Zmiešaná úzkosť a depresia. Cesta vzniku úzkosti

Depresia je bežným problémom dnešnej spoločnosti. Je to spôsobené obrovským stresom a zrýchlením životného tempa, najmä vo veľkých mestách. Často je tento stav spojený s neustály strach pre seba a svojich blízkych. Tieto znaky sa spájajú do úzkostno-depresívneho syndrómu. Problém je zistený u ľudí rôzneho veku a vyžaduje si včasnú návštevu lekára na vytvorenie plánu liečby.

Dôvody rozvoja úzkostno-depresívneho syndrómu

Existuje veľa nepriaznivých faktorov, ktoré môžu viesť k nestabilite ľudskej psychiky. Najbežnejšie z nich sú:

1. Chronické stresy, ktorým moderný človek čelí denne.
2. Genetická predispozícia k úzkostnému syndrómu. Potvrdzujú to prípady odhalenia rodinného problému. Táto etiológia je pravdepodobne spojená s typom vyššej nervovej aktivity. Je dokázané, že cholerici a melancholici trpia duševnými poruchami častejšie ako sangvinici a flegmatici.
3. Organické poškodenie cerebrálnych štruktúr, napríklad traumatické poranenie mozgu. V niektorých prípadoch je úzkostno-depresívny syndróm zaznamenaný na pozadí neurologických porúch, ako je Alzheimerova choroba, a je tiež dôsledkom mŕtvice.
4. V samostatnej skupine v psychiatrii sú vyňaté vegetatívne príčiny takýchto ochorení. Chronická dysfunkcia vnútorných orgánov, najmä žliaz s vnútornou sekréciou, srdca a tráviaceho traktu, môže vyvolať rozvoj depresie.
5. Nedostatok serotonínu v mozgu je častou príčinou duševných porúch. Táto látka je neurotransmiter, ktorý zabezpečuje prenos excitačných a inhibičných impulzov v mozgu. Nie je vždy možné pochopiť presnú etiológiu poklesu koncentrácie zlúčeniny.
6. Nevyvážená výživa, najmä nedostatok bielkovinových potravín, ktoré sú bohaté na aminokyseliny potrebné pre normálne fungovanie mozgových štruktúr. Úzkostno-neurotický syndróm sa tvorí s nedostatkom vitamínov a minerálov v strave. minerály, ktoré hrajú dôležitú úlohu v metabolizme.
7. Škodí aj výrazná fyzická aktivita a tiež hypodynamia. Predĺžené svalové napätie vedie k vyčerpaniu zdrojov nervový systém, ktorý je sprevádzaný inhibíciou funkcie neurónov.

Ľudia v ohrození

Pretože veľa dôvodov môže vyvolať nestabilitu duševného stavu, je potrebné včas zabrániť jeho vzniku. Aby ste to dosiahli, je dôležité pochopiť, kto je náchylnejší na vývoj takéhoto problému. V ohrození:

1. Zástupkyne žien v menopauza ako aj tehotné ženy. Pacienti sú v takýchto chvíľach najzraniteľnejší, pretože ich emocionálny stav je do značnej miery určený hormonálnymi zmenami.
2. Tínedžeri sú tiež pravdepodobnejšie ovplyvnení depresívny syndróm. Je to spôsobené zvláštnosťami psychiky ľudí v tomto veku. Pacienti majú tendenciu kriticky reagovať na informácie a iné. Vplyv má aj proces puberty.
3. Zlé návyky predisponujú k poruchám fungovania vnútorných orgánov vrátane mozgu. Ohrození sú aj fajčiari a ľudia, ktorí zneužívajú alkohol.
4. Úzkosť vyvoláva zvýšená hladina kortizolu. Jeho chronické zvýšenie môže viesť k trvalému narušeniu psychiky. Ľudia, ktorých pracovná aktivita je spojená s ťažkým psychickým a fyzickým stresom, častejšie ochorejú.
5. Najväčší počet pacientov, ktorí navštívia lekára s príznakmi depresie, má nízke sociálne postavenie. Nedostatok práce, finančné ťažkosti a zlyhania v osobnom živote negatívne ovplyvňujú emocionálny stav človeka.

Symptómy patológie

Klinické prejavy problému sú individuálne. Príznaky do značnej miery závisia od typu osobnosti pacienta a od príčiny, ktorá spôsobila vznik poruchy. Medzi hlavné príznaky úzkostného syndrómu patria:

1. Nálady sa menia, pričom človek je náchylný k útlaku a nezáujmu o život a komunikáciu s ostatnými.
2. Rôzne poruchy spánku, ktoré len zhoršujú situáciu. Zároveň nekontrolované užívanie sedatív často zhoršuje stav. Pacienti úplne strácajú kľudový režim. Nespavosť je bežnou sťažnosťou pri úzkostno-depresívnom syndróme.
3. Človek trpí bezdôvodným strachom. Staré fóbie sa posilňujú a vznikajú nové. Generalizovaný úzkostný syndróm sa prejavuje záchvatmi paniky, ktoré sa doma ťažko zvládajú.
4. Charakteristické sú aj vegetatívne príznaky duševnej poruchy. Prejavujú sa porušením srdca. Pacienti zaznamenávajú poklesy tlaku, záchvaty arytmie. Zaznamenáva sa zvýšené potenie, dýchavičnosť. Časté sťažnosti a poruchy tráviaceho traktu - výskyt nevoľnosti, vracania a hnačky.

Možné komplikácie

Neurotické symptómy výrazne znižujú kvalitu života pacienta. Sociálna komunikácia je narušená, ľudia čelia ťažkostiam v práci. V závažných prípadoch je depresia sprevádzaná myšlienkami na samovraždu, pretože dochádza k zmene normálnej domýšľavosti a vnímania okolitého sveta. Úzkostno-depresívny syndróm tiež vedie k závažným dysfunkciám kardiovaskulárnych štruktúr a tiež narúša činnosť žliaz. vnútorná sekrécia. Oveľa horšie sa lieči komplikovaný priebeh.

Diagnostika

Často je možné úzkostný syndróm potvrdiť po odbere anamnézy. Je však dôležité určiť presnú príčinu jeho výskytu. Vyžaduje si to komplexné vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa komunikáciu s psychiatrom a neurológom, vyšetrenie krvi a moču. Keďže v niektorých prípadoch je depresia výsledkom organického poškodenia mozgu, opodstatnené je aj použitie vizuálnych metód, ako je magnetická rezonancia.

Liečba

Terapia depresie závisí od závažnosti jej klinických prejavov, ako aj od etiológie. Lekárska liečba tohto stavu je bežná. Na vyliečenie choroby však nestačí len maskovať príznaky. Bude potrebné identifikovať príčinu poruchy a konať podľa nej. Toto je jediný spôsob, ako dosiahnuť udržateľné výsledky.

S cieľom zbaviť sa úzkosti a útlaku, rôzne farmakologické látky. Praktizuje sa vymenovanie antidepresív, ktoré normalizujú fungovanie centrálneho nervového systému a pomáhajú zbaviť sa výkyvov nálady. V závažných prípadoch, najmä s rozvojom záchvatov paniky, je opodstatnené použitie sedatív a trankvilizérov. Nootropiká majú tiež pozitívny účinok.

Benzodiazepíny majú najdlhšiu históriu v liečbe úzkosti. Napríklad Alprazolam patrí medzi moderné lieky, ktoré úspešne bojujú so záchvatmi paniky, pričom látka začína pôsobiť už 2. – 3. deň podania. Trvanie priebehu užívania takýchto liekov sa líši a závisí od závažnosti klinických prejavov. Pekné výsledky tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, tiež demonštrujú v boji proti duševným poruchám. Je dôležité pochopiť, že lekárska úprava pohody pacienta je len dočasným opatrením. Nemalo by sa považovať za hlavnú liečbu, pretože po vysadení liekov je možný rýchly relaps ochorenia.

Pri liečbe úzkostno-depresívneho syndrómu sa využívajú rôzne kombinácie psychoaktívnych látok. Výber konkrétnych liekov závisí od závažnosti poruchy. Zároveň je účinnosť monoterapie anxiolytikami a benzodiazepínmi nízka. Pacienti sa cítia oveľa lepšie, keď sa takéto látky kombinujú s antidepresívami. Vysadenie liekov po dlhých kúrach si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože náhle ukončenie užívania psychoaktívnych zlúčenín je sprevádzané rozvojom abstinencie a relapsu choroby.

Liečba úzkostno-depresívneho syndrómu zahŕňa aj zmenu životného štýlu pacienta. Budete sa musieť vzdať alkoholu a fajčenia, odporúča sa vyhnúť sa stresovým situáciám. Na zvýšenie účinku liekovej terapie sa používajú iné metódy, ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu pacienta.

Vitamíny a minerály

Vyvážená strava je kľúčom k zdraviu človeka. Menu by malo obsahovať všetky potrebné aminokyseliny a živiny. Čo telo neprijíma potravou, musí doplniť vitamínovými a minerálnymi doplnkami. Odporúča sa jesť viac ovocia a zeleniny a tiež nezanedbávať kyslomliečne výrobky. Hoci lekári odporúčajú nejesť tučné mäso, keďže sa dlho trávi a telo ich ťažko vstrebáva, živočíšne bielkoviny si nemôžete odoprieť. Napríklad hovädzie mäso obsahuje veľké množstvo biotínu, ktorý priaznivo pôsobí na emocionálny stav človeka. Morské plody sú bohaté na vitamíny B a orechy obsahujú kyselina listová potrebné pre fungovanie mozgu.

Fyzioterapia

Liečba úzkostno-depresívneho syndrómu sa uskutočňuje aj netradičnejšími metódami. Dobré výsledky ukazuje použitie nízkofrekvenčných prúdov. Táto technika sa nazýva elektrospánok. To prispieva k normalizácii práce mozgových štruktúr a ich správnemu odpočinku. Užitočné počas obdobia zotavenia a masáže, ktorá má upokojujúci účinok.

Ľudové metódy

Môžete pomôcť pacientovi doma. Predtým, ako to urobíte, sa však odporúča konzultovať s lekárom. Liečte depresiu a úzkosť pomocou nasledujúcich receptov:

Budete musieť zmiešať jeden a pol polievkovej lyžice nasekaných listov mäty a rovnaké množstvo hlohu. Zložky sa nalejú do 400 ml vriacej vody a infúzia sa pol hodiny. Hotový výrobok užite pol pohára pred jedlom.

Ovsená slama sa tiež aktívne používa v boji proti úzkostno-depresívnemu syndrómu. Budete potrebovať 3 polievkové lyžice ingrediencie. Nalejú sa dvoma pohármi vriacej vody a trvajú cez noc. Nasledujúci deň užite 1 polievkovú lyžicu pred jedlom.

Prevencia a prognóza

Výsledok poruchy závisí tak od jej príčin, ako aj od včasnosti pomoci. Pri správnej terapii choroba dobre reaguje na liečbu.

Prevencia úzkostno-depresívneho syndrómu zahŕňa zníženie vplyvu stresu, pravidelné mierne cvičenie a vyváženú stravu. Odporúča sa zaradiť do jedálnička viac zeleniny a ovocia, vzdať sa alkoholu a fajčenia.

Avedišová A.S., MUDr
Štát Vedecké centrum sociálnej
a súdna psychiatria. V.P. srbský
Katedra nových prostriedkov a metód terapie

ÚVOD

Pojmy „depresia“ a „úzkosť“ sa často používajú nielen v lekárskej literatúre, ale aj v bežnej reči. V skutočnosti sú tieto pojmy také rozmanité, že nám umožňujú opísať akýkoľvek pocit vnútorného nepohodlia. V niektorých prípadoch má depresia podobu melanchólie – ťažkej duševnej poruchy, ktorá vedie k úplnej invalidite tak často ako mŕtvica, v iných – krátkodobé zhoršenie nálady môže byť výsledkom straty obľúbeného futbalového tímu. Pri opise svojho stavu sa pacienti môžu sťažovať na pocit úzkosti (alebo nepokoja, nervozity) a súčasne na depresívnu náladu (alebo pocit melanchólie a smútku). Nie je ľahké pochopiť tieto protichodné sťažnosti bez toho, aby sme poznali okolnosti pacientovho života, jeho sociálne postavenie, osobnostné črty, rodinnú a osobnú anamnézu.

Depresiu a úzkosť je navyše ťažké metodicky oddeliť – v súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne ani inštrumentálne metódy (ako sú krvné testy, ultrazvuk, počítačová tomografia atď.), ktoré by diagnózu potvrdili. Vedecké štúdie ukázali, že depresiu môže sprevádzať zvýšenie hladiny kortizolu v krvnej plazme a generalizovaná úzkostná porucha - zvýšený prietok krvi v cievach predlaktia, praktický význam týchto indikátorov je však malý . Okrem toho je dôkladné psychiatrické vyšetrenie časovo náročné a často nie je možné v bežnej lekárskej praxi. Určitú pomoc v týchto prípadoch môžu poskytnúť štandardizované dotazníky, avšak na to, aby sa pacient dobre „cítil“, je potrebné sa s ním opakovane a dlhodobo rozprávať.

Ak máte podozrenie na akúkoľvek duševnú poruchu, mali by ste sa starostlivo opýtať ľudí, ktorí dobre poznajú pacienta, jeho charakter, rysy života. Hlavnou otázkou v tomto prípade je "Zmenila sa osoba?". Inými slovami, je potrebné zistiť, či sa zmenil jeho psychický stav, či sa stal sociálne pasívnym, bezmocným a závislým od iných, či sa zmenili jeho záujmy, témy rozhovoru, spôsob rozprávania. Ak je pre terapeuta príznakom ochorenia zvýšenie telesnej teploty alebo úrovne krvný tlak, potom sú pre psychiatra dôležité príznaky ako znížená koncentrácia, poruchy spánku alebo ťažkosti pri vykonávaní bežnej práce. Posúdenie psychického stavu si vyžaduje trpezlivosť, vytrvalosť a schopnosť klásť pacientovi správne otázky.

Okrem toho treba pamätať na to, že symptómy neurotických porúch (depresia aj úzkosť sú typické nepsychotické ochorenia) sa časom menia. Príznaky depresie pozorované u pacienta v minulom roku tak môžu byť tento rok nahradené klasickými príznakmi úzkostnej poruchy a o dva roky neskôr príznakmi obsedantno-kompulzívnej alebo panickej poruchy. Nie je prekvapením, že v literatúre často nájdeme výrazy ako „depresívna osobnosť“ alebo „permanentne úzkostná osoba“ – očividne sú niektorí ľudia náchylnejší na depresiu alebo úzkostné poruchy ako iní. Predpokladá sa, že existuje rodinná predispozícia aj na mierne formy neurózy. Takže podozrievavé a k úzkostlivým reakciám náchylné ženy v domácnosti často vysvetľujú svoj stav „nervozitou“ matky alebo alkoholizmom otca. Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek minimálne informácie môžu byť užitočné pri stanovení diagnózy.

Nakoniec odborník v praxi vždy čelí dileme: je depresia sekundárnym prejavom úzkostného stavu (vrátane záchvatov paniky) alebo naopak. Je možné, že pacient má zmiešané symptómy – prejavy depresie a úzkostných porúch sú do značnej miery podobné (pozri nižšie) a skutočne, vo všeobecnej praxi sú častejšie pozorovaní pacienti s úzkostno-depresívnou poruchou. Zároveň je oveľa dôležitejšie nielen stanoviť diagnózu depresie alebo úzkostnej poruchy, ale čo najúplnejšie identifikovať všetky psychopatologické symptómy, ktoré konkrétny pacient má. Prísne diagnostické kritériá uvedené v štandardných klasifikáciách ICD-10 alebo DSM-IV sú nevyhnutné pri vykonávaní vedecký výskum, ale hlavnou úlohou praktického lekára je poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti pacientom. Praktizujúci nemôžu a nechcú strácať čas prípravkami, a ak sa pacient sťažuje na potláčané naliehanie alebo zvýšenú úzkosť, prvá otázka, ktorú mu skúsený lekár položí, je „ako depresia alebo úzkosť ovplyvňujú váš život?“

EPIDEMIOLÓGIA

Neurotické poruchy sú v populácii rozšírené a práve s takýmito ochoreniami sa všeobecní lekári stretávajú najčastejšie. Podľa existujúcich odhadov je riziko vzniku depresie, úzkosti alebo zmiešanej poruchy počas života 15-20%. Prieskum uskutočnený v Spojenom kráľovstve v roku 1995 ukázal, že prevalencia úzkostných porúch (vrátane panickej poruchy, fóbií a obsedantno-kompulzívnej poruchy) dosahuje 10 %, zmiešaná úzkosť a depresívna porucha- osem%. Predpokladá sa, že pacienti so zvýšenou úzkosťou tvoria asi jednu tretinu všetkých konzultácií vo všeobecnej praxi. Úzkostné stavy (spolu s kultúrnymi a osobnostnými charakteristikami) sú typické pre určitú kategóriu pacientov, ktorí pravidelne prichádzajú k lekárovi s početnými zdravotnými ťažkosťami – keď sa takýto pacient objaví vo dverách ordinácie, lekárovi „zamrzne“ srdce (“ „pacienti, ktorí skľučujú srdce“).

Výsledky štúdií depresie sú rovnako sklamaním: prevalencia „čistej“ depresie v populácii dosahuje 2 – 5 % (samozrejme čiastočné prekrývanie príznakov depresie a zmiešanej poruchy, ktorých prevalencia je 8 %), hrá úlohu tu. Ženy ochorejú 3-4 krát častejšie ako muži, ale v praxi zostáva depresia v 50 % prípadov nediagnostikovaná. U mužov sa často nachádza takzvaná „maskovaná“ (somatizovaná) depresia prejavujúca sa najmä somatickými príznakmi. Pacienti v tejto kategórii často zneužívajú alkohol, ale vyhýbajú sa vyhľadávaniu pomoci psychiatrov, a to aj kvôli určitým predsudkom, ktoré sú rozšírené aj v modernej spoločnosti.

Okrem toho sa u 10-15% žien rozvinie popôrodná depresia a 50% má predmenštruačný syndróm, ktorý sa vyznačuje kombináciou somatických symptómov s prejavmi úzkosti (alebo podráždenosti) a depresie. Prevalencia depresie medzi alkoholikmi je výrazne vyššia u žien (20 % v porovnaní s 5 – 10 % u mužov). Napokon existuje priama súvislosť medzi závažnosťou sociálnej fóbie, symptómov úzkosti alebo paniky a užívaním alkoholu (alebo trankvilizérov), ako príjemného a účinný prostriedok nápravy samoľúbosť.

Prevalencia depresie sa zvyšuje s vekom. Takže podľa štúdií sú príznaky depresie pozorované u 25-30% ľudí starších ako 65 rokov a ženy z tejto vekovej skupiny (do 85 rokov) ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Navyše u starších ľudí s viacerými telesnými ochoreniami (4 a viac) je prevalencia depresie výrazne vyššia (30 % v porovnaní s 5 % u osôb bez komorbidít). Napríklad prevalencia depresie u pacientov s mozgovou príhodou je 30 – 50 %.

Vzhľadom na tieto údaje a skutočnosť, že pacienti v tejto kategórii sú často navštevovaní praktickými lekármi, sa stáva dôležitá otázka, prečo depresia a zmiešaná úzkostno-depresívna porucha často zostávajú nediagnostikované. Podľa výsledkov väčšiny štúdií identifikácia symptómov depresie závisí od kvalifikácie lekára a jeho schopnosti viesť rozhovor s pacientom. Spravidla nie je ťažké diagnostikovať depresiu u starších ľudí. Určitú úlohu v diagnostike depresie a úzkosti zohráva postoj lekára k možnosti liečby duševných porúch - všeobecní lekári sa často domnievajú, že liečba takýchto pacientov je neúčinná, pretože to nezlepšuje ich stav. Tento uhol pohľadu je však nesprávny a špeciálne tréningové programy môžu výrazne zvýšiť efektivitu liečby pacientov, čo je sprevádzané poklesom frekvencie samovrážd. Zároveň, aby si všeobecní lekári udržali získané zručnosti, musia pravidelne absolvovať školenia: raz za niekoľko rokov.

DIAGNOSTIKA

Pri vyšetrovaní pacientov s príznakmi depresie, úzkosti alebo zmiešanej poruchy by mal odborník identifikovať, ktoré z psychopatologických symptómov sú hlavné. Pacient prichádza k lekárovi s vlastnými predstavami o podstate a príčinách svojich problémov, najčastejšie si ich spája s nepriaznivou životnou udalosťou alebo reťazcom udalostí. Neurotické a afektívne poruchy netrvajú jeden či dva dni (ako niektoré akútne zápalové ochorenia), ale niekoľko týždňov, mesiacov a rokov, pričom príčiny ich vzniku môžu byť skutočne skryté v minulosti. Napríklad poruchy spánku alebo pretrvávajúce bolesti hlavy sú často výsledkom bežných profesionálnych alebo rodinných problémov, čo však vôbec neuberá na patogenetickom význame týchto „životných udalostí“, keďže mnohé z nich sa ukázali ako faktory vyvolávajúce vznik depresívny stav. Avšak pokusy odhaliť takéto vyvolávajúce faktory v minulý život pacienti vychádzajú spravidla z veľmi zaužívaného názoru, podľa ktorého sa každá duševná porucha považuje za dôsledok stresových a psychotraumatických situácií (vrátane tých, ktoré si pacienti neuvedomujú), a nie za ochorenie mozgu, tak nepredvídateľné ako ochorenie koronárnych artérií alebo cholelitiáza.

Jeden z najviac náročné úlohy v diagnostike duševných porúch spočíva v potrebe rozlišovať medzi príčinou a následkom chorôb. Je zrejmé, že zlá nálada alebo depresia môže byť spôsobená stratou obvyklého zamestnania, no depresívni ľudia sú chudobní zamestnanci, čo je samo o sebe základ pre ich prepustenie. Podobne pacienti s agorafóbiou spájajú svoj strach z preplnených miest (a nielen strach z otvorených priestranstiev) s určitou stresovou udalosťou, hanblivosťou atď. V skutočnosti môže byť táto stresujúca udalosť prvým záchvatom paniky, po ktorom pacient sa snaží zostať doma a znížiť tým pravdepodobnosť ďalšieho útoku. Záchvat paniky je často sprevádzaný ťažkými somatickými príznakmi (ťažkosti s dýchaním, nadmerné potenie), čo núti pacientov hľadať pomoc u lekárov rôznych špecializácií (kardiológov, gastroenterológov atď.) v márnych pokusoch o stanovenie diagnózy ochorenia. Samozrejme, zo všetkého najviac sa chcú zbaviť bolestivých príznakov a dostať účinnú liečbu, no vyhýbajú sa návšteve odborného lekára.

V súčasnosti už nikto nepochybuje o tom, že príčiny mnohých psychických problémov v dospelosti spočívajú v detstve a výchove. U osôb, ktoré prišli o rodičov pred 10. rokom života, je teda riziko vzniku depresie (alebo depresívnej reakcie v reakcii na stresovú situáciu) 2-3 krát vyššie ako u ľudí, ktorí takúto stratu nezažili. Existujú presvedčivé dôkazy, že dospelí, ktorí v detstve zažili zneužívanie (násilie, neslušné činy atď.), majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať ťažkosti pri komunikácii s ostatnými, sú náchylnejší na emocionálny stres a majú vyššie riziko vzniku duševných a somatických ochorení. Samozrejme, tieto faktory treba brať do úvahy, ale ich korekcia (vo forme rozhovorov, psychoanalýzy alebo psychoterapeutických kurzov) nie vždy odstraňuje príznaky depresívnej alebo úzkostnej poruchy. Ukázalo sa, že kognitívno-behaviorálna terapia je účinná u veľkého počtu pacientov, je však špecifická a momentálna a spravidla nie je zameraná na riešenie problémov. komplexné problémy, ktorej korene spočívajú v minulom živote a výchove pacienta.

PRÍZNAKY DEPRESIE

V tabuľke 1 sú uvedené psychopatologické a somatické symptómy depresie. Pacienti s depresiou môžu pociťovať akúkoľvek kombináciu symptómov a ich počet zohráva rozhodujúcu úlohu pri určovaní závažnosti ochorenia. Čím viac symptómov má pacient, tým väčší vplyv na neho depresia má každodenný život, ale o to jednoduchšie je pre lekára stanovenie konečnej diagnózy. Pokiaľ ide o odborníkov, pacienti často opisujú svoj stav ako „depresívny“, ale skutočná depresia je charakterizovaná depresívnou náladou, pesimistickým hodnotením budúcnosti, nedostatkom životných záujmov, zníženou koncentráciou, pocitom menejcennosti a viny. Naopak, ak na otázku „ako depresia ovplyvňuje váš život“, pacient odpovedá, že sa stal podráždenejším, častejšie sa uňho objavuje úzkosť alebo úzkosť, tak najpravdepodobnejšia diagnóza nebude depresia, ale úzkostná porucha. V psychiatrii, podobne ako v iných oblastiach medicíny, diagnóza závisí vo veľkej miere od skúseností a kvalifikácie lekára.

Pretože veľa pacientov nevie vysvetliť svoje psychický stav, pri prvom vyšetrení je lepšie použiť analógie so somatickými ochoreniami. Napríklad zlý zdravotný stav a depresiu pacienta možno porovnať s chronickou formou prechladnutia. Okrem toho je dôležité oddeliť pochopiteľnú reakciu straty (napríklad po rozvode) a pocit zúfalstva, ktorý sa u pacienta objavil bez zjavného dôvodu. V psychiatrii je zvykom vyčleniť „reaktívne“, „endogénne“ a „organické“ depresie, pričom prvé sa považujú za dôsledok duševnej traumy, iné sa vyvíjajú v dôsledku biologických a organických porúch. V skutočnosti je u väčšiny pacientov možné zistiť kombináciu vyvolávajúcich faktorov (alebo faktorov, ktoré možno považovať za vyvolávajúce), ako aj kombináciu symptómov charakteristických pre tieto formy depresie. Pri stanovení diagnózy zohráva rozhodujúcu úlohu závažnosť a trvanie symptómov, ako aj ich vplyv na každodenný život pacienta. Treba mať na pamäti, že depresívna nálada alebo plač počas vyšetrenia nie sú typickými príznakmi depresie. Pacienti teda môžu trvať na tom, že ich depresívna nálada je odlišná od obyčajný pocit smútok, že je výraznejší a bolestivejší a plačlivosť celkovo môže byť povahovou črtou. Okrem toho sa tento príznak častejšie pozoruje u pacientov s prevahou symptómov úzkosti.

Pacienti s depresiou sa vyznačujú depresívnou náladou, skľúčenosťou a negatívnym vnímaním okolitého sveta. Takíto pacienti strácajú záujem o život a veci alebo udalosti, ktoré ich predtým tešili, im už nerobia radosť, napríklad sa prestanú smiať pri sledovaní svojej obľúbenej televíznej relácie a nedokážu sa sústrediť ani na čítanie novín. Medzi typické príznaky depresie patria pocity beznádeje a nedostatočnosti, ktoré sa často rozvinú do nepodložených predstáv o viny. V skutočnosti je sebaobviňovanie (na rozdiel od obviňovania iných ľudí alebo spoločnosti za vaše problémy) charakteristickým znakom skutočnej depresie. Najdôležitejším príznakom pri diagnostike depresie je sebaobviňovanie.

Pri vykonávaní vyšetrenia je vhodné nesnažiť sa zapamätať si celý zoznam príznakov depresie, ale požiadať pacienta, aby stručne opísal jeden deň svojho života. Napríklad, kedy sa pacient zobudí? Pre pacientov s depresiou je typické skoré prebúdzanie (o 3-5 hodine ráno), pri úzkostných stavoch sa zvyčajne pozorujú ťažkosti so zaspávaním. Samozrejme, v praxi sa častejšie vyskytujú pacienti so zmiešanými príznakmi, ktorí sa ráno môžu cítiť unavení, preťažení, podráždení. V každom prípade môžete požiadať pacienta o chuť do jedla. Ak je chuť do jedla znížená, schudol pacient? Na otázku o každodenných činnostiach a komunikácii s inými ľuďmi pacienti väčšinou odpovedajú, že zažívajú poruchu, sú unavení a nevedia „vyskočiť a rozbehnúť sa“ ako predtým. Podráždenosť či depresívna nálada im bráni v komunikácii s inými ľuďmi cez deň či večer, mnohí pacienti udávajú pokles sexuálnej túžby. Je dobré, ak sa pri vyšetrení podarilo odhaliť taký klasický príznak depresie, akým sú „zmeny nálady cez deň“ – ráno sa pacientom sťažuje komunikácia s inými ľuďmi, no večer sa ich stav zlepšuje. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že hoci väčšina pacientov má zmiešané symptómy a ich nálada sa nemusí počas dňa zlepšovať, identifikácia rozdielov v pacientovom stave ráno a večer jednoznačne poukazuje na depresívnu poruchu.

Pri analýze klasických symptómov depresie je potrebné mať na pamäti, že pacienti v tejto kategórii majú často rôzne somatické ťažkosti, medzi ktorými dominuje bolesť hlavy (najmä bolesť pri stláčaní), bolesť na hrudníku alebo chrbte, búšenie srdca, zlý zdravotný stav, zápcha, svalová slabosť. Všetky tieto prejavy sú typické pre depresívnu poruchu (možno použiť analógiu s „chronickým prechladnutím“). Dôkladné kladenie otázok a pozorný prístup k somatickým ťažkostiam pomôže udržať dôverný vzťah medzi pacientom a lekárom (depresia je len jedným z možné diagnózy a somatické ťažkosti nemusia byť spojené s psychiatrickou poruchou). Odmietnutím diskutovať s pacientom o príčinách chronickej bolesti hlavy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri psychickom strese, ho lekár tlačí k odmietnutiu diagnózy. Zároveň pri komunikácii s pacientom s hypochondriou takáto otvorenosť nie je vždy opodstatnená - často je odmietnutie diskusie alebo skúmania príčin malátnosti počiatočným štádiom adekvátnej liečby pre túto kategóriu pacientov.

PRÍZNAKY ÚZKOSTNEJ PORUCHY

Pri vyšetrovaní pacientov s úzkostnými poruchami je vhodné oddeliť aj psychopatologické symptómy a somatické poruchy s nimi spojené. Symptómy úzkostnej poruchy sa neprejavujú v určitom poradí a pri prvom vyšetrení pacienti často vykazujú len somatické ťažkosti, pretože práve fyzické nepohodlie ich núti vyhľadať lekársku pomoc. Úzkostná porucha, podobne ako depresia, sa rozvíja v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov, príznaky ochorenia postupne progredujú a nepriaznivo ovplyvňujú každodenný život pacientov. Pacienti náchylní k úzkostným reakciám do tej či onej miery zveličujú nielen svoje životné zlyhania a zlyhania, ale aj symptómy choroby. Zvýšená ostražitosť alebo „hyper bdelosť“ týchto pacientov sa vysvetľuje tým, že na rozdiel od iných ľudí vidia svet ako cez lupu, pričom si všímajú aj tie najmenšie zmeny vo svojom vnútornom stave a vonkajšom prostredí.

Pacienti s úzkostnými poruchami sa často sťažujú na depresívnu náladu, ale na otázku, ako tento stav ovplyvňuje ich každodenný život, odpovedajú, že sa stali podráždenejšími, nepokojnejšími alebo dokonca príliš aktívnymi. Zvyčajne sú takíto pacienti extrémne nepokojní a musia neustále niečo robiť, aby sa upokojili.

Pri rozhovore poznamenávajú, že vždy zažili znepokojujúce obavy. Ich príbuzní či rodičia spomínajú, že pacienti mali vo zvyku hrýzť si nechty, ťažko sa upokojovali a radšej zostali doma. Napokon, niektorí pacienti sa vyznačujú patologickou snahou o dokonalosť (perfekcionizmus) a prítomnosť obsedantných myšlienok a činov, najmä ak majú formu rituálu, môže naznačovať obsedantno-kompulzívnu poruchu.

Úzkostná porucha sa diagnostikuje na základe nedávnej anamnézy, symptómov poruchy a analýzy typického dňa v živote pacienta. Nemenej významné však môže byť štúdium charakteristík osobnosti pacienta, jeho návykov a životného štýlu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať napríklad požívaniu alkoholu, trankvilizérov alebo drog. Ľudia náchylní k úzkostným reakciám často považujú účinok alkoholu, drog za príjemný a pozitívny. ako vám umožňujú uvoľniť sa, cítiť sa uvoľnene v situácii, ktorá predtým spôsobovala úzkosť, a dočasne sa „zbaviť“ príznakov choroby. Prekvapivo mnohí pacienti, ktorí pijú viac ako 8 šálok čaju alebo 6 káv denne, nechápu, že nadbytok kofeínu zvyšuje bolesť hlavy, podráždenosť, potenie a zabraňuje zaspávaniu.

Typické symptómy úzkostnej poruchy sú uvedené v tabuľke 2. Tabuľka 3 uvádza podobné symptómy zistené u pacientov s depresiou, úzkosťou alebo zmiešanou úzkostno-depresívnou poruchou. Je dôležité poznamenať, že samotná úzkosť (ako stav napätia a vyjadrených úzkostných očakávaní, ktoré nezodpovedajú stupňu skutočného ohrozenia) sa často kombinuje s depresívnymi prejavmi, somatickými, autonómnymi poruchami (v dôsledku nadmernej excitácie sympatiku, atď.). napríklad počas záchvatu paniky), zneužívanie alkoholu. Tieto sprievodné javy sú pacientmi ťažko tolerované a často vedú k sociálnemu neprispôsobeniu, strate schopnosti pracovať.

Úzkosť je prirodzená ľudská reakcia. Každý študent lekárskeho ústavu dobre vie, že pri typických reakciách na nebezpečenstvo (napríklad boj a útek) sa zvyšuje efektívnosť fungovania organizmu, zhoršujú sa pocity, zvyšuje sa prísun kyslíka do svalov, zrýchľujú sa reakcie a myslenie. Trénovaní športovci vedia, ako zvládať úzkosť tým, že sústredia svoju energiu pred veľkými súťažami. Cigareta alebo šálka kávy pred začiatkom dňa je ďalším známym spôsobom, ako ľahko stimulovať túto adaptívnu reakciu. Jediný rozdiel medzi normálnou a patologickou úzkosťou je v tom, že v druhom prípade je úzkosť dlhšia a výraznejšia, čo vedie skôr k potlačeniu ako k zvýšeniu adaptačných schopností tela. Patologická úzkosť môže mať podobu panického záchvatu, často má pacient pocit bezmocnosti/únavy a má ťažkosti s vykonávaním zložitých úloh.

Práve z tohto dôvodu sa pacienti s úzkostnými poruchami (ale aj depresiami) často sťažujú na „neustály pocit únavy“ – dlhotrvajúci psychický stres, poruchy spánku a prebudenie môžu pacientove sily naozaj úplne vyčerpať.

PANICKÉ útoky

Záchvat paniky, podobne ako epilepsia, sa vyskytuje u osôb predisponovaných alebo najcitlivejších na provokujúce faktory. Je možné, že záchvat paniky je formou reakcie typu bojuj a uteč, ktorá má zvýšiť psychologické a fyzické schopnosti tela a vyhnúť sa nebezpečnej situácii alebo sa s ňou vyrovnať. Predpokladá sa, že vytvorenie vhodnej ochrannej reakcie organizmu asi pred pol miliónom rokov malo veľký evolučný význam a prispelo k zachovaniu druhov. V súčasnosti je hlavným problémom, s ktorým sa pacienti s panickou poruchou stretávajú, že bežný fyziologický podnet vnímajú ako symptóm vážneho ochorenia.

Bohužiaľ, táto porucha často nie je diagnostikovaná, predovšetkým preto, že všeobecní lekári nevenujú náležitú pozornosť panickým záchvatom pozorovaným u pacienta. Záchvat paniky sa vyskytuje spontánne, často na preplnenom mieste (obchod, vlak, metro, autobus, výťah), ale pacienti majú tendenciu diskutovať nie o samotnom záchvate, ale o jeho dôsledkoch, napríklad: zhoršenie celkového stavu, bez toho, aby predložili konkrétne sťažnosti. Na druhej strane priamou otázkou pacient spravidla potvrdzuje, že v tej chvíli pociťoval silný tlkot srdca, dýchavičnosť, potenie, slabosť v nohách, kŕče v bruchu, bolesti na hrudníku, triašku, triašku. Pacienti často hlásia závraty a točenie hlavy a v niektorých prípadoch nedokážu svoj stav vôbec opísať. Depersonalizácia a derealizácia (pocit nereálnosti okolitého sveta alebo odcudzenia sa sebe samému) – typické príznaky panickej poruchy – záchvaty paniky len zvyšujú.

Okrem týchto somatických symptómov môžu pacienti popisovať stav blízky panike. Väčšinou majú pocit hroziaceho nebezpečenstva, zmätenosť a impotenciu až do mdloby. Pacienti si myslia, že majú infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu a žiadajú, aby ich odviezli na najbližšiu pohotovosť. Mnohí pacienti cítia hroziacej smrti, spomienky na ktoré dlho pretrvávajú a negatívne ovplyvňujú ich psychický stav. Zvyčajne si pacienti dobre pamätajú prvý záchvat paniky, ktorý im zanecháva najbolestivejšie a najtrvalejšie spomienky. Samotný záchvat netrvá dlhšie ako niekoľko minút, ale pocit úzkosti a bezmocnosti môže pretrvávať 1-2 hodiny.

V modernej psychiatrii sa záchvaty paniky považujú za prejav „panickej poruchy“, sú typické pre väčšinu pacientov s agorafóbiou, ale často sa pozorujú u pacientov s úzkostnou depresiou. Prítomnosť záchvatov paniky môže naznačovať primárnu úzkostnú poruchu a pacienti tejto kategórie by mali po dôkladnom psychiatrickom vyšetrení dostať adekvátnu liečbu. Pre výber správnej liečby je potrebné zistiť frekvenciu záchvatov paniky, provokujúce faktory, povahu a účinnosť predchádzajúcej terapie. Pri vyšetrovaní pacientov v tejto kategórii je vhodné vyhnúť sa početným inštrumentálnym štúdiám. Na druhej strane, na naliehanie pacientov alebo na vyriešenie pochybností a ich vlastných obáv je možné vykonať niekoľko štúdií - pacienti sa často domnievajú, že ide o vážny postoj lekára k ich chorobe. Okrem toho existujú prípady, keď sa záchvaty paniky vyskytujú na pozadí primárnej somatickej alebo endokrinnej choroby.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je dobre známe, že čím je pacient so zmiešanou úzkostno-depresívnou poruchou starší, tým viac pozornosti vyžaduje a vyšetrenie by malo byť dôkladnejšie. V psychiatrickej praxi je však vhodné obmedziť sa len na skutočne nevyhnutné inštrumentálne štúdie.

Sprievodné ochorenia sú bežné, preto pri vyšetrovaní pacienta treba vylúčiť anémiu, laboratórne vyšetrenie pečeňových enzýmov (predovšetkým aktivita gama-glutamyltransferázy v sére, ako indikátor možného alkoholizmu) a ESR (na zistenie sprievodnej chronickej infekcie alebo metabolickej choroba) sa má vykonať. U fajčiarov a pacientov s ťažkým palpitáciou je indikované röntgenové vyšetrenie hrudníka a EKG štúdia, sú však potrebné ďalšie štúdie? V každodennej praxi nie je dodatočný výskum opodstatnený, s výnimkou prípadov, keď má pacient zjavné príznaky somatického ochorenia (napr. vonkajšie znaky dysfunkcia štítna žľaza kožné vyrážky, poruchy reflexov). Röntgenové vyšetrenie lebky a tomografia mozgu sú indikované iba v prítomnosti špecifických neurologických symptómov. Na druhej strane, u určitej kategórie pacientov, najmä mladých ľudí, je vhodné urobiť vyšetrenie moču a krvi na obsah drog. Kokaín, marihuana, opioidy a benzodiazepíny sa dajú ľahko odhaliť. Užívanie týchto liekov a lieky je v modernej spoločnosti rozšírená a na pozadí ich používania sa môžu príznaky ochorenia meniť, zosilňovať alebo oslabovať.

Pri dirigovaní odlišná diagnóza treba mať na pamäti nasledujúce kategórie pacientov.

• Pacienti s organickými léziami centrálneho nervového systému [šou]

  Pravdepodobnosť organické poškodenie Vždy je potrebné zvážiť CNS, ale diagnóza by mala byť založená na anamnéze, vyšetrení mozgu a klinickom obraze. Osobitná pozornosť by sa mala venovať depresívnym pacientom s ťažkou kognitívnou poruchou. Príznaky depresie a/alebo úzkosti sa môžu vyskytnúť u pacientov s rakovinou a cerebrovaskulárnym ochorením alebo po úraze hlavy. Pacienti s postotrasovým syndrómom môžu byť v bezvedomí (alebo v „omráčenom“ stave) niekoľko sekúnd alebo minút. Aj niekoľko rokov po úraze ich môžu prenasledovať silné bolesti hlavy, často majú zníženú koncentráciu, poruchy nálady, zmeny osobnosti a výraznú podráždenosť. Je mimoriadne dôležité starostlivo sa opýtať príbuzných a priateľov pacienta, pretože môžu poskytnúť ďalšie informácie, ktoré pomôžu pri stanovení konečnej diagnózy.

• Pacienti so zneužívaním alkoholu (alebo trankvilizérov) [šou]

  Údaje o anamnéze a výsledky štandardizovaného dotazníka (napr. CAGE Questionnaire) výrazne pomáhajú pri vylúčení diagnózy závislosti od alkoholu (obr. 1). Pomerne často je u pacientov s alkoholizmom zvýšená aktivita sérovej gama-glutamyltransferázy a zvýšený priemerný objem erytrocytov. V každom treťom prípade však nie sú zjavné biochemické poruchy a vonkajšie príznaky ochorenia sa objavujú oveľa neskôr, keď je liečba pacientov tejto kategórie náročná. Jednoduchou a praktickou metódou je detekcia pár etylalkoholu vo vydychovanom vzduchu pomocou indikačnej trubičky alebo čuchom. Alkoholizmus sa často spája so závislosťou od benzodiazepínov alebo barbiturátov a takíto pacienti často nástojčivo žiadajú lekára, aby im vypísal vhodné recepty.

• Pacienti s psychózou [šou]

  Psychotické stavy (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, paranoidné poruchy) skoré štádia sa môže prejaviť depresívnymi príznakmi, predstavami o postoji (navonok sa niekedy prejavuje nadmernou hanblivosťou). Pacienti s úzkostnou/panickou poruchou majú zase často pocit, že im všetci naokolo venujú mimoriadnu pozornosť a toto správanie môže byť mylne vnímané ako prejav psychózy. Ak je klinický obraz komplikovaný zneužívaním alkoholu, potom identifikujte primárne ochorenieťažké. V týchto prípadoch je potrebná dôkladná analýza údajov o anamnéze a dlhodobé sledovanie pacienta.

  V kazuistikách pacientov so schizofréniou možno často nájsť záznamy naznačujúce ťažkosti, s ktorými sa lekári stretli pri stanovení konečnej diagnózy („úzkostná porucha/depresia?“, „porucha z užívania drog?“ atď.), a v dôsledku toho mnoho pacientov v tejto kategórii už predtým dostávalo antidepresívnu liečbu. Poruchy myslenia u takýchto pacientov sú často mylne diagnostikované ako zníženie koncentrácie.

• Pacienti s PTSD [šou]

  Po núdzové situácie U 10-15 % postihnutých sa rozvinie posttraumatická stresová porucha (PTSD). Pacienti s PTSD sa nevedia zbaviť obsedantných spomienok na traumatickú udalosť, bezdôvodne sa boja o svoj život, zažívajú nočné mory, halucinácie, poruchy nálady. Zároveň sa im vždy podarí identifikovať zjavné provokujúce faktory, v čase traumatickej udalosti nestrácajú vedomie.

• Pacienti s inými duševnými poruchami [šou]

  Príznaky depresie/úzkosti sú typické pre pacientov s mentálnou bulímiou, mentálnou anorexiou, obsedantno-kompulzívnou poruchou, dysmorfomániou (porucha, pri ktorej pacienti zveličujú určitý nedostatok), ako aj jedincov so sexuálnou dysfunkciou. Väčšinou sú pacienti znepokojení, zmätení a nevedia si vysvetliť príčinu úzkosti či depresívnej nálady, často je potrebné s pacientom dlho a opakovane hovoriť, aby sa objasnila primárna porucha. Na druhej strane, jedna dobre formulovaná otázka, položená v správnom momente, vám umožní úplne objasniť obraz choroby (napríklad „ublížil si si niekedy úmyselne?“ alebo „Si šmrncovný, často si myslíš, o tom, čím sa môžete nakaziť?").

sociálne faktory. Je dobre známe, že vzniku depresívnych/úzkostných stavov často predchádza stresujúca životná situácia (rozvod, strata zamestnania). V zahraničnej literatúre sa typická reakcia ľudí na stresovú udalosť označuje ako „akútna situačná kríza“. Niektorí autori sa domnievajú, že takáto reakcia je prirodzená a pochopiteľná, najmä u sociálne izolovaných alebo ľahko zraniteľných ľudí. O tom, či tento stav treba považovať za „poruchu“, sa vedie dlhé roky diskusia, ale všeobecní lekári by mali niečo robiť, keď takýchto pacientov vidia. V praxi je mimoriadne ťažké odlíšiť takéto reakcie od skutočnej choroby, ale „akútna situačná kríza“ je zvyčajne krátkodobá a vyvolaná zjavnými negatívnymi sociálne faktory ktorým rozumejú samotní pacienti.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky situačnej krízy. Zvyčajne je tento stav sprevádzaný poruchami spánku (typické sú ťažkosti so zaspávaním), v anamnéze nie sú žiadne náznaky depresívnych/úzkostných porúch pred traumatickou udalosťou a pacienti si úplne zachovávajú kritiku svojho stavu. Aby mohol všeobecný lekár poskytnúť pacientovi účinnú pomoc, musí sa dobre orientovať v jeho sociálnej situácii, rodinných problémoch.

FAKTORY URČUJÚCE PROGNÓZU DEPRESÍVNYCH / ÚZKOSTNÝCH PORUCH

Už skôr bolo poznamenané, že pacienti často prichádzajú k praktickým lekárom s podobnými alebo prekrývajúcimi sa symptómami depresie a úzkosti. Klinický obraz zmiešanej poruchy môže byť veľmi rôznorodý v dôsledku zmien symptómov alebo životných podmienok pacientov. Okrem toho musí lekár brať do úvahy podozrievavosť pacientov v tejto kategórii. Je dobre známe, že prognózu ochorenia do značnej miery určuje vek, pohlavie, úroveň vzdelania pacienta, ako aj niektoré špecifickejšie faktory uvedené v tabuľke 4. Prítomnosť takýchto faktorov sa zdá byť zrejmá, vzhľadom na zložitý vzťah somatických chorôb, psychických reakcií a sociálnych podmienok života.

• Vek [šou]

  Starší ľudia (napríklad nad 65-75 rokov) majú viac životných skúseností, utrpeli veľa strát a sú fyzicky oslabení. Depresia u pacientov tejto vekovej skupiny je závažnejšia, prevláda agitovanosť alebo psychomotorická retardácia, atypická pre pacientov mladších ako 40 rokov. Je ľahké podľahnúť pokušeniu a bez dôkladného rozboru všetkých príznakov a prejavov choroby sa rozhodnúť že problémy pacienta sú dôsledkom vyššieho veku a s ním spojeného zhoršenia fyzického a duševného zdravia. Okrem toho sú starší pacienti vystavení vyššiemu riziku predávkovania liekom, čo môže viesť k vážnym následkom. Starší pacienti často zabúdajú užiť lieky, no vždy sa snažia dodržiavať „pravidlá hry“ a väčšinou sa dosť prísne riadia predpismi lekára.

• Poschodie [šou]

  Keďže vo všeobecnej praxi sú ženy s príznakmi depresie/úzkostnej poruchy častejšie ako muži, existuje názor na rozdiely medzi pohlaviami v prevalencii týchto chorôb. Okrem toho ženy s väčšou pravdepodobnosťou rozpoznajú prítomnosť duševnej poruchy a prísnejšie dodržiavajú liečebný režim. Prognóza ochorenia u mužov a žien je však vo všeobecnosti rovnaká. Samozrejme, u mužov, napr nepriaznivé faktory zneužívanie alkoholu alebo vysoké riziko závislosti.

  V tomto ohľade je vhodné zvážiť vlastnosti menopauzy u žien. Fyziológia menopauzy u žien je dobre známa. Tento stav sa vyskytuje v určitom veku, navyše sa teraz vyvinuli účinné korekčné metódy, napríklad použitie hormonálnej substitučnej liečby. Počas menopauzy väčšina žien pociťuje nepríjemné fyzické príznaky, vrátane horúčky, nadmerného potenia, návalov horúčavy (môže, ale nemusí byť sprevádzané sčervenaním tváre). Či sa podobné fyziologické zmeny vyskytujú aj u mužov (napríklad znížená sekrécia testosterónu), je diskutabilné. U mužov vo veku 50-60 rokov skutočne často dochádza k poklesu libida a impotencie. Muži, bez ohľadu na ich kultúrnu príslušnosť, len ťažko hľadajú lekársku pomoc v súvislosti so sexuálnou dysfunkciou.

  Rovnako ako v prípade úzkostných porúch sa však impotencia a depresia u jedného pacienta nielen často kombinujú, ale môžu spolu súvisieť.

• Etiológia [šou]

  Prvé kapitoly učebníc sú vždy venované etiológii chorôb. S výnimkou dedičných foriem (10 – 30 % prípadov v závislosti od kritérií štúdie) však príčiny depresie a úzkosti zostávajú neznáme. U pacientov s panickou poruchou, depresiou alebo zmiešanou úzkostno-depresívnou poruchou nie je vždy možné identifikovať jeden alebo dva zjavné provokujúce faktory. Nekonečné vyšetrenia len zvyšujú úzkosť pacientov a posilňujú ich dôveru, že majú nediagnostikované somatické ochorenie. Takéto kopanie v hromade možných testov a štúdií môže zhoršiť prognózu ochorenia.

  Rodinná situácia je zrejme jediná informácia, s ktorou by sa mal všeobecný lekár čo najpodrobnejšie oboznámiť. Smrť blízkej osoby (najmä ak k nej došlo nečakane) zvyčajne sprevádza vývoj normálna reakcia strata charakterizovaná popieraním, emocionálnym šokom, otupením, hnevom a odcudzením. Pracovník, ktorý prvýkrát príde o prácu, sa bude cítiť zmätený, ponížený a urazený. Klasickým príkladom toho sú výsledky štúdie jedného zo všeobecných lekárov. Ak skôr autor štúdie prijímal najmä ženy a deti, potom po zatvorení továrne, ktorá bola jediným pôsobiskom v tomto regióne, za ním začali čoraz častejšie prichádzať muži s rôznymi sťažnosťami (bolesti hlavy, chrbta , somatické choroby). Skutočnou príčinou ich malátnosti však bola nezamestnanosť.

  Explicitne sociálne príčiny nevylučuje potrebu adekvátnej liečby pacientov s duševnými poruchami. Pri poruchách spánku u pacientov s úzkosťou sú často účinné tradičné lieky alebo konvenčné opatrenia zamerané na obnovenie spánku. Okrem toho sa prognóza výrazne zlepšuje, ak sa pacientovi podarí zotaviť sa v práci alebo sa zmieriť a prežiť stratu.

• sociálny status [šou]

  Je dobre známe, že prevalencia akéhokoľvek ochorenia je vyššia u ľudí s nízkym socioekonomickým statusom. Často sú títo ľudia slabo vzdelaní, nezamestnaní, veľa fajčia a nie vždy rozumejú tomu, čo im lekár hovorí. Komunikácia s takýmito pacientmi by mala byť v jazyku, ktorému rozumejú, inak môžu odmietnuť alebo ukončiť liečbu. Často sa zdá, že tieto osoby „predstierajú, že sú choré“. Lekárovi neprináleží rozhodovať o tom, či pacient, ktorý prišiel o prácu a nedostáva sa mu rodinnej či odbornej pomoci, je „simulant“. Na druhej strane pokračovať v liečbe človeka, ktorý sa nechce dať do poriadku, je často veľmi náročná úloha.

  Sociálne postavenie by v skutočnosti nemalo mať významný vplyv na prognózu ochorenia. Ak je klinický obraz choroby jasný a je stanovená konečná diagnóza, je často oveľa jednoduchšie liečiť sekretárku alebo robotníka ako profesora fyziológie alebo netrpezlivého a energického obchodníka, ktorý má spravidla svoje vlastné a neopraviteľné predstavy o povahe všetkého, čo sa deje.

• „Úloha pacienta“ a „správanie pacienta“ [šou]

  Hoci sú tieto pojmy väčšine praktizujúcich dobre známe, odporúča sa zvážiť ich podrobnejšie. Sú dôležité pre pochopenie priebehu chronických duševných porúch, vrátane zmiešanej úzkostno-depresívnej poruchy, ktorá sa vyznačuje periodickým zvyšovaním a znižovaním symptómov. „Úloha“, ktorú bude pacient hrať, závisí od toho, ako pochopí existujúce „pravidlá“. Napríklad sa navrhuje, aby pacient prestal chodiť do práce, prísne dodržiaval pokyny lekára (s chorobou sa nedá vyrovnať len „silou vôle“) a naozaj sa chce uzdraviť. Väčšina lekárov z toho vychádza, no pacient môže mať úplne iné predstavy. Ak osamelý staršia žena sa cíti lepšie, potom ju dcéra bude navštevovať oveľa menej často. "Workoholik" má tendenciu vrátiť sa do práce čo najskôr, pretože sa cíti vinný za svoju malátnosť. Pojem „rola“ úzko súvisí so svedomitosťou pacientov pri plnení pokynov lekára. Je dobre známe, že asi 50 % pacientov nedodržiava liečebný režim a v dôsledku toho nedostáva adekvátnu liekovú terapiu. Predpokladá sa, že fascinácia niektorých pacientov homeopatikami resp alternatívna medicína Vysvetľuje to tým, že takýto prístup vnímajú ako „celostnejší“, najmä ak „liečiteľ“ venuje chorým viac času ako vždy zaneprázdnený praktický lekár.

  Všetky tieto faktory majú významný vplyv na „správanie pacienta“. Flegmatický „severák“ v strednom veku bude pri prehliadke tichý a pokojný a „horúca južanka“ úzkostná, vzrušená, aktívne gestikulujúca a dožadujúca sa pozornosti všetkých. V týchto prípadoch je mimoriadne nebezpečné byť vydaný na milosť a nemilosť kultúrnym, etnickým, vekovým alebo rodovým stereotypom, pretože obaja pacienti môžu skutočne mať ťažkú ​​(alebo miernu) duševnú poruchu, ktorá si vyžaduje vhodnú diagnózu a adekvátnu liečbu.

Faktory uvedené v tabuľke 4 nám umožňujú rozlíšiť dva podtypy pacientov – pacientov s priaznivou alebo nepriaznivou prognózou, o ktorých bude reč nižšie. Žiaľ, väčšina pacientov, s ktorými sa všeobecný lekár stretáva, nepatrí k jednému ani druhému, avšak charakteristika týchto podmienených podtypov pomôže lekárovi ako pri výbere spôsobu liečby, tak aj pri posilňovaní viery pacienta v uzdravenie.

• Priaznivá prognóza [šou]

  Pacient pravidelne absolvuje lekárske vyšetrenie, prvé príznaky ochorenia sa objavili pred 1-2 mesiacmi. Príznaky sú jasne ohraničené (poruchy spánku, únava, znížená koncentrácia, poruchy nálady) a príčina ich vzniku je viac-menej zrejmá. Pacient má prácu a dostáva podporu rodiny. Títo pacienti by mohli čítať odbornú alebo populárnu literatúru a mať všeobecné pochopenie príčin a povahy svojho ochorenia, čo pomáha nadviazať dôverný vzťah s lekárom. Pacienti v tejto kategórii nezneužívajú alkohol, vo všeobecnosti rozumejú úlohám lekára a možno s nimi prediskutovať povahu nadchádzajúcej liečby.

  Liečebný plán možno zostaviť, ak je príčina úzkosti jasná (napríklad pacient nedávno zmenil zamestnanie), príznaky depresie sú jasné a pacient je schopný absolvovať kurz. duševné uvoľnenie alebo lieková terapia. Po 3-6 mesiacoch sa pacient bude cítiť lepšie a naučí sa zvládať reziduálne alebo prechodné symptómy.

• Nepriaznivá prognóza [šou]

  40-ročný pacient, ktorý za vami príde prvýkrát (nedávno sa bez zjavného dôvodu presťahoval do oblasti), žiada o recept na trankvilizéry, antidepresíva alebo lieky proti bolesti. Podľa jeho slov je chorý už niekoľko rokov, no je ťažké izolovať hlavné príznaky choroby (s výnimkou porúch spánku a bolestí hlavy). Nadviazať dôverný vzťah s pacientom je mimoriadne ťažké. Podľa výsledkov laboratórnych rozborov je aktivita sérovej gama-glutamyltransferázy zvýšená, anamnéza je hrubá niekoľko desiatok centimetrov, plná záznamov psychiatrov. V týchto prípadoch sa odporúča zdržanlivý prístup – niekedy stačí „držať“ pacienta mimo nemocnice. Nikto nepozná účinné spôsoby liečby tejto kategórie pacientov. Prognóza je vo všeobecnosti nepriaznivá: zrelý vek, náhla a úspešná zmena života, životná skúsenosť, jednotlivo alebo všetky spolu, niekedy urobí pre uzdravenie pacienta oveľa viac ako praktický lekár.

LIEČBA

Zásady liečby. Hlavným problémom liečby pacientov s depresiou a úzkostnými poruchami je, že všeobecní lekári ani psychiatri nemajú čas triediť, čo bolo a čo nie. Časté recidívy ochorenia, variabilita klinického obrazu a aktívna propagácia nových liekov podnecujú lekára k „skúšaniu“ iných spôsobov liečby. Jednoduchý zoznam záznamov v anamnéze typického pacienta so zmiešanou úzkostno-depresívnou poruchou bude veľmi objavný (nielen pre študentov medicíny, ale aj pre vedcov a odborníkov). Niektorí z týchto pacientov dostávali tucet rôznych liekov (antidepresíva, trankvilizéry, betablokátory), absolvovali niekoľko kurzov psychoterapie, početné inštrumentálne štúdie, konzultácie s gastroenterológom, neuropatológom a kardiológom súčasne.

Bez ohľadu na to, či lekár vidí pacienta prvýkrát alebo ho pozoruje dlhší čas, vždy musí pamätať na to, že účinná liečba depresie a úzkosti vyžaduje integrovaný prístup. Medikamentózna terapia je najviac cenovo dostupným spôsobom liečbu tejto kategórie pacientov možno začať okamžite a odborníci z praxe sú zvyčajne dobre oboznámení s vlastnosťami predpísaných liekov. Medikamentózna terapia by sa však mala kombinovať s psychoterapiou a programami sociálnej pomoci.

Je mimoriadne dôležité pomôcť pacientovi zbaviť sa symptómov, ktoré ho znepokojujú, a niekedy trvá dlho a opakovane hovoriť s ním, aby sa odhalil úplný klinický obraz. V niektorých prípadoch je užitočné odložiť liečbu tým, že pacienta vyzveme, aby si zaznamenal zmeny nálady, frekvenciu a miesto záchvatov paniky do denníka, poznamenal si obsah predchádzajúcich rozhovorov a priniesol všetky predtým užívané lieky na ďalšie vyšetrenie. Pacientovi by ste nemali predpisovať nové lieky bez toho, aby ste dôkladne pochopili podstatu predchádzajúcej liečby, biologické a psychologické charakteristiky jeho osobnosti, sociálne postavenie a životné podmienky. Rozhovor s príbuznými pacienta alebo návšteva domu, kde žije, niekedy umožňuje úplne objasniť obraz a príčiny vývoja ochorenia. Po získaní všetkých potrebných údajov, identifikácii všetkých symptómov a stanovení diagnózy úzkostnej depresie alebo úzkostnej poruchy s depresívnymi symptómami by ste mali začať s liekovou terapiou.

Lekárske ošetrenie. Existuje päť tried liekov, ktoré sú účinné pri liečbe pacientov v týchto kategóriách. Medzi nimi sú

1. trankvilizéry (hlavne dlhodobo alebo krátkodobo pôsobiace benzodiazepínové lieky) [šou]

   Benzodiazepíny. Prípravky tejto série sa ľahko používajú a umožňujú vám rýchlo odstrániť úzkosť. Predávkovanie benzodiazepínmi zvyčajne nevedie k smrti pacienta; sú predpísané lieky krátke obdobie postupnou úpravou optimálnej dávky. Terapia benzodiazepínmi je jednou z najúčinnejších terapií pre pacientov s úzkostnými poruchami. Tieto lieky sa môžu používať v kombinácii s väčšinou iných liekov. Benzodiazepíny majú výrazné protiúzkostné a sedatívne účinky a pacienti ich môžu použiť ako prostriedok na prevenciu záchvatu paniky. Je možné, že riziko rozvoja fyzickej a psychická závislosť z benzodiazepínov je trochu prehnané, ale v každom prípade treba priebeh ich príjmu obmedziť na 1-2 mesiace.

   Čím je medikamentózna terapia jednoduchšia, tým je jej aplikácia v praxi jednoduchšia. Krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny, ako je lorazepam, môžu byť predpísané ako sedatívum v krízových situáciách, vrátane pacientov akútny infarkt myokardu alebo pacientov s psychomotorickou agitáciou, ktorých diagnóza je absolútne neznáma. Tieto prípravky sú vhodné na kontinuálne perorálne podávanie, napríklad: diazepam je dostupný vo forme tabliet s obsahom 5 a 10 mg, čo uľahčuje výber dávky.

   Benzodiazepíny sa predpisujú pacientom rôznych kategórií. Pacient s poruchami spánku sa bude cítiť lepšie, ak bude mať dostatok spánku po užití benzodiazepínov. Benzodiazepíny môžu znížiť vzrušenie, ktoré sa vyskytuje u niektorých pacientov na začiatku liečby selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu. Jediná dávka tejto série liekov odstraňuje úzkostné očakávania napríklad pred letom v lietadle. Tieto lieky môžu byť predpísané v minimálnych dávkach av prípade potreby postupne znižovať dávku a zrušiť.

   Monoterapia diazepamom (alebo inými trankvilizérmi) však neodstraňuje príznaky základného ochorenia u pacientov s úzkostnou depresiou. Navonok sa stav pacientov zlepšuje, ale počas prieskumu sa príznaky depresie často objavujú jasnejšie. Na druhej strane, vymenovanie benzodiazepínov pacientom tejto kategórie môže byť opodstatnené, pretože pacient sa pri užívaní diazepamu upokojí, dokáže presnejšie opísať svoj stav a ľahšie súhlasí s potrebou liečby.

2. selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) [šou]

   SSRI. Dnes je v tejto triede veľa liekov - fluoxetín, citalopram, paroxetín, sertralín a fluvoxamín. Podľa výrobcov má každý z nich určité výhody, pokiaľ ide o profil nežiaducich účinkov, polčas rozpadu, liekové interakcie, indikácie na použitie. Treba mať na pamäti, že individuálne reakcie pacientov na tieto lieky sa skutočne líšia: u niektorých pacientov majú SSRI sedatívny účinok, u iných zvyšujú pocit úzkosti alebo podráždenia (najmä pri 1-2 týždňoch terapie), u iné nemajú žiadne účinky.

   Pri predpisovaní liekov tejto triedy je potrebné pacienta informovať o možných vedľajších účinkoch a vysvetliť mu, že v závislosti od individuálnej citlivosti by sa SSRI mali užívať ráno alebo večer. Počas liečby fluoxetínom väčšina pacientov pociťuje mierne vzrušenie, preto sa liek odporúča užívať ráno. Ďalšie dva lieky, citalopram a paroxetín, majú mierne anxiolytické a sedatívne účinky, a preto by sa mali podávať popoludní alebo v noci. Nežiaduce účinky počas liečby SSRI sú zriedkavé (typické najmä pre tricyklické antidepresíva – sucho v ústach, ortostatická hypotenzia, ospalosť, retencia moču alebo zápcha).

   Avšak, vedľajší účinok táto trieda liekov by sa nemala ignorovať. Takže u 10-20% pacientov je terapia SSRI sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo inými gastrointestinálnymi poruchami. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú samy po niekoľkých týždňoch. V opačnom prípade treba SSRI vysadiť a pacientovi podať inú liečbu. Terapiu SSRI môže sprevádzať psychomotorická agitácia a bolesť hlavy, najmä u pacientov náchylných na úzkostné reakcie, ktorí sú opatrní fyzická kondícia. Ďalším vedľajším účinkom liekov v tejto triede je porušenie sexuálnych funkcií, predovšetkým u mužov. Okrem toho sú SSRI drahšie, ale nie účinnejšie ako tradičné tricyklické antidepresíva.

3. selektívne stimulanty spätného vychytávania serotonínu (SSSR) [šou]

   SSOZS je selektívny stimulant spätného vychytávania serotonínu. Hlavný mechanizmus účinku lieku je jedinečný: na rozdiel od väčšiny antidepresív SSOZS neblokuje, ale skôr stimuluje spätné vychytávanie serotonínu. Ukázalo sa, že SSOZS zvyšuje počet a dĺžku apikálnych dendritov pyramídových buniek hipokampu a tiež znižuje reaktivitu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky v reakcii na stres. Predpokladá sa, že takýto mechanizmus je základom rýchlo nastupujúceho antidepresívneho účinku, pôvodného účinku proti úzkosti a stresu. Na rozdiel od SSRI majú SSRI nielen antidepresívne, ale aj sedatívne vlastnosti, čo vysvetľuje ich vysokú účinnosť pri zmiešaných úzkostno-depresívnych poruchách, ako aj pri depresii kombinovanej s úzkostnými poruchami. Z hľadiska antidepresívnej účinnosti nie sú SSOZS horšie ako tradičné tricyklické antidepresíva, ale na rozdiel od nich sú dobre tolerované pacientmi, dokonca aj staršími a senilnými. Okrem toho sú bezpečné pri predávkovaní, dobre kombinované s inými liekmi (vrátane tých, ktoré sú predpísané na liečbu somatických ochorení). Tieto vlastnosti SSOZS sú veľmi žiadúce, čo im umožnilo stať sa jedným z najčastejšie predpisovaných liekov u pacientov s depresívnymi a úzkostnými symptómami, s ktorými sa stretávajú praktickí lekári.

4. tricyklické antidepresíva [šou]

   Tricyklické antidepresíva (tradičné a nové). Od 50. rokov 20. storočia tvoria lieky tejto triedy základ liekovej terapie pre pacientov s depresiou a/alebo úzkostnými poruchami. Hlavnou nevýhodou TCA sú výrazné vedľajšie účinky, preto sa liečba vždy začína nízkou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje v intervale 2-3 dní. Pacienti sa najviac obávajú symptómov, ako je priberanie na váhe, sucho v ústach, zápcha, sedácia alebo pocit „zombie“ (napríklad, ak sa liečba začína vysoké dávky drogy). Pacienti užívajúci TCA by sa mali pravidelne podrobovať lekárskej prehliadke (v prvom mesiaci liečby – týždenne). Pri vyšetrení je potrebné zhodnotiť účinnosť medikamentóznej terapie, charakter a závažnosť nežiaducich účinkov a tiež pripomenúť pacientom, ktorí často zabúdajú na obsah prvého rozhovoru, pravidlá užívania a režim terapie TCA.

5. iné lieky (inhibítory monoaminooxidázy, lítiové prípravky) [šou]

   inhibítory monoaminooxidázy. V 50. a 60. rokoch 20. storočia boli lieky tejto triedy široko používané v klinickej praxi, najmä pri liečbe pacientov s atypickou depresiou. Inhibítory MAO sú skutočne jedným z najúčinnejších liekov (ak nie najúčinnejším) pri liečbe pacientov s príznakmi depresie spolu s záchvaty paniky zvýšená úzkosť a fóbie.

   Avšak, bohužiaľ, vysoká toxicita týchto liekov a početné liekové interakcie, vrátane iných psychotropných liekov, viedli k tomu, že inhibítory MAO sa dnes v lekárskej praxi prakticky nepoužívajú. Mnohí odborníci sa domnievali, že reverzibilný inhibítor MAO moklobemid bude bezpečnejší (nižšie riziko predávkovania, vedľajšie účinky), ale v praxi boli tieto očakávania len čiastočne opodstatnené.

   Iné lieky a ich kombinácie. Pri liečbe pacientov s depresiou refraktérnou na liečbu sa k antidepresívam často pridávajú lítiové prípravky.

   Terapia lítiovými prípravkami si vyžaduje starostlivé sledovanie, dávka sa postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne terapeutická koncentrácia lítia v krvnom sére 0,5-1,0 mmol/l. Zvyčajne sa lítiové prípravky predpisujú v dávke 600-800 mg / deň; terapia lítiovými soľami spravidla nie je sprevádzaná výraznými vedľajšími účinkami, s výnimkou gastrointestinálnych porúch a podráždenia kože (hlavne u pacientov so psoriázou). Okrem pravidelného merania koncentrácie lítiových iónov v krvi (každých 3-6 mesiacov) je potrebné počas liečby sledovať funkciu obličiek a štítnej žľazy (príjem lítiových solí môže byť sprevádzaný poklesom hladina tyroxínu). Akékoľvek komplikácie, ktoré sa vyskytnú u pacientov počas liečby lítiom, si vyžadujú odborné poradenstvo a kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

   V praxi sa pri liečbe pacientov s úzkostnými stavmi často úspešne používa propranolol (beta-blokátor). Propranolol je indikovaný na situačnú úzkosť (napr. vnútorné napätie a tras, ktoré sa vyskytujú na preplnených miestach); liek sa odporúča užívať počas záchvatov. Pravidelný príjem propranololu nedáva praktický zmysel, navyše na pozadí liečby propranololom sa zvyšuje riziko vzniku depresívnych epizód (10% pacientov) a účinnosť lieku klesá s jednou dávkou (napríklad počas záchvatu ).

Účinnosť týchto liekov je rôzna, štandardné algoritmy zvyčajne málo pomáhajú pri výbere optimálnej liekovej terapie a výsledok liečby do značnej miery závisí od svedomitého vykonávania pokynov lekára, závažnosti vedľajších účinkov, povahy symptómov a charakteristiky priebehu ochorenia.

Psychoterapia. Metódy psychoterapie, široko používané pri liečbe pacientov s úzkosťou, záchvatmi paniky, depresiou alebo úzkostno-depresívnou poruchou, nie sú zaradené do arzenálu praktického lekára. Je zrejmé, že iba psychiatri majú dostatok času na identifikáciu a posúdenie závažnosti príznakov ochorenia, dlhé a pravidelné rozhovory s pacientmi a individuálny výber adekvátnej metódy psychoterapie. Praktickí lekári by mali aktívne spolupracovať so službami duševného zdravia, keďže psychoterapeutické metódy sú vysoko účinné a pacientmi dobre prijímané.

Behaviorálna psychoterapia je založená na zámernom prezentovaní podmieneného podnetu pacientovi, ktorý mu napríklad pripomína prvý záchvat paniky (preplnené miesto, hlasný zvuk). Postupom času táto reakcia panický strach, túžba skrývať sa v dome) sa stáva zvyčajnou a potom slabne alebo úplne zmizne. Cieľom lekára je teda dosiahnuť psychickú desenzibilizáciu tým, že zostane s pacientom v čase záchvatu paniky, upokojí pacienta, pomôže mu uvoľniť sa a zhodnotí závažnosť úzkosti pred a po každom sedení psychoterapie.

Kognitívno behaviorálna (racionálna) psychoterapia je jemnejšia metóda, ale založená na rovnakých princípoch. Napríklad pri liečbe pacientov s depresiou musí lekár identifikovať jednotlivé faktory, ktoré charakterizujú depresívny stav pacienta. Vedením kurzu kognitívnej psychoterapie musí lekár vysvetliť pacientovi dôvody jeho negatívneho postoja k okolitému svetu, sebe a svojej budúcnosti. Akákoľvek udalosť (napríklad kolega v práci sa s pacientom nerozpráva) môže viesť k zvýšeniu depresívnych symptómov a zníženiu sebadôvery.

Cieľom kognitívnej psychoterapie je odstrániť „negatívne myslenie“ a nízke sebavedomie (pacient sa domnieva, že je neschopný, hlúpy, škaredý). Pacient je požiadaný, aby si zapamätal udalosť, ktorá vyvolala depresívnu náladu (na tento účel sa pacientovi odporúča viesť si denník). Potom lekár pacientovi vysvetlí, že sa s ním kolegovia nerozprávajú, pretože robí všetko správne, vyzerá dobre, všetko je s ním v poriadku. Inými slovami, kognitívna psychoterapia je navrhnutá tak, aby naučila pacienta pozerať sa na veci novým spôsobom. svet, obnoviť a posilniť jeho sebavedomie.

sociálne faktory. Všeobecný lekár nie je schopný ovplyvniť situáciu v rodine a domácnosti pacienta. Sťahovanie agorafóbnej slobodnej matky do útulného domčeka so záhradkou, v tichej štvrti, s priateľskými susedmi a dobre fungujúcim systémom sociálnej pomoci, je nerealizovateľná fatamorgána. Často sú to však práve tieto aspekty života pacienta, ktoré rozhodujú o výbere adekvátnej metódy liečby.

SÚHRN

Diagnostika a liečba depresie a úzkostných porúch nie je náročná, ak je lekár schopný identifikovať a analyzovať symptómy pacienta. Vo všeobecnej praxi nie je rozhodujúca konečná diagnóza, ale jasné pochopenie klinického obrazu ochorenia, ktoré je často možné až po zdĺhavých rozhovoroch a opakovaných vyšetreniach pacienta. Vo väčšine prípadov u pacientov s depresiou/úzkosťou môže byť človek celkom úprimný. Pacienta by sme teda nemali posielať na konzultáciu k „odborníkovi“ bez toho, aby sme uviedli, že ide o psychiatra, je nežiaduce jeden zrušiť a predpísať iné lieky príliš rýchlo (na vyhodnotenie účinnosti terapie sú potrebné mesiace, nie týždne) alebo sa pokúsiť zapojiť početných členov rodiny pacienta. V zložitých prípadoch sa spravidla koná konzultácia s inými odborníkmi a tento problém nebol v tejto príručke diskutovaný. Zároveň sa po konzultácii nie všetci pacienti cítia lepšie (najmä emočne labilní ľudia).

Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že pacienti, ktorí prekonali traumatickú udalosť, by sa mali poradiť alebo porozprávať s psychiatrom. Navyše, takéto rušenie je často kontraproduktívne. Preto je vhodné, aby vodič, ktorý má po autonehode panické záchvaty a poruchy spánku, naordinoval benzodiazepínovú terapiu (zlepšenie spánku, zníženie svalového napätia, zníženie úzkosti), ale neposielal ho do špecializovaného centra, kde mu cudzia osoba pripomenie túto hroznú udalosť. V týchto prípadoch možno úspešne aplikovať formálnejšie metódy psychoterapie, ktoré by mala ovládať väčšina všeobecných lekárov.

Je dobre známe, že depresia/úzkostné poruchy sa často vyskytujú súčasne so zdravotnými problémami (cerebrovaskulárna príhoda, chronické ochorenie čriev, kardiovaskulárne alebo pľúcne ochorenie), navyše, účinná terapia jedna choroba môže zmierniť priebeh inej. Autor dúfa, že táto príručka pomôže správne rozložiť záťaž na moderné zdravotnícke služby.

PRÍPADOVÉ ŠTÚDIE

Nasledujú dve kazuistiky jedného z mnohých pacientov, ktorí hľadajú pomoc u všeobecných lekárov. Históriu najskôr uvedie všeobecný lekár, ktorý túto knihu nečítal. Opakovanú históriu toho istého pacienta napísal lekár, ktorý ovládal základné princípy rozpoznávania depresívnych a úzkostných porúch. Keď si prečítate obe anamnézy, jasne uvidíte chyby v diagnostike somatických stavov (podčiarknuté) u tohto pacienta.

A teraz si môžeme dať diskusiu o dvoch klinických prípadoch praktického lekára (C) a psychiatra (P), ktorá sa, žiaľ, najčastejšie vyskytuje len v učebniciach.

V súčasnosti sa počet pacientov s diagnostikovanou depresiou neustále zvyšuje a dosiahol desať percent z celkovej populácie. Úzkostná depresia je charakterizovaná špecifickými symptómami, ktoré sú vyjadrené vnútorný nepokoj s osobitnou úzkosťou sa pacientovi zdá, že sa blíži katastrofa, nešťastie a takýto stav je definovaný ako úzkostná depresia. Pre tento typ depresie sú typické určité znaky. V prvom rade je to výrazná tendencia človeka k nadmernému strachu, neustálemu očakávaniu zlých udalostí a správ. Zároveň je sebaúcta veľmi nízka, človek neustále cíti svoju vlastnú nízku hodnotu. Zároveň je tu stav hlbokého pesimizmu o budúcnosti, zvýšená plačlivosť.

Človek trpiaci úzkostnou depresiou sa sťažuje na ťažkosti so sústredením, nespí dobre, a ak zaspí, spánok neprináša odpočinok, je nepokojný. Skúsenosti takýchto ľudí sú plné nebezpečenstiev, ktoré v skutočnosti neexistujú, alebo sú značne zveličené. Obzvlášť často sa pacienti s diagnózou úzkostnej depresie obávajú ochorieť vážnou chorobou, zomrieť. Zároveň strach neočakávaná smrťčasto sú spojené s náhlou zástavou srdca, rakovinou alebo iným závažným ochorením, niekedy neznámeho pôvodu, ktoré súčasná medicína nepozná. Pacienti neustále pozorne sledujú všetky svoje telesné pocity a venujú veľkú pozornosť najmenšiemu nepohodliu.

Akákoľvek nevoľnosť je nimi považovaná za prístup k infarktu, ktorý má za následok smrteľný výsledok. Takíto pacienti navyše nemajú dôveru v budúcnosť, sú plní strachu z nepredvídaných a neočakávaných udalostí, obávajú sa, že ostanú bez peňazí, donekonečna pochybujú, či v určitej situácii urobili správne. Ak sa zamerajú na potrebu urobiť rozhodnutie, potom sa úzkosť a depresia obzvlášť zintenzívnia. Začať podnikať pre pacientov s úzkostnou depresiou je mimoriadne ťažké. Od momentu zosilnenia myšlienok o blížiacej sa katastrofe narastá aj pacientova zmätenosť, pocit beznádeje sa zintenzívňuje. Človek sa rozčuľuje, krúti rukami, niekedy sa stáva verbóznym.

Počas exacerbácie úzkostnej depresie sa človeku zdá akákoľvek situácia neriešiteľná a je si istý, že nie je možné nájsť cestu von. Medzi fyzickými znakmi sú pociťované javy ako sucho v ústach, nepohodlie rôzneho stupňa v bruchu. Človek stoná, stoná, často vyslovuje tie isté repliky vyjadrujúce svoje pocity. Napríklad opakuje, že to neznesie, že takýto stres neprežije a podobne. Tento stav sa často vyvíja s prihliadnutím na existujúcu nespavosť a častejšie navštevuje osobu za úsvitu. Práve v tomto období sa negatívne skúsenosti stávajú extrémne akútnymi, niekedy vyústia do nečakaného záchvatu zúfalstva, kedy sa pacientovi zdá, že samovražda je najlepším východiskom zo situácie.

Liečba úzkostnej depresie je vždy výzvou. V tomto prípade sa používajú nielen rozšírené, ale aj psychoterapeutické metódy, ako aj bylinná medicína. V tomto prípade odborníci uprednostňujú kognitívno-behaviorálnu terapiu, ktorá je zameraná na zmenu negatívneho myslenia pacienta. Navyše je dôležité začať od tejto fázy, keďže základom úzkostných a negatívnych skúseností sú depresívne stavy. O zvláštnostiach priebehu úzkostnej depresie by mali byť informovaní aj príbuzní pacienta.

Mali by vedieť, že úzkosť a stresové stavy sa prejavujú v podobe nielen rôznych duševné stavy, ale majú aj somatické príznaky. Je dôležité pochopiť, že problém nesúvisí s lenivosťou alebo slabosťou, pretože sa o to sám pacient snaží daný stav prekonať. Aby bola terapia účinná, sú potrebné pravidelné konzultácie. Iba v tomto prípade je možné zvoliť a vykonať adekvátnu terapiu. Rodinní príslušníci by mali pacienta povzbudzovať k používaniu rôzne metódy relaxáciu, takže príznaky psychickej záťaže sú menej výrazné. Na tento účel je potrebné vypracovať plán, ktorý zahŕňa krátke formy činnosti, ktoré pacientovi umožnia relaxovať, stať sa sebavedomejším a užívať si.

Možnosti medikamentóznej terapie sú pomerne široké, ale v každom prípade pri úzkostnej depresii sú vždy pomocnými opatreniami. Iba v prípade ťažkej depresie rozhoduje o vymenovaní lekár. Terapia by podľa všetkého nemala byť zložitá, preto sa nepredpisuje niekoľko rôznych liekov súčasne. Ak lekár používa na liečbu, ktorá má sedatívny účinok, musí byť pacient upozornený, že sa môže vyskytnúť ranná letargia a ospalosť. Počas obdobia liečby by sa malo tiež upustiť od vedenia auta. Liečba úzkostnej depresie znamená, že rôzne lieky môžu byť účinné, ale začiatok terapie je vždy charakterizovaný malými dávkami.

Úzkostná depresia je bežným typom psychogénnych afektívnych syndrómov. Pri tejto emočnej poruche je intenzita prejavovaných symptómov spojená s reálnou životnou nepriaznivou situáciou v živote pacienta. Základom úzkostnej depresie sú patologické očakávané reakcie.

Veľmi často sú takéto zážitky spojené s očakávaním zhoršenia sociálneho statusu resp finančná situácia. Pacienti, ktorí cítia svoju vinu, môžu cítiť ohrozenie svojho oficiálneho postavenia. Ak došlo k nezákonným krokom, môže sa vyvinúť úzkostná depresia ako reakcia na očakávanie vyšetrovacích alebo súdnych krokov. Táto porucha sa môže vyskytnúť u tých ľudí, ktorí pociťujú výčitky svedomia z toho, že niekoho urazili, zradili alebo podviedli. Uvažujú o hroziacej katastrofe, ak sa ich klamstvo prezradí alebo sa ich zrada dozvie ich partner.

Príčiny úzkostnej depresie

Táto afektívna porucha je spôsobená kombináciou niekoľkých faktorov:

• prítomnosť špecifických osobnostných čŕt, ktoré predisponujú k výskytu patologických úzkostných reakcií;
• nadmerne intenzívne a dlhodobé vystavenie stresovým faktorom na ľudskú psychiku;
• dávať osobitný význam niektorým životným okolnostiam;
• tendencia upriamiť pozornosť na psychotraumatické faktory;
• psychická negramotnosť a neschopnosť konštruktívne riešiť problémy.

Takmer všetci pacienti hlásia existujúce konflikty v osobných vzťahoch alebo v profesionálnej oblasti. Mnoho ľudí s touto poruchou to uvádza nedokážu uspokojiť svoje potreby a nevidia spôsoby, ako ich uspokojiť v budúcnosti. Väčšina z tých, ktorí sa dostali do depresie, sú pracovití, disciplinovaní a zodpovední pracovníci. Majú tendenciu starostlivo plánovať svoje akcie a sú zvyknutí robiť všetko podľa existujúceho plánu. Pacienti s úzkostnou depresiou veľmi často pracujú v intenzívnom režime. V ich živote nie je miesto Dobrý odpočinok a relaxáciu.

Ďalšou črtou zdieľanou mnohými subjektmi s touto afektívnou poruchou je jasné podcenenie ich existujúcich schopností. Neveria, že sú schopní dosiahnuť nejaké výrazné výsledky. Znižujú svoj vlastný talent a veria, že nie sú hodní rešpektu. Veľmi často sú v podvedomí takýchto ľudí zakorenené predstavy o vlastnej vine a bezcennosti. Vyčítajú si najmenšie chyby a veľmi trpia kvôli chybám, ktoré sa v živote dopustili. Pacienti s úzkostnou depresiou neodpúšťajú svojim vlastným slabostiam a sú bolestne znepokojení, ak sa dopustili priestupkov.

Mnohí majú špeciálnu schopnosť empatie. Sú to veľmi starostliví a ohľaduplní ľudia. Oni sú vziať k srdcu všetky udalosti, ktoré sa dejú v živote ich detí, rodičov, manželov. Navonok sa môže zdať, že takíto ľudia nežijú svoj vlastný osud, ale žijú život niekoho iného. Vždy sú pripravení pomôcť, aj keď potrebujú obetovať svoj čas, zdravie, prostriedky. Mnohí z týchto ľudí nie sú vôbec schopní odmietnuť, často konajú na úkor svojich záujmov. Preberajú túžby iných ľudí pre svoje potreby. Výsledkom je, že toto ignorovanie potrieb vlastnej osobnosti vedie k hlbokému vnútornému konfliktu.

Úzkostná depresia: príznaky

Hlavným príznakom úzkostnej depresie je očakávanie blížiacej sa katastrofy. Pacienti sú úplne pohltení myšlienkami na hroziace nešťastie. Úzkosť neustále prekonáva človeka a spôsobuje pocit neznesiteľného vnútorného napätia a nepohodlia.

Typické príznaky úzkostnej depresie sú: vzhľad u človeka bojazlivosti, plachosti, neurčitej úzkosti. Pacienti sú v depresívnom depresívnom stave. Naznačujú, že cítia, „že sa v ich blízkej budúcnosti stane niečo tragické a nenapraviteľné“. Pacienti opisujú, že majú pocit, že „nad nimi visel bezprostredný problém“. Sú si istí, že ich v budúcnosti nečaká nič dobré. Svoju perspektívu opisujú pochmúrnymi tónmi.

Úzkosť človeka môže byť zameraná na javy očakávané v budúcnosti. Napríklad nemusia opustiť myšlienky na blížiace sa manželstvo alebo rozvod. Skúsenosti môžu byť orientované aj na minulosť človeka. Pacient pochybuje o správnosti vykonanej voľby a domnieva sa, že jeho rozhodnutie bolo nesprávne. Začne sa obviňovať a vyčítať. Alebo jeho úzkosť môže byť nezmyselná, rozmazaná, globálna. Jeho bolestné zážitky vedú k tomu, že často bezdôvodne plače. Zároveň nevie konkrétne odpovedať na otázku, čo ho znepokojuje.

Iní sú zasiahnutí zmenami, ktoré nastali u pacienta s depresiou. Taký predmet sa stáva opatrným a príliš podozrievavým. Veľmi často sú úzkostné obavy sprevádzané príznakmi motorického nepokoja. Ľudia sú pod obrovským stresom. Nenájdu svoje miesto. Pacienti nemôžu udržať jednu polohu tela: nemôžu ani stáť, ani sedieť, ani ležať. Často vykonávajú chaotické nezmyselné akcie. Takéto predmety môžu behať z rohu do rohu po miestnosti. Alebo začnú bezcieľne chodiť po uliciach a odchádzať na veľké vzdialenosti od domova. Nech sú však kdekoľvek, necítia pokoj.

Ďalším príznakom úzkostnej depresie je verbálne vzrušenie. Pacienti donekonečna nariekajú a nariekajú. Môžu opakovať rovnaké slová alebo frázy znova a znova. Ich príbeh postráda akúkoľvek logiku.

Klasické príznaky úzkostnej depresie sa objavujú aj na fyziologickej úrovni. Pacient sa sťažuje na vyčerpávajúce vnútorné chvenie, návaly horúčavy a zimnicu. Označuje zrýchlenie tep srdca. Existuje nadmerné potenie.

Častým príznakom úzkostnej depresie je výskyt problémov so spánkom. Pacient má ťažkosti so zaspávaním. Spí povrchným, prerušovaným spánkom. Ráno sa cíti preťažený a vyčerpaný.

Osoba trpiaca depresiou naznačuje presilu slabosť, strata energie.Človek sa rýchlo unaví z bežných činností. Jeho aktivita a výkonnosť je výrazne znížená. Pacient má problémy so sústredením. Akúkoľvek úlohu plní ťažkopádne a nekvalitne.

úzkostná depresia často sprevádzané záchvatmi paniky. Variácie agorafóbie sú často spojené s poruchou. Pacient sa môže strašne báť otvorených priestorov alebo pociťovať strach z uzavretých priestorov. Môže sa báť cestovať verejná doprava. Subjekt môže pociťovať panický strach zo samoty. Alebo sa pacient všetkými možnými spôsobmi vyhýba tomu, aby bol na preplnených miestach. V širšom zmysle sa strach z ľudí nazýva antropofóbia.

Úzkostná depresia: liečba

Úzkostná depresia je často chronická, pričom symptómy sú masívnejšie a výraznejšie, keď sa porucha zhoršuje. Úzkosť „vpred“, ktorá v človeku existuje, často núti človeka premýšľať o nezmyselnosti bytia, čo v konečnom dôsledku ohrozuje výskyt samovražedného správania. Preto, aby sa prekonala patológia a zabránilo sa tragickým následkom, je potrebné začať liečbu pri prvých príznakoch ochorenia.

Liečba úzkostnej depresie je dlhý a namáhavý proces, ktorého úspech závisí od dobre vedenej terapie a dodržiavania prísnej postupnosti. lekárske opatrenia. Základným princípom liečby úzkostnej depresie je užívanie antidepresív SSRI počas šiestich mesiacov. Na začiatku liečby môže byť pacientovi predpísané benzodiazepínové trankvilizéry. Liečba benzodiazepínmi sa vykonáva najviac dva týždne, pretože dlhší príjem týchto liekov môže viesť k rozvoju drogovej závislosti.

Na pozadí liekovej terapie sa uchyľujú k psychoterapeutickým účinkom. Keďže príčinou tejto poruchy sú vo väčšine prípadov psychologické faktory a sociálne aspekty, aby sme sa zbavili obsedantnej úzkosti, je potrebné určiť primárny zdroj utrpenia. Po objavení skutočného provokatéra poruchy sa vykonáva práca na odstránení traumatického faktora. Ak okolnosti neumožňujú úplne vylúčiť škodlivé zložky zo života pacienta, psychoterapeut pomáha pacientovi zmeniť postoj k týmto okolnostiam. Zníženie významu psycho-traumatického faktora, iný pohľad na existujúci spôsob života znižuje nervové napätie osoba.

• Počas psychoterapeutických sedení dostáva účastník skutočné informácie o mechanizmoch úzkosti a spoznáva skutočný účel prirodzenej ľudskej emócie – strachu. Lekár klientovi sprostredkuje myšlienku, že napriek nepríjemným a bolestivým vegetatívnym príznakom, ktoré úzkostnú depresiu sprevádzajú, nepredstavujú smrteľnú hrozbu pre ľudský život. Uvedomenie si, že úzkosť a jej sprievodné vegetatívne prejavy nepredstavujú smrteľné nebezpečenstvo, formuje v človeku lojálnejší postoj k vlastnému blahu.
• V procese psychoterapeutických sedení sa pacient oboznamuje s metódami relaxácie a uvoľnenia nervového napätia. Vlastníctvo takýchto techník umožňuje predchádzať vegetatívnej kríze a umožňuje vám zvládnuť váš psycho-emocionálny stav. Vyvážený psycho-emocionálny stav prispieva k vytvoreniu primeraného hodnotenia minulosti a súčasnosti osobou.
• Ďalšou úlohou psychoterapeutickej liečby je motivovať klienta k objaveniu a prijatiu pravého Ja. Lekár pomáha pacientovi, aby sa pozrel na rysy jeho osobnosti zvonku. Človek objavuje nové stránky svojej povahy, prijíma existujúce cnosti, rozpoznáva prítomnosť rušivých a deštruktívnych prvkov v myslení.
• Osobitný význam pre úplné odstránenie úzkostnej depresie má vytvorenie nových funkčných prvkov vo výhľade jednotlivca. Pochopenie svojich skutočných cieľov, potrieb, túžob stimuluje subjekt k budovaniu šťastnej budúcnosti. Psychoterapeutická liečba umožňuje človeku správne vnímať situáciu, v ktorej sa nachádza. Psychoterapia odstraňuje škodlivé postoje, odstraňuje z myslenia faktory, ktoré bránia rastu a rozvoju jednotlivca.

Psychoterapeutická liečba však prináša požadované výsledky len vtedy, keď má pacient skutočnú túžbu zmeniť svoj život, je pripravený vynaložiť úsilie na uzdravenie a dodržiava všetky lekárske odporúčania. V situáciách, keď je myslenie človeka úplne pokryté úzkosťou, jeho vôľová sféra je utláčaná, je vhodné vykonať liečbu pomocou hypnotických techník. Moderné metódy hypnózy nezahŕňajú poskytovanie morálneho násilia: transformácia vnútorného sveta človeka prebieha pohodlne a bezbolestne. Pacient zároveň nemusí vynakladať zvyšky psychickej energie na odstraňovanie škodlivých okolností. Účinok hypnózy je založený na priamom vplyve na oblasť podvedomia - vrstvu psychiky, kde je zaznamenaný celý „životný program“ človeka. Priama výmena inštalácií na mieste ich celoživotného uloženia prirodzeným spôsobom mení spôsob myslenia človeka a štýl jeho správania.

Treba poznamenať, že úspech v liečbe úzkostnej depresie je nemožný, ak sa po všetkých lekárskych manipuláciách človek vráti do prostredia, kde zažíva napätie a nepohodlie. Preto musia príbuzní pacienta vytvoriť priaznivé prostredie a ukázať, že sú pripravení poskytnúť plnú pomoc a podporu človeku, ktorý bol zajatý blues a úzkosťou. Neprítomnosť nadmerných požiadaviek, zlomyseľných výčitiek a nespravodlivých nárokov, prejav úprimnej dôvery v úspech chorého príbuzného, ​​ak je to potrebné, všetka možná nenápadná pomoc pri riešení problémov sa stane zárukou úplného oslobodenia subjektu od depresie.

Úzkostno-depresívny stav - moderná choroba, ktorý je čoraz viac diagnostikovaný a omladzovaný. Tento štát poskytuje Negatívny vplyv o kvalite ľudského života. Vznik a šírenie tohto stavu vyvolalo akútnu otázku o potrebe ľudí ovládať duševnú hygienu.

Ak sa nenaučíme ovládať svoje emócie, v prípade potreby im dáme priestor, neovládame techniku ​​relaxácie, nenaučíme sa myslieť pozitívne, potom úzkosť a depresia možno nazvať jedným z najčastejších problémov moderného človeka.

Úzkosť je často príznakom depresie. Tieto stavy možno posudzovať samostatne, definovať spoločné znaky prejavov. Niekedy sú prejavy úzkosti a depresie také podobné, že je veľmi ťažké ich rozlíšiť. Najčastejšie však úzkosť a depresia existujú spoločne, navzájom sa dopĺňajú a zhoršujú stav človeka.

Úzkostno-depresívna porucha patrí do skupiny neuróz, ktoré sa považujú za psychogénne stavy charakterizované rôznymi klinickými prejavmi. Neurózy sa vyznačujú sebauvedomením ako osoby a oddelením sa od choroby.

Úzkostno-depresívny stav sa vyskytuje takmer u 1/5 ľudí. Každý človek má 20% toho, čo môže čeliť tejto neuróze. Niektorí ľudia zažijú tento stav niekoľkokrát v živote.

Ale absolútny počet pacientov nechodí k lekárovi, ale snaží sa vyrovnať so svojím stavom sám. To je zásadne nesprávne, pretože úzkostno-depresívny stav sa lieči stabilne. Zároveň nie je vôbec potrebné kontaktovať psychiatra, ak je samotná skutočnosť takéhoto odvolania desivá. V súčasnej fáze sa s touto chorobou vyrovnávajú kardiológovia, terapeuti, neuropatológovia.

Hlavným príznakom úzkostno-depresívneho stavu je neustály pocit úzkosti bez zjavného dôvodu. Je ťažké si predstaviť stav, v ktorom je neustále pocit nepochopiteľného nebezpečenstva, nešťastia, katastrofy, problému. Človek sa ničoho nebojí konkrétny problém: skúška, stretnutie, stretnutie, výlet. Má nejasný pocit nebezpečenstva. Ako nepochopiteľná, desivá predtucha.

Tento stav vyvoláva neustály začarovaný kruh: pocit ohrozenia produkuje adrenalín, ktorý sám o sebe eskaluje situáciu a vyvoláva pocit ohrozenia. Je tu začarovaný kruh, z ktorého niet cesty von.

Úzkostno-depresívny stav má dve skupiny symptómov: klinické prejavy a vegetatívno-vaskulárnych porúch.

Klinické prejavy:

• poruchy spánku, a to ako v procese zaspávania, tak v samotnom spánku;
• vytrvalý zlá nálada, plačlivosť, prudké výkyvy v prejavoch emócií;
• neustála úzkosť, predtucha nebezpečenstva, úzkosť;
• nepokoj a napätie aj v najobyčajnejších stavoch;
• obavy o blízkych bez zjavného dôvodu, vytváranie obrazov zlyhaní a problémov svojich blízkych;
• vyčerpanie, únava, slabosť;
• nízka koncentrácia pozornosti, strata rýchlosti mentálnych reakcií;
• negatívne myšlienky.

Vegetatívne poruchy:

• chvenie alebo chvenie, zvyčajne v končatinách;
• dusenie;
• pocit "kómy v krku";
• častý a silný tlkot srdca;
• vlhkosť dlaní;
• potenie;
• gastrointestinálne poruchy;
• vysoké svalové napätie;
• časté močenie;
• bolesť v bruchu alebo v oblasti srdca;
• návaly horúčavy;
• zimnica;
• mrazenie končatín rúk a nôh.

Veľké množstvo ľudí zažíva podobné pocity v strese. Ale v rovnakom čase rozprávame sa o niektorých príznakoch. Napríklad v stresovej situácii majú ľudia často zimomriavky, a preto polícia v mnohých krajinách dáva ľuďom, ktorí boli zranení v stresové situácie, prikrývky, pri poskytovaní prvej psychologickej pomoci.

Úzkostno-depresívny stav je charakterizovaný množstvom charakteristík, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Je dôležité kombinovať dve skupiny prejavov: vegetatívne a klinické. Ich všeobecná prítomnosť naznačuje možnosť úzkostno-depresívneho stavu.

Na diagnostiku úzkostno-depresívneho stavu sa osvedčili najčastejšie používané metódy:

• Zungova stupnica;
• inventár depresie BDA;
• Luscherov test;
• Montgomeryho-Asbergova stupnica;
• Hamiltonova stupnica.

Niektoré metódy sú objektívne a niektoré sú subjektívnou diagnostikou. Pri diagnostike je lepšie ich kombinovať, pretože spoľahlivosť informácií môže byť otázna.

Ohrození sú ľudia s nepriaznivými sociálnymi podmienkami. No podľa štatistík je úzkostno-depresívna porucha veľmi častá v krajinách s nadpriemernou životnou úrovňou. Aj podľa údajov o tých, ktorí chodili k lekárovi, počet ľudí s týmto problémom v Európe a Spojených štátoch neúprosne rastie.

Netreba dodávať, že tí, ktorí z viacerých dôvodov, vrátane domácej imunity, ktorá človeku neumožňuje vyhľadať pomoc v nemocnici, svoj stav nezverejnili. Percento ľudí, ktorí sa neobrátia na špecialistov, sú 2/3 všetkých prípadov.

V rizikovej skupine úzkosť a hypochondria u väčšiny žien. To sa vysvetľuje širokou škálou problémov.

V zóne pozornosti modernej ženy celý riadok skúsenosti:

• vlastný kariérny a profesionálny rast;
• starostlivosť o deti, obavy z problémov so školou alebo vzťahmi tínedžera;
• starostlivosť o dom: pohodlie, život, varenie;
• úzkosť o svoj vzhľad: starostlivosť, obavy, porovnávanie;
• obavy z reakcie manžela na hranie úlohy milenky alebo milenky;
• starostlivosť o auto;
• skúsenosti s materiálnymi ťažkosťami.

Každý z týchto bodov často umocňuje ten predchádzajúci a spôsobuje celý rad emócií a zážitkov. Navyše, samotné ženy sú emotívnejšie ako muži. Zároveň nevedia, ako sa uvoľniť, zmierniť stres. Ak k problémom pridáme menštruačné cykly, popôrodné zážitky, menopauza, potom je obraz ešte komplikovanejší.

1. Nedostatok práce a zamestnania. Neschopnosť samostatne sa zabezpečiť, vypadnutie zo sveta majetných ľudí, finančná nestabilita, hľadanie zamestnania, „prešľap“ samého seba, neúspechy vedú k pocitu beznádeje a beznádeje svojho stavu. Neustále obavy spôsobujú výbuch stresových hormónov, ktoré spôsobujú nové zážitky.
2. Drogy a alkoholizmus. Psychoaktívne látky nielen ničia osobnosť človeka, ale aj vedú k somatické poruchy. Depresia je trvalá a vyžaduje si hľadanie novej porcie šťastia v novej dávke povrchovo aktívnych látok. Je jednoducho nemožné prelomiť tento začarovaný kruh bez vonkajšej pomoci.
3. Nepriaznivá dedičnosť. Najčastejšie úzkostno-depresívne poruchy postihujú ľudí, ktorých rodičia mali tieto problémy.
4. Staroba, dôchodok. Povedomie vlastnú zbytočnosť v práci, v rodinách detí. Tento stav sa zhoršuje výskytom somatických ochorení, smrťou príbuzných, príbuzných, priateľov.
5. Nízka úroveň vzdelania. Podľa štatistík táto kategória ľudí trpí vo väčšej miere úzkostno-depresívnou poruchou.
6. Prítomnosť závažných somatických ochorení. Vznik chorôb, boj proti ktorým sa stotožňuje s bojom so smrťou, spôsobuje úzkostno-depresívny stav. Moderná psychoterapia považuje za potrebné pozitívne emócie pacientov v akomkoľvek stave.

Úzkosť a depresia sa liečia liekmi. Ich výber závisí od príčin tohto stavu. Preto je veľmi dôležité v prvej fáze určiť príčinnú súvislosť takéhoto stavu.