Periosteálna reakcia pri malígnych nádoroch. Periostitis, čo to je? Typy, liečba a komplikácie Účel rádiologických štúdií

periostálna reakcia - toto je reakcia periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to ako v prípade poškodenia samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.

Periostitis - reakcia okostice na Zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).

Ak je periostálna reakcia spôsobená Nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv Periostóza . Toto meno sa však medzi rádiológmi neuchytilo, a Akákoľvek periostálna reakcia sa zvyčajne nazýva Periostitis .

Röntgenová snímka periostitis sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie.

Lineárne alebo Exfoliovaná periostitis vyzerá na röntgenovom snímku ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). V budúcnosti sa tmavý pás môže rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Hyperostóza . Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo Bulbózna periostitis charakterizované prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov tmavnutia a osvietenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu ( Chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. osemnásť. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na obrázkoch je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Okrajová periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť rôzne lemované periostitis Lacy periostitis so syfilisom. Je charakterizovaná pozdĺžnou fibriláciou periostových vrstiev, ktoré majú navyše často nerovnomerný zvlnený obrys ( Periostitis v tvare rebier ).

Ryža. dvadsať. Hrebeňovitá periostitis holennej kosti s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo Spikulózna periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia, umiestnených kolmo alebo vejárovito na povrch kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikáty, ako puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne nachádza v malígnych nádoroch.

Ryža. 21. Ihlová periostitis (spikuly) s osteogénnym sarkómom.

Forma periostálnych vrstiev môžu byť najrozmanitejšie Fusiformný, mufovitý, hľuzovitý , a hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má Periostitis vo forme priezoru (Visor Codman ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré tvorí kalcifikovanú "striešku" nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( Hladký alebo nerovnomerné ), ostrosť obrazu ( jasný alebo Fuzzy ), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný ).

S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané, prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sa stávajú nervóznymi, zvlnenými, zubatými.

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo jej okolitých mäkkých tkanivách. Takže pre tuberkulózne kostné lézie je typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu, so syfilisom, periosteálne vrstvy sú často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézie sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po celkovú léziu diafýzy.

Distribúcia periostálnych vrstiev v celej kostre zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu periostu. Vyskytuje sa mnohopočetná periostitis S rachitídou a syfilisom u detí, omrzlinami, chorobami hematopoetického systému, chorobami žíl, Engelmanova choroba, chronická intoxikácia z povolania, s dlhodobými chronickými procesmi v pľúcach a pohrudnici a s vrodenými chybami srdca ( Periostóza Marie-Bamberger).

Diferenciálne znaky kostných nádorov

Pracovné stránky

DIFERENCIÁLNE ZNAKY NÁDOROV KOSTÍ

Rast je pomalý, zdvojnásobenie kostnej hmoty v priebehu 400 dní alebo viac. Rast závisí od vekovej skupiny (deti rastú rýchlejšie, dospelí pomalšie).

Rastie rýchlo. Zdvojnásobenie za menej ako rok. Rast je nerovnomerný (pomalé tempo ustupuje rýchlemu). Najagresívnejším nádorom je osteogénny sarkóm. Lokalizovaný najčastejšie v blízkosti kolenného kĺbu, má histologický polymorfizmus a vysokú mortalitu. Najpomalší rast pri paraostálnom sarkóme.

2. Klinické prejavy

Klinika je spojená s kompresiou v blízkosti základných ciev a nervov. Kozmetické a funkčné (ak sa nádor nachádza v blízkosti kĺbov) defekty. Bolestivý syndróm je zriedkavý.

Často sprevádzané silnou bolesťou. Môžu simulovať zápalový proces kosti (Ewingov sarkóm) vykazujúci všetky druhy periostálnych reakcií.

3. Vymedzenie od okolitých tkanív

Vždy majú ostré ohraničenie od normálneho kostného tkaniva s jasnými obrysmi hranice. Nádorové tkanivo je obklopené tenkým sklerotickým okrajom. Pri raste smerom von z kosti má nádor jasnú hranicu (osteochondróm má najbizarnejšiu vonkajšiu hranicu vo forme zákrutov a hrbolčekov).

Fuzzy a rôzne obrysy hraníc nádoru vo vzťahu ku kostným štruktúram a vo vzťahu k okolitým mäkkým tkanivám. Ak je nádor primárne malígny, obrysy budú po celej dĺžke nerovnomerné. Pri sekundárnych malígnych nádoroch je možné vidieť prechod od jasnej hranice k fuzzy s prienikom do mäkkých tkanív.

4. Periosteálne reakcie

Nemali by byť žiadne reakcie (vylúčené iba v prípade poranenia s výskytom patologickej zlomeniny). Tvorba kalusu stimuluje samohojenie nádoru.

Môžu existovať všetky typy periostových reakcií, ale patognomické na rozlíšenie benígneho nádoru od malígneho sú: 1) oddelenie periostu podľa typu „visor“ alebo typu trojuholníka („ostroha“) Codmana a 2) ihlová periostóza (spicules), čo sú skostnatené vnútronádorové cievy vyrastajúce spod okostice.

Neexistuje ničenie. Oblasti osvietenia v kostiach, v miestach chrupavkových, vláknitých, cievnych, tukových a iných mäkkých tkanív sa nazývajú defekty.

Nevyhnutne prítomný, napriek viacnásobným kalcifikáciám nádoru.

Štruktúra má usporiadaný charakter (osteóm je reprezentovaný kompaktnou alebo hubovitou substanciou. Štruktúra chondrómu závisí od stupňa jeho zrelosti. Od transparentného na začiatku až po kalcifikáciu v zrelosti.

Najpresnejšia definícia osteoporózy je

1 - redukcia kostného tkaniva na jednotku objemu kostného orgánu

2 - zníženie obsahu vápnika na jednotku objemu kostného orgánu

3 - zníženie obsahu vápnika na jednotku objemu kostného tkaniva

Hematogénna purulentná osteomyelitída je charakterizovaná léziami

4 - diafýza a epifýza

1 - malofokálna deštrukcia kortikálnej vrstvy

Röntgenovo negatívne obdobie pri hematogénnej osteomyelitíde trvá

Periostitis pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde

Tuberkulózna osteitída sa najčastejšie vyskytuje v

Tuberkulózna osteitída je charakterizovaná

1 - zničenie kostného tkaniva

2 - periostálna reakcia

3 - regionálna osteoporóza

4 - atrofia kostí

Najčastejšie pri tuberkulóznej artritíde

2 - zničenie centrálnych častí kĺbových povrchov

3 - kontaktné deštruktívne ohniská na opačných stranách kĺbovej štrbiny

4 - cystické útvary v paraartikulárnych častiach kostí

Na röntgenových snímkach stehennej kosti sa našli ložiská deštrukcie, sekvestry a lineárna periostitis. Odporúčaná diagnóza

Charakteristická je lineárna ("exfoliovaná") periostitis

2 - reumatoidná artritída

3 - kostná tuberkulóza

4 - osteogénny sarkóm

Pre benígne nádory a nádorom podobné útvary intraoseálnej lokalizácie sú typické

1 - fuzzy obrysy

2 - jasné obrysy

Najcharakteristickejšie pre zhubné kostné nádory je

1 - stenčenie kortikálnej vrstvy

2 - odlomenie kortikálnej vrstvy s postupným stenčovaním až po miesto odlomenia

3 - rozbitie kortikálnej vrstvy na pozadí opuchu

4 - ostrý zlom v kortikálnej vrstve (priezore)

Periosteálna reakcia pri malígnych nádoroch

1 - lineárna periostitis

2 - viacvrstvová periostitis

4 - okrajová periostitis

Kostné metastázy sú v miestach primárneho nádoru zriedkavé.

2 - mliečna žľaza

Osteoblastické kostné metastázy sú pre rakovinu najcharakteristickejšie

3 - štítna žľaza

Najskorší spôsob detekcie kostných metastáz je

1 - konvenčná rádiografia

Osteosarkóm je charakterizovaný periostitídou

Má za sebou kombinovanú liečbu centrálnej rakoviny pľúc. Sťažnosti na neustálu bolesť v hrudnej chrbtici. Malo by byť hotové

1 – gama topografia s technéciom technecistanom

Ihlová periostitis je typická pre

4 - metastatická lézia

1 - okrajová erózia kĺbových povrchov kostí

2 - okrajové kostné výrastky

3 - zúženie kĺbovej štrbiny

4 - regionálna osteoporóza

Skorým príznakom nešpecifickej artritídy kolena je

1 - prejavy exsudácie do kĺbovej dutiny

3 - okrajové zničenie

Najčastejšie postihnuté pri reumatoidnej artritíde

1 - veľké kĺby končatín

3 - medzistavcové kĺby

Pri kostnej ankylóze kĺbu je definujúcim znakom

1 - žiadny röntgenový kĺbový priestor

2 - neschopnosť načrtnúť obrysy kĺbových koncov kostí na rádiografoch

3 - prechod kostných trámov z jedného kĺbového konca na druhý

4 - subchondrálna skleróza

Najskorším rádiologickým príznakom hematogénnej osteomyelitídy je

1 - malé ohniskové zničenie

3 - periostálna reakcia

4 - zmeny v susedných mäkkých tkanivách

Najčastejšou komplikáciou hematogénnej osteomyelitídy je

2 - hnisavá artritída

Pre benígne nádory a nádorom podobné útvary intraoseálnej lokalizácie najtypickejšie

1 - fuzzy obrysy

3 - sklerotický okraj

4 - široký sklerotický hriadeľ

Charakteristická je chronická osteomyelitída

4 - zmeny v mäkkých tkanivách

5 - všetko vyššie uvedené

Pre malígny kostný nádor je najcharakteristickejšia periostálna reakcia vo forme

1 - lineárny tieň

2 - vrstvené periostálne vrstvenie

3 - periostálny priezor

4 - okrajová periostitis

Tvorba nádorových kostí nastáva, keď

1 - osteogénny sarkóm

2 - Ewingov sarkóm

4 - metastázy rakoviny prostaty

Včasná detekcia metastatického ochorenia kostí je možná pomocou

1 - konvenčná rádiografia

4 - RTG s priamym zväčšením obrazu

http://lektsii. com/1-84091.html

Http://vunivere. sk/práca15277

http://stydopedia. sk/2xb694.html

Röntgenová diagnostika. Metódy výskumu: polyprojekčná rádiografia (obr. 3), pri jednostrannom vývoji môže pomôcť voľba projekcie pod kontrolou prenosu. Tkanivá s jednoduchou periostitídou sú transparentné pre röntgenové lúče, a preto sa nedetekujú rádiograficky.

Tieňovým substrátom pri osifikujúcej periostitíde (periosteálny osteofyt) je vnútorná, kambiálna vrstva periostu; na röntgenových snímkach spôsobuje lineárny alebo pásikovitý tieň na povrchu kosti alebo blízko nej mimo uloženia chrupavky a úponu šliach a väzov. Tento tieň môže byť najhrubší v diafýze tubulárnych kostí, tenší v metafýzach a ešte tenší na povrchu krátkych a plochých kostí, podľa rozdielnej hrúbky a kostotvornej aktivity kambiálnej vrstvy okostice v týchto miestach. Tieň periostového osteofytu môže byť oddelený od povrchu kosti neosifikovanou, rádiolucentnou časťou kambiálnej vrstvy periostu (neasimilovaný periostový osteofyt) s hrúbkou zlomkov do niekoľkých milimetrov, navyše tieňom osteofyt môže byť oddelený od kortikálnej vrstvy základnej kosti extravazáciou (serózna, hnisavá, krvavá), nádorom alebo granuláciou.

Pomalý rozvoj periostitídy (napríklad pri difúznej syfilitickej osteoperiostitíde) alebo ústup príčiny, ktorá ju spôsobila, spôsobuje zvýšenie intenzity (často homogenizáciu) tieňa periostálnych prekryvov na röntgenových snímkach a ich fúziu, asimiláciu s povrchom spodná kosť (asimilovaný periostálny osteofyt). S opačným vývojom periostitídy sa tieň periostálneho osteofytu navyše stenčuje.

Rýchlosť vývoja periostálnych vrstiev, hustota, dĺžka, hrúbka, stupeň asimilácie s kortikálnou vrstvou, obrysy a štruktúra zohrávajú dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike príčiny periostitis. Pri akútnom vývoji základného ochorenia, vysokej reaktivite tela a mladom veku možno prvý, slabý tieň periostálneho osteofytu zistiť už týždeň po nástupe ochorenia; za týchto podmienok môže tieň výrazne zväčšiť hrúbku a dĺžku. Tieň línie alebo pruhu periostitis môže byť rovnomerný, hrubý alebo jemne zvlnený, nepravidelný, prerušovaný. Čím vyššia je aktivita základného ochorenia, tým menej zreteľné sú na röntgenových snímkach vonkajšie obrysy periostálnych prekryvov, ktoré môžu byť hladké alebo nerovnomerné - výbežkové, strapcovité, vo forme plamienkov alebo ihličiek (najmä s malígnym osteogénnym nádor), kolmo na kortikálnu vrstvu základnej kosti (v dôsledku osifikácie kambiálnych buniek pozdĺž stien krvných ciev, ktoré sú vytiahnuté z kortikálnej vrstvy počas odlúčenia periostu).

Periodicita, opakovanie aktivity pôvodcu periostitis (prerazenie hnisu, recidívy infekčných vzplanutí, trhavý rast nádoru atď.) môže spôsobiť vrstvený obrazec štruktúry periostitis na röntgenových snímkach. Zavedenie prvkov základného ochorenia do tkaniva periostálneho osteofytu vedie k nerovnostiam, k osvieteniu v jeho tieni (napríklad pri gumovej osteoperiostitíde – „čipkovej“ periostitíde) až k úplnému prerazeniu centrálnej časti tieňa. (napríklad pri malígnom nádore, menej často pri osteomyelitíde), vďaka čomu okraje prielomu vyzerajú ako priezory.

Tiene s periostitídou je potrebné odlíšiť od normálnych anatomických výbežkov (medzikostné hrebene, tuberosity), kožných záhybov, osifikácie väzov, šliach a svalov, vrstveného vzoru kortikálnej vrstvy v Ewingovom nádore

Ryža. 3. RTG diagnostika periostitis: 1 - lineárne jasné tiene neasimilovaného periostálneho osteofytu v prípade recidívy chronickej osteomyelitídy humeru; 2 - lineárny, neintenzívny, neostrý tieň čerstvého, neasimilovaného periostálneho osteofytu blízko zadného povrchu diafýzy femuru pri akútnej osteomyelitíde pred tromi týždňami; 3-odtieň čiastočne asimilovaného periostálneho osteofytu s okrajovými obrysmi pri "nádorovej" osteomyelitíde stehna; 4 - jemné ihlovité tiene tvorby kostí pozdĺž ciev periostu; 5 - asimilovaný hustý periostálny osteofyt na prednom povrchu holennej kosti s usurou pri gumovej osteoperiostitíde; 6 - asimilovaný periostálny osteofyt s čipkovaným vzorom v dôsledku perforovaných osvietení (ďasien) na diafýze lakťovej kosti s gumovou a difúznou osteoperiostitídou; 7 - intenzívny, zlúčený s kortikálnou vrstvou holennej kosti, tieň asimilovaného periostálneho osteofytu pri chronickom kortikálnom abscese; dutina so sekvestrom v hrúbke osteofytu; 8 - asymetricky umiestnený tieň asimilovaného periostálneho osteofytu holennej kosti pri chronickom trofickom vrede nohy.

periostálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to ako v prípade poškodenia samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.
Periostitis - odpoveď periostu na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).
Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza . Toto meno sa však medzi rádiológmi neuchytilo, a akákoľvek periostálna reakcia sa bežne označuje ako periostitis .

Röntgenová snímka periostitis sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

• kreslenie;
• forma;
• obrysy;
• lokalizácia;
• dĺžka;
• počet postihnutých kostí.

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie.
Lineárne alebo exfoliovaná periostitis vyzerá na röntgenovom snímku ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). V budúcnosti sa tmavý pás môže rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá sa v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza . Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizované prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov tmavnutia a osvietenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu ( chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. osemnásť. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na obrázkoch je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Okrajová periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť rôzne lemované periostitis čipkovaná periostitis so syfilisom. Je charakterizovaná pozdĺžnou fibriláciou periostových vrstiev, ktoré majú navyše často nerovnomerný zvlnený obrys ( hrebeňovitá periostitis ).

Ryža. dvadsať. Hrebeňovitá periostitis holennej kosti s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo hrotitá periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia, umiestnených kolmo alebo vejárovito na povrch kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikáty, ako puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne nachádza v malígnych nádoroch.

Ryža. 21. Ihlová periostitis (spikuly) s osteogénnym sarkómom.

Forma periostálnych vrstiev môžu byť najrozmanitejšie vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý , a hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (priezor Codman ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré tvorí kalcifikovanú "striešku" nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné ), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy ), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný ).

S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané, prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sa stávajú nervóznymi, zvlnenými, zubatými.

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo jej okolitých mäkkých tkanivách. Takže pre tuberkulózne kostné lézie je typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu, so syfilisom, periosteálne vrstvy sú často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézie sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po celkovú léziu diafýzy.

Distribúcia periostálnych vrstiev v celej kostre zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu periostu. Vyskytuje sa mnohopočetná periostitis s rachitídou a syfilisom u detí, omrzlinami, ochoreniami krvotvorného systému, ochoreniami žíl, Engelmanova choroba, chronická intoxikácia z povolania, s dlhodobými chronickými procesmi v pľúcach a pohrudnici a s vrodenými chybami srdca ( periostóza Marie-Bamberger).

Sekvestrácia a sekvestrácia. Toto je proces odmietnutia mŕtvej oblasti kosti. Sekvestrum je nekrotický fragment kosti, ktorý sa odtrhol od živej materskej kosti a nachádza sa v špeciálnej dutine (sekvestrálnej schránke) obsahujúcej hnis alebo granulačné tkanivo. Sekvestrácia je následnou fázou septickej infekčnej osteonekrózy.
Rádiologické hodnotenie sekvestračný pozostáva z dvoch znakov: voľne ležiaci intenzívny tieň kúska kostného tkaniva; pás osvety (demarkačná šachta) obklopujúci toto tienenie zo všetkých strán.

V závislosti od kosti štruktúry, sekvestre sa delia na hubovité a kompaktné (kortikálne). Špongiovité sekvestre sú častejšie epifyzárne fragmenty tuberkulózneho pôvodu a kompaktné, ktoré vznikajú pri poškodení diafýzy, sú osteomyetického pôvodu.
Kortikálne sekvestre sa zase delia na dve skupiny – kruhové a segmentové.

Kruhový sekvestr- Toto je mŕtva oblasť kosti v plnej hrúbke v celom valci dlhej tubulárnej kosti. Segmentové sekvestrum sa nazývajú oblasti kostnej nekrózy iba nad segmentom a nie cez celý valec kosti.

ako kruhové, tak aj segmentové sekvestre sú periférne a centrálne. Ak kostné vrstvy umiestnené bližšie k periostu odumrú, potom sa vytvoria periférne (vonkajšie) sekvestre. S nekrózou častí kosti umiestnených bližšie k medulárnemu kanálu sa vytvárajú vnútorné (centrálne) sekvestre.

V závislosti od polohy vo vzťahu do sekvestračnej schránky rozlišujú sa sekvestry: umiestnené vo vnútri dutiny; umiestnené mimo dutiny (v mäkkých tkanivách); penetrujúci (penetrujúci), t.j. jeden koniec sekvestra je v mäkkých tkanivách a druhá časť sa nachádza v sekvestračnej dutine.

Osifikujúca periostitis. Periosteum je normálne a so zhrubnutím mäkkých tkanív (serózna, hnisavá, albuminózna, fibrózna periostitis atď.) nevytvára tieň na röntgene a nie je detekovaná. Stáva sa viditeľným až vtedy, keď je zhrubnutý periost zvápenatený. Načasovanie nástupu kalcifikácie periostitis u detí je 7-8, u dospelých 12-14 dní od začiatku ochorenia (prvé klinické prejavy).

Rozlišovať nasledujúca osifikujúca periostitis: lineárny; vrstvené alebo baňaté; strapaté alebo roztrhané; čipkovaný alebo hrebeňový; ihla alebo špikulát; a špeciálna forma periostitis v podobe takzvaného vyvýšeného (malígneho) priezoru.
Lineárna periostitis. Na röntgenových snímkach je paralelný s tieňom kortikálnej vrstvy kosti a trochu smerom von odkrytý tenký prúžok stmavnutia (lineárny tieň) oddelený od tela kosti svetlou medzerou.

Lineárna periostitis indikuje začiatok zápalového procesu, najčastejšie hematogénnu osteomyelitídu alebo exacerbáciu chronického zápalu.
Vrstvená, bulbózna periostitis. Na röntgenových snímkach pozdĺž kosti sa zistí niekoľko striedajúcich sa svetlých a tmavých pruhov, ktoré vychádzajú akoby z jedného bodu a sú usporiadané vo vrstvách nad sebou. Tento jav je založený na vlnitom, trhavom charaktere vývoja procesu, ktorý sa častejšie pozoruje pri Ewingovom nádore a menej často pri zápalových ochoreniach (obr. 18).

Prvý prejav choroby sprevádzaný zápalom okostice, potom nastáva pauza v raste, počas ktorej sa tvorí osifikácia okostice. Opakovaná progresia procesu vedie k tvorbe nových vrstiev osifikujúcej periostitis, čo vytvára obraz bulbóznej viacvrstvovej kalcifikácie periostu.

Prasknutá, okrajová periostitis- následná fáza lineárnej periostitídy, keď sa pod zhrubnutým periostom nahromadil hnis, prenikal do mäkkých tkanív a viacnásobné porušenie celistvosti periostu vytvorilo roztrhaný strapcovitý tvar.

Lacy alebo struma podobná periostitis je typický pre terciár. Jeho vzor na röntgenovom snímku je zobrazením viacerých periostálnych a subperiostálnych ďasien umiestnených v oblasti diafýzy dlhých tubulárnych kostí (zvyčajne holennej kosti). Gumy na röntgenových snímkach sa javia ako viacnásobné, nie príliš jasné, podlhovasté osvietenia na pozadí ťažkej sklerózy, ktorá sa zlúčila s kortikálnou vrstvou periosteálnych vrstiev.

Ihlovitá, hrotitá periostitis- skôr demonštratívna forma periostálnej reakcie, prejavujúca sa tvorbou početných tenkých výbežkov (spiculae) rastúcich kolmo na diafýzu. Tieto ihly predstavujú osifikáciu novovytvoreného tkaniva pozdĺž krvných ciev. Táto forma periostitis bola predtým považovaná za patognomickú pre osteogénny sarkóm. V súčasnosti je už známe, že takýto žiarivý obrazec s priečnym pruhovaním možno pozorovať pri pomaly postupujúcej osteomyelitíde a syfilitických kostných léziách.

Osifikujúca periostitis v podobe zvýšeného priezoru. Jeho podstatou je, že nádorový proces zo stredu kosti, klíčiaci kôrovú vrstvu, vytláča okostice, v ktorých dochádza k reaktívnym zmenám vo forme osifikujúcej periostitis. Následne dochádza k ruptúre periostu a objavuje sa charakteristický obraz v podobe vyvýšenej, exfoliovanej a prerazenej na hranici nádorovej hmoty a normálnej nezmenenej kosti. Prítomnosť tohto príznaku naznačuje relatívne pomalý rast nádoru.
S ňou rýchlo rastová periostálna reakcia niekedy mierne alebo vôbec chýba a tento príznak nemá čas nadobudnúť tvar.

Pri zápale okostice sa často hovorí o čeľusti resp. V skutočnosti tento zápalový proces neovplyvňuje konkrétne oddelenie tela, ale kostné tkanivo, ktoré možno pozorovať aj na iných oddeleniach.

Čo je to - periostitis?

Čo je to - periostitis? Ide o zápal periostu kosti. Periosteum je spojivové tkanivo, ktoré pokrýva celý povrch kosti vo forme filmu. Zápalový proces ovplyvňuje vonkajšie a vnútorné vrstvy, ktoré postupne prúdia do iných. Keďže periosteum sa nachádza v tesnej blízkosti kosti, zápal často začína v kostnom tkanive, ktoré má

Periostitis má širokú klasifikáciu podľa typu, pretože periosteum lemuje všetky kosti tela. Rozlišujú sa teda tieto typy periostitis:

• Čeľuste - zápal alveolárnej časti čeľuste. Vyvíja sa na pozadí nekvalitného ošetrenia zubov, šírenia infekcie lymfou alebo krvou, s pulpitídou alebo paradentózou. Ak sa nelieči, zápal sa môže rozšíriť z periostu do blízkych tkanív.
• Zub (tok) - poškodenie tkanív zuba, ku ktorému dochádza pri neošetrenom kaze. Existuje neznesiteľná bolesť, celková teplota, slabosť, zimnica.
• Kosti (osteoperiostitis) - infekčná povaha ochorenia, pri ktorej sa zápal z periostu šíri do kosti.
• Nohy - poškodenie kostí dolných končatín. Často sa vyskytuje v dôsledku modrín, zlomenín, stresu, naťahovania šliach. Často pozorované u športovcov a vojakov v prvých rokoch služby. Vo väčšine prípadov je postihnutá holenná kosť.
• Shin - vyvíja sa na pozadí ťažkých bremien, nesprávne zvoleného súboru tréningu, modrín a zranení. Začína sa to ako vždy prejavom opuchu, lokálnej horúčky a bolesti.
• Kolenný kĺb - vzniká v dôsledku modrín, zlomenín, vyvrtnutí a pretrhnutia väzov kĺbu. Rýchlo sa stáva chronickým a má osteoperiostálny charakter. Často vedie k nehybnosti kolenného kĺbu. Je určená opuchom, edémom, bolesťou, výrastkami a tesneniami.
• Nohy - vyvíjajú sa v dôsledku rôznych zranení, ťažkých bremien a vyvrtnutí. Vyskytuje sa ostrá bolesť, opuch, zhrubnutie chodidla.
• Metatarzálna (metakarpálna) kosť - sa vyvíja na pozadí zranení a zaťažení. Často pozorované u žien, ktoré chodia na vysokých podpätkoch, a u ľudí s plochými nohami.
• Nos - poškodenie periostu nosových dutín. Možno po úrazoch alebo operáciách nosa. Prejavuje sa vo forme zmeny tvaru nosa a bolesti pri palpácii.
• Očné jamky (očnice) - zápal okostice (okostice) očnej jamky. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé, z ktorých hlavným je prenikanie infekcie do tejto oblasti. Streptokoky, stafylokoky, menej často mycobacterium tuberculosis, spirochéty prenikajú cez oko, krv z dutín, zubov (s kazom, dakryocystitídou) a inými orgánmi (s chrípkou, tonzilitídou, osýpkami, šarlachom atď.). Je charakterizovaná opuchom, edémom, lokálnou horúčkou, edémom slizníc a konjunktivitídou.

Podľa mechanizmov výskytu sú rozdelené do typov:

1. Traumatické (posttraumatické) - vyvíja sa na pozadí poranení kosti alebo periostu. Začína akútnou formou, potom sa stáva chronickou, ak neexistuje žiadna liečba.
2. Zaťaženie - zaťaženie spravidla ide do blízkych väzov, ktoré sú roztrhnuté alebo natiahnuté.
3. Toxický - prenos toxínov lymfou alebo krvou z iných orgánov, ktoré sú postihnuté chorobami.
4. Zápalové - vyskytuje sa na pozadí zápalových procesov v blízkych tkanivách (napríklad s osteomyelitídou).
5. Reumatická (alergická) - alergická reakcia na rôzne alergény.
6. Špecifické - vyskytuje sa na pozadí špecifických chorôb, napríklad s tuberkulózou.

Podľa povahy zápalu sú rozdelené do typov:

• Jednoduché - prietok krvi do postihnutého periostu a zahusťovanie s akumuláciou tekutiny;
• Hnisavý;
• Fibrous - mozolnaté vláknité zhrubnutie na perioste, ktoré sa tvorí dlho;
• Tuberkulózne - často sa vyvíja na kostiach tváre a rebier. Vyznačuje sa zrnitosťou tkaniva, potom sa mení na nekrotické prejavy tvarohu a dáva sa hnisavému topeniu;
• Serózne (slizničné, bielkovinové);
• Osifikácia - ukladanie vápenatých solí a novotvaru kostného tkaniva z vnútornej vrstvy periostu;
• Syfilitický - môže byť skostnatený a humorný. Objavujú sa uzly alebo ploché elastické zhrubnutia.

Podľa vrstiev sa rozlišujú formy:

• Lineárne;
• retromolárny;
• odontogénny;
• Ihla;
• Čipka;
• v tvare hrebeňa;
• lemovaný;
• Vrstvené atď.

Podľa dĺžky trvania sa rozlišujú tieto formy:

1. Akútna - dôsledok prenikania infekcie a rýchlo prúdi do purulentnej formy;
2. Chronické - spôsobujú rôzne infekčné ochorenia v iných orgánoch, z ktorých sa infekcia prenáša, na pozadí akútnej formy, ako aj v dôsledku zranení, ktoré často nadobúdajú chronickú formu bez toho, aby prešli akútnou formou.

V dôsledku účasti mikroorganizmov sa typy delia:

• Aseptický - objavuje sa v dôsledku uzavretých zranení.
• Hnisavý - výsledok infekcie.

Dôvody

Dôvody rozvoja periostitis sú veľmi rôznorodé, keďže nehovoríme o konkrétnej oblasti, ale o celom tele. Existujú však bežné faktory, ktoré spôsobujú ochorenie, bez ohľadu na jeho umiestnenie:

• Zranenia: modriny, zlomeniny, vykĺbenia, vyvrtnutia a natrhnutia šliach, rany.
• Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v blízkosti periostu. V tomto prípade zápal prechádza do blízkych oblastí, to znamená do periostu.
• Toxíny, ktoré sa prenášajú krvou alebo lymfou do periostu, spôsobujú bolestivú reakciu. Toxíny sa môžu tvoriť tak pri zneužívaní drog, ako aj v dôsledku životne dôležitej aktivity infekcie v iných orgánoch, vdychovaním jedov alebo chemikálií.
• Infekčné choroby, to znamená špecifická povaha periostitis: tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis atď.
• Reumatická reakcia alebo alergia, to znamená reakcia periostu na alergény prenikajúce do neho.

Symptómy a príznaky periostitídy periostu

Známky periostitídy periostu sa líšia podľa typu ochorenia. Pri akútnej aseptickej periostitíde sa teda pozorujú tieto príznaky:

1. Slabo obmedzený opuch.
2. Bolestivý opuch pri tlaku.
3. Miestna teplota postihnutej oblasti.
4. Výskyt porušení podporných funkcií.

Pri fibróznej periostitíde je opuch jasne definovaný, absolútne bezbolestný, má hustú textúru. Koža má vysokú teplotu a pohyblivosť.

Osifikujúca periostitis je charakterizovaná dobre ohraničeným opuchom, bez akejkoľvek bolesti a lokálnych teplôt. Konzistencia opuchu je pevná a nerovnomerná.

Hnisavá periostitis sa vyznačuje výraznými zmenami v stave a zameraní zápalu:

• Zvyšuje sa pulz a dýchanie.
• Celková teplota stúpa.
• Prejavuje sa únava, slabosť, depresia.
• Chuť do jedla klesá.
• Vytvára sa opuch, ktorý spôsobuje silnú bolesť a lokálnu vysokú teplotu.
• Dochádza k napätiu a opuchu mäkkých tkanív.

Zápal periostu u detí

U detí existuje veľa dôvodov na zápal periostu. Časté sú ochorenia zubov, infekčné ochorenia (napríklad osýpky či chrípka), ale aj rôzne pomliaždeniny, vykĺbenia a úrazy, ktoré sú v detskom veku bežné. Príznaky a liečba sú rovnaké ako u dospelých.

Periostitis u dospelých

U dospelých existujú rôzne typy periostitis, ktoré sa vyvíjajú tak so zraneniami, ako aj s infekčnými ochoreniami iných orgánov. Neexistuje žiadne rozdelenie na silné a slabé pohlavie. Periostitis sa vyvíja u mužov aj žien, najmä ak športujú, nosia ťažké veci, zaťažujú väzy a šľachy.

Diagnostika

Diagnóza zápalu periostu začína všeobecným vyšetrením, ktoré sa vykonáva z dôvodov sťažností pacienta. Ďalšie postupy umožňujú objasniť diagnózu:

• Rozbor krvi.
• RTG postihnutej oblasti.
• Rhinoskopia na nazálnu periostitídu.
• CT a MRI.
• Biopsia obsahu periostu prechádza biologickou analýzou.

Liečba

Liečba periostitis začína odpočinkom. Možno počiatočné fyzioterapeutické postupy:

• Prikladanie studených obkladov;
• Aplikácia ozokeritu, permanentných magnetov;
• Elektroforéza a ionoforéza;
• Laserová terapia;
• Parafínová terapia;
• STP za účelom resorpcie zahustení.

Ako liečiť periostitídu? Lieky:

• Protizápalové lieky;
• Antibiotiká alebo antivírusové lieky, keď infekcia vstúpi do periostu;
• Detoxikačné lieky;
• Posilňujúce lieky.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii účinku liekov a fyzioterapeutických postupov, ako aj s purulentnou formou periostitis. Existuje excízia periostu a eliminácia hnisavého exsudátu.

Doma sa choroba nelieči. Môžete len vynechať čas, ktorý by nedovolil, aby sa choroba rozvinula do chronickej formy. Akékoľvek diéty sa tiež stávajú neúčinnými. Iba pri periostitíde čeľuste alebo zuba je potrebné jesť mäkké jedlo, aby nespôsobovalo bolesť.

prognóza života

Periostitis sa považuje za zákerné ochorenie, ktoré vedie k výrazným zmenám v štruktúre a polohe kostí. Prognóza života je nepredvídateľná a úplne závisí od typu a formy ochorenia. Ako dlho žijú s akútnou formou periostitis? Akútna forma ochorenia a traumatická periostitis majú priaznivú prognózu, pretože sa rýchlo liečia. Chronická forma a purulentná periostitis sa však liečia veľmi ťažko.

Komplikáciou periostitídy je prechod na chronickú a purulentnú formu ochorenia, ktorá má nasledujúce dôsledky ich neliečenia:

• Osteomyelitída.
• Flegmón mäkkých tkanív.
• Mediastinitída.
• Absces mäkkých tkanív.
• Sepsa.

Tieto komplikácie môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta.