Panlabas na ilong. Cavity ng ilong (olfactory at respiratory area)

Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong ay ang sphenopalatine (a. sphenopalatine) na sangay ng maxillary artery mula sa sistema ng panlabas na carotid artery. Ang pagdaan sa sphenopalatine opening (foramen sphenopalatina) malapit sa posterior end ng inferior turbinate, nagbibigay ito ng suplay ng dugo sa posterior na bahagi ng nasal cavity at paranasal sinuses. Mula dito papunta sa lukab ng ilong umalis:

posterior nasal lateral arteries (aa. nasalesposteriores late-rales);

septal arteries (a. nasalis septi).

Ang mga anterior superior na seksyon ng nasal cavity at ang rehiyon ng ethmoid labyrinth ay binibigyan ng dugo ng ophthalmic artery (a. ophthalmica) mula sa system ng internal carotid artery. Mula dito sa pamamagitan ng cribriform plate papunta sa nasal cavity ay umalis:

anterior ethmoid artery (a. ethmoidalis anterior);

posterior ethmoid artery (a. ethmoidalis posterior).

Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad sa anterior third nito - ang lugar ni Kisselbach (locus Kisselbachii). Dito ang mauhog lamad ay madalas na thinned. Sa lugar na ito, mas madalas kaysa sa iba pang bahagi ng nasal septum, may mga nosebleed, kaya tinatawag itong dumudugo na zone ng ilong.

Mga daluyan ng ugat.

Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa mga ugat ng pterygoid plexus (plexus pterigoideus) at pagkatapos ay ang cavernous sinus (sinus cavernosus), na matatagpuan sa anterior cranial fossa. Lumilikha ito ng posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa mga rutang ito at ang paglitaw ng rhinogenic at orbital intracranial na komplikasyon.

Paglabas ng lymph.

Mula sa mga nauunang seksyon ng ilong, ito ay isinasagawa sa submandibular, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - hanggang sa pharyngeal at malalim na cervical lymph nodes. Ang paglitaw ng tonsilitis pagkatapos ng operasyon sa lukab ng ilong ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng malalim na cervical lymph nodes sa proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng lymph sa tonsils. Bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel ng nasal cavity ay nakikipag-usap sa subdural at subarachnoid space. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng meningitis sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng ilong.

Sa lukab ng ilong, ang innervation ay nakikilala:

olpaktoryo;

sensitibo;

vegetative.

Ang olfactory innervation ay isinasagawa ng olfactory nerve (n. olphactorius). Ang mga olfactory filament na umaabot mula sa mga sensitibong selula ng olfactory region (I neuron) ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate, kung saan sila ay bumubuo ng olfactory bulb (bulbus olphactorius). Dito nagsisimula ang pangalawang neuron, ang mga axon na napupunta bilang bahagi ng olfactory tract, ay dumadaan sa parahippocampal gyrus (gyrus parahippocampalis) at nagtatapos sa hippocampal cortex (hipocampus), na siyang cortical center ng amoy.

Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (ophthalmic nerve - n. ophtalmicus) at pangalawa (maxillary nerve - n. maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior lattice nerves ay umalis mula sa unang sangay, na tumagos sa ilong na lukab kasama ang mga sisidlan at innervate ang mga lateral na seksyon at ang bubong ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay kasangkot sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng anastomosis na may pterygopalatine node, kung saan ang posterior nasal branches ay umaalis (pangunahin sa nasal septum). Ang infraorbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve patungo sa mauhog na lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa ilong at paranasal sinuses sa lugar ng ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic (vegetative) innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng nerve ng pterygoid canal (Vidian nerve), na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (upper cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng ang facial nerve.

13279 0

pangkalahatang katangian

Kapag inilalarawan ang anatomy ng ilong, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na direksyon na nag-orient sa siruhano sa naaangkop na lokasyon ng ilang mga anatomical na istruktura: caudal, cephalic, lateral (panlabas), medial (internal), posterior at anterior (Fig. 36.1 .1).

kanin. 36.1.1. Ang mga pangunahing direksyon na ginagamit upang ilarawan ang anatomya ng panlabas na ilong.
C - cephalic; K - caudal; L - lateral; M - panggitna; P - harap; Z - pabalik.

Ang tulay ng ilong ay nagsisimula sa tulay ng ilong, at ang makitid na bahagi ng bony na bahagi nito ay matatagpuan sa antas ng medial na sulok ng mga mata. Ang mga buto ng ilong pagkatapos ay lumalawak nang caudally. Ang balangkas ng buto ng ilong ay kinakatawan ng medyo maliit na mga buto ng ilong at ang mga frontal na proseso ng itaas na panga na matatagpuan sa likuran mula sa kanila.

Ang magkadugtong sa mga buto ng ilong ay ang mga lateral cartilages ng ilong (superior lateral), na may tatsulok o hugis-parihaba na hugis (Larawan 36.1.2).

kanin. 36.1.2. Ang pinakamahalagang anatomical na istruktura na bumubuo sa balangkas ng panlabas na ilong.
1 - buto ng ilong; 2 - itaas na lateral cartilage; 3 - gilid ng isang hugis peras na pagbubukas; 4 - malaking alar cartilage; 5 - karagdagang kartilago; 6 - ugat ng ilong; 7 - anterior na proseso ng ilong; 8 - simboryo.

Ang balangkas ng caudal na bahagi ng ilong ay kinakatawan ng malalaking alar cartilage na konektado ng fibrous bridges sa superolateral cartilages, at ang caudal edge ng nasal septum. Ang mga domes ng alar cartilages ay karaniwang bumubuo sa pinaka-nakausli na bahagi ng ilong at lumilitaw bilang dalawang punto na kapansin-pansin lamang sa mga taong may manipis o normal na balat na may sapat na talas ng mga domes.

Ang pagsasaayos ng subapical (na matatagpuan sa ibaba ng dulo) na bahagi ng ilong ay depende sa lokasyon, laki at hugis ng gitna at medial crura ng alar cartilages. Sa lugar na ito ng ilong, dahil sa napakanipis at fused na balat na may kartilago, kahit na ang mga maliliit na pagbabago sa hugis ng cartilaginous skeleton ay nagiging kapansin-pansin, na kadalasang bagay ng impluwensya ng siruhano.

Sa likod ng malalaking alar cartilage ay may mga karagdagang cartilage at fibro-fatty tissue na bumubuo sa alar ng ilong.

Mga tisyu ng integumentaryo

Balat. Ang balat na tumatakip sa ilong ay may hindi pantay na kapal at nagiging mas makapal mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa pangkalahatan, ang kapal nito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng subcutaneous layer ng malambot na mga tisyu, na may malaking epekto sa parehong nilalaman ng mga operasyon at ang kanilang mga resulta. Kaya, ang manipis na balat at isang manipis na subcutaneous layer ng mga tissue ay maaaring lumiit pagkatapos na bawasan ang ilang partikular na laki ng ilong sa mas malaking lawak kaysa sa makapal na balat na may mas makabuluhang subcutaneous tissue layer.

Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na magplano, na may manipis na balat, na medyo malalaking pagbabago sa hugis ng ilong at makakuha ng mas malinaw na lunas ng nasal seal. Sa kabilang banda, sa mga kasong ito, kahit na ang kaunting mga iregularidad ng bone-cartilaginous skeleton ng likod at nasal seal ay nagiging kapansin-pansin, na, sa turn, ay maaaring humantong sa kawalang-kasiyahan ng pasyente.

Sa makapal na balat at isang makabuluhang kapal ng subcutaneous tissue, ang isang "pinait" na dulo ng ilong na may dalawang natatanging mga punto na nakatayo sa ilalim ng balat ay hindi gagana, at ang mga sukat ng ilong mismo ay maaari lamang mabago sa medyo maliit na lawak.

Ang mga subcutaneous tissue ay kinakatawan ng apat na layer. Ang subcutaneous adipose tissue ay natagos ng vertical fibrous bridges na nagkokonekta sa malalim na layer ng dermis sa fibromuscular layer. Ang kapal ng hibla ay pinakamalaki sa rehiyon ng tulay ng ilong, bumababa sa pinakamaliit sa zone ng osteo-cartilaginous junction ng likod ng ilong, at pagkatapos ay tataas muli sa itaas ng dulo ng ilong at sa itaas ng mga gilid ng cephalic ng malalaking alar cartilages.

Ang fibromuscular layer ay kinakatawan ng mga bundle ng collagen fibers na pumapalibot sa mga kalamnan ng ilong, na bumubuo ng isang mababaw at malalim na fascia para sa bawat kalamnan upang ang lahat ng mga pormasyon na ito ay kumilos bilang isang functional unit. Kaya, ang isang mababaw na muscular-aponeurotic system ng ilong ay nabuo, ang lahat ng mga bahagi nito ay magkakaugnay.

Ang malalim na layer ng taba ay kinakatawan ng maluwag na hibla, na naghihiwalay sa periosteum (perchondrium) mula sa layer ng kalamnan, sa gayon ay nagdaragdag ng kadaliang kumilos ng kalamnan na may kaugnayan sa balangkas ng ilong.

Ang periosteum (perchondrium) ay sumasaklaw sa bony (cartilaginous) na mga istruktura at, lumalampas sa malalaking alar at superolateral cartilages, ay lumilikha ng karagdagang suporta para sa mga accessory na cartilage. Ang mga kaukulang bahagi ng malalaking cartilage ng alar ay konektado sa pamamagitan ng mga fibrous na tulay, na isang pagpapatuloy ng perichondrium.

Supply ng dugo at innervation ng panlabas na ilong

Ang mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng panlabas na ilong ay nagmumula sa sistema ng panloob at panlabas na mga carotid arteries (Larawan 36.1.3).

kanin. 36.1.3. Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng arterial na dugo sa panlabas na ilong (paliwanag at teksto).
1 - supraorbital artery; 2 - supratrochlear artery; 3 - dorsal nasal artery; 4 - panlabas na sangay ng ilong ng anterior ethmoid artery; 5 - infraorbital artery; 6 - lateral nasal artery; 7 - angular arterya; 8 - superior labial artery; 9 - arterya ng mukha.

Dalawang bagay ang pinakamahalaga. Una, ang mga sanga ng kaukulang ipinares na mga arterya ay nag-anastomose sa isa't isa sa antas ng likod ng ilong, na bumubuo ng isang malawak na anastomotic network. Pangalawa, ang suplay ng dugo sa dulo ng ilong ay isinasagawa mula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: 1) mga arterya na bumababa sa likod ng ilong; 2) lateral nasal artery at 3) superior labial artery. Ang pinsala sa huli kapag gumagamit ng bukas na pag-access ay hindi humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa balat, kung ang iba pang mga mapagkukunan ng suplay ng dugo ay napanatili.

Ang sensitibong innervation ng ilong ay ibinibigay ng mga sanga ng balat ng ikalimang pares ng cranial nerves (Larawan 36.1.4).

kanin. 36.1.4. Ang pangunahing pinagmumulan ng sensitibong innervation ng panlabas na ilong.
1 - supraorbital nerve; 2 - supratrochlear nerve; 3 - subtrochlear nerve; 4 - panlabas na sangay ng ilong ng anterior ethmoid nerve; 5 - infraorbital nerve.

Ang isang espesyal na papel sa mga sanga na ito ay nilalaro ng panlabas na sangay ng ilong ng anterior ethmoid nerve, na lumilitaw sa pagitan ng buto ng ilong at ng upper lateral cartilage, na kasama ng arterya ng parehong pangalan. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa balat ng dorsum ng ilong sa mas mataas na antas ng caudal, kabilang ang dulo ng ilong, at ang pinsala dito sa panahon ng rhinoplasty ay nagiging sanhi ng pamamanhid. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, dapat limitahan ng siruhano ang dami ng interbensyon ng endonasal hangga't maaari at paghiwalayin ang mga tisyu, direktang gumagalaw sa ibabaw ng kartilago.

Ang balat ng caudal na bahagi ng ilong ay innervated ng isang sangay ng infraorbital nerve, ang blockade na kung saan ay kinakailangan sa panahon ng mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

base ng ilong

Ang base ng ilong ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing bahagi: lobe, balat-membranous movable na bahagi ng nasal septum, o column (mula sa English columella), sa ilalim ng mga butas ng ilong, vestibule, base ng pakpak, ang pader ng pakpak ng ilong Ang mga katangian ng mga bahaging ito ay higit na tinutukoy ng hugis at sukat ng malalaking alar cartilages .

Ang bawat malaking alar cartilage ay may kondisyong nahahati sa tatlong binti (mga seksyon): lateral, medial at middle (intermediate—Fig. 36.1.5). Ang lateral crura ng mas malaking alar cartilages ay tinatawag ding inferolateral cartilages.

kanin. 36.1.5. Anatomical zone ng malalaking alar cartilages.
1—lateral leg; 2 - gitnang binti; 3 - panggitna binti; 4 - simboryo ng gitnang binti; 5 - hiwa ng gitnang binti; b - haligi (columel) ng medial pedicle; 7 - ang batayan ng isang medial na binti.

Ang medial crus ay hindi lamang nakikita bilang isang link sa pagitan ng medial at lateral crura. Ang hugis at sukat nito ay may napakahalagang papel sa pagbuo ng hugis ng ilong, pagsusuri nito at sa paghahanda ng plano ng operasyon.

Ang medial pedicles ay nahahati sa tuktok ng kanilang curvature sa dalawang seksyon: ang base at ang segment ng column. Ang magnitude ng anggulo ng curvature na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa lokasyon ng base ng medial crura at, sa turn, kung gaano sila nakausli sa ilalim ng balat, na nagpapaliit sa pasukan sa ilong ng ilong. Ang posisyon ng base ng medial crus ay apektado din ng lokasyon ng caudal edge ng nasal septum, pati na rin ang dami ng malambot na mga tisyu sa base ng haligi.

Ang haba ng butas ng ilong ay nakasalalay din sa haba ng segment ng column, at tatlong pangunahing mga pagpipilian ang nakikilala sa lokasyon ng medial legs: 1) asymmetric parallel, 2) simetriko extended at 3) simetriko straight (Fig. 36.1.6) .

kanin. 36.1.6. Ang mga pangunahing pagpipilian para sa lokasyon ng medial legs at ang lobules ng kanilang gitnang mga segment.
a - asymmetric parallel; b - simetriko pinalawak; c - simetriko tuwid na linya.

Sa pagitan ng dalawang magkapares na segment ay maluwag na connective tissue, kabilang ang mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, na may bukas na pag-access, ang tissue na ito ay dapat isama sa nabuo na flap, na nag-aambag sa maximum na pangangalaga ng suplay ng dugo nito.

Ang segment ng haligi ay pumasa sa lobule ng gitnang tangkay sa break point, ang lokasyon at anggulo kung saan makabuluhang nakakaapekto sa profile ng ilong. Ang labis o, sa kabaligtaran, ang hindi sapat na protrusion ng puntong ito ay isang madalas na dahilan para sa pagwawasto ng kirurhiko.

Ang gitnang (intermediate) na mga binti ay may kondisyon na nahahati sa isang lobule at isang simboryo. Ang mga gilid ng cephalic ng cartilage sa antas ng lobule ay matatagpuan malapit sa bawat isa, habang ang mga caudal ay lumihis palabas. Tinutukoy din ng kanilang lokasyon, haba at hugis ang hugis ng subapical na rehiyon ng dulo ng ilong.

Ang mga domes ay karaniwang ang pinakamanipis at pinakamakitid na bahagi ng malalaking alar cartilage at maaaring walang simetriko dahil sa congenital anomalya o trauma ng pagkabata. Ang kanilang sukat at hugis, pati na rin ang dami ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa pagitan nila, ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa hugis ng ilong ng pusa. Ang hitsura ng huli ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tatlong pangunahing katangian: 1) mga tampok ng curvature ng stem sa antas ng simboryo; 2) ang kamag-anak na posisyon ng mga domes at 3) ang kapal ng malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa mga domes. Ang unang dalawang tagapagpahiwatig ay madalas na naitama sa panahon ng rhinoplasty.

Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng hitsura at lokasyon ng mga punto ng dulo ng ilong (domes ng malalaking alar cartilages na nakausli sa ilalim ng balat), na napakahalaga sa mga aesthetic na katangian nito. Ang mga tagapagpahiwatig ng supraapical zone ng dulo ng ilong ay makabuluhan din, higit sa lahat ay tinutukoy ng kapal ng malambot na mga tisyu. Sa kanilang labis, ang tabas ng ilong sa supraapical zone ay nagbabago sa direksyon ng cephalic, at may kakulangan, ang tinatawag na split nose ay nabuo.

Ang lateral crura ay ang pinakamalaking bahagi ng malalaking alar cartilages at may mahalagang papel sa pagtukoy ng hugis ng anterolateral na bahagi ng ilong, at lalo na ang lateral wall ng pakpak. Ang panlabas na gilid ng mga lateral na binti ay nakasalalay sa karagdagang mga cartilage na matatagpuan sa gilid ng pagbubukas ng piriform, at maaaring magkaroon ng ibang (malukong o matambok) na hugis. Gayunpaman, dahil sa masking effect ng malambot na tissue, kadalasan ay matutukoy lamang ito sa pamamagitan ng paglalantad ng cartilage. Sa labis na sukat at matambok na hugis ng lateral crura (kasama ang mga makinis na domes), ang dulo ng ilong ay nawawala ang balangkas nito at nakakakuha ng isang bulbous na hitsura.

Ang istraktura ng zone ng contact sa pagitan ng mga cephalic edge ng lateral crura at ang caudal edge ng superolateral cartilages ay magkakaiba: maaari silang mag-interlock, mag-overlap sa bawat isa (ang pinakakaraniwang opsyon) o maitugma sa "gilid sa gilid".

Osteocartilaginous vault ng ilong

Ang bone vault ay may pyramidal na hugis at natatakpan ng isang makabuluhang layer ng malambot na mga tisyu sa cephalic na bahagi. Sama-sama, tinutukoy nito ang lalim at taas ng tulay ng ilong, na siyang pinakamahalagang katangian ng profile ng ilong at madalas na naitama sa panahon ng rhinoplasty.

Ayon kay PSullivan et al., ang average na lapad ng mga buto ng ilong ay pinakamalaki sa rehiyon ng nasolabial suture (14 mm), minimal sa rehiyon ng tulay ng ilong (10 mm), sa ibaba kung saan ito lumalawak muli (9 –12 mm). Ang mga buto ng ilong ay pinakamakapal (mean 6 mm) sa itaas ng tulay ng ilong at unti-unting payat sa caudally. Sa lugar kung saan ang mga bone grafts ay karaniwang naayos na may mga turnilyo (5-10 mm sa ibaba ng tulay ng ilong), ang kapal ng mga buto ng ilong ay 3-4 mm.

Ang cartilaginous arch ay isang solong cartilaginous unit, na maaaring matatagpuan sa iba't ibang distansya mula sa tulay ng ilong at nabuo ng isang pares ng superolateral cartilages na konektado sa dorsal edge ng cartilaginous na bahagi ng nasal septum. Sa iba't ibang antas, ang osteochondral arch ay may ibang cross section, ang mga variant nito ay may malaking impluwensya sa pamamaraan para sa pagwawasto ng hugis at sukat ng likod ng ilong.

Nasal septum

Ang ilong septum ay kinakatawan sa posteroanterior na direksyon ng iba't ibang bahagi: buto, kartilago at isang may lamad na bahagi (Larawan 36.1.7). Ang mga deformidad ng nasal septum ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paghinga ng ilong, ang pagpapabuti nito ay isa sa mga gawain ng rhinoplasty.

kanin. 36.1.7. Mga bahagi ng nasal septum.
1 - patayo na plastik ng ethmoid bone; 2 - coulter; 3 - septal cartilage; 4 - buto ng ilong; 5 - anterior septal anggulo; 6 - posterior septal anggulo; 7 - anterior na proseso ng ilong; 8 - nasal crest ng itaas na panga.

Ang perpendicular plate ng ethmoid bone ay bumubuo sa cranial third ng nasal septum at nag-uugnay sa anteriorly sa nasal bone, caudally sa cartilage ng nasal septum, at inferiorly sa vomer. Ang contact zone ng vomer na may plate ng ethmoid bone ay depende sa kung gaano kalaki ang septal cartilage na ipinakilala sa pagitan nila.

Ang vomer ay hugis tulad ng isang "kilya ng isang barko" at nakakabit sa tuktok ng itaas na panga. Ang pinaka-caudal na bahagi ng koneksyon na ito ay ang nauuna na proseso ng ilong ng maxilla.

Ang cartilage ng nasal septum ay may hindi regular na hugis-parihaba na hugis at nakikibahagi sa pagbuo at suporta ng cartilaginous na bahagi ng likod ng ilong.Ang kapal ng cartilage ay kadalasang bumababa nang malaki sa mga nauunang seksyon nito.

Ang laki ng cartilaginous plate ay maaaring makabuluhang makaapekto sa mga contour ng ilong, at lalo na ang taas ng tulay ng ilong, ang projection ng nasal seal, pati na rin ang lokasyon ng medial crura ng alar cartilages.

Mayroong dalawang septal angle sa nasal septum: anterior at posterior. Ang anterior septal angle ay nabuo ng dorsal at anterior edge ng cartilaginous plate at direktang konektado sa mga cartilaginous formations na bumubuo sa dulo ng ilong. Ang posterior septal angle ay nabuo sa pamamagitan ng anterior margin ng septal cartilage at ang base nito. Ito ay direktang kontak sa proseso ng ilong ng maxilla (tingnan ang Fig. 36.1.7).

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Ang lukab ng ilong (cavum nasi) ay matatagpuan sa pagitan ng oral cavity at ng anterior cranial fossa, at sa mga gilid - sa pagitan ng magkapares na upper jaws at magkapares na ethmoid bones. Hinahati ito ng nasal septum sa dalawang halves, na nagbubukas sa harap ng mga butas ng ilong at pabalik, sa nasopharynx, kasama ang choanae. Ang bawat kalahati ng ilong ay napapalibutan ng apat na air-bearing paranasal sinuses: maxillary, ethmoid labyrinth, frontal at sphenoid

Ang lukab ng ilong ay may apat na pader: inferior, superior, medial at lateral:

1. Ibabang pader(ilalim ng ilong lukab) ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang palatine proseso ng itaas na panga at, sa isang maliit na lugar posteriorly, sa pamamagitan ng dalawang pahalang na plates ng palatine buto (hard palate). Kasama ang isang katulad na linya, ang mga butong ito ay konektado sa pamamagitan ng isang tahi.

2. Upper wall (bubong) ang lukab ng ilong sa harap ay nabuo ng mga buto ng ilong, sa gitnang mga seksyon - ng cribriform plate (lamina cribrosa) at ang mga cell ng ethmoid bone (ang pinakamalaking bahagi ng bubong), ang mga posterior section ay nabuo ng anterior wall. ng sphenoid sinus.

3. Medial na pader, o nasal septum (septum nasi), ay binubuo ng anterior cartilaginous at posterior bone sections. Ang seksyon ng buto ay nabuo ng isang patayo na plato (lamina perpendicularis) ng ethmoid bone at isang vomer (vomer), ang seksyon ng cartilaginous ay nabuo ng isang quadrangular cartilage, ang itaas na gilid na bumubuo sa nauunang bahagi ng likod ng ilong.

4. Sa panlabas (lateral) na dingding may tatlong nasal conchas (conchae nasales): lower (concha inferior), middle (concha media) at upper (concha superior).

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong na ibinigay ng huling sangay ng panloob na carotid artery (a.ophthalmica), na sa orbit ay nagbibigay ng mga ethmoid arteries (aa.ethmoidales anterior et posterior); pinapakain ng mga arterya na ito ang nauuna na superior na mga seksyon ng mga dingding ng lukab ng ilong at ang ethmoid labyrinth. Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong ay a.sphenopalatina (isang sangay ng panloob na maxillary artery mula sa sistema ng panlabas na carotid artery), umaalis ito sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng butas na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng vertical plate ng palatine bone at ang katawan ng pangunahing buto (foramen sphenopalatinum), ay nagbibigay ng mga sanga ng ilong sa gilid ng dingding ng ilong lukab, septum at lahat ng paranasal sinuses.

Pag-alis ng lymph mula sa mga nauunang seksyon ng ilong ay isinasagawa sa submandibular lymph nodes, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - hanggang sa malalim na servikal.

Sa lukab ng ilong, ang olpaktoryo, sensitibo at secretory innervation ay nakikilala. Ang mga olfactory fibers (fila olfactoria) ay umaalis mula sa olfactory epithelium at sa pamamagitan ng cribriform plate ay tumagos sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb. Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (n.ophtalmicus) at pangalawang (n.maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve.

44. Paranasal sinuses: maxillary (Haymorova), main, frontal, ethmoid labyrinth. Mga pader, istraktura, mga excretory channel.

Mayroong 4 na pares ng sinuses: maxillary (Haymorova), frontal, sphenoid, ethmoid. Ang lahat ng paranasal sinuses ay may linya na may mucous membrane at karaniwang naglalaman ng hangin.

1. Maxillary sinus ang pinakamalaking. Ang itaas na dingding ng sinus ay ang ilalim ng orbit. Ang mga bitak sa dingding na ito ay nagdudulot ng isang pambihirang tagumpay ng nana sa orbit na may purulent sinusitis. Ang nauuna na pader ay facial, dito mayroong isang canine fossa (canine). Sa pamamagitan ng site na ito, ang pag-access ay ginawa sa sinus sa panahon ng maxillary sinusectomy. Ang pader ng ilong (medial) ay tumutugma sa ibaba at gitnang mga sipi ng ilong. Ang ilalim ng sinus ay ang proseso ng alveolar ng itaas na panga. Sa mga may sapat na gulang, ang mga ugat ng ika-5, ika-6, at ika-7 na ngipin ng itaas na panga ay pinakamalapit sa ilalim ng sinus, na nagiging sanhi ng paglipat ng pamamaga mula sa ugat ng causative tooth hanggang sa maxillary sinus. Ang posterior wall ng sinus ay nasa hangganan ng pterygopalatine fossa. Ang mataas na posisyon ng bibig ng sinus na may kaugnayan sa ibaba ay nagiging sanhi ng mahinang pagpapatuyo ng sinus, na humahantong sa pinakamadalas na pamamaga. Ang sinus ay pinapakain ng mga sanga ng superior maxillary artery.

2. Frontal sinus ay matatagpuan sa kaliskis ng frontal bone. Ang anterior wall ay facial, ang posterior ay cerebral (mga hangganan sa cranial fossa), ang ibaba ay orbital, at ang medial ay mesosinus. Ito ay pinapakain ng posterior nasal at ophthalmic arteries. Ang frontal sinus ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang manipis na paikot-ikot na kanal na bumubukas sa anterior middle meatus.

3. Sphenoid (pangunahing) sinus ay matatagpuan sa katawan ng sphenoid bone. Ang itaas na pader ay nasa hangganan ng anterior cranial fossa, ang Turkish saddle, ang pituitary gland at ang optic chiasm. Ang cavernous sinus, internal carotid artery, oculomotor, trochlear, abducens nerves at ang unang sangay ng trigeminal nerve ay katabi ng panlabas na dingding. Ang likod na pader ay hangganan sa posterior cranial fossa. Supply ng dugo - mga sanga ng posterior nasal at pterygopalatine arteries, ang arterya ng vidian canal at mga sanga ng arteries ng meninges.

4. Ethmoid sinus ay maliit, hindi regular na hugis, mga selulang naglalaman ng hangin na may linya na may mucous membrane. Ang nauuna at gitnang mga selula ay nakikipag-usap sa gitnang daanan ng ilong, ang posterior sa superior. Mula sa itaas, ang mga ethmoid cell ay pinaghihiwalay mula sa anterior cranial fossa ng isang cribriform plate. Ang mga posterior cell ay nakikipag-ugnayan sa oculomotor, trochlear, trigeminal, at abducens cranial nerves. Ang mga sinus ay pinapakain ng ethmoid arteries.

Pag-agos ng dugo mula sa paranasal sinuses ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sisidlan na anastomose sa isa't isa, na may mga ugat ng ilong, mukha, orbit, cranial cavity, at gayundin sa mga cranial sinuses.

Mga daluyan ng lymphatic Ang mga paranasal sinuses ay naglilihis ng lymph sa pharyngeal at malalim na mga cervical node. innervation Ang paranasal sinuses ay isinasagawa ng mga sanga ng trigeminal nerve.

Ang lukab ng ilong (cavum nasi) ay matatagpuan sa pagitan ng oral cavity at ng anterior cranial fossa. Ito ay nahahati ng septum ng ilong sa dalawang magkatulad na halves, na nagbubukas sa harap ng mga butas ng ilong at pabalik sa nasopharynx - ang choanae. Ang bawat kalahati ng ilong ay napapalibutan ng 4 na paranasal sinuses: maxillary, ethmoid, frontal at sphenoid.

Ang lukab ng ilong ay may apat na pader: inferior, superior, medial (septum) at lateral.

pader sa ibaba(ibaba ng lukab ng ilong) ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang proseso ng palatine ng itaas na panga sa likod - dalawang pahalang na plato ng buto ng palatine. Sa anterior section, ang nasopalatine canal (canalis incisivus) ay dumadaan sa gitna.

Itaas na pader(ang bubong ay nabuo sa harap ng mga buto ng ilong, sa gitnang mga seksyon - sa pamamagitan ng lamina cribrosa at ethmoid cells, sa likod - sa pamamagitan ng anterior wall ng sphenoid sinus. Ang mga thread ng olfactory nerve ay dumadaan sa mga bukana ng lamina cribrosa.

pader sa gitna(nasal septum) ay binubuo ng anterior cartilaginous (nabuo ng quadrangular cartilage) at posterior bone (na nabuo ng isang perpendicular plate ng ethmoid bone at vomer) na mga seksyon.

Mayroong tatlong antas ng curvature ng nasal septum:

1. Simple. (Nangyayari sa 90% ng populasyon.)

2. Sinamahan ng pagbara ng ilong.

3. May permanenteng block ng isa sa mga kalahati ng ilong.

Lateral (panlabas) na dingding nabuo sa anterior at gitnang bahagi ng medial wall at frontal process ng upper jaw, lacrimal bone, nasal bone, medial surface ng ethmoid bone at sa posterior part (choana) sa pamamagitan ng perpendicular process ng palatine buto. Ang lateral wall ay may tatlong bone formations - nasal conchas. Ang mas mababang shell ay isang independiyenteng buto, ang gitna at itaas ay mga proseso ng ethmoid bone. Kadalasan ang nauunang dulo ng gitnang shell ay napalaki sa anyo ng isang bula (concha bullosa) ng isang air cell ng ethmoid labyrinth. Sa ilalim ng lower nasal concha ay dumadaan ang lower nasal passage, sa pagitan ng gitna at lower nasal conchas - ang gitnang nasal passage. Ang superior nasal meatus ay umaabot mula sa gitnang turbinate hanggang sa bubong ng ilong at kasama ang sphenoethmoid space (mula sa superior turbinate hanggang sa bubong ng ilong). Sa pagitan ng nasal septum at ng nasal conchas ay may puwang mula sa ibaba hanggang sa bubong ng ilong - ang karaniwang daanan ng ilong.

Ang lacrimal canal ay bumubukas sa mas mababang daanan ng ilong. Ang gitnang daanan ng ilong sa lateral wall ay may semilunar fissure (hiatus semihmaris), kung saan nakabukas ang maxillary sinus, frontal sinus, anterior at middle cells ng ethmoid bone. Ang sphenoid sinus at posterior ethmoid cells ay bumubukas sa superior nasal passage.

Ang nasal cavity ay nahahati sa dalawang seksyon: ang nasal vestibule at ang nasal cavity mismo.

Ang lukab ng ilong ay nahahati sa 2 functional na mga seksyon. Ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng gitnang turbinate. Sa itaas ng hangganan - ang olfactory zone (regio olfactoria); sa ibaba - respiratory (regio respiratoria).

Ang olfactory zone ay may linya na may partikular na olfactory epithelium. Ang lawak nito ay 50 cm2. Ang olfactory epithelium ay kinakatawan ng hugis spindle, basal at sumusuporta sa mga cell. Ang spindle cell ay parehong receptor at conductor. Ang mga gitnang hibla ng mga selulang ito ay bumubuo ng fila olfactoria.

Ang respiratory zone ay may linya na may multi-row cylindrical ciliated epithelium na may serous at serous-mucous glands at goblet cells. Ang mucus ay naglalaman ng isang malaking halaga ng lysozyme at mucin, na may bactericidal effect. Ang lugar ng respiratory zone ay 120 cm2. Ang mga goblet cell ay karaniwang gumagawa ng hanggang 500 ml ng mucus bawat araw. Sa patolohiya, tumataas ang produksyon ng uhog. Itinuro ng Cilia ang paggalaw ng uhog patungo sa nasopharynx. Mayroong maraming mga venous plexuses sa submucosal tissue, na matatagpuan higit sa lahat sa mas mababang shell at bahagyang sa gitna. Salamat sa ito, ang daloy ng hangin, pagpapalitan ng init, pagpapalitan ng kahalumigmigan ay maaaring makontrol. Ang venous network na ito ay may mataas na kapasidad ng pagsipsip (ang mga sangkap ay tumagos nang maayos).

Supply ng dugo: ang mga sanga ng internal carotid (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior at a.meningea media) ay nag-anastomoses na may mga sanga ng external carotid (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Gayundin anastomosis a. dorsalis nasi na may a. angularis Bleeding zone ng ilong (locus Kisselbachii).Matatagpuan sa anterior third ng nasal septum dahil sa pagkakaroon ng siksik na vascular network dito.Ang lugar na ito ay pinagmumulan ng 70% ng nosebleeds.Gayundin, pagdurugo maaaring mangyari mula sa itaas at ibabang sanga ng a.sphenopalatina.

Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa kahabaan ng v.facialis at v.ophtalmica. Nag-anastomose sila sa plexus pterygoideus, sinus cavernosus, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng mga ugat ng ilong at ng mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx (ito ay mahalaga para sa pagbuo ng mga komplikasyon).

Ang lymph drainage ay isinasagawa sa submandibular at deep cervical lymph nodes. Ang mga lymphatic pathway ng olpaktoryo na rehiyon ng ilong ay konektado sa mga intershell space ng utak.

Innervation ng nasal cavity:

Olpaktoryo. Ang mga hibla ng olpaktoryo ay umaalis mula sa mga selulang hugis spindle ng olfactory epithelium at sa pamamagitan ng lamina cribrosa ay tumagos sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb.

Sensitive. Ito ay isinasagawa ng I (n.ophthalmicus) at II (n.maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoid nerves (nn.ethmoidalis anterior et posterior) ay umaalis mula sa I branch, na nagpapapasok sa mga lateral section at ang arch ng nasal cavity. Ang II branch ay kasangkot sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng anastomosis na may pterygopalatine node, kung saan ang posterior nasal nerves ay umaalis, pangunahin sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa sangay ng II patungo sa mauhog na lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay nag-anastomose sa isa't isa, kaya ang sakit mula sa ilong at paranasal sinuses ay lumalabas sa lugar ng ngipin, mata, noo, at likod ng ulo.

Secretory. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng Vidian nerve, na nagmumula sa superior cervical sympathetic ganglion at mula sa ganglion node ng facial nerve.

Katulad na impormasyon.

Tingnan din...
Mga Sagot sa Otorhinolaryngology
Laser surgery sa otorhinolaryngology, ang papel na ginagampanan ng klinika ng St. Petersburg State Medical University sa pag-unlad nito.
Mga uri ng pagsusuri sa X-ray at mga indikasyon para sa kanila sa klinika ng otolaryngology
Pagsusuri sa ENT para sa unilateral at bilateral deafness.
Auditory passport, ang differential diagnostic na kakayahan nito
Klinikal na anatomya at topograpiya ng facial nerve. Pangkasalukuyan diagnosis ng kanyang mga sugat
Ang mekanismo ng sound perception (Helmholtz's hypothesis). Mga modernong teorya ng pandinig
Mga kusang vestibular disorder. Mga pamamaraan ng pananaliksik
Mga eksperimentong pamamaraan para sa pag-aaral ng ampullary apparatus ng vestibular analyzer
Pag-aaral ng function ng otolith apparatus, otolith reaction (OR) V.I. Voyachek.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng function ng auditory tube.
Mga pamamaraan ng ultratunog at thermal imaging para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga organo ng ENT.
Lumbar puncture: pamamaraan, mga indikasyon, kahalagahan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit sa ENT
Mga tampok ng mga sakit ng mga organo ng ENT na may trangkaso
Mga tampok ng istraktura ng mga organo ng ENT sa mga bata
Mga pangunahing prinsipyo at pamamaraan ng endoscopic diagnosis at paggamot sa otorhinolaryngology.
Klinikal na anatomya at pisyolohiya ng mga organo ng ENT
Klinikal na anatomya, topograpiya at mga nilalaman ng tympanic cavity
Webbed snail. Ang istraktura ng organ ng Corti.
Mga klinikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng olfactory function ng ilong
Mga tampok ng supply ng dugo at innervation ng nasal cavity
Ang istraktura ng olfactory analyzer. Olpaktoryo at proteksiyon na pag-andar ng ilong
Lymphadenoid pharyngeal ring, ang kahalagahan nito para sa katawan
Anatomical at topographic na mga tampok ng paranasal sinuses
Klinikal na anatomya at topograpiya ng larynx
Klinikal na anatomya at topograpiya ng esophagus
Patolohiya ng tainga
Mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng talamak na otitis media
Talamak purulent mesotympanitis. Klinika, mga paraan ng paggamot
Otogenic abscess ng utak at cerebellum. Klinika, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot.
Tympanoplasty. Ang kakanyahan ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang kanilang mga uri
Patolohiya ng URT
Mga mekanikal na pinsala sa panlabas na ilong. Pangangalaga sa emerhensiya, paggamot
Furuncle ng ilong, mga klinikal na tampok, mga taktika sa paggamot
Pag-uuri ng angina. Mga prinsipyo ng paggamot
Differential diagnosis ng angina Comparative signs ng iba't ibang anyo ng angina
Talamak na tonsilitis. Pag-uuri, klinika, komplikasyon
Talamak na pharyngitis. Pag-uuri. Mga prinsipyo ng paggamot
Talamak na laryngitis. Mga tampok ng klinika at mga taktika sa paggamot para sa subglottic laryngitis
Talamak na stenosis ng larynx: sanhi, taktika ng paggamot.
Tracheostomy at intubation. Mga indikasyon. Mga uri ng tracheostomy. Pamamaraan
Kanser ng larynx. Mga modernong pamamaraan ng paggamot
Mga dayuhang katawan ng esophagus.
Lahat ng Pahina

Mga tampok ng supply ng dugo at innervation ng cavity ilong

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay nagmumula sa a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (sanga fffi^jcx^ /i ng carotid artery). Ang mga arterya na ito ay anastomose sa anterior at lower section ng septum na may a.alveolans inferior at a.palatina major.

Dumudugo na lugar ng ilong (locus Kisselbachii). Ito ay matatagpuan sa rehiyon ng anterior third ng nasal septum dahil sa pagkakaroon ng isang siksik na vascular network dito. Ang site na ito ay ang pinagmulan ng 70% ng nosebleeds. Gayundin, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa itaas at ibabang mga sanga ng a.sphenopalatina.

Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa kahabaan ng v.facialis at v.ophtalmica. Nag-anastomose sila sa plexus pterygoideus, sinus cavernosus, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng mga ugat ng ilong at ng mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx (ito ay mahalaga para sa pagbuo ng mga komplikasyon).

Ang lymph drainage ay isinasagawa sa submandibular at deep cervical lymph nodes. Ang mga lymphatic pathway ng olpaktoryo na rehiyon ng ilong ay konektado sa mga intershell space ng utak.

Innervation ng nasal cavity:

Olpaktoryo. Ang mga hibla ng olpaktoryo ay umaalis mula sa mga selulang hugis spindle ng olfactory epithelium at sa pamamagitan ng lamina cribrosa ay tumagos sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb.

Sensitibo. Ito ay isinasagawa ng I (n.ophthalmicus) at II (n.maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves (nn.ethmoidalis anterior el posterior) ay umaalis mula sa I branch, na nagpapapasok sa mga lateral section at ang arch ng nasal cavity. Ang ika-11 na sangay ay kasangkot sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng anastomosis na may pterygopalatine node, kung saan umaalis ang posterior nasal nerves, pangunahin sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa sangay ng II patungo sa mauhog na lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay nag-anastomose sa isa't isa, kaya ang sakit mula sa ilong at paranasal sinuses ay lumalabas sa lugar ng ngipin, mata, noo, at likod ng ulo.

Secretory. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng vidian nerve, na nagmumula sa superior cervical sympathetic ganglion at mula sa ganglion node ng facial nerve.

Pag-andar ng paghinga ng ilong. Ang kahalagahan ng paghinga ng ilong para sa katawan

Ang respiratory function ng ilong ay ang pagsasagawa ng hangin (aerodynamics). Ang paghinga ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng rehiyon ng paghinga. Kapag huminga, ang bahagi ng hangin ay lumalabas sa paranasal sinuses, na nag-aambag sa pag-init at humidification ng inhaled air, pati na rin ang pagsasabog nito sa rehiyon ng olpaktoryo. Kapag huminga ka, ang hangin ay pumapasok sa iyong sinuses. Humigit-kumulang 50% ng paglaban ng lahat ng mga daanan ng hangin ay nasa lukab ng ilong. Ang presyon ng hangin sa mauhog lamad ng lukab ng ilong ay kasangkot sa paggulo ng respiratory reflex. Ang hangin ay dapat pumasok sa mga baga sa isang tiyak na bilis

Ang kahalagahan ng paghinga ng ilong para sa katawan

Kung ang paghinga ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig, ang paglanghap ay nagiging mas malalim, kaya 78% lamang ng kinakailangang dami ng oxygen ang pumapasok sa katawan.

Kung ang paghinga ng ilong ay nabalisa, ang hemodynamics ng bungo ay nabalisa, na humahantong (lalo na sa mga bata) sa pananakit ng ulo, pagkapagod, at pagkawala ng memorya.

Ang patuloy na pagbara sa paghinga ng ilong ay maaaring humantong sa isang disorder ng nervous system at isang bilang ng mga sakit: bronchial hika, sa mga bata - epileptiform seizure, bedwetting.

Ang matagal na paglabag sa paghinga ng ilong sa pagkabata ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng balangkas ng dibdib. Ito ay humahantong sa pagpapapangit ng facial skeleton: ang isang mataas at makitid na "Gothic" na panlasa ay nabuo, ang nasal septum ay baluktot, at ang hindi tamang pagngingipin ay nangyayari.

Kapag ang paghinga sa pamamagitan ng ilong, humidification, warming, paglilinis mula sa dust impurities, pati na rin ang air disinfection mangyari.