Prvý jeden a pol mesiaca po pôrode je pre matku veľmi nebezpečný, pretože v tomto období infekčné choroby, z ktorých mnohé sú diagnostikované v nemocničnom prostredí. Aké infekcie môžu postihnúť ženské telo, ako ich rozpoznať a liečiť, čítajte ďalej.

Čo to je?

Popôrodné (puerperálne) infekcie sú ochorenia purulentno-zápalovej povahy, patogénne spôsobené obdobím nosenia dieťaťa a následným narodením dieťaťa.

Vyskytujú sa u 10 % žien po pôrode a predstavujú veľkú hrozbu pre organizmus matky, ak nie sú včas odhalené a diagnostikované. Faktom je, že septické komplikácie často vedú k úmrtnosti matiek, preto sú prioritnými problémami v gynekológii a pôrodníctve.

Klasifikácia

Na klinické účely sa používa klasifikácia Bartels a Sazonov, podľa ktorej sú popôrodné infekcie prezentované ako jediný dynamický proces. Existujú teda 4 štádiá progresie, ktorých príčinou sú infekčné patogény:

• Prvé štádium. Lokálna infekcia, ktorá sa nerozšíri za povrch rany. Infekcie rán zahŕňajú vredy perinea, vagíny a steny maternice. Počas pôrodu sa často vyskytujú trhliny v tkanivách vagíny, ktoré sú chirurgicky šité.
• Druhá fáza. Infekcia, ktorá sa šíri za infekciu rany, ale zostáva v panvových orgánoch. Môže to byť napríklad metritída, parametritída, pelvioperitonitída, metrotromboflebitída.
• Tretia etapa. Vzniká infekcia, pri ktorej sú lokálne a celkové septické procesy sprevádzané zápalom pobrušnice (peridotitída), progresívnou tromboflebitídou a septickým šokom. Áno, je to bežná infekcia.
• Štvrtá etapa. Existuje sepsa alebo infekčno-toxický šok. Ide o jednu z najnebezpečnejších generalizovaných infekcií.

Toto rozdelenie je schematické, keďže mnohé klinické formy sepsy sa zmenili tak z hľadiska frekvencie prejavov, ako aj klinický obraz. Okrem toho klasifikácia nezahŕňa zriedkavé, takzvané toxinemické infekcie. Patria sem diftéria popôrodných rán, tetanus a septické procesy, ktoré sú vyvolané patogénmi plynovej gangrény.

Popísané ochorenia môžu byť mierne, ale môžu viesť aj k smrteľný výsledok a preto si vyžadujú primeranú liečbu.

Príčiny

Príslušné infekcie sú často spúšťané nasledujúcimi faktormi:

• požitie nebezpečných látok cez ruptúru hrádze, vagíny alebo krčka maternice, ako aj jazvy, ktoré sa tvoria pri pôrode cisárskym rezom;
• komplikácie počas tehotenstva, napríklad, tieto zahŕňajú toxikózu a;
• patológie počas pôrodu - predčasné vypúšťanie vody, slabé pracovná činnosť výskyt krvácania.

Medzi ďalšie dôvody vývoja opísaných patológií patria:

• tuberkulóza;
• obezita;
• zápal prínosových dutín;
• kolpitída;
• výrazne znížená imunita;
• zápal mandlí;
• pyelonefritída.

Symptómy

V závislosti od konkrétneho infekčná choroba je určený presný rozsah príznakov, ale možno rozlíšiť dve skupiny častých príznakov infekcie:

1. Všeobecné príznaky:

• vysoká telesná teplota;
• tachykardia;
• nízky krvný tlak;
• opakujúce sa zimnica;
• silné potenie;
• prerušenia v režime spánku;
• popôrodná psychóza;
• znížená alebo úplne chýbajúca chuť do jedla;
• migréna.

2. lokálne príznaky:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• hojný výtok z vagíny s nepríjemným zápachom;
• hnisanie rán po cisárskom reze;
• opuch perinea.

Existujú infekcie, ktoré sa nazývajú "vymazané". To znamená, že pohoda pacienta, klinické prejavy ochorenia a jeho závažnosť nemusia navzájom zodpovedať. Preto je dôležitá diagnostika popôrodných infekcií, terapia a prevencia.

Bežné typy infekcií

Napriek tomu, že popôrodné infekcie môžu byť rôzne, keďže telo je veľmi zraniteľné, v lekárska prax Najbežnejšie infekcie sú:

• vredy. Takéto formácie sa objavujú v dôsledku prenikania vírusových činidiel cez mikrotraumy, praskliny alebo odreniny vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku pôrodu. Manifest lokálne príznaky- svrbenie a bolesť v oblasti, kde boli umiestnené stehy. Vredy majú jasné hranice, na ich dne sa tvorí žltosivý povlak a tkanivá podliehajú nekróze a môžu napučiavať.
• Parametritída. Choroba sa prejavuje 10-12 dní po narodení. K tomu dochádza, keď sa infekcia presunie do peritoneálneho tkaniva. Symptómy parametritídy sú zimnica, dlhotrvajúca horúčka (od 7 do 10 dní), intoxikácia, bolesť zo zápalu.
• Tromboflebitída. Ide o léziu povrchových a hlbokých žíl dolných končatín a panvovej oblasti. Tvorí sa v druhom alebo treťom týždni od okamihu narodenia. Charakteristické črty infekcie - dlhotrvajúca horúčka, bolesť na dolných končatinách pri chôdzi, opuchy členkov, stehien alebo dolných končatín, neustále rýchly pulz až 100 úderov za minútu, ako aj predĺžené krvácajúca z vagíny.
• Pelvioperitonitída. Ide o zápal pobrušnice malej panvy, ktorý sa u matky rozvinie v 3-4 týždni od narodenia dieťaťa. Infekcie sú charakterizované bolesťou v čase defekácie, rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39-40 stupňov, ostrou bolesťou v dolnej časti brucha, vracaním a plynatosťou.

Endometritída je zápal sliznice dutiny maternice, ktorý je tiež zaradený do klasifikácie popôrodných ochorení. Pôrodník-gynekológ Olga Maderová o ňom podrobne hovorí v nasledujúcom videu:

Diagnostické metódy

Nie vždy je možné včas diagnostikovať popôrodnú infekciu, čo môže byť spôsobené širokým spektrom symptómov, ako aj neschopnosťou rozlíšiť lokálny hnisavý proces od totálna porážka orgánov. V každom prípade s akýmikoľvek príznakmi je dôležité poradiť sa s gynekológom, ktorý stanoví presnú diagnózu pomocou nasledujúcich diagnostických opatrení:

• Štúdie o vzore anatomických zmien v pohlavných orgánoch rodiacej ženy. Akékoľvek zmeny v štruktúrach a orgánoch malej panvy môžu signalizovať infekciu. Okrem toho prítomnosť metastáz naznačuje aj popôrodnú sepsu.
• Bakteriologické vyšetrenie krvi, obsahu dutiny maternice, moču a pleurálnej dutiny.

Tieto štúdie vám umožňujú nájsť a izolovať patogén a začať antibiotickú terapiu.

Aj keď diagnóza ešte nebola stanovená, ale patogén je zistený, liečba sa stále vykonáva, aby sa predišlo zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.

Ako prebieha liečba?

Liečebné opatrenia pre opísané patológie sú zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti tela matky a mobilizáciu všetkých jeho ochranné funkcie na boj s infekciami. To sa dosahuje prostredníctvom miestnych a všeobecná terapia, z ktorých každý bude diskutovaný nižšie.

miestne

Lokálna terapia na liečbu infekcie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Pokoj na lôžku. Pri niektorých typoch infekcií musí pacient zostať špeciálne postavenie telo. Napríklad, ak ide o tromboflebitídu, musíte držať chorú končatinu vo zvýšenej polohe a mierne ju ohýbať. kolenného kĺbu. V tomto prípade musí byť voľná končatina umiestnená buď v dlahe alebo na vankúši. Ak došlo k zápalu pobrušnice panvy, aby sa infekčný proces ďalej nešíril, odporúča sa koniec lôžka znížiť.
• Udržiavanie tela v čistote. Toto je obzvlášť dôležité počas odpočinku v posteli. Podľa tohto pravidla sa dodržiavajú tieto opatrenia:

  očista ústna dutina, jazyk a zuby s glycerínom alebo 3% roztokom kyselina boritá, čo umožní pacientovi, aby v budúcnosti nedostal chorobu, ako je parotitída;

  Trením gáfrový alkohol oblasti krížov, lopatiek a iných miest, kde sa môžu vytvárať preležaniny.

• Prikladanie ľadu na brucho, aby sa zabránilo opuchu a bolesti a aby sa zabránilo ďalšej infekcii.
• Liečba rán antiseptikami, obväzy, aplikácia mastí, odstraňovanie stehov atď.

Presný zoznam potrebné opatrenie môže určiť iba lekár po stanovení diagnózy.

Lekárska

Lokálna liečba je sprevádzaná intenzívnou bakteriálnou terapiou. Vykonáva sa s cieľom zabiť baktérie, ktoré sa stali pôvodcami infekcie. Liečba prebieha výlučne antibiotikami, ktoré lekár vyberá podľa toho, ako citlivý je patogén na antibiotikum.

Spravidla sa predpisujú lieky, ktoré sú účinné proti všetkým izolovaným patogénom. Tie obsahujú:

• penicilíny;
• cefalosporíny;
• aminoglykozidy;
• polymyxíny atď.

Zároveň počas terapie môže lekár meniť lieky, čo je spôsobené zmenou citlivosti patogénu na už používané antibiotiká. Ak teda predpísaný liek nedáva žiadny účinok do 5 dní, potom by sa mal jeho príjem zastaviť a mal by sa zvoliť iný liek.

Je veľmi dôležité užívať tablety v rovnakom čase a v rovnakom dávkovaní. Je to nevyhnutné, aby v krvi a tkanivách pacienta bola vždy jednotná koncentrácia liečiva a jeho aktívnych zložiek.

Výživa

Dôležitá úloha pri liečbe popôrodných infekcií je priradená výžive, pretože s opísanými patológiami sú narušené všetky metabolické procesy v tele, dochádza k intenzívnemu spaľovaniu uhľohydrátov a tukov a metabolizmus bielkovín, kvôli ktorému hrozí acidóza.

Komu užitočný materiál a vitamíny vstúpili do tela a plne absorbované, strava by mala byť pestrá. Celkový príjem kalórií za deň by mal byť aspoň 2000 kcal. Menu počas liečby musí obsahovať tieto jedlá a produkty:

• zeleninové, mäsové a rybie vývary;
• varené vaječné žĺtky;
• cukor (nie viac ako 200 gramov denne);
• krém;
• dusené mäsové kotlety;
• varené ryby;
• tvaroh;
• citrón.

dôležité a hojný nápoj. Preto sa oplatí vypiť 1,5 až 2 litre tekutín denne. Okrem filtrovaného čistá voda, možno prijať bylinkové čaje, alkalické vody, čerstvo vylisované ovocné šťavy a ovocné nápoje.

Ani pri absencii chuti do jedla by sa nemalo vynechávať jedlo, pretože oslabené telo potrebuje pravidelne prijímať živiny potrebné pre život.

Prednáška 10. Téma: Infekčné (septické) ochorenia po pôrode

Plán prednášok:

Prevalencia a etiológia popôrodných septických ochorení.

Klasifikácia popôrodných septických ochorení.

Diagnostika a klinika popôrodných septických ochorení.

Liečba a prevencia popôrodných septických ochorení.

Medzi popôrodné infekčné komplikácie patria choroby vyplývajúce z infekcie pôrodným kanálom, ako aj septické procesy, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, pôrodu a ďalej sa rozvíjali v popôrodnom období.

Ochorenie je spôsobené patogénnymi patogénmi Staphylococcus aureus, coli, β-hemolytické streptokoky skupiny A a D, anaeróbna infekcia atď.

Podľa G.I. Gerasimovič, I.V. Duda et al., v 54 % pôrodníc s popôrodnou infekciou boli patogénne a nepatogénne stafylokoky vysiate z lokálnych lézií, v 24 % - sk. črevné baktérie, u 10% - aeróbne streptokoky, u 4% pacientov - Proteus atď.

Dôležitú úlohu pri rozvoji popôrodných infekčných ochorení majú procesy senzibilizácie organizmu, alergické reakcie, ako aj rozvoj intoxikácie mikrobiálnymi toxínmi, produktmi mikrobiálneho a tkanivového rozpadu.

Hlavné spôsoby šírenia popôrodnej infekcie:

obehový;

lymfatické.

V súčasnosti sa najčastejšie používa klasifikácia popôrodnej infekcie podľa S.V. Sazonov a A.V. Bortels, podľa ktorého sa jeho rôzne formy považujú za samostatné štádiá jediného dynamického procesu.

jaštádium - infekcia je obmedzená na oblasť pôrodnej rany (endometritída, popôrodný vred na perineu, vulve, krčku maternice, vagíne).

IIštádium - infekcia je určená mimo pôrodnej rany, ale je obmedzená najmä na panvovú dutinu (metritída, parametritída, metrotromboflebitída, tromboflebitída panvových žíl, ohraničená tromboflebitída femorálnych žíl, adnexitída, pelvioperitonitída).

IIIštádium - infekcia podľa závažnosti klinické prejavy takmer generalizované (peritonitída, progresívna tromboflebitída, septický šok).

IVštádium - generalizované formy celkovej septickej infekcie (septikémia, septikopyémia).

popôrodný vred. Pre popôrodné vredy je charakteristická tvorba povrchovej nekrózy. Povrch rany je pokrytý špinavým sivým alebo šedo-žltým povlakom, ktorý je ťažké oddeliť od podkladového tkaniva. Rana ľahko krváca, často okolo nej dochádza k opuchu tkanív a zápalovej hyperémii. Pacienti sa málo sťažujú na celkový stav: niekedy sa sťažujú na hygienu v vulve.

L liečba: pri nekrotickom plaku spočíva v priložení gázového plátna namočeného v hypertonický roztok chlorid sodný s neomycínom v kombinácii s trypsínom, chymotrypínom. Ak existujú stehy, musia sa odstrániť.

P popôrodná endometritída. Klinické príznaky endometritída sa zvyčajne objaví 3-4 dni po narodení. Teplota stúpa na 38-39 ° C, pulz sa zrýchľuje, ale zodpovedá teplote, sú zaznamenané zimnica. Všeobecný stav takmer nie zlomené miestne značky choroby spočívajú v subinvolúcii maternice, jej citlivosti na palpáciu, často v bolestivosti v oblasti rebier. Lochia sa stáva zakalená, krvavo-hnisavá, niekedy získava páchnuci zápach.

Pri endometritíde môže dôjsť k oneskoreniu sekrécie - lochimeter.

Trvanie priebehu endometritídy je 8-10 dní.

Teplota trvá 5-7 dní. Choroba v niektorých prípadoch začína skoro - 1-2 dni po narodení, teplota stúpne na 39-40ºC.

Popôrodná endometritída v nepriaznivom priebehu sa môže stať zdrojom infekcie.

L liečbe. Jeho hlavnými zložkami sú antibakteriálna, infúzna, desenzibilizačná a regeneračná terapia. Desenzibilizačná terapia zahŕňa použitie antihistaminiká(difenhydramín, suprastin). Z protizápalových médií sa používa 2% roztok amidopyrínu a 10% roztok chloridu vápenatého.

P popôrodná parametritída. Parametritída - zápal parauterinného tkaniva nastáva, keď sa infekcia šíri lymfogénne. Parametritída začína na 10-12 deň po pôrode zimnicou a horúčkou do 39ºC, prudko do 40ºC. Celkový stav šestonedelia sa takmer nemení, sťažnosti sú mierne kresliace bolesti podbrušku.

Vaginálne vyšetrenie určuje pastozitu v oblasti zápalu. Po 2-3 dňoch je zreteľne hmatateľný infiltrát cestovitej a následne hustej konzistencie. Infiltrát je stredne bolestivo pohyblivý. Pri parametritíde sa nachádza medzi laterálnym povrchom maternice a panvovou stenou a prechádza k nej širokým krídlom. Maternica, oddelene od infiltrátu, nie je hmatateľná a je posunutá jednostranným parametrom v opačnom smere, s obojstranným parametrom - smerom hore, dopredu.

Priebeh parametritídy je rôzny. Horúčkové obdobie trvá 1-2 týždne. Infiltrát sa postupne upraví. Hnisanie sa pozoruje pomerne zriedkavo (po 3-4 týždňoch choroby).

P popôrodná pelvioperitonitída. Tento termín sa vzťahuje na zápal pobrušnice, obmedzený na panvovú dutinu.

Akútne štádium ochorenia je charakterizované tvorbou serózneho výpotku so serózno-vláknitým výpotkom počas 3-4 dní, stáva sa hnisavým (pre gonoreálnu pelvioperitonitídu je typický fibrózny exsudát).

Pelvioperitonitída sa často vyvíja počas prvého týždňa po pôrode, s kvapavkou - neskôr.

Choroba sa vyskytuje akútne, sprevádzaná vysoká teplotačasto so zimnicou, ostré bolesti v podbrušku, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie a napätie v bruchu, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Po 1-2 dňoch sa obraz choroby vyjasní: celkový stav sa zlepšuje, nadúvanie je obmedzené na jeho dolnú polovicu, na prednej stene brucha pozdĺž hranice medzi zápalovou a zdravou časťou.

Pri vaginálnom vyšetrení v prvých dňoch ochorenia sa zaznamenáva len odpor a bolestivosť zadného fornixu, v ďalších dňoch sa zisťuje výpotok za maternicou, vyčnievajúci vo forme kupoly, zadného fornixu a majúci pri. najprv cestovitej, potom husto elastickej konzistencie. Výpotok posúva maternicu dopredu a nahor. Pelvioperitonitída trvá 1-2 mesiace.

L liečbe antibakteriálne, vykonajte infúznu a desenzibilizačnú terapiu.

P popôrodná tromboflebitída sú jedným z závažné komplikácie popôrodné obdobie. Podľa moderné nápady vedúcu úlohu v patogenéze tvorby trombu zohrávajú tieto faktory: zmeny hemodynamiky, zmeny cievnej steny, infekčný faktor, zmeny v systéme zrážania krvi.

Z extragenitálnych chorôb treba spomenúť kŕčové žily, obezitu, srdcové chyby, anémiu, choroby pečene a žlčových ciest, hypertenzia, hypotenzia, myóm maternice.

Podľa lokalizácie sa tromboflebitída delí na:

extrapelvický;

intrapelvický.

Extrapelvický zahŕňajú:

tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín;

tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín.

Intrapelvické rozdelený na:

metrotromboflebitída;

tromboflebitída žíl panvy.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolnej časti nohy sa často vyvíja 2-3 týždne po narodení.

TO riadok slabé: horúčka, bolesť lýtkových svalov, zhoršená pohybmi v členkový kĺb na strane lézie (príznak Gomans), mierny opuch členka na strane lézie.

Tromboflebitída povrchových žíl nohy je charakterizovaná živým klinickým obrazom. Spravidla sa vyvíja na pozadí kŕčové žilyžily Dolná končatina. Symptómy sú: šnúra podobná žile, hyperémia, bolestivosť a infiltrácia v postihnutej oblasti, opuch členkov. Metrotromboflebitída je ťažké rozpoznať. Pozornosť je venovaná zvýšená srdcová frekvencia, subinvolúcia maternice, predĺžená ťažká krvavé problémy z pohlavného traktu. Vaginálne vyšetrenie odhalí zväčšené a nebolestivé najmä v oblasti rebier, maternice a na jej povrchu sa zisťujú stočené pramene.

Hlavným pri liečbe popôrodnej tromboflebitídy, ako aj pri liečbe iných infekčných ochorení, je použitie antibakteriálne látky. Keďže k zápalovému procesu dochádza na podklade žilovej trombózy, na prevenciu je potrebné užívať antikoagulanciá ďalší vývoj proces. Vyhnúť sa možné komplikácie odporúča sa prísny pokoj na lôžku.

P popôrodná laktačná mastitída.

Laktačná mastitída je zápal mliečnej žľazy spojený so zavedením rôznych patogénov do nej.

Vstupné brány sú najčastejšie trhliny bradaviek. Zápal sa môže šíriť cez spojivové tkanivo mliečnych žliaz (intersticiálna mastitída) alebo cez mliekovody (parenchymálna mastitída).

Laktačná mastitída sa delí na tri formy (B.L. Gurtova, 1975), ktoré sú v skutočnosti postupnými štádiami akútnych zápalový proces:

serózne (začiatok);

infiltratívny;

infiltratívny hnisavý,

absces,

flegmónny,

gangrenózny.

TO čiarový obrázok serózna a infiltračná mastitída charakterizované náhlym zvýšením telesnej teploty na 38-40ºC, niekedy so zimnicou. objavuje sa bolesť hlavy, všeobecná slabosť, malátnosť. Odtok mlieka je spravidla narušený v dôsledku upchatia mliečnych kanálikov. Bolesť v mliečnej žľaze. Pri palpácii v jednom z jeho lalokov sa nachádza tesnenie s hyperémiou kože. S rozvojom infiltratívnej mastitídy sa určuje obmedzený, hustý, bolestivý infiltrát.

TO čiarový obrázok infiltratívno-hnisavá a abscesujúca mastitída charakterizované zvýšením telesnej teploty až na 38-39ºC s veľkými výkyvmi, zimnicou. Celkový stav je výrazne horší, je zaznamenaná suchosť koža a sliznice. Prsná žľaza je zväčšená, jej koža je hyperemická, má modrastý odtieň. Povrchová žilová sieť je dobre vyjadrená. Palpovaný infiltrát s jasnými hranicami a bolesťou pri palpácii. je určená fluktuácia. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Vo vzorci bielej krvi je výrazný posun doľava.

Všeobecné princípy liečby mastitíd spočívajú vo vyprázdnení mliečnej žľazy od mlieka, aktívnej antibiotickej terapii, využívaní detoxikačných a symptomatické prostriedky a lokálna terapia.

Pri hnisaní je liečba chirurgická. Otvorenie abscesu s radiálnym rezom, po ktorom nasleduje drenáž, je povinné v kombinácii s použitím antibiotík a iných prostriedkov. Kŕmenie je povolené len so seróznou formou mastitídy.

R difúzna popôrodná peritonitída. Vo väčšine prípadov (nad 90 %) sa vyskytuje po cisárskom reze. V štruktúre úmrtnosti matiek na septické ochorenia tvorí peritonitída viac ako 30 %.

Významnú úlohu zohráva aj masívna strata krvi počas operácie, ktorá výrazne prevyšuje priemerné hodnoty (700-800 g). Počas peritonitídy sa rozlišuje fáza III:

I - počiatočná fáza ochrany.

Je charakterizovaná tvorbou exsudátu. Na začiatku má exsudát serózno-vláknitý charakter, potom sa stáva fibro-hnisavým alebo purulentno-hemoragickým. Zvyšuje sa funkcia sympaticko-nadobličkového systému (zvýšenie koncentrácie norepinefrínu, adrenalínu, dopamínu v krvi). Výrazne zvyšuje koncentráciu histamínu v dôsledku pôsobenia bakteriálnych toxínov, čo vedie k závažným poruchám mikrocirkulácie. Porušenie reabsorpcie tekutiny a exsudácie do čreva vedie k ťažkej hopovolémii. Dochádza k úbytku sodíkových a draselných iónov organizmom, čím sa zachováva črevná atónia.

II fáza zápalu pobrušnice - toxická.

Je charakterizovaná potlačením ochranných mechanizmov, rozvojom závažných hemodynamických porúch, mikrocirkulácie, funkcie obličiek a pečene, progresívnou hypoxiou a porušením všetkých typov metabolizmu. hemodynamické poruchy vedú k prudkému rozšíreniu krvných ciev brušná dutina a ukladanie značného množstva krvi v nich. Rez čreva postupuje až do rozvoja jeho takmer úplnej atónie. V dôsledku narastajúcej intoxikácie a porúch mikrocirkulácie sa v parenchýmových orgánoch vyvíjajú dystrofické procesy. Progresia acidózy a hypoxie.

III fáza - terminál. Je sprevádzaná hypovolemickým, septickým šokom a srdcovými poruchami a spravidla končí smrťou pacienta. Klinický obraz peritonitídy po cisárskom reze je charakterizovaný rýchlo postupujúcou toxickou fázou.

Hlavnými príznakmi difúzneho hnisavého zápalu pobrušnice sú bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, plynatosť, progresívny črevný rez, suchý jazyk, príznaky Shchetkina-Blumberga nemusia byť jasne vyjadrené.

L Liečba: chirurgická, detoxikačná, antibakteriálna, regeneračná terapia, ako aj vitamínová terapia atď.

S optický šok. Medzi najzávažnejšie prejavy septickej infekcie patrí septický šok, ktorý v roku 1951 opísal Weistren. Základom septického šoku je akútna porucha hemodynamika.

V patogenéze septického šoku veľký význam porušenie perfúzie periférneho tkaniva (mikrocirkulácia).

Pod vplyvom endotoxínu gramnegatívnych mikróbov dochádza k poškodeniu cievneho endotelu s uvoľňovaním tkanivového tromboplastínu, agregáciou krvných doštičiek, uvoľňovaním serotonínu, histamínu, hemolýzou erytrocytov.

Intravaskulárny prolaps fibrínu vedie k tvorbe trombu v mikrovaskulatúre, po ktorej nasleduje rozvoj reaktívnej fibrinolýzy (DIC).

TO riadok. Choroba zvyčajne začína náhle zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 40-41 ° C, pulz je častý, slabá náplň, bledosť pokožky, studený pot, krvný tlak je znížený, po niekoľkých hodinách teplota klesá. Dôležitá vlastnosť septický šok je, že pokles krvného tlaku nie je spojený so stratou krvi.

V krvnom teste sa zaznamenáva leukopénia a trombocytopénia, neskôr leukocytóza. V súvislosti s poruchou krvného obehu dochádza k poruche funkcie obličiek, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

L liečbe.

Odstránenie ohniska infekcie.

Masívna antibiotická terapia.

Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.

Pokles/v úvode heparínu.

Vymenovanie veľkých dávok kortikosteroidov (hydrokartizol 200-300 mg ako injekcia každé 2 hodiny, kým sa pacient nedostane zo šoku).

Boj proti acidóze, zavedenie alkalických roztokov.

Použitie promedolu, pipolfenu.

1. Relevantnosť problému

2. Faktory prispievajúce k rozvoju SPSS:

počas tehotenstva

počas pôrodu

v popôrodnom období

3. SPSS klasifikácia podľa Sazonov-Bartels

4. Popôrodná mastitída, jej klasifikácia podľa Gurtovoy B.L.

5. Patogenéza NHS v modernom aspekte

6. Klinický obraz podľa štádií NHS:

Infekčné choroby po pôrode- ochorenia pozorované v šestonedelí, priamo súvisiace s tehotenstvom a pôrodom a spôsobené bakteriálnou infekciou (od okamihu pôrodu do konca 6. týždňa po pôrode). Infekčné ochorenia zistené v popôrodnom období, ale patogeneticky nesúvisiace s tehotenstvom a pôrodom (chrípka, dyzentéria a pod.), nie sú zahrnuté do skupiny popôrodných ochorení.

Etiológia a patogenéza

Hnisavé zápalové ochorenia sú naďalej jedným z naliehavých problémov moderného pôrodníctva. Zavedenie antibiotík do pôrodníckej praxe pred viac ako polstoročím prispelo k prudkému poklesu frekvencie popôrodných infekčných ochorení. V poslednom desaťročí však celosvetovo vzrástol počet popôrodných infekcií. Frekvencia hnisavé-septické ochorenia v šestonedelí tvorí až 10 % všetkých pôrodníckych a gynekologických nosológií. Po CS sa u 60 % puerperiek vyvinú určité formy hnisavých-septických ochorení.

Na celosvetové septické pôrodnícke komplikácie každoročne zomiera okolo 150 000 žien. Septické komplikácie v popôrodnom období, ako príčina úmrtnosti matiek, naďalej vedú, zaberajú 1-2 miesto a zdieľajú ho s pôrodníckym krvácaním. Prispieva k tomu viacero faktorov:

Zmeny v kontingente tehotných žien a šestonedelia, ktorých významnú časť tvoria ženy s ťažkou extragenitálnou patológiou;

Ženy s indukovaným tehotenstvom;

S hormonálnou a chirurgickou korekciou potratu atď.

Je to spôsobené aj zmenou povahy mikroflóry. V súvislosti s rozšíreným a nie vždy dostatočne opodstatneným užívaním antibiotík široký rozsah akcie, ako aj prostriedky na dezinfekciu, sa objavili kmene baktérií, ktoré majú viacnásobnú odolnosť voči antibakteriálnym liekom a dezinfekčným prostriedkom. Došlo k selekcii s vymiznutím slabších, menej odolných voči nepriaznivým podmienkam mikroorganizmov a hromadeniu druhov a kmeňov rezistentných na antibiotiká na klinikách. Negatívnu úlohu v prevencii popôrodných infekčných chorôb zohralo vytváranie veľkých pôrodníckych nemocníc s oddeleným pobytom matky a dieťaťa. Pri koncentrácii významných kontingentov tehotných žien, pôrodníc a novorodencov „pod jednou strechou“ sú vzhľadom na ich fyziologické vlastnosti veľmi náchylné na infekciu, riziko infekčných ochorení sa dramaticky zvyšuje. Jedným z faktorov prispievajúcich k nárastu infekčných komplikácií v pôrodníckej praxi je široké uplatnenie invazívne diagnostické metódy (fetoskopia, amniocentéza, kordocentéza, priame EKG plodu, vnútromaternicová tokografia), zavedenie chirurgických pomôcok u tehotných žien (chirurgická korekcia istmicko-cervikálnej insuficiencie pri spontánnom potrate).

K faktorom nešpecifickej ochrany ľudského tela pred mikrobiálnou inváziou patrí vlastná bakteriálno-vírusová „obal“. V súčasnosti možno u človeka, ktorý nemá žiadne známky ochorenia, identifikovať asi 400 druhov baktérií a 150 vírusov. Bakteriálna flóra rôznych častí tela zabraňuje invázii patogénnych mikroorganizmov. Akejkoľvek invázii do zdravého epitelu takmer vždy predchádza zmena mikroflóry. Zmeny v ekológii vagíny sprevádzajú infekčné choroby ženského pohlavného traktu a pohlavne prenosné choroby. Reprodukčný trakt si možno predstaviť ako súbor mikromiest rôznych typov, z ktorých každá predstavuje biotop alebo ekologickú niku obývanú niekoľkými druhmi mikroorganizmov. Každá ekologická nika má svoju vlastnú, trochu odlišnú populáciu mikroorganizmov. Hoci sa mikroorganizmy dobre prispôsobujú meniacim sa podmienkam prostredia, tieto majú na ne kvantitatívny aj kvalitatívny vplyv. V pohlavnom trakte žien sa podobné javy pozorujú počas menštruácie, tehotenstva, v období po pôrode, po potrate a v menopauze.

Mikroorganizmy žijúce vo vagíne sa spomínajú už od druhej polovice minulého storočia. V domácej literatúre prvú správu o štúdiu vaginálnej mikroflóry urobil profesor D.O. Otta v roku 1886. V roku 1887 bola navrhnutá teória samočistenia vagíny. Táto teória je založená na skutočnosti, že vaginálna coli umiestnená vo vagíne zdravých žien produkuje kyselinu mliečnu. Tvorba kyseliny mliečnej pochádza z glykogénu obsiahnutého v bunkách vaginálnej sliznice. Vzniknutá kyselina mliečna poskytuje nepriaznivé podmienky pre existenciu kokálnej flóry. Zníženie kyslosti vagíny a koncentrácie laktobacilov vedie k zvýšenému rastu oportúnnych mikroorganizmov.

U zdravých netehotných žien v reprodukčnom veku bolo zistených 10 až 9 stupňov anaeróbnych a 10 až 8 stupňov aeróbnych jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) na 1 ml vaginálneho obsahu. Poradie bakteriálnych druhov je nasledovné: anaeróbne, laktobacily, peptokoky, bakteroidy, epidermálne stafylokoky, korynebaktérie, eubaktérie. Medzi aeróbmi prevládajú laktobacily, difteroidy, stafylokoky, streptokoky, medzi anaeróbmi - peptostreptokoky, bifidobaktérie, bakteroidy.

Počas tehotenstva sú hormonálne zmeny v epiteli pošvy a krčka maternice spojené s progresívnym poklesom hodnoty pH pošvového obsahu, čo prispieva k rastu normálnej pošvovej flóry - laktobacilov, keďže estrogénna aktivita podporuje rast buniek pošvového epitelu a hromadenie glykogénu v nich. Glykogén je substrátom pre metabolizmus laktobacilov, čo vedie k tvorbe kyseliny mliečnej. Kyselina mliečna zabezpečuje kyslú reakciu vaginálneho obsahu (pH 3,8-4,4), potrebnú pre rast laktobacilov. Laktobacily sú faktorom nešpecifickej ochrany. U zdravých tehotných žien v porovnaní s netehotnými dochádza k 10-násobnému zvýšeniu vylučovania laktobacilov a k zníženiu úrovne bakteriálnej kolonizácie krčka maternice so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Tieto zmeny vedú k tomu, že sa dieťa narodí v prostredí, ktoré obsahuje mikroorganizmy s nízkou virulenciou.

V popôrodnom období došlo k výraznému zvýšeniu zloženia väčšiny skupín baktérií, vrátane bakteroidov, E. coli, streptokokov skupiny B a D. Potenciálne všetky tieto druhy môžu byť pôvodcom popôrodných infekčných ochorení.

Relatívna stálosť vaginálnej mikroflóry je zabezpečená komplexom homeostatických mechanizmov. Vaginálna mikroflóra je zase jedným z článkov mechanizmu, ktorý reguluje homeostázu vagíny potláčaním patogénnych mikroorganizmov. Je zrejmé, že poškodenie niektorej zo zložiek tohto viaczložkového systému, spôsobené endo- a exogénnymi faktormi, vedie k nerovnováhe v systéme a slúži ako predpoklad pre rozvoj infekčného ochorenia prostredníctvom autoinfekcie.

Mechanizmus rozvoja chorôb urogenitálneho traktu spočíva v porušení rovnováhy organizmus a mikróbov, čo vedie k potlačeniu laktobacilov a v niektorých prípadoch k vymiznutiu, a teda k aktivácii oportúnnej mikroflóry. Aktívne sa rozvíjajúca, podmienene patogénna mikroflóra môže dosiahnuť dostatočne vysokú koncentráciu a slúžiť ako ohnisko pre rozvoj popôrodného infekčného procesu. rozhodujúcu úlohu pri vzniku infekčný proces v popôrodnom období zohráva úlohu stav makroorganizmu, virulencia mikrobiálneho agens a masívnosť infekcie.

Nerovnováha v systéme "organizmus-mikrób" na strane organizmu môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Mimo tehotenstva predisponujúce faktory pre výskyt popôrodných infekčných ochorení sú: endogénne extragenitálne ložiská infekcie v nosohltane, ústnej dutine, obličkovej panvičke; extragenitálne neinfekčné ochorenia (cukrovka, porucha metabolizmu tukov).

Počas tehotenstva toto porušenie je podporované fyziologickými poruchami imunitného systému tehotnej ženy. Na konci tehotenstva v tele ženy dochádza k významnej zmene obsahu určitých tried imunoglobulínov (G, A, M) v krvnom sére, k poklesu absolútneho počtu T- a B-lymfocytov (sekundárne fyziologická imunodeficiencia). Na tomto pozadí je vaginálny ekosystém dosť zraniteľný, čo vedie k rozvoju bakteriálnej vaginózy u tehotných žien.

Bakteriálna vaginóza je patológia vaginálneho ekosystému spôsobená zvýšeným rastom prevažne obligátnych anaeróbnych baktérií. Bakteriálna vaginóza u tehotných žien je v priemere 14-20%. U 60 % šestonedelia s pooperačnou endometritídou boli rovnaké mikroorganizmy izolované z vagíny az dutiny maternice. Pri bakteriálnej vaginóze u tehotných žien sa riziko vzniku infekcie rany niekoľkonásobne zvyšuje. Dôvody zmien v zložení vaginálnej flóry u tehotných žien môžu byť: neprimeraná a / alebo nedôsledná antibakteriálna liečba, ako aj použitie povrchových dezinfekčných prostriedkov u zjavne zdravých tehotných žien.

Mnohé komplikácie tehotenstva predisponujú k rozvoju infekčného procesu: anémia, preeklampsia, placenta previa, pyelonefritída. Vyššie uvedené invazívne metódy na vyšetrenie stavu plodu, chirurgická korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie zvyšujú riziko popôrodných infekčných ochorení.

Pri pôrode existujú ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju popôrodných infekčných chorôb. V prvom rade výtokom hlienovej zátky, ktorá je mechanickou a imunologickou prekážkou (sekrečný lgA) pre mikroorganizmy, sa stráca jedna z fyziologických protiinfekčných bariér ženského pohlavného traktu. Odtok plodovej vody spôsobuje zvýšenie pH (zníženie kyslosti) pošvového obsahu a pri štúdiu pošvového obsahu po odtoku vody sa zistila dôležitá okolnosť - úplná absencia sekrečného imunoglobulínu A. Príčina jav je čisto mechanické odstraňovanie substrátov obsahujúcich bielkoviny z povrchu slizníc pôrodných ciest, čo výrazne znižuje lokálnu sekrečnú ochranu. Zistilo sa, že 6 hodín po výleve plodová voda neexistuje jediná protiinfekčná bariéra ženského pohlavného traktu a stupeň kontaminácie a povaha mikroflóry závisí od trvania bezvodého obdobia. Na tomto pozadí riziko vzniku popôrodných infekčných komplikácií prudko zvyšuje riziko predčasného prasknutia vody, predĺženého pôrodu, neprimeranej skorej amniotómie, viacerých vaginálnych vyšetrení, invazívnych metód vyšetrenia stavu plodu počas pôrodu a porušenia hygienických a hygienických predpisov. epidemiologický režim. Klinickým prejavom vzostupného infekčného procesu pri pôrode je chorioamnionitída. U rodiacej ženy sa na pozadí dlhého bezvodého obdobia alebo pôrodu celkový stav zhoršuje, teplota stúpa, objavuje sa zimnica, zrýchľuje sa pulz, plodová voda sa zakaľuje zápachom, niekedy sa objavuje hnisavý výtok, krvný obraz zmeny. Už pri 12-hodinovom bezvodom intervale sa u 50 % rodiacich žien rozvinie chorioamnionitída a po 24 hodinách sa toto percento blíži k 100 %. Približne u 20 % pôrodníc, ktoré mali chorioamnionitídu pri pôrode, sa rozvinie popôrodná endomyometritída a iné formy puerperálnej choroby. Predisponujú k rozvoju popôrodných infekčných komplikácií pôrodnícka chirurgia, pôrodná trauma, krvácanie.

V popôrodnom období v pohlavnom trakte šestonedelia nezostáva ani jedna protiinfekčná bariéra. Vnútorný povrch maternice po pôrode je povrch rany a obsah maternice (krvné zrazeniny, epitelové bunky, oblasti decidua) je priaznivé prostredie pre rozvoj mikroorganizmov. Dutina maternice je ľahko infikovaná v dôsledku vzostupu patogénnej a oportúnnej flóry z vagíny. Ako už bolo spomenuté vyššie, v niektorých puerperách je popôrodná infekcia pokračovaním chorioamnionitídy.

popôrodná infekcia- väčšinou rany. Najčastejšie sa v oblasti rany, ktorá slúži ako vstupná brána pre infekciu, vytvára primárne ohnisko. Pri popôrodnej infekcii je takéto zameranie vo väčšine prípadov lokalizované v maternici. Ďalší vývoj infekčného procesu je spojený s rovnováhou systému "organizmus-mikrób" a priamo závisí od virulencie mikroflóry a masívnosti infekcie dutiny maternice na jednej strane a stavu obranyschopnosti organizmu. šestonedelie na druhej strane. Faktorom ochrany pred šírením bakteriálnych agens z dutiny maternice v popôrodnom období je tvorba „šachty“ leukocytov v oblasti placenty. Infekcia ruptúr hrádze, vagíny, krčka maternice je možná, najmä ak zostanú nerozpoznané a nezošité. Vývoj infekčného procesu v popôrodnom období je uľahčený: subinvolúciou maternice, retenciou častí po pôrode, zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov v histórii, prítomnosťou extragenitálnych ložísk bakteriálnej infekcie, anémiou, endokrinnými ochoreniami, porušením sanitárneho a epidemiologického režimu.

pôvodcov purulentno-zápalové ochorenia môžu byť patogénne a podmienene patogénne mikroorganizmy. Z patogénnych mikroorganizmov sú to najčastejšie gonokoky, chlamýdie, mykoplazmy, Trichomonas. Podmienečne patogénne mikroorganizmy osídľujú ľudské telo a sú faktorom nešpecifickej protiinfekčnej ochrany. Za určitých podmienok sa však môžu stať pôvodcami popôrodných infekčných ochorení.

etiologická štruktúra Hnisavé zápalové ochorenia v pôrodníctve sa vyznačujú dynamikou. Veľký význam má antibakteriálna terapia: pod vplyvom antibiotík ustupujú citlivé druhy rezistentným. Takže pred objavením antibiotík bol najhroznejším pôvodcom popôrodných chorôb hemolytický streptokok. Po tom, čo sa antibiotiká začali používať v pôrodníckej praxi, streptokoky na ne citlivé ustúpili stafylokokom, ktoré ľahšie vytvárajú formy odolné voči týmto liekom. Od 70. rokov 20. storočia sa v lekárskej praxi používajú širokospektrálne antibiotiká, na ktoré sú stafylokoky citlivé. V tomto ohľade do určitej miery stratili svoj význam v infekčnej patológii; ich miesto zaujali gramnegatívne baktérie a anaeróby netvoriace spóry, ktoré sú voči týmto antibiotikám odolnejšie.

Ako pôvodcovia popôrodných infekčných ochorení môžu byť aeróby: enterokoky, E. coli, Proteus, Klebsiella, streptokoky skupiny B, stafylokoky. Flóru často predstavujú anaeróby: bakteroidy, fusobaktérie, peptokoky, peptostreptokoky. V modernom pôrodníctve sa zvýšila úloha chlamýdiovej, mykoplazmatickej infekcie, húb. Povaha patogénu určuje klinický priebeh popôrodnej infekcie. Anaeróbne gramnegatívne koky nie sú obzvlášť virulentné. Anaeróbne gramnegatívne tyčinky prispievajú k rozvoju závažnej infekcie. Najčastejším pôvodcom pôrodníckej septikémie je E. coli. Staphylococcus aureus spôsobuje infekciu rany a popôrodnú mastitídu. Na rozdiel od množstva iných infekčných ochorení spôsobených špecifickým patogénom, rôzne klinické formy popôrodnej infekcie môžu byť spôsobené rôznymi mikroorganizmami. V súčasnosti zohrávajú v etiológii popôrodných infekčných chorôb vedúcu úlohu mikrobiálne asociácie (viac ako 80 %), ktoré majú viac patogénnych vlastností ako monokultúry, keďže virulencia mikroorganizmov sa môže zvýšiť v asociáciách viacerých druhov v prítomnosti Pseudomonas. aeruginosa. Anaeróbne baktérie netvoriace spóry v spojení s aeróbnymi druhmi teda spôsobujú rozvoj ťažkých foriem popôrodnej endometritídy.

PRENOSOVÉ TRASY

V 9 z 10 prípadov popôrodnej infekcie neexistuje žiadny spôsob prenosu infekcie ako takej, pretože dochádza k aktivácii jej vlastnej podmienene patogénnej flóry (autoinfekcia). V iných prípadoch dochádza k infekcii zvonku odolnými nemocničnými kmeňmi v rozpore s pravidlami asepsie a antisepsy. Je potrebné vyzdvihnúť aj relatívne novú cestu infekcie – intraamniálnu, spojenú so zavedením do pôrodníckej praxe. invazívne metódy vyšetrenia (amniocentéza, fetoskopia, kordocentéza).

CESTY DISTRIBÚCIE

V prípadoch masívnej infekcie vysoko virulentnou mikroflórou a / alebo výrazného zníženia ochranných síl puerperálu sa infekcia z primárneho ohniska šíri mimo neho. Rozlišujú sa tieto spôsoby šírenia infekčného procesu z primárneho zamerania: hematogénne, lymfogénne, pozdĺž dĺžky, perineurálne.

KLASIFIKÁCIA

Klasifikácia.

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia infekčných komplikácií popôrodného obdobia. Klasifikácia môže byť založená na anatomicko-topografických, klinických, bakteriologických princípoch alebo ich kombináciách.

Podľa prevalencie rozlišujú:

lokalizované popôrodné purulentno-septické ochorenia: endometritída, popôrodný vred, hnisanie rany po cisárskom reze, mastitída a chorioamnionitída pri pôrode.

generalizované formy: pôrodnícka peritonitída, sepsa, septický šok.

Podľa lokalizácie ohniska infekcie: vagína, maternica, prívesky, parametrické vlákno, panvové žily, mliečne žľazy.

Podľa povahy infekcie: aeróbne, anaeróbne, grampozitívne, gramnegatívne, mykoplazmy, chlamýdie, huby.

V súčasnosti je rozšírená Sazonov-Bartelsova klasifikácia popôrodných infekčných chorôb. Podľa tejto klasifikácie sa rôzne formy popôrodnej infekcie považujú za samostatné štádiá jediného dynamického infekčného procesu.

Prvé štádium- infekcia je obmedzená na oblasť pôrodnej rany: popôrodná endometritída, popôrodný vred (na perineu, vaginálnej stene, krčku maternice).

Druhá fáza- infekcia sa rozšírila za pôrodnú ranu, ale zostala lokalizovaná v malej panve: metritída, parametritída, salpingooforitída, pelvioperitonitída, ohraničená tromboflebitída (metrotromboflebitída, tromboflebitída panvových žíl).

Tretia etapa- infekcia presiahla malú panvu a má tendenciu generalizovať: difúzna peritonitída, septický šok, anaeróbna plynová infekcia, progresívna tromboflebitída.

Štvrtá etapa- generalizovaná infekcia: sepsa (septikémia, septikopyémia).

POLIKLINIKA

Klinický obraz popôrodných infekčných ochorení je veľmi variabilný, čo súvisí s polyetiológiou popôrodnej infekcie, štádiami a rôznymi spôsobmi jej šírenia a nerovnakou odpoveďou organizmu šestonedelia. Pri značnej rôznorodosti klinického priebehu tak lokalizovaných, ako aj generalizovaných foriem popôrodných ochorení existuje množstvo charakteristických symptómov: horúčka, zimnica, tachykardia, zvýšené potenie, poruchy spánku, bolesti hlavy, eufória, znížená alebo nechutenstvo, dysuria a dyspeptické poruchy. javy, znížený arteriálny tlak (so septickým šokom, sepsou). Lokálne príznaky: bolesť v podbrušku, retencia lochie alebo profúzna hnisavá lochia s nepríjemným zápachom, subinvolúcia maternice, hnisanie rán (perineum, vagína, predná časť brušnej steny po cisárskom reze).

V súčasnosti, v podmienkach rozšíreného používania antibiotík, v dôsledku zmeny povahy a vlastností hlavných patogénov, klinický obraz popôrodných infekčných ochorení prešiel určitými zmenami. Existujú vymazané subklinické formy, ktoré sa vyznačujú rozdielom medzi blahobytom pacienta, klinickými prejavmi a závažnosťou ochorenia, pomalým vývojom patologického procesu a závažnosťou klinických symptómov.

PRVÉ ŠTÁDIUM

popôrodný vred vzniká po traume kože, vaginálnej sliznice, krčka maternice v dôsledku chirurgického pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom, predĺženého pôrodu veľkého plodu. Prevládajú lokálne príznaky: bolesť, pálenie, hyperémia, opuch tkaniva, hnisavý výtok, rana ľahko krváca. Pri veľkých plochách poškodenia a nedostatočnej liečbe môže dôjsť k generalizácii infekcie.

Hnisanie stehov na perineu zaradené do rovnakej skupiny chorôb. V týchto prípadoch sa stehy odstránia a rana sa ošetrí podľa zásad purulentnej chirurgie: umývanie, drenáž, použitie nekrolytických enzýmov, adsorbentov. Po vyčistení rany sa aplikujú sekundárne stehy.

Infekcia pooperačnej rany po cisárskom reze charakterizovať všeobecné a miestne prejavy, zmeny v krvi. V prípade hnisania pooperačnej rany je potrebné odstrániť stehy, aby bol zabezpečený odtok výtoku z rany, hnisavé dutiny treba vypustiť. Pri revízii rany treba vylúčiť eventeráciu, ktorá je znakom rozvinutej peritonitídy po cisárskom reze a vyžaduje exstirpáciu maternice vajíčkovodmi.

Popôrodná endometritída je jednou z najčastejších komplikácií popôrodného obdobia a tvorí 40 – 50 % všetkých komplikácií. Endometritída je najčastejšie výsledkom chorioamnionitídy. U tretiny žien s popôrodnou endometritídou bola počas tehotenstva diagnostikovaná bakteriálna vaginóza. Existujú štyri formy popôrodnej endometritídy (klasická, abortívna, vymazaná a endometritída po cisárskom reze).

Klasická forma endometritídy dôjde v priebehu 1-5 dní. Telesná teplota stúpa na 38-39 "C, objavuje sa tachykardia 80-100 úderov za minútu. Zaznamenáva sa depresia celkového stavu, zimnica, suchosť a hyperémia kože, lokálne - subinvolúcia a bolestivosť tela maternice, hnisavá výtok so zápachom Klinický obraz krvi je zmenený: leukocytóza 10-15 * 10 (stupeň 9) / l s neutrofilným posunom doľava, ESR do 45 mm / h.

Abortívna forma sa prejavuje na 2-4 dni, avšak s nasadením adekvátnej liečby príznaky vymiznú.

Vymazaný formulár vyskytuje sa 5-7 dní, vyvíja sa pomaly. Teplota nepresahuje 38 "C, nie je zimnica. Väčšina žien pri pôrode nemá žiadne zmeny leukocytový vzorec. Lokálne príznaky sú mierne (menšia bolestivosť maternice pri palpácii). V 20% prípadov nadobudne vlnitý priebeh, recidíva nastáva 3-12 dní po "zotavení".

Endometritída po cisárskom reze prebieha vždy v ťažkej forme podľa typu klasickej formy endometritídy s výraznými príznakmi intoxikácie a črevných paréz, sprevádzaných suchom v ústach, nadúvaním, zníženou diurézou. Vývoj endometritídy je možný u pacientov, ktorých operácia bola sprevádzaná silným krvácaním, stratou tekutín a elektrolytov.

DRUHÁ FÁZA

popôrodná metritída- ide o hlbšiu léziu maternice ako pri endometritíde, ktorá sa vyvíja s „prelomením“ leukocytového hriadeľa v oblasti placenty a šírením infekcie cez lymfatické a cievy hlboko do svalovej vrstvy maternice. Metritída sa môže vyvinúť spolu s endometritídou alebo môže byť jej pokračovaním. V druhom prípade sa vyvinie najskôr 7 dní po narodení. Ochorenie začína zimnicou, teplota stúpa na 39-40 °C. Celkový stav je značne narušený. Pri palpácii je telo maternice zväčšené, bolestivé, najmä v oblasti rebier. Výtok je málo tmavočervený s prímesou hnisu, so zápachom.

Popôrodná salpingo-ooforitída sa vyvíja 7-10 dní po narodení. Teplota vystúpi na 40 "C, objaví sa zimnica, bolesti v podbrušku, krížoch, príznaky podráždenia pobrušnice, nadúvanie. Maternica je zväčšená, pastovitá, vychýlená jedným alebo druhým smerom. V oblasti \u200b\ U úponov sa zistí bolestivý infiltrát bez jasných kontúr, niekedy je infiltrát pre silnú bolesť nemožné prehmatať.

Popôrodná parametritída je zápal peritoneálneho tkaniva. Cesty šírenia sú tradičné, ale infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku hlbokých ruptúr krčka maternice alebo perforácie tela maternice. Vyvíja sa 10-12 dní po narodení. Objavujú sa zimomriavky, teplota stúpa na 39 °C. Celkový stav šestonedelia sa takmer nemení. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na ťahavé bolesti v podbrušku. Vaginálne vyšetrenie v oblasti širokého väziva maternice určuje stredne bolestivý infiltrát bez jasných kontúr, sploštenie pošvovej klenby na strane lézie Objavujú sa príznaky z m. iliopsoas.Ak sa nezačne včas liečiť, hnis sa môže šíriť cez pupartové väzivo do oblasti stehna, cez ischiatický foramen do zadok, do perirenálnej oblasti. Otvorenie parametritídy môže nastať v močovom mechúre, konečníku.

Téma №3 Popôrodné purulentno-septické ochorenia.

Popôrodné infekčné choroby - choroby pozorované v šestonedelí, priamo súvisiace s tehotenstvom a pôrodom a v dôsledku bakteriálna infekcia dôjde do 42 dní od doručenia.

Infekčný proces sa klasicky považuje za výsledok komplexnej interakcie troch faktorov: prítomnosť patogénu (jeho množstvo a virulencia), stav primárneho ohniska a odolnosť organizmu.

Charakteristickým znakom popôrodných purulentno-septických ochorení je ich polymikrobiálna etiológia. Patogény môžu byť patogénne aj oportúnne mikroorganizmy.

Klasifikácia.

Vymazaný formulár endometritída prebieha bez závažných klinických príznakov. Choroba začína neskoro, v dňoch 7-9, často po prepustení ženy z nemocnice.

Hlavnými znakmi tejto formy endometritídy sú subfebrilná teplota, subinvolúcia maternice a špinenie z genitálneho traktu. K tejto forme endometritídy často vedie mykoplazmová a chlamýdiová infekcia.

Parametritída.

Proces sa vyvíja, keď dôjde k poraneniu alebo infekcii krčka maternice. Častejšie sú postihnuté bočné úseky parametrického vlákna. Parametritída sa rozpozná pri vaginálnom vyšetrení: infiltrát dosiahne steny panvy, vaginálna sliznica na strane lézie sa stane nehybnou. Liečba je konzervatívna všeobecné zásady liečba hnisavých zápalových ochorení. V prípade hnisania parametrického vlákna je indikovaný absces otvárajúci sa cez vaginálny fornix.

Metrotromboflebitída.

Najčastejšie sa pozoruje po operačnom pôrode. Klinické príznaky sa zvyčajne objavia najskôr 6 dní po pôrode.

Postupuje ťažko, s vysokou horúčkou a intoxikáciou. Počas vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje zväčšená, palpácia bolestivých bočných plôch maternice, niekedy sú na bočných plochách prehmatané husté, bolestivé "šnúry". Pri klinickej analýze krvi je zaznamenaná leukocytóza s posunom leukoformule doľava.

popôrodná mastitída.

V domácom pôrodníctve najrozšírenejšia klasifikácia mastitídy, ktorú v roku 1975 navrhol B. L. Gurtov:

1. Nehnisavá mastitída:

a.) serózna (začiatočná) mastitída;

b.) infiltratívna mastitída.

2. Hnisavá mastitída

A). Infiltratívny-hnisavý

b). Abscesovanie

S). Flegmonózne

e). Gangrenózna

Etiológia, klinika, diagnostika. IN moderné podmienky Hlavným pôvodcom laktačnej mastitídy je Staphylococcus aureus, ktorý sa vyznačuje vysokou virulenciou a odolnosťou voči mnohým antibakteriálnym liekom.

K prieniku patogénu do prsného tkaniva dochádza lymfogénnou cestou cez trhliny v bradavkách a galaktogénnou cestou cez mliekovody.

Vývoj zápalového procesu v mliečnej žľaze prispieva k laktostáza spojené s oklúziou kanálikov, ktoré odstraňujú mlieko, takže mastitída sa v 80-85% prípadov vyskytuje u prvorodičiek.

Pre typického klinická formaserózna mastitída je charakterizovaná akútnym začiatkom, zvyčajne 2-4 týždne po pôrode. Telesná teplota rýchlo stúpa na 38-39°C, často sprevádzaná zimnicou. Rozvíja sa celková slabosť, únava, bolesť hlavy. V mliečnej žľaze je bolesť. Môžu však existovať možnosti klinický priebeh mastitída, pri ktorej všeobecné javy predchádzajú lokálnym. Pri nedostatočnej terapii sa nástup mastitídy v priebehu 2-3 dní zmení na infiltratívny formulár. V mliečnej žľaze začína palpovať pomerne hustý bolestivý infiltrát. Koža nad infiltrátom je vždy hyperemická.

Prechod mastitídy na hnisavý forma sa vyskytuje v priebehu 2-4 dní. Teplota stúpa na 39 ° C, objavuje sa zimnica, zvyšujú sa príznaky intoxikácie: letargia, slabosť, slabá chuť do jedla, bolesť hlavy. Rastú miestne príznaky zápalového procesu: opuch a bolestivosť v lézii, oblasti zmäknutia v oblasti infiltratívne-hnisavej formy mastitídy, ktorá sa vyskytuje asi u polovice pacientov s hnisavou mastitídou.

pôrodnícka peritonitída.

Choroby po pôrode(P3) - ochorenia pozorované u žien v

popôrodné obdobie (od momentu pridelenia placenty a do konca 6. negr.

lahôdky); priamo súvisia s tehotenstvom a pôrodom a sú spôsobené

ny infekcia (hlavne bakteriálna). V tomto smere správne

je správnejšie nazývať popôrodné infekčné choroby na rozdiel od

popôrodné ochorenia neinfekčného pôvodu (popôrodné

nefropatia a eklampsia, krvácanie v skorom a neskorom popôrodnom období

obdobia). Všetky ostatné choroby, vrátane infekčných, nepatria do P3.

chrípka, úplavica atď.), zistené v období po pôrode,

ale nesúvisí priamo s tehotenstvom a pôrodom.

Zavedenie sulfanilamidových liekov do pôrodníckej praxe

tibiotiká prispeli k prudkému poklesu frekvencie P3 a najmä

rizikovú úmrtnosť z nich. V poslednom desaťročí však vo všetkých mi-

re frekvencia PZ sa opäť zvyšuje, čo je spôsobené najmä

rastúca úloha nozokomiálnych infekcií.

V súvislosti so širokým a nie vždy dostatočne odôvodneným uplatňovaním

antibiotiká, ako aj dezinfekčné prostriedky v pôrodníctve

inštitúciách cirkulujú kmene Staphylococcus aureus a Gram-negatívne

baktérie s mnohonásobnou rezistenciou na antibiotiká

skutočné prípravky a dezinfekčné prostriedky. Bol tam výber zo zmiznutia

slabšie, menej odolné voči nepriaznivým vplyvom

mikroorganizmov.

V pôrodníckych nemocniciach, kde sú významné koncentrácie

tinktúry tehotných žien, šestonedelia a novorodencov, vzhľadom na ich fyziologické

genetické znaky vysoko náchylné na infekciu, nemocnica

obzvlášť znepokojujúca je infekcia.

Faktory prispievajúce k rastu hospitalizmu v pôrodníctve

inštitúcie boli: vytvorenie veľkých pôrodníckych nemocníc

(súčasný pobyt pod „jednou strechou“ veľkého počtu tehotných žien

ženy, šestonedelie a novorodenci), rehospitalizácia žien na

počas celého tehotenstva s rôzne formy patológie (potrat,

Rhesusov konflikt, choroby kardiovaskulárneho systému, cukrovka atď.)

na vyšetrenie a liečbu (reálnejšie predpoklady pre ich

nemocničné kmene mikroorganizmov cirkulujúcich v pôrodníctve

nemocnice); použitie invazívnych výskumných metód (fetos-

kópia, amniocentéza na vyšetrenie plodovej vody, prím

EKG, plod pri pôrode a pod.), pomocou ktorého je možné pri

tehotenstva a pôrodu presnejšie posúdiť funkčnú

stav plodu a diagnostikovať choroby prenatálneho obdobia

(zvýšené riziko infekcie s možným rozvojom chorioamnio-

hnida, vnútromaternicová infekcia plodu, PZ); uviesť do praxe niektoré

ry nové prevádzkové výhody u tehotných žien - chirurgická korekcia

istmicko-cervikálna insuficiencia v prípade neunesenia tehotenstva

(riziko častejšieho rozvoja chorioamnionitídy a PZ).

Frekvencia P3 sa značne líši v dôsledku nedostatku jednotnosti

a pohybuje sa najmä od 2 do 6 %. Jasnejšie ona

odráža v jednotlivých klinických formách. Oveľa častejšie sa vyvíja P3

vayut po cisárskom reze; Endometritída sa teda pozoruje v

10-15% operovaných žien.

V súvislosti s priebežnou prevenciou, včasnou detekciou a racionálnou

nálna terapia najmä počiatočných prejavov popôrodnej infekcie

ty, endometritída, generalizované septické procesy v šestonedelí a

sú pozorované aj smrteľné následky v moderných podmienkach

Významná je klasifikácia pooperačných ochorení.

výrazné ťažkosti v dôsledku rôznorodosti patogénov, polymorfné

tew a dynamika ich klinických prejavov, ako aj absencia

jednotné kritériá a terminológiu. Klasifikácia je založená na

možno dať anatomické topografické, klinické, bakteriologické

princípy alebo ich kombinácie.

V súčasnosti je v domácej literatúre najviac akceptovaná

klasifikácia popôrodných infekčných chorôb Sazopov - Bar-

telo. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú rôzne formy popôrodnej in-

infekcie pôrodných ciest sa považujú za samostatné štádiá jedinej dynamiky

napodobňovať infekčný (septický) proces.

Prvý stupeň je určený nasledujúcimi lokálnymi prejavmi in-

infekčný proces v oblasti pôrodnej rany (zápalový proces

v oblasti pôrodnej rany); 1) popôrodná endomyometritída; 2) po pôrode

vred je purulentno-zápalový proces na perineu, vulve, vlhkosti

viac. krčka maternice).

Druhý stupeň je určený lokálnymi prejavmi infekčného

zápalový proces, ktorý sa šíri mimo rany, ale

číhajúce lokalizované: 1) metritída;

2) parametritída; 3) salpingooforitída; 4) pelvioperitonitída; 5) metrotrom-

boflebitídu; 6) tromboflebitída žíl panvy; 7) tromboflebitída femorálnych žíl (do

druhé štádium zahŕňa len obmedzené, nerozpadajúce sa trombofágy

lebity). S šírením infekcie z popôrodného vredu

vzniká vulvitída. kolpitída, parakolpitída atď. (rovnaké choroby

môže nastať aj v dôsledku zostupnej infekcie).

V treťom štádiu je infekcia blízka závažnosti až generalizovanej

Noe; 1) difúzna peritonitída; 2) septický endotoxínový šok;

3) anaeróbna plynová infekcia; 4) progresívne

rezanie tromboflebitídy.

Štvrté štádium je generalizovaná infekcia: 1) sepsa bez viditeľných

metastázy 2) sepsa s metastázami.

infekcie, ktoré charakterizujú a určujú závažnosť ochorenia;

1) endokardiálna, charakterizovaná prítomnosťou septických lézií

srdcové choroby (endokarditída, pankarditída);

2) peritoneálne, polyserózne. tečie s hnisavým zápalom

veľké serózne dutiny;

3) tromboflebická, ktorej anatomickým substrátom je trombóza

boflebitídu;

4) lymfangický variant, pri ktorom dochádza k generalizácii infekcie

dit lymfogénnym spôsobom.

Etiológia. Na rozdiel od niektorých iných infekčných chorôb,

spôsobené špecifickým patogénom, PZ sa vyznačuje polyetiologickým

flexibilita. môžu byť rôzne klinické formy popôrodnej infekcie

spôsobené rôznymi mikroorganizmami. Zároveň po pôrode

Ochorenie je často spojené s polymikrobiálnou infekciou.

Priebeh akéhokoľvek infekčného ochorenia je určený interakciou

pôsobenie patogénu a organizmu ako výsledok konjugovanej evolúcie pa-

napadne majiteľa. Avšak každý typ mikroorganizmu. vlastniť špeciálne

digitálny súbor biologických vlastností, rozhodujúcim spôsobom ovplyvňuje

klinický obraz PZ. (V podstate definuje ich charakter.

Etiológia PZ prešla výraznou dynamikou, vzhľadom na hlav

nové použitie antibakteriálnych liekov (najmä antibiotík)

kov) v lekárskej praxi. V 50. a 60. rokoch ju vytlačila zlatá

staphylococcus aureus (kmene multirezistentné voči najbežnejšie používaným

v určenom období antibiotiká - benzylpenicilín, streptómia-

cyn, makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol). Aktuálne v

etiológie PZ stále väčšiu úlohu zohrávajú gramnegatívne stavy

ale patogénne baktérie (escherichia, proteus, klebsiella); sú tiež

lež priebeh PZ inej etnológie, kontaminujúce rany a ložiská infekcie

počas pobytu pacientok v pôrodníckej nemocnici (napr.

po chirurgickej liečbe purulentnej mastitídy, predovšetkým v 90% prípadov

spôsobené Staphylococcus aureus).

Jedným z faktorov, ktoré prispeli k vytesneniu zlatého stafylokoka

lokoka z nemocničného prostredia pôrodníckych ústavov

silnými oportúnnymi baktériami, bol vysoko odolný

prirodzené alebo získané) týchto baktérií na antibakteriálne

lieky používané v modernej chemoterapii.

Staphylococcus aureus je dominantným pôvodcom popôrodného obdobia

stará mastitída; aeróbne gramnegatívne mikroorganizmy - patogény

lyamická endometritída, pyelonefritída, septický šok; peritonitída (po

cisársky rez) a sepsa môže byť spôsobená ako gramnegatívna

grampozitívne aj grampozitívne mikroorganizmy, ako aj im pridružené

katiónov. Vo vyššie uvedených formách infekcie nie sú vylúčené asociácie

Zlepšenie metód mikrobiologického výskumu (plot

materiál, pestovanie baktérií) umožnil v posledných rokoch založiť

obnoviť význam v etiológii PZ anaeróbnej mikroflóry (nespórotvornej

bežné anaeróby - bakteroidy, peptokoky, peptostreptokoky). Anae-

Je možné izolovať pravdepodobné mikroorganizmy a ich asociácie s aeróbmi

rôzne PZ (endometritída. peritonitída, sepsa).

Na objasnenie etiologickej úlohy mikroorganizmov pri PZ nie je potrebné

je tiež potrebné vziať do úvahy kvantitatívny faktor (počítajúc počet kolónií

jednotiek na jednotku objemu biologického substrátu - CFU / ml).

Patogenéza. PZ sa môže vyvinúť pri zavlečení mikroorganizmov z prostredia

prostredia (hlavne nemocničné kmene) alebo v dôsledku aktívneho

vácia vlastnej podmienene patogénnej mikroflóry mikroorganizmu. po-

generická infekcia - väčšinou rana. Najčastejšie v oblasti rany

(viditeľné alebo nezistiteľné vizuálne), slúžiace ako vstupná brána -

mi pre infekciu vzniká primárne ohnisko, pri PZ takéto ohnisko v

väčšina prípadov je lokalizovaná v maternici; jeho vnútorný povrch

po pôrode je rozsiahly povrch rany; najmä

priaznivé pre inváziu mikroorganizmov je miesto placenty

rýľ, zásobovaný početnými krvnými a lymfatickými cievami

Možná infekcia perineálnych ruptúr. vagína, krčka maternice

ki, najmä ak zostanú nerozpoznané a nezašité. Splatné

so širším uplatnením v poslednom desaťročí v pôrodníckej praxi

tikom cisárskeho rezu sa infekcia môže rozvinúť aj v maternici (v

v mieste jeho disekcie1 a v operačnej rane prednej brušnej steny

Ak sa včas zistí primárne zameranie a nezačne sa adekvátna liečba

terapia, infekcia sa šíri ďalej. Jeho hlavné spôsoby

distribúcia - lymfatické a krvné cievy (často ich kombinácia

tanie) . Metastázy sú zriedkavé vo veľmi závažných klinických prípadoch

ic formy (septikopyémia, pôrodnícka peritonitída); metastázy, yav-

keďže sú sekundárnym ohniskom popôrodnej infekcie, niekedy nadobúdajú prevahu

hrá úlohu na klinike choroby (absces pľúc, karbunka obličiek).

Nie je vylúčená možnosť infekcie pohlavných orgánov.

kôpor z extragenitálnych ložísk (metastaticky - s hnisavým zápalom stredného ucha,

faryngitída atď.; lymfogénne - pri zápalových ochoreniach orgánov

brušná dutina - zápal slepého čreva a pod.).

K rozvoju PD počas tehotenstva prispieva množstvo faktorov. K nim

zahŕňajú kolpitídu, extragenitálnu bakteriálnu infekciu, neskoré prúdy

sykóza, anémia, krvácanie z pohlavných orgánov, extragenitálne infekcie

infekčné choroby (cukrovka, obezita), invazívne metódy výskumu

funkčný stav plodu, chirurgická korekcia isthmi-

ko-cervikálna insuficiencia a pod.Počas pôrodu - predčasný

prasknutie plodovej vody (predčasné, skoré) alebo neopodstatnené

amniotómia v kúpeľni s dlhým bezvodým intervalom, dlhá,

predĺžený) pôrod, bezdôvodné viacnásobné vaginálne vyšetrenia

výskum, pôrodná traumatizmus, pôrodnícke operácie, krvácanie z

vnútorné orgány (počas pôrodu a v popôrodnom období), in-

invazívne metódy na štúdium funkčného stavu plodu a zníženie

pozitívna činnosť maternice, chorioamnionitída atď. V popôrodnom období

riode - subinvolúcia maternice, retencia častí placenty, prenesené ra-

jej zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prítomnosť extrageni-

tal ložiská bakteriálnej infekcie, anémia, endokrinné ochorenia

V prítomnosti týchto faktorov by ženy mali byť klasifikované ako

vysoko riziková skupina pre rozvoj P3 s vhodnou pre-

ventilačné a terapeutické opatrenia.

Vývoj popôrodnej infekcie a závažnosť jej klinickej

prejavy do značnej miery závisia od imunologického stavu

puerperas. Pri P3 sa zistilo významné potlačenie imunitného systému

noglobulíny (G, A, M), zníženie počtu T a B lymfocytov. útlaku

zníženie proliferačnej aktivity T-lymfocytov (v porovnaní s

údaje získané od žien s fyziologickým priebehom po pôrode

období. ako aj u zdravých netehotných žien).

Významné posuny v PZ, najmä endometritída, sa pozorujú v

stav systémov sympatiko-nadobličky, hypofýza-nadobličky a

systémov histamín - histamináza zvýšenie hladín v krvi pacientov

glukokortikoidy, ACTH. voľný adrenalín a noradrenalín, hista-

baňa s poklesom histamínovo-pektického indexu), ako aj v systéme

hemostáza (zhoršená hemokoagulácia v mäse pred rozvojom DIC)

Klinický obraz PZ je veľmi variabilný, čo súvisí s polyetio-

logika popôrodnej infekcie, jej štádiá a rôzne spôsoby

rozloženie, nerovnaká odozva ženského tela. O

významnú variabilitu klinického priebehu ako lokalizovaných, tak aj

a generalizovaný P3, existuje množstvo symptómov charakteristických pre P3,

Celkové príznaky: horúčka, tachykardia. zimnica, zvýšená

potenie, poruchy spánku, bolesti hlavy, eufória, znížená resp

nedostatok chuti do jedla, dysurické a dyspeptické javy, znížená

krvný tlak (so septickým šokom, sepsou). Miestny sim

ptomes; bolesť v podbrušku, retencia lochie, profúzna hnisavá lochia, s

nepríjemný zápach, subinvolúcia maternice, hnisanie perineálnych rán,

vagína, predná brušná stena po cisárskom reze, edém pro-

hranice.

Klinický obraz každého z nich nozologická forma PZ je veľmi prehľadný

na. V súčasnosti pri rozšírenom používaní antibiotík v

súvislosť so zmenou povahy a vlastností hlavných patogénov klinickej

ktorý obrázok P3 prešiel určitými zmenami. Vážnejšie

slabý a predĺžený priebeh niektorých PZ s ich neskorším nástupom -

hlavne po prepustení ženy z pôrodnice (napr.

popôrodná mastitída). V rovnakej dobe, rýchly vývoj patologických

proces sa spravidla pozoruje so septickým šokom a veľmi často

potom - s pôrodníckou peritonitídou (po cisárskom reze). Zoznámte sa

vymazané, subklinické formy PZ, ktoré sa vyznačujú nekonzistentnými

vzťah medzi pohodou pacienta, klinickými prejavmi ochorenia a

jeho hmotnosť; pomalý vývoj patologického procesu, nie je vyjadrený

výskyt klinických príznakov.

Vzhľadom na absolútny aj relatívny nárast počtu narodených v r

staršie vekové skupiny žien (nad 30 rokov), kedy častejšie

pozoruje sa extragenitálna patológia, v takýchto puerperách môže PZ

sa vyvíjajú na nepriaznivom počiatočnom pozadí, čo komplikuje ich priebeh.

Najčastejším klinickým prejavom popôrodnej infekcie je endometrióza.

rit (najmä po cisárskom reze). Najťažšie kli-

nické formy P3 - sepsa, septický šok, peritonitída.

Diagnóza PZ sa stanovuje na základe zohľadnenia sťažností pacienta, anam.

nevedecké informácie, posúdenie klinických prejavov, ako aj výsledok

súdruh laboratórnych výskumov. Preskúmajte mliečne žľazy,

vonkajšie pohlavné orgány, perineum, vagína a krčka maternice v zrkadle

lah; podľa indikácií - obojručné vyšetrenie vaginálno-brušnej dutiny

noe, menej často rektálne-brušné), obavy z možného

pri vaginálnom vyšetrení vstupu infekcie do pohlavných orgánov v

bývalá doba bola výrazne zveličená, v súvislosti s ktorou sa používanie o

tejto metódy na P3 bola predtým prísne obmedzená. V súčasnosti

považuje sa za rozumné vykonať takýto výskum pri najmenšej pochybnosti

v povahe patologických zmien na pohlavných orgánoch materstva

tsy, od včasnej správnej diagnózy lokálnych zmien

a ich včasná racionálna terapia výrazne prispieva k

prevencia generalizovanej PZ.

Ak je podozrenie na PZ v šestonedelí, vykoná sa klinický rozbor

krv a moč. V takýchto skóre je zistený prevažne pokles

počet erytrocytov a obsah hemoglobínu. zvýšenie počtu leukocytov

com, zvýšenie ESR, zníženie hematokritu. Vo vzorci leukocytov

dochádza k posunu doľava so zvýšením počtu bodných neutrofilov

(pri absencii eozinofilov), niekedy dochádza k významnej trombocytóze

utopenie (v septickom šoku).

Závažnosť zmien v klinickom obraze krvi zvyčajne zodpovedá

zodpovedá závažnosti P3. Avšak za podmienok používania účinných antibiotík

kov často odhalí rozpor medzi údajmi laboratórnej analýzy

lýza krvi a skutočná závažnosť PZ (napríklad s vymazanými formami).

Klinické vyšetrenie moču umožňuje identifikovať alebo vylúčiť

prítomnosť akútnej pyelonefritídy alebo exacerbácie chronickej), nie zriedka

nepravdivé v popôrodnom období, čo je dôležité pre odlíšenie

sociálna diagnostika. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou P3

a objem potrebných laboratórnych testov. v ťažkých formách.

okrem krvných a močových testov sa vykonáva množstvo biochemických štúdií

krv (proteinogram, ionogram, acidobázický stav a

Charakterizovať imunologický stav chorého šestonedelia

určiť ukazovatele humorálnej a bunkovej imunity. V spojení s

možný rozvoj DIC syndrómu u P3, dôležité je aj posúdenie stavu

hemostatické systémy (fibrinogén, aktivovaný tromboplastínový čas,

protrombínový čas, trombínový čas, krvné doštičky, hematokrit. trom-

boelastogram, test na zrýchlenú fibrinolýzu). Tieto dodatočné

spoľahlivé laboratórne metódy výskumu slúžia nielen (a dokonca ani

toľko) na účely diagnózy, ale aj na posúdenie závažnosti a prognózy

Vzhľadom na bakteriálnu povahu PZ je nevyhnutný

bakteriologické vyšetrenie, ktoré vo väčšine prípadov umožňuje

čajov, aby sa takzvaná etiologická diagnóza. Vzorkovanie materiálu

krv, lochia, výtok z rany, exsudát, mlieko, moč - v závislosti od

v závislosti od formy a náročnosti procesu) sa vyrábajú ihneď po prijatí

pacienta do nemocnice (najlepšie pred začiatkom antibiotickej liečby),

počas liečby a pred prepustením. Vykonajte identifikáciu vybraných

mikroorganizmov (na základe štúdia morfologických, kultúrnych,

biochemické vlastnosti. ako aj sérologická a fágová typizácia),

spočítajte počet jednotiek tvoriacich kolónie. Určiť ich pocity

rezistencia na antibiotiká (metódou diskov a sériových riedení v plot-

ny živných médií). Približná predstava o mikroorganizme -

lúč pomocou bakterioskopie (s Gramovým farbením).

Ak sa vyskytnú ťažkosti pri diagnostike P3 spolu s ren-

genologické vyšetrenie (napríklad s podozrením na pôrodníctvo

zápal pobrušnice) v posledných rokoch moderný hardvér

a inštrumentálne metódy výskumu (ultrazvuk, konvenčné a

farebná termografia, hysteroskopia. laparoskopia atď.).

Diferenciálna diagnostika genitálneho infekčného P3 by mala byť

vykonať s P3 negenitálneho pôvodu (popôrodná mastitída), s

pyelonefritída. ako aj iné choroby spojené s

horúčka. Treba však mať na pamäti, že väčšina prípadov horúčky v

puerperas v dôsledku popôrodnej infekcie.

Liečba by mala byť etiotropná, komplexná, systematická a

aktívny. Malo by sa začať čo najskôr, pri diagnostikovaní

počiatočné prejavy popôrodnej infekcie, ktorá je z veľkej časti

prispieva k prevencii rozvoja ťažších generalizovaných foriem.

Liečba by mala zahŕňať antibiotiká, detoxikáciu

nye a desenzibilizačné činidlá, spôsoby zvýšenia špec

imunologická reaktivita alebo nešpecifická ochrana organizmu,

ak je to potrebné, včasná chirurgická intervencia.

Pacientovi je zobrazený odpočinok na lôžku. Písanie by malo byť ľahko zrozumiteľné

pokrútené, rozmanité, dostatočne kalorické (ale neprehnané -

nie viac ako 3000 kcal za deň). S prihliadnutím na zvýšenú spotrebu

dobrotu tela

puerperas v tekutine s PZ by pacienti mali dostávať (berúc do úvahy v-

fúzna terapia) do 2-2,5 litra voľnej tekutiny (pri absencii medi

qing kontraindikácie: ochorenia kardiovaskulárneho systému a

Hlavná zložka v komplexná terapia PZ sú antibiotiká

tiky, ich racionálne využitie do značnej miery určuje

účinnosť liečby. Keďže ste divízia, identifikujte sa

príčina patogénov, stanovenie ich citlivosti na antibiotiká

trvať, zvyčajne je potrebné začať antibiotickú terapiu na základe

Novo dostupné informácie o prevládajúcich patogénoch v rôznych

PZ. Výsledky mikrobiologického rozboru sú stále

viac slúži na účel korekcie antibiotickej terapie pri absencii účinku

začala liečba).

Pri výbere antibiotika spolu s povahou a vlastnosťami patogénu

Vedci berú do úvahy klinickú formu a závažnosť PZ.

Na liečbu P3 je vhodné použiť benzylpenicilín, semi-

syntetické penicilíny (oxacilín, dikloxacilín, meticilín, am-

picilín, ampioky, karbenicilín); aminoglykozidy (gentamicín, cana-

micín); cefalosporíny, linkomycín, fusidín, makrolidy - ritromycín

(Všetky tieto lieky sú domácej produkcie). Sú menovaní

čaj spolu s antimykotickými antibiotikami (nystatín, levorín).

Vysoko účinné kombinácie antibiotík (gentamicín s linkomycínom)

cinom; gentamicín s polosyntetickými penicilínmi).

Ak je podozrenie na anaeróbnu infekciu (alebo je preukázaná

bakteriologické štúdie), kvôli netvoreniu spór

sú to anaeróby. najmä bakteroidy, pri liečbe pacientov s P3 je to nevyhnutné

malo by sa použiť jedno z nasledujúcich antibiotík: linkomycín, levo-

mycetín, erytromycín, rifampicín alebo liek používaný na liečbu

trichomonádóza - metronidazol.

Pri liečbe P3 a pokračujúcom dojčení novorodencov,

Toto by malo brať do úvahy pridelenie antibiotík s ľudským mliekom. IN

súvislosti s možnými nepriaznivými účinkami na novorodencov

použitie streptomycínu, tetracyklínov, rifampicínu, levo-

mycetín. Výhodne je na prvom mieste použitie beisylpénia

cilín a polosyntetické penicilíny, sekundárne - cefalos-

poríny (rezervné lieky). Novorodenec by nemal slúžiť ako prekážka

účinok na racionálnu etiotropnú antibiotickú liečbu.

Pri ťažkej a strednej P3 dieťaťa je potrebné odstaviť

z hrudníka (počas liečby alebo úplne). Kontakty s pacientom

matka v procese kŕmenia výrazne zvyšuje riziko infekcie

Sulfanilamidové prípravky (najlepšie dlhodobo pôsobiace

akcie) sú menej účinné, a preto sa používajú buď v miernych formách

P3, alebo v kombinácii s antibiotikami.

Používajú sa aj činidlá, ktoré zvyšujú špecifické imunologické

chesky reaktivita a nešpecifická ochrana organizmu pacientov s

ilnits - aitistafylokokový gamaglobulín, antistafylokokový

plazma, adsorbovaný stafylokokový toxoid, gamaglobulín;

na tento účel slúži krvná transfúzia čerstvo citrátovej alebo čerstvo stabilizovanej krvi

krvný kúpeľ, transfúzia plazmy atď.

Veľké zmeny v homeostáze na P3 diktujú potrebu

vykonávanie infúznej terapie zameranej na úpravu metabolizmu

kih a hemodynamických porúch, ako aj za účelom detoxikácie.

Najčastejšie používané náhrady plazmy (rheopolyglucín, polyglucín)

kin), syntetické koloidné látky (hemodez), proteínové prípravky

vy (albumín, aminopeptid, hydrolyzín, aminokrv, želatinol), ko-

ľavé roztoky, alkalické roztoky.

Použite prípravky proteolytických enzýmov trypsín a

chymotrypsín lokálne na liečbu hnisavých rán alebo parenterálne

perorálne - antihistaminiká (suprastin, difenhydramín, diprazín,

tavegil), anabolické steroidy, glukokortikosteroidy (prednizolón,

hydrokortizón, pri septickom šoku - vo veľkých dávkach), vitamíny a ich

analógy; analgetiká, sedatíva a protizápalové lieky.

Fyzikálne metódy liečby v kombinácii s komplexnou terapiou

používané rozdielne v rôznych klinických formách P3. ha-

Priebeh zákroku je dohodnutý s lekárom.fyzioterapeut. Takže. pri

popôrodná endometritída využíva elektrickú stimuláciu maternice_ s infi-

rany perinea a prednej brušnej steny (po cisárskom reze

wa sekcia) -- UHF elektrické pole. UV lúče; s parametrizáciou - mikrofón -

rovolny decimetrovy a centimetrovy rozsah, ultrazvuk.

Operačné metódy liečby sa líšia v závislosti od

prebiehajúci patologický proces (s endometritídou v kombinácii s

retencia častí placenty v dutine maternice, - inštrumentálna revízia

kyretová alebo vákuová odsávačka; s hnisavou parametritídou -

kolpotomnya; s pôrodníckou peritonitídou.__ exstirpácia maternice trubicami

So všeobecnými princípmi a metódami, rozsahom a povahou

liečbu určuje klinická forma P3, ako aj stav a ind-

individuálne charakteristiky pacienta. Pri obzvlášť závažnom priebehu P3 (sept.

sys, septický šok, pôrodnícka peritonitída) pacienti často potrebujú

v intenzívnej starostlivosti, vykonávanej spoločne s odborníkmi intenzívnej starostlivosti a

iných špecialistov.

Prognóza s včasnou diagnózou a včasnou racionálnou terapiou

PZI lokalizované PZ priaznivé; pri sepse, septickom šoku a

pôrodnícka peritonitída - pochybná.

Ak liečba P3 neviedla v budúcnosti k úplnému uzdraveniu,

menštruačné a reprodukčné funkcie a našiel nejaké

zvyškové účinky (adhézne zmeny v panve atď.); takéto ženy

Pneumatiky potrebujú rehabilitáciu vrátane kúpeľnej liečby.

Prevencia. V prenatálnej poradni je potrebné identifikovať tehotné ženy

nyh patriace do skupiny vysoké riziko rozvoj bakteriálnej infekcie

alebo s jeho prejavmi a vykonávať preventívne a liečebné opatrenia

V pôrodníckej nemocnici - prísne dodržiavajte sanitárne a hygienické predpisy