masennushäiriöt. Masennushäiriö Masennushäiriö mcb 10

Hei kaikki! Toistuva masennushäiriö on melko yleinen sairaus, josta ihminen kärsii vain satunnaisesti. Eli hetken hän tuntee olonsa terveeksi ja onnelliseksi, minkä jälkeen tila pahenee aiheuttaen kaikki masennuksen oireet, minkä jälkeen alkaa taas täysin normaali kuukautinen, kunnes paheneminen palaa. Ja tänään opimme, mikä aiheuttaa sen ja kuinka tunnistaa se.

Yleiset ominaisuudet ja oireet

Tämä mielenterveyshäiriö sisältyy kansainväliseen tautiluokitukseen kymmenennessä versiossa, lyhennettynä ICD-10. Siinä on useita sairauksia tietyillä koodeilla, ja toistuva masennus kuuluu F33:een. Vakavuusasteet tunnistetaan alaluokittain.

Esimerkiksi vakava episodi ilman psykoottisia oireita on F33.2. Se kestää yleensä muutamasta viikosta korkeintaan useisiin kuukausiin, jonka jälkeen tulee helpotus, tila paranee ja toipuu seuraavaan episodiin saakka.

Pahenemisen kulku voi joskus olla huomaamaton, riippuu suoraan vaurion vaiheesta. On tilanteita, joissa alla mainittujen oireiden ohella esiintyy myös maaninen häiriö (tilapäinen ärtyneisyys, puheen kiihtyvyyteen asti), jolloin asiantuntijat muuttavat diagnoosin kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi.

Mitä merkkejä voidaan käyttää diagnoosin tekemiseen

• Ihminen tuntee jatkuvaa väsymystä, vaikka väsymykseen ei ole mitään syytä, eli lisäkuormituksiin, työhön, harjoitteluun tai sairauteen. Heti aamusta lähtien, vain avaamalla silmänsä, hän tajuaa, että kehon energia on minimaalista.
• Tunnelma siis laskee tasaisesti. Kipu, suru, sisäinen tyhjyyden tunne ja toivon puute positiivisista muutoksista ja parannuksista voidaan jäljittää.
• Kiinnostus ja ilo katoaa jostain, mikä miellytti. Eli työ, harrastukset, suhteet rakkaisiin lakkaavat jännittämästä.
• Voit myös huomata, että tällaisen henkilön itsetunto laskee hänen mielialansa. Eli hän äkillisesti ja ilman syytä lakkaa uskomasta itseensä ja voimaansa.
• Aggressio ja viha ohjaavat sisäänpäin, tuomitseen jatkuvasti itsensä kaikista väärinkäytöksistä, käytöksestä ja jopa ajatuksista. Mutta ei vain tuomitse ja arvostele, vaan myös vahingoittaa kehon vaurioita aina itsemurhaan asti.
• Usein esiintyy oireita, kuten ruokahaluttomuutta, unettomuutta tai unihäiriöitä.
• Tulevaisuuden näkymien puute. Toisin sanoen ajattelusta tulee niin pessimistinen, että ihminen pystyy huomaamaan vain negatiiviset, epäonnistumiset ja myös keskittymään vain niihin.
• On vaikeaa keskittyä jopa täysin yksinkertaisiin asioihin, jotka eivät aiemmin aiheuttaneet vaikeuksia.
• Joskus voit huomata, että henkilöstä on tullut sulkeutunut ja välinpitämätön, ärtyisä. Kaikille odottamatta hän osoittaa vihanpurkauksia ja reagoi voimakkaasti kaikenlaisiin pieniin asioihin.
• Somatiikka tekee itsensä tunnetuksi, eli fyysisiä tuntemuksia, joiden alkuperä on epäselvä. Esimerkiksi migreeni, kipu vatsassa, nivelissä, lihaksissa, vaikka terveydellisistä syistä ei ole ongelmia elimissä, joissa epämukavuus syntyi. Seksuaalinen kiinnostus katoaa yhtäkkiä, eli libido laskee.
• Ajatteluprosessi hidastuu, ja potilaan on vaikea laskea ja ratkaista niitä tehtäviä, joista hän yleensä selviytyi kevyesti.
• Vaikeus ilmenee siinä, että usein henkilö, käytyään tietyn hoidon määrääneen asiantuntijan kanssa, lisää masennuslääkkeiden annosta luottaen siihen, että mieliala ja hyvinvointi paranevat paljon nopeammin. Tämä on erittäin vaarallista ja aiheuttaa useita oireita, jotka viittaavat lääkkeiden yliannostukseen.

ICD-10 tutkinnot

1. Vaalea aste F33.0.
   Ilman somaattisia ilmenemismuotoja, tai jos ovat, ne eivät ilmene selvästi.
   Somaattisilla ilmenemismuodoilla, kun useita vakavia ja monimutkaisia ​​tai enemmän kuin 4, mutta merkityksettömiä.
2. Keskimääräinen F33,1. Sille on ominaista, kuten edellisessä versiossa, pienellä erolla - pääominaisuuksiin (kolme ensimmäistä mainittua) lisätään useita muita.
3. Vaikea F33.2 (ilman psykoottisia oireita) ja vastaavasti F33.3 (psykoottisten ilmentymien kanssa, toisin sanoen delirium, stupor, hallusinaatiot jne.).
4. Remissio. Se diagnosoidaan, jos potilaalla on aiemmin ollut useita toistuvia masennusjaksoja, mutta hänen terveydentilansa on useiden kuukausien ajan jatkuvasti hyvä eikä herätä epäilyksiä.

Syyt

Psykiatria ei pysty erityisesti tunnistamaan tarkkoja syitä, mutta on useita tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan tämän taudin ilmenemiseen.

Eli etiologiset tekijät:

1. Endogeeninen - geneettinen taipumus, eli se on perinnöllinen.
2. Psykogeeninen - reaktiona mihin tahansa traumaattiseen tapahtumaan, joskus jopa pieneen stressiin ja ylityöllisyyteen.
3. Orgaaniset - päävammat, menneet infektiot, jotka aiheuttivat komplikaatioita aivoille. Myrkytys erilaisilla myrkyllisillä aineilla, onkologiset sairaudet jne.

Diagnoosi ja hoito

Se vaikuttaa useimmiten naisiin, erityisesti yli 40-vuotiaisiin. Diagnoosi tehdään, jos ilmenee vähintään kaksi jaksoa, jotka kestävät yli 14 päivää. Tunnistamisen monimutkaisuus on samankaltaisuus skitsoaffektiivisen häiriön, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, kanssa. Hoito sisältää yleensä seuraavat menetelmät (ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet sekä vaurion aste):

Ja siinä kaikki tälle päivälle, rakkaat lukijat! Pidä huolta itsestäsi ja ole terve, ja jos epäilet terveyttäsi, muista kääntyä asiantuntijan puoleen, älä käytä itsehoitoa, se ei ole turvallista.

Materiaalin valmisteli Alina Zhuravina.

4

Masennus- masentuneisuuden tunne, johon usein liittyy kiinnostuksen menetys omaa olemassaoloaan kohtaan ja elinvoiman väheneminen. 20-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset kärsivät yleisemmin. taipumus masennus joskus peritty. Riskitekijä on ihmisen sosiaalinen eristäytyminen.

Epätoivo - henkilön täysin ennustettavissa oleva reaktio epäsuotuisaan tilanteeseen tai henkilökohtaisiin epäonnistumisiin. Tämä tunne voi vallata ihmistä melko pitkään. Masennuksen kehittymisestä voidaan puhua, kun onnenpuutteen tunne voimistuu ja arki muuttuu kipeäksi.

Naisten keskuudessa masennus kehittyy 2 kertaa useammin kuin miehillä. Joissakin tapauksissa masennus menee itsestään ohi muutamassa päivässä tai viikossa. Muut potilaat saattavat tarvita tukea ja ammattiapua. Vaikean muodon kehittyessä masennus sairaalahoitoa voidaan tarvita, jotta henkilö ei uppoa tai satuta itseään.

Masennus usein mukana ahdistuneisuusoireita.

Laukaiseva tekijä on usein jonkinlainen menetys, kuten lähisuhteen katkeaminen tai läheisen menetys.

Lapsuudessa koettu trauma, kuten vanhemman kuolema, voi lisätä alttiutta masennus. masennus voi myös aiheuttaa joitain somaattisia sairauksia tai esimerkiksi neurologisia sairauksia tai aivohalvauksen jälkeisiä komplikaatioita ja esimerkiksi endokriinisen järjestelmän sairauksia ja. Masennus voi johtua joistakin mielenterveyshäiriöistä. Näitä ovat , tai . Jotkut ihmiset tuntevat olonsa masentuneeksi ja masentuneeksi vain talvella, mikä tunnetaan kausiluonteisena mielialahäiriönä. Masennus se voi myös ilmetä sivuvaikutuksena tiettyjen lääkkeiden, kuten steroidien ja.

Muita masennuksen oireita ovat:

Kiinnostuksen menetys työhön, kyvyttömyys nauttia vapaa-ajasta;

Vähentynyt elintärkeä aktiivisuus;

Huono keskittymiskyky;

Alhainen itsetunto;

Syyllisyys;

itkuisuus;

Kyvyttömyys tehdä päätöksiä;

varhaiset heräämiset ja kyvyttömyys nukkua tai liiallinen uneliaisuus;

Tulevaisuuden toivon menetys;

Ajoittain ajatuksia kuolemasta;

Painonpudotus tai päinvastoin sen nousu;

Vähentynyt seksihalu.

Iäkkäät ihmiset voivat kokea muita oireita, kuten sekavia ajatuksia, unohtamista ja persoonallisuuden muutoksia, jotka voidaan sekoittaa dementiaan.

Joskus masennus ilmenee fyysisinä oireina, kuten väsymyksenä, tai johtaa fyysisiin häiriöihin, kuten ummetukseen tai päänsärkyyn. Ihmiset, jotka ovat vakavasti sairaita masennus, voi nähdä tai kuulla asioita, joita ei ole todellisuudessa. Masennus voi vaihdella euforian jaksojen kanssa, mikä on tyypillistä ihmisille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Jos ihminen kärsii masennus, kohtaa sympatiaa ja tukea läheisiltä, ​​ja hänen sairautensa on lievä, sen oireet voivat hävitä itsestään. Melkein joka tapauksessa masennus reagoi tehokkaaseen hoitoon, eikä potilasta saa viivyttää lääkärin käyntiä, jos hän on edelleen masentunut. Lääkärin vastaanotolla tehdään tarvittavat tutkimukset ja otetaan verta analysoitavaksi sen varmistamiseksi, ettei potilaan työkyvyn ja mielialan heikkeneminen liity somaattiseen sairauteen.

Jos masennus potilaalle voidaan määrätä lääkitystä, psykoterapiaa tai ensimmäisen ja toisen menetelmän yhdistelmää. Joissakin vaikeissa tapauksissa masennus sähkökonvulsiivista hoitoa voidaan käyttää. Yleensä potilaalle määrätään kurssi. Samankaltaisia ​​lääkkeitä on useita ryhmiä, ja lääkärin tehtävänä on valita niistä yksi, joka sopii parhaiten tiettyyn tapaukseen. Vaikka joillakin niistä on ei-toivottuja sivuvaikutuksia, niiden vaikutus taustalla olevaan sairauteen (masennustila) voi olla erittäin hyödyllinen. Potilaan mieliala paranee yleensä 4–6 viikon käytön jälkeen, vaikka jotkut muut oireet voivat hävitä nopeammin. Jos positiivista vaikutusta ei saavuteta 6 viikon hoidon jälkeen tai jos sen sivuvaikutus potilaalle aiheuttaa ongelmia, lääkäri voi muuttaa lääkkeen annosta tai korvata sen toisella.

Jopa masennus potilaan tulee jatkaa sen ottamista niin kauan kuin lääkäri määrää. Lääketieteellinen hoito kestää yleensä vähintään kuusi kuukautta, ja sen kesto riippuu vakavuudesta masennusoireet ja sietääkö potilas masennus aiemmin. Jos vastaanotto keskeytyy ennenaikaisesti, masennus voi palata.

Potilas tarvitsee lääkärin ja muiden lääketieteen ammattilaisten tukea. Lääkärisi voi ohjata sinut erikoishoitoon, kuten kognitiiviseen terapiaan, joka auttaa potilasta pääsemään eroon negatiivisista ajatuksista, tai psykoanalyysiin perustuvalle psykoterapialle, joka selvittää syyt. masennus kärsivällinen.

Harvinaisissa tapauksissa sitä voidaan käyttää sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Tämän yleisanestesiassa tapahtuvan toimenpiteen aikana kahden potilaan päähän kiinnitetyn elektrodin lähettämä sähköisku kulkee potilaan aivojen läpi ja aiheuttaa lyhytaikaisen kouristuksen.Sähköiskukertoja suoritetaan noin 6-12 kuukaudessa hoitoa kohden. Tämän tyyppistä terapiaa käytetään pääasiassa hoitoon masennus johon liittyy hallusinaatioita.

Osoittautui tehokkaaksi hoidoksi 75 %:lle potilaista, jotka kärsivät masennus. Kun lääkehoitoa käytetään yhdessä psykoterapian kanssa, oireita esiintyy usein masennus voidaan poistaa kokonaan 2-3 kuukauden hoidon aikana. Mitä tulee ihmisiin, jotka ovat suorittaneet ECT-kurssin, toipuminen tapahtuu 90 prosentissa tapauksista.

Lisäksi potilaan tilan lievittämiseksi on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

Tee luettelo siitä, mitä sinun on tehtävä joka päivä, alkaen tärkeimmistä;

Ota joka kerta vain yksi asia ja pane merkille saavutukset sen valmistuttua.

Käytä muutama minuutti päivässä istuaksesi alas ja rentoutuaksesi samalla kun hengität hitaasti ja syvään;

Harjoittele säännöllisesti vähentääksesi stressiä.

Syö terveellistä ruokaa;

Etsi itsellesi viihde tai harrastus, joka häiritsee kokemuksia;

Liity itseapuryhmään tavataksesi ihmisiä, joilla on samanlaisia ​​ongelmia.

toistuva masennushäiriö- häiriö, jolle on tunnusomaista toistuvat lievät, keskivaikeat tai vaikeat masennusjaksot ilman anamnestisia todisteita yksittäisistä kohonneesta mielialasta tai yliaktiivisuudesta, jotka saattavat täyttää manian kriteerit. Tätä luokkaa voidaan kuitenkin käyttää, jos on näyttöä lyhyistä lievän riemuisuuden ja yliaktiivisuuden jaksoista, jotka täyttävät hypomanian kriteerit välittömästi masennusjakson jälkeen (ja joskus masennuksen hoito voi aiheuttaa sen).

Esiintyminen väestössä on melko korkea ja vaihtelee eri lähteiden mukaan 0,5-2 %:n välillä.

Mikä laukaisee toistuvan masennushäiriön:

Yleensä on melko vaikeaa eristää toistuvan masennushäiriön esiintymisen tarkkaa syytä, tärkeimpiä etiologisia tekijöitä ovat: endogeeninen (geneettisesti määrätty taipumus), psykogeeninen (masennus on tyypillisin ihmisen reaktio henkiseen traumaan) ja orgaaninen (jäännös-orgaaninen alemmuus, hermoinfektioiden seuraukset, myrkytys, päävammat jne.). Toistuvan masennushäiriön ensimmäiset jaksot johtuvat yleensä ulkoisesta provokaatiosta (usein psykotraumaattisista olosuhteista), mutta toistuvien vaiheiden esiintymisessä ja kehittymisessä hallitsevat tekijät, jotka eivät liity ulkoisiin olosuhteisiin.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) toistuvan masennushäiriön aikana:

Ensimmäinen episodi ilmenee myöhemmin kuin kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, noin 40-vuotiaana, vaikka se alkaa usein paljon myöhemmin. Jaksojen kesto on 3-12 kuukautta (keskimääräinen kesto noin 6 kuukautta). Kohtausten välinen aika on vähintään 2 kuukautta, jonka aikana ei havaita merkittäviä mielialaoireita. Vaikka toipuminen on yleensä täydellistä kohtausten välillä, pienelle osalle potilaista kehittyy krooninen masennus, etenkin vanhemmalla iällä. Yleensä myöhään iässä havaitaan kohtausten pitkittymistä. Yksilöllinen tai vuodenajan rytmi on melko selkeä. Hyökkäysten rakenne ja typologia vastaavat endogeenisiä masennusta. Lisästressi voi muuttaa masennuksen vakavuutta. Minkä tahansa vaikeusasteen yksittäiset jaksot johtuvat usein stressaavasta tilanteesta, ja monissa kulttuuriolosuhteissa niitä havaitaan 2 kertaa useammin naisilla kuin miehillä.

Toistuvan masennushäiriön oireet:

Pääoireet

• masentunut;
• vähentynyt kiinnostus tai mielihyvä sellaisiin toimiin, jotka olivat potilaalle aiemmin nautinnollisia;
• vähentynyt energia ja lisääntynyt väsymys.

Lisäoireet

• heikentynyt itsetunto ja itseluottamus;
• syytön itsensä tuomitsemisen ja syyllisyyden tunne;
• itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhaan tähtäävät ajatukset tai toimet;
• heikentynyt keskittymis- ja huomiokyky;
• synkkä ja pessimistinen näkemys tulevaisuudesta;
• unihäiriöt;
• ruokahalun muutos.

Toistuvan masennushäiriön diagnoosi:

Toistuvan masennushäiriön pääpiirre on toistuvien masennusjaksojen esiintyminen (vähintään 2 episodia on kestettävä vähintään 2 viikkoa ja niiden on oltava useita kuukausia ilman merkittäviä mielialahäiriöitä). Toistuvaa masennusta sairastavalla potilaalla maanisen episodin mahdollisuutta ei voida täysin sulkea pois riippumatta siitä, kuinka monta masennusjaksoa on ollut aiemmin. Jos maniajakso ilmenee, diagnoosi tulee muuttaa kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi.

Toistuva masennushäiriö voidaan jakaa alaryhmiin määrittämällä nykyisen episodin tyyppi ja sitten (jos riittävästi tietoa on saatavilla) vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi lieviin, kohtalaisiin tai vakaviin.

Lievä toistuva masennushäiriö tunnusomaista vähintään kahden pääoireen ja kahden lisäoireen esiintyminen. Jaettu

• Lievä toistuva masennushäiriö ilman fyysisiä oireita (vain joitain fyysisiä oireita esiintyy, mutta ei välttämättä)

  Lievä toistuva masennushäiriö fyysisine oireineen (fyysisiä oireita on 4 tai useampia tai vain 2 tai 3, mutta ne ovat riittävän vaikeita)

Toistuva keskivaikea masennushäiriö tunnusomaista vähintään kahden pääoireen ja 3–4 lisäoireen esiintyminen. Jaettu

• Kohtalainen toistuva masennushäiriö ilman somaattisia oireita (vain vähän tai ei ollenkaan somaattisia oireita)

  Kohtalainen toistuva masennushäiriö, johon liittyy fyysisiä oireita (vähintään 4 fyysistä oireita tai vain 2 tai 3, mutta epätavallisen vakava)

Vaikea toistuva masennushäiriö jolle on ominaista kaikkien pääoireiden ja neljän tai useamman lisäoireen esiintyminen. Jaettu

• Vaikea toistuva masennus ilman psykoottisia oireita (ei psykoottisia oireita)

  Toistuva masennushäiriö, nykyinen vakava episodi, jossa on psykoottisia oireita (harhaluuloja, hallusinaatioita, masennusta on oltava läsnä). Harhaluulot ja hallusinaatiot voidaan luokitella mielialaan sopiviksi tai ei.

Lievissä, keskivaikeissa tai vaikeissa tyypillisissä masennusjaksoissa potilaalla on huono mieliala, energian lasku ja aktiivisuuden lasku. Vähentynyt kyky iloita, pitää hauskaa, olla kiinnostunut, keskittyä. Voimakas väsymys on yleistä jopa vähäisen ponnistelun jälkeen. Uni on yleensä häiriintynyt ja ruokahalu heikkenee. Itsetunto ja itseluottamus heikkenevät lähes aina, jopa taudin lievissä muodoissa. Usein on ajatuksia omasta syyllisyydestä ja arvottomuudesta. Huono mieliala, joka vaihtelee vähän päivästä toiseen, ei riipu olosuhteista ja siihen voi liittyä ns. somaattisia oireita, kuten kiinnostuksen menetys ympäristöön ja nautintoa tuottavien tunteiden menetys, herääminen aamulla useita tunteja tavallista aikaisemmin, lisääntynyt masennus aamulla, vakava psykomotorinen hidastuminen, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus, painon lasku ja libidon heikkeneminen. Oireiden lukumäärästä ja vakavuudesta riippuen masennusjakso voidaan luokitella lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi.

Ulkopuolelle:

Kaksi tai kolme yllä olevista oireista ilmenee yleensä. Potilas tietysti kärsii tästä, mutta hän todennäköisesti pystyy jatkamaan perustoimintojen suorittamista.

Neljä tai useampi edellä mainituista oireista ilmenee. Potilaalla on todennäköisesti suuria vaikeuksia jatkaa normaalia toimintaa.

Masennusjakso, jossa useat edellä mainitut ahdistavat oireet ilmenevät selvästi; itsetunnon lasku ja ajatukset omasta arvottomuudesta tai syyllisyydestä ovat yleisiä. Itsemurha-ajatukset ja -yritykset ovat ominaisia, ja yleensä esiintyy useita pseudosomaattisia oireita.

Masennus ja kiihtyneisyys, yksittäinen jakso ilman psykoottisia oireita

Vakava masennus, yksittäinen jakso ilman psykoottisia oireita

Vital masennus, yksittäinen jakso ilman psykoottisia oireita

Kohdassa F32.3 kuvattu masennusjakso, johon liittyy hallusinaatioita, harhaluuloja, psykomotorista hidastuneisuutta tai stuporia, jotka ovat niin merkittäviä, että normaali sosiaalinen toiminta ei ole mahdollista. Itsemurhayritykset, nestehukka tai nälkä ovat hengenvaarallisia. Hallusinaatiot ja harhaluulot voivat vastata mielialaa tai eivät vastaa niitä.

Yksittäinen jakso:

• psykogeeninen masennuspsykoosi
• psykoottinen masennus

Reaktiivinen masennus neuroottisella tasolla

ICD-10:n mukaan nämä sairaudet luokitellaan otsikkoon "affektiiviset mielialahäiriöt, keskivaikeat masennusjaksot (F32.1)" tai "neuroottiset, stressiin liittyvät häiriöt, sekalainen ahdistuneisuus ja masennushäiriöt" (F41.2) alle. )". Näiden häiriöiden diagnosointiin tarvitaan kahdesta kolmeen "lievän masennusjakson" ominaisuutta sekä kolmesta neljään muuta masennuksen oireita, jotka ovat ominaisia ​​tälle häiriölle ICD-10:ssä. Dominoivasta psykopatologisesta oireyhtymästä riippuen erotetaan seuraavat psykogeenisten masennuksen muunnelmat: asteninen, dysforinen, hypokondriaalinen, ahdistunut, hysteerinen, melankolinen ja vainoharhainen. On huomattava, että asteniset, dysforiset, hypokondriaaliset psykogeeniset masennukset muodostuvat pääasiassa neuroottisella tasolla, ahdistuneiset ja hysteeriset siirtyvät helposti neuroottisesta psykoottiselle tasolle, melankolia ja paranoidinen masennus ovat psykoottista tilaa.

Psykogeenisen masennuksen asteninen variantti on yleensä pitkittynyt, ja sille on ominaista sekä henkinen että fyysinen astenia. Emotionaalinen labilisuus, ärtyneisyys ja kiihtyvyys olivat näissä koehenkilöissä hieman ilmaistuja. He ovat masentuneita, surullisia, yhdistävät tilansa psykogeeniseen traumaattiseen tilanteeseen, pitäen sitä luonnollisena. Suotuisan ulkoisen tilanteen vaikutuksesta tila voi helposti parantua.

Psykogeeniselle hypokondriaaliselle masennukselle huonon mielialan taustalla on tyypillistä reaktiivisen ahdistuneisuuden hallitseva huoli omasta terveydestä, kun siihen ei ole riittäviä perusteita. Ensinnäkin mielialan heikkeneminen johtuu luodusta psykogeenis-traumaattisesta tilanteesta. Syynä hypokondriaalisten ideoiden syntymiseen ovat usein vegetatiiviset häiriöt (takykardia, hikoilu, verenpaineen muutokset, ruokahaluttomuus, ummetus). Näihin tuntemuksiin kiinnittäminen, niiden "kuuntelu" johtaa ajatukseen vakavan sairauden olemassaolosta, mikä saa mielialan laskemaan entisestään. "Pako" sairauteen häiritsee aiheita monimutkaisesta oikeuslääketieteellisestä tilanteesta, he etsivät aktiivisesti myötätuntoa; he julistavat, että näin huonolla terveydellä heitä ei rangaista. Hypokondriaaliset lausunnot ovat pysyviä, spesifisiä. Traumaattisen tilanteen aihe ei pääsääntöisesti kuulosta lausunnoissa, mutta voidaan kuitenkin havaita hypokondriaalisten valitusten lisääntyminen tilanteen muuttuessa epäsuotuisaan suuntaan tutkittuaan tutkimusten tuloksia ja lukemalla syyte jne. Tällaiset tilat kehittyvät pääasiassa orgaanisten aivovaurioiden jäännösvaikutusten perusteella.

Dysforisten psykogeenisten masennusten kliinisessä suunnittelussa johtavia ovat tunnehäiriöt; mielialalle on ominaista masennuksen ja melankolian yhdistelmä pahan vaikutuksen kanssa synkkyyden, vihan muodossa, samalla kun läsnä on usein ahdistuneita komponentteja, joissa on jännitystä ja pelkoa. Lisääntynyt haavoittuvuus yhdistyy räjähtävyyteen, joskus julmuuteen ja aggressiiviseen käytökseen. Nämä koehenkilöt kiinnittävät huomiota itseensä negatiivisesti pahansuopalla asenteella muita tutkintavankeudessa ollessaan ja joutuvat konflikteihin. Oikeudessa he usein kieltäytyvät ottamasta yhteyttä prosessin osallistujiin. Aktiivinen puolustus ja ulospäin syyttävät taipumukset ovat tyypillisiä. Oikeuspsykiatrisessa käytännössä havaitut neuroottisen tason psykogeeniset masennukset esiintyvät pääasiassa ei-psykoottisella tasolla ja ovat hoitokelpoisia; Näissä tapauksissa on kuitenkin tarkoituksenmukaista pidentää koeaikaa.

Psykogeeninen ahdistuneisuusmasennus kehittyy usein ihmisillä, joilla on orgaanisen aivovaurion jäännösvaikutuksia. Tällaisille potilaille on ominaista ahdistuksen tunne masentuneen mielialan taustalla, sisäinen jännitys, jännitys ja onnettomuuden aavistus. Suurimmassa osassa tapauksista ahdistus liittyy suoraan traumaattiseen tilanteeseen. He ilmaisevat todellista pelkoa kohtalostaan, läheisten kohtalosta, nykyisen tilanteen lopputuloksesta. Paljon harvemmin havaitaan "vapaasti kelluva ahdistus", kun koehenkilöt eivät pysty ymmärtämään ja selittämään, mikä heitä tarkalleen huolestuttaa. Joissakin tapauksissa ahdistus yhdistyy lisääntyneeseen ärtyneisyyteen ja toisissa - melankolian tunteeseen. Heille merkittävimmät kokemukset ovat pelko tulevasta rangaistuksesta ja pelko henkensä puolesta. He etsivät aktiivisesti apua, ja vaikka jotkut heistä uhmakkaasti väittävät ansaitsevansa rangaistuksen, heidän lausuntonsa voivat paljastaa ulospäin syyttäviä taipumuksia itsesäälin tunteella. On korostettava, että juuri masennuksen ahdistuneelle variantille on ominaista suurin dynaamisuus: ahdistus joko kasvaa tai heikkenee, ja nämä vaihtelut riippuvat suurelta osin ulkoisista olosuhteista (kuulusteluihin kutsuminen, vastakkainasettelu, epämiellyttävien uutisten vastaanottaminen sukulaisilta, odottaminen oikeuspsykiatrinen komissio).

Joskus psykopatologiset häiriöt pyrkivät syvenemään. Näiden potilaiden lisääntyneeseen epäluuloisuuteen liittyy herkkiä ajatuksia asenteesta, havaintohäiriöistä, ts. masennustilan neuroottinen taso korvataan psykoottisella. Tilan vaikeusasteen vuoksi nämä potilaat tulee ohjata hoitoon psykiatrisiin sairaaloihin.

Oikeuspsykiatrisen käytännön hysteerisen masennuksen kliininen kuva on kokenut merkittäviä muutoksia viime vuosina. Affektiiviset häiriöt ovat saaneet suuremman käytännön merkityksen. Kirkkaat, ilmeikkäät oireet korvattiin hillitymmillä, vähentyneillä vastemuodoilla, ja pitkittyneiden subdepressiivisten tilojen määrä lisääntyi.

Hysteerisen masennuksen esiintymisen perusta useimmissa tapauksissa on hysteerisen ympyrän psykopaattiset persoonallisuuden piirteet ja vastaavat psykopaattiset häiriöt kadulla orgaanisen aivovaurion jäännösvaikutuksina.

Masennusvaikutus on pinnallinen ja epäjohdonmukainen, synkän sävyinen masentunut mieliala korvataan usein ahdistuneella. Rikosvastuun olosuhteissa kehittyneen hysteerisen masennuksen tyypillinen piirre on päämielialan ja psykomotorisen taustan lisääntynyt tilannelabaisuus. Tämä ilmenee affektiivisten oireiden lisääntymisenä psykogeenisesta traumaattisesta aiheesta käytävän keskustelun aikana, kun kohteet alkavat nyyhkyttää, vapisevat kauttaaltaan. On taipumus yksitoikkoisiin hysteerisiin reaktioihin demonstratiivisilla itsemurhayrityksillä, kieltäytymisellä kommunikoida ja ruokaa. Lausunnoissa ei ole ajatuksia itsesyytöksistä; Lisäksi potilaat syyttävät muita kaikesta ja puoltavat itseään. Tämä on yhdenmukainen sen tunnetun mielipiteen kanssa, että hysteerisen psykogeenisuuden psykologinen olemus piilee alitajuisessa sairauden halussa, selvästi erotettavissa olevan kohdetaipumuksen läsnäolossa, joka toteutuu psykologisen puolustusmekanismin - tukahduttamisen - avulla.

Usein tämän masennuksen muunnelman rakenteessa on pääoireyhtymän komplikaatio, joka johtuu pseudodementiasulkeutumisesta, hysteerisestä fantasiosta, mikä osoittaa tukahduttamista, psykotraumaattisten kokemusten välttämistä. Potilaat pitävät erityisen tärkeänä banaalisia loukkauksiaan, kirjoittavat paljon, tekevät kaavioita, kaavoja, kaavioita.

Suurimmassa osassa tapauksista hysteerisen rakenteen psykogeeninen masennus etenee neuroottisella tasolla, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta psykoottisten muotojen olemassaoloon. Hysteerisen suunnittelun muunnelmasta riippuen voidaan puhua hysteerisesta masennustilasta tai hysteerisestä masennuksesta, jossa on hallusinaatioita. Näiden muunnelmien kliinisessä kuvassa johtava paikka kuuluu masennushäiriöille; varsinainen hysteerinen oireyhtymä antaa vain spesifisyyttä ja ominaista väritystä mielialahäiriöille.

Reaktiivisten tilojen hysteeriset (dissosiatiiviset) variantit

Nykyaikaisissa psykiatrisissa luokitteluissa termiä "hysteria" ei käytetä sen merkityksen moninaisuuden vuoksi. Sen sijaan termi dissosiatiivinen häiriö, joka yhdisti häiriöt, joita aiemmin pidettiin hysteerisinä, sekä dissosiatiivisia että muuntavia tyyppejä. Tämä johtuu siitä, että dissosiaatio- ja konversiohäiriöistä kärsivillä potilailla on usein useita yhteisiä piirteitä, ja ei ole harvinaista, että heillä on molempia oireita samanaikaisesti tai eri aikoina. Oletetaan, että dissosiatiivisilla ja konversiooireilla (ICD-10) on samat tai hyvin samankaltaiset psykologiset kehitysmekanismit, joten termejä "hysteerinen häiriö" ja "dissosiaatiohäiriö" käytetään synonyymeinä.

Hysteeristen häiriöiden osalta niiden patomorfoosilla, joka tapahtui viime vuosisadan viimeisellä puoliskolla, on merkittävä merkitys. Se koostuu klassisten hysteerisen psykoosin muotojen vähentämisestä ja käytännöllisestä häviämisestä paroksysmaalisten, motoristen ja muiden tyypillisten häiriöiden kanssa. Nämä muodot on korvattu lievemmillä ilmenemismuodoilla, jotka ovat usein luonteeltaan somatoformisia sairauksia. Hysterian kliinisen kuvan muutos liittyy sosiokulttuurisiin tekijöihin ja luonnehtii useiden "primitiivisten" hysteeristen häiriöiden siirtymistä korkeammalle vauriotasolle antropotrooppisten, ensisijaisesti masennuksen, syntymisen myötä.

Tällä hetkellä harvinainen hysteerinen psykoottinen häiriö - dissosiatiivinen (psykogeeninen) stupor on usein luonteeltaan substupor (F44.2). Potilaat estetään, mutta täydellistä stuporia ei havaita. Kyky liikkua, suorittaa siisteyden perustaidot säilyy. Tämän häiriön pääasiallinen ilmentymä on mutismi tai (useammin) sanallisen viestinnän jyrkkä rajoitus. Potilaiden ilme on yleensä surullinen tai välinpitämätön, joten dissosiatiivinen substupor muistuttaa usein masennusta.

Muita hysteerisiä (dissosiatiivisia) liikehäiriöitä ei käytännössä löydy nykyaikaisista oikeuspsykiatrisista klinikoista.

Hysteerisiä häiriöitä, joihin liittyy muuttunut tajunta, ovat Ganserin oireyhtymä, monipersoonallisuushäiriö, psykogeeninen sekavuus ja psykogeeninen hämärä. Kotimaisessa oikeuspsykiatrisessa käytännössä Ganserin oireyhtymää (F44.80) ei käytännössä esiinny. Kuvattu Η. N. Felinskaya ja hänen opiskelijansa pseudo-dementiaa, lapsivuotoa havaitaan nykyään hyvin harvoin. Yleisempiä ovat pseudo-dementiaoireiden yksittäiset inkluusiot, joissa on "läpimeno", karikatuurinen käyttäytyminen reaktiivisten tilojen muiden muunnelmien rakenteessa, erityisesti hysteerinen masennus, joka usein vaatii simuloinnin poissulkemista. Yleensä pseudodementia tai lapselliset elementit ovat ohimeneviä, eivät muodosta täydellistä kuvaa psykoosista ja niitä esiintyy pääasiassa psykogeenisen häiriön kehittymisen alkuvaiheissa. Yksityiskohtainen kuva tällaisista oireyhtymistä esiintyy yleensä kaduilla, joilla on patologisesti muuttunut maaperä: jäljelle jääneen orgaanisen patologian, jäljellä olevan skitsofrenian, lievän ja keskivaikean henkisen jälkeenjäämisen taustalla.

Reaktiivisten tilojen psykoottisten muunnelmien puitteissa tajunnan muutokseen liittyvien hysteeristen muotojen lisäksi (Ganser-oireyhtymä, hämärä hysteerinen tila, jossa on sekavuuden merkkejä tai tajunnan kaventuminen puerilismin oireilla, pseudodementia), psykoottisen tason endoformiset reaktiiviset tilat havaitaan - reaktiivisen psykoosin masennusta, masennus-harhaa ja vainoharhaisia ​​muunnelmia. Välipaikka hysteeristen ja endoformisten reaktiivisten psykoosien välillä on harhakuvitelmien syndrooma.

Toistuva masennushäiriö (F33)

Häiriö, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot, jotka vastaavat masennusjakson kuvausta (F32.-), ilman itsenäisiä kohonneen mielialan ja energian jaksoja (mania). Välittömästi masennusjakson jälkeen voi kuitenkin esiintyä lyhyitä lievän mielialan nousun ja yliaktiivisuuden (hypomania) jaksoja, jotka joskus johtuvat masennuslääkehoidosta. Toistuvan masennushäiriön vakavimmilla muodoilla (F33.2 ja F33.3) on paljon yhteistä vanhempien käsitteiden kanssa, kuten maanis-masennus, melankolia, elintärkeä masennus ja endogeeninen masennus. Ensimmäinen episodi voi tapahtua missä iässä tahansa, lapsuudesta vanhuuteen. Alku voi olla akuutti tai salakavala, ja kesto voi vaihdella muutamasta viikosta useisiin kuukausiin. Vaara, että henkilö, jolla on toistuva masennushäiriö, ei koe maanista jaksoa, ei koskaan katoa kokonaan. Jos näin tapahtuu, diagnoosi tulee vaihtaa kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi (F31.-).

Mukana:

• toista jaksot:
• kausiluonteinen masennushäiriö

Ei sisällä: toistuvat lyhyet masennusjaksot (F38.1)

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on lievä (kuten on kuvattu kohdassa F32.0), eikä siinä ole maniaa.

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on lievä (kuten kuvataan kohdassa F32.1), eikä siinä ole maniaa.

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on vakava, eikä siinä ole psykoottisia oireita (kuten kuvataan kohdassa F32.2) eikä maniaa.

Endogeeninen masennus ilman psykoottisia oireita

Vakava masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita

Manis-depressiivinen psykoosi, masennustyyppi ilman psykoottisia oireita

Vital masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on huomattavan vakava, ja siihen liittyy kohdassa F32.3 kuvattuja psykoottisia oireita, mutta ei merkkejä aiemmista maniajaksoista.

Endogeeninen masennus psykoottisilla oireilla

Manis-depressiivinen psykoosi, masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita

Toistuvat vakavat jaksot:

• vakava masennus psykoottisine oireineen
• psykoottinen masennus
• reaktiivinen masennuspsykoosi

Potilaalla on ollut kaksi tai useampia masennusjaksoja aiemmin (kuten on kuvattu kohdissa F33.0-F33.3), mutta hänellä ei ole ollut masennusoireita useisiin kuukausiin.

MIELIALAHÄIRIÖT [MOOF DISORDERS] (F30-F39)

Tämä lohko sisältää häiriöt, joissa päähäiriö on tunteiden ja mielialan muutos kohti masennusta (ahdistuneisuuden kanssa tai ilman) tai riemua. Mielialan muutoksiin liittyy yleensä muutoksia yleisessä aktiivisuustasossa. Useimmat muut oireet ovat toissijaisia ​​tai helposti selitettävissä mielialan ja aktiivisuuden muutoksilla. Tällaisilla häiriöillä on useimmiten taipumus uusiutua, ja yksittäisen jakson alkaminen voi usein liittyä stressaaviin tapahtumiin ja tilanteisiin.

Kaikkia tämän kolminumeroisen luokan alaluokkia saa käyttää vain yhdessä jaksossa. Hypomaaniset tai maaniset jaksot tapauksissa, joissa yksi tai useampi mielialajakso (masennus, hypomaaninen, maaninen tai sekalainen) on jo esiintynyt aiemmin, tulee koodata kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi (F31.-)

Sisältää: kaksisuuntainen mielialahäiriö, yksi maaninen episodi

Häiriö, jolle on ominaista kaksi tai useampia jaksoja, joissa potilaan mieliala ja aktiivisuus vaikuttavat merkittävästi. Nämä häiriöt ovat mielialan kohoamista, energiahuippua ja lisääntynyttä aktiivisuutta (hypomania tai mania) ja tapauksia, joissa mieliala laskee ja energian ja aktiivisuuden jyrkkä lasku (masennus). Vain hypomanian tai manian toistuvat jaksot luokitellaan kaksisuuntaisiksi mielialahäiriöiksi.

• maaninen masennus
• maanis-depressiivinen (th)(th):
  • sairaus
  • psykoosi
  • reaktio
• kaksisuuntainen mielialahäiriö, yksi maaninen episodi (F30.-)
• syklotymia (F34.0)

Mukana: yksittäinen jakso:

• psykogeeninen masennus
• sopeutumishäiriö (F43.2)
• toistuva masennushäiriö (F33.-)
• masennusjakso, joka liittyy F91-luokkaan (F92.0) luokiteltuihin käyttäytymishäiriöihin.
• reaktiivinen masennus

Jatkuvat ja yleensä vaihtelevat mielialahäiriöt, joissa useimmat yksittäiset jaksot eivät ole tarpeeksi vakavia, jotta niitä voitaisiin kuvata hypomaaniseksi tai lieväksi masennusjaksoksi. Koska se kestää useita vuosia ja joskus merkittävän osan potilaan elämästä, ne aiheuttavat vakavaa huonovointisuutta ja vammaisuutta. Joissakin tapauksissa toistuvat tai yksittäiset maaniset tai masennusjaksot voivat olla päällekkäisiä kroonisen mielialahäiriön kanssa.

Kaikki muut mielialahäiriöt, joita ei voida luokitella F30-F34-luokkaan, koska ne eivät ole riittävän vakavia tai liian pitkiä.

Reaktiivinen masennus mcb

Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt)

Etiologian, oireiden, taustalla olevien biokemiallisten prosessien, hoitovasteen ja mielialahäiriöiden tulosten välistä suhdetta ei vieläkään ymmärretä hyvin, eikä luokittelua voida testata siten, että se saisi yleisen hyväksynnän. Luokituksen tekeminen on kuitenkin välttämätöntä ja toivotaan, että alla esitetty luokittelu on ainakin kaikkien hyväksyttävä, koska se on syntynyt laajan neuvottelun tuloksena.

Nämä ovat häiriöitä, joissa taustalla oleva häiriö on vaikutelman tai mielialan muutos, usein kohti masennusta (johon liittyy ahdistusta tai ilman) tai nousua. Tähän mielialan muutokseen liittyy useimmiten muutos yleisessä aktiivisuustasossa, ja useimmat muut oireet ovat joko toissijaisia ​​tai helposti ymmärrettäviä näiden mielialan ja aktiivisuuden muutosten yhteydessä. Useimmilla näistä häiriöistä on taipumus toistua, ja yksittäisten jaksojen puhkeaminen liittyy usein stressaaviin tapahtumiin tai tilanteisiin. Tämä osio sisältää mielialahäiriöt kaikissa ikäryhmissä, mukaan lukien lapsuus ja murrosikä.

Mielialahäiriöiden määrittelyn pääkriteerit on valittu käytännön tarkoituksiin, jotta kliiniset häiriöt voidaan tunnistaa hyvin. Yksittäiset jaksot eroavat kaksisuuntaisista ja muista useista jaksoista, koska merkittävä osa potilaista sietää vain yhden episodin. Sairauden vaikeusasteeseen kiinnitetään huomiota ottaen huomioon sen merkitys hoidossa ja tarvittavan ylläpidon määrittämisessä. On tunnustettu, että oireita, joihin tässä viitataan "somaattisina", voitaisiin kutsua myös "melankolisiksi", "elinomaisiksi", "biologisiksi" tai "endogenomorfisiksi". Tämän oireyhtymän tieteellinen asema on hieman kyseenalainen. Tämä oireyhtymä on kuitenkin myös sisällytetty tähän osioon, koska se on laaja kansainvälinen kliininen kiinnostus. Toivomme myös, että tämän luokituksen käytön seurauksena tämän oireyhtymän eristämisen tarkoituksenmukaisuus saa kriittisen arvion. Luokitella-

Kationi esitetään siten, että halukkaat voivat tallentaa tämän somaattisen oireyhtymän, mutta se voidaan myös jättää huomiotta ilman muuta tietoa.

Ongelmana on edelleen se, kuinka eri vakavuusasteet erotetaan toisistaan. Kolme vaikeusastetta (lievä, kohtalainen (kohtalainen) ja vaikea) jätetään luokitukseen useiden kliinikon pyynnöstä.

Termejä "mania" ja "vaikea masennus" käytetään tässä luokituksessa viittaamaan affektiivisen spektrin vastakkaisiin variantteihin. "Hypomaniaa" käytetään merkitsemään välitilaa ilman harhaluuloja, hallusinaatioita, ilman täydellistä normaalin aktiivisuuden menetystä. Tällaisia ​​tiloja voidaan usein (mutta ei yksinomaan) havaita potilailla manian alussa tai poistuessa siitä.

Otsikot koodilla F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x "Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt)" tarkoittavat maanis-masennuspsykoosia kotimaisessa luokituksessa vastaavia tapauksia. Lisäksi koodit F30.2x ja F32.3x asetetaan, kun maanis-depressiivisen psykoosin kulkutyyppiä (kaksisuuntainen tai monopolaarinen) ei voida vielä määrittää, koska puhumme ensimmäisestä affektiivisesta vaiheesta. Kun maanis-depressiivisen psykoosin kulun tyyppi on selvä, tulee käyttää koodeja F31.2x, F31.5x tai F31.5x.

On pidettävä mielessä, että koodit kuuluvat tapauksiin

F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x vastaavat maanis-depressiivisen psykoosin diagnoosia, jos olemassa olevat psykoottiset häiriöt ovat psykoottisen tilan oireita (sopivia sen kanssa). Jos psykoottiset häiriöt samalla koodilla merkityissä tapauksissa eivät ole affektiivisen tilan oireita (ei sen kanssa yhteneväisiä), niin kotimaisen luokituksen mukaan näitä tapauksia on pidettävä paroksismaalisen (toistuvan) skitsofrenian affektiivis-harhaluuloisina muunnelmina. On korostettava, että jälkimmäisen kuvassa psykoottiset häiriöt eivät täytä ICD-10:n mukaan F20.-:n kuvauksessa määriteltyjä skitsofrenian kriteerejä. Tätä häiriöryhmää määritettäessä lisätään vielä viides merkki:

F30.x3 - kongruentteja psykoottisia häiriöitä;

F30.x4 - epäyhtenäiset psykoottiset häiriöt;

F30.x8 - muiden psykoottisten häiriöiden kanssa.

/F30/ Maaninen jakso

Tässä erotetaan kolme vakavuusastetta, joissa on yhteisiä piirteitä kohonneesta mielialasta ja fyysisen ja henkisen toiminnan määrän ja vauhdin lisääntymisestä. Kaikkia tämän luokan alaluokkia tulisi käyttää vain yhteen maaniseen jaksoon. Aiemmat tai myöhemmät mielialajaksot (masennus, maaninen tai hypomaaninen) tulee koodata kaksisuuntaisen mielialahäiriön alle (F31.-).

- maaninen episodi maanis-masennuspsykoosissa;

- kaksisuuntainen mielialahäiriö, yksi maaninen episodi.

Hypomania on lievä mania-aste (F30.1), kun mielialan ja käyttäytymisen muutokset ovat liian pitkäaikaisia ​​ja voimakkaita sisällytettäväksi syklotymiaan (F34.0), mutta niihin ei liity harhaluuloja tai hallusinaatioita. Jatkuvaa lievää mielialan nousua (ainakin muutaman päivän ajan), energiaa ja aktiivisuutta, hyvänolon tunnetta sekä fyysistä ja henkistä tuottavuutta on lisääntynyt. Yleisiä ovat myös lisääntynyt seurallisuus, puheliasuus, liiallinen tuttuus, lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus ja vähentynyt unen tarve. Ne eivät kuitenkaan johda vakaviin rikkomuksiin työssä tai potilaiden sosiaaliseen hylkäämiseen. Tavanomaisen euforisen seurallisuuden sijaan voidaan havaita ärtyneisyyttä, kohonnutta itsevarmuutta ja töykeää käytöstä.

Keskittyminen ja tarkkaavaisuus voivat häiriintyä, mikä heikentää sekä työ- että vapaa-ajan mahdollisuuksia. Kuitenkin sellainen tila

ei häiritse uusien kiinnostuksen kohteiden syntymistä ja voimakasta toimintaa

tai kohtuullinen kulutustottumus.

Joidenkin edellä mainittujen kohonneen tai muuttuneen mielialan oireiden on oltava jatkuvasti vähintään useita päiviä, jonkin verran enemmän ja pysyvämmin kuin syklotymialle (F34.0) on kuvattu. Merkittävät työkyvyn tai sosiaalisen toiminnan vaikeudet ovat hypomanian diagnoosin mukaisia, mutta näiden alueiden vakavan tai täydellisen vajaatoiminnan vuoksi tila tulee luokitella maniaksi (F30.1 tai F30.2x).

Hypomania tarkoittaa mieliala- ja aktiivisuushäiriöiden diagnoosia syklotymian (F34.0) ja manian (F30.1 tai

F30.2x). Lisääntynyt aktiivisuus ja levottomuus (usein laihtuminen) on erotettava kilpirauhasen liikatoiminnasta ja anorexia nervosasta. "Agitoidun masennuksen" alkuvaiheet (erityisesti keski-iässä) voivat pinnallisesti muistuttaa ärtyisätyyppistä hypomaniaa. Potilaat, joilla on vakavia pakko-oireisia oireita, voivat olla aktiivisia osan yöstä ja suorittaa kotimaisia ​​puhtausrituaalejaan, mutta vaikutus tällaisissa tapauksissa on yleensä päinvastainen kuin tässä kuvattu.

Kun lyhyt hypomanian jakso ilmenee manian alkaessa tai sen jälkeen (F30.1 tai F30.2x), sitä ei tule luokitella erilliseksi rubriikiksi.

F30.1 Mania ilman psykoottisia oireita

Tunnelma on olosuhteisiin sopimattoman kohonnut ja voi vaihdella huolettomasta iloisuudesta lähes hallitsemattomaan jännitykseen. Mielialan nousuun liittyy lisääntynyt energia, mikä johtaa yliaktiivisuuteen, puhepaineeseen ja unentarpeen vähenemiseen. Normaali sosiaalinen esto katoaa, huomio ei

on säilynyt, korostunut häiriötekijä, lisääntynyt itsetunto, liian optimistiset ajatukset ja ideat suuruudesta ilmaistaan ​​helposti.

Havaintohäiriöitä voi esiintyä, kuten värin kokeminen erityisen kirkkaana (ja yleensä kauniina), kiinnostusta jonkin pinnan tai tekstuurin hienoihin yksityiskohtiin ja subjektiivinen hyperakusia. Potilas voi ottaa ylellisiä ja epäkäytännöllisiä toimia, käyttää rahaa holtittomasti tai tulla aggressiiviseksi, rakkaudelliseksi, leikkisäksi sopimattomissa olosuhteissa. Joissakin maanisissa jaksoissa mieliala on enemmän ärtyisä ja epäluuloinen kuin iloinen. Ensimmäinen kohtaus tapahtuu usein 15-30 vuoden iässä, mutta se voi olla missä iässä tahansa lapsuudesta 70-80 vuoteen.

Jakson on kestettävä vähintään 1 viikko ja sen tulee olla niin vakava, että se häiritsee normaalia työtä ja sosiaalista toimintaa melko täydellisesti. Mielialan muutokseen liittyy lisääntynyt energia ja joitain edellä mainituista oireista (erityisesti puhepaine, vähentynyt unentarve, ajatukset suuruudesta ja liiallinen optimismi).

/F30.2/ Mania psykoottisilla oireilla

Kliininen kuva vastaa vakavampaa muotoa kuin

F30.1. Kohonnut itsetunto ja suurpiirteisyys voivat kehittyä harhaluuloksi, ja ärtyneisyys ja epäluulo voi kehittyä vainon harhaksi. Vaikeissa tapauksissa havaitaan voimakkaita harhaluuloja loistosta tai jalosta syntymästä. Ajatuksen hypyn ja puhepaineen seurauksena potilaan puhe muuttuu käsittämättömäksi. Vakava ja pitkittynyt fyysinen aktiivisuus ja kiihottuminen voivat johtaa aggressioon tai väkivaltaan. Ruoan, juoman ja henkilökohtaisen hygienian laiminlyönti voi johtaa vaaralliseen kuivumiseen ja laiminlyöntiin. Harhaluulot ja hallusinaatiot voidaan luokitella mielialan kanssa yhteensopiviin tai mielialan vastakkaisiin. "Incongruent" sisältää affektiivisesti neutraalit harhaluuloiset ja hallusinatoriset häiriöt, esimerkiksi: asenteen harhaluulot ilman syyllisyyttä tai syytöstä tai äänet, jotka puhuvat potilaalle tapahtumista, joilla ei ole emotionaalista merkitystä.

Yksi yleisimmistä ongelmista on erottaminen skitsofreniasta, varsinkin jos hypomanian vaihe ohitetaan ja potilas nähdään vasta taudin huipulla, ja rehevä delirium, käsittämätön puhe, voimakas kiihottuminen voivat piilottaa taustalla olevan mielialahäiriön. Maniapotilailla, jotka reagoivat hyvin antipsykoottiseen hoitoon, voi esiintyä samanlainen diagnostinen ongelma siinä vaiheessa, kun heidän fyysinen ja henkinen toimintansa on normalisoitunut, mutta harhaluulot tai hallusinaatiot ovat edelleen olemassa. Toistuvia skitsofreniakohtaisia ​​(F20.xxx) hallusinaatioita tai harhaluuloja voidaan myös arvioida mielialan epäyhtenäisiksi. Mutta jos nämä oireet ovat selkeitä ja pitkäaikaisia, skitsoaffektiivisen häiriön (F25.-) diagnoosi on sopivampi.

- kohtauksellinen skitsofrenia, maanis-harhainen tila;

- mielialaa vastaavia psykoottisia oireita sisältävä mania;

- mania, johon liittyy mielialaan sopimattomia psykoottisia oireita;

F30.23 Maaninen-harhaluuloinen tila, jossa on affektiivin kanssa yhteneviä harhaluuloja

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on maanis-harhainen tila, jonka kulku on tunnistamaton.

F30.24 Maisen-harhainen tila, jossa harhaluulot eivät ole yhteensopivia vaikutuksen kanssa

- kohtauksellinen skitsofrenia, maanis-harhainen tila.

F30.28 Muu mania, johon liittyy psykoottisia oireita

F30.8 Muut maaniset jaksot

F30.9 Maaninen jakso, määrittelemätön

/F31/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Häiriö, jolle on ominaista toistuvat (vähintään kaksi) jaksot, joissa mieliala ja aktiivisuustasot ovat merkittävästi heikentyneet. Nämä muutokset koostuvat siitä, että joissakin tapauksissa mielialan kohoaminen, energian ja aktiivisuuden lisääntyminen (mania tai hypomania), toisissa mielialan lasku, energian ja aktiivisuuden väheneminen (masennus). Toipuminen on yleensä täydellinen kohtausten (episodien) välillä, ja sekä miehillä että naisilla esiintyvyys on suunnilleen sama, toisin kuin muissa mielialahäiriöissä. Koska potilaat, jotka kärsivät toistuvista maniajaksoista, ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja saattavat muistuttaa (perushistorian, premorbid-piirteiden, puhkeamisajan ja

ennuste) potilailla, joilla on myös ainakin harvinaisia ​​masennusjaksoja, näiden potilaiden tulisi luokitella kaksisuuntaisiksi mielialahäiriöiksi (F31.8).

Maniajaksot alkavat yleensä äkillisesti ja kestävät 2 viikosta 4-5 kuukauteen (jakson keskimääräinen kesto on noin 4 kuukautta). Masennus kestää yleensä pidempään (keskimääräinen kesto noin 6 kuukautta), vaikkakin harvoin yli vuoden (pois lukien iäkkäät potilaat). Molemmat jaksot seuraavat usein stressaavia tilanteita tai traumoja, vaikka niiden läsnäoloa ei vaadita diagnoosin tekemiseen. Ensimmäinen episodi voi tapahtua missä iässä tahansa, lapsuudesta vanhuuteen. Episodien esiintymistiheys sekä remissioiden ja pahenemisvaiheiden malli vaihtelevat suuresti, mutta remissiot yleensä lyhenevät iän myötä ja masennukset yleistyvät ja pitenevät keski-iän jälkeen.

Vaikka aiempi käsite "maanis-depressiivinen psykoosi" sisälsi potilaat, jotka kärsivät vain masennuksesta, termiä "MDP" käytetään nykyään pääasiassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön synonyyminä.

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on maanis-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala;

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala;

- kohtauksellinen skitsofrenia, jossa on kaksisuuntainen mielialahäiriö, maanis-harhainen tila;

- kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennus-harhainen tila.

kaksisuuntainen mielialahäiriö, yksi maaninen episodi

F31.0 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen hypomaniajakso

a) nykyinen jakso täyttää hypomanian kriteerit (F30.0);

F31.1 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso ilman psykoottisia oireita

Luotettavaa diagnoosia varten:

a) nykyinen jakso täyttää manian kriteerit ilman psykoottisia oireita (F30.1);

b) vähintään yksi muu affektiivinen jakso (masennus tai sekamuoto).

/F31.2/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö,

nykyinen maniajakso, jossa on psykoottisia oireita

a) nykyinen jakso täyttää psykoottisia oireita sisältävän manian kriteerit (F30.2x);

b) ainakin muita mielialakohtauksia (masennusta tai sekamuotoa).

Harhaluulot ja hallusinaatiot voidaan tarvittaessa määritellä mielialan "yhteneväisiksi" tai "epäyhdenmukaisiksi" (katso F30.2x).

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on maanis-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala.

F31.23 Mainen-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala, harhaluulot, jotka ovat yhteneväisiä vaikutuksen kanssa

F31.24 Mania-harhaluuloinen tila, kaksisuuntainen mieliala, harhaluulot, jotka ovat ristiriidassa vaikutuksen kanssa

- kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö, maanis-harhainen tila.

F31.28 Muu kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso, johon liittyy muita psykoottisia oireita

/F31.3/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen jakso

a) Nykyisen jakson on täytettävä joko lievän (F32.0x) tai kohtalaisen (F32.1x) masennusjakson kriteerit.

Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan fyysisten oireiden olemassaoloa tai puuttumista nykyisessä masennuksessa.

F31.30 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, lievä tai kohtalainen masennus ilman fyysisiä oireita

F31.31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen episodi somaattisine oireineen

F31.4 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi

ei psykoottisia oireita

a) nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson kriteerit ilman psykoottisia oireita (F32.2);

/F31.5/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö,

nykyinen vakavan masennuksen episodi

psykoottisten oireiden kanssa

a) nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson, jossa on psykoottisia oireita, kriteerit (F32.3x);

b) menneisyydessä on täytynyt olla vähintään yksi hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso.

Harhaluulot tai hallusinaatiot voidaan tarvittaessa määritellä mielialan kanssa yhteensopiviksi tai mielialan epäyhtenäisiksi (katso F30.2x).

F31.53 Harhaluuloinen masennushäiriö, kaksisuuntainen mielialatyyppi, affektiivinen harha

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhakuva, kaksisuuntainen mieliala.

F31.54 Harhaluuloinen masennushäiriö, kaksisuuntainen mielialatyyppi, johon vaikuttavat harhaluulot eivät sovi

F31.58 Muu kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen jakso

muiden psykoottisten oireiden kanssa

F31.6 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen jakso sekalainen

Potilaalla on täytynyt olla aiemmin vähintään yksi maaninen, hypomaaninen, masennus tai seka-affektiivinen jakso. Tässä jaksossa esiintyy joko sekalaisia ​​tai nopeasti vaihtuvia maanisia, hypomaanisia tai masennusoireita.

Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillisimmille muodoille on ominaista vuorottelevat maaniset ja masennusjaksot, joita erottavat normaalin mielialan jaksot, ei ole harvinaista, että masennustilaan liittyy päiviä tai viikkoja yliaktiivisuutta, puhepainetta. Tai maaniseen mielialaan ja suurpiirteisiin voi liittyä levottomuutta, vähentynyttä aktiivisuutta ja libidoa. Masennusoireet, hypomania tai mania voivat myös vaihtua nopeasti päivästä toiseen tai jopa muutamassa tunnissa. Sekasuuntaisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi voidaan tehdä, jos oireita on 2 sarjaa, joissa molemmat näkyvät suurimman osan sairaudesta, ja jos tämä jakso kestää vähintään 2 viikkoa.

- yksi sekaluonteinen affektiivinen jakso (F38.0x).

F31.7 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen remissio

Potilaalla on täytynyt olla vähintään yksi kelvollinen maaninen, hypomaaninen, masennus tai sekainen mielialajakso aiemmin ja vähintään yksi ylimääräinen hypomania-, mania-, masennus- tai sekatyyppinen mielialajakso, mutta tällä hetkellä mielialahäiriötä ei ole. Potilasta voidaan kuitenkin hoitaa sairauden riskin vähentämiseksi tulevaisuudessa.

F31.8 Muut kaksisuuntaiset mielialahäiriöt

- kaksisuuntainen mielialahäiriö, tyyppi II;

toistuvat (toistuvat) maaniset jaksot.

F31.9 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön

/F32/ Masennusjakso

Tyypillisissä tapauksissa kaikissa kolmessa alla kuvatussa vaihtoehdossa (lievä episodi F32.0x; kohtalainen - F32.1x; vaikea - F32.2 tai F32.3x) potilas kärsii huonosta mielialasta, kiinnostuksen ja nautinnon menetyksestä, energian vähenemisestä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen väsymykseen ja alentuneeseen aktiivisuuteen. Väsymystä on havaittavissa pienelläkin vaivalla. Muita oireita ovat:

a) heikentynyt keskittymis- ja huomiokyky;

b) heikentynyt itsetunto ja itseluottamus;

c) ajatukset syyllisyydestä ja nöyryytyksestä (myös lievissä jaksoissa);

d) synkkä ja pessimistinen näkemys tulevaisuudesta;

e) ajatukset tai toimet, jotka on suunnattu itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhaan;

e) unihäiriöt;

g) vähentynyt ruokahalu.

Alentunut mieliala vaihtelee vähän päivien aikana, eikä usein reagoida ympäröiviin olosuhteisiin, mutta tyypillisiä vuorokausivaihteluita voi esiintyä. Maniajaksojen osalta kliininen kuva osoittaa yksilöllistä vaihtelua ja epätyypilliset kuvat ovat erityisen yleisiä murrosiässä. Joissakin tapauksissa ahdistuneisuus, epätoivo ja motorinen kiihtyneisyys voivat toisinaan olla voimakkaampia kuin masennus, ja mielialan muutokset voivat peittyä myös lisäoireilla: ärtyneisyys, liiallinen juominen, hysteerinen käytös, aiempien fobisten tai pakkomielteisten oireiden paheneminen, hypokondriaaliset ajatukset. Kaikilla kolmella vaikeusasteella masennusjakson keston on oltava vähintään 2 viikkoa, mutta diagnoosi voidaan tehdä lyhyemmäksi ajaksi, jos oireet ovat epätavallisen vakavia ja alkavat nopeasti.

Jotkut yllä olevista oireista voivat olla vakavia ja niillä voi olla tyypillisiä piirteitä, joiden katsotaan olevan vakavia

erityistä kliinistä merkitystä. Tyypillisin esimerkki on "somaattiset" (katso tämän osan johdanto) oireet: kiinnostuksen ja nautinnon menetys toimissa, jotka ovat normaalisti miellyttäviä; emotionaalisen reaktiivisuuden menetys ympäristöihin ja tapahtumiin, jotka ovat normaalisti miellyttäviä; herääminen aamulla vähintään 2 tuntia tavallista aikaisemmin; masennus on pahempi aamulla; objektiiviset todisteet selvästä psykomotorisesta hidastumisesta tai levottomuudesta (ulkopuolisen merkitsemä); selvä ruokahalun väheneminen; laihtuminen (sen uskotaan osoittavan 5 %:n painonpudotusta viimeisen kuukauden aikana); selvä libidon lasku. Tämän somaattisen oireyhtymän katsotaan yleensä olevan olemassa, jos vähintään 4 yllä mainituista oireista ilmenee.

Luokkia lievä (F32.0x), kohtalainen (F32.1x) ja vaikea (F32.2 ja F32.3x) masennusjakso tulee käyttää yhdelle (ensimmäiselle) masennusjaksolle. Muut masennusjaksot on luokiteltava johonkin toistuvan masennushäiriön alajaosta (F33.-).

Nämä kolme vakavuusastetta on määritelty siten, että ne kattavat laajan valikoiman kliinisiä sairauksia, joita psykiatrisessa käytännössä kohdataan. Potilaita, joilla on lieviä masennusjaksoja, tavataan usein perusterveydenhuollossa ja yleisterveydenhuollossa, kun taas sairaalaosastoilla käsitellään yleensä vaikeampaa masennusta sairastavia potilaita.

Itseään vahingoittavat teot, yleisimmin itsensä myrkyttäminen mielialahäiriöihin määrätyillä lääkkeillä, on tallennettava ICD-10:n luokan XX lisäkoodilla (X60 - X84). Nämä koodit eivät tee eroa itsemurhayrityksen ja "loismurhan" välillä. Molemmat näistä luokat sisältyvät yleiseen itsensä vahingoittamisen kategoriaan.

Ero lievän, keskivaikean ja vaikean välillä perustuu monimutkaiseen kliiniseen arviointiin, joka sisältää esiintyvien oireiden määrän, tyypin ja vaikeusasteen. Normaalin sosiaalisen ja työelämän laajuus voi usein auttaa määrittämään jakson vakavuuden. Yksilölliset sosiaaliset ja kulttuuriset vaikutukset, jotka häiritsevät oireiden vakavuuden ja sosiaalisen suorituskyvyn välistä suhdetta, ovat kuitenkin riittävän yleisiä ja voimakkaita

sosiaalinen tuottavuus on suositeltavaa sisällyttää vakavuuden pääkriteeriksi.

Dementian (F00.xx - F03.x) tai kehitysvammaisuuden (F70.xx - F79.xx) esiintyminen ei sulje pois hoidettavan masennusjakson diagnoosia, mutta kommunikaatiovaikeuksien vuoksi se on tarpeen tavallista enemmän tapauksissa luottaa objektiivisesti havaittaviin somaattisiin oireisiin, kuten psykomotoriseen hidastumiseen, ruokahaluttomuuteen, painon laskuun ja unihäiriöihin.

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhaluuloinen tila ja jatkuva kulku;

- masennusjakso maanis-masennuspsykoosissa;

- kohtauksellinen skitsofrenia, masennus-harhatila;

- yksittäinen masennusreaktiojakso;

- vakava masennus (ilman psykoottisia oireita);

- yksittäinen psykogeenisen masennuksen episodi (F32.0; F32.1; F32.2 tai F32.38 vaikeusasteesta riippuen).

- yksittäinen reaktiivisen masennuksen jakso (F32.0; F32.1; F32.2 tai

F32.38 vaikeusasteesta riippuen).

- adaptiivisten reaktioiden häiriö (F43.2x);

- toistuva masennushäiriö (F33.-);

- masennusjakso, joka liittyy F91.x- tai F92.0-kategorioihin luokiteltuihin käyttäytymishäiriöihin.

/F32.0/ Lievä masennusjakso

Alentunut mieliala, kiinnostuksen ja nautinnon menetys sekä lisääntynyt väsymys ovat yleensä masennuksen tyypillisimpiä oireita. Varma diagnoosi vaatii vähintään 2 näistä kolmesta oireesta sekä vähintään 2 muista.

joitain yllä kuvatuista oireista (F32). Mikään näistä oireista ei saa saavuttaa syvällistä tasoa, ja koko jakson vähimmäiskesto on noin 2 viikkoa.

Henkilöä, jolla on lievä masennusjakso, häiritsevät yleensä nämä oireet, ja hänen on vaikea tehdä normaalia työtä ja olla sosiaalisesti aktiivinen, mutta hän ei todennäköisesti lakkaa toimimasta kokonaan.

Viidettä merkkiä käytetään kuvaamaan somaattista oireyhtymää.

F32.00 Lievä masennusjakso ilman somaattisia oireita

Lievän masennusjakson kriteerit täyttyvät, ja vain joitain fyysisiä oireita esiintyy, mutta ei välttämättä.

F32.01 Lievä masennusjakso, johon liittyy somaattisia oireita

/F32.1/ Keskivaikea masennusjakso

Vähintään 2 lievän masennuksen (F32.0) kolmesta yleisimmästä oireesta on oltava läsnä ja vähintään 3 (mieluiten 4) muuta oiretta. Useat oireet voivat olla vakavia, mutta tämä ei ole välttämätöntä, jos oireita on useita. Koko jakson vähimmäiskesto on noin 2 viikkoa.

Keskivaikeaa masennusjaksoa sairastavalla potilaalla on merkittäviä vaikeuksia suorittaa sosiaalisia tehtäviä, kotitöitä ja jatkaa työntekoa.

Viidettä merkkiä käytetään tunnistamaan somaattisia oireita.

F32.10 Keskivaikea masennusjakso ilman somaattisia oireita

Keskivaikean masennusjakson kriteerit täyttyvät, ja fyysisiä oireita on vähän tai ei ollenkaan.

F32.11 Keskivaikea masennusjakso, johon liittyy somaattisia oireita

Keskivaikean masennusjakson kriteerit täyttyvät, kun 4 tai useampia fyysisiä oireita esiintyy. (Voit käyttää tätä otsikkoa, jos esiintyy vain 2 tai 3 fyysistä oireita, mutta ne ovat epätavallisen vakavia.)

F32.2 Vaikea masennusjakso ilman psykoottisia oireita

Vakavassa masennusjaksossa potilas osoittaa merkittävää levottomuutta ja kiihtyneisyyttä. Mutta voi olla myös huomattavaa hidastumista. Itsetunnon menetys tai arvottomuuden tai syyllisyyden tunne voi olla selvä. Itsemurha on epäilemättä vaarallinen erityisen vaikeissa tapauksissa. Oletetaan, että somaattinen oireyhtymä esiintyy lähes aina vaikeassa masennusjaksossa.

Kaikki 3 lievän tai keskivaikean masennusjakson tyypillisintä oireita ovat läsnä sekä 4 tai useampia muita oireita, joista joidenkin on oltava vaikeita

seuraamuksia. Jos kuitenkin ilmenee oireita, kuten levottomuutta tai letargiaa, potilas ei ehkä halua tai pysty kuvailemaan monia muita oireita yksityiskohtaisesti. Näissä tapauksissa tällaisen tilan luokittelu vakavaksi jaksoksi voi olla perusteltua. Masennusjakson tulee kestää vähintään 2 viikkoa. Jos oireet ovat erityisen vakavia ja alkavat erittäin akuutisti, vakavan masennuksen diagnoosi on perusteltu, jos episodi on alle 2 viikkoa vanha.

Vaikean jakson aikana on epätodennäköistä, että potilas jatkaa sosiaalista ja kotitaloutta, tekee työtään. Tällaista toimintaa voidaan toteuttaa hyvin rajoitetusti.

Tätä luokkaa tulisi käyttää vain yksittäiseen vakavaan masennusjaksoon ilman psykoottisia oireita; myöhemmissä jaksoissa käytetään alaluokkaa toistuva masennushäiriö (F33.-).

- yksi kiihtyneen masennuksen jakso ilman psykoottisia oireita;

melankolia ilman psykoottisia oireita;

- elintärkeä masennus ilman psykoottisia oireita;

Vakava masennus (yksi jakso ilman psykoottisia oireita).

/F32.3/ Vaikea masennusjakso

psykoottisten oireiden kanssa

Vakavaan masennusjaksoon, joka täyttää F32.2:n kriteerit, liittyy harhaluuloja, hallusinaatioita tai masennusta. Delirium on useammin seuraavaa sisältöä: syntisyys, köyhtyminen, uhkaavat onnettomuudet, joista potilas on vastuussa. Kuulo- tai hajuhalusinaatiot, pääsääntöisesti "äänen" syyttävästä ja loukkaavasta luonteesta, ja hajuista - mätänevän lihan tai lian. Vaikea motorinen hidastuminen voi kehittyä stuporiksi. Jos sitä tarvitaan,

harhaluulot tai hallusinaatiot voidaan määritellä mielialan kanssa yhteensopiviksi tai mielialan epäyhtenäisiksi (katso F30.2x).

Masentava stupor on erotettava katatonisesta skitsofreniasta (F20.2xx), dissosiatiivisesta stuporista (F44.2) ja stuporin orgaanisista muodoista. Tätä luokkaa tulisi käyttää vain yksittäiseen vakavaan masennukseen, jossa on psykoottisia oireita. Seuraavissa jaksoissa tulee käyttää toistuvan masennushäiriön alaluokkia (F33.-).

- yksittäinen vakavan masennuksen jakso, jossa on psykoottisia oireita;

- yksittäinen psykoottisen masennuksen jakso;

F32.33 Harhaluuloinen masennustila, johon liittyy affektiivin kanssa yhteensopivia harhaluuloja

- maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhaluuloinen tila ja jatkuva virtaus.

F32.34 Harhaluuloinen masennustila, jossa harhaluulot eivät sovi yhteen vaikutuksen kanssa

- kohtauksellinen skitsofrenia, masennus-harhatila.

F32.38 Muu vakava masennusjakso, johon liittyy muita psykoottisia oireita

- yksittäinen vakavan masennuksen jakso, jossa on psykoottisia oireita;

- yksittäinen psykogeenisen masennuspsykoosin episodi;

- yksittäinen reaktiivisen masennuspsykoosin episodi.

F32.8 Muut masennusjaksot

Tämä sisältää jaksot, jotka eivät sovi masennusjaksojen kuvaukseen F32.0x-F32.3x, mutta jotka antavat kliinisen vaikutelman, että nämä ovat luonteeltaan masennusta. Esimerkiksi vaihteleva sekoitus masennusoireita (erityisesti somaattinen variantti) ei-diagnostisten oireiden, kuten jännityksen, ahdistuksen tai epätoivon, kanssa. Tai sekoitus somaattisia masennusoireita ja jatkuvaa kipua tai uupumusta, joka ei johdu orgaanisista syistä (kuten yleissairaaloiden potilailla).

- yksi "naamioitu" ("piilotettu") masennuksen jakso NOS.

F32.9 Depressiojakso, määrittelemätön

- masennushäiriö NOS.

/F33/ Toistuva masennushäiriö

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot, kuten F32.0x on määritelty – lievä masennusjakso tai

F32.1x - kohtalainen tai F32.2 - vaikea masennusjakso, ilman anamnestisia tietoja yksittäisistä kohonneesta mielialasta, yliaktiivisuudesta, jotka voisivat täyttää manian kriteerit (F30.1 ja F30.2x). Tätä luokkaa voidaan kuitenkin käyttää, jos on näyttöä lyhyistä lievän riemun ja yliaktiivisuuden jaksoista, jotka täyttävät hypomanian kriteerit (F30.0) ja jotka seuraavat välittömästi masennusjaksoa (ja joskus masennuksen hoito voi aiheuttaa niitä). Masennuksen alkamisikä, vakavuus, kesto ja esiintymistiheys vaihtelevat suuresti. Yleensä ensimmäinen episodi tapahtuu myöhemmin kuin kaksisuuntaisessa masennuksessa: keskimäärin viidennellä elämän vuosikymmenellä. Jaksot kestävät 3–12 kuukautta (keskimäärin noin 6 kuukautta), mutta niillä on taipumus toistua harvemmin. Vaikka toipuminen on yleensä täydellistä interiktaalisessa jaksossa, pienelle osalle potilaista kehittyy krooninen masennus, erityisesti vanhuudessa (tätä luokkaa käytetään myös tämän potilasryhmän kohdalla). Minkä tahansa vaikeusasteen yksittäiset jaksot johtuvat usein stressaavasta tilanteesta, ja monissa kulttuuriolosuhteissa niitä havaitaan 2 kertaa useammin naisilla kuin miehillä.

Riskiä, ​​että potilaalla, jolla on toistuva masennusjakso, ei ole maanista jaksoa, ei voida täysin sulkea pois, vaikka masennusjaksoja on menneisyydessä ollut kuinka monta. Jos maniajakso ilmenee, diagnoosi tulee muuttaa kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi.

Toistuva masennushäiriö voidaan jakaa alaryhmiin, kuten alla mainitaan, ilmoittamalla nykyisen jakson tyyppi ja sitten (jos riittävästi tietoa on saatavilla) aiempien jaksojen vallitseva tyyppi.

- maanis-depressiivinen psykoosi, unipolaarinen masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita (F33.33);

- kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy unipolaarinen masennustila, masennus-harhainen tila (F33.34);

- toistuvat masennusreaktion jaksot (F33.0x tai F33.1x);

- toistuvat psykogeenisen masennuksen jaksot (F33.0x tai F33.1x);

- toistuvat reaktiivisen masennuksen jaksot (F33.0x tai F33.1x);

- kausiluonteinen masennushäiriö (F33.0x tai F33.1x);

- endogeenisen masennuksen toistuvat jaksot (F33.2 tai F33.38);

- toistuvat maanis-depressiivisen psykoosin (masennustyyppi) jaksot (F33.2 tai F33.38);

- toistuvat elintärkeän masennuksen jaksot (F33.2 tai F33.38);

- toistuvat vakavan masennuksen jaksot (F33.2 tai F33.38);

- toistuvat psykoottisen masennuksen jaksot (F33.2 tai F33.38);

- toistuvat psykogeenisen masennuspsykoosin jaksot (F33.2 tai F33.38);

- toistuvat reaktiivisen masennuspsykoosin jaksot (F33.2 tai F33.38).

- lyhytaikaiset toistuvat masennusjaksot (F38.10).

/F33.0/ Toistuva masennushäiriö,

nykyinen lievä jakso

a) toistuvan masennushäiriön kriteerit (F33.-) täyttyvät ja nykyinen jakso täyttää masennushäiriön kriteerit.

lievä vaikea jakso (F32.0x);

b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä. Muussa tapauksessa on käytettävä muiden toistuvien mielialahäiriöiden diagnoosia (F38.1x).

Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan fyysisten oireiden esiintyminen nykyisessä jaksossa.

Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen).

F33.00 Toistuva masennushäiriö, lievä nykyinen episodi

F33.01 Toistuva masennushäiriö, jonka asteen nykyinen jakso

Lievän masennusjakson kriteerit täyttyvät ja fyysisiä oireita on vähintään 4 (voit käyttää tätä luokkaa, jos vain 2 tai 3 esiintyy, mutta riittävän vakavia).

/F33.1/ Toistuva masennushäiriö,

keskimääräisen tutkinnon nykyinen jakso

a) toistuvan masennushäiriön kriteerit (F33.-) on täytettävä ja nykyisen jakson on täytettävä kohtalaisen masennusjakson kriteerit (F32.1x);

b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa, ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa käytä otsikkoa toistuvat mielialahäiriöt (F38.1x).

Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan fyysisten oireiden esiintyminen nykyisessä jaksossa:

Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen).

F33.10 Toistuva masennushäiriö, kohtalainen nykyinen episodi

ilman somaattisia oireita

F33.11 Toistuva masennushäiriö, kohtalainen nykyinen episodi

somaattisten oireiden kanssa

F33.2 Toistuva masennushäiriö, nykyinen vaikea jakso ilman psykoottisia oireita

a) toistuvan masennushäiriön kriteerit (F32.-) täyttyvät ja nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson ilman psykoottisia oireita (F32.2) kriteerit;

b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa, ja niiden on erotettava useiden kuukausien tauko ilman

merkittävät mielialahäiriöt; muuten tarvitset

toisen toistuvan mielialahäiriön koodi

Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen).

- endogeeninen masennus ilman psykoottisia oireita;

- vakava masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita;

- maanis-depressiivinen psykoosi, masennustyyppi ilman psykoottisia oireita;

- elintärkeä masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita.

/ F33.3 / Toistuva masennushäiriö,

nykyinen vakava episodi psykoottisilla oireilla

a) toistuvan masennushäiriön kriteerit (F33.-) täyttyvät ja nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson, jossa on psykoottisia oireita, kriteerit (F32.3x);

b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa, ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa on diagnosoitava toinen toistuva mielialahäiriö (F38.1x).

Tarvittaessa voit osoittaa harhaluulojen tai hallusinaatioiden mielialan mukaisen tai epäyhtenäisen luonteen.

- kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy unipolaarinen masennustila, masennus-harhainen tila;

- maanis-depressiivinen psykoosi, yksisuuntainen masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita;

- toistuvat vakavat vakavan masennuksen jaksot, joihin liittyy psykoottisia oireita;

- toistuvat vakavat psykogeenisen masennuspsykoosin jaksot;

- toistuvat vakavat reaktiivisen masennuspsykoosin jaksot.

F33.33 Manis-depressiivinen psykoosi, unipolaarinen masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita

F33.34 Harhaluuloinen masennustila, unipolaarinen tyyppi ja harhaluulot, jotka ovat ristiriidassa vaikutuksen kanssa

- kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy unipolaarinen masennustila, masennus-harha.

F33.38 Muu toistuva masennushäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi

- endogeeninen masennus, jossa on psykoottisia oireita;

- toistuvat vakavat psykoottisen masennuksen jaksot;

F33.4 Toistuva masennushäiriö, nykyinen remissiotila

a) toistuvan masennushäiriön kriteerit (F33.-) täyttyvät aiempien jaksojen osalta, mutta nykyinen tila ei täytä minkään asteen masennusjakson kriteerejä eikä täytä muiden sairauksien kriteerejä F30.- - F39:ssä;

b) vähintään 2 menneisyyden jaksoa on oltava vähintään 2 viikkoa pitkiä ja muutaman kuukauden välein ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa koodaa toinen toistuva mielialahäiriö (F38.1x).

F33.8 Muut toistuvat masennussairaudet

F33.9 Toistuva masennushäiriö, määrittelemätön

- unipolaarinen masennus NOS.

/F34/ Pysyvät (krooniset) mielialahäiriöt

Tähän luokkaan sisältyvät häiriöt ovat kroonisia ja yleensä vaihtelevia luonteeltaan, jolloin yksittäiset jaksot eivät ole tarpeeksi syviä määritelläkseen hypomaniaksi tai

lievä masennus. Koska ne kestävät vuosia ja joskus pitkäänkin

potilaan eliniän ajan ne aiheuttavat ahdistusta ja voivat johtaa

tuottavuuden häiriö. Joissakin tapauksissa toistuva tai

yksittäisiä lieviä tai vakavia maanisen häiriön jaksoja

masennus voi olla päällekkäistä kroonisen mielialahäiriön kanssa. Krooniset mielialahäiriöt on lueteltu tässä, ei persoonallisuushäiriöiden kategoriassa, koska sukuhistoriasta tiedetään, että tällaiset potilaat ovat geneettisesti sukulaisia ​​mielialahäiriöitä sairastaville sukulaisille. Joskus tällaiset potilaat reagoivat hyvin samaan hoitoon kuin potilaat, joilla on mielialahäiriöitä. Sekä varhaisen että myöhäisen syklotymian ja dystymian muunnelmia kuvataan, ja ne tulee tarvittaessa nimetä sellaisiksi.

Kroonisen mielialan epävakauden tila, jossa on useita lievän masennuksen ja lievän riemun jaksoja. Tämä epävakaus kehittyy yleensä nuorella iällä ja muuttuu krooniseksi, vaikka mieliala voi toisinaan olla normaali ja vakaa useiden kuukausien ajan. Mielialan muutokset ihmiset kokevat yleensä elämäntapahtumiin liittymättömiksi. Diagnoosi ei ole helppoa, jos potilasta ei tarkkailla tarpeeksi kauan tai jos hänen menneisyydestään ei ole olemassa hyvää kuvausta. Koska mielialan muutokset ovat suhteellisen lieviä ja riemujaksot miellyttävät, syklotymia tulee harvoin lääkäreiden tietoon. Joskus tämä johtuu siitä, että mielialan muutokset, vaikka ne ovat olemassa, ovat vähemmän ilmeisiä kuin sykliset muutokset aktiivisuudessa, itseluottamuksessa, sosiaalisuudessa tai ruokahalun muutokset. Voit tarvittaessa ilmoittaa, milloin puhkesi: varhain (nuoruudessa tai ennen 30 vuotta) vai myöhemmin.

Pääpiirre diagnoosihetkellä on jatkuva, krooninen mielialan epävakaus, johon liittyy lukuisia lievän masennuksen ja lievän eloton jaksoja, joista mikään ei ollut riittävän vakava tai pitkittynyt täyttääkseen kriteerit.

kaksisuuntainen mielialahäiriö (F31.-) tai toistuva masennushäiriö (F33.-) Tämä tarkoittaa, että yksittäiset mielialanmuutosjaksot eivät täytä maanisen (F30.-) tai masennusjakson (F32.-) kriteerejä.

Tätä häiriötä esiintyy usein kaksisuuntaisen mielialahäiriön (F31.-) potilaiden omaisilla. Joskus joillekin syklotymiaa sairastaville henkilöille voi myöhemmin kehittyä kaksisuuntainen mielialahäiriö. Syklotymia voi jatkua koko aikuisiän, keskeytyä tilapäisesti tai pysyvästi tai kehittyä vakavammaksi mielialahäiriöksi, joka täyttää kaksisuuntaisen mielialahäiriön (F31.-) tai toistuvan masennushäiriön (F33.-) kuvauksen.

- affektiivinen persoonallisuushäiriö;

- syklotyminen (syklotyminen) persoonallisuus.

Tämä on krooninen masennustila, joka ei tällä hetkellä täytä lievän tai kohtalaisen toistuvan masennushäiriön (F33.0x tai F33.1x) kuvausta yksittäisten jaksojen vakavuuden tai keston suhteen (vaikka yksittäisiä jaksoja on saattanut olla aiemminkin) joka täytti lievän masennushäiriön kriteerit). Tasapaino yksittäisten lievän masennuksen ja suhteellisen normaalien jaksojen välillä vaihtelee suuresti. Näillä ihmisillä on jaksoja (päiviä tai viikkoja), joita he itse pitävät hyvinä. Mutta suurimman osan ajasta (usein kuukausia) he tuntevat olonsa väsyneiksi ja masentuneiksi. Kaikesta tulee vaikeaa, eikä mikään ole kivaa. He ovat alttiita synkille ajatuksille ja valittavat, että he eivät nuku hyvin ja tuntevat olonsa epämukavaksi, mutta yleensä selviävät arjen perusvaatimuksista. Siksi dystymialla on paljon yhteistä dep-käsitteen kanssa.

repressiivinen neuroosi tai neuroottinen masennus. Jos sitä tarvitaan,

häiriön alkamisaika voidaan havaita jo varhaisessa vaiheessa (nuoruudessa

ikä tai enintään 30 vuotta) tai myöhemmin.

Pääominaisuus on pitkittynyt masentunut mieliala, joka ei koskaan (tai hyvin harvoin) riitä täyttämään lievän tai kohtalaisen toistuvan masennushäiriön kriteerit (F33.0x tai F33.1x). Tämä häiriö alkaa yleensä nuorena ja kestää useita vuosia, joskus loputtomasti. Kun tällainen tila ilmenee myöhemmin, se on useimmiten seurausta masennusjaksosta (F32.-) ja liittyy läheisen menettämiseen tai muihin ilmeisiin stressitilanteisiin.

- krooninen ahdistuneisuusmasennus;

- masentava persoonallisuushäiriö;

- neuroottinen masennus (kesto yli 2 vuotta).

- ahdistunut masennus (lievä tai epävakaa) (F41.2);

- alle 2 vuotta kestävä surureaktio (pitkittynyt masennusreaktio) (F43.21);

- jäännösskitsofrenia (F20.5xx).

F34.8 Muut pysyvät (krooniset) mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt)

Tähän jäännösluokkaan kuuluvat krooniset mielialahäiriöt, jotka eivät ole tarpeeksi vakavia tai eivät ole tarpeeksi pitkiä täyttääkseen syklotymian (F34.0) tai dystymian (F34.1) kriteerit, mutta jotka ovat silti kliinisesti merkittäviä. Jotkut masennuksen tyypit, joita aiemmin kutsuttiin "neuroottiseksi", sisältyvät tähän luokkaan, jos ne eivät täytä syklotymian (F34.0) tai dystymian kriteerejä.

(F34.1) tai lievä (F32.0x) tai kohtalainen masennusjakso (F32.1x).

F34.9 Pysyvä (krooninen) mielialahäiriö (affektiivinen). häiriö) määrittelemätön

/F38/ Muut mielialahäiriöt

/F38.0/ Muut yksittäiset häiriöt

tunnelmia (affektiivinen häiriöt)

F38.00 Sekoitettu affektiivinen jakso

Affektiivinen jakso, joka kestää vähintään 2 viikkoa ja jolle on ominaista joko sekalaiset tai nopeasti vuorottelevat (yleensä tunneissa) hypomaaniset, maaniset ja masennusoireet.

F38.08 Muut yksittäiset mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt)

/F38.1/ Muut toistuvat häiriöt

tunteita (tunnepitoinen häiriöt)

Lyhyet masennusjaksot, joita esiintyy noin kerran kuukaudessa viimeisen vuoden aikana. Kaikki yksittäiset jaksot kestävät alle 2 viikkoa (tyypillisesti 2–3 päivää, täysin toipumalla), mutta ne täyttävät lievän, keskivaikean tai vaikean masennusjakson kriteerit (F32.0x, F32.1x, F32.2).

Toisin kuin dystymia (F34.1), potilaat eivät ole masentuneita suurimman osan ajasta. Jos masennusjakso esiintyy kuukautiskierron yhteydessä, käytä rubriikkia F38.8, jossa on tämän tilan aiheuttaneen syyn toinen koodi (N94.8, kipu ja muut naisen sukupuolielimiin ja kuukautiskiertoon liittyvät sairaudet) .

F38.10 Toistuva lyhytaikainen masennushäiriö

F38.18 Muut toistuvat mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt)

F38.8 Muut määritellyt mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt)

F39 Mielialahäiriö

Käytetään vain, kun muita määritelmiä ei ole.

www.psychiatry.ru

G.V. Pogosova
Liittovaltion laitos Roszdravin ennaltaehkäisevän lääketieteen valtion tutkimuskeskus
Moskovan Roszdravin psykiatrian tutkimuslaitos

Muokannut:
Oganova R.G., Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, koko Venäjän tieteellisen kardiologisen seuran puheenjohtaja
Krasnov V.N., professori, Venäjän psykiatrien seuran hallituksen puheenjohtaja

2. 3. Masennushäiriöt

Masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden oireet ovat hyvin samankaltaisia. Joidenkin raporttien mukaan ahdistuksen ja masennusoireiden leikkauspiste on 60-70%. Toisin sanoen samalla potilaalla voi olla sekä masennuksen oireita että ahdistuksen oireita. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat sekamuotoisesta ahdistuneisuus-masennushäiriöstä. Merkittävällä osalla potilaista ahdistuneisuus edeltää kronologisesti masennusta, eli heillä on pitkään diagnosoimaton ja hoitamaton ahdistuneisuushäiriö, jota ajan myötä vaikeuttaa masennus. On osoitettu, että yleistynyt ahdistuneisuushäiriö lisää riskiä saada ensimmäinen masennusjakso 4-9 kertaa.

Masennus on sairaus, jolle on ominaista masentunut mieliala ja negatiivinen, pessimistinen arvio itsestään, asemastaan ​​ympäröivässä todellisuudessa, menneisyydestä ja tulevaisuudesta sekä toimintamotivaation väheneminen. Näiden mielenterveyshäiriöiden tai jopa ensisijaisesti masennuksen ohella kärsivät yleissomaattiset, fysiologiset toiminnot - ruokahalu, uni, hereilläolo, vitaalinen ääni.

ICD-10 tunnistaa 11 masennuksen diagnostista kriteeriä, mm. 3 pääasiallista (masennuskolmio) ja 9 muuta (taulukko 3). "Major" masennus (vakava masennusjakso) diagnosoidaan, jos potilaalla on vähintään kaksi pääkriteeriä ja kaksi lisäkriteeriä vähintään 2 viikon ajan. Kuitenkin yleislääkärit, kardiologit kohtaavat todennäköisemmin vähemmän ilmeisiä masennustiloja tai niin kutsuttua "pientä" masennusta. Lievän masennuksen diagnosointiin riittää, että potilaalla on masentunut mieliala tai kiinnostuksen aleneminen, mielihyvän tunne vähintään 2 viikon ajan sekä mitkä tahansa kaksi kriteeriä lisäkriteeristä.

Suurimpia vaikeuksia aiheuttaa lievän, lievän masennuksen diagnoosin vahvistaminen erityisesti somaattisilla potilailla. Tosiasia on, että lievässä masennuksessa potilailla ei ole itsetuhoisia ajatuksia ja aikeita, syyllisyyden ajatuksia, jotka ovat tyypillisiä "tyypilliselle" masennukselle. Diagnoosia vaikeuttaa myös se, että monet masennuksen ja somaattisten sairauksien oireet ovat yleisiä, kuten eri lokalisoitunut kipu, suorituskyvyn heikkeneminen, väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen jne. Toisin sanoen somaattisilla potilailla havaitaan useimmiten epätyypillisiä, naamioituneita, piileviä masennusta. Tällaisessa masennuksessa potilaat eivät yleensä esitä omia masennusvalituksiaan: masentunutta mielialaa, kiinnostuksen kohteiden menetystä tai nautinnon tunteita. Heillä on runsaasti somaattisia ja vegetatiivisia vaivoja. Useimmiten masennuksen "naamiot" ovat krooninen kipuoireyhtymä, uni- ja ruokahaluhäiriöt, seksuaaliset toimintahäiriöt, väsymys, heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen.

Kroonista kipuoireyhtymää esiintyy yli puolella potilaista, joilla on peitetty masennus. Kivulla voi olla eri lokalisaatio. Verenpainetautipotilailla, joilla on samanaikainen masennus, yleisimpiä valituksia ovat päänsärky ja selkäkipu. Joskus kipulla ei ole selkeää sijaintia (kipu koko kehossa) tai se on luonteeltaan vaeltavaa. Kivut ovat useimmiten tylsiä, särkeviä, ne voivat muuttaa voimakkuuttaan; havaitaan usein, ellei joka päivä, niin useita kertoja viikossa, ja ne häiritsevät potilaita pitkäksi aikaa, esimerkiksi useita kuukausia. Sydämen alueen kivut ovat hyvin tyypillisiä potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauti sekä usein myös heidän hoitavansa lääkärit, jotka tulkitsevat anginakohtauksiksi, vaikka nämä kivut eivät aina ole samansuuntaisia ​​objektiivisten merkkien kanssa. esimerkiksi EKG-muutokset levossa tai rasitustestin aikana.

Erilaiset unihäiriöt ovat hyvin tyypillisiä potilaille, joilla on naamioitunut masennus. Potilaat voivat ilmoittaa nukahtamisvaikeuksista tai päinvastoin lisääntyneestä uneliaisuudesta. Usein vaivoja ovat varhainen herääminen (klo 3-4 aamulla), levottomat unet, toistuva herääminen useita kertoja yössä, unettomuuden tunne: potilas toteaa nukkuneensa, mutta heräsi levottomana, rikkinäisenä.

Ruokahaluhäiriöt ja niihin liittyvät painonmuutokset ovat myös tyypillisiä. Tyypillisessä masennuksessa ruokahalu on heikentynyt, joskus suuressa määrin, ja potilaat raportoivat merkittävästä painonpudotuksesta > 5 % lähtötasosta. Epätyypillisellä masennuksella päinvastoin ruokahalu lisääntyy, ja vastaavasti painonnousu havaitaan (tyypillisempi naisille).

Useimmat naamioituneesta masennuksesta kärsivät potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä väsymyksestä, heikkoudesta, heikentyneestä fyysisestä ja henkisestä suorituskyvystä. Todetaan letargiaa, jatkuvaa väsymyksen tunnetta, keskittymiskyvyn heikkenemistä, tavanomaisen työn suorittamisen vaikeutta, henkisen työn vaikeuksia, joihin liittyy itsetunnon lasku. Nämä oireet saavat usein potilaita lähtemään työstä tai siirtymään vähemmän vastuulliseen, helpompaan työhön. Samaan aikaan lepo ei tuo tyydytystä, voiman nousun tunnetta. Väsymys on jatkuvaa eikä useinkaan riipu kuormituksen vakavuudesta. Tavalliset kodin stressit aiheuttavat väsymystä ja joillain potilailla jopa toimenpiteitä, kuten kylpemistä, pesua, pukemista, kampaamista. Vähitellen potilaiden edut kapenevat, he lakkaavat kokemasta nautintoa siitä, mikä aina miellytti - kommunikointi rakkaiden kanssa, suosikkiteos, mielenkiintoinen kirja, hyvä elokuva. Vähentynyt yleinen aktiivisuus ja kiinnostus ympäristöä kohtaan. Vaikealla masennuksella paljastuu merkkejä henkisestä ja motorisesta hidastumisesta.

Monet masennuspotilaat kokevat erilaisia ​​​​ongelmia sukupuolielinten alueella. Miehillä libido vähenee, impotenssi kehittyy usein. Naisilla myös seksuaalinen halu vähenee, epäorgaanisia kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä, mukaan lukien oligo- tai dysmenorrea, voidaan havaita. Mutta useammin on korostunut premenstruaalinen oireyhtymä, jossa mieliala ja yleinen kunto heikkenevät voimakkaasti, samoin kuin runsaasti somaattisia vaivoja viikkoa ennen kuukautisia.

Klassiselle masennukselle on ominaista erityinen vuorokausirytmi - kaikkien oireiden (masentunut mieliala, väsymys, somaattiset vaivat jne.) voimakkaampi aamuisin. Iltaan mennessä potilaiden tila yleensä paranee. On huomattava, että tyypillistä masennuksen päivittäistä rytmiä ei havaita kaikilla potilailla, mutta sen esiintyminen viittaa ehdottomasti masennushäiriöön.

Suuri masennusjakso päättyy useimmilla potilailla toipumiseen, mutta ~ 25 %:lla potilaista jäännösoireet ovat melko vakaat, useimmiten astenisia tai somatovegetatiivisia. Joka kolmannella masennusjakson kokeneella potilaalla on taudin uusiutuminen. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan toistuva masennuksen muoto, jonka hoito ei ole helppo tehtävä.

Sopivan lääketieteellisen taktiikan valinta riippuu suurelta osin masennuksen vakavuudesta. Erottaa:

• lievä masennus (subdepressio) - oireet poistuvat, vaikeusaste, useammin yksi masennusoire vallitsee. Itse asiassa masennusoireet voivat peittyä somatovegetatiivisilla ilmenemismuodoilla. Vähäinen vaikutus ammatilliseen ja sosiaaliseen toimintaan;
• keskivaikea masennus - oireet ovat kohtalaisen ilmeisiä, ammatillisen ja sosiaalisen toiminnan selkeä heikkeneminen;
• vaikea masennus - useimpien masennusoireyhtymän ilmentymien esiintyminen, mukaan lukien. itsemurha-ajatukset ja -yritykset, psykoottiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia (harhaanjohtavilla syyllisyys-ajatuksilla). Vakava ammatillisen ja sosiaalisen toiminnan heikkeneminen.