Ilang paghinga bawat minuto ay itinuturing na normal. Normal na presyon ng dugo, tibok ng puso, bilis ng paghinga

Ang buong kumplikadong proseso ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing yugto: panlabas na paghinga; at panloob (tissue) na paghinga.

Panlabas na paghinga- palitan ng gas sa pagitan ng katawan at ng nakapalibot na hangin sa atmospera. Ang panlabas na paghinga ay kinabibilangan ng pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng atmospheric at alveolar air, at sa pagitan ng pulmonary capillaries at alveolar air.

Ang paghinga na ito ay dahil sa panaka-nakang pagbabago dami ng lukab ng dibdib. Ang pagtaas sa dami nito ay nagbibigay ng paglanghap (inspirasyon), isang pagbaba - pagbuga (pag-expire). Ang mga yugto ng paglanghap at pagbuga kasunod nito ay . Sa panahon ng paglanghap, ang hangin sa atmospera ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin, at sa panahon ng pagbuga, ang bahagi ng hangin ay umaalis sa kanila.

Mga kundisyon na kinakailangan para sa panlabas na paghinga:

• paninikip ng dibdib;
• libreng komunikasyon ng mga baga sa kapaligiran;
• pagkalastiko ng tissue sa baga.

Ang isang may sapat na gulang ay gumagawa ng 15-20 na paghinga bawat minuto. Ang paghinga ng mga taong sinanay ng pisikal ay mas bihira (hanggang sa 8-12 paghinga bawat minuto) at malalim.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa panlabas na paghinga

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng respiratory function ng mga baga:

• Pneumography
• Spirometry
• Spirography
• Pneumotachometry
• Radiography
• X-ray computed tomography
• Pamamaraan ng ultratunog
• Magnetic resonance imaging
• Bronkograpiya
• Bronchoscopy
• Mga pamamaraan ng radionuclide
• Paraan ng pagbabanto ng gas

Spirometry- isang paraan para sa pagsukat ng dami ng ibinubuga na hangin gamit ang isang spirometer device. Ginagamit ang mga spirometer iba't ibang uri na may turbimetric sensor, pati na rin ang tubig, kung saan ang exhaled air ay nakolekta sa ilalim ng spirometer bell, inilagay sa tubig. Ang dami ng exhaled air ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng kampana. AT kamakailang mga panahon malawakang ginagamit ang mga sensor na sensitibo sa mga pagbabago sa volumetric na bilis ng daloy ng hangin, na konektado sa isang computer system. Sa partikular, ang isang computer system tulad ng "Spirometer MAS-1" ng Belarusian production, atbp., ay gumagana sa prinsipyong ito. Ang ganitong mga sistema ay nagbibigay-daan hindi lamang sa spirometry, kundi pati na rin sa spirography, pati na rin sa pneumotachography).

Spirography - paraan ng tuluy-tuloy na pag-record ng mga volume ng inhaled at exhaled na hangin. Ang resultang graphic curve ay tinatawag na spirofamma. Ayon sa spirogram, posibleng matukoy ang vital capacity ng baga at respiratory volume, respiratory rate at arbitrary maximum ventilation ng baga.

Pneumotachography - paraan ng patuloy na pagpaparehistro ng volumetric na daloy ng rate ng inhaled at exhaled na hangin.

Mayroong maraming iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik sistema ng paghinga. Kabilang sa mga ito ang chest plethysmography, pakikinig sa mga tunog na nangyayari kapag dumaan ang hangin sa respiratory tract at baga, fluoroscopy at radiography, pagtukoy sa nilalaman ng oxygen at carbon dioxide sa ibinubuga na daloy ng hangin, atbp. Ang ilan sa mga pamamaraang ito ay tinatalakay sa ibaba.

Mga tagapagpahiwatig ng volumetric ng panlabas na paghinga

Ang ratio ng mga volume at kapasidad ng baga ay ipinapakita sa fig. isa.

Sa pag-aaral ng panlabas na paghinga, ginagamit ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig at ang kanilang pagdadaglat.

Kabuuang kapasidad ng baga (TLC)- ang dami ng hangin sa baga pagkatapos ng pinakamalalim na paghinga (4-9 l).

kanin. 1. Average na halaga ng mga volume at kapasidad ng baga

Mahalagang kapasidad ng mga baga

Vital capacity (VC)- ang dami ng hangin na maaaring ilabas ng isang tao na may pinakamalalim na mabagal na pagbuga na ginawa pagkatapos ng maximum na paglanghap.

Ang halaga ng vital capacity ng baga ng tao ay 3-6 liters. Kamakailan lamang, na may kaugnayan sa pagpapakilala ng pneumotachographic na teknolohiya, ang tinatawag na sapilitang vital capacity(FZhEL). Kapag tinutukoy ang FVC, ang paksa ay dapat, pagkatapos ng pinakamalalim na posibleng paghinga, gawin ang pinakamalalim na sapilitang pagbuga. Sa kasong ito, ang pagbuga ay dapat isagawa nang may pagsisikap na naglalayong makamit ang pinakamataas na volumetric velocity ng exhaled air flow sa buong exhalation. Ang pagsusuri sa computer ng tulad ng sapilitang pag-expire ay nagbibigay-daan sa iyo upang makalkula ang dose-dosenang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga.

Ang indibidwal na normal na halaga ng VC ay tinatawag wastong kapasidad ng baga(JEL). Ito ay kinakalkula sa litro ayon sa mga formula at talahanayan batay sa taas, timbang ng katawan, edad at kasarian. Para sa mga kababaihang 18-25 taong gulang, ang pagkalkula ay maaaring isagawa ayon sa pormula

JEL \u003d 3.8 * P + 0.029 * B - 3.190; para sa mga lalaki sa parehong edad

Natirang dami

JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908, kung saan P - taas; B - edad (taon).

Ang halaga ng sinusukat na VC ay itinuturing na nabawasan kung ang pagbaba na ito ay higit sa 20% ng antas ng VC.

Kung ang pangalang "kapasidad" ay ginagamit para sa tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga, nangangahulugan ito na ang nasabing kapasidad ay may kasamang mas maliit na mga yunit na tinatawag na mga volume. Halimbawa, ang OEL ay binubuo ng apat na volume, ang VC ay binubuo ng tatlong volume.

Dami ng tidal (TO) ay ang dami ng hangin na pumapasok at umaalis sa baga sa isang hininga. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinatawag ding lalim ng paghinga. Sa pamamahinga sa isang may sapat na gulang, ang DO ay 300-800 ml (15-20% ng halaga ng VC); buwang gulang na sanggol- 30 ML; isang taong gulang - 70 ML; sampung taong gulang - 230 ML. Kung ang lalim ng paghinga ay mas malaki kaysa sa normal, kung gayon ang naturang paghinga ay tinatawag hyperpnea- labis, malalim na paghinga, kung ang DO ay mas mababa sa normal, ang paghinga ay tinatawag oligopnea- Hindi sapat, mababaw na paghinga. Sa normal na lalim at bilis ng paghinga, ito ay tinatawag eupnea- normal, sapat na paghinga. Ang normal na resting respiratory rate sa mga matatanda ay 8-20 breaths kada minuto; buwanang bata - mga 50; isang taong gulang - 35; sampung taon - 20 cycle bawat minuto.

Dami ng reserbang inspirasyon (RIV)- ang dami ng hangin na maaaring malanghap ng isang tao sa pinakamalalim na hininga na nakuha pagkatapos ng tahimik na paghinga. Ang halaga ng RO vd sa pamantayan ay 50-60% ng halaga ng VC (2-3 l).

Dami ng reserbang pag-expire (RO vyd)- ang dami ng hangin na mailalabas ng isang tao sa pinakamalalim na pagbuga na ginawa pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Karaniwan, ang halaga ng RO vyd ay 20-35% ng VC (1-1.5 liters).

Natirang dami ng baga (RLV)- ang hangin na natitira sa mga daanan ng hangin at baga pagkatapos ng maximum na malalim na pagbuga. Ang halaga nito ay 1-1.5 litro (20-30% ng TRL). Sa katandaan, ang halaga ng TRL ay tumataas dahil sa isang pagbawas sa nababanat na pag-urong ng mga baga, bronchial patency, isang pagbawas sa lakas ng mga kalamnan sa paghinga at kadaliang kumilos sa dibdib. Sa edad na 60, bumubuo na ito ng humigit-kumulang 45% ng TRL.

Functional residual capacity (FRC) Ang hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga. Ang kapasidad na ito ay binubuo ng residual lung volume (RLV) at ang expiratory reserve volume (ERV).

Hindi lahat ng hangin sa atmospera na pumapasok sa sistema ng paghinga sa panahon ng paglanghap ay nakikibahagi sa pagpapalitan ng gas, ngunit ang umabot lamang sa alveoli, na may sapat na antas ng daloy ng dugo sa mga capillary na nakapalibot sa kanila. Sa bagay na ito, mayroong tinatawag na patay na espasyo.

Anatomical dead space (AMP)- ito ang dami ng hangin sa respiratory tract hanggang sa antas ng respiratory bronchioles (mayroon nang alveoli sa mga bronchioles na ito at posible ang pagpapalitan ng gas). Ang halaga ng AMP ay 140-260 ml at depende sa mga katangian ng konstitusyon ng tao (kapag nilutas ang mga problema kung saan kinakailangang isaalang-alang ang AMP, at ang halaga nito ay hindi ipinahiwatig, ang dami ng AMP ay kinuha katumbas ng 150 ml ).

Physiological Dead Space (PDM)- ang dami ng hangin na pumapasok sa respiratory tract at baga at hindi nakikibahagi sa gas exchange. Ang FMP ay mas malaki kaysa sa anatomical dead space, dahil kasama ito bilang isang mahalagang bahagi. Bilang karagdagan sa hangin sa respiratory tract, ang FMP ay kinabibilangan ng hangin na pumapasok sa pulmonary alveoli, ngunit hindi nakikipagpalitan ng mga gas sa dugo dahil sa kawalan o pagbaba ng daloy ng dugo sa mga alveoli na ito (minsan ginagamit ang pangalan para sa hanging ito). alveolar dead space). Karaniwan, ang halaga ng functional dead space ay 20-35% ng tidal volume. Ang pagtaas sa halagang ito ng higit sa 35% ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga sakit.

Talahanayan 1. Mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation

AT medikal na kasanayan mahalagang isaalang-alang ang dead space factor kapag nagdidisenyo ng mga aparato sa paghinga (high-altitude flight, scuba diving, gas mask), nagsasagawa ng isang bilang ng diagnostic at resuscitation. Kapag ang paghinga sa pamamagitan ng mga tubo, maskara, hose, karagdagang patay na espasyo ay konektado sa sistema ng paghinga ng tao at, sa kabila ng pagtaas ng lalim ng paghinga, ang bentilasyon ng alveoli na may hangin sa atmospera ay maaaring hindi sapat.

Minutong dami ng paghinga

Minutong dami ng paghinga (MOD)- ang dami ng hangin na na-ventilate sa pamamagitan ng mga baga at respiratory tract sa 1 min. Upang matukoy ang MOD, sapat na malaman ang lalim, o tidal volume (TO), at respiratory rate (RR):

MOD \u003d SA * BH.

Sa paggapas, ang MOD ay 4-6 l / min. Ang indicator na ito ay madalas ding tinatawag na lung ventilation (nakikilala mula sa alveolar ventilation).

Alveolar na bentilasyon

Alveolar ventilation (AVL)- dami hangin sa atmospera dumadaan sa pulmonary alveoli sa loob ng 1 min. Upang kalkulahin ang alveolar ventilation, kailangan mong malaman ang halaga ng AMP. Kung hindi ito natukoy sa eksperimento, pagkatapos ay para sa pagkalkula ang dami ng AMP ay kinuha katumbas ng 150 ml. Upang makalkula ang alveolar ventilation, maaari mong gamitin ang formula

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Halimbawa, kung ang lalim ng paghinga sa isang tao ay 650 ml, at ang rate ng paghinga ay 12, kung gayon ang AVL ay 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolar ventilation;
• TO alv - tidal volume ng alveolar ventilation;
• RR - bilis ng paghinga

Pinakamataas na bentilasyon ng baga (MVL)- ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring maaliwalas sa pamamagitan ng mga baga ng isang tao sa loob ng 1 minuto. Maaaring matukoy ang MVL sa pamamagitan ng di-makatwirang hyperventilation sa pahinga (paghinga nang malalim hangga't maaari at madalas na hindi hihigit sa 15 segundo ang pinapayagan sa panahon ng paggapas). Sa tulong ng isang espesyal na pamamaraan, ang MVL ay maaaring matukoy habang ang isang tao ay gumaganap ng masinsinang pisikal na trabaho. Depende sa konstitusyon at edad ng isang tao, ang pamantayan ng MVL ay nasa hanay na 40-170 l / min. Sa mga atleta, ang MVL ay maaaring umabot sa 200 l / min.

Mga tagapagpahiwatig ng daloy ng panlabas na paghinga

Bilang karagdagan sa mga volume at kapasidad ng baga, ang tinatawag na mga tagapagpahiwatig ng daloy ng panlabas na paghinga. Ang pinakasimpleng paraan para sa pagtukoy ng isa sa mga ito, ang peak expiratory volume flow, ay peak flowmetry. Ang mga peak flow meter ay simple at medyo abot-kayang mga device para gamitin sa bahay.

Pinakamataas na daloy ng dami ng expiratory(POS) - ang pinakamataas na volumetric flow rate ng exhaled air, na nakamit sa proseso ng sapilitang pagbuga.

Sa tulong ng isang pneumotachometer device, posibleng matukoy hindi lamang ang peak volumetric expiratory flow rate, kundi pati na rin ang paglanghap.

Sa isang medikal na ospital, ang mga pneumotachograph device na may computer processing ng impormasyong natanggap ay nagiging mas laganap. Mga device ganitong klase payagan, batay sa patuloy na pagpaparehistro ng volumetric velocity ng daloy ng hangin na nilikha sa panahon ng pagbuga ng sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga, upang kalkulahin ang dose-dosenang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga. Kadalasan, ang POS at maximum (instantaneous) volumetric air flow rate sa sandali ng pagbuga ay tinutukoy ng 25, 50, 75% FVC. Ang mga ito ay tinatawag na mga tagapagpahiwatig na ISO 25, ISO 50, ISO 75, ayon sa pagkakabanggit. Popular din ang kahulugan ng FVC 1 - forced expiratory volume para sa isang oras na katumbas ng 1 e. Batay sa indicator na ito, ang Tiffno index (indicator) ay kinakalkula - ang ratio ng FVC 1 hanggang FVC na ipinahayag bilang isang porsyento. Ang isang curve ay naitala din, na sumasalamin sa pagbabago sa volumetric velocity ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga (Larawan 2.4). Kasabay nito, ang volumetric velocity (l/s) ay ipinapakita sa vertical axis, at ang porsyento ng exhaled FVC ay ipinapakita sa horizontal axis.

Sa graph sa itaas (Fig. 2, upper curve), ang peak ay nagpapahiwatig ng halaga ng PIC, ang projection ng sandali ng expiration ng 25% FVC sa curve ay nagpapakilala sa MOS 25 , ang projection ng 50% at 75% FVC ay tumutugma sa ang mga halaga ng MOS 50 at MOS 75. Hindi lamang ang mga rate ng daloy sa mga indibidwal na punto, kundi pati na rin ang buong kurso ng curve, ay may diagnostic significance. Ang bahagi nito, na tumutugma sa 0-25% ng exhaled FVC, ay sumasalamin sa air permeability ng malaking bronchi, trachea at, ang lugar mula 50 hanggang 85% ng FVC - ang permeability ng maliit na bronchi at bronchioles. Ang pagpapalihis sa pababang seksyon ng lower curve sa expiratory region na 75-85% FVC ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa patency ng maliit na bronchi at bronchioles.

kanin. 2. Mga tagapagpahiwatig ng daloy ng paghinga. Mga kurba ng tala - ang dami ng isang malusog na tao (itaas), isang pasyente na may mga nakahahadlang na paglabag sa patency ng maliit na bronchi (mas mababa)

Ang pagpapasiya ng nakalistang volumetric at flow indicator ay ginagamit sa pag-diagnose ng estado ng panlabas na sistema ng paghinga. Upang makilala ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa klinika, apat na uri ng mga konklusyon ang ginagamit: pamantayan, mga nakahahadlang na karamdaman, mga paghihigpit na karamdaman, magkahalong mga paglabag(isang kumbinasyon ng obstructive at restrictive disorder).

Para sa karamihan ng mga tagapagpahiwatig ng daloy at dami ng panlabas na paghinga, ang mga paglihis ng kanilang halaga mula sa nararapat (kinakalkula) na halaga ng higit sa 20% ay itinuturing na nasa labas ng pamantayan.

Mga nakahahadlang na karamdaman- ito ay mga paglabag sa patency respiratory tract humahantong sa pagtaas ng kanilang aerodynamic drag. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng isang pagtaas sa tono ng makinis na mga kalamnan ng mas mababang respiratory tract, na may hypertrophy o edema ng mauhog lamad (halimbawa, na may acute respiratory viral infections), akumulasyon ng mucus, purulent discharge, sa ang pagkakaroon ng isang tumor o banyagang katawan, paglabag sa regulasyon ng patency ng upper respiratory tract at iba pang mga kaso.

Ang pagkakaroon ng mga nakahahadlang na pagbabago sa respiratory tract ay hinuhusgahan ng pagbaba sa POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , ang halaga ng Tiffno test index at MVL. Ang Tiffno test indicator ay karaniwang 70-85%, ang pagbaba nito sa 60% ay itinuturing na isang tanda ng isang katamtamang paglabag, at hanggang sa 40% - isang binibigkas na paglabag sa bronchial patency. Bilang karagdagan, na may mga nakahahadlang na karamdaman, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng natitirang dami, pagganap na natitirang kapasidad at kabuuang kapasidad ng baga ay tumaas.

Mga paghihigpit na paglabag- ito ay isang pagbawas sa pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng inspirasyon, isang pagbawas sa mga respiratory excursion ng mga baga. Ang mga karamdaman na ito ay maaaring umunlad dahil sa pagbaba sa pagsunod sa baga, na may mga pinsala sa dibdib, pagkakaroon ng mga adhesion, akumulasyon ng likido sa pleural na lukab, purulent na nilalaman, dugo, kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga, may kapansanan sa paghahatid ng paggulo sa neuromuscular synapses at iba pang mga kadahilanan. .

Ang pagkakaroon ng mga paghihigpit na pagbabago sa mga baga ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbaba sa VC (hindi bababa sa 20% ng inaasahang halaga) at pagbaba sa MVL (hindi tiyak na tagapagpahiwatig), pati na rin ang pagbaba sa pagsunod sa baga at, sa ilang mga kaso , sa pamamagitan ng pagtaas sa pagsusulit sa Tiffno (higit sa 85%). Sa mga paghihigpit na paglabag nabawasan ang kabuuang kapasidad ng baga, functional residual capacity at residual volume.

Ang konklusyon tungkol sa halo-halong (nakahahadlang at mahigpit) na mga karamdaman ng panlabas na sistema ng paghinga ay ginawa kasama ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng daloy at dami sa itaas.

Dami at kapasidad ng baga

Dami ng tidal - ay ang dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng isang tao kalmadong estado; sa isang may sapat na gulang, ito ay 500 ml.

Dami ng reserbang inspirasyon ay ang pinakamataas na dami ng hangin na malalanghap ng isang tao pagkatapos ng tahimik na paghinga; ang halaga nito ay 1.5-1.8 litro.

Dami ng expiratory reserve - Ito ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring ilabas ng isang tao pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga; ang dami na ito ay 1-1.5 litro.

Natirang dami - ay ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga; ang halaga ng natitirang dami ay 1-1.5 litro.

kanin. 3. Pagbabago sa tidal volume, pleural at alveolar pressure sa panahon ng bentilasyon ng baga

Mahalagang kapasidad ng mga baga(VC) ay ang pinakamataas na dami ng hangin na mailalabas ng isang tao pagkatapos huminga ng pinakamalalim na posible. Kasama sa VC ang dami ng inspiratory reserve, tidal volume, at expiratory reserve volume. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay tinutukoy ng isang spirometer, at ang paraan ng pagtukoy nito ay tinatawag na spirometry. Ang VC sa mga lalaki ay 4-5.5 litro, at sa mga babae - 3-4.5 litro. Ito ay higit na nakatayo kaysa sa posisyong nakaupo o nakahiga. Ang pisikal na pagsasanay ay humahantong sa pagtaas ng VC (Larawan 4).

kanin. 4. Spirogram ng mga volume at kapasidad ng baga

Functional na natitirang kapasidad(FOE) - ang dami ng hangin sa baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang FRC ay ang kabuuan ng expiratory reserve volume at residual volume at katumbas ng 2.5 liters.

Kabuuang kapasidad ng baga(TEL) - ang dami ng hangin sa baga sa dulo ng isang buong hininga. Kasama sa TRL ang natitirang volume at vital capacity ng mga baga.

Ang patay na espasyo ay bumubuo ng hangin na nasa mga daanan ng hangin at hindi nakikilahok sa palitan ng gas. Kapag humihinga, ang mga huling bahagi ng hangin sa atmospera ay pumapasok sa patay na espasyo at, nang hindi binabago ang kanilang komposisyon, iwanan ito kapag humihinga. Ang dami ng dead space ay humigit-kumulang 150 ml, o humigit-kumulang 1/3 ng tidal volume sa panahon ng tahimik na paghinga. Nangangahulugan ito na sa 500 ml ng inhaled air, 350 ml lamang ang pumapasok sa alveoli. Sa alveoli, sa pagtatapos ng isang mahinahon na pag-expire, mayroong humigit-kumulang 2500 ML ng hangin (FFU), samakatuwid, sa bawat kalmadong paghinga, 1/7 lamang ng alveolar na hangin ang na-renew.

Target: pagtatasa ng kondisyon ng pasyente.

Indikasyon: pagtatasa ng functional na estado ng respiratory system.

Maghanda: relo gamit ang second hand, temperature sheet, blue-tipped pen.

PAGHAHANDA PARA SA PAMAMARAAN

1. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

2. Ipaliwanag ang pamamaraan sa pasyente, kunin ang kanyang pahintulot.

PAGSASAGAWA NG PAMAMARAAN

1. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon (nakahiga). Kailangan mong makita itaas na bahagi kanyang dibdib at tiyan.

2. Gamit ang isang kamay, kunin ang kamay ng pasyente para sa pagsusuri sa pulso sa radial artery upang ilihis ang kanyang atensyon.

3. Ilagay ang iyong kamay at ang kamay ng pasyente sa dibdib ng pasyente (para sa thoracic breathing) o sa epigastric region (para sa paghinga ng tiyan).

4. Bilangin ang bilang ng mga paghinga sa isang minuto gamit ang isang stopwatch (ang paglanghap at pagbuga ay isang hininga).

8. Ipaliwanag sa pasyente na binilang niya ang dalas ng paggalaw ng paghinga, iulat ang mga resulta.

END OF PROCEDURE

1. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

2. Irehistro ang data sa sheet ng temperatura.

Tandaan:

Ang pagkalkula ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa nang hindi mahahalata para sa pasyente;

Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga sa 1 minuto ay tinatawag na respiratory rate;

mga galaw (NPV);

Sa isang malusog na nasa hustong gulang, ang normal na rate ng paghinga sa pahinga ay

ay 16-20 bawat minuto;

Ang NPV ay tumutukoy sa rate ng puso sa average bilang 1:4;

Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 ° C, ang rate ng paghinga ay tumataas ng 4 na paggalaw ng paghinga;

- bradypnea- bihirang paghinga na may dalas na mas mababa sa 16 bawat 1 minuto;

T apnea- mabilis na paghinga na may dalas na higit sa 20 bawat 1 minuto.

Balanse ng tubig

Target: matukoy ang ratio sa pagitan ng likido na ipinasok sa katawan at pinalabas mula sa katawan.

Mga indikasyon: reseta ng doktor

Kagamitan: nagtapos na sisidlan (upang matukoy ang pang-araw-araw na diuresis, ginagamit ang isang espesyal na nagtapos na sisidlan), papel, panulat (para sa pag-iingat ng mga talaan).

PAGHAHANDA PARA SA PAMAMARAAN

3. Ipaliwanag sa pasyente kung paano niya dapat itala ang dami ng likidong nainom at kinakain at nailabas na ihi at iba pang likido.

PAGSASAGAWA NG PAMAMARAAN

1. Turuan ang pasyente ng pamamaraan ng pagkolekta ng ihi para sa araw-araw na bilang nito:

Sa 6-00, anyayahan ang pasyente na ilabas ang ihi sa banyo;

Tandaan! Ang dami ng ihi na ito ay hindi isinasaalang-alang. Ang pagbilang ng ihi ay nagsisimula pagkatapos ng umaga na pag-alis ng laman ng pantog.

Kolektahin ang lahat ng nailabas na ihi sa isang lalagyan sa araw (hanggang 6-00 sa susunod na araw);

Sukatin ang kabuuang dami ng ihi (ito ay pang-araw-araw na diuresis).

Tandaan! Ang ihi ay hindi maaaring kolektahin sa isang malaking lalagyan, ngunit ang bawat bahagi ng ihi ay maaaring kolektahin sa isang sisidlan ng pagsukat, itala ang inilaang dami ng ihi at ibuhos ito sa banyo.

2. Sa araw, itala ang dami ng likidong iniinom mo (kabilang ang mga gulay at prutas) at ang dami ng parenteral solution na ibinibigay;

END OF PROCEDURE

1. Data na nakuha sa panahon ng pagpapasiya balanse ng tubig, isulat sa sheet ng temperatura (nagsusulat ang nars).

Tandaan: Ang ratio sa pagitan ng likido na natupok bawat araw at araw-araw na diuresis ay tinatawag balanse ng tubig. Kasama sa likidong lasing ang una at pangatlong kurso, mga gulay, prutas, pati na rin ang dami ng mga solusyon sa parenteral na ibinibigay. Ang pang-araw-araw na diuresis ay dapat na hindi bababa sa 70-80% ng lahat ng likido na natupok bawat araw.

Kung ang pasyente ay naglalabas ng mas kaunting ihi sa araw kaysa sa pagkonsumo niya ng mga likido (negatibong diuresis), nangangahulugan ito na ang bahagi ng likido ay nananatili sa katawan, lumalaki ang pamamaga at naiipon ang likido sa mga cavity (cavity dropsy). Kung ang ihi ay pinalabas kada araw ng higit sa kabuuang dami ng likidong nainom, sabi nila tungkol sa positibong diuresis. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may circulatory failure sa panahon ng convergence ng edema, habang kumukuha ng mga diuretic na gamot.

Mga tagapagpahiwatig ng physiometric

a) mahalagang kapasidad ng mga baga (spirometry)

b) lakas ng kalamnan (dynamometry.

Ang vital capacity ng mga baga (VC) ay tinutukoy gamit ang isang spirometer. Ang mga pagsukat ay isinasagawa gamit ang isang spirometer ng tubig, na binubuo ng dalawang guwang na metal cylinder na ipinasok ang isa sa isa. Ang kapasidad ng spirometer ay 7L.

Ang SPIROMETRY ay isang paraan para sa pagtukoy ng function ng respiratory apparatus. Ayon sa mga pagbabasa ng spirometer, maaaring hatulan ng isa sa isang tiyak na lawak ang pag-andar ng cardiovascular system.

Ang average na vital capacity ng mga baga para sa mga lalaking nasa hustong gulang ay 3500 - 4000 cc, para sa mga babae - 2500-300 cc. Sa edad, ang mga tagapagpahiwatig ng kapasidad ng baga ay nagbabago at ang mga tagapagpahiwatig sa mga pasyente na dumaranas ng mga sakit ng respiratory at circulatory organ ay nagbabago nang malaki.

Spirometry

Target: matukoy ang vital capacity ng mga baga (VC).

Mga indikasyon: reseta ng doktor (mga sakit ng respiratory system).

Kagamitan: spirometer, papel, panulat (para sa pag-iingat ng mga talaan).

PAGHAHANDA PARA SA PAMAMARAAN

1. Lumikha ng mapagkakatiwalaang kumpidensyal na relasyon sa pasyente.

2. Ipaliwanag ang layunin ng pag-aaral at kumuha ng pahintulot ng pasyente.

PAGSASAGAWA NG PAMAMARAAN

1. Maglagay ng indibidwal na sterile glass mouthpiece sa rubber tube.

2. Iposisyon ang pasyente na nakaharap sa spirometer.

3. Kunin ang mouthpiece na may rubber tube sa iyong kamay.

4. Anyayahan ang pasyente na kumuha ng 1-2 inhalations at exhalations bago.

5. Anyayahan ang pasyente na huminga nang malalim, kurutin ang ilong at dahan-dahang huminga hangga't maaari sa pamamagitan ng dulo ng salamin na ipinasok sa bibig.

6. Tukuyin ang dami ng nabugahang hangin sa sukat sa ibabaw ng silindro o sa gilid ng aparato.

END OF PROCEDURE

1. Alisin ang indibidwal na glass mouthpiece, disimpektahin.

2. Itala ang data sa medikal na kasaysayan.

Tandaan! Ang pag-aaral ay isinasagawa ng tatlong beses sa isang hilera at tandaan pinakamahusay na resulta

DYNAMOMETRY - pagsukat ng lakas ng kalamnan, ang pagpapasiya ay isinasagawa gamit ang isang hand-held dynamometer, na isang ellipsoidal steel plate, ang compression na nagpapakita ng lakas ng kalamnan, na ipinahayag sa kilo.

Dynamometry

Target: sukatin ang lakas ng kalamnan.

Mga indikasyon: reseta ng doktor (mga sakit ng musculoskeletal system).

Kagamitan: dynamometer, papel, panulat (para sa pag-iingat ng mga talaan).

PAGHAHANDA PARA SA PAMAMARAAN

1. Lumikha ng mapagkakatiwalaang kumpidensyal na relasyon sa pasyente.

2. Ipaliwanag ang layunin ng pag-aaral at kumuha ng pahintulot ng pasyente.

PAGSASAGAWA NG PAMAMARAAN

1. Anyayahan ang pasyente na kunin ang dynamometer sa kamay habang ang dial ay nakaharap sa loob.

2. Iunat ang braso sa gilid, mahigpit na papasok posisyong pahalang

3. Pisilin ang dynamometer hangga't maaari.

END OF PROCEDURE

1. Isulat ang dynamometer readings para sa bawat kamay nang hiwalay.

Tandaan! Ang pag-aaral para sa bawat brush ay isinasagawa ng 3 beses at ang pinakamahusay na resulta ay naitala.

Tandaan! Ang mga tagapagpahiwatig ng dynamometry para sa mga lalaki ay 40-45 kg, para sa mga kababaihan - 30-35 kg.

Ang mga indicator ng lakas ng kaliwang kamay ay karaniwang mas mababa ng 5-10 kg (kung ang pasyente ay hindi kaliwete)

Hindi lamang ang pulso, temperatura at presyon ng dugo ay maaaring sabihin ng maraming tungkol sa kalagayan ng bata. Ang dalas ng mga paggalaw ng paghinga ay itinuturing din na isang napaka-kaalaman na tagapagpahiwatig. Pag-uusapan natin kung paano matutunan kung paano sukatin ito, at kung anong dalas ang itinuturing na pamantayan, sa artikulong ito.

Ano ito?

Ang nasabing biomarker bilang ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay kilala mula noong sinaunang panahon. Napansin ng mga manggagamot ng sinaunang mundo na ang tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago sa isang taong may sakit. Ngayon, ang NPV (respiratory frequency) ay hindi nawawala ang kaugnayan nito sa pagsusuri ng iba't ibang uri ng sakit sa pagkabata at pang-adulto. Para sa isang paggalaw ito ay itinuturing na isang serye ng "inhale-exhale". Ang bilang ng mga naturang paggalaw para sa isang tiyak na tagal ng panahon ay tinatantya - kadalasan ito ay 1 minuto.

Dapat ito ay nabanggit na Ang NPV sa mga bata ay hindi katulad ng sa mga matatanda. Mga bata sa puwersa mga tampok na anatomikal huminga sila ng kaunti naiiba - ang kanilang paghinga ay mababaw, mababaw, ang dalas ng mga paglanghap at pagbuga ay mas mataas. Ang pangangailangan ng oxygen sa isang lumalagong katawan ng bata napakalaki, at ang dami ng mga baga at ang laki ng dibdib ay maliit. Iyon ang dahilan kung bakit ang sanggol ay nangangailangan ng masinsinang paghinga.

Gayunpaman, may ilang mga patakaran para sa iba't ibang edad. At ang labis na rate ng paghinga na labis sa mga pamantayang ito ay maaaring magpahiwatig na ang bata ay may oxygen na gutom (hypoxia). Ang mabilis na paghinga ay sinamahan ng iba't ibang uri ng mga pathology sa mga bata.

Bakit sukatin?

Ang dalas ng paggalaw ng paghinga, kasama ang pagtukoy ng tibok ng puso at uri ng paghinga, ay pinakamahalagang diagnostic na kahalagahan kapag sinusuri ang isang bagong panganak at baby. Ang ganitong mga bata ay hindi maaaring sabihin sa kanilang mga magulang kung ano ang eksaktong nag-aalala sa kanila, at sa pamamagitan lamang ng mga tagapagpahiwatig ng NPV ay maaaring maunawaan ng isa na may mali sa sanggol. Karamihan sa mga sakit na sinamahan ng mabilis na paghinga sa mga bata ay matagumpay na ginagamot. na may napapanahong paggamot at pagkakaloob ng wastong pangangalagang medikal. Ang pediatrician, siyempre, ay magbibigay-pansin sa respiratory rate ng bata sa bawat nakatakdang pagbisita sa klinika.

Ang natitirang oras sa pagbabantay kalusugan ng bata may mga magulang, sila ang kailangang ma-distinguish ang normal na paghinga at abnormal na paghinga.

Hindi mahirap gawin ito, ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay isang parameter na maaaring matukoy ng sinumang ina, sinumang ama at lola ng isang sanggol. Ang pangunahing bagay ay gawin ang lahat ng tama at tama na suriin ang mga resulta.

Paano sukatin?

Kung iniisip ng mga magulang na masyadong mabilis ang paghinga ng bata, dapat sukatin ang rate ng paghinga. Pinakamabuting gawin ito kapag ang bata ay kalmado, halimbawa, sa isang panaginip. Kapag ang sanggol ay gising, naglalaro, nakakaranas ng isang bagay, nakakaranas ng mga emosyon, ang paghinga ay nagiging mas madalas, at ito ay medyo natural.

Dapat ilagay ni Nanay ang kanyang kamay sa dibdib o tiyan ng bata. Ang pagpili ng lugar ng pagsukat ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang uri ng paghinga ng sanggol. Sa mga sanggol at bata hanggang 4-5 taong gulang, ang diaphragmatic na paghinga ay nangingibabaw (ang bata ay humihinga gamit ang tiyan, ang peritoneum ay pamamaraang tumataas sa inspirasyon, at bumagsak sa labasan).

Sa edad na 4, nagsisimula ang pagbuo ng isang bagong paraan para sa paghinga ng sanggol - paghinga sa dibdib (kapag, kapag huminga at huminga, ang dibdib ay tumataas at bumababa). Sa edad na 10, nabubuo ng isang bata ang uri na higit na katangian sa kanya ayon sa kasarian. Ang mga lalaki ay karaniwang may tiyan na paghinga, habang ang mga babae ay karaniwang may diaphragmatic na paghinga. Kaya, ang pagtukoy sa lugar kung saan ilalagay ang iyong kamay ay napaka-simple - dapat nakabatay sa edad ng bata.

Ang algorithm ng pagkalkula ay medyo simple. Sa loob ng 1 minuto bilangin ang mga episode ng "inhale-exhale". Ang isang serye ng naturang mga paggalaw ay binibilang bilang isang hininga. Malaking pagkakamali sukatin ang iyong hininga sa loob ng 30 segundo, pagkatapos ay i-multiply ang resultang numero sa dalawa. Ang paghinga ay hindi kasing ritmo ng, halimbawa, ang pulso, at samakatuwid ang isang pinasimple na paraan para sa pagsukat ng respiratory rate ay hindi angkop. Ang mga magulang ay gugugol ng isa pang minuto sa pagsukat ng rate ng puso (pulso) at posible na masuri ang kalagayan ng bata, simula sa mga pamantayan ng edad.

Angkop para sa pagsukat Digital na relo, segundometro o orasan na may arrow.

Mga pamantayan

Mayroong maraming mga talahanayan sa Internet, ayon sa kung saan iminungkahi na ihambing ang data na nakuha bilang isang resulta ng pagsukat ng respiratory rate ng bata sa mga pamantayan. Mahirap suriin ang katotohanan ng bawat isa. Sinusubukan ng mga Pediatrician na manatili sa data na inilathala sa Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. Opisyal silang kinikilala:

1. Mga bagong silang. Ang rate ng paghinga ay 30-60 beses bawat minuto. Pulse - mula 100 hanggang 160.
2. Mga bata sa 6 na buwan. Ang rate ng paghinga ay 25-40 beses bawat minuto. Pulse - mula 90 hanggang 120.
3. Mga bata sa 1 taong gulang. Ang rate ng paghinga ay 20-40 beses bawat minuto. Pulse - mula 90 hanggang 120.
4. Mga bata sa 3 taong gulang. Ang rate ng paghinga ay 20-30 beses bawat minuto. Pulse - mula 80 hanggang 120.
5. Mga bata sa 6 na taong gulang. Ang rate ng paghinga ay 12-25 beses bawat minuto. Pulse - mula 70 hanggang 110.
6. Mga bata sa 10 taong gulang. Ang rate ng paghinga ay 12-20 beses bawat minuto. Pulse - mula 60 hanggang 90.

Ang matulungin na mga magulang ay mapapansin ang anumang paglihis mula sa pamantayan ng indibidwal na mga bata. Pinag-uusapan natin ang dalas kung saan karaniwang humihinga ang bata, dahil ang isang sanggol ay may 40 na paghinga sa loob ng 60 segundo, at ang isa pang sanggol sa parehong edad ay may 25 lamang. Malinaw na sa pangalawang kaso, ang pagtaas ng dalas sa 40- 45 ay ituturing na isang paglabag, at sa una, sa mga mumo na may madalas na paghinga mula sa kapanganakan, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay magiging pamantayan. Hindi dapat balewalain ng mga magulang ang kanilang sariling mga obserbasyon. Pagkatapos ng lahat, alam ng mga nanay at tatay ang mga indibidwal na katangian ng kanilang sanggol kaysa sa sinuman, kahit na mahusay na doktor na unang nakakita sa bata.

Mga dahilan para sa pagtanggi

Ang paglampas sa dalas ng paggalaw ng paghinga sa gamot ay tinatawag "tachypnea". Ito ay hindi isang sakit, ngunit isang sintomas lamang na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang tiyak na patolohiya. Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa tachypnea kung kung ang NPV ay naiiba mula sa pamantayan pataas ng hindi bababa sa 20%. Ang madalas na paghinga ng mga bata ay may lubos na nauunawaan na physiological at sikolohikal na dahilan. Kapag ang mga bata ay nag-aalala, nag-aalala, ay nasa isang estado ng stress, takot, sa isang kinakabahan na sitwasyon, sila ay madalas na tumutugon sa stress sa pamamagitan ng pagtaas ng kanilang mga paggalaw sa paghinga.

Ang ganitong tachypnea ay hindi nangangailangan ng pagwawasto, paggamot at kadalasang nalulutas sa sarili nitong habang lumalakas ang malambot na bata. sistema ng nerbiyos. Kung ang stress ay napakalakas, ang mga magulang ay maaaring kumunsulta sa isang neurologist at isang psychologist ng bata.

Sa igsi ng paghinga, ang mababaw na mababaw na paghinga sa isang bata ay sinusunod lamang sa mga panahon ng pagtaas pisikal na Aktibidad, sa mga oras na ang bata ay pagod at sinusubukang makahinga. Ang igsi ng paghinga ay pansamantala at lumilipas. Ang tachypnea ay permanente. Kung ang labis normal na dalas Ang paghinga ay hindi nawawala sa isang bata kahit na sa isang panaginip, ito ay, siyempre, ang batayan para sa pagtawag sa isang doktor at pagsusuri sa sanggol para sa isang posibleng sakit.

Anong gagawin?

Kapag nakita ang pagtaas ng rate ng paghinga sa mga bagong silang, pinakamahusay na tumawag sa isang doktor. Kung ang sanggol ay may iba pang mga sintomas - ang isang runny nose, ubo, lagnat, paghinga o paglabas ay naging mahirap, ang pinakamahusay na solusyon ay tumawag " ambulansya". Maaaring subukan ng isang mas matandang bata na tumulong sa kanilang sarili. Ang isang kinakailangan ay ang kawalan ng anumang karagdagang masakit na sintomas.

Upang ihinto ang isang pag-atake ng tachypnea, ito ay sapat na upang kumuha ng isang bag ng papel, gupitin ang isang maliit na butas sa loob nito at anyayahan ang bata na huminga sa pamamagitan ng bag sa isang mapaglarong paraan. Makakatulong ito na maibalik ang palitan ng gas sa mga selula, at ang paghinga ay magpapatatag.

Ang paglanghap at pagbuga ay dapat gawin lamang sa pamamagitan ng bag, ang hangin mula sa labas ay hindi malalanghap.

Biglang pagtaas ng paghinga nang wala nakikitang dahilan(excitement, stress, fear) - palagi sintomas ng alarma na hindi dapat balewalain ng mga magulang. Mahalagang mabilis na hilahin ang iyong sarili, kalmado ang sanggol, huminga sa pamamagitan ng bag, siguraduhin na ang balat ng bata ay may normal na kulay, hindi nagbago, hindi naging maputla at hindi lumitaw ang cyanosis. Ang paggamot ay palaging nagsasangkot ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng mabilis na paghinga.

Ano ang hindi magagawa?

Hindi dapat subukan ng mga magulang na bigyan ng gamot ang isang bata na may mabilis na paghinga. Walang mga tabletas at patak sa sandaling ito ang makakaapekto indibidwal na sintomas posibleng pinagbabatayan ng sakit. Ngunit medyo posible na lumala ang kondisyon ng sanggol nang walang pahintulot sa mga gamot na ito. Huwag subukang gawing paglanghap ang isang bata na may mga sakit sa paghinga. Hindi sila makakatulong, ngunit ang pagkasunog ng respiratory tract, na maaaring makuha ng sanggol kapag humihinga ng singaw, ay isang tunay na banta.

Mahalagang matutunan ng mga magulang na makilala ang tachypnea mula sa pinakakaraniwang igsi ng paghinga.

Para sa impormasyon sa kung anong bilis ng paghinga ng isang bata ang itinuturing na tama, tingnan ang sumusunod na video.

Mga indikasyon:

Mga malulusog na tao upang masuri ang estado ng sistema ng paghinga;

Sakit sa paghinga.

Contraindications: hindi.

Kagamitan:

Orasan gamit ang pangalawang kamay o stopwatch

sheet ng temperatura

Panulat na may asul na shank.

Paghahanda ng pasyente:

Ang pagkalkula ng respiratory rate ay isinasagawa nang hindi nagpapaalam sa pasyente tungkol sa pag-aaral ng respiratory rate.

Pagsasanay sa Nars at Kaligtasan sa Trabaho:

Espesyalista. damit: dressing gown, bonnet, pangalawang sapatos

Personal na kagamitan sa proteksyon: guwantes, maskara (sa panahon ng epidemya ng trangkaso)

Pag-unlad ng pagmamanipula:

1. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.

2. Ilagay ang pasyente sa komportableng pag-upo o pagkakahiga para makita mo ang itaas na dibdib.

3. Hawakan ang kamay ng pasyente gaya ng gagawin mo para sa radial pulse, para isipin ng pasyente na sinusuri mo ang pulso.

4. Tingnan mo dibdib: makikita mo kung paano ito naiintindihan at tinanggal. Kung hindi ito nakikita, ilagay ang iyong kamay sa dibdib (para sa thoracic breathing) o sa rehiyon ng epigastric (para sa paghinga sa tiyan) ng pasyente, na ginagaya ang isang pagsubok sa pulso.

5. Bilangin ang dalas sa loob ng 1 minuto (bilang ng mga paghinga lamang) gamit ang isang stopwatch.

7. Ipaliwanag sa pasyente na ang respiratory rate ay kinakalkula para sa kanya at ipaalam sa pasyente ang mga resulta ng pag-aaral.

8. Itala ang resulta sa sheet ng temperatura.

Pagproseso ng lugar ng trabaho at mga tool: Hindi.

Kaligtasan ng nars pagkatapos ng pagtatapos ng pagmamanipula: Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.

Mga komplikasyon: Hindi.

Pagsusuri ng mga nakamit na resulta: binibilang ang pulso, ipinasok ang data sa sheet ng temperatura.

Tandaan:

Karaniwan, ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay 16-20 bawat minuto, at ang mga babae ay 2-4 na paghinga nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 degree, ang paghinga ay bumibilis sa average na 4 na paggalaw ng paghinga.

Ang pagtaas ng NPV - tachypnea.

Pagbawas ng NPV - bradypnea.

Huminto sa paghinga - apnea.

Sa isang malusog na tao, mayroong tatlong physiological uri ng paghinga depende sa kasarian: paghinga sa tiyan - mas karaniwan sa mga lalaki; paghinga sa dibdib - sa mga kababaihan, halo-halong paghinga - sa mga bata.

Magkaiba ng hininga mababaw at malalim . Ang mababaw ay maaaring hindi marinig sa malayo o bahagyang naririnig. Ito ay madalas na sinamahan ng pathological mabilis na paghinga. Ang malalim na paghinga, naririnig sa malayo, ay mas madalas na nauugnay sa isang pathological na pagbaba sa paghinga.

Sa isang karamdaman sa dalas ng ritmo at lalim ng paghinga, nangyayari ang igsi ng paghinga. Dyspnea - subjective na pandamdam ng kakulangan ng hangin.

1. Pisiyolohikal- sa malusog na mga tao pagkatapos ng ehersisyo;

2. Patolohiya- sa iba't ibang sakit:

a) nagbibigay inspirasyon- hirap huminga

b) pang-expire- hirap huminga

sa) magkakahalo- Nahihirapang huminga at huminga.

Ang mabilis na pag-unlad ng igsi ng paghinga ay tinatawag na inis.

Mga uri ng pathological paghinga:

1. Kussmaul na paghinga - bihira, malalim, maingay, naobserbahan sa malalim na pagkawala ng malay.

2. Hininga ni Biottpanaka-nakang paghinga, kung saan mayroong tamang paghahalili ng panahon ng mababaw na paggalaw ng paghinga at paghinto, na katumbas ng tagal (mula sa ilang segundo hanggang isang minuto).

3. Cheyne-Stokes na paghinga - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panahon ng pagtaas sa dalas at lalim ng paghinga, na umabot sa maximum sa ika-5-7 na paghinga, na sinusundan ng isang panahon ng pagbaba sa dalas at lalim ng paghinga at isa pang mahabang pag-pause, na katumbas ng tagal (mula sa ilang segundo hanggang isang minuto). Sa isang paghinto, ang mga pasyente ay hindi maganda ang oriented sa kapaligiran o nawalan ng malay, na naibabalik kapag ang mga paggalaw ng paghinga ay naipagpatuloy.

Kaugnay na impormasyon:

1. B. Ang prism ay sumisipsip ng puting liwanag ng isang wavelength ngunit naglalabas ng liwanag ng iba't ibang wavelength. D. Ang prisma ay sumisipsip ng puting liwanag ng isang frequency, at naglalabas ng liwanag ng iba't ibang frequency

1. Lumikha ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente.

2. Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangang bilangin ang pulso, kumuha ng pahintulot.

3. Kunin ang kamay ng pasyente, para sa pagsusuri sa pulso.

4. Ilagay ang iyong mga kamay at ang mga kamay ng pasyente sa dibdib (na may uri ng paghinga sa dibdib) o sa rehiyon ng epigastric (na may uri ng paghinga sa tiyan) ng pasyente, na ginagaya ang isang pagsubok sa pulso.

6. Tayahin ang dalas, lalim, ritmo at uri ng paggalaw ng paghinga.

7. Ipaliwanag sa pasyente na binilang niya ang dalas ng paggalaw ng paghinga.

8. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

9. Itala ang data sa sheet ng temperatura.

Tandaan: Ang pagkalkula ng respiratory rate ay isinasagawa nang hindi ipinapaalam sa pasyente ang tungkol sa pag-aaral ng respiratory rate.

5. Anthropometry (pagsusukat ng taas)

Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad:

Maglagay ng nababagong napkin sa platform ng stadiometer (sa ilalim ng mga paa ng pasyente).

Itaas ang bar ng stadiometer at anyayahan ang pasyente na tumayo (nang walang sapatos!) sa platform ng stadiometer.

Ilagay ang pasyente sa plataporma ng stadiometer; ang likod ng ulo, gulugod sa lugar ng mga blades ng balikat, sacrum at takong ng pasyente ay dapat magkasya nang mahigpit laban sa vertical bar ng stadiometer; ang ulo ay dapat nasa ganoong posisyon na ang tragus ng tainga at ang panlabas na sulok ng orbit ay nasa parehong pahalang na linya.

Ibaba ang bar ng stadiometer sa ulo ng pasyente at tukuyin ang taas sa sukat sa ibabang gilid ng bar.

Tulungan ang pasyente na bumaba sa platform ng stadiometer at alisin ang napkin.

6. Pagsasagawa ng anthropometry (pagtukoy ng timbang ng katawan)

Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad:

Magtatag ng isang relasyon ng tiwala sa pasyente hangga't maaari. Ipaliwanag ang layunin at kurso ng pamamaraan, kumuha ng pahintulot sa pagsasagawa.

Maglagay ng nababagong napkin sa scale platform (sa ilalim ng mga paa ng pasyente).

Buksan ang shutter ng mga kaliskis at ayusin ang mga ito: ang antas ng balance beam, kung saan ang lahat ng mga timbang ay nasa "zero na posisyon", ay dapat na kasabay ng control mark - ang "ilong" ng mga kaliskis sa kanilang kanang bahagi.

Isara ang shutter ng timbangan at anyayahan ang pasyente na tumayo (nang walang sapatos!) sa gitna ng scale platform.

Buksan ang shutter at tukuyin ang bigat ng pasyente sa pamamagitan ng paggalaw ng mga timbang sa dalawang beam ng rocker hanggang sa mamula ang rocker sa reference mark ng medical scales.

Isara ang shutter.

Tulungan ang pasyente na bumaba sa timbangan at alisin ang napkin.

Itala ang data ng pagsukat.

7. Pagtatasa ng panganib ng pagbuo at kalubhaan ng mga pressure ulcer

Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad:

I. Paghahanda para sa pagsusulit

1. Ipakilala ang iyong sarili sa pasyente, ipaliwanag ang layunin at kurso ng pagsusuri (kung ang pasyente ay may malay). II. Nagsasagawa ng survey Ang pagtatasa ng panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer ay isinasagawa ayon sa Waterlow scale, na naaangkop sa lahat ng kategorya ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang pagbubuo ng mga puntos ay isinasagawa ayon sa 10 mga parameter: 1. pangangatawan; 2. timbang ng katawan, may kaugnayan sa taas; 3. uri ng balat; 4. kasarian, edad; 5. tiyak na mga kadahilanan ng panganib; 6. pagpapanatili ng ihi at dumi; 7. kadaliang kumilos; 8. gana sa pagkain; 9. mga sakit sa neurological; sampu. mga interbensyon sa kirurhiko o pinsala. III. Pagtatapos ng pamamaraan 1. Ipaalam sa (mga) pasyente ang resulta ng pagsusuri 2. Gumawa ng naaangkop na talaan ng mga resulta ng pagganap sa mga medikal na rekord

MGA TANTA NG SERBISYO

Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad I. Paghahanda para sa pamamaraan 2.. Magtatag ng relasyon ng tiwala sa pasyente, kung maaari. Ipaliwanag ang layunin at kurso ng pamamaraan, kumuha ng pahintulot sa pagsasagawa. 3. Ayusin ang taas ng kama. 4. Tratuhin ang mga kamay sa isang malinis na paraan, tuyo. Magsuot ng guwantes. II. Pagsasagawa ng Pamamaraan 1. Tulungan ang pasyente na humiga sa kanyang tiyan o tagiliran. 2. Suriin ang mga lugar ng pagbuo ng mga pressure sores: sacrum, takong, bukung-bukong, balikat, siko, kukote, mas malaking trochanter femur, panloob na ibabaw kasukasuan ng tuhod. 3. Suriin: lokalisasyon, pangkulay balat, ang pagkakaroon ng amoy at sakit, ang lalim at laki ng sugat, ang presensya at likas na katangian ng pinaghiwalay na likido, pamamaga ng mga gilid ng sugat, ang pagkakaroon ng isang lukab kung saan ang mga litid at / o pagbuo ng buto. 4. Kung kinakailangan, gumamit ng sterile forceps at sterile gloves. III. Pagtatapos ng pamamaraan 1. Ipaalam sa pasyente ang resulta ng pag-aaral 2. Disimpektahin ang ginamit na materyal at guwantes. 3. Tratuhin ang mga kamay sa isang malinis na paraan, tuyo. 4. Gumawa ng angkop na talaan ng mga resulta ng pagpapatupad sa mga rekord ng medikal

Bilis ng paghinga

Diaphragmatic (tiyan) na uri ng paghinga sa mga tao

Dalas ng paghinga- ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga (mga inhalation-exhalation cycle) bawat yunit ng oras (karaniwan ay isang minuto). Ito ay isa sa mga pangunahing at pinakalumang biomarker.

Ang pagkalkula ng bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa ayon sa bilang ng mga paggalaw ng dibdib at anterior na dingding ng tiyan. Karaniwan, sa panahon ng isang layunin na pag-aaral, ang pulso ay unang tinutukoy at binibilang, at pagkatapos ay ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga sa isang minuto, ang uri ng paghinga (thoracic, tiyan o halo-halong), ang lalim at ang ritmo nito ay tinutukoy.

Ang bilis ng paghinga ng tao

Sa mga matatanda

Ang isang malusog na may sapat na gulang sa isang estado ng physiological rest ay gumaganap ng isang average ng 16 hanggang 20 respiratory movements kada minuto, isang bagong panganak - 40-45 respiratory movements, ang dalas na unti-unting bumababa sa edad. Sa pagtulog, bumabagal ang paghinga hanggang 12-14 kada minuto, at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, emosyonal na pagpukaw o pagkatapos ng mabigat na pagkain, natural na nagiging mas madalas ito.

Pathological mabilis na paghinga ( tachypnea) bubuo bilang isang resulta ng pagkakaroon ng ilang mga kondisyon ng pathological:

1. pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi sa panahon ng kanilang spasm, o nagkakalat ng pamamaga kanilang mauhog lamad bronchiolitis), na pumipigil sa normal na daloy ng hangin sa alveoli;
2. pagbabawas ng respiratory surface ng baga (pneumonia - lobar o viral pneumonia, pulmonary tuberculosis, pagbagsak ng baga (atelectasis); bilang resulta ng compression ng baga - exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, mediastinal tumor; na may sagabal o compression ng pangunahing bronchus sa pamamagitan ng isang tumor; na may infarction sa baga bilang isang resulta ng pagbara ng isang thrombus o embolus ng isang sangay ng pulmonary trunk; na may binibigkas na emphysema ng baga at ang kanilang pag-apaw ng dugo sa panahon ng edema laban sa background ng patolohiya ng cardiovascular system);
3. hindi sapat na lalim ng paghinga (mababaw na paghinga) matalim na pananakit sa dibdib (dry pleurisy, diaphragmatitis, acute myositis, intercostal neuralgia, bali ng mga tadyang, o ang pagbuo ng mga metastases sa kanila malignant na tumor); na may isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan presyon at mataas na lebel nakatayo na dayapragm (ascites, utot, late na mga petsa pagbubuntis) at isterismo.

Pathological na pagbagal ng paghinga ( bradypnea) ay maaaring tawaging:

1. promosyon presyon ng intracranial(tumor sa utak, meningitis, pagdurugo ng tserebral, edema ng tserebral);
2. pagkakalantad sa respiratory center ng mga nakakalason na metabolic na produkto na naipon sa malaking halaga sa dugo (uremia, hepatic o diabetic coma, ilang talamak na nakakahawang sakit at pagkalason).

Sa mga bata

Sa isang malusog na bata, ang sabay-sabay na pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng parehong halves ng dibdib ay biswal na nabanggit. Upang matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos (excursion) ng dibdib gamit ang isang sentimetro tape, sukatin ang circumference ng dibdib sa antas ng mga nipples sa harap, at sa likod sa mga anggulo ng mga blades ng balikat. Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang uri ng paghinga. Ang pagbibilang ng bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay isinasagawa sa loob ng isang minuto kapag ang bata ay kalmado o natutulog. Sa bagong panganak at mga bata maagang edad maaari kang gumamit ng malambot na istetoskop, na ang saksakan nito ay hawak malapit sa ilong ng batang sinusuri. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilang ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga nang hindi hinuhubaran ang bata. Minsan sa ganitong paraan posible na makinig sa wheezing na katangian ng brongkitis, bronchiolitis o pneumonia.

Sa mga bagong silang, maaaring mapansin ang panaka-nakang paghinga - pagpapalit ng regular na paghinga na may hindi regular na paghinga. Ito ay itinuturing na normal para sa edad na ito.

Ang rate ng paghinga at mga pangunahing parameter ng hemodynamic sa mga bata ay normal Edad Respiratory rate (/min) Pulse (beats/min) Systolic blood pressure (mm Hg)

Ang rate ng paghinga sa mga hayop

Pamantayan ng rate ng paghinga sa mga bata: talahanayan. Bilis ng paghinga

Ang isa sa mga aksyon na isinasagawa sa panahon ng pagsusuri ng isang pedyatrisyan ay ang pagbibilang ng mga paggalaw ng paghinga. Ang tila simpleng tagapagpahiwatig na ito ay nagdadala ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan sa pangkalahatan at tungkol sa paggana ng respiratory at cardiovascular system sa partikular.

Paano tama ang pagkalkula ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga (RR) bawat minuto? Ito ay hindi partikular na mahirap. Gayunpaman, may ilang mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa data. Ito ay mas totoo para sa mga batang magulang, dahil, na nakatanggap ng isang resulta mula sa isang bata na ilang beses na mas mataas kaysa sa kanilang sarili, sila ay nataranta. Samakatuwid, sa artikulong ito, iminungkahi pa rin naming malaman kung ano ang pamantayan ng NPV sa mga bata. Ang talahanayan ay makakatulong sa amin dito.

Mga tampok ng sistema ng paghinga ng bata

Ang una mong hinihintay hinaharap na ina- Unang iyak ni baby. Ito ay sa tunog na ito na ang kanyang unang hininga ay nangyayari. Sa oras ng kapanganakan, ang mga organo na nagsisiguro sa paghinga ng bata ay hindi pa ganap na nabuo, at tanging sa paglaki ng mismong organismo sila ay nag-mature (parehong functional at morphologically).

Ang mga daanan ng ilong (na siyang upper respiratory tract) sa mga bagong silang ay may sariling katangian:
Medyo makitid sila.
Medyo maikli.
Ang kanilang panloob na ibabaw ay malambot, na may malaking bilang ng mga sisidlan (dugo, lymph).

Samakatuwid, kahit na may mga menor de edad na catarrhal phenomena, ang ilong mucosa sa isang bata ay mabilis na namamaga, at ang maliit na lumen ay bumababa, bilang isang resulta, ang paghinga ay nagiging mahirap, ang igsi ng paghinga ay bubuo: ang mga maliliit na bata ay hindi pa makahinga sa pamamagitan ng kanilang mga bibig. Paano nakababatang anak, mas mapanganib ang mga kahihinatnan, at mas mabilis na kinakailangan upang maalis ang kondisyon ng pathological.

Ang tissue ng baga sa maliliit na bata ay mayroon ding sariling mga katangian. Sila, hindi katulad ng mga may sapat na gulang, ay hindi maganda ang pagbuo ng tissue sa baga, at ang mga baga mismo ay may maliit na dami na may malaking bilang ng mga daluyan ng dugo.

Mga panuntunan para sa pagbibilang ng rate ng paghinga

Ang pagsukat sa bilis ng paghinga ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na kasanayan o kagamitan. Ang kailangan mo lang ay isang segundometro (o isang orasan na may pangalawang kamay) at pagsunod sa ilang simpleng panuntunan.

Ang tao ay dapat nasa isang kalmado na estado at sa isang komportableng posisyon. Kung ang nag-uusap kami tungkol sa mga bata, lalo na ang mga bata, mas mahusay na bilangin ang mga paggalaw ng paghinga sa isang panaginip. Kung hindi ito posible, ang paksa ay dapat na makagambala sa pagmamanipula hangga't maaari. Upang gawin ito, ito ay sapat na upang hawakan ang pulso (kung saan ang pulso ay karaniwang tinutukoy) at samantala bilangin ang respiratory rate. Dapat pansinin na ang pulso sa mga batang wala pang isang taong gulang (mga 130-125 beats bawat minuto) ay hindi dapat magdulot ng pag-aalala - ito ang pamantayan.

Sa mga sanggol, mahigpit na inirerekumenda na bilangin ang rate ng paghinga sa panahon ng pagtulog, dahil ang pag-iyak ay maaaring makabuluhang makaapekto sa resulta at magbigay ng malinaw na maling mga numero. Sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong kamay sa nauuna na dingding ng tiyan (o biswal lamang), madali mong maisagawa ang pag-aaral na ito.

Dahil ang paghinga ay may sariling ritmikong cycle, kinakailangan na obserbahan ang tagal ng pagkalkula nito. Tiyaking sukatin ang rate ng paghinga sa loob ng isang buong minuto, at huwag i-multiply ang resulta na nakuha sa loob lamang ng 15 segundo sa apat. Inirerekomenda na magsagawa ng tatlong bilang at kalkulahin ang average na halaga.

Pamantayan ng rate ng paghinga sa mga bata

Ipinapakita ng talahanayan ang mga pamantayan ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga. Ang data ay ipinakita para sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

Tulad ng nakikita mo mula sa talahanayan, ang dalas ng paggalaw ng paghinga bawat minuto ay mas mataas, mas bata ang bata. Unti-unti, habang tumatanda sila, bumababa ang kanilang bilang, at hanggang pagdadalaga kapag ang isang bata ay 14-15 taong gulang, ang rate ng paghinga ay magiging katumbas ng isang nasa hustong gulang na malusog na tao. Walang naobserbahang pagkakaiba ng kasarian.

Mga uri ng hininga

Mayroong tatlong pangunahing uri ng paghinga sa mga matatanda at bata: thoracic, abdominal, at mixed.

Ang uri ng dibdib ay mas katangian ng babaeng kinatawan. Sa pamamagitan nito, ang paglanghap / pagbuga ay ibinibigay sa mas malaking lawak dahil sa mga paggalaw ng dibdib. Ang kawalan ng ganitong uri ng paggalaw sa paghinga ay ang mahinang bentilasyon ng mas mababang bahagi ng tissue ng baga. Samantalang sa uri ng tiyan, kapag ang dayapragm ay higit na kasangkot (at ang nauuna dingding ng tiyan), ang kakulangan ng bentilasyon ay nararanasan ng mga itaas na bahagi ng baga. Ang ganitong uri ng paggalaw sa paghinga ay mas karaniwan para sa mga lalaki.

Ngunit sa halo-halong uri paghinga, ang isang pare-parehong (pantay na) pagpapalawak ng dibdib ay nangyayari na may pagtaas sa dami ng lukab nito sa lahat ng apat na direksyon (itaas-ibabang, lateral). Ito ang pinakatamang uri ng paghinga, na nagbibigay ng pinakamainam na bentilasyon ng buong tissue ng baga.

Karaniwan, ang rate ng paghinga sa isang malusog na may sapat na gulang ay 16-21 bawat minuto, sa mga bagong silang - hanggang 60 bawat minuto. Sa itaas, ang rate ng respiratory rate sa mga bata ay ibinibigay nang mas detalyado (talahanayan na may mga pamantayan sa edad).

Mabilis na paghinga

Ang unang palatandaan ng pinsala sa sistema ng paghinga, lalo na kapag Nakakahawang sakit, ay isang pagtaas sa paghinga. Magkakaroon din ng iba pang mga indikasyon. sipon(ubo, runny nose, wheezing, atbp.). Kadalasan, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, tumataas ang rate ng paghinga at bumibilis ang pulso sa mga bata.

Pinipigilan ang iyong hininga habang natutulog

Kadalasan, sa mga maliliit na bata (lalo na sa mga sanggol) sa isang panaginip, may mga panandaliang pag-aresto sa paghinga sa tagal. ito tampok na pisyolohikal. Ngunit kung mapapansin mo na ang mga naturang episode ay nagiging mas madalas, ang kanilang tagal ay nagiging mas mahaba, o iba pang mga sintomas ay nangyayari, tulad ng mga asul na labi o nasolabial triangle, pagkawala ng malay, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Konklusyon

Ang mga organ ng paghinga sa maliliit na bata ay may ilang mga tampok na nag-aambag sa kanilang madalas na pagkatalo at mabilis na decompensation ng estado. Pangunahin ito dahil sa kanilang immaturity sa oras ng kapanganakan, ilang anatomical at physiological features, hindi kumpletong pagkita ng kaibhan ng mga istruktura ng central nervous system at ang kanilang direktang epekto sa respiratory center at respiratory organs.
Kung mas bata ang bata, mas mababa ang kapasidad ng baga na mayroon siya, kaya, samakatuwid, kailangan niyang gawin malaking dami mga paggalaw sa paghinga (inhalation / exhalation) upang mabigyan ang katawan ng kinakailangang dami ng oxygen.

Summing up

Dapat alalahanin na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang respiratory arrhythmia ay karaniwan. Kadalasan, hindi ito isang pathological na kondisyon, ngunit nagpapahiwatig lamang ng mga tampok na nauugnay sa edad.

Kaya, ngayon alam mo na kung ano ang rate ng NPV sa mga bata. Ang talahanayan ng mga average ay dapat isaalang-alang, ngunit ang mga maliliit na paglihis ay hindi dapat mag-panic. At siguraduhing suriin sa iyong doktor bago tumalon sa mga konklusyon!

Pagmamanipula Blg. 40 "Pagbibilang ng bilang ng mga paggalaw ng paghinga (mga paggalaw ng paghinga)".

Target: matukoy ang mga pangunahing katangian ng paghinga.

Mga indikasyon: sakit ng respiratory system, at cardiovascular system.

Contraindications: hindi.

Kagamitan: orasan (stopwatch), temperature sheet o nursing observation sheet, panulat na papel.

Algorithm:

Mga yugto	Katuwiran
I. Paghahanda para sa pamamaraan: 1. Mabait at magalang na ipakilala ang iyong sarili sa pasyente. Alamin kung paano siya makontak.	Pagtatatag ng pakikipag-ugnayan sa pasyente.
2. Babalaan ang pasyente na isasagawa ang pagsusuri sa pulso.	Ang kakayahang kontrolin ang paghinga ay hindi kasama.
3. Kumuha ng pahintulot ng pasyente para sa pamamaraan.	Tinitiyak ang karapatan ng pasyente sa impormasyon.
4. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
5. Hilingin sa pasyente o tulungan siyang mahiga (umupo) nang kumportable sa kama upang makita niya ang itaas na bahagi ng kanyang dibdib at tiyan (epigastric region).	Upang linawin (matukoy) ang uri at ritmo ng paghinga.
6. Tukuyin ang uri at ritmo ng paghinga.	EPEKTO: ang katumpakan (pagkakatiwalaan) ng pagkalkula ng NPV ay ibinigay.
II. Pagpapatupad ng pamamaraan: 7. Kunin ang kamay ng pasyente tulad ng para sa pag-aaral ng pulso, obserbahan ang ekskursiyon ng dibdib o ang paggalaw ng epigastric region ng tiyan ng pasyente. Bilangin ang mga paggalaw ng paghinga sa loob ng 1 minuto. Tandaan: kung hindi posible na obserbahan ang iskursiyon ng dibdib, pagkatapos ay ilagay ang iyong mga kamay (ang pasyente at sa iyo) sa dibdib (sa mga kababaihan) o sa rehiyon ng epigastric (sa mga lalaki), na ginagaya ang pag-aaral ng pulso (patuloy hawakan ang kamay sa pulso)	Kahulugan ng NPV
8. Itala ang resulta sa papel at ilipat ang data sa nursing observation sheet o temperature sheet.	Tinitiyak ang kontrol sa estado ng respiratory system at cardiovascular system.
akoII. Katapusan ng pamamaraan: 9. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.

Pagmamanipula No. 41 "Pagpuno sa temperatura sheet."

Target: mga patakaran para sa pagpuno ng medikal na dokumentasyon.

Mga indikasyon: pagpaparehistro ng mga resulta ng pagsusuri ng pasyente.

Contraindications: hindi.

Kagamitan: temperatura sheet, panulat (o mga lapis) na may pula, asul na tinta.

Algorithm:

Mga yugto

Katuwiran

ako. Paghahanda para sa pagmamanipula. 1. Maghanda ng karaniwang temperatura sheet. 2. Maghanda ng asul o itim na lapis (o i-paste), isang pulang lapis (o i-paste). II. Nagsasagawa ng manipulasyon. 3. Markahan ang temperatura ng umaga na may tuldok sa column na "Y", ang temperatura ng gabi - sa column na "B". 4. Markahan ang itaas na limitasyon (systolic) at mas mababang limitasyon (diastolic) ng presyon ng dugo gamit ang pulang lapis (o i-paste). 5. Sa hanay na "U" markahan ang mga resulta ng pagbibilang ng pulso sa umaga, at sa hanay na "B" ang mga resulta ng pagbibilang ng pulso sa gabi. 6. Sa column na "Paghinga", isulat ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga sa loob ng 1 minuto. 7. Sa column na "Timbang" gumawa ng tala tungkol sa data ng timbang ng katawan ng pasyente. 8. Sa column na "Liquid drunk" tandaan ang dami ng likidong nakapasok sa katawan ng pasyente. 9. Sa column na "Araw-araw na dami ng ihi" tandaan ang dami ng ihi na inilalabas ng pasyente kada araw. 10. Sa column na "Stool", markahan ng sign + data sa pagdumi. 11. Sa column na "Bath" ay markahan na may + sign tungkol sa sanitization ng pasyente. III. pagtatapos ng manipulasyon. 4. Ikonekta ang mga punto ng temperatura ng umaga at gabi. 5. Ikonekta ang mga punto ng mga resulta ng pagbibilang ng pulso. 6. Markahan ng pulang lapis sa anyo ng isang haligi ng presyon ng dugo.

Mga panuntunan para sa pagpuno ng medikal na dokumentasyon. Mahusay na pagbabasa ng mga resulta ng pagsusuri ng pasyente. Ang pagiging maaasahan ng resulta. Ang pagiging maaasahan ng resulta. Impormasyon para sa dumadating na manggagamot. Pagtitiyak ng pagpapatuloy sa pangangalaga sa pag-aalaga. Impormasyon para sa dumadating na manggagamot. Pagtitiyak ng pagpapatuloy sa pangangalaga sa pag-aalaga. Impormasyon para sa dumadating na manggagamot. Pagtitiyak ng pagpapatuloy sa pangangalaga sa pag-aalaga. Pagkuha ng curve ng temperatura. Graphic na pagpapakita ng mga resulta ng pulso. Kahusayan ng pagkumpleto ng mga medikal na rekord.

Mga pamantayan sa edad ng rate ng paghinga.

Ang ratio ng NPV at HR sa mga malulusog na bata sa unang taon ng buhay ay 3-3.5, i.e. Ang 3-3.5 na mga tibok ng puso ay binibilang para sa isang paggalaw ng paghinga, sa mas matatandang mga bata - 5 mga tibok ng puso.

Palpation.

Para sa palpation ng dibdib, ang parehong mga palad ay simetriko na inilapat sa mga nasuri na lugar. Sa pamamagitan ng pagpiga sa dibdib mula sa harap hanggang sa likod at mula sa mga gilid, natutukoy ang paglaban nito. Ang mas bata sa bata, mas malambot ang dibdib. Sa pagtaas ng paglaban ng dibdib, nagsasalita sila ng katigasan.

Jitter ng boses- matunog na panginginig ng boses ng pader ng dibdib ng pasyente kapag binibigkas niya ang mga tunog (mas maganda ang low-frequency), naramdaman ng kamay sa panahon ng palpation. Upang masuri ang panginginig ng boses, ang mga palad ay inilagay din nang simetriko. Pagkatapos ay hihilingin sa bata na bigkasin ang mga salita na nagdudulot ng pinakamataas na panginginig ng boses. vocal cords at mga resonant na istruktura (halimbawa, "tatlumpu't tatlo", "apatnapu't apat", atbp.). Sa maliliit na bata, ang panginginig ng boses ay maaaring masuri habang sumisigaw o umiiyak.

Percussion.

Kapag ang pagtambulin ng mga baga, mahalaga na ang posisyon ng bata ay tama, na tinitiyak ang simetrya ng lokasyon ng parehong halves ng dibdib. Sa maling posisyon ang tunog ng pagtambulin sa mga simetriko na lugar ay hindi magiging pareho, na maaaring magdulot ng maling pagtatasa ng data na nakuha. Kapag ang pagtambulin ng likod, ipinapayong ialok ang bata na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib at sa parehong oras ay yumuko nang bahagya; na may pagtambulin ng nauunang ibabaw ng dibdib, ibinababa ng bata ang kanyang mga braso sa kahabaan ng katawan. Ang nauuna na ibabaw ng dibdib sa mga maliliit na bata ay mas maginhawang i-percuss kapag ang bata ay nakahiga sa kanyang likod. Para sa pagtambulin, ang likod ng bata ay nakatanim, at dapat may umalalay sa maliliit na bata. Kung ang bata ay hindi pa alam kung paano hawakan ang kanyang ulo, maaari siyang percussed sa pamamagitan ng paglalagay ng kanyang tiyan sa isang pahalang na ibabaw o sa kanyang kaliwang kamay.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng direkta at hindi direktang pagtambulin.

Direktang pagtambulin - pagtambulin gamit ang isang baluktot na daliri (karaniwan ay ang gitna o hintuturo) pagtambulin nang direkta sa ibabaw ng katawan ng pasyente. Ang direktang pagtambulin ay mas madalas na ginagamit sa pagsusuri ng maliliit na bata.

Di-tuwirang pagtambulin - pagtambulin gamit ang isang daliri sa daliri ng kabilang kamay (karaniwan ay sa phalanx ng gitnang daliri ng kaliwang kamay), mahigpit na nakakabit sa ibabaw ng palmar sa lugar ng ibabaw ng katawan ng pasyente na pinag-aaralan. Ayon sa kaugalian, ang mga percussion strike ay inilalapat gamit ang gitnang daliri ng kanang kamay.

Ang pagtambulin sa mga maliliit na bata ay dapat isagawa nang may mahinang mga suntok, dahil dahil sa pagkalastiko ng dibdib at sa maliit na sukat nito, ang mga panginginig ng pagtambulin ay masyadong madaling maipadala sa malalayong lugar.

Dahil ang mga intercostal space sa mga bata ay makitid (kumpara sa mga matatanda), ang daliri ng plessimeter ay dapat ilagay patayo sa mga tadyang.

Sa pagtambulin ng malusog na mga baga, ang isang malinaw na tunog ng baga ay nakuha. Sa taas ng paglanghap, ang tunog na ito ay nagiging mas malinaw, sa tuktok ng pagbuga ay medyo pinaikli. Sa iba't ibang lugar, ang tunog ng pagtambulin ay hindi pareho. Sakto sa mas mababang mga seksyon dahil sa kalapitan ng atay, ang tunog ay pinaikli; sa kaliwa, dahil sa kalapitan ng tiyan, ito ay tumatagal ng tympanic shade (ang tinatawag na Traube space).

Auscultation.

Sa panahon ng auscultation, ang posisyon ng bata ay kapareho ng sa panahon ng pagtambulin. Makinig sa simetriko na mga seksyon ng parehong mga baga. Karaniwan, ang mga bata hanggang 6 na buwan ay nakikinig humina na vesicular paghinga, mula 6 na buwan hanggang 6 na taon - malabata (souffle mas malakas at mas mahaba sa parehong mga yugto ng paghinga).

Ang mga tampok na istruktura ng mga organ ng paghinga sa mga bata, na tumutukoy sa pagkakaroon ng puerile breathing, ay nakalista sa ibaba.

Mahusay na pagkalastiko at maliit na kapal ng pader ng dibdib, pinatataas ang panginginig ng boses nito.

Makabuluhang pag-unlad ng interstitial tissue, pagbabawas ng airiness ng tissue ng baga.

Pagkatapos ng 6 na taon, ang paghinga sa mga bata ay unti-unting nakakakuha ng katangian ng isang vesicular, pang-adulto na uri.

Bronchophony - pagpapadaloy ng sound wave mula sa bronchi hanggang sa dibdib, na tinutukoy ng auscultation. Ibinulong ng pasyente ang pagbigkas ng mga salitang naglalaman ng mga tunog na "sh" at "h" (hal., "cup of tea"). Ang bronchophony ay dapat suriin sa mga simetriko na bahagi ng mga baga.

Instrumental at pananaliksik sa laboratoryo.

Klinikal na pagsusuri ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang antas ng aktibidad ng pamamaga, anemia, ang antas ng eosinophilia (isang hindi direktang tanda ng allergic na pamamaga).

Kultura ng plema mula sa tracheal aspirate, bronchial lavage (ang mga pahid mula sa pharynx ay sumasalamin sa microflora ng upper respiratory tract lamang) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sanhi ng isang sakit sa paghinga (diagnostic titer sa isang semi-quantitative na paraan ng pananaliksik - 105 - 106), matukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotics.

Cytomorphological na pagsusuri ng plema , na nakuha sa pamamagitan ng pagkuha ng tracheal aspirate o sa panahon ng bronchoalveolar lavage ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang likas na katangian ng pamamaga (nakakahawa, allergy), ang antas ng aktibidad nagpapasiklab na proseso, magsagawa ng microbiological, biochemical at immunological na pag-aaral ng nakuhang materyal.

Puncture ng pleural cavity ay isinasagawa sa exudative pleurisy at iba pang makabuluhang akumulasyon ng likido sa pleural cavity; nagbibigay-daan upang magsagawa ng biochemical, bacteriological at serological na pananaliksik ng materyal na natanggap sa isang pagbutas.

Paraan ng X-ray:

Radiography ay ang pangunahing paraan ng X-ray diagnostics sa pediatrics; ang isang larawan ay kinuha sa direktang projection sa inspirasyon; ayon sa mga indikasyon, ang isang larawan ay kinunan sa isang lateral projection;

Fluoroscopy - nagbibigay ng isang malaking pagkakalantad sa radiation at samakatuwid ay dapat isagawa lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon: paglilinaw ng kadaliang mapakilos ng mediastinum sa panahon ng paghinga (hinala ng isang banyagang katawan), pagtatasa ng paggalaw ng mga domes ng diaphragm (paresis, diaphragmatic hernia) at sa maraming iba pang mga kondisyon at sakit;

Tomography - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang maliliit o pinagsanib na mga detalye ng mga sugat sa baga at Ang mga lymph node; na may mas mataas na pag-load ng radiation, ito ay mas mababa sa resolution sa computed tomography;

Ang computed tomography (karamihan ay mga transverse section ang ginagamit) ay nagbibigay ng maraming impormasyon at ngayon ay lalong pinapalitan ang tomography at bronchography.

Bronchoscopy - isang paraan ng visual na pagtatasa ng panloob na ibabaw ng trachea at bronchi, Ito ay isinasagawa gamit ang isang matibay na bronkoskopyo (sa ilalim ng anesthesia) at isang fibrobronchoscope na may fiber optics (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam).

Bronchoscopy - invasive na paraan at dapat lamang isagawa kung mayroong hindi maikakaila na ebidensya .

- R e p o n i n g para sa diagnostic bronchoscopy ay:

Hinala ng congenital defects;

Aspirasyon ng isang dayuhang katawan o hinala nito;

Hinala ng talamak na aspirasyon ng pagkain (lavage na may pagpapasiya ng pagkakaroon ng taba sa alveolar macrophage);

Ang pangangailangan upang mailarawan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa endobronchial malalang sakit bronchi at baga;

Pagsasagawa ng biopsy ng bronchial mucosa o transbronchial lung biopsy.

Bilang karagdagan sa diagnostic, bronchoscopy, ayon sa mga indikasyon, ay ginagamit sa therapeutic na layunin: kalinisan ng bronchi sa pagpapakilala ng mga antibiotics at mucolytics, pagpapatuyo ng abscess.

Sa panahon ng bronchoscopy, posible na magsagawa ng bronchoa l l o l ar n o l o l a v a at (BAL) - paghuhugas ng mga peripheral na seksyon ng bronchi na may malaking dami ng isotonic sodium chloride solution, na nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa kaso ng hinala para sa alveolitis, sarcoidosis, pulmonary hemosiderosis at ilang iba pa mga bihirang sakit baga.

Bronkograpiya - Contrasting ng bronchi upang matukoy ang kanilang istraktura, contours. Ang bronchography ay hindi pangunahin diagnostic na pag-aaral. Kasalukuyang ginagamit pangunahin upang masuri ang pagkalat ng mga bronchial lesyon at ang posibilidad paggamot sa kirurhiko, paglilinaw ng anyo at lokalisasyon ng congenital malformation.

Pneumoscintigraphy - ginagamit upang masuri ang daloy ng capillary ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Pag-aaral ng mga function ng respiratory system. Sa klinikal na kasanayan, ang pagpapaandar ng bentilasyon ng mga baga ay pinaka-malawak na ginagamit, na kung saan ay mas naa-access sa pamamaraan. Ang paglabag sa paggana ng bentilasyon ng mga baga ay maaaring nakahahadlang (may kapansanan sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchial tree), paghihigpit (pagbaba ng lugar ng gas exchange, pagbaba ng extensibility ng tissue ng baga) at combinatory type. Ang functional na pananaliksik ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga uri ng kakulangan ng panlabas na paghinga, mga anyo ng kakulangan sa bentilasyon; tuklasin ang mga karamdaman na hindi nakikita sa klinika; suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

Upang pag-aralan ang function ng bentilasyon ng mga baga, ginagamit ang spirography at pneumotachometry.

Spirography nagbibigay ng ideya ng mga karamdaman sa bentilasyon, ang antas at anyo ng mga karamdamang ito.

Pneumotachymetry nagbibigay ng FVC exhalation curve, ayon sa kung saan ang tungkol sa 20 mga parameter ay kinakalkula pareho sa mga ganap na halaga at sa% ng mga angkop na halaga.

Mga functional na pagsusuri para sa bronchial reactivity. Isinasagawa ang mga inhalation pharmacological test gamit ang β 2 -agonists upang matukoy ang nakatagong bronchospasm o pumili ng sapat na antispasmodic therapy. Ang pag-aaral ng respiratory function ay isinasagawa bago at 20 minuto pagkatapos ng paglanghap ng 1 dosis ng gamot.

Mga pagsusuri sa allergy.

Ilapat ang balat (application, scarifying), intradermal at provocative test na may mga allergens. Tukuyin pangkalahatang nilalaman IgE at ang pagkakaroon ng mga tiyak na immunoglobulin sa iba't ibang allergens.

Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo.

Tukuyin ang p at O ​​at p at CO 2, pati na rin ang pH ng capillary blood. Kung kinakailangan ang pangmatagalang pagsubaybay komposisyon ng gas dugo, isang percutaneous na pagpapasiya ng dugo oxygen saturation (S 2 O 2) ay isinasagawa sa dynamics sa kaso ng respiratory failure.

Mga Pagsubok sa Software