Psychiatrická pomoc. Druhy psychiatrickej starostlivosti a postup pri jej poskytovaní Organizácia ústavnej psychiatrickej starostlivosti

Článok 23. Psychiatrické vyšetrenie

• (1) Psychiatrické vyšetrenie sa vykonáva na zistenie, či vyšetrovaná osoba netrpí duševnou poruchou, či potrebuje psychiatrickú pomoc, a na rozhodnutie o druhu tejto pomoci.
• (2) Psychiatrické vyšetrenia, ako aj preventívne prehliadky sa vykonávajú na požiadanie alebo so súhlasom subjektu; vo vzťahu k maloletému do 15 rokov - na žiadosť alebo so súhlasom jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu; vo vzťahu k osobe uznanej za právne nespôsobilú postupom ustanoveným zákonom – na žiadosť alebo so súhlasom jej zákonného zástupcu. V prípade námietky jedného z rodičov alebo v neprítomnosti rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa výsluch maloletého vykonáva rozhodnutím poručníckeho a opatrovníckeho orgánu, proti ktorému sa možno odvolať na súd.
• (3) Lekár vykonávajúci psychiatrické vyšetrenie je povinný predstaviť sa vyšetrovanej osobe a jej zákonnému zástupcovi ako psychiater, okrem prípadov uvedených v štvrtom odseku písm. a) tohto paragrafu.
• (4) Psychiatrické vyšetrenie osoby možno vykonať bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu v prípadoch, keď sa vyšetrovaná osoba podľa dostupných údajov dopustí konania, o ktorom možno predpokladať, že má ťažké duševnú poruchu, ktorá spôsobí: a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba, svoje okolie, príp
• (5) Psychiatrické vyšetrenie osoby možno vykonať bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ak je vyšetrovaná osoba v dispenzárnom pozorovaní z dôvodov ustanovených v § 27 ods. 1 tohto zákona.
• (6) Údaje psychiatrického vyšetrenia a záver o duševnom stave vyšetrovanej osoby sa zaznamenávajú do zdravotnej dokumentácie, v ktorej sú uvedené aj dôvody kontaktovania psychiatra a lekárske odporúčania.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 24 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

Článok 24. Psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu

• (1) V prípadoch ustanovených v § 23 ods. 4 písm. a) a § 23 ods. 5 tohto zákona je rozhodnutím o vykonaní psychiatrického vyšetrenia osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu. nezávisle od psychiatra.
• (2) O psychiatrickom vyšetrení osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu rozhoduje v prípadoch uvedených v § 23 štvrtom odseku "b" a "c" tohto zákona. psychiatra so sankciou sudcu.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 25 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie zo dňa 10.03.2005 č. 62-0.

Článok 25

• (1) Rozhodnutie o vykonaní psychiatrického vyšetrenia osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, okrem prípadov ustanovených v § 23 ods. 5 tohto zákona, prijíma psychiater na základe žiadosti obsahujúcej informáciu o existencii dôvodov na takéto preskúmanie uvedených v odseku 4. § 23 tohto zákona.
• (2) Žiadosť môžu podať príbuzní osoby, ktorá sa podrobuje psychiatrickému vyšetreniu, lekár akéhokoľvek lekárskeho odboru, úradníci a iní občania.
• (3) V naliehavých prípadoch, keď podľa prijatých informácií osoba predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, možno podať žiadosť ústne. O psychiatrickom vyšetrení rozhoduje psychiater ihneď a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie.
• (4) Ak nejde o bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, žiadosť o psychiatrické vyšetrenie musí byť písomná, musí obsahovať podrobné údaje odôvodňujúce potrebu takéhoto vyšetrenia a označenie odmietnutia osoby alebo jej zákonného zástupcu obrátiť sa na psychiatra. Psychiater má právo požadovať ďalšie informácie potrebné na rozhodnutie. Po zistení, že žiadosť neobsahuje údaje naznačujúce existenciu okolností uvedených v odsekoch „b“ a „c“ štvrtej časti článku 23 tohto zákona, psychiater písomne ​​odôvodnene odmieta podrobiť sa psychiatrickému vyšetreniu .
• (5) Po zistení oprávnenosti žiadosti o psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu zašle psychiater súdu v mieste bydliska osoby svoje písomné odôvodnené stanovisko o potrebe na takéto vyšetrenie, ako aj prihlášku na vyšetrenie a ďalšie dostupné materiály. O udelení sankcie rozhodne sudca do troch dní odo dňa doručenia všetkých materiálov. Voči konaniam sudcu sa možno odvolať na súd v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

Článok 26. Druhy ambulantnej psychiatrickej starostlivosti

• (1) Ambulantná psychiatrická pomoc osobe s duševnou poruchou sa podľa zdravotných indikácií poskytuje formou poradenskej a liečebnej pomoci alebo dispenzárneho pozorovania.
• (2) Poradenstvo a lekársku pomoc poskytuje psychiater na samostatnú žiadosť osoby trpiacej duševnou poruchou, na jej žiadosť alebo s jej súhlasom a vo vzťahu k maloletému do 15 rokov veku - na žiadosť alebo s súhlas jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu.
• (3) Dispenzárny dohľad možno zriadiť bez ohľadu na súhlas osoby s duševnou poruchou alebo jej zákonného zástupcu v prípadoch ustanovených v § 27 ods. osoba pravidelnými vyšetreniami u psychiatra a poskytovaním potrebnej zdravotnej starostlivosti a sociálnej pomoci.

Článok 27

• (1) U osoby trpiacej chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často zhoršenými bolestivými prejavmi možno zriadiť dispenzárny dohľad.
• (2) O potrebe zriadenia dispenzárneho pozorovania a jeho ukončení rozhoduje komisia psychiatrov ustanovená správou psychiatrického ústavu poskytujúceho ambulantnú psychiatrickú starostlivosť alebo komisia psychiatrov ustanovená orgánom riadenia zdravotníctva zriaďovateľa. subjekt Ruskej federácie.
• (v znení federálneho zákona č. 122-FZ z 22. augusta 2004)
• (3) Odôvodnené rozhodnutie komisie psychiatrov sa zaznamená do zdravotnej dokumentácie. Proti rozhodnutiu o zriadení alebo ukončení dispenzárneho pozorovania sa možno odvolať spôsobom ustanoveným v oddiele VI tohto zákona.
• (4) Skôr ustanovené dispenzárne pozorovanie sa ukončí po uzdravení alebo výraznom a trvalom zlepšení duševného stavu osoby. Po ukončení dispenzárneho dohľadu sa ambulantná psychiatrická starostlivosť na žiadosť alebo so súhlasom osoby alebo na žiadosť alebo so súhlasom jej zákonného zástupcu poskytuje konzultačnou a terapeutickou formou. V prípade zmeny duševného stavu možno osobu trpiacu duševnou poruchou vyšetriť bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu z dôvodov a spôsobom ustanoveným v článku 23 ods. tohto zákona. Dispenzárne pozorovanie môže byť v takýchto prípadoch obnovené rozhodnutím komisie psychiatrov.

Článok 28. Dôvody hospitalizácie v psychiatrickej liečebni

• (1) Dôvodom na prijatie do psychiatrickej liečebne je prítomnosť duševnej poruchy u osoby a rozhodnutie psychiatra o vykonaní vyšetrenia alebo liečby v ústavnom zariadení alebo rozhodnutie sudcu.
• (2) Dôvodom na umiestnenie do psychiatrickej liečebne môže byť aj potreba vykonať psychiatrické vyšetrenie v prípadoch a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
• (3) Umiestnenie osoby v psychiatrickej liečebni, s výnimkou prípadov uvedených v § 29 tohto zákona, sa uskutočňuje dobrovoľne - na jej žiadosť alebo s jej súhlasom.
• (4) Maloletý do 15 rokov je umiestnený v psychiatrickej liečebni na žiadosť alebo so súhlasom jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu. Osoba uznaná za právne nespôsobilú v súlade s postupom ustanoveným zákonom je umiestnená v psychiatrickej liečebni na žiadosť alebo so súhlasom jej zákonného zástupcu. V prípade námietky jedného z rodičov alebo v neprítomnosti rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa umiestnenie maloletého v psychiatrickej liečebni vykonáva rozhodnutím opatrovníckeho a opatrovníckeho orgánu, proti ktorému je možné sa odvolať na súd.
• (5) Získaný súhlas s hospitalizáciou sa dokumentuje v zdravotnej dokumentácii podpísanej osobou alebo jej zákonným zástupcom a psychiatrom.

Článok 29. Dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni

Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu až do rozhodnutia sudcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocničných podmienkach a duševná porucha je ťažká a príčiny:

• a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo
• b) jeho bezmocnosť, t.j. neschopnosť samostatne zabezpečovať základné životné potreby, príp
• c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

Článok 30. Bezpečnostné opatrenia pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

• (1) Ústavná psychiatrická starostlivosť sa poskytuje v čo najmenej obmedzujúcich podmienkach, ktoré zaisťujú bezpečnosť hospitalizovanej osoby a iných osôb pri rešpektovaní práv a oprávnených záujmov zdravotníckych pracovníkov.
• (2) Opatrenia fyzického obmedzenia a izolácie pri nedobrovoľnej hospitalizácii a pobyte v psychiatrickej liečebni sa uplatňujú len v tých prípadoch, formách a na taký čas, keď podľa názoru psychiatra nemožno zabrániť konaniu hospitalizovanej osoby, ktoré pre ňu predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo iným spôsobom alebo inými osobami, a vykonávajú sa pod stálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Formy a čas uplatňovania opatrení fyzického obmedzenia alebo izolácie sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.
• (3) Policajti sú povinní pomáhať zdravotníckym pracovníkom pri vykonávaní nedobrovoľnej hospitalizácie a zabezpečiť bezpečné podmienky na prístup k hospitalizovanej osobe a jej vyšetrenie. IN V prípadoch, keď je potrebné zabrániť konaniu, ktoré ohrozuje život a zdravie iných zo strany hospitalizovanej osoby alebo iných osôb, ako aj vtedy, keď je potrebné vypátrať a zadržať osobu, ktorá má byť hospitalizovaná, policajti konajú v spôsobom stanoveným zákonom Ruskej federácie „o polícii“.
• (v znení federálneho zákona č. 122-FZ z 22. augusta 2004)

Článok 31

• (1) Maloletý mladší ako 15 rokov a osoba uznaná za právne nespôsobilú, umiestnená v psychiatrickej liečebni na žiadosť alebo so súhlasom svojich zákonných zástupcov, podlieha povinnému vyšetreniu komisiou psychiatrov psychiatrického ústavu v r. spôsobom ustanoveným v § 32 ods. 1 tohto zákona. Počas prvých šiestich mesiacov sú tieto osoby najmenej raz mesačne podrobené vyšetreniu komisiou psychiatrov na riešenie otázky predĺženia hospitalizácie. Pri predĺžení hospitalizácie na viac ako šesť mesiacov sa vyšetrenia komisiou psychiatrov vykonávajú najmenej raz za pol roka.
• (2) Ak komisia psychiatrov alebo správa psychiatrickej liečebne zistí týranie, ktorého sa počas hospitalizácie dopustili zákonní zástupcovia maloletého mladšieho ako 15 rokov alebo osoby, ktorá bola uznaná za nespôsobilú postupom ustanoveným zákonom, správa psychiatrickej liečebne oznámi túto skutočnosť opatrovníckemu a opatrovníckemu orgánu v mieste bydliska.

Článok 32

• (1) Osoba umiestnená v psychiatrickej liečebni z dôvodov ustanovených v § 29 tohto zákona sa do 48 hodín podrobí povinnému vyšetreniu komisiou psychiatrov psychiatrického ústavu, ktorá rozhodne o oprávnenosti hospitalizácie. V prípadoch, keď je hospitalizácia uznaná ako neoprávnená a hospitalizovaný neprejaví želanie zostať v psychiatrickej liečebni, je okamžite prepustený.
• (2) Ak sa hospitalizácia uzná za oprávnenú, posudok komisie psychiatrov sa do 24 hodín zašle súdu v mieste psychiatrického ústavu, aby rozhodol o otázke ďalšieho pobytu osoby v ňom.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 33 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie zo dňa 10.03.2005 č. 62-0.

Článok 33

• (1) O nedobrovoľnej hospitalizácii osoby v psychiatrickej liečebni z dôvodov ustanovených v § 29 tohto zákona rozhoduje súd v mieste psychiatrického ústavu.
• (2) Žiadosť o nedobrovoľnú hospitalizáciu osoby v psychiatrickej liečebni podáva súdu zástupca psychiatrického ústavu, v ktorom sa osoba zdržiava.

K žiadosti, v ktorej musia byť uvedené zákonné dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, sa pripojí odôvodnené stanovisko komisie psychiatrov o potrebe ďalšieho pobytu osoby v psychiatrickej liečebni.

(3) Pri prijatí žiadosti sudca súčasne povolí pobyt osoby v psychiatrickej liečebni na čas potrebný na posúdenie žiadosti na súde.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 34 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

• (2) Osobe musí byť priznané právo osobne sa zúčastniť na súdnom preskúmaní otázky jej hospitalizácie. Ak podľa informácií od zástupcu psychiatrického ústavu duševný stav osoby nedovoľuje osobne sa zúčastniť na posudzovaní otázky jej hospitalizácie v súdnej sieni, žiadosť o hospitalizáciu posudzuje sudca v psychiatrickom ústave.
• (3) Účasť na preskúmaní žiadosti prokurátora, zástupcu psychiatrického ústavu, ktorý žiada o hospitalizáciu, a zástupcu osoby, o ktorej sa vo veci hospitalizácie rozhoduje, je povinná.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 35 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

Článok 35

• (1) Po posúdení žiadosti sudca vyhovie alebo zamietne.
• (2) Rozhodnutie sudcu o vyhovení žiadosti je podkladom pre hospitalizáciu a ďalšie umiestnenie osoby v psychiatrickej liečebni.
• (3) Proti rozhodnutiu sudcu sa môže do desiatich dní odo dňa vydania odvolať osoba umiestnená v psychiatrickej liečebni, jej zástupca, prednosta psychiatrického ústavu, ako aj organizácia, ktorá je oprávnená chrániť práva. občanov zákonom alebo jeho chartou (nariadením), alebo prokurátorom spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
• (v znení federálneho zákona č. 122-FZ z 22. augusta 2004)

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 36 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

ani zachovanie dôvodov, pre ktoré bola hospitalizácia vykonaná.

• (2) Osoba, ktorá bola nedobrovoľne umiestnená v psychiatrickej liečebni, sa počas prvých šiestich mesiacov, najmenej raz za mesiac, podrobí vyšetreniu komisiou psychiatrov psychiatrického ústavu na vyriešenie otázky predĺženia hospitalizácia. Pri predĺžení hospitalizácie na viac ako šesť mesiacov sa vyšetrenia komisiou psychiatrov vykonávajú najmenej raz za pol roka.
• (3) Po uplynutí šiestich mesiacov odo dňa nedobrovoľného umiestnenia osoby do psychiatrickej liečebne zašle správa psychiatrickej liečebne súdu stanovisko komisie psychiatrov o potrebe predĺženia takejto hospitalizácie. v mieste psychiatrického ústavu. Sudca môže v súlade s postupom ustanoveným v článkoch 33 až 35 tohto zákona rozhodnutím predĺžiť hospitalizáciu. V budúcnosti rozhoduje o predĺžení hospitalizácie nedobrovoľne umiestnenej v psychiatrickej liečebni sudca každoročne.

Článok 37. Práva pacientov v psychiatrických liečebniach

• (1) Dôvody a účely jeho umiestnenia v psychiatrickej liečebni, jeho práva a pravidlá ustanovené v liečebni musia byť vysvetlené pacientovi v jazyku, ktorý ovláda a ktorý je zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii.
• (2) Všetci pacienti podstupujúci liečbu alebo vyšetrenie v psychiatrickej liečebni majú právo:

obrátiť sa priamo na vedúceho lekára alebo vedúceho oddelenia ohľadom liečby, vyšetrenia, prepustenia z psychiatrickej liečebne a dodržiavania práv priznaných týmto zákonom;

podávať necenzurované sťažnosti a žiadosti zastupiteľským a výkonným orgánom, prokurátorom, súdom a právnikom;

stretnúť sa s právnikom a duchovným v súkromí;

vykonávať náboženské obrady, dodržiavať náboženské kánony vrátane pôstu po dohode so správou, mať náboženské pomôcky a literatúru;

predplatiť si noviny a časopisy;

získať vzdelanie podľa programu všeobecnej školy alebo špeciálnej školy pre deti s mentálnym postihnutím, ak má pacient menej ako 18 rokov;

dostávať, rovnako ako ostatní občania, odmenu za prácu podľa jej množstva a kvality, ak sa pacient podieľa na produktívnej práci.

(3) Pacienti majú aj tieto práva, ktoré môže obmedziť na odporúčanie ošetrujúceho lekára primár oddelenia alebo vedúci lekár v záujme zdravia alebo bezpečnosti pacientov, ako aj v záujme zdravie alebo bezpečnosť iných:

viesť korešpondenciu bez cenzúry;

prijímať a odosielať balíky, balíky a peňažné poukážky;

používať telefón;

prijímať návštevy;

mať a získavať základné veci, používať vlastné oblečenie.

(4) Spoplatnené služby (individuálne predplatné novín a časopisov, komunikačné služby a pod.) sa vykonávajú na náklady pacienta, ktorému sa poskytujú.

Článok 38. Služba na ochranu práv pacientov v psychiatrických liečebniach

• (1) Štát zriaďuje službu na ochranu práv pacientov v psychiatrických liečebniach, nezávislú od zdravotníckych orgánov.
• (2) Zástupcovia tejto služby chránia práva pacientov v psychiatrických liečebniach, prijímajú ich sťažnosti a žiadosti, ktoré sa riešia so správou tohto psychiatrického ústavu alebo postupujú podľa povahy zastupiteľským a výkonným orgánom, prokuratúre resp. súd.

Článok 39

Administratíva a zdravotnícky personál psychiatrickej liečebne sú povinní vytvárať podmienky pre výkon práv pacientov a ich zákonných zástupcov ustanovených týmto zákonom, medzi ktoré patrí: poskytovať pacientom v psychiatrickej liečebni potrebnú zdravotnú starostlivosť;

poskytnúť možnosť oboznámiť sa s textom tohto zákona, vnútornými predpismi tejto psychiatrickej liečebne, adresami a telefónnymi číslami štátnych a verejných orgánov, inštitúcií, organizácií a úradníkov, na ktorých sa možno obrátiť v prípade porušovania práv pacientov;

zabezpečiť podmienky pre korešpondenciu, zasielanie sťažností a vyjadrení pacientov zastupiteľským a výkonným orgánom, prokuratúre, súdu, ako aj advokátovi;

do 24 hodín od nedobrovoľného prijatia pacienta do psychiatrickej liečebne urobiť opatrenia na upovedomenie jeho príbuzných, zákonného zástupcu alebo inej osoby na jeho pokyn;

informovať príbuzných alebo zákonného zástupcu pacienta, ako aj inú osobu na jeho pokyn o zmenách jeho zdravotného stavu a mimoriadnych udalostiach s ním;

zabezpečiť bezpečnosť pacientov v nemocnici, kontrolovať obsah balíkov a prevozov;

vykonávať funkciu zákonného zástupcu vo vzťahu k pacientom uznaným zákonom ustanoveným spôsobom za právne nespôsobilých, ktorí však takéhoto zástupcu nemajú;

stanoviť a vysvetliť veriacim pacientom pravidlá, ktoré treba dodržiavať v záujme ostatných pacientov v psychiatrickej liečebni pri vykonávaní náboženských obradov, a postup pri prizývaní duchovného na pomoc pri uplatňovaní práva na slobodu svedomia veriacich a ateisti;

vykonávať ďalšie povinnosti ustanovené týmto zákonom.

Článok 40. Výpis z psychiatrickej liečebne

• (1) Pacient je prepustený z psychiatrickej liečebne v prípadoch uzdravenia alebo zlepšenia jeho duševného stavu, ktoré si nevyžaduje ďalšiu ústavnú liečbu, ako aj absolvovania vyšetrenia alebo odborného vyšetrenia, ktoré boli dôvodom na prijatie do nemocnice. .
• (2) Prepustenie pacienta, ktorý je dobrovoľne v psychiatrickej liečebni, sa vykonáva na základe jeho osobnej žiadosti, žiadosti jeho zákonného zástupcu alebo rozhodnutia ošetrujúceho lekára.
• (3) Prepustenie pacienta hospitalizovaného v psychiatrickej liečebni nedobrovoľne sa robí na základe záveru komisie psychiatrov alebo rozhodnutia sudcu o odmietnutí predĺženia takejto hospitalizácie.
• (4) Prepustenie pacienta, u ktorého boli nariadené nútené zdravotné opatrenia rozhodnutím súdu, sa vykoná len rozhodnutím súdu.
• (5) Pacientovi, ktorý bol dobrovoľne prijatý do psychiatrickej liečebne, možno odoprieť prepustenie, ak komisia psychiatrov psychiatrického ústavu určí dôvody na nedobrovoľnú hospitalizáciu podľa § 29 tohto zákona. V tomto prípade sa otázky jeho pobytu v psychiatrickej liečebni, predĺženia hospitalizácie a prepustenia z nemocnice riešia spôsobom ustanoveným v § 32 až 36 a v tretej časti § 40 tohto zákona.

Článok 41

• (1) Dôvodom na umiestnenie do psycho-neurologického ústavu sociálneho zabezpečenia je osobná žiadosť osoby trpiacej duševnou poruchou a uzavretie lekárskej komisie za účasti psychiatra, avšak u maloletého do r. 18 alebo osoba, ktorá bola uznaná za právne nespôsobilú, - rozhodnutie orgánu poručníctva a poručníctva prijaté na základe záveru lekárskej komisie za účasti psychiatra. Záver musí obsahovať informáciu o prítomnosti duševnej poruchy u osoby, zbavujúcej ju možnosti byť v nešpecializovanom ústave sociálneho zabezpečenia a vo vzťahu k schopnej osobe aj o absencii dôvodov na vznesenie obvinenia. otázka jeho uznania za nespôsobilého pred súdom.
• (2) Orgán opatrovníctva a poručníctva je povinný vykonávať opatrenia na ochranu majetkových záujmov osôb umiestnených v psychoneurologických ústavoch sociálneho zabezpečenia.

Článok 42

Dôvodom na umiestnenie maloletého mladšieho ako 18 rokov s duševnou poruchou do psychoneurologického ústavu pre špeciálne pedagogiku je žiadosť jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu a povinné uzavretie komisie zloženej z psychológa, pedagóga a psychiatra. . Záver musí obsahovať informáciu o potrebe vzdelávania maloletého v špeciálnej škole pre deti s mentálnym postihnutím.

Článok 43

ústavy sociálnej starostlivosti alebo špeciálneho vzdelávania a povinnosti správy týchto inštitúcií

• (1) Osoby s pobytom v psychoneurologických zariadeniach sociálneho zabezpečenia alebo špeciálneho vzdelávania majú práva ustanovené v § 37 tohto zákona.
• (2) Povinnosti správy a personálu psychoneurologického ústavu sociálneho zabezpečenia alebo osobitného výcviku na vytváranie podmienok na realizáciu práv osôb, ktoré v ňom bývajú, ustanovuje § 39 tohto zákona, ako aj právne predpisy Ruskej federácie o sociálnom zabezpečení a vzdelávaní.
• (3) Správa psychoneurologického ústavu sociálnej starostlivosti alebo špeciálneho školstva je povinná najmenej raz ročne vykonať vyšetrenie osôb v ňom bývajúcich lekárskou komisiou za účasti psychiatra s cieľom rozhodnúť o ich ďalšom udržiavaní v r. tejto inštitúcie, ako aj o možnosti prehodnotenia rozhodnutí o ich práceneschopnosti.

Článok 44

• (1) Podkladom na preloženie osoby z psychoneurologického ústavu sociálnej starostlivosti alebo špeciálneho školstva do obdobného ústavu všeobecného typu je záver lekárskej komisie za účasti psychiatra, že neexistujú zdravotné indikácie na žije alebo študuje v špecializovanom psycho-neurologickom zariadení.
• (2) Výpis z psychoneurologického ústavu sociálneho zabezpečenia alebo špeciálneho školstva sa vyhotovuje: na osobnú žiadosť osoby, ak dôjde k záveru lekárskej komisie za účasti psychiatra, že osoba je schopná žiť samostatne zo zdravotných dôvodov;

na žiadosť rodičov, iných príbuzných alebo zákonného zástupcu, ktorí sa zaviažu postarať sa o maloletú osobu mladšiu ako 18 rokov, ktorá je prepustená, alebo o osobu, ktorá bola uznaná za nespôsobilú postupom ustanoveným zákonom.

• Článok 34. Posúdenie žiadosti o nedobrovoľnú hospitalizáciu
• Žiadosť o nedobrovoľnú hospitalizáciu osoby v psychiatrickej liečebni posúdi sudca do piatich dní odo dňa jej prijatia v priestoroch súdu alebo v psychiatrickom ústave.
• Nedobrovoľný pobyt človeka v psychiatrickej liečebni trvá len určitý čas.

Psychiatrická služba má množstvo vlastností vzhľadom na charakteristiky kontingentu duševne chorých pacientov. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je potrebné brať do úvahy nielen medicínske, ale aj právne aspekty, keďže aj spoločnosť potrebuje ochranu pred protiprávnymi konaniami, ktoré môžu vykonávať nevedome. Preto je psychiatrická služba niekedy nútená podstúpiť nedobrovoľnú (bez súhlasu pacienta) hospitalizáciu.

Podľa zákona Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ sú psychiatrickej službe pridelené tieto funkcie:

Poskytovanie neodkladnej psychiatrickej starostlivosti

Vykonávanie konzultačnej a diagnostickej, psychoprofylaktickej, sociálno-psychologickej a rehabilitačnej pomoci v mimonemocničných a lôžkových podmienkach.

Vykonávanie všetkých druhov psychiatrických vyšetrení vrátane stanovenia dočasnej invalidity

Poskytovanie sociálnej pomoci a pomoci pri zamestnávaní osôb s duševným ochorením

Účasť na riešení otázok opatrovníctva týchto osôb

Poskytovanie poradenstva v právnych otázkach

Vykonávanie sociálnych a domácich opatrení pre zdravotne postihnutých a seniorov s duševnými poruchami

Poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie pri prírodných katastrofách a katastrofách

Znakom psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je jej diferenciácia, kontinuita a gradácia.

Diferenciácia spočíva v prehľadnej organizácii pomoci rôznym kontingentom pacientov (všeobecná, detská, dorastová, geriatrická, hraničná psychiatrická starostlivosť, súdno-psychiatrické vyšetrenie, narkologická služba).

Kontinuita práca je založená na úzkej interakcii psychiatrických zariadení rôznych úrovní (lôžkových, pololôžkových, ambulantných) poskytujúcich nepretržitú, dôslednú lekársku a sociálnu pomoc pacientovi a v prípade potreby aj jeho rodine.

Krokovanie psychiatrická starostlivosť spočíva v možnosti poskytovania psychiatrickej starostlivosti v rôznych liečebných ústavoch (psychiatrické izby v poliklinikách, liečebné jednotky, v PND, PB).

Stacionárna starostlivosť vykonávané v špecializovaných psychiatrických liečebniach. Podľa odborníkov WHO sa ako dostatočná dostupnosť lôžok považuje dostupnosť 1-1,5 lôžka na 1000 ľudí. V Ruskej federácii je toto číslo 1,2 lôžka alebo 10 % z celkového lôžkového fondu. V poslednom období je zreteľný trend znižovania počtu lôžkových psychiatrických lôžok.

Práca PB je založená na územnom princípe, t.j. každá nemocnica prijíma obyvateľov určitých oblastí. Táto skutočnosť má pozitívnu úlohu – pacient je v nemocnici „poznaný“.

PB prijala potrebnú špecializáciu odborov: bežné, dorastové, geriatrické, psychosomatické, súdno-psychiatrické. Psychiatrické oddelenia poskytujú priestory pre prísny dohľad a zvýšený monitoring nepokojných, agresívnych pacientov a pacientov so samovražednými sklonmi. Okrem toho má každý PB spravidla lekárske a pracovné dielne.

Do PB sú prijímaní pacienti v smere urgentná psychiatrická starostlivosť, lekári PND, prípadne psychiatri somatických nemocníc.

Hospitalizácia - len dobrovoľná (okrem osobitných prípadov stanovených v zákone). Pacient pri prijatí podpisuje súhlas s hospitalizáciou a súhlas s liečbou.

Súhlas s liečbou musí byť informovaný. Pacient by mal byť informovaný o povahe duševnej poruchy, o predpokladanom trvaní liečby a o spôsoboch liečby, ktoré je možné u neho aplikovať. Diskutuje sa aj o možných nežiaducich udalostiach, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby.

Ďalej pacienta vyšetrí lekár pohotovosti. Lekár starostlivo vyšetrí pacienta, opíše v histórii choroby všetky jazvy, rezné rany, modriny, tetovania, poranenia kože a kostí. Lekárska anamnéza popisuje duševný, neurologický a somatický stav pacienta a stanovuje predbežnú diagnózu.

Na oddelení existujú 4 typy psychiatrických režimov:

1. Reštriktívny dohľad. Je určený pre pacientov s agresívnymi sklonmi a samovražednými myšlienkami a úmyslami. Títo pacienti sú na observačnom oddelení a sú nepretržite monitorovaní. Takýmto pacientom sa odoberajú všetky ostré a piercingové predmety (odstraňujú sa okuliare, zubné protézy, reťaze, elastické obväzy). Pacienti chodia mimo observačné oddelenie len v sprievode personálu. V blízkosti pozorovacej komory sa nachádza špeciálne miesto sestry.

2. Terapeuticko-aktivačný režim. Pre pacientov, ktorí nepredstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Voľne sa pohybujú po oddelení, čítajú, hrajú spoločenské hry, pozerajú televíziu. Títo pacienti chodia mimo oddelenia len v sprievode personálu.

3. Režim otvorených dverí. Takíto pacienti spravidla zostávajú v nemocnici dlhodobo zo sociálnych indikácií. Môžu ísť von bez sprievodu personálu.

4. Spôsob čiastočnej hospitalizácie. Pacienti môžu ísť domov na zdravotnú dovolenku na 7-10 dní v sprievode príbuzných. Počas celého obdobia dostáva pacient lieky a pokyny, ako ich užívať. Pacienti sú spravidla prepustení na domácu dovolenku na rehabilitačné účely, opäť nadväzujú kontakty s príbuznými, zvykajú si na bežný život.

Okrem psychiatrických režimov existujú diferencovaný dohľad. Je určený na sledovanie pacientov s epileptickými záchvatmi, impulzívnymi akciami, pre somaticky oslabených, pre pacientov, ktorí odmietajú jesť a sú na povinnej liečbe.

Vykonáva sa kontinuita práce nemocnice a ambulancie.

Ambulantná psychiatrická starostlivosť realizované sieťou IHP pôsobiacich na územnom základe. Úlohou PND je dynamický monitoring pacientov, realizácia podpornej terapie, poskytovanie poradenskej a sociálnej pomoci.

Ambulantná starostlivosť je teda poskytovaná formou poradenskej pomoci a dispenzárneho pozorovania.

Poradenská pomoc psychiater sa ukáže až vtedy, keď pacient sám ide do PND. Takýchto pacientov lekári PND ďalej nesledujú (“neregistrovaní”).

Dispenzárne pozorovanie sa zriaďuje bez ohľadu na súhlas pacienta a zahŕňa neustále sledovanie jeho duševného zdravia a poskytovanie potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci.

Dispenzárne pozorovanie sa zvyčajne zriaďuje u osoby trpiacej chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často exacerbovanými bolestivými prejavmi.

Dynamické pozorovacie skupiny:

Skupina 1 - pacienti nedávno prepustení z nemocnice (subakútny stav). Vyšetrenie u psychiatra 1x za 3 dni.

Skupina 2 - pacienti na aktívnej liečbe. Kontrolované raz za 2 týždne.

Skupina 3 - pacienti v remisii. Kontrolované raz za 1 mesiac.

Skupina 4 - pacienti v stabilnej remisii. Vyšetrené 1 krát za 3 mesiace.

Skupina 5 - pacienti v stacionárnom stave (s oligofréniou, demenciou). Kontroluje sa raz za 6 mesiacov.

Skupina 6 - pacienti s hraničnými stavmi. Kontrolované raz ročne.

Skupina 7 – pacienti, ktorí sú momentálne hospitalizovaní.

Denný stacionár PND. Je to polostále oddelenie, pracuje sa doobeda a poobede. Pacienti dostávajú potrebné vyšetrenie, liečbu, výživu. Indikácie na liečbu v dennom stacionári sú: nedostatočne stabilizovaný stav po prepustení z nemocnice, potreba korekcie udržiavacej terapie, prevencia začínajúceho relapsu. Psychoterapia je široko používaná.

PND poskytuje sociálnu pomoc pacientom: vedie MSEK, evidenciu ZŤP, rieši otázky zamestnania (pod PND sú zdravotnícke a robotnícke dielne, kde môžu pracovať zdravotne postihnutí 2. skupiny).

Psychiatrickú starostlivosť o deti v Ruskej federácii zabezpečujú detskí psychiatri na detských poliklinikách. Ak si po dosiahnutí veku 15 rokov psychický stav pacienta vyžaduje špecializovanú pomoc, je prevezený na ďalšie pozorovanie a liečbu v IPA. V prípade potreby sa liečba detí vykonáva v špecializovaných psychiatrických liečebniach a oddeleniach pre deti a dorast.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii sa vykonáva v súlade so zákonom Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Tento zákon nadobudol účinnosť 1. januára 1993. Účelom zákona je právna úprava činnosti psychiatrickej služby a právneho postavenia občanov trpiacich duševnými poruchami. Cieľom zákona je zefektívniť starostlivosť o duševné zdravie a oprieť ju o moderný právny rámec. Špecifickosť duševnej choroby spôsobuje, že v niektorých prípadoch je potrebné použiť opatrenia pomoci proti vôli pacientov, ktorí si neuvedomujú bolestivú povahu svojho stavu a konania, ktoré niekedy predstavujú vážnu hrozbu pre seba alebo iných. Činnosť zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich psychiatrickú starostlivosť je potrebné právne upraviť; postavenie osôb trpiacich duševnými poruchami v spoločnosti; ochrana spoločnosti v súvislosti s možnosťou nebezpečného konania duševne chorých; povinnosti štátu a ďalšie aspekty súvisiace s pomocou duševne chorým.

Psychiatrická starostlivosť je garantovaná štátom a vykonávaná na základe princípov zákonnosti; poskytuje sa na dobrovoľnú žiadosť občana alebo s jeho súhlasom, ak zákon neustanovuje inak. Upravuje potrebu získania súhlasu osoby trpiacej duševnou poruchou na liečenie, s výnimkou prípadov použitia donucovacích prostriedkov súdnym príkazom a nedobrovoľnej hospitalizácie. Zákon definuje inštitúcie a osoby poskytujúce psychiatrickú starostlivosť, ako aj práva a povinnosti zdravotníckych pracovníkov. Uvádza sa, že stanovenie diagnózy duševnej choroby, rozhodnutie o nedobrovoľnom poskytovaní psychiatrickej starostlivosti sú výlučným právom psychiatra. Určuje sa samostatnosť psychiatra pri riešení otázok poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Určujú sa druhy psychiatrickej starostlivosti a postup pri jej poskytovaní. Počíta sa s tým, že ambulantná psychiatrická starostlivosť sa poskytuje formou konzultačnej a terapeutickej starostlivosti so samostatným ošetrovaním osoby s duševnou poruchou, alebo formou dispenzárneho pozorovania, zriadeného bez ohľadu na súhlas osoby s duševnou poruchou. porucha a zahŕňa sledovanie duševného zdravia pacienta prostredníctvom pravidelných vyšetrení.

Zákon upravuje nedobrovoľné druhy psychiatrickej starostlivosti, medzi ktoré patrí psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ako aj nedobrovoľná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni. Tieto články zákona obsahujú normy, ktoré určujú stav osôb podrobených nedobrovoľnému psychiatrickému vyšetreniu alebo nedobrovoľnej hospitalizácii a postup pri ich vykonávaní. Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je založená na troch hlavných princípoch: diferenciácia (špecializácia) starostlivosti o rôzne kontingenty pacientov, gradácia a kontinuita starostlivosti v systéme psychiatrických ústavov.

Diferenciácia starostlivosti o pacientov s duševným ochorením sa prejavuje vo vytváraní špeciálnych oddelení pre pacientov s akútnymi a hraničnými stavmi, s psychózami neskorého veku, deti, dorast a iné.

Gradácia organizácie psychiatrickej starostlivosti je vyjadrená prítomnosťou mimonemocničnej, polonemocničnej a ústavnej starostlivosti čo najbližšie k obyvateľom. Mimonemocničná úroveň zahŕňa psycho-neurologické ambulancie, dispenzárne oddelenia nemocníc, psychiatrické, psychoterapeutické a protidrogové miestnosti na poliklinikách, ako aj medicínsko-priemyselné, pracovné dielne.

Kontinuita psychiatrickej starostlivosti je zabezpečená úzkym funkčným prepojením psychiatrických ústavov na rôznych úrovniach, ktoré upravujú ustanovenia a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. To umožňuje nepretržité sledovanie pacienta a jeho liečby pri prechode z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého.

Hlavnými jednotkami psychiatrickej starostlivosti sú neuropsychiatrická ambulancia a psychiatrická nemocnica, zvyčajne územne pričlenená k ambulancii. Obyvateľom žijúcim na určitom území poskytujú rôzne druhy psychiatrickej starostlivosti. Nemocnica zároveň slúži pacientom z viacerých ambulancií. Činnosť ambulancií je postavená na okresno-územnom princípe (okresný psychiater a jeho asistenti poskytujú psychiatrickú pomoc obyvateľom určitého územia
- oblasť).

Ambulantná psychiatrická starostlivosť vykonáva psycho-neurologická ambulancia. Ide o identifikáciu duševne chorých medzi obyvateľstvom a ich aktívne sledovanie (pozývanie pacienta na stretnutie a návštevu doma), vykonávanie všetkých typov ambulantnej liečby, zamestnávanie pacientov, poskytovanie pomoci v sociálnych, domácich a právnych otázkach, v oblasti ústavnej liečby, poskytovania poradenskej psychiatrickej starostlivosti liečebným a preventívnym ústavom, sanitárno-výchovných a psychohygienických prác, pracovných, vojenských a súdno-psychiatrických vyšetrení.

Štruktúra psycho-neurologického dispenzára zahŕňa:

a) liečebno-profylaktické oddelenie;

b) znalecký odbor;

c) odbor sociálnej a pracovnej pomoci;

d) lekárske a pracovné dielne;

e) denný stacionár;

f) účtovný a štatistický úrad;

g) detské a dorastenecké oddelenia;

h) logopedická miestnosť.

Na ambulantné návštevy pripadá jeden okresný psychiater na každých 25 000 dospelých; jeden psychiater na pomoc deťom a mladistvým - na 15 000 zodpovedajúceho kontingentu.

Denný stacionár – nová forma ambulantnej liečby duševne chorých. V dennom stacionári sú pacienti s nevýraznými duševnými poruchami a hraničnými stavmi. Cez deň pacienti dostávajú ošetrenie, jedlo, oddych a večer sa vracajú k rodinám. Liečba pacientov bez prerušenia zvyčajného sociálneho prostredia prispieva k prevencii sociálnej neprispôsobivosti a fenoménu hospitalizmu.

Ambulancia vykonáva rôzne formy ambulantných psychiatrických vyšetrení:

a) Odborná znalosť práce (KEK a MSEK). Ak pacient zo zdravotných dôvodov potrebuje určité úľavy od pracovných podmienok (oslobodenie od nočnej zmeny, príplatky, služobné cesty a pod.) alebo preradenie na inú prácu s využitím predchádzajúcej kvalifikácie a zachovania mzdy, takéto závery dáva KEK. ambulancie. V prípade pretrvávajúceho zdravotného postihnutia, keď duševné poruchy napriek aktívnej liečbe nadobudnú dlhotrvajúci charakter a bránia výkonu odbornej práce, je pacient odoslaný na MSEC, ktorý určí stupeň postihnutia a príčinu invalidity (v závislosti od závažnosť psychického stavu, druh duševnej chyby a úroveň zachovaných kompenzačných schopností).

b) Vojenským psychiatrickým vyšetrením sa zisťuje spôsobilosť na výkon vojenskej služby civilných osôb povolaných na výkon vojenskej činnej služby a vojenského personálu, ak sa pri výkone lekárskeho dohľadu nad nimi zistia také porušenia duševného zdravia, ktoré môžu byť prekážkou v ozbrojených síl. O otázke spôsobilosti na vojenskú službu sa rozhoduje v súlade s osobitným rozpisom chorôb a telesných postihnutí, schváleným nariadením Ministerstva obrany ZSSR.

c) Súdno-psychiatrické vyšetrenie rozhoduje v otázke príčetnosti alebo nepríčetnosti duševne chorých pri páchaní trestnej činnosti a tiež zisťuje ich spôsobilosť na právne úkony. Kritériá zdravého rozumu: 1) Zdravotné - prítomnosť chronickej duševnej choroby alebo dočasnej poruchy duševnej činnosti; 2) Právne - neschopnosť v dôsledku bolestivého stavu vedieť o vykonaných akciách alebo ich zvládnuť.

Znalecké skúmanie sa vykonáva podľa rozhodnutia vyšetrovacích orgánov, rozhodnutia súdu a vo vzťahu k odsúdeným - v smere správy miest pozbavenia osobnej slobody. Na osoby vyhlásené za nepríčetných možno uplatniť len opatrenia sociálnoprávnej ochrany lekárskej povahy: 1) povinná liečba v špeciálnych psychiatrických ústavoch (zvlášť nebezpeční pacienti); 2) všeobecná liečba v psychiatrickej liečebni; 3) Návrat do starostlivosti príbuzných alebo opatrovníkov a zároveň pod dohľadom ambulancie. Ustanovenie povinného liečenia a jeho ukončenie (ak existuje príslušné lekárske potvrdenie) vykonáva iba súd.

Potreba preukázania spôsobilosti na právne úkony žalobcov a žalovaných vzniká pri rozhodovaní o ochrane občianskych práv duševne chorých (otázky poručníctva, dedičských práv, rozvodu, pozbavenia rodičovských práv a pod.).

Údaje súdno-psychiatrického vyšetrenia sa vypracúvajú vo forme úkonu, v záverečnej časti ktorého sú zodpovedané všetky otázky, ktoré vyšetrovacie orgány alebo súd položia vyšetrovaniu.

Ústavná psychiatrická starostlivosť vykonávajú psychiatrické liečebne rôznej kapacity, ktorá závisí od veľkosti obsluhovanej oblasti. Vo veľkých mestách, ako aj v regiónoch môže byť 1-2 a dokonca 10-20 psychiatrických liečební alebo lôžkových oddelení pri všeobecných somatických nemocniciach. Prítomnosť viacerých nemocníc na jednom území považujeme za pozitívum, pretože znamená decentralizáciu a priblíženie ústavnej psychiatrickej starostlivosti obyvateľstvu. V niektorých regiónoch vo vidieckych oblastiach sú psychiatrické oddelenia v centrálnych okresných nemocniciach. V niektorých veľkých mestách v multidisciplinárnych somatických nemocniciach fungujú somatopsychiatrické oddelenia pre ľudí trpiacich závažnou duševnou aj závažnou somatickou patológiou.

Štruktúra psychiatrickej liečebne zahŕňa:

1. Oddelenie príjmu.

2. Všeobecné psychiatrické oddelenia pre mužov a ženy.

3.Špecializované oddelenia (geriatrické, detské, súdno-psychiatrické, narkologické).

Potreba organizácie špecializovaných oddelení je spojená so zvláštnosťami priebehu a liečby množstva ochorení či starostlivosti o určité kategórie pacientov či s cieľovým nastavením. Nové zásady pre údržbu a liečbu pacientov zahŕňajú zmenšenie veľkosti oddelení, vyčlenenie pomocných zariadení pre rozvoj samoobsluhy pre pacientov, výrazné rozšírenie denných miestností a vytvorenie podmienok pre široké využitie. spoločenských a kultúrnych podujatí. Detské oddelenia by mali byť umiestnené v samostatných miestnostiach a v nich sa spolu so zdravotníckou prácou vždy organizuje špeciálnopedagogická práca (učebne, herne atď.).

Pre komplexnejšiu a komplexnejšiu obsluhu a liečbu pacientov v psychiatrickej liečebni vznikajú diagnostické laboratóriá - psychologické, klinické, biochemické, genetické, elektroencefalografické sály, fyziatria, rádiologické pracoviská, stála vysokokvalifikovaná konzultačná pomoc špecialistov v oblasti somatickej liek.

Na vykonávanie povinného systému adaptačných opatrení sa vykonáva špeciálny režim sebaobsluhy, pracovná terapia na oddelení alebo špeciálnych dielňach alebo práca v nemocničnom poľnohospodárstve.
Nemocnica by mala mať dobrú knižnicu a klub pre masovú kultúrnu prácu medzi pacientmi.

Vlastnosti starostlivosti a dohľadu nad duševne chorými na oddelení: zabezpečenie maximálneho pohodlia pre všeobecné aj špeciálne zaobchádzanie, špeciálne opatrenia, odstránenie nebezpečných predmetov z bežného používania, prijatie opatrení na zabránenie samovražedným pokusom, útekom, násiliu atď., starostlivé sledovanie na výživu pacientov, užívanie liekov, podávanie fyziologických potrieb. Pridelenie tzv. observačného oddelenia s pevným nonstop sanitárnym miestom pre pacientov vyžadujúcich špeciálny dohľad (agresívni pacienti, pacienti so samovražednými pokusmi, s myšlienkami na útek, s odmietaním jedla, vzrušení pacienti a pod.). Všetky zmeny v somatickom a psychickom stave pacientov sa zaznamenávajú do „Pozorovacieho denníka“, ktorý vedie službukonajúca sestra. Keďže duševne chorí pacienti často zostávajú v nemocnici dlhodobo, osobitnú pozornosť treba venovať vytváraniu pohody a kultúrnej zábavy na oddeleniach (kino, TV, hry, knižnica a pod.).

Pacienti sú prijímaní do psychiatrickej liečebne na pokyn obvodných psychiatrov (služobných psychiatrov záchrannej služby) a v ich neprítomnosti
- podľa pokynov lekárov polikliník, všeobecných somatických nemocníc. V naliehavých prípadoch môžu byť pacienti prijatí bez odporúčania (o otázke hospitalizácie v týchto prípadoch rozhoduje službukonajúci lekár). Postúpenie do nemocnice sa vykonáva po dohode s pacientom alebo jeho príbuznými. Ak je pacient spoločensky nebezpečný, môže byť odoslaný do nemocnice bez súhlasu príbuzných (v tomto prípade musí hospitalizovaného pacienta do 24 hodín vyšetriť špeciálna komisia zložená z troch psychiatrov, ktorá posúdi otázku správnosti hospitalizáciu a určuje potrebu ďalšieho pobytu v nemocnici ). Duševne chorí ľudia, ktorí sa dopustili priestupkov a ktorých súd uznal za nepríčetných, sú na základe súdneho príkazu poslaní do nemocnice na povinnú liečbu.

Indikácie pre hospitalizáciu :

a) Akútne duševné ochorenie alebo exacerbácia chronického duševného ochorenia vyžadujúceho hospitalizáciu.

b) Nebezpečenstvo duševne chorého pre iných alebo pre seba
(psychomotorická agitácia so sklonom k ​​agresívnemu konaniu, systemizované bludné syndrómy, ak určujú spoločensky nebezpečné správanie pacienta, bludy žiarlivosti, depresívne stavy so samovražednými sklonmi, status epilepticus, manické a hypomanické stavy spôsobujúce narušenie verejného poriadku alebo agresívne prejavy voči iným atď. d.).

c) Vykonanie stacionárneho vyšetrenia (pracovného, ​​vojenského, súdno-psychiatrického).

Indikácie pre vypúšťanie :

a) Ukončenie liečby, úplné alebo čiastočné uzdravenie pacienta.

b) Osoby s chronickým priebehom ochorenia sú prepustené, ak nepotrebujú ďalšiu nemocničnú liečbu a starostlivosť, nepredstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných a môžu byť podľa svojho stavu liečené ambulantne (remisia).

c) Pacienti v nútenej liečbe sú prepustení len na základe rozhodnutia súdu. d) Pri riešení odborných otázok.

Psychohygiena a psychoprofylaxia sú dôležitými podmienkami pre udržanie a zlepšenie duševného zdravia obyvateľstva, prevenciu mnohých patologických stavov a duševných porúch predovšetkým exogénneho, ale do určitej miery aj endogénneho charakteru.

Psychohygiena študuje faktory a podmienky prostredia, ktoré vplývajú na duševný vývoj a psychický stav človeka a vypracúva odporúčania na zachovanie a podporu duševného zdravia. Psychohygiena ako vedný odbor hygieny študuje stav neuropsychického zdravia obyvateľstva, jeho dynamiku v súvislosti s vplyvom rôznych faktorov prostredia (prírodných, priemyselných, sociálnych) na ľudský organizmus a na základe týchto štúdií rozvíja dôkazmi podložené opatrenia aktívneho ovplyvňovania životného prostredia a funkcií ľudského tela s cieľom vytvárať čo najpriaznivejšie podmienky na udržanie a posilnenie zdravia ľudí. Ak donedávna bolo povinnosťou hygieny ako vedy predovšetkým skúmať vplyv vonkajších podmienok na somatické zdravie človeka, tak teraz je predmetom jej hlavného záujmu analýza vplyvu prostredia na neuropsychický stav človeka. obyvateľstvo a najmä mladú generáciu. Najrozumnejšie a najpokročilejšie sú zásady duševnej hygieny, ktorých východisková pozícia je založená na myšlienke, že svet je materiálnej povahy, že hmota je v neustálom pohybe, že duševné procesy sú produktom vyššej nervovej činnosti a sú prenášané podľa rovnakých prírodných zákonov.

V duševnej hygiene sa rozlišujú tieto oddiely:

1) duševná hygiena súvisiaca s vekom.

2) duševná hygiena života.

3) duševná hygiena rodinného života.

4) psychohygiena pracovnej činnosti a výcviku.

Časť vekovej duševnej hygieny zahŕňa psychohygienický výskum a odporúčania týkajúce sa predovšetkým detstva a staroby, keďže rozdiely v psychike dieťaťa, dospievajúceho, dospelého a staršieho človeka sú výrazné. Psychohygiena detstva by mala vychádzať z vlastností psychiky dieťaťa a zabezpečovať harmóniu jej formovania. Treba mať na pamäti, že vznikajúci nervový systém dieťaťa je citlivý na najmenšie fyzické a psychické vplyvy, preto je význam správnej výchovy dieťaťa veľký.

V staršom a senilnom veku na pozadí poklesu intenzity metabolizmu klesá celková výkonnosť, pamäť, pozornosť, vyostrujú sa charakterové vlastnosti osobnosti. Psychika staršieho človeka sa stáva zraniteľnejšou voči psychickej traume, narušenie stereotypu je obzvlášť bolestivé.

Udržanie duševného zdravia v starobe je uľahčené dodržiavaním všeobecných hygienických pravidiel a denného režimu, prechádzkami na čerstvom vzduchu, neúnavnou prácou.

Psychohygiena života. Väčšinu času človek trávi v komunikácii s inými ľuďmi. Milé slovo, priateľská podpora a účasť prispievajú k veselosti, dobrej nálade. A naopak, hrubosť, ostrý alebo odmietavý tón sa môže stať psychotraumou, najmä pre podozrivých, citlivých ľudí.

Priateľský a úzky tím môže vytvoriť priaznivú psychologickú klímu. Ľudia, ktorí „berú všetko príliš blízko k srdcu“, pripisujú nezaslúžený význam maličkostiam, nevedia, ako spomaliť negatívne emócie. Mali by pestovať správny postoj k nevyhnutným ťažkostiam v každodennom živote. Aby ste to dosiahli, musíte sa správne učiť, vyhodnocovať, čo sa deje, zvládať emócie, a keď je to potrebné, potláčať ich.

Psychohygiena rodinného života. Rodina je skupina, v ktorej sa kladú základy osobnosti, prebieha jej počiatočný rozvoj. Povaha vzťahu medzi členmi rodiny výrazne ovplyvňuje osud človeka, a preto má veľký zásadný význam pre každého jednotlivca i pre spoločnosť ako celok.

Priaznivá atmosféra v rodine sa vytvára za prítomnosti vzájomnej úcty, lásky, priateľstva, spoločných názorov. Emocionálna komunikácia, vzájomné porozumenie, súlad majú veľký vplyv na formovanie vzťahov v rodine. Takéto prostredie prispieva k vytvoreniu šťastnej rodiny - nevyhnutná podmienka pre správnu výchovu detí.

Psychohygiena pracovnej činnosti a výcviku. Významnú časť času, ktorý človek venuje práci, je preto dôležitý emocionálny postoj k práci. Voľba povolania je zodpovedným krokom v živote každého človeka, je potrebné, aby zvolené povolanie zodpovedalo záujmom, schopnostiam a pripravenosti jednotlivca. Iba v tomto prípade môže práca priniesť pozitívne emócie: radosť, morálnu spokojnosť v konečnom dôsledku a duševné zdravie.

Priemyselná estetika hrá dôležitú úlohu v pracovnej psychohygiene: moderné formy strojov; pohodlné pracovisko, pekne zariadená izba. Je vhodné vybaviť výrobu oddychových miestností a miestností na psychické vyloženie, ktoré znižujú únavu a zlepšujú emocionálny stav pracovníkov. Psychohygiena duševnej práce má veľký význam. Duševná práca je spojená s vysokým výdajom nervovej energie. Zároveň sa mobilizuje pozornosť, pamäť, myslenie a tvorivá predstavivosť. Ľudia v školskom a študentskom veku sú úzko spätí s učením. Nesprávna organizácia tried môže spôsobiť prepracovanie a dokonca aj nervové zrútenie, ktoré sa často vyskytuje počas skúšok. Pri ochrane zdravia mladšej generácie zohráva vedúcu úlohu psychohygiena tréningov v škole, keďže takmer všetky deti študujú 10 rokov a tieto roky majú 2 krízové ​​obdobia (vek 7-9 rokov a puberta -13- 15 rokov), pri raste Telo je obzvlášť náchylné na stres.

Psychoprofylaxia je odvetvie medicíny, ktoré vyvíja opatrenia, ktoré zabraňujú vzniku duševných chorôb alebo ich prechodu do chronického priebehu.

S využitím údajov duševnej hygieny rozvíja psychoprofylaxia systém opatrení vedúcich k zníženiu neuropsychickej morbidity a prispievajúcich k ich implementácii do života a praxe zdravotníctva. Metódy psychoprofylaxie zahŕňajú štúdium dynamiky neuropsychického stavu človeka v priebehu práce, ako aj v každodenných podmienkach. Psychoprofylaxia sa zvyčajne delí na individuálnu a sociálnu, okrem toho na primárnu, sekundárnu a terciárnu.

Primárna prevencia zahŕňa súhrn opatrení zameraných na predchádzanie samotnej skutočnosti vzniku ochorenia. To zahŕňa široký systém legislatívnych opatrení, ktoré zabezpečujú ochranu verejného zdravia.

Sekundárna prevencia je maximálne odhalenie prvotných prejavov duševných chorôb a ich aktívna liečba, t.j. druh prevencie, ktorý prispieva k priaznivejšiemu priebehu ochorenia a vedie k rýchlejšiemu uzdraveniu.

Terciárna prevencia spočíva v prevencii relapsov, dosiahnutej vykonávaním opatrení zameraných na elimináciu faktorov, ktoré bránia pracovnej aktivite pacienta.

Organizácia protidrogovej liečby. Najdôležitejšími preventívnymi opatreniami zameranými na predchádzanie vzniku chronického alkoholizmu, drogových závislostí a návykových látok sú štátna regulácia výroby a predaja alkoholických nápojov, ich dostupnosti pre obyvateľstvo, ako aj boj proti nelegálnemu obchodovaniu s drogami a návykovými látkami. .

Hlavným zariadením poskytujúcim špecializovanú pomoc osobám závislým od psychoaktívnych látok je narkologická ambulancia.

Ambulancia podľa potreby organizuje oddelenia, úrady a protidrogové liečebne na území iných inštitúcií, vrátane podnikov poľnohospodárskeho priemyslu, čím približuje protidrogovú liečbu obyvateľstvu.

Narkologická ambulancia zahŕňa:

1) obvodné narkologické úrady vrátane mladistvých, v ktorých sa vykonávajú všetky lekárske, osobitné a preventívne opatrenia tohto obvodu a prostredníctvom ktorých sa uskutočňuje komunikácia s organizáciami a inštitúciami v oblasti služieb;

2) narkologické miestnosti a narkologické stanice v priemyselných podnikoch, štátnych farmách, stavebných organizáciách, ktoré vo výrobných podmienkach vykonávajú údržbu a preventívnu liečbu pacientov s alkoholizmom, organizujú vizuálnu protialkoholickú propagandu atď., intoxikačné vyšetrovacie miestnosti, v ktorých vykonajú sa vyšetrenia na intoxikáciu a predpísaným spôsobom sa vydá príslušný záver;

3) špecializované pracoviská (neuropatológ, terapeut, psychológ, psychoterapeut atď.), ktoré prijímajú pacientov pod vedením psychiatrov-narkológov;

4) lôžkové oddelenia ambulancie, v ktorých môžu byť hospitalizovaní spolu s pacientmi s alkoholizmom aj pacienti s alkoholickou psychózou, ťažkými abstinenčnými príznakmi, alkoholizmom so sprievodnými somatickými ochoreniami;

5) oddelenia v priemyselných, stavebných, poľnohospodárskych a iných podnikoch, kde sú hospitalizovaní pacienti s alkoholizmom, ktorí nemajú obmedzenia pri vykonávaní pracovných procesov, na aktívnu liečbu a prevýchovu práce;

6) denné stacionáre pre pacientov s alkoholizmom, organizované podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva ako súčasť zariadení na liečbu a prevenciu drogovej závislosti, na zmluvnom základe pri priemyselných podnikoch, v stavebných organizáciách a v poľnohospodárstve.

V dennom stacionári sa realizuje celý komplex aktívnej protialkoholickej, ako aj podpornej liečby s povinným zapojením pacientov do práce.

Hlavnými úlohami narkologickej ambulancie sú:

Identifikácia a evidencia pacientov s alkoholizmom a drogovou závislosťou, ako aj osôb zneužívajúcich liečivé látky;

Poskytovanie lekárskej diagnostickej, poradenskej a preventívnej pomoci pacientom s alkoholizmom, zneužívaním návykových látok, poskytovanie kvalifikovanej, špecializovanej starostlivosti týmto pacientom v nemocnici a v mimonemocničných podmienkach;

Dynamické dispenzárne monitorovanie pacientov s alkoholizmom, drogovou závislosťou a zneužívaním návykových látok;

Štúdium výskytu alkoholizmu, drogovej závislosti a zneužívania návykových látok medzi populáciou;

Včasné vyplnenie registračného formulára č. 091/U pacienta s diagnózou drogová závislosť (užívanie návykových látok) prvýkrát v živote a jeho odoslanie narkologickému inšpektorovi.

Na republikovej, krajskej, krajskej, mestskej narkologickej ambulancii sa vytvára organizačno-metodické oddelenie, ktoré analyzuje informácie o činnosti narkologických nemocníc, oddelení a pracovísk; analýza činnosti narkologickej služby a jej štruktúrnych oddelení; analýza účinnosti terapeutických a preventívnych opatrení; poskytovanie sociálnej a právnej pomoci pacientom sledovaným v protidrogových liečebniach.

Ústavná starostlivosť sa poskytuje v prípadoch, keď to nie je možné urobiť ambulantne alebo keď je liečba v narkologickej ambulancii neúčinná. Indikáciou pre urgentnú (naliehavú) hospitalizáciu je výskyt akútnej alebo exacerbácie predĺženej alkoholickej psychózy. Pacienti s psychotickou formou intoxikácie psychoaktívnymi látkami sú urgentne hospitalizovaní. V každom prípade je psychiatrická liečebňa povinná informovať miestneho narkológa o prepustení pacienta a dať odporúčania na vykonávanie podpornej liečby v podmienkach narkologickej ambulancie alebo kancelárie.

Kontrolné otázky

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Altajská štátna lekárska univerzita

Katedra psychiatrie,

lekárska psychológia a narkológia

vedúci katedry profesor,

MUDr Šeremetěva Irina Igorevna

Predmet:

"Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii. Vlastnosti psychiatrickej liečebne. Režim, starostlivosť o duševne chorých. Vyšetrenie duševne chorých."

učiteľ:

docent, Ph.D. Karacheva Julia Olegovna

študent:

Podrezová Sofia Stanislavovna 474 gr.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti

Poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v Rusku upravuje zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“.

Psychiatrická služba v Ruskej federácii má množstvo organizačných foriem nemocničnej a mimonemocničnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Psychiatrické liečebne

Psychiatrické liečebne sú určené na liečbu pacientov s duševnými poruchami psychotickej úrovne. V moderných podmienkach však nie všetci pacienti s psychózou vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni (PB), mnohí z nich sa môžu liečiť ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici je opodstatnená v týchto prípadoch:

· pacient odmieta liečbu u psychiatra. V tomto prípade za podmienok opísaných v čl. 29 zákona o psychiatrickej starostlivosti môže súd nariadiť nedobrovoľnú hospitalizáciu a liečbu:

o Článok 29. Dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, ak je duševná porucha závažná a spôsobuje pacientovi:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

prítomnosť psychotických zážitkov u pacienta, čo môže potenciálne viesť k nebezpečnéčiny pre život pacienta a ľudí okolo neho (napríklad depresia s bludmi viny môže pacienta dotlačiť k samovražde, aj keď súhlasí s liečbou atď.)

potrebu liečby, ktorá nemožno vykonať ambulantne(vysoké dávky psychofarmák, elektrokonvulzívna liečba)

Vymenovanie stacionára súdom forenzné psychiatrické vyšetrenie(pre osoby vo väzbe existujú špeciálne "strážne" oddelenia forenzného psychiatrického vyšetrenia, pre ostatných - "nestrážne")

vymenovanie súdov povinná liečba duševne chorých, ktorí spáchali zločiny. Pacientov, ktorí sa dopustili obzvlášť závažných trestných činov, môže súd umiestniť do špecializovaných nemocníc so zvýšeným dohľadom.

· bezmocnosť pacienta v neprítomnosti príbuzných schopných sa o neho postarať. V tomto prípade je zobrazená registrácia pacienta v psycho-neurologickej internátnej škole, ale pred prijatím miesta v nej sú pacienti nútení zostať v bežnej psychiatrickej liečebni.

Štruktúra psychiatrických nemocníc zodpovedá multidisciplinárnym nemocniciam, zahŕňa urgentný príjem, lekárske oddelenia, lekáreň, miestnosti funkčnej diagnostiky a pod.

Psychiatrické oddeleniačasto majú špecializáciu podľa pohlavia, veku (deti, dorast, dospelí, gerontologické), závažnosti duševných porúch ("akútne", rehabilitačné). Vo veľkých nemocniciach sú oddelené oddelenia pre somaticky oslabených pacientov, infekčné, tuberkulózne, oddelene sanatóriá.

Nakoľko na liečebných oddeleniach psychiatrickej liečebne sa nedobrovoľne liečia pacienti, sú pacienti v nútenej liečbe a pacienti s autoagresívnymi a agresívnymi sklonmi, všetky oddelenia zabezpečujú špeciálne podmienky pre pobyt pacientov: všetky dvere oddelení sú pre pacientov zatvorené , na oknách sú mreže a mreže, na oddeleniach nie sú žiadne dvere, sú organizované ošetrovateľské miesta, kde je nonstop personál, ktorý dohliada na pacientov. Uzavretý režim oddelení však neporušuje ustanovenia zákona o psychiatrickej starostlivosti, keďže. pacienti, ktorí sú v nemocnici dobrovoľne, môžu liečbu kedykoľvek odmietnuť a budú vyšetrení komisiou lekárov, ktorá buď súhlasí s rozhodnutím pacienta a vyjadrí sa k jeho prepusteniu, alebo pacienta odmietne prepustiť a pošle mu primeraný záver súdu o potrebe uznania hospitalizácie ako nedobrovoľnej.

Pacienti, ktorí nie sú schopní žiť samostatne, potrebujú stálu starostlivosť, bez príbuzných schopných túto starostlivosť poskytovať, sú premiestňovaní na ďalšie bývanie a liečbu do psycho-neurologických internátnych škôl (PNI) systému sociálneho zabezpečenia.

Okrem bežných psychiatrických pacientov existujú špecializované psychiatrické liečebne, ktoré poskytujú liečbu nepsychotické mentálne poruchy:

Narkologické nemocnice - liečia a rehabilitujú pacientov so závislosťami od rôznych psychoaktívnych látok (PSA). Hlavné terapeutické opatrenia v týchto nemocniciach sú zamerané na zastavenie užívania PAS, zastavenie abstinenčného syndrómu, nastolenie remisie (abstinencie od užívania PAS). Tieto nemocnice nemajú podmienky na liečbu psychózy, preto s rozvojom psychózy v dôsledku užívania psychoaktívnych látok alebo jej vysadením (napríklad delírium tremens) musia byť pacienti prevezení do bežnej psychiatrickej liečebne

nemocnice na liečbu hraničných duševných porúch (v Petrohrade PB č. 7 "Klinika neuróz")

Psychoneurologické ambulancie

Psychoneurologické ambulancie (PND) sú organizované v tých mestách, kde veľkosť obyvateľstva umožňuje prideliť päť alebo viac lekárskych miest. V ostatných prípadoch plní funkcie psychoneurologickej ambulancie ambulancia psychiatra, ktorá je súčasťou obvodnej polikliniky.

Funkcie ambulancie alebo kancelárie zahŕňajú:

duševná hygiena a prevencia duševných porúch,

včasné odhalenie pacientov s duševnými poruchami,

liečbu duševných chorôb,

lekárske vyšetrenie pacientov,

poskytovanie sociálnej, vrátane právnej pomoci pacientom

Vykonávanie rehabilitačných aktivít

Identifikácia duševne chorých pacientov sa vykonáva v súlade so „Zákonom o psychiatrickej starostlivosti“: keď občan sám požiada o psychiatrickú pomoc alebo keď ľudia v jeho okolí, orgány činné v trestnom konaní, okresné správy, organizácie sociálneho zabezpečenia požiadajú o psychiatrické vyšetrenie, ako aj pri preventívnych prehliadkach (predvolanie na vojenskú službu, získanie práv, zbrojných preukazov, pri uchádzaní sa o zamestnanie v niektorých profesiách a pod.), konzultáciách u psychiatra v multidisciplinárnych nemocniciach, pri vyšetreniach a pod.

Poradenské a dynamické účtovníctvo v IPA

Klinické vyšetrenie poskytuje dva typy monitorovania pacientov - A ) poradne, b) dynamický.

poradenské pozorovanie sa uskutočňuje u pacientov s nepsychotickou úrovňou porúch, u ktorých zostáva kritický postoj k chorobe. V tomto ohľade si čas ďalšej návštevy lekára určuje pacient sám, rovnako ako pacienti v obvodnej ambulancii chodia k lekárom, keď majú nejaké sťažnosti. Poradenský dohľad neznamená „registráciu“ pacienta v IPA, preto osoby, ktoré sú v poradnom registri najčastejšie nemajú žiadne obmedzenia „pri výkone niektorých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva “ a môže získať právo riadiť auto, zbrojný preukaz, pracovať v nebezpečných zamestnaniach, v medicíne atď., vykonávať transakcie bez akýchkoľvek obmedzení.

dynamický dispenzárne pozorovanie je stanovené pre pacientov s psychotickou úrovňou porúch, u ktorých neexistuje kritický postoj k chorobe. Preto sa môže uskutočniť bez ohľadu na súhlas pacienta alebo jeho zákonného zástupcu. Pri dynamickom pozorovaní prichádza hlavná iniciatíva na ďalšie vyšetrenie od obvodného psychiatra, ktorý stanoví termín ďalšieho stretnutia s pacientom. Ak sa pacient nedostavil na ďalší termín, lekár je povinný zistiť dôvody neprítomnosti (zhoršenie psychózy, somatické ochorenie, odchod a pod.) a urobiť opatrenia na jeho vyšetrenie. Obvodný psychiater, ktorý je hlavnou postavou neuropsychiatrickej ambulancie či ambulancie, rozdeľuje všetkých pacientov vo svojom okolí do 5-7 skupín dynamického pozorovania v závislosti od psychického stavu a zvolenej metódy liečby.

Dynamická pozorovacia skupina určuje interval medzi stretnutím pacienta a lekára od 1x týždenne do 1x ročne. Pozorovanie sa nazýva dynamické, pretože v závislosti od psychického stavu pacienta prechádza z jednej skupiny do druhej. Stabilná remisia počas 5 rokov s úplným znížením psychotických prejavov a sociálnou adaptáciou sú dôvodom na vyradenie z registrácie v neuropsychiatrickej ambulancii alebo ambulancii.

Pacienti pod dispenzárnym dohľadom sú zvyčajne uznaní za nespôsobilých pre duševnú poruchu vykonávať určité druhy odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva. O takomto rozhodnutí rozhoduje lekárska komisia na základe posúdenia duševného zdravia občana podľa zoznamu lekárskych psychiatrických kontraindikácií a možno sa proti nemu odvolať na súde.

Zariadenia ambulantnej starostlivosti pre duševne chorých

V posledných rokoch sa v súvislosti s úspechmi psychofarmakoterapie čoraz viac rozširujú ústavy mimonemocničnej starostlivosti o duševne chorých a rehabilitácie. Okrem neuropsychiatrických ambulancií k nim patria denné a nočné stacionáre, zdravotnícke a pracovné dielne, špeciálne stupne či špeciálne dielne pri priemyselných podnikoch, ubytovne pre pacientov s duševnými poruchami.

Denné a nočné stacionáre sú zvyčajne organizované v neuropsychiatrických ambulanciách a psychiatrických liečebniach.

Denné stacionáre sú určené na zmiernenie primárnych duševných porúch alebo ich exacerbácií, ak ich závažnosť nezodpovedá indikovaným, ako stavov vyžadujúcich povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Títo pacienti sú denne vyšetrovaní lekármi, užívajú predpísané lieky, absolvujú potrebné vyšetrenia a večer sa vracajú domov.

Nočné nemocnice sledovať rovnaké ciele ako denné v prípade možného večerného zhoršenia alebo nepriaznivej domácej situácie.

Terapeutické pracovné dielne, zaradené do systému rehabilitácie pacientov, sú určené na rozvoj alebo obnovu pracovných zručností u zdravotne postihnutých ľudí 2. alebo 3. skupiny. Za svoju prácu dostávajú odmenu, ktorá spolu s dôchodkami umožňuje cítiť sa relatívne finančne nezávislí. Niektorí pacienti majú možnosť ísť pracovať do špeciálnych dielní alebo špeciálnych etáp organizovaných pre zdravotne postihnutých v priemyselných podnikoch.

Ubytovne pre duševne chorých s už prekonaným procesom a pripravené na prepustenie sa vytvárajú v prípadoch, keď pacienti v priebehu choroby stratili predchádzajúce sociálne väzby vrátane miesta bydliska.

pomôcť psychiatrickému Rusku

Vlastnosti organizácie psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii

Organizáciu psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii teda charakterizujú tieto vlastnosti:

rôzne organizačné formy,

možnosť zvoliť si pre pacienta organizačnú formu psychiatrickej starostlivosti, ktorá najlepšie vyhovuje jeho stavu,

Kontinuita v liečbe, poskytovaná operatívnymi informáciami o stave pacientov a prebiehajúcej liečbe, keď je preložená pod dohľadom psychiatra iného ústavu v systéme organizovania psychiatrickej starostlivosti,

· rehabilitačné zameranie organizačných štruktúr.

Koordináciu práce psychiatrických ústavov, kontinuitu v ich práci, metodické usmerňovanie vykonáva organizačný metodický kabinet pre psychiatriu na čele s hlavným psychiatrom konkrétneho územia.

Bibliografia

Metodická príručka pre kurz "Úvod do odboru" (1 kurz, všetky fakulty):

Metodické príručky pre kurz všeobecnej a lekárskej psychológie (1. ročník LF, 2. ročník LF)

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Psychologické metódy výskumu duševne chorých. Organizácia psychiatrickej starostlivosti. Účtovanie duševne chorých v dispenzárnych ústavoch. Základné princípy organizácie psycho-neurologickej starostlivosti. Zvláštnosti rozpoznávania pacienta ako duševne chorého.

abstrakt, pridaný 18.05.2010


Pomoc pacientom s duševnými poruchami v nemocniciach a mimonemocničných ústavoch. Sociálno-právne základy pre poskytovanie psychiatrickej starostlivosti. Stigmatizácia ako proces oddeľovania jednotlivca od spoločnosti na základe faktu, že má psychiatrickú diagnózu.

abstrakt, pridaný 03.03.2015


Pravidlá a črty poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Základné podmienky dodržiavané zdravotníckym personálom. Štúdia opatrení prijatých zdravotníckym personálom pri poskytovaní neodkladnej psychiatrickej starostlivosti. Aplikácia špeciálne navrhnutého dotazníka.

abstrakt, pridaný 8.10.2010


Morálne aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s duševnými poruchami. Aktuálne etické problémy modernej psychiatrie. Etické problémy povinnej liečby v narkológii. Destigmatizácia ako úloha psychiatrickej starostlivosti.

prezentácia, pridané 06.10.2014


Znaky realizácie práva na poskytovanie lekárskej a sociálnej pomoci osobám trpiacim duševnými poruchami (chorobami). Zásady starostlivosti o pacienta. Problém stigmatizácie duševných chorôb a spôsoby, ako ich prekonať. Skúsenosti so stigmou.

prezentácia, pridané 27.01.2016


Význam komplexnej starostlivosti o onkologických pacientov. Liečebný a profylaktický proces a starostlivosť o pacienta. Kritériá hodnotenia efektívnosti lekárskej a sociálnej starostlivosti o onkologických pacientov. Odporúčania na zlepšenie lekárskej a sociálnej pomoci.

ročníková práca, pridaná 14.03.2013


Hlavné typy pomoci postihnutým v ohnisku alebo na jeho hranici. Ciele, zoznam opatrení prvej pomoci, obdobia poskytovania a typy formácií. Organizácia lekárskej starostlivosti v centrách jadrového, biologického a chemického poškodenia.

abstrakt, pridaný 24.02.2009


Urobiť strategické rozhodnutie v prípade núdzového psychiatrického vyšetrenia. Situácie, v ktorých je potrebná urgentná stabilizácia stavu. Počiatočné hodnotenie porúch správania. Hodnotenie duševného stavu na pohotovosti.

správa, pridaná 23.06.2009


Potreba školenia prvej pomoci v moderných podmienkach. Zásady prvej pomoci, znaky jej poskytovania učiteľom. Praktická štúdia na zistenie vedomostí stredoškolských učiteľov o pravidlách poskytovania zdravotnej starostlivosti.

semestrálna práca, pridaná 19.04.2013


Ambulantná a ústavná zdravotná starostlivosť o matky a deti. Úloha pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Skvalitnenie poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí, novorodencom a gynekologickým pacientkam.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Rusku

Pomoc pacientom s duševnými poruchami sa vykonáva v nemocniciach (nemocniciach) a v mimonemocničných zariadeniach. V roku 1923 boli osobitným nariadením sovietskej vlády po prvýkrát vo svetovej psychiatrii zriadené územné psycho-neurologické ambulancie (PND), ktoré sa stali základom pre ďalší rozvoj mimonemocničnej psychiatrickej starostlivosti. Neskôr sa mimonemocničný systém psychiatrickej starostlivosti v rôznych formách rozvinul aj v iných krajinách sveta.

Úspechy psychiatrie spojené so zavedením psychofarmák do praxe liečby duševne chorých pacientov presvedčivo potvrdili dôležitosť existencie a potreby skvalitnenia mimonemocničnej psychiatrickej starostlivosti, pretože poskytuje väčšiu dostupnosť psychiatrickej starostlivosti a možnosť nielen liečby, ale aj účinnej prevencie. Pomoc duševne chorým, ktorú poskytuje PND, znižuje riziko opätovnej hospitalizácie pacientov a zvyšuje úroveň ich sociálnej a odbornej rehabilitácie, t.j. umožňuje, aby sa s nimi zaobchádzalo bez izolácie od rodiny a spoločnosti.

Práve ambulancie umožňujú získať najspoľahlivejšie informácie o prevalencii duševných porúch, pretože, ako ukázali pozorovania, s dostatočne dlhou existenciou takýchto porúch (viac ako 10 rokov) takmer všetci duševne chorí ľudia potrebujú špecializovanú pomoci sú identifikované v príslušnom regióne (hodnotenie chorobnosti je založené prakticky na PND).

Princíp územnej služby umožňuje úzku integráciu psychiatrie s inými typmi lekárskej starostlivosti. Aby bolo možné ľudí s duševnými poruchami skôr identifikovať a poskytnúť im potrebnú liečbu, boli pri územných všeobecných poliklinikách zriadené okrem ambulancií aj psychoterapeutické miestnosti. Psychiatri pracujúci v psychoterapeutických miestnostiach poskytujú psychiatrickú konzultačnú pomoc v plnom rozsahu tým, ktorí sa obrátia na všeobecnú kliniku a liečia ich, ak majú duševné poruchy. Pacienti s hraničnými duševnými poruchami v psychoterapeutickej ambulancii všeobecných ambulancií môžu byť liečení v plnom rozsahu. Pacienti s psychózou, s vleklými formami hraničných duševných porúch, ktorí sú identifikovaní pri kontakte s poliklinikou, sú spravidla odosielaní na liečbu v PND.

Psychiatrickú starostlivosť o deti v Rusku zabezpečujú detskí psychiatri na detských poliklinikách. Slúžia ako psychiatri pracujúci na všeobecných klinikách pre dospelých. Znakom práce detských psychiatrov v detských poliklinikách je, že deti s duševnými poruchami sú pod dohľadom psychiatra v detskej poliklinike a dostávajú potrebnú pomoc bez ohľadu na závažnosť týchto porúch. Ak aj po dovŕšení 15. roku veku pacienta vyžaduje jeho psychický stav špecializovanú pomoc, je preložený na ďalšie pozorovanie a liečbu v IPA. V prípade potreby (s ťažkými duševnými poruchami) sa liečba detí môže vykonávať v špecializovaných psychiatrických liečebniach a oddeleniach pre deti a dorast.

Ústavná starostlivosť o duševne chorých sa vykonáva v špecializovaných psychiatrických liečebniach. V poslednom desaťročí je zreteľný trend znižovania počtu psychiatrických lôžok. Ak na začiatku tohto storočia bol ich počet v západných krajinách 4-6 lôžok na 1000 obyvateľov, teraz sa toto číslo v mnohých krajinách znížilo 2-3 krát. Poskytovanie psychiatrických lôžok v rôznych regiónoch našej krajiny je rôzne. V priemere je toto číslo 1,5-2 lôžka na 1000 obyvateľov.

Dôležitými aspektmi psychiatrickej starostlivosti, ktoré u nás zaznamenali výrazný rozvoj, je pracovná terapia duševne chorých a vytváranie podmienok pre ich zapájanie sa do spoločensky užitočných činností. Tento smer v psychiatrickej starostlivosti má hlbokú tradíciu. Domáci psychiatri vypracovali základy pôrodného vyšetrenia a hodnotenia práceneschopnosti duševne chorých ľudí. Éra psychotropnej terapie priniesla nové dôkazy o potrebe zapájať pacientov do práce. Pri vytváraní PND sa počítalo so zahrnutím lekárskych a pracovných dielní do ich štruktúry s cieľom využiť prácu ako silný liečivý faktor. Rovnaké medicínsko-pracovné dielne boli vytvorené v psychiatrických liečebniach. Neskôr sa organizovali špecializované workshopy vo všeobecných priemyselných ústavoch, kde pracovali pacienti so zníženou pracovnou schopnosťou.

Psychiatrická starostlivosť je teda diferencovaná s prihliadnutím na kontingent pacientov a zákonné podmienky jej poskytovania. Bez ohľadu na typ psychiatrickej starostlivosti je celý jej systém vybudovaný okolo ambulancie.

Právny rámec poskytovania psychiatrickej starostlivosti v Rusku

Osoby s duševnými poruchami (najmä s ťažkými) vždy vyvolávali v spoločnosti nielen mimoriadnu pozornosť, ale často aj úzkosť a strach. Porušenie správneho hodnotenia prostredia, poruchy správania pacientov vedú k tomu, že ich činy sa často zdajú nezvyčajné a niekedy nebezpečné pre seba a ostatných. Táto okolnosť prispela k tomu, že sa v spoločnosti vytvorili osobitné princípy postoja k duševne chorým, neskôr zakotvené vo forme legislatívnych opatrení upravujúcich tieto vzťahy. V minulosti sa v legislatívnych ustanoveniach kládol hlavný dôraz na izoláciu pacientov od spoločnosti. Bolo to spôsobené predovšetkým tým, že do zorného poľa spoločnosti sa dostávali najmä pacienti s ťažkými duševnými poruchami, ktorí boli označovaní za duševne chorých.

V poslednom období sa v legislatívnych aktoch venuje osobitná pozornosť ochrane občianskych práv duševne chorých. Výbor OSN pre ľudské práva tak na medzinárodných fórach prijal deklarácie a odporúčania o dodržiavaní práv osôb s duševnými poruchami.

Vo vyspelých krajinách je poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie regulované zákonom. Povinná hospitalizácia duševne chorých pacientov sa vykonáva na základe príslušných právnych aktov. V niektorých krajinách sa spája s uvalením opatrovníctva. V tomto prípade môže byť pacient umiestnený v nemocnici a obmedzený v občianskych právach alebo dokonca úplne zbavený. Dôvodom na umiestnenie pacienta do psychiatrickej liečebne bez jeho súhlasu sú vyslovené duševné poruchy, ktoré robia pacienta nebezpečným pre seba alebo pre ostatných.

V Rusku bol právny základ psychiatrickej starostlivosti do roku 1988 upravený osobitnými pokynmi ministerstiev a rezortov. V roku 1988 bola vydaná vyhláška o právnom základe poskytovania psychiatrickej starostlivosti av roku 1993 osobitný zákon „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Zákon zdôrazňuje, že kvalifikovaná starostlivosť o duševné zdravie je poskytovaná bezplatne na základe výdobytkov modernej vedy, techniky a lekárskej praxe. Zdôrazňuje sa tiež, že lekárska prax a postoj k duševne chorým by mali vylúčiť opatrenia, ktoré ponižujú ich ľudskú dôstojnosť. Legislatíva stanovuje organizačné štruktúry a ustanovenia, ktoré zabezpečujú práva pacientov a ich oprávnené záujmy.

Psychiatri pri plnení svojich odborných povinností pri pomoci pacientom a pri riešení ich sociálnych a odborných problémov konajú samostatne, riadia sa len zdravotnými indikáciami a zákonom. Z dôvodu nejednoznačného výkladu pojmov „duševne chorý“ alebo „duševne chorý“ bol do zákona zavedený pojem „duševné poruchy“, ktorý zahŕňa širokú škálu duševných porúch: na jednej strane tie, ktoré boli predtým označené pojmom „duševná choroba“, „psychóza“ a na druhej strane menej výrazné duševné poruchy, definované ako „hraničné“. Prítomnosť duševných porúch u človeka ešte nie je základom pre obmedzenie jeho zákonných práv a povinností. Definícia duševných porúch sa vykonáva s prihliadnutím na klasifikáciu platnú v krajine. V záveroch forenzných psychiatrických komisií, súdnych rozhodnutiach je diagnóza medicínskym predpokladom na určenie psychologických a právnych problémov, zohľadňuje sa tiež, že tento zákon sa vzťahuje na občanov Ruskej federácie, ako aj na cudzincov a osoby bez štátnej príslušnosti. ktorí sa nachádzajú na území Ruskej federácie, keď sa im poskytuje psychiatrická pomoc (článok 3 uvedeného zákona).

Liečba osôb s duševnými poruchami sa vykonáva po ich písomnom súhlase (článok 11), s výnimkou osôb, ktoré sú v nútenej liečbe rozhodnutím súdu, ako aj pacientov nedobrovoľne hospitalizovaných. V týchto prípadoch sa liečba vykonáva na základe rozhodnutia komisie lekárov. Osoba trpiaca duševnou poruchou môže navrhovanú liečbu odmietnuť alebo ju zastaviť, s výnimkou vyššie uvedených skupín pacientov. V tomto prípade jemu alebo jeho zákonnému zástupcovi musia byť vysvetlené možné dôsledky zastavenia liečby (článok 12).

Ambulantná psychiatrická pomoc osobe trpiacej duševnou poruchou sa podľa zdravotných indikácií poskytuje formou konzultačnej a lekárskej pomoci alebo dispenzárneho pozorovania (článok 26). Konziliárnu a lekársku pomoc zároveň poskytuje psychiater na vlastnú žiadosť pacienta, na jeho žiadosť alebo s jeho súhlasom a vo vzťahu k maloletému mladšiemu ako 15 rokov - na žiadosť alebo so súhlasom jeho osoby. rodičia alebo iný zákonný zástupca. Konzultujúci psychiater musí pacienta informovať, že je odborníkom v odbore psychiatria. Osobu, ktorej správanie vyvoláva podozrenie, že má ťažké duševné poruchy, ktoré sa môžu prejaviť v jej bezmocnosti, bezprostrednom ohrození seba alebo iných a pod., možno vyšetriť bez jej súhlasu a súhlasu blízkych osôb. V ostatných prípadoch je na psychiatrické vyšetrenie potrebný súhlas súdu v mieste bydliska pacienta, kde je vopred zaslaná podložená lekárska správa.

- Dispenzárne pozorovanie sa zriaďuje pre osobu trpiacu chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými, pretrvávajúcimi alebo často zosilnenými bolestivými prejavmi (článok 27). Dispenzárnu dohľadovú službu možno zriadiť bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou alebo jej zákonného zástupcu a zabezpečuje sledovanie duševného zdravia pacienta prostredníctvom pravidelných vyšetrení u psychiatra a poskytovanie potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci. O potrebe zriadenia dispenzárneho pozorovania a jeho ukončení rozhoduje komisia psychiatrov menovaná správou liečebného zariadenia. Indikáciou pre jeho zrušenie je zotavenie alebo výrazné stabilné zlepšenie duševného stavu pacienta. Proti rozhodnutiu lekára o zavedení dispenzárneho pozorovania sa možno odvolať na súde.

Dôvodom hospitalizácie v psychiatrickej liečebni môže byť prítomnosť duševnej poruchy u osoby a rozhodnutie psychiatra vykonať vyšetrenie alebo liečbu v ústavnom zariadení (článok 28). Hospitalizácia v psychiatrickej liečebni sa v tomto prípade vykonáva dobrovoľne na žiadosť pacienta, ktorá je potvrdená jeho písomným súhlasom. Maloletý mladší ako 15 rokov alebo osoba vyhlásená za právne nespôsobilú je umiestnená v psychiatrickej liečebni na žiadosť rodiča alebo opatrovníka. Osoba, ktorá spáchala spoločensky nebezpečný čin ustanovený Trestným zákonom, je v prípade pochybností o jej duševnom zdraví umiestnená v psychiatrickej liečebni na súdno-psychiatrické vyšetrenie v zmysle trestnoprávnej úpravy.

V niektorých prípadoch zákon ustanovuje možnosť nedobrovoľnej hospitalizácie (články 29, 32-36). Základom pre uplatnenie takéhoto opatrenia je potreba vyšetrenia a liečby v nemocnici pacienta s ťažkou duševnou poruchou z dôvodu:

• jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných;
• bezmocný štát a neschopnosť zabezpečiť základné životné potreby;
• značnú ujmu na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

Pacient prijatý do nemocnice nedobrovoľne podlieha povinnému vyšetreniu komisiou lekárov do 48 hodín, ktorá rozhodne o platnosti hospitalizácie. Ďalší pobyt v nemocnici nedobrovoľne hospitalizovanej osoby si vyžaduje súdny postih. Zákon priznáva právo zúčastniť sa súdneho konania osobe, ktorá je nedobrovoľne umiestnená v psychiatrickej liečebni (článok 24 ods. 2). Ak pacient pre svoj duševný stav nemôže byť prítomný na zasadnutí súdu, sudca je povinný prejednať tento prípad v psychiatrickom ústave, osobne sa oboznámiť s pacientom a jeho zdravotnou dokumentáciou.

Zákon upravuje aj podmienky a pravidlá pobytu v nemocnici nedobrovoľne hospitalizovanej osoby. Po prvé, pobyt pacienta v nemocnici trvá len dovtedy, kým trvá dôvod, pre ktorý bola hospitalizácia vykonaná. Po druhé, počas pobytu v nemocnici sa táto osoba podrobuje opakovanej komisionálnej lekárskej prehliadke na riešenie otázky predĺženia hospitalizácie najmenej raz mesačne počas prvých 6 mesiacov a potom najmenej raz za 6 mesiacov.

Zákon vymedzuje orgány kontroly a prokurátorského dozoru nad poskytovaním psychiatrickej starostlivosti (§ 45 a § 46), ako aj postup pri podávaní opravných prostriedkov na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti (§ 47 – 50). Sťažnosti na postup zdravotníckych pracovníkov a iných špecialistov, lekárskych komisií, ktoré zasahujú do práv a oprávnených záujmov občanov pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, je zároveň možné postúpiť priamo súdu, ako aj nadriadeným orgánom, resp. prokuratúry.

Deontológia v psychiatrii

Lekárska deontológia(gréčtina - učenie o splatnosti)- predpisy, pravidlá, ktoré definujú etické zásady správania sa zdravotníckych pracovníkov pri plnení ich profesijných povinností a vo vzťahoch s kolegami. Myšlienka lekárskej etiky a lekárskej povinnosti má svoje korene v staroveku. Trvale dôležité sú požiadavky na lekára, jeho správanie a činnosť, formulované gréckym lekárom Hippokratom (V-IV storočia pred Kristom), nazývané „Hippokratova prísaha“. Lekári všetkých čias venovali osobitnú pozornosť otázkam lekárskej etiky a deontológie. Veľký prínos k rozvoju myšlienok lekárskej etiky a deontológie urobil vynikajúci ruský chirurg N.I. Pirogov (1810-1881).

V kontexte vedecko-technického pokroku sú otázky lekárskej deontológie mimoriadne dôležité. Úspechy v oblasti takých vied, ako je genetika, imunológia, resuscitácia, transplantológia, prinášajú množstvo nových etických a právnych problémov, ktoré sú nielen medicínskeho, ale aj interdisciplinárneho charakteru. Na označenie a vyhodnotenie celého komplexu týchto problémov bol navrhnutý nový termín „bioetika“ [Potter VR, 1971]. Obsah pojmu „bioetika“ presahuje čisto odbornú medicínsku činnosť, zahŕňa aj filozofické, náboženské, právne a iné zložky.

Psychiatria sa v mnohých črtách líši od iných medicínskych odborov, má svoje etické a medicínsko-deontologické problémy. Do poľa pôsobnosti psychiatrov v posledných desaťročiach čoraz viac patrí okrem ťažkých duševných porúch aj široká škála hraničných duševných porúch.

V spoločnosti je stále opatrný a podozrievavý postoj k duševne chorým. Preto prítomnosť psychiatrickej diagnózy u osoby, jej pobyt v liečbe alebo pod dohľadom psychiatrického zariadenia, ak sa o nej dozvie ostatní, môže pre ňu spôsobiť ďalšie ťažkosti v spoločenskej existencii aj v profesionálnej činnosti.

Prax poskytovania psychiatrickej starostlivosti upravuje zákon. Zákon však nemôže stanoviť konkrétne etické otázky. Lekár sa zaoberá konkrétnou osobou a individuálnymi charakteristikami jej stavu. Psychiater sa vo svojej praxi riadi ustanoveniami zákona a zásadami lekárskej etiky, ktorých hlavné požiadavky sú nasledovné: činnosť lekára musí smerovať v prospech pacienta, rešpektovať jeho záujmy a zachovávať lekárske tajomstvo. .

Treba si uvedomiť, že úspech pri implementácii etického a deontologického princípu do lekárskej praxe závisí nielen od osobných kvalít a humanistických postojov lekára, ale aj od jeho kompetencie a úrovne profesionality.

Lekár má často etické, medicínske a deontologické problémy spojené s hranicami lekárskeho zásahu. Hovoríme po prvé o stanovení diagnózy pre ľudí, ktorí majú hraničné duševné poruchy, prispôsobené životu a identifikované počas hromadných vyšetrení (napríklad lekárskych vyšetrení); a po druhé o opodstatnenosti aplikácie rôznych výskumných metód na pacientov. Samozrejme, pri riešení týchto otázok je najčastejšie rozhodujúci názor lekára. Je však známe, že motívmi na vykonávanie rôznych postupov môže byť nielen potreba získať ďalšie údaje na posúdenie stavu pacienta, určenie indikácií na jeho liečbu, ale aj túžba získať nové vedecké informácie, ako aj školenie. zdravotníckych pracovníkov. Preto platí pravidlo, že komplexné výskumné metódy, traumatické terapeutické opatrenia, filmovanie a nahrávanie zvuku na vedecké a pedagogické účely sa vykonávajú len so súhlasom pacienta.

Terapeutický arzenál psychiatrie sa v poslednom období obohacuje o nové účinné lieky a nemedikamentózne metódy, ktoré môžu vzhľadom na špecifiká činnosti psychiatra výrazne modifikovať psychický stav a správanie jedinca, mieru takejto modifikácie a jej smerovanie. , je ním často určený bez zohľadnenia názoru pacienta. Vplyv na jednotlivca sa môže uskutočniť pomocou chemických alebo fyzikálnych vplyvov, ktorých dôsledky nie je možné vždy predvídať alebo kontrolovať. Etický význam otázok súvisiacich s takýmto vplyvom ešte vzrastie, ak arzenál medicínskych prostriedkov zahŕňa cielené ovplyvňovanie určitých mozgových štruktúr, ktoré spôsobuje zmenu správania. Nedávne pokroky v neurofyziológii robia takéto vyhliadky celkom reálne.

Ďalším spôsobom, ktorý mení psychický stav a správanie jedinca, sú rôzne metódy psychoterapeutickej intervencie. Napriek svojej rozmanitosti sa všetky v konečnom dôsledku scvrkávajú na skutočnosť, že správanie jednej osoby mení druhá osoba vopred naplánovaným smerom a v súlade s psychoterapeutovými predstavami o tom, čo je žiaduce a náležité, čo nemusí nutne zdieľať pacient. . Samozrejme, psychoterapia by sa mala snažiť využiť výdobytky vedeckého pokroku na zlepšenie metód výskumu a vplyvu, rozšírenie možností lekára a zvýšenie terapeutického efektu. To si však vyžaduje vypracovanie etických kritérií na určenie prijateľných smerov a prijateľných limitov pre aplikáciu týchto úspechov.

Nižšie sú uvedené hlavné ustanovenia Kódexu profesionálnej etiky pre psychiatrov, prijatého na pléne rady Ruskej spoločnosti psychiatrov 19. apríla 1994.

Tento kódex hovorí:

• Hlavným cieľom odbornej činnosti psychiatra je poskytovanie psychiatrickej starostlivosti každému, kto ju potrebuje, ako aj podpora posilňovania a ochrany duševného zdravia obyvateľstva.
• Odborná spôsobilosť psychiatra: jeho špeciálne znalosti a umenie liečiť je nevyhnutnou podmienkou psychiatrickej činnosti.
• Psychiater nemá právo porušovať prastaré etické prikázanie lekára: „V prvom rade neškodiť!“. Akékoľvek zneužitie vedomostí a postavenia lekára psychiatrom je nezlučiteľné s profesionálnou etikou.
• Morálnou povinnosťou psychiatra je rešpektovať slobodu a nezávislosť osobnosti pacienta, jeho česť a dôstojnosť, dbať na dodržiavanie jeho práv a oprávnených záujmov.
• Psychiater by sa mal snažiť nadviazať s pacientom „terapeutickú spoluprácu“ založenú na vzájomnej dohode, dôvere, pravdivosti a vzájomnej zodpovednosti.
• Psychiater musí rešpektovať právo pacienta prijať alebo odmietnuť ponúkanú psychiatrickú starostlivosť po poskytnutí potrebných informácií.
• Psychiater nemá právo bez súhlasu pacienta alebo zákonného zástupcu prezradiť informácie získané pri vyšetrení a liečbe pacienta, ktoré predstavujú lekárske tajomstvo.
• Pri vedeckom výskume alebo testovaní nových medicínskych metód a prostriedkov za účasti pacientov musia byť vopred určené hranice prípustnosti a podmienky ich realizácie.
• Morálnym právom a povinnosťou psychiatra je udržiavať svoju profesionálnu nezávislosť.

Vo vzťahoch s kolegami sú hlavnými etickými základmi čestnosť, férovosť, slušnosť, rešpekt k ich vedomostiam a skúsenostiam, ako aj ochota podeliť sa o svoje odborné znalosti a skúsenosti.

BIBLIOGRAFIA

• Kannabikh Yu.V. A History of Psychiatry: Reprint Edition. - M.: MDG IGP VOS, 1994.
• Lekárska etika a deontológia / Ed. G.V. Morozová, G.I. Tsaregorodtsev. - M.: Medicína, 1983. - 270 s.
• O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní. Zákon Ruskej federácie. - M.: Vydavateľstvo Nezávislej psychiatrickej asociácie, 1993.
• Komentár k zákonu Ruska po jednotlivých článkoch / Ed. S.V. Borodin, V.P. Kotov. - M.: Respublika, 1994. - 242 s.
• Príručka psychiatrie. - 2. vyd. / Ed. A.V. Snežnevskij. - M.: Medicína, 1985. - 416 s.
• Etika praktickej psychiatrie: Príručka pre lekárov / Ed. V.A. Tichonenko. - M: Právo a právo, 1996. - 192 s.
• Yudin T.I. Eseje o histórii domácej psychiatrie. - M.: Medgiz, 1951. - 479 s.