Ako sa prejavuje a lieči Tietzeho syndróm. Perichondritída alebo Tietzov syndróm: príčiny a liečba zápalového procesu v chrupavkovom tkanive rebier

Tietzeho syndróm je ochorenie neznámej etiológie, pri ktorom dochádza k zápalu spojenia horných rebrových chrupaviek a hrudnej kosti. Toto benígna chondropatia sa líši aseptickým charakterom zápalu, vplyvom mechanickej resp fyzikálne faktory. Patológia sa vyskytuje bez dôvodu, prejavuje sa nepríjemnými pocitmi a bolesťou v mieste lézie, zhoršuje sa počas dýchania a vyžaruje do ramena. U pacientov sa predné konce horných rebier zahustia, čo vedie k objaveniu sa náhlych záchvatov bolesti, ktoré znižujú účinnosť pacientov. Vo väčšine prípadov ide o jednostrannú léziu, častejšie na ľavej strane hrudnej kosti. Tietzeho syndróm nie je smrteľný nebezpečná choroba. Toto ochorenie len zhoršuje kvalitu života pacientov.

Rebrová chondritída sa vyvíja hlavne v dospievaní a dospievaní.

pobrežná chondritída

Väčšina prípadov patológie bola zaznamenaná u žien vo veku 20-40 rokov. Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s obdobiami exacerbácie a remisie. Ak dôjde k poškodeniu perichondria rebier, dôjde k narušeniu prívodu krvi do hyalínovej chrupavky. V chondrocytoch a chondroblastoch vzniká aseptický zápal, ktorý nakoniec vedie k degenerácii chrupavky, zmenám jej veľkosti a umiestnenia. Deštruktívne procesy končia sklerózou a smrťou. Chrupavka sa stáva hustá a deformovaná.

Nemecký chirurg Alexander Tietze prvýkrát opísal kostochondrálny syndróm v roku 1921. Uviedol pacientov s bolestivým opuchom pobrežnej chrupavky a sternoklavikulárneho kĺbu a rozhodol, že zhrubnutie koncov rebier je zápalový myofibroblastický nádor sprevádzaný bolesť A. Podľa jeho názoru sú príčiny patológie: metabolické poruchy, hypovitaminóza C a B, podvýživa, kašeľ.

V klasickej lekárskej literatúre existuje množstvo pojmov, ktoré popisujú symptómy Tietzeho syndrómu: „torakochondralgia“, „zvednuté pobrežné chrupavky“, „kostochondrálny syndróm“, „benígny edém pobrežných chrupaviek“, „bolestivý nezápalový edém pobrežných chrupaviek“. V súčasnosti patrí toto ochorenie medzi málo známe a má priaznivú prognózu.

Etiológia

V súčasnosti zostávajú etiopatogenetické faktory Tietzeho syndrómu neznáme. Pre vznik a rozvoj ochorenia bolo vypracovaných niekoľko teórií. Hlavné sú:

Traumatická alebo mechanická teória vysvetľuje výskyt ochorenia u športovcov, ľudí zapojených do ťažkých fyzická práca alebo ste zažili v minulosti traumatické poranenie rebrá. Priama trauma ramena vedie k poškodeniu kostnej chrupavky. To dráždi perichondrium a narúša ďalšiu diferenciáciu buniek chrupavky. V dôsledku takýchto zmien vzniká patologické tkanivo chrupavky, ktoré stláča nervové vlákna, čo sa prejavuje bolesťou. Traumatická teória sa považuje za najobľúbenejšiu.

Podľa infekčná teória, Tietzeho syndróm sa vyvíja po akútnych respiračných infekciách, ktoré vyvolali zníženie celkovej odolnosti tela.

Dystrofická teória- vývoj patológie nastáva v dôsledku porušenia metabolizmu vápnika a nedostatku vitamínov C a B. Toto je jedna z prvých teórií vyvinutých samotným Tietzem. Nie je podložené objektívnymi údajmi a považuje sa za pochybné.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

• Vyjadrené a pravidelné zaťaženie na ramenách a hrudi
• Chronické poranenia hrudníka u športovcov,
• akútne infekcie,
• Artróza-artritída,
• Bronchopulmonálna patológia,
• profesionálna skolióza,
• metabolické poruchy,
• endokrinopatia,
• alergické reakcie,
• Postmenopauzálna osteoporóza,
• kolagenózy.

Riziková skupina zahŕňa:

• športovci,
• Osoby vykonávajúce ťažkú ​​fyzickú prácu
• Drogovo závislí,
• Osoby po torakotómii.

Na križovatke chrupky rebier a hrudnej kosti, sa metabolické procesy. Predĺžený aseptický zápal vedie k dystrofii, objaveniu sa sekvestračných miest v chrupavke, metaplázii chrupavkového tkaniva, jej kalcifikáciu a sklerózu. Benígny reverzibilný opuch rebrovej chrupavky spôsobuje bolesť. Degeneratívne zmeny vedú k deformácii chrupavky, zmenšeniu veľkosti, slabej nepružnosti. V dôsledku osifikácie chrupavky sa mení konfigurácia hrudníka, znižuje sa jeho pohyblivosť, elasticita, stáva sa tuhý.

Symptómy

Hlavným prejavom Tietzeho symptómu je ostrá bolesť za hrudníkom. Postupne sa zvyšuje a stáva sa intenzívnejším s hlbokými nádychmi, kýchaním, smiechom, náhlymi pohybmi, ako aj so zvýšeným emočným a fyzickým stresom.

Je jednostranný a často vyžaruje do ramena na zodpovedajúcej strane. Pacienti šetria postihnutú stranu a snažia sa boľavé miesto uzavrieť. Pri tejto chorobe neexistuje jasný vzťah medzi výskytom záchvatu bolesti a dennou dobou. V niektorých prípadoch sa bolesť stáva tak silnou, že pacienti nemôžu ležať na boku, akýkoľvek pohyb im prináša muky a utrpenie. V lézii sa objavuje krepitus. Pobrežná chrupavka je hypertrofovaná a nezvyčajne zakrivená. Histochemické zmeny sa v ňom nenachádzajú. Okolité mäkké tkanivá sú opuchnuté a zapálené.

Navonok sa choroba prejavuje pomaly. Nepravidelný akútne záchvaty bolesť môže trvať dni, mesiace, roky. Bolesť je často spojená s precitlivenosťou na xiphoidný proces. Palpácia je určená hustým a jasným opuchom vretenovitého tvaru. Ak zatlačíte na spojenie rebier a hrudnej kosti, objaví sa výrazná bolestivosť. Nepohodlie a bolesť za hrudnou kosťou prechádzajú samy o sebe a nevyžadujú špecifickú liečbu. Syndróm nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta.

Sekundárne príznaky patológie zahŕňajú:

• Porušenie hĺbky, frekvencie a rytmu dýchania,
• Nedostatok chuti do jedla,
• kardiopalmus,
• nespavosť,
• Lokálna hypertermia, hyperémia a opuch,
• Nemotivovaný strach, podráždenosť a úzkosť.

Zvyškové príznaky patológie sú extrémne zriedkavé. Celkový stav pacientov zvyčajne nie je narušený a zostáva uspokojivý. Svaly ramenného pletenca a krku sa tonicky sťahujú. Koža nad postihnutou oblasťou sa nemení, regionálne lymfatické uzliny sa nezvyšujú.

S progresiou Tietzeho syndrómu sa vyvíja nadmerná kalcifikácia chrupavky, ktorý sa časom nahrádza kostného tkaniva. Následkom fibróznej metaplázie sa pobrežné chrupavky deformujú a strácajú svoju funkciu. Bolesť sa stáva intenzívnou a konštantnou. Hustý opuch na hrudníku zabraňuje normálny život pacient. Pevný hrudník narúša normálny proces dýchania, čo vedie k zlyhaniu dýchania.

Diagnostické opatrenia

Tietzeho syndróm diagnostikujú a liečia chirurgovia, traumatológovia, ortopédi a praktickí lekári.

Diagnóza patológie je založená na analýze klinického obrazu. Predpokladajme, že patológia umožňuje bolesť na hrudníku a hustý opuch, ktorý sa pri iných ochoreniach nezistil. Opuch v mieste spojenia rebier s hrudnou kosťou sa zisťuje počas vizuálna kontrola. Palpácia odhaľuje silnú lokalizovanú bolesť.

Neexistujú žiadne špecifické zmeny vo všeobecnej analýze krvi a moču, ako aj v biochemickom zložení krvi. V zriedkavých prípadoch je možné v krvi určiť príznaky nešpecifického zápalu.

Inštrumentálna diagnostika:

• Röntgenové vyšetrenie neprezrádza skoré príznaky syndróm, ale umožňuje vylúčiť prítomnosť iných ochorení. Prebieha ďalší vývoj zistia sa patológie štrukturálne zmeny chrupavky, jej zhrubnutie a kalcifikácia, zúženie priestorov medzi rebrami.
• Je schopný rozpoznať charakteristické zmeny Tietzeho syndrómu v skorých štádiách CT.
• MRI odhaľuje všetky procesy vyskytujúce sa v tkanive rebier.
• Ihlová biopsia definuje degeneratívne zmeny chrupavky. Tento bolestivý postup sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie.

Liečba

Klinické príznaky Tietzeho syndrómu zvyčajne vymiznú samy a nevyžadujú špecifickú liečbu.

Konzervatívna terapia:

• Na zmiernenie bolesti na hrudníku sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká, dávať teplé obklady. Pacientom sú predpísané Ketoprofen, Indometacin, Movalis.
• V nemocnici ortopedickí traumatológovia vykonávajú lokálne novokainové blokády, parachondrálne injekcie hydrokortizónu, injekcie steroidov a anestetík do bolestivých bodov, napríklad Diprospan alebo Kenalog.
• Multivitamínové komplexy a biogénne stimulanty na posilnenie imunitného systému - Aloe, Apilak, Befungin, Glunat, Calcipotriol.
• Miestne medikamentózna terapia- používanie mastí, krémov a gélov s NSAID: "Kapsikama", "Finalgona", "Fastum-gel". Takáto terapia Tietzeho syndrómu neodstráni opuch na hrudníku, ale zníži opuch a bolesť.

Pacienti musia obmedziť fyzickú aktivitu a šport. Imobilizácia rúška ruky zo strany zápalu dáva dobrý efekt. Na obnovenie štruktúry chrupavkového tkaniva odborníci odporúčajú, aby ich pacienti plne a správne jedli, konzumovali potraviny obsahujúce vitamíny a mikroelementy.

Fyzioterapeutické metódy:

• Laserová terapia.
• Elektroforéza s hydrokortizónovou masťou.
• Ultrazvuk.
• Darsonvalizácia.
• UHF terapia.
• Quartzizácia.
• Magnetoterapia.
• Bahenná kúra.
• Reflexná terapia.
• Manuálna terapia.

TO chirurgická liečba sa prepínajú v prípadoch, keď lieková terapia neprináša pozitívne výsledky. Subperiostálna resekcia chrupky - odstránenie zapálenej chrupky, zošívanie mäkkých tkanív vrstva po vrstve, drenáž operačnej rany. Operácia je extrémnym opatrením pre túto patológiu, pretože syndróm sa nemusí prejaviť roky. Chirurgia sa stáva nevyhnutným aj pri ťažkej deformácii hrudnej dutiny.

Alternatívna liečba Tietzeho syndrómu spočíva v použití odvarov liečivé byliny - harmanček, tymian, šalvia, ľubovník bodkovaný, borievka, žihľava. Užívajú sa perorálne a pridávajú sa do kúpeľa.

• Na postihnuté miesto sa prikladajú obklady z medovky a chrenu.
• Hrudník potrieme bravčovým alebo jahňacím tukom.
• Odvar z listov brusnice sa pije po polievkovej lyžici trikrát denne.
• Užívajte bazovú tinktúru počas dňa.
• Brezové listy a puky sa používajú aj na liečbu Tietzeho syndrómu.
• Infúzia drieňového dreva alebo ďateliny na perorálne podanie.

Prognóza patológie je pri včasnej a správne vykonanej liečbe dosť optimistická.

Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročné návštevy bahenných letovísk. Aby sa predišlo ďalším exacerbáciám Tietzeho syndrómu, je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a prievanu, minimalizovať fyzické preťaženie, dávať si pozor na zranenia, jesť správne, dezinfikovať ložiská v tele včas chronická infekcia a liečiť bronchopulmonálne ochorenia. Včas vykreslené zdravotná starostlivosť pomôcť vyhnúť sa možné komplikácie patológiu, predĺžiť remisiu a znížiť frekvenciu exacerbácií.

Tietzeho syndróm je benígna patológia, pri ktorej sa zhrubnú predné konce rebier II, III a IV, čo vedie k záchvatom bolesti a určitému zníženiu schopnosti pacienta pracovať. V medicíne je známy už dlho, no stále neexistujú žiadne hodnoverné teórie vysvetľujúce jeho výskyt. Navyše v literatúre neexistuje ani konsenzus o tom, ako nazvať takýto stav: syndróm prednej hrudnej steny, perichondritída, idiopatický syndróm kostochondrálnej bolesti alebo rebrová chondritída. A ak sa pacient pokúsi nezávisle na internete zistiť, čo to je - Tietzeho syndróm (ST), bude veľmi prekvapený, pretože niektoré "pokročilé" stránky ho informujú: tento neduh patrí do kategórie ... onkologických ochorení .

Preto chceme obzvlášť podozrivých čitateľov okamžite upokojiť. Po prvé, Tietzeho syndróm má rovnaký vzťah k rakovine, ako má Záporožec ruskej výroby k čistokrvnému Mercedesu. Po druhé, „zapnite“ paniku a kŕčovito zavolajte všetkých známych pri hľadaní dobrý lekár netreba ak špecifická liečba a je to potrebné, potom sa s jeho vymenovaním vyrovná aj lekár obvodná klinika. Po tretie," nebezpečné príznaky» často samy vymiznú za niekoľko týždňov a ak sa pacient nevyhýba netradičným metódam terapie, môže si pomôcť rôznymi ľudové prostriedky(Tietzeho syndróm je jednou z tých patológií, ktoré možno účinne liečiť infúziami a liečivými prípravkami).

Tu by sa však malo urobiť malé objasnenie. Pri všetkej svojej „neškodnosti“ môže byť pobrežná chondritída za určitých podmienok veľmi zákerná. Pred návštevou fytolekárne alebo hľadaním dobrého bylinkára sa preto rozhodne (!) poraďte s lekárom. Buď určí vhodného tradičná liečba(obklady, gély, masti), prípadne odporučiť vo Vašom prípade najúčinnejší alternatívny prostriedok.

Podstata problému

Rebrová chondritída (Tietzeov syndróm) začína zápalom spojivového tkaniva v oblasti medzi rebrovými chrupavkami a hrudnou kosťou a dlho príznaky môžu byť jemné alebo môžu úplne chýbať. Približná lokalizácia postihnutej oblasti je nasledovná:

• chrupavková zóna rebra II: asi 60% prípadov;
• rebrá zóny chrupavky III-IV: 30 %;
• chrupavková zóna I, V a VI rebier: 10 %.

Približne 4/5 všetkých prípadov chondritídy má jednostrannú léziu, ktorá je sprevádzaná menším opuchom a bolesťou vyžarujúcou do hrudníka alebo paže. Jasne vyjadrené rozdiely medzi pohlaviami neboli odhalené a podmienečne veková skupina Rizikovou skupinou sú dospievajúci (12-14 rokov) a dospelí vo veku 20-40 rokov.

Príčiny

Ako sme povedali, ST už takmer storočie (prvýkrát charakteristické príznaky boli opísané nemeckým chirurgom Tietzem v roku 1921) zostáva patológiou, ktorej rizikové faktory ešte neboli identifikované. Sám autor sa domnieval, že hlavnou príčinou chondritídy je podvýživa, metabolické poruchy (porucha metabolizmu vápnika, hypovitaminóza) a patológia horných končatín dýchacieho traktu. Moderní výskumníci používajú najnovšie metódy diagnostika trochu rozšírila a doplnila tento krátky zoznam:

• výrazné konštantné zaťaženie horného ramenného pletenca a hrudníka;
• chronická mikrotrauma hrudníka (môže sa vyskytnúť počas tréningu profesionálnych športovcov);
• infekčné a autoimunitné ochorenia v anamnéze;
• chronická artritída a artróza;
• respiračná patológia;
• sezónne alergie;
• kolagenóza (chronický imunopatologický proces).

Symptómy

Klinické prejavy chondritídy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý bude zahŕňať príznaky, ktoré sa vyskytujú v akútna fáza, v druhom - reziduálne prejavy, čo môže pacienta otravovať aj niekoľko mesiacov po ukončení liečby.

1. Ostrý klinické prejavy

• rozdelenie bolesti v ramene a krku;
• opuch pobrežných chrupaviek;
• xiphodynia (precitlivenosť xiphoidného procesu);
• xifoidalgia (syndróm xiphoidnej chrupavky);
• bolesť je skôr bolestivá ako ostrá, trochu sa zhoršuje kašľom, núteným dýchaním a hypotermiou.

2. Zvyškové prejavy

Vlastnosti bolesti pri chondritíde

• nekorelujú s časom dňa;
• žiadna bolestivá ranná stuhnutosť;
• zvýšený útok s akýmkoľvek pohybom;
• asymetria (horné rebrá narúšajú len na jednej strane).

Diagnostika

Tietzeho syndróm, ako je dobre vidieť na základe „rozsiahlosti“ a „jedinečnosti“ jeho klinických prejavov, predstavuje pre lekára značný problém. špecifické laboratórny výskum ako aj zaručene účinné diagnostické metódy neexistujú, prečo liečba latentný chondrit pravdepodobne nebude účinný.

Štandardná rádiografia často nepreukáže žiadne patologické zmeny a MRI alebo CT vyšetrenia sa prakticky nepredpisujú, pretože fronta na bezplatná diagnostika v našej realite výrazne prevyšuje možnosti inštalovaného zariadenia. V určitých prípadoch je možné identifikovať chondritídu ihlová biopsia, ale takýto postup možno len ťažko nazvať bezbolestným, preto sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie. V zahraničí vývoj špecifických laboratórnych testov prebieha už pomerne dlho, no vyhliadky na ich široké zavedenie sú, žiaľ, dosť vágne.

Na základe toho musíme konštatovať, že pri liečbe chondritídy sú lekári nútení vychádzať najmä z údajov fyzikálneho vyšetrenia, subjektívnych sťažností pacientov a niekoľkých nepriamych údajov a samotná diagnóza „Tietzeho syndrómu“ by mala byť urobené až po vylúčení pravdepodobnejších patológií:

• MFBS (myofasciálne syndróm bolesti) medzirebrové alebo menšie prsné svaly;
• costo-sternálny syndróm;
• skrytá zlomenina rebier;
• syndróm "posuvného rebra";
• traumatické posunutie na križovatke rebra a chrupavky;
• kalus;
• interkostálna neuralgia;
• IHD (ischemická choroba srdca);
• primárny nádor rebra;
• metastázy nádoru lokalizovaného v iných tkanivách a orgánoch.

Liečba

Napriek tomu, že komerčné kliniky vám budú vedieť ponúknuť mnoho terapií, väčšina ortodoxných lekárov sa zhoduje, že jedinou metódou, ktorá vás syndrómu zaručene zbaví, je subperiostálna resekcia (prestávka – nestavať?). Ale vzhľadom na to, že väčšina pacientov sa už so svojou chorobou naučila žiť, na chirurgický zákrok sa najčastejšie neodvážia. Navyše mnohí nemajú ani podozrenie na samotný fakt o prítomnosti patológie a zriedka záchvaty bolesti tradične „odpísané“ na sezónne klimatické zmeny, neúspešné držanie tela počas spánku alebo ťažké (in doslova toto slovo) pracovný týždeň. Samozrejme konzervatívna liečba môže byť nasledovné:

• lokálna protizápalová terapia (masti, krémy);
• reflexná terapia a akupunktúra;
• fyzioterapeutické procedúry;
• na zmiernenie bolesti možno použiť analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (v prípade potreby vo forme priamych injekcií v mieste lokalizácie bolesti);
• blokáda novokaínu;
• obklady s dimexidom.

Ľudové recepty

1. Infúzia brezových listov. 3 čl. l. surovinu zalejeme 600 ml vriacej vody, namočíme na 6-8 hodín a precedíme. Schéma podávania: 100-120 ml 2-3 krát denne.
2. Odvar z brezových pukov. Nalejte 5 g surovín do nádoby s vriacou vodou (400 ml), držte 10-15 minút na miernom ohni, nechajte asi hodinu a napnite. Schéma podávania: 1/4 šálky 4 krát denne.
3. Infúzia listov brusnice. 1 st. l. suroviny nalejte 200-220 ml studená voda, zapálte, priveďte do varu a počkajte 5-10 minút. Ďalej infúziu ochlaďte a napnite. Schéma príjmu: 1 polievková lyžica. l. 3-4 krát denne. špeciálne pokyny: skladujte na chladnom (ale nie chladnom) mieste najviac 24 hodín.
4. Napar ich bazové kvety. Do kameninového alebo porcelánového riadu vložte 20 g rastlinných surovín, zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte cez noc. Schéma príjmu: výsledný objem rozdeľte na 3 rovnaké časti, ktoré by sa mali vypiť počas dňa.
5. Infúzia Hypericum perforatum. 3 čl. l. bylinky zalejte 800-850 ml vriacej vody (asi 4 šálky), nechajte lúhovať 2-2,5 hodiny, potom sceďte. Schéma podávania: 1/3 šálky 3x denne (najlepšie pred jedlom), priebeh liečby je 1-2 mesiace.
6. Infúzia drieňového dreva. 1 lyžička korene sa spoja s 200 ml vody pri izbovej teplote a povaria sa 10-15 minút, potom sa nechá vychladnúť. Schéma príjmu: 2 polievkové lyžice. l. 3x denne.
7. Infúzia ďateliny. Do nádoby s 20 g sušených kvetov pridajte 200 ml horúca voda, necháme 2-3 hodiny vylúhovať a precedíme. Schéma príjmu: 2-3 lyžice. l. 3x denne (pri nedostatočnom účinku možno jednorazovú dávku zvýšiť na 100-110 ml).
8. Liečebný kúpeľ. 300 g rumanček(v prípade potreby možno nahradiť šalviou alebo čerstvými smrekovými konármi) nalejte do veľkého vedra, zalejte 5 litrami vriacej vody, nechajte 1-2 hodiny lúhovať a sceďte. Potom pridajte liečivú tekutinu do kúpeľa s teplou (dôležitou) vodou. Liečebný režim: odporúčaná dĺžka jednej procedúry je 20-30 minút, užíva sa každý druhý deň.

Fyzioterapeutické procedúry

1.Laserová terapia (dopad laserového lúča na postihnutú oblasť).

• Liečebný režim: kurz 10 sedení trvajúcich nie viac ako 10 minút.

2. Lekárska elektroforéza(injekcia liekov proti bolesti cez kožu pomocou slabého elektrického prúdu)

• Liečebný režim: kúra 10 sedení v trvaní 5 minút.

3. UHF terapia (lokálne vystavenie postihnutej oblasti elektrickým poľom s veľmi vysokou frekvenciou)

• Liečebný režim: kúra 10-15 sedení v trvaní 5-10 minút.

4. Darsonval (použitie prúdov malej sily, ale vysokej frekvencie a napätia)

• Liečebný režim: kúra 10 sedení v trvaní 5-10 minút.

- ochorenie zo skupiny chondropatie sprevádzané aseptickým zápalom jednej alebo viacerých horných rebrových chrupaviek v oblasti ich skĺbenia s hrudnou kosťou. Prejavuje sa lokálnou bolestivosťou v mieste lézie, zhoršenou tlakom, palpáciou a hlbokým dýchaním. Zvyčajne sa vyskytuje bez viditeľné dôvody, v niektorých prípadoch môže ísť o súvis s fyzickou aktivitou, operáciami v oblasti hrudníka a pod. Diagnóza sa robí na základe sťažností a údajov z vyšetrení po vylúčení viac závažné patológie pomocou rádiografie, ultrazvuku, CT a iných štúdií. Liečba je zvyčajne konzervatívna: NSAID, blokáda, fyzioterapia.

ICD-10

M94,0 Syndróm chrupavkového rebrového kĺbu [Tietze]

Všeobecné informácie

Tietzeho syndróm (kostálno-chrupavkový syndróm, pobrežná chondritída) je aseptický zápal jednej alebo viacerých pobrežných chrupaviek v oblasti ich spojenia s hrudnou kosťou. Zvyčajne trpia II-III, menej často - I a IV rebrá. Spravidla proces zachytáva 1-2, menej často - 3-4 rebrá. V 80% prípadov je zaznamenaná jednostranná lézia. Choroba je sprevádzaná opuchom a bolesťou, niekedy vyžarujúcou do ramena alebo hrudníka. Dôvody vývoja nie sú úplne pochopené. Liečba je konzervatívna, výsledok je priaznivý.

Ochorenie sa zvyčajne rozvinie medzi 20. a 40. rokom života, aj keď bolo zaznamenaných viac. skorý štart- vo veku 12-14 rokov. Podľa väčšiny autorov trpia muži a ženy rovnako často, ale niektorí vedci poznamenávajú, že v dospelosti sa Tietzeho syndróm častejšie zisťuje u žien.

Príčiny

Hoci príčiny Tietzeho syndrómu nie sú v súčasnosti úplne objasnené, existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú mechanizmus vzniku tohto ochorenia. Najpopulárnejšia je traumatická teória. Mnohí pacienti s Tietzeho syndrómom sú športovci, vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu, trpia akútnymi resp chronické choroby sprevádzaný ťažkým trhavým kašľom alebo máte v anamnéze poranenie rebier.

Zástancovia tejto teórie sa domnievajú, že v dôsledku priamej traumy, trvalej mikrotraumy alebo preťaženia ramenného pletenca dochádza k poškodeniu chrupavky, na hraniciach častí kosti a chrupavky vznikajú mikrofraktúry. To spôsobuje podráždenie perichondria, zo slabo diferencovaných buniek, z ktorých sa tvorí nové tkanivo chrupavky, trochu odlišné od normálneho. Nadbytočné tkanivo chrupavky stláča nervové vlákna a spôsobuje bolesť. V súčasnosti je traumatická teória vo vedeckom svete najuznávanejšia a má najviac dôkazov.

Infekčno-alergická teória. Stúpenci tejto teórie nachádzajú súvislosť medzi rozvojom Tietzeho syndrómu a krátko predtým prenesenými akútnymi respiračnými ochoreniami, ktoré vyvolali pokles imunity. Túto teóriu môže podporiť aj častejší rozvoj ochorenia u ľudí trpiacich drogovou závislosťou, ako aj u pacientov, ktorí nedávno podstúpili operáciu na hrudník.

Alimentárno-dystrofická teória. Predpokladá sa, že degeneratívne poruchy chrupky vznikajú v dôsledku narušenia metabolizmu vápnika, vitamínov C a B. Túto hypotézu vyslovil sám Tietze, ktorý tento syndróm prvýkrát opísal v roku 1921, ale v súčasnosti je teória klasifikovaná ako pochybná , keďže to nie je podložené objektívnymi údajmi.

Symptómy

Pacienti sa sťažujú na akútnu alebo postupne sa zvyšujúcu bolesť, ktorá je lokalizovaná v hornej časti hrudníka v blízkosti hrudnej kosti. Bolesť je zvyčajne jednostranná, zhoršuje sa hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním a pohybom, môže sa dostať do ramena, paže alebo hrudníka na strane lézie. Niekedy je syndróm bolesti krátkodobý, častejšie je však trvalý, dlhodobý a trápi pacienta roky. Dochádza k striedaniu exacerbácií a remisií. Všeobecný stav počas obdobia exacerbácie netrpí. Pri vyšetrení sa určí výrazná lokálna bolesť pri palpácii a tlaku. Odhalí sa hustý, jasný opuch vretenovitého tvaru s veľkosťou 3-4 cm.

Diagnostika

Diagnózu Tietzeho syndrómu stanovuje špecialista v odbore traumatológia a ortopédia na základe klinických údajov po vylúčení iných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť bolesť na hrudníku. A jedným z hlavných príznakov potvrdzujúcich diagnózu je prítomnosť charakteristického jasného a hustého opuchu, ktorý nie je zistený pri žiadnej inej chorobe.

Počas odlišná diagnóza vylúčiť akútne zranenie, ochorenie kardiovaskulárneho systému A vnútorné orgány ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky, vrátane rôznych infekčných ochorení a už spomínaných zhubné novotvary. V prípade potreby je pacient odkázaný na krvné testy, MRI, CT, ultrazvuk a iné štúdie.

O röntgenové vyšetrenie v dynamike je možné zistiť neostré zmeny v štruktúre chrupavky. Zapnuté skoré štádia patológia nie je definovaná. Po určitom čase sa prejaví zhrubnutie a predčasná kalcifikácia chrupavky, výskyt kostí a vápenatých zhlukov pozdĺž jej okrajov. O niekoľko týždňov neskôr sa na predných koncoch kostnej časti postihnutých rebier objavia drobné periostálne ložiská, ktoré spôsobia mierne zhrubnutie rebra a zúženie medzirebrového priestoru. Zapnuté neskoré štádiá zisťuje sa splynutie chrupavkových a kostných segmentov rebier, deformujúca sa artróza rebro-sternálnych kĺbov a kostné výrastky.

Tietzeho syndróm je tiež potrebné odlíšiť od reumatických ochorení (fibrozitída, spondyloartritída, reumatoidná artritída) a lokálnych lézií chrupavky a hrudnej kosti (costochondritída a xifoidalgia). Aby sa vylúčili reumatické ochorenia, množstvo špeciálne analýzy. Costochondritída je indikovaná absenciou hypertrofie pobrežnej chrupavky, xifoidalgia - bolesť v oblasti xiphoidného procesu hrudnej kosti, ktorá sa zvyšuje s tlakom.

V niektorých prípadoch Tietzeho syndróm vo svojom klinický obraz môže pripomínať interkostálnu neuralgiu (pre toto aj pre iné ochorenie je charakteristická dlhotrvajúca bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom, kýchaním, kašľom a hlbokým dýchaním). V prospech Tietzeho syndrómu svedčí menej výrazný bolestivý syndróm, prítomnosť hustého opuchu v oblasti pobrežných chrupaviek a absencia zóny necitlivosti pozdĺž medzirebrového priestoru. Zmeny v biochemickom zložení krvi, všeobecné analýzy krv a moč pri Tietzeho syndróme chýbajú. Imunitné reakcie sú normálne.

Príčiny

• Zlá poloha tela umožňujúca kľúčnu kosť zostúpiť na neurovaskulárny zväzok v bode prechodu cez horný hrudný vstup.
• Zjazvenie skalných svalov po zranení
• Cervikálne rebro - prídavné rebro, kostnaté alebo fibrokartilaginózne
• Abnormálne uchytenie scalenových svalov
• Zlomenina kľúčnej kosti a prvého rebra
• tlak na brachiálny plexus napríklad nádor vrchol pľúc

Typy

• Neurologické
• Venózna
• Arteriálna

Kompresia nervov

Nervové korene T1 a niekedy C7 sú stlačené. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje klinicky a nevyžaduje potvrdenie testami.

Symptómy

Zvyčajne postihuje ženy vo veku 30 rokov. Sťažnosti na nepohodlie a brnenie vnútorný povrch ramená, ktoré sa často objavujú pri zdvihnutí rúk nad úroveň ramien alebo pri nosení batohu.

Pri výraznej kompresii klesá sila úchopu a obratnosť ruky.

Inšpekcia

Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne zjavné klinické prejavy. Tam je sklon. Znížená citlivosť v oblasti dermatómu T1 a niekedy C7 (ulnárna strana ramena).

S výraznými patologickými zmenami: slabosť všetkých krátkych svalov ruky, svaly elevácie piateho prsta a prvého prsta (v porovnaní s kompresiou lakťový nerv, kde je zachovaná funkcia svalu thenar).

Deformácia pazúrov všetkých prstov (porovnaj s kompresiou ulnárneho nervu - deformácia pazúrov iba štvrtého a piateho prsta).

Provokatívne testy sú nešpecifické a majú obmedzenú hodnotu.

• Adsonov test: krk je predĺžený a otočený na postihnutú stranu s hlbokým nádychom; kompresia interskalenického priestoru, spôsobujúca parestéziu a zhoršenie pulzácie na a. radialis. Nízka špecifickosť.
• Wrightov test (Wright): keď je rameno unesené a externe rotované, príznaky sa objavia na strane patológie a pulzácia zmizne - parestézia a absencia pulzácie na radiálnej artérii.
• Roosov test: požiadajte pacienta, aby chytil ruky nad hlavou a rýchlo zovrel a uvoľnil prsty - príznaky sa objavia na postihnutej strane.

Prieskum

Cervikálne rebro (ale je zvyčajne fibrokartilaginózne, a preto nie je röntgenkontrastné) alebo dlhý priečny výbežok C7 možno vidieť na röntgenových snímkach s jednoduchým a hrudným výstupom.

Röntgenové snímky hrudníka môžu ukázať opuch vrcholu pľúc.

MRI je citlivejšia metóda v diagnostike krčného rebra.

Elektrofyziologické vyšetrenie zvyčajne nie je informatívne.

Odlišná diagnóza

Kompresia ulnárneho nervu.

Nádor vrcholu pľúc - Pancoastov nádor (vylúčený na RTG hrudníku).

Spondylóza cervikálny chrbtica s kompresiou koreňa T1 (neobvyklá úroveň pre cervikálnu spondylózu, patológiu možno zistiť na RTG snímkach krčnej chrbtice; Hornerov syndróm).

Nervový nádor s kompresiou koreňa T1 (veľmi zriedkavé, možno diagnostikovať na MRI).

Bolesť spôsobená poranením rotátorovej manžety ramenný kĺb(vyžaruje vonku rameno, nie na vnútornej strane. Symptómy patológie ramenného kĺbu).

Liečba

Prevádzka: indikované, keď symptómy pretrvávajú napriek fyzioterapii, môžu súvisieť s kompresný syndróm horný hrudný vstup.

• Supraklavikulárne. Otvorte intersticiálny priestor a odstráňte príčinu kompresie.
• Transaxilárne. Ruka je stiahnutá. mäkkých tkanív podpazušie vyšľachtené a otvorte prvé rebro. Odstránenie rebra zväčšuje priestor horného hrudného vstupu. Nebezpečnejší ako supraklavikulárny prístup.
• Torakoskopický. Prvé rebro je vyrezané z hrudníka.

Kompresia žíl

Zriedkavo nájdené. Podkľúčová žila je stlačená. Prejavuje sa opuchom a bolesťou paže zdvihnutej nad hlavu. Niekedy sa prejavuje vo forme trombózy axilárnej žily.

Prieskum

• Flebografia
• duplexné skenovanie

Liečba

• S trombózou axilárnej žily, antikoagulačná liečba.
• Chirurgické odstránenie obštrukcie.

kompresia tepny

Zriedkavo nájdené. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku na tepnu alebo aneuryzmu. Prejavuje sa Raynaudovým syndrómom na postihnutej strane (zmena farby končekov prstov z červenej na bielu) alebo niekedy krvácaním v spodnej časti nechtov (následkom embólie malých ciev).

Diagnostika

• Hluk nad podkľúčovou tepnou.
• Absencia pulzácie v periférnych cievach.

Prieskum

• Arteriografia
• duplexné skenovanie.

Liečba

Odstránenie kompresie. V prípade aneuryzmy je indikovaná arteriálna plastika.

Tietzeho syndróm (alebo rebrová chondritída) je zápal v ľudskej hrudi, najčastejšie horných rebrových chrupaviek, kde sa spájajú s hrudnou kosťou. Toto je veľmi bolestivé ochorenie silná bolesť a opuch v mieste poranenia. Niekedy môže ohnisko distribúcie ovplyvniť iné orgány, s výnimkou pobrežnej chrupavky.

Čo je Tietzeho syndróm a aký je nebezpečný

Toto ochorenie zvyčajne postihuje iba dospelých vo veku od 18 do 45 rokov(ale prípady tohto syndrómu boli zaznamenané aj u adolescentov), ​​postihujúce prvé a druhé rebro, v ojedinelých prípadoch je poškodené aj tretie a štvrté. Tietzeho syndróm je vždy sprevádzaný zhrubnutím spomínaných rebier. Bolestivé pocity- jediný negatívny, ale silne výrazný aspekt choroby.

Trend lokalizácie morfologických zmien v chrupke je prevažne u žien ako u mužov, ale vo vyššom veku. V mnohých bežných prípadoch choroba trestá úplne rovnako. Jedinou výnimkou sú profesionálni športovci, ktorí svoje telo vyčerpávajú častejšie ako ostatní, čím sa odhaľujú väčšie zaťaženie vašu chrupavku.

Príčiny ochorenia

Pôvod a mechanizmus nástupu ochorenia stále nie je dobre objasnený. Jedna teória hovorí, že tento zápal je výsledkom mikrotrauma zhoršujú rôzne chronické ochorenia. Pravdepodobnosť ochorenia na Tietzeho syndróm sa zvyšuje s priamym poranením rebier, keď k nemu dôjde v dôsledku diferenciácia perichondria, čo vedie k imanentnému tlaku na procesy neurónov.

Alimentárno-dystrofické a infekčné (alergické) teórie sú nepravdepodobné a považujú sa za vedľajšie faktory, ktoré si vynucujú následky mikrotraumov. Jednoduchý SARS, ktorý podkopáva imunitný systém, sa môže stať zosilňujúcou zložkou vznikajúceho Tietzeho syndrómu. Akékoľvek infekčné ochorenie, ktorým pacient trpí, sa môže stať predzvesťou opísaného syndrómu.

Sám Tietze vyslovil teóriu, že príčinou ochorenia je nedostatok niektorých vitamínov rôznych skupín (C a B). To sa môže stať, ak sa dlhodobo stravujete nesprávne, kvôli čomu sa značne zhoršili metabolické vlastnosti vášho tela.

Prvé príznaky

ohnisko zápalový proces stať sa spojivových tkanív nachádza medzi chrupavkou a hrudnou kosťou, takže zrejmý a hlavný príznak bude bolesť s miernym tlakom na hrudník. Tiež nepohodlie spôsobené nepríjemnou bolesťou pri pohybe, kašli, nádychu a výdychu signalizuje možný rozvoj Tietzeho syndrómu u človeka.

Bolesť sa môže postupne zvyšovať, čo potvrdzuje diagnózu. Somatické potvrdenie je 4-5 centimetrový nádor (edém) na postihnutej rebrovej chrupke, ktorý môže byť deformovaný.

Diagnóza ochorenia

Keď sa objavia prvé príznaky, dôrazne sa odporúča vyhľadať radu od ortopéda. Diagnóza sa vyskytuje pri opakovanom štúdiu röntgenového obrazu, aby sa zistil trend narušenia somatickej štruktúry chrupavky, pretože problém sa nedá zistiť jediným obrazom. Lekár bude musieť urobiť krvný test, ktorý odhalí posun v bielych krvinkách alebo výskyt C-reaktívny proteín na vylúčenie iných chorôb.

Väčšina efektívna metóda je MRI, ktorá umožňuje sledovať štrukturálne zmeny v tkanivách. Výhodou tejto metódy je, že nie je potrebné čakať, kým ochorenie zhorší už tak bolestivý stav pacienta.

Liečba Tietzeho syndrómu

Liečba choroby prebieha doma. Hospitalizácia nie je povinná. Tradičná terapia, zameraný na zlepšenie metabolizmu, môže zahŕňať:

1. Masti (Apizartron, vyrobené na báze včelieho toxínu alebo Ketonolu, Meloskicam, Ibuprofen) a gély (Nise-gel, Voltaren-emulgel)
2. Obklady (Dimexide - antimikrobiálne)
3. Intravenózne lieky proti bolesti (piroxikam) nesteroidné liečivo; nemesulid alebo diklofenak)
4. Novokaín s hydrokortizónom (odstraňuje bolesť)
5. Laserová terapia (zasiahnuté oblasti sú vystavené laserovému žiareniu)
6. Elektroforéza (lieky proti bolesti sa vstrekujú pod kožu)
7. ultrafialové ( liečenie ožiarením ultrafialové)
8. Darsonvalizácia (prúdový výboj s malou frekvenciou bude smerovať do postihnutej oblasti)

Tradičnú liečbu možno kombinovať s manuálnymi a fyzioterapeutickými postupmi:

• ošetrenie bahnom
• Vzduchové kúpele

IN špeciálne príležitosti z dôvodu neznižujúcej sa bolesti je potrebná chirurgická intervencia. Okamžité odstránenie rebra je poslednou možnosťou.

Prevencia

Rovnako ako u mnohých iných vredov, ak prijmete správne a včasné opatrenia, výsledok bude vo väčšine prípadov úspešný. Samozrejme, že proces obnovy bude nejaký čas trvať, takže nedostatok špeciálnych fyzická aktivita aby sa predišlo ďalším komplikáciám.

Možné komplikácie a následky choroby

Nedostatok preventívnych opatrení môže viesť k metaplázia, z ktorej sa môže vyvinúť onkológia so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Možná zvyšková bolesť, dýchavičnosť, palpitácie, zlý sen, strata chuti do jedla, horúčka, oslabená motorická aktivita v dôsledku opuchu kĺbov. Počas liečby môže byť vedľajšie účinky vo forme svrbenia alebo začervenania kože, k tomu však dochádza len v dôsledku benígnych alergických reakcií.