זיהום כירורגי אספטי ואנטיספטי. אספטי ואנטיספטי - מה זה

אספסיס(קידומת שלילית יוונית a- + septikos, גורם לספירה, ריקבון) - מערכת של אמצעי מניעה המכוונים נגד האפשרות של מיקרואורגניזמים לחדור לפצע, רקמות, איברים, חללי גוף של המטופל (פצוע) במהלך פעולות כירורגיות, חבישות, אנדוסקופיה ו מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות אחרות.

אספסיס כולל :

א) עיקור של מכשירים, חומרים, מכשירים וכו';

ב) טיפול מיוחד בידיו של המנתח;

ג) שמירה על כללים ושיטות עבודה מיוחדות במהלך פעולות, מחקר וכדומה;

ד) ביצוע אמצעים סניטריים-היגייניים וארגוניים מיוחדים במוסד רפואי.

קיימים מקורות זיהום אקסוגניים ואנדוגניים .

המקורות העיקריים לזיהום אקסוגני הם חולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות ונושאי בצילוס. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות (עם התזות רוק ונוזלים אחרים), מגע (מחפצים במגע עם פני הפצע), השתלה (מחפצים שנותרו בפצע - תפרים, ניקוז וכו') על ידי.

מקורות לזיהום אנדוגני - תהליכים דלקתיים כרוניים בגופו של המטופל מחוץ לאזור הניתוח (מחלות עור, שיניים, שקדים) או באיברים בהם מתבצעת הניתוח (תוספתן ורמיפורמי, כיס מרה ועוד). כמו פלורה ספרופיטית של חלל הפה, המעיים, דרכי הנשימה, וכו ' דרכי זיהום - מגע, לימפוגני, המטוגני.

שיטות אספסיס

מניעת זיהום באוויר בחדרי ניתוח וחדרי ההלבשה מתאפשרת על ידי עיצובם וציודם, ארגון העבודה בהם ואמצעים שמטרתם הפחתת זיהום אוויר על ידי חיידקים והשמדת חיידקים שכבר נמצאים בו: ניקוי רטוב שיטתי, נוכחות מערכות אוורור. עם דומיננטיות של זרימת אוויר על מכסה המנוע ("לחץ יתר של אוויר"), מתקנים ליצירת זרימה למינרית של אוויר ממוזג, מנורות קוטלי חיידקים, כמו גם עמידה בכללים שנקבעו על ידי הצוות הרפואי.

יש להגביל ככל האפשר את הגישה לחדרי ניתוח על ידי אנשים בלתי מורשים, יש לצמצם את תנועת הצוות. כל האנשים בחדר הניתוח חייבים להיות בחלוקים, כובעים, מסכות, כיסויי נעליים. מידת זיהום האוויר בחדר הניתוח ובחדר ההלבשה נשפטת על פי תוצאות מחקרים בקטריולוגיים שנערכים באופן שיטתי.

בעת הכנה לניתוח, יש להקפיד על סדר מסוים. אחות חדר הניתוח היא הראשונה להתכונן לניתוח. היא שמה מסכה, מנקה את ידיה, לובשת חלוק סטרילי (בעזרת אחות), כפפות גומי סטריליות, ואז פורסת פשתן, מכשירים סטריליים וחומר תפרים על שולחן סטרילי. המנתח ועוזריו מנקים את ידיהם, עוטים מסכות וחלוקים סטריליים בעזרת האחות המנותחת ומתחילים לעבד את שדה הניתוח, המוקף בפשתן סטרילי.

מניעת זיהום במגע מושגת על ידי עיקור של פשתן כירורגי, חומר חבישה ותפירה, כפפות, מכשירים, עיבוד ידי המנתח והתחום הניתוחי. עיקור של חומר התפר נועד למנוע זיהום של הפצע. האחות הכירורגית אחראית על הסטריליות.

מניעה של זיהום אנדוגני של הפצע מורכבת מזיהוי וטיפול במוקדי זיהום בחולה המתכונן לניתוח מתוכנן. יש לדחות ניתוח מתוכנן אם למטופל יש חום, שחין, דלקת שקדים, שיניים עששות או מוקדים אחרים של זיהום מוגלתי. אם יש אזורים נגועים בשדה הניתוח או בסמוך לו, למשל פיסטולה מעי, מגודרים אותם בקפידה בעזרת מגבונים סטריליים, סרטי דבק מיוחדים מקו החתך הניתוחיים, אטומים עם פלסטר, לעיתים נתפרים, ורק לאחר מכן. עיבוד קפדני של השדה הכירורגי, הניתוח מתבצע.

בתקופה שלאחר הניתוח, תדירות החלפת החבישה על פצע הניתוח תלויה באופי ההפרשה ובמידת הרטבתה, שכן התחבושת הספוגה בהפרשת הפצע מפסיקה להגן על הפצע ונוצרים תחתיה תנאים עבור התפתחות זיהום, הכללה שלו.

אנטיספסיס קשורה קשר הדוק לאספסיס.

חומרי חיטוי(יוונית אנטי נגד + septikos הגורם לספירה, ריקבון) - קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומונעים שמטרתם להשמיד חיידקים בפצע, מוקד פתולוגי או הגוף בכללותו.

ישנם חומרי חיטוי מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים ומעורבים.

בבסיס חומרי חיטוי מכניים טמונה הסרה מכנית של רקמות נגועות ובלתי קיימות, כמו גם גופים זרים, שטיפת פצעים, פתיחת מוקדים מוגלתיים ופסים. חומרי חיטוי מכניים כוללים את הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע, שאחת ממטרותיו היא הפחתת מספר החיידקים בפצע או הסרה מוחלטת ממנו יחד עם הרקמות שנכרתו.

ל חיטוי פיזי כולל שימוש בהיגרוסקופיות של חומר החבישה, אשר, כתוצאה מתכונות נימיות, יוצר תנאים לשאיבה אקטיבית של פריקת הפצע המכילה מיקרואורגניזמים ורעלים שלהם. על מנת לשפר תהליך זה, חומר החבישה ספוג בתמיסות היפרטוניות (בדרך כלל תמיסת נתרן כלורי 5-10%). חשיבות רבה במניעה וטיפול בזיהום בפצעים היא גם שימוש בגורמים פיזיים נוספים: חום יבש (טיפול בחום), קרינת UV (טיפול באור), קרינת לייזר (לייזרים), אולטרסאונד (טיפול אולטרסאונד), שדות UHF (UHF). טיפול) וכו'.

חומרי חיטוי כימיים מספקים שימוש מקומי או פרנטרלי בחומרים בעלי אפקט בקטריוסטטי או חיידקי - תרופות חיטוי וכימותרפיות (אנטיספטיות, כימותרפיות).

חומר חיטוי ביולוגי - שימוש בתרופות שונות המשפיעות על התא המיקרוביאלי או על הרעלים שלו באופן ישיר (בקטריופאג'ים, נוגדי רעלנים, ניתנים בדרך כלל בצורת סרה) או בעקיפין דרך גוף המטופל (מוצרי דם, חומרי חיסון פעילים, אנזימים פרוטאוליטיים).

חומר חיטוי מעורב מבוססת על שימוש במספר סוגים של חומרי חיטוי ונפוצה ביותר.

כללי אספסיס, אנטיספסיס. ברפואה המודרנית, נושא זה נותר אחד החשובים ביותר.

אספסיס- מערכת (מכלול) של אמצעים שמטרתם למנוע החדרת חומרים זיהומיים לפצע, רקמות, איברים, חללי גוף של המטופל במהלך פעולות כירורגיות, חבישות והליכי אבחון. פשוט שים, אספסיס- סט אמצעים שמטרתם למנוע כניסת חיידקים לפצע. א מְחַטֵאהוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם להילחם בחיידקים בפצע, להפחית את שיכרון הגוף.

בספרות החינוכית ישנם כינויים נוספים של מושגים אלה:

אספסיס - מערכת של אמצעי מניעה המכוונים נגד האפשרות של מיקרואורגניזם לחדור לפצע, רקמות, איברים, חללי גוף של המטופל במהלך מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות.

מטרת האספסיס- הגנה על הגוף ובעיקר על הפצע לאחר הניתוח של המטופל ממגע עם זיהום.

הזיהום יכול להיות אנדוגני, אשר ממוקם בגופו של האדם עצמו. מקורותיו הם עור החולה, מערכת העיכול, חלל הפה, מוקדי זיהום במחלות שונות. מניעת זיהום אנדוגנימשמש כבדיקה של חולה המתקבל לטיפול אשפוז במוסד בריאות. בדיקה זו כוללת: UAC ו-OAM, בדיקת דם ביוכימית, צילום חזה, בדיקת דם ל-RW וטופס 50 (בדיקת דם לנוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי), תברואה של חלל הפה, בדיקת גינקולוג.

כדי למנוע זיהום באווירמיושמת מערכת של אמצעים, שעיקרם אמצעים ארגוניים הקשורים למוזרויות העבודה של המחלקות הכירורגיות ובית החולים בכללותו.

ארגון בית החולים הכירורגי מבוסס על עקרון הציות לכללי האספסיס והאנטיספסיס..

במחלקת הקבלה מתבצע טיפול תברואתי והיגייני במטופל הנכנס לטיפול בבית החולים:

• אמבטיה ומקלחת היגייניות;
• הלבשת המטופל בבגדים נקיים;
• בדיקה של המטופל.

במחלקות הכירורגיות מדי יום בבוקר ובערב ניקוי רטוב עם שימוש בחומרי חיטוי, ולאחר מכן קוורץ.

ביחידת ההפעלה יש צורך בשמירה הקפדנית ביותר על כללי האספסיס. כדי למנוע זיהום אוויר, העיקרון של חלוקה לשטחים נשמר: אזור סטריליות מוחלטת, אזור סטריליות יחסית (הרדמה, טרום ניתוח, כביסה), אזור משטר מוגבל (חדר אחסון דם, חדר בקרה, מעבדת ניתוח דחופה, חדר אחיות ורופאים, פשתן, מסדרון ), מצב אזור בית חולים כללי.

בחדר הניתוח, כמו בחדר ההלבשה, יש מספר סוגי ניקוי:

• מקדים(ניגוב כל המשטחים האופקיים בתחילת יום העבודה בתמיסות חיטוי, הכנת שולחן סטרילי);
• נוֹכְחִי(הוצאת חבישות מבוזבזות, מכשירים, מצעים מחדר הניתוח, שולחנות ניגוב, רצפות עם תמיסות חיטוי, הכנת מכשירים ושולחן סטרילי לניתוח הבא);
• סופי(לאחר כל הפעולות בסוף יום העבודה, שטיפת רצפות ומשטחים אופקיים, הדלקת מנורות קוטל חיידקים);
• כללימתבצע פעם בשבוע (טיפול בכל המשטחים: רצפה, קירות, תקרה, מנורות, מכשירים).

חומרי חיטוי - זהו שילוב של דרכים כימיות, ביולוגיות, מכניות ופיזיות לצמצום מספר, לדכא או להשמיד לחלוטין אוכלוסיות של מיקרואורגניזמים חובה ואופורטוניסטים על עור בריא, ריריות, בפצע, תצורות פתולוגיות על מנת למנוע התפתחות של זיהומים. תהליכים ואלח דם.

חיטוי - אלה הם אמצעים שמטרתם הרס של פתוגנים של מחלות זיהומיות (מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים על תנאי) בסביבה, לרבות במוצרים רפואיים.

חיטויכל המכשירים הרפואיים כפופים לאחר השימוש בהם. לאחר החיטוי, המוצרים משמשים למטרה המיועדת להם, או, אם מצוין, נתונים בהם ניקוי לפני עיקורו סְטֶרִילִיזַציָה.החיטוי מתבצע במיכלים סגורים עם טבילה מלאה של מכשירים בתמיסה בחדר מיוחד המצויד באוורור מכני.

לחיטוי, ניתן להשתמש בכל חומרי החיטוי המאושרים לשימוש במוסדות רפואיים של הפדרציה הרוסית. במקרה זה, העיקור מתבצע בהתאם למשטר המומלץ על ידי היצרן.

לאחר החיטוי, מכשירים רפואיים לשימוש חוזר, למעט מראות דנטליות, עוברים ניקוי וסטריליזציה לפני עיקור.

מטרת ניקוי לפני עיקור - הסרה ממכשירים של חלבון, שומן, זיהומים מכניים, כמו גם שאריות של תרופות.

עיבוד קדם עיקור ידני מתבצע ברצף הבא:

כל מכשיר נשטף במים זורמים,

המכשירים שקועים במשך 15 דקות במיכל של תמיסת ניקוי חמה (50 מעלות צלזיוס) (מי חמצן, חומרי ניקוי מסוג פעילי שטח, מים),

יש לשטוף בתמיסה זו עם סלסולים או טמפונים,

לשטוף במים זורמים, ואז במים מזוקקים,

מיובשים בתנור יבש.

בקרת איכות של טיפול טרום עיקורמבוצע על ידי קביעת דגימות אמידופירין, אזופירם ופנולפטלין. הבקרה כפופה ל-1% מכל סוג של מוצרים מעובדים ביום, אך לא פחות מ-3 - 5 יחידות.

שיטת דגימה:

את המוצר המבוקר מנגב עם מטלית גזה הרטובה במגיב, או מורחים 2-3 טיפות מהריאגנט על המוצר בעזרת פיפטה. כדי לשלוט במקומות שקשה להגיע אליהם, משתמשים בטורונדות כותנה טבולות במגיב.

בדיקת אזופירם:

תמיסת עבודה - אזופירם ותמיסת מי חמצן 3% ביחס 1:1.

בעת הגדרת בדיקה אזופירמית בנוכחות עקבות של דם, מיד או לא יאוחר מדקה אחת לאחר מכן, מופיע תוך מספר שניות כתם סגול של המגיב, שהופך לורוד-לילך או חום. אזופירם, בנוסף לעקבות דם, חושף נוכחות של כמויות שיוריות של פרוקסידאזות צמחיות, חומרי חמצון וחלודה על מוצרים.

בדיקת אמידופירין:

תמיסת עבודה - תמיסת אלכוהול 5% של אמידופירין, תמיסת חומצה אצטית 30%, תמיסת מי חמצן 3%.

כאשר מבוצעת בדיקת אמידופירין, נוכחות של כמויות שיוריות של דם על המוצרים מתבטאת בהופעת צבע כחול-ירוק של המגיב, או לא יאוחר יותר מדקה אחת. הכתמה המתרחשת לאחר דקה אחת אינה נלקחת בחשבון.

בדיקת פנולפתלין:

תמיסת עבודה - תמיסת אלכוהול 1% של פנולפטלין.

הופעת כתם ורוד של המגיב במהלך הבדיקה מעידה על נוכחות של כמויות שיוריות של רכיבים אלקליים של חומר הניקוי על המוצר.

אם חיובי לדם או לדטרגנט, כל אצווה הפריטים המבוקרים שמהם נלקחה דגימה לבקרה עוברת עיבוד מחדש עד לקבלת תוצאות שליליות.

סְטֶרִילִיזַציָה (חיטוי, טיהור) - סט של שיטות פיזיקליות וכימיות לשחרור מלא של עצמים סביבתיים ממיקרואורגניזמים.

מניעת זיהום במגעמורכב מסטריליזציה של מכשירי ניתוח, חבישות ותחתונים כירורגיים, ידיים של מנתח ואחות, ותחום הניתוח. נעשה שימוש בשיטות פיזיקליות וכימיות של עיקור.

לשיטות פיזיקליותעיקורים כוללים עיקור בקיטור בלחץ (חיטוי חיטוי), עיקור באוויר חם (תנור חם) ועיקור קרינה.

לשיטות כימיותכוללים עיקור גז ועיקור עם תמיסות כימיות.

עיקור בלחץ קיטורמכשירים כירורגיים, חבישות, מצעי ניתוח ובגדים מעובדים. ישנם 3 סוגים של ערימת קופסאות עיקור (מקורים):

• סטיילינג אוניברסליכאשר כל מה שעלול להידרש במהלך יום העבודה בחדר ההלבשה או בחדר הניתוח הקטן מונח בביקס;
• הנחה ספציפיתכאשר סוג אחד של חומר ממוקם בביקס, הוא משמש בחדרי ניתוח גדולים;
• סטיילינג ממוקדכאשר כל מה שצריך לניתוח אחד ספציפי, למשל, להרדמה אפידורלית, מונח בביקס.

ישנם 3 מצבי עיקור עיקריים:

• בלחץ של 1 אטמוספירה, טמפרטורה 120 מעלות צלזיוס - שעה אחת;
• בלחץ של 1.5 אטמוספירה, טמפרטורה של עד 127 מעלות צלזיוס - 45 דקות;
• בלחץ של 2 אטמוספירות, טמפרטורה עד 134°C - 30 דקות.

עיקור אוויר חםמתבצע בארונות חום יבש מיוחדים. עיקור מכשירי מתכת, מזרקים לשימוש חוזר, כלי זכוכית. העיקור מתבצע כאשר דלת הארון סגורה למשך שעה אחת בטמפרטורה של 180 מעלות צלזיוס. כשליטה, סוכרוז ממוקם בארון חום יבש על רשת בבקבוקונים.

עם עיקור קרינהטיפול אנטי-מיקרוביאלי מתבצע באמצעות קרינה מייננת של קרניים אולטרה סגולות ואולטרסאונד.

עיקור גזמבוצע בתאים הרמטיים מיוחדים. העיקור מתבצע באמצעות אדי פורמלין או תחמוצת אתילן.

עיקור עם פתרונות של חומרי חיטוי כימייםזוהי שיטת עיקור קר. לשם כך יש למרוח: תמיסת מי חמצן 6%, 3 שעות בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס ו-6 שעות בטמפרטורה של 18-20 מעלות צלזיוס, תמיסה של 1% דיאוקסון 45 דקות. בטמפרטורה של 17 מעלות צלזיוס; תמיסה של Pervomur 8% (להכנת 1 ליטר פרבומור, קח 17.1 מ"ל של מי חמצן 30-33%, 6.9 מ"ל של 100% חומצה פורמית והוסף מים לליטר אחד) או תמיסת כלורהקסידין 2%, 5 דקות ב-20 מעלות צלזיוס; 70% אלכוהול אתילי. השליטה בשיטה זו היא בקטריולוגית.

במהלך מניפולציות רפואיות, כל המכשירים במגע עם העור והריריות, במגע עם רוק ודם, ומשמשים גם להזרקת תרופות צריכים להיות סטריליים.

שמור ברשתות חברתיות:

אספסיס (א -לְלֹא, ספטיקוס-נרקב) היא שיטת עבודה שאינה מתרוקנת.

אספסיס- מערך שיטות וטכניקות עבודה שמטרתן למנוע זיהום לחדור לפצע, לגוף המטופל, ליצור תנאים נטולי חיידקים וסטריליים לעבודה כירורגית באמצעות שימוש באמצעים ארגוניים, כימיקלים פעילים לחיטוי, כמו גם אמצעים טכניים ו גורמים פיזיים.

יש להדגיש את חשיבותם של צעדים ארגוניים: הם הופכים למכריעים. באספסיס מודרני, שניים מהעקרונות העיקריים שלו שמרו על משמעותם:

כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות סטרילי;

יש לחלק את כל המטופלים הכירורגיים לשני זרמים: "נקי" ו"מוגלתי".

חומרי חיטוי(אַנְטִי- מול, ספטיקוס- נרקב) - שיטת עבודה נגד ריקבון. המונח "מחטא" הוצג בשנת 1750 על ידי המנתח האנגלי ג'יי פרינגל, שתיאר את ההשפעה המחטאת של כינין.

חומרי חיטוי- מערכת של אמצעים שמטרתם הרס של מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, תוך שימוש בשיטות מכניות ופיזיות של חשיפה, כימיקלים פעילים וגורמים ביולוגיים.

לפיכך, אם אספסיס מונע ממיקרואורגניזמים להיכנס לפצע, אז חיטוי הורס אותם בפצע ובגוף המטופל.

אי אפשר לעבוד בלי להקפיד על כללי האספסיס והאנטיספסיס בניתוח. ההחדרה לסביבה הפנימית של גוף המטופל היא ההבדל העיקרי בין שיטות ניתוח. אם במקביל למטופל יש סיבוך זיהומי עקב העובדה שחדרו חיידקים לגוף מבחוץ, הרי שכיום הוא ייחשב לסיבוך יאטרוגני, שכן התפתחותו קשורה לליקויים בפעילות השירות הניתוחי. .

אספסיס

הדרכים העיקריות להפצת הזיהום

כדי למנוע זיהום להיכנס לפצע, קודם כל, אתה צריך לדעת את מקורותיו ודרכי ההתפשטות שלו (איור 2-1).

זיהום שנכנס לפצע מהסביבה נקרא אקסוגני.מקורותיו העיקריים הם: אוויר עם חלקיקי אבק שעליהם מתיישבים מיקרואורגניזמים; הפרשות מהאף ומדרכי הנשימה העליונות של חולים, מבקרים וצוות רפואי; פריקת פצעים מפצעים מוגלתיים, זיהום ביתי שונים.

אורז. 2-1.הדרכים העיקריות להפצת הזיהום

זיהום אקסוגני יכול לחדור לתוך הפצע של המטופל בשלוש דרכים עיקריות: באוויר, מגע והשתלה.

זיהום שנכנס לפצע מגופו של החולה עצמו נקרא אנדוגני.מקורותיו העיקריים: עור המטופל, איברים פנימיים, מוקדים פתולוגיים.

מניעת זיהום באוויר

עם נתיב הזיהום באוויר, מיקרואורגניזמים נכנסים לפצע מהאוויר שמסביב, שם הם נמצאים על חלקיקי אבק או בטיפות של הפרשות מדרכי הנשימה העליונות או פריקת פצעים.

למניעת זיהום מוטס, נעשה שימוש במערכת של אמצעים, שעיקרם אמצעים ארגוניים הקשורים למוזרויות העבודה של מחלקות כירורגיות ובית החולים בכללותו.

תכונות הארגון והסידור של בית החולים הכירורגי

עקרון הציות לכללי האספסיס והאנטיספסיס עומד בבסיס הארגון של בית חולים כירורגי. זה הכרחי למניעת זיהום בפצעים, יצירת תנאים מקסימליים לביצוע פעולות, בדיקות וטיפול לאחר ניתוח בחולים.

החטיבות המבניות העיקריות של בית החולים הכירורגי כוללות את מחלקת הקבלה, מחלקות הטיפול והאבחון והיחידה המבצעית.

מחלקת קבלה

מחלקת הקבלה (חדר הקבלה) מיועדת לקלוט מטופלים המופנים ממוסדות רפואיים חוץ (מרפאה, מרכז בריאות וכו'), המועברים באמבולנסים או ניידות חירום, או מבקשים עזרה בכוחות עצמם.

אספטי ואנטיספטי

אספסיס

אספסיס- מערכת אמצעים למניעת כניסת חיידקים לפצע הניתוח.עמידה בכל האמצעים האספטיים והאנטיספטיים לפני הניתוח מפחיתה משמעותית את התרחשותם של סיבוכים לאחר הניתוח. אמצעים ארגוניים מסוימים עוזרים להבטיח יישום נכון של אמצעים אספטיים. הם כרוכים בשימוש בסוגים שונים של גורמים: פיזיקלי, כימי, ביולוגי.במוסדות מיוחדים שונים של אותו בית חולים, אמצעים אספטיים שונים זה מזה. עבור מחלקות כירורגיות, לחוק היסוד של אספסיס יש את המשמעות הבאה: "כל מה שבא במגע עם פני הפצע חייב להיות נקי מחיידקים, חייב להיות סטרילי".

ישנן שתי דרכים עיקריות לחדירה של גורמים מיקרוביאליים לגוף: הראשונה כרוכה בכניסה של גורם זיהומי לפצע מהסביבה החיצונית. הדרך הזו נקראת אקסוגני. חומר זיהומי יכול להגיע מהאוויר (אווירזיהום), עם התזות רוק ונוזלי גוף אחרים (טפטוףזיהום), דרך ישירה מגע עם חפצים במגע עם הפצע(מכשירים, חבישות, נקזים וכו'). בדרך השנייה, הסוכן המיקרוביאלי נכנס מהסביבה הפנימית של הגוף או מהעור. זֶה אנדוגני דרך ההדבקה. האפשרות של דרך כזו של חדירת מיקרואורגניזמים לתוך הפצע נובעת מנוכחותם של תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף. זיהום אנדוגני מתפשט, ככלל, לאורך מיטת כלי הדם (מחזור הדםאוֹ לִימפָתִי).

כדי למלא את תנאי האספסיס, יש צורך בפריסה נכונה של מחלקות במוסד רפואי. חדרי ניתוח צריכים להיות ממוקמים באגף נפרד, ויחידות טיפול נמרץ צריכות להיות ממוקמות קרוב ככל האפשר לחדרי ניתוח. תאים עבור חולים עם סיבוכים מוגלתיים חייבים להיות ממוקמים בקצה השני או בקומה אחרת. ריהוט ופנים בית החולים חייבים לעמוד במספר מסוים של תקנים לריהוט מוסדות רפואיים: הריהוט צריך להיות נוח למטופל, ובו בזמן להקל ככל האפשר על הצוות הרפואי לטפל בחולים, זה קל להסתובב במחלקה, ובמידת הצורך גם במחלקה. עליו להיות עשוי מחומר קל משקל ומתאים המאפשר לשמור על הניקיון הדרוש ואינו מתקלקל לאורך זמן מכביסה תכופה וחיטוי רטוב.

חיטוי אוויר מתבצע בדרך כלל עם מנורות אולטרה סגול קוטלי חיידקים עשויות זכוכית סגולה, המעניקות קרינה קצרה. אמצעים כאלה מפחיתים את התפתחותם של סיבוכים מוגלתיים בתקופה שלאחר הניתוח ב-°/3.

יש צורך לבצע מניעת זיהום במגע, המורכבת מהכנת הידיים של הצוות הרפואי לניתוח, מכשירי עיקור, כפפות, חבישות. טיפול מיוחד בידיים חשוב לא רק לפני הניתוח, אלא גם בעת עיבוד התפר הניתוחי בזמן חבישות, לפני ביצוע אמצעים פולשניים שונים וכו'.

כדי למנוע כניסת חיידקים לפצע הניתוח, יש צורך לבצע עיקור.

סְטֶרִילִיזַציָההיא שיטה להשמדה מוחלטת של מיקרואורגניזמים והנבגים שלהם על מוצרים הבאים במגע עם פני הפצע, דם, זריקות.מקובלים בדרך כלל שיטות כגון קיטור, אוויר, כימיקלים, צלייה, הסתיידות. לפני יישום ישיר של כל אחת משיטות העיקור הללו, כל המוצרים חייבים לעבור תחילה חיטוי, ניקוי מכני, בקרת איכות של ניקוי לפני עיקור, בדיקת מוכנות המוצר לסטריליזציה.

קִיטוֹר שיטת העיקור מתבצעת עם קיטור רווי בלחץ, המתבצע בחיטוי קיטור. פשתן, חבישות, כלים, חלקי מכשירים, מזרקים, זכוכית, גומי נתונים לסוג זה של עיקור. חומר האריזה לפריטים אלו הוא שכבה כפולה של בד קליקו, מעטפות חד-שכבתיות עשויות קלף מיוחד, תופי מתכת עם חורים במשטחי הצד. (מקורים).חובה הם תאריך העיקור על תווית הביקס וחתימת האחות.

בלחץ של 2 אטמוספירות וטמפרטורה של 132 מעלות צלזיוס, זמן העיקור הוא 20 דקות; בלחץ של 1.1 אטמוספירה וטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס - 45 דקות.

במהלך העיקור יש צורך לשלוט: תֶרמִי(מדידת טמפרטורה בחומר המעוקר); בקטריולוגי(ביצוע בדיקות ביו מיוחדות למיקרואורגניזמים). כאשר מצב אספקת אדי המים הוא 2 atm, אוריאה משמשת כאינדיקטור, כאשר קיטור מסופק ב-1.1 atm, משתמשים בחומצה בנזואית. עם סיום תהליך העיקור, אינדיקטורים אלה משתנים - אוריאה, בתחילה צהובה, הופכת לילך או ורוד.

אַנטֶנָה העיקור מתבצע עם אוויר חם יבש בארונות חום יבשים. כך מעקרים מוצרי מתכת וזכוכית. העיקור מתבצע בנייר קראפט או לחלוטין ללא אריזה (שיטה פתוחה). השקית מכילה בדרך כלל מזרק אחד ושתי מחטים. בעת עיקור בצורה פתוחה, המכשירים מונחים על הרשת בשכבה אחת. מצב העיקור בטמפרטורה של 180 מעלות צלזיוס הוא שעה אחת, בטמפרטורה של 160 מעלות צלזיוס - 1.5 שעות.

כִּימִי שיטת העיקור כוללת שימוש בכימיקלים שונים. מומלץ למוצרים העשויים מחומרים פולימריים, מוצרי גומי, זכוכית. המוצרים שקועים לחלוטין בתמיסה כימית במיכל אמייל, זכוכית או פלסטיק למשך זמן מסוים. על מכסה כלי העיקור מצוינים תאריך וסוג התמיסה הכימית, שם העובד הרפואי שביצע את העיקור והכנת התמיסה הכימית. בתום העיקור כל המוצרים והכלים נשטפים במים פעמיים. בעתיד, כל המכשירים המעוקרים מונחים באופנועים סטריליים, שתחתיתם מרופדת ביריעות סטריליות. חיי המדף של bix בצורה סגורה הם 3 ימים.

גַז עיקור משמש בסטריליזציה של מכשירים אנדוסקופיים ומוצרי פלסטיק. נעשה שימוש בגז ספציפי. שקיות סרט פוליאתילן כפול משמשות כחומר אריזה.

עיקור בצלייה אינו נותן אפקט עיקור טוב מספיק. הוא משמש לעיקור המשטח הפנימי של המגשים. למגש יוצקים אתיל אלכוהול כך שכל פני השטח נרטיבים ולאחר מכן האלכוהול מועלה באש. הלהבה צריכה לכסות באופן שווה את כל פני השטח. תהליך הצריבה נמשך 2-3 דקות בממוצע.

מְרוּכָּז העיקור מתבצע במחלקת עיקור ייעודית, שאמורה להיות במוסדות רפואיים גדולים.

חומרי חיטוי

חומרי חיטוימייצג קבוצה של אמצעים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע הניתוח או בגוף כולו.חומרי חיטוי הם חלק ספציפי בכימותרפיה המכוונת לגורם זיהומי. חומרי החיטוי משתנים במראה. זה יכול להיות פיזי, מכני, ביולוגי, מעורב.

חיטוי פיזי

חיטוי פיזי מבוסס על יישום שיטות פיזיקליות להרס של חיידקים בפצע. המשימה העיקרית של סוג זה של חומר חיטוי היא להבטיח את שחרור הפרשות הפצעים לתחבושת. זה יכול להיעשות באמצעות גזה היגרוסקופית, ספוגים חיטוי מיוחדים, וכו '. שיטות חיטוי מודרניות להשתמש קרני אולטרה סגול, אולטרסאונד, קרן לייזר,גורמים פיזיים אחרים.

חומר חיטוי מכני

חיטוי מכני הוא שימוש בשיטות מכניות לניקוי הפצע ממיקרואורגניזמים, גופים זרים ורקמות שאינן קיימות. השיטה המכנית מורכבת באסלה של חדר הניתוח או בסוגים אחרים של פצעים.

חומר חיטוי ביולוגי

חיטוי ביולוגי מתבצע בעזרת תרופות כימותרפיות, שיכולות לפעול ישירות על מיקרואורגניזמים, על הרעלים שלהם או דרך מיקרואורגניזמים אחרים. תרופות כאלה צריכות להיות בעלות תכונות חיידקיות או בקטריוסטטיות.

קוטל חיידקים ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות קשורה השפעה מזיקה על מיקרואורגניזמים.

בקטריוסטטי תרופות אנטיבקטריאליות להפריע לתפקוד הנורמלי ולרבייה של מיקרואורגניזמים.

ישנה קבוצה של בקטריופאג'ים, המייצגים את המבנים התאיים של מיקרואורגניזמים מסוימים המבצעים תפקיד ניקוי, ספיגה ועיכול של מיקרואורגניזמים פתולוגיים.

הפעולה של נוגדי רעלים מבוססת על שלהם אנטי דלקתי, אנטי מיקרוביאליתכונה. יש גם נגד רעלים מעורר חיסוןפעולה. תרופות אלו ניתנות בעיקר בצורת סרום. נוגדי רעלים כוללים גם חיסונים, דם, פלזמה, אימונוגלובולינים.

חיטוי כימי

חומרי חיטוי כימיים כוללים שימוש בכימיקלים שונים בעלי השפעה חיידקית ובקטריוסטטית. התרופות בהן נעשה שימוש חייבות להיות בטוחות מספיק עבור גוף האדם, בשימוש במינון סביר. התרופות הנפוצות ביותר הן:

לשטיפת פצעים - תמיסה של כלורמין B 1-2%, לחיטוי ידיים - תמיסה של כלורמין B 0.5%;

לעיבוד השדה הכירורגי - תמיסה של יודונט 1%; כדי לחטא את שדה הניתוח, את הידיים של צוות ההפעלה, את קצוות הפצע, נעשה שימוש בתמיסת אלכוהול של יוד;

לעיבוד הידיים של המנתח, אחסון חומר תפר (משי, catgut) - תמיסה של אלכוהול אתיל או ויניל 70-95%;

לטיפול בפצעים ובעור במהלך הניתוח - תמיסה של מי חמצן 3%;

לשטיפת הפה משתמשים בתמיסה של אשלגן פרמנגנט 0.1-0.05%, לשטיפה - בדילול של 0.02-0.1%;

לשימון משטחי כוויה וכיב, נעשה שימוש בתמיסה של מי חמצן 2-5%; תמיסת אלכוהול של מתילן כחול 1-3%;

כספית דיכלוריד (או סובלימט) משמש לעיקור וחיטוי כפפות, כמו גם פריטים לטיפול בחולים;

לשטיפת חללי המפרקים, חללי הצדר או הבטן, הנרתיק, פצעים מוגלתיים לאחר ניתוח וסוגים אחרים, פצעי שינה, משטחי כוויות, משתמשים בתמיסה של furacilin 1: 5000;

לטיפול בתפרים ופצעים לאחר הניתוח - תמיסה של חנקתי כסף 1-2%, שכן יש לו תכונות אנטי דלקתיות ומייבשות;

לטיפול בפצעים, ריבנול (ethacridine lactinate) משמש בתמיסות של 1: 500 או 1: 2000;

לחיטוי של ניקוז, כפפות, מכשירים כירורגיים, תמיסת פורמלדהיד (או פורמלין) משמשת; ניתן להשתמש גם בפנול (או חומצה קרבולית) 2-3%; תרופות אלו הן רעלים חזקים.

חומר חיטוי מעורב

חומר חיטוי מעורב כרוך בשימוש בשתיים או שלוש שיטות חיטוי בו זמנית או ברצף. במקביל, משתחררים חומרי חיטוי שטחיים ועמוקים.

בְּ שטחי חיטוי, תכשיר כימי מיושם באופן שטחי בצורה של אבקות, משחות, פצעי כביסה וחללים עם תמיסות חיטוי.

עָמוֹק חיטוי - תכשיר כימי מוזרק עמוק לתוך הרקמות, כמו גם לאזור סביב הפצע או לאזור המוקד הדלקתי. מבוצע חסימה רפואית.

חיטוי רְתִיחָהמבוצע בדוד חיטוי מיוחד באמצעות מים מזוקקים למשך 30 דקות. בחלק מהמקרים מוסיפים סודה למים ומרתיחים אותו למשך 15 דקות בלבד. הזמן נקבע מרגע רתיחה של הנוזל. אווירשיטת החיטוי מתבצעת באוויר יבש בארון חום יבש בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות. קִיטוֹרשיטת החיטוי מתבצעת באוטוקלאב מיוחד באמצעות אדי מים בלחץ. עבור כל סוג של חומר נקבעים תקני טמפרטורה ולחץ. כִּימִיהחיטוי מתבצע בעזרת חומרי חיטוי כימיים, לעתים קרובות יותר פתרון של כלורמין 3%, פתרון של אקונומיקה. החיטוי מתבצע במיכל אמייל או זכוכית עם מכסה. מיכל זה חייב בהכרח להיות עם תווית שעליה מצוין תאריך הדילול וחתימת האחות שביצעה את הדילול. כל הפריטים לחיטוי חייבים להיות שקועים לחלוטין בתמיסה.

טקסט זה הוא קטע מבוא.

3. ניתוח. אספסיס אמצע המאה ה-19 סומן לניתוח על ידי חידושים משמעותיים - שימוש בהרדמה באתר וכלורופורם. זה איפשר למנתחים לפעול בצורה רגועה יותר וללא חיפזון מיותר.המאבק בזיהום בפצעים הוא אחד

38. אספסיס ואנטיאספסיס באמצע המאה ה-19 סומן לניתוח על ידי חידושים משמעותיים - שימוש בהרדמה באתר וכלורופורם. זה איפשר למנתחים לפעול בצורה רגועה יותר וללא חיפזון מיותר.המאבק בזיהום בפצעים הוא אחד

1. אספסיס. עיקור אספסיס הוא אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע זיהום של פצע הניתוח על ידי מיקרואורגניזמים. עקרונות האספסיס מתבצעים בשיטות שונות: כימית, פיזיקלית, ביולוגית. עקרונות אספסיס

2. חיטוי מכני חיטוי הוא שילוב של אמצעים כימיים, פיזיים, ביולוגיים ואחרים שמטרתם הרס של מיקרואורגניזמים בגוף המטופל או בפצע חיטוי מכני. שיטה זו מבוססת על הסרה

3. חיטוי פיזי, כימי וביולוגי חיטוי פיזי. השיטה הפיזית נחשבת להשפעה על הפצע של הספקטרום האולטרה סגול של הקרינה שיש לה השפעה חיידקית על אזור הפצע שיטות חיטוי פיזיות מבוססות על

1. אספסיס אספסיס הוא אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע זיהום של פצע הניתוח על ידי מיקרואורגניזמים. עקרונות האספסיס מתבצעים בשיטות שונות: כימית, פיזיקלית, ביולוגית. עקרונות האספסיס צריכים

הרצאה מס' 2. מניעת סיבוכים זיהומיים בניתוח. חומרי חיטוי וסוגיו. חומרי חיטוי מכניים, כימיים, פיזיים, ביולוגיים 1. חומרי חיטוי מכניים חומרי חיטוי הם שילוב של כימיים, פיזיים, ביולוגיים ואחרים

1. חיטוי מכני חיטוי הוא שילוב של אמצעים כימיים, פיזיים, ביולוגיים ואחרים שמטרתם הרס של מיקרואורגניזמים בגוף המטופל או בפצע חיטוי מכני. שיטה זו מבוססת על הסרה

2. חיטוי פיזי השיטה הפיזית היא ההשפעה על הפצע של הספקטרום האולטרה סגול של הקרינה, בעלת השפעה חיידקית על אזור הפצע.במקרים מסוימים מורחים על הפצע תחבושות גזה אספטיות כדי להבטיח יציאה החוצה

3. חיטוי כימי שיטות כימיות של חיטוי מיוצגות על ידי מגוון של כימיקלים שיש להם השפעה מזיקה על הצמיחה והרבייה של חיידקים. חומרים כאלה כוללים, למשל, תכשירי sulfanilamide. נפוצים במוגלתיים

4. חיטוי ביולוגי שיטות חיטוי ביולוגיות הן כיום הקבוצה האפקטיבית הנרחבת ביותר של שיטות חיטוי. מדובר באנטיביוטיקה - תכשירים כימיים הפועלים קוטל חיידקים ובקטריוסטטי, וכיום הדגש הוא

Ignatius Semmelweis (הונגריה, 1818–1865) אספסיס בלידה* ד"ר Semmelweis מונה בשנת 1846 לרופא מיילד במרפאה של בית החולים הציבורי בווינה. בחודש הראשון לעבודתו של סמלווייס במרפאה, מתוך מאתיים נשים בלידה, מתו שלושים ושש. סמלווייס נחרד.

12.3.12. פתרון אנטיספטי לעיניים תכונות חיטוי מצויות באנטיביוטיקה, תרופות סולפה, חומרי חיטוי, שכבר הזכרנו קודם לכן

תגליות של רופאים גברים: חומרי חיטוי והקלה על כאבים בלידה אבל לא הייתי רוצה שהקורא יתרשם שההתערבות של הרפואה רק קלקלה את הטיפול המיילדותי. מונעים על ידי אהבה נלהבת לאישה, רופאים גברים לאורך הדורות ביקשו בכנות להקל

אספסיס- סט אמצעים שמטרתם למנוע כניסת חיידקים לפצע.

מטרות האספסיס: הגנה על גוף המטופל ובעיקר על הפצע ממגע עם הסביבה החיצונית הנגועה בחיידקים; הרס של מיקרואורגניזמים בשיטות פיזיקליות, כימיות, ביולוגיות ומכאניות על כל מה שעלול לבוא במגע עם הפצע.

עקרון בסיסי של אספסיס: כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות נקי מחיידקים, כלומר. סטֵרִילִי.

אספסיס כולל עיקור של פשתן, מכשירים, חבישות, חיטוי ידיים של המנתח, חיטוי של הנחות. הבסיס לאספסיס הוא עיקור וחיטוי.

סְטֶרִילִיזַציָה- שיטה המבטיחה מוות של צורות צומח ונבג של מיקרואורגניזמים פתוגניים ולא פתוגניים בחומר המעוקר.

חיטוי(חיטוי) הוא אוסף של אמצעים שמטרתם הרס או הסרה של פתוגנים של מחלות זיהומיות בסביבת האדם, כולל אורגניזמים חיים (פרוקי רגליים ומכרסמים).

שיטות חיטוי:

מכני: ניקוי רטוב של המקום, כביסה, כביסה, ניעור, סינון אוויר ומים.

פיזית: קרינה אולטרה סגולה, רתיחה (100 מעלות צלזיוס), אידוי (80 מעלות צלזיוס) ואוויר חם (170 מעלות צלזיוס).

כימיקל: שימוש בכימיקלים בעלי השפעה מזיקה על פתוגנים של מחלות זיהומיות (תרופות המכילות כלור, מי חמצן, אלכוהול, פנולים מסיסים טהורים וכו').

חומרי חיטוי- מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם הרס חיידקים בפצע, יצירת תנאים בפצע שאינם נוחים להתפתחות חיידקים וחדירתם לעומק הרקמות.

חיטוי מתבצע בשיטות מכניות, פיזיקליות, כימיות וביולוגיות.

חיטוי מכני - הסרת זיהומים גלויים מהפצע.

חומרי חיטוי פיזיים הם הקרנת קוורץ של הפצע, הכנסת ספוגיות לחות וטורונדות לתוכו עם תמיסה היפרטונית של נתרן כלורי.

חומרי חיטוי כימיים וביולוגיים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר, כלומר. שימוש בחומרים שונים המשמידים חיידקים שנכנסו לפצע או מאטים את רבייתם.

חומרי חיטוי כימיים. חומרי חיטוי ביולוגיים.

חיטוי כימי מבטיח את הרס הפלורה המיקרוביאלית בפצע בעזרת תרכובות כימיות שונות. קבוצת חומרי החיטוי הכימיים כוללת תרופות המשמשות לחיטוי ידיים, תחום הניתוח, מכשירים וכו'.

תמיסת מי חמצן- הוא חומר חיטוי חלש, אך בעל אפקט מפיג ריח (הורס ריח) טוב. מרחו מי חמצן בצורה של תמיסה של 3%. תמיסת מי חמצן נמצאת בשימוש נרחב להשריית חבישות מיובשות, במהלך חבישות.

אשלגן פרמנגנט- לתמיסה יש אפקט חיטוי חלש. לטיפול בפצעים מוגלתיים משתמשים בתמיסות של 0.1-0.5%, כחומר שיזוף לכוויות, כיבים, פצעי שינה - תמיסות של 5%.

חומצה בורית- משמש בצורה של תמיסה של 2% לשטיפת ריריות, פצעים, חללים.

תמיסת יוד- משמש בצורת תמיסת אלכוהול 5-10% לחיטוי שדה הניתוח וידיו של המנתח ולחיטוי העור במקרה של פצעים.

ירוק מבריק- השתמש בתמיסת אלכוהול 1% לסטריליזציה של מכשירים, שימון העור עם נגעים פוסטוליים, שפשופים ושריטות.

כלורמין B- בעל אפקט חיטוי ומחטא. יש למרוח תמיסות של 0.5-3% לשטיפת פצעים, חיטוי ידיים, מכשירים לא מתכתיים.

כספית דיכלוריד (כספית כלוריד)- הרעל החזק ביותר, בשימוש בגידול 1: 1000. משמש לחיטוי של פריטי טיפוח וכפפות של חולים זיהומיים.

לפיס (חנקתי כסף- חומר חיטוי לשטיפת פצעים מוגלתיים (תמיסת 1-2%), לצריבה של פצעים, עם גרנולציה מוגזמת (תמיסה 10-20%). אנטי סטטי חזק.

אתנול- 70-96% תמיסות משמשות לחיטוי ושיזוף של עור הידיים של המנתח, הכנה ואחסון של משי סטרילי, חיטוי מכשירים.

קולרגול- בעל השפעה חיידקית, עפיצה ומצריבה. עבור שטיפה, חוקן, שטיפת עיניים, חללי אף משתמשים בתמיסות של 0.5-2%, לצרוב - תמיסות של 5-10%.

פורצילין- הוא חומר חיטוי טוב, הפועל על רוב החיידקים הפיוגניים. משמש בתמיסה של 1:5000 לשטיפת פצעים מוגלתיים, חללים, משטחי כוויות, פצעי שינה.

תמיסת אמוניה 10%- משמש לשטיפת ידיים, טיפול בפצעים מזוהמים ובתחום הניתוח פתרון 0.5%.

סולפונאמידים(norsulfazol, etazol, sulfadimezin, sulgin, fthalazol). כדי למנוע זיהום בפצע, סולפנאמידים ניתנים דרך הפה, אך ניתן למרוח אותם גם באופן מקומי בצורה של אבקות, תחליבים ומשחות.

חומר חיטוי ביולוגי זה נועד להגביר את ההגנה של הגוף, יצירת תנאים שליליים להתפתחות של מיקרואורגניזמים בפצע. חומרי חיטוי ביולוגיים כוללים אנטיביוטיקה ותרופות המגבירות את הפונקציות החוטיות של הגוף.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה- חומרים ממקור חיידקי, בעלי חיים, צמחיים, המדכאים באופן סלקטיבי את הפעילות החיונית של חיידקים.

בהתאם לאופי הפעולה, אנטיביוטיקה מובחנת בספקטרום פעולה צר (פניצילינים), רחב (טטרציקלינים) ובינוני (מקרולידים). אנטיביוטיקה מוחלת באופן מקומי (כביסה והשקיה של פצעים, חבישות עם משחות ואמולסיות של אנטיביוטיקה) ובפנים (דרך הפה, תוך שרירית, תת עורית ותוך ורידי).

בקטריופאג'ים- תכשירים המכילים וירוסים המתרבים בתא חיידקי וגורמים למותו. הם משמשים לטיפול בפצעים מוגלתיים, שטיפת חללים, ובמקרה של אלח דם, הם ניתנים תוך ורידי.

אנזימים פרוטאוליטיים- ליס רקמות מתות, יש השפעה אנטי דלקתית6. המקום משמש גם להזרקות, הזרקות לוריד ואינהלציות.

סרומים- אמצעי לחיסון פסיבי.

אנטוקסינים- כספים עבור חיסון פעיל.