Data ng pasaporte.

1. Buong pangalan: Krasnova Galina Sergeevna

2. Edad, kasarian: y., 11 taong gulang, f.

3.Lugar ng kapanganakan: ang nayon ng Kondratevo, distrito ng Dzerzhinsky

4. Address ng permanenteng paninirahan: st. Central 1-26

5. Petsa ng pagtanggap: 29.04.03.

6. Sa direksyon ni: district doctor ng polyclinic

7. Diagnosis sa pagpasok: cerebral palsy

8. Klinikal na diagnosis: Bata paralisis ng tserebral, right-sided hemiparesis, spastic hemiplegia, katamtamang kalubhaan, yugto ng rehabilitasyon.

Mga reklamo:

Sa pagpasok sa: limitadong paggalaw sa kanang kamay, sa kanang binti, pagkapagod habang naglalakad ng 50 metro.

Sa panahon ng curation(05/08/03): limitasyon ng paggalaw sa kanang braso, sa kanang binti, pagkapagod habang naglalakad ng 50 metro.

Anamnesismorbi:

Ayon sa kanyang ama, siya ay nagkasakit noong 1995, nang sa unang pagkakataon ay may limitadong paggalaw sa kanyang kanang braso, sa kanyang kanang binti, pagkapagod habang naglalakad, panghihina. Bumaling kami sa lokal na doktor ng polyclinic sa lugar ng tirahan, at ipinadala sa Clinical Hospital No. 1, kung saan, pagkatapos ng pagsusuri, siya ay na-diagnose na may cerebral palsy, right-sided hemiparesis. Sumailalim siya sa paggamot sa inpatient, inisyu ang kapansanan. 29.04.03 naospital sa departamento ng neurological KDB numero 1.

Anamnesisvitae:

Impormasyon tungkol sa pamilya ng may sakit na bata:

Ama: Sergey Nikolaevich, SPK, operator ng makina

Ina: Oksana Leopoldovna, maybahay

May apat na anak sa pamilya.

Ang estado ng kalusugan ng ama ay malusog, ang ina ay malusog. Propesyonal na pinsala, masamang gawi ay tinanggihan.

Mapa ng genealogical:

Prenatal period: Isang bata mula sa pangalawang pagbubuntis, pangalawang kapanganakan. Ang kurso ng pagbubuntis - walang mga tampok. Ang kurso ng panganganak - na may pagpapasigla.

Neonatal period: Siya ay ipinanganak sa termino, timbang ng kapanganakan - 3000 g, haba - 54 cm, siya ay sumigaw kaagad, isang sigaw ng katamtamang intensity. Pinalabas sa ika-7 araw na may timbang na 3100 g.

Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya, ang pagkain ay mabuti, 3 pagkain sa isang araw. Madalas nasa labas.

Impormasyon tungkol sa mga ginawang pagbabakuna - nabakunahan ayon sa edad.

Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo mula sa 4 na buwan, upang umupo - mula sa 1 taon; paglalakad - 1 taon 3 buwan, pakikipag-usap - mula sa 2 taon. Ang kadaliang kumilos ay kasiya-siya, ang pagtulog ay kasiya-siya, rickets, diathesis - hindi. Mga nakaraang sakit: Sa edad na 4, dumanas siya ng bulutong-tubig, SARS, isang beses sa isang taon, noong 1994 - erysipelas ng kanang binti.

Family history: tuberculosis, malignant na sakit, sexually transmitted disease, diabetes mellitus sa kanyang sarili at itinatanggi ng mga kadugo.

Kasaysayan ng allergy: reaksiyong alerdyi sa mga gamot, pagkain, mga kemikal sa bahay itinatanggi.

Ang masasamang gawi ay tinatanggihan.

Katayuanpraesens:

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ay aktibo, ito ay nakatuon sa oras at espasyo, ito ay sumasagot sa mga tanong nang sapat. Paglabag sa pustura (scoliosis, sa kanan), lakad ni Wernicke - Mana. Ang konstitusyon ay asthenic, taas ay 142 cm, timbang ay 20.25 kg.

Balat: Ang balat ay matingkad, malinis. Ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang katamtamang kahalumigmigan, ang turgor ng balat ay hindi nabawasan. Ang mga subcutaneous veins ay makikita sa kanang binti.

subcutaneously adipose tissue mahinang binuo. Ang mga lymph node (submandibular, cervical, supra- at subclavian, axillary, inguinal) ay hindi nadarama, walang sakit. Ang tono ng kalamnan sa mga braso D>S, sa mga flexor. Hypotrophy ng proximal at distal na mga grupo ng kalamnan kanang kamay, kanang binti. Tumaas na tono sa mga grupo ng kalamnan - flexors at extensors ng kaliwang binti. Walang sakit sa palpation ng mga kalamnan. Ang mga tendon reflexes (tendon, flexion-elbow, extensor-elbow, tuhod, Achilles) ay mataas.

Osteo-articular system na walang nakikitang patolohiya. Walang mga deformidad ng buto, walang pagbabago sa mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks". Ang mga kasukasuan ay normal na pagsasaayos, walang sakit sa palpation.

Sistema ng paghinga.

Hindi nagbago ang boses. Kapag sinusuri ang oral cavity - pharynx Kulay pink, ang tonsil ay hindi pinalaki, walang plaka. paghinga sa ilong mahirap (curvature ng nasal septum), ang mga pakpak ng ilong ay hindi nakikilahok sa paghinga. Rhythmic na paghinga, NPV 20 beats. kada minuto. Asymmetry ng dibdib. Ang mga blades ng balikat ay katabi ng dibdib, walang simetriko (ang kanan ay mas mataas kaysa sa kaliwa). Sa palpation ng mga intercostal space at ribs, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago, ito ay pareho sa magkabilang panig.

Sa paghahambing na pagtambulin sa tissue ng baga, isang malinaw na tunog ng baga. Sa topographic percussion:

kanan Kaliwa

1) nakatayo na taas ng tuktok ng mga baga

a) harap 1.5cm 1.5cm

b) likod 1cm 1cm

2) Crening margin width 3cm 3cm

3) mas mababang mga hangganan

Kasama ang parasternal line 5 rib -

Midclavicular 6th rib -

Anterior axillary 7 rib 7 rib

Gitnang aksila 8 tadyang 8 tadyang

Posterior axillary 9 rib 9 rib

Scapular 10 rib 10 rib

Paghinto ng paravertebral. proseso 11

postura ng dibdib

4) kadaliang mapakilos ng gilid ng baga

Midclavicular line (inhale/exhale/total) 2/2/4 -

Gitnang aksila (inhale/exhale/kabuuan) 3/2/5 3/3/6

Scapular line (inhale/exhale/total) 2/2/4 2/2/4

Sa auscultation, naririnig ang vesicular breathing sa baga, walang wheezing.

Ang sistema ng sirkulasyon.

Sa pagsusuri, hindi nakita ang umbok sa puso. Sa palpation rib cage walang sakit. Ang apical impulse ng katamtamang lakas ay naisalokal 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line sa 5th intercostal space. Hindi nakita ang heart impulse at sintomas ng "cat's purr". Pulse 64 beats bawat minuto, maindayog, presyon ng dugo 120/80 mm Hg.

Percussion ng puso.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

Kanan: 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.

Kaliwa: 1 cm nasa gitna mula sa kaliwang midclavicular line.

Itaas: 3 tadyang.

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:

Kanan: sa kaliwang bahagi ng sternum.

Kaliwa: 1 cm nasa gitna mula sa hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Itaas: 4 na tadyang.

Ang pagsasaayos ng puso ay normal. Ang lapad ng vascular bundle ay 6 cm Ang diameter ng puso (kanan - 4 cm, kaliwa - 9 cm) - 13 cm.

Sa panahon ng auscultation ng puso, maririnig ang malinaw na tono nang hindi binabago ang timbre sa lahat ng 5 punto ng pakikinig. Ang pagpapalakas o pagpapahina ng mga tono, paghahati, pag-bifurcation ng mga tono, gallop ritmo - ay hindi auscultated. Ang mga ingay (systolic, diastolic) ay hindi naririnig. Ang isang pericardial friction rub ay hindi naririnig. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Ang rate ng puso ay 70 bawat minuto.

Pagsusuri ng mga arterya: Nakikitang pulsation carotid arteries hindi. Ang pulso sa radial artery sa magkabilang braso ay kasabay. Pulse beats bawat minuto, maindayog, mahusay na pagpuno. Pagsusuri ng mga ugat: Ang mga pulso at pamamaga ng mga ugat ng leeg ay hindi nakita.

Ang digestive system.

Ang dila ay basa-basa, ng normal na sukat, walang plaka, ang papillary layer ay mahusay na ipinahayag. Walang amoy mula sa bibig. Ang mga ngipin ay nalinis. Mga kulay rosas na gilagid. Ang mga dingding ng pharynx ay kulay rosas, ang mga tonsil ay hindi pinalaki.

Inspeksyon ng tiyan sa nakahiga na posisyon.

Ang tiyan ay hindi pinalaki sa laki, ang karaniwang pagsasaayos, simetriko. harap dingding ng tiyan nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pusod ay binawi. Ang puting linya ng tiyan ay hindi nabago, walang mga hernial protrusions kasama nito at sa inguinal na mga rehiyon.

Ang konsepto ng cerebral palsy (cerebral palsy). Kasaysayan ng pag-aaral

Ang cerebral palsy ay isang malubhang sakit sa utak na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sakit sa psychomotor na may nangungunang depekto sa motor.

Ang terminong cerebral palsy (CP) ay tumutukoy sa isang grupo ng mga sakit sa paggalaw na nangyayari kapag ang mga sistema ng pagpapaandar utak at ipinakikita sa kakulangan o kawalan ng kontrol mula sa nervous system sa mga function ng mga kalamnan.

Sa cerebral palsy, mayroong maaga, kadalasang pinsala sa intrauterine o hindi pag-unlad ng utak. Ang mga dahilan para sa mga paglabag na ito ay maaaring magkakaiba:

• - iba't ibang mga malalang sakit ng umaasam na ina;
• - mga nakakahawang sakit na ipinadala ng ina, lalo na mga sakit na viral, pagkalasing;
• - hindi pagkakatugma ng ina at fetus sa pamamagitan ng Rh factor o grupong kaakibat;
• - pinsala sa panahon ng pagbubuntis, atbp.

Ang mga predisposing factor ay maaaring - prematurity o postmaturity ng fetus.

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng cerebral palsy ay maaaring:

• - obstetric traumatism;
• - matagal na panganganak na may gusot ng pusod sa paligid ng leeg ng pangsanggol, na humahantong sa pinsala sa mga selula ng nerbiyos ng utak ng bata dahil sa kakulangan ng oxygen;
• - minsan ang cerebral palsy ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan sa edad na hanggang isang taon bilang resulta ng mga nakakahawang sakit na kumplikado ng encephalitis (pamamaga ng sangkap ng utak), pagkatapos ng matinding mga pasa sa ulo. Ang cerebral palsy, bilang panuntunan, ay hindi namamana na sakit.

Ang terminong cerebral palsy ay umiral nang mahigit isang siglo, at ang sakit mismo ay malamang na umiral nang walang pangalan sa buong kasaysayan ng tao. Gayunpaman, sa kabila ng mahabang kasaysayan nito, wala pa ring pagkakaisa sa mga pananaw sa problemang ito.

Kasama ng pangkalahatang terminong cerebral palsy, ang terminong Little's disease ay minsan ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang pangalang ito ay iminungkahi bilang parangal sa British orthopedic surgeon na si William John Little (William John Little), na sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay ang unang nagtaguyod ng isang sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at may kapansanan sa pag-unlad ng kaisipan at pisikal ng mga bata pagkatapos ng kapanganakan . Ang kanyang mga pananaw ay buod sa artikulong "Sa impluwensya ng pathological at mahirap na mga kapanganakan, prematurity at asphyxia ng mga bagong silang sa mental at pisikal na kondisyon ng mga bata, lalo na tungkol sa mga deformidad." Ang artikulong ito, na tinutugunan sa obstetrical society ng Great Britain, ay kadalasang binabanggit sa mga aklat at artikulo tungkol sa cerebral palsy.

Si William John Little (1810-1894), British orthopedist, ay unang nagtatag ng isang sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at may kapansanan sa mental at pisikal na pag-unlad ng bata. Ang gawain ni Little ay nakakuha ng atensyon ng kanyang mga kasabayan. Bilang tugon sa kanyang mga kalaban, hindi inangkin ni Little ang kanyang primacy sa paglalarawan ng mga neurological na kahihinatnan ng pathological na panganganak. Nang walang mahanap na impormasyon sa paksang ito sa Ingles na medikal na literatura, sinipi niya si William Shakespeare. Ayon kay Little, sa paglalarawan ni Richard III, ang mga deformation na lumitaw bilang isang resulta ng prematurity at, marahil, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, ay malinaw na nahulaan. Inilagay ni Shakespeare ang mga salitang ito sa bibig ng trahedya na personalidad ng hari ng Ingles:

“Ako, na walang taas o tindig, Na siyang kapalit ng likas na manloloko ay nag-abot ng pagkapilay at pagkataliwas; Ako, ginawang walang ingat, kahit papaano At ipinadala sa mundo ng mga nabubuhay nang maaga, Napakapangit, lumpo, Na ang mga aso ay tumatahol. kapag pumasa ako..."

Ang ganitong mga sakit sa paggalaw ay tinawag na Little's disease hanggang sa iminungkahi ng Canadian physician na si William Osler ang paggamit ng terminong cerebral palsy noong 1889. Sa isang malawak na monograp na "Cerebral Palsy sa mga Bata", nabanggit din niya ang kaugnayan sa pagitan ng mahirap na panganganak at mga sugat ng nervous system sa mga bata.

William Osler (1849-1919), sikat na Canadian orthopedist. Nagtatrabaho sa Unibersidad Johns Hopkins, isinulat ang aklat na "Cerebral Palsy in Children" Cerebral Palsy bilang hiwalay nosological form, na pinag-iisa ang iba't ibang mga sakit sa motor na pinanggalingan ng tserebral, ay unang nakilala ng sikat na neuropathologist ng Viennese, at nang maglaon ay ng natitirang psychiatrist at psychologist na si Sigmund Freud.

Sigmund Freud (Sigmund Freud‚ 1856-1939) buong pangalan Sigismund Shlomo Freud, Austrian na manggagamot, tagapagtatag ng psychoanalysis

Sa lahat ng mga nakaraang publikasyon noong ika-19 na siglo, na nakatuon sa mga karamdaman sa motor sa mga bata, ang terminong "cerebral palsy" ay ginamit, kung mayroon man, lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga termino (halimbawa, "cerebral birth palsy"). Gayunpaman, araw-araw klinikal na kasanayan ang ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo ay kailangan upang tukuyin ang terminolohiya. Sa kanyang monograp, isinulat ni Freud na ang terminong "infantile cerebral palsy" ay pinagsasama "ang mga mga kondisyon ng pathological na matagal nang kilala, at kung saan ang paralisis ay pinangungunahan ng katigasan ng kalamnan o kusang pagkibot ng kalamnan. Ang klasipikasyon at interpretasyon ni Freud ng cerebral palsy ay mas malawak kaysa sa mga sumunod na formulasyon ng ibang mga may-akda. Iminungkahi niyang gamitin ang terminong ito kahit na sa mga kaso ng kumpletong kawalan ng paralisis, tulad ng epilepsy o mental retardation. Ang interpretasyong ito ng cerebral palsy ay mas malapit sa konsepto ng maagang "pagkasira ng utak", na nabuo sa ibang pagkakataon. Marahil iminungkahi ni Freud na pagsamahin ang iba't ibang mga sakit sa motor sa mga bata sa isang nosological na grupo dahil hindi siya makahanap ng ibang paraan upang i-streamline ang lugar na ito ng neurolohiya ng bata. Sa una ay nag-aral siya ng cerebral hemiplegia. Pagkatapos ay pinagsama niya ang lahat ng iba pang mga sugat sa motor sa isang grupo, na tinawag niyang cerebral diplegia, ibig sabihin sa terminong ito ay ang pagkatalo ng magkabilang bahagi ng katawan. Apat na uri ang nakikilala sa pangkat na ito: 1) pangkalahatang cerebral rigidity; 2) paraplegic rigidity; 3) bilateral hemiplegia; at 4) pangkalahatang chorea at bilateral athetosis. Nang maglaon, pinagsama ni Freud ang lahat ng iba't ibang mga sakit sa motor sa isang nosological unit - cerebral palsy. Noong ikadalawampu siglo, ang kakulangan ng consensus sa kahulugan ng nosology ay naging mahirap na magsagawa ng siyentipikong pananaliksik. Ang pangangailangan na bumuo ng isang karaniwang pananaw sa cerebral palsy ay naging mas at mas malinaw sa mga espesyalista. Ang ilang mga mananaliksik ay binibigyang kahulugan ang cerebral palsy bilang isang solong klinikal na nosolohiya, ang iba bilang isang listahan ng mga katulad na sindrom.

Isa sa mga inisyatiba na naglalayong buod at higit pang umunlad modernong tanawin para sa cerebral palsy, ay ang paglikha ng Little Club noong 1957 sa inisyatiba nina Ronald MacKeith at Paul Polani. Pagkatapos ng dalawang taon ng kanilang trabaho, naglathala sila ng Memorandum sa terminolohiya at klasipikasyon ng cerebral palsy. Ayon sa kahulugan ng Little Club, ang cerebral palsy ay isang di-progresibong sugat sa utak na lumilitaw sa mga unang taon ng buhay na may mga kaguluhan sa paggalaw at posisyon ng katawan. Ang mga kaguluhang ito na nagreresulta mula sa kapansanan sa pag-unlad ng utak‚ ay hindi progresibo ngunit nababago.

Sa hinaharap, ang mga siyentipiko mula sa iba't ibang mga bansa sa mundo ay nag-aalok ng iba't ibang mga interpretasyon ng konseptong ito. Ang nangungunang espesyalista ng Sobyet sa problema ng cerebral palsy, pinuno ng pinakamalaking sentro para sa paggamot ng mga pasyente na may cerebral palsy sa Moscow, Prof. K.A. Nag-aalok ang Semenova ng gayong kahulugan. Pinagsasama ng cerebral palsy ang isang pangkat ng mga sindrom na may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, na lumitaw bilang isang resulta ng hindi pag-unlad ng utak at pinsala nito sa iba't ibang yugto ng ontogenesis at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang mapanatili ang isang normal na pustura at magsagawa ng mga boluntaryong paggalaw. Ang kahulugan ng cerebral palsy na iminungkahi ng Academician na si Levon Badalyan ay katinig. Sa kanyang opinyon, ang terminong "cerebral palsy" ay pinagsasama ang isang pangkat ng mga sindrom na nagreresulta mula sa hindi pag-unlad o pinsala sa utak sa prenatal, intranatal at maagang postnatal period. Ang pinsala sa utak ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa tono ng kalamnan at koordinasyon ng mga paggalaw, ang kawalan ng kakayahan na mapanatili ang isang normal na pustura at magsagawa ng mga boluntaryong paggalaw. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas na pinagsama sa mga pandama na karamdaman, pagkaantala sa pagsasalita at pag-unlad ng kaisipan, kombulsyon.

Isang mahalagang milestone sa pagbuo ng mga pananaw sa cerebral palsy ay ang pagdaraos noong Hulyo 2004 sa Maryland (USA) ng International Seminar sa kahulugan at pag-uuri ng cerebral palsy. Kinumpirma ng mga kalahok sa workshop ang kahalagahan ng nosological form na ito at binigyang diin na ang cerebral palsy ay hindi isang etiological diagnosis, ngunit isang klinikal na deskriptibong termino. Ang mga resulta ng workshop ay nai-publish sa artikulong "Proposal para sa kahulugan at pag-uuri ng cerebral palsy". Iminungkahi ng mga may-akda ang sumusunod na kahulugan: "Ang terminong cerebral palsy (CP) ay tumutukoy sa isang grupo ng mga karamdaman sa pag-unlad ng paggalaw at posisyon ng katawan na nagdudulot ng mga paghihigpit sa aktibidad na sanhi ng isang hindi progresibong sugat. pagbuo ng utak fetus o bata. Ang mga abala sa motor sa cerebral palsy ay kadalasang sinasamahan ng mga depekto sa sensasyon, mga pag-andar ng pag-iisip at komunikasyon, pang-unawa, at/o mga karamdaman sa pag-uugali at/o seizure.

BASHKIR STATE MEDICAL UNIVERSITY

Department of Nervous Diseases na may kursong medikal na genetika.

Ulo departamento: ang prof.

Guro:

KASAYSAYAN NG SAKIT

Tagapangasiwa: mag-aaral gr. L-405B

1. Pangkalahatang Impormasyon tungkol sa pasyente

2. Edad 11 taon (21.11.88.)

3. Kasarian na babae

4. Nasyonalidad ng Bashkir

5. Lugar ng paninirahan

6. Ina controller

7. Ama operator, KGDU

8. Bumisita d / y hindi dumalo

9. Petsa ng pagpasok sa klinika 10.04.2000, 1330

10. Klinikal na diagnosis:

ICP, hemiparetic form, natitirang yugto, I degree, central left-sided hemiparesis.

2. Mga reklamo ng pasyente (sa oras ng pagpasok)

Mga reklamo ng kahinaan sa kaliwang braso at binti, pagkagambala sa paglalakad, pangkalahatang kahinaan.

3. Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman.

Ang perinatal anamnesis ay nabibigatan (mabilis na paghahatid). Bata mula sa ika-6 na pagbubuntis, 3 kapanganakan. Pagbubuntis: mataas na presyon ng dugo, pagdurugo ng matris. Ipinanganak siya sa termino, timbang ng kapanganakan 2850 g. Ang sigaw ay mahina. Pagpapasuso sa ika-12 araw. Hawak niya ang kanyang ulo mula 3 buwan. Nakaupo mula noong 8 buwan. Nagsimula siyang maglakad nang mag-isa sa 18 buwan. Nabuo ang pagsasalita pagkatapos ng 2 taon. Ang aktibidad ng motor sa mga braso at binti ay nabawasan mula sa kapanganakan.

Mula sa edad na 3 hanggang 5, siya ay nagkaroon ng febrile convulsions, nakatanggap ng naaangkop sa edad na dosis ng phenobarbital. Ang huling pag-atake ay noong 1992. Huminto ang Phenobarbital noong 1996.

Ang diagnosis ng cerebral palsy ay itinatag sa edad na 11 buwan, mula noon, 2 beses sa isang taon, sumasailalim siya sa isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon sa RCSC. Sa ngayon, pumasok siya sa susunod na nakaplanong kurso ng paggamot.

4. Pangkalahatang kasaysayan.

Ang ikatlong anak sa pamilya. May dalawang malusog na kapatid. sakit sa isip at nerbiyos, malignant neoplasms hindi sa pamilya.

Mga nakaraang sakit: SARS, brongkitis, bulutong, enuresis, catarrhal angina, epilepsy.

Mahirap sanayin. Homeschooled sa 3rd grade. Nag-aral ako sa 1st grade sa loob ng 2 taon.

Family tree (pedigree)

Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,

11 taong gulang (11/21/1988), Bashkir. Diagnosis: cerebral palsy, hemiparetic form, natitirang yugto, I degree, psychomotor retardation.

I henerasyon 12

II henerasyon 3 4 5 6 7 8

III henerasyon 9 10 11 12 13 14

Alamat:

1. Ivanov I.S., 82 taong gulang, Bashkirin, pensiyonado.

2. Ivanova T.S., 1922, Bashkir. Namatay siya noong 1996 mula sa MI.

3. Ivanova S.I., 62 taong gulang, Bashkir, pensiyonado

4. Ivanov S.I., 63 taong gulang, Bashkirin, pensiyonado

5. Ivanov K.I., 54 taong gulang, Bashkirin, driver,

6. Ivanova Ch.K., 54 taong gulang, confectioner,

7. Petrova L.I., 51 taong gulang, kontra-Bashkir, Oler,

8. Petrov B.S., 53 taong gulang, Bashkirin, operator,

9. Ivanov K.S., 31 taong gulang, Bashkirin, driver ng traktor,

10. Ivanov I.S., 29 taong gulang, Bashkir, Bashkirin, engineer,

11. Ivanova I.K., 25 taong gulang, Bashkir, accountant,

12. Petrov D.B., 20 taong gulang, Bashkirin, estudyante,

13. Petrov N.B., edad 16, Bashkirin, estudyante,

5. Pangkalahatang kondisyon.

Pangkalahatang pagsusuri

Ang pasyente ay medium build, normosthenic. Aktibo ang posisyon, malinaw ang kamalayan. Normal ang ekspresyon ng mukha, masigla ang ekspresyon ng mukha.

Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, walang mga lugar ng de- at hyperpigmentation.

Ang buhok ay makapal, makintab, walang mga lugar ng pagkakalbo. Ang mga kuko ay maputlang kulay rosas, walang mga deformidad at impeksyon sa fungal. Ang subcutaneous tissue ay katamtamang nabuo. Walang edema.

Ang mga lymph node ay hindi nadarama.

Sistema ng paghinga

Ang thorax ay hugis conical, walang mga deformidad, ang supraclavicular at subclavian fossae ay mahina na ipinahayag. Ang uri ng paghinga ay tiyan, ang paghinga ay malalim, maindayog, na may dalas na 20 kada minuto. Walang kakapusan sa paghinga.

Sa paghahambing na pagtambulin ng dibdib sa itaas ng mga simetriko na bahagi ng baga, maririnig ang isang malinaw na tunog ng baga.

Sa auscultation, ang paghinga ay vesicular, walang mga side breath sounds, ang bronchophony ay pareho sa mga simetriko na lugar sa magkabilang panig.

Walang nakitang patolohiya sa mga organ ng paghinga.

Mga organo ng sirkulasyon

Kapag sinusuri ang isang nakikitang protrusion sa rehiyon ng puso ay hindi sinusunod, ang pulsation ay hindi nakikitang tinutukoy.

Ang epigastric pulsation ay hindi sinusunod. Walang panginginig sa rehiyon ng puso.

Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay maindayog, bahagyang muffled. Tibok ng puso - 85 beats / min. Ang magnitude ng mga alon ng pulso sa parehong mga kamay ay pareho, ang pulso ay maindayog, madalas, matatag, ng daluyan na pagpuno, pare-pareho.

Ang mga ugat sa leeg ay hindi ipinahayag. Ang venous pulse ay negatibo. Walang mga dilat na ugat sa ibabaw ng dibdib, anterior na dingding ng tiyan, at mga paa't kamay. Walang mga seal at sakit sa kahabaan ng mga ugat.

Mga organong pantunaw

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, may linya na may puting patong, ang papillae ay binibigkas, ang mga ulser at mga bitak ay wala. Ang gilagid at panlasa ay maputlang kulay rosas, walang plaka at ulceration. Ang pasyente ay hindi napapansin ang pagtaas ng pagdurugo ng gilagid at pagluwag ng mga ngipin. Zev pink, malinis, walang pamamaga at plaka. Mabaho wala sa oral cavity.

Ang tiyan ay tama na matambok, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang peristalsis ng tiyan at mga bituka ay hindi nakikita sa paningin, ang mga venous collaterals ay hindi ipinahayag. Ang pusod ay binawi. Sa pagtambulin, ang tunog sa ibabaw ng mga guwang na organo ay tympanic.

Negatibo ang sintomas ni Ortner.

Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay hindi tense, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul at Volkovich ay negatibo.

Sa malalim na sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko, ang mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay walang sakit, ang ibabang hangganan ng tiyan ay nababanat, matambok; sigmoid colon hindi nadarama, ang caecum ay nadarama sa anyo ng isang katamtamang panahunan na silindro na may isang bilugan na ilalim, 3 cm ang lapad, kahanay sa linya ng umbilical-iliac, 1 cm sa ibaba ng interosseous na linya. Ang ileum ay hindi nadarama. Ang transverse colon ay palpated 3 cm sa ibaba ng hangganan ng tiyan sa anyo ng isang arcuate at transverse cylinder ng katamtamang density, 2-2.5 cm makapal, madaling ilipat at hindi rumbling. Ang ibang bahagi ng bituka ay hindi madarama.

Ang pali ay hindi nadarama, ang mga hangganan nito ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang pancreas at atay ay hindi palpated. Ang mga sintomas ng Mayo-Robson, Carte, Courvoisier ay negatibo. Ang auscultatory noise ng peritoneal friction at vascular noise ay wala. May tunog ng bituka peristalsis.

genitourinary system

Walang pamamaga sa rehiyon ng lumbar. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang mga bato at pantog ay hindi palpated. Ang patolohiya mula sa panlabas na genitalia ay hindi napansin.

6. Neurological at mental na estado.

Mga function ng cranial nerves.

I pares - ang phenomena ng hypo-, ano-, dysosmia ay wala;

II pares - ang mga visual na patlang, pang-unawa ng kulay at visual acuity ay hindi nabalisa, ang fundus ng mata ay hindi nagbabago;

III, IV, VI na mga pares - mga mag-aaral ng karaniwang anyo, ang parehong laki, ang reaksyon sa liwanag ay binibigkas, ang sintomas ni Argyll Robertson ay negatibo, paggalaw mga eyeballs nang buo;

V pares - ang sensitivity ng balat at mauhog na lamad, ang trophism ng nginunguyang mga kalamnan ay hindi nabalisa, ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay ginaganap nang buo, ang mga trigeminal point ay walang sakit, ang corneal, conjunctival, superciliary at mandibular reflexes ay buhay. ;

VII pares - palpebral fissures - S>D, ang mukha sa pahinga ay simetriko, ang kaliwang nasolabial fold ay makinis, ang mga ekspresyon ng mukha ay masigla, ang lakas ng mga kalamnan ng mukha ay 5 puntos, sensitivity ng lasa anterior 2/3 ng dila ay napanatili;

VIII pares - walang patolohiya ng mga organo ng pandinig at vestibular apparatus ang nakita, ang pagkahilo at nytagmus ay wala;

IX, X pares - dysphonia, dysarthria ay hindi sinusunod, paglunok ay hindi mahirap, panlasa sensitivity ng posterior 1/3 ng dila ay napanatili;

XI pares - ang posisyon ng ulo ay normal, ang ulo ay lumiliko, ang pag-aangat ng balikat ay isinasagawa nang walang kahirapan, walang hyperkinesis ng sternocleidomastoid at trapezius na kalamnan, lakas - 4 na puntos;

XII pares - walang fibrillar twitchings ng dila, ang mga paggalaw ng dila ay buo, ang trophism ay hindi nabalisa, ang posisyon ay nasa kahabaan ng midline.

Mga function ng motor:

Ang mga kalamnan ng kaliwang paa ay medyo hypotrophic. Ang fibrillar at fascicular twitches ay wala, ang lakas ng mga kalamnan ng kaliwang limbs ay 4 na puntos, ang kanan ay 5 puntos. Ang hanay ng mga aktibong paggalaw ay medyo limitado sa kaliwang mga paa. Ang pathological synkinesis at hyperkinesis ay wala

Paretic ang lakad. Mahirap gawin ang finger-nose test sa kaliwa. Sa kumplikadong posisyon ng Romberg ito ay hindi matatag. Adiadochokinesis sa kaliwa.

Ang ekspresyon ay ipinahayag. Ang pananalita ay naiintindihan.

Mga reflexes: Ang mga high tendon reflexes ay nabanggit, D

Mga Sensitibong Tampok:

Ang mga sintomas ng pag-igting ay wala, sakit at paresthesia ay wala. Ang sakit, temperatura at iba pang uri ng parehong mababaw at malalim na sensitivity ay hindi naaabala.

Sintomas ng meningeal:

Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital, ang sintomas ng Kernig, Brudzinsky, Danzeg, Mendel ay wala.

Vegetative-trophic function:

Ang lokal na dermographism ay puti, hindi matatag, nawawala pagkatapos ng 45 segundo. Reflex dermographism na walang mga tampok. Normal ang temperatura ng balat. Ang solar plexus at cervical sympathetic nodes ay walang sakit. Salo-, hindi naaabala ang paglalaway. Dyshidrosis ng mga palad at paa. Ang mga trophic disorder ay wala. Ang Dagnini-Ashner test ay nagdudulot ng pagbaba ng heart rate ng 7 beats.

Mga pag-andar ng pelvic organ: hindi nilabag.

Mas mataas na cortical function:

a) receptive speech - nauunawaan ang kahulugan ng mga salita, nagpapakita ng tinatawag na pamilyar na mga bagay, nauunawaan ang kahulugan ng buong parirala, kabilang ang mga nakakatawa, isang kuwento.

b) nagpapahayag na pananalita - malinaw, binibigkas ang lahat ng mga tunog. Maaaring ulitin ang mga maiikling parirala, pangalan na ipinapakitang mga bagay, mga aksyon na may pahiwatig.

c) nakasulat na pananalita - maaaring isulat ang mga nakalimbag at malalaking titik. Dahan-dahang gumuhit ng mga titik.

d) pagbabasa - nagbabasa, nasasabi ang isang tula na natutunan sa pamamagitan ng tainga, muling isalaysay ang kanyang narinig.

f) praxis - gumaganap ng mga aksyon kapag hiniling, parehong mga simpleng paggalaw at aksyon na may tunay at haka-haka na mga bagay. Maaaring gayahin ang kilos ng isang doktor.

Mga pag-andar sa pag-iisip:

Malinaw ang kamalayan, kinikilala ang ina, kamag-anak, kawani ng medikal; nakatuon kaugnay ng lugar at panahon. Ang diskarte sa pagsusuri ay sapat. Satisfactory ang mood. Mabilis mapagod at nahihirapang mag-concentrate. Nababawasan ang memorya at atensyon. Matulog ng malalim, matahimik.

7. Laboratory at iba pang karagdagang pag-aaral

12.04.2000 OAM

kulay - mapusyaw na dilaw

maasim ang reaksyon

density - 1010

L - 1-2-3 sa paningin

squamous epithelium - mga solong selula

protina - neg.

04/12/2000 UAC

Hb - 119 g / l

col. tagapagpahiwatig - 0.99

Er - 4.03x10 12 / l

L - 7.3x10 9 /l

ESR - 5 mm / oras

11.04.2000 REG

FM leads FM leads

kaliwa Kanan

rheographic

index, UE – 2.38 2.15

diastolic

index, UE - 1.12 1.04

mabilis na oras

pagpuno ng mga sisidlan, s – 0.06 0.07

mabagal na oras

pagpuno ng sisidlan, s – 0.06 0.06

anacrotic na tagal, s – 0.12 0.13

tagal ng catacrotic, s – 0.35 0.40

dicratic index, % – 56.0 48.8

rheographic coefficient, % – 18.8 27.0

venous ratio - 172.8 135.7

systole-diastolic

tagapagpahiwatig, % – 47.2 48.6

Tibok ng puso, mga beats / min - 96 93

koepisyent kawalaan ng simetrya – – 10.8

Konklusyon: sa kaliwa at sa kanan, ang pagpuno ng pulso ng dugo ng mga sisidlan ay nadagdagan, ang pagkalastiko ay hindi nabago, ang tono ng mga pangunahing arterya ay napanatili, ang venous outflow ay hindi nabalisa, ang tono ng mga ugat ay napanatili.

04/14/2000 ECG

R II >R I =R III

Konklusyon: mas mababang atrial ritmo, EOS na walang deviations, heart rate 100. Bahagyang pag-andar ng premature excitation ng ventricles.

04/14/2000. Pagkonsulta sa psychologist.

Konklusyon: Ang bata ay mentally immature, intellectually passive. Ang pagpapanatili ay hindi nagtatagal. Nakikita ang kakulangan ng mga ideya at kakulangan ng pagbuo ng mga konsepto, na naa-access sa kanyang edad.

8. Syndromic diagnosis

Central left-sided hemiparesis (paghihigpit ng mga paggalaw sa mga kalamnan ng kaliwang paa, adiadochokinesis, pagtaas ng tendon reflexes sa kaliwa, ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes ng Babinsky, Rossolimo, Bekhterev sa kaliwang paa).

Naantala ang pag-unlad ng psychomotor (hindi pagkakapare-pareho ng kinakailangang kaalaman, kasanayan at kakayahan sa edad).

9. Pangkasalukuyan na diagnosis

Ang pagkatalo ay nakararami sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng precentral gyrus ng cerebral cortex sa kanan (responsable para sa aktibidad ng motor ng mga kaliwang paa); cortical structures, posibleng ang frontal lobe (delayed psychomotor development).

10. Klinikal na diagnosis

Pangunahing sakit:

ICP, hemiparetic form, natitirang yugto, I degree, central left-sided hemiparesis. Naantala ang pag-unlad ng psychomotor

Ang diagnosis ay batay sa:

Mga reklamo (kahinaan sa kaliwang ilog at binti, pagkagambala sa lakad, pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor, limitasyon ng mga aktibong paggalaw ng kaliwang paa);

Kasaysayan ng sakit (mabilis na paghahatid, lag sa pag-unlad ng psychomotor, fibril convulsions mula 3 hanggang 5 taon);

Data ng pagsusuri at pisikal na pagsusuri (limitasyon ng mga aktibong paggalaw sa kaliwang paa, adiadochokinesis sa kaliwa, nadagdagan ang tendon reflexes sa kaliwa, ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes ng Babinsky, Rossolimo, Bekhterev sa kaliwang paa; naantala ang pag-unlad ng psychomotor);

Data mula sa mga instrumental na pag-aaral at payo ng eksperto

(REG, EEG).

11. Differential diagnosis

Ang cerebral palsy ay dapat na naiiba mula sa mga tumor ng nervous system, mga karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod, mga chromosomal syndrome.

Hindi tulad ng mga tumor ng upper lumbar segment ng spinal cord, walang radicular pains sa zone ng innervation ng femoral nerves, bilang karagdagan, mayroong isang sugat sa itaas na mga limbs.

Hindi tulad ng mga tumor ng thoracic na bahagi ng spinal cord, walang mga kaguluhan sa sensitivity at pag-andar ng pelvic organs, bilang karagdagan, mayroong isang sugat sa itaas na mga paa, at walang mga radicular na sakit.

Bilang karagdagan, ang edad ng pasyente ay hindi karaniwan - ang mga tumor ng spinal cord ay naobserbahan pangunahin sa edad na 20 hanggang 60 taon.

Hindi tulad ng mga tumor ng cerebellum, madalas na matatagpuan sa mga bata, pati na rin ang mga tumor ng precentral gyrus, walang mga sakit ng ulo, pagsusuka at iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure, pagkahilo, convulsions (likas sa mga tumor ng precentral gyrus).

Hindi tulad ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod, walang mga sintomas ng sakit, mga etiological na kadahilanan na nagdudulot ng pinsala sa vascular (patolohiya ng aorta, anomalya ng mga daluyan ng gulugod, trauma).

Hindi tulad ng mga sakit sa chromosomal, ang pagmamana ng pasyente ay hindi nabibigatan (sa mga kamag-anak sa mga linya ng ina at ama, walang mga pasyente na may katulad na mga sakit).

12. Paggamot

1) mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo at microcirculation sa utak - nootropics (piracetam, aminalon, glutamic acid), cavinton, cerebrolysin

2) mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng tissue ng kalamnan - nerabol, methandrostenolone

3) bitamina - B 1, B 6, B 12, C, nicotinic acid

4) transcerebral electrophoresis ayon kay Bourguignon na may potassium iodide

5) therapeutic limb massage

6) mga pagsasanay sa physiotherapy

7) mga paliguan ng hydrogen sulfide, pagligo sa dagat, hydromassage, pisikal na edukasyon sa tubig.

8) mga larong pang-edukasyon na paglalaro ng papel

Rep.: Tab. Aminaloni 0.25 obd. N. 200

D.S. 2 tablet 3 beses sa isang araw

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01% 1ml

D.t.d. N. 10 ampul.

S. 1 ml intramuscularly

Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0.005 N 100

D.S. 1/2 tablet 2 beses sa isang araw

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d. N. 20 ampul.

S. Intramuscularly 1 ampoule bawat ibang araw

13. Stage epicrisis

Ang isang 11 taong gulang na pasyente ay sumasailalim sa nakaplanong paggamot sa inpatient sa RCSC mula noong Abril 10, 2000 para sa cerebral palsy, hemiparetic form, natitirang yugto, I degree, psychomotor developmental delay.

Habang nasa ospital, ang pasyente ay kinonsulta ng mga espesyalista, ang mga instrumental na pag-aaral ay isinagawa upang pag-aralan ang dynamics ng sakit (REG, EEG). Tumatanggap ng konserbatibong paggamot.

Ang ilang mga positibong dinamika ay nabanggit.

Pagtataya

a) paggawa- kapansanan dahil sa pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor at posibleng hinaharap mental retardation banayad na antas, pati na rin ang isang pinababang hanay ng mga aktibong paggalaw (mahirap hulaan ang posibilidad ng pag-aaral, marahil ay makakasali sa magaan na hindi sanay na paggawa)

b) mahalaga- kanais-nais (ang sakit ay hindi nakamamatay)

sa) sosyal- nagdududa (posibleng mga paglabag sa adaptive function sa isang social lifestyle dahil sa isang pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor).

Panitikan

1) Badalyan L. O. "Infantile cerebral palsy", M. 1985.

2) Badalyan L.O. "Neurolohiya ng mga bata", M. 1984.

3) Vasilenko V.Kh. "Propaedeutics ng mga panloob na sakit", 1984

4) Gusev E.I. "Mga sakit sa nerbiyos", M. 1988

5) Makolkin V.I. " Mga sakit sa loob", M. 1987

6) Mashkovsky M.D. "Mga Gamot", M. 1988

7) Scheme ng medikal na kasaysayan para sa mga mag-aaral ng BSMU.

Basic

Kaugnay

Ang pasyente ay nagreklamo ng:

Ang patuloy na kahinaan sa mga kalamnan ng mga braso, binti at katawan, kawalan ng kakayahang ilipat ang kaliwang braso

- patuloy na tuyong bibig

Kasaysayan ng sakit.

Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit noong Hunyo 2003, nang una niyang napansin ang kahinaan, pagkapagod sa itaas at ibabang mga paa't kamay, pagkibot ng kalamnan sa mga braso at binti. Tumawag ako ng isang neurologist sa bahay, isang paggamot ang inireseta na hindi nagdudulot ng pagpapabuti. Noong Enero 4, 2004, lumala ang kondisyon ng pasyente - ang kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, fascicular twitching sa mga kalamnan ng dila, nabawasan ang tono ng mga kalamnan ng mga limbs, lumitaw ang kawalang-tatag at pagsuray sa posisyon ng Romberg. Mula Enero 11 hanggang 23, 2003 siya ay ginagamot sa neurosurgical department ng CRB na may diagnosis ng cervical osteochondrosis, spondylosis C 5 -C 6 na may cervical canal stenosis. Progressive cervical myelopathy na may tetraparesis at atactic disorder. Noong Setyembre 2004, siya ay inoperahan sa neurosurgical department: C 5 -C 6 , C 6 -C 7 discectomy, interbody fusion na may autobone at C5-C7 plate. Matapos ma-discharge mula sa ospital, bumuti ang kanyang kondisyon, nabawasan ang panghihina sa kanyang mga braso, ang pasyente ay gumalaw nang mag-isa, nakapiya-piya sa kanyang kaliwang binti. Nagpapatuloy ang bahagyang hemiparesis. Noong Enero 2005, huminto siyang muli sa paglalakad nang mag-isa, nadagdagan ang panghihina sa kanyang mga braso, hanggang sa kawalan ng kakayahan na igalaw ang kanyang kaliwang braso, at lumitaw ang dysarthria. Marso 28, 2005 ang pasyente ay ipinasok sa neurological department ng CRB para sa pagsusuri, differential diagnosis at paggamot.

Anamnesis ng buhay.

Nakatira sa isang 3-kuwartong komportableng apartment sa Syktyvkar. Kasal. May 2 anak na babae na ipinanganak noong 1971 at 1980. Walang espesyal na gawi sa pagkain, Ang pisikal na aktibidad ay minimal.

Hindi siya naninigarilyo, hindi umiinom ng alak, hindi gumagamit ng droga.

Sa mga nakaraang sakit, naalala niya ang mga paulit-ulit na impeksyon sa talamak na paghinga at trangkaso, follicular tonsilitis sa pagkabata. Itinanggi ang hemotransfusion.

Gynecological history: Menarche sa edad na 13. Ang cycle ay naitakda kaagad. Mensis masagana, walang sakit. 6 na pagbubuntis: 2 ang natapos sa agarang panganganak, 1 abortion at 3 miscarriages (Rhesus conflict). Menopause sa 50.

Heredity: Sa edad na 64, na-diagnose ang ina na may Parkinson's disease, ayon sa pasyente, naobserbahan din ang left hemiparesis. Ang aking tiyuhin sa ina ay may bronchial asthma.

Tinatanggihan niya ang pagkakaroon ng mga alerdyi, pinahihintulutan ang lahat ng mga gamot.

Ang mga STD, tuberculosis, hepatitis ay tinatanggihan.

Pangkalahatang inspeksyon

Ang kalagayan ng pasyente Katamtaman, malinaw na kamalayan, sapilitang posisyon.Normosthenic na pangangatawan. Hindi posible na masuri ang lakad at pustura.

Anthropometry: taas - 160 cm, timbang - 60 kg (sa isang upuan) Broca's index - 51 kg, Quetelet index - 23.4 kg / m 2. (Konklusyon: ang timbang ng katawan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon)

Ang balat ay may kulay na physiological, mataas na kahalumigmigan, ang kanilang turgor ay medyo nabawasan, walang mga pantal. Ang buhok at mga kuko ay hindi nagbabago. Ang nakikitang mauhog lamad ay maputlang rosas, malinis, basa-basa. Ang subcutaneous fat ay katamtamang binuo - ang kapal ng fold ng balat sa pag-ilid na ibabaw ng dingding ng tiyan ay 2 cm. mga lymph node Ang mga solong lymph node ng posterior mandibular group sa kanan at kaliwa ay palpated - bilog, walang sakit, hanggang sa 0.5 cm ang laki, nababanat, hindi soldered sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ibang mga grupo ng mga lymph node ay hindi nadarama

Tama ang ulo, bilugan, kalmado ang ekspresyon ng mukha. Kapag sinusuri ang leeg, ang isang postoperative scar ay nabanggit sa kahabaan ng anterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang thyroid gland ay hindi nadarama, walang pamamaga ng jugular veins. Kapag sinusuri ang itaas na mga paa't kamay, may markang pagkasayang ng mga kalamnan ng balikat at, lalo na, ang bisig. May mga fascicular twitches, pinaka-binibigkas sa mga kalamnan ng bisig. Kapag sinusuri ang mas mababang mga paa't kamay - mga paa sa posisyon ng dorsiflexion. Ang mga joints ay hindi nagbabago, ang mga passive na paggalaw ay ginawa sa kanila nang buo, ang pagpapatupad ng mga aktibong paggalaw ay halos imposible dahil sa kahinaan ng kalamnan. (tingnan ang neurological status)

Tingnan ayon sa mga system

Sistema ng paghinga.

Itaas Airways : Ang paghinga sa ilong ay libre, walang mucous discharge.

Pagsusuri sa dibdib: Thorax normosthenic na hugis (ang ratio ng transverse at sterno-vertebral na laki - 2: 1, supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang ipinahayag, ang anggulo ng Ludovik ay katamtamang binibigkas, ang anggulo ng epigastric = 90 0, ang direksyon ng mga tadyang sa mga lateral na seksyon ay obliquely pababang, mga intercostal space na 1 cm ang lapad na talim ng balikat malapit sa dibdib)

Ang dibdib ay simetriko, pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang uri ng paghinga ay tiyan, ang ritmo ay tama, ang respiratory rate ay 17 min -1

Palpation ng dibdib: ang dibdib ay walang sakit sa palpation, lumalaban, nababanat, ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago.

Comparative percussion: na may comparative percussion sa buong ibabaw ng baga, ang isang malinaw na pulmonary sound ay nabanggit.

Topographic percussion: Ang taas ng mga tuktok ng baga: sa harap - 3 cm sa itaas ng antas ng unang tadyang sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Krenig margin width - 7 cm sa magkabilang panig

Mababang hangganan ng mga baga

linyang topograpiko	Kanang baga	Kaliwang baga
peristernal	Ikalimang intercostal space	—
midclavicular	VI tadyang	—
anterior axillary	VII tadyang	VII tadyang
gitnang aksila	ika-8 tadyang	ika-8 tadyang
posterior axillary	IX tadyang	IX tadyang
scapular	X rib	X rib
paravertebral	Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga

linyang topograpiko	Kanang baga			Kaliwang baga
	Huminga (cm)	Pagbuga (cm)	Halaga (cm)	Huminga (cm)	Pagbuga (cm)	Halaga (cm)
midclavicular	2	2	4	—	—	—
Gitnang aksila	3	3	6	3	3	6
scapular	2	2	4	2	2	4

Konklusyon: Ang mga hangganan ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ay hindi nabago.

Auscultation ng mga baga: Naririnig ang vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga. Ang mga pathological na ingay ay wala.

Ang cardiovascular system.

peripheral pulse: Sa palpation, ang pulso sa radial arteries ay simetriko, maindayog, pare-pareho, katamtamang pagpuno at pag-igting, na may dalas na 68 min -1 . Ang vascular wall ay nababanat

Sa palpation ng mga carotid arteries, ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang pulso sa kanila ay maindayog, ng katamtamang pagpuno at pag-igting.

Kapag sinusuri ang jugular veins, ang kanilang pamamaga at pulsation ay wala.

Sa auscultation ng aorta, carotid, subclavian, renal, femoral arteries, walang mga murmurs. BP sa dalawa brachial arteries 120\80mm Hg.

Inspeksyon ng lugar ng puso: Ang lugar ng puso ay hindi nagbabago, walang nakikitang mga pulsation.

Palpation ng lugar ng puso: Apex beat sa 5th intercostal space 1 cm medially mula sa midclavicular line. Walang cardiac impulse.

Percussion ng puso: Mga limitasyon ng kamag-anak na dullness - Kaliwang hangganan ng puso - kasama ang midclavicular line, kanan - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum, itaas - 3rd rib

Mga hangganan ng ganap na dullness - Kaliwang hangganan - 2.5 cm medially mula sa midclavicular line, kanan - kasama ang kaliwang gilid ng sternum, itaas - kasama ang 3rd intercostal space. Vascular bundle- sa pangalawang intercostal space kasama ang mga gilid ng sternum.

Konklusyon: ang hangganan ng puso ay pinalaki sa kaliwa.

Auscultation ng puso: Sa lahat ng mga punto ng auscultation, ang normal na ratio ng mga tono ay pinapanatili, mga pathological na ingay nawawala.

Sistema ng pagtunaw

Pasalitang eksamen: Ang dila ay basa-basa, may linya na may maputing patong sa mga gilid, ang mga gilagid ay kulay-rosas, hindi dumudugo, nang walang pamamaga. Ang tonsil ay hindi nakausli sa kabila ng palatine arches. Ang mauhog lamad ng pharynx ay basa-basa, rosas, malinis.

Pagsusuri sa tiyan: Sa nakadapa na posisyon - ang tiyan ay cylindrical, ang dingding ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, walang nakikitang mga protrusions.

Mababaw na palpation: Sa palpation, ang dingding ng tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga kalamnan nito ay hindi tense, walang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, negatibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

malalim na palpation: Sa malalim na palpation sa kaliwang iliac na rehiyon, ang sigmoid colon ay palpated sa anyo ng isang makinis, nababanat, walang sakit, displaced, non-rumbling cylinder na may diameter na 2 cm.

Sa kanang iliac na rehiyon, ang cecum ay palpated sa anyo ng isang nababanat, makinis, walang sakit, displaced, non-rumbling cylinder na 2-3 cm ang lapad.

Ang pataas, pababang, nakahalang colon ay hindi nadarama.

Ang mas malaking kurbada ng tiyan at ang pylorus ay hindi mahahalata.

Sa pagtambulin Ang tiyan na walang gas at likido sa tiyan ay hindi natukoy.

Sa auscultation tiyan, naririnig ang normal na peristaltic bowel sounds.

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov 9*8*8. (Konklusyon - hindi nadagdagan)

Palpation ng atay: ang nauuna na gilid ng atay ay hindi lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, ang atay ay hindi nadarama.

apdo: Hindi nadarama, ang sakit sa palpation sa punto ng gallbladder ay wala. Ang pananakit sa mga punto ng Mackenzie, Boas, Bergman ay wala. Ang sintomas ni Mussi-Georgievsky ay negatibo.

Pancreas: walang sakit sa Chauffard zone, mga punto ng Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins. Ang mga sintomas ng Ker, Grotto, Grey-Turner ay negatibo.

Sistema ng ihi.

Kapag sinusuri ang rehiyon ng lumbar, walang mga pagbabago sa pathological. Ang mga bato na nakahiga at nakatayo ay hindi mahahalata. Walang mga murmurs ang nakita sa auscultation ng renal arteries. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo.

katayuan ng neurological.

Malinaw ang kamalayan, wala ang mga sintomas ng tserebral at meningeal.

CRANIO-CEREBRAL NERVES.

N. Olfactorius - Ang pakiramdam ng amoy ay napanatili, walang mga olpaktoryo na guni-guni.

N. Opticus – Visual acuity O.D. – 0.5, O.S.- 0.5. Ang pagkakaroon ng mga visual na guni-guni, pagkutitap ng mga langaw, pagpapaliit ng mga visual na patlang ay tinatanggihan. Ang pagsubok na may paghahati ng tuwalya ay gumaganap nang tama.

Nn. occulomotorii, trochlearis et mga abducens . – ang mga mag-aaral D=S, direkta at magiliw na mga reaksyon sa liwanag, convergence at akomodasyon ay napanatili. palpebral fissures ang parehong lapad.Walang Strabismus at paresis ng oculomotor muscles. Dami ng paggalaw ng eyeball: kahinaan ng convergence sa kaliwa. Ang nystagmus ay wala.

1. N. Trigeminus – Wala ang pananakit at paresthesia sa mukha. Ang mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve ay walang sakit sa palpation, ang facial sensitivity ay napanatili, at ang anterior 2/3 ng dila ay napanatili. Ang mga kalamnan ng ngumunguya ay hindi nagbabago, ang mga corneal at conjunctival reflexes ay napanatili.
2. N. facial - May bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha sa kaliwa, kumukunot ang noo, nakataas ang kilay, naglalabas ng mga ngipin, nagbubuga ng pisngi, ang pagngiti ay hindi nagpapataas ng kawalaan ng simetrya.

Ang Lagophthalmos, ang mga sintomas ng Bell, ang Revillo at ang "mga layag" ay wala. Hindi nagbago ang lasa. Ang hyperaccusia ay wala.

N. Vestibulocochlearis ( r. cochlearis)- Ang pandinig ay hindi nagbabago, ang ingay sa tainga ay wala.

1. N. glossopharyngeus et Vagus - Hindi nagbago ang boses. Mayroong bulbar dysarthria, paresis ng kanang kalahati ng malambot na palad sa kaliwa, pharyngeal at palatine reflexes ay napanatili. Ang paglunok ay napanatili, na may mabilis na pagpapakain ay nabanggit ang pagkabulol. Ang sensitivity ng pharynx at lasa sensitivity ng posterior 2/3 ng dila ay napanatili. Walang mga glossals. Ang mga visceral function ng N.Vagus ay hindi nagbabago.

N. accessorius . – ang saklaw ng paggalaw sa panahon ng pag-ikot ng ulo at pagkibit-balikat ng mga balikat ay napanatili, ang lakas ay nabawasan. Ang pagkasayang ng trapezius at sternocleidomastoid na mga kalamnan ay hindi sinusunod. Ang torticollis ay wala.

1. N. Hypoglossus - Ang dila ay nasa midline, mayroong atrophy at fibrillar twitching sa loob nito.

MOTOR FUNCTIONS NG LIMB AT KATAWAN

aktibong paggalaw. Ang saklaw ng paggalaw ng ulo ay napanatili, ang saklaw ng paggalaw ng mga itaas na paa: sa kanan - nabawasan, sa kaliwa - ang aktibong paggalaw ay imposible. Ang dami ng aktibong paggalaw sa mas mababang mga paa't kamay ay nabawasan. Bradykinesia. Hindi posible ang pagsubok sa lakad.

Lakas ng kalamnan. Sa distal na bahagi ng itaas na limbs sa kaliwa - 0 puntos, sa kanan - 3 puntos. Ang pagsasagawa ng mga pagsubok kay Barre, "Buddha", Mangatsini ay imposible dahil sa kahinaan sa mga paa.

Tropismo ng kalamnan. Pagkasayang ng mga kalamnan ng mga braso at binti, mas malinaw sa mga distal na seksyon. (ang dami ng bisig sa pangatlo sa itaas ay 19 cm sa magkabilang panig, ang dami ng ibabang binti sa pangatlo sa itaas ay 31 cm.)

mga passive na paggalaw. Nakumpleto nang buo.

Tono ng kalamnan- hypertension sa lahat ng mga grupo ng kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy, mas malinaw sa kaliwa. Positibong sintomas ng jackknife. Walang panaka-nakang pagbabago sa tono.

kumikibot ang kalamnan. May mga fascicular twitches ng mga kalamnan ng upper at lower extremities, na mas malinaw sa mga distal na seksyon.

Hyperkinesis nawawala. Mga seizure at iba pa paroxysmal movement syndromes nawawala

Koordinasyon ng paggalaw. Ang pagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon ay imposible dahil sa matinding kahinaan sa mga kalamnan. Ang nystagmus at slurred speech ay wala.

Synkinesia ay nawawala o imposibleng matukoy.

MGA REFLEX

Tendon at periosteal reflexes: mula sa tendons ng biceps, triceps, periosteum ng styloid process ng radius, tuhod, mula sa Achilles tendons, medioplantar tendons ay mabilis, mataas, D>S, mayroong isang pagpapalawak ng mga reflexogenic zone (para sa bicipital reflex - sa ang hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng balikat, para sa tuhod - sa gitnang itaas na ikatlong bahagi ng hita).

Mga reflex ng balat: Ang upper, middle, lower abdominal reflexes ay torpid sa magkabilang panig, ang plantar reflex ay napanatili (D=S).

Mga Clonus: Ang patellar clonus ay sanhi, ang mga clonus ng paa at kamay ay hindi natukoy.

Paa pathological reflexes. Extensor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negatibo. Flexor: Zhukovsky, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negatibo. Positibong Rossolimo reflex sa kanan.

Adductor at rotator reflexes Razdolsky at Platonov - negatibo

Oral pathological reflexes: labial (Toulouse-Wurp), nasolabial, nasomental, distansoral (Karchikyan) reflexes - negatibo, proboscis reflex positive. Ang palmar-chin reflex (Marinescu-Radovici) ay positibo sa magkabilang panig.

Carpal pathological reflexes: itaas na sintomas Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, carpal Bekhterev - negatibo.

Ang proteksiyon na Bekhterev-Marie-Foiy reflex ay negatibo. Sintomas itaas na talukap ng mata negatibo. Ang paghawak ng mga reflexes (Yanishevsky) ay negatibo.

PAGKAMAPAGDAMDAM

Ang mga reklamo ng sakit at paresthesia ay wala. Ang sakit sa palpation ng mga nerve trunks, spinous na proseso ng vertebrae, paravertebral point, mga kalamnan ay wala.

pananakit ng pagtambulin spinous na proseso ng vertebrae, ang mga buto ng bungo ay wala. Ang sintomas ni Razdolsky ay negatibo.

Sintomas ng pananakit ng leeg at balikat: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negatibo.

Sintomas ng tensyon: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé ay negatibo.

Sakit, thermal, tactile at malalim na sensitivity nai-save, hindi binago.

Mga kumplikadong uri ng sensitivity: stereognosis, isang dalawang-dimensional-spatial na kahulugan, isang pakiramdam ng lokalisasyon ay napanatili.

HIGHER NERVOUS ACTIVITY

Katalinuhan: Pansin, memorya, katalinuhan, pagkakaugnay-ugnay at lohika ng pag-iisip, ang bilis ng pag-iisip ay hindi nagbabago. Ang oryentasyon sa lugar, oras, ang estado nito ay nai-save. Angkop ang pag-uugali. Ang mga pagbabago sa katangian ng pasyente at mga miyembro ng pamilya ay hindi napapansin.

Emosyonal na kalagayan. Emosyonal na labile. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, makikita ang marahas na pagtawa at pag-iyak.

Pangarap. Mga tala ng pagkasira sa pagkakatulog habang noong nakaraang taon. Wala ang sleepwalking at sleepwalking.

talumpati. Ang pag-unawa sa tinalakay na talumpati ay napanatili. Ang aktibong pagsasalita ay hindi nagbabago. Kinikilala at pinangalanan ang mga ipinakitang bagay.

Praxis. Nai-save. (Nahihirapang gumawa ng pang-araw-araw na gawain dahil sa panghihina ng kalamnan)

Pagsusulat, pagbabasa, pagbibilang nailigtas.

Gnosis nailigtas. Iskema ng katawan nailigtas

AUTONOMIC SYSTEM

Ang mga kulay ng mga iris ay pareho. Ang kulay ng balat ay hindi nagbabago, ang temperatura ng mga paa at kamay ay nabawasan, ang pagtaas ng kahalumigmigan ng mga kamay. Ang mga sintomas ng Chvostek at Trousseau ay negatibo. Ang palpation ng mga vegetative point ay walang sakit. Dermographism puti.

PELVIC FUNCTIONS

Ayon sa pasyente - mga kontrol.

PLANO NG SURVEY

1 Kumpletong bilang ng dugo - paglilinaw ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente

2 Urinalysis

3 Dugo sa RW

4 Biochemical blood test (Electrolytes, Kabuuang protina at mga fraction nito, LDH, CPK, myoglobin sa dugo)

5 Immunogram - pagtuklas ng isang proseso ng autoimmune.

6 ECG - paglilinaw ng myocardial damage.

7 Electromyography ng mga kalamnan ng paa

8 MRI ng utak at servikal gulugod - ang pagkakaroon ng tetraparesis at bulbar disorder ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang focus sa medulla oblongata.

Mga resulta ng survey.

1. Kumpletong bilang ng dugo na may petsang 03.23.05

Ipinahayag ang anemic syndrome

Ang isang pagtaas sa ESR ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagkasayang sa mga kalamnan, at ang paglabas ng mga produkto ng pagkabulok sa dugo.

Index	Norm	U pagsukat	Resulta	paglihis
kulay	dayami		dayami dilaw
aninaw	Mutnov		Mutnov
Reaksyon	maasim		neutral	*
Relatibong density	1015-1030		1022
protina	—		—
glucose	—		—
squamous epithelium	0-5	Sa p/sp	12-14
Mga leukocyte		Sa p/sp	10-12

1. Urinalysis na may petsang 28.03.05

1. RW na may petsang 03/29/05

Ang reaksyon ni Wasserman ay negatibo.

1. Biochemical blood test na may petsang 03/29/05

Index	Norm	U pagsukat	Resulta	paglihis
kabuuang protina	65-85	g/l	70
Albumin	34-62	%	54
Globulins: alpha1	3-5	%	4
Alpha2	7-10	%	7
beta	12-15	%	13
gamma	15-21	%	20
kabuuang kolesterol	3,0-5,4	mmol/l	4,4
Beta lipoproteins	3500-5500	mg/l	4000
Triglycerides	0,6-1,86	mmol/l	0,72
Alpha kolesterol	0,7-1,80	mmol/l	2,12

Konklusyon - walang mga pagbabago sa pathological.

1. ECG mula 03/29/05

Konklusyon: sinus ritmo. Blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng His. Hypertrophy ng kaliwang puso

1. X-ray ng cervical spine

Mga palatandaan ng cervical osteochondrosis, mayroong isang autograft sa pagitan ng C 5 -C 6 at C 6 -C 7

Mga sindrom sa klinikal at klinikal na laboratoryo

Lead Syndrome: amyotrophic lateral sclerosis syndrome

Sintomas: pinsala sa gitnang neuron

1. nadagdagan ang tono ng mga kalamnan ng mga limbs ayon sa uri ng spastic
2. revitalization ng deep reflexes
3. pagpapalawak ng mga reflexogenic zone
4. clonus ng patella
5. sintomas ng oral automatism

peripheral neuron lesyon

1. Pagkasayang ng mga kalamnan ng upper at lower extremities
2. Ang fascicular na kalamnan ay kumikibot
3. Atrophy ng mga kalamnan ng dila at fibrillar twitching sa loob nito

Ang pathogenesis ng sindrom ay hindi lubos na nauunawaan. Ang exogenous na katangian ng sindrom, ang impluwensya ng prion, isang autoimmune factor, at genetic determination ay ipinapalagay. Kamakailan, iniugnay ng ilang may-akda ang pagkamatay ng mga motor neuron na may kapansanan sa metabolismo ng mga amino acid, mediator, at neuropeptides na kumokontrol sa apoptosis.

Gayundin, ang sindrom ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng isa pang sakit. Sa kasong ito, mahalaga ang parehong mga kadahilanan, ngunit ang bahagi ng autoimmune at pagmamana ay partikular na kahalagahan.

Syndrome ng autonomic dysfunction

Sintomas:

1. nadagdagan ang pagpapawis na may isang tiyak na amoy ng pawis, nadagdagan ang kahalumigmigan sa mga kamay
2. lamig at pagbaba ng temperatura ng mga kamay at paa

Syndrome ng paglabag sa intracardiac conduction

Data ng ECG

Anemia syndrome

Pagbaba ng hemoglobin at erythrocytes sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo

Paunang pagsusuri

Basic: Gilid amyotrophic sclerosis, hugis ng cervicothoracic. Spastic tetraparesis

Kaugnay: Osteochondrosis ng cervical spine, deforming spondylarthrosis. Kondisyon pagkatapos ng discectomy C 5 -C 6 , C 6 -C 7 .

Hindi kumpletong blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng His

Normochromic anemia ng hindi kilalang pinanggalingan

Ang diagnosis ng amyotrophic lateral sclerosis ay ginawa batay sa mga reklamo (kahinaan sa mga limbs, unti-unting pag-unlad ng sakit), anamnesis (edad ng simula 54 taon, patuloy na progresibong kurso ng sakit), at data ng pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa gitnang (nadagdagan ang tono ng kalamnan ng spastic type, ang pagkakaroon ng isang sintomas ng jackknife, ang muling pagkabuhay ng mga malalim na reflexes, ang pagpapalawak ng mga reflexogenic zone, ang hitsura ng mga patellar clonus, positibong proboscis reflex at Marinesco-Radovichi sintomas) at peripheral (pagkasayang ng mga kalamnan ng upper at lower extremities, fascicular twitching sa kanila, atrophy at fibrillar twitching sa dila, paresis ng kaliwang kalahati ng soft palate) ng mga motor neuron, ang kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa ang sensitibong globo, ang pagpapanatili ng kontrol ng pelvic function ay nagmumungkahi ng isang pumipili na sugat ng pyramidal pathway.

Ang cervicothoracic form ng ALS ay nasuri batay sa sabay-sabay na pagsisimula ng sakit sa upper at lower extremities, na ginagawang posible na ibukod ang lumbosacral form ng ALS, at ang huli na pagdaragdag ng mga bulbar disorder, na hindi pangkaraniwan para sa bulbar na anyo ng ALS.

Ang magkakatulad na diagnosis ng osteochondrosis ng cervical spine at deforming spondyloarthrosis ay ginawa batay sa data ng anamnesis (kasaysayan ng discectomy) at data ng pagsusuri sa X-ray.

Ang magkakatulad na diagnosis ng hindi kumpletong pagbara ng anterior branch ng kaliwang sangay ng bundle ng Kanyang ay ginawa batay sa data ng ECG.

Ang normochromic anemia ng kumplikadong genesis ay itinakda batay sa isang pagbawas sa antas ng hemoglobin sa dugo na may normal na index ng kulay. Kasabay nito, ang pinaka posibleng dahilan ang paglitaw ng normochromic anemia ay hindi kasama (talamak na pagkawala ng dugo, hemoglobinopathies, erythrocyte membranopathies)

Differential Diagnosis

Ang amyotrophic lateral sclerosis bilang isang independiyenteng nosological form ay dapat na maiiba mula sa ALS syndrome, i.e. syndrome ng central at peripheral neurons, malinaw na nauugnay sa isang kilalang sakit, pati na rin ang mga sakit na sinamahan ng isang pumipili na sugat ng pyramidal tract, halimbawa, na may spastic familial paraplegia ng Strümpel, na may spinal juvenile amyotrophy, multiple sclera, syringomyelia.

Para sa ALS syndrome bilang mga pagpapakita talamak na anyo ng tick-borne encephalitis Ang lokalisasyon ng cervico-shoulder ng flaccid paresis at leeg ay katangian, maaari itong mag-iba sa isang progresibong kurso. Kasabay nito, ang pasyente ay walang anamnestic data tungkol sa kagat ng tik at talamak na panahon sakit, ang pagsisimula ng sakit ay unti-unti. Gayundin talamak na anyo Ang tick-borne encephalitis (Kozhevnikov epilepsy) ay sinamahan ng patuloy na myoclonic twitches, na kahawig ng mga fascicular at, bilang panuntunan, ay hindi humantong sa pag-aalis ng mga limbs. Laban sa background na ito, ang malalaking epileptic seizure ay pana-panahong nangyayari na may clonic-tonic convulsions at pagkawala ng malay, na, ayon sa kanya at sa kanyang mga kamag-anak, ay hindi kailanman naobserbahan sa aming pasyente.

Para sa ALS syndrome bilang mga pagpapakita myelopathy ng pinagmulan ng vascular tipikal na mga sintomas na nauugnay sa mga focal lesyon ng spinal cord na pinagmulan ng vascular. Ang likas na katangian ng mga vascular disorder sa kasong ito ay maaaring magkakaiba: atherosclerotic (ang aming pasyente ay walang mga reklamo ng angina pectoris pain, ang mga halaga ng kabuuang kolesterol, beta-lipoproteins at atherogenic coefficient ay nasa loob ng normal na hanay), dahil sa degenerative-dystrophic. mga sakit sa gulugod (ayon sa X-ray, sa aming Ang katotohanan na ang discectomy ay humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nagmumungkahi na ang mekanismong ito ay maaaring maganap. Gayunpaman, ito ay dapat na nakaapekto hindi lamang sa mga pyramidal pathways, kundi pati na rin sa mga conductor ng mababaw at malalim Sa kaso ng vascular genesis ng sindrom na nabuo sa cervical region, ang flaccid paresis ng upper extremities ay dapat matukoy ng uri ng compression at dapat walang mga palatandaan ng pinsala sa mga peripheral neuron sa mas mababang mga bahagi, na kung saan ang aming pasyente ay wala).

Mga sindrom na parang ALS maaaring bumuo sa nakakalason na myeloradiculopathies, ngunit ang aming pasyente ay walang mga palatandaan ng pagkalasing at, bilang karagdagan, walang mga palatandaan ng pinsala sa mga nerbiyos sa paligid (kabilang ang mga karamdaman ng sensitivity at pananakit) at ang polyradiculoneuritic na katangian ng mga karamdaman.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang kurso ng symptomatic ALS syndrome, bilang isang panuntunan, ay mas benign at higit sa lahat ay tinutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Sa spastic familial paraplegia ng Strümpel nagsisimula sa kahinaan sa mga binti. Naka-on na mga paunang yugto mayroong isang pagtaas sa tendon reflexes, pathological reflexes, clonuses ng mga paa at kneecaps. Ang mga reflexes ng balat ay napanatili. Ang mga function ng pelvic organs ay hindi naaabala. Walang sensitivity disorders. Na-save ang katalinuhan. Kasabay nito, ang pasyente ay walang data na nagpapahiwatig ng pinalubha na pagmamana (Strumpel's disease ay nakukuha sa isang autosomal dominant, mas madalas sa isang autosomal recessive at X-linked type). Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa edad na 20, at walang mga palatandaan ng pinsala sa peripheral motor neuron.

Multiple sclerosis maaaring mag-debut, bagaman medyo bihira, na may mga pyramidal disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng central mono-, hemi- o paraparesis. Ang multiple sclerosis ay maaaring maipakita ng "clinical cleavage" syndrome, na nagpapakita ng kumbinasyon ng mga sintomas ng iba't ibang antas ng pinsala sa isang pasyente. Ngunit ang maramihang sclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang batang edad ng pagsisimula ng sakit, isang katangian ng pagpapadala ng kurso, isang klinikal na kababalaghan ng pagbabagu-bago sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, madalas na nangyayari ang mga visual at oculomotor disorder, ang mga reflexes ng tiyan ay nahuhulog nang maaga - lahat ng ito ay wala sa pasyente.

Sa spinal juvenile pseudomyopathic Kugelberg-Welander atrophy ang sakit ay maaari ring mag-debut na may pathological na pagkapagod ng kalamnan sa mga binti, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng fascicular twitching sa mga kalamnan, fibrillation ng dila. Gayunpaman, ang pasinaya ng sakit na ito ay nangyayari sa edad na 4-8 taon (mga kaso hanggang 30 taong gulang ay inilarawan), ang pinalubha na pagmamana ay katangian, ang mga atrophies dito ay una na naisalokal sa mga proximal na bahagi ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, Ang mga atrophies sa proximal na bahagi ng mga kalamnan ng mga kamay ay nabubuo ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang tono ng kalamnan sa proximal limbs ay nabawasan. Ang mga tendon reflexes ay kumukupas, una sa mga binti, pagkatapos ay sa mga braso. Ang kawalan ng mga pagpapakitang ito at ang edad ng debut ay ginagawang posible na ibukod ang sakit.

Noncommunicating syringomyelia maaari ring mag-debut na may kahinaan sa mga binti at sintomas ng spinal cord compression. Gayunpaman, ang sakit na ito ay nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga paglabag sa sakit at sensitivity ng temperatura sa dibdib, puno ng kahoy at limbs, makabuluhang vegetotrophic disorder. Batay sa kawalan ng mga sintomas na ito, ang sakit ay pinasiyahan din.

Panghuling Diagnosis

Basic: Amyotrophic lateral sclerosis, cervicothoracic form. Spastic tetraparesis

Kaugnay: Osteochondrosis ng cervical spine, deforming spondylarthrosis. Kondisyon pagkatapos ng discectomy C 5 -C 6 , C 6 -C 7 .

Hindi kumpletong blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng His

Normochromic anemia ng hindi kilalang pinanggalingan

Paggamot

Paggamot na hindi gamot

1. Bed mode
2. Diyeta: Pangkalahatang talahanayan. Ang pag-unlad ng mga bulbar disorder sa ALS ay humahantong sa pag-unlad ng kakulangan sa pagkain, pinatataas ang panganib na magkaroon ng aspiration pneumonia at mga oportunistikong impeksyon. Sa maagang yugto magsagawa ng madalas na sanitasyon ng oral cavity, higit pang baguhin ang pagkakapare-pareho ng pagkain. Inirerekomenda namin ang mga semi-solid na pagkain sa pasyente (mashed at ground dish, mashed patatas, soufflés, jellies, cereals), hindi namin isinasama ang mga unang kurso mula sa diyeta, na naglalaman ng likido at solidong mga bahagi ng contrasting density. Ipinaliwanag namin sa pasyente na ang pagkain ay dapat palaging kunin habang nakaupo nang patayo ang ulo upang matiyak ang pinaka-pisyolohikal na pagkilos ng paglunok at maiwasan ang pag-unlad ng aspiration pneumonia.
3. Physiotherapy. Sa kawalan ng mga pagpapabuti sa motor sphere, ginagamit ang mga wheelchair. Dapat ipaliwanag sa mga pasyente na ang paggamit ng mga tulong na ito ay hindi "nakadikit" sa label ng "may kapansanan" sa kanila, ngunit, sa kabaligtaran, nakakatulong upang mabawasan ang mga paghihirap na nauugnay sa sakit, panatilihin ang mga pasyente sa bilog ng pampublikong buhay, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng kanilang mga kamag-anak at kaibigan.

Medikal na paggamot

Sa ngayon, walang epektibong paggamot para sa ALS. Ang pangunahing ay symptomatic therapy.

Ang tanging gamot na makabuluhang nagpapahaba ng buhay ng mga pasyente sa average na 3 buwan ay ang riluzole, isang presynaptic inhibitor ng glutamate release, na orihinal na iminungkahi bilang isang anticonvulsant na gamot. Ang mga pag-aaral ng riluzole ay nagpakita na ang proteksiyon na epekto nito sa MND ay lumilitaw na nauugnay sa higit pa sa mga anticonvulsant na katangian nito.

Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 50 mg 2 beses sa isang araw, anuman ang pagkain.

Ang isa sa mga sintomas ng ALS na nangangailangan ng pampakalma na paggamot ay mga fasciculations. Habang lumalaki ang sakit, ang paresis at pagkasayang ay kasunod na bubuo sa mga kalamnan kung saan napansin ang mga fasciculations. Upang mabawasan ang fasciculation, inireseta namin ang carbamazepine 0.2 g (1 tablet) 2 beses sa isang araw, na may unti-unting pagtaas ng dosis sa 0.4 g 2 beses sa isang araw.

Dahil ang tumaas na tono ay makabuluhang kumplikado sa paggalaw at isang kinakailangan para sa pagbuo ng mga contracture, inireseta namin ang mydocalm sa 0.05 g 3 beses sa isang araw

Bilang isang pangkalahatang gamot na pampalakas - Milgamma, ang unang 5 araw sa form ng iniksyon, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw.

Diary ng curation

Mga reklamo tungkol sa pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng lalamunan, pagluha.

Ang kondisyon ng somatic ay matatag, malubha, ang vesicular na paghinga ay naririnig sa ibabaw ng mga baga, walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Pulse 70/min., AD 110/70 mm Hg, ang tiyan ay kalmado, ang atay ay hindi nakausli sa kabila ng costal arch. Ang katayuan ng neurological ay hindi nagbabago,

Ang OAM ay naglalaman ng mga leukocytes, oxalates, squamous epithelium.

Ipinagpatuloy namin ang paggamot

Parehong reklamo.

Malubha ang kondisyon ng somatic, sa ibabaw ng mga baga - vesicular breathing, wala ang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Pulse 74/min., AD 120/70 mm Hg, ang tiyan ay kalmado, ang atay ay hindi nakausli sa kabila ng costal arch. Ang katayuan ng neurological ay hindi nagbabago

Ipinagpatuloy namin ang paggamot

Ang kondisyon ng somatic ay matatag, malubha, ang vesicular na paghinga ay naririnig sa ibabaw ng mga baga, walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Pulse 78/min., AD 120/80 mm Hg, ang tiyan ay kalmado, ang atay ay hindi nakausli sa kabila ng costal arch. Ang katayuan ng neurological ay hindi nagbabago,

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, dahil sa kakulangan ng pathogenetic at etiological na paggamot para sa sakit.

Ang pagbabala para sa kapasidad ng pagtatrabaho ay hindi kanais-nais

Ang pagbabala para sa buhay ay hindi kanais-nais, na ibinigay ang progresibong kalikasan ng kurso ng sakit at ang pagdaragdag ng mga bulbar disorder.

Epicrisis

Pasyente _______________________ ipinanganak noong 1951 natanggap noong Marso 28, 2005 ay pinasok sa inpatient na paggamot sa neurological department ng CRB na may mga reklamo ng matinding panghihina sa mga braso at binti. Mula sa data ng anamnesis, nagkaroon ng unti-unting pagsisimula ng sakit 2.5 taon na ang nakalilipas, unti-unting pagtaas ng mga sintomas, at pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Sa KLA: Erythrocytes - 4.7 * 10 12 / l, leukocytes 5.1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l oras, sa OAM: oxalates, leukocytes 12-14 sa p / sp, square epithelium -10-12 sa p / sp). Sa radiograph ng cervical spine - mga palatandaan ng cervical osteochondrosis. Ayon sa pagsusuri sa neurological, ang mga pag-aaral ng mga pag-andar ng cranial nerves, autonomic trophic function, isang klinikal na diagnosis ay ginawa: amyotrophic lateral sclerosis, cervicothoracic form. Osteochondrosis ng cervical spine, deforming spondylarthrosis. Kondisyon pagkatapos ng discectomy C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Inireseta ang medikal na therapy at physiotherapy. Pagkatapos ng isang linggo ng paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay walang dynamics.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, ang pagbabala para sa buhay ay hindi kanais-nais, ang pagbabala para sa kapasidad ng pagtatrabaho ay hindi kanais-nais.

KAHULUGAN NG SAKIT

Ang doktor ng pinakamataas na kategorya na si Levin A.S., kandidato ng mga medikal na agham na si Nikolaeva V.V., kandidato ng mga medikal na agham Usakova sa ilalim ng terminong "infantile cerebral palsy" (ICP) ay nauunawaan ang isang pangkat ng mga sakit na nagmumula sa pinsala sa utak (mas madalas na spinal) cord, habang intrauterine development ng fetus, sa oras ng panganganak o sa maagang postpartum period. Sa halos 57% ng mga kaso, ang sakit ay congenital, sa 40% ito ay dahil sa mga pathological na kapanganakan, at sa 3% lamang ng mga bata ay nauugnay sa mga nakakahawang sakit, traumatikong pinsala sa utak o iba pang mga pathologies na nabuo pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang katangian ng cerebral palsy ay isang paglabag sa mga pag-andar ng psychomotor. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng paralisis, paresis, marahas na paggalaw, at kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang sinasamahan ng naantala na pag-unlad ng psychoverbal, convulsive seizure, may kapansanan sa paningin, pandinig, sensitivity at iba pang mga pathologies (Gross N.A., 2000, p. 49).

Ibinigay ni Mastyukova E.M. (1991, p. 5) ang sumusunod na kahulugan ng cerebral palsy: "Ang terminong cerebral palsy ay tumutukoy sa isang grupo ng mga sakit sa motor na nangyayari kapag ang mga sistema ng motor ng utak ay nasira at nahayag sa kawalan o kawalan ng kontrol ng ang nervous system sa mga function ng kalamnan."

Ayon kay Badalyan L.O. (2003, p. 239) ang cerebral palsy ay isang grupo ng mga pathological syndrome na nangyayari bilang resulta ng intrauterine, birth o postpartum brain lesions at ipinapakita sa anyo ng motor, speech at mental disorder.

SANHI NG SAKIT

Hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo. pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng sakit ay fetal asphyxia sa panahon ng panganganak, sanhi ng pagkakasabit ng umbilical cord sa leeg ng sanggol o ang pagpasok ng amniotic fluid sa kanyang respiratory tract, pati na rin ang mekanikal na trauma ng kapanganakan at pagdurugo ng tserebral. Gayunpaman, ipinakita ng mga obserbasyon sa ibang pagkakataon na, bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang mga sumusunod ay hindi gaanong mahalaga: pagkalasing ng fetus sa panahon ng pagbubuntis bilang resulta ng sakit ng isang ina; malnutrisyon ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, mga nakababahalang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng cardiovascular at endocrine system, pati na rin ang masamang gawi (alkoholismo, pagkagumon sa droga, paninigarilyo).

Ngayon ang papel ng intrauterine neuroinfection ay nagiging mas at mas malinaw; pinsala sa nerve tissue sa panahon ng pagbubuntis ng isang nakakahawang ahente. Ang mga ito ay maaaring mga virus ng influenza, rubella, herpes simplex, pathogens ng listerelosis, toxoplasmosis, E. coli, streptococci. Ang impeksyon ng fetus ay nangyayari sa pamamagitan ng inunan o mula sa mga nahawahan kanal ng kapanganakan ina. Ang umaasam na ina ay maaaring isang carrier ng ito o isa pang nakakahawang ahente nang hindi nalalaman ito, dahil. laging available talamak na impeksiyon may mga klinikal na sintomas ng sakit o hindi sila lumilitaw nang malinaw. nakakahawang ahente, minsan sa dugo ng isang bata, sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring magdulot ng pinsala sa nervous system sa anyo ng encephalitis o meningoencephalitis. Sa unang kaso, ang mga nerve cell ng utak ay apektado, at sa pangalawa, ang pamamaga ng pia mater ay idinagdag dito.

Ang isa sa mga sanhi ng patolohiya ng nervous system ay maaaring ang immunological incompatibility ng ina at ng fetus, sa partikular, na may Rh conflict, na kadalasang nangyayari kung ang dugo ng bata ay Rh-positive. Ang huli sa kasong ito pagkatapos ng kapanganakan ay nagkakaroon ng jaundice, na tinatawag na hemolytic. Ang mga erythrocytes ng bata ay sumasailalim sa hemolysis (pagkasira), at ang bilirubin na inilabas mula sa kanila ay tumagos sa mga tisyu ng nervous system, na nagdudulot ng nakakalason na epekto dito. Bilang isang resulta, ang cerebral cortex, subcortical nuclei, at brainstem nuclei ay nasira, na kasunod ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng cerebral palsy, na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperkinesis.

Negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ng bata, ang paggamit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis ng ilang mga gamot (halimbawa, corticosteroids, barbiturates), toxicosis ng pagbubuntis, banta ng pagkakuha, pagdurugo ng may isang ina, napaaga na pagbubuntis, ang gawain ng umaasam. ina na may mga mapanganib na kemikal

Ang organikong pinsala sa mga selula ng utak ay humahantong sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, bilang isang resulta kung saan ang kakulangan ng oxygen ay nangyayari sa karamihan ng mga istruktura ng gitnang sistema ng nerbiyos, at ito sa huli ay humahantong sa isang paglabag sa mga metabolic trophic na proseso parehong autonomously sa apektadong lugar at pangkalahatan para sa buong katawan ng fetus sa kabuuan.

Anuman ang sanhi ng pinsala sa nerve tissue sa panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang hypoxia - hindi sapat na supply ng oxygen. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng metabolic sa mga selula ng utak, pangunahin ang metabolismo ng oxygen, ay nagambala, mayroong isang pagkabigo sa pagbuo ng mga mahahalagang sentro ng nerbiyos at sistemang bascular utak, isang bilang ng iba pang mga pathological pagbabago. Ang lahat ng ito, sa turn, ay ang sanhi ng mga paglabag sa normal na kurso ng birth act: ang asphyxia ng fetus ay nangyayari o ito ay tumatanggap ng craniocerebral injury.

Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay tinutukoy hindi sa pamamagitan ng mga katangian ng mga salik mismo na naging sanhi ng mga pagbabagong ito, ngunit sa panahon ng intrauterine development ng fetus kung saan sila kumilos. Ang pinakamalubhang malformations ng utak ay nangyayari kapag ang oras ng impluwensya ay tumutugma sa panahon ng organogenesis at ang pagbuo ng inunan (Gross N.A., 2000, p. 49-51).

MGA YUGTO NG SAKIT

Ang kurso ng sakit sa lahat ng mga anyo nito ay nahahati sa tatlong yugto:

Paunang nalalabi (pagbawi),

Late na natitira.

Ang unang yugto ng sakit ay ang unang 3-4 na linggo ng neonatal period. Sa mga unang araw, ang isang bilang ng mga sintomas ay napansin na nagpapahiwatig ng pinsala sa utak: lagnat, cyanosis ng balat ng mukha, strabismus, panginginig ng mga paa't kamay, kombulsyon, isang matalim na pagtaas o, sa kabaligtaran, isang pagbawas sa tono ng kalamnan, ang kawalan o mahinang kalubhaan ng congenital reflexes.

Ang ikalawang yugto ng sakit ay ang paunang nalalabi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala at paglabag sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mga kasanayan sa motor.

Ang ikatlong yugto, huli na nalalabi, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga tipikal na pagbabago sa musculoskeletal system, contractures at deformities (parehong nababaligtad at hindi maibabalik) at kadalasang nasuri pagkatapos ng 3-4 na taon ng buhay ng isang bata.

Ito ay pinaniniwalaan na ang cerebral palsy ay isang non-progressive na patolohiya, sa kaibahan sa mga progresibong namamana na sakit ng central nervous system at ilang mga sakit ng spinal cord at peripheral nerves. Gayunpaman, kung minsan ay tila ang proseso ay umuusad sa paglipas ng panahon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang utak na nabubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng lumalaking organismo (Gross N.A., 2000, p. 49-52).

MGA ANYO NG CHILDHHOOD CEREBRAL PALSY

Ang cerebral palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, magkakatulad na mga sintomas, kalubhaan ng mga sakit sa motor at pag-iisip, mga antas ng kabayaran, mga sanhi ng sakit.

Depende sa kalubhaan at pagkalat, ang mga sumusunod na anyo ng cerebral palsy ay nakikilala: spastic diplegia, spastic hemiplegia, double hemiplegia, paraplegia, monoplegia, atonic-astatic syndrome ("flaccid" form ng cerebral palsy), hyperkinetic form. (Badalyan L.O., 2003, pp. 241-242).

Ang spastic diplegia (Little's syndrome) ay ang pinakakaraniwang anyo ng cerebral palsy, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paggalaw sa itaas at ibabang paa't kamay; at ang mga binti ay higit na nagdurusa kaysa sa mga kamay. Degree ng paglahok sa proseso ng pathological ang mga kamay ay maaaring magkakaiba - mula sa binibigkas na paresis hanggang sa banayad na awkwardness, na ipinahayag sa panahon ng pag-unlad ng mga mahusay na kasanayan sa motor sa isang bata. Ang tono ng kalamnan sa mga binti ay tumaas nang husto: ang bata ay nakatayo sa mga binti na baluktot at dinala sa midline; kapag naglalakad, ang pagtawid ng mga binti ay sinusunod. Ang mga contracture ay nabubuo sa malalaking joints. Ang mga tendon reflexes ay mataas, ang mga clonus ng paa ay nabanggit. Nagdulot ng mga pathological reflexes. (p.242)

Sa spastic hemiplegia, ang mga paglabag ay nabanggit pangunahin sa isang panig.Sa braso, ang tono ng kalamnan ng mga flexors ay mas tumaas, at sa binti - ng mga extensor. Samakatuwid, ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko, dinala sa katawan, at ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao. Ang binti ay pinalawak at nakabukas sa loob. Kapag naglalakad, ang bata ay nakasandal sa kanyang mga daliri sa paa. Ang mga tendon reflexes ay mataas na may pinalawak na zone sa gilid ng paresis (minsan sa magkabilang panig); maaaring may mga clonus ng paa at patella; nagiging sanhi ng pathological reflexes. Ang mga paretic limbs ay nahuhuli sa malusog na mga paa sa paglaki. Sa hemiparetic form ng cerebral palsy sa isang bata, ang isang pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita ay maaaring mangyari dahil sa alalia, lalo na sa pinsala sa kaliwang hemisphere. Sa 50% ng mga kaso, ang mga matatandang bata ay may hyperkinesis. Lumilitaw ang mga ito habang bumababa ang tono ng kalamnan. Bumabagal ang pag-unlad ng kaisipan. Ang antas ng pagkaantala ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa malubha. Ang pagkaantala sa pag-unlad ay apektado ng pagkakaroon ng madalas na epileptiform seizure.(p. 242)

Ang double hemiplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paggalaw sa lahat ng mga paa, ngunit kadalasan ang mga braso ay mas apektado kaysa sa mga binti. Ang tono ng kalamnan ay madalas na walang simetriko. Ang matinding pinsala sa mga braso, mga kalamnan sa mukha at mga kalamnan ng itaas na katawan ay nangangailangan ng isang malinaw na pagkaantala sa pagsasalita at pag-unlad ng kaisipan. Ang mga bata ay hindi nakaupo, hindi lumalakad, hindi makapaglingkod sa kanilang sarili. Sa edad na preschool, kapag ang aktibidad ng motor ay nagiging mas malinaw, ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng hyperkinesis sa distal na bahagi ng mga braso at binti, pati na rin ang oral synkinesis. Karamihan sa mga pasyente ay may pseudobulbar syndrome. Mataas ang tendon reflexes ngunit maaaring mahirap makuha dahil sa mataas na tono at contracture. Ang form na ito ng cerebral palsy ay kadalasang pinagsama sa microcephaly at maliliit na developmental anomalies (dysembryogenic stigmas), na nagpapahiwatig ng intrauterine brain damage. Sa double hemiplegia, ang epileptiform seizure ay madalas na sinusunod. Kaugnay ng malubhang sakit sa motor, maagang nabuo ang mga contracture at deformidad. (p.242-243)

Ang atonic-astatic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng muscular hypotension. Ang tonic neck at labyrinth reflexes ay hindi binibigkas; maaari silang matukoy sa panahon ng emosyonal na stress ng bata at sa oras ng pagtatangka na gumawa ng mga arbitrary na paggalaw. Sa ganitong uri ng cerebral palsy, ang mga sintomas ng pinsala sa cerebellar ay nakikita sa edad na 2-3: sinadyang panginginig, trunk ataxia, at mga karamdaman sa koordinasyon. Sa mga pasyenteng ito, ang mga static na function ay nagdurusa nang husto: hindi nila maaaring hawakan ang kanilang mga ulo, umupo, tumayo, lumakad, mapanatili ang kanilang balanse. Mataas ang tendon reflexes. Mga madalas na karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng cerebellar o pseudobulbar dysarthria. May binibigkas na mental retardation. Ang antas ng intelektwal na pagbaba ay depende sa lokasyon ng sugat sa utak. Sa pangunahing pinsala sa frontal lobes, nangingibabaw ang malalim na mental retardation. Sa isang nangingibabaw na sugat ng cerebellum, ang pag-unlad ng kaisipan ay naghihirap nang mas kaunti, ngunit sa kasong ito, ang mga sintomas ng pinsala sa cerebellar ay nangingibabaw. (p.243)

Ang hyperkinetic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng mga subcortical formations sa Rh-conflict na pagbubuntis. Lumilitaw ang hyperkinesis pagkatapos ng unang taon ng buhay, maliban sa mga malalang kaso, kapag natukoy na ang mga ito sa unang taon. Ang hyperkinesis ay mas malinaw sa mga kalamnan ng mukha, mas mababang paa at kalamnan ng leeg. Mayroong hyperkinesis tulad ng athetosis, choreoathetosis, torsion dystonia. Ang mga epileptiform seizure ay bihira. Mataas ang mga tendon reflexes, na may pinalawak na zone. Madalas na nakikita ang mga karamdaman sa pagsasalita. Ang pag-unlad ng kaisipan ay naghihirap nang mas kaunti kaysa sa iba pang mga anyo, gayunpaman, ang mga malubhang sakit sa motor at pagsasalita ay humahadlang sa pag-unlad ng bata, ang kanyang pag-aaral at pakikibagay sa lipunan. (p.243.)

MGA INDIKASYON AT KONTRAINDIKASYON KUNG GINAGAMIT ANG PISIKAL NA KULTURA

Ang rehabilitasyon ng mga bata na may mga karamdaman sa paggalaw ay hindi lamang isang medikal na gawain, ngunit higit sa lahat ay pedagogical at panlipunan. Mahalaga hindi lamang upang maibalik ang mga nawalang pag-andar ng motor, hindi lamang upang madagdagan functional na estado isang bata na ang cardiovascular, respiratory, endocrine at iba pang mga sistema ay nagdurusa, ngunit din upang turuan siyang umupo, maglakad, maglingkod sa kanyang sarili, i.e. umangkop sa kapaligiran. Gamit ang paraan ng pisikal na kultura sa isang aktibong anyo, maaari mong makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng mga aktibidad sa rehabilitasyon kasama ang mga bata, pagkakaroon ng mga dysfunction ng musculoskeletal system. Ang pisikal na ehersisyo ay maaaring mai-load hindi lamang neuromuscular, ngunit gayundin ang cardiovascular at respiratory system, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga bata na may motor disorder. Bilang karagdagan, ang pisikal na aktibidad na ginagawa sa mga espesyal na nilikha na mga kondisyon (simulators), kasama ng respiratory gymnastics at physiotherapy, ay bubuo ng pangangailangan ng bata para sa paggalaw at hindi pinapagana. pisikal lang, kundi pati mental na aktibidad. (Gross N.A. et al., 2000, p. 9)

Ang isang magkakaibang diskarte ay kinakailangan para sa pisikal na kultura at rehabilitasyon ng kalusugan ng mga bata na may mga karamdaman ng musculoskeletal system. Una sa lahat, kailangan mong malaman ang detalyadong diagnosis ng isang may sakit na bata, ang kanyang edad, ang antas ng kapansanan ng musculoskeletal system, pati na rin ang kanyang pangkalahatang kondisyon, ang estado ng cardiovascular system at functional na kahandaan.

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga salik na ito, dapat piliin ang pisikal na aktibidad at mga medikal na hakbang. Kasabay nito, ang mahigpit na kontrol sa kanilang epekto sa katawan ng bata, at lalo na sa puso, ay kinakailangan. (Gross N.A. et al., 2000 p. 41)

Ang pangunahing gawain ng pisikal na edukasyon ng mga batang may cerebral palsy ay ang pag-unlad at normalisasyon ng mga paggalaw, (Mastyukova E.M., 1991, p. 27)

Ang nangungunang papel sa pagpapaunlad ng mga paggalaw sa mga batang may cerebral palsy ay nilalaro ng mga therapeutic exercises. Ito ay dahil sa ang katunayan na, dahil sa pagtitiyak ng mga karamdaman sa motor, maraming mga static at lokomotor na pag-andar sa mga batang may cerebral palsy ay hindi maaaring bumuo ng spontaneously o bumuo ng hindi tama.

Isinasaalang-alang ang mga detalye ng mga karamdaman sa motor sa cerebral palsy, ang therapeutic gymnastics ay may mga sumusunod na pangunahing gawain.

1. Pagbuo ng mga reaksyon sa pagwawasto at ekwilibriyo, i.e. ang tinatawag na mekanismo ng postural, na nagsisiguro ng tamang kontrol ng ulo sa espasyo at may kaugnayan sa katawan. Sa tulong ng mga reaksyong ito, nangyayari ang pagkakahanay ng ulo, leeg, puno ng kahoy at paa. Ang bata ay nakakakuha ng pagkakataon na mapanatili ang balanse sa panahon ng mga aktibong paggalaw. Ang reaksyon ng extension at balanse ay pumipigil sa hindi tamang mga postura at paggalaw at gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagpapanatili ng tono ng kalamnan ng katamtamang intensity, na dapat ay sapat na upang labanan ang puwersa ng grabidad at magbigay ng kinakailangang pag-aayos para sa mga paggalaw, at sa parehong oras ay hindi masyadong mataas. upang makahadlang sa mga paggalaw.

2. Pag-unlad ng mga function ng kamay at object-manipulative na aktibidad.

3. Pag-unlad ng koordinasyon ng kamay-mata.

4. Pagpepreno at pagtagumpayan ng mga maling postura at posisyon.

5. Pag-iwas sa pagbuo ng pangalawang mabisyo na stereotype ng motor. Kapag isinasagawa ang lahat ng mga aktibidad para sa pagpapaunlad ng mga paggalaw, mahalagang malaman hindi lamang ang mga pamamaraan ng pagpapasigla ng aktibidad ng motor at ang pagbuo ng mga kasanayan sa motor at kakayahan, kundi pati na rin ang mga paggalaw at posisyon ng mga limbs na dapat iwasan sa proseso ng mga klase at sa pang-araw-araw na gawain ng bata. Sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic exercise sa mga kalamnan, tendon, joints, mga impulses ng nerve, patungo sa gitnang sistema ng nerbiyos at pinasisigla ang pag-unlad ng mga lugar ng motor ng utak. Mahalagang tandaan na sa ilalim lamang ng impluwensya ng mga therapeutic exercise sa mga kalamnan ng isang bata na may cerebral palsy, ang sapat na mga sensasyon ng motor ay lumitaw. Kung walang mga espesyal na ehersisyo, nararamdaman lamang ng bata ang kanyang maling postura at paggalaw. Ang mga katulad na sensasyon ng lungsod ay hindi nagpapasigla, ngunit pinipigilan ang pag-unlad ng mga sistema ng motor ng utak. Sa proseso ng therapeutic gymnastics, ang mga postura at posisyon ng mga limbs ay normalized, ang tono ng kalamnan ay bumababa, ang marahas na paggalaw ay nabawasan o nagtagumpay. Ang bata ay nagsisimula sa tamang pakiramdam ng mga postura at paggalaw, na isang malakas na insentibo para sa pag-unlad at pagpapabuti ng kanyang mga pag-andar at kasanayan sa motor. Dahil, bilang isang patakaran, ang cerebral palsy ay isang congenital o napakaagang sakit, inirerekomenda na simulan ang pisikal na edukasyon, lalo na ang mga therapeutic exercise, sa lalong madaling panahon, mula sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata. Ang maagang pagpapakita ng mga karamdaman sa motor ay humahantong sa katotohanan na ang isang bata na may cerebral palsy mula sa mga unang buwan ng buhay ay nakakaramdam lamang ng hindi koordinadong o marahas na paggalaw, na lubos na nagpapalubha sa pagpapayaman ng kanyang karanasan sa motor at naantala ang pag-unlad ng psychomotor. Samakatuwid, habang pinabubuo ang mga paggalaw ng bata, kinakailangan upang matiyak na ang mga ito ay ginanap nang tama, tumpak. Espesyal na atensyon sa mga klase ng therapeutic gymnastics, ibinibigay ito sa mga kasanayan sa motor na pinaka-kailangan sa buhay, ibig sabihin, ang mga kasanayan at kakayahan na nagbibigay sa bata ng paglalakad, mga aktibidad na praktikal sa paksa, at paglilingkod sa sarili. Kasabay nito, ang kawastuhan ng mga paggalaw ay dapat na mahigpit na naayos gamit ang mga espesyal na aparato o mga kamay ng isa na nagsasagawa ng mga klase. Sa ilalim lamang ng mga kundisyong ito ay mag-aambag ang himnastiko sa pagbuo ng tamang stereotype ng motor sa bata. Kapag pinasisigla ang mga pag-andar ng motor, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, ang antas ng pag-unlad ng intelektwal, kanyang mga interes, mga katangian ng pag-uugali. Kaya, ang mga therapeutic exercise sa mga batang may cerebral palsy ay isa sa mga pangunahing anyo ng pag-unlad ng paggalaw. Sa tulong ng therapeutic gymnastics, ang mga kinakailangang kinakailangan para sa mga paggalaw ay nilikha, ang mga static at locomotor function, mga kasanayan sa motor at kakayahan ay nabuo, ang pagbuo ng hindi tamang mga setting ng katawan, pagkasayang ng kalamnan, pag-ikli ng mga limbs, pati na rin ang iba't ibang mga postural disorder ay pinipigilan. (Mastyukova E. M., 1991, p. 37-38)

Ang likas na pagnanais na lumipat ay hindi masisiyahan ng 20-30 minuto ng mga therapeutic exercise. Mahalaga rin na magsagawa ng kolektibong mga klase sa pisikal na edukasyon sa mga batang dumaranas ng cerebral palsy, kung saan ang pangunahing mahahalagang kasanayan sa motor at kasanayan ay nabuo at pinalalakas sa mga bata, pati na rin ang kalooban, isang pakiramdam ng pakikipagkaibigan at pagtutulungan sa isa't isa, at isang nabubuo ang interes sa mga galaw. Ang mga pangunahing gawain ng mga klase sa pisikal na edukasyon ay upang pasiglahin ang pangkalahatang pisikal na pag-unlad ng bata at iwasto ang kanyang mga kapansanan sa pag-andar ng motor. Kasama sa mga klase ang pangkalahatang pag-unlad at pagwawasto na mga pagsasanay, mga inilapat na ehersisyo, mga laro sa labas at mga aktibidad sa palakasan - pagbibisikleta, skiing, paglangoy. Ang bawat pisikal

masalimuot ang aktibidad sa kultura, kabilang ang lahat ng uri ng ehersisyo at mga laro sa labas. Kabilang sa mga corrective exercises, ang pinakamahalaga ay ang paghinga, relaxation exercises, upang gawing normal ang mga postura at posisyon ng ulo at limbs, upang bumuo ng koordinasyon ng mga paggalaw, mga function ng balanse, upang iwasto ang pagtayo at paglalakad, upang bumuo ng ritmo at spatial na organisasyon ng mga paggalaw. mga batang may cerebral palsy sa lahat ng yugto ng edad, mayroong pagbaba sa mga pisikal na katangian tulad ng liksi, bilis, lakas at tibay. Samakatuwid, napakahalaga para sa kanila na magsagawa ng mga espesyal na inilapat na pagsasanay na bumubuo ng mga pangunahing kasanayan sa motor at kakayahan at nag-aambag sa pag-unlad ng mga pisikal na katangian. Kasama sa mga naturang ehersisyo ang paglalakad, pagtakbo, paglukso, pag-akyat at pag-akyat, pati na rin ang iba't ibang mga aksyon na may mga bagay. Para sa mga batang may cerebral palsy, maraming mga aktibidad sa panlabas na pisikal na edukasyon ang partikular na kahalagahan. Tinitiyak nito ang katuparan ng isa sa mga pangunahing gawain ng pisikal na edukasyon - ang pagpapabuti ng mga sistema ng katawan at ang pagpapatigas ng bata. Kapag nagtuturo ng mga paggalaw sa mga bata na may cerebral palsy, ang isang indibidwal na diskarte ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel batay sa pagsasaalang-alang sa mga katangian ng mga karamdaman sa motor, dahil kahit na ang mga bata sa parehong edad ay may iba't ibang antas ng pag-unlad ng motor. Kinakailangang gumamit ng iba't ibang paraan at pamamaraan ng pisikal na edukasyon, na dapat matugunan ang pagpapabuti ng kalusugan, pagwawasto, pag-unlad at mga gawaing pang-edukasyon. Kapag nagsasagawa ng lahat ng uri ng mga klase sa pag-unlad ng mga paggalaw, dapat na iwasan ang labis na trabaho ng mga bata. Nangangailangan ito ng indibidwal na diskarte sa dosis ng pisikal na aktibidad sa bawat aralin. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng isang sapat na pagkarga ay ang rate ng pulso. Pagkatapos ng panimulang bahagi ng pisikal na edukasyon, ang pulso ay hindi dapat tumaas ng higit sa 15-20%, at pagkatapos ng pangunahing bahagi - ng 40%. Pagkatapos ng mga klase, ang pulso ay lumalapit sa orihinal sa loob ng 1-2 minuto. Sa kurso ng pagsasagawa ng mga paggalaw, hindi dapat magkaroon ng mahabang pagkaantala sa paghinga ng mga bata. Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, una sa lahat, kailangan mong bigyang pansin ang pagbuga, at hindi ang paglanghap. Kung ang mga bata ay nagsimulang huminga sa pamamagitan ng bibig, ito ay kinakailangan upang bawasan ang dosis ng mga pagsasanay. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng mga pangharap na pagsasanay para sa pagpapaunlad ng mga paggalaw at panlabas na mga laro, ang mga bata ay dapat na iwasan nang mahabang panahon sa parehong postura, at ang mahabang paliwanag ng mga gawain ay hindi dapat pahintulutan, dahil ito ay nakakapagod sa mga bata at binabawasan ang kanilang aktibidad sa motor. Ang mga bata ay hindi rin dapat masyadong mapukaw, dahil ang pagpukaw ay kadalasang nagpapataas ng pag-igting ng kalamnan at marahas na paggalaw. Sa panahon ng pisikal na edukasyon, imposibleng magsagawa ng mga ehersisyo na maaaring maging sanhi ng hyperextension ng mga kasukasuan, dagdagan ang adduction at panloob na pag-ikot ng mga balakang, walang simetriko na posisyon ng ulo at mga paa, pati na rin ang mga nangangailangan ng mahabang pababang ikiling ng ulo, patuloy na paggamit ng isang braso o binti. Napakahalaga na maiwasan ang kahit maliit na bukol sa ulo. Ang pisikal na edukasyon ng mga batang may cerebral palsy ay malapit na nauugnay sa paggamot at mga hakbang sa pagwawasto. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng lahat ng uri ng pisikal na aktibidad, ang medikal na data tungkol sa bata ay dapat na maingat na pag-aralan at isinasaalang-alang. Sa halos lahat ng mga kaso, ang pisikal na edukasyon ay pinagsama sa medikal at physiotherapeutic na paggamot, orthopedic regimen. Ang therapeutic gymnastics ay isinasagawa nang paisa-isa at sa pamamagitan ng isang maliit na pamamaraan ng grupo, ang mga klase sa pisikal na edukasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paraan ng grupo at nang harapan kasama ang kalahati ng isang pangkat ng mga bata (6-7 tao). Ang mga paunang kasanayan sa sports ay kinukuha nang paisa-isa sa ilalim ng gabay ng isang physical therapy methodologist o tagapagturo. (Mastyukova E.M., 1991, p.39-44)

MGA COMPLEX NG THERAPEUTIC GYMNASTICS

Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa rehabilitasyon ng mga bata na may mga karamdaman sa musculoskeletal system, na nagpapahiwatig na upang makakuha ng pinakamainam na mga resulta, kinakailangan upang pag-iba-ibahin ang aktibidad ng motor ng mga may sakit na bata hangga't maaari, hindi limitado. sa alinmang paraan, at sikaping ilapit ito sa aktibidad ng motor ng mga malulusog na bata. Ang mga binuo na kumplikado ng mga pisikal na ehersisyo na may pagtaas ng aktibidad ng motor ay nagpapabuti sa mga tradisyunal na pamamaraan ng rehabilitasyon dahil sa verticalization ng katawan, pagsasanay ng vestibular apparatus, normalisasyon ng spatial perception at pagtaas ng mga functional na kakayahan ng mga kasangkot. Ang isang tampok ng iminungkahing sistema ay ang priyoridad na paggamit ng pisikal na kultura bilang isang anyo ng aktibidad ng motor, na nagbibigay-daan sa pinakamahusay na paraan upang mabuo ang mahahalagang kasanayan sa motor at kakayahan, tiyakin ang normal na paggana ng mga sistema ng katawan, i-activate ang mga kakayahan sa pag-iisip, i-optimize ang kalusugan at pagganap ( Gross N.A. et al., 2000, p. 73 -74)

No. 1 COMPLEX NG MGA PAGSASANAY PARA SA PAGWAWASTO NG MALING POSISYON NG MGA KAMAY (Gross N.A. et al., 2000, p105)

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang pathological disorder ay ang mabisyo na posisyon ng mga kamay, na sanhi ng spastic muscle tension. Sa ganitong estado, ang mga balikat ay nakatagilid pasulong, ang mga braso ay patuloy na nakayuko sa mga siko, ang kamay ay nakayuko sa kasukasuan ng pulso at idinagdag, at hinlalaki baluktot at dinala sa brush. Depende sa antas ng pinsala, ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay o bahagyang.

Ang mga pagsasanay na inilarawan sa ibaba ay nakakatulong upang itama ang mga paglabag na ito. Kinakailangan lamang na regular na isagawa ang mga ito at patuloy na dagdagan ang bilang ng mga pag-uulit. Kung mas marami sila sa isang aralin - mula 20 hanggang 50 beses - mas mabilis ang pagwawasto. Halimbawa, ang ehersisyo ay isinasagawa ng 5 beses, pagkatapos ay isang maikling pahinga ng 2-3 minuto ang susunod, pagkatapos nito ang ehersisyo ay paulit-ulit ng 5 beses, pagkatapos ay magpahinga muli. At iba pa hanggang sa maabot ang kinakailangang halaga. Maaari mong hatiin ang load sa 2 beses - sa umaga at sa gabi. Ang mga ehersisyo ay dapat gawin nang dahan-dahan, na binibigyang pansin ang tamang paggalaw.

Ang kamay ng pasyente ay ang huling link sa sistema ng motor ng sinturon sa balikat, kung saan ang bawat link ay umiiral bilang isang independiyenteng isa, at magkasama silang bumubuo ng isang solong kabuuan. Kaya, ang talim ng balikat at balikat ay nagbibigay ng mga rotational na paggalaw at paggalaw pabalik-balik, magkadugtong ng siko ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang pagbaluktot at pagpapalawak ng braso, ang kasukasuan ng pulso - pagbaluktot, pagpapalawak at pag-ikot ng kamay. Karaniwan, kung ang isa sa mga bahagi ng isang solong mekanismo ay hindi gumagana nang tama, ito ay humahantong sa isang pagbabago sa lahat ng iba pa. Samakatuwid, kapag itinatama ang mabisyo na posisyon ng kamay, ang mga pagsasanay ay dapat isagawa na naglalayong gawing normal ang mga paggalaw sa lahat ng tatlong mga kasukasuan: balikat, siko, pulso.

1.1 Mga ehersisyo para sa pagpapaunlad ng kadaliang kumilos ng magkasanib na balikat at mga blades ng balikat

Ang pinaka-karaniwang kaso ng paglabag sa pag-andar ng joint ng balikat ay ang torso tilted forward at adduction ng mga balikat dahil sa spastic tension ng pectoral muscles. Sa ganitong posisyon, mahirap magsagawa ng mga pabilog na paggalaw sa magkasanib na balikat. Upang iwasto ang dysfunction na ito, dapat mo munang magsagawa ng mga ehersisyo upang mabatak ang mga kalamnan ng pectoral at dagdagan ang kadaliang kumilos sa mga blades ng balikat, pagkatapos ay paikutin ang mga braso.

Ehersisyo 1

Pag-ikot ng itaas na katawan. Ang ehersisyo na ito ay nabibilang sa tinatawag na mga stretch mark at nakakatulong upang maiunat ang mga kalamnan ng pectoral na yumuko sa mga balikat pasulong kapag tense.

Humiga sa iyong tagiliran, yumuko ang iyong mga tuhod sa iyong tiyan, mga braso, kung maaari, iunat pasulong sa antas ng balikat na magkakasama ang mga palad. Dahan-dahang itaas itaas na kamay, tumalikod ka itaas katawan, iangat ang iyong ulo at ilagay ang iyong nakalahad na kamay sa kabilang panig. Ang pelvis, baluktot na mga tuhod, ay nananatili sa kanilang orihinal na posisyon, ang mga talim ng balikat ay dapat na hawakan sa sahig. Siguraduhin na ang baluktot na itaas na tuhod ay hindi gumagalaw. Panatilihin ang posisyon na ito sa loob ng 2-3 minuto. Unti-unti, kung hindi ito gumana kaagad, ang nakaunat na braso ay mahuhulog sa ilalim ng pagkilos ng grabidad. Matapos bumaba ang mga balikat, bumalik sa panimulang posisyon, lumiko sa kabilang panig at isagawa ang ehersisyo, lumiko sa tapat na direksyon.

Pagsasanay 2

Hinila ang mga balikat pabalik. Nakaupo sa isang upuan o nakatayo (mas mabuti sa harap ng salamin), nang nakapag-iisa o sapilitang ibalik ang iyong mga balikat, na bawasan ang lo-

patki, ayusin ang posisyong ito nang ilang segundo, at pagkatapos ay bumalik sa panimulang posisyon.

Pagsasanay 3

Pagsasanay sa paksa. Umupo sa isang upuan, kumuha ng gymnastic o anumang stick na may dalawang kamay na may overhand grip (apat na daliri sa itaas, isang malaki sa ibaba) at ilagay ito sa iyong mga balikat sa likod ng iyong ulo. Dahan-dahang ituwid ang iyong mga braso mula sa likod ng iyong ulo nang mag-isa o sapilitan at bumalik sa panimulang posisyon. Kapag nagsasagawa ng pataas na paggalaw, ibaluktot ang ibabang likod. Ulitin ng 10 beses, pahinga at ulitin ng 10 beses.

Ang ganitong ehersisyo ay maaaring isagawa nang nakahiga sa sahig, iangat ang stick mula sa tiyan pataas at dalhin ito sa likod ng ulo sa sahig.

Pagsasanay 4

Pag-angat ng mga balikat, pabilog na paggalaw ng mga balikat. Ang layunin ng ehersisyo na ito ay upang madagdagan ang kadaliang mapakilos ng mga blades ng balikat. Nakaupo sa isang upuan o sumampa sa isang bangko, itaas at ibaba ang isa, pagkatapos ay ang isa ay pataas at pababa, pagkatapos ay pareho sa parehong oras, sinusubukan na panatilihin ang mga balikat inilatag pabalik hangga't maaari; at ang mga talim ng balikat ay pinagsama nang malapit hangga't maaari. Magsagawa ng mga rotational na paggalaw nang pasulong ang mga balikat, pagkatapos ay pabalik ng 10 beses sa bawat direksyon.

Pagsasanay 5

Diin sa mga baluktot na siko sa likod. Nakahiga sa iyong likod, yumuko ang iyong mga armas sa iyong sarili o sapilitang sa mga siko, itinaas ang iyong mga balikat. Panatilihin ang posisyon na ito sa loob ng 1-2 minuto.

Pagsasanay 6

Pag-ikot ng kamay. Ang ehersisyo na ito ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat na kasangkot sa mga rotational na paggalaw ng mga braso. Malakas na sinturon sa balikat na kayang labanan ang baluktot kasukasuan ng balakang sa gayon pinapanatili ang katawan sa isang patayong posisyon.

1.2

Mga ehersisyo upang maalis ang mga deformidad ng kasukasuan ng siko

Ang isang tampok na katangian ng mga pathological na pagbabago sa joint na ito ay nadagdagan ang tono ng kalamnan at pagbaluktot na posisyon ng bisig, bilang isang resulta kung saan ang antas ng kadaliang kumilos ng braso sa espasyo ay limitado. Ang gawain ng mga iminungkahing pagsasanay ay upang maisaaktibo ang mga extensor na kalamnan ng bisig, na nasa isang nakaunat na estado. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pagsasanay ay isinasagawa sa isang static o dynamic na mode na may posisyon ng mga kamay na nakapatong sa ibabaw.

Ituwid ang mga braso sa mga siko

Mayroong maraming mga variant ng ehersisyo na ito, maaari silang isagawa mula sa iba't ibang posisyon (nakatayo, nakaupo, nakahiga) depende sa kalubhaan ng sakit. Ang pangunahing gawain ay upang i-extend ang braso sa magkasanib na siko upang maiwasan ang pagbuo ng mga contracture o upang mabawasan ang mga umiiral na. Ang pinakamalaking epekto ay nakakamit kapag ang mga kamay ay nakatuon sa natubigan na pader.

Ehersisyo 1

I.p. - nakahiga sa tiyan. Ibaluktot ang iyong mga siko sa harap ng iyong dibdib at ilagay ang mga ito, kung maaari, sa iyong palad. Itaas ang iyong mga balikat, ituwid ang iyong mga braso sa mga siko, pagkatapos ay ibaluktot muli. Ulitin ng 10 beses. Pagkatapos ng ilang minutong pahinga, magsagawa muli ng 10 flexion-extension. Ang sapilitang pagtutuwid ng mga daliri ay hindi katanggap-tanggap; kung ang bata ay hindi maaaring ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga palad, ang ehersisyo ay isinasagawa na nakatuon sa mga kamao.

Pagsasanay 2

I.p. - nakatayo sa lahat ng apat, mga daliri, kung maaari, ituwid. Baluktot ang mga braso sa mga siko (mga push-up mula sa sahig) at ituwid ang mga ito.

Maaari kang magsagawa ng katulad na ehersisyo gamit ang isang oval na bola, roller o unan. Humiga sa isang cross ball, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Itulak ang sahig gamit ang iyong mga paa, ilipat ang bigat ng katawan sa mga nakatuwid na braso, pagkatapos ay itulak gamit ang iyong mga kamay at bumalik sa panimulang posisyon. Magsagawa ng 10 beses, magpahinga at ulitin muli.

Pagsasanay 3

I.p. - nakaupo sa sahig, mga palad sa likod, ang mga braso ay nakayuko sa mga siko. Ituwid ang iyong mga siko, bumalik sa panimulang posisyon. Ulitin hanggang 10 beses. Pagkatapos makumpleto ang serye, hawakan ang iyong mga tuhod gamit ang iyong mga kamay upang iunat ang gumaganang mga kalamnan. Pagkatapos ay gawin ang ehersisyo ng 10 ulit.

Pagsasanay 4

I.p. - nakatayo na nakaharap sa dingding, mga push-up mula sa dingding o, kung ang bata ay hindi makatayo sa kanyang sarili, nakaupo sa isang upuan, mga push-up mula sa likod ng upuan. Ang ehersisyo ay katulad Ang ehersisyo ay katulad ng ehersisyo 2.

1.3

Mga pagsasanay upang itama ang masamang posisyon ng kamay at mga daliri

Sa isang pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng flexor ng kamay, ang gitna at kuko ng mga phalanges ng mga daliri ay minsan ay nasa isang baluktot na posisyon, at ang hinlalaki ay nakayuko at dinadala sa palad. Ang pagsasagawa ng mga ehersisyo ay nakakatulong sa pagwawasto ng mga deformidad. Dapat itong isipin na ang extension ng mga daliri ay pinakamahusay na ginawa sa braso na nakayuko sa siko, dahil. sa parehong oras, ang tono ng kalamnan ng mababaw na flexor ng mga daliri ay mas mababa kaysa sa isang pinahabang braso.

Ehersisyo 1

I.p. - nakaupo sa lahat ng apat, mga daliri, kung maaari, ituwid pasulong. Itaas ang isang kamay mula sa sahig, pagkatapos ay ibaba ito sa sahig na may suporta sa palad. Gawin ang parehong sa kabilang kamay. Ulitin ng 10 beses.

Pagsasanay 2

I.p. - nakatayo sa lahat ng apat. Ilagay ang iyong mga palad nang nakabukas ang iyong mga daliri sa magkasalungat na direksyon (kaliwa-kanan). Manatili sa posisyon na ito ng ilang minuto. Pagkatapos ay subukang ilagay ang iyong mga kamay sa palad ng iyong kamay gamit ang iyong mga daliri sa likod.

Pagsasanay 3

I.p. - nakaupo sa isang upuan, ang mga kamay sa harap ng dibdib, ang mga daliri ay nakatiklop sa likod. Nang hindi binubuksan ang iyong mga daliri, iikot ang iyong mga palad palabas at hawakan ang posisyong ito nang ilang sandali. Pagdikitin ang iyong mga palad nang hindi binubuksan ang iyong mga daliri. Ulitin ng ilang beses.

Pagsasanay 4

I.p. - nakaupo sa isang upuan sa harap ng isang mesa o dingding, ang mga braso ay nakatungo sa mga siko. Ipahinga ang dulo ng apat na daliri sa gilid ng mesa o dingding at iling ang iyong palad sa mga galaw na bukal. Magpahinga at ulitin muli.

Pagsasanay 5

I.p. - nakaupo sa isang upuan sa mesa, ilagay ang iyong mga kamay sa mesa at kumuha ng maliliit na dumbbells, stick o bola sa bawat kamay. Itaas lamang ang mga kamay na naka-back up ang bagay at ibaba ito sa mesa. Ang bisig ay nasa mesa. Pagkatapos ng ilang pag-uulit, itaas ang palad gamit ang iyong mga daliri at itaas at ibaba lamang ang kamay. Ang ehersisyo na ito ay maaaring isagawa sa bawat kamay nang halili o sabay-sabay, 2-3 serye ng 6-10 beses.

Pagsasanay 6

Upang ayusin ang isang nakaunat na lubid o isang makapal na lubid gamit ang iyong mga kamay, mag-scroll ng isang stick sa iyong mga palad, i-twist ang isang tuwalya sa iyong mga kamay, tulad ng kapag pinipiga ang mga damit.

Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo na may suporta sa ibabaw, tiyaking maayos na nakalagay ang iyong mga kamay