צהבת מצומדת. שיטות טיפול בצהבת מצומדת בילודים צהבת פיזיולוגית של יילודים mkb 10

בילירובין הוא אחד ממרכיבי המרה העיקריים, שהוא תוצר של חילוף החומרים של המוגלובין. הוא מסתובב בדם בשני חלקים: ישיר ועקיף. בילירובין ישיר (מצומד או קשור) אינו רעיל. בגלל זה העור יכול לקבל גוון צהוב, שהוא סימן אופייני למספר מחלות.

בילירובין עקיף או חופשי נחשב לרעיל ביותר, מכיוון שהוא עלול לגרום להפרעה בתפקוד התא. עלייה ברמת החלק העקיף של בילירובין (היפרבילירובינמיה) עלולה לגרום לצהבת מצומדת, עליה נדון במאמר היום.

צהבת מצומדת - מה זה?

צהבת צימוד היא אחד מסוגי הצהבת המתרחשת עקב ייצור לא תקין של בילירובין עקיף. לעתים קרובות ניתן להבחין בתופעה דומה בילדים במהלך תקופת היילוד, אך היא אינה עוקפת מבוגרים.

מה גורם לצהבת מצומדת?

הופעת צהבת קשורה לכשל בחיבור של בילירובין עקיף עם חומצה גלוקורונית, עקב כך המעבר שלה לשבר הישיר אינו מתרחש. הסיבה עשויה להיות:

• פגים של התינוק;
• חוסר חמצן (היפוקסיה) במהלך ההריון;
• פציעות במהלך הלידה;
• חוסר באנזימים ופתולוגיות מולדות בכבד (תסמונת גילברט, מחלת קריגלר-נג'אר, תסמונת לוסי-דריסקול);
• תת פעילות בלוטת התריס מולדת (ICB קוד 10 E03) ומחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית;
• נטילת תרופות מסוימות.

זנים של צהבת מצומדת

צהבת צימוד יכולה להיות מספר סוגים:

צהבת פיזיולוגית ביילודים

צהבת מצומדת של יילודים נצפית בכל ילד שני, אפילו בריא למדי. התסמינים הראשונים מתחילים להופיע כיומיים לאחר הלידה ונעלמים בשבוע השלישי לחיים.

להשוואה!בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), היפרבילירובינמיה מצומדת נקראת "צהבת ילודים" (קוד ICD 10 P58).

סוג זה של צהבת הוא תגובה לשינויים מסוימים בגוף. הוא מתחיל להתפתח עקב עבודה לא מאוזנת של מערכות אנזימי הכבד, שבגללה מאט את חילוף החומרים של בילירובין. מרכיב המרה מצטבר בדם, מה שמסביר את הצהבת העור. תסמינים מדאיגים אחרים בדרך כלל אינם מטרידים את הילד.

צהבת פיזיולוגית בפגים

צהבת אצל פגים היא חמורה יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. הכתמת העור מתרחשת בדרך כלל ביום 5-6 ונמשכת חודש.

רמות גבוהות של בילירובין בדם של ילד צעיר (ערכי מעבדה מגיעים ל-171 מיקרומול/ליטר ומעלה) עלולות לגרום לקרניקטרוס, מצב מסוכן שעלול להוביל לנזק מוחי. בנוסף לצבע הבולט, הילד מרגיש חולה כללית, יונק באיטיות, עוויתות עלולות להופיע. מצב זה דורש סיוע חירום.

תשומת הלב!צהבת גרעינית עלולה לגרום לסיבוכים קשים, הכוללים אובדן שמיעה וראייה, שיתוק, פיגור שכלי ופיזי.

צהבת תורשתית

ישנם שלושה סוגים של צהבת תורשתית:

1. תסמונת גילברט(ICD-10 קוד E80.4) מאופיין בהפרעה גנטית ביצירת אנזימי כבד. עם טיפול מתאים, פרוגנוזה חיובית מובטחת.
2. תסמונת קריגלר-נג'ארמתבטא בחוסר באנזים האחראי להמרה של בילירובין. זה יכול להוביל להתפתחות של kernicterus, ולכן זה מצב מסוכן הדורש טיפול מוסמך.
3. עם מחלת Lucea-Driscollצהבת מתרחשת עקב אי ספיקה של אנזימי כבד, מצב זה הוא זמני. עם זיהוי בזמן של השלכות חמורות ניתן להימנע.

צהבת אצל תינוקות יונקים

צהבת חלב אם או, כפי שהיא נקראת גם, תסמונת טלה (צהבת הריון) מאופיינת בעלייה של בילירובין בדם של ילד עקב תגובה לרכיבים מסוימים של חלב האם. מצב זה אינו מצריך הפסקת הנקה והוא זמני.

צהבת הנגרמת על ידי סמים

תרופות מסוימות עלולות לגרום לעלייה בבילירובין. תרופות אלה כוללות sulfonamides, levomecithin, ויטמין K. עם ביטול התרופות המעוררות צהבת, כל הביטויים שלה נעלמים.

צהבת פתולוגית

צורה זו של צהבת נגרמת על ידי הפרעות שונות במערכות הגוף, כולל המערכת האנדוקרינית. צהבת פתולוגית מחולקת ל: מכנית, המוליטית ופארנכימלית. אם צהבת פיזיולוגית יכולה להיעלם מעצמה, אז הצורה הפתולוגית ללא טיפול יכולה לגרום לסיבוכים.

אבחון וטיפול

צהבת דורשת אבחון ובידול בזמן. אם צהבת פיזיולוגית מאופיינת רק בשינוי בצבע העור, אז עם אדם פתולוגי, עייפות, עוויתות, בחילות עם הקאות וחום עלולים להפריע.

אם יש חשד לצורה פתולוגית, על הרופא לרשום מספר בדיקות מעבדה (בדיקות שתן ודם כלליות, בדיקות דם ביוכימיות) ומחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד). עלייה ברמת הבילירובין מתגלה על ידי בדיקת הדם והצואה.

הטיפול בצהבת יכול להשתנות בהתאם לצורה ולגורם לה. מטרת הטיפול היא להפעיל את התפקוד המלא של הכבד. משטר הטיפול ומשך ההליכים נקבעים על ידי הרופא. כדי להילחם בצהבת שימוש:

• פוטותרפיה;
• טיפול בעירוי
• קליטה של ​​ברביטורטים ותרופות הורמונליות;
• עירוי דם.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להאכלת ילדים הסובלים מצהבת. אין להפסיק את ההנקה, להיפך, הילד צריך לאכול לפחות 7 פעמים ביום. לאחר השחרור מבית החולים יש לעקוב אחר מצבו של הילד. ברוב המקרים, צהבת מצומדת נעלמת בגיל 3 שבועות, אם צבע העור הפך בולט יותר, או שהילד הפך לרדום וישנוני, יש צורך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

עם לידת ילד, עולם שלם נפתח בפני אם צעירה. ההנאות וההתרגשות הראשונות, החרדות והתענוגות... לתינוק שלך ייקח הרבה זמן עד שהוא יהפוך לגדול וחזק, אבל בינתיים הוא תלוי בך לחלוטין. אל תהסס לשאול את רופא הילדים שלך שאלות כי הם יכולים לספר לך כל כך הרבה על התפתחות הילד. בנוסף למעקב אחר המשטר, התזונה וההליכות, הוא בהחלט ימליץ על תופעה כמו צהבת מצומדת. אל תיבהלו, לא מדובר בכלל בדלקת כבד, אלא בתופעה רגילה, פיזיולוגית, שכמעט כל יולדת מכירה.

תיאור כללי

בימים הראשונים, גופו של התינוק עדיין לא הסתגל לחלוטין לתנאים החדשים. בהקשר זה, התינוק מפתח מחלות שונות. השינוי הגדול ביותר הוא התזונה. אתמול סופקו לו כל אבות המזון דרך חבל הטבור, אבל היום צריך להתחיל לאכול לבד. במקרה זה, על המעיים להצטרף לעבודה ולהטמיע כל מה שנכנס לגוף.

מערכת העיכול היא מהמורכבות בגופנו, ולכן נצפים כאן לרוב כשלים. חוסר הבשלות של הכבד והמערכת האנזימטית מובילים לכך שהתהליכים המטבוליים של בילירובין איטיים. הפיגמנט שצובע את העור נוצר בגוף לאחר פירוק ההמוגלובין. אם לא ניתן היה להסיר אותו בזמן, אז הצטברות מתרחשת ברקמות הרכות. מתפתחת צהבת צימוד. זה מתרחש ברוב הילדים ובדרך כלל חולף ללא כל השלכות. בעוד שבועיים התינוק יחזור להיות קל.

איך לגלות

ככלל, הפרעה זו מתפתחת די מוקדם, ביום השני לחיים. צהבת מצומדת אינה מחלה, אלא פשוט סימפטום חיצוני, המעיד על השינויים המתרחשים בגוף. בדרך כלל, מצב זה חולף ללא כל התערבות. התסמינים קיימים, כמו שאומרים. ריריות, לובן העיניים והעור מקבלים גוון צהבהב. אבל אמנם זו לא פתולוגיה, אלא גרסה של הנורמה.

תסמיני חרדה

צהבת מצומדת חולפת מעצמה ביום ה-7-10 לחיים. במקרה זה, אנו יכולים לומר שהיא אינה מהווה סכנה לתינוק. אבל אם באמצע השבוע השני של החיים גוון העור האופייני עדיין נמשך, הקפד להודיע ​​לרופא הילדים. חשוב מאוד להעריך את נוכחותם של תכונות נוספות. זהו שינוי בצבע הצואה והשתן, ישנוניות והקאות, הטיית ראש, עוויתות. הורים נוטים לזלזל בחומרת המצב ולדחות את הטיפול, וזו טעות גדולה.

כל אחד מהתסמינים הללו, יחד עם הצהבה של העור, הוא סיבה לבקר רופא. צורות פתולוגיות של צהבת, גרעיניות והמוליטיות, מהוות סכנה גדולה לגוף התינוק. שתי הצורות הללו מאופיינות בהצטברות של בילירובין בגוף. לכן, חשוב ביותר לקבוע את הסיבה לצהבת מצומדת. לעשות זאת בעצמך לא יעבוד, אז הקפד לפנות לייעוץ מקצועי מרופא. צורה פיזיולוגית של צהבת ביילוד אינה מצריכה אשפוז. הדבר היחיד שרופאים ממליצים לא להתעלם ממנו הוא בדיקות קבועות. שליטה בבילירובין בדם מאפשרת למנוע החמרה של המצב.

למה הילד הצהיב? גרסה רגילה?

שאלה זו לא יכולה שלא לעניין. אם התינוק נולד בלידה מלאה, כל האיברים והמערכות צריכים לפעול כהלכה. מדוע, אם כן, כותבים הרופאים: "חוסר בשלות בכבד"? ואם זו בעיה של כל ילד שזה עתה נולד, אז למה הילד או הילדה של השכנה השתחררו בדרך כלל מבית היולדות, בלי שום הצהבה והמלצות?

למעשה, קשה לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. עם זאת, ידוע שגורמים רבים משפיעים על הופעת צהבת:

• תזונה אימהית במהלך ההריון.
• הידרדרות במצב בריאותה של האם במהלך ההריון, במיוחד אם היא הייתה מלווה באנטיביוטיקה.
• הרגלים רעים של האם לעתיד.
• מחסור ביוד בגוף של אישה בהריון.
• מצב לא נוח של הסביבה.
• נטילת תרופות במהלך הריון ולידה.

צורות פתולוגיות של צהבת

אם ילד מפתח צהבת פיזיולוגית, מצומדת, ריכוז הבילירובין בדם יהיה מ-171 יחידות ומעלה. למרות שהנתון גבוה, הוא לא מייצג שום דבר נורא. כבר אמרנו שזה מצב נורמלי לרך הנולד. מדוע מאובחנים צורות פתולוגיות של המחלה הדורשות התערבות מיידית? יש לא מעט סיבות:

• חֶנֶק.
• מחלות של המערכת האנדוקרינית.
• לוקח תרופות.
• פעילות נמוכה של האנזים המפרק בילירובין.
• חוסר בשלות בכבד.
• היפרבילירובינמיה.

קבוצת סיכון

צהבת מצומדת (ICD-10) מתפתחת לעתים קרובות אצל תינוקות שאמהותיהם סובלות מסוכרת. זה כולל גם פגים. במקרה זה, מצבם קשור אך ורק לחוסר בשלות הכבד והמערכות האנזימטיות. זה מסוכן כי עם ריכוז מוגזם של בילירובין, מבנים במוח מושפעים. זה יכול להוביל לבעיות נוירולוגיות או אפילו למוות!

רופאים שומרים באופן קבוע סטטיסטיקה, לפיה לרוב צהבת מצומדת (קוד ICD - 10) מופיעה בילודים ממדינות אסיה. ובנים הרבה יותר רגישים למחלה מאשר בנות. אחוז גדול של תינוקות שחלו בצהבת נצפה בקרב עמים שחיים באזורים הרריים, שטרם נמצא להם הסבר.

לאיזה רופא לפנות

קודם כל כדאי ללכת להתייעצות עם רופא הילדים המחוזי. הוא, כמו אף אחד אחר, יודע מהי צהבת צימוד ביילודים, הסיבות, כיווני הטיפול העיקריים. זה לא מפתיע, כי מצב זה אופייני כמעט לכל יילוד. עדיף אם זה רופא יילודים לילדים. הם עובדים בבתי חולים ליולדות ועוסקים אך ורק ביילודים. לאחר הבדיקה הראשונית, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול ממומחים בעלי פרופיל צר יותר. אלה מומחים למחלות זיהומיות, המטולוגים, גסטרואנטרולוגים, הפטולוגים.

סקרים

אפילו הרופא המנוסה ביותר לא יוכל לרשום טיפול לצהבת מצומדת מבלי לבדוק את גופו של היילוד. זה ידרוש איסוף של אנמנזה. הורים צריכים לרשום מתי הם חוו תסמינים לראשונה וכיצד המצב השתנה לאחר מכן. לפעמים קשה לאם צעירה להעריך מה קורה עם התינוק שלה. היא חושבת שהתינוק בדיוק נולד "חשוך". לשם כך ישנה אחות פטרונית שמגיעה הביתה בקביעות עד חודש ומייעצת לאמה.

בנוסף, על מנת לבצע אבחנה סופית, יש צורך לעבור בדיקות. זה דם ושתן. באופן אופייני, הם אוספים דם אך ורק על בטן ריקה. הרופא יבקש ממך לא לתת לילד דבר מלבד מים לאחר השעה 22:00. תרומת דם בבוקר. בנוסף, מומלץ לבצע אולטרסאונד של איברי האגן.

טיפול במחלה

במקרים מסוימים, אין צורך לטפל בצהבת בילודים. העיקר הוא שאין תסמינים פתולוגיים שתוארו לעיל. בבית היולדות רופאי ילדים עוקבים אחר התינוק ובמידת הצורך עושים בדיקת דם לבירורבין. לאחר השחרור, ההורים עצמם חייבים לעקוב אחר מידת ההצהבה של עור התינוק ומצבו הכללי.

בדרך כלל הטיפול בצהבת מלווה בדרך כלל בהמלצות הבאות: שתיית מים מרובה, שיזוף ותמיסת גלוקוז 5%. לעתים קרובות זה הופך מספיק, הצהבהב נעלמת בהדרגה והעור מקבל את צבעו הרגיל.

השימוש בתרופות

טיפול נוסף בצהבת מצומדת בילודים כרוך בשימוש בתרופות מיוחדות. במקרה זה, מהלך הטיפול והמינון צריכים להיקבע על ידי הרופא המטפל. ניהול עצמי של תרופות אינו מקובל!

הטיפול המקיף כולל קרינת UV, עמידה במשטר השתייה, טיפול דיאטתי, מתן גלוקוז תוך שרירי וכן שימוש במגנים נגד הכבד, כגון Ursosan. לפני רישום כל אחת מהתרופות הללו, יש צורך להעריך את תוצאות הבדיקות כך שניתן יהיה לבחור משטר טיפול אינדיבידואלי. מחלה זו מתרחשת אחרת בכל מקרה. במקרה של צהבת פיזיולוגית, התסמינים יחלפו מעצמם ביום ה-10-15 לחייו של הילד. המקסימום שנדרש הוא להשלים את הפירורים במים נקיים ולהוציא אותם לשמש. אם הטיפול לא עוזר, והצהבת רק מתעצמת, אז הרופאים עשויים לשקול מחדש את משטר הטיפול.

סכנת מחלה

הצהבה של העור היא רק קצה הקרחון. העיקר שבילירובין הוא רעל לגוף התינוק. והצטברות בכמויות גדולות, זה יכול להשפיע ברצינות על המשך התפתחותו. נושא זה מעניין את כל ההורים האכפתיים שתוהים מדוע צהבת מצומדת מסוכנת ביילודים. באמת יש צורך לדעת את הסיבות וההשלכות, שכן זו הדרך היחידה להבחין בבעיה בזמן ולהעניק את הסיוע הדרוש.

עם זאת, אל תיכנס לפאניקה. אם ילד החל לפתח צהבת, זה בכלל לא אומר שיש לו כל סיכוי לקבל סיבוכים. הם תלויים בצורה, סוג של צהבת וטיפול רפואי בזמן. אם אתה מתעכב לפנות לרופא, עלולות להתרחש ההשלכות החמורות הבאות:

• הרעלה רעילה.
• ירידה בייצור של אלבומין.
• רעלים שנכנסים למוח עלולים לגרום לליקוי ראייה ושמיעה, פיגור שכלי, DCA ושיתוק.
• הסיכון לפתח שחמת או סרטן כבד עולה.
• התפתחות פתולוגיות בכבד.

שוב, אני רוצה להדגיש שזה לא תקף לכל מקרה שבו מתפתחת צהבת מצומדת בילודים. ההשלכות יכולות להופיע רק אם מתרחשת צהבת פתולוגית. פיזיולוגית אינה משפיעה על התפתחות התינוק.

במקום מסקנה

אם התינוק שלך נולד בקיץ, סביר להניח שהוא לא יפתח צהבת. אמא צריכה רק לתת לתינוק מים נקיים ולשכב אותם באופן קבוע בשמש. יספיקו בערך שלוש פעמים ביום למשך 10-15 דקות. אם התסמינים לא חולפים ביום העשירי, עליך לפנות לרופא הילדים לקביעת תור ולעבור בדיקה. רק על סמך הבדיקות ניתן יהיה לומר איזה טיפול צריך לקבל התינוק. כל הזמן הזה האם צריכה להקפיד על תזונה חסכונית, לא לאכול הרבה דברים שומניים ומתוקים, כדי לא ליצור עומס על הכבד של הילד.

צהבת צימוד ביילודים היא די שכיחה.

התרחשותו קשורה לעובדה ש המערכת האנזימטית של הילד עדיין לא מפותחת במלואה, בפרט, בגופו של יילוד אין כמות מספקת של האנזים - בילירובין (או שאלמנט זה אינו נוצר כהלכה).

יש צורות פיזיולוגיות ופתולוגיות. עם צהבת צימוד פיזיולוגית, הביטויים שלה מתרחשים בשבוע הראשון לחייו של ילד.

עם הזמן, המחלה חולפת מעצמה. במקרים מסוימים, צהבת מצומדת פועלת כסימפטום של מחלה נלווית.

מהי פתולוגיה מסוכנת?

במקרים מסוימים, צהבת מצומדת מתפתחת במהירות, בעוד שיש סיכון לפתח מחלת מוח, התבוסה של חלקים מסוימים ממנו.

זה יכול להוביל לאובדן שמיעה, ראייה, ובמקרים חמורים במיוחד, למוות של הילד.

אבחון

בעת ביצוע אבחנה חשובה הערכת התמונה הקלינית של המחלה. למרות זאת, להבדיל בין מגוון של צהבתיידרשו מספר בדיקות מעבדה, כגון:

שיטות טיפול

ישנם מספר טיפולים זמינים לנרמל את מצבו של היילודיֶלֶד.

הבחירה בשיטה זו או אחרת מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על צורת הפתולוגיה, המצב הכללי של גופו של חולה קטן, הסיבות שתרמו להתפתחות המחלה.

קודם כל, יש צורך לחסל את הגורמים השליליים שגרמו לצהבת מצומדת. עד כה, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

תַחֲזִית

מהלך המחלה תלוי בעיקר בצורתה. אז, צהבת מצומדת פיזיולוגית יש קורס נוחו-7-10 ימים לאחר הופעתו, הוא נעלם מעצמו.

לצורות אחרות של המחלה יש פרוגנוזה שונה. לדוגמה, גם לפתולוגיה הנגרמת על ידי תסמונת גילברט יש מהלך חיובי.

צורות אחרות עשויות להיות מסובכות על ידי התפתחות של kernicterus. מצב זה נחשב למסוכן מאוד, הפרוגנוזה כאן תלויה כיצד ניתן סיוע מוסמך בזמן.

האם ניתן למנוע התפתחות?

אפשר למנוע הצטברות של בילירובין בגופו של ילד אם להניק לעתים קרובות ככל האפשר.

יש צורך לבסס את תהליך ההנקה מוקדם ככל האפשר, כאשר לאישה עדיין יש קולוסטרום במקום חלב.

קולוסטרום נחשב משלשל טבעי טוב, תורם להפרשת הצואה המקורית בילד, ויחד עם מקוניום מופרש גם בילירובין מגוף התינוק.

צהבת צימוד היא תופעה שכיחה בילדים בימים הראשונים לחייהם. במקרה זה, למחלה יכולות להיות צורות שונות של זרימה. גם התמונה הקלינית תלויה בכך.

לצורה הפיזיולוגית יש מהלך חיובי, אינו דורש טיפול מיוחד. בצורה הפתולוגית אפשרית התפתחות של סיבוכים רציניים המאיימים על חייו ובריאותו של הילד.

לכן יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. הדרך הטובה ביותר למנוע בעיות אפשריות היא הנקה.

עם הניסיון שלי בטיפול בצהבת מצומדת ממושכתאמא צעירה תשתף אותך בסרטון הזה:

אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות. הירשם לרופא!

1. היפרבילירובינמיה מתפתחת בכל הילודים בשנים הראשונות לחייהם, עם זאת, צהבהבות של העור נצפתה רק ב-60-70%. ריכוז הבילירובין (להלן B) בסרום הדם בימי החיים הראשונים עולה בקצב של 1.7-2.6 מיקרומול/ליטר לשעה ומגיע לממוצע של 103-137 מיקרומול/ליטר בימים 3-4 (B בדם סרום חבל הטבור הוא 26-34 מיקרומול/ליטר). העלייה ברמת B נובעת מהשבר הלא מצומד שלו - עקיף.
צהוב העור מופיע עם צהבת חולפת של יילודים ביום ה-2-3 לחייהם, כאשר ריכוז הבילירובין העקיף (NB) מגיע ל-51-60 מיקרומול/ליטר בילודים מלאים. אינו מצריך טיפול.
2. צהבת של ילודים מוקדמים מתבטאת ברמת בילירובין עקיף (NB) בטווח של 85-103 µmol/l ונצפית ב-90-95% מהפגים. בלמעלה מ-20% מהילדים, הריכוז המרבי של NB בדם עולה על 171 מיקרומול/ליטר, ובמקרים כאלה יתכן התפתחות קרניקטרוס.
בניגוד לצהבת פיזיולוגית אצל תינוקות בלידה מלאה, תכולת הבילירובין העקיפה בדמם של פגים היא לרוב גבוהה יותר, אך הצטברותו איטית יותר. אם אצל פגים הריכוז המרבי של NB בדם מגיע ב-5-8 ימים ועומד בממוצע על 137-171 מיקרומול/ליטר, אז בתינוקות בלידה מלאה רמת השיא של בילירובין עקיף מתרחשת ביום השלישי והיא 77 -120 מיקרומול/ליטר. הירידה בתכולת ה-NB אצל פגים היא גם איטית - עד 3 שבועות או יותר. ההתפתחות האיטית יותר של מערכות אנזימי הכבד אצל פג יוצרת איום של שיכרון בילירובין.
3. צהבת לחמית תורשתית (תסמונת גיברט) היא השכיחה ביותר. שכיחותו באוכלוסייה היא 2-6%. זה מועבר בצורה אוטוזומלית דומיננטית. הפיתוח מבוסס על פגם בלכידת הבילירובין על ידי הפטוציטים עקב הפרה בתפקודם וירידה בפעילות הגלוקורוניל טרנספראז בכבד.
סימן אופייני לסוג זה של צהבת הוא היעדר אנמיה, טחול, רטיקולוציטוזיס וסימנים אחרים של ציטוליזה. העלייה של בילירובין עקיף בסרום הדם אינה גבוהה, לא תוארו מקרים של קרניקטרוס. באבחון מיוחסת חשיבות להיפרבילירובינמיה עקיפה ארוכת טווח, ניתוח אילן היוחסין, הדרת גורמים אחרים להיפרבילירובינמיה.
4. צהבת תורשתית (תסמונת קריגלר-נג'אר). הוא מאופיין בהיעדר גלוקורונילטרנספראז בכבד (סוג I) או פעילות נמוכה מאוד שלו (סוג II). בסוג הראשון, צהבת מופיעה בימים הראשונים לחיים ועולה בהתמדה בעוצמתה. NB בסרום הדם מגיע ל-428 µmol/l ויותר. אופייני הוא התפתחות קרניקטרוס, היעדר השפעת הטיפול בפנוברביטל, אך שיפור מושג בפוטותרפיה. על פי האינדיקציות מתבצע עירוי דם חלופי.
5. צהבת תורשתית Lucea-Driscol עוברת בתורשה בצורה אוטוזומלית רצסיבית ונגרמת מפגם עמוק, אך חולף, ביילוד בפעילות הגלוקורונילטרנספראז.
היפרבילירובינמיה גבוהה מיוצגת בעיקר על ידי החלק העקיף של בילירובין ומצוינת כבר בימי החיים הראשונים. אולי התפתחות של צהבת גרעינית. הוא האמין כי הגורם המעכב צימוד של בילירובין הוא אחד ההורמונים של ההריון, כלומר הוא זוהה בסרום הדם של אמהות.
6. צהבת בילדים יונקים (תסמונת אוגנובה או טלה). תואר לראשונה בשנת 1963 על ידי I. Aries et al. נתוני ספרות מסוכמים בנושאים אלה הם כדלקמן:
א) בילודים הניזונים (כולל חלב תורם), השכיחות של היפרבילירובינמיה פתולוגית בשבוע הראשון לחייהם גבוהה פי 3 מאשר אצל בני גילם שהוזנו באופן מלאכותי בתערובות מותאמות מחלב פרה;
ב) נידונה המשמעות כגורמים סיבתיים - צום, תדירות האכלה, חומרת הירידה במשקל הגוף הראשוני, מרכיבי חלב אם (פרגן-דיול, פעילות ליפאז ורמות חומצות שומן i), ספיגה חוזרת מוגברת של בילירובין מהמעי. הוכח כי הנקה מוקדמת ו-8 ארוחות ביום מפחיתות את השכיחות של היפרבילירובינמיה בילודים. עם זאת, בימים הראשונים לחייו, ילד, עם הנקה לא יציבה מהאם, מקבל פחות קלוריות מאשר תינוק מקרן עם האכלה מלאכותית. חומרת הירידה במשקל הגוף הראשוני גם אינה קובעת את הסבירות לפתח צהבת זו. הדעות סותרות גם לגבי התפקיד האטיולוגי של רמת הפרגננדיול בחלב האם, פעילות הליפאז וחומצות שומן חופשיות (אין סימנים להמוליזה מוגברת);
ג) תורם להיפרבילירובינמיה בילודים הפרשות מאוחרות של מקוניום (לאחר 12 שעות חיים), הידוק מאוחר של חבל הטבור, מתן אוקסיטוצין, דיאזוקסיד, סליצילטים וכו' ליולדת בלידה.
לפיכך, בילודים שונים, הפתוגנזה של "צהבת מחלב אם") יכולה להיות הטרוגנית, אך הפרעות הפרשה וצימוד עדיין נחשבות למובילות.
בדיקה עקיפה אבחנתית ל"צהבת מחלב אם" יכולה להיות ירידה ברמת ה-NB ב-85 מיקרומול/ליטר או יותר כאשר ההנקה מופסקת למשך 48-72 שעות.
7. צהבת בילדים עם תשניק וטראומה מלידה. במצבים של היפוקסיה ותשניק, היווצרות מערכת הגלוקורוניל טרנספראז מתעכבת, מתרחשת התנתקות של קומפלקס הבילירובין-אלבומין, חדירות כלי הדם ומחסום הדם-מוח עולה, וכתוצאה מכך היפרבילירובינמיה ואפילו התמונה הקלינית. של צהבת גרעינית עלולה להתפתח ביילוד.
שטפי דם תוך גולגולתיים ותאונות כלי דם במוח, תלוהמטומות משמעותיות המתרחשות בלידה מסובכת ולידה במצג העכוז, כמו גם דימום משמעותי לתוך העור, יכולים להיות מקורות להיווצרות NB וחדירה מוגברת שלו לזרם הדם עם התפתחות של צביעה איקטרית של עור ואיברים פנימיים.
התמונה הקלינית במקרה זה תהיה תלויה בחומרת התסמונת ההיפוקסית-אספיקטית של תאונה מוחית וברמת הבילירובין בסרום הדם.
8. צהבת הנגרמת על ידי סמים. תרופות שיכולות להיקשר לחומצה גלוקורונית כוללות לבומיציטין, מנטול, סליצילטים, סולפנאמידים, מינונים גדולים של ויט. ק, כינין. המינוי שלהם לילודים יכול להוביל להמוליזה חמורה של אריתרוציטים, היפרבילירובינמיה והתפתחות צהבת. יחד עם זאת, אין אנמיזציה, שינוי צבע של הצואה והפטוספלנומגליה. במרפאה נצפים רק על רקע היפרבילירובינמיה אינטנסיבית, עייפות, אובדן תיאבון ושיקום מאוחר של המשקל ההתחלתי.
9. צהבת בילדים עם פתולוגיה אנדוקרינית. זהו אחד התסמינים של תת פעילות בלוטת התריס מולד ובדרך כלל יש לו מהלך ממושך. התרחשותו מוסברת על ידי: קרוטנמיה (הכבד מאבד את יכולתו להמיר קרוטן לויטמין A); הפרה של היווצרות והפרשת מרה; יכולת מוגברת של העור לשמור על בילירובין; מחסור בתירוקסין (ייצור האנזים גלוקורוניל טרנספראז מואט ותהליך הצימוד של בילירובין עקיף מופרע.

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

צהבת צימוד ביילודים

צהבת נקראת הביטוי החיצוני של תכולה מוגברת של בילירובין בדם, שכן הצטברותה בעור ובריריות מעניקה להם צבע צהוב. לא מדובר במחלה עצמאית, אלא רק בסימפטום המאפיין את התהליך הפתולוגי הקיים.

בתקופת היילוד, עקב חוסר בשלות מערכות האנזים ומערכת החיסון, הסיכון למחלות המלוות בצהבת גבוה במיוחד; צהבת המתפתחת בתקופה זו נקראת ילודים.

אחת הצורות הנפוצות ביותר היא צהבת מצומדת.

גורמים לפתולוגיה

צהבת צימוד ביילודים נגרמת כתוצאה מהפרה של הצימוד (קשירה) של בילירובין עקיף עם חומצה גלוקורונית בכבד ומעבר שלו לשבר ישיר. זה מתפתח בתנאים הבאים:

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), צהבת מצומדת אינה מזוהה בנפרד.

פטופתיה סוכרתית פוגעת בילדים שאמהותיהם חולות בסוכרת. במהלך ההריון, עם רמה מוגברת של גלוקוז אצל אישה, נצפית היפרגליקמיה גם בילד; מתרחשות מספר הפרעות מטבוליות, אריתרוציטים עוברים המוליזה (מתפרקים), ונוצר בילירובין עקיף, שהכבד אינו לוכד או לוכד רק חלקית.

בהיפותירואידיזם מולד - אי ספיקה של בלוטת התריס וירידה בשחרור תירוקסין וטריאודוטירונין - מחסור בהורמונים מאט את יישום מנגנוני הצמידות והפרשת הבילירובין.

תסמונת גילברט וקריגלר-נג'אר הן מחלות תורשתיות המאופיינות בהפרעות בספיגה ובמטבוליזם של בילירובין בהפטוציטים ובפעילות האנזים גלוקורוניל טרנספראז.

תסמינים של המחלה

עבור צהבת מצומדת, הסימנים הקליניים הבאים אופייניים:

• מצב משביע רצון - קריטריון זה משתנה לקראת הידרדרות רק עם עלייה בולטת בכמות הבילירובין ומאופיין בחרדה, קפריזיות, פגיעה בתיאבון ושינה;
• הופעה לא לפני עשרים וארבע שעות לאחר הלידה, נמשכת אפילו בשבוע השלישי לחיים;
• שינוי צבע העור והריריות הנראות לעין עד לאיקטרי עם גוון כתום;
• גודל נורמלי של הכבד והטחול;
• צואה ושתן בצבע רגיל.

לא ניתן לקרוא לשני המאפיינים האחרונים סימפטומים, אך הם בעלי חשיבות מכרעת באבחון מבדל, יחד עם פרמטרים מעבדתיים. קוד ICD-10 עבור צהבת מצומדת הוא P59 והוא רשום תחת צהבת יילודים עקב סיבות אחרות ובלתי מוגדרות.

בתת פעילות מולדת של בלוטת התריס, התמונה מתווספת על ידי נפיחות, עור יבש, איחור בנפילת חבל הטבור, עלייה במשקל הגוף ופטופתיה סוכרתית מתבטאת לרוב בהיפוגליקמיה (רמות נמוכות של גלוקוז בדם) לאחר הלידה.

הגלוקוז התוך רחמי מוגבר, בתגובה לכך, תאי בטא של הלבלב מייצרים יותר אינסולין, הורמון השולט ברמתו.

כאשר התינוק נולד וחבל הטבור מופרד, הוא מפסיק לקבל חומרי הזנה מזרם הדם, אך כמות האינסולין המיוצרת נשארת זהה, מה שמוביל להיפוגליקמיה.

השיטות העיקריות לאבחון המחלה

תסמונת איקטרית ביילודים דורשת אבחון קפדני לזיהוי בזמן של אופי הצהבת. חשוב לאסוף היסטוריה איכותית - כך ניתן לברר את הסיכון להורשת פרמנטופתיה או להציע פטופתיה סוכרתית. נעשה שימוש בסוגי המחקר הבאים:

רוב הבדיקות נחוצות כדי להבדיל בין צהבת מצומדת מסוגים אחרים ומסוכנים יותר. ביניהם קרניקטרוס, שבו בילירובין עקיף רעיל משפיע על הנוירונים של גרעיני המוח. מכיוון שהביטויים החיצוניים העיקריים דומים, יש צורך בגישה משולבת לאבחון איכותי.

טיפול בצהבת מצומדת

הנקה מומלצת לכל הילודים עם צהבת מצומדת בהתאם להנחיות העדכניות. במידה ומצבו של התינוק מחמיר, יש צורך קודם כל לדאוג לצריכה מספקת של חומרים מזינים ולשמור על מאזן אנרגיה ומים. לשם כך, תמיסת גלוקוז, תמיסות מלח משמשות תוך ורידי.

כשיטות ספציפיות, משמשים:

• פוטותרפיה (הקרנה של הילד באור אולטרה סגול, התורם להמרה של בילירובין);
• מינויו של phenobarbital (השפעה מעוררת על האנזים glucuronyl transferase עוזרת להפחית את רמת הבילירובין בדם).

יש לזכור שבמהלך הפוטותרפיה יש להפוך את התינוק מעת לעת ולסגור את העיניים ואיברי המין למשך ההליך עם תחבושת אטומה.

יש להשתמש גם בפנוברביטל בזהירות, רק על פי מרשם במינון מסוים, שכן בנוסף לאנטי-היפרבילירובינמיה, יש לו השפעה היפנוטית, מרגיעה ונוגדת פרכוסים חזקה.

ילד שיש לו תסמינים של צהבת צריך להיבדק באופן קבוע אצל רופא ילדים, ואת הבדיקה הראשונית יש לבצע על ידי רופא יולדות בבית החולים ליולדות. השליטה על מצב התינוק מתבצעת מרגע הופעת הסימנים הפתולוגיים ועד לרגרסיה המוחלטת של הצהבת.

propechenku.ru

צהבת בילודים - נורמלית או פתולוגית?

צהבת בילודים היא תופעה המוכרת לאמהות רבות. מקובל בדרך כלל שהצבע הצהבהב של עור התינוק בימים הראשונים לאחר הלידה הוא סימן נורמלי לתהליכים מטבוליים אצל תינוק. עם זאת, אצל חלק מהילדים, צהבת גורמת לתוצאות חמורות ומהווה סיבה לדאגה להורים ולרופאים. כדי להבין מתי כדאי להפעיל אזעקה, צריך לדעת מדוע מופיעה צהבת, ומה נחשב לנורמה.

כיצד מתפתחת צהבת ביילודים?

במהלך החיים התוך רחמיים, המוגלובין עוברי מסתובב בדם העובר. יש לו זיקה גבוהה לחמצן. לאחר הלידה, כאשר מערכת הנשימה מתחילה לתפקד, המוגלובין מוחלף מעובר לנורמלי.

כאשר תאי דם אדומים מתפרקים, נוצר בילירובין עקיף רעיל. הכבד מנטרל אותו והופך אותו לקו ישר. במצב זה, הבילירובין מתמוסס במים, מה שמאפשר את הפרשתו בשתן ובצואה.

אצל תינוקות, הכבד עדיין לא בשל מבחינה תפקודית. היא אינה מסוגלת להתמודד עם מספר רב של רעלים, וכתוצאה מכך בילירובין נשאר בדם ובאיברים במשך זמן רב. כך מופיעה צהבת יילודים.

צהבת פיזיולוגית של יילודים

אצל ילדים בריאים מופיע גוון צהבהב של העור והריריות ביום השני ללידה. עוצמתו עולה ב-4-6 ימים. צהבת פיזיולוגית פוחתת ביום ה-10 וצריכה להיעלם לחלוטין עד היום ה-14.

הזיהוי של מצב זה תלוי במידה רבה בניסיון של רופא הילדים.

קיים סיכון גבוה להחמצת סיבוכים חמורים, ולכן כל הילדים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה חייבים לעבור בדיקת דם.

הטבלה מציגה את הנורמות של בילירובין עקיף עבור יילודים:

הרמה הנורמלית של בילירובין עקיף בדם של כל הילדים היא עד 85 מיקרומול/ליטר. כדאי לזכור שהנורמות עשויות להשתנות בהתאם לשיטת המחקר וליצרן מערכות המעבדה.

ערכים תקינים מצוינים בטופס להוצאת תוצאת המחקר.

המונח צהבת "פיזיולוגית" כמעט ואינו בשימוש על ידי רופאי ילודים מודרניים. מצב זה מכונה בדרך כלל צהבת יילודים או צהבת יילודים.

צהבת ממושכת

אצל כמה ילדים בריאים, גוון עור צהוב נצפה במשך יותר משבועיים. יחד עם זאת, רמת הבילירובין נמצאת בגבולות הערכים המקובלים; פתולוגיה מאיברים אחרים אינה מזוהה. מצב זה נקרא צהבת פיזיולוגית ממושכת.

צהבת פיזיולוגית, לרבות ממושכת, אינה מהווה איום על חיים, אינה מצריכה טיפול חירום.

עם טופס ממושך בבית, אתה יכול לקחת Galstena בצורה של טיפות. אתה יכול לתת תרופה רק לפי הוראות הרופא. Galstena הוא תכשיר צמחי, הכולל שן הארי, גדילן מצוי, צהלה. לצמחי מרפא אלו השפעות כולרטיות ומגן על הכבד. תגובות אלרגיות עלולות להתרחש, לכן, אי אפשר להשתמש בתרופה בעצמך, ללא התייעצות מוקדמת עם רופא ילדים.

צהבת כתוצאה מהנקה

מצב זה גם אינו פתולוגיה. שומנים מחלב אם מאטים את תהליכי הנטרול של בילירובין בכבד. אם התינוק לא יונק במשך 2-3 ימים, הצהבת תיעלם בהדרגה. עם חידוש ההנקה, הצהבת גוברת.

היפרבילירובינמיה זו אמורה לחלוף ב-3 חודשי חיים.

היפרבילירובמיה פתולוגית

בילדים עם מצבים נלווים מחמירים, צהבת ילודים הופכת לעתים קרובות לפתולוגית. היפרבילירובינמיה החורגת מהערכים המותרים נחשבת למצב מסכן חיים. עם טיפול בטרם עת או לא יעיל, מתפתחת צהבת גרעינית - סיבוך רציני. גורמי סיכון המחמירים את מהלך ההיפרבילירובינמיה:

• פגים;
• משקל לידה נמוך;
• הריון מרובה עוברים;
• היפוקסיה ואוורור מלאכותי של הריאות לאחר לידה;
• שטפי דם נרחבים;
• המטומה גדולה לאחר לידה על הישבן או הראש;
• חיסון ראשוני להפטיטיס B.

שלא כמו מצבים פיזיולוגיים, היפרבילירובינמיה כזו נצפית ביום הראשון, רמת הבילירובין בדם עולה על הנורמה המותרת (יותר מ-256 מיקרומול/ליטר), וצוינה עלייה מתקדמת שלה. היפרבילירובינמיה אלו מסוכנים להתפתחות של השלכות חמורות.

צהבת מצומדת

קוד ICD 10 - P58. פתולוגיה זו מתרחשת עם נזק לכבד. דלקת כבד מולדת חמורה וזיהומים תוך רחמיים מובילים לפגיעה בקישור הבילירובין. בתנאים אלה, שחמת הכבד נוצרת לאחר 10-12 חודשים.

לעיתים רחוקות, מופיעה צהבת מצומדת תורשתית - תסמונת לוסי-דריסקול ותסמונת קריגלר-נג'אר. בילירובין מגיע לערכים של 600 מיקרומול/ליטר.

ילדים אלו מקבלים עירויי דם חלופיים.

מחלה המוליטית של היילוד (HDN)

קוד ICD 10 - P 55. זוהי הפתולוגיה השנייה בשכיחותה, שהתסמין המוביל שלה הוא icterus. מחלה זו קשורה לחוסר התאמה של הדם של האם והילד. בגוף האישה נוצרים נוגדנים לאריתרוציטים של העובר, מה שמוביל להמוליזה (הרס) שלהם.

לעתים קרובות יותר מאחרים, מתגלה קונפליקט Rh אצל אישה שלילית Rh וילד Rh חיובי.

צהבת מופיעה ביום הראשון, העוצמה תלויה בכמות הנוגדנים האימהיים. קונפליקט Rh מתבטא בהריונות חוזרים, לאחר עירוי דם והפלות קודמות.

המחלה פחות שכיחה עם אי התאמה על ידי קבוצות AB0. אי התאמה מתממשת רק באמהות עם קבוצת דם 0 (I). גופם מסוגל להפריש נוגדנים לקבוצות הדם A (II) ו-B (III) של הילד. המוליזה מופיעה בהריון הראשון. המחלה יכולה להתקדם בהתאם לסוג של בצקתי, אנמי, וריאנט איקטרי או מוות עוברי.

בילד עם HDN איקטרי, הבילירובין עולה ב-8.5 מיקרומול/ליטר כל 6 שעות. צהבת זו דורשת טיפול חירום אינטנסיבי. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, קיימת סבירות גבוהה לפגיעה במערכת העצבים המרכזית.

צהבת המוליטית עם מיקרוספרוציטוזיס בתקופת היילוד המוקדמת היא נדירה ביותר. הרס מוגבר של אריתרוציטים קשור לשינוי בצורתם ולירידה ביציבותם. תמונה קלינית אופיינית נצפית בילדים גדולים יותר.

צהבת מכנית או כולסטטית

זה נצפה עם מום מולד נדיר - atresia צינור המרה. עם פתולוגיה זו, אין תקשורת בין צינור המרה למערכת העיכול. הצינור מסתיים בצורה עיוורת, וכתוצאה מכך מרה אינה עוברת למעיים ומקפאת.

צהבת במקרה זה קשורה לעלייה ברמת הבילירובין הישיר.

השבר העקיף נורמלי או מופחת. אטרזיה של צינור המרה מתבטאת ביום הראשון לחייו של הילד. עם פתולוגיה זו, ניתוח חירום מצוין. במקרה של ניתוח בטרם עת, הפרוגנוזה לחיים היא שלילית.

מדוע צהבת מסוכנת?

לבילירובין יש השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך להפרעות נוירולוגיות קלות או חמורות.

אנצפלופתיה של בילירובין היא הפרעה נוירולוגית קלה וחולפת. נצפה בעוצמה בינונית של צהבת. אנצפלופתיה מתבטאת בעצימות, יניקה לקויה, תת לחץ דם בשרירים. תסמינים אלו הם זמניים ונעלמים עם צהבת.

צהבת גרעינית - קוד ICD 10: P 57 - נזק חמור למבני מוח.

מעל 425 µmol/L, בילירובין גורם למוות נוירוני וגרעיני בהיפותלמוס, בגרעיני הבסיס, במוח הקטן ובגזע המוח.

לתמונה הקלינית של קרניקטרוס יש ארבעה שלבים:

• במה ראשונה. הילד מסרב לאוכל, צורח בצורה נוקבת, הקאות מופיעות.
• השלב השני מתבטא בעוויתות, היפרטוניות בשרירים, רגישות מוגברת וחום.
• השלב השלישי מאופיין בשינוי מיפרטוניות ליתר לחץ דם. שלב זה נמשך עד 5-6 חודשים.
• השלב הרביעי או שלב התוצאה מתבטא בהפרעות נוירולוגיות מתמשכות. צהבת גרעינית אינה חולפת ללא עקבות. זה מוביל לתוצאות כמו שיתוק מוחין, פיגור שכלי, חירשות.

מידת הביטויים הנוירולוגיים תלויה ברמת הבילירובין העקיף. היפוקסיה נלווית וזיהום תוך רחמי מחמירים את הפרוגנוזה. אז, אצל פגים, צהבת גרעינית יכולה להתפתח עם רמות מתונות למדי של בילירובין.

המחלה אינה חולפת מעצמה, היא דורשת טיפול חירום מורכב.

בשלב השני, קרניקטרוס נחשב הפיך. אבל, אם הטיפול לא מתחיל בזמן, הילד מפתח השלכות חמורות בצורה של הפרעות נוירולוגיות הנמשכות לכל החיים.

כיצד מטפלים בצהבת?

היפרבילירובינמיה פתולוגית מטופלת רק בבית חולים. בבית אפשריות רק צורות טיפול פיזיולוגיות וממושכות.

הטיפול מורכב משימוש בפוטותרפיה, טיפול בעירוי (מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז ונתרן כלורי), במקרים חמורים, טיפול אינטנסיבי מתבצע באמצעות פנוברביטל. עם חוסר היעילות של טיפול אינטנסיבי, מבוצע עירוי דם חלופי.

פוטותרפיה

שיטה זו היא המרכיב העיקרי בטיפול. קרינת UV מקדמת את המעבר של בילירובין לצורה מסיסה במים. במהלך פוטותרפיה, הילד מונח מתחת למנורה כחולה. ההליך יכול להתבצע במיטה או באינקובטור. משך הליך אחד הוא עד 12 שעות. במהלך הפוטותרפיה מפשיטים את הילד ולכן כדי למנוע היפותרמיה מוסיפים מקורות חום קורן למנורות ה-UV.

התוויות נגד מוחלטות לפוטותרפיה הן פורפיריות תורשתיות ושימוש בתרופות פוטו-סנסיטיזיות (פנוברביטל).

סיבוכים של טיפול כזה יכולים להיות התייבשות, כוויות בעור, צואה תכופה.

טיפול בעירוי

בדרך כלל מתבצעת עם תמיסות גלוקוז ונתרן כלורי, זה מתבצע כדי להאיץ את הסרת הבילירובין המומס מהגוף, כמו גם כדי למנוע התייבשות של הילד במהלך פוטותרפיה. תמיסה של 5% גלוקוז ו/או תמיסת מלח ניתנת לווריד בטפטוף באמצעות מערכות מיוחדות. עם החדרת כמויות גדולות של נוזל, עדיף דרך הקטטר של הווריד הראשי.

כדאיות השימוש בפנוברביטל שנויה במחלוקת רבה. מומלץ לתת תרופה זו רק לצהבת ממושכת.

לעירוי חלופי יש כמה סיבוכים, שלא תמיד ניתנים למניעה. לכן, הליך זה נקט רק במקרים חמורים מאוד עם חוסר היעילות של טיפול אינטנסיבי.

כיצד למנוע צהבת?

אי אפשר למנוע את התרחשותו. מניעה נועדה למנוע התפתחות של סיבוכים. לשם כך בודקים כל הילדים בבית היולדות את רמת הבילירובין בדם ולאחר השחרור מבית היולדות הם נבדקים באופן קבוע על ידי רופא הילדים או האחות המקומית.

כדי להפחית את הסיכון למחלה המוליטית של הילוד Rh (-), לא מומלץ לנשים לבצע הפלות.

moyapechen.ru

מהי צהבת מצומדת: קודי ICD 10 ותת פעילות בלוטת התריס

בילירובין הוא אחד ממרכיבי המרה העיקריים, שהוא תוצר של חילוף החומרים של המוגלובין. הוא מסתובב בדם בשני חלקים: ישיר ועקיף. בילירובין ישיר (מצומד או קשור) אינו רעיל. בגלל זה העור יכול לקבל גוון צהוב, שהוא סימן אופייני למספר מחלות.

בילירובין עקיף או חופשי נחשב לרעיל ביותר, מכיוון שהוא עלול לגרום להפרעה בתפקוד התא. עלייה ברמת החלק העקיף של בילירובין (היפרבילירובינמיה) עלולה לגרום לצהבת מצומדת, עליה נדון במאמר היום.

צהבת צימוד - מה זה?

צהבת צימוד היא אחד מסוגי הצהבת המתרחשת עקב ייצור לא תקין של בילירובין עקיף. לעתים קרובות ניתן להבחין בתופעה דומה בילדים במהלך תקופת היילוד, אך היא אינה עוקפת מבוגרים.

מה גורם לצהבת מצומדת?

הופעת צהבת קשורה לכשל בחיבור של בילירובין עקיף עם חומצה גלוקורונית, עקב כך המעבר שלה לשבר הישיר אינו מתרחש. הסיבה עשויה להיות:

• פגים של התינוק;
• חוסר חמצן (היפוקסיה) במהלך ההריון;
• פציעות במהלך הלידה;
• חוסר באנזימים ופתולוגיות מולדות בכבד (תסמונת גילברט, מחלת קריגלר-נג'אר, תסמונת לוסי-דריסקול);
• תת פעילות בלוטת התריס מולדת (ICB קוד 10 E03) ומחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית;
• נטילת תרופות מסוימות.

זנים של צהבת מצומדת

צהבת צימוד יכולה להיות מספר סוגים:

צהבת פיזיולוגית ביילודים

צהבת מצומדת של יילודים נצפית בכל ילד שני, אפילו בריא למדי. התסמינים הראשונים מתחילים להופיע כיומיים לאחר הלידה ונעלמים בשבוע השלישי לחיים.

סוג זה של צהבת הוא תגובה לשינויים מסוימים בגוף. הוא מתחיל להתפתח עקב עבודה לא מאוזנת של מערכות אנזימי הכבד, שבגללה מאט את חילוף החומרים של בילירובין. מרכיב המרה מצטבר בדם, מה שמסביר את הצהבת העור. תסמינים מדאיגים אחרים בדרך כלל אינם מטרידים את הילד.

צהבת פיזיולוגית בפגים

צהבת אצל פגים היא חמורה יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. הכתמת העור מתרחשת בדרך כלל ביום 5-6 ונמשכת חודש.

רמות גבוהות של בילירובין בדם של ילד צעיר (ערכי מעבדה מגיעים ל-171 מיקרומול/ליטר ומעלה) עלולות לגרום לקרניקטרוס, מצב מסוכן שעלול להוביל לנזק מוחי. בנוסף לצבע הבולט, הילד מרגיש חולה כללית, יונק באיטיות, עוויתות עלולות להופיע. מצב זה דורש סיוע חירום.

תשומת הלב! צהבת גרעינית עלולה לגרום לסיבוכים קשים, הכוללים אובדן שמיעה וראייה, שיתוק, פיגור שכלי ופיזי.

צהבת תורשתית

ישנם שלושה סוגים של צהבת תורשתית:

1. תסמונת גילברט (ICD-10 קוד E80.4) מאופיינת בהפרעה גנטית ביצירת אנזימי כבד. עם טיפול מתאים, פרוגנוזה חיובית מובטחת.
2. תסמונת קריגלר-נג'אר מתבטאת בחוסר באנזים האחראי להמרה של בילירובין. זה יכול להוביל להתפתחות של kernicterus, ולכן זה מצב מסוכן הדורש טיפול מוסמך.
3. במחלת Lucea-Driscoll, צהבת מתרחשת עקב מחסור באנזימי כבד, מצב זה הוא זמני. עם זיהוי בזמן של השלכות חמורות ניתן להימנע.

צהבת אצל תינוקות יונקים

צהבת חלב אם או, כפי שהיא נקראת גם, תסמונת טלה (צהבת הריון) מאופיינת בעלייה של בילירובין בדם של ילד עקב תגובה לרכיבים מסוימים של חלב האם. מצב זה אינו מצריך הפסקת הנקה והוא זמני.

צהבת הנגרמת על ידי סמים

תרופות מסוימות עלולות לגרום לעלייה בבילירובין. תרופות אלה כוללות sulfonamides, levomecithin, ויטמין K. עם ביטול התרופות המעוררות צהבת, כל הביטויים שלה נעלמים.

צהבת פתולוגית

צורה זו של צהבת נגרמת על ידי הפרעות שונות במערכות הגוף, כולל המערכת האנדוקרינית. צהבת פתולוגית מחולקת ל: מכנית, המוליטית ופארנכימלית. אם צהבת פיזיולוגית יכולה להיעלם מעצמה, אז הצורה הפתולוגית ללא טיפול יכולה לגרום לסיבוכים.

אבחון וטיפול

צהבת דורשת אבחון ובידול בזמן. אם צהבת פיזיולוגית מאופיינת רק בשינוי בצבע העור, אז עם אדם פתולוגי, עייפות, עוויתות, בחילות עם הקאות וחום עלולים להפריע.

אם יש חשד לצורה פתולוגית, על הרופא לרשום מספר בדיקות מעבדה (בדיקות שתן ודם כלליות, בדיקות דם ביוכימיות) ומחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד). עלייה ברמת הבילירובין מתגלה על ידי בדיקת הדם והצואה.

הטיפול בצהבת יכול להשתנות בהתאם לצורה ולגורם לה. מטרת הטיפול היא להפעיל את התפקוד המלא של הכבד. משטר הטיפול ומשך ההליכים נקבעים על ידי הרופא. כדי להילחם בצהבת שימוש:

• פוטותרפיה;
• טיפול בעירוי
• קליטה של ​​ברביטורטים ותרופות הורמונליות;
• עירוי דם.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להאכלת ילדים הסובלים מצהבת. אין להפסיק את ההנקה, להיפך, הילד צריך לאכול לפחות 7 פעמים ביום. לאחר השחרור מבית החולים יש לעקוב אחר מצבו של הילד. ברוב המקרים, צהבת מצומדת נעלמת בגיל 3 שבועות, אם צבע העור הפך בולט יותר, או שהילד הפך לרדום וישנוני, יש צורך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

zapechen.ru

שיטות טיפול בצהבת מצומדת בילודים

צהבת צימוד ביילודים היא די שכיחה.

התרחשותו קשורה לעובדה שהמערכת האנזימטית של הילד עדיין לא מפותחת במלואה, בפרט, בגופו של היילוד יש כמות לא מספקת של האנזים - בילירובין (או אלמנט זה נוצר בצורה לא נכונה).

יש צורות פיזיולוגיות ופתולוגיות. עם צהבת מצומדת פיזיולוגית, הביטויים שלה מתרחשים בשבוע הראשון לחייו של הילד.

עם הזמן, המחלה חולפת מעצמה. במקרים מסוימים, צהבת מצומדת פועלת כסימפטום של מחלה נלווית.

קונספט ומאפיינים

לילודים יש לעיתים קרובות מצב כמו הפרה של התהליך המטבולי של האנזים בילירובין, כאשר בילירובין עקיף אינו הופך לחלוטין לאלמנט ישיר.

במקרה זה, מתרחשת פיגמנטציה פתולוגית של העור והריריות (הם רוכשים גוון צהבהב). מצב זה נקרא צהבת מצומדת של היילוד.

קוד ICD 10 - R59.

עם cephalohematoma

לידה היא תהליך קשה לא רק עבור האם המצפה, אלא גם עבור העובר. הפרות וכישלונות במהלך הלידה עלולים להוביל לטראומה בלידה של היילוד.

אחת הפציעות הללו היא היווצרות של cephalohematoma, הצטברות של דם באזור שבין עצם הגולגולת (אחד או יותר מחלקיה) לבין הפריוסטאום.

פתולוגיה זו זקוקה לטיפול, המתבצע בשיטת הדקירה. במהלך טיפול כזה, תיתכן התפתחות של תופעה נלווית, צהבת מצומדת.

סיבות

התרחשות והתפתחות המחלה יכולה להוביל לגורמים ומחלות שליליות כגון:

1. תסמונת גילברט היא פתולוגיה שבה לילד יש מחסור באנזימי כבד.
2. תסמונת קריגלר-נג'אר היא מחלה הקשורה להיעדר או לא פעילות מספקת של אנזימי כבד הנחוצים לקשירת בילירובין. במצב זה עלולות להתפתח מחלות נלוות אחרות, למשל אנצפלופתיה.
3. תסמונת לוסי-דריסקול היא פתולוגיה שבה יש ירידה זמנית בתפקוד האנזימטי של הכבד. המחלה במקרה זה היא מהלך חמור, הסימפטומים שלה מתפתחים במהירות. נזק מוחי אפשרי. יחד עם זאת, לאחר ההתאוששות, הישנות של הפתולוגיה בלתי אפשרית.
4. תשניק המתרחש במהלך תהליך לידה מסובך. במקרה זה, לילד יש hyperbilirubinemia, תפקוד הכבד נפגע, והיה סיכון לפתח kernicterus.
5. מחלות של המערכת האנדוקרינית, כגון תת פעילות של בלוטת התריס.
6. יותר מדי ויטמין K.
7. השימוש בתרופות מסוימות המבוססות על כלורמפניקול, חומצה סליצילית.

קרא עוד על הסימפטומים והטיפול של vesiculopustulosis ביילודים כאן.

סוגים וצורות

ישנן צורות כאלה של המחלה כמו:

• פִיסִיוֹלוֹגִי. זה מתפתח בימים הראשונים לאחר לידת הילד. זה מתרחש עקב חוסר השלמות של התפתחות המערכת האנזימטית של התינוק. מצב זה בדרך כלל חולף מעצמו תוך 7-10 ימים. אין צורך בטיפול ספציפי;
• צהבת של פג. בילדים שנולדו לפני תאריך היעד, יש הצטברות הדרגתית של בילירובין בגוף. עם תוכן מוגבר של זה, סימפטומים של פתולוגיה מופיעים. למחלה יכולה להיות צורה פיזיולוגית, אך ישנם מקרים של התפתחות של צורה מסובכת. עם עלייה משמעותית ברמת הבילירובין, מתפתח kernicterus, כלומר, הפתולוגיה מובילה לנזק למבנים התת-קורטיקליים של המוח. וזה טומן בחובו השלכות שליליות מסוימות, כגון פגיעה בראייה או בשמיעה, מוות של תאי מוח, מוות;
• צורה תורשתית. במקרה זה, לילד יש סטיות כמו תוכן לא מספיק או פעילות מופחתת של אנזימי כבד האחראים לקשירה של בילירובין. הקורס נוח ברוב המקרים, הסיכון לפתח kernicterus הוא מינימלי;
• צהבת בזמן הנקה. זה נחשב לאירוע נדיר מאוד. היא מתפתחת בשל חוסר האפשרות להטמעה בגוף התינוק של מרכיבי חלב האם, התרחשות תגובה פתולוגית לכניסתם לגוף הילד.

המוצא במצב זה הוא סירוב הנקה, העברת התינוק לפורמולת חלב מלאכותית.

הצורה הפתולוגית של המחלה, בתורה, מחולקת למספר סוגים, ביניהם:

• סוג מכני. זה מתרחש כתוצאה מאנומליה בהתפתחות דרכי המרה. במקביל, מופרעת פיזור המרה, מה שתורם לעלייה ברמת הבילירובין;
• המוליטי. צהבת מתפתחת כתוצאה משיעור גבוה של הרס של תאי דם אדומים והמוגלובין;
• פרנכימלי. צהבת מתרחשת כתוצאה ממחלות כבד, שיכולות להתפתח גם אצל ילד בתקופה שלפני הלידה של חייו.

תסמינים וסימנים

בהתאם לצורה של צהבת מצומדת, ביטוייה עשויים להיות שונים.

תסמין שכיח הוא שינוי בצבע (הצהבה) של העור ולבן העיניים.

עם זאת, בצורה הפיזיולוגית, הרווחה, התיאבון, השינה והערות של הילד אינם מופרעים. בצורה הפתולוגית של המחלה, התמונה הקלינית מתווספת על ידי תסמינים כגון:

1. צהבהבות משמעותית של העור והסקלרה.
2. ישנוניות, עייפות.
3. סירוב להאכיל.
4. היפרתרמיה.
5. בכי תכוף ורם, מלווה בהטיית הראש, קשת הגוף.
6. הקאות רבות.
7. התקפים.

מה משמש למניעת זיבה ביילודים? למד על זה מהמאמר שלנו.

מהי פתולוגיה מסוכנת?

במקרים מסוימים, צהבת מצומדת מתפתחת במהירות, בעוד שיש סיכון לפתח מחלות מוח, נזק לחלקים מסוימים שלה.

זה יכול להוביל לאובדן שמיעה, ראייה, ובמקרים חמורים במיוחד, למוות של הילד.

אבחון

בעת ביצוע אבחנה חשובה הערכת התמונה הקלינית של המחלה. עם זאת, כדי להבדיל בין מגוון הצהבת, יידרשו מספר מחקרים במעבדה, כגון:

• בדיקות דם כלליות, צואה, שתן;
• בדיקת דם לקביעת ההתנגדות של תאי דם אדומים;
• ניתוח לקביעת התוכן של בילירובין;
• ניתוח לקביעת ריכוז החלבון בדם;
• אולטרסאונד של הכבד, הטחול, כיס המרה.

שיטות טיפול

ישנן מספר שיטות טיפוליות לנרמל את מצבו של תינוק שזה עתה נולד.

הבחירה בשיטה זו או אחרת מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על צורת הפתולוגיה, המצב הכללי של גופו של חולה קטן, הסיבות שתרמו להתפתחות המחלה.

קודם כל, יש צורך לחסל את הגורמים השליליים שגרמו לצהבת מצומדת. עד כה, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

תַחֲזִית

מהלך המחלה תלוי בעיקר בצורתה. אז, לצהבת מצומדת פיזיולוגית יש קורס חיובי, ו-7-10 ימים לאחר הופעתה, היא נעלמת מעצמה.

לצורות אחרות של המחלה יש פרוגנוזה שונה. לדוגמה, גם לפתולוגיה הנגרמת על ידי תסמונת גילברט יש מהלך חיובי.

צורות אחרות עשויות להיות מסובכות על ידי התפתחות של kernicterus. מצב זה נחשב למסוכן מאוד, הפרוגנוזה כאן תלויה כיצד ניתן סיוע מוסמך בזמן.

האם ניתן למנוע התפתחות?

ניתן למנוע הצטברות של בילירובין בגוף הילד אם הילד יונק בתדירות גבוהה ככל האפשר.

יש צורך לבסס את תהליך ההנקה מוקדם ככל האפשר, כאשר לאישה עדיין יש קולוסטרום במקום חלב.

קולוסטרום נחשב לחומר משלשל טבעי טוב, הוא מקדם את הפרשת הצואה המקורית בילד, ויחד עם מקוניום מופרש גם בילירובין מגופו של התינוק.

צהבת צימוד היא תופעה שכיחה בילדים בימים הראשונים לחייהם. במקרה זה, למחלה יכולות להיות צורות שונות של זרימה. גם התמונה הקלינית תלויה בכך.

לצורה הפיזיולוגית יש קורס חיובי, אינו דורש טיפול מיוחד. בצורה הפתולוגית אפשרית התפתחות של סיבוכים רציניים המאיימים על חייו ובריאותו של הילד.

לכן יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. הדרך הטובה ביותר למנוע בעיות אפשריות היא הנקה.

אם צעירה תשתף אתכם בניסיון שלה בטיפול בצהבת מצומדת ממושכת בסרטון זה:

pediatrio.ru

מקור: mykpoxa.ru