Ochorenie srdca u novorodencov. Ochorenie srdca u najmenších: ako identifikovať problém Čo sú srdcové šelesty u novorodencov

Každý rok sa zvyšuje počet detí s vrodenými patológiami. Medzi detskými chorobami sú na jednom z prvých miest choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom. Medzi srdcové choroby u detí patria vrodené chyby, arteriálna hypertenzia a hypotenzia, reumatizmus, zápalové ochorenia a získané zlozvyky.

Všetky tieto choroby sú nebezpečné a môžu viesť nielen k invalidite, ale aj k predčasná smrť dieťa.

Srdce detí v porovnaní s dospelými má množstvo fyziologických vlastností, ktoré sa vekom menia.

Srdce novorodencov je väčšie ako srdce dospelých v porovnaní s celkovou telesnou hmotnosťou. Obe komory sú približne rovnaké a hrúbka ich stien je asi 5 mm. Hmotnosť srdca rastie súbežne s rastom dieťaťa: do 8 mesiacov sa srdce zdvojnásobí, do tretieho roku života sa hmotnosť srdca strojnásobí a do šiestich rokov sa hmotnosť zvýši 11-krát. U novorodencov je srdce umiestnené vyššie a s vekom klesá. U detí je pulz normálny častejšie ako u dospelých. Tento jav je spôsobený vyššou kontraktilitou srdcového svalu, ktorá je zvýšená intenzívnym metabolizmom a menším vplyvom blúdivého nervu na prácu srdca. Pre novorodencov normálny pulz- 120-140 úderov za minútu. S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Normálny detský pulz je nezvyčajný v porovnaní s dospelým (pozoruje sa respiračná arytmia): pri nádychu sa pulz zrýchľuje, pri výdychu sa stáva menej častým. Okrem toho sú v srdci novorodenca anatomické predpoklady pre neprirodzený prietok krvi - oválne okienko, cez ktoré môže komunikovať pravá a ľavá predsieň, a arteriálny kanál spájajúci kmeň pľúcnice so zostupnou aortou. Tieto formácie fungujú počas vnútromaternicového obdobia a môžu zostať aktívne u zdravého dieťaťa pomerne dlho. Ductus arteriosus môže zostať otvorený počas prvých dvoch mesiacov života a foramen ovale môže zostať otvorený 8 dní až 4 roky alebo viac.

Zvýšenie srdcového výdaja u detí je spojené so zvýšenou potrebou orgánov a tkanív rastúceho organizmu. Krvný tlak u detí je nižší ako u dospelých a zvyšuje sa postupne s vekom dieťaťa. normálne pre novorodencov systolický tlak približne rovná 70 mm Hg. Art., do 1. roku života je v priemere okolo 90 mm Hg. čl. V budúcnosti sa zvýšenie tlaku intenzívne vyskytuje v prvých dvoch alebo troch rokoch života a počas puberty. V budúcnosti sa tlak zvyšuje paralelne so zvýšením rýchlosti šírenia pulzovej vlny cez svalové cievy a závisí od ich tónu.

Keď zhrnieme všetko, čo bolo povedané, je to vidieť detstva existuje množstvo faktorov, ktoré uľahčujú cirkuláciu krvi cez cievy a komory srdca. Konkrétne ide o veľkú hmotnosť srdca v pomere k telesnej hmotnosti a pomerne široké otvory medzi jeho oddeleniami a hlavnými cievami. U detí nízky vek nízky systolický objem krvi je kompenzovaný vysokou frekvenciou srdcových správ, v dôsledku čoho je minútový objem krvi v pomere k telesnej hmotnosti väčší ako u dospelých. Deti majú tiež štruktúry, ktoré sú pre dospelého necharakteristické, prostredníctvom ktorých je možná komunikácia medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu. Všetky tieto faktory, okrem ich adaptačnej funkcie, sú spojené s určitým nebezpečenstvom. Výrazne totiž obmedzujú rezervnú kapacitu srdca v ranom veku v dôsledku stuhnutosti (slabej elasticity) srdcového svalu, vysokej srdcovej frekvencie a následne kratšej diastoly.

Hlavné srdcové choroby, ktoré sa vyskytujú u detí, sú:

vrodené srdcové chyby

Vrodená srdcová choroba (CHD) nazývaná anatomická chyba v štruktúre srdca alebo veľkých ciev, ktorá je prítomná od okamihu narodenia. Vrodené malformácie vznikajú v dôsledku narušenia embryonálneho vývoja kardiovaskulárneho systému alebo sa vytvárajú v dôsledku negatívneho vplyvu nepriaznivých faktorov na telo novorodenca, napríklad porúch dýchania. To posledné je obzvlášť dôležité pre predčasne narodené deti.
Všetky zlozvyky možno rozdeliť do troch veľkých skupín.

1. Vrodená choroba srdca bledého typu - s arteriovenóznym skratom: defekt predsieňového septa, defekt komorového septa, otvorený ductus arteriosus.
2. Vrodené srdcové ochorenie modrého typu - s veno-arteriálnym skratom: Fallotova tetralógia, transpozícia veľkých ciev atď.
3. Vrodené srdcové ochorenie bez skratu, ale s obštrukciou prietoku krvi: stenóza aorty a pľúcnej tepny.

Bohužiaľ, v posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov narodenia detí so srdcovými chybami.

Príčiny ochorenia

Medzi príčinami vedúcimi k vrodeným srdcovým chybám existuje niekoľko skupín.

1. Chromozomálne poruchy - 5%. V tomto prípade je ICHS súčasťou syndrómu polysystémovej malformácie. Napríklad pri Downovom syndróme sa veľmi často pozorujú defekty predsieňového a ventrikulárneho septa. Downov syndróm je variantom chromozomálnej patológie, ktorá sa často vyskytuje u úplne zdravých rodičov.
2. Mutácie jednotlivých génov - 2-3%. Rovnako ako v prvom prípade sú vrodené proroky srdca s génovými mutáciami kombinované s anomáliami vo vývoji iných orgánov. Génové mutácie sa dedia.
3. Environmentálne faktory - 1-2%.Z najdôležitejších faktorov v tejto skupine možno rozlíšiť somatické ochorenia tehotnej ženy (napr. cukrovka), vplyv röntgenového žiarenia na organizmus matky v prvom trimestri tehotenstva, niektoré lieky, vírusy, alkohol a pod.
4. Polygénna multifaktoriálna dedičnosť - 90%. Vo väčšine prípadov sa predispozícia k defektu dedí, čo je vyvolané faktormi prostredia pôsobiacimi na embryo (plod) alebo novorodenca.

Vrodené srdcové chyby sa zisťujú s pomerne vysokou presnosťou počas plánovaných ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Tento postup umožňuje identifikovať až 90 % ICHS.

Klinický obraz

Rôzne anatomické a funkčné poruchy určujú originalitu klinického obrazu každého z defektov. Existuje však niekoľko bežných príznakov, ktoré sú charakteristické pre všetky vrodené srdcové chyby:

• zmena farby koža- bledosť alebo cyanóza - v závislosti od typu defektu;
• dýchavičnosť, ktorá sa objavuje alebo sa zhoršuje pri fyzickej námahe;
• rýchla únava, zaostávanie vo fyzickom a duševný vývoj;
• deti s vrodenou srdcovou vadou často spadajú do kategórie ICHS – často dlhodobo trpia infekciami dýchacích ciest.

Liečba

Hlavnou metódou liečby vrodených srdcových chýb dnes zostáva chirurgická metóda. Okrem toho je veľmi dôležité, aby sa chirurgická korekcia vykonala čo najskôr.

Vrodené srdcové chyby bledého typu

Do tejto skupiny patria defekty interatriálnej a medzikomorovej priehradky, otvorený ductus arteriosus. Pri každej z týchto defektov existuje anastomóza medzi ľavou a pravou časťou srdca alebo hlavnými cievami. Keďže tlak v ľavej časti srdca a aorty je oveľa väčší ako v pravej, krv sa vypúšťa zľava doprava. To znamená, že časť arteriálnej krvi sa zmieša s venóznou krvou a opäť ide do pľúcneho obehu. To vedie k preťaženiu malého (pľúcneho) obehu. Preto hlavným klinickým prejavom týchto defektov bude dýchavičnosť pri fyzickej námahe. Bledosť sa objavuje len pri výraznom posune. S vekom sa v oboch kruhoch objavujú príznaky srdcového zlyhania.

Diagnóza je založená na echokardiografických údajoch alebo, jednoduchšie, na ultrazvuku srdca.
Pri otvorenom ductus arteriosus je indikovaná iba chirurgická liečba.

Pri defekte komorového septa v jeho spodnej (svalovej) časti je možné spontánne uzavretie defektu alebo výrazné zmenšenie jeho veľkosti. Ak sa otvor nachádza v hornej membránovej časti, je možná iba chirurgická korekcia.
Liečba defektu predsieňového septa je tiež chirurgická. V niektorých prípadoch, keď je defektom predsieňového septa otvorené oválne okno, sa tento defekt nemusí prejaviť ako zlyhanie srdca. Preto sú neuzavreté foramen ovale klasifikované ako menšie vývojové anomálie.

Vrodené srdcové chyby modrého typu

Táto skupina dostala svoje meno kvôli kyanotickej farbe pokožky detí trpiacich takýmito defektmi. Modrasté sfarbenie kože je spôsobené žilovej krvi z pravých úsekov do systémového obehu.

Fallotova tetralógia

Fallotova tetralógia je komplexné vrodené srdcové ochorenie. V klasickom variante sa nachádzajú štyri znaky: defekt komorového septa, stenóza výtokového traktu pravej komory, dextropozícia (chybná poloha) aorty a hypertrofia myokardu pravej komory. Keďže dextropozícia aorty je sekundárna, spojená s vysokou lokalizáciou defektu komorového septa, často sa hovorí, že aorta pochádza z ľavej a pravej komory.

Symptómy Fallotovej tetrády.
Hlavným príznakom je cyanóza, ktorá dosahuje maximum do jedného roka. Jedným zo stálych znakov je dýchavičnosť, ktorá sa u Fallotovej tetrády vyznačuje arytmickým hlbokým dýchaním s normálnou frekvenciou. Pomerne rýchlo sa vytvárajú „paličky“ a „hodinkové okuliare“ - zhrubnutie nechtových falangov prstov spolu so zväčšením veľkosti nechtovej platničky. Najťažším prejavom Fallotovej tetrády je dýchavičnosť a cyanotické záchvaty. Mechanizmus ich vzniku je spojený so spazmom eferentného úseku pravej komory, v dôsledku čoho sa do aorty dostáva takmer všetka krv ochudobnená o kyslík z pravej komory. Dôsledkom toho je najsilnejšia hypoxia mozgu, prejavujúca sa úzkosťou, strachom, stratou vedomia a kŕčmi. Nedostatok prietoku krvi do pľúc sa prejavuje prudkým záchvatom dýchavičnosti. Možná smrť.

Liečba. Všetky deti s Fallotovou tetrádou majú chirurgickú liečbu, ktorá sa vykonáva v dvoch fázach. Profylaxia sa vykonáva v predoperačnom období bakteriálne komplikácie antibiotiká.

Kompletná transpozícia veľkých ciev

S touto vrodenou srdcovou chorobou vstupuje krv z pravej komory do aorty a zľava do pľúcnej tepny. Silná dýchavičnosť a cyanóza sa objavujú hneď po narodení. Bez chirurgickej liečby priemerná dĺžka života pacientov zvyčajne nepresahuje dva roky.

Vrodené chyby s obštrukciou prietoku krvi

Stenóza (zúženie) aorty

Zúženie aortálneho otvoru vytvára prekážku prietoku krvi z ľavej komory do aorty. Zúženie môže byť na úrovni aortálnej chlopne, nad alebo pod ňou. Malý kruh krvného obehu v tomto prípade UPU trpí preťažením a veľký - nedostatkom krvi.
Príznaky ochorenia sú bledá koža, tachykardia, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca, bolesť hlavy a závraty, mdloby
Tieto príznaky sa pri fyzickej aktivite dramaticky zvyšujú, preto by deti nemali športovať a vykonávať ťažkú ​​fyzickú aktivitu, pretože môžu viesť nielen k zhoršeniu príznakov, ale aj k smrti dieťaťa.
Liečba. Aortálna stenóza sa lieči chirurgicky. Liečba je predpísaná pre závažnosť symptómov.

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty je segmentálne zúženie lúmenu aorty. Dĺžka miesta stenózy môže byť rôzna, ale zvyčajne začína nad miestom, kde vychádza ľavá podkľúčová tepna. V hornej polovici tela je teda zvýšený arteriálny tlak, nižší - znížený krvný tlak a prejavy nedokrvenia tkaniva. Pri vyjadrení arteriálnej hypertenzie v hornej polovici tela sa pozoruje bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zmeny videnia, časté krvácanie z nosa. Nedostatok prívodu krvi do dolnej polovice spôsobuje necitlivosť dolných končatín, plazenie, slabosť pri chôdzi, bolesť v nohách, neustále studené nohy. Pri meraní krvného tlaku v nohách sa zisťuje jeho pokles. Tieto príznaky sa prudko zvyšujú s fyzickou námahou.

Diagnostika. Diagnóza koarktácie aorty zvyčajne nie je náročná a je založená na údajoch klinického obrazu a inštrumentálnych metódach - EKG, echokardiografia (EchoCG). Niekedy však táto vrodená srdcová choroba zostáva nerozpoznaná, od prvých mesiacov - roku života môžu deti normálne rásť a vyvíjať sa.

Liečba. Jedinou liečbou koarktácie je chirurgický zákrok. Bez takejto liečby sa deti zvyčajne nedožijú veku 2-3 rokov.

Izolovaná pľúcna stenóza

Pľúcna stenóza je charakterizovaná obštrukciou prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho obehu.
Pri malej stenóze nie je narušený rast a vývoj dieťaťa, ale klinické príznaky sa môže objaviť v dospelosti. Pri ťažkej stenóze sa u dieťaťa vyvinie skorá dýchavičnosť, bolesť v srdci, búšenie srdca a neskôr - opuchy nôh, hromadenie tekutín v dutinách. Takáto neresť si vyžaduje chirurgická liečba.

Arteriálna hypertenzia a hypotenzia u detí

Arteriálna hypertenzia a hypotenzia sú najčastejšie príznakmi neurocirkulačnej (vegetatívno-cievnej) dystónie, ktorá sa okrem tlakových zmien prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou, bolesťami v srdci, slabosťou, únavou, neurotickými poruchami. Všetky tieto porušenia majú funkčný charakter a nie sú nebezpečné pre život a zdravie dieťaťa. Napriek tomu je lepšie, aby boli takéto deti registrované u pediatra, pretože s vekom sa funkčné poruchy môžu premeniť na organické zmeny.

Reuma

V detstve je mimoriadne dôležité nevynechať akútnu reumatickú horúčku. Spôsobuje ho β-hemolytický streptokok skupiny A. Akútna reumatická horúčka sa objavuje 1-5 týždňov po angíne. Pri akútnej reumatickej horúčke sa tvoria protilátky proti telu vlastným tkanivám, no najviac trpí srdce.
Klinické prejavy. Samotná horúčka sa prejavuje prechodným zápalom veľkých kĺbov, karditídou – zápalom myokardu a endokardu. Na nohách a rukách sa objavujú malé nebolestivé podkožné uzliny, na koži je možná vyrážka vo forme prstencového erytému. Poškodenie nervového systému je badateľné zmenou emocionálnej sféry a kŕčovitým syndrómom v podobe nepravidelných zášklbov – chorea. Všetky prejavy akútnej reumatickej horúčky sú prechodné, okrem karditídy. Dokonca aj myokarditída môže prejsť bez stopy. Reumatická endokarditída je mimoriadne nebezpečná, pretože zápal endokardu sa šíri aj do srdcových chlopní, čo vedie k vzniku rôznych získaných defektov. Najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa. Vzniká insuficiencia mitrálnej chlopne, jej stenóza alebo kombinácia týchto defektov.
Ak sa akútna reumatická horúčka včas nerozpozná, tak získané ochorenie srdca zostáva dlhodobo nediagnostikované a progreduje. O 20-30 rokov sa začínajú objavovať príznaky srdcového zlyhania. Najprv dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a nočnými záchvatmi dusenia. Pri dekompenzácii mitrálneho defektu dochádza k stagnácii veľký kruh vo forme edému, akumulácie tekutiny v dutinách a léziách vnútorné orgány.

Na prevenciu získanej choroby mitrálnej chlopne je potrebné:

1. Prevencia hnisavého zápalu mandlí, a ak sa vyskytnú, adekvátna liečba a len v nemocnici.
2. Po prekonaní hnisavého zápalu mandlí je potrebné minimálne rok pozorovanie obvodným pediatrom. Včasné počúvanie systolického šelestu na srdcovom vrchole umožňuje pediatrovi prijať včasné opatrenia na zabránenie výskytu ochorenia mitrálnej chlopne.

Zápalové ochorenie srdca

Myokarditída - zápal srdcového svalu rôzne dôvody. Dôležitým etiologickým faktorom pri vzniku myokarditídy je reumatizmus. Následkom myokarditídy môže byť aj bakteriálna a vírusové infekcie, niekedy alergický proces a iné menej významné príčiny.

klinický obraz. Myokarditída sa prejavuje slabosťou, únavou, dýchavičnosťou, búšením srdca, dýchavičnosťou, pocitom ťažoby na hrudníku. Ak sa myokarditída kombinuje s endokarditídou, zistia sa príznaky vznikajúceho srdcového ochorenia a v kombinácii s perikarditídou sa zistí syndróm výraznej bolesti.
Diagnóza myokarditídy je založená na EKG, EchoCG, röntgenových údajoch, výsledkoch fyzikálneho (externého vyšetrenia dieťaťa) a laboratórneho vyšetrenia.
Liečba je zameraná na odstránenie príčin myokarditídy a prevenciu komplikácií.

Nuansy detskej kardiológie

Detská kardiológia má svoje vlastné charakteristiky. Na rozdiel od dospelého sa deti zriedka sťažujú na symptómy charakteristické pre ochorenia srdcovo-cievneho systému, preto je potrebné dôkladnejšie pohovor s dieťaťom a zamerať sa na fyzické a inštrumentálne vyšetrenie. Malo by sa tiež pamätať na to, že s miernou závažnosťou defektu môže dieťa dlho normálne rásť a rozvíjať sa, hrať a behať so zdravými deťmi. Neskorá diagnostika srdcových chorôb však môže viesť k ťažkému srdcovému zlyhaniu človeka a predčasnej smrti. Na pomoc môže prísť použitie CardioVisor. Vďaka službám bude srdiečko dieťaťa vždy pod spoľahlivou kontrolou, keďže kardiovizor je možné používať aj doma.

Riziko detskej srdcovej choroby

Také defekty ako Fallotova tetralógia, transpozícia veľkých ciev atď. predstavujú priamu hrozbu pre život dieťaťa bezprostredne po narodení. Choré deti buď operujú, alebo čoskoro zomierajú. Pooperačná úmrtnosť je v týchto prípadoch tiež vysoká.

Mnohé vrodené srdcové chyby sú však spojené so skrytým nebezpečenstvom. Pri zistení týchto defektov sa deťom odporúča chirurgické riešenie defektu, rodičia však operáciu odmietajú, keďže dieťa nevyzerá choré. Keď sa príznaky srdcového zlyhania objavia vo veku 20-25 rokov, je už na operáciu neskoro pre veľmi vysoké operačné riziko. Človek teda posledné roky žije ako ťažko zdravotne postihnutý a zomiera v mladom veku.

Rodičia, ktorých deti majú srdcové ochorenie, musia starostlivo sledovať celkový zdravotný stav, výživu dieťaťa, denný režim, ako aj fyzický a emocionálny stres.
Po prvé, pre takéto dieťa je potrebné vypracovať prísny režim práce a odpočinku, ktorý neumožňuje dlhú a ťažkú ​​fyzickú námahu. Úplne však vylúčiť fyzická aktivita by nemalo byť, pretože to povedie k prudkému oslabeniu srdcového svalu.

Musíte tiež obmedziť psycho-emocionálny stres.

Rovnako dôležitá je strava bohatá na vysokokvalitné bielkoviny (mäso, vajcia, ryby, tvaroh), čerstvé ovocie a zelenina, ktorá obsahuje draslík a horčík (sušené ovocie, odvary z nich).
Pre prevenciu srdcových chorôb u detí je najdôležitejším opatrením včasná detekcia a liečba bakteriálnych a vírusových infekcií. To platí najmä pre purulentnú tonzilitídu. Nezabudnite na otužovanie a telesnú výchovu.

Musíte tiež pamätať na pravidelné prehliadky s pediater a detský kardiológ. Dnes je tu jedinečná možnosť monitorovať srdce dieťaťa. Vždy boli ťažkosti s analýzou EKG dojčiat kvôli zvláštnostiam práce kardiovaskulárneho systému detí. Vďaka službe stránky je dnes možné sledovať zdravie detí, a to pri práci malého srdca, s pomocou CardioVisor. Pomocou služieb budú mať rodičia vždy prehľad o zdravotnom stave svojho milovaného dieťaťa. Stránka služby môže poskytnúť neoceniteľnú pomoc pri monitorovaní srdca operovaných detí, pretože po veľkej operácii srdca je pravdepodobnosť komplikácií vysoká. V tejto fáze života dieťaťa môže byť CardioVisor vždy nablízku a poskytnúť pomoc pri odhaľovaní hroziaceho patologického stavu.

Postarajte sa o srdce dieťaťa!

Rostislav Zhadeiko, najmä pre projekt .

Jedným z prejavov takýchto ochorení je zväčšené srdce, ktoré sa nazýva aj kardiomegália.

Čo to je

Zväčšené srdce u dieťaťa sa diagnostikuje na základe zmien jeho veľkosti a tvaru. Zároveň sa u dieťaťa môže zväčšiť jedna srdcová komora a celé srdce naraz. Navyše k jeho zvýšeniu môže dôjsť tak v dôsledku rozšírenia komôr, v ktorých steny zostávajú tenké, ako aj v dôsledku zhrubnutia stien, ktoré sa nazýva hypertrofia.

Príčiny

Nasledujúce patológie môžu viesť k zvýšeniu a rozšíreniu srdca u dieťaťa:

• Vrodené srdcové ochorenie. Zväčšené srdce vyvolávajú defekty ako otvorený ductus arteriosus, Ebsteinova anomália, aortálna stenóza, Fallotova tetralógia, stenóza pľúcnej tepny, defekt predsieňového septa a iné.
• Získaný defekt spôsobený bakteriálnou endokarditídou alebo reumatizmom. V dôsledku zápalu vnútornej srdcovej membrány sú chlopne poškodené, čo vedie k problémom v práci srdca. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, slabosťou, patologické zvuky a iné príznaky.
• Myokarditída. Takýmto pomerne častým ochorením je zápal srdcového svalu spôsobený vírusmi, baktériami alebo inými patogénmi.
• Kardiomyopatia. Ide o geneticky podmienenú léziu srdca, pri ktorej môže dochádzať k zhrubnutiu jeho stien (takejto kardiomyopatii sa hovorí hypertrofická) alebo rozšíreniu dutín so stenčovaním stien (ide o prejav dilatačnej kardiomyopatie).
• Operácia srdca. U 20-40% detí, ktoré podstúpili takýto zásah, sa môže 2-3 týždne po operácii vyvinúť kardiotomický syndróm. Patológia sa prejavuje silnou slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, zlyhaním dýchania a srdcovými šelestmi.
• Onkologický proces v srdci alebo vývoj benígneho nádoru v tkanivách srdca.
• Nekardiálne príčiny, napr. sarkoidóza, amyloidóza, hypertyreóza, lupus, toxoplazmóza, kolagenóza, niektoré lieky, pôst.

Symptómy

Klinické prejavy kardiomegálie sú spojené s poruchami srdca a ochorením, ktoré vyvolalo nárast tohto orgánu. Najčastejšie u detí sú zaznamenané príznaky srdcového zlyhania. V počiatočných štádiách dieťa zle znáša fyzickú aktivitu, vyvíja dýchavičnosť a slabosť, sťažnosti na bolesť v srdci, zvýšená únava. Pri závažných srdcových ochoreniach, pri ktorých sa zväčšuje, bude mať dieťa nasledujúce príznaky:

• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Nedostatočný prírastok hmotnosti.
• Spomalenie vývoja.
• Bledosť kože alebo cyanóza.
• Opuch žíl krku.
• Zväčšenie pečene.
• Edém.
• Časté pľúcne ochorenia.
• Dýchavičnosť a kašeľ.
• Zníženie krvného tlaku.
• Porušenie rytmu srdcového tepu.

Diagnostika

Pediatr môže mať po vyšetrení drobčeka podozrenie na zväčšenie srdiečka dieťaťa, pretože u neho musí lekár zhodnotiť, ako hrudník vyzerá, či je symetrický, či sú na ňom vypuklé alebo sploštené miesta, či je zväčšený a či má zmenil tvar. Ďalej špecialista prehmatá hrudník, hľadá pulzné body a posudzuje, či sú na charakteristických miestach. Okrem toho sa pri diagnostike používa perkusie a auskultácia.

Po zistení alarmujúcich zmien je dieťa nasmerované na:

• Rádiografia. Vo väčšine prípadov je srdce zväčšené na röntgenovom snímku, pretože jeho oblasť zatemnenia s takouto patológiou sa zväčšuje.
• Echokardiografia. Toto vyšetrenie potvrdí prítomnosť srdcových chýb, ktoré by mohli spôsobiť jeho zvýšenie.
• Elektrokardiografia. Vyšetrenie potvrdí prítomnosť hypertrofie v srdci.
• Biopsia srdcového tkaniva. Táto analýza vám umožňuje vidieť zmeny vo vnútri myokardu.

Účelom všetkých vyšetrení bude zistiť príčinu zväčšenia srdca, ako aj vylúčiť stavy, ktoré môžu „maskovať“ kardiomegáliu, napríklad prebytočnú tekutinu v osrdcovníku alebo v pleurálnej dutine.

Čo robiť

Ak má dieťa zväčšenie srdca, mali by ste ísť s dieťaťom ku kardiológovi a podstúpiť potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Až po identifikácii príčiny kardiomegálie bude možné stanoviť správnu diagnózu, po ktorej by mal kardiológ zvoliť liečbu pre bábätká so zväčšeným srdcom.

V závislosti od príčiny kardiomegálie môžu byť dieťaťu predpísané antiarytmiká, antivirotiká, resp. antimikrobiálne látky, protizápalové lieky, diuretiká, glykozidy a iné lieky. V niektorých prípadoch, ako sú vrodené chyby, sa odporúča chirurgická liečba. Vo vážnom stave sa musí uchýliť k transplantácii orgánu.

Informácie o tom, čo robiť s bolesťou v srdci, nájdete v programe Dr. Komarovského.

Srdce novorodenca

Krvný obeh plodu má množstvo znakov a je charakteristický tým, že krv matky bohatá na živiny a kyslík z ciev placenty sa zhromažďuje v pupočných žilách a už cez ne prechádza do tela dieťaťa. Treba si uvedomiť, že pri vnútromaternicovom vývoji dochádza k prepojeniu pravej a ľavej polovice srdca (tzv. oválne okienko) a veľkých ciev – ductus arteriosus. Vďaka tejto štruktúre pravá a ľavá komora srdca pumpuje krv do aorty paralelne, a nie postupne, ako po narodení, a takto sa krv mieša. V dôsledku kontrakcie hladkých svalov v reakcii na nedostatok kyslíka (hypoxia) sú cievy pľúc u plodu v zúženom stave a iba 10% krvi preteká pľúcnym obehom - pľúcami, že je, že prakticky nefunguje. K životne dôležitým dôležité systémy telo - mozog, srdce, pečeň a Horné končatiny- prúdi viac okysličenej krvi ako do iných orgánov. Vo veku 6 týždňov dosiahne srdcová frekvencia dieťaťa 110 úderov za minútu, v polovici prenatálneho obdobia - 140 a v čase narodenia sa pohybuje od 130 do 150 úderov za minútu.

Pri narodení dieťaťa sa reštrukturalizácia obehového systému v dôsledku prudkého zastavenia obehu placenty vyskytuje veľmi rýchlym tempom. S nástupom pľúcneho dýchania sa hladké svaly pľúcnych ciev uvoľňujú a začína sa plnohodnotná výmena plynov v pľúcach, to znamená, že do práce je zahrnutý pľúcny obeh. Zvýšenie prietoku krvi do ľavej predsiene prispieva k uzavretiu foramen ovale ventilovou chlopňou. K infekcii oválneho okienka zvyčajne dochádza do 5. – 7. mesiaca života. Potom sa arteriálny kanál uzavrie. Po 1-8 dňoch po narodení sa pohyb krvi cez ňu úplne zastaví. Infekcia potrubia u väčšiny detí sa vyskytuje v období od 2. do 5. mesiaca života a u 1% detí - do konca prvého roka života. Do 5 minút po pôrode sa následkom stiahnutia hladkého svalstva stien uzavrie žilový vývod, ktorý v cca 2. mesiaci prerastie. V prvých hodinách života teda dochádza k úplnému funkčnému oddeleniu malých a veľkých kruhov krvného obehu.

vrodené srdcové chyby

Výmena plynov, poskytovanie živín plodu a odstraňovanie produktov látkovej premeny prebieha cez placentu. Vplyvom rôznych škodlivých činiteľov (baktérie, vírusy, lieky, alkoholické nápoje, nepriaznivé faktory prostredia a pod.) sa narúša priepustnosť placentárnej bariéry a z krvi matky môžu do krvi plodu prenikať toxické látky, ktoré v r. zase, môže viesť k rôznym zmenám v srdci a krvných cievach dieťaťa. Povaha a stupeň patológie závisia od fázy vnútromaternicového vývoja. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov počas prvých 3 mesiacov tehotenstva sa dieťa môže narodiť s malformáciami srdca a krvných ciev. Po 3. mesiaci, keď je dokončená formácia kardiovaskulárneho systému ako celku, ovplyvňujú škodlivé faktory najmä vývoj a dozrievanie rôznych prvkov myokardu (srdcového svalu).

Prevencia výskytu srdcových chýb je pomerne zložitá a vo väčšine prípadov spočíva v medicínskom genetickom poradenstve a vysvetľovacej práci u kontingentov so zvýšeným rizikom ochorenia. Okrem toho starostlivé pozorovanie a vyšetrenie žien, ktoré boli v kontakte s nosičmi vírusu rubeoly alebo ktoré mali sprievodná patológia ktoré môžu viesť k rozvoju vrodených srdcových chýb.

Metódy diagnostiky a liečby defektov

Na malformácie srdcovo-cievneho systému možno predpokladať už in utero pri ultrazvukovom vyšetrení plodu v 16.–18. týždni. V trimestri II a III sa stanoví konečná diagnóza.

Klinické príznaky vrodenej srdcovej choroby u novorodenca sú: cyanóza (modravé sfarbenie kože a slizníc s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom, spomalený prietok krvi), tachypnoe (zrýchlené dýchanie), rozdiel krvného tlaku v rukách a nohách, zvýšenie veľkosť srdca a pečene, prítomnosť srdcových šelestov . Na potvrdenie diagnózy však dodatočný výskum: Echokardiografia, röntgen, EKG a CBC.

Ak sa zistí srdcová chyba, dieťa musí byť vyšetrené kardiológom každé 3 mesiace počas prvých 2-3 rokov a potom dvakrát ročne, ako aj po prekonaných ochoreniach systematickým laboratórnym (všeobecný krvný test) a inštrumentálnym ( EchoCG, EKG) vyšetrenie .

Liečba vrodených srdcových chýb sa delí na chirurgickú, ktorá je vo väčšine prípadov jediná radikálna, a terapeutickú, ktorá je pomocného charakteru.

Treba si uvedomiť, že pri včasnom odhalení defektu a možnosti radikálnej liečby je prognóza života a zdravia detí narodených so srdcovými chybami priaznivá. Moderné technológie kardiochirurgie a zlaté ruky chirurgov dokážu zázraky.

Vrodené srdcové ochorenie u novorodencov

Vrodené srdcové chyby u detí

Srdce novonarodeného dieťaťa je pomerne veľké a má významnú rezervnú kapacitu. Srdcová frekvencia u dojčiat sa veľmi líši (od 100 do 170 bpm počas 1. týždňa života a od 115 do 190 bpm počas 2. týždňa). U dieťaťa v prvom mesiaci života je možné spomalenie srdcovej frekvencie (100 úderov / min.) počas spánku a namáhania a počas kriku, zavinovania a sania sa zrýchľuje (údery / min.).

K tvorbe vrodených srdcových chýb zvyčajne dochádza v 2. – 8. týždni tehotenstva. Častým dôvodom ich výskytu je vírusové ochorenia matky, ktoré sú tehotné niektoré lieky, nebezpečná výroba, v ktorej pracuje. Určitú úlohu pri výskyte vrodených srdcových chýb zohráva dedičnosť. Klinické prejavy vrodených srdcových chýb sú rôzne. Približne 30 % detí má prudké zhoršenie stav od prvých dní života.

Hlavnými príznakmi vrodených vývojových chýb kardiovaskulárneho systému sú: cyanóza (cyanóza) kože a slizníc, niektoré trvalé alebo vznikajúce záchvatovité príznaky srdcového zlyhania. Prítomnosť cyanózy kože a slizníc sa považuje za príznak závažného ochorenia srdca. Dieťa býva malátne, nepokojné, odmieta sa dojčiť, pri kŕmení sa rýchlo unaví. Vyvíja potenie, zrýchľuje sa rytmus srdcových kontrakcií.

Srdcové šelesty, ktoré sú spôsobené vrodenou srdcovou chybou, sa zvyčajne zisťujú u detí hneď po narodení alebo o niekoľko mesiacov neskôr. Tieto zvuky vznikajú v dôsledku abnormálnej štruktúry srdca alebo krvných ciev. Samotné šumy alebo zmeny na elektrokardiograme nemajú veľký význam pre stanovenie diagnózy. Cennú pomoc poskytujú röntgenové vyšetrenia a iné komplexné metódy vyšetrenia, ktoré by sa mali vykonávať v špecializovaných ambulanciách.

Liečba dieťaťa závisí od formy a závažnosti vrodenej srdcovej choroby. Viac ako polovica detí s touto patológiou bez chirurgického zákroku zomiera v prvom roku života. Preto by sa od chirurgickej liečby nemalo upustiť. Ak operácia nie je pre dieťa indikovaná, potom sa mu dlhodobo predpisujú rôzne srdcové prípravky, ktoré sa musia podávať prísne podľa predpisu lekára, jasne sledovať dávku a čas prijatia.

Pre dieťa s vrodenou srdcovou chorobou:

• vytvorenie režimu s maximálnym pobytom vo vzduchu, uskutočniteľné fyzické cvičenia;
• počet kŕmení u takýchto detí by sa mal zvýšiť o 2-3 dávky. Objem výživy sa naopak znižuje;
• u najmenších treba uprednostniť materské mlieko alebo darcovské mlieko.

Všetky deti so srdcovými chybami sú registrované u kardioreumatológa a miestneho pediatra. V prvom roku života by mal dieťa vyšetrovať každé 3 mesiace odborný kardiológ a elektrokardiogram resp. röntgenové vyšetrenie opakujte každých 6 mesiacov. Deti staršie ako jeden rok sa vyšetrujú každých 6 mesiacov, röntgenové vyšetrenie sa vykonáva každý mesiac. V závažných prípadoch ochorenia sa dieťa vyšetruje mesačne, ak sa stav zhorší, je hospitalizované.

Rodičia by mali lekárovi poskytnúť veľkú pomoc pri sledovaní a liečbe dieťaťa s ochorením srdca. Akákoľvek zmena zdravotného stavu dieťaťa by mala byť okamžite oznámená lekárovi. Deti sú oslobodené od pohybovej aktivity v materskej škole a telesnej výchovy v škole, ak majú príznaky srdcového resp respiračné zlyhanie(určuje kardiológ). Ak tieto príznaky nie sú prítomné, deti sa venujú fyzioterapeutickým cvičeniam ad hoc skupina na klinike pod dohľadom lekára.

Kardioreumatológ pomôže vyriešiť problém telesnej výchovy v škole. Triedy sa konajú najskôr v špeciálnej skupine a potom v prípravnej skupine. Deti sú oslobodené od súťaží a hodín telesnej výchovy v hlavnej skupine. Deti so srdcovými chybami majú vysokú meteosenzitivitu. Neznášajú náhle zmeny počasia. V lete, v horúcom počasí, by nemali byť dlho na slnku. Dlhodobé vystavenie mrazu v zime je tiež kontraindikované.

Deti so srdcovými chybami sú veľmi náchylné na infekčné choroby. Všetky ložiská infekcie, ktoré sa zistia u dieťaťa počas vyšetrení, by sa mali okamžite liečiť. Liečba iných ochorení by mala byť intenzívnejšia, aby sa predišlo komplikáciám zo srdcového svalu. Kľud na lôžku sa predlžuje o 2-3 dni. Deti s touto chorobou nepotrebujú špeciálna diéta. Mali by dostávať pestrú stravu bohatú na vitamíny.

Používanie kuchynskej soli je obmedzené aj pri absencii známok znehodnotenia. Denný objem tekutiny sa musí tiež znížiť na 1-1,5 litra za deň. Pre deti so srdcovými chybami sú užitočné hrozienka, sušené marhule, sušené slivky, pečené zemiaky. Tieto potraviny obsahujú veľa draslíka, ktorý je potrebný pre prácu srdcového svalu. Prostredie okolo dieťaťa je veľmi dôležité. Musí byť pokojná a evokujúca pozitívne emócie. Neustále zákazy a obmedzenia sú pre dieťa mimoriadne ťažké, nútia ho „ochorieť“.

Pohyblivosť dieťaťa nie je určená povahou defektu, ale jeho stavom a pohodou. Tieto deti samy obmedzujú svoju fyzickú aktivitu. Rodičia by nemali dovoliť nadmerné vzrušenie, najmä pri hre so staršími deťmi. Rovnako dôležitý je stav „ducha“ dieťaťa. Ak sa bude podieľať na každodenných aktivitách na rovnakom základe so všetkými ostatnými, nebude sa ľutovať, nebude sa považovať za chorého, nie ako všetci ostatní.

Pre duchovný vývoj dieťaťa je veľmi dôležité, aby nebolo považované za invalida a aby sa s ním nejako špeciálne zaobchádzalo, ale aby mu bolo umožnené viesť normálny život. Preventívne očkovanie u detí s vrodené chyby srdca sa môžu vykonávať iba v neprítomnosti srdcovej dekompenzácie. To môže zistiť iba lekár.

Zväčšené srdce u dieťaťa

Vo vyššom i detskom veku je jedným z častých problémov kardiológie zväčšenie srdca, zhrubnutie či rast myokardu. Je veľmi dôležité, aby sa príčiny tohto javu líšili v detstve a staršom veku.

Včasná diagnóza:

Počas každého vyšetrenia pediater bez problémov vyhodnotí nasledujúce ukazovatele zdravia dieťaťa:

Tvar hrudníka;

Veľkosť hrudníka;

Symetria hrudnej oblasti;

Sploštenie alebo prítomnosť vydutín.

Pediatr pri vyšetrení nájde na koži dieťaťa takzvané pulzné body. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti srdca alebo pozdĺž veľkých cievy.

Takto získané informácie sú veľmi cenné a dávajú lekárovi veľmi dôležitá informácia o umiestnení srdca a jeho fungovaní.

Ďalším krokom vyšetrenia je palpácia. Lekár teda zistí prítomnosť chvenia a pokračuje v hľadaní pulzných bodov. Ak nie sú žiadne odchýlky v práci srdcového svalu, potom bude každý pulzný bod na svojom presne definovanom mieste. Ak je srdce zväčšené, potom jeho údery nie sú určené v bodoch, kde je zvyčajne. Smer posunu naznačuje lokalizáciu zväčšenia srdcového svalu.

Ďalším dôležitým spôsobom, ako posúdiť veľkosť srdca, je perkusia. Lekár tak dokáže presne určiť kontúry srdca a porovnať ich s normálnymi hodnotami.

Ak je srdce zväčšené:

Už od novorodeneckého obdobia môže dôjsť k zväčšeniu srdca, ktoré sa inak nazýva kardiomegália.

Príčiny kardiomegálie môžu byť nasledovné:

Získané srdcové chyby;

Zápal v myokarde;

Celá oblasť srdca.

Obehové zlyhanie:

Ide o neschopnosť srdca a krvných ciev dodávať dostatok kyslíka do buniek a tkanív tela a živiny, ako aj odstrániť produkty vytvorené v procese metabolizmu. Výrazne sa tak zhoršuje prekrvenie životne dôležitých orgánov, akými sú mozog, pľúca, obličky a pečeň.

Hlavným vinníkom obehového zlyhania je srdce, ktoré nedokáže plynulo pumpovať krv alebo patologicky zmenené cievy, ktoré nefungujú synchronizovane so srdcovým rytmom.

Ľavá komora (zlyhanie ľavej komory).

Dýchavičnosť aj pri malom úsilí;

Častý výskyt dýchavičnosti v pokoji;

Postupom času sa zvyšuje dýchavičnosť.

Vzhľad edému na nohách. Vyvíjajú sa častejšie, ak dieťa nechodí;

Vzhľad edému na tvári av celom tele;

Bledosť kože;

Slabý prírastok hmotnosti;

Spomalený vývoj dieťaťa;

Dieťa sa snaží vyhnúť fyzickej námahe;

Časté prechladnutia;

Kašeľ pretrváva dlho medzi chorobami.

Zväčšené srdce u dieťaťa

Zápal myokardu:

Toto je jeden z bežné príčiny zväčšenie srdca. Zápal rôznych vrstiev srdcového svalu - myokarditída - sa najčastejšie vyvíja pod vplyvom vírusov skupiny Coxsackie alebo chrípky. Menej často sa tento stav vyskytuje pod vplyvom osýpok, mumpsu, kiahne, ako aj niektoré baktérie, plesne, trichinely.

Prejavy myokarditídy sa môžu líšiť a závisia od stupňa poškodenia myokardu a lokalizácie lézie v srdci.

Počúvanie systolických šelestov nad srdcovým vrcholom;

Kardiomegália je zväčšenie veľkosti srdca. Najčastejšie je röntgenový obraz určený expanziou ľavej komory;

Arteriálna hypotenzia je zníženie tlaku v cievach. Jeho úroveň závisí od stupňa poškodenia myokardu;

Poruchy srdcového rytmu.

Antibiotiká alebo antivírusové lieky, v závislosti od pôvodcu ochorenia.

Bakteriálna endokarditída:

Toto ochorenie je nebezpečné najmä pre deti s vrodeným alebo získaným srdcovým ochorením. U takýchto pacientov má patológia často nepriaznivý výsledok.

Choroba sa vyvíja s penetráciou baktérií a iných patogénov z iných ložísk infekcie v tele, ktoré sú častejšie takéto:

Zápal močových ciest;

Bolesť v kĺboch;

Patologické srdcové šelesty;

Veľmi rýchla únava;

Dieťa je veľmi tenké.

Pred príchodom antibiotík bola prognóza ochorenia mimoriadne nepriaznivá.

V súčasnosti aktívne užívanie antibiotík často vedie k úplnému vyliečeniu detí. Nikdy by sme však nemali zabúdať na skutočnosť, že v priebehu ochorenia môže dôjsť k výraznému poškodeniu alebo zničeniu srdcových chlopní. Existuje teda jedna z najbežnejších foriem získaných srdcových ochorení.

Kardiotomický syndróm:

Tento stav sa vyvíja u takmer 20-40% detí, ktoré podstúpili operáciu srdca alebo perikarditídu (zápal membrány, ktorá obklopuje srdce).

Kardiotomický syndróm je prechodná autoimunitná reakcia organizmu. Príznaky tohto stavu sú nasledovné:

Bolesť za hrudnou kosťou;

Zvýšenie veľkosti srdca;

Syndróm úplne zmizne po liečbe protizápalovými liekmi. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Kardiomyopatia:

Ide o genetickú léziu myokardu. Je charakterizovaná poškodením štruktúry srdcového svalu a porušením jeho funkcií. Všetky tieto odchýlky nie sú spojené s chlopňovými chybami alebo poruchami krvného obehu.

Kardiomyopatia je charakterizovaná silným zhrubnutím stien srdca a zúžením srdcových komôr. Možný je aj iný prejav, keď sa steny výrazne stenčia a komory sa veľmi roztiahnu.

Vo všetkých variantoch srdce horšie pumpuje krv, zle plní svoje funkcie. Výsledkom je zlyhanie krvného obehu.

Sekundárne. Vyskytuje sa v dôsledku genetických metabolických ochorení (tezaurizmus), pri ktorých dochádza k akumulácii v myokarde škodlivé látky najmä komplexné cukry. Tento jav vedie k dystrofii myokardu.

Ochorenie srdca u novorodencov: charakteristika, príčiny, symptómy a liečba

Aj v brušku mamičky sa tvorí srdcová sústava bábätka. Každý rodič sa obáva o zdravie malého človiečika, no nikto nie je imúnny voči srdcovým chybám. Dnes môže túto patológiu nájsť každé druhé narodené dieťa.

Každá matka potrebuje vedieť, čo znamená ochorenie srdca u novorodencov, prečo je to nebezpečné, príčiny, príznaky patológie a spôsoby liečby. Vzdať sa zlé návyky, pozorovať správny režim výživa je dôležitá nielen pre vás, ale aj pre vaše dieťa.

Popis patológie

Ochorenie srdca u novorodencov

Vrodená srdcová chyba - anatomická chyba, ktorá vznikla in utero (počas tehotenstva, v počiatočných štádiách), porušenie správnej štruktúry srdca alebo chlopňového aparátu alebo ciev srdca dieťaťa. Medzi srdcovými chorobami u detí pevne vedú vrodené vývojové chyby.

Každý rok má každých 1000 narodených detí anomálie alebo malformácie srdca. Navyše, bez poskytnutia kvalifikovanej kardiologickej, resuscitačnej a kardiochirurgie môže až 75 % detí zomrieť v prvých mesiacoch života.

Spolu ide asi o dve desiatky ICHS a frekvencia výskytu nie je rovnaká. Najčastejšie defekty podľa detských kardiológov sú: defekt komorového septa, na druhom mieste - defekt predsieňového septa, na treťom - otvorený ductus arteriosus.

Mimoriadny spoločenský význam ICHS má vysoká úmrtnosť a invalidita detí, a to už od útleho veku, čo má, samozrejme, veľký význam pre zdravie národa ako celku. Deti vyžadujú detailnú a vysokokvalifikovanú liečbu, potrebujeme vyškolených špecialistov v regiónoch a špecializovaných ambulanciách.

Niekedy je liečba bábätka zdĺhavá a nákladná a väčšina rodičov jednoducho nie je schopná liečbu zaplatiť, čo veľmi sťažuje poskytnutie pomoci. Pri súčasnej úrovni pokroku v kardiochirurgii je možné chirurgicky vyliečiť 97% detí s defektmi a v budúcnosti sa deti choroby úplne zbavia. Hlavná vec je včasná diagnóza!

Prečo sa srdcové choroby vyskytujú u novorodencov?

Vrodená chyba sa vyskytuje, keď je nejaká škodlivý faktor ovplyvňuje v čase kladenia kardiovaskulárneho systému u plodu. Počas týchto období sa tvoria najťažšie defekty, pretože sú položené komory a priečky srdca a vytvárajú sa hlavné cievy.

Príčinou ICHS sú často vírusové ochorenia, ktorými tehotná žena trpí v prvých troch mesiacoch, vírusy sú schopné preniknúť do plodu cez vyvíjajúcu sa placentu a pôsobiť škodlivo. Škodlivé účinky SARS, chrípky a herpes simplex sú dokázané.

Vírus rubeoly predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre tehotnú ženu, najmä ak sú v rodine deti. Rubeola, prenesená matkou v termíne do 8-12 týždňov, v 60-80% prípadov spôsobuje Greggovu triádu - klasický komplex symptómov rubeoly: ICHS s vrodenou kataraktou (zakalenie šošovky) a hluchotou.

Môžu sa vyskytnúť aj malformácie nervového systému. Dôležitú úlohu pri vzniku ICHS zohrávajú pracovné riziká, intoxikácia, nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska - u matiek, ktoré pili alkohol na začiatku tehotenstva, sa pravdepodobnosť defektu zvyšuje o 30% a v kombinácii s nikotínom - až 60 %.

U 15 % bábätiek so srdcovými chybami je náznak kontaktu nastávajúcej mamičky s farbami a lakmi a u 30 % detí boli otcovia vodiči vozidiel, často v kontakte s benzínom a výfukovými plynmi.

Existuje súvislosť medzi vznikom defektu a užívaním matky krátko pred otehotnením rané štádiá liekov – papaverín, chinín, barbituráty, narkotické analgetiká a antibiotiká, hormonálne látky môžu nepriaznivo ovplyvniť tvorbu srdca.

Chromozomálne a génové mutácie sú zistené u 10% detí so srdcovými chybami, existuje súvislosť s toxikózou tehotenstva a mnohými ďalšími faktormi.

Ako sa choroba vyvíja a čo je nebezpečné

Na konci prvého trimestra tehotenstva je srdce plodu už dobre formované a do štvrtého týždňa tehotenstva je možné pomocou ultrazvuku odhaliť mnohé závažné malformácie. S následnými štúdiami je možné diagnózu definitívne stanoviť.

Krvný obeh plodu je usporiadaný tak, že väčšina defektov neovplyvňuje vnútromaternicový vývoj – s výnimkou extrémne závažných, pri ktorých k úmrtiu bábätka dochádza už v prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja.

Po narodení sa krvný obeh bábätka prebuduje na dva kruhy krvného obehu, uzavrú sa cievy a otvory, ktoré fungovali vnútromaternicovo, obehový systém sa naladí na dospelý spôsob.

Klinický obraz ICHS je rôznorodý a určujú ho tri charakteristické faktory:

• závisí od typu defektu;
• od schopností tela dieťaťa po kompenzáciu porušení pomocou adaptívnych rezervných schopností;
• komplikácie vyplývajúce z defektu.

Znaky spolu dávajú rozdielny obraz o defekte u rôznych bábätiek, u niektorých sa to rozpozná okamžite a môže byť dlho asymptomatické. U detí sa často pozoruje cyanóza (cyanóza), zatiaľ čo u iných môžu končatiny aj telo zmodrieť. Po druhé nebezpečné znamenie je dýchavičnosť a ťažké dýchanie drobcov, nemôže sať prsník, rýchlo sa unaví, malátny.

O prejavoch, konkrétnych sťažnostiach a klinický obraz s každým typom ICHS, budeme hovoriť v budúcnosti, hlavná vec, ktorú by si rodičia mali všimnúť, je prinajmenšom úzkostné symptómy zo strany drobcov vyhľadajte radu pediatra a kardiológa.

Klasifikácia

Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových chýb u novorodencov a medzi nimi je asi 100 typov. Väčšina výskumníkov ich rozdeľuje na biele a modré:

• biela: pokožka dieťaťa zbledne;
• modrá: pokožka dieťaťa sa stáva modrastou.

Medzi chyby bieleho srdca patria:

• defekt komorového septa: časť septa je stratená medzi komorami, zmesou venóznej a arteriálnej krvi (pozorované v 10-40% prípadov);
• defekt predsieňového septa: vzniká pri zatvorení oválneho okna, v dôsledku čoho sa medzi predsieňami vytvorí „medzera“ (pozorovaná v 5-15% prípadov);
• koarktácia aorty: v oblasti výstupu aorty z ľavej komory sa kmeň aorty zužuje (pozorované v 7-16% prípadov);
• aortálna stenóza: často v kombinácii s inými srdcovými chybami sa vytvára zúženie alebo deformácia v oblasti chlopňového krúžku (pozorované v 2-11% prípadov, častejšie u dievčat);
• otvorený ductus arteriosus: za normálnych okolností k uzavretiu aortálneho vývodu dochádza niekoľko hodín po pôrode, ak k tomuto procesu nedôjde, krv sa z aorty dostane do ciev pľúc (pozorované v 6-18 % prípadov, častejšie v r. chlapci);
• stenóza pľúcnej artérie: pľúcna artéria sa zužuje (toto možno pozorovať v jej rôznych častiach) a takéto porušenie hemodynamiky vedie k zlyhaniu srdca (pozorované v 9-12% prípadov).

Modré srdcové chyby zahŕňajú:

• Fallotova tetralógia: sprevádzaná kombináciou stenózy pľúcnej tepny, posunu aorty doprava a defektu komorového septa, vedie k nedostatočnému prietoku krvi do pľúcnice z pravej komory (pozorované v 11-15 % prípadov);
• atrézia trikuspidálnej chlopne: sprevádzaná nedostatočnou komunikáciou medzi pravou komorou a predsieňou (pozorovaná v 2,5-5% prípadov);
• abnormálny sútok (t. j. drenáž) pľúcnych žíl: pľúcne žily prúdia do ciev vedúcich do pravej predsiene (pozorované v 1,5-4 % prípadov);
• transpozícia veľkých ciev: aorta a pľúcna artéria menia miesta (pozorované v 2,5-6,2% prípadov);
• spoločný arteriálny kmeň: namiesto aorty a pulmonálnej artérie sa od srdca odvetvuje len jeden cievny kmeň (truncus), čo vedie k zmiešaniu venóznej a arteriálnej krvi (pozorované v 1,7-4 % prípadov);
• MARS syndróm: prejavuje sa prolapsom mitrálnej chlopne, falošnými akordmi v ľavej komore, otvoreným foramen ovale atď.

Aj keď sa vrodené chyby nachádzajú aj v maternici, vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre plod, pretože jeho obehový systém je mierne odlišný od dospelého. Nižšie sú uvedené hlavné srdcové chyby.

1. Defekt komorového septa.

Najbežnejšia patológia. Arteriálna krv vstupuje cez otvor z ľavej komory doprava. Tým sa zvyšuje zaťaženie malého kruhu a ďalej ľavá strana srdiečka.

Keď je otvor mikroskopický a spôsobuje minimálne zmeny v krvnom obehu, operácia sa nerobí. Pri väčších otvoroch sa robí šitie. Pacienti sa dožívajú vysokého veku.

Stav, keď je interventrikulárna priehradka vážne poškodená alebo úplne chýba. V komorách dochádza k premiešaniu arteriálnej a venóznej krvi, hladina kyslíka klesá, cyanóza kože je výrazná.

Pre deti predškolského a školského veku je charakteristická nútená poloha do drepu (znižuje sa tým dýchavičnosť). Na ultrazvuku je viditeľné zväčšené sférické srdce, nápadný je srdcový hrb (výbežok).

Vyskytuje sa, keď z nejakého dôvodu v popôrodnom období zostáva správa pľúcnej tepny a aorty otvorená.

Neuzavretie malého priemeru nie je nebezpečné, zatiaľ čo veľký defekt vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Najzávažnejšia chyba, ktorá zahŕňa štyri anomálie naraz:

• stenóza (zúženie) pľúcnej tepny;
• defekt komorového septa;
• dextrapozícia aorty;
• zväčšenie pravej komory.

Stenóza je zúženie cievy, ktoré blokuje prietok krvi. Sprevádza ho napätý pulz v tepnách rúk a oslabený pulz na nohách, veľký rozdiel medzi tlakom na rukách a nohách, pocit pálenia a tepla v tvári, necitlivosť dolných končatín.

Operácia zahŕňa inštaláciu transplantátu na poškodenú oblasť. Po prijatých opatreniach sa obnoví práca srdca a krvných ciev a pacient žije dlho.

Všeobecné príznaky ochorenia u novorodencov

V rámci skupiny ochorení nazývanej vrodená srdcová vada sa príznaky delia na špecifické a všeobecné. Špecifické sa spravidla nevyhodnocujú ihneď pri narodení dieťaťa, pretože prvým cieľom je stabilizovať prácu kardiovaskulárneho systému.

Špecifické symptómy sa často zisťujú počas funkčných testov a inštrumentálnych výskumných metód. Prvé charakteristické znaky by sa mali pripísať všeobecným symptómom. Ide o tachypnoe, tachykardiu alebo bradykardiu, sfarbenie kože charakteristické pre dve skupiny defektov (biele a modré defekty).

Tieto porušenia sú zásadné. Úlohou obehového a dýchacieho systému je zároveň zásobovať zvyšné tkanivá kyslíkom a substrátom na oxidáciu, z ktorého sa syntetizuje energia.

V podmienkach miešania krvi v dutine predsiení alebo komôr je táto funkcia narušená, a preto periférne tkanivá trpia hypoxiou, čo platí aj pre nervové tkanivo. Tieto znaky tiež charakterizujú defekty srdcových chlopní, cievne malformácie v srdci, dyspláziu aorty a pľúcnych žíl, transpozíciu aorty a kmeňa pľúcnice, koarktáciu aorty.

V dôsledku toho klesá svalový tonus, znižuje sa intenzita prejavu základných a špecifických reflexov. Tieto znaky sú zahrnuté v stupnici Apgar, ktorá vám umožňuje určiť stupeň donoseného dieťaťa.

Vrodené srdcové ochorenie u novorodencov môže zároveň často sprevádzať predčasný alebo predčasný pôrod. To možno vysvetliť mnohými dôvodmi, aj keď často, keď sa nezistí vrodená srdcová choroba u novorodencov, naznačuje to v prospech predčasne narodených detí:

• metabolické;
• Hormonálne;
• fyziologické a iné dôvody.

Niektoré vrodené chyby sú sprevádzané zmenou farby kože. Existujú modré defekty a biele, sprevádzané cyanózou a bledosťou kože, resp. Medzi bielymi defektmi sú patológie sprevádzané výtokom arteriálnej krvi alebo prítomnosťou prekážky jej uvoľnenia do aorty.

Medzi tieto zlozvyky patrí:

1. Koarktácia aorty.
2. Stenóza ústia aorty.
3. Defekt predsieňového alebo komorového septa.

Pri modrých defektoch je vývojový mechanizmus spojený s inými dôvodmi. Tu je hlavnou zložkou stagnácia krvi vo veľkom kruhu v dôsledku zlého odtoku do pľúcnej aorty, pľúc alebo ľavého srdca. Ide o také poruchy ako mitrálna, aortálna, trikuspidálna vrodená srdcová choroba.

Pripomeňme si anatomickú stavbu srdca, aby sme pochopili podstatu tohto ochorenia. Je známe, že srdce má dve predsiene a dve komory, medzi ktorými sú chlopne, akási brána, ktorá umožňuje prietok krvi jedným smerom a bráni krvi, aby pri kontrakcii komôr prúdila späť do predsiení.

Medzi pravou predsieňou a komorou je uzatváracia funkcia vykonávaná trikuspidálnou chlopňou a medzi ľavou dvojcípou alebo mitrálnou chlopňou. Prolaps mitrálnej chlopne sa prejavuje vychýlením jedného alebo oboch cípov chlopne do predsieňovej dutiny pri kontrakcii ľavej komory.

Prolaps mitrálnej chlopne u dieťaťa býva diagnostikovaný v staršom predškolskom resp školského veku keď pre matku nečakane lekár u prakticky zdravého dieťaťa objaví srdcový šelest a ponúkne mu vyšetrenie u kardiológa. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca potvrdí podozrenie lekára a umožní nám s istotou hovoriť o prolapse mitrálnej chlopne.

Pravidelné sledovanie u kardiológa je jedinou nevyhnutnou podmienkou, ktorú bude musieť dieťa splniť, kým sa pustí do aktivít spojených s fyzickou záťažou. Väčšina ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne vedie normálny život, nevediac o prítomnosti ochorenia.

Závažné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú zriedkavé. Ide najmä o divergenciu cípov vedúcu k insuficiencii mitrálnej chlopne, príp infekčná endokarditída.

Ochorenie srdca u novorodencov - príčiny

V 90% prípadov sa vrodená srdcová choroba u novorodenca vyvíja v dôsledku vystavenia nepriaznivým environmentálnym faktorom. Dôvody rozvoja tejto patológie zahŕňajú:

• genetický faktor;
• intrauterinná infekcia;
• vek rodičov (matka nad 35 rokov, otec nad 50 rokov);
• environmentálny faktor (žiarenie, mutagénne látky, znečistenie pôdy a vody);
• toxické účinky (ťažké kovy, alkohol, kyseliny a alkoholy, kontakt s farbami a lakmi);
• užívanie určitých liekov (antibiotiká, barbituráty, narkotické analgetiká, hormonálna antikoncepcia, lítiové prípravky, chinín, papaverín atď.);
• choroby matky (ťažká toxikóza počas tehotenstva, diabetes mellitus, metabolické poruchy, rubeola atď.)

Rizikové skupiny pre možnosť vzniku vrodených srdcových chýb zahŕňajú deti:

• s genetické choroby a Downov syndróm;
• predčasné;
• s inými malformáciami (t. j. s narušeným fungovaním a štruktúrou iných orgánov).

Príznaky a príznaky ICHS u detí môžu byť rôzne. Stupeň ich prejavu do značnej miery závisí od typu patológie a jej vplyvu na celkový stav novorodenca. Ak majú drobky kompenzovanú srdcovú chorobu, je takmer nemožné zaznamenať akékoľvek známky ochorenia navonok.

Ak má novorodenec dekompenzované ochorenie srdca, hlavné príznaky ochorenia sa zaznamenajú po narodení. Vrodené srdcové chyby u detí sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

1. Modrá koža. Toto je prvý príznak, že dieťa má vrodenú srdcovú vadu.

Vyskytuje sa na pozadí nedostatku kyslíka v tele. Končatiny, nasolabiálny trojuholník alebo celé telo môžu zmodrieť. Modrá koža sa však môže vyskytnúť aj pri rozvoji iných ochorení, napríklad centrálneho nervového systému.

Zlyhanie dýchania a kašeľ.

V prvom prípade hovoríme o dýchavičnosti.

Predpokladajme, že novonarodené dieťa má túto patológiu, lekár môže z nasledujúcich dôvodov:

• Modrosť končatín.
• Bledosť kože.
• Na studené ruky, nohy a nos (na dotyk).
• Šelest v srdci počas auskultácie (počúvania).
• Prítomnosť príznakov srdcového zlyhania.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa spravidla používajú tieto diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk všetkých vnútorných orgánov a posúdenie ich fungovania.
2. Fonokardiogram.
3. Röntgen srdca.
4. Srdcová katetrizácia (na objasnenie typu defektu).
5. MRI srdca.
6. Krvné testy.

Je potrebné poznamenať, že vonkajšie príznaky vrodenej srdcovej choroby môžu spočiatku úplne chýbať a objavia sa až vtedy, keď dieťa vyrastie. Preto je veľmi dôležité, aby každý rodič v prvých mesiacoch plne vyšetril svoje dieťa.

To umožní včas identifikovať vývoj UPU a prijať všetky potrebné opatrenia. Jednoducho, ak táto patológia nie je zistená včas a jej liečba sa nezačne, môže to viesť k smutným následkom.

Príznaky choroby

Novonarodené dieťa so srdcovou chybou je nepokojné a slabo priberá. Hlavnými príznakmi vrodenej srdcovej choroby môžu byť nasledujúce príznaky:

• cyanóza alebo bledosť vonkajšej kože (častejšie v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, na prstoch a chodidlách), ktorá je obzvlášť výrazná počas dojčenie, plač a napätie;
• letargia alebo nepokoj pri aplikácii na prsník;
• pomalé priberanie na váhe
• časté pľuvanie počas dojčenia;
• bezdôvodný plač;
• záchvaty dýchavičnosti (niekedy v kombinácii s cyanózou) alebo neustále rýchle a ťažké dýchanie;
• bezpríčinná tachykardia alebo bradykardia;
• potenie;
• opuch končatín;
• opuch v oblasti srdca.

Diagnostika

Pri podozrení na ICHS je dieťa urgentne odoslané na konzultáciu ku kardiológovi a v prípade urgentných opatrení do kardiochirurgickej nemocnice.

Budú venovať pozornosť prítomnosti cyanózy, ktorá sa mení pri dýchaní pod kyslíkovou maskou, dýchavičnosti s účasťou rebier a medzirebrových svalov, hodnotia charakter pulzu a tlaku, robia krvné testy, hodnotia stav orgánov a systémy, najmä mozog, počúvajú srdce, zaznamenávajú prítomnosť rôznych zvukov a vykonávajú ďalší výskum.

Nezabudnite vykonať ultrazvuk srdca a krvných ciev. Diagnostika, ciele:

• objasniť, či v skutočnosti existuje chyba;
• určiť hlavné poruchy krvného obehu spôsobené ICHS, rozpoznať anatómiu defektu;
• objasniť fázu defektu, možnosť chirurgickej a konzervatívnej liečby v tomto štádiu;
• určiť prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, vhodnosť ich liečby;
• zvoliť taktiku chirurgickej korekcie a načasovanie operácie.

V súčasnom štádiu, po zavedení do praxe takmer univerzálneho ultrazvukového vyšetrenia plodu v tehotenstve, je reálna možnosť stanovenia diagnózy vrodenej srdcovej chyby v gestačnom veku do týždňa, kedy je otázka vhodnosti možno rozhodnúť o pokračovaní tehotenstva.

Žiaľ, takýchto vysokošpecializovaných nemocníc je v krajine málo a väčšina mamičiek musí na hospitalizáciu a pôrody vopred dochádzať do veľkých centier.

Vada nie je vždy zistená in utero, ale od okamihu narodenia sa klinika defektov začína rozrastať - potom môže byť potrebná núdzová pomoc, dieťa bude prevezené do kardiochirurgickej nemocnice na jednotku intenzívnej starostlivosti a bude všetko možné. urobil, aby mu zachránil život, až po operáciu otvorené srdce.

Na diagnostiku detí s podozrením na vrodené srdcové ochorenie sa používa súbor takýchto výskumných metód:

Liečba

Všetci novorodenci s vrodenými srdcovými chybami podliehajú povinnému pozorovaniu miestneho pediatra a kardiológa. Dieťa v prvom roku života by malo byť vyšetrené každé 3 mesiace. Pri závažných srdcových chybách sa vyšetrenie vykonáva každý mesiac.

Rodičia musia byť upozornení na povinné podmienky, ktoré musia byť pre takéto deti vytvorené:

• uprednostňovanie prirodzeného kŕmenia materským alebo darcovským mliekom;
• zvýšenie počtu kŕmení o 2-3 dávky so znížením množstva potravy na dávku;
• časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• kontraindikácie pre silný mráz alebo otvorené slnko;
• včasná prevencia infekčných chorôb;
• racionálna výživa so znížením množstva vypitých tekutín, soli a zaradením jedál bohatých na draslík (pečené zemiaky, sušené marhule, sušené slivky, hrozienka).

Na liečbu dieťaťa s vrodenou srdcovou chorobou sa používajú chirurgické a terapeutické techniky. Spravidla sa lieky používajú na prípravu dieťaťa na operáciu a liečbu po nej.

Po operácii je dieťa pod dohľadom kardiológa. V niektorých prípadoch sa chirurgická liečba uskutočňuje v niekoľkých fázach, to znamená, že prvá operácia sa vykonáva na zmiernenie stavu pacienta a následné - na konečné odstránenie srdcového ochorenia.

Prognóza včasnej operácie na odstránenie vrodenej srdcovej choroby u novorodencov je vo väčšine prípadov priaznivá.

Lieky

Zvlášť dôležité je užívanie liekov počas tehotenstva. V súčasnosti absolútne odmietli užívať talidomid - tento liek spôsobil počas tehotenstva početné vrodené deformity (vrátane vrodených srdcových chýb).

Okrem toho má teratogénny účinok:

alkohol (spôsobuje defekty komorového a predsieňového septa, otvorený ductus arteriosus),

amfetamíny (častejšie sa tvoria VSD a transpozícia veľkých ciev),

antikonvulzíva - hydantoín (stenóza pľúcnej artérie, koarktácia aorty, otvorený ductus arteriosus),

trimetadión (transpozícia veľkých ciev, Fallotova tetralógia, hypoplázia ľavej komory),

lítium (Ebsteinova anomália, atrézia trikuspidálnej chlopne),

gestagény (Fallotova tetralógia, komplexné vrodené srdcové ochorenie).

Panuje všeobecný názor, že najnebezpečnejšie pre vznik ICHS sú prvých 6-8 týždňov tehotenstva. Ak sa do tohto intervalu dostane teratogénny faktor, najpravdepodobnejšie je vznik ťažkej alebo kombinovanej vrodenej srdcovej choroby.

Korekčné metódy

Núdzová alebo primárna adaptácia začína od okamihu narodenia dieťaťa. V tomto štádiu sú na kompenzáciu ICHS a dysfunkcie srdca využité všetky rezervy organizmu, cievy, srdcový sval, tkanivá pľúc a ostatné orgány s nedostatkom kyslíka sú prispôsobené extrémnej záťaži.

Ak sú schopnosti tela dieťaťa príliš malé, takáto chyba môže viesť k smrti drobkov, ak mu rýchlo neposkytnete srdcovú operáciu.

Potom prirodzene nastáva dekompenzácia - terminálne štádium, kedy po vyčerpaní všetky štruktúry srdca a ciev, ako aj pľúcne tkanivá, už nemôžu plniť svoje funkcie a vzniká SZ.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v štádiu kompenzácie - potom je pre dieťa najjednoduchšie ju preniesť: telo sa už naučilo vyrovnať sa so zvýšenými požiadavkami. Menej často je nutný urgentný zákrok – dokonca aj na samom začiatku núdzovej fázy, keď dieťa bez pomoci neprežije.

Chirurgická korekcia vrodených vývojových chýb v Rusku sa počíta od roku 1948, kedy bola prvýkrát vykonaná korekcia ICHS – podviazanie patentného ductus arteriosus. A v 21. storočí sa možnosti kardiochirurgie výrazne rozšírili.

Teraz sa poskytuje pomoc na odstránenie defektov u malých a predčasne narodených detí, vykonávajú sa operácie v prípadoch, ktoré sa ešte pred dvoma desaťročiami považovali za neopraviteľné. Všetko úsilie chirurgov smeruje k čo najskoršej náprave vrodenej srdcovej chyby, ktorá dieťaťu umožní v budúcnosti viesť normálny život, nelíšiaci sa od svojich rovesníkov.

Bohužiaľ, nie všetky chyby sa dajú odstrániť jednou operáciou. Je to spôsobené zvláštnosťami rastu a vývoja dieťaťa a okrem toho adaptačnými schopnosťami ciev srdca a pľúc na zaťaženie.

V Rusku poskytuje pomoc bábätkám asi 30 inštitúcií a viac ako polovica z nich môže vykonávať veľké operácie na otvorenom srdci a umelom obehu. Operácie sú dosť vážne a po nich je potrebný dlhý pobyt na klinike na rehabilitáciu.

Prostredníctvom veľkých ciev sa pomocou špeciálnych katétrov pod kontrolou röntgenových lúčov alebo ultrazvuku uskutočňujú manipulácie vo vnútri srdca, čo umožňuje opraviť mnohé chyby srdca a jeho chlopní. Môžu sa vykonávať v celkovej aj lokálnej anestézii, čo znižuje riziko komplikácií. Po zákroku môžete po niekoľkých dňoch ísť domov.

Ak operácia nie je pre dieťa indikovaná alebo štádium procesu neumožňuje jej vykonanie práve teraz, sú predpísané rôzne lieky, ktoré podporujú prácu srdca na správnej úrovni.

U dieťaťa s vrodenou srdcovou vadou je životne dôležité posilniť imunitný systém, aby sa predišlo vzniku infekčných ložísk v nose, hrdle alebo na iných miestach. Musia byť často na čerstvom vzduchu a monitorovať zaťaženie, ktoré musí presne zodpovedať typu zveráka.

Dôsledky choroby

Akékoľvek vrodené srdcové ochorenie vedie k závažným hemodynamickým poruchám spojeným s progresiou ochorenia, ako aj k dekompenzácii srdcového systému tela. Jediná cesta, ktoré bránia rozvoju kardiovaskulárna nedostatočnosť, je ranná operácia, realizovaná v období 6 mesiacov až 2 rokov.

Jeho význam spočíva v potrebe normalizácie prietoku krvi v srdci a hlavné plavidlá. Deti s vrodeným srdcovým ochorením je potrebné chrániť pred infekčnou endokarditídou, infekciou a zápalom vnútornej vrstvy srdcového tkaniva.

Infekcia sa môže vyskytnúť u detí s vrodeným srdcovým ochorením po väčšine zubných zákrokov, vrátane čistenia zubov, výplní a ošetrení koreňových kanálikov.

Operácie hrdla, úst a zákroky alebo vyšetrenia gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok a črevá) alebo močových ciest môžu spôsobiť infekčnú endokarditídu. Po operácii na otvorenom srdci sa môže vyvinúť infekčná endokarditída.

Keď sa baktérie alebo huby dostanú do krvného obehu, zvyčajne migrujú smerom k srdcu, kde infikujú abnormálne srdcové tkanivo, ktoré podlieha turbulentnému prietoku krvi, a chlopne. Zatiaľ čo mnohé organizmy môžu spôsobiť infekčnú endokarditídu, najčastejšou príčinou infekčnej endokarditídy sú stafylokokové a streptokokové baktérie.

Pomoc slabému srdcu

Aby sa jadro čoskoro zlepšilo, riaďte sa týmito odporúčaniami. Výživa. Jedlo by malo mať nízky obsah kalórií a nízky obsah soli. Srdce potrebuje konzumovať:

• viac bielkovinových potravín (varené chudé mäso, ryby, mliečne výrobky),
• zelenina (repa, mrkva, paradajky, zemiaky),
• ovocie (tomel, banány, jablká),
• zelenina (kôpor, petržlen, šalát, zelená cibuľa).

Vyhnite sa jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie (fazuľa, kapusta, sóda). Dieťa by nemalo jesť muffiny a polotovary. Neponúkajte omrvinky:

Namiesto toho poďme:

• šípkový odvar,
• čerstvá šťava,
• mierne osladený kompót.

Začnite zahrievanie dvoma alebo tromi hlbokými nádychmi. Vykonajte trup trupu do strán a dopredu, naťahovacie cvičenia, chôdzu po špičkách, potom pokrčte nohy v kolenách.

Keď sa dieťa zbaví zlozvyku, potrebuje čas na prebudovanie, aby mohlo opäť žiť bez neho. Preto je dieťa zaregistrované u kardiológa a pravidelne ho navštevuje. Dôležitú úlohu zohráva posilnenie imunitného systému, pretože každé prechladnutie môže nepriaznivo ovplyvniť srdce cievny systém a zdravie všeobecne.

Čo sa týka cvičenie v škole a škôlke stupeň záťaže určuje kardioreumatológ. Ak je potrebné oslobodenie od hodín telesnej výchovy, neznamená to, že dieťa je kontraindikované na pohyb. V takýchto prípadoch sa venuje fyzioterapeutickým cvičeniam podľa špeciálneho programu na klinike.

Deťom s ICHS sa ukazuje dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu, ale v neprítomnosti extrémne teploty: teplo aj chlad majú zlý vplyv na cievy, ktoré fungujú „na opotrebenie“. Príjem soli je obmedzený. V strave je povinná prítomnosť potravín bohatých na draslík: sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky.

Neresti sú rôzne. Niektoré vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu, iné sú do určitého veku pod neustálym dohľadom lekárov.

V každom prípade dnes medicína vrátane kardiochirurgie vykročila dopredu a zlozvyky, ktoré boli pred 60 rokmi považované za nevyliečiteľné a nezlučiteľné so životom, sa dnes úspešne operujú a deti žijú dlho.

V tomto prípade treba brať do úvahy aj ďalšie potenciálne nepriaznivé faktory, napríklad zlý vplyv vysoká teplota s určitými srdcovými chybami. Z tohto dôvodu je pri výbere povolania u týchto pacientov potrebné brať do úvahy aj názor kardiológa.

A posledná nuansa, ktorej by som sa chcel dotknúť, je tehotenstvo u žien s vrodenou srdcovou chorobou. Tento problém je v súčasnosti pre svoju zložitosť a nie tak nízku prevalenciu akútny, najmä po tom, ako sa prolapsy mitrálnej chlopne začali klasifikovať ako „ľahké srdcové chyby“ a začali sa na ne vzťahovať príkazy a nariadenia ministerstva zdravotníctva týkajúce sa taktiky tzv. manažment tehotných žien s UPU.

Vo všeobecnosti, s výnimkou anatomicky a hemodynamicky kompenzovaných malformácií, je gravidita u všetkých ICHS spojená s rizikom komplikácií. Je pravda, že všetko závisí od konkrétnej chyby a stupňa kompenzácie.

Pri niektorých vrodených srdcových ochoreniach (napr. defekt komorového septa a aortálna stenóza) môže zvýšená záťaž počas tehotenstva viesť k zlyhaniu srdca.

V tehotenstve je zvýšený sklon k tvorbe cievnych aneuryziem, až k prasknutiu cievnej steny. U žien s vysokým pľúcna hypertenzia spontánne potraty, trombóza žíl a dokonca neočakávaná smrť. Preto sa problém v každom prípade rieši individuálne a je lepšie ho vyriešiť vopred.

Srdce je jedným z najdôležitejších ľudských orgánov.. V našom dnešnom článku vám povieme, prečo môže srdce dieťaťa bolieť a ako rodičia nemôžu tento problém prehliadnuť.

Srdce dieťaťa počas tehotenstva matky

U dieťaťa, ktoré sa pohodlne usadí v žalúdku matky, sa prvý tvorí presne kardiovaskulárneho systému umožňujúce plný rozvoj iných orgánov.

Približne na 22. deň tehotenstva sa u 3mm embrya po prvýkrát stiahne srdcový sval a po 4 dňoch začína samostatný krvný obeh.

Keď sa dieťa narodilo

Po narodení bábätka sa rodičom povie o srdiečku nasledujúce príznaky :

• dieťa zle saje na prsníku, často grganie;
• jeho srdcová frekvencia je viac ako 150 bpm;
• bledá, modrastá koža (najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a končatín);

Po čase sa u dieťaťa môže prejaviť slabosť, dýchavičnosť, opuchy, zle priberá.

Hovorí detská lekárka Mária Savinová: „Pri dojčení možno badať zvýšenú únavu bábätka. Ak dieťa jedáva prerušovane, unaví sa, má pot na čele a viac horná pera"Mal by si navštíviť doktora."

Pri vyšetrení môže pediater zistiť srdcové šelesty, poslať na konzultáciu s kardiológom a elektrokardiogram.

Keď dieťa vyrastie

Poškodenie srdca u dieťaťa nie je vždy výsledkom vrodených chýb. Stáva sa, že zdravé detské srdiečko sa zničí napríklad pod vplyvom zákernej infekcie. Problémy so srdcom sa môžu vyskytnúť u dieťaťa po streptokokovej hrdle alebo chrípke.

znamenia problémy v srdci Dieťa má:

• únava po ľahkej fyzickej aktivite;
• rýchly pulz;
• bolesť hrudníka (srdca).
• zrýchlené dýchanie (dýchavičnosť) počas cvičenia (napríklad pri behu, lezení po schodoch atď.) A najmä v pokoji;
• mdloby;
• opuch;
• potenie;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• bledá koža a modrastý nasolabiálny trojuholník.

Pulzová frekvencia u detí

Okrem toho by mali byť rodičia upozornení na nedostatočné priberanie na váhe, ako aj vysoký krvný tlak Dieťa má.

Krvný tlak závisí nielen od veku dieťaťa, ale aj od jeho pohlavia, hmotnosti, výšky a postavy.

Na kontrolu krvného tlaku u dieťaťa sa musí merať pomocou tlakomeru s detskou manžetou.

Manžeta sa prikladá na nadlaktie dieťaťa a tlak sa meria len vtedy, keď je dieťa pokojné, v ľahu alebo sede.

Normy krvného tlaku u detí

Pre deti, ktorých srdce je nezdravé, je to dôležité :

• pravidelne pozorované pediatrom a kardiológom;
• venovať sa fyzickej aktivite individuálny program podľa odporúčania lekárov;
• jesť vyváženú stravu, sledovať svoju váhu;
• naučiť sa zvládať svoje emócie, vyhýbať sa stresu;
• monitorovať zdravie, aby sa znížil vplyv infekčných chorôb.

Postarajte sa o seba a buďte zdraví!

DETSKÉ VLASTNOSTI SRDCA

Srdce novorodenca je guľovité. Priečna veľkosť srdca sa rovná pozdĺžnej alebo ju presahuje, čo súvisí s nedostatočným rozvojom komôr a pomerne veľkou veľkosťou predsiení. Ušnice sú väčšie a pokrývajú základňu srdca. Predné a zadné interventrikulárne sulci sú dobre označené kvôli absencii subepikardiálneho tkaniva. Horná časť srdca je zaoblená. Dĺžka srdiečka je 3,0-3,5 cm, šírka 3,0-3,9 cm.Hmotnosť srdiečka je 20-24 g, t.j. 0,8-0,9% telesnej hmotnosti (u dospelého - 0,5% telesnej hmotnosti).

Srdce rastie najrýchlejšie počas prvých dvoch rokov života, potom v 5-9 rokoch a počas puberty. Do konca prvého roku života sa hmotnosť srdca zdvojnásobí, do 6 rokov sa hmotnosť zväčší 5-krát a do 15 rokov 10-krát v porovnaní s novorodeneckým obdobím.

Interatriálna priehradka srdca novorodenca má otvor, ktorý je pokrytý tenkým endokardiálnym záhybom zo strany ľavej predsiene. Vo veku dvoch rokov sa diera uzavrie. Na vnútornom povrchu predsiení sú už trabekuly, v komorách sa zisťuje rovnomerná trabekulárna sieť, sú viditeľné malé papilárne svaly.

Myokard ľavej komory sa vyvíja rýchlejšie a na konci druhého roka je jeho hmotnosť dvojnásobná oproti hmotnosti pravej. Tieto pomery sú zachované aj v budúcnosti.

U novorodencov a dojčiat je srdce umiestnené vysoko a leží takmer priečne. Prechod srdca z priečnej do šikmej polohy začína koncom prvého roku života dieťaťa. U 2-3 ročných detí prevažuje šikmá poloha srdca. Dolná hranica srdca u detí mladších ako 1 rok je umiestnená o jeden medzirebrový priestor vyššie ako u dospelých (4. medzirebrový priestor), horná hranica je na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Srdcový vrchol sa premieta do ľavého 4. medzirebrového priestoru 1,0-1,5 cm smerom von od strednej kľúčnej čiary.Pravý okraj sa nachádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 0,5-1 cm napravo od nej.

Pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálna chlopňa sa premietajú do stredu pravej hranice v úrovni úponu na hrudnú kosť 15. rebra. Ľavý atrioventrikulárny otvor a mitrálna chlopňa sú umiestnené na ľavom okraji hrudnej kosti na úrovni tretej rebrovej chrupavky. Otvory aorty a pľúcneho kmeňa a semilunárne chlopne ležia na úrovni tretieho rebra ako u dospelého človeka.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti

(podľa V.I. Molchanova)

Tvar osrdcovníka u novorodenca je sférický. Kopula osrdcovníka je umiestnená vysoko - pozdĺž línie spájajúcej sternoklavikulárne kĺby. Spodná hranica osrdcovníka prechádza na úrovni stredu piateho medzirebrového priestoru. Sternokostálny povrch perikardu je do značnej miery pokrytý týmusom. Nižšie divízie predná stena osrdcovníka susedí s hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami. Zadný povrch osrdcovníka je v kontakte s pažerákom, aortou, ľavým vagusovým nervom a prieduškami. Frenické nervy tesne priliehajú k bočným povrchom. Spodná stena osrdcovníka je zrastená so stredom šľachy a svalovou časťou bránice. Vo veku 14 rokov zodpovedá hranica osrdcovníka a jeho vzťah k orgánom mediastína ako u dospelého človeka.

Krvné cievy srdca v čase narodenia sú dobre vyvinuté, zatiaľ čo tepny sú viac formované ako žily. Priemer ľavej koronárnej artérie je u všetkých detí väčší ako priemer pravej koronárnej artérie vekových skupín. Najvýraznejší rozdiel v priemere týchto tepien sa pozoruje u novorodencov a detí vo veku 10-14 rokov.

Mikroskopická štruktúra ciev sa najintenzívnejšie mení v ranom veku (od 1 do 3 rokov). V tomto čase sa stredná škrupina intenzívne rozvíja v stenách ciev. Konečná veľkosť a tvar ciev sa vyvíja do 14.-18. roku života.

Koronárne cievy do dvoch rokov sú rozdelené podľa voľného typu, od 2 do 6 rokov - podľa zmiešaného typu, po 6 rokoch - ako u dospelých - podľa hlavného typu. Bohatá vaskularizácia a uvoľnené vlákno obklopujúce cievy vytvárajú predispozíciu k zápalovým a degeneratívnym zmenám v myokarde.

Prevodový systém srdca sa vytvára paralelne s vývojom histologických štruktúr myokardu a vývoj sínusových predsiení a atrioventrikulárnych uzlín končí vo veku 14-15 rokov.

Inervácia srdca sa uskutočňuje cez povrchové a hlboké plexusy tvorené vláknami vagusových nervov a cervikálnych sympatických uzlín v kontakte s gangliami atriogastrických a sínusových predsiení. Vetvy vagusových nervov dokončia svoj vývoj o 3-4 roky. Do tohto veku je srdcová činnosť regulovaná najmä sympatickým nervovým systémom, čo je čiastočne spojené s fyziologickou tachykardiou u detí prvých rokov života. pod vplyvom blúdivého nervu tlkot srdca a môže sa objaviť sínusová arytmia a jednotlivé „vagové impulzy“ - výrazne predĺžené intervaly medzi údermi srdca.

Medzi funkčné vlastnosti obehových orgánov u detí patria:

Vysoká odolnosť a pracovná kapacita srdca dieťaťa, ktorá je spojená jednak s jeho relatívne väčšou hmotou a lepším prekrvením, jednak s absenciou chronických infekcií, intoxikácií a rizík.

Fyziologická tachykardia spôsobená malým objemom srdca s vysokou potrebou kyslíka a sympatikotóniou charakteristickou pre malé deti.

Nízky krvný tlak v dôsledku malého objemu krvi dodávanej pri každom údere srdca a nízky periférny vaskulárny odpor v dôsledku väčšej šírky a elasticity tepien.

Možnosť rozvoja funkčné poruchyčinnosť a patologické zmeny v dôsledku nerovnomerného rastu srdca, jeho jednotlivých častí a ciev, znaky inervácie a neuroendokrinnej (v puberte) regulácie.

Pulz, krvný tlak a počet nádychov a výdychov

	Pulz, údery / min	Arteriálny tlak, mm Hg		Počet nádychov a výdychov
		systolický	diastolický
novorodenca

DETSKÉ VLASTNOSTI obehovej sústavy

V cievnom systéme novorodenca sú zmeny spojené do značnej miery so zmenami v podmienkach krvného obehu. Placentárny obeh je prerušený a aktom vdýchnutia nastupuje pľúcny obeh. Potom sa pupočníkové cievy vyprázdnia a podstúpia obliteráciu.

Pupočníková žila po narodení úplne neprerastie, časť anastomóz a ciev spojených s jej neobliterovaným segmentom naďalej funguje a môže sa silne prejaviť pri množstve patologických stavov.

Pupočníkové tepny po prvých respiračných exkurziách sú takmer úplne redukované a počas prvých 6-8 týždňov života sú obliterované v periférnej časti. Proces obliterácie pupočných ciev spočíva v raste spojivového tkaniva intimy a svalovej membrány, v degenerácii svalových vlákien a ich atrofii, v degenerácii hyolínu a vymiznutí elastických vlákien.

Proces obliterácie pupočníkových tepien a žíl prebieha inak: už na 2. deň života sú pupočníkové tepny nepriechodné vo vzdialenosti 0,2 – 0,5 cm od pupka a pupočníková žila je ešte priechodná. Preto môže byť pupočná žila predmetom infekcie, ak je porušená sterilita starostlivosti o novorodenca a spôsobiť tvorbu pupočnej hnisavej fistuly a dokonca aj výskyt sepsy.

Súčasne s pupočníkovými cievami je obliterovaný aj vývod botalu. Jeho vyhubenie končí 6. mesiacom (v niektorých prípadoch 2. týždeň po narodení). Neuzavretie ductus botulinum do 6-12 mesiacov sa považuje za malformáciu. K infekcii dochádza v dôsledku kontrakcie svalových buniek v ústí potrubia, keď do neho vstupuje okysličená krv z aorty, kde je tlak po narodení vyšší ako v pľúcnom kmeni.

S pribúdajúcim vekom dieťaťa v dôsledku aktívnej funkcie vnútorných orgánov a pohybového aparátu dochádza k zmenám v celom cievnom systéme na makroskopickej aj mikroskopickej úrovni. Zväčšuje sa dĺžka ciev, ich priemer, hrúbka stien tepien a žíl, mení sa úroveň vetvenia, voľný typ vetvenia ciev sa nahrádza hlavným. Najvýznamnejšie rozdiely v cievnom systéme sú pozorované u novorodencov a detí vo veku 10-14 rokov. Takže napríklad u novorodenca je priemer pľúcneho kmeňa väčší ako priemer aorty a tento podiel zostáva do veku 10-12 rokov, potom sa priemery porovnajú a po 14 rokoch je inverzný vzťah táto veľkosť aorty a pľúcneho kmeňa je stanovená. Tento jav sa vysvetľuje nárastom hmotnosti krvi, rastom dieťaťa, zvýšením celkového obehu krvi a nakoniec zvýšením svalovej membrány ľavej komory a silou vytlačenia krvi do aorta. Aortálny oblúk do 12 rokov má väčší polomer zakrivenia ako u dospelých. U novorodenca sa oblúk aorty nachádza na úrovni 1. hrudného stavca, vo veku 15 rokov - na úrovni 2. hrudného stavca, v 20-25 rokoch - na úrovni 3. hrudného stavca.

V dôsledku nerovnomerného vývoja jednotlivých systémov (kostný, svalový, dýchací, tráviaci atď.) a častí tela nedochádza k zmenám súčasne v rôznych cievach obehového systému. K najväčším zmenám v prvých rokoch života dochádza v cievnom systéme pľúc, čriev, obličiek a kože. Napríklad tepny čreva v ranom detstve sú takmer všetky rovnako veľké. Rozdiel medzi priemerom hornej mezenterickej tepny a jej vetiev je malý, ale s pribúdajúcim vekom dieťaťa sa tento rozdiel zväčšuje. Kapilárne siete sú pomerne široké a prvky mikrovaskulatúry v čase narodenia sú vybavené predkapilárnymi zvieračmi, ktoré regulujú prietok krvi.

Veľké zmeny v malom kruhu, najmä v prvom roku života. Dochádza k zvýšeniu lumenu pľúcnych tepien; stenčenie stien arteriol; veľká labilita hemodynamiky.

V histologickom vzťahu k narodeniu dieťaťa sú tepny elastického typu viac formované ako svalové. V tepnách svalového typu je málo buniek hladkého svalstva. Vekové obdobie do 12 rokov je charakterizované intenzívnym rastom a diferenciáciou bunkových prvkov všetkých membrán steny tepny, ale stredné vrstvy rastú a vyvíjajú sa obzvlášť intenzívne. Nárast svalovej membrány prichádza zo strany adventície. Po 12 rokoch sa tempo rastu tepien spomaľuje a je charakterizované stabilizáciou štruktúr stenových membrán.

V procese vývoja sa mení aj pomer priemerov jednotlivých veľkých arteriálnych kmeňov. Takže u novorodencov a malých detí sú spoločné krčné tepny a podkľúčové tepnyširšie ako bežné iliakálne. Do puberty priemer spoločných iliakálnych artérií presahuje takmer 1,5-2 krát priemer spoločných krčných artérií. Pravdepodobne je taký rýchly vývoj krčných tepien u malých detí spojený so zvýšeným vývojom mozgu (podľa Lesgaftovho zákona).

Príkladom zmeny priebehu tepien je renálna tepna. U novorodencov a malých detí má smer nahor a vo veku 15-20 rokov nadobúda horizontálny smer.

Topografia tepien končatín sa mení. Napríklad u novorodenca projekcia lakťovej tepny zodpovedá predno-mediálnemu okraju lakťovej kosti, s polomerom - k predno-strednému okraju polomeru. S vekom sú ulnárne a radiálne tepny posunuté vzhľadom na strednú čiaru predlaktia v laterálnom smere. U detí starších ako 10 rokov sú tieto tepny lokalizované a premietané rovnako ako u dospelých.

Pokiaľ ide o znaky žíl súvisiace s vekom, treba poznamenať, že s vekom sa zväčšuje aj ich dĺžka a priemer, mení sa poloha a zdroje tvorby a v rôznych vekových obdobiach sú zaznamenané aj histologické znaky žíl. Takže u novorodencov nie je rozdelenie žilovej steny na membrány výrazné. Elastické membrány sú nedostatočne vyvinuté aj vo veľkých žilách, pretože návrat krvi do srdca nastáva bez účasti stien žíl v tomto procese. Počet svalových buniek v stene žily sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom na stenu cievy. Sú prítomné chlopne v žilách novorodenca.

Veľké žily, ako je horná a dolná dutá žila, sú krátke a majú relatívne veľký priemer. Horná dutá žila je krátka kvôli vysokej polohe srdca, vo veku 10-12 rokov sa plocha prierezu tejto žily zväčšuje a jej dĺžka sa zvyšuje. Dolná vena cava je vytvorená na úrovni III-IV bedrových stavcov.

Portálna žila u novorodencov podlieha výraznej anatomickej variabilite, ktorá sa prejavuje variabilitou zdrojov jej vzniku, počtom prítokov, miestom ich sútoku a vzťahom s ostatnými prvkami menšieho omenta. Počiatočná časť žily leží na úrovni dolného okraja XII hrudného stavca alebo I bedrového, za hlavou pankreasu. Je tvorený z dvoch kmeňov - horného mezenterického a slezinného.

Konfluencia dolného mezenteria nie je konštantná, častejšie prúdi do sleziny, menej často do horného mezenteria.

Po narodení sa mení topografia povrchových žíl tela a končatín. Takže novorodenci majú husté subkutánne venózne plexy, veľké safénové žily nie sú tvarované na ich pozadí. Vo veku 2 rokov sú safény horných a dolných končatín jasne odlíšené od týchto plexusov.

U novorodencov a detí prvého roku života sú povrchové žily hlavy zreteľne rozlíšené. Tento jav sa aktívne využíva v praktickej pediatrii na podávanie liekov na rôzne ochorenia. Okrem toho sú povrchové žily úzko spojené s diploetickými žilami, ktoré predstavujú jemnú, jemne slučkovú sieť v ohniskách osifikácie. Keď kosti lebky dosiahnu dostatočne pokročilý vývojový stupeň (do 5 rokov), diploetické žily sú obklopené kostnými kanálikmi a zachovávajú spojenie s povrchovými žilami hlavy, ako aj spojenia s meningeálnymi žilami a s horným sagitálnym sínusom.

Rýchly skok vo vývoji orgánov a systémov nastáva počas puberty. V dôsledku nerovnomerného rastu rôznych systémov dochádza k dočasnému narušeniu koordinácie a funkcií kardiovaskulárneho systému. Rast svalov srdca nastáva rýchlejšie ako nervové tkanivo, preto dochádza k porušeniu funkcií automatizmu a excitability myokardu. Objem srdca sa zvyšuje rýchlejšie ako cievy - to vedie k vazospazmu, zvýšeniu periférnej celkovej rezistencie a môže viesť k hypertrofickému variantu srdca u dospievajúcich. Vasospazmus tiež podporuje aktiváciu nadobličiek a hypofýzy, čo vedie k hypertenzným stavom. Existujú hypoinvolučné varianty (malé kvapkacie srdce), ktoré je spôsobené fixným životným štýlom.

Ľudia sa špeciálne starajú o taký ľudský orgán, akým je srdce. A to je pochopiteľné, pretože zdravé srdce je schopné pumpovať až 30 litrov krvi za minútu a kyslík sa dodáva do tkanív a orgánov krvou. Preto sú rodičia veľmi znepokojení, keď sa zistí, že ich čerstvo narodené dieťa má problémy so srdcom.

Dnes si povieme, ako sa srdcové šelesty u novorodenca objavujú, aké sú nebezpečné a ktoré dieťatko prerastie a určíme stratégiu postupu v prípade ich výskytu. Najprv sa pozrime, ako funguje srdce a ako vznikajú „normálne“ zvuky.

Ako znie normálne srdce?

Čo počujeme v normálna operácia srdcový sval, nazývaný srdcové zvuky. Tvoria ich zvukové vlny a vibrácie v dôsledku kontrakcie srdcových chlopní. Priložením ucha alebo fonendoskopu k hrudníku môžete počuť zvuky niečoho takého ako táto kombinácia: "bu, blb, bu, blb." Zapnuté lekársky jazyk tieto sa nazývajú prvý a druhý tón.

Prvý tón zaznie v období kontrakcie myokardu, keď sa hrbolčeky predsieňových a ventrikulárnych chlopní zrútia a steny aorty sa chvejú pod náporom prichádzajúcej krvi. Druhý tón zaznie krátko po prvom a je tvorený uzavretím polmesačných chlopní.

Existujú aj 3. a 4. ozvy srdca, ktoré vznikajú v čase systoly komôr a predsiení, keď sú naplnené krvou, ale uchom ich počuje len skúsený odborník. Z tohto dôvodu ich absencia nie je definovaná ako patológia.

Normálne srdcové ozvy sú rytmické, to znamená, že sa objavujú v pravidelných intervaloch. Tóny sú jasné a hlasné. Prvý sa ozve po dlhšej pauze, je nízky a dlhý. Druhý tón je kratší ako prvý a vyšší.

Čo sa považuje za srdcový šelest?

Srdcové šelesty sú zvuky, ktoré možno počuť pri práci srdcového svalu, ale ich vlastnosti a charakter sú odlišné od srdcových tónov.

Pri počúvaní srdcového šelestu u novorodenca sa lekár riadi veľkým súborom charakteristík, ktoré spoločne pomáhajú určiť príčinu cudzích zvukov a dokonca stanoviť diagnózu.

Do úvahy sa berú tieto ukazovatele:

• sila zvuku (jeho hlasitosť, hluchota);
• čas objavenia sa vzhľadom na tón (súčasne s ním, skôr alebo neskôr);
• výška tónu (timbre);
• v ktorom bode auskultácie sú počuteľné zmeny;
• v akej polohe je hluk najlepšie počuť (horizontálne, ležiace na ľavej strane, vertikálne);
• zmeny dynamiky (monotónny zvuk, stúpanie alebo klesanie);
• trvanie (zvuk je počuť počas fázy kontrakcie-relaxácie alebo v jej niektorej časti).

Diagnostika

Jednou z najvýznamnejších diagnostických metód na určenie hluku je auskultácia (doslova z latinského „počúvanie“). Po stáročia sa auskultácia srdca a pľúc vykonávala priložením ucha k hrudníku pacienta. A len pred 200 rokmi francúzsky lekár Rene Laennec použil papier zvinutý do tuby, aby počúval obézneho pacienta. To bol začiatok prvých stetoskopov.

Srdcové zvuky, ako aj odchýlky od nich, sa počujú cez fonendoskop.

Moderný fonendoskop sa stal nepostrádateľným medicínskym atribútom, je nenahraditeľný, keď diagnostiku potrebuje osoba v bezvedomí, ktorá nevie popísať svoje symptómy a ťažkosti, resp. malé dieťa ktorý v podstate nie je schopný rozprávať.

Pomocou vyššie opísaných charakteristík lekár podrobne a presne popisuje symptóm hluku. Napríklad, ak záver obsahuje frázu „hrubý systolický šelest“, znamená to, že cudzí zvuk bol hlasný a nízky a objavil sa počas kontrakcie srdca.

Niekedy sú zmeny tónov srdca a s nimi spojené rušenie hluku také zvláštne, že majú dosť bizarné názvy. Vezmime si napríklad „rytmus prepelíc“, ktorý počujeme pri mitrálnej stenóze. Prvý tón je tlieskavý, druhý je nezmenený, no ozve sa za ním ozvena prvého.

Aj pri diagnostike srdcových chorôb u detí sa široko praktizuje echokardiografia, ktorá umožňuje posúdiť turbulenciu prietoku krvi, jej rýchlosť a tlak v rôznych častiach kardiovaskulárnej diaľnice. Na hlbšie vyšetrenie sa posielajú na MRI alebo CT vyšetrenie.

Druhy hluku

Srdcové šelesty sú klasifikované podľa rôznych ukazovateľov. Najdôležitejším z nich je indikácia prítomnosti choroby alebo jej neprítomnosti. Takže zvuky sú nasledovné.

Funkčný ("nevinný")

Takéto zvuky sú spojené s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami novorodenca. Ako dieťa starne, zmiznú bez toho, aby spôsobili akúkoľvek škodu. Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt takýchto zvukov v detstve:

• chlopňové (asymetrie semilunárnych chlopní, prolaps chlopne atď.);
• papilárne (papilárne svaly menia tvar, počet alebo polohu, alebo je to stav, keď je ich tonus narušený vo fáze kontrakcie alebo relaxácie);
• chordálne (objavia sa ďalšie akordy srdcových komôr alebo sa zmení poloha existujúcich akordov).

Prolaps mitrálnej chlopne (ochabnutie) je jednou z vád, s ktorou sa dá žiť. V zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok

Medicína klasifikuje vyššie uvedené defekty ako drobné anomálie vo vývoji srdca. Zvyčajne vyžadujú pravidelné sledovanie lekárov a nič viac. Toto zohľadňuje všeobecný stav dieťaťa. Samotný hluk vzniká v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi nezmeneným srdcom. To sa deje pri anémii. vegetatívna dystónia, tyreotoxikóza.

„Nevinné“ šelesty sú opísané ako jemné, nie hlasné, jemné, krátke, nepresahujúce srdce. Pri zmene polohy tela nemusí byť počuť.

organické (patologické)

Často spojené s vrodenými srdcovými chybami, kedy sú defekty, diery na chlopniach alebo stenách myokardu, v dôsledku čoho dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi, prípadne sa prietok krvi začína pohybovať pre ňu neprirodzeným smerom. Nasledujúce patológie vedú k organickému hluku:

• stenóza (zúženie, zníženie) aortálnej chlopne;
• regurgitácia - krv prúdi opačným smerom;
• defekt papilárneho svalu, vytvára svalový hluk;
• myokarditída, kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia - vyvolávajú dilatačný šum;
• defekty komorového a predsieňového septa, otvorené foramen ovale.

Defekty, ako napríklad otvor foramen ovale, si vyžadujú chirurgickú korekciu

Organické zvuky sú hlasné, predĺžené v čase, nezmiznú so zmenou polohy tela, často sú vedené do iných oblastí susediacich so srdcom a sú zosilnené počas fyzickej práce.

Okrem toho je hluk rozdelený do nasledujúcich kategórií:

1. vrodené a získané. Obe skupiny obsahujú zvuky, ktoré vznikli v dôsledku choroby, aj funkčné, ktoré časom prestanú rušiť.
2. Čo sa týka systoly (kontrakcia) a diastoly (relaxácia). Inými slovami, v závislosti od časového obdobia, v ktorom sa objaví cudzí zvuk, sa v diagnóze objaví prídavné meno: systolický, postsystolický, diastolický atď.
3. Pointa najlepšieho počúvania. Čo to znamená? Bod, v ktorom je hluk počuť najlepšie, koreluje s projekciou ventilov. Existujú 4 hlavné body a piaty doplnkový. Dva z nich sa nachádzajú v medzirebrovom priestore II na pravom a ľavom okraji hrudnej kosti (auskultujú sa chlopne aorty a pľúcnej artérie). Ďalší bod apex beatu je určený na počúvanie mitrálnej chlopne. Štvrtý sa nachádza v mieste pripojenia V rebra k okraju hrudnej kosti s pravá strana. Počúva trikuspidálnu chlopňu.
4. Extrakardiálne a intrakardiálne. Hluky vo vnútri srdca sú spojené s prerušením fungovania chlopní a svalovej vrstvy srdca. Za príčinu extrakardiálnych šelestov sa považuje poškodenie osrdcovníka alebo pleury.

Auskultácia srdca sa vykonáva prostredníctvom špeciálnych počúvacích bodov

Zhrnutie: ak sa zistí srdcový šelest u detí

Zhrňme všetko, čo bolo povedané, a určme to najdôležitejšie, čo si rodičia musia zapamätať:

1. Na počúvanie zvukov u malých detí postačuje bežný fonendoskop a skúsený lekár, pretože anatomicky blízke umiestnenie srdca umožňuje počúvať normálny srdcový rytmus aj odchýlky od normy.
2. Množstvo „mimozemských“ zvukov súvisí s vekom bábätka a rastom jeho tela. Rast svalovej hmoty nie vždy drží krok s rastom chlopňového aparátu, preto tie vonkajšie trilky. Toto nie je choroba, ale skôr fyziologická vlastnosť.
3. Ďalšia veľká skupina zvukov je spôsobená vrodenými chybami a patológiami v štruktúre srdcového svalu. Vrodené chyby hluku sa ozývajú hneď po narodení. A to je dobré, pretože patológia sama o sebe nezmizne, ale jej včasné odhalenie pomôže kompetentne a rýchlo sa zorganizovať zdravotná starostlivosť a predpísať vhodnú liečbu.

Ak sa pri počúvaní dieťaťa zistili srdcové šelesty, dieťa je poslané na ďalšie vyšetrenie, aby sa objasnila diagnóza. Je povinné konzultovať s kardiológom av prípade potreby aj s kardiochirurgom. Lekári určia, či je potrebná liečba alebo stačí len pozorovanie a povedia vám aj to, aké pohybové aktivity obmedziť alebo úplne vylúčiť.