Erysipelas tai erysipelas on tarttuva-allerginen prosessi, jonka aiheuttaa altistuminen streptokokeille ja joka vaikuttaa ihoon, limakalvoihin ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Taudille on ominaista selvästi rajallinen tulehdus, johon liittyy ihon punoitus ja sen turvotus. Muita oireita ovat kuume, heikkous, pahoinvointi ja päänsärky. Bakteerien tunkeutumisreitti on pieni ihovaurio tai limakalvojen eheyden loukkaus. Häiriö sijoittuu usein kasvoihin, ala- ja yläraajoihin sekä vartaloon. Tämäntyyppinen punoitus perineumissa on paljon harvinaisempaa. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) erysipelalla on oma merkityksensä - A46.

Taudin kausivaihtelulle on ominaista suuntaus - usein se ilmaistaan ​​lämpimänä vuodenaikana. Tauti vaikuttaa täysin kaiken ikäisiin ihmisiin, mutta suuri osa uhreista on yli 50-vuotiaita naisia. Tällaista patologiaa esiintyy vain ihmisillä, joilla on alhainen immuniteetti, joka on laskenut vaikeiden tai kroonisten sairauksien taustalla. Joissakin tapauksissa erysipelaa esiintyy vastasyntyneillä vauvoilla, mutta tämä tapahtuu vain silloin, kun se joutuu napahaavaan.

Sairauden diagnoosi koostuu virtsan ja veren yleisestä ja biokemiallisesta analyysistä sekä ihon vaurioituneelle alueelle ilmestyvien rakkuloiden sisällön mikroskooppisesta tutkimuksesta. Ruusun hoito koostuu lääkkeiden ottamisesta, fysioterapiatoimenpiteistä ja perinteisen lääketieteen käytöstä, mutta vasta asiantuntijan kuulemisen jälkeen. Sairaalahoitoa tarvitaan äärimmäisen vaikean kulun sekä taudin toistuvien uusiutumisen yhteydessä.

Etiologia

Taudin lähteet ovat erilaisten tautien kantajia. Lisäksi kantaja itse ei kärsi tällaisesta ihosairaudesta, ja vain henkilö, jonka immuunijärjestelmä on heikentynyt, voi saada tartunnan. Altistavat tekijät erysipelan esiintymiselle ovat:

• ihon peitteen eheyden rikkominen, joka ulottuu pienistä naarmuista ja hyönteisten puremista, joka päättyy haavaumiin ja makuuhaavoihin;
• altistuminen iholle kemikaaleille, usein kosketuksen kautta työssä;
• tiukkojen vaatteiden tai kenkien käyttäminen, jotka voivat vahingoittaa ihoa;
• virusperäiset ihosairaudet. Esimerkiksi tai ;
• märkiviä ihovaurioita. Tämä ryhmä sisältää ja;
• orvaskeden krooniset sairaudet - tai;
• erilaiset veren hyytymishäiriöt;
• sieni-infektiot;
• komplikaatiot kuulo-, näkö- ja hengityselinten sairauksien jälkeen;
• ja muut häiriöt, jotka etenevät aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka heikentävät immuniteettia;
• sairaudet, jotka muuttavat veren koostumusta;
• immuunijärjestelmän sairaudet, erityisesti;
• onkologiset kasvaimet;
• pitkittynyt paasto tai kieltäytyminen nukkumasta;
• vitamiinien ja ravintoaineiden puute kehossa;
• huonojen tapojen väärinkäyttö;
• liian korkea ruumiinpaino;
• kehon pitkittynyt hypotermia.

Lajikkeet

Sairaudella, kuten erysipelalla, voi olla erilainen tulehdusprosessin sijainti. Siten jalan erysipelas diagnosoidaan useimmiten - usein sieni-infektion tai vamman seurauksena. Tämän taudin muodostumista helpottavat häiriöt, jotka aiheuttavat heikentynyttä verenkiertoa alaraajoissa. Tällaisia ​​sairauksia ovat -, ja. Nämä sairaudet johtavat usein säären erysipeloihin.

Käden erysipelaattinen tulehdus - useimmissa tapauksissa vaikuttaa ihoon alle 35-vuotiailla miehillä, jotka ovat riippuvaisia ​​huumeista. Tämä johtuu streptokokkien tunkeutumisesta lääkkeen pistoskohtien läpi. Kauniimmassa sukupuolessa tällainen patologia johtuu maitorauhasen poistamisesta tai imusolmukkeiden pysähtymisestä yläraajassa.

Kasvojen erysipelas - muodostuu ihon vaurioituneen alueen mukaan. Esimerkiksi, kun erysipelas esiintyy silmien ympärillä, kun - korvan lähellä, niskassa tai päässä. Tämäntyyppiseen sairauteen liittyy aina oireita, kuten vaikea arkuus ja turvotus.

Vartalon punoitustulehdus - ilmaantuu useimmiten kirurgisten ompeleiden ympärillä, jos niitä on hoidettu väärin. Tästä syystä erysipelaa esiintyy usein vastasyntyneillä.

Perineumin punoitustulehdus - peräaukko, kivespussi miehillä ja häpyhuulet naisilla. Tulehdus muodostuu naarmujen, vaippaihottuman tai naarmuuntumisen taustalla. Ilmenee usein naisilla synnytyksen jälkeen.

Kurssin mukaan tämä ihosairaus jaetaan:

• erytematoottinen muoto - sille on ominaista lievä kulku. Tulehdusprosessin kesto ei ylitä kahta viikkoa, minkä jälkeen oireet häviävät ja punoituskohdissa jää vähäistä pigmentaatiota. Pisteverenvuotojen esiintyminen osoittaa erytematoos-hemorragisen muodon etenemisen;
• rakkula - ominaista merkittävä turvotus ja ihon ylemmän kerroksen kuoriutuminen. Se nousee ja muodostaa erikokoisia kuplia. Niiden puhkeamisen jälkeen kasvoille tai raajoille jää keltaisia ​​kuoria. Jos rakkulat sisältävät eritteitä veren epäpuhtauksilla, tämä muoto muuttuu rakkula-hemorragiseksi;
• flegmoninen - tässä tapauksessa rakkulat sisältävät mätä. Pääoire on terävä kipu tulehduksen kohdalta;
• gangrenoottinen - ihon vaurioituneen alueen kuolema. Sen hylkäämisen jälkeen jää näkyviä arpia.

Ryysipelan lokalisointiasteen mukaan se tapahtuu:

• paikallinen - vaikuttaa vain yhteen, selvästi määriteltyyn alueeseen;
• vaeltaminen - patogeenisen prosessin tunkeutuminen imusolmukkeisiin;
• metastaattinen - jolle on ominaista useiden toisistaan ​​erillään olevien tulehduspesäkkeiden esiintyminen. Tämä johtuu infektion leviämisestä verenkierron kautta. Tämä tyyppi on erittäin harvinainen.

Oireet

Erysipelaattitulehdukselle on tyypillistä akuutti alkaminen, minkä vuoksi ihminen voi helposti ilmaista oireiden ensimmäisen ilmaantumisen. Taudin tärkeimmät merkit ovat:

• vilunväristykset ovat usein melko voimakkaita, jolloin koko keho tärisee;
• ruumiinlämmön merkittävä nousu kuumeeseen asti;
• kouristukset;
• ihmisen harhaluuloinen tila;
• jatkuva heikkous, johon liittyy vakava huimaus;
• pahoinvointi, joka harvoin päättyy oksentamiseen;
• lihaskipu;
• ihon sävyn muutos. Punoitus ilmenee kymmenen tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Tällainen merkki katoaa noin kahden viikon kuluttua jättäen jälkeensä kuorinnan;
• vesikkeleiden muodostuminen märkivällä sisällöllä, joissakin tapauksissa veren epäpuhtauksilla. Epidemian puhkeamispaikalla henkilö voi tuntea kutinaa, polttavaa tai kipua. Kun ne puhkeavat, arvet tai täplät jäävät iholle;
• vaurioituneen alueen merkittävä turvotus verrattuna muihin kehon osiin;
• vaurioituneiden alueiden vakava turvotus, joka on selkein säären erysipeloissa;
• alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.

Voit hoitaa tautia antibiooteilla, mutta tämä ei suojaa henkilöä taudin uusiutumiselta.

Komplikaatiot

Jos erysipelan hoito suoritettiin ajoissa, komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Riskiryhmä niiden ilmenemiselle on vanhukset ja ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt. Komplikaatioita ovat:

• verenkiertohäiriöt;
• keuhkoputkien tulehdus;
• trombin muodostuminen;
• elefantiaasin muodostuminen;
• haavaumien, nekroosien ja paiseiden esiintyminen iholla;
• verenmyrkytys;
• imusolmuke.

Diagnostiikka

Mikä on erysipelas, kuinka se diagnosoidaan ja hoidetaan oikein, terapeutti tietää. Kokeneen asiantuntijan ei ole vaikeaa tunnistaa sairauksia tyypillisten ulkoisten oireiden ilmaisulla. Ensin lääkäri suorittaa täydellisen potilaan ja vaurioituneen ihoalueen tutkimuksen. Lisäksi voidaan tarvita verikokeita sen koaguloituvuuden määrittämiseksi. Virtsatestejä tarvitaan proteiinien ja punasolujen havaitsemiseksi, joiden esiintyminen on ominaista tälle taudille.

Vesikkeleiden sisällön laboratoriotutkimukset ovat tarpeen taudinaiheuttajan ja sen antibioottien herkkyyden tunnistamiseksi. Lisäksi saatetaan tarvita konsultaatioita sellaisilta asiantuntijoilta kuin infektiotautiasiantuntija ja ihotautilääkäri. Saatuaan kaikki testitulokset hoitava lääkäri määrää tehokkaimman taktiikan erysipelan hoitoon.

Hoito

Ruusun hoito perustuu antibioottien käyttöön, koska tauti on tarttuva. Monimutkainen lääkehoito sisältää antibakteeristen ja antihistamiinien nimeämisen allergioiden torjumiseksi sekä vitamiini- ja kivennäiskompleksien. Joskus verensiirto saattaa olla tarpeen.

Usein käytetään fysioterapiaa, joka sisältää:

• ihon altistuminen ultraviolettisäteilylle;
• magneettikentän käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin;
• kvartsi;
• laserhoitoa.

Useimmissa tapauksissa erysipelas hoidetaan avohoidossa. Mutta vakavan kurssin, toistuvien pahenemisvaiheiden, samanaikaisten vaivojen sekä gangreenisen muodon esiintyessä potilas on sairaalahoidossa tartuntatautiosastolla. Rakkulaisessa muodossa määrätään kompressioita furatsiliinilla. Koko hoidon ajan potilaalle on annettava lepo, vuodelepo ja erityisruokavalio. Tuoreiden hedelmien, vihannesten ja hunajan kulutusta on lisättävä.

Ryysipelan hoito kansanlääkkeillä vaihtelee taudin sijainnin ja tyypin mukaan. Kun kasvoja käytetään:

• Hunajasta, varsista ja kamomillasta valmistettu voide;
• voikukan, kehäkukan, karhunvatukan, tammenkuoren ja kehäkukkakeitteen pohjaiset voiteet.

Käden erysipelas voidaan poistaa:

• pakkaa orapihlajan hedelmistä;
• vodkan ja hunajan infuusio, jota on käytettävä voiteena.

Päästä eroon erysipeloista jalassa auttaa:

• voide takiaisen lehdestä ja smetanasta;
• tuoreessa perunamehussa liotettu side.

Puuroon murskatut vadelman, takiaisen, kalanchoen ja jauhobanaanien lehdet voivat vähentää rakkuloiden erysipelan oireiden ilmenemistä. Sianlihan rasva ja murskatut salvialehdet voivat hoitaa erytematoottista sairautta. Hemorragisten erysipelojen kanssa tulee käyttää jauhobanaania, eukalyptusta, nokkosta ja siankärmää. Ennen kuin käytät ei-perinteisiä erysipelan hoitomenetelmiä, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa. Lisäksi perinteisen lääketieteen ei pitäisi olla ainoa tapa hoitaa erysipelaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä erysipelaa varten ovat:

• kaikkien tulehduksellisten ja tartuntatautien oikea-aikainen hoito, joka voi vähentää immuniteettia;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
• löysät ja mukavat vaatteet yllään;
• vaippaihottuman välttäminen;
• terapeuttisten hierontakurssien osallistuminen;
• sieni-infektioiden poistaminen jalkojen erysipelojen estämiseksi;
• kehon ylikuumenemisen ja hypotermian rajoittaminen.

Koska erysipelas voi vaikuttaa ehdottomasti jokaiseen ihmiseen, on välttämätöntä hakea apua asiantuntijalta, kun ensimmäiset merkit ilmestyvät. Tämä sairaus voidaan voittaa kahden viikon ajan ja rajoittaa itseäsi sen uusiutumiselta.

Alaraajojen erysipelan oireet ilmenevät akuutisti, niiden vakavuus lisääntyy nopeasti. Jos oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa ei anneta, patologian komplikaatioita kehittyy, mikä voi vaikeissa tapauksissa johtaa ihmisen kuolemaan. Jalan hoidon tulee pyrkiä tuhoamaan tämän tartuntataudin aiheuttaja kehossa ja vähentämään patologian oireiden vakavuutta.

Syitä erysipelan kehittymiseen

Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki-infektio, jonka aiheuttajaksi voi tulla jokainen, jolla on streptokokki-infektion aiheuttamia sairauksia. Joskus infektio tapahtuu tämän mikrobin kantajilta. Jälkimmäistä esiintyy tällaisten ihmisten kehossa, mutta siihen ei liity minkään patologian oireita.

Mikro-organismi tunkeutuu pehmytkudoksiin pienten haavojen, hankausten, ihon hankausten ja limakalvojen kautta. Myös streptokokki voi verenkierron kautta päästä ihoon kehon kroonisista infektioista.

Useimmiten erysipelas kehittyy, jos seuraavat riskitekijät ovat läsnä:

• Kroonisen tonsilliitin, poskiontelotulehduksen, korvatulehduksen, karieksen esiintyminen.
• Pysyvä vaurio, ihon saastuminen. Taudille alttiimpia ovat maatalouden, metallurgian, kemian alan yritykset, mekaanikot, kaivostyöläiset sekä pitkään kumikenkiä käyttävät ihmiset.
• Allergiset ihosairaudet (urtikaria, dermatiitti, ekseema, psoriaasi), joihin liittyy kutinaa, joka johtaa naarmuuntumiseen, ihovaurioon.
• Kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen, joka tapahtuu esimerkiksi usein toistuvan psykoemotionaalisen stressin, diabeteksen, alkoholismin, huumeriippuvuuden, glukokortikosteroidihoidon, onkologisen patologian, HIV-infektion taustalla.

Oireet

Sairaus alkaa voimakkaalla lämpötilan nousulla 38-40 ° C: een, vakavalla heikkoudella, vakavalla päänsärkyllä, luu- ja lihaskivuilla. On myös lisääntynyt hikoilu, ruokahaluttomuus.

Muutama tunti lämpötilan nousun jälkeen ilmaantuu paikallisia erysipelan oireita. Useimmiten kärsivät jalat, jalat, harvinaisemmissa tapauksissa patologinen prosessi on paikallinen käsiin, kasvoihin, vartaloon.

Ihon tulehtuneella alueella on voimakas punoitus, tätä tilaa kutsutaan punoitus. Jälkimmäinen nousee hieman muuttumattomien kudosten yläpuolelle, sen ympärillä on tiheä rulla. Tunteessaan tämän alueen henkilö kokee kipua.

Eryteemalla, jossa on erysipelas, on selkeät rajat.

Leesion lähellä olevat imusolmukkeet suurenevat ja tulevat kipeiksi. Kun erysipelas sijaitsee jalassa, patologiseen prosessiin osallistuvat lymfaattisen kudoksen polvitaipeen, nivoksen kertymät. Kainalon imusolmukkeet lisääntyvät kyynärvarsien erysipeloilla, submandibulaarisilla, kielenalaisilla imusolmukkeilla - kasvojen ihon erysipeloilla.

Kuva erysipelan oireista ennen taudin hoidon aloittamista.

Jos erysipelas-alueella on tasainen väri, tätä sairauden muotoa kutsutaan erytematoottiseksi. Patologian rakkulamuodossa punoitusalueelle ilmestyy kirkkaalla nesteellä täytettyjä rakkuloita.

rysipelan rakkulainen muoto.

Taudin rakkula-hemorragiseen muotoon liittyy rakkuloiden muodostuminen, joiden sisällä on veristä sisältöä. Nekroottisten erysipelojen yhteydessä havaitaan sairastuneiden alueiden nekroosi, jota seuraa gangreenin kehittyminen.

erysipelan rakkula-hemorraginen muoto.

Komplikaatiot

Jos erysipelan hoitoa ei aloiteta taudin ensimmäisten merkkien ilmaantuessa, komplikaatioita, kuten:

• Paise, joka on ontelo, joka on täynnä mätä ja jonka terveistä kudoksista rajaa sidekudoskapseli.
• Flegmoni on ihonalaisen rasvan diffuusi märkivä tulehdus, jolla ei ole selkeitä rajoja.
• Flebiitti - suonen seinämien tulehdus. Tilaa, jossa verisuonen onteloon muodostuu veritulppa, kutsutaan tromboflebiitiksi.
• Lymfostaasi on imusolmukkeen ulosvirtauksen häiriö vaurioituneilta alueilta, minkä jälkeen hikoilu pehmytkudoksiin.
• Troofiset haavat ovat syviä ihovaurioita, jotka eivät parane pitkään aikaan.
• Meningiitti on aivojen ja selkäytimen limakalvon tulehdus.
• Sepsis on systeeminen tulehdusreaktio, joka johtuu paikallisen infektioprosessin yleistymisestä.

Flegmoni jalassa, joka syntyi erysipelan taustalla.

Lymfostaasi johtaa usein elefanttiaasiin (lymfedeema) - raajan koon huomattavaan kasvuun.

Diagnostiikka

Jos epäilet erysipelaa, ota yhteyttä tartuntatautiasiantuntijaan. Lääkäri selvittää tarkastuksen aikana, miten henkilön hyvinvointi on muuttunut ensimmäisten patologian merkkien ilmaantumisen jälkeen, tutkii ja tutkii sairastuneen alueen.

Patologian tarttuvan ja tulehduksellisen luonteen vahvistamiseksi lääkäri määrää yleisen verikokeen. Tässä tutkimuksessa erysipeloilla paljastetaan seuraavat muutokset:

• Leukosyyttien määrän nousu yli 10,1 * 10 9 /l. Yleistyneellä prosessilla tai punasolujen kehittymisellä immuunikatotilan taustalla (esimerkiksi syöpä, glukokortikoidihoito, AIDS) valkosolujen taso on alle 4 * 10 9 / l.
• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR) ylittää 20 mm/h, joskus jopa 30–40 mm/h.
• Taudin verenvuotomuodossa hemoglobiinin (alle 120 g / l), erytrosyyttien (alle 4,4 * 10 12 / l miehillä ja alle 3,8 * 4 * 10 12 / l) tason lasku on mahdollista .

Jos patologia on epätyypillinen, suoritetaan bakteriologinen tutkimus diagnoosin selventämiseksi. Tätä varten lasilevy asetetaan haavaan tai haavaumaan vauriossa, minkä jälkeen sitä tutkitaan mikroskoopilla.

erysipelan hoito

Ruusun hoidon tulee olla monimutkaista - eri farmakologisten ryhmien lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on tuhota patogeenit, vähentää myrkytyksen vakavuutta, poistaa kipua ja ehkäistä komplikaatioita.

Antibiootit

Ruusun hoito antibiooteilla estää streptokokkien lisääntymisen ja aiheuttaa bakteerien kuoleman vauriossa. Ensimmäistä vaikutusta kutsutaan bakteriostaattiseksi, toista - bakterisidiseksi.

Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat penisilliiniryhmästä, jotka estävät streptokokkien kuoren komponenttien synteesiä aiheuttaen niiden kuoleman. Luonnollista alkuperää olevia penisilliiniä ovat bentsyylipenisilliini, bisilliini-5, tämän ryhmän suojatut lääkkeet ovat Amoxiclav, Augmentin, Panclav, jotka koostuvat amoksisilliinista, klavulaanihaposta. Jälkimmäinen estää penisilliinin tuhoutumisen bakteerien tuottamien entsyymien vaikutuksesta.

Penisilliinien intoleranssin tai tehottomuuden tapauksessa käytetään makrolideja. Tämän ryhmän edustajat ovat Erythromycin, Azithromycin, Azitrus, Sumamed, Rovamycin, Roxitem, Roksimizan.

Makrolideilla pieninä annoksina on bakteriostaattinen vaikutus, suurina pitoisuuksina niillä on bakterisidisiä ominaisuuksia.

Toinen ryhmä antimikrobisia aineita ovat tetrasykliinit. Näitä ovat Doxycycline, Unidox, Doxilan. Nämä lääkkeet häiritsevät proteiinien synteesiä mikro-organismisoluissa ja tarjoavat siten bakteriostaattisen vaikutuksen.

Ryssipeloissa käytettyjen fluorokinolonien ryhmään kuuluvat Levofloxacin, Tavanic, Flexid. Nämä synteettiset antibiootit tunkeutuvat nopeasti tulehduksen keskipisteeseen aiheuttaen streptokokkien kuoleman.

Muut lääkkeet

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään poistamaan kipua ja alentamaan kehon lämpötilaa. Käytetään nimesulidia (Nimesil, Nise), Diclofenac (Voltaren), Ibuprofeeni (Nurofen), Indometasiini.

Jalkojen erysipelan hoito tulehduskipulääkkeillä auttaa vähentämään tulehduksen vakavuutta vauriossa, poistamaan turvotusta ja parantamaan yleistä hyvinvointia.

Myös jalkojen erysipelan oireiden hoito sisältää antihistamiinien käytön, mikä on välttämätöntä allergisten reaktioiden kehittymisen estämiseksi vasteena streptokokille altistumiseen. Näitä lääkkeitä ovat Suprastin, Clemastine, Claritin, Zirtek.

Claritin ja Zyrtec kuuluvat toisen sukupolven antihistamiineihin, joten ne eivät aiheuta uneliaisuutta, ne estävät nopeasti yliherkkyysreaktioiden kehittymisen erysipeloissa.

Kun sairaus uusiutuu usein lymfostaasin kehittyessä, erysipelan hoitoon sisältyy lyhyt glukokortikoidikurssi aktiivisen tulehdusprosessin tukahduttamiseksi. Tämän farmakologisen ryhmän edustajat - hydrokortisoni, prednisoloni.

Yleisen immuniteetin lisäämiseksi käytetään vitamiinipitoisia valmisteita, biostimulantteja (Methyluracil, Pentoxyl). Nämä lääkkeet auttavat nopeuttamaan vaurion paranemista.

Kansanhoidot

Kansanhoitoa voidaan käyttää vain, kun patologian ensimmäiset oireet ilmaantuvat lääkärin kuulemisen jälkeen. Ne eivät korvaa pääasiallista lääkehoitoa, vaan toimivat vain hoidon apukomponenttina.

Usein jalkojen erysipelan hoito kotona sisältää erilaisten kompressien käytön. Joskus käytetään jauhemaista liitua. Ihon vahingoittunut alue ripottelee viimeisenä, päälle laitetaan steriili sideharsoside, kompressi jätetään yön yli.

Takiaisen pakkauksen valmistamiseksi kasvin tuoretta pestyä lehteä vatkataan hieman, kunnes mehu vapautuu. Takiasta levitetään tulehduksen kohdalle, kiinnitetään sideharsosidoksella yöksi.

Seljanmarjan keittoa käytetään vähentämään myrkytyksen oireita. Lehdet, kasvin nuoret oksat hienonnetaan, kaadetaan kiehuvalla vedellä ja keitetään sitten 15 minuuttia miedolla lämmöllä. Lääkettä vaaditaan 2 tunnin ajan, suodatetaan. Keite otetaan suun kautta 2-3 kertaa päivässä 50 millilitraa.

Käytetään myös apteekin burnetin tinktuuraa - monivuotinen kasvi, jolla on anti-inflammatorisia, bakteereja tappavia ominaisuuksia. Lisää 100 millilitraan tuotetta 50 millilitraa vettä, kostuta steriili sideharsoside liuoksella. Jälkimmäinen kiinnitetään siteellä ennen nukkumaanmenoa, kompressi jätetään yön yli.

Burnet-tinktuura sisältävät kompressit auttavat vähentämään kutinaa ja kipua erysipelan aikana.

Tulehduksen vakavuuden vähentämiseksi vaurioituneet alueet voidaan pestä kolme kertaa päivässä varsijalka- ja kamomillakeittimellä. Kuivatut kasvit sekoitetaan yhtä suuressa suhteessa, sitten ruokalusikallinen saatua seosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, kuumennetaan vesihauteessa 10 minuuttia. Huoneenlämpötilaan jäähtymisen jälkeen keittämistä voidaan käyttää.

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen erysipelan hoito suoritetaan rakkulaisilla, bullous-hemorragisilla, nekroottisilla patologian muodoilla. Useiden rakkuloiden läsnä ollessa ne avataan, vahingoittunut pinta käsitellään antiseptisellä aineella, steriilejä sidoksia levitetään sekundaarisen infektion kiinnittymisen estämiseksi. Jos on kuolleita kudosalueita, ne leikataan, tätä leikkausta kutsutaan nekrektomia.

Nekroottisessa erysipelas-muodossa tarvitaan kirurgista hoitoa.

Jos sairautta vaikeuttaa paise, kirurgi leikkaa ihon, ihonalaisen rasvan. Sitten lääkäri avaa paisekapselin, poistaa sen sisällön ja huuhtelee tuloksena olevan ontelon antiseptisellä aineella. Jos nekroosialueita löytyy, ne leikataan välittömästi. Viemäröinti asetetaan haavaan, mikä helpottaa sen sisällön ulosvirtausta, jonkin ajan kuluttua leikatut kudokset ommellaan. Flegmonin kehittyessä erysipelan kirurginen hoito suoritetaan samalla tavalla.

Haavan tyhjennys paiseen avaamisen jälkeen.

Fysioterapia

Fysioterapeuttiset menetelmät voivat nopeuttaa toipumista, estää komplikaatioiden ja uusiutumisen kehittymistä. Ultraviolettisäteilyä käytetään taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, se estää mikro-organismien lisääntymisen vauriossa. 5–7 päivän kuluttua patologian ensimmäisten merkkien ilmestymisestä UHF-hoitoa käytetään vähentämään tulehduksen, kivun ja turvotuksen vaikeutta. Myös akuutissa jaksossa voidaan suorittaa kryoterapia - ihon ylempien kerrosten lyhytaikainen jäädytys kloorietyylin avulla. Tämän avulla voit poistaa myrkytyksen oireet, normalisoida kehon lämpötilan, vähentää kipua.

Toipumisvaiheessa käytetään infrapunalaserhoitoa, parafiinihoitoa, elektroforeesia ja otsokeriittisovelluksia. Nämä toimenpiteet parantavat verenkiertoa, imusolmukkeiden virtausta, nopeuttavat paranemisprosesseja.

Elektroforeesia lidaasilla, kaliumjodidilla voidaan käyttää erysipelaan 5-7 päivän kuluttua taudin alkamisesta.

Ennaltaehkäisy

Puntujen kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa ajoissa kroonisen tulehduksen (tonsilliitti, sinuiitti, karies) pesäkkeet. Vapaa-ajan ja työvaatteiden tulee olla löysät, imevät nopeasti kosteutta, päästävät ilmaa läpi, eivätkä ne saa hieroa ihoa.

On suositeltavaa käydä kontrastisuihkussa vähintään kerran päivässä ja vuorotellen viileää, lämmintä vettä 3-5 kertaa hygieniatoimenpiteen aikana. Etusijalle tulee antaa saippua, suihkugeeli, jonka pH on hieman alle 7,0, sekä maitohappoa sisältävät tuotteet. Monet bakteerit ja sienet kuolevat happamassa ympäristössä.

On tärkeää seurata ihon tilaa, erityisesti jaloissa, jos sieni-infektion merkkejä ilmenee, se tulee hoitaa välittömästi. Myös palovammat, paleltumat, vaippaihottuma vähentävät ihon paikallista immuunisuojaa, kun niitä ilmaantuu, on tarpeen käsitellä vaurioituneita alueita parantavilla aineilla, esimerkiksi Bepanthenilla tai Panthenolilla.

Verenkiertohäiriöiden, imusolmukkeiden ulosvirtauksen yhteydessä alaraajoissa, sovittaessa lääkärin kanssa, hierontakursseja voidaan suorittaa kahdesti vuodessa.

Ennuste

Jos erysipelan hoito aloitetaan välittömästi punoituksen ja myrkytysoireiden ilmaantumisen jälkeen, komplikaatioita ei esiinny, ennuste on suotuisa ja sairaus päättyy täydelliseen paranemiseen.

Monimutkaisilla, usein toistuvilla patologian muodoilla on vähemmän suotuisa ennuste. Lymfostaasin kehittyminen elefanttiaasin kanssa johtaa usein vammaan. Ruusun nekroottisen muodon taustalla kehittyy usein kuolio, joka vaatii monissa tapauksissa raajan amputoinnin. Sepsiksen, aivokalvontulehduksen esiintyminen voi johtaa ihmisen kuolemaan.

Ruusun kehittymiseen liittyy yleisen hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen ja kivuliaan eryteeman ilmaantuminen iholle. Kun taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat, on kiireellisesti otettava yhteyttä tartuntatautiasiantuntijaan, joka diagnoosin vahvistamisen jälkeen määrää antibakteerisia lääkkeitä ja aineita, jotka vähentävät erysipelan yleisten ja paikallisten oireiden vakavuutta. Hoito kansanmenetelmillä ei korvaa lääkehoitoa, se voidaan suorittaa vain taudin monimutkaisilla muodoilla.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
päivätty 9.6.2016
Protokolla #4

ruusu(englanniksi erysipelas) on A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin aiheuttama ihmisen tartuntatauti, joka etenee akuutissa (primaarisessa) tai kroonisessa (toistuvassa) muodossa, johon liittyy vakavia myrkytysoireita ja paikallinen ihon ja limakalvojen seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus. .

ICD-10- ja ICD-9-koodien korrelaatio (jos koodia on enemmän kuin 5, valitse ne kliinisen protokollan liitteestä):

ICD-10		ICD-9
Koodi	Nimi	Koodi	Nimi
A46.0	ruusu	035	ruusu

Protokollan kehityspäivämäärä: 2016

Protokollan käyttäjät: infektiotautiasiantuntijat, terapeutit, yleislääkärit, ensihoitajat, ensihoitajat, kirurgit, dermatovenerologit, synnytyslääkärit-gynekologit, fysioterapeutit.

Todisteiden asteikko:

MUTTA	Laadukas meta-analyysi, RCT:iden systemaattinen tarkastelu tai suuret RCT:t, joilla on erittäin pieni harhan todennäköisyys (++), joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
AT	Korkealaatuinen (++) systemaattinen tarkastelu kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista tai korkealaatuisista (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista, joissa on erittäin pieni harhariski, tai RCT-tutkimuksia, joissa on pieni (+) harhariski, joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
FROM	Kohortti- tai tapauskontrolli- tai kontrolloitu koe ilman satunnaistamista pienellä harhariskillä (+), jonka tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon tai RCT-tutkimuksiin, joilla on erittäin pieni tai alhainen harhariski (++ tai +), joiden tulokset eivät voi jaetaan suoraan vastaavalle väestölle.
D	Kuvaus tapaussarjasta tai kontrolloimattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.

Luokitus

Erysipelan kliininen luokitus(Cherkasov V.L., 1986).

Virtausnopeuden mukaan:
ensisijainen;
toistuva (kun sairaus uusiutuu kaksi vuotta tai enemmän perussairauden jälkeen tai aikaisemmin, mutta prosessin eri lokalisaatiolla);
Toistuva (relapseja esiintyy useista päivistä 2 vuoteen prosessin samalla lokalisaatiolla. Usein toistuvat erysipelas - 3 pahenemista tai enemmän vuodessa samalla prosessin lokalisaatiolla). Varhaiset erysipelan pahenemisvaiheet tapahtuvat ensimmäisten 6 kuukauden aikana taudin alkamisesta, myöhään - 6 kuukauden kuluttua.

Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan:
punoittava;
punoittava-rakkuloiva;
erytematoottinen-hemorraginen;
rakkula verenvuoto.

Paikallisen prosessin lokalisoinnin perusteella:
kasvot;
karvainen pään osa;
yläraajat (osien mukaan);
alaraajat (osien mukaan);
torso
sukuelimet.

Vakavuuden mukaan:
valo (I);
keskiraskas (II);
raskas (III).

Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan:
Paikallinen (paikallinen prosessi kaappaa yhden anatomisen alueen (esimerkiksi säären tai kasvot));
laajalle levinnyt (vaeltava) (paikallinen prosessi kaappaa useita vierekkäisiä anatomisia alueita);
Metastaattinen, jossa esiintyy tulehduspesäkkeitä, jotka ovat kaukana toisistaan, esimerkiksi sääressä, kasvoissa jne.).

erysipelan komplikaatiot:
paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);
yleinen (sepsis, ITSH, keuhkoembolia, nefriitti jne.).

Erysipelan seuraukset:
Pysyvä lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);
Toissijainen elefanttiaasi (fibredeema).
Yksityiskohtaisessa kliinisessä diagnoosissa on osoitettu samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Esimerkkejä diagnoosista:
Kasvojen oikean puoliskon primaariset erysipelat, punoittava-rakkuloiva muoto, kohtalaisen vaikeus.
Vasemman jalan ja jalkaterän toistuva punoitus, rakkula-hemorraginen muoto, vaikea. Komplikaatiot: vasemman jalan flegmoni. Lymfostaasi.
Samanaikainen sairaus: jalkojen epidermofytoosi.

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA**

Diagnostiset kriteerit

Valitukset:
kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C: een;
vilunväristykset;
· päänsärky;
heikkous, huonovointisuus;
· lihaskipu;
· pahoinvointi oksentelu;
Parestesia, kylläisyyden tunne tai polttava tunne, lievä kipu, ihoalueen punoitus.

Anamneesi:
taudin akuutti puhkeaminen.

Prosoivat tekijät:
Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);
mustelmat;
jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen);
· insolaatio;
emotionaalinen stressi.

Altistavat tekijät:
Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;
Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);
ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;
Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Lääkärintarkastus:

Erytematoottinen erysipelan muoto:
Eryteema (selvästi rajattu hyperemisen ihon alue, jossa on epätasaiset rajat hampaiden, liekkien, "maantieteellisen kartan" muodossa);
Infiltraatio, ihon jännitys, kohtalainen kipu tunnustelussa (enemmän reunalla), paikallinen lämpötilan nousu eryteeman alueella;
· "reunarulla" eryteeman infiltroituneiden ja kohonneiden reunojen muodossa;
ihon turvotus, joka ulottuu eryteeman ulkopuolelle;
Alueellinen lymfadeniitti, kipu tunnustelussa alueellisten imusolmukkeiden alueella, lymfangiitti;
Paikallisen tulehdusprosessin hallitseva lokalisaatio alaraajoissa ja kasvoissa;
voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa.

Erytematoottinen rakkulalomakekasvot:
rakkuloita (sonnit) erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

Erytematoottinen verenvuotolomakekasvot:
erikokoisia verenvuotoja (pienistä petekioista laajoihin yhtymäkohtaisiin verenvuodoihin) ihoon erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

Rakkua-hemorraginenlomakekasvot:
erikokoiset rakkulat (sonnit) erythema erysipelasin taustalla, täytettynä verenvuoto- tai fibrohemorragisella eritteellä;
Laajat verenvuodot ihossa eryteeman alueella.

Vakavuuskriteerit kasvot:
Myrkytyksen oireiden vakavuus;
Paikallisen prosessin yleisyys ja luonne.

Kevyt (I) muoto:
subfebriili ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet ovat lieviä, kuumejakson kesto on 1-2 päivää;
Paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kohtalainen (II) muoto:
Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C:een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä (päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu),
Paikallinen tai laajalle levinnyt prosessi, jossa on kaksi anatomista aluetta.

Vaikea (III) muoto:
ruumiinlämpö 40 °C tai enemmän, kuumeilujakson kesto yli 4 päivää, myrkytyksen oireet ilmenevät (adynamia, voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, joskus delirium, sekavuus, joskus meningismi, kouristukset, merkittävä takykardia, hypotensio) ;
Selvä paikallinen prosessi, usein laajalle levinnyt, usein laajoja pullistumia ja verenvuotoja, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

Laboratoriotutkimus:
Täydellinen verenkuva (CBC): kohtalainen leukosytoosi, jossa kaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kohtalainen erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu;
Yleinen virtsan analyysi (OAM): vaikeissa tapauksissa - oliguria ja proteinuria, virtsan sedimentissä - erytrosyytit, leukosyytit, hyaliini ja rakeiset sylinterit.

Instrumentaalinen tutkimus: ei erityistä.

Diagnostinen algoritmi:(kaavio)

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA**

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla[ 1,2]

Valitukset:
kuume (T 38-40 o C);
vilunväristykset;
· heikkous;
letargia;
huonovointisuus;
· päänsärky;
· unihäiriöt;
Vähentynyt ruokahalu
kivut kehossa;
· pahoinvointi ja oksentelu;
tajunnan häiriö;
kouristukset;
parestesia, kylläisyyden tai polttavan tunne, lievä kipu, punoitus, ihottumien esiintyminen ihoalueella.

Anamneesi:
taudin akuutti puhkeaminen.
Provoivien tekijöiden läsnäolo:
Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, haavat, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);
mustelmat;
jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen);
· insolaatio;
· sädehoito;
emotionaalinen stressi.
Altistavat tekijät:
Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;
Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);
ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;
Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Lääkärintarkastus:
Paikallinen prosessi (tapahtuu 12-24 tunnin kuluttua taudin alkamisesta) - ihon vaurioituneen alueen kipu, hyperemia ja turvotus (kasvoissa, vartalossa, raajoissa ja joissakin tapauksissa - limakalvoilla).

Erytematoottinen muoto:
Vaurioituneelle ihoalueelle on ominaista punoitus, turvotus ja arkuus. Tasaisen kirkkaan värinen eryteema, jolla on selkeät rajat ja taipumus perifeeriseen leviämiseen, nousee ehjän ihon yläpuolelle. Sen reunat ovat epäsäännöllisen muotoisia ("liekin kielten", "maantieteellisen kartan" muodossa). Tämän jälkeen ihon kuoriutumista voi esiintyä punoituskohdassa.

Erytematoottinen rakkula muoto:
Se alkaa samalla tavalla kuin erytematoottinen. Kuitenkin 1-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta ihon irtoaminen tapahtuu punoituskohdassa ja muodostuu erikokoisia rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia. Tulevaisuudessa kuplat puhkeavat ja niiden tilalle muodostuu ruskeita kuoria. Niiden hylkäämisen jälkeen näkyy nuori herkkä iho. Joissakin tapauksissa rakkuloiden kohdalle ilmestyy eroosioita, jotka voivat muuttua troofisiksi haavaumiksi.

Erytematoottinen-hemorraginen muoto:
· Punoituksen taustalla ihon vaurioituneilla alueilla esiintyy verenvuotoja.

Rakkuli-hemorraginen muoto:
Se etenee punoittava-rakkulamuodossa, mutta taudin aikana eryteeman kohdalle muodostuneet rakkulat eivät ole täynnä seroosia, vaan verenvuotoa.
Alueellinen lymfadeniitti (imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus suhteessa ihon vaurioituneeseen alueeseen).
Lymfangiitti (ihon muutosten pituussuuntainen muoto, johon liittyy hyperemia, kovettuma ja arkuus).

Vakavuuskriteerit kasvot:
Myrkytyksen oireiden vakavuus;
Paikallisen prosessin yleisyys ja luonne.

Kevyt (I) muoto:
subfebriili ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet ovat lieviä, kuumejakson kesto on 1-2 päivää;
Paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kohtalainen (II) muoto:
Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C:een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä (päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu);
Paikallinen tai laajalle levinnyt prosessi, jossa on kaksi anatomista aluetta.

Vaikea (III) muoto:
ruumiinlämpö 40 °C tai enemmän, kuumeilujakson kesto yli 4 päivää, myrkytyksen oireet ilmenevät (adynamia, voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, joskus delirium, sekavuus, joskus meningismi, kouristukset, merkittävä takykardia, hypotensio) ;
voimakas paikallinen prosessi, joka on usein laajalle levinnyt, ja usein esiintyy laajoja pullistumia ja verenvuotoja, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

Laboratoriotutkimus
KLA: leukosytoosi, neutrofiilia ja pistosiirtymä, trombosytopenia, lisääntynyt ESR.
OAM: proteinuria, sylindruria, mikrohematuria (vakavissa sairaustapauksissa munuaisten toksisen vaurion seurauksena).
· C-reaktiivinen proteiini: lisääntynyt pitoisuus.
biokemiallinen verikoe (indikaatioiden mukaan): kokonaisproteiinin, albumiinin, elektrolyyttien (kalium, natrium), glukoosin, kreatiniinin, urean, jäännöstypen määrittäminen.
Koagulogrammi: verisuoni-verihiutale-, prokoagulantti-, fibrinolyyttisten yhteyksien yhteydessä potilailla, joilla on vakavia verenvuotoa aiheuttavia punasolujen muotoja - veren hyytymisajan, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan, protrombiiniindeksin tai -suhteen, fibrinogeenin, trombiiniajan määrittäminen.
verensokeri (indikaatioiden mukaan);
Immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

EKG (indikaatioiden mukaan);
Rintakehän elinten röntgenkuvaus (indikaatioiden mukaan);
Vatsan elinten, munuaisten ultraääni (indikaatioiden mukaan).

Diagnostinen algoritmi

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
UAC;
· OAM.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
· veren biokemiallinen analyysi: C-reaktiivinen proteiini, kokonaisproteiini, albumiini.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä - kalium, natrium, glukoosi, kreatiniini, urea, jäännöstyppi;
Verisuonten ja verihiutaleiden välisen yhteyden rikkomuksissa: koagulogrammi - veren hyytymisaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, protrombiiniindeksi tai -suhde, fibrinogeeni, trombiiniaika.
verensokeri (indikaatioiden mukaan);
Immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

Instrumentaalinen tutkimus
EKG (indikaatioiden mukaan);
Rintakehän elinten röntgenkuvaus (indikaatioiden mukaan);
Vatsan elinten, munuaisten ultraääni (indikaatioiden mukaan).

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille

Diagnoosi		Kyselyt	Diagnoosin poissulkemiskriteerit
Flegmon	Yleisoireet: akuutti puhkeaminen, vakavat myrkytyksen oireet, kuume, punoitus ja turvotus, muutokset yleisessä verikokeessa (neutrofiilinen leukosytoosi, kohonnut ESR)	Kirurgin konsultaatio	Prosessin lokalisoinnin tilalla on voimakas, joskus sykkivä kipu, terävä kipu tunnustelussa. Ihon hyperemialla ei ole selkeitä rajoja, keskellä kirkkaampi, kehittyy liian tiheän tunkeutumisen taustalla. Myöhemmin tunkeutuminen pehmenee ja vaihtelu paljastuu. Jolle on ominaista hyperleukosytoosi, jossa on merkittävä neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, merkittävästi lisääntynyt ESR.
Safeenin laskimotromboflebiitti		kirurgin/verisuonikirurgin konsultaatio,	Kipu, hyperemia-alueet suonissa, tunnustettu kivuliaina nyörinä. Usein historiassa - suonikohjut. Kehonlämpö on yleensä subfebriili, myrkytys ja alueellinen lymfadeniitti puuttuvat.
Vyöruusu	eryteema, kuume		Punoituksen ja kuumeen puhkeamista edeltää neuralgia. Eryteema sijaitsee kasvoilla, vartalolla, yhden tai toisen hermon oksilla, useimmiten kolmois-, kylkiluidenväli-, iskias-haaroilla, mikä määrittää ihovaurion koon, aina yksipuolinen, 1-2 dermatomin sisällä. Turvotus ei ilmene. 2-3 päivänä eryteeman taustalla ilmestyy lukuisia rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia, verenvuotoa, joskus märkivää sisältöä. Kuplien tilalle muodostuu vähitellen kellanruskeita tai mustia kuoria; tauti etenee usein pitkittyneenä, ja siihen liittyy jatkuvaa neuralgiaa.
Pernarutto (ihon muoto)	Kuume, myrkytys, eryteema, turvotus	Infektioterapeutin konsultaatio	Hyperemian ja turvotuksen rajat ovat epäselviä, paikallista kipua ei ole; keskellä - tyypillinen pernaruttokarbunkuli, "hyytelömäinen" turvotus, sen vapina (Stefanskyn oire). Epid. historia: työ teurastettujen eläinten ruhojen tai uusioraaka-aineiden kanssa.
Erysipeloidi (sian erysipelas)	Eryteema	Tartuntatautilääkärin tai ihotautilääkärin konsultaatio	Myrkytyksen puuttuminen, kuume, alueellinen lymfadeniitti. Eryteema on paikantunut sormien, käsien alueelle, punaisena, punertavanpunaisena tai purppuranpunaisena. Punoituksen reunat ovat kirkkaampia kuin keskusta, turvotus on merkityksetön. Punoituksen taustalla esiintyy joskus vesikulaarisia elementtejä. Epidemiologiset tiedot: ihon mikrotrauma lihan tai kalan käsittelyn aikana, pysyminen erysipeloidin luonnollisissa pesäkkeissä.
Ekseema, dermatiitti	Eryteema, ihon tunkeutuminen	Ihotautilääkärin konsultaatio	Kutina, itku, ihon kuoriutuminen, pienet rakkulat ihon hyperemian taustalla. Ei ole alueellista lymfadeniittia, kuumetta, myrkytystä, fokuksen arkuutta.
Nodulaarinen eryteema	Akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytyksen oireet, punoitus, krooninen tonsilliitti historiassa	Reumatologin, ihotautilääkärin konsultaatio	Muodostumista säärien alueella, harvemmin reisissä ja käsivarsissa, joskus vatsalla, rajoitettua, ei sulautumassa toisiinsa, tiheitä, kivuliaita solmuja, hieman ihon pinnan yläpuolelle kohoavia, ihon paikallista punoitusta heidän yläpuolellaan. Solmujen päällä oleva iho on väriltään kirkkaan vaaleanpunainen, myöhemmin se saa sinertävän sävyn. Ominaista kipu raajoissa, polven ja nilkan nivelissä.

Erotusdiagnoosi erysipelojen lokalisoinnissa kasvoilla

Diagnoosi	Erotusdiagnoosin perustelut	Kyselyt	Diagnoosin poissulkemiskriteerit
Quincken turvotus	Yleisoireet: eryteema, turvotus	Allergologin konsultaatio	Äkillinen puhkeaminen, hyperemia ja tiheä turvotus, jonka paineella kuoppa ei muodostu. Anamneesi: yhteys tiettyjen elintarvikkeiden, lääkkeiden jne. käyttöön.
Yläleuan periostiitti.	Punoitus, turvotus, paikallinen arkuus	Hammaslääkärin/leukakirurgin konsultaatio	Subperiosteaalisen absessin muodostuminen, yläleuan pehmytkudosten turvotus, kipu vahingoittuneen hampaan alueella säteilytyksen yhteydessä korvaan, ohimoon ja silmään.
Abscessing furuncle nenän	Eryteema, turvotus, kuume	ENT-lääkärin konsultaatio	3-4 päivän kuluttua infiltraatin yläosaan voi ilmaantua paise, joka on furunkelliydin.

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Atsitromysiini (Asitromysiini)

Amoksisilliini (amoksisilliini)

Bentsyylipenisilliini (bentsyylipenisilliini)

Vankomysiini (vankomysiini)

Varfariini (varfariini)

Gentamysiini (Gentamysiini)

Hepariininatrium (hepariininatrium)

Dekstroosi (dekstroosi)

Diklofenaakki (Diklofenaakki)

Ibuprofeeni (Ibuprofeeni)

Imipeneemi (Imipeneemi)

Indometasiini (indometasiini)

Klavulaanihappo

Klindamysiini (Klindamysiini)

Levofloksasiini (Levofloksasiini)

Loratadiini (Loratadiini)

Mebhydrolin (Mebhydrolin)

Meglumiini (Meglumiini)

Meropeneemi (meropeneemi)

Natriumkloridi (natriumkloridi)

Nimesulidi (nimesulidi)

Parasetamoli (Paracetamol)

Pentoksifylliini (Pentoxifylline)

Prednisoloni (Prednisoloni)

Roksitromysiini (roksitromysiini)

Spiramysiini (Spiramysiini)

Sulfametoksatsoli (sulfametoksatsoli)

Teikoplaniini (Teicoplanin)

Trimetopriimi (trimetopriimi)

Hifenadiini (Quifenadine)

Klooripyramiini (Kloropyramiini)

Setiritsiini (Setiritsiini)

Kefatsoliini (kefatsoliini)

Kefotaksiimi (kefotaksiimi)

Keftriaksoni (keftriaksoni)

Kefuroksiimi (kefuroksiimi)

Siprofloksasiini (Ciprofloxacin)

Enoksapariininatrium (enoksapariininatrium)

Erytromysiini (erytromysiini)

Lääkeryhmät hoidossa käytetyn ATC:n mukaan

Hoito (ambulatorinen)

AVOHOITOT**

Hoitotaktiikka.
Avohoidossa hoidetaan erysipelan lieviä muotoja.

Lääkkeetön hoito

Vuodelepo
Ruokavalio: yhteinen pöytä (nro 15), runsas juoma. Samanaikaisen patologian (diabetes mellitus, munuaissairaus jne.) läsnäollessa määrätään sopiva ruokavalio.

Sairaanhoidon

Etiotrooppinen hoito. Potilaita hoidettaessa poliklinikalla on suositeltavaa määrätä jokin seuraavista antibiooteista:
1 000 000 IU x 6 kertaa / päivä, IM, 7-10 päivää [UD - A];
tai
amoksisilliini/klavulanaatti 0,375–0,625 g suun kautta 2–3 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan [LE: A];
tai makrolidit:
Erytromysiini 250-500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan [LE - A];
atsitromysiini suun kautta - 1. päivänä 0,5 g, sitten 4 päivän ajan - 0,25 g kerran päivässä (tai 0,5 g 5 päivän ajan) [LE - A],
tai
suun kautta otettava spiramysiini - 3 miljoonaa IU kahdesti päivässä (hoitokurssi 7-10 päivää) [LE - A]
tai
Roksitromysiini sisällä - 0,15 g kahdesti päivässä (hoitokurssi 7-10 päivää) [UD - A] tai muut.
tai fluorokinolonit:
Levofloksasiini sisällä - 0,5 g (0,25 g) 1-2 kertaa päivässä (hoitokurssi 7-10 päivää) [UD - A].

Patogeneettinen hoito:
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (vasta-aiheinen erysipelan hemorragisissa muodoissa):
Indometasiini 0,025 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 10-15 päivän ajan [LE-C]
tai
diklofenaakki 0,025 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 5-7 päivän ajan [LE-C]
tai
nimesulidi 0,1 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 7-10 päivän ajan [LE-C]
tai
· ibuprofeeni 0,2 g, 2-3 kertaa päivässä, suun kautta 5-7 päivän ajan [LE-B].

Oireellinen hoitokuumeen kanssa,

tai
parasetamoli 500 mg suun kautta [LE-C].

Desensibilisoiva terapia:
mebhydroliini sisällä 0,1-0,2 g 1-2 kertaa päivässä [UD - C];
tai
Hifenadiini sisällä 0,025 g - 0,05 g 3-4 kertaa päivässä [UD - D];
tai

tai

tai
loratadiini 0,01 g suun kautta kerran päivässä [UD-B].

Antibakteerinen hoito:
·a, jauhe lihaksensisäistä injektiota varten 1 000 000 IU:n pullossa [UD - A];
tai
· amoksisilliini/klavulanaatti 375 mg, 625 mg, suun kautta [LE-A];
tai
atsitromysiini 250 mg, suun kautta [UD-A];
tai
· erytromysiini 250 mg, 500 mg, suun kautta [LE-A];
tai
spiramysiini 3 miljoonaa IU, suun kautta [UD-A];
tai
· roksitromysiini 150 mg, suun kautta [LE-A];
tai
· levofloksasiini 250 mg, 500 mg, suun kautta [LE-A].

tai

tai
· nimesulidi 100 mg suun kautta [UD-V];
tai
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, suun kautta [LE-A];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta [LED-A];
tai

tai

tai

tai

tai
· setiritsiini 5–10 mg, suun kautta [LE-C].

Huumeiden vertailutaulukko

Luokka	MAJATALO	Edut	Vikoja	UD
Antibiootti,			Ei kestä beetalaktamaaseja. "-" m / o.	MUTTA
Antibiootti, yhdistetty penisilliini	amoksisilliini/klavulanaatti	Sillä on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta.	Haittavaikutukset (erittäin harvinaiset ja lievät): ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt (pahoinvointi, ripuli, oksentelu), allergiset reaktiot (punoitus, nokkosihottuma)	MUTTA
makrolidit	erytromysiini	Aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan.	Alhainen aktiivisuus Escherichia colia, Pseudomonas aeruginosaa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. jne.	MUTTA
	atsitromysiini	Aktiivinen Gram+:aa vastaan. Imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta happamassa ympäristössä pysyvänsä ja lipofiilisyyden ansiosta.	Alhainen aktiivisuus anaerobisiin patogeeneihin	MUTTA
	spiramysiini	Aktiivinen Streptococcus spp.:tä vastaan ​​(sis. Streptococcus pneumoniae)		MUTTA
	roksitromysiini	Aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan.	alhainen aktiivisuus anaerobisiin patogeeneihin	MUTTA
Fluorokinolonit	levofloksasiini	Aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan.	alhainen aktiivisuus anaerobisiin patogeeneihin.	MUTTA
Antihistamiinit	mebhydroliini		ehdoton vasta-aihe - mahahaava, pohjukaissuolihaava, hyperacid gastriitti, haavainen paksusuolitulehdus.	FROM
	hifenadiini	Antihistamiininen ja antiallerginen vaikutus.		D
	klooripyramiini			C
	loratadiini			B
	setiritsiini			AT
tulehduskipulääkkeet	indometasiini	Vahva anti-inflammatorinen vaikutus	Toistuva haittavaikutusten kehittyminen voi johtaa aspiriinin keuhkoastman kehittymiseen	AT
	diklofenaakki	Vahva anti-inflammatorinen vaikutus	Lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski.	AT
	nimesulidi			AT
	Ibuprofeeni		Lisääntynyt toksisen amblyopian riski.	AT
	Parasetamoli		Maksa- ja nefrotoksiset vaikutukset (pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina)	AT

endokrinologin kuuleminen: samanaikaiset sairaudet - diabetes mellitus, liikalihavuus;
reumatologin konsultaatio: erythema nodosumin erotusdiagnoosissa;
synnytyslääkäri-gynekologin konsultaatio: erysipelas raskaana olevilla naisilla;
kliinisen farmakologin konsultaatio hoidon korjaamiseksi ja perustelemiseksi;

Ennaltaehkäisevät toimet:

PHC:ssä: ensisijainen ehkäisy:
Potilaan tiedottaminen mikrotrauman, vaippaihottuman, hypotermian ehkäisystä, huolellisesta henkilökohtaisesta hygieniasta, sieni- ja märkärakkula-ihosairauksista.

Toissijainen ehkäisy (relapset ja komplikaatiot):
primaarisen sairauden ja uusiutumisen oikea-aikainen ja täydellinen etiotrooppinen ja patogeneettinen hoito;
Selkeiden jäännösvaikutusten hoito - eroosio, jatkuva turvotus paikallisen fokuksen alueella, erysipelan seuraukset (pysyvä lymfostaasi, elefantiaasi);
pitkäaikaisten ja jatkuvien kroonisten ihosairauksien hoito, mikä johtaa sen trofismin häiriintymiseen ja infektion sisäänkäyntiportin ilmestymiseen;
kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden hoito (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, korvatulehdus jne.);
primaarisen ja sekundaarisen lymfostaasin ja elefanttiaasin aiheuttamien ihon imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöiden hoito; perifeeristen verisuonten krooniset sairaudet; liikalihavuuden, diabeteksen hoito (usein dekompensoitunut, jota havaitaan erysipeloissa);
bisilliinin profylaksi.
Bisilliini-5:n profylaktinen antaminen suoritetaan annoksella 1 500 000 IU kerran 3-4 viikossa toipilaisille erysipelan täyden hoidon jälkeen taudin akuutissa jaksossa. Ennen sen käyttöönottoa 15-20 minuutin ajan suositellaan herkkyyttä vähentävien lääkkeiden injektiota allergisten komplikaatioiden estämiseksi.
Bisilliinien ehkäisyyn on olemassa seuraavat menetelmät:
Ympäri vuoden (toistuvilla uusiutumisilla) 2-3 vuoden ajan 3 viikon välein lääkkeen antamisessa (ensimmäisinä kuukausina väliä voidaan lyhentää 2 viikkoon);
Kausiluonteinen (4 kuukauden sisällä, kolme vuodenaikaa). Lääkettä aletaan antaa kuukautta ennen sairastumiskauden alkua;
Yksi kurssi varhaisten uusiutumisen ehkäisemiseksi 4-6 kuukauden ajan taudin jälkeen.

Potilaan seuranta: CI-lääkärit / yleislääkärit suorittavat muiden erikoisalojen lääkäreiden kanssa kliinisen tutkimuksen kautta.

Hoitopisteisiin sovelletaan:
Ryhmä 1 - ihmiset, joilla on usein, vähintään 3 viime vuoden aikana, erysipelan uusiutumista;
Ryhmä 2 - henkilöt, joilla on voimakas kausiluonteinen uusiutumisen luonne;
Ryhmä 3 - henkilöt, joilla on ennusteisesti epäsuotuisia jäännösvaikutuksia sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

1. ryhmälle:
Säännöllinen, vähintään kerran 3 kuukaudessa, potilaiden lääkärintarkastus, jonka avulla voidaan havaita ajoissa heidän tilan heikkeneminen, lymfostaasin lisääntyminen, kroonisten samanaikaisten ihosairauksien paheneminen ja kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeet, mikä edistää erysipelan uusiutumisen kehittymistä .
· Potilaiden systemaattinen laboratoriotutkimus, mukaan lukien kliininen verikoe, C-reaktiivisen proteiinin tason määrittäminen. Profylaktinen ympärivuotinen (jatkuva) 2-3 vuoden ajan, Bicillin-5:n käyttöönotto, 1,5 miljoonaa yksikköä 1 kerran 3-4 viikossa, lihakseen (1 tunti ennen bisilliini-5:n käyttöönottoa, antihistamiinit on määrättävä).
· Toistuva fysioterapiahoito jatkuvan lymfostaasin esiintyessä.
Kroonisen ENT-infektion pesäkkeiden puhdistaminen.
Ihon vaippaihottuman, sieni-infektioiden ja muiden niihin liittyvien ihosairauksien hoito.
· Kroonisten verisuonisairauksien, hormonaalisten sairauksien hoito erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.
Potilaiden työllistäminen epäsuotuisissa työoloissa. Tämän ryhmän potilaiden ambulanssitarkkailu on suositeltavaa 2-3 vuoden ajan (relapsien puuttuessa). Potilaat, joilla on erityisen pahentuneet samanaikaiset sairaudet (trofiset haavaumat, muut ihovauriot, lymforrea, syvät ihohalkeamat hyperkeratoosissa, papillomatoosi, elefanttiaasileikkaus), tarvitsevat enimmäisseuranta-ajan (3 vuotta).

2. ryhmälle:
Säännöllinen lääkärintarkastus vähintään 6 kuukauden välein.
· Vuosittainen laboratoriotutkimus ennen uusiutumiskautta (kliininen verikoe, C-reaktiivisen proteiinin tason määritys).
Bisilliini-5:n profylaktinen kausiluontoinen anto (1,5 miljoonaa yksikköä 1 kerta päivässä, lihakseen (1 tunti ennen bisilliini-5:n antoa, antihistamiineja tarvitaan) 1 kuukausi ennen sairastumiskauden alkua potilaalle 3 viikon välein 3-4 kuukautta vuodessa 3 vuodenaikaa.
Asianmukaisten indikaatioiden läsnä ollessa - kroonisen ENT-infektion pesäkkeiden puhdistaminen, samanaikaisten kroonisten ihosairauksien hoito jne.

Kolmannelle ryhmälle:
· Lääkärintarkastus 1-4 kuukauden kuluttua tarvittaessa ja 6 kuukauden kuluttua sairaudesta.
· Laboratoriotutkimus ambulanssihavainnoinnin alussa ja lopussa (kliininen verikoe, C-reaktiivisen proteiinin tason määritys).
· Ruusun prognostisesti epäsuotuisten jäännösvaikutusten fysioterapeuttinen hoito.
· Bisilliini-5:n profylaktinen anto 3 viikon välein 4-6 kuukauden ajan.

Kriteerit erysipelaan saaneiden henkilöiden ambulanssitarkkailun ja -hoidon tehokkuudelle:
taudin uusiutumisen ehkäisy, niiden lukumäärän vähentäminen;
Turvotusoireyhtymän, jatkuvan lymfostaasin, muiden taudin jäännösvaikutusten ja seurausten lievitys.

Hoito (ambulanssi)

DIAGNOSTIIKKA JA HOITO HÄTÄVAIHEESSA

Jos avohoito on mahdollista, siirrä omaisuus potilaan asuinpaikan klinikalle.

Sairaalahoito sairaalassa indikaatioiden mukaan.

Kuljeta potilas ambulanssilla makuuasennossa, ottaen huomioon kipuoireyhtymä ja myrkytyksen merkit.
Kehon lämpötilan alentamiseksi ja kivun lievittämiseksi lisäämällä 2,0 ml 50-prosenttista analgin-liuosta (voidaan yhdistää 1-prosenttiseen difenhydramiinin 2,0-liuokseen).

Hoito (sairaala)

SAIRAALAHOITO**

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito

Vuodelepo- kunnes lämpötila normalisoituu, ja alaraajojen vauriot - koko taudin ajan.
Ruokavalio numero 15 - täydellinen, helposti sulava ruoka, juo runsaasti vettä. Samanaikaisen patologian (diabetes mellitus, munuaissairaus jne.) läsnäollessa määrätään sopiva ruokavalio.

Sairaanhoidon

Etiotrooppinen hoito

Vakiohoito kohtalaisten muotojen hoitoon	Vakiomuotoinen hoito-ohjelma vaikeille muodoille	Vakiohoito-ohjelma toistuville erysipelaille, vaikealle muodolle ja komplikaatioille	Vaihtoehtoja	Vaihtoehtoja vaikeiden muotojen ja komplikaatioiden hoito-ohjelma №2
Be 1000000 IU x 6 kertaa / päivä. IM, 10 päivää Varaa lääke: Keftriaksoni 1,0 - 2,0 g x 2 kertaa / vrk, IM, IV, 7-10 päivää tai kefatsoliinia 2-4 g/vrk, IM, 7-10 päivää tai kefuroksiimi 2,25-4,5 g/vrk 3 annoksena IM, IV, 7-10 päivää tai kefotaksiimi 2-8 g/vrk 2-4 annoksena IM tai IM, 7-10 päivää.	Be 1000000 IU x 6-8 kertaa päivässä. i/m, i/v, 10 päivää + Siprofloksasiini 200 mg x 2 kertaa päivässä. IV tiputus, 10 päivää (kerta-annosta voidaan nostaa 400 mg:aan); tai kefatsoliinia 1,0 g 3-4 kertaa päivässä, 10 päivää; Iliseftriaksoni 2,0 - 4,0 g / vrk, i / m, i / v, 10 päivää tai kefuroksiimi 0,75 - 1,5 g 3 kertaa päivässä i / m, i / v, 10 päivää tai kefotaksiimi 1 - 2 g 2 - 4 kertaa päivässä iv tai IM 10 päivän ajan	Keftriaksoni 2,0 x 2 kertaa / päivä, IM, IV, 10 päivää + Klindamysiini 300 mg x 4 kertaa päivässä. i/m, i/v 10 päivää	1. B 1000000 IU x 6-8 kertaa päivässä. IM, 10 päivää + Gentamysiini sulfaatti 80 mg x 3 kertaa päivässä/m, 10 päivää.	Be 1000000 IU x 6-8 kertaa / päivä. IM, 10 päivää + Klindamysiini 300 mg x 4 kertaa päivässä. i/m, i/v (kerta-annosta voidaan suurentaa 600 mg:aan), 10 päivää

Jos penisilliini- ja kefalosporiiniluokkien antibiootteja ei siedä, käytetään jotakin muiden luokkien antibiooteista (makrolidit, tetrasykliinit, sulfonamidit ja kotrimoksatsoli, rifimysiinit).
Varalääkkeet erysipelan vakavien muotojen hoitoon - karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi), glykopeptidit (vankomysiini, teikoplaniini).

Toistuvan erysipelan hoito tehty sairaalaympäristössä. Varaantibioottien, joita ei käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa, pakollinen nimittäminen - kefalosporiinit:
Kefatsoliini 1,0 g 3-4 kertaa päivässä, 10 päivää;
tai
keftriaksoni 1,0 - 2,0 g x 2 kertaa / päivä, i/m, i/v, 10 päivää;
tai
kefuroksiimi 0,75-1,5 g 3 kertaa päivässä IM, IV, 10 päivää;
tai
· Kefotaksiimi 1-2 g 2-4 kertaa päivässä, laskimoon, lihakseen, 10 päivän ajan.
Usein toistuvien erysipelojen yhteydessä 2 hoitojaksoa:
1 kurssi: kefalosporiinit (10 päivää), tauko 3-5 päivää,
2 kurssi: bakteriostaattiset antibiootit (valittu lääke - useiden linkosamidien antibiootit: linkomysiini 0,6-1,2 g 1-2 kertaa päivässä lihakseen tai 0,5 g suun kautta kolme kertaa päivässä tai muut), 7 päivää.

Patogeneettinen hoito:

Detox-terapia(nesteen määrää valvotaan tiukasti päivittäisen diureesin, ruiskutetun nesteen määrän suhteen, vakavuus huomioon ottaen) :
Tartuntaprosessin keskimääräisellä vakavuusasteella potilaiden tulee juoda runsaasti vettä nopeudella 20-40 ml / kg.
Vakavan tartuntaprosessin yhteydessä isotonisten (0,9 % natriumkloridiliuos, 400; 0,5 % dekstroosiliuos, 400,0 jne.) ja kolloidisten (meglumiininatriumsukkinaatti, 400,0) liuosten parenteraalinen anto suhteessa 3-4: 1 kokonaistilavuudessa 1200-1500 ml 3-5 päivän ajan.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet(samanaikaisesti antibioottihoidon kanssa, ottaen huomioon vasta-aiheet, kurssi on 7-10 päivää):
Indometasiini 0,025 g 2-3 kertaa päivässä, suun kautta [LEV - B];
tai
Diklofenaakki 0,025 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 5-7 päivän ajan [UD - B];
tai
Nimesulidi 0,1 g 2-3 kertaa päivässä, suun kautta, 7-10 päivän ajan [UD - B];
tai
ibuprofeeni 0,2 g, 2-3 kertaa päivässä, suun kautta 5-7 päivän ajan [LE-C].

Desensibilisoiva terapia:
mebhydroliini sisällä 0,1-0,2 g 1-2 kertaa päivässä [UD - C];
tai
Hifenadiini sisällä 0,025 g - 0,05 g 3-4 kertaa päivässä [UD - D];
tai
Kloropyramiini sisällä 0,025 g 3-4 kertaa päivässä [UD - C];
tai
setiritsiini 0,005–0,01 g suun kautta kerran päivässä 5–7 päivän ajan [UD-B];
tai
loratadiini 0,01 g suun kautta kerran päivässä [UD-B].

Glukokortikosteroidit määrätään jatkuvasti toistuviin erysipeloihin, joissa kehittyy lymfostaasi: suun kautta otettava prednisoloni, 30 mg päivässä vähentämällä asteittain päivittäistä annosta (kurssiannos 350-400 mg) [UD - B].

Parantaa veren mikroverenkiertoa ja reologisia ominaisuuksia verihiutaleiden torjuntaan(ottaen huomioon koagulogrammin indikaattorit):
· 2-prosenttinen pentoksifylliiniliuos 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia, IV-kurssi 10 päivästä 1 kuukauteen [UD - B];
tai
Hepariini ihonalaisesti (6 tunnin välein) 50-100 IU/kg/päivä 5-7 päivän ajan [LE - A];
tai
varfariini 2,5-5 mg/vrk, suun kautta;
tai
Enoksapariininatrium 20-40 mg 1 kerta/vrk s/c.

Oireellinen hoito

Kuumeeseen:
jokin seuraavista lääkkeistä:
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, 3-4 kertaa päivässä [LE-C];
tai
· diklofenaakki 75 mg/2 ml IM [UD-V];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta, vähintään 4 tunnin välein [LE-C];
tai
parasetamoli (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g päivittäin IV [LE-C].

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä
Bentsyylipenisilliininatriumsuola, lihaksensisäiseen injektioon 1 000 000 IU;
tai keftriaksoni, injektiona lihakseen ja laskimoon 1 g.
tai siprofloksasiini, infuusiota varten 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1 % 10 ml:n liuos (laimennetaan tiiviste);
tai gentamysiinisulfaatti, 4 % injektiota varten 40 mg/1 ml 2 ml:n ampulleissa;
Klindamysiini, lihaksensisäiseen ja suonensisäiseen antamiseen 150 mg / ml, 2 ml.
Tai kefatsoliini, lihakseen ja suonensisäiseen antamiseen, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
tai linkomysiini, lihaksensisäiseen ja suonensisäiseen antamiseen, 300 mg, 600 mg.
tai kefuroksiimi, i.v. ja i.m. injektiot, 750 mg, 1,5 g.
Tai kefotaksiimi, i.v. ja i.m. injektiot, 1,0 g.

Luettelo lisälääkkeistä
Natriumkloridi 0,9 % - 100, 200, 400 ml
dekstroosi 5 % - 400 ml;
Meglumiinisukkinaatti infuusioihin 400,0
indometasiini 25 mg, suun kautta [LE-C];
tai
diklofenaakki 25 mg, 100 mg, suun kautta [LE-C];
tai
· nimesulidi 100 mg suun kautta [UD-V];
tai
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, suun kautta [LE-C];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta [LE-C];
mebhydroliini, 100 mg, suun kautta [UD-C];
tai
· hifenadiini, 25 mg, suun kautta [UD-D];
tai
Kloropyramiini 25 mg, suun kautta [UD-C];
tai
· loratadiini 10 mg, suun kautta [LE-H];
tai
setiritsiini 5-10 mg, suun kautta [LE-C];
prednisoloni 5 mg, suun kautta [LE-A];
Pentoksifylliini 2 % liuos 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9 % natriumkloridia, ampulleja.
Hepariini, 1 ml / 5000 IU, ampullit 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml kukin.
tai
varfariini 2,5 mg, suun kautta;
tai
Enoksapariininatrium 20-40 mg, ruiskut s.c.

Lääkkeiden vertailutaulukko:

Luokka	MAJATALO	Edut	Vikoja	UD
Antibiootti, biosynteettiset penisilliinit	bentsyylipenisilliininatriumsuolaa	Aktiivinen grammaa "+" kokkeja (streptokokkeja) vastaan	Ei kestä beetalaktamaaseja. Alhainen aktiivisuus useimpia grammoja vastaan "-" m / o.	MUTTA
Antibiootti, 3. sukupolven kefalosporiini	keftriaksoni	Aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan. Kestää beetalaktamaasientsyymejä. Se tunkeutuu hyvin kudoksiin ja nesteisiin. Puoliintumisaika on 8-24 tuntia.	Alhainen aktiivisuus anaerobisiin patogeeneihin.	MUTTA
Antibiootti, Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit	kefatsoliini	Aktiivinen grammaa "+" ja joitakin grammaa "-" m / o., Spirochaetaceae ja Leptospiraceae vastaan.	Tehoton P:tä vastaan. aeruginosa, indolipositiiviset Proteus spp. -kannat, M. tuberculosis, anaerobiset mikro-organismit	MUTTA
Antibiootti, toisen sukupolven kefalosporiinit	kefuroksiimi	Sillä on bakterisidinen vaikutus. Erittäin aktiivinen grammaa "+" ja joitakin grammaa "-" m/o vastaan.	Epäaktiivinen Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus-, Staphylococcus fa epidermidis-, Ciipperc Mp-epidermidis-, Provulec-organiskepp-organis-, Streptocococcus-, Streptococcus-, Listeria monocytogenes-, metisilliiniresistenttejä kantoja vastaan. , Serratia spp., Bacteroides fragilis.	MUTTA
Antibiootti, kolmannen sukupolven kefalosporiinit	kefotaksiimi	Laajakirjoinen antibiootti. Sillä on bakterisidinen vaikutus., Erittäin aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan.	Kestää useimpia grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikro-organismien beetalaktamaaseja.
Fluorokinolonit	siprofloksasiini	Aktiivinen joitakin grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan. antipseudomonaalinen lääke	Kohtalainen aktiivisuus Str.pn. Jos epäilet tai sinulla on infektio, jonka aiheuttaa Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiootti, aminoglykosidi	gentamysiinisulfaatti	Voimistaa b-laktaamiantibioottien vaikutusta	Alhainen aktiivisuus anaerobisiin patogeeneihin. Oto-nefrotoksinen vaikutus	MUTTA
Antibiootti, linkosamidi	klindamysiini	Bakteriostaattinen, aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o vastaan ​​(Strept., Staph.)	Alhainen aktiivisuus Clostridium sporogenesia ja Clostridium tertiumia vastaan	MUTTA
Antibiootti, linkosamidi	linkomysiini	Bakteriostaattinen, aktiivinen grammaa "+", grammaa "-" m / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaerobisia bakteereja Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp vastaan.	Alhainen aktiivisuus useimmille gramnegatiivisille bakteereille, sienille, viruksille ja alkueläimille.	MUTTA
Antihistamiinit	mebhydroliini	Antihistamiininen ja antiallerginen vaikutus	Sivuvaikutukset: lisääntynyt väsymys, huimaus, parestesia; käytettäessä suuria annoksia - reaktioiden nopeuden hidastuminen, uneliaisuus, visuaalisen havainnon hämärtyminen; harvoin - suun kuivuminen, pahoinvointi, närästys, mahalaukun limakalvon ärsytys, kipu epigastrisessa alueella, oksentelu, ummetus, heikentynyt virtsaaminen. granulosytopenia, agranulosytoosi.	FROM
	hifenadiini	Antihistamiininen ja antialleologinen vaikutus.	Sillä on kohtalainen antiserotoniinivaikutus.	D
	klooripyramiini	Se ei kerry veren seerumiin, joten se ei myöskään pitkäaikaisessa käytössä aiheuta yliannostusta. Korkean antihistamiiniaktiivisuuden ansiosta havaitaan nopea terapeuttinen vaikutus.	Sivuvaikutuksia - uneliaisuutta, huimausta, reaktioiden estymistä jne. - esiintyy, vaikka ne ovat vähemmän ilmeisiä. Terapeuttinen vaikutus on lyhytaikainen, sen pidentämiseksi kloropyramiinia yhdistetään H1-salpaajien kanssa, joilla ei ole rauhoittavia ominaisuuksia.	C
	loratadiini	Korkea tehokkuus allergisten sairauksien hoidossa, ei aiheuta riippuvuuden kehittymistä, uneliaisuutta.	Sivuvaikutustapaukset ovat harvinaisia, ne ilmenevät pahoinvointina, päänsärkynä, gastriittina, kiihtyneisyyden, allergisten reaktioiden, uneliaisuuden muodossa.	B
	setiritsiini	Estää tehokkaasti turvotuksen esiintymisen, vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, lievittää sileän lihaksen kouristuksia, ei ole antikolinergisiä ja antiserotoniinivaikutuksia.	Lääkkeen väärä käyttö voi aiheuttaa huimausta, migreeniä, uneliaisuutta ja allergisia reaktioita.	AT
tulehduskipulääkkeet	indometasiini		Toistuva ei-toivottujen reaktioiden kehittyminen. voi johtaa aspiriinin aiheuttaman astman kehittymiseen	AT
	diklofenaakki	Voimakas, selvä anti-inflammatorinen vaikutus	Lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski.	AT
	nimesulidi	Sillä on anti-inflammatorisia, analgeettisia, antipyreettisiä ja verihiutaleita estäviä vaikutuksia.	Yliannostuksen yhteydessä voi kehittyä hengenvaarallisia tiloja: paineen lasku, sydämen rytmihäiriöt, hengitys, akuutti munuaisten vajaatoiminta.	AT
	ibuprofeeni	Hallitseva analgeettinen ja antipyreettinen vaikutus	Lisääntynyt toksisen amblyopian riski.	AT
	parasetamoli	Pääasiassa "keskeinen" analgeettinen ja antipyreettinen vaikutus	Maksa- ja nefrotoksiset vaikutukset (pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina)	AT

Kirurginen interventio

Akuutissa jaksossa erysipelan erytematoottis-bulloosisen muodon kanssa:
Ehjien rakkuloiden avaaminen, eritteen poistaminen, nestemäisten antiseptisten aineiden sidos (0,02 % furatsiliiniliuos, 0,05 % klooriheksidiiniliuos, 3 % vetyperoksidiliuos).

Laajalla itkueroosiolla:
Paikallinen hoito - mangaanikylvyt raajoille, sitten side nestemäisillä antiseptisillä aineilla.

erysipelan märkivä-nekroottisten komplikaatioiden kanssa:
Haavan kirurginen hoito - nekroottisten kudosten leikkaus, side nestemäisillä antiseptisillä aineilla.
Voitesidokset (ichthyol-voide, Vishnevsky-balsami, antibioottivoitteet) ovat kategorisesti vasta-aiheisia taudin akuutissa jaksossa.

Muut hoidot

Fysioterapia
Suberyteemiset UV-säteilyannokset tulehdusalueelle ja ultraäänitaajuuden virrat alueellisten imusolmukkeiden alueelle (5-10 toimenpidettä);
Menetelmä matalan intensiteetin laserhoitoon, jolla on anti-inflammatorinen tarkoitus, normalisoimaan mikroverenkiertoa tulehduskohdassa, palauttamaan veren reologiset ominaisuudet, parantamaan korjaavia prosesseja 2-12 istunnosta, 1-2 päivän välein.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
· Kirurgin kuuleminen: erotusdiagnoosissa paiseella, flegmonilla; vakavilla erysipela-muodoilla (erytematoottinen-rakkulainen, rakkula-hemorraginen), kirurgiset komplikaatiot (flegmoni, nekroosi);
· Angiokirurgin konsultointi: kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan, tromboflebiittien, troofisten haavaumien kehittyessä;
· Dermatovenerologin konsultaatio: erotusdiagnoosissa kosketusihottuman, jalkojen mykoosin kanssa;
· Elvytyslääkärin konsultointi: indikaatioiden määrittäminen teho-osastolle siirtämiseksi;
endokrinologin kuuleminen: samanaikaiset sairaudet - diabetes mellitus, liikalihavuus.
otorinolaryngologin konsultaatio: ENT-elinten sairauksissa;
kliinisen farmakologin konsultointi hoidon korjaamiseksi ja perustelemiseksi;
fysioterapeutin konsultaatio: fysioterapian ajanvaraukseen;
allergologin konsultaatio erotusdiagnoosissa Quincken turvotuksen kanssa.

Indikaatioita tehohoitoon siirtoon ja elvytykseen:
Komplikaatioiden kehittyessä:
Tarttuva-toksinen enkefalopatia;
Tarttuva-toksinen shokki;
sekundaarinen keuhkokuume ja sepsis (immuunivajautuneilla henkilöillä).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

Kliiniset indikaattorit:

Ensisijaisten erysipelojen kanssa:

paikallisen tulehdusprosessin helpottaminen;
työkyvyn palauttaminen.
Toistuvilla erysipeloilla:
Yleisen toksisen oireyhtymän lievitys (kehon lämpötilan normalisoituminen);
turvotusoireyhtymän, jatkuvan lymfostaasin, muiden taudin jäännösvaikutusten ja seurausten poistaminen tai vähentäminen;
Relapsien määrän vähentäminen.

Laboratorioindikaattorit:
· KLA-indikaattoreiden normalisointi.

Sairaalahoito

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon: ei.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon(tartuntatautien sairaala/osasto tai kirurginen osasto):
- keskivaikeat ja vaikeat erysipelast prosessin sijainnista riippumatta (erityisesti erysipelan rakkula-hemorraginen muoto);
- vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista riippumatta;
- yli 70-vuotiaiden potilaiden ikä, riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista;
- erysipelan kulku jatkuvien imusolmukkeiden ja raajojen perifeeristen verisuonten sairauksien, ilmeisten ihovaurioiden (arvet, haavaumat jne.) taustalla riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen lokalisointi;
- erysipelan toistuvat uusiutumiset ja varhaiset pahenemisvaiheet riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista;
- erysipelan komplikaatiot.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1) Tartuntataudit: kansalliset ohjeet / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Ruusu. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Toim. IN JA. Pokrovski. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Tartuntatautien tapausten vakiomääritykset ja mittausalgoritmit. Käytännön opas, 2. tarkistettu painos. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Ruusu. Streptokokit ja streptokokki / Toim. IN JA. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokit: laboratoriodiagnostiikan yleiset ominaisuudet ja menetelmät / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, laaja retrospektiivinen etiologian ja kliinisen esityksen tutkimus/Anna Bläckberg, Kristina Trell ja Magnus Rasmussen. BMC-tartuntatauti. 2015. 7) Systemaattinen katsaus bakteremioista selluliitissa ja erysipeloissa / Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 helmikuu 4. 8) Glukhov A.A. Moderni lähestymistapa erysipelan kompleksiseen hoitoon / Perustutkimus.-№.10.-2014.P. 411-415.

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

ITSH	tarttuva-toksinen shokki
KIZ	tartuntatautien toimisto
INR	kansainvälinen normalisoitu suhde
UAC	yleinen verianalyysi
OAM	yleinen virtsan analyysi
OPN	akuutti munuaisten vajaatoiminta
ESR	punasolujen sedimentaationopeus
SRP	C-reaktiivinen proteiini
ultraääni	ultraäänimenettely
ufo	ultraviolettisäteilyä
EKG	elektrokardiogrammi

Luettelo kehittäjistä:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lääketieteen tohtori, REM "Karagandan osavaltion lääketieteellisen yliopiston" RSE:n professori, kliinisen työn ja jatkuvan ammatillisen kehityksen vararehtori, Tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön johtava freelance-infektiolääkäri Kazakstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University", infektiotautien ja epidemiologian osaston johtaja.
3) Kim Antonina Arkadievna - Lääketieteen kandidaatti, RSE REM "Karaganda State Medical University", apulaisprofessori, infektiotautien ja dermatovenerologian osaston johtaja.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - lääketieteen tohtori, RSE REM "Semeyn osavaltion lääketieteellinen yliopisto", neurologian ja infektiotautien osaston professori.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanayn alueen terveysosaston MSE "poliklinikka nro 1", osaston johtaja, tartuntatautiasiantuntija, Kostanayn alueen johtava freelance-infektiotautiasiantuntija.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Kansallinen onkologian ja transplantaation tieteellinen keskus", lääkäri - kliininen farmakologi.

Eturistiriita: puuttuu.

Arvostelijoiden luettelo: Duysenova Amangul Kuandykovna - lääketieteen tohtori, REM:n professori "Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty S.D. Asfendiyarova, infektio- ja trooppisten tautien osaston johtaja.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Erysipelas tai erysipelas on yleinen tartuntatauti. Sitä luonnehditaan eteneväksi ihotulehdukseksi.

Erysipelas ilmaantuu streptokokkien joutuessa ihoon mekaanisten vaurioiden kautta. Sairaus voi olla pitkään suljetussa muodossa, joten monet ihmiset eivät edes tiedä tartunnasta.

Jotta tauti alkaa ilmetä, tarvitaan provosoiva tekijä, joka voi olla:

• äkillinen hypotermia tai päinvastoin kehon ylikuumeneminen;
• stressaavien tilanteiden esiintyminen, hermostunut jännitys;
• auringonpolttama tai auringonpolttama;
• vammojen ja mustelmien saaminen;
• diabeteksen esiintyminen;
• ylipainoinen;
• alkoholismi;
• suonikohjut;
• troofiset haavaumat;
• sieni jalkapohjassa;
• heikentynyt immuniteetti, kroonisten somaattisten sairauksien esiintyminen.

Riskiryhmä

On olemassa joitain tekijöitä, joiden avulla voidaan tunnistaa riskiryhmään kuuluvat ihmiset:

1. Naiset vanhalla tai vanhuksella;
2. Miehet, joiden ammatit liittyvät suoraan vaikeisiin työoloihin, esimerkiksi rakentaja, kuormaaja, sotilas jne.;
3. Riskiryhmään kuuluvat myös ihmiset, jotka ovat läheisessä yhteydessä henkilöön, jolla on erysipelas jalassa.

Sairauden muodot

Jalan erysipelas esiintyy useimmiten sääressä, lonkat ja jalat kärsivät paljon harvemmin.

Asiantuntijat luokittelevat taudin seuraavasti.

Taudin oireiden ilmenemisasteen mukaan:

• valo;
• kohtalainen;
• raskas.

Esiintymistiheyden mukaan:

Riippuen erysipelan jakautumisesta koko kehoon:

• lokalisoitu;
• rajoitettu;
• yleinen.

Ulkoisten muutosten luonne on viimeinen ja tärkein merkki:

1. Erytematoottinen muoto - aluksi iho muuttuu punaiseksi, ja sitten ilmenee selkeä, epäsäännöllisen muotoinen kupera tulehdus. Viimeisessä vaiheessa iho alkaa irrota;
2. Erytematoottinen rakkula - aluksi iho punoittaa, sitten tulehdus alkaa hieman nousta ja 1-3 päivän kuluttua pintakerros lähtee ja muodostuu rakkuloita kirkkaalla nesteellä. Niiden avaamisen jälkeen muodostuu kuori, jonka jälkeen eroosiota voi ilmetä hylkäämisen jälkeen;
3. Erytematoottinen-hemorraginen - taudin kulku on sama kuin erytematoottinen erysipelas sillä erolla, että tässä tapauksessa tapahtuu vaurioituneiden alueiden verenvuotoa;
4. Bulloos-hemorraginen - ilmentymisprosessi on samanlainen kuin taudin punoitus-rakkulainen muoto, vain rakkulat ovat täynnä veristä nestettä.

Erysipelas on erittäin tarttuva ja se voi tarttua suorassa kosketuksessa tartunnan saaneeseen henkilöön. Siksi jokaisen potilaan on oltava erittäin varovainen ja vältettävä kosketusta muihin ihmisiin.

Oireet

Aluksi ilmaantuu yleisiä merkkejä, jotka osoittavat erysipelan vaikutuksen koko kehoon:

1. Päänsärky;
2. Kipu lihaksissa koko kehossa;
3. Letargia ja heikkous;
4. Syödyn ruoan huono sulavuus, eli pahoinvointi ja oksentelu;
5. Lämpötilan nostaminen kriittisille tasoille;
6. Vakaimmissa tapauksissa hallusinaatiot, tajunnan menetys ja kouristukset ovat mahdollisia.

Noin päivän kuluttua alkaa ilmaantua paikallisia oireita, jotka auttavat määrittämään oikein erysipelan esiintymisen jalassa:

Jatkossa oireet määritetään sairauden muodon mukaan.

On syytä muistaa, että erysipelas on erittäin vaarallinen sairaus ja voi aiheuttaa seuraavia seurauksia:

• virtsaelinten sairaudet;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• ihon haavaumat tai nekroosi;
• paise;
• muutos lymfakierrossa;
• yksi vakavimmista komplikaatioista on elefanttiaasi.

Diagnostiikka

Erysipeloita hoitaa 2 erikoislääkäriä - ihotautilääkäri ja infektiotautilääkäri. Yleensä diagnoosin tekemiseen riittää potilaan ulkoinen tutkimus, mutta harvoissa tapauksissa voidaan ottaa verikoe bakteriologiselle viljelmälle muiden vastaavien sairauksien poissulkemiseksi.

Mikä on erysipelas, kuinka tunnistaa ja hoitaa sitä, lääkäri kertoo, katso video:

Hoito

Alkuvaiheessa erysipelas reagoi hyvin kotihoitoon. Mutta lääkäriin käynti lisää nopean toipumisen mahdollisuuksia, koska vain asiantuntija voi valita oikeat lääkkeet.

Laiminlyötyssä muodossa tällaista sairautta hoidetaan sairaalassa fysioterapialla.

Vaikeimmissa tapauksissa leikkaus on mahdollista.

Mitä erysipelalle ei voida tehdä?

On syytä muistaa, että väärä hoito voi vahingoittaa kehoa vakavasti, joten sinun on tiedettävä, että sinun ei missään tapauksessa saa:

1. Et voi sitoa tiukasti vahingoittunutta ihoa, vain löyhästi kiinteät siteet ovat sallittuja;
2. Nämä sidokset on vaihdettava useita kertoja päivässä, kun suoritetaan ihon antiseptistä hoitoa.

Älä missään tapauksessa käytä Ichthyol-voidetta ja Vishnevsky-balsamia. Nämä varat lisäävät interstitiaalisen nesteen virtausta, mikä hidastaa paranemisprosessia.

Sairaanhoidon

Tehokkain tapa hoitaa tautia on lääkitys.

Antibiootit

Ensinnäkin lääkäri määrää antibiootteja, koska hoidon päätavoitteena on päästä eroon streptokokkien aiheuttamasta infektiosta.

Taudin laiminlyönnistä riippuen antibiootteja voidaan määrätä suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti.

Yleisimmät keinot ovat:

Immunomodulaattorit

Myrkkykehon puhdistamiseksi antibioottien lisäksi potilaalle voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• Taktivin;
• Timaliini;
• Decaris.

vitamiinit

Lääkärit suosittelevat vitamiinien ja biostimulanttien ottamista heikentyneen immuniteetin palauttamiseksi ja erysipelan keskittymän palautumis- ja paranemisprosessin nopeuttamiseksi:

• levamisoli;
• pentoksyyli;
• Metyyliurasiili.

Ei-steroidiset lääkkeet

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleensä antipyreettisinä ja tulehduskipulääkkeinä:

Voiteet ja jauheet

Paikallisten lääkkeiden käyttö nopeuttaa paranemisprosessia merkittävästi. Voiteet ja jauheet levitetään suoraan erysipelaan, tappavat streptokokkibakteerit ja niillä on paikallinen anestesiavaikutus.

Useimmiten lääkäreiden resepteistä löydät tällaisia ​​​​keinoja:

• Kloorietyylivedet;
• Erytromysiini voide;
• enteroseptoli;
• Furacelin liuos;
• Streptocid.

On myös erittäin tehokasta käyttää jauhetta, joka on valmistettu 3 grammasta boorihappoa, 12 grammasta kseroformia ja 8 grammasta streptosidia.

Fysioterapia

Fysioterapialla erysipelan hoidossa on erittäin positiivinen vaikutus, koska tällöin uusiutumisriski pienenee.

Seuraavia menetelmiä käytetään taudin torjumiseksi:

Kirurginen interventio

Edistyneellä erysipelas-muodolla tai rakkulamuodon läsnä ollessa voidaan määrätä leikkaus, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

Vakavassa erysipelan muodossa suoritetaan seuraavat toimet:

1. Paise avataan ja kaikki sen sisältö poistetaan;
2. Sitten asennetaan johdin ylimääräisen nesteen tyhjentämiseksi;
3. Kuollut kudos poistetaan kokonaan.

Rakkulaisessa muodossa suoritetaan toinen toimenpide:

1. Kirurgi avaa rakkulat ja käsittelee ne antiseptisellä aineella;
2. Sitten laitetaan steriili side klooriheksidiinillä.

Erysipelas jalassa: hoito kansanlääkkeillä

Taudin alkuvaiheessa perinteisen lääketieteen käyttö on tehokasta.

Tuotteet ulkoiseen käyttöön

Keinot nielemiseen

1. On tarpeen sekoittaa eukalyptuksen lehtiä, nokkosen lehtiä, calamus-juurta, lakritsia, cudweed, oregano ja siankärsämö. Saadusta seoksesta erotetaan 10-20 grammaa ja kaadetaan lasilliseen kuumaa vettä, minkä jälkeen infuusio pidetään pimeässä paikassa 3-4 tuntia. Päivässä 4 kertaa sinun täytyy juoda lasillinen tätä infuusiota;
2. Juomasi neste voidaan korvata Silver Waterilla, jota myydään apteekeissa;
3. Tl kuivia ja murskattuja varsanlehtiä kaadetaan lasilliseen vettä ja annetaan 2-3 tuntia, minkä jälkeen ne otetaan 3 kertaa päivässä, 1 tl;
4. Kilogramma sellerijuurta on pestävä ja vietävä lihamyllyn läpi, sitten tähän massaan lisätään 3 ruokalusikallista kultaisia ​​viiksiä ja 1 rkl hunajaa, sitten seosta pidetään 10-14 päivää viileässä ja pimeässä paikassa. Kun olet valmis, ota 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.

Ennaltaehkäisy

On olemassa useita sääntöjä, joita noudattamalla voit minimoida erysipelan riskin jalassa.

1. On tarpeen rajoittaa kosketusta tästä taudista kärsivien ihmisten kanssa ja suorittaa ihon antiseptinen hoito jokaisen tapaamisen jälkeen;
2. Ruusujen esiintyminen voi aiheuttaa heikon immuunijärjestelmän, joten terveydentilaa on parannettava urheilun, unen ja levon avulla;
3. On myös toivottavaa välttää stressaavia tilanteita;
4. Toinen varotoimi olisi streptokokki-infektion oikea-aikainen poistaminen kehosta;
5. On tarpeen seurata huolellisesti jalkojen hygieniaa ja välttää pienten vammojen esiintymistä;
6. Laskimojärjestelmän tilan rikkominen voi vaikuttaa taudin ilmenemiseen, joten sen työtä on seurattava huolellisesti ja neuvoteltava lääkärin kanssa epäilyttävissä tilanteissa.

Erysipelas reagoi hyvin hoitoon, tärkeintä on aloittaa oikea hoito ajoissa ja kääntyä lääkärin puoleen, joka osaa valita oikeat lääkkeet.

Yhteydessä

Online Testit

• Huumeriippuvuustesti (kysymykset: 12)

  Olipa kyse sitten reseptilääkkeistä, laittomista huumeista tai käsikauppalääkkeistä, kun tulet riippuvaisiksi, elämäsi alkaa kiertyä alamäkeen ja vedät sinua rakastavat mukanasi...

Erysipelan hoito

erysipelan syyt

Antroponoottinen tartuntatauti on yksi A-ryhmän hemolyyttisten streptokokkien aiheuttamista vaurioista. Sille on tyypillistä ihon ja/tai limakalvojen seroosi- tai seroosi-hemorraginen fokaalinen tulehdus, jossa esiintyy pääasiassa eritystä, lymfadeniitin ja lymfangiitin kehittyminen, kuume, ja myrkylliset ilmenemismuodot. Se voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa.

Taudin nimi tulee kreikan sanoista erytros (punainen) ja pella (iho), jotka kuvaavat paikallista patologista tulehduskohtaa ja punoittavan ihovaurion esiintymistä. 1600-luvulla erinomainen englantilainen lääkäri T. Sydenham pani merkille erysipelan samankaltaisuuden akuutin ihottuman kanssa ja piti sitä koko organismin yleisenä sairautena. 1800-luvun 50-luvulla M.I. Pirogov havaitsi sairaaloissa haavoittuneiden joukossa erysipelas-epidemian, tunnisti taudin flegmoniset ja gangrenoiset muodot. Vuonna 1868 kuuluisa saksalainen kirurgi T. Billroth antoi taudinaiheuttajalle nimen "streptococcus". Vuonna 1881 R. Koch eristi nämä taudinaiheuttajat kudoksesta, jossa oli erysipelaa, ja skotlantilainen bakteriologi O. Ogsdon esitti todisteita siitä, että streptokokit aiheuttavat erilaisia ​​sairauksia. Vuonna 1882 saksalainen tutkija F. Feleisen löysi streptokokkeja imusolmukkeista ja ihonalaisesta rasvakudoksesta erysipelas-potilailla ja toisti sen kokeellisesti rokottamalla eristettyjen mikrobien viljelmää eläimiin ja ihmisiin. Vuonna 1896 Saksassa todettiin, että streptokokit, jotka aiheuttavat potilaille bakteeriperäistä nielutulehdusta, limaa, sepsistä ja erysipelaa, ovat saman lajin mikro-organismeja ja niillä on merkityksettömiä biologisia eroja.

Aseptiikan ja antiseptisten aineiden laaja käyttö 1900-luvun 20-30-luvulla eliminoi käytännössä ns. kirurgiset erysipelat - haavatulehduksen, joka 1800-luvulla tavattiin usein kirurgien ja synnytyslääkärien työssä. Joukkosairaalainfektioiden seurauksena leviävät erysipelas-epidemiat lopetettiin. Kuitenkin ennen antibioottihoidon käyttöönottoa lääketieteellisessä käytännössä erysipelas juoksi erittäin kovaa vauvoilla ja vanhuksilla, samoin kuin erysipelan paikantuessa limakalvoille (etenkin, kun kurkun kurkunpään osa on vahingoittunut). Antibioottihoito on ollut erittäin tehokas erysipelan akuuttien ilmenemismuotojen hoidossa, mutta jälkeenpäin havaittiin, että antibioottien käyttö ei merkittävästi vähennä erysipelan uusiutumista.

Nyt tutkijoiden huomio keskittyy erysipelan patogeneesin, kliinisen immunologian ja immunogenetiikan ominaisuuksien tutkimiseen, patogeneettisesti perusteltujen nykyaikaisten immunoterapian ja taudin immunoprofylaksin menetelmien kehittämiseen sekä informatiivisiin menetelmiin taudin uusiutumisen ennustamiseen. Nykyään erysipelas on kaikkialla yleinen, suhteellisen lievästi tarttuva tarttuva-allerginen sairaus, mutta johtuen huomattavasta määrästä potilaista uusiutumista sekä vakavien komplikaatioiden ja taudin jäännösmerkkien esiintymisestä usein, tämä patologia on joilla on suuri sosio-lääketieteen merkitys.

Valikoivien tietojen mukaan ilmaantuvuus on nykyään keskimäärin 15-20 henkilöä 10 tuhatta ihmistä kohti. Samaan aikaan yleensä enintään 10-12% potilaiden kokonaismäärästä on sairaalahoidossa. Sen uskotaan olevan yleinen ihmisten tartuntatauti, jonka tartuntamekanismi on kontakti.

Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän hemolyyttiset streptokokit, eli Streptococcus-suvun, Streptococcaceae-heimon ei-liikkuvat grampositiiviset kokit. Ne ovat melko kestäviä ympäristölle, sietävät hyvin kuivumista ja selviävät useita kuukausia kuivassa ysköksessä ja lannassa. Nämä mikro-organismit kestävät kuumenemista 60 °C:seen noin puoli tuntia, ja tavanomaisten desinfiointiaineiden vaikutuksesta ne kuolevat 15 minuutissa. Streptokokkeilla on monia antigeenejä; ne pystyvät tuottamaan sellaisia ​​biologisesti aktiivisia solunulkoisia aineita, kuten streptolysiiniä, streptokinaasia, hyaluronidaasia jne. A-ryhmän streptokokkien tärkeä komponentti - proteiini M (päävirulenssitekijä) - on tyyppispesifinen antigeeni. Se estää fagosyyttisiä reaktioita, vaikuttaa suoraan negatiivisesti fagosyytteihin ja määrittää myös lymfosyyttien polyklonaalisen aktivaation ja vasta-aineiden muodostumisen alhaisella aviditeettiasteella. Tällaisilla M-proteiinin ominaisuuksilla on johtava rooli kudosten isoantigeenien toleranssin rikkomisessa ja autoimmuunipatologian kehittymisessä. Streptococcus-bakteerin soluseinäkapseli koostuu hyaluronihaposta ja on toinen virulenssitekijä, joka suojaa näitä bakteereita fagosyyttien antimikrobiselta vaikutukselta ja helpottaa kiinnittymistä epiteeliin. Tärkeitä patogeenisuustekijöitä ovat C-peptidaasi, joka estää makro-organismin fagosyyttisten reaktioiden aktiivisuutta. Ryhmän A streptokokit tuottavat erytrogeenisiä myrkkyjä, jotka osoittavat hemolyyttistä aktiivisuutta punasolujen ja sydänlihassolujen tuhoamisessa. Tietyissä olosuhteissa (antibioottien, vasta-aineiden, lysotsyymin vaikutus) streptokokkien bakteerimuodot voivat muuttua L-muodoiksi, jotka ovat antibiooteille vastustuskykyisiä ja voivat pysyä ihmiskehossa pitkään ja palaa ajoittain takaisin alkuperäiset bakteerimuodot.

Komplisoitumattomissa erysipeloissa taudin johtava etiologinen tekijä on streptokokki, heikentyneellä potilailla myös muut taudinaiheuttajat, stafylokokit, voivat aktivoitua. Ne voivat tunkeutua rakkuloiden sisältöön potilailla, joilla on bullous erysipelas, ja eroosioiden, hematomien, ihonekroosin esiintyessä aiheuttaa märkiviä-nekroottisia komplikaatioita.

Infektion lähde ovat potilaat, joilla on erilaisia ​​streptokokki-infektioita (nielutulehdus, tulirokko, streptoderma, välikorvatulehdus, erysipelas jne.), sekä terveet patogeenisten streptokokkien kantajat. Yleensä erysipelas-potilaat ovat vähemmän tarttuvia kuin potilaat, joilla on muita streptokokki-infektioita. Infektio tapahtuu kosketuksessa ihon ja limakalvojen kautta vamman sattuessa, mikä on erityisen ilmeistä primaarisissa erysipeloissa (eksogeeninen reitti). Ihovauriot voivat olla luonteeltaan pieniä halkeamia, naarmuja, pistoja, mikrovammoja ja siksi jäädä huomaamatta. Kasvojen erysipeloissa streptokokit tunkeutuvat useammin sieraimien mikrohalkeamien kautta tai ulkoisen kuulokäytävän vaurioituneiden alueiden kautta, ja vaurioita alaraajoihin - sormien välisten tilojen halkeamien kautta, kantapäässä tai vaurioituneiden ihoalueiden kautta alemmassa kolmanneksessa. jalat. Myös erysipelojen sisäänkäyntiportit voivat joskus toimia hyönteisten puremispaikoina, varsinkin niitä kampattaessa. Ruusun leviämistekijöitä voivat olla streptokokkien saastuttamat vaatteet, kengät, sidokset, ei-steriilit lääketieteelliset instrumentit jne. Lähes kolmanneksella potilaista todetaan kontaktiinfektio kurkun nenäosan eritteillä (streptokokkien läsnä ollessa nenän, suuontelon tai kantovauriot) ja myöhemmin patogeenien kulkeutuminen vaurioituneelle iholle. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttaja pääsee ihoon ja ihonalaiseen rasvakudokseen lymfogeenisiä ja hematogeenisia reittejä mistä tahansa streptokokki-infektion lähteestä (endogeeninen reitti).

Erysipelasia havaitaan kaikkialla satunnaisten tautitapausten muodossa. Pääosa erysipelaspotilaista on 50-vuotiaat ja sitä vanhemmat (heitä on yhteensä yli puolet kaikista tämän nosologisen muodon vuoksi sairaalahoidossa olevista potilaista). Potilaiden joukossa, joilla on primaarinen erysipelas, fyysisesti työskentelevät henkilöt ovat enimmäkseen. Suurin ilmaantuvuus oli lukkoseppien, kuormaajien, moottoriajoneuvojen kuljettajien, muurarien, puuseppien, siivoajien, kotiäidin, keittiötyöntekijöiden, sähköasentajien ja muiden ammattien edustajilla, jotka liittyivät usein loukkaantumiseen ja ihon saastumiseen sekä äkillisiin lämpötilan ja ilman vaihteluihin. kosteus. Naiset sairastavat erysipelaa useammin kuin miehet (vastaavasti 60-65 % ja 35-40 %). Selkeä kesä-syksyn kausiluonteisuus havaittiin, ja esiintyvyys oli suurin heinäkuusta lokakuuhun (tänä aikana kirjataan jopa 70% tapauksista erysipelojen kokonaismäärästä vuodessa).

Akuutin sairauden jälkeen immuniteetti ei muodostu. Krooninen muoto kehittyy vanhuksilla, potilailla, joilla on immuunivajaus, diabetes mellitus, krooninen alkoholismi, ihon sieni-infektiot, raajojen laskimolaitteiston vauriot ja heikentynyt imusolmuke (esimerkiksi mastektomian jälkeen, lantion elinten kirurgiset toimenpiteet, verisuonten ohitus).

On todettu, että taipumus erysipelaan on luonteeltaan geneettinen ja on yksi muunnelmista perinnöllisesti määrätystä reaktiosta streptokokkiin. On olemassa mielipide, että laaja valikoima antigeenejä voi olla vuorovaikutuksessa antigeenien sekä lymfosyyttien B-ketjun (HC-reseptorien) vaihtelevien alueiden kanssa, mikä aiheuttaa niiden proliferaatiota ja johtaa siten merkittävään sytokiinien vapautumiseen. Tämä hyperproduktiivinen reaktio aiheuttaa systeemisen vaikutuksen makro-organismiin ja johtaa tuhoisiin seurauksiin.

Todettiin, että geneettinen alttius erysipelaan joissakin tapauksissa voi toteutua vain vanhuksilla streptokokkille toistuvan herkistymisen ja involutiivisten degeneratiivisten ikään liittyvien muutosten taustalla. Tulehduksen tarttuva-allergiset ja immunokompleksiset mekanismit määrittävät taudin seroosin tai seroosi-hemorragisen luonteen, johon liittyy hyperemia, merkittävä turvotus ja ihon ja ihonalaisen rasvan vaurioituneiden alueiden tunkeutuminen. Patologiseen prosessiin liittyy myös lymfaattisia (lymfangiitti), valtimoita (arteriiitti) ja laskimoverisuonia (flebiitti). Vaurioituneet imusuonet ovat turvonneet, laajentuneet, koska niihin on kertynyt seroosia tai verenvuotoa. Imusuonten aikana lymfangiitin yhteydessä havaitaan ihonalaisen rasvakudoksen turvotusta.

Streptokokki-infektion yleinen vaikutus erysipeloissa ilmenee kuumeena, myrkytyksenä ja sisäelinten toksisena vauriona. Lymfaattisten ja verisuonten kautta leviävät streptokokit voivat tietyissä olosuhteissa johtaa toissijaisten elinten märkivien komplikaatioiden ilmaantumiseen - prosessi voi jatkua sidekudoksen märkivällä tunkeutumisella paiseiden muodostumiseen (flegmoninen muoto) asti. kudosalueiden nekroosina (gangrenoottinen muoto). Märkivän tulehduksen lisääminen osoittaa aina taudin monimutkaisen kulun. Toistuvissa erysipelas-muodoissa pääasiallinen tartuntareitti on endogeeninen. Toistuvien jaksojen aikana erysipelan aiheuttaja jää elimistössä piilevänä (unelias) infektiona, suonien seinämiin (suonikohjuihin tai tromboflebiittiin) ja imusuoniin, ihon arpeihin, trofisiin haavaumiin ja muihin paikallisiin pesäkkeisiin. Nykyään tämä infektio tunnistetaan streptokokkeista, jotka voivat säilyä pitkään mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän (MPS) soluissa sekä ihon makrofageissa erysipelas-pesäkkeen vakaan sijainnin alueella.

Makro-organismin immuunijärjestelmää heikentävien provosoivien tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu palautuminen streptokokkien vegetatiivisiin bakteerimuotoihin, mikä johtaa taudin uusiutumiseen. Siksi usein uusiutuva erysipelas on krooninen streptokokki-infektio, joka ilmenee ajoittain taudin toisella uusiutumisella. Rintakasvainten vuoksi radikaalisti leikatuilla naisilla paljastuu selvästi korostunut myönteinen tekijä - yläraajojen jatkuva lymfostaasi, joka johtuu imusolmukkeiden ulosvirtauksen häiriöstä, joka johtuu imusolmukkeiden poiston ja vaurioitumisen seurauksena leikkauksen aikana (mastektomian jälkeinen oireyhtymä). ).

Kansainvälisessä tautiluokituksessa erotetaan erysipelas ja synnytyksen jälkeinen erysipelas. Kliinisten oireiden mukaan erotetaan primaarinen, toistuva ja krooninen erysipelas. Lisäksi diagnoosi osoittaa tulehdusprosessin sijainnin ja leviämisen, hallitsevan paikallisen vaurion luonteen (erytematoottinen, rakkulainen, verenvuoto ja niiden yhdistelmät), vakavuuden, komplikaatioiden kehittymisen, joihin kuuluu flegmonin tai gangreenin esiintyminen. Primaarisissa ja uusiutuvissa erysipeloissa, joissa eksogeeninen tartuntareitti on avainasemassa, on mahdollista määrittää itämisaika (aikana ihovaurion hetkestä taudin ensimmäisten oireiden alkamiseen), joka vaihtelee 2-3-5-7 päivää.

Primaarinen erysipelas on episodi, joka esiintyy ensimmäistä kertaa. Toistuva erysipelas havaitaan yli 2 vuoden kuluttua taudin ensimmäisen tapauksen alkamisesta, eikä sillä ole patogeneettistä yhteyttä siihen. Näiden erysipelas-muotojen kliininen kuva on samanlainen: tauti alkaa akuutisti, kehon lämpötilan nopealla nousulla, usein vilunväristyksillä ja yleisillä myrkytysoireilla. Kuume ja myrkytyksen vakavuus määräävät niiden vakavuuden.

Vakavissa tapauksissa takykardiaa, verenpaineen laskua, sydämen äänien kuuroutta, pahoinvointia ja oksentelua havaitaan toksisen myokardiopatian ja enkefalopatian ilmentymänä, harvoin - pieniä aivokalvon merkkejä. Paikalliset ilmenemismuodot ilmenevät myöhemmin kuin yleiset: vasta 6-24 tunnin kuluttua potilaat alkavat tuntea ihon lyhyttä kiristystä vauriokohdassa ja sitten halkeamista, polttamista ja lievää kipua. Ainoastaan ​​siinä tapauksessa, että vaurio paikantuu avoimiin, helposti saavutettaviin kehon osiin (kasvot), potilaat ja heidän ympäristönsä voivat välittömästi nähdä lievän punoituksen. Muissa tapauksissa he kiinnittävät siihen huomiota vain, kun subjektiivisia paikallisia tuntemuksia ilmenee.

Punoitusvauriossa ilmaantuu ensin punainen täplä, joka nopeasti leviäessään muuttuu usein suureksi kirkkaan punaiseksi eryteemaksi, jolla on epätasaiset ("liekin kielet", "maantieteellinen kartta") ja selkeät (rullaa reunaa pitkin) ääriviivat. alueella. Tämä eryteema nousee kosketukseen muuttumattoman ihon pinnan yläpuolelle. Lymfaattisen verenkierron häiriöillä hyperemialla on syanoottinen sävy, dermiksen troofisilla häiriöillä lymfaattis-laskimon vajaatoiminnalla - ruskea. Tulehdusalueen iho on tunkeutunut, kiiltävä, jännittynyt, kosketettaessa kuuma, tunnustettaessa kohtalaisen kivulias, enemmän reunoilla. Lepotilassa eryteeman arkuus on lähes poissa. Turvotus ulottuu eryteeman ulkopuolelle ja on voimakkaampaa alueilla, joilla on kehittynyt ihonalainen rasvakudos (silmäluomet, huulet, sukuelimet). Punoituksen koko kasvaa perifeerisen kasvun vuoksi. Jos kyseessä on punoitus-rakkula tai punoitus-hemorraginen vaurio eryteeman taustalla, ilmaantuu rakkuloita tai verenvuotoja, ja jos kyseessä on rakkula-hemorraginen vaurio, rakkuloista löytyy verenvuotoeritystä ja fibriiniä. Rakkuloita on erikokoisia, yleensä niitä on useita. Rakkulien vaurion tai spontaanin repeämisen sattuessa erite valuu ulos ja erosiivinen pinta paljastuu.

Alueellisen lymfadeniitin ja lymfangiitin kehittyminen on ominaista. Imusolmukkeet ovat kohtalaisen kivuliaita tunnustettaessa, elastisia. Imusuonten aikana lymfangiitin sattuessa iholle ilmestyy raidallinen punoitus, joka ulottuu vaurioalueelta alueelliseen imusolmukkeeseen; tämän muodostelman tunnustelu paljastaa kohtalaisen arkuuden ja tiheyden. Kuume ja myrkytys primaarisissa ja toistuvissa komplisoitumattomissa erysipeloissa ilman hoitoa kestää 3-7 päivää. Erytematoottisten leesioiden tapauksessa paikalliset ilmenemismuodot häviävät 5-8 päivän kuluttua, muissa muodoissa - 10-14 päivän kuluttua. Punakuoren jäännösmerkkejä ovat pigmentaatio, hilseily, ihon lievä kutina ja kutina, kuivien tiheiden kuorien esiintyminen rakkuloiden tilalla.

Nykyaikaisissa olosuhteissa alaraajojen kasvot havaitaan useimmiten, harvemmin - kasvot, kädet. Alaraajojen tappiolla patologinen prosessi kehittyy jalkojen iholle. Tälle lokalisaatiolle on ominaista kaikenlaiset paikalliset ilmenemismuodot. Lymfadeniitti esiintyy nivusissa vaurion puolella. Myös kasvojen erysipeloissa voidaan havaita kaikki edellä mainitut paikallisten vaurioiden vaihtoehdot. Alueellinen lymfadeniitti löytyy submandibulaarisesta alueesta; lymfangiitti on vähemmän voimakas kuin erysipelojen paikantuessa alaraajoihin. Joskus tulehdus kattaa myös päänahan alueet. Yläraajan patologisen fokuksen tapauksessa havaitaan useammin erytematoottinen leesio, vastaava kainalolymfadeniitti. Tämä sijainti on yleinen naisilla mastektomian jälkeen. Äärimmäisen harvoin kehittyy rungon erysipelas, joka on yleensä laskeva (yliraajoilta tai kohdunkaulan alueelta siirtyessä). Joissakin tapauksissa se leviää alaraajoista. Vartalon eristetty erysipelas tapahtuu kasuistisesti. Toisinaan rekisteröidään ulkoisten sukuelinten erysipelas, joka yleensä tapahtuu tulehdusprosessin siirtymisen seurauksena viereisiltä ihoalueilta (reisi, vatsa).

Antibioottia edeltävänä aikana naisten sukupuolielinten synnytys oli synnytysosastojen vitsaus. Naisten sukuelinten ja perineumin vauriot kehittyvät lantion elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kun esiintyy syvennysmuutoksia. Miesten ulkoisten sukuelinten erysipelas on melko vaikeaa lymfostaasin nopean kehityksen vuoksi. Oikea-aikaisella tehokkaalla antibioottihoidolla ei pääsääntöisesti tapahdu gangreenisia muutoksia miehen sukupuolielimissä.

Erityisen vaarallista on erysipelan esiintyminen vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joilla on usein laajalle levinnyt tai vaeltava luonne. Vastasyntyneillä patologinen prosessi sijoittuu useammin navaan ja leviää alaraajoihin, pakaraan, selkään ja koko vartaloon 1-2 päivän kuluessa. Vaikea myrkytys, kuume nousee nopeasti, kouristuksia voi esiintyä. Sepsis kehittyy usein. Kuolleisuus on erittäin korkea.

Krooninen erysipelas on tyypillistä raajojen, erityisesti alaraajojen, vaurioille. Se ilmenee toistuvina vaurioina, joilla on sama tulehdusprosessin sijainti, joka tapahtuu seuraavien 2 vuoden aikana primaarisen erysipelan jälkeen ja etenee edelleen. Joissakin tapauksissa, joissa raajojen primaarinen tai toistuva erysipelas, alueellinen lymfadeniitti ja ihon infiltraatio jatkuvat pitkään, mikä viittaa taudin varhaisen uusiutumisen riskiin. Pitkäaikainen vakaa turvotus on merkki lymfostaasista. Jos erysipelan kroonisen muodon muodostumisen aikana ensimmäisten pahenemisjaksojen kulku on samanlainen kuin primaaristen erysipelojen, niin niiden esiintymistiheyden lisääntyessä yleisen toksisen oireyhtymän vaikeusaste heikkenee, lämpötilareaktio (ylös tapauksiin, joissa ei ole jopa subfebriilitilaa), lievittämättömän tylsän eryteeman ilmaantuminen ilman turvotusta, joka on huonosti rajattu vahingoittumattomista ihoalueista, sekä aiemman erysipelan seurausten esiintyminen. Toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä iho surkastuu tai paksuuntuu, laskimoiden vajaatoiminta, elefanttiaasi ja muut muutokset lisääntyvät.

Kuinka hoitaa erysipelaa?

Erysipelan hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin kliininen muoto ja vaikeusaste. Sen johtava suunta on antibakteerinen hoito. Vaikka joskus ihon pinnalla on streptokokkien lisäksi eristettyjä stafylokokkeja, useimmat lääkärit kiistävät suojattujen penisilliinien tarpeen erysipeloissa. Ei myöskään pidetä tarkoituksenmukaisena käyttää taudin tyypillisissä tapauksissa stafylokokkikantoihin vaikuttavia antibakteerisia aineita. Primaarisissa ja toistuvissa erysipeloissa penisilliini on edelleen valintalääke, jota määrätään vähintään 1 miljoonan yksikön annoksella 6 kertaa päivässä lihakseen vähintään 7-10 päivän ajan ja joskus enemmänkin. Tietyistä teknisistä ongelmista (tarve parenteraaliseen antoon) sen käyttö rajoittuu kuitenkin pääasiassa sairaalahoitoon.

Ehkä ampisilliinin tai amoksisilliinin, kefalosporiinien (keftriaksoni, kefotaksiimi tai keftatsidiimi) käyttö lihakseen. Lievissä tapauksissa suun kautta otettava antibioottihoito aminopenisilliineillä on aiheellista. On myös mahdollista käyttää kefalosporiineja sisällä (fadroksiili, kefaleksiini, kefuroksiimi, kefiksiimi). Kun erysipelan kliiniset oireet ovat hävinneet ja ruumiinlämpö normalisoitunut, on suositeltavaa käyttää näitä antibakteerisia lääkkeitä vielä vähintään 3 päivää.

Primaaristen erysipelojen, erityisesti penisilliiniallergioiden tapauksessa, atsitromysiiniä, midekamysiiniä, josamysiiniä, klaritromysiiniä tai roksitromysiiniä annetaan suun kautta. On myös suositeltavaa ottaa siprofloksasiinia tai ofloksasiinia 7-10 päivän ajan.

Erytematous-bulloosisilla leesioilla erysipelan primaarisessa tai toistuvassa muodossa suoritetaan sama antibakteerinen hoito, jota täydennetään paikallisella hoidolla. Akuutissa jaksossa suositellaan liikkeiden rajoittamista, erityisesti alaraajojen erysipelojen kanssa. Raajan kohotettu asento on tarpeen laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi. Rakkulia ei suositella avaamaan, koska erysipelan aikana muodostuvat eroosiot paranevat huonosti ja hyvin hitaasti. Haavan pinta kuivuu vähitellen ja ryppyisen kuoren alle muodostuu uusia epidermaalisen kudoksen kerroksia. Tuloksena olevaan eroosioon on parempi käyttää sidoksia hypertonisella natriumkloridiliuoksella, 0,02-prosenttisella furatsiliiniliuoksella, kloroformilla, jotka vaihdetaan useita kertoja päivän aikana. Kun vaurioitunut pinta kuivuu ja hyvä rakeisuus ilmaantuu, haavat voidellaan ajoittain 10-prosenttisella metyyliurasiilivoiteella tai klorofylliptisuihkeella kuluneiden pintojen paranemisen nopeuttamiseksi.

Komplisoitumattomien erysipelojen kohdalla on vasta-aiheista käyttää paikallisia valmisteita, jotka sisältävät aineita, jotka lisäävät eritystä ja aiheuttavat rakkuloiden muodostumista ja repeytymistä (esim. Vishnevsky-voide), raajojen tiukkaa sidontaa. Suun detox indikoitu; vaikeissa erysipeloissa aktiivinen suonensisäinen detoksifikaatiohoito suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Etiotrooppisten lääkkeiden lisäksi potilaille, joilla on verenvuotovaurioita, määrätään vitamiinikomplekseja, jotka vahvistavat verisuonten seinämää, esimerkiksi askorutiini. Myös nykyaikaisia ​​antihistamiineja käytetään. Fysioterapeuttisista menetelmistä voidaan käyttää suberyteemaalisia UVR-annoksia. Vaikeassa alueellisessa lymfadeniitissä tai voimakkaassa kipuoireyhtymässä henkilöillä, joilla ei ole samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, UHF-hoitoa käytetään joskus (3-6 hoitokertaa vaurioaluetta tai alueellisia imusolmukkeita kohti). Märkivien paikallisten komplikaatioiden tapauksessa suoritetaan tavallinen kirurginen hoito. Nopeaa paranemista varten määrätään otsokeriitti, naftalan-voide, parafiinisovellukset, lidaasin elektroforeesi, kalsiumkloridi.

Kroonisen erysipelan hoito tulee suorittaa sairaalassa. On pakollista määrätä varaantibiootteja, joita on käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa. Joskus toistuvan usein, sinun on määrättävä useita eri antibakteeristen lääkkeiden kursseja. Lisäksi voidaan käyttää normaalia monispesifistä ihmisen immunoglobuliinia, joka sisältää laajan valikoiman neutraloivia vasta-aineita streptokokkiantigeeneille. Kroonisissa erysipeloissa on ensin suoritettava aggressiivinen hoito kroonisuuteen vaikuttaviin samanaikaisiin sairauksiin (mykoosi, laskimoiden vajaatoiminta, tromboflebiitti jne.) tai esimerkiksi diabeteksen korvaamiseksi. Tarvittavat toimenpiteet ovat kroonisten streptokokki-infektiopesäkkeiden tunnistaminen ja puhdistaminen kehossa. Immunokorrektiivinen hoito on myös indikoitu, mutta lääkkeiden luettelo, niiden käytön kesto ja annostus edellyttävät joka kerta yksilöllistä lähestymistapaa, jossa arvioidaan immunogrammin muutosten taso, samanaikaisten sairauksien vakavuus jne.

Mitkä sairaudet voivat liittyä

Erysipelan komplikaatiot jaetaan ehdollisesti paikallisiin ja yleisiin. Ensimmäiset syntyvät suoraan patologisessa fokuksessa tai sen lähellä. Nämä sisältävät:

• ihon pinnallinen tai syvä nekroosi,
• nekrotisoiva fascikuliitti,
• bullous elementtien märkiminen.

Yleensä nämä komplikaatiot kehittyvät taudin akuutin aikana ja pahentavat potilaiden yleistä tilaa. Kasvojen erysipeloissa esiintyy useimmiten silmäluomien tai nenäkyynelkanavien paiseita. Kuolio voidaan havaita stafylokokkien lisävaurioiden (). Kasvojen erysipelan komplikaatioita ovat myös poskiontelotukos, poskiontelotulehdus, otitis, mastoidiitti. Antibioottia edeltävänä aikana aivokalvontulehdus oli tämän lokalisoinnin vakavin komplikaatio.

Yleiset komplikaatiot liittyvät patogeenin hematogeeniseen leviämiseen ja voivat olla joko yksittäisiä tai useita. Jälkimmäisessä tapauksessa ne johtuvat sepsisestä ja esiintyvät useina infektiopesäkkeinä eri elimissä, tarttuva-toksisena shokina. On olemassa seuraavan tyyppisiä komplikaatioita:

• munuaisten ( , ),
• pleuro-keuhko ( , ),
• sydän (useammin),
• oftalminen (, retroorbitaalinen),
• niveltulehdus (septinen niveltulehdus, bursiitti).

Erysipelan seurauksia ovat lymfostaasi, joka eteneessään voi johtaa merkittävän sekundaarisen lymfedeeman (eli elefanttiaasin) kehittymiseen.

Muista erysipelan jäännösmerkeistä ja seurauksista trofiset ihosairaudet vauriokohdassa (ihon oheneminen, sen pigmentaatio, tali- ja hikirauhasten toiminnan heikkeneminen), ihon paksuuntuminen (kovettuminen) ja verenkiertohäiriöt suonet huomioidaan. Primaarista ja uusiutuvaa erysipelaa sairastavien potilaiden elinikäennuste on suotuisa. Infektion komplikaatiot eivät yleensä ole hengenvaarallisia, ja useimmissa tapauksissa toipuminen on tapahtumatonta antibioottihoidon jälkeen. Kuitenkin erysipelas lisää usein iäkkäillä potilailla esiintyvien kroonisten perussairauksien klinikkaa ja joissakin tapauksissa aiheuttaa kuoleman (esimerkiksi streptokokkisepsiksen, sepelvaltimotaudin pahenemisen jne. vuoksi). Noin 20 %:lla potilaista erysipelas muuttuu krooniseksi, mikä usein johtaa merkittävästi potilaan elämänlaadun heikkenemiseen ja jopa vammautumiseen.

Ryysipelan hoito kotona

Erysipelan hoito kotona tehdään harvoin, koska etiotrooppisen hoidon intensiteetti vaatii oleskelua erikoistuneessa laitoksessa ja niin usein erilaisten lääkkeiden antamista, että lääkäreiden valvonta on varmistettava asianmukaisesti.

Primaarisen tai toistuvan erysipelan hoitojakson päätyttyä, ennen potilaiden kotiuttamista sairaalasta, on suoritettava kliininen ja immunologinen arviointi erysipelan uusiutumisen mahdollisuudesta ja sen tuloksista riippuen yksilöllinen ennaltaehkäisysuunnitelma. toimenpiteitä olisi kehitettävä. Primaarisissa, toistuvissa tai kroonisissa harvoin uusiutuvissa erysipeloissa päähuomio kiinnitetään samanaikaisten ihosairauksien (erityisesti sieni-infektioiden) ja perifeeristen verisuonten hoitoon sekä tunnistettujen kroonisten infektiopesäkkeiden (tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, flebiitti jne.). Jos erysipelas toistuu usein, suoritetaan toimenpiteiden toinen vaihe, jonka tarkoituksena on estää uudelleeninfektio ja palauttaa kehon normaali reaktiivisuus. Tavalliset toimenpiteet erysipelan ehkäisemiseksi henkilöillä, jotka ovat alttiita tälle taudille, ovat huolellinen henkilökohtainen hygienia: mikrotrauman, vaippaihottuman, hypotermian ehkäisy. Kroonisen toistuvan erysipelan ehkäisyn perusta on pitkävaikutteisten penisilliinien systemaattinen syklinen antaminen.

Mitä lääkkeitä erysipelan hoitoon?

• - 0,5 g 1 kerran ensimmäisenä päivänä, 2. - 5. päivänä - 0,25 g kukin;
• - 0,5-1,5 g (tai 0,25-0,5 g miedolla kurssilla) 4 kertaa päivässä;
• - 1,0 g (tai 0,5-1,0 g lievästi) 2 kertaa päivässä lihakseen;
• Josamysiini - 1-2 g 2-3 kertaa päivässä;
• - 0,5-1 g 2 kertaa päivässä;
• Midekamysiini - 0,4 g 3 kertaa päivässä;
• - 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.
• Roksitromysiini - 0,15 g 2 kertaa päivässä;
• - 1,0-2,0 g 1-2 kertaa päivässä;