Shigellosis mcb 10. Akuutti ja krooninen punatauti

• A03.0. Shigella dysenteriaen aiheuttama punatauti.
• A03.1. Shigellaflexnerin aiheuttama punatauti.
• A03.2. Shigella boydiin aiheuttama punatauti.
• A03.3. Shigella sonnein aiheuttama punatauti.
• A03.8. Toinen punatauti.
• A03.9. Punatauti, määrittelemätön.

ICD-10 koodi

A03 Shigelez

A03.0 Shigella dysenteriaen aiheuttama shigelloosi

A03.1 Shigella flexnerin aiheuttama shigelloosi

A03.2 Shigella boydiin aiheuttama shigelloosi

A03.3 Shigella sonnein aiheuttama shigelloosi

A03.8 Muu shigelloosi

A03.9 Shigelloosi, määrittelemätön

Mikä aiheuttaa punatautia?

Shigella-laji on läsnä kaikkialla ja on tyypillinen tulehduksellisen punataudin syy. Shigella aiheuttaa 5-10 % ripulista monilla alueilla. Shigellat on jaettu 4 pääalaryhmään: A, B, C ja D, jotka puolestaan ​​on jaettu tiettyihin serotyyppeihin. Shigella flexneri ja Shigella sonnei löytyvät useammin kuin Shigella boydii ja erityisesti virulentti Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei on yleisin isolaatti Yhdysvalloissa.

Tartunnan lähde on sairaiden ihmisten ja toipuvien kantajien ulosteet. Suora leviäminen tapahtuu uloste-oraalista reittiä pitkin. Epäsuora leviäminen tapahtuu saastuneiden elintarvikkeiden ja esineiden kautta. Kirput voivat toimia Shigellan kantajina. Useimmiten epidemiat esiintyvät tiheästi asutuissa populaatioissa, joissa sanitaatiotoimenpiteet ovat riittämättömiä. Punatauti on erityisen yleinen endeemisillä alueilla asuvilla pienillä lapsilla. Aikuisilla seurauksena oleva punatauti ei yleensä ole niin akuutti.

Toipilas- ja subkliiniset kantajat voivat olla vakava infektion lähde, mutta tämän mikro-organismin pitkäaikainen kantaminen on harvinaista. Punatauti jättää vähän tai ei ollenkaan immuniteettia.

Taudinaiheuttaja tunkeutuu alasuolen limakalvoon, mikä aiheuttaa limaneritystä, hyperemiaa, leukosyyttien tunkeutumista, turvotusta ja usein limakalvon pinnallisia haavaumia. Shigella dysenteriae tyyppi 1 (ei löydy Yhdysvalloissa) tuottaa Shiga-toksiinia, joka aiheuttaa vaikeaa vetistä ripulia ja joskus hemolyyttisesti ureemista oireyhtymää.

Mitkä ovat punataudin oireet?

Punataudin itämisaika on 1-4 päivää, jonka jälkeen punataudille tyypilliset oireet ilmaantuvat. Yleisin ilmentymä on vetinen ripuli, jota ei voi erottaa ripulista, jota esiintyy muiden bakteeri-, virus- ja alkueläininfektioiden yhteydessä, jolloin suolen epiteelisolujen eritysaktiivisuus on lisääntynyt.

Aikuisilla punatauti voi alkaa kouristavalla vatsakivulla, ulostamisen halulla ja muotoilluilla ulosteilla, joita seuraa tilapäinen kivun lievitys. Nämä jaksot toistuvat yhä vakavimmin ja tiheämmin. Ripuli tulee voimakkaaksi, kun taas uloste voi olla pehmeää, nestemäistä, sisältää liman, mätä ja usein verta sekoitusta. Peräsuolen esiinluiskahdus ja sitä seuraava ulosteen pidätyskyvyttömyys voivat olla akuutin tenesmin syy. Aikuisilla infektio voi ilmaantua ilman kuumetta, ripulin kanssa ilman limaa tai verta ulosteessa ja vähäisellä tenesmuksella tai ei ollenkaan. Punatauti päättyy yleensä toipilaan. Keskivaikeassa infektiossa tämä tapahtuu 4-8 päivän kuluttua, akuutin infektion tapauksessa 3-6 viikon kuluttua. Vaikea nestehukka, johon liittyy elektrolyyttihäviötä ja verenkiertohäiriöitä ja kuolemaa, esiintyy yleensä heikkokuntoisilla aikuisilla ja alle 2-vuotiailla lapsilla.

Harvoin punatauti alkaa äkillisesti riisivesiripulilla ja seroosilla (joissakin tapauksissa verisillä) ulosteilla. Potilas voi oksentaa ja kuivua nopeasti. Punatauti voi ilmetä deliriumina, kouristuksina ja koomana. Tässä tapauksessa ripuli on lievä tai puuttuu. Kuolema voi tapahtua 12-24 tunnin sisällä.

Pienillä lapsilla punatauti alkaa yhtäkkiä. Tämä aiheuttaa kuumetta, ärtyneisyyttä tai itkuisuutta, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia tai oksentelua, ripulia, vatsakipua ja turvotusta sekä tenesmusta. 3 päivän kuluessa ulosteeseen ilmestyy verta, mätä ja limaa. Suolen liikkeiden määrä voi olla yli 20 päivässä, kun taas painonpudotus ja nestehukka muuttuvat akuutiksi. Hoitamattomana lapsi voi kuolla ensimmäisten 12 päivän kuluessa sairaudesta. Tapauksissa, joissa lapsi jää henkiin, punataudin oireet vähenevät vähitellen toisen viikon loppua kohti.

Toissijaisia ​​bakteeri-infektioita saattaa esiintyä, erityisesti heikentyneellä ja kuivuneilla potilailla. Akuutti limakalvon haavauma voi johtaa akuuttiin verenhukkaan.

Muut komplikaatiot ovat harvinaisia. Näitä voivat olla toksinen neuriitti, niveltulehdus, sydänlihastulehdus ja harvoin suolen perforaatio. Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä voi monimutkaistaa shigelloosia lapsilla. Tämä infektio ei voi jatkua kroonisesti. Se ei myöskään ole haavaisen paksusuolentulehduksen etiologinen tekijä. Potilaat, joilla on HLA-B27-genotyyppi shigelloosin ja muun enteriitin jälkeen, saavat todennäköisemmin reaktiivisen niveltulehduksen.

Miten punatauti diagnosoidaan?

Diagnoosia helpottaa korkea shigelloosi-epäilys epidemioiden aikana, taudin esiintyminen endeemisillä alueilla ja ulosteen leukosyyttien havaitseminen metyleenisinisellä tai Wrightin tahralla värjätyistä sivelysoluista. Ulosteviljely on diagnostinen ja siksi se tulee suorittaa. Potilailla, joilla on punataudin oireita (limaa tai verta ulosteessa), punataudin erotusdiagnoosi invasiivisen E. colin, salmonellan, yersinian, kampylobakterioosin sekä amebiaasin ja virusripulin kanssa on tarpeen.

Rektoskoopilla tarkasteltuna limakalvon pinta on diffuusisesti erytematoottinen ja siinä on useita pieniä haavaumia. Huolimatta siitä, että leukosyyttien määrä vähenee taudin alussa, se on keskimäärin 13x109. Hemokonsentraatio on yleistä, kuten myös ripuliin liittyvä metabolinen asidoosi.

Suoliston amebiaasi, Akuutti amebinen punatauti, Akuutti amebiaasi, Suoliston amebia

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Akuutti amebinen punatauti (A06.0)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Akuutti amebinen punatauti - pääasiallinen ja yleisin amebisen hyökkäyksen muoto, jolle on ominaista ulostehäiriö ja paksusuolen haavaiset vauriot.

Virtausjakso

Itämisaika kestää 1-2 viikosta 3 kuukauteen tai pidempään.

Luokitus

Sairaus voi esiintyä vaikeassa, keskivaikeassa ja lievässä muodossa.

Etiologia ja patogeneesi

Kun kystat joutuvat ihmisen ohutsuoleen, niiden kalvot tuhoutuvat ja niistä tulee ulos neliytiminen äidinmuotoinen ameeba, joka jakautuessaan muodostaa 8 yksitumaista ameebaa. Suotuisissa olosuhteissa ne lisääntyvät ja muuttuvat vegetatiivisiksi muodoiksi, jotka elävät proksimaalisessa paksusuolessa.

Ameban omilla entsyymeillä on proteolyyttistä aktiivisuutta, mikä varmistaa niiden tunkeutumisen suolen seinämään. Suolistossa tapahtuu epiteelin sytolyysi ja kudosnekroosi ja haavaumien muodostuminen. Suoliston amebiaasissa patologinen prosessi sijoittuu pääasiassa sokeaan ja nousevaan paksusuoleen. Joissakin tapauksissa on peräsuolen vaurio, harvemmin - muut suolen osat.

Epidemiologia

Amebiasis - suoliston antroponoosi. Välitysmekanismi on fecal-oraalinen. Erilaiset tartuntatavat ovat mahdollisia: ruoka, vesi, kosketuskotitalous.

Satunnainen sairastuvuus on ominaista (epidemian puhkeamisen mahdollisuus kyseenalaistetaan). Sairaudet kirjataan ympäri vuoden, ilmaantuvuushuippu tapahtuu kuumina kuukausina.
Sitä esiintyy kaikissa maailman maissa, korkein esiintyvyys on tyypillistä trooppisen ja subtrooppisen ilmaston alueille, mukaan lukien Keski-Aasia ja Transkaukasia. Ilmaantuvuuden ja kantamisen suhde endeemisillä alueilla on 1:7, muilla alueilla 1:21 - 1:23.

Tekijät ja riskiryhmät

Erityisen alttiita amebiaasille ovat kolmannen raskauskolmanneksen ja synnytyksen jälkeiset naiset (oletetaan, että tämä johtuu raskaana olevien naisten soluimmuunivasteen erityispiirteistä), sekä ne, jotka ovat saaneet immunosuppressiivista hoitoa.

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Terveydentila pysyy tyydyttävänä pitkään: myrkytystä ei ilmene, ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili. Vain harvoissa tapauksissa potilailla on yleistä heikkoutta, väsymystä, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, raskauden tunnetta epigastriumissa. Epigastrium - vatsan alue, jota ylhäältä rajoittaa pallea, alhaalta vaakataso, joka kulkee kymmenennen kylkiluun alimmat pisteet yhdistävän suoran linjan kautta.
, joskus - lyhytaikainen vatsakipu, ilmavaivat.

Suoliston amebiaasin pääoire on ulosteen häiriö. Alkuvaiheessa uloste on runsasta, ulostetta, kirkasta limaa, 4-6 kertaa päivässä, pistävä haju. Myöhemmin suolen liikkeiden tiheys kasvaa 10-20 kertaa päivässä, uloste menettää ulosteluonteensa ja on lasiaista limaa. Jatkossa veri sekoittuu ulosteisiin ja ne saavat vadelmahyytelön ulkonäön.

Taudin akuutissa muodossa jatkuvat tai kouristavat vatsakivut ovat mahdollisia vaihtelevalla voimakkuudella, joita ulostaminen pahentaa. Kun peräsuole vaikuttaa, esiintyy tuskallista tenesmiä Tenesmus - väärä kivulias ulostamistarve, esimerkiksi proktiitin, punataudin yhteydessä
.
Vatsa on pehmeä tai hieman turvonnut, tunnustelussa se on tuskallista paksusuolessa.

Suoliston amebiaasin akuutit oireet jatkuvat yleensä enintään 4-6 viikkoa. Sitten ilman spesifistä hoitoa yleensä paranee hyvinvointi ja helpottuu paksusuolentulehdus. Remission kesto - useista viikoista useisiin kuukausiin. Remission jälkeen kaikki tai useimmat amebiaasin oireet palaavat.

Diagnostiikka

Amebiaasin diagnosoinnissa on merkitystä huolellisesti kerätyllä epidemiologisella historialla, taudin anamneesilla ja potilaiden kliinisen tutkimuksen tiedoilla.
Auttaa tunnistamaan taudin sigmoidoskopia Sigmoidoskopia on menetelmä peräsuolen ja sigmoidikoolonin tutkimiseksi tutkimalla niiden limakalvon pintaa suolen onteloon työnnettävällä sigmoidoskoopilla
ja biopsia suolen limakalvo, röntgentutkimus.

Endoskopia kaksoispiste paljastaa halkaisijaltaan 2–10–20 mm olevia haavaumia, jotka sijaitsevat useimmiten poimujen yläosissa. Haavoissa on turvonnut, turvonnut, heikentynyt reuna; haavan pohja voi ulottua limakalvon alle, peitettynä mätällä ja nekroottisilla massoilla. Haavaumaa ympäröi hyperemiavyöhyke (vyö). Hyperemia - lisääntynyt verenkierto perifeerisen verisuonijärjestelmän mihin tahansa osaan.
. Haavavapaa limakalvo muuttuu hieman, sen pientä turvotusta ja hyperemiaa voi joskus havaita.

Irrigoskopia Irrigoskopia - paksusuolen röntgentutkimus retrogradisella täytteellä varjoainesuspensiolla
paljastaa paksusuolen epätasaisen täyttymisen, kouristuksen ja suolen nopean tyhjentymisen.

Laboratoriodiagnostiikka

Amebisen punataudin diagnosoinnissa tärkeintä on suuren vegetatiivisen ameeban muodon havaitseminen ulosteessa, ameeban kudosmuodon havaitseminen ysköksestä, paisesisällöstä ja haavan pohjamateriaalista. Läpinäkyvien muotojen ja amebakystojen havaitseminen ulosteista ei riitä lopulliseen diagnoosiin.

Päämenetelmä ameeban havaitseminen - ulosteen natiivivalmisteiden mikroskopia.

Erotusdiagnoosi

Amebinen punatauti eroaa muista alkueläininfektioista, punataudista, haavaisesta paksusuolitulehduksesta ja suolistosyövästä.

Komplikaatiot

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito ulkomailla

Mikä on paras tapa ottaa sinuun yhteyttä?

Tartunnan leviämisen keskeyttämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat samat kuin akuuteissa suolistotulehduksissa.

Tiedot

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Määritelmä Shigelloosi (dysenteria) on tarttuva ihmisen sairaus, jonka aiheuttavat Shigella-suvun bakteerit. Esiintyy ripulioireyhtymän yhteydessä, jossa vallitsee distaalisen paksusuolen limakalvovaurio. 2

Etiologia Bakteeridysenterian aiheuttavat mikro-organismit, jotka yhdistyvät Shigella-sukuun, joka nykyisen luokituksen mukaan on jaettu 4 lajiin: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri ja alalaji Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Jokainen näistä lajeista Sonne's Shigellaa lukuun ottamatta koostuu useista serotyypeistä. Kaikki Shigellat ovat liikkumattomia; älä tahraa grammoittain, älä käytä laktoosia, paitsi Sonne. Mikroskooppisesti nämä ovat tikkuja, joissa on pyöristetty pää, 2-4 mikronia pitkiä, 0,5-0,6 mikronia leveitä. Niillä on antigeeninen rakenne (somaattinen O-antigeeni ja pinta-K-antigeeni). neljä

Shigellat ovat suhteellisen kestäviä joidenkin fysikaalisten ja kemiallisten ympäristötekijöiden vaikutuksille: UV-säteilylle altistuessaan ne kuolevat 10 minuutin kuluttua, suorassa auringonvalossa - 30 minuutin kuluttua. ; lopeta nopeasti elintärkeä toiminta desinfiointiaineiden vaikutuksen alaisena; voivat säilyttää elinkykynsä ulkoisessa ympäristössä jopa 3-4 kuukautta, vedessä jopa 7 päivää ja elintarvikkeissa 5-14 päivää ja kauemmin. 100 C:n lämpötilassa ne kuolevat välittömästi, 60 C:n lämpötilassa - 20-30 minuutin kuluttua. 6

Epidemiologia - sairas henkilö tai potilas on vaarallisin ensimmäisinä sairauspäivinä, jolloin suuri määrä shigellaa vapautuu usein löysällä ulosteella. Välitysmekanismi on fecal-oraalinen. Grigoriev-Shiga-dysenterian tärkeimmät tartuntareitit ovat kotitalous, Flexner, Newcastle - vesi, Sonne - ruoka. 7

Transmissiotekijät: tartunnan saanut vesi, maito, smetana sekä ne ruoat, joissa nämä tuotteet sisältyvät komponenttien muodossa (perunamuusi, salaatit jne.). kahdeksan

Klinikka Taudin kesto vaihtelee useista päivistä kolmeen kuukauteen. Itämisaika on 2-5 päivää, mutta se voidaan lyhentää 3-12 tuntiin ja pidentää 710 päivään. 9

Basillaarisen punataudin luokittelu: 1. muodon mukaan: akuutti 1-1,5 kuukauteen saakka krooninen 3 kuukaudesta 1-2 vuoteen (2-3 %:ssa tapauksista toistuva jatkuva) shigelloosibakteerin kantaja. 2. valinnaisesti: koliitti gastroenterokoliittinen gastroenteriitti 10

3. vaikeusasteen mukaan: lievä (jopa 60-70 % kaikista tapauksista) keskivaikea - I-II asteen kuivuminen (20-30 %) vakava, III-IV asteen kuivuminen (1,52 %) 4. alavirtaan: poistettu pitkittynyt (1, 5-3 kuukautta) toistuva jatkuva subkliininen toipilas 11

Komplikaatiot: yleisempiä lapsilla: dysfagia, välikorvatulehdus, nystagmus, peräsuolen esiinluiskahdus. aikuisilla: ITSH, OSHF, peräpukamien paheneminen, peräaukon halkeamat. Kuolleisuus ennen a/b-hoitoa 10 -15 %. Lasten kuolleisuus on 0,2-0,6 % lapsilla, vanhuksilla ja seniileillä. 13

Sairaus alkaa äkillisesti. Voi olla lyhyt prodromaalijakso, joka ilmenee lyhyenä epämukavuuden tunteena vatsassa tai lievänä kylmänä, päänsärkynä, huonona olona, ​​heikkoutena. Ensimmäinen merkki akuutin punataudin kehittymisestä on yleensä jatkuva tai ajoittainen vatsakipu, joka sijaitsee sen alaosassa, pääasiassa vasemmalla sigmoidissa paksusuolessa. neljätoista

Kipuoireyhtymälle on ominaista sen yhteys ulostamisen kanssa, kivun voimakkuus vähenee ja jopa häviää hetkeksi ulostamisen jälkeen. Kipuoireyhtymän jälkeen tai samanaikaisesti sen kanssa ilmenee ulostehäiriöitä ja myrkytyksen merkkejä - kova kuume, päänsärky ja lisääntyvä heikkous. viisitoista

Tuolilla on alun perin muhkea luonne, sitten sen määrä vähenee nopeasti, siitä tulee niukkaa. Ulosteisiin ilmaantuu veren ja liman epäpuhtauksia (verisiä juovia, raitoja, pistesulkeumia). Taudin huipulla uloste on niukka ja koostuu pienestä määrästä verta limaa - "peräsuolen sylkeä". Ulosteiden tiheys riippuu taudin vakavuudesta. 16

Krooninen punatauti Flexnerin punatauti muuttuu krooniseksi 2-5 %:lla, Sonnen punatauti 1 %:lla tapauksista. Krooninen punatauti kestää yli 3 kuukautta. Se johtuu saman patogeenin esiintymisestä ihmiskehossa. Immuniteetti ei ole spesifinen resistentti. kahdeksantoista

Diagnoosi Punatautidiagnoosi voidaan tyypillisesti tehdä kliinisen ja epidemiologisen tiedon perusteella tiettyjen tutkimusten tuloksia odotellessa. 19

Erityiset diagnostiset menetelmät: 1. Bakteriologinen diagnostiikka: ulosteiden tutkimus (22 - 80 %). 2. Serologinen diagnostiikka (RNGA, diagnostinen tiitteri 1:200). Veri tulee ottaa 5. päivästä alkaen, maksimitiitterit 2. sairausviikolla. Tutkimus suoritetaan dynamiikassa. kaksikymmentä

Epäspesifiset menetelmät ovat apu tärkeitä, mutta ne voivat määrittää etiologian: n n katologinen tutkimus (lima, leukosyytit, punasolut, epiteelisolut); sigmoidoskopia. 21

Hoito Sairaalahoidosta päättää potilaan tunnistanut lääkäri. Jos potilas jätetään kotiin, siitä on ilmoitettava valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan aluekeskukselle. Yli 60 % potilaista on yleensä sairaalahoidossa. Indikaatioita sairaalahoitoon: kliininen epidemiologinen sosiaalinen ja kotimainen. 22

Kaikista potilaista sairaalahoitoon tulee olla: § § § henkilöt, joilla on keskivaikea ja vaikea sairauden muoto, potilaat, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia, vanhukset, alle 1-vuotiaat lapset, lisääntynyt epidemiariski, § lapset ja aikuiset suljetuista järjestäytyneistä kollektiiveista § sekä kotihoitoon tarvittavien olosuhteiden puuttuessa. 23

Punataudin hoidon tulee olla monimutkaista, mukaan lukien etiotrooppinen ja patogeneettinen hoito, terapeuttinen ja suojaava hoito-ohjelma, ruokavaliohoito ja immunostimuloiva hoito. Punatautipotilaiden ruokavalio: Ensinnäkin määrätään ruokavalio nro 4, joka säästää ruoansulatuskanavaa mekaanisesti ja kemiallisesti. § Ulosteen normalisoitumisen jälkeen näytetään ruokavalio nro 4. § Ruokahalun ilmaantuessa ja paksusuolentulehdusoireyhtymän laantuessa potilaat siirretään ruokavalioon nro 2. § Ennen kotiutusta - ruokavalioon nro 15. 24

Antibakteerinen hoito Lääkkeen nimi Furatsolidoni Käyttömuoto Taulukko. 0,1 Vuorokausiannos Annos per hoitojakso 0,4 2,0 ​​-2. 8 Ciprofloxacin Tab. 250 mg 1,0 5,0 Co-trimoxazole Tab. 4 välilehteä. 20-28 välilehti. Doksisykliini Caps. 0,1 0,2 -0. 1 0. 6 Gentamysiini 80 mg. 40 mg. 160-240 mg 960 mg. 25

Detoksifikaatiohoito Lääkkeen nimi Käyttömuoto Vuorokausiannos Oralit, Pakkaus 1 rehydronille, litra vettä sitroglukosolaania 30-70 ml/kg. Trisoli, kvartasoli, klosoli, laktosoli 60-120 ml/kg Pullot 400,0 ja 200,0 ml Annos per hoitojakso Jopa 2-3 litraa päivässä 2-3 pullossa 26

Lisälajitelman lääkkeet Lääkkeen nimi Punatautibakteriofagi Käyttömuoto Injektiopullo Per os peräruiskeessa Vuorokausiannos 100. 0 Annos hoitojaksolle 500. 0 Yrttien infuusiot ja keitteet (St. 10 lasia Aktiivihiili Tab. 15 välilehteä. 45-50 välilehteä. Peräruiskeet kasviöljyllä, kalaöljyllä, vinyliinillä 50 ml pullot 100-200 ml 28

Lisälajitelman lääkkeet Lääkkeen nimi Käyttömuoto Vuorokausiannos Annos hoitojaksolle Vitamiinit gr. A Vitamiinit gr. Vitamiineissa gr. C Dragee 3-4 40 15 annosta 360 annosta Eubiotics 5 annospulloa (bificol, bifidumbacterin) 29

Toipumisen kriteerit § Suolen katoamisen normalisointi. myrkytyksen oireet ja maha-suolikanavan toiminta § Määrättyyn ryhmään kuuluvien henkilöiden toipuminen vahvistetaan ulosteiden bakteriologisen tutkimuksen negatiivisilla tuloksilla. kolmekymmentä

Ennuste Punatautipotilaiden hoidossa ennuste on pääsääntöisesti suotuisa. Kuitenkin, jos sairaus on vakava iäkkäillä ihmisillä, erityisesti niillä, joilla on samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia, myös kuolemat ovat mahdollisia. Jos immuunijärjestelmän toiminta heikkenee 20-25 %:lla, sairaus pitkittyy. Näistä potilaista pääsääntöisesti 2-5 prosentilla akuutti punatauti muuttuu krooniseksi. 31

Ennaltaehkäisy ja toimenpiteet painopisteessä Akuuttiin punatautiin sairastuneet kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan 3 päivää kliinisen toipumisen jälkeen ja negatiivinen tulos kertaluontoisesta bakteriologisesta ulosteiden kontrollitutkimuksesta, joka tehdään aikaisintaan 2 päivää vatsan jälkeen. etiotrooppisen hoidon päättyminen (vähentynyt henkilöryhmä). Elintarvikealan yritysten työntekijät saavat tehdä töitä, jos heillä on sairaalalääkärin todistus toipumisesta ilman lisäbakteeritutkimuksia. 32

Niitä kaikkia seurataan ambulanssitarkkailussa enintään 1 kuukauden ajan, ja havainnoinnin lopussa on kaksinkertainen bakteeriviljelmä 2-3 päivän välein. Punatautipotilaiden kanssa kosketuksissa olleille henkilöille määrätään 7 päivän lääketieteellinen seuranta. Kun punatautipotilas tunnistetaan organisoidussa ryhmässä, hänen kanssaan kosketuksissa oleville henkilöille tehdään kontrollibakteriologinen tutkimus. Kemoprofylaksiaa ei suoriteta kosketuksissa sairaiden ihmisten kanssa. 33

Akuutti ja krooninen punatauti

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Taudin koodi (ICD-10) A03.0

Punatauti (syn.: shigelloosi) (dysenteria) - shigellan aiheuttama tartuntatauti, joka ilmenee myrkytyksen oireineen ja hallitsevalla paksusuolen distaalisella vauriolla.

Erota akuutti ja krooninen punatauti.

• Akuutti punatauti esiintyy useissa muunnelmissa (koliitti, gastroenterokoliittinen ja gastroenteraalinen), joista jokainen voi olla lievässä, kohtalaisessa ja vaikeassa muodossa.
• Krooninen punatauti on toistuva tai jatkuva ja voi esiintyä myös lievänä, keskivaikeana ja vaikeana.
• On myös shigelloosi (bakteerieritys), jota pidetään infektioprosessin subkliinisenä muotona.

Akuutti punatauti

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Lievä paksusuolentulehdus taudille on tyypillistä kohtalainen tai lievä myrkytys. Se alkaa yleensä akuutisti lyhytaikaisella lämpötilan nousulla 37-38 ° C: een. Taudin ensimmäisinä tunteina havaitaan heikkoutta, ruokahaluttomuutta, myöhemmin kohtalaisia ​​​​vatsakipuja. Tuoli 3-5-10 kertaa päivässä. Ulosteet ovat puolinestemäisiä tai nestemäisiä, usein limaa ja joskus verta. Potilaat pysyvät työkykyisinä ja turvautuvat usein itsehoitoon. Tutkimuksessa kieli on päällystetty. Sigmoidinen paksusuoli on kivulias ja puuskittainen, sen tunnustelun aikana havaitaan jyrinä. Sigmoidoskopialla voidaan havaita katarraalinen tai katarraalinen-hemorraginen proktosigmoidiitti ja sulkijalihastulehdus. Muutokset hemogrammissa ovat merkityksettömiä. Sairaus kestää 3-5, harvemmin 7-8 päivää ja päättyy toipumiseen.

Kohtalaisen vakavan paksusuolitulehduksen variantti alkaa yleensä äkillisesti, vilunväristyksillä, "kivun" tunteella ja heikkoudella koko kehossa. Lämpötila nousee 38-39 °C:seen ja pysyy tällä tasolla 3-5 päivää, harvoin pidempään. Usein havaitaan ruokahaluttomuutta, päänsärkyä, pahoinvointia, joskus oksentelua, teräviä kouristuksia vatsassa, tenesmiä. Ulosteiden tiheys 10-20 kertaa päivässä. Ulosteet menettävät nopeasti ulosteen luonteensa ja koostuvat verestä värjätystä limasta. Ne voivat olla harvaa, "peräsuolen sylkeä" tai runsaampia, limaisia. Hemokoliitti-ilmiöitä havaitaan 70-75%:lla potilaista. Akuutit ilmiöt 3.–5. sairauspäivänä väistyvät vähitellen. Ulosteessa liman ja veren määrä vähenee, uloste normalisoituu, mutta koohjelma pysyy patologisena. Sigmoidoskopia paljastaa katarraali-eroosioproktosigmoidiitin. Kliininen toipuminen tapahtuu 2. sairausviikon loppuun mennessä.

Poliittisen vaihtoehdon raskas virta punataudille on ominaista akuutti puhkeaminen, jossa lämpötila nousee 39 ° C: een tai sen yläpuolelle, voimakas myrkytys. Voi esiintyä pyörtymistä, deliriumia, pahoinvointia, oksentelua. Vatsakipu on voimakasta ja siihen liittyy kivulias tenesmus ja tiheä virtsaamistarve. Ulosteet 20-25-50 kertaa päivässä, niukat, ulosteeton, lima-verinen. Joskus ulosteet näyttävät lihaviljelmiltä. Potilaat ovat letargisia, adynaamisia. Iho ja limakalvot ovat kuivia, verenpaine laskee, on jatkuva takykardia. 1-2 päivän lopussa voi kehittyä kollaptoidinen tila. Tenesmus ja suoliston kouristukset voidaan korvata sen pareesilla, turvotuksella, peräaukon ammolla ja tahattomalla ulostamisella. Veressä havaitaan leukosytoosia tai leukopeniaa, jolloin leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle ja leukosyyteissä on myrkyllistä rakeisuutta. Vatsan tunnustelu paljastaa paksusuolen (tai vain sigmoidisuolen) kouristuksen, arkuuden ja jyrinän, ilmavaivat. Potilaiden vaikea tila jatkuu 7–10 päivää. Sigmoidoskopialla vyöhykedysenterian tapauksessa määritetään limakalvon katarraal-hemorragiset, katarraaliset-eroosivat, harvemmin haavaiset muutokset. Vakavissa Flexnerin punatautitapauksissa havaitaan paksusuolen limakalvon fibriini-nekroottisia, fibriinihaavaisia ​​ja flegmonisia-nekroottisia vaurioita. Sairaus kestää 3-6 viikkoa tai kauemmin.

Henkilöillä, joilla on eri alkuperää oleva immuunipuutos, ei välttämättä ole voimakasta kuumetta, mutta paksusuolen vauriot ovat luonteeltaan kokonaisia.

Gastroenterokoliittinen variantti punatauti etenee ruokamyrkytyksen tyypin mukaan lyhyellä itämisajalla, taudin nopealla alkamisella. Pääoireyhtymä taudin alkaessa on gastroenteriitti, johon liittyy vakavia myrkytyksen oireita. Tulevaisuudessa enterokoliitin oireet alkavat hallita. Alkujaksolle tyypillisiä ovat oksentelu, runsas ripuli, runsaat vetiset ulosteet ilman veren ja liman sekoittumista, hajautunut vatsakipu. Myöhemmin ulosteesta tulee vähemmän runsas, se sisältää liman ja veren epäpuhtauksia. Tämä muunnos voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. Taudin kulun vakavuutta arvioitaessa otetaan huomioon kehon kuivumisaste. Lievässä punataudin kulussa ei ole nestehukan oireita. Taudin kohtalaiseen etenemiseen liittyy 1. asteen nestehukkaa (nesteen menetys on 1-3 % kehon painosta). Vaikeassa punataudissa kehittyy II-III asteen nestehukka (nesteen menetys on 4-9 % ruumiinpainosta).

Gastroenteraalinen variantti on lähellä gastroenterokoliittisen variantin alkuvaihetta alavirtaan. Sen ero on siinä, että paksusuolentulehduksen oireita ei ole taudin myöhemmällä jaksolla (2–3 sairauspäivän jälkeen). Johtavat ovat gastroenteriitin oireet ja kuivumisen merkit.

Poistettu virta punatautia esiintyy taudin kaikissa muunnelmissa. Sille on ominaista lievä vatsakipu ja lyhytaikainen (1-2 päivän sisällä) suolen toimintahäiriö. Ulosteet ovat puolinesteisiä, ilman verta ja usein ilman limaa. Kehonlämpö on normaali, mutta voi olla subfebriili. Usein tunnustelun määrää sigmoidikoolonin lisääntynyt herkkyys. Koohjelmassa leukosyyttien määrä ylittää 20 näkökentässä. Sigmoidoskopia paljastaa katarraalisen proktosigmoidiitin. Diagnoosi vahvistetaan perusteellisen sairauden historian, epidemiologisen historian sekä oikea-aikaisen laboratoriotutkimuksen jälkeen.

Akuutin punataudin pitkittynyt kulku ominaista taudin kliinisten oireiden jatkuminen 1,5–3 kuukauden ajan. Samanaikaisesti useimmilla potilailla havaitaan suoliston hidas tulehdusprosessi, jonka toiminnallinen ja morfologinen palautuminen puuttuu jopa 3 kuukauden ajan.

Komplikaatiot: valtavia, mutta suhteellisen harvinaisia ​​taudin komplikaatioita ovat myrkylliset-tarttuvat ja sekahäiriöt (toksinen-tarttuva + kuivuminen). Ne kehittyvät taudin nousukauden aikana ja niillä on vakava ennuste. Akuutin punataudin komplikaatioita ovat sen paheneminen, joita havaitaan 5-15 prosentissa tapauksista. Jotkut potilaat kokevat peräpukamien pahenemista, peräaukon sulkijalihashalkeamia. Heikentyneet potilaat voivat kehittää komplikaatioita, jotka liittyvät sekundaarisen kasviston lisääntymiseen: keuhkokuume, nouseva urogenitaalinen infektio ja vakava suoliston dysbakterioosi.

Harvempia komplikaatioita ovat suolistohaavojen perforaatio ja sitä seuraava peritoniitti, suoliston toksinen laajentuminen, suoliliepeen verisuonten tromboosi ja peräsuolen esiinluiskahdus.

Akuutti punatauti muuttuu suhteellisen harvoin krooniseksi (Flexnerin punatauti 2-5 %, Sonnen punatauti - 1 % tapauksista).

Krooninen punatauti

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Kroonisessa punataudissa on kaksi muotoa - toistuva ja jatkuva.

Toistuva muoto esiintyy paljon useammin kuin jatkuvaa, ja sille on ominaista punataudin vuorottelevat remissiot ja uusiutumiset. Kunkin uuden taudin paluun kesto ja valovälit voivat olla erilaisia. Distaalisen paksusuolen vaurion oireet hallitsevat. Kroonista punatautia sairastavan potilaan systemaattinen tutkimus voi kuitenkin paljastaa merkkejä osallisuudesta mahalaukun, ohutsuolen, haiman ja hepatobiliaarisen järjestelmän patologiseen prosessiin.

Relapsin kliininen kuva on samanlainen kuin lievän tai keskivaikean akuutin punataudin kliininen kuva. Suoliston toimintahäiriöille on ominaista pysyvyys ja kesto.

Keskushermosto kärsii enemmän tai vähemmän. Potilaat ovat ärtyneitä, kiihtyneitä, suorituskyky on heikentynyt, uni on häiriintynyt, päänsärkyä esiintyy usein. Joillakin heistä on voimakkaita vegetatiivisia häiriöitä (vaotonian oireet ovat yleisempiä).

Sigmoidoskopia paljastaa polymorfisia muutoksia peräsuolen ja sigmoidikoolonin limakalvoissa. Pahenemisen aikana sigmoidoskopiakuva muistuttaa akuutille punataudille tyypillisiä muutoksia. Niiden voimakkuus eri alueilla ei kuitenkaan ole sama. Kirkkaan hyperemian vuorottelu limakalvon vaaleampien alueiden kanssa on mahdollista, jolla on selvästi näkyvissä laajentunut verisuoniverkko. Limakalvo näissä paikoissa on ohentunut, tylsä, helposti loukkaantunut.