Mitkä ovat keisarileikkauksen merkit? Uhkaava tai alkava kohdun repeämä

Nykyaikaisen synnytyksen huippu on synnytyksen loppuun saattaminen ja lapsen syntymä kirurgisella toimenpiteellä - keisarileikkauksella.

Historioitsijat ovat todenneet, että tämän operaation alkuperä liittyy suoraan antiikin aikaan, mutta vasta nyt tämäntyyppinen synnytys on usein pelastus sekä synnyttävälle naiselle että lapselle.

Huomattava määrä keisarinleikkausaiheita nykyään johtuu suuri riski vapautuminen odottavan äidin taakasta emättimen kautta.

Tietysti vatsasynnytys, kuten muutkin kirurgien interventiot, kätkee valtavan määrän mahdollisia komplikaatioita/seurauksia, mutta niiden esiintyminen on erittäin harvinaista ja vaaka kallistuu elävän lapsen syntymän ja pelastetun elämän suuntaan. äiti, eikä mahdollisia komplikaatioita.

Operaation nimen historia on kasvanut valtavalla määrällä legendoja ja myyttejä. Merkittävin on tarina Rooman valtakunnan autokraatin Gaius Julius Caesarin syntymästä. Caesarin äidin kuolema synnytyksen aikana sai hänen isänsä leikkaamaan naisen kohdun miekalla ja poistamaan poikansa. Tästä johtuu sanonta: "Keisarin on keisarin".

Leikkauksen ehdot

Keisarileikkaus voi olla valinnainen, aikataulutettu tai hätäleikkaus. He sanovat suunnitellusta synnytysleikkauksesta, kun se tehdään 6-15 päivää ennen odotettua synnytystä olemassa olevan äidin ja/tai hedelmämerkintöjä ja työtoiminnan ensimmäisten ilmentymien puuttuminen (katso).

Suunniteltu leikkaus tarkoittaa, että sen käyttöaiheet tiedetään etukäteen, usein syntymättömän vauvan synnytyksen ensimmäisinä viikkoina ja jopa päivinä. Päivystysosaston tarve syntyy kiireellisestä, välittömästä, noin tunnin tai kahden tunnin sisällä synnytyksestä ja se on tarkoitettu pääasiassa spontaanin synnytyksen yhteydessä. He puhuvat suunnitellusta keisarileikkauksesta, kun synnytys on juuri alkanut tai lapsivettä on valunut ennenaikaisesti, mutta suhteelliset lukemat operaatiota varten. Eli nainen päästetään synnytykseen, mutta synnytyssuunnitelman mukaan he päätyvät leikkaukseen.

Joten tarvittavat tekijät kirurginen menetelmä toimitus:

• elävän sikiön läsnäolo, joka pystyy olemaan kohdun ulkopuolella (jota pidetään suhteellisena tilana, koska joissakin olosuhteissa leikkaus tehdään naisen edun vuoksi hänen henkensä pelastamiseksi);
• synnyttävän naisen kirjallinen suostumus keisarileikkaukseen;
• tyhjä rakko (on toivottavaa asentaa kestokatetri);
• synnytyksen aikana ei ole merkkejä infektiosta (myös hyvin ehdollinen indikaatio);
• kokeneen synnytyskirurgin ja leikkaussalin läsnäolo.

Mitkä ovat leikkauksen indikaatiot?

Kaikki syyt, jotka johtavat vatsan synnytykseen, voidaan jakaa kahteen alaryhmään.

• Absoluuttiset indikaatiot pakottavat lääkärin kirjaimellisesti synnyttämään naisen leikkauksella, eli ilman leikkausta ei voi tehdä.
• Suhteellisista indikaatioista puhutaan, kun tilannetta analysoidaan lääkäreiden neuvolassa ja hyväksytään johtopäätös siitä, miten synnytys saadaan päätökseen. Eli nainen voi synnyttää yksin, mutta todennäköiset riskit hänelle ja vauvalle otetaan huomioon.

Lisäksi on tekijöitä, jotka johtavat pakkoleikkaukseen raskauden aikana tai suoraan synnytyksen aikana. Toinen operatiivisen synnytyksen indikaatioiden asteikko on niiden jako äidin ja sikiön tekijöihin.

Vatsaannostus: ehdottomia indikaatioita

Äidin tekijöitä, joiden läsnä ollessa on mahdotonta tehdä ilman keisarileikkausta, ovat:

Anatomisesti kapea lantio (kapenemisaste otetaan huomioon, eli 3-4, jossa todellinen konjugaatti on 9 cm tai vähemmän)

Kapea lantio on jaettu kahteen ryhmään kaventumisen muodon mukaan.

• Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat: poikittain kaventunut lantio, litteä lantio (yksinkertainen litteä lantio, litteä lantio ja lantio, jossa ontelon leveä osa on pienentynyt) ja tietysti yleensä tasaisesti kaventunut lantio. Nämä ovat melko yleisiä lantion kaventumisen muotoja.
• Toiseen ryhmään (harvinaiset muodot) kuuluvat vino lantio, vino lantio, luun eksostoosista johtuva lantion epämuodostuma, luun kasvaimet tai murtumat, kyfoottinen lantio, suppilomainen lantio ja muun tyyppiset kapeat lantiot.

Anatomisesti kapea lantio, jonka luokka on 3 tai 4, voi vaikeuttaa synnytyksen kulkua. Supistuksen aikana lähes 40 % synnyttäneistä naisista kokee:

• kohdun supistuksen heikkous ()
• varhainen veden vuotaminen
• mahdollinen napanuoran tai sikiön käsivarsien/jalkojen esiinluiskahdus
• korioamnioniitin, endometriitin ja syntymättömän vauvan infektion kehittyminen
• sekä kohdunsisäinen sikiön hypoksia

Rasitusjakson aikana voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• yritysten toissijainen heikkous
• lapsen kohdunsisäinen hypoksia
• kohdun repeämä
• kudosnekroosi, jossa muodostuu urogenitaalifisteleitä, suoliston fisteleitä
• lantion nivelten ja hermoplexien trauma
• ja jos synnytys saavuttaa kolmannen vaiheen, myöhempää ja / tai synnytyksen jälkeistä verenvuotoa ei voida välttää.

Täydellinen istukan previa

Kuten tiedät, istukka on elin, joka kommunikoi äidin ja lapsen organismien välillä. Normaalissa raskaudessa istukka sijaitsee joko kohdun pohjassa tai sen etuosassa tai taka seinä. Jos istukka sijaitsee sikiön alaosassa ja peittää kokonaan sisäisen nielun, käy selväksi, että lapsen ulostulo äidin kohdusta luonnollisella tavalla tulee mahdottomaksi. Lisäksi täydellinen istukan previa on mahdollinen uhka syntymättömän lapsen lisäksi myös hänen äidilleen koko raskauden ajan, koska verenvuoto voi avautua koska tahansa, jonka voimakkuutta ja kestoa ei voida ennustaa.

Tapaustutkimus: Minua on havainnut 38-vuotias nainen raskauden alusta lähtien. Raskaus ei ollut ensimmäinen, mutta erittäin toivottava. Huolimatta raskauttavien olosuhteiden puuttumisesta hänen historiassaan, hänen istukkansa muodostui kohdun alempaan kolmannekseen ja tukki sisäisen suuaukon (täysi esitys). Nainen oli sairaslomalla lähes koko raskauden ajan lääkäreiden valvonnassa, hänellä ei ollut yhtään verenvuotoa. Hän täytti onnistuneesti 37 viikkoa ja joutui patologian osastolle valmistautumaan suunniteltuun keisarileikkaukseen. No, kuten tavallista, jostain syystä (tai ehkä onneksi) hän alkoi vuotaa verta sairaalassa ja vapaapäivänä. Tietenkin menimme heti välittömästi keisarileikkaukseen, aikaa ei ollut hukata. Kuten tämä suunniteltu toiminta muuttui hätätilanteeksi - lapsi syntyi terveenä ja normaalipainoisena.

Epätäydellinen istukan previa ja vakava verenvuoto

Epätäydellisen istukan previan sanotaan tapahtuvan, kun jälkimmäinen peittää vain osittain sisäisen suuaukon. Erottele marginaalinen esitys ja lateraalinen.

• Istukan marginaalisen sijainnin vuoksi se vaikuttaa vain vähän sisäiseen nieluun
• Sivun kanssa se menee päällekkäin puolet tai 2/3 halkaisijasta.

Epätäydellinen istukan previa uhkaa myös äkillinen verenvuoto, jonka massiivisuutta on vaikea ennustaa. Tämän istukan lokalisoinnin erikoisuus on mielenkiintoinen siinä, että tiputtelua esiintyy usein supistusten aikana, koska juuri tällä hetkellä sisäinen nielu avautuu ja istukka kuoriutuu vähitellen. Käyttöaihe kiireelliseen leikkaukseen puutteellisella esityksellä on massiivinen verenhukka, joka on vaaraksi äidin ja lapsen hengelle ja terveydelle.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen

Sekä lapsen odotusaikana että supistusten aikana (yleensä). Tämän tilan vaara on myös verenvuodon esiintyminen, joka on ulkoinen (eli näkyvä) - emättimestä tulee veristä vuotoa, sisäistä tai piilotettua (veri kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin muodostaen retroplacentaalisen hematooman, ja sekoitettu (on sekä näkyvää että piilevää verenvuotoa) Istukan irtoamisalueesta riippuen on 3 vaikeusastetta. Keskivaikeissa ja tietysti vaikeassa asteissa synnytysnainen on synnytettävä heti kun mahdollista, muuten voit menettää paitsi vauvan myös äidin.

Uhkaava tai alkava kohdun repeämä

On monia syitä, jotka johtavat kohdun repeämisen uhkaan. Tämä voi olla väärä synnytyksen hallinta, koordinaatiohäiriö heimojoukot, ja paljon enemmän. Ilman oikea-aikaista hoitoa (massiivinen tokolyysi eli kohdun supistusten helpotus) alkanut uhka tai repeämä muuttuu hyvin nopeasti suoritetuksi, eli täydelliseksi repeämäksi, kun molemmat synnytyksen "osallistujat" nainen ja syntymätön lapsi, kuolevat.

Epäpätevä arpi kohdussa

Sauma päällä kohdun seinämä ei tapahdu vain vatsan synnytyksen, vaan myös muiden jälkeen gynekologiset leikkaukset(esim. konservatiivinen myomektomia). Arven käyttökelpoisuus määritetään ultraäänellä, ja arven muuttuneen pinnan paksuuden tulisi olla 3 mm tai enemmän, arven ääriviivat ovat tasaiset ilman sidekudos. Jos leikkauksen jälkeisenä aikana on ollut monimutkainen kulku (esimerkiksi kuume, endometriitti tai ihon ompeleiden pitkittynyt paraneminen), tämä viittaa arven huonompaan asemaan.

Kaksi tai useampia arpia kohdussa

Jos anamneesissa on kaksi tai useampia keisarinleikkauksia, itsetoimituskysymys ei ole sen arvoinen, koska tällainen kohdun tila lisää merkittävästi repeämisriskiä arven varrella.

Preeklampsian vaikeat muodot, jos terapialla ei ole positiivista vaikutusta ja keskeneräinen synnytyskanava

Eklampsia (kouristuskohtaus) voi päättyä tappava lopputulos naiselle ja hänen lapselleen (katso). Siksi annettu tila vaatii välitöntä vapautusta taakasta. Preeklampsian (prekonvulsiivinen vaihe) hoitoon on varattu tasan 2 tuntia, jos vaikutusta ei ole, siirrytään välittömään leikkaukseen. Vaikeaa ja keskivaikeaa nefropatiaa tulee hoitaa korkeintaan kaksi viikkoa, jonka jälkeen leikkauksesta päätetään.

Vakavat ekstragenitaaliset sairaudet

Leikkauksen indikaatioiden luettelo sisältää:

• sydänsairaus dekompensaatiovaiheessa
• hermoston patologia
• vakava kilpirauhassairaus
• diabetes
• verenpainetauti ja paljon muuta

Keisarileikkaus näön vuoksi tehdään 3. asteen (6 tai enemmän) likinäköisyyden, monimutkaisen likinäköisyyden, näköleikkausten jne. klo huono näkö on välttämätöntä sulkea pois yritysten ajanjakso, koska merkittävä liikuntastressiä voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen ja sokeuteen naisella.

Kohdun ja emättimen rakenteen poikkeavuudet

Näiden vikojen esiintyessä sitä rikotaan supistuva toiminta kohtu, eikä sikiö pysty kulkemaan synnytyskanavan läpi yksin synnytyksen aikana.

• Kohdunkaulan, munasarjojen ja muiden lantion elinten kasvaimet
• Tällaiset kasvaimet sulkevat synnytyskanavan ja estävät vauvan tulemisen maailmaan.
• Extragenitaalinen syöpä ja pahanlaatuinen kohdunkaulan kasvain
• Alkuperäinen ikä

Keisarileikkausaihe iän mukaan (yli 30 vuotta) tulee yhdistää synnytyspatologiaan ja sukupuolielinten ulkopuolisiin sairauksiin. Ikään liittyvissä primiparasissa emättimen lihasten elastisuus vähenee ja lantionpohja, joten välikalvon repeämien riski on suuri. Lisäksi tällaisille synnyttäville naisille kehittyy usein syntymävoimien poikkeavuuksia, joita terapia ei pysäytä.

Leikkaustoimia vaativat sikiön tekijät:

• Virheellinen asento

klo normaali raskaus sikiön tulee sijaita pituussuunnassa, pää kohti pientä lantiota. O väärä asento syntymättömästä lapsesta sanotaan, kun hän makaa vinosti, poikittaissuunnassa tai kun lantiopää esitetään. Yli 3600 g painavalle lapselle tehdään keisarileikkaus olkalaukulla. tai alle 1500 gr., samoin kuin miessikiöllä (kivesten puristuminen lantionpään syntymän yhteydessä voi aiheuttaa pojalla hedelmättömyyttä). Takalaukun esittely (jalat, lantiopää läsnä) vaatii leikkausta, koska vauvan pää on suurempi kuin lantionpää, ja jälkimmäisen syntyessä synnytyskäytävä ei ole riittävän laajentunut, jotta pääsisi etenemään ja syntyisi esteettömästi.

Esimerkki käytännössä: Nainen, jolla oli voimakkaita supistuksia, joutui yöllä synnytysosastolle. Synnytys oli kolmas, mutta hän ei käynyt ultrassa koko raskauden aikana. Emätintutkimuksessa havaitsin, että jalat ovat läsnä, kohdunkaulan aukko on 5 cm, mikä on ehdoton indikaatio leikkaukselle synnytyksestä. Kun leikkasin kohdun auki ja poistin sikiön, olin mykistynyt - sikiö oli aivoaivoinen ja selkähalkeama. kohdunkaulan alue(synnynnäinen epämuodostuma). Tietenkin hän kuoli heti napanuoran katkaisun jälkeen. Toisaalta leikkaus, jossa on tällainen kehityshäiriö, on vasta-aiheista, mutta toisaalta, kuka tiesi, jos naista ei tutkittu?

• Akuutti sikiön hypoksia

Tämä tila tarkoittaa, että lapsi kärsii kohdussa, hän ei saa tarpeeksi happea, ja jokainen supistuminen pahentaa hypoksiaa. On vain yksi hoito - välitön toimitus.

Tapaustutkimus: Tämä oli ensimmäinen itsenäinen keisarileikkaukseni harjoittelun jälkeen. Vietin koko yön viuluttaen alkusyntyneen naisen kanssa, ja aamulla kuulin "korvallani", että lapsi kärsii - sydämen syke oli hidasta ja vaimeaa, bradykardia. Ja meillä ei silloin ollut CTG:tä (kardiotokografia), ei ole mitään tarkistettavaa. Menin leikkaukseen omalla vastuullani. Ja ajoissa, kun hän otti ulos lapsen, joka ei edes vinkunut eikä liikuttanut käsiään ja jalkojaan. Nuoruudessani päätin, että hän oli kuollut, mutta onneksi lapsi sitten toipui ja kotiutettiin terveenä äitinsä kanssa.

• Napanuoran esiintyminen/prolapsi

Tässä tilanteessa leikkaus on suoritettava välittömästi, koska pudonnut silmukka puristaa vauvan esille tulevan osan pienessä lantiossa, minkä seurauksena sikiö ei saa happea. Valitettavasti on hyvin harvinaista, että ehtii leikata naista ja pelastaa lapsi.

• Naisen kuolema, jolla on elävä sikiö

Jatkuvassa tuskissa lapsi pysyy hengissä jonkin aikaa ja hänet voidaan pelastaa vatsaontelon kautta. Leikkaus tällaisessa tilanteessa suoritetaan sikiön etujen mukaisesti.

Suhteelliset lukemat

Äitiystekijät, joissa vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen tarve ratkaistaan ​​(suhteellinen):

• Kliinisesti kapea lantio

Samanlainen diagnoosi tehdään synnytyksen aikana ja se tarkoittaa, että sikiön pää ei vastaa naisen lantion kokoa (pienilantion sisäänkäynti on pienempi kuin pää). Syitä tällaisen tilanteen kehittymiseen on lukuisia: suuri sikiö, heimovoimien epäkoordinaatio, pään virheellinen asettaminen, supistuksen heikkous ja niin edelleen.

• Häpynivelen ero

Sikiön raskauden aikana kauan ennen synnytystä (havaittu sekä 2 viikkoa että 12 viikkoa) naisella voi esiintyä sikiön tai häpynivelen poikkeamaa. Tälle patologialle on ominaista kipu symfyysin alueella ja häpyä tutkittaessa, naksahdus nivelen tunnustelun aikana, kohdun yläpuolelle muodostuu turvotusta ja häpyhäpyn turvotusta.

Raskaana oleva nainen huomaa epämukavuutta kävellessä, noustaessaan matalalta tuolilta tai sängystä, kiipeäessään portaita. Myös naisen kävely muuttuu, hänestä tulee kuin ankka, kahlaa. Häpynivelen tunnustelun yhteydessä löydetään ontelo, johon sormien pehmuste sopii vapaasti. Jos diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä (lantion röntgenkuvaus on haitallista sikiölle), naiselle määrätään vuodelepo, rajoitus fyysinen työ ja korsetti päällä.

Kun häpynivelen poikkeama on 10 mm tai enemmän, varsinkin jos arvioitu sikiön paino saavuttaa 3800 g. ja enemmän, lantion anatominen kapeneminen, jonka jälkeen nainen valmistautuu suunniteltuun vatsan sisäpuoliseen synnytykseen, jotta häpyluun repeämä estetään itsenäisen synnytyksen aikana.

• Heimovoimien heikkous

Kun synnytystä ei voida stimuloida avaamalla sikiön rakkoa kohdunsisäisen tilavuuden vähentämiseksi ja antamalla oksitosiinia, on synnytys lopetettava keisarinleikkauksella. Työvoiman heikkous johtaa sikiön hypoksiaan, synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon ja synnytysvammoihin.

• Raskauden jälkeinen raskaus

Kun pohditaan vatsan kautta tapahtuvaa synnytystä raskauden jälkeisen raskauden aikana, pään kykyä asettua synnytyksessä, supistusten voimakkuutta ja pahentavia tekijöitä (ulkosukupuolielinten sairaudet ja gynekologinen patologia, synnytyksen vaikutusta ei ole). induktio ja muut) otetaan huomioon.

• ECO, keinosiemennys tai

Tämä käyttöaihe on yhdistettävä monimutkaiseen synnytys- ja gynekologiseen historiaan (), kuolleena syntymiseen, gynekologiset sairaudet jne.).

• Krooninen sikiön hypoksia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen

Koska sikiö ei saanut riittävästi happea ja ravinteita koko raskauden ajan ja hoito oli tehotonta, nostetaan esille kysymys leikkaussynnytyksestä ennen määräaikaa lapsen eduksi.

• Sikiön hemolyyttinen sairaus

Keisarileikkaus tätä indikaatiota varten tehdään valmistelemattoman (epäkypsän) kohdunkaulan läsnä ollessa.

• suuria hedelmiä

He puhuvat suuresta sikiöstä, kun sen arvioitu paino ylittää 4 kg, ja jättiläisestä, jos massa saavuttaa 5 kg tai enemmän. Synnytys päättyy leikkaukseen olemassa olevilla liitännäissairauksilla (synnytyksen komplikaatiot, gynekologiset ongelmat ja sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet).

• Moniraskaus

Vatsasynnytys suoritetaan ensimmäisen sikiön lantionpään esittelyssä tai kolmen tai useamman sikiön läsnä ollessa.

• Merkittäviä suonikohjuja vulvassa ja emättimessä

On olemassa tietty riski suonikohjujen vaurioitumiseen puristusjaksolla, joka on täynnä voimakasta verenvuotoa.

• Raskaana olevan naisen leikkauspyyntö

Lännessä, esimerkiksi Englannissa, odottavalla äidillä on vapaus valita synnytys. Eli on mahdollista synnyttää raskaana oleva nainen hänen pyynnöstään keisarinleikkauksella. Venäjällä tätä käyttöaihetta ei ole virallisesti tunnustettu, mutta ei ole olemassa asiakirjoja, jotka kieltäisivät vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen raskaana olevan naisen pyynnöstä. Yleensä tämä indikaatio yhdistetään muihin suhteellisiin indikaatioihin.

Vasta-aiheet vatsaonteloon

Kaikki keisarinleikkauksen vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska leikkaus tehdään aina joko äidin tai vauvan edun mukaisesti:

• sikiön epäsuotuisa tila (kuolema kohdussa, ennenaikaisuus 3-4 astetta, sikiön epämuodostumat, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa);
• todennäköistä tai ilmeistä kliininen kuva infektio (pitkä vedetön aikaväli - yli 12 tuntia);
• pitkittynyt synnytys (yli 24 tuntia);
• yli 5 emätintutkimusta;
• kuume synnytyksen aikana (koorioamnioniitti jne.);
• epäonnistunut luonnollisen synnytyksen yritys (sünnityspihdit, sikiön tyhjiöpoisto).

Kirjassaan "Keisarileikkaus: turvallinen ulospääsy vai uhka tulevaisuudelle?" kuuluisa synnytyslääkäri Michel Auden analysoi absoluuttista ja suhteellista. Suhteellinen riippuu useimmiten synnyttävistä lääkäreistä ja synnytyksen nykytilanteesta. Ja niiden määrä kasvaa koko ajan...

Monille naisille, joiden vauvat ovat syntymässä, tarjotaan keisarileikkaus. Jos ryhdymme analysoimaan kaikki mahdolliset tilanteet, tieto vie volyymia. Syntymäsyyt voidaan luokitella useilla tavoilla." ylempi tapa Yritämme erottaa leikkauksen absoluuttiset ja suhteelliset indikaatiot.

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkaukseen

Odottavia äitejä tulee varoittaa joistakin hyvin erityisistä, ei-soveltuvista leikkauksen indikaatioista, vaikka tällaiset tilanteet ovat suhteellisen harvinaisia.

Tähän indikaatioryhmään kuuluu napanuoran esiinluiskahdus. Joskus lapsivesien ulosvirtauksen yhteydessä - spontaanisti tai sikiön virtsarakon keinotekoisen avaamisen jälkeen - napanuoran silmukka voi pudota kohdunkaulan kautta emättimeen ja olla sen ulkopuolella. Samalla sitä voidaan puristaa, ja sitten veri lakkaa virtaamasta lapseen. Tämä on kiistaton osoitus keisarinleikkauksesta, paitsi tapauksissa, joissa synnytys on jo siinä vaiheessa, kun vauva on syntymässä. Kun synnytät ennenaikaisesti pään muotoon, napanuoran prolapsi tapahtuu erittäin harvoin, jos lapsivesipussiälä avaa keinotekoisesti. Useimmiten sitä esiintyy ennenaikaisessa synnytyksessä tai synnytyksen aikana jalkojen esittelyssä. Muutaman minuutin ajan ennen hätäkeisarinleikkausta naisen tulee olla nelijalka-asennossa - tämä vähentää napanuoran puristusta.

Täydellisen istukan previan tapauksessa se sijaitsee kohdunkaulassa ja estää vauvan poistumisen. Tämän tilan silmiinpistävin oire on punaisen veren erittyminen sukuelinten kautta, johon ei liity kipua ja joka tapahtuu useimmiten yöllä raskauden lopussa. Istukan sijainti määritetään luotettavasti ultraäänitutkimus. Täydellinen diagnosoidaan raskauden lopussa. se on ehdoton lukema keisarileikkaukseen. Jos istukan asento on matala toisella raskauskolmanneksella, on erittäin todennäköistä, että se nousee jäljellä olevina viikkoina ja ottaa turvallisemman asennon. Istukan previasta puhuminen kesken raskauden on laitonta.

Istukan irtoaminen voi tapahtua sekä ennen synnytystä että sen aikana. Tämä tarkoittaa, että istukka tai merkittävä osa siitä irtoaa kohdun seinämästä ennen vauvan syntymää. Tyypillisissä ja ilmeisissä tapauksissa tapahtuu äkillinen viiltavä kipu vatsassa. Tämä kipu on jatkuvaa eikä helpota hetkeäkään. Joskus - mutta ei aina - kipuun liittyy verenvuotoa, ja nainen voi olla shokin tilassa. Usein on epäselvää, miksi istukan irtoaminen tapahtui, ellei syy ole ilmeinen, kuten trauma (liikenneonnettomuudesta tai perheväkivallasta) tai preeklampsian kehittyminen. Klassisessa muodossa, kun verenvuotoa esiintyy, joko avoimesti tai peiteltynä (jos verenkierto ei ole mahdollista), tavanomaisia ​​hätätoimenpiteitä ovat verensiirrot ja välitön operaatio synnytyksen vauvan ollessa elossa. Lievissä tapauksissa, kun istukka kuoriutuu reunasta, pieneltä alueelta, esiintyy yleensä kivutonta verenvuotoa. Nykyään tällaiset istukan irtoamisen muodot diagnosoidaan ultraäänellä. Yleensä, jos lääkäri ehdottaa keisarileikkausta istukan irtoamisen vuoksi, tästä indikaatiosta on parempi olla keskustelematta. Ennenaikainen istukan irtoaminen on yksi tärkeimmistä kohdunsisäisen sikiön kuoleman syistä.

Frontaalinen esitys on sikiön pään asento, kun se on keskiasennossa täyden taivutuksen (yleinen "niskakyhmy") ja täyden ekstension ("kasvojen esittely") välillä. Frontaalisen esityksen diagnoosi voidaan joskus oletettavasti tehdä vatsaa tunnustelemalla: pään ulkoneva osa, pään takaosa, sijaitsee sikiön takaosassa. Yleensä diagnoosi tehdään synnytyksen aikana emätintutkimuksella: synnytyslääkärin sormet löytävät silmäkuopat, korvat ja jopa vauvan nenän yläkaaret. Frontaalisessa esityksessä sikiön pää kulkee halkaisijaltaan suurimman lantion läpi (pään takaosasta leukaan). Jatkettaessa etuosaa, keisarinleikkauksen indikaatiot ovat ehdottomat.

Sikiön poikittaisasento, jota kutsutaan myös olkavarreksi, tarkoittaa, että lapsi makaa vaakatasossa, ei päätä eikä pakaroita alaspäin. Jos naisen on määrä synnyttää uudelleen, on todennäköisempää, että vauva ottaa pitkittäisasennon raskauden lopussa tai aivan synnytyksen alussa. Jos näin ei tapahdu, synnytys on ohi luonnollisia tapoja tulee olemaan mahdotonta. Tämä on toinen ehdoton merkki keisarinleikkauksesta.

Suhteelliset indikaatiot keisarileikkaukseen

Tapaukset, joissa keisarinleikkaukseen on ehdottomia aiheita, ovat erittäin harvinaisia. Useammat suhteelliset indikaatiot riippuvat suurelta osin niinkin erilaisista tekijöistä kuin kätilön ja lääkärin persoonallisuus, ikä ja ammatillinen kokemus; maa, jossa lapsi on syntynyt, tämän klinikan protokollat ​​ja hyväksytyt normit; luonne, elämäntapa, perheympäristö ja ystäväpiiri tuleva äiti; uusimmat tutkimukset, jotka on julkaistu hyvämaineisissa lääketieteellisissä julkaisuissa ja tiedotusvälineissä, suosituilta verkkosivustoilta saadut tiedot jne. Tästä syystä keisarinleikkausten määrä vaihtelee niin paljon synnytyslääkäristä synnytyslääkäriin, klinikoittain ja maittain.

Kohdun arven esiintyminen (yleensä edellisen keisarinleikkauksen jälkeen) on esimerkki suhteellisesta ja kiistanalainen indikaatio: tästä syystä leikkausnopeus on noussut ja laskenut eri vaiheissa synnytyksen historiassa. Nykyään kiinnitetään yleistä huomiota kuolleena syntymän riskiin selittämättömästä syystä, vaikka sen absoluuttinen riski on hyvin pieni. Keisarileikkauksen esiintyminen historiassa on niin yleinen tilanne ja niin kiireellinen ongelma, että tarkastelemme sitä erikseen.

"Edistyksen puute synnytyksen aikana" mainitaan usein syynä ensimmäiseen keisarileikkaukseen. Useimmissa tapauksissa synnytyksen edistymisen puute johtuu aikamme laajalle levinneestä synnytyksen fysiologian väärinymmärryksestä. Kestää vuosikymmeniä ymmärtää uudelleen, että ihmiset ovat nisäkkäitä ja heidän keskeinen tarve synnytykseen on rauha ja yksityisyys. Kestää vuosikymmeniä ymmärtää, että kätilö on ennen kaikkea äidin kaltainen hahmo, eli ihminen, jonka vieressä tuntee olonsa turvalliseksi, joka ei tutki tai arvostele meitä. Nykytilanteessa olisi vaarallista asettaa etusijalle keisarinleikkausten tiheyden vähentäminen. Tämän välittömät seuraukset ovat vaarallisten interventioiden lisääntyminen emättimen kautta ja lastenhoidon tarpeessa olevien vastasyntyneiden määrän kasvu. Sillä välin meidän on tunnustettava, että teollistuneen synnytyksen aikakaudella useimmat keisarileikkaukset ovat täysin perusteltuja ja synnytyksen edistymisen puute on yleisin leikkausaihe.

Lantion koon ja sikiön pään välinen ero tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että vauvan pää on liian suuri kulkemaan pienen lantion luiden läpi. Tämä on epämääräinen käsite, koska vauvan pään ja äidin lantion koko riippuu suurelta osin pään tarkasta asennosta ja siitä, miten se "konfiguroituu" synnytyksen aikana. Siinä tapauksessa, että synnytyksen yhteydessä päätetään tehdä keisarileikkaus, voi olla vaikeaa erottaa lantion ja sikiön pään koon epäsuhta "synnytyksen edistymisen puutteesta": samoissa olosuhteissa , nainen voidaan mielivaltaisesti nimetä joko ensimmäiseksi tai toiseksi syyksi.

Sikiön kärsimys (hätä) on myös epämääräinen käsite, koska eri asiantuntijat käyttävät erilaisia ​​​​kriteerejä tämän tilan diagnosoinnissa. Sikiön kärsimystä esiintyy usein, kun synnytys ei edisty. Tämän seurauksena voi olla vaikeaa erottaa nämä kaksi keisarileikkausaihetta. Tällä hetkellä synnytyksen induktio on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä komplikaatioiden kompleksille, joka myöhemmin kirjataan synnytyshistoriaan synnytystoiminnan heikkoutena, sikiön pään ja äidin lantion koon epäsuhtaisena tai sikiön ahdistuksena.

• Paras paikka ja ympäristö on sellainen, jossa ei ole ketään muuta kuin kokenut kätilö - äidillinen, välittävä ja hiljainen, joka yrittää olla herättämättä huomiota eikä pelkää synnytystä perälaukussa.
• Synnytyksen ensimmäinen vaihe on diagnostinen. Jos se menee helposti ja ilman ongelmia, synnytys on mahdollista luonnollisia reittejä pitkin. Mutta jos synnytyksen ensimmäinen vaihe on pitkä ja vaikea, keisarileikkaus tulee tehdä viipymättä siihen hetkeen, jolloin paluuta ei ole.
• Koska synnytyksen ensimmäinen vaihe on diagnostinen, on erittäin tärkeää, ettei sitä yritä keinotekoisesti lievittää joko lääkkeillä tai upottamalla sitä veteen.
• Kun olet saavuttanut "pisteen, josta ei ole paluuta" avainsanoja tulla rauhaksi ja yksinäisyydeksi (yksityisyyteen). Tärkeintä tässä on tehdä synnytyksestä mahdollisimman helppoa ja nopeaa. Jopa sydämenlyöntien kuuntelemisesta voi tulla haitallista, häiritsevää toimintaa. Päätavoitteena tulisi olla olosuhteiden luominen voimakkaalle sikiön karkotusrefleksille.
• Puhtaassa olkahousuesityksessä voit toimia rohkeammin kuin muun tyyppisessä olkahousuesityksessä.

Tämä taktiikka synnytyksen suorittamiseksi olkapäissä voi vähentää merkittävästi keisarinleikkauksen yleistä esiintymistiheyttä, koska olkapäitä esiintyy täysiaikaisen raskauden aikana 3 %:ssa tapauksista.

Nyt kaksosille tehdään yhä enemmän keisarinleikkauksia. Yksi syy on se, että 40 prosentissa tapauksista toinen kaksosista on olkapäässä ja 8 prosentissa molemmat. Vielä useammin keisarileikkaus on tarkoitettu tapauksissa, joissa toinen lapsista on paljon suurempi kuin toinen: tämä tilanne on mahdollisesti vaarallinen pienemmälle lapselle, varsinkin jos lapset ovat samaa sukupuolta. Ajatus suunnitellusta keisarinleikkauksesta kaksosten tapauksessa saattaa lannistaa niitä, jotka ovat eniten huolissaan ennenaikaisen lapsen saamisen vaarasta. Joskus tulee myös tilanteita, joissa toista lasta joudutaan auttamaan syntymään keisarileikkauksella, kun ensimmäinen on syntynyt luonnollisesti. Toisen lapsen syntymä kaksosista näyttää usein olevan riskialtisempi kuin ensimmäinen. Yksi syy on epäterveellinen myllerrys, joka syntyy joka kerta synnytyssalissa heti ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen, juuri silloin, kun on niin tärkeää ylläpitää kunnioituksen ilmapiiriä ainakin toiseen lapseen ja istukkaan asti. ovat syntyneet. Tämä on toinen moderni trendi liittyy laajalle levinneeseen väärinymmärrykseen rauhan ja yksinäisyyden (yksityisyyden) roolista.

Nykyään kolmoset syntyvät lähes aina keisarinleikkauksella, vaikka tätä käytäntöä on ajoittain kyseenalaistettu. Tapauksia itsenäisistä kolmosista on kuvattu... myös kotona edellisen keisarinleikkauksen jälkeen!

Myös HIV-tartunnan saaneiden naisten keisarinleikkausten määrä on lisääntynyt. Tavoitteena on vähentää viruksen tarttumisriskiä äidiltä lapselle. Tämä indikaatio on jälleen yksi esimerkki siitä, kuinka rutiinikäytäntö voi muuttua yhdessä yössä tällä näyttöön perustuvan lääketieteen aikakaudella. Vuosina 1994-1998 noin 20 prosentille HIV-tartunnan saaneista naisista tehtiin keisarinleikkaus Yhdysvalloissa. Vuonna 1998 julkaistiin tutkimus, joka osoitti, että lapsen infektioriski pienenee merkittävästi, jos emättimen synnytystä vältetään. Sen jälkeen vuosina 1998-2000 keisarileikkausprosentti nousi tässä tilanteessa 50 prosenttiin. Se todennäköisesti kasvaa entisestään uuden teknologian myötä, joka suojaa lasta kaikilta kosketuksilta äidin veren kanssa.

Herpesvirus voi tarttua vauvaan myös synnytyksen aikana luonnollisia reittejä pitkin. Useimmiten herpeettinen infektio on toistuva. Tämä tarkoittaa, että naisella oli pahenemisvaiheita jo ennen raskautta. Tässä tapauksessa tartuntariskiä ei juuri ole, koska äiti on onnistunut muodostamaan vasta-aineita, jotka läpäisevät istukan (IgG), jotka voivat suojata vauvaa. Niissä riski on suurempi harvinaisia ​​tapauksia kun äidin ensisijainen infektio tapahtui raskauden aikana, jolloin hänellä on aikaa muodostaa vain IgM-luokan vasta-aineita, jotka eivät kulje istukan läpi. Tässä tapauksessa keisarinleikkaus voi vähentää viruksen leviämisen riskiä.

Entä hauraat vauvat, erityisesti ennenaikaiset, ja ne, joita kutsutaan "alipainoisiksi", "raskausiän ulkopuolella"? On julkaistu niin paljon ristiriitaista tietoa, että jokainen lääkäri voi aina löytää artikkelin, joka tukee hänen näkemyksensä.

Ja entä "erikoislapset", jotka syntyivät pitkäaikaisen lapsettomuushoidon seurauksena uusimmat menetelmät keinosiemennys? Entä muut "erityiset" vauvat, jotka syntyivät pian edellisessä raskaudessa tapahtuneen selittämättömän sikiökuoleman jälkeen?

Jatkossa, jos emme palaa ymmärtämään synnyttävän naisen keskeisiä tarpeita, voi olla helpompaa ja nopeampaa pohtia jäljellä olevia syitä päättää luonnollinen synnytys kuin yrittää analysoida tuhat ja yksi mahdollista merkkiä keisarileikkauksesta.

Kommentoi artikkelia "Tuhat ja yksi merkkiä keisarileikkauksesta"

Suunniteltua keisarinleikkausta harkitaan, kun sen käyttöaiheet ovat selvillä raskauden aikana. Kuka on parempi keisarileikkaukseen? Keisarileikkaus - vapautus perisynnistä? Moskovassa noin 15 prosenttia synnytyksistä päättyy keisarileikkaukseen...

Keskustelu

Kolmas CS tehtiin Suunnittelukeskuksessa lähetteellä ja maksutta. Suunta annettiin piirineuvottelussa, koska. kolmas KS - esitys, sisäänkasvu (oli kyseenalainen). Tulin heidän luokseen konsultaatioon ja heti konsultoinnin jälkeen sain lähetteen sairaalahoitoon. Hän makasi heidän kanssaan yli 2 kuukautta (pakollisen sairausvakuutuksen mukaan) PCS:n odotuksessa, mutta EX tapahtui.

Tein keisarin MONIIAGissa ilmaiseksi, olen erittäin tyytyväinen leikkauksen laatuun. Nyt kannan toista, lääkärit sanovat, että sauma on erittäin hyvä, he jopa ennustavat EP tällä kertaa. Sauma ei häirinnyt minua koko raskauden ajan, pian synnytys. Mutta en arvaa. Kälyni teki melkein samanaikaisesti minun kanssani poliisin Kulakovissa (hänen vauva on 4 kuukautta nuorempi), yllätyin, että huomattavista kustannuksista huolimatta he säästivät rahaa imeytyviin lankoihin. ulkosauma??, nämä sulut eivät tietenkään ole kohtalokkaita, mutta epämiellyttäviä. En edes ajatellut, että meidän aikanamme on synnytyssairaaloita, joissa ompeleita poistetaan. Hän oli varastossa Kulakovissa, mutta synnytys alkoi spontaanisti yöllä, oli suunniteltu CS, hänen mukaansa lääkärit kokoontuivat pitkään, noin 4 tuntia supistuksen alkamisen jälkeen, hän odotti leikkausta. Hänellä oli suunnitelma raskauden aikana tapahtuneen aivohalvauksen vuoksi, joten supistusten päällä istuminen tässä tilanteessa ei ollut toivottavaa.
Myös toinen ystävä suosittelee Sevastopolia, hän synnytti siellä 2 lasta, hänellä on vaikea tilanne, jotain veren hyytymistä, hän sanoo, että he auttoivat häntä siellä erittäin hyvin. Luonnollisesti se ei ole ilmaista.
Minulla ei henkilökohtaisesti ollut mitään merkkejä CS:stä, lapsi ei vain halunnut mennä ulos, stimulaatio ei auttanut, hän makasi supistuksen kanssa pitkään, hän oli heikko, joten päätimme tehdä hätäkeisarin. Sellainen tarina. Synnytin lääkäri Ketino Nodarovnalla (en muista hänen sukunimeään, hän on georgialainen). Tässä on tällainen tarina.

25.12.2017 19:14:40, Evstix

sopimus ja keisarileikkaus "halun mukaan". Etsin lääkäriä, jonka kanssa voin sopia suunnitellusta keisarinleikkauksesta ilman maksulliset palvelut? Minulla on ystävä, joka on juuri synnyttänyt. keisarileikkausaiheista - 36 vuotta vanha, ensimmäinen syntymä ...

Keskustelu

Lääkärit yrittivät saada minut synnyttämään luonnollisesti. Mutta johtanut gynekologi neuvoi samaa COP:ta. Koska vanha aika on kaikkea sitä.
Kun tulin allekirjoittamaan sopimusta, sanoin olevani valmis CS:ään. Lääkäri sanoi, että jos nainen haluaa tulla leikatuksi, me leikkaamme hänet. Se on heille helpompaa, sikäli kuin ymmärrän.
Olen aika kaunis tuo poliisi. Koska sen jälkeen oli ongelmia ja synnytyksen jälkeisiä lisätutkimuksia tehdessä kävi ilmi, että minulla oli siellä jonkinlainen bakteeri, joka on täysin turvallinen naisille ja yli 3kk lapsille, mutta voi olla iso ongelma vastasyntyneille.. Siitä tehdään esimerkiksi analyysi, kuten Amerikassa on suunniteltu, mutta meillä ei, jotain sellaista.
Yleensä kaikki on hyvin lapsemme kanssa ja olen erittäin iloinen siitä, että KC. Mutta synnytin todella myöhään, melkein 40-vuotiaana.

11/01/2018 20:40:20, sillä ei ole mitään väliä

Keisarinleikkauksesta ei ole yksimielisyyttä. Jotkut uskovat, että tämä on loistava tapa välttää kipua, joka on luonnollista spontaanin synnytyksen aikana, kun taas toiset pelkäävät tällaista kirurgista toimenpidettä. On kuitenkin syytä selventää, että tämä on ennen kaikkea erityisanestesiassa tehty leikkaus, mikä tarkoittaa, että keisarinleikkaukselle on tiettyjä lääketieteellisiä indikaatioita, joiden mukaan hoitava lääkäri määrää tämän synnytyshoidon menetelmän odottavalle äidille. .

1. Äidin todistus
1.1. Ikä
1.2 Heikko näkö
1.3. kapea lantio
1.4. Keisarileikkaus ensimmäisessä synnytyksessä
1.5. Istukan irtoaminen
1.6. Suonikohjut
1.7. Myöhäinen preeklampsia
1.8 Työelämän lopettaminen

2. Keisarinleikkauksen käyttöaiheet ja sikiön puolelta

2.1. Virheellinen asento
2.2. Polyhydramnion tai hyvin pieni määrä vettä
2.3. hypoksia
2.4. moninkertainen raskaus
2.5. istukan previa
2.6. Riittämätön viilto kohtuun

3. Keisarinleikkaus naisen pyynnöstä. Onko se mahdollista?
4. Video

Näitä ovat sekä äidin että sikiön merkit.

Äidin todistus

Yleisimmät syyt keisarileikkaukseen ovat äidin ja hänen ikänsä monenlaisia sairaudet.

Ikä

Nykyään naiset, jotka päättävät synnyttää 27 vuoden iän jälkeen, kuuluvat automaattisesti riskiryhmään (heitä kutsutaan joskus myös "alkusyntyneiksi" tai jopa "vanhoiksi synnyttäneiksi").Ikä itsessään ei tietenkään ole perustava tekijä keisarinleikkauksessa. osio.

Heikko näkö

Mutta jos lisäämme siihen esimerkiksi näköongelmia, niin - kyllä, toimenpiteen ongelma on ratkaistu. Ja jos viime aikoihin asti uskottiin, että nainen, jonka näkö on saavuttanut merkin - 5 (likinäköisyys) tai alhaisempi, on tarpeen valmistautua kirurginen interventio, silloin tarvitaan tällä hetkellä useita muita näköön liittyviä indikaattoreita: verkkokalvon heikkeneminen (sen muodonmuutos tai irtoaminen) sekä kohonnut silmänpaine. Tällaisilla indikaattoreilla jopa rasitusjakso on kielletty, koska supistuksen aikana nainen voi menettää näkönsä tietyksi ajaksi.

Nainen saa tietää siitä, kuinka hänen on määrä synnyttää, noin 18-20 viikon kuluttua (jos keisarileikkauksesta ei keskusteltu aiemmin), kun hän täyttää "liukusäätimen". Lääkärin on annettava johtopäätös, joka osoittaa synnytystavan: luonnollinen tai leikkauksen kautta. Koko raskauden ajan saadut tiedot muuttuvat, joten on tärkeää tehdä tutkimuksia mahdollisimman usein.

On kuitenkin olemassa useita muita indikaattoreita, jotka liittyvät äidin terveyteen ja johtavat kirurgiseen toimenpiteeseen:

kapea lantio

koska anatomiset ominaisuudet rakennuksia, lapsi ei voi kulkea synnytyskanavan läpi; tai synnytyksen aikana hän voi saada vammoja, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;

erilaisia ​​"esteitä" - kasvaimia, fibroideja, arvet aikaisemmista leikkauksista.

Keisarileikkaus ensimmäisessä synnytyksessä

Muuten, naiselle, jolle on jo tehty keisarileikkaus aiemmin, tehdään toinen leikkaus muista indikaattoreista riippumatta. Hyvin harvoissa tapauksissa lääkärit suosittelevat, että äiti yrittää synnyttää itse (tietysti lääkäreiden tiiviissä valvonnassa), mutta vain jos syy, miksi keisarileikkaus tehtiin edellisen raskauden aikana, on poistettu. Kauheampi ja jopa tappavampi on tilanne, kun kohtu voi räjähtää - silloin leikkaus on väistämätön.

Istukan irtoaminen

Tässä tapauksessa hätäkeisarinleikkaus määrätään aina, jotta äiti ja lapsi voidaan pelastaa koomasta (tai kuolemasta);

napanuoran esiinluiskahdus kohdunkaulaan - sikiön hypoksiaa voi esiintyä - leikkaus tehdään hätätilanteessa.

jos äidillä on akuutit krooniset sairaudet: onkologia, neurologia, munuais-, maksa- ja sydänsairaudet ja erityisesti diabetes mellitus;

Suuri vauvan paino

Merkki keisarileikkaukseen on iso lapsi, joka painaa yli 4 kiloa.

Suonikohjut

Se voi olla myös syy keisarileikkaukseen, mutta tätä sairautta tarkastellaan vain yhdessä muiden raskauden aikana ilmenevien vaivojen kanssa.

Myöhäinen preeklampsia

Vaikea turvotus, proteiinia virtsassa, korkea verenpaine, mustien tai valkoisten kärpästen ilmestyminen silmien eteen, päänsärky ja joskus kouristuksia.

Työelämän lopettaminen

Kun lapsi ei liiku hyvin tai ei liiku ollenkaan ja jotkin sukupuolitaudit, kuten sukupuolielinten herpes - tässä tapauksessa leikkaus määrätään vähentämään vastasyntyneen infektioriskiä (ja hoito suoritetaan jo sen jälkeen synnytys).

Indikaatioita keisarileikkaukseen ja sikiön puolelta

Virheellinen asento

Yleensä eniten todennäköinen syy keisarileikkaus on sikiön lantion esittely, koska luonnollisen synnytyksen aikana hän voi tukehtua tai loukkaantua

Polyhydramnion tai hyvin pieni määrä vettä

Ei niinkään ilmeinen syy, vaan se otetaan huomioon muiden toiminnan ehtojen yhteydessä;

hypoksia

Hapen nälkä on erittäin vaarallista lapsen kehitykselle, joten jos sitä ei voida hoitaa, tehdään päätös hätätoimenpiteestä;

monenlaisia ​​viivästyksiä lapsen kehityksessä - havaitaan ultraääniprosessissa.

moninkertainen raskaus

Keisarinleikkaus tehdään, jos raskaana oleva nainen synnyttää 3 tai enemmän lasta.

Yleensä nämä tekijät selvitetään etukäteen - rutiinitutkimuksissa ja ultraäänessä. Muuten, tunnistetut poikkeavuudet voivat toimia osoituksena paitsi suunnitellusta keisarinleikkauksesta, myös hätätilanteesta.

istukan previa

Esimerkiksi istukan previa, johon liittyy verenvuotoa, voi olla vakava syy suunnittelemattomaan leikkaukseen.

Riittämätön viilto kohtuun

Toinen mahdollinen syy aiheuttaa vammoja sekä ennenaikaisille että jälkeisille sikiöille (jopa selkäytimen ja aivojen vaurioituminen on mahdollista).

Keisarileikkaus tehdään myös seka-aiheisiin. Toisin sanoen, jos otetaan useita edellä määriteltyjä ehtoja, joista kutakin erikseen ei pidetä keisarileikkauksen perusteena ja jotka kokonaisuutena muodostavat todellisen uhan äidin ja lapsen hengelle, leikkaus on väistämätön .

Keisarinleikkaus naisen pyynnöstä. Onko se mahdollista?

Keisarinleikkaus, vaikkakaan ei kaikkein vakavin vatsan leikkaus, mutta myös mikä tahansa kirurginen toimenpide, se suoritetaan vain, jos on viitteitä, mutta ei naisen pyynnöstä.

Ja silti, nykyään yhä useammin odottavilla äideillä on kysymys: onko mahdollista tehdä keisarileikkaus mielellään. Yksiselitteinen vastaus asiaan Tämä kysymys ei ole olemassa. Lääkärit yrittävät suojella äidin kehoa vatsaleikkaukseen liittyviltä stressiltä ja mahdollisilta riskeiltä.

anestesia (epämiellyttävä, mutta siedettävä), kun joudut nousemaan ylös ja peseytymään ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen, kävele käytävää pitkin ja nouda vauva. Lisäksi on mahdollista, että sauma eroaa tai märkä, eikä kukaan ole immuuni anestesian seurauksilta.

Siksi ennen leikkausta suunnitellun leikkauksen ajankohta keskustellaan synnyttävän naisen kanssa ja kaikki mahdollisia komplikaatioita vahvistettu kirjallisesti. Tässä asiakirjassa potilaat ilmaisevat myös suostumuksensa leikkaukseen. Jos raskaana olevan naisen henki on vaarassa, esimerkiksi hän on tajuton, keisarileikkaus suoritetaan sukulaisten suostumuksella tai lääketieteellisistä syistä.

Vuosisatojen syvyyksistä

Muinaisista ajoista saamien tietojen mukaan keisarileikkaus on yksi vanhimmista leikkauksista. Muinaisen Kreikan myytit kuvaavat, että tämän leikkauksen avulla Asclepius ja Dionysos poistettiin kuolleiden äitien kohdusta. Roomassa 7. vuosisadan lopulla eKr. annettiin laki, jonka mukaan kuolleen raskaana olevan naisen hautaaminen toteutettiin vasta sen jälkeen, kun lapsi oli poistettu ablaatiolla. Myöhemmin tämä manipulointi suoritettiin muissa maissa, mutta vain kuolleille naisille. Ranskan kuninkaan hovilääkäri Ambroise Pare aloitti 1500-luvulla keisarileikkauksen tekemisen eläville naisille. Mutta lopputulos oli aina kohtalokas. Paren ja hänen seuraajiensa virhe oli se, että kohdun viiltoa ei ommeltu sen supistuvuuteen luottaen. Leikkaus tehtiin vain lapsen pelastamiseksi, kun äidin henkeä ei enää voitu pelastaa.

Vasta 1800-luvulla ehdotettiin kohtun poistamista leikkauksen aikana, minkä seurauksena kuolleisuus laski 20-25%. Viisi vuotta myöhemmin kohtu alettiin ommella erityisellä kolmikerroksisella ompeleella. Näin se alkoi uusi vaihe keisarileikkausleikkaukset. Sitä alettiin suorittaa paitsi kuolevalle, myös naisen itsensä hengen pelastamiseksi. Antibioottien aikakauden alkaessa 1900-luvun puolivälissä leikkauksen tulokset paranivat ja kuolemat sen aikana vähenivät. Tämä oli syynä keisarinleikkauksen indikaatioiden laajentumiseen sekä äidin että sikiön osalta.

Leikkauksen ehdot

Erota suunniteltu, ajoitettu ja hätäkeisarileikkaus. Suunniteltu keisarileikkaus tehdään etukäteen viikolla 38-39, jos kohdun tai sikiön leikkaukseen on viitteitä synnytyksen oireiden puuttuessa. Hätä - käynnissä normaali toimitus(esimerkiksi verenvuoto sukupuolielimestä istukan irtoamisen aikana), jos synnytys on saatava kiireellisesti päätökseen. Suunniteltu keisarileikkaus on leikkaus, joka suoritetaan synnytyksen alkaessa tai lapsivesien ulosvirtauksen yhteydessä. Se tuotetaan suhteellisten indikaatioiden läsnä ollessa (nainen aloittaa synnytyksen itse, mutta komplikaatioiden esiintyessä synnytys päättyy aiemmin laaditun suunnitelman mukaiseen leikkaukseen).

Käyttöaiheet leikkaukseen

Keisarinleikkauksen indikaatiot on jaettu äidin ja sikiön indikaatioihin. On myös absoluuttisia indikaatioita (leikkaus on väistämätön) ja suhteellisia indikaatioita (kysymys ratkaistaan ​​luonnollisen synnytyksen tai leikkauksen puolesta monimutkainen analyysi tilanteet).

Äidin ehdottomia vihjeitä:

• Anatomisesti kapea lantio (3. ja 4. kapenemisaste).
• Täydellinen istukan previa (istukka sijaitsee sisäisen suuaukon yläpuolella, sikiön kulkeminen synnytyskanavan läpi tulee mahdottomaksi).
• Uhkaava ja alkava kohdun repeämä ( hätätilanne vaativat hidasta synnytystä äidin hengen pelastamiseksi).
• Verenvuoto sukupuolielimestä istukan puhjene, epätäydellinen istukan esitulehdus, kun istukka estää osittain ulostulon kohtusta valmistautumattomana synnytyskanava), joka on myös hengenvaarallinen tila sekä äidille että lapselle.
• Kohdun viallinen arpi (aiemman kohtuleikkauksen jälkeisen arven eron uhka).
• vaikeita muotoja preeklampsia, jossa on valmistamaton synnytyskanava - vakava raskauden komplikaatio, jolle on ominaista monien elinten ja järjestelmien vasospasmi. Tämä komplikaatio ilmenee useimmiten lisääntyneenä verenpaine, turvotuksen, proteiinin esiintyminen virtsassa, erittäin vaikeissa tapauksissa naiselle kehittyy kouristukset - eklampsia.
• Vakavat suonikohjut emättimen alueella (sikiön kulkeminen sukuelinten läpi voi johtaa verenvuotoon jopa minimaalisen kudosvaurion taustalla).

Esteet synnytyskanavan varrella (sikatrimaiset muutokset kohdunkaulassa, emättimessä, pienen lantion kasvaimet).

• voimakas likinäköisyys (likinäköisyys); synnytyksen taustalla voi tapahtua verkkokalvon irtoamista.
• Sydämen sairaudet verisuonijärjestelmä(sydänvauriot) jne.

Suhteelliset viitteet äidiltä:

• Kliinisesti kapea lantio (synnytyksen aikana sikiön pään ja äidin lantion koon välillä on ero).
• Synnytyksen heikkous, joka johtaa pitkittyneeseen traumaattiseen synnytykseen.
• Sikiön pään virheellinen asettaminen ja esittäminen (päätä ei ole asetettu pienimmässä koossa, kuten normaalisti, tässä tapauksessa syntyy kliinisesti kapea lantio tai synnytykseen liittyy muita komplikaatioita, kuten äidin traumatismi synnytyksen aikana , välikalvon repeämiä, sikiön tilan heikkenemistä havaitaan.
• Sikiön poikittainen sijainti (sikiö kohdussa ei sijaitse pituussuunnassa, vaan poikki).
• Selkänojan esiintyminen yhdessä muiden raskauttavien tekijöiden kanssa (ei sikiön pää, vaan lantion pää, joka aiheuttaa vaikeuksia synnytyksen aikana, varsinkin kun sikiö painaa yli 3500 g, tuodaan synnytyskanavaan).
• Ensimmäinen synnytys yli 30-vuotiaana yhdessä jonkin edellä mainituista patologioista.
• Sikiön hypoksia (hapenpuute ja ravinteita), krooninen istukan vajaatoiminta, jota ei voida hoitaa lääketieteellinen korjaus(heikentää sikiön hapen saantia istukan kautta, mikä häiritsee lapsen normaalia kehitystä).
• Pitkäaikainen hedelmättömyys.
• Raskauden jälkeinen raskaus1 yhdessä muun patologian kanssa (jälkeisen raskauden aikana sikiön tila huononee, jos synnytyksen induktio ei anna toivottua vaikutusta.
• Arpi kohdussa toimenpiteiden jälkeen (aiemmin keisarileikkaus, kohdun fibroidien poisto).

Sikiön ehdottomat merkit:

• Akuutti sikiön hypoksia ilman välitöntä synnytystä.
• Sikiön poikittainen sijainti lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen.
• Sikiön pään pidennys (väärä) (jos normaalisti sikiön pää on taipunut leukaan, mikä varmistaa sen etenemisen pienimmällä pään koossa, niin ojentaja-asetuksella sikiön pää etenee otsan tai kasvojen kanssa).
• Äidin kuolema elävän sikiön kanssa.

Suhteelliset merkit sikiön puolelta:

Krooninen istukan vajaatoiminta (heikentynyt verenkierto "äiti - sikiö" -järjestelmässä).

• Yli 3500 g painavan sikiön olkalaukku.
• Monisikiöinen raskaus, jossa sikiö on peräkkäin.

Kuinka operaatio suoritetaan

Keisarileikkaus on jaettu ruumiiseen eli klassiseen ja keisarileikkaukseen kohdun alaosassa. Kehon keisarileikkaus tehdään pystysuoralla viillolla keskiviivaa pitkin, kun taas kohdussa viilto on myös pystysuora ja kulkee koko kohdun rungon läpi. Tällainen leikkaus tehdään, kun on tarpeen suorittaa synnytys ennen 28 raskausviikkoa. Tällä hetkellä suurimmassa osassa tapauksia viilto tehdään kohdun alaosaan I 2 I.

Kun vatsan seinämä on avattu kerroksittain, kohtuun tehdään poikittainen viilto, sikiön esille tuleva osa (pää tai lantion pää) otetaan talteen ja sikiö poistetaan. Sitten kohdun viilto ommellaan ja vatsan seinämän eheys palautetaan kerroksittain.

Keisarileikkauksen anestesiana käytetään endotrakeaalista yleispuudutusta tai epiduraali- sekä spinaalipuudutusta. Endotrakeaalisessa anestesiassa anestesia tulee henkitorveen työnnetyn putken kautta. Potilas nukkuu eikä tunne mitään. Epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa anestesiologi antaa naiselle ruiskeen lannerangan alueelle, anestesia ruiskutetaan kovakalvon yläpuolelle tai leviää selkäytimen ympärille. Epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa on useita etuja anestesiaan verrattuna: nainen on tajuissaan ja näkee vauvansa heti syntymän jälkeen. Lääkkeellä ei ole negatiivista vaikutusta, joka joutuu sikiön vereen äidin veren kautta. Myöskään anestesian kielteisiä puolia ei ole, ei-toivottuja esimerkiksi samanaikaisen naisen sydän- ja verisuonipatologian kanssa. Lisäksi toipuminen jälkeen nukutus vähemmän mukava naiselle kuin epiduraali- ja spinaalipuudutuksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana nainen viettää osastolla jopa päivän tehohoito. Ensimmäisten päivien aikana hän saa kipulääkkeitä. Jo ensimmäisistä päivistä lähtien vähentääkseen kipu arven alueella naiselle suositellaan käytettäväksi synnytyksen jälkeistä sidettä. Leikkauksen saaneiden naisten imetys ei käytännössä eroa spontaanisti synnyttäneistä naisista. Leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan 6-7 päivänä. Ote tehdään 9-10 päivänä leikkauksen jälkeen suotuisalla kurssilla leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Keisarileikkauksella syntyneiden lasten tila

Lääkkeiden vaikutusten lisäksi yleisanestesian käytössä (tietty määrä lääkettä äidin verestä tulee sikiöön ennen napanuoran irrottamista ja irrottamista) itse toimitustavalla on suuri vaikutus vastasyntyneen ruumis. Sikiö ei kulje äidin synnytyskanavaa, mekaanista puristusta ei ole rinnassa, puristaa ulos nesteen, joka täyttää keuhkot kohdussa. Myös syyt, joiden vuoksi leikkaus tehtiin, ovat tärkeitä (esimerkiksi siirtynyt sikiön hypoksia). Suunniteltu keisarileikkaus on suotuisin vaihtoehto leikkaukselle, koska synnytystoiminta laukaisee "syntyvyyden stressitekijöitä", jotka ikään kuin valmistavat sikiötä siirtymään uuteen elinympäristöön.

Ja silti, kohtuullisesti tehty keisarileikkaus on vauvalle eräänlainen vakuutus ongelmilta, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti vauvaan patologinen synnytys. Juuri ensimmäisenä elinvuotena tällainen lapsi saattaa tarvita hieman enemmän huomiota (hieronta, uinti, neurologin tarkkailu).

Leikkauksen vasta-aiheet

Keisarinleikkaukselle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Kaikki suhteelliset vasta-aiheet liittyy kehitykseen tulehdukselliset komplikaatiot postoperatiivisella kaudella. Minkä tahansa akuutteja sairauksia tai kroonisten sairauksien paheneminen naisella, pitkä vedetön jakso (yli 6 tuntia), synnytyksen kesto yli 12 tuntia, kaikki immuunipuutostilat ovat tekijöitä, jotka lisäävät tulehduksen kehittymisriskiä. Näissä tapauksissa leikkauksen aikana lääkärit seuraavat tarkasti nuoren äidin tilaa, pääsääntöisesti määräävät lisähoitoa, kuten antibioottihoidon, immuniteetin vakauttamiseen tähtäävän hoidon.

Raskaus keisarileikkauksen jälkeen

Keisarileikkausten korkea tiheys on luonut ongelman - raskauden ja synnytyksen hallinta naisilla, joille tämä leikkaus on jo tehty aiemmin - ns. naiset, joilla on arpi kohdussa.

Ensinnäkin postoperatiivisen ajanjakson kululla on suuri merkitys. On tärkeää, oliko kohdun tulehdus (endometriitti), kuinka kohdun ompeleet paranivat ja vatsan seinämä kun nainen kotiutui synnytyssairaalasta. Arven muodostuminen kohdulle alkaa juuri silloin. Perinteisesti on suositeltavaa pidättäytyä seuraavasta raskaudesta 2 vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Tänä aikana tehdyt abortit ovat myös erittäin epäsuotuisia johtuen vaikutuksesta arpialueen kudokseen. Siksi naisen tulee huolehtia erityisen huolellisesti ehkäisystä. Kohdun tila arpialueella voidaan arvioida ultraäänellä (paksuus arpialueella, kudoksen homogeenisuus). Jos leikkauksen indikaatiot olivat anatomisesti kapea lantio ja somaattiset sairaudet naisilla (esimerkiksi likinäköisyys tai korkea likinäköisyys), myös seuraavat synnytykset suoritetaan keisarinleikkauksella. "Tilanteiden" oireiden (virheellinen pään asettaminen, olkapään esitys, sikiön tilan rikkominen jne.) tapauksessa tilanne vaatii tällä hetkellä analysointia.

Spontaani synnytys keisarinleikkauksen jälkeen oli kerran mahdollista, kun kohdussa oli täysi arpi, absoluuttisten ja suhteellisten viitteiden puuttuminen toiselle leikkaukselle ja naisen halu aloittaa synnytys itse. Tietenkin tällainen synnyttävä nainen vaatii erityistä huomiota. Jos komplikaatioita ilmenee, lääkäreiden tulee olla valmiita jatkamaan toiseen keisarileikkaukseen.

Mitä on sterilointi?

Sterilointi (keinotekoisen munanjohtimien tukkeutumisen luominen) on peruuttamaton toimenpide - tätä varten munanjohtimia ommeltu ja sidottu silkkilangalla. Ennen toista keisarileikkausta sekä useissa muissa tilanteissa (esimerkiksi ensimmäinen keisarileikkaus naisella, jolla on vaikea somaattinen patologia ja yli 40-vuotias), suositellaan sterilointia. Nainen tekee itse päätöksen siitä, tehdäänkö tämä toimenpide minkä tahansa keisarinleikkauksen yhteydessä. Myös vakavassa tilanteessa samanaikaiset sairaudet synnytyslääkäri-gynekologi ei voi ratkaista tätä ongelmaa, mikä loukkaa naisen oikeutta hoitaa terveyttään. Lääkärin tulee kuitenkin muotoilla nämä lääketieteelliset indikaatiot ja välittää ne potilaalle.

Keskustemme lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että keisarinleikkauksen ehdot ja vasta-aiheet otetaan huomioon vain, jos keisarinleikkaukseen ei ole ehdottomia indikaatioita. Keisarinleikkaus tehdään tässä tapauksessa 38 raskausviikolla tai jopa aikaisemmin, jos on verenvuotoa puhutaan istukan irtoamisesta. Anamneesissa peräaukon sulkijalihaksen repeämä on myös suhteellinen merkki keisarinleikkauksesta.

Ensimmäinen luotettava raportti elävän naisen keisarileikkauksesta oli vuonna 1610. Leikkauksen suoritti J. Trautman Wittenborgista. Venäjällä ensimmäisen keisarinleikkauksen teki I. Erasmus Pernovissa (1756) ja V. M. Richter (1842) Moskovassa. Joskus tämä tapahtuu raskauden aikana, sitten alkaa vakava verenvuoto, joka uhkaa äidin ja sikiön elämää ja vaatii välitöntä leikkausta.

Jokaisen naisen lantio mitataan raskauden aikana. Synnytyslääkärillä on selkeät kriteerit normaalit koot lantio ja kapea lantio kapenemisasteen mukaan. Suuri sikiö yhdessä toisen patologian kanssa. Tässä tapauksessa kävellessä on voimakkaita vaikeuksia ja kipua. Preeklampsia on raskauden komplikaatio, jossa on elintoimintojen häiriö tärkeitä elimiä, erityisesti verisuonijärjestelmä ja verenkierto.

Indikaatioita keisarileikkaukseen

Tässä tapauksessa sikiö saa riittämättömän määrän happea ja hänelle synnytysprosessi on kuormitus, joka voi johtaa synnytystrauma. Jos sikiön tila huononee, tehdään keisarileikkaus. Raskauden jälkeinen raskaus valmistautumattomalla synnytyskanavalla ja yhdessä muiden patologioiden kanssa.

Normaalisti istukka irtoaa kohdun seinämästä vauvan syntymän jälkeen. Jos keisarinleikkausta ei tehdä muutaman minuutin sisällä napanuoran esiinluiskahduksen ja sikiön pään esittelyn aikana, lapsi voi kuolla.

Näissä tapauksissa lääkäri on velvollinen suorittamaan synnytyksen keisarileikkauksella, ei millään muulla, riippumatta kaikista muista olosuhteista ja mahdollisia vasta-aiheita. On selvää, että lääkäri voi määrittää naisen ehdottoman kapean lantion tutkimuksilla ja ultraäänellä raskauden aikana.

Mekaaninen tukos voi olla esimerkiksi kannaksessa sijaitsevat kohdun fibroidit, munasarjakasvaimet jne. Useimmiten tämä este määritetään ultraäänellä, ja sen perusteella lääkäri määrää suunnitellun keisarin. Tietysti joka tapauksessa arven kunto tarkistetaan ultraäänellä yksitellen ja toistuvasti raskauden aikana.

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkaukseen ovat mahdollisia myös sikiön puolelta. Näitä ovat istukan previa ja istukan irtoaminen. Tämä on selvästi suunniteltu tilanne, joka näkyy ultrassa koko raskauden ajan. Ennenaikainen istukan irtoaminen eli tilanne, jossa istukka irtoaa kohdun seinämästä ei synnytyksen jälkeen, vaan ennen synnytystä, on myös ehdoton indikaatio keisarinleikkaukselle.

Istukan irtoaminen tekee sikiölle hengityksen mahdottomaksi ja vaatii kiireellistä keisarileikkausta hänen elintärkeiden etujensa vuoksi. Äidin puolelta nämä ovat ennen kaikkea hänen raskauteen liittymättömiä sairauksia, joissa luonnollisen synnytyksen taakka uhkaa äidin elämää ja terveyttä.

Preeklampsian vakavat oireet - preeklampsia ja eklampsia. Myös äidin kliinisesti kapea lantio eli tilanne, jossa naisen lantion koko ei vastaa lapsen esille tulevan osan kokoa, on suhteellinen indikaatio keisarileikkaukselle. Suhteellisena indikaationa voidaan pitää yli 35 vuoden ikää yhdessä patologian kanssa.

Tuhat yksi indikaatiota keisarileikkaukseen

Merkki keisarileikkaukseen on myös sikiön hypoksia eli hapenpuute. Keisarileikkaus on tässä tapauksessa turvallisin synnytystapa vauvalle. Keisarileikkaukseen on muitakin suhteellisia indikaatioita, joista suurin osa ilmaantuu jo synnytyksessä ja toimii syynä hätäkeisarileikkaukseen. Kuten mikä tahansa leikkaus, keisarileikkaus voidaan tehdä vain tietyissä olosuhteissa. Kohdunsisäinen sikiökuolema, sikiön epämuodostumat ja elämän kanssa yhteensopimattomat tilat sekä synnytysnaisen infektiot ovat puolestaan ​​vasta-aiheita leikkaukselle.

Suhteellinen riippuu useimmiten synnyttävistä lääkäreistä ja synnytyksen nykytilanteesta. Monille naisille, joiden vauvat ovat syntymässä, tarjotaan keisarileikkaus. Pyrimme erottamaan absoluuttiset ja suhteelliset indikaatiot leikkaukseen. Tähän indikaatioryhmään kuuluu napanuoran esiinluiskahdus. Samalla sitä voidaan puristaa, ja sitten veri lakkaa virtaamasta lapseen. Useimmiten sitä esiintyy ennenaikaisessa synnytyksessä tai synnytyksen aikana jalkojen esittelyssä.

Täydellisen istukan previan tapauksessa se sijaitsee kohdunkaulassa ja estää vauvan poistumisen. Tämän tilan silmiinpistävimmät oireet ovat punaisen veren erittyminen sukuelinten kautta, johon ei liity kipua ja joka tapahtuu useimmiten yöllä raskauden lopussa.

Istukan irtoaminen voi tapahtua sekä ennen synnytystä että sen aikana. Tämä tarkoittaa, että istukka tai merkittävä osa siitä irtoaa kohdun seinämästä ennen vauvan syntymää. Tyypillisissä ja ilmeisissä tapauksissa vatsassa on äkillistä terävää kipua. Yleensä, jos lääkäri ehdottaa keisarileikkausta istukan irtoamisen vuoksi, tästä indikaatiosta on parempi olla keskustelematta.

Tästä syystä keisarinleikkausten määrä vaihtelee niin paljon synnytyslääkäristä synnytyslääkäriin, klinikoittain ja maittain. Edistymisen puute synnytyksen aikana" mainitaan usein syynä ensimmäiseen keisarileikkaukseen.

Keisarileikkauksen ehdottomia indikaatioita ovat tilanteet, joissa luonnollinen synnytys on yksinkertaisesti fyysisesti mahdotonta. Tämä on kiistaton osoitus keisarinleikkauksesta, paitsi tapauksissa, joissa synnytys on jo siinä vaiheessa, kun vauva on syntymässä. Usein kuulee, että synnyttämättömälle naiselle yli 35-vuotias on myös merkki keisarileikkauksesta.