Ang pangunahing mga klinikal na sindrom sa mga sakit ng sistema ng paghinga. Respiratory distress syndrome

PAGSUSURI NG SISTEMA NG RESPIRATORY (REKLAMO, ANAMNESIS, PAGSUSULIT, PALPATION, PERCUSSION, AUSCULTATION, LABORATORY AT INSTRUMENTAL METHODS) .

MGA PANGUNAHING CLINICAL SYNDROMES SA MGA SAKIT sa paghinga .

ATpagsusuri ng respiratory system

Ang unang bagay na dapat malaman ng doktor mula sa mga pasyente na may mga sakit sa respiratory system ay ang mga reklamo ng pasyente, na nahahati sa basic at karagdagang (pangkalahatan). Ang mga pangunahing reklamo ay kinabibilangan ng: igsi ng paghinga (ang matinding igsi ng paghinga - inis), ubo, hemoptysis, sakit sa dibdib. Ang mga pasyente na may patolohiya sa baga ay maaaring hindi magpakita ng mga aktibong reklamo ng igsi ng paghinga, kaya kinakailangang tanungin sila nang may layunin.

Sa pagkakaroon ng isa sa mga reklamo sa itaas, kinakailangan upang malaman mula sa pasyente ang presensya o kawalan ng iba. Ang bawat reklamo ng pasyente ay dapat na maingat na suriin ayon sa sumusunod na pamamaraan (o algorithm).

Ang paraan ng pagtambulin ay iminungkahi ni L. Auenbrugger noong 1761 (Larawan 20, p. 50). Ang pagtambulin (literal - "sa pamamagitan ng balat") ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga baga sa pamamagitan ng dingding ng dibdib. Iba't ibang densidad ng mga tissue na naglalaman magkaibang halaga hangin, tumutugma sa iba't ibang tunog ng tunog ng pagtambulin. Ang lakas ng tunog, taas at tagal ng tunog sa panahon ng pagtambulin ng dibdib ay nakadepende sa density at elasticity ng percussed area. Kung mas mababa ang nilalaman ng hangin sa percussion zone at mas siksik na elemento, mas tahimik, mas maikli, mas duller ang tunog.

Mga kondisyon para sa pagtambulin

1. Posisyon ng pasyente - nakaupo o nakatayo. Sa mga pambihirang kaso (sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman), maaaring isagawa ang pagtambulin sa posisyong nakahiga.

2. Mainit at tahimik na silid (ward).

3. Kumportableng posisyon para sa mga nars s sa kama ng pasyente.

4. Ang daliri-plessimeter ay dapat na mahigpit na pinindot laban sa ibabaw upang i-percussed, ang mga paggalaw ng kabilang kamay ay ginawa lamang sa pulso joint.

5. Kapag nagsasagawa ng topographic percussion, ang finger-plessimeter ay naka-install parallel sa inilaan na hangganan ng mga baga.

6. Ang paghahambing na pagtambulin ay isinasagawa sa mahigpit na simetriko na mga seksyon ng dibdib (kanan at kaliwa), at sa gayon ay imposibleng ihambing ang itaas at ibabang bahagi ng mga baga (Larawan 5).

kanin. 5

Ang tamang posisyon ng mga kamay kapag ang pagtambulin gamit ang isang daliri sa isang daliri

Bronchial obstruction syndrome (o bronchospastic syndrome)

Ito ay isang pathological na kondisyon ng katawan, na sanhi ng isang paglabag sa bronchial patency, ang nangungunang lugar sa pinagmulan kung saan ay inookupahan ng bronchospasm. Maaaring pangunahin o pangalawa (symptomatic). Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso - paroxysmal at talamak. Ang sindrom na ito ay sinusunod sa mga sakit at pathological na kondisyon na maaaring humantong sa kapansanan sa bronchial patency, kapwa dahil sa spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, at dahil sa pamamaga ng bronchial mucosa na may iba't ibang mga nagpapaalab at congestive phenomena sa mga baga, pati na rin pagbara ng bronchi ng iba't ibang likido (suka, plema, nana, dugo), banyagang katawan, tumor.

Ang pangunahing broncho-obstructive syndrome ay ang batayan ng mga klinikal at morphological na mga palatandaan bronchial hika. Sa pamamagitan nito, ang pagkatalo ng bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang hyperreactivity. Ang katangian ay isang pag-atake ng inis.

Ang pangalawang broncho-obstructive syndrome ay nangyayari sa iba't ibang mga kondisyon (bronchitis, pneumonia, tuberculosis, banyagang katawan, mga sakit sa autoimmune, hemodynamic disorder sa bronchopulmonary apparatus).

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng:

Dyspnea.

Pag-atake ng inis.

Paroxysmal na ubo.

Pangkalahatang sintomas (mga karamdaman sa pagtulog, gana sa pagkain, panginginig dahil sa hypercapnia).

Sa comparative percussion sa lugar ng lesyon, ang isang percussion sound na may box shade, weakened vesicular breathing, dry o wet rales sa panahon ng auscultation ay tinutukoy.

mga seal ng tissue sa baga

Ito ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagtagos sa mga tisyu ng baga at ang akumulasyon sa kanila ng mga elemento ng cellular, likido, at iba't ibang mga kemikal. Binubuo ito ng mga katangiang morphological, radiological at clinical manifestations.

Ang paglusot ay maaaring leukocytic, lymphocytic, macrophage, eosinophilic, hemorrhagic. Ang mga leukocyte infiltrates ay kadalasang kumplikado ng mga proseso ng suppurative (abcess sa baga). Ang klinika ay nakasalalay sa sakit na naging sanhi ng paglusot (halimbawa, pulmonya, tuberculosis). Ang lugar na apektado ay mahalaga.

Ang klinika ng sindrom ay pinangungunahan ng:

Ubo.

Dyspnea.

Hemoptysis.

Sakit sa dibdib (na may subpleural na lokasyon ng focus).

Pangkalahatang sintomas (lagnat, pagpapawis, panghihina, atbp.).

Ang auscultation ay nagpapakita ng mahinang vesicular breathing, dullness ng percussion sound, sa kabilang panig ay maaaring tumaas ang vesicular breathing. Mula sa mga pathological na ingay sa paghinga, maririnig ang tuyo at basang mga rale.

Syndrome ng tumaas na airiness ng tissue ng baga (emphysema)

Ang emphysema ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga puwang ng hangin ng mga baga, na matatagpuan distal sa germinal bronchi, dahil sa pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga.

Maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Sa pag-unlad ng sindrom na ito, ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa network ng mga pulmonary capillaries at ang pagkasira ng alveolar septa ay may papel. Ang baga ay nawawala ang pagkalastiko at lakas ng nababanat na traksyon. Bilang isang resulta, ang mga pader ng bronchioles ay gumuho. Ito ay pinadali ng iba't ibang pisikal at kemikal na mga kadahilanan (halimbawa, emphysema sa mga musikero na naglalaro ng mga instrumento ng hangin), mga sakit sa paghinga, kung saan nagkakaroon ng bara ng maliit na bronchi (nakakaharang o distal na brongkitis), may kapansanan sa paggana ng respiratory center sa regulasyon ng paglanghap at pagbuga.

Clinic:

Igsi ng paghinga (pasulput-sulpot, expiratory).

Ubo.

Sa pagtambulin sa ibabaw ng mga baga - isang tunog na may lilim ng kahon. Ang paghinga ay humina ("koton").

Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

Isa itong clinical, radiological at laboratory symptom complex dahil sa naipon na likido sa pleural cavity dahil sa pinsala sa pleura, o dahil sa pangkalahatang pagkagambala ng electrolyte sa katawan. Ang likido ay maaaring exudate (na may pamamaga), transudate (hemothorax). Kung ang transudate ay binubuo ng lymph, ito ay chylothorax (nagaganap kapag ang thoracic lymphatic duct ay nasira, na may mediastinal tuberculosis o mediastinal tumor). Ang likido ay pumipindot sa baga, ang compression ng alveoli ay bubuo.

Clinic:

Dyspnea.

Sakit o pakiramdam ng bigat sa dibdib.

Pangkalahatang reklamo.

Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax)

Ang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng parietal at visceral pleura.

Maaari itong unilateral at bilateral, bahagyang at kumpleto, bukas at sarado.

Mga dahilan: pinsala sa dibdib (post-traumatic), kusang-loob, artipisyal (sa paggamot ng tuberculosis).

Clinic:

Acute respiratory at right ventricular failure (mababaw na paghinga, cyanosis).

Magaspang na paghinga ng bronchial, kawalan ng vesicular na paghinga (Talahanayan 2).

Kabiguan sa paghinga

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang pathological na kondisyon ng katawan, kung saan ang alinman sa normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili, o ito ay nakamit sa pamamagitan ng naturang gawain ng respiratory apparatus, na binabawasan ang pag-andar ng katawan.

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng sindrom na ito ay isang paglabag sa mga proseso ng bentilasyon ng alveoli, pagsasabog ng molecular oxygen at carbon dioxide, at perfusion ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary vessel.

talahanayan 2

Diagnosis ng pangunahing bronchopulmonary syndromes.

HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

STAVROOL STATE MEDICAL ACADEMY NG FEDERAL AGENCY FOR HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT»

Kagawaran ng Propaedeutics ng mga Panloob na Sakit

"Sang-ayon ako"

Ulo departamento ng d.m.s.

Propesor Pavlenko V.V.

TOOLKIT

para sa malayang gawain ng mga mag-aaral

Paksa: "Basic mga klinikal na sindrom sa mga sakit ng respiratory system"

Tinalakay sa pulong ng departamento

Protocol #9

Ginagawa ang pamamaraang pag-unlad

puwit. departamento Udovichenko T.G.

Ang pangunahing mga klinikal na sindrom sa mga sakit

mga organ sa paghinga

Syndrome – ito ay isang hanay ng mga sintomas na pinagsama ng iisang mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang mga sumusunod na pulmonary syndromes ay nakikilala:

1. Syndrome ng normal na tissue sa baga

2. Syndrome ng focal compaction ng tissue sa baga

3. Syndrome ng lobar compaction ng tissue sa baga

4. Cavity syndrome sa tissue ng baga

5. Syndrome ng obstructive atelectasis

6. Syndrome ng compression atelectasis

7. Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

8. Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity

9. Syndrome ng labis na nilalaman ng hangin sa baga

10. Syndrome ng pagpapaliit ng bronchi na may malapot na exudate

11. Bronchial obstruction syndrome

12. Fibrothorax syndrome o mooring

13. Respiratory failure syndrome

Ang hanay ng mga sintomas sa isang partikular na pulmonary syndrome ay nakita gamit ang pangunahing (pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri sa dibdib, palpation, percussion, auscultation) at karagdagang (chest x-ray, blood at sputum analysis) na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Syndrome ng normal na tissue sa baga Mga Reklamo: hindi

Pagsusuri sa dibdib: rib cage wastong porma, ang parehong kalahati ng dibdib ay simetriko, gawin ang parehong bahagi sa pagkilos ng paghinga. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 16-18 bawat minuto. Ang paghinga ay maindayog, ang uri ng paghinga ay halo-halong.

Palpation: dibdib walang sakit, nababanat. Ang panginginig ng boses ay naisagawa nang maayos, pantay sa magkabilang panig.

Percussion: ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa buong ibabaw ng tissue ng baga.

Auscultation: vesicular breathing ay naririnig sa buong ibabaw ng baga tissue, walang side breath sounds.

X-ray: transparent ang tissue sa baga.

Pagsusuri ng dugo at plema: walang pagbabago.

Syndrome ng focal compaction ng tissue ng baga

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maliit na foci ng compaction na napapalibutan ng normal na tissue ng baga.

Nagaganap sa:

a) focal pneumonia (bronchopneumonia), ang alveoli ay puno ng nagpapaalab na likido at fibrin.

b) lung infarction (alveoli na puno ng dugo)

c) pneumosclerosis, carnification (pagtubo ng tissue ng baga sa pamamagitan ng connective o tumor tissue)

Patomorphology: ang tissue ng baga ay siksik, ngunit naglalaman ng ilang hangin.

Mga reklamo: hirap sa paghinga, ubo.

Pangkalahatang inspeksyon: walang pagbabago.

Pagsusuri sa dibdib: ilang lag ng "may sakit" na kalahati ng dibdib habang humihinga.

Palpation: dibdib walang sakit, nababanat. Ang panginginig ng boses ay nadagdagan na may malaking pneumonic focus na matatagpuan sa mababaw.

Percussion: dullness ng percussion sound.

Auscultation: bronchovesicular breathing, basang pino - at

katamtamang bubbling sonorous rales, naisalokal sa isang tiyak na lugar. Ang bronchophony ay nadagdagan.

X-ray: foci ng inflammatory infiltration ng baga

ang mga tisyu ay kahalili sa mga lugar ng normal na tissue ng baga, posibleng dagdagan ang pattern ng pulmonary sa "apektadong segment".

Pagsusuri ng dugo: katamtamang leukocytosis, pinabilis na ESR.

Pagsusuri ng plema: mauhog na plema, maaaring may bahid ng dugo, naglalaman ng kaunting leukocytes, erythrocytes.

Lektura bilang 7.

Anatomy at pisyolohiya ng mga organ ng paghinga.

Ang mga organ ng paghinga ay nagbibigay ng gas exchange: ang paggamit ng oxygen sa katawan at ang pag-alis ng carbon dioxide. Ang mga organ ng paghinga ay Mga pangunahing salita: respiratory tract, baga, pleura. Airways isama ang lukab ng ilong, larynx, trachea, at bronchi. Sa antas ng 4-5th thoracic vertebrae, ang trachea ay nahahati sa pangunahing kanan at kaliwang bronchi, na, kasama ang malalaking daluyan ng dugo, ay pumapasok sa mga baga mula sa kanilang panloob na ibabaw. Sa mga baga, ang pangunahing bronchi ay paulit-ulit na nahahati sa mas maliit hanggang sa pinakamaliit na bronchi na may diameter na 0.3-0.4 mm, ang tinatawag na bronchioles. . Ang panloob na ibabaw ng bronchial mucosa ay sakop ciliated epithelium, ang villi na kung saan ay umiikot sa direksyon ng malaking bronchi na may dalas na humigit-kumulang 20-30 na paggalaw bawat segundo. Sa submucosal layer ng maliit na bronchi, ang mga makinis na kalamnan ay inilatag, dahil sa kung saan ang pagpapaliit (spasm) at pagpapalawak ng bronchi ay nangyayari. Ang mga bronchioles ay pumasa sa mga daanan ng alveolar, ang mga dingding nito ay binubuo ng pulmonary alveoli na may diameter na 0.2-0.3 mm, na may linya na may isang hilera ng squamous epithelium. Ang alveoli ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang manipis na layer ng nababanat na nag-uugnay na tissue, kung saan ang pinakamaliit na arterioles at mga capillary ay dumadaan. Alveoli kasama ang nababanat na tissue na bumubuo parenkayma ng baga o tissue sa baga. Ang pangkat ng alveoli ay hiwain baga, at mula sa mga lobules ay binubuo lobe ng baga(Ang kanan ay may tatlong lobe, ang kaliwa ay may dalawa). Ang bawat baga ay may sampung segment na pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng isang connective tissue septum, may independiyenteng bronchus at isang independent pulmonary artery.

Tinatakpan ang mga baga pleura na may dalawang dahon. Ang panloob na sheet ay sumasaklaw sa parehong mga baga, lining sa kanila sa pagitan ng mga lobe, pagkatapos ay pumasa sa panlabas na sheet sa anyo ng dalawang bag, kung saan ang parehong mga baga ay matatagpuan. panloob na dahon mahigpit na nakakabit sa tissue ng baga panlabas- na may panloob na ibabaw ng dibdib at ang dayapragm. Ang mga sheet ng pleura na katabi ng bawat isa ay natatakpan ng isang serous membrane at endothelium, na gumagawa ng mga 2 litro pleural fluid kada araw.

huminga ay nangyayari dahil sa pag-urong ng mga intercostal na kalamnan at ang dayapragm kapag lumalawak at tumataas ang dibdib. Exhalation nangyayari nang pasibo: ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang dibdib ay bumababa, ang dayapragm ay tumataas, ang mga baga ay bumagsak. Ang pagkilos ng paghinga awtomatikong nangyayari dahil sa pangangati ng respiratory center mataas na nilalaman carbon dioxide sa dugo (hypercapnia).

Para sa mga sakit ng respiratory systemmalalaking reklamo kasama ang: ubo tuyo o may plema, hemoptysis o pulmonary bleeding, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib.

Mga Maliliit na Reklamo : tumaas na temperatura ng katawan (lagnat), kahinaan, karamdaman, kawalan ng gana, Sobra-sobrang pagpapawis. Sa ilang mga kaso, ang mga reklamong ito ay maaaring maging isang priyoridad, sa partikular na lagnat. Ang mga reklamong ito ay dahil sa mga phenomena ng pagkalasing, ang antas ng kanilang kalubhaan sa iba't ibang mga pasyente na may parehong mga sakit ay naiiba.

Ubo. Ito ang pangunahing sintomas sa mga sakit ng respiratory system. Ang ubo ay isang reflex protective act. Kapag ang mauhog lamad ng trachea, bronchi o larynx ay inis, ang mga impulses ay pumapasok sa sentro ng ubo ng medulla oblongata, mula sa kung saan sila pumupunta sa mga nerbiyos ng motor ng mga kalamnan ng larynx, bronchi at respiratory muscles ng dibdib. Ang isang malalim na paghinga ay nagaganap, pagkatapos ay magsasara ang glottis, ang lahat ng mga kalamnan sa paghinga, ang dayapragm at ang pagpindot sa tiyan ay humihigpit, ang presyon sa mga baga ay tumataas. Pagkatapos ay biglang bumukas ang glottis, at ang hangin, kasama ng mga dayuhang partikulo at plema, ay ibinuga sa bibig na may iba't ibang puwersa. lukab ng ilong sabay takip ng malambot na palad. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-ubo ay labis na uhog. Kung mayroong maliit na uhog, kung gayon ang ubo ay tuyo.

May mga sumusunod mga uri ng ubo: tuyo, basa (i.e. may plema), tumatahol na ubo (kung apektado ang larynx).

plema. Ang produkto ng bronchial mucosa na lumalabag sa kanilang pag-andar. Ang mga malulusog na tao ay walang plema.

Ang kalikasan ang plema ay mauhog, mucopurulent, purulent, o naglalaman ng iba't ibang mga dumi. Ang mauhog na plema ay transparent, kung minsan ay maputi ang kulay. Ang ganitong plema ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng catarrhal. Sa karamihan ng mga kaso, ang plema ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga bakterya (staphylococci, streptococci, chlamydia, atbp.) at mga leukocytes. Sa pamamagitan ng dami ng plema, maaaring hatulan ng isa ang pagkalat ng proseso sa baga at ang lalim nito. Ang paglalaan ng isang malaking halaga ng plema sa parehong oras ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang lukab sa mga baga o bronchiectasis.

Hemoptysis. Paghihiwalay (pag-ubo) ng plema na may dugo sa anyo ng mga guhitan at may tuldok na mga inklusyon dahil sa pagpapawis ng mga erythrocytes na may mas mataas na pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo o dahil sa pagkalagot ng mga capillary ng bronchial mucosa o alveoli. Minsan ang plema ay pantay na kulay kulay rosas. Ang hemoptysis ay nangyayari sa pneumonia, mitral stenosis, hemorrhagic diathesis, systemic disease.

Pagdurugo ng baga. Paghihiwalay (expectoration) ng dalisay, iskarlata, mabula na dugo.

Makilala maliit (hanggang 100 ml), daluyan (hanggang 500 ml) at malaki, masagana (higit sa 500 ml) pagdurugo ng baga.

Ang pagdurugo ng baga ay nangyayari bilang resulta ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa foci ng nekrosis (tuberculosis, kanser, abscess, atake sa puso, gangrene sa baga) o bronchiectasis.

Dyspnea ay isang paglabag sa ritmo, dalas at lalim ng paghinga. Sa mga sakit sa baga, nauugnay ito sa isang pagbabago sa mekanika ng paghinga, isang paglabag at pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang igsi ng paghinga ay may mga tampok sa iba't ibang uri ng proseso ng pathological at ang nangingibabaw na lokalisasyon nito. Kaya, kung mayroong isang balakid sa pagpasa ng hangin sa itaas na respiratory tract (larynx, trachea), ang paglanghap ay mahirap at bubuo. inspiratory dyspnea. Malalim at mabagal ang paghinga na may ganoong igsi ng paghinga. Sa bronchospasm ay bubuo expiratory dyspnea , kapag ang paglanghap ay maikli, at ang pagbuga ay mahirap at napakatagal. Kadalasan ito ay nangyayari sa spasm ng maliit na bronchi, ang kanilang edema at pamamaga ng mucosa. Sa mga sakit na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa respiratory surface ng mga baga (pneumonia, emphysema, pneumothorax, atbp.), Nabubuo halo-halong dyspnea .

Pananakit ng dibdib sa mga sakit ng respiratory system, kadalasang nangyayari kapag umuubo, humihinga ng malalim. Ang bronchi at tissue ng baga ay hindi naglalaman ng mga receptor ng sakit. Sa mga sakit ng respiratory system, ang sakit sa dibdib ay nangyayari kapag ang pleura ay inis, lalo na ang diaphragmatic at costal. Ang pangangati ng pleura ay posible sa pamamaga (dry pleurisy), mga sakit sa baga (pneumonia, pulmonary infarction, tuberculosis), na may pleural cancer o metastases sa pleura, na may trauma. Ang pananakit sa dibdib habang humihinga ay maaaring nauugnay sa intercostal neuralgia, pamamaga ng mga intercostal na kalamnan, o makabuluhang sobrang pagod ng mga intercostal na kalamnan na may malakas na masakit na ubo. Mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa palpation ng dibdib.

Pagsusuri ng pasyente na may mga sakit ng respiratory system.

Kasaysayan ng sakit. 1. Nang magsimula ang sakit. 2. Mga Dahilan. 3. Ang likas na katangian ng pagsisimula ng sakit. 4. Pag-unlad. 5. Nagsagawa ng pagsusuri at paggamot (mga extract mula sa medikal na kasaysayan, mga gamot, dalas ng mga ospital).

Kwento ng buhay. 1. Mga kadahilanan ng peligro (patolohiya ng nasopharynx, na nagpapahirap sa paghinga sa pamamagitan ng ilong). 2. Mga nakaraang sipon. 3. Heredity (kanais-nais, hindi kanais-nais). 4. Masamang ugali. 5. Pamilya at mga kondisyon ng pamumuhay. 6. Allergy (pagkain, gamot, sambahayan, ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit). 7. Mga panganib sa trabaho (alikabok, draft, pagbabagu-bago ng temperatura).

SISTEMA NG RESPIRATORY
Mga sintomas
Amphoric breathing (tingnan ang Breath sounds).
Hika.
Isang pag-atake ng hika na nabubuo alinman dahil sa isang talamak na pagpapaliit ng bronchial lumen (bronchial asthma - mahirap, matagal at maingay na pagbuga), o bilang isang pagpapakita ng talamak na cardiac, na higit sa lahat ay kaliwang ventricular failure (cardiac asthma - tingnan).
Katayuan ng asthmatic.
Isang matagal na pag-atake ng inis, na ipinakita ng makabuluhang dysfunction panlabas na paghinga.
Nakikita sa matinding hika
Asphyxia.
Progressive suffocation, na bubuo bilang resulta ng pagsasara ng lumen ng larynx, trachea at bronchi; napakalaking pulmonya at pleurisy; matagal na convulsive contraction ng respiratory muscles sa kaso ng strychnine poisoning; pinsala sa respiratory center; curare poisoning; kakulangan ng oxygen.
Atelectasis.
Pathological na kondisyon ng baga, kung saan ang alveoli ay hindi naglalaman ng hangin o naglalaman nito sa isang pinababang halaga at lumilitaw na gumuho. Mayroong obstructive atelectasis dahil sa pagsasara ng lumen ng bronchus at ang resorption ng hangin sa ibaba ng pagsasara ng lumen; compression atelectasis - dahil sa panlabas na compression ng tissue ng baga sa pamamagitan ng fluid, tumor, atbp.
Sintomas ng "drum sticks".
Mga daliri na may hugis-kono na pampalapot ng mga phalanges ng kuko, katulad ng hugis sa mga drumstick. Nangyayari ang mga ito sa mga talamak na suppurative na sakit ng baga, lalo na sa bronchiectasis, pleural empyema, kanser sa baga, cavernous tuberculosis, at gayundin. Problema sa panganganak sakit sa puso, cirrhosis ng atay at ilang iba pang sakit
Sintomas ng bronchophony amplification.
Nadagdagang pagpapadaloy ng boses na nanginginig mula sa larynx sa kahabaan ng haligi ng hangin ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dingding ng dibdib, na tinutukoy ng auscultation. Ito ay sinusunod kapag ang tissue ng baga ay siksik o lumilitaw ang isang lukab sa baga (tingnan ang kaukulang mga sindrom).
Bronchiectasis.
Ang pagpapalawak ng pathological ng mga limitadong lugar ng bronchi na may pagbabago sa istraktura ng kanilang mga dingding. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng rozhdekkke at nakuha (pagbuo pagkatapos ng iba't ibang mga sakit ng bronchi, baga, pleura), pati na rin ang cylindrical, saccular, fusiform at well-shaped bronchiectasis.
Hydrothorax.
Ang akumulasyon ng likido ng hindi nagpapasiklab na pinagmulan sa mga pleural cavity.
Sintomas ng panghihina ng panginginig ng boses.
Ang pagkasira ng pagpapadaloy ng boses na nanginginig mula sa air column ib bronchi hanggang sa ibabaw ng pader ng dibdib, na tinutukoy ng palpation. Ito ay sinusunod kapag ang likido o gas ay naipon sa pleural na lukab (tingnan ang kaukulang mga sindrom), na may kumpletong pagbara ng bronchus, na may isang makabuluhang pampalapot ng pader ng dibdib.
Sintomas ng paglakas ng boses ng panginginig.
Tumaas na pagpapadaloy ng boses na nanginginig mula sa haligi ng hangin sa bronchi hanggang sa ibabaw ng dingding ng dibdib, na tinutukoy ng palpation. Nangyayari sa mga lugar ng lung infiltration kung ang afferent bronchus ay hindi nakaharang (lung tissue compaction syndrome), sa ibabaw ng air-filled cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus
(syndrome ng cavity sa baga).
Mga tunog ng hininga.
Sound phenomena (nagmumula na may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga at pinaghihinalaang sa panahon ng auscultation ng mga baga. Mayroong pangunahing mga tunog ng paghinga - vesicular, bronchial na paghinga at karagdagang - wheezing, crepitus, pleural friction ingay. Parehong ang kanilang pagtuklas at pagbabago sa mga katangian (mga lugar ng pakikinig , lakas, atbp. e).

Mga tunog ng pangunahing paghinga
- amphoric na paghinga- paghinga ng ingay ng isang kakaibang mataas na timbre ng musika. Na-auscultate sa malalaking (higit sa 5 cm ang lapad) na mga cavity sa baga na walang likido at nakikipag-ugnayan sa bronchus
- bronchial paghinga- malakas na ingay (mataas na timbre, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng oras ng ingay ng pagbuga sa oras ng ingay ng paglanghap, ay kahawig ng tunog na "x". "Narinig sa ibabaw ng larynx, trachea, malaking bronchi sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological. Sa patolohiya - compaction ng baga tissue (croupous pneumonia, tuberculosis, pulmonary infarction , compression atelectasis), pagpapalit ng tissue ng baga na may connective
(pneumosclerosis), na may pagbuo ng isang lukab na walang mga nilalaman at pakikipag-usap sa bronchus, ito ay naririnig sa itaas ng tissue ng baga;
- vesicular na paghinga- isang mahinang ingay na naririnig sa buong ibabaw ng baga sa buong paglanghap at humihina hanggang sa hindi marinig sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, na kahawig ng tunog f
- humihina ang vesicular breathing- Mas tahimik kaysa sa normal na bulungan, mas maikli ang maririnig sa paglanghap at halos hindi marinig sa pagbuga. Naobserbahan na may emphysema, pagbara ng bronchus;
- nadagdagan ang vesicular na paghinga- ang ingay ng vesicular breathing, ngunit mas malakas kaysa sa normal, at ang pagtaas ay maaaring mangyari pareho sa expiratory phase at sa parehong phase. Ito ay sinusunod sa brongkitis, bronchopasm;
- vesicular saccadic na paghinga- ang ingay ng vesicular breathing, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na maalog na inspirasyon. Ito ay sinusunod na may pinsala sa phrenic nerve, hysteria, na may auscultation sa isang napakalamig na silid;
- mahirap huminga - ingay, mas malakas at mas malalim kaysa vesicular na paghinga, kadalasang may karagdagang pagbabago sa timbre ("magaspang" na ingay). Ang amplification ng tunog ay nangyayari kapwa sa yugto ng paglanghap at sa yugto ng pagbuga. Naobserbahan na may brongkitis, focal pneumonia.
Mga karagdagang tunog ng hininga:
- crepitus- karagdagang ingay sa paghinga na nangyayari sa alveoli sa patolohiya. Kinakatawan ang maramihang mga kaluskos na tunog na naririnig ng isang "kidlat" sa dulo ng paglanghap at kahawig ng langutngot ng buhok kapag hinihimas ang mga ito sa pagitan ng mga daliri. Minsan ito ay lumiwanag lamang sa isang malalim na paghinga, pagkatapos ng pag-ubo ay hindi nawawala. Ito ay sanhi ng pagdikit ng mga dingding ng alveoli sa pagkakaroon ng exudate o transudate sa kanila. Ito ay sinusunod sa simula ng exudative phase at sa yugto ng resorption ng croupous pneumonia, na may hindi kumpletong atelectasis, kung minsan ay may kasikipan sa mga baga dahil sa pagpalya ng puso;
- humihingal- karagdagang mga ingay sa paghinga na nangyayari sa espasyo ng hangin ng respiratory tract ng mga baga sa patolohiya; A ) basa rales dahil sa akumulasyon sa respiratory tract o sa mga cavity na nakikipag-usap sa kanila
(exudate, transudate, bronchial secretion, dugo). Sa panahon ng paghinga, ang hangin ay dumadaan sa likidong ito, na bumubuo ng mga bula, na, kapag sumasabog, ay bumubuo ng isang katangian ng tunog. Mayroong maliit, katamtaman at malalaking bulubok na rale, depende sa kalibre ng bronchi, kung saan nabuo ang mga rale;
b) tuyong paghinga dahil sa isang pagbawas sa lugar ng lumen ng bronchi dahil sa edema ng pader ng bronchus, ang akumulasyon ng plema sa loob nito, atbp. Pangunahing nangyayari ang mga ito sa yugto ng pagbuga. Makilala, depende sa timbre, pagsipol
(mataas, treble) at paghiging, o paghiging (mababa, bass), paghinga;
- pleural rub- karagdagang ingay sa paghinga na nangyayari sa pleural cavity sa patolohiya.
Ipinapaalala sa akin ang paglangitngit ng balat, ang langutngot ng niyebe. Pinaghihinalaang malapit sa tainga. Naririnig ito sa yugto ng paglanghap at pagbuga, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, tumataas sa malalim na paghinga, at naririnig din sa mga paggalaw ng paghinga na nakasara ang bibig at ilong. Sanhi ng mga pathological na pagbabago sa ibabaw ng pleura na may pleurisy, cancerous o tuberculous seeding ng pleura.

Ubo.
Isang kumplikadong reflex act na nangyayari bilang isang proteksiyon na reaksyon kapag ang uhog ay naipon sa larynx, trachea, bronchi, pangangati ng mauhog lamad ng mga departamentong ito, kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa kanila, pati na rin ang ilang mga sakit ng cardiovascular system.
Crepitus(tingnan. Mga ingay sa paghinga). Mga kristal ng Charcot-Leiden.
Mga kakaibang crystalline formations, na tinutukoy ng mikroskopikong pagsusuri ng plema ng mga pasyente na may bronchial hika. Ito ay pinaniniwalaan na sila ay nabuo mula sa mga protina ng eosinophils.
Hemoptysis.
Ang paglabas ng dugo na may plema mula sa respiratory tract kapag umuubo sa anyo ng mga streak o isang pare-parehong admixture ng maliwanag na pulang kulay. Kadalasang sinusunod sa infarction sa baga, kanser, tuberculosis, bronchiectasis, kaliwang ventricular - pagpalya ng puso.
Kapos sa paghinga (dyspnea).
Mahirap, nabagong paghinga, (Ipinahayag pareho ng mga pansariling sensasyon ng igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin, at sa pamamagitan ng mga layunin na pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga, lalo na, ang lalim at dalas ng paghinga at ang kanilang mga ratio, minutong dami. at ritmo ng paghinga, ang tagal ng paglanghap o pagbuga, pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga.
Igsi ng paghinga inspiratory- hirap huminga
expiratory dyspnea- Hirap sa paghinga.
Naghalo ang kakapusan sa paghinga- Sabay-sabay na kahirapan sa parehong paglanghap at pagbuga.
Percussion sound dulling symptom.
Ang pagbaba sa lakas at tagal ng tunog ng percussion sa baga dahil sa pagbaba ng dami ng hangin sa tissue ng baga o ang paglitaw ng fluid sa pleural cavity (tingnan ang Syndrome of focal compaction of the lung tissue).
Mapurol ang tunog ng percussion ("muscular", "hepatic").
Tahimik, maikling high-pitched na tunog na normal na kondisyon naririnig sa pagtambulin ng mga kalamnan o atay. Ang hitsura nito sa itaas ng mga baga "ay sinusunod na may croupous pneumonia sa yugto ng compaction, akumulasyon ng likido sa pleural cavity, akumulasyon ng nana sa pleural cavity (tingnan ang kaukulang mga sindrom), na may malawak na atelectasis o tumor lesyon.
Percussion sound tympanic.
Isang uri ng tunog ng pagtambulin, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na lakas at tagal, nakapagpapaalaala sa tunog ng tambol at nangyayari sa malusog na tao pagtambulin ng espasyo ng Traube. Sa itaas ng mga baga, ang isang tympanic sound ay tinutukoy na may isang matalim na pagtaas ng airiness ng tissue ng baga, ang pagkakaroon ng isang lukab na puno ng hangin sa loob nito, at sa akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (tingnan ang Emphysema, Syndromes ng pagbuo ng cavity sa baga, akumulasyon ng hangin sa pleural cavity).
Percussion sound box.
Isang uri ng tunog ng tympanic percussion na kahawig ng tunog na nangyayari kapag hinampas ang isang kahon o unan. Naobserbahan sa ibabaw ng mga baga kasama ang kanilang emphysema.
Percussion sound metallic.
Isang uri ng tunog ng tympanic percussion, na nagpapaalala sa tunog na nangyayari kapag tinatamaan ang metal.
Nangyayari sa isang napakalaking (higit sa 6 cm ang lapad) na makinis na pader na lukab sa baga.
Pahina 98(127)
Percussion sound - "ang tunog ng basag na palayok."
Ang isang uri ng tympanic percussion sound ay isang uri ng pasulput-sulpot na ingay na dumadagundong. Bumangon sa ibabaw ng isang malaking makinis na pader na mababaw na matatagpuan na lukab, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na parang siwang na butas.

Pneumothorax.
Isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral at parietal pleura at "Ipinapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, nabawasan na mga ekskursiyon sa paghinga, tympanitis, at mahinang mga tunog ng hininga sa apektadong bahagi.
Kurshman spirals.
Ang mapuputing transparent na corkscrew na hugis tortuous tubular formations na nabuo mula sa mucin sa bronchioles ay matatagpuan sa mikroskopikong pagsusuri ng plema pagkatapos ng pag-atake ng bronchial asthma.
humihingal(tingnan. Mga ingay sa paghinga).
Ang ingay ng isang bumabagsak na patak ay isang sintomas.
Ang tunog ng bumabagsak na patak, naririnig sa ilang mga kaso, ay lumilitaw sa malalaking lukab ng baga o pleural na lukab na naglalaman ng likidong nana at hangin kapag ang posisyon ng pasyente ay nagbabago mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang patayo at vice versa.
Ang ingay ng pag-splash ay isang sintomas.
Ang splashing sound sa chest cavity ay isang auscultatory sign ng pagkakaroon ng fluid at hangin sa pleural cavity sa parehong oras. Lumilitaw sa panahon ng pagliko o pag-indayog ng pasyente.
Kuskusin ang ingay ng pleura (tingnan. Mga ingay sa paghinga).
Euler - Lillestrand reflex,
Reflex na paglitaw ng hypertension ng mga vessel ng pulmonary circulation bilang tugon sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga.
Emphysema ng baga.
Isang pathological na kondisyon ng tissue ng baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na nilalaman ng hangin sa loob nito dahil sa overstretching ng alveoli o ang kanilang pagkasira. Inihayag ang tunog ng percussion box, humina ang vesicular breathing. Maaaring isang link sa pagbuo ng sindrom pagkabigo sa paghinga.
Mga sindrom
Goodpasture syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng pinsala sa mga baga (hemosiderosis) at bato (glomerulonephritis).
May kasamang mga sintomas: ubo, paulit-ulit na hemoptysis, proteinuria, hematuria. Sa hinaharap, ang igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis, azotemia, cylindruria anemia ay sumali. Progresibo ang kurso. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa pulmonary hemorrhage o uremia.
Kabiguan sa paghinga.
Isang pathological na estado ng katawan kung saan ang normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili, o ito ay nakamit dahil sa mas masinsinang gawain ng panlabas na respiration apparatus at nadagdagan ang gawain ng puso. Mga sintomas: igsi ng paghinga, mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo, tachycardia, sakit ng ulo at iba pa.
Ang nagkakalat na cyanosis, pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nabanggit. Sa isang huling yugto - kasama ang pagdaragdag ng pagpalya ng puso - may mga sintomas na mas katangian ng right ventricular heart failure (tingnan).
Croup syndrome (croup - croak).
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa paos na boses, tumatahol na ubo at hirap sa paghinga, hanggang sa asphyxia. Mayroong totoong croup sa dipterya at maling croup sa tigdas, whooping cough, scarlet fever, trangkaso, at allergic na sakit. Bilang isang patakaran, ang sanhi ng pag-unlad nito ay isang spasm ng mga kalamnan ng larynx dahil sa
.iritasyon ng mauhog lamad nito sa panahon ng pamamaga o ang paglitaw ng mga tinanggihang fibrinous films.
Leffler syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mabilis na lumilipas na paglusot ng baga na may mataas na eosinophilia sa dugo (minsan hanggang 70%) - Mga sintomas: isang bahagyang tuyong ubo, panghihina, pagpapawis, mababang antas ng lagnat.

Puso ng baga.
Ang pathological na estado ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy at (o) pagluwang ng kanang ventricle ng puso dahil sa pulmonary arterial hypertension na sanhi ng mga pangunahing sakit ng bronchopulmonary apparatus, pulmonary vessels. Mga sintomas: bago ang simula ng decompensation - accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery, percussion, x-ray, electrocardiographic na mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso; pagkatapos ng simula ng decompensation, ang mga sintomas ng venous congestion sa systemic circulation ay ipinahayag (tingnan.
Syndrome ng talamak na right ventricular heart failure). Sa pathogenesis ng sindrom, ang Euler-Liljestrand reflex ay gumaganap ng isang papel. (Tingnan).
Ang pagbuo ng cavity sa lung syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na sanhi ng paglitaw ng isang malaking lukab sa letnus, walang laman at pakikipag-usap sa bronchus. Mga sintomas: nadagdagan ang panginginig ng boses, malakas o tympanic ang tunog ng percussion (na may malaking cavity na matatagpuan sa peripheral), minsan ay may metallic tint, auscultatory: nadagdagan ang bronchophony, madalas na katamtaman at malalaking bubbling rales, minsan amphoric breathing. Ito ay nangyayari sa isang abscess o tuberculous na lukab, ang pagbagsak ng isang tumor sa baga.
Focal compaction ng lung tissue syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pagkakaroon sa tissue ng baga ng isang lugar na may tumaas na density, na nabuo dahil sa pagpuno ng alveoli na may nagpapaalab na likido (exudate) at fibrin sa kaso ng pneumonia, dugo sa kaso ng isang infarction sa baga o kapag lumalaki ang lung lobe nag-uugnay na tisyu o isang tumor. Mga sintomas: igsi ng paghinga, nadagdagan ang panginginig ng boses, tunog ng pagtambulin - mapurol o mapurol, auscultatory: paghinga ng bronchial, nadagdagan ang bronchophony, sa pagkakaroon ng likidong pagtatago sa maliit na bronchi - wheezing.
Ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity syndrome.
Sintomas complex na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral at parietal pleura
(pneumothorax). Mga sintomas: pagpapahina ng pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng kalahati ng dibdib, kung saan nagkaroon ng akumulasyon ng hangin. Sa parehong lugar, ang panginginig ng boses ay mahina o wala, ang tunog ng percussion ay tympanic, auscultatory: humina, hanggang sa pagkawala, ng vesicular breathing at bronchophony.
Minsan ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay tinutukoy.
Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity syndrome.
Symptom complex na nabubuo sa hydrothorax o sa exudative pleurisy. Mga sintomas: igsi ng paghinga, lag sa pagkilos ng paghinga sa kalahati ng dibdib, kung saan naipon ang likido. Sa parehong lugar, ang boses na nanginginig ay mahinang humina, ang tunog ng pagtambulin ay mapurol, sa auscultation: ang vesicular breathing at bronchophony ay mahinang humina o hindi naririnig.
Middle lobe syndrome.
Isang kumplikadong sintomas, na isang manipestasyon ng alinman sa isang talamak (nagpapasiklab na proseso na limitado sa gitnang lobe ng kanang baga, o atelectasis dahil sa compression ng mga lymph node o pag-aalis ng gitnang lobe bronchus ng isang proseso ng tumor, o tuberculous infiltrate. Ang mga sintomas na katangian ng lung tissue compaction syndrome (tingnan), sa kasong ito, ay nakita sa gitnang lobe ng kanang baga.
Hamman-Rich syndrome.
Sintomas complex na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory failure, hypertension ng pulmonary circulation, cor pulmonale dahil sa progresibong diffuse pneumofibrosis.
bronchospastic syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nabubuo bilang resulta ng pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles. Mga sintomas: igsi ng paghinga na may matagal na pag-expire, tumaas na tono ng mga kalamnan sa paghinga, tuyong rales, acrocyanosis at cyanosis ng mauhog lamad (tingnan ang Asthma). Maaaring mangyari kapag iba't ibang sakit mga organ ng paghinga bilang isang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, sa kaso ng pinsala ng mga nakakalason na sangkap, at bilang isang independiyenteng komplikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko at bronchoscopic.
Wegener's syndrome (Wegener's granulomatosis).
Hyperergic systemic panvasculitis, na sinamahan ng pagbuo ng necrotizing granulomas sa mga tisyu.
Ang upper respiratory tract, baga, at bato ay higit na apektado. Mga sintomas: epistaxis, mga sugat ng accessory cavities ng ilong, hemoptysis, small-focal pathology ng baga (infiltration at cavities). Sa pinsala sa bato: proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, uremia.

3. Syndrome ng infiltrative (o focal) compaction ng tissue sa baga

Ito ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagtagos sa mga tisyu ng baga at ang akumulasyon sa kanila ng mga elemento ng cellular, likido, at iba't ibang mga kemikal. Binubuo ito ng mga katangiang morphological, radiological at clinical manifestations.

Ang paglusot ay maaaring leukocyte, lymphocytic, macrophage, eosinophilic, hemorrhagic. Ang mga leukocyte infiltrates ay kadalasang kumplikado ng mga proseso ng suppurative (abcess sa baga). Ang klinika ay nakasalalay sa sakit na naging sanhi ng paglusot (halimbawa, pulmonya, tuberculosis). Ang lugar na apektado ay mahalaga.

Ang klinika ng sindrom ay pinangungunahan ng:

• - Ubo.
• - Kinakapos na paghinga.
• - Hemoptysis.
• - Sakit sa dibdib (na may subpleural na lokasyon ng focus).
• - Pangkalahatang sintomas (lagnat, pagpapawis, panghihina, atbp.).

Ang auscultation ay nagpapakita ng mahinang vesicular breathing, dullness ng percussion sound, sa kabilang panig ay maaaring tumaas ang vesicular breathing. Mula sa mga pathological na ingay sa paghinga, maririnig ang tuyo at basang mga rale.

4. Air cavity syndrome sa baga

Ang air cavity ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkasira ng tissue ng baga (halimbawa, isang abscess, isang lukab). Maaaring makipag-usap o hindi sa bronchus.

Ang mga sintomas ng sindrom na ito ay pinangungunahan ng:

• - Ubo.
• - Hemoptysis.
• - Sakit sa dibdib sa apektadong bahagi.
• - Isang malaking halaga ng plema na may malaking lukab (na may bronchiectasis).
• - Sintomas ng pagkalasing.

Sa auscultation sa ibabaw ng cavity, naririnig ang bronchial breathing at moist rales. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang x-ray, bronchographic na pag-aaral.

5. Syndrome ng atelectasis

Ang atelectasis ay isang pathological na kondisyon ng baga o bahagi nito, kung saan ang pulmonary alveoli ay hindi naglalaman ng hangin, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mga pader ay gumuho. Ang atelectasis ay maaaring congenital o nakuha.

• 1. Obstructive atelectasis - na may kumpleto o halos kumpletong pagsasara ng lumen ng bronchus. Nagbubunga ito ng:
  • a) paroxysmal dyspnea
  • b) patuloy na tuyong ubo,
  • c) nagkakalat na sianosis,
  • d) tachypnea,
  • e) pagbawi ng apektadong kalahati ng dibdib na may tagpo ng mga tadyang.
• 2. Compression atelectasis - na may panlabas na compression ng tissue ng baga dahil sa volumetric na proseso (halimbawa, may exudative pleurisy).
• 3. Distensional (o functional) atelectasis- sa kaso ng paglabag sa mga kondisyon para sa pagtuwid ng baga sa inspirasyon. Nangyayari sa mga pasyenteng nanghina pagkatapos ng anesthesia, na may pagkalason sa barbiturate, dahil sa depresyon ng respiratory center. Ito ay karaniwang isang maliit na bahagi ng tissue sa baga mas mababang mga seksyon baga. Ang pagbuo ng atelectasis na ito ay may kaunting epekto sa paggana ng paghinga.
• 4. Mixed (parapneumonic) atelectasis - na may kumbinasyon ng obstruction ng bronchi, compression at distension ng tissue ng baga.

Ang lahat ng mga anyo ng atelectasis, maliban sa distension, ay isang mabigat na komplikasyon kung saan ang doktor ay dapat maging maingat lalo na.

6. Syndrome ng tumaas na airiness ng tissue ng baga (emphysema)

Ang emphysema ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga puwang ng hangin ng mga baga, na matatagpuan distal sa germinal bronchi, dahil sa pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga.

Maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Sa pag-unlad ng sindrom na ito, ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa network ng mga pulmonary capillaries at ang pagkasira ng alveolar septa ay may papel. Ang baga ay nawawala ang pagkalastiko at lakas ng nababanat na traksyon. Bilang isang resulta, ang mga pader ng bronchioles ay gumuho. Ito ay pinadali ng iba't ibang pisikal at kemikal na mga kadahilanan (halimbawa, emphysema sa mga musikero na naglalaro ng mga instrumento ng hangin), mga sakit sa paghinga, kung saan nagkakaroon ng bara ng maliit na bronchi (nakakaharang o distal na brongkitis), may kapansanan sa paggana ng respiratory center sa regulasyon ng paglanghap at pagbuga.

• - Dyspnea (pasulput-sulpot, expiratory).
• - Ubo.

Sa pagtambulin sa ibabaw ng mga baga - isang tunog na may lilim ng kahon. Ang paghinga ay humina ("koton").

7. Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

Isa itong clinical, radiological at laboratory symptom complex dahil sa naipon na likido sa pleural cavity dahil sa pinsala sa pleura, o dahil sa pangkalahatang pagkagambala ng electrolyte sa katawan. Ang likido ay maaaring exudate (na may pamamaga), transudate (hemothorax). Kung ang transudate ay binubuo ng lymph, ito ay chylothorax (nagaganap kapag ang thoracic lymphatic duct ay nasira, na may mediastinal tuberculosis o mediastinal tumor). Ang likido ay pumipindot sa baga, ang compression ng alveoli ay bubuo.

• - Kinakapos na paghinga.
• - Sakit o pakiramdam ng bigat sa dibdib.
• - Pangkalahatang reklamo.
• 8. Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax)

Ang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng parietal at visceral pleura.

Maaari itong unilateral at bilateral, bahagyang at kumpleto, bukas at sarado.

Mga dahilan: pinsala sa dibdib (post-traumatic), kusang-loob, artipisyal (sa paggamot ng tuberculosis).

• - Acute respiratory at right ventricular failure (mababaw na paghinga, cyanosis).
• - Magaspang na paghinga ng bronchial, kawalan ng vesicular na paghinga (Talahanayan 2).
• 9. Kabiguan sa paghinga

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang pathological na kondisyon ng katawan, kung saan ang alinman sa normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili, o ito ay nakamit sa pamamagitan ng naturang gawain ng respiratory apparatus, na binabawasan ang pag-andar ng katawan.

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng sindrom na ito ay isang paglabag sa mga proseso ng bentilasyon ng alveoli, pagsasabog ng molecular oxygen at carbon dioxide, at perfusion ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary vessel.

Karaniwang nabubuo sa mga pasyente na may malalang sakit baga, na may emphysema at pneumosclerosis, ngunit maaaring sa mga pasyente na may malalang sakit, na may pagbubukod ng isang malaking masa ng mga baga mula sa paghinga (pneumonia, pleurisy).

Mayroong 3 uri ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga:

• - Nakahahadlang.
• - Mahigpit.
• - Magkakahalo.

Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring pangunahin at pangalawa, talamak at talamak, tago at lantad, bahagyang at pandaigdigan.

Sa klinikal na paraan, ang kabiguan sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis at, sa matinding kalubhaan, ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa kamalayan at kombulsyon.

Ang antas ng pagkabigo sa paghinga ay hinuhusgahan ng mga functional na parameter ng panlabas na respiration apparatus.

Mayroong isang klinikal na pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga:

I degree - ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa pisikal na pagsusumikap;

II degree - ang hitsura ng igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap;

III degree - ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga sa pamamahinga.

Ang pagkilala sa mga sindrom ay isang mahalagang hakbang sa proseso ng diagnostic sa mga sakit sa baga, na nagtatapos sa kahulugan ng nosological form ng sakit.

10. Pagdurugo ng baga

Ang diffuse alveolar bleeding syndrome ay paulit-ulit o paulit-ulit na pagdurugo sa baga. Mas madalas, ang naturang pagdurugo ay nasuri na may pulmonary tuberculosis (40-66%), suppurative lung disease (30-33%), kanser sa baga (10-15%).

Sanhi: nakahiwalay na immune pulmonary capillaritis - microvascular vasculitis, limitado sa pinsala sa mga sisidlan ng baga; ang tanging pagpapakita nito ay alveolar pulmonary hemorrhage, na nangyayari sa mga taong may edad na 18-35 taon.

Ang idiopathic pulmonary hemosiderosis ay isang sindrom ng diffuse alveolar bleeding, kung saan imposibleng matukoy ang pinagbabatayan na sakit. Pangunahing nangyayari ang pulmonary hemorrhage sa mga batang wala pang 10 taong gulang at naisip na resulta ng isang depekto sa alveolar capillary endothelium, posibleng dahil sa pinsala sa autoimmune.

Ang ilan sa mga sakit na ito ay maaari ding maging sanhi ng glomerulonephritis, kung saan ang pasyente ay sinasabing may pulmonary-renal syndrome.

Ang pangunahing pinagmumulan ng pulmonary hemorrhage

• - Rasmussen aneurysms (aneurysm pulmonary artery dumadaan sa tuberculous cavity).
• - Varicose veins na dumadaan sa fibrous, peribronchial at intraalveolar cirrhotic tissue.
• - Mga sanga ng pulmonary artery.
• - Bronchial arteries.

Anastomoses sa pagitan ng pulmonary artery at bronchial arteries.

• - Mga vascular plexuse na may manipis na pader (gaya ng hemangiomas) na nabubuo sa mga lugar na may talamak na pamamaga at pneumosclerosis.
• - Inflamed o calcified bronchopulmonary Ang mga lymph node, ang kanilang presensya ay nagiging sanhi ng pagbuo ng nekrosis ng vascular wall.
• - Diapedetic pulmonary bleeding na nabuo dahil sa isang paglabag sa capillary permeability bilang resulta ng pamamaga ng vascular wall o pagkakalantad sa mga lason.

Mga sintomas at pagpapakita ng katamtamang diffuse alveolar pulmonary hemorrhage syndrome - igsi ng paghinga, ubo at lagnat; gayunpaman, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng acute respiratory failure. Ang hemoptysis ay karaniwan, ngunit maaaring wala sa ikatlong bahagi ng mga pasyente. Ang mga batang may idiopathic pulmonary hemosiderosis ay maaaring malubha ang pagkaantala. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng walang mga tiyak na sintomas.

Mga komplikasyon

Ang asphyxia ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pulmonary hemorrhage. Minsan ay matatagpuan ang atelektasis. Bilang resulta ng pagdurugo ng baga, ang pangunahing proseso ay umuunlad, ito ay nabanggit kapwa sa tuberculosis at sa purulent na mga sakit ng baga.

Ang pulmonya, na tradisyonal na tinatawag na hemoaspiration pneumonia, ay isang tipikal at madalas na nangyayaring komplikasyon ng pulmonary hemorrhage ICD-10 ay naglalaman ng dalawang iba't ibang konsepto pneumonia (isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan); at pneumonitis (isang kondisyon na dulot ng hemoaspiration). Ang Hemoaspiration pneumonia ay dapat na maunawaan bilang pneumonitis na nagreresulta mula sa aspirasyon ng dugo, na kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang nakakahawang flora.

Diagnosis ng pulmonary hemorrhage

Sa diagnosis ng pulmonary hemorrhage, radiography at CT ay may malaking kahalagahan. Gayunpaman, ang bronchoscopy ay itinuturing na pinaka-kaalaman na diagnostic na paraan, na ginagawang posible upang matukoy hindi lamang ang bahagi ng pagdurugo, kundi pati na rin upang makita ang pinagmulan nito.

Isasaalang-alang din namin ang bronchospastic syndrome at tumira sa sindrom ng bronchial obstruction nang mas detalyado. Narito ito ay kinakailangan upang ipakilala ang konsepto ng bronchitis syndrome.

11. Bronchitis syndrome

Ang bronchitis syndrome ay nabuo kapag ang tracheobronchial tree ay nasira at kasama ang bronchial obstruction syndrome at bronchospastic syndrome.

12. Syndrome ng bronchial obstruction

Ang bronchial obstruction syndrome ay isang clinical symptom complex, ang nangungunang sintomas nito ay expiratory dyspnea, na nangyayari bilang resulta ng limitasyon ng airflow sa bronchial tree, pangunahin sa expiration, dahil sa bronchospasm, pamamaga ng bronchial mucosa at dyscrinia. Ang huling termino ay tumutukoy sa pagtaas ng produksyon ng pathological bronchial secretion na may mga nabagong katangian (pangunahing tumaas na lagkit) na bumabara sa lumen ng bronchi, na nakakagambala sa mucociliary clearance. Isa pang karaniwang pangalan para dito pathological kondisyon- broncho-obstructive syndrome.

Ang syndrome ng bronchial obstruction sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng degenerative-dystrophic na pagbabago at / o pamamaga sa mauhog lamad ng bronchial tree, mas madalas sa mga distal na seksyon nito, dahil sa iba't ibang mga sanhi ng exogenous at endogenous na pinagmulan. Ang bronchial obstruction ay maaaring isang pagpapakita ng isang matinding sakit -- talamak na brongkitis at focal pneumonia. Gayunpaman, kadalasan ito ang pangunahing clinical syndrome ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga at bronchial hika. Kadalasan, ang mga pagpapakita ng bronchial obstruction ay matatagpuan sa bronchiectasis, cystic fibrosis, pulmonary tuberculosis, cystic hypoplasia ng mga baga, at maraming iba pang mga sakit.

13. Mga mekanismo ng pathophysiological ng bronchial obstruction syndrome

Ang pag-unlad ng bronchial obstruction ay dahil sa isang kumplikadong morphofunctional restructuring ng pader ng bronchial tree kasama ang buong haba nito sa ilalim ng matagal na pagkakalantad. usok ng tabako, alikabok, pollutant, nakakalason na gas, allergens, paulit-ulit mga impeksyon sa paghinga(viral at bacterial - higit sa lahat Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae), na may pag-unlad ng patuloy na pamamaga sa loob nito (pangunahing mga cell - neutrophils, eosinophils, macrophage, mast cells). Ang nakakapinsalang epekto ng mga pathological na kadahilanan na ito ay humahantong sa pampalapot (sa una ay nababaligtad) ng bronchial wall dahil sa edema ng submucosal layer at hyperplasia ng bronchial glands na matatagpuan dito, hypertrophy ng makinis na kalamnan, at fibrotic na pagbabago.

Nasa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang isang pagtaas sa aktibidad ng secretory ng mga cell ng goblet, isang pagtaas sa kanilang bilang, ay tinutukoy, na sinamahan ng isang pagtaas sa paggawa ng mauhog na pagtatago na may malaking molekular na timbang. Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng pagbawas sa functional na aktibidad ng microvilli ng ciliated epithelium, mga kaguluhan sa surfactant system.

Ang kinahinatnan ng lahat ng mga pagbabago sa itaas ay mucociliary insufficiency, pagpapaliit ng lumen ng mga daanan ng hangin at isang pagtaas sa bronchial resistance. Dapat ito ay nabanggit na bronchial obstruction at mucociliary insufficiency ay mga link (mas mahusay na sabihin - mga yugto) ng isang pathological na proseso. Sa unang yugto, ang kakulangan ng mucociliary ay nangingibabaw, at sa pangalawa - bronchial obstruction. Ang pagbara ng bronchial ay hindi maaaring walang mucociliary insufficiency. Gayunpaman, ang huli ay maaaring hindi sinamahan ng mga sintomas ng bronchial obstruction. Ang klasikong klinikal na halimbawa ay talamak na brongkitis.

Dapat ding tandaan na ang mga autonomic nervous regulation disorder ay may papel sa mga mekanismo ng pag-unlad ng bronchial obstruction. Karaniwan, ang nagkakasundo at parasympathetic na sistema ng nerbiyos ay kasangkot sa regulasyon ng tono ng bronchial. Kaya, sa pamamagitan ng vagus nerve, ang mga impluwensya ay ipinapadala na nagdudulot ng mga contraction ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, at sa pamamagitan ng pulmonary sympathetic plexuses - mga adrenergic na impluwensya na nakakarelaks sa mga kalamnan na ito. Sa proseso ng pag-unlad ng bronchial obstruction, mayroong pagbabago sa ratio ng sympathetic at parasympathetic innervation na pabor sa pagkalat ng huli. Kasabay nito, ang mga ratios ng adrenergic receptors at cholinergic receptors sa baga ay nagbabago sa pabor sa pamamayani ng bilang ng mga cholinergic na istruktura, ang paggulo na humahantong hindi lamang sa bronchial constriction, kundi pati na rin sa pagpapasigla ng pagtatago ng bronchial glands. .

Ang pamamahagi ng mga istruktura ng receptor sa iba't ibang antas ng puno ng bronchial ay nagpapahiwatig na ang mga adrenergic receptor ay ibinahagi nang medyo pantay na may ilang namamayani ng mga receptor sa antas ng daluyan at maliit na bronchi. Ang maximum na density ng cholinergic receptors, higit sa lahat muscarinic, ay nabanggit sa antas ng malaki at mas mababa - medium na bronchi. Ayon sa mga modernong konsepto, mayroong tatlong mga subtype ng muscarinic receptors: M1, M2 at M3. Ang mga receptor ng M1 ay mas malawak na kinakatawan sa parasympathetic ganglia, M2 - sa mga dulo ng postganglionic cholinergic fibers, M3 - sa effector cells ng bronchial makinis na kalamnan o target na mga cell (pangunahin sa mga mast cell at secretory cell ng bronchial epithelium).

Ang pangunahing pathophysiological criterion para sa bronchial obstruction ay limitasyon ng airflow, lalo na ang expiratory airflow. Kasabay nito, ang mga makabuluhang paglabag sa mga mekanika ng paghinga, mga ratio ng bentilasyon-perfusion at regulasyon ng bentilasyon ay sinusunod. Ang resulta ay isang pagkasira sa alveolar ventilation at pagbaba sa oxygenation ng dugo. Ang hindi sapat na oras ng pag-expire at pagtaas ng resistensya ng bronchial ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng end-expiratory ng mga baga, pagyupi (pagikli) ng diaphragm, na naglalagay ng mekanikal na aktibidad nito sa isang kawalan. Aktibong paggamit habang ang iba pang mga karagdagang expiratory na kalamnan ay lalong nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa oxygen. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang isang pasyente na may makabuluhang limitasyon sa daloy ng hangin ay maaaring mabilis na magkaroon ng pagkapagod ng kalamnan sa paghinga, na humahantong sa pagbawas sa kahusayan ng gawain ng paghinga, paglala ng arterial hypoxemia at hypercapnia.

Ang mga pathological na proseso na ito ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagbagsak ng maliit na bronchi na may pagkawala ng nababanat na mga katangian ng mga baga, ang pag-unlad ng obstructive emphysema, obliteration ng terminal bronchioles, at tracheobronchial dyskinesia.

14. Klinikal na larawan ng broncho-obstructive syndrome

Ang syndrome ng bronchial obstruction ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• - expiratory dyspnea na lumalala sa pagsusumikap at madalas sa gabi. Sa mga kaso kung saan ang igsi ng paghinga ay nangyayari nang bigla laban sa background ng nakaraan normal na paghinga, na sinamahan ng isang masakit na pakiramdam ng inis at tumatagal ng ilang oras, pinag-uusapan nila ang isang pag-atake ng inis;
• - ubo na may discharge ng malapot na mucous o mucopurulent plema. Pagkatapos ng paglabas ng plema, ang kondisyon ng pasyente ay madalas na bumubuti;
• - mahinang boses nanginginig, boxed percussion sound, humina vesicular breathing na may matagal na pagbuga - simetriko sa itaas ng mga baga sa magkabilang panig;
• - tuyong pagsipol sa mga baga sa magkabilang panig, na kadalasang maririnig sa malayo;
• - pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga, lalo na sa panahon ng pagbuga;
• - sa malalang kundisyon- sapilitang posisyon ng katawan ng pasyente habang nakaupo na may pag-aayos ng sinturon ng balikat, sianosis ng nakikitang mauhog na lamad nito, kung minsan - acrocyanosis.

Sa mga pasyente na may mahabang "karanasan" ng bronchial obstruction, ang kakulangan ng timbang sa katawan, isang emphysematous na uri ng dibdib, ay madalas na tinutukoy. Ang data ng percussion at auscultatory sa mga naturang pasyente ay higit na nakadepende sa antas ng bronchial obstruction at ang kalubhaan ng emphysema.

15. Diagnosis at differential diagnosis ng bronchial obstruction syndrome

Karaniwan mga klinikal na pagpapakita Ang bronchial obstruction ay hindi nagtataas ng mga pagdududa sa diagnosis. Gayunpaman, ang differential diagnosis ng bronchial obstruction na may stenosis (obstruction) ng upper respiratory tract (madalas ang larynx) at trachea ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon. Ang huling patolohiya ay pinaka-karaniwan sa totoo (diphtheria) at maling croup, mga bukol ng larynx at trachea, cicatricial stenosis ng trachea, kadalasang nangyayari pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon na may matagal na intubation ng tracheal. Ang diphtheria at false croup ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga bata dahil sa anatomical features ng larynx ng mga bata.

Sa klinikal na larawan ng mga sakit na may mga sugat ng larynx at trachea, ang igsi ng paghinga ay nangingibabaw, karamihan ay halo-halong. Sa maraming mga kaso, ito ay klinikal na mahirap matukoy ang likas na katangian ng dyspnea. Ang ubo ay bihirang nakakagambala, tuyo, "kumakahol" nang mas madalas. Ang sakit ay maaaring maunahan ng mga pagbabago sa boses, ang pamamaos nito. Klinikal na pananaliksik sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na paghinga ng stridor ay ipinahayag - malakas na paghinga ng bronchial, na "pinatong" sa vesicular na paghinga. Maririnig din ang mga tuyong pagsipol sa parehong yugto ng paghinga. Tamang diagnosis sa mga ito mahirap na mga kaso isang maingat na nakolektang anamnesis (mga pagbabago sa boses, pamamaos, matagal na tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ng baga, tracheotomy sa kamakailang nakaraan, atbp.), spirography na may pagpaparehistro at pagsusuri ng curve ng daloy-volume ng sapilitang paghinga, pati na rin ang tulong sa fibrobronchoscopy.

SA klinikal na kasanayan ng malaking kahalagahan ay din ang pagkita ng kaibhan ng sindrom ng bronchial sagabal sa dalawang pangunahing sakit - bronchial hika at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Sa bronchial hika, ang bronchial obstruction ay labile sa buong araw, ang mga sintomas nito ay mabilis na bumangon, tumatagal ng ilang oras, at tulad ng mabilis na nawawala nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-atake ng inis - malubhang paroxysmal expiratory dyspnea. Sa panahon sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya at, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng mga reklamo mula sa mga organ ng paghinga. Samakatuwid, ang mga pangunahing palatandaan ng bronchial hika ay itinuturing na variable at nababaligtad na bronchial obstruction kasama ng bronchial hyperreactivity - ang kanilang pagtaas ng sensitivity sa iba't ibang mga nakakainis na kadahilanan (allergens, malamig, pisikal na aktibidad, malakas na emosyon, gamot, kemikal na amoy).

Sa chronic obstructive pulmonary disease (COPD), ang bronchial obstruction ay mas nagpapatuloy sa buong araw, hindi gaanong madaling kapitan ng mga pagbabago kapag nalantad sa sipon, ehersisyo, at iba pang mga kondisyon. nakakainis na mga kadahilanan. Sa bawat paglala ng proseso ng pamamaga sa puno ng tracheobronchial, unti-unti itong tumataas taun-taon. Ang ganitong bronchial obstruction ay mas refractory (lumalaban) sa patuloy na bronchodilator therapy. Ang kurso ng sakit ay madalas na ipinakita ng emphysema at pulmonary heart failure.

Ang differential diagnosis ay makabuluhang nakatulong sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at functional na pananaliksik. Sa pagsusuri ng plema sa bronchial hika ng allergic na pinagmulan, ang mga kristal ng Charcot-Leiden at Kurshman spiral ay madalas na matatagpuan. Ang mga eosinophil ay nangingibabaw sa mga leukocytes, sa halip na mga neutrophil at macrophage, ang pagkakaroon nito sa plema ay higit na katangian ng COPD.

Sa mga functional na pamamaraan ng pananaliksik para sa differential diagnosis ng airway obstruction, ang spirography ay kadalasang ginagamit sa pagpaparehistro ng curve ng "flow-volume" ng sapilitang paghinga. Ang katibayan ng isang nakahahadlang na uri ng kakulangan sa baga ay isang pagbaba sa volumetric airflow rate. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, isang pagbaba< 80% от должных величин ФЖЕЛ, ОФВ1 а также индекса Тиффно -- соотношения OOB1/ФЖЕЛ в %.

Ang sagabal sa itaas na respiratory tract at trachea, pati na rin ang mga paglabag sa bronchial patency (bronchial obstruction) ay nakikilala depende sa nangingibabaw na lugar ng paghihigpit ng daloy ng paghinga.

Ang upper airway at tracheal obstruction, batay sa flow-volume loop analysis, ay nahahati sa tatlong pangunahing functional na uri: fixed obstruction (tracheal stenosis), variable intrathoracic obstruction (tracheal tumors), at variable extrathoracic obstruction (glottic cord tumors, vocal cord paralysis ).

Sa isang nakapirming sagabal, ang geometry na nananatiling hindi nagbabago (pare-pareho) sa parehong mga yugto ng paghinga, ang daloy ng hangin ay limitado sa parehong inspirasyon at pag-expire. Sa kasong ito, ang contour ng expiratory flow ay kasabay ng inspiratory one. Ang expiratory curve ay nagiging flat at walang tuktok.

Ang variable na extrathoracic obstruction ay nagdudulot ng piling limitasyon ng volumetric na airflow rate sa panahon ng inspirasyon (pagpapahina ng daloy ng inspirasyon). Ang sapilitang pag-expire ay nagpapataas ng intratracheal pressure (Ptr), na nagiging mas mataas kaysa sa atmospheric pressure (Patm). Sa panahon ng paglanghap, ang Ptr ay nagiging mas mababa kaysa sa Patm, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng mga pader ng daanan ng hangin at isang katumbas na pagbaba sa daloy ng inspirasyon.

Sa variable na intrathoracic obstruction, ang airway compression ay piling tumataas sa panahon ng pagbuga. Ang sapilitang pagbuga ay nagpapataas ng intrapleural pressure (Ppl) na lumampas sa Ptr, na nagiging sanhi ng compression ng intrathoracic na bahagi ng trachea. Nagkakaroon ng obstruction sa daanan ng hangin sa paghinga. Bilang resulta, bumababa ang expiratory flow at ang curve nito ay flatten. Sa panahon ng inspirasyon, nananatiling normal ang volumetric flow rate at hugis ng loop.

Ang mga karamdaman sa bronchial patency (bronchial obstruction) ay ipinakikita ng tinatawag na sagging ng forced expiratory flow-volume curve kaagad pagkatapos maabot ang peak flow, kasama ng iba pang mga palatandaan ng obstructive type ng respiratory failure (pagbaba ng FEV1).

Depende sa pagsasaayos ng curve sa lugar na ito, ang dalawang variant ng bronchial obstruction ay maaaring makilala: obstruction ng central (malaking) bronchi at obstruction ng peripheral (maliit) bronchi. Ang unang variant ng bronchial obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa sapilitang expiratory volume velocity sa simula ng pababang sangay ng flow-volume curve. Kasabay nito, ang maximum expiratory volume velocity na 75% FVC (MOC75, o FEF25) na natitira sa baga ay bumababa nang higit sa maximum expiratory volume velocity na 50% FVC (MOC50, o FEF50) at ang maximum expiratory volume velocity na 25 %.FVC (MOS25, o FEF75) ang natitira sa mga baga. Maliit na bronchial obstruction, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na pagbaba sa MOC25 (o FEF75) at MOC50 (o FEF50), pati na rin ang paglipat ng expiratory curve sa kaliwa.

Upang masuri ang reversibility ng bronchial obstruction, ang isang pharmacological bronchodilation test na may short-acting β2-agonists (adrenergic stimulants) ay kadalasang ginagamit. Sa mga pinakabagong gamot sa Ukraine, ginagamit ang salbutamol at fenoterol. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat pigilin ang pagkuha ng mga short-acting bronchodilators nang hindi bababa sa 6 na oras. Una, ang orihinal na curve ng daloy ng lakas ng hininga ay naitala. Pagkatapos ay humihinga ang pasyente ng 1--2 solong dosis short-acting β2 agonist. Pagkatapos ng 15-30 minuto, ang curve ng daloy-volume ng sapilitang paghinga ay muling naitala. Ang obstruction ay itinuturing na mababalik o bronchodilator-reactive kung ang FEV1 ay bumuti ng 15% o higit pa mula sa baseline. Ang nababaligtad na bronchial obstruction ay mas katangian ng bronchial asthma kaysa sa COPD.

Sa algorithm para sa differential diagnosis ng obstructive lesions ng upper at lower respiratory tract, ang expiratory o undifferentiated dyspnea ay nagsisilbing batayan para sa appointment ng spirography na may pagpaparehistro ng curve ng "flow-volume" ng sapilitang paghinga. Ang mga resulta at maingat na pagsusuri ng pag-aaral na ito, kabilang, kung kinakailangan, isang bronchodilation test, ay ginagawang posible na magsagawa ng pangkasalukuyan na diagnosis ng antas at reversibility ng obstructive disorder. Sa ilang mga yugto ng diagnostic na paghahanap, kinakailangan na magsagawa ng fibrobronchoscopy, na sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang linawin ang kalikasan at sanhi ng mga natukoy na pagbabago.

16. Paggamot ng bronchial obstruction syndrome

Ang nangungunang prinsipyo sa paggamot ng bronchial obstruction syndrome ay ang epekto sa pangunahing pathogenetic na mga link ng pathological na proseso - bronchospasm, pamamaga at pamamaga ng bronchial mucosa, dyscrinia. Ang dami at tampok ng pharmacotherapy ay tinutukoy ng uri ng bronchial obstruction - nababaligtad at variable, clinically manifested sa pamamagitan ng pag-atake ng hika, o bahagyang nababaligtad / hindi maibabalik na sagabal, na nagiging sanhi ng patuloy na igsi ng paghinga, pinalala ng pisikal na pagsusumikap.

Ang mga pangunahing gamot na nakakaapekto sa bronchospasm ay ang mga modernong inhaled anticholinergics, short-acting at long-acting β2-agonists, methylxanthines.

Ang mga anticholinergic o anticholinergic na kumikilos sa mga bronchial acetylcholine receptor ay kinabibilangan ng ipratropium bromide at tiotropium bromide. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay natanto sa pamamagitan ng pagbabawas ng reflex bronchial obstruction sa antas ng muscarinic receptors ng vagus nerve. Ang mga gamot na ito ay mapagkumpitensyang acetylcholine antagonist. Ang Ipratropium bromide ay nagbubuklod sa M2 at M3 muscarinic receptors, habang ang tiotropium bromide ay nagbubuklod sa M1 at M3 muscarinic receptors sa bronchi. Ngayon ay pinaniniwalaan na ang parasympathetic bronchial tone ay ang pangunahing nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Ang pagbabawas ng parasympathetic tone ng bronchi ay pathogenetically justified at clinically effective sa mga indibidwal na may nocturnal na sintomas ng bronchial asthma. Ang mga inhaled anticholinergics na ito, dahil sa mababang pagsipsip mula sa bronchial mucosa, ay hindi nagiging sanhi ng systemic side effect. Sa matagal na paggamit, bumababa ito tumaas na tono bronchi dahil sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan, ang reflex bronchospasm ay naharang, ang hypersecretion ng mucus ng bronchial glands at mga goblet cell ay bumababa. Ang kinahinatnan ng mga epektong ito ay ang pagbaba ng ubo at igsi ng paghinga, mga sintomas sa gabi ng sakit, pati na rin ang dami ng paglabas ng plema. Ang mga gamot ay malawakang ginagamit para sa magkakatulad na mga sakit ng cardiovascular system, dahil hindi sila nagiging sanhi ng tachycardia at iba pang mga cardiac arrhythmias.

Kilalang-kilala na ang pagpapasigla ng mga β2-adrenergic receptor, na matatagpuan sa malalaking numero sa antas ng maliit na bronchi, ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na epekto ng bronchodilator. Ang mga modernong β2-agonist ay may pumipili na epekto sa mga β2-adrenergic receptor at kadalasan ay hindi hinaharangan ang mga ito sa pangmatagalang paggamit. Ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga receptor ay nagpapagana ng adenylate cyclase, na nagiging sanhi ng pagtaas sa intracellular na konsentrasyon ng cAMP at pagpapasigla ng calcium pump. Ang resulta nito ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga calcium ions sa myofibrils at pagluwang ng bronchi.

Ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na short-acting β2-agonist ay salbutamol at fenoterol. Ginagawa ang mga ito sa anyo ng mga aerosol metered dose inhaler o dry powder inhaler na gumagamit ng lakas ng paglanghap ng pasyente upang maghatid ng isang dosis ng paglanghap ng gamot. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa isang dosis ng 1-2 inhalations isang beses para sa paghinto talamak na sintomas bronchospasm o bilang bahagi ng pangunahing bronchodilator therapy. Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula ng ilang minuto pagkatapos ng paglanghap at tumatagal ng mga 4-6 na oras.Ang dalas ng paggamit ay hindi hihigit sa 4-6 beses sa isang araw. Ang salbutamol ay mas ligtas gamitin. Ang gamot ay hindi methylated at hindi nagiging mga metabolite na may aktibidad na humaharang sa receptor. Ang Fenoterol ay isang buong β2-agonist. Samakatuwid, ang isang makabuluhang labis sa pang-araw-araw at nag-iisang dosis ng gamot na ito, na hindi kinokontrol ng isang doktor, ay humahantong sa pagbuo ng isang mabisyo na bilog, kapag ang paulit-ulit na mga sintomas ng sakit ay pinipilit ang pasyente sa higit pa. madalas na paggamit pagtaas ng dosis ng gamot. Sa kasong ito, ang epekto ng gamot ay baluktot at humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na rebound syndrome. Ang kakanyahan ng huli ay ang mga nabubulok na produkto ng gamot ay humaharang sa β2-adrenergic receptors ng bronchi at ang paggamit ng gamot ay nagiging hindi epektibo. Ang madalas na hindi sistematikong paggamit ng malalaking dosis (20-30 na dosis ng paglanghap bawat araw o higit pa) ng mga β2-agonist (mas madalas kaysa sa fenoterol at formoterol) ay maaaring humantong sa tachyphylaxis, nakakalason na epekto sa puso, paglitaw ng mga mapanganib na arrhythmias, at maging "nakamamatay nagtatapos sa isang inhaler sa kamay", na inilarawan sa panitikan.

Ang malawakang paggamit sa paggamot ng bronchial obstruction syndrome ay nakakuha ng pinagsamang mga paghahanda na gumagamit ng kumbinasyon ng mga short-acting 2-agonist na may anticholinergics. Kabilang dito ang ipratropium bromide/fenoterol at ipratropium bromide/salbutamol, na available bilang aerosol metered dose inhaler. Ang mga gamot na ito ay inireseta ng 1-2 dosis ng paglanghap 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na epekto ng bronchodilator ay nakakamit 30-60 minuto pagkatapos ng paglanghap, kaya maaari silang magamit hindi lamang bilang bahagi ng pangunahing bronchodilator therapy, kundi pati na rin upang mapawi ang mga talamak na sintomas ng bronchospasm.

Para sa pangunahing bronchodilator therapy, mas angkop na gumamit ng long-acting β2-agonists - salmeterol at formoterol, ang tagal nito ay lumampas sa 12 oras. Ang pangmatagalang nakaplanong paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring epektibong makontrol ang mga sintomas ng bronchial obstruction, bawasan ang dalas ng mga exacerbations at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang mga long-acting β2-agonist ay may maraming iba pang mga katangian na may positibong epekto sa kurso ng proseso ng pathological. Binabawasan nila ang antas ng pamamaga ng neutrophilic, binabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, binabawasan ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator, at pinapabuti ang mucociliary clearance. Ang Salmeterol ay kadalasang inireseta sa 2 solong dosis 1-2 beses sa isang araw. Napupunta ito nang maayos sa mga anticholinergic at methylxanthine, pati na rin sa mga inhaled corticosteroids.

Sa kaso ng paglaganap ng mga sintomas sa gabi sa isang pasyente at / o mababang pagiging epektibo ng anticholinergics at Pg-agonists, methylxanthines, theophylline paghahanda, ay dapat na ipakilala sa paggamot regimens. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay upang pagbawalan ang aktibidad ng phosphodiesterase, na humahantong sa isang pagtaas sa intracellular na konsentrasyon ng cAMP. Napagtibay na ngayon na ang pagtaas sa konsentrasyon ng cAMP ay maaari ding resulta ng pagpapasigla ng mga purine receptor ng mga gamot na ito. Sa kabila ng mas mahinang epekto ng bronchodilator, ang theophyllines ay may ilang mga pakinabang:

mapabuti ang mucociliary clearance - ang gawain ng ciliated epithelium;

pagbutihin ang contractility ng mga kalamnan sa paghinga at bawasan ang kanilang pagkapagod;

pasiglahin ang respiratory center at ang gawain ng adrenal glands;

magkaroon ng diuretic na epekto at mahinang anti-inflammatory effect;

potentiate ang epekto ng short-acting β2-agonists at anticholinergics.

Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay may makitid na therapeutic window at maraming side effect. Samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito, kinakailangan ang pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng serum. Ang pinakamainam na nilalaman ay 10-20 mg ng gamot sa 1 litro ng dugo. Ang Theophyllines ay ibinibigay nang pasalita, intravenously at rectally sa anyo ng mga suppositories. Para sa pangunahing bronchodilator therapy, ang oral administration ng long-acting theophyllines 2 beses sa isang araw ay kadalasang ginagamit. Sa kaso ng talamak na bronchospasm, ang aminophylline ay ibinibigay sa intravenously.

Ang mga pangunahing anti-inflammatory na gamot na ginagamit sa paggamot sa bronchial obstruction syndrome ay cromones, leukotriene modifiers, at glucocorticosteroid hormones.

Ang mga Cromones ay sabay na nagsisilbing paraan ng preventive at basic na anti-inflammatory therapy. batayan sila pagkilos ng parmasyutiko ay ang pagpapapanatag ng mga lamad ng mast cell at basophils, na pumipigil sa proseso ng degranulation, pati na rin ang pagsugpo sa aktibidad ng phosphodiesterase na may pagtaas sa intracellular na konsentrasyon ng cAMP. Ang paggamit ng cromones ay epektibo sa nababaligtad at variable na bronchial obstruction, pangunahin sa allergic na pinagmulan. Maaari silang magamit upang maiwasan ang pagbuo ng isang atake sa hika bago ang inaasahang pakikipag-ugnay sa allergen o bago ang pisikal na aktibidad. Sa kasalukuyan, ang pangkat na ito ay may kasamang dalawang gamot - sodium cromoglycate at nedocromil sodium.

Ang sodium cromoglycate ay magagamit sa dalawang anyo ng dosis: bilang isang pulbos sa mga kapsula na naglalaman ng isang solong dosis, kasama ang isang aparato sa paghahatid - isang spinhaler, at din bilang isang aerosol metered dose inhaler. Para sa mga layunin ng pag-iwas, 1-2 inhalations ng isang dosis ng gamot ay inireseta, at sa patuloy na pakikipag-ugnay sa allergen, ang gamot ay nilalanghap sa parehong dosis 4 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang pakikipag-ugnay sa allergen. Ang gamot ay maaaring gamitin bilang bahagi ng pangunahing anti-inflammatory therapy, 2 solong dosis 3-4 beses sa isang araw para sa ilang buwan.

Ang nedocromil sodium ay isang gamot na ilang beses na mas malakas kaysa sa cromoglycate sodium sa mga tuntunin ng anti-inflammatory effect nito. Lalo na epektibo ang paggamit ng nedocromil sodium sa mga bata at kabataan na may mga pagpapakita ng atopy para sa paggamot ng hay fever na may asthmatic syndrome. Ang anyo ng gamot ng gamot ay isang aerosol metered dose inhaler. Ang bioavailability ng gamot ay mababa, ang mga side effect ay napakabihirang. Para sa mga layunin ng prophylactic, 2 inhalations ng isang solong dosis ang inireseta. Sa patuloy na pakikipag-ugnay sa allergen, ang gamot ay nilalanghap sa isang katulad na dosis 2-4 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pakikipag-ugnay sa allergen. Maaaring gamitin ang gamot bilang bahagi ng pangunahing anti-inflammatory therapy, 2 solong dosis 2 beses sa isang araw sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang isang bagong klase ng mga gamot, leukotriene modifiers, ay naging available para sa pangunahing anti-inflammatory therapy. Dalawang leukotriene D4 receptor antagonist, zafirlukast (acolate) at montelukast (singular), pati na rin ang 5-lipoxygenase inhibitor, zileton, ay ginagamit na sa medikal na kasanayan. Ang mga gamot na ito ay may anti-inflammatory effect sa pamamagitan ng pagharang sa leukotriene component ng isang partikular na inflammatory response. Ang appointment ng mga gamot na ito ay pinaka-indikasyon para sa mga pasyente na may reversible bronchial obstruction, provoked sa pamamagitan ng pisikal na pagsisikap o pagkuha ng aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs. Maaari din silang gamitin sa kumbinasyon ng mga glucocorticosteroid hormones, na binabawasan ang dosis ng huli.

Ang mga glucocorticosteroids (GCS), na ipinapasok sa katawan ng pasyente sa iba't ibang paraan - paglanghap, oral o iniksyon, ay ang pinakamakapangyarihang anti-inflammatory na gamot. Ibinabalik nila ang may kapansanan na sensitivity ng bronchial adrenoreceptors sa catecholamines.

Ang mekanismo ng pagkilos ng GCS ay maraming nalalaman. Ang pangunahing elemento ng kanilang pagkilos ay ang impluwensya sa functional na aktibidad ng genetic apparatus ng cell ng tao. Ang pagkakaroon ng passively natagos sa cell, ang hormone ay nagbubuklod sa glucocorticoid receptor na matatagpuan sa cytoplasm. Ang activated hormone receptor complex ay gumagalaw sa cell nucleus at nagbubuklod dito ng isang espesyal na seksyon ng DNA. "Paglipat" kasama ang DNA, ang kumplikadong ito ay nag-uudyok sa gawain ng ilang mga gene at pinipigilan ang iba. Kaya, ang tinatawag na genomic effect ng GCS ay isinasagawa - ang kakayahang magbuod ng synthesis ng ilan at pagbawalan ang synthesis ng iba pang mga protina sa cell. Ang GCS ay kadalasang nag-uudyok sa synthesis ng lipomodulin, na humaharang sa aktibidad ng phospholipase A2, na nakakaapekto sa pagpapalabas ng arachidonic acid mula sa mga lamad ng cell. Binabawasan nito ang pagbuo ng mga metabolite ng arachidonic acid - leukotrienes at pro-inflammatory prostaglandin. Mayroon ding non-genomic na epekto ng GCS, na natanto sa pamamagitan ng pagbubuklod sa activated hormone receptor complex sa cytoplasm na may nuclear factor capa-B at iba pang katulad na transcription factor. Ang kinahinatnan ng epekto na ito ay ang pagsugpo sa iba't ibang aspeto ng pamamaga - ang pagbuo ng mga cytokine at chemotactic na mga kadahilanan, ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na enzyme.

Ang isang napakahalagang epekto ng glucocorticosteroid therapy ay isang pagtaas sa bilang ng mga P-adrenergic receptor sa bronchi at ang pag-aalis ng tachyphylaxis (pagpapanumbalik ng sensitivity) sa mga Pg-agonist.

Sa paggamot ng bronchial obstruction syndrome, ang iba't ibang sintetikong corticosteroids ay ginagamit - hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, triamcinolone, betamethasone, na ibinibigay nang pasalita sa isang maikling kurso. Ang mga gamot na ito ay makabuluhang naiiba sa mga katangian ng pharmacokinetic at may iba't ibang bisa.

Gayunpaman, ang systemic na epekto ng GCS ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga side effect - sodium at water retention sa katawan, pagkawala ng potassium, osteoporosis, myopathy, pati na rin ang paglitaw. ulcerative lesyon tiyan o duodenum, steroid diabetes at arterial hypertension. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa pagbuo ng cushingoid syndrome, pagsugpo sa pag-andar ng adrenal glands, pagbaba ng kaligtasan sa sakit sa mga impeksyon sa viral, bacterial at fungal, insomnia at ilang iba pa. mga karamdaman sa pag-iisip. Ang dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon na ito ay direktang proporsyonal sa tagal ng paggamit at dosis. Samakatuwid, sa pangunahing anti-inflammatory na paggamot ng bronchial obstruction, ang kagustuhan ay ibinibigay sa inhaled glucocorticosteroids, na magagamit sa anyo ng isang aerosol metered dose inhaler o dry powder inhaler.

Ang inhaled corticosteroids ay may pinakamalawak na hanay ng immunomodulatory, anti-inflammatory at anti-allergic properties. Sa ruta ng paglanghap ng pangangasiwa, ang isang mataas na therapeutic na konsentrasyon sa bronchi ay nilikha na may isang minimum na mga systemic side effect. Ang posibilidad ng mga side effect ay tinutukoy ng dosis gamot at ang bioavailability nito. Kapag gumagamit ng inhaled corticosteroids sa isang pang-araw-araw na dosis na mas mababa sa 1000 micrograms ng karaniwang gamot - beclomethasone, ang mga clinical systemic side effect ay karaniwang hindi sinusunod. Ang matagal na paggamit ng inhaled corticosteroids ay maaaring humantong sa mga lokal na epekto: candidiasis ng oral at pharyngeal mucosa, pamamalat o aphonia. Tanging ang masusing pagbanlaw ng bibig at lalamunan pagkatapos ng paglanghap ng gamot ay pumipigil sa paglitaw ng mga komplikasyon na ito.

Sa ilang mga kaso, na may pinakamalubhang kurso ng bronchial obstruction, inhaled corticosteroids, kahit na sa maximum na pang-araw-araw na dosis na 2000 mcg (beclomethasone dosage), ay hindi epektibo. Pagkatapos, ang oral corticosteroids ay karagdagang inireseta. Sa kaso ng kanilang pangmatagalang paggamit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa prednisolone o methylprednisolone. Ang gamot ay iniinom ayon sa isang pasulput-sulpot na pamamaraan sa unang kalahati ng araw pagkatapos kumain, mas mabuti sa isang dosis na hindi lalampas sa Cushingoid threshold na dosis (10 mg ng prednisolone o 8 mg ng methylprednisolone bawat araw).

Ang pagpapabuti ng mucociliary clearance at pag-aalis ng dyscrinia ay nakamit, una sa lahat, sa pamamagitan ng sapat na bronchodilator at anti-inflammatory therapy. Ang pagpapanumbalik ng bronchial patency at pagbawas ng pamamaga ng bronchial mucosa ay lumikha ng mga kondisyon para sa normalisasyon ng aktibidad ng secretory at pagpapabuti ng mucociliary apparatus. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ito ay kanais-nais na magreseta ng mga mucoregulatory na gamot o mucolytics - acetylcysteine, bromhexine, ambroxol.

Ang pagkilos ng acetylcysteine ​​​​ay batay sa pagkalagot mga pangkat ng sulfhydryl ang paghahanda ng disulfide bond ng mucopolysaccharides ng bronchial secretion, na tumutulong upang mabawasan ang lagkit at mapabuti ang paglabas ng plema. Bilang karagdagan, ang acetylcysteine ​​​​ay may malakas na katangian ng antioxidant. Ang karagdagang paggamit ng likido ay nagpapahusay sa mucolytic na epekto ng gamot. Maaari itong ibigay nang pasalita, pati na rin ang paglanghap.

Ang Ambroxol ay nag-normalize ng bronchial secretion sa pamamagitan ng pagkilos sa secretory goblet cells, pinasisigla ang aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium ng bronchi, at nag-aambag sa rarefaction ng bronchial secretions. Ang gamot ay aktibong nakakaapekto sa surfactant system ng mga baga. Nagdudulot ito ng pagtaas sa synthesis at pagtatago ng surfactant, at pinipigilan din ang pagkasira nito sa ilalim ng impluwensya ng masamang salik. Ginagamit ito nang pasalita, sa pamamagitan ng paglanghap at parenteral - intramuscularly at intravenously. Ang therapeutic effect ay ipinahayag 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng gamot. Ang bromhexine sa katawan ng pasyente ay nagiging ambroxol, na nagbibigay ng mga epekto sa itaas.

17. Bronchospasm syndrome

Ang Bronchospastic syndrome ay isang kumplikadong sintomas na bubuo bilang isang resulta ng pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles. Mga sintomas: igsi ng paghinga na may matagal na pagbuga, pagtaas ng tono ng mga kalamnan sa paghinga, tuyong rales at cyanosis ng mauhog lamad. Maaari itong mangyari sa iba't ibang mga sakit ng sistema ng paghinga bilang isang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, sa kaso ng pinsala ng mga nakakalason na sangkap, at din bilang isang independiyenteng komplikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko at bronchoscopic. Ang spasm ng bronchi ay karaniwang sinamahan ng igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Ang isang tao ay hindi maaaring umubo, palayain ang mga baga mula sa plema. Pangunahin ito dahil sa isang matalim na pagpapaliit ng bronchi at isang paglabag sa kanilang patency. Ang kumbinasyon ng mga palatandaang ito, o, tulad ng sinasabi ng mga eksperto, "bronchospasm syndrome", ay madalas na sinusunod sa bronchial hika, talamak na brongkitis, emphysema

18. Mga klinikal na sintomas bronchospastic syndrome

Ang bronchospastic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: pag-atake ng hika na uri ng expiratory; ubo sa unang tuyo, nasasakal, sa dulo - may plema; laganap na tuyo lingering rales, higit sa lahat sa pagbuga, naririnig sa malayo.

mga pagpipilian sa daloy.

Ang Bronchospastic syndrome ng heteroallergic genesis ay nangyayari bilang resulta ng anaphylaxis sa paulit-ulit na pangangasiwa ng antigen. Maaari itong maobserbahan sa serum at sakit sa droga, kung minsan bilang tugon sa isang kagat ng insekto (mga bubuyog, wasps, bumblebees, trumpeta, atbp.).

Sa serum sickness, laryngeal edema, pantal sa balat at sa injection zone, lagnat, lymphadenitis, arthralgia, at paminsan-minsan ay nakamamatay na pagkabigla. Para sa isang sakit sa droga, sa ilang mga kaso, likas allergic rhinitis, tracheitis, bronchitis, asphyxia na nauugnay sa gamot, urticaria at iba pang uri ng pantal.

Maaaring mangyari ang autoimmune bronchospastic syndrome na may paulit-ulit at lubhang malubhang SLE, systemic scleroderma, dermatomyositis, periarteritis nodosa at iba pang systemic vasculitis. Sinamahan ng lagnat, mga pantal sa balat, arthralgia o arthritis, leukocytosis, eosinophilia, at mataas na ESR.

Ang nakakahawang-allergic na bronchospastic syndrome sa tuberculosis at syphilis ay ipinahayag sa pamamagitan ng inis laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, ang lunas na nagbibigay ng isang matatag na pagpapatawad. Karaniwang walang mga allergic na sakit sa pamilya. Mucopurulent plema na may neutrophils. Walang mga eosinophil sa dugo at plema. Ang pagpapakilala ng adrenaline ay hindi nagdudulot ng kaluwagan; Ang pagtigil sa pakikipag-ugnay sa pinaghihinalaang allergen ay walang epekto.

Ang obstructive bronchospastic syndrome ay sinusunod kapag ang mga banyagang katawan, mga bukol, atbp. ay nakapasok. Sa stenosis ng larynx, stridor maingay na paghinga, pamamaos ng boses, mga magaspang na bass rales sa larynx at trachea ay natutukoy; ang inis ay pinalubha sa nakahiga na posisyon, hindi gaanong pumapayag sa pagkilos ng mga bronchodilator. Ang isang patuloy na masakit na ubo ay maaaring nakakagambala, na nagdaragdag sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan, ang hemoptysis ay sinusunod. Ang plema ay hindi naglalaman ng mga eosinophil at Kurschmann spiral. Ang pagsusuri sa bronchological at X-ray ay tumutulong sa pagsusuri.

Maaaring mangyari ang irritative bronchospastic syndrome kapag nakalanghap ng alikabok, acids, alkalis, thermal exposure, pagkalason sa mga pestisidyo, mga ahente ng chemical warfare, atbp.

Ang hemodynamic bronchospastic syndrome ay posible sa pangunahing pulmonary arterial hypertension, trombosis at embolism ng pulmonary artery, venous congestion na may mga depekto sa puso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamag-anak na pambihira ng mga seizure, pagwawalang-kilos at pulmonary edema, mga peripheral na palatandaan circulatory failure, ang kawalan ng eosinophils sa plema at dugo, ang pagiging epektibo ng paggamot na may glycosides.

Ang endocrine-humoral bronchospastic syndrome na may carcinoid syndrome ay sinamahan ng isang rush ng dugo sa balat ng mukha, leeg, mga kamay; pagtatae, rumbling sa tiyan; kahinaan, pagkahilo; isang pagtaas sa nilalaman ng serotonin sa dugo. SA mga huling yugto bubuo ng stenosis ng bibig ng pulmonary artery at kakulangan ng tricuspid valve. Dahil sa hypoparathyroidism, may posibilidad para sa mga kalamnan sa convulsive contraction, at ang excitability ng nervous at muscular system ay tumataas. Ang kondisyon ay makabuluhang bumuti sa pagpapakilala ng mga suplemento ng calcium.

Ang bronchospastic syndrome sa hypothalamic pathology ay sinamahan ng pag-atake ng hika, panginginig na tulad ng ginaw, lagnat, madalas na paghihimok sa pag-ihi, matagal na adynamia pagkatapos ng pag-atake. Ang BS sa Addison's disease ay nangyayari sa pagbaba ng timbang, pigmentation ng balat, kahinaan ng kalamnan, arterial hypotension at matagumpay na ginagamot sa glucocorticoids.

Ang Bronchospastic syndrome ng neurogenic na pinagmulan ay maaaring mangyari pagkatapos ng contusions, brain surgery, encephalitis, hiatal hernia, talamak na cholecystitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng presensya mga autonomic na karamdaman, sintomas ng pangangati ng autonomic sistema ng nerbiyos, subfebrile. Ang mga pag-atake ng BS ay maaaring maging malubha, at ang malubhang kakulangan sa baga ay hindi sinusunod; walang mga eosinophil sa dugo at plema. Pagkatapos ng cholecystectomy, nawawala ang mga pag-atake ng bronchospastic syndrome.

Minsan nangyayari ang nakakalason na bronchospastic syndrome pagkatapos kumuha ng β-blockers, monoamine oxidase inhibitors, reserpine, pagkalason sa mga organophosphorus compound, atbp.

Ang pagtulad sa isang larawan ng bronchial asthma, ang BS ay maaaring humantong sa isang maling diagnosis. Maingat na pagsusuri anamnestic, klinikal, laboratoryo, radiological data, pati na rin ang mga resulta ng isang bronchological na pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa iyo upang tama ang pagsusuri at magreseta ng sapat na therapy.

Ang kurso ng bronchospastic syndrome

Ang kurso ng bronchospastic syndrome ay iba. Ang sanhi ng pagkamatay ay maaaring: asphyxia, acute heart failure, paralysis ng respiratory center.

19. Pag-uuri ng bronchospastic syndrome

Pag-uuri (V. S. Smolensky, I. G. Danilyak, M. V. Kalinicheva, 1973)

Mga reklamo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng expiratory dyspnea, pag-atake ng hika.

Inspeksyon. Sa panahon ng pag-atake ng bronchospasm, ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon: nakaupo o nakatayo na may diin sa kanilang mga kamay. May cyanosis, pamamaga ng cervical veins. Ang dibdib ay pinalawak, na parang nasa isang estado ng patuloy na inspirasyon. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay pinakinis, ang mga intercostal space ay dilat, ang mga respiratory excursion ng mga baga ay limitado. Ang paghinga ay madalas, ang paglanghap ay maikli, kadalasan sa pamamagitan ng bibig, ang pagbuga ay humahaba at mahirap.

Percussion. Sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga, tinutukoy ang isang boxed percussion sound. Mayroong isang mataas na posisyon ng mga tuktok ng mga baga, isang pababang pag-aalis ng mas mababang gilid, na nililimitahan ang kadaliang kumilos.

Auscultation. Humina ang paghinga ng vesicular. Kadalasan sa pangkalahatan ay imposibleng matukoy ang pangunahing ingay sa paghinga dahil sa kasaganaan ng dry wheezing.

Diagnosis ng bronchospasm. Ang pinaka-katangian na mga senyales ay ang matagal na labored expiration, humina ang paghinga at tuyong pagsipol sa buong ibabaw ng baga.

Pagsusuri at pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF, spirometry). Sa partikular, tinutukoy ang forced expiratory volume sa isang segundo (FEV1) at vital capacity (VC). Ang ratio ng mga halagang ito (Tiffno index) ay ginagawang posible upang hatulan ang antas ng bronchial patency.

• a) pag-aaral ng paunang paggana ng paghinga;
• b) paglanghap ng isang dosis ng Berotek gamit ang metered-dose pocket inhaler;
• c) muling pagsusuri ng respiratory function pagkatapos ng 20 minuto.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ang mga sympathomimetics ay kinansela 8 oras bago ang pag-aaral, ang mga paghahanda ng theophylline ay kinansela 12 oras bago ang pag-aaral. Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng patency ng bronchial ay tinasa ng kamag-anak na pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng spirometric, na ipinahayag bilang isang porsyento at

Capnography - mga capnograph RESPIRONICS (USA), WEINMANN (Germany). Binibigyang-daan ka ng capnography na tantyahin ang lalim ng paghinga sa pamamagitan ng nilalaman ng carbon dioxide sa hangin na inilabas. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga pagbabago sa lalim ng paghinga hindi lamang sa pahinga, kundi pati na rin sa panahon ng pisikal na aktibidad, at din upang makontrol ang mga pagbabagong ito sa proseso ng pagbawi.

Bronchophonography - computer acoustic diagnostic complex na "Pattern-01", Russia. Ang computed bronchophonography ay isa sa mga pinaka-modernong pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory function sa mga bata mula sa kapanganakan, na imposibleng gawin noon. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang mga sakit sa paghinga sa mga bata na may kalmado na paghinga at kahit na sa pagtulog, upang makatulong sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sanhi ng ubo sa isang bata - bronchial obstruction, labis na pagbuo ng plema (secretion), kahirapan sa paghinga ng ilong.

Pulse oximetry - pulse oximeters WEINMANN (Germany), MIR (Italy), RESPIRONICS (USA). Tinutukoy ng pulse oximetry ang dami ng oxygen sa dugo at ang rate ng pulso, na nagbabago sa mga sakit (hypoxia - kakulangan ng oxygen, tumaas na rate ng puso) at bumubuti sa paggamot.

21. Paggamot ng bronchospastic syndrome

Sa pagtatapon ng mga clinician mayroong mga paraan na pumipigil sa pagpapakawala ng mga biologically active substance na kadalasang nabuo sa katawan sa panahon ng mga reaksiyong alerdyi at nagiging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng bronchial. Ang mga gamot na ito ay karaniwang ginagamit para sa pag-iwas. May mga gamot na nagpapasigla sa mga adrenergic receptor, na, naman, ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi. Ang mga ito ay inireseta hindi lamang para sa pag-iwas, kundi pati na rin para sa kaluwagan ng isang nabuo na bronchospasm. At sa wakas, sa kumplikadong paggamot ng bronchospastic syndrome, ginagamit ang mga glucocorticoids, na tumutulong upang mabawasan ang reaktibiti ng makinis na mga kalamnan ng bronchial sa mga allergenic na kadahilanan. Tulad ng makikita mo, ang bawat pangkat ng mga gamot ay may sariling direksyon ng pagkilos. At dahil jan Malaking pagkakamali ginawa ng mga umiinom nito o ng gamot na iyon sa payo ng mga kaibigan, kakilala. Ang self-medication, bilang panuntunan, ay hindi lamang nagdudulot ng kaluwagan sa pasyente, ngunit maaari ring lumala ang kondisyon, maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang espesyalista, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang likas na katangian ng kanyang sakit.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang mga tablet, suppositories at ampoules malawak na gamit nakatanggap ng metered-dose aerosol ng bronchodilators (pocket inhaler).

Napakahalaga na ang gamot, na pinangangasiwaan ng paglanghap, ay direktang pumapasok sa bronchi at baga. Sa pagsasaalang-alang na ito, naging posible na lumikha ng mga kinakailangang therapeutic na konsentrasyon ng gamot nang direkta sa respiratory tract, at hindi sa dugo, na nagpapaliit sa mga salungat na reaksyon mula sa iba pang mga organo at sistema ng katawan. At ang isa pang positibong pag-aari ng aerosol ay ang isang maliit na dosis ng gamot ay kinakailangan upang makamit ang isang preventive at therapeutic effect. Bilang karagdagan, ang aerosol ay dumadaloy nang pantay-pantay mula sa mga pocket inhaler, na nagsisiguro ng katumpakan ng dosis.

Kasabay nito, ang pagiging simple at kaginhawaan ng paggamit ng pocket inhaler ay may negatibong kahihinatnan. Kami, mga doktor, ay hindi maaaring maalarma sa panganib ng laganap, at kung minsan ay walang kontrol na paggamit ng mga aktibong bronchodilator. Ang ilang mga pasyente, na nagpapabaya sa payo ng isang doktor, ay gumagamit ng inhaler nang mas madalas kaysa sa inirekomenda niya. At ito ay humahantong sa isang labis na dosis ng gamot, na nagiging sanhi ng malubhang masamang reaksyon. Samakatuwid, nais naming bigyang pansin kung ano ang dapat na mga taktika ng pasyente kapag siya ay inatake ng hika.

Ang nabuong pag-atake ay dapat na maalis kaagad. Kung hindi ito ginawa kaagad, pagkatapos ng spasm, ang proseso ng pagbuo ng uhog ay tumindi, na higit na nakakagambala sa patency ng bronchi. Ang mga ito ay mahigpit na barado ng malapot na plema. Ito ay dahil dito na kung minsan ay napakahirap na ihinto ang isang matagal na pag-atake ng bronchial hika sa isang pasyente na hindi nakainom ng gamot sa isang napapanahong paraan. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na mag-aplay para sa kagyat Medikal na pangangalaga. Ngunit bukod sa katotohanan na ang gamot ay dapat na inumin nang mabilis, sa pinakadulo simula ng pag-atake, ito ay pantay na mahalaga na gawin ito ng tama.

Bago simulan ang paglanghap, kalugin ang lobo, dalhin ang nebulizer sa iyong bibig sa layo na 2-3 sentimetro, huminga nang buo at sa parehong oras, habang pinindot ang balbula ng tambutso, lumanghap ng aerosol nang masigla sa iyong bibig. Pagkatapos mong malanghap ang gamot, kinakailangang hawakan ang pagbuga hangga't maaari. Pagkatapos ang pinakamaliit na mga particle ng aerosol ay magkakaroon ng oras upang manirahan sa bronchial mucosa at ganap na ipakita ang kanilang bronchodilating effect. Bilang isang patakaran, 20-30 segundo pagkatapos ng paglanghap, nagiging mas madali itong huminga. Pagkatapos ng isang minuto o dalawa, lumanghap muli ng gamot mula sa inhaler.

Ang dosis ng gamot, na ibinibigay sa katawan sa dalawang paghinga, ay nagbibigay ng maximum na lakas at tagal (humigit-kumulang 6-8 na oras) na epekto ng bronchodilator.

Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagpapakita na kung malalanghap mo ang aerosol nang higit sa dalawang beses, ang pagiging epektibo ng gamot ay hindi tataas, ngunit ang banta ng mga epekto nito ay tataas. Ang isang side effect ng mga gamot na bronchodilator ay ipinahiwatig ng pagtaas ng rate ng puso, ang paglitaw ng mga arrhythmias, tuyong bibig, at panginginig ng kamay.

Kaya, ang pinakamainam therapeutic dosis Ang aerosol, na nagbibigay ng maximum na pagpapalawak ng bronchi at hindi nagiging sanhi, bilang panuntunan, mga side effect, ay ang dosis na nakuha sa dalawang paghinga mula sa isang pocket inhaler na nilagyan ng metering valve. pagkatapos ng paglanghap, kapaki-pakinabang na uminom ng isang baso ng decoction ng mga halamang gamot na may expectorant effect (elecampane, mga pine buds, thyme, plantain, coltsfoot, cyanosis, marshmallow root, licorice, ipecac). Ang sabaw ay inihanda sa magdamag at lasing nang mainit.

Kasama sa mga sintomas na gamot ang mga bronchodilator:

• *v2-agonists
• *xanthines

Kabilang sa mga pangunahing gamot sa therapy

• *cromons
• * inhaled glucocorticosteroids
• *leukotriene receptor antagonists
• *monoclonal antibodies

Kung ang pangunahing therapy ay hindi kinuha, ang pangangailangan para sa inhaled bronchodilators (symptomatic agents) ay tataas sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito, at sa kaso ng hindi sapat na dosis ng mga pangunahing gamot, ang pagtaas ng pangangailangan para sa mga bronchodilator ay isang tanda ng isang hindi makontrol na kurso ng sakit.

Kasama sa mga Cromon ang sodium cromoglycate (Intal) at sodium nedocromil (Thyled). Ang mga pondong ito ay ipinahiwatig bilang pangunahing therapy para sa bronchial hika ng pasulput-sulpot at banayad na kurso. Ang mga Cromone ay mas mababa sa kanilang pagiging epektibo sa IGCS. Dahil may mga indikasyon para sa appointment ng IGCS na sa banayad na antas bronchial asthma, ang mga cromone ay unti-unting pinapalitan ng mas maginhawang inhaled corticosteroids. Ang paglipat sa mga cromone na may inhaled corticosteroids ay hindi rin makatwiran, sa kondisyon na ang mga sintomas ay ganap na kinokontrol na may kaunting dosis ng inhaled corticosteroids.

Glucocorticosteroids

Sa hika, ginagamit ang inhaled glucocorticosteroids, na walang karamihan sa mga side effect ng systemic steroid. Kapag ang inhaled corticosteroids ay hindi epektibo, ang mga glucocorticosteroids para sa sistematikong paggamit ay idinagdag.

Inhaled glucocorticosteroids (IGCS)

Inhaler Beclazon ECO

Ang IGCS ay ang pangunahing pangkat ng mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika. Ang sumusunod ay isang klasipikasyon ng inhaled glucocorticosteroids depende sa kemikal na istraktura:

Hindi halogenated

Budesonide (Pulmicort, Benacort)

Cyclesonide (Alvesco)

Chlorinated

Beclomethasone dipropionate (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breath)

Mometasone furoate (Asmonex)

Fluorinated

Flunisolide (Ingacort)

Triamcenolone acetonide

Azmocourt

Fluticasone propionate (Flixotide)

Ang anti-inflammatory effect ng ICS ay nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng mga nagpapaalab na selula, isang pagbawas sa paggawa ng mga cytokine, pagkagambala sa metabolismo ng arachidonic acid at ang synthesis ng prostaglandin at leukotrienes, isang pagbawas sa pagkamatagusin ng mga microvasculature vessel, pag-iwas sa direktang paglipat at pag-activate ng mga nagpapasiklab na selula, at pagtaas ng sensitivity ng makinis na mga b-receptor ng kalamnan. Ang mga inhaled corticosteroids ay nagdaragdag din ng synthesis ng anti-inflammatory protein lipocortin-1, sa pamamagitan ng pagpigil sa interleukin-5, pinatataas ang apoptosis ng eosinophils, sa gayon ay binabawasan ang kanilang bilang, at humantong sa pag-stabilize ng mga lamad ng cell. Hindi tulad ng systemic glucocorticosteroids, ang ICS ay lipophilic, mayroon maikling panahon kalahating buhay, mabilis na hindi aktibo, ay may lokal na (pangkasalukuyan) na epekto, dahil sa kung saan mayroon silang kaunting mga systemic na pagpapakita. Karamihan mahalagang ari-arian- lipophilicity, dahil sa kung saan ang ICS ay naipon sa respiratory tract, ang kanilang paglabas mula sa mga tisyu ay bumabagal at ang kanilang pagkakaugnay para sa glucocorticoid receptor ay tumataas. Ang pulmonary bioavailability ng ICS ay nakasalalay sa porsyento ng gamot na pumapasok sa baga (na tinutukoy ng uri ng inhaler na ginamit at ang tamang pamamaraan ng paglanghap), ang pagkakaroon o kawalan ng carrier (ang mga inhaler na walang freon ay may pinakamahusay na mga resulta. ), at pagsipsip ng gamot sa respiratory tract.

Hanggang kamakailan lamang, ang nangingibabaw na konsepto ng inhaled corticosteroids ay ang konsepto ng stepwise approach, na nangangahulugan na sa mas matinding anyo ng sakit, mas mataas na dosis ng inhaled corticosteroids ang inireseta.

Mga kumbinasyon ng ICS at long-acting β2-adrenergic agonists

Symbicort Turbuhaler

May mga nakapirming kumbinasyon ng inhaled corticosteroids at prolonged β2-adrenergic agonists na pinagsasama ang isang pangunahing ahente ng therapy at isang nagpapakilalang ahente. Ayon sa pandaigdigang diskarte ng GINA, ang mga nakapirming kumbinasyon ay ang pinaka epektibong paraan pangunahing therapy ng bronchial hika, dahil pinapayagan ka nitong mapawi ang isang pag-atake at sa parehong oras ay isang therapeutic agent. Sa Russia, ang dalawang naturang nakapirming kumbinasyon ay pinakasikat:

Salmeterol + fluticasone (Seretide 25/50, 25/125 at 25/250 mcg/dose, Seretide Multidisk 50/100, 50/250 at 50/500 mcg/dose)

Formoterol + budesonide (Symbicort Turbuhaler 4.5/80 at 4.5/160 mcg/dose)

Seretide. "Multidisc"

Ang Seretide ay naglalaman ng salmeterol sa isang dosis na 25 mcg/dosis sa isang metered-dose aerosol inhaler at 50 mcg/dose sa Multidisk machine. Ang maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis ng salmeterol ay 100 mcg, ibig sabihin, ang maximum na dalas ng paggamit ng Seretide ay 2 paghinga 2 beses para sa isang metered-dose inhaler at 1 hininga 2 beses para sa Multidisk device. Nagbibigay ito ng kalamangan sa Symbicort kung sakaling kailangang taasan ang dosis ng ICS. Ang Symbicort ay naglalaman ng formoterol, ang maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis na kung saan ay 24 mcg, na ginagawang posible na lumanghap ng Symbicort hanggang 8 beses sa isang araw. Tinukoy ng SMART na pag-aaral ang isang panganib na nauugnay sa paggamit ng salmeterol kumpara sa placebo. Bilang karagdagan, ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng formoterol ay nagsisimula itong kumilos kaagad pagkatapos ng paglanghap, at hindi pagkatapos ng 2 oras, tulad ng salmeterol.