Uuden sukupolven korkean verenpainelääkkeet. Uusimman sukupolven verenpainelääkkeet

Hypertensio tai jatkuva nousu verenpaine nyt ei tapahdu vain vanhuksilla. Jopa nuoret miehet ja naiset kärsivät usein tällaisista sairauksista, ja heidän on otettava säännöllisesti verenpainelääkkeitä.

Verenpainelääkkeet ja niiden tyypit

Ennen verenpainetta alentavien lääkkeiden käyttöönottoa terapiassa tärkeimmät hoitomenetelmät olivat ruokavalio, rauhoittavien lääkkeiden ottaminen. Myöhemmin lääkäreiden arsenaalissa ilmestyi erityisiä lääkkeet jotka vähentävät painetta, viime vuodet heidän luettelonsa on laajentunut.

Kokonainen luettelo verenpainelääkkeistä on ilmestynyt uusin sukupolvi, mikä parhaat ominaisuudet- vähemmän sivuvaikutuksia, vasta-aiheita, suurempi tehokkuus.

Lääkärin tulee valita hoito indikaatioiden mukaan, ja alussa lääkkeen annos on minimaalinen.

Verenpainelääkkeiden luokitus sisältää niiden eri ryhmät. Pääryhmiä on viisi, loput ovat useammin kuin itsenäisiä keinoja terapiassa ja yhdessä seuraavien kanssa.

Verenpainetaudin alkuvaiheessa henkilöä voi auttaa yksi lääke yllä olevasta luettelosta, kun taas sairauden edetessä on valittava lyhyt- ja pitkävaikutteisten lääkkeiden yhdistelmä. On tärkeää ottaa huomioon erityiset paineluvut ja kohde-elinvauriot sekä vasta-aiheet - tämän voi tehdä vain terapeutti tai kardiologi.

ACE-estäjät - parhaat edustajat

Nämä tabletit ovat suosituimpia, niitä suositellaan yleensä nopea nosto hypertension hyökkäys. Vaikutus perustuu erityisen entsyymin toiminnan estoon, jolla on verisuonia supistava vaikutus, joka aiheuttaa vasospasmia ja kohonnutta painetta. Tällaisten lääkkeiden verenpainetta alentava vaikutus ei riipu hormonien tuotannosta. Myös ACE:n estäjät antaa tehosteita:

Tämän tyyppiset nykyaikaiset työkalut - Lisinopriili(170 ruplaa), Prestarium(420 ruplaa), aiemmin käytetty Captopril (20 ruplaa), Enalapril (35 ruplaa), mutta ne eivät ole menettäneet merkitystään.

Yleensä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi olemassa olevan munuaisten, sydämen vajaatoiminnan, diabeteksen, sydänkohtauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa ne voivat olla humalassa jopa raskauden aikana. Huono puoli on numero sivuvaikutukset- Kuivaa yskää esiintyy usein, kasvojen ja vartalon turvotus on harvinaisempaa, joten potilaiden on vaihdettava lääke johonkin muuhun. Yliannostustapauksessa on myrkytyksen vaara. Jos käytät ACE-estäjien ja diureettien yhdistettyjä järjestelmiä, "sivuvaikutusten" todennäköisyys on pienempi.

Diureetit ja kalsiumantagonistit

Diureetit ovat yksi vanhimmista lääkeryhmistä, joita vastaan ​​alettiin käyttää korkeapaine. Ne poistavat ylimääräistä nestettä kehosta, poistavat myös useita suoloja, joten veren määrä verenkierrossa vähenee, verisuonet rentoutuvat.

Diureetteja on useita tyyppejä toiminnasta riippuen:

Diureeteilla on monia vasta-aiheita, mutta joskus ne ovat välttämättömiä. Jos potilaan tila on vaikea, ilman diureetteja voi olla vaikeaa laskea painetta (3 asteen verenpainetaudilla).

Kalsiumantagonistit ovat yleisesti määrätty lääkeryhmä keskeinen toiminta klo hypertensio.

Kalsiumantagonistien oton vaikutus perustuu tämän elementin ionien tunkeutumisen vähenemiseen suonissa. Tämän seurauksena verisuonten seinämien herkkyys adrenaliinin ja muiden vasopressoreiden vaikutukselle laskee, ne rentoutuvat. Tunnetuimmat keinot ovat verapamiili, felodipiini.

Beetasalpaajat

Yleensä beetasalpaajia, kuten uusimman sukupolven verenpainetta alentavia lääkkeitä, määrätään samanaikaisiin sydänsairauksiin - sepelvaltimotautiin, angina pectorikseen, sydämen vajaatoimintaan.

Niiden hinta vaihtelee valmistajan ja tyypin mukaan: esimerkiksi Bisoprolol maksaa noin 50 ruplaa ja Betaloc on jo 400 ruplaa.

Tämän tyyppiset lääkkeet vähentävät sydämen minuuttitilavuutta ja estävät myös erityisen entsyymin (reniinin) tuotantoa, joka aiheuttaa valtimoiden supistuksia.

Diabetesissa beetasalpaajia ei määrätä - ne voivat aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä.

Keuhkoastmassa lääkkeitä ei ole tarkoitettu keuhkoputkien kouristuksen riskin vuoksi. Sydämen rytmimuutosten ja useiden rytmihäiriöiden vuoksi niitä ei myöskään voi juoda. Ryhmän edustajia ovat myös Concor, Metaprolol, Nebivalol.

Muut huumeet

Kiinteitä lääkehoitoja voidaan käyttää vuosia, mutta verenpainelääkeluettelot täydennetään, joten lääkärit neuvovat usein sisällyttämään "uusia" hoitoon. Esimerkiksi on olemassa aine, jolla on keskeinen vaikutus - moksonidiini, jonka perusteella luodaan lääkkeet Physiotens, Tenzotran (300-600 ruplaa).

Moksonidiini stimuloi imidatsoliinille herkkiä reseptoreita, jotka vastaavat sympaattisten hermokantojen säätelystä. Tämän seurauksena verenpaine laskee. Uuden sukupolven lääkkeet ovat erilaisia:

• pitkäaikainen toiminta;
• yskän puute, turvotus, suun kuivuminen;
• alhainen uneliaisuuden todennäköisyys, sedaatio.

Tällaiset varat on tarkoitettu erityisesti liikalihavuudelle, ateroskleroosille ja diabetekselle - ne parantavat aineenvaihduntaa, vähentävät kolesterolin ja triglyseridien määrää veressä. On mahdotonta hoitaa lääkkeitä vain lapsille ja rytmihäiriöiden, sydäntukosten läsnä ollessa.

0

Lääkehoitoa tarvitaan kaikille potilaille, joiden verenpaine on yli 160/100 mmHg. Taide. Sitä tarvitaan myös, jos elämäntapamuutokset eivät ole parantuneet yli 140/90 mmHg:n lukemilla. Taide. On suuri määrä verenpainetta alentavat lääkkeet. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin viimeisimmän sukupolven verenpainetta alentavia lääkkeitä - luettelo, tärkeimmät ominaisuudet ja käyttöaiheet.

Verenpainelääkkeitä on valmistettu noin 1900-luvun puolivälistä lähtien verenpainepotilaille. Tähän asti tautia hoidettiin ruokavalion, elämäntapojen ja rauhoittavien lääkkeiden muutoksilla.

Verenpainetauti on yleisimmin diagnosoitu sairaus sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Lähes joka toisella vanhuksella on oireita, jotka vaativat oikea-aikaista hoitoa.

Uuden sukupolven painelääkkeen määräämiseksi sinun on tehtävä diagnoosi, arvioitava mahdolliset riskit potilaalle, vasta-aiheet ja lääkehoidon tarkoituksenmukaisuus.

Tällaisilla painelääkkeillä on useita etuja:

• Vaikka ottamista varten on vasta-aiheita, nykyaikaiset lääkkeet ovat hyvin siedettyjä vanhuudella;
• Uusia lääkkeitä on hyödyllinen vaikutus sydämen toimintaan, ehkäisemällä tai vähentämällä vasemman kammion hypertrofiaa;
• Toisin kuin vanhentuneilla lääkkeillä, keskushermostoon ei ole lamaavaa vaikutusta, päinvastoin, masennuslääkettä havaitaan;
• Munuaisten eritystoiminta paranee;
• Nykyaikaisilla verenpainelääkkeillä on pitkäaikainen vaikutus, joten pilleriä ei tarvitse ottaa useita kertoja päivässä. Yleensä riittää, että otat lääkkeen kerran;
• Pitkäaikainen lääkkeiden käyttö ehkäisee Alzheimerin tautia.

Käyttöaiheet

Pääasiallinen käyttöaihe on verenpainetauti. Verenpainelääkkeiden käyttö on vähentänyt kuolleisuutta sen vakaviin muotoihin viimeisen 20 vuoden aikana lähes 50 %. Hoidon aikana saavutettava optimaalinen painetaso ei saa ylittää 140-90 mmHg. Taide. Jokaisen potilaan kohdalla hoidon tarve päätetään erikseen. Jos paine on kohonnut pitkään, on sydämen, verkkokalvon, munuaisten patologioita, sinun on aloitettava hoito välittömästi.

Tärkeää: Kuten Maailman terveysjärjestö suosittelee, verenpainelääkkeiden hoidon ehdoton indikaatio on 90 mmHg:n diastolinen (alempi) paine. Taide. ja enemmän. Hoitoa tarvitaan kiireellisesti, jos tällaista arvoa on havaittu yli kuukauden ajan.

Yleensä lääkkeet määrätään määräämättömäksi ajaksi, useimmille potilaille - koko elämäksi. Kun hoito lopetetaan, 3/4 potilaista kokee jälleen kohonneen verenpaineen oireita.

Monet pelkäävät pitkäaikaista tai elinikäistä huumeiden käyttöä. Pelko liittyy riskiin sivuvaikutukset. Mutta lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että niiden esiintymisen riski on minimaalinen oikealla annostuksella ja hoito-ohjelmalla. Asiantuntija tunnistaa yksilöllisesti hoidon ominaisuudet ottaen huomioon taudin muodon ja kulun, vasta-aiheet, potilaan olemassa olevat patologiat.

Lääkkeiden luokitus ja luettelo

Monilla lääkkeillä on verenpainetta alentavia ominaisuuksia, mutta kaikkia niitä ei voida käyttää hypertensiopotilaiden hoidossa tarpeesta johtuen. pitkäaikainen käyttö ja sivuvaikutusten todennäköisyys. Tällä hetkellä lääkkeitä määrätään seuraavasta luokittelusta:

Näiden ryhmien lääkkeet ovat tehokkaita valtimoverenpaineen torjunnassa, niitä määrätään alku- tai ylläpitohoitoon, yhdistelmänä tai erikseen.

Huomaa: Lääkettä valitessaan lääkäri perustuu potilaan indikaattoreihin, taudin kulun vivahteisiin, kardiovaskulaariset patologiat. Arvioidaan mahdolliset sivuvaikutukset, lääkkeiden yhdistelmän mahdollisuus eri ryhmiä, potilaan aikaisempi verenpainetautihoito otetaan huomioon.

Monia uusia lääkkeitä ei voida kutsua halvoiksi, joten ne eivät aina ole potilaiden saatavilla. Lääkkeen hinnasta tulee joskus yksi niistä tekijöistä, joiden perusteella potilaan on valittava edullinen vastaava lääke.

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACE-estäjät)

Nämä lääkkeet ovat erittäin suosittuja, niitä määrätään usein erilaisille potilaille, joilla on kohonnut verenpaine. Luettelo lääkkeistä alkaen korkea verenpaine uusi sukupolvi, jotka kuuluvat ACE-estäjien ryhmään:

• "enalapriili";
• "Prestarium";
• "Kaptopriili";
• "Ramipriili";
• "Lisinopriili".

Paineen tasoa säätelevät munuaiset, mukaan lukien reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä. Verisuonten seinämien sävy ja sen seurauksena verenpainetaso riippuvat sen oikeasta toiminnasta. Jos angiotensiini II:ta on liikaa, valtimoissa on kouristuksia. Tämän seurauksena perifeerinen verisuonten kokonaisvastus kasvaa. Riittävän verenkierron varmistamiseksi sisäelimet, sydämen työ tapahtuu liiallisella kuormituksella ja verta pumpataan verisuoniin kohonneen paineen alaisena.

Angiotensiini II:n ilmaantumisen hidastamiseksi käytetään lääkkeitä, jotka estävät entsyymin, joka osallistuu biokemiallisten muutosten tähän vaiheeseen. Myös lääkkeet vähentävät kalsiumin vapautumista, mikä vähentää verisuonten seinämiä ja niiden kouristukset vähenevät.

Lääkkeet vähentävät sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Jos potilaalla on jo diagnosoitu krooninen sydämen vajaatoiminta, sairauden ennuste paranee.

Kun kiinnitetään huomiota toiminnan ominaisuuksiin, on syytä määrätä lääkkeitä ihmisille, joilla on munuaissairauksia, CHF, rytmihäiriöt, sydänkohtauksen jälkeen. Niitä voidaan käyttää turvallisesti vanhempana ja diabetes mellitus -diagnoosin yhteydessä.

Lääkkeen suurin haittapuoli on yleisin sivuvaikutus, nimittäin kuiva yskä. Se liittyy bradykiniinin aineenvaihdunnan muutokseen. Myös tietyillä potilailla angiotensiini II:n ilmaantumista havaitaan ilman tiettyä entsyymiä eikä munuaisissa. Tämä heikentää hoidon tehoa, ja on tarpeen valita toinen lääke.

Vasta-aiheet:

• raskauden aika;
• kaliumin merkittävä nousu veressä;
• Quincken turvotus, kun näitä lääkkeitä on käytetty aikaisemmin;
• vaikea munuaisvaltimoiden ahtauma.

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB:t)

Tällaisia ​​uuden sukupolven korkean verenpaineen lääkkeitä pidetään nykyaikaisimpina ja tehokkaimpina. Kuten aiemmat verenpainelääkkeet, ne vähentävät angiotensiini II:n vaikutusta, mutta eivät rajoitu yhteen entsyymiin. Verenpainetta alentava vaikutus johtuu angiotensiinin sitoutumisen rikkomisesta eri elinten solujen reseptoreihin. Tämän kohdistetun toiminnan seurauksena verisuonten seinämät rentoutuvat, ylimääräisen suolan ja veden erittyminen munuaisten kautta lisääntyy.

Tämän ryhmän jäsenet:

Positiivinen tulos on havaittavissa sydän- ja munuaissairauksissa. Sivuvaikutukset ovat käytännössä poissa, pitkäaikaisessa käytössä havaitaan hyvä sietokyky.

Vasta-aiheet:

• allergiat;
• raskauden aika;
• kaliumin nousu veressä;
• munuaisvaltimoiden ahtauma.

Diureetit

Näitä lääkkeitä on käytetty verenpainetaudin hoidossa hyvin pitkään. Niiden avulla ylimääräinen vesi ja suola poistetaan kehosta. Tämän vuoksi kiertävän veren tilavuus vähenee, verisuonten ja sydämen kuormitus. Tuloksena on verisuonia laajentava vaikutus.

Diureetit on jaettu seuraaviin ryhmiin:

Kalsiumantagonistit

Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin, mitä verenpainetta alentavat lääkkeet ovat, joita kutsutaan kalsiumantagonisteiksi. Lihaskuidut, mukaan lukien verisuonten seinämät, supistuvat kalsiumin mukana. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät kalsiumionien tunkeutumista verisuonten sileisiin lihassoluihin. Se myös vähentää verisuonten herkkyyttä vasopressoreille, jotka aiheuttavat verisuonten kouristuksia.

Kalsiumantagonistit jaetaan seuraavasti:

Näiden lääkkeiden verisuonten seinämiin, sydänlihakseen ja sydämen johtumisjärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen luonne on erilainen. "Felodipiini", "Amlodipiini" ja muut tämän tyyppiset lääkkeet vaikuttavat pääasiassa verisuoniin vähentäen niiden sävyä muuttamatta sydämen työtä. Muilla lääkkeillä ei ole vain verenpainetta alentava vaikutus, vaan ne myös vähentävät pulssia ja palauttavat sen normaaliksi. Siksi niitä käytetään usein rytmihäiriöihin. Sydänlihaksen hapentarpeen vähenemisen vuoksi verapamiili vähentää kipua angina pectoriksen yhteydessä.

Ei-dihydropyridiinilääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon bradykardian ja muuntyyppisten bradyarytmioiden mahdollisuus. Lääkkeitä ei voida määrätä atrioventrikulaariseen salpaukseen, vakavaan sydämen vajaatoimintaan, samoin kuin beetasalpaajien käyttöön suonensisäisesti. Kalsiumantagonistit vähentävät aivohalvauksen riskiä, ​​vähentävät vasemman kammion hypertrofian astetta eivätkä vaikuta aineenvaihduntaan.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajien käytön verenpainetta alentava vaikutus johtuu sydämen tilavuuden ja reniinin vähenemisestä munuaisissa, mikä johtaa vasospasmiin. Verenpainelääkkeet tästä ryhmästä on esitetty seuraavassa luettelossa:

Koska beetasalpaajat voivat säädellä sykettä ja tarjota anginaalisia vaikutuksia, niitä suositellaan parhaiten alentamaan verenpainetta iskeeminen sairaus sydämessä ja CHF:ssä.

Lääkkeet muuttavat rasvaa ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa, niiden takia paino voi nousta. Siksi niitä ei pidä ottaa diabeteksen ja muiden aineenvaihduntasairauksien kanssa.

Aineet, joilla on lisämunuaista estäviä ominaisuuksia, johtavat bronkospasmiin ja sydämen sykkeen hidastumiseen. Tämän seurauksena niitä ei suositella astmaan, vakaviin rytmihäiriöihin, mukaan lukien toisen tai kolmannen asteen atrioventrikulaarinen salpaus.

Alfa-adrenergiset agonistit

Jos sairaus johtui pitkittyneestä stressitilasta, määrätään keskusvaikutteisia verenpainetta alentavia lääkkeitä (alfa-adrenergisiä agonisteja), jotka vähentävät sympaattisen hermoston hyperaktiivisuutta. Ryhmään kuuluu:

• "metyylidopa";
• "Rilmenidiini";
• "Klonidiini";
• "Moksonidiini".

Muut verenpainelääkkeet

Näiden varojen lisäksi käytetään menestyksekkäästi muita lääkkeitä, kuten:

Pääsysäännöt

Verenpainelääkkeiden hoidon perusperiaatteet:

• Hypertensiivisten potilaiden tulee käyttää lääkkeitä paineen alentamiseksi keskeytyksettä koko elämänsä ajan;
• Lääke on määrättävä asiantuntijan toimesta. Hänen valintansa riippuu taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, tiettyjen sydämen patologioiden esiintymisestä, niiden esiintymisen riskitekijöistä, yksilöllisestä toleranssista;
• Hoito alkaa pienimmällä annoksella. Näin potilaan kehon reaktiot arvioidaan, sivuvaikutusten vakavuus vähenee. Jos sietokyky on hyvä, mutta tulosta ei ole paineen laskun muodossa normaaliksi, annosta lisätään hitaasti;
• Verenpainetta on mahdotonta alentaa nopeasti, koska tämä johtaa elinten iskeemisiin vaurioihin. Tämä on erityisesti kiellettyä vanhuksille ja seniili-ikäluokille;
• Pitkävaikutteiset lääkkeet otetaan kerran päivässä. On parempi valita tällaiset lääkkeet, koska niillä on vähemmän havaittavia päivittäisiä paineenvaihteluita. Potilaan on myös helpompi juoda pilleri aamulla kerran kuin ottaa se kolme kertaa - riski, että hän unohtaa ottaa sen, pienenee;
• Jos otat lääkkeen pienimmän tai keskimääräisen annoksen yhdessä toimintavälineet tulosta ei havaittu, ei tarvitse juoda suurin annos. On parempi lisätä käytettyyn lääkkeeseen pieni annos toisen ryhmän verenpainetta alentavaa lääkettä. Tällä voit saavuttaa havaittavamman tuloksen ja sivuvaikutukset ovat minimaaliset;
• On lääkkeitä, jotka sisältävät useita aktiivisia verenpainetta alentavia aineita. erilaisia ​​ryhmiä. Niitä on helpompi käyttää kuin yksittäisiä tabletteja;
• Jos tulosta ei ole tai havaitaan huonoa sietokykyä elämänlaatua häiritsevinä sivuvaikutuksina, lääkettä ei tarvitse yhdistää muihin verenpainelääkkeisiin tai lisätä annosta. On parempi keskeyttää ja aloittaa hoito toisen ryhmän lääkkeellä. Verenpainelääkkeiden valikoima on laaja, joten lääkäri valitsee kullekin potilaalle lääkkeen, jonka sietokyky on normaali.

Jotta lääkkeillä olisi paras vaikutus, potilaiden tulee muuttaa elämäntapaansa. Tämä on kieltäytymistä tupakoinnista, alkoholia sisältävistä juomista, suolaisista ruoista. Fyysisen toiminnan avulla verisuonten seinämät vahvistuvat ja verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy.

Hypertensio tai korkea verenpaine on täynnä kehitystä vielä enemmän vaarallisia seurauksia- sydänkohtaus ja aivohalvaus. Verenpainetaudista (hypertensio) sairastavia on tarkkailtava lääkärin kanssa, heidän on suoritettava rutiinitarkastukset ja suoritettava tarvittava hoito.

Verenpainetaudin hoitoon lääkäri määrää sisäiseen käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä - tabletteja, mutta monilla niistä on laaja valikoima sivuvaikutuksia. Uuden sukupolven verenpainelääkkeet eivät ainoastaan ​​vähennä epämiellyttävien oireiden kehittymisen riskiä, ​​vaan myös parantavat potilaiden elämänlaatua.

Verenpainelääkkeiden luokitus

Lääkärit määräävät korkean verenpaineen hoitoon useita eri lääkeryhmiä. Tiettyyn ryhmään kuuluminen ei johdu pelkästään eduista ja koostumuksesta, vaan erot liittyvät ensinnäkin menetelmiin ja vaikutuksen lokalisointiin.

Kaikkien ryhmien hypertensiovalmisteilla on päätavoite - normalisoida verenpaine, hypertensiivisten potilaiden tapauksessa - alentaa sitä.

Seuraavat huumeryhmät erotetaan:

• Rauhoittavat aineet - nämä lääkkeet vaikuttavat hermosto ja vähentää adrenaliinin eritystä, suojata verisuonijärjestelmä erilaisten stressaavien tilanteiden vaikutuksesta. Useimmiten rauhoittavia lääkkeitä määrätään tablettien muodossa, jotka sisältävät valeriaania ja. Tämän ryhmän lääkkeillä on haittapuoli - ne estävät reaktion.
• - tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat verisuoniin, tabletit laajentavat seinämiä ja lisäävät luumenia. Tähän lääkeryhmään kuuluvat myotrooppiset lääkkeet (vaikuttavat verisuonten seinämiin), neurotrooppiset (normalisoivat lihasten sävyyn liittyviä hermoprosesseja). Tällaisten lääkkeiden haitoista on huomattava lisääntynyt hikoilu ja sydämentykytys, minkä seurauksena verisuonia laajentavia aineita ei määrätä sepelvaltimotautiin ja ateroskleroosiin.
• Diureetit tai diureettilääkkeet - auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä ja suoloja kehosta. Toiminta perustuu siihen tosiasiaan, että ylimääräinen neste kehossa lisää veren määrää ja lisää verenpainetta. Vanhan sukupolven diureeteilla on merkittävä haittapuoli - ne poistavat kaliumia kehosta ja keräävät ylimääräisen määrän kalsiumsuoloja.
• Inhibiittorit, beetasalpaajat, kalsiumantagonistit - näiden ryhmien lääkkeitä on käytetty korkean verenpaineen hoitoon suhteellisen hiljattain. Niiden pääominaisuus on se aktiiviset ainesosat vaikuttavat ihmiskehoon solutasolla, säätelevät kaikkia aineenvaihduntaprosesseja. Useimmiten verenpainetaudin yhteydessä lääkärit määräävät estäjiä, varsinkin jos potilaalla on verenpainetauti diabetes mellituksen taustalla. Beetasalpaajat ovat hyödyllisiä ihmisille, joilla on elinten toimintahäiriöitä endokriiniset järjestelmät, kalsiumantagonisteja määrätään verenpaineeseen ateroskleroosin taustalla.

Aika-testatut lääkkeet antavat useimmissa tapauksissa vain väliaikaisen vaikutuksen, heti kun lopetat lääkkeen käytön, paine nousee ja laskee itsestään. harvinaisia ​​tapauksia. Tällainen haitta puuttuu uusimman sukupolven verenpainelääkkeistä.

Nykyaikaiset lääkkeet - luettelo

Verenpainelääkkeiden uusin sukupolvi ilmestyi 2000-luvulla 1900-luvun lopun sensaatiomaisten löydösten jälkeen verenpainetaudin hoidossa. Toisin kuin tavanomaiset korkean verenpainelääkkeet, uuden sukupolven verenpainelääkkeillä on useita etuja, ne eivät vain alenna verenpainetta normaalille tasolle, vaan auttavat myös alentamaan veren kolesterolitasoja ja estämään patologisen prosessin haitallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Jos potilas on huolissaan kohonneesta verenpaineesta, uuden sukupolven lääkkeet eivät vain lievitä oireita hetkellisesti, vaan niillä on pysyvä vaikutus. Korkein arvo alkaen nykyaikaiset lääkkeet sinulla on uusimman sukupolven verenpainelääkkeitä kalsiumkanavasalpaajien ryhmästä - nämä ovat parannettuja analogeja.

Uuden sukupolven verenpainelääkkeet - luettelo kalsiumkanavan salpaajista:

• bepridiili;
• verapamiili;
• cinnaritsiini;
• Nifedipiini.

Nämä lääkkeet vaikuttavat aineenvaihduntaprosesseihin, joissa kalsium osallistuu, eivätkä anna sen yhdisteiden tunkeutua sydämeen ja verisuoniin, joten ne vähentävät kehon ylimääräisen hapen saannin tarvetta, eikä paine nouse.

Potilaat sietävät ikääntyessäänkin hyvin kalsiumkanavasalpaajia, tämän ryhmän lääkkeet parantavat potilaiden elämänlaatua. Muita etuja ovat vasemman kammion liikakasvun väheneminen, lääkkeiden vähäinen vaikutus keskushermostoon eikä vaikutusta potilaan fyysiseen aktiivisuuteen.

Kalsiumkanavasalpaajat eivät vaikuta keuhkoputkien sävyyn, parantavat munuaisten toimintaa ja normalisoivat aineenvaihduntaprosesseja solujen tasolla.

Käytetään kohonneen verenpaineen hoitoon ja parannettujen kalsiumantagonistien hoitoon:

• amlodipiini;
• Riodipin.

Angiotensiini II:n salpaajat eivät ole yhtä tehokkaita verenpainetaudissa, lääketieteelliset valmisteet tämän ryhmän jäsenet luotiin suhteellisen äskettäin, mutta ne vakiintuivat nopeasti turvalliseksi ja tehokkaaksi keinoksi.

Uuden sukupolven verenpainelääkkeet - luettelo angiotensiini II -salpaajista:

• telmisartaani;
• Cardosal;
• valsartaani;
• Eprosartaani.

Tämän ryhmän lääkkeillä on suurin vaikutus verenpainetaudin hoidossa.

Angiotensiini II -salpaajat eivät ainoastaan ​​alenna verenpainetta, vaan tarjoavat myös lisäsuojaa elintärkeille tärkeitä elimiä- sydän, aivot, munuaiset. Tällaiset lääkkeet eivät käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia, iäkkäät potilaat sietävät niitä hyvin. Heillä on pitkäkestoinen toiminta.

Nykyaikaiset diureetit, toisin kuin edeltäjänsä, eivät edistä kalsiumsuolojen kertymistä, eivätkä myöskään pese kaikkea kaliumia kehosta.

Viimeisimmän sukupolven verenpainelääkkeet - luettelo diureetteista:

• Rolofiliini;
• Thorasimidi.

Korkean verenpaineen hoitoon lääkärit määräävät usein uuden sukupolven potilaita, joilla on monimutkainen vaikutus potilaan kehoon. Useimmiten tällaisissa lääkkeissä diureettien ja estäjien ominaisuudet yhdistetään. On lääkkeitä, joilla on välittömästi diureettinen, verisuonia laajentava ja kouristusta estävä vaikutus, esimerkiksi Adipal ja Twinsta.

Alfa- ja beetasalpaajia käytetään laajalti verenpainetaudin hoidossa - nämä ovat nebivololi, karvediloli. Erittäin tärkeitä ovat parannetut ACE:n estäjät - Lisinoproil, Dapril, välttämättömät verenpainetaudissa Enalapril - uuden sukupolven lääke.

Nykyään lääketeollisuus tarjoaa potilaille uutta ja parannettua kehitystä. Uusimmat verenpainelääkkeet toimivat valikoivasti - ne poistavat negatiiviset prosessit kehossa, mutta eivät käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia, mikä tarkoittaa, että ne eivät vaikuta terveisiin kudoksiin ja elimiin.

Merkintä! Kaikista uuden sukupolven lääkkeiden eduista huolimatta niiden saaminen voidaan aloittaa vain lääkärin määräyksellä. Sinun ei pitäisi harjoittaa itsehoitoa, tämä voi aiheuttaa negatiivisten reaktioiden kehittymistä kehossa. Noudata lääkärisi antamia ohjeita, älä lisää suositeltuja lääkkeiden annosta.

Nykyaikaisten tablettien edut

Jos olet huolissasi verenpaineesta, uuden sukupolven lääkkeet auttavat pääsemään eroon tästä tilasta parantamalla verisuoni-sydänjärjestelmän, keskushermoston ja munuaisten toimintaa.

Nykyaikaisten lääkkeiden edut:

• Parantaa potilaiden elämänlaatua;
• Uuden sukupolven lääkkeiden käytön vaikutus on pitkäkestoinen. Ne eivät vain alenna verenpainetta hetkeksi, vaan myös parantavat suorituskykyä verisuoni-sydänjärjestelmään, keskushermostoon ja munuaisiin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi.
• Niillä on selektiivinen vaikutus kehoon, joten nämä lääkkeet sietävät hyvin jopa iäkkäät potilaat;
• Vähentää vasemman kammion hypertrofiaa, kun taas tavanomaiset lääkkeet eivät pysty tähän;
• Ei kannusta kehittymään henkistä masennusta, uuden sukupolven lääkkeillä on masennusta ehkäisevä vaikutus;
• Älä vähennä potilaiden emotionaalista, fyysistä ja seksuaalista aktiivisuutta;
• Toisin kuin adrenergiset salpaajat, uudentyyppiset lääkkeet eivät lisää keuhkoputkien sävyä, joten niiden käyttöä suositellaan verenpainetautiin bronkoobstruktiivisen taudin taustalla;
• Paranna munuaisten eritystoimintoa;
• Ne parantavat aineenvaihduntaprosesseja, joissa lipidit ja virtsahappo ovat mukana, tämä on uuden sukupolven lääkkeiden erityinen ominaisuus, se ei ole tiatsididiureettien ja adrenosalpaajien käytettävissä.

1900-luvun puoliväliin saakka korkean verenpaineen hoidossa suositeltiin tiukkaa ruokavaliota, terveiden elämäntapojen elämää ja rauhoittavia lääkkeitä. viime vuosisadan toisella puoliskolla saavuttaneet maailmanlaajuiset mittasuhteet. Tämä sai lääketieteen tutkijat kehittämään erityisiä lääkkeitä tämän salakavalan taudin hoitoon. Näin syntyivät keskusvaikutteiset ja yskäämättömät verenpainelääkkeet, jotka erottuivat erillisestä ryhmästä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia koskevat tilastot osoittavat, että lähes joka toinen maapallon asukas kohtaa iän, jolla on korkean verenpaineen oireita. Nämä merkit vaativat lääkäreiden huomiota, jotta voidaan vähentää riskejä, joille verenpainepotilaiden keho altistuu.

Hoito-ohjelmaa valitessaan lääkäri tekee tarkan diagnoosin, arvioi riskit ja ottaa huomioon yksilölliset ominaisuudet. Pääasia hypertension hoidossa pidetään indikaattoreiden asteittaisena laskuna ja ennaltaehkäisynä. samanaikaiset sairaudet esimerkiksi sydänkohtaus, munuais- ja verisuonisairaudet.

Pätevä valinta huumeterapia vähentää prosenttiosuutta kuolemat taudin monimutkaisista muodoista kahdesti. Painetasolla 140/90 mm Hg. ja edellä, voimme puhua verenpainetaudin kehittymisestä. Hoito valitaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Muiden sairauksien komplikaatioiden yhteydessä on kiireellisesti aloitettava niiden hoito.

WHO:n mukaan nykyaikaiset verenpainelääkkeet tulisi aloittaa diastolisella paineella, joka on yli 90 mmHg. Varsinkin varojen käytön aloittaminen on tärkeää, jos nämä luvut ovat pysyneet vakaina yli muutaman kuukauden. Lääkkeitä määrätään potilaalle pitkään ja monille elinikäiseksi, koska usein hoidon lopettaminen johtaa verenpainetaudin uusiutumiseen.

Useimmille potilaille elinikäinen lääkkeiden käyttö johtaa stressiin. Tällaiset tunteet voidaan ymmärtää, varsinkin kun määrätään lääkekompleksia. Jokaisella lääkkeellä on sivuvaikutuksia, jotka minimoidaan hyvin suunnitellulla hoidolla. Jokaiselle potilaalle valitaan oma hoito-ohjelma verenpainetta alentavilla lääkkeillä ottaen huomioon organismin ominaisuudet, taudin muoto. Vaikka kaikki hoidon ehdot täyttyvät, lääkäri on velvollinen varoittamaan mahdollisista sivuvaikutuksista.

Tarkoitus

Verenpainelääkkeiden nimeämisessä otetaan huomioon verenpainetaudin lääkehoidon perusperiaatteet, jotka on muotoiltu useiden tuhansien potilaiden tutkimussarjan jälkeen.

Pääperiaatteisiin kuuluvat:

• vähimmäisannosten määrääminen hoidon alussa turvallisinta lääkettä käyttäen;
• säilyttäen korkea paine, lääkkeen annos nostetaan sellaiseen, joka ylläpitää optimaalista suorituskykyä;
• monimutkaisen hoidon kehittäminen;
• säilyttäen päälääkkeen annoksen ja jos toinen aine on tehoton, valinta suoritetaan muista ryhmistä, samalla kun säilytetään annos ja hoito-ohjelma;
• etusija annetaan niille lääkkeille, jotka tukevat optimaalinen taso painetta päivän aikana.

Kaikkia verenpainetta alentavia lääkkeitä ei käytetä verenpainetaudin hoidossa. Tämä johtuu näiden lääkkeiden pitkästä käyttöajasta ja sivuvaikutusten luettelosta.

Tällä hetkellä käytetään viittä pääryhmää verenpainelääkkeitä:

• Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjä (ACE-estäjä).
• Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB:t).
• Beetasalpaajat.

Kaikki näiden ryhmien lääkkeet ovat erityisen tehokkaita verenpainetaudin hoidossa ja niitä voidaan ottaa sekä erikseen että yhdistelmänä. Valitessaan hoito-ohjelmaa lääkkeiden ottamiseksi lääkäri perustuu mitattuihin potilaan painelukemiin, sairauden kulun ominaisuuksiin, joka on yhdensuuntainen virtauksen kanssa.

Terveydenhuollon ammattilaisen tulee ottaa huomioon mahdollisia seurauksia lääkeyhdistelmät, aikaisempi kokemus potilaan hoidosta.

Tällä hetkellä kaikkia lääkkeitä ei tarjota sellaiseen hintaan, johon kenellä tahansa on varaa. Suurimmaksi osaksi lääkkeet ovat kalliita, ja jotkut potilaat pakotetaan kieltäytymään niistä ostamalla edullisempia analogeja.

ACE:n estäjä

Kaikista lääkeryhmistä ACE:n estäjät (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) ovat erityisen suosittuja. Määritä ne lähes kaikille verenpainepotilaille.

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet:

• enalapriili;
• lisinopriili;
• kaptopriili ja muut.

On hyvin tunnettua, että verenpaineindikaattorit riippuvat munuaisten täydellisestä toiminnasta, jossa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä säätelee verisuonten seinämien sävyä. Angiotensiini II:n tason ylittäminen aiheuttaa spastisia ilmiöitä suurissa verisuonissa mahtava ympyrä verenkiertoa, mikä lisää verenvirtauksen vastusta. Tässä tilanteessa sydän toimii lisääntyneellä kuormituksella ja veri tulee verisuoniin lisääntyneen paineen alla.

Prosessin hidastamiseksi on kehitetty kalsiumpitoisuutta alentavia lääkkeitä, joiden avulla suonet supistuvat ja kouristukset lievittyvät.

Kun lääkäri suosittelee ACE-estäjän ottamista, todennäköisyys sydän-ja verisuonitaudit vähenee, kuormitus poistuu munuaisista. Jos potilaalla on sydänsairauksia, tila stabiloituu, kun otetaan tämän ryhmän lääkkeitä.

ACE-estäjien toiminnan ominaisuudet mahdollistavat nefroottisten sairauksien, sydän- ja verisuonitautien sekä rytmihäiriöille alttiiden, diabeetikkojen, sydänkohtauksen saaneiden ihmisten ottaa sen. Tietyissä tilanteissa näitä lääkkeitä voivat käyttää myös raskaana olevat naiset.

Yksi ACE-estäjien merkittävistä haitoista on kuiva yskä, joka johtuu bradykiniinin aineenvaihdunnan muutoksista. Tässä tapauksessa on parempi peruuttaa lääke ja korvata se potilaalle sopivammalla.

ARB-ryhmä (angiotensiinireseptorin salpaajat) on uuden sukupolven verenpainelääkkeitä. Toisin kuin ACE:n estäjät, ne eivät vain alenna verenpainetta, vaan myös rentouttavat verisuonten seinämiä, nopeuttavat nesteen ja suolan erittymistä munuaisten kautta. Tämä vaikutus saavutetaan angiotensiinin ja eri elinten reseptoreiden välisen yhteyden rikkomisen vuoksi.

Tunnetuimmat lääkkeet ovat angiotensiinireseptorin salpaajat:

• Losartan ja muut.

Tämän ryhmän välineet ovat erittäin tehokkaita munuais- ja sydänsairauksissa. Niiden etuna on, että niillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia. Potilaat sietävät ne hyvin pitkäaikaisella hoito-ohjelmalla, mikä auttaa lääkäreitä käyttämään niitä laajasti. Vasta-aiheista voidaan mainita: raskaus, yksilöllinen suvaitsemattomuus, hyperkalemia.

Diureetti

Diureetit (diureetit) ovat yleisimmin käytetty lääkeryhmä. Niiden avulla se erittyy kehosta ylimääräistä nestettä, suola. Tästä johtuen veren tilavuus pienenee, sydämen ja verisuonten kuormitus vähenee, jotka rentoutuvat, potilaan vointi paranee. Diureetit jaetaan kaliumia säästäviin, tiatsideihin ja loop-lääkkeisiin.

Tiatsidiryhmän verenpainetta alentavien lääkkeiden nimet ovat tuttuja monille verenpainepotilaille - indapamidi, klooritalidoni, hypotiatsidi ja muut. AT suuria annoksia ne voivat aiheuttaa muutoksia elektrolyyttitasapainossa, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunnassa, mutta suositelluilla vähimmäisannoksilla ne ovat täysin turvallisia pitkäaikaiseen käyttöön. Ainoa vasta-aihe on nimeltään kihti.

Kaliumia säästävät lääkkeet toimivat hellävaraisemmin. Tämän ryhmän verenpainetta alentavien lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu aldosteronin, nestettä pidättävän antidiureettisen hormonin, vaikutuksen estämiseen. Hypotensiiviset ominaisuudet saavutetaan nesteen ja suolan erittymisen ansiosta, mutta K-, Ca- ja Mg-ionit säilyvät.

Tämän ryhmän lääkkeitä ovat:

• amiloridi;
• eplerenoni;
• Spironolaktoni ja niin edelleen.

Vasta-aihe on akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Loop-diureetit, jotka toimivat hyvin aktiivisesti, vähentävät nopeimmin painetta. Niitä ei suositella käytettäväksi pitkään, mutta sinä aikana lääkärit käyttävät niitä erittäin menestyksekkäästi.

Kalsiumantagonistit

Kaikki lihasten supistukset saadaan aikaan kalsiumin läsnäololla. Verisuonten supistuminen tapahtuu omalla avustuksellaan. Kalsiumantagonistien ryhmän lääkkeet suorittavat vaikutuksensa Ca:n pääsyn ansiosta verisuonisolujen sileisiin lihaksiin.

Tämän ryhmän verenpainetta alentavien lääkkeiden luettelo sisältää lääkkeet, jotka eroavat verisuonten seinämiin, sydänlihakseen, vaikuttavan vaikutuksen asteelta. Esimerkiksi felodipiini vaikuttaa verisuoniin alentaen niiden sävyä eikä häiritse sydämen toimintaa. Mutta verapamiili alentaa painetta, vaikuttaa sydänlihakseen, alentaa pulssia ja sitä käytetään sydämen rytmin, oksenteluoireyhtymän rikkomiseen angina pectorissa.

Kalsiumantagonistit vähentävät aivohalvauksen riskiä.

Beetasalpaajien ryhmän valmisteet muuttavat rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa, johtavat kehon painon nousuun, niitä ei suositella diabetes mellitukselle.

Yllä olevien verenpaineen hoitoon tarkoitettujen lääkeryhmien lisäksi käytetään myös muita lääkkeitä.

Esimerkiksi imidatsoliinireseptoriagonistit vaikuttavat hermostunut osasto medulla oblongatassa, mikä vähentää verisuonten sympaattisen hermotuksen aktiivisuutta. Moksodoniini parantaa aineenvaihduntaa ja edistää painonpudotusta lihavilla potilailla.

Kemiantuotanto kehittyy aktiivisesti, tieteelliset ryhmät työskentelevät jatkuvasti uuden tuotannon eteen tehokkaita lääkkeitä vähentämään painetta.

Verenpainelääkkeiden luettelon otsikko on:

• Aliskiren;
• olmesartaani;
• Torasemidi.

Viimeinen lääke on suositeltavaa ottaa diabeetikoille. Ehkä jopa tämän lääkkeen pitkäaikainen käyttö.

Lisää tehokas hoito lääkkeet lääkärit neuvovat potilaita parantamaan elämäntapaansa. Suosittele luopumista nikotiiniriippuvuus, suolaista ruokaa, alkoholia. Aktiivinen liikuntastressiä auttaa lisäämään lääkkeiden käytön hypotensiivistä vaikutusta, vahvistamaan verisuonten seinämiä. Toteutetut toimenpiteet mahdollistaa lääkeannosten minimoimisen korkean verenpaineen torjunnassa.

Luku 17

Verenpainelääkkeet (farmakologia)

Niitä kutsutaan verenpainelääkkeiksi lääkeaineita jotka alentavat verenpainetta. Useimmiten niitä käytetään valtimoverenpaineeseen, ts. korkean verenpaineen kanssa. Siksi tätä aineryhmää kutsutaan myös verenpainetta alentavat aineet.

Verenpainetauti on monien sairauksien oire. On olemassa primaarinen valtimoverenpaine eli hypertensio (essentiaalinen hypertensio) sekä sekundaarinen (oireinen) hypertensio, esimerkiksi valtimoverenpaine, johon liittyy glomerulonefriitti, ja nefroottinen oireyhtymä (munuaisten hypertensio), johon liittyy munuaisvaltimoiden kaventuminen (renovaskulaarinen hypertensio), feokromosytooma, hyperaldosteronismi jne.

Pyri kaikissa tapauksissa parantamaan taustalla oleva sairaus. Mutta vaikka tämä epäonnistuisikin, verenpainetauti on eliminoitava, koska verenpainetauti edistää ateroskleroosin, angina pectoriksen, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan, näkö- ja munuaisten toiminnan heikkenemistä. Verenpaineen jyrkkä nousu - hypertensiivinen kriisi voi johtaa verenvuotoon aivoissa (hemorraginen aivohalvaus).

klo erilaisia ​​sairauksia Hypertension syyt ovat erilaisia. Verenpainetaudin alkuvaiheessa verenpainetauti liittyy sympaattisen hermoston sävyn kohoamiseen, mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden lisääntymiseen ja verisuonten ahtautumiseen. Tässä tapauksessa verenpainetta alentavat tehokkaasti aineet, jotka vähentävät sympaattisen hermoston vaikutusta (keskustoiminnan hypotensiiviset aineet, adrenosalpaajat).

Munuaissairauksissa verenpainetaudin myöhäisissä vaiheissa verenpaineen nousu liittyy reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumiseen. Tuloksena oleva angiotensiini II supistaa verisuonia, stimuloi sympaattista järjestelmää, lisää aldosteronin vapautumista, mikä lisää ionien takaisinabsorptiota Na+ munuaistiehyissä ja säilyttää siten natriumin elimistössä. Reniini-angiotensiinijärjestelmän toimintaa vähentäviä lääkkeitä tulee määrätä.

Feokromosytoomassa (lisämunuaisytimen kasvain) kasvaimen erittämä adrenaliini ja norepinefriini stimuloivat sydäntä ja supistavat verisuonia. Feokromosytooma poistetaan kirurgisesti, mutta ennen leikkausta, leikkauksen aikana, tai jos leikkaus ei ole mahdollista, alennetaan verenpainetta ampiais-adrenergisten estäjien avulla.

yleinen syy hypertensio voi olla natriumin viivästyminen elimistössä liiallisen natriumin saannin vuoksi pöytäsuola ja natriureettisten tekijöiden puute. Lisääntynyt sisältö Na+ verisuonten sileissä lihaksissa johtaa vasokonstriktioon (heikentynyt toiminta Na+/Ca2+ vaihdin: vähennetty syöttö Na+ ja Ca2+:n ulostulo; Ca 2+ -taso sileän lihaksen sytoplasmassa nousee). Tämän seurauksena verenpaine nousee. Siksi verenpainetaudissa käytetään usein diureetteja, jotka voivat poistaa ylimääräisen natriumin kehosta.

Minkä tahansa alkuperän valtimoverenpainetaudilla myotrooppisilla verisuonia laajentavilla aineilla on verenpainetta alentava vaikutus.

Uskotaan, että hypertensiopotilailla verenpainetta alentavia lääkkeitä tulisi käyttää systemaattisesti estämään verenpaineen nousu. Tätä varten on suositeltavaa määrätä pitkävaikutteisia verenpainelääkkeitä. Useimmiten käytetään 24 tuntia vaikuttavia lääkkeitä, jotka voidaan antaa kerran vuorokaudessa (atenololi, amlodipiini, enalapriili, losartaani, moksonidiini).

Käytännön lääketieteessä verenpainetta alentavista lääkkeistä käytetään useimmiten diureetteja, β-salpaajia, kalsiumkanavasalpaajia, α-salpaajia, ACE:n estäjiä ja AT 1 -reseptorin salpaajia.

Hypertensiivisten kriisien pysäyttämiseksi annetaan suonensisäisesti diatsoksidia, klonidiinia, atsametoniumia, labetalolia, natriumnitroprussidia, nitroglyseriiniä. Ei-vakavissa hypertensiivisissä kriiseissä kaptopriilia ja klonidiinia määrätään sublingvaalisesti.

Verenpainelääkkeiden luokitus

minä .Keinot, jotka vähentävät sympaattisen hermoston vaikutusta (neurotrooppiset verenpainelääkkeet):

1) keskitetyn toiminnan keino,

2) tarkoittaa sympaattisen hermotuksen estämistä.

P. Myotrooppiset vasodilataattorit:

1) EI luovuttajia,

2) kaliumkanavan aktivaattorit,

3) lääkkeet, joiden vaikutusmekanismia ei tunneta.

III . Kalsiumkanavan salpaajat.

IV . Keinot, jotka vähentävät reninangiotensiinijärjestelmän vaikutuksia:

1) lääkkeet, jotka häiritsevät angiotensiinin muodostumista II (reniinin eritystä vähentävät lääkkeet, ACE:n estäjät, vasopeptidaasin estäjät),

2) AT1-reseptorien salpaajat.

V. Diureetit.

17.1. Lääkkeet, jotka vähentävät sympaattisen hermoston vaikutuksia (neurotrooppiset verenpainelääkkeet)

Sympaattisen hermoston korkeammat keskukset sijaitsevat hypotalamuksessa. Sieltä viritys välittyy sympaattisen hermoston keskustaan, joka sijaitsee pitkittäisytimen rostroventrolateraalisella alueella ( RVLM - rostro - ventrolateral medulla ), jota kutsutaan perinteisesti vasomotoriseksi keskukseksi. Tästä keskustasta impulssit välittyvät sympaattisiin keskuksiin selkäydin ja edelleen sympaattinen hermotus sydämeen ja verisuoniin. Tämän keskuksen aktivointi johtaa sydämen supistusten tiheyden ja voimakkuuden lisääntymiseen (sydämen minuuttimäärän kasvu) ja verisuonten sävyn kohoamiseen - verenpaine nousee.

Verenpainetta voidaan alentaa estämällä sympaattisen hermoston keskuksia tai estämällä sympaattinen hermotus. Tämän mukaisesti neurotrooppiset verenpainetta alentavat lääkkeet jaetaan keskus- ja perifeerisiin aineisiin.

Vastaanottaja keskushermostoon vaikuttavat verenpainelääkkeet Näitä ovat klonidiini, moksonidiini, guanfasiini, metyylidopa.

Klonidiini (klofeliini, hemitoni) - 2-adrenomimeetti, stimuloi 2A-adrenergisiä reseptoreita baroreseptorirefleksin keskellä ydinpitkän ytimessä (yksinäisen kanavan ytimet). Tämä stimuloi vaguskeskuksia nucleusambiguus ) ja estävät neuronit, joilla on masentava vaikutus RVLM (vasomotorinen keskus). Lisäksi klonidiinin estävä vaikutus RVLM koska klonidiini stimuloi minä 1 reseptorit (imidatsoliinireseptorit).

Tämän seurauksena vaguksen estovaikutus sydämeen lisääntyy ja sympaattisen hermotuksen stimuloiva vaikutus sydämeen ja verisuoniin vähenee. Tämän seurauksena sydämen minuuttitilavuus ja verisuonten (valtimoiden ja laskimoiden) sävy laskee - verenpaine laskee.

Osittain klonidiinin verenpainetta alentava vaikutus liittyy presynaptisten a2-adrenergisten reseptorien aktivoitumiseen sympaattisten adrenergisten kuitujen päissä - norepinefriinin vapautuminen vähenee.

Suuremmilla annoksilla klonidiini stimuloi verisuonten sileiden lihasten ekstrasynaptisia a 2 β-adrenergisiä reseptoreja (kuva 45) ja nopealla laskimonsisäisellä annolla voi aiheuttaa lyhytaikaista vasokonstriktiota ja verenpaineen nousua (siksi klonidiinia annetaan suonensisäisesti hitaasti, 5-7 minuutin aikana).

Keskushermoston 2-adrenergisten reseptorien aktivoinnin yhteydessä klonidiinilla on voimakas rauhoittava vaikutus, se voimistaa etanolin vaikutusta ja sillä on kipua lievittävä vaikutus.

Klonidiini on erittäin aktiivinen verenpainetta alentava aine ( terapeuttinen annos suun kautta annettuna 0,000075 g); Vaikuttaa noin 12 tuntia. Järjestelmällisellä käytöllä se voi kuitenkin aiheuttaa subjektiivisesti epämiellyttävän rauhoittavan vaikutuksen (hajamielisyys, keskittymiskyvyttömyys), masennusta, alkoholin sietokyvyn heikkenemistä, bradykardiaa, silmien kuivumista, kserostomiaa (suukuivuminen), ummetusta, impotenssi. Lääkkeen jyrkän lopettamisen myötä kehitys selvä oireyhtymä peruutus: 18-25 tunnin kuluttua verenpaine nousee, verenpainekriisi on mahdollinen. β-adrenergiset salpaajat lisäävät klonidiinivieroitusoireyhtymää, joten näitä lääkkeitä ei määrätä yhdessä.

Klonidiinia käytetään pääasiassa nopea lasku verenpaine hypertensiivisissä kriiseissä. Tässä tapauksessa klonidiinia annetaan suonensisäisesti 5-7 minuutin aikana; nopealla antamisella verenpaineen nousu on mahdollista verisuonten 2-adrenergisten reseptorien stimulaation vuoksi.

Klonidiinin liuokset muodossa silmätipat käytetään glaukooman hoidossa (vähentää silmänsisäisen nesteen tuotantoa).

Moksonidiini(cint) stimuloi imidatsoliini 1 1 -reseptoreita ytimessä ja vähäisemmässä määrin a 2 -adrenoreseptoreita. Tämän seurauksena vasomotorisen keskuksen aktiivisuus laskee, sydämen minuuttitilavuus ja verisuonten sävy laskee - verenpaine laskee.

Lääke määrätään suun kautta verenpainetaudin systemaattiseen hoitoon 1 kerran päivässä. Toisin kuin klonidiini, moksonidiinia käytettäessä sedaatio, suun kuivuminen, ummetus ja vieroitusoireyhtymä ovat vähemmän ilmeisiä.

Guanfacine(Estulik) stimuloi klonidiinin tavoin sentraalisia a2-adrenergisiä reseptoreita. Toisin kuin klonidiini, se ei vaikuta reseptoreihin. Verenpainetta alentavan vaikutuksen kesto on noin 24 tuntia.Sisälle tarkoitettu verenpainetaudin systemaattiseen hoitoon. Vieroitusoireyhtymä on vähemmän ilmeinen kuin klonidiinin.

Metyylidopa(dopegit, aldomet) kemiallisen rakenteen mukaan - a-metyyli-DOPA. Lääke on määrätty sisälle. Elimistössä metyylidopa muuttuu metyylinorepinefriiniksi ja sitten metyyliadrenaliiniksi, joka stimuloi baroreseptorirefleksin keskuksen a2-adrenergisiä reseptoreita.

Metyylidopan aineenvaihdunta

Lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus kehittyy 3-4 tunnin kuluttua ja kestää noin 24 tuntia.

Metyldopan sivuvaikutukset: huimaus, sedaatio, masennus, nenän tukkoisuus, bradykardia, suun kuivuminen, pahoinvointi, ummetus, epänormaali maksan toiminta, leukopenia, trombosytopenia. Koska a-metyyli-dopamiini estää dopaminergisen siirtymisen, seuraavat ovat mahdollisia: parkinsonismi, lisääntynyt prolaktiinin tuotanto, galaktorrea, kuukautiset, impotenssi (prolaktiini estää gonadotrooppiset hormonit). Lääkkeen jyrkän lopettamisen jälkeen vieroitusoireyhtymä ilmenee 48 tunnin kuluttua.

Lääkkeet, jotka estävät perifeerisen sympaattisen hermotuksen.

Verenpaineen alentamiseksi sympaattinen hermotus voidaan estää seuraavilla tasoilla:

1) sympaattiset hermosolmut

2) postganglionisten sympaattisten (adrenergisten) säikeiden päätteet

3) sydämen ja verisuonten adrenoreseptorit. Vastaavasti käytetään ganglionsalpaajia, sympatolyyttisiä lääkkeitä, adrenosalpaajia.

Ganglionsalpaajat -heksametoniumbentsosulfonaatti(bentsoheksonium), atsametonium(pentamiini), trimetafaani(arfonad) estävät virityksen siirtymisen sympaattisissa ganglioissa (lohko N N - xo - ganglionisten hermosolujen linoreseptorit), esto N N - Lisämunuaisytimen kromafiinisolujen kolinergiset reseptorit ja vähentävät adrenaliinin ja norepinefriinin vapautumista. Siten ganglionsalpaajat vähentävät sympaattisen hermotuksen ja katekoliamiinien stimuloivaa vaikutusta sydämeen ja verisuoniin. Sydämen supistukset heikkenevät ja valtimo- ja laskimosuonit laajenevat - valtimo- ja laskimopaine laskee. Samanaikaisesti ganglionsalpaajat estävät parasympaattiset hermosolmut; eliminoi siten vagushermojen estävän vaikutuksen sydämeen ja aiheuttaa yleensä takykardiaa.

Ganglionsalpaajat eivät sovellu kovinkaan systemaattiseen käyttöön sivuvaikutusten vuoksi (vaikea ortostaattinen hypotensio, akkomodaatiohäiriöt, suun kuivuminen, takykardia, suoliston atonia ja Virtsarakko, seksuaalinen toimintahäiriö).

Heksametonium ja atsametonium vaikuttavat 2,5-3 tuntia; annetaan lihakseen tai ihon alle hypertensiivisissä kriiseissä. Atsametoniumia ruiskutetaan myös hitaasti suonensisäisesti 20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta hypertensiivisen kriisin, aivojen, keuhkojen turvotuksen, korkean verenpaineen taustalla, perifeeristen verisuonten kouristusten, suoliston, maksan tai munuaisten koliikkien yhteydessä.

Trimethafaani vaikuttaa 10-5 minuuttia; annetaan liuoksina suonensisäisesti tiputtamalla hallinnassa olevaa hypotensiota kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Sympatolyytit -reserpiini, guanetidiini(oktadiini) vähentävät norepinefriinin vapautumista sympaattisten kuitujen päistä ja vähentävät siten sympaattisen hermotuksen stimuloivaa vaikutusta sydämeen ja verisuoniin - valtimo- ja laskimopaine laskee. Reserpiini vähentää noradrenaliinin, dopamiinin ja serotoniinin pitoisuutta keskushermostossa sekä adrenaliinin ja norepinefriinin pitoisuutta lisämunuaisissa. Guanetidiini ei tunkeudu veri-aivoesteeseen eikä muuta lisämunuaisten katekoliamiinipitoisuutta.

Molemmat lääkkeet eroavat toisistaan ​​​​vaikutuksen keston suhteen: sen jälkeen, kun järjestelmällinen antaminen lopetetaan, verenpainetta alentava vaikutus voi kestää jopa 2 viikkoa. Guanetidiini on paljon tehokkaampi kuin reserpiini, mutta vakavien sivuvaikutusten vuoksi sitä käytetään harvoin.

Sympaattisen hermotuksen selektiivisen salpauksen yhteydessä parasympaattisen hermoston vaikutukset hallitsevat. Siksi sympatolyyttisiä lääkkeitä käytettäessä ovat mahdollisia: bradykardia, lisääntynyt HC1:n eritys (vasta-aiheinen mahahaava), ripuli. Guanetidiini aiheuttaa merkittävää ortostaattista hypotensiota (liittyy laskimopaineen laskuun); reserpiiniä käytettäessä ortostaattinen hypotensio ei ole kovin voimakasta. Reserpiini vähentää monoamiinien määrää keskushermostossa, voi aiheuttaa sedaatiota, masennusta.

a -Adrenosalpaajat vähentää kykyä stimuloida sympaattisen hermotuksen vaikutusta verisuonissa (valtimoissa ja suonissa). Verisuonten laajenemisen yhteydessä valtimo- ja laskimopaine laskee; sydämen supistukset lisäävät refleksisesti.

a 1 - Adrenosalpaajat - pratsosiini(minipress), doksatsosiini, teratsosiini annettuna suun kautta verenpainetaudin systemaattiseen hoitoon. Pratsosiini vaikuttaa 10-12 tuntia, doksatsosiini ja teratsosiini - 18-24 tuntia.

Sivuvaikutukset a 1 - Adrenosalpaajat: huimaus, nenän tukkoisuus, kohtalainen ortostaattinen hypotensio, takykardia, tiheä virtsaaminen.

a 1 a 2 -Adrenosalpaaja fentolamiini käytetään feokromosytoomaan ennen leikkausta ja leikkauksen aikana feokromosytooman poistamiseksi sekä tapauksissa, joissa leikkaus ei ole mahdollista.

β -Adrenosalpaajat- yksi yleisimmin käytetyistä verenpainelääkkeiden ryhmistä. Järjestelmällisellä käytöllä ne aiheuttavat jatkuvan verenpainetta alentavan vaikutuksen, estävät jyrkkiä verenpaineen nousuja, eivät käytännössä aiheuta ortostaattinen hypotensio, niillä on verenpainetta alentavien ominaisuuksien lisäksi anginaalisia ja rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia.

β-salpaajat heikentävät ja hidastavat sydämen supistuksia – systolinen verenpaine laskee. Samaan aikaan β-salpaajat supistavat verisuonia (estävät β2-adrenergiset reseptorit). Sen vuoksi kertakäyttöisellä beetasalpaajilla keskimääräinen valtimopaine laskee yleensä hieman (yksittäisessä systolisessa hypertensiossa verenpaine voi laskea yhden beetasalpaajan käytön jälkeen).

Jos p-salpaajia kuitenkin käytetään systemaattisesti, 1-2 viikon kuluttua vasokonstriktio korvataan niiden laajentumisella - verenpaine laskee. Vasodilataatio selittyy sillä, että β-salpaajien systemaattisella käytöllä sydämen minuuttitilavuuden vähenemisen vuoksi baroreseptorin depressorin refleksi palautuu, mikä heikkenee valtimoverenpaineessa. Lisäksi verisuonten laajentumista helpottaa munuaisten jukstaglomerulaaristen solujen reniinin erityksen väheneminen (β 1 -adrenergisten reseptorien estäminen) sekä presynaptisten β 2 -adrenergisten reseptorien salpaus adrenergisten kuitujen päissä ja heikentynyt norepinefriinin vapautuminen.

Verenpainetaudin systemaattiseen hoitoon käytetään useammin pitkävaikutteisia β1-adrenergisiä salpaajia - atenololi(tenormiini; kestää noin 24 tuntia), betaksololi(voimassa 36 tuntia).

Beetasalpaajien sivuvaikutukset: bradykardia, sydämen vajaatoiminta, eteiskammioiden johtumisvaikeudet, alentuneet plasman HDL-pitoisuudet, lisääntynyt keuhkoputkien ja ääreisverisuonten sävy (vähemmän ilmeinen β1-salpaajissa), hypoglykeemisten aineiden lisääntynyt vaikutus, vähentynyt fyysinen aktiivisuus.

a 2 β-salpaajat -labetaloli(transat), karvediloli(dilatrendi) vähentävät sydämen minuuttitilavuutta (p-adrenergisten reseptorien estäminen) ja vähentävät perifeeristen verisuonten sävyä (a-adrenergisten reseptorien salpaus). Lääkkeitä käytetään suun kautta verenpainetaudin systemaattiseen hoitoon. Labetalolia annetaan myös suonensisäisesti hypertensiivisissä kriiseissä.

Karvedilolia käytetään myös krooniseen sydämen vajaatoimintaan.

17.2. Myotrooppiset verenpainelääkkeet

Myotrooppiset verenpainelääkkeet ovat aineita, joilla on suora rentouttava vaikutus verisuonten sileisiin lihaksiin; jossa verisuonet laajenevat, verenpaine laskee.

Myotrooppisia verenpainetta alentavia lääkkeitä ovat:

EI lahjoittajia;

kaliumkanavan aktivaattorit;

Lääkkeet, joiden vaikutusmekanismia ei tunneta.

Lahjoittajat NO- lääkkeet, joiden aineenvaihdunnan aikana vapautuu typpioksidia (N0), joka on identtinen endoteelin rentouttavan tekijän kanssa. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat nitroglyseriini ja natriumnitroprussidi. Nitroglyseriinin metabolian aikana NO:n vapautuminen johtuu tiolientsyymien vaikutuksesta, jonka ehtymiseen liittyy nopea riippuvuus nitroglyseriiniin. Natriumnitroprussidi vapauttaa NO spontaanisti; huumeriippuvuus ei kehity.

NO stimuloi guanylaattisyklaasia verisuonten sileässä lihaksessa; cGMP:n lisääntyminen, joka aktivoi proteiinikinaasia G . Proteiinikinaasin vaikutus G Fosfolambaani fosforyloituu sarkoplasmisen retikulumin kalvossa. Samalla fosfolambaanin aktiivisuus laskee. Fosfoliambaanin estävä vaikutus sarkoplasmisen retikulumin Ca 2+ -ATPaasia heikkenee. Ca 2+ -ATPaasin vaikutuksesta Ca 2+ -ionit siirtyvät sytoplasmasta sarkoplasmiseen retikulumiin, sytoplasman Ca 2+ -pitoisuus pienenee.

Ca 2+ -pitoisuuden lasku sytoplasmassa johtaa verisuonten sileiden lihasten rentoutumiseen (Calmodulin Ca 2+ -kompleksin stimuloiva vaikutus myosiinin kevytketjukinaasiin vähenee).

Nitroglyseriinikäytetään pääasiassa IHD:n hoitoon. Nitroglyseriini laajentaa pääasiassa laskimo- ja vähäisemmässä määrin valtimoverisuonia (tiolientsyymien tason, joiden vaikutuksesta NO vapautuu nitroglyseriinistä, uskotaan olevan korkeampi suonissa kuin valtimoissa).

Verenpainetta alentavana aineena nitroglyseriiniliuos annetaan suonensisäisesti. Lääkettä käytetään hypertensiivisten kriisien pysäyttämiseen sekä sydämen kuormituksen vähentämiseen akuutissa sydämen vajaatoiminnassa.

Natriumnitroprussidi - yksi tehokkaimmista verisuonia laajentavista ja verenpainelääkkeistä. Toisin kuin nitroglyseriini, natriumnitroprussidi laajenee yhtä valtimoiden ja laskimoverisuonet. Natriumnitroprussidiliuokset annetaan suonensisäisesti tiputtamalla (yhdellä injektiolla vaikutusaika on noin 3 minuuttia).

Lääkettä käytetään hypertensiivisissä kriiseissä, akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa sekä kontrolloidussa hypotensiossa kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Natriumnitroprussidi on syanidiyhdiste.

Aineenvaihdunnan aikana vapautuu NO:n lisäksi syanidia, joka muuttuu maksan rodanaasin vaikutuksesta nopeasti vähän toksiseksi tiosyanaatiksi (maksasairauksien yhteydessä syanidin toksisia vaikutuksia voi esiintyä - metabolinen asidoosi oksentelu, hengitysvajaus, tajunnan menetys). Tiosyanaatin erittyminen on hidasta ( t 1/2 3 päivää) ja natriumnitroprussidin pitkäaikaisessa laskimonsisäisessä annossa tiosyanaatti kerääntyy ja sen myrkyllinen vaikutus alkaa ilmetä - korvien soiminen, näön hämärtyminen, disorientaatio, delirium, kouristukset. Siksi natriumnitroprussidin suonensisäistä tiputusta ei suositella yli 18-34 tunnin ajan.

Kaliumkanavan aktivaattorit - diatsoksidi, minoksidiili laajentavat selektiivisesti valtimoita ja alentavat verenpainetta; syke kiihtyy refleksiivisesti.

Valtimoiden laajeneminen liittyy K + -kanavien aktivoitumiseen valtimoiden sileiden lihaskuitujen kalvoissa. Samaan aikaan K+:n tuotanto soluista kasvaa ja hyperpolarisaatio kehittyy. solukalvo. Hyperpolarisaation taustalla jänniteriippuvaisten Ca 2+ -kanavien avaaminen vaikeutuu, kalsiumriippuvainen valtimoiden sileiden lihasten supistuminen häiriintyy ja verenpaine laskee.

Kaliumkanavaaktivaattoreista niitä käytetään pääasiassa diatsoksidi(hyperstaatti). Lääkettä annetaan hypertensiivisissä kriiseissä suonensisäisesti 30 sekunnin ajan. Hitaamman käyttöönoton myötä diatsoksidin tehokkuus laskee, koska lääke on lähes kokonaan (94 %) sitoutunut plasman proteiineihin (samasta syystä diatsoksidi ei ole kovin tehokas suun kautta otettuna). Diatsoksidin vaikutusaika on 4-20 tuntia.

Diatsoksidin sivuvaikutukset: valtimon hypotensio, huimaus, ihon punoitus, hyperglykemia (insuliinin erityksen väheneminen kaliumkanavien aktivoitumisen vuoksi).

Minoksidiili(loniten) on yksi tehokkaimmista suun kautta annettavista verenpainelääkkeistä. Toiminnan kesto on noin 24 tuntia.

Reaktiona verenpaineen laskuun sympaattinen hermotus aktivoituu refleksiivisesti - ilmenee voimakasta refleksitakykardiaa, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktiivisuus lisääntyy, minkä seurauksena kehossa on viivettä. Na+ ja vettä. Siksi minoksidiilia määrätään yhdessä beetasalpaajien ja diureettien kanssa.

Minoksidiilia käytettäessä verenpaineen nousu on mahdollista. keuhkovaltimo, sydänpussin effuusio, hypertrichosis. Siksi minoksidiilia määrätään vain vaikean valtimoverenpaineen tapauksissa, kun muut verenpainelääkkeet ovat tehottomia.

Myotrooppiset aineet, joiden vaikutusmekanismia ei tunneta. Hydralatsiini(apressiini) laajentaa valikoivasti valtimoita, alentaa verenpainetta. Myotrooppisen vaikutuksen mekanismia ei ole selvitetty. Verenpaineen laskun vuoksi ilmenee refleksitakykardiaa, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä aktivoituu. Lisääntynyt aldosteronin eritys johtaa natriumin ja veden viivästymiseen kehossa. On suositeltavaa yhdistää lääke aineisiin, jotka vähentävät sympaattisen hermotuksen vaikutusta (β-salpaajat, reserpiini) ja diureetteja.

Hydralatsiinia käytetään systemaattiseen hoitoon vakavien valtimoverenpaineen muotojen (määrättynä suun kautta), hypertensiivisten kriisien, eklampsian (laskimonsisäisesti) hoitoon.

Hydralatsiinin sivuvaikutukset: huimaus, päänsärky, kasvojen punoitus, nenän tukkoisuus, takykardia, posturaalinen hypotensio, sepelvaltimotaudin paheneminen, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ihottumia, parestesia, proteinuria, leukopenia, anemia, trombosytopenia. Kun hydralatsiinia käytetään pitkään suurina annoksina, voi kehittyä systeeminen lupus erythematosus -oireyhtymä (useammin naisilla ja "hitailla asetyloijilla").

Dihydralatsiiniominaisuuksiltaan samanlainen kuin hydralatsiini. Yhdessä reserpiinin ja hydroklooritiatsidin kanssa se on osa Adelfan-Ezidrex-tabletteja.

Magnesium sulfaattiannettuna lihakseen tai suonensisäisesti se aiheuttaa voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen, joka liittyy myotrooppiseen verisuonia laajentavaan vaikutukseen sekä vasomotoriseen keskustaan ​​kohdistuvaan masentavaan vaikutukseen ja virityksen välittämiseen sympaattisissa ganglioissa.

Magnesiumsulfaattia annetaan lihakseen verenpainekriisissä. voi olla suonensisäinen anto lääkettä, mutta tämä lisää hengityskeskuksen laman riskiä (narkoottinen vaikutus).

Magnesiumsulfaatin antikonvulsiivisten ja verenpainetta alentavien ominaisuuksien yhteydessä sitä käytetään eklampsiaan (raskauden myöhäinen toksikoosi, johon liittyy kouristuksia ja kohonnut verenpaine).

17.3. Kalsiumkanavan salpaajat

Tämän ryhmän aineet estävät jänniteohjatut kalsiumkanavat L -tyyppisiä, joilla on suurin toiminnallinen merkitys sydämelle ja valtimoille. Tässä suhteessa kalsiumkanavasalpaajat vaikuttavat pääasiassa sydämeen ja valtimoihin (vaikutus laskimosuoniin on mitätön, joten kalsiumkanavasalpaajat eivät käytännössä aiheuta ortostaattista hypotensiota). Lisäksi näillä lääkkeillä on heikko keuhkoputkia laajentava, tokolyyttinen, verihiutaleita estävä ja ateroskleroottinen vaikutus. Kalsiumkanavasalpaajia ovat dihydropyridiinit, fenyylialkyyliamiinit ja bentsotiatsepiinit.

Dihydropyridiinit - nifedipiini, amlodipiini, felodipiini, lasidipiini, nitrendipiini, nitsoldipiini, isradipiini vaikuttavat pääasiassa valtimoihin ja vähemmässä määrin sydämeen.

Nifedipiini(fenigidiini, korinfar, adalaatti) laajentaa valtimoita ja alentaa verenpainetta.

Nifedipiinin vaikutus sydämeen koostuu kahdesta komponentista - suorasta ja refleksistä. Eristetyllä sydämellä tehdyissä kokeissa nifedipiini heikentää ja hidastaa sydämen supistuksia. Koko kehossa verenpaine laskee nifedipiinin vaikutuksesta ja seurauksena on refleksitakykardia. Sydämen iskutilavuus ei muutu, mutta sydämen vajaatoimintapotilailla nifedipiini saattaa vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä.

Lääke on määrätty sisälle; vaikutuksen kesto 6-8 tuntia. Lyhyellä valtimoverenpaineen, vasospastisen angina pectoriksen, Raynaudin oireyhtymän hoidolla nifedipiiniä määrätään 3 kertaa päivässä.

Hypertension systemaattiseen hoitoon suositellaan vain pitkävaikutteisia nifedipiinivalmisteita (retard-tabletteja), jotka vaikuttavat 24 tuntia ja määrätään kerran vuorokaudessa (lyhytvaikutteiset lääkkeet systemaattisella käytöllä lisäävät potilaiden kuolleisuutta, ilmeisesti vaihteluiden vuoksi verenpaineessa).

Nifedipiinin sivuvaikutukset: takykardia, päänsärky, huimaus, kasvojen punoitus, pahoinvointi, ummetus, perifeerinen turvotus, erityisesti nilkan turvotus (valtimo-laskimoshuntit laajentavat valtimoita, mutta eivät suonet; laskimovirtaus on riittämätön), parestesia, lihassärky toistuva virtsaaminen.

Systemaattiseksi pitkäaikaista hoitoa hypertensio suosittelee pitkävaikutteisia dihydropyridiinejä - amlodipiini(norvask), felodipiini(plandiili), lasidipiini, jotka toimivat 24 tuntia ja määrätään kerran päivässä. Takykardian vähentämiseksi suositellaan dihydroyhdistämistä beetasalpaajien kanssa.

Nimodipiini -erittäin lipofiilinen kalsiumkanavan salpaaja; läpäisee helposti veri-aivoesteen. Käytetään vähentämään neurologiset häiriöt liittyy subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeisiin aivosuonten kouristuksiin.

Fenyylialkyyliamiinit - verapamiili, gallonat tai liete vaikuttavat pääasiassa sydämeen ja vähemmässä määrin valtimoihin. Toisin kuin dihydropyridiinit, nämä systeemisesti vaikuttavat lääkkeet heikentävät ja hidastavat sydämen supistuksia ja estävät eteiskammioiden johtumista. Fenyylialkyyliamiineja ei tule yhdistää beetasalpaajien kanssa.

verapamiili(Isoptiini) hidastaa ja heikentää sydämen supistuksia, estää eteiskammioiden johtumista, laajentaa pieniä sepelvaltimoita (lisää sepelvaltimon verenvirtauksen tilavuusnopeutta), laajentaa kohtalaisesti ääreisvaltimoita. Suurina annoksina verapamiili alentaa tehokkaasti verenpainetta; verenpainetta alentava vaikutus johtuu sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä ja perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemisestä. Lääke vaikuttaa 6-8 tuntia.

Valtimon hypertension systemaattiseen hoitoon käytetään verapamiilitabletteja, joilla on pitkäaikainen lääkkeen vapautuminen (hidastustabletit); varata 1 kerran päivässä yöllä.

Verapamiili tehoaa vasospastiseen angina pectorikseen ja supraventrikulaarisiin takyarytmioihin.

Verapamiili on tarkoitettu verenpainetta alentavana aineena potilaille, joilla on samanaikaisesti sepelvaltimon vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt.

Verapamiilin sivuvaikutukset: bradykardia, sydämen vajaatoiminta, atrioventrikulaariset johtumishäiriöt, huimaus, pahoinvointi, ummetus, perifeerinen turvotus (pääasiassa nilkan turvotus), jotka liittyvät valtimoiden, mutta ei laskimoiden, laajentumiseen. Verapamiilia ei suositella käytettäväksi yhdessä beetasalpaajien kanssa, koska tässä tapauksessa sydämen vajaatoiminta, bradykardia ja eteiskammioiden johtumishäiriöt pahenevat.

Bentsotiatsepiinit.Diltiazem dihydropyridiineihin verrattuna sillä on suurempi vaikutus sydämeen ja vähemmän valtimoihin, ja verapamiiliin verrattuna sillä on suurempi vaikutus valtimoihin ja vähemmän sydämeen.

Lääkettä määrätään 2-3 kertaa päivässä (hidastetabletit - 1 kerta päivässä) valtimoverenpaineeseen, vasospastiseen angina pectorikseen ja supraventrikulaarisiin takyarytmioihin.

17.4. Lääkkeet, jotka vähentävät reniini-angiotensiinijärjestelmän toimintaa

Monissa tapauksissa verenpainetautiin liittyy reniini-angiotensiinijärjestelmän toiminnan lisääntyminen. Juxtaglomerulaariset solut (sijaitsevat lähellä munuaiskerästen arterioleja) vasteena munuaisten verenkierron heikkenemiseen, sympaattisen hermotuksen stimuloimiseksi vapauttavat reniiniä, joka edistää angiotensiinin muodostumista minä josta angiotensiini muodostuu angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) vaikutuksesta II.

Angiotensiini II stimuloi:

1) angiotensiini KLO 1 - verisuonten reseptorit (aiheuttaa vasokonstriktiota);

2) sydämen ja verisuonten sympaattinen hermotus (sympaattisen hermotuksen keskukset, sympaattiset hermot, adrenergisten kuitupäätteiden presynaptiset angiotensiinireseptorit stimuloituvat ja norepinefriinin vapautuminen lisääntyy);

3) lisämunuaiskuoren solujen aldosteronin eritys.

Kaikki tämä edistää korkeaa verenpainetta. Reniini-angiotensiinijärjestelmä aktivoituu myös sydämen vajaatoiminnassa, mikä kuormittaa sydäntä. AT lääkärin käytäntö Reniini-angiotensiinijärjestelmän aktiivisuuden vähentämiseen on pääasiassa kolme mahdollisuutta:

1) reniinin erityksen väheneminen - β-salpaajat;

2) angiotensiinin muodostumisen rikkominen II - ACE:n estäjät, vasopeptidaasin estäjät;

3) angiotensiinin toiminnan rikkominen II - AT 1 -reseptorien salpaajat.

17.4.1. Reniinin eritystä vähentävät aineet

Reniinin eritystä vähentävät aineet, jotka vähentävät sympaattisen hermotuksen stimuloivaa vaikutusta reniiniä tuottaviin juxtaglomerulaarisiin soluihin. Nämä solut sisältävät β1-adrenoreseptoreita, joten yksi mekanismin komponenteista verenpainetta alentava vaikutusβ-salpaajat vähentävät reniinin eritystä.

17.4.2. ACE:n estäjät

Angiotensiinia konvertoiva entsyymi (ACE) muuttaa angiotensiinin I angiotensiini II:lle , ja myös inaktivoi bradykiniiniä, joka laajentaa verisuonia ja ärsyttää herkkiä reseptoreita.

ACE:n estäjät estävät angiotensiinin muodostumisen II. Koskee:

1) angiotensiinin vasokonstriktorivaikutus vähenee II;

2) angiotensiinin stimuloiva vaikutus vähenee II sympaattiseen hermostoon;

3) angiotensiinin stimuloiva vaikutus vähenee II aldosteronin synteesissä ja erittymisessä (aldosteronin erittymisen vähentyessä, erittyminen kehosta lisääntyy Na+ ja K+:n erittyminen viivästyy).

Lisäksi ACE:n estämisellä ACE:n inaktivoiva vaikutus bradykiniiniin eliminoituu - bradykiniinin taso nousee. Bradykiniinillä on verisuonia laajentava vaikutus, se lisää verisuonten läpäisevyyttä, stimuloi herkkiä hermopäätteitä.

Angiotensiinitasojen lasku II, Na +:n erittyminen ja kohonneet bradykiniinitasot johtavat verisuonten laajentumiseen ja verenpaineen laskuun. Tässä tapauksessa syke muuttuu vähän.

Verrattuna muihin verenpainelääkkeisiin ACE:n estäjillä on useita etuja:

1) niillä on jatkuva verenpainetta alentava vaikutus;

2) eivät aiheuta natriumin ja veden kertymistä;

3) eivät aiheuta ortostaattista hypotensiota ja refleksitakykardiaa;

4) näille lääkkeille ei ole ominaista toleranssin kehittyminen toistuvan käytön yhteydessä;

5) vieroitusoireyhtymää ei ilmene.

ACE:n estäjiä kaptopriilia, lisinopriilia, enalapriilia, perindopriilia jne. käytetään:

1) sairastaa verenpainetautia,

2) kroonisessa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Verenpainetaudissa ACE:n estäjät ovat erityisen tehokkaita, jos verenpaineen nousu liittyy reninangiotensiinijärjestelmän aktivoitumiseen (munuaisten hypertensio, pitkälle edennyt verenpainetauti). ACE:n estäjiä voidaan käyttää verenpainetautiin, jotka liittyvät toisen munuaisten valtimoiden ahtautumiseen, mutta ne ovat vasta-aiheisia munuaisvaltimoiden molemminpuolisessa ahtaumassa (vähentää glomerulussuodatusta angiotensiinin vasokonstriktiivisen vaikutuksen heikkenemisen vuoksi II munuaiskerästen efferenteissä valtimoissa).

Kroonisessa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa ACE:n estäjät vähentävät sydämen jälki- ja esikuormitusta laajentamalla valtimo- ja laskimoverisuonia. Tässä tapauksessa riittämätön sydän alkaa supistua tuottavammin - sydämen minuuttitilavuus kasvaa.

ACE-estäjät ovat hyödyllisiä infarktin jälkeisellä kaudella: ne parantavat sydämen supistumistoimintaa, vähentävät kuolleisuutta.

Kaptopriili (capoten, tensomin) annetaan suun kautta. Vaikutusaika on 6-8 tuntia Verenpaineen nopeampaan laskuun (lievässä hypertensiivisessä kriisissä) lääkettä käytetään sublingvaalisesti. Hypertension lisäksi kaptopriilia käytetään kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Kaptopriilin sivuvaikutukset:

Valtimoverenpaine ensimmäisellä käyttökerralla, etenkin kuivumisen taustalla (diureettien vaikutus, liiallinen hikoilu);

kuiva yskä; minä

Urtikaria, ihon kutina; minä bradykiniinin vaikutus

angioedeema; minä

Päänsärky, huimaus;

Makuhäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai toteaminen;

Hyperkalemia (aldosteronin tuotannon väheneminen);

Proteinuria (erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta);

parestesia;

Neutropenia;

Vähentynyt libido.

Lisinopriilivoimassa 24 tuntia; annetaan 1 kerta päivässä.

Enalapriili(renitek) - aihiolääke; imeytyy hyvin maha-suolikanavassa; muunnetaan aktiiviseksi enalaprilaatiksi. Toiminnan kesto 24 tuntia.

Enalaprilaattiverenpainetaudin kanssa laskimoon tiputettuna.

Samanlaiset ominaisuudet kuin enalapriililla perindopriili(prestarium), ramipriili(tritace), trandolapriili(hopten), fosinopriili. moeksipriili.

Näiden ACE-estäjien sivuvaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin kaptopriilin.

17.4.3. Vasopeptidaasin estäjät

Vasopeptidaasit sisältävät ACE:n ja neutraalin endopeptidaasin, joka inaktivoi eteisen natriureettisen peptidin. Koska natriumin kertyminen kehossa ja verenpaineen nousu liittyvät eteisen natriureettisen peptidin puutteeseen, neutraalien endopeptidaasin estäjien on ehdotettu alentavan verenpainetta.

Erityisen kiinnostava on omapatrilat, joka estää sekä neutraalia endopeptidaasia että ACE:tä. Lääke on määrätty suun kautta verenpainetautiin ja sydämen vajaatoimintaan.

17.4.4. AT 1 -reseptorin salpaajat

Angiotensiinin toiminta II johtuen sen vaikutuksesta angiotensiinireseptoreihin, joita kutsutaan AT:ksi 1 reseptorit ja AT2-reseptorit.

Losartaani(cozaar), valsartaani häiritsevät angiotensiinin toimintaa II AT:lla 1 verisuonten reseptorit, sympaattinen hermotus ja lisämunuaisen kuori. Tämä lisää angiotensiinin vaikutusta II AT2-reseptoreihin; tämä liittyy lääkkeiden kykyyn vähentää sydänlihaksen hypertrofiaa ja verisuonten sileän lihaksen lisääntymistä (taulukko 9).

Losartaania ja valsartaania käytetään hypertension systemaattiseen hoitoon, erityisesti ACE:n estäjien intoleranssiin.

Lääkkeet annetaan suun kautta 1 kerran päivässä.

Muut tämän ryhmän lääkkeet - kandesartaani, irbesartaani, tel-misartaani niillä on samanlaisia ​​ominaisuuksia kuin losartaanilla.

Toisin kuin ACE:n estäjät, AT-salpaajat 1 reseptorit eivät vaikuta bradykiniinin tasoon ja aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia. Erityisesti nämä lääkkeet eivät aiheuta kuivaa yskää, kun niitä käytetään angioödeema tapahtuu harvoin. Sekä ACE:n estäjät, AT-salpaajat 1 reseptorit voivat aiheuttaa hyperkalemiaa. Maksan toimintahäiriö on mahdollinen.

17.5. Diureetit

Salureetteja käytetään verenpainetta alentavina aineina (diureetteja, jotka poistavat ylimääräistä Na + ja C I - ) - hydroklooritiatsidi, klooritalidoni, furosemidi jne. sekä aldosteroniantagonisti - spironolaktoni.

Kun järjestelmällisesti määrätään diureetteja tiatsidiryhmistä, tiatsidin kaltaisista diureeteista, silmukkadiureetteista potilaille, joilla on hypertensio, veriplasman tilavuus pienenee ensimmäisinä päivinä, mikä johtaa verenpaineen laskuun. Tulevaisuudessa veriplasman tilavuus palautuu ja verenpaine pysyy alentuneena verisuonten laajenemisen vuoksi. Diureettien verisuonia laajentava vaikutus selittyy ionien erittymisellä kehosta. Na+ . Vähennetyllä sisällöllä Na+ verisuonten sileissä lihaksissa solunulkoisten solujen vaihto Na+ solunsisäisillä Ca 2+ -ioneilla. Ca 2+ -pitoisuuden lasku sileän lihaksen sytoplasmassa johtaa lihasten rentoutumiseen ja verisuonten laajentumiseen.

Verenpainelääkkeinä diureetteja määrätään systemaattisesti pieninä annoksina, yleensä kerran päivässä, erittymään kehosta. ylimääräinen Na+ . Suuremmilla annoksilla diureettien diureetti, mutta ei verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy.

Käytetään verenpaineen nopeaan alentamiseen furosemidi(lasix), pitkäaikaiseen systemaattiseen hoitoon - hydroklooritiatsidi(diklotiatsidi, hypotiatsidi), klooritalidoni(oksodoliini, hygrotoni) jne.

Verenpainetaudissa diureetteja voidaan käyttää monoterapiana. Kuitenkin useammin ne yhdistetään muihin verenpainetta alentaviin lääkkeisiin. Monien verenpainetta alentavien lääkkeiden (keskusvaikutteiset hypotensiiviset aineet, adrenosalpaajat, sympatolyytit, myotrooppisen toiminnan vasodilataattorit) systemaattisella käytöllä erittyminen viivästyy. Na+ kehosta. Tämä johtaa veden erittymisen viivästymiseen, turvotukseen ja vähentää myös verenpainelääkkeiden tehokkuutta. Diureetteja yhdistetään monien verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa tehostamaan niiden vaikutusta ja vähentämään sivuvaikutuksia.

17.6. Yhdistetty sovellus verenpainetta alentavat lääkkeet

Verenpainetaudin hoidossa yhdistetään usein erilaisia ​​farmakologisia ominaisuuksia omaavia lääkkeitä verenpainetta alentavan vaikutuksen lisäämiseksi ja/tai sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Useimmat verenpainetta alentavat lääkkeet aiheuttavat järjestelmällisesti käytettynä viivettä kehossa Na+ ja vesi; tämä rajoittaa niiden verenpainetta alentavaa tehoa. Siksi tällaiset lääkkeet yhdistetään tiatsidien, tiatsidin kaltaisten tai loop-diureettien kanssa. Esimerkiksi hypertension systemaattiseen hoitoon käytetään yhdistelmälääkettä tenori, joka sisältää pitkävaikutteista beetasalpaajaa atenololia ja pitkävaikutteista diureettia klortalidonia.

Dihydropyridiinit takykardian vähentämiseksi yhdistetään β-salpaajien, ACE-estäjien kanssa hyperkalemian vähentämiseksi - tiatsididiureettien kanssa.

Samanaikaisesti joitain verenpainetta alentavia aineita ei pidä yhdistää, kuten verapamiili ja beetasalpaajat (lisääntynyt bradykardia, eteiskammio johtumishäiriöt), ACE:n estäjät ja kaliumia säästävät diureetit (lisääntynyt hyperkalemia), hydralatsiini ja dihydropyridiinit (lisääntynyt taakyykiä).

17.7. Hypertensiivisissä kriiseissä käytetyt lääkkeet

Hypertensiivisissä kriiseissä aivohalvauksen riskin vuoksi käytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä, joilla on nopea verenpainetta alentava vaikutus. Ei-vakavissa kriiseissä joskus ne rajoittuvat klonidiinin ja kaptopriilin kielen alle antamiseen. Kun verenpaine kohoaa merkittävästi, verenpainelääkkeiden liuokset annetaan parenteraalisesti, usein suonensisäisesti (diatsoksidi, klonidiini, labetaloli, natriumnitroprussidi, enalaprilaatti, furosemidi).