Vlastnosti nervového systému detstva.

Činnosť nervového systému sa s rastom dieťaťa zlepšuje a komplikuje. Najintenzívnejší vývoj prebieha u detí nízky vek a u novorodencov.

V čase narodenia je nervový systém dieťaťa ešte nezrelý. Práve tento systém však zabezpečuje adaptáciu bábätka na nové životné podmienky a reguluje vitalitu. dôležité vlastnosti jeho telo. V procese adaptácie sa zavádza metabolizmus, obnovuje sa práca obehových, respiračných, hematopoetických a tráviacich orgánov. Po narodení dieťaťa začnú všetky tieto systémy fungovať novým spôsobom. Práve vďaka nervovej sústave je zabezpečená koordinovaná činnosť všetkých systémov tela.

Mozog

Hmotnosť mozgu novorodenca je pomerne veľká a predstavuje 1/8 telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u dospelého je to 1/40. U detí sú zákruty a brázdy menej výrazné ako u dospelých. Po narodení sa ich veľkosť a tvar postupne menia: brázdy sa prehlbujú, zákruty sa predlžujú a zväčšujú. Vytvárajú sa aj nové malé zákruty a brázdy. Tento proces prebieha najaktívnejšie v prvých piatich rokoch života dieťaťa. To vedie k zvýšeniu povrchu mozgovej kôry.

Vzhľadom na vysokú potrebu kyslíka mozgu novorodenca je jeho zásobovanie krvou lepšie ako u dospelých. U detí prvého roku života má však venózny odtok z mozgu určité rozdiely, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na akumuláciu toxické látky. Táto vlastnosť vysvetľuje častejší rozvoj toxických foriem ochorení u malých detí.

Miecha

Na rozdiel od mozgu je miecha pri narodení vyvinutejšia. U novorodenca je miecha relatívne dlhšia ako u dospelého človeka. Následný rast miecha zaostáva za rastom chrbtice, v dôsledku čoho sa jej spodný koniec, ako keby, posúva nahor. Vo veku šiestich rokov sa pomer miechového kanála a miechy stáva rovnaký ako u dospelých. Rast miechy pokračuje až do veku dvadsiatich rokov. V porovnaní s novorodeneckým obdobím sa jeho hmotnosť zvyšuje približne osemkrát.

Tiež ďalšou charakteristickou črtou nervového systému u detí je nedostatočné pokrytie nervových vlákien myelínom. Myelín je špeciálna látka, ktorá tvorí myelínovú pošvu, ktorá zabezpečuje vysokú rýchlosť prenosu vzruchu pozdĺž nervových vlákien. Rýchlosť šírenia impulzov pozdĺž nervových vlákien u detí sa stáva rovnakou ako u dospelých do veku 5-9 rokov. Je to spôsobené dokončením myelinizácie rôznych nervových vlákien.

vrodené fyziologické reflexy

Dieťa pri narodení má množstvo nepodmienených reflexov. Všetky tieto nepodmienené reflexy zvyčajne rozdelené do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria pretrvávajúce celoživotné reflexy – prehĺtacie, rohovkové, spojovkové, šľachové reflexy a iné. Tieto reflexy sú prítomné u človeka od narodenia a pretrvávajú po celý život. Druhá skupina zahŕňa prechodné reflexy, ktoré sú normálne prítomné u novorodencov, ale časom miznú. Do druhej skupiny patria tieto reflexy: sací, pátrací, proboscis, palmárno-orálny (Babkin), Robinsonov úchopový reflex, Morov reflex, opora, automatická chôdza, plazenie (Bauer), Galant, Perez a iné. Výskyt takýchto reflexov u dospelých je patológia a zvyčajne naznačuje poškodenie nervového systému.

zmyslových orgánov

V čase narodenia u detí fungujú všetky zmyslové orgány, ale stále nedokonale - je to spôsobené nezrelosťou centier mozgovej kôry. Napríklad medzi fyziologické znaky zrakového orgánu novorodenca patrí fotofóbia, ktorá pretrváva v prvých troch týždňoch, nystagmus (časté mimovoľné oscilačné pohyby očí). Okrem toho nezrelosť okohybných svalov spôsobuje fyziologický strabizmus pre novorodenecké obdobie. Taktiež novorodenci reagujú štartom, mimikou na dosť hlasné zvuky, pričom sa môže meniť hĺbka a frekvencia dýchania. Bábätká reagujú na silné pachy aj zmenou rýchlosti dýchania. Chuť a hmat u novorodencov sú celkom dobre vyvinuté. V budúcnosti s rastom dieťaťa dozrieva zrak, sluch, chuť, čuch a hmat.

Keď sa teda dieťa narodí, jeho nervový systém je už z veľkej časti vytvorený a jeho štruktúra sa prakticky nelíši od dospelého. Niektoré jej oddelenia sú však ešte nevyzreté. To je dôvod, prečo väčšina znakov nervového systému je prítomná u novorodencov a malých detí. Počas prvých rokov života prechádza nervový systém dieťaťa najväčší počet zmeny, dochádza k intenzívnemu dozrievaniu všetkých jeho oddelení.

Prvé popisy traumatického poranenia miechy pochádzajú z dvadsiatych rokov súčasného storočia. Poranenia miechy tvoria podľa V. Crothersa 0,6 % poranení mozgu, pričom veľa detí s poranením miechy zomiera pri pôrode alebo krátko po ňom.

Etiológia. Trakčný faktor hrá hlavnú úlohu pri poranení miechy u novorodenca. Obzvlášť často sa to pozoruje pri pôrode: pri prezentácii panvy pri odstraňovaní rukoväte plodu. Samotná miecha, jej membrány, krvné cievy a nervové korene sú počas ťahu vystavené prasknutiu. V tomto prípade tiež často dochádza k posunu alebo dokonca k posunu stavcov. Najčastejšími miestami poranenia sú krčná a hrudná miecha. Pitvou sa zistia rôzne zmeny na mieche, jej membránach, cievach, úplné pretrhnutie miechy, jej výrazné rozdrvenie, veľké krvácania v substancii miechy a jej membrán, odlúčenie alebo natrhnutie nervových koreňov atď. Ischemické zmeny v mieche sú menej časté. A. Yu. Ratner sa domnieva, že poranenia miechy počas pôrodu sú pozorované častejšie, bežne sa tomu neverí, a spolu so zlomeninou alebo posunutím jednotlivých stavcov dochádza k zapojeniu ciev miechy do procesu. .

POLIKLINIKA. Pri zbere anamnézy je možné konštatovať, že prevažná väčšina detí sa narodila v panvovej prezentácii a často dochádzalo k oneskoreniu pri odstraňovaní hlavičky. Pri hrubých poraneniach miechy nastáva smrť dieťaťa už počas pôrodu alebo krátko po ňom; Pri menej masívnych poraneniach u novorodenca je dýchanie zvyčajne narušené, je zaznamenaná celková hypotenzia, tetra- a paraplégia pomalého typu. Pozorujem aj zadržiavanie moču, nafukovanie, paradoxný typ dýchania. Neurologický obraz sa neobmedzuje len na poruchy hybnosti. Pod ohniskom zranenia sa niekedy zistí zníženie alebo úplná absencia bolesti a iných typov citlivosti, hoci takéto porušenie nie je vždy ľahké zistiť.

Spolu s poraneniami miechy možno u niektorých detí zaznamenať aj známky zapojenia do procesu (pretrhnutie, natrhnutie) brachiálneho plexu, niekedy dochádza k lézii dolnej časti mozgového kmeňa a potom k poruchám bulváru pozorované.

Diagnóza nastaviť na základe zníženia svalového tonusu; tetra- alebo paraplégia pomalého typu. Poranenie miechy môže byť sprevádzané poruchou zmyslového vnímania, ktorá je vždy ľahko identifikovateľná.

V diferenciálnom diagnostickom pláne treba myslieť na Werdnigovu-Hoffmannovu chorobu, pri ktorej nie sú zistené senzitívne poruchy a je zachovaná kontrola sfinkterov. Presná diferenciácia si však vyžaduje dynamické pozorovanie. Na odlíšenie od iných neuromuskulárnych porúch, ako je myasthenia gravis, je potrebné testovanie s anticholínesterázovými liekmi, ktoré zvyčajne zmierňujú myastenické prejavy. Vyžadovať odlišná diagnóza a vrodené nádory cervikálneho alebo bedrového zväčšenia miechy.

Predpoveď.Ťažké a rozsiahle poranenia miechy vedú k smrti, drobné poranenia majú zvyčajne priaznivú prognózu.

Ďakujem

Nervový systém je zodpovedný za všetky procesy v ľudskom tele. Vďaka nervovej sústave sa ľudské telo spája metabolické procesy, ktoré v rôznych tkanivách prebiehajú podľa rôznych schém, a vzťahov s vonkajším prostredím. Je potrebné pochopiť skutočnosť, že vývoj nervového systému, najmä mozgu, sa narodením dieťaťa nekončí.

mozgová hmota

Hmotnosť mozgu dieťaťa v pomere k hmotnosti jeho tela je veľká. Pre názornosť môžeme hmotnosť porovnať novorodenec a dospelý. U novorodenca pripadá na 1 kg hmoty asi 100-110 g mozgu, u dospelého je táto hmotnosť 5-krát menšia.

Miecha

Miecha pri narodení dieťaťa je vyvinutejšia ako mozog. Postupne, ako rastiete a detský rozvoj mení sa zloženie mozgu a miechy. V mozgu množstvo vody klesá, hromadí sa proteínová látka. Mení aj svoju štruktúru. Diferenciácia nervových buniek dosiahne štruktúru dospelého človeka asi o 8 rokov.

Od samého začiatku dieťa naznačuje svoju schopnosť pohybu. Otočky hlavy, trupu, odpudzovanie nohami – to všetko cíti nastávajúca mamička. Pohyby dieťaťa odrážajú úroveň rozvoja jeho reflexnej aktivity.

Vďaka pohybom dieťaťa a jeho prispôsobivosti je proces pôrodu uľahčený.

Motorický vývoj novorodenca

Pohyby novorodenca sa vyznačujú náhodnosťou a nedostatočnou koordináciou, ktorá sa po narodení postupne rozvíja.

Postupne s celkovým vývojom dieťaťa sa pohyby stávajú koordinovanejšie a účelnejšie. Proces rozvoja motorickej aktivity je veľmi zložitý a má fázovú povahu:

• 2-3 týždne. V tejto fáze sa rozvíjajú očné svaly, vďaka ktorým môže dieťa fixovať svoj pohľad na predmet (na začiatku - jasnejší), potom môže dieťa pozorovať predmet v pohybe vďaka rozvoju krčných svalov. Dokáže pozorovať vysoko zdvihnutý predmet a otočiť hlavu v smere, kde sa nachádza napríklad hračka.
• Vek 1-1,5 mesiaca. V tomto štádiu dieťa robí koordinované pohyby rukami, konkrétne študuje svoju tvár. Neskôr zdvihne ruky nad hlavu, aby sa vyšetril. Aj v tomto veku vie dieťa držať hlavu.
• Vek 3-3,5 mesiaca. Dieťa sa učí svoju polohu a miesto, kde spí. V tomto štádiu sa vytvárajú účelné pohyby. Dieťa študuje prsty a hračky, ktoré visia nad jeho posteľou. Navyše, čím menšia hračka, tým rýchlejšie bude proces vývoja prebiehať.
• Vek 12-13 týždňov. V tomto období dieťa oboma rukami drží predmety, a to deku, hračky a iné mäkké predmety, ktoré ho obklopujú.

• Počnúc 5 mesiacovúchopové pohyby pripomínajú pohyb dospelých. Samozrejme, sú sprevádzané mnohými ďalšími sprievodnými extra pohybmi. Spravidla dieťa berie predmety hlavne dlaňou - prsty zohrávajú menšiu úlohu, sú pomocným článkom na priblíženie hračky k dlani. Okrem toho sa do aktu uchopenia často zapájajú aj iné svalové skupiny. V tomto veku sa dieťa prevracia z chrbta do žalúdka, v 6. mesiaci - zo žalúdka na chrbát. Takéto nové pohyby pre dieťa sa vytvárajú v dôsledku vývoja chrbtových svalov a ich koordinovanej kontrakcie.




• Zapnuté 6-7 mesiacov dieťa je schopné sedieť bez podpory dospelého, kvôli rozvoju svalov nôh.
• Vo veku 7-8 mesiacov existuje koordinovaná práca medzi vizuálnym a motorickým analyzátorom. Vďaka tomu sa akcie a pohyby dieťaťa stávajú koordinovanejšie a účelnejšie.
• Do 9-10 mesiacov uchopenie sa vykonáva zatvorením väčšieho, druhého a tretieho prsta ruky. Neskôr, vo veku 1 roka, je dieťa schopné používať distálne falangy indexu a palca, vďaka čomu sa vykonávajú zložitejšie pohyby zahŕňajúce malé detaily.

Dieťa sa tak vyvíja a každý ďalší mesiac sa učí niečo nové, učí sa samo a svet. Synchrónne pohyby rúk a nôh pomáhajú dieťaťu pohybovať sa, čo zvyšuje jeho obzory.

Plazenie a chôdza

Štandardnou východiskovou pozíciou je poloha na bruchu, hlava a ramenný pletenec sú zdvihnuté. Pohľad dieťaťa je zameraný na hračku alebo predmet pred ním.

Vo veku 6 mesiacov začínajú prvé pokusy, ktoré nemusia skončiť veľmi dobre.

Objavuje sa zrelšie plazenie zahŕňajúce ruky a nohy 7-9 mesiacov. Do konca 9. mesiaca sa dieťa naučí pózu na všetkých štyroch.

V rovnakom veku začínajú pre dieťa novšie pohyby a experimenty, a to začiatok chôdze. Tento proces je rovnako zložitý ako zaujímavý, takže väčšina detí si rýchlo zvykne na chôdzu. Najťažším prvkom je prvý krok, takže deti začínajú svoju cestu buď v ohrádke alebo postieľke, alebo s pomocou dospelých.

Vo veku 8-9 mesiacov dieťa, ktoré sa drží postieľky, začne vstávať a pomaly, držiac sa podpery, sa pohybuje po jej obvode. Potom sa dieťa začne prekračovať s pomocou dospelého, a to držaním oboma rukami, po chvíli - jednou rukou.

Načasovanie vývoja chôdze sa môže líšiť. Niektoré deti môžu začať svoju cestu vo veku 1 roka. Iné, pokojnejšie deti začínajú chodiť vo veku 1,5 roka. Samozrejme, chôdza je iná ako u starších detí. Nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, chrbát v hornej časti je naklonený dopredu, v spodná časť- naopak. Bábätko navyše inštinktívne drží rúčky na hrudi, čím poskytuje poistku pre prípad možného pádu. Prvé pokusy môžu zlyhať, no nič sa nedeje bez chýb. Pre chôdzu je charakteristický nedostatok rovnováhy pri pohybe, nohy sú široko rozmiestnené, chodidlá smerujú do strán.

V takto inscenovanom charaktere sa rozvíja chôdza, pohyb paží a štúdium zložitejších procesov.

Zakladá sa sebavedomá chôdza vo veku 4-5 rokov. Zároveň je všetko individuálne a môže sa líšiť od akýchkoľvek noriem, pretože každé dieťa je jedinečné. Každým rokom sa chôdza stáva viac a viac dospelou.

Vývinovému mechanizmu napomáha participácia rodičov a ich emocionálna podpora, keďže psychickú atmosféru v rodine cíti dieťa najlepšie.

Rozvoj komunikácie a emocionálneho stavu.
Rozvoj podmienenej reflexnej aktivity

Základné hnacia sila vo vývoji reflexov v prvých mesiacoch života dieťaťa je hlad. Keď je teda dieťa hladné, prejavuje to plačom a krikom. Mama vezme dieťa do náručia a ono sa postupne upokojí. Podmienené reflexy sa vyvíjajú pomaly a ich diferenciácia začína vo veku 2-3 mesiacov.

Vo veku 2 rokov dieťa dosiahne všeobecný rozvoj a dokonalosť.

Emocionálne pozadie dieťaťa je bližšie negatívny charakter, keďže všetky emócie sú signálom pre rodičov. Ak je teda bábätku zima, alebo je hladné, alebo ho bolí bruško, upozorní na seba pomocou plaču. Takýto prejav pocitov je prvým krokom v komunikácii s dospelými.

Vzťah medzi matkou a dieťaťom sa vytvára veľmi skoro a každým dňom sa upevňuje.

Rozvoj komunikácie, emócií a podmienených reflexov prebieha v niekoľkých obdobiach:

• Prvé dni života dieťaťa sa zaujímajú iba o jeho kŕmenie. Preto v prvých dňoch dieťa iba spí a je, a to trvá dlho.
• Počnúc 2-3 týždne, po kŕmení sa dieťa zastaví a prezerá si tvár svojej matky - niečo ako zoznámenie sa s tým, kto ho kŕmi, oblieka a stará sa oň.
• Zapnuté 1-2 mesiaceživot, dieťa sa už zoznámi nielen po jedle, a to nielen so svojou matkou, ale aj s ľuďmi okolo neho. Zameriava sa na cudzincov.
• Zapnuté 6-7 týždňov dieťa víta matku prvým úsmevom. Postupne bude jeho oživenie zreteľnejšie, keďže sa na pozdrave zúčastnia ruky a nohy.
• Počnúc 9-12 týždňov dieťa sa viac oslobodzuje, fyzická aktivita je sprevádzaná smiechom, škrípaním.
• Uznanie príbuzných a cudzinci nainštalovaný vo veku 4 mesiacov. Okrem toho dieťa vyčleňuje svoju matku, a preto môže v niektorých situáciách negatívne reagovať na to, že ho niekto iný vzal do náručia. Reakcia na cudzinec niektoré deti ju majú pozitívnu, teda dieťa sa usmieva, smeje, ale častejšie sa aj takáto reakcia zmení na negatívnu. Spravidla je týmto prvkom sebaobrana pred nebezpečenstvom. Po určitom čase tento postoj zmizne, najmä ak častejšie vidí dospelého.
• Vo veku 6-7 mesiacov je záujem o predmety, najmä o hračky, ktoré ho obklopujú. Zároveň sa zvyšuje záujem o dospelých, najmä o ich reč. Dieťa sa po nich snaží zopakovať akékoľvek zvuky a prvou rečou dieťaťa je bľabotanie.
• Zmyslová reč je kľúčovým momentom v kontakte dieťaťa s vonkajším svetom. Dieťa rozumie tomu, o čom hovoria dospelí, a ukazuje to pohybom hlavy alebo natiahnutím rúk smerom k téme, o ktorej sa hovorilo.
• Vo veku 9 mesiacov zásoba emócií sa zvyšuje. Môžu byť úplne odlišné a dieťa reaguje inak na rôznych ľudí. V jeho správaní sa objavujú prvky hanblivosti – chápe, čo je možné a čo nie. V budúcnosti je zmyslová reč nahradená motorickou rečou.
Ako každá samostatná etapa života, aj vývin reči prebieha v niekoľkých obdobiach.

Vývoj reči

Vývoj reči priamo závisí od dozrievania mozgu a od rozvoja celkovej celistvosti štruktúr zodpovedných za komunikáciu. Rozlišujú sa teda tieto fázy tvorby reči:
1. Úvodná (prípravná) etapa. Spravidla sa začína vo veku 2-4 mesiacov. V tomto období dieťa začína vydávať zvuky, ktoré naznačujú, že je dieťa spokojné alebo nie. Tento prejav sa nazýva bzučanie. Vŕzganie je spôsobené pozitívnymi emóciami - týmto spôsobom dieťa prejavuje potešenie a radosť. Počnúc 7 mesiacmi sa vŕzganie nahrádza bľabotaním. Dieťa už vyslovuje niektoré slabiky, ktoré sú pre dospelého ucho zrozumiteľnejšie.

2. Pôvod zmyslovej reči. Pojem „zmyslová reč“ sa vzťahuje na bľabotanie, ktoré je spojené s pochopením významu slov, ktoré dieťa počuje od dospelého. V tejto fáze dieťa reaguje na otázky. Spravidla vizuálne pozoruje predmet, o ktorom sa okolo neho hovorí. Vo veku jedného roka sa slovná zásoba zväčšuje, bľabotanie sa obohacuje každým dňom. V tomto veku sa zásoba pochopených slov blíži k 20. Dieťa poslúcha, rozlišuje pojmy „možné“ a „nemožné“. Záujem je aj o komunikáciu s dospelými. Dieťa gestikuluje, máva rukami, pozdravuje cudzích ľudí na žiadosť rodičov.

3. Formovanie motorickej reči. Všetky deti majú štádium, keď nerozumejú len slovám, ale keď chcú byť pochopené. Vo veku 11 mesiacov dieťa vysloví pár slov (15-20), pochopí ich význam a tento dar ďalej viac a viac rozvíja. Dievčatá začínajú hovoriť oveľa rýchlejšie ako chlapci. Prvé slová všetkých detí sú jednoduché slová pozostávajúce z rovnakých slabík, napríklad: mama, otec, vŕba, strýko. Do druhého roku života sa zásoby zdvojnásobia. Toto obdobie sa považuje za jedno z najjasnejších a najpamätnejších v živote dieťaťa. Dieťa chápe spojenie medzi vetami a voľne vníma rozprávky zo slov dospelého. Aj v tomto období sa veľmi dobre rozvíja sluchová pamäť. Do konca druhého roku dieťa lepšie vyslovuje slová a slovná zásoba sa zvyšuje na 300 slov.

Treba si uvedomiť, že úspešnému rozvoju motorickej reči dieťaťa napomáha komunikácia s rodičmi. Ak sa v niektorej z etáp formovania reči vyskytnú problémy a rodičia si s nimi nevedia poradiť sami, potom je potrebné porozmýšľať o pomoci logopéda. V každej situácii si musíte pamätať, že iba starostlivosť a náklonnosť pomáhajú normálnemu vývoju a negatívne emócie môže dieťa len spomaliť a vystrašiť. Hlavnou úlohou rodičov je preto zachovať a zabezpečiť rodinnú atmosféru.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Poškodenie nervového systému u novorodencov môže nastať tak in utero (prenatálne), ako aj počas pôrodu (intranatálne). Ak na dieťa v embryonálnom štádiu vnútromaternicového vývoja pôsobili škodlivé faktory, dochádza k závažným, často so životom nezlučiteľným defektom. Škodlivé vplyvy po 8. týždni tehotenstva už nemôžu spôsobiť hrubé deformácie, ale niekedy sa prejavia ako malé odchýlky vo formovaní dieťaťa - stigmy disembryogenézy.

Ak sa škodlivý účinok prejavil na dieťa po 28 týždňoch vnútromaternicového vývoja, dieťa nebude mať žiadne chyby, ale u normálne formovaného dieťaťa sa môže vyskytnúť nejaké ochorenie. Je veľmi ťažké izolovať účinok škodlivý faktor samostatne pre každé z týchto období. Preto sa častejšie hovorí o vplyve škodlivého faktora vo všeobecnosti v perinatálnom období. A patológia nervového systému tohto obdobia sa nazýva perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Rôzne akútne resp chronické choroby matky, práce v nebezpečných chemických odvetviach či práce spojené s rôznym žiarením, ako aj zlé návyky rodičia - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Dieťa rastúce v maternici môže byť nepriaznivo ovplyvnené ťažkou toxikózou tehotenstva, patológiou miesto pre deti- placenta, prienik infekcie do maternice.

Pôrod je pre dieťa veľmi dôležitou udalosťou. Obzvlášť veľké skúšky dopadajú na údel dieťaťa, ak pôrod nastane predčasne (predčasne narodený) alebo rýchlo, ak sa vyskytne generická slabosť, preruší sa skoro amniotického vaku a vody vytekajú, keď je dieťatko veľmi veľké a na svet mu pomáhajú špeciálne techniky, kliešte alebo odsávačka.

Hlavnými príčinami poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) sú najčastejšie hypoxia, hladovanie kyslíkom rôzneho charakteru a intrakraniálna pôrodná trauma, menej často vnútromaternicové infekcie, hemolytická choroba novorodenca, malformácie mozgu a miechy, dedičné metabolické poruchy , chromozomálna patológia.

Hypoxia je na prvom mieste medzi príčinami poškodenia CNS, v takýchto prípadoch lekári hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení CNS u novorodencov.

Hypoxia plodu a novorodenca je zložitý patologický proces, pri ktorom sa znižuje alebo úplne zastaví prístup kyslíka do tela dieťaťa (asfyxia). Asfyxia môže byť jednorazová alebo opakovaná, rôzneho trvania, v dôsledku čoho sa v tele hromadí oxid uhličitý a iné neúplne oxidované metabolické produkty, ktoré poškodzujú predovšetkým centrálny nervový systém.

Pri krátkodobej hypoxii v nervovom systéme plodu a novorodenca sa vyskytujú len malé poruchy cerebrálnej cirkulácie s rozvojom funkčných, reverzibilných porúch. Dlhodobé a opakované hypoxické stavy môžu viesť k závažným poruchám cerebrálnej cirkulácie až k smrti nervových buniek.

Takéto poškodenie nervového systému novorodenca je potvrdené nielen klinicky, ale aj pomocou ultrazvukovej Dopplerovej štúdie cerebrálneho krvného toku (USDG), ultrazvuk neurosonografia mozgu (NSG), Počítačová tomografia a nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR).

Na druhom mieste medzi príčinami poškodenia CNS u plodu a novorodenca je pôrodná trauma. Skutočný význam, význam pôrodnej traumy je poškodenie novonarodeného dieťaťa spôsobené mechanické pôsobenie priamo na plod počas pôrodu.

Spomedzi rôznych pôrodných poranení pri pôrode bábätka je najviac zaťažený krk dieťaťa, v dôsledku čoho vznikajú rôzne poranenia krčnej chrbtice, najmä medzistavcových kĺbov a spojenia prvého krčného stavca a tylovej kosti (atlantookcipitálna artikulácia).

V kĺboch ​​môžu byť posuny (dislokácie), subluxácie a dislokácie. To narúša prietok krvi v dôležitých tepnách, ktoré zásobujú krvou miechu a mozog.

Fungovanie mozgu do značnej miery závisí od stavu zásobovania mozgu krvou.

Slabosť je často hlavnou príčinou týchto zranení. pracovná činnosť u ženy. V takýchto prípadoch stimulácia nútenej práce mení mechanizmus prechodu plodu pôrodným kanálom. Pri takto stimulovanom pôrode sa dieťa nerodí postupne, adaptuje sa na pôrodné cesty, ale rýchlo, čím sa vytvárajú podmienky na posun stavcov, vyvrtnutia a natrhnutia väzov, vykĺbenia a narušené prekrvenie mozgu.

Traumatické zranenia CNS pri pôrode najčastejšie vzniká vtedy, keď veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy matky, pričom nesprávna poloha plod, pri pôrode v panvovej prezentácii, kedy sa rodia nedonosené deti s podváhou a naopak deti s veľkou telesnou hmotnosťou, veľké veľkosti, keďže v týchto prípadoch sa používajú rôzne manuálne pôrodnícke techniky.

Pri diskusii o príčinách traumatických lézií centrálneho nervového systému je potrebné samostatne sa zaoberať pôrodom pomocou pôrodníckych klieští. Faktom je, že aj pri nepoškvrnenom priložení hlavičky kliešťa nasleduje intenzívny ťah za hlavičku, najmä pri pokuse pomôcť pri pôrode ramien a trupu. V tomto prípade sa všetka sila, ktorou je hlava ťahaná, prenáša na telo cez krk. Pre krk je taká obrovská záťaž nezvyčajne veľká, a preto pri vyberaní dieťaťa kliešťami spolu s patológiou mozgu dochádza k poškodeniu krčnej oblasti miechy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázke poškodenia dieťaťa, ku ktorému dochádza počas operácie. cisársky rez. Prečo sa to deje? Nie je totiž ťažké pochopiť traumatizáciu dieťaťa v dôsledku jeho prechodu pôrodnými cestami. Prečo cisársky rez, ktorý má obísť tieto cesty a minimalizovať možnosť pôrodnej traumy, končí pôrodnou traumou? Kde k takýmto zraneniam pri cisárskom reze dochádza? Faktom je, že priečny rez pri cisárskom reze v dolnom segmente maternice by mal teoreticky zodpovedať najväčšiemu priemeru hlavy a ramien. Obvod získaný takýmto rezom je však 24-26 cm, zatiaľ čo obvod hlavy priemerného dieťaťa je 34-35 cm.Preto odstránenie hlavy a najmä ramien dieťaťa potiahnutím hlavy pomocou nedostatočné narezanie maternice nevyhnutne vedie k poraneniu krčnej chrbtice. Aj preto je najčastejšou príčinou pôrodných poranení kombinácia hypoxie a poškodenia krčnej chrbtice a v nej umiestnenej miechy.

V takýchto prípadoch hovoria o hypoxicko-traumatickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Pri pôrodnom poranení často dochádza k cievnym mozgovým príhodám až krvácaniu. Častejšie ide o malé intracerebrálne krvácania v dutine komôr mozgu alebo intrakraniálne krvácania medzi meningami (epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne). V týchto situáciách lekár diagnostikuje hypoxicko-hemoragické lézie centrálneho nervového systému u novorodencov.

Keď sa dieťa narodí s poškodením CNS, stav môže byť vážny. Toto akútne obdobie choroba (do 1 mesiaca), po ktorej nasleduje skoré zotavenie (do 4 mesiacov) a potom - neskoré zotavenie.

Dôležitosť menovať najviac účinnú liečbu patológia centrálneho nervového systému u novorodencov má definíciu vedúceho súboru príznakov ochorenia - neurologického syndrómu. Zvážte hlavné syndrómy patológie CNS.

Hlavné syndrómy patológie CNS

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm

Pri vyšetrovaní chorého dojčaťa sa zistí expanzia komorového systému mozgu, detegovaná ultrazvukom mozgu a zaznamená sa zvýšenie intrakraniálny tlak(dané echoencefalografiou). Navonok v závažných prípadoch s týmto syndrómom dochádza k neúmernému zväčšeniu veľkosti mozgovej časti lebky, niekedy k asymetrii hlavy v prípade jednostranného patologického procesu, divergencii lebečných švov (viac ako 5 mm), rozšírenie a posilnenie žilového vzoru na pokožke hlavy, stenčenie kože na spánkoch.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme môže dominovať buď hydrocefalus, prejavujúci sa rozšírením komorového systému mozgu, resp. syndróm hypertenzie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pri prevahe zvýšeného intrakraniálneho tlaku je dieťa nepokojné, ľahko vzrušivé, podráždené, často hlasno kričí, spánok je citlivý, dieťa sa často budí. S prevahou hydrocefalického syndrómu sú deti neaktívne, zaznamenáva sa letargia a ospalosť a niekedy aj oneskorenie vo vývoji.

Často, so zvýšením intrakraniálneho tlaku, si deti oči brúsia, periodicky sa objavuje Graefeho symptóm (biely pás medzi zrenicou a horné viečko) a v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť príznak „zapadajúceho slnka“, keď je očná dúhovka, podobne ako zapadajúce slnko, napoly ponorená pod spodným viečkom; niekedy sa objaví konvergentný strabizmus, dieťa často hádže hlavu dozadu. Svalový tonus môže byť nízky alebo vysoký, najmä v svaloch nôh, čo sa prejavuje tak, že pri podopretí stojí na špičkách a pri chôdzi prekríži nohy.

Progresia hydrocefalického syndrómu sa prejavuje zvýšením svalového tonusu najmä nôh, pričom sa znižujú oporné reflexy, automatická chôdza a plazenie.

V prípadoch závažného progresívneho hydrocefalu sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm pohybovej poruchy

Syndróm porúch hybnosti je diagnostikovaný u väčšiny detí s perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu sú spojené s porušením nervovej regulácie svalov v kombinácii so zvýšením alebo znížením svalového tonusu. Všetko závisí od stupňa (závažnosti) a úrovne poškodenia nervového systému.

Pri stanovení diagnózy musí lekár vyriešiť niekoľko veľmi dôležitých otázok, z ktorých hlavná je: čo to je - patológia mozgu alebo patológia miechy? To má zásadný význam, keďže prístup k liečbe týchto stavov je odlišný.

Po druhé, hodnotenie svalového tonusu v rôzne skupiny svaly. Lekár pomocou špeciálnych techník zistí zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, aby zvolil správnu liečbu.

Porušenie zvýšeného tónu v rôznych skupinách vedie k oneskoreniu objavenia sa nových motorických zručností u dieťaťa.

S nárastom svalového tonusu v rukách sa oneskoruje vývoj úchopovej schopnosti rúk. Prejavuje sa to tým, že dieťa si hračku berie neskoro a chytá ju celou rukou, jemné pohyby prstov sa formujú pomaly a vyžadujú si s dieťaťom ďalšie tréningy.

S nárastom svalového tonusu dolných končatín sa dieťa neskôr postaví na nohy, pričom sa opiera hlavne o predkolenie, akoby „stojí na špičkách“, v ťažkých prípadoch sa dolné končatiny prekrížia na úrovni holene, čo zabraňuje vzniku chôdze. U väčšiny detí je možné časom a liečbou dosiahnuť zníženie svalového tonusu v nohách a dieťa začne dobre chodiť. Ako spomienka na zvýšený tón svalov, môže zostať vysoká klenba chodidla, čo sťažuje výber obuvi.

Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií

Tento syndróm sa prejavuje nasledovne: mramorovanie kože v dôsledku cievy, porušenie termoregulácie so sklonom k ​​neprimeranému zníženiu alebo zvýšeniu telesnej teploty, gastrointestinálne poruchy - regurgitácia, menej často vracanie, sklon k zápche alebo nestabilná stolica, nedostatočné priberanie na váhe. Všetky tieto príznaky sa najčastejšie kombinujú s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a súvisia s poruchou prekrvenia zadných častí mozgu, v ktorých sa nachádzajú všetky hlavné centrá autonómneho nervového systému, ktoré poskytujú návod na najdôležitejší život- podporné systémy – kardiovaskulárny, tráviaci, termoregulačný a pod.

konvulzívny syndróm

Sklon ku kŕčovitým reakciám v novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života dieťaťa je spôsobený nezrelosťou mozgu. Kŕče sa vyskytujú iba v prípadoch šírenia alebo rozvoja chorobného procesu v mozgovej kôre a majú mnohé z najčastejších rôzne dôvody ktoré má identifikovať lekár. To si často vyžaduje inštrumentálny výskum práca mozgu (EEG), jeho krvný obeh (dopplerografia) a anatomické štruktúry (ultrazvuk mozgu, počítačová tomografia, NMR, NSG), biochemický výskum.

Kŕče u dieťaťa sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi: môžu byť zovšeobecnené, zachytia celé telo a lokalizované - iba v niektorých určitá skupina svaly.

Kŕče majú tiež odlišný charakter: môžu byť tonické, keď sa dieťa natiahne a zamrzne. krátky čas v určitej polohe, aj klonickej, pri ktorej dochádza k zášklbom končatín, niekedy aj celého tela, takže dieťa sa môže pri kŕčoch zraniť.

Pre prejavy záchvatov je veľa možností, ktoré odhalí neuropatológ podľa príbehu a popisu správania dieťaťa pozornými rodičmi.

lyami. Správna diagnóza, to znamená určenie príčiny záchvatov dieťaťa, je mimoriadne dôležitá, pretože od toho závisí včasné vymenovanie účinnej liečby.

Je potrebné vedieť a pochopiť, že kŕče u dieťaťa v novorodeneckom období, ak sa im nevenuje vážna pozornosť včas, sa môžu v budúcnosti stať začiatkom epilepsie.

Príznaky, ktoré treba vyhľadať u detského neurológa

Zhrnutím všetkého, čo bolo povedané, stručne uvádzame hlavné odchýlky v zdravotnom stave detí, s ktorými je potrebné kontaktovať detského neurológa:

Ak dieťa pomaly saje prsník, robí si prestávky, zároveň sa unaví. Dochádza k duseniu, úniku mlieka cez nos;

Ak novorodenec často pľuje, nepriberá dostatočne na váhe;

Ak je dieťa neaktívne, letargické alebo naopak príliš nepokojné a táto úzkosť sa zvyšuje aj pri malých zmenách životné prostredie;

Ak má dieťa chvenie brady, ako aj horných alebo dolných končatín, najmä pri plači;

Ak sa dieťa často bez príčiny chveje, s ťažkosťami zaspáva, zatiaľ čo spánok je povrchný, má krátky čas;

Ak dieťa neustále hádže hlavu, ležiac ​​na jeho boku;

Ak je príliš rýchly alebo naopak pomalý nárast obvodu hlavy;

Ak je motorická aktivita dieťaťa znížená, ak je veľmi malátne a svaly ochabnuté (nízky svalový tonus), alebo naopak, dieťa je akoby obmedzené v pohyboch (vysoký svalový tonus), takže aj zavinutie je ťažké;

Ak je niektorá z končatín (ruka alebo noha) menej aktívna v pohyboch alebo je v nezvyčajnej polohe (klávesová noha);

Ak dieťa žmúri alebo si nasadí okuliare, pravidelne je viditeľný biely pruh skléry;

Ak sa dieťa neustále pokúša otočiť hlavu iba jedným smerom (torticollis);

Ak je roztiahnutie bokov obmedzené, alebo naopak, dieťa leží v polohe žaby s bokmi oddelenými o 180 stupňov;

Ak sa dieťa narodilo cisárskym rezom alebo koncom panvovým, ak boli pri pôrode použité pôrodnícke kliešte, ak sa dieťa narodilo predčasne alebo s veľkou hmotnosťou, ak bolo zaznamenané zamotanie pupočnej šnúry, ak malo dieťa v pôrodnici kŕče.

Presná diagnóza a včasná a správne predpísaná liečba patológie nervového systému sú mimoriadne dôležité. Poškodenie nervového systému sa môže prejaviť v rôznej miere: u niektorých detí od narodenia sú veľmi výrazné, u iných aj ťažké poruchy postupne ustupujú, ale úplne nevymiznú a mierne prejavy pretrvávajú dlhé roky - sú to tzv. volal zvyškové účinky.

Neskoré prejavy pôrodnej traumy

Existujú aj prípady, keď malo dieťa pri narodení minimálne postihnutia, alebo si ich nikto vôbec nevšimol, ale po čase, niekedy aj rokoch, pod vplyvom určitej záťaže: fyzickej, psychickej, emocionálnej - tieto neurologické poruchy sa prejavujú rôzneho stupňa expresívnosť. Ide o takzvané neskoré, čiže oneskorené prejavy pôrodnej traumy. Takýmito pacientmi sa vo svojej každodennej praxi často zaoberajú detskí neurológovia.

Aké sú príznaky týchto účinkov?

Väčšina detí s neskorými prejavmi vykazuje výrazný pokles svalového tonusu. Takýmto deťom sa pripisuje „vrodená flexibilita“, ktorá sa často využíva v športe, gymnastike, ba dokonca je podporovaná. Na sklamanie mnohých však treba povedať, že mimoriadna flexibilita nie je normou, ale, žiaľ, patológiou. Tieto deti si ľahko skladajú nohy do polohy „žaba“, ľahko robia roznožky. Často sú takéto deti s radosťou prijaté do oddielu rytmickej alebo umeleckej gymnastiky, do choreografických krúžkov. Väčšina z nich však nevydrží ťažké bremená a nakoniec odstúpiť. Tieto činnosti však stačia na vytvorenie patológie chrbtice - skoliózy. Rozpoznať takéto deti nie je ťažké: často je u nich zreteľne vidieť ochranné napätie krčných a tylových svalov, často sa vyskytuje mierna torticollis, lopatky trčia ako krídla, takzvané „pterygoidné lopatky“, môžu stáť na rôznych úrovniach, napríklad ramená. Z profilu je vidieť, že dieťa má malátne držanie tela, zhrbený chrbátik.

Vo veku 10-15 rokov sa u niektorých detí s príznakmi traumy krčnej chrbtice v novorodeneckom období vyvinie typické znaky skorá cervikálna osteochondróza, väčšina puncčo u detí sú bolesti hlavy. Zvláštnosťou bolesti hlavy pri cervikálnej osteochondróze u detí je to, že napriek ich rôznej intenzite sú bolesti lokalizované v cervikálno-okcipitálnej oblasti. S pribúdajúcim vekom sa bolesti často zvýrazňujú na jednej strane a počnúc okcipitálnou oblasťou sa šíria do čela a spánkov, niekedy vyžarujú do oka alebo ucha, zväčšujú sa pri otáčaní hlavy, takže sa môže stať aj chvíľková strata vedomie.

Bolesti hlavy u dieťaťa sú niekedy také intenzívne, že ho môžu pripraviť o možnosť učiť sa, robiť niečo okolo domu, prinútiť ho ísť spať a užívať analgetiká. Zároveň u niektorých detí s bolesťami hlavy dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti – krátkozrakosti.

Liečba bolesti hlavy zameraná na zlepšenie prekrvenia a výživy mozgu nielen zmierňuje bolesti hlavy, ale zlepšuje aj videnie.

Dôsledkom patológie nervového systému v období novorodenca môže byť torticollis, určité formy skoliotických deformít, neurogénna PEC, ploché nohy.

U niektorých detí môže byť enuréza – inkontinencia moču – aj dôsledkom pôrodnej traumy – podobne ako epilepsia a iné kŕčovité stavy u detí.

V dôsledku fetálnej hypoxickej traumy v perinatálnom období trpí predovšetkým mozog, normálny priebeh dozrievania funkčných systémov mozgu, ktoré zabezpečujú tvorbu takých zložitých procesov a funkcií nervového systému, ako sú stereotypy zložitých pohybov, správanie, reč, pozornosť, pamäť a vnímanie je narušené. Mnohé z týchto detí vykazujú známky nezrelosti alebo porušenia určitých vyšších mentálnych funkcií. Najčastejším prejavom je takzvaná porucha aktívnej pozornosti s hyperaktivitou a syndróm hyperaktívneho správania. Takéto deti sú mimoriadne aktívne, neovládateľné, neovládateľné, chýba im pozornosť, nevedia sa na nič sústrediť, sú neustále rozptyľované, nevydržia sedieť ani niekoľko minút.

O hyperaktívnom dieťati hovoria: toto je dieťa „bez bŕzd“. V prvom roku života pôsobia dojmom veľmi vyvinutých detí, keďže vo vývoji predbiehajú svojich rovesníkov – začínajú skôr sedieť, loziť, chodiť. Udržať si dieťa je nemožné, určite chce všetko vidieť a ohmatať. Zvýšená motorická aktivita je sprevádzaná emočnou nestabilitou. V škole majú takéto deti veľa problémov a ťažkostí s učením kvôli neschopnosti koncentrácie, organizácie a impulzívneho správania. Kvôli nízkej efektivite dieťa robí domáce úlohy až do večera, chodí spať neskoro a v dôsledku toho nespí. Pohyby takýchto detí sú nemotorné, nemotorné a často je zaznamenaný zlý rukopis. Vyznačujú sa poruchami sluchovo-rečovej pamäti, deti sa neučia dobre učivo zo sluchu, menej časté je zhoršenie zrakovej pamäte. Často sa stretávajú zlá nálada, namyslenosť, letargia. Je náročné zapojiť ich do pedagogického procesu. Výsledkom toho všetkého je negatívny postoj k učeniu a dokonca aj odmietanie školskej dochádzky.

Takéto dieťa je náročné pre rodičov aj učiteľov. Problémy so správaním a školstvo sa valia ako snehová guľa. V dospievaní je u týchto detí výrazne zvýšené riziko vzniku pretrvávajúcich porúch správania, agresivity, ťažkostí vo vzťahoch v rodine a škole a zhoršenia prospechu v škole.

Funkčné poruchy cerebrálny prietok krvi sa prejavuje najmä v obdobiach zrýchleného rastu - v prvom roku, v 3-4 rokoch, 7-10 rokoch, 12-14 rokoch.

Je veľmi dôležité zaznamenať prvé príznaky čo najskôr, prijať opatrenia a vykonať liečbu už v ranom detstve, keď vývojové procesy ešte nie sú ukončené, zatiaľ čo plasticita a rezervné schopnosti centrálneho nervového systému sú skvelé.

Domáci pôrodník profesor M. D. Gyutner v roku 1945 právom označil pôrodné poranenia centrálneho nervového systému za „najčastejšie ľudová choroba».

V posledných rokoch sa ukazuje, že mnohé choroby starších detí, ba aj dospelých majú svoj pôvod v detstve a sú často neskorou odplatou za nepoznanú a neliečenú patológiu novorodeneckého obdobia.

Mal by sa urobiť jeden záver - dávajte pozor na zdravie dieťaťa od okamihu jeho počatia, ak je to možné, odstráňte všetko včas škodlivé vplyvy na jeho zdravie, a ešte lepšie – nedovoliť im to vôbec. Ak sa takéto nešťastie stalo a pri narodení sa u dieťaťa zistila patológia nervového systému, je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a urobiť všetko pre to, aby sa dieťa úplne zotavilo.

Vrodená hernia chrbtice je zriedkavá, ale závažná vývojová anomália. Tento defekt miechy sa prejavuje len u 0,1 – 0,03 % novorodencov a približne dve tretiny z nich zostávajú doživotne invalidné.

Moderné prostriedky prenatálnej diagnostiky umožňujú zistiť prítomnosť rázštepu chrbtice aj počas tehotenstva. Na tento účel sa používajú ultrazvukové údaje a ďalšie testy na alfa-fetoproteín. Konečné potvrdenie nastáva počas štúdie plodová voda- amniocentéza.

Príčiny hernie chrbtice

Otázka výskytu hernie miechy nie je dobre pochopená. Z tohto dôvodu rôzni lekári nazývajú také faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť jeho výskytu:

Nedostatok vitamínov a predovšetkým kyseliny listovej (vitamín B9). Väčšina výskumníkov uznávaná ako hlavná príčina ochorenia;

Tehotenstvo v ranom veku;

Dedičnosť.

Nervová trubica nenarodeného dieťaťa sa tvorí v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Práve v tomto čase môže vplyv vyššie uvedených faktorov vyvolať nedostatočnú infekciu zadná stena miechový kanál. Z tohto dôvodu je v oblasti tŕňových výbežkov oddelený jeden alebo viac stavcov. Pri výslednom defekte v procese vývoja plodu môžu vyjsť tvrdé miechové membrány, cerebrospinálny mok a dokonca aj nervové korene.

Formy hernie chrbtice u novorodencov

Lekári rozdeľujú rôzne prípady hernií chrbtice podľa ich lokalizácie a štrukturálnych znakov. Miesto defektu hrá veľkú úlohu pre pacienta a ošetrujúceho lekára, pretože od toho závisí závažnosť symptómov a zložitosť liečby patológie.

Najľahší typ štiepenia, pri ktorom nedochádza k hernii ako takej, sa nazýva skrytý (spina bifida occulta (lat.) - skrytý rázštep chrbtice). V tomto prípade je diagnostikovaná mierna deformácia jedného zo stavcov, ktorá často neprináša pacientovi nepríjemnosti. V niektorých prípadoch sa objavia mierne neurologické príznaky, ale bez výraznejších zdravotných následkov.

Závažnejší defekt v štruktúre chrbtice vyvoláva štiepenie hernií. Zároveň je jasne viditeľný výčnelok, ktorý presahuje kožnú vrstvu. Najčastejšie pozostáva z mozgových blán a tekutiny. V najťažších prípadoch korene a samotná miecha vstupujú do dutiny hernie.

Herniovaná miecha môže patriť do jedného z troch typov lokalizácie:

IN krčnej oblasti- najvzácnejší variant hernie. Ovplyvňuje hornú časť miechy, ktorá inervuje svaly krku, tváre a hlasiviek. V súlade s tým môžu byť narušené koordinačné schopnosti týchto a všetkých dolných častí chrbtice, čo ovplyvňuje motorickú aktivitu horných a dolných končatín, ako aj srdca a pľúc;

IN hrudnej oblasti- vyskytuje sa častejšie ako v krčnej, ale stále oveľa menej často ako v bedrovej. Poruchy krku, svalov tváre a hrtana sú vylúčené, ale okrem končatín sú ohrozené dýchací systém a srdce tiež vnútorné orgány(žalúdok, slezina, pečeň, dvanástnik 12);

V lumbosakrálnej oblasti najčastejšie postihujúca anomália dolných končatín, močový mechúr a konečník, niekedy dokonca aj obličky a pohlavné orgány.

Bez ohľadu na to, kde sa rozdelenie nachádza, závažnosť symptómov určuje stupeň vyčnievania štruktúr, ktoré tvoria miechu.

Podľa nej je patológia klasifikovaná ako jedna zo štyroch foriem hernie chrbtice:

Meningokéla je mierna forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje prienikom do medzistavcového defektu výlučne miechovej membrány. Samotná miecha zostáva správne formovaná a schopná;

Meningomyelokéla - okrem škrupiny je výbežok substancie miechy. Štruktúra nervovej trubice je zlomená, objavujú sa neurologické príznaky;

Meningoradikulocéla - v diere vytvorenej deformovanými stavcami presahuje puzdro aj korene miechových nervov za telo, hoci nervová trubica zostáva na svojom mieste;

Myelocystokéla je najzávažnejšia forma anomálie, pri ktorej sú tkanivá chrbtice natiahnuté zvnútra cerebrospinálnym mokom (špeciálny likvor potrebný na výživu buniek a tkanív nervového systému). V dôsledku toho je štruktúra miechy takmer úplne narušená, čo je ťažké obnoviť a akákoľvek liečba.

Okrem všetkých vyššie uvedených foriem je vo veľmi zriedkavé prípady najzávažnejšia z komplikácií je spôsobená kombináciou hernie s nádorom. Zvyčajne ide o benígne lipómy alebo fibrómy fixované na membránach, koreňoch alebo vnútorných štruktúrach miechy. K degenerácii nádoru do malígneho útvaru nedochádza, pretože sa odstráni spolu s výčnelkom počas operácie, alebo pred týmto okamihom nastane smrť.

Manifestácia symptómov spina bifida závisí od lokalizácie, veľkosti a zloženia prietrže. Samozrejme, najnevýznamnejšie vonkajšie znaky a úplná absencia neurologických prejavov sú charakterizované latentným štiepením. Jediným príznakom takejto patológie je malý zárez v mieste defektu.

Čo sa týka neurologických príznakov, o hernii s výbežkom len jednej membrány možno povedať to isté ako o skrytom štiepení. Jediný rozdiel je v tom, že kýla je objemové vzdelanie, nie prestávka. V niektorých prípadoch je toto miesto poznačené aj začervenaním, leskom či modrastým sfarbením stenčenej kože, ako aj tmavou líniou vlasov.

Neurologické symptómy sa prejavujú v prípade meningomyelokély, meningoradikulokély a meningocystokély. Vznikajú v dôsledku porúch v štruktúre miechy, ktorá oneskoruje, skresľuje alebo úplne zastavuje vedenie nervových signálov.

Patria medzi:

Nedostatok hmatovej a (alebo) citlivosti na bolesť;

Paréza, paralýza a podvýživa dolných a v zriedkavých prípadoch aj horných končatín;

Dysfunkcia panvových orgánov, najmä svalov močového mechúra, konečník a genitálie.

Porušenie koordinácie práce srdca, pľúc, orgánov tráviaceho a endokrinného systému je zriedkavé, pokiaľ ide o herniu v krčnej alebo hrudnej chrbtici.

Vyššie uvedené príznaky vedú k sekundárnym komplikáciám:

Atrofia ochrnutých svalov, nedostatočná regulácia ich teploty v dôsledku straty citlivosti kože, opuchy, trofické vredy na koži imobilizovaných končatín;

Flexibilné kontraktúry (nehybnosť kĺbov, ktorá sa nakoniec stane nezvratnou);

Preležaniny v zadku a dolnej časti chrbta;

Inkontinencia výkalov a moču.

Diagnóza hernie chrbtice u novorodencov

Presná diagnóza hernie chrbtice vyžaduje kompletnú zdravotná prehliadka, ktorá sa začína zberom anamnézy. V prípade kontaktovania lekára po pôrode, u ktorého neboli zistené žiadne patológie, Osobitná pozornosť daný vekové ukazovatele počas obdobia prejavu príznakov ochorenia (slabosť končatín, príznaky atrofie a ťažkosti so svalovou aktivitou).

Povinné sú diagnostické postupy, Ako:

Vyšetrenie neurológom, počas ktorého sa vykonáva hodnotenie motorickej aktivity, kontrola svalového tonusu končatín, zisťovanie výčnelkov a stanovenie príslušných zdravotných indikátorov;

Transiluminácia je špeciálne svetelné skenovanie, vďaka ktorému je možné odhaliť a charakterizovať obsah herniálneho výbežku;

Kontrastná myelografia - intravenózne podanie kontrastná látka ktorý sa hromadí v určitých častiach miechy. Poskytuje predstavu o štruktúre poškodenia miechy počas tvorby prietrže;

Štúdium vrstvených obrazov magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie chrbtice, objasňujúce údaje o porušení v mieche a umožňujúce predpovedať ďalší vývoj patológie;

Konzultácia s neurochirurgom na určenie uskutočniteľnosti chirurgickej intervencie.

Liečba hernie chrbtice u novorodencov

Jedinou uznávanou liečbou rázštepu chrbtice s herniou chrbtice je chirurgický zákrok. Chirurgická intervencia je v tomto prípade potrebná čo najskôr, najlepšie zo všetkých - už v prvom týždni života pacienta. Predísť ohrozeniu života a zdravia novorodenca je možné len vtedy, ak úplné odstránenie herniálny vak a odstránenie defektu medzi deformovanými stavcami.

V niektorých prípadoch s miernymi formami ochorenia (meningokéla malej veľkosti, ktorá nespôsobuje poruchy motorickej aktivity a citlivosti, ako aj pri zachovaní normálnej kože), musí byť operácia odložená. Náhla operácia môže mať za následok poškodenie dôležitých štruktúr chrbtice, čo spôsobuje rovnaké neurologické problémy, ktorým je potrebné sa vyhnúť. Akýkoľvek iný vertebrálne hernie vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Pooperačná terapia

Na podstúpenie takejto operácie bude každé dieťa potrebovať dlhé rehabilitačné obdobie. Novorodenec potrebuje starostlivú starostlivosť, udržiavanie dokonalej hygieny, terapeutické masáže, fyzioterapia, gymnastika a prevencia zápchy. Do zoznamu konzervatívnych opatrení patrí aj prevencia preležanín, tréning zvieračov močového mechúra a konečníka, liečba deformít chrbtice a korekcia pomocou podporných korzetov.

Zvyčajne sa zotavenie z prietrže chrbtice vyskytuje jedným z dvoch spôsobov:

Po odstránení meningokély a všetkých požadovaných rehabilitačných procedúrach pokračuje vývoj dieťaťa normálne. Vo väčšine prípadov tieto deti vyrastajú schopné viesť aktívny obrázokživota.

Eliminácia hernie meningomyelokély, meningoradikulokély a meningocystokély môže spôsobiť určité ťažkosti počas operácie aj po nej. Správne dodržiavanie požiadavky rehabilitačného obdobia pomáhajú predchádzať porušovaniu motorickej aktivity končatín, ale to isté nemožno očakávať od funkcií panvových orgánov. Inkontinencia moču a stolice môže pretrvávať oveľa dlhšie ako u normálnych detí. V dospelosti sa aj pri zachovaní vonkajších známok zdravia vyskytuje u žien neplodnosť, u mužov erektilná dysfunkcia.

Prevencia spina bifida

Keďže kýla chrbtice je vrodená anomália vývoja, prevenciou tohto ochorenia je odstránenie jeho príčin ešte pred počatím. Primárnym opatrením je poskytnúť nenarodenému dieťaťu všetky potrebné mikroelementy a vitamíny. Aj keď je tehotenstvo neplánované, s užívaním liekov a vhodných potravín možno začať už po počatí – čím skôr, tým lepšie. V špecifickom prípade prevencie herniácie miechy je dôraz kladený na vitamín B9 ( kyselina listová). Je zaujímavé, že táto látka sa môže dostať do tela plodu nielen od matky, ale aj od budúceho otca, pretože sa prenáša semenná tekutina pričom má výrazný účinok.

Každá budúca matka by sa mala poradiť s gynekológom a poradiť sa o chorobách, ktoré sa vyvíjajú v štádiu tvorby plodu. Lekár by mal hovoriť o spôsoboch, ako zabezpečiť priaznivé nosenie dieťaťa. Na začiatok sa zastaví prijatie väčšiny liečiv aspoň prvých osem týždňov, kým sa v embryu formuje nervová trubica. Nenechajte sa uniesť ani kozmetikou, to isté platí pre akékoľvek domáce chemikálie.