Märkivä-septiset sairaudet. Yleistyneet märkivä-septiset sairaudet

Märkivä-septiset sairaudet
vastasyntyneet
Täydentäjä: Yakovleva M.V.
Ryhmän 605 opiskelija
lääketieteellinen tiedekunta

.

Ongelman relevanssi
- NHS:n esiintymistiheys
vastasyntyneet - 8-10%
-
.
Toistuvien tapausten esiintymistiheys on 30 %. Nämä
lapsia pidetään "lisääntyneiden".
riski"
-
Suurin syy on bakteeri
infektiot - 4-12 per 1000 elävänä syntynyttä
-
4 %:lla vastasyntyneistä, joilla on paikallinen
infektion muoto kehittyy kliiniseksi
kuva sepsiksestä
-
Myöhäinen diagnoosi ja hoito
NHS johtaa lasten vammaisuuteen

Etiologia

Streptococcus ryhmä B (aivokalvontulehdus), C (sepsis);
Stafylokokit: St.epidermidiksen koagulaasinegatiiviset kannat,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
Gram-negatiivinen kasvisto - E. coli, Klebsiella,
proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakteeri;
Sairaalakantojen vaara, joilla on korkea vastustuskyky
antibiootit;
Candida-suvun sienet (esiintyvyys jopa 12 % - aivokalvontulehdus, nivelrikko,
trakeiitti);

Leesion sijainti ja luonne

Stafylokokit - iho, ihonalainen rasva
kuidut, luut, keuhkot - utaretulehdus, limaa,
paise.
Gram-negatiivinen kasvisto - ruoansulatuskanava, nivelet,
virtsatiejärjestelmä, aivokalvontulehdus.

Epidemiologia

Tartunnan lähde on lapsen äiti, hoitohenkilökunta,
sairaat lapset, ympäristö.
Siirtoreitit:
1. Kohdunsisäinen infektio:
- Transplacentaalinen;
- Saastuminen - tartunnan kautta
lapsivesi: nouseva, laskeva,
ottaa yhteyttä.
2. ilmassa;
3. Yhteystiedot - henkilökunnan kädet, hoitotuotteet;
4. Ruoka - maito, juomaliuokset.

Riskitekijät

Haitallinen synnytyshistoria: hedelmättömyys, somaattinen
sairaudet, ekstragenitaaliset patologiat.
Raskauden patologinen kulku - anemia,
urogenitaalinen patologia, hengityselinten sairaudet aikana
raskaus, hypoksia.
Synnytyksen patologinen kulku on pitkä vedetön ajanjakso,
synnytysinterventio, endometriitti, ennenaikainen synnytys.
Tarve elvytys ja intensiivinen
hoito: henkitorven intubaatio, pääsuonien katetrointi,
koettimen ruokinta.
Keinotekoinen ruokinta ensimmäisistä elinpäivistä lähtien.

Vastasyntyneiden ihon märkivä-tulehdussairaudet

Ihon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet:
- Iho on herkkä, samettinen, täynnä verisuonia.
Heikosti kehittyneet lihas- ja elastiset kuidut. iho helposti
menettää vettä kuumeen ja dyspepsian kanssa;
- Orvaskesi on löysä, ohut, helposti hilseilevä, tyvi
kalvo on alikehittynyt - vaippaihottuman nopea kehitys ja
kuplien muodostuminen;
- Hermotuksen epätäydellisyys, lämmönsäätely - lisääntyminen
lämmönsiirto (hypotermia), ylikuumeneminen kehityksen myötä
pistelevä kuumuus;
- Vähentynyt ihon suojatoiminto, paikallisen riittämättömyys
immuniteetti, neutraali ihoreaktio, joka edistää usein
maseraatio, vaippaihottuman kehittyminen, lisääntyminen
mikro-organismeja.

Märkivä-septisten sairauksien kliininen kuva

Staphylococcus aureus

Bulloosinen impetigo on ryhmä pinnallisia ihoinfektioita
aiheuttaa pääasiassa Staphylococcus aureus - Itämisaika - 1-10 päivää - 30% ihmisistä on kantajia
Staphylococcus aureus -kanta;
- Välitystapa - kosketus (käsien kautta);
- Ilmeiset: rakkuloita tai märkärakkuloita, joiden halkaisija on 1-2 cm ja tiheä
rengas, täynnä sameaa eritettä ja lisäainetta
verta erytematoottisella taustalla, navassa, ihossa
taitoksia. Prosessia monimutkaistaa turvotuksen esiintyminen ympärillä
vaurioitunut alue sekä lämpötilan nousu,
päänsäryn esiintyminen.

bullous impetigo

Muodot bullous impetigo

Vesiculopustuloosi on sairaus
suun alueen tulehduksen takia
hikirauhaset ja ilmenee siitä, että iholla
lonkat, pakarat, luonnolliset poimut, pää
pieniä rakkuloita täynnä
läpinäkyvää ja sitten sameaa sisältöä.
Lapsen lämpötila ei nouse, yleinen
tila ei muutu. Sairaus kestää
useista päivistä useisiin kuukausiin.
Joskus se voi johtaa paiseisiin
flegmoni tai verenmyrkytys.

Vesiculopustuloosi

Vastasyntyneen pemfigus (pemfigus).
A) Hyvänlaatuinen - rakkuloita 0,5-1 cm eri vaiheissa
kehitys, seroosi-märkivä sisältö. Lokalisointi - pohja
vatsan osa, käsivarret, jalat, nivus, kohdunkaulan ja muut ihopoimut,
harvemmin - muut kehon osat. Kaikki ihon kerrokset kärsivät. Useammin
märkärakkuloita on useita, ihottuma ryhmissä, mutta voi olla
yksittäinen. Nikolskyn oire on negatiivinen. Avaamisen jälkeen
- eroosio, kehon lämpötila voi nousta jopa 38 ºС. Kun aikaisin
Hoidon alkaessa toipuminen tapahtuu 2-3 viikossa, vaikka
jopa hyvänlaatuinen pemfigusmuoto voi johtaa
infektion leviäminen, sepsis.
Oire Nikolsky - epidermiksen kerrostuminen ja rakkuloiden muodostuminen: iho muuttuu
samanlainen kuin pehmopaperi; pieninkin paine (jopa näennäisesti terveillä alueilla)
aiheuttaa epidermiksen irtoamisen. Alueet, joissa ei ole orvaskettä, ovat punaisia ​​ja kiiltäviä, mutta
niissä ei ole märkivää plakkia. Epidermiksen irtoaminen tapahtuu suurissa tai pienissä kerroksissa
kappaletta. Suuria velttoisia rakkuloita saattaa ilmestyä.

B) Pahanlaatuinen - huomattava määrä
suuret rakkulat - halkaisijaltaan jopa 2-3 cm, iho välissä
kuuntelee niitä. Nikolskyn oire voi olla
positiivinen. Lämpötila yli 38 astetta,
vakava tila - letargian lisäksi puute
ruokahalu, ilmeiset myrkytyksen oireet, kalpeus, lisääntynyt hengitys, sydämentykytys, oksentelu.
Sairaus on erittäin tarttuva ja yleensä
päättyy sepsikseen.
. Veressä - leukosytoosi, neutrofiilia, siirtymä
leukosyyttikaava vasemmalla, kiihtynyt ESR.

Vastasyntyneiden pemfigus

Diagnostiset kriteerit
1. Täydellinen verenkuva - leukosytoosi, neutrofiilia ja kaavan muutos
vasemmalle, kiihtynyt ESR, pitkäaikainen prosessi - anemia. Kehitys
leukopenia ja trombosytopenia, neutrofiilien toksinen rakeisuus,
eosinofiilien puute, anemia - ennusteisesti epäsuotuisa
merkkejä.
2. Materiaalin bakteriologisessa tutkimuksessa (erillään
rakkuloita, haavat), ulosteiden tutkimus - patogeenisen staphylococcus aureuksen kylvö.
3. Patogeenisen stafylokokin kylvö verestä.
4. Serologinen diagnostiikka: vasta-ainetiitterin nousu nivelreuman aikana
stafylokokin autokannan kanssa taudin dynamiikassa. Agglutiniinien tiitteri RA:ssa
1:100 katsotaan diagnostiseksi. Se määritetään 10-20 sairauspäivänä.
5. Toksiinin neutralointireaktio antitoksiinin kanssa: tiitterin nousu
antistafylolysiini ja antitoksiini.
6. Biokemiallinen analyysi veri - hypoproteinemia, dysproteinemia,
keskimolekyylipainoisten peptidien kertyminen.

Hoito

Pakollinen siirto synnytyssairaalasta patologian osastolle
vastasyntyneen kaupungin sairaala. Ruokinta on luonnollista.
Kuplat ja rakkulat levitetään alkoholilla 2-3 kertaa päivässä
briljanttivihreän tai metyleenisinisen liuokset,
suuret muodostelmat lävistetään etukäteen steriilillä
neula. Näytetään myös paikallinen tai kokonaisultravioletti
säteilytys. Määrää antibiootteja, liuosten tiputusruiskeita
albumiini, reopolyglusiini, glukoosi, suolaliuos, joskus
antiseptinen. Myrkytyksen huipulla sitä annetaan ylläpitää
immuniteettia ja antistafylokokkivastaisena aineena
gammaglobuliini. Näytetään myös verensiirrot tuoreesta tai
pakastettu plasma, verituotteet, sydämen käyttö
glykosidit sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, diureetit,
vitamiinit (usein B- ja C-vitamiini)

C) Ritterin hilseilevä dermatiitti on eniten
vaikea muoto (septinen pemfigus).
Patogeenisten aureus-kantojen aiheuttama
stafylokokki, joka tuottaa eksotoksiinia -
kuorinta.
Sairauden vaiheet:
1. Erytematoottinen
2. Kuorinta
3. Regeneratiivinen.

Klinikka
-
punoitus, ihon kostuminen ja halkeamien muodostuminen alueelle
napa, nivuspoimut, suun ympärillä;
-
eryteema leviää vatsan, vartalon ja raajojen iholle
-
rakkuloita ilmaantuu ehjälle iholle nopeasti
kasvattaa kokoa, sulautua ja repeytyä poistua
orvaskesta paljastunut dermis - vartalo muistuttaa "palanutta".
kiehuvaa vettä";
-
Nikolskyn oire on positiivinen;
-
yleinen tila tällaiset potilaat ovat vakavia, lämpötila on usein
kohoaa 40-41 asteeseen.
-
kun prosessi on ratkaistu, arpia ei jää.

Laboratoriotiedot

- kliinisessä verianalyysissä: hypokrominen
anemia, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle,
ESR:n nousu.
- veren biokemiallisessa tutkimuksessa
paljasti hypoproteinemia oireineen
dysproteinemia.

Hoito
- parenteraalisesti annetut antibiootit alustavasti
herkkyyden määrittäminen (kefalosporiinit);
-
suonensisäinen antistafylokokkiinfuusio
plasma, albumiini, lihaksensisäinen injektio
antistafylokokki-immunoglobuliini;
-
päivittäiset kylvyt kaliumpermanganaatilla 1:10 000 ja
liinavaatteiden vaihto. Rakkulien avautuminen, terveen ihon hoito
salisyylialkoholi, keitetyt kasvikset
öljy. Kohdissa - antibiootteja sisältävät tahnat ja voiteet,
sinkkiöljy, linimentti, antibiootti aerosolit;
-
yleinen UV. Lapset on eristettävä laatikoihin ja
pitää heistä hyvää huolta.

Ritterin eksfoliatiivinen ihotulehdus

Sormen pseudofurunkuloosi - tappio tapahtuu
koko eritystiehy, samoin kuin hikikeräkset
rauhaset, mikä johtaa ihonalaisten solmukkeiden muodostumiseen
halkaisijaltaan 1-1,5 cm, purppuranpunainen, sitten sisään
märkivä sisältö ilmestyy keskelle, solmuihin
auki ja mätä virtaa ulos, se tapahtuu
arpia.
Paikka: pään temporaalisen osan iho, selkä
niskan, selän, pakaroiden, raajojen pinta.
Mukana lämpötilan nousu
alueelliset imusolmukkeet, anemia,
leukosytoosi, kiihtynyt ESR.
Toisin kuin paisumassa, solmun ympärillä ei ole tiheää tunkeutumista, se avautuu ilman
nekroottinen sauva

Pseudofurunkuloosi Sormi

Hoito ja ehkäisy
- laitoshoito.

antibiogrammit.
- probiootit.
- myrkytyksen sattuessa suoritetaan reopolyglusiinin tippaanto,
albumiini, hemodez tai natiivi plasma.
- käytä vitamiinihoitoa, vahvistavia aineita ja
immuunivalmisteet: stafylokokin toksoidi, gammaglobuliini,
antistafylokokkiplasma.
Paikallisessa hoidossa aniliinivärien liuokset, voiteet
antibiootit, "Levomekol", ichthyol-voide. iho solmujen ympärillä
kahva kamferialkoholi. Suorita UHF-hoito. AT
joissakin tapauksissa kirurginen avaaminen ja tyhjennys
vaihtelevat solmut.
Ennaltaehkäisy vaipan säännöllinen vaihto, silittäminen jälkeen
pesu, hygieniasääntöjen noudattaminen hoidossa, välttäminen
lapsen ylikuumeneminen, oikea ruokinta.

Ihonalainen rasvavaurio
kuitu (PUF)
Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet:
PZhK vastasyntyneillä on hyvin ilmaistu, hyvin
verivarasto;
Alikehittynyt sidekudos
hyppääjien nopea infektion leviäminen
reunalla;
Kiinteiden aineiden yleisyys rasvahapot nopea
sinetin muodostuminen

Nekroottinen flegmoni
vastasyntyneet
Sairaus alkaa yleisillä oireilla. Lapsi
tulee uneliaaksi, levottomaksi, nukkuu huonosti, kieltäytyy
rinnassa. Kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseen. Sijainti päällä
vauriot näkyvät punaisena täplänä.
On 4 vaihetta:
Ensimmäinen: nopea (muutaman tunnin sisällä)
vaurion leviäminen;
Vaihtoehtoinen nekroottinen vaihe - tapahtuu 1-1.5
päivää, violetin-syanoottisen sävyn ihoalueet keskellä -
pehmeneminen. On turvotusta ja kovettumia;
Hylkäämisvaihe - hilseilevän ihon nekroosi,
nekroottinen - haavavauriot, joissa reunat ovat heikentyneet, märkivä taskut;
Korjausvaihe on granulaatiokudoksen kehittyminen,
haavan pinnan epitelisaatio ja arpien muodostuminen.

Nekroottinen flegmoni
vastasyntyneet

Hoito
Kirurginen.
Paikallisen tai nukutus tuottaa useita
ihon viillot shakkitaulukuvioisesti vaurion yläpuolella ja reunaa pitkin
terveellä iholla. Viillon pituus on 10-20 mm, syvyys kuituun asti.
Side levitetään flegmonin koko pinnalle
hypertoninen liuos ja antiseptinen aine (furatsiliini) 2-3 tunnin ajan.
Jakaumaa seurataan myöhemmillä sidoksilla
nekroottista prosessia ja, indikaatioiden mukaan, tuottaa lisää
viillot.
Myöhemmin käytetään voidesidoksia, UV-säteilyä, UHF-hoitoa.
Kun ihonekroosi ja demarkaatioviivan ilmaantuminen,
nekrektomia. Rakeisuuksien kasvu muodostuneessa haavassa stimuloidaan
hoitamalla haavaa ultraäänellä, lasersäteillä.
Samanaikaisesti detoksifikaatio, antibakteerinen ja
immunostimuloivat toimet.

Märkivä utaretulehdus vastasyntyneiden
Akuutti tulehdus rinnassa, vaikeuttaa miten
sääntönä on rauhasten fysiologinen turvotus.
Taudin aiheuttaja on useimmiten Staphylococcus aureus.
Sisäänpääsyreitit:
- vaurioituneen ihon ja kanavien kautta
- Hematogeeninen
- Huomaa tunkeutuminen rauhaskudoksen kanssa
myöhempi muodostuminen sen lobules yhden tai
useita paiseita, jotka voivat sulautua yhteen
.

Klinikka
- rauhasen laajentuminen;
- infiltraatio, hyperemia;
- lämpötilan nousu;
- myrkytys;
- märkivä vuoto;
- metastaattiset märkivä-septiset komplikaatiot

Mastiitti vastasyntyneillä

Hoito

infiltraatiovaiheessa kohdennettu hoito on aiheellista
infiltraatin resorptioon: puolialkoholinen
pakkaa, fysioterapiaa.
absessin muodostumisvaiheessa, säteittäinen
viillot. Kiinnitä side hypertonisella
liuos, 2-3 tunnin kuluttua se muutetaan voideksi.
antibioottihoito;
vieroitus;
immunokorjaava;
probiootit.

Omfaliitti
Bakteeritulehdus pohjan napahaavan, ihon ja ihonalaisen
rasvakerros navan ympärillä, navan verisuonet.
Vastasyntyneiden sepsiksen yleinen syy - Patogeeni - kultainen
stafylokokki.
Luokitus:
Yksinkertainen (katarraalinen) omfaliitti
Flegmoninen muoto
Nekroottinen omfaliitti
Hoito - systeemiset antibiootit monenlaisia, infuusio
terapia, passiivinen immunisaatio. Flegmonisen muodon hoito yhdessä
lastenkirurgien kanssa.

Klinikka
Myrkytyksen merkit: kuume, regurgitaatio ja
oksentelu, hidas imeminen jne. Kastumisen ja märkivän erottamisen lisäksi
Sisältö, on navan ulkonema, hyperemia ja turvotus
iho sen ympärillä, punaiset raidat näkyvät vatsan etuseinässä,
tyypillinen liittyä lymfangiitti, laajennettu
pinnalliset suonet, ja tunnustelussa merkit määritetään
navan verisuonten vauriot - suonet ja valtimot.
Napalaskimon tromboflebiitin yhteydessä palpoidaan pyöreä nyöri
vatsan keskiviiva navan yläpuolella ja tromboarteriiitti molemmilla puolilla
- navan alapuolella ja sivulla. Kun periflebiitti ja periarteriitti, iho yli
vaikuttaneet alukset edematous, hyperemia, tunnustelun aikana
vatsan etuseinän jännitys voidaan määrittää. klo
silittävät liikkeet sairaan suonen reunalta napaan
haavan pohjalle ilmestyy mätä. Napanuora kärsii yleisimmin
valtimot kuin suonet
Omfaliittia voi monimutkaistaa märkivien metastaattisten pesäkkeiden ilmaantuminen (osteomyeliitti,
tuhoisa keuhkokuume, haavainen nekroottinen enterokoliitti jne.), sepsiksen kehittyminen.

Omfaliitti

Hoito.
Potilas, jolla on omfaliitti, on poistettava synnytyssairaalasta.
Ruokinta on luonnollista. Paikallinen hoito suoritetaan kuten
itkevä napa. Antibioottihoito, ottaen huomioon eristetyn herkkyys
mikrobi.
Antibioottien yhdistelmä - ampioks annoksella 100 - 200 mg / (kg vrk) 3
injektiot tai gentamysiini 3 - 5 mg / (kg päivässä) 2 injektiota varten yhdessä
metisilliini annoksella 100-150 mg / (kg/vrk) 3 injektiota varten.
Samaan aikaan toimenpiteitä, joilla stimuloidaan passiivista (y-globuliini, mukaan
verensiirron viittaukset jne.) ja myöhemmin aktiivinen (vitamiinihoito,
dibatsoli, metasiili, pentoksyyli jne.) immuniteetti. Toksikoosissa aktiivinen
infuusiohoito glukoosi-suolaliuoksilla, albumiinilla,
reopoliglyukiini, antiseptiset liuokset tunnettujen periaatteiden mukaisesti.
Oireellinen hoito määrätään yksilöllisesti.
Tromboflebiitin kanssa voit rajoittua paikalliseen hoitoon - voiteluun
ihoalue suonen päällä hepariinivoiteella ja antibioottivoiteella (vuorotellen
ne 2 tunnin välein), napahaavan systemaattinen hoito, fysioterapia
(UHF, ultraviolettisäteilytys, elektroforeesi antibiooteilla).

Ruusu
akuutti dermiksen ja ihonalaisen kudoksen tartuntatauti,
aiheuttaja on streptokokki, harvemmin stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa
sauva.
Infektion sisääntuloportti on usein napahaava,
harvemmin - sukuelimet ja peräaukko.
Jaksot: itämisaika, taudin ilmenemisaika ja
toipumisaika.
Klinikka:
1. Ihon muutoksille on ominaista vaaleanpunaisen punaisen värin esiintyminen
täplät, joissa on epäselviä reunoja ('Täplät ovat tiheitä, kosketettaessa kuumia,
selvä tulehduksellinen turvotus ja dermiksen infiltraatio ja
ihonalainen rasvakerros Vastasyntyneiden erysipelojen ominaisuus
on kärsineiden alueiden hallitsematon kasvu ja muuttoliike
("matkustaminen" tai "vaeltava"). Patologinen prosessi
leviää, vangitsee suuria alueita kehon ihosta,
raajoja.

Ruusu

Panaritiumit
Tartuntaprosessi kynsipoimujen alueella,
streptokokkien ja stafylokokkien aiheuttamia. AT
eroavat stafylokokkivaurioista
streptokokki pian hyperemian kehittymisen jälkeen,
ilmaantuu turvotusta, turvotusta, rakkuloita, joita seuraa
eroosion kehittyminen. Joskus voit löytää alueellisia
lymfadeniitti, muut streptokokki-oireet
infektiot.
Panaritium vastasyntyneellä lapsella. Periaatteessa hän
koskettaa periungual-aluetta. Syy alkaa
rikollinen on tässä tapauksessa huolimaton
lasten kynsien käsittely.

Hoito
- paikallaan
hoitoon.
- antibioottihoidon suorittaminen on pakollista tiedot huomioon ottaen
antibiogrammit.
- probiootit.
- myrkytyksen sattuessa suoritetaan tiputus
reopolyglusiini, albumiini, hemodez.
- käytä vitamiinihoitoa, yleistä vahvistavia aineita ja
immuunivalmisteet: stafylokokkitoksoidi, gammaglobuliini, antistafylokokkiplasma.
- paikallishoidossa käytetään aniliiniväriliuoksia,
voiteet antibiooteilla, "Levomekol", ichthyol-voide.
UHF-hoitoa suoritetaan..

Vastasyntyneiden märkivä-septiset sairaudet

Vastasyntyneiden paikalliset märkivä-tulehdussairaudet

Tämän ryhmän sairaudet ovat vastasyntyneiden lasten yleisimpiä (noin 70-80 %). Tämä johtuu vastasyntyneen lapsen ihon ja limakalvojen suojatoimintojen epäkypsyydestä, heikentyneestä vastustuskyvystä bakteeri-infektioita vastaan. Paikallisten märkivien tulehduspesäkkeiden ryhmässä yhdistyvät ehdollisesti niin sanotut pienet infektiot - pustulaarinen ihottuma, omfaliitti, dakryokystiitti sekä vakavat sairaudet - vastasyntyneiden flegmoni ja pemfigus, osteomyeliitti. Näiden sairauksien syyt ovat useimmiten stafylokokit ja streptokokit, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas jne.

Omfaliitti("itkevä napa") - napahaavan märkivä tai seroosinen tulehdus, johon liittyy seerumi tai märkivä vuoto, naparenkaan tunkeutuminen ja punoitus, viivästynyt haavan paraneminen.

Hoito paikallinen - käsittely antiseptisten vesi- ja alkoholiliuoksilla (furatsiliini, klorofyllipti, briljanttivihreä, kaliumpermanganaattiliuos), lysotsyymi; helium-neonlaserin käyttö, jossa on merkittävä tunkeutuminen - Vishnevsky-voide, jossa on nekroottisia muutoksia - tyrniöljy ja ruusunmarjaöljy.

Kun otetaan huomioon napahaavasta kylvetyn kasviston herkkyys ja tulehdusprosessin vakavuus, antibiootteja voidaan käyttää sekä paikallisesti (kastelu, voiteet) että lihakseen tai suonensisäisesti.

Fistula navan – synnynnäinen epämuodostuma Kehitys on seurausta vitelliline-tiehyen tai virtsateiden sulkeutumattomuudesta, joka esiintyy varhaisessa alkiovaiheessa ja on normaalisti kasvanut umpeen syntymähetkellä. Fistula on täydellinen ja epätäydellinen.

Kliiniset ilmentymät. Napanuoran putoamisen jälkeen löytyy fistuloinen aukko, josta kirkkaanpunainen limakalvo työntyy ulos ja suolen sisältö virtaa ulos (sappitiehyen täydellinen fisteli). Täydellisen virtsateiden fistelin yhteydessä napakuopan pohjassa ei ole limakalvon pallomaista ulkonemaa, mutta siinä on itkupinnan alue, jonka keskellä on fistuloinen aukko. Virtsa poistuu tästä aukosta rasituksen aikana.

Epätäydelliset fistelit jatkavat napan lievää itkua, jonka ympärillä oleva iho voi ärtyä.

Epäillään navan synnynnäistä fisteliä esiintyy kaikissa tapauksissa, joissa napahaava ei parane pitkään, vuotaa siitä.

Usein epätäydellinen fisteli on vaikea määrittää visuaalisesti. Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan määrätä röntgentutkimus.

Hoito. Täydellinen fisteli hoidetaan kirurgisesti diagnoosin varmistuttua, epätäydellinen fisteli - yli 1 vuoden iässä.

Vesiculopustuloosi- vastasyntyneiden ihon pinnallinen märkivä vaurio. Prosessi sijoittuu hikirauhasten suuhun. Edistää taudin kehittymistä immuunipuutos keinotekoisesti ruokittujen lasten, ylikuumeneminen, liiallinen hikoilu.

Kliiniset ilmentymät. Hirssinjyvän tai herneen kokoiset märkärakkulat sijaitsevat koko ihossa, mutta ne sijaitsevat useammin selässä, poimuissa, kaulan iholla, rinnassa, pakaroissa ja päänahassa, ja niihin liittyy hieman kohonnut ruumiinlämpö. Mahdolliset komplikaatiot otiitin, bronkopneumonian, pyelonefriittien muodossa.

Hoito. Lasten pesemistä, kylpemistä sairauden aikana ei suositella. Vauriot ja näennäisesti terve iho hoidetaan antiseptisillä bakteereja tappavilla aineilla: furatsiliiniliuoksella 1:5000, 0,1-prosenttisella rivanoliliuoksella (etakridiinilaktaatti), 0,1–0,2-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella, aniliiniväreillä. Tahnoja, joissa on 1 % erytromysiiniä, 1 % linkomysiiniä, levitetään suoraan märkärakkulaisten elementtien pesäkkeisiin; voiteet (erytromysiini, heliomysiini, linkomysiini, rivanolilinimentti, streptosidi).

Vastasyntyneen pemfigus-epidemia aiheuttaa patogeeninen Staphylococcus aureus, joskus Staphylococcus aureus yhdessä muiden mikro-organismien kanssa (streptokokit, diplokokit). Sairaus on laajalle levinnyt märkivä leesio ensimmäisten elinpäivien lapsilla, joilla on riittämättömät immuunivarannot, pesäkkeiden esiintyminen krooninen infektio vanhempien luona.

Kliiniset ilmentymät. Tunnusomaista on moninkertainen ja monipuolinen ihottuma: rakkuloita, paiseita, eroosioita avautuneiden rakkuloiden kohdalla, seroosi-märkivien kuorien kerrostumista. Vallitseva sijainti on vartalon iho, raajat, suuret laskokset. Prosessi ulottuu suun, nenän, silmien ja sukuelinten limakalvoille, ja siihen liittyy kuumetta, ripulia, reaktiivisia muutoksia veressä ja virtsassa. Vakavat septiset komplikaatiot ovat mahdollisia.

Vastasyntyneen eksfoliatiivinen dermatiitti(Ritterin tauti) on vastasyntyneen pemfigus-epidemian vakava muoto.

Kliiniset ilmentymät. Sairaudelle on ominaista ihon punoitus, jossa on useita rakkuloita, laajat syöpyvät pinnat, jotka muistuttavat palovammaa.

Vakavissa tapauksissa prosessi etenee septisesti painonpudotuksen, toksikoosin, maha-suolikanavan häiriöiden ja anemian kanssa.

Taudin tarttuvuus on melko korkea. Vastasyntyneiden infektio on mahdollista sairaalainfektion läsnä ollessa sekä istukan verenkierron kautta tapahtuvan kohdunsisäisen infektion seurauksena.

Hoito. Penisilliinien (metisilliini, oksasilliini jne.) suonensisäinen tai lihaksensisäinen anto. Fusidiininatriumia, linkomysiinihydrokloridia ja kefalosporiinijohdannaisia ​​- kefaloridiinia (keporiinia), kefaleksiinia ja kefatsoliinia (keftsolia) käytetään antibiootteina, joilla on spesifinen antistafylokokkivaikutus. Sulfanilamidivalmisteet Niitä määrätään harvoin tehottomuuden ja mahdollisten myrkyllis-allergisten komplikaatioiden vuoksi. Samanaikaisesti antibioottien kanssa käytetään gammaglobuliinia, antistafylokokkiplasmaa, antistafylokokin gammaglobuliinia, stafylokokkitoksoidia. Detoksifikaatiota varten gemodezia, albumiinia, reopolyglusiinia, polyglusiinia, plasmaa, 20-prosenttista glukoosiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti. Suoliston dysbakterioosilla määrätään eubiootteja (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil, laktobacterin jne.). Vitamiinihoito on tarkoitettu erityisesti C-vitamiini, pyridoksaalifosfaatti, kalsiumpantotenaatti tai pangamaatti, A- ja E-vitamiinit.

Ulkopuolinen hoito ja lastenhoito ovat erityinen merkitys prosessin tarttuvuuden vuoksi. Vaihda liinavaatteet päivittäin. Päivittäisiä kylpyjä kaliumpermanganaattiliuoksella (1:10 000) suositellaan.

Kuplat avautuvat tai imevät sisältönsä ruiskulla. Rakkulien ympärillä oleva iho käsitellään aniliiniväreillä, 0,1-0,2-prosenttisella sanguirytriinin alkoholiliuoksella, 1-2-prosenttisella salisyylialkoholilla. Tuloksena oleva eroosio altistetaan ultraviolettisäteilylle, jota seuraa antibiootteja sisältävien voiteiden ja tahnojen käsittely: Dioksikoli, Dioksifeeni, Levosiini, heliomysiini, erytromysiini, linkomysiini.

Ennaltaehkäisy. Hygienia-ohjelman huolellinen noudattaminen. Kammioiden pakollinen kvartsointi. Jos mahdollista, stafylodermaa sairastavat lapset sijoitetaan laatikoihin. Imetys säilytetään tai jos äidinmaito ei riitä, lapsi siirretään luovuttajan rintamaitoon.

Stafylokokin pyoderma. Erottaa pinnallinen(osteofollikuliitti, follikuliitti) ja syvä(hydradeniitti, furunkuli, karbunkuli) muotoja.

Osteofollikuliitti- karvatupen suun märkivä tulehdus, jossa muodostuu paise, jonka keskelle hiukset tunkeutuvat. Kun märkimä leviää syvälle follikkeleen, follikuliitti. Karvatupen ja sitä ympäröivien kudosten syvempää märkivä-nekroottista tulehdusta, jossa muodostuu märkivä varsi, kutsutaan ns. furunkuli. Kasvojen yläosan furunkeli on vaarallinen infektion mahdollisen leviämisen vuoksi kallononteloon.

Hydradeniitti ("natun utare")- märkivä hikirauhasten tulehdus, joka sijaitsee useammin kainalokuoppassa sekä alueella peräaukko, sukuelimet. Taudin kehittyminen edistää lisääntynyttä hikoilua, hien alkalista reaktiota.

Välikorvatulehdus tunnusomaista seroosin eritteen esiintyminen keskikorvassa. Syynä voi olla nenänielun allergiset prosessit, antibioottien väärä käyttö. Seroosin eritteen kerääntyminen välikorvaan rajoittaa kuuloluun ja kuuloluun liikkuvuutta. tärykalvo joka johtaa kuurouden kehittymiseen.

Hoito. Nenänielun puhdistaminen, kuuloputken läpinäkyvyyden palauttaminen.

Jos vaikutusta ei ole, tärykalvon puhkaisu, eritteiden poistaminen ja hormonaalisten lääkkeiden käyttöönotto on tarkoitettu.

Osteomyeliitti on luun elementtien märkivä tulehdus. Taudin aiheuttaja voi olla mikä tahansa pyogeeninen mikro-organismi.

Kliiniset ilmentymät. Sairaus alkaa äkillisesti. Ensimmäinen oire on terävä kipu raajassa, josta lapsi huutaa ja välttelee liikettä. Vanhemmat lapset paikantavat kipua tiukasti, pienemmillä lapsilla se ilmenee erityisen ahdistuneena, kun heitä nostetaan ylös tai siirretään. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Oksentelua, ripulia havaitaan. Osteomyeliitin ulkoiset merkit saattavat aluksi puuttua. Tuntemalla suurimman kivun paikka voidaan määrittää vain vanhemmilla lapsilla. Prosessin kehittyessä, kun se siirtyy pehmytkudoksiin, ilmaantuu turvotusta, raajan kokoonpano muuttuu. Ihosta tulee turvotusta ja punoitusta. Viereinen liitos on epämuodostunut.

Akuutin osteomyeliitin kliininen kulku riippuu useista syistä: mikro-organismin patogeenisuudesta ja lapsen kehon reaktiivisuudesta, potilaan iästä jne. Tautia on kolmea muotoa: toksinen, septikopyeminen, paikallinen. Ensimmäiselle on tyypillistä myrskyinen puhkeaminen, sepsis-ilmiöt hallitsevat ja potilas kuolee usein ennen kuin paikalliset muutokset ovat ehtineet ilmetä.

Toinen muoto havaitaan useammin kuin muut; paikalliset ilmiöt ilmaistaan ​​selvästi yhdistettynä yleiseen septiseen reaktioon; joskus vaikuttaa useisiin luihin kerralla, märkiviä etäpesäkkeitä havaitaan muissa kehon osissa.

Kolmannelle muodolle on ominaista lievä kulku, jossa vallitsee paikallisten ilmiöiden ilmentyminen.

Sairauden diagnoosi selviää röntgentutkimuksella.

Hoito kirurginen.

Vastasyntyneen dakryokystiitti on kyynelpussin tulehdus. Taudin syy on nenäkyyneltiehyen epätäydellinen avautuminen syntymähetkellä. Se ilmenee kyynelten vuotamisena, limakalvojen vuotamisena silmän sisäkulmassa. Kun kyynelpussin aluetta painetaan (lähellä silmien sisäkulmia), märkivä sisältö vapautuu.

Hoito. Hiero kyynelpussin aluetta ylhäältä alas kalvon rikkomiseksi ja nenäkyynelkanavan läpinäkyvyyden palauttamiseksi. Jos läpinäkyvyys ei palaudu viikon kuluessa, lapsi tulee lähettää silmälääkärille kyyneltiehyiden tutkimiseen ja pesuun.

paraproktiitti on peräsuolen ympärillä olevan kudoksen tulehdus. Ihon ärsytys ja vaippaihottuma edistävät infektion leviämistä.

Kliiniset ilmentymät . Pienellä ihoalueella peräaukon lähellä esiintyy paksuuntumista ja punoitusta, johon liittyy kipua ulostamisen aikana. Lapsi muuttuu levottomaksi, joskus yleinen tila häiriintyy, kehon lämpötila nousee 38–39 ° C:seen. Potilas välttää istumasta tai nojaa vain toiselle pakaran puolelle. Kivut lisääntyvät vähitellen.

Kivun voimakas lisääntyminen paineen kanssa on ominaista. Joskus peräaukosta vapautuu mätä.

Hoito on avata märkä mahdollisimman nopeasti. Joskus paise avautuu spontaanisti. Samanaikaisesti tulehduksen hiljenemisen jälkeen jäljelle jää fisteli, jossa on märkivä vuoto. Joskus fisteli sulkeutuu, mutta toisen pahenemisen jälkeen se avautuu uudelleen, ja tämä toistuu monta kertaa. Fistulan läsnäollessa se on osoitettu leikkaus.

Vastasyntyneiden flegmoni- Tämä on eräänlainen ihonalaisen kudoksen tulehdus, joka havaitaan ensimmäisen elinkuukauden aikana. Taudin aiheuttaja voi olla mikä tahansa pyogeeninen mikro-organismi, useammin Staphylococcus aureus.

Kliiniset ilmentymät. Sairaus alkaa äkillisesti. Lapsi on levoton, ruokahaluttomuus, ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen. Iholle ilmestyy rajoitettu alue punoitusta ja kovettumaa, mikä on tuskallista koskettamalla. Yleisin lokalisaatio on sacrococcygeal-alue, rintakehä, niska. Tulehdusfokus lisääntyy nopeasti alueella. Sen yläpuolella oleva iho muuttuu purppuraiseksi, sitten syanoottiseksi.

2-3 päivänä leesion keskelle ilmestyy pehmenevä alue. Tässä paikassa iho sulaa nopeasti ja muodostuu fisteli, jonka läpi kuollut kudos repeytyy.

Reunoja pitkin tapahtuu ihon irtoaminen, joka sulaa, ja muodostuu laaja haava, jossa on epätasaiset reunat. Usein prosessi leviää syvälle ja leveäksi, luut paljastuvat.

Hoito. Vastasyntynyt tarvitsee ensiapua ja hoitoa kirurgisessa sairaalassa.

Vastasyntyneiden sepsis

Sepsis- vakavasti virtaava, kohdussa tai välittömästi syntymän jälkeen (vastasyntyneen aikana) saatu yleinen bakteeri-infektio.

Äidin altistavia tekijöitä ovat: yleinen terveys, vakavat sisäelinten sairaudet, raskaana olevien naisten toksikoosi ja tartuntataudit. Vähän ennen synnytystä tai synnytyksen aikana synnyttävien naisten ruumiinlämpö nousee, mikä liittyy kroonisten tartuntatautien pahenemiseen.

Vastasyntyneen puolelta hänen kehonsa reaktiivisuustila on poikkeuksellisen tärkeä septisen prosessin esiintymisen kannalta. Ylläpito erilaisia ​​tekijöitä suoja liittyy jossain määrin imetyksen aloittamiseen.

Vastasyntyneiden sepsiksessä kylvetty kasvisto on hallitseva stafylokokki, Escherichia coli, harvemmin Klebsiella, Enterobacter ja Proteus.

Toistuva septisen prosessin kehittyminen vastasyntyneillä liittyy kehon anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin, useiden järjestelmien ja elinten, pääasiassa keskushermoston ja immuunijärjestelmän, kypsymättömyyteen.

Vastasyntyneiden kehon ominaisuuksien lisäksi taudinaiheuttajan patogeenisyys ja infektion massiivisuus ovat erittäin tärkeitä sepsiksen kehittymisessä.

Vastasyntyneen infektio voi tapahtua kohdussa, synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeen. Täysiaikaisten vastasyntyneiden synnytystä edeltävä infektio on harvinainen ja sitä esiintyy vain, jos äidin veressä on massiivinen ja pitkittynyt bakteerikierto raskauden aikana. Sepsiksestä kärsivistä keskosista 20 % saa tartunnan ennen synnytyksen alkamista, 40 % synnytyksen aikana ja loput synnytyksen jälkeen. Keskosuus, epäkypsyys, epämuodostumat ja perinnölliset sairaudet ovat suotuisa tausta septisen prosessin kehittymiselle.

Vastasyntyneen napahaava on yksi paikoista infektion tunkeutumiselle ja ensisijaisen fokuksen paikantamiselle, kun napaverisuonet osallistuvat prosessiin.

Tämän lisäksi infektion sisääntuloportit voivat olla iho, keuhkot, suolet, virtsatie jne.

Kohdunsisäisellä sepsiksellä taudin oireet voidaan havaita syntymässä tai ensimmäisinä elämäntunneina. Septisen prosessin kehittyminen infektion aikana syntymän jälkeen havaitaan useammin 2-3. elinviikolla.

Kliiniset ilmentymät. AT alkukausi sepsis sekä paikalliset oireet sisäänkäyntiportin märkivällä fokuksella, toksikoosin merkit kiinnittävät huomiota - ruokahaluttomuus tai sen täydellinen puuttuminen, huono painonnousu, letargia tai kiihtyneisyys, jatkuva turvotusoireyhtymä, kuume, heikentyneet refleksit, epävakaa uloste, vatsan turvotus, hengenahdistus, kohonnut syke, vaimeat sydämen äänet, syanoosi, ihon kalpeus, usein harmahtava tai ikterinen.

Potilaan ulkonäkö on tyypillistä: ahdistuneisuus, heikkous, harmaa-vaalea ihonväri, turvonnut vatsa, jossa on etumaisen vatsan seinämän turvotusta ja hyvin näkyvä laskimoverkosto, regurgitaatio, oksentelu, mimic (ilman ilmeitä) kasvot, suurentunut maksa ja perna.

Fulminantti sepsis (septinen sokki) jolle on ominaista useiden vaiheiden muutos. Sokin ensimmäisessä vaiheessa on verenpaineen lasku, hengenahdistus, virtsaamisen väheneminen, kiihtyneisyys ja turvotus.

Shokin toisessa vaiheessa, jossa veren mikroverenkierto heikkenee asteittain, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta- sydämen supistusten ja hengenahdistuksen lisääntyminen, sydämen rajojen laajeneminen, syanoosi, turvotus; maksan laajentuminen. Samaan aikaan ilmaantuu uneliaisuutta, letargiaa, alentunutta lihasten sävyä ja voi esiintyä kouristuksia. Iho saa marmorikuvion. Suonensisäisestä hyytymisestä on merkkejä: suolisto-, keuhkoverenvuoto, verenvuoto pistoskohdista, virtsan muodostumisen ja erittymisen puute, keltaisuus. Tilan erityinen vakavuus on havaittu lisämunuaisten verenvuodon yhteydessä. Tyypillistä septiselle sokille on ihon nekroosialueiden ilmaantuminen, jota seuraa niiden hylkääminen rakkuloiden muodossa.

Akuutti sepsis voi esiintyä kliinisesti septikemiana tai septikopyemiana.

Septikopyemialle on ominaista korkea kuume, voimakkaat myrkytyksen oireet, märkivä pesäke, verenvuotooireyhtymä, ihottumat, laihtuminen jne.

Septikemia – kliininen muoto sepsis, jossa potilaalla on voimakkaita merkkejä lisääntyvästä toksikoosista ilman märkivän tulehduksen pesäkkeitä.

varten subakuutti sepsiksen etenemiselle on tyypillistä edellä mainittujen toksikoosin merkkien vallitsevuus lievillä tai hävinneillä oireilla infektiokohdassa.

Keskosille on tyypillistä subakuutti sepsiksen kulku, joka ilmenee ensimmäisinä elinpäivinä ja -viikkoina hengityselinten häiriöiden oireyhtymänä. Kehon lämpötila voi olla normaali.

Stafylokokkisepsikselle ovat tyypillisiä ihon, navan, ihonalaisen kudoksen, luiden märkivä vaurio, akuutin toksikoosin merkit.

Hoito. Sepsis-lapsen ruokkimisen tulee olla luonnollista. Tärkein linkki hoidossa septisen prosessin alussa ja keskellä on antibioottihoito. Yleensä käytetään kahden antibiootin enimmäisikäannoksia ja niitä määrätään eri tavoin (suun kautta, lihakseen, suonensisäisesti). Antibiootteja enimmäisannoksina käytetään vain taustaa vasten infuusiohoito. Detoksifikaatiosta annetaan infuusiohoidon nimittäminen normaali toiminta munuaiset. Immunokorrektiivinen hoito alku- ja pituusjaksojen aikana on luonteeltaan korvaushoitoa, eli passiivinen immunisaatio suoritetaan siirtämällä tuoretta verta, immunoglobuliineja. Paikallinen hoito märkivä pesäke tehdään yhdessä lastenkirurgin kanssa. Oireiseen hoitoon kuuluvat sydän- ja verisuonilääkkeet, vitamiinit.

Ennuste. Kuolleisuus sepsikseen vaihtelee 10-80 %:n välillä.

Septisen prosessin sijainnista riippuen toipuneet lapset voivat kokea erilaisia ​​tiloja (viivästynyt fyysinen kehitys, usein esiintyvät tartuntataudit, anemia, maksan ja pernan suureneminen, keskushermoston vauriot jne.).

Hoitotyön tarkkailu. Kaikkia sepsiksen saaneita potilaita tarkkaillaan 12 kuukauden ajan. Alle 1-vuotiaille tutkimukset tehdään kuukausittain, yli vuoden - neljännesvuosittain. Huomio kiinnitetään yleiskuntoon, lihas- ja tunnekuntoon, ruokahaluun, painon dynamiikkaan, päivärytmiin ja ruokinnassa. Perifeerisen veren parametreja seurataan kuukauden kuluttua kotiuttamisesta, sitten kerran 3 kuukaudessa. Lääkemääräykset riippuvat lapsen tilasta. Täydellisen hyvinvoinnin myötä lapset poistetaan rekisteristä 12 kuukauden kuluttua.

Sepsiksen jälkeen, joka kehittyi ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien, BCG-rokotus ja muut rokotukset suoritetaan tiukasti yksilöllisesti.

Ennaltaehkäisy. Sepsiksen ehkäisy aloitetaan kauan ennen lapsen syntymää. Se sisältää laajan valikoiman toimenpiteitä teini-ikäisten tyttöjen terveyden parantamiseksi, väestön terveys- ja hygieniakoulutusta (tupakoinnin, alkoholin kulutuksen torjunta, seksuaalielämän hygienia). Erittäin tärkeää on synnytysneuvoloiden työ naisten terveyden parantamiseksi, aborttien ehkäisemiseksi ja raskaana olevien naisten desinfioimiseksi.

Säilyttää merkityksensä sepsiksen ehkäisyssä, saniteetti- ja hygieniaohjelman tiukka noudattaminen synnytyssairaalassa, napanuoran käsittelyä koskevien sääntöjen noudattaminen (toissijainen käsittely 2.-3. elämänpäivänä), varhainen imetys, rinnakkaiselo äiti ja vastasyntynyt.

Tärkeä rooli on antibioottien käytön rajoittaminen synnytyssairaalassa (erityisesti penisilliinisarja) ja dysbakterioosin ehkäisy. Suuri merkitys vastasyntyneiden ja imeväisten märkivä-septisten sairauksien ehkäisyssä on luonnollinen ruokinta, utaretulehduksen ehkäisy.

Kirjasta Kuinka opiskella eikä sairastu kirjailija Makeev A. V.

Kirjasta Onko hyperaktiivinen lapsi ikuisesti? Vaihtoehtoinen näkemys ongelmasta kirjoittaja Kruglyak Lev

Luku II Mikä aiheuttaa ADHD:tä Tässä luvussa opit: Mitä aivoissa tapahtuu Onko sairaus perinnöllinen Miten raskaus ja

Kirjailijan kirjasta

Luku VI Miksi hoito on niin tärkeää Tässä luvussa opit: Mitä tapahtuu, jos ADHD-potilasta ei hoideta Voidaanko ADHD parantaa Milloin hoito aloitetaan Mitkä ovat hoitovaihtoehdot Algoritmin vuokaavio

Kirjailijan kirjasta

Luku 25 Kuinka tehdä nämä tunkeilevia ajatuksia ei mennyt päähän? En voi tehdä sitä enää! Alan lukea neljää lausetta, ja taas tulee huonoja ajatuksia, jotka häiritsevät minua!!! Ja sitten en ymmärrä miksi luin näitä

Kirjailijan kirjasta

Luku 2 Vastasyntyneiden siirtymätilat Reaktiot, jotka kuvastavat lapsen sopeutumisprosessia (sopeutumista) uusiin elinolosuhteisiin, kutsutaan vastasyntyneiden siirtymätiloiksi (raja-, ohimenevät, fysiologiset) tilat. Näitä tiloja kutsutaan raja-alueiksi.

Kirjailijan kirjasta

Luku 6 Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet toistuva tila vastasyntyneiden ajanjakso. Vastasyntyneen lapsen syke on enemmän riippuvainen ei-sydämellisistä syistä, ja lämpö-,

Kirjailijan kirjasta

Luku 7 Ruoansulatusjärjestelmän sairaudet Ruoansulatuselinten epämuodostumat Suuhuulihalkeama tai -halkeama ylähuuli, on yksi yleisimmistä suuontelon synnynnäisistä vaurioista. Joissakin tapauksissa ilmenee vain ihon arpi, toisissa rako ulottuu nenään. Paitsi

Kirjailijan kirjasta

Luku 8 Virtsaelinten sairaudet Poikkeavuuksia munuaisten kehityksessä

Kirjailijan kirjasta

Luku 12 Vastasyntyneiden ihosairaudet Syntymävauriot iholle. Sikiön iholla voi olla naarmuja, naarmuja, raitoja, rakkuloita, paineen aiheuttamia mustelmia, joiden kohdalla esiintyy eroosiota Hoidon tarkoituksena on ehkäistä haavojen tartuntaa; Steriilit vaipat vaaditaan

Kirjailijan kirjasta

Luku 7 Ensiapu varma patologiset tilat vastasyntyneet Apua hengityspysähdyksissä Jos sairas vastasyntynyt vauva on lakannut hengittämästä kokonaan, et voi luottaa lääkkeitä, on kiireellisesti tuotettava

Kirjailijan kirjasta

Luku 9 Hieronta ja voimistelu tietyissä vastasyntyneen sairauksissa Lihaskilpikollis Torticollis esiintyy noin 5 %:lla vastasyntyneistä. Sitä esiintyy sternocleidomastoid-lihaksen synnynnäisen alikehittyneen ja muutoksien yhteydessä synnytyksen aikana ja sen jälkeen

Altain osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Synnytys- ja gynekologian laitos PhD ja opetushenkilöstön kanssa

Aihe: "Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet. Etiologia. Patogeneesi. Luokitus. Ennuste. Varhainen diagnoosi. Nykyaikaiset hoidon periaatteet »

Barnaul, 2015

Johdanto

Käsitteen määritelmä

Etiologia ja patogeneesi

Luokitus

synnytyksen jälkeinen haava

Synnytyksen jälkeinen endometriitti

Munajohtimien ja munasarjojen tulehdus

Parametriiitti

Jalkojen pintalaskimoiden tromboflebiitti

Pienen lantion ja alaraajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti

synnytys peritoniitti

Synnytyksen jälkeinen laktaatiosta johtuva utaretulehdus

Bakteeri - myrkyllinen shokki

Johdanto

Sukuelinten tartuntataudit vaikeuttavat usein synnytyksen jälkeistä aikaa. Niiden eri muotoja löytyy 2-10 %:lta suvuista. Antibioottien käyttöönotto synnytyskäytännössä yli puoli vuosisataa sitten vähensi jyrkästi synnytyksen jälkeisten tartuntatautien esiintyvyyttä. Viimeisen vuosikymmenen aikana synnytyksen jälkeiset infektiot ovat kuitenkin lisääntyneet maailmanlaajuisesti. Niiden esiintymistiheys vaihtelee yhtenäisten kriteerien puuttumisen vuoksi ja vaihtelee välillä 2-10 %. Alueen sosioekonominen kehitystaso ja väestön sairaanhoidon järjestäminen vaikuttavat merkittävästi synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden tasoon.

Käsitteen määritelmä

Synnytyksen jälkeiset tartuntataudit ovat synnytyksen aikana havaittuja sairauksia, jotka liittyvät suoraan raskauteen ja synnytykseen ja ovat infektion aiheuttamia. Synnytyksen jälkeen havaittuja tartuntatauteja, jotka eivät patogeneettisesti liity raskauteen ja synnytykseen (influenssa, punatauti jne.), ei luokitella synnytyksen jälkeisiksi.

Etiologia ja patogeneesi

Seuraavat tekijät myötävaikuttavat synnytyksen jälkeisen infektion esiintymiseen: emättimen biosenoosin muutos ja immuunipuutoksen kehittyminen naisilla raskauden loppuun mennessä. Synnytyksen jälkeisten tartuntatautien esiintyvyys heijastaa synnytyksen kulun luonnetta. Synnytyksen jälkeisenä aikana kohdun sisäseinä on haavapinta, joka tarttuu helposti patogeenisen ja opportunistisen kasviston nousemisen vuoksi emättimestä. Joillakin synnyttäneillä naisilla synnytyksen jälkeinen infektio on jatkumo korioamnioniitille, mikä vaikeuttaa synnytyksen kulkua. Endogeeniset infektiopesäkkeet nenänielassa, suuontelon, munuaislantio, kohdun lisäkkeet voivat toimia tulehdusprosessien lähteenä sukupuolielimissä. Taudinaiheuttajina voivat olla aerobeja: enterokokit, E. coli, Klebsiella, B-ryhmän streptokokit, stafylokokit. Usein kasvistoa edustavat anaerobit: bakteroidit, fusobakteerit, peptokokit, peptostreptokokit. Usein tulehdusprosessin vakava kulku johtuu aerobisten ja anaerobisten yhteyksien esiintymisestä. Nykyaikaisessa synnytystyössä klamydia- ja mykoplasmainfektioiden, sienten rooli on lisääntynyt. Infektion luonne heijastuu synnytyksen jälkeisen infektion kliiniseen kulumiseen. Anaerobiset grampositiiviset kokit eivät ole erityisen virulentteja. Anaerobiset gram-negatiiviset sauvat edistävät vakavan infektion kehittymistä. Yleisin synnytysseptikemian aiheuttaja on E. coli. Staphylococcus aureus aiheuttaa haavatulehduksia ja synnytyksen jälkeistä utaretulehdusta. Monet raskauden komplikaatiot altistavat tarttuvan prosessin kehittymiselle: raudanpuuteanemia, OPG-preeklampsia, istukka previa, pyelonefriitti jne. Pitkittynyt synnytys, pitkä vedetön jakso, suuri verenhukka, kirurgiset toimenpiteet edistävät synnytyksen monimutkaista kulkua ajanjaksoa.

Luokitus

Synnytyksen jälkeisten tartuntatautien luokittelu aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia patogeenien moninaisuuden, niiden kliinisten ilmentymien polymorfismin ja dynaamisuuden sekä yhtenäisten kriteerien ja terminologian puutteen vuoksi. Luokittelu voi perustua anatomis-topografisiin, kliinisiin, bakteriologisiin periaatteisiin tai niiden yhdistelmiin. Tällä hetkellä synnytyksen jälkeisten tartuntatautien Sazonov-Bartelsin luokittelu on laajalle levinnyt kotimaisessa synnytyshoidossa. Tämän luokituksen mukaan synnytyksen jälkeisten infektioiden eri muodot katsotaan erillisiksi vaiheiksi yksittäisessä dynaamisessa infektioprosessissa.

Ensimmäinen vaihe - infektio rajoittuu synnytyshaavan alueelle: synnytyksen jälkeinen metroendometriitti, synnytyksen jälkeinen haava (perineumissa, emättimen seinämässä, kohdunkaulassa).

Toinen vaihe - infektio on levinnyt syntymähaavan ulkopuolelle, mutta pysyy paikallisena: metriiitti, parametriitti, salpingoophoriitti, pelvioperitoniitti, rajoitettu tromboflebiitti (metrotromboflebiitti, lantion laskimotromboflebiitti, reisiluun laskimoiden tromboflebiitti).

Kolmas vaihe - infektio on kliinisissä ilmenemismuodoissa samanlainen kuin yleistynyt: diffuusi peritoniitti, septinen sokki, anaerobinen kaasuinfektio, progressiivinen tromboflebiitti.

Neljäs vaihe on yleistynyt infektio: sepsis (septikemia, septikopyemia).

Synnytyksen jälkeinen (imetys) utaretulehdus (seroottinen, infiltratiivinen, märkivä).

synnytyksen jälkeinen haava

Synnytyksen jälkeinen haava johtuu emättimen ja vulvan limakalvojen hankauksista, halkeamista, repeämistä. Äidin tila on edelleen tyydyttävä. Sairauden diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia: hyperemia, turvotus, nekroottinen tai märkivä plakki haavoissa puhuvat puolestaan. Paikallinen hoito näyttää riittävän. Sama sairausryhmä sisältää haavan märkimisen perineotomian tai perineaalin repeämän jälkeen. Tällaisissa tapauksissa ompeleet avataan ja haava hoidetaan märkivän leikkauksen periaatteiden mukaisesti: pesu, tyhjennys, ei-poliittisten entsyymien käyttö, adsorbentit. Haavan puhdistuksen jälkeen käytetään toissijaisia ​​ompeleita.

Synnytyksen jälkeinen endometriitti

Tämä on tarttuvien komplikaatioiden yleisin variantti, sitä esiintyy kahdessa muodossa: akuutti ja poistunut. akuutti muoto esiintyy synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona 2-5 päivänä, jolloin lämpötila nousee, vilunväristykset, alavatsan kipu ja mätäseos lochiassa. Yleinen tila riippuu myrkytyksen asteesta: tyydyttävästä vakavaan. Vaikea myrkytys voi simuloida synnytyksen jälkeistä psykoosia. Verikoe osoittaa anemian, leukosytoosin, neutrofilian ja kaavan siirtymisen vasemmalle, lymfosytopenian, aneosinofilian. On kohdun subinvoluutio. Diagnoosissa käytetään ultraääntä, jonka perusteella voidaan arvioida kohdun kokoa, seinien sävyä, ontelon kokoa ja sen sisältöä. Kohdun pituus normaalilla involuutioineen on 15 cm ensimmäisenä päivänä, 13,5 cm toisena, 11 cm viidentenä ja 10,5 cm seitsemäntenä myometriumin infiltraatio, fibriinikertymä, istukan ja desiduaalikudoksen esiintyminen on mahdollista.

Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin ja täysimääräisesti. Määritä vuode lepo ja jää alavatsaan. Antibakteerinen hoito suoritetaan ottaen huomioon lääkkeen mahdollinen nieleminen äidinmaidon kanssa lapselle. Yleensä käytetään puolisynteettisiä penisilliinejä tai kefalosporiineja metronidatsolin kanssa yrittäen estää mahdollisen infektiospektrin. Jatkossa korjaus suoritetaan bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Vakavan myrkytyksen yhteydessä määrätään infuusiohoito: kolloidi- ja kristalloidiveren korvikkeet. Levitä herkkyyttä vähentäviä aineita, kalsiumvalmisteita, lieviä kohdun supistuksia. Lochian ulosvirtauksen parantamiseksi käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Vitamiinihoitoa tarvitaan. Hyvän tuloksen antaa kohdunsisäinen huuhtelu erilaisten antiseptisten liuosten avulla. Emme saa unohtaa immunomodulaattoreiden nimittämistä. Jos kohdun ontelossa havaitaan istukan kudosta tai kalvojen jäänteitä, ne poistetaan käynnissä olevan antibakteerisen ja infuusiohoidon taustalla käyttämällä kohdun ontelon tyhjiöaspiraatiota tai kyretaatia. Oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla synnytyksen tila voi parantua 1-2 päivässä. Tätä endomyometriitin muotoa kutsutaan abortoivaksi. Endomyometria on vakavampi, mikä vaikeuttaa leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa synnytyksen jälkeen Keisarileikkaus. Oikeasta hoidosta huolimatta infektion leviämistä ja peritoniitin kehittymistä ei aina voida estää. Endomyometriitin poistunut muoto etenee ilman vakavia kliinisiä oireita. Sairaus alkaa myöhään: synnytyksen jälkeisen ajanjakson 7-9 päivästä. Sen pääpiirre on kohdun subinvoluutio, joka määritetään emättimen tutkimuksella ja ultraäänitutkimuksella. Usein mykoplasma ja klamydiatulehdus johtavat tähän endomyometriitin muotoon. Tämä on otettava huomioon määrättäessä antibioottihoitoa (tetrasykliini, erytromysiini).

Munajohtimien ja munasarjojen tulehdus

Tämä sairaus synnytyksen jälkeisellä kaudella on harvinainen. Useammin lisäkkeet vaikuttavat toisella puolella. Kliininen kuva on samanlainen kuin endomyometriitin ilmenemismuodot, jonka jatko on salpingo-oophoriitti. Potilaan tila huononee, kipu sijoittuu suoliluun alueille. Lämpötila nousee, märkimisen myötä se saa hektisen luonteen. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita saattaa ilmetä. Intensiivinen antibakteerinen, vieroitushoito, jossa käytetään aineita, jotka stimuloivat kehon epäspesifistä puolustuskykyä, on yleensä tehokasta. Jos pyosalpinxin tai pyovarin repeämä uhkaa, leikkaus on aiheellinen.

Prosessi kehittyy yleensä, kun kohdunkaulassa on vamma tai infektio. Parametrisen kuidun lateraaliset osat kärsivät useammin, harvemmin takaosat. Anterior parametriitti (emättimen synnytyksen jälkeen) on harvinainen. Parametriiitti tunnistetaan emättimen tutkimuksessa: infiltraatti saavuttaa lantion seinämät, vaurion puolella olevan emättimen fornixin limakalvo muuttuu liikkumattomaksi. Hoito on sama kuin eri lokalisaatioiden tulehdusprosesseissa. Jos parametrisen kudoksen märkimistä tapahtuu, paise avautuu emättimen holvien kautta.

Jalkojen pintalaskimoiden tromboflebiitti

Synnytyksen jälkeinen tartuntaprosessi voi lokalisoitua pienen lantion ja alaraajojen suonissa. Alaosan tai reiden pintalaskimoiden tromboflebiitin yhteydessä synnytyksen yleinen tila ei yleensä muutu. Paikalliset oireet vallitsevat: hyperemia, tuskallisia kyhmyjä suonikohjuja pitkin. Potilaalle määrätään viikon lepo, aspiriinia, troksevasiinia. Levitä paikallisesti hepariini- tai troksevasiinivoidetta. Hirudoterapia auttaa paljon.

Pienen lantion ja säären syvien laskimoiden tromboflebiitti

Prosessi on vaikea, korkea lämpötila, myrkytys. Emätintutkimus paljastaa laajentuneen, aran, pehmeän kohtun; lantion seinämiä pitkin tunnustellaan tiheitä, kivuliaita suonet. Jos reiden syvät suonet ovat mukana patologisessa prosessissa, jalka turpoaa ja muuttuu vaaleaksi. Matkan varrella verisuonikimppu kipu todetaan. Tämä tromboflebiitin variantti on täynnä vakavan komplikaation - keuhkovaltimoiden tromboembolian - vaaraa. Potilaan on kestettävä kolmen viikon vuodelepo koholla alaraaja. Antibakteerinen hoito suoritetaan. Suonensisäisesti määrätään reologisesti aktiivisia verenkorvikkeita, esimerkiksi reopoliglyukiinia trentalin kanssa. Lapsipotilaalle määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, nikotiinihappo. Olennainen osa tromboflebiitin hoitoa on antikoagulanttihoito. Hepariinihoito on vähintäänkin harkitsevaa. Sitten hepariinin annosta asteittain pienentämällä se siirretään epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteihin. Kun embologisia (kelluvia) trombeja havaitaan alemman onttolaskimon järjestelmässä, he turvautuvat keuhkoembolian estämiseksi kirurgiset menetelmät hoito - cavaclipin tai cavafilterin asennus.

synnytys peritoniitti

Tämä on synnytyksen jälkeisen ajanjakson vakavin komplikaatio. Se voi olla seurausta metroendometriitistä, tulehduksellisen tubo-munasarjamuodostelman tai pyosalpinxin perforaatiosta, munasarjakasvaimen pedicleen vääntymisestä, subseroosin fibroidisolmukkeen nekroosista. Yleisin synnytysperitoniitin syy on kuitenkin keisarinleikkauksen jälkeinen infektoitunut kohdun ompeleiden repeämä. Tällaista peritoniittia esiintyy 0,5-1,0 %:ssa tapauksista. synnytyksen jälkeinen septinen infektio peritoniitti

Etiologia ja patogeneesi. Peritoniitin aiheuttavat yleensä mikrobiyhdistykset, joissa johtava rooli on Escherichia colilla. Viime vuosina ei-itiöitä muodostavien anaerobisten bakteerien yhä kasvava merkitys on havaittu. Vakavimmat synnytyksen jälkeisen peritoniitin muodot johtuvat aerobisista ja anaerobisista yhteyksistä. Synnytysperitoniitti on erittäin vakava patologia, jolle on tunnusomaista varhainen puhkeaminen endogeeninen myrkytys. Myrkytyksen kehittymisen patogeneettisiä mekanismeja ei täysin ymmärretä. Seurauksena altistumisesta biologisille vaikuttavat aineet potilaille kehittyy voimakkaita yleistyneitä verisuonihäiriöitä, pääasiassa verisuonikerroksen mikroverenkierto-osan tasolla. Riittämätön verenkierto elimissä ja kudoksissa johtaa yleisen kudosten hypoksian kehittymiseen, aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen, tuloksena olevilla tuotteilla on patologinen vaikutus keskushermostoon, sydänlihakseen ja muihin elimiin, edistää aineenvaihduntaprosessien estymistä kudoksissa edelleen. elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintyminen Avainsanat: sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengitys, hemostaasi. Kaikki tämä johtaa tuhoavien muutosten nopeaan esiintymiseen munuaisissa, haimassa, maksassa ja ohutsuolessa. Suoliston pareesilla on erityinen paikka peritoniitin patogeneesissä. Rikkoutunut moottori-, eritys- ja absorptiotoimintoja. Ohutsuolen onteloon kerääntyy huomattavia määriä nestettä, joka sisältää suuria määriä proteiinia ja elektrolyyttejä. Suolen seinämän liiallinen venyttely ja iskemia johtavat suolen estetoiminnan rikkomiseen ja myrkytyksen lisääntymiseen entisestään. Synnytysperitoniitille, kuten kirurgiselle peritoniitille, on ominaista vaiheistuskulku. Reaktiivisessa vaiheessa kompensaatiomekanismit säilyvät, solujen aineenvaihdunnassa ei ole häiriöitä eikä merkkejä hypoksiasta. Yleistila on suhteellisen tyydyttävä, potilaat ovat jonkin verran euforisia, innoissaan. Kohtalainen suoliston pareesi havaitaan. Veressä havaitaan leukosytoosia, kaavan kohtalainen siirtyminen vasemmalle. Peritoniitin toksinen vaihe liittyy lisääntyvään myrkytykseen. Potilaan yleinen tila kärsii, aineenvaihduntaprosesseja, elektrolyyttitasapaino muuttuu, hypoproteinemia kehittyy, entsymaattisen järjestelmän toiminta häiriintyy. lisää leukosytoosia. Terminaalivaiheessa muutokset ovat syvällisempiä, keskushermostovaurion oireet hallitsevat. Yleinen tila on vaikea, potilaat ovat uneliaita, adynaamisia. Suolen motorinen toiminta on heikentynyt. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat hyvin lieviä. Suolen äänet eivät kuulu.

kliininen kuva. Peritoniitti keisarileikkauksen jälkeen kliininen kulku voi ilmetä 3 muunnelmassa tartuntareitistä riippuen. Ensimmäisessä versiossa taudin oireet ilmaantuvat aikaisin: ensimmäisen päivän lopussa tai toisen päivän alussa. Tilan vakavuuden osoittavat korkea kuume, takykardia, turvotus ja oksentelu. Lyhytaikainen reaktiivinen vaihe muuttuu nopeasti myrkylliseksi. Potilaan tila huononee nopeasti ja asteittain jatkuvasta konservatiivisesta hoidosta huolimatta. Vain kiireellinen relaparotomia ja kohdun poisto antavat mahdollisuuden naisen pelastamiseen. Tämä peritoniitin kulun variantti havaitaan tapauksissa, joissa keisarileikkaus suoritettiin korioamnioniitin tai endometriitin taustalla.

Toinen vaihtoehto esiintyy tapauksissa, joissa vatsakalvon infektio liittyy endometriitin kehittymiseen leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Tämän ryhmän naisilla raskautta ja synnytystä vaikeutti pyelonefriitti, colpitis, pitkä vedetön jakso, pitkittynyt synnytys jne. Potilaan tila keisarinleikkauksen jälkeen on edelleen suhteellisen tyydyttävä: ruumiinlämpö alakuume, kohtalainen takykardia, ei vatsakipuja. Ainoa hälyttävä oire on varhainen suoliston pareesi. Terapeuttisten toimenpiteiden suorittaminen antaa vaikutuksen: kaasut ja ulosteet poistuvat. Kuitenkin 3-4 tunnin kuluttua turvotus jatkuu, ja siihen liittyy oksentelua. Huolimatta intensiivisestä hoidosta, jolla oletettavasti oli vaikutusta, 3-4 päivän kuluttua potilaan tila heikkenee jyrkästi: peritoniitin reaktiivinen vaihe muuttuu toksiseksi. Peritoniitin kuva selkeytyy, mutta diagnoosi tehdään myöhään.

Peritoniitin kolmas variantti kehittyy kohtuun riittämättömien ompeleiden vuoksi. Kliiniset oireet yleensä ensimmäisestä päivästä alkaen alavatsakipuna, myös tunnustelussa on kipua ja vatsakalvon ärsytysoireita. Huomionarvoista on kohdun erittymien niukkuus. Oksentelu, usein ja löysät ulosteet, turvotus liittyvät nopeasti. Myrkytys tulee melko nopeasti. Diagnoosin selventämistä auttaa emätintutkimus, jossa selvitetään kohdunkaulan, vapaasti kulkevan kohdunkaulan kanavan alentunut sävy. Voit tuntea sauman huolellisesti: sen epäonnistuminen paljastuu. Diagnostiikka. Synnytysperitoniitti eroaa kirurgisesta peritoniitista kliinisen kuvan hämärtymisessä. Vain arvioimalla kaikki oireet kokonaisuutena ja dynamiikassa on mahdollista tehdä diagnoosi oikein ja ajoissa odottamatta selkeitä peritoniitin ilmenemismuotoja (sekä yleisiä että paikallisia). Paikallisista ilmenemismuodoista niitä ohjaa vatsakipu, joka on oire Shchetkin-Blumbergin peritoneaalisesta ärsytyksestä, ja mikä tärkeintä, jatkuva suoliston pareesi. Peritoniitin yleisistä oireista ovat tyypillisimpiä: korkea kuume, pinnallinen nopea hengitys, oksentelu, ahdistuneisuus tai euforia, takykardia, kylmä hiki ja muutokset eräissä laboratorioarvoissa. Näitä ovat voimakas leukosytoosi ääreisveressä, jossa leukosyyttikaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle ja neutrofiilien toksinen rakeisuus, leukosyyttiindeksin lisääntyminen myrkytyksenä, alkalisen fosfataasin tason nousu ja jyrkkä lukumäärän lasku. verihiutaleista. Leukosyyttimyrkytysindeksi (LII) lasketaan kaavalla:

LII \u003d (s + 2p + 3u 4 mc) x (pl.cl. + 1) / (ma + imusolmuke.) x (e + 1)

missä c - segmentoidut neutrofiilit, n - stab, u - nuoret, mc - myelosyytit, pl. solut - plasmasolut, ma - monosyytit, imusolut - lymfosyytit, e - eosinofiilit. Indeksin normaaliarvo vaihtelee noin 1. LII:n nousu yli 3,5:n viittaa merkittävään endogeeniseen myrkytykseen.

Hoito. Tehtyään diagnoosin he alkavat hoitaa potilasta, joka suoritetaan välttämättä 3 vaiheessa: preoperatiivinen valmistelu, leikkaus, tehohoito leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Preoperatiivinen valmistelu kestää 2 tuntia, jonka aikana vatsa puretaan nenämahaletkun kautta. Suorita infuusiohoito, jonka tarkoituksena on poistaa hypovolemia ja metabolinen asidoosi, korjata vesi-, elektrolyytti- ja proteiinitasapainoa, puhdistaa kehon myrkkyjä. Sydänlääkkeitä annetaan, hapetus tarjotaan. Laajakirjoiset antibiootit annetaan suonensisäisesti. Kirurgisten toimenpiteiden määrän tulisi olla riittävä täydellinen poisto infektion painopiste: kohdun poistaminen munanjohtimilla, desinfioi vatsaontelo. Muista tyhjentää vatsaontelo. Leikkauksen jälkeisenä aikana intensiivistä hoitoa jatketaan pitkään.

Pääasiallinen hoitomenetelmä on infuusio-siirtohoito, jolla pyritään seuraaviin tavoitteisiin:

) hypovolemian poistaminen ja veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;

) asidoosin korjaaminen;

) kehon energiatarpeen varmistaminen;

) antientsymaattinen ja antikoagulanttihoito (yhdistetty hepariinin ja vastakallin anto);

a) infektioiden hallinta (laajakirjoiset antibiootit);

a) sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito;

) hypovitaminoosin ehkäisy tai poistaminen.

Yksi keskeisistä kohdista vatsakalvontulehduksen hoidossa on mahalaukun ja suoliston motorisen evakuointitoiminnan palauttaminen (cerucal, ganglionsalpaajat prozeriinilla). Tehdään pitkäkestoinen epiduraalipuudutus. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi käytetään autologisen veren ultravioletti- ja lasersäteilytystä, plasmafereesiä, hemodialyysiä, pernanoperfuusiota ja hyperbarista hapetusta. Potilaiden hoidon tekevät synnytyslääkärit, kirurgit ja elvytyslääkärit yhdessä.

Sepsis

Infektion tai sepsiksen yleistyminen synnytyskäytännössä 90 %:ssa tapauksista liittyy infektiokohtaan kohdussa ja kehittyy anti-infektiivisen immuniteetin heikkenemisen seurauksena. Raskauden monimutkainen kulku altistaa sepsiksen kehittymiselle (OPG-preeklampsia, raudanpuuteanemia, virusinfektiot jne.). Pitkäaikainen synnytys, jonka vedetön väli on yli 24 tuntia, pehmeän synnytyskanavan vammat, leikkaus, verenvuoto ja muut synnytyksen komplikaatiot vähentävät kehon epäspesifistä puolustuskykyä ja luovat olosuhteet infektion yleistymiselle. Sepsis esiintyy kahdessa muodossa: septikemia ja septikopyemia, joita esiintyy suunnilleen yhtä usein. Septikemia esiintyy heikentyneessä poikiassa 3-4 päivää syntymän jälkeen ja etenee nopeasti. Taudinaiheuttajana toimii gramnegatiivinen kasvisto: Escherichia coli, Proteus, harvoin Pseudomonas aeruginosa, usein yhdessä itiöitä muodostamattoman anaerobisen kasviston kanssa. Septikopemia etenee aaltoina: infektion etäpesäkkeisiin ja uusien pesäkkeiden muodostumiseen liittyvät huononemisjaksot korvataan suhteellisella paranemisella. Septikopyemian kehittyminen johtuu grampositiivisen kasviston, useimmiten Staphylococcus aureuksen, esiintymisestä.

Diagnostiikka. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon seuraavat merkit: infektiokohteen esiintyminen, korkea kuume ja vilunväristykset, patogeenin havaitseminen veressä. Vaikka jälkimmäinen merkki havaitaan vain 30 prosentilla potilaista, sen puuttuessa sepsiksen diagnoosia ei pidä kieltää. Sepsiksen yhteydessä esiintyy keskushermoston toimintojen häiriöitä, jotka ilmenevät euforiassa, masennuksessa ja unihäiriöissä. Hengenahdistus, syanoosi voivat olla yleistyneen infektion ilmentymä. Vaaleus, harmaa tai keltaisuus iho osoittavat sepsiksen olemassaolon. Takykardia, pulssin labilisuus ja taipumus hypotensioon voivat myös olla sepsiksen oireita. Maksa ja perna ovat laajentuneet. Tärkeää tietoa antaa tavallista kliininen analyysi veri: hemoglobiinipitoisuuden ja punasolujen määrän lasku; korkea leukosytoosi tai leukopenia, jossa kaava siirtyy jyrkästi vasemmalle, merkittävä lymfosytopenia, eosinofiilien puuttuminen, myrkyllisen rakeisuuden esiintyminen neutrofiileissä. Häiriintynyt homeostaasi ilmenee hypo- ja dysproteinemiana, hypoglykemiana, hypovolemiana, hyponatremiana, hyperosmolariteettina.

Hoito. Sepsispotilaita hoidetaan ottaen huomioon kaksi suuntaa: infektiolähteen eliminointi ja monimutkaista terapiaa, sisältäen antibakteerisia, myrkkyjä poistavia, immunokorrektioita, herkkyyttä vähentäviä, tonic komponentteja. Sepsiksen hoito on työlästä ja kallista, mutta potilaan pelastamiseen ei ole muita keinoja. Tarvittaessa he turvautuvat tehokkaisiin hoitomenetelmiin (plasmafereesi, plasma ja hemosorptio, plasma ja hemofiltraatio, splenoperfuusio). Jos infektion painopiste on kohtu, se poistetaan 3 päivän epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen poistamalla munanjohtimet.

Synnytyksen jälkeinen laktaatioutaretulehdus

Yksi yleisimmistä synnytyksen jälkeisistä komplikaatioista on laktaatioutaretulehdus, jota esiintyy 3-5 prosentissa tapauksista. Korkean ilmaantuvuuden syy liittyy "stafylokokkisairaalaan". Taudinaiheuttajan tunkeutuminen tapahtuu nänneissä olevien halkeamien ja maitokanavien kautta. Tulehdusprosessin kehittyminen edistää laktostaasin muodostumista.

kliininen kuva. Mastiitti jaetaan seroosiin, infiltratiiviseen ja märkivään. Seroosiselle utaretulehdukselle on ominaista akuutti puhkeaminen synnytyksen jälkeisen ajanjakson 2.-4. viikolla. Kehon lämpötilan nousuun liittyy vilunväristyksiä, rintarauhasen kipua, heikkoutta, päänsärkyä, väsymystä. Maitorauhanen kasvaa, vaurioituneen alueen iho muuttuu hyperemiaksi. Asianmukaisella hoidolla tulehdusprosessi pysähtyy 1-2 päivän kuluttua. Riittämättömällä hoidolla se infiltroituu 2-3 päivässä. Näkyviin tulee tiheä kivulias infiltraatti, jonka päällä oleva iho on hyperemia. Taudinaiheuttajan luonteesta, potilaan elimistön puolustuskyvyn tilasta ja hoidon riittävyydestä riippuen tulehduksellinen infiltraatti joko häviää tai tapahtuu märkivä fuusio.

Diagnostiikka. Imetysutaretulehduksen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, se todetaan kliinisten oireiden perusteella.

Hoito. Laktaatiomastiitin kanssa suoritetaan joukko toimenpiteitä: antibakteerinen hoito, rintarauhasen tukkoisuuden poistaminen, kehon puolustuskyvyn lisääminen, myrkkyjen poisto ja herkkyys. Antibakteerinen hoito suoritetaan bakteriologisessa valvonnassa, muistaen antibioottien mahdollisen vaikutuksen lapseen, se alkaa yleensä puolisynteettisten penisilliinien nimeämisellä. Ruuhkautumisen vähentäminen maitorauhasessa edistää sen perusteellista tyhjenemistä; maidon virtauksen parantamiseksi määrätään no-shpu ja oksitosiini; maidontuotannon vähentämiseksi - parlodel. Kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi käytetään antistafylokokki-gammaglobuliinia, hyperimmuunista antistafylokokkiplasmaa ja vitamiinihoitoa. klo märkiviä muotoja laktaatioutaretulehdus hoidetaan kirurgisesti. Lapsen ruokinta on mahdollista vain terveillä rinnoilla.

Ennaltaehkäisy. Terveys- ja epidemiologisen järjestelmän tiukka noudattaminen lääketieteellisessä laitoksessa, halkeilevien nännien ja pysähtyneen maidon ehkäisy ja hoito lapsipotilailla on välttämätöntä. Raskauden aikana luoda aktiivinen immuniteetti Staphylococcus aureus rokotukset suoritetaan käyttämällä adsorboitua stafylokokkitoksoidia.

Bakteeri - myrkyllinen shokki

Yksi kaikista vakavia komplikaatioita Minkä tahansa lokalisoinnin märkivä-septiset prosessit ovat bakteeri-toksinen sokki, joka on kehon erityinen reaktio, joka ilmenee useiden elinten häiriöiden kehittymisenä, jotka liittyvät heikentyneeseen riittävään kudosperfuusioon ja joita esiintyy vastauksena mikro-organismien tai niiden toksiinien tuomiseen.

Etiologia. Bakteeritoksinen sokki vaikeuttaa useimmiten gram-negatiivisen kasviston aiheuttamien märkivien infektioprosessien kulkua: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Syynä sokin kehittymiseen voi olla anaerobinen ei-itiötä muodostava kasvisto, alkueläimet, sienet. Sokin esiintyminen edellyttää infektion lisäksi kahden muun tekijän yhdistelmää: potilaan kehon yleisen vastustuskyvyn lasku ja mahdollisuus patogeenin tai sen toksiinien massiiviseen tunkeutumiseen verenkierto. Synnytysklinikalla infektion painopiste on suurimmassa osassa tapauksista kohtu: synnytyksen jälkeiset sairaudet, korioamnioniitti synnytyksen aikana. Kuitenkin märkivä imetyksen utaretulehdus ja pyelonefriitti raskaana olevien naisten virtsan eritystä vastaan ​​voi myös johtaa sokkiin.

Patogeneesi. Bakteeritoksisen shokin kehittyminen voidaan esittää seuraavasti. Verenkiertoon päässeet mikro-organismien toksiinit tuhoavat maksan ja keuhkojen retikuloendoteliaalisen järjestelmän solujen kalvon, verihiutaleet ja leukosyytit, ja mikrobien endotoksiinin yleinen komponentti on lipopolysakkaridi - lipidi A, joka on pääasiallinen laukaisin tarttuvan myrkyllisyyden kehittymiselle. shokki. Tämä vapauttaa lysosomeja, joissa on runsaasti proteolyyttisiä entsyymejä, jotka aktivoivat vasoaktiivisia aineita: kiniinit, histamiini, serotoniini, katekoliamiinit, prostaglandiinit, endorfiinit. Tärkeää patofysiologista merkitystä on sytokiiniluokan välittäjillä, kuten tuumorinekroositekijällä, verisuonten läpäisevyystekijällä, sydänlihasta lamaavalla tekijällä jne. Ensisijaiset häiriöt septisen shokin yhteydessä perifeerinen verenkierto. Vasoaktiiviset aineet, kuten kiniinit, histamiini ja serotoniini, aiheuttavat verisuonten verisuonia kapillaarijärjestelmässä, mikä johtaa perifeerisen vastuksen voimakkaaseen laskuun. Normalisoituminen ja jopa sydämen minuuttimäärän lisääntyminen takykardian vuoksi sekä alueellinen arteriovenoosinen shunting, joka on erityisen voimakas keliakiavyöhykkeen keuhkoissa ja verisuonissa, ei voi täysin kompensoida tällaista rikkomusta. kapillaarikierto. Verenpaineen lasku on kohtalaista. Kehittyy septisen shokin hyperdynaaminen vaihe, jossa kapillaariperfuusio vähenee huolimatta siitä, että perifeerinen verenvirtaus on edelleen vakaa. Lisäksi hapen ja energia-aineiden imeytyminen heikkenee bakteerimyrkkyjen suoran haitallisen vaikutuksen vuoksi solutasolla. Samanaikaisesti mikroverenkiertohäiriöiden esiintymisen kanssa jo septisen sokin varhaisessa vaiheessa verihiutaleiden ja prokoagulanttien hemostaasilinkkien hyperaktivoituminen tapahtuu DIC: n kehittyessä, mikä häiritsee aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa alihapettuneiden tuotteiden muodostuessa. Bakteerimyrkkyjen jatkuva vahingollinen vaikutus johtaa verenkiertohäiriöiden syvenemiseen. Venulien selektiivinen kouristaminen yhdessä DIC:n etenemisen kanssa edistää veren pidättymistä mikroverenkiertojärjestelmässä. Verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen johtaa veren nestemäisen osan vuotamiseen ja sitten muodostuneiden elementtien vuotamiseen interstitiaaliseen tilaan. Nämä patofysiologiset muutokset myötävaikuttavat BCC:n merkittävään vähenemiseen, mikä johtaa hypovolemiaan. Verenvirtaus sydämeen heikkenee huomattavasti. Sydämen minuuttitilavuus terävästä takykardiasta huolimatta ei voi kompensoida perifeerisen hemodynamiikan kasvavaa rikkomista, varsinkin kun sydänlihassolujen aineenvaihdunta on heikentynyt, sepelvaltimoveren virtaus heikkenee. Bakteeritoksisen shokin yhteydessä sydänlihas ei voi näissä epäsuotuisissa olosuhteissa tarjota riittävästi happea ja energiaa elimistölle. Verenpaine laskee tasaisesti. Sokin hypodynaaminen vaihe kehittyy: kudosten perfuusion asteittainen rikkoutuminen johtaa kudoksen asidoosin syvenemiseen vakavan hypoksian taustalla. Aineenvaihdunta tapahtuu anaerobista reittiä pitkin: maitohappoasidoosi kehittyy. Kaikki tämä yhdessä tartunnanaiheuttajan myrkyllisen vaikutuksen kanssa johtaa nopeasti yksittäisten kudosten ja elinten osien toimintahäiriöihin ja sitten niiden kuolemaan. Tämä prosessi on lyhyt: nekroottisia muutoksia voi tapahtua 4-6 tunnin kuluessa toimintahäiriöiden alkamisesta. Keuhkot, maksa, munuaiset, aivot, maha-suolikanava ja iho altistuvat toksiinien suurimmalle haitalliselle vaikutukselle bakteeritoksisen shokin aikana.

kliininen kuva. Bakteeritoksisen shokin oireet ovat varsin tyypillisiä. Yksittäisten oireiden vakavuus riippuu shokin vaiheesta, sen kulun kestosta, eri elinten vaurioiden vakavuudesta ja taudista, jota vastaan ​​sokki kehittyi. Bakteeritoksinen sokki ilmenee akuutisti, useimmiten leikkausten tai infektiokohteen manipulaatioiden jälkeen, mikä luo olosuhteet mikro-organismien tai niiden myrkkyjen "läpimurtolle" potilaan verenkiertoon. Sokin kehittymistä edeltää hypertermia. Kehonlämpö nousee 39-41°C:een, johon liittyy toistuvia vilunväristyksiä, kestää 1-2-3 päivää, sitten laskee kriittisesti 2-4°C. Bakteeritoksisen shokin tärkein merkki on verenpaineen lasku ilman aikaisempaa verenhukkaa tai ei vastaa sitä. Sokin hyperdynaamisessa tai "lämpimässä" vaiheessa systolinen verenpaine laskee 80-90 mm Hg:iin. Taide. Näillä luvuilla verenpaine kestää 15-30 minuutista 1-2 tuntiin. Bakteeritoksisen shokin hypodynaamiselle eli "kylmälle" vaiheelle on ominaista jyrkempi ja pidempi verenpaineen lasku. Jotkut potilaat voivat kokea lyhytaikaisia ​​remissioita. Tämä tila kestää useista tunteista useisiin päiviin. Verenpaineen laskun myötä kehittyy vakava takykardia. Sokkiindeksi (osamäärä pulssin jakamisesta systolisen verenpaineen arvolla) on yleensä yli 1,5 (normi on 0,5). Tämä tosiasia osoittaa BCC:n melko nopean laskun. Vaikea hengenahdistus ilmaantuu aikaisin. Usein esiintyy keskushermoston häiriöitä: euforiaa, kiihtyneisyyttä, desorientaatiota, deliriumia, kuuloharhot korvattu letargialla. Munuaisten vajaatoiminnan oireet, akuutit hengitysvajaus sekä DIC:n etenemisestä johtuva verenvuoto.

Diagnostiikka. Bakteerimyrkyllinen sokki on potilaalle kuolemanvaara, joten oikea-aikainen eli varhainen diagnoosi on tärkeää. Tämäntyyppisessä sokissa aikatekijällä on ratkaiseva rooli, koska peruuttamattomat muutokset kehossa tapahtuvat erittäin nopeasti: 4-6 tunnin kuluessa Diagnoosi tehdään seuraavien kliinisten oireiden perusteella: septisen fokuksen esiintyminen elin; korkea kuume ja usein vilunväristykset, jota seuraa jyrkkä kehon lämpötilan lasku; verenpaineen lasku, joka ei vastaa verenvuotoa; takykardia; takypnea; tajunnan häiriöt; kipu vatsassa, rinnassa, raajoissa, alaselässä, päänsärky; diureesin väheneminen anuriaan asti; petekiaalinen ihottuma, ihoalueiden nekroosi; infektiokohteen pienten paikallisten muutosten ja potilaan yleisen tilan vaikeusasteen välinen ristiriita. Kliininen verikoe pakollisella verihiutalemäärällä auttaa diagnoosissa: trombosytopeniaa pidetään yhtenä bakteeritoksisen shokin varhaisista merkeistä. On suositeltavaa suorittaa koagulogrammitutkimus DIC:n havaitsemiseksi.

Bakteeritoksisen shokin hoito onnistuu 60-80 %:ssa tapauksista. Korkea kuolleisuus pakottaa tekemään kaikkensa shokin estämiseksi. Erittäin tärkeä on raskauden ja synnytyksen rationaalinen taktiikka. Ryhmän synnyttäville naisille suuri riski on suositeltavaa soveltaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään epäspesifistä immuniteettia ja nopeuttamaan lisääntymislaitteiston involuutiota.

Bibliografia

Synnytys: Oppikirja lääketieteellisille kouluille. 4. painos, lisäys/E. K. Ayla Mazyan - St. Petersburg: SpecLit, 2003. - 528 s.

Opas käytännön harjoituksiin synnytystyössä: Oppikirja / Toim. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 656 s.

Synnytys. Kansallinen johtajuus. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva Julkaistu 2009 Volyymi: 1200 sivua

Aihe: Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet.

Suunnitelma:

1. 
   yleisimmät synnytyksen jälkeiset tartuntataudit ja niiden kliiniset ilmenemismuodot;
2. 
   tarttuvien synnytyksen jälkeisten sairauksien syyt ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet; septisen prosessin leviämisen vaiheet;
3. 
   synnytyksen jälkeisten tartuntatautien komplikaatiot; synnytyksen jälkeisten tartuntakomplikaatioiden hoitomenetelmät;
4. 
   synnytyksen jälkeisiä tartuntatauteja sairastavien lastenhoidon ominaisuudet;
5. 
   ei-tarttuvat synnytyksen jälkeiset sairaudet, niiden syyt, klinikka, diagnoosi, hoito, hoidon ominaisuudet, mahdollisia komplikaatioita, ehkäisevät toimenpiteet.

Synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien syyt

Synnytyksen jälkeiset septiset sairaudet johtuvat mikrobien tunkeutumisesta synnytyksen aikana muodostuneiden haavapintojen läpi.

Yleisimmät synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien aiheuttajat ovat tällä hetkellä aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien yhdistykset. On huomattava, että useimmat näistä mikro-organismeista ovat ehdollisesti patogeenisiä, eli niitä on ihmiskehossa, mutta ne eivät normaaliolosuhteissa aiheuta sairauksia.

Sairaus voi ilmaantua, kun mikrobit pääsevät kehoon haavan sisääntuloportin kautta.

Toimii haavan sisäänkäyntiportteina:

• 
  kohdun sisäpinta istukan irtoamisen jälkeen,
• 
  repeämiä, halkeamia ja hankaumia, joita muodostuu kohdunkaulaan, emättimeen ja perineumiin, jopa normaalin synnytyksen aikana.

Patologisessa (erityisesti operatiivisessa) synnytyksessä muodostuu laajempia ja syvempiä vaurioita, ja siksi septisen infektion patogeenien tunkeutumisriski kasvaa.

Haavan pinnalle pudonneet mikrobit aiheuttavat usein, mutta ei aina, septisen tulehduksen kehittymistä. Erilaiset seuraukset mikrobien joutumisesta haavoihin riippuvat kehon vastustuskyvystä, sen vastustuskyvyn tasosta.

Hyvällä kehon vastustuskyvyllä septinen infektio ei kehity, elimistön puolustuskyvyn heikkeneessä haavaan tunkeutuneet mikrobit aiheuttavat synnytyksen jälkeisiä sairauksia. On todettu, että mitä pienempi kehon vastustuskyky, sitä vakavampi on synnytyksen jälkeinen septinen infektio.

Siten synnytyksen jälkeiset septiset sairaudet kehittyvät mikrobien ja lapsen elimen vuorovaikutuksen seurauksena, kun taas sairauksien esiintyminen ja niiden kulku riippuvat suurelta osin synnytysajan kehon tilasta.

Synnytyksen jälkeisten sairauksien esiintyminen altistaa:

• 
  lapsivesien ennenaikainen repeämä;

• 
  pitkittynyt synnytys;
• 
  verenhukka synnytyksen aikana;
• 
  operatiivinen synnytys;
• 
  synnytys, jota vaikeuttavat pehmytkudosten repeämät ja murskaukset;
• 
  yleinen uupumus ja synnytyksen heikkeneminen aikaisemmista sairauksista, myrkytyksistä, aliravitsemuksesta.

Synnytyksen jälkeisten sairauksien alkamiselle on ominaista se, että haavan pinnan alueella (sisäänkäyntiportti) tapahtuu tulehdusprosessi, johon patogeeniset mikrobit ovat päässeet sisään.

Synnytyksen jälkeisen infektion ensisijaiset pesäkkeet ovat kohdun sisäpinta sekä hankaumat ja repeämät kaulassa, emättimessä ja perineumissa.

Hyvällä kehon vastustuskyvyllä ja asianmukaisella hoidolla tartunnan saanut haavapinta paranee ja tauti pysähtyy. Elimistön puolustuskyvyn heikkenemisen ja mikrobien suuren virulenssin myötä mikrobit levisivät ensisijaisen fokuksen ulkopuolelle. Mikrobien leviäminen voi tapahtua imusuonten (lymfogeeninen reitti), verisuonten (hematogeeninen reitti) tai munanjohtimien (kanalikuulaarinen reitti) kautta. Mikrobien on mahdollista levitä samanaikaisesti eri reittejä pitkin.

Leviävät mikrobit vaikuttavat myometriumin syviin kerroksiin, parauteriiniseen kudokseen, lantion vatsakalvoon, kohdun suoniin, lantioon ja reiteen. Kun organismin vastustuskyky on heikko tai mikro-organismien korkea virulenssi, esiintyy yleisiä septisiä sairauksia.

Synnytyksen jälkeisten sairauksien luokittelu

Tällä hetkellä tarttuvien synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden luokittelua ei ole olemassa.

Ne erottuvat esiintyvyyden mukaan(paikalliset ja yleiset lomakkeet);

infektiokohteen lokalisointi(emätin, kohtu, lisäkkeet, parametrinen kuitu, lantion suonet, maitorauhaset);

infektion luonne(aerobinen, anaerobinen, klamydia, gonorrheal jne.).

Tartunnan leviämisen eri vaiheisiin liittyvät synnytyksen jälkeiset septiset sairaudet etenevät eri tavoin. Ne eroavat kliinisen kuvan vakavuudesta ja tuloksista. Kuitenkin, jos niissä on merkittäviä eroja kliinisessä kuvassa erilaisia ​​muotoja septiset sairaudet seuraavat yhteiset piirteet on huomioitu.

1. Lämpötilan nousu. Taudin lievässä kulussa (metroendometriitti) lämpötila on alhainen ja laskee nopeasti normaaliksi, vakavalla (septikemialla) - lämpötila pidetään korkeina.

2. Lisääntynyt syke. Paikallisissa, ei-vakavissa sairauksissa sydämen sykkeen nousu vastaa lämpötilan nousua. Yleisissä septisissa sairauksissa pulssista tulee tiheä (100 lyöntiä ja enemmän), se ei vastaa lämpötilaa (paljon useammin kuin olisi odotettavissa tietyllä lämpötilan nousulla). Lisääntynyt syke ja sen epäjohdonmukaisuus lämpötilan kanssa ovat erittäin tyypillisiä vakaville synnytyksen jälkeisille septisille sairauksille.

3. Vilunväristykset. Yleensä septikemiaan ja septikopyemiaan liittyy vilunväristyksiä. Joskus se tapahtuu voimakkaasti, loppuu runsaalla hikoilulla, toistuu päivän aikana. Joissakin sairauksissa esiintyy lievää vilunväristystä tai jopa lievää vilunväristystä. Sairauden lopussa vilunväristykset loppuvat. Vilunväristusten uusi ilmaantuminen tarkoittaa uuden infektiokohteen syntymistä kehossa.

Kätilön tulee muistaa, että nämä merkit ovat tyypillisiä synnytyksen jälkeiselle septiselle sairaudelle. Siksi, kun lämpötila kohoaa, syke ja vilunväristykset synnytyksen aikana, on ensinnäkin oletettava septisen infektion olemassaolo.

4. Muutoksia yleisessä kunnossa. Metroendometriitin ja synnytyksen jälkeisten haavaumien yhteydessä muutokset ovat merkityksettömiä (pahoinvointi, lievä päänsärky); vakavissa sairauksissa esiintyy hyvinvoinnin heikkenemistä, päänsärkyä, unettomuutta tai uneliaisuutta, jopa deliriumia.

5. Septisen infektioprosessin edetessä lähes kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnassa tapahtuu muutoksia, aineenvaihdunta on häiriintynyt.

6. Vakavissa septisissa sairauksissa iho muuttuu harmahtavan vaaleaksi, joskus ikterinen sävy, verenvuotoa ilmaantuu iholle veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden seurauksena.

7. Septiset sairaudet verikuva muuttuu: erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrä vähenee, leukosytoosi lisääntyy (erittäin vakavassa tilassa voi olla leukopeniaa), ESR kiihtyy. Mitä vakavampi sairaus on, sitä selvempiä muutoksia verikuvassa on. Yleisissä septisten sairauksien tapauksessa on tarpeen tehdä veriviljely keinotekoiselle ravintoalustalle taudinaiheuttajien luonteen selvittämiseksi. tämä sairaus ja määrittää niiden herkkyys antibiooteille.

Kylvöveri otetaan kynsilaskimosta (5-7 ml) noudattaen tarkasti aseptisia sääntöjä; saatu osa verta kaadetaan koeputkeen, jossa on steriiliä ravintoalustaa. Veri otetaan parhaiten vilunväristyksen aikana.

Veri lähetetään laboratorioon analysoitavaksi..

Paikalliset muodot

synnytyksen jälkeinen haava

Synnytyksen jälkeisiin haavaumiin (ulcus puerperale) kuuluvat märkivä-tulehdukselliset haavat, jotka muodostuvat repeämien ja halkeamien alueelle perineumissa, emättimen seinämässä ja kohdunkaulassa. Haavan pinta on märkivän plakin peitossa, ympäröivät kudokset ovat hyperemiaa ja turvotusta. Sairaus ilmenee yleensä 13-14 päivänä synnytyksen jälkeen. Lämpötila nousee, pulssi nopeutuu, ilmenee huonovointisuutta, joskus lievää päänsärkyä; yleensä on valituksia polttaminen vulva. 4-5 päivän kuluttua lämpötila laskee, kunto paranee, haava puhdistuu plakista ja paranee vähitellen toissijaisella tarkoituksella. Epäsuotuisissa olosuhteissa haavan mikrobit tunkeutuvat kudosten syvemmille kerroksille ja infektio leviää.

Hoito- vuodelepo, ompeleiden poisto, haavan paikallinen hoito 3-prosenttisella vetyperoksidilla, antiseptiset aineet; altistuminen ultraviolettisäteille, matalan intensiteetin lasersäteilylle. Alkuaikoina välilihalle laitetaan jääpakkaus. Kysymys antibioottien määräämisen tarpeesta päätetään yksilöllisesti.

Metroendometriitti

Synnytyksen jälkeinen metroendometriitti (metroendometriitti) - kohdun sisäpinnan tulehdus: kohdun limakalvon tyvikerros ja viereinen lihaskuitukerros.

Taudin kliiniset oireet ilmaantuvat 3.-4. päivänä syntymän jälkeen. Lämpötila nousee, pulssi nopeutuu (lämpötilan mukaan), ruokahalu laskee, uni huononee. Taudin alussa saattaa esiintyä vilunväristystä.

Kohtu on herkkä tunnustelulle, sen käänteinen kehitys hidastuu (subinvoluutio), lochia muuttuu sameaksi, veriseksi märkiväksi, joskus haisee haiseva haju (hajun luonne riippuu patogeenin tyypistä).

Metroendometriitin yhteydessä kohtussa (lokiometri) on joskus viive, joka johtuu kohdun taipumisesta tai kohdunkaulan kanavan tukkeutumisesta verihyytymällä, kuorihiukkasilla.

Lokiometriin liittyy uusi lämpötilan nousu ja tilan heikkeneminen, alavatsaan ilmaantuu kouristelevia kipuja. Metroendometriitti kestää keskimäärin 8-10 päivää ja päättyy yleensä paranemiseen.

Metroendometriitti voi esiintyä lievässä muodossa subfebriililämpötilan kanssa. Epäsuotuisalla kurssilla metroendometriitistä tulee septisen infektion leviämisen kohde.

Hoito. Vuoteen lepo, jääpakkaus alavatsaan, antibioottihoito, herkkyysvaje, vitamiinihoito.

Synnytyksen jälkeinen metroendometriitti on spesifinen, jos naisella on esimerkiksi krooninen tippuri. Tässä tapauksessa kliiniset oireet alkavat yleensä 6-8 päivänä synnytyksen jälkeen. Gonokokit voivat päästä putkiin ja aiheuttaa putkien, munasarjojen ja lantion peritoneumin tulehduksen.

Gonorrheaalinen metroendometriitti ilmenee seuraavina oireina: kuume, viivästynyt kohdun regressio ja sen arkuus, märkivä tai limamäinen vuoto. Diagnoosi tarkennetaan mikroskooppisella tutkimuksella kohdusta. Gonorreaalisen metroendometriitin hoito suoritetaan samalla tavalla kuin ei-raskaana olevien naisten akuutti tippuri.

Tippuripotilaiden hoito on järjestettävä siten, että lapsen ja muiden lapsipotilaiden tartunnan mahdollisuus on poissuljettu. Lapsilasten wc on tehty viimeiseksi. Varmista tiukasti, että synnytyspotilas käyttää yksittäistä suonet, pese kätensä huolellisesti ennen vauvan ruokkimista.

Kun metroendometriitin oireita ilmaantuu, synnytysvaiheessa oleva nainen lapsen kanssa tulee siirtää havainnointiosastolle (2. synnytys).

Parametriiitti(parametriiitti)

Peritoneaalikudoksen tulehdus. Infektio tunkeutuu kudokseen yleensä kohdunkaulan ja emättimen repeämien kautta. Parametriiitti on useammin yksipuolinen, harvemmin kahdenvälinen. Taudin epäsuotuisassa kulussa tulehdus leviää koko lantiokudokseen. Tulehtuneeseen kudokseen muodostuu ensin seroosineste, jonka jälkeen fibriini kerääntyy ja effuusio paksuuntuu. Tulevaisuudessa effuusio häviää tai märäytyy. Parametriiitti alkaa 10-12 päivänä synnytyksen jälkeen, ja siihen liittyy vilunväristyksiä ja kuumetta kuumeisiin (korkeisiin) lukuihin. Pulssi kiihtyy, alavatsassa on kipuja. Kun prosessi leviää kohti virtsarakkoa ja peräsuolea, näiden elinten toiminnassa on häiriöitä (kiihtyneitä ja kivulias virtsaaminen kipu suolen liikkeiden aikana, ummetus). Emättimen tutkimuksessa kohdun puolelta määritetään infiltraatti (alku pehmeä, myöhemmin tiheä), joka ulottuu lantion sivuseinään; kohtu siirtyy infiltraattia vastakkaiseen suuntaan.

Parametriitin kulku on erilainen. Yleensä lämpötila laskee vähitellen ja infiltraatti häviää. Harvemmin havaitaan märkimistä, johon liittyy vilunväristykset, tyypiltään korkea lämpötila ja yleistilan heikkeneminen. Jos paise ei avaudu, se voi avautua spontaanisti (emättimeen, nivelsiteen ylä- tai alapuolelle, virtsarakkoon jne.).

Salpingooforiitti(adnexitis)

Synnytyksen jälkeinen kohdun lisäosien (munasarjojen ja putkien) tulehdus liittyy kaikenlaisiin infektioihin. Sairaus alkaa 10-14 päivänä syntymän jälkeen.

Oireet: kuume, yleiskunnon heikkeneminen, ruokahaluttomuus, voimakas alavatsakipu, virtsaamishäiriö, kipu ulostamisen aikana, ummetus. Taudin ensimmäisinä päivinä vatsa on jännittynyt, tuntuvasti kivulias; voi olla positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire.

Kahden käden tutkimuksella tunnustetaan laajentuneita, kivuliaita lisäkkeitä, joiden liikkuvuus on rajoitettua, koska naapurielimiin muodostuu tartuntoja. Taudin kulku on erilainen: nopea toipuminen on mahdollista, siirtyminen krooninen muoto, paiseiden muodostuminen putkeen tai munasarjaan.

Pelvioperitoniitti

Pienen lantion vatsakalvon tulehdus. Synnytyksen jälkeinen pelvioperitoniitti voi johtua erilaisia ​​tyyppejä mikrobit. Lantion vatsakalvon tulehduksen yhteydessä lantion onteloon muodostuu ensin seroos-fibrinoottinen effuusio, joka voi myöhemmin märkäytyä. Efuusion fibriinimäinen luonne edistää tartuntojen muodostumista lantion elinten, suoliston ja omentumin välillä. Liimaprosessin seurauksena muodostuu konglomeraatti, jossa kohtua ja muita elimiä on vaikea määrittää.

Sairaus alkaa 15-25 päivänä syntymän jälkeen. Vilunväristyksiä, kuumetta, teräviä kipuja alavatsassa havaitaan. Taudin ensimmäisinä päivinä esiintyy pahoinvointia, oksentelua, vatsalihasten jännitystä, positiivinen oire Shchetkin-Blumberg. Yleiskunto ja uni ovat häiriintyneet, pulssi kiihtyy, kieli on kuiva ja plakin peitossa.

Asianmukaisella hoidolla nämä väkivaltaiset ilmiöt häviävät pian, pienessä lantiossa oleva infiltraatti on rajattu ja resorptio tapahtuu vähitellen. Tämän jälkeen lantion elinten väliin jää tarttumia.

Parametriitin, salpingooforiitin ja pelvioperitoniitin hoito perustuu seuraaviin yleisiin periaatteisiin.

1. Tiukka vuodelepo. Lepo edistää tulehdusprosessin rajoittamista ja sen nopeaa eliminaatiota. Kun pelvioperitoniitin tulisi luoda ylävartalon koholla (nosta sängyn päätä). Emätintutkimus tehdään vain tarpeen mukaan.

2. Erittäin tärkeä huolellinen hoito(ihon pitäminen puhtaana, lakanoiden säännöllinen vaihto, osaston tuuletus jne.) ja oikea ravitsemus. Hoito ja ravitsemus järjestetään yleisseptisiä sairauksia sairastavien potilaiden sääntöjen mukaisesti.

3. Näiden sairauksien akuutissa vaiheessa alavatsaan asetetaan jääpakkaus.

4. Antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito, infuusiohoito, vitamiinit määrätään, dysbakterioosia estetään.

5. Jos infiltraatin märkiminen parametrikudoksessa ja lantion peritoneumissa on, käytetään kirurgista hoitoa. Paise avataan emättimen takaosan (kolpotomia) tai vatsan seinämän kautta (parametriitilla) prosessin sijainnista riippuen.

Tromboflebiitti

Synnytyksen jälkeinen tromboflebiitti - suonen seinämän tulehdus, jota seuraa veritulpan muodostuminen, joka tukkii suonen luumenin ja häiritsee siten verenkiertoa. On kohdun, lantion ja reiden tromboflebiitti.

Kohdun suonten tromboflebiitti (metrotromboflebiitti) esiintyy metroendometriitin perusteella. Ominaista kohdun subinvoluutio, pitkittynyt tiputtelu. Epäsuotuisissa olosuhteissa prosessi ulottuu lantion suonille, jotka tunnustetaan emättimen tutkimuksessa mutkaisten kipeiden säikeiden muodossa. Prosessin leviämisen myötä esiintyy suoliluun laskimotukoksia ja sitten reiden laskimoita. On vakava synnytyksen jälkeinen sairaus - reisiluun laskimoiden tromboflebiitti.

Reisiluun laskimoiden tromboflebiitti(tromboflebitis venae femorales) ilmenee kliinisesti 2-3 viikkoa syntymän jälkeen. Sairauden alussa esiintyy usein vilunväristystä, lämpötila pidetään korkealla, pulssi on tiheä, potilas valittaa jalkakipua, usein esiintyy päänsärkyä, unettomuutta ja muita valituksia.

Reiden laskimon tromboflebiitin paikalliset ilmenemismuodot, nivusalueen tasoittuminen, paksuneminen ja arkuus laskimon varrella (reiden etummainen sisäpinta nivelsiteen alla), jalan turvotus. Turvotus saavuttaa usein erittäin suuren arvon. Korkea lämpötila kestää 2-3 viikkoa, jalkojen turvotus - 1-2 kuukautta. Toipumisaikana kipeässä jalassa on ryömimisen tunnetta.

Hoito synnytyksen jälkeinen tromboflebiitti suoritetaan septikemian ja septikopyemian hoitoon hyväksyttyjen yleisten sääntöjen mukaisesti, mutta tietyin piirtein.

1. Absoluuttinen lepo on välttämätön, se edistää veritulpan muodostumista ja ehkäisee embolian mahdollisuutta (veritulpan hiukkasen irtoaminen ja tärkeän suonen tukkeutuminen). tärkeä elin). Reiden suonten tromboflebiitin yhteydessä vaurioituneelle raajalle luodaan kohotettu asento (laita tyyny tai lasta).

2. Älä käytä suonensisäisiä infuusioita tai injektioita kipeään jalkaan.

3. Alavatsalle asetetaan jääpakkaus.

4. Määrää antikoagulantteja. On mahdollista suorittaa hirudoterapiaa (hoito iilimatoilla).

5. Kun prosessi alkaa laantua, Vishnevsky-voiteella oleva side levitetään koko jalkaan ja vaihdetaan 7-8 päivän kuluttua.

6. Lääkehoito on sama kuin yleisissä septisissa sairauksissa.

7. aktiiviset liikkeet potilas paranee normaalissa lämpötilassa 3 viikon ajan ja ESR laskee 30 mm:iin tunnissa tai alle.

Yleistetyt lomakkeet

Tähän ryhmään kuuluvat peritoniitti ja sepsis. Nämä komplikaatiot kehittyvät usein keisarinleikkauksen jälkeen.

Peritoniitti

Esiintyy 3-5 päivänä synnytyksen jälkeen, useammin keisarinleikkauksen jälkeen. Taudille on ominaista vakava kliininen kuva: pahoinvointi, oksentelu, turvotus, Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire, kuume (erittäin vakava kurssi lämpötila ei nouse), pulssi on tiheä ja pieni, verenpaine on alhainen, kieli kuiva, kasvonpiirteet terävät, vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys.

Hoito on vain kirurginen: kohdun ekstirpaatio munanjohtimilla, suoritetaan vatsaontelon tyhjennys. Lääkehoito suoritetaan yleisten septisten prosessien hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti.

Sepsis

Erota septikemia ja septikopyemia.

Septikemia. Vaikea yleinen septinen sairaus, jolle on ominaista se, että vereen joutuvat mikrobit lisääntyvät siinä ja leviävät koko kehoon; mikrobimyrkyt aiheuttavat kehon myrkytyksen. Sydämessä, verisuonissa, maksassa, munuaisissa ja muissa elimissä esiintyy voimakkaita dystrofisia ilmiöitä.

Sairaus alkaa 2-3 päivänä synnytyksen jälkeen vilunväristyksillä, kuumeella 40-41 ° C: een asti, yleisen tilan jyrkästi heikkenemällä. Potilas on apaattinen, unelias, hänellä on päänsärkyä, jännitystä ja deliriumia havaitaan joskus. Pulssi on pieni ja tiheä (120-130 lyöntiä minuutissa), kieli on kuiva, päällystetty, iho on kuiva ja harmahtava tai kellertävä, siihen ilmaantuu usein pieniä ja joskus suuria verenvuotoja. Usein esiintyy ripulia. Usein esiintyy raajojen syanoosia, joka liittyy sydämen toiminnan heikkenemiseen. Kun kylvetään verta, on mahdollista havaita septikemian aiheuttaja. Potilaat kuolevat usein jopa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä.

Septikopemia. Septikopyemian yhteydessä mikrobit pääsevät ajoittain verenkiertoon olemassa olevista septisen infektion pesäkkeistä ja muodostavat uusia (metastaattisia) infektiopesäkkeitä eri elimiin ja kudoksiin, jotka yleensä läpikäyvät märkimisen.

Infektion lähde voi olla mikä tahansa vahingoittunut elin. Tulevaisuudessa märkiviä etäpesäkkeitä muodostuu keuhkoihin, sydämeen, ihonalainen kudos(paiseet, flegmoni) ja muissa elimissä ja kudoksissa.

Septikopyemian ja septikemian kliinisessä kuvassa on paljon yhteistä (vaikea tila, korkea lämpötila, vilunväristykset, nopea pulssi jne.). On kuitenkin joitain piirteitä, jotka liittyvät siihen, että septikopyemian yhteydessä etäpesäkkeitä muodostuu eri elimiin. Tästä riippuen yleistyneelle septiselle tulehdukselle tyypillisiin oireisiin liittyy myös jonkin elimen (keuhkojen, sydämen jne.) vaurion merkkejä. Infektion metastaattisen fokuksen käänteiseen kehittymiseen liittyy yleiskunnon jonkinlainen paraneminen, vilunväristykset lakkaavat ja lämpötila laskee.

Kun uusi metastaattinen fokus ilmenee, vilunväristykset ilmaantuvat uudelleen, lämpötila nousee, yleinen tila huononee ja lisäoireita ilmaantuu, riippuen yhden tai toisen elimen vauriosta.

Hoito septikemia ja septikopyemia.

Hoidon päätavoitteet:

a) auttaa lisäämään potilaan kehon vastustuskykyä;

b) vaikuttaa taudinaiheuttajaan (heikentää, pysäyttää sen kasvu).

Hoito on seuraava.

1. Määrätään laajakirjoisia antibiootteja, patogeenien herkkyyttä määritettäessä määrätään lääkkeitä, jotka ovat tässä tapauksessa optimaalisia.

2. Immuniteetin lisäämiseksi määrätään immunostimulantteja, tarvittaessa immunomodulaattoreita.

3. Asianmukainen ravitsemus on tärkein edellytys kehon vastustuskyvyn lisäämiselle. Ruoan tulee olla korkeakalorista, maukasta, monipuolista ja helposti sulavaa. AT suurissa määrissä ne antavat sokeria, rasvoja - kerman, voin, proteiinien muodossa - höyrytettyjen lihaleikkojen, keitetyn kalan, keitetyn kanan, munien, raejuuston muodossa. Jos munuaisissa ei ole vaurioita, ruokahalun lisäämiseksi annetaan pieniä määriä kaviaaria, silliä jne. Hedelmät ja hedelmämehut ovat hyödyllisiä. Nestettä on annettava riittävästi. Suositeltava tee, kahvi, mehu, emäksinen kivennäisvesi.

4. Huolellinen potilaan hoito on äärimmäisen tärkeää. Kammio on tuuletettava säännöllisesti, pidettävä puhtaana, sen ylikuormitusta ei voida hyväksyä. Vuodevaatteet ja alusvaatteet vaihdetaan usein, varsinkin runsasta hikoilusta, pellavavaipat vaihdetaan, kun ne likaantuvat. Niiden tulee olla kuivia, hyvin suoristettuja (ei ryppyjä). Suun ja ihon hoito on välttämätöntä. Suu on huuhdeltava ja puhdistettava aamulla, iltapäivällä aterioiden jälkeen ja yöllä.

Suu pyyhitään vanulla, joka on kostutettu heikolla boorihappoliuoksella. Iho pyyhitään päivittäin heikkoilla alkoholiliuoksilla, aromaattisella etikalla.

Levitysten (jotka muodostuvat usein septisen infektion aikana) ehkäisemiseksi ristiluun, selkärangan ja lapaluiden aluetta käsitellään päivittäin kamferialkoholilla (koko ihon hankauksen lisäksi). Potilaan lantion alle asetetaan kumirengas.

Ulkoisten sukuelinten wc valmistetaan vähintään 2 kertaa päivässä.

Synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien ehkäisy. Synnytyksen jälkeisen infektion ehkäisyperiaate on synnytysneuvoloiden ja erityisesti synnytyssairaaloiden kaiken työn organisoinnin kulmakivi. Synnytyksen jälkeisten sairauksien ehkäisyä helpottavat kaikki toimenpiteet raskaana olevan naisen kehon vahvistamiseksi (ravitsemus, oikea hoito, kehon hygieeninen ylläpito), kaikkien infektiopesäkkeiden oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen, raskaana olevan naisen suojaaminen kosketukselta tartunnan saaneiden potilaiden kanssa . Poikkeuksellisen tärkeää on huolellinen aseptisuus synnytyksen hallinnassa, asianmukainen hoito synnytyksen jälkeisenä aikana lääkintähenkilöstön henkilökohtainen hygienia, sairaiden poikien eristäminen terveistä.

Tärkeää roolia on taistelu traumatismia vastaan ​​synnytyksen aikana, verenvuodon ehkäisy, verenhukan riittävä täydentäminen jne.

Terveys- ja kasvatustyö raskaana olevien ja synnyttäneiden kesken on tärkeä edellytys synnytyksen jälkeisten sairauksien ehkäisyssä.

synnytyksen jälkeinen utaretulehdus

Synnytyksen jälkeisenä aikana esiintyy joskus utaretulehdusta (rintarauhasen tulehdus).

Maitorauhasen tulehduksen aiheuttajat ovat erityyppisiä mikrobeja. Infektion sisäänkäyntiportit ovat nännin halkeamia.

Harvinaisissa tapauksissa mikrobeja joutuu maitorauhaseen lymfogeenistä tai hematogeenista reittiä muista infektiopesäkkeistä.

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus alkaa yleensä äkillisellä lämpötilan nousulla 39 asteeseen ja sen yläpuolelle, joskus vilunväristyksillä. On kipua rintarauhasessa, yleistä huonovointisuutta, päänsärkyä, unihäiriöitä, ruokahaluttomuutta. Maitorauhanen laajenee, sen syvyyksissä tuntuu kivulias, tiheä alue, jolla ei ole selkeitä rajoja, joskus ihon punoitus on vaurioituneen alueen päällä. Vaurioituneen puolen kainaloimusolmukkeet ovat usein suurentuneet ja arkoja.

Tulehdusprosessi johtaa maitorauhasen kanavien tukkeutumiseen, minkä vuoksi maidon pysähtyminen (laktostaasi) muodostuu.

Tulehdusprosessi voi pysähtyä tässä vaiheessa ( seroosi mastiitti), ja paranemista tapahtuu lisää.

Epäsuotuisissa olosuhteissa (elimistön heikentynyt vastustuskyky, virulentti infektio, väärä hoito) tulehdusprosessi etenee ja infiltraatti märäytyy (märkivä utaretulehdus).

Märkimisen myötä yleinen tila huononee, vilunväristykset ilmaantuvat usein, lämpötila muuttuu remittentiksi. Kipu rintarauhasessa voimistuu, tiheässä tunkeutumisessa muodostuu turvotusalue, sen yläpuolella oleva iho on hyperemia, sinertävä. Märkivä utaretulehdus on usein vaikea ja pitkittynyt.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ehkäisy rajoittuu halkeilevien nännien ehkäisyyn. Jälkimmäinen edistää maitorauhasten hoitoa, lapsen asianmukaista ruokintaa. Päivittäinen pesu viileällä vedellä on tärkeää. Kaksi kertaa päivässä on suositeltavaa voidella nännit briljanttivihreällä alkoholiliuoksella.

Ruokittaessa on varmistettava, että lapsi ottaa nännin yhdessä areolan kanssa. On erittäin tärkeää pitää imettävän äidin maitorauhaset tiukasti puhtaana.

Mastiitin hoito. Side asetetaan rauhaseen kiinnittäen sen kohotettuun asentoon. Määrää antibioottihoito.

Tärkeä hoidon edellytys on maitorauhasen tyhjennys. Siksi, jos märkimistä ei esiinny, jatka levittämistä vauvan rintaan tai käytä rintapumppua.

Märkivän utaretulehduksen yhteydessä suoritetaan kirurginen hoito (absessin avaaminen), jota seuraa ontelon tyhjennys.

Septinen shokki

Septinen (tarttuva-toksinen) sokki on yksi vakavimmista komplikaatioista minkä tahansa lokalisoitumisen märkivä-septisten synnytyksen jälkeisten prosessien aikana.

Shokki edellyttää infektion esiintymistä, kehon yleisen vastustuskyvyn laskua ja mahdollisuutta patogeenin tai sen toksiinien massiiviseen tunkeutumiseen vereen.

Kliiniset ilmentymät. Shokin kuva kehittyy akuutisti, useimmiten leikkausten tai infektiokohteen manipulaatioiden jälkeen. Bakteeritoksisen shokin tärkein merkki on verenpaineen lasku ilman verenhukkaa; ruumiinlämpö nousee 39-40 asteeseen ja laskee sitten. Muissa järjestelmissä ja elimissä on vaurioita: levottomuutta, sekavuutta, deliriumia, hengitys- ja munuaisten vajaatoimintaa jne.

Diagnoosi tehdään yllä olevien oireiden perusteella. Varhainen diagnoosi on tärkeää, koska peruuttamattomia muutoksia kehossa tapahtuu 4-6 tunnissa.

Diagnostisista lisämenetelmistä verikoe pakollisella verihiutaleiden määrällä, koagulogrammitutkimus disseminoidun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän havaitsemiseksi, on erittäin tärkeä.

sokkihoito synnytyslääkäri-gynekologi yhdessä elvytyslääkärin kanssa. Tarvittaessa mukana on myös muita asiantuntijoita (nefrologi, kardiologi jne.).

Hoito alkaa antibakteerisella ja infuusiohoidolla, tätä taustaa vasten kohtu poistetaan putkilla, vatsaontelon tyhjennys (kohtu on useimmiten infektion keskipiste tässä tilanteessa). Tehdään akuutin hengitysteiden, sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan, DIC-oireyhtymän ehkäisy ja hoito.

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla 60-80 % potilaista paranee.

vartenennaltaehkäisy Tämän vakavan komplikaation kehittymisen vuoksi on tarpeen tunnistaa korkean riskin lapset ja ryhtyä toimenpiteisiin, joilla pyritään lisäämään immuniteettia ja ehkäisemään kohdun subinvoluutiota.

Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot ja ei-tarttuvat sairaudet

Synnytyksen jälkeisellä kaudella virtsaamishäiriöitä ja ulosteiden kertymistä havaitaan usein. Synnytyksen jälkeisen ajan asianmukaisella hoidolla nämä häiriöt voidaan helposti poistaa.

Harvoin havaittu ilmaembolia, synnytyksen jälkeinen eklampsia, synnytyksen jälkeinen psykoosi.

Ilmaembolia. Jos ilma pääsee synnytyksen jälkeisen kohdun ammottavaan suoniin, se tulee sydämeen ja keuhkovaltimoon alemman onttolaskimon kautta. Naisella on vakava tila (kalpeus, pupillien laajentuminen, sydämen toiminnan ja hengityksen lasku), ja hän kuolee nopeasti.

Ilmaembolia on harvinainen komplikaatio. Se voi esiintyä synnytysleikkausten aikana (sikiön pyörittäminen, istukan manuaalinen erottaminen jne.) istukan previalla ja kohdun atonialla.

synnytyksen jälkeinen psykoosi. Synnytyksen jälkeisellä kaudella skitsofrenian, maanis-depressiivisen psykoosin ja muiden sairauksien paheneminen tapahtuu joskus. Tapahtuu, että mielenterveysongelmat ilmenevät ensin synnytyksen jälkeen. Synnytyksen jälkeiset psykoosit ovat harvinaisia ​​sairauksia.

Psykoosin oireiden ilmetessä on kiireellisesti kutsuttava lääkäri ja järjestettävä potilaalle jatkuva seuranta. Nainen on siirrettävä psykiatriseen laitokseen mahdollisimman pian.

Yksi nykyajan lääketieteen vakavista ongelmista on sairaalainfektio, jonka vuoksi suurissa synnytyssairaaloissa olevilla raskaana olevilla naisilla, synnyttäneillä ja synnyttäneillä on suuri riski saada synnytyksen jälkeisiä märkiviä-septisiä sairauksia. Tilastotiedot osoittavat, että erityisen usein synnytyksen jälkeisiä septisiä sairauksia havaitaan vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen jälkeen 10-15 %:lla keisarileikkauksen saaneista naisista, kun taas synnytyksen jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta niiden esiintymistiheys on 2-6 %.

Synnytyksen jälkeisten sairauksien määritelmä

Synnytyksen jälkeisillä sairauksilla tarkoitetaan sairauksia, jotka ilmaantuvat 6-8 viikon kuluessa synnytyksestä ja liittyvät suoraan raskauteen ja/tai synnytykseen. Muita synnytyksen jälkeen diagnosoituja sairauksia, jotka eivät liity synnytykseen ja raskauteen (SARS, virusenteriitti ja muut), ei pidetä synnytyksen jälkeisinä sairauksina.

Luokitus

Raskaana olevat naiset, synnyttävät ja synnyttäneet naiset ovat vaarassa saada synnytyksen jälkeisiä tartuntatauteja, synnytyksen jälkeisiä märkivä-septisiä eli infektiosairauksia ja ei-tarttuvia (mielen häiriöt, veren hyytymishäiriöt). Tässä artikkelissa tarkastelemme lähemmin synnytyksen jälkeisiä tartuntatauteja.

Venäjällä käytetään Sazonov-Bartelsin luokitusta, jonka mukaan kaikki synnytyksen jälkeen syntyneet märkivä-septiset komplikaatiot esitetään erillisinä vaiheina yleisessä dynaamisesti jatkuvassa infektioprosessissa:

• Ensimmäinen taso
  Sairaudet, jotka rajoittuvat haavan pinnan alueelle: endometriitti (kohdun tulehdus) ja synnytyksen jälkeinen haavauma, joka sijaitsee repeämien ja halkeamien kohdalla joko perineumissa tai emättimen ja kohdunkaulan seinämissä.
• Toinen vaihe
  Tässä vaiheessa infektio leviää haavan ulkopuolelle, mutta pysyy paikallisena: endomyometriitti, parametriitti, adneksiitti, pelvioperitoniitti, lantion ja reisiluun laskimoiden tromboflebiitti. Jos tartunnanaiheuttajat leviävät synnytyksen jälkeisestä haavasta, kehittyy vulvitis, vaginitis ja paracolpitis.
• Kolmas vaihe
  Tämä synnytyksen jälkeisen märkivä-septisen taudin vaihe on samanlainen kuin tartuntaprosessin yleistyminen: diffuusi vatsakalvotulehdus, tarttuva-septinen sokki, eteneminen jalkojen suoniin ja kaasuanaerobinen infektio.
• Neljäs vaihe
  Infektio yleistyy, sepsis kehittyy metastaasien kanssa tai ilman.

Synnytyksen jälkeisten tartuntatautien etiologia

Ei ole olemassa erityisiä mikro-organismeja, jotka aiheuttaisivat märkivä-septisten synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymistä. 40 %:ssa tapauksista tartunnanaiheuttajia ovat stafylokokit, streptokokit, E. coli, gonokokit, Klebsiella ja muut. Diagnosoitu 60 prosentissa tapauksista sekoitettu infektio eli mikro-organismien yhdistymisen aiheuttama. Infektoi syntymähaava patologiset bakteerit voivat tunkeutua ulkopuolelta (eksogeeninen reitti) tai levitä kroonisista infektiopesäkkeistä tai oman opportunistisen mikroflooransa aktivoitumisen seurauksena.

Tekijät, jotka vaikuttavat synnytyksen jälkeisten tarttuvien sairauksien esiintymiseen

1. Raskauden aikana:

• colpitis;
• ekstragenitaalinen bakteeri-infektio;
• matala hemoglobiini;
• verenvuoto sukuelinten kautta (placenta previa ja muut);
• sikiön invasiiviset synnytystä edeltävät tutkimukset (amniocenteesi, kordosenteesi);

kohdunkaulan ompeleminen (isthmic-servikaalinen vajaatoiminta).

2. Synnytyksen aikana:

• varhainen tai ennenaikainen vedenpoisto, pitkä vedetön ajanjakso, sikiön virtsarakon kohtuuton avautuminen;
• pitkittynyt synnytys (yli 12 tuntia);
• useat emättimen tutkimukset ilman indikaatioita;
• syntymätrauma;
• erilaisten synnytysleikkausten ja etuuksien suorittaminen;
• verenvuoto synnytyksen aikana tai ensimmäisten 2 tunnin aikana synnytyksen jälkeen;
• invasiiviset tutkimukset sikiön tilasta ja kohdun sävystä;
• korioamnioniitti.

3. Synnytyksen jälkeisenä aikana:

• kohdun subinvoluutio;
• lokiometri;
• istukan osien jäänteet;
• anemia;
• sukuelinten tulehdukselliset sairaudet historiassa;
• krooniset infektiopesäkkeet lisääntymisjärjestelmän ulkopuolella;
• endokriininen patologia.

Kliininen kuva tarttuvista synnytyksen jälkeisistä sairauksista

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus riippuu suoraan tartunnanaiheuttajan patogeenisuudesta ja synnytyksen immuniteetin tilasta. Sisääntuloportti on haavan pinta (istukan kiinnittymispaikka kohdussa tai emättimen / kohdunkaulan limakalvon repeämä), johon muodostuu ensisijainen fokus. Jos elimistön puolustus on heikentynyt ja taudinaiheuttajalla on korkea virulenssi, infektio leviää primääripesäkkeen ulkopuolelle joko imusolmukkeiden ja verisuonten tai munanjohtimien kautta. Yleisin on lokiometra (kohdunkaulan kouristukset ja tukkoisuus ja sitten lochia-infektio) ja endometriitti. Ulkopuolella märkivä-septisille synnytyksen jälkeisille komplikaatioille on ominaista myrkytys-inflammatorinen oireyhtymä. Se sisältää kuumetta 38 asteeseen tai sitä korkeammalla, heikkoutta, väsymystä ja yleistä huonovointisuutta, sydämen sykkeen nousua, lisääntynyttä hikoilua, ruokahalun puutetta tai heikkenemistä, pahoinvointia, oksentelua. Myös ihon kalpeus, verenpaineen lasku sekä virtsaamis- ja ulostehäiriöt havaitaan. Paikallisia ilmenemismuotoja ovat: kivun esiintyminen alavatsassa (särkevä tai spastinen), viivästynyt lochia, esiintyminen märkivä vuoto Kanssa paha haju. klo gynekologinen tutkimus suurentunut (subinvoluutio) pehmeä tai jännittynyt ja kivulias kohtu, lisäkkeiden pastositeetti tunnustellaan. Synnytyksen jälkeisen haavan kehittyessä perineumin tai emättimen alueelle havaitaan perineumin turvotusta, ja tulehtunut alue on peitetty kelta-harmaalla tai likaisenharmaalla pinnoitteella, jota on vaikea erottaa. Viereiset kudokset ovat turvottavia ja hyperemiaa.

Synnytyksen jälkeisten märkivä-septisten sairauksien hoito

Synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Hoidon tavoitteet ovat psykoemotionaalisen rauhan luominen, antibakteeristen lääkkeiden määrääminen, vieroitus ja verenkierron täydentäminen. Pääsääntöisesti laajakirjoisia antibiootteja (kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) määrätään samanaikaisesti metronidatsolivalmisteiden kanssa (anaerobisen kasviston tukahduttaminen). Antibiootit valitaan inokuloidun patogeenin ja sen herkkyyden määrittämisen mukaan. Lopeta hoidon ajaksi. Esitetään myös immunomodulaattoreiden ja epäspesifistä immuniteettia lisäävien aineiden (antistafylokokki-gammaglobuliini tai plasma, taktiviini, metyyliurasiili) nimitys.

Paikalliseen hoitoon kiinnitetään erityistä huomiota. Endometriitillä tai lokiometrillä mätä poistetaan kohdun ontelosta, kohtu pestään antiseptisillä aineilla ja antibioottiliuoksella. Synnytyksen jälkeisen haavan kehittyessä nekroottiset kudokset leikataan käyttämällä sidoksia hypertonisella liuoksella ja myöhemmin anti-inflammatorisilla voideilla (levomekol).