvitis, vaginitis, at paracolpitis ay bubuo.
• Ikatlong yugto
  Ang yugtong ito ng postpartum purulent-septic disease ay katulad ng generalization ng infectious na proseso: diffuse peritonitis, infectious-septic shock, progressing sa veins ng binti at gas anaerobic infection.
• Ikaapat na yugto
  Ang impeksiyon ay nagiging pangkalahatan, ang sepsis ay bubuo nang may o walang metastases.

Etiology ng postpartum infectious disease

Walang mga tiyak na microorganism na nagiging sanhi ng pagbuo ng purulent-septic postpartum komplikasyon. Sa 40% ng mga kaso, ang mga nakakahawang ahente ay staphylococci, streptococci, E. coli, gonococci, Klebsiella at iba pa. Nasuri sa 60% ng mga kaso halo-halong impeksiyon, iyon ay, sanhi ng samahan ng mga mikroorganismo. Makahawa sa sugat sa panganganak pathological bacteria maaaring tumagos mula sa labas (exogenous route) o kumalat mula sa talamak na foci ng impeksiyon o bilang resulta ng pag-activate ng kanilang sariling oportunistikong microflora.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga nakakahawang sakit sa postpartum

1. Sa panahon ng pagbubuntis:

• colpitis;
• impeksyon sa extragenital bacterial;
• mababang hemoglobin;
• pagdurugo mula sa genital tract (placenta previa at iba pa);
• invasive prenatal na pagsusuri ng fetus (amniocentesis, cordocentesis);

pagtatahi ng cervix (isthmic-cervical insufficiency).

2. Sa panahon ng panganganak:

• maaga o napaaga na paglabas ng tubig, isang mahabang panahon ng anhydrous, hindi makatwirang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol;
• matagal na paggawa (higit sa 12 oras);
• maramihang pagsusuri sa vaginal na walang mga indikasyon;
• trauma ng kapanganakan;
• pagsasagawa ng iba't ibang obstetric operations at benepisyo;
• pagdurugo sa panahon ng panganganak o sa unang 2 oras pagkatapos ng panganganak;
• invasive na pag-aaral ng kondisyon ng fetus at tono ng matris;
• chorioamnionitis.

3. Sa panahon ng postpartum:

• subinvolution ng matris;
• lochiometer;
• mga labi ng mga bahagi ng inunan;
• anemya;
• nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa kasaysayan;
• talamak na foci ng impeksiyon sa labas ng reproductive system;
• patolohiya ng endocrine.

Klinikal na larawan ng mga nakakahawang sakit sa postpartum

Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay direktang nakasalalay sa pathogenicity ng nakakahawang ahente at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng puerperal. Ang entrance gate ay ang ibabaw ng sugat (ang lugar ng pagkakabit ng inunan sa matris o ang pagkalagot ng mauhog lamad ng puki / cervix), kung saan nabuo ang pangunahing pokus. Kung ang mga panlaban ng katawan ay humina, at ang pathogen ay may mataas na virulence, kung gayon ang impeksiyon ay kumakalat sa kabila ng pangunahing pokus alinman sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo, o sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Ang pinakakaraniwan ay lochiometra (cervical spasm at congestion, at pagkatapos ay impeksiyon ng lochia) at endometritis. Sa labas, ang purulent-septic postpartum complications ay nailalarawan sa pamamagitan ng intoxication-inflammatory syndrome. Kabilang dito ang lagnat hanggang 38 degrees pataas, panghihina, pagkapagod at pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng tibok ng puso, pagtaas ng pagpapawis, kawalan o pagbaba ng gana, pagduduwal, pagsusuka. Ang pamumutla ng balat, pagbaba ng presyon ng dugo at mga karamdaman sa pag-ihi at dumi ay nabanggit din. Ang mga lokal na pagpapakita ay kinabibilangan ng: ang paglitaw ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan (aching o spastic), naantala na lochia, ang hitsura purulent discharge Sa mabaho. Sa pagsusuri sa ginekologiko isang pinalaki (subinvolution) malambot o panahunan at masakit na matris, palpated ang pastesity ng mga appendage. Sa pag-unlad ng isang postpartum ulcer sa rehiyon ng perineum o puki, ang pamamaga ng perineum ay nabanggit, at ang inflamed area ay natatakpan ng dilaw-kulay-abo o maruming kulay-abo na patong, na mahirap paghiwalayin. Ang mga katabing tissue ay edematous at hyperemic.

Paggamot ng mga postpartum purulent-septic na sakit

Ang therapy para sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng panganganak ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Ang mga layunin ng paggamot ay ang paglikha ng psycho-emotional na kapayapaan, ang appointment ng mga antibacterial na gamot, detoxification at muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang isang patakaran, ang malawak na spectrum na antibiotics (cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones) ay inireseta nang sabay-sabay sa mga paghahanda ng metronidazole (pagpigil sa anaerobic flora). Pinipili ang mga antibiotic depende sa inoculated pathogen at pagpapasiya ng sensitivity nito. Huminto para sa panahon ng paggamot. Ang appointment ng mga immunomodulators at ahente na nagpapataas ng nonspecific na kaligtasan sa sakit (anti-staphylococcal gamma globulin o plasma, taktivin, methyluracil) ay ipinahiwatig din.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lokal na therapy. Sa endometritis o lochiometer, ang nana ay inilikas mula sa lukab ng matris, ang matris ay hinuhugasan ng mga antiseptiko at antibiotic na solusyon. Sa pag-unlad ng isang postpartum ulcer, ang mga necrotic tissue ay na-excised sa paggamit ng mga dressing na may hypertonic solution, at pagkatapos ay may mga anti-inflammatory ointment (levomekol).