Rei'itys sattuu. Mikä on selkäranka

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja niihin liittyvien alojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Spinaalipunktio on tärkein diagnostinen menetelmä joilla on useita neurologisia ja tarttuvat taudit, sekä yksi lääkkeiden ja anestesia-aineiden antotavoista. Käyttö nykyaikaisia ​​menetelmiä tutkimukset, kuten TT ja MRI, ovat vähentäneet pistosten määrää, mutta asiantuntijat eivät voi vielä täysin luopua siitä.

Potilaat kutsuvat joskus virheellisesti aivo-selkäydinnesteen keräysmenettelyä selkäytimen pistoksena, vaikka hermokudosta ei missään tapauksessa saa vaurioitua tai joutua pistosneulaan. Jos näin tapahtui, puhumme tekniikan rikkomisesta ja kirurgin vakavasta virheestä. Siksi oikea menettely jota kutsutaan selkäytimen subaraknoidisen tilan pistokseksi tai selkäytimen pistokseksi.

Viinaa tai selkäydinneste, kiertää aivokalvon alla ja kammiojärjestelmässä tarjoten hermokudoksen trofiaa, tukea ja suojaa aivoille ja selkäytimelle. Patologiassa sen määrä voi kasvaa, mikä aiheuttaa kallon paineen nousua, infektioihin liittyy muutos solukoostumus, jossa on verenvuotoa, siitä löytyy verta.

Lannerangan pistos voi olla sekä luonteeltaan puhtaasti diagnostinen, kun lääkäri määrää pistoksen oikean diagnoosin vahvistamiseksi tai tekemiseksi, että terapeuttista, jos lääkkeitä ruiskutetaan subarachnoidaalitilaan. Punktiota käytetään yhä useammin anestesiaan vatsaontelon ja pienen lantion elinten leikkauksissa.

Kuten kaikilla invasiivisilla interventioilla, selkäydinpunktiolla on selkeä luettelo indikaatioista ja vasta-aiheista, joita ilman on mahdotonta varmistaa potilaan turvallisuutta toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Samoin tällaista toimenpidettä ei määrätä, mutta ei myöskään tarvitse panikoida ennenaikaisesti, jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena.

Milloin lannepunktio on mahdollista ja miksi ei?

Lannepunktion indikaatiot ovat:

• Todennäköinen aivojen ja sen kalvojen infektio - kuppa, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, tuberkuloosi, luomistauti, lavantauti jne.;
• kallonsisäisten verenvuotojen ja kasvaimien diagnosointi, kun muut menetelmät (CT, MRI) eivät anna vaadittua tietoa;
• Aivo-selkäydinnesteen paineen määritys;
• Kooma ja muun tyyppiset tajunnan häiriöt ilman merkkejä sijoiltaan ja varren rakenteiden kiilautumisesta;
• Tarve lisätä sytostaattia, antibakteerisia aineita suoraan aivojen tai selkäytimen kalvojen alle;
• kontrastin käyttöönotto radiografiassa;
• Ylimääräisen juoman poisto ja pelkistys kallonsisäinen paine vesipään kanssa;
• Demyelinisoivat, immunopatologiset prosessit hermokudoksessa (multippeliskleroosi, polyneuroradikuloneuriitti), systeeminen lupus erythematosus;
• Selittämätön kuume, kun muiden patologia sisäelimet ulkopuolelle;
• Spinaalipuudutuksen antaminen.

Kasvaimet, hermoinfektiot, verenvuodot, vesipää voidaan pitää ehdottomina indikaatioina selkäytimen pistosta, kun taas multippeliskleroosin, lupuksen, selittämättömän kuumeen tapauksessa se ei aina ole välttämätöntä ja voidaan jättää tekemättä.

klo tarttuva vaurio aivokudoksesta ja sen kalvoista, lannepunktiolla ei ole vain suuri diagnostinen merkitys taudinaiheuttajan tyypin määrittämisessä. Sen avulla voidaan määrittää myöhemmän hoidon luonne, mikrobien herkkyys tietyille antibiooteille, mikä on tärkeää infektioiden torjunnassa.

Kallonsisäisen paineen lisääntyessä selkäytimen puhkaisua pidetään melkeinpä ainoa tapa poista ylimääräinen neste ja pelasta potilas monilta epämiellyttäviä oireita ja komplikaatioita.

Kasvaimen vastaisten aineiden lisääminen suoraan aivojen kalvojen alle lisää merkittävästi niiden pitoisuutta neoplastisen kasvun painopisteessä, mikä mahdollistaa paitsi aktiivisemman vaikutuksen kasvainsoluihin, myös suuremman lääkkeen annoksen käytön.

Siten aivo-selkäydinneste otetaan sen solukoostumuksen, patogeenien, veren epäpuhtauksien läsnäolon, kasvainsolujen havaitsemisen ja aivo-selkäydinnesteen paineen mittaamiseksi sen kiertoteillä määrittämiseksi, ja itse pistos suoritetaan lääkkeiden avulla. tai anestesia.

Tietyllä patologialla pisto voi aiheuttaa merkittävää haittaa ja jopa aiheuttaa potilaan kuoleman, joten ennen sen nimittämistä mahdolliset esteet ja riskit on suljettava pois.

Lannepunktion vasta-aiheet ovat:

1. Merkkejä tai epäilyksiä aivorakenteiden siirtymisestä sen turvotuksen, kasvaimen, verenvuodon aikana - aivo-selkäydinnesteen paineen lasku nopeuttaa varren osien kiinnittymistä ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman heti toimenpiteen aikana;
2. Hydrocephalus, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen liikkeen mekaanisista esteistä (tartunnat infektioiden, leikkausten, synnynnäisten epämuodostumien jälkeen);
3. veren hyytymishäiriöt;
4. Ihon märkivä ja tulehduksellinen prosessi pistokohdassa;
5. Raskaus (suhteellinen vasta-aihe);
6. Aneurysman repeämä ja jatkuva verenvuoto.

Selkärangan koputukseen valmistautuminen

Käytön ominaisuudet ja selkäydinpunktion merkit määräävät preoperatiivisen valmistelun luonteen. Kuten ennen kaikkia invasiivisia toimenpiteitä, potilaan on otettava verikokeita ja virtsatestejä, suoritettava veren hyytymisjärjestelmän tutkimus, CT, MRI.

On erittäin tärkeää kertoa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. allergiset reaktiot menneisyydessä, samanaikainen patologia. Vähintään viikkoa etukäteen kaikki antikoagulantit ja angioaggregantit perutaan verenvuotoriskin vuoksi sekä tulehduskipulääkkeet.

Naisten, joille suunnitellaan aivo-selkäydinnestepunktiota ja erityisesti röntgensäteitä läpäiseviä tutkimuksia, on varmistettava, etteivät he ole raskaana, jotta he voivat sulkea pois Negatiivinen vaikutus hedelmälle.

Potilas joko tulee itse tutkimukseen, jos pistos on suunniteltu avohoidossa, tai hänet viedään hoitohuoneeseen osastolta, jossa häntä hoidetaan. Ensimmäisessä tapauksessa on syytä harkita etukäteen, kuinka ja kenen kanssa sinun on päästävä kotiin, koska heikkous ja huimaus ovat mahdollisia manipuloinnin jälkeen. Ennen pistosta asiantuntijat suosittelevat olemaan syömättä tai juomatta vähintään 12 tuntia.

Lapsilla lannepunktion syy voi olla samat sairaudet kuin aikuisilla, mutta useimmiten se on infektio tai epäily pahanlaatuinen kasvain. Leikkauksen edellytyksenä on toisen vanhemman läsnäolo, varsinkin jos lapsi on pieni, peloissaan ja hämmentynyt. Äidin tai isän tulisi yrittää rauhoittaa vauvaa ja kertoa hänelle, että kipu on melko siedettävää, ja tutkimus on tarpeen toipumisen kannalta.

Selkäranka ei yleensä vaadi nukutus, riittää, että otat käyttöön paikallispuudutteet, jotta potilas voi kestää sen mukavasti. Harvemmissa tapauksissa (esimerkiksi allergia novokaiinille) pistos ilman anestesiaa on sallittu ja potilasta varoitetaan mahdollisesta kivusta. Jos on olemassa riski aivoturvotuksesta ja sen sijoiltaan siirtymisestä selkäydinpunktion aikana, on suositeltavaa antaa furosemidi puoli tuntia ennen toimenpidettä.

Spinaalipunktiotekniikka

Aivo-selkäydinnesteen pistoksen suorittamiseksi kohde asetetaan kovalle pöydälle oikea puoli, alaraajat kohotettuina vatsan seinämä ja puristettiin käsiin. On mahdollista tehdä pistos sisään istuma-asento, mutta samalla selkä tulee olla mahdollisimman koukussa. Aikuisilla pistokset ovat sallittuja toisen lannenikaman alapuolella, lapsilla selkärangan kudoksen vaurioitumisriskin vuoksi - enintään kolmannen.

Lannepunktiotekniikka ei aiheuta vaikeuksia koulutetulle ja kokeneelle asiantuntijalle, ja sen huolellinen noudattaminen auttaa välttämään vakavia komplikaatioita. Aivo-selkäydinnesteen pisto sisältää useita peräkkäisiä vaiheita:

Määritetty toimintoalgoritmi on pakollinen potilaan indikaatioista ja iästä riippumatta. Riski riippuu lääkärin toimien tarkkuudesta. vaarallisimmat komplikaatiot, ja spinaalipuudutuksen tapauksessa anestesian aste ja kesto.

Punktion aikana saadun nesteen tilavuus on jopa 120 ml, mutta diagnoosiin riittää 2-3 ml. käytetään sytologisiin ja bakteriologisiin lisäanalyyseihin. Punktion aikana kipu pistoskohdassa on mahdollista, joten anestesia ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöönotto on aiheellista erityisen herkille potilaille.

Koko manipuloinnin ajan on tärkeää säilyttää maksimaalinen liikkumattomuus, joten lääkärin avustaja pitää aikuiset halutussa asennossa ja lasta pitelee toinen vanhemmista, joka myös auttaa vauvaa rauhoittumaan. Lapsilla anestesia on pakollinen ja sen avulla voit varmistaa potilaan mielenrauhan ja antaa lääkärille mahdollisuuden toimia varovasti ja hitaasti.

Monet potilaat pelkäävät puhkeamista, koska he ovat varmoja, että se sattuu. Itse asiassa, pisto on melko siedettävä, ja kipu tuntuu heti, kun neula tunkeutuu ihon läpi. Kun pehmytkudokset "liotuvat" anestesiasta, kipu häviää, ilmaantuu puutumisen tai täyteyden tunne ja sitten kaikki negatiiviset tuntemukset katoavat kokonaan.

Jos hermojuuri kärsi pistoksen aikana, se on väistämätöntä viiltavä kipu, joka on samanlainen kuin iskias, mutta nämä tapaukset johtuvat enemmän komplikaatioista kuin normaaleista tuntemuksista pistoksen aikana. Selkäydinpunktiossa, jossa on lisääntynyt CSF-määrä ja kallonsisäinen verenpaine, potilas huomaa helpotuksen, pään paineen ja kivun asteittaisen häviämisen, kun ylimääräinen neste poistuu.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja mahdolliset komplikaatiot

Aivo-selkäydinnesteen ottamisen jälkeen potilasta ei nosteta, vaan hänet viedään makuuasennossa osastolle, jossa hän makaa vatsallaan vähintään kaksi tuntia ilman tyynyä päänsä alla. Alle vuoden ikäiset vauvat asetetaan selälleen tyynyllä pakaroiden ja jalkojen alle. Joissakin tapauksissa sängyn päätä lasketaan alas, mikä vähentää aivorakenteiden siirtymisen riskiä.

Ensimmäisten tuntien ajan potilas on tiiviissä lääkärin valvonnassa, neljännestunnin välein asiantuntijat seuraavat hänen tilaansa, koska aivo-selkäydinnesteen virtaus pistoreiästä voi kestää jopa 6 tuntia. Kun merkkejä turvotuksesta ja aivoosien sijoittumisesta ilmenee, ryhdytään kiireellisiin toimenpiteisiin.

Lannepunktion jälkeen vaaditaan tiukka vuodelepo. Jos aivo-selkäydinneste on normaali, voit nousta 2-3 päivän kuluttua. Jos pisteessä tapahtuu epänormaaleja muutoksia, potilas pysyy vuodelevossa enintään kaksi viikkoa.

Nesteen määrän väheneminen ja kallonsisäisen paineen lievä lasku selkärangan napautuksen jälkeen voivat laukaista päänsärkykohtauksia, jotka voivat kestää noin viikon. Se poistetaan kipulääkkeillä, mutta joka tapauksessa tällaisella oireella sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Aivo-selkäydinnesteen näytteenottoon tutkimusta varten voi liittyä tiettyjä riskejä, ja jos pistoalgoritmia rikotaan, indikaatioita ja vasta-aiheita ei arvioida huolellisesti ja potilaan yleistila on vaikea, komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Todennäköisin, vaikkakin harvinainen, Lannepunktion komplikaatiot ovat:

1. Aivojen siirtyminen suuren CSF-määrän ulosvirtauksen vuoksi ja aivorungon ja pikkuaivojen siirtyminen ja kiilautuminen kallon foramen magnumiin;
2. Kipu alaselässä, jaloissa, aistihäiriöt selkäytimen juuren vaurioituessa;
3. Punktion jälkeinen kolesteatomi, kun epiteelisolut tulevat selkäytimen kanavaan (käytettäessä heikkolaatuisia instrumentteja, tuurnan puuttuminen neuloissa);
4. Verenvuoto laskimopunoksen vaurion yhteydessä, mukaan lukien subaraknoidi;
5. Infektio ja myöhempi selkäytimen tai aivojen pehmeiden kalvojen tulehdus;
6. Kun astutaan intratekaaliseen tilaan antibakteeriset lääkkeet tai säteilyä läpäisemättömät aineet - aivokalvontulehduksen oireet, joihin liittyy vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu.

Oikein tehdyn lannepunktion jälkeiset seuraukset ovat harvinaisia. Tämä menettely mahdollistaa diagnoosin ja tehokas hoito, ja itse vesipää on yksi patologian torjunnan vaiheista. Punktion aiheuttama vaara voi liittyä pistokseen, jossa infektio on mahdollinen, verisuonten vaurioitumiseen ja verenvuotoon sekä aivojen tai selkäytimen toiminnan heikkenemiseen. Lannepunktiota ei siis voida pitää haitallisena tai vaarallisena, jos indikaatiot ja riskit on arvioitu oikein ja toimenpiteen algoritmia noudatetaan.

Selkäydinpunktion tuloksen arviointi

Tulos sytologinen analyysi aivo-selkäydinneste on valmis tutkimuspäivänä ja jos on tarpeen suorittaa bakteriologinen viljely ja arvioida mikrobien herkkyys antibiooteille, vasteen odottaminen voi kestää jopa viikon. Tämä aika on välttämätön, jotta mikrobisolut alkavat lisääntyä ravintoalustalla ja osoittavat vasteensa tiettyihin lääkkeisiin.

Normaali aivo-selkäydinneste on väritöntä, kirkasta eikä sisällä punasoluja. Proteiinin sallittu määrä siinä on enintään 330 mg litrassa, sokeritaso on noin puolet potilaan verestä. Aivo-selkäydinnesteestä on mahdollista löytää leukosyyttejä, mutta aikuisilla jopa 10 solua per μl pidetään normina, lapsilla se on hieman korkeampi iästä riippuen. Tiheys on 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Veren sekoittuminen aivo-selkäydinnesteeseen viittaa verenvuotoon aivokalvojen alla tai suonen vaurioitumisesta toimenpiteen aikana. Näiden kahden syyn erottamiseksi neste otetaan kolmeen astiaan: verenvuodon sattuessa se värjäytyy tasaisen punaiseksi kaikissa kolmessa näytteessä ja suonen vaurioituessa se vaalenee yhdestä 3. koeputkeen.

Myös aivo-selkäydinnesteen tiheys muuttuu patologian myötä. Joten tulehdusreaktion tapauksessa se lisääntyy solujen ja proteiinikomponentin vuoksi, ja ylimääräisellä nesteellä (hydrosefaali) se vähenee. Halvaukseen, kupan aiheuttamiin aivovaurioihin, epilepsiaan liittyy pH:n nousu, ja aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin yhteydessä se laskee.

Viina voi tummua keltaisuuden tai melanooman etäpesäkkeillä, muuttuu keltaiseksi proteiinin ja bilirubiinin lisääntyessä, aikaisemman aivokalvon alla olevan verenvuodon jälkeen.

Myös aivo-selkäydinnesteen biokemiallinen koostumus viittaa patologiaan. Sokeritaso laskee aivokalvontulehduksen ja kohoaa aivohalvauksen myötä, maitohappo ja sen johdannaiset lisääntyvät meningokokkitaudin, aivokudoksen paiseiden, iskeemisten muutosten ja virustulehduksen seurauksena, päinvastoin, johtaa laktaatin vähenemiseen. Kloridit lisääntyvät kasvainten ja absessien muodostumisen myötä, vähenevät aivokalvontulehduksen, kupan kanssa.

Selkäleikkauksen saaneiden potilaiden mukaan toimenpide ei aiheuta merkittävää epämukavuutta varsinkaan jos sen suorittaa korkeasti koulutettu asiantuntija. Negatiiviset seuraukset ovat erittäin harvinaisia, ja potilaat kokevat suurimman huolen toimenpiteen valmisteluvaiheessa, kun taas itse paikallispuudutuksessa tehty pisto on kivuton. Kuukauden kuluttua diagnostisesta pistosta potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa, ellei tutkimuksen tulos toisin vaadi.

Video: selkäydinhana

Lannepunktio ... Se on myös selkärangan, selkärangan, lannepunktio ... Nimestä selviää, että biologista nestettä (nestettä) otetaan erityisellä neulalla nikamavälistä nikaman välittömästä läheisyydestä. selkäydin. Jälkimmäiseen ei vaikuta, jos tapahtuma toteutetaan oikein. Kerätystä viinasta tutkitaan tiettyjen proteiinien, alkuaineiden, vieraita organismeja. Analysoidaan yksityiskohtaisesti lannepunktion indikaatioita, vasta-aiheita, menettelyä, useita komplikaatioita, joita se voi aiheuttaa.

Mikä tämä tapahtuma on?

Joten selkärangan punktio on pienen määrän tiettyä aivo-selkäydinnestettä kerääntyminen. Jälkimmäinen pesee selkäytimen lisäksi myös aivot. Toimenpiteellä on kolme päätavoitetta - analgeettinen, diagnostinen ja terapeuttinen.

Miksi tehdä pistos selkärangasta? Menettelyä suositellaan yleensä seuraaviin tarkoituksiin:

• Kerätyn aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus. Auttaa määrittelemään luonnetta patologinen prosessi.
• Paineen määrittäminen aivo-selkäydinnesteessä.
• Selkärangan suorittaminen Tämän menetelmän avulla voit suorittaa useita kirurgisia (kirurgisia) toimenpiteitä ilman yleispuudutusta, mikä on haitallisempaa keholle.
• Lääkkeiden, kemoterapialääkkeiden, erikoisratkaisujen käyttö. Useimmissa tapauksissa ne ruiskutetaan subarachnoidaaliseen tilaan selkäytimen paineen vähentämiseksi.
• Sisterografia, myelografia.

Miksi tehdä pistos selkärangasta?

Useimmissa tapauksissa tällaisen tutkimuksen avulla lääkäri voi vahvistaa tai kumota potilaan aivojen tai selkäytimen patologian.

Mihin sairauksiin pistos otetaan selkärangasta? Tämä on seuraavien sairauksien epäily (tai niiden hoidon hallinta, potilaan toipumisen arviointi):

• Keskushermostoon vaikuttavat infektiot - enkefaliitti, aivokalvontulehdus, araknoidiitti, myeliitti. Muut keskushermoston sairaudet, jotka ovat luonteeltaan sieni-, virus-, tarttuvia.
• Aivojen, selkäytimen vauriot kupan, tuberkuloosin kehittymisen seurauksena.
• Subaraknoidaalinen verenvuoto.
• Keskushermoston elinten paise.
• Aivohalvaus - iskeeminen, hemorraginen.
• Traumaattinen aivovamma.
• Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat selkäytimeen, aivoihin ja sen kalvoihin.
• Hermoston demyelinisoivat patologiat. Yleinen esimerkki on multippeliskleroosi.
• Guienne-Barrén oireyhtymä.
• Muut neurologiset sairaudet.

Nyt meille on selvää, mihin tarkoituksiin selkärangan pisto. Jatketaan seuraava aihe.

Menettelyn vasta-aihe

Spinaalipunktio on tapahtuma, jolla on koko rivi vasta-aiheet:

• Volumetriset muodostumat kallon takakuoppaan tai ajallinen lohko aivojen pään alueet. Jopa minimaalisen lannenesteen ottaminen on tässä tapauksessa täynnä aivorakenteiden siirtymistä, aivorungon vaurioita foramen magnumin tilassa. Potilaalle tämä kaikki uhkaa välittömällä tappavalla seurauksella.
• Toimenpiteen suorittaminen on kiellettyä, jos potilaalla on ihon, pehmytkudosten tai itse selkärangan märkiviä vaurioita ehdotetun pistokohdan kohdalla.
• Suhteelliset vasta-aiheet- selvät epämuodostumat selkäranka. Näitä ovat skolioosi, kyphoscoliosis jne. Menettely on täynnä komplikaatioiden kehittymistä.
• Punktiota määrätään varoen potilaille, joilla on huono veren hyytyminen, sekä potilaille, jotka käyttävät veren reologiaan vaikuttavia lääkkeitä. Nämä ovat anti-inflammatorisia ei-steroidisia lääkkeitä, verihiutaleiden estoaineita, antikoagulantteja.

Potilaan diagnostinen valmistelu tapahtumaan

Ennen selkärangan pistoksen tekemistä seuraavat tutkimukset ovat välttämättömiä:

• Virtsan ja veren toimittaminen analyysiin - biokemiallinen ja yleinen kliininen. Lisäksi tässä määritetään veren hyytymisen laatu.
• Lannerangan tarkastus ja tunnustelu. Näin voit havaita muodonmuutokset, jotka voivat vaikuttaa komplikaatioihin toimenpiteen jälkeen.

Ennen menettelyä

Ennen puhkaisua luuydintä selkärangasta et voi syödä 12 tuntia ja juoda 4 tuntia. Tämä on kaikki valmistautuminen, jota potilaalta vaaditaan.

Välittömästi ennen tapahtumaa hänen on myös tehtävä seuraavat:

Tapahtuman aloitus

Lannepunktio voidaan tehdä sekä sairaalassa että klinikalla. Toimenpide alkaa näin:

1. Potilaan selkä pestään antiseptisellä saippualla, desinfioidaan alkoholiliuos tai jodivalmistetta, jonka jälkeen ne peitetään erityisellä lautasliinalla.
2. Henkilö makaa sohvalla - sen on sijaittava vaakasuorassa oikealla tai vasemmalla puolella.
3. Tutkittavan on painettava päänsä rintaansa vasten, taivutettava polviaan ja vedettävä hänet lähelle vatsaansa. Hänen ei enää tarvitse osallistua.
4. Selkärangan puhkaisussa on tärkeää, että lapsi selittää pienelle potilaalle, että toimenpiteen aikana sinun on pysyttävä rauhallisena ja yritettävä olla liikkumatta.
5. Seuraavaksi lääkäri määrittää pistokohdan. Se tehdään joko kolmannen ja neljännen tai neljännen ja viidennen nikamaprosessin välillä. Vaaditun selkärangan välisen tilan vertailupisteenä on käyrä, joka rajaa selkärangan suoliluun yläosat.
6. Valittua pistokohtaa käsitellään lisäksi tehokkaalla antiseptisellä aineella.
7. Seuraavaksi paikallinen anestesia lääkäri antaa potilaalle novokaiiniruiskeen.

Lannepunktion suorittaminen

Katsotaanpa, kuinka selkäydinpunktio tehdään:

1. Kun novokaiini alkaa toimia, lääkäri suorittaa valitun kohdan pistoksen erityisellä neulalla. Sen pituus on 10-12 cm, paksuus 0,5-1 mm. Se tuodaan tiukasti sagittaaliseen tasoon suuntautuen hieman ylöspäin.
2. Matkalla hypoteettiseen tilaan voi esiintyä vastusta kosketuksesta keltaisiin ja selkärangan välisiin taitteisiin. Instrumentti läpäisee suhteellisen helposti epiduraalirasvakudoksen. Seuraava vastustus tulee kovista aivokalvoista.
3. Neula etenee vähitellen - 1-2 mm.
4. Seuraavaksi lääkäri poistaa mandriinin hänestä. Sen jälkeen liköörin pitäisi virrata. Normaalisti se on läpinäkyvä, tulee niukkoina pisaroina.
5. Nykyaikaisilla manometreillä lääkäri mittaa aivo-selkäydinnesteen painetta.
6. Nesteen vetäminen ruiskulla on ehdottomasti kielletty! Tämä voi johtaa aivorungon vaurioitumiseen ja sen siirtymiseen.

Menettelyn loppuun saattaminen

Kun nestepaine on mitattu, otetaan tarvittava määrä aivo-selkäydinnestettä tutkimukseen, neula poistetaan varovasti. Punktialue on suljettava steriilillä siteellä.

Jotta ei provosoida Negatiiviset seuraukset Selkärangan puhkaisun yhteydessä potilaan on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Noudata vuodelepoa 18 tunnin ajan tapahtuman jälkeen.
• Kieltäytyä aktiivisesta ja rasittavasta toiminnasta toimenpidepäivänä.
• Normaaliin elämään (ilman säästävää hoitoa) tulee palata vasta hoitavan lääkärin luvalla.
• Särkylääkkeiden ottaminen. Ne vähentävät epämukavuuden vakavuutta pistoskohdassa, taistelevat päänsärkyä vastaan.

Potilaan tunne

Koko toimenpide kestää noin 45 minuuttia. Kaiken tämän ajan viettämistä sikiön asennossa, lähes liikkumattomassa asennossa, pidetään epämukavana monille koehenkilöille.

Selkärangan punktio-arviot osoittavat myös, että tämä on hieman tuskallinen toimenpide. Epämiellyttäviä tuntemuksia havaitaan neulan työntämisen yhteydessä.

Tutkimus: paineen mittaus

Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka suoritetaan suoraan aivo-selkäydinnesteen keräämisen aikana.

Indikaattorien arviointi on seuraava:

• normaali paine istuma-asennossa - 300 mm vesipatsas.
• Normaali paine makuuasennossa on 100-200 mm vesipatsasta.

Tässä tapauksessa paineen arviointi on kuitenkin epäsuora - minuutissa ulos virtaavien pisaroiden määrällä. Selkäydinkanavan CSF-paineen normaaliarvo on tässä tapauksessa 60 tippaa/min.

Tämän indikaattorin kasvu osoittaa seuraavaa:

• Vesipää.
• Veden pysähtyminen.
• Erilaisia ​​kasvainmuodostelmia.
• Keskushermostoon vaikuttava tulehdus.

Laboratoriotutkimus

Seuraavaksi lääkäri kerää aivo-selkäydinnesteen kahteen 5 ml:n koeputkeen. Neste lähetetään laboratorioon tarvittavia tutkimuksia varten - bakterioskooppisia, fysikaalis-kemiallisia, bakteriologisia, PCF-diagnostisia, immunologisia jne.

Biomateriaalia analysoidessaan laborantin tulee tunnistaa muun muassa seuraavat asiat:

• Proteiinipitoisuus CSF-näytteessä.
• Konsentraatio veren valkosolujen massassa.
• Tiettyjen mikro-organismien läsnäolo ja puuttuminen.
• Epänormaalien, epämuodostuneiden, syöpäsolujen esiintyminen näytteessä.
• Muut aivo-selkäydinnesteelle ominaiset indikaattorit.

Normaalit indikaattorit ja poikkeamat niistä

Tietysti ei-asiantuntija voi analysoida oikein CSF-näytettä. Siksi esitämme yleisen tiedonhaun hänen tutkimuksestaan:

• Väri. Normaalisti neste on kirkasta ja väritöntä. Vaaleanpunainen, kellertävä sävy, himmeys viittaavat infektion kehittymiseen.
• Proteiini - yleinen ja spesifinen. Korotetut hinnat(yli 45 mg / dl) osoittavat voida huonosti potilas, infektiot, tuhoavat ja tulehdusprosessit.
• Valkosolut. Normi ​​on enintään 5 mononukleaarista leukosyyttiä. Jos niitä on enemmän analyysin tuloksissa, tämä tosiasia voi myös viitata infektion kehittymiseen.
• glukoosipitoisuus. Alhainen suorituskyky bionäytteen sokerin osalta osoittavat myös patologisia prosesseja.
• Tiettyjen bakteerien, sienten, virusten ja muiden organismien havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä osoittaa vastaavan infektion.
• Epäkypsät, epämuodostuneet, syöpäsolut näytteessä osoittavat syövän kehittymistä.

Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

Selkärangan pistoksen seuraukset voivat olla seuraavat:

• Infektio. Se putoaa, kun hoitohenkilökunta rikkoo antiseptistä kurinalaisuutta. Se voi ilmetä aivokalvon tulehduksena, paiseiden kehittymisenä. Tässä tapauksessa hätätilanne antibioottihoito estää tappava lopputulos.
• dislokaatiokomplikaatio. Seuraus aivo-selkäydinnesteen paineen laskusta on mahdollista bulkkimuodostelmia kallon takakuoppaan. Siksi ennen puhkaisua on lisäksi tarpeen suorittaa REG, EEG.
• verenvuotoisia komplikaatioita. Vahingon seuraus suurille verisuonet jos toimenpide suoritetaan huolimattomasti. Hematoomaa ja verenvuotoa voi esiintyä. Vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.
• Traumaattinen komplikaatio. Epäasianmukainen pisto voi uhata nikamien välisiä levyjä, selkäydinhermojen juuria. Potilaalle tämä heijastuu selkäkivuna.
• Päänsärky. Koska kallonsisäinen paine laskee, kun CSF-näyte otetaan, tämä heijastuu potilaaseen, jolla on kipeä, puristava päänsärky. Oire häviää itsestään levon, unen jälkeen. Kuitenkin, jos päänsärky ei laantu viikossa - tämä on tilaisuus kiireelliseen vetoomukseen lääkäriin.

Nyt tiedät, kuinka lannepunktio suoritetaan. Analysoimme myös vasta-aiheita, käyttöaiheita, komplikaatioita, joita toimenpide uhkaa.

Kaikki muistavat, kuinka usein ilmaisu "lantiopunktio" (LP) esiintyy sarjassa "House Doctor", katsotaanpa, millainen diagnostinen menetelmä se on.

Vuonna 1890 saksalainen yleislääkäri ja kirurgi Heinrich Ireneus Quincke suoritti ensimmäisenä tämän toimenpiteen. Hänen tutkimuksestaan ​​tuli perusta spinaalipuudutusmenetelmän luomiselle. Läpimurto menetelmän kehityksessä tapahtui 1900-luvun puolivälissä. Tuona aikana manipulointia suoritettiin käytännössä kaikissa epäillyissä neurologisesta patologiasta. Neurokuvaustekniikoiden (MRI, CT) käyttöönotto on minimoinut diagnostisten pistosten määrän.

Mikä on lannepunktio - miksi se tehdään

Lannepunktio - neulan työntäminen onteloon pehmeän ja arachnoid-kuoret selkäydin aivo-selkäydinnesteen (CSF) keräämiseen. Tehdään diagnoosia ja hoitoa varten. Selkäytimen puhkaisu antaa tärkeää tietoa keskushermoston (CNS) vaurioiden luonteen selvittämiseksi. Sen tulokset vahvistavat polyradikuloneuropatian, multippeliskleroosin, hermoinfektion ja epäillyn aivokalvontulehduksen diagnoosin.

Miten selkäydinpunktio otetaan? Toimenpiteen aikana potilas makaa tai istuu. Alue L3-L4 puhkaistaan, ja pisteelle löydetään paikka tunnustelemalla. Selkäydin päättyy yleensä L1-tasolle, joten pistokset ovat sallittuja tämän alueen ylä- tai alapuolella, L2-L3- tai L4-L5-segmenteissä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Terapeuttisessa tarkoituksessa selkäydinpunktio suoritetaan aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi ja paineen alentamiseksi hyvänlaatuisessa kallonsisäisessä verenpaineessa, vesipäässä, jossa on normaali kallonsisäinen paine, ja endolumbar-lääkkeiden antamista varten. Tällä tavalla antibiootteja annetaan aivokalvontulehdukseen. Terapeuttinen punktio on tarkoitettu sen puuttuessa positiivinen tulos 72 tunnin sisällä käynnistämisestä parenteraalinen anto antibakteeriset lääkkeet. Sen toteuttaminen on perusteltua bakteeriluonteisen aivokalvontulehduksen, keskushermoston pahanlaatuisten prosessien kemoterapiassa, mukaan lukien metastaasit.

Diagnostiselle lannepunktiolle on olemassa absoluuttisia ja suhteellisia indikaatioita.

1. Absoluuttiset lukemat- Epäillään neurogeenista infektiota. Se on noin bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta ja enkefaliitista, borrelioosista, viruksesta, neurosyfilisistä, sieniperäinen.
2. Alla suhteelliset lukemat tarkoittaa myeliinin tuhoutumista valkea aine hermosto, tulehduksellinen polyneuropatia, portosysteeminen enkefalopatia, Liebman-Sachsin tauti, septinen vaskulaarinen embolia.

Kallonsisäisen verenvuodon yhteydessä pistos on suositeltavaa, jos TT ei ole mahdollista tai se antaa negatiivisia tuloksia.

Käyttöaiheiden lisäksi lannepunktion käytöllä on vasta-aiheita:

• paikallinen tulehdus (painehaavat);
• okklusiivinen vesipää;
• selkäydinontelon patologia, jossa on heikentynyt CSF-kierto;
• epäily kallonsisäisestä massaprosessista, johon liittyy lisääntyvä kallonsisäinen verenpaine, etenevät fokaaliset oireet, papilledema.

Jälkimmäisessä tapauksessa ennen toimenpidettä on suoritettava EchoES, MRI, tarkistettava silmänpohja.

Rajavasta-aiheisiin kuuluvat motorinen neuronitauti, selkärangan tulehdussairaus, johon liittyy kaarevuus (spondyliitti), syringomyelia, johon liittyy bulbar-ilmiöitä, Erb-Goldflam-tauti. Potilaat, joilla on Gravesin tauti ja vaikea psykoneuroosi, eivät siedä manipulointia hyvin. Jos tutkimus ei lisää diagnoosiin mitään uutta, on parempi olla vahingoittamatta tällaisia ​​​​potilaita.

Koulutus

Lannepunktio ei vaadi erityistä fyysistä valmistautumista, ellei lääkäri toisin määrää. Mutta potilaan psykologinen valmius tulevaan toimenpiteeseen on yksi tärkeitä ehtoja sen täytäntöönpano. Tarkkailemattomuus valmisteluvaiheeseen edistää komplikaatioiden esiintymistä. Selkäydinpunktion aiheuttama fyysinen tai henkinen trauma voi emotionaalisesti labiileilla ihmisillä aiheuttaa päänsärkyä, huimausta, paikallista kipua lääketieteellisen toiminnan alueella.

Erikoislääkärin tehtävänä on potilaan psyykeen kokonaisvaltainen vaikuttaminen, leikkausta edeltävän ajan minimoiminen ja kivuttoman toimenpiteen suorittaminen.

Punktion tekniikka ja algoritmi

Punktio suoritetaan aseptisten sääntöjen mukaisesti. Selkäydinpunktion aikana aivo-selkäydinnesteen keräämiseen käytetään enintään 10 cm pitkiä lanneneuloja.Ennen toimenpidettä potilas asetetaan kyljelleen ja häntä pyydetään ottamaan sikiön asento. Hänen on kallistettava päätään äärirajaan asti, taivutettava alaraajojaan polvissa ja lonkan nivelet. Vartalon alle asetetaan tyyny estämään selkärangan sivuttaiskaartuminen. LP:n suorittaminen on sallittua istuma-asennossa eteenpäin kallistettuna.

Spinaalipunktio-algoritmi:

1. Segmentin L3-L tunnustelu
2. Ihon hoito jodilla keskeltä samankeskisten ympyröiden tyypin mukaan.
3. Käsittely alkoholilla, pistoskohdan ympärillä steriilillä levyllä.
4. Holding paikallinen anestesia 0,5 % novokaiiniliuos.
5. Johda Beer-puhkaisuneula mandriinilla anteroposterioriseen suuntaan 70-80° kulmassa. Kun ne puhkaistaan ​​selkäytimen puhkaisun aikana, ne kulkevat ihon, ihonalaisen kudoksen läpi ja tunkeutuvat sitten aivojen koviin ja arachnoidisiin kalvoihin. Aikuisilla potilailla neula syvenee 5-7 cm, lapsilla - 2-5 cm. Esiintyjä tuntee sen tunkeutumisen subarachnoidaaliseen alueeseen epäonnistumisena. Manipulointi suoritetaan erittäin hitaasti.
6. Mandriinin poistaminen, Waldmann-laitteen kiinnittäminen ontelonsisäisen paineen määrittämiseksi.
7. CSF-paineen rekisteröinti millimetreinä vesipatsaasta. Makaavassa asennossa se on 40-120 mm. vettä. Art., istuma-asennossa - jopa 400 mm. vettä. Taide.
8. Koneen irrottaminen.
9. Aivo-selkäydinnesteen kerääminen steriileihin putkiin. CSF:n määrä riippuu pistoksen tarkoituksesta ja potilaan tilasta.
10. Neulan poisto, leikkausalueen käsittely jodilla.
11. Steriilin lautasliinan levittäminen.

LP:n kesto on 1-5 minuuttia. Käsittelyn jälkeen potilaan tulee makaa vatsallaan ilman tyynyä, nostamatta päätään 3-4 tuntia, sitten kyljellään 12-24 tuntia.

Tulokset – Aivo-selkäydinnesteen tutkimus

Liköörisolut ovat herkkiä lämpö- ja kemiallisille vaikutuksille. Huoneenlämmössä leukosyytit hajoavat, puolen tunnin kuluttua niiden määrä puolittuu. Siksi CSF-tutkimus suoritetaan 30 minuutin sisällä pistoksen jälkeen.

Normaalisti aivo-selkäydinneste on väritöntä nestettä, jonka suhteellinen tiheys on 1005-1009 ja pH-reaktio 7,31-7,33.

Se sisältää:

• kokonaisproteiinia 0,16-0,33 g/l;
• glukoosi - 2,78-3,89 mmol / l;
• kloridi-ionit - 120-128 mmol / l.

Sytoosi (solujen lukumäärä) CSF:ssä standardin mukaan ei ylitä 3-4 1 µl:ssa. Nämä ovat aivokalvon elementtejä, aivojen kammioiden ependimosyyttejä, lymfosyyttejä, monosyyttejä.

Selkäytimen puhkaisu mahdollistaa:

• väri, läpinäkyvyys, veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä makroskooppinen tutkimus;
• solujen lukumäärä ja tyyppi (mikroskooppinen tutkimus).

Solujen lisääntymistä CSF:ssä (pleosytoosi) havaitaan tulehdukselliset sairaudet CNS.

Proteiinikertoimella on tärkeä diagnostinen arvo. Perustuu lannepisteen tuloksiin lisääntynyt määrä proteiinisoluja aivo-selkäydinnesteessä (hyperproteinorakia) havaitaan verenvuodon kanssa subarachnoidaalisessa tilassa. Se johtuu veren sekoittumisesta aivo-selkäydinnesteeseen. Hemorragisissa aivohalvauksissa proteiinin määrä voi olla 6-8 g / l. Sen nousu 20-49 g / l:iin diagnosoidaan massiivisella veren läpimurtolla aivojen kammioihin. Kroonisen taudin paheneminen tulehdusprosessit keskushermostoon liittyy proteiinipitoisuuden nousu jopa 1-2 g / l.

Glukoosi- ja kloridipitoisuudet vähenevät aivokalvontulehduksessa akuutissa aivokalvontulehduksessa eri etiologiat. Lisääntyminen - aivojen kalvojen ärsytysilmiön kanssa.

Ensimmäisten elinvuosien lapsilla synnynnäisten keskushermoston infektioiden diagnoosi suoritetaan vain lannepunktion tulosten perusteella, kun aivo-selkäydinnesteestä havaitaan antigeeniä, vasta-aineita, DNA:ta tai RNA:ta. Aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen avulla voit vahvistaa synnynnäisen enkefaliitin alkuperän.

Miksi selkäytimen puhkeaminen on vaarallista - komplikaatioita

Tutkimuksen erityispiirteiden vuoksi potilaat kysyvät lääkäreiltä paljon kysymyksiä. Monet ihmiset ovat huolissaan siitä, onko vaarallista tehdä selkäydinpunktio ja mitä komplikaatioita voi olla.

Jotkut asiantuntijat antavat sinun siirtyä välittömästi. Mutta toimenpiteen jälkeen aivooireiden ilmaantuminen yritettäessä nousta ei ole poissuljettu. Voi esiintyä oksentelua, päänsärkyä, epävakautta liikkeiden aikana.

Useammin selkäytimen puhkaisun seuraukset ilmenevät:

• lääkärin tuottamuksesta, joka johtuu aseptiikan rikkomisesta, kaikkien teknisten näkökohtien noudattamatta jättämisestä ja potilaalle annettujen ohjeiden puuttumisesta käyttäytymisestä manipuloinnin aikana ja sen jälkeen;
• potilaan syyn vuoksi;
• koska potilas ei siedä toimenpidettä.

Lannepunktion jälkeisiä komplikaatioita ovat pistoksen jälkeinen oireyhtymä, suora trauma, teratogeeninen tekijä, muutokset aivo-selkäydinnesteessä. Punktion jälkeisen oireyhtymän aiheuttama klinikka johtuu kovakalvon rikkoutumisesta neulalla. Aivo-selkäydinnesteen vuotaminen epiduraalitilaan aiheuttaa kipua takaraivo- ja etuosassa, joka ei häviä useisiin päiviin, harvoin enemmän.

Selkäytimen puhkaisu on vaarallinen verenvuotokomplikaatioiden kanssa. Näitä ovat selkärangan subaraknoidi, krooninen ja akuutti kallonsisäinen subduraalinen hematooma. Suonten vaurioituminen aiheuttaa verenvuotoa ihmisillä, joilla on huono veren hyytyminen tai trombosytopenia.

Kun neula työnnetään subarachnoidaaliseen tilaan, selkärangan puhkaisu aiheuttaa juurivaurioita, IVD:n traumaa ja steriiliyden vastaisia ​​komplikaatioita. Johtuen ihofragmenttien tunkeutumisesta aivokanavaan voi muodostua kasvaimia, jotka ilmenevät vuosia toimenpiteen jälkeen lisääntyneinä selkärangan ja raajojen kipuina, heikentyneenä ryhtinä ja kävelynä.

Sattuuko se

Mikä tahansa kirurginen toimenpide selkäydinkanavan alueella aiheuttaa luonnollista pelkoa. Ennen tulevaa toimenpidettä potilaat ajattelevat usein manipuloinnin tuskaa.

Yleisiä kysymyksiä:

1. Sattuuko se selkäytimen pistoksen aikana?
2. Kuinka kauan selkä sattuu selkäytimen puhkaisun jälkeen?

Eri ihmisillä on erilaisia ​​tunteita. Jotkut ihmiset voivat kokea epämiellyttävän asennon tutkimuksen aikana. Itse toimenpide on käytännössä kivuton.

Spinaalipunktio alkaa alustavalla anestesialla novokaiiniliuoksella tai muulla anestesialla. Tärkeä tekijä, joka vaikuttaa merkittävästi anestesian laatuun, on anestesialääkkeen annos. Sen käyttöönoton yhteydessä tuntuu tunnottomuutta tai halkeilua, kuten hammashoidon aikana. Joskus neulan työntämisen jälkeen ilmenee terävää, lyhyttä kipua - todisteita hermon vaikutuksesta.

Lievää jäykkyyttä voi esiintyä selkäytimen puhkaisun jälkeen. niskan lihakset, joka liittyy pistoksen jälkeiseen päänsärkyyn. Joillakin ihmisillä radikulaarinen kipu jatkuu useita päiviä.

Rintojen biopsia, joka suoritetaan käyttämällä pistosta (punktiota) erityisillä neuloilla, mahdollistaa useimpien tämän elimen sairauksien tarkan diagnosoinnin. Tämä tutkimus on käytännössä turvallinen eikä aiheuta vakavia komplikaatioita. Manipuloinnin jälkeen elimessä ei ole muodonmuutoksia, joten sitä käytetään useimmilla potilailla, joilla on rintasairauksia, varsinkin jos epäillään pahanlaatuista kasvainta.

Miten punktio eroaa biopsiasta?

Punktio on eräänlainen biopsia, sekä leikkaus, joka suoritetaan leikkaamalla rauhasen kudosta. Tämä käsite ymmärretään myös materiaalin ottamisen menetelmäksi (punktio), ja biopsian alla on diagnostinen menetelmä, eli biopsia on laajempi käsite.

Tutkimustyypit

Saadaksesi käytetyn materiaalin eri tyyppejä rintabiopsia:

• hienoneulainen aspiraatio - käytetään solususpension saamiseksi niiden myöhemmän sytologisen tutkimuksen kanssa;
• ydinbiopsia suuremmalla neulalla käyttämällä biopsiapistoolia tai tyhjiöbiopsiajärjestelmää (tällaisten menetelmien avulla voit saada kudosten "pylvään" ja tutkia niiden histologista rakennetta).

Edut leikkausbiopsiaan verrattuna

Leikkausbiopsia tarkoittaa, että kirurgi poistaa epäilyttävän alueen rintakudoksesta skalpellilla. Tähän menetelmään verrattuna diagnostisella punktiolla on useita etuja:

• ei ole tarvetta käydä kirurgilla ennen interventiota ja seurantatutkimusta, jolloin diagnoosiin kuluva aika lyhenee;
• koska jopa 80 % biopsioista tehdään maitorauhaselle, suuremman kudosmäärän poistaminen on epäkäytännöllistä ja voi johtaa sen muodonmuutokseen;
• kirurgisen (leikkaus) biopsian jälkeen muodostuneita arpia voidaan myöhemmin luulla patologiset muodostumat mammografiassa ja johtaa uudelleentutkimukseen;
• hankitun materiaalin tutkiminen kirurgisesti, vie enemmän aikaa, mikä aiheuttaa lisästressiä potilaalle;
• tutkimuksen kustannukset ovat noin 2 kertaa alhaisemmat;
• pistos tai muu hyvänlaatuinen muodostus mahdollistaa usein kirurgisen toimenpiteen välttämisen.

Indikaatioita

Minkä kokoiselle kasvaimelle tehdään maitorauhanen pisto?

Heti kun muodostuminen tulee havaittavaksi mammografiassa tai ultraäänessä, on jo mahdollista päättää manipulaatiosta. Kysta puhkaistaan ​​yleensä, kun sen koko on 1-1,5 cm.

Voiko pistos aiheuttaa syöpää?

Ei, se ei voi, osan kudoksesta mekaaninen poistaminen ei johda ympäröivien solujen pahanlaatuiseen transformaatioon. Jos neula osuu pahanlaatuiseen kasvaimeen, on minimaalinen mahdollisuus, että syöpäsolut "venyttyvät" sen jälkeen. lääketieteellinen merkitys sillä ei ole.

Mitä tämä analyysi osoittaa?

Sitä määrätään epäillyn hyvänlaatuisen kasvaimen tai pahanlaatuinen kasvain ja se on tarpeen hoitotaktiikoiden ja tarvittavien kirurgisten toimenpiteiden määrän määrittämiseksi.

Rintapiston ottaminen

Käyttöaiheet:

• mammografialla tai ultraäänellä havaitun muodostuman esiintyminen rauhaskudoksessa;
• useita vaurioita;
• kehon sisäisen rakenteen rikkominen;
• mikrokalkkiutumien havaitseminen;
• imetyksen ulkopuolella;
• nännin alueen tai pinnan epämuodostuma iho urut.

Rauhan tilavuusmuodostus

Kaikki yli 25-vuotiaiden naisten suuret vauriot vaativat biopsian. Jos löytyy kalkkeutunut fibroadenooma, lipooma, rasvanekroosi tai leikkauksen jälkeinen arpi, lisädiagnoosia ei tarvita.

Tutkimus on käynnissä:

• nuoremmilla naisilla, jos ultraääni havaitsee fokuksen ilman selviä merkkejä, jotka vahvistavat sen hyvän laadun;
• tapauksissa, joissa epäilyttävä muodostus näkyy mammografiassa, mutta sitä ei havaita ultraäänessä.

Elimen rakenteen rikkominen

Kanavien ja rauhaskudoksen normaalin rakenteen vääristymät voivat olla ensimmäisiä merkkejä. Ne liittyvät pahanlaatuiseen prosessiin 10-40 prosentissa tapauksista. Monet näistä häiriöistä ovat huonosti näkyvissä ultraäänessä ja vaativat siksi pistoksen röntgenvalvonnassa. Jos tuloksena saadaan soluja, joilla on atypiaa, tarvitaan myöhemmin kirurginen biopsia. Rakenteelliset poikkeavuudet edellyttävät vähintään 10 kudosnäytettä rauhasen tilan arvioimiseksi.

Mikrokalkkiutumiset

Nämä ovat pieniä kalkkeutuneen kudoksen alueita, joilla on erittäin suuri tiheys mammografiassa ja jotka erottuvat selvästi ympäröivien rakenteiden taustasta. Ne kaikki vaativat röntgenohjatun tutkimuksen, mutta hienoneulabiopsiaa ei tässä tapauksessa tarvita. Voidaan soveltaa tyhjiöimu imemällä epäilyttävä alue.

Kysta aspiraatio

Potilaalle epämukavaa oloa aiheuttavien yksinkertaisten kystien poistamiseksi suositellaan ultraäänivalvonnassa suoritettavaa hienoneulapistosta. Oireettomat kystat eivät vaadi poistamista, ellei niihin liity patologisia ultraäänilöydöksiä.

Näitä merkkejä ovat:

• paksuuntunut seinä tai sisäiset väliseinät;
• lähellä seinää olevat talletukset;
• heterogeeninen sisäinen rakenne;
• ei vahvistusta akustista varjoa.

Tyhjiöbiopsiajärjestelmä rintojen ytimen biopsiaan

Vasta-aiheet

Neulabiopsia ei ole informatiivinen kaikille potilaille. Sitä ei ole määrätty tällaisissa tapauksissa:

• ilmeinen hyvänlaatuinen koulutus, joka vaatii vain säännöllistä mammografiaa;
• vauriot, jotka sijaitsevat syvällä rauhasessa, lähellä rintakehän seinämää tai kainalossa;
• vaurion koko on alle 5 mm, kun taas fokus tutkimuksen aikana voidaan poistaa kokonaan, ja jos käy ilmi, että se on syöpä, kasvaimen sijainnin määrittäminen on vaikeaa; tällainen tutkimus on mahdollista vain nykyaikaisilla stereotaksisilla laitteilla, ja kyhmyn poistopaikka on merkitty metallikiinnikkeellä.

Muut sairaudet ja tilat:

• kyvyttömyys pysyä paikallaan 30-60 minuuttia;
• vakava niska-, hartia- tai selkäkipu mistä tahansa syystä;
• Parkinsonin tauti;
• veren hyytymishäiriöt;
• pitäminen kuukautisten aikana;
• akuutit tartuntataudit.

Kuinka valmistautua?

Jos potilas käyttää antikoagulantteja tai verihiutaleiden toimintaa estäviä aineita, kuten aspiriinia tai varfariinia, saattaa olla tarpeen pienentää lääkkeen annosta asteittain etukäteen ja lopettaa se sitten tilapäisesti. Ennen tätä on neuvoteltava lääkkeen määrääneen asiantuntijan kanssa ja otettava verikoe koagulaatiosta (koagulogrammi).

Ei ole toivottavaa suorittaa manipulointia syklin ensimmäisten 5 päivän aikana (kuukautisten aikana). On tarpeen pestä ja kuivata maitorauhaset, poistaa korut. erikoisruokavalio sinun ei tarvitse noudattaa, voit nauttia aamiaisen aamulla.

Laitteet puhkaisuun ja sen tyypit

Tutkimusmenetelmän valinta riippuu suurelta osin lääketieteellisen laitoksen käytettävissä olevista laitteista.

Stereotaktinen punktio (ydinbiopsia)

Laite toimii kolmioperiaatteella. Tarkennuksen sijainti määritetään sarjan avulla röntgenkuvat tehty eri kulmista. Lisäksi tietokoneprosessoinnilla lasketaan muodostuman tarkka sijainti ja biopsialaite sijoitetaan röntgenohjauksessa haluttuun kohtaan iholla.

Toimenpiteen aikana potilas voi olla kahdessa asennossa:

• makaa vatsalla, rintakehä laskettuna röntgenpöydän erityiseen reikään;
• istuen, kuten mammografiassa.

Asento valitaan kasvaimen sijainnin ja fyysisiä kykyjä naispotilaita.

Hieno neulan pisto

Toimenpide suoritetaan ohuella, halkaisijaltaan pienellä neulalla, joka on vähemmän kivulias ja turvallisempi erityisesti naisille, joilla on veren hyytymishäiriöitä. Tärkeimmät haitat ovat alhaisempi diagnostinen tarkkuus. Virheellisiä johtopäätöksiä syövän puuttumisesta tapahtuu 1-30 prosentissa tapauksista. Toisaalta fibroadenooman tai lipooman hienoneulainen biopsia voi johtaa väärään positiiviseen tulokseen. Rintakystan puhkaisua käytetään, kun se havaitaan mammografiassa tai nestemäisellä sisällöllä täytetyn ontelon ultraäänellä.

Potilas on makuuasennossa, kädet ylhäällä tai kyljellään, kädet päänsä takana.

Joka tapauksessa, jos tutkimuksen ja mammografian tietojen välillä on ristiriita, tarvitaan ydinbiopsia tai kirurginen toimenpide.

Miten rintapunktio tehdään?

Toimenpide suoritetaan ilman anestesiaa, harvemmin vaatii viemistä kudokseen pieni määrä anestesia tai pintapuudutus anestesiavoiteella. Punktion tekee joko yksi lääkäri tai avustaja esimerkiksi ultraäänitarkastuksessa.

Punktikohta rajoitetaan steriileillä pyyhkeillä, iho desinfioidaan ja 10-20 ml ruiskuun kiinnitetty neula työnnetään tai käytetään biopsiakonetta. Stereotaktisella biopsialla tämä koko prosessi tapahtuu samanaikaisella skannauksella röntgenkuvat, ja jos rintapunktio tehdään ultraäänivalvonnassa, lääkäri käyttää anturia, joka näyttää neulan kulun. Punktioiden määrä riippuu tavoitteesta, leesioiden lukumäärästä ja koosta. Lääkärit yrittävät tehdä mahdollisimman vähän pistoja komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi.

Toimenpiteen jälkeen pistokohta käsitellään alkoholilla, laitetaan steriili sideharsotyyny. 2-3 päivän kuluttua pistoksen jälkeinen reikä paranee kokonaan. Tähän asti kannattaa aina käyttää tukevia rintaliivejä, voit tehdä viilentäviä kompressioita.

Mahdolliset komplikaatiot

Onko rintojen pisto vaarallinen?

Vakavia komplikaatioita ydinbiopsian jälkeen havaitaan vain kahdella naisella 1000:sta. Näitä ovat hematoomat (verenvuoto kudoksessa) ja tulehdus. Erittäin harvinaisissa tapauksissa verenvuoto pistoskohdasta on mahdollista. Noin 5 % potilaista kokee huimausta ja pyörtymistä, jotka poistuvat nopeasti.

Rintapunktion lievempiä seurauksia kehittyy 30-50 %:lla potilaista:

• kipu, joka kestää jopa 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen;
• huomattavia mustelmia iholla;
• emotionaalinen stressi.

Jos rintarauhasessa on kipua pistoksen jälkeen, tavanomaisten kipulääkkeiden käyttö on hyväksyttävää. Jos tällaiset tuntemukset jatkuvat yli 2 viikkoa, ota yhteys lääkäriin.

Yksi havainto on komplikaatiosta, jossa imettävälle naiselle muodostui ydinbiopsian aikana maitofisteli, joka parani 2 viikossa. Kuvataan myös tapaus suuren hematooman kehittymisestä potilaalla, jolla on veren hyytymishäiriö. Tällainen verenvuoto "naamioi" biopsian alueen, jossa se diagnosoitiin syöpäkasvain. 3 kuukauden kuluttua hematooma parani ja leikkaus oli mahdollista. Kuvataan myös tapauksia, joissa rintakehän puhkaisu ilmarintakehän muodostumiseen liittyy - 1:ssä 10 tuhannesta havainnosta.

Onko rintapistoksen tekeminen kipeä?

Biopsia ohuella neulalla ei käytännössä aiheuta epämukavuutta tai komplikaatioita. Ydinbiopsiassa voidaan käyttää paikallispuudutusta.

Tutkimuksen diagnostinen arvo

Tulosten tarkkuus riippuu manipuloinnin tarkkuudesta, perusteellisesta histologisesta analyysistä ja niiden yhteensopivuudesta tulosten tai.

Tarkan diagnoosin todennäköisyys ydinbiopsialla:

Miksi määrätä toistuva pisto?

Ongelmana ovat tapaukset, joissa biopsian ja mammografian tulokset ovat ristiriidassa. Jos röntgenkuvauksessa on kaikki syyt epäillä pahanlaatuista kasvainta ja pistos antaa "hyvänlaatuisen" tuloksen, on tarpeen joko toistaa ydinbiopsia tai tehdä leikkaus. Jos tulokset eivät täsmää, 47 prosentissa tapauksista potilaat päätyvät pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Lisäksi on tapauksia, joissa vaurioon liittyy syöpäsoluja ja hyvänlaatuisia vaurioita. Joskus analyysi paljastaa vain hyvänlaatuisen osan. Siksi on olemassa riskiryhmiä, jotka vaativat joko säännöllisen pistoksen tai kirurgisen biopsian:

• epätyypillinen ductal hyperplasia tai ductal atypia, joka esiintyy usein rinnakkain pahanlaatuisen kasvaimen kanssa tai rappeutuu siihen;
• säteittäiset arvet rauhaskudoksessa;
• fibroepiteliaaliset kasvaimet, kun se on vaikeaa erotusdiagnoosi fibroadenooman ja lehden muotoisen kasvaimen välillä;
• lobulaarinen in situ;
• tapaukset, joissa kasvaimen koko kasvoi maitorauhasen puhkaisun jälkeen.

Tulosten purkaminen

Normaali rintakudos sisältää:

• solut ja kuidut sidekudos;
• rasvalohkot;
• epiteeli, joka peittää maitokanavia.

Rasvakudos hallitsee sidekudosta, epätyypilliset (eli mahdollisesti pahanlaatuiset) solut puuttuvat. Ydinbiopsian johtopäätöksessä oleva normi sulkee pois kaikki sairaudet 97%.

Hyvänlaatuisissa prosesseissa patologi löytää biopsiasta suuri määrä sidekudos, epiteeli, jossa on rappeuttavia muutoksia, muut solut, jotka ovat epätyypillisiä normaalille kuvalle. Samalla hän voi tehdä johtopäätöksen tällaisten sairauksien mahdollisesta esiintymisestä:

• kystinen fibroadenomatoosi (mitä aiemmin kutsuttiin);
• fibroadenooma (hyvänlaatuinen kasvain);
• intraduktaalinen papillooma (samanlainen kuin kanavassa oleva polyyppi);
• rasvanekroosi;
• ductectasia, plasmasyyttinen utaretulehdus (tiehyiden laajeneminen).

Kun kysta puhkaistaan, myös tuloksena olevan sisällön väri arvioidaan. Jos biopsian kudosten normaali väri on vaaleanpunainen, kystalle on ominaista valkoinen, verinen tai jopa vihreä neste. Jos epäilet tarttuvan prosessin kehittymistä, voit kylvää tuloksena olevan sisällön ja tunnistaa märkimistä aiheuttaneet mikro-organismit.

Punasolujen esiintyminen maitorauhasen puhkaisussa ei ole merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta. Ne voivat joutua materiaaliin suonen vaurioituessa tai esimerkiksi kystan tai adenooman seinämiin.

Jos näytteestä löytyy epätyypillisiä soluja, soluja, joissa on merkkejä pahanlaatuisuudesta, patologi voi ehdottaa seuraavaa diagnoosia:

• adenokarsinooma;
• kystosarkooma;
• intraduktaalinen karsinooma;
• medullarisyöpä;
• kolloidisyöpä;
• lobulaarinen karsinooma;
• sarkooma;

Jos rinnassa epäillään pahanlaatuista kasvainta, sen kudos tutkitaan estrogeenireseptoreiden (ER) ja progesteronireseptoreiden (PR) varalta. Tämä on tärkeää jatkohoitotaktiikkojen määrittämiseksi.

Kauanko tulosta pitää odottaa?

Kaikki riippuu sen monimutkaisuudesta ja manipuloinnin tyypistä. Se kestää yleensä 3-5 päivää. ER- ja PR-tutkimuksessa sekä BRCA-testauksessa analyysin läpimenoaika voi olla 7-10 päivää.

Tulosten tulkinnan tekee mammologi, ottaen huomioon kaikki muut tiedot. Älä tulkitse johtopäätöstä itse.

Mikä se on? Punkti on lääketieteellinen toimenpide pistos neulalla elimeen tai sen onteloon terapeuttisia ja diagnostisia tarkoituksia varten. Punktiota on kahta tyyppiä:

1. Diagnostiikka. Urut lävistetään ja osa otetaan biologista materiaalia esimerkiksi lannepunktion (selkäytimen pistoksen) aikana otetaan aivo-selkäydinnestettä, joka lähetetään laboratoriotutkimus tutkia sen ominaisuuksia.
2. Terapeuttinen. Tavoitteena on parantaa potilaan tilaa. Esimerkiksi hypertensiivisen oireyhtymän yhteydessä tehdään aivojen kammioiden puhkaisu. Osa nesteestä otetaan. Tämä alentaa kallonsisäistä painetta ja tuo helpotusta potilaalle. 1800-luvulla ja 1900-luvun alussa tehtiin verisuonipunktio - verenlasku hypertensio. Nyt se on yhdentekevää.

Punktio voi olla itsenäinen diagnoosi- ja hoitomenetelmä tai sitä voidaan käyttää yhdessä muiden menetelmien kanssa. Punktio voidaan tehdä esimerkiksi ultraääniohjauksessa. Aivot näkyvät monitorissa, jossa kysta havaitaan. Neula työnnetään kystaan ​​reaaliajassa. Menetelmien yhdistelmä takaa toimenpiteen suuren tarkkuuden ja turvallisuuden.

Keskushermostoon tehdään pistos aivoille ja selkäytimelle.

Aivojen pisto on määrätty, jos epäillään mätä. Märkivän muodostumisen usein esiintyvät paikat:

• alemmat etulohkot;
• ajallinen alue;
• keskikorva;
• mastoidiprosessin alueella.

Aivopunktiotekniikka riippuu patologisen prosessin sijainnista. Kuinka aivot lävistetään, jos tarvitaan pääsy sivukammioiden etusarviin:

1. Potilas makaa selällään. Pää kumartuu rintaan.
2. Injektiokohta määritetään. Se desinfioidaan jodilla kahdesti.
3. He arvioivat pistokohdan levittämällä vihreää maalia.
4. Paikallispuudutusta annetaan.
5. Iho leikataan skalpellilla. Samaan paikkaan tehdään kalloon reikä, jota kutsutaan trepanaatioikkunaksi.
6. Päästyään aivoihin kirurgi tekee ristinmuotoisen viillon kovakalvoon. Antikoagulanttia annetaan välittömästi verenvuodon estämiseksi.
7. Laitetaan 6 cm syvä kanyyli, joka asetetaan viillon suuntaisesti. Kun kirurgi tulee onteloon, hän tuntee epäonnistumisen.
8. Neste alkaa virrata reiän läpi. Sen väri, tiheys ja haju riippuvat tulehduksen tai kasvaimen luonteesta. Esimerkiksi märkivässä tulehduksessa nesteellä on epämiellyttävä haju ja väriltään vihreä, ja se virtaa hitaasti ulos. Kallonsisäinen paine arvioidaan nesteen poistumisnopeuden perusteella: mitä korkeampi se on, sitä nopeammin mätä virtaa ulos. Joten korkeassa paineessa neste voi virrata.

Otetaan 5 ml:n nestetilavuus. Hän menee laboratorioon, ja kirurgi puhdistaa interventioalueen ja ompelee ihon.

Kuinka nestettä otetaan sivukammioiden takasarvista:

• Potilas ottaa makuuasennon vatsallaan. Pää makaa niin, että sagitaalinen ommel kulkee keskiviivaa pitkin.
• Valmistelu on sama kuin etusarvien puhkaisussa.
• Nahka leikataan yhdensuuntaisesti sauman kanssa. Kirurgi ottaa neulan ja työntää sen kulmaan. Tyypillisesti suurin pistosyvyys on 3 cm.
• Materiaalinäytteenottotekniikka ja viimeinen vaihe toistavat etummaisten sarvien puhkaisutekniikan.

Selkäytimen pistosta kutsutaan lannepunktioksi. Neula työnnetään subarachnoidaaliseen tilaan selkäytimessä alaselän tasolla. Punktion tarkoituksena on tutkia aivo-selkäydinnesteen parametreja tai spinaalipuudutuksen käyttöönottoa.

Miten selkäydin lävistetään?

1. Potilas makaa tai istuu. Jos potilas on makuuasennossa, hänet asetetaan kyljelleen. Jalat taivutetaan ja viedään vatsaan. Selkä on maksimaalisesti koukussa ja kädet kietoutuvat polvien ympärille.
2. Lääkäri tunnustelee selkärangat: hän etsii rakoa kolmannen ja neljännen lannenikaman välillä. Tämän valinnan määrää se tosiasia, että tässä paikassa on vähiten vaurioitunut selkäydin. Lapsilla selkäydin lävistetään kolmannen lannenikaman alapuolelta.
3. Selkäytimen pistos aiheuttaa paljon kipua, joten potilas saa ruiskeen paikallispuudutus. Yleensä käytetään 2-prosenttista novokaiiniliuosta, jonka tilavuus on 7-8 ml.
4. Oluen neula työnnetään nikamien ulkonevien osien väliin. Se tuodaan ylöspäin kaltevuudella. Vähitellen sitä työnnetään syvemmälle. Kirurgi tuntee tukea - nämä ovat selkärangan nivelsiteet. Punktion jälkeen (noin 5-6 cm syvyydessä, lapsilla - 2 cm) lääkäri tuntee epäonnistumisen - hän joutui selkäydinkanavaan.
5. Neulan poistamisen jälkeen aivo-selkäydinneste alkaa virrata ulos - tämä on merkki oikea toteutus menettelyt. Tapahtuu, että neula tarttuu luuhun. Tässä tapauksessa lääkäri toistaa toimenpiteen uudelleen - kunnes se saavuttaa selkäydinkanavan.
6. Nesteen ottamisen jälkeen potilaan tulee makaa vatsallaan kaksi tuntia. Punktio suljetaan steriilillä lautasliinalla.

Toimenpiteen jälkeen kipu tuntuu yleensä pistokohdassa, mikä ilmenee vastauksena kallon sisäisen paineen laskuun. Se kestää keskimäärin 5 päivää.

Indikaatioita

Punktio aivojen neulalla suoritetaan seuraavilla indikaatioilla:

• Neuroinfektiot ja tulehdukselliset sairaudet aivot.
• Neurosyfilis, aivokalvon tuberkuloosi.
• Hemorraginen aivohalvaus, verenvuoto aivojen kammioissa ja subaraknoidaalitilassa.
• Traumaattinen aivovaurio, johon liittyy turvotus.

Miksi lannepunktio tehdään?

1. Vahvista tai kumoa esimerkiksi hermoinfektion esiintyminen tai.
2. Anna antibioottia tai kemoterapiaa.
3. Vähennä kallonsisäistä painetta.

Vasta-aiheet

Selkäytimen ja aivojen pistoksen ehdoton vasta-aihe on epäilty tai vahvistettu dislokaatiooireyhtymä, jossa aivorakenteet siirtyvät paikaltaan. Äkillinen kallonsisäisen paineen lasku siirtää aivojen osia, mikä voi aiheuttaa hätätilanteen, kuten hengitys- tai sydämenpysähdyksen.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdolliset komplikaatiot aivojen ja selkäytimen pistoksen jälkeen:

• Rakenteiden siirtyminen, mikä aiheuttaa dislokaatio-oireyhtymän.
• Kolesteatoma on onkalon muodostuminen selkäytimessä, joka sisältää kuolleita epiteelisoluja.
• Verenvuoto.
• Päänsärky, pahoinvointi, huimaus.