Supistava kipu rintalastan takana. Ongelmia mahalaukun tai ruokatorven kanssa

Osteokondroosissa sitä esiintyy paljon harvemmin kuin samanlaisessa lannerangan tai kohdunkaulan selkärangan sairaudessa. Tältä osin tällainen sairaus on melko vaikea diagnosoida, etenkin sen kehityksen alkuvaiheessa. Siksi päätimme omistaa tämän artikkelin tälle aiheelle. Siitä opit siitä, mitä kipua esiintyy rintalastassa osteokondroosin kanssa, sekä kuinka hoitaa tätä sairautta.

yleistä tietoa

Termi "osteokondroosi" tuli lääketieteeseen kreikkalainen ja tarkoittaa kirjaimellisesti ὀστέον, joka tarkoittaa "luuta", ja χόνδρος, joka tarkoittaa "rustoa". Toisin sanoen se on ruston ja nivelten dystrofisten sairauksien kompleksi. Tämä sairaus voi kehittyä melkein missä tahansa luuston liikkuvassa osassa. Usein potilaat valittavat, että he tuntevat säännöllisesti rintakipua. Osteokondroosin yhteydessä tämä oire ilmenee joka toisella potilaalla. Tämä tosiasia johtuu siitä, että mainitun taudin aikana nikamien väliset levyt, jotka joutuessaan kosketuksiin keskenään aiheuttavat epämukavuutta ja säteilevät rintalastan ulkopuolelle.

Vaurioiden tyypit

Riippuen siitä, missä nikamienvälisten levyjen häiriöt sijaitsevat, ne erotetaan seuraavat tyypit osteokondroosi:

• rintakehä;
• kohdunkaulan;
• lanne.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä siihen tosiasiaan, että kohdunkaulan alueen osteokondroosin kipu ei käytännössä eroa vaurioiden aiheuttamasta epämiellyttävästä tuntemuksesta. Siksi tämän taudin tunnistamiseksi sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin, joka suorittaa lääkärintarkastus ja tee tarkka diagnoosi.

Kuinka usein tauti kehittyy?

Kuten edellä mainittiin, rintalastan kipua osteokondroosissa esiintyy paljon harvemmin kuin muissa vastaavissa sairauksissa. Tämä johtuu siitä, että ihmisen selkärangassa on useita osia. Kohdunkaulan - on liikkuvin, ja lannerangalla on suurin kuormitus. Mitä tulee rintakehän alueelle, se auttaa muodostamaan eräänlaisen kehyksen, jossa kaikki elintärkeät elimet sijaitsevat. Tästä syystä nikamat tässä paikassa ovat vähemmän liikkuvia. Lisäksi niillä on harvoin suuri kuorma.

Kaiken edellä mainitun yhteydessä voidaan todeta, että rintalastan takana oleva kipu ei aina osoita mainitun osaston osteokondroosia.

Rintakehän osteokondroosin alku

Miten tämä tapahtuu? Jos tunnet säännöllisesti rintakipua, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Itse asiassa tämän taudin harvinaisuudesta huolimatta sitä esiintyy edelleen joillakin ihmisillä.

Rintakehän osteokondroosin alkuvaiheessa nikamien väliset levyt ohenevat vähitellen. Lisäksi esiintyy usein ulkonemia. Tässä vaiheessa levyt alkavat pullistua sivuttain tai sisäänpäin, mikä johtaa välilevytyrään.

Yleensä osteokondroosin rintalastan kipu (hoito esitetään alla) tulee voimakkaammaksi aktiivisen liikkeen aikana tai fyysisen rasituksen jälkeen. On kuitenkin huomattava, että leesioiden yhteydessä tällaiset tuntemukset häiritsevät potilasta hyvin harvoin. Tämä johtuu siitä, että tämä osasto on tiukasti kiinteä. Jos kuitenkin aiheutuvat muutokset tavalla tai toisella vaikuttavat hermoston autonomisen järjestelmän kuituihin, potilas voi helposti ajatella, että hänellä on tavallisia ongelmia ruoansulatuselinten, sydämen jne. kanssa. Vaikka itse asiassa rintalastan takana oleva kipu on vain kaiku, joka tulee nikamista.

Syyt

Miksi se on niin? Mikä aiheuttaa rintakipua osteokondroosissa? Edellä sanottiin, että tämä sairaus liittyy selkärangan nivel- ja rustokudosten tuhoutumiseen. Joten miksi se romahtaa?

Tähän mennessä syitä, jotka aiheuttavat muutoksia levyissä, ei ole täysin ymmärretty. Useimmiten osteokondroosin rintalastan kipu alkaa tuntua 35 vuoden kuluttua. Tämän taudin pahenemista ja kehittymistä helpottavat selkävammat, tärinä, dynaamiset ja staattiset ylikuormitukset. Myös osteokondroosi, mukaan lukien rintakehä, ilmenee usein seuraavista syistä:

• ylipainoinen;
• perinnöllinen (tai niin kutsuttu geneettinen) taipumus;
• aineenvaihduntahäiriöt, infektiot tai myrkytykset;
• aliravitsemus (nesteen ja hivenaineiden puute);
• ikään liittyvät muutokset;
• selkärangan vammat (murtumat ja mustelmat);
• asennon rikkomukset, litteät jalat;
• istuva elämäntapa;
• haitalliset ympäristöolosuhteet;
• raskaan nostotyöt;
• pitkäaikainen oleskelu epämukavissa asennoissa istuvassa, seisomassa tai makuuasennossa;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• selkärangan ylikuormitus, joka liittyy jalkasairauksiin;
• ammattiurheilijoiden säännöllisen harjoittelun äkillinen lopettaminen;
• hermostunut jännitys, stressaavat tilanteet;
• tupakointi.

Kipu rintalastan takana osteokondroosin kanssa: taudin oireet

Potilaat, joilla on diagnosoitu osteokondroosi, valittavat säännöllisesti kipeä kipu selässä ja rintarangan takana. Myöhemmin tällaisiin tuntemuksiin liittyy yleensä raajojen kipua ja puutumista.

Mitä muita oireita esiintyy sen lisäksi, että henkilö tuntee kipua rinnassa? Osteokondroosiin liittyy melkein aina sellaisia ​​​​merkkejä kuin:

• huomattava kivun lisääntyminen äkillisten liikkeiden, painonnostossa, fyysisessä rasituksessa, aivastelussa ja yskiessä;
• lihaskouristukset.

On myös huomattava, että rinta-, kaula- ja lannenikamien vauriot voivat joskus aiheuttaa muita oireita. Tarkastellaanpa niitä tarkemmin.

Kohdunkaulan nikamien osteokondroosi

Aiheuttaako tämä poikkeama aina rintakipua? Kohdunkaulan alueen osteokondroosiin ei välttämättä liity kuvattuja tuntemuksia. Mutta tällaisella poikkeamalla potilaat sanovat melkein aina, että he kokevat ajoittain kipua hartioissa, käsivarsissa ja päänsäryissä. Lisäksi kehitys on mahdollista. Tällaisella patologialla ihmisellä on usein melua päässä, "kärpästen välkkymistä", huimausta tai värillisten pisteiden ilmaantumista silmien edessä. Spasmi on tämän oireyhtymän syy. nikamavaltimo vastauksena hänen sympaattisen plexuksensa ärsytykseen.

Rintanikamien osteokondroosi

Milloin rintakipu ilmenee? Rintanikamien osteokondroosi on suurin syy tällaiseen epämukavuuteen. Tässä tapauksessa potilas voi väittää, että häneen on ikään kuin panos olisi juuttunut. Vaikka on huomattava, että joskus tällaiset oireet eivät näy ollenkaan. Tältä osin tällaisen taudin diagnosointi on paljon vaikeampaa kuin kohdunkaulan tai lannerangan alueen vauriot.

Lumbosacral nikamien osteokondroosi

Tällaisella poikkeamalla rintakipua ei käytännössä esiinny. Mutta samaan aikaan potilas voi säännöllisesti valittaa epämukavuudesta alaselässä, joka annetaan ristiluulle, lantion elimille sekä ala- tai yläraajoille.

Kipu rintalastan takana osteokondroosin kanssa: taudin hoito

Ennen kuin puhumme tämän taudin hoidosta, on tarpeen paljastaa ongelman ydin. Tosiasia on, että on mahdotonta parantaa täysin selkärangan osteokondroosia. Tämä tosiasia johtuu siitä, että tämä on levyissä esiintyvä rappeuttava prosessi. Toisin sanoen ne yksinkertaisesti romahtavat. Tässä tapauksessa ei tapahdu vain selkärangan biologisen mekaniikan rikkomista, vaan myös koko luurankoa kokonaisuudessaan. Myös tällaisen taudin aikana esiintyy paljon neurologisia poikkeavuuksia.

Edellä olevan yhteydessä haluan huomauttaa, että monimutkaista terapiaa Esitetyn sairauden tulisi:

• Lopeta levyjen myöhempi tuhoaminen ja palauta mieluiten niiden aiempi rakenne.
• Palauta selkärangan biologinen mekaniikka.
• Poista kaikki työhäiriöt hermosto.

Sairaanhoidon

Kuinka päästä eroon rintakivusta? Osteokondroosi, jonka hoidon tulisi olla monimutkaista, liittyy aina epämiellyttäviä tuntemuksia. Tässä suhteessa esitetyn poikkeaman terapian tulisi ensinnäkin suunnata kivun torjuntaan. Itse asiassa, kun levyt siirtyvät ja hermojuurta puristetaan, syntyy melko voimakas kipuoireyhtymä, joka voi aiheuttaa selän lihaskudosten kouristuksia. Näin tehdessään se häiritsee selkärangan biologista mekaniikkaa. Siten syntyy noidankehä: kipu lisää huomattavasti lihaskouristuksia ja kouristukset lisäävät kipua.

Mitä lääkkeitä pitäisi ottaa?

Yleensä osteokondroosilla, johon liittyy voimakas kipu rintalastan takana, selässä, raajoissa jne., määrätään seuraavat lääkkeet:

1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (esimerkiksi diklofenaakki, ketorolakki, ibuprofeeni). Ne tukahduttavat kipua ja lievittävät osittain tulehdusta vaurioituneissa hermojuurissa.
2. Glukokortikosteroidit (esimerkiksi lääkkeet "Prednisoloni", "Metyyliprednisoloni", "Deksametasoni"). se hormonaaliset aineet joilla on voimakas anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus. On kuitenkin huomattava, että sivuvaikutukset klo tämän tyyppistä Lääkkeitä on paljon enemmän kuin tulehduskipulääkkeitä.
3. Diureetit tai niin kutsutut diureettilääkkeet (esimerkiksi furosemidi, diakarbi, hydroklooritiatsidi). Tällaiset lääkkeet lievittävät turvotusta puristuneista hermojuurista, ja niitä käytetään myös muiden lääkkeiden lisänä lääkkeet. käytetty tätä lääkettä lyhyt aika.
4. Valmisteet hermokudosten aineenvaihdunnan parantamiseksi. Tällaisia ​​​​keinoja ovat B-vitamiinit, pentoksifylliini, Actovegin, tioktiinihappo ja niin edelleen.
5. Chondroprotektorit (esimerkiksi glukosamiini tai kondroitiinisulfaatti). Näiden rahastojen valmistajat väittävät, että esitetty lääkeryhmä pystyy palauttamaan nikamalevyjen vaurioituneen ruston. Vaikka selkeää näyttöä tästä ei ole vielä saatu.

Taudin pääasiallinen ilmentymä on kipu - puristava, puristava, harvemmin - poraus tai vetäminen. Usein potilaat eivät valittavat kipua, vaan paineen tai polttavan tunteesta. Kivun voimakkuus on erilainen - suhteellisen pienestä erittäin terävään, pakottaa potilaat voihkimaan tai huutamaan. Kipu sijoittuu pääasiassa rintalastan taakse, sen ylä- tai keskiosaan, harvemmin rintalastan alaosaan, joskus vasemmalle, pääasiassa II-III kylkiluiden alueelle, paljon harvemmin rintalastan oikealle puolelle tai xiphoid-prosessin alapuolella epigastrisella alueella. Kipu säteilee pääasiassa vasemmalle, harvemmin - oikealle ja vasemmalle, joskus - vain oikealle. Useimmiten havaittu säteilytys käsivarressa ja olkapäässä, joskus niskassa, korvalehteen, alaleuka, hampaat, lapaluu, selkä, joissakin tapauksissa - vatsassa ja hyvin harvoin - alaraajoissa. Kipu on luonteeltaan kohtauksellista, ilmaantuu äkillisesti ja loppuu nopeasti (yleensä 1-5 minuuttia, harvemmin - pidempään). Kaikki kipukohtaukset, jotka kestävät yli 10-15 minuuttia ja jopa yli 30 minuuttia (WHO:n tiedot), tulee pitää todennäköisenä sydäninfarktin merkkinä. Totta, kuvataan tapauksia, joissa angina pectoris kestää jopa 2-3 tuntia ilman sydäninfarktia.

20-30 minuuttia kestävän angina pectoris -kohtauksen seurauksena verenkierron pitkittyneestä häiriöstä johtuen usein ilmaantuu erikokoisia nekroosipesäkkeitä, jotka myöhemmin muuttuvat pieniksi arpeiksi, jotka sijaitsevat pääasiassa vasemman kammion subendokardiaalisissa kerroksissa. Sydäninfarktin yhteydessä havaitaan pitkäaikainen voimakas angina pectoris (status anginosus) -kohtaus.

Angina pectoris -kohtauksen aikana potilaalla on usein kuolemanpelko, katastrofin tunne. Hän jäätyy, yrittää olla liikkumatta. Joskus on tarve virtsata ja ulostaa, toisinaan pyörtyminen. Hyökkäys päättyy yleensä äkillisesti, minkä jälkeen potilas tuntee heikkoutta, heikkoutta jonkin aikaa.

Angina pectoriskohtausten esiintymistiheys on erilainen. Joskus erot niiden välillä kestävät kuukausia, jopa vuosia. Joissakin tapauksissa havaitaan jopa 40-60 ja jopa 100 hyökkäystä päivässä.

Kivun esiintyminen angina pectoriksessa liittyy tietyn tekijän vaikutukseen kehoon; kun tämä tekijä lakkaa toimimasta, kipu lakkaa. Kivulle on useita yksittäisiä syitä. Yleisin syy on fyysinen rasitus (angina pectoris), jonka suuruus vaihtelee suuresti. Useimmiten kipukohtaus liittyy kävelyyn. On ominaista, että useimmissa tapauksissa se tapahtuu kävellessä kadulla, ei sisällä. Joskus hyökkäys tapahtuu vasta kävelyn alussa, ja sitten kipu häviää. Jotkut potilaat joutuvat pysähtymään 50-100 metrin välein terävän rintalastan takakivun vuoksi ja jatkamaan kävelyä 1-3 minuutin kuluttua. Tätä angina pectoriksen muotoa, analogisesti alaraajojen thromboangiitis obliteransin kanssa, kutsutaan sydämen ajoittaiseksi rappeutumiseksi (claudicatio intermittens corclis). Portaita ylös ja alas käveleminen sekä mäkinen maasto (jopa pienillä rinteillä) lisää kipua. Hyökkäykset yleistyvät nostettaessa jopa pieniä painoja (salkku, kirjat jne.), samoin kuin kävellessä ruokailun jälkeen; suolen tyhjentämisen jälkeen kipu on vähemmän. Useammin kipu esiintyy nopeasti kävellessä. Myös meteorologiset tekijät vaikuttavat: hyökkäykset havaitaan paljon useammin talvella kuin kesällä, kylmällä ja erityisesti tuulisella säällä. Hyökkäys tapahtuu usein, kun ympäristön lämpötila muuttuu (lähdessään kuumasta huoneesta tai huoneesta, jossa on normaali lämpötila kylmään). Tämä ilmiö perustuu refleksivaikutuksiin, jotka aiheutuvat kylmän ilman hengityksestä ja kasvojen jäähdytyksestä.

Sydämen sepelvaltimoiden voimakkaassa skleroosissa kipukohtaus voi ilmaantua spontaanisti levossa ilman näkyvää syytä, usein yöllä unen aikana (lepo angina pectoris). Suurimmassa osassa tapauksista lepoangiinaa edeltää rasitusrintakipu. Leporintakipu selittyy parasympaattisten vaikutusten vallitsemalla. Ilmeisesti sen esiintyminen liittyy kuitenkin myös lisääntymiseen vaaka-asento sydämen toiminta, joka johtuu veren virtauksesta alaraajoista ja verenpaineen laskusta.

Ylisyöminen, johon liittyy suoliston turvotus ja pallean kohoaminen, hermostunut tai henkinen stressi, esimerkiksi jonkin tärkeän tapahtuman odotus, voivat edistää angina pectoriksen esiintymistä.

Angina pectoris (ei liity sydäninfarktiin) kipukohtaus loppuu 0,5-1,5 minuuttia vasodilataattorien, erityisesti nitroglyseriinin, ottamisen jälkeen.

Angina pectoris -kohtauksen aikana kasvot ovat vaaleat, syanoottisen sävyiset, kylmän hien peitossa, kasvojen ilme kärsii. Joskus päinvastoin, kasvot ovat punaiset, innoissaan. Raajat useimmissa tapauksissa kylmät. Joskus kivun ja sen säteilyn kohdalla esiintyy ihon hyperestesiaa. Hengitys on harvinaista pinnallista, koska hengitysliikkeet lisäävät kipua. Pulssi on enimmäkseen hidastunut; joskus se kiihtyy ensin ja sitten hidastuu hieman; joissakin tapauksissa esiintyy lievää takykardiaa tai normaalia pulssia. Rytmi- ja johtumishäiriöt ovat mahdollisia, useimmiten ekstrasystolia, yleensä kammio, harvemmin - erilaisia ​​rikkomuksia johtuminen tai eteisvärinä. Verenpaine nousee usein hyökkäyksen aikana. Laskimopaine on normaali.

Sydämen ja kuuntelutietojen rajat kohtauksen aikana eivät yleensä muutu. Veri- ja virtsakokeet ovat normaaleja tai muuttuvat anginakohtauksen aiheuttaneen sairauden mukaan (sydäninfarkti, sydänvikoja aktiivisen reuman taustalla).

klo sepelvaltimotauti sydämet, joilla on usein anginakohtauksia, endolymfaattinen hoito on tehokasta.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Supistava, painava kipu rintalastan takana, angina pectoriksen oireet, kohtauksen kliininen kuva"– jakso

Jos sinulla on vähintään kerran painavaa kipua rintalastan takana, sinun tulee ensin käydä kardiologilla tai jos ei, sitten terapeutilla sydämen patologian sulkemiseksi tai vahvistamiseksi tutkimuksen jälkeen.
Vain jos kardiopatologiaa ei ole vahvistettu, sinun on otettava yhteyttä toisen profiilin lääkäriin - neuropatologi, vertebrologi (hän ​​käsittelee selkärangan sairauksia), gastroenterologi (ruokatorven sairauksien poissulkemiseksi) tai keuhkolääkäri (sulkea pois keuhkopatologia).

Puhumme rintakipujen sydänsyistä.

1. ANGINA

Angina pectorista kutsutaan myös "angina pectorikseksi".

Iskeeminen sydänsairaus on akuutti tai krooninen sydänlihaksen verenhuollon vajaatoiminta, jonka aiheuttaa sydänlihasta ruokkivien sepelvaltimoiden seinämien patologia.
Tyypillinen angina pectoris -kohtaus etenee hyvin tyypillisesti. Fyysisen tai henkisen rasituksen aikana, nopeasti kävellessä tai portaita kiipeäessä ilmaantuu yhtäkkiä rintakehän raskautta, voimakasta painavaa kipua rintalastan takana, joka säteilee vasempaan olkapäähän, vasen käsi, alla vasen lapaluu, niskan vasemmalla puolella.
Joskus potilaalla on hengenahdistusta kivun sijasta tai sen ohella, henkilöllä ei ole tarpeeksi ilmaa. Kohtaus häviää levossa tai nitroglyseriinitabletin tai -suihkeen ottamisen jälkeen.
=
2. Sydäninfarkti on erittäin merkittävä kuormitetun kivun syy.
Sydäninfarkti on luonteeltaan samanlainen kuin anginakohtaus, vain kipu on akuutimpaa ja kestää pidempään. Rintalastan takana olevaan kipukohtaukseen liittyy usein voimakasta heikkoutta, verenpaineen laskua ja kylmää hikoilua.
Sydäninfarkti on sydänlihaksen osan nekroosi (täydellinen kuolema), joka johtuu verenkierron pysähtymisestä siellä. Sydänkohtauksen syy on pääsääntöisesti ateroskleroottisten plakkien vaurioittaman sepelvaltimon tromboosi tai kouristus. Mutta sydäninfarkti etenee joskus täysin epätyypillisesti - se alkaa kohtauksella eteisvärinä tai kipu ylävatsan alueella tai vaikea päänsärky.

3. Toinen syy voimakkaaseen kipuun rintalastan takana on dissekoiva aortan aneurysma, kriittinen tila, jonka aiheuttaa uhkaava repeämä suurin verisuoni ihmiskehon. Tämä sairaus ilmenee synnynnäisen tai hankitun aortan seinämän rakenteen rikkomisen sekä korkean verenpaineen taustalla. Samaan aikaan verivirta murtuu tuloksena olevaan aortan sisäkerroksen repeämään ja kerrostaa sen. Dissektio voi levitä koko aortan alueelle ja häiritä verenkiertoa kaikkien elinten valtimoissa. Valitettavasti taudin alkuvaiheessa ei ole valituksia. Oireet riippuvat aneurysman sijainnista, sen koosta ja seinämän dissektiosta.

Mitä tehdä, jos henkilö tuntee kipua rintalastan takana?

1. Jos kipu on pitkittynyt, akuutti, johon liittyy heikkoutta ja hengenahdistusta, soita välittömästi "03"!!!
Tämä ei ole välttämätöntä vain hyökkäyksen lievittämiseksi, vaan myös sydäninfarktin kehittymisen sulkemiseksi pois!

2. Jos potilaalla on jo diagnosoitu sepelvaltimotauti, johon liittyy anginakohtauksia, silloin kun kipu ilmaantuu rintalastan takana, hänen on lopetettava (jos hän käveli), yritettävä normalisoida hengitys, istua penkillä ja laittaa nitroglyseriinitabletti hänen kielensä alle. Nitroglyseriini - erittäin vahva vasodilataattori, se vähentää painetta ja rentouttaa verisuonten lihaksia. Jos tila ei muutu 5 minuutin kuluttua parempaan tai huonompaan suuntaan, voit ottaa toisen pillerin ja muista soittaa numeroon 03!

Kaikki tämä tulisi tehdä hyökkäyksen alussa, toivomatta, että kipu "läpii itsestään". Jos potilas on kotona ja lähellä on ihmisiä, auta potilasta istumaan, päästä raittiiseen ilmaan, anna nitroglyseriinitabletti, murskaa aspiriinitabletti ja anna hänen juoda. Tämä vähentää veritulppien todennäköisyyttä. Nitroglyseriini sinun sivuvaikutus voi aiheuttaa nopean lyhytaikaisen verenpaineen laskun. Jos näin tapahtui - ilmeni voimakasta päänsärkyä ja heikkoutta - henkilö on asetettava makuulle, nostettava jalat ylös ja annettava juotavaksi lasillinen vettä.

3. Jos kohtaus alkoi, kun olet makaamassa, yöllä, levossa, sinun täytyy
istu alas, laita nitroglyseriinitabletti kielen alle ja jos kipu ei 5 minuutin kuluttua hellitä, laita toinen nitroglyseriinitabletti kielen alle ja soita välittömästi ambulanssi
auta.

4. Ennen kuin ambulanssi saapuu, et voi ottaa muita lääkkeitä, teetä, kahvia ja ruokaa.

5. Jos henkilö on menettänyt tajuntansa, on tarpeen soittaa ambulanssiin ja aloittaa epäsuora sydänhieronta ennen hänen saapumistaan. Yleensä tällaisissa tapauksissa ambulanssi saapuu välittömästi.

Jokaisen tulisi tietää, että paha sydän voi tapahtua yhtäkkiä - keskellä tietä, töissä, kotona, metrossa, junassa - missä tahansa. Ja usein ei vain terveys, vaan itse ELÄMÄ riippuu lähestyvän sydänkohtauksen merkkien tunnistamisesta itsessäsi tai vieressäsi olevassa ihmisessä !!!

Kuva internet

Jos se sattuu jossain, se tarkoittaa, että kaikki ei ole kunnossa kehon kanssa. Niin monet ihmiset ajattelevat aivan oikein. Kipua ei voi sietää, eikä sitä voida jättää huomiotta. Varsinkin kun kipu keskittyy rintalastan keskelle.

Kivun syyt

Rintalasta on pitkänomainen luu, joka sijaitsee aivan ihmisen rintakehän keskellä. Kylkiluut on kiinnitetty rintalastaan ​​ja yhdessä ne muodostavat rintakehän. Tämä luurakenne suojaa sydäntä, suuria verisuonia, keuhkoja, ruokatorvea ulkopuolelta tulevilta mekaanisilta vaurioilta.

Kipu rintalastan keskellä voi johtua sellaisista patologisista tiloista:

1. Sydämen ja aortan sairaudet;
2. Ruokatorven sairaudet;
3. Vatsan sairaudet;
4. Pallean sairaudet;
5. Mediastinumin sairaudet;
6. Luustojärjestelmän sairaudet;
7. Neuropsykiatriset sairaudet.

Sydänsairaus

Jos koet kipua rintalastan keskellä, sinun on ensinnäkin suljettava pois mahdolliset sydänongelmat vaarallisimpana syynä. Itse asiassa useimmissa tapauksissa rintalastan kipu johtuu juuri sydänsairaudesta ja erityisesti sepelvaltimotaudista. kehittyy, kun sydänlihakseen ei ole riittävästi happea. Hapen puutteessa sydänlihas kärsii suuresti ja antaa tästä signaalin akuutin kivun muodossa. Ja, ja ovat kliiniset muodot iskeeminen sydänsairaus. Näiden sairauksien kivun luonne on kuitenkin erilainen.

Angina pectorikselle rintalastan takana olevat puristavat kivut ovat tyypillisiä. Potilaat itse kuvailevat tätä kipua kuin joku olisi laittanut tiilen heidän rintaansa. Kipu säteilee usein vasempaan käsivarteen, kaulaan. Kivuliaat kohtaukset kestävät jopa 20 minuuttia, kipu joko ottaa kiinni tai vapauttaa henkilön.

Merkintä! ominaispiirre angina pectoris on kivun poistaminen nitroglyseriinin käytön jälkeen.

Selkeällä hapen puutteella tapahtuu sydänlihaksen kuolema, näin kehittyy sydäninfarkti. Tähän sairauteen liittyy painava, polttava kipu rintalastan takana, mutta kipu on paljon voimakkaampaa kuin angina pectoris. Kipu voi säteillä myös vasempaan käsivarteen, kaulaan, alaleuan alle, koko rintaan ja jopa vatsaan. Usein kipuun liittyy voimakkaan kuolemanpelon tunne, kylmä hiki naamalla. Kipu on sietämätöntä, ei mene pois 15-20 minuutin kuluttua, eikä myöskään nitroglyseriini pysäytä sitä.

Rintalastan kipua voi esiintyä myös tulehduksellisen sydänsairauden ja perikardiitin yhteydessä. Tämä patologia esiintyy usein kärsimyksen jälkeen tarttuva tauti. Yleensä tulehdukselliselle sydänsairaudelle on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Kipu vasemmalla rinnassa sekä rintalastassa;
• kohonnut lämpötila;
• Heikkous, huonovointisuus.

Aortan sairaudet

Kivun esiintyminen rintalastassa voi johtua myös aortan sairaudesta, erityisesti sen aneurysmasta. Tämä on aortan paikallinen laajennus. alkuvaiheessa se on oireeton, mutta taudin edetessä ilmenee tyypillisiä oireita.

Rintakehän aortan aneurysman oireet ovat:

• Pitkäaikainen kipu rintalastassa, sydämen alueella (kipukohtaukset voivat kestää useita päiviä);
• Kipu ei säteile;
• Se ei poistu nitroglyseriinin käytön jälkeen.

Sairauden vaara on, että aneurysman leikkaus voi milloin tahansa tapahtua, mikä johtaa kuolemaan johtavaan verenvuotoon. Rintakehän aortan aneurysman repeämä on todisteena sellaisista oireista kuin rintalastan takana oleva terävä kipu, joka usein säteilee selkään, sekä verenpaineen lasku.

Ruokatorven sairaudet

Ruokatorvi sijaitsee rintalastan varrella. Siksi ei ole yllättävää, että tämän elimen sairaudet ilmenevät usein rintalastan takaisesta kivusta. Yksi yleisimmistä ruokatorven sairauksista on sydämen akalasia.. Tämä on ruokatorven alemman sulkijalihaksen (kardian) riittämätön rentoutuminen, mikä häiritsee ruokatorvea. Siten nielemisen aikana ruokabolus juuttuu puuskittaisen alemman ruokatorven aukon tasolle eikä pääse kulkeutumaan pidemmälle mahalaukkuun.

Akalasian oireet ovat:

Kivun esiintyminen rintalastan keskellä voi myös liittyä (synonyymi GERD:hen). Sairaudelle on ominaista ruokatorven limakalvon tulehduksen kehittyminen mahalaukun sisällön refluksoinnin vuoksi. Retrosternaalinen kipu GERD:ssä voi säteillä lapaluun väliin, kaulaan, alaleukaan, vasen puoli rinnassa. On syytä huomata, että ruokatorven kipua pidetään usein virheellisesti anginakohtauksena samanlaisen kliinisen kuvan vuoksi. Rintakivulla GERD:ssä on kuitenkin omat ominaisuutensa:

1. Rintalastan kipu ilmenee syömisen jälkeen;
2. Lisääntyy vartalon eteenpäin kallistamisen jälkeen sekä vartalon vaakasuorassa asennossa;
3. Vähenee antasidien käytön jälkeen.

Tärkeä! GERD:n puolesta puhuvat myös oireet, kuten hapan röyhtäily, ruuan ruuansulatus.

Pallean sairaudet

Pallea on lihas-jännelevy, joka erottaa rintaontelon vatsaontelosta. Palleassa on luonnollinen aukko - ruokatorvi, jonka kautta ruokatorvi poistuu rintaontelosta vatsaonteloon. Kehittäminen tyrä ruokatorven aukko pallean sanotaan tapahtuvan, kun elimet vatsaontelo työntyä rintaonteloon.

Palleatyrä esiintyy kipulla rintalastan keskellä ja alapuolella ja leviää epigastriselle alueelle. Kipu voi säteillä selkään, lapaluun väliseen alueeseen ja jopa hypokondriumiin, joka jäljittelee vyökipua. Retrorintakivun ominaisuudet palleatyrässä:

• Kipua esiintyy usein syömisen jälkeen, yskä pahentaa, painon nostamisen jälkeen;
• Lisääntyy vartalon kallistamisen jälkeen eteenpäin;
• Vähenee röyhtäilyn, syvän sisäänhengityksen jälkeen tai jos henkilö ottaa pystyasennon;
• Kipua voidaan kuvata kohtalaiseksi, tylsäksi;
• Kipu liittyy GERD:n oireisiin.

Vatsataudit

Sen tiedetään aiheuttavan kipua epigastrisella alueella, joka ulottuu usein rintalastan alaosaan. Haavan sijainnista riippuen kipu voi säteillä myös rintakehän vasempaan puoliskoon, oikeaan hypokondriumiin ja selkään. Kivun esiintyminen liittyy suoraan ruoan nauttimiseen. Usein epämukavuus ilmenee puolen tunnin tai tunnin kuluttua syömisestä.

Haavakipuja lievitetään mahan eritystä vähentävillä lääkkeillä. Lisäksi ylhäällä kipukohtaus henkilö voi kokea hapanta sisältöä, mikä tuo helpotusta. Röyhtäily todistaa myös mahahaavan puolesta. On myös syytä huomata, että harvinaisissa tapauksissa ilmenee myös akuuttia kipua rintalastassa, vaikka kivun lokalisointi ylävatsassa on tyypillisempi tälle vaivalle.

Hengityselinten sairaudet

Keuhkosairaudet, keuhkopussin sairaudet esiintyvät rintakivulla vaurion puolelta. Mutta kipu suoraan rintalastan keskellä voi ilmetä vain trakeobronkiitti. Yleensä tämä sairaus kehittyy sisällä. Siksi sairauden alussa henkilö on huolissaan heikkoudesta, kuumeesta ja kurkkukivusta. Epämukavuus laskeutuu nopeasti ja leviää henkitorveen ja keuhkoputkiin.

Trakeobronkiitin kipu sijoittuu rintalastan taakse sen ylempään ja keskimmäiseen kolmannekseen ja voimistuu ajan myötä. Taudin alussa yskä on kuivaa, tuottamatonta. Kun ihminen yskii, hän tuntee epämiellyttävää arkuutta rintalastan takana. Muutaman päivän kuluttua yskä kastuu, yskös tulee helpommin irti. Rintalastan takana oleva kipu vähenee vähitellen, yleinen terveydentila paranee.

Mediastinumin sairaudet

Mediastinum on anatominen tila, joka sijaitsee rintaontelossa. Edessä tilaa rajoittaa rintalastan, selkärangan takaa ja keuhkot sijaitsevat välikarsinan sivuilla. Mediastinum sisältää seuraavat elimet:

• kateenkorva;
• Henkitorvi;
• ylempi ruokatorvi;
• Sydän;
• tärkeimmät keuhkoputket;
• Suuret verisuonet ja hermot.

Mediastinum-kudoksen tulehdusta kutsutaan mediastiniitiksi. Sairaus kehittyy, kun infektio tulee välikarsinaan viereisistä tulehtuneista elimistä (henkitorvi, keuhkot, ruokatorvi, sydän jne.) tai kun välikarsinaelimet vaurioituvat. Akuutti mediastiniitti kehittyy äkillisesti ja sen ensimmäinen merkki on voimakkaan kivun ilmaantuminen rintalastan takana. Kipu pahenee erityisesti nieltäessä ja kallistaessa päätä taaksepäin. On myös merkkejä, kuten:

• Kuume;
• Vilunväristykset;
• Runsas hiki;
• Yskä;
• Tukehtuminen;
• Sydämen rytmin rikkominen;
• Kasvojen ja ylävartalon turvotus;
• Ihon sinisyys.

Merkintä! Mediastiniitti on erittäin vakava tila ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Luustojärjestelmän sairaudet

On loogista olettaa, että rintalastan kipu voi johtua suoraan tämän luun sairauksista. Mutta on syytä huomata, että rintalastan sairaudet ovat erittäin harvinaisia. Siksi, jos rintalastan takaista kipua esiintyy, on ensinnäkin tarpeen miettiä sydämen tai ruokatorven mahdollista patologiaa.

Traumakäytännössä lääkärit kohtaavat, vaikkakin harvoin, silti. Ihmiset saavat tämän vamman onnettomuuden seurauksena, kun rintakehä osuu ohjauspyörään, harvemmin - suoralla iskulla rintalastaan ​​tai voimakkaalla rintakehän puristuksella. Murtuman yhteydessä uhri tuntee voimakasta kipua rintalastassa, jota hengitys pahentaa. Murtuman alueella määritetään turvotus ja ihonalainen verenvuoto. Rintalastan fragmenttien siirtyessä naapurielimien, erityisesti keuhkojen, vaurioituminen on mahdollista pneumo- tai hemothoraksin kehittymisen myötä.

Pahanlaatuinen prosessi voi vaikuttaa rintalastaan, kuten mihin tahansa muuhun ihmisen luuhun.. Rintasyöpä on harvinainen sairaus, mutta se on silti mainitsemisen arvoinen. Syöpä voi esiintyä rintalastassa ensisijaisesti tai toissijaisesti - sen jälkeen, kun etäpesäkkeet ovat tunkeutuneet luuhun. Käytössä alkuvaiheessa sairaus ei ilmene millään tavalla eikä potilas edes epäile diagnoosiaan. Sairauden edetessä ilmenee heikkoutta, huonovointisuutta, anoreksiaa, subfebriilin nousu ruumiinlämpö. Myös tässä vaiheessa rintalastan kipu alkaa häiritä henkilöä.

Neuropsykiatriset sairaudet

Joskus lääkärille tulee häiritsevä kipu rintalastassa, mutta tutkimuksen jälkeen selviää, että henkilö on täysin terve. Tässä tapauksessa kipu on psykogeenistä, tätä tilaa kutsutaan myös kardioneuroosiksi. Potilas itse kuvailee omaansa kipu, kuten kyhmy tai kivi rintalastan takana. Voi myös olla valituksia nopeasta sydämenlyönnistä, rytmihäiriöistä, "ikään kuin sydän haluaisi hypätä ulos". Yleensä kaikki nämä ilmiöt tapahtuvat tunnekokemusten jälkeen. Henkilö on hyvin huolissaan rintalastan takakivusta, epäilee, että hänellä on vaarallinen sairaus. Yleensä kardioneuroosia sairastavalle henkilölle on ominaista ahdistuneisuus, ahdistuneisuus, useat pelot,

Rintakivun tärkeimmät syyt:

• tuki- ja liikuntaelinten sairaudet: kylkiluun kondriitti, kylkiluiden murtuma;
• sydän- ja verisuonitaudit: sydämen verisuonten ateroskleroosin aiheuttama sydämen iskemia; epävakaa / vakaa angina; sepelvaltimon vasospasmin aiheuttama sydämen iskemia ( angina pectoris); prolapsin oireyhtymä mitraaliläppä; sydämen rytmihäiriö; perikardiitti.
• maha-suolikanavan sairaudet: gastroesofageaalinen refluksi, ruokatorven kouristukset, maha- ja pohjukaissuolihaava, sappirakon sairaus;
• ahdistuneisuustilat: epämääräinen ahdistuneisuus tai "stressi", paniikkihäiriöt;
• keuhkosairaudet: pleurodynia (pleuralgia), akuutti keuhkoputkitulehdus, keuhkokuume;
• neurologiset sairaudet;
• epätyypillinen selvä tai epätyypillinen rintakipu.

Rintakipu ei rajoitu tiettyyn ikäryhmään, vaan se on yleisempää aikuisilla kuin lapsilla. Suurin prosenttiosuus on yli 65-vuotiailla aikuisilla, ja toisella sijalla ovat 45–65-vuotiaat miespotilaat.

Diagnoosin tiheys iän ja sukupuolen mukaan

Yhtä vaikeaa on lääkärin asema kivun alkuperäisessä tulkinnassa, kun hän yrittää yhdistää sen yhden tai toisen elimen patologiaan. Viime vuosisadan kliinikkojen havainnointi auttoi heitä muotoilemaan oletuksia kivun patogeneesistä - jos kipukohtaus tapahtuu ilman syytä ja loppuu itsestään, kipu on todennäköisesti toimiva. Rintakipujen yksityiskohtaiselle analyysille omistettuja teoksia ei ole lukuisia; niissä ehdotetut kipujen ryhmittelyt ovat kaukana täydellisistä. Nämä puutteet johtuvat objektiivisista vaikeuksista analysoida potilaan tuntemuksia.

Rintakivun tulkinnan monimutkaisuus johtuu myös siitä, että rintakehän yhden tai toisen elimen tai tuki- ja liikuntaelimen muodostelman havaittu patologia ei tarkoita, että se olisi kivun lähde; toisin sanoen sairauden tunnistaminen ei tarkoita sitä, että kivun syy on tarkasti määritetty.

Arvioidessaan potilaita, joilla on rintakipua, lääkärin tulee punnita kaikkia asiaankuuluvia vaihtoehtoja. mahdollisia syitä kipua, määrittää, milloin toimenpiteitä tarvitaan, ja valita lähes rajattomasta diagnostisten ja terapeuttisten strategioiden joukosta. Kaikki tämä on tehtävä samalla kun vastataan hengenvaarallisen sairauden olemassaolosta huolissaan olevien potilaiden kokemaan ahdistukseen. Diagnoosin vaikeutta vaikeuttaa entisestään se tosiasia, että rintakipu on usein psykologisten, patologisten ja psykososiaalisten tekijöiden monimutkainen vuorovaikutus. Tämä tekee siitä yleisimmän ongelman perusterveydenhuollossa.

Rintakipua harkittaessa on otettava huomioon (vähintään) viisi tekijää: altistavat tekijät; kuvaus kipukohtauksesta; tuskallisten jaksojen kesto; todellisen kivun karakterisointi; kipua lievittäviä tekijöitä.

Kaikilla eri syillä, jotka aiheuttavat kipua rintakehässä, kipuoireyhtymät voidaan ryhmitellä.

Lähestymistavat ryhmittelyyn voivat olla erilaisia, mutta pohjimmiltaan ne rakennetaan nosologisen tai urkuperiaatteen mukaan.

On ehdollisesti mahdollista erottaa 6 seuraavaa rintalastan takana olevien kivun syiden ryhmää:

1. Sydänsairauden aiheuttama kipu (ns. sydänkipu). Nämä kivut voivat johtua sepelvaltimoiden vauriosta tai toimintahäiriöstä – sepelvaltimon kipu. "Sepelvaltimokomponentti" ei ota osaa ei-sepelvaltimokivun alkuperään. Tulevaisuudessa käytämme termejä "sydänkipuoireyhtymä", "sydänkipu" ymmärtäen niiden suhteen tiettyyn sydämen patologiaan.
2. Suurten verisuonten (aortta, keuhkovaltimo ja sen oksat) patologian aiheuttama kipu.
3. Bronkopulmonaalisen laitteen ja keuhkopussin patologian aiheuttama kipu.
4. Kipu, joka liittyy selkärangan, rintakehän etumaisen seinämän ja olkavyön lihasten patologiaan.
5. Välikarsinaelinten patologian aiheuttama kipu.
6. Vatsan elinten sairauksiin ja pallean patologiaan liittyvä kipu.

Rintakipu jaetaan myös akuuttiin ja pitkäaikaiseen, ilmeisellä syyllä ja ilman ilmeistä syytä, "ei-vaaralliseen" ja kipuun, joka on ilmentymä hengenvaarallisiin tiloihin. Ensinnäkin on luonnollisesti selvitettävä, onko kipu vaarallista vai ei. "Vaarallinen" kipu sisältää kaiken tyyppisen anginaalisen (sepelvaltimon) kivun, kivun, johon liittyy tromboembolia keuhkovaltimo(TELA), dissektoiva aortan aneurysma, spontaani pneumotoraksi. "Ei-vaarallisella" - kipu rintakehän välisten lihasten, hermojen, luun ja rustomuodostelmien patologiassa. "Vaarallisiin" kipuihin liittyy äkillisesti kehittynyt vakava tila tai vakavat sydämen tai hengityksen häiriöt, mikä mahdollistaa välittömästi mahdollisten sairauksien kirjon ( akuutti infarkti sydäninfarkti, keuhkoembolia, dissekoiva aortan aneurysma, spontaani pneumotoraksi).

Tärkeimmät syyt akuuttiin kipuun rintalastan takana, jotka ovat hengenvaarallisia:

• kardiologiset: akuutti tai epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti, leikkaava aortan aneurysma;
• keuhko: keuhkoembolia; jännitysilmarinta.

On huomattava, että rintakivun oikea tulkinta on täysin mahdollista potilaan tavanomaisella fyysisellä tutkimuksella käyttäen vähimmäismäärää instrumentaalisia menetelmiä (tavanomaiset elektrokardiografiset ja röntgentutkimus). Virheellinen alkuperäinen käsitys kivun lähteestä johtaa potilaan tutkimusajan pidentämisen lisäksi usein vakaviin seurauksiin.

Historia ja fyysisen tutkimuksen löydökset rintakivun syiden määrittämiseksi

Cardialgia (ei-anginaaalinen kipu). Tiettyjen sydänsairauksien aiheuttama kardialgia on hyvin yleistä. Tämä kipuryhmä on alkuperältään, merkitykseltään ja paikkaltaan väestön ilmaantuvuusrakenteessa erittäin heterogeeninen. Tällaisen kivun syyt ja niiden patogeneesi ovat hyvin erilaisia. Sairaudet tai tilat, joissa cardialgiaa havaitaan, ovat seuraavat:

1. Primaariset tai toissijaiset kardiovaskulaariset toiminnalliset häiriöt - niin sanottu neuroottisen tyypin kardiovaskulaarinen oireyhtymä tai neuroverenkiertohäiriö.
2. Sydänpussin sairaudet.
3. Sydänlihaksen tulehdukselliset sairaudet.
4. Sydänlihaksen dystrofia (anemia, etenevä lihassurkastumatauti, alkoholismi, beriberi tai nälkä, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, katekoliamiinivaikutukset).

Yleensä ei-anginaaliset kivut ovat hyvänlaatuisia, koska niihin ei liity sepelvaltimon vajaatoiminta eivätkä ne johda iskemian tai sydänlihaksen nekroosin kehittymiseen. Kuitenkin potilailla, joilla on toiminnalliset häiriöt, mikä johtaa (yleensä lyhytaikaiseen) biologisen tason nousuun vaikuttavat aineet(katekoliamiinit), iskemian todennäköisyys on edelleen olemassa.

Kipu rintalastan takana neuroottista alkuperää. Puhumme sydämen alueen kivusta yhtenä neuroosin ilmenemismuodoista tai neuroverenkierron dystonia(kasvi- ja verisuonidystonia). Yleensä nämä ovat luonteeltaan särkeviä tai pistäviä kipuja, joiden voimakkuus vaihtelee, joskus pitkiä (tunteja, päiviä) tai päinvastoin hyvin lyhytaikaisia, hetkellisiä, tunkeutuvia. Näiden kipujen lokalisaatio on hyvin erilainen, ei aina vakio, tuskin koskaan rintalastan takainen. Kipu voi lisääntyä fyysisen rasituksen myötä, mutta yleensä psykoemotionaalisen stressin, väsymyksen, ilman nitroglyseriinin käytön selvää vaikutusta, ne eivät vähene levossa, ja joskus päinvastoin, potilaat voivat paremmin liikkuessaan. Diagnoosissa otetaan huomioon neuroottisen tilan merkit, autonomisen toimintahäiriön (hikoilu, dermografismi, subfebriilitila, pulssi- ​​ja verenpainevaihtelut) esiintyminen sekä nuoret tai keskimääräinen ikä potilaita, enimmäkseen naisia. Näillä potilailla on väsymys, vähentynyt rasitustoleranssi, ahdistus, masennus, fobiat, pulssin vaihtelut, verenpaine. Toisin kuin subjektiivisten häiriöiden vakavuus, objektiivinen tutkimus, mukaan lukien useiden lisämenetelmien käyttö, ei paljasta tiettyä patologiaa.

Joskus näistä neuroottista alkuperää olevista oireista paljastuu niin kutsuttu hyperventilaatio-oireyhtymä. Tämä oireyhtymä ilmenee mielivaltaisena tai tahattomana lisääntymisenä ja syvenemisenä hengitysliikkeet, takykardia, joka johtuu haitallisista psykoemotionaalisista vaikutuksista. Tällöin voi esiintyä kipua rintalastan takana sekä parestesiaa ja lihasten nykimistä raajoissa ilmaantuvan hengitysteiden alkaloosi. On havaintoja (epätäydellisesti vahvistettu), jotka osoittavat, että hyperventilaatio voi johtaa sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemiseen ja aiheuttaa sepelvaltimon kouristuksia, joihin liittyy kipua ja EKG:n muutokset. On mahdollista, että hyperventilaatio voi aiheuttaa kipua sydämen alueella rasitustestien aikana henkilöillä, joilla on vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia.

Tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi suoritetaan provosoiva testi indusoidulla hyperventilaatiolla. Potilasta pyydetään hengittämään syvään - 30-40 kertaa minuutissa 3-5 minuutin ajan tai kunnes potilaan tavanomaiset oireet ilmaantuvat (rintakipu, päänsärky, huimaus, hengenahdistus, joskus pyörtyminen). Näiden oireiden ilmaantumisella testin aikana tai 3-8 minuuttia sen jälkeen, lukuun ottamatta muita kivun syitä, on selvä diagnostinen arvo.

Joillakin potilailla hyperventilaatioon voi liittyä aerofagiaa, johon liittyy kipua tai raskauden tunnetta ylävatsan yläosassa mahalaukun turvotuksen vuoksi. Nämä kivut voivat levitä ylöspäin, rintalastan taakse, kaulaan ja vasemman lapaluun alueelle simuloiden angina pectorista. Nämä kivut pahentavat paineita epigastrinen alue, makuuasennossa, syvään hengittäen, laske, kun röyhtäilee ilmaa. Lyömäsoittimilla todetaan Trauben avaruusalueen laajeneminen, mukaan lukien tympaniitti sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, fluoroskopialla - laajentunut maharakko. Samanlaisia ​​kipuja voi esiintyä venytettäessä paksusuolen vasemman kulman kaasuja. Tässä tapauksessa kipuun liittyy usein ummetusta ja se helpottuu suoliston liikkeen jälkeen. Perusteellinen historia mahdollistaa yleensä kivun todellisen luonteen määrittämisen.

Sydänkivun patogeneesi neuroverenkierron dystoniassa on epäselvä, koska niiden kokeellinen lisääntyminen ja vahvistaminen klinikalla ja kokeessa on mahdotonta, toisin kuin anginakipu. Ehkä tämän seikan yhteydessä useat tutkijat kyseenalaistavat yleensä sydämen kivun esiintymisen neuroverenkierron dystoniassa. Samanlaiset suuntaukset ovat yleisimpiä lääketieteen psykosomaattisen suuntauksen edustajien keskuudessa. Heidän näkemyksensä mukaan puhumme psykoemotionaalisten häiriöiden muuttumisesta kivuksi.

Sydänkivun syntyä neuroottisissa tiloissa selitetään myös kortikoviskeraalisen teorian näkökulmasta, jonka mukaan sydämen vegetatiivisia laitteita stimuloitaessa keskushermostoon ilmaantuu patologinen dominantti ja muodostuu ilkeä. ympyrä. On syytä uskoa, että sydämen kipu neuroverenkierron dystoniassa johtuu sydänlihaksen aineenvaihdunnan rikkomisesta lisämunuaisen liiallisen stimulaation taustalla. Samanaikaisesti havaitaan solunsisäisen kaliumin pitoisuuden lasku, dehydrausprosessien aktivoituminen, maitohapon tason nousu ja sydänlihaksen hapentarpeen lisääntyminen. Hyperlaktatemia on hyvin todistettu tosiasia neuroverenkierron dystoniassa.

Kliiniset havainnot, jotka osoittavat läheistä yhteyttä sydämen alueen kivun ja emotionaalisten vaikutusten välillä, vahvistavat katekoliamiinien roolin kivun laukaisijana. Tätä kantaa tukee se tosiasia, että izadriinin suonensisäinen antaminen potilaille, joilla on neuroverenkiertohäiriöt, aiheuttaa kipua sydämen alueella, kuten cardialgiaa. Ilmeisesti katekoliamiinistimulaatio voi selittää myös kardialgian provosoinnin hyperventilaatiotestillä sekä sen esiintymisen hengityshäiriöiden korkeimmillaan hermoverenkierron dystonian yhteydessä. Tämä mekanismi voidaan myös vahvistaa positiivisia tuloksia cardialgian hoito hengitysharjoituksilla, joiden tarkoituksena on poistaa hyperventilaatio. Tietty rooli sydämen oireyhtymän kivun muodostumisessa ja ylläpidossa neuroverenkiertohäiriössä on patologisten impulssien virtauksella, jotka tulevat rintakehän etuosan lihasten hyperalgesia-alueilta selkäytimen vastaaviin segmentteihin, joissa "portin" teoria, summausilmiö tapahtuu. Tässä tapauksessa havaitaan impulssien käänteinen virtaus, joka aiheuttaa rintakehän sympaattisten hermosolmujen ärsytystä. Tietysti myös matalalla kipuherkkyyden kynnyksellä vegetatiivis-vaskulaarisessa dystoniassa on merkitystä.

Kivun ilmenemiseen voivat vaikuttaa sellaiset vielä puutteellisesti tutkitut tekijät kuin heikentynyt mikroverenkierto, muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa ja kiniinikallikreiinijärjestelmän toiminnan lisääntyminen. On mahdollista, että vakavan vegetatiivisen verisuonidystonian pitkäaikaisen olemassaolon myötä sen siirtyminen sepelvaltimotautiin muuttumattomilla sepelvaltimoilla, jossa kipu johtuu sepelvaltimoiden kouristuksesta, on mahdollista. Kohdistetussa tutkimuksessa potilasryhmälle, jolla oli todistetusti sepelvaltimotauti ja joiden sepelvaltimot eivät muuttuneet, havaittiin, että he kaikki kärsivät aiemmin vaikeasta hermoston verenkiertohäiriöstä.

Kasvi- ja verisuonidystonian lisäksi kardialgiaa havaitaan myös muissa sairauksissa, mutta kipu on lievempää eikä yleensä tule koskaan esiin sairauden kliinisessä kuvassa.

Sydämen leesioiden kivun alkuperä on varsin ymmärrettävää, koska sydänpussissa on herkkiä hermopäätteitä. Lisäksi on osoitettu, että sydänpussin tiettyjen alueiden ärsytys antaa erilaisen kivun lokalisoinnin. Esimerkiksi sydänpussin ärsytys oikealla aiheuttaa kipua oikealla keskisolkiluun linjalla, ja sydänpussin ärsytykseen vasemman kammion alueella liittyy kipu, joka leviää pitkin vasemman olkapään sisäpintaa.

Kipu sydänlihastulehduksessa eri alkuperää on hyvin yleinen oire. Niiden voimakkuus on yleensä matala, mutta 20 %:ssa tapauksista ne on erotettava sepelvaltimotaudin aiheuttamasta kivusta. Sydäntulehduksen kipu liittyy luultavasti epikardiumissa sijaitsevien hermopäätteiden ärsytykseen sekä tulehdukselliseen sydänlihasturvotukseen (sairauden akuutissa vaiheessa).

Vielä epävarmempaa on eri alkuperää olevien sydänlihasdystrofioiden kivun alkuperä. Todennäköisesti kipuoireyhtymä johtuu sydänlihaksen aineenvaihdunnan rikkomisesta, paikallisten kudoshormonien käsitteestä, jonka N.R. on vakuuttavasti esittänyt. Paleev et ai. (1982) voi myös valaista kivun syitä. Joissakin sydänlihasdystrofioissa (anemiasta tai kroonisesta hiilimonoksidimyrkytyksestä johtuen) kipu voi olla sekaperäistä, erityisesti iskeeminen (sepelvaltimo) komponentti on välttämätön.

On tarpeen keskittyä kivun syiden analyysiin potilailla, joilla on sydänlihaksen hypertrofia (johtuen keuhko- tai systeemisestä verenpaineesta, läppäsydänsairaudesta), sekä primaarisissa kardiomyopatioissa (hypertrofinen ja laajentunut). Muodollisesti nämä sairaudet mainitaan rintakipujen toisessa otsikossa, joka johtuu sydänlihaksen hapentarpeen lisääntymisestä muuttumattomilla sepelvaltimoilla (ns. ei-sepelvaltimomuodot). Näillä kuitenkin patologiset tilat joissakin tapauksissa on haitallisia hemodynaamisia tekijöitä, jotka aiheuttavat suhteellista sydänlihasiskemiaa. Uskotaan, että angina-tyyppinen kipu, jota havaitaan aortan vajaatoiminnassa, riippuu ensisijaisesti alhaisesta diastolisesta paineesta ja sen seurauksena alhaisesta sepelvaltimon perfuusiosta (sepelvaltimon verenvirtaus toteutuu diastolen aikana).

Aorttastenoosin tai idiopaattisen sydänlihaksen hypertrofian yhteydessä kivun ilmaantuminen liittyy heikentyneeseen sepelvaltimoverenkiertoon subendokardiaalisilla alueilla, mikä johtuu merkittävästä sydämensisäisen paineen noususta. Kaikki kiputuntemukset näissä sairauksissa voidaan nimetä metabolisesti tai hemodynaamisesti aiheuttamaksi anginakivuksi. Huolimatta siitä, että ne eivät muodollisesti viittaa IHD:hen, on syytä pitää mielessä pieni fokaalisen nekroosin kehittyminen. Näiden kipujen ominaisuudet eivät kuitenkaan usein vastaa klassista angina pectorista, vaikka tyypilliset kohtaukset ovat myös mahdollisia. Jälkimmäisessä tapauksessa erotusdiagnoosi CAD:n kanssa on erityisen vaikeaa.

Kaikissa tapauksissa, joissa havaitaan rintalastan takana olevan kivun alkuperän ei-koronaariset syyt, otetaan huomioon, että niiden esiintyminen ei millään tavalla ole ristiriidassa IHD:n samanaikaisen olemassaolon kanssa ja vaatii näin ollen potilaan tutkimusta rintalastan takaa. sulkea pois tai vahvistaa sen.

Rintalastan takana oleva kipu, joka johtuu bronkopulmonaalisen laitteen ja keuhkopussin patologiasta. Kipua liittyy usein erilaisiin keuhkosairauksiin, joita esiintyy sekä akuuteissa että kroonisissa sairauksissa. Se ei kuitenkaan yleensä ole johtava kliininen oireyhtymä, ja se on melko helposti erotettavissa.

Kivun lähde on parietaalinen pleura. Parietaalisessa keuhkopussissa sijaitsevista kipureseptoreista afferentit kuidut menevät osaksi kylkiluidenvälisiä hermoja, joten kipu sijoittuu selvästi rintakehän vaurioituneeseen puoliskoon. Toinen kivun lähde on suurten keuhkoputkien limakalvo (joka on hyvin todistettu bronkoskopialla) - suurten keuhkoputkien ja henkitorven afferentit kuidut ovat osa vagushermoa. Pienten keuhkoputkien ja keuhkojen parenkyymin limakalvo ei todennäköisesti sisällä kipureseptoreita, joten kipu näiden muodostumien primaarisen vaurion aikana ilmenee vain, kun patologinen prosessi (keuhkokuume tai kasvain) saavuttaa parietaalisen keuhkopussin tai leviää suuriin keuhkoputkiin. Vakavimmat kivut havaitaan keuhkokudoksen tuhoutumisen aikana, ja ne ovat joskus voimakkaita.

Kivun tuntemusten luonne riippuu jossain määrin niiden alkuperästä. Parietaalisen keuhkopussin kipu on yleensä pistävää, joka liittyy selvästi yskiin ja syvään hengitykseen. Tylsä kipu liittyy välikarsinan keuhkopussin venymiseen. Vakava jatkuva kipu, jota pahentaa hengittäminen, käsivarsien ja olkavyön liikuttelu, voi viitata kasvaimen kasvuun rintaan.

Yleisimmät keuhko-keuhkopussin kivun syyt ovat keuhkokuume, keuhkoabsessi, keuhkoputkien ja keuhkopussin kasvaimet, keuhkopussintulehdus. Keuhkokuumeeseen liittyvään kipuun, kuiva tai eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kuuntelu voi paljastaa keuhkoissa rales, keuhkopussin kitka hankausta.

Vaikealla keuhkokuumeella aikuisilla on seuraavat kliiniset piirteet:

• kohtalainen tai vaikea hengityslama;
• lämpötila 39,5 °C tai korkeampi;
• hämmennys;
• hengitystiheys - 30 minuutissa tai enemmän;
• pulssi 120 lyöntiä minuutissa tai enemmän;
• systolinen valtimopaine alle 90 mm Hg. Taide.;
• diastolinen verenpaine alle 60 mmHg. Taide.;
• syanoosi;
• yli 60-vuotiaat - ominaisuudet: konfluentti keuhkokuume, on vaikeampi samanaikaisten vakavien sairauksien (diabetes, sydämen vajaatoiminta, epilepsia) yhteydessä.

HUOM! Kaikki potilaat, joilla on merkkejä vakavasta keuhkokuumeesta, tulee lähettää välittömästi sairaalaan! Lähete sairaalaan:

• vakava keuhkokuumeen muoto;
• keuhkokuumepotilaat, jotka ovat sosioekonomisesti heikommassa asemassa tai jotka eivät todennäköisesti noudata lääkärin määräyksiä kotona; jotka asuvat hyvin kaukana lääketieteellisestä laitoksesta;
• keuhkokuume yhdessä muiden sairauksien kanssa;
• epäilys epätyypillisestä keuhkokuumeesta;
• potilaille, jotka eivät reagoi hyvin hoitoon.

Lasten keuhkokuume kuvataan seuraavasti:

• rintakehän välisten tilojen vetäytyminen, syanoosi ja kyvyttömyys juoda pienillä lapsilla (2 kuukaudesta 5 vuoteen) ovat myös merkki vakavasta keuhkokuumeesta, joka vaatii kiireellistä lähetettä sairaalaan;
• keuhkokuume tulee erottaa keuhkoputkentulehduksesta: keuhkokuumeen arvokkain oire on takypnea.

Kipu keuhkopussin vaurioituessa ei juuri eroa akuutin kylkiluiden välisen myosiitin tai kylkiluonvälisten lihasten vamman aiheuttamista kipuista. Spontaani pneumotoraksissa rintalastan takana on akuuttia sietämätöntä kipua, joka liittyy bronkopulmonaarisen laitteen vaurioitumiseen.

Bronkogeenisen keuhkosyövän alkuvaiheessa havaitaan rintalastan takana olevaa kipua, jota on vaikea tulkita sen epävarmuuden ja eristyneisyyden vuoksi. Ärsyttävin kipu on tyypillistä apikaaliselle lokalisaatiolle. keuhkosyöpä kun CVII- ja ThI-hermojen yhteisen rungon ja brachial plexuksen vaurio kehittyy lähes väistämättä ja nopeasti. Kipu sijoittuu pääasiassa olkavarteen ja säteilee käsivarren ulkopintaa pitkin. Leesion puolelle kehittyy usein Hornerin oireyhtymä (pupillin kapeneminen, ptoosi, enoftalmos).

Kipuoireyhtymiä esiintyy myös syövän välikarsinan lokalisoinnissa, kun hermorunkojen ja plexusten puristus aiheuttaa akuuttia neuralgista kipua olkavyössä, yläraaja, rintakehä. Tämä kipu aiheuttaa angina pectoriksen, sydäninfarktin, neuralgian, pleksiitin virheellisen diagnoosin.

Tarve erotusdiagnoosi keuhkopussin ja bronkopulmonaarisen laitteen vaurioiden aiheuttamaa kipua, sepelvaltimotaudin yhteydessä esiintyy tapauksissa, joissa kuva taustalla olevasta sairaudesta on sumea ja kipu tulee esiin. Lisäksi samanlainen erottelu (erityisesti akuutissa sietämättömässä kivussa) tulisi suorittaa sairauksien kanssa, joita aiheuttaa patologiset prosessit suurissa suonissa - PE, aortan eri osien leikkaava aneurysma. Vaikeudet ilmarintan tunnistamisessa akuutin kivun syyksi johtuvat siitä, että monissa tapauksissa kliininen kuva tästä akuutista tilanteesta häviää.

Välikarsinaelinten patologiaan liittyvää rintalastan takana olevaa kipua aiheuttavat ruokatorven sairaudet (spasmi, refluksiesofagiitti, divertikulaatio), välikarsinakasvaimia ja välikarsinatulehdus.

Ruokatorven sairauksien kipu on yleensä polttavaa, se sijaitsee fudinin takana, esiintyy ruokailun jälkeen ja pahenee vaakasuorassa asennossa. Tavalliset oireet, kuten närästys, röyhtäily, nielemishäiriöt voivat puuttua tai olla lievästi korostuneita, ja rintalastan takainen kipu, jota esiintyy usein harjoituksen aikana ja on nitroglyseriinin vaikutusta heikompi, tulee esiin. Näiden kipujen samankaltaisuutta angina pectoriksen kanssa täydentää se, että ne voivat säteillä rintakehän vasempaan puoliskoon, hartioihin, käsivarsiin. Tarkemmalla kyselyllä käy kuitenkin ilmi, että kivut liittyvät useammin ruokaan, varsinkin runsaaseen, eivätkä fyysiseen aktiivisuuteen, esiintyvät yleensä makuuasennossa ja häviävät tai helpottuvat istuma- tai seisoma-asentoon siirryttäessä, kävellessä antasidien, esimerkiksi soodan, ottamisen jälkeen, mikä ei ole tyypillistä sepelvaltimotaudille. Usein epigastrisen alueen tunnustelu lisää näitä kipuja.

Retrosternaalinen kipu on myös epäilyttävää gastroesofageaalisen refluksin ja ruokatorven tulehduksen yhteydessä. varmistaakseen, että kolmen tyyppiset testit ovat tärkeitä: endoskopia ja biopsia; 0,1 % kloorivetyhappoliuoksen intraesofageaalinen infuusio; intraesofageaalisen pH:n seuranta. Endoskopia on tärkeä refluksitaudin, ruokatorven tulehduksen havaitsemiseksi ja muiden sairauksien poissulkemiseksi. Ruokatorven röntgentutkimus bariumilla paljastaa anatomisia muutoksia, mutta sen diagnostista arvoa pidetään suhteellisen alhaisena, koska vääriä positiivisia refluksioireita on paljon. Kloorivetyhapon perfuusiossa (120 tippaa minuutissa anturin läpi) tavanomaisten kipujen ilmaantuminen potilaalle on tärkeää. Testin katsotaan olevan erittäin herkkä (80 %), mutta ei tarpeeksi spesifinen, mikä edellyttää toistuvia tutkimuksia, jos tulokset ovat epäselviä.

Jos endoskopian ja suolahappoperfuusion tulokset ovat epäselviä, voidaan ruokatorven pH-mittaus tehdä ruokatorven alaosaan sijoitetulla radiotelemetriakapselilla 24-72 tunnin ajan Kivun ja pH:n laskun ajansattuvuus on hyvä. diagnostinen merkki esofagiitti, ts. todellakin kriteeri kivun ruokatorven alkuperälle.

Rintalastan takana oleva kipu, joka on samanlainen kuin angina pectoris, voi johtua myös ruokatorven motorisen toiminnan lisääntymisestä ja sydämen osan akalasiasta (spasmista) tai hajautuneesta kouristuksesta. Kliinisesti tällaisissa tapauksissa esiintyy yleensä dysfagian merkkejä (etenkin kiinteää ruokaa, kylmiä nesteitä otettaessa), joka, toisin kuin orgaaninen ahtauma, on epävakaa. Joskus eripituiset rintalastan takakivut tulevat esiin. Erotusdiagnoosin vaikeudet johtuvat myös siitä, että tätä potilasryhmää auttaa joskus nitroglyseriini, joka lievittää kouristuksia ja kipua.

Radiografisesti ruokatorven akalasiassa havaitaan sen alaosan laajeneminen ja bariummassan viivästyminen siinä. Ruokatorven röntgentutkimuksella kivun yhteydessä on kuitenkin vähän tietoa tai pikemminkin vähän todisteita: vääriä positiivisia tuloksia havaittiin 75 prosentissa tapauksista. Ruokatorven manometria kolmen luumenin anturilla on tehokkaampi. Kivun alkamisajan ja kohonneen ruokatorven paineen yhteensopivuus on korkea diagnostinen arvo. Tällaisissa tapauksissa voi olla positiivinen vaikutus nitroglyseriinillä ja kalsiumantagonisteilla, jotka alentavat sävyä. sileä lihas ja intraesofageaalinen paine. Siksi näitä lääkkeitä voidaan käyttää tällaisten potilaiden hoidossa, erityisesti yhdessä antikolinergisten lääkkeiden kanssa.

Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että sepelvaltimotauti todellakin usein diagnosoidaan väärin ruokatorven patologiassa. Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärin on etsittävä potilaalta muita ruokatorven häiriöiden oireita ja verrattava kliinisiä ilmenemismuotoja ja erilaisten diagnostisten testien tuloksia.

Yritykset kehittää joukko instrumentaalisia tutkimuksia, jotka auttaisivat erottamaan anginaalisen ja ruokatorven kivun, eivät onnistuneet, koska tämä patologia yhdistetään usein angina pectorikseen, mikä vahvistetaan polkupyöräergometrialla. Siten erilaisten instrumentaalisten menetelmien käytöstä huolimatta kipuaistimusten erottaminen on edelleen erittäin vaikeaa.

Mediastiniitti ja välikarsinan kasvaimet ovat harvoin rintakipujen syitä. Yleensä erotusdiagnoosin tarve sepelvaltimotaudin kanssa syntyy kasvaimen voimakkaissa kehitysvaiheissa, kun kuitenkaan vielä ei ole havaittavissa voimakkaita puristusoireita. Muiden taudin merkkien ilmaantuminen helpottaa suuresti diagnoosia.

Kipu rintalastan takana selkärangan sairauksissa. Rintakipu voi liittyä myös selkärangan rappeutuviin muutoksiin. Yleisin selkärangan sairaus on kohdunkaulan ja rintakehän alueen osteokondroosi (spondyloosi), jossa esiintyy kipua, joskus samanlaista kuin angina pectoris. Tämä patologia on laajalle levinnyt, koska muutoksia selkärangassa havaitaan usein 40 vuoden kuluttua. Kohdunkaulan ja (tai) ylemmän rintakehän selkärangan vaurioituessa havaitaan usein sekundaarisen radikulaarisen oireyhtymän kehittymistä ja kivun leviämistä rintakehän alueella. Nämä kivut liittyvät aistinhermojen ärsytykseen osteofyyttien ja paksuuntuneiden nikamien välisiin levyihin. Yleensä molemminpuolisia kipuja ilmaantuu vastaaviin kylkiluiden välisiin tiloihin, mutta potilaat keskittävät melko usein huomionsa rintalastan takaosassa tai perikardiaalisessa lokalisoinnissa ohjaten sydämeen. Tällaiset kivut voivat olla samanlaisia ​​​​kuin angina pectoris seuraavilla tavoilla: ne koetaan paineen, raskauden tunteena, joskus säteilevät vasempaan olkapäähän ja käsivarteen, kaulaan, voivat olla fyysisen toiminnan aiheuttamia, joihin liittyy hengenahdistuksen tunne. syvän hengityksen mahdottomuuden vuoksi. Kun otetaan huomioon potilaiden pitkä ikä tällaisissa tapauksissa, sepelvaltimotaudin diagnoosi tehdään usein kaikkine seurauksineen.

Samalla selkärangan rappeuttavia muutoksia ja niiden aiheuttamaa kipua voidaan havaita myös epäilemättä sepelvaltimotautipotilailla, mikä edellyttää myös selkeää eroa kipuoireyhtymän välillä. Ehkä joissakin tapauksissa angina pectoris sepelvaltimoiden ateroskleroosin taustalla potilailla, joilla on selkärangan vaurioita, esiintyy refleksiivisesti. Tällaisen mahdollisuuden ehdoton tunnustaminen puolestaan ​​siirtää "painopisteen" selkärangan patologiaan, mikä vähentää sepelvaltimoiden itsenäisten vaurioiden merkitystä.

Kuinka välttää diagnostiset virheet ja tehdä oikea diagnoosi? Tietysti on tärkeää suorittaa selkärangan röntgenkuvaus, mutta tässä tapauksessa havaitut muutokset ovat täysin riittämättömiä diagnoosiin, koska nämä muutokset voivat liittyä vain IHD: hen ja (tai) eivät ilmene kliinisesti. Siksi on erittäin tärkeää selvittää kaikki kivun ominaisuudet. Yleensä kipu ei riipu niinkään fyysisestä aktiivisuudesta kuin kehon asennon muutoksista. Kipua pahentaa usein yskä, syvä hengitys, voi heiketä jossain mukavassa potilaan asennossa kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Nämä kivut eroavat angina pectoriksesta asteittaisemman alkamisen, pidempään, ne eivät häviä levossa ja nitroglyseriinin käytön jälkeen. Vasemman käden kivun säteilytys tapahtuu selkäpintaa pitkin I- ja II-sormessa, kun taas angina pectoriksen kanssa - vasemman käden IV- ja V-sormissa. Tärkeää on paikallisen kivun havaitseminen vastaavien nikamien nikamaprosesseissa (laukaisualue), kun sitä painetaan tai koputetaan paravertebraalista ja pitkin kylkiluiden välistä tilaa. Kipu voi johtua myös tietyistä tekniikoista: voimakkaasta pään painalluksesta pään takaosaa kohti tai toisen käden venyttämisestä samalla kun päätä käännetään toiselle puolelle. Polkupyöräergometriassa voi esiintyä kipua sydämen alueella, mutta ilman tyypillisiä EKG-muutoksia.

Siten radikulaarisen kivun diagnosointi edellyttää osteokondroosin radiologisten merkkien ja rintakipulle ominaisten piirteiden yhdistelmää, joka ei vastaa sepelvaltimotautia.

Lihas-fascial (lihas-dystoninen, lihas-dystrofinen) oireyhtymien esiintyvyys aikuisilla on 7-35%, ja joissakin ammattiryhmissä se saavuttaa 40-90%. Joissakin niistä sydänsairaus diagnosoidaan usein väärin, koska tämän patologian kipuoireyhtymällä on joitain yhtäläisyyksiä sydämen patologian kivun kanssa.

Lihas-fassiaalisen oireyhtymän (Zaslavsky E.S., 1976) sairaudessa on kaksi vaihetta: toiminnallinen (palautuva) ja orgaaninen (lihasdystrofinen). Lihas-fascial-oireyhtymien kehittymisessä on useita etiopatogeneettisiä tekijöitä:

1. Pehmytkudosvauriot, joihin liittyy verenvuotojen ja serofibrinoosisten ekstravasaattien muodostumista. Seurauksena kehittyy lihasten tai yksittäisten lihaskimppujen, nivelsiteiden tiivistymistä ja lyhenemistä sekä faskian elastisuuden vähenemistä. Aseptisen tulehdusprosessin ilmentymänä sidekudosta muodostuu usein liikaa.
2. Pehmytkudosten mikrotraumatisaatio tietyissä tyypeissä ammatillista toimintaa. Mikrotraumat häiritsevät kudosten verenkiertoa, aiheuttavat lihasten tonisointihäiriöitä ja myöhempiä morfologisia ja toiminnallisia muutoksia. Tämä etiologinen tekijä yhdistetään yleensä muihin.
3. Patologinen impulssi sisäelinten vaurioissa. Tämä impulssi, joka syntyy, kun sisäelimet ovat vaurioituneet, on syy erilaisten sensoristen, motoristen ja troofisten ilmiöiden muodostumiseen sisäkudoksissa, jotka liittyvät hermotusti muuttuneeseen sisäelimeen. Patologiset interoseptiiviset impulssit, jotka siirtyvät selkärangan segmenttien läpi, menevät vastaavaan vahingoittuneeseen sisäelimeen - sidekudos- ja lihassegmentteihin. Kardiovaskulaariseen patologiaan liittyvien lihas-fascialisten oireyhtymien kehittyminen voi muuttaa kipuoireyhtymää niin paljon, että syntyy diagnostisia vaikeuksia.
4. Vertebrogeeniset tekijät. Kun stimuloidaan sairastuneiden reseptoreita moottorisegmentti(välilevyn kuiturenkaan reseptorit, taka pituussuuntainen nivelside, nivelkapselit, selkärangan autoktoniset lihakset), ei esiinny vain paikallisia kipuja ja lihasten tonisaatiohäiriöitä, vaan myös erilaisia ​​refleksivasteita etänä - alueella sisäkudokset, jotka liittyvät hermotusti sairastuneisiin nikamasegmentteihin. Mutta kaukana kaikissa tapauksissa, selkärangan radiografisten muutosten vakavuuden ja kliinisten oireiden välillä on samansuuntaisuutta. Siksi osteokondroosin radiografiset merkit eivät vielä voi toimia selityksenä lihas-fascial-oireyhtymien kehittymiselle pelkästään vertebrogeenisten tekijöiden vuoksi.

Useiden vaikutuksen seurauksena etiologiset tekijät lihasten tonisointireaktiot kehittyvät sairastuneen lihaksen tai lihasryhmän hypertonisuuden muodossa, mikä vahvistetaan elektromyografisella tutkimuksella. Lihasspasmit on yksi kivun lähteistä. Lisäksi lihasten heikentynyt mikroverenkierto johtaa paikalliseen kudosiskemiaan, kudosturvotukseen, kiniinien, histamiinin ja hepariinin kertymiseen. Kaikki nämä tekijät aiheuttavat myös kipua. Jos lihas-fascial-oireyhtymiä havaitaan pitkään, tapahtuu lihaskudoksen kuitujen rappeutuminen.

Suurimmat vaikeudet lihas-fassiaalisten oireyhtymien ja sydänperäisen kivun erotusdiagnoosissa esiintyvät seuraavissa oireyhtymissä: olka-lapa-periartriitti, lapa-kylkiluun oireyhtymä, rintakehän etuosan oireyhtymä, lapaluun välinen kipuoireyhtymä, pectoralis minor -oireyhtymä, anterior scalene-oireyhtymä. Anterior rintakehän oireyhtymä havaitaan potilailla sydäninfarktin jälkeen sekä ei-sepelvaltimoiden sydänvaurioissa. Oletetaan, että sydäninfarktin jälkeen patologisten impulssien virtaus sydämestä leviää vegetatiivisen ketjun segmenttien läpi ja johtaa degeneratiivisiin muutoksiin vastaavissa muodostelmissa. Tämä oireyhtymä henkilöillä, joiden tiedetään olevan terve sydän, voi johtua traumaattisesta myosiitista.

Harvinaisempia oireyhtymiä, joihin liittyy kipua rintakehän etuosassa, ovat: Tietzen oireyhtymä, xifoidia, manubriosternaalinen oireyhtymä, scalenus-oireyhtymä.

Tietzen oireyhtymälle on ominaista voimakas kipu rintalastan liitoskohdassa II-IV kylkiluiden rustojen kanssa, kylki-rusto-nivelten turvotus. Sitä havaitaan pääasiassa keski-ikäisillä ihmisillä. Etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä. On olemassa oletus kylkiluston aseptisesta tulehduksesta.

Xifoidia ilmenee terävänä kipuna rintalastan takana, jota pahentaa xiphoid-prosessiin kohdistuva paine, johon joskus liittyy pahoinvointia. Kivun syy on epäselvä, ehkä sillä on yhteys sappirakon, pohjukaissuolen, mahan patologiaan.

Manbrosternaalisen oireyhtymän yhteydessä viiltavä kipu rintalastan yläosan yläpuolella tai hieman sivusuunnassa. Syndrooma havaitaan nivelreuma kuitenkin esiintyy erikseen, ja silloin on välttämätöntä erottaa se angina pectoriksesta.

Scalenus-oireyhtymä - yläraajan neurovaskulaarisen nipun puristus etu- ja keskimmäisen skaalalihaksen sekä normaalin I- tai lisäkylkiluun välillä. Kipu rintakehän etureunassa yhdistyy kipuun niskassa, olkavyössä, olkapään nivelet, joskus on laaja säteilyvyöhyke. Samaan aikaan havaitaan vegetatiivisia häiriöitä vilunväristysten, kalpeuden muodossa iho. Hengitysvaikeudet, Raynaudin oireyhtymä.

Yhteenvetona edellä esitetystä on huomattava, että tämän alkuperän kivun todellista esiintymistiheyttä ei tunneta, joten niiden ominaispainoa ei ole mahdollista määrittää angina pectoriksen erotusdiagnoosissa.

Erottaminen on välttämätöntä taudin alkuvaiheessa (kun ensin ajatellaan angina pectorista) tai jos lueteltujen oireyhtymien aiheuttama kipu ei yhdisty muihin oireisiin, joiden avulla he voivat tunnistaa oikein alkuperänsä. Samalla tämän alkuperän kivut voidaan yhdistää todelliseen sepelvaltimotautiin, ja sitten lääkärin on ymmärrettävä myös tämän monimutkaisen kipuoireyhtymän rakenne. Tämän tarve on ilmeinen, koska oikea tulkinta vaikuttaa sekä hoitoon että ennusteeseen.

Kipu rintalastan takana, joka johtuu vatsaelinten sairauksista ja pallean patologiasta. Vatsan elinten sairauksiin liittyy usein kipua sydämen alueella tyypillisen angina pectoriksen tai cardialgian oireyhtymän muodossa. Kipu mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavassa, krooninen kolekystiitti voi joskus säteillä rintakehän vasempaan puoliskoon, mikä aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia, varsinkin jos taustalla olevan sairauden diagnoosia ei ole vielä varmistettu. Tällainen kivun säteilytys on melko harvinaista, mutta sen mahdollisuus tulee ottaa huomioon tulkittaessa kipua sydämen alueella ja rintalastan takana. Näiden kipujen esiintyminen selittyy sydämen refleksivaikutuksella sisäelinten vaurioiden aikana, jotka tapahtuvat seuraavasti. Sisäelimissä löydettiin elinten välisiä yhteyksiä, joiden kautta aksonirefleksit suoritetaan, ja lopuksi moniarvoisia reseptoreita löydettiin verisuonista ja sileistä lihaksista. Lisäksi tiedetään, että pääraja-sympaattisten runkojen ohella on myös paravertebraaliset punokset, jotka yhdistävät molemmat rajarungot, sekä sympaattiset sivut, jotka sijaitsevat samansuuntaisesti ja pääsympaattisen rungon sivuilla. Tällaisissa olosuhteissa afferenttiviritys, joka suuntautuu mistä tahansa elimestä refleksikaaria pitkin, voi siirtyä keskipakopoluista keskipakopolkuun ja siten siirtyä eri elimiin ja järjestelmiin. Samanaikaisesti viskeroviskeraaliset refleksit eivät suoriteta vain refleksikaaria, jotka sulkeutuvat keskushermoston eri tasoilla, vaan myös periferian autonomisten hermosolmukkeiden kautta.

Mitä tulee sydämen alueen refleksikipujen syihin, oletetaan, että pitkäaikainen kipeä fokus häiritsee elimistä tulevaa primaarista afferenttia impulssia niissä olevien reseptorien reaktiivisuuden muutoksen vuoksi ja tulee siten patologisen afferentaation lähde. Patologisesti muuttunut impulssi johtaa hallitsevien ärsytyspesäkkeiden muodostumiseen aivokuoressa ja subkortikaalialueella, erityisesti hypotalamuksen alueella ja retikulaarisessa muodostumisessa. Siten näiden ärsytysten säteilytys suoritetaan keskusmekanismien avulla. Sieltä patologiset impulssit välittyvät efferenttejä pitkin keskushermoston alla olevien osien läpi ja sitten sympaattisten kuitujen kautta sydämen vasomotorisiin reseptoreihin.

Palleatyrät voivat myös aiheuttaa rintalastan takaista kipua. Pallea on runsaasti hermottu elin, joka johtuu pääasiassa phrenic hermosta. Se kulkee etummaista sisäreunaa m pitkin. scalenus anticus. Välikarsinassa se kulkee yhdessä yläonttolaskimon kanssa, sitten ohittaen välikarsinan keuhkopussin saavuttaa pallean, jossa se haarautuu. Yleisin pallean ruokatorven aukon tyrä. Palleantyrän oireet ovat erilaisia: yleensä se on nielemishäiriötä ja kipua alaosat rintakehä, röyhtäily ja täyteyden tunne epigastriumissa. Kun tyrä viedään tilapäisesti rintaonteloon, esiintyy terävää kipua, joka voi heijastua rintakehän vasempaan alaosaan ja ulottuu lapaluun väliselle alueelle. Samanaikainen pallean kouristukset voivat aiheuttaa kipua, joka heijastuu vasemman lapaluun alueella ja vasemmassa olkapäässä olevan phrenic hermon ärsytyksen vuoksi, mikä viittaa "sydänkipuun". Ottaen huomioon kivun kohtauksellisen luonteen, sen esiintymisen keski-ikäisillä ja vanhuksilla (pääasiassa miehillä), angina pectoris -kohtauksen perusteella on tehtävä erotusdiagnoosi.

Kipu voi johtua myös pallean keuhkopussin tulehduksesta ja paljon harvemmin subfrenisesta paiseesta.

Lisäksi rintakehää tutkittaessa voidaan havaita vyöruusu, tunnustelu voi paljastaa kylkiluun murtuman (paikallinen arkuus, crepitus).

Lääkäri voi siis selvittää rintakivun syyn ja tehdä oikean diagnoosin yleinen käytäntö potilas on tutkittava ja kuulusteltava perusteellisesti, ja kaikkien edellä mainittujen tilojen mahdollisuus on otettava huomioon.