FFP. דרכים להשתמש ב-FFP

פלזמת הדם היא החלק הנוזלי שלו, שבו מומסים חומרים שונים ומרחפים רכיבים תאיים. הרכבו תלוי בגיל, מין, גזע, תזונת האדם ומאפיינים אישיים אחרים. פלזמה היא 90% מים. הוא מכיל יותר מ-700 חלבונים המבצעים פונקציות שונות, גורמי קרישה, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, הורמונים.

אינדיקציות לשימוש

מנת יתר של נוגדי קרישה היא אחת האינדיקציות לעירוי פלזמה.

בפרקטיקה הקלינית, קיימות אינדיקציות קפדניות לעירוי פלזמה. ביניהם מוחלטים ויחסיים. הראשון שבהם כולל:

• תסמונת חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת במצבי הלם בעלי אופי שונים, התערבויות כירורגיות נרחבות, פציעות טראומטיות קשות עם ריסוק רקמות רכות;
• פתולוגיה של דימום עקב חוסר בגורמי קרישה בפלזמה;
• מנת יתר של תרופות המעכבות את פעילות מערכת הקרישה ();
• מחסור בוויטמין K.

כמו כן, החדרת פלזמה משמשת כטיפול חלופי לאחר פלזמפרזיס בחולים עם הרעלה חמורה, אלח דם.

אינדיקציות יחסיות לעירוי פלזמה הן:

• איבוד דם מסיבי עם הפרעות דימום חמורות והתפתחות של הלם דימומי;
• מחסור בדם של גורמי קרישה בפלסמה במחלות כבד.

אם יש היסטוריה של סיבוכים לאחר עירוי, יש להימנע מעירוי פלזמה. במקרה של צורך דחוף, ניתן לבצע זאת בחסות פרדניזולון.

בזהירות, עירוי פלזמה מתבצע עבור אנשים הסובלים מקיפאון במעגלים הגדולים או הקטנים של מחזור הדם.

שיטות ייצור פלזמה

פלזמה שייכת לקבוצת מתקן הדימום. זה מנרמל את קרישת הדם בעזרת גורמי קרישה בפלזמה. האיכות וחיי המדף תלויים בשיטות הקטיף שלו ובמהירות ההקפאה.

• אם הפלזמה מופרדת מתאי הדם ב-4-6 השעות הראשונות לאחר דגימת הדם ומוקפאת לטמפרטורה של -45 מעלות למשך שעה, אזי היא נחשבת קפואה טריה. טכניקת קציר זו מאפשרת לשמר את כל תכונות התרופה ומספקת אחסון לטווח ארוך (12 חודשים).
• אם הפלזמה מוקפאת מאוחר יותר מ-6 שעות לאחר דגימת דם, אזי היא מהווה חומר גלם לייצור תרופות.

ברפואה קיימות מספר שיטות להשגת פלזמה מדם של תורם:

• שקיעת אריתרוציטים או צנטריפוגה;
• פלזמפרזיס חומרה;
• פלזמה ממברנה;
• פלזמה כבידה.

כתוצאה מיישום טכניקות אלו, דמו של התורם מחולק לפלזמה ורכיבים תאיים (אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים), אותם ניתן גם להעביר למטופל עבור אינדיקציות אחרות.

תכונות של הליך עירוי פלזמה

עירויי פלזמה טריים קפואים מבוצעים כאשר מתואר לאחר בדיקת תאימות ביולוגית. מיד לפני השימוש הוא מופשר בתנאים מיוחדים (באמבט מים בטמפרטורה של כ-37 מעלות).

מבחינה טכנית נדרשת מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן לביצוע עירוי פלזמה. במקרה זה, ניתן לתת פלזמה לווריד בטפטוף או סילון (לפי אינדיקציות קליניות).

יש כמה תכונות של החדרת פלזמה במצבים פתולוגיים שונים.

• במקרה של דימום, המבוסס על DIC, מוזרקת פלזמה טריה קפואה לגוף המטופל בנפח של לפחות 1000 מ"ל בשליטה של ​​פרמטרים המודינמיים (דופק,).
• במקרה של אובדן חריף של נפח גדול של דם, כמות הפלזמה המעוירה צריכה להיות 25-30% מהנפח הכולל של הטיפול בעירוי (כ-1000 מ"ל), והשאר יפוצה בתמיסות מיוחדות.
• במהלך הכרוני של DIC, פלזמה ניתנת בשילוב עם תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה.
• אם למטופל יש חוסר בגורמי קרישה בפלזמה עקב מחלת כבד חמורה, עירוי פלזמה מתבצע בשיעור של 15 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

תגובות שליליות

יחד עם פלזמה מטוהרת בצורה גרועה, חיידקים ווירוסים יכולים לחדור לגוף המטופל.

למרות השימוש התכוף בפלזמה בפרקטיקה הקלינית, לא תמיד ניתן לחזות את התגובה למתן שלה. חלק מהחולים סובלים הליכים כאלה היטב, בעוד שאחרים מפתחים סיבוכים לאחר עירוי. אלו כוללים:

• ותגובות אימונולוגיות אחרות;
• המוליזה של אריתרוציטים (בשל נוכחותם של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים);
• זיהום בזיהומים חיידקיים וויראליים;
• עומס יתר בנפח;
• תגובות הנגרמות על ידי תערובת של לויקוציטים (אלואימוניזציה, דיכוי חסינות וכו ').

ניתן למנוע רבים מהסיבוכים הללו על ידי:

• השימוש בהשבתה ויראלית של פלזמה;
• שימוש בסינון באמצעות מסננים מיוחדים בשלב הקטיף;
• הקרנה בקרני γ.

על מנת למנוע סיכונים מיותרים והשפעות לא רצויות, עירוי פלזמה צריך להתבצע על פי אינדיקציות קפדניות. אם קיימים טיפולים חלופיים וניתן לוותר על ההליך, יש להעדיף שיטות בטוחות יותר.

פלזמה טרייה קפואה היא אחד המרכיבים העיקריים של הדם, המוכן על ידי הקפאה מהירה של פלזמה לאחר הפרדת תאי הדם בצנטריפוגה דיפרנציאלית. פלזמה טרייה קפואה נמצאת בשימוש נרחב לעירויי דם, הלם, דימום כבד, DIC ומצבים אחרים הדורשים החזר דחוף או החלפה של פלזמת הדם של המטופל.

פלזמה טריה קפואה הדרושה לעירויי דם זמינה במיכלי פלסטיק. מנה אחת של פלזמה טרייה קפואה מתאימה למאתיים עד מאתיים וחמישים מיליליטר של פלזמה תורמת.

יתר על כן, תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב:

• להגדיל את BCC בהלם,
• כמקור לאימונוגלובולינים בתקופה שבה לא ניתן להשתמש באימונוגלובולינים רגילים. למטרה זו, פלזמה טרייה קפואה ניתנת ב-20 מ"ל/ק"ג לחודש;
• כמקור ישיר לרכיבים הכלולים בפלזמה בהיעדרם או מחסורם. דוגמאות כוללות פקטור VIII שנצפה במהלך המופיליה או מעכב Cl-esterase באנגיואדמה תורשתית. מינונים של דם קפוא טרי במקרים אלה נקבעים באופן בלעדי בנפרד.
• עם מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה.

ראוי לציין שלפלזמה טרייה קפואה יש כמה יתרונות משמעותיים מאוד אפילו על פני אימונוגלובולינים רגילים. אז הוא מכיל אלמנטים שחסרים באימונוגלובולינים רגילים, כלומר IgA, IgM.

בין החסרונות של פלזמה טרייה קפואה, כדאי להדגיש:

• אפשרות של העברת זיהום
• עומס יתר גדול
• הסיכון לתגובות אלרגיות שונות
• הסיכון ל-GVHD, המתרחש כאשר עירוי של פלזמה טרייה קפואה לא מוקרנת לחולים עם חסינות תאית לא מספקת.

מיד לפני העירוי, פלזמה טרייה קפואה מופשרת במים בטמפרטורה של +38 מעלות צלזיוס. כדאי לדעת שבמצב מופשר אין לאחסן פלזמה יותר משעה.

אין הקפאה מחדש של פלזמה!

פתיתי פיברין עשויים להופיע בפלזמה מופשרת, אך אין זה מהווה מכשול לשימוש בו באמצעות מכשירים סטנדרטיים המיועדים לעירוי תוך ורידי עם מסנן.

באופן אידיאלי, פלזמת דם קפואה טרי צריכה לעמוד במספר תקני איכות, כלומר

• כמות החלבון לא צריכה להיות נמוכה מ-60 גרם/ליטר,
• כמות ההמוגלובין לא תעלה על 0.05 גרם/ליטר,
• רמת האשלגן לא תעלה על 5 mmol/l.
• רמות הטרנסאמין צריכות להיות בגבולות הנורמליים.
• תוצאות הבדיקה עבור עגבת, הפטיטיס B ו-C ו-HIV חייבות להיות שליליות.

אילו תכונות יש לקחת בחשבון בעת ​​עירוי פלזמה?

• פלזמת דם טרייה קפואה חייבת בהכרח להיות תואמת לדם הנמען, ולהתאים את סוג הדם לדם התורם. גורם ה-Rh אינו משנה, מכיוון שאין אלמנטים תאיים בפלזמה. אבל! בעת עירוי פלזמה בכמויות גדולות (יותר מליטר אחד), גם לגורם Rh יש חשיבות רבה;
• אם אנחנו מדברים על מקרי חירום, אז אפשר להעביר את הפלזמה של קבוצת הדם התורם IV לחולה עם כל סוג דם;
• חל איסור מוחלט להעביר דם למספר נמענים ממיכל אחד;

בעת עירוי פלזמה, חובה לבצע בדיקה ביולוגית.

8. עירוי של מתקנים של דימום קרישת פלזמה

8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי פלזמה

טרי קפוא

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, נטול אלמנטים תאיים. נפח פלזמה תקין הוא כ-4% ממשקל הגוף הכולל (40 - 45 מ"ל/ק"ג). רכיבי הפלזמה שומרים על נפח הדם והנזילות הרגילים. חלבוני פלזמה קובעים את הלחץ הקולואידי-אונקוטי שלו ומתאזנים עם לחץ הידרוסטטי; הם גם תומכים במערכות של קרישת דם ופיברינוליזה במצב שיווי משקל. בנוסף, הפלזמה מבטיחה את איזון האלקטרוליטים ואת איזון החומצה-בסיס של הדם.

בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בפלזמה טרייה קפואה, פלזמה מקומית, קריופרציפיטאט ופלזמה: אלבומין, גמא גלובולינים, גורמי קרישת דם, נוגדי קרישה פיזיולוגיים (אנטיתרומבין III, חלבון C ו-S), מרכיבי המערכת הפיברינוליטית.

8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

פלזמה קפואה טריה פירושה פלזמה המופרדת מאריתרוציטים על ידי צנטריפוגה או אפרזיס תוך 4-6 שעות לאחר פליטת דם ומכניסה למקרר בטמפרטורה נמוכה המספק הקפאה מלאה לטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס לשעה. אופן זה של הכנת פלזמה מבטיח אחסון לטווח ארוך (עד שנה). בפלזמה טרייה קפואה נשמרים גורמי קרישה לאביליים (V ו-VIII) ויציבים (I, II, VII, IX) ביחס האופטימלי.

אם מוציאים קריופציפיטאט מהפלזמה במהלך הפרקציה, אז החלק הנותר של הפלזמה הוא חלק הפלזמה העל (cryosupernatant), שיש לו אינדיקציות לשימוש משלו.

לאחר ההפרדה מהפלזמה של המים, ריכוז החלבון הכולל בו, גורמי קרישת פלזמה, בפרט, IX, עולים באופן משמעותי - פלזמה כזו נקראת "פלזמה מרוכזת מקומית".

הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי חייבת להיות מאותה קבוצה כמו המקבל לפי מערכת AB0. תאימות Rh אינה חובה, מכיוון שפלזמה טרייה קפואה היא מדיום נטול תאים, אולם עם עירויים נפחיים של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ-1 ליטר), תאימות Rh היא חובה. תאימות לאנטיגנים אריתרוציטים מינוריים אינה נדרשת.

רצוי שפלזמה טרייה קפואה תעמוד בקריטריוני האיכות הסטנדרטיים הבאים: תכולת חלבון של לפחות 60 גרם/ליטר, תכולת המוגלובין של פחות מ-0.05 גרם/ליטר, רמת אשלגן נמוכה מ-5 ממול/ליטר. רמת הטרנסמינאזות צריכה להיות בטווח התקין. תוצאות הבדיקות לסמנים של עגבת, הפטיטיס B ו-C, HIV הן שליליות.

לאחר ההפשרה, יש להשתמש בפלזמה תוך שעה אחת ואין להקפיא מחדש. במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר עירוי פלזמה מקבוצת AB (IV) למקבל עם כל קבוצת דם.

נפח פלזמה טרייה קפואה, המתקבלת בצנטריפוגה ממנת דם בודדת, הוא 200 - 250 מ"ל. בעת ביצוע פלזמה כפול תורם, תפוקת הפלזמה יכולה להיות 400 - 500 מ"ל, פלזמהפרזה של חומרה - לא יותר מ 600 מ"ל.

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

אינדיקציות למינוי של עירוי פלזמה קפוא טרי הן:

תסמונת חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המסבכת מהלך של זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או הנגרמת מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, פציעות קשות עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם, מוח הראש, הערמונית), תסמונת עירוי מסיבי.

איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

בעת ביצוע פלזפרזה טיפולית בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

לא מומלץ לבצע עירוי פלזמה טרייה קפואה לצורך מילוי נפח הדם במחזור הדם (בשביל זה יש אמצעים בטוחים וחסכוניים יותר) או למטרות תזונה פרנטרלית. בזהירות, יש לרשום עירוי של פלזמה טרייה קפואה לאנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, בנוכחות אי ספיקת לב.

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.

בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לעירוי נשאי גז בדם). הדקות הראשונות לאחר תחילת עירוי של פלזמה טרייה קפואה, כאשר כמות קטנה של נפח עירוי נכנסה למחזור הדם של המקבל, הן מכריעות להתרחשות של תגובות אנפילקטיות, אלרגיות ואחרות.

נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי תלוי בהתוויות הקליניות. במקרה של דימום הקשור ל-DIC, מתן של לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בבת אחת מסומן בשליטה של ​​פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה והתמונה הקלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300 - 400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.

במקרה של אובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ-1500 מ"ל), המלווה בהתפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי צריכה להיות לפחות 25-30 % מהנפח הכולל של אמצעי עירוי שנקבעו כדי לפצות על אובדן דם, t.e. לא פחות מ 800 - 1000 מ"ל.

ב-DIC כרוני, ככלל, עירוי של פלזמה טרייה קפואה משולב עם מינוי נוגדי קרישה ישירים ותרופות נוגדות טסיות (יש צורך בבקרת קרישה, המהווה קריטריון להתאמה של הטיפול). במצב קליני זה, נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי אינו פחות מ-600 מ"ל.

במחלות כבד קשות, המלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלזמה ודימום מפותח או איום של דימום במהלך הניתוח, יש לציין עירוי פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג משקל גוף, לאחר מכן, לאחר 4-8 שעות, על ידי עירוי חוזר ונשנה של פלזמה בנפח קטן יותר (5 - 10 מ"ל/ק"ג).

מיד לפני העירוי, פלזמה טרייה קפואה מופשרת באמבט מים ב-37 מעלות צלזיוס. פלזמה מופשרת עשויה להכיל פתיתי פיברין, מה שלא מונע את השימוש בה במכשירי עירוי תוך ורידי סטנדרטיים מסוננים.

האפשרות לאחסנה לטווח ארוך של פלזמה טרייה קפואה מאפשרת לצבור אותה מתורם אחד על מנת ליישם את עיקרון "תורם אחד – מקבל אחד", המאפשר להפחית באופן דרסטי את העומס האנטיגני על הנתרם.

8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

הסיכון החמור ביותר בעירוי של פלזמה טרייה קפואה הוא האפשרות להעברת זיהומים ויראליים וחיידקיים. לכן כיום מוקדשת תשומת לב רבה לשיטות של השבתה ויראלית של פלזמה טרייה קפואה (הסגר פלזמה למשך 3-6 חודשים, טיפול בדטרגנט וכו').

בנוסף, תגובות אימונולוגיות הקשורות לנוכחות נוגדנים בפלזמה של התורם והמקבל עשויות להיות אפשריות. החמור שבהם הוא הלם אנפילקטי, המתבטא קלינית בצמרמורות, יתר לחץ דם, עווית סימפונות, כאבים בחזה. ככלל, תגובה כזו נובעת מחוסר IgA אצל הנמען. במקרים אלו נדרשת הפסקת עירוי הפלזמה, החדרת אדרנלין ופרדניזולון. אם חיוני להמשיך בטיפול עם עירוי של פלזמה טרייה קפואה, ניתן לרשום אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים שעה אחת לפני תחילת העירוי ולתת אותם מחדש במהלך העירוי.

8.5. עירוי של קריופציפיטאט

לאחרונה, cryoprecipitate, שהיא תרופה המתקבלת מדם תורם, נחשבת לא כל כך כאמצעי עירוי לטיפול בחולים עם המופיליה A, מחלת פון וילברנד, אלא כחומר הזנה לפירוק נוסף על מנת להשיג תרכיזים מטוהרים של פקטור VIII. .

להמוסטזיס יש צורך לשמור על רמת פקטור VIII עד 50% במהלך הניתוח ועד 30% בתקופה שלאחר הניתוח. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה. משקע קריופי המתקבל מיחידת דם בודדת חייב להכיל לפחות 100 יחידות של פקטור VIII.

חישוב הצורך בעירוי של קריופריפפיטאט נעשה כדלקמן:

משקל גוף (ק"ג) x 70 מ"ל/ק"ג = נפח דם (מ"ל).

נפח דם (מ"ל) x (1.0 - המטוקריט) = נפח פלזמה (מ"ל)

נפח פלזמה (מ"ל) x (נדרשת רמת פקטור VIII - רמת פקטור VIII קיימת) = כמות נדרשת של פקטור VIII לעירוי (u)

כמות נדרשת של פקטור VIII (U): 100 U = מספר מנות קריו-פריפפיטאט הדרושות לעירוי בודד.

זמן מחצית החיים של פקטור VIII שעבר עירוי במחזור הדם של המקבל הוא 8 עד 12 שעות, כך שבדרך כלל יש צורך בעירוי קריו-פריפפיטט חוזרים כדי לשמור על רמות טיפוליות.

באופן כללי, כמות ה-cryoprecipitat העובר עירוי תלויה בחומרת המופיליה A ובחומרת הדימום. המופיליה נחשבת כחמורה ברמת פקטור VIII של פחות מ-1%, בינונית - ברמה של 1-5%, קלה - ברמה של 6-30%.

ההשפעה הטיפולית של עירוי קריופריפפיטאט תלויה במידת ההתפלגות של הגורם בין החללים התוך-וסקולריים והחוץ-וסקולריים. בממוצע, רבע מפקטור VIII שעבר עירוי הכלול ב-cryoprecipitat עובר לחלל החוץ-וסקולרי במהלך הטיפול.

משך הטיפול בעירוי קריופציפיט תלוי בחומרת ובמיקום הדימום, בתגובה הקלינית של המטופל. עבור ניתוחים גדולים או עקירות שיניים, יש לשמור על רמות פקטור VIII של לפחות 30% למשך 10 עד 14 ימים.

אם בשל נסיבות מסוימות לא ניתן לקבוע את רמת פקטור VIII אצל המקבל, אז בעקיפין ניתן לשפוט את נאותות הטיפול לפי זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. אם זה בטווח הנורמלי (30 - 40 שניות), אז פקטור VIII הוא בדרך כלל מעל 10%.

אינדיקציה נוספת למינוי cryoprecipitate היא hypofibrinogenemia, אשר נצפתה לעיתים רחוקות מאוד בבידוד, לעתים קרובות יותר היא סימן ל-DIC חריף. מנה אחת של קריופציפיטאט מכילה, בממוצע, 250 מ"ג פיברינוגן. עם זאת, מינונים גדולים של קריופרציפיטאט עלולים לגרום להיפר-פיברינוגנמיה, אשר טומנת בחובה סיבוכים פקקתיים ושקיעת אריתרוציטים מוגברת.

ה-cryoprecipitat חייב להיות תואם AB0. הנפח של כל מנה קטן, אך עירוי של מנות רבות בו-זמנית טומן בחובו הפרעות וולמיות, שחשוב לקחת בחשבון במיוחד בילדים שנפח הדם שלהם קטן יותר מאשר מבוגרים. אנפילקסיס, תגובות אלרגיות לחלבוני פלזמה, ועומס יתר וולמי עלולים להתרחש במהלך עירוי קריופריפפיטאט. על הרופא להיות מודע כל הזמן לסיכון להתפתחותם, ואם הם מופיעים, לבצע טיפול מתאים (להפסיק את העירוי, לרשום פרדניזולון, אנטיהיסטמינים, אדרנלין).

41. פלזמת תורם טרי קפואה שעבר עירוי חייבת להיות מאותה קבוצת ABO כמו זו של המקבל. הגיוון לפי מערכת Rh אינו נלקח בחשבון. בעת עירוי נפחים גדולים של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ-1 ליטר), נלקחת בחשבון ההתאמה בין התורם למקבל במונחים של אנטיגן D.

42. במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר לערוי פלזמה טרייה קפואה מקבוצה AB (IV) למקבל עם כל סוג דם.

43. אינדיקציות רפואיות לעירויי פלזמה טריים קפואים הם:

א) DIC חריף, המסבך את מהלך זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או שנגרם מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, טראומה חמורה עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם , מוח, ערמונית), תסמונת עירוי מסיבי;

ב) איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

ג) מחלות כבד המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלסמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

ד) מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

ה) פלזפרזה טיפולית בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

ו) קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

44. עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות סילון או טפטוף. ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה, עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה מתבצעת רק בזרם. בעת עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לזו המתבצעת בעת עירוי (עירוי) של דם התורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים).

45. במקרה של דימום הקשור ל-DIC, ניתנים לפחות 1000 מ"ל פלזמה טרייה קפואה, מנוטרים בו-זמנית פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי.

במקרה של אובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ-1500 מ"ל), המלווה בהתפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי צריכה להיות לפחות 25-30 % מהנפח הכולל של הדם שעבר עירוי ו(או) מרכיביו, שנקבעו לחידוש איבוד הדם (לפחות 800-1000 מ"ל).

במחלות כבד קשות, המלוות בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלזמה ודימום מתפתח או דימום במהלך הניתוח, מתבצע עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של המקבל, ואחריו (לאחר 4-8 שעות, עירוי חוזר ונשנה של פלזמה טרייה קפואה לנפח קטן יותר (5-10 מ"ל/ק"ג).

46. ​​מיד לפני העירוי (עירוי), פלזמה טרייה קפואה מופשרת בטמפרטורה של 37 C באמצעות ציוד הפשרה שתוכנן במיוחד.

47. עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה צריכה להתחיל תוך שעה אחת לאחר הפשרתה ולא להימשך יותר מ-4 שעות. אם אין צורך להשתמש בפלזמה מופשרת, היא מאוחסנת בציוד קירור בטמפרטורה של 2-6 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות.

48. כדי לשפר את בטיחות עירוי הדם, להפחית את הסיכון להעברת וירוסים הגורמים למחלות זיהומיות, למנוע התפתחות של תגובות וסיבוכים הנובעים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, השתמש טרי פלזמה קפואה בהסגר (או) וירוס פלזמה קפוא טרי (פתוגן) מושבת.

פְּלַסמָהמוקפא לא יאוחר משעתיים לאחר נטילת דם מתורמים, יש את שם העבודה פלסמה אנטי-המופילית, מכיוון שהוא מכיל פקטור קרישה VIII - גלובולין אנטי-המופילי בריכוז גבוה יותר מ-FFP שהתקבל במועד מאוחר יותר (ב-OK KKChiK, אין מוצר דם תחת השם הזה). בתרגול קליני, זה יכול להיות מוחלף על ידי cryoprecipitate.

FFPניתן לאחסן ב-30 מעלות צלזיוס למשך 12 חודשים מרגע ניקור הוורידים, בתנאי שהאריזה אטומה. בהתאם לצו מס' 193 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 7 במאי 2003, עבור פלזמה טרייה קפואה בהסגר, זה מותר מצב אחסון 24 חודשיםבטמפרטורות מתחת ל-30 מעלות צלזיוס. לאחר מכן ניתנה צו N 170 מיום 19.3.2010, במסגרתה הוארכה תקופת אחסון הפלזמה עד 36 חודשיםוטמפרטורה לא נמוכה מ-25 מעלות צלזיוס.

בְּחִירָה צמדים של תורם-מקבלמיוצר על פי מערכת AB0. פלזמה קבוצת AB (FV) במקרים חירום יכולה לעבור עירוי לחולה עם כל סוג דם.
בצורה ישירה לפני עירוי FFPמופשר בטמפרטורה של + 37-38 מעלות צלזיוס. בהיעדר ציוד מיוחד להפשרת FFP, ניתן להשתמש באמבטיות מים (עם בקרה קפדנית על טמפרטורת המים, התחממות יתר אסורה). לאחר ההפשרה לפני העירוי, אחסון פלזמה מותר לזמן קצר (לא יותר משעה ב-+1-6). תכולת פתיתי פיברין בפלזמה מופשרת אינה מונעת עירוי באמצעות מערכות פלסטיק סטנדרטיות עם מסננים. הקפאה חוזרת ושימוש בפלזמה מופשרת אסורים.

אם משומר דָםלפני ההפרדה לרכיבים, הוא לא עבר דהלוקוציטים, מומלץ לבצע עירוי FFP באמצעות מסננים מיוחדים השומרים על לויקוציטים.
FFP מופשרבדרך כלל ניתן לווריד. על פי אינדיקציות מסוימות, עם דימום כירורגי מסיבי - תוך עורקי. ניתן להזריק פלזמה למח העצם, תת עורית.

FFPמשמש בעיקר לחידוש גורמי קרישה. עם מטרת החלפה, FFP מנוהל על ידי סילון בכמויות גדולות, בדרך כלל בשילוב עם פוליגלוצין.
מינונים של FFPתלוי במצב הקליני ובמהלך המחלה ויכול לנוע בין 250-300 מ"ל ל-1000 מ"ל ליום. החדרת טפטוף או סילון, בהתאם לאינדיקציות לשימוש. לטיפול ברוב המחלות, המינון הסטנדרטי של FFP הוא 15 מ"ל/ק"ג. במקרים בהם משולבים עירוי FFP עם עירויים של תרכיז טסיות, יש לקחת בחשבון שבכל 5-6 מנות של תרכיז טסיות, המטופל מקבל נפח פלזמה שווה ערך למנה אחת של FFP.

להישג אפקט המודינמיהמינון הכולל של FFP המושרה צריך לספק עלייה מתמדת בלחץ הדם מעל הרמה הקריטית (90 מ"מ כספית).
כדי התייבשות בחוליםעם סימנים של בצקת מוחית, בצקת ריאות בהעדר אלבומין, יש לציין את הכנסת תרכיז פלזמה מקומית.

אינדיקציות לעירוי FFPמתרחב בהתמדה ללא סיבה מספקת. ישנן שתי סיבות עיקריות התורמות לכך: העלות הגבוהה והיעדר כמות ומבחר מספקים (לפחות למרפאות ביתיות) של תרכיזים ספציפיים של גורמי קרישה שיכולים להחליף את FFP, וזה חשוב מאוד, היעדר המלצות מאוחדות. עד היום ואינדיקציות ברורות לעירויי FFP.

יישום של FFPמיועד למצבים הקליניים הבאים:
היעדר תרופה ספציפית לטיפול במחסור מבודד של גורמי קרישת דם (II, V, VII, IX, X, XI ו- XIII) או מעכבים (אנטיתרומבין III, חלבונים C ו-S, C1-esterase);
DIC חריף;
purpura thrombotic thrombocytopenic purpura;
אלח דם (כולל אלח דם ילודים);
חולים לאחר ניתוח לב פתוח;
מחזור חוץ גופי;

הצורך בניטרול דחוף של נוגד קרישה פומי במקרים של מנת יתר שלהם (בהיעדר תרופות נוגדות מתאימות או חוסר יעילותם);
מחסור בוויטמין K (בילודים);
המופיליה A ו-B, מלווה בדימום;
תיקון BCC עם איבוד דם מסיבי, דימום חיצוני ופנימי;
מחלת כוויות - פיצוי על נפח הפלזמה;
תהליכים מוגלתיים-ספטיים של אטיולוגיות שונות - פיצוי על נפח הפלזמה וכחומר ניקוי רעלים;
בצקת מוחית - לצורך התייבשות. יש להשתמש בפלזמה להחלפת נפח הפלזמה, כחומר ניקוי רעלים ולמטרת התייבשות, רק אם לא קיימים תחליפי דם מתאימים.

הערכה לפני ואחרי עירוי מצב הקרישה של החולה- המרכיב החשוב ביותר של טקטיקות טרנספוזיולוגיות בעת שימוש ב-FFP. זה צריך להתבצע על בסיס מכלול של נתונים קליניים ומעבדתיים.