Primaarinen, uusiutuva reumokardiitti, oireet, hoito. Reumokardiitti: oireet ja hoito

Sydämen seinämän kaikkien tai yksittäisten kerrosten tulehdus reumatismissa. Useimmiten esiintyy samanaikainen sydänlihaksen ja endokardiumin vaurio - endomyokardiitti, joskus yhdessä perikardiitin (pankardiitin) kanssa, mahdollisesti eristetty sydänlihasvaurio (sydänlihastulehdus). Joka tapauksessa reumaattinen sydänsairaus vaikuttaa sydänlihakseen, ja sydänlihastulehduksen merkit hallitsevat reumaattisen sydänsairauden klinikkaa, mikä vähentää endokardiitin oireita.

Kun sydänlihaksessa on diffuusi vaurio, sydämen vajaatoiminnan merkkejä voi ilmetä hengenahdistuksen, maksan suurenemisen ja turvotuksen muodossa; sydämen reunat laajenevat vasemmalle. Pulssi on tiheä, rytmihäiriö, yleinen tila on vaikea, sydämen äänet vaimeat, sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia, systolinen sivuääni sydämen kärjessä. klo ruuhkia keuhkojen keuhkoverenkierrossa kuullaan hienoja kuplivia kohinoita ja krepitystä. Fokaalisen sydänlihastulehduksen yhteydessä potilaan tila on tyydyttävä, sydämen alueella on lieviä kipuja, joskus tuntuu keskeytyksiä. Sydämen reunat eivät ole suurentuneet, äänet ovat vaimeita, sydämen kärjessä on heikko systolinen sivuääni. Verenkiertohäiriöitä ei ole.

Reumaattisen endokardiitin kehittymiselle on ominaista lievät oireet. Endokardiitti yhdistetään aina sydänlihastulehdukseen, jonka oireet ovat selvempiä. Kuitenkin pitkittynyt ja voimakas kuume, hikoilu, tromboembolia lisääntyi systolinen sivuääni sydämen tai aortan kärjessä, mikä osoittaa sydänsairauden muodostumista.

Toistuvalle reumaattiselle sydäntulehdukselle on ominaista samat oireet kuin primaariselle sydänlihastulehdukselle ja endokardiitille, mutta ne ilmenevät jo muodostuneen vaurion taustalla, pitkittynyt kulku, sydämen rytmihäiriö ja verenkiertohäiriöt. Veressä ESR:n nousu , neutrofiilia, jossa on siirtymä vasemmalle (leukosytoosi ja nivelvaurio). Streptokokkiantigeenien määrä lisääntyy: anti-ostreptolysiini ja antihyaluronidaasi jne. Myös muita tulehdusprosessin merkkejä erotetaan.

Tällä hetkellä reuman kulku on hieman erilainen kuin klassinen reumakohtaus. Monissa tapauksissa niitä ei ole lämpöä kehon ja nivelten vauriot, sairaus tunnistetaan sydän- ja nivelvaurion merkkien perusteella laboratorioindikaattorit. klo röntgentutkimus merkittäviä muutoksia ei määrätä sydämessä ja keuhkoissa, vaan vakava kurssi sairauksia ja sydämen vajaatoimintaa, sydämen kokoa voidaan lisätä.

EKG:ssä on merkkejä johtumishäiriöstä. Reumakohtauksella on vastaava kulku: hoidon vaikutuksesta reuman oireet häviävät, veren biokemialliset parametrit normalisoituvat, mutta reumaprosessi voi jatkua veriarvojen normalisoitumisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa sydänvika muodostuu jonkin aikaa reumakohtauksen jälkeen: mitraaliläpän vajaatoiminta - 6 kuukauden kuluttua, vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma - 1,5-2 vuoden kuluttua. Mutta oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla sydänsairauksien muodostuminen ei ole väistämätöntä. Useimmiten sydänvika muodostuu toisen tai kolmannen reumakohtauksen jälkeen.

Kun potilaalla on jo reumaattinen vika, voi olla hyvin vaikeaa määrittää taudin aktiivista vaihetta, mikä liittyy reumaattisen prosessin kulun erityispiirteisiin. Toistuvissa kohtauksissa nivelet vaikuttavat paljon harvemmin, niissä havaitaan vain lentäviä kipuja. Lisäksi voi olla subfebriililämpötila vartalo, huononeminen yleiskunto, hikoilu jne. Hyvin tärkeä toistuvan reumakohtauksen diagnosoinnissa on merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta. Toistuvat reumakohtaukset voivat aiheuttaa uusia sydänvikoja ja vastaavia kliinisiä oireita.

Reumaattinen sydänsairaus on reumakuumeen yleisin ilmentymä. Tämä termi viittaa sydämen kammioiden seinämien autoimmuunitulehdukseen, joka syntyy vasteena erityisen bakteerilajin - A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin - aiheuttamaan infektioon. Tämän mikro-organismin tuottamat aineet ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin ne. jotka ovat osa sidekudos henkilö. Immuunijärjestelmä "sekoittuu" ja alkaa hyökätä haitallisten yksisoluisten hyökkääjien lisäksi myös kehon omia kudoksia vastaan.

Ymmärtääksesi mitä reumaattinen sydänsairaus on, sinun on ensin ymmärrettävä, kuinka sydämen seinämä on järjestetty. Se koostuu kolmesta kerroksesta:

1. Endokardium - sisäkuori. Se vuoraa kaikki sydämen kammiot sisältäpäin, peittää venttiilien kärjet.
2. Sydänlihas on lihaksia, joiden avulla sydän supistuu ja työntää verta verisuonten läpi.
3. Epikardiumi on ohut sidekudoskerros, joka peittää sydämen ulkopinnan. Se suojaa elintä ja tuottaa voiteluainetta, joka vähentää kitkaa sydämen supistusten aikana. Endokardiumi on osa sydänpussia - sydänpussia.

Jos reuma johtaa tulehdukseen endokardiumissa ja sydänlihaksessa, tätä tilaa kutsutaan reumaattiseksi sydänsairaudeksi. Jos patologinen prosessi leviävät sydänpussiin (mitä tapahtuu harvoin), he puhuvat perikardiitin lisäämisestä.

Reumaattisen sydänsairauden oireet

Yleensä aikuisilla reumaattinen sydänsairaus on lievä. Usein oireet rajoittuvat vain lievään kipuun tai epämukavuuteen sydämessä, hengenahdistukseen fyysisen rasituksen aikana. Samanlaisia ​​ilmenemismuotoja esiintyy muillakin sydän-ja verisuonitaudit joten oikean diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa. Harvemmin huolissaan sydämen työn keskeytymisen tunteesta, lisääntyneestä sydämen sykkeestä.

Lapsilla ja joillakin nuorilla reumaattinen sydänsairaus on vakavampi. Sydämen kivut ovat melko voimakkaita ja häiritsevät jatkuvasti. Rasituksen aikana ja jopa levossa esiintyy vakavaa hengenahdistusta. Ihminen tuntee, että hänen sydämensä "jyskyttää", "hyppää ulos rinnasta". Sydämen tulehduksen vakavimpia ilmenemismuotoja ovat jalkojen turvotus ja raskauden tunne oikean kylkiluun alla.

Miksi reumaattinen sydänsairaus on vaarallinen?

Ajan myötä reumaattinen sydänsairaus johtaa arpeutumiseen ja läppäsydänsairauksiin. Aiemmin reuma oli eniten yleinen syy sydänläppäleikkaus. Nykyään johtuen siitä, että monissa maissa streptokokki tonsilliitti Antibioottien käyttö aloitetaan ajoissa, taudin esiintyvyys on vähentynyt. Ja silti noin 60 %:lla potilaista, joilla on mitraaliläpän ahtauma (läppä, joka sijaitsee vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä), on ollut reumaattisia kohtauksia.

Reumokardiitti johtaa vakavia komplikaatioita kuten sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt. Monet potilaat, joille kehittyy sydänläppäsairaus, tarvitsevat kirurgista hoitoa.

Artikkelin julkaisupäivä: 26.5.2017

Artikkeli päivitetty viimeksi: 21.12.2018

Tästä artikkelista opit: mikä on sydämen reuma, miksi se kehittyy. Mitä komplikaatioita se aiheuttaa? Taudin oireet, diagnoosimenetelmät, hoitomenetelmät.

Toinen nimi reumaattiselle sydänsairaudelle on reumaattinen sydänsairaus. Tämä on autoimmuuniluonteinen sydämen tulehdus.

Reumaattinen sydänsairaus on vaarallinen ensisijaisesti siksi, että se johtaa hankittuihin läppäihin. Jälkimmäiset aiheuttavat verenkiertohäiriöitä ja sydämen vajaatoimintaa. Hoitamattomana ne etenevät ja voivat olla kohtalokkaita.

Akuutti reumaattinen sydänsairaus on yksi tonsilliitin ja tulirokon komplikaatioista lapsilla, harvemmin aikuisilla.

Akuutin reumaattisen sydänsairauden hoito voi kestää 2-8 viikkoa, jonka jälkeen on täydellinen toipuminen. Jos et kuitenkaan mene lääkäriin ajoissa, tauti voi levitä krooninen muoto, jota ei voida täysin hävittää, pahenemisvaiheita on hoidettava ajoittain. Jos sydämen reuma on aiheuttanut komplikaatioita, niitä hoidetaan kirurgiset toimenpiteet. Potilaita, jotka ovat kärsineet reumaattisesta sydänsairaudesta, tulee seurata kardiologin toimesta ja seurata terveiden elämäntapojen Elämässä, kuten kehon stressaavissa tilanteissa, uusiutuminen on mahdollista.

Reumatologi ja kardiologi osallistuvat sydänreumapotilaiden havainnointiin ja hoitoon.

Jos sinulla on muiden elinten (esimerkiksi nivelten) reuma, eikä se ole vaikuttanut sydämeen, hakeudu kardiologin puoleen ennaltaehkäisyä varten ja suorita oikea ja oikea-aikainen reumatologin hoito. Koska seuraavan reuman pahenemisen aikana uusien elinten (mukaan lukien sydämen) vaurioituminen on mahdollista.

Patologian syyt

Sydän tulehtuu immuunisolujen hyökkäyksen seurauksena sen kudoksia vastaan.

Tutkijat ovat havainneet, että reuman riski kasvaa:

• geneettinen taipumus.
• Tiettyjen mikro-organismien aiheuttama infektio: A-ryhmän hemolyyttinen streptokokki (tulirokko- ja tonsilliitin aiheuttaja), herpesvirus, hepatiitti B, T-lymfotrooppinen virus, sytomegalovirus, tuhkarokko, sikotauti ("sikotauti") virukset.
• Krooniset nenänielun sairaudet: nielutulehdus, tonsilliitti.

Reumakuumeen riski kasvaa krooninen nielutulehdus. Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Samat syyt voivat johtaa myös muiden elinten (nivelten, verisuonten, keuhkojen, ihon, hermoston) reumaattisiin vaurioihin.

Jos olet riskiryhmässä (esimerkiksi lähisukulaisesi kärsivät reumasta), tauti voi ilmaantua myöhemmin stressaava tilanne vartalolle: vakava hypotermia, aurinko- tai lämpöhalvaus, voimakas tunnekokemus, myrkytys myrkylliset aineet, äkillinen hormonaalinen vajaatoiminta.

Sairaus vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin. Useammin - 5-15-vuotiaat lapset ja yli 50-vuotiaat aikuiset. Lapsilla reumaattinen sydänsairaus esiintyy yleensä akuutissa muodossa nielurisatulehduksen tai tulirokkotulehduksen komplikaationa, etenkin jos hoito on keskeneräinen tai puutteellinen. Aikuisilla reumaattinen sydänsairaus voi esiintyä kroonisessa muodossa. Reuman kehittymisen "laukaisija" on yleensä ikään liittyviä muutoksia kehossa, mukaan lukien hormonaaliset häiriöt, sekä krooniset infektiot.

Reumokardiitti alkaa ilmaantua 7–21 päivän kuluttua streptokokki-infektio(angina tai tulirokko). Siksi jopa toipumisen jälkeen on suositeltavaa käydä lääkärissä (lastenlääkäri tai terapeutti) jonkin aikaa sekä käydä läpi ennaltaehkäisevä tutkimus kardiologilla.

Reumaattisen sydänsairauden ilmenemismuodot

Sydämen reuma ilmenee yleisinä ja sydänoireina.

Reumaattisen sydänsairauden oireet:

Jos kurkkukivuista tai tulirokkoista toipumisen jälkeen lämpötila nousee uudelleen hetken kuluttua tai se ei laske 3 viikon kuluessa ja taulukossa luetellut oireet esiintyvät, ota yhteyttä kardiologiin. Jos lääkäri havaitsee sivuääniä, suorita yksityiskohtainen tutkimus ja jos diagnoosi varmistuu, hoidetaan reumaattista sydänsairautta.

Lisää merkittävästi sydäntulehduksen riskiä, ​​kun yritetään hoitaa angina pectoris tai tulirokko itse. Kun ensimmäiset oireet jostakin näistä sairauksista ilmaantuvat lapsella tai aikuisella, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Oireet sairauksista, joiden komplikaatio on sydämen reuma:

Sydämen reuma voi olla angina pectoriksen komplikaatio

Mahdolliset komplikaatiot

20-25 %:ssa tapauksista kehittyy reumaattisen sydänsairauden vuoksi läppävikoja: joko ahtauma (aukon kapeneminen avoimessa tilassa) tai vajaatoiminta (epätäydellinen sulkeutuminen, reiän esiintyminen suljetussa tilassa).

Useimmiten kärsii mitraaliläppä. Joskus - aortan läppä. Harvemmin - kolmikulmainen. Joskus vikoja sekä mitraali- että aorttaläpäissä voi muodostua samanaikaisesti.

Venttiilivauriot johtavat krooniseen sydämen vajaatoimintaan.

Myös siirretty reumaattinen sydänsairaus edistää verihyytymien muodostumista sydämessä, joka voi päästä verenkiertoon ja aiheuttaa suurten elintärkeiden suonien (useimmiten keuhkovaltimon) tromboosin.

Lisäksi sydänlihaksen reumaattisen tulehduksen vuoksi voi muodostua diffuusia kardioskleroosia.

Diagnostiikka

Paljastaa sydämen reuma käyttämällä:

• EKG (tavallinen tai päivittäin);
• Fonokardiografia;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• kaikukardiografia;
• Erilaisia ​​verikokeita.

Sydämen reuman instrumentaaliset ja laboratorio-oireet:

EKG:ssä	Rytmi- tai johtumishäiriöt, kuten sinustakykardia, bradykardia, eteislepatus, eteisvärinä, . Muutos T-aaltossa, lasku S-T-segmentissä.
Fonokardiografiassa	Muutos 1 sydämen äänessä, melun esiintyminen.
Röntgenissä	. Varsinkin vasemmalla puolella.
Ekokardiografiassa	Patologiset muutokset sydämen läppäissä.
Käytössä yleinen analyysi verta	Lisääntynyt leukosyyttitaso, matala hemoglobiini, lisääntynyt nopeus punasolujen sedimentaatio.
Käytössä biokemiallinen analyysi verta	Ulkonäkö veressä C-reaktiivinen proteiini, kohonnut fibrinogeeni.
Immunogrammissa	Lisääntynyt verenkierrossa olevien immuunikompleksien, sydämenvastaisten kappaleiden, immunoglobuliinien G, A, M. Korkeatasoinen streptokokkien vastaiset vasta-aineet.

Hoitomenetelmät

Täysi hoitojakso ja oikea-aikainen pääsy lääkäriin kestää 2–8 viikkoa. Jos "aloitat" taudin, on lähes mahdotonta parantaa täysin kroonista muotoa - ajoittain paheneminen tuntee itsensä.

Noudata hoidon aikana vuodelepoa. Jos testaat sydämesi liikunta sairauden aikana riski läppävikojen, kardioskleroosin kehittymiselle kasvaa.

Määrätyistä lääkkeistä:

• Penisilliiniantibiootit (Amoxicillin, Amoxiclav).
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Ketoprofeeni).
• Steroiditulehduskipulääkkeet (prednisoloni).
• Pitkällä kurssilla - klorokiini, hydroksiklorokiini - lääkkeet, joilla on immunosuppressiivisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Myös tromboosin ehkäisemiseksi voidaan määrätä asetyylisalisyylihappoa.

Jos sairaus aiheutti sydänläppävaurioita, ne poistetaan kirurgisesti: korjaamalla venttiilisi tai vaihtamalla se proteesilla. Keinotekoinen venttiili kestää jopa 20 vuotta. Kestävyyteen vaikuttaa se, kuinka hyvin itse venttiili on valmistettu ja kuinka selkeästi potilas noudattaa lääkärin suosituksia.

Ihmisille, joilla on keinotekoinen läppä, lääkärit suosittelevat verihiutalelääkkeiden tai antikoagulanttien ottamista jatkuvasti verihyytymien estämiseksi. Useimmille potilaille määrätään verihiutaleiden estoainetta. Asetyylisalisyylihappo(Aspiriini).

Myös ihmisten, joilla on proteettinen läppä, on otettava antibiootteja ennen pieniäkin kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien hammashoito. Tämä on välttämätöntä, jotta leikkaus ei aiheuta sydämen sisäkalvon tulehdusta - läppäleikkauksen saaneilla ja varsinkin reumaattisen sydänsairauden yhteydessä se on herkempi infektioille. Lääkärisi voi määrätä sinulle jonkin seuraavista antibiooteista: ampisilliini, amoksisilliini, atsitromysiini.

Ennuste

• klo oikea-aikainen hoito akuutin reumaattisen sydänsairauden ennuste on suotuisa. Useimmissa tapauksissa työkyky palautuu täysin palautumisen jälkeen.
• 20–25 %:ssa tapauksista esiintyy sydänvikoja, jotka voivat vaikuttaa suorituskykyyn vaihtelevasti vakavuudestaan ​​riippuen.
• Reuman aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan aiheuttama kuolema tapahtuu vain 0,1–0,4 prosentissa tapauksista.
• klo oikea terapia krooninen reuman muoto, ennuste on ehdollisesti suotuisa. Kuitenkin, jos lääkärin suosituksia ei noudateta, usein uusiutuminen on mahdollista.
• Ennuste voi huonontua iän ja muiden läsnäolon myötä.

- tämä on akuutin reumakuumeen aiheuttama sydämen eri kerrosten (endokardi, sydänlihas, sydänpussi) ja läppälaitteiden vaurio. Reumaattisen sydänsairauden pääoireita ovat kuume, heikkous, sydämentykytys tai väärä toiminta sydän, verenkiertohäiriöt. Diagnoosissa tärkeitä ovat anamnestiset tiedot, tulehdusmerkkiaineiden esiintyminen ja antistreptokokkivasta-aineiden tiitterin nousu veressä, elektro- ja kaikukardiografiatiedot. Konservatiivinen hoito suoritetaan antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden avulla; muodostettaessa sydänsairaus tarkoitettu sydänleikkaukseen.

ICD-10

I05-I09 Krooninen reumaattinen sydänsairaus

Yleistä tietoa

Reumaattinen sydänsairaus (reumaattinen sydänsairaus) ei ole itsenäinen sairaus, vaan akuutin reumakuumeen (ARF) johtava osatekijä, joka määrää potilaan tilan vaikeuden. Sydämen vaurioita voi esiintyä sekä erillään että yhdessä muiden reuman ilmenemismuotojen kanssa (nivelkipu, ihottuma, ihonalaiset kyhmyt, hyperkineesi). Primaarisen reumakohtauksen jälkeen reumaattista sydänsairautta esiintyy 79-83 %:lla lapsista ja 90-93 %:lla aikuisista; reumakuumeen uusiutuessa se kehittyy 100 %:lle potilaista, mikä on yleisin hankittujen sydänvikojen syy. Kardiitin ilmaantuvuus miehillä ja naisilla on sama.

Reumaattisen sydänsairauden syyt

Reumaattinen sydäntulehdus on ilmentymä systeemisestä reumaattisesta tulehduksesta, joka puolestaan ​​kehittyy nielun streptokokki-infektion (krooninen tonsilliitti, akuutti tonsilliitti) komplikaationa. Johtava rooli patologisten reaktioiden sarjassa on tietyille A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin (GABHS) kannat. Solukalvon rakenteen ainutlaatuisten antigeenisten ominaisuuksien (reumatogeenisyystekijät) ansiosta ne pystyvät laukaisemaan immuuniautoaggressioreaktioita ihmiskehossa omia sidekudoksiaan vastaan, mukaan lukien sydämen kalvot muodostavat kudokset.

Streptokokki-infektio ei kuitenkaan aiheuta reumakuumetta kaikille ihmisille, vaan vain 3 %:lle, joilla on perinnöllinen taipumus tähän. Se liittyy yksilölliseen reaktiivisuuteen. immuunijärjestelmä. Monivuotisen aikana kliininen tutkimus todettiin, että 90-100 %:lla reumapotilaista on B-lymfosyyteissä spesifisiä D8/17-alloantigeenejä, jotka voivat toimia taudin geneettisen determinismin markkereina. ARF:n korrelaatio tiettyjen hkanssa on myös todistettu, erityisesti läppäleesiot liittyvät yleensä HLA-A3:een ja HLA-B15:een. Toinen tärkeä tekijä ARF:n ja reumaattisen sydänsairauden kehittymisessä on makro-organismin herkistyminen, eli streptokokki-infektion toistuva siirtyminen. Siksi reuma kehittyy usein aikuisilla ja 7-15-vuotiailla lapsilla, eikä sitä esiinny nuoremmilla. ikäryhmä.

Patogeneesi

Tärkein patogeneettinen rooli on M-proteiinilla, jolla on vahva immunogeenisyys, eli kyky indusoida immuunivaste. Tämä proteiini on osa streptokokkikalvoa ja sillä on sama molekyylirakenne kuin sydänlihassolujen kalvoilla (molekyylimimikri-ilmiö). Tämän ilmiön seurauksena syntyy autoimmuuniristireaktio, jossa T-lymfosyytit hyökkäävät bakteerien ohella sydämen omien solujen kimppuun. Patogeneesiin osallistuvat myös Streptococcus-eksoentsyymit, joilla on suora vaurioittava vaikutus sidekudossoluihin (streptolysiini O, streptolysiini S, hyaluronidaasi, streptokinaasi).

Patologisesti reumaattista sydänsairautta esiintyy 4 vaiheessa, joista jokainen kestää 1-2 kuukautta: limakalvoturvotus, fibrinoidinen turvotus, reumaattisen granulooman muodostuminen, skleroosi. Näissä vaiheissa tapahtuu sidekudoksen perusaineen tuhoutuminen, muodostuu nekroosipesäkkeitä ja reumaattisia granuloomia. Seurauksena on skleroosi eli arpeutuminen. Suurin osa tuhoisa vaikutus nämä prosessit vaikuttavat sydänläppäihin, jotka ovat epämuodostuneita, mikä johtaa sydänvikojen muodostumiseen. Juuri sydänvika reumaattisen tulehduksen seurauksena ovat erittäin kiireellinen ongelma.

Luokitus

Reumaattisen sydänsairauden hoito

Ensimmäinen ehto onnistunut hoito on sairaalahoito kardiologisessa sairaalassa tai reumatologian osastolla. Vuodelepo vaaditaan vähintään 4 viikkoa. Vakavassa reumaattisessa sydänsairaudessa tiukka vuodelepo on pakollinen, kunnes verenkiertohäiriön oireet häviävät. Suositeltava ruoka korkea sisältö proteiinia ja vitamiineja. Reumaattisen sydänsairauden hoito on seuraava:

• Etiotrooppinen hoito. Koska reumaattisen sydänsairauden pääasiallinen syy on streptokokki-infektio, etiotrooppinen hoito tavoitteena sen hävittäminen. Tätä varten käytetään penisilliinisarjan antibiootteja - bentsyylipenisilliiniä, fenoksimetyylipenisilliiniä. Kehityksen kanssa allergiset reaktiot ne korvataan penisilliineillä muilla antibioottiryhmillä - makrolideilla (atsitromysiini), kefalosporiineilla (kefuroksiimi), linkosamidilla (linkomysiini).
• patogeeninen hoito. Se sisältää suoran reumaattisen tulehduksen hoidon. Yleensä käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (pääasiassa diklofenaakkia). Vakavissa reumaattisissa sydänsairauksissa tarvitaan kuitenkin lääkkeitä, joilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Tällaisissa tapauksissa käytetään glukokortikosteroideja (prednisolonia).
• Oireellinen hoito. Se koostuu sydämen vajaatoiminnan korjaamisesta. Käyttöä on tarpeen rajoittaa pöytäsuola(alle 3 grammaa päivässä). Lääkkeet käytetään potilailla, joilla on sydänsairaus ja vaikea verenkiertohäiriö. se ACE:n estäjät, diureetit, beetasalpaajat, sydämen glykosidit, aldosteroniantagonistit.
• Leikkaus. Se on tarkoitettu vakaville sydänvaurioille, jotka ovat muodostuneet aiheuttaen vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja jotka ovat vastustuskykyisiä huumeterapia. Vian tyypistä (stenoosi tai vajaatoiminta) sekä vaurioituneesta läppästä riippuen käytetään commisurotomiaa, läppäplastiaa tai venttiilin vaihtoa keinotekoisilla tai biologisilla proteesilla.

Jatkuvasti sairaalasta kotiutumisen jälkeen lääkärin tarkkailu kardiologin tai reumatologin suorittama säännöllinen kaikukardiografia sydämen läppien tilan arvioimiseksi. Täytyy käydä

Reumokardiitti (sydämen reuma) on sydänkudoksen sidekerrosten sairaus. Patologia on systeeminen, eli se vaikuttaa lähes koko kehoon ja useimpiin elimiin. Reuma vaikuttaa yleisimmin sydämeen, niveliin, lihaksiin, luukudosta. Lapsilla reumaattinen sydänsairaus vaikuttaa usein ja hermosto. Tämä ilmenee kasvojen, silmien nykimisenä, tikkien esiintymisenä.

Tässä artikkelissa puhumme reumaattisen sydänsairauden potilaan mahdollisista ongelmista, sen patogeneesistä, tärkeimmistä oireista ja hoidosta.

Taudin ominaisuudet

Reumaattinen sydänsairaus voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta alle 16-vuotiaat lapset ovat suuremmassa vaarassa.

• Hyvin pienillä lapsilla (alle 5-vuotiailla) tauti kehittyy erittäin harvoin.
• Lasten reuman muodot ovat paljon vakavampia kuin aikuiset. Lukuisat oireet ja myrkytys johtavat vaurioihin sisäelimet.
• Aikuisille akuutti muoto sairaus, johon liittyy kuumetta, ei ole luontainen. Useimmiten he (etenkin naiset) kärsivät toistuvasta reumaattisesta sydänsairaudesta.

Patogeneesi liittyy streptokokkien geneettiseen taipumukseen ja toksisiin vaikutuksiin.

Luokitus

Erilaisia

Reumaattinen sydänsairaus on jaettu useisiin lajikkeisiin:

• Pancarditis. Raskain ja eniten vaarallinen tila, koska se vaikuttaa koko sydämen kuoreen. Se on täysin rikki normaalia työtä, se ei pysty supistumaan normaalisti, verenkierto heikkenee. Tästä syystä se jää suuri riskiäkillinen sydämenpysähdys.
• Reumaattinen sydänlihastulehdus. Ulkoinen, lihaksikas kerros vaikuttaa. Henkilö on huolissaan oireista, häiritsee usein hänen normaalia elämäänsä.
• . Tulehdus vaikuttaa sisäkuoreen, mikä jo aiheuttaa vaaran. Riski myös kasvaa, koska patologia saa kudokset paksuuntumaan ja sulautumaan.

astetta

Luokittelu suoritetaan taudin asteen mukaan:

1. pitkittynyt prosessi. Tällainen diagnoosi tehdään noin kuuden kuukauden reuman keston aikana, jolloin se ei ilmene selvästi ja siihen liittyy vähäisiä oireita.
2. Akuutti prosessi. Sille on ominaista äkillinen alkaminen ja laaja oireiden sarja. Tämä patologian muoto vaatii välitöntä puuttumista, koska komplikaatiot kehittyvät intensiivisesti.
3. Subakuutti kurssi. Reumokardiitti on aktiivinen, mutta silti kohtalainen. Kliiniset ilmentymät ei niin kirkas, havaittavissa kuuden kuukauden ajan. Terapeuttinen vaikutus yleensä myös huonosti ilmaistuna.
4. Jatkuvasti toistuva prosessi on aaltoileva virtaus akuutti ajanjakso jota seuraa epätäydellinen remissio. Sisäelinten patologiat etenevät nopeasti, ja potilas kärsii lukuisista oireyhtymistä.
5. piilevä virtaus toimii täysin piilossa. Potilas ei välttämättä ole tietoinen taudin etenemisestä ja sen esiintymisestä, eivätkä instrumentaaliset ja laboratoriodiagnostiset menetelmät viittaa siihen. Usein tapahtuu, että reuma diagnosoidaan sydämessä jo muodostuneesta viasta.

Syyt

Sairaus näkyy komplikaationa, on seurausta aiemmista infektioista. A-ryhmän streptokokkia pidetään yleisimpana patologian syynä. Sairauksia, joissa reumaattisen sydänsairauden riski on suurempi, ovat poskiontelotulehdus, tulirokko ja tonsilliitti. Aiheuttaja kaikissa näissä patologioissa on sama kuin reumatismissa. Muut virukset eivät pysty aiheuttamaan tällaisia ​​vaikutuksia. Vain streptokokki tuottaa myrkkyjä, jotka tuhoavat eniten tärkeä elin henkilö.

Joskus reumaattisen sydänsairauden syy voi olla piilossa perinnöllisyydessä. Ei ole väliä miten kaukaiset sukulaiset kärsinyt tällaisesta taudista, silti tulehduksen riski säilyy geenin siirtymisen vuoksi sukupolvelle.

Lue lisää reumaattisen sydänsairauden merkeistä ja oireista.

Oireet

Täydellistä luetteloa reumatismille tyypillisistä oireista ei voida kutsua tarkasti, koska oireet riippuvat paljon taudin kehittymisasteesta ja kehon vaurioista. Mutta yleinen oireyhtymä on edelleen patologialle ominaista. Joten reumaattisen sydänsairauden tärkeimmät oireet ovat:

1. "lentävä" heikkous, kipu nivelissä, kuume. Siten reumakohtaus ilmenee.
2. tai .
3. Ei-intensiivinen kivun luonne sydämessä.
4. Maksan laajentuminen.
5. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä: maksan suureneminen, hengenahdistus, kostea yskä pienimmälläkin kuormituksella, akrosyanoosi, jalkojen turvotus.

Lapsilla oireet ilmaantuvat noin 2 viikkoa siirron jälkeen tarttuva tauti. He valittavat yleistä lihaskipua ja -heikkoutta, usein mielialaa. Kun voitettu luusto väsymys iskee nopeasti.

Kivut kehossa ja nivelissä voivat olla merkki siitä, että nivelreuma liittyy nopeasti sydämen reumaan. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota tähän oireeseen, koska se ilmenee kauan ennen muita reumaattisen sydänsairauden merkkejä. Voimme olettaa, että tämä on yksi kehon ensimmäisistä signaaleista, kun sydän ei vielä vaikuta, mutta prosessi on jo alkanut.

Tarkempi kuvaus oireista riippuu sydänlihaksen vaurion asteesta ja syvyydestä. Seuraavaksi harkitaan reumaattisen sydänsairauden diagnoosia.

Diagnostiikka

Patologian tunnistaminen voi olla erittäin vaikeaa, joten laboratoriotutkimusten lisäksi suoritetaan useita instrumentaalisia tutkimuksia.

• on erityinen rooli. EKG:n avulla selvitetään myös taudin kulun luonne.
• Hae myös ja.
• Verikokeessa Erityistä huomiota kiinnitä huomiota C-reaktiiviseen proteiiniin, reumatekijään, punasolujen sedimentaatioon.

Hoito

Hoito-ohjelman tavoitteena on tuhota infektio, estää sen seuraukset kokonaan ja ylläpitää sydänkudoksen terveyttä.

Terapeuttinen

Fysioterapialla on merkittävä rooli reumaattisen sydänsairauden onnistuneessa hoidossa.

• Aktiivisena aikana ja taudin laantumisen jälkeen käytetään periartikulaaristen kudosten ja nivelten ultraviolettisäteilytystä.
• He käyttävät mutaterapiaa, sähköimpulsseja, kuivaa lämpöä ja sovellukset, balneoterapia ja erilaiset kylpyt (radon, rikkivety, happi, hiilihappo).
• Ultraviolettia täydennetään usein elektroforeesilla antibiooteilla, mikroaalloilla, koska nämä toimenpiteet auttavat parantamaan immuniteettia.
• Yleis- ja raajahierontaa käytetään estämään hypodynamian seurauksia. Se auttaa myös parantamaan verenkiertoa.

Sairaalassa ja sitten kotona sinun on noudatettava taulukon numero 10 ruokavalion periaatteita. Tällaisen ravitsemuksen sääntöihin kuuluu savustetun, rasvaisen ja suolaisen ruoan rajoittaminen, ravintoaineiden tasapainon ylläpitäminen sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden runsaus ruokavaliossa.

• Potilaan on kiinnitettävä huomiota liikuntahoitoon. Lääkäri itse määrää sopivan ajan tunneille ja valitsee fysioterapiamenetelmät.
• Haalistumisen jälkeen akuutti vaihe tulee relevantiksi Kylpylähoito. Myös potilaat, joilla on alhainen aktiivisuus reumaattista sydänsairautta, ohjataan laitoksiin.

Lääketieteellinen

Hoito tapahtuu sairaalassa. Hoito on kussakin tapauksessa monimutkaista, eli se koostuu tulehduskipulääkkeistä ja antibiooteista. Mutta sitä täydennetään useilla muilla tavoilla:

• Glukokortikosteroidit. Käytetään korkean aktiivisuusasteen kanssa reumaattisten sydänsairauksien yhteydessä. Muissa olosuhteissa tämän ryhmän lääkkeitä ei suositella käytettäväksi.
• tulehduskipulääkkeet ja. Näiden varojen avulla suoritetaan anti-inflammatorinen hoito. Lääkärit määräävät kurssin ja annoksen.
• Kinoliinilääkkeet. Tarvitaan toistuviin tai pitkittyneisiin taudin muotoihin. Useimmiten käytetty Plaquenil, Delagil. Perinteisesti käytetty salisylaattien kanssa. Kurssi on 2 vuotta.
• Sytostaattiset immunosuppressantit. Niitä käytetään myös toistuvien reumaattisten sydänsairauksien hoitoon, mutta vain tapauksissa, joissa muut lääkkeet (kinoliinilääkkeet ja glukokortikosteroidit) pitkä aika jäädä tehottomiksi. Ajanvarauksen jälkeen laboratoriotutkimuksia vaaditaan määräajoin.
• Gammaglobuliinilääkkeet määrätty yhdessä herkkyyttä vähentävien aineiden kanssa allergioiden välttämiseksi. Niiden käyttö on kiellettyä vakavassa sydämen vajaatoiminnassa tai jos reumaattinen prosessi ilmenee aktiivisessa muodossa.
• Diureetit ja sydänglykosidit. Tämä lääkeryhmä on määrätty vakavien sydänvaurioiden yhteydessä.
• vitamiinit. Käytetään suurina annoksina askorbiinihappo ja rutiinia.

Lääkkeiden ottaminen yksilöllisesti kehitetyn kurssin mukaan auttaa ehkäisemään uusiutumista, mutta se riippuu paljon myös potilaasta itsestään. On tarpeen noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, kovettaa ja muistaa puhdistaa kaikki tulehduspesäkkeet. AT viime aikoina Reumatautiin on olemassa monia uusia antibiootteja, mutta niitä tulee ottaa vain reseptillä.

Operaatio

Kirurgista hoitomenetelmää käytetään jo muodostuneeseen vikaan. Leikkaus suoritetaan vain aikana, jolloin reumaattinen sydänsairaus ei ole aktiivisessa vaiheessa. Yleisin vaihtoehto on valvuloplastia.

Kansalliset menetelmät

Onko reumaattinen sydänsairaus hoidettavissa? kansanhoidot? Venttiilivirheiden muodostuminen tapahtuu, jos ei välittömästi, niin hyvin nopeasti, joten käytetään vain yhtä perinteinen lääke se vain pahentaa ongelmaa ja huonontaa ennustetta. Mikään näistä lääkkeistä ei voi korvata lääkkeitä. Siksi reseptien käyttö kansanmenetelmiä Sitä käytetään vain saatuaan luvan hoitavalta lääkäriltä, ​​ja mikä tärkeintä, ei pahenemisen aikana.

Tässä tapauksessa kotitekoiset lääkkeet voivat auttaa suuresti vahvistamaan lihaksia ja vastustuskykyä yleensä. Seuraavilla resepteillä on samanlainen vaikutus:

1. Keitteet ja teet tulee valmistaa niistä kasveista, joilla on sydäntä vahvistava vaikutus. Tämä sisältää aronia, orapihlaja, herukka, seljanmarjan lehdet, villiruusu. Voit valita muita lääkekasvit sisältää C-vitamiinia.
2. Eleutherococcus-juurakot (50 g) kaadetaan 0,5 litraan vodkaa ja jätetään pimeään puoleksi kuukaudeksi. Tinktuuraa ravistetaan säännöllisesti, ja valmiuden jälkeen kulutetaan 20 tippaa päivittäin. Parin viikon hoidon jälkeen annosta nostetaan 40 tippaan. Koko kurssi on 1-1,5 kuukautta.
3. Nokkosen varret (1 rkl) haudutetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja vaaditaan koko yön. Voit sytyttää tuleen (täytä tässä tapauksessa kylmä vesi), anna hautua noin 10 minuuttia ja anna hautua vasta sitten. Juo seos 100 ml 3 kertaa päivässä. Kuukautta myöhemmin havaitaan sydämen ja nivelten kivun väheneminen.
4. Kamomillakylvyt auttavat rentoutumaan ja lievittämään kipua. Tärkeintä on, että se ei saa olla liian kuuma.
5. Ota yhtä suuret annokset säännöllistä ja kamferialkoholi, lisää tähän seokseen 2 vaahdotettua munanvalkuaista. Saatua lääkettä hierotaan sairastuneisiin niveliin kivun lievittämiseksi.
6. Raastettu perunapakkaus auttaa myös lievittämään kipua.

Kaikki kansan reseptejä ne eivät pysty poistamaan taudin syytä, ne vain heikentävät oireita, joten on ehdottomasti kiellettyä hoitaa vain tällaisilla menetelmillä!

Reumaattisten sydänsairauksien ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulee kohdistua streptokokki-infektion oikea-aikaiseen hoitoon riippumatta sen esiintymisen syystä. Sinun on oltava erityisen varovainen erysipelan ja tonsilliittien hoidossa, koska näistä sairauksista tulee erinomainen ponnahduslauta reumaattisten sydänsairauksien kehittymiselle. On parasta suorittaa hoitokurssi lääkärin valvonnassa, jotta tulehdusta ehkäisevät ja antibakteeriset aineet yhdistetään kunnolla.

Jos reuma on jo kehittynyt, reumakohtauksia tulee ehkäistä. Kaikki voimat tulee suunnata tähän, jos sairaus toistuu. Ennaltaehkäisy sisältää välttämättä penisilliinin käytön, ja kurssi on erittäin pitkä ja joskus elinikäinen.

Komplikaatiot

• Reumaattinen sydänsairaus johtaa nopeasti sydänläppien tuhoutumiseen. Jopa yhdestä reumakohtaustapauksesta vikoja muodostuu 20 %:lla ihmisistä. Cicatricial muutosten vuoksi ilmaantuu ahtauma (eli kammioiden välisen aukon kapeneminen) tai venttiilin vajaatoimintaa (seinät eivät puristu tiukasti). Tällaiset endokardiaaliset vauriot provosoivat muodostumista. Tämä aiheuttaa vaaran ja .
• Sydänlihaksen pumppaustoiminta häiriintyy, mikä johtaa tulevaisuudessa useisiin komplikaatioihin. Ensinnäkin sinun on pelättävä akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Toistuvilla reumaattisilla kohtauksilla tauti siirtyy krooniseen muotoon, ja sitten sitä täydennetään.
• Usein reumaattinen sydänlihastulehdus aiheuttaa myös akuutin rytmihäiriön. Tämän komplikaation tärkein seuraus on sydämenpysähdys. Krooninen rytmihäiriö on myös mahdollinen, varsinkin jos skleroosiprosessit ovat kehittyneet.

Lue alta reumaattisen sydänsairauden yleisimmistä tuloksista.

Ennuste

Oikea-aikainen diagnoosi on tärkeä rooli ennusteessa.

• Hoidon myönteinen tulos on tunnistaminen aikainen vaihe reuma, koska sydän ja elimet kärsivät vähäisessä määrin.
• Ennuste lapsuudessa ilmestyneelle toistuvalle prosessille on epäsuotuisa.

Useimmissa tapauksissa patologia johtaa läppävaurioihin. Tilastojen mukaan vian muodostuminen tapahtuu 15 prosentissa tapauksista.

Elena Malysheva alla olevassa videossa kertoo yksityiskohtaisemmin reumaattisesta sydänsairaudesta: