henkinen rajatila.

- erilaisia ​​ohimeneviä muutoksia sivulta iho, limakalvot ja sisäelimet, joka kehittyy lapsessa ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen ja heijastaa kehon fysiologista rakennemuutosta. Vastasyntyneiden rajatiloja ovat synnynnäinen kasvain, yksinkertainen ja toksinen punoitus, ihon kuoriutuminen, milia, fysiologinen mastopatia, fysiologinen vulvovaginiitti, fysiologinen keltaisuus, fysiologinen dysbakterioosi, fysiologinen dyspepsia, virtsahappoinfarkti jne. Neonatologi tarkkailee vastasyntyneiden rajatiloja, eivätkä ne vaadi erityishoitoa.

Vastasyntyneen vauvan oireyhtymä

Tämä vastasyntyneiden rajatila kehittyy erilaisten hormonien vapautumisen vaikutuksesta lapsen kehoon synnytyksen aikana ja suuren määrän ärsykkeitä (valo, ääni, lämpötila, painovoima - ns. "aistihyökkäys") vaikutuksesta. Tämä aiheuttaa vastasyntyneen ensimmäisen hengityksen, ensimmäisen huudon, taipumisen (alkion) asennon. Ensimmäisinä minuuteina syntymän jälkeen lapsi käyttäytyy aktiivisesti: hän etsii nänniä, ottaa rinnan, mutta 5-10 minuutin kuluttua hän nukahtaa.

Epäsuotuisissa olosuhteissa voi kehittyä kardiorespiratorisen sopeutumisen rikkominen (sydänhengityslama) - elintärkeiden toimintojen masennus elämän ensimmäisinä minuuteina ja tunteina.

Fysiologinen laihtuminen

Vastasyntyneiden todellinen rajatila havaitaan ensimmäisinä päivinä ja saavuttaa enimmäisarvot 3-4 elinpäivänä - 3 - 10% terveiden vastasyntyneiden alkuperäisestä painosta. Täysiaikaisilla lapsilla ruumiinpaino palautuu 6-10 päivässä (75-80 %); keskosilla - 2-3 elinviikkoon mennessä. Alkupainon aleneminen liittyy äidin imetyksen alkamiseen (maidonpuute), virtsan ja ulosteen erittymiseen, napanuoran kuivumiseen vastasyntyneellä jne. Avain toipumiseen ja hyvään painonnousuun on varhainen imetys, luonnollinen ruokinta, ruokinta "tarpeen mukaan". Yli 10 prosentin painonpudotuksen yhteydessä he puhuvat lapsen aliravitsemuksesta.

Ihon muutokset

Tähän vastasyntyneiden rajatilojen ryhmään kuuluvat yksinkertainen punoitus, toksinen punoitus, milia, ihon kuoriutuminen.

Yksinkertainen punoitus ymmärretään vastasyntyneen ihon diffuusia hyperemiaa, joka kehittyy alkuperäisen voiteluaineen poistamisen jälkeen, koska iho on sopeutunut uusiin ympäristötekijöihin (ilma, valo jne.). Vaikea hyperemia jatkuu 2-3 päivää ja häviää kokonaan ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Punoituksen hävitessä iholle kehittyy pieni- tai isolamellaarinen hilseily, joka on voimakkaampaa rintakehässä, vatsassa, kämmenissä ja jaloissa jälkiraskaudesta syntyneillä lapsilla. Näiden vastasyntyneiden rajatilojen hoitoa ei vaadita; uimisen jälkeen steriiliä kasviöljyä tai erityistä vauvakosmetiikkaa voidaan levittää alueille, joissa iho on runsaasti kuoriutunut.

Noin kolmannekselle vastasyntyneistä 2.-5. elinpäivänä kehittyy rajasairaus, jota pidetään toksisena eryteemana. Samanaikaisesti iholle ilmestyy punoittavia täpliä, joissa on rakkuloita, jotka sisältävät läpinäkyvää seroosinestettä Suuri määrä eosinofiilit. Elementtien suosikkipaikka on iho nivelten, rintakehän, pakaroiden alueella. Toksinen eryteema häviää yleensä 2-3 päivän kuluttua, mutta voi uusiutua ensimmäisen elinkuukauden aikana. Koska perusta myrkyllinen punoitus valheita allerginen reaktioäidin proteiineista, joilla on vakavia ilmenemismuotoja tai pitkittynyt kulku, lastenlääkäri voi määrätä lapselle juomaan runsaasti vettä ja ottamaan antihistamiineja.

Desquamative vulvovaginitis on vastasyntyneiden tyttöjen rajasairaus, johon liittyy limakalvojen tai tarkkailu sukupuolielinten raosta. Alokaatiot havaitaan 60–70 prosentilla tytöistä kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana ja kestävät 1–3 päivää. 5-7 prosentissa tapauksista metrorragiaa voi kehittyä tilavuudessa, joka ei ylitä 1-2 ml, mikä liittyy äidin estrogeenien toiminnan päättymiseen. Hoito rajoittuu tytön ulkoisten sukuelinten wc:n pitämiseen.

5-10 %:lla pojista syntyy vastasyntyneen aikana vesistö, joka paranee itsestään ilman hoitoa.

Ohimenevät muutokset ulosteessa

Ohimeneviä muutoksia ulosteessa ensimmäisen elinviikon aikana esiintyy lähes kaikilla vastasyntyneillä. Tähän vastasyntyneiden rajatilojen ryhmään kuuluvat ohimenevä suoliston dysbakterioosi ja fysiologinen dyspepsia. Ensimmäisen 1-2 päivän mekoniumin (alkuperäiset ulosteet) vuotamisen jälkeen, joka näyttää paksulta, viskoosilta tummanvihreältä massalta, lapsen uloste yleistyy. Siirtymäulosteessa on epähomogeeninen rakenne, jossa on sekoitus kokkareita ja limaa, väri vuorotellen tummanvihreää ja kelta-vihreää. Koohjelmaa tutkittaessa löytyy suuri määrä leukosyyttejä, limaa ja rasvahappoja. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä uloste saa homogeenisen tahmean koostumuksen ja tasaisemman keltaisen värin. Samanaikaisesti suoliston puhdistuksen kanssa se asuu bifido- ja laktofloralla.

Mekoniumvuodon puuttuminen voi viitata vastasyntyneen peräsuolen atresiaan tai suolitukkoon, mikä edellyttää välitöntä lastenkirurgin neuvottelua. Suolen mikrobimaiseman muodostumisen vastaisesti kehittyy todellinen dysbakterioosi.

Muutokset munuaisten toiminnassa

Vastasyntyneiden rajaolosuhteita, jotka kuvaavat virtsateiden elinten sopeutumista uusiin olosuhteisiin, ovat ohimenevä oliguria, albuminuria ja vastasyntyneen virtsahappoinfarkti.

Ohimenevä oliguria, joka on tyypillistä kaikille terveille vastasyntyneille kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana, vähentää virtsan eritystä. Syyt tähän ilmiöön ovat nesteen saannin väheneminen kehoon ja hemodynamiikan erityispiirteet.

Merkittävä albuminuria (proteinuria) johtuu suodatusesteen, munuaisten kapillaarien ja tubulusten läpäisevyyden lisääntymisestä sekä erytrosyyttien lisääntyneestä hemolyysistä.

Virtsahappoinfarktin patogeneesi liittyy virtsahapposuolojen kerääntymiseen munuaistiehyiden onteloon, mikä johtaa virtsan värjäytymiseen punertavaksi ja ruskeanpunaisten tahrojen ilmaantumiseen vaipoihin. Virtsan yleisen analyysin tutkimuksessa löydetään rakeisia ja hyaliinirakeita, epiteeliä ja leukosyyttejä. Virtsahappoinfarktin yhteydessä on tarpeen seurata vastasyntyneen riittävää nesteen saantia ja virtsan eritystä. Jos tämä vastasyntyneen rajasairaus ei katoa itsestään, noin 10. elämänpäivästä alkaen, virtsan muutoksia pidetään patologisina, jotka edellyttävät lasten urologin konsultaatiota ja lapsen munuaisten ultraäänitutkimusta.

Näiden vastasyntyneiden raja-olosuhteiden epäsuotuisa kulku voi toimia perustana myöhemmälle dysmetabolisen nefropatian, virtsatieinfektioiden ja virtsakivitaudin kehittymiselle.

Muut vastasyntyneiden rajasairaudet

Muiden vastasyntyneiden rajatilojen joukossa on ensinnäkin otettava huomioon ohimenevät lämpöaineenvaihdunnan häiriöt - hypotermia ja hypertermia. Koska lapsen syntymää leimaa siirtyminen eri ympäristöön, jonka lämpötila on 12-15 ° C alhaisempi kuin kohdussa, vastasyntyneellä on ensimmäisen elämän tunnin aikana ohimenevä hypotermia (kehon lämpötilan lasku 35,5-35,8 °C ja alle). Muutaman tunnin kuluttua kehon lämpötila nousee ja tasaantuu.

Kuitenkin lämmönsäätelyn, aineenvaihdunnan ja ylikuumenemisen epätäydellisyys 3.-5. elinpäivänä johtaa kehon lämpötilan nousuun 38-39 °C:seen, eli ohimenevän hypertermian kehittymiseen. Kuumeen ollessa korkeimmillaan lapsi muuttuu levottomaksi, voi ilmaantua merkkejä nestehukasta. Vastasyntyneen apu koostuu lapsen avaamisesta, runsaan nesteen määräämisestä, ympäristöolosuhteiden normalisoinnista (huoneen tuuletuksesta).

Aineenvaihdunnan erityispiirteistä johtuvia vastasyntyneiden rajaolosuhteita ovat ohimenevä asidoosi, hypoglykemia, hypokalsemia, hypomagnesemia. Ohimenevä asidoosi liittyy happo-emästasapainon muutoksiin ja kaasun koostumus verta syntymän jälkeen. Ohimenevä hypoglykemia - veren glukoosipitoisuuden lasku 2,8-3,3 mmol / l:iin johtuu vastasyntyneen korkeista energiakustannuksista ja energiavarastojen nopeasta ehtymisestä. Hypokalsemia ja hypomagnesemia kehittyvät vastasyntyneen alkuvaiheessa esiintyvän toiminnallisen hypoparatyreoosin seurauksena. Nämä vastasyntyneiden rajatilat ilmaantuvat ensimmäisenä päivänä ja häviävät ensimmäisen elinviikon lopussa.

Lisäksi vastasyntyneiden rajatiloja ovat avoimet valtimotiehyt ja avoin foramen ovale, jotka on kuvattu asiaa koskevissa katsauksissa.

konsepti rajalliset mielenterveyshäiriöt syntyi nososentrisessä lähestymistavassa terveydentilan määrittämiseen, jossa kaikki poikkeamat normeista tulkitaan patologiana ja sairautena. Kliinisen kehityksen myötä monet eivät ole niin merkittäviä (verrattuna karkeisiin rikkomuksiin henkistä toimintaa) nososentrisesti ajattelevat psykiatrit alkoivat pitää normista poikkeamista terveyden ja vakavan mielenterveyden välissä. Borderline tarkoittaa tästä näkökulmasta normin ja patologian, terveyden ja sairauden partaalla olemista, ts. epäterävästi ilmaistuna mielenterveyshäiriöt.

Rajatilat yhdistävät ryhmän häiriöitä, joissa ns. "neuroottisen tason" henkisen toiminnan tai käyttäytymisen häiriöt, joissa:

a) säilytetään kriittinen asenne mies tilaansa;

b) tuskallisia muutoksia esiintyy pääasiassa persoonallisuuden tunne-alueella, ja niihin liittyy autonomisten toimintojen rikkominen;

c) loukkaus johtuu (persoonallisuuden ominaispiirteet), ei orgaanisista syistä.

Näille häiriöille on ominaista poissaolo psykoottiset oireet, kasvava dementia ja tuhoisat persoonallisuuden muutokset, koska ne eivät ole orgaanisia, vaan psykogeenisiä. Kuten venäläinen psykiatri Yu. A. Aleksandrovsky huomauttaa, on mahdotonta määrittää mitään selkeitä rajoja terveyden ja rajallisen mielenterveyden häiriön välille, koska henkisellä tasolla normilla ei ole tiukkoja objektiivisia kriteerejä /2/.

Tilan arvioiminen terveeksi tai rajalliseksi liittyy useimmiten mekanismin toimintaan yksilön sopeutuminen ympäristöön. Mikä tahansa mielenterveyshäiriö voidaan tulkita jatkuvaksi rikkomukseksi sopeutumisessa uusiin ja vaikeisiin ulkoisiin ja sisäisiin elämänolosuhteisiin. Joissakin tapauksissa sopeutumattomuus aiheuttaa psykoottisia (harhoja, hallusinaatioita, automatismia) ja toisissa neuroottisia (emotionaalisia ja käyttäytymishäiriöitä).

Neurofysiologinen kaava henkiseen sopeutumiseen johtavat mekanismit ovat seuraavat: aivot toiminnallisena järjestelmänä, joka tarjoaa käyttäytymistoiminnan, sisältää mm. välttämätön perusta afferenttisynteesi, jonka aikana tehdään päätös mahdollinen toimenpide ottaen huomioon odotetun tulevan tuloksen. Päätöksen hyväksyminen ja täytäntöönpano liittyy toiminnan tuloksen hyväksyjän toimintaan, joka muisti- ja taka-afferentaatiomekanismien ansiosta ennustaa tilanteen ("ennakoiva reflektio"), hallitsee ja korjaa käyttäytymistä. Psykotraumaattisissa tilanteissa syntyy voimakkaita negatiivisia tunteita, jotka pakottavat etsimään energisemmin tapoja tyydyttää tarve, mikä voi johtaa afferentin synteesin rikkomiseen, toiminnan tuloksen hyväksyjän toiminnan yhteensopimattomuuteen ja sopimattomaan käyttäytymiseen. .

Henkisen sopeutumishäiriön tilan ilmaantuminen ei ole mahdollista yksittäisten alajärjestelmien hajoamisen vuoksi, vaan vain koko sopeutumisjärjestelmän rikkoutuessa. Yksi välttämättömät ehdot Rajahäiriön ilmaantuminen on ristiriita henkilön käytettävissä olevien sosiaalisten ja biologisten tietojen käsittelykykyjen, sen vastaanottonopeuden ja määrän välillä, joka voi olla liiallinen tai riittämätön. Tietojen ylimäärä johtaa hajoamiseen, jos henkilö ei pysty käsittelemään ja käyttämään sitä. Tiedon puute (liittyy sen löytämismahdollisuuksien, havainnoinnin, analyysin ja synteesin, varastoinnin ja soveltamisen riittämättömään käyttöön) johtaa sopeutumisvirheisiin rajoitetun ajan tilanteissa.

Tiedon etsintä-, havainto-, analysointi-, synteesi-, tallennus- ja soveltamismahdollisuuksiin vaikuttavat sekä biologiset että sosiopsykologiset tekijät. Myös tiedon luonteella on väliä: uutuuden puutteessa, yksitoikkoisessa ja yksitoikkoisessa, maksimaalisesti ennustettavassa ympäristössä henkisten prosessien toimintakyky vähenee. Optimaalisen tason ylläpitämiseksi tarvitaan saapuvan tiedon uutuutta ja merkityksen arvaamattomuutta.

Tunteilla on tärkeä rooli organismin ja ympäristön välisessä tiedonvaihdossa (miksi tunnesfääri rajaolosuhteissa esiintyy ensin). Tunteet viestivät toiminnan tuloksista: vastaavatko simuloidut parametrit vastaanotettuja. Positiivisen tunteen vastaanottamisen mahdottomuus käänteisen afferentaation prosessissa johtaa loputtomaan etsintään tapoja tyydyttää estynyt tarve. Tunnetila ei vaikuta vain käyttäytymiseen, vaan myös riippuu siitä, koska tunteet henkilössä ovat luonteeltaan voimakkaita ideoivia. Toiveiden, ideoiden ja mahdollisuuksien välinen ristiriita johtaa tunnehäiriöihin. Useimmiten rajatiloissa koetaan pelkoa, kaipausta, masennusta ja mielialan labiilisuutta. Tunteet määräävät ihmissuhdejärjestelmän valenssin yksilön suunnattuna sosiaalisesti kiinteänä yhteytenä ympäristöön. Siksi ihmisen persoonallisuustypologisiin ominaisuuksiin liittyvien suhteiden laatu määrää myös sopeutumisjärjestelmän rikkomukset ja siten rajatilojen kehittymisen. Ja emotionaalisella stressillä on erityinen paikka kaikkien mielenterveyshäiriöiden kehittymisessä.

Henkisen toiminnan sopeutumattomuuden perusta häiriöiden rajamuodoissa määräytyy henkisen sopeutumisjärjestelmän heikentyneen toiminnan perusteella, kun taas psykoottisissa häiriöissä henkisen sopeutumisjärjestelmän toiminta ei aina heikkene: se on useammin kieroutunutta tai osittaista. tai kokonaisvaurioita (tuho).

Psyykkisten sopeutumishäiriöiden tuskalliset ilmenemismuodot kotimaisessa käytännössä käsitellään yleensä nimellä neurooseja ja psykopatia. Samaan aikaan lyhytaikaiset neuroottiset reaktiot sekä persoonallisuuden poikkeavuudet sisältyvät myös tähän. Neuroosin ja psykopatian lisäksi joukkoon kuuluu myös joukko rajahäiriöitä subpsykoottiset häiriöt(kvasipsykoosit - ideo-obsessive, epäilyksen hulluus, hysteerinen, senesto-hypokondria, vainoharhainen). viisitoista

15 Aikaisemmin samanlaisia ​​ajatuksia esittivät kotimaiset fysiologit - kortikoviskeraalisen käsitteen kannattajat, mutta heidän työnsä oli vähän tunnettu Neuvosto-Venäjän ulkopuolella.

Ongelmana on, että biologisen homeostaasin (orgaanisten mielenterveyshäiriöiden) rikkomusten yhteydessä toimii sama neuroottisten reaktioiden mekanismi (siis yritetään erottaa erillisiksi taksonomisiksi yksiköiksi - liittyvät oireyhtymät- erilaisista sairauksista johtuvat neuroosin kaltaiset ja psykopaattiset tilat).

Neuroottiset reaktiot, neuroottiset tilat ja neuroottinen persoonallisuuden kehitys ovat keskeisiä kohtia raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden dynamiikassa. Niiden kehityksen yleinen kaava on seuraava: psyykkinen trauma (henkilökohtaisesti merkittävän, negatiivisesti tunnevärisen tiedon toiminta) johtaa neuroottiseen reaktioon; psykotraumaattisia tilanteita ylläpidettäessä tällaiset reaktiot puolestaan ​​kehittyvät vakaiksi tiloiksi ja johtavat sopeutumiseen sosiaalinen järjestelmä persoonallisuus, jonka seurauksena neuroottinen vaste laajenee muihin ärsykkeisiin; ajan myötä henkiset kokemukset somatisoituvat. Perustuslaillisen taipumuksen läsnä ollessa persoonallisuuden patologisia muutoksia (psykopatiaa) tapahtuu. Psykopaattiset luonteenpiirteet eivät kuitenkaan sinänsä ole sairaita ilmentymiä. Niistä tulee sellaisia ​​vain sopeutumattomien vaikutusten vaikutuksesta, kun yksilön ja ympäristön vuorovaikutusjärjestelmä dekompensoituu.

Pääasiallinen metodologinen ongelma henkisten rajatilojen yhteydessä on se, että käytännössä sekä neurooseilla että psykopatialla ja orgaanisesti ehdittyneillä persoonallisuuden muutoksilla eri somaattisissa tiloissa on samankaltaiset neurofysiologiset kehitysmekanismit ja samankaltaiset käyttäytymismuodot (oireet). Samaan aikaan patologiset käyttäytymishäiriöt eivät ulkoisesti eroa millään tavalla ihmisen normaaleista käyttäytymisreaktioista nykyisissä psykoemotionaalisissa stressitilanteissa.

Rajahäiriöiden yksittäiset oireet ovat hyvin harvinaisia. Johtavien piirteiden mukaan perinteinen kotimainen kliininen psykologia erottuu neuroosien päätyypit: neurasthenia,hysteria,psykasthenia ja pakkomielteisiä tiloja . Tämä jako on kuitenkin melko ehdollinen ja ongelmallinen, koska kussakin tapauksessa oireet ryhmitellään aina ja täydentävät toisiaan henkilön persoonallisuusominaisuuksien mukaan.

Neuroosin käsite kehitettiin mielisairauden biolääketieteellisen mallin puitteissa. Alun perin ranskalaisen psykiatrian ja kliinisen koulukunnan neuroosia kutsuttiin hermotoiminnan häiriöiksi ("hermosairaus"). Sitten termi tarkoitti koko spektri erilaiset mielenterveyden häiriöt, joissa havaitun puutteen (käyttäytymisen poikkeamien) johtavaksi syyksi ei ole voitu havaita mitään orgaanista häiriötä. Samalla on aina oletettu, että orgaaninen häiriö on varmasti olemassa, mutta sitä on vaikea havaita ja osoittaa syy-yhteys sen ja näkyvän poikkeaman välillä.

Z. Freudin teoksista alkaen neuroosi (joskus psykoneuroosi, jotta neurologinen ja toiminnallinen häiriö voidaan tehdä selväksi) on ryhmä toiminnallisia häiriöitä, jotka ovat ilmenemismuodoiltaan heterogeenisia ja joilla on yhteinen piirre - selvä ahdistuneisuustila. Tämä sisälsi sellaiset psyyken ja käyttäytymisen häiriöt, jotka, vaikka ne aiheuttivat epämukavuutta potilaille, olivat heille tuskallisia ja tuskallisia, mutta ne etenivät helposti, koska ne eivät vääristäneet havainnoinnin ja ajattelun perusprosesseja, estäen ihmisiä törkeiltä loukkauksilta. sosiaalisista normeista.

Neuroosin pääasiallisena syynä Z. Freud näki intrapersonaalisen tiedostamattoman konfliktin, joka aiheuttaa kroonisen ahdistuneisuustilan ja pakottaa potilaan turvautumaan suojamekanismeihin. Ihmisen sisäisen konfliktin tukahdutetun sisällön ilmentymä ilmeni lopulta henkisissä ja käyttäytymisoireissa.

Neuroosin psykodynaamisen käsitteen puitteissa erotetaan seuraavat neuroosityypit:

- ahdistunut;

- fobinen;

- pakko-oireinen (pakko-oireinen häiriö);

- hysteerinen;

- (psyyke-) asteeninen;

- hypokondrialainen;

- masennus (neuroottinen masennus);

- depersonalisoitunut;

- hahmon neuroosi;

- narsistinen neuroosi;

- sisäelimen neuroosi (muunnos) jne.

Kotimaisessa tieteessä neuroosin perusmääritelmän antaa psykiatri V. A. Gilyarovsky:

Neuroosi- Nämä ovat tuskallisia ja niihin liittyy somaattisen sfäärin häiriöitä, henkisten tekijöiden aiheuttamia, eivätkä orgaanisten muutosten aiheuttamia persoonallisuuden hajoamista sosiaalisissa suhteissa, joilla on taipumus käsitellä (voittaa) syntynyt tilanne ja kompensoida rikkomuksia.

Tässä määritelmässä painopiste on yksilön pitkäjänteisessä käsittelyssä ratkaisemattomasta ongelmatilanteesta ja kyvyttömyydestä sopeutua vallitseviin olosuhteisiin. Kyvyttömyys sopeutua vaikeisiin elämänolosuhteisiin johtuu kotimaisten kirjoittajien mukaan psykofysiologisten mekanismien "heikkoudesta" (orgaaninen vika), persoonallisuuden kehityksen ominaisuuksista sekä provosoivista tekijöistä, jotka aiheuttavat vakavaa henkistä stressiä /25/.

Prosessille annetaan erityinen merkitys neuroosin kotimaisissa ja psykodynaamisissa käsitteissä henkilökohtaista kehitystä. Psykologisen kehityksen viivästykset eri ikävaiheissa erotetaan aiheuttajina. Esimerkiksi neuroottisiin reaktioihin taipuvaisena henkilönä psykoanalyysissä erotetaan aikuinen henkilö, jolla on "anaalinen luonne". "Anaaliluonne" on henkilö, joka on viipynyt persoonallisuuden kehityksen peräaukkovaiheessa Z. Freudin mukaan ja osoittaa tasaisesti tälle vaiheelle ominaisia ​​käyttäytymisominaisuuksia (itsepäisyys, nirsous, liiallinen tarkkuus). Joustamaton käyttäytymisreaktioiden strategia muuttuviin sosiaalisiin tilanteisiin, joka syntyy viiveen seurauksena jossakin vaiheessa (koska reaktioiden valikoima osoittautuu rajalliseksi), johtaa neurotisaatioon - jonkinlaisen neuroosin kehittymiseen.

Toisena neuroosin aiheuttajana pidetään "psyykkistä traumaa", vakavaa somaattista sairautta, emotionaalista deprivaatiota kommunikointiprosessissa merkittävien ihmisten (ensisijaisesti vanhempien, jos me puhumme lapsesta).

kriittiset iät neuroottisten reaktioiden ja neuroosien kehittymiselle altistava ajanjakso on 7-11 vuotta, jolloin se alkaa aktiivisesti muodostua affektiivinen alue persoonallisuus ja ajanjakso 11-14 vuotta, jolloin ideaalista(koskee ideoita, kognitiivinen) pallo persoonallisuus /47/.

Muodostumisvaiheeseen affektiivinen alue persoonallisuudelle on ominaista tunnereaktioiden välittömyys ja epävakaus, niiden nopea muutos, vallitseva kiinnostus ajankohtaisiin tapahtumiin ja riittämätön tulevaisuuden arviointi. Jos lapsi tässä iässä (7-11 vuotta) kokee henkisen trauman (vanhempien menetys, isän ja äidin välinen konflikti, vanhempien avioero, jommankumman vanhemman pitkä poissaolo, pitkäaikaiseen sairaalahoitoon liittyvä somaattinen sairaus) , silloin on suurella todennäköisyydellä viivästynyt mielialakehitys. Tulevaisuudessa tämä viivästys johtaa emotionaalisen epävakauden kehittymiseen persoonallisuuden rakenteessa, välittömään reagointiin ulkoisiin tapahtumiin ja vastaavasti sopeutumisvaikeuksiin, heikkenemiseen kyvyssä arvioida tilannetta ja tehdä tulevaisuuden suunnitelmia. .

Kehitysvaiheessa ideaattorin sfääri persoonallisuus, lapsen tietoisuus rikastuu erilaisia ​​käsitteitä, kehittää kykyä tehdä johtopäätöksiä, rakentaa pitkän tähtäimen suunnitelmia Toiminnot. Teini-ikäinen alkaa ajatella itsenäisesti, keskustella tietyistä tosiasioista, paljastaa sosiaalisen elämän malleja. Psykotraumaattisten tilanteiden sattuessa tässä iässä (11-14 vuotta) kiinnostus ympäristöä kohtaan voi laskea, emotionaalinen yhteys meneillään oleviin tapahtumiin voi tukahduttaa epämiellyttävien tunteiden vuoksi nousevista ajatuksista, ideat irtaantuvat todellisuudesta. Ulkoisesti psykotraumasta kärsivä teini näyttää muiden mielestä kypsyneen varhain, hillittynä, hänellä on taipumus lukea paljon, puhua monimutkaisista ongelmista. Itse asiassa tällainen kehitys luo kuitenkin taipumuksen pakko-oireisen häiriön muodostumiselle tulevaisuudessa.

Tärkeä rooli poikkeamien esiintymisessä persoonallisuuden kehityksessä, mikä voi johtaa neuroosien kehittymiseen, on perhesuhdejärjestelmä lapsi ja koulutuksen luonne adoptoitu tähän perheeseen /11/.

AT psykodynaaminen lähestymistapa vanhempi-lapsi-suhteen luonnetta korostetaan enemmän neuroosien johtavana syynä. Asennetta lapseen tarkastellaan hyväksymisen/hylkäämisen (hyväksyminen/hylkääminen) globaalissa aspektissa. Hänen perustarpeidensa tyydyttäminen liittyy globaaliin asenteeseen lasta kohtaan. Hyväksymisen ja riittävän hoidon suhteen tosi rakkaus(kun vanhemmat reagoivat paitsi elintärkeisiin - nälkään, janoon, ruumiillisten tarpeiden tyydyttämiseen - myös lapsen emotionaalisiin tarpeisiin), lapsi ei tunne pelkoa tulevaisuudestaan, hän tuntee riittävästi maailmaa ja oppii rakentavaa vuorovaikutusta sen kanssa. . Huollon jatkuva ilmentäminen on erityisen tärkeää sellaisen "minän" toiminnon kehittymiselle kuin kyky lykätä tarpeiden tyydyttämistä turvallisesti ( tyydytyksen lykkääminen) johtuen ihmisen luottamuksen kehittymisestä maailmaan ja siihen kohtaan. Kyky viivyttää tarpeiden tyydyttämistä antaa ihmisen rakentaa kypsiä ihmissuhteita, jotka ovat suojassa murtumisilta ja liialliselta tunnekokemukselta.

AT kotipsykologiaa Neuroosien kehittymiselle altistavien tekijöiden selittämisessä painotetaan enemmän koulutustoimijärjestelmää. Samaan aikaan riittämätön kasvatus ei ymmärretä niinkään itse tyyliä, vaan stereotyyppistä, joustamatonta minkä tahansa kasvatusvaikutusvaihtoehdon käyttöä ottamatta huomioon todellisia olosuhteita. Suurin osa yleinen syy neuroottisen persoonallisuuden kehitystä pidetään koulutuksen muodossa ylisuojaus(hypersuojaus), joka voi ilmetä "dominoivana" tai "hemmoilevana" sekä kiistanalainen tyyli koulutus /11/.

Koulutus muodossa hallitseva ylisuojaus sisältää välttämättä erityisen järjestelmän salliva tai rajoittava valvonta lapsen käytöksestä. Vanhemmat lähtevät siitä olettamuksesta, että he tuntevat elämän paremmin kuin lapsi, kokeneempi kuin hän, siksi he pyrkivät kaikissa olosuhteissa etukäteen tarjoamaan hänelle parhaan ratkaisun kaikkiin ongelmiin ja voittamaan esteet ottamalla kaikki vaikeudet itselleen ja lapselta riistetään oikeus valita. Hallitsevalla ylisuojalla vanhemmat itse valitsevat lapselle ystäviä, järjestävät hänen vapaa-aikansa määräämällä makunsa, kiinnostuksen kohteet ja käyttäytymisnormit. Tunnesuhteet ovat täällä yleensä hillittyjä. Tiukkuus, hallinta, lapsen oma-aloitteisuuden tukahduttaminen häiritsee kiintymyssuhteiden kehittymistä ja muodostaa vain pelkoa ja kunnioitusta vallanpitäjiä kohtaan.

Hallitseva hyperhuoltajuus sisältää myös olosuhteiden koulutuksen korkea moraalinen vastuu. Täällä lisääntynyt huomio lapseen yhdistyy liiallisiin vaatimuksiin suhteessa hänen persoonallisuutensa ja käyttäytymiseensä. Samaan aikaan emotionaaliset suhteet vanhempiin ovat lämpimämpiä, mutta lapsi asetetaan olosuhteisiin, joissa hänen on tämän rakkauden vuoksi kaikin keinoin oikeutettava vanhempiensa paisuneet odotukset. Tällaisen kasvatuksen seurauksena syntyy koettelemusten pelko, joka aiheuttaa tilanteeseen riittämätöntä henkistä stressiä.

Koulutuksessa tyypeittäin sekava ylisuojaus ( "perheen idoli") , päinvastoin, lapsen halut ovat huomion keskipisteessä, lapsen virhearvioita ja väärintekoja ei huomata. Tämän seurauksena lapsi kehittää itsekeskeisyyttä, korkeaa itsetuntoa, suvaitsevaisuutta vaikeuksia ja esteitä kohtaan matkalla toiveiden tyydyttämiseen. Tällainen henkilö kokee vahvoja negatiivisia kokemuksia kohtaaessaan todellisuuden, koska tutun kunnioituksen ilmapiirin ja halujen helpon tyydyttämisen riistäminen aiheuttaa sosiaalista sopeutumattomuutta.

Lopuksi persoonallisuuden neuroottista kehitystä helpottaa ristiriitainen kasvatustyyli kun samassa tilanteessa lapselle esitetään päinvastaisia ​​vaatimuksia. Ristiriitainen kasvatustyyli on ominaista vuorotellen(ajoittainen) tunnesuhteita vanhempien ja lapsen välillä ja kommunikoinnin epäjohdonmukaisuus.

Jaksottaiset tunnesuhteet ovat epäjohdonmukaisia, motivoimattomia emotionaalisia ilmentymiä, jolloin ylistys tai moittiminen riippuu yksinomaan vanhemman mielialasta, ei lapsen tilanteesta ja käytöksestä.

Viestinnän epäjohdonmukaisuus - vanhempien sanojen intonaation ja ilmeiden välinen ristiriita (tapahtuu usein lapsen piilotetun emotionaalisen hylkäämisen tapauksessa).

Ristiriitaiselle kasvatustyylille on ominaista myös jatkuva kasvatustaktiikkojen muutos, joka ei riipu tilanteiden sisällöstä tai erilaisten opetustaktiikkojen läsnäolosta lapsilla. eri jäseniä perheitä.

Lueteltujen koulutustaktiikoiden yleinen tulos on lapsen jännittyneen ja epävakaan sisäisen asennon muodostuminen, mikä johtaa hermoprosessien ylikuormitukseen ja neuroottiseen hajoamiseen jopa pienten psykotraumien vaikutuksesta.

Sekä kotimaisten että psykodynaamisten neuroosien käsitteiden korjaamaton puute on se, että poikkeamat henkilökohtaisen kehityksen prosessissa yhtä suurella todennäköisyydellä eivät johda pelkästään neuroosiin tai psykopatiaan, vaan voivat myös toimia yhtenä tekijänä riippuvuuden, psykosomaattisen, kognitiivisen, (sub)psykoottiset ja monet muut mielenterveyden häiriöt. Samaan aikaan monet neuroottisen häiriön oireet sisältyvät tavalla tai toisella muihin itsenäisiin sairauksiin (esimerkiksi neuroosin kaltaiseen skitsofreniaan).

Vaikeudet lueteltujen sairauksien erityisoireiden selkeässä erottamisessa, neuroottisten häiriöiden erottamisen ehdollisuus, samaan häiriöön liittyvien tekijöiden moninaisuus, neuroosin käsitteen epäselvä käyttö eri psykologien ja psykiatrien toimesta, kyvyttömyys tunnistaa tiettyä neuroottista sairautta. ominaisuus, joka erottaa neuroosin muista mielenterveyshäiriöistä, johti lopulta tämän termin käytön hylkäämiseen nykyaikaisessa kliinisessä ja psykologisessa käytännössä.

Nykyaikaisessa kliinisessä psykologiassa termin "neuroosi" sijaan on tapana puhua stressiin liittyvistä häiriöistä, joita kutsutaan perinteisesti "neuroottiseksi". Termin käyttö "neuroottiset häiriöt" termin "neuroosi" sijaan vapauttaa meidät tarpeesta mukauttaa häiriöoireita johonkin muuhun tiukasti määriteltyyn syytekijöitä, paitsi stressi (henkinen trauma). Neuroottiset häiriöt eivät pikemminkin ole "rajoja" psykoosien suhteen, vaan ne heijastavat joitain yleisiä muutoksia henkilön henkisessä toiminnassa stressitekijöiden vaikutuksesta.

Nykyään neuroottisia häiriöitä ovat mm.

fobiset häiriöt;

ahdistuneisuushäiriöt;

pakkomielteet (pakko-oireinen häiriö);

Akuutti reaktio stressiin;

posttraumaattinen stressihäiriö;

adaptiivisten reaktioiden häiriöt (sopeutuminen);

Dissosiatiiviset (konversio-) häiriöt;

somatoformiset häiriöt;

Neurasthenia;

Depersonalisaatio-oireyhtymä.

Ei ole epäilystäkään siitä, että neuroosin käsite ei mene kokonaan pois käytöstä, koska siihen liittyy valtava määrä psykologista ja lääketieteellistä kirjallisuutta, lisäksi sitä käytetään laajasti jokapäiväisessä puheessa.

Kotimaisen kliinisen psykologian mielenterveyshäiriöiden käsite tulisi erottaa konsonanttitermistä "emotionaalisesti epävakaan persoonallisuushäiriön rajatyyppinen persoonallisuushäiriö (borderline personality disorder)", joka on hyväksytty kansainvälisessä mielenterveyshäiriöiden ja käyttäytymishäiriöiden luokituksessa. Borderline-persoonallisuushäiriö ymmärretään henkilön täydelliseksi kyvyttömyydeksi luoda vakaita ihmissuhteita, vakaata "minä"-kuvaa, ylläpitää vakaata positiivista emotionaalista tasapainoa. Se sai sellaisen nimen, koska sen ilmenemismuodoissa se on välipaikka persoonallisuuden neuroottisten ja psykoottisten muutosten välillä. Raja-persoonallisuushäiriössä esiintyy itsenäisyyden, affektiivisen hallinnan loukkauksia ja kehittyy myös erittäin vahva suhde liitteitä. Tätä häiriötä kuvataan yksityiskohtaisemmin kohdassa 6, Persoonallisuushäiriöt.

testikysymykset

1. Mitkä häiriöt sisältyvät "rajojen" käsitteeseen?

2. Mikä on neurofysiologinen järjestelmä "rajahäiriöiden" esiintymiselle?

3. Millaisia ​​neuroosetyyppejä tunnet?

4. Mikä on kriittinen ikä neuroosin alkamiselle?

5. Miten perhekasvatuksen tyyli voi vaikuttaa "raja-aikojen" mielenterveyshäiriöiden syntymiseen ja kehittymiseen?

Kirjallisuutta lisälukemista varten

1. Aleksandrovski Yu. F.

2. Zakharov A.I. Lasten neuroosi ja psykoterapia

3. Kamenetsky D. A. Neurologia ja psykoterapia - M.: Helios, 2001.

4. Kliininen

5.

Lainattu kirjallisuus

1. Aleksandrovski Yu. F. Rajalla olevat mielenterveyshäiriöt. - Rostov-on-Don: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovsky V. A. Valitut teokset. - M.: Lääketiede, 1973.

3. Zakharov A.I. Lasten neuroosi ja psykoterapia - Pietari: Sojuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O. V. Valitut teokset. - M.: Lääketiede, 1972.

5. Kliininen psykologia / Toim. M. Perret, W. Baumann. - Pietari: Pietari, 2002.

6. Lakosina N.D., Trunova M.M. Neuroosit, neuroottisen persoonallisuuden kehitys ja psykopatia: Klinikka ja hoito. - M.: Lääketiede, 1994.

7. Mendelevitš V.D. Kliininen ja lääketieteellinen psykologia. Käytännön opas. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psykogenia ja neuroottiset häiriöt, jotka toimivat psykopatian dynamiikan puitteissa // Psykiatria ja psykofarmakologia. Median lääketiede. Osa 2, nro 4, 2000.

9. Ushakov G.K. Neuropsykiatriset rajahäiriöt. - M.: Lääketiede, 1987.

Yksi nopeimmin kasvavista viime vuodet kliinisen ja sosiaalilääketieteen aloja ovat mm rajapsykiatria. Tämä ei johdu pelkästään pyrkimyksestä integroida psykiatria yleislääketieteeseen ja psykologiaan, vaan myös useista nykyajan elämän objektiivisista todellisuuksista, jotka johtavat ihmisten psykoemotionaaliseen ylikuormitukseen. Missä menee raja, kun tavanomaisista harmittomista väsymyksen tai mielialan puutteen oireista tulee oireita vakavasta mielenterveyshäiriöstä. Tästä aiheesta keskustelimme KSMU:n psykiatrian ja narkologian osaston johtajan, professorin, TASSR:n kunniatohtorin, hallituksen varapuheenjohtajan kanssa Venäjän seura psykiatrit Jakin Kausar Kamilovich.

– Kun puhumme rajan mielenterveyden häiriöistä, on otettava huomioon, että ulkomailla ja kotimaassamme näitä on kaksi erilaisia ​​käsitteitä. Venäjällä mielenterveyden rajahäiriöt ymmärretään ryhmäksi sairauksia, jotka ovat raja-alueen tilan välillä mielenterveys toisaalta ja psykoosit toisaalta. Siksi nämä häiriöt meillä sisältävät hyvin monenlaisia ​​​​sairauksia. Nämä ovat kaikki neuroottisten häiriöiden ryhmiä, ulkoisista syistä johtuvia mielenterveyshäiriöitä (aivovammat, infektiot varhaisessa vaiheessa lapsuus, verisuonten patologiat, kuten hypertoninen sairaus, aivojen verisuonten ateroskleroosi), sekä joukko sairauksia, jotka aiheutuvat altistumisesta haitallisille ympäristötekijät, mukaan lukien haitallisia tekijöitä tuotanto (myrkytys raskasmetallien suoloilla, myrkytys hiilidisulfidilla, hiilellä). Tämä sisältää myös ryhmän mielenterveyshäiriöitä, jotka muodostuvat pitkäaikaisen alkoholismin tai huumeiden väärinkäytön aikana. Lopuksi voimme huomata ryhmän mielenterveyshäiriöitä, joilla on erityinen paikka. Nämä ovat persoonallisuushäiriöitä tai erityisiä persoonallisuushäiriöitä, joita aiemmin kutsuttiin psykopatiaksi.

Kuten näette, tämä on hyvin laaja ryhmä sairauksia. Jos tarkastelemme rajasairaiden ihmisten ryhmän jakautumista henkisen sairastumisen kokonaisrakenteessa, käy ilmi, että noin 52 % on juuri näiden potilaiden osuus. Niitä tarkkailevat yleensä psykiatrit, useimmat potilaat ovat konsultatiivisessa kirjanpitoryhmässä, eli he eivät ole alla ambulanssin valvonta. Potilaat voivat saada neuvoja psykiatrilta, psykoterapeutilta, psykologilta. Tarvittaessa suoritetaan sopivia parakliinisia tutkimusmenetelmiä.

Huolimatta näiden sairauksien näennäisestä helppoudesta, niiden sosiaalisten seurausten kannalta, valitettavasti rajahäiriöt aiheuttavat usein vamman yhtä hyvin kuin skitsofreniasta kärsivät potilaat. Vaikuttaa siltä, ​​​​että tämä on rajapatologia, mutta omalla tavallaan lääketieteelliset seuraukset tauti johtaa melko vakavaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen.

- Ja miten sairaudet suhtaudutaan ulkomailla?

- Siellä termi rajallinen mielenterveyshäiriö sisältää aivan toisen käsitteen. Tämä on ryhmä ihmisiä, joilla on erityinen paikka skitsofrenia- ja persoonallisuushäiriöpotilaiden keskuudessa, eli ulkomailla tämä käsite on kapeampi. Jos katsot DCM-4-luokitusta, jonka mukaan amerikkalaiset psykiatrit työskentelevät, tai kansainvälistä 10. revision sairauksien luokittelua, huomaamme, että ne ovat jollain tapaa yhteneväisiä, mutta raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden yhdistäminen yhden termin alle on hyväksytty. vain maassamme.

Useimmat näistä potilaista hakevat apua ensin terapeuteilta, neurologeilta. Erittäin suuri joukko ihmisiä etsii mieluummin apua "asiantuntijoilta" vaihtoehtoinen lääke, parantajille, meedioille, eikä lääkäreille. Näiden potilaiden pitäisi mennä erikoislääkäreille, ja pidän edelleen psykiatreja ja psykoterapeutteja, joilla on asianmukainen koulutus, tämän potilasryhmän asiantuntijoina. Ennenaikainen hoito johtaa myöhäiseen hoitoon. Tämä on vaikeus hoitaa tätä potilasryhmää.

Ulkomailla mielenterveyshäiriöistä kärsiviä potilaita hoitavat lääkärit yleinen käytäntö, psykoanalyytikot. Psykiatrit osallistuvat vähemmän hoitoon. Tämä johtuu kulttuurisista ominaisuuksista, mentaliteetin ja organisaation piirteistä. psykiatrinen hoito

Kazanissa on erityisiä laitoksia tällaisille potilaille. 20 vuotta sitten olimme ensimmäiset Venäjällä Gorodskajan pohjalta kliininen sairaala Nro 18 - rajaolosuhteiden osasto organisoitiin monitieteisen somaattisen laitoksen rakenteeseen. Republikaaneissa psykiatrinen sairaala siellä on erikoistunut osasto - neuroosien osasto. Tällainen päiväsairaalan muodossa oleva osasto toimii Butlerov- ja Gagarin-kadun ambulanssiosaston nro 1, 2 avohoidon rakenteessa, jossa potilaat voivat tarvittaessa saada laitoshoitoa. Lisäksi psykiatristen klinikoiden rakenteessa on päiväsairaaloita. Yleisesti ottaen potilaiden tunnistamisen ja hoidon verkosto on melko kehittynyt. Lisäksi yksityiset psykoterapeuttiset keskukset tarjoavat asianmukaista apua. Heihin kohdistuu se potilasryhmä, joka ei uskalla kääntyä psykiatrien puoleen.

Miten nämä potilaat tunnistetaan? Mikä on diagnoosin perusta?

– Psykiatriassa diagnoosia pidetään usein subjektiivisena muiden asiantuntijoiden silmissä. Arsenaalissamme ei ole instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Käytämme usein kliinistä ja psykopatologista menetelmää tunnistamisessa ja diagnosoinnissa äärimmäisiä mielenterveyshäiriöitä. Mikä tahansa mielisairaus ilmenee kompleksina erityisiä oireita ja muutos ihmisten käyttäytymisessä, muutos suhteissa muihin ihmisiin. Tässä on ymmärrettävä, että potilaat, joilla on raja-arvoisia mielenterveyshäiriöitä, ovat ihmisiä, jotka ennen kaikkea kärsivät itse. Joskus voi käydä niin, että ihminen näyttää kukoistavalta, ei laihtuneet, ilman patologisia muutoksia sydämessä, sisäelimissä, hyvällä verenkuvalla, mutta itse asiassa potilas kärsii. Tärkeää on ihmisen subjektiivisen kärsimyksen ilmiö ja miltä hänestä tuntuu, mitä valituksia hän tekee, miten hän elää niiden kanssa.

Pääasialliset ilmenemismuodot mielenterveyden rajahäiriöistä ovat ne oireet, joita esiintyy usein terveillä ihmisillä ja jotka eivät häiritse heidän sosiaalista sopeutumistaan ​​normaaleissa tilanteissa. Tämä on yöunen rikkominen (nukahtaminen, pinnallinen uni painajaisten kanssa, aikainen herääminen), eli unen laadun heikkeneminen. Potilaat eivät siedä tätä tilaa, ja he tuntevat itsensä ylikuormittuneiksi, väsyneiksi. Toisella sijalla ovat potilaiden valitukset heikkoudesta, lisääntyneestä väsymyksestä, suorituskyvyn heikkenemisestä, kyvyttömyydestä keskittyä yhteen toimintaan, heikentyneestä huomiosta ja tuottavuudesta, henkistä toimintaa. Tältä osin syntyy emotionaalista epävakautta: ihmisistä tulee ärtyneitä, ristiriitaisia, heidän mielialansa muuttuu pienimmästäkin syystä: he eivät sovi hyvin tiimiin ja aiheuttavat tiettyjä valituksia kollegoilta ja perheenjäseniltä.

On olemassa joukko oireita, jotka muistuttavat autonomista dystoniaa, eli autonomisen hermoston toimintahäiriötä. Näitä ovat verenpaineen epävakaus, päänsärky, punainen tai valkoinen dermografismi sekä ruoansulatuskanavan ja hengityselinten sairaudet. Jokainen oire on itse asiassa osoitus erillisestä sairaudesta. Esimerkiksi ahdistuneisuushäiriöt. Täällä vallitsevat omasta terveydestä johtuvan ahdistuksen oireet: ihminen on liian kiinnittynyt terveyteen ja kiinnittää huomiota pienimpiinkin sisäelinten muutoksiin. Rajahäiriöt eroavat toisistaan ​​siinä, että näille häiriöille ei usein ole orgaanista perustaa, minkä vuoksi niitä kutsutaan myös toimintahäiriöiksi, jotka riittävällä hoidolla voivat hävitä.

Suuri joukko rajahäiriöitä ovat niin sanotut posttraumaattiset mielenterveyden häiriöt. Tämä on vakavin potilasluokka. Esimerkiksi ihmiset, jotka selvisivät Afganistanin ja Tšetšenian tapahtumista, jotka saivat vakavan henkisen trauman, joka ylittää normaalin ihmiskokemuksen. Joukkoluonnonkatastrofit, raiskaus voivat myös olla syitä. Tällaiset ihmiset menettävät yleensä unen, tapahtumat ja pakkomielteiset muistot rullaavat todellisuudessa. Heidän luonteensa ja käytöksensä muuttuvat. Näihin oireisiin liittyy usein ylimääräinen alkoholisaatio, anestesia. Valitettavasti tällaiset potilaat eivät käänny ajoissa asiantuntijoiden puoleen, joten he eivät saa hoitoa.

Harkitse joukkoa sairauksia, joita kutsutaan pakko-oireisiksi häiriöiksi. Joitakin pakkomielteisiä muistoja, toimia, pelkoja pidetään pääasiallisena ilmentymänä täällä. Useimmiten potilaat ovat ihmisiä, jotka ovat saaneet sukupuolitauteja, HIV-tartunnan, kärsineet sydäninfarktin. Heille on ominaista masennus- ja fobiset tilat, jotka ilmenevät mielialan laskuna ja jatkuvana kuolemanajatuksena.

Haluaisin korostaa erikoisryhmä potilaita, joita kutsutaan masentuneiksi. Tässä ei ole kyse vakavista masennuksesta, jotka vaativat sairaalahoitoa psykiatrisissa klinikoissa, vaan niin sanotuista neuroottisista masennuksesta, dystymiasta. Heidän mielialansa näyttää olevan normaali, mutta sosiaalinen aktiivisuus ja motivaatio laskevat, henkilö lakkaa olemasta kiinnostunut toiminnasta, ei saa iloa. Näitä tiloja ei yleensä diagnosoida ollenkaan ja ne kestävät vuosia. Heitä yhdistää epäsopu perheessä, rakkaiden kanssa, teho-ongelmat, epäsopivuus perhesuhteita. Eli itse masennus ilmestyy erilaisten somaattisten sairauksien peittoon. Voi olla vatsakipua, hengenahdistusta jne.

Kääntyvätkö tällaiset potilaat aina asiantuntijoiden puoleen saadakseen apua? Ja missä vaiheessa?

- Kiinnostus Kysy. Kuten tiedätte, psykiatrit eivät osallistu lääkärintarkastuksiin, paitsi tietyn ammattiluokan tutkimuksiin (sotilashenkilöstö, sisäasiaintyöntekijät, jotka työskentelevät haitallisia yrityksiä jne.). Osoittautuu, että lääkärintarkastuksen aikana tämä potilasluokka pysyy poissa näkyvistä. Siksi he hakevat apua itse. Kuten jo mainittiin, ensin terapeuteille, neurologeille, jotka puolestaan ​​hoitavat autonomisia häiriöitä. Sitten heidät lähetetään konsultaatioon psykiatreille, psykoterapeuteille, psykologeille. On ymmärrettävä, että psykologit eivät tarjoa lääketieteellistä apua. Potilaat ajattelevat, että heihin pitäisi ottaa ensin yhteyttä, koska se on psykologinen ongelma. Psykologit antavat psykologista neuvontaa, jonka tarkoituksena on ratkaista tiettyjä tilanteita. Jos tila on ylittänyt tavanomaiset tilannereaktiot, tarvitaan psykiatrien tai psykoterapeuttien apua. Lääketieteelliset psykologit eivät puolestaan ​​käsittele tautia, vaan työskentelevät vain yhdessä psykiatrin ja psykoterapeutin kanssa.

Diagnoosi tehdään sopivilla menetelmillä, yleensä kyselylomakkeilla. Erityisesti tällainen tekniikka on kehitetty osastollamme ja on ns automatisoitu järjestelmä rajahäiriöiden prenosologinen diagnoosi. Kyselylomakkeessa on 68 kysymystä, sitten vastaukset käsitellään tietokoneella ja sairaudet havaitaan 95 % todennäköisyydellä. Tämä työ otettiin käyttöön suuressa teollisuusyrityksessä, jossa oli työperäisiä vaaroja. Nyt olemme alkaneet tehdä tällaista työtä yliopisto-opiskelijoiden keskuudessa. Se on merkityksellistä, koska tästä kategoriasta tulee 5-6 vuoden kuluttua ammattilaisia, johtajia. Olisi hienoa, jos voisimme perustaa Tadžikistanin tasavallan terveysministeriön alaisuuteen rajapatologian keskuksen, jonka toiminta suuntautuisi rajaolosuhteiden ehkäisemiseen. Kyllä, tiedämme, että mielenterveyslain mukaan psykiatrit eivät saa tavata ihmisiä ilman heidän suostumustaan. Toinen asia on, jos nämä tutkimukset ovat luonteeltaan seulontakyselyitä, jotka voivat tarvittaessa olla anonyymejä. Tämä työ auttaisi merkittävästi vähentämään väestön työkyvyn menetystä.

- Millainen hoito on tehokasta raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden hoidossa?

- Koska näiden sairauksien synty on varsin monipuolinen, lähestymistavat hoitoon ovat monipuolisia. Päämenetelmä on psykoterapia. Tämä on psykologinen vaikutus siihen, että ihminen ymmärtää ongelmat, jotka toivat hänet tähän tilaan. Psykoterapian menetelmät ovat hyvin laajat. Hypnoterapian muunnelmia on ryhmä- ja yksilökohtaisia, ohikiitäviä neurolingvistisen ohjelmoinnin muodossa.

Myös lääkehoidolla on tärkeä rooli hoidossa. Valitettavasti kun sairaus on saanut pitkittyneen muodon (ja tällaiset potilaat voivat kärsiä vuosia), on tärkeää määrätä riittävästi psykotrooppisia lääkkeitä. Ne vaikuttavat keskustaan hermosto. Kun on kyse neuroottisten häiriöiden ryhmistä, käytetään rauhoittavia aineita. Ne lievittävät henkistä stressiä ja helpottavat työskentelyä potilaiden kanssa.

Masennuslääkkeiden tehokas käyttö sairauksien, kuten neuroottisen masennuksen, piilevien toukkien masennuksen, hoidossa, naamioituna somaattiset häiriöt. Niistä serotoniinin takaisinoton estäjiä on käytetty laajasti viime vuosina. On olemassa masennuslääkkeitä, joilla on suurempi vaikutus unihäiriön oireisiin. Niitä on monia ja valinta on lääkäreiden asia.

Lääkäreiden arsenaalissa on myös lääkekasveista valmistettuja rauhoittavia aineita. Tässä on ymmärrettävä, että usein keskittyminen lääkeaineita tinktuuraa käytettäessä ei riitä.

On olemassa antiasteenisia lääkkeitä kotimainen tuotanto. Tarvitset lääkkeitä palauttamaan unen yöllä. Tämä on melko yksilöllinen näkökohta, koska riippuvuus voi kehittyä. Tässä tietysti lääkärin on tehtävä yksilöllinen päätös.

On olemassa ryhmä nootrooppisia aineita - nämä ovat lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa. hermosolut ja suojaa hypoksialta. Myös tarvittaessa, erityisesti iäkkäille potilaille, määrätään lisäksi verisuonilääkkeitä, jotka auttavat parantamaan aivoverenkiertoa ja aineenvaihduntaa.

En puhu psykotrooppisista lääkkeistä - antipsykooteista, koska usein asiantuntijat uskovat virheellisesti, että jos antipsykootti auttaa psykoosissa, sen pitäisi auttaa rajatiloissa. Käytämme tätä lääkeryhmää vain tietyissä tapauksissa, joissa on vakava persoonallisuushäiriö.

Huomautan, että hoitoa voidaan tehdä sekä sairaalassa että avohoidossa. Muut fysioterapiatekniikat auttavat erittäin hyvin. Tällaisille potilaille osoitetaan parantolahoito.

On tärkeää, että nämä potilaat saavat pätevää hoitoa. Yksityisen lääketieteen leviäminen johtaa siihen, että valtava määrä asiantuntijoita saa luvan yhden tyyppiseen toimintaan ja käyttää usein psykologisia ja psykoterapeuttisia menetelmiä. Tämä on epäsuoraa ehdotusta tai suoraa hypnoottista ehdotusta käytännössä. Näissä tapauksissa voidaan aloittaa myös vakavat somaattiset sairaudet. Todellakin, ennen kuin teemme raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden diagnoosin, meidän on suljettava pois kaikki sairaudet, jotka voivat johtua jonkinlaisesta somaattisesta patologiasta. Esimerkiksi aivokasvain alkuvaiheessa ilmenee epäspesifisillä oireilla. Sama koskee synnynnäisiä kystoja, aivovammoja ja niin edelleen.

- Kuinka kauan hoito voi kestää?

- Sairaalahoitojakso kestää noin 20 päivää. Näihin termeihin sisältyy parenteraalisten lääkkeiden välttämätön käyttöönotto, järjestelmien käyttö, tiputtimet. Itse masennuslääkkeiden nimittäminen vie aikaa, koska ne alkavat toimia 2-3 viikon hoidon lopussa. Hoito kestää yhteensä 3-4 viikosta kuukauteen tai enemmän. Hoidon ennuste riippuu kahdesta tekijästä: hoidon oikea-aikaisuudesta sekä perhe- ja työsuhteista, eli sosiaaliset tekijät. Rajavaltioiden kasvu havaittiin 1990-luvulla, joka oli maalle vaikea aika. Tämä kuvio toistuu nykyään - taloudellisen epävakauden aikana, jolloin monet ihmiset jäivät ilman työtä, jolloin heidän on vaikea elättää perhettään. Tältä pohjalta syntyy paljon ongelmia, jotka vaikuttavat ihmisen psyykeen: ylikuormitus, ahdistus ja sen seurauksena rajahäiriöt.

— avainasema saavuttamisessa positiivisia tuloksia hoito pelaa empaattisen kontaktin lääkäri-potilaan perustamista. Olemme jo puhuneet psykoterapiasta. Ymmärsin, että se ei riipu suurelta osin vain tietystä tekniikasta, vaan myös lääkärin persoonasta. Kommentoikaa tätä.

"Empatia" on kykyä ymmärtää, empatiaa toisen henkilön tunnetilaa kohtaan. Potilas, jolla on psyykkinen rajatila, on henkilö, joka tarvitsee tukea. Kun potilas menee psykoterapeutin luo, hän ei odota vain lääkkeiden määräämistä, vaan usein myös ymmärrystä. Työskentely tämän potilasryhmän kanssa on usein vaikeampaa kuin työ esimerkiksi psykoosipotilaiden kanssa. Psykoterapeutin on kuunneltava ihmisten elämän piilotettuja, epämiellyttäviä puolia. Tämä sisältää suhteita perheessä, puolison pettämistä, epärehellisyyttä, toisin sanoen valtavan määrän negatiivista emotionaalista vaikutusta, joka "putoo" lääkäriin. Usein tämä johtaa asiantuntijan emotionaalisen loppuunpalamisen oireyhtymään. Työskentelykseen näiden potilaiden kanssa psykoterapeutit itse tarvitsevat psykologisia kuntoutusmenetelmiä. On tärkeää luoda empaattinen kontakti potilaaseen. Tätä on erittäin vaikea opettaa. Lääkärillä joko on empatiaa tai sitten ei. Jälkimmäisessä tapauksessa hän voi määrätä muodollisesti hoitoa, mutta tehokkuus on pienempi kuin lääkärillä, jolla on samat tiedot, mutta joka kohtelee potilasta ymmärtäväisesti ja myötätuntoisesti.

Laysan Khalikova

Psyyken rajatila on raja terveyden ja patologian välillä. Tällaiset tilat eivät vielä kuulu mielenterveysongelmiin, mutta ne eivät ole enää normi. Somaattiset ja neurosomaattiset sairaudet kehittyvät juuri psyyken rajatilojen perusteella, minkä tahansa ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Ymmärtääksesi, millainen häiriö se on, sinun on pohdittava, mitä tekijöitä se voi ilmetä henkilössä:

• neuroosit;
• riittämättömät tilanteet, jotka siirtyvät akuutisti lapsuudessa;
• fobiat ja pelot;
• krooninen väsymysoireyhtymä.

Yhdessä selkeän kanssa mielenterveyshäiriöt, rajaolosuhteet ovat paljon yleisempiä - noin kahdella ihmisellä sadasta on tämä ilmiö.

Vielä ei ole varmistettu tarkalleen, mitkä tekijät voivat provosoida tilojen kehittymistä, jotka ovat normin ja patologian risteyksessä. Kun hermopolkujen (välittäjien) tasapaino häiriintyy, ihmisen mieliala voi muuttua dramaattisesti, hän voi olla vetäytyvä ja joskus liian seurallinen. Myös tämän ilmiön ytimessä pidetään perinnöllistä taipumusta mielisairauteen.

Todennäköisimpiä rajaolosuhteille altistavia tekijöitä ovat:

• fyysinen väkivalta varhaislapsuudessa;
• emotionaalinen paine ja nöyryytys vanhempien tai ikätovereiden taholta;
• varhainen eroaminen äidistä (tai hänen kuolemansa);
• korkea ahdistus.

Jos jokin näistä tekijöistä esiintyy ja jatkuvat neurologiset tilanteet (stressi, pelot, itseluottamus) pahentavat sitä, on suuri todennäköisyys, että psyyken rajatilat voivat mennä niitä pidemmälle ja mennä mielenterveyshäiriöön. Raskauttavia tekijöitä ovat pahoinpitely huumeita ja alkoholi.

Oireet

Ymmärtääksesi, mikä rajatila on psykiatriassa, sinun on ymmärrettävä, että toisin kuin potilaat, joilla on eteneviä mielenterveyshäiriöitä, ihmiset, jotka ovat alttiita normaalin ja patologian rajalla oleville oireille, ovat tietoisia ongelmistaan ​​ja luottavat maalaisjärkeä. Mutta he eivät aina pysty ymmärtämään syytä ja valitsemaan käyttäytymistaktiikkaa päästäkseen eroon ongelmistaan ​​ja pakkomielteisistä tiloistaan.

Tällaiset ihmiset kokevat usein epäonnistumisia henkilökohtaisessa elämässään keskittyen liikaa sen korjaamiseen. Syynä tähän on perusteeton pelko yksinäisyydestä, epävakaudesta, muutoksista, vaikka todellisuudessa ei välttämättä ole tekijöitä, jotka ennustavat suhteiden tuhoa. Tällaiset sisäiset, perusteettomat pelot pakottavat joskus ihmisen olemaan ensimmäinen, joka katkaisee suhteet, mikä osoittaa, että hän itse jättää kumppanin eikä pelkää tulla hylätyksi - näin ympyrä sulkeutuu. Psyyken rajatilojen oireet voivat olla seuraavat:

Myös ihmiset, joilla on psyyken rajatila, ovat alttiita impulsiiviselle käytökselle, jossa on ääriliikkeiden elementtejä - he voivat ajaa autoa hengenvaarallisissa olosuhteissa, vaihtaa hallitsemattomasti seksikumppaneita, käyttää rahaa järjettömästi ja syödä liikaa. Kliiniselle tilalle voidaan myös luonnehtia tuleva tyhjyyden tunne, joka korvautuu kohtuuttomalla vihan tunteella. Tällaiset ihmiset joutuvat usein hallitsemattomien reaktioiden vuoksi tappeluihin ja skandaaleihin muiden kanssa, he ovat alttiita näyttämään väkivaltaisia ​​tunteita tyhjästä sekä tekemään itsemurhayrityksiä (demonstratiivisia tai todellisia).

Niin kauan kuin nämä oireet ovat potilaan itsensä hallinnassa ja huomiossa, kaikki johtuu hänen räjähdysherkkyydestään. Jos tällaiset ongelmat ovat pitkiä ja vakavia, henkilö tarvitsee pätevää apua.

Ei-psykopaattiset rajatilat

Akuutin ahdistuneisuuden kohtauksia, jotka psykoterapeuttien mukaan eivät ole vaarallisia, mutta vaativat hoitoa, kutsutaan paniikkikohtauksiksi. Tälle tilalle on ominaista seuraavat oireet:

• kardiopalmus;
• vapina käsissä ja jaloissa;
• kylmä hiki;
• huimaus;
• ilman puute;
• verenpaineen muutos;
• pyörtymistä edeltävä tila.

Jos ihmiskeho on kovassa stressissä, aivot yrittävät antaa signaalin hyväksymisestä. nopea toiminta laukaisevan tilanteen poistamiseksi. Tätä varten keho vapauttaa suuren määrän hormoneja vereen, ja ne tuottavat nopeaa hengitystä ja sydämenlyöntiä sekä lihasjännitystä.

Siitä huolimatta paniikkikohtaukset niitä ei pidetä rajatilojen psykopaattisena ilmentymänä, vaan niitä tulee hoitaa, jotta estetään erilaisten muiden fobioiden kiinnittyminen ja ihmisen lukkiutuminen yksin ongelmansa kanssa.

Ei-psykopaattiset rajahäiriöt voivat olla oireiltaan samanlaisia erilaisia ​​sairauksia- sekä somaattinen, henkinen että neurologinen. Esimerkiksi pakko-oireiset häiriöt, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia tai astenia-uupumusoireyhtymä.

Jos jollakin ympärillä olevista ja läheisistä ihmisistä on seuraavat oireet, heidät tulee lähettää psykologin konsultaatioon mahdollisen kehittyvän patologian tunnistamiseksi:

• ärtyneisyys ja lisääntynyt impulsiivisuus;
• emotionaalinen epävakaus;
• toistuvat tuntemattoman alkuperän päänsäryt;
• nukahtamisvaikeudet, unihäiriöt.

Nämä merkit vaativat erityistä huomiota ja tutkimukset neuroottisten patologioiden alkuvaiheessa.

Kuinka auttaa näitä potilaita

Psykologin kuuleminen ei riitä ihmisille, joilla on tämä sairaus. Psykiatrian rajaolosuhteet vaativat syvempää tutkimusta ja hienovaraista lähestymistapaa hoitoon. Yleiset periaatteet rajatyö sisältää:

Psykoanalyysitunnit tällaisten potilaiden kanssa eivät ole toivottavia, koska ne ovat lisääntyneet hermostunut kiihtyvyys ja ahdistusta. Somaattisten sairauksien hoitoon erikoistuneet laitokset voivat sijoittaa tällaisen potilaan osastolle, joka on tarkoitettu henkilöille, joilla on epäiltyjä rajahäiriöitä. Sieltä potilaat voivat muuttaa pois stressaavia tilanteita, lääketieteellisen avun avulla selviytyäkseen itsemurhayrityksistä (jotka oli suunniteltu tai tehty) sekä saada korkealaatuista lääketieteellistä ja psykoterapeuttista hoitoa.

Nyt on selvää, että tällainen tila ei ole kiireellistä hoitoa vaativa patologia. Mutta tietyissä olosuhteissa tämä häiriö voi mennä mielenterveyshäiriöiden luokkaan, koska sairauden ja normin välinen raja on erittäin hauras. Sinun on oltava erittäin tarkkaavainen rakkaitasi kohtaan, jotta et menetä mahdollista kelloa, jonka mukaan henkilö tarvitsee psykologista apua.

Rajalla olevat mielenterveyshäiriöt

Ryhmä mielenterveyshäiriöitä, joita yhdistävät neuroottisen tason epäspesifiset psykopatologiset ilmenemismuodot.

Niiden esiintymisessä ja dekompensaatiossa pääasiallisen paikan ovat psykogeeniset tekijät. Mielenterveyden rajahäiriöiden käsite on suurelta osin ehdollinen eikä yleisesti tunnustettu. Se on kuitenkin tullut lääkäreiden ammatilliseen sanavarastoon ja on melko yleinen tieteellisissä julkaisuissa. Tätä käsitettä käytetään pääasiassa lievien häiriöiden ryhmittelyyn ja niiden erottamiseen psykoottisista häiriöistä. Rajatilat eivät yleensä ole pääpsykoosien alku- tai välivaiheita ("puskuri") tai vaiheita, vaan erityinen ryhmä patologisia ilmenemismuotoja joilla on tyypillinen alku, dynamiikka ja lopputulos sairausprosessin muodosta tai tyypistä riippuen. Yleisimmät rajatilojen merkit: ■ neuroottisen tason psykopatologisten ilmentymien vallitsevuus koko taudin ajan; ■ varsinaisten mielenterveyshäiriöiden ja vegetatiivisten toimintahäiriöiden, yöunihäiriöiden ja somaattisten sairauksien välinen suhde; ■ psykogeenisten tekijöiden johtava rooli tuskallisten häiriöiden esiintymisessä ja dekompensaatiossa; ■ "orgaaninen alttius" tuskallisten häiriöiden kehittymiselle ja dekompensaatiolle; ■ tuskallisten häiriöiden suhde potilaan persoonallisuuteen ja typologisiin ominaisuuksiin; ■ Kriittisen asenteen säilyttäminen potilaan tilaan ja tärkeimpiin patologisiin ilmenemismuotoihin. Rajatiloissa ei esiinny psykoottisia oireita, etenevää dementiaa ja endogeenisille mielenterveyssairauksille (skitsofrenia, epilepsia) tyypillisiä persoonallisuuden muutoksia. Rajahäiriöt voivat ilmaantua akuutisti tai kehittyä vähitellen, rajoittua lyhytaikaiseen reaktioon, suhteellisen pitkäkestoiseen tilaan tai olla kroonisesti. Kun otetaan huomioon esiintymisen syyt kliinisessä käytännössä, on olemassa useita muotoja ja rajahäiriöiden muunnelmat. Samaan aikaan on olemassa erilaisia ​​periaatteita ja lähestymistapoja (nosologinen, oireyhtymä, oireenmukainen arviointi). Kiinnitä huomiota niiden vakautukseen. Kun otetaan huomioon monien oireiden epäspesifisyys (asteeniset, vegetatiiviset toimintahäiriöt, dyssomnia, masennus jne.), jotka määrittävät rajatilojen eri muotojen ja muunnelmien psykopatologisen rakenteen, niiden ulkoiset ("muodolliset") erot ovat merkityksettömiä. Erikseen tarkasteltuna ne eivät anna perustetta olemassa olevien häiriöiden järkevälle erottamiselle ja niiden erottamiselle terveiden, stressaaviin olosuhteisiin joutuneiden ihmisten reaktioista. Diagnostinen avain näissä tapauksissa voi olla dynaaminen tuskallisten ilmenemismuotojen arviointi, niiden esiintymisen syiden selvittäminen ja suhteiden analysointi potilaan yksilöllisiin typologisiin psykologisiin ominaisuuksiin ja muihin somaattisiin ja mielenterveyshäiriöihin. Erilaiset etiologiset ja patogeneettiset tekijät voivat johtua mielenterveyshäiriöiden rajamuodoista: ■ neuroottiset reaktiot; ■ reaktiiviset tilat (ei psykoosit); ■ neuroosit; ■ patologinen persoonallisuuden kehitys; ■ psykopatia; ■ laaja valikoima neuroosin ja psykopaatin kaltaisia ​​ilmenemismuotoja somaattisissa, neurologisissa ja muissa sairauksissa. ICD-10:ssä näitä häiriöitä edustavat pääasiassa: ■ erilaiset neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt (osio F4); ■ fysiologisista häiriöistä ja fyysisistä tekijöistä johtuvat käyttäytymisoireyhtymät (kohta F5); ■ "aikuisen persoonallisuuden ja käyttäytymisen häiriöt" (osio F6); ■ masennusjaksot (osio F32) jne. Rajatiloihin eivät yleensä sisälly endogeeniset mielen sairaudet (mukaan lukien hidas skitsofrenia), joiden tietyissä kehitysvaiheissa neuroosi- ja psykopaattiset häiriöt ovat hallitsevia ja jopa määrittävät niiden kliinisen kulun, suurelta osin vähiten jäljittelemällä todellisten reunaehtojen päämuotoja ja muunnelmia. Sekä neuroottisissa että neuroosin kaltaisissa sairauksissa on riittävän selkeitä ja hyvin muotoutuneita kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka mahdollistavat niiden erottamisen tiettyjen kipeiden (nosologisten) tilojen puitteissa. Tässä otetaan huomioon: ■ ensinnäkin taudin puhkeaminen (kun neuroosi tai neuroosin kaltainen tila ilmaantui), sen yhteyden olemassaolo tai puuttuminen psykogeeniseen tai somatogeeniseen tilaan; ■ toiseksi psykopatologisten ilmentymien pysyvyys, niiden suhde persoonallisuustypologisiin piirteisiin. Tärkeimmät ilmenemismuodot (oireet, oireyhtymät, tilat) rajatapahtumien mielenterveyshäiriöiden puitteissa ovat sellaisia, jotka ovat enimmäkseen epäspesifisiä jollekin toiselle. nosologinen muoto alla olevat rikkomukset. ■ Luonnekorostukset. ■ Apatia. ■ Astenia. ■ Dystonia neurocirculatory. ■ Ideat ovat yliarvostettuja. ■ Hysteria. ■ Unihäiriöt ■ Neurasthenia. ■ Pakkoneuroosi. ■ Oireet ovat pre-neuroottisia (pre-kipullisia). ■ Psykasteenia. ■ Lisääntynyt ärtyneisyys. ■ Hämmennys. ■ hypokondriaaliset häiriöt. ■ Psyykkiset häiriöt somaattisissa sairauksissa. ■ Mielenterveyshäiriöt hätätilanteissa. ■ Senestopaattiset sairaudet. ■ Sosiaalinen stressihäiriö. ■ Paniikkihäiriö. ■ Posttraumaattinen stressihäiriö. ■ Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. ■ Krooninen kipuoireyhtymä. ■ Postenkefalinen oireyhtymä. ■ Krooninen väsymysoireyhtymä. ■ Burnout-oireyhtymä. Jos näitä häiriöitä havaitaan, tarvitaan psykiatrin konsultaatio, mutta hoito- ja kuntoutustoimenpiteitä voivat suorittaa yleislääkäreiden lääkärit avo- ja laitoshoidossa.

Romahdus

LUONTEEN KOROSTUKSET Ihmisen luonteen omaperäisyyden piirteet, jotka eivät ylitä henkistä normia, mutta voivat tietyissä olosuhteissa vaikeuttaa merkittävästi hänen suhdettaan muihin. Korostetut persoonallisuudet ovat henkisesti terveiden ja psykopaattisista sairauksista kärsivien potilaiden välissä. Useat luonteenpiirteet kietoutuvat toisiinsa, mutta on johtavia, "vallitsevia" piirteitä. Ne teroitetaan ensinnäkin epäsuotuisissa tilanteissa. Yleisimpiä korostustyyppejä ovat: ■ hysteerinen (demonstratiivinen); ■ hypertyminen; ■ herkkä; ■ psykasteeninen; ■ skitsoidi; ■ epileptoidi; ■ emotionaalisesti labiili.

Romahdus

APATIA välinpitämättömyys, päällä alkuvaiheessa- taipumusten, halujen, pyrkimysten heikkeneminen. Kun tila pahenee, potilas lakkaa olemasta kiinnostunut tapahtumista, jotka eivät koske häntä henkilökohtaisesti, ei osallistu viihteeseen. Emotionaalisella laskulla, esimerkiksi skitsofreniassa, hän reagoi rauhallisesti jännittäviin, epämiellyttäviin tapahtumiin, vaikka potilas ei yleensä ole välinpitämätön ulkoisille tapahtumille. Joitakin potilaita oma tilanne ja perheasiat eivät kosketa. Joskus on valituksia emotionaalisesta "tyhmyydestä", "välinpitämättömyydestä". Äärimmäinen apatian aste on täydellinen välinpitämättömyys. Potilaan ilme on välinpitämätön, hän on välinpitämätön kaikelle, mukaan lukien hänen ulkonäölleen ja kehon puhtauteen, pysyä sairaalassa, vierailla sukulaistensa kanssa.

Romahdus

ASTENIA Lisääntynyt väsymys on yksi vähiten spesifisistä mielenterveyshäiriöistä. Pienillä ilmiöillä väsymys esiintyy useammin lisääntyneen kuormituksen myötä, yleensä iltapäivällä. Selkeimmissä tapauksissa jopa suhteellisen yksinkertaisilla toimilla ilmaantuu nopeasti väsymyksen tunne, heikkous, objektiivinen työn laadun ja tahdin heikkeneminen, lepo auttaa vähän. Kasvuhäiriöistä hallitsevat liiallinen hikoilu ja kasvojen kalpeus. Äärimmäisen vakavaan asteniaan liittyy voimakas heikkous, kaikki toiminta, liike, lyhytaikainen keskustelu väsyttää. Lepo ei auta. Asteniset häiriöt yhdistetään usein ärtyneisyyteen, kärsimättömyyteen, kiukkuiseen toimintaan ("väsymys, joka ei etsi lepoa").

Romahdus

DYSTONIA NEUROCIRCULATORY Se ilmenee polymorfisina kliinisinä häiriöinä, mukaan lukien erilaiset toiminnalliset neuroottiset ja neuroosin kaltaiset oireet. Kliinisessä psykiatriassa neuroverenkierron dystonian ilmenemismuotoja kuvataan pääosin rajahäiriöiden puitteissa. Itsenäisenä diagnostisena kategoriana ICD-10:n osiossa "Psyykkiset häiriöt ja käyttäytymishäiriöt" oleva neuroverenkiertohäiriö tulkitaan sydämen ja CVS:n somatoformiseksi autonomiseksi toimintahäiriöksi (sydänneuroosi, neurocirkulaarinen astenia). Tällä hetkellä tämän kliinisen ilmiön ymmärtämisessä on tiettyjä mieltymyksiä. Sisätautilääkärit pitävät neuroverenkiertohäiriötä yleensä nosologisesti riippumattomana diagnostisena kategoriana; psykiatriassa ja neurologiassa sitä arvioidaan useimmiten oireyhtymäksi.

Romahdus

IDEOITA YLIARVOJA Patologiset tuomiot, jotka syntyvät todellisten olosuhteiden seurauksena ja todellisten tosiasioiden perusteella ja saavat hallitsevan merkityksen potilaan mielessä. Ne ovat yksiteemaisia, yksipuolisia, emotionaalisesti rikkaita, heiltä puuttuu kyky kriittisesti analysoida.

UNIVAIKEUDET

NEURASTENIA

PAKKO-OHJEET NEUROOSI

Romahdus

PRESENEUROOTISEN (KIPUTON) ILMOITUKSET Ne viittaavat adaptiivisen esteen intensiivisen toiminnallisen aktiivisuuden kliiniseen ilmenemiseen. Ne heijastavat henkistä sopeutumista toiminnallisen vakauden rajoissa varmistavan mekanismijärjestelmän alakynnystä sekä erilaisten biologisten ja sosiopsykologisten tekijöiden kompensoivaa vuorovaikutusta, jotka muodostavat henkisen sopeutumisen stressaavissa olosuhteissa. Henkisen sopeutumisesteen intensiivinen toiminta ei ole patologinen prosessi, se etenee adaptiivisten mekanismien puitteissa ja heijastaa (on merkki), erityisesti ensimmäisissä vaiheissa, fysiologisten (eikä patofysiologisten) reaktioiden esiintymistä, joiden tarkoituksena on ylläpitää " henkinen homeostaasi" ja sopivimpien käyttäytymis- ja toimintaohjelmien muodostaminen monimutkaisissa olosuhteissa. Preneuroottiset reaktiot eivät ole neuroosin alkuoireita, eivät sen lieviä muotoja. Ne ilmaisevat suojaavaa ja mukautuvaa toimintaa henkisen sopeutumisjärjestelmän ylikuormituksen aikana. Preneuroottisten reaktioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat neuroottisen tason lyhytaikaiset polymorfiset häiriöt, persoonallisuuden dekompensaatio, autonomiset toimintahäiriöt.

Romahdus

PSYKASTENIA Käännetty kreikaksi tarkoittaa "henkistä heikkoutta". Psykasteenia kehittyy pääasiassa ihmisillä, joilla on henkistä henkistä toimintaa, ja se on ikään kuin hysteriaa vastakohta. Potilaat valittavat, että he näkevät ympäristönsä "kuin unessa", heidän omat toimintansa, päätöksensä, toimintansa eivät näytä riittävän selkeiltä ja tarkkoilta. Tästä johtuu jatkuva taipumus epäillä, päättämättömyys, epävarmuus, ahdistunut ja epäluuloinen mieliala, arkuus, lisääntynyt ujous. Aiemmin psykasteniaa kutsuttiin "epäilyksen hulluudeksi". Jatkuvan epäilyn tekemisen oikeellisuudesta johtuen henkilöllä on taipumus tehdä uudelleen juuri valmistuneet työt. Kaikki tämä luo potilaaseen tuskallisen tunteen omasta alemmuudestaan. Kuvitteellinen haitta ei ole pienempi ja ehkä kauheampi kuin olemassa oleva haitta. Potilaat, joilla on psykasthenia, antautuvat usein kaikenlaisiin abstrakteihin ajatuksiin; unissa he voivat kokea paljon, mutta he yrittävät kaikin mahdollisin tavoin välttää osallistumisen todellisuuteen. Kuvataan psykasteeniapotilaiden ns. ammatillista tahdonpuutetta (aboulia), joka ilmenee ensisijaisesti työssä, välittömien tehtävien hoidossa, kun psykasteeninen henkilö alkaa epäillä ja osoittaa päättämättömyyttä. Psykastenian yhteydessä kehittyy usein erilaisia ​​hypokondriaalisia ja pakkomielteisiä tiloja. Psykasteeniset luonteenpiirteet, kuten monet muutkin neuroottiset häiriöt, voidaan havaita jo nuorena. Yksittäiset ja epämääräisesti ilmaistut ilmenemismuodot eivät kuitenkaan vielä anna aihetta pitää psykasteniaa sairautena. Jos psykogeenisten traumaattisten olosuhteiden vaikutuksesta ne kasvavat, monimutkaistuvat ja tulevat hallitseviksi ihmisen henkisessä toiminnassa, ei voida puhua luonteen omaperäisyydestä, vaan kivuliasta neuroottisesta tilasta, joka estää ihmistä asumasta ja työskentelemästä. . Sairausaikaisia ​​psykasteenisia häiriöitä esiintyy yleensä jatkuvasti, mutta aluksi potilas selviää niistä itse. Jos traumaattiset olosuhteet jatkuvat ja pahenevat, ilman järjestelmällistä hoitoa taudin ilmenemismuodot voivat lisääntyä.

ÄRRÄTYYYS LISÄÄNTYI

SEKÄMINEN

Romahdus

HYPOKONDRISET HÄIRIÖT Perusteettomasti lisääntynyt huomio omaan terveyteen, äärimmäinen huoli pienestäkin sairaudesta, usko vakavan sairauden olemassaoloon sen objektiivisten merkkien puuttuessa. Hypokondria on yleensä osa monimutkaisempaa senestopaattis-hypokondriaa, ahdistuneisuus-hypokondriaa ja muita oireyhtymiä, ja se yhdistetään myös pakkomielteisiin, masennukseen ja vainoharhaisiin harhaluuloihin.

SOMAATTISET SAIraudet psyykkisesti

Romahdus

SENESTOPAATISET HÄIRIÖT Epämiellyttävien ja tuskallisten tunteiden esiintyminen kehon eri osissa, joskus epätavallisia ja teeskenteleviä. Potilasta tutkiessaan he eivät paljasta ”sairautta” elintä tai kehon osaa eivätkä löydä selitystä epämiellyttäville tunteille. Senestopaattisten häiriöiden stabiloituessa ne määrittävät suurelta osin potilaan käyttäytymisen, johtavat hänet merkityksettömiin tutkimuksiin. Senestopaattiset tuntemukset psykopatologisina ilmenemismuotoina tulee huolellisesti erottaa erilaisten somaattisten ja neurologisten sairauksien alkuoireista. Senestopatiat mielenterveysongelmissa yhdistetään yleensä muihin mielenterveyshäiriöihin, jotka ovat tyypillisiä hitaalle skitsofrenialle, maanis-depressiivisen psykoosin masennusvaiheelle jne. Useimmiten senestopatiat ovat osa monimutkaisempaa senestopaattis-hypokondriaa oireyhtymää.

Romahdus

SOSIAALINEN STRESSIHÄIRIÖT Sosiaaliset stressihäiriöt eivät sisälly ICD-10-diagnostiikkaluetteloon. Se tunnistettiin 1900-luvun lopulla Venäjän ja muiden maiden suurten väestöryhmien mielenterveyden analyysin perusteella sosioekonomisen ja poliittisen tilanteen perustavanlaatuisten muutosten yhteydessä, eikä se liity suoraan asiaan. akuuttiin stressireaktioon.

SOSIAALISTEN STRESSIHÄIRIÖIDEN DIAGNOOSIKRITERIT

KÄYTTÄYTYMÄN OMINAISUUDET JA KLIINISET OMINAISUUDET

PANIIKKIHÄIRIÖ

Posttraumaattinen stressihäiriö

Romahdus

YLEISTÄ AHDISTUSHÄIRIÖ Ahdistus on tulevaisuuteen suunnattu ja mobilisoivan komponentin sisältävä epämääräisen vaaran tunne, uhkaava katastrofi. Toisin kuin ahdistus, pelko on välittömän, konkreettisen uhan kokemus. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on mielenterveyssairaus, jonka pääasialliset ilmenemismuodot ovat primaarisesti jatkuvat, minkään tilanteen rajoituksetta, ahdistuneisuus ja siihen liittyvät somatovegetatiiviset häiriöt. ICD-10 F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö Epidemiologia Sairaus vaikuttaa 2-5% väestöstä. Se alkaa yleensä keski-iässä. Avohoitoa hallitsevat naiset (suhde miehiin 2:1). DIAGNOSTIIKKA TUTKIMUSSUUNNITELMA Diagnoosi tehdään pitkittyneen ja jatkuvan (useimmat päivät pitkään - viikkoja ja kuukausia) ahdistuksen ja siihen liittyvien oireiden perusteella. HISTORIA JA FYYSINEN TUTKIMUS■ Ahdistus, lisääntynyt ahdistus. ■ Hälytys on jatkuva; ei ole rajoitettu, ei kutsuttu eikä edes esiinny selkeällä mieltymyksellä minkään tietyn elämäntilanteen yhteydessä. ■ Toistuvia pelkoja (tuntemus tulevista ongelmista ja epäonnistumisista, pelko rakkaiden puolesta jne.). ■ Jatkuva jännitys, kyvyttömyys rentoutua, ahdistuneisuudesta johtuvat nukahtamisvaikeudet. ■ Keskittymisvaikeudet tai "pään tyhjyys" ahdistuksesta tai levottomuudesta. ■ Vegetatiiviset oireet: ✧ lisääntynyt tai nopea sydämen syke; ✧ hikoilu, suun kuivuminen (mutta ei huumeista tai kuivumisesta); ✧ vapina tai vilunväristykset; ✧ hengitysvaikeudet, tukehtumisen tunne; ✧ rintakipu tai epämukavuus; ✧ pahoinvointi tai vatsakipu (kuten polttava tunne vatsassa); ✧ kuumat aallot tai vilunväristykset; ✧ tunnottomuus tai pistely eri lihasryhmissä; lihasjännitystä tai kipua. Ahdistuneisuuden ilmenemismuotoja esiintyy useimpina päivinä pitkään (viikkoja ja kuukausia). LABORATORIOTUTKIMUS Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle ei ole olemassa erityisiä laboratorio- tai instrumentaalimarkkereita. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia voidaan tehdä differentiaalidiagnostisella tarkoituksella muiden ahdistuneisuuden syiden (umpierityshäiriöt, orgaaninen aivosairaus, psykoaktiivisten aineiden käyttö tai jyrkkä käyttökatko jne.) poissulkemiseksi. EROTUSDIAGNOOSI Erotusdiagnoosi tehdään erilaisilla ahdistustiloilla. ■ Endokriiniset häiriöt (kuten kilpirauhasen liikatoiminta). ■ Ahdistus affektiivisten ja hallusinaatio-harhaluuloisten psykoosien yhteydessä. ■ Muut ahdistuneisuushäiriöt (orgaaninen ahdistuneisuushäiriö, paniikkihäiriö, fobiat jne.). ■ Päihteiden käyttöhäiriöt (amfetamiinin kaltaisten aineiden käyttö tai bentsodiatsepiinien lopettaminen). OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET Psykiatri: ■ Äskettäin diagnosoitu häiriö; ■ dekompensoitu tila. HOITO TERAPIAN TAVOITTEET Täydellinen tai merkittävä oireiden regressio ja vakaa remissio. KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON■ Häiriöiden vakavuus. ■ Tarve poistaa potilas traumaattisesta ympäristöstä. ■ Vastustuskyky avohoitohoidolle. Pääsääntöisesti potilas on sairaalahoidossa psykiatrisen tai somaattisen sairaalan rajapsykiatrian osastolla. EI LÄÄKEHOITO Psykoterapia: ■ rentoutusmenetelmät (autogeeninen harjoittelu, itsesäätely palautteen avulla); ■ lyhytaikainen psykodynaaminen; ■ kognitiivis-käyttäytymisperusteinen. HUUMETERAPIA■ Bentsodiatsepiini-rauhoittavat lääkkeet hoidon alussa hätätilanteessa vakavaan ahdistuneisuuteen ja pelkoon lyhyellä kurssilla riippuvuuden muodostumisen välttämiseksi. ■ Eri ryhmien masennuslääkkeet. Anksiolyyttinen vaikutus kehittyy hitaasti useiden viikkojen aikana. Vakaan remission saavuttamiseksi potilaat tarvitsevat pitkäaikaista (jopa kuusi kuukautta tai enemmän) valitun lääkkeen ottamista. LIIKENNEVÄT EHDOT VÄLIAIKAISESTA TYÖKOPEMUKSESTA Päätetään yksilöllisesti. HALLINTA Sen suorittaa hoitava psykiatri tai yleislääkäri psykiatrin ohjeistuksella. POTILAAN KOULUTUS Selviytymiskäyttäytymiskoulutus tietoisella tasolla. ENNUSTE Sairaus on krooninen ja voi kestää eliniän.

KROONINEN KIPUSYNDROOMI

POSTENCEFALINEN SYNDROME

Romahdus

KROONINEN VÄSYMYSSYNDROMI Epäspesifisten polymorfisten asteenisten, subdepressiivisten, neurasteenisten ja hermoston verenkiertohäiriöiden yhdistelmä. Erillisenä mielenterveyshäiriönä useimmat tutkijat eivät erottele. Se esiintyy usein infektion jälkeen (jotkut tutkijat pitävät kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymistä tärkeänä lymfotrooppisiin herpesviruksiin, retroviruksiin, enteroviruksiin), johon liittyy lievästi selvät muutokset immuniteetissa (kohtalainen epäspesifinen antinukleaaristen vasta-aineiden tiitterin nousu, immunoglobuliinit ja NK-lymfosyyttien aktiivisuus, T-lymfosyyttien osuuden kasvu jne.). Häiriöt ilmenevät flunssan kaltaisen tilan jälkeen, ja niillä on taipumus viipyä. Esitettyjen vaivojen somaattista tai psykogeenistä perustaa ei havaita. Hoito korjaavilla aineilla, psykoterapia, masennuslääkkeet aktivoivalla komponentilla antavat melko selvän vaikutuksen. Kroonisen väsymysoireyhtymän tunnistaminen viittaa somaattisen ("biologisen") perustan etsimiseen monille ei-spesifisille ei-psykoottisille (neuroottisille, rajahäiriöille). Tällä tiellä patogeneettisesti perusteltujen hoitomenetelmien syntyminen on mahdollista, ensisijaisesti immunotrooppisten lääkkeiden käyttö yhdessä masennuslääkkeiden ja muiden psykotrooppisten lääkkeiden kanssa.

Romahdus

BURNOUT-SYNDROME Suhteellisen uusi nimitys emotionaalisten kokemusten selvästä muodonmuutoksesta ammatillisessa toiminnassa, joka liittyy jatkuvaan läsnäoloon tavanomaisissa emotionaalisen stressin olosuhteissa (esimerkiksi elvytyslääkärin, kirurgin, psykiatrin työ, pelastajien, sotilashenkilöstön toiminta jne. ).