Hraničný duševný stav.

- rôzne prechodné zmeny zo strany koža, sliznice a vnútorné orgány, ktorý sa vyvíja u dieťaťa v prvých dňoch po narodení a odráža fyziologickú reštrukturalizáciu tela. Medzi hraničné stavy novorodencov patrí pôrodný nádor, jednoduchý a toxický erytém, olupovanie kože, mílie, fyziologická mastopatia, fyziologická vulvovaginitída, fyziologická žltačka, fyziologická dysbakterióza, fyziologická dyspepsia, infarkt kyseliny močovej a pod. Hraničné stavy novorodencov sleduje neonatológ a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Syndróm novorodenca

Tento hraničný stav novorodencov sa vyvíja pod vplyvom uvoľňovania rôznych hormónov v tele dieťaťa počas pôrodu a veľkého množstva podnetov (svetlo, zvuk, teplota, gravitácia – tzv. „zmyslový útok“). To spôsobuje prvé nadýchnutie, prvý plač, flexnú (embryonálnu) polohu novorodenca. V prvých minútach po narodení sa dieťa správa aktívne: hľadá bradavku, berie prsník, ale po 5-10 minútach zaspí.

Za nepriaznivých okolností sa môže vyvinúť porušenie kardiorespiračnej adaptácie (kardiorespiračná depresia) - útlm vitálnych funkcií v prvých minútach a hodinách života.

Fyziologická strata hmotnosti

Skutočný hraničný stav novorodencov je zaznamenaný v prvých dňoch a dosahuje maximálne hodnoty do 3-4 dní života - od 3 do 10% počiatočnej hmotnosti u zdravých novorodencov. U donosených detí dochádza k zotaveniu telesnej hmotnosti o 6-10 dní (75-80%); u predčasne narodených detí - do 2-3 týždňov života. Počiatočný úbytok telesnej hmotnosti je spojený s nastolením laktácie u matky (nedostatok mlieka), vylučovaním moču a stolice, vysychaním pupočnej šnúry u novorodenca a pod.. Kľúčom k zotaveniu a dobrému prírastku hmotnosti je skoré dojčenie, prirodzené kŕmenie, kŕmenie „na požiadanie“. Pri strate viac ako 10% telesnej hmotnosti hovoria o podvýžive u dieťaťa.

Kožné zmeny

Do tejto skupiny hraničných stavov novorodencov patrí jednoduchý erytém, toxický erytém, mílie, olupovanie kože.

Jednoduchý erytém sa chápe ako difúzna hyperémia kože novorodenca, ktorá vzniká po odstránení pôvodnej lubrikácie v dôsledku adaptácie kože na nové faktory prostredia (vzduch, svetlo atď.). Ťažká hyperémia pretrváva 2-3 dni a úplne zmizne do konca 1. týždňa. S vymiznutím erytému vzniká malolamelové alebo veľkolamelové olupovanie kože, výraznejšie na hrudníku, bruchu, dlaniach a chodidlách u detí narodených z tehotenstva po termíne. Liečba týchto hraničných stavov novorodencov sa nevyžaduje; po kúpaní sa na miesta s hojným olupovaním pokožky môže aplikovať sterilný rastlinný olej alebo špeciálna detská kozmetika.

Približne u tretiny novorodencov na 2. až 5. deň života sa vyvinie hraničný stav, ktorý sa považuje za toxický erytém. Súčasne sa na koži objavia erytematózne škvrny s vezikulami obsahujúcimi priehľadnú seróznu tekutinu s veľké množstvo eozinofilov. Obľúbenou lokalizáciou prvkov je koža v oblasti kĺbov, hrudníka, zadku. Toxický erytém zvyčajne ustúpi po 2-3 dňoch, ale môže sa opakovať počas prvého mesiaca života. Pretože základ toxický erytém lži Alergická reakcia na materských bielkovinách, pri ťažkých prejavoch alebo zdĺhavom priebehu môže pediater predpísať dieťaťu, aby pilo veľa vody a užívalo antihistaminiká.

Deskvamatívna vulvovaginitída je hraničný stav novorodencov, sprevádzaný výskytom hlienových, resp. špinenie z genitálnej štrbiny. Alokácie sú zaznamenané u 60-70% dievčat v prvých troch dňoch života a trvajú 1-3 dni. V 5-7% prípadov sa metrorágia môže vyvinúť v objeme nepresahujúcom 1-2 ml, čo je spojené s ukončením účinku materských estrogénov. Liečba sa obmedzuje na držanie toalety vonkajších pohlavných orgánov dievčaťa.

U 5-10 % chlapcov sa v novorodeneckom období vyvinie hydrokéla, ktorá bez liečby sama odoznie.

Prechodné zmeny stolice

Prechodné zmeny stolice v prvom týždni života sa vyskytujú takmer u všetkých novorodencov. Do tejto skupiny hraničných stavov novorodencov patrí prechodná črevná dysbakterióza a fyziologická dyspepsia. Po vypustení mekónia (pôvodných výkalov) v prvých 1-2 dňoch, ktoré vyzerajú ako hustá, viskózna hmota tmavozelenej farby, sa stolica dieťaťa stáva častou. Prechodná stolica má nehomogénnu textúru s prímesou hrudiek a hlienu, farbu so striedajúcimi sa plôškami tmavozelenej a žltozelenej. Pri skúmaní koprogramu sa nachádza veľké množstvo leukocytov, hlienu a mastných kyselín. Do konca prvého týždňa získa stolica homogénnu kašovitú konzistenciu a jednotnejšiu žltú farbu. Súčasne s očistou čriev sa osídľuje bifido- a laktoflórou.

Neprítomnosť výtoku mekónia môže naznačovať rektálnu atréziu alebo intestinálnu obštrukciu u novorodenca, čo si vyžaduje okamžitú konzultáciu s detským chirurgom. V rozpore s tvorbou mikrobiálnej krajiny čreva sa vyvíja skutočná dysbakterióza.

Zmeny vo funkcii obličiek

Medzi hraničné stavy novorodencov, ktoré charakterizujú adaptáciu orgánov močového systému na nové podmienky, patrí prechodná oligúria, albuminúria a infarkt kyseliny močovej novorodenca.

Pri prechodnej oligúrii, charakteristickej pre všetkých zdravých novorodencov v prvých 3 dňoch života, dochádza k poklesu produkcie moču. Dôvody tohto javu sú zníženie príjmu tekutín do tela a so zvláštnosťami hemodynamiky.

Výrazná albuminúria (proteinúria) je spôsobená zvýšením priepustnosti filtračnej bariéry, kapilár a tubulov obličiek, zvýšenou hemolýzou erytrocytov.

Patogenéza infarktu kyseliny močovej je spojená s ukladaním solí kyseliny močovej v lúmene obličkových tubulov, čo vedie k sfarbeniu moču do červenkastej farby a vzniku hnedo-červených škvŕn na plienkach. Pri štúdii všeobecnej analýzy moču sa nachádzajú granulované a hyalínové odliatky, epitel a leukocyty. Pri infarkte kyseliny močovej je potrebné sledovať dostatočný príjem tekutín a výdaj moču novorodenca. Ak tento hraničný stav u novorodenca nezmizne sám, približne od 10. dňa života sa zmeny v moči považujú za patologické, vyžadujúce konzultáciu s detským urológom a ultrazvuk obličiek u dieťaťa.

Nepriaznivý priebeh týchto hraničných stavov novorodencov môže slúžiť ako základ pre následný rozvoj dysmetabolickej nefropatie, infekcií močových ciest a urolitiázy.

Iné hraničné novorodenecké stavy

Medzi ďalšie hraničné stavy novorodencov treba uvažovať predovšetkým prechodné poruchy tepelného metabolizmu - hypotermia a hypertermia. Keďže narodenie dieťaťa je poznačené prechodom do iného prostredia, ktorého teplota je o 12-15 °C nižšia ako in utero, v prvej hodine života má novorodenec prechodnú hypotermiu (pokles telesnej teploty na 35,5-35,8 °C a menej). Po niekoľkých hodinách telesná teplota stúpa a stabilizuje sa.

Nedokonalosť termoregulácie, metabolizmu, prehriatie na 3.-5.deň života však vedú k zvýšeniu telesnej teploty na 38-39°C, t.j. k rozvoju prechodnej hypertermie. Vo výške horúčky sa dieťa stáva nepokojným, môžu sa vyvinúť príznaky dehydratácie. Pomoc pre novorodenca spočíva v rozbalení dieťaťa, predpísaní dostatku tekutín, normalizácii podmienok prostredia (vetranie miestnosti).

K hraničným stavom novorodencov vzhľadom na zvláštnosti metabolizmu patrí prechodná acidóza, hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia. Prechodná acidóza je spojená so zmenami acidobázickej rovnováhy a zloženie plynu krv po narodení. Prechodná hypoglykémia - pokles koncentrácie glukózy v krvi na 2,8-3,3 mmol / l je spôsobený vysokými energetickými nákladmi novorodenca a rýchlym vyčerpaním energetických zásob. Hypokalciémia a hypomagneziémia sa vyvíjajú v dôsledku funkčného hypoparatyreoidizmu vyskytujúceho sa v ranom novorodeneckom období. Tieto hraničné stavy novorodencov sa vyskytujú v prvý deň a vymiznú do konca prvého týždňa života.

Okrem toho medzi hraničné stavy u novorodencov patrí otvorený ductus arteriosus a patent foramen ovale, ktoré sú opísané v príslušných prehľadoch.

koncepcie hraničné duševné poruchy vznikla v nozocentrickom prístupe k určovaniu zdravotného stavu, v ktorom sa každá odchýlka od akejkoľvek normy interpretuje z hľadiska patológie a choroby. S rozvojom klinického stavu mnohé nie sú také významné (v porovnaní s hrubými porušeniami duševnej činnosti) nozocentricky uvažujúci psychiatri začali považovať odchýlky od normy za medzistavy medzi zdravím a ťažkým duševným ochorením. Hraničný z tohto pohľadu znamená byť na hranici medzi normou a patológiou, zdravím a chorobou, t.j. neostro vyjadrené mentálne poruchy.

Hraničné štáty združujú skupinu porúch, pri ktorých dochádza k tzv. poruchy duševnej aktivity alebo správania na „neurotickej úrovni“, pri ktorých:

a) sa uchováva kritický postojčlovek do svojho stavu;

b) bolestivé zmeny sa vyskytujú najmä v emocionálnej sfére osobnosti a sú sprevádzané porušením autonómnych funkcií;

c) porušenie je spôsobené (charakteristické črty osobnosti), a nie organickými príčinami.

Tieto poruchy sú charakterizované absenciou psychotické symptómy, rastúca demencia a deštruktívne zmeny osobnosti, keďže nie sú organického, ale psychogénneho charakteru. Ako poznamenáva ruský psychiater Ju. A. Aleksandrovskij, nie je možné stanoviť jasné hranice medzi zdravím a hraničnou duševnou poruchou, keďže na duševnej úrovni norma nemá prísne objektívne kritériá /2/.

Hodnotenie stavu ako zdravého alebo hraničného sa najčastejšie spája s pôsobením mechanizmu prispôsobenie jednotlivca prostrediu. Akákoľvek duševná porucha môže byť interpretovaná ako pretrvávajúce porušovanie adaptácie na nové a ťažké vonkajšie a vnútorné okolnosti života. V niektorých prípadoch spôsobuje maladaptácia psychotické (bludy, halucinácie, automatizmy) a v iných - neurotické (emocionálne a behaviorálne) poruchy.

Neurofyziologická schéma Mechanizmy vedúce k mentálnej poruche sú nasledovné: mozog ako funkčný systém, ktorý zabezpečuje behaviorálny akt, zahŕňa napr. podstatný základ aferentná syntéza, počas ktorej sa rozhoduje o možná akcia berúc do úvahy očakávaný budúci výsledok. Prijatie a realizácia rozhodnutia sú spojené s činnosťou akceptanta výsledku konania, ktorý vďaka mechanizmom pamäte a spätnej aferentácie predpovedá situáciu („anticipačná reflexia“), kontroluje a koriguje správanie. V psychotraumatických situáciách vznikajú silné negatívne emócie, ktoré tlačia na energickejšie hľadanie spôsobov uspokojenia potreby, čo môže viesť k narušeniu aferentnej syntézy, nesúladu v aktivite akceptanta výsledku konania a nevhodnému správaniu. .

Vznik stavu duševnej poruchy je možný nie dezorganizáciou jednotlivých subsystémov, ale len narušením celého adaptačného systému ako celku. Jeden z nevyhnutných podmienok Vznik hraničnej poruchy je nesúlad medzi sociálnymi a biologickými schopnosťami, ktoré má človek k dispozícii na spracovanie informácií, rýchlosťou ich prijatia a množstvom, ktoré môže byť nadmerné alebo nedostatočné. Nadbytok informácií vedie k rozpadu v prípade, že ich človek nie je schopný spracovať a použiť. Nedostatok informácií (spojený s nedostatočným využívaním možností ich nájdenia, vnímania, analýzy a syntézy, uchovávania a aplikácie) vedie v časovo obmedzených situáciách k nesprávnemu prispôsobeniu.

Možnosti vyhľadávania, vnímania, analýzy, syntézy, uchovávania a aplikácie informácií sú ovplyvnené biologickými a sociálno-psychologickými faktormi. Dôležitý je aj charakter informácií: v nedostatku novosti, monotónnom a monotónnom, maximálne predvídateľnom prostredí sa znižuje funkčná aktivita duševných procesov. Na udržanie optimálnej úrovne je nevyhnutná novosť a nepredvídateľnosť významu prichádzajúcich informácií.

Emócie zohrávajú dôležitú úlohu pri výmene informácií medzi organizmom a prostredím (prečo emocionálna sféra v hraničných podmienkach nastať ako prvé). Emócie signalizujú výsledky akcie: či sa simulované parametre zhodujú s prijatými. Nemožnosť prijatia pozitívnej emócie v procese reverznej aferentácie vedie k nekonečnému hľadaniu spôsobov uspokojenia zablokovanej potreby. Emocionálny stav ovplyvňuje nielen správanie, ale závisí od neho, pretože emócie v človeku majú výraznú ideovú povahu. Nesúlad medzi ašpiráciami, nápadmi a príležitosťami vedie k emočným poruchám. Najčastejšie sa v hraničných štátoch vyskytujú zážitky strachu, túžby, depresie a lability nálad. Emócie určujú valenciu systému medziľudských vzťahov ako riadeného sociálne fixného spojenia jednotlivca s okolím. Preto kvalita vzťahov spojených s osobnostno-typologickými charakteristikami človeka podmieňuje aj porušenia adaptačného systému a následne aj rozvoj hraničných stavov. A emocionálny stres zaujíma osobitné miesto vo vývoji akýchkoľvek duševných porúch.

Základom maladaptácie duševnej aktivity pri hraničných formách porúch je oslabená aktivita systému psychickej adaptácie, kým pri psychotických poruchách nie je aktivita systému psychickej adaptácie vždy oslabená: je častejšie perverzná alebo má čiastočné alebo celkové lézie (deštrukcia).

Bolestivé prejavy porúch duševnej adaptácie v domácej praxi sú zvyčajne konceptualizované ako neuróz A psychopatia. Zároveň sú tu zahrnuté aj krátkodobé neurotické reakcie, ale aj osobnostné anomálie. Okrem neurózy a psychopatie zahŕňa aj množstvo hraničných porúch subpsychotické poruchy(kvázipsychózy - ideo-obsedantný, šialenstvo pochybností, hysterický, senesto-hypochondrický, paranoidný). 15

15 Predtým podobné myšlienky vyjadrovali domáci fyziológovia – zástancovia kortikoviscerálneho konceptu, no ich práca bola mimo sovietskeho Ruska málo známa.

Problém je v tom, že pri porušení biologickej homeostázy (organické duševné poruchy) funguje rovnaký mechanizmus neurotických reakcií (preto pokusy o vyčlenenie do samostatných taxonomických jednotiek - pridružené syndrómy- neuróze a psychopatické stavy vyplývajúce z rôznych chorôb).

Neurotické reakcie, neurotické stavy a neurotický vývoj osobnosti sú kľúčovými bodmi v dynamike hraničných duševných porúch. Všeobecná schéma ich vývoja je nasledovná: psychická trauma (pôsobenie osobne významných, negatívne emocionálne zafarbených informácií) vedie k neurotickej reakcii; naopak, pri zachovaní psychotraumatických situácií sa takéto reakcie vyvinú do stabilných stavov a vedú k nesprávnemu prispôsobeniu sociálny systém osobnosť, v dôsledku čoho sa neurotická odpoveď rozširuje na ďalšie podnety; časom dochádza k somatizácii duševných zážitkov. V prítomnosti konštitučnej predispozície dochádza k patologickým zmenám osobnosti (psychopatia). Psychopatické charakterové črty však samy o sebe nie sú chorobnými prejavmi. Takými sa stávajú až pod vplyvom maladaptívnych vplyvov, kedy dochádza k dekompenzácii systému interakcie medzi jednotlivcom a prostredím.

Hlavný metodologický problém v súvislosti s hraničnými duševnými stavmi spočíva v tom, že v praxi tak neurózy, ako aj psychopatia a organicky podmienené zmeny osobnosti v rôznych somatických stavoch majú podobné neurofyziologické mechanizmy vývoja a podobné behaviorálne formy prejavu (príznaky). Zároveň sa patologické poruchy správania navonok nijako nelíšia od bežných behaviorálnych reakcií človeka v súčasných situáciách psycho-emocionálneho stresu.

Izolované príznaky hraničných porúch sú veľmi zriedkavé. Podľa vedúcich znakov rozlišuje tradičná domáca klinická psychológia hlavné typy neuróz: neurasténia,hystéria,psychasténia A obsedantné stavy . Toto rozdelenie je však skôr podmienené a problematické, pretože v každom prípade sú symptómy vždy zoskupené a navzájom sa dopĺňajú v závislosti od osobnostných charakteristík osoby.

Koncept neurózy bol vyvinutý v rámci biomedicínskeho modelu duševných chorôb. Spočiatku sa neuróza vo francúzskej psychiatrickej a klinickej škole nazývala poruchami nervovej aktivity ("nervová choroba"). Potom prišiel význam tohto pojmu celé spektrum rôzne duševné poruchy, u ktorých nebolo možné zistiť žiadnu organickú poruchu ako hlavnú príčinu pozorovaného defektu (odchýlky v správaní). Zároveň sa vždy predpokladalo, že organická porucha je určite prítomná, no je ťažké ju odhaliť a dokázať príčinnú súvislosť medzi ňou a viditeľnou odchýlkou.

Počnúc prácami Z. Freuda je neuróza (niekedy psychoneuróza, aby bolo možné jasne odlíšiť neurologickú a funkčnú poruchu) skupina funkčných porúch, ktoré sú vo svojich prejavoch heterogénne a majú spoločnú charakteristiku - výrazný stav úzkosti. Patrili sem také poruchy psychiky a správania, ktoré aj keď pacientom spôsobovali nepohodlie, boli pre nich bolestivé a bolestivé, ale postupovali ľahko, pretože nenarúšali základné procesy vnímania a myslenia a chránili ľudí pred hrubými porušeniami. spoločenských noriem.

Ako hlavnú príčinu neurózy videl Z. Freud intrapersonálny nevedomý konflikt, ktorý vyvoláva chronický úzkostný stav a núti pacienta uchýliť sa k použitiu ochranných mechanizmov. Prejav potláčaného obsahu intrapersonálneho konfliktu sa nakoniec prejavil v mentálnych a behaviorálnych symptómoch.

V rámci psychodynamického konceptu neurózy sa rozlišujú tieto typy neurózy:

- úzkostlivý;

- fobický;

- obsedantno-kompulzívna (kompulzívna porucha);

- hysterický;

- (psych-) astenický;

- hypochondrický;

- depresívna (neurotická depresia);

- odosobnený;

- neuróza charakteru;

- narcistická neuróza;

- neuróza vnútorného orgánu (konverzia) atď.

V domácej vede základnú definíciu neurózy uvádza psychiater V. A. Gilyarovsky:

Neuróza- tieto sú bolestne prežívané a sprevádzané poruchami v somatickej sfére, poruchami osobnosti v jej sociálnych vzťahoch, spôsobenými psychickými faktormi a nespôsobenými organickými zmenami, s tendenciou vzniknutú situáciu spracovať (prekonať) a kompenzovať porušenia.

V tejto definícii sa kladie dôraz na dlhodobé spracovávanie neriešiteľnej problémovej situácie jednotlivcom a neschopnosť prispôsobiť sa existujúcim podmienkam. Neschopnosť prispôsobiť sa ťažkým životným okolnostiam je podľa domácich autorov spôsobená „slabosťou“ psychofyziologických mechanizmov (organický defekt), charakteristikou vývinu osobnosti, ako aj provokujúcimi faktormi, ktoré spôsobujú ťažkú ​​psychickú záťaž /25/.

Osobitný význam v domácich a psychodynamických konceptoch neurózy je daný procesu osobný rozvoj. Ako príčinné faktory sa rozlišujú oneskorenia v psychologickom vývoji v rôznych vekových štádiách. Napríklad ako osoba náchylná na neurotické reakcie sa v psychoanalýze vyčleňuje dospelá osoba s „análnym charakterom“. Osoba s „análnym charakterom“ je osoba, ktorá podľa Z. Freuda zotrvala v análnom štádiu rozvoja osobnosti a neustále vykazuje vlastnosti správania charakteristické pre toto štádium (tvrdohlavosť, lakomosť, nadmerná presnosť). Nepružná stratégia behaviorálnych reakcií na meniace sa sociálne situácie, ktorá vzniká v dôsledku oneskorenia v jednej z fáz (keďže sa ukáže, že repertoár reakcií je obmedzený), vedie k neurotizácii - rozvoju nejakého druhu neurózy.

Za ďalší príčinný faktor neurózy sa považuje „psychická trauma“, ťažké somatické ochorenie, emocionálna deprivácia v procese komunikácie s významnými ľuďmi (predovšetkým rodičia, ak rozprávame sa o dieťati).

kritických vekov, predisponujúce k rozvoju neurotických reakcií a neuróz, je obdobie 7-11 rokov, kedy sa začína aktívne formovať afektívna sféra osobnosti, a to obdobie 11-14 rokov, kedy sa ideový(týka sa myšlienok, kognitívnych) guľa osobnosť /47/.

Pre fázu formovania afektívna sféra osobnosť sa vyznačuje bezprostrednosťou a nestálosťou emocionálnych reakcií, ich rýchlou zmenou, prevládajúcim záujmom o aktuálne dianie a nedostatočným hodnotením budúcnosti. Ak v tomto veku (7-11 rokov) dieťa zažije psychickú traumu (strata rodičov, konflikt medzi otcom a matkou, rozvod rodičov, dlhá neprítomnosť jedného z rodičov, somatické ochorenie spojené s dlhodobým pobytom v nemocnici) , potom je vysoká pravdepodobnosť oneskoreného afektívneho vývoja . V budúcnosti toto oneskorenie povedie k rozvoju emocionálnej nestability v štruktúre osobnosti, bezprostrednosti reakcie na vonkajšie udalosti, a teda k adaptačným ťažkostiam, k zníženiu schopnosti primerane posúdiť situáciu a plánovať do budúcnosti. .

V štádiu vývoja ideárska sféra osobnosť, vedomie dieťaťa sa obohacuje rôzne koncepty, rozvíja schopnosť robiť závery, stavať dlhodobé plány akcie. Tínedžer začína samostatne myslieť, diskutovať o určitých skutočnostiach, odhaľovať vzorce spoločenského života. V prípade psychotraumatických situácií v tomto veku (11-14 rokov) môže klesnúť záujem o okolie, emocionálne spojenie s prebiehajúcimi udalosťami môže byť potlačené kvôli nepríjemným pocitom z novovznikajúcich myšlienok, predstavy sa oddeľujú od reality. Navonok sa zdá, že tínedžer s psychotraumou predčasne dozrel, je zdržanlivý, má tendenciu veľa čítať, rozprávať o zložitých problémoch. V skutočnosti však takýto vývoj vytvára predispozíciu na vznik obsedantno-kompulzívnej poruchy v budúcnosti.

Významnú úlohu pri výskyte odchýlok vo vývoji osobnosti, ktoré môžu viesť k rozvoju neuróz, zohráva systém rodinných vzťahov dieťa a charakter vzdelávania adoptované v tejto rodine /11/.

IN psychodynamický prístup väčší dôraz sa kladie na povahu vzťahu rodič – dieťa ako hlavnú príčinu neuróz. Postoj k dieťaťu sa zvažuje v globálnom aspekte prijatie/odmietnutie (prijatie/odmietnutie). Uspokojovanie jeho základných potrieb je spojené s globálnym postojom k dieťaťu. Vo vzťahu prijatia a primeranej starostlivosti, pravá láska(keď rodičia reagujú nielen na životné - hlad, smäd, uspokojovanie telesných potrieb - ale aj na emocionálne potreby dieťaťa), dieťa nepociťuje úzkosť o svoju budúcnosť, adekvátne pozná svet a učí sa konštruktívnej interakcii s ním. . Neustály prejav starostlivosti je dôležitý najmä pre rozvoj takej funkcie „ja“, ako je schopnosť bezpečne odkladať uspokojenie potrieb ( odkladanie uspokojenia) v dôsledku rozvoja dôvery človeka vo svet a dôvery v neho. Schopnosť oddialiť uspokojenie potrieb umožňuje človeku budovať zrelé medziľudské vzťahy, chránené pred poruchami a nadmernými emocionálnymi zážitkami.

IN domáca psychológia väčší dôraz pri vysvetľovaní faktorov predisponujúcich k vzniku neuróz sa kladie na systém výchovných opatrení. Neadekvátna výchova sa zároveň chápe nie tak ako samotný štýl, ale ako stereotypné, nepružné využívanie ktorejkoľvek z možností výchovných vplyvov bez zohľadnenia skutočných okolností. Väčšina spoločná príčina neurotický rozvoj osobnosti sa považuje za výchovu vo forme nadmerná ochrana(hyperprotekcia), ktorá sa môže prejavovať ako „dominantná“ alebo „zhovievavá“, ako aj kontroverzný štýl vzdelanie /11/.

Vzdelávanie vo forme dominantná nadmerná ochrana nevyhnutne zahŕňa špeciálny systém povoľný alebo reštriktívna kontrola nad správaním dieťaťa. Rodičia vychádzajú z predpokladu, že poznajú život lepšie ako dieťa, skúsenejší ako on, a preto sa za každých okolností vopred snažia poskytnúť mu najlepšie riešenie akýchkoľvek problémov a prekonať prekážky, pričom všetky ťažkosti berú na seba a zbavuje dieťa práva voľby. S dominantnou nadmernou ochranou si rodičia sami vyberajú priateľov pre dieťa, organizujú mu voľný čas, vnucujú jeho vkus, záujmy a normy správania. Citové vzťahy sú tu zvyčajne obmedzené. Prísnosť, kontrola, potláčanie iniciatívy dieťaťa zasahujú do rozvoja väzobných vzťahov a vytvárajú len strach a úctu k tým, ktorí sú pri moci.

Dominantná hypercustody zahŕňa aj výchovu v podmienkach vysoká morálna zodpovednosť. Tu sa spája zvýšená pozornosť k dieťaťu s nadmernými nárokmi vo vzťahu k jeho osobnosti a správaniu. Citové vzťahy s rodičmi sú zároveň vrúcnejšie, ale dieťa je postavené do podmienok, kde musí za každú cenu pre túto lásku ospravedlňovať nafúknuté očakávania svojich rodičov. V dôsledku takejto výchovy vzniká strach zo skúšok, čo spôsobuje psychickú záťaž neadekvátnu situácii.

Vo vzdelávaní podľa typu smiešna nadmerná ochrana ( "rodinný idol") , naopak, akékoľvek túžby dieťaťa sú v centre pozornosti, nesprávne výpočty a prehrešky dieťaťa si nevšímame. V dôsledku toho sa u dieťaťa rozvíja egocentrizmus, vysoká sebaúcta, neznášanlivosť ťažkostí a prekážok na ceste k uspokojeniu túžob. Takýto človek zažíva silné negatívne skúsenosti pri konfrontácii s realitou, pretože zbavenie známej atmosféry úcty a ľahkého uspokojenia túžob spôsobuje sociálnu neprispôsobivosť.

Neurotický rozvoj osobnosti je napokon uľahčený o konfliktný štýl rodičovstva keď sú v rovnakej situácii dieťaťu predložené opačné požiadavky. Charakteristický je protichodný rodičovský štýl striedavý(prerušovaný) citové vzťahy medzi rodičmi a dieťaťom a komunikačná nezrovnalosť.

Prerušované citové vzťahy sú nekonzistentné, nemotivované citové prejavy, kedy pochvala alebo výčitka závisí výlučne od nálady rodiča, a nie od situácie a správania dieťaťa.

Inkongruencia komunikácie - nesúlad medzi intonáciou slov rodičov a mimikou (často sa vyskytuje v prípade skrytého emočného odmietnutia dieťaťa).

Rozporuplný štýl výchovy sa vyznačuje aj neustálou zmenou výchovnej taktiky, ktorá nezávisí od obsahu situácií alebo prítomnosti rôznych výchovných taktík u detí. rôznych členov rodiny.

Všeobecným výsledkom uvedenej výchovnej taktiky je vytvorenie napätej a nestabilnej vnútornej polohy dieťaťa, čo vedie k prepätiu nervových procesov a neurotickému zrúteniu pod vplyvom aj malých psychotraum.

Nenapraviteľným nedostatkom domácich aj psychodynamických koncepcií neurózy je, že odchýlky v procese osobného rozvoja s rovnakou pravdepodobnosťou vedú nielen k neuróze alebo psychopatii, ale môžu slúžiť aj ako jeden z faktorov rozvoja návykových, psychosomatických, kognitívnych, (sub-)psychotické a mnohé iné duševné poruchy. Súčasne sú mnohé symptómy neurotickej poruchy v tej či onej miere zahrnuté do iných nezávislých chorôb (napríklad schizofrénia podobná neuróze).

Ťažkosti s jasným oddelením špecifických symptómov uvedených porúch, podmienenosť oddeľovania neurotických porúch, množstvo príčinných faktorov tej istej poruchy, nejednoznačné používanie pojmu neuróza rôznymi psychológmi a psychiatrami, neschopnosť identifikovať konkrétneho neurotika charakteristika, ktorá oddeľuje neurózu od iných duševných porúch, v konečnom dôsledku viedla k odmietnutiu používania tohto termínu v modernej klinickej a psychologickej praxi.

V modernej klinickej psychológii sa namiesto termínu „neuróza“ zvykne hovoriť o poruchách súvisiacich so stresom, ktoré sa tradične nazývajú „neurotické“. Použitie výrazu "neurotické poruchy" namiesto výrazu „neuróza“ nás oslobodzuje od potreby upraviť príznaky porúch na nejaké iné striktne definované kauzálne faktory, okrem stresu (duševnej traumy). Neurotické poruchy nie sú skôr „hraničné“ vo vzťahu k psychózam, ale sú odrazom niektorých všeobecných vzorcov zmien v psychickej činnosti človeka pod vplyvom stresových faktorov.

Dnes neurotické poruchy zahŕňajú:

fobické poruchy;

poruchy úzkosti;

obsesie (obsedantno-kompulzívna porucha);

Akútna reakcia na stres;

posttraumatická stresová porucha;

Poruchy adaptačných reakcií (adaptácia);

Disociatívne (konverzné) poruchy;

Somatoformné poruchy;

neurasténia;

Syndróm depersonalizácie.

Niet pochýb o tom, že pojem neuróza úplne nevyjde z používania, pretože je s ním spojené veľké množstvo psychologickej a lekárskej literatúry a navyše sa široko používa v každodennej reči.

Pojem hraničné duševné poruchy v domácej klinickej psychológii treba odlíšiť od spoluhláskového pojmu „hraničný typ emočne nestabilnej poruchy osobnosti (hraničná porucha osobnosti)“, ktorý je akceptovaný v medzinárodnej klasifikácii duševných porúch a porúch správania. Hraničná porucha osobnosti je chápaná ako celková neschopnosť človeka nadväzovať stabilné medziľudské vzťahy, stabilný obraz „ja“, udržiavanie stabilnej pozitívnej emočnej rovnováhy. Dostalo také meno, pretože vo svojich prejavoch zaujíma medzičlánok medzi neurotickými a psychotickými zmenami v osobnosti. Pri hraničnej poruche osobnosti dochádza k porušovaniu nezávislosti, afektívnej kontroly a tiež sa extrémne rozvíja silný vzťah príloh. Táto porucha je podrobnejšie opísaná v časti 6, Poruchy osobnosti.

Kontrolné otázky

1. Aké poruchy zahŕňa pojem „hraničná“?

2. Aká je neurofyziologická schéma výskytu „hraničných“ porúch?

3. Aké typy neuróz poznáte?

4. Aký je kritický vek pre vznik neurózy?

5. Ako môže štýl rodinnej výchovy ovplyvniť vznik a rozvoj „hraničných“ duševných porúch?

Literatúra na ďalšie čítanie

1. Aleksandrovsky Yu.F.

2. Zacharov A.I. Neuróza u detí a psychoterapia

3. Kamenetsky D. A. Neurológia a psychoterapia - M.: Helios, 2001.

4. Klinické

5.

Citovaná literatúra

1. Aleksandrovsky Yu.F. Hraničné duševné poruchy. - Rostov na Done: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovský V. A. Vybrané diela. - M.: Medicína, 1973.

3. Zacharov A.I. Neuróza u detí a psychoterapia - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O. V. Vybrané diela. - M.: Medicína, 1972.

5. Klinické psychológia / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Peter, 2002.

6. Lakošina N. D., Trunová M. M. Neurózy, neurotický vývoj osobnosti a psychopatia: Klinika a liečba. - M.: Medicína, 1994.

7. Mendelevič V.D. Klinická a lekárska psychológia. Praktický sprievodca. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevič A.B. Psychogénia a neurotické poruchy, pôsobiace v rámci dynamiky psychopatie // Psychiatria a psychofarmakológia. Medicína medika. Ročník 2. č. 4. 2000.

9. Ushakov G.K. Hraničné neuropsychiatrické poruchy. - M.: Medicína, 1987.

Medzi najrýchlejšie rastúce v posledné roky oblasti klinického a sociálneho lekárstva zahŕňajú hraničná psychiatria. Je to spôsobené nielen tendenciou integrovať psychiatriu do všeobecného lekárstva a psychológie, ale aj množstvom objektívnych realít moderného života, ktoré vedú k psycho-emocionálnemu preťaženiu ľudí. Kde je hranica, kedy sa zvyčajné neškodné prejavy únavy či bez nálady stanú príznakmi vážnej duševnej poruchy. Na túto tému sme sa rozprávali s prednostom Kliniky psychiatrie a narkológie KSMU, profesorom, cteným doktorom TASSR, podpredsedom predstavenstva. Ruská spoločnosť psychiatri Jakhin Kausar Kamilovič.

- Keď hovoríme o hraničných psychických poruchách, musíme brať do úvahy, že v zahraničí a u nás sú to dve rôzne koncepty. V Rusku sú hraničné duševné poruchy chápané ako skupina chorôb, ktoré sú hraničné medzi stavom mentálne zdravie na jednej strane a psychózy na strane druhej. Preto tieto poruchy v nás zahŕňajú veľmi široké spektrum stavov. Sú to všetky skupiny neurotických porúch, duševných porúch spôsobených exogénnymi príčinami (úrazy mozgu, včasné infekcie detstva, vaskulárne patológie, ako napr hypertonické ochorenie, ateroskleróza mozgových ciev), ako aj skupina chorôb spôsobených vystavením nepriaznivým enviromentálne faktory, počítajúc do toho škodlivé faktory produkcia (otrava soľami ťažkých kovov, otrava sírouhlíkom, uhlíkom). Patrí sem aj skupina duševných porúch, ktoré sa tvoria pri dlhotrvajúcom alkoholizme alebo drogovej závislosti. Nakoniec si môžeme všimnúť skupinu duševných porúch, ktoré zaujímajú osobitné miesto. Ide o poruchy osobnosti alebo špecifickú poruchu osobnosti, predtým sa označovali ako psychopatia.

Ako vidíte, ide o veľmi širokú skupinu chorôb. Ak sa pozrieme na rozloženie skupiny ľudí s hraničnými stavmi v celkovej štruktúre duševnej chorobnosti, ukazuje sa, že približne 52 % tvoria práve títo pacienti. Zvyčajne ich pozorujú psychiatri, väčšina pacientov je v poradnej účtovnej skupine, to znamená, že nie sú pod dispenzárny dohľad. Pacienti môžu dostať radu od psychiatra, psychoterapeuta, psychológa. V prípade potreby sa vykonajú vhodné metódy paraklinického výskumu.

Napriek zjavnej ľahkosti týchto porúch, pokiaľ ide o ich sociálne dôsledky, žiaľ, často hraničné poruchy spôsobujú zdravotné postihnutie nie menej ako pacientov trpiacich schizofréniou. Zdalo by sa, že ide o hraničnú patológiu, ale svojím spôsobom zdravotné následky choroba vedie k pomerne vážnej sociálnej neprispôsobivosti.

- A ako sú choroby vnímané v zahraničí?

- Tam pojem hraničná duševná porucha zahŕňa úplne iný pojem. Ide o skupinu ľudí, ktorí medzi pacientmi so schizofréniou a poruchou osobnosti zaujímajú osobitné miesto, čiže v zahraničí je tento pojem užší. Ak sa pozriete na klasifikáciu DCM-4, podľa ktorej pracujú americkí psychiatri alebo na Medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie, uvidíme, že sa nejakým spôsobom zhodujú, ale akceptuje sa asociácia hraničných duševných porúch pod jedným pojmom len v našej krajine.

Väčšina týchto pacientov hľadá pomoc najskôr u terapeutov, neurológov. Veľmi veľká kategória ľudí radšej hľadá pomoc od „špecialistov“ alternatívna medicína, liečiteľov, jasnovidcov, skôr ako k lekárom. Títo pacienti by mali chodiť k špecialistom a ja stále považujem za špecialistu pre túto kategóriu pacientov psychiatrov a psychoterapeutov, ktorí majú príslušné vzdelanie. Včasná liečba vedie k neskorej terapii. Toto je náročnosť liečby tejto kategórie pacientov.

V zahraničí pacientov s hraničnými duševnými poruchami liečia lekári všeobecná prax, psychoanalytici. Psychiatri sa menej podieľajú na ich liečbe. Je to spôsobené kultúrnymi charakteristikami, vlastnosťami mentality a organizácie. psychiatrickej starostlivosti

V Kazani existujú špeciálne ústavy pre takýchto pacientov. Pred 20 rokmi sme boli prví v Rusku na základe Gorodskej klinická nemocnicač. 18 - oddelenie hraničných stavov bolo organizované v štruktúre multidisciplinárneho somatického ústavu. V republikánskom psychiatrickej liečebni existuje špecializované oddelenie - oddelenie neuróz. Takéto oddelenie v podobe denného stacionára funguje v štruktúre ambulantnej služby dispenzárneho oddelenia č.1, 2 na Butlerovej a Gagarinovej ulici, kde sa pacienti v prípade potreby môžu liečiť aj na lôžkovom zariadení. Okrem toho sú v štruktúre psychiatrických ambulancií denné stacionáre. Vo všeobecnosti je sieť na identifikáciu a liečbu pacientov dosť rozvinutá. Okrem toho primeranú pomoc poskytujú súkromné ​​psychoterapeutické centrá. Oslovuje ich tá kategória pacientov, ktorí sa neodvážia obrátiť na psychiatrov.

Ako sa títo pacienti identifikujú? Čo je základom diagnózy?

- V psychiatrii je diagnóza inými odborníkmi často považovaná za subjektívnu. V našom arzenáli neexistujú žiadne inštrumentálne diagnostické metódy. Pri identifikácii a diagnostike hraničných duševných porúch často využívame klinickú a psychopatologickú metódu. Akékoľvek duševné ochorenie sa prejavuje komplexom špecifické príznaky a zmena ľudského správania, zmena vzťahov s inými ľuďmi. Tu by sa malo chápať, že pacienti s hraničnými duševnými poruchami sú ľudia, ktorí v prvom rade trpia sami. Niekedy to môže dopadnúť tak, že človek vyzerá rozkvitnutý, nie vychudnutý, bez chorobných zmien na srdci, vnútorných orgánoch, s dobrým krvným obrazom, no v skutočnosti pacient trpí. Dôležitý je fenomén subjektívneho utrpenia človeka a to, ako sa cíti, aké sťažnosti podáva, ako s nimi žije.

Hlavnými prejavmi hraničných duševných porúch sú tie symptómy, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí a nezasahujú do ich sociálnej adaptácie v bežných situáciách. Ide o porušenie nočného spánku (zaspávanie, povrchný spánok s nočnými morami, skoré prebúdzanie), to znamená zníženie kvality spánku. Pacienti tento stav netolerujú, cítia sa preťažení, unavení. Na druhom mieste sú sťažnosti pacientov na slabosť, zvýšenú únavu, zníženú výkonnosť, neschopnosť sústrediť sa na jednu činnosť, zníženú pozornosť a produktivitu, intelektuálna činnosť. V tomto ohľade vzniká emocionálna nestabilita: ľudia sa stávajú podráždenými, konfliktnými, ich nálada sa mení z najmenšieho dôvodu: nezapadajú dobre do tímu a spôsobujú určité sťažnosti od kolegov a rodinných príslušníkov.

Existuje komplex symptómov, ktoré pripomínajú autonómnu dystóniu, to znamená dysfunkciu autonómneho nervového systému. Ide o nestabilitu krvného tlaku, bolesti hlavy, červený alebo biely dermografizmus, ako aj gastrointestinálne a respiračné poruchy. Každý príznak je vlastne prejavom samostatného ochorenia. Napríklad úzkostné poruchy. Prevládajú tu príznaky úzkosti o svoje zdravie: človek je príliš fixovaný na zdravie a dáva pozor na najmenšie zmeny vnútorných orgánov. Hraničné duševné poruchy sa líšia tým, že tieto poruchy často nemajú organický základ, preto sa nazývajú aj funkčné poruchy, ktoré pri adekvátnej liečbe môžu vymiznúť.

Veľkú skupinu hraničných porúch tvoria takzvané posttraumatické duševné poruchy. Toto je najzávažnejšia kategória pacientov. Napríklad ľudia, ktorí prežili afganské a čečenské udalosti, ktorí utrpeli ťažkú ​​duševnú traumu, ktorá presahuje bežnú ľudskú skúsenosť. Príčinou môžu byť aj hromadné prírodné katastrofy, znásilnenie. Takíto ľudia spravidla strácajú spánok, udalosti a obsedantné spomienky sa v skutočnosti posúvajú. Mení sa ich charakter a správanie. Tieto príznaky sú často sprevádzané ďalšou alkoholizáciou, anestéziou. Žiaľ, takíto pacienti sa včas neobrátia na špecialistov, a tak sa neliečia.

Zvážte skupinu chorôb nazývaných obsedantno-kompulzívne poruchy. Za hlavný prejav sa tu považujú niektoré obsedantné spomienky, činy, obavy. Častejšie sú pacientmi ľudia, ktorí prekonali sexuálne prenosné choroby, infekciu HIV, utrpeli infarkt myokardu. Charakterizujú ich depresívne a fóbické stavy, prejavujúce sa poklesom nálady a neustálymi myšlienkami na smrť.

Chcel by som vyzdvihnúť špeciálna skupina pacientov, ktorí sa nazývajú depresívni. Nejde o ťažké depresie, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu na psychiatrických ambulanciách, ale o takzvané neurotické depresie, dystýmiu. Zdá sa, že ich nálada je normálna, ale sociálna aktivita a motivácia sa znižujú, človek prestáva mať záujem o aktivity, nemá potešenie. Tieto stavy sa spravidla vôbec nediagnostikujú a trvajú roky. Spájajú ich nezhody v rodine, s blízkymi, problémy s potenciou, disharmónia rodinné vzťahy. To znamená, že samotná depresia sa objavuje pod maskami rôznych somatických ochorení. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, dýchavičnosť atď.

Obracajú sa takíto pacienti vždy o pomoc na špecialistov? A v akom štádiu?

- Záujem Opýtajte sa. Ako viete, psychiatri sa nezúčastňujú na lekárskych vyšetreniach, s výnimkou vyšetrení určitej kategórie profesií (vojenský personál, pracovníci vnútorných záležitostí pracujúci pre škodlivé podniky atď.). Ukazuje sa, že počas lekárskeho vyšetrenia zostáva táto kategória pacientov mimo dohľadu. Pomoc preto hľadajú sami. Ako už bolo spomenuté, najskôr terapeutom, neurológom, ktorí zasa liečia autonómne poruchy. Potom sú poslaní na konzultácie k psychiatrom, psychoterapeutom, psychológom. Malo by byť zrejmé, že psychológovia neposkytujú lekársku pomoc. Pacienti si myslia, že ich treba najskôr kontaktovať, pretože je to tak psychologický problém. Psychológovia poskytujú psychologické poradenstvo, ktoré je zamerané na riešenie určitých situácií. Ak sa stav dostal nad rámec bežných situačných reakcií, potom je potrebná pomoc psychiatrov alebo psychoterapeutov. Čo sa týka lekárskych psychológov, tí sa zasa nezaoberajú chorobou, ale spolupracujú len s psychiatrom a psychoterapeutom.

Diagnóza sa vykonáva pomocou vhodných metód, zvyčajne dotazníkov. Najmä takáto technika bola vyvinutá na našej katedre a je tzv automatizovaný systém prenosologická diagnostika hraničných porúch. Dotazník obsahuje 68 otázok, následne sú odpovede spracované pomocou počítača a ochorenia sú zistené s 95% pravdepodobnosťou. Táto práca bola zavedená vo veľkom priemyselnom podniku, kde existovali pracovné riziká. Teraz sme takúto prácu začali vykonávať medzi vysokoškolákmi. Je to relevantné vzhľadom na skutočnosť, že táto kategória sa za 5-6 rokov stáva profesionálmi, manažérmi. Bolo by skvelé, keby sa nám podarilo zorganizovať centrum hraničnej patológie pod Ministerstvom zdravotníctva Tadžickej republiky, ktorého činnosť by bola zameraná na prevenciu hraničných stavov. Áno, vieme, že podľa zákona o duševnom zdraví psychiatri nesmú navštevovať ľudí bez ich súhlasu. Iná vec je, ak tieto vyšetrenia majú charakter skríningových dotazníkov, ktoré v prípade potreby môžu byť anonymné. táto práca by pomohlo výrazne znížiť stratu pracovnej kapacity obyvateľstva.

- Aká liečba bude účinná pri hraničných duševných poruchách?

- Keďže genéza týchto porúch je dosť rôznorodá, prístupy k liečbe budú rôznorodé. Hlavnou metódou je psychoterapia. Ide o psychologický dopad na človeka, aby si uvedomil problémy, ktoré ho do tohto stavu priviedli. Metódy psychoterapie sú veľmi široké. Existujú skupinové a individuálne, prchavé v podobe neurolingvistického programovania, varianty hypnoterapie.

Významnú úlohu v liečbe zohráva aj medikamentózna terapia. Bohužiaľ, keď choroba nadobudne zdĺhavú formu (a takíto pacienti môžu trpieť roky), je dôležité adekvátne predpisovať psychofarmaká. Ovplyvňujú centrálu nervový systém. Pokiaľ ide o skupiny neurotických porúch, používajú sa trankvilizéry. Zmierňujú emocionálny stres a uľahčujú prácu s pacientmi.

Účinné používanie antidepresív na liečbu stavov, ako je neurotická depresia, latentná depresia lariev, maskovaných ako somatické poruchy. Spomedzi nich sa v posledných rokoch široko používajú inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Existujú antidepresíva, ktoré majú väčší vplyv na príznaky narušeného spánku. Je ich veľa a výber je na lekároch.

V arzenáli lekárov sú tiež trankvilizéry vyrobené na báze liečivých bylín. Tu treba chápať, že často sústredenie liečivých látok pri užívaní tinktúr je nedostatočné.

Existujú antiastenické lieky domácej produkcie. Potrebujete lieky na obnovenie spánku v noci. Toto je dosť individuálny aspekt, pretože sa môže vyvinúť závislosť. Tu sa, samozrejme, musí lekár rozhodnúť individuálne.

Existuje skupina nootropík - to sú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus. nervové bunky a chrániť pred hypoxiou. Tiež, ak je to potrebné, najmä pre starších pacientov, sú dodatočne predpísané cievne lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť cerebrálnu cirkuláciu a metabolizmus.

Nehovorím o psychofarmakách – antipsychotikách, pretože často sa odborníci mylne domnievajú, že ak antipsychotikum pomáha pri psychóze, tak by malo pomáhať pri hraničných stavoch. Túto skupinu liekov používame len vo vybraných prípadoch, kde ide o ťažkú ​​poruchu osobnosti.

Podotýkam, že liečba môže byť v nemocnici aj ambulantne. Veľmi dobre pomáhajú ďalšie fyzioterapeutické techniky. Takýmto pacientom je ukázaná liečba v sanatóriu.

Je dôležité, aby títo pacienti dostali kvalifikovanú starostlivosť. Šírenie súkromnej medicíny vedie k tomu, že veľké množstvo špecialistov dostáva licenciu na jeden druh činnosti a často využíva psychologické a psychoterapeutické metódy. Toto je nepriama sugescia alebo priama hypnotická sugescia vo vlastnej praxi. V týchto prípadoch možno spustiť aj ťažké somatické ochorenia. Pred stanovením diagnózy hraničných duševných porúch musíme vylúčiť všetky choroby, ktoré môžu byť spôsobené nejakým druhom somatickej patológie. Napríklad mozgový nádor v počiatočnom štádiu sa prejavuje nešpecifickými príznakmi. To isté platí pre vrodené cysty, poranenia mozgu atď.

- Ako dlho môže liečba trvať?

- Ústavná liečba trvá približne 20 dní. Tieto pojmy zahŕňajú nevyhnutné zavedenie parenterálnych liekov, použitie systémov, kvapkadiel. Vymenovanie samotných antidepresív si vyžaduje čas, pretože začnú pôsobiť do konca 2-3 týždňov liečby. Celkovo trvá terapia 3-4 týždne až mesiac alebo viac. Prognóza liečby závisí od dvoch faktorov: od včasnosti liečby a vzťahov v rodine a v práci, teda od sociálne faktory. V 90. rokoch 20. storočia bol zaznamenaný prudký nárast hraničných štátov, čo bolo pre krajinu ťažké. Tento vzorec sa opakuje aj dnes – v období ekonomickej nestability, keď veľa ľudí zostalo bez práce, keď je pre nich ťažké uživiť rodinu. Na tomto základe vzniká množstvo problémov, ktoré ovplyvňujú ľudskú psychiku: vzniká prepätie, úzkosť a v dôsledku toho hraničné poruchy.

— kľúčová úloha pri dosahovaní pozitívne výsledky liečba hrá zriadenie empatického kontaktu lekár-pacient. O psychoterapii sme už hovorili. Z toho, čo som pochopil, že to do značnej miery závisí nielen od konkrétnej techniky, ale od osobnosti lekára. Vyjadrite sa k tomu.

„Empatia“ je schopnosť porozumieť, vcítiť sa do emocionálneho stavu inej osoby. Pacient s hraničnými duševnými stavmi je človek, ktorý potrebuje podporu. Keď pacient ide k psychoterapeutovi, očakáva nielen predpísanie liekov, ale často je tu aj očakávanie porozumenia. Práca s touto kategóriou pacientov je často náročnejšia ako práca napríklad s pacientmi s psychózami. Psychoterapeut musí počúvať skryté, nepríjemné stránky života ľudí. Patria sem vzťahy v rodine, zrada manželského partnera, nečestnosť, to znamená obrovské množstvo negatívneho emocionálneho vplyvu, ktorý „padá“ na lekára. Často to vedie k syndrómu emocionálneho vyhorenia odborníka. Pri práci s týmito pacientmi potrebujú samotní psychoterapeuti psychologické metódy rehabilitácie. Dôležité je nadviazať s pacientom empatický kontakt. Je veľmi ťažké to naučiť. Lekár buď má empatiu, alebo nie. V druhom prípade môže formálne predpísať liečbu, ale účinnosť bude menšia ako u lekára, ktorý má rovnaké znalosti, ale zaobchádza s pacientom s pochopením a sympatiou.

Laysan Khalikova

Hraničný stav psychiky je hranicou medzi zdravím a patológiou. Takéto stavy ešte nepatria k duševným poruchám, ale už nie sú normou. Somatické a neurosomatické ochorenia sa vyvíjajú práve na základe hraničných stavov psychiky, pod vplyvom akýchkoľvek vonkajších či vnútorných faktorov. Aby ste pochopili, o aký druh poruchy ide, musíte zvážiť, aké faktory sa môžu prejaviť u človeka:

• neurózy;
• neadekvátne situácie, akútne prenesené v detstve;
• fóbie a strachy;
• chronický únavový syndróm.

Spolu s explicitným mentálne poruchy, hraničné stavy sú oveľa bežnejšie – tento jav majú asi dvaja ľudia zo sto.

Zatiaľ nebolo presne stanovené, ktoré faktory môžu vyvolať vývoj stavov, ktoré sú na križovatke normy a patológie. Keď je narušená rovnováha nervových dráh (mediátorov), nálada človeka sa môže dramaticky zmeniť, môže byť stiahnutý, niekedy až príliš spoločenský. Aj v srdci tohto javu sa považuje dedičná predispozícia k duševným chorobám.

Medzi najpravdepodobnejšie faktory predisponujúce k hraničným stavom patria:

• fyzické zneužívanie v ranom detstve;
• emocionálny nátlak a ponižovanie zo strany rodičov alebo rovesníkov;
• skoré odlúčenie od matky (alebo jej smrť);
• vysoká úzkosť.

Ak je prítomný niektorý z týchto faktorov a je zhoršovaný neustálymi neurologickými situáciami (stres, strach, pochybnosti o sebe), je vysoká pravdepodobnosť, že hraničné stavy psychiky môžu presiahnuť tieto a prejsť do duševnej poruchy. Medzi priťažujúce faktory patrí zneužívanie drogy a alkohol.

Symptómy

Aby ste pochopili, čo je hraničný stav v psychiatrii, musíte pochopiť, že na rozdiel od pacientov s progresívnymi duševnými poruchami, ľudia, ktorí sú náchylní na symptómy, ktoré sú na hranici normálu a patológie, si uvedomujú svoje problémy a spoliehajú sa na zdravý rozum. Nie vždy sú však schopní pochopiť dôvod a zvoliť si taktiku správania, aby sa zbavili svojich problémov a obsedantných stavov.

Takíto ľudia často zažívajú zlyhania vo svojom osobnom živote, pričom sa príliš zameriavajú na to, aby to napravili. Dôvodom je neopodstatnený strach z osamelosti, nestability, zmeny, hoci v skutočnosti nemusia existovať faktory, ktoré predpovedajú zničenie vzťahov. Takéto vnútorné, neopodstatnené obavy niekedy nútia človeka, aby ako prvý prerušil vzťahy, čo dokazuje, že on sám opúšťa partnera a nebojí sa byť odmietnutý - takto sa kruh uzatvára. Symptómy hraničných stavov psychiky môžu byť nasledovné:

Taktiež ľudia s hraničnými stavmi psychiky majú sklony k impulzívnemu správaniu, s prvkami extrémizmu – môžu šoférovať auto v život ohrozujúcich stavoch, nekontrolovateľne meniť sexuálnych partnerov, nerozumne míňať peniaze a výdatne sa prejedať. Tiež klinický stav môže byť charakterizovaný prichádzajúcim pocitom prázdnoty, ktorý je nahradený bezdôvodným pocitom hnevu. Takíto ľudia sa často v dôsledku nekontrolovaných reakcií zapájajú do bitiek a škandálov s ostatnými, sú náchylní na prejavy násilných emócií od začiatku, ako aj na páchanie samovražedných pokusov (demonštratívnych alebo skutočných).

Pokiaľ sú tieto príznaky pod kontrolou a pozornosťou samotného pacienta, všetko sa pripisuje jeho výbušnému charakteru. Ak takéto problémy trvajú dlho a vážne, človek potrebuje kvalifikovanú pomoc.

Hraničné nepsychopatické stavy

Záchvaty akútnej úzkosti, ktoré podľa psychoterapeutov nie sú nebezpečné, ale vyžadujú liečbu, sa nazývajú záchvaty paniky. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• kardiopalmus;
• chvenie v rukách a nohách;
• studený pot;
• závraty;
• nedostatok vzduchu;
• zmena krvného tlaku;
• stav pred mdlobou.

Ak je ľudské telo pod silným stresom, mozog sa snaží signalizovať prijatie. rýchla akcia na odstránenie vyvolávajúcej situácie. Telo k tomu uvoľňuje do krvi veľké množstvo hormónov, ktoré vyvolávajú zrýchlené dýchanie a tlkot srdca, ako aj svalové napätie.

Hoci záchvaty paniky sa nepovažujú za psychopatický prejav hraničných stavov, treba ich liečiť, aby sa predišlo uchyteniu rôznych iných fóbií a zomknutiu človeka samého so svojím problémom.

Nepsychopatické hraničné poruchy môžu mať podobné príznaky ako symptómy rôzne choroby- somatické, duševné a neurologické. Napríklad obsedantno-kompulzívne poruchy, vegetatívno-vaskulárna dystónia alebo syndróm vyčerpania asténie.

Ak niekto z ľudí okolo a blízkych ľudí má nasledujúce príznaky mali by byť poslaní na konzultáciu s psychológom, aby sa identifikovala možná rozvíjajúca sa patológia:

• podráždenosť a zvýšená impulzivita;
• emočná nestabilita;
• časté bolesti hlavy neznámeho pôvodu;
• ťažkosti so zaspávaním, poruchy spánku.

Tieto znaky vyžadujú osobitnú pozornosť a vyšetrenia v počiatočných štádiách neurotických patológií.

Ako pomôcť týmto pacientom

Ľuďom s touto poruchou nebude stačiť konzultácia s psychológom. Hraničné stavy v psychiatrii si vyžadujú hlbšie štúdium a jemný prístup k liečbe. Všeobecné zásady hraničná práca zahŕňa:

Triedy psychoanalýzy s takýmito pacientmi sú nežiaduce kvôli ich zvýšenému počtu nervová excitabilita a úzkosť. Inštitúcie špecializujúce sa na liečbu somatických ochorení môžu takéhoto pacienta umiestniť na určené oddelenie pre ľudí s podozrením na hraničné poruchy. Odtiaľ sa môžu pacienti odsťahovať stresové situácie, s lekárskou pomocou prežiť samovražedné pokusy (ktoré boli plánované alebo spáchané), ako aj získať kvalitnú lekársku a psychoterapeutickú liečbu.

Teraz je zrejmé, že takýto stav nie je patológia vyžadujúca naliehavú liečbu. Ale za určitých podmienok môže táto porucha ísť do kategórie duševných porúch, pretože hranica medzi chorobou a normou je veľmi krehká. Musíte byť veľmi pozorní k svojim blízkym, aby ste nezmeškali možný zvonček, že človek potrebuje psychologickú pomoc.

Hraničné duševné poruchy

Skupina duševných porúch, ktoré spájajú nešpecifické psychopatologické prejavy neurotickej úrovne.

Pri ich výskyte a dekompenzácii je hlavné miesto obsadené psychogénnymi faktormi. Koncept hraničných duševných porúch je do značnej miery podmienený a nie je všeobecne uznávaný. Dostala sa však do odborného slovníka lekárov a vo vedeckých publikáciách je celkom bežná. Tento koncept sa používa najmä na zoskupenie ľahkých porúch a ich oddelenie od psychotických porúch. Hraničné stavy vo všeobecnosti nie sú počiatočné alebo stredné („nárazníkové“) fázy alebo štádiá hlavných psychóz, ale špeciálna skupina patologické prejavy s charakteristickým nástupom, dynamikou a výsledkom v závislosti od formy alebo typu chorobného procesu. Najčastejšie znaky hraničných stavov: ■ prevaha psychopatologických prejavov neurotickej úrovne počas celého ochorenia; ■ vzťah medzi vlastnými duševnými poruchami a vegetatívnymi dysfunkciami, poruchami nočného spánku a somatickými ochoreniami; ■ vedúcu úlohu psychogénnych faktorov pri výskyte a dekompenzácii bolestivých porúch; ■ "organická predispozícia" rozvoja a dekompenzácie bolestivých porúch; ■ vzťah bolestivých porúch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta; ■ udržiavanie kritického postoja k pacientovmu stavu a hlavným patologickým prejavom. V hraničných stavoch nie sú žiadne psychotické symptómy, progresívna demencia a zmeny osobnosti charakteristické pre endogénne duševné choroby (schizofrénia, epilepsia). Hraničné duševné poruchy sa môžu vyskytnúť akútne alebo sa môžu vyvinúť postupne, môžu byť obmedzené na krátkodobú reakciu, relatívne dlhodobý stav alebo majú chronický priebeh. S prihliadnutím na príčiny výskytu v klinickej praxi existujú rôzne formy a varianty hraničných porúch. Zároveň existujú rôzne princípy a prístupy (nosologické, syndrómové, symptomatické hodnotenie). Venujte pozornosť ich stabilizácii. S prihliadnutím na nešpecifickosť mnohých symptómov (astenické, vegetatívne dysfunkcie, dyssomnické, depresívne a pod.), ktoré určujú psychopatologickú štruktúru rôznych foriem a variantov hraničných stavov, sú ich vonkajšie („formálne“) rozdiely nevýznamné. Samostatne posudzované neposkytujú dôvod na rozumnú diferenciáciu existujúcich porúch a ich vymedzenie od reakcií zdravých ľudí, ktorí sa ocitli v stresových podmienkach. Diagnostickým kľúčom v týchto prípadoch môže byť dynamické posúdenie bolestivých prejavov, odhalenie príčin ich vzniku a rozbor vzťahu s jednotlivými typologickými psychologickými charakteristikami pacienta a s inými somatickými a psychickými poruchami. Rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov možno pripísať hraničným formám duševných porúch: ■ neurotické reakcie; ■ reaktívne stavy (nie psychózy); ■ neurózy; ■ patologický vývin osobnosti; ■ psychopatia; ■ široká škála prejavov podobných neurózam a psychopatom pri somatických, neurologických a iných ochoreniach. V MKN-10 sú tieto poruchy reprezentované najmä: ■ rôznymi typmi neurotických porúch, porúch súvisiacich so stresom a somatoformných porúch (časť F4); ■ behaviorálne syndrómy spôsobené fyziologickými poruchami a fyzickými faktormi (časť F5); ■ „poruchy osobnosti a správania dospelých“ (sekcia F6); ■ depresívne epizódy (sekcia F32) atď. Hraničné stavy zvyčajne nezahŕňajú endogénne duševné choroby (vrátane pomalej schizofrénie), ktorých v určitých štádiách vývoja dominujú neurózy a psychopatické poruchy, ktoré dokonca určujú ich klinický priebeh, do značnej miery najmenej napodobňovanie hlavných foriem a variantov skutočných okrajových podmienok. Pri neurotických aj neurózach sú dostatočne výrazné a dobre formované klinické prejavy, ktoré umožňujú ich odlíšenie v rámci určitých bolestivých (nosologických) stavov. Toto berie do úvahy: ■ po prvé, začiatok choroby (keď vznikla neuróza alebo stav podobný neuróze), prítomnosť alebo neprítomnosť jej spojenia s psychogéniou alebo somatogenézou; ■ po druhé, stálosť psychopatologických prejavov, ich vzťah s osobnostno-typologickými znakmi. Medzi hlavné prejavy (príznaky, syndrómy, stavy) uvažované v rámci hraničných duševných porúch patria tie, ktoré sú väčšinou pre tú či onú nešpecifické. nozologická forma nižšie uvedené porušenia. ■ Zvýraznenie znakov. ■ Apatia. ■ Asténia. ■ Neurocirkulačná dystónia. ■ Nápady sa preceňujú. ■ Hystéria. ■ Poruchy spánku ■ Neurasténia. ■ Obsedantná neuróza. ■ Prejavy sú preneurotické (predbolestivé). ■ Psychasténia. ■ Zvýšená podráždenosť. ■ Zmätok. ■ Hypochondrické poruchy. ■ Duševné poruchy pri somatických ochoreniach. ■ Duševné poruchy v núdzových situáciách. ■ Senestopatické poruchy. ■ Poruchy sociálneho stresu. ■ Panická porucha. ■ Posttraumatická stresová porucha. ■ Generalizovaná úzkostná porucha. ■ Syndróm chronickej bolesti. ■ Postencefalický syndróm. ■ Chronický únavový syndróm. ■ Syndróm vyhorenia. Ak sa tieto poruchy zistia, je potrebná konzultácia s psychiatrom, avšak liečebné a rehabilitačné opatrenia môžu vykonávať lekári všeobecných zdravotníckych zariadení v ambulantnej a lôžkovej praxi.

kolaps

ZVÝRAZNENIA CHARAKTERU Vlastnosti originality v charaktere človeka, ktoré neprekračujú duševnú normu, ale za určitých podmienok môžu výrazne skomplikovať jeho vzťah s ostatnými. Zvýraznené osobnosti zaujímajú strednú pozíciu medzi duševne zdravými a pacientmi s psychopatickými poruchami. Rôzne povahové črty sú vzájomne prepojené, ale existujú vedúce, "prevládajúce" vlastnosti. Sú zaostrené predovšetkým v nepriaznivých situáciách. Medzi najbežnejšie typy zvýraznení patria: ■ hysterické (demonštratívne); ■ hypertymický; ■ citlivý; ■ psychastenické; ■ schizoid; ■ epileptoid; ■ emocionálne labilné.

kolaps

APATIAľahostajnosť, na skoré štádia- určité oslabenie sklonov, túžob, túžob. Keď sa stav zhoršuje, pacient prestáva mať záujem o udalosti, ktoré sa ho osobne netýkajú, nezúčastňuje sa zábavy. S emocionálnym poklesom, napríklad pri schizofrénii, pokojne reaguje na vzrušujúce, nepríjemné udalosti, aj keď vo všeobecnosti pacient nie je ľahostajný k vonkajším udalostiam. Niektorí pacienti sú málo dotknutí vlastnou situáciou a rodinnými záležitosťami. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na emocionálnu "hlúposť", "ľahostajnosť". Extrémnym stupňom apatie je úplná ľahostajnosť. Výraz tváre pacienta je ľahostajný, je mu ľahostajné všetko, vrátane jeho vzhľadu a čistoty tela, pobytu v nemocnici, návštevy príbuzných.

kolaps

ASTHENIA Zvýšená únava je jednou z najmenej špecifických duševných porúch. Pri menších javoch sa únava vyskytuje častejšie pri zvýšenej záťaži, zvyčajne v popoludňajších hodinách. Vo výraznejších prípadoch sa aj pri relatívne jednoduchých činnostiach rýchlo dostaví pocit únavy, slabosti, objektívne zhoršenie kvality a tempa práce, málo pomáha oddych. Medzi vegetatívnymi poruchami dominuje nadmerné potenie a bledosť tváre. Asténia extrémnej závažnosti je sprevádzaná ostrou slabosťou, akákoľvek aktivita, pohyb, krátkodobý rozhovor je únavný. Odpočinok nepomáha. Astenické poruchy sú často kombinované s podráždenosťou, netrpezlivosťou, nervóznou aktivitou („únava, ktorá nehľadá odpočinok“).

kolaps

DYSTONIA NEUROCIRKULAČNÁ Prejavuje sa polymorfnými klinickými poruchami, vrátane rôznych funkčných neurotických a neuróze podobných symptómov. V klinickej psychiatrii sa prejavy neurocirkulačnej dystónie popisujú v rámci prevažne hraničných porúch. Ako nezávislá diagnostická kategória sa neurocirkulačná dystónia v MKCH-10 v časti „Psychické poruchy a poruchy správania“ interpretuje ako somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a CVS (srdcová neuróza, neurocirkulárna asténia). V súčasnosti existujú určité preferencie v chápaní tohto klinického javu. Internisti vo všeobecnosti považujú neurocirkulačnú dystóniu za nosologicky nezávislú diagnostickú kategóriu; v psychiatrii a neurológii sa najčastejšie hodnotí ako syndróm.

kolaps

NÁPADY NADHODNOTENÉ Patologické úsudky, ktoré vznikajú v dôsledku reálnych okolností a na základe reálnych faktov, nadobúdajú dominantný význam v mysli pacienta. Sú monotematické, jednostranné, emocionálne bohaté, bez schopnosti kritickej analýzy.

PORUCHY SPÁNKU

NEURASTÉNIA

NEURÓZA OBESSÍVNYCH STAVOV

kolaps

PREJAVY PRE-NEUROTICKÉHO (BEZBOLESTIVÉHO) Vzťahujú sa na klinické vyjadrenie intenzívnej funkčnej aktivity adaptívnej bariéry. Odrážajú podprahovú činnosť systému mechanizmov zabezpečujúcich psychickú adaptáciu v medziach funkčnej stability a kompenzačnú interakciu rôznych biologických a sociálno-psychologických faktorov formujúcich psychickú adaptáciu v záťažových podmienkach. Intenzívna aktivita mentálnej adaptačnej bariéry nie je patologický proces, prebieha v rámci adaptačných mechanizmov a odráža (je markerom), najmä v prvých štádiách, výskyt fyziologických (skôr ako patofyziologických) reakcií zameraných na udržanie " duševná homeostáza“ a formovanie najvhodnejších programov správania a činnosti v komplikovaných podmienkach. Preneurotické reakcie nie sú počiatočnými prejavmi neurózy, nie jej miernymi formami. Vyjadrujú ochrannú a adaptačnú funkciu pri prepätí systému psychickej adaptácie. Klinickými prejavmi preneurotických reakcií sú polymorfné krátkodobé poruchy neurotickej úrovne, dekompenzácia osobnosti, autonómne dysfunkcie.

kolaps

PSYCHASTÉNIA V preklade z gréčtiny znamená „duševná slabosť“. Psychasténia sa vyvíja prevažne u ľudí s duševným typom duševnej činnosti a je akoby opakom hystérie. Pacienti sa sťažujú, že prostredie je nimi vnímané „ako vo sne“, ich vlastné činy, rozhodnutia, činy sa im zdajú nedostatočne jasné a presné. Z toho vyplýva neustály sklon k pochybnostiam, nerozhodnosť, neistota, úzkostná a podozrievavá nálada, bojazlivosť, zvýšená hanblivosť. Predtým sa psychasténia nazývala „šialenstvo pochybností“. Kvôli neustálym pochybnostiam o správnosti toho, čo bolo urobené, má človek tendenciu prerobiť prácu, ktorá bola práve dokončená. To všetko vytvára v pacientovi bolestivý pocit vlastnej menejcennosti. Fiktívna nepríjemnosť nie je o nič menšia a možno aj hroznejšia ako existujúca. Pacienti s psychasténiou sa často oddávajú najrôznejším abstraktným myšlienkam; v snoch môžu veľa zažiť, ale snažia sa všetkými možnými spôsobmi vyhnúť účasti na realite. Opisuje sa takzvaný profesionálny nedostatok vôle (aboulia) pacientov s psychasténiou, ktorý sa prejavuje predovšetkým v práci, pri plnení bezprostredných povinností, kedy človek s psychasténickými poruchami začína pochybovať a prejavovať nerozhodnosť. Pri psychasténii sa často vyvíjajú rôzne hypochondrické a obsedantné stavy. Psychasténické charakterové črty, podobne ako mnohé iné neurotické poruchy, možno pozorovať už v mladom veku. Jednotlivé a vágne vyjadrené prejavy však ešte nedávajú dôvod považovať psychasténiu za chorobu. Ak pod vplyvom psychogénnych traumatických okolností rastú, komplikujú sa a stávajú sa dominantnými v duševnej činnosti človeka, nemožno hovoriť o originalite charakteru, ale o bolestivom neurotickom stave, ktorý bráni človeku žiť a pracovať. . Psychasténické poruchy počas choroby zvyčajne existujú neustále, ale najprv sa s nimi pacient vyrovnáva sám. Ak traumatické okolnosti pretrvávajú a zintenzívňujú sa, bez systematickej liečby sa prejavy ochorenia môžu zvýšiť.

ZVÝŠENÁ DRÁŽDIVOSŤ

Zmätok

kolaps

HYPOCHONDRICKÉ PORUCHY Neodôvodnene zvýšená pozornosť k vlastnému zdraviu, extrémna starosť o čo i len malý neduh, viera v prítomnosť vážneho ochorenia pri absencii jeho objektívnych príznakov. Hypochondria je zvyčajne súčasťou zložitejších senestopaticko-hypochondriálnych, úzkostno-hypochondrických a iných syndrómov a je tiež kombinovaná s obsesiami, depresiami a paranoidnými bludmi.

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI SOMATICKÝCH OCHORENIACH

kolaps

PORUCHY SENESTOPATICKÉ Výskyt nepríjemných a bolestivých pocitov v rôznych častiach tela, niekedy nezvyčajných a domýšľavých. Pri vyšetrovaní pacienta neodhalia „ochorený“ orgán alebo časť tela a nenachádzajú vysvetlenie pre nepríjemné pocity. So stabilizáciou senestopatických porúch do značnej miery určujú správanie pacienta, vedú ho k nezmyselným vyšetreniam. Senestopatické vnemy ako psychopatologické prejavy treba starostlivo odlíšiť od počiatočných príznakov rôznych somatických a neurologických ochorení. Senestopatie sa pri duševných chorobách zvyčajne kombinujú s inými duševnými poruchami charakteristickými pre pomalú schizofréniu, depresívnu fázu maniodepresívnej psychózy atď. Senestopatie sú najčastejšie súčasťou komplexnejšieho senestopaticko-hypochondriálneho syndrómu.

kolaps

PORUCHY SOCIÁLNEHO STRESU Skupina porúch sociálneho stresu nie je zahrnutá v diagnostickom zozname ICD-10. Bol identifikovaný koncom 20. storočia na základe analýzy duševného zdravia veľkých skupín obyvateľstva Ruska a iných krajín v kontexte zásadných zmien sociálno-ekonomickej a politickej situácie a nesúvisí priamo na akútnu reakciu na stres.

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY PRE SOCIÁLNE STRESOVÉ PORUCHY

ZNAKY SPRÁVANIA A KLINICKÉ PREJAVY

PANICKÁ PORUCHA

Posttraumatická stresová porucha

kolaps

GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHAÚzkosť je pocit neurčitého nebezpečenstva, hroziacej katastrofy, ktorá smeruje do budúcnosti a obsahuje mobilizujúcu zložku. Na rozdiel od úzkosti je strach skúsenosťou bezprostrednej, konkrétnej hrozby. Generalizovaná úzkostná porucha je duševné ochorenie, ktorého hlavnými prejavmi sú primárne perzistujúce, neobmedzujúce sa žiadnou situáciou, úzkosť a pridružené somatovegetatívne poruchy. ICD-10 F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha EPIDEMIOLÓGIA Ochorenie postihuje 2-5% populácie. Zvyčajne to začína v strednom veku. V ambulantnej praxi dominujú ženy (pomer k mužom 2:1). DIAGNOSTIKA PLÁN PRIESKUMU Diagnóza je stanovená na základe dlhotrvajúcej a pretrvávajúcej (po väčšinu dní dlhý čas - týždne a mesiace) prítomnosti úzkosti a jej pridružených symptómov. HISTÓRIA A FYZICKÉ VYŠETRENIE■ Úzkosť, zvýšená úzkosť. ■ Alarm je trvalý; nie je obmedzená, nenazýva sa a ani nevzniká s jasnou preferenciou v súvislosti s akýmikoľvek konkrétnymi životnými okolnosťami. ■ Časté obavy (pocit nadchádzajúcich problémov a neúspechov, strach o blízkych a pod.). ■ Neustále napätie, neschopnosť uvoľniť sa, ťažkosti so zaspávaním v dôsledku úzkosti. ■ Ťažkosti so sústredením alebo „prázdnota hlavy“ v dôsledku úzkosti alebo nepokoja. ■ Vegetatívne symptómy: ✧ zvýšený alebo rýchly tep srdca; ✧ potenie, sucho v ústach (ale nie z drog alebo dehydratácie); ✧ triaška alebo triaška; ✧ ťažkosti s dýchaním, pocit dusenia; ✧ bolesť alebo nepohodlie na hrudníku; ✧ nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (ako je pálenie v žalúdku); ✧ návaly horúčavy alebo zimnica; ✧ pocit necitlivosti alebo mravčenia v rôznych svalových skupinách; svalové napätie alebo bolesť. Prejavy úzkosti sú prítomné vo väčšine dní dlhodobo (týždne a mesiace). LABORATÓRNE VYŠETRENIE Neexistujú žiadne špecifické laboratórne alebo inštrumentálne markery pre generalizovanú úzkostnú poruchu. Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa môžu vykonávať s diferenciálnym diagnostickým účelom, aby sa vylúčili iné príčiny úzkosti (endokrinné poruchy, organické ochorenie mozgu, užívanie alebo prudké prerušenie užívania psychoaktívnych látok atď.). ODLIŠNÁ DIAGNÓZA Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s úzkostnými stavmi inej povahy. ■ Endokrinné poruchy (ako je hypertyreóza). ■ Úzkosť v rámci afektívnych a halucinačno-bludných psychóz. ■ Iné úzkostné poruchy (organická úzkostná porucha, panická porucha, fóbie atď.). ■ Poruchy z užívania návykových látok (užívanie látok podobných amfetamínu alebo vysadenie benzodiazepínov). INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV Psychiater: ■ Novodiagnostikovaná porucha; ■ dekompenzovaný stav. LIEČBA CIELE TERAPIEÚplná alebo významná regresia symptómov, dosiahnutie stabilnej remisie. INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU■ Závažnosť porúch. ■ Potreba odstrániť pacienta z traumatického prostredia. ■ Odolnosť voči ambulantnej terapii. Pacient je spravidla hospitalizovaný na oddelení hraničnej psychiatrie psychiatrickej alebo somatickej liečebne. NEDROGOVÁ LIEČBA Psychoterapia: ■ relaxačné metódy (autogénny tréning, sebaregulácia so spätnou väzbou); ■ krátkodobá psychodynamika; ■ kognitívno-behaviorálne. DROGOVÁ TERAPIA■ Benzodiazepínové trankvilizéry na začiatku terapie ako núdzový stav pri ťažkej úzkosti a strachu v krátkom čase, aby sa predišlo vzniku závislosti. ■ Antidepresíva rôznych skupín. Anxiolytický účinok narastá pomaly počas niekoľkých týždňov. Na dosiahnutie stabilnej remisie potrebujú pacienti dlhodobé (až šesť mesiacov alebo viac) užívanie vybraného lieku. PRIBLIŽNÉ PODMIENKY DOČASNEJ NESCHOPNOSTI PRÁCE Určené individuálne. ZVLÁDANIE Vykonáva ho ošetrujúci psychiater alebo všeobecný lekár na radu psychiatra. VZDELÁVANIE PACIENTA Nácvik zvládania správania na vedomej úrovni. PREDPOVEĎ Choroba je chronická a môže trvať celý život.

SYNDRÓM CHRONICKEJ BOLESTI

POSTENCEFALICKÝ SYNDRÓM

kolaps

CHRONICKÝ ÚNOVÝ SYNDRÓM Kombinácia nešpecifických polymorfných astenických, subdepresívnych, neurastenických, neurocirkulačných porúch. Ako samostatnú duševnú poruchu väčšina výskumníkov nerozlišuje. Často sa vyskytuje po infekcii (niektorí výskumníci pripisujú význam vzniku syndrómu chronickej únavy lymfotropným herpesvírusom, retrovírusom, enterovírusom), sprevádzaných mierne výraznými zmenami imunity (mierne nešpecifické zvýšenie titra antinukleárnych protilátok, zníženie obsahu imunoglobulíny a aktivita NK-lymfocytov, zvýšenie podielu T-lymfocytov a pod.). Poruchy sa vyskytujú po stave podobnom chrípke a majú tendenciu pretrvávať. Somatický alebo psychogénny základ predložených ťažkostí nie je zistený. Liečba regeneračnými látkami, psychoterapia, antidepresíva s aktivujúcou zložkou poskytujú pomerne výrazný účinok. Identifikácia syndrómu chronickej únavy naznačuje hľadanie somatického („biologického“) základu pre mnohé nešpecifické nepsychotické (neurotické, hraničné) poruchy. Na tejto ceste je možný vznik patogeneticky podložených spôsobov terapie, predovšetkým použitie imunotropných liekov v spojení s antidepresívami a inými psychofarmakami.

kolaps

SYNDRÓM VYHORENIA Relatívne nové označenie výraznej deformácie emocionálnych zážitkov v profesionálnych činnostiach spojených s neustálou prítomnosťou v obvyklých podmienkach emočného stresu (napríklad práca resuscitátora, chirurga, psychiatra, činnosť záchranárov, vojenského personálu atď.). ).