Eraldatud platsenta eraldamise tehnikad. platsenta uurimise ja selle terviklikkuse määramise metoodika

Naise keha on looduse poolt loodud selleks, et ta saaks rasestuda, taluda ja sünnitada terveid järglasi. Iga samm teel selle imeni on peensusteni "läbimõeldud". Nii et lapsele 9 kuu jooksul kõige vajalikuga varustamiseks moodustub spetsiaalne organ - platsenta. Ta kasvab, areneb ja sünnib täpselt nagu beebi. Paljud naised, kes on alles saamas, küsivad, mis on järelsünnitus. See on küsimus, millele vastatakse allpool.

Platsenta areng

Viljastatud munarakk läheb enne embrüoks ja seejärel looteks saamist edasi munajuha emakasse. Umbes 7 päeva pärast viljastamist jõuab see emakasse ja implanteerub selle seina. See protsess toimub spetsiaalsete ainete – ensüümide – vabanemisega, mis muudavad emaka limaskesta väikese ala piisavalt lõdvaks, et sigoot saaks seal kanda kinnitada ja alustada oma arengut juba embrüona.

Embrüo arengu esimeste päevade tunnuseks on struktuursete kudede - koorioni, amnioni ja allantoisi moodustumine. Koorion on villiline kude, mis suhtleb emaka limaskesta hävimiskohas tekkinud ja emaverega täidetud lünkadega. Just nende väljakasvude-villi abil saab embrüo emalt kõik olulised ja vajalikud ained oma täielikuks arenguks. Koorion areneb 3-6 nädala jooksul, degenereerub järk-järgult platsentasse. Seda protsessi nimetatakse sõnaks "platsentatsioon".

Aja jooksul arenevad embrüonaalsete membraanide kuded tervisliku raseduse olulisteks komponentideks: koorionist saab platsenta, amnionist - lootekott (põis). Selleks ajaks, kui platsenta on peaaegu täielikult moodustunud, muutub see nagu kook - sellel on üsna paks keskosa ja õhenenud servad. See oluline organ moodustub täielikult 16. rasedusnädalaks ning koos lootega jätkab ta kasvamist ja arengut, rahuldades korralikult oma muutuvaid vajadusi. Kogu seda protsessi nimetavad eksperdid "küpsemiseks". Lisaks on see raseduse tervise oluline tunnus.

Platsenta küpsus määratakse ultraheliuuringu käigus, mis näitab selle paksust ja kaltsiumi kogust selles. Arst korreleerib need näitajad rasedusajaga. Ja kui platsenta on loote arengus kõige olulisem organ, siis milline on järelsünd? See on küps platsenta, mis on täitnud kõik oma funktsioonid ja sündis pärast last.

Piirde struktuur

Enamikul juhtudel moodustub platsenta piki emaka tagaseina. Selle tekkes osalevad sellised koed nagu tsütotrofoblast ja endomeetrium. Platsenta ise koosneb mitmest kihist, millel on eraldi histoloogiline roll. Need membraanid võib jagada ema- ja looteliseks – nende vahele jääb nn basaaldetsidua, millel on spetsiaalsed emaverega täidetud süvendid, mis jagunevad 15-20 iduleheks. Nendel platsenta komponentidel on nabast moodustunud põhiharu veresooned loode, ühendades koorioni villiga. Just tänu sellele barjäärile ei puutu lapse veri ja ema veri omavahel kokku. Kõik ainevahetusprotsessid toimuvad aktiivse transpordi, difusiooni ja osmoosi põhimõttel.

Platsenta ja seega ka pärast sünnitust hüljatud platsenta on mitmekihilise struktuuriga. See koosneb loote veresoonte endoteelirakkude kihist, seejärel tuleb basaalmembraan, lahtise struktuuriga sidekoe perikapillaarkude, järgmine kiht on trofoblasti basaalmembraan, samuti süntsütiotrofoblasti ja tsütotrofoblasti kihid. Platsentat ja platsentat määratlevad spetsialistid selle erinevatel arenguetappidel ühe organina, mis moodustub ainult raseda naise kehas.

Platsenta funktsioonid

Järelsünd, mis sünnib mõni aeg pärast lapse sündi, kannab endas olulist funktsionaalset koormust. Lõppude lõpuks on platsenta täpselt see organ, mis kaitseb loodet negatiivsete tegurite eest. Spetsialistid määratlevad selle funktsionaalse rolli hematoplatsentaarse barjäärina. Selle "koogi" mitmekihiline struktuur, mis ühendab kasvavat, arenevat loodet ja ema keha, võimaldab edukalt kaitsta last patoloogiliste haiguste eest. ohtlikud ained, samuti viirused ja bakterid, kuid samas saab laps platsenta kaudu toitaineid ja hapnikku ning selle kaudu vabaneb ka oma elutegevuse saadustest. Alates viljastumise hetkest ja veidi kauem pärast sünnitust - see on " elutee"platsenta. Algusest peale kaitseb see tulevast elu, läbides mitu arenguetappi – koorionimembraanist platsentani.

Platsenta ei vaheta ema ja lapse vahel mitte ainult kasulikke, vaid ka jääkaineid. Beebi jääkained satuvad esmalt platsenta kaudu ema verre ja sealt väljuvad need neerude kaudu.

Veel üks funktsionaalne kohustus sellest rasedusorganist - immuunkaitse. Loote esimestel elukuudel on ema immuunsus tema tervise aluseks. tärkav elu kasutab kaitseks ema antikehi. Samal ajal emalik immuunrakud, mis võib reageerida lootele kui võõras organism ja põhjustada selle tagasilükkamist, platsenta hilineb.

Raseduse ajal ilmub naise kehasse veel üks organ, mis toodab ensüüme ja hormoone. See on platsenta. See toodab selliseid hormoone nagu inimese kooriongonadotropiin (hCG), progesteroon, östrogeenid, mineralokortikoidid, platsenta laktogeen, somatomammotropiin. Nad kõik on olulised korralik areng rasedus ja sünnitus. Üks regulaarselt kontrollitav näitaja kõigi lapse kandmise kuude jooksul on hormooni östriooli tase, selle langus viitab probleemidele platsentaga ja võimalikule ohule lootele.

Platsenta ensüümid on vajalikud paljude funktsioonide täitmiseks, mille järgi need jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• hingamisteede ensüümid, mille hulka kuuluvad NAD- ja NADP-diaforaasid, dehüdrogenaasid, oksüdaasid, katalaas;
• ensüümid süsivesikute ainevahetus- diastaas, invertaas, laktaas, karboksülaas, kokarboksülaas;
• aminopeptidaas A, mis on seotud veresoonte survevastuse vähenemisega angiotensiin II-le kroonilise emakasisese loote hüpoksia korral;
• tsüstiinaminopeptidaas (CAP) on aktiivne osaline säilitamises vererõhk tulevane ema edasi normaalne tase kogu raseduse ajal;
• katepsiinid aitavad loote muna implanteerida emaka seina ja reguleerivad ka valkude ainevahetust;
• aminopeptidaasid osalevad vasoaktiivsete peptiidide vahetuses, vältides platsenta veresoonte ahenemist ja osaledes loote hüpoksia ajal loote platsenta verevoolu ümberjaotumises.

Platsenta poolt toodetud hormoonid ja ensüümid muutuvad kogu raseduse vältel, aidates naise organismil vastu pidada tõsisele koormusele ning lootel kasvada ja areneda. loomulik sünnitus või C-sektsioon valmib alati täielikult alles siis, kui naise kehast eemaldatakse kõik, mis aitas lapsel kasvada – platsenta ja lootekestad, teisisõnu sünnijärgne sünnitus.

Kus lastekoht asub?

Platsenta võib paikneda emaka seinal nii nagu sulle meeldib, kuigi selle asukohta tagumise seina ülemises osas (nn emaka põhjas) peetakse klassikaliseks ja täiesti õigeks. Kui platsenta asub allpool ja ulatub isegi praktiliselt emakakaelale, räägivad eksperdid madalamast asukohast. Kui platsenta madalat asendit näitas ultraheli raseduse keskel, ei tähenda see sugugi, et see sünnitusele lähemale samasse kohta jääks. Platsenta liikumine fikseeritakse üsna sageli - 1 juhul 10-st. Sellist muutust nimetatakse platsenta migratsiooniks, kuigi tegelikult ei liigu platsenta mööda emaka seinu, kuna on sellega tihedalt kinni. Selline nihe tekib emaka enda venitamise tõttu, koed näivad liikuvat ülespoole, mis võimaldab platsental võtta õige ülemise asendi. Need naised, kes käivad regulaarselt ultraheliuuringul, näevad ise, et platsenta migreerub alumisest asukohast ülemisse.

Mõnel juhul selgub ultraheliga, et see blokeerib sissepääsu emakasse, seejärel diagnoosib spetsialist platsenta previa ja naine võetakse spetsiaalse kontrolli alla. See on tingitud asjaolust, et kuigi platsenta ise kasvab koos lootega, ei saa selle kuded palju venitada. Seega, kui emakas paisub loote kasvuks, võib lapse koht kooruda ja alata verejooks. Selle seisundi oht seisneb selles, et sellega ei kaasne kunagi valu ja alguses ei pruugi naine probleemi märgatagi, näiteks une ajal. Platsenta eraldumine on ohtlik nii lootele kui ka rasedale. Üks kord alanud platsentaverejooks võib igal ajal korduda, mis nõuab raseda paigutamist haiglasse spetsialistide pideva järelevalve all.

Miks me vajame platsentadiagnostikat?

Kuna loote õige areng ja ka raseda seisund sõltuvad suurel määral platsentast, pööratakse sellele uuringute käigus suurt tähelepanu. Ultraheli protseduur rasedus võimaldab arstil hinnata platsenta asukohta, selle arengu tunnuseid kogu lapse kandmise perioodi jooksul.

Samuti hinnatakse platsenta seisundit laboratoorsete uuringute käigus platsenta hormoonide hulga ja selle ensüümide aktiivsuse osas ning doppleromeetria aitab määrata loote, emaka ja nabanööri iga veresoone verevoolu.

Platsenta seisund mängib olulist rolli kõige otsustavamal perioodil - sünnitusperioodil, sest see jääb lapse ainsaks läbimise võimaluseks sünnikanal saavad kõik vajalikud ained ja hapniku. Ja seepärast peaks loomulik sünnitus lõppema oma funktsioonid täitnud platsenta sünniga.

Loomulik sünnitus kolmel perioodil

Kui naine sünnitab loomulikult, siis jagavad eksperdid sellised perekonnad kolme etappi:

• kontraktsioonide periood;
• katsete periood;
• järelsünnitus.

Platsenta on üks olulisemaid bioloogilisi elemente kogu raseduse vältel kuni uue inimese sünnini. Laps sündis, oma rolli mängis mitme koekihi ja erinevat tüüpi veresoonte "kook". Nüüd peab naise keha sellest vabanema, et uues staatuses normaalselt edasi toimida. Sellepärast paistab platsenta ja lootekestade sünd silma eraldi, kolmandas sünnitusjärgus - platsenta väljutamises.

Klassikalises versioonis on see etapp peaaegu valutu, ainult nõrgad kokkutõmbed võivad naisele meelde tuletada, et sünnitus pole veel täielikult lõppenud – sünnitusjärgne platsenta on emaka seintest eraldunud ja tuleb kehast välja tõrjuda. Mõnel juhul ei ole kokkutõmbed üldse tunda, kuid platsenta eraldumist saab visuaalselt kindlaks teha: emaka põhi tõuseb sünnitava naise nabast kõrgemale, nihkudes samal ajal parem pool. Kui ämmaemand surub käeserva vahetult emaka kohale, siis emakat mõistetakse kõrgemalt, aga nabanööri, mis on veel platsenta küljes kinni, ei tõmbu tagasi. Naine peab suruma, mis viib platsenta sünnini. Meetodid platsenta isoleerimiseks sünnitusjärgse perioodi taustal aitavad rasedust õigesti läbi viia, ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Kuidas näeb välja pärastsünnitus?

Mis on järelsünnitus? See on käsnakujulise struktuuriga ümar lame moodustis. Märgitakse, et sündinud lapse kehakaaluga 3300–3400 grammi on platsenta mass pool kilogrammi ja mõõtmed ulatuvad läbimõõduni 15–25 sentimeetrit ja paksuseni 3–4 sentimeetrit.

Platsenta pärast sünnitust on hoolika uurimise objekt nii visuaalselt kui ka laboratoorselt. Arst, kes uurib seda loote elutähtsat elundit emakas, peaks nägema kindlat struktuuri, millel on kaks pinda - ema ja loote. Keskel asuval loote küljel asuval platsental on nabanöör ja selle pind on kaetud amnioniga - hallika kestaga, millel on sile, läikiv tekstuur. Kell visuaalne kontroll näete, et veresooned lahknevad nabanöörist. Tagaküljel on järelsünnil lobed struktuur ja kesta tumepruun varjund.

Kui sünnitus on lõppenud, patoloogilised protsessid ei avanenud, emakas tõmbub kokku, suurus väheneb, selle struktuur muutub tihedamaks, asukoht muutub.

Platsenta patoloogia

Mõnel juhul säilib platsenta sünnituse viimasel etapil. Ajavahemik, mil arst sellise diagnoosi paneb, kestab 30-60 minutit. Pärast seda perioodi üritavad meditsiinitöötajad isoleerida platsentat, stimuleerides emakat massaažiga. Platsenta osaline, täielik juurdekasv või tihe kinnitumine emaka seina külge ei võimalda platsenta loomulikku eraldumist. Sellisel juhul otsustavad spetsialistid selle käsitsi või kirurgiliselt eraldada. Sellised manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesia. Lisaks saab lahendada platsenta ja emaka täieliku sulandumise ainus viis- emaka eemaldamine.

Sünnitusjärgset platsentat uurib arst ja kui avastatakse kahjustusi või defekte, eriti sünnitusel oleva naise jätkuva emakaverejooksu puhul, siis tehakse nn puhastus platsenta allesjäänud osade eemaldamiseks.

Massaaž platsenta jaoks

AT loomulik sünnitus mitte nii haruldane probleem - järelsünnitus ei tulnud välja. Mida sel juhul teha? Üks tõhusamaid ja ohutud viisid- massaaž emaka turgutamiseks. Spetsialistid on välja töötanud palju meetodeid, mis aitavad sünnitaval naisel vabaneda platsentast ja membraanidest ilma välise sekkumiseta. Need on sellised viisid nagu:

• Abuladze meetod põhineb emaka õrnal massaažil selle vähendamiseks. Olles stimuleerinud emaka kokkutõmbumist, moodustab arst kahe käega sünnitava naise kõhukelmele suure pikisuunalise voldi, mille järel ta peaks suruma. Järelsünd tuleb välja suurenenud kõhusisese rõhu mõjul.
• Genteri meetod võimaldab sünnitada platsenta ilma sünnitava naise katseteta, stimuleerides käsitsi emakapõhja ülalt alla, keskkoha suunas.
• Krede-Lazarevitši meetodi järgi pressitakse platsenta välja, vajutades arstile emaka põhja, eesmise ja tagumise seina.

Käsitsi manipuleerimine

Platsenta käsitsi eraldamine toimub sisemise manipuleerimisega - arst sisestab oma käe sünnitava naise tuppe ja emakasse ning proovib platsentat puudutusega eraldada. Kui see meetod ei aita selle eemaldamist saavutada, saame rääkida ainult kirurgilisest sekkumisest.

Kas on olemas platsenta patoloogiate ennetamine?

Mis on pärastsünnitus? Seda küsimust kuulevad günekoloogid sageli naistelt. emaduse planeerimine. Vastus sellele küsimusele on samaaegselt lihtne ja keeruline. Platsenta on ju keeruline süsteem loote elu, tervise ja õige arengu ning ka ema tervise säilitamiseks. Ja kuigi see ilmub ainult raseduse ajal, on platsenta endiselt - eraldi keha, mis võib alluda mitmesugused patoloogiad. Ja platsenta elutähtsa aktiivsuse häired on lapsele ja tema emale ohtlikud. Kuid väga sageli saab platsenta tüsistusi ära hoida üsna lihtsate looduslike meetoditega:

• põhjalik arstlik läbivaatus enne rasestumist;
• olemasolevate krooniliste haiguste ravi;
• tervislik eluviis koos suitsetamisest ja alkoholist loobumisega, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisega;
• tasakaalustatud toitumise juurutamine lapseootel emale;
• elu positiivse emotsionaalse tausta säilitamine;
• mõõdukas harjutus;
• kõnnib vabas õhus;
• viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonidega nakatumise ennetamine;
• spetsialisti soovitatud vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine.

Selliste loomulike nõuannete järgimine väldib paljusid probleeme raseduse ja sünnituse ajal.

Mis on järelsünnitus? See on raseda naise eriline kehaosa, mis tagas uue elu eostamise, kandmise ja sünni. See sõna, mis räägib enda eest, viitab neile, kes on sündinud pärast last või sunniviisiliselt eemaldatud platsenta ja lootekestad, mis täitsid kõige olulisemat rolli - aitasid moodustada uut elu.

Platsenta on ainulaadne ja väga oluline organ, mis eksisteerib ainult raseduse ajal. Sageli nimetatakse platsentat lapse kohaks, sest see ühendab beebi ema kehaga, varustades beebit vajalikuga. toitaineid. Pärast loote väljumist naise emakast sünnituse ajal algab viimane kolmas etapp, kui sünnijärgne sünnitus lahkub. See ei hõlma mitte ainult platsentat ennast, vaid ka loote membraane ja nabanööri. Protsess ei kesta tavaliselt rohkem kui pool tundi, millega kaasneb emaka järsk kokkutõmbumine ja verejooks.

Platsenta sünd

Alati ei lähe nii, nagu peaks. Mõnel juhul ei too emaka kokkutõmbed midagi kaasa, siis paluvad arstid sünnitaval naisel teha toiminguid, mis aitavad kaasa platsenta eraldumisele:

• tõmmake nibusid või masseerige neid, nibude ärritus suurendab refleksiivselt emaka lihaste kokkutõmbumist;
• kinnitage laps rinnale;
• tõstke vaagen ja pöörake seda, toetudes kätele ja jalgadele - emaka vereringe kiirendamiseks;
• hingake samal ajal sügavalt mao ja rinnaga, see aitab kõhu eesseinal teha intensiivseid liigutusi.

Kui platsenta ei ole loomulikul teel eraldunud, kasutatakse platsenta käsitsi eraldamiseks ühte meetoditest:

1. Ambuladze meetod. Pärast tühjendamist Põis sünnitusarst haarab kätega kõhuseinast nii, et kaks kõhu sirglihast on sõrmedega tihedalt kaetud. Siis on sünnitaval naisel vaja suruda. Enamasti tuleb pärast sünnitust platsenta kergesti välja kõhu mahu olulise vähenemise ja sirglihaste lahknemise kõrvaldamise tõttu.
2. Crede-Lazarevitši meetod. Kasutatakse siis, kui eelmisel meetodil pole mõju. Arst nihutab emaka keskele, seejärel masseerib emakapõhja ringikujuliselt kontraktsioonide esilekutsumiseks. Oluline on üheaegselt vajutada emakat kogu käe pinnaga (peopesa ülalt alla ja sõrmed eest taha).
3. Genteri meetod. Platsenta väljapressimine pärast sünnitust rusikatega kahepoolse surve abil. Surve emakale suureneb järk-järgult, suunatuna allapoole ja sissepoole. See meetodüsna traumeeriv, nii et kasutage seda väga ettevaatlikult.

Platsenta käsitsi eraldamise tagajärjed tavapäraselt kulgeva kolmanda sünnitusetapi ajal:

• platsenta irdumise füsioloogilise protsessi rikkumine;
• kontraktsioonide rütmi muutus;
• platsenta rikkumine;
• emaka spasmi tõttu säilinud platsenta;
• suurenenud verejooks.

Platsenta eraldumine sünnituse ajal peaks toimuma alles pärast lapse sündi. Kui see juhtus varem, võib loode hapnikunälja tagajärjel surra. Platsenta enneaegne eraldumine on näidustus erakorraliseks keisrilõikeks.

Milline näeb välja sünnitusjärgne sünnitus pärast sünnitust?

Tavaküpseks keskmiselt 3-4 cm, läbimõõt kuni 18 cm.Enamasti on see suurem kui vanemad eeldasid. Lapse koht pärast sünnitust on emaka külge kinnitumise poolelt ebaühtlane. See-eest on see läikiv ja sile, keskel on nabanöör. Järelsünd näeb välja nagu suur tükk maksast.

Platsenta hindamine ja uurimine

Sünnitusarst uurib hoolikalt sündinud platsentat. Selleks asetatakse see tasasele pinnale, seejärel tuvastatakse rikkumiste puudumine või olemasolu ning kontrollitakse kudede terviklikkust. Platsenta uurimisel Erilist tähelepanu need pöörduvad selle servade poole, kuna perifeersetes piirkondades rebitakse koetükke sagedamini ära. Pind peaks olema sile, sinakashalli värvi. Kui tuvastatakse veresoonte rebend, võime rääkida emakasse jäänud koe olemasolust. Sel juhul kontrollitakse emakaõõnde käsitsi ja eemaldatakse platsenta eraldatud sagar. Platsenta defektid on rasvade degeneratsiooni, lupjumise, vanade verehüüvete piirkonnad. Kindlasti tehke kindlaks, kas kõik kestad on sündinud ja kestade purunemise koht. Vajadusel tehke platsenta laboratoorne analüüs. Kõik andmed kantakse sünniloosse.

Pärast lapse sündi sünnitus jätkub, algab kolmas periood. Lava edukas läbimine on väga oluline, kuna mittevajalikud koed jäävad sisse, need tuleb väljast eemaldada. Tavaliselt tuleb lapse koht katsega välja, kuid kui platsenta eraldumise märke pole, on vajalik käsitsi sekkumine. Platsenta enneaegne tagasilükkamine membraanidega on täis põletiku arengut, tugevat verejooksu.

Järelsünd on organ, mis on moodustatud spetsiaalselt embrüo kandmiseks. 40. nädalal annab see lapsele kaitsva "maja", millega on ühendatud vereringe emad. Vajadus ja funktsionaalne olulisus on lõppenud raseduse lõpuks.

1. platsenta;
2. Nabanöör;
3. ümbritsevad membraanid.

Platsenta väljaspool kinnitunud emaka külge, seestpoolt lootemuna kõrval. peal sees platsenta - nabanööri alus, see sisaldab veresooni, mis juhivad ema plasmat, hapnikku ja toitaineid lootele.

Platsenta ja nabakanal on ümbritsetud vesimembraaniga, see moodustab lootekoti, mille sees on vedelik. FROM väljaspool see kott on ühendatud emakaga koorioni villide kaudu, mis tungivad sisse limakiht emaka kuded. Seega on lapse koht raseduse ajaks fikseeritud naise sisemises reproduktiivsüsteemis, tagades loote normaalse arengu.

• hapniku kandmine, süsinikdioksiidi eemaldamine;
• toidu sissevõtmine, ainevahetusproduktide eemaldamine;
• hormoonide süntees;
• kaitse infektsioonide, keemiliste ühendite eest.

Järelsünnituse teke algab esimestest päevadest pärast munaraku kinnitumist ja lõpeb 4. raseduskuu lõpuks. Oreli mõõtmed on ümbermõõdult 20-25 cm, kestade paksus 4-5 cm ja kaal 400-600 grammi.

Platsenta eraldumine tähendab sünnituse viimase etapi, emaka puhastamise lõppemist. Naise käitumist kontrollib sünnitusarst, oluline on õigeaegselt suruda, ülejäänud kuded tagasi lükata. Kui kestad ise välja ei tulnud, kasutatakse käsitsi meetodeid.

märgid

Enamikul juhtudel kasutavad sünnitusarstid sünnitusjärgse perioodi juhtimiseks aktiivse-ootuse taktikat. Enne kui alustad käsitsi eraldamine platsenta, peab arst olema sekkumise vajaduses veendunud. Võib-olla surus naine lihtsalt valesti või oli füüsiliselt kurnatud. Selleks kasutatakse sünnitusabis märkide klassifikatsiooni, mis määrab platsenta seisundi sünnituse 3. etapis.

Määramise meetodid:

• Mikulitš - Radetsky;
• Schroeder;
• Alfeld;
• Klein;
• Kostner-Tšukalov;
• Dovženko;
• Strassmann.

Mikulitš-Radetski järgi. Eraldatud platsenta kude läheb alla, surub emaka põhja. Tekivad tungid suruda. Meetod töötab pooltel juhtudel, kuna surve ei ole alati piisav, et kael reageeriks.

Schroederi järgi. Tehnika määrab kinnitumata platsenta vastavalt emaka seisundile. Kui koed on endiselt joondatud, ei muuda emaka põhi oma asendit ning elundi seinad on pehmenenud, laiad ja kontuurid on hägused. Pärast platsenta eraldamist on emakas hästi palpeeritav, see muutub tihedaks, kitsaks, laiade seintega. Alumine osa tõuseb, kaldudes paremale küljele.

Alfeldi poolt. Meetodi aluseks on nabanööri vaatlus. Kui platsenta on eraldatud, muutub see välistest suguelunditest mõõdetuna pikemaks. Vahetult pärast loote sündi kinnitatakse nabakanal väljumiskohas väljastpoolt. Kui sünnituse 3. etapis klamber langetatakse, selle ja suguelundite pilu vaheline kaugus on suurenenud (tavaliselt kuni 12 cm), ilmub peagi lapse koht.

Kleini poolt. Sünnitusarst jälgib nabanööri patsiendi pingutuste ajal. Väljahingamisel peaks ots paistma väljapoole, kuid kui see lõõgastumise ajal sissepoole tõmmata, tähendab see, et järelsünnitus pole eraldunud. Teil on vaja käsitsi meetodit.

Kostner-Tšukalovi sõnul. Eraldamata kudede puhul, kui vajutate peopesa serva suprapubilisele osale, tõmmatakse nabanöör sissepoole. Mitte mingil juhul ei tohi kanalit sõrmedega tugevalt kokku suruda.

Dovženko sõnul. Emal palutakse sügavalt sisse hingata ja välja hingata. Kui kopsud on õhuga täidetud, tõuseb diafragmaatiline osa, millele järgneb emakas, samal ajal kui elundid naasevad oma algasendisse. Kui nabanöör liigub hingamise ajal üles-alla, tähendab see, et platsenta on kinnitunud, liikumatu - vaja ikka suruda, varsti tuleb järelsünnitus välja.

Strassmanni sõnul. Sünnitusabiarst seisab paremal küljel, näoga sünnitava naise poole. Määrab klambri nabanöörile, hoiab vasaku käe sõrmedega madalamal, samal ajal lööb kogu pikkuses nõrgalt emakat. Emaka kuded reageerida, liigub veri intensiivselt läbi arterite, kui platsentat ei eraldu, siis on arsti vasakus käes plasmavärinad tunda. Nabanöör ei reageeri – see tähendab, et platsenta on eraldunud.

Naiste platsenta eraldumise tunnuste määramisel kasutatakse sagedamini kui teised Strassmanni ja Alfeldi meetodeid, mida peetakse kõige informatiivsemaks. Kuid igal sünnitust läbi viival arstil on oma “töötavad” märgid. Näiteks küsitluste järgi on teisel kohal Costner-Chukalovi meetod, mis on lihtne ja kiire.

meetodid

Kui on positiivseid märke platsenta eraldumisest emakast, peate selle saama patsiendi katsete ja spetsiaalse varustuse abil. Olenevalt kestade asukohast ja füüsiline seisund sünnitusel naistel kasutatakse mitmeid stimuleerimismeetodeid.

Platsenta eraldamise meetodid:

• Abuladze;
• Lazarevitš-Krede;
• Hetera.

Abuladze. Eraldatud platsenta eraldamise väline meetod Abuladze meetodil toimib sisemuse loomisega kõhuõõnde rõhu kontsentratsioon. Esiteks tühjendatakse põis, kerge survega masseeritakse emakat ja viiakse mediaani asukohta. Seejärel võtab sünnitusarst kinni välimised kangad sünnitava naise kõht mööda keha. Sel ajal tehakse käsu peale katse 1-2 korda. Meetod on kõige tõhusam ja lihtsam. Kui platsenta on eraldatud, ilmub platsenta kohe.

Lazarevitš-Krede. Eraldatud platsenta eraldamise meetodi läbiviimisel kasutatakse Krede-Lazarevitši meetodi kohaselt survet emakale. Pärast põie tühjendamist ja emaka viimist keskasendisse hingab sünnitav naine 1-2 minutit rahulikult. Seejärel haarab arst emaka alumisest osast nii, et pöial on selle esiseinal, peopesa ummistab põhja.

Ülejäänud 4 sõrme ülemised falangid peaksid peale suruma tagasein. Sellise ümbermõõdu puhul venib järelsünnitus allapoole, teine ​​käsi teeb vajutavaid pikisuunalisi liigutusi nabast häbemele. Sünnitusel naine jääb rahulikusse asendisse, ei suru.

Geteri meetod on sarnane eelmisele tehnikale, seda tehakse ka tühja põiele, emakale keskmises asendis. Ainult surumine toimub rusikatega, sujuvalt emakapõhjast kuni väikese vaagnani. Ema abi pole vaja, ta puhkab.

Kui platsenta on emaka seinast halvasti eraldatud, on võimalik stimuleerida selle iseseisvat väljumist. Patsient tõstab vaagnat, jäädes samal ajal abaluudele, rõhuasetusega jalgadele. Platsenta raskus venitab platsenta kude, jäänused eralduvad surve all. Kui meetod ei aita, kasutab arst erakorralisi meetmeid.

Käsitsi eraldamine

Meetodit kasutatakse keerulistes olukordades, kui traditsioonilised meetodid ei aita või platsenta on täielikult emaka külge kinnitatud. Protseduuriks peavad olema näidustused, sünnitusel olev naine kirjutab eelnevalt dokumendile alla sekkumise nõusolekuks.

Näidustused:

• 30 minutit pärast lapse sündi pole platsenta eritumise märke;
• tugev verejooks;
• operatiivne keeruline kohaletoimetamine;
• emaka kudede tservitsiit.

Tihedalt kokkusulanud kudede puhul on käsitsi eraldamine lubatud, kuid pooltel juhtudel on see ebaefektiivne, kui platsenta membraanid on emakasse kasvanud. Seejärel eemaldatakse elund täielikult või osaliselt.

Tehnika:

1. näidustused hinnatakse;
2. tilguti (intravenoosselt, juga) abil sisestatakse elektrolüüdi lahus;
3. asetatakse intravenoosne anesteesia;
4. sünnitusarst pingutab nabanööri klambril;
5. käsi sisestatakse mööda nabanööri emakasse;
6. leitakse platsenta serv;
7. kude eraldatakse õrnalt peopesaga (saagimisliigutus) emaka pinnast;
8. peopesa jääb elundi sisse;
9. platsenta tõmmatakse teise käega välja;
10. emaka käsitsi uurimine pärast sünnitust viiakse läbi terviklikkuse, membraanide jäänuste puudumise osas;
11. vajadusel seinu masseeritakse, toonitakse;
12. kasutusele võetakse ravimid, mida kasutatakse platsenta eraldamiseks pärast sünnitust (antibakteriaalne, oksütotsiin);
13. käsi ulatub ettevaatlikult.

Verejooksu korral pärast platsenta eraldumist jälgitakse plasma mahtu. Kui kadu ületab 800 ml, on kiire kirurgiline sekkumine, DIC, hemorraagiline šokk jne on välistatud 10% juhtudest emaka verejooks sünnituse kolmandas etapis, lõpeb elundi eemaldamisega.

Emakaõõne käsitsi uurimine toimub ainult steriilsetes tingimustes, sünnitava naise reie all on puhtad padjad anesteesia all. Kasutatakse ühte kätt, teine ​​on oreli allosas.

Uurimine ja tüsistused

Platsenta uurimise tehnikal on range järjestus, kuna rebenenud membraanide terviklikkus peaks tavaliselt olema 90%. Ülejäänud tuleb lochiaga välja 2 kuu jooksul alates sünnikuupäevast.

Platsenta uurimise algoritm:

1. pärast ekstraheerimist asetatakse lapse koht steriilsele tasapinnale;
2. elundi emapoolne külg vaatab üles;
3. uuritakse platsenta terviklikkust;
4. peate veenduma, et kestadel pole veresooni;
5. kui leitakse rebenenud anum, jääb platsenta lisaviil sisse.

Sageli on sünnituse kolmanda etapi tüsistuste põhjuseks platsenta tõeline kogunemine. Membraanide villid kasvavad sügavale emaka koesse, sünnijärgset on võimatu eraldada isegi käsitsi.

Osakesed jäävad seintele, see on täis arengut rasked infektsioonid, dekompenseeritud verekaotus, sünnitusel oleva naise surm. Seega, et vältida surmav tulemus patsient, emakas eemaldatakse. Kael jääb alles munajuhad, munasarjad. Pärast operatsiooni naise elukvaliteet ei muutu, on ainult üks oluline miinus.

Eemaldamise tagajärjed:

• reproduktiivse funktsiooni kaotus;
• hormonaalne taust ei häiri;
• menstruatsioon peatub;
• seksiisu jätkub.

Naine kogeb stressi pärast keerulist sünnitust, eriti kui suguelund on eemaldatud. Kuid on oluline mõista, et kardinaalse otsuse ema elu päästmiseks teevad arstid.

Kvaliteedist sõltub platsenta õigeaegne sõltumatu eraldamine sünnitusabi ja sünnitava naise piisav käitumine. Tüsistused, mis nõuavad emaka eemaldamist, esinevad 0,01% juhtudest. Vale asetus platsenta määratakse isegi raseduse ajal, arstid valmistavad ette taktika edukaks sünnituseks, vähendades tõsiste tagajärgede riske.

Sellel või teisel juhul rakendatav meede sõltub põhjusest, mis rikkus järgneva perioodi tavapärast kulgu. On vaja selgelt eristada platsenta voodist eraldumise viivitust selle genitaalkanalist vabanemise viivitusest. Nagu juba mainitud, toimuvad need protsessid sõltuvalt emaka lihaste (tagasitõmbumise) ja kõhulihaste kokkutõmbumisest, platsenta vereringe lakkamisest, platsenta anatoomilistest muutustest jne. Seetõttu on igal üksikjuhul vajalik võimaluse korral täpselt arvesse võtta kõiki tegureid, mis soodustavad emaka vabanemist selle sisust.

Eraldunud platsenta kinnijäämise põhjuseks on sageli põie ülevool, mis on põhjustatud viimase pareetilisest seisundist. Sellistel juhtudel piisab platsenta vabastamiseks uriini vabastamisest kateetriga. Platsenta eraldamine viibib sageli halvasti arenenud kõhulihaste tõttu. Tuleb veel kord rõhutada, et platsenta väljutamisel mängivad suurt rolli kõhupressi kokkutõmbed, aga ka emaka lihased.

Riis. 105. Abuladze viis.

Abuladze meetod seisneb selles, et see tagab kogu väljasaatvate jõudude hulga aktiveerimise. See meetod on eriti näidustatud mitu korda poeginud naistele, kellel on loidus kõhu seina. Abuladze meetod on tehniliselt lihtne ja seisneb selles, et kõhuseina piki keskjoont haaratakse mõlema käega, tõstetakse üles ja sünnitusel olevale naisele pakutakse tõugata; sellisel juhul väljub platsenta tavaliselt kergesti emakaõõnest. Abuladze meetodit on meil korduvalt kasutatud ja seetõttu võime seda julgelt soovitada. Selle rakendamine annab autori hinnangul edu 86% ja Mikeladze tähelepanekute järgi 97%.

Ya. F. Verbov soovitas platsenta väljumise kiirendamiseks emakaõõnest sünnitavale naisele istuda. Selles asendis omandab sünnitusteede kanali traattelg normaalse suuna, mis hõlbustab platsenta sündi. Naise kõhuli asendis kulgeb kanali traattelg peaaegu horisontaalselt ning platsentat väljutav jõud peab ületama olulisi takistusi, eelkõige lihaste vastupanu. vaagnapõhja; kükitades läheb traadi telg peaaegu vertikaalselt ja platsenta väljutamine on hõlbustatud.

Platsenta väljapressimine Lazarevitš-Krede meetodil (joonis 106). Platsenta väljapressimine eraldatud platsenta peetuse tavalistel (komplitseerimata) juhtudel on lubatud alles 1/2–1 tunni pärast ja pärast teiste selle isoleerimismeetodite (põie tühjendamine, Abuladze meetod) ebaõnnestunud kasutamist.

Mitte mingil juhul ei saa nõustuda meetodi autoriga, kes tegi ettepaneku kohe pärast sünnitust rakendada platsenta pigistamist ja mitte karta tüsistusi.

Pärastsünnituse väljapressimine on lubatud ainult olulise verekaotuse korral eraldatud järelsünnitusega, selle meetodi kasutamine lahutamata sünnijärgse sünnituse korral on vägivald, millega kaasneb platsenta muljumine ja emaka enda keha trauma. Kui platsenta ei ole emaka seinast eraldunud ja esineb märkimisväärne verejooks, peab arst kohe minema platsenta käsitsi eraldamisele ja eemaldamisele.

Lazarevitš-Krede meetodi tehnika. Esmalt vabastatakse põis sisust, seejärel asetatakse emakas kõhu keskjoonele ja masseeritakse õrnalt, et see võimalikult kokku tõmbuks. Peopesa asetatakse emaka põhja, neli sõrme asetatakse emaka tagaküljele ja pöial selle esipinnale. Emakas surutakse kokku ja samal ajal surutakse sellele alla (joon. 106). Nende juhiste järgimisel ja oluliste morfoloogiliste muutuste puudumisel platsentas või emaka enda seintes, annab platsenta pigistamine Lazarevitši järgi - Crede annab positiivseid tulemusi- platsenta saab välja tuua.

Riis. 106. Platsenta väljapressimine Lazarevitš-Krede meetodil.

Stroganovi pakutud nabanööri tõmbamise meetodit kombineerituna Crede meetodiga tuleks kasutada väga ettevaatlikult. See meetod on tõhus ja ohutu ainult siis, kui eraldatud platsenta asub tupes.

Nabanööri tõmmates tuleb vajutada emakat vaagnaõõne suunas ja mitte masseerida, kuna emaka liigne kokkutõmbumine takistab platsenta vabanemist.

M. V. Elkin ja teised arstid kasutasid platsenta isoleerimiseks järgmist meetodit: operaator seisab laual lamava sünnitava naise lahutatud jalgade vahel, haarab kahe käega korraga kokkutõmbunud emakast ja üritab platsentat endale peale pigistada. .

G. G. Genteri pakutud meetod on tehniliselt lihtne ja üsna tõhus. Pärast põie tühjendamist ja emaka nihutamist keskjoonele paneb operaator oma käed rusikasse surutuna nii, et peamiste falangide tagumine pind on emaka põhjas munajuhade nurkade piirkonnas (viltus) ja toodab järk-järgult suurendades survet sellele alla ja sissepoole. Kogu manipuleerimise ajal ei tohiks sünnitav naine suruda.

Kuid mõnikord ei ole nende meetoditega siiski võimalik platsentat välja pigistada. Mõnel juhul on selle põhjuseks emaka ümmarguste lihaste spasm sisemise osooni piirkonnas, mis on põhjustatud enneaegsetest mehaanilistest ärritustest, tungaltera preparaatide ekslikust manustamisest jne, mõnel juhul on põhjuseks emaka ümmarguste lihaste spasm sisemise osooni piirkonnas. platsenta on emaka lihaste hüpotooniline seisund. Mõnel juhul on platsenta kinnipidamine seotud platsenta ebanormaalse asukohaga munajuhade nurgas, mis tuvastatakse välise läbivaatuse käigus: emaka ühel torunurgal on eraldi poolkerakujuline eend, mis on eraldatud munajuhast. ülejäänud emaka keha pealtkuulamise teel. Sel juhul tehakse platsenta pigistamine inhalatsioonieeteranesteesias või on isegi vaja kasutada platsenta käsitsi eraldamist ja selekteerimist, eriti juhtudel, kui esineb märkimisväärne verekaotus.

Platsenta platsenta käsitsi eraldamine (Separatio placentae manualis).

On vaja eristada platsenta (Separatia placentae) käsitsi eraldamist (abstraktsiooni) selle eemaldamisest (Extractio placentae) sisemiste meetoditega, kuigi mõlema eelisega on võrdselt vajalik käe sisestamine emakaõõnde. Platsenta eraldumine on seotud käe pikema viibimisega emakaõõnes ja on nakatumise seisukohalt ebasoodsam, samas kui eraldunud platsenta eemaldamine on lühiajaline manipulatsioon.

Sünnitusjärgse sünnituse käsitsi eraldamine (joonis 107) tehakse tavaliselt erakorralise sekkumisena verejooksu korral sünnitusjärgsel perioodil, mis ületab lubatud verekaotuse määra, samuti juhul, kui sünnitusjärgse sünnituse eraldumise tunnused puuduvad 2 tunni jooksul ja kui see ülaltoodud meetoditega on seda võimatu välja tõmmata.

Riis. 107. Platsenta käsitsi eraldamine.

Platsenta eraldatakse pärast operaatori käte ja sünnitava naise välissuguelundite põhjalikku desinfitseerimist. Pärast välimise ava desinfitseerimist kusiti sünnitava naise kusepõie tühjendamine kateetriga. Tupest rippuva nabanööri ots võetakse uuesti klambriga vahele ja lõigatakse ära. Seejärel asetab üks käsi, mille tagumine pind on rikkalikult steriilse taimeõliga määritud, arsti poolt emakaõõnde ja teine ​​(välimine) käsi asetatakse emaka põhja. Ta viib oma sisekäe piki nabanööri selle juureni ja eraldab seejärel sõrmeotste saehamba liigutustega emakapõhja toetava käe kontrolli all ettevaatlikult platsenta koe emakaseinast. väljastpoolt. Töötav käsi peaks olema suunatud platsenta peopesapinna poole ja seljaosa emaka seina poole. Eraldatud platsentast haaratakse kinni sisemise käega ja see tuuakse välja, tõmmates välimise käega nabanööri otsast. Käsi tuleks emakaõõnest eemaldada alles pärast lõpueksam viimane ja ekstraheeritud platsenta uurimine. Platsenta on soovitav eemaldada üldnarkoosis.

Platsenta käsitsi eraldamisel on oluline sattuda selle ja emaka seina vahele; vastasel juhul on märkimisväärsed raskused vältimatud.

Platsenta käsitsi eraldamine toimub rangelt järgides aseptikat ja penitsilliini profülaktilist manustamist. Mõnel juhul tehakse vereülekanne.

Pärastsünnituse käsitsi eraldamise kasutamise sagedus on vahemikus 0,13 (P. A. Guzikov) kuni 2,8% (Schmidt).

Pärast platsenta eemaldamist emakaõõnest tuleb platsentat ja membraane kohe hoolikalt uurida, et veenduda, et need on terved. Samal ajal ei eemaldata käsi emakaõõnest; platsenta terviklikkust ei saa kunagi täpselt kindlaks määrata ei emaka kokkutõmbumise astme ega verejooksu puudumise (või õigemini, peatumise) järgi. Kirjanduse andmed ja isiklik kogemus näitavad, et on juhtumeid, kui platsenta oluliste osade kinnipidamisega ei kaasnenud verejooksu.

Platsenta terviklikkuse määramiseks pakuti välja mitmeid teste (õhk, piim, ujumine, keeva veega kõrvetamine vastavalt Shcherbakile jne), millest ükski ei anna usaldusväärseid tulemusi. Alates kaasaegsed meetodid fluorestsents on soovitatav platsenta kudede defektide tuvastamiseks.

PRK elavhõbe-kvartslamp võib olla valgusallikaks, mis ergastab luminestsentsi. Selle kiired lastakse läbi puitfiltri (nikkeloksiidiga toonitud klaas).

Määratud filtril on võime absorbeerida spektri nähtava osa kiiri ja edastada nähtamatut ultraviolettkiired, mille pikkus on 3650-3660 Å (angstrom).

Verehüüvetest hästi pestud platsenta asetatakse nendesse ultraviolettkiirtesse.

Platsentat ultraviolettkiirtes uurides märgitakse, et platsenta emapoolset osa katval decidual on oma hallikasroheline sära. Platsenta emapoolse osa sära suurendamiseks kantakse pipetiga paar tilka 0,5% fluorestseiini lahust, mis jaotatakse selle pinnale käsitsi ühtlaselt. Pärast seda pestakse liigne fluorestseiin veega maha ja platsenta asetatakse uuesti ultraviolettkiirte kätte, kus seda lõpuks uuritakse. Eredama sära saamiseks on parem kontrollida pimendatud ruumis, toatemperatuuril.

Platsentat luminestsentsi valguses uurides täheldati, et häirimatu detsiidikude helendab kuldrohelise valgusega. Kui platsenta pinnal on defekt, siis selles piirkonnas sära ei täheldata; defekti asukoht näeb välja selline tumedad laigud järsult piiritletud platsenta puutumata pinnast.

Siiski tingimustel lai praktika selle meetodi kasutamine on keeruline.

Seetõttu kohustab kõik ülaltoodu arsti põhjalikult uurima platsentat ja membraane ad oculos.

Kui platsenta uurimisel leitakse selles defekt või membraanide viivitus, tuleb ülejäänud osad viivitamatult eemaldada ilma kätt emakaõõnest eemaldamata, kuna käe sekundaarne sisenemine emakaõõnde. emakaõõs (mõnda aega pärast sünnitust) ei ole naise seisundi suhtes ükskõikne (infektsioon) .

Mõnikord saab platsenta jäänuseid eemaldada suur suurus nüri kurett; seda operatsiooni saab teha aga ainult kvalifitseeritud sünnitusarst-günekoloog.

Platsenta, selle osade ja täiendavate sagarate emakaõõnes viivituse äratundmine tekitab sageli olulisi raskusi. Emaka pesemist pärast platsenta käsitsi eraldamist ei tehta.

Infektsiooni kahtluse korral antibiootikumide või sulfa ravimid. Emaka vähendamiseks süstitakse 0,5-1 ml Soli. Adrenaliini (1: 1000) või ergotiini või 1 ml preparaadi jne.

Enne platsenta käsitsi eraldamist ei tohiks tupe loputada ega pesta, kuna efusioon lootevesi, ja seejärel loote läbipääs piisavalt õhuke tupefloorat. Lisaks on emakast pidevalt voolaval verel head bakteritsiidsed omadused. Vagiina pesemine soodustab ainult bakterite sattumist purustatud kudedesse. Kuid väliste suguelundite ettevalmistamine ja steriilse aluspesu kasutamine on kohustuslik.

1. Verejooks, mis on tingitud patoloogiline kiindumus platsenta

platsenta tihe kinnitumine - platsenta kinnitumine emaka limaskesta basaalkihis;

Tõeline platsenta accreta – platsenta sissekasv emaka lihaskihti;

Anomaaliad, platsenta struktuuri tunnused ja kinnitus emaka seina külge.

2. Platsenta väljutamise rikkumine

platsenta kahjustus sisemise neelu piirkonnas (neelu spasm)

Platsenta patoloogilised kinnitused hõlmavad järgmist:

1) platsenta tihe kinnitumine (placenta adhaerens);

2) platsenta accreta lihaskihti (placenta accreta);

3) platsenta sissekasv lihaskihti (placenta increta);

4) platsenta (placenta percreta) idanemine.

Platsenta patoloogilist kinnitumist võib jälgida kogu ulatuses (täis) või ühes kohas mittetäielik).

Etioloogia ja patogenees. Tavaliselt moodustub platsenta limaskesta funktsionaalses kihis, mis muundub detsiduaaliks ja koosneb kompaktsetest ja käsnjastest kihtidest. Platsenta eraldumine emaka seinast sünnituse kolmandas etapis toimub detsidua käsnjas kihi tasemel.

Põletikuliste haiguste või endomeetriumi düstroofsete muutuste korral läbib käsnjas kiht tsikatritsiaalset degeneratsiooni, mille tulemusena on koe iseseisev eraldamine koos platsentaga sünnituse kolmandas etapis võimatu. Seda seisundit nimetatakse tihedaks seotuseks. Limaskesta funktsionaalse ja basaalkihi atroofiaga jõuab üks või mitu areneva platsenta idulehte lihaskihti või kasvab sinna sisse (tõeline sissekasv).

Kas muutused emaka limaskestas või koorioni tunnused põhjustavad platsenta patoloogilist kinnitumist. Emaka limaskesta muutustele, mis aitavad kaasa trofoblastide, plii moodustumise rikkumisele järgmised haigused:

ü endomeetriumi mittespetsiifilised ja spetsiifilised põletikulised kahjustused (klamüüdia, gonorröa, tuberkuloos jne);

ü liigne kuretaaž loote muna eemaldamise või diagnostiliste manipulatsioonide ajal;

ü operatsioonijärgsed armid emakal (CS ja müomektoomia).

Samuti aitab kaasa trofoblasti kinnitumise või sissekasvamise rikkumine koorioni villi suurenenud proteolüütiline aktiivsus. Koorioni suurenenud proteolüütiline võime võib viia villi sissekasvamiseni langeva membraani kui terviku kompaktsesse kihti ja mõnel juhul idanemiseni emaka lihaskihti kuni seroosmembraanini.

Anomaaliad, platsenta struktuuri ja kinnituse tunnused emaka seinale aitavad sageli kaasa platsenta eraldumise ja eritumise häired. Platsenta eraldamiseks on oluline emaka pinnaga kokkupuuteala. Suure kinnituspiirkonna, suhteliselt õhukese või nahkja platsenta (placenta membranacea) korral takistab platsenta väike paksus füsioloogilist eraldumist emaka seintest. Terade kujuga platsenta, mis koosneb kahest sagarast, millel on täiendavad sagarad, eraldatakse emaka seintest raskesti, eriti emaka hüpotensiooni korral.

Platsenta eraldamise ja platsenta väljutamise rikkumine võib olla platsenta kinnitumise tõttu: emaka alumises segmendis (madala asukoha ja esitusega), emaka nurgas või külgseintel, vaheseinal, müomatoosse sõlme kohal. Nendes kohtades on lihased defektsed ega suuda välja arendada platsenta eraldamiseks vajalikku kontraktsioonijõudu.

KLIINILINE PILT. Kliiniline pilt platsenta eraldamise ja platsenta eraldamise rikkumised sõltuvad eraldatud platsenta piirkondade olemasolust. Verejooks on võimalik ainult osalise tõelise juurdekasvu või osalise tiheda kinnitusega.

Klassifikatsioon sõltub koorioni villi tungimise astmest emaka seina kihtidesse.

Eristama:

Platsenta tihe kinnitumine (täielik ja osaline)

Platsenta tegelik juurdekasv (täielik ja osaline).

Platsenta tihe kinnitumine- selline patoloogia, mille puhul koorioni villid ei ulatu basaalkihist kaugemale, vaid on sellega tihedalt seotud.

Tõeline platsenta akreet raske patoloogia, mille puhul koorioni villid tungivad läbi lihaskihi, idanevad selle, jõuavad emaka seroosmembraanini.

Kui platsenta ei eraldu täielikult ( täielik patoloogiline kinnitumine), kliiniliselt määratud platsenta eraldumise märke ja verejooksu pole.

Sagedamini nähtud platsenta osaline eraldamine (mittetäielik manus), kui üks või teine ​​sektsioon eraldatakse seinast ja ülejäänu jääb emaka külge. Selles olukorras ei piisa lihaste kokkutõmbumisest eraldatud platsenta tasemel veresoonte kokkusurumiseks ja verejooksu peatamiseks platsenta piirkonnast.

Platsenta osalise eraldumise peamised sümptomid - platsenta eraldumise ja verejooksu märke pole.

Kliinik platsenta osalise eraldamisega. Verejooks 10-15 minutit pärast lapse sündi. Platsenta eraldumise tunnused puuduvad. Veri on vedel, erineva suurusega trombide seguga, voolab välja raputades, ebaühtlaselt. Välisel uurimisel platsenta eraldumise märke ei ole. Emaka põhi on naba tasemel või sellest kõrgemal.Sünnitava naise üldine seisund sõltub verekaotuse astmest ja muutub kiiresti. Õigeaegse abi puudumisel tekib hemorraagiline šokk.

DIAGNOSTIKA. Platsenta patoloogilise kinnitumise varianti on võimalik täpselt määrata sihipärase ultraheliuuringu ja platsenta käsitsi eraldamisega.

Määrake tegelik juurdekasv või loote kinnitumine võimalik ainult platsenta käsitsi eraldamisel. Platsenta käsitsi eraldamisega oma tihedaga kinnitust (placenta adhaerens) saab reeglina käsitsi eemaldada kõik aktsiad platsenta. Kell tõeline sissekasv koorioni villid võimatu eraldage platsenta seinast, rikkumata selle terviklikkust.

SKREENING. Koormatud sünnitusabi anamneesiga patsientide ultraheli.

ÄRAHOIDMINE. Platsenta patoloogilise kinnitumise ennetamine seisneb abortide sageduse vähendamises, põletikulised haigused viib düstroofsed muutused emaka limaskest.

ERALDATUD PLATSENTA RIKKUMINE . Verejooks 10-15 minutit pärast lapse sündi. Platsenta eraldumise tunnuste olemasolu. Kui sisemine os on spasmiline või eraldunud platsenta tõttu blokeeritud ja vere väljavool väljapoole peatub, suureneb emaka maht, omandab sfäärilise kuju ja on järsult pinges. Abi. Anesteesia all proovige isoleerida platsenta väliste meetoditega, kui see ei õnnestu, siis isoleerige platsenta käsitsi.

TEGEVUSTE JÄRJESTUS PLATSENTA HILINE OSAKONNAS JA EI VÄLJA VERED SUGUELUNDIDEST.

1) põie kateteriseerimine (põhjustab sageli emaka kontraktsioonide suurenemist ja platsenta eraldumist).

2) kubitaalveeni punktsioon või kateteriseerimine, intravenoosne manustamine kristalloide, et adekvaatselt korrigeerida võimalikku verekaotust.

3) Uterotooniliste ravimite manustamine 15 minutit pärast loote väljutamist (oksütotsiini intravenoosne tilgutamine 5 RÜ 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses). GPR-ga naiste verejooksu vältimiseks tuleks oksütotsiini manustamist alustada sünnituse teises etapis.

4) Kui on märke platsenta eraldumisest - platsenta eraldamine ühe aktsepteeritud meetodi abil (Abuladze, Gentera, Krede-Lazarevitš)

5) Kui platsenta eraldumise tunnuseid ei esine 30 minuti jooksul redutseerivate ainete sisseviimise taustal, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine.

6) Pärast platsenta eemaldamist tõmbub emakas tavaliselt kokku, kui emaka toonust ei taastu, manustatakse metüülergometriiniga samaaegselt intravenoosselt täiendavaid uterotoonilisi ravimeid (2 ml 20 ml isotoonilises lahuses).

7) Kui kahtlustatakse platsenta tõelist kogunemist, on see vajalik lõpetage eraldamine massilise verejooksu ja emaka perforatsiooni vältimiseks. Valmistage naine ette erakorraliseks operatsiooniks.

8) Uurige pehmet sünniteed ja õmblege kahjustus.

9) Hinda üldine seisund sünnitavad naised ja verekaotus.

10) Verekaotuse kompenseerimine vereasendajate, veretoodete kasutuselevõtuga (olenevalt verekaotuse mahust, hemoglobiinist ja hematokritist).

11) Jätkake uterotooniliste ravimite intravenoosset süstimist vähemalt 1 tund pärast operatsiooni.

12) Teostada pidevat emakapõhja kõrguse, selle toonuse ja välise verekaotuse mahu jälgimist.

13) Viige sünnitus üle sünnitusjärgne osakond pärast hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumist ja verekaotuse täiendamist.