Sekoitettu ahdistus ja masennus. Ahdistuneisuuden muodostumisen polku

Masennus on yleinen ongelma nyky-yhteiskunnassa. Tämä johtuu valtavasta stressistä ja elämäntahdin kiihtymisestä erityisesti suurissa kaupungeissa. Usein tämä tila liittyy jatkuva pelko itsellesi ja läheisillesi. Nämä merkit yhdistetään ahdistuneisuus-masennusoireyhtymäksi. Ongelma havaitaan eri-ikäisillä ihmisillä ja vaatii oikea-aikaista käyntiä lääkärissä hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymän kehittymisen syyt

On monia haitallisia tekijöitä, jotka voivat johtaa ihmisen psyyken epävakauteen. Yleisimmät niistä ovat:

1. Krooniset stressit, joita nykyihminen kohtaa päivittäin.
2. Geneettinen taipumus ahdistuneisuusoireyhtymään. Sen vahvistavat perheongelman paljastamistapaukset. Tämä etiologia liittyy oletettavasti korkeamman hermoston aktiivisuuden tyyppiin. On todistettu, että koleeriset ja melankoliset ihmiset kärsivät mielenterveysongelmista useammin kuin sangviinit ja flegmaattiset ihmiset.
3. Orgaaniset vauriot aivorakenteille, esimerkiksi traumaattinen aivovaurio. Joissakin tapauksissa ahdistuneisuus-masennusoireyhtymä havaitaan neurologisten häiriöiden, kuten Alzheimerin taudin, taustalla, ja se on myös seurausta aivohalvauksesta.
4. Psykiatrian erillisessä ryhmässä tällaisten sairauksien vegetatiiviset syyt otetaan esille. Sisäelinten, erityisesti umpieritysrauhasten, sydämen ja ruoansulatuskanavan, krooninen toimintahäiriö voi aiheuttaa masennuksen kehittymisen.
5. Serotoniinin puute aivoissa on yleinen mielenterveyshäiriöiden syy. Tämä aine on välittäjäaine, joka välittää kiihottavia ja estäviä impulsseja aivoissa. Aina ei ole mahdollista ymmärtää yhdisteen pitoisuuden laskun tarkkaa etiologiaa.
6. Epätasapainoinen ravitsemus, erityisesti proteiinien puute, joka sisältää runsaasti aminohappoja, jotka ovat välttämättömiä aivorakenteiden normaalille toiminnalle. Ahdistuneisuus-neuroottinen oireyhtymä muodostuu vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteesta ruokavaliosta. mineraaleja, joilla on tärkeä rooli aineenvaihdunnassa.
7. Huomattava fyysinen aktiivisuus on myös haitallista, samoin kuin hypodynamia. Pitkittynyt lihasjännitys johtaa resurssien ehtymiseen hermosto, johon liittyy hermosolujen toiminnan estyminen.

Ihmiset vaarassa

Koska monet syyt voivat aiheuttaa henkisen tilan epävakauden, sen muodostuminen on estettävä ajoissa. Tätä varten on tärkeää ymmärtää, kuka on alttiimpi tällaisen ongelman kehittymiselle. Vaarassa:

1. Naispuoliset edustajat sisään vaihdevuodet sekä raskaana oleville naisille. Potilaat ovat tällaisina hetkinä haavoittuvimpia, koska heidän tunnetilansa määräytyvät suurelta osin hormonaalisten muutosten vuoksi.
2. Myös teini-ikäiset kärsivät todennäköisemmin masennusoireyhtymä. Tämä johtuu tämän ikäisten ihmisten psyyken erityispiirteistä. Potilaat reagoivat kriittisesti tietoon ja muihin. Myös murrosiän prosessilla on vaikutusta.
3. Huonot tavat altistavat sisäelinten, mukaan lukien aivot, häiriöille. Myös tupakoitsijat ja alkoholin väärinkäyttäjät ovat vaarassa.
4. Ahdistuneisuuden laukaisee kohonnut kortisolitaso. Sen krooninen lisääntyminen voi johtaa pysyvään psyyken häiriöön. Ihmiset, joiden työtoimintaan liittyy raskasta henkistä ja fyysistä stressiä, sairastuvat todennäköisemmin.
5. Suurin osa potilaista, jotka käyvät lääkärillä masennuksen merkkejä, on huonossa sosiaalisessa asemassa. Työn puute, taloudelliset vaikeudet ja epäonnistumiset henkilökohtaisessa elämässä vaikuttavat negatiivisesti ihmisen tunnetilaan.

Patologian oireet

Ongelman kliiniset ilmenemismuodot ovat yksilöllisiä. Oireet riippuvat suurelta osin sekä potilaan persoonallisuuden tyypistä että häiriön muodostumisen aiheuttaneesta syystä. Ahdistuneisuusoireyhtymän tärkeimmät oireet ovat:

1. Mielialan vaihtelut, kun taas henkilö on altis sorrolle ja kiinnostuksen puutteelle elämää ja kommunikaatiota kohtaan.
2. Erilaisia ​​unihäiriöitä, jotka vain pahentavat tilannetta. Samaan aikaan rauhoittavien lääkkeiden hallitsematon käyttö usein pahentaa tilaa. Potilaat menettävät lepoohjelmansa kokonaan. Unettomuus on yleinen vaiva ahdistuneisuus-masennusoireyhtymässä.
3. Ihminen kärsii kohtuuttomasta pelosta. Vanhat fobiat vahvistuvat ja uusia syntyy. Yleistynyt ahdistuneisuusoireyhtymä ilmenee paniikkikohtauksina, joista tulee vaikea selviytyä kotona.
4. Mielenterveyden häiriön vegetatiiviset oireet ovat myös ominaisia. Ne ilmenevät sydämen toimintahäiriöistä. Potilaat huomaavat paineen laskua, rytmihäiriökohtauksia. Lisääntynyt hikoilu, hengenahdistus kirjataan. Ruoansulatuskanavan usein esiintyvät valitukset ja häiriöt - pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

Mahdolliset komplikaatiot

Neuroottiset oireet heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua. Sosiaalinen viestintä häiriintyy, ihmiset kohtaavat vaikeuksia työssään. Vaikeissa tapauksissa masennukseen liittyy itsemurha-ajatuksia, koska normaali omahyväisyys ja käsitys ympäröivästä maailmasta muuttuvat. Ahdistus-masennusoireyhtymä johtaa myös vakaviin sydän- ja verisuonirakenteiden toimintahäiriöihin ja häiritsee myös rauhasten toimintaa. sisäinen eritys. Monimutkainen kurssi on paljon huonompi hoitaa.

Diagnostiikka

Ahdistuneisuusoireyhtymä on usein mahdollista vahvistaa anamneesin keräämisen jälkeen. On kuitenkin tärkeää selvittää sen esiintymisen tarkka syy. Tämä edellyttää potilaan kokonaisvaltaista tutkimusta, joka sisältää yhteydenpidon psykiatrin ja neurologin kanssa sekä veri- ja virtsatutkimukset. Koska joissakin tapauksissa masennus on seurausta orgaanisesta aivovauriosta, myös visuaalisten menetelmien, kuten magneettikuvauksen, käyttö on perusteltua.

Hoito

Masennuksen hoito riippuu sen kliinisten oireiden vakavuudesta sekä etiologiasta. Sairauden lääkehoito on yleistä. Taudin parantamiseksi ei kuitenkaan riitä oireiden peittäminen. On tarpeen tunnistaa häiriön syy ja toimia sen korjaamiseksi. Tämä on ainoa tapa saavuttaa kestäviä tuloksia.

Päästäkseen eroon ahdistuksesta ja sorrosta, erilaisia farmakologiset aineet. Harjoitetaan masennuslääkkeiden nimittämistä, jotka normalisoivat keskushermoston toimintaa ja auttavat pääsemään eroon mielialan vaihteluista. Vakavissa tapauksissa, erityisesti paniikkikohtausten kehittyessä, rauhoittavien ja rauhoittavien lääkkeiden käyttö on perusteltua. Nootropeilla on myös positiivinen vaikutus.

Bentsodiatsepiineilla on pisin historia ahdistuksen hoidossa. Esimerkiksi "Alpratsolaami" on yksi nykyaikaisista lääkkeistä, joka taistelee onnistuneesti paniikkikohtauksia vastaan, ja aine alkaa toimia jo 2. - 3. sisääntulopäivänä. Tällaisten lääkkeiden käytön kesto vaihtelee ja riippuu kliinisten oireiden vakavuudesta. Hienoja tuloksia trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, osoittavat myös taistelussa mielenterveyshäiriöitä. On tärkeää ymmärtää, että potilaan hyvinvoinnin lääketieteellinen säätö on vain väliaikainen toimenpide. Sitä ei pidä pitää pääasiallisena hoitona, koska lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen taudin nopea uusiutuminen on mahdollista.

Ahdistus-masennusoireyhtymän hoidossa käytetään erilaisia ​​psykoaktiivisten aineiden yhdistelmiä. Tiettyjen lääkkeiden valinta riippuu häiriön vakavuudesta. Samaan aikaan anksiolyyttien ja bentsodiatsepiinien monoterapian tehokkuus on alhainen. Potilaat voivat paremmin, kun tällaisia ​​aineita yhdistetään masennuslääkkeiden kanssa. Lääkkeiden lopettaminen pitkien kurssien jälkeen vaatii erityistä huomiota, koska psykoaktiivisten yhdisteiden käytön äkilliseen lopettamiseen liittyy taudin vieroitus ja uusiutuminen.

Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymän hoito merkitsee myös muutosta potilaan elämäntapaan. Sinun tulee luopua alkoholista ja tupakoinnista, on suositeltavaa välttää stressaavia tilanteita. Lääkehoidon vaikutuksen tehostamiseksi käytetään muita menetelmiä, jotka edistävät potilaan nopeaa toipumista.

Vitamiinit ja kivennäisaineet

Tasapainoinen ruokavalio on avain ihmisen terveyteen. Ruokalistan tulee sisältää kaikki tarvittavat aminohapot ja ravinteita. Se, mitä elimistö ei saa ruoalla, on täydennettävä vitamiini- ja kivennäisvalmisteilla. On suositeltavaa syödä enemmän hedelmiä ja vihanneksia, eikä myöskään laiminlyödä hapanmaitotuotteita. Vaikka lääkärit neuvovat olemaan syömättä rasvaista lihaa, koska ne sulavat pitkään ja ovat vaikeasti imeytyviä, et voi kieltäytyä eläinproteiinista. Esimerkiksi naudanliha sisältää suuren määrän biotiinia, jolla on myönteinen vaikutus ihmisen tunnetilaan. Merenelävät sisältävät runsaasti B-vitamiineja, ja pähkinät sisältävät foolihappo välttämätön aivojen toiminnalle.

Fysioterapia

Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymän hoitoa suoritetaan myös ei-perinteisillä menetelmillä. Hyviä tuloksia osoittaa matalataajuisten virtojen käyttö. Tätä tekniikkaa kutsutaan sähköuniksi. Tämä edistää aivorakenteiden toiminnan normalisoitumista ja niiden asianmukaista lepoa. Hyödyllinen palautumisjakson ja hieronnan aikana, jolla on rauhoittava vaikutus.

Kansalliset menetelmät

Voit auttaa potilasta kotona. Ennen kuin teet tämän, on kuitenkin suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Hoida masennusta ja ahdistusta käyttämällä seuraavia reseptejä:

Sinun on sekoitettava puolitoista ruokalusikallista hienonnettuja mintunlehtiä ja sama määrä orapihlajaa. Ainesosat kaadetaan 400 ml:aan kiehuvaa vettä ja infusoidaan puoli tuntia. Valmis tuote ota puoli lasia ennen ateriaa.

Kauran olkia käytetään myös aktiivisesti taistelussa ahdistuneisuus-masennusoireyhtymää vastaan. Tarvitset 3 ruokalusikallista ainesosaa. Ne kaadetaan kahdella lasillisella kiehuvaa vettä ja vaaditaan yön yli. Ota seuraavana päivänä 1 ruokalusikallinen ennen ateriaa.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Häiriön lopputulos riippuu sekä sen syistä että avun oikea-aikaisuudesta. Oikealla hoidolla tauti reagoi hyvin hoitoon.

Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymän ehkäisyyn kuuluu stressin vaikutuksen vähentäminen, säännöllinen kohtalainen liikunta ja tasapainoinen ruokavalio. On suositeltavaa sisällyttää valikkoon enemmän vihanneksia ja hedelmiä, luopua alkoholista ja tupakoinnista.

Avedisova A.S., MD
Osavaltio Tiedekeskus sosiaalinen
ja oikeuspsykiatria. V.P. serbia
Uusien hoitokeinojen ja -menetelmien laitos

JOHDANTO

Termejä "masennus" ja "ahdistus" käytetään usein paitsi lääketieteellisessä kirjallisuudessa, myös jokapäiväisessä puheessa. Nämä käsitteet ovat todellakin niin erilaisia, että niiden avulla voimme kuvata mitä tahansa sisäisen epämukavuuden tunnetta. Joissakin tapauksissa masennus ilmenee melankoliana - vakavana mielenterveyshäiriönä, joka johtaa täydelliseen vammautumiseen niin usein kuin aivohalvaus, toisissa - lyhytaikainen mielialan heikkeneminen voi olla seurausta suosikkijalkapallojoukkueesi menettämisestä. Kuvailemalla tilaansa potilaat voivat valittaa ahdistuneisuudesta (tai levottomuudesta, hermostuneisuudesta) ja samaan aikaan - masentuneesta mielialasta (tai melankolian ja surun tunteesta). Ei ole helppoa ymmärtää näitä ristiriitaisia ​​valituksia tietämättä potilaan elämän olosuhteita, hänen sosiaalista asemaansa, persoonallisuuden piirteitä, perhe- ja henkilöhistoriaa.

Lisäksi masennusta ja ahdistusta on vaikea erottaa toisistaan ​​metodisesti - tällä hetkellä ei ole olemassa laboratorio- tai instrumentaalisia menetelmiä (kuten verikokeet, ultraääni, tietokonetomografia jne.), jotka voisivat vahvistaa diagnoosin. Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että masennukseen voi liittyä kortisolitason nousu veriplasmassa ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö - verenkierron lisääntyminen kyynärvarren verisuonissa, mutta näiden indikaattoreiden käytännön merkitys on pieni. . Lisäksi perusteellinen psykiatrinen arviointi on aikaa vievää eikä useinkaan ole mahdollista normaalissa lääketieteellisessä käytännössä. Jonkin verran apua näissä tapauksissa voidaan tarjota standardoiduilla kyselylomakkeilla, mutta jotta potilas "tuntuu hyvin", hänen kanssaan on keskusteltava toistuvasti ja pitkään.

Jos epäilet mielenterveyshäiriötä, sinun tulee kysyä huolellisesti ihmisiä, jotka tuntevat potilaan hyvin, hänen luonteensa, elämän piirteet. Pääkysymys tässä tapauksessa on "Onko henkilö muuttunut?". Toisin sanoen on selvitettävä, onko hänen psykologinen tilansa muuttunut, onko hänestä tullut sosiaalisesti passiivinen, avuton ja riippuvainen muista, ovatko kiinnostuksen kohteet, keskusteluaiheet, puhetapa muuttuneet. Jos terapeutille sairauden oire on kehon lämpötilan tai tason nousu verenpaine, silloin psykiatrille merkit, kuten keskittymiskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt tai tavanomaisen työn suorittamisen vaikeudet, ovat tärkeitä. Psykologisen tilan arviointi vaatii kärsivällisyyttä, sinnikkyyttä ja kykyä esittää potilaalle oikeita kysymyksiä.

Lisäksi on muistettava, että neuroottisten häiriöiden oireet (sekä masennus että ahdistus ovat tyypillisiä ei-psykoottisia sairauksia) muuttuvat ajan myötä. Niinpä potilaalla viime vuonna havaitut masennuksen oireet voivat korvautua klassisilla ahdistuneisuushäiriön oireilla tänä vuonna ja kaksi vuotta myöhemmin - pakko-oireisen tai paniikkihäiriön oireilla. Ei ole yllättävää, että ilmaisuja, kuten "masennusperäinen persoonallisuus" tai "pysyvästi ahdistunut henkilö", löytyy usein kirjallisuudesta - ilmeisesti jotkut ihmiset ovat alttiimpia masennukselle tai ahdistuneisuushäiriöille kuin toiset. Uskotaan, että perheellä on taipumus jopa lieville neuroosin muodoille. Joten epäluuloiset ja ahdistuneisiin reaktioihin alttiit kotiäidit selittävät usein tilansa äitinsä "hermostuneisuudella" tai isänsä alkoholismilla. On muistettava, että mikä tahansa hyvin pieni tieto voi olla hyödyllistä diagnoosin määrittämisessä.

Lopuksi, käytännössä asiantuntijalla on aina edessään dilemma: onko masennus ahdistuneisuustilan (mukaan lukien paniikkikohtaukset) toissijainen ilmentymä vai päinvastoin. On mahdollista, että potilaalla on sekalaisia ​​​​oireita - masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden ilmenemismuodot ovat suurelta osin samanlaisia ​​(katso alla), ja todellakin yleiskäytännössä ahdistuneisuus-masennushäiriöpotilaita havaitaan useammin. Samaan aikaan on paljon tärkeämpää paitsi masennuksen tai ahdistuneisuushäiriön diagnoosin määrittäminen, myös tunnistaa mahdollisimman täydellisesti kaikki tietyllä potilaalla esiintyvät psykopatologiset oireet. ICD-10- tai DSM-IV-standardiluokituksessa luetellut tiukat diagnostiset kriteerit ovat välttämättömiä suoritettaessa tieteellinen tutkimus, mutta käytännön lääkärin päätehtävänä on tarjota pätevää sairaanhoitoa potilaille. Ammatinharjoittajat eivät voi eivätkä halua tuhlata aikaa formulaatioihin, ja jos potilas valittaa tukahduttaneesta vaatimuksesta tai lisääntyneestä ahdistuksesta, ensimmäinen kysymys, jonka kokenut kliinikko kysyy häneltä, on "miten masennus tai ahdistus vaikuttaa elämääsi?"

Epidemiologia

Neuroottiset häiriöt ovat laajalle levinneitä väestössä, ja juuri tällaisiin sairauksiin yleislääkärit kohtaavat useimmiten. Nykyisten arvioiden mukaan riski sairastua masennukseen, ahdistuneisuuteen tai sekahäiriöön elämän aikana on 15-20 %. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 1995 tehty tutkimus osoitti, että ahdistuneisuushäiriöiden (mukaan lukien paniikkihäiriö, fobiat ja pakko-oireinen häiriö) esiintyvyys on 10 %, seka-ahdistuneisuus ja masennushäiriö- kahdeksan prosenttia. Uskotaan, että lisääntyneestä ahdistuneisuudesta kärsivien potilaiden osuus kaikista yleislääkärin vastaanotoista on noin kolmannes. Ahdistuneisuustilat (kulttuuristen ja henkilökohtaisten ominaisuuksien ohella) ovat tyypillisiä tietylle potilasryhmälle, jotka tulevat säännöllisesti lääkäriin lukuisten terveysongelmien kanssa - kun tällainen potilas ilmestyy toimiston ovelle, lääkärin sydän "jäätyy" (" sydänkohtaus" potilaat).

Masennustutkimusten tulokset ovat yhtä pettymys: "puhtaan" masennuksen esiintyvyys väestössä saavuttaa 2-5% (tietysti masennuksen ja sekahäiriön oireiden osittainen päällekkäisyys, joiden esiintyvyys on 8%), näytelmiä rooli täällä. Naiset sairastuvat 3-4 kertaa useammin kuin miehet, mutta käytännössä 50 prosentissa tapauksista masennus jää diagnosoimatta. Miehillä esiintyy usein niin kutsuttua "naamioitunutta" (somatisoitua) masennusta, joka ilmenee pääasiassa somaattisina oireina. Tähän kategoriaan kuuluvat potilaat käyttävät usein väärin alkoholia, mutta välttävät hakemasta apua psykiatreilta muun muassa tiettyjen nyky-yhteiskunnassakin laajalle levinneiden ennakkoluulojen vuoksi.

Lisäksi 10–15 %:lla naisista kehittyy synnytyksen jälkeinen masennus, ja 50 %:lla on premenstruaalinen oireyhtymä, jolle on ominaista somaattisten oireiden yhdistelmä, johon liittyy ahdistusta (tai ärtyneisyyttä) ja masennusta. Masennuksen esiintyvyys alkoholistien keskuudessa on huomattavasti yleisempää naisilla (20 % verrattuna 5-10 prosenttiin miehillä). Lopuksi sosiaalisen fobian, ahdistuneisuuden tai paniikkioireiden vakavuuden ja alkoholin (tai rauhoittavien aineiden) käytön välillä on suora yhteys miellyttävänä ja tehokas lääke omahyväisyys.

Masennuksen esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Joten tutkimusten mukaan masennuksen oireita havaitaan 25-30 prosentilla yli 65-vuotiaista, ja tämän ikäryhmän naiset (enintään 85-vuotiaat) sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet. Lisäksi iäkkäillä ihmisillä, joilla on useita fyysisiä sairauksia (4 tai enemmän), masennuksen esiintyvyys on huomattavasti korkeampi (30 % verrattuna 5 %:iin niillä, joilla ei ole liitännäissairauksia). Esimerkiksi masennuksen esiintyvyys aivohalvauspotilailla on 30-50 %.

Kun otetaan huomioon nämä tiedot ja se tosiasia, että tähän luokkaan kuuluvat potilaat ovat usein yleislääkäreiden luona, kysymys siitä, miksi masennus ja sekalainen ahdistuneisuus-masennushäiriö jäävät usein diagnosoimatta, tulee tärkeäksi. Useimpien tutkimusten tulosten mukaan masennuksen oireiden tunnistaminen riippuu lääkärin pätevyydestä ja hänen kyvystään haastatella potilasta. Pääsääntöisesti masennusta ei ole vaikea diagnosoida vanhuksilla. Tietty rooli masennuksen ja ahdistuneisuuden diagnosoinnissa on lääkärin asenteella mielenterveyshäiriöiden hoitomahdollisuuksiin - usein yleislääkärit uskovat, että tällaisten potilaiden hoito on tehotonta, koska tämä ei paranna heidän tilaansa. Tämä näkökulma on kuitenkin virheellinen, ja erityiset koulutusohjelmat voivat merkittävästi lisätä potilaiden hoidon tehokkuutta, johon liittyy itsemurhien esiintymistiheyden väheneminen. Samaan aikaan yleislääkäreiden on suoritettujen taitojen ylläpitämiseksi käydä koulutusta säännöllisesti: muutaman vuoden välein.

DIAGNOSTIIKKA

Tutkiessaan potilaita, joilla on merkkejä masennuksesta, ahdistuneisuudesta tai sekahäiriöstä, asiantuntijan tulee tunnistaa, mitkä psykopatologisista oireista ovat tärkeimmät. Potilas tulee lääkäriin, jolla on omat näkemyksensä ongelmiensa luonteesta ja syistä, jotka useimmiten yhdistävät ne epäsuotuisaan elämäntapahtumaan tai tapahtumaketjuun. Neuroottiset ja mielialahäiriöt eivät kestä päivää tai kahta (kuten jotkin akuutit tulehdussairaudet), vaan useita viikkoja, kuukausia ja vuosia, ja niiden esiintymisen syyt voivat todellakin olla piilossa menneisyydessä. Esimerkiksi unihäiriöt tai jatkuvat päänsäryt ovat usein seurausta tavallisista ammatillisista tai perheongelmista, mikä ei vähennä lainkaan näiden "elämän tapahtumien" patogeneettistä merkitystä, koska useiden niistä on osoitettu olevan tekijöitä, jotka provosoivat sairauden alkamista. masennustila. Yritetään kuitenkin havaita tällaisia ​​laukaisevia tekijöitä mennyt elämä potilaat perustuvat pääsääntöisesti hyvin yleiseen näkemykseen, jonka mukaan mitä tahansa mielenterveyshäiriötä pidetään stressaavien ja psykotraumaattisten tilanteiden seurauksena (mukaan lukien ne, joita potilaat eivät tajua), eikä aivosairautena, yhtä arvaamaton kuin sepelvaltimotauti tai sappikivitauti.

Yksi kaikista haastavia tehtäviä mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnissa on tarve erottaa sairauksien syy ja seuraus. Tietysti huono mieliala tai masennus voi johtua tavanomaisen työpaikan menetyksestä, mutta masentuneet ihmiset ovat köyhiä työntekijöitä, mikä on jo sinänsä peruste heidän irtisanoutumiselleen. Vastaavasti agorafobiapotilaat yhdistävät pelkonsa ruuhkaisista paikoista (eikä vain avoimien paikkojen pelkoa) tiettyyn stressaavaan tapahtumaan, ujouteen jne. Itse asiassa tämä stressaava tapahtuma voi olla ensimmäinen paniikkikohtaus, jonka jälkeen potilas pyrkii jäämään. kotona ja vähentää siten uuden hyökkäyksen todennäköisyyttä. Paniikkikohtaukseen liittyy usein vakavia somaattisia oireita (hengitysvaikeudet, runsas hikoilu), mikä pakottaa potilaat hakemaan apua eri erikoisalojen lääkäreiltä (kardiologit, gastroenterologit jne.) turhaan taudin diagnoosin vahvistamiseen. Tietenkin ennen kaikkea he haluavat päästä eroon tuskallisista oireista ja saada tehokasta hoitoa, mutta he välttävät menoa erikoislääkärille.

Tällä hetkellä kukaan ei epäile sitä tosiasiaa, että monien aikuisiän psyykkisten ongelmien syyt ovat lapsuudessa ja kasvatuksessa. Näin ollen henkilöillä, jotka ovat menettäneet vanhempansa ennen 10 vuoden ikää, riski masennukseen (tai masennusreaktioon vasteena stressitilanteesta) on 2-3 kertaa suurempi kuin ihmisillä, jotka eivät ole kokeneet tällaista menetystä. On olemassa vakuuttavaa näyttöä siitä, että aikuisilla, jotka ovat kokeneet lapsuudessa hyväksikäyttöä (väkivaltaa, säädyllisiä tekoja jne.), on todennäköisemmin vaikeuksia kommunikoida muiden kanssa, he ovat alttiimpia henkiselle stressille ja heillä on suurempi riski sairastua mielenterveys- ja somaattisiin sairauksiin. Nämä tekijät on tietysti otettava huomioon, mutta niiden korjaaminen (keskustelujen, psykoanalyysin tai psykoterapiakurssien muodossa) ei aina poista masennuksen tai ahdistuneisuushäiriön oireita. On osoitettu, että kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia on tehokasta suurella osalla potilaista, mutta se on luonteeltaan spesifistä ja hetkellistä eikä pääsääntöisesti pyri ongelmien ratkaisemiseen. monimutkaisia ​​ongelmia, jonka juuret ovat potilaan menneessä elämässä ja kasvatuksessa.

Masennuksen OIREET

Taulukossa 1 on lueteltu masennuksen psykopatologiset ja somaattiset oireet. Masennuspotilaat voivat kokea minkä tahansa oireyhdistelmän, ja heidän lukumääränsä on ratkaiseva tekijä taudin vakavuuden määrittämisessä. Mitä enemmän oireita potilaalla on, sitä suurempi vaikutus masennuksella on häneen jokapäiväinen elämä, mutta sitä helpompi lääkärin on määrittää lopullinen diagnoosi. Kääntyessään asiantuntijoiden puoleen potilaat kuvailevat tilaansa usein "masennusta", mutta todelliselle masennukselle on ominaista masentunut mieliala, pessimistinen arvio tulevaisuudesta, elintärkeiden etujen puute, keskittymiskyvyn heikkeneminen, alemmuuden ja syyllisyyden tunne. Päinvastoin, jos kysymykseen "miten masennus vaikuttaa elämääsi", potilas vastaa, että hänestä on tullut ärtyisempi, hän kokee todennäköisemmin ahdistusta tai ahdistusta, niin todennäköisin diagnoosi ei ole masennus, vaan ahdistuneisuushäiriö. Psykiatriassa, kuten muillakin lääketieteen aloilla, diagnoosi riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta ja pätevyydestä.

Koska monet potilaat eivät osaa selittää omaa psyykkinen tila, ensimmäisessä tutkimuksessa on parempi käyttää analogioita somaattisten sairauksien kanssa. Esimerkiksi potilaan huonoa terveyttä ja masennusta voidaan verrata flunssan krooniseen muotoon. Lisäksi on tärkeää erottaa ymmärrettävä menetysreaktio (esimerkiksi avioeron jälkeen) ja potilaassa ilman näkyvää syytä ilmaantunut epätoivon tunne. Psykiatriassa on tapana erottaa "reaktiiviset", "endogeeniset" ja "orgaaniset" masennukset, joista ensimmäistä pidetään henkisen trauman seurauksena, kun taas toiset kehittyvät biologisten ja orgaanisten häiriöiden seurauksena. Itse asiassa useimmilla potilailla on mahdollista havaita yhdistelmä laukaisevia tekijöitä (tai tekijöitä, joita voidaan pitää kiihdyttävinä) sekä näille masennuksen muodoille tyypillisten oireiden yhdistelmä. Oireiden vakavuus ja kesto sekä niiden vaikutus potilaan jokapäiväiseen elämään ovat ratkaisevassa roolissa diagnoosin määrittämisessä. On muistettava, että masentunut mieliala tai itku tutkimuksen aikana eivät ole tyypillisiä masennuksen oireita. Näin ollen potilaat saattavat väittää, että heidän masentuneen mielialansa eroaa tavallinen tunne surua, että se on selvempää ja tuskallisempaa, ja itkuisuus yleensäkin voi olla luonteenpiirre. Lisäksi tämä oire havaitaan useammin potilailla, joilla on eniten ahdistuneisuusoireita.

Masennuspotilaille on ominaista masentunut mieliala, masennus ja negatiivinen käsitys ympäröivästä maailmasta. Tällaiset potilaat menettävät kiinnostuksensa elämään, eivätkä asiat tai tapahtumat, jotka miellyttivät heitä aikaisemmin, enää tarjoa heille iloa, esimerkiksi he lakkaavat nauramasta katsoessaan suosikki-TV-ohjelmaa eivätkä pysty keskittymään edes lukemaan sanomalehteä. Tyypillisiä masennuksen oireita ovat toivottomuuden ja riittämättömyyden tunne, joka usein kehittyy perusteettomiksi syyllisyyden ajatuksiksi. Itse asiassa itsensä syyttäminen (toisin kuin muiden ihmisten tai koko yhteiskunnan syyttäminen ongelmistasi) on todellisen masennuksen tunnusmerkki. Itsesyyttely on tärkein oire masennuksen diagnosoinnissa.

Tutkimusta suoritettaessa ei ole suositeltavaa yrittää muistaa koko masennuksen oireluetteloa, vaan pyytää potilasta kuvaamaan lyhyesti yksi päivä elämästään. Esimerkiksi milloin potilas herää? Varhainen herääminen (klo 3-5) on tyypillistä masennuksesta kärsiville potilaille, kun taas nukahtamisvaikeuksia havaitaan yleensä ahdistuneisuustiloissa. Käytännössä tietysti yleisempiä ovat potilaat, joilla on sekaoireisia, jotka voivat aamulla tuntea olonsa väsyneeksi, uupuneeksi, ärtyneeksi. Joka tapauksessa voit kysyä potilaan ruokahalua. Jos ruokahalu on vähentynyt, onko potilas laihtunut? Kysyttäessä päivittäisistä toiminnoista ja kommunikaatiosta muiden ihmisten kanssa potilaat vastaavat yleensä, että he kokevat häiriön, että he ovat väsyneitä eivätkä voi "hyppyä ylös ja juosta" kuten ennen. Ärtyneisyys tai masentunut mieliala estää heitä kommunikoimasta muiden ihmisten kanssa päivällä tai illalla, monet potilaat raportoivat seksuaalisen halun vähenemisestä. On hyvä, jos tutkimuksen aikana pystyttiin paljastamaan sellainen klassinen masennuksen oire kuin "mielialan muutokset päivän aikana" - aamulla potilailla on vaikeuksia kommunikoida muiden ihmisten kanssa, mutta illalla heidän tilansa paranee. On jälleen korostettava, että vaikka useimmilla potilailla on sekalaisia ​​oireita ja mieliala ei välttämättä paranna päivän aikana, potilaan tilan erojen tunnistaminen aamulla ja illalla viittaa selvästi masennushäiriöön.

Klassisia masennuksen oireita analysoitaessa on muistettava, että tähän kategoriaan kuuluvilla potilailla on usein erilaisia ​​somaattisia vaivoja, joista vallitsevat päänsärky (erityisesti puristava kipu), rinta- tai selkäkipu, sydämentykytys, huono terveys, ummetus, lihasheikkous. Kaikki nämä ilmenemismuodot ovat tyypillisiä masennushäiriölle (analogia voidaan vetää "krooniseen vilustumiseen"). Perusteellinen kyseenalainen ja tarkkaavainen asenne somaattisiin vaivoihin auttaa ylläpitämään luottamuksellista suhdetta potilaan ja lääkärin välillä (masennus on vain yksi mahdollisia diagnooseja ja somaattiset vaivat eivät välttämättä liity psykiatriseen häiriöön). Kieltäytymällä keskustelemasta potilaan kanssa kroonisen päänsäryn syistä, jotka yleensä johtuvat henkisestä stressistä, lääkäri pakottaa hänet siten hylkäämään diagnoosin. Samanaikaisesti kommunikoitaessa hypokondriapotilaan kanssa tällainen avoimuus ei ole aina perusteltua - usein kieltäytyminen keskustelemasta tai tutkimasta pahoinvoinnin syitä on tämän potilasryhmän riittävän hoidon alkuvaihe.

AHDISTUSHÄIRIÖN OIREET

Ahdistuneisuutta sairastavia potilaita tutkittaessa on myös suositeltavaa erottaa psykopatologiset oireet ja niihin liittyvät somaattiset häiriöt. Ahdistuneisuushäiriön oireet eivät esiinny missään määrätyssä järjestyksessä, ja potilaalla on ensimmäisellä tarkastuksella usein vain somaattisia vaivoja, koska fyysinen epämukavuus saa heidät hakeutumaan lääkäriin. Ahdistuneisuushäiriö, kuten masennus, kehittyy useiden viikkojen tai kuukausien aikana, taudin oireet etenevät vähitellen vaikuttaen haitallisesti potilaiden jokapäiväiseen elämään. Potilaat, jotka ovat alttiita jossain määrin ahdistuneisuusreaktioihin, liioittelevat paitsi elämänsä epäonnistumisia ja epäonnistumisia myös sairauden oireitaan. Näiden potilaiden lisääntynyt valppaus tai "hypervalppaus" selittyy sillä, että toisin kuin muut ihmiset, he näkevät maailman kuin suurennuslasin läpi kiinnittäen huomiota pienimpiinkin muutoksiin sisäisessä tilassaan ja ulkoisessa ympäristössään.

Ahdistuneisuushäiriöpotilaat valittavat usein masentuneesta mielialasta, mutta kysyttäessä, miten tämä tila vaikuttaa heidän jokapäiväiseen elämäänsä, he vastaavat, että heistä on tullut ärtyneempiä, levottomampia tai jopa liian aktiivisia. Yleensä tällaiset potilaat ovat äärimmäisen levotonta ja heidän on jatkuvasti tehtävä jotain rauhoitellakseen itsensä.

Haastattelussa he toteavat, että he ovat aina kokeneet häiritseviä pelkoja. Heidän sukulaisensa tai vanhempansa muistelevat, että potilailla oli tapana purra kynsiä, heillä oli vaikeuksia rauhoittua ja he pysyivät mieluummin kotona. Lopuksi, joillekin potilaille on ominaista patologinen halu täydellisyyteen (perfektionismi), ja pakkomielteisten ajatusten ja toimintojen esiintyminen, varsinkin jos ne ovat rituaalin muodossa, voivat viitata pakko-oireiseen häiriöön.

Ahdistuneisuushäiriö diagnosoidaan lähihistorian, oireiden ja potilaan elämän tyypillisen päivän analyysin perusteella. Vähemmän merkittävää ei kuitenkaan voi olla potilaan persoonallisuuden, hänen tapojensa ja elämäntapojen tutkiminen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää esimerkiksi alkoholin, rauhoittavien aineiden tai huumeiden käyttöön. Ahdistusreaktioihin alttiit ihmiset pitävät usein myös alkoholin ja huumeiden vaikutusta miellyttävänä ja positiivisena. kuinka niiden avulla voit rentoutua, tuntea olosi rentoutuneeksi tilanteessa, joka aiheutti aiemmin ahdistusta, ja väliaikaisesti "päästä eroon" taudin oireista. Yllättäen monet potilaat, jotka juovat yli 8 kupillista teetä tai 6 kahvia päivässä, eivät ymmärrä, että liiallinen kofeiini lisää päänsärkyä, ärtyneisyyttä, hikoilua ja estää nukahtamista.

Tyypilliset ahdistuneisuushäiriön oireet on lueteltu taulukossa 2. Taulukossa 3 on lueteltu samankaltaisia ​​oireita potilailla, joilla on masennus, ahdistuneisuus tai sekamuotoinen ahdistuneisuus-masennushäiriö. On tärkeää huomata, että itse ahdistus (jännitteen tilana ja ilmaistuina ahdistuneina odotuksina, jotka eivät vastaa todellisen uhan astetta) yhdistetään usein masennusoireisiin, somaattisiin, autonomisiin häiriöihin (johtuen sympaattisen hermoston ylikiinnityksestä, esimerkiksi paniikkikohtauksen aikana), alkoholin väärinkäyttö. Potilaat sietävät näitä samanaikaisia ​​ilmiöitä vaikeasti ja johtavat usein sosiaaliseen sopeutumiseen ja työkyvyn menettämiseen.

Ahdistus on ihmisen luonnollinen reaktio. Jokainen lääketieteellisen laitoksen opiskelija tietää hyvin, että tyypillisillä vaarareaktioilla (esim. taistelu ja pakene) kehon toiminnan tehokkuus lisääntyy, tunteet pahenevat, lihaksen hapen saanti lisääntyy, reaktiot ja ajattelu kiihtyvät. Koulutetut urheilijat osaavat hallita ahdistusta keskittämällä energiansa ennen suuria kilpailuja. Tupakka tai kuppi kahvia ennen päivän alkua on toinen tunnettu tapa stimuloida tätä mukautuvaa vastetta kevyesti. Ainoa ero normaalin ja patologisen ahdistuneisuuden välillä on, että jälkimmäisessä tapauksessa ahdistus on pidempään ja voimakkaampaa, mikä johtaa pikemminkin kehon mukautumiskykyjen tukahduttamiseen kuin parantamiseen. Patologinen ahdistuneisuus voi ilmetä paniikkikohtauksena, usein potilaalla on voimattomuuden/väsymyksen tunnetta ja hänellä on vaikeuksia suorittaa monimutkaisia ​​tehtäviä.

Tästä syystä potilaat, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä (sekä masennusta), valittavat usein "jatkuvasta väsymyksen tunteesta" - pitkittynyt psyykkinen stressi, unihäiriöt ja liiallinen kiihtyvyys voivat todellakin kuluttaa potilaan voimat täysin.

Paniikkikohtaukset

Paniikkikohtaus, kuten epilepsia, esiintyy henkilöillä, jotka ovat alttiita tai herkimmille provosoiville tekijöille. On mahdollista, että paniikkikohtaus on eräänlainen taistele ja pakene -reaktio, jonka tarkoituksena on lisätä psykologista ja fyysisiä kykyjä kehoon ja välttää vaarallinen tilanne tai selviytyä siitä. Uskotaan, että organismin asianmukaisen suojaavan reaktion muodostumisella noin puoli miljoonaa vuotta sitten oli suuri evoluutionaalinen merkitys ja se vaikutti lajien säilymiseen. Tällä hetkellä paniikkihäiriöpotilaiden suurin ongelma on se, että he näkevät normaalin fysiologisen ärsykkeen vakavan sairauden oireena.

Valitettavasti tämä häiriö jää usein diagnosoimatta, mikä johtuu pääasiassa siitä, että yleislääkärit eivät kiinnitä riittävästi huomiota potilaalla havaittuihin paniikkikohtauksiin. Paniikkikohtaus syntyy spontaanisti, usein ruuhkaisessa paikassa (kauppa, juna, metro, bussi, hissi), mutta potilaat eivät yleensä keskustele itse kohtauksesta, vaan sen seurauksista, esimerkiksi yleiskunnon heikkenemisestä, ilman erityisiä valituksia. Toisaalta suoralla kysymyksellä potilas pääsääntöisesti vahvistaa, että hän tunsi sillä hetkellä voimakasta sydämenlyöntiä, hengenahdistusta, hikoilua, jalkojen heikkoutta, vatsakramppeja, rintakipua, vapinaa, vapinaa. Usein potilaat raportoivat huimausta ja huimausta, ja joissakin tapauksissa he eivät osaa kuvailla tilaansa ollenkaan. Depersonalisaatio ja derealisaatio (ympäröivän maailman epätodellisuuden tunteminen tai vieraantumisen tunne itsestäsi) - paniikkihäiriön tyypilliset oireet - vain lisäävät paniikkikohtausta.

Näiden somaattisten oireiden lisäksi potilaat voivat kuvata läheistä paniikkitilaa. Yleensä heillä on tunne uhkaavasta vaarasta, hämmennystä ja impotenssista pyörtymiseen asti. Potilaat epäilevät, että heillä on sydäninfarkti tai aivohalvaus, ja pyytävät, että heidät viedään lähimpään ensiapuun. Monet potilaat tuntevat välitön kuolema, joista muistot säilyvät pitkään ja vaikuttavat negatiivisesti heidän mielentilaansa. Yleensä potilaat muistavat hyvin ensimmäisen paniikkikohtauksen, joka jättää heille tuskallisimmat ja pysyvimmät muistot. Hyökkäys itsessään kestää enintään muutaman minuutin, mutta ahdistuksen ja voimattomuuden tunne voi jatkua 1-2 tuntia.

Nykyaikaisessa psykiatriassa paniikkikohtauksia pidetään "paniikkihäiriön" ilmentymänä, ne ovat tyypillisiä useimmille agorafobiapotilaille, mutta niitä havaitaan usein potilailla, joilla on ahdistunut masennus. Paniikkikohtausten esiintyminen voi viitata ensisijaiseen ahdistuneisuushäiriöön, ja tähän kategoriaan kuuluvien potilaiden tulee saada asianmukaista hoitoa perusteellisen psykiatrisen tutkimuksen jälkeen. Oikean hoidon valitsemiseksi on tarpeen selvittää paniikkikohtausten esiintymistiheys, provosoivat tekijät, aiemman hoidon luonne ja tehokkuus. Tämän luokan potilaita tutkittaessa on suositeltavaa välttää lukuisia instrumentaalisia tutkimuksia. Toisaalta potilaiden vaatimuksesta tai epäilyksen ja omien pelkojen ratkaisemiseksi voidaan suorittaa joitain tutkimuksia - potilaat uskovat usein, että tämä on lääkärin vakava asenne sairauteensa. Lisäksi on tapauksia, joissa paniikkikohtauksia esiintyy ensisijaisen somaattisen tai endokriinisen sairauden taustalla.

EROTUSDIAGNOOSI

Tiedetään hyvin, että mitä vanhempi on sekamuotoinen ahdistuneisuus-masennushäiriö, sitä enemmän hän tarvitsee huomiota ja sitä perusteellisempaa tutkimusta tulee tehdä. Psykiatrisessa käytännössä on kuitenkin suositeltavaa rajoittua vain todella tarpeellisiin instrumentaalitutkimuksiin.

Samanaikaiset sairaudet ovat yleisiä, joten potilasta tutkittaessa anemia on suljettava pois, maksaentsyymien laboratorioanalyysi (ensisijaisesti seerumin gamma-gmahdollisen alkoholismin indikaattorina) ja ESR (samanaikaisen kroonisen infektion tai metabolisen infektion havaitsemiseksi) sairaus) tulee suorittaa. Tupakoitsijoille ja potilaille, joilla on vaikea sydämentykytys, rintakehän röntgen- ja EKG-tutkimus on aiheellista, mutta tarvitaanko lisätutkimuksia? Arkikäytännössä lisätutkimus ei ole perusteltua, paitsi jos potilaalla on ilmeisiä somaattisen sairauden oireita (esim. ulkoisia merkkejä toimintahäiriö kilpirauhanen, ihottumat, heikentyneet refleksit). Kallon röntgenkuvaus ja aivojen tomografia on tarkoitettu vain erityisten neurologisten oireiden esiintyessä. Toisaalta tietylle potilasryhmälle, erityisesti nuorille, on suositeltavaa tehdä virtsa- ja verikoe lääkepitoisuuden varalta. Kokaiini, marihuana, opioidit ja bentsodiatsepiinit havaitaan helposti. Näiden lääkkeiden käyttö ja lääkkeet on laajalle levinnyt nyky-yhteiskunnassa, ja niiden käytön taustalla taudin oireet voivat muuttua, voimistua tai heiketä.

Suorittaessaan erotusdiagnoosi seuraavat potilasryhmät on pidettävä mielessä.

• Potilaat, joilla on keskushermoston orgaanisia vaurioita [näytä]

  Todennäköisyys orgaaniset vauriot Keskushermosto tulee aina ottaa huomioon, mutta diagnoosin tulee perustua historiaan, aivotutkimukseen ja kliiniseen esitykseen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää masentuneisiin potilaisiin, joilla on vaikea kognitiivinen vajaatoiminta. Masennuksen ja/tai ahdistuneisuuden oireita voi esiintyä potilailla, joilla on syöpä ja aivoverisuonitauti tai päävamman jälkeen. Potilaat, joilla on aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä, voivat olla tajuttomana (tai "järkyttyneessä" tilassa) useita sekunteja tai minuutteja. Jo muutaman vuoden vamman jälkeen heitä saattaa ahdistaa kova päänsärky, heillä on usein heikentynyt keskittymiskyky, mielialahäiriöitä, persoonallisuuden muutoksia ja voimakasta ärtyneisyyttä. On erittäin tärkeää kysyä huolellisesti potilaan sukulaisilta ja ystäviltä, ​​koska he voivat antaa lisätietoa, joka auttaa lopullisen diagnoosin tekemisessä.

• Potilaat, joilla on alkoholia (tai rauhoittavia lääkkeitä) [näytä]

  Historiatiedot ja standardoidun kyselylomakkeen (esim. CAGE Questionnaire) tulokset auttavat merkittävästi sulkemaan pois alkoholiriippuvuuden diagnoosin (kuva 1). Melko usein alkoholismipotilailla seerumin gamma-glutamyylitransferaasin aktiivisuus lisääntyy ja punasolujen keskimääräinen tilavuus kasvaa. Kuitenkin joka kolmannessa tapauksessa ei ole ilmeisiä biokemiallisia häiriöitä, ja taudin ulkoiset merkit ilmaantuvat paljon myöhemmin, kun tämän luokan potilaiden hoito on vaikeaa. Yksinkertainen ja käytännöllinen menetelmä on etyylialkoholihöyryn havaitseminen uloshengitysilmasta indikaattoriputkella tai hajulla. Alkoholismi yhdistetään usein riippuvuuteen bentsodiatsepiineista tai barbituraateista, ja tällaiset potilaat pyytävät usein itsepintaisesti lääkäriä kirjoittamaan heille sopivat reseptit.

• Potilaat, joilla on psykoosi [näytä]

  Psykoottiset tilat (skitsofrenia, maanis-depressiivinen psykoosi, vainoharhaiset häiriöt) alkuvaiheessa voi ilmetä masennusoireina, asennekäsityksinä (ulospäin joskus ilmentyy liiallisella ujoudella). Ahdistuneisuus/paniikkihäiriöpotilaat puolestaan ​​usein kokevat, että kaikki ympärillään kiinnittävät heihin erityistä huomiota, ja tämä käyttäytyminen voidaan virheellisesti nähdä psykoosin ilmentymäksi. Jos kliinistä kuvaa vaikeuttaa alkoholin väärinkäyttö, tunnista primaarinen sairaus vaikea. Näissä tapauksissa tarvitaan perusteellinen historiatietojen analysointi ja potilaan pitkäaikainen tarkkailu.

  Skitsofreniapotilaiden tapaushistoriasta löytyy usein tietueita, jotka kertovat lääkäreiden vaikeuksista lopullisen diagnoosin määrittämisessä ("ahdistuneisuushäiriö / masennus?", "huumeiden käyttöhäiriö?" jne.) ja sen seurauksena. , monet tämän luokan potilaat olivat aiemmin saaneet masennuslääkehoitoa. Tällaisten potilaiden ajatteluhäiriöt diagnosoidaan usein virheellisesti keskittymiskyvyn heikkenemiseksi.

• Potilaat, joilla on PTSD [näytä]

  Jälkeen hätätilanteissa 10–15 %:lle sairastuneista kehittyy posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD). PTSD-potilaat eivät pääse eroon traumaattisen tapahtuman pakkomielteisistä muistoista, he pelkäävät kohtuuttomasti henkensä puolesta, kokevat painajaisia, hallusinaatioita ja mielialahäiriöitä. Samalla he onnistuvat aina tunnistamaan ilmeisiä provosoivia tekijöitä, eivätkä traumaattisen tapahtuman hetkellä menetä tajuntaa.

• Potilaat, joilla on muita mielenterveysongelmia [näytä]

  Masennuksen/ahdistuneisuuden oireet ovat tyypillisiä potilaille, joilla on bulimia nervosa, anorexia nervosa, pakko-oireinen häiriö, kehon dysmorfia (sairaus, jossa potilaat liioittelevat puutetta) sekä henkilöille, joilla on seksuaalinen toimintahäiriö. Yleensä potilaat ovat huolissaan, hämmentyneitä eivätkä pysty selittämään ahdistuksen tai masentuneen mielialan syytä, usein joudutaan keskustelemaan potilaan kanssa pitkään ja toistuvasti ensisijaisen häiriön selvittämiseksi. Toisaalta yksi hyvin muotoiltu, oikealla hetkellä kysytty kysymys mahdollistaa taudinkuvan täydellisen selkiyttämisen (esimerkiksi "oletko koskaan vahingoittanut itseäsi tarkoituksella?" tai "Oletko töykeä, ajatteletko usein siitä, mistä voit saada tartunnan?").

sosiaaliset tekijät. On tunnettua, että masennus-/ahdistustilojen kehittymistä edeltää usein stressaava elämäntilanne (avioero, työpaikan menetys). Ulkomaisessa kirjallisuudessa tyypillistä ihmisten reaktiota stressaavaan tapahtumaan kuvataan "akuutiksi tilannekriisiksi". Jotkut kirjoittajat uskovat, että tällainen reaktio on luonnollinen ja ymmärrettävä, etenkin sosiaalisesti eristyneissä tai helposti haavoittuvissa ihmisissä. Monien vuosien ajan on keskusteltu siitä, pitäisikö tätä tilaa pitää "häiriönä", mutta yleislääkäreiden on tehtävä jotain tavattaessa tällaisia ​​​​potilaita. Käytännössä tällaisia ​​reaktioita on äärimmäisen vaikea erottaa todellisesta sairaudesta, mutta "akuutti tilannekriisi" on yleensä lyhytaikainen ja ilmeisen negatiivisen provosoi. sosiaaliset tekijät jotka potilaat itse ymmärtävät.

Tilannekriisistä ei ole erityisiä oireita. Yleensä tähän tilaan liittyy unihäiriöitä (nukahtamisvaikeudet ovat tyypillisiä), anamneesissa ei ole merkkejä masennus-/ahdistuneisuushäiriöistä ennen traumaattista tapahtumaa, ja potilaat säilyttävät täysin kritiikkinsä tilaansa kohtaan. Voidakseen tarjota potilaalle tehokasta apua, yleislääkärin on tunnettava hyvin hänen sosiaalinen tilanne, perheongelmat.

Masennuksen/Ahdistuneisuushäiriöiden ennusteen määräävät tekijät

Aiemmin on todettu, että potilaat hakeutuvat usein yleislääkäreille samanlaisilla tai päällekkäisillä masennuksen ja ahdistuneisuuden oireilla. Sekahäiriön kliininen kuva voi olla hyvin monipuolinen johtuen potilaiden oireiden tai elinolojen muutoksista. Lisäksi lääkärin on otettava huomioon tähän luokkaan kuuluvien potilaiden epäluuloisuus. Tiedetään hyvin, että taudin ennusteen määräävät suurelta osin potilaan ikä, sukupuoli, koulutustaso sekä eräät taulukossa 4 luetellut tarkemmat tekijät. Tällaisten tekijöiden esiintyminen näyttää ilmeiseltä, kun otetaan huomioon monimutkainen suhde. somaattisista sairauksista, psykologisista reaktioista ja sosiaalisista elämänolosuhteista.

• Ikä [näytä]

  Iäkkäillä (esim. yli 65-75-vuotiailla) on enemmän elämänkokemusta, he ovat kärsineet paljon menetyksiä ja ovat fyysisesti heikentyneet. Tämän ikäryhmän potilaiden masennus on vakavampaa, kiihtyneisyyttä tai psykomotorista hidastuneisuutta hallitseva, epätyypillistä alle 40-vuotiaille potilaille. Kiusaukselle on helppo antaa periksi ja ilman perusteellista analyysiä taudin kaikista oireista ja merkeistä että potilaan ongelmat ovat seurausta korkeasta iästä ja siihen liittyvästä fyysisen ja henkisen terveyden heikkenemisestä. Lisäksi iäkkäillä potilailla on suurempi riski saada huumeiden yliannostus, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin. Iäkkäät potilaat unohtavat usein ottaa lääkkeet, mutta he yrittävät aina noudattaa "pelin sääntöjä" ja noudattavat yleensä lääkärin määräyksiä melko tiukasti.

• Lattia [näytä]

  Koska yleiskäytännössä masennuksen/ahdistuneisuushäiriön oireista kärsivät naiset ovat miehiä yleisempiä, on mielipide näiden sairauksien esiintyvyyden sukupuolieroista. Lisäksi naiset tunnistavat todennäköisemmin mielenterveyden häiriön ja noudattavat hoito-ohjelmaa tiukemmin. Taudin ennuste miehillä ja naisilla on kuitenkin yleensä sama. Toki miehillä sellaisia haitallisia tekijöitä kuten alkoholin väärinkäyttö tai suuri riippuvuuden riski.

  Tässä suhteessa on suositeltavaa harkita naisten vaihdevuosien piirteitä. Naisten vaihdevuosien fysiologia ymmärretään hyvin. Tämä tila ilmaantuu tietyssä iässä, ja nyt on lisäksi kehitetty tehokkaita korjausmenetelmiä, esimerkiksi hormonikorvaushoidon käyttö. Vaihdevuosien aikana useimmat naiset kokevat epämiellyttäviä fyysisiä oireita, kuten kuumetta, runsasta hikoilua, kuumia aaltoja (joihin voi liittyä kasvojen punoitusta tai ei). Se, tapahtuuko miehillä samanlaisia ​​fysiologisia muutoksia (kuten testosteronin erityksen vähenemistä), on kyseenalaista. 50–60-vuotiailla miehillä libido ja impotenssi todellakin vähenevät usein. Miesten on kulttuuristaan ​​kuulumisesta riippumatta vaikea hakea lääkärin apua seksuaalisen toimintahäiriön yhteydessä.

  Kuitenkin, kuten ahdistuneisuushäiriöiden tapauksessa, impotenssi ja masennus eivät usein vain yhdisty yhdessä potilaassa, vaan ne voivat myös olla yhteydessä toisiinsa.

• Etiologia [näytä]

  Oppikirjojen ensimmäiset luvut ovat aina omistettu sairauksien etiologialle. Perinnöllisiä muotoja lukuun ottamatta (10-30 % tapauksista tutkimuskriteerien mukaan) masennuksen ja ahdistuksen syyt jäävät kuitenkin tuntemattomiksi. Ei ole aina mahdollista tunnistaa yhtä tai kahta ilmeistä provosoivaa tekijää potilailla, joilla on paniikkihäiriö, masennus tai sekalainen ahdistuneisuus-masennushäiriö. Loputtomat tutkimukset vain lisäävät potilaiden ahdistusta ja vahvistavat luottamusta siihen, että heillä on diagnosoimaton somaattinen sairaus. Tällainen mahdollisten testien ja tutkimusten kasaan kaivaminen voi huonontaa taudin ennustetta.

  Ilmeisesti perhetilanne on ainoa tieto, johon yleislääkärin tulisi tutustua mahdollisimman yksityiskohtaisesti. Läheisen kuolemaan (varsinkin jos se tapahtui odottamatta) liittyy yleensä kehitystä normaali reaktio menetys, jolle on ominaista kieltäminen, emotionaalinen shokki, tunnottomuus, viha ja vieraantuminen. Työntekijä, joka menettää työnsä ensimmäistä kertaa, tuntee itsensä hämmentyneeksi, nöyryytetyksi ja loukkaantuneeksi. Klassinen esimerkki tästä on yhden yleislääkärin tekemän tutkimuksen tulokset. Jos aiemmin tutkimuksen tekijä sai pääasiassa naisia ​​ja lapsia, niin alueen ainoana työpaikkana olleen tehtaan sulkemisen jälkeen hänen vastaanotolleen alkoi tulla yhä useammin miehiä erilaisin vaivoin (päänsärky, selkäkipu) , somaattiset sairaudet). Heidän pahoinvointinsa todellinen syy oli kuitenkin työttömyys.

  Selkeä sosiaalisia syitä ei poista mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden riittävän hoidon tarvetta. Ahdistuneesta kärsivien potilaiden unihäiriöissä perinteiset lääkkeet tai tavanomaiset unen palauttamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat usein tehokkaita. Lisäksi ennuste paranee merkittävästi, jos potilas onnistuu toipumaan työssä tai sovittamaan ja selviytymään menetyksestä.

• sosiaalinen asema [näytä]

  Tiedetään hyvin, että minkä tahansa sairauden esiintyvyys on korkeampi ihmisillä, joilla on alhainen sosioekonominen asema. Usein nämä ihmiset ovat huonosti koulutettuja, työttömiä, tupakoivat paljon eivätkä aina ymmärrä, mitä lääkäri heille sanoo. Tällaisten potilaiden kanssa tulee keskustella heidän ymmärtämällään kielellä, muuten he voivat kieltäytyä tai lopettaa hoidon. Usein näyttää siltä, ​​että nämä henkilöt "teeskentelevät olevansa sairaita". Lääkärin asia ei ole päättää, onko työnsä menettänyt potilas, joka ei saa perheen tai ammattiapua, "simulantti". Toisaalta sellaisen henkilön hoidon jatkaminen, joka ei halua parantua, on usein erittäin vaikea tehtävä.

  Itse asiassa sosiaalisella asemalla ei pitäisi olla merkittävää vaikutusta taudin ennusteeseen. Jos sairauden kliininen kuva on selvä ja lopullinen diagnoosi selvillä, on usein paljon helpompi hoitaa sihteeriä tai työntekijää kuin fysiologian professoria tai kärsimätöntä ja energistä liikemiestä, jolla on pääsääntöisesti omat ja korjaamattomia ideoita kaiken tapahtuvan luonteesta.

• "Potilaan rooli" ja "potilaan käyttäytyminen" [näytä]

  Vaikka useimmat harjoittajat tuntevat nämä käsitteet hyvin, on suositeltavaa tarkastella niitä yksityiskohtaisemmin. Ne ovat tärkeitä kroonisten mielenterveyshäiriöiden kulun ymmärtämiseksi, mukaan lukien seka-ahdistus-masennushäiriö, jolle on ominaista oireiden ajoittainen lisääntyminen ja väheneminen. Potilaan "rooli" riippuu siitä, kuinka hän ymmärtää olemassa olevat "säännöt". Esimerkiksi ehdotetaan, että potilas lopettaa töissä käymisen, noudattaa tiukasti lääkärin ohjeita (sairautta ei voi selviytyä vain "tahdon voimalla") ja haluaa todella parantua. Useimmat lääkärit lähtevät tästä, mutta potilaalla voi olla täysin erilaisia ​​​​ajatuksia. Jos yksinäinen iäkäs nainen tuntuu paremmalta, silloin hänen tyttärensä vierailee hänen luonaan paljon harvemmin. "Työnarkomaanilla" on tapana palata töihin mahdollisimman pian, koska hän tuntee syyllisyyttä huonovointisuudestaan. Käsite "rooli" liittyy läheisesti siihen, kuinka tunnollisesti potilaat noudattavat lääkärin ohjeita. On hyvin tiedossa, että noin 50 % potilaista ei noudata hoito-ohjelmaa ja sen seurauksena he eivät saa riittävää lääkehoitoa. Uskotaan, että joidenkin potilaiden kiehtoo homeopaattisia lääkkeitä tai vaihtoehtoinen lääke Tämä selittyy sillä, että he pitävät tällaista lähestymistapaa "kokonaisvaltaisempana", varsinkin jos "parantaja" omistaa enemmän aikaa sairaille kuin aina kiireinen yleislääkäri.

  Kaikilla näillä tekijöillä on merkittävä vaikutus "potilaan käyttäytymiseen". Tarkastuksen aikana flegmaattinen keski-ikäinen "pohjoinen" on hiljainen ja rauhallinen ja "kuuma etelänainen" ahdistunut, innoissaan, aktiivisesti elehtivä ja kaikkien huomiota vaativa. Näissä tapauksissa on erittäin vaarallista olla kulttuuristen, etnisten, ikä- tai sukupuolistereotypioiden armoilla, koska molemmilla potilailla voi todellakin olla vakava (tai lievä) mielenterveyshäiriö, joka vaatii asianmukaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa.

Taulukossa 4 luetellut tekijät antavat meille mahdollisuuden erottaa kaksi potilaiden alatyyppiä - ne, joilla on suotuisa tai epäsuotuisa ennuste, joita käsitellään jäljempänä. Valitettavasti suurin osa potilaista, joiden kanssa yleislääkäri tapaa, ei kuulu kumpaankaan, mutta näiden ehdollisten alatyyppien karakterisointi auttaa lääkäriä sekä hoitotavan valinnassa että vahvistamaan potilaan uskoa toipumiseen.

• Suotuisa ennuste [näytä]

  Potilas käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa, taudin ensimmäiset oireet ilmenivät 1-2 kuukautta sitten. Oireet ovat selkeästi rajattuja (unihäiriöt, väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, mielialahäiriöt), ja niiden esiintymisen syy on enemmän tai vähemmän ilmeinen. Potilaalla on työpaikka ja hän saa perhetukea. Nämä potilaat voivat lukea erikoistunutta tai suosittua kirjallisuutta ja heillä on yleinen käsitys sairautensa syistä ja luonteesta, mikä auttaa luomaan luottamuksellisen suhteen lääkäriin. Tähän kategoriaan kuuluvat potilaat eivät käytä alkoholia väärin, yleensä he ymmärtävät lääkärin tehtävät ja heidän kanssaan voidaan keskustella tulevan hoidon luonteesta.

  Hoitosuunnitelma voidaan laatia, jos ahdistuksen syy on selvä (esimerkiksi potilas on äskettäin vaihtanut työpaikkaa), masennuksen oireet ovat selkeitä ja potilas pystyy suorittamaan kurssin. henkistä rentoutumista tai lääkehoitoa. 3-6 kuukauden kuluttua potilas voi paremmin ja oppii selviytymään jäännös- tai ohimenevistä oireista.

• Epäsuotuisa ennuste [näytä]

  40-vuotias potilas, joka tulee luoksesi ensimmäistä kertaa (on äskettäin muuttanut alueelle ilman näkyvää syytä) pyytää reseptiä rauhoittavia, masennuslääkkeitä tai kipulääkkeitä varten. Hänen mukaansa hän on ollut sairas useita vuosia, mutta taudin pääoireita on vaikea erottaa (lukuun ottamatta unihäiriöitä ja päänsärkyä). Luottamuksellisen suhteen luominen potilaaseen on erittäin vaikeaa. Laboratorioanalyysin tulosten mukaan seerumin gamma-glutamyylitransferaasin aktiivisuus on kohonnut, sairaushistoria on useita kymmeniä senttejä paksu, täynnä psykiatrien kirjauksia. Näissä tapauksissa suositellaan hillittyä lähestymistapaa - joskus riittää, että potilas "pitää" poissa sairaalasta. Kukaan ei tiedä tehokkaita tapoja hoitaa tätä potilasryhmää. Ennuste on yleisesti ottaen epäsuotuisa: kypsä ikä, äkillinen ja onnistunut elämänmuutos, elämänkokemus, yksittäin tai kaikki yhdessä, tekevät joskus paljon enemmän potilaan paranemiselle kuin yleislääkäri.

HOITO

Hoidon periaatteet. Suurin ongelma masennus- ja ahdistuneisuushäiriöpotilaiden hoidossa on, että yleislääkäreillä tai psykiatreilla ei ole aikaa selvittää, mitä on tehty ja mitä ei ole tehty. Toistuvat taudin uusiutumiset, kliinisen kuvan vaihtelevuus ja uusien lääkkeiden aktiivinen edistäminen kannustavat lääkäriä "kokeilemaan" muita hoitomenetelmiä. Pelkästään tyypillisen ahdistuneisuus-masennushäiriöstä kärsivän tyypillisen potilaan sairaushistorian merkintöjen luetteleminen on erittäin paljastavaa (ei vain lääketieteen opiskelijoille, vaan myös tutkijoille ja asiantuntijoille). Jotkut näistä potilaista saivat tusinaa erilaista lääkettä (masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, beetasalpaajat), he kävivät samanaikaisesti useita psykoterapiakursseja, lukuisia instrumentaalitutkimuksia, konsultaatioita gastroenterologin, neuropatologin ja kardiologin kanssa.

Lääkäri näkee potilasta ensimmäistä kertaa tai tarkkailee häntä pitkään, hänen on aina muistettava, että masennuksen ja ahdistuneisuuden tehokas hoito vaatii integroitu lähestymistapa. Lääketieteellinen terapia on eniten edullinen tapa Tämän potilasryhmän hoito voidaan aloittaa välittömästi, ja lääkärit tuntevat yleensä hyvin määrättyjen lääkkeiden ominaisuudet. Lääkehoito tulee kuitenkin yhdistää psykoterapiaan ja ohjelmiin sosiaaliapua.

On äärimmäisen tärkeää auttaa potilasta pääsemään eroon häntä häiritsevistä oireista, ja joskus hänen kanssaan puhuminen kestää pitkään ja toistuvasti, jotta koko kliininen kuva paljastuu. Joissakin tapauksissa on hyödyllistä lykätä hoitoa kutsumalla potilasta kirjaamaan mielialan muutokset, paniikkikohtausten esiintymistiheys ja sijainti päiväkirjaan, merkitsemään aikaisempien keskustelujen sisältö ja tuomaan kaikki aiemmin otetut lääkkeet seuraavaan tutkimukseen. Potilaalle ei tule määrätä uusia lääkkeitä ymmärtämättä perinpohjaisesti aiemman hoidon luonnetta, hänen persoonallisuutensa biologisia ja psykologisia ominaisuuksia, sosiaalista asemaa ja elinoloja. Keskustelu potilaan sukulaisten kanssa tai käynti talossa, jossa hän asuu, antaa joskus mahdollisuuden selventää kuvaa ja taudin kehittymisen syitä täysin. Kun olet hankkinut kaikki tarvittavat tiedot, tunnistanut kaikki oireet ja määrittänyt ahdistuneisuusmasennus tai ahdistuneisuushäiriön, johon liittyy masennusoireita, diagnoosin, sinun tulee aloittaa lääkehoito.

Sairaanhoidon. On viisi lääkeluokkaa, jotka ovat tehokkaita näihin luokkiin kuuluvien potilaiden hoidossa. Niiden joukossa ovat

1. rauhoittavat aineet (pääasiassa pitkä- tai lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinilääkkeet) [näytä]

   Bentsodiatsepiinit. Tämän sarjan valmisteet ovat helppokäyttöisiä ja niiden avulla voit nopeasti poistaa ahdistuksen. Bentsodiatsepiinien yliannostus ei yleensä johda potilaan kuolemaan; lääkkeitä määrätään lyhyt aika säätämällä asteittain optimaalista annosta. Bentsodiatsepiinihoito on yksi tehokkaimmista hoidoista ahdistuneisuushäiriöpotilaille. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä useimpien muiden lääkkeiden kanssa. Bentsodiatsepiineilla on voimakas ahdistusta ehkäisevä ja rauhoittava vaikutus, ja potilaat voivat käyttää niitä paniikkikohtauksen ehkäisykeinona. On mahdollista, että riski kehittää fyysisiä ja psyykkinen riippuvuus bentsodiatsepiineista on hieman liioiteltua, mutta joka tapauksessa niiden saanti tulisi rajoittaa 1-2 kuukauteen.

   Mitä yksinkertaisempi lääkehoito, sitä helpompi on sen soveltaminen käytännössä. Lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja, kuten loratsepaamia, voidaan määrätä rauhoittavaksi lääkkeeksi kriisitilanteissa, myös potilaille akuutti infarkti sydänlihas tai potilaat, joilla on psykomotorinen agitaatio, jonka diagnoosi on täysin tuntematon. Nämä valmisteet ovat käteviä jatkuvaan oraaliseen antoon, esimerkiksi: diatsepaamia on saatavana 5 ja 10 mg:n tabletteina, mikä helpottaa annoksen valintaa.

   Bentsodiatsepiineja määrätään eri luokkiin kuuluville potilaille. Unihäiriöistä kärsivä potilas voi paremmin, jos hän voi nukkua riittävästi bentsodiatsepiinien ottamisen jälkeen. Bentsodiatsepiinit voivat vähentää jännitystä, joka ilmenee joillakin potilailla selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien hoidon alussa. Yksi annos tätä lääkesarjaa poistaa ahdistuneita odotuksia esimerkiksi ennen lentokoneella lentämistä. Näitä lääkkeitä voidaan määrätä pieninä annoksina ja tarvittaessa pienentää annosta asteittain ja peruuttaa.

   Diatsepaamin (tai muiden rauhoittavien aineiden) monoterapia ei kuitenkaan poista taustalla olevan sairauden oireita ahdistuneesta masennuksesta kärsivillä potilailla. Ulkoisesti potilaiden tila paranee, mutta kyselyn aikana masennuksen oireet ilmenevät usein selvemmin. Toisaalta bentsodiatsepiinien määrääminen tämän luokan potilaille voi olla perusteltua, koska potilas rauhoittuu diatsepaamia ottaessaan, pystyy kuvaamaan tilaansa tarkemmin ja suostuu helpommin hoidon tarpeeseen.

2. selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) [näytä]

   SSRI:t. Tähän luokkaan kuuluu nykyään monia lääkkeitä - fluoksetiini, sitalopraami, paroksetiini, sertraliini ja fluvoksamiini. Valmistajien mukaan jokaisella niistä on tiettyjä etuja sivuvaikutusprofiilin, puoliintumisajan, lääkkeiden yhteisvaikutusten ja käyttöaiheiden suhteen. On pidettävä mielessä, että potilaiden yksilölliset reaktiot näihin lääkkeisiin ovat todella erilaisia: joillakin potilailla SSRI-lääkkeillä on rauhoittava vaikutus, toisilla ne lisäävät ahdistuksen tai ärsytyksen tunnetta (etenkin 1-2 viikon hoidon aikana). toisissa niillä ei ole mitään vaikutusta.

   Tämän luokan lääkkeitä määrättäessä on tarpeen kertoa potilaalle mahdollisista sivuvaikutuksista ja selittää, että SSRI-lääkkeet tulee ottaa yksilöllisestä herkkyydestä riippuen aamulla tai illalla. Fluoksetiinihoidon aikana useimmat potilaat kokevat lievää kiihottumista, joten lääke suositellaan otettavaksi aamulla. Kahdella muulla lääkkeellä, sitalopraamilla ja paroksetiinilla, on lieviä ahdistusta lievittäviä ja rauhoittavia vaikutuksia, ja siksi ne tulisi antaa iltapäivällä tai yöllä. Sivuvaikutukset SSRI-hoidon aikana ovat harvinaisia ​​(erityisesti tyypillisiä trisyklisille masennuslääkkeille - suun kuivuminen, ortostaattinen hypotensio, uneliaisuus, virtsan kertymä tai ummetus).

   Kuitenkin, sivuvaikutus tätä lääkeluokkaa ei pidä jättää huomiotta. Joten 10-20 %:lla potilaista SSRI-hoitoon liittyy pahoinvointia, oksentelua tai muita ruoansulatuskanavan häiriöitä. Nämä haittavaikutukset häviävät yleensä itsestään muutaman viikon kuluttua. Muussa tapauksessa SSRI-lääkkeiden käyttö on lopetettava ja potilaalle on annettava uusi hoito. SSRI-hoitoon voi liittyä psykomotorista levottomuutta ja päänsärkyä, erityisesti potilailla, joilla on taipumusta ahdistuneisuusreaktioihin ja jotka ovat varovaisia fyysinen kunto. Toinen tämän luokan lääkkeiden sivuvaikutus on seksuaalisten toimintojen häiriintyminen, pääasiassa miehillä. Lisäksi SSRI-lääkkeet ovat kalliimpia, mutta eivät tehokkaampia kuin perinteiset trisykliset masennuslääkkeet.

3. selektiiviset serotoniinin takaisinoton stimulantit (SSSR) [näytä]

   SSOZS on selektiivinen serotoniinin takaisinoton stimulantti. Lääkkeen pääasiallinen vaikutusmekanismi on ainutlaatuinen: toisin kuin useimmat masennuslääkkeet, SSOZS eivät estä, vaan pikemminkin stimuloivat serotoniinin takaisinottoa. On osoitettu, että SSOZS lisää hippokampuksen pyramidisolujen apikaalisten dendriittien määrää ja pituutta ja vähentää myös hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän reaktiivisuutta vasteena stressiin. Oletetaan, että tällainen mekanismi on nopeasti alkavan masennuslääkkeen, alkuperäisen ahdistusta ja stressiä ehkäisevän vaikutuksen taustalla. Toisin kuin SSRI-lääkkeillä, SSRI-lääkkeillä ei ole vain masennuslääkkeitä, vaan myös rauhoittavia ominaisuuksia, mikä selittää niiden korkean tehokkuuden sekalaisissa ahdistuneisuus-masennushäiriöissä sekä masennuksessa yhdessä ahdistuneisuushäiriöiden kanssa. Masennuslääketehon suhteen SSOZS ei ole huonompi kuin perinteiset trisykliset masennuslääkkeet, mutta toisin kuin ne, potilaat, jopa vanhukset ja seniilit, sietävät niitä hyvin. Lisäksi ne ovat turvallisia yliannostuksessa, hyvin yhdistettynä muihin lääkkeisiin (mukaan lukien somaattisten sairauksien hoitoon määrätyt). Nämä SSOZS:n ominaisuudet ovat erittäin toivottavia, minkä ansiosta niistä on tullut yksi yleisimmin määrätyistä lääkkeistä potilaille, joilla on yleislääkärien havaitsemia masennus- ja ahdistuneisuusoireita.

4. trisykliset masennuslääkkeet [näytä]

   Trisykliset masennuslääkkeet (perinteiset ja uudet). Tämän luokan lääkkeet ovat 1950-luvulta lähtien muodostaneet perustan masennuksesta ja/tai ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien potilaiden lääkehoidolle. TCA:iden suurin haittapuoli on voimakkaat sivuvaikutukset, joten hoito aloitetaan aina pienellä annoksella, jota nostetaan asteittain 2-3 päivän välein. Eniten potilaat ovat huolissaan oireista, kuten painonnousu, suun kuivuminen, ummetus, sedaatio tai "zombien" tunne (esimerkiksi jos hoito aloitetaan suuria annoksia huumeet). TCA:ta saavien potilaiden tulee käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa (ensimmäisenä hoitokuukautena - viikoittain). Tutkimuksen aikana on tarpeen arvioida lääkehoidon tehokkuutta, sivuvaikutusten luonnetta ja vakavuutta sekä muistuttaa potilaita, jotka usein unohtavat ensimmäisen keskustelun sisällön, käytön säännöt ja TCA-hoito-ohjelman.

5. muut lääkkeet (monoamiinioksidaasin estäjät, litiumvalmisteet) [näytä]

   monoamiinioksidaasin estäjät. 1950- ja 1960-luvuilla tämän luokan lääkkeitä käytettiin laajasti kliinisessä käytännössä, erityisesti potilaiden hoidossa, joilla on epätyypillinen masennus. MAO-estäjät ovatkin yksi tehokkaimmista lääkkeistä (ellei tehokkaimmista) potilaiden hoidossa, joilla on masennuksen oireita. paniikkikohtaukset lisääntynyt ahdistus ja fobiat.

   Valitettavasti näiden lääkkeiden korkea myrkyllisyys ja lukuisat lääkkeiden yhteisvaikutukset, myös muiden psykotrooppisten lääkkeiden kanssa, ovat johtaneet siihen, että MAO-estäjiä ei käytännössä käytetä lääketieteellisessä käytännössä nykyään. Monet asiantuntijat uskoivat, että reversiibeli MAO-estäjä moklobemidi olisi turvallisempi (pienempi yliannostusriski, sivuvaikutukset), mutta käytännössä nämä odotukset olivat vain osittain perusteltuja.

   Muut lääkkeet ja niiden yhdistelmät. Hoidossa refraktorista masennusta sairastavien potilaiden hoidossa masennuslääkkeisiin lisätään usein litiumvalmisteita.

   Hoito litiumvalmisteilla vaatii huolellista seurantaa, annosta nostetaan asteittain, kunnes saavutetaan litiumin terapeuttinen pitoisuus veren seerumissa 0,5-1,0 mmol / l. Yleensä litiumvalmisteita määrätään annoksella 600-800 mg / vrk; litiumsuoloilla tapahtuvaan hoitoon ei yleensä liity voimakkaita sivuvaikutuksia, lukuun ottamatta maha-suolikanavan häiriöitä ja ihoärsytystä (pääasiassa psoriaasipotilailla). Sen lisäksi, että veren litiumionipitoisuudet mitataan säännöllisesti (3-6 kuukauden välein), on hoidon aikana tarpeen seurata munuaisten ja kilpirauhasen toimintaa (litiumsuolojen saantiin voi liittyä verenpaineen laskua). tyroksiinin taso). Kaikki komplikaatiot, joita esiintyy potilailla litiumhoidon aikana, vaativat erikoislääkärin neuvoja ja pätevää lääketieteellistä hoitoa.

   Käytännössä ahdistuneisuuspotilaiden hoidossa propranololia (beetasalpaaja) käytetään usein menestyksekkäästi. Propranololi on tarkoitettu tilanneahdistukselle (esim. sisäinen jännitys ja vapina, jota esiintyy ruuhkaisissa paikoissa); lääkettä on suositeltavaa käyttää kohtausten aikana. Propranololin säännöllinen saanti ei ole käytännössä järkevää, lisäksi propranololihoidon taustalla masennusjaksojen riski kasvaa (10 % potilaista) ja lääkkeen teho vähenee yhdellä annoksella (esimerkiksi hyökkäyksen aikana ).

Näiden lääkkeiden tehokkuus on erilainen, vakioalgoritmit eivät yleensä juurikaan auta optimaalisen lääkehoidon valinnassa, ja hoidon tulos riippuu pitkälti lääkärin ohjeiden tunnollisesta toimeenpanosta, sivuvaikutusten vakavuudesta, oireiden luonteesta ja taudin kulun ominaisuudet.

Psykoterapia. Psykoterapiamenetelmät, joita käytetään laajalti ahdistuneisuus-, paniikkikohtaus-, masennus- tai ahdistuneisuus-masennushäiriöpotilaiden hoidossa, eivät sisälly yleislääkärin arsenaaliin. Ilmeisesti vain psykiatreilla on riittävästi aikaa tunnistaa ja arvioida taudin oireiden vakavuus, pitkät ja säännölliset keskustelut potilaiden kanssa sekä yksilöllinen sopivan psykoterapiamenetelmän valinta. Yleislääkäreiden tulee tehdä aktiivista yhteistyötä mielenterveyspalvelujen kanssa, sillä psykoterapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita ja potilaiden hyväksymiä.

Behavioristinen psykoterapia perustuu ehdollisen ärsykkeen tarkoitukselliseen esittämiseen potilaalle, joka esimerkiksi muistuttaa häntä ensimmäisestä paniikkikohtauksesta (ruuhkainen paikka, kovaa ääntä). Ajan myötä tämä reaktio paniikki pelko, halu piiloutua taloon) tulee tavanomaiseksi ja sitten heikkenee tai katoaa kokonaan. Lääkärin tavoitteena on siis saavuttaa psykologinen herkkyyden vähentäminen oleskelemalla potilaan kanssa paniikkikohtauksen aikana, rauhoittamalla potilasta, auttamalla häntä rentoutumaan ja arvioimalla ahdistuksen vakavuutta ennen jokaista psykoterapiakertaa ja sen jälkeen.

Kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia (rationaalinen) psykoterapia on hienovaraisempi menetelmä, mutta perustuu samoihin periaatteisiin. Esimerkiksi masennuspotilaiden hoidossa lääkärin tulee tunnistaa yksilölliset tekijät, jotka luonnehtivat potilaan masennustilaa. Kognitiivisen psykoterapian kurssia suorittaessaan lääkärin on selitettävä potilaalle syyt hänen kielteiseen suhtautumiseensa ympäröivään maailmaan, itseensä ja tulevaisuuteen. Mikä tahansa tapahtuma (esim. työkaveri ei puhu potilaalle) voi johtaa masennusoireiden lisääntymiseen ja itsetunnon laskuun.

Kognitiivisen psykoterapian tavoitteena on poistaa "negatiivinen ajattelu" ja alhainen itsetunto (potilas uskoo olevansa epäpätevä, tyhmä, ruma). Potilasta pyydetään muistamaan tapahtuma, joka aiheutti masentuneen mielialan (tätä varten potilasta suositellaan pitämään päiväkirjaa). Sen jälkeen lääkäri selittää potilaalle, että kollegat eivät puhu hänen kanssaan, koska hän tekee kaiken oikein, hän näyttää hyvältä, hänen kanssaan kaikki on kunnossa. Toisin sanoen kognitiivinen psykoterapia on suunniteltu opettamaan potilasta katsomaan asioita uudella tavalla. maailma, palauttaa ja vahvistaa hänen itseluottamustaan.

sosiaaliset tekijät. Yleislääkäri ei pysty vaikuttamaan potilaan perheen ja kodin tilanteeseen. Agorafobisen yksinhuoltajaäidin muutto viihtyisään puutarhalliseen taloon, rauhalliselle esikaupunkialueelle, jossa on ystävälliset naapurit ja hyvin toimiva toimeentulotukijärjestelmä, on toteuttamaton harha. Usein juuri nämä potilaan elämän osa-alueet määräävät kuitenkin sopivan hoitomenetelmän valinnan.

YHTEENVETO

Masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden diagnosointi ja hoito ei ole vaikeaa, jos lääkäri pystyy tunnistamaan ja analysoimaan potilaan oireet. Yleiskäytännössä ratkaisevaa ei ole lopullinen diagnoosi, vaan selkeä ymmärrys sairauden kliinisestä kuvasta, mikä on usein mahdollista vasta pitkien keskustelujen ja toistuvien potilaan tutkimusten jälkeen. Useimmissa tapauksissa masennus-/ahdistuneisuuspotilaiden kanssa voi olla melko suora. Potilasta ei siis pidä lähettää "asiantuntijan" konsultaatiolle määrittelemättä, että tämä on psykiatri, ei ole toivottavaa peruuttaa ja määrätä muita lääkkeitä liian nopeasti (hoidon tehokkuuden arvioimiseen tarvitaan kuukausia, ei viikkoja) tai yritä saada useita potilaan perheenjäseniä mukaan. Vaikeissa tapauksissa yleensä neuvotellaan muiden asiantuntijoiden kanssa, eikä tätä ongelmaa ole käsitelty tässä käsikirjassa. Samanaikaisesti konsultaation jälkeen kaikki potilaat eivät voi paremmin (etenkin emotionaalisesti labiilit ihmiset).

Ei ole vakuuttavia todisteita siitä, että traumaattisen tapahtuman kokeneiden potilaiden tulisi neuvotella psykiatrin kanssa tai keskustella hänen kanssaan. Lisäksi tällaiset häiriöt ovat usein haitallisia. Joten kuljettajalle, jolla on paniikkikohtauksia ja unihäiriöitä auto-onnettomuuden jälkeen, on suositeltavaa määrätä bentsodiatsepiinihoitoa (parantaa unta, vähentää lihasjännitystä, vähentää ahdistusta), mutta ei lähetä häntä erikoiskeskukseen, jossa muukalainen muistuttaa häntä. tästä kauheasta tapahtumasta. Näissä tapauksissa voidaan menestyksekkäästi soveltaa muodollisempia psykoterapian menetelmiä, jotka useimpien yleislääkäreiden pitäisi pystyä hallitsemaan.

On hyvin tunnettua, että masennus/ahdistuneisuushäiriöt ilmenevät usein samanaikaisesti lääketieteellisten sairauksien (aivoverisuonionnettomuus, krooninen suolistosairaus, sydän- ja verisuoni- tai keuhkosairaus) kanssa. tehokasta terapiaa yksi sairaus voi helpottaa toisen etenemistä. Kirjoittaja toivoo, että tämä opas auttaa jakamaan oikein nykyaikaisten terveyspalvelujen taakan.

TAPAUSTUTKIMUKSIA

Seuraavassa esitetään kaksi tapaushistoriaa yhdestä monista yleislääkäreiltä apua hakeneista potilaista. Historian antaa ensin yleislääkäri, joka ei ole lukenut tätä kirjaa. Saman potilaan toistuvan historian kirjoitti lääkäri, joka oli hallinnut masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden tunnistamisen perusperiaatteet. Kun luet molemmat anamneesit, näet selvästi virheitä tämän potilaan somaattisten tilojen diagnoosissa (alleviivattu).

Ja nyt voimme antaa keskustelun kahdesta kliinisestä tapauksesta yleislääkärin (C) ja psykiatrin (P) toimesta, mikä valitettavasti useimmiten esiintyy vain oppikirjoissa.

Tällä hetkellä masennusdiagnoosin saaneiden määrä kasvaa jatkuvasti ja on saavuttanut kymmenen prosenttia koko väestöstä. Ahdistuneisuusmasennus on ominaista erityisille oireille, jotka ilmenevät sisäinen levottomuus, erityisen ahdistuneena potilaalle näyttää siltä, ​​että katastrofi, onnettomuus lähestyy, ja tällainen tila määritellään ahdistunut masennus. Tämän tyyppiselle masennukselle tietyt merkit ovat tyypillisiä. Ensinnäkin se on ihmisen selvä taipumus liiallisiin peloihin, jatkuvaan huonojen tapahtumien ja uutisten odotukseen. Samaan aikaan itsetunto on erittäin alhainen, henkilö tuntee jatkuvasti oman alhaisen arvonsa. Samalla vallitsee syvä pessimismin tila tulevaisuuden suhteen, lisääntynyt itkuisuus.

Ahdistuneesta masennuksesta kärsivä henkilö valittaa keskittymisvaikeuksista, hän ei nuku hyvin, ja jos hän nukahtaa, niin uni ei tuo lepoa, hän on levoton. Tällaisten ihmisten kokemukset ovat täynnä vaaroja, joita ei todellisuudessa ole, tai ne ovat suuresti liioiteltuja. Erityisen usein potilaat, joilla on diagnosoitu ahdistuneisuusmasennus, pelkäävät sairastua vakavaan sairauteen, kuolla. Samaan aikaan pelko äkkikuolema ne liittyvät usein äkilliseen sydämenpysähdykseen, syöpään tai muuhun vakavaan sairauteen, jonka alkuperä on joskus tuntematon ja jota nykylääketiede ei tunne. Potilaat tarkkailevat jatkuvasti huolellisesti kaikkia kehon tuntemuksiaan ja kiinnittävät erityistä huomiota pienimpäänkin epämukavuuteen.

He pitävät kaikkia huonovointisuutta sydänkohtauksen lähestymisenä, johon liittyy kohtalokas lopputulos. Lisäksi sellaisilla potilailla ei ole luottamusta tulevaisuuteen, he ovat täynnä pelkoa odottamattomista ja odottamattomista tapahtumista, he pelkäävät jäävänsä ilman rahaa, he epäilevät loputtomasti, tekivätkö he oikein tietyssä tilanteessa. Jos he keskittyvät päätöksentekotarpeeseen, ahdistus ja masennus lisääntyvät erityisen paljon. Yrityksen perustaminen ahdistuneesta masennuksesta kärsiville potilaille on erittäin vaikeaa. Siitä hetkestä lähtien, kun ajatukset uhkaavasta katastrofista voimistuvat, myös potilaan hämmennys lisääntyy, toivottomuuden tunne voimistuu. Ihminen hätkähtelee, vääntelee käsiään, joskus tulee monisanaiseksi.

Ahdistuneen masennuksen pahenemisen aikana mikä tahansa tilanne näyttää ihmiselle ratkaisemattomalta, ja hän on varma, että ulospääsyä on mahdotonta löytää. Fyysisistä merkeistä tunnetaan ilmiöitä, kuten suun kuivuminen, eriasteinen epämukavuus vatsassa. Ihminen huokaa, huokaa, lausuu usein samoja lauseita ilmaiseen tunteitaan. Hän esimerkiksi toistaa, ettei hän kestä sitä, ettei hän selviä sellaisesta stressistä ja niin edelleen. Usein tämä tila kehittyy ottaen huomioon olemassa oleva unettomuus ja vierailee useammin henkilön luona aamunkoitteessa. Juuri tähän aikaan negatiiviset kokemukset muuttuvat äärimmäisen akuutteiksi, joskus ne johtavat odottamattomaan epätoivonkohtaukseen, kun potilas näyttää, että itsemurha on paras tapa selvitä tilanteesta.

Ahdistuneisuuden masennuksen hoito on aina haaste. Tässä tapauksessa käytetään paitsi laajalle levinneitä ja myös psykoterapeuttisia menetelmiä sekä kasviperäisiä lääkkeitä. Tässä tapauksessa asiantuntijat suosivat kognitiivis-käyttäytymisterapiaa, jonka tarkoituksena on muuttaa potilaan negatiivista ajattelua. Lisäksi on tärkeää aloittaa tästä vaiheesta, koska ahdistuneisuuden ja negatiivisten kokemusten perustana ovat masennustilat. Myös potilaan omaisille tulee tiedottaa ahdistuneen masennuksen etenemisen erityispiirteistä.

Heidän pitäisi tietää, että ahdistus ja stressaavat olosuhteet ilmenevät paitsi erilaisina mielen tilat, mutta niillä on myös somaattisia oireita. On tärkeää ymmärtää, että ongelma ei liity laiskuuteen tai heikkouteen, koska potilas itse pyrkii siihen annettu tila voittaa. Jotta hoito olisi tehokasta, tarvitaan säännöllistä konsultaatiota. Vain tässä tapauksessa on mahdollista valita ja suorittaa riittävä hoito. Perheenjäsenten tulee rohkaista potilasta käyttämään erilaisia ​​menetelmiä rentoutumista, jotta henkisen stressin oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Tämä vaatii suunnitelman, joka sisältää lyhytaikaisia ​​​​toimintamuotoja, joiden avulla potilas voi rentoutua, tulla itsevarmemmaksi ja nauttia.

Lääkehoidon mahdollisuudet ovat melko laajat, mutta joka tapauksessa ahdistuneessa masennuksessa ne ovat aina apuvälineitä. Vain vaikean masennuksen tapauksessa lääkäri tekee päätöksen ajanvarauksesta. Oletettavasti hoidon ei pitäisi olla monimutkaista, joten useita eri lääkkeitä ei määrätä samanaikaisesti. Jos lääkäri käyttää hoitoon, jolla on rauhoittava vaikutus, potilasta on varoitettava, että aamulla voi esiintyä letargiaa ja uneliaisuutta. Myös autolla ajamisesta hoitojakson aikana tulee luopua. Ahdistuneisuuden masennuksen hoito tarkoittaa, että erilaiset lääkkeet voivat olla tehokkaita, mutta hoidon alkuun on aina ominaista pienet annokset.

Ahdistuneisuusmasennus on yleinen psykogeenisten affektiivisten oireyhtymien tyyppi. Tämän emotionaalisen häiriön yhteydessä ilmenneiden oireiden voimakkuus liittyy todellisen elämän epäsuotuisaan tilanteeseen potilaan elämässä. Ahdistuneen masennuksen perusta on patologiset odotusreaktiot.

Hyvin usein tällaiset kokemukset liittyvät sosiaalisen aseman heikkenemisen ennakoimiseen tai taloudellinen tilanne. Potilaat, jotka tuntevat syyllisyytensä, voivat tuntea uhan virka-asemaansa kohtaan. Jos laittomia toimia on tapahtunut, ahdistunut masennus voi kehittyä reaktiona tutkinta- tai oikeustoimien odotuksiin. Tämä häiriö voi esiintyä niillä ihmisillä, jotka kokevat katumusta siitä tosiasiasta, että he loukkasivat jotakuta, petti tai pettää jotakuta. He ajattelevat lähestyvää katastrofia, jos heidän petoksensa paljastetaan tai heidän petoksensa tulee heidän kumppaninsa tietoon.

Ahdistuneen masennuksen syyt

Tämä mielialahäiriö johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä:

• tiettyjen persoonallisuuden piirteiden esiintyminen, jotka altistavat patologisten ahdistuneisuusreaktioiden ilmaantumisen;
• liian voimakas ja pitkäaikainen altistuminen ihmisen psyyken stressitekijöille;
• antaa erityistä merkitystä joillekin elämänolosuhteille;
• taipumus kiinnittää huomiota psykotraumaattisiin tekijöihin;
• psykologinen lukutaidottomuus ja kyvyttömyys ratkaista ongelmia rakentavasti.

Lähes kaikki potilaat kertovat olemassa olevat konfliktit henkilökohtaisissa suhteissa tai ammatillisella alalla. Monet ihmiset, joilla on tämä sairaus, kertovat siitä eivät pysty tyydyttämään tarpeitaan eivätkä näe tapoja tyydyttää niitä tulevaisuudessa. Suurin osa masennukseen jääneistä on ahkeria, kurinalaisia ​​ja vastuullisia työntekijöitä. He suunnittelevat toimintansa huolellisesti ja ovat tottuneet tekemään kaiken olemassa olevan suunnitelman mukaan. Hyvin usein ahdistuneesta masennuksesta kärsivät potilaat työskentelevät intensiivisellä aikataululla. Heidän elämässään ei ole sijaa hyvä lepo ja rentoutumista.

Toinen monien tämän mielialahäiriön koehenkilöiden yhteinen piirre on olemassa olevien kykyjensä selkeä aliarviointi. He eivät usko pystyvänsä saavuttamaan merkittäviä tuloksia. He vähättelevät omia kykyjään ja uskovat, että he eivät ole kunnioituksen arvoisia. Hyvin usein tällaisten ihmisten alitajuntaan on upotettu ajatuksia heidän omasta syyllisyydestään ja arvottomuudestaan. He moittivat itseään pienimmistäkin virheistä ja kärsivät suuresti elämässä tehtyjen virheiden vuoksi. Ahdistuneesta masennuksesta kärsivät potilaat eivät anna anteeksi omia heikkouksiaan ja ovat tuskallisen huolissaan, jos he ovat syyllistyneet loukkauksiin.

Monilla on erityinen kyky empatiaan. He ovat hyvin välittäviä ja huomaavaisia ​​ihmisiä. He ovat ottaa sydämeensä kaikki tapahtumat, jotka tapahtuvat heidän lastensa, vanhempiensa, puolisoidensa elämässä. Ulkopuolelta voi näyttää siltä, ​​​​että tällaiset ihmiset eivät elä omaa kohtaloaan, vaan elävät jonkun muun elämää. He ovat aina valmiita auttamaan, vaikka he joutuisivat uhraamaan aikaansa, terveytensä tai resurssinsa. Monet näistä ihmisistä eivät pysty kieltäytymään ollenkaan, he toimivat usein etujensa kustannuksella. He ottavat muiden ihmisten toiveet omiin tarpeisiinsa. Tämän seurauksena tämä oman persoonallisuuden tarpeiden huomiotta jättäminen johtaa syvään sisäiseen konfliktiin.

Ahdistuneisuusmasennus: oireet

Ahdistuneen masennuksen tärkein oire on lähestyvän katastrofin ennakointi. Potilaat ovat täysin imeytyneitä ajatuksiin välittömästä onnettomuudesta. Ahdistus voittaa ihmisen jatkuvasti, mikä aiheuttaa sietämättömän sisäisen jännityksen ja epämukavuuden tunteen.

Tyypillisiä ahdistuneisuusmasennusoireita ovat pelon, arkauden, määrittelemättömän ahdistuksen esiintyminen ihmisessä. Potilaat ovat masentuneessa masentuneessa tilassa. He osoittavat, että he tuntevat "että jotain traagista ja korjaamatonta on tapahtumassa heidän lähitulevaisuudessaan". Potilaat kuvailevat, että he tuntevat "välittömän ongelman olevan heidän yllään". He ovat varmoja, ettei heitä odota tulevaisuudessa mitään hyvää. He kuvaavat näkökulmaansa synkillä sävyillä.

Ihmisen ahdistus voi kohdistua tulevaisuudessa odotettavissa oleviin ilmiöihin. He eivät esimerkiksi ehkä jätä ajatuksia tulevasta avioliitosta tai avioerosta. Kokemukset voivat suuntautua myös henkilön menneisyyteen. Potilas epäilee tekemänsä valinnan oikeellisuutta ja uskoo, että hänen päätöksensä oli väärä. Hän alkaa syyttää ja moittia itseään. Tai hänen ahdistuksensa voi olla turhaa, epäselvää, globaalia. Hänen tuskalliset kokemuksensa johtavat siihen, että hän usein itkee ilman syytä. Samanaikaisesti hän ei voi vastata tarkasti kysymykseen, mikä häntä huolestuttaa.

Toiset ovat hämmästyneitä muutoksista, joita on tapahtunut masennuspotilaan kanssa. Sellainen aihe tulee varovaiseksi ja liian epäluuloiseksi. Hyvin usein ahdistuneisiin peloihin liittyy motorisen levottomuuden oireita. Ihmiset ovat valtavan stressin alla. He eivät löydä paikkaansa. Potilaat eivät voi säilyttää yhtä kehon asentoa: he eivät voi seistä, istua tai makuulla. Usein he tekevät kaoottisia merkityksettömiä toimia. Tällaiset aiheet voivat juosta nurkasta nurkkaan huoneen ympäri. Tai he alkavat kävellä päämäärättömästi kaduilla ja lähtevät pitkiä matkoja kotoa. Missä tahansa he ovatkin, he eivät kuitenkaan tunne rauhaa.

Toinen ahdistuneen masennuksen oire on sanallinen kiihottuminen. Potilaat valittavat ja valittavat loputtomasti. He voivat toistaa samoja sanoja tai lauseita yhä uudelleen ja uudelleen. Heidän tarinansa on vailla logiikkaa.

Ahdistuneen masennuksen klassiset oireet ilmenevät myös fysiologisella tasolla. Potilas valittaa uuvuttavasta sisäisestä vapinasta, kuumuudesta ja vilunväristyksistä. Se osoittaa kiihtyvyyttä syke. On liiallista hikoilua.

Ahdistuneen masennuksen yleinen oire on unihäiriöiden esiintyminen. Potilaalla on vaikeuksia nukahtaa. Hän nukkuu pinnallisissa, keskeytyneissä unissa. Aamulla hän tuntee itsensä väsyneeksi ja väsyneeksi.

Masennuksesta kärsivä henkilö osoittaa ylivoimaa heikkous, energian menetys. Ihminen kyllästyy nopeasti tavallisiin toimiin. Hänen aktiivisuus ja suorituskyky heikkenevät merkittävästi. Potilaalla on keskittymisvaikeuksia. Hän suorittaa kaikki tehtävät nihkeästi ja huonosti.

ahdistuneisuus masennus siihen liittyy usein paniikkikohtauksia. Agorafobian vaihtelut liittyvät usein häiriöön. Potilas voi pelätä kauheasti avoimia tiloja tai pelätä suljettuja tiloja. Hän saattaa pelätä matkustaa julkinen liikenne. Kohde voi kokea paniikkia yksinjäämisen pelkoa. Tai potilas välttää kaikin mahdollisin tavoin olemista ruuhkaisissa paikoissa. Laajassa merkityksessä ihmisten pelkoa kutsutaan antropofobiaksi.

Ahdistuneisuusmasennus: hoito

Ahdistuneisuusmasennus on usein krooninen, ja oireet muuttuvat massiivisemmiksi ja ilmeisemmiksi häiriön pahentuessa. Ihmisessä oleva ahdistus "eteenpäin" pakottaa usein ajattelemaan olemisen merkityksettömyyttä, mikä lopulta uhkaa itsetuhoisen käyttäytymisen ilmaantumista. Siksi patologian voittamiseksi ja traagisten seurausten estämiseksi on tarpeen aloittaa hoito taudin ensimmäisistä oireista.

Ahdistuneisuusmasennusten hoito on pitkä ja työläs prosessi, jonka onnistuminen riippuu hyvin suoritetusta terapiasta ja tiukan järjestyksen noudattamisesta. lääketieteelliset toimenpiteet. Ahdistuneisuusmasennusten hoidon perusperiaate on SSRI-masennuslääkkeiden ottaminen kuuden kuukauden ajan. Hoidon alussa potilaalle voidaan määrätä bentsodiatsepiini-rauhoittavia lääkkeitä. Bentsodiatsepiinihoito kestää enintään kaksi viikkoa, koska näiden lääkkeiden pidempi käyttö voi johtaa lääkeriippuvuuden kehittymiseen.

Lääkehoidon taustalla turvaudutaan psykoterapeuttisiin vaikutuksiin. Koska tämän häiriön syyt ovat useimmissa tapauksissa psykologisia tekijöitä ja sosiaalisia näkökohtia, pakkomielteisestä ahdistuksesta eroon pääsemiseksi on tarpeen määrittää kärsimyksen ensisijainen lähde. Kun häiriön todellinen provokaattori on löydetty, traumaattinen tekijä poistetaan. Jos olosuhteet eivät salli haitallisten komponenttien poistamista kokonaan potilaan elämästä, psykoterapeutti auttaa potilasta muuttamaan suhtautumistaan ​​näihin olosuhteisiin. Psykotraumaattisen tekijän merkityksen vähentäminen, erilainen katse olemassa olevaan elämäntapaan vähentää hermostunut jännitys henkilö.

• Psykoterapiaistuntojen aikana osallistuja saa aitoa tietoa ahdistuksen mekanismeista ja oppii ihmisen luonnollisen tunteen – pelon – todellisen tarkoituksen. Lääkäri välittää asiakkaalle ajatuksen, että ahdistuneeseen masennukseen liittyvistä epämiellyttävistä ja tuskallisista vegetatiivisista oireista huolimatta ne eivät aiheuta hengenvaaraa ihmishengelle. Ymmärtäminen, että ahdistus ja siihen liittyvät vegetatiiviset ilmenemismuodot eivät aiheuta kuolevaista vaaraa, muodostaa ihmisessä uskollisemman asenteen omaa hyvinvointia kohtaan.
• Psykoterapeuttisten istuntojen aikana potilas tutustuu rentoutusmenetelmiin ja hermoston jännityksen lievittämiseen. Tällaisten tekniikoiden hallussapito mahdollistaa vegetatiivisen kriisin estämisen ja antaa sinun hallita psykoemotionaalista tilaasi. Tasapainoinen psykoemotionaalinen tila edistää henkilön riittävän arvion muodostumista menneisyydestään ja nykyisyydestään.
• Toinen psykoterapeuttisen hoidon tehtävä on motivoida asiakasta löytämään ja hyväksymään todellinen Itse. Lääkäri auttaa potilasta ikään kuin katsomaan hänen persoonallisuutensa piirteitä ulkopuolelta. Ihminen löytää uusia puolia luonnostaan, hyväksyy olemassa olevat hyveet, tunnistaa häiritsevien ja tuhoavien elementtien läsnäolon ajattelussa.
• Erityisen tärkeää ahdistuneen masennuksen täydelliselle poistamiselle on uusien toiminnallisten elementtien muodostuminen yksilön näkymiin. Omien tavoitteiden, tarpeiden ja toiveiden ymmärtäminen stimuloi kohdetta rakentamaan onnellista tulevaisuutta. Psykoterapeuttinen hoito mahdollistaa sen, että ihminen hahmottaa oikein tilanteen, jossa hän on. Psykoterapia poistaa haitallisia asenteita, poistaa ajattelusta tekijät, jotka estävät yksilön kasvua ja kehitystä.

Psykoterapeuttinen hoito tuottaa kuitenkin toivottuja tuloksia vasta, kun potilaalla on todellinen halu muuttaa elämäänsä, hän on valmis ponnistelemaan toipuakseen ja noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Tilanteissa, joissa henkilön ajattelu on kokonaan ahdistuksen peitossa, hänen tahdonvoimapiirinsä on sorrettu, on suositeltavaa suorittaa hoito hypnoottisilla tekniikoilla. Nykyaikaiset hypnoosimenetelmät eivät sisällä moraalista väkivaltaa: ihmisen sisäisen maailman muutos tapahtuu mukavasti ja kivuttomasti. Samaan aikaan potilaan ei tarvitse käyttää psyykkisen energian jäänteitä haitallisten olosuhteiden poistamiseen. Hypnoosin vaikutus perustuu välittömään vaikutukseen alitajuntaan - psyyken kerrokseen, jossa henkilön koko "elämäohjelma" tallennetaan. Asennuksien suora korvaaminen niiden elinikäisen säilytyspaikalla luonnollisella tavalla muuttaa ihmisen ajattelutapaa ja käyttäytymistyyliä.

On huomattava, että onnistuminen ahdistuneen masennuksen hoidossa on mahdotonta, jos henkilö palaa kaikkien lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen ympäristöön, jossa hän kokee jännitystä ja epämukavuutta. Siksi potilaan omaisten on luotava suotuisa ympäristö, joka osoittaa olevansa valmis antamaan täyden apua ja tukea bluesin ja ahdistuksen vangiksi joutuneelle henkilölle. Liiallisten vaatimusten, ilkeiden moitteiden ja epäoikeudenmukaisten vaatimusten puuttuminen, vilpittömän luottamuksen osoittaminen sairaan sukulaisen menestykseen, tarvittaessa kaikki mahdollinen huomaamaton apu ongelmien ratkaisemisessa takaavat kohteen täydellisen vapautumisen masennuksesta.

Ahdistuneisuus-masennustila - nykyaikainen sairaus, josta on tullut yhä enemmän diagnosoitu ja nuorentunut. Tämä valtio tarjoaa Negatiivinen vaikutus ihmisen elämänlaadusta. Tämän sairauden ilmaantuminen ja leviäminen nosti esiin akuutin kysymyksen ihmisten tarpeesta hallita mielenterveyshygieniaa.

Jos emme opi hallitsemaan tunteitamme antamalla heille tarvittaessa ulostulon, emme hallitse rentoutumistekniikkaa, emme opi ajattelemaan positiivisesti, ahdistusta ja masennusta voidaan kutsua yhdeksi nykyajan ihmisen yleisimmistä ongelmista.

Ahdistus on usein masennuksen oire. Näitä tiloja voidaan tarkastella erikseen määrittävinä yleiset piirteet ilmenemismuotoja. Joskus ahdistuksen ja masennuksen ilmenemismuodot ovat niin samankaltaisia, että niitä on erittäin vaikea erottaa toisistaan. Mutta useimmiten ahdistus ja masennus esiintyvät yhdessä, täydentäen toisiaan ja pahentaen ihmisen tilaa.

Ahdistuneisuus-depressiivinen häiriö kuuluu neuroosien ryhmään, joita pidetään psykogeenisinä tiloina, joille on ominaista erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Neurooseille on tunnusomaista itsetietoisuus persoonasta ja itsensä erottaminen sairaudesta.

Ahdistus-masennustila esiintyy lähes 1/5:llä ihmisistä. Jokaisella ihmisellä on 20% siitä, mitä hän voi kohdata tämän neuroosin kanssa. Jotkut ihmiset kokevat tämän tilan useita kertoja elämänsä aikana.

Mutta absoluuttinen määrä potilaita ei mene lääkäriin, vaan yrittää selviytyä tilastaan ​​itse. Tämä on pohjimmiltaan väärin, koska ahdistuneisuus-masennustilaa hoidetaan tasaisesti. Samanaikaisesti ei ole tarpeen ottaa yhteyttä psykiatriin, jos sellaisen valituksen tosiasia on pelottava. Nykyisessä vaiheessa kardiologit, terapeutit, neuropatologit selviytyvät tästä taudista.

Ahdistus-masennustilan pääoire on jatkuva ahdistuneisuus ilman näkyvää syytä. On vaikea kuvitella tilaa, jossa on jatkuva tunne käsittämättömästä vaarasta, onnettomuudesta, katastrofista, ongelmasta. Ihminen ei pelkää mitään erityinen ongelma: tentti, kokous, tapaaminen, matka. Hänellä on epämääräinen vaaran tunne. Kuin käsittämätön, pelottava aavistus.

Tämä tila saa aikaan jatkuvan noidankehän: vaaran tunne tuottaa adrenaliinia, joka itsessään kärjistää tilannetta aiheuttaen vaaran tunteen. On olemassa noidankehä, josta ei ole ulospääsyä.

Ahdistuneisuus-masennustilassa on kaksi oireryhmää: kliiniset ilmentymät ja vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt.

Kliiniset ilmentymät:

• unihäiriöt sekä nukahtamisprosessissa että itse unessa;
• sinnikäs Huono tuuli, itkuisuus, voimakkaat vaihtelut tunteiden ilmenemismuodoissa;
• jatkuva ahdistus, vaaran aavistus, ahdistus;
• levottomuus ja jännitys jopa tavallisimmissa tiloissa;
• on huolissaan läheisistä ilman näkyvää syytä ja luo kuvia heidän rakkaiden epäonnistumisista ja ongelmista;
• uupumus, väsymys, heikkous;
• alhainen huomion keskittyminen, henkisten reaktioiden nopeuden menetys;
• negatiivisia ajatuksia.

Vegetatiiviset häiriöt:

• vapina tai vapina, yleensä raajoissa;
• tukehtuminen;
• tunne "koomassa kurkussa";
• tiheä ja voimakas syke;
• kämmenten kosteus;
• hikoilu;
• maha-suolikanavan häiriöt;
• korkea lihasjännitys;
• toistuva virtsaaminen;
• kipu vatsassa tai sydämen alueella;
• kuumia aaltoja;
• vilunväristykset;
• käsien ja jalkojen raajojen jäätyminen.

Suuri joukko ihmisiä kokee samanlaisia ​​tuntemuksia stressissä. Mutta samaan aikaan me puhumme joistakin oireista. Esimerkiksi stressaavassa tilanteessa ihmiset kokevat usein vilunväristyksiä, minkä vuoksi poliisi antaa monissa maissa loukkaantuneita stressaavia tilanteita, peitot, samalla kun tarjoat ensiapua psykologisesti.

Ahdistuneisuus-masennustilalle on ominaista useita ominaisuuksia, jotka ilmaantuvat muutaman viikon tai kuukauden kuluessa. On tärkeää yhdistää kaksi ilmentymäryhmää: vegetatiivinen ja kliininen. Niiden yleinen läsnäolo viittaa ahdistuneisuus-masennustilan mahdollisuuteen.

Ahdistuneisuus-masennustilan diagnosoimiseksi on todistettu yleisimmin käytetyt menetelmät:

• Zung mittakaavassa;
• BDA Depression Inventory;
• Luscher-testi;
• Montgomery-Asberg-asteikko;
• Hamiltonin asteikko.

Osa menetelmistä on objektiivisia ja osa subjektiivisia diagnostisia. Diagnoosin yhteydessä on parempi yhdistää ne, koska tiedon luotettavuus voi olla kyseenalainen.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joiden sosiaaliset olosuhteet ovat epäsuotuisat. Mutta tilastojen mukaan ahdistuneisuus-masennushäiriö on hyvin yleinen maissa, joissa elintaso on keskimääräistä korkeampi. Jopa lääkärissä käyneitä koskevien tietojen mukaan tätä ongelmaa sairastavien määrä kasvaa hellittämättä Euroopassa ja Yhdysvalloissa.

Sanomattakin on selvää, että ne, jotka useista syistä, kuten kotimaisen koskemattomuuden vuoksi, joka ei salli henkilön hakea apua sairaalasta, eivät julkistaneet tilaansa. Niiden ihmisten osuus, jotka eivät käänny erikoislääkärin puoleen, on 2/3 kaikista tapauksista.

Useimmilla naisilla ahdistuneisuuden ja luulotautien riskiryhmässä. Tämä selittyy monilla erilaisilla ongelmilla.

Modernin naisen huomion alueella koko rivi kokemukset:

• oma ura ja ammatillinen kasvu;
• lasten hoitaminen, huoli kouluongelmista tai teini-ikäisen ihmissuhteista;
• talon hoitaminen: mukavuus, elämä, ruoanlaitto;
• ahdistus ulkonäöstä: hoito, huolet, vertailut;
• on huolissaan aviomiehen reaktiosta rakastajatar- tai rakastajatarroolissa;
• auton hoito;
• kokemuksia aineellisista vaikeuksista.

Jokainen näistä kohdista usein pahentaa edellistä ja aiheuttaa monenlaisia ​​tunteita ja kokemuksia. Lisäksi naiset itse ovat tunteellisempia kuin miehet. Samaan aikaan he eivät tiedä kuinka rentoutua, lievittää stressiä. Jos lisäämme ongelmia kuukautiskierrot, synnytyksen jälkeiset kokemukset, vaihdevuodet, niin kuva on vielä monimutkaisempi.

1. Työn ja työllisyyden puute. Kyvyttömyys huolehtia itsestään itsenäisesti, rikkaiden ihmisten maailmasta heittäminen, taloudellinen epävakaus, työnhaku, itsensä "yli astuminen", epäonnistumiset johtavat toivottomuuden ja tilan toivottomuuden tunteeseen. Jatkuvat huolet aiheuttavat stressihormonien räjähdyksen, joka aiheuttaa uusia kokemuksia.
2. Huumeet ja alkoholismi. Psykoaktiiviset aineet eivät ainoastaan ​​tuhoa ihmisen persoonallisuutta, vaan myös johtavat siihen somaattiset häiriöt. Masennus on pysyvää ja vaatii uuden osan onnellisuuden etsimistä uudessa annoksessa pinta-aktiivisia aineita. Tätä noidankehää on yksinkertaisesti mahdotonta katkaista ilman ulkopuolista apua.
3. Epäsuotuisa perinnöllisyys. Useimmiten ahdistuneisuus-masennushäiriöt vaikuttavat ihmisiin, joiden vanhemmilla oli näitä ongelmia.
4. Vanhuus, eläke. Tietoisuus omaa hyödyttömyyttä töissä, lasten perheissä. Tätä tilaa pahentaa somaattisten sairauksien ilmaantuminen, sukulaisten, sukulaisten, ystävien kuolema.
5. Matala koulutustaso. Tilastojen mukaan tämä ihmisryhmä kärsii enemmän ahdistuneisuus-masennushäiriöstä.
6. Vakavien somaattisten sairauksien esiintyminen. Tautien ilmaantuminen, joiden torjunta rinnastetaan taisteluun kuolemaa vastaan, aiheuttaa ahdistuneisuus-masennustilan. Nykyaikainen psykoterapia pitää välttämättömänä potilaiden positiivisia tunteita kaikissa tilanteissa.

Ahdistusta ja masennusta hoidetaan lääkkeillä. Heidän valintansa riippuu tämän tilan syistä. Siksi on erittäin tärkeää ensimmäisessä vaiheessa määrittää tällaisen tilan syy-yhteys.